Los pulmones se encuentran en la cavidad torácica, ocupando la mayor parte de ella. El pulmón derecho y el pulmón izquierdo están separados entre sí por el mediastino. Cada pulmón tiene un vértice y tres superficies: la externa (costal), la inferior (diafragmática) y la interna (mediastínica). Los tamaños de los pulmones son desiguales debido a la posición más alta de la cúpula derecha del diafragma y la posición del corazón, desplazado hacia la izquierda. Cada pulmón tiene lóbulos separados por fisuras profundas. El pulmón derecho consta de tres lóbulos, el izquierdo de dos. El lóbulo superior derecho representa el 20%. Tejido pulmonar, medio - 8%, abajo a la derecha - 25%, arriba a la izquierda - 23%, abajo a la izquierda - 24%.
Las fisuras interlobares se proyectan a la derecha y a la izquierda de la misma manera: a lo largo de la línea vertebral desde el nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica, se dirigen oblicuamente hacia abajo y hacia adelante y cruzan la sexta costilla en el lugar donde se encuentra su parte ósea. transiciones a la parte cartilaginosa. Fisura interlobar horizontal pulmón derecho Corresponde a la proyección de la IV costilla desde la línea axilar media hasta la unión del cartílago costal IV al esternón.
Cada lóbulo de los pulmones consta de segmentos: secciones de tejido pulmonar ventiladas por un bronquio de tercer orden (bronquio segmentario) y separadas de los segmentos adyacentes por un tabique de tejido conectivo. La forma de los segmentos se asemeja a una pirámide, con el vértice mirando hacia el hilio del pulmón y la base hacia su superficie. El pulmón derecho consta de 10 segmentos, el izquierdo de 9 (Fig. 1, 2).
Arroz. 1. Segmentos de los pulmones: a - vista frontal, b - vista trasera. Los números indican segmentos.
Arroz. 2. Segmentos broncopulmonares: c - superficie costal del pulmón derecho, d - superficie costal del pulmón izquierdo, d - superficie medial del pulmón izquierdo, f - superficie medial del pulmón derecho,
GB - bronquio principal, PA - arteria pulmonar, PV - vena pulmonar
SEGMENTOS DEL PULMÓN
Topografía de segmentos del pulmón derecho.
Lóbulo superior:
C1 – segmento apical – a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla, a través del vértice del pulmón hasta la espina de la escápula.
C2 – segmento posterior – a lo largo de la superficie posterior del tórax en sentido paravertebral desde el ángulo superior de la escápula hasta su centro.
C3 – segmento anterior – de las costillas II a IV.
Participación promedio: determinado por la superficie anterior del tórax desde la IV a la VI costillas.
C4 – segmento lateral – región axilar anterior.
C5 – segmento medial – más cerca del esternón.
lóbulo inferior: límite superior: desde la mitad de la escápula hasta el diafragma.
C6 – en la zona paravertebral desde la mitad de la escápula hasta el ángulo inferior.
C7 – basal medial.
C8 - basal anterior - al frente - el surco interlobar principal, abajo - el diafragma, detrás - la línea axilar posterior.
C9 – lateral basal – desde la línea escapular 2 cm hasta la zona axilar.
C10 – basal posterior – desde el ángulo inferior de la escápula hasta el diafragma. Los límites laterales son las líneas paravertebral y escapular.
Topografía de segmentos del pulmón izquierdo. .
Lóbulo superior
C1-2 - segmento apical-posterior (representa una combinación de los segmentos C1 y C2 del pulmón izquierdo, debido a la presencia de un bronquio común), a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla a través del vértice hasta la espina de la escápula.
C3 – segmento anterior – de las costillas II a IV.
C4 – segmento lingular superior – desde la costilla IV hasta la costilla V.
C5 – segmento lingular inferior – desde la 5ª costilla hasta el diafragma.
Segmentos lóbulo inferior tienen los mismos límites que a la derecha. En el lóbulo inferior del pulmón izquierdo no hay segmento C7 (en el pulmón izquierdo, los segmentos C7 y C8 del lóbulo derecho tienen un bronquio común).
Las figuras muestran la ubicación de la proyección de los segmentos pulmonares en una radiografía simple de los pulmones en proyección directa.
Arroz. 1. C1 – segmento apical del pulmón derecho – a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla, a través del vértice del pulmón hasta la espina de la escápula. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).
Arroz. 2. C1 – segmento apical y C2 – segmento posterior del pulmón izquierdo. (a - proyección frontal; b - proyección lateral; c - vista general).
Arroz. 8. C4 – segmento lateral del lóbulo medio del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).
Arroz. 9. C5 – segmento medial del lóbulo medio del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).
pulmones, pulmones(Griego - pneumon, de ahí neumonía - neumonía), ubicado en la cavidad torácica, cavum thoracis, en los lados del corazón y grandes vasos, en los sacos pleurales, separados entre sí por el mediastino, mediastino *, que se extiende desde columna espinal desde atrás hasta la pared torácica anterior por delante.
* (La pronunciación correcta es mediastino.)
El pulmón derecho es más voluminoso que el izquierdo (aproximadamente un 10%), al mismo tiempo es algo más corto y ancho, en primer lugar, debido a que la cúpula derecha del diafragma es más alta que la izquierda (la influencia del voluminoso lóbulo derecho del hígado) y, en segundo lugar, el corazón está situado más a la izquierda que a la derecha, lo que reduce el ancho del pulmón izquierdo.
Cada pulmón Pulmo, tiene una forma cónica irregular con base, base pulmonar, apuntando hacia abajo y redondeado arriba, ápice pulmonar, que se encuentra 3-4 cm por encima de la 1ª costilla o 2-3 cm por encima de la clavícula por delante y por detrás alcanza el nivel de la séptima vértebra cervical. En el vértice de los pulmones se nota un pequeño surco, el surco subclvio, debido a la presión de la arteria subclavia que pasa por aquí. Hay tres superficies diferentes en el pulmón. Más bajo, se desvanece diafragmática, es cóncavo según la convexidad de la superficie superior del diafragma al que es adyacente. Amplia superficie de las costillas se desvanece costalis, convexo según la concavidad de las costillas, que, junto con los músculos intercostales que se encuentran entre ellas, forman parte de la pared de la cavidad torácica. superficie medial, se desvanece medial, cóncavo, adaptándose en su mayor parte a los contornos del saco pericárdico, y se divide en la parte anterior adyacente al mediastino, pars rnediastindlis, y la parte posterior, adyacente a la columna, pars vertebrdlis. Las superficies están separadas por aristas: el borde afilado de la base se llama fondo, margo inferior; borde, también afilado, que separa los desvanecimientos medial y costal entre sí - margo anterior. En la superficie medial, por encima y por detrás de la depresión producida por el saco pericárdico, se encuentran puerta del pulmón, hilio pulmonar, a través del cual los bronquios y la arteria pulmonar (así como los nervios) entran al pulmón, y las dos venas pulmonares (y los vasos linfáticos) salen, haciendo que todo esté junto raíz pulmonar, raíz pulmonar. En la raíz del pulmón, el bronquio se encuentra dorsalmente, pero la posición de la arteria pulmonar es diferente en los lados derecho e izquierdo. En la raíz del pulmón derecho a. pulmonalis se encuentra debajo del bronquio, pero en el lado izquierdo cruza el bronquio y se encuentra por encima de él. Las venas pulmonares de ambos lados están ubicadas en la raíz del pulmón debajo de la arteria pulmonar y los bronquios. En la parte posterior, en la unión de las superficies costal y medial del pulmón, no se forma ningún borde afilado; la parte redondeada de cada pulmón se coloca aquí en el hueco de la cavidad torácica a los lados de la columna (surcos pulmonares).
Cada pulmón se divide en Comparte, lobí. Un surco, oblicuo, fissura obliqua, presente en ambos pulmones, comienza relativamente alto (6-7 cm por debajo del ápice) y luego desciende oblicuamente hasta la superficie diafragmática, profundizando en la sustancia del pulmón. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior de cada pulmón. Además de este surco, el pulmón derecho también tiene un segundo surco horizontal, fisura horizontal, que pasa al nivel de la IV costilla y delimita el área en forma de cuña que forma el lóbulo medio del lóbulo superior del pulmón derecho. . Así, en pulmón derecho hay tres partes: lóbulo superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo Sólo hay dos lóbulos: el superior, lóbulo superior, hasta el cual se extiende el vértice del pulmón, y el inferior, lóbulo inferior, más voluminoso que el de arriba. Incluye casi toda la superficie diafragmática y la mayor parte del borde obtuso posterior del pulmón. En el borde anterior del pulmón izquierdo, en su parte inferior, hay una muesca cardíaca, incisura cardiaca pulmonis sinistri, donde el pulmón, como empujado por el corazón, deja descubierta una parte importante del pericardio. Desde abajo, esta muesca está limitada por una protuberancia del borde anterior, llamada língula, lingula pulmonis sinistri. La língula y la parte adyacente del pulmón corresponden al lóbulo medio del pulmón derecho.
La estructura de los pulmones. Ramificación de los bronquios(Figuras 157, 158). Según la división de los pulmones en lóbulos, cada uno de los dos bronquios principales, el bronquio principal, al acercarse a las puertas del pulmón, comienza a dividirse en bronquios lobares, bronquios lobulares. El bronquio lobular superior derecho, que se dirige hacia el centro del lóbulo superior, pasa sobre la arteria pulmonar y se llama supradarterial; los bronquios lobares restantes del pulmón derecho y todos los bronquios lobares del izquierdo pasan por debajo de la arteria y se denominan subarteriales. Los bronquios lobares, al entrar en la sustancia del pulmón, emiten una serie de bronquios terciarios más pequeños, llamados segmentarios, los bronquios se segmentan, ya que ventilan ciertas áreas del pulmón - segmentos. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen dicotómicamente (cada uno en dos) en bronquios más pequeños del cuarto orden y posteriores hasta los bronquiolos terminales y respiratorios.
esqueleto bronquial estructurados de manera diferente fuera y dentro del pulmón, respectivamente diferentes condiciones Impacto mecánico en las paredes de los bronquios fuera y dentro del órgano (K. D. Filatova, 1956): fuera del pulmón, el esqueleto de los bronquios consta de semianillos cartilaginosos y, al acercarse al hilo del pulmón, aparecen conexiones cartilaginosas entre los semianillos cartilaginosos, como resultado de lo cual la estructura anular se reemplaza por una estructura de celosía.
En los bronquios segmentarios y sus ramas posteriores, el cartílago ya no tiene forma de semianillos, sino que se divide en placas separadas, cuyo tamaño disminuye a medida que disminuye el calibre de los bronquios: en los bronquiolos terminales, el cartílago desaparece por completo. En este último también desaparecen las glándulas mucosas, pero permanece el epitelio ciliado.
La capa muscular está formada por fibras musculares lisas ubicadas circularmente dentro del cartílago. En los lugares de división de los bronquios hay haces de músculos circulares especiales que pueden estrechar o cerrar completamente la entrada a un bronquio en particular (D. M. Zlydnikov, 1959). El movimiento de la tráquea y los bronquios también se ve facilitado por la estructura de su esqueleto, que consta de elementos fijos y móviles que se alternan (K. D. Filatova 1959).
Estructura macromicroscópica del pulmón.(Figura 159). Los segmentos pulmonares están formados por lóbulos pulmonares, lóbulos pulmonares, que representan pequeñas áreas de forma piramidal (0,5-1,0 cm de diámetro) del parénquima pulmonar, separadas entre sí por tabiques de tejido conectivo (interlobulillares).
El tejido conectivo interlobulillar contiene venas y redes de capilares linfáticos y contribuye a la movilidad de los lóbulos durante los movimientos respiratorios del pulmón. Muy a menudo, se deposita en él polvo de carbón inhalado, como resultado de lo cual los límites de los lóbulos se vuelven claramente visibles.
El vértice de cada lóbulo incluye un bronquio pequeño (de 1 mm de diámetro) (en promedio de octavo orden), que también contiene cartílago en sus paredes ( bronquio lobulillar). El número de bronquios lobulillares en ambos pulmones llega a 1000 (Hayek, 1953). Cada bronquio lobulillar se ramifica dentro de los lóbulos en 12 a 18 más delgados (0,3 a 0,5 mm de diámetro) bronquiolos terminales, bronquiolos terminales, que no contienen cartílagos ni glándulas.
Todos los bronquios, desde los bronquios principales hasta los bronquiolos terminales, forman un solo árbol bronquial, que sirven como caminos para conducir una corriente de aire durante la inhalación y la salida; En ellos no se produce el intercambio de gases respiratorios entre el aire y la sangre. Los bronquiolos terminales, que se ramifican de forma dicotómica, dan lugar a bronquiolos respiratorios, bronquiolos respiratorios, caracterizado porque ya aparecen vesículas pulmonares en sus paredes, o alvéolos, alvéolos pulmonares. Cada bronquiolo respiratorio emite radialmente conductos alveolares terminando en ciego sacos alveolares, sacculi alveoldres. Las paredes de los conductos y sacos alveolares están formadas por alvéolos, en los que el epitelio se vuelve escamoso de una sola capa (epitelio respiratorio). La pared de cada alvéolo está rodeada por una densa red de capilares sanguíneos.
Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los sacos alveolares con alvéolos forman un solo árbol alveolar, o parénquima respiratorio del pulmón. Forman una unidad anatómica funcional llamada acino, acino(racimo).
El número de acinos en ambos pulmones alcanza los 800.000 y los alvéolos, entre 300 y 500 millones. La superficie respiratoria de los pulmones varía entre 30 m 2 durante la exhalación y 100 m 2 durante la inspiración profunda (Hayek, 1953). El conjunto de acinos forma los lóbulos, los lóbulos forman segmentos, los segmentos forman lóbulos y los lóbulos forman todo el pulmón.
Funciones pulmonares. La función principal de los pulmones es el intercambio de gases (enriquecer la sangre con oxígeno y liberar dióxido de carbono).
La función fisiológica de los pulmones no se limita al intercambio de gases. Su compleja estructura anatómica también corresponde a una variedad de manifestaciones funcionales: actividad de la pared bronquial durante la respiración, función secretora-excretora, participación en el metabolismo (agua, lípidos y sal con regulación del equilibrio de cloro), que es importante para mantener equilibrio ácido-base en el organismo.
Se considera firmemente establecido que los pulmones tienen un sistema celular poderosamente desarrollado que exhibe propiedades fagocíticas y, en este sentido, funcionalmente casi inseparable del sistema reticuloendotelial.
Circulación en los pulmones tiene sus propias características. Gracias a la función de intercambio de gases, los pulmones reciben no solo sangre arterial sino también venosa. Este último fluye a través de las ramas de la arteria pulmonar, cada una de las cuales entra por la puerta del pulmón correspondiente y luego se divide según la ramificación de los bronquios. Las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar forman una red de capilares que entrelazan los alvéolos (capilares respiratorios). La sangre venosa que fluye hacia los capilares pulmonares a través de las ramas de la arteria pulmonar realiza un intercambio osmótico (intercambio de gases) con el aire contenido en los alvéolos: libera su dióxido de carbono en los alvéolos y recibe a cambio oxígeno. Las venas se forman a partir de capilares que transportan sangre enriquecida con oxígeno (arterial) y luego forman troncos venosos más grandes. Estos últimos se fusionan aún más con los vv. pulmonares.
La sangre arterial llega a los pulmones mediante rr. bronquiales (de la aorta, aa. intercostales posteriores y a. subclavia). Nutren la pared de los bronquios y el tejido pulmonar. A partir de la red capilar, que está formada por las ramas de estas arterias, se forman vv. bronquiales, que desembocan parcialmente en los vv. azygos et hemiazygos, y en parte en los vv. pulmonares. Así, los sistemas de las venas pulmonar y bronquial se anastomosan entre sí (L. M. Selivanova).
En los pulmones hay vasos linfáticos superficiales ubicados en la capa profunda de la pleura y vasos linfáticos profundos, intrapulmonares. Las raíces de los vasos linfáticos profundos son los capilares linfáticos, que forman redes alrededor de los bronquiolos respiratorios y terminales, en los septos interacinares e interlobulares. Estas redes continúan hacia los plexos de los vasos linfáticos alrededor de las ramas de la arteria, las venas y los bronquios pulmonares.
Vasos linfáticos eferentes, que pasan parcialmente a través del lnn. pulmonales, van a la raíz del pulmón y a los ganglios linfáticos regionales ubicados aquí.
Dado que los vasos eferentes de los ganglios traqueobronquiales van hacia el ángulo venoso derecho, una parte importante de la linfa del pulmón izquierdo, que fluye desde su lóbulo inferior, ingresa al conducto linfático derecho.
Los nervios de los pulmones se originan en el plexo pulmonar, que está formado por las ramas de n. vago y tr. simpático.
Habiendo abandonado dicho plexo, los nervios pulmonares se diseminan en los lóbulos, segmentos y lóbulos del pulmón a lo largo de los bronquios y vasos sanguíneos que forman los haces vasculares-bronquiales. En estos haces, los nervios forman plexos en los que se encuentran ganglios nerviosos intraórganos microscópicos, donde las fibras parasimpáticas preganglionares cambian a posganglionares.
En los bronquios hay tres plexos nerviosos: en la adventicia, en la capa muscular y debajo del epitelio. El plexo subepitelial llega a los alvéolos. Además de la inervación simpática y parasimpática eferente, el pulmón está equipado con inervación aferente, que se lleva a cabo desde los bronquios a lo largo nervio vago y de la pleura visceral, como parte de los nervios simpáticos que pasan a través del ganglio estrellado (Mitchell, 1953).
Estructura segmentaria de los pulmones.(Figura 160). El pulmón tiene 6 sistemas tubulares: bronquios, arterias y venas pulmonares, arterias y venas bronquiales, vasos linfáticos.
La mayoría de las ramas de estos sistemas corren paralelas entre sí, formando haces vasculares-bronquiales, que forman la base de la topografía interna del pulmón. Correspondiente a los haces vasculares-bronquiales, cada lóbulo del pulmón consta de secciones separadas llamadas segmentos broncopulmonares.
segmento broncopulmonar- esta es la parte del pulmón correspondiente a la rama primaria del bronquio lobar y las ramas acompañantes de la arteria pulmonar y otros vasos. Está separado de los segmentos vecinos por tabiques de tejido conectivo más o menos pronunciados, por donde pasan las venas segmentarias. Estas vetas tienen como cuenca la mitad del territorio de cada uno de los segmentos vecinos (A. I. Klembovsky, 1962). Los segmentos pulmonares tienen forma de conos o pirámides irregulares, cuyos vértices se dirigen hacia el hilio del pulmón y las bases hacia la superficie del pulmón, donde los límites entre los segmentos a veces se notan debido a las diferencias en la pigmentación. Los segmentos broncopulmonares son unidades funcionales y morfológicas del pulmón, dentro de las cuales se localizan inicialmente algunos procesos patológicos y cuya extirpación puede limitarse a algunas operaciones conservadoras en lugar de resecciones de un lóbulo completo o de todo el pulmón. Hay muchas clasificaciones de segmentos.
Representantes de diferentes Especialidades (cirujanos, radiólogos, anatomistas) identifican diferente número de segmentos (de 4 a 12). Así, D. G. Rokhlin, con fines de diagnóstico por rayos X, compiló un diagrama de la estructura segmentaria, según el cual hay 12 segmentos en el pulmón derecho (tres en el lóbulo superior, dos en el medio y siete en el inferior). lóbulo) y 11 en el pulmón izquierdo (cuatro en el lóbulo superior y siete en el inferior).
Según la Nomenclatura Anatómica Internacional (PNA) (París), hay 11 segmentos broncopulmonares en el pulmón derecho y 10 en el izquierdo.
Los nombres de los segmentos se dan según su topografía. Existen los siguientes segmentos,
Pulmón derecho. EN lóbulo superior El pulmón derecho tiene tres segmentos:
segmento apical Ocupa la porción superomedial del lóbulo superior, entra por la abertura superior del tórax y llena la cúpula de la pleura.
Segmento posterior su base se dirige hacia afuera y hacia atrás, limitando allí con las costillas II-IV; su vértice mira hacia el bronquio del lóbulo superior.
Segmento anterior su base está adyacente a la pared anterior del tórax entre los cartílagos de la primera y cuarta costillas; está adyacente a la aurícula derecha y la vena cava superior.
Participación promedio tiene dos segmentos:
Segmento posterior su base se dirige hacia adelante y hacia afuera, y su vértice se dirige hacia arriba y medialmente.
segmento mediato entra en contacto con la pared torácica anterior cerca del esternón, entre las costillas IV-VI; está adyacente al corazón y al diafragma.
En el lóbulo inferior Hay 5 o 6 segmentos.
segmento apical(superio) ocupa el vértice en forma de cuña del lóbulo inferior y se encuentra en la región paravertebral.
Segmentum basdle mediato La base (cardiacum) ocupa las superficies mediastínica y parcialmente diafragmática del lóbulo inferior. Está adyacente a la aurícula derecha y a la vena cava inferior.
Base segmento anterior de basdle se encuentra en la superficie diafragmática del lóbulo inferior, y el lado lateral grande está adyacente a la pared torácica en zona axilar, entre las costillas VI-VIII.
Segmentum basdle laterdle cuñas entre otros segmentos del lóbulo inferior de modo que su base esté en contacto con el diafragma y su costado quede adyacente a la pared torácica en la región axilar, entre las costillas VII y IX.
Segmento posterio de basdle ubicado paravertebralmente; se encuentra posterior a todos los demás segmentos del lóbulo inferior y penetra profundamente en la parte posterior del seno costofrénico de la pleura.
A veces, el segmentum subapicdle (subsuperius) se separa de este segmento.
Pulmon izquierdo. Lóbulo superior el pulmón izquierdo tiene 4 segmentos.
Segmento apicoposterius Corresponde en forma y posición al seg. apicale y seg. posterio del lóbulo superior del pulmón derecho. La base del segmento está en contacto con las secciones posteriores de las costillas III-V. Medialmente, el segmento está adyacente al arco aórtico y a la arteria subclavia. Puede tener la forma de 2 segmentos.
Segmento anterior es el más grande. Ocupa una parte importante de la superficie costal del lóbulo superior, entre las costillas I-IV, así como parte de la superficie mediastínica, donde entra en contacto con el tronco pulmonar.
Segmentum linguldre superior representa el área del lóbulo superior entre las costillas III-V al frente y IV-VI - en la región axilar.
Segmentum linguldre inferior Se encuentra debajo del superior, pero casi no entra en contacto con el diafragma.
Ambos segmentos lingulares corresponden al lóbulo medio del pulmón derecho; entran en contacto con el ventrículo izquierdo del corazón, penetrando entre el pericardio y la pared torácica hasta el seno costomediastínico de la pleura.
EN lóbulo inferior del pulmón izquierdo hay 5 o 6 segmentos que son simétricos a los segmentos del lóbulo inferior del pulmón derecho y por tanto tienen las mismas designaciones.
segmento apical(superio) ocupa una posición paravertebral.
Segmento basal mediato(cardiacum) en el 83% de los casos tiene un bronquio que comienza en un tronco común con el bronquio del siguiente segmento: el segmento basal anterius. Este último está separado de los segmentos lingulares del lóbulo superior de la fisura oblicua y participa en la formación de las superficies costal, diafragmática y mediastínica del pulmón.
Segmento basal lateral Ocupa la superficie costal del lóbulo inferior en la región axilar al nivel de las costillas VII-X.
Segmento basal posterior representa una gran sección del lóbulo inferior del pulmón izquierdo ubicada detrás de otros segmentos; entra en contacto con las costillas VII-X, el diafragma, la aorta descendente y el esófago.
Subápice del segmento(subsuperius) es inestable.
Segmentos broncopulmonares.
Pulmones se dividen en segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia.
El segmento broncopulmonar es una sección del lóbulo pulmonar, ventilada por un bronquio segmentario y irrigada por una arteria. Las venas que drenan sangre del segmento pasan a través de los tabiques intersegmentarios y suelen ser comunes a dos segmentos adyacentes. Los segmentos están separados entre sí por tabiques de tejido conectivo y tienen forma de conos y pirámides irregulares, con el vértice mirando hacia el hilio y la base hacia la superficie de los pulmones. Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, tanto el pulmón derecho como el izquierdo se dividen en 10 segmentos. El segmento broncopulmonar no es solo una unidad morfológica, sino también funcional del pulmón, ya que muchos procesos patológicos en los pulmones comienzan dentro de un segmento.
EN pulmón derecho Hay diez segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia.
El lóbulo superior del pulmón derecho contiene tres segmentos, a los que se acercan los bronquios segmentarios, que se extienden desde el bronquio doloroso superior derecho, el bronquio lobaris superior dexter, que se divide en tres bronquios segmentarios:
1) el segmento apical (CI), segmentum apicale (SI), ocupa la porción superomedial del lóbulo y llena la cúpula de la pleura;
2) el segmento posterior (CII), segmentum posterius (SII), ocupa la parte dorsal del lóbulo superior, adyacente a la superficie dorsolateral del tórax al nivel de las costillas II-IV;
3) el segmento anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), forma parte de la superficie ventral del lóbulo superior y es adyacente con su base a la pared anterior del tórax (entre los cartílagos de la 1ª y 4ª costilla). 
El lóbulo medio del pulmón derecho consta de dos segmentos, a los que se acercan los bronquios segmentarios desde el bronquio lobular medio derecho, bronchus lobaris medius dexter, que se origina en la superficie anterior del bronquio principal; Yendo hacia adelante, hacia abajo y hacia afuera, el bronquio se divide en dos bronquios segmentarios:
1) segmento lateral (CIV), segmentum laterale (SIV), con su base mirando hacia la superficie costal anterolateral (al nivel de las costillas IV-VI) y su vértice mirando hacia arriba, posterior y medialmente;
2) el segmento medial (CV), segmentum mediale (SV), forma partes de la costilla (al nivel de las costillas IV-VI), las superficies medial y diafragmática del lóbulo medio.
El lóbulo inferior del pulmón derecho consta de cinco segmentos y está ventilado por el bronquio lobular inferior derecho, bronquio lobaris interior dexter, que en su camino desprende un bronquio segmentario y, llegando a las partes basales del lóbulo inferior, se divide en cuatro. bronquios segmentarios:
1) el segmento apical (superior) (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), ocupa el vértice del lóbulo inferior y es adyacente con su base a la pared torácica posterior (al nivel de las costillas V-VII) y a la columna;
2) el segmento basal medial (cardíaco) (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), ocupa la parte inferomedial del lóbulo inferior y se extiende sobre sus superficies medial y diafragmática;
3) el segmento basal anterior (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ocupa la parte anterolateral del lóbulo inferior, se extiende sobre su superficie costal (al nivel de las costillas VI-VIII) y diafragmática;
4) el segmento basal lateral (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ocupa la parte mediolateral de la base del lóbulo inferior, participando parcialmente en la formación del diafragmático y costal (a nivel del VII-IX costillas) de sus superficies;
5) el segmento basal posterior (CX), segmentum basale posterius (SX), ocupa parte de la base del lóbulo inferior, tiene superficies costal (al nivel de las costillas VIII-X), diafragmática y medial.
EN pulmon izquierdo Hay nueve segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia. 
El lóbulo superior del pulmón izquierdo contiene cuatro segmentos, ventilados por bronquios segmentarios del bronquio lobular superior izquierdo, el bronquio lobar superior siniestro, que se divide en dos ramas: apical y lingular, por lo que algunos autores dividen el lóbulo superior en dos partes. correspondiente a estos bronquios:
1) segmento apical-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), en topografía corresponde aproximadamente a los segmentos apical y posterior del lóbulo superior del pulmón derecho;
2) segmento anterior (CIII). segmento иm anterius (SIII), es el segmento más grande del pulmón izquierdo, ocupa la parte media del lóbulo superior;
3) el segmento lingular superior (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), ocupa parte superiorúvula del pulmón y partes medias del lóbulo superior;
4) el segmento lingular inferior (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ocupa la parte inferoanterior del lóbulo inferior. 
El lóbulo inferior del pulmón izquierdo consta de cinco segmentos, a los que se accede por bronquios segmentarios desde el bronquio lobular inferior izquierdo, el bronquio lobar inferior siniestro, que en su dirección es en realidad una continuación del bronquio principal izquierdo.
En relación con el desarrollo exitoso de métodos quirúrgicos para el tratamiento de enfermedades pulmonares, surgió una necesidad urgente de diagnóstico tópico, para lo cual la división del pulmón derecho en tres lóbulos y el izquierdo en dos resultó claramente insuficiente.
Las observaciones muestran que la aparición y propagación de procesos patológicos en los pulmones suele limitarse a áreas llamadas segmentos. Esto dicta la necesidad de un estudio detallado de las relaciones anatómicas intrapulmonares, con las que los patólogos deben estar familiarizados.
En 1955, en el Congreso Internacional de Anatomistas celebrado en París, se adoptó la nomenclatura internacional de bronquios y segmentos, según la cual cada pulmón consta de 10 segmentos. Cada segmento tiene su propio bronquio segmentario y rama de la arteria pulmonar. venas grandes pasar entre segmentos, marcando sus límites.
Los bronquios segmentarios tienen designaciones y numeraciones precisas.
Los segmentos pulmonares correspondientes a los bronquios segmentarios tienen la misma numeración y la misma designación que los bronquios. En su forma, son similares a conos o pirámides irregulares, con sus vértices mirando hacia el hilio de los pulmones y sus bases mirando hacia la superficie de los pulmones.
Así, en cada pulmón actualmente, según la nomenclatura internacional adoptada por el Congreso Internacional de Anatomistas de París en 1955, se distinguen 10 segmentos, cada uno de los cuales tiene su propio bronquio segmentario y una rama de la arteria pulmonar. Las venas intersegmentarias pasan entre los segmentos, marcando los límites de los segmentos.
Pulmón derecho
Se distinguen los siguientes 10 segmentos (según D. A. Zhdanov) (Fig. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (segmento apical del lóbulo superior): sección superomedial en forma de cono del lóbulo superior, llena la cúpula cavidad pleural. Su bronquio va verticalmente hacia arriba.
Arroz. 34.
(según D. A. Zhdanov),
A-pulmón derecho, superficie lateral; B-pulmón derecho, superficie medial; B-pulmón izquierdo, superficie lateral; L-pulmón izquierdo, superficie medial.
2. El segmento posterior (segmento posterior del lóbulo superior) tiene la apariencia de un cono ancho, con la base mirando hacia atrás y el vértice hacia el bronquio del lóbulo superior. Limita con las costillas II y IV.
3. El segmento anterior (segmento anterior del lóbulo superior) tiene una base ancha adyacente a la pared anterior del tórax, entre los cartílagos de la primera y cuarta costillas, y su vértice mira medialmente desde el bronquio del lóbulo superior. Limita con la aurícula derecha y la vena cava superior.
4. Segmentum laterale (segmento lateral del lóbulo medio) tiene la apariencia de una pirámide triangular, con la base mirando hacia adelante y hacia afuera, y el vértice hacia arriba y medialmente.
5. El segmento mediato (segmento medio del lóbulo medio) bordea el corazón y el diafragma, adyacente a la pared anterior del tórax cerca del esternón, entre las costillas IV y VI.
6. Segmentum apicale (segmento apical del lóbulo inferior) está representado por el vértice en forma de cuña del lóbulo inferior y está ubicado en la región paravertebral.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (mediano basal, cardíaco, segmento del lóbulo inferior) en forma de pirámide, la base ocupa las superficies diafragmática y mediastínica del lóbulo inferior, el vértice se dirige al bronquio intermedio. Limita con la aurícula derecha y la vena cava inferior.
8. Segmentum basale anterius (segmento basal anterior del lóbulo inferior) en forma de pirámide truncada, con la base en la superficie diafragmática del lóbulo inferior y el lado lateral adyacente a la pared torácica en la región axilar entre el VI. y VIII costillas.
9. Segmentum basale laterale (segmento lateral basal del lóbulo inferior) en forma de pequeña pirámide con base en la superficie diafragmática del lóbulo inferior; su superficie lateral está adyacente al tórax entre las costillas VII y IX en la región axilar.
10. El segmento basal posterior (segmento basal posterior del lóbulo inferior) se encuentra detrás de todos los demás segmentos del lóbulo inferior, paravertebralmente, entrando en la parte posterior del seno costofrénico de la pleura parietal.
Pulmon izquierdo
También distingue 10 segmentos (Fig. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (segmento apical del lóbulo superior) corresponde al segmento apical del lóbulo superior del pulmón derecho. Limita con el arco aórtico y la arteria subclavia.
2. El segmento posterior (segmento posterior del lóbulo superior) tiene forma de cono, su base está adyacente a las partes posteriores de las costillas III y V.
3. Segmentum anterius (segmento anterior del lóbulo superior), además de simétrico a él, con una base ancha, se encuentra adyacente a la pared anterior del tórax entre las costillas I-IV y su superficie mediastínica está en contacto con el tronco. de la arteria pulmonar.
4. Segmentum lingulare superius (segmento lingular superior), con su base en forma de franja ancha, se encuentra adyacente a la pared torácica al frente entre las costillas III y V, y en la región axilar a las costillas IV-VI. Corresponde al segmento lateral del lóbulo medio del pulmón derecho.
5. Segmentum lingulare inferius (segmento lingular inferior) se encuentra debajo del anterior, pero casi no entra en contacto con el diafragma. Corresponde al segmento mediano del lóbulo medio del pulmón derecho.
6. Segmentum apicale (segmento apical del lóbulo inferior) se encuentra paravertebral.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (segmento cardíaco medio basal del lóbulo inferior).
8. Segmentum basale anterius (segmento anterior basal del lóbulo inferior). Los segmentos 7 y 8 suelen tener bronquios que comienzan con un tronco común. El segmento 8 está separado de los segmentos lingulares (4 y 5) por una fisura interlobar oblicua y tiene superficies: costal, diafragmática y mediastínica.
9. Segmentum basale laterale (segmento lateral basal del lóbulo inferior) se encuentra en la región axilar y adyacente a la pared torácica entre las costillas VII y X.
10. Segmentum basale posterius (segmento basal posterior del lóbulo inferior): un segmento grande, ubicado detrás de los otros segmentos y en contacto con las costillas VIII y X, el diafragma, el esófago y la aorta descendente.
A. I. Strukov e I. M. Kodolova (1959) demostraron que incluso en un recién nacido la estructura segmentaria de los pulmones se forma de la misma manera que en un adulto. Esto es muy importante, ya que nos permite concluir sobre la homogeneidad de los requisitos previos para la propagación broncogénica de procesos patológicos tanto en niños como en adultos.
Las peculiaridades de la estructura segmentaria de los pulmones en los niños son solo que las capas de tejido conectivo laxo entre los segmentos en los niños se expresan más claramente que en los adultos. Esta es una buena guía para establecer los límites de los segmentos. En los adultos, los límites de los segmentos son poco visibles y difíciles de establecer.
En el Departamento de Anatomía Patológica del Instituto Médico I. M. Sechenov de Moscú se ha desarrollado una técnica para abrir el árbol bronquial, que se reduce a lo siguiente.
La preparación de los órganos de la cavidad torácica se coloca sobre la mesa de preparación con la superficie frontal hacia abajo y la superficie posterior hacia arriba, con la lengua hacia usted. La tráquea, los bronquios principales y lobares se cortan con unas tijeras sin filo. A continuación, se abren los bronquios segmentarios y subsegmentarios con unas tijeras pequeñas y una sonda ranurada.
Según la dirección de la sonda insertada en el bronquio segmentario, se determina su nombre y numeración. De esta manera se examina todo el árbol bronquial hasta sus pequeñas ramas.
Al mismo tiempo, se examinan todos los segmentos pulmonares que se pueden preparar, guiados por las venas intersegmentarias que discurren superficialmente.
Algunos investigadores vierten masas coloreadas o contrastantes en los bronquios segmentarios.
Los segmentos de los pulmones en los niños se distinguen claramente en neumonía, atelectasia, tuberculosis broncogénica y otras enfermedades.
Los pulmones (pulmones) representan los principales órganos respiratorios y llenan toda la cavidad torácica excepto el mediastino. El intercambio de gases se produce en los pulmones, es decir, los glóbulos rojos absorben oxígeno del aire de los alvéolos y se libera dióxido de carbono, que en la luz de los alvéolos se descompone en dióxido de carbono y agua. Así, en los pulmones existe una estrecha conexión de las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios. La combinación de vías para transportar aire y sangre en un sistema respiratorio especial se puede rastrear desde las primeras etapas del desarrollo embrionario y filogenético. El suministro de oxígeno al cuerpo depende del grado de ventilación de las distintas partes de los pulmones, la relación entre la ventilación y la velocidad del flujo sanguíneo, la saturación de la sangre con hemoglobina, la velocidad de difusión de los gases a través de la membrana alveolar-capilar, la espesor y elasticidad de la estructura elástica del tejido pulmonar, etc. Un cambio en al menos uno de estos indicadores conduce a una violación de la fisiología respiratoria y puede provocar ciertos trastornos funcionales.
La estructura externa de los pulmones es bastante simple (Fig. 303). La forma del pulmón se asemeja a un cono, donde hay un ápice (ápice), una base (base), una superficie costal convexa (fades costalis), una superficie diafragmática (fades diaphragmatica) y una superficie medial (facies medias). Las dos últimas superficies son cóncavas (Fig. 304). En la superficie medial se distinguen la parte vertebral (pars vertebralis), la parte mediastínica (pars mediastinalis) y la presión cardíaca (impressio cardiaca). La depresión cardíaca profunda izquierda se complementa con una muesca cardíaca (incisura cardíaca). Además, existen superficies interlobares (desvanecimientos interlobares). Se distingue el borde anterior (margo anterior), que separa las superficies costal y medial; el borde inferior (margo inferior) está en la unión de las superficies costal y diafragmática. Los pulmones están cubiertos por una fina capa visceral de pleura, a través de la cual son visibles las áreas más oscuras de tejido conectivo ubicadas entre las bases de los lóbulos. En la superficie medial, la pleura visceral no cubre el hilio pulmonar, sino que desciende por debajo de ellos en forma de una duplicación llamada ligamentos pulmonares (ligg. pulmonalia).
En la puerta del pulmón derecho, arriba se encuentran el bronquio, luego la arteria y la vena pulmonares (Fig. 304). En el pulmón izquierdo hay una arteria pulmonar en la parte superior, luego un bronquio y una vena (Fig. 305). Todas estas formaciones forman la raíz de los pulmones (radix pulmonum). La raíz del pulmón y el ligamento pulmonar mantienen los pulmones en una posición determinada. En la superficie costal del pulmón derecho hay una fisura horizontal (fissura horizontalis) y debajo de ella una fisura oblicua (fissura obliqua). La fisura horizontal se ubica entre la línea axilar media y la línea esternal del tórax y coincide con la dirección de la IV costilla, y la fisura oblicua con la dirección de la VI costilla. En la parte posterior, desde la línea axilar hasta la línea vertebral del tórax, hay un surco que representa una continuación del surco horizontal. Gracias a estos surcos en el pulmón derecho se distinguen los lóbulos superior, medio e inferior (lobi superior, medius e inferior). El lóbulo más grande es el inferior, luego viene el superior y el medio, el más pequeño. En el pulmón izquierdo hay lóbulos superior e inferior, separados por una fisura horizontal. Debajo de la muesca cardíaca en el borde anterior se encuentra la lengua (lingula pulmonis). Este pulmón es ligeramente más largo que el derecho, lo que se debe a la posición más baja de la cúpula izquierda del diafragma.
Límites de los pulmones. La parte superior de los pulmones sobresale del cuello por encima de la clavícula entre 3 y 4 cm.
El borde inferior de los pulmones se determina en el punto de intersección de la costilla con líneas dibujadas condicionalmente en el tórax: a lo largo de la línea paraesternal - VI costilla, a lo largo de la línea medioclavicular (mamillaris) - VII costilla, a lo largo de la línea axillaris media - VIII costilla, a lo largo de la línea escapular - costilla X, a lo largo de la línea paravertebral - en la cabeza de la costilla XI.
Con inspiración máxima, el borde inferior de los pulmones, especialmente a lo largo de las dos últimas líneas, desciende de 5 a 7 cm. Naturalmente, el borde de la capa visceral de la pleura coincide con el borde de los pulmones.
El borde anterior de los pulmones derecho e izquierdo se proyecta sobre la superficie anterior del tórax de forma diferente. A partir de los vértices de los pulmones, los bordes corren casi paralelos a una distancia de 1 a 1,5 cm entre sí hasta el nivel del cartílago de la cuarta costilla. En este lugar, el borde del pulmón izquierdo se desvía 4-5 cm hacia la izquierda, dejando el cartílago de las costillas IV-V no cubierto por el pulmón. Esta impresión cardíaca (impressio cardiaca) está llena del corazón. El borde anterior de los pulmones en el extremo esternal de la VI costilla pasa al borde inferior, donde coinciden los límites de ambos pulmones.
Estructura interna de los pulmones.. El tejido pulmonar se divide en componentes parenquimatosos y no parenquimatosos. El primero incluye todas las ramas bronquiales, ramas de la arteria pulmonar y la vena pulmonar (excepto los capilares), los vasos y nervios linfáticos, las capas de tejido conectivo que se encuentran entre los lóbulos, alrededor de los bronquios y los vasos sanguíneos, así como toda la pleura visceral. La parte parenquimatosa consta de alvéolos: sacos alveolares y conductos alveolares con capilares sanguíneos circundantes.
Arquitectura bronquial(Figura 306). Los bronquios pulmonares derecho e izquierdo en el hilio de los pulmones se dividen en bronquios lobares (bronquios lobares). Todos los bronquios lobares pasan por debajo de las grandes ramas de la arteria pulmonar, a excepción del bronquio del lóbulo superior derecho, que se encuentra encima de la arteria. Los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios, que se dividen sucesivamente en forma de dicotomía irregular hasta el orden 13, terminando en un bronquio lobulillar (bronchus lobularis) con un diámetro de aproximadamente 1 mm. Cada pulmón tiene hasta 500 bronquios lobulillares. La pared de todos los bronquios contiene anillos cartilaginosos y placas espirales, reforzadas con colágeno y fibras elásticas y alternadas con elementos musculares. En la membrana mucosa del árbol bronquial, las glándulas mucosas están ricamente desarrolladas (Fig. 307).
Cuando el bronquio lobulillar se divide, surge una formación cualitativamente nueva: los bronquios terminales (los bronquios terminan) con un diámetro de 0,3 mm, que ya carecen de una base cartilaginosa y están revestidos con un epitelio prismático de una sola capa. Los bronquios terminales, que se dividen secuencialmente, forman bronquiolos de primer y segundo orden (bronquiolos), en cuyas paredes hay una capa muscular bien desarrollada que puede bloquear la luz de los bronquiolos. Ellos, a su vez, se dividen en bronquiolos respiratorios de primer, segundo y tercer orden (bronquiolos respiradores). Los bronquiolos respiratorios se caracterizan por la presencia de comunicaciones directamente con los conductos alveolares (fig. 308). Los bronquiolos respiratorios de tercer orden se comunican con 15-18 conductos alveolares (ductuli alveolares), cuyas paredes están formadas por sacos alveolares (sacculi alveolares) que contienen alvéolos (alvéolos). El sistema de ramificación del bronquiolo respiratorio de tercer orden se convierte en el acino pulmonar (Fig. 306).
308. Corte histológico del parénquima pulmonar de una mujer joven que muestra múltiples alvéolos (A) que están parcialmente conectados al conducto alveolar (AD) o al bronquiolo respiratorio (RB). La AR es una rama de la arteria pulmonar. × 90 (según Weibel)
La estructura de los alvéolos.. Como se mencionó anteriormente, los alvéolos forman parte del parénquima y representan la parte final del sistema aéreo donde se produce el intercambio gaseoso. Los alvéolos representan una protuberancia de los conductos y sacos alveolares (Fig. 308). Tienen una base en forma de cono con sección transversal elíptica (Fig. 309). Hay hasta 300 millones de alvéolos; Forman una superficie de 70-80 m2, pero la superficie respiratoria, es decir, los lugares de contacto entre el endotelio capilar y el epitelio alveolar, es más pequeña y mide 30-50 m2. El aire alveolar está separado de los capilares sanguíneos por una membrana biológica que regula la difusión de gases desde la cavidad de los alvéolos hacia la sangre y viceversa. Los alvéolos están cubiertos de células planas pequeñas, grandes y sueltas. Estos últimos también son capaces de fagocitar partículas extrañas. Estas células están ubicadas en la membrana basal. Los alvéolos están rodeados de capilares sanguíneos y sus células endoteliales están en contacto con el epitelio alveolar. El intercambio de gases ocurre en los sitios de estos contactos. El espesor de la membrana endotelial-epitelial es de 3-4 micrones.
Entre la membrana basal del capilar y la membrana basal del epitelio alveolar hay una zona intersticial que contiene fibras elásticas de colágeno y las fibrillas, macrófagos y fibroblastos más finos. Las formaciones fibrosas dan elasticidad al tejido pulmonar; gracias a ello, se asegura el acto de exhalación.
segmentos pulmonares
Los segmentos broncopulmonares representan parte del parénquima, que incluye el bronquio segmentario y la arteria. En la periferia, los segmentos están fusionados entre sí y, a diferencia de los lóbulos pulmonares, no contienen capas claras de tejido conectivo. Cada segmento tiene forma de cono, cuyo vértice mira hacia el hilio del pulmón y la base mira hacia su superficie. Las ramas de las venas pulmonares pasan a través de las uniones intersegmentarias. Hay 10 segmentos en cada pulmón (Fig. 310, 311, 312).
Segmentos del pulmón derecho
Segmentos del lóbulo superior.. 1. El segmento apical (segmentum apicale) ocupa el vértice del pulmón y tiene cuatro límites intersegmentarios: dos en la superficie medial y dos en la costal del pulmón entre los segmentos apical y anterior, apical y posterior. El área del segmento en la superficie costal es ligeramente menor que en la superficie medial. Es posible acceder a los elementos estructurales del segmento porta (bronquio, arteria y vena) después de la disección de la pleura visceral delante del portal pulmonar a lo largo del nervio frénico. El bronquio segmentario mide entre 1 y 2 cm de largo y a veces se extiende a través de un tronco común con el bronquio segmentario posterior. En el pecho, el borde inferior del segmento corresponde al borde inferior de la segunda costilla.
2. El segmento posterior (segmentum posterius) está ubicado dorsal al segmento apical y tiene cinco límites intersegmentarios: dos se proyectan en la superficie medial del pulmón entre los segmentos posterior y apical, posterior y superior del lóbulo inferior, y tres límites se distinguen en la superficie costal: entre los segmentos apical y posterior, posterior y anterior, posterior y superior del lóbulo inferior del pulmón. El borde formado por los segmentos anterior y posterior está orientado verticalmente y termina debajo en la unión de la fisura horizontal y la fisura oblicua. El borde entre los segmentos posterior y superior del lóbulo inferior corresponde a la parte posterior de la fisura horizontal. El abordaje del bronquio, arteria y vena del segmento posterior se realiza desde el lado medial al disecar la pleura en la superficie posterosuperior del hilio o desde el lado del tramo inicial del surco horizontal. El bronquio segmentario se encuentra entre la arteria y la vena. La vena del segmento posterior se fusiona con la vena del segmento anterior y desemboca en la vena pulmonar. El segmento posterior se proyecta sobre la superficie del tórax entre las costillas II y IV.
3. El segmento anterior (segmentum anterius) está ubicado en la parte anterior del lóbulo superior del pulmón derecho y tiene cinco límites intersegmentarios: dos: pasan por la superficie medial del pulmón, separando los segmentos anterior y medial anterior y apical ( lóbulo medio); tres límites pasan a lo largo de la superficie costal entre los segmentos anterior y apical, anterior y posterior, anterior, lateral y medial del lóbulo medio. La arteria del segmento anterior surge de la rama superior de la arteria pulmonar. La vena segmentaria es una tributaria de la vena pulmonar superior y se encuentra más profunda que el bronquio segmentario. Los vasos y bronquios del segmento se pueden ligar después de disecar la pleura medial delante del hilio del pulmón. El segmento está ubicado al nivel de las costillas II - IV.
Segmentos del lóbulo medio. 4. El segmento lateral (segmentum laterale) en el lado de la superficie medial del pulmón se proyecta solo en forma de una franja estrecha sobre el surco interlobar oblicuo. El bronquio segmentario se dirige hacia atrás, por lo que el segmento ocupa la parte posterior del lóbulo medio y es visible desde la superficie costal. Tiene cinco límites intersegmentarios: dos en la superficie medial entre los segmentos lateral y medial, lateral y anterior del lóbulo inferior (el último límite corresponde a la parte terminal del surco interlobar oblicuo), tres límites en la superficie costal del pulmón , limitado por los segmentos lateral y medial del lóbulo medio (el primer límite corre verticalmente desde el centro del surco horizontal hasta el final del surco oblicuo, el segundo está entre los segmentos lateral y anterior y corresponde a la posición del horizontal surco; el último borde del segmento lateral está en contacto con los segmentos anterior y posterior del lóbulo inferior).
El bronquio, la arteria y la vena segmentarios están ubicados profundamente y solo se puede acceder a ellos a lo largo de un surco oblicuo debajo del hilo del pulmón. El segmento corresponde al espacio del tórax entre las costillas IV-VI.
5. El segmento medial (segmentum mediale) es visible tanto en la superficie costal como en la medial del lóbulo medio. Tiene cuatro límites intersegmentarios: dos separan el segmento medial del segmento anterior del lóbulo superior y el segmento lateral del lóbulo inferior. El primer borde coincide con la parte anterior del surco horizontal, el segundo, con el surco oblicuo. También hay dos límites intersegmentarios en la superficie costera. Una línea comienza en el punto medio de la porción anterior del surco horizontal y desciende hasta la porción terminal del surco oblicuo. El segundo borde separa el segmento medial del segmento anterior del lóbulo superior y coincide con la posición del surco horizontal anterior.
La arteria segmentaria surge de la rama inferior de la arteria pulmonar. A veces junto con la arteria del cuarto segmento. Debajo hay un bronquio segmentario y luego una vena de 1 cm de largo. El acceso al tramo segmentario es posible debajo del hilio del pulmón a través del surco interlobar oblicuo. El borde del segmento en el tórax corresponde a las costillas IV-VI a lo largo de la línea axilar media.
Segmentos del lóbulo inferior.. 6. El segmento superior (segmentum superius) ocupa el vértice del lóbulo inferior del pulmón. El segmento al nivel de las costillas III-VII tiene dos límites intersegmentarios: uno entre el segmento superior del lóbulo inferior y el segmento posterior del lóbulo superior pasa a lo largo del surco oblicuo, el segundo, entre el superior y segmentos inferiores lóbulo inferior. Para determinar el límite entre los segmentos superior e inferior, es necesario extender condicionalmente la parte anterior de la fisura horizontal del pulmón desde el lugar de su confluencia con la fisura oblicua.
El segmento superior recibe arteria de la rama inferior de la arteria pulmonar. Debajo de la arteria está el bronquio y luego la vena. El acceso a la puerta del segmento es posible a través del surco interlobar oblicuo. Se diseca la pleura visceral de la superficie costal.
7. El segmento basal medial (segmentum basale mediale) se encuentra en la superficie medial debajo del hilio de los pulmones, en contacto con la aurícula derecha y la vena cava inferior; Tiene límites con los segmentos anterior, lateral y posterior. Ocurre sólo en el 30% de los casos.
La arteria segmentaria surge de la rama inferior de la arteria pulmonar. El bronquio segmentario es la rama más alta del bronquio del lóbulo inferior; la vena se encuentra debajo del bronquio y se une a la vena pulmonar inferior derecha.
8. El segmento basal anterior (segmentum basale anterius) se encuentra en la parte anterior del lóbulo inferior. En el pecho corresponden las costillas VI-VIII a lo largo de la línea medioaxilar. Tiene tres límites intersegmentarios: el primero corre entre los segmentos anterior y lateral del lóbulo medio y corresponde al surco interlobar oblicuo, el segundo, entre los segmentos anterior y lateral; su proyección sobre la superficie medial coincide con el inicio del ligamento pulmonar; el tercer límite corre entre los segmentos anterior y superior del lóbulo inferior.
La arteria segmentaria se origina en la rama inferior de la arteria pulmonar, el bronquio; desde la rama del bronquio del lóbulo inferior, la vena se une a la vena pulmonar inferior. La arteria y el bronquio se pueden observar debajo de la pleura visceral en el fondo del surco interlobar oblicuo, y la vena debajo del ligamento pulmonar.
9. El segmento basal lateral (segmentum basale laterale) es visible en las costillas y diafragmáticas. superficies pulmonares, entre las costillas VII-IX a lo largo de la línea axilar posterior. Tiene tres límites intersegmentarios: el primero, entre los segmentos lateral y anterior, el segundo, en la superficie medial entre el lateral y el medial, el tercero, entre los segmentos lateral y posterior.
La arteria segmentaria y el bronquio se encuentran en la parte inferior del surco oblicuo y la vena, debajo del ligamento pulmonar.
10. El segmento basal posterior (segmentum basale posterius) se encuentra en la parte posterior del lóbulo inferior, en contacto con la columna. Ocupa el espacio entre las costillas VII-X. Hay dos límites intersegmentarios: el primero está entre los segmentos posterior y lateral, el segundo está entre el posterior y el superior. La arteria segmentaria, el bronquio y la vena se encuentran profundamente en el surco oblicuo; Es más fácil abordarlos durante la cirugía desde la superficie medial del lóbulo inferior del pulmón.
Segmentos del pulmón izquierdo
Segmentos del lóbulo superior.. 1. El segmento apical (segmentum apicale) prácticamente repite la forma del segmento apical del pulmón derecho. Por encima de la puerta están la arteria, el bronquio y la vena del segmento.
2. El segmento posterior (segmentum posterius) (Fig. 310) con su borde inferior desciende hasta el nivel de la costilla V. Los segmentos apical y posterior a menudo se combinan en un solo segmento.
3. El segmento anterior (segmentum anterius) ocupa la misma posición, solo su borde intersegmentario inferior corre horizontalmente a lo largo de la tercera costilla y separa el segmento lingular superior.
4. El segmento lingual superior (segmentum linguale superius) se encuentra en las superficies medial y costal al nivel de las costillas III-V al frente y a lo largo de la línea medioaxilar entre las costillas IV-VI.
5. El segmento lingual inferior (segmentum linguale inferius) se encuentra debajo del segmento anterior. Su borde intersegmentario inferior coincide con el surco interlobar. En el borde anterior del pulmón, entre los segmentos lingulares superior e inferior, se encuentra el centro de la incisura cardíaca del pulmón.
Segmentos del lóbulo inferior. coincidir con el pulmón derecho.
6. Segmento superior (segmentum superius).
7. El segmento basal medial (segmentum basale mediale) es inestable.
8. Segmento basal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segmento basal lateral (segmentum basale laterale).
10. Segmento basal posterior (segmentum basale posterius)
sacos pleurales
Los sacos pleurales derecho e izquierdo de la cavidad torácica representan un derivado de la cavidad corporal común (celoma). Las paredes de la cavidad torácica están cubiertas con una capa parietal de la membrana serosa: la pleura (pleura parietal); La pleura pulmonar (pleura visceralis pulmonalis) se fusiona con el parénquima pulmonar. Entre ellos hay una cavidad pleural cerrada (cavum pleurae) con una pequeña cantidad de líquido, unos 20 ml. La pleura tiene plan General estructura inherente a todas las membranas serosas, es decir, la superficie de las hojas una frente a la otra está cubierta con mesotelio ubicado en la membrana basal y el tejido conectivo de la base fibrosa de 3-4 capas.
La pleura parietal cubre las paredes del tórax, fusionada con f. endotorácica. En la zona de las costillas, la pleura se fusiona firmemente con el periostio. Dependiendo de la posición de la capa parietal, se distinguen la pleura costal, diafragmática y mediastínica. Este último se fusiona con el pericardio y en la parte superior pasa a la cúpula de la pleura (cúpula pleura), que se eleva 3-4 cm por encima de la primera costilla, en la parte inferior pasa a la pleura diafragmática, por delante y por detrás, a la pleura costal, y a lo largo de los bronquios, la arteria y las venas del hilio de los pulmones continúa hacia la hoja visceral. La hoja parietal participa en la formación de tres senos pleurales: el costodiafragmático derecho e izquierdo (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) y el costomediastínico (sinus costomediastinalis). Los primeros se ubican a derecha e izquierda de la cúpula del diafragma y están limitados por la pleura costal y diafragmática. El seno costomediastino (sinus costomediastinalis) no está apareado y está ubicado frente a la incisura cardíaca del pulmón izquierdo, formado por las capas costal y mediastínica. Las bolsas representan un lugar de reserva en la cavidad pleural, al que entra el tejido pulmonar durante la inspiración. Durante los procesos patológicos, cuando aparece sangre y pus en los sacos pleurales, se acumulan principalmente en estos senos. Las adherencias como consecuencia de la inflamación de la pleura se producen principalmente en los senos pleurales.
Límites de la pleura parietal
La pleura parietal ocupa un área mayor que la pleura visceral. La cavidad pleural izquierda es más larga y estrecha que la derecha. La pleura parietal en la parte superior crece hasta la cabeza de la 1.ª costilla y la cúpula pleural formada (cúpula pleura) sobresale 3-4 cm por encima de la 1.ª costilla. Este espacio se llena con el vértice del pulmón. En la parte posterior, la capa parietal desciende hasta la cabeza de la XII costilla, donde pasa a la pleura diafragmática; al frente en el lado derecho, comenzando desde la cápsula de la articulación esternoclavicular, desciende hasta la VI costilla a lo largo de la superficie interna del esternón, pasando a la pleura diafragmática. A la izquierda, la capa parietal sigue paralela a la capa derecha de la pleura hasta el cartílago de la IV costilla, luego se desvía hacia la izquierda de 3 a 5 cm y al nivel de la VI costilla pasa a la pleura diafragmática. Una sección triangular del pericardio, no cubierta por la pleura, crece hasta las costillas IV-VI (Fig. 313). El borde inferior de la capa parietal se determina en la intersección de las líneas convencionales del tórax y las costillas: a lo largo de la línea paraesternal - el borde inferior de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular - el borde inferior de la costilla VII, a lo largo de la linea axillaris media - la costilla X, a lo largo de la línea escapular - la costilla XI, a lo largo de la línea paravertebral - hasta el borde inferior del cuerpo de la vértebra torácica XII.
Características de los pulmones y la pleura relacionadas con la edad.
En un recién nacido, el volumen relativo de los lóbulos superiores del pulmón es menor que en un niño al final del primer año de vida. En el período de la pubertad, el volumen del pulmón aumenta 20 veces en comparación con el pulmón de un recién nacido. El pulmón derecho se desarrolla más intensamente. En un recién nacido, las paredes de los alvéolos contienen pocas fibras elásticas y mucho tejido conectivo laxo, lo que afecta la tracción elástica de los pulmones y la tasa de desarrollo del edema en procesos patológicos. Otra característica es que en los primeros 5 años de vida aumenta el número de alvéolos y órdenes de ramificación bronquial. Los acinos sólo en un niño de 7 años se parecen en estructura a los acinos de un adulto. La estructura segmentaria se expresa claramente en todos periodos de edad vida. Después de 35 a 40 años, se producen cambios involutivos característicos de todos los tejidos de otros órganos. El epitelio del tracto respiratorio se adelgaza, las fibras elásticas y reticulares se reabsorben y fragmentan, son reemplazadas por fibras de colágeno de baja elasticidad y se produce neumoesclerosis.
En las capas pleurales de los pulmones hasta los 7 años, hay un aumento paralelo en el número de fibras elásticas y el revestimiento mesotelial multicapa de la pleura se reduce a una sola capa.
Mecanismo de respiración
El parénquima pulmonar contiene tejido elástico, que es capaz de ocupar el volumen original después del estiramiento. Por tanto, la respiración pulmonar es posible si la presión del aire en las vías respiratorias es mayor que en el exterior. Diferencia de presión del aire de 8 a 15 mm Hg. Arte. vence la resistencia del tejido elástico del parénquima pulmonar. Esto ocurre cuando el tórax se expande durante la inhalación, cuando la capa parietal de la pleura, junto con el diafragma y las costillas, cambia de posición, lo que conduce a un aumento de los sacos pleurales. La capa visceral sigue pasivamente a la capa parietal bajo la presión de la diferencia en la corriente de aire en las cavidades pleurales y los pulmones. El pulmón, ubicado en sacos pleurales sellados, llena todas sus bolsas durante la etapa de inhalación. Durante la etapa de exhalación, los músculos del tórax se relajan y la capa parietal de la pleura, junto con el tórax, se acerca al centro de la cavidad torácica. El tejido pulmonar, debido a la elasticidad, disminuye de volumen y expulsa el aire.
En los casos en que aparecen muchas fibras de colágeno en el tejido pulmonar (neumoesclerosis) y se altera la tracción elástica de los pulmones, la exhalación es difícil, lo que conduce a la expansión de los pulmones (enfisema) y a una alteración del intercambio de gases (hipoxia).
Si se daña la capa parietal o visceral de la pleura, se altera la estanqueidad de la cavidad pleural y se desarrolla neumotórax. En este caso, el pulmón colapsa y se desconecta la función respiratoria. Cuando se elimina el defecto en la pleura y se aspira aire del saco pleural, el pulmón vuelve a participar en la respiración.
Durante la inhalación, la cúpula del diafragma desciende de 3 a 4 cm y, gracias a la estructura en forma de espiral de las costillas, sus extremos anteriores se mueven hacia adelante y hacia arriba. En recién nacidos y niños de los primeros años de vida, la respiración se produce debido al movimiento del diafragma, ya que las costillas no tienen curvatura.
Durante la respiración tranquila, el volumen de inhalación y exhalación es de 500 ml. Este aire llena predominantemente el lóbulo inferior de los pulmones. Los vértices de los pulmones prácticamente no participan en el intercambio de gases. Durante la respiración tranquila, parte de los alvéolos permanece cerrado debido a la contracción de la capa muscular de los bronquiolos respiratorios de segundo y tercer orden. Sólo cuando trabajo físico y al respirar profundamente, todo el tejido pulmonar participa en el intercambio de gases. Capacidad vital pulmones en los hombres es de 4 a 5,5 litros, en las mujeres, de 3,5 a 4 litros y consta de aire respiratorio, adicional y de reserva. Después de la exhalación máxima, se retienen en los pulmones entre 1000 y 1500 ml de aire residual. Durante la respiración tranquila, el volumen de aire es de 500 ml (aire respirable). Se coloca aire adicional en un volumen de 1500-1800 ml en la inspiración máxima. El aire de reserva en un volumen de 1500-1800 ml se elimina de los pulmones al exhalar.
Los movimientos respiratorios ocurren de forma refleja entre 16 y 20 veces por minuto, pero también es posible una frecuencia respiratoria arbitraria. Durante la inhalación, cuando cae la presión en la cavidad pleural, se produce un flujo de sangre venosa al corazón y mejora la salida de linfa a través del conducto torácico. Por tanto, la respiración profunda tiene un efecto beneficioso sobre el flujo sanguíneo.
radiografías de los pulmones
Cuando se realizan radiografías de los pulmones, se realizan estudios, directos y laterales, así como radiografías dirigidas y exámenes tomográficos. Además, se puede estudiar el árbol bronquial llenando los bronquios con agentes de contraste (broncograma).
La vista anterior muestra los órganos de la cavidad torácica, Caja torácica, diafragma y parcialmente hígado. La radiografía muestra los campos pulmonares derecho (más grande) e izquierdo (más pequeño), delimitados abajo por el hígado y en el medio por el corazón y la aorta. Los campos pulmonares están formados por una sombra clara de los vasos sanguíneos pulmonares, bien contorneados sobre un fondo claro formado por capas de tejido conectivo y la sombra aérea de los alvéolos y los pequeños bronquios. Por tanto, por unidad de su volumen hay una gran cantidad de tejido aéreo. El patrón pulmonar sobre el fondo de los campos pulmonares consta de franjas cortas, círculos y puntos con contornos suaves. Este patrón pulmonar desaparece si el pulmón pierde su aireación como resultado de edema o colapso del tejido pulmonar (atelectasia); Cuando se destruye el tejido pulmonar, se notan áreas más claras. Los límites de los lóbulos, segmentos y lóbulos normalmente no son visibles.
Normalmente se observa una sombra más intensa del pulmón debido a la estratificación de vasos más grandes. A la izquierda, la raíz del pulmón debajo está cubierta por la sombra del corazón, y arriba hay una sombra clara y amplia de la arteria pulmonar. A la derecha, la sombra de la raíz del pulmón contrasta menos. Entre el corazón y la arteria pulmonar derecha hay una sombra clara de los bronquios de los lóbulos intermedio e inferior. La cúpula derecha del diafragma se encuentra en la costilla VI-VII (durante la fase de inhalación) y siempre está más alta que la izquierda. Debajo de la derecha se encuentra la intensa sombra del hígado, debajo de la izquierda está la burbuja de aire de la bóveda del estómago.
En una radiografía simple en proyección lateral, es posible no sólo examinar con más detalle el campo pulmonar, sino también proyectar los segmentos pulmonares, que en esta posición no se superponen entre sí. A partir de esta imagen puedes crear un diagrama de la disposición de los segmentos. En una fotografía lateral, la sombra es siempre más intensa debido a la superposición de los pulmones derecho e izquierdo, pero la estructura del pulmón más cercano está más claramente definida. En la parte superior de la imagen se ven los vértices del pulmón, en los que las sombras del cuello y la cintura del miembro superior se superponen parcialmente con un borde anterior agudo: debajo, se ven ambas cúpulas del diafragma, formando agudos Ángulos del seno costofrénico con las costillas, al frente está el esternón, detrás está la columna, los extremos posteriores de las costillas y los omóplatos. El campo pulmonar se divide en dos zonas más claras: la retroesternal, limitada por el esternón, el corazón y la aorta, y la retrocardíaca, situada entre el corazón y la columna.
La tráquea es visible como una franja clara hasta el nivel de la V vértebra torácica.
Una radiografía dirigida complementa las fotografías de estudio, revela ciertos detalles con la mejor imagen y se usa más a menudo en el diagnóstico de diversos cambios patológicos en el vértice de los pulmones y los senos costofrénicos que para identificar estructuras normales.
Las tomografías (imágenes capa por capa) son especialmente eficaces para estudiar los pulmones, ya que en este caso la imagen muestra una capa que se encuentra a cierta profundidad del pulmón.
En los broncogramas, después de llenar los bronquios con un medio de contraste, que se inyecta a través de un catéter en los bronquios principales, lobares, segmentarios y lobulares, se puede rastrear el estado del árbol bronquial. Los bronquios normales tienen contornos suaves y claros, y su diámetro disminuye constantemente. Los bronquios contrastantes son claramente visibles a la sombra de las costillas y la raíz del pulmón. Cuando inhalas, los bronquios normales se alargan y expanden; cuando exhalas, ocurre lo contrario.
En angiografía directa a. pulmonalis tiene una longitud de 3 cm, un diámetro de 2-3 cm y se superpone a la sombra de la columna al nivel de la VI vértebra torácica. Aquí se divide en derecha y rama izquierda. Entonces se pueden diferenciar todas las arterias segmentarias. Las venas de los lóbulos superior y medio se conectan a la vena pulmonar superior, que tiene una posición oblicua, y las venas del lóbulo inferior, a la vena pulmonar inferior, ubicada horizontalmente en relación con el corazón (Fig. 314, 315).
Filogenia de los pulmones
Los animales acuáticos tienen un aparato branquial, que es un derivado de las bolsas de la faringe. Las hendiduras branquiales se desarrollan en todos los vertebrados, pero en los terrestres sólo existen en el período embrionario (ver Desarrollo del cráneo). Además del aparato branquial, los órganos respiratorios también incluyen los aparatos epibranquial y laberíntico, que representan los huecos de la faringe que se encuentran debajo de la piel de la espalda. Muchos peces, además de la respiración branquial, tienen respiración intestinal. Cuando se traga aire, los vasos sanguíneos del intestino absorben oxígeno. En los anfibios, la piel también sirve como órgano respiratorio adicional. Los órganos accesorios incluyen la vejiga natatoria, que se comunica con el esófago. Los pulmones se derivan de vejigas natatorias de múltiples cámaras pareadas, similares a las que se encuentran en los peces pulmonados y los peces ganoides. Estas vejigas, al igual que los pulmones, reciben sangre de 4 arterias branquiales. Así, la vejiga natatoria pasó inicialmente de ser un órgano respiratorio adicional en los animales acuáticos a convertirse en el órgano respiratorio principal de los animales terrestres.
La evolución de los pulmones radica en que en una vejiga simple aparecen numerosos tabiques y cavidades que aumentan la superficie vascular y epitelial, que entra en contacto con el aire. Los pulmones fueron descubiertos en 1974 en el pez más grande del Amazonas, Arapaima, que respira estrictamente pulmonarmente. Tiene respiración branquial sólo durante los primeros 9 días de vida. Los pulmones con forma de esponja están conectados a los vasos sanguíneos y a la vena cardinal caudal. La sangre de los pulmones ingresa a la vena cardinal posterior izquierda grande. Válvula vena hepática regula el flujo sanguíneo para que el corazón reciba sangre arterial.
Estos datos indican que los animales acuáticos inferiores tienen todas las formas de transición de la respiración acuática a la terrestre: branquias, sacos respiratorios, pulmones. En anfibios y reptiles, los pulmones aún están poco desarrollados, ya que tienen una pequeña cantidad de alvéolos.
En las aves, los pulmones son poco extensibles y se encuentran en la parte dorsal de la cavidad torácica, no cubiertos por la pleura. Los bronquios se comunican con los sacos de aire ubicados debajo de la piel. Durante el vuelo de un pájaro, debido a la compresión de los alvéolos por las alas, se produce la ventilación automática de los pulmones y los alvéolos. Una diferencia significativa entre los pulmones de las aves y los pulmones de los mamíferos es que las vías respiratorias de las aves no terminan ciegamente, como en los mamíferos, en alvéolos, sino en capilares aéreos anastomosados.
En todos los mamíferos, los pulmones desarrollan además bronquios ramificados que se comunican con los alvéolos. Sólo los conductos alveolares representan el resto de la cavidad pulmonar de anfibios y reptiles. En los mamíferos, además de la formación de lóbulos y segmentos, en los pulmones se produjo la separación del tracto respiratorio central y la parte alveolar. Los alvéolos se desarrollan de forma especialmente significativa. Por ejemplo, el área de los alvéolos en un gato es de 7 m2 y en un caballo es de 500 m2.
Embriogénesis de los pulmones.
La formación de los pulmones comienza con la formación de un saco alveolar a partir de la pared ventral del esófago, cubierto por un epitelio columnar. a las 4 semanas desarrollo embriónico Aparecen tres sacos en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. El mesénquima que rodea los sacos forma la base del tejido conectivo y los bronquios en los que crecen los vasos sanguíneos. La pleura surge de la somatopleura y la esplancnopleura, que recubren la cavidad secundaria del embrión.
