En la estructura de todos enfermedades ginecologicas La patología endometrial no ocupa el último lugar y cada año es más común. Las enfermedades de esta localización se caracterizan por una progresión rápida, un curso grave y una tendencia a la malignidad. El método estándar y de alta calidad para diagnosticarlos es la ecografía endometrial, que se puede realizar de varias formas.
¿Qué es el endometrio y sus funciones?
El endometrio es la capa interna (mucosa) del útero y está formado por glándulas uterinas ricas en vasos sanguíneos. tejido conectivo y epitelio prismático monocapa. La estructura de este último consiste en la presencia de una fina membrana principal, capas basales (de las que se diferencian las células) y funcionales.
La capa basal se encuentra sobre la capa muscular y, al ser relativamente permanente, es la fuente de nuevas células necesarias para restaurar la capa funcional después de la menstruación. Su espesor normal no supera los 1,5 cm. Además, la composición de esta capa es rica en bocas de glándulas que se ramifican ampliamente y penetran en la capa funcional, y en células del tejido conectivo muy adyacentes entre sí. También alberga gran cantidad pequeños vasos que provienen del revestimiento medio del útero.
La capa basal reacciona muy mal a los cambios cíclicos en el cuerpo de una mujer. Debido a su crecimiento, se produce una regeneración constante de las células de la capa funcional, que fueron destruidas y desprendidas como resultado de un sangrado menstrual o disfuncional, después del parto o legrado de diagnósticoútero
El endometrio sufre cambios cíclicos mensuales bajo la influencia de las hormonas sexuales. En el segundo periodo ciclo menstrual su espesor aumenta significativamente y, en consecuencia, aumenta la circulación sanguínea local. Si no se produce la fertilización del óvulo, las células de la capa funcional se descaman, lo que se manifiesta en forma de sangrado menstrual.
Las funciones principales del revestimiento interno del útero son preparar el ambiente para posible embarazo y prevenir la adhesión de las paredes del útero, lo que previene el desarrollo de adherencias.
Etapas ecográficas del desarrollo del endometrio normal.
El inicio del embarazo depende no solo del funcionamiento de los ovarios, sino también del estado funcional del epitelio uterino: el endometrio. Dado que durante la foliculometría es posible examinar el endometrio, un gran número de científicos están estudiando los indicadores y la ecoestructura del revestimiento interno del útero, que son los más óptimos para concebir y tener un hijo:
- El aspecto del endometrio en la ecografía depende del nivel de concentración de estrógeno y progesterona en el plasma sanguíneo. Además, las características ecográficas de la estructura de la mucosa uterina dependen directamente de la fase del ciclo menstrual. En los días de la menstruación, solo se registra una línea delgada y discontinua de carácter hiperecoico en la proyección de la cavidad uterina.
- EN fase proliferativa el tamaño anteroposterior de la mucosa uterina se espesa a 3,5 mm y la ecoestructura se vuelve isoecoica y más homogénea. EN en este caso Los signos ecográficos como una ligera disminución de la ecogenicidad y una mayor homogeneidad indican un rápido desarrollo de las glándulas, que también cambian de ubicación. Una vez que se ha producido la ovulación, el endometrio del útero en la ecografía adquiere una mayor ecogenicidad debido a la acumulación de una gran cantidad de secreción en los conductos dilatados de las glándulas.
- Durante el período periovulatorio, todo el tejido endometrial es algo hipoecoico. Esta señal sirve como un criterio confiable que refleja la ovulación que ha ocurrido. Sin embargo, al realizar una ecografía transvaginal, esta condición endometrial ocurre antes y después de la ovulación. Durante la fase secretora, el grosor del endometrio alcanza su máximo, que es de 6 a 12 mm. Al mismo tiempo, en la fase lútea también aumenta la ecogenicidad, lo que se explica por cambios en el componente glandular y la inflamación del estroma endometrial.
- Efecto sobre el endometrio medicamentos, destinado a estimular la ovulación, también se demuestra mediante ecografía, aunque no tiene importancia práctica.
- Innovación diagnósticamente significativa en estado funcional del útero es el registro de "ondas peristálticas" del revestimiento epitelial del útero durante la ecografía transvaginal.
¿Qué muestra un examen ecográfico?
Para entender en qué día del ciclo programar un estudio, conviene saber cuándo y qué patología se visualiza mejor. Por lo general, puede ver la imagen más clara y confiable entre el día 7 y el 10 del ciclo menstrual.
Qué enfermedades endometriales se pueden diagnosticar mediante un examen de ultrasonido:
- endometriosis ovárica;
- signos de hiperplasia endometrial;
- criterios de quiste endometriósico;
- pólipos en la cavidad uterina;
- patología oncológica del endometrio.
endometriosis
Antes de considerar cómo se ve la endometriosis en una ecografía, debe comprender su causa y sus manifestaciones clínicas. Debido al hecho de que la enfermedad es polietiológica, es bastante difícil identificar el factor principal en su aparición. Existe una conexión con desequilibrio hormonal, predisposición genética, inmunosupresión, etc. Como resultado, la mucosa uterina crece más allá de sus límites. Aparecen sangrado intermenstrual, irregularidades en el ciclo menstrual, dolor en la región suprapúbica y, a menudo, infertilidad.
Cuándo realizar una ecografía para la endometriosis: a pesar de que el estándar para realizar el estudio es el día 7-10, con esta patología el procedimiento se realizará más cerca del final del período menstrual, cuando el endometrio está más agrandado.
El diagnóstico ecográfico de la endometriosis es el siguiente:
- una forma más redondeada del útero debido a un aumento de su tamaño anteroposterior;
- el espesor se vuelve asimétrico;
- el útero aumenta de tamaño;
- aparece discontinuidad del contorno del órgano e hiperecogenicidad del tejido;
- si el miometrio está dañado, se puede detectar una suspensión del eco.
La presencia de un quiste en el ovario (una formación redonda hipo o anecoica) con una cápsula gruesa también puede indicar endometriosis externa.
Pólipos
Un pólipo es una neoplasia benigna que se forma a partir de ciertos tejidos del útero, incluido el endometrio. Esta patología afecta por igual tanto a mujeres en edad reproductiva como a pacientes en menopausia.
Un pólipo endometrial en la ecografía generalmente sobresale hacia la cavidad uterina, ya que tiene un tallo, se caracteriza por una mayor ecogenicidad o lo mismo que el epitelio uterino y un rico suministro de sangre. Los contornos del pólipo suelen ser suaves con un borde econegativo alrededor.
Hiperplasia endometrial
Un aumento en el volumen de células y, por lo tanto, en el grosor del endometrio, se denomina hiperplasia, que puede ser tanto local como generalizada. La patología ocurre con mayor frecuencia debido a exceso de peso, uso prolongado de medicamentos que contienen estrógenos, ovarios poliquísticos y menopausia. Clínicamente, la enfermedad puede sospecharse por irregularidades menstruales, dolor en la parte inferior del abdomen e infertilidad.
La hiperplasia endometrial en la ecografía se manifiesta como un engrosamiento de la capa uterina interna, independientemente de la fase del ciclo. Otro criterio es claro. contornos suaves Organo.
Cáncer endometrial
Cualquier neoplasia maligna puede caracterizarse por un crecimiento infiltrativo o expansivo, que juega un papel importante en la gravedad de la enfermedad y el pronóstico del tratamiento.
Endometrio del útero - capa de limo, que se encuentra dentro del cuerpo uterino, recubre completamente su cavidad y proporciona una gran cantidad vasos sanguineos. el esta dado el papel principal durante el período menstrual.
La función principal del endometrio es crear un ambiente y condiciones favorables para la fijación del óvulo fertilizado dentro del cuerpo uterino.
Si es demasiado fino o se nota engrosamiento, entonces el embarazo no se desarrollará normalmente y en esta situación es posible un aborto espontáneo. Tratamiento de cualquier proceso patologico debe ser realizado exclusivamente por un especialista, después de un examen preliminar.
Endometrio: ¿qué es?
El endometrio del cuerpo uterino es una capa mucosa del órgano que crea condiciones favorables para la unión del óvulo fertilizado. Cambia durante todo el período menstrual, es decir, su espesor. El mayor espesor se produce en últimos días ciclo, y el más pequeño en los primeros días.
Debido a la influencia de factores desfavorables, el endometrio del órgano puede adelgazarse, esta condición interferirá con la unión del embrión y también puede causar infertilidad en una mujer; Hay casos en los que el óvulo está adherido a una capa delgada, pero después de un tiempo se produce un aborto espontáneo arbitrario. Tratamiento correcto ayudará a deshacerse del problema, concebir y tener un bebé con éxito.
Grosor normal del endometrio del útero.
Como se mencionó anteriormente, el endometrio y su grosor cambian a lo largo del período menstrual. Cada fase del ciclo corresponde a un determinado espesor de capa. Todos los cambios ocurren bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas.
Para que se produzca el embarazo, el espesor de esta capa debe ser normal. La norma del endometrio del cuerpo uterino para la unión de un óvulo fertilizado es de 0,7 cm.
Este parámetro se puede determinar utilizando examen de ultrasonido, que se prescribe a una mujer en un determinado período del ciclo.
Cualquier desviación de la norma puede indicar que la patología está progresando; las razones de este proceso pueden ser diversas.
Capa delgada de endometrio en el útero.
La hipoplasia o una capa delgada del endometrio del cuerpo uterino es una desviación de la norma. La patología se manifiesta como subdesarrollo de la membrana mucosa superior o inferior del órgano. Esta violación conduce a la imposibilidad de adherirse a un óvulo fertilizado.
Causas de la hipoplasia:
Es posible que los síntomas de hipoplasia no aparezcan en etapa inicial, y la patología se determina solo cuando examen ginecológico.
Síntomas de una enfermedad de la capa mucosa del órgano:
El endometrio delgado y el embarazo no se pueden combinar. esta patología provoca violaciones función reproductiva y puede conducir a la infertilidad absoluta. En tal situación, el tratamiento debe realizarse de inmediato para evitar consecuencias graves.
La terapia oportuna puede aumentar las posibilidades de tener y dar a luz a un bebé sano.
Engrosamiento de la capa endometrial del cuerpo uterino.
En ginecología también existe una definición como hiperplasia, que indica engrosamiento de la capa mucosa y formación de pólipos. Esta patología tiene un curso benigno.
La desviación del grosor de la norma se puede determinar durante un examen ginecológico, así como mediante un examen de ultrasonido. Es posible que el tratamiento no se realice si no se observa infertilidad y no hay síntomas de patología.
La hiperplasia puede ser de tipo simple y forma atípica. La hiperplasia simple se caracteriza por un predominio de células glandulares, lo que conduce al desarrollo de formaciones quísticas. El tratamiento incluye no sólo el uso de medicamentos, sino también la cirugía. Pólipos dependiendo de estructura celular Puede ser de tipo glandular, fibroso, mixto.
La patología de la capa mucosa del cuerpo uterino de forma atípica incluye la progresión de la adenomatosis. El análisis histológico muestra cambios en la estructura del tejido. La adenomatosis es más una enfermedad maligna.
Las siguientes razones pueden provocar un engrosamiento de la capa:
Muchos expertos también opinan que la hiperplasia también puede deberse a motivos como desequilibrio hormonal, progresión tumoral, procesos inflamatorios y enfermedades. sistema endocrino, infecciones de transmisión sexual.
La patología también surge como resultado del uso prolongado de anticonceptivos que contienen exclusivamente estrógenos.
Síntomas de hiperplasia:
- Menstruación irregular (el ciclo se vuelve más largo o, por el contrario, más corto).
- Mancha de sangre, que se observa en la paciente unos días antes de la menstruación.
- Sangrado con coágulos.
- Descarga de sangre durante las relaciones sexuales.
- Cambios en la duración y abundancia de la secreción durante la menstruación.
El tratamiento se realiza de forma conservadora (a veces, en combinación, también se realiza remedios caseros), o mediante una operación. Si rechaza la terapia o la realiza inoportunamente, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
Hacia la prevención de esta enfermedad incluir:
- exclusión del embarazo no planificado y del aborto;
- correcto y imagen saludable vida;
- reducción de situaciones estresantes;
- Tratamiento oportuno de enfermedades y patologías del sistema reproductivo, así como del sistema endocrino.
Patología, síntomas, causas y tratamiento.
EN medicina moderna Existen varias patologías de la capa mucosa del cuerpo uterino, cada una de las cuales tiene causas, síntomas y métodos de tratamiento específicos.
Diagnóstico de patología.
Si una mujer ha mostrado signos de la enfermedad, debe someterse a un examen exhaustivo y análisis de sangre y orina. Durante un examen ginecológico, un especialista puede encontrar que el endometrio se ha adelgazado o, por el contrario, engrosado, el útero ha cambiado de forma y está en buena forma. También se recomienda al paciente someterse a:
La norma es cuando los indicadores de ultrasonido y de prueba están dentro de valores aceptables.
¿Es posible el tratamiento sin cirugía?
El tratamiento de la enfermedad se puede realizar de forma conservadora y quirúrgicamente. La intervención quirúrgica se realiza sólo en situaciones lanzadas.
La terapia conservadora incluye tratamiento con medicamentos y remedios caseros. Elección drogas hormonales Dependerá de la categoría de edad del paciente, del deseo de tener hijos en el futuro y del estadio de la enfermedad.
El tratamiento con remedios caseros se lleva a cabo bajo la supervisión de un especialista; el curso se selecciona individualmente según muchos factores. Al paciente se le puede recomendar ortiga, caléndula, escaramujo, milenrama, plátano. Estas hierbas ayudarán a detener el sangrado. También se prescribe hirudoterapia, que tiene un efecto positivo sobre el espesamiento de la sangre.
El endometrio es el revestimiento interno del útero. Se compone de capas basales y funcionales. El primero no está sujeto a cambios a lo largo del mes, y el segundo se rechaza cada vez con el flujo menstrual y luego vuelve a crecer.
A menudo las mujeres no piensan en el significado del endometrio. Mientras tanto, el curso del embarazo y la salud. sistema reproductivo depende en gran medida de su condición. es el quien crea las condiciones necesarias para adherirse a las paredes del útero del óvulo fertilizado. Y si su estructura se desvía de la norma, esto puede afectar el curso del embarazo, incluido el aborto espontáneo.
La estructura del endometrio cambia a lo largo del período menstrual. Más cerca de la regula alcanza su espesor máximo. Si no se produce la fertilización, entonces parte de la mucosa uterina es rechazada junto con la sangre hacia el dias criticos. Y las glándulas comienzan a crecer activamente nuevamente. Junto con el epitelio uterino, el óvulo no fertilizado también abandona el cuerpo. Por tanto, de ello también depende la regularidad y el volumen de la menstruación en la mujer.
Averigüemos cómo cambia la estructura del endometrio en el transcurso de un mes y de qué depende. En la primera y parcialmente en la segunda fase del ciclo menstrual, el revestimiento interno del útero adquiere tres capas.. Y en la ecografía se distinguen claramente todas las capas y los límites entre ellas.
Dado que en el estudio todas las capas se visualizan en forma de líneas rectas y claramente distinguibles, dicho endometrio se denomina lineal. En un funcionamiento normal Cuerpo de mujer Un fenómeno similar ocurre inmediatamente después de la menstruación y parcialmente en la segunda mitad del ciclo. Esto significa que la mujer puede quedar embarazada. Pero si este tipo de mucosa se localiza en otro momento, entonces esto es un signo de patología.
El endometrio avascular es el revestimiento del útero sin vasos sanguíneos o con un suministro deficiente de sangre. Esta afección puede provocar un adelgazamiento del revestimiento interno del órgano responsable de la reproducción. Y como resultado, una mujer no podrá quedar embarazada ni tener un hijo. Si tales palabras aparecen en el informe de la ecografía, debe consultar con su ginecólogo local. El médico le indicará qué medidas se deben tomar al respecto.
Etapas del desarrollo endometrial.
Bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas, el grosor del endometrio en el útero cambia constantemente a lo largo del mes. Para que se produzca el embarazo, su valor debe corresponder a la norma. Dentro de los 30 días posteriores a la menstruación, la mucosa uterina aumenta de 4 mm a 2 cm de espesor. Todos los indicadores que van más allá de estos límites indican desviaciones.
- De 4 a 8 días – de 3 a 6 mm.
- Del 8 al 11: 5 a 8 mm.
- Del 11 al 15 – 7 mm – 1,4 cm.
- Del 15 al 19: 1-1,6 cm.
- Del 19 al 24 – 1–1,8 cm.
- Del 24 al 27 - hasta 1,2 cm.
Para que el óvulo fertilizado se adhiera a la pared del útero, necesita una capa de endometrio de 7 mm. determinado por ecografía, donde el ginecólogo da la derivación. Cualquier desviación en la estructura de la membrana mucosa. Organo reproductivo hablando de una enfermedad que necesita ser tratada.
Engrosamiento de la capa endometrial del cuerpo uterino.
Si las células endometriales comienzan a dividirse demasiado activamente y la capa mucosa del útero se espesa, se forman pólipos. Esta condición se llama hiperplasia. Es de naturaleza benigna. Esta desviación se puede detectar durante un examen ginecológico o una ecografía. EN cuerpo saludable Esto no debería suceder.
Los hay simples y . En tipo simple una gran cantidad de células glandulares conduce a la formación de quistes. La forma atípica implica la degeneración del tejido de benigno a canceroso.
Causas del engrosamiento endometrial:
- estrés frecuente;
- alteración de la secreción hormonal;
- alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino;
- forma crónica de endometritis;
- abortos;
- disfunción hepática;
- infecciones de transmisión sexual;
- tumores o inflamaciones;
- uso prolongado de píldoras anticonceptivas hormonales.
Diagnóstico de patología.
Para realizar un diagnóstico preciso y detallado, así como evaluar el estado y grosor de la mucosa uterina, se utilizan los siguientes tipos de recopilación de información:
- examen ginecológico;
- encuesta;
- Análisis de orina;
- análisis de sangre para niveles hormonales;
- frotis vaginal;
- ecografía transvaginal;
- biopsia;
- examen histológico del endometrio;
- comprobar si hay infecciones intrauterinas.
Si el examen revela esta patología, se prescriben antiespasmódicos y analgésicos. Tratamiento adicional Dependerá de la gravedad de la enfermedad y de la edad de la mujer.
Métodos de terapia
Si el endometrio del útero no cambia globalmente, entonces la patología se puede tratar con medicamentos. En caso de formación de quistes y pólipos, se prescribe. terapia de combinación. Combina medicación y cirugía. La eliminación de la enfermedad mediante cirugía se realiza en caso de un estado avanzado del sistema reproductivo.
La elección del método de tratamiento la realiza únicamente el médico. Al mismo tiempo, se basa en su experiencia, el grado de crecimiento de la capa interna del útero, el bienestar y la edad de la mujer.
Terapia de drogas
Para tratar esta enfermedad existen varios grupos drogas:
- hormonal pastillas anticonceptivas. Normalizan el equilibrio de hormonas en el cuerpo. Estos medicamentos son adecuados para jóvenes nulíparas. Se beben durante al menos 6 meses según un esquema determinado. De esta forma, es posible regular el ciclo menstrual y el flujo se vuelve menos abundante. A menudo se utilizan Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
- Sustitutos químicos de la progesterona. El uso de dichos medicamentos ayudará a eliminar el crecimiento excesivo de la mucosa uterina y a devolverla a la normalidad. Después de tomarlos, la llegada de la menstruación se vuelve regular. Al mismo tiempo, ayudan a mujeres de cualquier categoría de edad con varios tipos hiperplasia endometrial. El curso del tratamiento dura de 3 meses a seis meses. Los gestágenos más populares y eficaces son Duphaston y Norkolut.
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Son capaces de reducir la división celular e igualar el grosor de la mucosa uterina. Estos medicamentos se venden en ampollas. El tratamiento para muchos de ellos consiste en aplicar una inyección una vez al mes.
Coagulación
Muy método efectivo luchar contra la enfermedad. Existen varios tipos de esta intervención mínimamente invasiva, que elimina la formación patológica dentro del útero:
- Electrocoagulación: se aplican impulsos eléctricos al tejido afectado. La manipulación se realiza bajo anestesia y en ausencia de flujo menstrual. Está indicado únicamente para mujeres que han dado a luz, ya que deja una cicatriz en el cuello uterino.
- Ablación con láser: un láser quema específicamente áreas patológicas del órgano afectado. Después de este procedimiento, el tejido se regenera y se recupera más rápido. Después de la manipulación, durante las próximas semanas se libera abundantemente un líquido transparente de color grisáceo.
- Coagulación química: se aplica una mezcla de medicamentos en el área afectada, que destruye la superficie patológica. Las células muertas son rechazadas y abandonan el órgano después de 2 días.
- Vaporización de ondas de radio: el endometrio demasiado grande se evapora bajo la influencia de un rayo electromagnético dirigido a él. Este método es inofensivo y apto para todas las mujeres.
- Criodestrucción: el área afectada se congela bajo la influencia del nitrógeno líquido y luego muere y abandona la cavidad uterina.
Al día siguiente de las manipulaciones son posibles. sensaciones dolorosas en la zona abdominal. Pero pasará rápidamente. Un mes después del procedimiento, las irregularidades menstruales desaparecerán y la mujer podrá quedar embarazada. Se debe realizar un nuevo examen seis meses después del procedimiento.
Raspado
Este procedimiento es similar a. Se utiliza para eliminar el endometrio hiperplásico y los pólipos. Partes del tejido se envían a un laboratorio para su análisis. Se controlan para detectar quistes, pólipos, células propensas a degenerar en cáncer y otros trastornos.
Después del procedimiento, si la mucosa uterina está excesivamente vascularizada, es posible que se produzca sangrado. Una mujer necesita descansar un par de días y abastecerse de toallas sanitarias. Durante el período de rehabilitación, se recetan antibióticos y hormonas para prevenir la inflamación después de la cirugía y la hiperplasia endometrial recurrente.
Tratamiento sin cirugía
Esta enfermedad ocurre debido a un exceso de hormonas estrógenos. Para igualar los niveles hormonales, se prescribe. anticonceptivos orales, análogos artificiales de progesterona o GnRH (estos medicamentos se discutieron anteriormente). Pero tales drogas a menudo tienen efectos secundarios. El ginecólogo selecciona su dosis y régimen de dosificación individualmente, según el historial médico y las pruebas de la mujer.
La instalación del dispositivo intrauterino Mirena no permite que el endometrio crezca en el útero. El tratamiento se produce mediante la liberación de levonorgestrel en la cavidad uterina mediante un anticonceptivo moderno. Este es un análogo sintético de la progesterona. El período de validez del DIU es de 5 años. La terapia con Mirena se lleva a cabo en paralelo con otros agentes hormonales.
Complicaciones y consecuencias.
Si la enfermedad se detecta en Etapa temprana desarrollo, entonces se puede abordar fácilmente. La dificultad es que en las etapas iniciales apenas se manifiesta. Por lo tanto, para reconocerlo es necesario realizar una ecografía del útero o concertar una cita con un ginecólogo experimentado.
Lo más terrible y complicaciones peligrosas y las consecuencias de la hiperplasia endometrial son:
- Esterilidad. Dado que el revestimiento interno del útero está deformado, un óvulo fertilizado simplemente no puede adherirse a él.
- Degeneración de la patología en malignidad. La probabilidad de que las células con cambios atípicos se conviertan en cáncer es del 30 al 50%.
- Recaídas de la enfermedad. Después tratamiento de drogas la hiperplasia regresa 2 veces más a menudo que después de la cirugía.
- Anemia. Este es un compañero obligatorio para el crecimiento del endometrio. Si no lo detecta a tiempo y no comienza a deshacerse de la enfermedad, seguramente se desarrollará una deficiencia de hierro en la sangre.
Acciones preventivas
Para reconocer el endometrio de transición a tiempo y evitar que se convierta en una enfermedad, es necesario acudir periódicamente a un examen por parte de un ginecólogo, especialmente cuando menstruación dolorosa y asegúrese de informarle de todos los cambios. Y con fines de prevención:
- usar anticonceptivos hormonales;
- coma bien, asegúrese de que los alimentos estén libres de conservantes y colorantes;
- planificar el embarazo y evitar el aborto;
- no abusar de bebidas alcohólicas fuertes y dejar de fumar;
- conducta regular vida sexual con pareja permanente;
- Cuida tu figura, evitando los extremos.
Examen ginecológico integral en obligatorio Incluye ecografía del endometrio. Durante un examen ginecológico preventivo y si se sospecha cierto tipo de enfermedad, se prescribe este tipo de estudio. Si fue producido Intervención quirúrgica en los órganos pélvicos, luego se controla el estado del endometrio mediante ecografía. Puede ser una interrupción artificial del embarazo o un parto quirúrgico.
Además, se prescribe dicha ecografía si una mujer tiene desequilibrio hormonal. Esto es necesario para diagnostico temprano patología y prescripción de tratamiento farmacológico si fuera necesario. El ginecólogo debe explicar cuándo y a qué hora es recomendable realizar una ecografía del endometrio.
El endometrio es capa internaútero Después de recibir los resultados de la prueba, el médico compara los indicadores con la norma y puede hacer un diagnóstico.Indicadores endometriales normales según ecografía.
El endometrio es la primera capa interna que recubre la cavidad uterina. El espesor de esta capa debe tener un tamaño determinado, que depende de la fase del ciclo de la mujer. Normal estado fisiológico La capa endometrial en la ecografía debe corresponder a los siguientes parámetros:
- 5-9 milímetros. altura de la franja oscura en los dos primeros días del ciclo;
- 3-5 mm. altura de una capa delgada y ligera en 3-4 días;
- 6-9 milímetros. franja clara con bordes oscuros los días 5-7;
- 10 mm: hay alternancia de franjas claras y oscuras los días 8-10;
- en los días 11-14 también es de 10 mm, solo difiere la alternancia del color de las capas.
Otros días, la capa endometrial puede cambiar de tamaño, pero su patrón de color ya no cambia. Por tanto, el diagnóstico por ecografía debe realizarse teniendo en cuenta el ciclo menstrual.
Le permite identificar lo siguiente condiciones patologicas endometrio:
- endometriosis de la cavidad uterina;
- endometriosis ovárica;
- quistes ováricos endometrioides;
- pólipo endometrial;
- hiperplasia endometrial;
- cáncer endometrial.
Examen Doppler del endometrio.
En combinación con un examen de ultrasonido, la ecografía Doppler se realiza durante un examen ginecológico (). La ecografía Doppler se utiliza para estudiar los vasos endometriales; se utiliza para evaluar su estado y en qué medida pueden suministrar sangre normalmente a la membrana mucosa de la cavidad uterina. Además, la ecografía Doppler se utiliza para diagnosticar neoplasias en el útero y los ovarios.
La ecografía Doppler le permite determinar la malignidad o benignidad de las neoplasias en los ovarios y el útero. Este examen se basa en el hecho de que la naturaleza del flujo sanguíneo en ellos durante el cáncer es diferente, y las mediciones Doppler permiten determinar esta condición.
La prueba Doppler del endometrio se realiza simultáneamente con el diagnóstico por ultrasonido. Le permite determinar la hemodinámica de los vasos endometriales e identificar trastornos del suministro de sangre. Endometriosis en ultrasonido.
Con la ayuda de la ecografía, se pueden identificar muchas patologías diferentes de la capa endometrial del útero. El más común de ellos es la endometriosis. Esta es una enfermedad que se caracteriza por el crecimiento de tejido uterino más allá de su cavidad. Dicho crecimiento puede extenderse al área de las trompas de Falopio y al peritoneo. La endometriosis causa con bastante frecuencia infertilidad femenina.
La endometriosis se divide en dos tipos: interna y externa. Los casos internos afectan principalmente al cuerpo del útero. Si la endometriosis es externa, entonces el crecimiento del epitelio llega a la vagina y a la parte adyacente del cuello uterino. Además, el peritoneo, los ovarios y las trompas de falopio. Dependiendo de la profundidad de la lesión, la endometriosis interna se caracteriza por 3 grados de desarrollo. El primer grado se caracteriza por daño al miometrio de 2 a 3 mm. a fondo. En segundo grado, se ve afectada casi la mitad de la cavidad uterina. En tercer grado, la lesión alcanza la capa serosa. Al realizar diagnóstico por ultrasonido endometriosis, sus signos se revelan solo a partir de la segunda etapa.
Esto se debe al hecho de que los focos patológicos existentes en este momento aumentan, los ganglios se hinchan y los quistes endometrioides se visualizan mejor. En algunos casos, la ecografía se realiza en la primera mitad, entre los días 5 y 7.
Los siguientes signos de endometriosis aparecen en la ecografía:
- el útero adquiere una forma redondeada (esto ocurre como resultado de un aumento en su tamaño anteroposterior);
- aumenta el tamaño del útero;
- el grosor del útero es asimétrico;
- aumento de la ecogenicidad de algunas áreas y contornos intermitentes;
- el eco M medio tiene un contorno desigual y engrosado;
- Se observa contenido de suspensión en las áreas afectadas del miometrio.
Formaciones quísticas en el endometrio.
Además de la endometriosis, en la cavidad uterina puede aparecer una enfermedad como la endometriosis ovárica. En este caso, la ecografía revela su pequeña celularidad. estructura interna, tienen doble contorno y se ubican en el lado lateral detrás del útero.
Además, la presencia de una cápsula quística densa puede ser un signo de endometriosis ovárica. Al mismo tiempo, no hay cambios en su estructura en relación con diferentes periodos ciclo menstrual.
Los quistes ováricos formados como resultado de la endometriosis se llaman endometrioides. Tienen forma redonda u ovalada, el espesor de la pared es desigual y puede variar de 2 a 8 mm. El grosor de las paredes de dicho quiste varía según la duración de su existencia. Estas neoplasias tienen acumulaciones pronunciadas de coágulos de sangre ubicados en el espacio parietal. El líquido ubicado en la cavidad del quiste ovárico tiene estructura heterogénea. Si realizamos la dinámica del desarrollo del quiste, podemos registrar un aumento en su volumen durante o inmediatamente después del sangrado menstrual, que es causado por la entrada de sangre menstrual.
Pólipos endometriales
A menudo, un examen de ultrasonido del endometrio revela pólipos. Un pólipo es una formación benigna que se forma a partir de tejido endometrial. El pólipo endometrial es igualmente común en mujeres en edad reproductiva y durante la menopausia. Un pólipo endometrial se diagnostica mediante ecografía; la ubicación habitual del pólipo es el revestimiento interno del útero.
La combinación de ecografía y Dopplerografía nos permite identificar neoplasias benignas Tejidos internos del útero: pólipos. Crecen a partir de células endometriales y pueden causar irregularidades menstruales. Un pólipo endometrial suele tener un tallo al que está adherido y un plexo coroideo desarrollado. El principal signo por el cual se puede identificar un pólipo es sangrado fuera del ciclo menstrual.
Hiperplasia y neoplasias malignas.
La ecografía también detecta la hiperplasia endometrial. Esta enfermedad es causada procesos inflamatorios en los órganos pélvicos o desequilibrio hormonal. La hiperplasia endometrial es un crecimiento excesivo del revestimiento del útero. A veces, la hiperplasia puede convertirse en cáncer.
En caso de hiperplasia, el diagnóstico se realiza 2 veces en un ciclo: al principio y al final. Esto es necesario para determinar si se está rechazando la capa sobrante de endometrio y si se requiere atención médica calificada.
La hiperplasia puede afectar toda la capa del endometrio del útero o áreas específicas del mismo, lo cual es una manifestación focal de la enfermedad. La hiperplasia es una consecuencia del aumento de los niveles de estrógeno en el cuerpo de una mujer.
El crecimiento excesivo de la capa mucosa puede causar tumores malignos- cáncer de endometrio o cáncer de útero. El cáncer de este órgano es causado trastornos hormonales en el cuerpo femenino. Dado que el cáncer de endometrio (cáncer de útero) es una enfermedad muy común, su detección en una etapa temprana de desarrollo es una tarea muy urgente.
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19/01/2017 "Artículos"
AUTORES: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, AKParsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch
transvaginal examen de ultrasonido Tiene gran importancia en el diagnóstico de cáncer de endometrio en mujeres con sangrado posmenopáusico. Las mujeres con un espesor endometrial ≤ 4 mm medido mediante exploración transvaginal tienen un riesgo bajo de desarrollar cáncer de endometrio (1 en 100 casos) si no toman terapia de reemplazo hormonal. Terapia hormonal; 1 en 1000 si están tomando terapia). Las mujeres con sangrado posmenopáusico y espesor endometrial ≥ 5 mm tienen alto riesgo cáncer de endometrio (1 de cada 4 casos), por lo que es necesario obtener un raspado intrauterino de alta calidad para análisis histológico. La ecografía puede proporcionar información sobre el riesgo individual neoplasmas malignos en mujeres posmenopáusicas con sangrado y espesor endometrial ≥ 5 mm.
Nuestro estudio incluyó mujeres con sangrado posmenopáusico y espesor endometrial ≥ 5 mm, medido con una sonda transvaginal. El estudio se realizó en el Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca, entre noviembre de 2010 y febrero de 2012. Todas las mujeres se sometieron a una exploración transvaginal (TVS) y una ecografía con infusión de gel (GIS). A todas se les programó histeroscopia con biopsia resectoscópica y legrado adicional para evaluar la patología intrauterina (Tabla 1).
Tabla 1. Esquema de selección de pacientes para el estudio.
Exploración transvaginal (TVS)
La TVS se realizó en un Voluson E8 Expert equipado con un sensor endovaginal (6-12 MHz), según el protocolo de exploración. Los parámetros Doppler se preestablecieron de forma estandarizada (frecuencia 6 MHz, ganancia de potencia Doppler 50, rango dinámico 10 dB; persistencia 2, color del mapa 1, filtro 3).
La exploración TVS incluyó una evaluación visual de los siguientes parámetros, determinados Grupo Internacional Análisis de tumores endometriales (IETA): espesor endometrial, su ecogenicidad (hiper, hipo e isoecoico, homo/heterogéneo); componente quístico (sí/no), si está presente, límites lisos o desiguales; límites endometriales (lisos o desiguales, homogéneos/heterogéneos); línea de cierre (sí/no), interrumpida (sí/no).
El análisis Power Doppler incluyó una evaluación visual de los siguientes parámetros: vasos presentes (sí/no), presencia de un vaso dominante (sí/no), si hay un vaso dominante, entonces simple (sí/no) o doble (sí/no). no), origen (focal/multifocal) múltiples vasos (sí/no); ramas (sí/no), si hay ramas, entonces ordenadas/desordenadas, dirección circular de los vasos (sí/no). Se valoró subjetivamente: grandes vasos (sí/no), Doppler color (sí/no), densidad de vasos (sí/no).
El SIG se realizó después del TVS. Utilizamos un pequeño catéter estéril flexible equipado con una jeringa de 10 ml que contenía Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Dinamarca) que se insertó en la cavidad uterina. En pacientes con cuello uterino obstruido, utilizamos un pequeño dilatador de Hegar. El gel se introdujo en la cavidad uterina bajo control ecográfico.
Luego se escaneó la cavidad uterina en los planos sagital y transversal, evaluando los mismos parámetros que para la TVS convencional. También se evaluaron: la presencia de formación, su ubicación y el porcentaje de daño endometrial (es decir, ≤ 25% de la superficie está dañada) (sí/no); estructura superficial del daño local (uniforme / desigual); estructura de la superficie general del endometrio (lisa, polipoide, desigual).
histeroscopia
La histeroscopia ambulatoria se realizó en todos los pacientes utilizando métodos locales o anestesia general. En 112 pacientes, la histeroscopia se realizó inmediatamente después de la ecografía, en otros pacientes en la siguiente visita dentro de las 3 semanas posteriores a la ecografía. Durante la histeroscopia, se intentó eliminar todo el tejido de la cavidad uterina. Se recogieron de tres a cinco muestras de endometrio de un paciente.
Cálculo del riesgo de desarrollar cáncer de endometrio mediante un sistema de puntuación.
(Puntuación de riesgo de cáncer de endometrio (puntuación REC))
Basándonos en nuestros análisis, desarrollamos un sistema de puntuación de riesgo para el cáncer de endometrio (Fig. 1). El sistema de puntuación incluyó índice de masa corporal (≥30 = 1 punto), espesor endometrial (≥10 mm = 1 punto), (≥15 mm = 1 punto), presencia de vascularización, vaso dominante (presente = 1 punto), vasos múltiples (presente = 1 punto), vasos grandes (presente = 1 punto) y vasos densos (presente = 1 punto), zona endomiotrial discontinua (presente = 1 punto) y superficie endometrial desigual en el SIG (presente = 1 punto). Agregar estos valores crea una puntuación de riesgo de cáncer de endometrio. La puntuación de 3 para TVS o 4 para GIS mostró buenos resultados de escaneo y se diagnosticó correctamente nivel alto desarrollo de cáncer de endometrio en aproximadamente el 90% de todos los pacientes.
Figura 1. Representación esquemática de la determinación del riesgo de desarrollar cáncer de endometrio mediante un sistema de puntuación.
Los parámetros del examen ecográfico del endometrio fueron determinados por el Grupo Internacional de Análisis de Tumores Endometriales (IETA)
Grosor endometrialmedido en el plano sagital. Los calibradores deben colocarse en la interfaz endometrio-miometrial, perpendiculares a la línea media del endometrio (Fig. 2). Cuando hay líquido, se mide el grosor de las partes individuales del endometrio y se registra su suma (Fig. 2b).
Figura 2. Imagen esquemática y ecográfica de la medición endometrial en condiciones normales (a), y en presencia de líquido intrauterino (b).
Ecogenicidad del endometrio.se evalúa en comparación con la ecogenicidad del miometrio como hiperecoica, isoecoica o hipoecoica.
Homogeneidad del endometrio. evaluado por su estructura. El endometrio "homogéneo" es homogéneo y tiene una estructura de tres capas (Fig. 3). El endometrio “heterogéneo” se describe cuando hay heterogeneidad en la estructura, asimetría o formaciones quísticas(Figura 4).
Fig. 3. Endometrio “homogéneo”: (a) representación esquemática de un endometrio de tres capas, (b) hipoecoico, (c) hiperecoico, (d) isoecoico.
Fig.4. Endometrio “heterogéneo”: se visualizan formaciones quísticas con bordes lisos sobre un fondo homogéneo (a), se observan formaciones quísticas con bordes irregulares sobre un fondo homogéneo (b), un fondo heterogéneo sin áreas quísticas (c), formaciones quísticas con bordes lisos están presentes sobre un fondo heterogéneo ( d) y sobre un fondo heterogéneo, formaciones quísticas con bordes irregulares (e).
El endometrio se considera “lineal” si la línea de cierre de las capas endometriales se define como recta; y "no lineal" si la línea de cierre se visualiza como "irregular" o "interrumpida" o completamente ausente (Fig. 5).
Fig.5. La línea de cierre de las capas endometriales: “lineal” (a), “irregular” (b), “interrumpida” (c) y no visualizada (d).
La región endometrio-miometrial se describe como “lisa”, “irregular”, “interrumpida” o “indeterminada” (Fig. 6).
Fig.6.Área endometrio-miometrial: “lisa” (a), “desigual” (b), “interrumpida” (c) e “indeterminada” (d).
El líquido intrauterino se describe como ecogenicidad anecoica, isoecoica o mixta (Fig. 7).
Fig.7. Líquido intrauterino: (a) hipoecoico, (b) isoecoico, (c) ecogenicidad mixta.
Evaluación Doppler
La configuración de Doppler debe ajustarse para garantizar la máxima sensibilidad (frecuencia de ultrasonido de al menos 5,0 MHz, frecuencia de repetición de pulso (PRF) de 0,3 a 0,9 kHz, filtro de pared vascular de 30 a 50 Hz, la ganancia de color Doppler debe reducirse hasta que desaparezcan todos los artefactos de color).
Doppler se califica por la presencia de flujo sanguíneo: se otorga 1 punto cuando no hay flujo de señales de color en el endometrio; 2 puntos – si sólo se puede detectar un flujo sanguíneo mínimo; 3 puntos – cuando hay flujo sanguíneo moderado; y puntuación 4 – cuando es evidente un flujo sanguíneo significativo (Fig. 8).
Fig.8. Evaluación del suministro de sangre al endometrio: se otorga 1 punto - cuando no hay flujo sanguíneo (a); 2 puntos – hay un flujo sanguíneo mínimo (b); 3 puntos – hay flujo sanguíneo moderado (c); y 4 puntos: se determina un flujo sanguíneo significativo (d).
El patrón vascular en el endometrio indica la presencia o ausencia de un "vaso dominante". Un "vaso dominante" se define como uno o más vasos (arterias y/o venas) que se filtran hacia el endometrio (Figura 9). El vaso dominante puede tener ramificaciones en el endometrio, descritas como ordenadas o desordenadas/caóticas. Varios vasos dominantes pueden originarse a partir de un solo vaso (origen “focal”) o de varios vasos de la capa endometrio-miometrial (origen multifocal). Otras estructuras vasculares dentro del endometrio incluyen vasos "dispersos" (señales de un solo color dentro del endometrio sin origen aparente) y patrones vasculares circulares (Figura 9).
Fig.9. Modelos vasculares: vaso “dominante” sin ramificación (a) y con ramificación (b); varios vasos que tienen un origen “focal” (dos o más vasos que tienen un tallo común) (c) y un origen “multifocal” (vasos grandes que tienen una base diferente) (d); Vasos “dispersos” (señales de un solo color en el endometrio, pero sin origen visible) (e) y la dirección circular de los vasos (f).
Ecografía de infusión de gel (GIS)
El endometrio se describe como “liso” cuando la superficie interna del endometrio es lisa, “ondulada” cuando hay varias áreas cóncavas poco profundas o “en forma de pólipo” cuando hay una hendidura significativa hacia la cavidad uterina. El endometrio es "desigual", si la superficie de la formación mira hacia la cavidad uterina en forma de coliflor o como un tejido muy dentado (Fig. 10).
Figura 10. Contorno endometrial: “liso” (a), “ondulado” (b), “en forma de pólipo” (c) y “desigual” (d).
formaciones intrauterinas
Todo lo que sobresale hacia la cavidad uterina se llama formaciones intracavitarias. Las lesiones intracavitarias deben describirse como lesiones endometriales o lesiones que surgen del miometrio.
El grado de afectación endometrial se determina en función del porcentaje de la superficie endometrial total afectada. Una masa endometrial se describe como "generalizada" si cubre el 25% o más de la superficie endometrial, y "localizada" si cubre menos del 25% de la superficie (Fig. 11). El tipo de formación endometrial “localizada” se calcula mediante la relación entre el diámetro de la base a nivel del endometrio (a) y el diámetro máximo del diámetro de la formación (b). Si el coeficiente a/b<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).
Figura 11. Evaluación del alcance del daño endometrial: una lesión "localizada" afecta menos del 25% de la superficie endometrial (a), y una lesión "generalizada" afecta el 25% o más de la superficie (b).
Figura 12. Tipo de formación “localizada” durante GIS o con líquido ya existente en la cavidad uterina. relación a/b<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.
La ecogenicidad de la lesión se define como “homogénea” o “heterogénea” (esta última incluye las lesiones quísticas).
El contorno de la formación se define como "liso" o "desigual" (Fig. 13).
Figura 13. El contorno de la formación durante el SIG o con líquido ya existente en la cavidad uterina es "liso" (a) y "desigual" (b).
Cuando se detectan formaciones en la cavidad uterina que surgen del miometrio (generalmente fibromas), se determina su ecogenicidad y la proporción de la formación que penetra en la cavidad uterina.
Los fibromas subserosos deben clasificarse según los planos específicos que pasan a través del diámetro mayor del fibroma, como lo describen Leone et al: Clase 0 (G0): el fibroma sobresale completamente dentro de la cavidad; Clase 1 (G1): la base ancha de los fibromas ≥ 50% sobresale hacia la cavidad uterina; y 2da clase (G2) con parte intrauterina de fibromas<50% (рис.14).
Figura 14. Parte del fibroma sobresale hacia la cavidad uterina durante el SIG o con líquido preexistente en la cavidad uterina: 100%, clase 0 (a) ≥ 50%, clase 1 (b)<50%, класс 2 (c).
DISCUSIÓN
Construimos un sistema de puntuación (REC) que puede distinguir eficazmente entre lesiones endometriales benignas y malignas. El sistema de puntuación REC identificó correctamente lesiones en nueve de cada 10 mujeres posmenopáusicas con un espesor endometrial ≥ 5 mm. El enfoque de puntuación se puede utilizar para reducir la cantidad de procedimientos invasivos realizados.
Utilizamos términos y clasificaciones definidos por el Grupo Internacional de Análisis de Tumores Endometriales (IETA) que pueden usarse para medir y describir patología ubicada en la cavidad uterina. El objetivo principal de este trabajo es crear una lista de términos y definiciones que puedan utilizarse tanto en la práctica diaria de los médicos como en la investigación científica. Para realizar investigaciones, recomendamos utilizar un dispositivo de GE.
