Una pequeña sombra focal con un contorno suave. Tuberculosis pulmonar focal: síntomas, tratamiento.

SOMBRAS FOCAL EN EL PULMÓN

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Tema del artículo:	SOMBRAS FOCAL EN EL PULMÓN
Rúbrica (categoría temática)	Medicamento

Los infiltrados pulmonares focales se manifiestan como enfermedades de diversas etiologías, basadas en el proceso bronconodular, que, cuando Examen de rayos x Da una sombra focal, de no más de 1 cm de diámetro. Las sombras focales pueden conglomerarse y dar una imagen radiológica de “infiltrado pulmonar”.

La afiliación nosológica de las sombras infiltrativas focales en los pulmones debe ser la siguiente˸

1. Neumonía
2. TELA de ramas pequeñas
3. Metástasis tumorales al pulmón.
4. sarcoidosis pulmonar
5. Linfogranulomatosis de los pulmones
6. Adenomatosis pulmonar
7. Alveolitis fibrosante (ideopática, exógena)
8. Forma nodular de neumoconiosis.
9. Tuberculosis pulmonar focal
10. Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena (subaguda y crónica)
11. Microlitiasis pulmonar
12. Proteinosis pulmonar, etc.

todo mas alto enfermedades enumeradas Como regla general, tienen signos clínicos, radiológicos y de laboratorio específicos, cuyo conocimiento contribuye a hacer un diagnóstico correcto a tiempo. En esto desarrollo metodológico Se presentarán las enfermedades que se encuentran con mayor frecuencia en la práctica de un médico general.

Neumonía. El cuadro clínico de un proceso inflamatorio focal en los pulmones suele depender de la etiología de la enfermedad. El síndrome de intoxicación general tiene diferente gravedad(alto para neumonía estafilocócica, moderado para neumonía estreptocócica). Grados variables El síndrome de inflamación mesenquimatosa (tos, esputo, presencia de estertores secos y húmedos) también tiene actividad. Las radiografías a menudo revelan sombras focales localizadas en las partes inferiores de los pulmones, que a veces se asemejan a “copos de nieve”. Algunas sombras se fusionan entre sí, creando un oscurecimiento focal. La raíz del pulmón del lado afectado suele estar expandida y tiene poca estructura. En la zona de sombras focales se realza el patrón broncovascular. En el fondo terapia antibacteriana Se espera la reabsorción de los cambios inflamatorios en los pulmones, la normalización. condición general enfermo.

Metástasis de neoplasias malignas. en los pulmones se caracterizan con mayor frecuencia por síntomas de intoxicación por cáncer (debilidad general, pérdida de peso), es posible que haya tos y dificultad para respirar. La imagen auscultatoria en los pulmones es normal. Es importante diagnosticar primaria. proceso tumoral(estómago, genitales, etc.). El examen de rayos X revela sombras focales múltiples, con menos frecuencia únicas, que a menudo se encuentran en las partes media e inferior de los pulmones. El patrón pulmonar no cambia. La carcinosis miliar es difícil de diagnosticar, lo que da una imagen de diseminación focal pequeña.

Tromboembolismo ramas pequeñas arteria pulmonar Se caracteriza por dificultad para respirar severa, dolor detrás del esternón y, a menudo, un estado de colapso en el contexto de un síndrome de intoxicación general leve o ausente. En algunos casos, es posible la hemoptisis. En tales pacientes, es necesario aclarar en la anamnesis la presencia de una situación tromboembólica. La auscultación de los pulmones a veces revela estertores secos. En el examen radiológico, el patrón pulmonar aumenta, pero también debe disminuir. Las lesiones se localizan en diversas partes de los campos pulmonares. Las raíces de los pulmones se expanden debido al componente vascular. A menudo hay una posición alta de la cúpula del diafragma en el lado afectado. La terapia antibacteriana no produce ningún efecto. El inicio oportuno de la terapia con anticoagulantes y trombolíticos tiene un efecto positivo.

SOMBRAS FOCAL EN EL PULMÓN - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría “SOMBRAS FOCALES EN EL PULMÓN” 2015, 2017-2018.

Cada ciudadano ruso sabe que la prevención anual exámenes médicos procedimiento obligatorio. Uno de los exámenes más importantes es el que permite detectar. varias enfermedades en primeras etapas su desarrollo. La alarma para los médicos es el oscurecimiento patológico de estos órganos.

Oscurecimiento en la foto de los pulmones.

Hay muchas razones que conducen a la aparición de tal oscurecimiento, por lo que para determinarlas de la manera más correcta posible, los expertos no desdeñan otros exámenes.

Después de todo, cierto oscurecimiento es solo un indicador de que se está produciendo inflamación (de cualquier naturaleza) en el cuerpo. ¿Por qué aparece oscurecimiento en la imagen? Para responder a esta pregunta es necesario estudiar detenidamente este tema.

Características clave

En la mayoría de las situaciones enfermedades pulmonares acompañado de la aparición de compactaciones. Estos problemas ocurren debido a una disminución del diámetro o al bloqueo de las vías respiratorias en lugares específicos de la superficie del pulmón, y los radiólogos ven manchas oscuras en el fluorograma.

Los síntomas de este tipo son una confirmación de la aparición o desarrollo de patologías en los propios pulmones o en las células circundantes.

Las sombras que indican enfermedades pulmonares suelen tener intensidad, claridad y dimensiones variables. Estas áreas son evidencia de los siguientes problemas de salud:

• Inflamación y compactación de tejidos;
• neoplasias nodulares (tumores);
• conductos de aire obstruidos;
• desarrollo de procesos tuberculosos;
• llenado de líquido de la pleura pulmonar (la capa de membrana que cubre y protege todos los órganos del esternón);
• inflamación de la pleura;
• abscesos pustulares.

Las imágenes fluorográficas suelen contener manchas oscuras que aparecen debido a defectos de cualquier órgano detrás de las costillas. Estos síntomas son una confirmación de tales problemas:

1. Ganglios linfáticos agrandados.
2. Tumores en las vértebras/costillas.
3. Enfermedades del esófago, etc.

Tipos y descripción de manchas oscuras.

El tipo de daño patológico a los tejidos del sistema respiratorio influye en gran medida en la ubicación de las sombras, sus dimensiones y geometría. En base a esto, todo manchas oscuras Los fluorogramas pueden mostrar:

• Focal;
• informe;
• focal;
• líquido;
• segmentario;
• tipo de acción.

Consideremos en detalle cada tipo de tales sombras.

Sombras focales

Este tipo de manchas oscuras son pequeñas áreas nodulares de hasta 10 mm de tamaño. Suelen manifestarse en caso de inflamación o problemas con los vasos sanguíneos. Este oscurecimiento es a menudo un signo del inicio del desarrollo de cualquier enfermedad pulmonar.

Según un fluorograma, es imposible determinar exactamente cuáles son las razones de la aparición de las lesiones y su naturaleza, por lo que los médicos siempre prescriben a los pacientes que se sometan además a una tomografía computarizada o una radiografía. También es recomendable realizar Pruebas de laboratorio, durante el cual se examinan los indicadores y contenidos de la mucosa, orina, etc.

En situaciones en las que, al identificar opacidades focales en un paciente temperatura elevada, malestar general del cuerpo, dolor de cabeza, ataques de tos incesantes, dolor intenso en el pecho, existe una alta probabilidad de bronconeumonía.

Una sombra focal en una radiografía de los pulmones, que indica hemorragia interna.

Cuando los resultados de un análisis de sangre no confirman la presencia de anomalías, el desarrollo es posible.

Los principales síntomas de esta enfermedad son disminución del apetito, malestar general, tos seca sin causa, irritabilidad frecuente, Dolor fuerte en el esternón. Si se sospecha este diagnóstico, los médicos prescriben una serie de estudios.

Otra enfermedad común con opacidades focales es el infarto pulmonar, que se manifiesta como tromboflebitis en las piernas, patología del músculo cardíaco, etc. El último problema que se puede discutir en presencia de una sombra focal en una imagen fluorográfica es el cáncer periférico.

Los casos únicos de sombra focal en un fluorograma tienen forma redonda y su tamaño suele superar los 10-12 mm. Tal oscurecimiento en los pulmones se considera un signo de inflamación, que se manifiesta debido a la aparición de tales enfermedades:

• Inflamación del pulmón;
• derrames locales (los canales de agua en los pulmones se expanden);
• infiltrados eosinofílicos: esta enfermedad se acompaña de daño mecánico a los pulmones, asma bronquial;
• abscesos.

Sombra focal en la foto.

Una de las razones más raras de la aparición de este tipo de sombras en los fluorogramas es el uso de fármacos potentes y altamente específicos. medicamentos, la presencia de quistes adquiridos o congénitos que están llenos de líquidos/gases.

Este tipo de oscurecimiento también puede indicar problemas con los tumores:

• Benigno (fibroma, adenoma, lipoma, hamartocondroma);
• maligno (metástasis, sarcoma).

A menudo, las manchas oscuras redondas confirman la presencia de callos, que son causados ​​por fracturas de costillas. Los médicos deben tener en cuenta este hecho al descifrar los fluorogramas en película.

Manchas segmentarias

Las manchas oscuras en los fluorogramas se pueden distribuir como segmentos separados de cualquier diámetro/forma (generalmente triangular). En un pulmón puede haber hasta 10 de estas manchas oscuras, y los médicos hacen el diagnóstico de enfermedades basándose en un examen exhaustivo. La aparición de manchas únicas en el pulmón generalmente se considera un síntoma de las siguientes enfermedades:

• Tumor endobronquial;
• cuerpos extraños, daño mecánico al tejido pulmonar.

En el caso de una visualización clara de varias áreas oscuras en fluorogramas de película, podemos hablar de los siguientes problemas:

• Neumonía crónica o forma aguda esta enfermedad;
• inflamación tuberculosa;
• oncología centralizada;
• constricciones bronquiales centrales;
• concentración de cualquier líquido en un lugar del tejido pleural;
• metástasis malignas.

Manchas sin forma

Los fluorogramas suelen contener manchas oscuras que no tienen forma como otras especies. Generalmente su apariencia no es similar a ciertas formas geométricas, mientras que no hay límites claros de las sombras. En la mayoría de los casos, estas patologías pulmonares confirman los síntomas de la neumonía estafilocócica. Este problema puede desarrollarse de las siguientes formas:

1. Primario. Esta enfermedad se manifiesta en presencia de inflamación en el pulmón/bronquio.
2. Secundario. Esta forma se desarrolla como resultado de una infección hematógena de un foco purulento (debido a osteomielitis, anexitis u otras enfermedades similares). En la última década, la forma secundaria de neumonía estafilocócica ha comenzado a propagarse mucho más rápido, por lo que las personas deben someterse a una fluorografía cada año para detectarla. esta enfermedad en una etapa temprana.

Las manchas oscuras de este tipo a menudo pueden aparecer debido a edema de los tejidos pulmonares, derrames de sangre pulmonar, neoplasias similares a tumores, concentración de líquido dentro de la pleura en un lugar y la presencia de otra enfermedad que puede tratarse. definición precisa mediante el uso investigación de laboratorio. En el caso de estas enfermedades, los pacientes suelen presentar fiebre, tos, malestar y dolores de cabeza.

Compartir sombras

En el caso del oscurecimiento lobar de los pulmones, sus contornos son claramente visibles en las imágenes de fluorograma. Suelen diferir en forma por su convexidad, concavidad, rectitud, etc. Las manchas lobares oscuras suelen confirmar que las personas padecen alguna enfermedad pulmonar crónica, que se determina fácilmente mediante tomografía computarizada.

Muy a menudo, una mancha lobular confirma el desarrollo de cirrosis, bronquiectasias y la aparición de una cavidad purulenta. Cualquiera de las patologías indicadas en una imagen de TC es muy diferente a tumor canceroso, por lo tanto determine exactamente neoplasmas malignos es necesario sólo si una persona tiene obstrucción bronquial debido a formaciones inflamatorias o cicatriciales.

Áreas oscuras llenas de líquidos.

La imagen muestra líquido en los pulmones.

Este tipo de oscurecimiento de los pulmones en los fluorogramas suele indicar edema en desarrollo. Estos problemas pueden surgir debido a hipertensión dentro de los vasos pulmonares o debido a una disminución en el contenido de sustancias proteicas en la sangre. La presencia de líquido en los pulmones es un obstáculo para el buen funcionamiento de este órgano.

Se produce edema pulmonar:

• Hidrostático. Estos problemas surgen debido a alta presión en los vasos sanguíneos, por lo que el líquido sale del torrente sanguíneo y penetra en las zonas alveolares (los puntos extremos del sistema respiratorio), llenando gradualmente el pulmón. Esta patología ocurre con mayor frecuencia debido a isquemia u otras problemas crónicos músculo del corazón.
• Membranoso. La causa de estos edemas es la fuerte influencia de sustancias tóxicas que dañan la membrana de los alvéolos, tras lo cual salen de vasos sanguineos pulmón.

La exactitud del diagnóstico está muy influenciada por el nivel de calificación, las habilidades prácticas y los conocimientos teóricos de los radiólogos que estudian y describen fluorogramas.

Muy papel importante juegos y el equipo con el que se realiza Examen de rayos x. Es por ello que es recomendable contactar con clínicas confiables donde trabajen verdaderos profesionales y expertos en su campo, que reconozcan cada tipo de oscurecimiento en los pulmones.

Rosenshtrauch L. S., Ganador M. G.

Para focalizar las sombras, generalmente determinadas mediante radiografías y tomografías de los pulmones, incluyen sombras con un diámetro de 3 mm a 1,5 cm. El pequeño tamaño de las formaciones y, a menudo, su pequeño número provocan la aparición de una imagen radiológica incierta. Muchos radiólogos utilizan el término "opacidades focales" al describir e interpretar muchos procesos patológicos en los pulmones.

A veces se cree que los cambios focales son característicos únicamente de la tuberculosis, y los cambios focales son característicos de otros procesos que se diferencian de la tuberculosis por ser más dinámicos. Sin embargo, se sabe que una sombra focal o similar a una focal en una radiografía es un reflejo de un sustrato morfológico completamente específico, y puede ser diferente (inflamatorio, tumoral, cicatricial, etc.). En este sentido, las sombras focales son muy diversas en tamaño, localización, intensidad, naturaleza de los contornos de las lesiones, cambios en el patrón pulmonar y Tejido pulmonar. Los cambios focales en los pulmones pueden ser únicos, múltiples y dispersos o diseminados.

Las siguientes técnicas nos permiten aclarar la naturaleza de las sombras focales:

1. Fluoroscopia y radiografía.
2. Tomografía, tomografía computarizada.
3. Broncografía.
4. Sondeo de los bronquios.
5. Punción transtorácica.

Normalmente, pueden aparecer sombras focales. causado por los pezones de las glándulas mamarias. La localización, la forma y la disposición simétrica de estas sombras suelen permitir distinguirlas de los cambios en los pulmones sin mucha dificultad.

Según la clasificación de la tuberculosis, según la extensión y el volumen del daño pulmonar con cambios focales de tuberculosis, se distinguen dos formas: focal y diseminada. La tuberculosis focal se caracteriza por una lesión limitada que no ocupa más de 1-2 segmentos en cada lado. Una lesión más común se llama tuberculosis diseminada.

Para tuberculosis focal la enfermedad es asintomática durante mucho tiempo o con poca síntomas severos, lo que dificulta su detección clínica precoz. La tuberculosis diseminada puede desarrollarse de forma aguda, subaguda o encubierta. Para agudos y formas subagudas La enfermedad generalmente se detecta cuando un paciente consulta a un médico quejándose de aumento de la fatiga, debilidad, fiebre y tos. En aproximadamente el 70-80% de los casos, el proceso se diagnostica mediante fluorografía, aunque algunos pacientes presentan síntomas clínicos leves.

Mycobacterium tuberculosis se encuentra en el esputo y en los lavados bronquiales de la tuberculosis diseminada en el 70-80% de los casos. Derrota de otros órganos internos observado raramente (2,2%). El análisis del proceso de diagnóstico en las etapas de examen de los pacientes muestra que las dificultades para determinar la naturaleza de la enfermedad surgen con bastante frecuencia: aproximadamente el 24% de los pacientes recién enfermos. A menudo, estos pacientes reciben tratamiento inicial por neumonía, sarcoidosis, gripe, dolor de garganta, etc.

Imagen de rayos X de tuberculosis pulmonar focal. Depende de la fase del proceso: en la fase de descomposición e infiltración, las tomografías revelan focos sin contornos claros, con pequeños focos de destrucción en ellos, así como una infiltración desigual del tejido pulmonar circundante, una intensificación "inflamatoria" limitada de la enfermedad pulmonar. patrón (linfangitis). Con la regresión del proceso, el número de sombras focales disminuye y los contornos de las lesiones individuales se vuelven más claros. Teniendo en cuenta la localización bastante típica del proceso en los segmentos I-II, así como el polimorfismo de los focos, a menudo la presencia de pequeñas calcificaciones, es posible diagnosticar y diferenciar la tuberculosis focal sin grandes dificultades. La diferencia entre tuberculosis focal y bronconeumonía focal se basa en la rápida regresión de esta última. La neumonía, como saben, es un proceso dinámico, y después de 10 a 12 días, las sombras focales dejan de detectarse por completo, y con la tuberculosis, se produce una regresión notable después de 1,5 a 2 meses.

Imagen de rayos X de tuberculosis diseminada. Es muy diversa, pero podemos distinguir sus variantes más comunes y raras. Muy a menudo, los cambios focales polimórficos se localizan en los segmentos apical-posteriores de los lóbulos superiores y el segmento VI, y se caracterizan por una distribución desigual de los focos en el área afectada. Al mismo tiempo, la tomografía detecta pequeños focos de destrucción en aproximadamente el 60% de los pacientes. El patrón pulmonar en las zonas de mayor daño está poco diferenciado, ya que está cubierto por abundantes sombras focales. Síntomas de hiperplasia intratorácica. ganglios linfáticos No. En radiografías y tomografías, con un cuadro característico de tuberculosis diseminada, se determina una diseminación limitada o subtotal con cambios destructivos y asimetría de daño a los lados de los pulmones. Las lesiones sufren una regresión casi completa con la formación de cambios escleróticos moderados hacia el cuarto o quinto mes de tratamiento.

En muy raras ocasiones, la tuberculosis diseminada se acompaña de broncoadenitis o las lesiones se localizan principalmente en los segmentos basales de los pulmones. Al mismo tiempo, también persiste la desigualdad en el daño a los pulmones derecho e izquierdo. Se observa adenopatía en individuos. joven con tuberculosis primaria o en ancianos con reactivación de un proceso previamente sufrido en ganglios linfáticos calcificados raíz pulmonar. Por lo tanto, en la mayoría de los casos de tuberculosis diseminada, basándose en el cuadro clínico (detección de Mycobacterium tuberculosis) y radiológico, caracterizado por la localización típica de los focos, su polimorfismo y destrucción, será posible diagnosticar de manera confiable esta enfermedad.

Surgen dificultades con la adenopatía o la ubicación de lesiones en los segmentos basales. En el primer caso importante Se obtienen datos de broncoscopia, que revelan tuberculosis bronquial infiltrativa o fístulas linfobronquiales, y se confirman los bacilos. En el segundo caso, cuando no cambios destructivos, Mycobacterium tuberculosis no se detecta y los focos se localizan en las zonas inferiores de ambos pulmones, independientemente de si existen o no manifestaciones clínicas de la enfermedad, no es posible establecer o rechazar de manera confiable el diagnóstico de tuberculosis con un solo estudiar. Las tácticas de diagnóstico en tales casos dependen de manifestaciones clínicas enfermedades. Si se observa un estado febril y la duración de la enfermedad es corta, se debe realizar una terapia de prueba. Si la temperatura corporal no está elevada y el estado del paciente es satisfactorio, entonces es necesaria una verificación morfológica del diagnóstico: una biopsia de pulmón.

Mayoría síntoma común, ocurre con cualquier compactación del tejido pulmonar: con neumonía, tumores, tuberculosis, presencia de líquido en cavidad pleural, al crecer tejido conectivo etc. El oscurecimiento puede ocupar todo el pulmón, lóbulo (neumonía lobular, atelectasia del lóbulo, con menos frecuencia tuberculosis), segmento, lóbulo, acinos (neumonía focal, metástasis, tuberculosis diseminada). Las sombras lineales ocurren con atelectasia en forma de disco, compactación de la pleura interlobar.

Si se detecta un síntoma de oscurecimiento en el pulmón, generalmente se describen 8 signos:

1. Posición de la sombra (qué pulmón, lóbulo, segmento).

2. Número (número) de sombras – una, varias, muchas, difusión.

3. Forma de la sombra (redonda, irregular, lineal, lóbulo, forma de segmento).

4. Dimensiones de la sombra.

5. Intensidad de las sombras. Puede ser pequeño, mediano, grande. La intensidad depende de la densidad del sustrato anatómico. Cuanto más densa es la formación patológica en el pulmón, más intensa es su sombra. Pero incluso con la misma densidad, la intensidad de la sombra puede ser diferente dependiendo del espesor de la formación patológica que provocó el oscurecimiento. Clásicamente, al evaluar la intensidad de una sombra, se compara con la sombra de las costillas. A alta intensidad, las nervaduras no son visibles "a través" del oscurecimiento. A intensidad media, las nervaduras son visibles sobre el fondo de la sombra. A baja intensidad, incluso un patrón pulmonar es visible sobre el fondo de la sombra. Si la fotografía se toma con rayos intensos (a alto voltaje), incluso con una alta intensidad de sombra, se ven nervaduras en el fondo. Por tanto, es mejor comparar la intensidad del oscurecimiento con la sombra del hígado o del corazón. La sombra del hígado siempre tiene mayor intensidad (es densa y espesa).

6. La estructura de la sombra puede ser homogénea o heterogénea. Por ejemplo, el líquido es un medio anatómico homogéneo, por lo que su sombra es siempre homogénea. En neumonía focal Las áreas de inflamación (induración) pueden alternarse con áreas de aire, en estos casos la sombra de la infiltración neumónica es heterogénea.

7. Los contornos de la sombra (bordes, contornos de la sombra) pueden ser claros y borrosos, uniformes y desiguales. La claridad de los contornos de la formación en el pulmón indica la presencia de una cápsula a su alrededor y que la formación está limitada por la pleura (pleuresía interlobar incisa, neumonía lobar del lóbulo superior derecho, limitada desde abajo por una fisura interlobar horizontal , etc.). Los contornos borrosos son más comunes en casos agudos. procesos inflamatorios, por ejemplo, focos recientes de tuberculosis. Cuando las lesiones se vuelven más densas y encapsuladas, sus contornos se aclaran.

8. El desplazamiento de la sombra suele determinarse mediante fluoroscopia. Le pedimos al paciente que respire y veamos cómo y dónde se mueve o no se mueve la sombra.

Para que sea más fácil recordar estos 8 signos de oscurecimiento, puedes agregar las primeras sílabas de estos signos y luego obtendrás 2 nombres fantásticos: PO-CHI-FO-RA e IN-RI-KO-S.

Extenso Se llama oscurecimiento que ocupa todo el campo pulmonar o la mayor parte (más de la mitad del pulmón). Puede ser causado por diversos procesos patológicos. Los más comunes se muestran en la tabla.

Mesa No. 1 Apagones extensos

Nombre proceso patologico	Estructura de sombreado	Posición del mediastino
Atelectasia del pulmón	homogéneo
Fibrotórax postoperatorio	homogéneo	El mediastino se desplaza hacia el lado doloroso.
Cirrosis del pulmón	heterogéneo	El mediastino se desplaza hacia el lado doloroso.
Hidrotórax (pleuresía)	homogéneo
Pulmonía lobular en la etapa de hepatización (todos los pulmones son raros)	homogéneo o casi homogéneo (síntoma de bronquio visible)	el mediastino no está desplazado
Hernia diafragmática (grande)	homogéneo	El mediastino se desplaza hacia el lado sano.
Aplasia, agenesia pulmonar (un cuadro similar a la atelectasia)	homogéneo	El mediastino se desplaza hacia el lado doloroso.

Notas adicionales sobre la mesa:

1) la atelectasia pulmonar en adultos es causada con mayor frecuencia por un tumor intrabronquial (cáncer central del bronquio principal, con menos frecuencia tumor benigno), en niños - más a menudo cuerpo extraño o compresión del bronquio desde el exterior por ganglios linfáticos agrandados.

2) el fibrotórax posoperatorio ocurre en pacientes que se han sometido a una cirugía para extirpar un pulmón (después de varios meses).

3) la cirrosis del pulmón ocurre en formas cirróticas de tuberculosis o después de una neumonía no resuelta (crece tejido conectivo).

4) grande hernia de diafragma Por lo general, produce un oscurecimiento no homogéneo si el estómago o los intestinos que contienen gases han penetrado en la cavidad torácica.

5) aplasia: ausencia congénita del pulmón, produce el mismo cuadro que la atelectasia pulmonar. Generalmente hay un enfisema compensatorio severo en el otro pulmón.

Atenuación limitada incluye áreas de oscurecimiento con un diámetro de más de 1 cm, que no tienen forma redondeada, que van desde un lóbulo, un subsegmento hasta un lóbulo completo.

sombra focal: Oscurecimiento limitado de forma redonda, poligonal o irregular de hasta 1,5 cm de tamaño.

En tamaño: miliar - hasta 2 mm, focal pequeña - 3-4 cm, focal mediana - 3-4 cm, focal grande - 9-15 mm.

Una única sombra focal sin signos de calcificación puede ser un sustrato. cáncer de pulmón en el desarrollo temprano. La claridad de los contornos externos y la localización apical pueden indicar la posibilidad de un foco tuberculoso.

La dispersión de sombras focales en diferentes longitudes en los pulmones se llama Síndrome de desiminación.

Sombra redonda: Oscurecimiento limitado, conservando una forma redondeada que mide más de 1,5 cm en todas las proyecciones.

Causa: tumores de pulmón (malignos, benignos)

1. tuberculosis

2. absceso no drenado

Las lesiones y las sombras focales pueden ser pequeñas (a partir de 5 mm), medianas o grandes.

Figura 6a. Infiltración del lóbulo inferior izquierdo. Hay sombreado del campo pulmonar inferior izquierdo, el contorno del diafragma no es visible, el tejido pulmonar ha conservado su volumen. El mediastino está en la línea media, no se detecta líquido en las cavidades pleurales.

Figura 6b. En la imagen lateral se determina un broncograma aéreo.

Figura 7. Derrame pleural derecho. Hay sombreado de la parte inferior del campo pulmonar derecho, con un nivel de líquido, el mediastino se desplaza hacia la izquierda.

Figura 8. Atelectasia completa del pulmón derecho por cáncer del bronquio principal derecho. También hay derrame en la cavidad pleural de la derecha, es mejor visible desde arriba. El mediastino se desplaza hacia el lado doloroso.

Figura 9. Neumonectomía izquierda por cáncer de pulmón izquierdo. Se reduce el volumen del hemitórax izquierdo, se produce un desplazamiento del mediastino y una disminución de los espacios intercostales. La cavidad residual se llena de líquido y fibrina.

Parte 5. Diagnóstico diferencial de lesiones pequeñas.

Figura 1. Tuberculosis miliar. Numerosos focos pequeños en todos los campos pulmonares. Las raíces de los pulmones no están diferenciadas.

Tuberculosis miliar: muchas lesiones muy pequeñas, parecidas al mijo, las raíces de los pulmones no son visibles.

Sarcoidosis: generalmente acompañada de un patrón pulmonar aumentado.

Metástasis: ganglios generalmente grandes y redondos.

Neumoconiosis: focos intensos, con contornos desiguales y bien delimitados, patrón aumentado

Neumonía por varicela: focos pequeños de hasta 5 mm, en diagnóstico diferencial ayuda cuadro clinico varicela en el paciente

Más comunes: metástasis (cáncer de mama, gastrointestinal, riñón y tiroides)

El daño pulmonar es raro con vasculitis sistémica o artritis reumatoide.

Infiltrado o formación única: la mayoría de las veces su causa será una infección (por ejemplo, tuberculosis) o una neoplasia maligna, por ejemplo, cáncer de pulmón periférico o una metástasis única. En ambos casos, la formación puede desintegrarse y aparecer una sombra en forma de anillo. Otras causas son muy raras, pero las causas más probables incluyen un quiste pulmonar lleno de líquido, un quiste econocócico (hidatídico) y un aneurisma arteriovenoso pulmonar.

Tuberculosis

Figura 2. Metástasis múltiples de cáncer de tiroides a los pulmones

Figura 3. Múltiples focos calcificados pequeños: rastros de neumonía por varicela. Estos pacientes normalmente no se quejan de nada.

Figura 4. Consecuencias de la tuberculosis primaria previa. Se observa lesión de Gohn (flecha 1) y agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar (flecha 2) con su calcificación.

Figura 5. Tuberculosis pulmonar infiltrativa en fase de decadencia.

Figura 6. Neumonía por Pneumocystis en una persona infectada por VIH. Este cuadro también puede ocurrir con los pulmones en shock.

Los síntomas radiológicos de la tuberculosis pulmonar son extremadamente diversos. En la tuberculosis primaria, esto puede ser un foco en las partes periféricas de los pulmones, un foco único como una lesión de Ghon con o sin agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón o sin él, y si hay tuberculosis del ganglios linfáticos intratorácicos, es probable que se produzca hipoventilación o atelectasia.

En caso de tuberculosis secundaria, la localización preferida serán las partes superiores de los pulmones, donde se determina la infiltración del tejido pulmonar, formado por focos. En la tuberculosis, se produce derrame pleural, destrucción del tejido pulmonar y diseminación de focos de diferentes tamaños.

Se observa daño pulmonar destructivo en la infección estafilocócica (neumonía por absceso), criptocócica y neumonía por neumocistis.

Los tumores de pulmón grandes también tienden a desintegrarse, con mayor frecuencia en el caso del carcinoma de células escamosas. ¿Cuáles son los signos de los tumores de pulmón?

Se pueden ubicar en cualquier lugar

Pueden desmoronarse

Tienen "espículas", es decir, excrecencias en forma de espinas, sus contornos son desiguales, a veces confusos.

Puede haber hipoventilación o atelectasia distal al tumor.

Puede ir acompañado de derrame pleural.

Puede haber agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón.

Puede haber destrucción ósea local.

Puede haber múltiples metástasis óseas.

En la práctica de los departamentos de emergencia y unidades de cuidados intensivos, las lesiones diseminadas más comunes son los "pulmones en shock" y el edema pulmonar, que están representados por la diseminación desde focos con contornos poco claros, a menudo ubicados en forma de "alas de mariposa": esta es una Cuadro de edema pulmonar alveolar y puede haber un patrón pulmonar intensificado: es un cuadro de edema pulmonar intersticial.

Entonces, hemos analizado todos los principales síndromes radiológicos de daño pulmonar. Por supuesto, esta publicación está diseñada para enseñar diagnósticos muy aproximados "a primera vista", pero el autor espera que sea útil para los estudiantes de medicina y para todos aquellos que constantemente se encuentran con radiografías y de vez en cuando no tienen la oportunidad de consultar el imágenes con un radiólogo inmediatamente ( como, por ejemplo, sucede en el servicio de guardia).