Si sigue las reglas de los antisépticos y realiza medidas de rehabilitación, rara vez se desarrollan complicaciones después del reemplazo de rodilla. Sin embargo, ni siquiera la preparación más completa para la cirugía y su correcta ejecución no pueden proteger completamente al paciente de consecuencias indeseables. Los problemas posoperatorios reducen la calidad de vida de una persona, contribuyen a la disfunción de la articulación de la rodilla y requieren repetidas Intervención quirúrgica.
Las complicaciones después del reemplazo de rodilla se dividen en tempranas y tardías. Los primeros ocurren cuando ocurre una infección, instalación incorrecta de partes de la prótesis o baja coagulación sanguínea. La causa de las primeras consecuencias puede ser el incumplimiento de las instrucciones del médico y la negativa a realizar ejercicios especiales. En un período posterior, se desarrollan complicaciones después de la cirugía debido a la destrucción del tejido óseo. Las reacciones alérgicas a los materiales con los que se fabrican las endoprótesis son mucho menos comunes.
Síndrome de dolor postoperatorio
El reemplazo de rodilla se realiza para eliminar las molestias y restaurar la movilidad de las articulaciones. Después de las prótesis, el paciente puede moverse de forma independiente y dejar de tomar medicamentos. Sin embargo, también sucede que después de la cirugía hay dolor en la rodilla, que se acompaña de aumento de temperatura, hinchazón y crujidos.
El dolor después del reemplazo de rodilla puede indicar:
- la adición de una infección bacteriana;
- desarrollo de sinovitis;
- contracturas;
- inestabilidad articular;
- otras complicaciones peligrosas.
El tipo de patología se determina en función de la naturaleza del malestar. La inflamación purulenta se acompaña de fiebre, dolor de cabeza y debilidad general. A una persona le duele mucho la pierna, la piel se enrojece y se calienta. El dolor es apremiante, los ungüentos y pastillas no ayudan en este caso.
El aumento de la temperatura local y la hinchazón de la rodilla se explican por la acumulación de contenido purulento y el desarrollo de una inflamación aguda.
En presencia de contracturas, se altera la movilidad de la articulación de la rodilla. El dolor tiene un carácter leve y se intensifica al caminar.
Con la tromboflebitis, el malestar es de naturaleza explosiva. Si una persona después de una endoprótesis nota que la rodilla está caliente, dolor severo y convulsiones, debe consultar inmediatamente a un médico.
En algunos casos, se prescriben cirugías repetidas para eliminar la causa del malestar o terapia con medicamentos. El dolor puede estar asociado a irritación de las raíces nerviosas, en cuyo caso desaparece al cabo de unos meses.
Enfermedades infecciosas después de endoprótesis.
Estas complicaciones ocurren en el postoperatorio en el 4% de los casos. En los primeros meses después de la cirugía, se desarrolla una infección como resultado de la entrada de bacterias durante la instalación de la prótesis. Los microorganismos patógenos penetran en los tejidos por contacto o por medios aerógenos. Los expertos creen que las infecciones se encuentran con mayor frecuencia en una determinada categoría de pacientes.
La inflamación, fístulas, hinchazón y otras consecuencias ocurren con mayor frecuencia en el contexto de:
- obesidad;
- diabetes mellitus;
- artritis reumatoide;
- inmunodeficiencia.
El pronóstico puede empeorar si la operación la realizó un cirujano sin experiencia y duró más de 3 horas.
Las enfermedades infecciosas surgen posteriormente debido a la penetración de bacterias por vía hematógena. Esto se ve facilitado por la presencia de focos inflamatorios crónicos en el cuerpo.
Por lo tanto, antes de la cirugía es necesario curar caries, infecciones intestinales y enfermedades de los órganos genitourinarios.
La gravedad de los síntomas depende de la actividad de la bacteria y del tiempo de desarrollo de la patología. Síntomas expresados inflamación purulenta observado en el 50% de los pacientes. El resto está preocupado por la persistente síndrome de dolor, que se intensifica cuando se dobla la rodilla.
La lucha contra las infecciones en una endoprótesis requiere un enfoque integrado. El método más eficaz es retirar el implante y luego limpiar la herida.
Junto con esto, se prescriben medicamentos antibacterianos. El uso de inmunoestimulantes aumenta la eficacia del tratamiento. El tratamiento conservador de las enfermedades infecciosas solo es posible si se detectan de manera oportuna, la actividad del patógeno es baja y existen contraindicaciones para la cirugía. En la mayoría de los casos, se observa recurrencia de la patología.
Dislocación de la prótesis.
Esta complicación se observa muy raramente. Se considera que la razón principal es el comportamiento incorrecto del paciente durante el período de rehabilitación y la estructura específica de la prótesis. Los componentes del implante pueden desprenderse en los primeros meses después de la cirugía. Las dislocaciones ocurren con mayor frecuencia después de:
- reemplazo articular repetido;
- caídas;
- explotar.
El síntoma principal de esta complicación es la disfunción de la rodilla, acompañada de dolor intenso. La parte desplazada de la endoprótesis comprime el tejido circundante, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación.
El tratamiento de una dislocación se puede realizar de varias formas. La reducción cerrada se considera la más sencilla. Sin embargo, después la complicación suele volver a ocurrir. En este caso se prescribe artroplastia o prótesis de revisión.
contractura
La contractura es una disfunción de la articulación, acompañada de dolor persistente y dificultad para caminar. La rodilla operada adopta una posición forzada incorrecta. Se considera que la causa de la contractura es la negativa a realizar gimnasia. Como resultado, el tono muscular disminuye y sus funciones se ven afectadas. El espasmo impide que la rodilla se doble y se estire. Muy a menudo, las contracturas temporales desaparecen espontáneamente.
Si es necesaria una inmovilización prolongada de la articulación, aumenta la probabilidad de desarrollar tal complicación. Para deshacerse de la contractura persistente, se prescribe una intervención quirúrgica.
La prevención de la patología consiste en seguir un régimen de actividad física y realizar ejercicios especiales. Ayudan a fortalecer los músculos y restaurar sus funciones. El curso terapéutico incluye masajes y procedimientos fisioterapéuticos.
Desarrollo de trombosis.
La trombosis venosa interna se encuentra en la mitad de los pacientes sometidos a reemplazo de rodilla. En el 2% de los casos se desarrolla tromboembolismo, que puede ser fatal. La alta probabilidad de complicaciones ha obligado a los especialistas a desarrollar eficaces acciones preventivas que están incluidos en el protocolo quirúrgico. El grupo de riesgo incluye:
- pacientes mayores de 75 años;
- personas obesas
- diabetes mellitus;
- enfermedades oncológicas;
- pacientes que toman medicamentos hormonales.
Durante la cirugía, las enzimas comienzan a ingresar a la sangre, aumentando su coagulabilidad. Esto significa que en este momento comienza la formación de coágulos de sangre. En la mitad de los casos, la trombosis se detecta el primer día, en el 75%, en los 2 días siguientes a la prótesis.
Para prevenir esta complicación, se utilizan medicamentos y métodos ortopédicos. Estos últimos incluyen:
- ropa interior de compresión;
- fisioterapia;
- estimulación eléctrica.
Los anticoagulantes orales se consideran los medicamentos más eficaces. Se toman en un plazo de 14 a 35 días.
Alergia
Las reacciones alérgicas a los materiales utilizados para fabricar prótesis ocurren en cada 10 pacientes. Los principales alérgenos son el níquel, el cobalto y el cromo. Su contacto con los tejidos corporales favorece la formación de sales, que poco a poco envenenan el organismo.
Los principales síntomas de las alergias son dolor que se extiende desde la rodilla hasta el pie, enrojecimiento de la piel y picazón. Las personas que son propensas a reacciones alérgicas, antes de la operación debe someterse pruebas especiales. En tales casos, es necesario seleccionar implantes fabricados con materiales seguros.
Errores en la instalación de la prótesis y destrucción ósea.
La inestabilidad de la rodilla se considera la complicación más común del reemplazo total de rodilla. Se considera que el motivo es una violación del deslizamiento de partes de la prótesis debido a su instalación incorrecta. La incidencia de complicaciones no depende del tipo de prótesis ni de las calificaciones del cirujano. Para eliminar la inestabilidad, se prescribe una operación repetida.
La osteólisis es un proceso patológico caracterizado por la destrucción del tejido óseo en contacto con la prótesis. Se considera que la causa principal es la osteoporosis. Con el tiempo, la prótesis se afloja y pierde sus funciones. La movilidad del implante puede deberse a la destrucción de la sustancia utilizada para la fijación. En este caso, el paciente siente dolor al moverse.
En el postoperatorio tardío se produce un aflojamiento no infeccioso del implante. Se considera la principal indicación para una nueva intervención quirúrgica, durante la cual se instala un implante de patas largas. Se utilizan medicamentos para prevenir la inestabilidad.
Dolor después de un reemplazo de rodilla: ¿debería entrar en pánico?
El principal motivo para prescribir una artroplastia de rodilla es el dolor incesante y la incapacidad. movimiento independiente. La decisión sobre la cirugía la toman conjuntamente el médico y el paciente si el tratamiento conservador no aporta resultados positivos. Cualquier intervención, aunque sea realizada en condiciones adecuadas por un cirujano ortopédico con amplia experiencia, resulta estresante para cuerpo humano. Una herida, incluso tratada y suturada adecuadamente, reacciona a una invasión agresiva con dolor, hinchazón y enfermedades infecciosas.
Después de la operación, el dolor desaparecerá por un tiempo, la endoprótesis “echará raíces” y ya no se sentirá como un cuerpo extraño y la inflamación disminuirá. Para ello se recomienda por primera vez la observación hospitalaria y el tratamiento farmacológico intensivo. Una mayor rehabilitación "en casa" depende de los esfuerzos de la persona, su deseo de comenzar. vida completa, confianza en uno mismo y actitud positiva hacia una pronta recuperación. Si los síntomas dolorosos aparecen más de un mes después del alta del hospital, se requiere una visita a un ortopedista.
Contar con un milagro instantáneo es un error. El dolor al principio después de la cirugía es normal, no hay necesidad de entrar en pánico. solo nuestro sistema biológico se adapta a las nuevas condiciones. Para aliviar el dolor y restaurar la cinemática natural, se llevan a cabo medidas de rehabilitación tanto en el entorno hospitalario como después del alta.
Gracias a los avances modernos en cirugía y al uso de técnicas mínimamente invasivas, se minimiza el daño al tejido sano, lo que reduce los riesgos. La hinchazón, un fuerte aumento de la temperatura, rigidez y dolor intenso después del reemplazo de rodilla ocurren solo en el 1,3-1,6% de los pacientes.
Tipos y signos de complicaciones postoperatorias.
Lo peor que puedes hacer es tolerarlo o automedicarte. El malestar y la falta de dinámicas positivas son motivo para consultar urgentemente a un médico. El uso de métodos tradicionales de tratamiento y el uso de medicamentos (tabletas, ungüentos) reducen los síntomas del dolor, pero no eliminan el problema.
Consecuencias particularmente imprevistas amenazan a quienes escucharon los consejos de personas "experimentadas" no en foros especializados o en las redes sociales, sino cerca de casa. Las ancianas con las mejores intenciones (y comerciales) ofrecen formas de curarse. La peculiaridad de la cosmovisión eslava es que desaparece por sí sola, en el caso de las endoprótesis no funciona. Las drogas "milagrosas" y los métodos "de la abuela" ayudan, por supuesto, pero muy raramente. En la mayoría de los casos, dicha asistencia resulta en nuevas hospitalizaciones y grandes gastos financieros.
contractura
Ocurre muy raramente (0,1%), ya que para la implantación se utilizan prótesis individuales, teniendo en cuenta la edad, las características anatómicas y de género, pero existen precedentes. La hinchazón en el área del campo quirúrgico, la función de soporte deteriorada y el dolor en las articulaciones son signos del desarrollo de la enfermedad. Ignorar los síntomas provoca acortamiento de la pierna y cojera.
La contractura puede ser temporal o permanente. Es posible una disminución de la cinemática o una inmovilidad total. Una persona se esfuerza conscientemente por reducir las molestias, por eso en el postoperatorio intenta mover la pierna para que no le duela. La rehabilitación requiere cargas regulares de cierta naturaleza. Si carecen de flujo sanguíneo natural y la curación se ralentiza, la patología provoca cicatrices y una forma permanente.
Prescribir un régimen de tratamiento es responsabilidad de un especialista. La flexión/extensión forzada o la falta de movimiento solo expandirán el área afectada.
- fisioterapia y masajes;
- electroforesis, fisioterapia;
- fijación de la articulación con una venda de yeso;
- ausencia de sobretensión, calefacción, hipotermia;
- control sobre el estado del cuerpo: nutrición adecuada, ausencia de malos hábitos.
Si te han diagnosticado contractura, no debes cruzar las piernas ni empezar a caminar sin la ayuda de un profesional cualificado. Además, con tal desviación, es mejor seguir una dieta: el exceso de peso conduce a la progresión de la enfermedad.
Detectado en el 0,3% de los pacientes. Características: duele la rodilla, la pierna se hincha, el dolor no cesa incluso después de un tratamiento con medicamentos y fisioterapia. Son característicos los procesos inflamatorios de la membrana articular, como resultado de los cuales bolsa lleno de líquido.
La recuperación es individual para cada uno, dependiendo de las características de edad, sexo, indicaciones generales salud. El desarrollo de sinovitis no es un error médico, en el 95% de los casos la enfermedad progresa debido a la violación de prescripciones médicas. Si le han diagnosticado sinovitis, es posible que le receten una punción de líquido y un curso de rehabilitación adicional.
Inflamación
Después de la cirugía, los músculos o el tejido alrededor de la endoprótesis pueden inflamarse. En el 4-11% de los casos, los procesos infecciosos conducen a una revisión del implante. Muy a menudo, este fenómeno se observa en pacientes que se han sometido a una artroscopia debido a artritis reumatoide o artrosis.
En casos raros, la causa de la infección es una violación. normas sanitarias en el quirófano, el uso de implantes y material de sutura de baja calidad. Antes de elegir una clínica, asegúrese de leer las reseñas de personas que tuvieron un reemplazo en este hospital.
Además, el desarrollo del proceso infeccioso es provocado por la desnutrición o sobrepeso, la presencia de enfermedades inmunes, consumo de alcohol, diabetes y oncología. Los inmunosupresores y corticoides están contraindicados como tratamiento, ya que aumentan el riesgo de infección. Signos de inflamación:
- estable elevado, pero no demasiado calor cuerpo (sube más por la noche);
- la pierna no funciona bien, duele y se hincha;
- enrojecimiento local;
- a veces secreción de pus de una herida o articulación.
La inflamación es una patología impredecible, ya que puede ocurrir tanto en los primeros meses después de la artroplastia como 1-2 años después de la artroplastia de rodilla. Si en el postoperatorio a largo plazo le surge la pregunta: "¿Por qué la rodilla está caliente y duele?" — Lo más probable es que estemos hablando de una infección hematógena tardía en la zona del implante.
Aliviar el dolor, y mucho menos prescribir antibióticos, está estrictamente contraindicado. Solo un cirujano ortopédico puede recetar antibióticos, prescribir analgésicos y sugerir qué ungüento usar después del examen. El incumplimiento de las recomendaciones médicas puede resultar en una revisión del reemplazo de rodilla.
Dislocación o fractura repetida
Gracias a los modernos equipos, el implante se instala en el lugar de la articulación dañada con precisión milimétrica y la cinemática se comprueba en posición flexionada/extendida mediante visualización por ordenador. El 1-1,2% de los casos terminan con luxaciones repetidas o fracturas de la endoprótesis. En raras ocasiones, el problema se debe a una instalación incorrecta o a una prótesis de mala calidad; el 98% de los pacientes se crean un problema al ignorar las recomendaciones de rehabilitación.
El principal signo de una fractura es un crujido dentro de la articulación de la rodilla. Y si en una etapa temprana tal síntoma puede explicarse por un error médico o una complicación postoperatoria, en el futuro el crujido indica el crecimiento de tejido cicatricial. La recuperación incorrecta se produce por incumplimiento del régimen y la dieta.
Cuando aparezca una crisis, no esperes más complicaciones. Al contactar a un especialista para corregir defectos, podrá arreglárselas con efectos terapéuticos y evitar revisiones.
Reemplazo de rodilla: complicaciones y recomendaciones
La cirugía de reemplazo articular no es un capricho, sino una oportunidad para mantener la independencia y evitar la discapacidad. Se recomienda la implantación si métodos conservadores Es imposible restaurar la movilidad natural de la extremidad. La intervención quirúrgica se realiza para:
- daño severo a los ligamentos, cuando la terapia y la compresión no son efectivas;
- osteoartritis y artritis reumatoide, para estabilizar la patología y eliminar elementos dañados;
- displasia ósea, cuando se altera el crecimiento óseo;
- Necrosis aséptica progresiva. Comienza la muerte del tejido, posteriormente se detiene el flujo sanguíneo natural y la articulación deja de funcionar por completo;
- gota.
Para minimizar los riesgos operativos y postoperatorios, el médico realiza una amplia gama de exámenes. Solo después de eliminar todas las contraindicaciones se puede prescribir un reemplazo de articulación de rodilla con un implante.
Los médicos modernos prefieren técnicas suaves; las intervenciones en un campo quirúrgico abierto se llevan a cabo solo si es imposible realizar el procedimiento de manera mínimamente invasiva. Con la artroscopia guiada por computadora, el tejido sano prácticamente no se daña y se reduce el riesgo de hemorragia e infección.
Medidas después de la cirugía
Para eliminar el exceso de líquido y los coágulos de sangre de la herida, inicialmente se instala un drenaje. Los signos vitales se toman diariamente durante la observación hospitalaria para que el proceso de recuperación sea lo más efectivo posible.
Si el reemplazo de rodilla tiene éxito, se prescribe un tratamiento con antibióticos y medidas de rehabilitación:
- Terapia de ejercicios bajo la supervisión de un metodólogo. No debes contar con un milagro inmediatamente después de la operación, al principio incluso tendrás que doblar y estirar la pierna con la ayuda de un médico;
- masoterapia;
- procedimientos en la sala de fisioterapia según las condiciones de salud;
Si la recuperación va bien, el día 2-3 podrá empezar a caminar con andador o muletas. Según las opiniones de los pacientes, un esquema de rehabilitación bien elegido le permite evitar complicaciones y volver rápidamente a sus actividades normales.
Para que la rehabilitación sea eficaz y no prolongada, un profesional le aconsejará cómo cambiar las condiciones de vida, ajustar la nutrición y distribuir uniformemente la carga en la pierna operada. Si el resultado es exitoso, las suturas se retiran al décimo día; además tratamiento en el hogar bajo la supervisión de un médico local.
Además de las principales complicaciones, pueden surgir los siguientes problemas tras la artroplastia articular:
- presencia de una reacción alérgica;
- rechazo de implantes;
- deterioro del tejido posoperatorio;
- daño a los nervios y, como resultado, parálisis de las extremidades;
- daño vascular. Como resultado, se produce una escasez de suministro de sangre. Sin flujo sanguíneo ni ingredientes nutricionales, los tejidos se vuelven más delgados. Ignorar el problema puede llevar a la amputación;
- sensación de entumecimiento en la rodilla;
- trombosis venosa profunda;
- patologías bacterianas e infecciosas de la prótesis.
Una reacción atípica del cuerpo al estrés postoperatorio es la bulimia. Constantemente quiero comer, pero no subo de peso. En caso de trastorno nervioso y bulimia, es necesario acudir a un psicólogo para desarrollar un programa de alivio del estrés. Los trastornos nerviosos interfieren con la rehabilitación rápida, al igual que un fallo en el régimen.
Complejo de rehabilitación
Rehabilitación miembro inferior se lleva a cabo en varias etapas:
La etapa de internación dura las dos primeras semanas después de la cirugía (a veces el paciente es dado de alta a casa antes, después de 4 a 6 días). Todas las actividades y procedimientos se llevan a cabo bajo control. Para prevenir la tromboflebitis, se usa un vendaje compresivo que limita la movilidad. La extremidad no se puede cargar durante 1 a 3 días, el médico tratante comprobará la cinemática. El siguiente es un ejercicio recomendado:
- doblar la rodilla desde una posición supina. Realice 10 aproximaciones varias veces al día, pero sin esforzarse demasiado;
- levantando las piernas desde una posición boca abajo. Se coloca un almohadón o almohada dura debajo del tobillo. El objetivo es levantar las rodillas de la superficie y mantener la posición durante unos segundos;
- subir/bajar la pierna estirada y dolorida;
- Desde una posición de pie, levante las extremidades una por una en un ángulo de 45 grados.
Un mes después del reemplazo de rodilla: rehabilitación “en casa”
El ambiente hogareño es relajante y ese es su peligro. Para que la recuperación se desarrolle correctamente no es necesario llegar a los extremos, tanto la inactividad como la actividad vigorosa son igualmente dañinas. Si sigue las recomendaciones médicas, se garantiza no solo una rehabilitación exitosa, sino también la seguridad de la endoprótesis. La vida útil garantizada de la articulación artificial es de 10 años, pero bajo cargas incorrectas los elementos se desgastan más rápido.
Gimnasia durante el primer mes:
Según la legislación vigente, el certificado de incapacidad se expide por 15 días hábiles, si el trabajo implica actividad física o estar de pie, es mejor acudir al hospital de su lugar de residencia para ampliar la baja por enfermedad. Para tomar una decisión, se reunirá una comisión especial que, después de familiarizarse con el historial médico, emitirá un veredicto: extender la baja por enfermedad y por cuánto tiempo.
El período máximo de validez de la decisión de la comisión es de diez meses; si es necesario prorrogar el certificado de incapacidad laboral por un año, se realiza otra consulta. El tiempo de caminata de cada persona puede variar según las características del cuerpo, puede ser necesario un viaje a un sanatorio u hospitalización para identificar signos de inestabilidad del implante. El incumplimiento de la terapia de ejercicios recomendada puede ser un motivo para negarse a extender la baja por enfermedad.
5 meses después del alta, puede comenzar a entrenar en simuladores especiales y volver a un estilo de vida activo. Si continúa sintiendo dolor durante este período, comuníquese con su podólogo de inmediato. Lo más probable es que el asunto se encuentre en un proceso patológico.
Discapacidad después del reemplazo de rodilla
La mayoría de la gente supone que el reemplazo de articulaciones genera discapacidad. Esto está mal. La implantación, por el contrario, garantiza la recuperación de la movilidad normal, por lo que una persona discapacitada puede volver a la vida activa en seis meses, olvidándose del dolor. El grupo postoperatorio se otorga solo si la artroscopia es ineficaz y la enfermedad progresa:
- artrosis deformante de al menos etapa 2;
- artrosis con deformidad de las piernas (curvatura, acortamiento);
- prótesis segmentos articulares en ambas extremidades con consecuencias o anomalías imprevistas.
¡Importante! Una persona acepta someterse a una endoprótesis en un esfuerzo por mantener la independencia, por lo tanto, con una operación realizada normalmente y sin un deterioro significativo de las funciones musculoesqueléticas, ¡no se asigna discapacidad!
Para prevenir el desarrollo de patologías, el paciente usa constantemente medias de compresión durante las primeras 3 semanas después de la implantación. El nivel de compresión lo determina el médico tratante en función de los resultados del examen. Además, la eficacia de la etapa inicial de rehabilitación depende de la elección de las muletas. Los buenos y prácticos instrumentos con soporte debajo del codo reducen la carga sobre la pierna adolorida, asegurando tranquilidad y un flujo sanguíneo adecuado.
El médico decide qué muletas son mejores. Se tienen en cuenta la altura y el peso del paciente. características anatómicas. En ausencia de sensaciones dolorosas, la carga axial aumenta gradualmente y luego se utiliza un bastón.
Hacer ejercicio con aparatos deportivos, nadar, caminar al aire libre y una dieta equilibrada son la clave para un tratamiento exitoso. Escuche el estado de su cuerpo, no dude en molestar al médico, entonces no necesitará una auditoría durante muchos años.
Posibles consecuencias del reemplazo de cadera
endoprótesis articulación de cadera Es una operación para reemplazar la articulación afectada por una endoprótesis. Como después de cualquier otro. Intervención quirúrgica, pueden surgir complicaciones. Esto se explica por las características individuales del cuerpo, el estado de salud y la complejidad de la operación.
El dolor después de las endoprótesis es inevitable. Esto se explica por las peculiaridades de la operación.
Factores de riesgo
- Edad avanzada del paciente.
- Enfermedades sistémicas concomitantes.
- Historia de cirugía previa o enfermedades infecciosas de la articulación de la cadera.
- Disponibilidad lesión aguda fémur proximal.
Posibles complicaciones
Rechazo de un cuerpo extraño (implante) por parte del cuerpo.
Esta consecuencia ocurre muy raramente, porque generalmente antes de la cirugía, después de seleccionar una prótesis, se realizan pruebas para determinar la sensibilidad individual al material. Y si hay intolerancia a la sustancia, se selecciona otra prótesis.
Lo mismo se aplica a las reacciones alérgicas a la anestesia o al material del que está hecha la prótesis.
Infección en la herida durante la cirugía.
Esta es una afección grave que puede tratarse durante un largo período de tiempo con antibióticos. La infección puede ocurrir en la superficie de la herida o en lo profundo de la herida (en los tejidos blandos, en el lugar de la prótesis). La infección se acompaña de síntomas como hinchazón, enrojecimiento y dolor. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, será necesario sustituir la prótesis por una nueva.
Sangrado
Puede comenzar tanto durante la operación como después de ella. La razón principal es error medico. Si no se brinda ayuda a tiempo, entonces el paciente, en el mejor de los casos, puede necesitar una transfusión de sangre; en el peor, se producirá un shock hemolítico y la muerte.
Desplazamiento de prótesis
Cambiar la longitud de la pierna
Si la prótesis no se instala correctamente, los músculos cercanos a la articulación pueden debilitarse. Es necesario fortalecerlos y el ejercicio físico es la mejor forma de hacerlo.
Trombosis venosa profunda
Después de una disminución de la actividad física en el período postoperatorio, puede producirse un estancamiento de la sangre y, como resultado, pueden formarse coágulos de sangre. Y luego todo depende del tamaño del coágulo de sangre y de hacia dónde lo lleva el flujo sanguíneo. Dependiendo de esto, pueden ocurrir las siguientes consecuencias: tromboembolismo pulmonar, gangrena de las extremidades inferiores, infarto, etc. Para prevenir esta complicación, es necesario comenzar una actividad vigorosa a la hora señalada y se prescriben anticoagulantes el segundo día después de la operación.
Con el tiempo también pueden surgir las siguientes complicaciones:
- Debilitamiento de las articulaciones y alteración de su funcionamiento.
- Destrucción de la prótesis (parcial o completa).
- Luxación de la cabeza de la endoprótesis.
- Cojera.
Estas complicaciones después del reemplazo de cadera ocurren con menos frecuencia y con el tiempo. Para eliminarlos se necesita cirugía (reemplazo de la endoprótesis).
Dolor después de endoprótesis.
La única complicación que acompañará a las endoprótesis en cualquier condición es el dolor.
Para llegar a la articulación, es necesario cortar la fascia y los músculos del muslo. Después de coserlos, crecerán juntos en aproximadamente 3 a 4 semanas. Al realizar movimientos, se producirá dolor. Y dado que los movimientos son necesarios para que los músculos crezcan más rápido y correctamente, el dolor se sentirá casi durante todo el período de rehabilitación.
La endoprótesis es una operación seria. Después de esto, son posibles ciertas complicaciones, pero con un diagnóstico y tratamiento oportunos, todo se puede eliminar sin daños innecesarios a la salud.
Contenido
Para mejorar la calidad de vida del paciente es necesaria una operación para restaurar la funcionalidad de la extremidad inferior: se trata de un reemplazo de cadera. Es uno de los más grandes y cargados. Si la articulación de la cadera es ineficaz, una persona ni siquiera puede mantenerse de pie. Tienes que olvidarte por completo del deporte y del baile. A continuación se analiza cómo se realiza la cirugía de reemplazo de cadera, la preparación para la misma, los tipos y la rehabilitación.
¿Qué es el reemplazo de cadera?
Una operación quirúrgica compleja que requiere reemplazar partes desgastadas o destruidas de la articulación ósea más grande del cuerpo, la articulación de la cadera (HJ), con partes artificiales es la artroplastia. La “vieja” articulación de la cadera se reemplaza por una endoprótesis. Se llama así porque está instalado y ubicado dentro del cuerpo (“endo-”). El producto está sujeto a requisitos de resistencia, fijación fiable de los componentes y biocompatibilidad con los tejidos y estructuras del cuerpo.
La “articulación” artificial soporta más carga debido a la ausencia de cartílago y líquido sinovial que reducen la fricción. Por este motivo, las prótesis dentales se fabrican con aleaciones metálicas de alta calidad. Son los más duraderos y duran hasta 20 años. También se utilizan polímeros y cerámicas. A menudo se combinan varios materiales en una endoprótesis, por ejemplo, plástico y metal. En general, la formación de una articulación de cadera artificial está garantizada por:
- copas protésicas que reemplazan el acetábulo de la articulación;
- un revestimiento de polietileno que reduce la fricción;
- un cabezal que proporciona un deslizamiento suave durante los movimientos;
- piernas, que absorben las cargas principales y reemplazan el tercio superior del hueso y el cuello femoral.
quien lo necesita
Las indicaciones de endoprótesis son daños graves a la estructura y trastornos funcionales de la articulación de la cadera, que provocan dolor al caminar o cualquier otra actividad física. Esto puede deberse a lesiones o enfermedades óseas previas. La cirugía también es necesaria si hay rigidez de la articulación de la cadera o una disminución significativa de su volumen. Las indicaciones específicas de las endoprótesis incluyen:
- tumores malignos del cuello o cabeza femoral;
- coxartrosis grado 2-3;
- fractura del cuello femoral;
- displasia de cadera;
- artrosis postraumática;
- necrosis aséptica;
- osteoporosis;
- osteoartritis;
- enfermedad de Perthes;
- artritis reumatoide;
- Formación de una falsa articulación de la cadera, más a menudo en personas mayores.
Contraindicaciones
No todas las personas que necesitan una cirugía de reemplazo de cadera pueden someterse a una cirugía de cadera. Las contraindicaciones se dividen en absolutas, cuando la intervención quirúrgica está prohibida, y relativas, es decir. Es posible, pero con precaución y bajo ciertas condiciones. Estos últimos incluyen:
- enfermedades oncológicas;
- osteopatía hormonal;
- 3 grados de obesidad;
- insuficiencia hepática;
- patología somática crónica.
Las contraindicaciones absolutas incluyen más enfermedades y patologías. Su lista incluye:
- focos de infección crónica;
- ausencia de un canal de médula ósea en el fémur;
- tromboembolismo y tromboflebitis;
- paresia o parálisis de la pierna;
- inmadurez esquelética;
- insuficiencia cardiovascular crónica, arritmia, enfermedad cardíaca;
- accidente cerebrovascular;
- incapacidad para moverse de forma independiente;
- enfermedades broncopulmonares con insuficiencia respiratoria, tales como enfisema, asma, neumoesclerosis, bronquiectasias;
- sepsis reciente;
- alergias múltiples;
- inflamación de la articulación de la cadera asociada con daño a músculos, huesos o piel;
- osteoporosis severa y baja fuerza tejido óseo.
Tipos de reemplazos de cadera
Además de la clasificación por materiales, las endoprótesis de cadera se dividen según otros criterios. Uno de ellos se basa en los componentes de la prótesis. El puede ser:
- Unipolar. En este caso, la prótesis consta únicamente de una cabeza y un vástago. Reemplazan las partes correspondientes de la articulación de la cadera. Sólo el acetábulo sigue siendo "nativo". Hoy en día, esta prótesis rara vez se utiliza. La razón es que existe un alto riesgo de destrucción del acetábulo.
- Bipolar o total. Este tipo La prótesis reemplaza todas las partes de la articulación de la cadera: cuello, cabeza y acetábulo. Está mejor fijado y adaptado al máximo al cuerpo. Esto aumenta el éxito de la operación. La prótesis total es adecuada para personas mayores y jóvenes con altos niveles de actividad.
Vida útil de la endoprótesis.
El número de años que puede durar una endoprótesis depende de los materiales utilizados en su fabricación. Los más fuertes son los de metal. Duran hasta 20 años, pero se caracterizan por resultados menos funcionales en relación con la actividad motora del miembro operado. Las prótesis de plástico y cerámica tienen una vida útil más corta. Sólo pueden servir durante 15 años.
Tipos de operaciones endoprótesis.
Dependiendo de las prótesis utilizadas, las endoprótesis pueden ser totales o parciales. En el primer caso, se reemplazan la cabeza, el cuello y el acetábulo de la articulación, en el segundo, solo las dos primeras partes. Otra clasificación de la operación utiliza como criterio el método de fijación de la endoprótesis. La cerámica o el metal deben estar firmemente unidos a los huesos para que la articulación de la cadera pueda funcionar plenamente. Tras seleccionar la endoprótesis y su tamaño, el médico determina el tipo de fijación:
- Sin cemento. El implante se fija en la articulación de la cadera gracias a su diseño especial. La superficie de la prótesis tiene muchas pequeñas proyecciones, agujeros y depresiones. Con el tiempo, el tejido óseo crece a través de ellos, formando así un sistema integral. Este método aumenta el tiempo de recuperación.
- Cemento. Consiste en fijar la endoprótesis al hueso mediante un pegamento biológico especial llamado cemento. Se prepara durante la operación. La fijación se produce debido al endurecimiento del cemento. En este caso, la restauración de la articulación de la cadera es más rápida, pero existe un alto riesgo de rechazo del implante.
- Mixto o híbrido. Consiste en una combinación de ambos métodos: cementado y no cementado. El vástago se fija con pegamento y la copa se atornilla al acetábulo. Se considera la forma más óptima de fijar la prótesis.
Preparándose para la cirugía
El primer paso antes de la cirugía es que un médico le examine los pies. Como Procedimientos de diagnóstico Se utilizan radiografías, ecografía y resonancia magnética de la zona operada. El paciente es hospitalizado dos días antes de la operación programada para una serie de otros procedimientos que ayudarán a eliminar la presencia de contraindicaciones. Realizado:
- prueba de coagulación sanguínea;
- OAM y UAC;
- determinación del grupo sanguíneo y factor Rh;
- análisis de sangre bioquímico;
- pruebas de sífilis, hepatitis, VIH;
- consultas con especialistas más especializados.
A continuación, se proporciona al paciente información sobre posibles complicaciones, se ofrece a firmar el consentimiento para la intervención quirúrgica. Al mismo tiempo, se dan instrucciones sobre el comportamiento durante y después de la operación. Sólo se permite una cena ligera el día anterior. Por la mañana ya no puedes beber ni comer. Antes de la operación, se afeita la piel de la zona del muslo y se envuelven las piernas con vendas elásticas o se les colocan medias de compresión.
Progreso de la operación.
Después de transportar al paciente al quirófano, le doy anestesia: anestesia completa con respiración controlada o anestesia espinal, que es menos dañina y, por tanto, se utiliza con más frecuencia. La técnica de reemplazo de cadera es la siguiente:
- después de la anestesia, el médico trata el campo quirúrgico con antisépticos;
- luego corta la piel y el músculo, haciendo una incisión de unos 20 cm;
- luego se abre la cápsula intraarticular y se introduce la cabeza femoral en la herida;
- Luego viene su resección hasta exponer el canal medular;
- el hueso se modela teniendo en cuenta la forma de la prótesis y se fija mediante el método elegido;
- Con un taladro, procesa el acetábulo para quitarle el cartílago;
- la copa de la prótesis se instala en el embudo resultante;
- después de la instalación, solo queda unir las superficies protésicas y fortalecerlas suturando la herida incisa;
- Se inserta un drenaje en la herida y se aplica un vendaje.
Temperatura después del reemplazo de cadera
Se puede observar un aumento de temperatura durante 2-3 semanas después de la cirugía. Esto se considera normal. En la mayoría de los casos, el cuerpo tolera bien las temperaturas elevadas. Sólo si su estado es muy malo, puede tomar una pastilla antipirética. Sólo debe informar a su médico si su temperatura aumenta después de un período de varias semanas en el que era normal.
Rehabilitación
La cirugía de prótesis de cadera requiere el inicio de la rehabilitación dentro de las primeras horas tras su finalización. Las medidas de rehabilitación incluyen fisioterapia, ejercicios de respiración y activación temprana en general. La pierna debe estar en reposo funcional, pero el movimiento es simplemente necesario. No puedes levantarte sólo el primer día. El médico puede permitir cambiar la posición del cuerpo en la cama y realizar ligeras flexiones en la articulación de la rodilla. En los días siguientes el paciente puede empezar a caminar, pero con muletas.
Cuánto dura
La rehabilitación dentro de la clínica dura aproximadamente 2-3 semanas. En este momento, el médico sigue el proceso de curación de la herida. Las suturas postoperatorias se retiran aproximadamente entre 9 y 12 días. El drenaje se elimina a medida que la secreción disminuye y se detiene por completo. Durante aproximadamente 3 meses, el paciente debe utilizar soporte para caminar. Es posible caminar por completo después de 4 a 6 meses. La rehabilitación después del reemplazo de cadera dura aproximadamente este tiempo.
La vida después del reemplazo de cadera
Si una persona está somáticamente sana y no tiene enfermedades concomitantes, entonces puede restaurar la funcionalidad de su pierna casi por completo. El paciente no sólo puede caminar, sino también practicar deportes. No se pueden realizar únicamente ejercicios relacionados con la fuerza y tensión de las extremidades. Las complicaciones después de la endoprótesis son más comunes en personas mayores o cuando no se sigue el régimen postoperatorio.
Discapacidad después de endoprótesis.
No todos los casos de reemplazo de cadera resultan en discapacidad. Si el paciente sufre dolores y no puede realizar su trabajo con normalidad, puede solicitar el registro. El reconocimiento de una persona como discapacitada se realiza sobre la base de un examen médico y social. Para ello es necesario acudir a la clínica de su lugar de residencia y acudir a todos los especialistas necesarios.
La base de la discapacidad a menudo no son las endoprótesis en sí, sino las enfermedades que requirieron la operación. Los expertos consideran la gravedad de las funciones motoras deterioradas. Si, después de la cirugía, persiste una funcionalidad reducida en la articulación de la cadera, al paciente se le asigna el grupo de discapacidad 2-3 durante 1 año con posibilidad de reinscripción posterior.
Costo de la operación
Casi todos los pacientes están interesados en saber cuánto cuesta un reemplazo de cadera. Existen varios programas mediante los cuales se puede realizar esta operación:
- gratis bajo la póliza de seguro médico obligatorio (en este caso, puede tener que hacer cola con 6 a 12 meses de anticipación);
- pagado en una clínica pública o privada;
- gratis bajo cuota de alta tecnología atención médica(aquí se requieren circunstancias para proporcionar beneficios).
Además del precio de la operación en sí, también es importante el coste de la prótesis de cadera. Depende del motivo que motivó la necesidad de endoprótesis. En caso de coxartrosis, el coste de la prótesis será mayor que en caso de fractura del cuello femoral. El costo aproximado de la cirugía para reemplazar la articulación de la cadera y la prótesis se muestra en la tabla:
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Puede encontrar opiniones de expertos sobre reemplazo de cadera, así como reseñas de pacientes, en el sitio web.
¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.
¿Encontraste un error en el texto? Selecciónelo, presione Ctrl + Enter y ¡lo arreglaremos todo!Hola. Me operaron de reemplazo de cadera, han pasado 4 meses. La temperatura se mantiene en 37,6, hicieron una serie de análisis de sangre (todo está bien), hubo una acumulación de sangre de 2 ml, la bombearon, dolor constante en el área de la articulación, la radiografía es normal. Dime cuánto durarán la fiebre y el dolor. Gracias
Hola. Si dicha temperatura es sin dolor y sin una radiografía/ultrasonido de inflamación, inestabilidad, etc., entonces esto ocurre a veces y no necesariamente indica algo malo (aunque es mejor que no haya temperatura). Pero si hay dolor, entonces es necesario que lo examinen con mucho cuidado, incluido. y en dinámica para excluir la inestabilidad de los componentes y/o la supuración. Esto no se puede hacer a través de Internet. Recomiendo acudir a departamentos especializados que se ocupan principalmente de endoprótesis o infecciones óseas purulentas, o mejor aún, acudir a ambos a la vez y pasar por examen completo- Radiografías, ecografías, pruebas, a veces TAC, a veces punciones con cultivo bacteriano, etc.
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El intenso desarrollo de la artroplastia de cadera, junto con el alto potencial rehabilitador de esta operación, va acompañado de un aumento en el número de casos de infección profunda en el área quirúrgica, que asciende, según autores nacionales y extranjeros, del 0,3% al 1%. en artroplastia primaria, y 40% y más, durante la revisión. El tratamiento de las complicaciones infecciosas después de este tipo de operación es un proceso largo que requiere el uso de medicamentos y materiales costosos.
Problemas de tratamiento para pacientes que han desarrollado Proceso infeccioso después del reemplazo de cadera., sigue siendo un tema candente de discusión entre los especialistas. Antes se consideraba completamente inaceptable implantar una endoprótesis en una zona infectada. Sin embargo, la evolución de la comprensión de la fisiopatología de la infección asociada a implantes, así como los avances en la técnica quirúrgica, han hecho posible una artroplastia exitosa en este contexto.
La mayoría de los cirujanos coinciden en que la extracción de los componentes endoprótesis y el desbridamiento cuidadoso de la herida son una etapa inicial importante del tratamiento del paciente. Sin embargo, en cuanto a las técnicas que pueden restaurar estado funcional articulación sin dolor y con mínimo riesgo de infección recurrente, todavía no hay consenso.
Clasificación
Utilizar un sistema de clasificación eficaz es importante a la hora de comparar los resultados del tratamiento y determinar la opción de tratamiento más adecuada.
Con toda la variedad de sistemas de clasificación propuestos, la ausencia de un sistema internacional de criterios para construir un diagnóstico y tratamiento posterior de la infección paraendoprotésica indica que el tratamiento de las complicaciones infecciosas después de la endoprótesis está bastante mal estandarizado.
La clasificación más común de infección profunda después de una artroplastia total de cadera según M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, cuyo criterio principal es el momento de manifestación de la infección (el intervalo de tiempo entre la operación y la primera manifestación del proceso infeccioso). Basándose en este criterio, los autores identificaron tres tipos clínicos principales de infección profunda. En 1996, D.T. Tsukayama et al agregaron a esta clasificación el tipo IV, definido como un cultivo intraoperatorio positivo. Este tipo de infección paraendoprotésica se refiere a la colonización bacteriana asintomática de la superficie de la endoprótesis, que se manifiesta en forma de cultivos intraoperatorios positivos de dos o más muestras con aislamiento del mismo organismo patógeno.
Clasificación de la infección profunda tras una artroplastia total de cadera (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)
| tipo de infección | tiempo de manifestación | |
| I | Postoperatorio agudo | Durante el primer mes |
| II | crónica tardía | De un mes a un año |
| III | hematógena aguda | Después de un año o más |
| IV | Cultivo intraoperatorio positivo | Cultivos positivos de 2-5 muestras intraoperatorias. |
Dependiendo del tipo de infección, los autores recomendaron determinadas tácticas de tratamiento. Así, en la infección tipo I se considera justificada la revisión con necrectomía, sustitución del revestimiento de polietileno y conservación del resto de componentes de la endoprótesis. Los autores creen que en caso de infección tipo II, durante una revisión con necrosectomía obligatoria, se requiere la retirada de la endoprótesis, y en pacientes con infección paraendoprótesis tipo III se puede intentar preservarla. A su vez, si se diagnostica un cultivo intraoperatorio positivo el tratamiento puede ser conservador: antibioterapia parenteral supresora durante seis semanas.
Características de la patogénesis de la infección paraendoprotésica.
La infección paraendoprotésica es un caso especial de infección asociada a implantes y, independientemente de la vía de entrada del patógeno, el tiempo de desarrollo y la gravedad de las manifestaciones clínicas, es específica de las endoprótesis. En este caso, el papel protagonista en el desarrollo del proceso infeccioso lo dan los microorganismos y su capacidad para colonizar superficies biogénicas y abiogénicas.
Los microorganismos pueden existir en varios estados fenotípicos: adherentes - forma de biopelícula de bacterias (biopelícula), de vida libre - forma planctónica (en solución en suspensión), latente - esporas.
La base de la patogenicidad de los microbios que causan infecciones paraendoprotésicas es su capacidad para formar biopelículas especiales (biopelículas) en las superficies de los implantes. Comprender este hecho es extremadamente importante para determinar tácticas de tratamiento racionales.
Existen dos mecanismos alternativos para la colonización bacteriana del implante. La primera es a través de la interacción directa no específica entre la bacteria y una superficie artificial no cubierta con proteínas del huésped debido a las fuerzas del campo electrostático, fuerzas de tensión superficial, fuerzas de Waan der Wiels, hidrofobicidad y enlaces de hidrógeno. Se ha demostrado que existe una adhesión selectiva de microbios al implante dependiendo del material del que esté fabricado. Adhesión de cepas St. epidermidis se produce mejor en las partes poliméricas de la endoprótesis y las cepas de St. aureus - al metal.
En el segundo mecanismo, el material del que está hecho el implante está recubierto con proteínas del huésped, que actúan como receptores y ligandos que unen el cuerpo extraño y el microorganismo. Cabe señalar que todos los implantes sufren los llamados cambios fisiológicos, como resultado de los cuales el implante se recubre casi instantáneamente con proteínas plasmáticas, principalmente albúmina.
Después de la adhesión de las bacterias y la formación de una monocapa, se produce la formación de microcolonias, encerradas en una matriz de polisacárido extracelular (EPM) o glicocálix (la EPM es creada por las propias bacterias). Así se forma una biopelícula bacteriana. EPM protege las bacterias del sistema inmunológico, estimula los monocitos para crear prostaglandina E, que suprime la proliferación de linfocitos T, la blastogénesis de los linfocitos B, la producción de inmunoglobulinas y la quimiotaxis. Los estudios de biopelículas bacterianas muestran que tienen una estructura tridimensional compleja, muy parecida a la organización de un organismo multicelular. En este caso, la principal unidad estructural de la biopelícula es una microcolonia formada por células bacterianas (15%) encerradas en un EPM (85%).
Durante la formación de una biopelícula, primero se produce la adhesión de microorganismos aeróbicos y, a medida que madura, se crean las condiciones en las capas profundas para el desarrollo de microorganismos anaeróbicos. Periódicamente, al alcanzar cierta talla o bajo la influencia Fuerzas externas, se arrancan fragmentos individuales de la biopelícula y su posterior diseminación a otros lugares.
A la luz de los nuevos conocimientos sobre la patogénesis de la infección asociada a implantes, la alta resistencia de las bacterias adherentes a medicamentos antibacterianos, la inutilidad de las tácticas conservadoras, así como las intervenciones de revisión con preservación de la endoprótesis en pacientes con infección paraendoprotésica de tipo II-III.
Diagnóstico de infección paraendoprotésica.
La identificación de cualquier proceso infeccioso implica la interpretación de un conjunto de procedimientos, que incluyen estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales.
El diagnóstico de infección paraendoprotésica no es difícil si es clásica. síntomas clínicos Inflamación (hinchazón limitada, dolor local, fiebre local, hiperemia. piel, disfunción) en combinación con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado por la presencia de al menos dos de cuatro signos clínicos: temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C; frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto; frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto; el número de leucocitos es superior a 12x10 o inferior a 4x10, o el número de formas inmaduras supera el 10%.
Sin embargo, cambios significativos en la reactividad inmunobiológica de la población, provocados tanto por la influencia alergénica de muchos factores ambientales como por el uso generalizado de diversas medidas terapéuticas y preventivas (vacunas, transfusiones de sangre y sucedáneos de la sangre, medicamentos, etc.), han llevado a El hecho de que desdibuja el cuadro clínico del proceso infeccioso, dificulta el diagnóstico oportuno.
Desde un punto de vista práctico, para el diagnóstico de infección paraendoprotésica, parece más racional utilizar definiciones estándar casos de infección del sitio quirúrgico (SSI), desarrollado en EE. UU. por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNIS). Los criterios de los CDC no sólo son el estándar nacional de facto en los Estados Unidos, sino que también se utilizan prácticamente sin cambios en muchos países del mundo, brindando, en particular, la posibilidad de comparar datos a nivel internacional.
Según estos criterios, las ISQ se dividen en dos grupos: infecciones de la incisión quirúrgica (herida quirúrgica) e infecciones del órgano/cavidad. Las SSI por incisión, a su vez, se dividen en infecciones superficiales (solo la piel y los tejidos subcutáneos están involucrados en el proceso patológico) y profundas.
Criterios para SSI superficial
La infección ocurre hasta 30 días después de la cirugía y se localiza dentro de la piel y los tejidos subcutáneos en el área de la incisión. El criterio para el diagnóstico es al menos uno de los siguientes signos:
- secreción purulenta de una incisión superficial con o sin confirmación de laboratorio;
- aislamiento de microorganismos a partir de líquido o tejido obtenido asépticamente del área de una incisión superficial;
- presencia de síntomas de infección: dolor o sensibilidad, hinchazón limitada, enrojecimiento, fiebre local, a menos que el cultivo de la herida dé resultados negativos.
- El diagnóstico de SSI por incisión superficial lo realizó un cirujano u otro médico tratante.
Criterios para SSI profundo
La infección ocurre hasta 30 días después de la cirugía si no hay implante o no más tarde de un año si lo hay. Hay motivos para creer que la infección está asociada con este procedimiento quirúrgico y se localiza en los tejidos blandos profundos (por ejemplo, capas fasciales y musculares) en el área de la incisión. El criterio para el diagnóstico es al menos uno de los siguientes signos:
- secreción purulenta desde la profundidad de la incisión, pero no desde el órgano/cavidad en el área quirúrgica;
- dehiscencia espontánea de la herida o apertura intencionada por parte del cirujano con los siguientes signos: fiebre (> 37,5°C), dolor localizado a la palpación, a menos que el cultivo de la herida sea negativo;
- en examen directo, durante la reoperación, en histopatológico o Examen de rayos x se encuentra un absceso u otros signos de infección en el área de la incisión profunda;
- El diagnóstico de SSI por incisión profunda lo realizó un cirujano u otro médico tratante.
Recuento de leucocitos en sangre periférica.
Aumento del número de neutrófilos durante el recuento manual. especies individuales leucocitos, especialmente cuando se detecta un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y linfocitopenia, significa la presencia de una infección infecciosa. Sin embargo cuando curso crónico infección paraendoprotésica, esta forma de diagnóstico no es informativa y no tiene mucha importancia práctica. La sensibilidad de este parámetro es del 20%, la especificidad es del 96%. Al mismo tiempo, el nivel de previsibilidad de los resultados positivos es del 50% y de los negativos, del 85%.
Tasa de sedimentación globular (ESR)
La prueba de VSG es una medida de la respuesta fisiológica de los glóbulos rojos a la aglutinación cuando son estimulados por reactivos proteicos en la fase aguda. Normalmente, este método se utiliza en ortopedia para diagnosticar una lesión infecciosa y posteriormente controlarla. Anteriormente se utilizaba un valor de VSG de 35 mm/hora como criterio umbral diferencial entre aflojamiento aséptico y séptico de la endoprótesis, con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 82%.
Hay que tener en cuenta que otros factores también pueden influir en el aumento de los niveles de VSG (enfermedades infecciosas concomitantes, lesiones vasculares del colágeno, anemia, cirugía reciente, determinadas enfermedades malignas, etc.). Por lo tanto, un nivel normal de VSG puede usarse como evidencia de la ausencia de una lesión infecciosa, mientras que su aumento no es un indicador preciso para excluir la presencia de infección.
Sin embargo, la prueba de VSG también puede ser útil para determinar una infección crónica después de una nueva artroplastia. Si el nivel de VSG es superior a 30 mm/hora seis meses después de un procedimiento de dos etapas para reemplazar una endoprótesis total, se puede asumir la presencia de una infección crónica con una precisión del 62%.
Proteína C-reactiva(JUR)
La PCR pertenece a las proteínas de fase aguda y está presente en el suero sanguíneo de pacientes con lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético, que se acompañan de inflamación aguda, destrucción y necrosis, y no es una prueba específica para pacientes que se han sometido a reemplazo articular. Como prueba de detección de un paciente que ha desarrollado una infección periendoprotésica, la prueba de PCR es una herramienta muy valiosa, ya que no es técnicamente difícil y no requiere grandes costos económicos. El nivel de PCR disminuye poco después de que se detiene el proceso infeccioso, lo que, a su vez, no ocurre con la VSG. nivel aumentado La VSG puede permanecer durante un año después de una cirugía exitosa antes de volver a la normalidad. nivel normal, mientras que el nivel de PCR vuelve a la normalidad tres semanas después de la operación. Según varios autores, la sensibilidad de este indicador alcanza el 96% y la especificidad, el 92%.
Estudios microbiológicos
La investigación bacteriológica incluye la identificación del patógeno (composición cualitativa de la microflora), la determinación de su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos, así como las características cuantitativas (número de cuerpos microbianos en los tejidos o contenido de la herida).
Valioso procedimiento de diagnostico Un método que permite hacerse una idea rápidamente de la probable etología del proceso infeccioso es la microscopía con tinción de Gram del material resultante. Este estudio se caracteriza por una baja sensibilidad (alrededor del 19%), pero una especificidad bastante alta (alrededor del 98%). Están sujetos a estudio la secreción de la herida en presencia de fístulas y defectos de la herida, el contenido obtenido durante la aspiración de la articulación, las muestras de tejido que rodean la endoprótesis y el material protésico. El éxito de aislar un cultivo puro depende en gran medida del orden de recolección, transporte, inoculación del material en medios nutritivos, así como del tipo de proceso infeccioso. En pacientes cuyo tratamiento quirúrgico incluyó implantes, las pruebas microbiológicas proporcionan un bajo grado de detección de infección. El principal material de investigación es la secreción de defectos de heridas, fístulas y contenidos obtenidos durante la aspiración de las articulaciones. Dado que en las infecciones asociadas a implantes las bacterias se encuentran predominantemente en forma de biopelículas adhesivas, son extremadamente difíciles de detectar en el líquido sinovial.
Además del examen bacteriológico estándar de muestras de cultivos de tejidos, se han desarrollado métodos modernos de análisis a nivel de biología molecular. Así, el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) determinará la presencia de ácido desoxirribonucleico o ácido ribonucleico bacteriano en los tejidos. Una muestra de cultivo se coloca en un entorno especial en el que se somete a un ciclo de desarrollo con el fin de exponer y polimerizar las cadenas de ácido desoxirribonucleico (se requieren pases consecutivos de 30 a 40 ciclos). Comparando las secuencias de ácido desoxirribonucleico obtenidas con varias secuencias estándar, se puede identificar el microorganismo que causó el proceso infeccioso. Aunque el método PCR tiene alta sensibilidad, tiene poca especificidad. Esto explica la posibilidad de obtener respuestas falsas positivas y la dificultad para diferenciar un proceso infeccioso detenido de una infección clínicamente activa.
Estudios instrumentales
difracción de rayos X
Hay muy pocos signos radiológicos específicos que puedan usarse para identificar una infección y ninguno de ellos es patognomónico de infección periprotésica. Existen dos signos radiológicos que, si bien no permiten diagnosticar la presencia de un proceso infeccioso, sí sugieren su existencia: la reacción perióstica y la osteólisis. La rápida aparición de estos signos después de una operación exitosa, en ausencia de razones visibles, debería aumentar las sospechas sobre una posible lesión infecciosa. En este caso, el control radiológico es obligatorio, ya que sólo en comparación con radiografías anteriores de buena calidad se puede juzgar la situación real.
En el caso de formas fistulosas de infección paraendoprotésica, un método de investigación obligatorio es la fistulografía por rayos X, que permite aclarar la ubicación de los tractos fistulosos, la localización de fugas purulentas y su conexión con focos de destrucción en los huesos. Sobre la base de la fistulografía con rayos X con contraste, se puede realizar el diagnóstico diferencial de las formas superficiales y profundas de infección paraendoprotésica.
Fistulografía radiológica de la articulación de la cadera izquierda y del muslo izquierdo del paciente P., 39 años.
Diagnóstico: infección paraendoprotésica tipo III; Fístula en tercio inferior del muslo, la cicatriz postoperatoria está intacta, sin signos de inflamación.
Examen de resonancia magnética
Los estudios de imágenes por resonancia magnética se consideran adicionales y se utilizan cuando se examinan pacientes con infección paraendoprotésica, generalmente con el fin de diagnosticar abscesos intrapélvicos, aclarar su tamaño y extensión de diseminación dentro de la pelvis. Los resultados de dichos estudios ayudan con la planificación preoperatoria y aumentan las esperanzas de un resultado favorable durante el reemplazo repetido de la endoprótesis.
Exploración de radioisótopos
La exploración con radioisótopos utilizando diversos radiofármacos (Tc-99m, In-111, Ga-67) se caracteriza por un bajo contenido de información, un alto costo y una investigación que requiere mucha mano de obra. Actualmente, no juega un papel importante en el diagnóstico de un proceso infeccioso en la zona de la articulación operada.
Ecografía ultrasónica (ultrasonido)
La ecografía es eficaz como método de detección, especialmente en los casos en los que la infección es muy probable y la aspiración femoral convencional es negativa. En tales situaciones, la ecografía ayuda a determinar la ubicación del hematoma o absceso infectado y, tras repetidas punciones, a obtener las muestras necesarias del contenido patológico.
Ecografía de la articulación de la cadera derecha, paciente B., 81 años.
Diagnóstico: infección paraendoprotésica tipo II. Signos ecográficos de derrame moderado en la proyección del cuello de la articulación de la cadera derecha, limitado por la pseudocápsula, V hasta 23 cm 3
Aortoangcografía
Este estudio es complementario, pero puede ser extremadamente importante en la planificación preoperatoria en pacientes con defectos del piso acetabular y migración del componente acetabular de la endoprótesis hacia la cavidad pélvica. Los resultados de dichos estudios ayudan a evitar complicaciones graves durante la cirugía.
Aortografía del paciente 3., 79 años.
Diagnóstico: infección paraendoprotésica tipo III; inestabilidad, separación de los componentes de la endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda, defecto del piso del acetábulo, migración del componente acetabular de la endoprótesis hacia la cavidad pélvica.
Principios generales tratamiento de pacientes con infección paraendoprotésica
El tratamiento quirúrgico de pacientes con infección paraendoprotésica generalmente refleja avances en el campo de las endoprótesis.
En el pasado, las tácticas de tratamiento eran en gran medida las mismas para todos los pacientes y dependían en gran medida del punto de vista y la experiencia del cirujano.
Sin embargo, hoy en día existe una elección bastante amplia de opciones de tratamiento que tienen en cuenta el estado general del paciente, la reacción de su cuerpo al desarrollo del proceso patológico, el momento de manifestación de la infección, la estabilidad de la fijación del componentes de la endoprótesis, la prevalencia de la lesión infecciosa, la naturaleza del patógeno microbiano, su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos, el estado de los huesos y tejidos blandos en el área de la articulación operada.
Opciones de tratamiento quirúrgico para la infección paraendoprotésica
Al determinar las tácticas quirúrgicas en caso de un hecho establecido de infección paraendoprótesis, lo principal es decidir sobre la posibilidad de conservar o reinstalar la endoprótesis. Desde esta posición, conviene distinguir cuatro grupos principales de intervenciones quirúrgicas:
- I - revisión con preservación de la endoprótesis;
- II - con endoprótesis de una, dos o tres etapas.
- III - otros procedimientos: revisión con remoción de la endoprótesis y artroplastia de resección; con retirada de la endoprótesis y uso de APV; retirada de la endoprótesis y cirugía plástica musculoesquelética o muscular no libre.
- IV - desarticulación.
Independientemente del momento del desarrollo de la infección después del reemplazo de cadera, al decidir el tratamiento quirúrgico, es necesario cumplir con los siguientes principios de revisión del área de la articulación artificial de la cadera: acceso óptimo, evaluación visual cambios patologicos en tejidos blandos y hueso, revisión de los componentes de la endoprótesis (que no se pueden realizar completamente sin luxar la articulación artificial), determinación de indicaciones para mantener o retirar componentes o la endoprótesis completa, métodos para retirar el cemento óseo, drenaje y cierre de la herida quirúrgica.
El acceso se realiza a través de la antigua cicatriz postoperatoria. Primero, se inyecta un tinte (una solución alcohólica de color verde brillante en combinación con peróxido de hidrógeno) en la fístula (o defecto de la herida) mediante un catéter conectado a una jeringa. En los casos en que no hay fístulas, es posible inyectar una solución de tinte durante la punción de un foco purulento. Después de la inyección del tinte, se realizan movimientos pasivos en la articulación de la cadera, lo que mejora la coloración del tejido profundo de la herida.
Se inspecciona la herida, centrándose en la dispersión de la solución de tinte. La evaluación visual de los tejidos blandos incluye el estudio de la gravedad de la hinchazón de estos últimos, los cambios en su color y consistencia, la ausencia o presencia de desprendimiento de tejidos blandos y su extensión. Se evalúan la naturaleza, el color, el olor y el volumen del contenido patológico líquido de la herida quirúrgica. Se toman muestras de contenido patológico para examen bacteriológico.
Si la causa de la supuración son las ligaduras, estas últimas se extirpan junto con los tejidos circundantes. En estos casos (en ausencia de flujo de tinte hacia la zona de la articulación artificial), no es aconsejable la revisión de la endoprótesis.
Para hematomas y abscesos epifasciales aislados, después de la evacuación de sangre o pus y la escisión de los bordes de la herida, se realiza una punción del área de la articulación artificial de la cadera para excluir hematomas que no drenarán o exudado inflamatorio reactivo. Si se detectan, se realiza una inspección completa de la herida en toda su profundidad.
Tras la exposición de la endoprótesis se evalúa la estabilidad de los componentes de la articulación artificial. La estabilidad del componente acetabular y del revestimiento de polietileno se evalúa mediante fuerzas de compresión, tracción y rotación. La fuerza de ajuste del componente en el acetábulo está determinada por la presión sobre el borde del marco metálico de la copa de la prótesis. En ausencia de movilidad de la copa y (o) liberación de líquido (solución de tinte, pus) debajo de ella, el componente acetabular de la prótesis se considera estable.
El siguiente paso es dislocar la cabeza de la endoprótesis y determinar la estabilidad del componente femoral aplicando una fuerte presión sobre él desde diferentes lados, mientras se realizan movimientos de rotación y tracción. En ausencia de movilidad patológica de la pierna endoprótesis o de liberación de líquido (solución de tinte, pus) del espacio medular del fémur, el componente se considera estable.
Después de controlar la estabilidad de los componentes de la endoprótesis, se realiza un nuevo examen de la herida para identificar posibles fugas purulentas, una evaluación del estado de las estructuras óseas, una necrectomía completa, escisión de los bordes de la herida quirúrgica con nuevo tratamiento de la herida con soluciones antisépticas y aspiración obligatoria. La siguiente etapa consiste en sustituir el revestimiento de polietileno, reposicionar la cabeza de la endoprótesis y volver a tratar la herida con soluciones antisépticas con aspiración obligatoria.
El drenaje de la herida se realiza de acuerdo con la profundidad, localización y extensión del proceso infeccioso, así como teniendo en cuenta las posibles vías de propagación del contenido patológico. Para el drenaje se utilizan tubos perforados de cloruro de polivinilo de varios diámetros. Los extremos libres de los drenajes se retiran mediante punciones separadas de los tejidos blandos y se fijan a la piel con suturas separadas. Se aplica a la herida un vendaje aséptico con una solución antiséptica.
Revisión con preservación de componentes de endoprótesis.
El hematoma posoperatorio juega un papel importante en el desarrollo de complicaciones infecciosas locales tempranas. En todos los pacientes se observa sangrado de los tejidos blandos y de la superficie ósea expuesta en los primeros 1 a 2 días después de la cirugía. La incidencia de hematomas tras una artroplastia total es, según diversos autores, del 0,8 al 4,1%. Estas fluctuaciones significativas se explican, en primer lugar, por las diferencias en las actitudes hacia esta complicación y la subestimación de su peligro. K.W. Zilkens et al creen que alrededor del 20% de los hematomas se infectan. El principal método para prevenir los hematomas es el manejo cuidadoso de los tejidos, la sutura cuidadosa y el drenaje adecuado de la herida posoperatoria y una hemostasia eficaz.
Los pacientes con un hematoma posoperatorio infectado o una infección hematógena tardía se tratan tradicionalmente con desbridamiento abierto y retención de la prótesis y terapia antimicrobiana parenteral sin extracción de los componentes endoprótesis.
Según varios autores, el grado de éxito de este tipo de intervención quirúrgica varía del 35 al 70%, observándose resultados favorables en la mayoría de los casos durante la revisión en promedio dentro de los primeros 7 días, y desfavorables, 23 días.
La realización de una revisión preservando la endoprótesis está justificada en caso de infección paraendoprótesis tipo I. Los pacientes para quienes está indicado este método de tratamiento deben cumplir los siguientes criterios: 1) la manifestación de la infección no debe exceder los 14 a 28 días; 2) ausencia de signos de sepsis; 3) manifestaciones locales limitadas de infección (hematoma infectado); 4) fijación estable de los componentes de la endoprótesis; 5) diagnóstico etiológico establecido; 6) flora microbiana altamente sensible; 7) la posibilidad de una terapia antimicrobiana a largo plazo.
Tácticas de tratamiento al realizar una revisión preservando los componentes de la endoprótesis
Revisión:
- Reemplazo del liner de polietileno, cabezal de endoprótesis.
Terapia antibiótica oral supresora: ciclo de 4 a 6 semanas (ambulatorio).
Control: análisis de sangre clínico, proteína C reactiva, fibrinógeno - al menos una vez al mes durante el primer año después de la cirugía, posteriormente - según lo indicado.
Ejemplo clínico. Paciente S., 64 años. Diagnóstico: coxartrosis del lado derecho. Estado tras una endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha en 1998. Inestabilidad aséptica del componente acetabular de la endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha. En 2004 se realizó una reendoprótesis de la articulación de la cadera derecha (sustitución del componente acetabular). Eliminación de drenajes: el segundo día después de la cirugía. Se observó evacuación espontánea de un hematoma del defecto de la herida en el lugar del drenaje eliminado en el área del muslo derecho. Según los resultados de un estudio bacteriológico de la secreción, un aumento en Estafilococo aureus con un amplio espectro de sensibilidad a los fármacos antibacterianos. Diagnóstico: infección paraendoprotésica tipo I. El paciente fue sometido a revisión, higienización y drenaje del foco infeccioso en la zona de la articulación de la cadera derecha y muslo derecho, preservando los componentes de la endoprótesis. Dentro de los 3 años posteriores a la revisión, no se observó ninguna recurrencia del proceso infeccioso.
Razones de los resultados insatisfactorios de las revisiones con preservación de la endoprótesis:
- ausencia de radicales tempranos tratamiento complejo hematomas postoperatorios supurativos;
- negativa a dislocar la endoprótesis durante la revisión;
- negativa a reemplazar los insertos de polietileno (reemplazo del cabezal de la endoprótesis);
- auditoría para detectar un agente microbiano no identificado;
- preservación de la endoprótesis en caso de proceso purulento generalizado en los tejidos;
- un intento de preservar la endoprótesis durante revisiones repetidas en caso de recurrencia del proceso infeccioso;
- negativa a realizar una terapia antibiótica supresora en el postoperatorio.
Revisión con reendoprótesis de una etapa.
En 1970, H.W. Buchholz propuso un nuevo tratamiento para la infección periprotésica: un procedimiento de reemplazo protésico de una sola etapa utilizando cemento óseo de polimetilmetacrilato cargado de antibióticos. En 1981 publicó sus datos sobre los resultados de la reendoprótesis primaria en el ejemplo de 583 pacientes con este tipo de patología. La tasa de éxito de este procedimiento fue del 77%. Sin embargo, varios investigadores abogan por un uso más cauteloso de este método de tratamiento, citando datos sobre la recurrencia del proceso infeccioso en el 42% de los casos.
Criterios generales para la posibilidad de realizar una artroplastia de revisión en una sola etapa:
Ejemplo clínico.
Paciente M, 23 años, diagnosticado con artritis reumatoide juvenil, actividad I, forma visceroarticular; coxartrosis bilateral; síndrome de dolor; contractura combinada. En 2004 se realizó intervención quirúrgica: endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha, espinotomía, aductorotomía. En el postoperatorio se presentó fiebre fibrilar, los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis moderada y VSG de 50 mm/h. El examen bacteriológico de una punción realizada en la articulación de la cadera derecha reveló el crecimiento de Escherichia coli. El paciente fue trasladado al servicio de cirugía purulenta con diagnóstico de infección tipo paraendoprotésica. El paciente fue sometido a revisión, saneamiento, drenaje del foco infeccioso en la zona de la articulación de la cadera derecha y reendoprótesis de la articulación de la cadera derecha. Durante el período de 1 año y 6 meses después de la revisión, no se observó recurrencia del proceso infeccioso, se realizó endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda.
Sin duda, el reemplazo de una endoprótesis en una sola etapa es atractivo, ya que puede reducir potencialmente la morbilidad del paciente, reducir el costo del tratamiento y evitar dificultades técnicas durante la reoperación. Actualmente, el reemplazo repetido de endoprótesis en una etapa desempeña un papel limitado en el tratamiento de pacientes con infección paraendoprotésica y se usa solo en presencia de una serie de condiciones específicas. Este tipo de tratamiento se puede utilizar para tratar a pacientes mayores que necesitan una curación rápida y que no pueden tolerar una segunda cirugía si la reimplantación se realiza en dos etapas.
Revisión con reendoprótesis de dos tiempos.
La artroplastia de revisión en dos tiempos, según la mayoría de los cirujanos, es la forma preferida de tratamiento para pacientes con infección paraendoprotésica. La probabilidad de un resultado exitoso al utilizar esta técnica varía del 60 al 95%.
Una revisión en dos etapas incluye la extracción de la endoprótesis, un desbridamiento quirúrgico cuidadoso de la infección, luego un período intermedio con un ciclo de terapia antibiótica supresora durante 2 a 8 semanas y la instalación de una nueva endoprótesis durante una segunda operación.
Uno de los momentos más difíciles a la hora de realizar un reemplazo de endoprótesis de dos etapas es la elección exacta de cuándo realizar la segunda etapa. Idealmente, la reconstrucción articular no debería realizarse en presencia de un proceso infeccioso no resuelto. Sin embargo, la mayoría de los datos utilizados para determinar la duración óptima de la fase de estadificación son empíricos. La duración de la etapa II varía de 4 semanas a uno o más años. Por tanto, a la hora de tomar una decisión, juega un papel importante la valoración clínica del curso del postoperatorio.
Si se realizan análisis de sangre periférica (VSG, PCR, fibrinógeno) mensualmente, sus resultados pueden ser muy útiles para determinar el momento de la cirugía final. Si herida postoperatoria curado sin ningún signo de inflamación y los indicadores anteriores volvieron a la normalidad durante la etapa intermedia del tratamiento, es necesario realizar una segunda etapa del tratamiento quirúrgico.
En la etapa final de la primera operación, es posible utilizar varios tipos de espaciadores utilizando cemento óseo impregnado con antibióticos (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).
Actualmente se utilizan los siguientes modelos de espaciadores:
- Los espaciadores en forma de bloque, fabricados íntegramente de ALBC, sirven principalmente para llenar el espacio muerto del acetábulo;
- espaciadores medulares, que son una varilla ALBC monolítica que se inserta en el canal medular del fémur;
- Los espaciadores articulados (PROSTALAC), que siguen exactamente la forma de los componentes de la endoprótesis, están hechos de ALBC.
La principal desventaja de los espaciadores trocleares y medulares es el desplazamiento proximal del fémur.
Radiografía de la articulación de la cadera derecha del paciente P., 48 años. Diagnóstico: infección paraendoprotésica tipo I, forma profunda, curso recurrente. Condición después de la instalación de un espaciador combinado troclear-medular. Desplazamiento femoral proximal.
Como espaciador se puede utilizar un nuevo componente femoral preseleccionado de la endoprótesis o uno recién retirado. Este último se esteriliza durante la operación. El componente acetabular está fabricado especialmente con ALBC.
Opciones para espaciadores articulados.
Criterios generales para la posibilidad de realizar una artroplastia de revisión en dos tiempos:
- daño generalizado a los tejidos circundantes, independientemente de la estabilidad de los componentes de la endoprótesis;
- fracaso de un intento previo de mantener una endoprótesis estable;
- endoprótesis estable en presencia de flora microbiana gramnegativa o multirresistente;
- la posibilidad de terapia antimicrobiana supresora.
Tácticas terapéuticas durante la artroplastia repetida en dos etapas.
Etapa I - revisión:
Período intermedio: observación ambulatoria, terapia antibiótica oral supresora (curso de 8 semanas).
Etapa II: reendoprótesis, terapia antibacteriana parenteral (curso de dos semanas).
Periodo ambulatorio: terapia antibiótica oral supresora (ciclo de 8 semanas).
Ejemplo clínico de artroplastia de revisión en dos tiempos utilizando un espaciador combinado troclear-medular.
Paciente T., 59 años. En 2005 se realizó una artroplastia total de la articulación de la cadera derecha por una pseudoartrosis del cuello femoral derecho. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. A los 6 meses de la cirugía se diagnosticó infección paraendoprotésica tipo II. En el departamento de cirugía purulenta se realizó una operación: remoción de la endoprótesis total, revisión, saneamiento, drenaje del foco purulento de la articulación de la cadera derecha con la instalación de un espaciador combinado troclear-medular. Tracción esquelética durante 4 semanas. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Tres meses después de la revisión se realizó una reendoprótesis de la articulación de la cadera derecha. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. En el seguimiento a largo plazo no hay signos de recurrencia del proceso infeccioso.
Ejemplo clínico de artroplastia de revisión en dos tiempos utilizando un espaciador articulado.
El paciente T., de 56 años, fue operado en 2004 de coxartrosis derecha. Se realizó endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. A los 9 meses de la cirugía se diagnosticó infección paraendoprotésica tipo II. En el departamento de cirugía purulenta se realizó una operación: remoción de la endoprótesis total, revisión, saneamiento, drenaje del foco purulento de la articulación de la cadera derecha con la instalación de un espaciador articulado (articulado). El postoperatorio transcurre sin complicaciones. Tres meses después de la revisión se realizó una reendoprótesis de la articulación de la cadera derecha. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Durante el seguimiento de 14 meses no se detectaron signos de recurrencia del proceso infeccioso.
Revisión con artroplastia de revisión en tres tiempos.
No es raro que un cirujano se enfrente a una pérdida ósea significativa ya sea en el fémur proximal o en el acetábulo. El injerto óseo, que se ha utilizado con éxito en el reemplazo aséptico de endoprótesis total, no debe utilizarse si hay una infección en el área de la próxima operación. En casos raros, el paciente puede someterse a un reemplazo de endoprótesis en tres etapas. Este tipo de tratamiento implica la extracción de los componentes endoprótesis y un desbridamiento cuidadoso de la lesión, seguido de la primera etapa intermedia del tratamiento con terapia antimicrobiana parenteral. En ausencia de signos de proceso infeccioso, el injerto óseo se realiza en la segunda etapa quirúrgica. Después de la segunda etapa intermedia del tratamiento con terapia antimicrobiana parenteral, se lleva a cabo la tercera y última etapa del tratamiento quirúrgico: la instalación de una endoprótesis permanente. Dado que este método de tratamiento se utiliza de forma limitada, es este momento No hay datos exactos sobre el porcentaje de resultados favorables.
En los últimos años, han aparecido informes en la literatura científica extranjera sobre tratamiento exitoso de esta patología mediante artroplastia repetida en dos tiempos. Aquí está una de nuestras observaciones clínicas similares.
Ejemplo clínico.
Paciente K., 45 años. En 1989, se realizó una cirugía por coxartrosis postraumática del lado derecho. Posteriormente se realizaron repetidas endoprótesis debido a la inestabilidad de los componentes de la endoprótesis total. Deficiencia ósea según el sistema AAOS: acetábulo - clase III, fémur - clase III. En 2004 se realizó reendoprótesis debido a inestabilidad del componente acetabular de la endoprótesis. En el postoperatorio temprano se diagnosticó infección paraendoprotésica tipo I. En el departamento de cirugía purulenta se realizó una operación: remoción de la endoprótesis total, revisión, saneamiento, drenaje del foco purulento de la articulación de la cadera derecha con la instalación de un espaciador articulado (articulado). El postoperatorio transcurre sin complicaciones. Tres meses después de la revisión se realizó reendoprótesis de la articulación de la cadera derecha, autoplastia ósea y aloplastia. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Durante el seguimiento de 1 año no se identificaron signos de recurrencia del proceso infeccioso.
Otros procedimientos quirúrgicos
Desafortunadamente, no siempre es posible conservar la endoprótesis o realizar una reendoprótesis por etapas. En esta situación, los cirujanos tienen que recurrir a la retirada de la endoprótesis.
Indicaciones absolutas para la retirada de la endoprótesis:
- septicemia;
- múltiples intentos fallidos de preservar la endoprótesis quirúrgicamente, incluidas opciones para endoprótesis de una y dos etapas;
- la imposibilidad de una cirugía posterior de reendoprótesis en personas con patología concomitante grave o polialergia a los medicamentos antimicrobianos;
- inestabilidad de los componentes de la endoprótesis y negativa categórica del paciente a someterse a una nueva endoprótesis.
Si existen indicaciones absolutas para la retirada de la endoprótesis y es imposible, por una razón u otra, realizar una reendoprótesis en la etapa final de la cirugía destinada a desinfectar el foco infeccioso (la excepción son los "pacientes con sepsis"), el método de elección, junto con la artroplastia de resección, es realizar operaciones destinadas a preservar la capacidad de carga del miembro inferior. El personal de nuestro instituto ha propuesto e implementado: la formación de un soporte para el extremo proximal del fémur en el trocánter mayor después de su osteotomía oblicua o transversal y posterior medialización; la formación de un soporte para el extremo proximal del fémur en un fragmento del ala ilíaca tomado de un pedículo muscular alimentador o de un injerto óseo desmineralizado.
La desarticulación de la cadera puede ser necesaria cuando hay una infección crónica y recurrente que representa una amenaza inmediata para la vida del paciente o cuando hay una pérdida grave de la función de la extremidad.
En algunos casos, con infección crónica recurrente que persiste después de la retirada de la endoprótesis total en pacientes con importantes cavidades residuales de hueso y tejidos blandos, se hace necesario recurrir a la cirugía plástica con colgajo de músculo en isla no libre.
Método de cirugía plástica no libre utilizando un colgajo de músculo en isla del músculo lateral del muslo.
Contraindicaciones:
- septicemia;
- fase aguda del proceso infeccioso; procesos patológicos que preceden a la lesión y (o) intervenciones quirúrgicas realizadas previamente en el área receptora, imposibilitando el aislamiento del haz vascular axial y (o) del colgajo muscular;
- descompensación de la función de órganos y sistemas vitales debido a patología concomitante.
Técnica de operación.
Antes del inicio de la cirugía, se marca en la piel del muslo una proyección del espacio intermuscular entre los músculos recto y vasto lateral. Esta proyección prácticamente coincide con la línea recta trazada entre la espina ilíaca anterior superior y el borde exterior de la rótula. Luego se determinan y marcan en la piel los límites dentro de los cuales se encuentra la sangre que irriga el colgajo. Se realiza una incisión con escisión de la antigua cicatriz postoperatoria con tinción preliminar de los tractos de la fístula con una solución de verde brillante. Por métodos generalmente aceptados Se realiza una inspección y saneamiento del foco purulento con la eliminación obligatoria de los componentes de la endoprótesis, el cemento óseo y todos los tejidos afectados. La herida se lava generosamente con soluciones antisépticas. Se determinan los tamaños de las cavidades de hueso y tejido blando que se forman durante la operación y se calculan los tamaños óptimos del colgajo muscular.
La incisión quirúrgica se extiende distalmente. La movilización del colgajo cutáneo-subcutáneo se realiza hasta la proyección prevista del espacio intermuscular. Entran en el espacio, separando los músculos con ganchos. Dentro del área prevista se encuentran los vasos que irrigan el músculo vasto lateral. Los ganchos de las placas retraen el músculo recto femoral medialmente. A continuación, se aísla el pedículo vascular del colgajo: las ramas descendentes de la arteria y vena circunfleja femoral lateral en dirección proximal durante 10-15 cm hasta los troncos principales de la arteria circunfleja femoral lateral. bulto vascular. En este caso, se ligan y cruzan todas las ramas musculares que se extienden desde el pedículo vascular indicado hasta el músculo vasto intermedio. Se forma un colgajo de músculo en isla con dimensiones correspondientes a las tareas de reconstrucción. Luego, el complejo de tejido seleccionado se pasa sobre el fémur proximal y se coloca en la cavidad formada en el área del acetábulo. El colgajo muscular se sutura a los bordes del defecto.
La herida quirúrgica se drena con tubos perforados de cloruro de polivinilo y se sutura en capas.
Ejemplo clínico.
Paciente Sh., 65 años. En el año 2000, se realizó una endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda para la coxartrosis del lado izquierdo. En el postoperatorio se diagnosticó infección paraendoprotésica de tipo I y se revisó el foco infeccioso con preservación de la endoprótesis de la articulación de la cadera izquierda. 3 meses después de la revisión, se desarrolló una recurrencia de la infección. Las medidas conservadoras y quirúrgicas posteriores, incluida la extracción de la endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda, no lograron aliviar la infección. En 2003, se realizó una revisión con cirugía plástica no libre con un colgajo de músculo en isla del músculo lateral del muslo. . El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Durante el seguimiento de 4 años no se detectaron signos de recurrencia del proceso infeccioso.
Actualmente, existe una tendencia continua hacia un aumento en el número de operaciones de reemplazo de cadera y un aumento en varios tipos de complicaciones de estas operaciones. Como resultado, aumenta la carga sobre el sistema sanitario. Es importante encontrar formas de reducir el costo del tratamiento de estas complicaciones manteniendo y mejorando al mismo tiempo la calidad de la atención brindada. Los datos de muchos estudios sobre los resultados del tratamiento de pacientes con infección paraendoprotésica son difíciles de analizar, ya que a los pacientes se les implantaron varios tipos de endoprótesis, con y sin el uso de polimetacrilato de metilo. No existen datos estadísticos confiables sobre el número de procedimientos de revisión o el número de recaídas del proceso infeccioso que precede al reemplazo de endoprótesis en dos etapas, no se tiene en cuenta la naturaleza de la patología concomitante; varias técnicas tratamiento.
Sin embargo, la reimplantación en dos etapas demuestra la tasa más alta de eliminación de la infección y se considera el "estándar de oro" para el tratamiento de pacientes con infección periprotésica. Nuestra experiencia con el uso de espaciadores articulados ha demostrado las ventajas de este método de tratamiento, ya que, junto con el saneamiento y la creación de un depósito de antibióticos, asegura la preservación de la longitud de las piernas, los movimientos en la articulación de la cadera e incluso algo de soporte. capacidad de la extremidad.
De este modo, desarrollo moderno La medicina permite no solo preservar los implantes en condiciones de un proceso infeccioso local, sino, si es necesario, realizar operaciones reconstructivas por etapas en paralelo con la parada del proceso infeccioso. Debido a la alta complejidad de la reendoprótesis, este tipo de operación debe realizarse únicamente en centros ortopédicos especializados que cuenten con un equipo operativo capacitado y equipos e instrumentos adecuados.
R.M. Tijilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, San Petersburgo
Los métodos de producción modernos nos permiten producir endoprótesis de alta calidad. a largo plazo servicios. En actitud cuidadosa para su salud, servirán al paciente durante décadas.
Un punto importante es la negativa del paciente a cooperar con los médicos. En los pacientes jóvenes, la luxación de la endoprótesis ocurre no más del 1,2%, mientras que en las personas mayores el porcentaje es mayor: 7,5.
También las contraindicaciones absolutas incluyen la incapacidad para moverse de forma independiente y las polialergias. Las contraindicaciones relativas incluyen cáncer, insuficiencia hepática, osteopatía (hormonal), obesidad (grado III).
- coxartrosis deformante grado III;
- Una parte importante de ello es la unidad de fricción. Consta de dos partes: el revestimiento (cavidad articular) y la cabeza de la endoprótesis sobre un vástago que se fija en el fémur. La durabilidad de la prótesis depende del material del que esté hecha la unidad de fricción.
- Las articulaciones de la cadera son las más grandes y las más cargadas de nuestro cuerpo. Experimentan un estrés constante y, por lo tanto, están en riesgo. Un signo de problemas incipientes es el dolor en las articulaciones de la cadera. Puede ocurrir debido a varias razones(luxación, caída, enfermedad).
- Será más fácil para el paciente después de la operación si puede, sentado en una silla, poner su pierna en un banco pequeño;
- Es muy importante que el paciente tenga un peso normal antes de la cirugía. Esto puede facilitar significativamente el período postoperatorio, reducir la carga sobre la articulación y minimizar las complicaciones. Si la actividad física debido al dolor en la articulación de la cadera es imposible, entonces está indicada una dieta destinada a reducir el peso a niveles normales.
El reemplazo de cadera, cuyo precio depende del material de la prótesis, se realiza bajo anestesia general o espinal. 
Debilitamiento de la articulación, que puede ir acompañado de dolor en la misma. La eliminación de esta complicación es sólo quirúrgica.
- El reemplazo de cadera (endoprótesis) es una operación que resulta en el reemplazo completo de cartílagos y huesos enfermos con prótesis artificiales que consisten en una copa cóncava y una cabeza esférica. El objetivo principal de este procedimiento quirúrgico es reducir el dolor causado por varias enfermedades articulación.
- No se recomienda que los pacientes doblen la pierna en un ángulo de más de 90° o la giren hacia adentro después de la instalación del implante. La dislocación de la cabeza artificial de la articulación también puede ocurrir debido a una caída. Los síntomas son similares a los de una articulación sana dislocada. Se trata de dolor agudo, hinchazón, posición forzada de la pierna operada y su acortamiento. Si el paciente no acude al médico después de una dislocación, la temperatura puede aumentar debido a la aparición de inflamación.
- El paciente es hospitalizado dos días antes de la fecha prevista para la operación. En este momento, se llevan a cabo todos los procedimientos necesarios con el paciente y, si es necesario, se prescribe o ajusta la terapia de mantenimiento. Avance de la operación:
- coxartrosis postraumática (daño grave al acetábulo);
- La prótesis de cadera es una operación compleja (aunque su duración es corta). Por ello, el examen inicial, la selección de la endoprótesis óptima y la rehabilitación postoperatoria son muy importantes (el uso de AINE es obligatorio para prevenir dolores intensos).
- El principal motivo por el que está indicado el reemplazo articular es la coxartrosis.
puedes hacer tú mismo una lista de elementos que deben estar siempre al alcance del paciente: teléfono móvil, gafas, libro, guía telefónica, medicamentos necesarios, agua, mando a distancia de la televisión; 
Algunos pacientes se sienten más tranquilos si saben que se dispone de la sangre ideal para transfusión. Y a veces el cirujano puede insistir en esto. Para ello, se crea previamente una reserva de su propia sangre. Si por alguna razón esto no es posible, puede buscar un donante con anticipación entre sus amigos y familiares cercanos. La sangre se examina para detectar todo tipo de infecciones y luego se congela. De esta forma, la sangre se puede almacenar de forma segura durante aproximadamente un mes.
- Las complicaciones después de la endoprótesis son posibles, pero ocurren con mucha menos frecuencia que después de otros métodos de tratamiento. Donde actividad física comienza a recuperarse al día siguiente de la operación y, una vez finalizado el período de rehabilitación, el paciente puede caminar de forma independiente, incluso sin la ayuda de muletas.
- Pero el principal peligro de este método es la alta probabilidad de que los huesos no sanen.
- El reemplazo de cadera puede provocar trombosis. Si disminuye el movimiento de la pierna operada, puede producirse un estancamiento de la sangre en las venas. Para evitarlo, al paciente no se le permite permanecer acostado durante mucho tiempo y se le prescriben anticoagulantes.
- ¿Cuándo se realiza la endoprótesis?
- El reemplazo de cadera mejora significativamente la calidad de vida del paciente, pero una cabeza de articulación artificial no puede reemplazar a una real.
La preparación para la endoprótesis implica anestesia espinal, cortando la piel sobre la articulación operada, cortando los tejidos blandos y la cápsula articular. Después de esto, el cirujano accede a la articulación destruida.
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Fractura de cuello femoral en ancianos, endoprótesis en la clínica FCS
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tumor en la zona del cuello femoral o su cabeza. Tratamiento quirúrgicoLa decisión de someterse a una cirugía la toman el médico y el paciente. Es importante explicarle al paciente que la negativa a someterse a una cirugía provocará una discapacidad y, en algunos casos, una inmovilidad total. El paciente debe ser consciente de que es posible que surjan complicaciones después del reemplazo de cadera: Abrasión cabeza articular provoca un dolor intenso que no se puede aliviar ni siquiera con medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Si en la casa viven animales enérgicos y temperamentales, es mejor sacarlos temporalmente de la casa para evitar que el paciente se caiga. Definitivamente necesitas poner tus dientes en orden. Un diente afectado por caries es una fuente potencial de infección, que puede provocar complicaciones postoperatorias. El médico prescribe los primeros ejercicios sencillos al día siguiente de la endoprótesis, posteriormente el conjunto de ejercicios se amplía y aumenta su intensidad. Durante 10 días, los pacientes permanecen en el hospital, bajo supervisión constante, después de lo cual pueden ser dados de alta para continuar su rehabilitación en casa. Reemplazo de caderaHoy en día, el tratamiento quirúrgico es la forma más racional de restaurar la capacidad de trabajo del paciente. Hay dos opciones quirúrgicas: La osificación es la impregnación de los tejidos que rodean la articulación con sales de calcio. Este factor puede provocar una movilidad articular limitada.
Luego viene la etapa de dislocación (torsión) de la cabeza femoral del acetábulo. Se instala una plantilla y se corta el fémur proximal. Después de esto, se retira la cabeza recortada de la articulación y se procesa el acetábulo con cortadores (preparados para la instalación del componente acetabular de la endoprótesis). El componente acetabular se fija con cemento o con tornillos. Luego se instala el revestimiento. En caso de fractura del cuello femoral y necrosis aséptica de la cabeza (grado III-IV), también es necesaria la cirugía. peligro de coágulos de sangre en vasos dañados; RehabilitaciónUn mecanismo artificial que se instala en el cuerpo humano por una razón u otra se llama endoprótesis. La endoprótesis es una operación compleja para extraer parte del hueso destruido y reemplazarlo con un implante. La vida útil de una endoprótesis moderna es larga (una media de 15 a 20 años). Al final de este período, la articulación artificial se reemplaza por una nueva (se realiza una cirugía de reendoprótesis). |
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Se debe informar al cirujano sobre todos los medicamentos que se toman. Esto también se aplica a las hierbas medicinales.
Indicaciones para el reemplazo de cadera.
Llámanos:
Osteoartritis de la articulación de la cadera
1. Osteosíntesis o reposición.
Fractura del cuello femoral
Desplazamiento de la prótesis. Puede ocurrir durante ciertos movimientos. Para evitar esta complicación, los pacientes no deben cruzar las piernas ni doblar las articulaciones de la cadera más de 80 grados.
Artritis
Artrosis.
La dislocación se reduce bajo anestesia (intravenosa o espinal). Después de esto, se fija la extremidad. Si la dislocación no se puede corregir, recurren a la cirugía.
Preparación para prótesis.
La endoprótesis de la articulación de la cadera se instala en el fémur. Para ello, se abre el canal de la médula ósea. A continuación, se prepara para la implantación mediante osteoperfiladores. La parte femoral de la endoprótesis se instala en el orificio preparado. La cabeza está instalada en el acetábulo.
Después de aclarar el historial médico y realizar un examen, se identifican las enfermedades crónicas. Contraindicaciones absolutas para las endoprótesis son enfermedades sistémicas:
gran pérdida de sangre durante y después de la cirugía;
Al realizar cirugías de reemplazo de cadera, se utilizan dos tipos de anestesia.
Algunos medicamentos deberán suspenderse con antelación. Algunas lesiones y sus consecuencias, así como algunas enfermedades, llevan a que la única posibilidad de tener una vida plena sea una prótesis de cadera.
Con este método, los fragmentos de hueso femoral se comparan de tal manera que se asegure su máximo contacto y luego se fijan con tornillos metálicos. Estas operaciones rara vez se recomiendan en personas mayores, principalmente debido a la baja probabilidad de fusión ósea.
Cómo preparar tu casa para el postoperatorio
Cambio en la longitud de la pierna operada. Esta complicación ocurre como resultado de la relajación de los músculos que rodean la articulación. Este problema se puede solucionar realizando ejercicios físicos especiales.
- Fractura del cuello femoral.
- La vida útil de las endoprótesis modernas es de más de 20 años. Muchos pacientes viven hasta 30 años después de la cirugía sin problemas y no presentan ninguna queja. Sin embargo, tarde o temprano será necesaria una nueva endoprótesis, es decir, la sustitución de un implante desgastado por uno nuevo.
- El cirujano comprueba cómo funcionará la extremidad (la mueve en diferentes direcciones). Si todo está bien, primero se suturan. telas suaves, luego se colocan suturas en la piel. Se instala un tubo de drenaje para drenar la posible sangre. La operación no dura más de dos horas, dependiendo del grado de destrucción del hueso de la cadera.
- Cardiovascular y broncopulmonar (en la etapa aguda);
- infección en el lugar de instalación de la prótesis (el paciente tiene fiebre, se siente dolor en el área de la articulación operada, la piel está hiperémica);
- La endoprótesis puede estar fabricada en titanio y aleaciones de acero (inoxidable), cerámica y plásticos de alta resistencia. La peculiaridad de estos materiales es su resistencia y, al mismo tiempo, su facilidad de procesamiento. Es bastante difícil fabricar una endoprótesis de alta calidad, por lo que existe un control en cada etapa de la producción. Todos los productos tienen su propio certificado de calidad.
- El medicamento en estado gaseoso ingresa a los pulmones a través de una máscara especial. Una vez que el paciente se ha quedado dormido, se inserta un tubo en sus vías respiratorias para ventilación artificial pulmones. Utilizando varios sensores, el anestesiólogo monitorea el estado del paciente durante toda la operación.
- Como parte de la salud general del cuerpo, es muy recomendable dejar de fumar antes de una cirugía de reemplazo de cadera. Esta medida también ayudará a prevenir complicaciones.
El reemplazo de cadera está indicado para cierto tipo de lesiones y enfermedades de los huesos y articulaciones.
Anestesia durante la cirugía.
2. Endoprótesis.
General
Cirugía de reemplazo de cadera
Regional
Poliartritis.
La operación es más compleja que la endoprótesis primaria, ya que es necesario retirar la prótesis vieja, limpiar el acetábulo y el canal en el hueso de la cadera.
El postoperatorio es largo. El paciente puede empezar a moverse durante el primer día. El segundo día, se permite gimnasia ligera sentado. Podrás caminar con la ayuda de un andador ya al tercer día. Los puntos se retiran después de aproximadamente dos semanas. Durante todo este tiempo, el paciente recibe un tratamiento completo con antibióticos y analgésicos. Además, se puede prescribir tratamiento sintomático para trastornos mentales y problemas del sistema nervioso;
riesgo de desarrollar neumonía;
La junta artificial puede fijarse con cemento a base de resina acrílica y una aleación de cromo o cobalto, o instalarse sin él.
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Reemplazo de cadera o endoprótesis: preparación para la cirugía
Existen dos tipos de anestesia regional: espinal, epidural o una combinación de ambas. Durante la operación, el paciente está dormido, pero se despierta inmediatamente después de la operación, sin sentir dolor.
En primer lugar, es necesario que alguien esté constantemente con el paciente después de la operación. Además, tendrás que adaptar tu vivienda de forma que la vida del paciente sea lo más fácil posible:
Esta enfermedad es consecuencia del daño al tejido cartilaginoso de la articulación. Muy a menudo, el cartílago se desgasta con la edad, por lo que esta afección es común en personas mayores. Con menos frecuencia, la artrosis se desarrolla como resultado de una lesión.
¿Qué es la endoprótesis?
En este caso, los fragmentos óseos y articulares dañados se reemplazan con implantes, proporcionando recuperación completa movilidad. El método es muy eficaz y permite volver a la actividad física lo más rápido posible.
Tipos y materiales de endoprótesis.
Básicamente, la endoprótesis se realiza según el esquema general:
Alteración del suministro de sangre a la articulación de la cadera.
El nuevo revestimiento acetabular será más grande, al igual que la cabeza del implante.
Cuando esté acostado en la cama, es importante mantener una almohadilla gruesa entre las piernas. Ayuda a mantener la posición correcta de la pierna operada. Una vez retiradas las suturas, se da el alta al paciente. Durante los próximos 2 meses después de la cirugía, se recomienda limitar el peso sobre la pierna. Es necesario caminar, pero con el uso de muletas o andador.
- infección prolongada en el área de la articulación dañada (3 meses o más);
- luxación de la endoprótesis (aumenta el período de tratamiento);
El reemplazo de cadera se divide en dos tipos:
El tipo de anestesia se comenta previamente con el paciente. El anestesiólogo estudia el historial médico, habla con el paciente antes de la operación, le explica el principio de acción y los posibles efectos secundarios de diferentes tipos anestesia, después de lo cual, teniendo toda la información necesaria, el paciente decide el método de alivio del dolor durante la cirugía de reemplazo articular.
todos los elementos necesarios en la vida cotidiana deben colocarse al alcance de la mano;
En la vejez, es posible que una fractura de este tipo ya no sane. En este caso, la artroplastia no es sólo la capacidad de caminar, sino también, en principio, de vivir.
¿Cómo se realiza el tratamiento?
La cirugía para reemplazar las áreas dañadas con endoprótesis es el método más confiable para tratar una fractura de cadera, especialmente en personas mayores, y en algunos casos, como un desplazamiento importante de fragmentos o una fractura compleja, es la única opción para restaurar la movilidad.
- Se realiza una incisión en la superficie lateral o frontal del muslo.
- Necrosis de la cabeza femoral, que puede ser causada por la toma de ciertos medicamentos o la realización de ciertas intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, trasplante de riñón).
- También pueden ser necesarias reendoprótesis en caso de lesiones accidentales en una cadera previamente operada. Por eso, es muy importante tener cuidado para que el implante dure el mayor tiempo posible. La preparación para las reendoprótesis no es diferente de la prótesis primaria. Es más corto en el tiempo, ya que el médico tratante ya cuenta con un historial médico completo.
- El reemplazo de cadera puede complicarse con una dislocación. Hay varias razones: las características estructurales de la cabeza articular artificial, el factor humano (el propio paciente tiene la culpa), el error del cirujano debido a la falta de experiencia (en particular, al realizar la operación desde atrás). En riesgo están:
- enfermedades vasculares agudas de las extremidades;
- Aflojamiento (de la pierna o la cabeza), lo que resulta en una fractura paraprotésica.
reemplazo de la cabeza articular;
Indicaciones
No puede comer nada 12 horas antes de la cirugía y no puede beber nada 7 horas antes de la cirugía. Podrá comer por primera vez después de la operación la noche del mismo día.
- si la casa tiene más de un piso, entonces debe asegurarse de que todo lo necesario para una persona después de la cirugía esté ubicado en la planta baja;
- La inflamación de la articulación puede tener consecuencias irreversibles. A veces, el reemplazo completo de la articulación es la única forma posible de devolver la movilidad al paciente.
- Las endoprótesis pueden ser:
- Se elimina el tejido cartilaginoso o el hueso afectado.
Sin embargo, el reemplazo de cadera no se realiza inmediatamente después del diagnóstico. La intervención quirúrgica se lleva a cabo sólo cuando el dolor en las articulaciones se vuelve permanente y contribuye al empeoramiento de la mayoría. funciones simples(caminar, subir escaleras, etc.) y no se puede aliviar con la ayuda de analgésicos fuertes.
Contraindicaciones
Las operaciones conjuntas ayudan a los pacientes desesperados que experimentan dolores intensos y constantes a poder moverse de forma independiente, incluso con una muleta o un bastón.
- pacientes con fractura de cadera y displasia;
- una fuente de infección en el cuerpo (incluyendo caries, amigdalitis, sinusitis);
- Inmediatamente después de la cirugía, el paciente puede desarrollar fiebre. Ésta es la reacción del cuerpo a la cirugía. Por lo tanto, es obligatorio tomar antibióticos durante 10 días después de la cirugía.
- Reemplazo de tejido cartilaginoso (con hueso no destruido).
- En ocasiones, el paciente puede experimentar náuseas debido a la anestesia. No hay necesidad de soportarlo, es mejor buscar ayuda y el médico le recetará un medicamento para aliviar las náuseas.
- es mejor liberar el mayor espacio posible de muebles y otros objetos innecesarios para que el paciente con muletas pueda moverse libremente por la habitación y entre ellos;
- La prótesis de cadera en la mayoría de los casos permite al paciente tener una vida absolutamente normal y plena.
unipolar, cuando sólo se reemplazan el cuello y la cabeza del fémur;
Operación
Se realiza la implantación del acoplamiento cavitario.
- ¿Hay algún riesgo con esta operación?
- La preparación lleva un poco de tiempo. Debe someterse a un examen completo, según cuyos resultados el médico hará un diagnóstico y recomendará un tratamiento. El método conservador a menudo no da resultados, ya que una articulación dañada no se puede restaurar con medicamentos u otros métodos no quirúrgicos y el dolor se intensifica con el tiempo.
- han sido sometidos a intervenciones quirúrgicas previas;
- edad temprana (cuando el esqueleto está en etapa de crecimiento);
- Las endoprótesis se han vuelto populares debido a las frecuentes lesiones en las articulaciones de la cadera. La instalación de implantes ayuda a los pacientes a llevar un estilo de vida activo, cuidarse y trabajar. El reemplazo de cadera está indicado para las siguientes enfermedades:
- La segunda opción es una prioridad para los jóvenes activos. Deja el hueso intacto, maximizando así la preservación de todas las funciones motoras de la articulación. Esta operación es mucho más sencilla que con la instalación de un implante completo; en el postoperatorio el paciente casi no siente dolor. También existe una endoprótesis con pierna acortada. Le permite salvar una mayor parte del fémur del paciente, mientras lo sujeta con tanta firmeza como uno estándar.
Síntomas de dislocación de endoprótesis.
Es muy importante confiar en el cirujano y anestesiólogo. En preparación adecuada y rehabilitación después de la cirugía, el paciente no enfrenta complicaciones. Una actitud positiva y el apoyo de los seres queridos antes de la cirugía y en el postoperatorio pueden hacer maravillas.
- es necesario comprar con antelación una silla buena y duradera en la que el paciente se siente de modo que las rodillas queden por debajo de la articulación de la cadera, lo que le permitirá ponerse de pie con facilidad;
- Para evitar complicaciones, debe prepararse cuidadosamente para la cirugía de reemplazo de articulaciones. Antes de la operación, es necesario someterse a un examen completo del cuerpo. Se tienen en cuenta todas las enfermedades crónicas. Se prescribe un curso de tratamiento para que el paciente esté lo más sano posible en el momento de la cirugía. La afección debe corregirse en caso de hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos de la coagulación sanguínea. Se selecciona una anestesia adecuada.
- Bipolar o total, si además se reemplaza el acetábulo del hueso pélvico.
La bisagra de la cadera se reemplaza con una prótesis artificial que se fija al hueso de la cadera.
Como cualquier otra intervención quirúrgica, las endoprótesis pueden tener complicaciones:
El médico debe explicarle al paciente que el reemplazo de articulaciones ayudará a eliminar el dolor y le dará la oportunidad de vivir una vida plena.
Pacientes con hipermovilidad articular.
ausencia del canal medular del hueso de la cadera (si se realiza cirugía de reemplazo de cadera).
Reendoprótesis
artrosis deformante unilateral y bilateral (grado II-III);
Para cada paciente, la endoprótesis se selecciona individualmente.
La casa necesita ser inspeccionada como si vivieras allí. Niño pequeño y quitar cables, esquinas afiladas, superficies resbaladizas, umbrales en las puertas, y también es necesario hacer una buena iluminación en toda la casa, incluidos los pasillos;
Ventajas de las endoprótesis.
Para facilitar el postoperatorio, al paciente se le prescriben ejercicios especiales. Es importante tener Brazos fuertes y músculos desarrollados del torso. Será difícil aprender a caminar con muletas después de la cirugía. Es mejor dominar esta habilidad de antemano.
Los implantes se fijan mediante un método con cemento o sin cemento. El primer método es más adecuado para pacientes jóvenes, ya que en este caso se utilizan prótesis con una estructura porosa, que se conectan a los huesos sin fijadores adicionales.
Se coloca una sutura en el sitio de la incisión.
Penetración de la infección en herida quirúrgica o en el lugar de instalación de una prótesis artificial. Esto puede manifestarse como enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio quirúrgico. Para prevenir tales complicaciones, se prescriben antibióticos.
