Polio AFP. sanpin

Descripción:

El síndrome flácido agudo (PFA) ocurre como resultado del daño a un nervio periférico en cualquier lugar. La AFP es una complicación de muchas enfermedades, incluida.

Causas de la parálisis flácida aguda:

La parálisis flácida se desarrolla debido a la acción de los enterovirus. La patología ocurre debido al daño a las neuronas. médula espinal y parcelas nervios periféricos.

La causa más común de parálisis es la polio.

AFP incluye toda parálisis acompañada de un rápido desarrollo. La condición para hacer tal diagnóstico es el desarrollo de parálisis dentro de tres o cuatro días, no más. La enfermedad se presenta en niños menores de 15 años como consecuencia de la polio, y también en adultos por muchas razones.

La parálisis flácida aguda no incluye:

Paresia de los músculos faciales;
parálisis adquirida al nacer como resultado de una lesión;
Lesiones y daños que provocan el desarrollo de parálisis.

Existen varios tipos de AFP según la causa del daño a los nervios.

Síntomas de parálisis flácida aguda:

La AFP se diagnostica si se presentan los siguientes síntomas:

Falta de resistencia al movimiento pasivo del músculo afectado;
músculos pronunciados;
ausencia o deterioro significativo de la actividad refleja.

Un examen específico no revela trastornos de la excitabilidad eléctrica nerviosa y muscular.

La ubicación de la parálisis depende de qué parte del cerebro esté dañada. Cuando se dañan los cuernos anteriores de la médula espinal, se desarrolla parálisis de una pierna. En este caso, el paciente no puede mover el pie.

Con lesiones simétricas de la médula espinal en columna cervical es posible desarrollar parálisis de las extremidades inferiores y superiores al mismo tiempo.

Antes del inicio de la parálisis, el paciente suele quejarse de un dolor agudo e insoportable en la espalda. En los niños, la patología se acompaña de los siguientes síntomas:

Disfunción de deglución;
debilidad de los músculos de brazos y piernas;
temblor en las manos;
trastorno respiratorio.

Desde la aparición de los primeros síntomas hasta el desarrollo de la parálisis no pasan más de tres o cuatro días. Si la enfermedad se manifiesta después de cuatro días desde el inicio de la enfermedad, no se puede hablar de parálisis fláccida aguda.

La patología es peligrosa debido a sus complicaciones, que incluyen:

Reducción del tamaño de la extremidad o parte del cuerpo afectada debido a que los músculos están atrofiados;
endurecimiento de los músculos de la zona afectada (contractura);
endurecimiento de las articulaciones.

Como regla general, en la mayoría de los casos es imposible deshacerse de las complicaciones causadas por la parálisis flácida. El éxito del tratamiento depende en gran medida de la causa del trastorno, así como del acceso oportuno a la clínica.

Diagnóstico:

Se deben realizar pruebas para detectar la presencia del virus:

Niños menores de 15 años con parálisis flácida;
- refugiados de zonas con alto riesgo infecciones (India, Pakistán);
- pacientes con signos clínicos de la enfermedad y su entorno.

Se requieren muestras fecales para el análisis. Al inicio de la enfermedad, la concentración del virus en las heces del paciente alcanza el 85%.

Los pacientes con polio, o pacientes sospechosos de padecer esta enfermedad, deben ser examinados nuevamente un día después del análisis inicial.

Síntomas de la polio:

Fiebre;
- inflamación de la membrana mucosa de la nasofaringe;
- violación actividad del motor músculos del cuello y espalda;
- espasmos y músculos;
- dolor muscular;
- desordenes digestivos;
- micción rara.

A síntomas agudos incluyen dificultad para respirar y parálisis muscular.

Tratamiento de la parálisis flácida aguda:

La terapia tiene como objetivo restaurar la función de los nervios periféricos afectados por la enfermedad viral. Para ello utilice:

Terapia de drogas;
fisioterapia;
masaje;
remedios caseros.

La combinación de estos métodos permite obtener buenos efecto terapéutico, pero sólo sujeto a un tratamiento oportuno. Si más del 70% de las neuronas han muerto como resultado de una infección viral, es imposible restaurar la movilidad y la sensibilidad del área afectada.

La farmacoterapia incluye el tratamiento con fármacos neurotrópicos y vasoactivos. Esta terapia tiene como objetivo mejorar el metabolismo y la conducción de las fibras nerviosas, mejorar la circulación sanguínea y estimular la actividad del sistema nervioso.

Normalmente, los medicamentos se administran por vía intravenosa o intramuscular. Es posible administrar fármacos mediante gotero en casos de daño neuronal extenso.

Se requiere terapia vitamínica. Está indicada la introducción de vitamina B, que estimulan la renovación celular y fortalecen el sistema nervioso.

Durante el período de rehabilitación, está indicado el uso de un vendaje u órtesis para fijar la extremidad de forma fisiológicamente estable. posicion correcta. Esta medida evitará deformaciones visibles de la articulación debido al debilitamiento de los músculos.

Prevención de infecciones intestinales en niños.

La prevención de las infecciones intestinales en los niños es la tarea moderna más importante que vela por la salud de las generaciones más jóvenes. Agudo infecciones intestinales Son un problema urgente en la ciencia pediátrica, debido a la prevalencia de una composición diversa de patógenos, así como al papel que desempeñan en la formación de patologías del tracto gastrointestinal del niño. Las infecciones intestinales agudas se caracterizan por una alta morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad en los niños. temprana edad V países en desarrollo. Cada niño experimenta aproximadamente 3 episodios de diarrea por año.

El grupo de infecciones intestinales que afectan al organismo de los niños es amplio. Incluye patógenos de disentería, salmonelosis, gastroenteritis e infecciones por coli, tanto de naturaleza bacteriana como viral. Las infecciones intestinales suelen ser graves. El cuadro clínico de diferentes infecciones puede ser diferente entre sí, pero generalmente se asocia con fiebre alta, vómitos y heces blandas (diarrea).

La prevención de las infecciones intestinales en los niños será más eficaz si los padres están familiarizados con las fuentes de las infecciones intestinales y las vías de infección.

Las fuentes de infecciones intestinales pueden ser tanto pacientes como portadores de bacterias. Los portadores de bacterias pueden ser personas que se encuentran en período de incubación y aquellos que previamente habían tenido una infección intestinal.

A menudo, las fuentes pueden ser compañeros enfermos de niños que, debido a habilidades higiénicas no desarrolladas y al cuadro clínico borroso de infección intestinal, contaminan el medio ambiente.

Las aves y los animales también pueden ser fuentes de infección intestinal. Especialmente en este aspecto se debe tener cuidado en el contacto con posibles transmisores de salmonelosis (pollos, patos).

Cualquier infección intestinal aguda en su trayectoria de desarrollo sufre un mecanismo de transmisión fecal-oral del patógeno. Estas enfermedades suelen denominarse “enfermedades de las manos sucias”. Los excrementos de los pacientes ingresan al cuerpo por la boca y, gracias a las manos no tratadas, después de ir al baño, terminan en alimentos o artículos domésticos, que se convierten en focos de infección para los pacientes.

Las infecciones intestinales agudas tienen varias vías de infección: contacto doméstico, alimentos y agua. Los brotes de infección intestinal aguda transmitida por los alimentos ocurren cuando los alimentos son infectados por pacientes o portadores de infecciones, la vía de infección del agua es típica cuando las fuentes de agua potable están dañadas y la vía de infección de contacto y doméstica es típica cuando no se observa la higiene de las manos y los artículos del hogar se infectan,

La prevención de todas las infecciones intestinales (tanto virales como bacterianas) consiste en lavarse las manos con frecuencia y minuciosamente, consumir alimentos de alta calidad y utilizar únicamente productos para bebés al alimentar a los niños. La mayoría de las enfermedades intestinales están relacionadas con la alimentación y su número aumenta en verano y otoño debido al mayor consumo de verduras y frutas. Es necesario tener en cuenta que la propagación de estas infecciones se ve facilitada por las moscas, que pueden transportar a distancias considerables patógenos de disentería, fiebre tifoidea y paratifoidea. El aumento del número de enfermedades intestinales en verano y otoño está asociado

con un mayor consumo de agua y un mayor movimiento de población.

Propaganda sanitario e higiénico El conocimiento encuentra dificultades debido a que las preguntas planteadas les parecen a muchos demasiado elementales, conocidas y familiares. Mientras tanto, no todo el mundo sigue incluso reglas de higiene tan simples como lavarse bien las manos antes de preparar la comida, antes de comer y después de ir al baño. Parecería que esto no debería mencionarse, pero la práctica demuestra que esto es precisamente lo que a menudo se olvida.

Para educar eficazmente a la población de todo el planeta sobre la prevención de infecciones intestinales agudas, los expertos de la Organización Mundial de la Salud han desarrollado diez reglas "de oro" para la prevención de intoxicaciones alimentarias (infecciones).

Seleccionar productos alimenticios seguros. Muchos alimentos, como frutas y verduras, se consumen crudos, mientras que otros suponen un riesgo si se comen sin precocinarlos. Por ejemplo, compre siempre leche pasteurizada en lugar de leche cruda. Al comprar alimentos, tenga en cuenta que el propósito del posprocesamiento es hacer que los alimentos sean seguros y extender su vida útil.

Prepare bien la comida. Muchos alimentos crudos, principalmente aves, carne y leche cruda, suelen estar contaminados con microorganismos patógenos. Durante el proceso de cocción se destruyen las bacterias, pero recuerde que la temperatura en todas las partes del producto alimenticio debe alcanzar los 70 0.

Consuma alimentos cocinados sin demora.

Guarde los alimentos con cuidado. Si ha preparado alimentos para uso futuro o desea almacenar el resto después de comer, tenga en cuenta que debe almacenarse caliente (a 60 0 C o más) o frío (a 10 0 C o menos). esto es excepcional regla importante, especialmente si tiene intención de almacenar alimentos durante más de 4-5 horas.

Es mejor no almacenar comida para niños en absoluto.

Recalentar bien los alimentos precocinados. Esta es la mejor medida de protección contra los microorganismos que podrían multiplicarse en los alimentos durante el almacenamiento (un almacenamiento adecuado inhibe el crecimiento de los microbios, pero no los destruye). Una vez más, antes de comer, caliente bien la comida (la temperatura en su espesor debe ser de al menos 70 0 C).

Evite el contacto entre alimentos crudos y preparados.

Lávese las manos con frecuencia.

Mantenga la cocina perfectamente limpia.

Mantenga los alimentos protegidos de insectos, roedores y otros animales. Los animales suelen ser portadores de microorganismos patógenos que causan comida envenenada. Para proteger de manera confiable los productos, guárdelos en frascos (recipientes) herméticamente cerrados.

Use agua hervida, hiérvala antes de agregarla a la comida.

productos o antes de su uso.

Pediatra: Usenova Zhanat Asylbekovna

I. PARÁLISIS FLACK AGUDA (AFP)

Durante el período de eliminación de cualquier infección, es especialmente importante obtener y analizar evidencia específica y confiable de su ausencia total en un área específica. En el caso de la polio, esto significa identificar al menos un caso de parálisis flácida aguda (PFA) por cada 100 mil niños menores de 15 años.

Bajo Síndrome de AFP entender cualquier caso de parálisis flácida aguda en un niño menor de 15 años, incluido el síndrome de Guillain-Barré, o cualquier enfermedad paralítica independientemente de la edad en que se sospeche polio, así como todos los casos de polio paralítica.

La identificación del número máximo de AFP sirve como indicador de la eficacia del sistema de vigilancia epidemiológica y del mantenimiento de un alto nivel de alerta entre los trabajadores de la salud respecto de la polio. Cada caso de PFA debe considerarse un caso potencial de polio que requiere una investigación epidemiológica inmediata.

Cuando se detecta AFP, se aísla casos prioritarios ("calientes") enfermedades, que incluyen:

Niños con PFA que no cuentan con información sobre vacunas preventivas contra la polio;

Niños con AFP que no tienen un ciclo completo de vacunación contra la polio (menos de 3 dosis de vacuna);

Niños con PFA que llegaron de países (territorios endémicos de polio);

Niños con PFA provenientes de familias migrantes, grupos de población nómadas;

Niños con AFP que se comunicaron con inmigrantes y personas de grupos nómadas de la población;

Niños con PFA que tuvieron contacto con personas llegadas de países (territorios) endémicos (no afectados) por polio;

Personas sospechosas de tener polio, independientemente de su edad.

Teniendo en cuenta los procesos globales en el mundo, la confusión de las fronteras y la intensidad de los flujos migratorios, el riesgo de importar el virus desde regiones endémicas ha aumentado significativamente recientemente. Por tanto, la vigilancia epidemiológica de las enfermedades asociadas a la PFA continuará hasta la erradicación mundial de la poliomielitis.

A principios del siglo XXI, en el camino hacia la erradicación de la polio, se registraron en varios países (República Dominicana, República de Haití, Filipinas, Madagascar, Indonesia) brotes de enfermedades con síntomas de PFA causadas por poliovirus relacionados con la vacuna. El análisis de estos brotes mostró que el principal factor de riesgo es una disminución en el nivel de cobertura de vacunación sistemática de los niños en estos países. Según la OMS, los países donde la polio sigue siendo endémica enfrentan desafíos para lograr el objetivo de erradicar la infección. Estos incluyen operaciones militares activas y restricciones estrictas a la circulación dentro del territorio (Afganistán), migración intensiva de la población, la incapacidad de realizar un seguimiento confiable sobre el terreno, la falta de apoyo de organizaciones no gubernamentales, así como actividades de inmunización fragmentadas con baja cobertura de niños con vacunas asociadas con tradiciones religiosas y nacionales.

Cabe señalar que en el período posterior a la certificación de la erradicación de la polio, la vigilancia de la polio adquiere especial importancia. infecciones enterovirales , ya que la eliminación de los poliovirus de la circulación natural puede provocar la activación del proceso epidémico de otros enterovirus ("no polio"), que, a su vez, pueden provocar el desarrollo de enfermedades que cursan con el síndrome AFP.

Una parte integral de la vigilancia epidemiológica de la polio y la PFA es el análisis epidemiológico de la morbilidad. Incluye una evaluación de la morbilidad en varios grupos de edad según las formas clínicas, la confirmación del diagnóstico por laboratorio y el historial de vacunación. El análisis se realiza para el territorio en su conjunto y para distritos individuales, así como entre áreas urbanas y Población rural. Se presta especial atención al estudio de las causas de las muertes. Importante cuenta con un análisis de datos de la etapa prehospitalaria: antecedentes epidemiológicos, estado de salud del niño antes de la enfermedad, tiempo de hospitalización desde el momento del contacto con el centro de salud, diagnóstico inicial. El análisis epidemiológico también incluye los resultados de un examen de laboratorio (virológico), el momento de recolección y entrega del material al centro regional de vigilancia epidemiológica de polio y PFA, el estado de las muestras fecales y el momento de obtención de los resultados del estudio de la materia. Para realizar un análisis profundo de la morbilidad y evaluar la calidad de la vigilancia epidemiológica, es necesario utilizar datos de las tarjetas de investigación epidemiológica de casos de polio y PFA, así como datos de otros documentos médicos.

Para monitorear las enfermedades con síndrome AFP, en la etapa inicial de implementación del Programa de Erradicación de la Polio en Rusia, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, se calculó el número "esperado" de casos de esta patología para cada territorio de acuerdo con el número de niños menores de la edad de 15 años. El indicador se ajusta anualmente porque situación demográfica en los territorios durante la implementación del Programa Nacional de Eliminación de Infecciones se caracterizó por una disminución significativa de la población infantil. Los territorios donde no se ha registrado AFP durante varios años se denominan "silenciosos"; en estos territorios se realizan pruebas aleatorias de poliovirus a niños sanos que asisten a instituciones preescolares. El estudio incluye a niños que han sido vacunados contra la polio durante al menos 1 mes.

II. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES CON SÍNDROME DE AFP

En el territorio de Krasnoyarsk durante el período anterior (1999-2005) se identificaron 4 casos de polio asociado a la vacuna (VAPP). Tres niños desarrollaron polio paralítica espinal aguda asociada a la vacuna en un receptor (después de recibir la primera dosis de la vacuna) y un caso de VAPP en un contacto de un receptor vacunado con vacuna viva contra la polio.

Desde 2005 no se han registrado casos de VAPP en el territorio de Krasnoyarsk.

La prevalencia de enfermedades que cursan con el síndrome AFP en el territorio de Krasnoyarsk durante el período de 2005 a 2012 oscila entre 0,89 y 1,8 por 100 mil niños menores de 15 años, respectivamente (Tabla 1).

Estudiamos la estructura y las características clínicas y de laboratorio de las enfermedades que ocurren con el síndrome de AFP en 31 niños hospitalizados en hospital de enfermedades infecciosas Institución Presupuestaria Municipal del Hospital Clínico Infantil de la Ciudad No. 1 de Krasnoyarsk para el período 2007-2012.

Entre los pacientes observados, el 58% eran residentes de Krasnoyarsk y el 42% eran niños de las regiones.

Tabla 1.

Indicadores cualitativos de vigilancia epidemiológica de polio y parálisis fláccida aguda para el período 2005-2012. en la región de Krasnoyarsk

Indicadores / años
Número esperado de casos de PFA
Casos de AFP registrados
Tasa de incidencia por cada 100 mil niños al graduarse. diagnóstico
Indicador de identificación oportuna de pacientes con PFA en los primeros 7 días desde el inicio de la parálisis (meta 80%)
Proporción de casos de PFA con 2 muestras de heces tomadas en intervalos de 24 a 48 horas (%)
Proporción de casos de AFP que fueron investigados dentro de las 48 horas posteriores al registro (%)
Proporción de muestras recolectadas en los primeros 14 días desde el inicio de la parálisis (%)
Proporción de muestras recibidas por el laboratorio dentro de las 72 horas posteriores a la recolección (%)
Proporción de casos de PFA examinados clínicamente después de 60 días (%)
Número de pacientes con VAPP

La estructura de edad de los pacientes con síndrome de AFP se presentó de la siguiente manera: los niños del primer año de vida representaron el 16% (5 personas), de 1 a 3 años - 26% (8 personas), de 4 a 7 años - 22,6% (7 personas). ), 8-10 años - 19,3% (6 personas), 11-15 años - 16,1% (5 personas).

La presencia de AFP estaba indicada por alteraciones de la marcha (parética, cojera, arrastre de una extremidad o al caminar) y, en casos graves, la incapacidad para caminar o incluso ponerse de pie. En las extremidades afectadas, hubo una disminución del tono y la fuerza muscular, ausencia o disminución de los reflejos tendinosos, es decir, Se observó paresia o parálisis periférica. En varios casos se observó deterioro sensorial.

La observación clínica en el hospital se complementó con métodos de investigación de laboratorio: análisis de sangre periférica, examen virológico de las heces dos veces con un intervalo de 24 a 48 horas, si se sospecha polio, examen serológico (reacción de neutralización en sueros pareados), punción lumbar, electromiografía, resonancia magnética del cerebro/médula espinal para excluir un proceso de ocupación de espacio. Todos los pacientes fueron consultados por especialistas especializados: un neurólogo (evaluación del estado neurológico), un oftalmólogo (examen del fondo de ojo). Para identificar los efectos residuales de la paresia, todos los pacientes fueron examinados por un especialista en enfermedades infecciosas y un neurólogo 60 días después del inicio de la enfermedad.

La mayoría de los niños (80,6% (25 personas)) fueron hospitalizados en las dos primeras semanas desde el inicio de la enfermedad. Al mismo tiempo, el diagnóstico preliminar es etapa prehospitalaria lo que indica que el síndrome de AFP se estableció solo en el 48,4% de los pacientes; los pacientes restantes tenían diversos diagnósticos (¿neuroinfección?, ARVI, mialgia, meningitis serosa, encefalitis varicela, proceso ocupante de espacio de la médula espinal, síndrome radicular).

Al estudiar el historial de vacunación de los pacientes observados, se identificaron tres niños que no fueron vacunados contra la polio, los cuales fueron registrados como “casos calientes”.

En la estructura de los diagnósticos clínicos finales de PFA, la mayor proporción fue la polirradiculoneuropatía (síndrome de Guillain-Barré): 41,9% (13 personas), el segundo lugar en frecuencia de aparición lo ocupó la mononeuropatía, más a menudo postraumática: 38,7%. (12 personas), con menos frecuencia se registró meningoencefalomielitis: 13% (4 personas) y mielopolirradiculoneuritis: 6,4% (2 personas).

La forma nosológica líder en la estructura de la AFP en los pacientes que observamos fue polirradiculoneuropatía - síndrome de Guillain-Barré (SGB), que se sabe que es una de las enfermedades más graves del sistema nervioso periférico. Se puede observar un aumento estacional primavera-otoño en la incidencia de SGB, con el 38,5% (5 personas) de los pacientes identificados en primavera y el 46% (6 personas) en otoño. Entre los casos predominaron los pacientes de 4 a 10 años (54%), con menos frecuencia se registró SGB entre los niños del primer año de vida (7,7%). En la mayoría de los casos (46%), el desarrollo de la enfermedad fue precedido por ARVI (6 personas); en varios pacientes (15,4%), el factor desencadenante del SGB fue varicela(2 personas), infecciones intestinales (2 personas) e incluso infección meningocócica(1 persona).

En todos los pacientes, la enfermedad comenzó de forma aguda, más a menudo (84,6%) en un contexto de temperatura corporal normal, y sólo en el 15,4% de los pacientes al inicio del SGB la temperatura aumentó a niveles bajos. El primer síntoma de la enfermedad en el 61,5% de los casos fue debilidad en brazos y piernas, con menos frecuencia la primera queja fue dolor en las piernas (38,5%), alteración de la marcha (38,5%) y trastornos sensoriales por tipo polineurítico (69,2%). El deterioro sensorial generalmente se extiende a la mano y la parte inferior del antebrazo, el pie y la parte inferior de la pierna. Al mismo tiempo, los pacientes no distinguían entre temperatura, tacto, estímulos dolorosos y algunos niños también presentaban parestesia (sensación de hormigueo en manos y pies). En todos los casos, la paresia y la parálisis fueron de naturaleza periférica y simétricas, caracterizadas por período largo aumento (en promedio 9 días) y un carácter ascendente de distribución. En el 53,8% (7 personas) se afectaron las extremidades inferiores, principalmente las partes distales, en el 46,2% (6 personas) se registró tetraparesia. En el 61,5% (8 personas) de los pacientes con SGB, además de paresia y parálisis, se observó daño en los pares de nervios craneales III, IV, VI, VII, en el 30,7% (4 personas) se registraron trastornos bulbares. En varios casos (30,7%), se observaron trastornos autonómicos en forma de hiperhidrosis de palmas y pies, taquicardia o bradicardia sinusal, arritmia y disminución de la presión arterial.

Entre los pacientes con polineuropatía posinfecciosa (13 personas), predominaron las formas moderada (61,5%) y grave (30,7%), mientras que forma ligera la enfermedad se registró sólo en el 7,7% de los casos.

Durante un estudio virológico de heces para detectar poliovirus, se aisló una cepa vacunal de poliovirus tipo 2 de un niño de 8 años con SGB, que se consideró portador transitorio, ya que los datos clínicos permitieron excluir por completo la forma paralítica de poliomielitis. En el resto de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré, los resultados de las pruebas virológicas de heces para detectar poliovirus fueron negativos.

A todos los pacientes con polineuropatía posinfecciosa se les realizó un examen del líquido cefalorraquídeo; en el 61,5% de los casos se detectó disociación proteína-célula. Un estudio electromiográfico en todos los pacientes con SGB reveló un aumento en el tiempo y una disminución en la amplitud y velocidad de la conducción del impulso nervioso principalmente a lo largo de los nervios tibiales pequeños, y estos cambios fueron más pronunciados en las extremidades distales. Para excluir un proceso que ocupa espacio en la médula espinal/el cerebro, se realizó una resonancia magnética en el 61,5% (8 personas) de los pacientes. El examen del fondo de ojo por parte de un oftalmólogo reveló signos de hipertensión intracraneal en el 30,7% de los pacientes observados.

Todos los pacientes con polineuropatía posinfecciosa fueron examinados por un especialista en enfermedades infecciosas y un neurólogo en el hospital de enfermedades infecciosas durante 60 días desde el inicio de la enfermedad. La restauración completa de las funciones de las extremidades afectadas, sin efectos residuales de la paresia, se registró en el 69,2% (9 personas) de los niños; los efectos residuales en forma de hipotonía muscular, hiporreflexia y alteraciones de la marcha 2 meses después del inicio de la paresia se registraron. observado en el 30,7% (4 personas). ) casos.

El segundo lugar en la estructura del OVP lo ocupó mononeuropatía traumática - 38,7%(12 personas). Las mononeuropatías traumáticas más comunes son la neuritis traumática aguda del nervio ciático después de una inyección intramuscular en el músculo glúteo mayor. En nuestras observaciones, en diferentes grupos de edad, la enfermedad se registró aproximadamente con la misma frecuencia: en niños menores de un año - 25% (3 personas), 1-3 años - 16,7% (2 personas), 4-7 años - 25% (3 personas), mayores de 7 años - 33,3% (4 personas). Manifestaciones clínicas las mononeuropatías estaban representadas por paresia periférica asimétrica del miembro inferior con trastornos sensoriales, que en algunos casos iban acompañados de dolor. La paresia se desarrolló en el contexto de una temperatura corporal normal, había antecedentes de inyecciones intramusculares en la región de los glúteos, así como de caídas traumáticas. Durante la terapia, todos los pacientes con mononeuropatía mostraron una dinámica positiva bastante rápida y, en el momento del alta, casi todos los pacientes de este grupo habían recuperado completamente las funciones de la extremidad afectada. Cuando se examinó el día 60 desde el momento del desarrollo de la paresia, no se detectaron efectos residuales en ningún paciente con mononeuropatía traumática.

Por tanto, en condiciones de incidencia esporádica de poliomielitis, el problema de la PFA, en particular la poliomielitis paralítica aguda de etiología diferente o no especificada, sigue siendo relevante. Una de las áreas importantes en la etapa de erradicación de la polio es la vigilancia epidemiológica de las enfermedades que cursan con el síndrome AFP.

El análisis de las enfermedades acompañadas del síndrome de parálisis fláccida aguda permitió desarrollar algoritmos para el diagnóstico y manejo de pacientes con esta patología en la etapa prehospitalaria y hospitalaria.

III. ALGORITMOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE PACIENTES CON POLIOMIELITIS Y OTRAS PARÁLISIS AGUDAS DECLARADAS

Diagnóstico prehospitalario

Signos diagnósticos de AFP Las siguientes quejas son: debilidad en las extremidades, cojera, incapacidad para caminar o incluso pararse. En examinación neurológica (por un médico de urgencias, un pediatra solo o junto con un neurólogo en una clínica) detectan: alteraciones de la marcha (cojera parética, arrastre de una extremidad o pasos), en casos graves: incapacidad para caminar, falta de apoyo. En las extremidades afectadas hay una disminución del tono y la fuerza muscular, ausencia o disminución de los reflejos tendinosos, es decir. Se observa incisión periférica o parálisis. En algunos casos, pueden producirse alteraciones sensoriales y trastornos pélvicos.

Cuando se recoge historial médico es necesario aclarar la fecha de aparición de la paresia, la duración de su aumento, averiguar si el desarrollo de la paresia estuvo acompañado de un aumento de temperatura, si la paresia fue precedida por síntomas catarrales o de dispepsia, enfermedades infecciosas, lesiones intramusculares. Las inyecciones sufrieron dentro de 2-3 semanas.

Averiguar historia epidemiológica: permanecer durante el último mes y medio en áreas afectadas por la polio o contacto con residentes de estas áreas; disponibilidad de vacunación contra la polio 4-30 días antes de la enfermedad o contacto con personas vacunadas dentro de 6-60 días antes del desarrollo de la paresia.

Especificar historial de vacunación: número de vacunas contra la polio, momento y vacunas utilizadas.

Cuando se identifican los datos antes descritos, se diagnóstico tópico: “Poliomielitis paralítica aguda”, “Poliomielitis paralítica aguda asociada a vacuna”, “Polineuropatía posinfecciosa”, “Neuropatía traumática”, “Mielitis infecciosa aguda”. Si al médico le resulta difícil determinar el tema del daño al sistema nervioso periférico, entonces está indicado el diagnóstico: "Parálisis flácida aguda" o "Paresia flácida aguda".

Tácticas de un pediatra en una clínica.

Si un pediatra diagnostica AFP, es necesario, si hay un neurólogo en la clínica, consultar urgentemente al paciente con él y posiblemente con un traumatólogo o cirujano pediátrico.

Un paciente con AFP es hospitalizado inmediatamente, sin exámenes ni observaciones adicionales en el lugar, en un hospital de enfermedades infecciosas.

La derivación indica las quejas del paciente, historial médico, historial epidemiológico, vacunas contra la polio, síntomas identificados, diagnóstico.

Se redacta una notificación de emergencia para el servicio de urgencias y se envía al Servicio Sanitario Estatal territorial.

Después de la hospitalización del paciente en un hospital, se toman medidas antiepidémicas en el origen de la enfermedad.

MEDIDAS SANITARIAS-EPIDEMIOLÓGICAS (PREVENTIVAS) EN LA SOCIEDAD DE ENFERMEDADES

Sanitario y antiepidemiológico (preventivo)

actividades en el brote donde se ha identificado un paciente con PIO/AFP

1. Un especialista del organismo territorial que realiza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, al identificar a un paciente con POLIIO/AFP o portador de poliovirus salvaje, realiza una investigación epidemiológica, determina los límites del foco epidémico, el círculo de personas que se comunicaron con el paciente con POLIIO/AFP, portador del poliovirus salvaje, y organiza un conjunto de medidas sanitario-antiepidémicas (preventivas).

2. Las medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en caso de brotes de polio/PFA son llevadas a cabo por organizaciones médicas y de otro tipo bajo el control de los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.

3. En el foco epidémico donde se haya identificado un paciente con POLI/AFP, se toman medidas en relación al contacto con niños menores de 5 años:

Examen médico realizado por médicos: pediatra y neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);

Tomar una muestra de heces para análisis de laboratorio (en los casos previstos en el párrafo 5);

Vacunación única con vacuna OPV (o vacuna antipoliomielítica inactivada - IPV - en los casos previstos en el apartado 4) independientemente de las vacunaciones preventivas anteriores contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio.

4. Los niños que no hayan sido vacunados contra la polio, que hayan sido vacunados una vez con la vacuna IPV o que tengan contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV, se vacunan con la vacuna IPV.

5. La toma de una muestra fecal de niños menores de 5 años para pruebas de laboratorio en focos epidémicos de Polio/AFP se realizará en los siguientes casos:

Detección y examen tardíos de pacientes con POLI/AFP (más de 14 días desde el inicio de la parálisis);

Examen incompleto de pacientes con POLI/AFP (1 muestra de heces);

Si está rodeado de migrantes, grupos de población nómadas, así como aquellos que llegan de países (territorios) endémicos (afectados por la polio);

Al identificar casos prioritarios ("calientes") de AFP.

6. La toma de muestras fecales de niños menores de 5 años en contacto para pruebas de laboratorio se realiza antes de la vacunación, pero no antes de 1 mes después. ultima vacunacion contra la polio con la vacuna OPV.

Sanitario y antiepidémico (preventivo)

actividades en el brote donde se ha identificado un paciente de polio,

causado por cepa salvaje poliovirus o portador

poliovirus salvaje

1. Las medidas en el brote en el que se identifica un paciente con poliomielitis causada por una cepa salvaje de poliovirus, o un portador de poliovirus salvaje, se llevan a cabo en relación con todas las personas, independientemente de su edad, que hayan tenido contacto con ellas, e incluyen:

Examen médico primario de las personas de contacto realizado por un terapeuta (pediatra) y un neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);

Observación médica diaria durante 20 días con registro de los resultados de la observación en la documentación médica pertinente;

Un examen de laboratorio único de todas las personas de contacto (antes de la vacunación adicional);

Vacunación adicional contra la polio de las personas de contacto lo antes posible, independientemente de su edad y vacunas preventivas previas.

2. Se organiza vacunación adicional:

Adultos, incluidos los trabajadores médicos: una vez, vacuna OPV;

Niños menores de 5 años: inmunización única con vacuna OPV, independientemente de las vacunaciones preventivas anteriores contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio o con vacuna inactivada contra la polio - IPV - no vacunados contra la polio, vacunados una vez con IPV vacuna o tener contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV;

Niños menores de 15 años que llegaron de países (territorios) endémicos (problemáticos) de poliomielitis - una vez (si hay información sobre las vacunas recibidas en el territorio Federación Rusa) o tres veces (sin información sobre vacunas, si se realizan vacunas en otro país) - con la vacuna OPV;

Mujeres embarazadas que no tengan información sobre la vacunación preventiva contra la polio o que no hayan sido vacunadas contra la polio: una dosis única de la vacuna IPV.

3. En la población o en el territorio donde se haya identificado un paciente con poliomielitis causada por poliovirus salvaje (portador de poliovirus salvaje), se realizará un análisis del estado de vacunación con la organización de las medidas antiepidémicas adicionales necesarias y medidas preventivas.

4. En caso de brote de poliomielitis después de la hospitalización del paciente, la desinfección actual y final se lleva a cabo utilizando desinfectantes aprobados para su uso en la forma prescrita y que tengan propiedades virucidas, de acuerdo con las instrucciones/directrices para su uso. La organización y realización de la desinfección final se realiza de acuerdo con el procedimiento establecido.

Tácticas de un médico en la sala de emergencias de un hospital de enfermedades infecciosas (o departamento de enfermedades infecciosas de un hospital de distrito central)

Un médico especialista en enfermedades infecciosas descubre:

• historial médico

  aclara la fecha de aparición de la enfermedad, la dinámica del desarrollo de síntomas neurológicos, catarrales y dispépticos.

  aclara las enfermedades infecciosas sufridas en 2 - 3 semanas

  determina la presencia de lesiones, inyecciones intramusculares, vacunación contra la polio 4 - 30 días antes de la enfermedad o contacto con personas vacunadas en los últimos 4 - 60 días

  establece el historial de vacunación

  aclara la historia epidemiológica (preste atención a la estancia del paciente durante los últimos 1,5 meses en el Cáucaso, Chechenia, Ingushetia, Asia Central, la presencia de pacientes con infección por enterovirus en el medio ambiente).

Durante un examen objetivo y la cumplimentación del estado objetivo, el especialista en enfermedades infecciosas describe en detalle los siguientes datos neurológicos:

marcha (parética, cojera, arrastre de la pierna, caminar)

comprueba cómo camina el paciente (de puntillas y talones), salta, si la marcha cambia después actividad física, o el paciente no camina, no se pone de pie, no se sienta en absoluto

comprueba el volumen de movimientos activos en los planos vertical y horizontal, fuerza y ​​​​tono muscular, reflejos tendinosos, sensibilidad (posiblemente una alteración del tipo "calcetines", "golf", "medias", "guantes", que no es típico de polio)

realiza antropometría de la extremidad afectada

presta atención a los trastornos autonómicos (sudoración, disminución de la temperatura de las extremidades, manchas de ajuar), trastornos tróficos (escaras, úlceras), reflejos patológicos (Babinsky, Gordon)

Diagnóstico preliminar por el médico de urgencias.(según ICD X)

"Polio" (si los signos clínicos indican daño a los cuernos anteriores de la médula espinal):

paresia fláccida asimétrica

Dinámica rápida de aumento de la paresia o parálisis.

síntomas de intoxicación

sin deterioro sensorial.

« Mielitis infecciosa aguda":

signos de paresia flácida, posiblemente simétrica

síntomas piramidales

La presencia de trastornos sensoriales de tipo segmentario.

monoparesia con disminución del tono muscular

« Polineuropatía posinfecciosa »:

parálisis flácida simétrica

trastorno de sensibilidad de tipo polineurítico

trastornos pélvicos y tróficos

Posible disfunción pélvica

antecedentes de una enfermedad infecciosa dentro de 2 a 3 semanas

"Neuropatía traumática del nervio ciático":

antecedentes de inyección intramuscular previa a la parálisis

desarrollo agudo de monoparesia flácida

Deterioro sensorial de tipo mononeurítico.

sin síntomas de intoxicación

"Parálisis flácida aguda"

existen dificultades para determinar la fuente del daño al sistema nervioso periférico

examen del paciente:

Examen virológico doble de heces con un intervalo de 24 a 48 horas para polio y enterovirus

en caso de sospecha clínica de poliomielitis, se prescribe un examen serológico (2 muestras de suero sanguíneo de 5 ml cada una con un intervalo de 2 a 3 semanas)

punción lumbar (la disociación célula-proteína indica la posibilidad de poliomielitis; la disociación proteína-célula indica polineuropatía posinfecciosa, un proceso que ocupa espacio; la composición normal del líquido cefalorraquídeo es característica de la neuropatía traumática)

electromiografía.

El médico de urgencias prescribe tratamiento para el paciente:

reposo en cama estricto (10 - 14 días)

terapia antiviral

fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

terapia de deshidratación (Lasix, furosemida)

preparaciones de potasio

analgésicos

GCS (para parálisis y polineuropatía posinfecciosa)

Tácticas de manejo y observación de un paciente en un hospital (o departamento) de enfermedades infecciosas.

En los primeros 3 días de estancia del paciente en el hospital, se requiere un examen por comisión con la participación de un especialista en enfermedades infecciosas, un neurólogo, un epidemiólogo y la administración del hospital.

Propósito de la inspección: aclaración del diagnóstico tópico y diferenciación con poliomielitis.

El neurólogo evalúa:

• rango de movimiento de la parte superior y miembros inferiores en las secciones proximal y distal

  Tono muscular y fuerza (en puntos) de las extremidades superiores e inferiores.

  volumen de las extremidades en las secciones proximal y distal ( en centímetros.)

  Reflejos tendinosos y cutáneos: carporadial, rodilla, aquíleo, plantar, abdominal.

  reflejos patológicos (Babinsky, Oppenheim, Gordon, etc.)

  sensibilidad

  disfunción de los órganos pélvicos.

Las consultas repetidas con un neurólogo se realizan con un intervalo de 7 a 10 días.

Al recibir los resultados del estudio virológico (después de 1 mes si es negativo y después de 3 meses si se detectan virus), se realiza un segundo examen de la comisión con una discusión del diagnóstico.

El diagnóstico tópico se complementa descifrando la etiología de la enfermedad:

en caso de parálisis espinal flácida aguda y aislamiento del virus de la polio "salvaje", diagnóstico : “Poliomielitis espinal paralítica aguda causada por el virus de la polio “salvaje” (importado, local)I (II, III) tipo"

cuando se aísla una cepa de poliovirus relacionada con la vacuna de un paciente con parálisis espinal flácida aguda y tiene antecedentes de vacunación contra la polio, con 4 a 30 días de anticipación diagnóstico : "Poliomielitis espinal paralítica aguda asociada a vacuna en un receptor"

Si se desarrolla un cuadro de parálisis espinal flácida aguda en un niño que ha estado en contacto con alguien vacunado contra la polio en el período de 4 a 60 días y se aísla la cepa vacunal, se diagnóstico: “Poliomielitis paralítica espinal asociada a la vacuna en contacto con el receptor”(VAPP)

Si se realiza un diagnóstico tópico de polio, se realiza un examen virológico completo y oportuno (antes del día 14 de la enfermedad), pero no se ha aislado el virus de la polio, entonces diagnóstico: “Poliomielitis paralítica aguda de otra etiología distinta de la poliomielitis”

si el examen es incompleto y tardío (más tarde del día 14 desde el momento de la enfermedad), si no se detecta el virus de la polio, se debe poner diagnóstico : "Poliomielitis paralítica aguda de etiología no especificada".

al alta del hospital, es necesario describir en detalle el estado neurológico para identificar si existen efectos residuales de la paresia.

Tácticas de manejo del paciente tras el alta hospitalaria:

• Después de 60 y 90 días desde el inicio de la enfermedad, se toman muestras de heces para realizar un examen virológico y los resultados se ingresan en la historia clínica del niño.

  Después de 60 días, el paciente es examinado por un neurólogo en un hospital o clínica para identificar síntomas residuales de paresia.

  Historia médica y tarjeta ambulatoria un paciente con síndrome de AFP se presenta al Consejo Regional de Expertos en Prevención de Poliomielitis y Enfermedades Enterovirales para aprobar el diagnóstico final, verificar la corrección del tratamiento y la observación.

  La observación del dispensario de los niños que han sufrido PFA la lleva a cabo un neurólogo, un especialista en enfermedades infecciosas y un pediatra en la clínica (4 grupos de observación del dispensario, como en el caso de la polio).

IV. ESQUEMA PARA ESCRIBIR EL HISTORIAL DE ENFERMEDAD DE UN PACIENTE CON POLIOMIELITIS PARALÍTICA AGUDA Y OTRAS PARÁLISIS AGUDAS SIGNIFICADAS (PARESIS)

Quejas. Si se detectan quejas, preste atención a debilidad en las piernas, dolor, parestesia, cambios en la sensibilidad en las extremidades, cojera, incapacidad para caminar e incluso pararse o sentarse.

Historia de la enfermedad. Indique la fecha de aparición de la enfermedad, los síntomas iniciales (puede haber fiebre, fenómenos catarrales, disfunción intestinal, es posible el desarrollo de parálisis en el contexto de una salud plena), la fecha de aparición de la paresia, la presencia o ausencia de intoxicación. , la duración del aumento de la paresia, la intensidad del dolor, los cambios en la sensibilidad, la presencia de trastornos pélvicos.

Indique la fecha de solicitud de atención médica, el diagnóstico inicial, el período de examen por parte de un neurólogo, la fecha de presentación. aviso de emergencia y dónde se deriva al paciente. Pregunte sobre posibles lesiones traumáticas en extremidades, columna, inyecciones en la zona de los glúteos, así como antecedentes virales y enfermedades bacterianas durante el último mes.

Anamnesis epidemiológica. Descubra contactos con pacientes de polio y visitantes de zonas propensas a la polio, con personas llegadas de zonas de guerra, con la población gitana nómada. Averigüe si el niño ha viajado a zonas propensas a la polio durante el último mes y medio.

Determine si el niño recibió una vacuna viva entre 4 y 30 días antes de la enfermedad y si estuvo en contacto con una persona vacunada con una vacuna viva contra la polio entre 6 y 60 días antes del desarrollo de la paresia.

Anamnesis de la vida. Descubra su historial de vacunación contra la polio, a qué edad comenzó la vacunación, qué medicamentos (vacunas vivas, muertas), el momento de la vacunación, cuántas dosis de la vacuna recibió, la fecha de la última vacunación. Indicar enfermedades previas.

Estado objetivo. Estimar gravedad de la condición el paciente según la profundidad, prevalencia de la parálisis y presencia de trastornos bulbares.

Al describir piel preste atención al aumento de la humedad y al frío de las extremidades afectadas, a la presencia de otros trastornos del sistema nervioso autónomo (manchas de Trousseau).

Mirando al rededor sistema musculoesquelético, evalúe el estado de las articulaciones (deformación, hinchazón, dolor, hiperemia), la presencia de dolor muscular.

A la palpación ganglios linfáticos determinar su tamaño, densidad, dolor.

Describiendo Sistema respiratorio, observe la naturaleza de la respiración por la nariz (libre, difícil), el ritmo de la respiración, la excursión. pecho, la presencia o ausencia de tos, la naturaleza del esputo. Realizar percusión y auscultación.

De las autoridades del sistema cardiovascular determinar la frecuencia del pulso, evaluar los ruidos cardíacos, latido del corazón, presencia de soplos, medir la presión arterial.

Inspeccionar órganos digestivos: dolor y tensión muscular pared abdominal al palpar el abdomen, el tamaño del hígado y el bazo, indican la frecuencia y naturaleza de las heces. Describir el estado de la mucosa orofaríngea (hiperemia, granularidad, erupciones vesiculares en los arcos, hiperemia y tuberosidad). pared posterior faringe).

Tenga en cuenta si hay patología por parte. sistema genitourinario.

Describe detalladamente estado neurológico. Evaluar la conciencia del paciente.

Describir el estado de los pares craneales, prestando especial atención a posibles lesiones. nervio facial(suavidad del pliegue nasolabial, caída de la comisura de la boca, asimetría de la sonrisa, cierre incompleto de la fisura palpebral al cerrar los ojos y durante el sueño). Posible daño a la glosofaringe y nervio vago(alteración de la deglución, fonación, ahogo, voz nasal, paladar blando caído y falta de reflejo en el lado afectado, desviación de la úvula, ausencia o reducción de los reflejos palatino y faríngeo), nervio hipogloso (desviación de la lengua, disartria).

Valorar la esfera motora: marcha (parética, cojera, arrastre de una extremidad, pisar, no puede caminar ni pararse), capacidad para caminar de puntillas y talones, pararse y saltar sobre las piernas izquierda y derecha. Comprueba la actividad motora de tus manos.

En caso de paresia dudosa, controle la marcha después de la actividad física (los fenómenos de paresia pueden ser más claramente visibles). Valorar el tono muscular de cada miembro en los tramos proximal y distal (hipotonía, atonía, hipertensión, distonía, tipo plástica). Con el paciente acostado, comprobar el volumen de movimientos pasivos y activos (en el plano vertical y horizontal). Evalúe la fuerza muscular en las secciones proximal y distal en una escala de cinco puntos. Determinar la presencia de atrofia y emaciación muscular. Mida el volumen de las extremidades derecha e izquierda en tres niveles simétricos (1/3 superior, medio, 1/3 inferior de la extremidad). Compruebe los reflejos tendinosos de los brazos (tríceps y bíceps braquial, carporadial) y piernas (rodilla, Aquiles), evalúe su simetría. Indicar la presencia de reflejos patológicos (carpiano - Rossolimo, Zhukovsky; pie - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim y Gordon).

Evalúe la presencia y gravedad de los síntomas de tensión (síntomas de Lassegue, Nery), dolor a lo largo de los troncos nerviosos y a lo largo de la columna.

Determinar los reflejos cutáneos: abdominal (superior, medio, inferior), cremastérico, plantar.

Comprobar sensibilidad superficial: dolor, táctil. Es posible un trastorno de tipo neurítico: disminución o aumento de la sensibilidad del tipo “calcetines”, “golf”, “medias”, “medias”, “guantes cortos”, “guantes largos”. Compruebe la sensibilidad profunda (sensación de las articulaciones de los músculos). Determinar la presencia de trastornos autonómicos (sudoración, extremidades frías), trastornos tróficos (escaras, úlceras).

Determinar la presencia de síntomas meníngeos.

Anotar si existen alteraciones pélvicas (retención urinaria y fecal o incontinencia).

Diagnóstico preliminar y su justificación.

Si en un niño se detectan signos de paresia flácida (movimientos limitados, hipotonía, hiporreflexia) o parálisis flácida (falta de movimientos, atonía, arreflexia), primero se realiza un diagnóstico tópico (poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré, neuropatía, mielitis). También se permite como diagnóstico preliminar: “Paresia fláccida aguda (parálisis)”. El diagnóstico tópico debe confirmarse o realizarse después de 2 o 3 días de estancia del paciente en el hospital después de un examen clínico por comisión (la comisión incluye a un especialista en enfermedades infecciosas, un neurólogo y el jefe del departamento) y la recepción de los resultados de la investigación. fluido cerebroespinal.

Para "Poliomielitis paralítica aguda, forma espinal" característica:

Daños a niños pequeños, principalmente menores de 3 años.

desarrollo de paresia fláccida o parálisis después de un período preparalítico que dura de 3 a 6 días

la aparición de parálisis debido a la temperatura elevada

período corto (hasta dos días) de parálisis creciente

Afecta predominantemente a las extremidades inferiores.

paresia o parálisis asimétrica

Mayor gravedad de las lesiones en las extremidades proximales.

Presencia de síntomas de dolor y tensión.

Trastornos autonómicos (sudoración y disminución de la temperatura en las extremidades).

falta de sensibilidad, trófica lesiones de la piel y signos piramidales en las extremidades.

en caso de polio asociada a la vacuna en el receptor, hay antecedentes de una vacuna contra la polio recibida entre 4 y 30 días antes del desarrollo de la enfermedad, y en caso de polio asociada a la vacuna en un contacto: contacto con una persona vacunada. contra la polio 6-60 días antes de la enfermedad

inflamación serosa en el líquido cefalorraquídeo con disociación célula-proteína en el período agudo de la enfermedad, luego, después de 10 días, se detecta disociación proteína-célula

Para "Polineuropatía posinfecciosa (síndrome de Guillain-Barré)" característica:

Desarrollo de la enfermedad en niños mayores de 5 años.

la aparición de parálisis fláccida en un contexto de temperatura normal

1-3 semanas antes del desarrollo de la parálisis, se observan diversas enfermedades infecciosas.

largo (de 5 a 21 días) período de parálisis creciente

naturaleza simétrica de la parálisis (paresia)

Daño predominante en las extremidades distales.

trastorno de sensibilidad leve de tipo neurítico (hipo o hiperestesia de los “guantes”, “calcetines”, “guantes largos”, tipo “golf”, parestesia)

Disociación proteína-célula pronunciada en el líquido cefalorraquídeo (la proteína aumenta a 1500-2000 mg/l con citosis linfocítica de no más de 10-20 células)

En "Neuropatía traumática" a diferencia de la polio:

hay indicios de lesión

sin síntomas de intoxicación

La paresia fláccida se acompaña de un trastorno de sensibilidad de tipo neurítico.

no hay cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo

En "Mielitis infecciosa":

La parálisis flácida de las extremidades se acompaña de la presencia de signos piramidales.

hay trastornos sensoriales graves del tipo de conducción

No hay síntomas de dolor ni tensión en las extremidades afectadas.

Se observan trastornos pélvicos (retención o incontinencia de orina y heces).

el desarrollo de escaras es típico

en el período agudo de la enfermedad se observa un aumento moderado del contenido de proteínas (hasta 600-1000 mg/l) y pleocitosis linfocítica de dos a tres dígitos en el líquido cefalorraquídeo.

Plan de examen:

Análisis de sangre clínico.

Análisis generales de orina.

Heces para I/Gl., raspado para enterobiasis.

Examen virológico de heces al ingreso dos veces con un intervalo de 24 horas.

Examen serológico (RN, RSC) de sangre y LCR en sueros pareados, con un intervalo de 2-3 semanas. Valor de diagnóstico tiene un aumento en el título de anticuerpos durante el curso de la enfermedad de 4 veces o más. Se produce un aumento más pronunciado en el título de anticuerpos contra el serovar que causó la enfermedad.

Determinación del antígeno del poliovirus en heces y LCR mediante ELISA (se determinan anticuerpos específicos de tipo IgM, IgG, IgA)

Punción lumbar dos veces con un intervalo de 10 días (en el LCR se determina un cambio de disociación célula-proteína a disociación proteína-célula).

Examen por un neurólogo, oftalmólogo.

Electromiografía.

Estudio de la excitabilidad eléctrica de los músculos.

RMN de la médula espinal.

Diagnóstico clínico y su justificación.

El diagnóstico clínico se realiza después de recibir los resultados de los estudios virológicos (no antes de 28 días después de la recolección de muestras fecales) y serológicos.

Un caso de parálisis espinal flácida aguda en el que se aísla poliovirus salvaje se clasifica como "Poliomielitis paralítica aguda causada por poliovirus salvaje importado (tipo 1, 2 o 3)" o "Poliomielitis paralítica aguda causada por poliovirus salvaje local (endémico) (tipo 1, 2 o 3)".

Un caso de parálisis espinal flácida aguda que se produjo no antes de 4 ni después de 30 días después de recibir la vacuna viva contra la polio, en el que se aisló el virus de la polio derivado de la vacuna, se clasifica como "Poliomielitis paralítica aguda asociada a vacuna en un receptor".

Un caso de parálisis espinal flácida aguda que ocurre a más tardar 60 días después del contacto con una persona vacunada en la que se aísla el poliovirus derivado de la vacuna se clasifica como "Poliomielitis paralítica aguda asociada a una vacuna en un contacto".

Se considera como caso de parálisis espinal flácida aguda, en el que el examen virológico se realizó correctamente (antes del día 14 de la enfermedad, dos veces), pero no se aisló el virus de la polio. "Poliomielitis paralítica aguda de otras etiologías distintas de la poliomielitis".

Un caso de parálisis espinal flácida aguda, en el que no se realizó un examen virológico o hay defectos en el examen (recolección de material después del día 14 de la enfermedad, un solo estudio) y no se aisló el virus de la polio, se clasifica como "Poliomielitis paralítica aguda de etiología no especificada".

Con diagnósticos tópicos establecidos (polineuropatía posinfecciosa, mielitis, mononeuropatía traumática), la ausencia de aislamiento del virus de la polio del paciente permite excluir la polio paralítica aguda.

Ejemplos de diagnósticos clínicos:

"Polineuropatía posinfecciosa, forma grave"

"Neuropatía traumática del nervio ciático de la derecha".

El diagnóstico de “poliomielitis paralítica aguda causada por el virus salvaje de la polio” o “poliomielitis paralítica aguda asociada a la vacuna” se confirma finalmente al examinar al paciente 60 días después del inicio de la parálisis, si en ese momento se conservan los efectos residuales de la parálisis o paresia. .

Diario. Antes de redactar el diario se indica el día de la enfermedad y el día que el paciente estuvo en el hospital. En los campos se muestran la fecha, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. El diario debe reflejar la dinámica de los síntomas de la paresia fláccida: tono muscular, reflejos tendinosos, síntomas de tensión, dolor, amplitud de movimiento, fuerza muscular, volumen de las extremidades. Se evalúa la presencia y dinámica de los síntomas meníngeos. Se observa el estado de los nervios craneales.

Al final del diario se escribe una conclusión basada en los resultados de las pruebas de laboratorio, se justifican los cambios en el tratamiento del paciente.

Epicrisis escénica. Una epicrisis escenificada se escribe una vez cada 10 días según el esquema generalmente aceptado.

Resumen de alta escrito de acuerdo con el esquema generalmente aceptado. Se dan recomendaciones para una mayor observación y tratamiento del paciente, para una mayor vacunación contra la polio.

La parálisis flácida aguda ocurre como resultado de un daño al nervio periférico en cualquier parte. La AFP es una complicación de muchas enfermedades, incluida la polio.

La parálisis flácida se desarrolla debido a la acción de los enterovirus. La patología surge debido al daño a las neuronas de la médula espinal y áreas de los nervios periféricos.

Una causa común de desarrollo es la polio.

AFP incluye toda parálisis acompañada de un rápido desarrollo. La condición para realizar tal diagnóstico es el desarrollo de la patología dentro de tres o cuatro días, no más. La enfermedad se presenta en niños menores de 15 años como consecuencia de la polio, y también en adultos por muchas razones.

La parálisis flácida aguda no incluye:

• paresia de los músculos faciales;
• parálisis adquirida al nacer como resultado de una lesión;
• Lesiones y daños que provocan el desarrollo de parálisis.

Existen varios tipos de AFP según la causa del daño a los nervios.

Síntomas

La AFP se diagnostica si se presentan los siguientes síntomas:

• falta de resistencia al movimiento pasivo del músculo afectado;
• atrofia muscular pronunciada;
• ausencia o deterioro significativo de la actividad refleja.

Un examen específico no revela trastornos de la excitabilidad eléctrica nerviosa y muscular.

La ubicación de la parálisis depende de qué parte del cerebro esté dañada. Cuando se dañan los cuernos anteriores de la médula espinal, se desarrolla parálisis de una pierna. En este caso, el paciente no puede mover el pie.

Con daño simétrico a la médula espinal en la región cervical, se puede desarrollar simultáneamente parálisis de las extremidades inferiores y superiores.

Antes del inicio de la parálisis, el paciente se queja de un dolor agudo e insoportable en la espalda. En los niños, la patología se acompaña de los siguientes síntomas:

• disfunción de la deglución;
• debilidad de los músculos de brazos y piernas;
• temblor en las manos;
• trastorno respiratorio.

Desde la aparición de los primeros síntomas hasta el desarrollo de la parálisis no pasan más de tres o cuatro días. Si la enfermedad se manifiesta después de cuatro días desde el inicio de la enfermedad, no se puede hablar de una forma flácida aguda.

La patología es peligrosa debido a sus complicaciones, que incluyen:

• reducción del tamaño de la extremidad o parte del cuerpo afectada debido a que los músculos están atrofiados;
• endurecimiento de los músculos de la zona afectada (contractura);
• endurecimiento de las articulaciones.

En la mayoría de los casos, es imposible deshacerse de las complicaciones provocadas por la parálisis fláccida. El éxito del tratamiento depende en gran medida de la causa del trastorno y del acceso oportuno a la clínica.

Tipos de parálisis flácida

Existen varios tipos de patología, según la causa de su desarrollo:

• polio;
• mielitis;
• polineuropatía;
• mononeuropatía.

La parálisis en los niños se desarrolla debido a la polio causada por un virus, así como a una enfermedad de etiología no especificada.

La inflamación de la médula espinal (mielitis) provoca una alteración de las conexiones entre el sistema nervioso central y el SNP, lo que provoca parálisis y alteración de la sensibilidad en algunas partes del cuerpo.

La parálisis flácida también acompaña a la polineuropatía y la mononeuropatía. Estas enfermedades se caracterizan por daño a áreas del sistema nervioso periférico. Con la polineuropatía se diagnostican múltiples lesiones causadas por virus o infecciones. La mononeuropatía se caracteriza por daño a un nervio, generalmente el trastorno afecta al nervio radial o cubital, provocando parálisis de la parte correspondiente del cuerpo.

polio paralítica

La poliomielitis es una enfermedad peligrosa que puede provocar parálisis en los niños. Diagnosticado en infancia Sin embargo, hasta los 15 años, a menudo se dan casos de complicaciones tardías de la polio varias décadas después de la enfermedad.

La enfermedad se acompaña de daño a las neuronas motoras de los cuernos anteriores de la médula espinal, que es responsable del desarrollo de la parálisis fláccida en la polio.

Las vías de infección del virus de la polio son de persona a persona y por contacto doméstico, cuando la saliva del paciente entra en contacto con los alimentos o utensilios. A temperatura ambiente, el virus que causa esta enfermedad sigue siendo peligroso durante varios días.

El virus persiste en las membranas mucosas de la nasofaringe hasta dos semanas, lo que hace que exista una alta probabilidad de infección por parte de una persona enferma.

Sólo hay una forma de protegerse del virus: mediante la vacunación. En casos raros, la vacuna viva también provoca parálisis.

Examen virológico

Se deben realizar pruebas para detectar la presencia del virus:

• niños menores de 15 años con parálisis flácida;
• refugiados de zonas con alto riesgo de infección (India, Pakistán);
• pacientes con signos clínicos de la enfermedad y su entorno.

Se requieren muestras fecales para el análisis. Al inicio de la enfermedad, la concentración del virus en las heces del paciente alcanza el 85%.

Los pacientes con polio, o pacientes sospechosos de padecer esta enfermedad, deben ser examinados nuevamente un día después del análisis inicial.

Síntomas de la polio:

• fiebre;
• inflamación de la membrana mucosa de la nasofaringe;
• alteración de la actividad motora de los músculos del cuello y la espalda;
• espasmos y calambres musculares;
• dolor muscular;
• indigestión;
• micción poco frecuente.

Los síntomas agudos incluyen dificultad para respirar y parálisis muscular.

AFP en la polio

La enfermedad se caracteriza por un rápido desarrollo, los síntomas aumentan rápidamente en 1 a 3 días. Al cuarto día se diagnostica parálisis fláccida. Para realizar un diagnóstico es necesario confirmar:

• aparición repentina de parálisis;
• naturaleza lenta del trastorno;
• daño asimétrico al cuerpo;
• ausencia de patologías de los órganos pélvicos y sensibilidad.

La primera semana antes de que se desarrolle la parálisis, hay fiebre, letargo, dolor y espasmos musculares. Luego se desarrolla rápidamente una parálisis, cuya gravedad depende de las características del daño a las neuronas espinales. Con la patología, los síntomas generales de la polio suelen desaparecer. Se observa una restauración gradual de la función motora una semana después del desarrollo de la parálisis. El pronóstico depende de qué parte de las neuronas esté afectada. Si debido a la enfermedad se pierde el 70% o más de las neuronas, la función motora de la parte afectada del cuerpo no se restablece.

El pronóstico de recuperación se puede juzgar 10 días después del desarrollo de la parálisis. Si durante este período comienzan a aparecer movimientos voluntarios de los músculos de la parte afectada del cuerpo, existe una alta probabilidad. recuperación completa movilidad a lo largo del tiempo. El pico de recuperación se produce en los primeros tres meses después de la enfermedad. Los síntomas residuales pueden persistir hasta por dos años. Si después de 24 meses no se ha restablecido la función motora del miembro afectado, no se pueden tratar los efectos residuales. Después de la polio, se observan deformidades de las extremidades, alteración de la movilidad de las articulaciones y contracturas.

AFP en niños

Gracias a vacunación obligatoria, la polio en un niño en nuestro país no representa tanto peligro como en India o Pakistán. Pero la polio no es la única causa de parálisis flácida en los niños. La patología se desarrolla bajo la influencia de varios enterovirus. Existen varios virus neurotrópicos que atacan el sistema nervioso y provocan paresia severa con posterior atrofia muscular. Los entorovirus de naturaleza distinta de la poliomielitis son particularmente peligrosos.

Tratamiento de la AFP

La terapia tiene como objetivo restaurar la función de los nervios periféricos afectados por la enfermedad viral. Para ello utilice:

• terapia de drogas;
• fisioterapia;
• masaje;
• remedios caseros.

La combinación de estos métodos permite obtener un buen efecto terapéutico, pero solo con un tratamiento oportuno. Si más del 70% de las neuronas han muerto como resultado de una infección viral, es imposible restaurar la movilidad y la sensibilidad del área afectada.

La farmacoterapia incluye el tratamiento con fármacos neurotrópicos y vasoactivos. La terapia tiene como objetivo mejorar el metabolismo y la conducción de las fibras nerviosas, mejorar la circulación sanguínea y estimular la actividad del sistema nervioso.

Los medicamentos se administran por vía intravenosa o intramuscular. Es posible administrar fármacos mediante gotero en casos de daño neuronal extenso.

Se requiere terapia vitamínica. Está indicada la introducción de vitamina B, que estimulan la renovación celular y fortalecen el sistema nervioso.

Durante el período de rehabilitación, está indicado el uso de un vendaje u ortesis para fijar la extremidad en una posición fisiológicamente correcta. Esta medida evitará deformaciones visibles de la articulación debido al debilitamiento de los músculos.

Fisioterapia y masajes.

Los métodos de tratamiento fisioterapéuticos ayudan a acelerar la restauración de la actividad motora y restaurar la sensibilidad. Para la parálisis, se utilizan con éxito métodos de estimulación eléctrica (galvanización, balneoterapia). Estos métodos terapéuticos mejoran la conductividad de las fibras nerviosas, aceleran la regeneración y la restauración celular. Un curso de dicho tratamiento se lleva a cabo solo después de que se haya aliviado la enfermedad subyacente que provocó la parálisis.

Para normalizar la actividad muscular y prevenir el desarrollo de atrofia, se utiliza masaje. A los pacientes se les prescribe un masaje intenso, con amasado prolongado de los músculos dañados y frotamiento fuerte.

Al realizar un masaje, es importante recordar que los músculos paralizados no deben sufrir efectos traumáticos. El masaje debe ser intenso, pero sin excesivo esfuerzo. Los efectos traumáticos sobre los músculos afectados pueden tener el efecto contrario.

Para restaurar la actividad muscular, está indicado un ciclo prolongado de masajes, hasta seis meses. Con procedimientos regulares, el resultado se notará después de las primeras 5 sesiones.

Además del masaje clásico, se obtienen buenos resultados aplicando presión específica en los ganglios dolorosos. cuerpo humano. En este caso, tampoco se puede actuar directamente sobre el músculo rígido. Esta técnica mejora los procesos metabólicos en las fibras musculares, estimulando la rápida restauración de la movilidad y la sensibilidad. El efecto máximo se consigue utilizando dos técnicas simultáneamente, alternando.

Remedios populares para una pronta recuperación.

Los métodos tradicionales se pueden complementar con tratamiento, pero sólo después de consultar con su médico. No es posible curar la parálisis por su cuenta utilizando únicamente métodos populares. A menudo, los pacientes que prefieren el tratamiento a base de hierbas ignoran las instrucciones del médico, lo que conduce a un empeoramiento de la situación y a la imposibilidad de una mayor recuperación con medicamentos.

1. Hacer una decocción de una cucharada de raíz de escaramujo con la adición de la misma cantidad de bayas y 500 ml de agua. Después de enfriar, el caldo se diluye con 5 litros de agua y se utiliza como baño para miembros paralizados.
2. La peonía evasiva se utiliza para acelerar la recuperación. Para hacer esto, es necesario preparar una decocción del rizoma de la planta, a razón de 1 cucharada de raíz seca por 600 ml de agua hirviendo. Una vez que la decocción se haya infundido y enfriado, se debe tomar tres veces al día antes de cada comida, una cucharada pequeña.
3. Las hojas frescas de zumaque colorante se vierten con un vaso de agua hirviendo y se dejan durante 2 horas en un lugar cálido. Después de enfriar, tomar la decocción en una cuchara pequeña cada 5 horas, independientemente de las comidas.

Antes de comenzar dicho tratamiento, debe asegurarse de que no haya una reacción alérgica a los ingredientes de las recetas.

Prevención y pronóstico

El pronóstico depende en gran medida del grado de daño a las neuronas de la médula espinal. Con muerte neuronal moderada, es posible lograr la restauración de la actividad motora, pero el tratamiento será a largo plazo, hasta varios años. En el tratamiento de la parálisis. papel importante Reproduce una visita oportuna a la clínica y un diagnóstico correcto del problema.

Las medidas preventivas incluyen tratamiento oportuno cualquier enfermedad infecciosa o viral. La presencia de cualquier fuente de infección en el cuerpo es peligrosa debido a su propagación por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo, lo que puede provocar el desarrollo de daño inflamatorio en los nervios periféricos.

Cuando aparecen los primeros síntomas de una parálisis en desarrollo (debilidad muscular, calambres, dolores musculares y de espalda), conviene consultar inmediatamente a un especialista.

El calendario nacional de vacunación ruso incluye vacunas contra más de diez enfermedades infecciosas. ¿Contra qué se vacuna la OPV y qué fármacos se utilizan para ello? Esto significa vacunarse contra una peligrosa enfermedad viral: la polio o parálisis espinal, que hasta hace poco se registraba en todo el mundo.

Entonces, ¿qué es la vacuna OPV? Este acrónimo significa “vacuna oral contra la polio” o vacuna contra la polio. La palabra "oral" significa que el medicamento se administra por la boca. Descubramos todo sobre esta vacuna.

Vacunación OPV: ¿qué es?

Actualmente, en nuestro país sólo está aprobado un fármaco para vacunación oral. Esta es la “Vacuna oral contra la polio tipos 1, 2, 3 (OPV)”. ella esta siendo liberada fabricante ruso Instituto FSUE de Poliomielitis y Encefalitis Viral que lleva el nombre. MP RAMS Chumakov".

La vacuna OPV contiene virus vivo de la polio. Fue obtenido en la década de 1950 por el investigador estadounidense Albert Sabin como resultado del cultivo a largo plazo de la cepa silvestre en cultivos de células de mono. La peculiaridad de este tipo de poliovirus es que se arraiga bien y se multiplica en los intestinos, pero no es capaz de infectar las células del tejido nervioso. Mientras que el poliovirus salvaje o de campo es peligroso precisamente porque provoca la muerte de las neuronas de la médula espinal, de ahí la parálisis y la alteración de la actividad nerviosa.

El virus de la vacuna incluye tres variedades: los serotipos 1, 2, 3, que se superponen completamente con las cepas salvajes de poliovirus. Si es necesario, se pueden producir medicamentos monovalentes que contengan solo un tipo de virus: se utilizan para combatir la enfermedad en focos de infección.

Además del virus, la vacuna contiene antibióticos que no permiten que las bacterias se multipliquen en el medio nutritivo: polimicina, neomicina, estreptomicina. Quienes tengan antecedentes de alergias a estos agentes antibacterianos deben ser conscientes de esto.

La vacuna Sabin se utiliza ampliamente en todo el mundo y es la única vacuna viva contra el poliovirus. En gran parte gracias a ella, la OMS ha declarado ahora a la mayoría de los países desarrollados zonas libres de polio. Desde 2002, la región europea, incluidos los países de la CEI, ha sido declarada zona de este tipo.

El calendario de vacunación contra la polio incluye dos vacunas: OPV e IPV. ¿Cuál es la diferencia entre ellos? IPV es una vacuna contra la polio inactivada que contiene virus muertos (inactivados). Se administra mediante inyección. Mientras que la vacuna OPV contiene virus vivo de la polio y se administra por vía oral.

Hasta 2010, la vacunación contra la polio se realizaba en Rusia utilizando exclusivamente vacunas inactivadas; una situación epidemiológica favorable lo permitía. Pero en 2010 se produjo un brote de la enfermedad en el vecino Tayikistán y una persona murió de polio en Rusia. Como resultado, se tomó la decisión de utilizar la vacunación mixta. En el primer año de vida, los niños reciben una vacuna contra la polio inactivada (Imovax polio, Poliorix) y luego tres dosis de una vacuna viva. La revacunación a edades mayores se realiza únicamente con vacuna viva OPV.

A veces puede encontrarse con la abreviatura: Vacunación OPV r2: ¿qué es? Se refiere a la segunda dosis de refuerzo de la vacuna oral contra la polio, que se aplica a los 20 meses de edad. ¿Qué tipo de vacuna es r3 OPV? En consecuencia, se trata de la revacunación nº 3, que se administra a los niños a partir de los 14 años.

Descripción de las instrucciones de uso de la vacuna OPV.

Según las instrucciones, la vacuna OPV está destinada a niños a partir de tres meses hasta 14 años. En las zonas de infección, la vacuna se puede administrar a los recién nacidos directamente en las maternidades. Los adultos se vacunan al ingresar a un área afectada.

¿Dónde se aplica la vacuna OPV? Se administra por vía oral, es decir, por la boca.

La vacuna es un líquido de color rosa, envasada en frascos de 25 dosis (5 ml). Dosís única igual a 4 gotas, o 0,2 ml. Se toma con una pipeta o jeringa especial y se gotea en la raíz de la lengua en los bebés o en las amígdalas en los niños mayores. El procedimiento de administración de la vacuna debe realizarse de forma que no provoque aumento de la salivación, regurgitaciones y vómitos. Si se produce tal reacción, el niño recibe otra dosis de la vacuna. El caso es que el virus debe ser “asimilado” por la mucosa de la cavidad bucal y entrar en las amígdalas. Desde allí penetra en los intestinos y se multiplica, provocando el desarrollo de inmunidad. Si el virus sale con el vómito o se elimina con la saliva, la vacunación será ineficaz. Cuando ingresa al estómago, el virus también se neutraliza. jugo gastrico y no logra el objetivo deseado. Si el niño eructa después de la aplicación repetida del virus, entonces la vacuna no se repite por tercera vez.

La OPV se puede administrar al mismo tiempo que otras vacunas. Las excepciones son BCG y las vacunas administradas por vía oral, por ejemplo, Rotatek. La OPV no afecta el desarrollo de la inmunidad a otras enfermedades y de ninguna manera afecta la tolerancia del niño a las vacunas.

Contraindicaciones y precauciones.

La vacuna OPV no debe administrarse a siguientes casos:

Infecciones respiratorias temperatura elevada, otros debilitamientos menores de la inmunidad del niño requieren una curación completa antes de administrar la OPV.

Dado que la OPV es una vacuna que contiene un virus vivo que se multiplica activamente en el cuerpo, un niño vacunado puede infectar a personas no inmunes durante algún tiempo. En este sentido, la vacuna OPV requiere el cumplimiento de determinadas reglas a la hora de utilizarla, en otros casos es necesario sustituirla por una vacuna inactivada.

1. Si la familia tiene niños menores de 1 año que no están vacunados contra la polio (o niños que tienen una exención médica de la vacuna), es mejor vacunar con IPV.
2. Al realizar la vacunación masiva con OPV, los niños no vacunados se aíslan del grupo durante un período de 14 a 30 días.

Además, la OPV a veces se reemplaza por la IPV en instituciones preescolares cerradas (orfanatos, internados especializados para niños, orfanatos), sanatorios antituberculosos y departamentos de internación de hospitales.

Posibles complicaciones

En casos muy raros -alrededor de uno entre 750.000- el virus debilitado de la vacuna OPV sufre cambios en el cuerpo y vuelve a un tipo que puede paralizar las células nerviosas. Este efecto secundario se llama VAPP (polio asociada a la vacuna). VAPP es una complicación grave de la vacuna OPV.

El riesgo de desarrollar una complicación de este tipo es mayor después de la primera vacunación y menor después de la segunda. Es por eso que las dos primeras vacunas se administran con vacunas inactivadas; a partir de ellas no se desarrolla VAPP, pero se produce protección. Un niño vacunado dos veces con IPV prácticamente no tiene riesgo de desarrollar una infección por vacuna.

La primera reacción en caso de aparición de VAPP se produce de 5 a 14 días después de la administración de las gotas. Pueden ocurrir complicaciones por la vacuna OPV en personas con inmunodeficiencia. Entonces, el sistema inmunológico debilitado no produce anticuerpos que protejan contra el virus y se multiplica libremente, provocando Enfermedad seria. Por tanto, en este caso están contraindicadas las vacunas con vacunas vivas.

Fechas de vacunación

Según el calendario nacional de vacunación, la vacunación contra la polio se realiza en los siguientes horarios:

• a los 3 y 4,5 meses, el niño recibe una inyección de IPV;
• a los 6 meses - OPV viva;
• primera revacunación con OPV a los 18 meses;
• segunda revacunación - a los 20 meses;
• tercera revacunación, la última: vacuna OPV a los 14 años.

Así, la revacunación con OPV se realiza tres veces.

Si los padres del niño lo desean, la vacunación contra la polio se puede realizar con vacunas inactivadas, a cargo del paciente.

Cómo prepararse para la vacuna OPV

La vacuna OPV contra la polio requiere preparación antes de la vacunación. Es necesario un examen por parte de un pediatra para evaluar el riesgo de infección de otros miembros de la familia (niños, mujeres embarazadas) con el virus de la vacuna.

Para que la vacuna se absorba mejor, no se debe alimentar ni beber al niño durante una hora antes y después de la vacunación.

Reacción a la vacuna OPV

La reacción a la vacuna OPV no suele ser pronunciada: los niños la toleran fácilmente. El día de la vacunación podrás pasear con tu hijo, bañarlo y vivir como de costumbre.

Los efectos secundarios de la vacuna OPV pueden incluir malestar leve en las heces (sueltas o frecuentes) durante unos días después de la vacunación, que se resuelve sin ninguna intervención. También es posible que una manifestación de debilidad reacciones alérgicas- erupciones en la piel. A veces se producen náuseas y vómitos únicos.

La fiebre después de la vacuna OPV es una reacción poco característica. Suele estar asociado a otros factores.

Resumamos todo lo anterior. La vacuna OPV se define como “vacuna oral contra la polio”. Esta es una vacuna que contiene virus vivo de la polio y se administra en forma de gotitas en la boca. La necesidad de una vacuna contra la polio es, ante todo, una decisión de los padres. Pero hay que tener en cuenta que los médicos no tienen dudas sobre los beneficios de la vacunación masiva, que ha permitido relativamente poco tiempo(de los años 1960 a los 1990) para minimizar la manifestación de una enfermedad tan peligrosa como la polio. Incluso en países que han estado libres de la enfermedad durante décadas, la vacunación contra la polio continúa. Para eliminar la VAPP y la circulación del virus de la vacuna entre la población, cambiaron a un ciclo completo de uso de vacunas inactivadas. Si la situación epidemiológica en Rusia se estabiliza, se prevé hacer lo mismo.

parálisis fláccida aguda: cualquier caso de parálisis fláccida aguda en un niño menor de 15 años (14 años 11 meses 29 días), incluido el síndrome de Guillain-Barré, o cualquier enfermedad paralítica, independientemente de la edad, con sospecha de polio;

poliomielitis paralítica aguda causada por el virus de la polio salvaje: un caso de parálisis espinal fláccida aguda con efectos residuales al día 60 después del inicio, en el que se aisló el virus de la polio "salvaje" (según ICD 10-A80.1.A80.2) ;

poliomielitis paralítica aguda asociada con una vacuna en un receptor: un caso de parálisis espinal fláccida aguda con efectos residuales en el día 60, que generalmente ocurre no antes de 4 y a más tardar 30 días después de tomar la vacuna OPV, en el que la vacuna- se aisló el poliovirus derivado ( según ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis paralítica aguda asociada con la vacuna en un contacto: un caso de parálisis espinal flácida aguda con efectos residuales en el día 60, que generalmente ocurre a más tardar 60 días después del contacto con una persona vacunada con la vacuna OPV, en el que la vacuna derivada se aisló poliovirus (según ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis paralítica aguda de etiología no especificada: un caso de parálisis espinal flácida aguda en el que se obtuvieron resultados de laboratorio negativos (no se aisló el virus de la poliomielitis) debido a una evaluación inadecuada material recolectado(detección tardía del caso, selección tardía, almacenamiento inadecuado, volumen insuficiente de material para la investigación) o no se realizó investigación de laboratorio, pero se observa parálisis flácida residual al día 60 desde el momento de su aparición (según ICD10 - A80 .3.);

Poliomielitis paralítica aguda de otra etiología no poliovírica: un caso de parálisis espinal fláccida aguda con efectos residuales el día 60, en el que se realizó un examen de laboratorio completo y adecuado, pero no se aisló el virus de la polio y se observó un aumento diagnóstico de anticuerpos. No se obtuvo el título o se aisló otro virus neurotrópico (según ICD 10 - A80.3.).

III. Identificación, registro, registro de pacientes con polio, parálisis flácida aguda, observación estadística

3.1. La identificación de casos de enfermedades POLI/AFP la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones que se dedican a actividades médicas y otras organizaciones (en adelante, trabajadores médicos de organizaciones), así como personas que tienen derecho a ejercer la práctica médica privada y haber recibido una licencia para realizar actividades médicas en la forma prescrita por la ley (en adelante, trabajadores médicos que practican de forma privada) al solicitar y brindar atención médica, realizar exámenes, exámenes y realizar vigilancia epidemiológica activa.

Cuando se detecta AFP, se identifican casos prioritarios ("calientes") de enfermedades, que incluyen:

Niños con PFA que no cuentan con información sobre vacunas preventivas contra la polio;

Niños con AFP que no tienen un ciclo completo de vacunación contra la polio (menos de 3 dosis de vacuna);

Niños con PFA que llegaron de países (territorios endémicos de polio);

Niños con PFA provenientes de familias migrantes, grupos de población nómadas;

Niños con PFA que se comunicaron con inmigrantes, personas de grupos nómadas,

Niños con PFA que tuvieron contacto con personas llegadas de países (territorios) endémicos (no afectados) por polio;

Personas sospechosas de tener polio, independientemente de su edad.

3.2. Si se identifica a un paciente con PIO/AFP, los trabajadores médicos de las organizaciones y los trabajadores médicos privados están obligados a informarlo por teléfono dentro de las 2 horas y dentro de las 12 horas a enviar una notificación de emergencia al organismo en el formulario establecido (N 058/u). ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en el territorio donde se detectó un caso de la enfermedad (en adelante, el organismo territorial que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal).

3.3. Al recibir una notificación urgente de un caso de polio/AFP, dentro de las 24 horas siguientes, los especialistas del organismo territorial que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal organizarán una investigación epidemiológica. Con base en los resultados de la investigación epidemiológica y el examen del paciente por un neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas), la parte 1 de la ficha de investigación epidemiológica de los casos POLI/AFP se completa de acuerdo con el formulario que figura en el Apéndice 2.

3.4. Las copias de las tarjetas de investigación epidemiológica de los casos de polio/PFA a medida que se completan (y la parte 2) en soporte electrónico y en papel se envían en la forma prescrita al Centro de Coordinación para la Prevención de la Poliomielitis y la Infección por Enterovirus (no polio).

3.5. Están sujetos a registro y registro los pacientes con poliomielitis o sospecha de poliomielitis (sin restricciones de edad), así como los niños menores de 15 años a los que se les haya diagnosticado síndrome de AFP en cualquier forma nosológica de la enfermedad. El registro y la contabilidad se llevan a cabo en el “Registro de Enfermedades Infecciosas” (Formulario N 060/u) en el lugar de su detección en organizaciones médicas y de otro tipo (infancia, adolescencia, salud y otras organizaciones), así como en los órganos territoriales que llevan a cabo realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.

3.6. Las autoridades territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal presentan un informe mensual al Centro de Coordinación para la Prevención de la Infección por Poliomielitis y Enterovirus (no Polio) (en adelante, el Centro de Coordinación) sobre el registro de casos de POLIOT/AFP con base en diagnósticos preliminares y estudios virológicos de acuerdo con el formulario presentado en el Anexo 3 de estas normas sanitarias.

3.8. La lista de casos confirmados de polio/PFA la presenta el organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en la entidad constitutiva de la Federación de Rusia al Centro de Coordinación dentro del plazo establecido, de acuerdo con el formulario presentado en el Apéndice 4 de estas normas sanitarias. .

IV. Medidas para pacientes con polio, parálisis flácida aguda y portadores del virus salvaje de la polio

4.1. Un paciente con sospecha de enfermedad POLIIO/AFP debe ser hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas. La lista de organizaciones médicas en las que son hospitalizados los pacientes con POLI/AFP la determinan las autoridades que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, junto con las autoridades. poder Ejecutivo entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.

4.2. En la derivación para hospitalización de un paciente con Polio/AFP se indica lo siguiente: datos personales, fecha de enfermedad, síntomas iniciales de la enfermedad, fecha de inicio de la parálisis, tratamiento brindado, información sobre vacunas preventivas contra la polio, contacto con un paciente con Polio/AFP, contacto con la vacuna OPV dentro de los 60 días, sobre visitas a países (territorios) endémicos de polio, así como sobre comunicación con personas que llegan de dichos países (territorios).

4.3. Cuando se identifica un paciente con POLIIO/AFP, se toman dos muestras fecales para pruebas virológicas de laboratorio con un intervalo de 24 a 48 horas. Las muestras deben tomarse lo antes posible, pero a más tardar 14 días después del inicio de la paresia/parálisis.

Si se sospecha polio (incluida VAPP), se recolectan sueros sanguíneos pareados. El primer suero se toma al ingreso del paciente al hospital, el segundo, después de 2-3 semanas.

Cuando desenlace fatal enfermedades en las primeras horas después de la muerte, se recolecta material seccional para investigación de laboratorio.

La recogida y entrega de materiales para investigaciones de laboratorio se realiza de acuerdo con los requisitos establecidos.

4.4. Si se sospecha poliomielitis aguda, se realiza un estudio del estado inmunológico (inmunograma) y una electroneuromiografía.

4.5. Una persona que se ha recuperado de la polio causada por el poliovirus salvaje puede ser dada de alta del hospital después de recibir un único resultado negativo de una prueba virológica.

4.6. Para identificar una parálisis residual, un paciente con POIO/AVP es examinado 60 días después del inicio de la enfermedad (siempre que la parálisis no se haya recuperado antes). Los datos del examen se ingresan en la documentación médica del niño y en la parte 2 de la ficha de investigación epidemiológica del caso PIO/AFP de conformidad con el formulario que figura en el Apéndice 2 de estas normas sanitarias.

4.7. Los exámenes repetidos y la recolección de muestras fecales para pruebas de laboratorio de pacientes con poliomielitis, incluida VAPP, se llevan a cabo a los 60 y 90 días desde el inicio de la paresia/parálisis. Los datos de los exámenes y los resultados de laboratorio se incluyen en la documentación médica correspondiente.

4.8. El diagnóstico final en cada caso lo establece una comisión basándose en el análisis y evaluación de la documentación médica (historial de desarrollo del niño, historial médico, ficha de investigación epidemiológica de un caso de POLI/AFP, resultados de pruebas de laboratorio, etc.).

4.9. Se informa a la organización médica que estableció el diagnóstico inicial sobre la confirmación del diagnóstico. El diagnóstico final se ingresa en la documentación médica relevante del paciente y en la parte 3 de la tarjeta de acuerdo con el formulario que figura en el Apéndice 2 de estas normas sanitarias.

4.10. Las personas que han padecido polio están sujetas a la inmunización contra la polio con una vacuna inactivada de acuerdo con su edad.

4.11. Un portador de una cepa salvaje de poliovirus (en adelante, portador de poliovirus salvaje) es aislado en un hospital de enfermedades infecciosas por razones epidémicas, si hay niños en la familia que no han sido vacunados contra la polio, así como personas pertenecientes a los contingentes decretados (trabajadores médicos, trabajadores del comercio, trabajadores de la restauración pública, organizaciones educativas infantiles).

Cuando se detecta, un portador de poliovirus salvaje debe ser inmunizado tres veces con la vacuna OPV con un intervalo entre vacunaciones de 1 mes.

Los portadores del poliovirus salvaje que visiten grupos organizados de niños o pertenezcan a un contingente decretado no podrán entrar en grupos de niños ni actividad profesional hasta que se obtenga un resultado negativo en la prueba de laboratorio para poliovirus salvaje. Se recolecta material para estudios virológicos de dichas personas antes de administrarles la siguiente dosis de la vacuna OPV.

V. Medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en el brote donde se identificó un paciente con POLI/AFP

5.1. Un especialista del organismo territorial que realiza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, al identificar a un paciente con POLIOT/AFP o portador de poliovirus salvaje, realiza una investigación epidemiológica, determina los límites del foco epidémico, el círculo de personas que se comunicaron con el paciente con POLIOT/AFP, portador del poliovirus salvaje, y organiza un conjunto de medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas).

5.2. Las medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en caso de brotes de polio/PFA son llevadas a cabo por organizaciones médicas y de otro tipo bajo el control de los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.

5.3. En el foco epidémico donde se ha identificado un paciente con POLI/AFP, se toman medidas en relación al contacto con niños menores de 5 años:

Examen médico realizado por médicos: pediatra y neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);

Tomar una muestra de heces para análisis de laboratorio (en los casos previstos en el párrafo 5.5);

Inmunización única con vacuna OPV (o vacuna antipoliomielítica inactivada - IPV - en los casos previstos en el párrafo 5.4.) independientemente de las vacunaciones preventivas anteriores contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio.

5.4. Los niños que no han sido vacunados contra la polio, que han sido vacunados una vez con la vacuna IPV o que tienen contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV, se vacunan con la vacuna IPV.

5.5. La toma de una muestra fecal de niños menores de 5 años para pruebas de laboratorio en focos epidémicos de Polio/AFP se realiza en los siguientes casos:

Detección y examen tardíos de pacientes con POLI/AFP (más de 14 días desde el inicio de la parálisis);

Examen incompleto de pacientes con POLI/AFP (1 muestra de heces);

Si está rodeado de migrantes, grupos de población nómadas, así como aquellos que llegan de países (territorios) endémicos (afectados por la polio);

Al identificar casos prioritarios ("calientes") de AFP.

5.6. La toma de muestras de heces de niños en contacto menores de 5 años para pruebas de laboratorio se realiza antes de la inmunización, pero no antes de 1 mes después de la última vacunación contra la polio con la vacuna OPV.

VI. Medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en el brote en el que se ha identificado un paciente con poliomielitis causada por una cepa salvaje de poliovirus o un portador de poliovirus salvaje.

6.1. Las actividades en un brote en el que se ha identificado un paciente con poliomielitis causada por una cepa salvaje de poliovirus o un portador de poliovirus salvaje se llevan a cabo en relación con todas las personas, independientemente de su edad, que hayan tenido contacto con ellas, e incluyen:

Examen médico primario de las personas de contacto realizado por un terapeuta (pediatra) y un neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);

Observación médica diaria durante 20 días con registro de los resultados de la observación en la documentación médica pertinente;

Un examen de laboratorio único de todas las personas de contacto (antes de la vacunación adicional);

Vacunación adicional contra la polio de las personas de contacto lo antes posible, independientemente de su edad y vacunas preventivas previas.

6.2. Se organiza inmunización adicional:

Adultos, incluidos los trabajadores médicos: una vez, vacuna OPV;

Niños menores de 5 años - de acuerdo con la cláusula 5.3. estas normas sanitarias;

Niños menores de 15 años que llegaron de países (territorios) endémicos (problemáticos) de poliomielitis, una vez (si hay información sobre las vacunas recibidas en la Federación de Rusia) o tres veces (sin información sobre las vacunas, si hay vacunas realizadas en otro país) - vacuna OPV;

Mujeres embarazadas que no tengan información sobre la vacunación preventiva contra la polio o que no hayan sido vacunadas contra la polio: una dosis única de la vacuna IPV.

6.3. En la población o en el territorio donde se ha identificado un paciente con poliomielitis causada por poliovirus salvaje (portador de poliovirus salvaje), se realiza un análisis del estado de vacunación y se organizan las medidas antiepidémicas y preventivas adicionales necesarias. .

6.4. En caso de brote de polio después de la hospitalización del paciente, la desinfección actual y final se lleva a cabo utilizando desinfectantes aprobados para su uso en la forma prescrita y que tienen propiedades virucidas, de acuerdo con las instrucciones/directrices para su uso. La organización y realización de la desinfección final se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido.

VII. Organización de pruebas de laboratorio de material biológico de pacientes con poliomielitis, pacientes con sospecha de POLIOS/AFP

7.1. Se toman dos muestras fecales de un paciente con polio, con sospecha de esta enfermedad y AFP, lo antes posible desde el momento del inicio de la paresia/parálisis (pero no más tarde de 14 días). El material es recogido por trabajadores médicos de la organización de tratamiento y prevención donde se encuentra hospitalizado el paciente. La primera muestra de heces se toma en el hospital el día del diagnóstico clínico, la segunda, entre 24 y 48 horas después de tomar la primera muestra. Tamaño óptimo muestra fecal 8-10 g, que corresponde al tamaño de dos uñas pulgar adulto.

7.2. Las muestras recolectadas se colocan en recipientes de plástico especiales con tapón de rosca para la recolección de muestras fecales y se entregan al Centro Regional de Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis y AFP (en adelante RC para POLIO/AFP) o al Laboratorio Nacional de Diagnóstico de Poliomielitis (en adelante NLDP), en función del diagnóstico y clasificación de los casos de PFA.

7.3. La entrega de las muestras recolectadas al RC de Polio/ACP o al NLDP debe realizarse dentro de las 72 horas siguientes a la toma de la segunda muestra. Las muestras se almacenan antes del envío y durante el transporte a una temperatura de 2 a 8 grados C. En algunos casos, si la entrega de las muestras al laboratorio de virología del Centro Republicano para la Polio/AFP o al NLDP se realizará en una fecha posterior Luego las muestras se congelan a una temperatura de -20 grados C y se entregan congeladas.

7.4. Las muestras se entregan con una remisión para pruebas de laboratorio, la cual se redacta en 2 copias de acuerdo con el formulario que se presenta en el Anexo 5 de estas normas sanitarias.

7.5. El organismo territorial encargado de la supervisión sanitaria y epidemiológica, responsable del envío del material, informa previamente al CR de Polio/OVP o al NLDP sobre la ruta de salida.

7.6. Enviado a NLDP para investigación materiales biológicos de todas las entidades constituyentes de la Federación de Rusia en los casos especificados en las cláusulas 7.7.-7.9. de estas reglas.

7.7. Para estudios virológicos, se envían muestras fecales al NLDP desde:

Pacientes con polio (incluido VAPP) con sospecha de estas enfermedades;

Pacientes con casos prioritarios (“calientes”) de AFP;

Los contactos en la epidemia se centran en un paciente con polio (incluido VAPP), con sospecha de estas enfermedades, con un caso prioritario (“caliente”) de PFA.

Personas que viajen a países (territorios) endémicos de polio que no estén vacunados contra esta infección, que no tengan información sobre la vacunación contra la polio, y también a solicitud de la parte receptora; a las personas que no hayan sido vacunadas contra la polio, independientemente de su edad, se les recomienda vacunarse al menos 10 días antes de la salida;

Para los niños menores de 15 años que llegan de países (territorios) endémicos (problemáticos) de polio, que no están vacunados contra esta infección y que no tienen información sobre la vacunación contra la polio, la inmunización contra la polio se realiza una vez (al llegada), las vacunaciones posteriores se realizan de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas;

Niños menores de 15 años de familias inmigrantes, grupos nómadas, no vacunados contra esta infección, que no tienen información sobre la vacunación contra la polio: la inmunización contra la polio se realiza una vez (en el lugar de su detección), las vacunaciones posteriores se realizan en el lugar de su residencia de acuerdo con el calendario nacional de vacunación preventiva;

Personas con resultados negativos de un estudio serológico del nivel de inmunidad individual a la poliomielitis a los tres tipos de poliovirus o a uno de los tipos de poliovirus: la inmunización se realiza dos veces con un intervalo de 1 mes;

Personas que trabajan con material infectado o potencialmente infectado con una cepa "salvaje" de poliovirus, una vez al ingresar al trabajo, luego de acuerdo con los requisitos de la cláusula 8.7.

8.7. Las personas que trabajan en el laboratorio y que tienen contacto con material infectado o potencialmente infectado con la cepa "salvaje" del poliovirus son examinadas cada cinco años para determinar la fuerza de su inmunidad contra los poliovirus; basándose en los resultados del examen, se decide la cuestión de la inmunización adicional. .

8.8. La inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas en el territorio (en la población) en forma de campañas de vacunación adicionales se lleva a cabo:

En el territorio (en la población) donde se haya detectado la importación de poliovirus salvaje o la circulación de poliovirus relacionados con vacunas;

En el territorio (en la población) donde se ha registrado un caso de polio causado por poliovirus salvaje;

En el territorio (en la población) donde se ha aislado el poliovirus salvaje en materiales de personas o de objetos ambientales;

En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, organizaciones médicas, en estaciones médicas y paramédicas, en organizaciones preescolares y Instituciones educacionales) con un nivel bajo (menos del 95%) de cobertura de vacunación contra la polio en niños en el momento prescrito: vacunación a los 12 meses y una segunda revacunación contra la polio a los 24 meses;

En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, en estaciones médicas y paramédicas, en organizaciones preescolares e instituciones educativas) con un nivel bajo (menos del 80%) de resultados seropositivos. vigilancia serológica grupos de edad individuales de niños al realizar estudios representativos;

En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, en clínicas médicas, estaciones de paramédicos, en organizaciones preescolares e instituciones educativas) con indicadores de calidad insatisfactorios de la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y la parálisis fláccida aguda (sin detección de AFP en la materia desde hace 2 años).

8.9. La inmunización complementaria contra la poliomielitis se proporciona mediante campañas de inmunización organizadas en todo el país ( dias nacionales inmunización), en determinadas entidades constitutivas de la Federación de Rusia (jornadas subnacionales de inmunización), en determinados territorios (distritos, ciudades, pueblos, zonas pediátricas y otros), además de la inmunización sistemática de la población contra la polio y está dirigida a un grupo específico grupo de edad, independientemente del estado de vacunación. La inmunización adicional contra la polio se lleva a cabo de conformidad con la resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia, que determina la edad de las personas sujetas a la inmunización adicional contra la polio, el momento, el procedimiento y la frecuencia de su implementación.

8.10. Inmunización adicional en el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, en determinados territorios (distritos, ciudades, pueblos, organizaciones médicas, áreas pediátricas, estaciones de paramédicos, centros infantiles organizaciones educativas) se lleva a cabo en forma de campañas de inmunización adicionales de acuerdo con la resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, que determina la edad de las personas sujetas a la inmunización contra la polio, el momento, la ubicación (distrito, ciudad, pueblo, etc.), el procedimiento y frecuencia de su implementación.

8.11. La inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas (inmunización adicional) se lleva a cabo independientemente de las vacunas preventivas administradas previamente contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio.

Si el momento de la vacunación contra la polio de los niños por motivos epidémicos coincide con la edad regulada por el Calendario Nacional de Vacunación Preventiva, la vacunación se cuenta según lo previsto.

8.12. La información sobre la inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas se ingresa en los registros médicos correspondientes.

8.13. Las vacunaciones preventivas posteriores contra la polio para los niños se llevan a cabo de acuerdo con la edad en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas.

8.14. La inmunización adicional contra la polio con OPV a los niños en riesgo se lleva a cabo independientemente de la fecha de llegada, si se detecta, sin pruebas serológicas preliminares o adicionales.

8.15. Se presenta un informe sobre la inmunización adicional contra la polio en niños con indicaciones epidémicas en la forma prescrita y dentro del plazo establecido.

8.16. El principal criterio para evaluar la calidad y eficacia de la inmunización adicional contra la polio para niños con OPV es la puntualidad y la integridad de la cobertura de vacunación de al menos el 95% de los niños. numero total niños sujetos a vacunación adicional.

IX. Medidas para prevenir los casos de polio asociada a la vacuna (VAPP)

9.1. Para prevenir VAPP en un receptor de vacuna:

Las 2 primeras vacunaciones contra la polio se realizan con la vacuna IPV dentro de los plazos establecidos por el calendario nacional de vacunaciones preventivas - para niños menores de un año, así como para niños mayores que no hayan recibido previamente la vacuna contra la polio;

Los niños que tienen contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV son vacunados contra la polio únicamente con la vacuna IPV dentro de los plazos establecidos por el calendario nacional de vacunaciones preventivas.

9.2. Para prevenir VAPP en contactos de niños que han recibido la vacuna OPV, se toman medidas de acuerdo con los párrafos 9.3 a 9.7 de estas normas sanitarias.

9.3. Cuando los niños son hospitalizados en un hospital, la remisión para hospitalización indica el estado de vacunación del niño (número de vacunas administradas, fecha de la última vacuna contra la polio y nombre de la vacuna).

9.4. Cuando las salas de las organizaciones médicas están llenas, no se permite hospitalizar a niños que no hayan sido vacunados contra la polio en la misma sala que a niños que hayan recibido la vacuna OPV en los últimos 60 días.

9.5. En las organizaciones médicas, organizaciones preescolares e instituciones de educación general, organizaciones de salud de verano, los niños que no tienen información sobre la vacunación contra la polio, que no han sido vacunados contra la polio o que han recibido menos de 3 dosis de la vacuna contra la polio, están separados de los niños. vacunados con la vacuna OPV dentro de los últimos 60 días durante un período de 60 días a partir de la fecha en que los niños recibieron su última vacuna OPV.

9.6. En los grupos infantiles cerrados (orfanatos y otros), para prevenir la aparición de casos de contacto de VAPP provocados por la circulación de cepas vacunales de poliovirus, solo se utiliza la vacuna IPV para la vacunación y revacunación de los niños.

9.7. Al inmunizar a uno de los niños de la familia con la vacuna OPV, el trabajador médico debe verificar con los padres (tutores) si hay niños en la familia que no hayan sido vacunados contra la polio y, en caso de haberlos, recomendar vacunar a los no vacunados. niño (en ausencia de contraindicaciones) o separar a los niños por un período de 60 días.

X. Vigilancia serológica de la inmunidad de la población a la polio

10.1. El seguimiento serológico de la inmunidad de la población a la polio lo organizan los órganos territoriales que ejercen el control sanitario y epidemiológico estatal, junto con las autoridades sanitarias de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en el ámbito de la salud pública, con el fin de obtener datos objetivos sobre el estado de la inmunidad de la población a la polio. polio de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos vigentes.

10.2. Los resultados de las pruebas serológicas deben incluirse en los registros médicos correspondientes.

10.3. Se presenta en la forma prescrita un informe sobre el seguimiento serológico de la inmunidad de la población a la polio.

XI. Actividades destinadas a detectar la importación de poliovirus salvaje, la circulación de poliovirus salvajes o relacionados con vacunas

Para detectar oportunamente la importación de poliovirus salvaje y la circulación de poliovirus relacionados con la vacuna:

11.1. Los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal organizan:

Informar periódicamente a las organizaciones médicas y de otro tipo sobre la situación epidemiológica mundial en relación con la polio;

Vigilancia epidemiológica activa de Polio/AFP en organizaciones médicas;

Inspecciones puerta a puerta (puerta a puerta) en busca de indicaciones epidémicas;

Pruebas de laboratorio adicionales de muestras fecales para detectar poliovirus en grupos de población específicos;

Investigación de laboratorio de objetos ambientales;

Identificación de todas las cepas de poliovirus y otros enterovirus (no polio) aislados en muestras fecales de objetos ambientales;

Vigilar el cumplimiento de los requisitos de la legislación sanitaria para garantizar la seguridad biológica del trabajo en los laboratorios de virología.

11.2. Se realizan pruebas de laboratorio adicionales en muestras fecales para detectar poliovirus en niños menores de 5 años:

De familias migrantes, grupos de población nómadas;

De familias llegadas de países (territorios) endémicos de polio;

Niños sanos: de forma selectiva (según indicaciones epidemiológicas de acuerdo con el párrafo 11.3 de estas normas sanitarias y como parte de la vigilancia para controlar la circulación de enteropliovirus).

11.3. Las indicaciones epidemiológicas para las pruebas de laboratorio de muestras fecales de niños sanos para detectar poliovirus son:

Falta de registro de casos de AFP en una entidad constitutiva de la Federación de Rusia durante el año del informe;

Bajos indicadores de calidad, eficiencia y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica de Polio/PFA (detección de menos de 1 caso de PFA por cada 100 mil niños menores de 15 años, detección y examen tardío de los casos de PFA);

Tasas bajas (menos del 95%) de inmunización contra la polio entre los niños de grupos decretados;

Resultados insatisfactorios del seguimiento serológico de la inmunidad de la población al poliovirus (tasa de seropositividad inferior al 80%).

11.4. Se realizarán ensayos de laboratorio cuando se identifiquen los especificados en el apartado 11.2. contingentes de niños, independientemente de la fecha de su llegada, pero no antes de 1 mes. después de la última inmunización contra la polio con OPV.

La organización y realización de pruebas de laboratorio de muestras de heces, material de objetos ambientales y su entrega al laboratorio se llevan a cabo de acuerdo con el Capítulo VII de estas normas sanitarias.

XII. Medidas en caso de importación de poliovirus salvaje, detección de circulación de poliovirus relacionados con la vacuna

12.1. En caso de importación de poliovirus salvaje o detección de la circulación de poliovirus relacionados con vacunas, los órganos territoriales que llevan a cabo la vigilancia epidemiológica estatal, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos. , llevar a cabo un conjunto de medidas organizativas y sanitario-antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la propagación de la infección.

12.2. Organizar una investigación epidemiológica de casos de enfermedades sospechosas de poliomielitis, casos de aislamiento de poliovirus salvaje, poliovirus relacionados con vacunas en muestras fecales, material de objetos ambientales para identificar la posible fuente de infección, rutas y factores de transmisión.

12.3. Trabajan para identificar a los niños que no han sido vacunados contra la polio y que no tienen contraindicaciones médicas para la vacunación, e inmunizarlos de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas.

12.4. Organizar campañas de vacunación complementarias lo más rápidamente posible. Se recomienda que la primera ronda de inmunización se lleve a cabo dentro de las cuatro semanas siguientes a la detección del primer caso confirmado (portador) de polio causada por poliovirus salvaje o relacionado con la vacuna, y la detección de la circulación del poliovirus salvaje en objetos ambientales. El procedimiento para la inmunización adicional se establece en los párrafos. 8.8.-8.16.

12.5. Tomar medidas para fortalecer la vigilancia epidemiológica activa de Polio/AFP, incluyendo:

Ampliar la lista de objetos de vigilancia epidemiológica activa;

Realizar un análisis retrospectivo de los registros médicos para identificar activamente a los pacientes no registrados con sospecha de POLIIO/AFP;

Organizar visitas puerta a puerta (puerta a puerta) para identificar casos de PFA no detectados.

12.6. Se evalúa el grado de riesgo de propagación de la infección, teniendo en cuenta el número de casos detectados, la intensidad de los flujos migratorios de la población, el número de niños que no han sido vacunados contra la polio y los indicadores de calidad de la Vigilancia epidemiológica de Polio/AFP.

12.7. Están ampliando la población para pruebas de laboratorio de muestras fecales y aumentando el volumen de investigación.

12.8. Están ampliando la lista de objetos ambientales para la investigación de laboratorio y aumentando el volumen de investigación.

12.9. Fortalecer el control sobre el cumplimiento de los requisitos de seguridad biológica en los laboratorios de virología.

12.10. Organizar la información a los trabajadores médicos y a la población sobre la situación epidemiológica y las medidas para prevenir la polio.

XIII. Manipulación segura de materiales contaminados o potencialmente contaminados con poliovirus salvaje

Para prevenir la contaminación intralaboratorio con poliovirus salvaje, la liberación del patógeno a la población humana desde los laboratorios de virología, el trabajo con materiales infectados o potencialmente infectados con poliovirus salvaje, o el almacenamiento de dichos materiales, deben realizarse en estricta conformidad con las normas biológicas. requerimientos de seguridad.

XIV. Seguimiento de la circulación de poliovirus en objetos ambientales.

14.1. Para monitorear la circulación de poliovirus en objetos ambientales (EPS), se utiliza un método virológico para estudiar materiales de la EPA (aguas residuales).

Las investigaciones las llevan a cabo los laboratorios virológicos de la Institución Federal Presupuestaria de Salud "Centro de Higiene y Epidemiología" en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, los CR de Polio/AFP, NLDP de forma planificada y según indicaciones epidémicas.

14.2. Al realizar investigaciones planificadas, los objetos de la investigación son las aguas residuales generadas en el territorio donde se realiza la vigilancia en relación a determinados grupos de la población. Los lugares de muestreo se determinan conjuntamente con representantes del servicio de ingeniería. De acuerdo con los objetivos establecidos, se examinan las aguas residuales no tratadas. Las aguas residuales que puedan estar contaminadas con residuos industriales no se seleccionan para la investigación.

14.3. La duración de los estudios planificados debe ser de al menos un año (el período óptimo es de 3 años), la frecuencia de recolección debe ser de al menos 2 muestras por mes.

XV. Organización de la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal de la polio y la parálisis fláccida aguda

15.1. La vigilancia epidemiológica de la POLI/AFP la llevan a cabo organismos estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

15.2. La eficacia y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica de Polio/PFA está determinada por los siguientes indicadores recomendados por la Organización Mundial de la Salud:

Identificación y registro de casos de POLIOS/AFP - al menos 1,0 por 100 mil niños menores de 15 años;

La puntualidad en la identificación de pacientes con POLI/AFP (a más tardar 7 días desde el inicio de la parálisis) es de al menos el 80%;

La idoneidad de la muestra de heces de pacientes con POLI/AFP para la investigación virológica (toma de 2 muestras a más tardar 14 días después del inicio de la enfermedad) es de al menos el 80%;

La integridad de las pruebas de laboratorio de muestras fecales de pacientes con POLI/AFP (2 muestras de un paciente) en el RC para POLI/AFP y NCLPDP es al menos del 100%;

Puntualidad (a más tardar 72 horas desde el momento de la toma de la segunda muestra fecal) en la entrega de muestras de pacientes con Polio/AFP al RC para Polio/AFP, NCLPDP: al menos 80%;

La proporción de muestras fecales recibidas por el laboratorio para investigación que cumplan con los requisitos establecidos (muestras satisfactorias) sea al menos del 90%;

Envío oportuno de los resultados por parte del laboratorio (a más tardar 15 días a partir de la fecha de recepción de la muestra si el resultado de la prueba es negativo y a más tardar 21 días si el resultado de la prueba es positivo) a la institución que envió las muestras, al menos 90%;

Investigación epidemiológica de los casos de POLIOS/AFP dentro de las 24 horas siguientes al registro: al menos el 90%;

Examen repetido de pacientes con POLI/AFP 60 días desde el inicio de la parálisis: al menos el 90%;

La proporción de pacientes con polio examinados virológicamente en los días 60 y 90 desde el inicio de la parálisis es al menos del 90%;

La clasificación final de los casos POLI/AFP a 120 días del inicio de la parálisis es al menos del 100%;

Presentación oportuna de información mensual sobre la incidencia de polio/PFA (incluido cero) de manera oportuna y de acuerdo con el procedimiento establecido: al menos 100%;

Puntualidad en la presentación de copias de las tarjetas de investigación epidemiológica de los casos de polio/PFA en el momento oportuno y en la forma prescrita: al menos el 100%;

La integridad de la presentación en el momento oportuno y de la manera prescrita de aislados de poliovirus y otros enterovirus (no polio) aislados en muestras fecales de personas y de objetos ambientales es al menos del 100%.

15.3. Las actividades de prevención de la polio se llevan a cabo en el marco de la implementación del Plan de acción nacional para mantener el estatus libre de polio de la Federación de Rusia, los planes de acción correspondientes para mantener el estatus libre de polio de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los requisitos establecidos por la legislación federal en el campo del diagnóstico, epidemiología y prevención de la polio.

15.4. Las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia elaboran un plan de acción para mantener el estatus libre de polio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos, junto con los órganos que ejercen las funciones sanitarias y epidemiológicas estatales. supervisión y se aprueba en la forma prescrita, teniendo en cuenta las condiciones locales específicas y la situación epidemiológica.

En las entidades constitutivas de la Federación de Rusia se elabora y aprueba anualmente un plan para llevar a cabo una vigilancia epidemiológica activa de la polio/PFA.

15.5. La documentación que confirma el estado libre de polio de un sujeto de la Federación de Rusia es preparada y presentada por el sujeto de la Federación de Rusia de la manera prescrita.

15.6. Las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos, junto con los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, están creando comisiones para el diagnóstico de poliomielitis y enfermedades agudas. parálisis fláccida (en adelante, la Comisión de Diagnóstico).

15.7. Si en una entidad constituyente de la Federación de Rusia existen laboratorios que almacenan una cepa salvaje de poliovirus o trabajan con material potencialmente infectado por una cepa salvaje de poliovirus, el organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica en la entidad constituyente de la Federación de Rusia creará una Comisión para el almacenamiento seguro en laboratorio de poliovirus salvajes.

Las actividades de las comisiones se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido.

15.8. Las comisiones nacionales brindan asistencia organizativa y metodológica a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia: Comisión para el Diagnóstico de la Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda, Comisión para el Almacenamiento Seguro en Laboratorio de Poliovirus Salvajes, Comisión para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis.

La estructura organizativa de los órganos y organizaciones que implementan el Plan de Acción Nacional para mantener el estatus de la Federación de Rusia libre de polio se presenta en el Apéndice 6 de estas normas sanitarias.

XVI. Educación higiénica de la población sobre la prevención de la polio.

16.1. Para mejorar la alfabetización sanitaria, educación en higiene población, que incluye informar sobre las principales formas clínicas, síntomas de la polio, medidas de prevención, la situación mundial sobre la incidencia de la polio, con la captación de fondos. medios de comunicación en masa y la difusión de herramientas de propaganda visual: folletos, carteles, boletines, así como la realización de entrevistas individuales.

16.2. El trabajo de organización y realización de trabajos informativos y explicativos entre la población lo llevan a cabo los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos y la organización de la asistencia sanitaria y la prevención médica. centros.

Apéndice 1. Códigos para la clasificación final de casos de enfermedades con síndrome de parálisis flácida aguda (de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión)