¿Qué significa la fase proliferativa del ciclo? La fase proliferativa dura

El objetivo principal del endometrio es crear las condiciones para la concepción y un embarazo exitoso. El endometrio de tipo proliferativo se caracteriza por una importante proliferación de tejido mucoso debido a una intensa división celular. Como sabes, a lo largo del ciclo menstrual, la capa interna que recubre la cavidad uterina sufre cambios. Esto sucede mensualmente y es proceso natural.

La estructura estructural del endometrio consta de dos capas principales: basal y funcional. La capa basal está poco sujeta a cambios, ya que está destinada a restaurar la capa funcional durante el ciclo posterior. Su estructura consta de células apretadas unas contra otras, atravesadas por múltiples vasos sanguíneos. está en el rango de 1 a 1,5 cm. La capa funcional, por el contrario, cambia regularmente. Esto ocurre debido a daños ocurridos durante la menstruación, el parto, intervenciones quirúrgicas durante el aborto y procedimientos de diagnóstico. Hay varias fases principales del ciclo: proliferativa, menstrual, secretora y presecretora. Estas alternancias deben ocurrir regularmente y de acuerdo con las funciones que son necesarias para el cuerpo femenino en cada período específico.

Estructura normal del endometrio.

Durante las diferentes fases del ciclo, el estado del endometrio en el útero varía. Por ejemplo, al final del período de proliferación, el basal capa de limo Aumenta a 2 cm y casi no responde a las influencias hormonales. EN periodo inicial ciclo, la mucosa uterina es rosada, lisa, con pequeñas áreas de una capa funcional incompletamente separada formada en el ciclo anterior. Durante la siguiente semana se produce un tipo proliferativo, provocado por la división celular.

Los vasos sanguíneos están ocultos en los pliegues que surgen debido a la capa engrosada de manera desigual del endometrio. La capa más grande de membrana mucosa en el endometrio de tipo proliferativo se observa en la pared posterior del útero y su fondo, mientras que la pared anterior y parte del lugar del niño debajo permanecen casi sin cambios. La mucosa durante este período puede alcanzar un espesor de 12 mm. Lo ideal es que al final del ciclo la capa funcional esté completamente rechazada, pero esto no suele ocurrir y el rechazo se produce sólo en las zonas exteriores.

Formas de desviación de la estructura endometrial de la norma.

Las diferencias en el grosor del endometrio con respecto a los valores normales ocurren en dos casos: por razones funcionales y como resultado de una patología. Funcional aparece al comienzo del embarazo, una semana después del proceso de fertilización del óvulo, durante el cual se produce un engrosamiento del lugar del niño.

Las causas patológicas se deben a una violación de la división de las células regulares, lo que resulta en la formación de un exceso de tejido, lo que conduce a la formación de formaciones tumorales, por ejemplo, la hiperplasia endometrial resultante. La hiperplasia suele clasificarse en varios tipos:

• , con ausencia de una separación clara entre las capas funcional y basal, con un mayor número de glándulas de diversas formas;
• en el que algunas de las glándulas forman quistes;
• focal, con proliferación de tejido epitelial y formación de pólipos;
• , caracterizado por un cambio en la estructura del endometrio con una disminución en el número de células conectivas.

La forma focal de hiperplasia atípica es peligrosa y puede convertirse en un tumor canceroso del útero. Esta patología ocurre con mayor frecuencia.

Etapas del desarrollo endometrial.

Durante el período menstrual, la mayor parte del endometrio muere, pero casi simultáneamente con el inicio de una nueva menstruación, comienza su restauración mediante división celular, y después de 5 días la estructura del endometrio se considera completamente renovada, aunque continúa siendo delgada.

La etapa proliferativa pasa por 2 ciclos: la fase temprana y la tardía. El endometrio durante este período puede crecer y desde el inicio de la menstruación hasta la ovulación, su capa aumenta 10 veces. Durante la primera etapa, el revestimiento interior del útero está cubierto por un epitelio inferior cilíndrico con glándulas tubulares. Durante el segundo ciclo, el endometrio proliferativo se cubre con una capa superior de epitelio y las glándulas que contiene se alargan y adquieren una forma ondulada. Durante la etapa presector, las glándulas endometriales cambian de forma y aumentan de tamaño. La estructura de la membrana mucosa se vuelve sacular con grandes células glandulares que secretan moco.

La etapa secretora del endometrio se caracteriza por una superficie densa y lisa y capas de basalto que no muestran actividad.

¡Importante! La etapa del tipo proliferativo de endometrio coincide con el período de formación y

Característica de la proliferación.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo, previstos para el momento del embarazo y el período en el que comienza la gestación. El intervalo de tiempo entre estos eventos se llama ciclo menstrual. El estado histeroscópico del tipo proliferativo de endometrio depende del día del ciclo, por ejemplo, en el período inicial es liso y bastante delgado. El período tardío trae cambios significativos en la estructura del endometrio; está engrosado, tiene un color rosado brillante con un tinte blanco. Durante este período de proliferación, se recomienda examinar las desembocaduras de las trompas de Falopio.

Enfermedades proliferativas

Durante la proliferación del endometrio, se produce una intensa división celular en el útero. A veces se producen alteraciones en la regulación de este proceso, como resultado de lo cual las células en división forman un exceso de tejido. Esta condición amenaza con el desarrollo de tumores cancerosos en el útero, alteraciones en la estructura del endometrio, endometriosis y muchas otras patologías. Muy a menudo, el examen revela hiperplasia endometrial, que puede tener dos formas, como glandular y atípica.

Formas de hiperplasia

La manifestación glandular de la hiperplasia en las mujeres ocurre a una edad avanzada, durante y después de la menopausia. Con la hiperplasia, el endometrio tiene una estructura engrosada y se forman pólipos en la cavidad uterina que sobresalen hacia ella. Las células epiteliales en esta enfermedad son más grandes que las células normales. Con la hiperplasia glandular, tales formaciones se agrupan o forman estructuras glandulares. Es importante que esta forma no produzca una mayor división de las células formadas y, por regla general, rara vez adopta una dirección maligna.

La forma atípica se refiere a condiciones precancerosas. No ocurre en la juventud y aparece durante la menopausia en mujeres mayores. Tras el examen, es posible notar un aumento de células epiteliales columnares con núcleos grandes y nucléolos pequeños. También se detectan células más claras que contienen lípidos, cuyo número está directamente relacionado con el pronóstico y resultado de la enfermedad. Atípico hiperplasia glandular acepta forma maligna en 2-3% de las mujeres. En algunos casos, puede comenzar a revertirse, pero esto solo sucede cuando se trata con medicamentos hormonales.

Terapia para la enfermedad.

Ocurre sin cambios importantes en la estructura de la mucosa y suele ser tratable. Para ello, se realiza un estudio mediante legrado de diagnóstico, tras lo cual las muestras de tejido mucoso tomadas se envían al laboratorio para su análisis. Si se diagnostica un curso atípico, se realiza una operación quirúrgica con legrado. Si es necesario preservar las funciones reproductivas y preservar la capacidad de concebir después del legrado, la paciente se verá obligada largo tiempo aceptar drogas hormonales con progestinas. Después de la desaparición de los trastornos patológicos, la mujer suele quedar embarazada.

La proliferación siempre significa crecimiento intensivo las células que tienen la misma naturaleza comienzan a desarrollarse simultáneamente en un lugar, es decir, se ubican localmente. En las funciones cíclicas femeninas, la proliferación se produce con regularidad y durante toda la vida. Durante la menstruación, el endometrio se desprende y luego se restaura mediante la división celular. Las mujeres que presentan alguna anomalía en las funciones reproductivas o patologías detectadas deben tener en cuenta en qué fase de proliferación se encuentra el endometrio durante un examen ecográfico o al realizar raspados diagnósticos del útero. Desde en diferentes periodos ciclo, estos indicadores pueden diferir significativamente entre sí.

OVARIO	ENDOMETRIO	CAMBIOS ENDOCRINOS
FASE DE PROLIFERACIÓN
etapa inicial (3 días después de la menstruación)
entre los pequeños folículos antrales hay 1 o varios (2-3) folículos en maduración de 5-6 a 9-10 mm de diámetro	inmediatamente después del final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 2-3 mm; la estructura es homogénea (línea ecopositiva estrecha), de una o dos capas; después de 3 días - 4-5 mm, la estructura adquiere una estructura de tres capas característica de la fase proliferativa	Las etapas temprana y media están controladas por la FSH, que estimula un aumento de la concentración de estradiol en la sangre y el líquido folicular. Este último alcanza su nivel máximo hacia el final de la etapa media de la fase de proliferación. Y en la etapa tardía, el folículo dominante se convierte en un sistema autorregulador que se desarrolla bajo la influencia de la FSH y el estradiol acumulados en él. El aumento del grosor del endometrio en proliferación en las etapas inicial y media también se produce debido a la influencia casi aislada de los estrógenos.
etapa intermedia (que dura 6-7 días)
uno de los folículos en maduración se destaca entre los demás por su tamaño (>10 mm): adquiere las características de uno dominante, con una tasa de crecimiento (maduración) de 2 a 4 mm por día; al final de esta etapa alcanza los 15-22 mm	aumento del espesor de la mucosa en 2-3 mm, estructura de tres capas
etapa tardía (que dura 3-4 días)
el folículo dominante continúa creciendo en tamaño y entre 12 y 14 días después de la menstruación se convierte en un folículo preovulatorio, alcanzando entre 23 y 32 mm de diámetro.	el endometrio en proliferación aumenta de volumen entre 2 y 3 mm y, antes de la ovulación, su espesor es de unos 8 mm; Paralelamente, la densidad del epitelio funcional aumenta ligeramente, especialmente en el borde con la capa basal ( estructura general la membrana mucosa permanece en tres capas), una consecuencia de la secreción preovulatoria de progesterona por parte del folículo maduro.	Los niveles de estradiol superiores a 200 nmol/ml durante al menos 30 a 50 horas provocan una onda de LH. Ya que a estas alturas en folículo dominante Normalmente, ya se ha acumulado una cantidad adecuada de receptores de LH/CG; con un aumento del nivel de LH en la sangre, comienza la luteinización de las células de la granulosa. El momento decisivo que completa la maduración del folículo es el cambio del nivel hormonal de FSH a LH. La LH que se acumula en el líquido intrafolicular estimula la producción de progesterona en el folículo (y, en menor medida, en la sangre), lo que se acompaña de una disminución de la concentración de estradiol. Antes de la ovulación, el folículo preovulatorio contiene niveles elevados de FSH, LH y progesterona, niveles ligeramente reducidos de estradiol y una pequeña cantidad de androstenediol. El endometrio experimenta una doble influencia: estrógeno y progesterona. Si el primero estimula un mayor aumento del volumen de la mucosa, la progesterona provoca el desarrollo de arterias espirales. Simultáneamente con la proliferación del endometrio, los estrógenos preparan el aparato secretor de la mucosa para su pleno funcionamiento en la segunda fase del ciclo.
OVULACIÓN
La imagen del folículo preovulatorio desaparece. La erupción de líquido intrafolicular se puede detectar en el espacio retrouterino o paraovárico.
FASE DE SECRECIÓN
etapa temprana (que dura 3-4 días)
el cuerpo lúteo que se desarrolla a partir de un folículo ovulado generalmente no se localiza: la cubierta del folículo, que ha perdido líquido, se cierra y el tejido del cuerpo lúteo se fusiona con la imagen de la médula ovárica; Si se retiene una pequeña cantidad de líquido dentro de las paredes colapsadas de la membrana, el cuerpo lúteo se puede detectar ecográficamente (20-30%) en forma de una cavidad ameboide estrellada o zelenoide, rodeada por un borde ecopositivo, que gradualmente disminuye y desaparece hacia el final Etapa temprana	la densidad del eco aumenta gradualmente y la estructura de tres capas desaparece; al comienzo de la etapa media, la membrana mucosa es un tejido casi homogéneo de densidad media: el endometrio secretor.	La segunda fase del ciclo está asociada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente intensa secreción de progesterona. Bajo su influencia se produce hipertrofia de las criptas glandulares y engrosamiento difuso de los elementos estromales. Las arterias espirales se alargan y se vuelven tortuosas.
etapa intermedia (que dura de 6 a 8 días)
la estructura del ovario está representada por múltiples folículos antrales ubicados a lo largo de la periferia de la médula	el último engrosamiento de la membrana mucosa en este ciclo de 1 a 2 mm; diámetro - 12-15 mm; la estructura y la densidad son las mismas; Se observa con menos frecuencia un ligero aumento en la densidad del eco, en comparación con la etapa inicial.	Las transformaciones secretoras del endometrio se expresan al máximo debido a la concentración máxima de la hormona del cuerpo lúteo. Las criptas glandulares están muy adyacentes entre sí, se desarrolla una reacción similar a una hoja decidual en el estroma, las arterias espirales en forma de múltiples ovillos están bien definidas; Esta etapa es el período de mejores condiciones para la implantación del blastocisto, el momento culminante de la liberación del endometrio a la cavidad uterina de un líquido complejo necesario para el desarrollo de un óvulo fertilizado.
etapa tardía (que dura 3 días)
sin dinámica	la densidad general del eco disminuye ligeramente; en la estructura se hacen visibles pequeñas áreas individuales de densidad reducida; Aparece un borde de rechazo econegativo alrededor de la mucosa, de 2 a 4 mm.	Hay una rápida disminución en la secreción de progesterona, lo que provoca cambios tróficos pronunciados en la mucosa. Como resultado de la muerte del cuerpo lúteo, la concentración de progesterona disminuye drásticamente, se altera la circulación sanguínea en el endometrio, se produce necrosis tisular y rechazo de la capa funcional: la menstruación.

cuerpo lúteo

Cuando un folículo roto se transforma en un cuerpo lúteo, no son las células tecales, sino las células foliculares (epiteliales) (adyacentes a la pared del folículo) las que proliferan (se multiplican). Los productos de su metamorfosis (las llamadas células lúteas) ya no producen hormonas estrogénicas, sino progesterona.

El desarrollo del cuerpo lúteo lo inicia la misma hormona que causa la ovulación, la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria. Posteriormente, su funcionamiento (incluida la producción de progesterona) está respaldado por la hormona lactotrópica (LTH), que se produce en la glándula pituitaria o (durante el embarazo) en la placenta.

EN ciclo vital El cuerpo lúteo se divide en 4 etapas, como se muestra en el diagrama.

Cuerpo lúteo en su etapa principal:

Durante el proceso de metamorfosis glandular, las células lúteas se forman a partir de células epiteliales foliculares. Son grandes, redondos, con citoplasma celular, contienen un pigmento amarillo (luteína) y producen la hormona progesterona. Estas células se encuentran en una masa casi continua. Como otras formaciones endocrinas, el cuerpo lúteo contiene numerosos vasos sanguineos, que crece desde la teca. Alrededor del cuerpo lúteo predomina el tejido conectivo fibroso, donde ya no se observan células tecales.

"Dinámica de las transformaciones cíclicas fisiológicas de los ovarios y el endometrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Propósito y estructura del endometrio.
• Estructura normal del endometrio.
• Desviaciones de las normas.
• Tratamiento de la enfermedad

Para saber qué es el endometrio proliferativo, es necesario comprender cómo funciona el cuerpo femenino. El interior del útero, revestido por el endometrio, experimenta cambios cíclicos a lo largo del período menstrual.

El endometrio es una capa mucosa que recubre el plano interno del útero, está provista de abundantes vasos sanguíneos y sirve para suministrar sangre al órgano.

Propósito y estructura del endometrio.

Según su estructura, el endometrio se puede dividir en dos capas: basal y funcional.

La peculiaridad de la primera capa es que apenas cambia y es la base para la regeneración de la capa funcional en el siguiente período menstrual.

Consiste en una capa de células muy adyacentes entre sí, que conectan tejidos (estroma), equipadas con glándulas y un número grande vasos sanguíneos ramificados. En condiciones normales, su espesor varía de uno a un centímetro y medio.

A diferencia de la capa basal, la capa funcional experimenta cambios constantemente. Esto se debe al daño a su integridad como resultado del pelado durante la fuga de sangre durante la menstruación, el nacimiento de un niño, la interrupción artificial del embarazo y el legrado durante el diagnóstico.

El endometrio está diseñado para realizar varias funciones, la principal de las cuales es proporcionar las condiciones necesarias para el inicio y el curso exitoso del embarazo, cuando aumenta la cantidad de glándulas y vasos sanguíneos incluidos en la estructura de la placenta. Uno de los propósitos del lugar de un niño es proporcionar al embrión nutrientes y oxígeno. Otra función es evitar que las paredes opuestas del útero se peguen.

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Mensualmente se producen cambios en el cuerpo femenino, durante los cuales se crean condiciones favorables para la concepción y la gestación. El período entre ellos se llama ciclo menstrual y dura de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación.

Cualquier desviación que surja durante este período indica la presencia de alteraciones en el cuerpo de la mujer. El ciclo se divide en tres fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación es el proceso de reproducción celular por división, que conduce al crecimiento de los tejidos corporales. La proliferación endometrial es un aumento del tejido de la membrana mucosa del interior del útero como resultado de la división de las células normales. El fenómeno puede ocurrir como parte del ciclo menstrual o tener un origen patológico.

La duración de la fase de proliferación es de aproximadamente 2 semanas. Los cambios que ocurren en el endometrio durante este período surgen debido a un aumento en la cantidad de la hormona estrógeno, que es producida por el folículo en maduración. Esta fase incluye tres etapas: temprana, media y tardía.

La etapa inicial, que dura de 5 días a 1 semana, se caracteriza por lo siguiente: la superficie del endometrio está cubierta de células epiteliales cilíndricas, las glándulas de la capa mucosa se asemejan a tubos rectos, en una sección transversal los contornos de las glándulas son ovalados o redondos; el epitelio de las glándulas es bajo, los núcleos celulares se ubican en su base, son de forma ovalada y de colores intensos. Las células que conectan los tejidos (estroma) tienen forma de huso y tienen núcleos grandes. Las arterias sanguíneas casi no son tortuosas.

La etapa media, que ocurre entre el octavo y décimo día, se caracteriza por el hecho de que el plano de la mucosa está cubierto por células epiteliales altas de apariencia prismática.

Las glándulas adquieren una forma ligeramente enrevesada. Los núcleos pierden color, aumentan de tamaño y se encuentran en diferentes niveles. Aparece una gran cantidad de células. división indirecta. El estroma se vuelve laxo y edematoso.

La etapa tardía, que dura de 11 a 14 días, se caracteriza por el hecho de que las glándulas se vuelven tortuosas, los núcleos de todas las células se encuentran en diferentes niveles. El epitelio es de una sola capa, pero con muchas filas. En algunas células aparecen pequeñas vacuolas que contienen glucógeno. Los vasos se vuelven tortuosos. Los núcleos celulares adquieren una forma más redondeada y aumentan considerablemente de tamaño. Se infunde el estroma.

La fase secretora del ciclo se divide en etapas:

• temprano, con una duración de 15 a 18 días del ciclo;
• medio, con la secreción más pronunciada entre los 20 y 23 días;
• Tardío (desintegración de la secreción), que ocurre de 24 a 27 días.

La fase menstrual consta de dos períodos:

• descamación, que ocurre del día 28 al 2 del ciclo y ocurre si no se produce la fertilización;
• regeneración, que dura de 3 a 4 días y comienza hasta que la capa funcional del endometrio se separa por completo, pero junto con el inicio del crecimiento de las células epiteliales de la fase de proliferación.

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Estructura normal del endometrio.

Con la histeroscopia (examen de la cavidad uterina), es posible evaluar la estructura de las glándulas, evaluar el grado de formación de nuevos vasos sanguíneos en el endometrio y determinar el grosor de la capa celular. EN diferentes fases Durante el período menstrual, los resultados de los exámenes difieren entre sí.

Normalmente, la capa basal tiene un espesor de 1 a 1,5 cm, pero puede aumentar hasta 2 cm al final de la fase de proliferación. Su reacción a las influencias hormonales es débil.

Durante la primera semana, la superficie mucosa interna del útero es lisa, de color rosa claro, con pequeñas partículas de la capa funcional no separada del ciclo anterior.

En la segunda semana se observa un engrosamiento del endometrio de tipo proliferativo, asociado a la división activa de células sanas.

Se vuelve imposible ver los vasos sanguíneos. Debido al engrosamiento desigual del endometrio, aparecen pliegues en las paredes internas del útero. Normal en la fase de proliferación. pared posterior y la parte inferior tienen la capa mucosa más gruesa, y la pared anterior y La parte de abajo el asiento para niños es el más delgado. El espesor de la capa funcional oscila entre cinco y doce milímetros.

Normalmente, debería haber un rechazo completo de la capa funcional casi hasta la capa basal. En realidad, no se produce una separación completa; sólo se rechazan las secciones exteriores. Si no hay alteraciones clínicas en la fase menstrual, entonces estamos hablando de una norma individual.

ciclo menstrual- se trata de un proceso complejo, biológicamente programado en el cuerpo de la mujer, cuyo objetivo es la maduración del óvulo y (tras su fertilización) la posibilidad de su implantación en la cavidad uterina para su posterior desarrollo.

Funciones del ciclo menstrual.

El funcionamiento normal del ciclo menstrual está determinado por tres componentes:

cambios cíclicos en el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico;

cambios cíclicos en órganos dependientes de hormonas (útero, trompas de Falopio, vagina, glándulas mamarias);

cambios cíclicos en los sistemas nervioso, endocrino, cardiovascular y otros sistemas del cuerpo.

Los cambios en el cuerpo de una mujer durante el ciclo menstrual son bifásicos, lo que se asocia con el crecimiento y maduración del folículo, la ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo en los ovarios. En este contexto, también se producen cambios cíclicos en el endometrio del útero como objetivo de acción de todas las hormonas sexuales.

La función principal del ciclo menstrual en el cuerpo de la mujer es reproductiva. Si no se produce la fertilización, la capa funcional del endometrio (en la que se debe sumergir el óvulo fertilizado) se rechaza y aparecen manchas: la menstruación. La menstruación pone fin a otro proceso cíclico en el cuerpo de la mujer. La duración del ciclo menstrual se determina desde el primer día del ciclo del inicio de la menstruación hasta el primer día de la siguiente menstruación. El ciclo menstrual más común es de 26 a 29 días, pero puede oscilar entre 23 y 35 días. Se considera que el ciclo ideal es de 28 días.

Niveles del ciclo menstrual.

La regulación y organización de todo el proceso cíclico en el cuerpo de una mujer se lleva a cabo en 5 niveles, cada uno de los cuales está regulado por estructuras superpuestas según el mecanismo. comentario.

Primer nivel del ciclo menstrual.

Este nivel está representado directamente por los órganos genitales, las glándulas mamarias, los folículos pilosos, la piel y el tejido adiposo, que están influenciados por el estado hormonal del cuerpo. El efecto se ejerce a través de determinados receptores de hormonas sexuales ubicados en estos órganos. La cantidad de receptores de hormonas esteroides en estos órganos varía según la fase del ciclo menstrual. El mismo nivel del sistema reproductivo también incluye el mediador intracelular, el AMPc (monofosfato de adenosina cíclico), que regula el metabolismo en las células del tejido diana. Esto también incluye las prostaglandinas (reguladores intercelulares), que ejercen su acción a través del AMPc.

Fases del ciclo menstrual.

Hay fases del ciclo menstrual, durante las cuales se producen ciertos cambios en el endometrio del útero.

Fase proliferativa del ciclo menstrual.

La fase de proliferación, cuya esencia es el crecimiento de glándulas, estroma y vasos endometriales. Esta fase comienza al final de la menstruación y dura un promedio de 14 días.

El crecimiento de las glándulas y la proliferación del estroma se producen bajo la influencia de concentraciones de estradiol que aumentan gradualmente. La apariencia de las glándulas se asemeja a tubos rectos o a varios tubos contorneados con una luz recta. Entre las células estromales hay una red de fibras argirófilas. Esta capa contiene arterias espirales ligeramente tortuosas. Hacia el final de la fase de proliferación, las glándulas endometriales se vuelven convolutas, a veces tienen forma de sacacorchos y su luz se expande un poco. A menudo, se pueden encontrar pequeñas vacuolas subnucleares que contienen glucógeno en el epitelio de glándulas individuales.

Las arterias espirales que crecen desde la capa basal llegan a la superficie del endometrio y son algo tortuosas. A su vez, una red de fibras argirófilas se concentra en el estroma alrededor de las glándulas endometriales y los vasos sanguíneos. Al final de esta fase, el espesor de la capa funcional del endometrio es de 4 a 5 mm.

Fase de secreción del ciclo menstrual.

La fase de secreción (lútea), cuya presencia está asociada al funcionamiento del cuerpo lúteo. Esta fase dura 14 días. Durante esta fase, el epitelio de las glándulas formadas en la fase anterior se activa y comienzan a producir una secreción que contiene glucosaminoglicanos ácidos. Al principio, la actividad secretora es pequeña, pero luego aumenta en un orden de magnitud.

Durante esta fase del ciclo menstrual, a veces aparecen hemorragias focales en la superficie del endometrio, que ocurrieron durante la ovulación y se asocian con una disminución a corto plazo de los niveles de estrógeno.

En la mitad de esta fase se observa la concentración máxima de progesterona y un aumento en el nivel de estrógeno, lo que conduce a un aumento de la capa funcional del endometrio (su espesor alcanza los 8-10 mm), y su clara división en Se producen dos capas. La capa profunda (esponjosa) está representada por una gran cantidad de glándulas muy contorneadas y una pequeña cantidad de estroma. La capa densa (compacta) constituye 1/4 del espesor de toda la capa funcional, contiene menos glándulas y más células de tejido conectivo. En la luz de las glándulas durante esta fase hay un secreto que contiene glucógeno y mucopolisacáridos ácidos.

Se observó que el pico de secreción ocurre entre los días 20 y 21 del ciclo, luego se detecta la cantidad máxima de enzimas proteolíticas y fibrinolíticas. En estos mismos días, se producen transformaciones de tipo decidual en el estroma endometrial (las células de la capa compacta se hacen más grandes, aparece glucógeno en su citoplasma). Las arterias espirales son aún más tortuosas en este momento, formando glomérulos, y también se nota dilatación de las venas. Todos estos cambios tienen como objetivo crear las condiciones óptimas para la implantación del óvulo fertilizado. Es entre los días 20 y 22 del ciclo menstrual de 28 días cuando ocurre el momento óptimo para este proceso. Entre los días 24 y 27, se produce la regresión del cuerpo lúteo y una disminución en la concentración de las hormonas producidas por él. Esto conduce a alteraciones en el trofismo del endometrio y a un aumento gradual de sus cambios degenerativos. El tamaño del endometrio disminuye, el estroma de la capa funcional se contrae y aumenta el pliegue de las paredes de las glándulas. Los gránulos que contienen relaxina son secretados por las células granulares del estroma endometrial. La relaxina participa en la relajación de las fibras argirófilas de la capa funcional, preparando así el rechazo menstrual de la mucosa.

Entre los días 26 y 27 del ciclo menstrual, se observan dilataciones lacunares de los capilares y hemorragias focales en el estroma en las capas superficiales de la capa compacta. Esta condición El endometrio se observa un día antes del inicio de la menstruación.

Fase de sangrado del ciclo menstrual.

La fase de sangrado consiste en los procesos de descamación y regeneración del endometrio. El rechazo del endometrio conduce a una mayor regresión y muerte del cuerpo lúteo, lo que provoca una disminución de los niveles hormonales, como resultado de lo cual progresan cambios hipóxicos en el endometrio. Debido al espasmo prolongado de las arterias, se observa estasis sanguínea, formación de coágulos sanguíneos, aumenta la permeabilidad y fragilidad vascular, lo que conduce a la formación de hemorragias en el endometrio. El rechazo completo (descamación) del endometrio se produce al final del tercer día del ciclo. Después de lo cual comienzan los procesos de regeneración, y durante el curso normal de estos procesos, en el cuarto día del ciclo, se epiteliza la superficie de la herida de la membrana mucosa.

El segundo nivel del ciclo menstrual.

Este nivel está representado por las gónadas del cuerpo femenino: los ovarios. Son responsables del crecimiento y desarrollo del folículo, la ovulación, la formación del cuerpo lúteo y la síntesis de hormonas esteroides. A lo largo de toda la vida de una mujer, sólo una pequeña proporción de folículos pasa por un ciclo de desarrollo desde premordial hasta preovulatorio, ovula y se convierte en el cuerpo lúteo. En cada ciclo menstrual sólo un folículo madura por completo. El folículo dominante en los primeros días del ciclo menstrual tiene un diámetro de 2 mm, y en el momento de la ovulación su diámetro aumenta a 21 mm (en promedio durante catorce días). El volumen de líquido folicular también aumenta casi 100 veces.

La estructura del folículo premordial está representada por un óvulo rodeado por una fila de células epiteliales foliculares aplanadas. A medida que el folículo madura, el tamaño del óvulo aumenta y las células epiteliales se multiplican, lo que da como resultado la formación de una capa granular del folículo. El líquido folicular aparece debido a la secreción de la membrana granular. El líquido empuja el óvulo hacia la periferia, está rodeado por varias filas de células de la granulosa y aparece un montículo oviductal ( cúmulo de oóforo).

Posteriormente, el folículo se rompe y el óvulo se libera en la cavidad de la trompa de Falopio. La rotura del folículo es provocada por un fuerte aumento en el contenido de estradiol, hormona estimulante del folículo, prostaglandinas y enzimas proteolíticas, así como de oxitocina y relaxina en el líquido folicular.

En el lugar del folículo roto, se forma un cuerpo lúteo. Sintetiza progesterona, estradiol y andrógenos. De gran importancia para el curso posterior del ciclo menstrual es la formación de un cuerpo lúteo completo, que solo puede formarse a partir de un folículo preovulatorio que contiene una cantidad suficiente de células de la granulosa con un alto contenido de receptores de la hormona luteinizante. La síntesis directa de hormonas esteroides la llevan a cabo las células de la granulosa.

La sustancia derivada a partir de la cual se sintetizan las hormonas esteroides es el colesterol, que ingresa al ovario a través del torrente sanguíneo. Este proceso es desencadenado y regulado por hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, así como por sistemas enzimáticos: la aromatasa. Cuando hay una cantidad suficiente de hormonas esteroides, se recibe una señal para detener o reducir su síntesis. Una vez que el cuerpo lúteo cumple su función, retrocede y muere. En este proceso juega un papel importante la oxitocina, que tiene un efecto luteolítico.

Tercer nivel del ciclo menstrual.

Se presenta el nivel de la glándula pituitaria anterior (adenohipófisis). Aquí se lleva a cabo la síntesis de hormonas gonadotrópicas: hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina y muchas otras (estimulante de la tiroides, tirotropina, somatotropina, melanotropina, etc.). Las hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo tienen una estructura de glicoproteínas, la prolactina es un polipéptido.

El principal objetivo de la acción de la FSH y la LH es el ovario. La FSH estimula el crecimiento de los folículos, la proliferación de las células de la granulosa y la formación de receptores de LH en la superficie de las células de la granulosa. A su vez, la LH estimula la formación de andrógenos en las células de la teca, así como la síntesis de progesterona en las células luteinizadas de la granulosa tras la ovulación.

La prolactina estimula el crecimiento de las glándulas mamarias y regula el proceso de lactancia. Él proveé efecto hipotensor, da un efecto movilizador de grasas. Un punto desfavorable es el aumento de los niveles de prolactina, ya que inhibe el desarrollo de folículos y la esteroidogénesis en los ovarios.

Cuarto nivel del ciclo menstrual

El nivel está representado por la zona hipofisiotrópica del hipotálamo: los núcleos ventromedial, arqueado y dorsomedial. Sintetizan hormonas hipofisiotrópicas. Dado que la folliberina no ha sido aislada y aún no ha sido sintetizada, se utiliza la abreviatura del grupo general de liberinas gonadotrópicas hipotalámicas (HT-RT). Sin embargo, se sabe con certeza que la hormona liberadora estimula la liberación de LH y FSH desde la glándula pituitaria anterior.

GT-RH del hipotálamo llega a las terminaciones de los axones que están en estrecho contacto con los capilares de la eminencia medial del hipotálamo, en sistema circulatorio, uniendo el hipotálamo y la glándula pituitaria. Una característica de este sistema es la posibilidad de flujo sanguíneo en ambas direcciones, lo cual es importante en la implementación del mecanismo de retroalimentación.

La regulación de la síntesis y entrada al torrente sanguíneo de GT-RG es bastante compleja; el nivel de estradiol en la sangre es importante. Se observó que la magnitud de las emisiones de GT-RG en el período preovulatorio (en el contexto de la liberación máxima de estradiol) es significativamente mayor que en las fases folicular y lútea temprana. También se ha observado el papel de las estructuras dopaminérgicas del hipotálamo en la regulación de la síntesis de prolactina. La dopamina inhibe la liberación de prolactina de la glándula pituitaria.

Quinto nivel del ciclo menstrual.

El nivel del ciclo menstrual está representado por estructuras cerebrales suprahipotalámicas. Estas estructuras reciben impulsos de ambiente externo y desde los interoceptores, transmitirlos a través del sistema de transmisores de impulsos nerviosos a los núcleos neurosecretores del hipotálamo. A su vez, los experimentos realizados demuestran que en la regulación de la función de las neuronas hipotalámicas que secretan GT-RT, el papel principal lo desempeñan la dopamina, la norepinefrina y la serotonina. Y la función de los neurotransmisores la realizan neuropéptidos con acción similar a la morfina (péptidos opioides): endorfinas (END) y encefalinas (ENK).

La corteza cerebral también juega un papel importante en la regulación del ciclo menstrual. Existe evidencia de la participación de los núcleos amigdalinos y del sistema límbico en la regulación neurohumoral del ciclo menstrual.

Características de la regulación del ciclo menstrual.

Como resultado, resumiendo todo lo anterior, podemos concluir que la regulación del proceso menstrual cíclico es un sistema muy complejo. La regulación dentro de este sistema se puede llevar a cabo tanto a través de un bucle de retroalimentación largo (GT-RT - células nerviosas del hipotálamo) como a través de un bucle corto (lóbulo anterior de la glándula pituitaria - hipotálamo) o incluso a través de uno ultracorto. (GT-RT - células nerviosas del hipotálamo).

A su vez, la retroalimentación puede ser tanto negativa como positiva. Por ejemplo, con niveles bajos de estradiol en la fase folicular temprana, aumenta la liberación de LH por la glándula pituitaria anterior: retroalimentación negativa. Un ejemplo de retroalimentación positiva es la liberación máxima de estradiol, que provoca la liberación de FSH y LH. Un ejemplo de conexión negativa ultracorta es un aumento en la secreción de GT-RT con una disminución en su concentración en las neuronas neurosecretoras del hipotálamo.

Características de la regulación del ciclo menstrual.

Cabe señalar que en el funcionamiento normal de los cambios cíclicos en los órganos genitales hay muchos importante se atribuye a cambios cíclicos en otros órganos y sistemas del cuerpo de la mujer, por ejemplo, el predominio de reacciones inhibidoras del sistema nervioso central, una disminución de las reacciones motoras, etc.

En la fase de proliferación endometrial del ciclo menstrual, se observa un predominio del parasimpático, y en la fase secretora - divisiones comprensivas Sistema nervioso autónomo. A su vez, el estado del sistema cardiovascular durante el ciclo menstrual se caracteriza por fluctuaciones funcionales en forma de ondas. Ahora se ha demostrado que en la primera fase del ciclo menstrual los capilares se estrechan un poco, el tono de todos los vasos aumenta y el flujo sanguíneo es rápido. Y en la segunda fase, los capilares, por el contrario, están algo dilatados, el tono vascular disminuye y el flujo sanguíneo no siempre es uniforme. También se observaron cambios en el sistema sanguíneo.

Hoy en día, una de las pruebas más comunes en el campo del diagnóstico funcional es el examen histológico del raspado endometrial. Para realizar el diagnóstico funcional se suele utilizar el llamado “raspado de líneas”, que consiste en tomar una pequeña tira del endometrio con una pequeña cureta. Todo el ciclo menstrual femenino se divide en tres fases: proliferación, secreción y sangrado. Además, las fases de proliferación y secreción se dividen en temprana, media y tardía; y la fase de sangrado, para la descamación y la regeneración. En base a este estudio podemos decir que el endometrio corresponde a la fase de proliferación o alguna otra fase.

A la hora de valorar los cambios que se producen en el endometrio se debe tener en cuenta la duración del ciclo, sus principales manifestaciones clínicas (ausencia o presencia de secreción sanguínea posmenstrual o premenstrual, duración del sangrado menstrual, cantidad de sangre perdida, etc. .).

Fase de proliferación

El endometrio de la etapa temprana de la fase de proliferación (del quinto al séptimo día) tiene la forma de tubos rectos con una pequeña luz en su sección transversal, los contornos de las glándulas son redondos u ovalados; el epitelio de las glándulas es bajo, prismático, los núcleos son ovalados, ubicados en la base de las células, de color intenso; La superficie de la mucosa está revestida por epitelio cuboideo. El estroma incluye células fusiformes con núcleos grandes. Pero las arterias espirales son débilmente tortuosas.

En la etapa media (octavo al décimo día), la superficie de la mucosa está revestida por epitelio prismático alto. Las glándulas son ligeramente contorneadas. Hay muchas mitosis en los núcleos. Puede aparecer un borde mucoso en el borde apical de determinadas células. El estroma está edematoso y aflojado.

En la etapa tardía (del undécimo al decimocuarto día), las glándulas adquieren un contorno tortuoso. Su luz ya está expandida, los núcleos están ubicados en diferentes niveles. En la parte basal de algunas células comienzan a aparecer pequeñas vacuolas que contienen glucógeno. El estroma es jugoso, sus núcleos aumentan, están coloreados y redondeados con menor intensidad. Los vasos se vuelven complicados.

Los cambios descritos son característicos del ciclo menstrual normal y se pueden observar en patología;

• durante la segunda mitad ciclo mensual durante un ciclo anovulatorio;
• con sangrado uterino disfuncional debido a procesos anovulatorios;
• en el caso de hiperplasia glandular, en diferentes partes del endometrio.

Cuando se detectan ovillos de vasos espirales en la capa funcional del endometrio correspondiente a la fase de proliferación, esto indica que el ciclo menstrual anterior fue de dos fases y durante la siguiente menstruación no se produjo el proceso de rechazo de toda la capa funcional. , solo experimentó un desarrollo inverso.

Fase de secreción

Durante la etapa temprana de la fase de secreción (días del decimoquinto al decimoctavo), se detecta vacuolización subnuclear en el epitelio de las glándulas; las vacuolas empujan el núcleo hacia las secciones centrales de la célula; los núcleos están situados al mismo nivel; Las vacuolas contienen partículas de glucógeno. Las luces de las glándulas están dilatadas; es posible que ya se revelen en ellas rastros de secreción. El estroma endometrial es jugoso y suelto. Los vasos se vuelven aún más tortuosos. Una estructura similar del endometrio generalmente se encuentra en los siguientes trastornos hormonales:

• en caso de cuerpo lúteo defectuoso al final del ciclo mensual;
• en caso de retraso en el inicio de la ovulación;
• en el caso de sangrado cíclico que se produce por la muerte del cuerpo lúteo, que no ha alcanzado su estado óptimo;
• en el caso del sangrado acíclico, que se debe a la muerte prematura del cuerpo lúteo aún defectuoso.

Durante la etapa intermedia de la fase de secreción (del día diecinueve al vigésimo tercer día), las luces de las glándulas se expanden y sus paredes se pliegan. Las células epiteliales son bajas y están llenas de secreción, que se separa en la luz de la glándula. Una reacción similar a la decidua comienza a aparecer en el estroma entre el día veintiuno y el vigésimo segundo. Las arterias espirales son muy tortuosas y forman ovillos, lo que es uno de los signos más fiables de una fase lútea absolutamente completa. Esta estructura endometrial se puede observar:

• con aumento de la función a largo plazo del cuerpo lúteo;
• debido a la ingesta de grandes dosis de progesterona;
• durante el periodo temprano embarazo intrauterino;
• en caso de embarazo ectópico progresivo.

Durante la última etapa de la fase de secreción (día veinticuatro a vigésimo séptimo), debido a la regresión del cuerpo lúteo, se minimiza la jugosidad del tejido; la altura de la capa funcional disminuye. El plegamiento de las glándulas aumenta adquiriendo forma de dientes de sierra. Hay un secreto en la luz de las glándulas. El estroma tiene una reacción perivascular similar a la decidua intensamente expresada. Los vasos espirales forman espirales muy adyacentes entre sí. Entre los días veintiséis y veintisiete, los vasos venosos se llenan de sangre con apariencia de coágulos de sangre. La infiltración de leucocitos aparece en el estroma de la capa compacta; Aparecen y aumentan hemorragias focales, así como áreas de edema. Esta afección debe diferenciarse de la endometritis, cuando el infiltrado celular se localiza principalmente alrededor de glándulas y vasos.

Fase de sangrado

En la fase de menstruación o sangrado, la etapa de descamación (vigésimo octavo día) se caracteriza por un aumento de los cambios que se observan en la etapa secretora tardía. El proceso de rechazo endometrial comienza desde la capa superficial y es de naturaleza focal. La descamación cesa por completo al tercer día de la menstruación. Un signo morfológico de la fase mensual es la detección de glándulas estrelladas colapsadas en el tejido necrótico. El proceso de regeneración (tercer o cuarto día) se realiza a partir de los tejidos de la capa basal. Al cuarto día, la membrana mucosa normalmente está epitelizada. El deterioro del rechazo y la regeneración endometrial puede deberse a procesos lentos o a un rechazo endometrial incompleto.

El estado anormal del endometrio se caracteriza por los llamados cambios proliferativos hiperplásicos (hiperplasia glandular-quística, hiperplasia glandular, adenomatosis, forma mixta de hiperplasia), así como por condiciones hipoplásicas (endometrio no funcional, en reposo, endometrio de transición, hipoplásico, endometrio displásico, mixto).

Contenido

El endometrio cubre todo el útero desde el interior y tiene una estructura mucosa. Se actualiza mensualmente y realiza varias funciones importantes. El endometrio secretor tiene numerosos vasos sanguíneos que suministran sangre al cuerpo del útero.

La estructura y propósito del endometrio.

El endometrio tiene una estructura basal y funcional. La primera capa permanece prácticamente sin cambios y la segunda regenera la capa funcional durante la menstruación. Si no hay procesos patológicos en el cuerpo de una mujer, entonces su grosor es de 1 a 1,5 centímetros. La capa funcional del endometrio cambia periódicamente. Tales procesos están asociados con el hecho de que durante la menstruación en la cavidad uterina, secciones individuales de las paredes se desprenden.

El daño aparece durante actividad laboral, durante el aborto mecánico o la recolección diagnóstica de material para histología.

El endometrio desempeña una función extremadamente importante en el cuerpo de la mujer y ayuda a garantizar un embarazo exitoso. El fruto está adherido a sus paredes. El embrión recibe los nutrientes y el oxígeno necesarios para la vida. Gracias a la capa mucosa del endometrio, las paredes opuestas del útero no se pegan.

El ciclo menstrual de la mujer.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo femenino que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama ciclo menstrual. En promedio, su duración es de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación. Al mismo tiempo, el endometrio se renueva y limpia.

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división celular que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio, las células normales comienzan a dividirse en la membrana mucosa de la cavidad uterina. Estos cambios pueden ocurrir durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación es en promedio de hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno, que es producido por un folículo ya maduro, comienza a aumentar rápidamente. Esta fase se puede dividir en temprana, media y etapa tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio se cubre con células epiteliales, que tienen forma cilíndrica. En este caso, las arterias sanguíneas permanecen sin cambios.

La etapa media (8-10 días) se caracteriza por la cobertura del plano de la membrana mucosa con células epiteliales, que tienen una apariencia prismática. Las glándulas se distinguen por una forma ligeramente contorneada y el núcleo tiene un tono menos intenso y aumenta de tamaño. Aparece en la cavidad uterina. gran cantidad Células que surgen como resultado de la división. El estroma se hincha y se afloja bastante.

La etapa tardía (11 a 15 días) se caracteriza por un epitelio de una sola capa, que tiene muchas filas. La glándula se vuelve tortuosa y los núcleos se ubican en diferentes niveles. Algunas células contienen pequeñas vacuolas que contienen glucógeno. Los vasos tienen una forma tortuosa, los núcleos celulares adquieren gradualmente una forma redondeada y aumentan considerablemente de tamaño. El estroma se inflama.

El endometrio del útero de tipo secretor se puede dividir en varias etapas:

• temprano (15-18 días del ciclo menstrual);
• medio (20-23 días, se observa secreción pronunciada en el cuerpo);
• tarde (24-27 días, la secreción desaparece gradualmente en la cavidad uterina).

La fase menstrual se puede dividir en varios períodos:

1. Descamación. Esta fase ocurre desde el día 28 al día 2 del ciclo menstrual y ocurre cuando no se ha producido la fertilización en la cavidad uterina.
2. Regeneración. Esta fase dura del tercer al cuarto día. Comienza antes de la separación completa de la capa funcional del endometrio junto con el inicio del crecimiento de las células epiteliales.

Estructura normal del endometrio.

La histeroscopia ayuda al médico a examinar la cavidad uterina para evaluar la estructura de las glándulas, los nuevos vasos sanguíneos y determinar el grosor de la capa de células endometriales.

Si el estudio se realiza en diferentes fases del ciclo menstrual, el resultado de la prueba será diferente. Por ejemplo, hacia el final del período de proliferación, la capa basal comienza a aumentar y, por lo tanto, no responde a ninguna influencia hormonal. Al comienzo del ciclo, la cavidad mucosa interna del útero tiene un tinte rosado, una superficie lisa y pequeñas áreas de la capa funcional que no se ha separado por completo.

En la siguiente etapa, en el cuerpo de la mujer comienza a crecer un tipo proliferativo de endometrio, que está asociado con la división celular. Los vasos sanguíneos están ubicados en pliegues y surgen como resultado del engrosamiento desigual de la capa endometrial. Si no hay cambios patológicos en el cuerpo de la mujer, entonces la capa funcional debe rechazarse por completo.

Formas de desviación de la estructura endometrial de lo normal.

Cualquier desviación en el grosor del endometrio surge como resultado de causas funcionales o cambios patológicos. Trastornos funcionales Aparecen en las primeras etapas del embarazo o una semana después de la fertilización del óvulo. En la cavidad uterina, el lugar del bebé se espesa gradualmente.

Los procesos patológicos surgen como resultado de la división caótica de células sanas, que forman un exceso de tejido blando. En este caso, se forman neoplasias y tumores malignos en el cuerpo del útero. Estos cambios ocurren con mayor frecuencia como resultado de un desequilibrio hormonal debido a la hiperplasia endometrial. La hiperplasia se presenta en varias formas.

1. Glandular. En este caso, no existe una separación clara entre las capas basal y funcional. El número de glándulas aumenta.
2. Forma glandular-quística. Cierta parte de las glándulas forma un quiste.
3. Focal. En la cavidad uterina comienza a crecer tejido epitelial y se forman numerosos pólipos.
4. Atípico. En el cuerpo de una mujer, la estructura del endometrio cambia y la cantidad de células conectivas disminuye.

El endometrio del útero de tipo secretor aparece en la segunda fase del ciclo menstrual; en caso de concepción, ayuda al óvulo fertilizado a adherirse a la pared del útero.

Tipo secretor de endometrio.

Durante el ciclo menstrual, la mayor parte del endometrio muere, pero cuando ocurre la menstruación, se restablece mediante la división celular. Después de cinco días, la estructura del endometrio se renueva y se vuelve bastante delgada. El endometrio del útero de tipo secretor tiene una fase temprana y tardía. Tiene la capacidad de crecer y aumenta varias veces con el inicio de la menstruación. En la primera etapa, el revestimiento interno del útero está cubierto por un epitelio inferior cilíndrico, que tiene glándulas tubulares. En el segundo ciclo, el endometrio del útero de tipo secretor se cubre con una gruesa capa de epitelio. Las glándulas que contiene comienzan a alargarse y adquirir una forma ondulada.

En la etapa secretora, el endometrio cambia su forma original y aumenta significativamente de tamaño. La estructura de la membrana mucosa se vuelve sacular, aparecen células glandulares a través de las cuales se secreta el moco. El endometrio secretor se caracteriza por una superficie densa y lisa con una capa basal. Sin embargo, no muestra actividad. El tipo secretor de endometrio coincide con el período de formación y mayor desarrollo de los folículos.

El glucógeno se acumula gradualmente en las células del estroma y una parte de ellas se transforma en células deciduales. Al final del período, el cuerpo lúteo comienza a involucionar y la progesterona deja de actuar. En la fase secretora del endometrio se puede desarrollar hiperplasia glandular y glandular-quística.

Causas de la hiperplasia quística glandular.

La hiperplasia quística glandular ocurre en mujeres de todas las edades. En la mayoría de los casos, las formaciones ocurren en el tipo secretor de endometrio durante el período de cambios hormonales.

Las causas congénitas de hiperplasia quística glandular incluyen:

• anomalías genéticas hereditarias;
• Desequilibrio hormonal durante la pubertad en adolescentes.

Las patologías adquiridas incluyen:

• problemas de dependencia hormonal: endometriosis y mastopatía;
• procesos inflamatorios en los genitales;
• patologías infecciosas en los órganos pélvicos;
• manipulaciones ginecológicas;
• legrado o aborto;
• alteraciones en el correcto funcionamiento del sistema endocrino;
• exceso de peso corporal;
• sindrome de Ovario poliquistico;
• hipertensión arterial;
• Función deprimida del hígado, la glándula mamaria y las glándulas suprarrenales.

Si a una de las mujeres de la familia le diagnosticaron hiperplasia endometrial quística glandular, las otras niñas deben tener especial cuidado con su salud. Es importante acudir periódicamente a un examen preventivo con un ginecólogo, quien podrá identificar rápidamente posibles desviaciones o trastornos patológicos en la cavidad uterina.

Manifestaciones clínicas de hiperplasia quística glandular.

La hiperplasia quística glandular, que se forma en el endometrio secretor, se manifiesta por los siguientes síntomas.

• Irregularidades menstruales. Manchado entre períodos.
• La secreción no es abundante, sino con coágulos densos y sanguinolentos. Con una pérdida de sangre prolongada, los pacientes pueden experimentar anemia.
• Dolor y malestar en la parte inferior del abdomen.
• Falta de ovulación.

Los cambios patológicos se pueden determinar en el siguiente examen preventivo en el ginecólogo. La hiperplasia glandular-quística del endometrio secretor no se resuelve por sí sola, por lo que es importante buscar ayuda a tiempo. a un médico calificado. Solo después diagnósticos complejos un especialista podrá prescribir un tratamiento terapéutico.

Métodos de diagnóstico

La hiperplasia quística glandular del endometrio secretor se puede diagnosticar mediante siguientes métodos diagnóstico

• Examen diagnóstico por un ginecólogo.
• Análisis de la historia clínica del paciente, así como determinación de factores hereditarios.
• Examen ecográfico de la cavidad uterina y los órganos pélvicos. Se inserta un sensor especial en el útero, gracias al cual el médico examina y mide el endometrio del tipo secretor de útero. Y también comprueba si hay pólipos, formaciones quísticas o nódulos. Pero la ecografía no da el resultado más preciso, por lo que a los pacientes se les prescriben otros métodos de examen.
• Histeroscopia. Este examen se lleva a cabo con un aparato óptico médico especial. Durante el diagnóstico, se realiza un legrado diferencial del endometrio secretor del útero. La muestra resultante se envía para examen histológico, que determinará la presencia de procesos patológicos y el tipo de hiperplasia. Esta técnica debe realizarse antes del inicio de la menstruación. Los resultados obtenidos son los más informativos, por lo que los ginecólogos podrán determinar la correcta y diagnóstico preciso. Con la ayuda de la histeroscopia, no solo es posible determinar la patología, sino también realizar cirugía pacientes femeninos.
• Biopsia por aspiración. Durante un examen ginecológico, el médico raspa el endometrio secretor. El material resultante se envía para histología.
• Examen histológico. Este método de diagnóstico determina la morfología del diagnóstico, así como el tipo de hiperplasia.
• Pruebas de laboratorio para determinar el nivel de hormonas en el cuerpo. Si es necesario, se controlan los desequilibrios hormonales. glándula tiroides y glándulas suprarrenales.

Sólo después de un examen exhaustivo y completo el médico podrá hacer el diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento eficaz. El ginecólogo seleccionará individualmente los medicamentos y sus dosis exactas.

Colapsar

El endometrio es la capa mucosa externa que recubre la cavidad uterina. Es completamente hormonodependiente, y es ella la que sufre mayores cambios durante el ciclo menstrual; son sus células las que son rechazadas y liberadas junto con la secreción durante la menstruación; Todos estos procesos ocurren de acuerdo con determinadas fases, y las desviaciones en el paso o la duración de estas fases pueden considerarse patología. Endometrio proliferativo: una conclusión que a menudo se puede ver en las descripciones ecográficas es que el endometrio se encuentra en la fase proliferativa. Qué es esta fase, qué etapas tiene y cómo se caracteriza se describe en este material.

Definición

¿Lo que es? Fase proliferativa– esta es la etapa de división celular activa de cualquier tejido (en este caso, su actividad no excede lo normal, es decir, no es patológica). Como resultado de este proceso, los tejidos se restauran, regeneran y crecen. Durante la división aparecen células normales y atípicas, a partir de las cuales se forma tejido sano, en este caso el endometrio.

Pero en el caso del endometrio, este es un proceso de agrandamiento activo de la membrana mucosa, su engrosamiento. Este proceso puede deberse tanto a causas naturales (fase del ciclo menstrual) como patológicas.

Vale la pena señalar que la proliferación es un término que se aplica no sólo al endometrio, sino también a otros tejidos del cuerpo.

Causas

El endometrio de tipo proliferativo aparece a menudo porque durante la menstruación se rechazan muchas células de la parte funcional (renovadora) del endometrio. Como resultado, se volvió significativamente más delgado. Las peculiaridades del ciclo son tales que para el inicio de la siguiente menstruación, esta capa mucosa debe recuperar su espesor hasta llegar a la capa funcional, de lo contrario no habrá nada que renovar. Esto es exactamente lo que sucede en la etapa proliferativa.

En algunos casos, este proceso puede deberse a cambios patológicos. En particular, la hiperplasia endometrial (una enfermedad que, sin el tratamiento adecuado, puede provocar infertilidad) también se caracteriza por un aumento de la división celular, lo que provoca un engrosamiento de la capa funcional del endometrio.

Fases de proliferación

La proliferación endometrial es un proceso normal que ocurre a través de varias etapas. Estas etapas siempre están presentes normalmente; la ausencia o interrupción de cualquiera de estas etapas indica el comienzo del desarrollo de un proceso patológico. Las fases de proliferación (temprana, media y tardía) difieren según la tasa de división celular, la naturaleza de la proliferación tisular, etc.

En total, el proceso dura unos 14 días. Durante este tiempo, los folículos comienzan a madurar, producen estrógeno y es bajo la influencia de esta hormona que se produce el crecimiento.

Temprano

Esta etapa ocurre aproximadamente del quinto al séptimo día del ciclo menstrual. La membrana mucosa tiene los siguientes signos:

1. Las células epiteliales están presentes en la superficie de la capa;
2. Las glándulas son alargadas, rectas, ovaladas o redondas en sección transversal;
3. El epitelio glandular es bajo, y los núcleos, de color intenso, se sitúan en la base de las células;
4. Las células del estroma tienen forma de huso;
5. Las arterias sanguíneas no son tortuosas en absoluto o son mínimamente tortuosas.

La etapa temprana finaliza entre 5 y 7 días después del final de la menstruación.

Promedio

Esta es una etapa corta que dura aproximadamente dos días entre el octavo y décimo día del ciclo. En esta etapa, el endometrio sufre más cambios. Adquiere los siguientes rasgos y características:

• Las células epiteliales que recubren la capa externa del endometrio tienen apariencia prismática y son altas;
• Las glándulas se vuelven un poco más contorneadas en comparación con la etapa anterior, sus núcleos tienen un color menos brillante, se vuelven más grandes, no hay una tendencia estable a ninguna de sus ubicaciones, todas están en diferentes niveles;
• El estroma se hincha y se afloja.

El endometrio de la etapa media de la fase de secreción se caracteriza por la aparición de un cierto número de células formadas por división indirecta.

Tarde

El endometrio de la última etapa de proliferación se caracteriza por glándulas contorneadas, cuyos núcleos de todas las células están ubicados en diferentes niveles. El epitelio tiene una capa y muchas filas. En varias células epiteliales aparecen vacuolas con glucógeno. Los vasos también son tortuosos, el estado del estroma es el mismo que en la etapa anterior. Los núcleos celulares son redondos y de gran tamaño. Esta etapa dura desde el undécimo al decimocuarto día del ciclo.

Fases de secreción

La fase de secreción comienza casi inmediatamente después de la proliferación (o después de 1 día) y está indisolublemente ligada a ella. También distingue una serie de etapas: temprana, media y tardía. Se caracterizan por una serie de cambios típicos que preparan el endometrio y el cuerpo en su conjunto para la fase menstrual. El endometrio de tipo secretor es denso, liso y esto se aplica tanto a la capa basal como a la funcional.

Temprano

Esta etapa dura aproximadamente desde el día decimoquinto al decimoctavo del ciclo. Se caracteriza por una secreción débil. En esta etapa apenas comienza a desarrollarse.

Promedio

En esta etapa, la secreción es lo más activa posible, especialmente en la mitad de la fase. Sólo al final de esta etapa se observa una ligera disminución de la función secretora. Dura del vigésimo al vigésimo tercer día.

Tarde

La última etapa de la fase secretora se caracteriza por una disminución gradual de la función secretora, con desaparición completa al final de esta etapa, después de lo cual la mujer comienza a menstruar. Este proceso dura 2-3 días desde el día veinticuatro al vigésimo octavo. Vale la pena señalar una característica que es característica de todas las etapas: duran de 2 a 3 días, mientras que la duración exacta depende de cuántos días haya en el ciclo menstrual de un paciente en particular.

Enfermedades proliferativas

El endometrio crece muy activamente en la fase de proliferación, sus células se dividen bajo la influencia de varias hormonas. Potencialmente, esta condición es peligrosa debido al desarrollo de diversos tipos de enfermedades asociadas con la división celular patológica: neoplasias, proliferación de tejidos, etc. El desarrollo de patologías de este tipo puede deberse a algunas fallas en el proceso de paso de etapas. Al mismo tiempo, el endometrio secretor es casi completamente inmune a tal peligro.

Mayoría enfermedad típica, que se desarrolla como resultado de una violación de la fase de proliferación de la membrana mucosa, es la hiperplasia. Esta es una condición de crecimiento patológico del endometrio. La enfermedad es bastante grave y requiere un tratamiento oportuno, ya que provoca síntomas graves (sangrado, dolor) y puede provocar infertilidad total o parcial. Sin embargo, el porcentaje de casos de su degeneración en oncología es muy bajo.

La hiperplasia surge debido a alteraciones en la regulación hormonal del proceso de división. Como resultado, las células se dividen por más tiempo y de forma más activa. La capa mucosa se espesa significativamente.

¿Por qué se ralentizan los procesos de proliferación?

La inhibición de los procesos de proliferación endometrial es un proceso también conocido como insuficiencia de la segunda fase del ciclo menstrual, caracterizado porque el proceso de proliferación no es lo suficientemente activo o no ocurre en absoluto. Este es un síntoma de menopausia, pérdida de la función ovárica y falta de ovulación.

El proceso es natural y ayuda a predecir el inicio de la menopausia. Pero también puede ser patológico, si se desarrolla en una mujer en edad reproductiva, esto indica desequilibrio hormonal, que debe eliminarse, ya que puede provocar dismenorrea e infertilidad.

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El endometrio de tipo proliferativo es un crecimiento intensivo de la capa mucosa del útero, que ocurre en el contexto de procesos hiperplásicos causados ​​​​por una división excesiva de las estructuras celulares del endometrio. Con esta patología, se desarrollan enfermedades ginecológicas y se altera la función reproductiva. Ante el concepto de endometrio proliferativo, es necesario entender qué significa.

Endometrio: ¿qué es? Este término se refiere a la capa mucosa que recubre la superficie interna del útero. Esta capa tiene una estructura estructural compleja, que incluye los siguientes fragmentos:

• capa epitelial glandular;
• sustancia principal;
• estroma;
• vasos sanguineos.

El endometrio realiza funciones importantes en el cuerpo femenino. Es la capa mucosa del útero la responsable de la fijación del óvulo fertilizado y del inicio de un embarazo exitoso. Después de la concepción, los vasos sanguíneos del endometrio proporcionan al feto oxígeno y nutrientes esenciales.

La proliferación del endometrio promueve el crecimiento del lecho vascular para el suministro normal de sangre al embrión y la formación de la placenta. Durante el ciclo menstrual se producen una serie de cambios cíclicos en el útero, divididos en las siguientes etapas sucesivas:

• Endometrio en fase de proliferación. - caracterizado por un crecimiento intensivo debido a la proliferación de estructuras celulares a través de su división activa. En la fase de proliferación, el endometrio crece, lo que puede ser un fenómeno fisiológico completamente normal, parte del ciclo menstrual o un signo de procesos patológicos peligrosos.
• Fase de secreción: en esta etapa, la capa endometrial se prepara para la fase menstrual.
• Fase menstrual, descamación endometrial: descamación, rechazo de la capa endometrial demasiado grande y su eliminación del cuerpo con sangre menstrual.

Para evaluar adecuadamente los cambios cíclicos del endometrio y en qué medida su condición corresponde a la norma, es necesario tener en cuenta factores como la duración del ciclo menstrual, las etapas de proliferación y el período secreto, la presencia o ausencia de sangrado uterino disfuncional.

Fases de la proliferación endometrial.

El proceso de proliferación endometrial incluye varias etapas sucesivas, lo que corresponde al concepto de normalidad. La ausencia de una de las fases o fallos en su curso puede significar el desarrollo de un proceso patológico. Todo el período dura dos semanas. Durante este ciclo, los folículos maduran, estimulando la secreción de la hormona estrógeno, bajo cuya influencia crece la capa endometrial uterina.

Se distinguen las siguientes etapas de la fase de proliferación:

1. Temprano: dura de 1 a 7 días del ciclo menstrual. En las primeras etapas de la fase, la mucosa uterina cambia. Las células epiteliales están presentes en el endometrio. Las arterias sanguíneas prácticamente no se tuercen y las células del estroma tienen una forma específica que se asemeja a un huso.
2. La fase media es una fase corta que ocurre entre el octavo y décimo día del ciclo menstrual. La capa endometrial se caracteriza por la formación de ciertas estructuras celulares formadas durante la división indirecta.
3. La etapa tardía dura de 11 a 14 días del ciclo. El endometrio está cubierto de glándulas contorneadas, el epitelio tiene varias capas, los núcleos celulares son redondos y de gran tamaño.

Las etapas enumeradas anteriormente deben cumplir con los criterios normativos establecidos y también están indisolublemente ligadas a la fase secretora.

Fases de la secreción endometrial.

El endometrio secretor es denso y liso. La transformación secretora del endometrio comienza inmediatamente después de completar la etapa de proliferación.

Los expertos distinguen las siguientes etapas de secreción de la capa endometrial:

1. Etapa temprana: observada entre los 15 y 18 días del ciclo menstrual. En esta etapa, la secreción es muy débil y el proceso apenas comienza a desarrollarse.
2. La etapa intermedia de la fase de secreción ocurre entre los días 21 y 23 del ciclo. Esta fase se caracteriza por un aumento de la secreción. Sólo al final de la etapa se observa una ligera supresión del proceso.
3. Tarde: para la etapa tardía de la fase de secreción, es típica la supresión de la función secretora, que alcanza su punto máximo con el inicio de la menstruación, después de lo cual comienza el proceso de desarrollo inverso de la capa endometrial uterina. La fase tardía se observa entre los 24 y 28 días del ciclo menstrual.

Enfermedades proliferativas

Enfermedades endometriales proliferativas: ¿qué significa esto? Normalmente, el endometrio de tipo secretor prácticamente no representa ninguna amenaza para la salud de la mujer. Pero la capa mucosa del útero durante la fase proliferativa crece intensamente bajo la influencia de ciertas hormonas. Esta condición conlleva un peligro potencial en términos del desarrollo de enfermedades causadas por una mayor división patológica de las estructuras celulares. Los riesgos de desarrollar tumores, tanto benignos como malignos, aumentan. Entre las principales patologías de tipo proliferativo, los médicos identifican las siguientes:

Hiperplasia- proliferación patológica de la capa endometrial uterina.

Esta enfermedad se manifiesta como signos clínicos, Cómo:

• irregularidades menstruales,
• sangrado uterino,
• síndrome de dolor.

Con la hiperplasia, se altera el desarrollo inverso del endometrio, aumentan los riesgos de infertilidad, se desarrollan disfunción reproductiva y anemia (en el contexto de una gran pérdida de sangre). La probabilidad de degeneración maligna del tejido endometrial y el desarrollo de cáncer también aumenta significativamente.

endometritis- procesos inflamatorios localizados en la zona de la capa mucosa endometrial del útero.

Esta patología se manifiesta:

• sangrado uterino,
• menstruación abundante y dolorosa,
• flujo vaginal de naturaleza purulenta y sanguinolenta,
• dolor doloroso localizado en la parte inferior del abdomen,
• Contactos íntimos dolorosos.

La endometritis también afecta negativamente las funciones reproductivas del cuerpo femenino, provocando el desarrollo de complicaciones como problemas de concepción, insuficiencia placentaria, amenaza de abortos espontáneos e interrupción espontánea del embarazo en las primeras etapas.

Cáncer uterino- una de las patologías más peligrosas que se desarrollan en el período proliferativo del ciclo.

Los pacientes mayores de 50 años son los más susceptibles a esta enfermedad maligna. La enfermedad se manifiesta como un crecimiento exofítico activo simultáneamente con una germinación infiltrante concomitante en el tejido muscular. El peligro de este tipo de oncología radica en su curso prácticamente asintomático, especialmente en las primeras etapas del proceso patológico.

El primer signo clínico es la leucorrea, un flujo vaginal de naturaleza mucosa, pero, desafortunadamente, la mayoría de las mujeres no le prestan especial atención.

Estas personas deberían tener cuidado síntomas clínicos, Cómo:

• sangrado uterino,
• dolor localizado en la parte inferior del abdomen,
• aumento de la necesidad de orinar,
• flujo vaginal con sangre,
• debilidad general y aumento de la fatiga.

Los médicos señalan que la mayoría de las enfermedades proliferativas se desarrollan en el contexto de trastornos hormonales y ginecológicos. Los principales factores provocadores incluyen desordenes endocrinos, diabetes, fibromas uterinos, endometriosis, hipertensión, exceso de peso corporal.

En el grupo de alto riesgo, los ginecólogos incluyen mujeres que se han sometido a abortos, abortos espontáneos, legrados, intervenciones quirúrgicas en los órganos del sistema reproductivo, abuso agentes hormonales anticoncepción.

Para prevenir y detectar oportunamente este tipo de enfermedades, es necesario controlar su salud y ser examinado por un ginecólogo al menos 2 veces al año con fines preventivos.

El peligro de suprimir la proliferación

La inhibición de los procesos proliferativos en la capa endometrial es un fenómeno bastante común, característico de la menopausia y la disminución de las funciones ováricas.

En pacientes en edad reproductiva, esta patología está plagada de desarrollo de hipoplasia y dismenorrea. Durante los procesos de naturaleza hipoplásica, se produce un adelgazamiento de la capa mucosa del útero, como resultado de lo cual el óvulo fertilizado no puede adherirse normalmente a la pared del útero y no se produce el embarazo. La enfermedad se desarrolla en el contexto de trastornos hormonales y requiere atención médica adecuada y oportuna.

El endometrio proliferativo, una capa mucosa uterina en crecimiento, puede ser una manifestación de la norma o un signo de patologías peligrosas. La proliferación es característica del cuerpo femenino. Durante la menstruación, la capa endometrial se desprende, después de lo cual se restablece gradualmente mediante la división celular activa.

Para los pacientes con trastornos reproductivos, es importante tener en cuenta la etapa de desarrollo del endometrio al realizar exámenes de diagnóstico, ya que en diferentes períodos los indicadores pueden tener diferencias significativas.

El endometrio es la capa mucosa interna del útero, que forma las condiciones óptimas para la unión del óvulo fertilizado y cambia su grosor durante el período menstrual.

El espesor mínimo se observa al comienzo del ciclo, el máximo, en sus últimos días. Si la fertilización no ocurre durante el ciclo menstrual, se desprende una sección del epitelio y se libera un óvulo no fertilizado con la célula menstrual.

En términos simples, podemos decir que el endometrio influye en el volumen de secreción, así como en la frecuencia y ciclicidad de la menstruación.

En las mujeres, bajo la influencia de factores negativos, el endometrio puede adelgazarse, lo que no sólo afecta negativamente la unión del embrión, sino que también puede provocar infertilidad.

En ginecología, hay casos de aborto espontáneo arbitrario si el óvulo se colocó en una capa delgada. Un tratamiento ginecológico competente es suficiente para eliminar los problemas que afectan negativamente la concepción y el curso seguro del embarazo.

El engrosamiento de la capa endometrial (hiperplasia) se caracteriza por un curso benigno y puede ir acompañado de la aparición de pólipos. Las desviaciones en el grosor del endometrio se detectan durante un examen ginecológico y exámenes prescritos.

Si no hay síntomas de patología y no se observa infertilidad, es posible que no se prescriba el tratamiento.

Formas de hiperplasia:

• Simple. Predominan las células glandulares, dando lugar a la aparición de pólipos. El tratamiento utiliza medicamentos y cirugía.
• Atípico. Acompañado del desarrollo de adenomatosis (enfermedad maligna).

El ciclo menstrual de la mujer.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo femenino que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama ciclo menstrual.

En promedio, su duración es de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación.

Al mismo tiempo, el endometrio se renueva y limpia.

Si las mujeres experimentan anomalías durante el ciclo menstrual, esto indica trastornos graves en el cuerpo. El ciclo se divide en varias fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división celular que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio, las células normales comienzan a dividirse en la membrana mucosa de la cavidad uterina.

Estos cambios pueden ocurrir durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación es en promedio de hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno, que es producido por un folículo ya maduro, comienza a aumentar rápidamente.

Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio se cubre con células epiteliales, que tienen forma cilíndrica.

En este caso, las arterias sanguíneas permanecen sin cambios.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

Según la variante histológica, existen varios tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-quística, atípica (adenomatosis) y focal (pólipos endometriales).

La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la desaparición de la división del endometrio en capas funcionales y basales. El límite entre el miometrio y el endometrio se expresa claramente, se nota un mayor número de glándulas, pero su ubicación es desigual y su forma no es la misma.

OVARIO	ENDOMETRIO	CAMBIOS ENDOCRINOS
FASE DE PROLIFERACIÓN
etapa inicial (3 días después de la menstruación)
entre los pequeños folículos antrales hay 1 o varios (2-3) folículos en maduración de 5-6 a 9-10 mm de diámetro	inmediatamente después del final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 2-3 mm; la estructura es homogénea (línea ecopositiva estrecha), de una o dos capas; después de 3 días - 4-5 mm, la estructura adquiere una estructura de tres capas característica de la fase proliferativa	Las etapas temprana y media están controladas por la FSH, que estimula un aumento de la concentración de estradiol en la sangre y el líquido folicular. Este último alcanza su nivel máximo hacia el final de la etapa media de la fase de proliferación. Y en la etapa tardía, el folículo dominante se convierte en un sistema autorregulador que se desarrolla bajo la influencia de la FSH y el estradiol acumulados en él. El aumento del grosor del endometrio en proliferación en las etapas inicial y media también se produce debido a la influencia casi aislada de los estrógenos.
etapa intermedia (que dura 6-7 días)
uno de los folículos en maduración se destaca entre los demás por su tamaño (>10 mm): adquiere las características de uno dominante, con una tasa de crecimiento (maduración) de 2 a 4 mm por día; al final de esta etapa alcanza los 15-22 mm	aumento del espesor de la mucosa en 2-3 mm, estructura de tres capas
etapa tardía (que dura 3-4 días)
el folículo dominante continúa creciendo en tamaño y entre 12 y 14 días después de la menstruación se convierte en un folículo preovulatorio, alcanzando entre 23 y 32 mm de diámetro.	el endometrio en proliferación aumenta de volumen entre 2 y 3 mm y, antes de la ovulación, su espesor es de unos 8 mm; Paralelamente, la densidad del epitelio funcional aumenta ligeramente, especialmente en el borde con la capa basal (la estructura general de la mucosa sigue siendo de tres capas), como consecuencia de la secreción preovulatoria de progesterona por parte del folículo maduro.	Los niveles de estradiol superiores a 200 nmol/ml durante al menos 30 a 50 horas provocan una onda de LH. Dado que en este momento normalmente ya se ha acumulado una cantidad adecuada de receptores de LH/CG en el folículo dominante, la luteinización de las células de la granulosa comienza con un aumento de los niveles de LH en sangre. El momento decisivo que completa la maduración del folículo es el cambio del nivel hormonal de FSH a LH. La LH que se acumula en el líquido intrafolicular estimula la producción de progesterona en el folículo (y, en menor medida, en la sangre), lo que se acompaña de una disminución de la concentración de estradiol. Antes de la ovulación, el folículo preovulatorio contiene niveles elevados de FSH, LH y progesterona, niveles ligeramente reducidos de estradiol y una pequeña cantidad de androstenediol. El endometrio experimenta una doble influencia: estrógeno y progesterona. Si el primero estimula un mayor aumento del volumen de la mucosa, la progesterona provoca el desarrollo de arterias espirales. Simultáneamente con la proliferación del endometrio, los estrógenos preparan el aparato secretor de la mucosa para su pleno funcionamiento en la segunda fase del ciclo.
OVULACIÓN
La imagen del folículo preovulatorio desaparece. La erupción de líquido intrafolicular se puede detectar en el espacio retrouterino o paraovárico.
FASE DE SECRECIÓN
etapa temprana (que dura 3-4 días)
el cuerpo lúteo que se desarrolla a partir de un folículo ovulado generalmente no se localiza: la cubierta del folículo, que ha perdido líquido, se cierra y el tejido del cuerpo lúteo se fusiona con la imagen de la médula ovárica; Si se retiene una pequeña cantidad de líquido dentro de las paredes colapsadas de la membrana, el cuerpo lúteo se puede detectar ecográficamente (20-30%) en forma de una cavidad ameboide estrellada o en forma de zelle, rodeada por un borde ecopositivo. que disminuye gradualmente y desaparece al final de la etapa inicial	la densidad del eco aumenta gradualmente y la estructura de tres capas desaparece; al comienzo de la etapa media, la membrana mucosa es un tejido casi homogéneo de densidad media: el endometrio secretor.	La segunda fase del ciclo está asociada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente intensa secreción de progesterona. Bajo su influencia se produce hipertrofia de las criptas glandulares y engrosamiento difuso de los elementos estromales. Las arterias espirales se alargan y se vuelven tortuosas.
etapa intermedia (que dura de 6 a 8 días)
la estructura del ovario está representada por múltiples folículos antrales ubicados a lo largo de la periferia de la médula	el último engrosamiento de la membrana mucosa en este ciclo de 1 a 2 mm; diámetro - 12-15 mm; la estructura y la densidad son las mismas; Se observa con menos frecuencia un ligero aumento en la densidad del eco, en comparación con la etapa inicial.	Las transformaciones secretoras del endometrio se expresan al máximo debido a la concentración máxima de la hormona del cuerpo lúteo. Las criptas glandulares están muy adyacentes entre sí, se desarrolla una reacción similar a una hoja decidual en el estroma, las arterias espirales en forma de múltiples ovillos están bien definidas; Esta etapa es el período de mejores condiciones para la implantación del blastocisto, el momento culminante de la liberación del endometrio a la cavidad uterina de un líquido complejo necesario para el desarrollo de un óvulo fertilizado.
etapa tardía (que dura 3 días)
sin dinámica	la densidad general del eco disminuye ligeramente; en la estructura se hacen visibles pequeñas áreas individuales de densidad reducida; Aparece un borde de rechazo econegativo alrededor de la mucosa, de 2 a 4 mm.	Hay una rápida disminución en la secreción de progesterona, lo que provoca cambios tróficos pronunciados en la mucosa. Como resultado de la muerte del cuerpo lúteo, la concentración de progesterona disminuye drásticamente, se altera la circulación sanguínea en el endometrio, se produce necrosis tisular y rechazo de la capa funcional: la menstruación.

cuerpo lúteo

Cuando un folículo roto se transforma en un cuerpo lúteo, no son las células tecales, sino las células foliculares (epiteliales) (adyacentes a la pared del folículo) las que proliferan (se multiplican). Los productos de su metamorfosis (las llamadas células lúteas) ya no producen hormonas estrogénicas, sino progesterona.

El desarrollo del cuerpo lúteo lo inicia la misma hormona que causa la ovulación, la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria. Posteriormente, su funcionamiento (incluida la producción de progesterona) está respaldado por la hormona lactotrópica (LTH), que se produce en la glándula pituitaria o (durante el embarazo) en la placenta.

Hay 4 etapas en el ciclo de vida del cuerpo lúteo, como se muestra en el diagrama.

Cuerpo lúteo en su etapa principal:

Durante el proceso de metamorfosis glandular, las células lúteas se forman a partir de células epiteliales foliculares. Son grandes, redondos, con citoplasma celular, contienen un pigmento amarillo (luteína) y producen la hormona progesterona. Estas células se encuentran en una masa casi continua. Al igual que otras formaciones endocrinas, el cuerpo lúteo contiene numerosos vasos sanguíneos que crecen desde la teca. Alrededor del cuerpo lúteo predomina el tejido conectivo fibroso, donde ya no se observan células tecales.

"Dinámica de las transformaciones cíclicas fisiológicas de los ovarios y el endometrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

La etapa de proliferación endometrial es un proceso natural de menstruación. ciclo femenino. Pero no siempre los cambios claros pueden tener consecuencias negativas. Hoy en día no existe un solo conjunto de medidas que ayuden a prevenir la aparición de la enfermedad en el útero.

Endometrio proliferativo: ¿qué es? Para comprender esta cuestión, conviene empezar por las funciones del cuerpo femenino. A lo largo del ciclo menstrual, la superficie interna del útero sufre algunos cambios. Estos cambios son de naturaleza cíclica y afectan principalmente al endometrio. Esta capa mucosa recubre la cavidad uterina y es el principal proveedor de sangre al órgano.

Endometrio y su importancia.

La estructura de esta parte del útero es bastante compleja.

Consiste en:

• capas glandulares y tegumentarias de epitelio;
• sustancia principal;
• estroma;
• vasos sanguineos.

¡Importante! La función principal que realiza el endometrio es crear las mejores condiciones para el injerto en el órgano uterino.

Es decir, crea un microclima en la cavidad óptimo para que el embrión se adhiera y se desarrolle en el útero. Gracias a la implementación de tales procesos después de la concepción, aumenta el número de arterias y glándulas sanguíneas en el endometrio. Pasarán a formar parte de la placenta y suministrarán oxígeno y nutrición al feto.

En el transcurso de un mes, se producen cambios en el órgano uterino, que afectan principalmente a la mucosa interna.

Hay 4 fases del ciclo:

• proliferativo;
• menstrual;
• secretor;
• presecretario.

Volver a zmystFases menstrual, proliferativa, presector y sectorial

Durante este período, dos tercios de la capa endometrial mueren y son rechazados. Pero inmediatamente, tan pronto como comienza la menstruación, esta membrana comienza a restaurar su estructura. Al quinto día está completamente recuperada. Este proceso es posible debido a la división de las células de la bola basal del endometrio. En la primera semana, el endometrio tiene una estructura muy fina.

Esta etapa tiene dos periodos. Temprano dura de 5 a 11 días, tarde, de 11 a 14 días. En este momento se produce un rápido crecimiento del endometrio. Desde el momento de la menstruación hasta el momento de la ovulación, el grosor de esta membrana aumenta 10 veces. Las etapas temprana y tardía se diferencian en que en el primer caso la superficie interna del útero tiene un epitelio columnar bajo y las glándulas tienen una estructura tubular.

Durante la segunda variante de la etapa proliferativa, el epitelio se vuelve más alto y las glándulas adquieren una forma larga y ondulada. Comienza el día 14 del ciclo mensual y dura 7 días. Es decir, la primera semana después de la ovulación. Este es el momento en que los núcleos de las células epiteliales se mueven hacia el paso de las trompas. Como resultado de tales procesos, quedan espacios libres en la base de las propias células, en los que se acumula el glucógeno.

Durante este período, las glándulas endometriales aumentan significativamente. Adquieren una forma retorcida, en forma de sacacorchos, y aparecen excrecencias papilares. Como resultado, la estructura de la cubierta se vuelve sacular. Las células glandulares aumentan de tamaño y secretan una sustancia mucosa. Estira la luz de los canales. Las células del tejido conjuntivo en forma de huso del estroma se vuelven poligonales grandes. En ellos se acumulan lípidos y glucógeno.

La etapa más alta del desarrollo endometrial tiene una bola basáltica densa superficial, media esponjosa e inactiva.

La etapa proliferativa del endometrio se combina con un período de actividad folicular de los ovarios.

Volver al temaPeculiaridades de la proliferación endometrial

La histeroscopia del tipo proliferativo de endometrio depende del día del ciclo. EN período temprano(los primeros 7 días) es fino, uniforme y tiene un tinte rosa pálido. En algunos lugares, se ven pequeñas hemorragias y la falta de rechazo de fragmentos de membrana. La forma del útero puede cambiar según la edad de la mujer.

En las mujeres jóvenes, la parte inferior del órgano puede sobresalir hacia su cavidad y tener una depresión en la zona de las esquinas. Un médico sin experiencia puede confundir esta estructura con un útero bicorne o en forma de silla de montar. Pero con este diagnóstico, el tabique desciende bastante, a veces puede llegar a la faringe interna. Por lo tanto, para confirmar esta patología, es mejor realizar estudios en varias clínicas diferentes. En el período posterior, la capa endometrial se vuelve espesa, adquiere un color rosado intenso con un tinte blanco y los vasos ya no son visibles. Durante este período de proliferación, en algunas zonas la membrana puede presentar pliegues engrosados. Es en esta etapa cuando se examina la boca de las trompas de Falopio.

Volver a enfermedades mistuproliferativas

Durante el período de proliferación endometrial, se produce una mayor división celular. A veces, el proceso en sí falla, lo que da como resultado una cantidad excesiva de tejido recién formado, lo que puede provocar la aparición de un tumor, por ejemplo, hiperplasia endometrial. Este último se desarrolla como resultado de trastornos hormonales del ciclo menstrual. Resulta ser una proliferación de glándulas estromales y endometriales. Esta enfermedad tiene dos formas: glandular y atípica.

Volver a zmistZalozista y la hiperplasia endometrial atípica

Esta patología se presenta predominantemente en mujeres. edad menopáusica. La razón del desarrollo. de esta enfermedad Puede haber hiperestrogenismo o un largo período de acción de los estrógenos sobre el endometrio, siempre que su cantidad en sangre sea baja. Con este diagnóstico, el endometrio tiene una estructura gruesa y sobresale hacia la cavidad del órgano en forma de pólipos.

La morfología de la hiperplasia quística glandular está representada por una gran cantidad de células epiteliales columnares (con menos frecuencia cúbicas). Estas partículas tienen una forma más grande que las células normales; por lo tanto, el núcleo y el citoplasma basófilo también son más grandes. Estos elementos se acumulan en grupos o crean estructuras similares a glándulas. Una característica de esta forma de hiperplasia endometrial de tipo proliferativo es que no hay una mayor distribución de las células recién formadas. Esta patología muy raramente degenera en un tumor maligno.

Este tipo de enfermedad se clasifica como precancerosa. Ocurre principalmente durante la menopausia y la vejez. Esta patología no se observa en mujeres jóvenes. La hiperplasia atípica es una proliferación pronunciada en el endometrio con focos adenomatosos que consisten en glándulas ramificadas. Al realizar un estudio, se puede encontrar una gran cantidad de células epiteliales columnares grandes que tienen núcleos grandes con nucléolos más pequeños. La proporción entre núcleo y citoplasma (basófila) permanece prácticamente sin cambios. Además, hay células grandes que tienen un núcleo ligeramente agrandado y un citoplasma muy grande. También hay células claras con lípidos y, en base a su presencia, se hace un diagnóstico decepcionante.

La hiperplasia glandular atípica se convierte en cáncer en 2-3 pacientes de cada cien. Las células epiteliales columnares en este caso se pueden ubicar por separado o en grupos. Elementos similares están presentes durante la fase proliferativa del ciclo mensual sin patología, pero durante la enfermedad no hay células del tejido decidual. En ocasiones, la hiperplasia atípica puede tener el proceso contrario. Pero esto sólo es posible en caso de influencia hormonal.

La imagen histeroscópica del endometrio sin cambios depende de la fase del ciclo menstrual (en el período reproductivo) y de la duración de la menopausia (en el período posmenopáusico). Como saben, el control del ciclo menstrual normal se produce a nivel de neuronas especializadas del cerebro, que reciben información sobre el estado del entorno externo, la convierten en señales neurohormonales (norepinefrina), que posteriormente ingresan a las células neurosecretoras del hipotálamo.

En el hipotálamo (en la base del tercer ventrículo), bajo la influencia de la norepinefrina, se sintetiza el factor liberador de gonadotropina (GTRF), que asegura la liberación de hormonas de la glándula pituitaria anterior al torrente sanguíneo: la hormona estimulante del folículo (FSH). ), hormona luteinizante (LH) y hormonas lactotrópicas (prolactina, PRL). El papel de la FSH y la LH en la regulación del ciclo menstrual está claramente definido: la FSH estimula el crecimiento y la maduración de los folículos, la LH estimula la esteroidogénesis. Bajo la influencia de FSH y LH, los ovarios producen estrógenos y progesterona, que, a su vez, provocan transformaciones cíclicas en los órganos diana: el útero, las trompas de Falopio, la vagina, así como en las glándulas mamarias, la piel, los folículos pilosos, los huesos. tejido adiposo.

La secreción de estrógeno y progesterona por los ovarios se acompaña de transformaciones cíclicas tanto en las membranas musculares como en las mucosas del útero. En la fase folicular del ciclo se produce hipertrofia de las células miometriales y en la fase lútea se produce su hiperplasia. En el endometrio, las fases folicular y lútea corresponden a períodos de proliferación y secreción (en ausencia de concepción, la fase de secreción es reemplazada por una fase de descamación: la menstruación). La fase de proliferación comienza con un crecimiento lento del endometrio. La fase proliferativa temprana (hasta 7-8 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la presencia de glándulas cortas y alargadas con luces estrechas, revestidas con epitelio columnar, en cuyas células se observan numerosas mitosis.

Hay un rápido crecimiento de las arterias espirales. La fase proliferativa media (hasta los 10-12 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la aparición de glándulas contorneadas alargadas y edema moderado del estroma. Las arterias espirales se vuelven tortuosas debido a su crecimiento más rápido en comparación con las células endometriales. En la última fase de proliferación, las glándulas continúan agrandándose, se vuelven muy enrolladas y adquieren una forma ovalada.

En la fase temprana de secreción (los primeros 3-4 días después de la ovulación, hasta el día 17 del ciclo menstrual) mayor desarrollo glándulas y expansión de su luz. En las células epiteliales, las mitosis desaparecen y aumenta la concentración de lípidos y glucógeno en el citoplasma. La etapa intermedia de secreción (19-23 días del ciclo menstrual) refleja las transformaciones características del apogeo del cuerpo lúteo, es decir. período de máxima saturación gestagénica. La capa funcional se vuelve más alta y se divide claramente en capas profunda (esponjosa) y superficial (compacta).

Las glándulas se expanden, sus paredes se pliegan; Aparece una secreción en la luz de las glándulas que contiene glucógeno y glicosaminoglucuronglicanos ácidos (mucopolisacáridos). El estroma con los fenómenos de una reacción decidual perivascular, en su sustancia intersticial aumenta la cantidad de glicosaminoglucuronglicanos ácidos. Las arterias espirales son muy tortuosas y forman "ovillos" (el signo más fiable que determina el efecto luteinizante).

Etapa tardía de secreción (24-27 días del ciclo menstrual): durante este período, se observan procesos asociados con la regresión del cuerpo lúteo y, en consecuencia, una disminución en la concentración de hormonas producidas por él: el trofismo del endometrio es alterado, se forman sus cambios degenerativos, morfológicamente el endometrio retrocede, aparecen signos de isquemia. Al mismo tiempo, la jugosidad del tejido disminuye, lo que conduce a la arruga del estroma de la capa funcional. Se intensifica el plegamiento de las paredes de las glándulas.

En el día 26-27 del ciclo menstrual, se observa expansión lacunar de los capilares y hemorragias focales hacia el estroma en las capas superficiales de la capa compacta; Debido a la fusión de las estructuras fibrosas, aparecen áreas de separación de las células del estroma y del epitelio de las glándulas. Este estado del endometrio se denomina “menstruación anatómica” y precede inmediatamente a la menstruación clínica.

En el mecanismo del sangrado menstrual, se da importancia importante a los trastornos circulatorios causados ​​por espasmos prolongados de las arterias (estasis, formación de coágulos sanguíneos, fragilidad y permeabilidad de la pared vascular, hemorragia en el estroma, infiltración de leucocitos). El resultado de estas transformaciones es la necrobiosis del tejido y su fusión. Debido a la dilatación de los vasos sanguíneos que se produce después de un espasmo prolongado, una gran cantidad de sangre ingresa al tejido endometrial, lo que provoca la rotura de los vasos sanguíneos y el rechazo (descamación) de las secciones necróticas de la capa funcional del endometrio, es decir, al sangrado menstrual.

La fase de regeneración es bastante corta y se caracteriza por la regeneración del endometrio a partir de las células de la capa basal. La epitelización de la superficie de la herida se produce desde las secciones marginales de las glándulas de la membrana basal, así como desde las secciones profundas no rechazadas de la capa funcional.

Normalmente, la cavidad uterina tiene la forma de una hendidura triangular, en cuyas secciones superiores se abren las desembocaduras de las trompas de Falopio, y su sección inferior se comunica con el canal cervical a través de una abertura interna. Es recomendable evaluar la imagen endoscópica de la mucosa uterina durante un ciclo menstrual sin alteraciones teniendo en cuenta los siguientes criterios:
1) la naturaleza de la superficie mucosa;
2) la altura de la capa funcional del endometrio;
3) el estado de las glándulas tubulares endometriales;
4) estructura de los vasos mucosos;
5) el estado de los orificios de las trompas de Falopio.

Durante la fase inicial de proliferación el endometrio es de color rosa pálido o amarillo rosado, delgado (hasta 1-2 mm). Los conductos excretores de las glándulas tubulares se visualizan claramente y están distribuidos uniformemente. A través de la fina mucosa se identifica una densa red vascular. En algunas zonas se ven pequeñas hemorragias. Las bocas de las trompas de Falopio son libres y se identifican fácilmente en forma de conductos ovalados o en forma de hendiduras, localizados en los huecos de las secciones laterales de la cavidad uterina.

1 - la boca de la trompa de Falopio está libre, definida como un pasaje en forma de hendidura

EN Fases de proliferación media y tardía. el endometrio adquiere un carácter plegado (se visualizan pliegues longitudinales y/o transversales engrosados) y un tono uniforme rosa brillante. Aumenta la altura de la capa funcional de la mucosa. La luz de las glándulas tubulares se vuelve menos notoria debido a la tortuosidad de las glándulas y al edema moderado del estroma (en el período preovulatorio la luz de las glándulas no está determinada). Los vasos mucosos se pueden identificar sólo en la fase media de la proliferación; en la etapa tardía de la proliferación, el patrón vascular se pierde. Los orificios de las trompas de Falopio, en comparación con la fase inicial de proliferación, están menos definidos.

1 - endocérvix; 2 - fondo del útero; 3 - la boca de las trompas de Falopio; En esta fase, la luz de las glándulas es menos perceptible, pero se pueden identificar los vasos.

EN fase temprana de secreción El endometrio se distingue por un tono rosa pálido y una superficie aterciopelada. La altura de la capa funcional de la mucosa alcanza los 4-6 mm. Durante el apogeo del cuerpo lúteo, el endometrio se vuelve suculento con múltiples pliegues que tienen una parte superior plana. Los espacios entre los pliegues se definen como espacios estrechos. Los orificios de las trompas de Falopio, debido a la intensa inflamación y pliegue de la mucosa, a menudo no se visualizan o son apenas perceptibles. Naturalmente, no se puede detectar el patrón vascular del endometrio. En vísperas de la menstruación, el endometrio adquiere un tono intenso y brillante. Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado.

Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado (1)

EN primer día de menstruación Se determina una gran cantidad de fragmentos mucosos, cuyo color varía del amarillo pálido al violeta oscuro, así como coágulos de sangre y mocos. En zonas con rechazo total de la capa funcional, se visualizan numerosas hemorragias puntiformes sobre un fondo rosa pálido.

En el período posmenopáusico, los procesos involutivos progresan en el sistema reproductivo de la mujer, provocados por una disminución del potencial regenerativo de las células. Se observan procesos atróficos en todos los órganos del sistema reproductivo: los ovarios se encogen y se vuelven escleróticos; el peso del útero disminuye, sus elementos musculares son reemplazados por tejido conectivo; El epitelio vaginal se vuelve más delgado. En los primeros años de la menopausia, el endometrio tiene una estructura de transición, característica del período premenopáusico.

Posteriormente (a medida que la función ovárica va decayendo progresivamente), el endometrio en reposo que no funciona se transforma en uno atrófico. En el endometrio poco atrófico, la capa funcional es indistinguible de la capa basal. El estroma compacto y arrugado, rico en fibras, incluido el colágeno, contiene pequeñas glándulas individuales revestidas con epitelio columnar bajo de una sola fila. Las glándulas parecen tubos rectos con una luz estrecha. Hay atrofia simple y quística. Las glándulas dilatadas quísticamente están revestidas por un epitelio columnar bajo de una sola fila.

imagen histeroscópica en la posmenopausia está determinada por su duración. En el período correspondiente a la mucosa de transición, esta última se caracteriza por un color rosa pálido, un patrón vascular débil, punto único y hemorragias dispersas. Las bocas de las trompas de Falopio están libres y cerca de ellas la superficie de la cavidad uterina es de color amarillo pálido con un tinte opaco. El endometrio atrófico tiene un color uniforme pálido o amarillo pálido, no se identifica la capa funcional. A menudo no se visualiza la red vascular, aunque se pueden observar venas varicosas mucosas. La cavidad uterina se reduce drásticamente, las bocas de las trompas de Falopio se estrechan.

Con la atrofia endometrial inducida debido a la influencia de hormonas exógenas (la llamada hipoplasia glandular con disociación glandular-estroma), la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), de color amarillo-marrón. La altura de la capa funcional no supera los 1-2 mm. Entre los "adoquines" se ven vasos estromales profundos. Las bocas de las trompas de Falopio se visualizan bien y su luz se estrecha.

El estudio de la anatomía endoscópica del endometrio y las paredes de la cavidad uterina permite no sólo evaluar los cambios cíclicos en la membrana mucosa de los pacientes examinados por infertilidad, sino también realizar un diagnóstico diferencial entre la transformación normal y patológica del endometrio. Brevemente, las principales disposiciones de este capítulo se pueden presentar de la siguiente manera:

• fase de proliferación:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 2 y 5 mm;
3) conductos excretores las glándulas se visualizan y distribuyen uniformemente;
4) la red vascular es densa pero delgada;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres;

• fase de secreción:

1) la superficie de la mucosa es aterciopelada, con numerosos pliegues, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 4 y 8 mm;
3) los conductos excretores de las glándulas no se identifican debido al edema del estroma;
4) la red vascular no está determinada;
5) las bocas de las trompas de Falopio a menudo no se visualizan o apenas se notan;

• atrofia endometrial:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es inferior a 1 mm;

4) el patrón vascular es débilmente expresado o no determinado;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechas;

• atrofia endometrial inducida:

1) la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), el color es amarillo-marrón;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es de hasta 1-2 mm;
3) no se identifican los conductos excretores de las glándulas;
4) entre los “adoquines” se ven vasos estromales profundos;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechadas.

UN. Strizhakov, A.I. davydov

El endometrio es la capa mucosa interna del útero, que forma las condiciones óptimas para la unión del óvulo fertilizado y cambia su grosor durante el período menstrual.

El espesor mínimo se observa al comienzo del ciclo, el máximo, en sus últimos días. Si la fertilización no ocurre durante el ciclo menstrual, se desprende una sección del epitelio y se libera un óvulo no fertilizado con la célula menstrual.

En términos simples, podemos decir que el endometrio influye en el volumen de secreción, así como en la frecuencia y ciclicidad de la menstruación.

En las mujeres, bajo la influencia de factores negativos, el endometrio puede adelgazarse, lo que no sólo afecta negativamente la unión del embrión, sino que también puede provocar infertilidad.

En ginecología, hay casos de aborto espontáneo arbitrario si el óvulo se colocó en una capa delgada. Un tratamiento ginecológico competente es suficiente para eliminar los problemas que afectan negativamente la concepción y el curso seguro del embarazo.

El engrosamiento de la capa endometrial (hiperplasia) se caracteriza por un curso benigno y puede ir acompañado de la aparición de pólipos. Las desviaciones en el grosor del endometrio se detectan durante un examen ginecológico y exámenes prescritos.

Si no hay síntomas de patología y no se observa infertilidad, es posible que no se prescriba el tratamiento.

Formas de hiperplasia:

• Simple. Predominan las células glandulares, dando lugar a la aparición de pólipos. El tratamiento utiliza medicamentos y cirugía.
• Atípico. Acompañado del desarrollo de adenomatosis (enfermedad maligna).

El ciclo menstrual de la mujer.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo femenino que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama ciclo menstrual.

En promedio, su duración es de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación.

Al mismo tiempo, el endometrio se renueva y limpia.

Si las mujeres experimentan anomalías durante el ciclo menstrual, esto indica trastornos graves en el cuerpo. El ciclo se divide en varias fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división celular que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio, las células normales comienzan a dividirse en la membrana mucosa de la cavidad uterina.

Estos cambios pueden ocurrir durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación es en promedio de hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno, que es producido por un folículo ya maduro, comienza a aumentar rápidamente.

Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio se cubre con células epiteliales, que tienen forma cilíndrica.

En este caso, las arterias sanguíneas permanecen sin cambios.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

Según la variante histológica, existen varios tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-quística, atípica (adenomatosis) y focal (pólipos endometriales).

La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la desaparición de la división del endometrio en capas funcionales y basales. El límite entre el miometrio y el endometrio se expresa claramente, se nota un mayor número de glándulas, pero su ubicación es desigual y su forma no es la misma.

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El endometrio consta de dos capas: funcional y basal. La capa funcional cambia su estructura bajo la influencia de las hormonas sexuales y, si no se produce el embarazo, se rechaza durante la menstruación.

Fase proliferativa

Se considera que el inicio del ciclo menstrual es el primer día de la menstruación. Al final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 1 a 2 mm. El endometrio está formado casi exclusivamente por la capa basal. Las glándulas son estrechas, rectas y cortas, revestidas con epitelio columnar bajo, el citoplasma de las células estromales es casi el mismo.

A medida que aumentan los niveles de estradiol, se forma una capa funcional: el endometrio se prepara para la implantación del embrión. Las glándulas se alargan y se vuelven enrolladas. El número de mitosis aumenta. A medida que proliferan, la altura de las células epiteliales aumenta y el epitelio mismo cambia de una sola fila a varias filas en el momento de la ovulación. El estroma está hinchado y aflojado, con núcleos celulares y volumen citoplasmático aumentados. Los vasos son moderadamente tortuosos.

Fase secretora

Normalmente, la ovulación ocurre el día 14 del ciclo menstrual. La fase secretora se caracteriza por altos niveles de estrógeno y progesterona. Sin embargo, después de la ovulación, la cantidad de receptores de estrógeno en las células endometriales disminuye. La proliferación endometrial se inhibe gradualmente, la síntesis de ADN disminuye y el número de mitosis disminuye. Por tanto, la progesterona tiene un efecto predominante sobre el endometrio en la fase secretora.

En las glándulas endometriales aparecen vacuolas que contienen glucógeno, que se detectan mediante la reacción PAS. En el día 16 del ciclo, estas vacuolas son bastante grandes, están presentes en todas las células y están ubicadas debajo de los núcleos. El día 17, los núcleos, apartados por las vacuolas, se ubican en la parte central de la célula. En el día 18, aparecen vacuolas en la parte apical y núcleos en la parte basal de las células, la secreción apocrina comienza a liberar glucógeno en la luz de las glándulas. Mejores condiciones para la implantación se crean entre el sexto y séptimo día después de la ovulación, es decir. en el día 20-21 del ciclo, cuando la actividad secretora de las glándulas es máxima.

El día 21 del ciclo comienza la reacción decidual del estroma endometrial. Las arterias espirales son muy tortuosas; más tarde, debido a una disminución del edema estromal, son claramente visibles. Primero aparecen las células deciduales, que poco a poco van formando grupos. El día 24 del ciclo, estas acumulaciones forman acoplamientos eosinofílicos perivasculares. El día 25 se forman islas de células deciduales. Para el día 26 del ciclo, la reacción decidual se vuelve máxima. Aproximadamente dos días antes de la menstruación, en el estroma endometrial aumenta drásticamente el número de neutrófilos que migran allí desde la sangre. La infiltración de neutrófilos se reemplaza por necrosis de la capa funcional del endometrio.

Cambios en los niveles hormonales (contenido de estrógeno y progesterona en la sangre en dias diferentes El ciclo ovárico afecta directamente el estado del endometrio, la membrana mucosa de las trompas de Falopio, el canal cervical y la vagina. La mucosa uterina sufre cambios cíclicos (ciclo menstrual). En cada ciclo, el endometrio pasa por fases menstruales, proliferativas y secretoras. El endometrio se divide en capas funcionales (que desaparecen durante la menstruación) y basales (que se conservan durante la menstruación).

Fase proliferativa

La fase proliferativa (folicular), la primera mitad del ciclo, dura desde el primer día de la menstruación hasta el momento de la ovulación; en este momento, bajo la influencia de los estrógenos (principalmente estradiol), se produce la proliferación de células de la capa basal y la restauración de la capa funcional del endometrio. La duración de la fase puede variar. La temperatura corporal basal es normal. Las células epiteliales de las glándulas de la capa basal migran a la superficie, proliferan y forman un nuevo revestimiento epitelial del endometrio. En el endometrio también se produce la formación de nuevas glándulas uterinas y el crecimiento de arterias espirales desde la capa basal.

Fase secretora

La fase secretora (lútea), la segunda mitad, dura desde la ovulación hasta el inicio de la menstruación (12-16 días). Alto nivel de secretado cuerpo amarillo la progesterona crea condiciones favorables para la implantación del embrión. La temperatura corporal basal es superior a 37 °C.

Las células epiteliales dejan de dividirse y de hipertrofiarse. Las glándulas uterinas se expanden y se ramifican más. Las células glandulares comienzan a secretar glucógeno, glicoproteínas, lípidos y mucina. La secreción sube a la boca de las glándulas uterinas y se libera en la luz del útero. Las arterias espirales se vuelven más sinuosas y se acercan a la superficie de la membrana mucosa. En las partes superficiales de la capa funcional aumenta el número de células del tejido conectivo, en cuyo citoplasma se acumulan glucógeno y lípidos. Alrededor de las células se forman fibras de colágeno y reticulares. Las células estromales adquieren características de las células deciduales de la placenta. Gracias a tales cambios en el endometrio, se distinguen dos zonas en la capa funcional: compacta, orientada hacia la luz, y más profunda, esponjosa. Si no se ha producido la implantación, una disminución en el contenido de hormonas esteroides ováricas provoca torsión, esclerosis y una disminución en la luz de las arterias espirales que irrigan los dos tercios superiores de la capa funcional del endometrio. Como resultado, el flujo sanguíneo en la capa funcional del endometrio se deteriora: isquemia, lo que conduce al rechazo de la capa funcional y al sangrado genital.

fase menstrual

La fase menstrual es el rechazo de la capa funcional del endometrio. Con una duración del ciclo de 28 días, la menstruación dura 5+2 días.

W. Beck

Artículo "Fases del ciclo menstrual" de la sección.

Cada mes, el cuerpo femenino sufre cambios fisiológicos asociados con el ciclo menstrual y el síndrome premenstrual. Los niveles hormonales cambian, los receptores cerebrales se activan y la capa endometrial del útero cambia. Todo esto es necesario para que el cuerpo de la mujer esté preparado para concebir y dar a luz al feto. Mientras el cuerpo femenino experimente estos cambios, la función reproductiva se mantiene. La duración del ciclo menstrual es diferente para todas las mujeres, normalmente el ciclo dura de 20 a 40 días. Sin embargo, los cambios hormonales y los síntomas del síndrome premenstrual son casi idénticos para todas las mujeres.

El ciclo menstrual se divide en cuatro fases.:

1. Menstruación.

2. Folicular.

3. Ovulatorio.

Al visitar a un ginecólogo, el médico siempre pregunta sobre el inicio del ciclo menstrual, y algunas mujeres se sienten confundidas por esta pregunta porque no entienden la fisiología. Es fácil entender este proceso: el comienzo de un nuevo ciclo menstrual es el día del sangrado fisiológico. A partir de este día es necesario realizar una cuenta atrás si llevas un calendario ginecológico. Los ginecólogos también calculan la edad gestacional aproximada, tomando como punto de partida el primer día del sangrado menstrual.

Las fases del ciclo menstrual se diferencian entre sí en varios aspectos: duración, cambios hormonales y fisiológicos. Los cambios afectan principalmente al endometrio del útero, así como a la membrana mucosa de las trompas de Falopio, el canal cervical y la vagina. Estos cambios se producen debido a la dinámica niveles hormonales : cambios en la concentración de estrógeno y progesterona en el torrente sanguíneo. Para comprender la fisiología del proceso menstrual, es necesario conocer la estructura del endometrio del útero. El endometrio consta de una capa funcional y basal. La capa funcional se rechaza y desaparece durante la menstruación, pero la capa basal se conserva.

fase menstrual

El ciclo menstrual comienza con una fase que los médicos en el campo de la ginecología llaman fase menstrual. Esta etapa del ciclo se caracteriza secreción sangrienta del útero, y esta fase dura de 4 a 6 días. Para todas las mujeres, este proceso es puramente individual y depende de características fisiológicas cuerpo. El sangrado no es más que el rechazo de la capa endometrial, su parte funcional, junto con el óvulo no fecundado. En algunas fuentes literarias se puede encontrar el dicho: "El útero llora por un embarazo fallido". Por lo general, esta fase va acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen y la región lumbar.

El primer sangrado en las niñas comienza cuando alcanzan la edad de 11 a 13 años. Este proceso en la ciencia se llama menarquia. El primer sangrado puede ser escaso (manchado) o abundante. La secreción escasa es más común.

Fase proliferativa

La siguiente es la fase folicular o proliferativa: esta es la fase decisiva para una posible concepción. Su duración suele ser de 14 días, y se caracteriza por el desarrollo de folículos en los que se produce la maduración del ovocito (óvulo). La fase proliferativa finaliza con la ovulación. Algunos científicos llaman a la fase folicular la etapa preparatoria para el embarazo. También en esta etapa, gracias a la acción del estradiol, considerado el principal estrógeno en la edad de reproducción, se produce el proceso de división de los elementos celulares de la capa basal del endometrio del útero y la restauración de su parte funcional. La temperatura corporal basal está dentro de los límites normales.

La restauración del endometrio se produce gracias a las células epiteliales ubicadas en las glándulas, que forman la base de la capa basal del útero. Cuando comienza la fase proliferativa, estos elementos celulares salen a la superficie, se dividen formando cada vez más células, que se convierten en la base del nuevo revestimiento epitelial del endometrio. Las paredes del útero están pobladas de nuevas glándulas y en ellas crecen cada vez más vasos, representados por arterias espirales. Estos elementos son necesarios para el funcionamiento normal de los procesos metabólicos. La fase folicular, también llamada proliferativa, se caracteriza por los siguientes signos clínicos:

Aumento de tamaño y duelen las glándulas mamarias .

· Aparece abundante flujo vaginal transparente.

· La concentración de estrógenos aumenta, lo que confiere al fluido cervical cualidades que facilitan la penetración de los espermatozoides.

Fase de ovulación

Con el inicio de la ovulación, el ciclo menstrual entra en la fase ovulatoria, que dura una media de 3 días. La ovulación se caracteriza por la liberación de un óvulo de la gónada. La liberación del óvulo se produce una vez que el folículo ha completado por completo el proceso de maduración. Tan pronto como finaliza este proceso, se forma un agujero en el folículo: una ruptura. El óvulo se libera a través de él y luego migra a las trompas de Falopio y en 24 horas intenta "absorber" los espermatozoides. ¿Por qué exactamente un día? Porque esta es la vida útil de un óvulo maduro; si no es fecundado en este momento, muere.

El crecimiento y maduración del folículo se produce debido a la acción de la hormona folículo estimulante. Se ha establecido que el período que abarca 5 días antes de la ovulación y 2 días después es un momento favorable para la concepción. En un ciclo menstrual normal, la mujer ovula al decimocuarto día. El óvulo se libera de un folículo maduro a un ritmo rápido, normalmente 120 minutos son suficientes.

Objetivamente, el cuerpo femenino no es capaz de sentir este proceso. La medicina moderna dispone de varios métodos para determinar la duración de la fase ovulatoria. Como se mencionó anteriormente, este proceso dura en promedio unos tres días, pero esto depende de la duración del ciclo menstrual completo. Los siguientes métodos se utilizan para determinar la ovulación:

1. Métodos de diagnóstico para fijar el nivel de hormona luteinizante en el torrente sanguíneo.

2. Método de diagnóstico ecográfico para el estudio de las gónadas femeninas (ovarios), con los folículos que contienen (foliculometría).

3. Los niveles de la hormona luteinizante se pueden determinar en casa analizando la orina mediante una prueba de ovulación.

4. Además, si llevas un calendario menstrual, la ovulación se puede determinar midiendo temperatura basal(Este es el método más inexacto, ya que el nivel de temperatura depende de muchos factores).

La fase ovulatoria está controlada por una parte especial del cerebro: el hipotálamo, que, a su vez, regula la acción de la glándula pituitaria. La glándula pituitaria suministra hormonas gonadotrópicas (LNG y FSH) al torrente sanguíneo. Mientras dura la fase folicular, el folículo aumenta de tamaño. El crecimiento de esta estructura depende directamente de la hormona folículo estimulante. Cuando el folículo se acerca al punto extremo de maduración, su diámetro llega a ser de 2 cm. Pero el folículo no está vacío y en su interior madura un óvulo. La maduración del óvulo se lleva a cabo bajo la influencia de la hormona luteinizante, cuyo impulso para la producción son los estrógenos. Su síntesis la lleva a cabo el lóbulo anterior de la glándula pituitaria.

Una vez completada la maduración del folículo, se forma un espacio en su pared. A través de él, el óvulo maduro se libera y avanza a través de las trompas de Falopio hasta el útero. La fertilización del óvulo se produce en las trompas de Falopio, y solo después ingresa al útero como cigoto y después de cinco días se implanta en la pared. Si el óvulo, después de ingresar a las trompas de Falopio, no es fertilizado dentro de las 24 horas, muere.

Fase lútea

La fase lútea dura desde el momento de la ovulación hasta el inicio del sangrado menstrual. En promedio, cubre un período de tiempo de 12 a 16 días. Durante esta fase, el folículo acumula hormona luteinizante y el folículo mismo se transforma en el cuerpo lúteo.

Desde el momento en que se forma el cuerpo lúteo aumenta la producción de progesterona y estrógeno. Al mismo tiempo, el útero se prepara para recibir un óvulo fertilizado. Para que el embarazo se desarrolle sin consecuencias negativas, la producción de progesterona por el cuerpo lúteo se produce antes de la colocación y formación de la placenta. Una vez formada la placenta, recae sobre ella la función de producción de progesterona. Si el ciclo menstrual no termina con el embarazo, entonces el nivel de esta hormona comienza a disminuir gradualmente y la luz de las arterias espirales que alimentan el endotelio se estrecha. Todo esto termina en isquemia (falta de oxígeno), caracterizada por rechazo de la capa funcional del endotelio y sangrado del útero. A partir de este momento comienza un nuevo ciclo.

El desarrollo de la fase lútea se puede diagnosticar midiendo la temperatura basal. En este caso, debería ser igual a 37°C o más. Durante el ciclo menstrual, una mujer experimenta letargo y somnolencia durante la fase lútea. Su apetito aumenta considerablemente. El estado de ánimo se vuelve inestable, una mujer puede enojarse por nimiedades, puede llorar o reír sin motivo. Aparecen todos los signos del síndrome premenstrual. Normalmente tienen un curso leve, pero con patología se intensifican hasta un curso moderado y severo.

La deficiencia de la fase lútea se puede caracterizar por una serie de procesos patológicos:

· Después de una lesión traumática y un agotamiento nervioso, el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario puede verse alterado.

· Puede verse alterado el funcionamiento del aparato receptor de la capa endometrial del útero. Esto puede deberse a adherencias en el útero después de un aborto o aborto espontáneo, o a procesos inflamatorios infecciosos.

· Violado Procesos metabólicos en el cuerpo femenino.

· Suministro insuficiente de sangre, saturada de oxígeno y sustancias necesarias, al cuerpo lúteo.

· El líquido peritoneal adquiere parámetros bioquímicos alterados.

Muchas mujeres llevan un calendario del ciclo menstrual para calcular los días seguros y utilizar estos cálculos como anticonceptivo. Sin embargo, este método no es exacto, ya que varios factores causales pueden provocar una alteración del ciclo. Puede aumentar o disminuir. En este caso, los límites de la ovulación y otras fases cambian, la actividad vital de las células germinales cambia, todo esto puede conducir a la aparición de un embarazo no deseado.

Al observar la regularidad del ciclo menstrual, podemos sacar conclusiones sobre el estado general de salud. ciclo irregular puede indicar problemas asociados con el sistema endocrino o con un peso corporal insuficiente. El calendario sólo puede dar lugar a la idea de patología. La causa real sólo puede ser determinada por un especialista después de las investigaciones necesarias. Cuando una mujer no presenta sangrado menstrual, esto indica el desarrollo de la menopausia. Después de la menopausia, la función reproductiva de la mujer se vuelve imposible.

Algunas mujeres utilizan el calendario del ciclo menstrual para planificar el sexo de su hijo. Sin embargo, este enfoque aún no ha encontrado confirmación científica.

Además, el calendario menstrual ayuda a calcular la fecha de parto. Esto se hace de acuerdo con el siguiente esquema: el embarazo dura 280 días lunares, a este número se le suma la fecha estimada de concepción y así se calcula la fecha aproximada de nacimiento. Para establecer la fecha de nacimiento, también puedes utilizar la fórmula de Naegele. Su esencia es la siguiente: tomar el primer día de la última menstruación, restarle 3 meses y sumar 7 días. El número resultante es la fecha de parto estimada. Es posible que esta fórmula no proporcione información precisa si el ciclo menstrual de una mujer no es regular.