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Demencia aterosclerótica. Clínica de trastornos mentales en aterosclerosis cerebral.

A medida que una persona envejece, comienzan a ocurrir fallas en todos los sistemas y órganos. También existen desviaciones en la actividad mental, que se dividen en conductuales, emocionales y cognitivas. Este último incluye la demencia (o demencia), aunque tiene una estrecha relación con otros trastornos. En pocas palabras, en un paciente con demencia, debido a trastornos mentales, cambios de comportamiento, aparece una depresión sin causa, la emocionalidad disminuye y la persona comienza a degradarse gradualmente.

La demencia suele desarrollarse en personas mayores. Afecta a varios procesos psicológicos: habla, memoria, pensamiento, atención. Ya en la etapa inicial de la demencia vascular, los trastornos resultantes son bastante importantes, lo que afecta la calidad de vida del paciente. Olvida las habilidades ya adquiridas y aprender nuevas habilidades se vuelve imposible. Estos pacientes tienen que abandonar su carrera profesional y simplemente no pueden prescindir de la supervisión constante de sus familiares.

Características generales de la enfermedad.

Los deterioros cognitivos adquiridos que afectan negativamente las actividades y el comportamiento diarios de un paciente se denominan demencia.

La enfermedad puede tener varios grados de gravedad dependiendo de adaptación social paciente:

Grado leve de demencia: el paciente experimenta una degradación de sus habilidades profesionales, su actividad social disminuye y el interés en sus actividades y entretenimiento favoritos se debilita significativamente. Al mismo tiempo, el paciente no pierde la orientación en el espacio circundante y puede cuidar de sí mismo de forma independiente.
Grado moderado (promedio) de demencia: caracterizado por la imposibilidad de dejar al paciente desatendido, ya que pierde la capacidad de utilizar la mayoría de los electrodomésticos. A veces a una persona le resulta difícil abrir la cerradura por sí sola. puerta principal. Este grado de gravedad a menudo se denomina coloquialmente “locura senil”. El paciente necesita ayuda constante en la vida cotidiana, pero puede afrontar el cuidado personal y la higiene personal sin ayuda externa.
Grado severo: el paciente tiene una desadaptación total al medio ambiente y una degradación de la personalidad. Ya no puede arreglárselas sin la ayuda de sus seres queridos: necesita que lo alimenten, lo laven, lo vistan, etc.

Puede haber dos formas de demencia: total y lacunar(dismnésico o parcial). Este último se caracteriza por graves desviaciones en el proceso de memoria a corto plazo, mientras que los cambios emocionales no son particularmente pronunciados (sensibilidad excesiva y llanto). En la etapa inicial se puede considerar una variante típica de la demencia lacunar.

La forma de demencia total se caracteriza por una degradación personal absoluta. El paciente está expuesto a trastornos intelectuales y cognitivos, la esfera emocional-volitiva de la vida cambia radicalmente (no hay sentimiento de vergüenza, el deber, los intereses vitales y los valores espirituales desaparecen).

Desde un punto de vista médico, existe la siguiente clasificación de tipos de demencia:

La demencia de tipo atrófico (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick) generalmente ocurre en el contexto de reacciones degenerativas primarias que ocurren en las células del sistema nervioso central.
Demencia vascular (aterosclerosis, hipertensión): se desarrolla debido a patologías circulatorias en el sistema vascular cerebral.
Demencia de tipo mixto: el mecanismo de su desarrollo es similar a la demencia atrófica y vascular.

La demencia a menudo se desarrolla debido a patologías que conducen a la muerte o degeneración de las células cerebrales (como una enfermedad independiente) y también puede manifestarse como una complicación grave de la enfermedad. Además, afecciones como traumatismos craneales, tumores cerebrales, alcoholismo, etc. pueden ser causas de demencia.

Para todas las demencias, son relevantes signos como los trastornos emocional-volitivos (llanto, apatía, agresión sin causa, etc.) e intelectuales (pensamiento, habla, atención), hasta la desintegración personal.

Demencia vascular

Este tipo de enfermedad se asocia con un deterioro de la función cognitiva debido a un flujo sanguíneo anormal en el cerebro. La demencia vascular se caracteriza por un largo desarrollo. procesos patológicos. El paciente prácticamente no se da cuenta de que está desarrollando demencia cerebral. Debido a alteraciones en el flujo sanguíneo, ciertos centros del cerebro comienzan a experimentar dolor, lo que provoca la muerte de las células cerebrales. Una gran cantidad de estas células conduce a una disfunción cerebral, que se manifiesta como demencia.

Causas

El accidente cerebrovascular es una de las causas fundamentales de la demencia vascular. Ambos, y, que caracterizan el derrame cerebral, privan a las células cerebrales de una nutrición adecuada, lo que conduce a su muerte. Por lo tanto, los pacientes con accidente cerebrovascular tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar demencia.

También puede causar demencia. Porque presión arterial baja el volumen de sangre que circula a través de los vasos del cerebro disminuye (hiperfusión), lo que posteriormente conduce a la demencia.

Además, la demencia puede ser causada por isquemia, arritmia, diabetes, vasculitis infecciosa y autoinmune, etc.

Como se mencionó anteriormente, a menudo la causa de tal demencia puede ser. Como resultado, gradualmente se desarrolla la llamada demencia aterosclerótica, que se caracteriza por una etapa parcial de la demencia, cuando el paciente es capaz de darse cuenta de que está experimentando alteraciones en la actividad cognitiva. Esta demencia se diferencia de otras demencias en la progresión gradual del cuadro clínico, cuando las mejoras y deterioros episódicos en la condición del paciente se reemplazan periódicamente. La demencia aterosclerótica también se caracteriza por mareos, anomalías visuales y del habla y habilidades psicomotoras lentas.

Señales

Por lo general, un médico diagnostica demencia vascular en los casos en que las alteraciones de las funciones cognitivas comienzan a aparecer después de una experiencia o un derrame cerebral. Un presagio del desarrollo de demencia también se considera el debilitamiento de la atención. Los pacientes se quejan de que no pueden concentrarse en un determinado objeto o concentrarse. Síntomas característicos Se considera demencia los cambios en la marcha (picante, tambaleante, “esquiando”, marcha inestable), el timbre de la voz y la articulación. La disfunción de la deglución es menos común.

Los procesos intelectuales también empiezan a funcionar a cámara lenta Señal de alarma. Incluso al inicio de la enfermedad, el paciente experimenta algunas dificultades para organizar sus actividades y analizar la información recibida. En el proceso de diagnóstico de demencia en las etapas iniciales, se le administra al paciente prueba especial para la demencia. Con su ayuda, comprueban la rapidez con la que el sujeto afronta tareas específicas.

Por cierto, con el tipo de demencia vascular. las desviaciones de la memoria no son particularmente pronunciadas, lo que no se puede decir de la esfera de actividad emocional. Según las estadísticas, alrededor de un tercio de los pacientes con demencia vascular se encuentran en estado deprimido. Todos los pacientes están sujetos a frecuentes cambios de humor. Pueden reír hasta llorar y, de repente, empezar a llorar amargamente. Los pacientes suelen sufrir alucinaciones, ataques de epilepcia, muestran apatía hacia el mundo que les rodea, prefiriendo el sueño a la vigilia. Además de lo anterior, los síntomas de la demencia vascular incluyen empobrecimiento de los gestos y movimientos faciales, es decir, alteración de la actividad motora. Los pacientes experimentan alteraciones urinarias. Característica distintiva un paciente que sufre demencia también es descuido.

Tratamiento

No existe un método modelo estándar para tratar la demencia. Cada caso es considerado por un especialista por separado. Está conectado con Una gran cantidad Mecanismos patogénicos que preceden a la enfermedad. Cabe señalar que la demencia es completamente incurable, por lo que los trastornos provocados por la enfermedad son irreversibles.

El tratamiento de la demencia vascular, y también de otros tipos de demencia, se lleva a cabo con la ayuda de fármacos que tienen un efecto positivo en el tejido cerebral, mejorando su metabolismo. Además, la terapia de la demencia implica tratar directamente las enfermedades que llevaron a su desarrollo.

Para mejorar los procesos cognitivos (Cerebrolysin) y drogas nootrópicas. Si el paciente sufre formas graves de depresión, junto con el tratamiento principal de la demencia, se le recetan antidepresivos. Para prevenir infartos cerebrales, se prescriben agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.

No te olvides de: dejar de fumar y de beber alcohol, alimentos grasos y demasiado salados, debes moverte más. La esperanza de vida con demencia vascular avanzada es de unos 5 años.

se debe notar que Las personas dementes a menudo desarrollan un rasgo tan desagradable como el descuido. Por lo tanto, los familiares deben brindar la atención adecuada al paciente. Si los miembros del hogar no pueden hacer frente a esto, puede recurrir a los servicios de una enfermera profesional. Esto, así como otras preguntas comunes relacionadas con la enfermedad, deben discutirse con quienes ya han encontrado problemas similares en un foro dedicado a la demencia vascular.

Vídeo: demencia vascular en el programa “¡Vive Sano!”

Demencia senil (senil)

Muchos, al observar a los miembros mayores de su hogar, a menudo notan cambios en su condición asociados con el carácter, la intolerancia y el olvido. De alguna parte aparece una terquedad irresistible y resulta imposible convencer a esas personas de nada. Esto se debe a la atrofia cerebral debido a la muerte a gran escala de las células cerebrales debido a la edad, es decir, comienza a desarrollarse la demencia senil.

Señales

Primero, una persona mayor comienza deterioros menores de la memoria– el paciente olvida los acontecimientos recientes, pero recuerda lo que pasó en su juventud. A medida que avanza la enfermedad, viejos fragmentos comienzan a desaparecer de la memoria. En la demencia senil existen dos posibles mecanismos para el desarrollo de la enfermedad, dependiendo de la presencia de determinados síntomas.

La mayoría de las personas mayores con demencia senil prácticamente no presentan estados psicóticos, lo que hace la vida mucho más fácil tanto para el paciente como para sus familiares, ya que al paciente no le causan problemas especiales.

Pero también son frecuentes los casos de psicosis, acompañadas de cualquiera de las inversiones del sueño. Esta categoría de pacientes se caracteriza por signos de demencia senil como alucinaciones, sospecha excesiva, cambios de humor desde la ternura llorosa hasta la ira justificada, es decir. Se está desarrollando una forma global de la enfermedad. La psicosis puede ser desencadenada por cambios en la presión arterial (hipotensión, hipertensión), cambios en los niveles sanguíneos (diabetes), etc. Por ello, es importante proteger a las personas mayores con demencia de todo tipo de enfermedades crónicas y virales.

Tratamiento

Los profesionales sanitarios no recomiendan tratar la demencia en casa, independientemente de la gravedad y el tipo de enfermedad. Hoy en día existen muchas pensiones y sanatorios, cuyo objetivo principal es el mantenimiento de estos pacientes, donde, además de la atención adecuada, se realizará el tratamiento de la enfermedad. El tema es ciertamente controvertido, ya que en la comodidad del hogar es mucho más fácil para el paciente soportar la demencia.

El tratamiento de la demencia de tipo senil comienza con fármacos psicoestimulantes tradicionales basados en componentes sintéticos y vegetales. En general, su efecto se manifiesta en un aumento de la capacidad del sistema nervioso del paciente para adaptarse al estrés físico y mental resultante.

Los medicamentos obligatorios para el tratamiento de la demencia de cualquier tipo se utilizan nootrópicos, que mejoran significativamente las capacidades cognitivas y tienen un efecto reparador de la memoria. Además, la farmacoterapia moderna suele utilizar tranquilizantes para aliviar la ansiedad y el miedo.

Dado que la aparición de la enfermedad se asocia con un deterioro grave de la memoria, algunos remedios caseros. Por ejemplo, el zumo de arándanos tiene un efecto positivo en todos los procesos relacionados con la memoria. Existen muchas hierbas que tienen un efecto calmante e hipnótico.

Vídeo: Entrenamiento cognitivo para personas con demencia

Demencia tipo Alzheimer

Este es quizás el tipo de demencia más común en la actualidad. Se refiere a demencia orgánica(un grupo de síndromes dementivos que se desarrollan en el contexto de cambios orgánicos en el cerebro, como enfermedades cerebrovasculares, craneales Lesiones Cerebrales, psicosis seniles o sifilíticas). Además, esta enfermedad está bastante estrechamente relacionada con los tipos de demencia con cuerpos de Lewy (un síndrome en el que se produce la muerte de las células cerebrales debido a los cuerpos de Lewy formados en las neuronas), que tienen muchos síntomas comunes. A menudo, incluso los médicos confunden estas patologías.

Mayoría factores significativos, provocando el desarrollo de demencia:

Vejez (75-80 años);
Femenino;
Factor hereditario (presencia de un pariente consanguíneo que padece la enfermedad de Alzheimer);
Hipertensión arterial;
Diabetes;
Aterosclerosis;
Obesidad;
Enfermedades relacionadas.

Los síntomas de la demencia tipo Alzheimer son generalmente idénticos a los de la demencia vascular y senil. Se trata de alteraciones de la memoria: primero se olvidan los acontecimientos recientes y luego los hechos de la vida en el pasado lejano. A medida que avanza la enfermedad, aparecen alteraciones emocionales y volitivas: conflicto, mal humor, egocentrismo, sospecha (reestructuración senil de la personalidad). El desorden también está presente entre los muchos síntomas del síndrome de demencia.

Luego, el paciente desarrolla delirios de "daño", cuando comienza a culpar a otros por robarle algo o querer matarlo, etc. El paciente desarrolla un anhelo de glotonería y vagancia. En la etapa grave, el paciente está consumido por una apatía total, prácticamente no camina, no habla, no siente sed ni hambre.

Dado que esta demencia se refiere a la demencia total, el tratamiento es complejo y abarca la terapia patologías acompañantes. Este tipo de demencia se clasifica como progresiva, conduce a la discapacidad y luego a la muerte del paciente. Como regla general, desde el inicio de la enfermedad hasta la muerte no pasa más de una década.

Vídeo: ¿cómo prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer?

Demencia epiléptica

Una enfermedad bastante rara que ocurre, por regla general, en el contexto de la esquizofrenia. Para él, el cuadro típico es una escasez de intereses; el paciente no puede resaltar el punto principal, o generalizar algo. A menudo, la demencia epiléptica en la esquizofrenia se caracteriza por una dulzura excesiva, el paciente se expresa constantemente con palabras diminutas, aparecen venganza, hipocresía, venganza y un temor ostentoso de Dios.

Demencia alcohólica

Este tipo de síndrome de demencia se forma debido a los efectos tóxicos del alcohol a largo plazo en el cerebro (más de 1,5 a 2 décadas). Además, factores como las lesiones y trastornos del hígado desempeñan un papel importante en el mecanismo de desarrollo. sistema vascular. Según las investigaciones, en la última etapa del alcoholismo, el paciente experimenta cambios patológicos en el área del cerebro que tienen un carácter atrófico, lo que exteriormente se manifiesta como una degradación de la personalidad. Demencia alcohólica puede retroceder si el paciente se abstiene por completo de bebidas alcohólicas.

Demencia frontotemporal

Esta demencia presenil, a menudo llamada enfermedad de Pick, implica la presencia de anomalías degenerativas que afectan los lóbulos temporal y frontal del cerebro. En la mitad de los casos, la demencia frontotemporal se desarrolla debido a un factor genético. El inicio de la enfermedad se caracteriza por cambios emocionales y de comportamiento: pasividad y aislamiento de la sociedad, silencio y apatía, desprecio por la decencia y promiscuidad sexual, bulimia e incontinencia urinaria.

Medicamentos como la memantina (Akatinol) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de dicha demencia. Estos pacientes no viven más de diez años y mueren por inmovilidad o por el desarrollo paralelo de infecciones genitourinarias y pulmonares.

Demencia en niños

Analizamos tipos de demencia que afectan exclusivamente a la población adulta. Pero existen patologías que se desarrollan principalmente en niños (enfermedad de Lafora, enfermedad de Niemann-Pick, etc.).

Las demencias infantiles se dividen convencionalmente en:

La demencia en los niños puede ser un signo de ciertos patología mental, por ejemplo, esquizofrenia o retraso mental. Los síntomas aparecen temprano: el niño pierde repentinamente la capacidad de recordar cualquier cosa y sus capacidades mentales disminuyen.

La terapia para la demencia infantil se basa en curar la enfermedad que desencadenó la aparición de la demencia., así como en flujo general patología. En cualquier caso, el tratamiento de la demencia se realiza mediante el intercambio de sustancias celulares.

Con cualquier tipo de demencia, los seres queridos, familiares y miembros del hogar deben tratar al paciente con comprensión. Después de todo, no es culpa suya que a veces haga cosas inapropiadas, es la enfermedad la que las hace. Nosotros mismos debemos pensar en medidas preventivas para que la enfermedad no nos ataque en el futuro. Para ello, conviene moverse más, comunicarse, leer y autoeducarse. Paseos antes de acostarse y descanso activo, rechazo. malos hábitos- esta es la clave para una vejez sin demencia.

Se desarrolla en enfermedades vasculares, enfermedad de Alzheimer, traumatismos, tumores cerebrales, alcoholismo, drogadicción, infecciones del sistema nervioso central y algunas otras enfermedades. Se observan trastornos intelectuales persistentes, trastornos afectivos y cualidades volitivas disminuidas. El diagnóstico se establece en base a criterios clínicos y estudios instrumentales (TC, resonancia magnética del cerebro). El tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta la forma etiológica de la demencia.

Demencia

La demencia es un trastorno persistente de mayor actividad nerviosa, acompañado de una pérdida de conocimientos y habilidades adquiridos y una disminución de la capacidad de aprendizaje. Actualmente hay más de 35 millones de personas que padecen demencia en todo el mundo. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad. Según las estadísticas, la demencia grave se detecta en el 5% y la leve en el 16% de las personas mayores de 65 años. Los médicos suponen que el número de pacientes aumentará en el futuro. Esto se debe al aumento de la esperanza de vida y a la mejora de la calidad. atención médica, lo que permite prevenir la muerte incluso en casos de lesiones graves y enfermedades del cerebro.

En la mayoría de los casos, la demencia adquirida es irreversible, por lo que la tarea más importante de los médicos es diagnóstico oportuno y tratamiento de enfermedades que pueden provocar demencia, así como estabilización del proceso patológico en pacientes con demencia adquirida. El tratamiento de la demencia lo llevan a cabo especialistas en el campo de la psiquiatría en colaboración con neurólogos, cardiólogos, endocrinólogos y médicos de otras especialidades.

Causas de la demencia

La demencia ocurre cuando hay daño orgánico en el cerebro como resultado de una lesión o enfermedad. Actualmente hay más de 200 condiciones patologicas que puede provocar el desarrollo de demencia. La causa más común de demencia adquirida es la enfermedad de Alzheimer, que representa entre el 60 y el 70% del número total de casos de demencia. En segundo lugar (alrededor del 20%) se encuentran las demencias vasculares causadas por hipertensión, aterosclerosis y otras enfermedades similares. En pacientes que padecen demencia senil, a menudo se detectan a la vez varias enfermedades que provocan demencia adquirida.

En la juventud y la mediana edad, se puede observar demencia con alcoholismo, drogadicción, lesión cerebral traumática, neoplasias benignas o malignas. En algunos pacientes, la demencia adquirida se detecta cuando enfermedades infecciosas: SIDA, neurosífilis, meningitis crónica o encefalitis viral. A veces, la demencia se desarrolla debido a enfermedades graves de los órganos internos. patología endocrina y enfermedades autoinmunes.

Clasificación de la demencia

Teniendo en cuenta el daño predominante en determinadas zonas del cerebro, se distinguen cuatro tipos de demencia:

Demencia cortical. La corteza cerebral se ve predominantemente afectada. Se observa en el alcoholismo, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick (demencia frontotemporal).
Demencia subcortical. Las estructuras subcorticales sufren. Acompañado de trastornos neurológicos (temblores de extremidades, rigidez muscular, trastornos de la marcha, etc.). Ocurre en la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington y las hemorragias de la sustancia blanca.
Demencia cortical-subcortical. Tanto la corteza como las estructuras subcorticales se ven afectadas. Observado en patología vascular.
Demencia multifocal. Se forman múltiples áreas de necrosis y degeneración en varias partes del sistema nervioso central. Los trastornos neurológicos son muy diversos y dependen de la localización de las lesiones.

Dependiendo de la extensión de la lesión, se distinguen dos formas de demencia: total y lacunar. En la demencia lacunar, las estructuras responsables de ciertos tipos de actividad intelectual sufren. papel protagonista en cuadro clinico Los trastornos de la memoria a corto plazo suelen influir. Los pacientes olvidan dónde están, qué planeaban hacer, qué acordaron hace apenas unos minutos. Se conservan las críticas a la propia condición, los trastornos emocionales y volitivos se expresan débilmente. Se pueden detectar signos de astenia: llanto, inestabilidad emocional. La demencia lacunar se observa en muchas enfermedades, incluso en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer.

En la demencia total, se produce una desintegración gradual de la personalidad. La inteligencia disminuye, se pierden las capacidades de aprendizaje y la esfera emocional-volitiva sufre. El círculo de intereses se estrecha, la vergüenza desaparece y las normas morales y morales anteriores se vuelven insignificantes. La demencia total se desarrolla con formaciones que ocupan espacio y trastornos circulatorios en los lóbulos frontales.

La alta prevalencia de demencia en personas mayores llevó a la creación de una clasificación de demencias seniles:

Tipo atrófico (Alzheimer): provocado por la degeneración primaria de las neuronas cerebrales.
Tipo vascular: el daño a las células nerviosas se produce de forma secundaria, debido a alteraciones en el suministro de sangre al cerebro debido a una patología vascular.
El tipo mixto (demencia mixta) es una combinación de demencia atrófica y vascular.

Síntomas de demencia

Las manifestaciones clínicas de la demencia están determinadas por la causa de la demencia adquirida y el tamaño y ubicación del área afectada. Teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y la capacidad del paciente para adaptarse socialmente, se distinguen tres etapas de la demencia. En la demencia leve, el paciente sigue siendo crítico con lo que está sucediendo y con su propia condición. Conserva la capacidad de autoservicio (puede lavar la ropa, cocinar, limpiar, lavar los platos).

En la demencia moderada, la crítica de la propia condición se ve parcialmente afectada. Al comunicarse con el paciente se nota una clara disminución de la inteligencia. El paciente tiene dificultades para cuidarse a sí mismo, tiene dificultades para utilizar los electrodomésticos y mecanismos del hogar: no puede contestar una llamada telefónica, abrir o cerrar la puerta. Se requiere cuidado y supervisión. La demencia grave va acompañada de un colapso total de la personalidad. El paciente no puede vestirse, lavarse, comer ni ir al baño. Se requiere un seguimiento constante.

Variantes clínicas de la demencia.

La enfermedad de Alzheimer fue descrita en 1906 por el psiquiatra alemán Alois Alzheimer. Hasta 1977, este diagnóstico se realizaba únicamente en los casos de demencia precoz (a los 18 años), y cuando los síntomas aparecían después de los 65 años, se diagnosticaba demencia senil. Luego se descubrió que la patogénesis y las manifestaciones clínicas de la enfermedad son las mismas independientemente de la edad. Actualmente, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer se realiza independientemente del momento de aparición de la primera signos clínicos demencia adquirida. Los factores de riesgo incluyen la edad, la presencia de familiares que padecen esta enfermedad, aterosclerosis, hipertensión, sobrepeso, diabetes, baja actividad motora, hipoxia crónica, lesión cerebral traumática y falta de actividad mental durante toda la vida. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres.

El primer síntoma es un deterioro pronunciado de la memoria a corto plazo mientras se mantiene la crítica de la propia condición. Posteriormente, los trastornos de la memoria empeoran y se observa un "retroceso en el tiempo": el paciente primero olvida los eventos recientes y luego lo que sucedió en el pasado. El paciente deja de reconocer a sus hijos, los confunde con parientes fallecidos hace mucho tiempo, no sabe lo que hizo esta mañana, pero puede hablar en detalle sobre los acontecimientos de su infancia, como si hubieran sucedido recientemente. Pueden ocurrir confabulaciones en lugar de recuerdos perdidos. Disminuyen las críticas a la propia condición.

En la etapa avanzada de la enfermedad de Alzheimer, el cuadro clínico se complementa con trastornos emocionales y volitivos. Los pacientes se vuelven gruñones y pendencieros, a menudo demuestran insatisfacción con las palabras y acciones de los demás y se irritan por cualquier pequeña cosa. Posteriormente, puede producirse delirio de daño. Los pacientes afirman que sus seres queridos los dejan deliberadamente en situaciones peligrosas, añaden veneno a la comida para envenenarlos y apoderarse del apartamento, dicen cosas desagradables sobre ellos para arruinar su reputación y dejarlos sin protección pública, etc. En el sistema delirante no sólo están involucrados los miembros de la familia, sino también también vecinos, trabajadores sociales y otras personas que interactúan con los enfermos. También se pueden detectar otros trastornos del comportamiento: vagancia, intemperancia e indiscriminación en la comida y el sexo, acciones desordenadas sin sentido (por ejemplo, trasladar objetos de un lugar a otro). El habla se simplifica y empobrece, se produce parafasia (el uso de otras palabras en lugar de las olvidadas).

En la etapa final de la enfermedad de Alzheimer, los delirios y los trastornos del comportamiento se nivelan debido a una pronunciada disminución de la inteligencia. Los pacientes se vuelven pasivos e inactivos. Desaparece la necesidad de ingerir líquidos y alimentos. El habla se pierde casi por completo. A medida que la enfermedad empeora, se pierde gradualmente la capacidad de masticar alimentos y caminar de forma independiente. Debido a la total impotencia, los pacientes requieren atención profesional constante. La muerte se produce como consecuencia de complicaciones típicas (neumonía, escaras, etc.) o la progresión de una patología somática concomitante.

El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer se basa en síntomas clínicos. El tratamiento es sintomático. Actualmente no existen fármacos ni tratamientos no farmacológicos que puedan curar a los pacientes con enfermedad de Alzheimer. La demencia progresa de manera constante y termina con un colapso total de las funciones mentales. La esperanza de vida media después del diagnóstico es inferior a 7 años. Cuanto antes aparecen los primeros síntomas, más rápido empeora la demencia.

Demencia vascular

Hay dos tipos de demencia vascular: las que surgen después de un derrame cerebral y las que se desarrollan como resultado. fracaso crónico suministro de sangre al cerebro. En la demencia adquirida posterior a un ictus, el cuadro clínico suele estar dominado por trastornos focales (trastornos del habla, paresia y parálisis). Personaje desórdenes neurológicos Depende de la ubicación y el tamaño de la hemorragia o del área con suministro sanguíneo deficiente, la calidad del tratamiento en las primeras horas después del accidente cerebrovascular y algunos otros factores. En los trastornos circulatorios crónicos predominan los síntomas de la demencia y los síntomas neurológicos son bastante monótonos y menos pronunciados.

Muy a menudo, la demencia vascular ocurre con aterosclerosis y hipertensión, con menos frecuencia, con diabetes mellitus grave y algunas enfermedades reumáticas, incluso con menos frecuencia, con embolia y trombosis debido a lesiones esqueléticas, aumento de la coagulación sanguínea y enfermedades venosas periféricas. La probabilidad de desarrollar demencia adquirida aumenta con enfermedades del sistema cardiovascular, tabaquismo y exceso de peso.

El primer signo de la enfermedad es dificultad para concentrarse, atención distraída, fatiga, cierta rigidez de la actividad mental, dificultad para planificar y disminución de la capacidad de análisis. Los trastornos de la memoria son menos graves que en la enfermedad de Alzheimer. Se nota cierto olvido, pero cuando se le da un "empujón" en forma de una pregunta capciosa o se le ofrecen varias opciones de respuesta, el paciente recuerda fácilmente la información necesaria. Muchos pacientes presentan inestabilidad emocional, mal humor, depresión y subdepresión.

Los trastornos neurológicos incluyen disartria, disfonía, cambios en la marcha (arrastrar los pies, disminución de la longitud de los pasos, "pegarse" de las plantas de los pies a la superficie), ralentización de los movimientos, empobrecimiento de los gestos y las expresiones faciales. El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, la ecografía y la resonancia magnética de los vasos cerebrales y otros estudios. Para evaluar la gravedad de la patología subyacente y elaborar un régimen de terapia patogénica, los pacientes son remitidos para consulta a los especialistas adecuados: terapeuta, endocrinólogo, cardiólogo, flebólogo. El tratamiento es la terapia sintomática, la terapia de la enfermedad subyacente. La tasa de desarrollo de la demencia está determinada por las características de la patología principal.

Demencia alcohólica

La causa de la demencia alcohólica es el abuso prolongado (más de 15 años o más) de bebidas alcohólicas. Junto con el efecto destructivo directo del alcohol sobre las células cerebrales, el desarrollo de demencia es causado por una actividad alterada. varios órganos y sistemas, trastornos metabólicos graves y patología vascular. La demencia alcohólica se caracteriza por cambios típicos de la personalidad (engrosamiento, pérdida de valores morales, degradación social) combinados con una disminución total de las capacidades mentales (distracción de la atención, disminución de la capacidad de analizar, planificar y pensamiento abstracto, trastornos de la memoria).

Después de dejar completamente el alcohol y tratar el alcoholismo, es posible restauración parcial sin embargo, estos casos son muy raros. Debido a un deseo patológico pronunciado por las bebidas alcohólicas, una disminución de las cualidades volitivas y la falta de motivación, la mayoría de los pacientes no pueden dejar de tomar líquidos que contienen etanol. El pronóstico es desfavorable, la causa de la muerte suele ser enfermedades somáticas provocadas por el consumo de alcohol. A menudo, estos pacientes mueren como resultado de incidentes criminales o accidentes.

Diagnóstico de demencia

El diagnóstico de demencia se realiza cuando cinco características obligatorias. El primero es el deterioro de la memoria, que se identifica a partir de una conversación con el paciente, estudios especiales y entrevistas con familiares. El segundo es al menos un síntoma que indica daño cerebral orgánico. Estos síntomas incluyen el síndrome de las "tres A": afasia (trastornos del habla), apraxia (pérdida de la capacidad de realizar acciones con propósito manteniendo la capacidad de realizar actos motores elementales), agnosia (trastornos de la percepción, pérdida de la capacidad de reconocer palabras, personas y objetos manteniendo el sentido del tacto), el oído y la visión); reducir la crítica a la propia condición y la realidad circundante; trastornos de la personalidad (agresividad irrazonable, mala educación, falta de vergüenza).

Tercero signo de diagnóstico Demencia: una violación de la adaptación familiar y social. El cuarto es la ausencia de síntomas característicos del delirio (pérdida de orientación en el lugar y el tiempo, alucinaciones visuales y delirios). Quinto – la presencia de un defecto orgánico, confirmado mediante estudios instrumentales (TC y resonancia magnética del cerebro). El diagnóstico de demencia se hace sólo si todos signos enumerados durante seis meses o más.

La demencia suele diferenciarse de la pseudodemencia depresiva y de la pseudodemencia funcional resultante de una deficiencia de vitaminas. si sospechas desorden depresivo el psiquiatra tiene en cuenta la gravedad y la naturaleza de los trastornos afectivos, la presencia o ausencia de cambios de humor diarios y la sensación de “insensibilidad dolorosa”. Si se sospecha una deficiencia de vitaminas, el médico examina el historial médico (desnutrición, daño intestinal severo con diarrea prolongada) y excluye los síntomas característicos de una deficiencia de ciertas vitaminas (anemia por falta de ácido fólico, polineuritis por falta de tiamina, etc.).

Pronóstico de la demencia

El pronóstico de la demencia está determinado por la enfermedad subyacente. En la demencia adquirida como resultado de una lesión cerebral traumática o procesos que ocupan espacio (tumores, hematomas), el proceso no progresa. A menudo hay una reducción parcial, y menos frecuentemente completa, de los síntomas debido a capacidades compensatorias cerebro. En el período agudo, es muy difícil predecir el grado de recuperación; el resultado de un daño extenso puede ser una buena compensación con la preservación de la capacidad para trabajar, y el resultado de un daño menor puede ser una demencia grave que conduzca a una discapacidad y viceversa.

En la demencia causada por enfermedades progresivas, hay un empeoramiento constante de los síntomas. Los médicos sólo pueden ralentizar el proceso tratamiento adecuado patología principal. Los principales objetivos de la terapia en tales casos son mantener las habilidades de autocuidado y la adaptabilidad, prolongar la vida, brindar la atención adecuada y eliminar las manifestaciones desagradables de la enfermedad. La muerte se produce como consecuencia de un deterioro grave de las funciones vitales asociado a la inmovilidad del paciente, su incapacidad para realizar cuidados personales básicos y el desarrollo de complicaciones características de los pacientes encamados.

Demencia - tratamiento en Moscú

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Demencia (demencia): signos, tratamiento, causas de senil, vascular.

Características generales de la enfermedad.

Los deterioros cognitivos adquiridos que afectan negativamente las actividades y el comportamiento diarios de un paciente se denominan demencia.

La enfermedad puede tener varios grados de gravedad dependiendo de la adaptación social del paciente:

Grado leve de demencia: el paciente experimenta una degradación de sus habilidades profesionales, su actividad social disminuye y el interés en sus actividades y entretenimiento favoritos se debilita significativamente. Al mismo tiempo, el paciente no pierde la orientación en el espacio circundante y puede cuidar de sí mismo de forma independiente.
Grado moderado (promedio) de demencia: caracterizado por la imposibilidad de dejar al paciente desatendido, ya que pierde la capacidad de utilizar la mayoría de los electrodomésticos. A veces es difícil para una persona abrir la cerradura de la puerta de entrada por sí sola. Este grado de gravedad a menudo se denomina coloquialmente “locura senil”. El paciente necesita ayuda constante en la vida cotidiana, pero puede afrontar el cuidado personal y la higiene personal sin ayuda externa.
Grado severo: el paciente tiene una desadaptación total al medio ambiente y una degradación de la personalidad. Ya no puede arreglárselas sin la ayuda de sus seres queridos: necesita que lo alimenten, lo laven, lo vistan, etc.

Puede haber dos formas de demencia: total y lacunar (dismnésica o parcial). Este último se caracteriza por graves desviaciones en el proceso de memoria a corto plazo, mientras que los cambios emocionales no son particularmente pronunciados (sensibilidad excesiva y llanto). Una variante típica de la demencia lacunar puede considerarse la enfermedad de Alzheimer en sus primeras etapas.

Desde un punto de vista médico, existe la siguiente clasificación de tipos de demencia:

La demencia de tipo atrófico (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick) generalmente ocurre en el contexto de reacciones degenerativas primarias que ocurren en las células del sistema nervioso central.
Demencia vascular (aterosclerosis, hipertensión): se desarrolla debido a patologías circulatorias en el sistema vascular cerebral.
Demencia de tipo mixto: el mecanismo de su desarrollo es similar a la demencia atrófica y vascular.

La demencia a menudo se desarrolla debido a patologías que conducen a la muerte o degeneración de las células cerebrales (como una enfermedad independiente) y también puede manifestarse como una complicación grave de la enfermedad. Además, condiciones como traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, alcoholismo, esclerosis múltiple etc.

Demencia vascular

Accidente cerebrovascular en la demencia vascular

Este tipo de enfermedad se asocia con un deterioro de la función cognitiva debido a un flujo sanguíneo anormal en el cerebro. La demencia vascular se caracteriza por el desarrollo a largo plazo de procesos patológicos. El paciente prácticamente no se da cuenta de que está desarrollando demencia cerebral. Debido a la alteración del flujo sanguíneo, ciertos centros del cerebro comienzan a experimentar falta de oxígeno, lo que provoca la muerte de las células cerebrales. Una gran cantidad de estas células conduce a una disfunción cerebral, que se manifiesta como demencia.

Causas

El accidente cerebrovascular es una de las causas fundamentales de la demencia vascular. Tanto la rotura como la trombosis de los vasos sanguíneos, que caracterizan el accidente cerebrovascular, privan a las células cerebrales de una nutrición adecuada, lo que conduce a su muerte. Por lo tanto, los pacientes con accidente cerebrovascular tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar demencia.

La hipotensión también puede desencadenar la demencia. Debido a la presión arterial baja, el volumen de sangre que circula a través de los vasos del cerebro disminuye (hiperfusión), lo que posteriormente conduce a la demencia.

Además, la demencia también puede ser causada por aterosclerosis, hipertensión, isquemia, arritmia, diabetes, defectos cardíacos, vasculitis infecciosa y autoinmune, etc.

Como se mencionó anteriormente, la aterosclerosis cerebral a menudo puede ser la causa de dicha demencia. Como resultado, gradualmente se desarrolla la llamada demencia aterosclerótica, que se caracteriza por una etapa parcial de la demencia, cuando el paciente es capaz de darse cuenta de que está experimentando alteraciones en la actividad cognitiva. Esta demencia se diferencia de otras demencias en la progresión gradual del cuadro clínico, cuando las mejoras y deterioros episódicos en la condición del paciente se reemplazan periódicamente. La demencia aterosclerótica también se caracteriza por desmayos, mareos, anomalías visuales y del habla y habilidades psicomotoras lentas.

Señales

Por lo general, un médico diagnostica demencia vascular cuando comienzan a aparecer alteraciones en la función cognitiva después de un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Un presagio del desarrollo de demencia también se considera el debilitamiento de la atención. Los pacientes se quejan de que no pueden concentrarse en un determinado objeto o concentrarse. Los síntomas característicos de la demencia son cambios en la marcha (picante, tambaleante, “esquiando”, marcha inestable), el timbre de la voz y la articulación. La disfunción de la deglución es menos común.

Los procesos intelectuales comienzan a funcionar a cámara lenta, lo que también es una señal alarmante. Incluso al inicio de la enfermedad, el paciente experimenta algunas dificultades para organizar sus actividades y analizar la información recibida. En el proceso de diagnóstico de la demencia en las etapas iniciales, al paciente se le realiza una prueba especial para detectar la demencia. Con su ayuda, comprueban la rapidez con la que el sujeto afronta tareas específicas.

Por cierto, con el tipo de demencia vascular, las desviaciones de la memoria no son particularmente pronunciadas, lo que no se puede decir de la esfera de actividad emocional. Según las estadísticas, aproximadamente un tercio de los pacientes con demencia vascular están deprimidos. Todos los pacientes están sujetos a frecuentes cambios de humor. Pueden reír hasta llorar y, de repente, empezar a llorar amargamente. Los pacientes suelen sufrir alucinaciones, ataques epilépticos, muestran apatía hacia el mundo que les rodea y prefieren dormir a estar despiertos. Además de lo anterior, los síntomas de la demencia vascular incluyen empobrecimiento de los gestos y movimientos faciales, es decir, alteración de la actividad motora. Los pacientes experimentan alteraciones urinarias. Un rasgo característico de un paciente que sufre demencia también es el descuido.

Tratamiento

No existe un método modelo estándar para tratar la demencia. Cada caso es considerado por un especialista por separado. Esto se debe a una gran cantidad de mecanismos patogénicos que preceden a la enfermedad. Cabe señalar que la demencia es completamente incurable, por lo que los trastornos provocados por la enfermedad son irreversibles.

El tratamiento de la demencia vascular, y también de otros tipos de demencia, se lleva a cabo con la ayuda de neuroprotectores que tienen un efecto positivo sobre el tejido cerebral, mejorando su metabolismo. Además, la terapia de la demencia implica tratar directamente las enfermedades que llevaron a su desarrollo.

Los antagonistas del calcio (Cerebrolysin) y los fármacos nootrópicos se utilizan para mejorar los procesos cognitivos. Si el paciente sufre formas graves de depresión, junto con el tratamiento principal de la demencia, se le recetan antidepresivos. Para prevenir infartos cerebrales, se prescriben agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.

No te olvides de la prevención de enfermedades vasculares y cardíacas: deja de fumar y de consumir alcohol, alimentos grasos y demasiado salados, debes moverte más. La esperanza de vida con demencia vascular avanzada es de unos 5 años.

Cabe señalar que las personas con demencia a menudo desarrollan un rasgo tan desagradable como el descuido, por lo que los familiares deben brindar la atención adecuada al paciente. Si los miembros del hogar no pueden hacer frente a esto, puede recurrir a los servicios de una enfermera profesional. Esto, así como otras preguntas comunes relacionadas con la enfermedad, deben discutirse con quienes ya han encontrado problemas similares en un foro dedicado a la demencia vascular.

Vídeo: demencia vascular en el programa “¡Vive Sano!”

Demencia senil (senil)

Señales

En primer lugar, una persona mayor comienza a experimentar pequeñas desviaciones en la memoria: el paciente olvida los acontecimientos recientes, pero recuerda lo que sucedió en su juventud. A medida que avanza la enfermedad, viejos fragmentos comienzan a desaparecer de la memoria. En la demencia senil existen dos posibles mecanismos para el desarrollo de la enfermedad, dependiendo de la presencia de determinados síntomas.

Pero también son frecuentes los casos de psicosis acompañadas de insomnio o inversión del sueño. Esta categoría de pacientes se caracteriza por signos de demencia senil como alucinaciones, sospecha excesiva, cambios de humor desde la ternura llorosa hasta la ira justificada, es decir. Se está desarrollando una forma global de la enfermedad. La psicosis puede ser desencadenada por cambios en la presión arterial (hipotensión, hipertensión), cambios en los niveles de azúcar en sangre (diabetes), etc. Por tanto, es importante proteger a las personas mayores con demencia de todo tipo de enfermedades crónicas y virales.

Tratamiento

Los proveedores de atención médica no recomiendan tratar la demencia en casa, independientemente de la gravedad y el tipo de enfermedad. Hoy en día existen muchas pensiones y sanatorios, cuyo objetivo principal es el mantenimiento de estos pacientes, donde, además de la atención adecuada, se realizará el tratamiento de la enfermedad. El tema es ciertamente controvertido, ya que en la comodidad del hogar es mucho más fácil para el paciente soportar la demencia.

Dado que la aparición de la enfermedad se asocia con un deterioro grave de la memoria, se pueden utilizar algunos remedios caseros. Por ejemplo, el zumo de arándanos tiene un efecto positivo en todos los procesos relacionados con la memoria. Existen muchas hierbas que tienen un efecto calmante e hipnótico.

Vídeo: Entrenamiento cognitivo para personas con demencia

Demencia tipo Alzheimer

Este es quizás el tipo de demencia más común en la actualidad. Se refiere a la demencia orgánica (un grupo de síndromes dementivos que se desarrollan en el contexto de cambios orgánicos en el cerebro, como enfermedades cerebrovasculares, lesiones cerebrales traumáticas, psicosis seniles o sifilíticas). Además, esta enfermedad está bastante estrechamente relacionada con los tipos de demencia con cuerpos de Lewy (un síndrome en el que se produce la muerte de las células cerebrales debido a los cuerpos de Lewy formados en las neuronas), que tienen muchos síntomas comunes. A menudo, incluso los médicos confunden estas patologías.

Proceso patológico en el cerebro de un paciente con demencia tipo Alzheimer

Los factores más importantes que provocan el desarrollo de la demencia:

Vejez (75-80 años);
Femenino;
Factor hereditario (presencia de un pariente consanguíneo que padece la enfermedad de Alzheimer);
Hipertensión arterial;
Diabetes;
Aterosclerosis;
Exceso de lípidos en plasma;
Obesidad;
Conectado con hipoxia crónica enfermedades.

Dado que esta demencia se refiere a una demencia total, el tratamiento es complejo, abarcando el tratamiento de patologías concomitantes. Este tipo de demencia se clasifica como progresiva, conduce a la discapacidad y luego a la muerte del paciente. Como regla general, desde el inicio de la enfermedad hasta la muerte no pasa más de una década.

Vídeo: ¿cómo prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer?

Demencia epiléptica

Una enfermedad bastante rara que generalmente ocurre en el contexto de epilepsia o esquizofrenia. Para él, el cuadro típico es una escasez de intereses, el paciente no puede resaltar la esencia principal ni generalizar algo. A menudo, la demencia epiléptica en la esquizofrenia se caracteriza por una dulzura excesiva, el paciente se expresa constantemente con palabras diminutas, aparecen venganza, hipocresía, venganza y un temor ostentoso de Dios.

Demencia alcohólica

Este tipo de síndrome de demencia se forma debido a los efectos tóxicos del alcohol a largo plazo en el cerebro (más de 1,5 a 2 décadas). Además, factores como las lesiones hepáticas y los trastornos del sistema vascular desempeñan un papel importante en el mecanismo de desarrollo. Según las investigaciones, en la última etapa del alcoholismo, el paciente experimenta cambios patológicos en el área del cerebro que tienen un carácter atrófico, lo que exteriormente se manifiesta como una degradación de la personalidad. La demencia alcohólica puede retroceder si el paciente se abstiene por completo de bebidas alcohólicas.

Demencia frontotemporal

Esta demencia presenil, a menudo llamada enfermedad de Pick, implica la presencia de anomalías degenerativas que afectan los lóbulos temporal y frontal del cerebro. En la mitad de los casos, la demencia frontotemporal se desarrolla debido a un factor genético. El inicio de la enfermedad se caracteriza por cambios emocionales y de comportamiento: pasividad y aislamiento de la sociedad, silencio y apatía, desprecio por la decencia y promiscuidad sexual, bulimia e incontinencia urinaria.

Demencia en niños

Las demencias infantiles se dividen convencionalmente en:

Demencia progresiva – independientemente patología en desarrollo, perteneciente a la categoría de defectos genéticos degenerativos, lesiones vasculares y enfermedades del sistema nervioso central.
Demencia orgánica residual: cuyo desarrollo es causado por lesión cerebral traumática, meningitis e intoxicación por medicamentos.

La demencia en los niños puede ser un signo de cierta patología mental, por ejemplo, esquizofrenia o retraso mental. Los síntomas aparecen temprano: el niño pierde repentinamente la capacidad de recordar cualquier cosa y sus capacidades mentales disminuyen.

La terapia para la demencia infantil se basa en la curación de la enfermedad que provocó la aparición de la demencia, así como en el curso general de la patología. En cualquier caso, la demencia se trata con medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo celular.

Con cualquier tipo de demencia, los seres queridos, familiares y miembros del hogar deben tratar al paciente con comprensión. Después de todo, no es culpa suya que a veces haga cosas inapropiadas, es la enfermedad la que las hace. Nosotros mismos deberíamos pensar en medidas preventivas para que la enfermedad no nos afecte en el futuro. Para ello, conviene moverse más, comunicarse, leer y autoeducarse. Caminar antes de acostarse y descansar activamente, abandonar los malos hábitos: esta es la clave para una vejez sin demencia.

Vídeo: síndrome de demencia

Hola mi abuela tiene 82 años, todos los signos de demencia están en su cara, ansiedad, se olvida que comió a la media hora, siempre trata de levantarse y caminar a algún lado, aunque sus piernas ya no le obedecen y ella Simplemente se levanta de la cama, ya no puede cuidarse sola, su hijo está con ella las 24 horas, pero sus nervios también ceden, porque no hay paz, especialmente por la noche, no la deja dormir en absoluto. , le pide que beba, luego que vaya al baño y así toda la noche. Los medicamentos recetados por los médicos no sirven de nada, los sedantes no funcionan. ¿Puede recomendarme algo que nos ayude tanto a ella como a nosotros a descansar al menos por la noche?, ¿existen sedantes para este tipo de pacientes? Estaré encantado de escuchar tu respuesta.

¡Hola! La demencia es una afección grave que no tiene cura y, de hecho, la mayoría de los medicamentos son ineficaces. No podemos recomendar ningún medicamento a través de Internet, para ello es mejor contactar a un psiquiatra o neurólogo. Quizás el médico le recete algo más fuerte de lo que ya le ha recetado, aunque todavía no hay garantía de que la abuela se tranquilice. Desafortunadamente, estos pacientes son una prueba difícil para los familiares y los medicamentos a menudo son impotentes, por lo que usted y su familia solo pueden tener paciencia y coraje para cuidar a su abuela enferma.

Hola. A mi suegra, de 63 años, le diagnosticaron aterosclerosis estadio II DEP. Antes vivíamos más o menos normalmente. Su marido discutía con ella por sus rasgos de carácter, pero esto no era tan frecuente. Ahora se ha vuelto completamente imposible vivir con ella. Bebe leche caducada, esconde tarros de encurtidos junto a su cama, se enmohecen y sigue comiéndolos. El apartamento está sucio. Casi nunca lava la ropa de cama, amontona la ropa sucia y no la lava. En su habitación hay latas mohosas, cosas malolientes que huelen a sudor y acidez. En lugar de tirar todo lo roto, lo guarda, incluso los bolígrafos que valen entre 5 y 10 rublos sin recambio. Habla por los demás. Esto se expresa en las palabras “Sí, él no quería hacer esto”, arrastrando a casa alimentos que aún tienen uno o dos días de fecha de vencimiento. Cuando tiramos a la basura jabones, cremas y perfumes caducados, ella los saca de la basura y los lleva a su habitación. Recientemente llegó al punto en que saca la leche desechada de la basura y la guarda en el refrigerador. No puede prepararse la comida por sí misma. Se pasa el día tumbado en su habitación, no hace nada y no quiere. Completa apatía hacia el mundo que te rodea y hacia ti mismo. Ella dice que se siente mal y necesita ir al médico. Pasan 1 o 2 días y ella ya cree que no es necesario acudir al médico. Habla en nombre del médico que hizo el diagnóstico, que dijo que no le pasaba nada. Aunque tiene cambios en los tejidos del hígado y los riñones. Cuando hablé con el médico, me dijo que estaba mal. Ella come lo que no debe. Mantequilla, pan, adobos y leches fermentadas, productos cárnicos, margarina, café, ahumados. Le decimos que no puede comer esto, y en respuesta escuchamos: "Bueno, solo soy un poquito". Sin pensar en sus acciones, cobró préstamos por una cantidad enorme. Grita constantemente por la falta de dinero, aunque hay algo. Miente constantemente, día tras día, dice una cosa y, literalmente, una hora después dice que no dijo nada de eso. Si antes podía escuchar perfectamente las películas en su portátil, ahora las películas y las series de televisión gritan por todo el apartamento. Grita un poco, periódicamente muestra agresión y abre los ojos. No puede caminar normalmente por la mañana y por la noche. Él exclama ooh y ahh y los pisa pesadamente. Toma una esponja para platos y lava el piso con ella. Todo el apartamento fue lavado recientemente con un trapo cubierto de orina de gato. ¡Y ella negó el olor asfixiante de la orina! No huele nada en absoluto, incluso cuando se lo pones directamente en la nariz. ¡Niega cualquier hecho! ¿Qué hacer? ¿Se puede privar a esta persona de su capacidad jurídica? De lo contrario, tendremos problemas con sus préstamos. Se volvió reservado, va a alguna parte. Dice que va a trabajar, pero va por otro camino. Los propios enfermos. Mi esposo tiene meningococemia, tiene DEP y SPA en etapa 1. Tengo un tumor pituitario. Es imposible vivir así. Tenemos escándalos todo el día...

¡Hola! Nos solidarizamos sinceramente con usted; su familia se encuentra en una situación muy difícil. Usted describe un comportamiento bastante típico de los pacientes con DEP grave; probablemente usted mismo comprende que la suegra no es consciente de sus acciones y palabras porque está enferma, y es realmente muy difícil con un miembro de la familia así. Puede intentar reconocerla como incompetente, contactar a un neurólogo o psiquiatra y explicarle la situación. Si el médico escribe una conclusión adecuada, entonces será más fácil evitar problemas con préstamos, apelaciones de la suegra a diversas autoridades, etc., porque estos pacientes pueden ser extremadamente activos en sus iniciativas. La agresión, el engaño y el descuido son síntomas que resultan muy desagradables e irritantes para los demás, pero que sin embargo están asociados con la enfermedad y no con el deseo de la suegra de arruinar tu vida. Es difícil dar consejos sobre cómo comunicarse con una persona enferma, no todos tienen los nervios y la paciencia, y si te derrumbas y creas problemas, entonces esto es un fenómeno completamente natural en la situación actual. Desafortunadamente, la encefalopatía de tal gravedad no se trata ni se cura; el resultado, por regla general, es la demencia. Por un lado, el contacto se volverá completamente imposible, necesitarás cuidados, como cuidar a un niño pequeño, por otro lado, tu vida se volverá hasta cierto punto más fácil, ya que la actividad de la suegra irá disminuyendo gradualmente y Será más fácil controlar la situación. Trate de obtener lo máximo del médico para proteger de alguna manera a su familia y a su suegra de sus acciones inapropiadas, y le deseamos coraje y paciencia.

¡Hola! Quizás debería buscar no sólo un neurólogo o psiquiatra competente, sino también un abogado, porque una persona que es potencialmente incompetente debido a una enfermedad salud mental, no puede dar cuenta de sus actos y, por tanto, no debe dar su consentimiento al examen, que debe realizarse por motivos médicos y con el consentimiento de los familiares. Un neurólogo, terapeuta o psiquiatra debe prescribir un tratamiento farmacológico en función de la enfermedad subyacente; una persona enferma no puede quedarse sin el tratamiento al que tiene derecho por ley. Le deseamos una pronta resolución a esta difícil situación.

¡Hola! La demencia vascular comienza mucho antes de que aparezcan síntomas evidentes síntomas negativos con cambios menores, tiene toda la razón en que el proceso comenzó hace muchos años. Desafortunadamente, los primeros signos no son específicos y es difícil distinguirlos de los síntomas de otras enfermedades, distinguirlos de muchas otras. cambios relacionados con la edad puede ser problemático. Por otro lado, no es en absoluto necesario que otros miembros de la familia se vean afectados por cambios mentales y de comportamiento importantes, porque todo es individual, dependiendo del carácter de la persona y del grado de daño cerebral. La mayoría de las personas mayores presentan ciertos signos de encefalopatía vascular, pero para muchos se limita a una disminución de la memoria y del rendimiento intelectual, mientras que su carácter y comportamiento siguen siendo bastante adecuados. Rescate del daño vascular cerebral - imagen saludable vida, nutrición apropiada, proporcionando trabajo al cerebro hasta la vejez. No es ningún secreto que resolver crucigramas, resolver problemas matemáticos interesantes, leer libros y otra literatura entrena el cerebro, lo ayuda a adaptarse a las condiciones de flujo sanguíneo imperfecto y a hacer frente a la progresión de los cambios relacionados con la edad. Y no es absolutamente necesario que una enfermedad como la de tu abuela se apodere de todos los demás; eres demasiado pesimista. Si otros miembros ancianos de la familia ya tienen signos de envejecimiento cerebral, las medidas enumeradas, además de tomar medicamentos vasculares, vitaminas y exámenes médicos regulares, ayudarán a frenar el desarrollo de la demencia. ¡Le deseamos a su familia salud y paciencia en el cuidado de su abuela!

Buenas tardes. No suena grosero. Es difícil para ti. Tenemos la misma situación. Abuela, querida y persona más amable se volvió agresivo hombre malvado(lucha, lanza los puños y desea que todos muramos), entendemos que eso no es culpa suya, ella no pidió tanto dolor. Pero es lo que es. Salimos de la situación de esta manera: mi abuela fue a ver a un neurólogo, le recetaron antidepresivos y una vez al mes iba a una pensión remunerada durante una semana. Para nosotros esta es una semana de descanso. Los familiares de estas personas necesitan descansar, porque no es raro que quienes cuidan de estos pacientes mueran (debido al agotamiento moral y al estrés nervioso) más rápido que los propios pacientes. Fuerza y paciencia para ti.

Demencia aterosclerótica

ACADEMIA DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE SALUD MENTAL DE LA URSS

SUKIASYAN Samvel Grantovich

DEMENCIA ATEROSCLEROTICA (ESTUDIO TOMOGRAFICO CLÍNICO)

tesis para un título académico

candidato de ciencias médicas

El trabajo se llevó a cabo en el Centro Panruso de Investigación de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.

(Director interino - Miembro correspondiente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Profesor R.A. Nadzharov)

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor M.A. Tsivilko

INSTITUCIÓN LÍDER - Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Ministerio de Salud de la RSFSR

La defensa tendrá lugar el 16 de noviembre de 1987 a las 13:00 horas en una reunión del consejo especializado en el Centro Científico Panruso para la Protección de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS (código del consejo D 001.30.01) en la dirección: Moscú, Kashirskoye Shosse, edificio 34

La disertación se puede encontrar en la biblioteca del Centro Científico Panruso de Ciencias Médicas de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.

Candidato de Ciencias Médicas T.M. Loseva

EN últimos años El interés en el estudio de la demencia aterosclerótica ha aumentado significativamente. Esto, en primer lugar, se vio facilitado por los cambios en la situación demográfica: un aumento en el número de personas mayores y seniles en la población general, lo que naturalmente condujo a un aumento en el número de personas con enfermedades mentales en este grupo de edad, incluidos aquellos con demencia. En vista de que continúa la tendencia hacia el envejecimiento de la población, la relevancia de este problema aumentará aún más en el futuro próximo.

Una proporción importante entre las personas mayores y seniles son pacientes con trastornos mentales de origen vascular, que, según S.I. Gavrilova (1977), alcanzan el 17,4%. La demencia de origen vascular (aterosclerótico) entre todos los tipos de demencia en edades avanzadas se detecta del 10 al 39% (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Sulkava R. et al., 1985 Etc.).

El creciente interés por el problema de la demencia aterosclerótica también se debe al desarrollo e implementación de práctica médica un nuevo método de investigación instrumental: el método de la tomografía computarizada (TC), que aumenta significativamente el nivel de diagnóstico y permite un estudio más profundo de las bases natomorfológicas de la demencia aterosclerótica.

Como se sabe, desde los años 70 se ha generalizado el concepto de demencia aterosclerótica, considerando como su principal factor patogénico los infartos cerebrales múltiples: el concepto de la llamada “demencia multiinfarto” (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 I etc.), En este sentido, los estudios clínicos y tomográficos son de gran importancia. Este tipo de investigación fue realizada por varios autores extranjeros (Ladurner G. et al. 1981, 1982, 1982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982, etc.). Sin embargo, su trabajo se centró en la caracterización tomográfica de la demencia, mientras que su aspectos clínicos no se tuvieron suficientemente en cuenta.

Finalmente, la importancia del estudio de la demencia aterosclerótica viene dictada por las nuevas oportunidades terapéuticas que han surgido en los últimos años en el tratamiento y prevención de enfermedades vasculares del cerebro y accidentes cerebrovasculares ( agentes vasculares acción predominantemente cerebral, fármacos nootrópicos, etc.).

Así, el problema de la demencia aterosclerótica está adquiriendo actualmente una gran relevancia tanto en términos teóricos como prácticos.

I. Desarrollo de una taxonomía clínico-psicopatológica de la demencia aterosclerótica, adecuada para establecer relaciones clínico-morfológicas.

2. Estudio de la dinámica clínica aterosclerosis cerebral, procediendo con la formación de demencia.

3. Estudio de los cambios estructurales del cerebro en la demencia aterosclerótica, identificados mediante tomografía computarizada; realización de correlaciones tomográficas clínicas.

4. Estudio de cuestiones terapéuticas para pacientes con demencia aterosclerótica.

CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.

Al estudiar el problema de la demencia aterosclerótica se utilizó un nuevo enfoque clínico y tomográfico.

Estudiamos a 61 pacientes con demencia aterosclerótica que fueron tratados en el Instituto de Investigación de Psiquiatría Clínica del Centro Científico Panruso para la Atención Médica de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS y en el Instituto de Investigación de Neurología de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. En el estudio participaron pacientes cuyo cuadro clínico de la enfermedad se caracterizaba por síntomas persistentes de demencia, cuya gravedad variaba desde formas relativamente leves hasta formas graves. Se estudiaron casos en los que los síntomas de demencia estuvieron definidos durante al menos 6 meses. Las manifestaciones de patología somática y trastornos neurológicos en el grupo de pacientes estudiado fueron relativamente leves y suficientemente compensadas. No se incluyeron en el estudio pacientes con aterosclerosis cerebral en fase de locura psicofísica.

El personaje de manifestaciones psicopatológicas Demencia, su estructura y profundidad de los trastornos. Se realizó un examen somatoneurológico completo de los pacientes (terapéutico, neurológico, oftalmológico, etc.).

Examen tomográfico computarizado del cerebro.

se llevó a cabo en el laboratorio de tomografía computarizada del Instituto de Investigación de Neurología con los dispositivos CT-I0I0 (EMI, Inglaterra) y CPT-I000M (URSS). Los empleados del mismo laboratorio realizaron el análisis de las tomografías cerebrales, la descripción y calificación de los cambios identificados. La metodología para evaluar las tomografías consistió en “determinar el nivel del corte cerebral a partir de la identificación formaciones anatómicas según determinados planos de investigación", identificando fenómenos tomográficos que proporcionan información sobre la naturaleza de los cambios patológicos en el cerebro (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Dichos fenómenos incluyen una disminución en la densidad de la materia cerebral (focal y difusa) y expansión de los espacios del líquido cefalorraquídeo del cerebro, que representan respectivamente signos tomográficos de accidentes cerebrovasculares previos y una disminución del volumen cerebral, hidrocefalia.

Los datos clínicos y de TC obtenidos se procesaron en una computadora EC-1011 utilizando un programa desarrollado en el laboratorio de análisis matemático del Instituto de Investigación Científica de Psiquiatría Clínica del Instituto de Investigación Científica de Psiquiatría Clínica de toda Rusia de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. según los criterios de Pearson.

Entre los pacientes examinados se encontraban 46 hombres y 15 mujeres con edades comprendidas entre 50 y 85 años. Edad promedio fue de 66,85±1,3 años. 32 pacientes tenían 1 año de edad y 29 tenían 70 años o más.

En 49 pacientes, la aterosclerosis cerebral se combinó con hipertensión arterial. EN grupo de edad En los mayores de 70 años, la hipertensión arterial se detectó con menor frecuencia (18 observaciones, 62,1% que en el grupo de edad (31 observaciones, 96,6%). Junto con la hipertensión arterial, también se detectaron otros tipos de patología somática en 41 pacientes (crónica bronquitis, neumoesclerosis, diabetes mellitus, etc.) La frecuencia de patología somática aumentó con

aumento de la edad de los pacientes. A la edad de 70 años y más fue del 46,9%, y a la edad de 70 años o más, del 89,7%. El estado neurológico de todos los pacientes reveló signos de insuficiencia cerebrovascular crónica, efectos residuales alteraciones previas de la hemodinámica cerebral.

En 49 pacientes, junto con síntomas de demencia, grados variables gravedad desórdenes psicóticos tipos exógeno-orgánicos y endoformos.

La duración de las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis cerebral en el momento del estudio de los pacientes osciló entre 1 año y 33 años. Además, en 41 pacientes alcanzó los 15 años y en 20 pacientes, más de 15 años. La duración de la demencia en el momento del estudio varió de 6 meses a 9 años. En 49 pacientes, la duración de la demencia alcanzó los 4 años, en 12, más de 4 años.

La astenia se manifestaba por debilidad física y mental, agotamiento y iba acompañada de una gran cantidad de molestias "vasculares". La rigidez se caracterizaba por diversos grados de pronunciada torpeza psicomotora con rigidez, viscosidad, estereotipias, etc. d) Las fluctuaciones en el estado de los pacientes se manifestaron por episodios de desorganización del comportamiento, del habla y del pensamiento, que a veces alcanzaban el grado de confusión. Según la duración de dichos trastornos, se distinguieron macro y microoscilaciones. Los signos observados impartieron severidad y dinamismo característicos a las manifestaciones clínicas de la demencia aterosclerótica.

La diferenciación tipológica de la demencia de origen aterosclerótico plantea ciertas dificultades. El análisis de nuestras observaciones mostró que la identificación de variedades clínicas de demencia sobre la base de la lacunaridad es insuficiente, ya que la lacunaridad refleja solo una de las etapas del desarrollo de la demencia aterosclerótica, que, a medida que se desarrolla, adquiere un carácter global. En el presente estudio, la taxonomía se llevó a cabo sobre la base de dos principios: evaluación sindrómica y de gravedad. Con base en el principio sindromológico de sistematización se identificaron 4 tipos de demencia.

El tipo orgánico general de demencia aterosclerótica (18 observaciones, 29,5%) se caracterizó por un declive intelectual-mnésico relativamente leve, una superficialidad emocional-volitiva y Desorden de personalidad. Se observó la preservación de formas externas de comportamiento, habilidades y sentimientos de enfermedad.

El tipo tórpido de demencia (15 observaciones, 24,6%) se caracterizó por una desaceleración significativamente pronunciada de la actividad psicomotora con alteraciones intelectuales y mnésicas relativamente leves. Una característica del tipo tórpido de demencia era trastornos afectivos, que se manifiesta por episodios breves de llanto violento, rara vez risas en un contexto de estado de ánimo depresivo.

El tipo pseudoparalítico de demencia aterosclerótica (12 observaciones, 19,7%) se manifestó por una pronunciada disminución de la crítica, cambios de personalidad con trastornos mnésicos relativamente superficiales. Llamaron la atención los fenómenos de anosognosia, familiaridad, falta de tacto y una inclinación por el humor plano en el contexto de un estado de ánimo despreocupado, complaciente y a veces eufórico.

Tipo amnésico. La demencia amnésica se identificó como un tipo independiente de demencia aterosclerótica, a pesar de que los trastornos de la memoria ocurrieron en cualquier otro tipo de demencia. En estos casos, los trastornos de la memoria predominaron marcadamente en comparación con otros trastornos que conforman el estado de los pacientes y se expresaron significativamente en su profundidad. La estructura del síndrome amnésico constaba de elementos de amnesia de fijación, desorientación amnésica, violaciones de la datación cronológica, amnesia retrógrada y anterógrada, afasia amnésica, etc.

Así, si los tipos torpe, pseudoparalítico y amnésico se diferenciaban basándose en la acentuación de cualquier signo en la estructura de la demencia, entonces el tipo orgánico general se caracterizaba por un daño relativamente uniforme en varios aspectos de la actividad mental.

Dependiendo de la gravedad de los trastornos clínicos (funciones intelectuales-mnésicas, cantidad de conocimientos y habilidades retenidos, capacidades de adaptación, etc.), se distinguieron dos grados de gravedad de la demencia.

El nivel de gravedad de la demencia I (31 observaciones, 50,8%) incluyó casos con un leve debilitamiento de la memoria de eventos, fechas y nombres recientes y actuales, pero con suficiente orientación en el tiempo y el lugar; una disminución no expresada de la crítica y la espontaneidad, preservación de muchas habilidades y síntomas menores de retraso psicomotor. El nivel de gravedad de la demencia 11 (30 observaciones, 49,2%) incluyó casos con pérdida grave de memoria, desorientación en el tiempo y, a veces, en el lugar, disminución de la crítica, espontaneidad, pérdida de muchas habilidades, etc.

El estudio de la dinámica de la enfermedad en su conjunto mostró que la formación de demencia en los pacientes examinados se produjo en el contexto del desarrollo progresivo de la aterosclerosis cerebral. Se identificaron tres variantes del curso de la enfermedad: sin accidente cerebrovascular, con accidente cerebrovascular y mixta.

En 23 pacientes (37,8%) se observó una evolución de la enfermedad distinta del ictus, caracterizada por un lento aumento de los trastornos pseudoneurastenicos, la posterior aparición de signos claros de cambios orgánicos de la personalidad y posteriormente el desarrollo de la demencia. de la enfermedad, períodos de exacerbación y atenuación de las manifestaciones clínicas del proceso vascular (aterosclerótico).

El tipo de accidente cerebrovascular de aterosclerosis cerebral se identificó en 14 pacientes (22,9%). En este tipo de curso, la demencia se desarrolla sin un período previo de trastornos psicoorgánicos que aumentan lentamente y se forma rápidamente después de un accidente cerebrovascular agudo.

Se estableció un tipo mixto de curso de la enfermedad en 24 pacientes (39,3/0). Este tipo de curso incluía signos característicos de los tipos de aterosclerosis cerebral tanto sin ictus como con ictus. La enfermedad se caracterizaba por un aumento gradual de los trastornos pseudoneurasténicos y psicoorgánicos, que fueron interrumpidos trastornos clínicamente pronunciados de la circulación cerebral.

En el presente estudio se prestó especial atención al estudio de la influencia de una serie de factores, como la edad y la hipertensión arterial, sobre las manifestaciones clínicas de la demencia.

Análisis comparativo de edades de las observaciones clínicas, así como su estudio en función de la naturaleza del proceso vascular.

demostró que la formación de tipos clínicos identificados de demencia y el grado de gravedad reflejan en gran medida tanto los patrones generales de edad como la presencia o ausencia hipertensión arterial.

El tipo amnésico de demencia aterosclerótica se correlacionó significativamente con más tarde en la vida pacientes (70 años y mayores). Se formó más a menudo cuando formas hipertensivas aterosclerosis cerebral. Mientras tanto, el desarrollo del tipo de demencia pseudoparalítica se observó principalmente en personas mayores en presencia de hipertensión arterial. El tipo tórpido de demencia, como el tipo pseudoparalítico, se formó a la edad (p.<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Nuestro estudio, además, reveló una serie de patrones relacionados con la edad y la naturaleza del proceso vascular (presencia o ausencia de hipertensión arterial). En particular, a edades más avanzadas y en presencia de hipertensión arterial, predominaron los accidentes cerebrovasculares y las variantes mixtas de la enfermedad, que se caracterizaban por un curso agudo y violento. A medida que aumenta la edad (70 años y más), se revela una tendencia hacia un tipo de curso clínicamente distinto del accidente cerebrovascular. En estos casos, la enfermedad fue menos aguda, conservando la dinámica característica de la aterosclerosis cerebral, manifestada por períodos de exacerbación y atenuación de la actividad del proceso vascular.

Un estudio de TC de nuestro grupo de pacientes mostró que la demencia aterosclerótica se caracteriza por una serie de signos tomográficos. Estos incluyen 1) una disminución de la densidad de la sustancia cerebral, que se manifiesta en forma de focos circunscritos y/o una disminución difusa de la densidad cerebral y 2) una expansión de los espacios del líquido cefalorraquídeo del cerebro en forma de Expansión uniforme, local o asimétrica de los ventrículos y espacios subaracnoideos del cerebro.

Los signos tomográficos más importantes de la demencia aterosclerótica incluyen focos de baja densidad y disminución difusa de la densidad, que son el resultado de accidentes cerebrovasculares previos. Con mayor frecuencia (51 observaciones, 83,6%) se detectaron focos de baja densidad (infartos), que en la mayoría de los casos (36 observaciones, 70,6%) fueron múltiples (2 o más focos). Se detectaron en uno o ambos lados aproximadamente con la misma frecuencia. En la mayoría de los pacientes hubo una localización predominantemente en el hemisferio izquierdo de focos de baja densidad (24 observaciones, 47,1%), y en 17 pacientes (33,3%) fue predominantemente en el hemisferio derecho; en 10 casos (19,6%), tanto el hemisferio izquierdo como el derecho se vieron afectados con la misma frecuencia. Se observaron con mayor frecuencia lesiones corticales aisladas (26 observaciones, 51,0%) de los lóbulos temporal, parietal, frontal y, con menor frecuencia, occipital; en 21 pacientes (41,2%) se detectaron lesiones combinadas cortical-subcorticales.

Otro fenómeno tomográfico significativo detectado en la demencia aterosclerótica es una disminución difusa de la densidad cerebral (encefalopatía). Este signo se observó en 24 pacientes (39,3%) en las partes profundas del cerebro alrededor de los ventrículos laterales y en el centro semiovale. En la mayoría de estos casos (17 observaciones, 70,8%), esta disminución difusa de la densidad se combinó con infartos cerebrales.

Además, en la mayoría de los pacientes con demencia aterosclerótica se detectó a menudo una expansión uniforme de los espacios del líquido cefalorraquídeo. Se observó en 53 pacientes (86,9%). Muy a menudo, la patología de los espacios del líquido cefalorraquídeo se manifestó como una expansión simultánea de los espacios subaracnoideos de los hemisferios y ventrículos cerebrales (37 observaciones, 69,8%). Los cambios aislados en el volumen del sistema ventricular y los espacios subaracnoideos se observaron con menor frecuencia (16 casos, 30,2%).

Finalmente, en 23 pacientes (37,7%), las tomografías revelaron una expansión asimétrica local de los espacios subaracnoideos de los hemisferios cerebrales, más a menudo en los lóbulos frontal y temporal, con menos frecuencia en los lóbulos parietales. La expansión local del sistema ventricular se manifestó únicamente por cambios en los ventrículos laterales.

Así, la gran mayoría de los pacientes con demencia aterosclerótica (52 observaciones, 85,3%) se caracterizaron por una combinación de diversos signos tomográficos: cambios en la densidad de la materia cerebral y expansión de los espacios del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, al mismo tiempo también se encuentran casos (8 observaciones, 13,1%) con cambios aislados en las estructuras cerebrales.

En cuanto a la especificidad de los cambios morfológicos (tomográficos) en los diferentes tipos de demencia, cabe señalar que no se encontraron signos morfológicos separados que serían típicos de cada tipo de demencia. Sin embargo, se ha identificado una determinada combinación de ellos, preferible para cada tipo de demencia.

El cuadro tomográfico en el tipo de demencia orgánica general se caracterizó por un predominio de focos únicos y unilaterales de baja densidad que afectan el hemisferio izquierdo en los lóbulos temporal, parietal y occipital del cerebro. Aproximadamente con la misma frecuencia se detectaron dilataciones asimétricas locales de los ventrículos y espacios subaracnoideos del cerebro.

En la demencia de tipo tórpido se observó un predominio de múltiples focos bilaterales de densidad reducida. Estas lesiones se encontraron con mayor frecuencia en el lado izquierdo. Se reveló una frecuencia relativamente mayor de daño en las áreas subcorticales y desde las áreas corticales, principalmente en los lóbulos temporal y parietal. Un hallazgo común fue la asimetría local del sistema ventricular del cerebro.

La imagen tomográfica del tipo de demencia pseudoparalítica se caracterizó por el predominio de múltiples focos bilaterales localizados en la corteza del lóbulo frontal, con menos frecuencia en los lóbulos temporal y occipital. También se reveló una expansión asimétrica local de los espacios subaracnoideos de los hemisferios cerebrales. Así, los tipos de demencia tórpida y pseudoparalítica se caracterizaban por la localización preferencial de focos de baja densidad en determinadas estructuras cerebrales.

La tomografía de pacientes con demencia aterosclerótica de tipo amnésico se caracterizó por la presencia de múltiples focos bilaterales de baja densidad, localizados predominantemente a la derecha, en la corteza y subcorteza de cualquier lóbulo del cerebro. A menudo se detectaron cambios asimétricos locales en el sistema ventricular.

En cuanto a las relaciones clínicas y tomográficas según la gravedad de la demencia, se establecieron correlaciones entre la gravedad de la demencia y la gravedad de los cambios patológicos en el cerebro. Al comparar la demencia de 1.ª y 2.ª gravedad según los signos tomográficos, se reveló un aumento significativo de casos con focos de densidad reducida en las formas más graves de demencia; hubo una tendencia a aumentar el número de focos de baja densidad, aumentar las lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales y localizar predominantemente los focos en el hemisferio derecho; daño simultáneo a estructuras corticales y subcorticales; localización más frecuente de lesiones en los lóbulos frontales; al predominio de cambios difusos en la densidad cerebral.

Un estudio de los datos de TC según las variantes del curso de la aterosclerosis cerebral mostró que, a pesar de la diferencia en los tipos de curso, la imagen tomográfica era en general idéntica.

Se detectaron focos de baja densidad con aproximadamente la misma frecuencia (78,6%, 87,05%, 83,3%), independientemente del curso de la enfermedad. Esto indicó que incluso los pacientes con un tipo de enfermedad distinto del accidente cerebrovascular sufrieron trastornos circulatorios cerebrales, que, sin embargo, no se manifestaron como episodios vasculares, es decir, fueron clínicamente "silenciosos", pero condujeron a una patología cerebral focal y difusa. Así, se encontró que en la dinámica de la aterosclerosis cerebral y la formación de la demencia aterosclerótica, en la gran mayoría de los casos, la aparición de infartos cerebrales tiene una importancia decisiva.

En el estudio se prestó especial atención al estudio de los signos tomográficos que reflejan algunos patrones y tendencias en las manifestaciones clínicas de la demencia aterosclerótica. El análisis de los datos de TC en el aspecto comparativo de la edad mostró que a partir de los 70 años había una tendencia hacia un aumento en los casos de infartos cerebrales únicos y unilaterales, más a menudo localizados en el lado izquierdo; a esta edad, se detectaron cambios difusos en la densidad cerebral aproximadamente 2 veces menos. Los datos obtenidos indican que la formación de demencia en la edad adulta se produce con múltiples cambios destructivos más pronunciados en el cerebro. Mientras que a la edad de 70 años o más, la demencia se desarrolla incluso en presencia de focos únicos de baja densidad.

El análisis de la relación entre los datos de la TC y la naturaleza del proceso vascular no reveló diferencias significativas entre los casos con y sin hipertensión arterial. La única excepción fueron algunas

el predominio de cambios difusos de densidad en casos de hipertensión arterial.

Una sección especial del trabajo estuvo dedicada al tratamiento de pacientes con demencia aterosclerótica. Dado que la demencia de origen vascular, por regla general, se desarrolla en el contexto de una aterosclerosis generalizada con sus trastornos hemodinámicos y somatoneurológicos inherentes, el tratamiento de estos pacientes se llevó a cabo de manera integral en 3 direcciones principales. En primer lugar, se utilizó un grupo de fármacos que influyeron en los mecanismos patogénicos de los trastornos cerebrovasculares y las manifestaciones de la demencia (accidentes cerebrovasculares agudos y transitorios, crisis vasculares, vasoespasmos, embolias, etc.), es decir. la llamada terapia patogénica. Junto con ella, la terapia compleja incluía el uso de medios destinados a compensar y prevenir diversas complicaciones somatoneurológicas que se desarrollan en relación con la aterosclerosis general y otras enfermedades (terapia somática general). Finalmente, se utilizaron fármacos que influyen en los trastornos psicóticos productivos en pacientes con demencia aterosclerótica (terapia sindromológica).

Al mismo tiempo, el tratamiento de pacientes con demencia de origen vascular se asocia con un alto riesgo de complicaciones, especialmente en grupos de mayor edad, lo que naturalmente requirió un enfoque cuidadoso en la selección de medicamentos, selección de dosis y determinación de la duración del tratamiento. el curso de la terapia.

El análisis del uso de fármacos permitió identificar los principales grupos de fármacos e identificar entre ellos aquellos que son más eficaces para el tratamiento de este grupo de pacientes. Para influir en los trastornos cerebrovasculares y las manifestaciones de la demencia, el uso de agentes vasoactivos y metabólicos ha demostrado ser el más eficaz. A menudo se utilizaba piracetam (1200)

mg/día), aminalon (500 mg/día), cavinton (15 mg/día), trental (300 mg/día), cinarizina (75 mg/día), etc. Las dosis medias de los fármacos utilizados, por regla general, eran dentro del rango de dosis aceptables para personas de mediana edad y personas mayores. En la mayoría de los casos, la duración del tratamiento fue de hasta 1 mes. El grupo de fármacos que tienen un efecto somático general incluía antihipertensivos (adelfan, clonidina), fármacos coronarios (chimes, nitrong), analépticos (sulfokamphocaína, cordiamina), glucósidos (isolanida, digoxina), vitaminas (grupo B), etc. la cantidad de estos medicamentos y la duración de la terapia se determinaron individualmente y estuvieron dentro de los límites recomendados en la literatura para personas de edad avanzada. Se han utilizado diversos fármacos psicotrópicos para tratar los trastornos psicóticos productivos. Las tácticas terapéuticas en el tratamiento de estos trastornos estuvieron determinadas por el tipo de síndrome principal.

El tratamiento de las psicosis de estructura orgánica exógena se llevó a cabo principalmente mediante una combinación de fármacos cardiotónicos con tranquilizantes (radedorm 5-10 mg/día, seduxen 10 mg/día). Si estos últimos resultaban ineficaces, se utilizaban antipsicóticos “leves” (clorprotixeno mg/día, propazina 50 mg/día). La heminevrina (mg por la noche) tuvo un efecto positivo en condiciones de confusión aterosclerótica.

Las tácticas de tratamiento de las psicosis, cuyo cuadro clínico estaba determinado por trastornos de la estructura endoforme, estaban determinadas por las características estructurales de los síndromes. Para el tratamiento de estas psicosis se utilizaron principalmente antipsicóticos “leves” (Teralen hasta 10 mg/día, Sonapax 20 mg/día), que, en ausencia de un efecto positivo, fueron reemplazados por antipsicóticos más fuertes (etaperazina 5-8 mg/día). En presencia de trastornos depresivos con trastornos de ansiedad-hipocondríacos en la estructura de psicosis alucinatorias-delirantes.

Se utilizaron pequeñas dosis de antidepresivos (amitriptilina 12,5 mg/día) en combinación con antipsicóticos (Sonapax 20 mg/día, Eglonil 100 mg/día).

El tratamiento de las psicosis de estructura más compleja se llevó a cabo teniendo en cuenta las características sindrómicas de los síndromes exógeno-orgánicos y endoformes. Se utilizaron fármacos con efecto antipsicótico y sedante (propazina mg/día, teralen 12,5 mg/día). A veces se utilizaron antipsicóticos potentes en pequeñas dosis (haloperidol 1-2 mg/día).

Así, nuestra experiencia en el tratamiento de los trastornos psicóticos productivos en el contexto de la demencia aterosclerótica se puede resumir de la siguiente manera: I) La elección de un fármaco psicotrópico específico debe realizarse teniendo en cuenta el espectro de acción y la gravedad de la actividad psicotrópica del fármaco, su tolerabilidad individual, así como dependiendo del tipo sindrómico y grado de gravedad del trastorno psicótico; 2) Para el tratamiento de los trastornos psicóticos productivos, es aconsejable utilizar primero neurolépticos y timolépticos “suaves” con actividad psicotrópica leve. Sólo si estos últimos son ineficaces se deben utilizar medicamentos más fuertes; 3) Es recomendable combinar el uso de estos fármacos con la administración simultánea de fármacos metabólicos (nootrópicos), cardiovasculares y “fortalecedores generales”; 4) El tratamiento de los trastornos psicóticos productivos debe realizarse con las dosis mínimas aceptables y cursos cortos. La selección de las dosis óptimas de fármacos y la duración del tratamiento se basa en la tolerabilidad individual de los fármacos.

1. A partir de un estudio clínico y tomográfico integral de 61 pacientes con demencia aterosclerótica, se estableció la efectividad de este tipo de investigación para el diagnóstico, la sistemática clínica y psicopatológica y el estudio de las relaciones clínicas y morfológicas, incluidos diversos parámetros de la demencia aterosclerótica: sindrómico tipo, gravedad, características del curso de la aterosclerosis cerebral.

2. La demencia aterosclerótica se caracteriza generalmente por los siguientes signos tomográficos: a) una disminución de la densidad de la sustancia cerebral y b) una expansión de sus espacios del líquido cefalorraquídeo (espacios subaracnoideos de los hemisferios cerebrales y del cerebelo, y del sistema ventricular). .

2.1. Una disminución de la densidad de la materia cerebral es el signo tomográfico más patognomónico de la demencia aterosclerótica. La mayoría de las veces se presenta en forma de focos de baja densidad (que indican accidentes cerebrovasculares), en la mayoría de los casos los focos son múltiples y bilaterales; con menos frecuencia, la disminución de la densidad se presenta como una disminución difusa de la densidad cerebral (que indica encefalopatía neurocirculatoria), a menudo en el área de los ventrículos laterales.

2.2. La expansión de los espacios del líquido cefalorraquídeo del cerebro es un signo común, pero no específico, de demencia aterosclerótica. En la mayoría de los pacientes, se caracteriza por una expansión uniforme de los espacios subaracnoideos de los hemisferios cerebrales y del sistema ventricular, con menos frecuencia por una expansión asimétrica local de estas estructuras.

2.3. La mayoría de los casos de demencia aterosclerótica se caracterizan por la detección simultánea de focos en las tomografías.

Densidad reducida y expansión simétrica moderadamente pronunciada de los espacios subaracnoideos de los hemisferios cerebrales y del sistema ventricular.

3. Los principales parámetros clínicos de la demencia aterosclerótica, fundamentales para la comparación con los datos tomográficos, son el tipo sindrómico de demencia, su gravedad, edad y tipo de curso del proceso esclerótico cerebral.

3.1. Las principales variantes sindrómicas de la demencia aterosclerótica, que se diferencian en las características tomográficas, son los tipos orgánico general, tórpido, pseudoparalítico y amnésico. La imagen tomográfica de tipo orgánico general se caracteriza por un predominio de focos únicos, unilaterales de baja densidad, localizados en el temporal.

y lóbulos parietales del cerebro, así como expansión asimétrica local de los espacios y ventrículos subaracnoideos; en el tipo tórpido, predominaban las lesiones múltiples, a menudo bilaterales, predominantemente en el lado izquierdo, con una frecuencia relativamente mayor de daño a las estructuras subcorticales. En el tipo de demencia pseudoparalítica, se observó daño relativamente frecuente en la corteza de los lóbulos frontales del cerebro; Dominaban múltiples focos bilaterales de baja densidad, predominantemente a la izquierda. El tipo amnésico de demencia se caracteriza por la presencia de múltiples focos bilaterales, localizados predominantemente en el lado izquierdo, en cualquier lóbulo del cerebro.

3.2. Las comparaciones clínicas y tomográficas, según la gravedad de la demencia, mostraron que cuanto más grave es la demencia, más frecuentes y significativos son los cambios patológicos en el cerebro (un aumento significativo de los casos de infartos cerebrales en las formas más graves de demencia, una tendencia a un aumento en su número, hacia acuerdos bilaterales

daño a la corteza y subcorteza, presencia más frecuente de cambios difusos en la densidad cerebral).

3.3. Las comparaciones clínicas y tomográficas de la demencia aterosclerótica en el aspecto comparativo de la edad revelaron una tendencia a que la imagen tomográfica dependa de la edad de los pacientes: en el período de edad, la imagen tomográfica del cerebro se caracteriza por cambios destructivos vasculares relativamente menos severos que en el período de edad de 70 años y más.

3.4. El tipo de curso de la aterosclerosis cerebral no es significativo para la imagen tomográfica del cerebro. Cada uno de los tipos identificados de curso de la enfermedad (accidente cerebrovascular, no accidente cerebrovascular y mixto) se caracteriza por cambios patológicos similares en el cerebro característicos de la demencia aterosclerótica en general, es decir, focos de densidad reducida y expansión del líquido cefalorraquídeo. Los espacios de los hemisferios cerebrales se encontraron con la misma frecuencia.

4. Por tanto, teniendo en cuenta los datos de la TC del cerebro, el desarrollo de demencia aterosclerótica se asocia con mayor frecuencia con la aparición de infartos cerebrales; sin embargo, no todos los casos son múltiples (70,6%). Por lo tanto, no es aconsejable considerar el término “demencia por infartos múltiples” como sustituto del término completamente tradicional “demencia aterosclerótica”.

5. Para el tratamiento de pacientes con demencia aterosclerótica, es importante un enfoque integrado, destinado tanto a normalizar como a compensar la insuficiencia cerebrovascular, los trastornos psicoorgánicos y a aliviar los trastornos somatoneurológicos y psicóticos concomitantes.

estudios de los últimos años /. // Diario. neuropatol. y psiquiatra.. - T. 86, v.1. - S. (en colaboración con A.V. Medvedev).

2. Tomografía computarizada del cerebro en la demencia aterosclerótica post-ictus // Mecanismos neurohumorales del envejecimiento: materiales del simposio. - Kiev, 1986. - P. I40-I4I. (en colaboración con A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

3. Demencia aterosclerótica (estudio de tomografía clínica) // Resúmenes del II Congreso de Neuropatólogos, Psiquiatras y Neurocirujanos de Armenia. - (aceptado para publicación), (en colaboración con A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

4. Estudio clínico y tomográfico de la demencia aterosclerótica // Revista. neuropatol. y psiquiatra, (aceptado para publicación en * 12, 1987).

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La demencia vascular (demencia aterosclerótica) es un trastorno de las funciones cognitivas, que incluyen la memoria, la inteligencia y la atención, que se desarrolla como resultado de un daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

La patología siempre va, en un grado u otro, acompañada de un deterioro de las capacidades de adaptación de una persona al entorno social.

quien es susceptible

La demencia aterosclerótica es una de las patologías más comunes, sólo superada por la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer.

Entre todas las formas de demencia adquirida, representa entre el 15 y el 20%. Cuanto mayor es una persona, mayor es la probabilidad de desarrollar esta enfermedad.

La demencia vascular es más común en hombres, especialmente en la cohorte de personas menores de 65 años.

Tipos de enfermedad, según la CIE-10:

demencia vascular de inicio agudo;
multiinfarto;
subcortical;
mixtos (corticales y subcorticales), entre otros.

Causas

Las causas más comunes de demencia vascular son la aterosclerosis y la hialinosis. Las causas raras incluyen patologías inflamatorias que provocan daño vascular (reumatismo, sífilis), amiloidosis y algunas enfermedades determinadas genéticamente.

Los científicos han identificado los factores de riesgo más importantes que pueden provocar síntomas de demencia vascular con el tiempo. Si los detectas a tiempo y tratas de eliminarlos, el riesgo de deterioro cognitivo se reduce significativamente.

Aquí hay una lista de estos factores de riesgo que pueden conducir aún más a un defecto cognitivo:

presión arterial alta (hipertensión arterial) o presión arterial baja (hipotensión);
de fumar;
niveles elevados de colesterol en sangre (hipercolesterolemia);
diabetes mellitus tipo 2 (ocurre con mayor frecuencia en la edad adulta o en la vejez);
infecciones (reumatismo, sífilis);
enfermedades cardíacas crónicas (especialmente aquellas que pueden provocar fibrilación auricular);
Factores genéticos.

Si el impacto de estos factores no se elimina a tiempo, con el tiempo se desarrollan problemas vasculares (aterosclerosis, trombosis e incluso tromboembolismo), lo que provoca un daño cerebral devastador causado por un suministro sanguíneo insuficiente y el desarrollo de demencia vascular.

Síntomas de la enfermedad.

¿Qué síntomas se observan con mayor frecuencia? Se trata de debilidad general, dolores de cabeza frecuentes, mareos y desmayos provocados por disfunción vascular, insomnio, deterioro de la memoria y trastornos de la personalidad.

El diagnóstico de demencia vascular es imposible sin identificar los signos “centrales” (sostenidos) y opcionales (psicológicos y conductuales) del trastorno.

Los principales síntomas de la demencia vascular incluyen:

trastornos intelectuales-mnésicos;
trastornos del habla;
problemas de concentración;
incapacidad para participar en actividades con un propósito y autocontrol;
Desorden de personalidad.

Trastornos intelectuales y de la memoria.

El deterioro de la memoria es un signo persistente de demencia vascular. Se caracteriza tanto por dificultades para recordar nueva información como por problemas para reproducir eventos pasados, su secuencia temporal y pérdida de conocimientos y habilidades adquiridos. Los recuerdos tempranos (sobre la juventud, la infancia), así como las habilidades profesionales básicas, son los últimos que se pierden.

El deterioro intelectual se caracteriza por un deterioro en la capacidad de analizar eventos cotidianos, identificar los más importantes y predecir su desarrollo posterior. Las personas con estos trastornos se adaptan muy mal a las nuevas condiciones de vida.

Se observan alteraciones de la atención: los pacientes tienen dificultades para cambiar de un tema a otro, el alcance de la atención se reduce, los pacientes no pueden mantener simultáneamente varios objetos en su campo de visión y pueden concentrarse solo en una cosa.

Los problemas de memoria y la alteración de la concentración provocan que los pacientes tengan dificultades para orientarse en el tiempo y el lugar.

Los trastornos del habla se manifiestan por el hecho de que a una persona le resulta difícil recordar los nombres y apellidos de las personas, los nombres de los objetos, su habla se ralentiza, se vuelve viscosa y pobre en contenido.

La demencia vascular en las personas mayores puede manifestarse como una violación de la actividad mental intencionada; los propios pacientes no pueden planificar sus acciones, les resulta difícil empezar a hacer algo a tiempo y son prácticamente incapaces de autocontrol.

Personalidad y cambios emocionales.

En la mayoría de los casos, la demencia vascular se acompaña en diversos grados de pronunciados trastornos emocionales y volitivos y diversos tipos de cambios de personalidad, así como síntomas característicos de . Cuanto más pronunciada sea la demencia, más pronunciados se manifestarán los trastornos de la personalidad.

La psicopatización puede ocurrir de diferentes maneras: algunos pacientes se vuelven egocéntricos, otros se vuelven demasiado desconfiados y otros se vuelven excesivamente ansiosos o excitados. También se pueden observar alteraciones de la personalidad y emocionales características de la enfermedad de Alzheimer: estado de ánimo sombrío y enojado, insensibilidad emocional, tacañería patológica. Algunos pacientes experimentan una suavización de sus rasgos de carácter: pasan a primer plano el aplanamiento emocional y la disminución de la actividad.

La enfermedad no siempre avanza de forma lineal, con un aumento gradual de los síntomas y una profundización de los signos existentes de la enfermedad. Puede haber una mejora a corto plazo en el estado de una persona o, por el contrario, un fuerte deterioro (descompensación). En la mayoría de los casos, esto se debe a fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral regional.

Síntomas opcionales

Los signos opcionales se desarrollan en el 70-80% de los pacientes.

Los más comunes son confusión, trastornos delirantes, depresión, trastornos de ansiedad combinados con comportamiento psicopático.

Formas de la enfermedad.

Dependiendo de los síntomas que predominen, se distinguen varias formas de demencia vascular:

demencia amnésica: su característica distintiva es un debilitamiento pronunciado de la memoria de los eventos actuales con un ligero deterioro de los recuerdos asociados con eventos pasados;
demencia dismnésica: las reacciones psicomotoras se ralentizan, se produce un ligero deterioro de la memoria y la inteligencia mientras se mantienen las críticas a la propia condición;
pseudoparalítico: alteraciones mnésicas levemente expresadas, acompañadas de un estado de ánimo complaciente, disminución de las críticas a la propia condición y comportamiento.

Criterios de diagnóstico

El diagnóstico de demencia vascular, según la CIE 10, se codifica como F 01. Se realiza en base a los siguientes criterios:

se debe confirmar la presencia de demencia como tal;
Al paciente se le ha diagnosticado patología vascular del cerebro;
Existe una relación entre el desarrollo de patología vascular del cerebro y la aparición de signos de demencia adquirida:

la demencia ocurrió dentro de los 3 meses posteriores al inicio del accidente cerebrovascular;
Deterioro repentino o gradual del funcionamiento cognitivo (deterioro de la memoria, la inteligencia, etc.).

Para confirmar el daño cerebral es necesaria una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro para detectar signos de infarto. Si una resonancia magnética o una tomografía computarizada no confirma la presencia de patología o lesiones vasculares, el diagnóstico en sí será poco probable.

Etapas

Teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, podemos distinguir a grandes rasgos las siguientes etapas de la demencia vascular:

Inicial: los pacientes están preocupados por los síntomas de una enfermedad somática, por ejemplo, la hipertensión. Se pueden observar mareos, náuseas, dolores de cabeza, dependencia del estado físico de las condiciones climáticas (meteotropicidad), inestabilidad emocional y aparición rápida de fatiga. En esta etapa no hay deterioro cognitivo.
En realidad, un derrame cerebral (infarto) del cerebro: los síntomas de esta etapa dependerán de qué parte del cerebro esté afectada. Son característicos los trastornos agudos de la conciencia, seguidos de inestabilidad emocional.
La aparición de un defecto en las funciones cognitivas, que puede ocurrir de forma repentina (esto es típico de la demencia vascular aguda), o de forma gradual, escalonada.

Grados de la enfermedad.

Teniendo en cuenta cuán independiente y activa es una persona, se distinguen los siguientes grados de demencia vascular:

con un grado leve de la enfermedad, a pesar de un defecto cognitivo menor, los pacientes siguen siendo críticos con su condición, mantienen la higiene personal y pueden vivir de forma independiente;
con un grado promedio de la enfermedad, los pacientes ya no pueden vivir de forma independiente; debido a una violación de las funciones intelectuales y mnésicas, estas personas no pueden realizar todas las acciones necesarias para mantener un nivel de vida normal, comer regularmente y mantener la higiene personal. , estos pacientes necesitan un seguimiento regular y un ajuste de sus acciones por parte de familiares o personal médico;
un grado severo se caracteriza por un deterioro pronunciado La vida cotidiana pacientes, debido a deficiencias motoras y cognitivas existentes, estas personas requieren atención y seguimiento constantes.

Pronóstico

Lamentablemente, el pronóstico de la demencia vascular no es el mejor. Muchos pacientes requieren atención y supervisión constantes. Además, esta categoría de pacientes a menudo desarrolla depresión, lo que empeora aún más el curso del trastorno mental.

La esperanza de vida con demencia vascular deja mucho que desear. Esto se debe al hecho de que la enfermedad es consecuencia de otra patología muy grave: el accidente cerebrovascular.

La tasa de mortalidad de los pacientes con demencia post-ictus durante los primeros años después de un ictus alcanza el 20%.

Para las personas que han sufrido un ictus (o incluso varios) y tienen un defecto cognitivo, está indicada la discapacidad con demencia vascular. Dependiendo de los síntomas que aparezcan, de su gravedad y de su independencia (o, por el contrario, de su necesidad de supervisión y cuidados constantes), los especialistas de la comisión de expertos médicos y sociales determinarán el grado de discapacidad y su necesidad de protección social.

Terapia para el trastorno mental

El tratamiento de la demencia vascular debe comenzar con el tratamiento de la enfermedad vascular subyacente. Recetar medicamentos antihipertensivos (disminuyen la presión arterial), anticoagulantes (adelgazan la sangre, evitando así el desarrollo de coágulos sanguíneos), angioprotectores (medicamentos que ayudan a restaurar las paredes de los vasos sanguíneos) y vasodilatadores.

Para tratar un defecto cognitivo se prescriben vitaminas y nootrópicos (piracetam, lucetam), pero es necesaria una cuidadosa selección de la dosis de estos fármacos para evitar el desarrollo del síndrome de robo, en el que, aunque el defecto cognitivo disminuye, aparecen nuevos trastornos psicopatológicos (delirios). pueden aparecer trastornos, ataques convulsivos).

Además, se pueden recetar medicamentos del grupo de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina, donepezilo, galantamina), así como memantina. Estos medicamentos reducen la gravedad de los trastornos del comportamiento y los pacientes experimentan una mejora en la función cognitiva.

La demencia vascular es una enfermedad que requiere un abordaje integral. Si mantiene rápidamente un estilo de vida saludable, mantiene la actividad física, evita las adicciones dañinas y, en general, controla su salud, puede prevenir el desarrollo de la demencia aterosclerótica.

Existen enfermedades vasculares que afectan no solo el funcionamiento del corazón, sino también la actividad cerebral de una persona. Una de las primeras manifestaciones del daño vascular cerebral es el dolor de cabeza (cefalalgia) y la pérdida de memoria, que la mayoría de la gente percibe como síntomas bastante comunes.

Si el dolor se elimina con citramona o analgin, muchas personas toman estas pastillas durante años sin pensar por qué la afección no mejora. El deterioro de la memoria se atribuye a la “esclerosis” relacionada con la edad. Después de esto, pueden surgir otros síntomas más aterradores que pueden provocar la discapacidad de una persona y excluirla por completo de la sociedad. Una enfermedad vascular cerebral llamada aterosclerosis cerebral puede tener tales consecuencias.

¿Qué tipo de enfermedad cerebrovascular es esta?

La aterosclerosis cerebral es una enfermedad vascular cerebral en la que se alteran los procesos bioquímicos endocrinos y los mecanismos neurorreguladores responsables de la circulación cerebral (perfusión cerebral). "Aterosclerosis" en el nombre de la enfermedad significa estrechamiento o endurecimiento de los vasos sanguíneos, y la palabra "cerebral" refleja la ubicación de la lesión: los vasos del cerebro.

La enfermedad es crónica y progresiva.

Cuando el suministro de sangre al cerebro se deteriora, las funciones neurológicas del cuerpo se alteran y sus procesos mentales se agotan. El resultado de tales trastornos puede ser cambios de personalidad intelectual-mnésicos e incluso demencia grave.

¿Qué causa esta enfermedad, qué la provoca? El mecanismo de desarrollo de la aterosclerosis cerebral se basa en la estenosis de la luz de las arterias cerebrales, por lo que se deteriora la nutrición de las células cerebrales y se produce una deficiencia de oxígeno (isquemia).

La causa de la estenosis, por regla general, son las placas de colesterol (ateromas) que surgen en la íntima (pared interna) del vaso. Las paredes de los vasos compactadas escleróticamente se vuelven incapaces de estirarse, inelásticas y frágiles. Con un curso prolongado de aterosclerosis estenosante de las arterias precerebrales (ubicadas en la superficie del cerebro) o vasoespasmo agudo, se puede desarrollar una oclusión: cierre completo de la luz, por lo que se formará un foco de necrosis del tejido cerebral (necrosis). formarse en la zona afectada.

código ICD

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, la aterosclerosis cerebral pertenece a la clase IX “Enfermedades del sistema circulatorio” bajo el título I67 “Otras enfermedades cerebrovasculares”. Sinónimos de este grupo nosológico son:

ateroma de la arteria cerebral;
trastornos escleróticos de la circulación cerebral;
esclerosis de vasos cerebrales y otros.

El código ICD-10 para aterosclerosis cerebral y patologías sinónimos es I67.2.

Síntomas

El dolor de cabeza, que a menudo se observa en las etapas iniciales de la aterosclerosis cerebral, no es un síntoma específico de esta enfermedad. La cefalia ocurre con muchas otras enfermedades que no están asociadas con patologías vasculares. Los verdaderos signos de aterosclerosis cerebral son muy específicos. La falta de riego sanguíneo provoca diversos trastornos del sistema nervioso, que no siempre van acompañados de dolor y varían según el estadio de la enfermedad.

Aterosclerosis de las arterias cerebrales.

etapa inicial

Es difícil diagnosticar la etapa temprana de la aterosclerosis cerebral de los vasos cerebrales. El desarrollo gradual y el aumento del cuadro sintomático conducen al hecho de que una persona se acostumbra a su condición y no ve ninguna razón para consultar a un médico. Debe estar muy atento a su bienestar para notar tales trastornos:

deterioro de la concentración, la memoria y la comprensión lectora;
la aparición de reacciones extrañas a ciertos sonidos o sabores;
trastorno del mecanismo de percepción de la temperatura: aparición de una sensación de calor o escalofríos en ausencia de una condición febril real;
deterioro de la motricidad fina de las manos (incapacidad para realizar trabajos con objetos pequeños o con una secuencia de acciones clara y rápida);
mareos, deterioro ocasional de la coordinación de movimientos;
debilidad en las extremidades;
alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, pesadillas, despertares frecuentes).

No es raro que una persona tenga problemas de audición en un oído o quede ciega de un ojo. Aparecen los primeros ataques isquémicos transitorios (transitorios) (AIT).

Trastornos mentales y cognitivos.

Con la aterosclerosis cerebral de segundo grado (o etapa), existe un deterioro en la condición del paciente, que es más pronunciado, este es:

disminución de la inteligencia;
debilidad (suavidad, falta de carácter), si no se ha observado previamente;
progreso en el deterioro de la RAM: los eventos del pasado se recuerdan con mayor claridad que los que ocurrieron el otro día o hace unos minutos;
Mayor deterioro de la concentración, los pacientes no captan el significado de lo que leen, no pueden recordarlo ni responder preguntas.

En el contexto de los trastornos mentales, una persona se vuelve dependiente de circunstancias externas, reacciona bruscamente incluso ante conmociones menores y tiende a inventar problemas inexistentes. Por ejemplo, se convence a sí mismo de que padece alguna enfermedad somática incurable, sufre miedo a morir por un paro cardíaco y otros trastornos mentales asociados con la aterosclerosis cerebral.

Demencia

La tercera etapa de la aterosclerosis vascular cerebral es la más desfavorable en cuanto al riesgo de accidente cerebrovascular. Su demencia característica (demencia senil, “demencia senil”, demencia adquirida) se caracteriza por:

disminución persistente de la actividad cognitiva;
pérdida de habilidades previamente adquiridas;
incapacidad para adquirir nuevos conocimientos;
completa inadecuación profesional de una persona.

Los estados obsesivos en pacientes con demencia a veces adquieren proporciones catastróficas y amenazan la seguridad no solo del propio paciente, sino también de quienes lo rodean.

Según algunos datos, la incidencia de la demencia ha aumentado rápidamente en los últimos años y asciende a unos 7,7 millones de casos registrados anualmente.

¿Cómo tratar?

De la descripción anterior de la aterosclerosis cerebral se desprende claramente que se trata de una enfermedad bastante difícil de tratar. Los procesos patológicos que ocurren en el cerebro durante la enfermedad cerebrovascular son en su mayoría irreversibles, especialmente en las últimas etapas. De esto se deduce que el tratamiento de la aterosclerosis cerebral (vasos cerebrales) debe comenzar en Etapa temprana.

El tratamiento suele comenzar con la corrección del estilo de vida y la dieta, ya que los malos hábitos, la baja actividad física y el exceso de peso son los principales factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis cerebral.

El siguiente paso es la terapia con medicamentos, incluido el uso de:

agentes nootrópicos que aumentan la resistencia de las células cerebrales a influencias agresivas y mejoran el suministro de sangre al cerebro;
medicamentos que mejoran la circulación sanguínea y reducen la viscosidad de la sangre (ácido acetilsalicílico);
medicamentos para mantener la presión arterial a un nivel seguro;
en algunos casos, sedantes y otras drogas psicotrópicas para estabilizar el trasfondo psicoemocional;
estatinas y otros fármacos hipolipemiantes que reducen los niveles de colesterol en sangre;
vitaminas que ayudan a regular las funciones del sistema nervioso central (principalmente del grupo B).

En determinadas situaciones, se utiliza el tratamiento quirúrgico.

Las medidas efectivas para combatir la aterosclerosis cerebral son la fisioterapia (BIMP - campo magnético pulsado móvil), irradiación ultravioleta - irradiación ultravioleta, que mejora la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre (fluidez), masaje del área del cuello cervical, procedimiento de oxigenación hiperbárica (saturación de oxígeno). y otros.

El masaje de la zona del collarín cervical es uno de los métodos de terapia.

¿Es eficaz el tratamiento con remedios caseros?

No es deseable confiar en el tratamiento con remedios caseros para una enfermedad tan grave como la aterosclerosis cerebral. La medicina tradicional sólo aprueba aquellos remedios que realmente son útiles para normalizar el metabolismo de los lípidos y reducir el colesterol "malo". Se trata de productos alimenticios cuyos platos conviene incluir en la dieta del paciente:

té verde, zumos (uva, cítricos);
aceites vegetales, nueces;
algas y otros mariscos;
guisantes, ajos, cebollas, pepinos, zanahorias, calabazas, calabacines, melones, repollo.

La medicina herbaria incluye infusiones de melisa, hojas de fresa y membranas fibrosas de pomelo.

Pronóstico

Sin tratamiento de la aterosclerosis cerebral, el pronóstico es malo. La discapacidad y la asocialidad son los resultados más comunes de los cambios ateroscleróticos en los vasos cerebrales. El riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico es extremadamente alto y, a menudo, fatal. Los pacientes que han sufrido un ictus rara vez regresan a sus actividades o profesión habituales.

Con el tratamiento prescrito a tiempo y, lo más importante, el estricto cumplimiento de todas las instrucciones, se puede ralentizar el progreso de la enfermedad y mejorar el pronóstico.

Medidas preventivas para fortalecer los vasos sanguíneos.

Puedes prevenir una enfermedad peligrosa llamada aterosclerosis cerebral si fortaleces los vasos sanguíneos desde una edad temprana. Un estilo de vida saludable en este caso es la principal medida para prevenir la enfermedad. Eso significa:

nutrición racional y equilibrada;
beber suficiente líquido (para mejorar la reología sanguínea);
actividad física suficiente y apropiada para la edad;
realizar ejercicios gimnásticos especiales;
entrenamiento constante de la memoria;
intereses útiles, pasatiempos.

Un estilo de vida tranquilo, mantener el buen humor, el interés y una actitud positiva hacia los demás también son factores importantes para aumentar la resistencia al estrés, fortalecer el sistema nervioso central y prevenir patologías vasculares.

Conclusión

La aterosclerosis cerebral es una enfermedad sistémica causada por la formación de placas ateroscleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro.
Dependiendo del grado de daño cerebral isquémico (etapa), puede ocurrir de manera subclínica o manifestarse como un derrame cerebral, trastornos mentales o demencia.
El principal factor de prevención es mantener un estilo de vida saludable.