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Demencia y sus tipos. Peculiaridades de la demencia orgánica

Un modelo característico de desarrollo mental dañado es la demencia orgánica.

Su etiología está asociada a infecciones pasadas, intoxicaciones, lesiones del sistema nervioso, enfermedades hereditarias degenerativas y metabólicas del cerebro.

A diferencia de la oligofrenia, que también suele tener un origen similar, la demencia aparece o comienza a progresar aproximadamente a partir de los 2 o 3 años de edad. Este factor cronológico determina en gran medida la diferencia entre la patogénesis y la estructura clínica y psicológica de la demencia por oligofrenia. A la edad de 2 a 3 años, una parte importante de las estructuras cerebrales está relativamente formada, por lo que la exposición al daño causa daños, y no solo subdesarrollo. El retraso en el desarrollo mental de origen orgánico cerebral se diferencia de la demencia orgánica por un daño significativamente menor al sistema nervioso.

La taxonomía de la demencia orgánica, especialmente en la infancia, presenta importantes dificultades debido a la multiplicidad de factores patogénicos que determinan la compleja combinación de fenómenos de daño y subdesarrollo en su estructura clínica y psicológica, la diferente extensión de la lesión y la variabilidad de su localización. Partiendo del criterio de la dinámica del proceso de la enfermedad, se distingue entre la llamada demencia orgánica "residual", en la que la demencia es efectos residuales daño cerebral por traumatismo, infección, intoxicación y demencia progresiva provocada por los llamados procesos orgánicos en curso (meningitis y encefalitis crónicas, tumores, enfermedades degenerativas y metabólicas hereditarias, esclerosis cerebral progresiva, etc.). También se clasifican los tipos de demencia orgánica según criterios etiológicos (epilética, postencefalítica, traumática, esclerótica, etc.). Según la clasificación de G. E. Sukhareva (1965), basada en las particularidades de la estructura clínica y psicológica.

Demencia (lat. demencia - locura) - demencia adquirida, declive persistente actividad cognitiva con la pérdida, en un grado u otro, de conocimientos y habilidades prácticas previamente adquiridos y la dificultad o imposibilidad de adquirir otros nuevos. A diferencia del retraso mental (oligofrenia), la demencia congénita o adquirida en la infancia, que es un subdesarrollo de la psique, la demencia es un deterioro de las funciones mentales que se produce como resultado de un daño cerebral, a menudo en la juventud como resultado de un comportamiento adictivo. y con mayor frecuencia en la vejez (demencia senil; del latín senilis - senil, anciano). Popularmente a la demencia senil se le llama demencia senil. Según la OMS, hay aproximadamente 35,6 millones de personas con demencia en todo el mundo. Se espera que esta cifra se duplique para 2030 hasta 65,7 millones y más del triple para 2050 hasta 115,4 millones.

Clasificación

Por localización distinguen:

· cortical: con daño predominante a la corteza cerebral (enfermedad de Alzheimer, degeneración del lóbulo frontotemporal, encefalopatía alcohólica);
· subcortical: con daño predominante a las estructuras subcorticales (parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, demencia por infarto múltiple (daño a la sustancia blanca));
Cortical-subcortical (enfermedad de cuerpos de Lewy, degeneración corticobasal, demencia vascular);
· multifocal: con múltiples lesiones focales (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob).

Tipos de demencia

Clasificación principal de la demencia en la vejez

1. Demencia vascular (aterosclerosis cerebral).
2. Demencia atrófica (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick).
3. Mixto.

Clasificación sindrómica

· Demencia lacunar (dismnésica). La memoria es la que más sufre: amnesia progresiva y de fijación. Los pacientes pueden compensar su defecto anotando cosas importantes en un papel, etc. La esfera emocional-personal sufre sólo ligeramente: el núcleo de la personalidad no se ve afectado, el sentimentalismo, el llanto y labilidad emocional. Ejemplo: enfermedad de Alzheimer (ver más abajo).
· Demencia total. Violaciones graves tanto en la esfera cognitiva (patología de la memoria, trastornos del pensamiento abstracto, atención y percepción voluntarias) como en la personalidad (trastornos morales: desaparecen los sentimientos del deber, la delicadeza, la corrección, la cortesía, la modestia; se destruye el núcleo de la personalidad). Causas: lesiones atróficas y vasculares locales de los lóbulos frontales del cerebro. Ejemplo: enfermedad de Pick (ver más abajo).

Demencias vasculares

La variante clásica y más común es la aterosclerosis cerebral. Los síntomas varían en las diferentes etapas de la enfermedad.

Etapa inicial. Predominan los trastornos similares a la neurosis (debilidad, letargo, fatiga, irritabilidad), dolores de cabeza y alteraciones del sueño. Aparecen distracciones y déficits de atención. Los trastornos afectivos aparecen en forma de experiencias depresivas, incontinencia afectiva, “debilidad” y labilidad emocional. Afinar los rasgos de personalidad.

En las siguientes etapas, los trastornos de la memoria (sobre acontecimientos actuales, nombres, fechas) se vuelven más pronunciados, que pueden adoptar formas más graves: amnesia progresiva y de fijación, paramnesia, alteraciones de la orientación (síndrome de Korsakov). El pensamiento pierde flexibilidad, se vuelve rígido y el componente motivacional del pensamiento disminuye.

Así, se forma una demencia aterosclerótica parcial de tipo dismnésico, es decir, con predominio de trastornos de la memoria.

Relativamente raramente, con la aterosclerosis cerebral, se produce psicosis aguda o subaguda, más a menudo por la noche, en forma de delirio con alteración de la conciencia, delirios y alucinaciones. A menudo puede haber crónica psicosis delirantes, a menudo con delirios paranoicos.

Demencias atróficas

enfermedad de alzheimer

Se trata de una demencia degenerativa primaria, acompañada de una progresión constante de deterioro de la memoria, la actividad intelectual y otras funciones corticales superiores y que conduce a una demencia total. Generalmente comienza después de los 65 años. Etapas:

· Etapa inicial. Deterioro cognitivo. Deterioro mnéstico-intelectual: olvido, dificultad para determinar el tiempo, deterioro de las actividades sociales, incluidas las profesionales; aumentan los fenómenos de amnesia por fijación y alteraciones de la orientación en el tiempo y el lugar; síntomas neuropsicológicos, que incluyen afasia, apraxia, agnosia. Trastornos emocionales y personales: egocentrismo, reacciones subdepresivas ante el propio fracaso, trastornos delirantes. En esta etapa de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes evalúan críticamente su condición y tratan de corregir su propia creciente incompetencia.
· Etapa de demencia moderada. Síndrome neuropsicológico temporoparietal; aumenta la amnesia; La desorientación en el lugar y en el tiempo progresa cuantitativamente. Se violan especialmente gravemente las funciones del intelecto (se expresa una disminución en el nivel de juicio, se expresan dificultades en la actividad analítica y sintética), así como sus funciones instrumentales (habla, praxis, gnosis, actividad óptico-espacial). Los intereses de los pacientes son extremadamente limitados, se necesita apoyo y atención constantes; No hacer frente a las responsabilidades profesionales. Sin embargo, en esta etapa los pacientes conservan características personales básicas, un sentimiento de inferioridad y una respuesta emocional adecuada a la enfermedad.
· Etapa de demencia severa. Hay una ruptura total de la memoria y las ideas sobre la propia personalidad se fragmentan. Ahora se necesita un apoyo total (los pacientes no pueden observar las normas de higiene personal, etc.). La agnosia alcanza un grado extremo (de tipo occipital y frontal simultáneamente). La alteración del habla suele ser del tipo de afasia sensorial total.

enfermedad de pick

La enfermedad de Alzheimer es menos común y se ve afectada más mujeres que hombres. El sustrato patológico es la atrofia aislada de la corteza en la región frontal, con menos frecuencia en las regiones frontotemporales del cerebro. Características principales:

· Cambios en la esfera emocional y personal: trastornos graves de la personalidad, la crítica está completamente ausente, el comportamiento se caracteriza por la pasividad, la espontaneidad, la impulsividad; mala educación, lenguaje soez, hipersexualidad; se altera la evaluación de la situación, se notan trastornos de la voluntad y de los impulsos.
· Cambios en la esfera cognitiva: graves alteraciones del pensamiento; Las habilidades automatizadas (contar, escribir, estampar profesionalmente, etc.) se conservan durante bastante tiempo. Los trastornos de la memoria aparecen mucho más tarde que los cambios de personalidad y no son tan graves como en la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Perseveraciones sistémicas en el discurso y la praxis de los pacientes.

Gravedad de la demencia

1. Ligero. aunque trabajo actividades sociales significativamente deteriorada, se preserva la capacidad de vivir de forma independiente, con el cumplimiento de las normas de higiene personal y la relativa seguridad de las críticas.
2. Moderado. Dejar a un paciente solo es riesgoso y requiere cierta supervisión.
3. Pesado. Las actividades diarias están tan alteradas que se requiere una supervisión constante (por ejemplo, el paciente no puede seguir las reglas de higiene personal, no comprende lo que le dicen y no habla por sí mismo).

Demencia(traducción literal del latín: demencia– “locura”) – demencia adquirida, una condición en la que se producen alteraciones en cognitivo Esfera (cognitiva): olvido, pérdida de conocimientos y habilidades que una persona poseía anteriormente, dificultades para adquirir otros nuevos.

La demencia es un término general. No existe tal diagnóstico. Este es un trastorno que puede ocurrir en diversas enfermedades.

La demencia en hechos y cifras:

Según estadísticas de 2015, hay 47,5 millones de personas con demencia en el mundo. Los expertos creen que para 2050 esta cifra aumentará a 135,5 millones, es decir, aproximadamente 3 veces.
Los médicos diagnostican 7,7 millones de nuevos casos de demencia cada año.
Muchos pacientes desconocen su diagnóstico.
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia. Ocurre en el 80% de los pacientes.
La demencia (demencia adquirida) y la oligofrenia (retraso mental en niños) son dos condiciones diferentes. La oligofrenia es un subdesarrollo inicial de las funciones mentales. En la demencia, antes eran normales, pero con el tiempo comenzaron a desintegrarse.
A la demencia se le llama popularmente locura senil.
La demencia es una patología y no un signo del proceso normal de envejecimiento.
A los 65 años, el riesgo de desarrollar demencia es del 10% y aumenta significativamente después de los 85 años.
El término "demencia senil" se refiere a la demencia senil.

¿Cuáles son las causas de la demencia? ¿Cómo se desarrollan los trastornos cerebrales?

Después de los 20 años, el cerebro humano comienza a perder células nerviosas. Por lo tanto, los problemas menores con la memoria a corto plazo son bastante normales en las personas mayores. Una persona puede olvidar dónde puso las llaves de su auto o el nombre de la persona que le presentaron en una fiesta hace un mes.

Estos cambios relacionados con la edad le suceden a todo el mundo. Por lo general, no causan problemas en la vida cotidiana. En la demencia, los trastornos son mucho más pronunciados. Debido a ellos, surgen problemas tanto para el propio paciente como para las personas cercanas a él.

El desarrollo de la demencia es causado por la muerte de las células cerebrales. Sus razones pueden ser diferentes.

¿Qué enfermedades causan la demencia?

Nombre	Mecanismo de daño cerebral, descripción.	Métodos de diagnóstico
Enfermedades neurodegenerativas y otras enfermedades crónicas.
enfermedad de alzheimer	La forma más común de demencia. Según diversas fuentes, ocurre en el 60-80% de los pacientes. Durante la enfermedad de Alzheimer, se acumulan proteínas anormales en las células cerebrales: La beta amiloide se forma mediante la degradación de una proteína más grande que desempeña un papel importante en el crecimiento y la regeneración de las neuronas. En la enfermedad de Alzheimer, la beta amiloide se acumula en las células nerviosas en forma de placas. La proteína tau forma parte del esqueleto celular y asegura el transporte de nutrientes dentro de la neurona. En la enfermedad de Alzheimer, sus moléculas se agrupan y se depositan dentro de las células. En la enfermedad de Alzheimer, las neuronas mueren y disminuye el número de conexiones nerviosas en el cerebro. El volumen del cerebro disminuye.	examen por un neurólogo, observación en el tiempo; Tomografía de emisión de positrones; Tomografía computarizada por emisión de fotón único.
Demencia con cuerpos de Lewy	Enfermedad neurodegenerativa, la segunda forma más común de demencia. Según algunos datos, ocurre en el 30% de los pacientes. En esta enfermedad, los cuerpos de Lewy, placas formadas por la proteína alfa-sinucleína, se acumulan en las neuronas del cerebro. Se produce atrofia cerebral.	examen por un neurólogo; tomografía computarizada; Imagen de resonancia magnética; Tomografía de emisión de positrones.
enfermedad de Parkinson	Una enfermedad crónica caracterizada por la muerte de las neuronas que producen dopamina, sustancia necesaria para la transmisión de los impulsos nerviosos. En este caso, los cuerpos de Lewy se forman en las células nerviosas (ver arriba). La principal manifestación de la enfermedad de Parkinson es el trastorno del movimiento, pero a medida que los cambios degenerativos en el cerebro se propagan, pueden aparecer síntomas de demencia.	El principal método de diagnóstico es el examen realizado por un neurólogo. A veces se realiza una tomografía por emisión de positrones, que ayuda a detectar nivel bajo dopamina en el cerebro. Se utilizan otras pruebas (análisis de sangre, tomografía computarizada, resonancia magnética) para descartar otras enfermedades neurológicas.
Enfermedad de Huntington (corea de Huntington)	Enfermedad hereditaria, en el que se sintetiza una proteína mHTT mutante en el cuerpo. Es tóxico para las células nerviosas. La corea de Huntington puede aparecer a cualquier edad. Se detecta tanto en niños de 2 años como en personas mayores de 80 años. Lo más frecuente es que los primeros síntomas aparezcan entre los 30 y los 50 años. La enfermedad se caracteriza por trastornos del movimiento y trastornos mentales.	examen por un neurólogo; MRI y CT: se detecta atrofia (reducción de tamaño) del cerebro; tomografía por emisión de positrones (PET) e imágenes por resonancia magnética funcional: se detectan cambios en la actividad cerebral; investigación genética (se extrae sangre para análisis): se detecta una mutación, pero no siempre hay síntomas de la enfermedad.
Demencia vascular	La muerte de las células cerebrales se produce como resultado de una alteración de la circulación cerebral. La interrupción del flujo sanguíneo conduce al hecho de que las neuronas dejan de recibir la cantidad necesaria de oxígeno y mueren. Esto ocurre con los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cerebrovasculares.	examen por un neurólogo; reovasografía; análisis de sangre bioquímico (para colesterol); angiografía de vasos cerebrales.
Demencia alcohólica	Ocurre como resultado del daño al tejido cerebral y los vasos cerebrales por el alcohol etílico y sus productos de descomposición. A menudo, la demencia alcohólica se desarrolla después de un ataque de delirium tremens o encefalopatía alcohólica aguda.	examen por un narcólogo, psiquiatra, neurólogo; tomografía computarizada, resonancia magnética.
Formaciones que ocupan espacio en la cavidad craneal: tumores cerebrales, abscesos (úlceras), hematomas.	Las formaciones que ocupan espacio dentro del cráneo comprimen el cerebro y alteran la circulación sanguínea en los vasos cerebrales. Debido a esto, comienza gradualmente el proceso de atrofia.	examen por un neurólogo; ECO-encefalografía.
Hidrocefalia (agua en el cerebro)	La demencia puede desarrollarse con una forma especial de hidrocefalia: normotensiva (sin aumento de la presión intracraneal). Otro nombre para esta enfermedad es síndrome de Hakim-Adams. La patología surge como resultado de una violación del flujo de salida y absorción del líquido cefalorraquídeo.	examen por un neurólogo; Punción lumbar.
enfermedad de pick	Una enfermedad crónica progresiva caracterizada por atrofia de los lóbulos frontal y temporal del cerebro. Las causas de la enfermedad no se conocen completamente. Factores de riesgo: herencia (presencia de la enfermedad en familiares); intoxicación del cuerpo con diversas sustancias; operaciones frecuentes bajo anestesia general (el efecto del fármaco sobre el sistema nervioso); Heridas en la cabeza; psicosis depresiva pasada.	examen por un psiquiatra;
La esclerosis lateral amiotrófica	Una enfermedad crónica incurable durante la cual se destruyen las neuronas motoras del cerebro y la médula espinal. Se desconocen las causas de la esclerosis lateral amiotrófica. En ocasiones ocurre como resultado de una mutación en uno de los genes. El síntoma principal de la enfermedad es la parálisis de varios músculos, pero también puede producirse demencia.	examen por un neurólogo; electromiografía (EMG); análisis de sangre generales; análisis bioquímico sangre; investigación genética.
Degeneración espinocerebelosa	Grupo de enfermedades en las que se desarrollan procesos degenerativos en el cerebelo, el tronco del encéfalo, médula espinal. La principal manifestación es la falta de coordinación de movimientos. En la mayoría de los casos, la degeneración espinocerebelosa es hereditaria.	examen por un neurólogo; CT y MRI: revelan una disminución en el tamaño del cerebelo; investigación genética.
Enfermedad de Hallerwarden-Spatz	Una enfermedad neurodegenerativa hereditaria poco común (3 por millón de personas) en la que el hierro se deposita en el cerebro. Un niño nace enfermo si ambos padres están enfermos.	investigación genética.
Enfermedades infecciosas
Demencia asociada al VIH	Causada por el virus de la inmunodeficiencia humana. Los científicos aún no saben cómo el virus daña el cerebro.	Análisis de sangre para VIH.
encefalitis viral	La encefalitis es una inflamación del cerebro. La encefalitis viral puede conducir al desarrollo de demencia. Síntomas: alteración de la hematopoyesis y desarrollo de anemia; interrupción de la síntesis de mielina (la sustancia que forma las vainas de las fibras nerviosas) y el desarrollo de síntomas neurológicos, incluido el deterioro de la memoria.	examen por parte de un neurólogo, terapeuta; análisis de sangre generales; determinación del nivel de vitamina B 12 en la sangre.
Escasez ácido fólico	La deficiencia de ácido fólico (vitamina B 9) en el cuerpo puede ocurrir como resultado de su contenido insuficiente en los alimentos o de una absorción deficiente en diversas enfermedades y condiciones patológicas (la causa más común es el abuso de alcohol). La hipovitaminosis B 9 se acompaña de varios síntomas.	examen por parte de un neurólogo, terapeuta; análisis de sangre generales; determinación del nivel de ácido fólico en la sangre.
Pelagra (deficiencia de vitamina B3)	La vitamina B 3 (vitamina PP, niacina) es necesaria para la síntesis de moléculas de ATP (trifosfato de adenosina), los principales portadores de energía del cuerpo. El cerebro es uno de los "consumidores" más activos de ATP. A la pelagra se la suele llamar la “enfermedad de las tres D” porque sus principales manifestaciones son dermatitis (lesiones cutáneas), diarrea y demencia.	El diagnóstico se establece principalmente sobre la base de las quejas del paciente y los datos del examen clínico.
Otras enfermedades y condiciones patológicas.
Síndrome de Down	Enfermedad cromosómica. Las personas con síndrome de Down suelen desarrollar la enfermedad de Alzheimer a una edad temprana.	Diagnóstico del síndrome de Down antes del nacimiento.: Ultrasonido de una mujer embarazada; biopsia, examen de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical; estudio citogenético: determinación del conjunto de cromosomas del feto.
Demencia postraumática	Ocurre después de lesiones cerebrales traumáticas, especialmente si ocurren repetidamente (por ejemplo, esto es común en algunos deportes). Existe evidencia de que una lesión cerebral traumática aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer en el futuro.	examen por un neurólogo o neurocirujano; radiografía del cráneo; resonancia magnética, tomografía computarizada; En niños - ECHO-encefalografía.
Interacciones de algunos medicamentos.	Algunos medicamentos pueden causar síntomas de demencia cuando se usan juntos.
Depresión	La demencia puede ocurrir en asociación con un trastorno depresivo y viceversa.
Demencia mixta	Ocurre como resultado de una combinación de dos o tres factores diferentes. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer se puede combinar con demencia vascular o demencia con cuerpos de Lewy.

Manifestaciones de demencia.

Síntomas que deberían incitarte a consultar a un médico.:

Deterioro de la memoria. El paciente no recuerda lo que pasó recientemente, inmediatamente olvida el nombre de la persona que le acaba de presentar, pregunta lo mismo varias veces, no recuerda lo que hizo o dijo hace unos minutos.
Dificultad para realizar tareas simples y familiares.. Por ejemplo, un ama de casa que ha cocinado toda su vida ya no puede preparar la cena; no puede recordar qué ingredientes se necesitan ni en qué orden se deben poner en la sartén.
Problemas de comunicación. El paciente olvida palabras familiares o las utiliza incorrectamente y tiene dificultades para encontrar las palabras adecuadas durante una conversación.
Pérdida de orientación en el suelo.. Una persona con demencia puede ir a la tienda por su ruta habitual y no encontrar el camino de vuelta a casa.
Miopía. Por ejemplo, si deja a un paciente cuidando a un niño pequeño, es posible que se olvide y se vaya de casa.
Pensamiento abstracto deteriorado. Esto se manifiesta más claramente cuando se trabaja con números, por ejemplo, durante diversas transacciones con dinero.
Violación del orden de las cosas.. El paciente a menudo coloca las cosas en lugares distintos a los habituales; por ejemplo, puede dejar las llaves del coche en el frigorífico. Además, se olvida constantemente de ello.
Cambios de humor repentinos. Muchas personas con demencia se vuelven emocionalmente inestables.
Cambios de personalidad. La persona se vuelve demasiado irritable, desconfiada o comienza a temer algo constantemente. Se vuelve extremadamente terco y prácticamente incapaz de cambiar de opinión. Todo lo nuevo y desconocido se percibe como amenazante.
Cambios de comportamiento. Muchos pacientes se vuelven egoístas, groseros y poco ceremoniosos. Siempre anteponen sus intereses. Pueden hacer cosas raras. A menudo muestran un mayor interés por los jóvenes del sexo opuesto.
Disminución de la iniciativa.. La persona se vuelve no iniciada y no muestra interés por nuevos comienzos ni por las propuestas de otras personas. A veces el paciente se vuelve completamente indiferente a lo que sucede a su alrededor.

Grados de demencia:

Ligero	Moderado	Pesado
El rendimiento se ve afectado. El paciente puede cuidarse solo y prácticamente no necesita cuidados. Las críticas a menudo persisten: una persona se da cuenta de que está enferma y, a menudo, está muy preocupada por ello.	El paciente no puede cuidarse plenamente a sí mismo. Es peligroso dejarlo solo y requiere cuidados.	El paciente pierde casi por completo la capacidad de cuidarse a sí mismo. Entiende muy mal lo que le dicen, o no entiende nada. Requiere cuidados constantes.

Etapas de la demencia (clasificación de la OMS, fuente:

Temprano	Promedio	Tarde
La enfermedad se desarrolla gradualmente, por lo que los pacientes y sus familiares a menudo no notan sus síntomas y no consultan a un médico a tiempo. Síntomas: el paciente se vuelve olvidadizo; el tiempo se pierde; La orientación en la zona se ve afectada, el paciente puede perderse en un lugar familiar.	Los síntomas de la enfermedad se vuelven más pronunciados.: el paciente olvida acontecimientos recientes, nombres y rostros de personas; se altera la orientación en el propio hogar; Aumentan las dificultades de comunicación; el paciente no puede cuidar de sí mismo, necesita ayuda externa; el comportamiento se altera; el paciente puede realizar acciones monótonas y sin objetivo durante mucho tiempo, haciendo la misma pregunta.	En esta etapa, el paciente depende casi por completo de sus seres queridos y necesita cuidados constantes. Síntomas: pérdida total de orientación en el tiempo y el espacio; al paciente le resulta difícil reconocer a familiares y amigos; se requiere atención constante, en las últimas etapas el paciente no puede comer ni realizar procedimientos simples de higiene; Los trastornos del comportamiento aumentan, el paciente puede volverse agresivo.

Diagnóstico de demencia

Los neurólogos y psiquiatras participan en el diagnóstico y tratamiento de la demencia. Primero, el médico habla con el paciente y se ofrece a someterse. pruebas simples, ayudando a evaluar la memoria y las capacidades cognitivas. A una persona se le pregunta sobre hechos conocidos, se le pide que explique el significado de palabras simples y que dibuje algo.

Es importante que durante la conversación el médico especialista se adhiera a métodos estandarizados y no se base únicamente en sus impresiones sobre las capacidades mentales del paciente, que no siempre son objetivas.

Pruebas cognitivas

Actualmente, cuando se sospecha demencia, se utilizan pruebas cognitivas, que han sido probadas muchas veces y pueden indicar con precisión capacidades cognitivas deterioradas. La mayoría se crearon en la década de 1970 y han cambiado poco desde entonces. La primera lista de diez preguntas sencillas fue elaborada por Henry Hodkins, un especialista en geriatría que trabajaba en un hospital de Londres.

La técnica de Hodgkins se denominó puntuación de prueba mental abreviada (AMTS).

Preguntas de prueba:

¿Cuál es tu edad?
¿Qué hora es a la hora más cercana?
Repite la dirección que ahora te mostraré.
¿Cuál es el año ahora?
¿En qué hospital y en qué ciudad estamos ahora?
¿Puedes ahora reconocer a dos personas que viste antes (por ejemplo, un médico, una enfermera)?
Indique su fecha de nacimiento.
¿En qué año comenzó la Gran Bretaña? guerra patriótica(¿Puedo preguntar sobre alguna otra fecha generalmente conocida)?
¿Cómo se llama nuestro presidente actual (u otra persona famosa)?
Cuente hacia atrás del 20 al 1.

Por cada respuesta correcta el paciente recibe 1 punto, por cada respuesta incorrecta – 0 puntos. Una puntuación total de 7 puntos o más indica un estado normal de capacidades cognitivas; 6 puntos o menos indica la presencia de infracciones.

prueba GPCOG

Esta es una prueba más sencilla que el AMTS y tiene menos preguntas. Permite un diagnóstico rápido de las capacidades cognitivas y, si es necesario, derivar al paciente para un examen más detallado.

Una de las tareas que el examinado debe completar durante el examen GPCOG es dibujar un dial en un círculo, observando aproximadamente las distancias entre las divisiones, y luego marcar un tiempo determinado en él.

Si la prueba se realiza online, el médico simplemente marca en la página web qué preguntas el paciente responde correctamente y luego el programa muestra automáticamente el resultado.

La segunda parte de la prueba GPCOG es una conversación con un familiar del paciente (se puede realizar por teléfono).

El médico hace 6 preguntas sobre cómo ha cambiado la condición del paciente en los últimos 5 a 10 años, a las que se puede responder "sí", "no" o "no sé":

¿Tiene más problemas para recordar acontecimientos ocurridos recientemente o cosas que utiliza el paciente?
¿Se ha vuelto más difícil recordar conversaciones que sucedieron hace unos días?
¿Se ha vuelto más difícil encontrar las palabras correctas durante la comunicación?
¿Se ha vuelto más difícil administrar el dinero, administrar el presupuesto personal o familiar?
¿Se ha vuelto más difícil tomar sus medicamentos a tiempo y correctamente?
¿Se ha vuelto más difícil para el paciente utilizar el transporte público o privado (esto no incluye problemas derivados de otros motivos, como lesiones)?

Si los resultados de las pruebas revelaron problemas en la esfera cognitiva, entonces se llevan a cabo pruebas más profundas, una evaluación detallada de los niveles superiores funciones nerviosas. Esto lo hace un psiquiatra.

El paciente es examinado por un neurólogo y, si es necesario, por otros especialistas.

Las pruebas instrumentales y de laboratorio que se utilizan con mayor frecuencia cuando se sospecha demencia se enumeran arriba al considerar las causas.

Tratamiento de la demencia

El tratamiento de la demencia depende de sus causas. Durante los procesos degenerativos en el cerebro, las células nerviosas mueren y no pueden recuperarse. El proceso es irreversible, la enfermedad progresa constantemente.

Por tanto, en la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas cura completa imposible; al menos, tales medicamentos no existen hoy en día. La tarea principal del médico es ralentizar los procesos patológicos en el cerebro y prevenir un mayor crecimiento de trastornos en la esfera cognitiva.

Si no se producen procesos degenerativos en el cerebro, los síntomas de la demencia pueden ser reversibles. Por ejemplo, la restauración de la función cognitiva es posible después de una lesión cerebral traumática o hipovitaminosis.

Los síntomas de la demencia rara vez aparecen repentinamente. En la mayoría de los casos, aumentan gradualmente. La demencia va precedida durante mucho tiempo de deterioros cognitivos, que todavía no pueden llamarse demencia: son relativamente leves y no provocan problemas en la vida cotidiana. Pero con el tiempo aumentan hasta el punto de causar demencia.

Si se identifican estas violaciones primeras etapas y tomar las medidas adecuadas, esto ayudará a retrasar la aparición de la demencia, reducir o prevenir una disminución en el rendimiento y la calidad de vida.

Cuidar a una persona con demencia

Los pacientes con demencia avanzada requieren atención constante. La enfermedad cambia enormemente la vida no solo del propio paciente, sino también de quienes están cerca y lo cuidan. Estas personas experimentan un mayor estrés emocional y físico. Se necesita mucha paciencia para cuidar a un familiar que en cualquier momento puede hacer algo inapropiado, crear un peligro para él y para los demás (por ejemplo, tirar una cerilla apagada al suelo, dejar un grifo de agua abierto, encender una estufa de gas). y olvídalo), reacciona con emociones violentas ante cualquier pequeña cosa.

Debido a esto, los pacientes de todo el mundo suelen ser discriminados, especialmente en hogares de ancianos, donde son atendidos por extraños que a menudo carecen de conocimientos y comprensión sobre la demencia. A veces incluso Personal medico Se comporta de forma bastante grosera con los pacientes y sus familiares. La situación mejorará si la sociedad sepa más sobre la demencia y este conocimiento ayudará a tratar a estos pacientes con mayor comprensión.

Prevención de la demencia

La demencia puede desarrollarse por diversas razones, algunas de las cuales ni siquiera son conocidas por la ciencia. No todos ellos pueden eliminarse. Pero existen factores de riesgo en los que usted puede influir completamente.

Medidas básicas para prevenir la demencia:

Dejar de fumar y beber alcohol.
Alimentación saludable. Verduras, frutas, nueces, cereales, aceite de oliva, carnes magras (pechuga de pollo, cerdo magro, ternera), pescado y mariscos son saludables. Se debe evitar el consumo excesivo de grasas animales.
Luchar contra el exceso de peso corporal. Trate de controlar su peso y mantenerlo normal.
Actividad física moderada. Ejercicio físico tener un efecto positivo sobre el estado de los sistemas cardiovascular y nervioso.
Intenta participar en actividad mental.. Por ejemplo, un pasatiempo como jugar al ajedrez puede reducir el riesgo de demencia. También es útil para resolver crucigramas y resolver varios acertijos.
Evite lesiones en la cabeza.
Evitar infecciones. En primavera es necesario seguir las recomendaciones de prevención. encefalitis transmitida por garrapatas, transportado por garrapatas.
Si tiene más de 40 años, hágase un análisis de sangre anualmente para detectar azúcar y colesterol. Esto ayudará a detectar a tiempo la diabetes mellitus, la aterosclerosis, prevenir la demencia vascular y muchos otros problemas de salud.
Evitar la fatiga psicoemocional y el estrés.. Trate de dormir y descansar bien.
Controle sus niveles de presión arterial. Si aumenta periódicamente, consulte a un médico.
Cuando aparezcan los primeros síntomas de trastornos del sistema nervioso, comuníquese inmediatamente con un neurólogo..

– una forma adquirida de demencia, caracterizada por una disminución de la actividad cognitiva, pérdida de habilidades prácticas adquiridas y conocimientos adquiridos. La enfermedad se manifiesta por una disminución de la memorización, las funciones mentales, desorientación temporal y espacial, trastornos del habla y la escritura e incapacidad para cuidarse a sí mismo. Los diagnósticos incluyen métodos instrumentales estudios cerebrales (MRI, CT), entrevista clínica, examen por neurólogo, psiquiatra, métodos de psicodiagnóstico para evaluar la esfera cognitiva, características emocionales y personales. El tratamiento implica el uso de psicoestimulantes, fármacos nootrópicos y psicocorrección.

información general

El nombre de la enfermedad “demencia orgánica residual” es de origen latino. "Residual" significa "restante", "conservado", enfatiza una condición que no se puede cambiar ni corregir. La palabra "orgánico" indica la presencia de daño al tejido cerebral. "Demencia" se traduce como "disminución", "pérdida de la razón". Un nombre sinónimo común es "demencia", "demencia orgánica". La epidemiología de la enfermedad está bien estudiada en pacientes mayores de 65 años, no hay datos suficientes sobre la prevalencia de la patología entre los niños. Esto se debe en parte a la complejidad del proceso de diagnóstico: los síntomas se superponen con las manifestaciones de la enfermedad subyacente.

Causas de la demencia orgánica en niños.

La demencia infantil se desarrolla después de que el cuerpo del niño se expone a factores que alteran el funcionamiento de las estructuras cerebrales. Las causas de la enfermedad son:

Neuroinfecciones. La demencia orgánica ocurre como una complicación de meningitis, encefalitis y aracnoiditis cerebral.
Lesiones cerebrales traumáticas. La enfermedad puede ser el resultado de una contusión cerebral o lesiones abiertas.
Infección por VIH. Infección por VIH con manifestaciones clínicas (SIDA) , puede afectar el sistema nervioso central. El daño al cerebro conduce al desarrollo de encefalopatía, que se manifiesta por demencia.
Daño tóxico al sistema nervioso central. En los niños, se observa daño a las estructuras cerebrales durante la intoxicación con drogas (bloqueadores de la ADN girasa, sustancias anticolinérgicas, cortisona) y metales pesados (plomo, aluminio). Se están identificando casos de demencia relacionada con el alcohol y las drogas en adolescentes.

Patogénesis

La patogénesis de la demencia orgánica infantil se basa en el daño al tejido cerebral. La intoxicación, las influencias exógenas infecciosas, inflamatorias y traumáticas provocan cambios degenerativos en el sustrato cerebral. Se desarrolla un estado defectuoso, que se manifiesta por la degradación de la actividad mental: funciones cognitivas, habilidades prácticas, reacciones emocionales, rasgos de personalidad. Desde un punto de vista patogénico, la forma orgánica de demencia se considera un efecto residual de las lesiones cerebrales. Se caracteriza por una disminución estable de las funciones mentales sin agravamiento posterior.

Clasificación

La demencia orgánica en niños se divide según el factor etiológico: intoxicación, infecciosa, etc. Otra base de clasificación es la gravedad de la patología:

Fácil. Los síntomas se suavizan, en los niños en edad preescolar a menudo no se detectan durante mucho tiempo y las habilidades cotidianas permanecen intactas. El fracaso académico entre los escolares está aumentando y la actividad social está disminuyendo.
Moderado. El niño necesita cuidado y apoyo de un adulto.
Pesado. Se requiere supervisión constante, las habilidades del habla y de autocuidado se ven afectadas.

Síntomas de demencia orgánica en niños.

El cuadro clínico de la demencia orgánica en niños está determinado por la edad. Lesiones cerebrales transferidas a edad escolar, se caracterizan por el contraste entre erudición, nivel de desarrollo de habilidades y capacidades cognitivas actuales. El habla es fonéticamente completa, gramatical y sintácticamente correcta, el vocabulario es suficiente, se forman las habilidades cotidianas y escolares. Al comunicarse con un niño, se revela el predominio del pensamiento situacional específico: los eventos vividos se describen en detalle, los juicios se centran en acciones y resultados prácticos.

La capacidad de abstracción se manifiesta en casos aislados o está ausente: el significado figurado de refranes y dichos es inaccesible, el humor es incomprensible y la transferencia de experiencia de una situación a otra es difícil. Se retienen los conocimientos adquiridos previamente, pero su uso es limitado y se reduce la productividad real del pensamiento. La atención es inestable, se agota rápidamente y la memorización es difícil. Se determinan los trastornos afectivos y de personalidad. El niño es emocionalmente inestable y presenta frecuentes cambios de humor. Los matices de las emociones desaparecen, aumentan el empobrecimiento y el aplanamiento. Las formas graves se caracterizan por un predominio de estados polares de placer y disgusto. La degradación de la personalidad se manifiesta por una reducción de intereses y un deseo de satisfacer las necesidades básicas.

En los niños en edad preescolar y temprana, los síntomas de la demencia orgánica son diferentes. El lugar central lo ocupa una pronunciada agitación psicomotora. El niño es emocionalmente inestable: las reacciones de alegría son rápidamente reemplazadas por ira y llanto. Esfera emocional extremadamente empobrecido: no se forma un sentimiento de apego, no hay anhelo por la madre, no hay reacciones a elogios o reproches. Se fortalecen los impulsos elementales, se desarrollan la glotonería y la sexualidad. El instinto de autoconservación está debilitado: el paciente no teme a los extraños, no se siente ansioso en un entorno nuevo y no teme las situaciones que involucran alturas o fuego. Exteriormente descuidado, descuidado.

Las funciones cognitivas están completamente alteradas. La percepción es vaga, los juicios son superficiales, aleatorios, construidos sobre la base de la formación espontánea de asociaciones, repetición sin comprensión. No se dispone de análisis de la situación ni de transferencia de experiencias: la capacidad de aprendizaje se reduce y es difícil aprender material nuevo. No hay pensamiento abstracto. Se determinan trastornos graves de la atención. El defecto intelectual y la desorganización interna se manifiestan en una simplificación del juego: predomina el correr sin rumbo, rodar por el suelo, tirar y destruir juguetes y objetos. Aceptar las reglas y dominar los roles del juego no está disponible.

Complicaciones

El daño a áreas del cerebro afecta desarrollo mental niño. El proceso ontogenético no se detiene, sino que se distorsiona, lo que provoca complicaciones. La insuficiencia de los mecanismos reguladores del sistema nervioso central reduce la adaptación del cuerpo a las condiciones cambiantes del entorno externo e interno. Las etapas de crisis de la ontogénesis suelen ir acompañadas de estados cerebrasténicos, psicopáticos, convulsiones y episodios psicóticos. Por ejemplo, la pubertad puede provocar un cambio patológico de carácter (agresión, abandono normas sociales), dan lugar a la epilepsia. En caso de enfermedades y lesiones infecciosas leves, se observan reacciones inapropiadamente intensas.

Diagnóstico

La demencia orgánica en niños se detecta mediante métodos clínicos, instrumentales y fisiopatológicos. El proceso de diagnóstico incluye los siguientes pasos:

Consulta con un neurólogo. El especialista realiza un examen, recopila una anamnesis, evalúa el estado general del niño y la integridad de los reflejos. Para determinar la naturaleza del daño e identificar procesos atróficos, se le remite a exámenes instrumentales del cerebro: ecoEG, resonancia magnética, EEG, tomografía computarizada. Según los resultados del examen clínico e instrumental, el médico establece el diagnóstico principal y asume la presencia de demencia.
Consulta con un psiquiatra. El estudio tiene como objetivo identificar trastornos emocionales, personales y cognitivos. Un psiquiatra infantil lleva a cabo una conversación de diagnóstico: evalúa las capacidades mentales, las respuestas emocionales y el comportamiento del niño. Para aclarar la profundidad del defecto, se prescribe un examen fisiopatológico.
Consulta con psicólogo clínico. Después de una conversación con el paciente, el fisiopatólogo selecciona un conjunto de métodos de diagnóstico destinados a estudiar el nivel de memoria, inteligencia, atención y pensamiento. Los resultados describen el estado actual de las funciones cognitivas, la totalidad o parte del deterioro y la capacidad de aprendizaje. Para trastornos concomitantes de la esfera emocional y personal, utilice técnicas proyectivas(dibujo, interpretativo con material figurativo), cuestionarios (cuestionario de Lichko, cuestionario de diagnóstico patocaracterológico). A partir de los resultados se determina el desarrollo patocaracterológico, el predominio del radical emocional y se evalúa el riesgo de inadaptación personal y social.

La demencia orgánica en niños requiere un diagnóstico diferencial con el retraso mental y la demencia progresiva. En el primer caso, la principal diferencia radica en la naturaleza de la disminución de las funciones cognitivas y el curso de la enfermedad: con retraso mental, disminución de la inteligencia, pensamiento abstracto, norma relativa memoria, atención. El declive está determinado por un desarrollo insuficiente y no por un deterioro de las funciones (como en la demencia). La distinción entre formas progresivas y orgánicas de demencia se realiza en función del factor etiológico y de la evaluación de las funciones intelectuales a lo largo del tiempo.

Tratamiento de la demencia orgánica en niños.

El tratamiento de la demencia orgánica infantil es un proceso largo que requiere coherencia y organización por parte de los niños, los padres y los médicos. La terapia principal tiene como objetivo eliminar la enfermedad neurológica. La corrección de los trastornos cognitivos y emocionales se realiza mediante los siguientes métodos:

Farmacoterapia. Se prescriben medicamentos que mejoran el metabolismo de las células nerviosas del cerebro. el flujo sanguíneo cerebral. El uso de fármacos nootrópicos y psicoestimulantes contribuye a aumentar la capacidad mental y la resistencia durante el estrés físico y mental.
Asistencia psicológica y pedagógica. Las clases de psicocorrección son impartidas por un psicólogo-educador, psicólogo clínico. Su objetivo es desarrollar la capacidad de pensamiento, la atención y la memoria. Organizado teniendo en cuenta los trastornos cerebrasténicos/encefalopáticos del sistema nervioso central del paciente. Dependiendo del grado de demencia, se determina el nivel de carga de estudio.

Pronóstico y prevención

Con supervisión médica constante, el pronóstico de la demencia en la mayoría de los casos es favorable: se observa un progreso lento, en algunos casos se logra una remisión estable: el paciente asiste a una escuela regular y hace frente al estrés. Vale recordar que el proceso de recuperación es muy largo y requiere cuidados y tratamiento diarios. La prevención de la demencia orgánica en los niños es difícil, ya que el trastorno es consecuencia de otra enfermedad. Las medidas de apoyo incluyen una cuidadosa atención al bienestar del niño, el tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y de otro tipo y la creación de condiciones para minimizar el riesgo de lesiones. El desarrollo de trastornos psicoemocionales se previene creando un ambiente familiar favorable y amigable y pasando tiempo activo juntos.

La demencia es un trastorno persistente de mayor actividad nerviosa, acompañado de una pérdida de conocimientos y habilidades adquiridos y una disminución de la capacidad de aprendizaje. Actualmente hay más de 35 millones de personas que padecen demencia en todo el mundo. Se desarrolla como resultado de un daño cerebral, en cuyo contexto se produce un marcado deterioro de las funciones mentales, lo que generalmente permite distinguir esta enfermedad del retraso mental y las formas de demencia congénita o adquirida.

¿Qué tipo de enfermedad es esta, por qué la demencia ocurre a menudo a una edad avanzada y qué síntomas y primeros signos la caracterizan? Veamos más a fondo.

Demencia: ¿qué es esta enfermedad?

La demencia es una locura, expresada en la alteración de las funciones mentales, que se produce debido a un daño cerebral. La enfermedad debe diferenciarse de la oligofrenia, la demencia infantil congénita o adquirida, que es un subdesarrollo mental.

Para la demencia Los pacientes no son capaces de entender lo que les está sucediendo., la enfermedad literalmente “borra” de su memoria todo lo que se acumuló en ella durante los años anteriores de vida.

El síndrome de demencia se manifiesta de muchas maneras. Se trata de trastornos del habla, la lógica, la memoria y estados depresivos sin causa. Las personas que padecen demencia se ven obligadas a dejar el trabajo porque requieren tratamiento y supervisión constantes. La enfermedad cambia la vida no sólo del paciente, sino también de sus seres queridos.

Dependiendo del grado de la enfermedad, sus síntomas y la reacción del paciente se expresan de manera diferente:

Con demencia leve, es crítico con su condición y es capaz de cuidar de sí mismo.
En grado moderado lesiones, hay una disminución de la inteligencia y dificultades en el comportamiento cotidiano.
Demencia grave: ¿qué es? El síndrome significa un colapso total de la personalidad, cuando un adulto ni siquiera puede hacer sus necesidades o comer solo.

Clasificación

Teniendo en cuenta el daño predominante en determinadas zonas del cerebro, se distinguen cuatro tipos de demencia:

Demencia cortical. La corteza cerebral se ve predominantemente afectada. Se observa en el alcoholismo, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick (demencia frontotemporal).
Demencia subcortical. Las estructuras subcorticales sufren. Acompañado de trastornos neurológicos (temblores de extremidades, rigidez muscular, trastornos de la marcha, etc.). Ocurre con la enfermedad de Huntington y hemorragias en la sustancia blanca.
La demencia cortical-subcortical es un tipo mixto de lesión, característica de la patología provocada por trastornos vasculares.
La demencia multifocal es una patología caracterizada por múltiples lesiones en todas las partes del sistema nervioso central.

Demencia senil

La demencia senil (demencia) es una demencia grave que se manifiesta a partir de los 65 años. La enfermedad suele ser causada por una rápida atrofia de las células de la corteza cerebral. En primer lugar, la velocidad de reacción y la actividad mental del paciente se ralentizan y la memoria a corto plazo se deteriora.

Los cambios mentales que se desarrollan durante la demencia senil están asociados con cambios irreversibles en el cerebro.

Estos cambios ocurren a nivel celular; las neuronas mueren por falta de nutrición. Esta condición se llama demencia primaria.
Si hay una enfermedad que daña el sistema nervioso, la enfermedad se llama secundaria. Estas enfermedades incluyen la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Huntington, la pseudoesclerosis espástica (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob), etc.

La demencia senil, al estar entre las enfermedades mentales, es la enfermedad más común entre las personas mayores. La demencia senil ocurre casi tres veces más en mujeres que en hombres. En la mayoría de los casos, la edad de los pacientes es de 65 a 75 años, en promedio, en las mujeres la enfermedad se desarrolla a los 75 años, en los hombres, a los 74 años.

Demencia vascular

La demencia vascular se entiende como un trastorno de los actos mentales, causado por problemas con la circulación sanguínea en los vasos del cerebro. Además, estos trastornos afectan significativamente el estilo de vida y la actividad del paciente en la sociedad.

Esta forma de la enfermedad suele aparecer después de un derrame cerebral o un ataque cardíaco. Demencia vascular: ¿qué es? Se trata de todo un complejo de síntomas que se caracterizan por un deterioro de las capacidades mentales y conductuales de una persona después de un daño en los vasos sanguíneos del cerebro. Con la demencia vascular mixta, el pronóstico es el más desfavorable, ya que afecta a varios procesos patológicos.

En este caso, como regla general, la demencia que se desarrolla después de accidentes vasculares, como:

Accidente cerebrovascular hemorrágico (rotura vascular).
(bloqueo de un vaso con cese o deterioro de la circulación sanguínea en una determinada zona).

La mayoría de las veces, la demencia vascular ocurre debido a la hipertensión, con menos frecuencia, con diabetes mellitus grave y algunas enfermedades reumáticas, y con menos frecuencia, con embolia y trombosis debido a lesiones esqueléticas, aumento de la coagulación sanguínea y enfermedades venosas periféricas.

Los pacientes de edad avanzada deben controlar sus afecciones médicas subyacentes que pueden causar demencia. Éstas incluyen:

hipertensión o hipotensión,
aterosclerosis,
isquemia,
diabetes mellitus,etc.

La demencia se ve favorecida por el sedentarismo, la falta de oxígeno y las adicciones.

Demencia tipo Alzheimer

El tipo más común de demencia. Se refiere a la demencia orgánica (un grupo de síndromes dementivos que se desarrollan en el contexto de cambios orgánicos en el cerebro, como enfermedades cerebrovasculares, lesiones cerebrales traumáticas, psicosis seniles o sifilíticas).

Además, esta enfermedad está bastante estrechamente relacionada con los tipos de demencia con cuerpos de Lewy (un síndrome en el que se produce la muerte de las células cerebrales debido a los cuerpos de Lewy formados en las neuronas), que tienen muchos síntomas comunes.

Demencia en niños

El desarrollo de la demencia se asocia con la influencia de diversos factores en el cuerpo del niño que pueden provocar alteraciones en el funcionamiento del cerebro. A veces la enfermedad está presente desde el nacimiento, pero se manifiesta a medida que el niño crece.

En los niños hay:

demencia orgánica residual,
progresivo.

Estos tipos se dividen según la naturaleza de los mecanismos patogénicos. Con la meningitis, puede aparecer una forma orgánica residual, también ocurre con lesiones cerebrales traumáticas importantes y envenenamiento del sistema nervioso central con medicamentos.

El tipo progresivo se considera una enfermedad independiente, que puede ser parte de la estructura de defectos degenerativos hereditarios y enfermedades del sistema nervioso central, así como de lesiones vasculares cerebrales.

Con demencia, un niño puede desarrollar depresión. Muy a menudo, esto es característico de las primeras etapas de la enfermedad. La enfermedad progresiva afecta las capacidades físicas y mentales de los niños. Si no se trabaja para frenar la enfermedad, el niño puede perder una parte importante de sus habilidades, incluidas las tareas domésticas.

Para cualquier tipo de demencia, los seres queridos, familiares y miembros del hogar deben tratar al paciente con comprensión. Después de todo, no es culpa suya que a veces haga cosas inapropiadas, es la enfermedad la que las hace. Nosotros mismos debemos pensar en medidas preventivas para que la enfermedad no nos ataque en el futuro.

Causas

Estos cambios relacionados con la edad le suceden a todo el mundo. Por lo general, no causan problemas en la vida cotidiana. En la demencia, los trastornos son mucho más pronunciados.

Las causas más comunes de demencia:

Enfermedad de Alzheimer (hasta el 65% de todos los casos);
daño vascular causado por aterosclerosis, alteración de la circulación y propiedades de la sangre;
abuso de alcohol y drogadicción;
Enfermedad de Parkinson;
enfermedad de Pick;
lesiones cerebrales traumáticas;
enfermedades endocrinas (problemas de tiroides, síndrome de Cushing);
Enfermedades autoinmunes ( esclerosis múltiple, lupus eritematoso);
infecciones (SIDA, encefalitis crónica, etc.);
diabetes;
enfermedades graves de los órganos internos;
una consecuencia de complicaciones de la hemodiálisis (purificación de la sangre),
insuficiencia renal o hepática grave.

En algunos casos, la demencia se desarrolla por múltiples causas. Un ejemplo clásico de tal patología es la demencia mixta senil (senil).

Los factores de riesgo incluyen:

edad mayor de 65 años;
hipertensión;
niveles elevados de lípidos en sangre;
obesidad de cualquier grado;
falta de actividad física;
falta de actividad intelectual durante mucho tiempo (a partir de 3 años);
niveles bajos de estrógeno (se aplica solo a mujeres), etc.

Primeros signos

Los primeros signos de demencia son una reducción de horizontes e intereses personales, un cambio en el carácter del paciente. Los pacientes desarrollan agresión, ira, ansiedad y apatía. La persona se vuelve impulsiva e irritable.

Las primeras señales a las que debes prestar atención:

El primer síntoma de cualquier tipo de enfermedad es el trastorno de la memoria, que progresa rápidamente.
Las reacciones del individuo a la realidad circundante se vuelven irritables e impulsivas.
El comportamiento humano está lleno de regresión: rigidez (crueldad), estereotipos, descuido.
Los pacientes dejan de lavarse y vestirse y la memoria profesional se ve afectada.

Estos síntomas rara vez indican a los demás sobre una enfermedad inminente; se atribuyen a circunstancias actuales o al mal humor.

Etapas

Según posibilidades adaptación social Paciente, hay tres grados de demencia. En los casos en los que la enfermedad que causa la demencia tiene un curso progresivamente constante, solemos hablar de etapa de demencia.

Ligero

La enfermedad se desarrolla gradualmente, por lo que los pacientes y sus familiares a menudo no notan sus síntomas y no consultan a un médico a tiempo.

Para etapa leve Son característicos importantes deterioros en la esfera intelectual, pero persiste la actitud crítica del paciente hacia su propia condición. El paciente puede vivir de forma independiente y también realizar actividades domésticas.

Moderado

La etapa moderada se caracteriza por la presencia de deterioros intelectuales más graves y una disminución de la percepción crítica de la enfermedad. Los pacientes tienen dificultades para utilizar electrodomésticos(lavadora, estufa, TV), así como cerraduras, teléfono, pestillos.

Demencia severa

En esta etapa, el paciente depende casi por completo de sus seres queridos y necesita cuidados constantes.

Síntomas:

pérdida total de orientación en el tiempo y el espacio;
al paciente le resulta difícil reconocer a familiares y amigos;
se requiere atención constante, en las últimas etapas el paciente no puede comer ni realizar procedimientos simples de higiene;
Los trastornos del comportamiento aumentan, el paciente puede volverse agresivo.

Síntomas de demencia

La demencia se caracteriza por manifestarse desde muchos lados simultáneamente: se producen cambios en el habla, la memoria, el pensamiento y la atención del paciente. Éstas, así como otras funciones corporales, se alteran de manera relativamente uniforme. Incluso la fase inicial de la demencia se caracteriza por deficiencias muy importantes, que sin duda afectan a la persona como individuo y como profesional.

En un estado de demencia, una persona no sólo pierde capacidad demostrar habilidades previamente adquiridas, pero también pierde la oportunidad adquirir nuevas habilidades.

Síntomas:

Problemas de memoria. Todo comienza con el olvido: una persona no recuerda dónde puso tal o cual objeto, lo que acaba de decir, lo que pasó hace cinco minutos (amnesia de fijación). Al mismo tiempo, el paciente recuerda con todo detalle lo ocurrido hace muchos años, tanto en su vida como en la política. Y si me olvido de algo, casi involuntariamente empiezo a incluir fragmentos de ficción.
Trastornos del pensamiento. Hay una lentitud en el ritmo del pensamiento, así como una disminución en la capacidad de pensamiento lógico y abstracción. Los pacientes pierden la capacidad de generalizar y resolver problemas. Su discurso es detallado y estereotipado, se nota su escasez y, a medida que avanza la enfermedad, desaparece por completo. La demencia también se caracteriza por la posible aparición en los pacientes de ideas delirantes, muchas veces de contenido absurdo y primitivo.
Discurso . Al principio resulta difícil seleccionar las palabras adecuadas y luego es posible que te quedes atascado en las mismas palabras. En casos posteriores, el habla se vuelve intermitente y las oraciones no se completan. Aunque tiene buen oído, no comprende el discurso que se le dirige.

Los trastornos cognitivos comunes incluyen:

deterioro de la memoria, olvido (la mayoría de las veces esto lo notan personas cercanas al paciente);
dificultades en la comunicación (por ejemplo, problemas para elegir palabras y definiciones);
evidente deterioro de la capacidad para resolver problemas lógicos;
problemas para tomar decisiones y planificar sus acciones (desorganización);
coordinación deteriorada (marcha inestable, caídas);
trastornos de la función motora (movimientos imprecisos);
desorientación en el espacio;
alteraciones de la conciencia.

Desórdenes psicológicos:

, estado deprimido;
sentimiento desmotivado de ansiedad o miedo;
cambios de personalidad;
comportamiento que es inaceptable en la sociedad (constante o episódico);
excitación patológica;
delirios (experiencias) paranoicos;
alucinaciones (visuales, auditivas, etc.).

La psicosis (alucinaciones, manía o) ocurre en aproximadamente el 10% de las personas con demencia, aunque en un porcentaje significativo de pacientes la aparición de estos síntomas es temporal.

Diagnóstico

Imagen de un cerebro normal (izquierda) y con demencia (derecha)

Las manifestaciones de demencia son tratadas por un neurólogo. Los pacientes también son asesorados por un cardiólogo. Si es grave desordenes mentales, requiere la ayuda de un psiquiatra. A menudo, estos pacientes terminan en instituciones psiquiátricas.

El paciente debe someterse a un examen completo, que incluye:

conversación con un psicólogo y, si es necesario, con un psiquiatra;
pruebas de demencia (escala breve de evaluación del estado mental, FAB, BPD y otras) electroencefalografía
diagnóstico instrumental (análisis de sangre para VIH, sífilis, niveles de hormona tiroidea; electroencefalografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro y otros).

Al hacer un diagnóstico, el médico tiene en cuenta que los pacientes con demencia rara vez pueden evaluar adecuadamente su condición y no están dispuestos a notar la degradación de su propia mente. Las únicas excepciones son los pacientes con demencia en las primeras etapas. En consecuencia, la propia valoración del paciente sobre su estado no puede resultar decisiva para el especialista.

Tratamiento

¿Cómo tratar la demencia? Actualmente, la mayoría de los tipos de demencia se consideran incurables. Sin embargo, se han desarrollado métodos de tratamiento que permiten controlar una parte importante de las manifestaciones de este trastorno.

La enfermedad cambia completamente el carácter de una persona y sus deseos, por lo que uno de los componentes principales de la terapia es la armonía en la familia y en las relaciones con los seres queridos. A cualquier edad se necesita ayuda y apoyo, la simpatía de sus seres queridos. Si la situación que rodea al paciente es desfavorable, es muy difícil lograr algún progreso y mejora en la condición.

Al prescribir medicamentos, es necesario recordar las reglas que se deben seguir para no dañar la salud del paciente:

Todos los medicamentos tienen su propio efectos secundarios que hay que tener en cuenta.
El paciente necesitará asistencia y supervisión para tomar los medicamentos de forma regular y puntual.
El mismo medicamento puede actuar de manera diferente en diferentes etapas, por lo que la terapia necesita ajustes periódicos.
Muchas de las drogas pueden ser peligrosas si se toman en grandes cantidades.
Es posible que algunos medicamentos no combinen bien entre sí.

Los pacientes con demencia están mal capacitados, es difícil interesarlos en cosas nuevas para compensar de alguna manera las habilidades perdidas. A la hora de tratar, es importante entender que se trata de una enfermedad irreversible, es decir, incurable. Por tanto, surge la cuestión de la adaptación del paciente a la vida, así como de una atención de calidad para él. Muchos dedican un cierto tiempo a cuidar a los enfermos, buscan cuidadores y renuncian a sus trabajos.

Pronóstico para personas con demencia

La demencia suele tener un curso progresivo. Sin embargo, la tasa (velocidad) de progresión varía ampliamente y depende de varias razones. La demencia acorta la esperanza de vida, pero las estimaciones de supervivencia varían.

Las actividades que garantizan la seguridad y proporcionan condiciones de vida adecuadas son extremadamente importantes en el tratamiento, al igual que la asistencia de un cuidador. Algunos medicamentos pueden resultar útiles.

Prevención

Para prevenir la aparición de esta condición patológica, los médicos recomiendan la prevención. ¿Qué hará falta?

Mantenga un estilo de vida saludable.
Abandona los malos hábitos: fumar y alcohol.
Controlar los niveles de colesterol en sangre.
Comer bien.
Controlar los niveles de azúcar en sangre.
Trate las dolencias emergentes de manera oportuna.
Dedicar tiempo a actividades intelectuales (leer, hacer crucigramas, etc.).

Se trata de la demencia en las personas mayores: qué tipo de enfermedad es, cuáles son sus principales síntomas y signos en hombres y mujeres, si existe algún tratamiento. ¡Estar sano!

INTRODUCCIÓN

Algunos problemas psicológicos son el resultado de daños o defectos en el tejido cerebral. El daño al cerebro puede reducir la efectividad del pensamiento, la percepción y el comportamiento. Relación entre desordenes mentales, el daño cerebral orgánico y el comportamiento anormal son a menudo confusos y difíciles de entender, principalmente porque la estructura del cerebro y sus funciones dependen estrechamente entre sí.

Si aparecen trastornos morfológicos del cerebro en el período prenatal o a una edad muy temprana, el niño puede experimentar un retraso en el desarrollo mental, cuyo grado depende, en primer lugar, de la magnitud del daño. Algunas personas con daño cerebral prenatal o perinatal (que ocurre al nacer) pueden experimentar un desarrollo mental normal, pero pueden sufrir problemas cognitivos o motores, como un trastorno del aprendizaje o espasticidad muscular (contracciones musculares excesivas que interfieren con la actividad motora normal).

El daño cerebral es posible incluso después de que la vida normal haya terminado. desarrollo biológico. Una gran cantidad de lesiones, enfermedades y exposición a sustancias tóxicas pueden causar daños funcionales o la muerte de las neuronas y sus conexiones de neurotransmisores, lo que a menudo conduce a deterioros evidentes. funciones psicológicas. En ocasiones, dicho daño se asocia con trastornos de conducta que se vuelven inadaptados e incluso psicopáticos. Las personas que han sufrido daños cerebrales graves se encuentran en una situación completamente diferente a la de quienes comienzan su vida con tales defectos. Cuando un niño mayor o un adulto sufre daño cerebral, una parte de lo que antes funciones desarrolladas. Esta pérdida de habilidades ya adquiridas puede resultar dolorosa y evidente para la víctima, lo que agrava psicológicamente el trauma orgánico ya existente. En otros casos, el trauma puede afectar la capacidad de una autoestima realista, dejando a los pacientes con poca conciencia de sus pérdidas y, por tanto, con poca motivación para la rehabilitación.

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), los trastornos mentales orgánicos incluyen demencia con procesos atróficos de la corteza (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick), demencia vascular (aterosclerótica), demencia por infartos múltiples (vascular), demencia traumática, demencia epiléptica y también demencia psicógena o pseudodemencia.

Existe una gama muy amplia de causas de demencia:

Tumores intracraneales;

Deficiencia nutricional;

Procesos degenerativos que suelen desarrollarse en la vejez;

Múltiples eventos cerebrovasculares o accidentes cerebrovasculares;

Algunas enfermedades infecciosas (SIDA, sífilis, meningitis);

Lesiones cerebrales traumáticas graves o múltiples;

Anoxia (falta de oxígeno);

Ingestión de sustancias tóxicas en el cuerpo;

Algunas enfermedades mentales (esquizofrenia, epilepsia).

El estado actual del medio ambiente, los desastres provocados por el hombre y el desarrollo excesivo de la industria, el estado de la atención médica y la inestabilidad económica, el nivel cada vez mayor de "estrés psicológico" llevan al hecho de que nadie puede considerarse inmune a lo mencionado. problemas. Y, por tanto, desde la aparición de la demencia.

Objeto de estudio La demencia es un trastorno mental específico.

Tema de estudio - Deterioro intelectual en varios tipos de demencia.

Propósito del estudio - estudiar las manifestaciones clínicas del deterioro intelectual en la demencia.

Investigar objetivos:

1. Estudiar y analizar la literatura sobre el problema considerado.

2. Indique las definiciones y características generales demencia.

3. Describir las clasificaciones de tipos de demencia.

4. Proporcionar una descripción de las deficiencias intelectuales en varios tipos de demencia.

Hipótesis: No hay duda de que la demencia requiere atención especial en el estudio no solo de especialistas clínicos, sino también de psicólogos. En Rusia hay un aumento de casos de esta enfermedad y creo que cuanto antes hagamos sonar la alarma, antes prestaremos especial atención a manifestaciones tempranas demencia, cuanta más ayuda podamos brindar en las primeras etapas de la enfermedad, menos probabilidades habrá de que la enfermedad propague un desastre. Dado que la demencia en la mayoría de los casos es irreversible y sólo se puede esperar, en el mejor de los casos, ralentizar el ritmo de progresión de la enfermedad, me parece que no se debe prestar atención al tratamiento farmacológico, sino al aspecto psicológico. del curso de la enfermedad. Este tipo de ayuda es necesaria no solo por el paciente, sino también por las personas que lo rodean, ya que la enfermedad sume en el sufrimiento a toda la familia. La pérdida de habilidades ya adquiridas lleva al paciente a la desesperación y es importante preservar la esfera personal de la persona para que el objetivo permanezca, el deseo de luchar contra la enfermedad permanezca en la persona y el entorno adecuado (las personas) solo ayude a mejorar la situación. curso de la enfermedad. Poner fin a las palabras “la demencia es irreversible” no es un acto humano.

Base metodológica:

La demencia se aborda dentro psicología especial y defectología, como una variante del retraso mental.

EN psiquiatría La demencia se refiere a un trastorno mental orgánico.

EN psicología médica La demencia se interpreta como una insuficiencia grave de inteligencia.

Cabe señalar que no hay contradicciones en la consideración de la demencia por parte de las ciencias enumeradas, y todas coinciden en la descripción de los signos de la demencia y los síntomas de la enfermedad. Las diferencias están presentes sólo en la formulación del concepto, que están determinadas por la terminología de cada ciencia y las particularidades del tema de estudio.

Además, los especialistas en todas las áreas anteriores consideran la demencia según el mismo esquema: etiología (causa de la enfermedad), manifestaciones clínicas (síntomas), diagnóstico (métodos de detección, características distintivas), terapia (métodos y medios de tratamiento). .

Respecto al último punto, cabe señalar que el máximo posible tratamiento Sólo permite ralentizar el proceso de desarrollo de la demencia, reducir la tasa de deterioro de las funciones intelectuales y la pérdida de rasgos de personalidad.

Capítulo 1. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA DEMENCIA

1.1. Definición de demencia y síntomas de la enfermedad.

Según A.O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutyavin y M.E. Litvak, un defecto mental adquirido puede incluir predominantemente trastornos de personalidad, intelectuales negativos o una combinación de ellos. Dependiendo de Gravedad específica Los trastornos generales de la personalidad o los trastornos intelectuales reales, los estados de defecto mental adquirido se pueden dividir en tres grupos. El primer grupo incluye defectos determinados principalmente por trastornos de la personalidad (agotamiento de la actividad mental, cambios en el "yo" percibidos subjetivamente y cambios de personalidad determinados objetivamente). El segundo grupo incluye defectos de personalidad profundos, acompañados de signos de deficiencia intelectual (desarmonía personal, disminución del potencial energético, disminución del nivel de personalidad, regresión de la personalidad). El tercer grupo reúne los defectos mentales adquiridos más profundos, en los que pasa a primer plano un importante deterioro intelectual (trastornos amnésicos, demencia).

La demencia (del latín de - cesación, mentis - mente) es una destrucción parcial de la psique causada por una enfermedad o daño cerebral que ocurre después de los tres años. Muy a menudo, la demencia se acompaña de alteraciones de la memoria, el lenguaje, el habla, el juicio, la cognición, manifestaciones afectivas orientación espacial y habilidades motoras. Por lo general, la demencia es irreversible, pero en algunos casos puede mejorar si se aborda la causa. Este trastorno mental orgánico se basa en lesiones más o menos generalizadas de las funciones corticales, confirmadas por estudios neurológicos y electroencefalográficos, tomografía computarizada y resonancia magnética.

El síntoma principal de la demencia es un deterioro progresivo de las funciones intelectuales, que se observa con mayor frecuencia después de la finalización de la maduración cerebral (en personas mayores de 15 años). Al comienzo de la enfermedad, una persona reacciona de manera vívida y adecuada a los eventos. ambiente. En las primeras etapas de la enfermedad, el funcionamiento de la memoria episódica (memoria de eventos), pero no necesariamente semántica (lenguaje y conceptos), suele verse afectado; La memoria de los acontecimientos recientes se ve especialmente afectada. Las personas con demencia demuestran una disminución progresiva del pensamiento abstracto, el aprendizaje, la percepción visuoespacial, el control motor, la resolución de problemas y el juicio. Este deterioro va acompañado Desorden de personalidad y pérdida de motivación. Normalmente, la demencia se acompaña de alteraciones del control emocional y de la sensibilidad moral y ética (por ejemplo, una persona así puede caracterizarse por exigencias sexuales graves).

1.2. Etiología de la demencia

Las causas de la demencia son muy diversas. Estos incluyen procesos degenerativos que a menudo, pero no siempre, se desarrollan en personas mayores. La causa también puede ser trastornos cerebrovasculares repetidos o accidentes cerebrovasculares; algunas enfermedades infecciosas (sífilis, meningitis, SIDA); tumores y abscesos intracraneales; cierta deficiencia nutricional; lesiones graves o repetidas en la cabeza; anoxia (falta de oxígeno); entrada de sustancias tóxicas al organismo.

Mayoría causa común Las demencias son enfermedades degenerativas del cerebro, principalmente la enfermedad de Alzheimer (47,7% de los casos), seguidas de las enfermedades vasculares, la hidrocefalia y los tumores intracraneales (10%, 6% y 4,8% de los casos, respectivamente). La infección por VIH y el SIDA también pueden causar demencia (1% de todos los casos de demencia). Esquizofrenia, epilepsia y también pueden provocar demencia. enfermedades orgánicas cerebro, en el que se destruye su sustancia ( psicosis seniles, lesiones sifilíticas, enfermedades vasculares e inflamatorias del cerebro, lesión cerebral traumática grave).

La demencia tiene ciertas características dependiendo de la enfermedad que la causa. En algunos casos, el defecto mental resultante todavía permite al paciente mostrar, hasta cierto punto, una posición crítica en relación con su condición; en otros, tal criticidad y conciencia de la enfermedad están ausentes.

1.3. Tipos de demencia

Según la estructura y la profundidad del daño al intelecto, la demencia se puede dividir en demencia lacunar, globar y parcial:

1. Demencia lacunar– en esta demencia, a pesar del defecto intelectual-mnésico resultante, se conservan las propiedades morales y éticas del individuo. La memoria y la atención se ven afectadas principalmente por la demencia lacunar. Los trastornos de la memoria se manifiestan principalmente por hipomnesia, cuya gravedad puede aumentar. Se observa disminución del rendimiento, aumento de la fatiga, agotamiento y distracción. Este tipo de trastorno se caracteriza por un daño desigual a los procesos mentales, un "parpadeo" de síntomas, que a veces se manifiesta en un tiempo bastante corto. Se conservan una serie de propiedades del propio intelecto, principalmente el pensamiento crítico. Este tipo de demencia es característico de la aterosclerosis cerebral, otras lesiones vasculares del cerebro y tumores cerebrales avanzados.

2. Demencia global (difusa)– podemos hablar de demencia de este tipo en los casos en que la personalidad está muy degradada, no hay conciencia de la enfermedad, la crítica y la prudencia se reducen drásticamente y las propiedades morales del individuo también se reducen o se pierden por completo. En este tipo de demencia se afectan principalmente las propiedades más complejas y diferenciadas del propio intelecto. Es típica la violación de cualidades y propiedades de la mente como la lógica, la evidencia, la independencia, la curiosidad, la originalidad, el ingenio, la productividad, la amplitud y profundidad del pensamiento. El criterio de diagnóstico diferencial más fiable para la demencia globar, que permite distinguirla de la demencia lacunar, es la actitud acrítica del paciente hacia su defecto. La demencia global se observa en la clínica de lesiones cerebrales difusas (por ejemplo, demencia senil, parálisis progresiva). En algunas enfermedades cerebrales progresivas, se desarrolla después de la etapa de demencia lacunar.

3. Demencia parcial- este es el resultado de la derrota del individuo sistemas cerebrales, relacionado indirectamente con la actividad intelectual y desempeñando un papel en su organización. Esta demencia se puede observar, por ejemplo, en contusiones cerebrales, tumores cerebrales y también en encefalitis.

Según la naturaleza del curso, existen tres tipos de demencia: progresiva, estacionaria y demencia relativamente regrediente:

1. Para flujo progresivo son obligatorios la irreversibilidad y un mayor aumento de la discapacidad intelectual, que tiene una secuencia determinada. En primer lugar, se ve afectado el pensamiento creativo, luego la capacidad de razonar de forma abstracta y, por último, la imposibilidad de realizar tareas simples en el marco de la inteligencia "práctica".

2. cuando flujo estacionario La deficiencia intelectual es estable. No hay signos de empeoramiento o progresión de la demencia.

3. Puede ocurrir en varias enfermedades. arrepentimiento relativo demencia. Esto se debe al hecho de que las violaciones de las condiciones previas de la inteligencia y los procesos extraintelectuales son de naturaleza funcional, reversibles y, cuando desaparecen, se crea la impresión de una disminución en el grado de demencia. Sin embargo, esta regresión no se aplica a las deficiencias intelectuales en sí, que son consecuencia de daños orgánicos destructivos en el cerebro.

Según la gravedad, se distinguen los siguientes tipos de demencia:

1. Demencia leve– con este tipo de demencia, la actividad laboral y social se reduce, pero la capacidad para una vida independiente, el autocuidado y un juicio relativamente intacto se mantienen.

2. Demencia moderada– criterios principales: la vida independiente es difícil, se requiere cierta atención y apoyo.

3. Pesado– dado que las actividades diarias y el autocuidado se ven afectados, se requiere una supervisión constante. La mayoría de los pacientes tienen graves problemas de habla y juicio.

D.N. Isaev distingue entre demencia total y parcial:

1. demencia total Cubre profundamente toda la psique, incluyendo el intelecto y la memoria, con esto hay una fuerte disminución o ausencia de crítica, lentitud de los procesos mentales, una disminución general de la personalidad del paciente hasta la pérdida completa de las características individuales. Con este tipo de demencia, se producen lesiones difusas de la corteza cerebral.

2. Demencia parcial Se caracteriza por una pérdida desigual de las funciones intelectuales, ralentización de los procesos intelectuales, disminución de la inteligencia y predominio de diversos trastornos de la memoria. La personalidad se conserva hasta cierto punto, el desorden de la crítica es menos pronunciado, se conservan las habilidades profesionales, se observa inestabilidad emocional, impotencia llorosa y confusión que surge fácilmente. En este tipo de demencia, hay daño focal en la corteza cerebral.

También en la literatura existe una división de la demencia en senil y presenil:

1. Demencia senil(demencia senil) es un trastorno mental que acompaña a la degeneración cerebral y se presenta con mayor frecuencia en la vejez (demencia senil, enfermedad de Alzheimer). Comienza con la manifestación de rasgos de carácter que antes eran inusuales para el paciente (por ejemplo, tacañería, crueldad), o la exageración de los que antes eran moderadamente expresados. Se pierden los intereses anteriores, aparece la pasividad y el empobrecimiento emocional, aumentan los trastornos de la memoria (síndrome de Korsakov, alteración del almacenamiento de información).

2. Demencia presenil– un trastorno mental asociado con la degeneración cerebral temprana (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, enfermedad de Huntington). La demencia presenil se diferencia de la demencia senil no sólo en que se manifiesta a una edad más temprana, sino también en las características de comportamiento y los cambios en el tejido cerebral.

Una excepción importante a esta clasificación es la enfermedad de Alzheimer, que es un trastorno típico y común del envejecimiento que puede comenzar más temprano en la vida en algunas personas. La enfermedad de Alzheimer se asocia con un síndrome de demencia característico y se caracteriza por un inicio insidioso, generalmente avanza lentamente, pero con un deterioro progresivo.

1.4. Conclusiones para el Capítulo 1.

1. La demencia es una destrucción parcial de la psique causada por una enfermedad o daño al cerebro que ocurre después de los tres años. El síntoma principal es un deterioro progresivo de las funciones intelectuales.

2. Por regla general, la demencia no es reversible.

3. La causa más común de demencia son las enfermedades degenerativas del cerebro, principalmente la enfermedad de Alzheimer, las enfermedades vasculares, la hidrocefalia y los tumores intracraneales, la infección por VIH y el SIDA.

4. Tipos de demencia: a) demencia lacunar, globar y parcial (según la estructura y profundidad del daño al intelecto); b) progresista, estacionaria y relativamente regrediente (según la naturaleza del flujo); c) leve, moderada, grave (según gravedad); d) total y parcial; e) presenil y senil.

Capítulo 2. CLÍNICA DE DETERIORO INTELECTUAL EN DIVERSOS TIPOS DE DEMENCIA

2.1. Deterioro intelectual en la demencia total

Con la demencia total, pasan a primer plano graves violaciones de funciones intelectuales superiores y diferenciadas: comprensión, manejo adecuado de conceptos, capacidad de hacer juicios e inferencias correctos, generalización y clasificación. Hay una desaceleración en el ritmo del pensamiento. Se conserva la determinación del pensamiento, pero se le priva de su anterior profundidad y amplitud, el proceso asociativo se empobrece y se empobrece. Por tanto, el pensamiento se vuelve improductivo. Los defectos en la inteligencia y sus requisitos previos son relativamente uniformes, aunque hay graves violaciones de la criticidad (disminución o ausencia de la crítica), lentitud de los procesos mentales y cambios pronunciados en las características personales (a veces hasta la pérdida total de las características individuales).

Se distinguen los siguientes tipos de demencia total:

1. Demencia simple– su estructura está representada enteramente por trastornos negativos en la esfera de las funciones intelectuales y mnésicas en combinación con signos de regresión de la personalidad de diversos grados de gravedad. El paciente no tiene una actitud crítica ante estos trastornos.

2. Demencia tipo psicopática– en su estructura, un lugar importante lo ocupan cambios pronunciados de personalidad, ya sea en forma de una agudización exagerada de los rasgos de personalidad premórbidos del paciente, o en forma de la aparición de nuevos rasgos de carácter anormales (psicopáticos) que se desarrollan en relación con la proceso patológico.

3. Demencia alucinatoria-paranoide– las alucinaciones y los delirios se combinan con los signos de deterioro intelectual descritos anteriormente, que están estrechamente relacionados con las características del daño cerebral destructivo, su ubicación, estructura y gravedad de los síntomas negativos.

4. Demencia paralítica– se manifiesta en la rápida desaparición de las críticas a las propias palabras y acciones, en pronunciadas debilidades de juicio, acciones absurdas y ajenas a la personalidad del paciente y declaraciones sin tacto. Un defecto intelectual grave se combina con euforia, trastornos graves de la memoria y confabulaciones paralíticas (recuerdos falsos de contenido absurdo; por ejemplo, el paciente cree que tiene una gran cantidad de órdenes y premios o una riqueza incalculable). La estructura de la demencia paralítica incluye delirios y declaraciones delirantes con sobreestimación de la propia personalidad, que a menudo alcanzan el nivel de delirios de grandeza absurdos. Una característica típica de esta demencia es el agotamiento severo de la actividad mental.

5. Demencia asémica– combina signos de demencia y síntomas de pérdida focal de actividad cortical (afasia, agnosia, apraxia, alexia, agrafia, acalculia). Con la demencia asémica, se observa amnesia por fijación, que se manifiesta en un fuerte debilitamiento o ausencia de la capacidad de recordar los acontecimientos actuales. Cabe señalar que la gravedad de la amnesia por fijación aumenta gradualmente. En este sentido, un número cada vez mayor de acontecimientos y hechos actuales comienzan a olvidarse de la memoria. Luego, el proceso comienza a extenderse a la memoria del pasado, capturando primero un período cercano y luego períodos de tiempo cada vez más distantes.

2.2. Deterioro intelectual en la demencia parcial

La demencia parcial se caracteriza por una pérdida desigual de las funciones intelectuales, una desaceleración de los procesos intelectuales, una disminución de la inteligencia y el predominio de diversos trastornos de la memoria. A menudo hay una violación del pensamiento crítico. El pensamiento de los pacientes no es concreto, ya que no se basa en la experiencia, y al mismo tiempo no es abstracto por la falta de generalización. Por tanto, pensar en una demencia parcial, así como en una demencia total, es improductivo.

Se distinguen los siguientes tipos de demencia parcial:

1. Demencia epiléptica– consecuencia de una enfermedad epiléptica que se produce desfavorablemente. Este tipo de demencia se caracteriza por una ralentización de los procesos mentales, una disminución del nivel de actividad mental, minuciosidad patológica pensamiento, afasia amnésica. Las principales características de la demencia epiléptica son la viscosidad del pensamiento (un grado extremo de detalle en el que los detalles distorsionan la dirección principal del pensamiento hasta tal punto que lo hace prácticamente incomprensible), la inercia, la incapacidad de cambiar a algo nuevo, la incapacidad formular brevemente las propias ideas y el progresivo empobrecimiento del habla. El habla se empobrece, se alarga, se llena de clichés verbales y aparecen palabras diminutas. Las declaraciones son superficiales, pobres en contenido y basadas en asociaciones banales. El razonamiento de los pacientes está relacionado con una situación concreta, de la que les resulta difícil escapar. La gama de intereses se reduce a preocupaciones sobre la propia salud y bienestar.

2. Demencia vascular (aterosclerótica)– ocurre con daño cerebral aterosclerótico. El núcleo de la personalidad permanece relativamente intacto durante mucho tiempo. Los signos iniciales de la demencia vascular son un deterioro de la memoria con una crítica intacta, por lo que el paciente intenta compensar su defecto con notas o nudos de memoria. La labilidad emocional y la explosividad aparecen temprano. La demencia vascular suele progresar gradualmente, con cada infarto posterior del tejido cerebral. Suelen presentarse síntomas neurológicos; Las deficiencias intelectuales pueden ser fragmentarias con preservación parcial de las capacidades cognitivas. Si se desarrolla demencia después de un accidente cerebrovascular, pronto aparecen graves alteraciones de la memoria, la comprensión y el habla (afasia), así como síntomas neurológicos.

3. Demencia traumática– una consecuencia de un traumatismo físico en el cerebro (ocurre en aproximadamente el 3-5% de los pacientes que han sufrido una lesión cerebral traumática). El cuadro clínico depende de la gravedad y la ubicación del daño. Con una lesión frontobasal, aparece un cuadro clínico que se asemeja a una parálisis progresiva. El daño a las partes anteriores de los lóbulos frontales se manifiesta por apatía, aspontaneidad, acinesia, disminución de la actividad del pensamiento y del habla y alteraciones del comportamiento. El daño a los lóbulos temporales puede provocar trastornos similares a los de la demencia epiléptica. La característica principal de la demencia traumática se puede llamar un deterioro intelectual que aumenta gradualmente, mientras que debido al deterioro de la memoria, la información antigua se pierde y no se recibe información nueva, y la criticidad hacia la propia condición desaparece.

4. Demencia esquizofrénica – caracterizado por una disociación entre la incapacidad de captar el significado real de las situaciones cotidianas y un estado satisfactorio de pensamiento lógico abstracto. Los conocimientos, habilidades y capacidades combinatorias no se pueden utilizar en la vida debido al aislamiento autista de la realidad, así como a la aspontaneidad y la apatía. Al mismo tiempo, no se detectan deterioros graves de la memoria, las habilidades, los conocimientos y el juicio adquiridos permanecen intactos. Al mismo tiempo, se observa pensamiento acrítico, violación de la evidencia, improductividad intelectual y regresión de la personalidad.

5. Demencia psicógena (pseudodemencia)- se trata de la reacción de un individuo ante una situación psicotraumática que amenaza su estatus social, que se manifiesta en forma de demencia imaginaria con una pérdida imaginaria de habilidades simples y una disminución imaginaria de las funciones intelectuales. En la pseudodemencia, el paciente se caracteriza por respuestas pasadas absurdas y acciones pasadas en situaciones elementales (por ejemplo, cuando le preguntamos a un adolescente: "¿Cuántos años tienes?", obtenemos la respuesta: "3 años"). A pesar de que los pacientes no pueden responder las preguntas más simples o las responden de manera inapropiada, las respuestas siempre están en línea con la pregunta formulada. Además, los pacientes pueden responder inesperadamente a una pregunta difícil. El comportamiento es tan demostrativo y deliberado y no produce ningún beneficio que no hay duda de que se trata de un trastorno mental. La demencia psicógena - "huida hacia la enfermedad" - suele ser la reacción de una personalidad débil o histérica cuando es necesario asumir la responsabilidad de su comportamiento (por ejemplo, en una situación de procesamiento por un delito). La pseudodemencia es una demencia transitoria, es decir un trastorno en el que, a diferencia de demencias anteriores, los síntomas desaparecen posteriormente. La duración del estado es de varios días a varios meses; después de salir del estado, las funciones intelectuales y de otro tipo se restablecen por completo.

2.3. Deterioro intelectual en la demencia presenil y senil

Las demencias preseniles incluyen enfermedades que se manifiestan principalmente en la edad presenil y se caracterizan por un proceso debilitante que emerge gradualmente y continúa sin paradas ni remisiones (pero también sin exacerbaciones). La CIE-10 clasifica las demencias preseniles como demencia en la enfermedad de Pick, demencia en la enfermedad de Huntington y demencia en la enfermedad de Alzheimer de aparición temprana.

El sustrato morfológico de la demencia presenil es un proceso atrófico primario. Sin embargo, desde el punto de vista etiopatogenético y morfológico, las enfermedades de este grupo difieren significativamente; por ejemplo, la atrofia en la enfermedad de Alzheimer de aparición temprana es de naturaleza diferente que en la enfermedad de Pick.

Las enfermedades más comunes de este grupo son las demencias asociadas con el Alzheimer y la enfermedad de Pick, que presentan dificultades especiales para el diagnóstico diferencial. La enfermedad de Pick es una demencia degenerativa primaria relativamente rara, similar en manifestaciones clínicas a la demencia de Alzheimer. Sin embargo, en la enfermedad de Pick hay un daño más severo a los lóbulos frontales y, por lo tanto, los síntomas de comportamiento desinhibido pueden aparecer temprano en la enfermedad. En pacientes con este trastorno, la gliosis reactiva se encuentra en los lóbulos frontal y temporal del cerebro. El diagnóstico se confirma mediante autopsia; La tomografía computarizada y la resonancia magnética también pueden revelar una lesión dominante en el lóbulo frontal.

Las demencias seniles (demencia senil y enfermedad de Alzheimer en la vejez) son trastornos mentales que acompañan a la degeneración cerebral en la vejez.

al estudiar manifestaciones psicopatológicas en las enfermedades de Pick y Alzheimer, se guían por la división aceptada de las enfermedades en tres etapas:

1. la etapa inicial se caracteriza por cambios en la inteligencia, la memoria y la atención, sin síntomas focales graves pronunciados;

2. la segunda etapa se caracteriza por demencia grave y síntomas focales (afasia, agnosia, apraxia);

3. la etapa terminal se acompaña de un profundo deterioro mental, los pacientes llevan una existencia puramente vegetativa.

La demencia tipo Alzheimer, que se presenta tanto en la edad presenil como en la senil, se diagnostica cuando el paciente experimenta pérdida de memoria, trastornos afásicos, aprácticos, agnósticos o alteraciones del pensamiento abstracto, lo que conduce a una disminución significativa del nivel previamente accesible de social y funcionamiento profesional. Para establecer un diagnóstico de demencia tipo Alzheimer en la edad presenil, es necesario excluir la causa de la demencia por una enfermedad cerebral (por ejemplo, aterosclerosis cerebral), un hematoma extenso, hidrocefalia o un trastorno sistémico (por ejemplo, deficiencia de vitamina B 12 o ácido fólico).

2.3.1. Demencia en la enfermedad de Huntington

La enfermedad de Huntington es un daño degenerativo del sistema nervioso central determinado genéticamente. La enfermedad fue descrita por primera vez por el neurólogo estadounidense George Huntington en 1872. La tasa de incidencia es de aproximadamente 5 casos por 100 mil personas. Si uno de los padres tiene la enfermedad de Huntington, sus hijos tienen un riesgo del 50% de desarrollar la enfermedad. La enfermedad suele comenzar entre los 30 y 50 años. Sin embargo, también existe la denominada forma juvenil, en la que la enfermedad aparece antes de los 20 años (5% de todos los casos). A menudo se producen alteraciones notables del comportamiento varios años antes de que aparezcan signos neurológicos detectables. La enfermedad se caracteriza por corea progresiva crónica (movimientos espasmódicos, bruscos, involuntarios y erráticos), así como trastornos mentales. La demencia suele ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad y suele estar asociada con síntomas psicóticos. La personalidad se caracteriza por trastornos de tipo psicopático: excitabilidad excesiva, explosividad, capricho histérico. EN cuadro clinico enfermedades, se observan trastornos paranoides no sistematizados (en particular, delirios de celos o síndromes delirantes expansivos con obsesiones de grandeza y omnipotencia), así como episodios psicóticos agudos con agitación psicomotora alterada. El 90% de los pacientes desarrollan demencia, que se manifiesta en una disminución general de la actividad intelectual, deterioro de la memoria, acalculia, distraibilidad patológica, disminución de la capacidad de razonamiento y abstracción, empobrecimiento del habla y desorientación. En gran medida, las deficiencias intelectuales de los pacientes dependen de graves trastornos de la atención activa. Los trastornos de la memoria son pronunciados, en particular la retención y la memorización (al memorizar 10 palabras, los pacientes no reproducen más de 3-4 de las mismas palabras). Las violaciones de la memoria lógico-semántica se detectan temprano, expresadas en la incapacidad de reproducir historias simples. Con la progresión de la enfermedad, la etapa caracterizada por la inestabilidad de la atención y el rendimiento intelectual desigual da paso a un empobrecimiento creciente de la actividad intelectual y la nivelación de sus manifestaciones. El curso de la enfermedad suele ser lentamente progresivo, con la muerte después de 15 a 25 años.

2.3.2. Demencia en la enfermedad de Pick

La enfermedad de Pick es una enfermedad neurodegenerativa progresiva del cerebro, que generalmente comienza en la edad presenil con cambios de personalidad que aumentan gradualmente y empobrecimiento del habla. Esta enfermedad fue descrita por primera vez por Arnold Pick en 1892. La enfermedad de Pick es menos común que la enfermedad de Alzheimer de aparición temprana. La enfermedad se acompaña de una pérdida temprana de la crítica y de una inadaptación social y conduce con relativa rapidez al desarrollo de una demencia total. En la enfermedad de Pick se produce atrofia de los lóbulos frontal y temporal de la corteza cerebral, cuya causa se desconoce. La enfermedad suele comenzar entre los 45 y 50 años. La prevalencia de la enfermedad de Pick en nuestro país es del 0,1%. Las mujeres son más susceptibles a la enfermedad que los hombres, con una relación de incidencia aproximada de 1,7:1.

La enfermedad comienza lenta y gradualmente, generalmente con cambios de personalidad. Al mismo tiempo, se observan dificultades en el pensamiento, defectos menores de la memoria, fatiga leve y, a menudo, cambios característicos en forma de debilitamiento de la inhibición social.

La personalidad cambia a etapa inicial Dependen de la localización predominante del proceso atrófico. Cuando los lóbulos frontales están dañados, la inactividad, el letargo, la apatía y la indiferencia aumentan gradualmente, los impulsos disminuyen hasta desaparecer por completo, las emociones se embotan y al mismo tiempo progresa el empobrecimiento de la actividad mental, del habla y motora.

Con atrofia en la corteza basal, se desarrolla el síndrome pseudoparalítico. En estos casos, los cambios personales se expresan en la pérdida paulatina del sentido de distancia, tacto y principios morales; aparecen desinhibición de los impulsos inferiores, euforia e impulsividad. Al principio, los pacientes se vuelven extremadamente distraídos, descuidados, desordenados, dejan de hacer frente a su trabajo habitual, pierden el tacto y se vuelven groseros. Posteriormente, desarrollan un pronunciado letargo, indiferencia e inactividad. En el habla aparecen los llamados giros de pie: los pacientes dan la misma respuesta a una variedad de preguntas. Por ejemplo, a la pregunta del médico: "¿Cómo te llamas?" - el paciente responde correctamente: "Ivan Ivanovich". Además, para todas las demás preguntas la respuesta será idéntica (“¿Cuántos años tienes?” - “Ivan Ivanovich”; “¿Dónde vives?” - “Ivan Ivanovich”). Como parte del síndrome pseudoparalítico en la enfermedad de Pick, suelen aparecer tempranamente graves alteraciones en el pensamiento conceptual (generalización, comprensión de refranes), pero no se detectan alteraciones claras en la memoria ni en la orientación.

Con atrofia de los lóbulos temporales o atrofia frontotemporal combinada, aparecen temprano estereotipias del habla, acciones y movimientos. En este caso de la enfermedad, el deterioro de la memoria tampoco es típico de los pacientes en las primeras etapas. Sin embargo, los tipos de actividad mental más complejos y diferenciados están en constante decadencia y destrucción: la abstracción, la generalización y la interpretación, la flexibilidad y productividad del pensamiento, la crítica y el nivel de juicio.

A medida que avanza la atrofia, los trastornos mentales empeoran y el cuadro clínico de la enfermedad de Pick se acerca cada vez más. demencia senil con pérdida de memoria y desorientación. La segunda etapa de la enfermedad de Pick se caracteriza por un cuadro típico de demencia que progresa de manera constante y monótona, que afecta al intelecto "de arriba a abajo", comenzando con sus manifestaciones más complejas y terminando con las más simples, elementales y automatizadas que involucran los requisitos previos de inteligencia. Hay una disociación de todas las funciones intelectuales superiores, su coordinación se ve afectada. En el contexto de una demencia global profunda, se revela la dinámica característica de los trastornos del habla.

La naturaleza de la patología del habla está determinada en gran medida por la localización primaria del proceso atrófico. En la variante frontal de la enfermedad de Pick, se destaca una disminución de la actividad del habla, hasta la completa aspontaneidad del habla. El vocabulario se agota constantemente y la construcción de frases es cada vez más fácil. El habla pierde gradualmente su significado comunicativo. En la variante temporal de la enfermedad de Pick, el estereotipo sobre el desarrollo de trastornos del habla se parece a un estereotipo similar en la enfermedad de Alzheimer, pero con algunas diferencias. Hay una simplificación de la estructura semántica y gramatical del habla y la aparición de estereotipias del habla (figuras retóricas de pie).

Los estereotipos en el habla y el comportamiento característicos de la enfermedad de Pick sufren cierta dinámica. Al principio, en la historia se utilizan figuras retóricas de pie con entonaciones sin cambios (un síntoma de un disco de gramófono), luego se simplifican, reducen y reducen cada vez más a una frase repetida estereotipada, a unas pocas palabras, y se vuelven cada vez más insignificantes. A veces las palabras que contienen están tan distorsionadas que no se puede determinar su significado original.

La tercera etapa de la enfermedad de Pick se caracteriza por una demencia profunda; los pacientes llevan un estilo de vida llamado vegetativo. Exteriormente, las funciones mentales se desintegran por completo y el contacto con el paciente es completamente imposible.

La enfermedad de Pick suele ser mortal en un plazo de 2 a 7 años.

2.3.3. Demencia debida a la enfermedad de Alzheimer

La demencia de Alzheimer lleva el nombre de Alois Alzheimer, el neuropsicólogo alemán que describió por primera vez la enfermedad en 1907. La enfermedad de Alzheimer es una demencia degenerativa primaria, acompañada de una progresión constante de deterioros en la memoria, la actividad intelectual y las funciones corticales superiores y que conduce a una demencia total. En la mayoría de los casos (del 75 al 85%), esta patología comienza entre los 45 y 65 años, pero es posible una aparición más temprana (antes de los 40 años) y más tardía (más de 65 años). La duración media de la enfermedad es de 8 a 10 años.

El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer suele ser difícil e incierto. El principal motivo de estas dificultades es la imposibilidad de establecer con total certeza la presencia de neuropatología característica de esta enfermedad en pacientes vivos. Por lo general, el diagnóstico se realiza sólo después de que se hayan descartado todas las demás causas de demencia mediante antecedentes médicos y familiares, diversos exámenes y pruebas de laboratorio. Las técnicas de imágenes cerebrales pueden proporcionar evidencia adicional de patología si se detectan ventrículos agrandados o pliegues corticales ensanchados, lo que indica atrofia cerebral. Desafortunadamente, muchas otras condiciones patológicas, además del envejecimiento normal, se caracterizan por un tipo de atrofia similar, lo que actualmente hace imposible hacer un diagnóstico definitivo de la enfermedad de Alzheimer sin una autopsia.

En las personas mayores, la enfermedad de Alzheimer suele comenzar de forma gradual, con un lento deterioro de la personalidad. En algunos casos, el desencadenante puede ser una enfermedad física u otros acontecimientos estresantes, pero normalmente una persona cae en la demencia casi sin darse cuenta, por lo que es imposible determinar con precisión el inicio de la enfermedad. El cuadro clínico puede variar mucho entre Gente diferente dependiendo de la naturaleza y grado de degeneración cerebral, la personalidad premórbida del paciente, la presencia de factores de estrés y el apoyo brindado por otros.

Durante el curso de la enfermedad se distinguen tres etapas: la etapa inicial, la etapa de demencia moderada y la etapa de demencia severa.

En la etapa inicial de la enfermedad, el primer signo de la enfermedad suele ser una retirada gradual de la persona de la participación activa en la vida. Hay una reducción de la actividad y los intereses sociales, una disminución de la inteligencia y la adaptabilidad mental, tolerancia a nuevas ideas y problemas cotidianos. En esta etapa se revelan los signos iniciales de declive mnéstico-intelectual, que se manifiestan en olvidos frecuentemente repetidos, reproducción incompleta de los acontecimientos y ligeras dificultades para determinar las relaciones temporales. Al mismo tiempo, se preserva por completo la adecuación del funcionamiento cotidiano. Al comienzo de esta etapa, los pacientes, por regla general, logran ocultar o compensar sus trastornos existentes. Posteriormente, comienzan a incrementarse los fenómenos de amnesia de fijación y desorientación en el tiempo y lugar. Las dificultades surgen en las operaciones mentales, especialmente en pensamiento abstracto, posibilidades de generalización y comparación. Las violaciones de las funciones corticales superiores (habla, praxis, actividad óptico-espacial) aparecen y se intensifican progresivamente. También hay cambios claros de personalidad en forma de mayor excitabilidad, conflicto, hipersensibilidad y egocentrismo pronunciado. Como resultado de esto, el pensamiento y la actividad del paciente a menudo giran en torno a él mismo y adquieren un carácter infantil.

En la etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes evalúan críticamente su condición e intentan corregir su propia incompetencia creciente.

En la etapa de demencia moderada, el cuadro clínico de la enfermedad está dominado por signos de un síndrome de trastornos de las funciones corticales superiores causados por daño a las partes temporoparietales del cerebro (aparecen síntomas de amnesia, apraxia y agnosia). Los trastornos de la memoria se vuelven más pronunciados, que se manifiestan en la incapacidad de adquirir nuevos conocimientos y recordar los eventos actuales, así como en la incapacidad de reproducir conocimientos pasados y experiencias acumuladas. La desorientación en el lugar y en el tiempo avanza. Las funciones del intelecto se violan de manera especialmente grave: hay una disminución pronunciada en el nivel de juicio, dificultades en la actividad analítica y sintética, alteraciones en el habla, la praxis, la gnosis y la actividad óptico-espacial.

Los trastornos enumerados en la etapa de demencia moderada no permiten a los pacientes hacer frente de forma independiente a ninguna responsabilidad profesional. Debido a su estatus, sólo pueden realizar trabajos sencillos en casa, sus intereses son extremadamente limitados y requieren apoyo constante incluso en tipos de cuidado personal como vestirse e higiene personal.

Sin embargo, en esta etapa de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes, por regla general, conservan durante mucho tiempo características básicas de personalidad, un sentimiento de inferioridad personal y una respuesta emocional adecuada a la enfermedad.

La etapa de demencia grave se caracteriza por una pérdida de memoria extremadamente grave. Los pacientes conservan sólo fragmentos muy escasos de reservas de memoria, la gravedad de la orientación se limita a ideas fragmentarias sobre su propia personalidad. Por tanto, hay una orientación incompleta incluso en la propia personalidad. El juicio y las operaciones mentales se vuelven esencialmente inaccesibles para los pacientes. Necesitan ayuda constante incluso con los cuidados personales básicos.

En la etapa final de la demencia grave, se produce un colapso total de la memoria, el intelecto y toda la actividad mental del paciente. En este caso, la agnosia alcanza un grado extremo: los pacientes dejan no solo de reconocer a los demás o de determinar relaciones espaciales objetivas, sino también de distinguir la dirección desde la cual se escucha el habla que se dirige a ellos. Además, no pueden fijar la mirada en los objetos ni siquiera con un estímulo persistente del exterior y no reconocen su imagen en el espejo.

La apraxia también alcanza un máximo. En este caso, los pacientes no pueden realizar ningún movimiento completo y decidido; no pueden caminar, subir o bajar escaleras ni sentarse. Por lo general, se paran en alguna posición incómoda y antinatural, se empujan, se sientan de lado, a veces al lado de la silla y, a menudo, se ciernen sobre la silla sin saber cómo sentarse.

La alteración del habla se acompaña de la formación de una afasia sensorial total con pérdida de la capacidad de formar palabras y de varios automatismos del habla. A veces hay un habla forzada, que consiste en repeticiones monótonas y monótonas de palabras o sonidos individuales.

En este etapa final En la enfermedad, el colapso de todas las funciones corticales alcanza un grado total. Una destrucción tan grave de la actividad mental rara vez se encuentra en otros procesos atróficos o lesiones orgánicas del cerebro.

El paciente típico con la enfermedad de Alzheimer es una persona mayor. La mayoría de los pacientes son efectivamente ancianos, pero la enfermedad de Alzheimer, que es una demencia presenil, a veces comienza entre los 40 y 50 años. En tales casos, la enfermedad y la demencia asociada progresan muy rápidamente. La tragedia de la enfermedad de Alzheimer queda especialmente ilustrada por los casos de aparición temprana de la enfermedad en pacientes relativamente jóvenes y enérgicos.

Muchas personas con enfermedad de Alzheimer, con el tratamiento adecuado, que incluye medicación y mantener un entorno social tranquilo, tranquilizador y no provocativo, muestran síntomas de mejoría. Sin embargo, la destrucción durante un período de meses o años conduce a la muerte. Los pacientes se olvidan de sus familiares, se encuentran postrados en cama y llevan una existencia vegetativa. La resistencia a las enfermedades se reduce y la muerte suele producirse debido a neumonía o enfermedades respiratorias o cardíacas similares.

2.4. Conclusiones para el Capítulo 2.

1. La demencia total se caracteriza por violaciones graves de las funciones intelectuales superiores y diferenciadas: comprensión, manejo adecuado de conceptos, capacidad de hacer juicios e inferencias correctos, generalización y clasificación, el pensamiento se vuelve improductivo. Los defectos en la inteligencia y sus requisitos previos son uniformes, hay graves violaciones de la criticidad (disminución o ausencia de la crítica), lentitud de los procesos mentales y cambios pronunciados en las propiedades personales.

2. La demencia parcial se caracteriza por una pérdida desigual de las funciones intelectuales, una desaceleración de los procesos intelectuales, una disminución de la inteligencia y el predominio de diversos trastornos de la memoria. El pensamiento es improductivo y la criticidad a menudo se ve afectada.

3. La demencia en la enfermedad de Huntington se caracteriza por corea crónica progresiva (movimientos bruscos, bruscos, involuntarios y erráticos), así como trastornos mentales. En el 90% de los casos, hay una disminución general de la actividad intelectual, deterioro de la memoria (alteraciones de retención y memorización), distracción patológica, disminución de la capacidad de razonamiento y abstracción, empobrecimiento del habla y desorientación. Las violaciones de la memoria lógico-semántica se detectan temprano. Empobrecimiento paulatino de la actividad intelectual y nivelación de sus manifestaciones. Resultado fatal en 15-25 años.

4. La demencia en la enfermedad de Pick se caracteriza por cambios de personalidad que aumentan gradualmente y un empobrecimiento del habla, una pérdida temprana de la capacidad crítica y una inadaptación social, y con relativa rapidez se convierte en una demencia total. Inicialmente, se observan dificultades en el pensamiento, defectos menores de la memoria, fatiga fácil y, a menudo, cambios característicos en forma de debilitamiento de la inhibición social. Las figuras retóricas características se utilizan primero con entonaciones sin cambios en la historia (un síntoma de un disco de gramófono), luego se simplifican, reducen y reducen cada vez más a una frase repetida estereotipada. Resultado fatal en 2-7 años.

5. La demencia en la enfermedad de Alzheimer se caracteriza por una progresión constante de alteraciones de la memoria, la actividad intelectual y las funciones corticales superiores y conduce a una demencia total. Al principio, hay una reducción de la actividad y los intereses sociales, una disminución de la inteligencia y la adaptabilidad mental, tolerancia a nuevas ideas y problemas cotidianos, olvidos frecuentes, reproducción incompleta de los acontecimientos y ligeras dificultades para determinar las relaciones temporales. En la etapa final, se produce un colapso total de la memoria, el intelecto y toda la actividad mental. Resultado fatal después de 8-10 años.

Capítulo 3. BRINDANDO AYUDA PARA LA DEMENCIA

3.1. Demencia en las primeras etapas

Antes de hablar de opciones posibles Al prestar asistencia a personas que padecen demencia, se debe hacer mención a los orígenes originales de la enfermedad. . existe problema serio El diagnóstico insuficiente de la demencia se encuentra sólo en sus etapas iniciales, pero este es el período más importante en el desarrollo de la enfermedad, ya que en esta etapa las posibilidades terapéuticas son mayores. Cuanto más tarde se haga el diagnóstico y se inicie el tratamiento adecuado, menos susceptibles de corrección serán las manifestaciones de esta enfermedad.

La demencia es, en la mayoría de los casos, un proceso largo que comienza muchos meses antes de que sea evidente para los familiares y amigos del paciente. Los primeros signos de demencia inminente pueden incluir un debilitamiento del interés por el medio ambiente, una disminución de la iniciativa, de la actividad social, física e intelectual, una mayor dependencia de los demás y el deseo de traspasar la responsabilidad de tomar decisiones relacionadas con asuntos financieros o de limpieza a un cónyuge y otras personas cercanas. gente. Los pacientes experimentan mayor somnolencia durante el día y hora de la tarde, durante las conversaciones, el interés y la actividad disminuyen, el hilo de la conversación a menudo se pierde debido al debilitamiento de la atención. A menudo hay un estado de ánimo deprimido, aumento de la ansiedad, una tendencia al autoaislamiento y el círculo de amigos es muy limitado. Muchos de estos cambios han sido considerados durante mucho tiempo por quienes rodean al paciente como manifestaciones del envejecimiento. Para no pasar por alto el desarrollo de demencia, es necesario realizar pruebas exhaustivas en pacientes de edad avanzada que acuden a neurólogos, terapeutas y médicos. práctica general en relación con determinadas quejas, examen neuropsicológico de detección.

Una vez establecido el diagnóstico, será posible intentar implementar el tratamiento en sí.

El tratamiento de pacientes con demencia se puede dividir en tres grupos de medidas: eliminación o compensación de la causa de la demencia; terapia patogénica con medicamentos modernos; Terapia sintomática individual.

Capítulo 3.2. Eliminar o compensar la causa de la demencia.

La eliminación o compensación de la causa de la demencia es un intento de eliminar o hacer retroceder la demencia "reversible". En la demencia potencialmente reversible, es posible lograr la regresión total o parcial del deterioro cognitivo, curando la enfermedad o logrando su compensación.

Aunque las demencias reversibles son raras, deben excluirse primero en pacientes con deterioro cognitivo creciente. Un examen físico completo puede ayudar a diagnosticar la demencia reversible (es importante prestar atención a posibles signos enfermedades del hígado, riñones, pulmones, corazón o glándula tiroides). Generalmente, cuanto más rápido progresa la demencia y cuanto más joven es la edad del paciente, mayor es la probabilidad de que se trate de una demencia reversible y más agresivas deben ser las pruebas.

Capítulo 3.3. Terapia patogenética con fármacos modernos.

Terapia patogenética: los avances logrados en los años 80 y 90 del siglo XX en el estudio de la neuroquímica de los trastornos cognitivos condujeron al desarrollo métodos efectivos Terapia patogénica de las principales formas de demencia. Actualmente se considera que la dirección terapéutica más prometedora es el uso de fármacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa, como, por ejemplo , galantamina (reminyl) y moduladores del receptor de glutamato NMDA (akatinol memantina). Estos medicamentos se utilizan ampliamente en todo el mundo y en últimos años estuvo disponible en Rusia. El uso regular de estos medicamentos ayuda a mejorar la memoria y la atención, aumenta la actividad y la independencia de los pacientes, regula su comportamiento, mejora las habilidades de autocuidado y ralentiza la progresión del deterioro de la memoria. Los fármacos suelen ser bien tolerados y pueden utilizarse como tratamiento primario o en combinación con otros fármacos.

Es importante recalcar que, al igual que otros medicamentos, estos medicamentos tienen un efecto positivo solo cuando los prescribe un médico con las indicaciones de uso correctas. Por tanto, antes de empezar a tomarlos, es necesario consultar a un neurólogo. La automedicación puede ser perjudicial para la salud, mientras que una terapia seleccionada adecuadamente puede reducir significativamente la gravedad de los síntomas perturbadores y detener la progresión del olvido.

Capítulo 3.4. Terapia sintomática individual.

La terapia sintomática individual incluye, en primer lugar, la corrección de trastornos afectivos, conductuales, autonómicos y del sueño, que pueden afectar el estado de adaptación de los pacientes casi en mayor medida que el propio deterioro intelectual.

También es necesario resaltar la importancia del papel de quienes rodean al paciente. La carga socioeconómica y emocional de la demencia recae no sólo sobre los propios pacientes, sino también sobre sus familiares, su entorno inmediato y más lejano y, por tanto, sobre la sociedad en su conjunto. El hecho es que con la demencia, el paciente presenta trastornos que lo hacen no completamente independiente al realizar las actividades cotidianas del hogar. Los primeros en sufrir son las habilidades profesionales, la capacidad de comunicarse productivamente de forma independiente con otras personas, realizar transacciones financieras, utilizar electrodomésticos modernos, conducir un automóvil o navegar por la ciudad. Las dificultades cotidianas en el autocuidado se desarrollan en la etapa de demencia moderada y grave, cuando el diagnóstico de esta afección ya no plantea dificultades importantes.

En la familia de pacientes con demencia en desarrollo, a menudo pueden surgir situaciones conflictivas debido a la falta de comprensión de los familiares sobre los problemas de la persona enferma. En particular, el comportamiento agresivo de los pacientes es una reacción defensiva y se debe al hecho de que no comprenden ni pueden explicar su condición a sus seres queridos. Desafortunadamente, no es tan raro que los familiares del paciente, sin comprender la esencia de la enfermedad, comiencen a culpar al paciente por su olvido, se permitan bromas inaceptables o intenten "enseñarle" nuevamente las habilidades perdidas. El resultado natural de tales actividades es la irritación del paciente y los inevitables conflictos familiares. Por tanto, tras diagnosticar a un paciente con demencia y prescribir el tratamiento adecuado, el médico debe realizar una labor explicativa con él y sus familiares.

3.5. Capítulo 3 Conclusión

Es importante informar a la familia del paciente sobre la naturaleza de la enfermedad y el pronóstico, registrar oportunamente el grupo de discapacidad, crear un ambiente cómodo, seguro y simplificado al máximo alrededor del paciente, mantener una rutina diaria clara, controlar la nutrición y tomar medicamentos, realizar medidas de higiene, mantenimiento de las conexiones sociales del paciente, reconocimiento y tratamiento adecuado de todas las enfermedades somáticas concomitantes, limitación máxima de la toma de medicamentos que pueden empeorar las funciones cognitivas, incluidos los psicofármacos (especialmente benzodiazepinas, barbitúricos, antipsicóticos), medicamentos con actividad anticolinérgica, etc., de manera oportuna. tratamiento de descompensaciones que pueden estar asociadas con infecciones intercurrentes, empeoramiento de enfermedades somáticas y sobredosis de medicamentos.

Los esfuerzos realizados por el paciente y sus familiares para comprender el problema. diagnóstico correcto y selección tratamiento adecuado, no será en vano: todo ello conducirá a una mejor adaptación funcional del paciente y a una mejor calidad de vida no sólo del propio paciente, sino también de sus seres queridos.

CONCLUSIÓN

No hay duda de que la demencia no es una enfermedad común. Según datos epidemiológicos de la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 1% de las personas entre 14 y 65 años y aproximadamente el 8% de las personas mayores de 65 años padecen manifestaciones de demencia adquirida. Sin embargo, el Ministerio de Sanidad ruso da las siguientes cifras: el 2% de las personas entre 14 y 65 años, aproximadamente el 10% de las personas mayores de 65 años. Además, se ha producido un aumento constante del número de casos entre 1993 y 2003: un 0,3% en el primer grupo de edad y un 2% en el segundo. Podemos concluir que si esta tendencia continúa, la demencia puede convertirse en un futuro próximo en una enfermedad común en Rusia.

El conocimiento de la etiología y los síntomas principales de esta enfermedad es ciertamente necesario para psicólogos especiales, logopedas, psiquiatras y psicólogos médicos, es decir, personas que se ocupan profesionalmente de la discapacidad intelectual. La identificación de la demencia en las primeras etapas permite ralentizar el desarrollo de la demencia, retrasar el deterioro de las funciones intelectuales y la pérdida de los rasgos de personalidad. En algunos casos, un diagnóstico y tratamiento oportunos pueden prolongar el estado mental relativamente aceptable de una persona durante muchos años.

Es importante que los profesores, trabajadores sociales y psicólogos remitan rápidamente a los estudiantes a especialistas clínicos si sospechan de demencia y sean capaces de distinguirla de otros tipos de discapacidad intelectual. Esto último es necesario para todos los trabajadores del ámbito psicológico y pedagógico.

Sin embargo, para las personas cuyas actividades profesionales no están relacionadas de ninguna manera con los trastornos mentales, el conocimiento de los síntomas de la demencia y sus posibles causas no será superfluo: ninguno de nosotros ni nuestros familiares somos inmunes al desarrollo de dicha enfermedad y, por lo tanto, toda persona debe estar dispuesta a brindar ayuda y apoyo psicológico si la enfermedad se presenta en alguno de ellos.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Patopsicología clínica: una guía para médicos y psicólogos clínicos– M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Psicopatología general: un manual para médicos - Rostov-on-Don, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsicología - M., 1986.

4. Isaev D.N. Psicopatología de la infancia: un libro de texto para universidades - San Petersburgo, 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Psicología anormal (11.ª edición) - San Petersburgo, 2004.

6. Psiquiatría clínica: guía para médicos y estudiantes (traducción del inglés, revisada, adicional) / Cap. ed. TUBERCULOSIS. Dmitriev - M., 1999.

7. Psicología clínica: libro de texto / Ed. B.D. Karvasarsky - San Petersburgo, 2004.

8. Marilov V.V. Psicopatología privada: un libro de texto para estudiantes de educación superior. Instituciones educacionales– M., 2004.

9. Mendelevich V.D. Psicología clínica y médica: una guía práctica - M., 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Psicología médica: curso propedéutico (segunda ed., revisada y complementada) - M., 2003.

11.Marilov V.V. Psicopatología general: un libro de texto para estudiantes de instituciones de educación superior - M., 2002.

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