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Aspectos clínicos, clasificación de han, tratamiento. Tema: insuficiencia arterial crónica Factores que contribuyen al desarrollo de la patología.

Insuficiencia arterial crónica (ICA) de las extremidades inferiores – condición patológica, acompañado de una disminución del flujo sanguíneo a los músculos y otros tejidos del miembro inferior y el desarrollo de su isquemia con un aumento del trabajo que realiza. La circulación sanguínea en las extremidades inferiores se debilita, por lo que las partes más alejadas de las piernas suelen sufrir. Los pañuelos en estos lugares no reciben la cantidad requerida. nutrientes y oxígeno, que son entregados por la corriente sangre arterial. Esto puede tener consecuencias graves, por lo que es necesario saber qué causa esta enfermedad, cómo reconocerla y curarla.

El cuadro clínico de CAN puede ser causado por oclusiones (cierre de la luz) tanto aisladas como combinadas de la aorta abdominal, su bifurcación, las arterias ilíaca y femoral, así como las arterias de la pierna y los pies.

La patogénesis de las enfermedades arteriales es multifacética y la lista de sus tipos y la naturaleza de las manifestaciones clínicas es muy amplia. Es aconsejable enumerar brevemente los principales grupos de enfermedades provocadas por daños en el lecho arterial. Las más importantes en términos de prevalencia son la aterosclerosis y las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus, que provocan isquemia de las extremidades.

Causas del flujo sanguíneo insuficiente

Aterosclerosis de las extremidades inferiores. Esta es una afección en la que los depósitos ateroscleróticos que se forman en las paredes de los vasos sanguíneos bloquean la luz de las arterias.
Daño vascular diabético.
Trombosis. En este caso, la obstrucción de la arteria se produce debido a un coágulo de sangre que se ha formado allí. Además, un coágulo de sangre podría pasar a un vaso de la extremidad inferior desde otro lugar, esto se llama embolia.
Endarteritis. En este caso, las paredes de la arteria se inflaman, lo que provoca un espasmo del vaso.

El pronóstico para el curso natural de los procesos oclusivos en las arterias de las extremidades inferiores es desfavorable. Según N. Heine (1972), varios años después de que aparecen los primeros signos de isquemia de las extremidades inferiores, 2 o 3 pacientes mueren o son sometidos a tratamiento quirúrgico: amputación de la extremidad. En pacientes con isquemia crítica de extremidades, un año después del diagnóstico de la enfermedad, el 25% muere por complicaciones cardiovasculares y otra cuarta parte de los pacientes sufre amputaciones de extremidades superiores. Aproximadamente el 50% tiene afectación de la segunda extremidad.

El tratamiento depende del grado de isquemia y de la extensión de las áreas de daño arterial. Lo primero que debe hacer el paciente es rechazar malos hábitos, por ejemplo, por fumar. Fumar agrava enormemente esta enfermedad y contribuye a su rápido desarrollo. Además, si la isquemia recién comienza a desarrollarse, el ejercicio físico regular puede ser útil para mejorar el suministro de sangre a la extremidad. Estos ejercicios los selecciona un médico.

Para algunos pacientes, los cambios en el estilo de vida son suficientes para detener la progresión de la aterosclerosis, pero otros requieren prescripción médica. terapia de drogas o tratamiento quirúrgico.

Factores que aumentan el riesgo de pérdida de una extremidad en pacientes con isquemia crítica de extremidades

Factores que conducen al debilitamiento del flujo sanguíneo en la microvasculatura:

diabetes
daño renal severo
disminución pronunciada salida cardíaca(insuficiencia cardíaca crónica grave, shock)
Condiciones vasoespásticas (enfermedad de Raynaud, exposición prolongada al frío, etc.)l
fumar tabaco

Factores que aumentan la necesidad de flujo sanguíneo en los tejidos a nivel de la microvasculatura.

infección (celulitis, osteomielitis, etc.)
daño en la piel, traumatismo.

La isquemia arterial crónica de las extremidades incluye tratamiento farmacológico y tratamiento fisioterapéutico. Sin embargo, según la mayoría de los autores, el tratamiento conservador es ineficaz y muy a menudo hay que recurrir al tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se utiliza en los casos en que el tratamiento conservador no es eficaz y/o hay signos de progresión de la enfermedad que limitan el estilo de vida del paciente. Hay varias opciones aquí.

. Estos métodos ayudan a expandir la luz del vaso..
Endarterectomía. Se trata de la eliminación de depósitos ateroscleróticos de la luz de la arteria.
Cirugía de bypass, prótesis.. Restauran el flujo sanguíneo a las arterias ubicadas debajo del área bloqueada. Opciones de derivación:

Aloinjerto aortofemoral o aortobifemoral
Bypass femoropoplíteo alo o autovenoso
Derivación autovenosa femoral-tibial,

amputación de extremidades

Las indicaciones de la cirugía ahora se han ampliado significativamente. Las indicaciones absolutas son el dolor en reposo y la etapa ulcerosa-necrótica de la isquemia de las extremidades inferiores.

SÓLO LA ENFERMEDAD PUEDE SUPERAR Restaurar el flujo sanguíneo (revascularización) se considera la única forma de salvar una extremidad de una amputación alta cuando las arterias irrigadoras están dañadas por aterosclerosis o diabetes. Actualmente, existen dos métodos complementarios de revascularización: cirugía abierta bypass e intervención cerrada mediante punción cutánea: angioplastia con balón de las arterias de las extremidades inferiores.

La mortalidad después de las operaciones en los grandes buques alcanza el 13%. La frecuencia de las amputaciones por enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades es del 47,6%, después de operaciones reconstructivas, del 10% al 30% según varios autores. La obstrucción temprana de un vaso artificial ocurre con bastante frecuencia: en el 18,4% de los casos, y todo tipo de complicaciones después de las operaciones pueden alcanzar el 69%. Las derivaciones en la extremidad inferior después de 5 años funcionan en 3 grados. isquemia en el 17% de los casos, con 4 cucharadas. isquemia - 0%. El mayor número de complicaciones tardías (60,2%) de las operaciones reconstructivas de las extremidades inferiores que requieren operaciones repetidas se producen en los primeros 3 años.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, puede comenzar la gangrena. Esto trae mucho sufrimiento a una persona. Para evitar este giro de los acontecimientos, lo mejor es prevenir el desarrollo de la enfermedad, lo que ayudará a llevar un estilo de vida correcto y saludable. Es mejor abandonar los malos hábitos ahora que pagar dolorosamente sus consecuencias más adelante.

Ocurre como resultado de un trastorno del flujo sanguíneo a través de vasos arteriales de gran calibre. De gran importancia son el factor causante en el desarrollo del proceso patológico, su etapa y el grado de alteración del suministro de sangre.

Clasificación

La clasificación de las lesiones isquémicas de las extremidades inferiores con la formación de una disminución repentina de la luz vascular (oclusión) proporciona el nivel de bloqueo.

Obstrucción abdominoaórtica:
- alto (por encima de las arterias de los riñones).
- promedio;
- bajo (detrás de la arteria mesentérica, que surge de la aorta).
Bloqueo de vasos arteriales de las extremidades inferiores:
- alto;
- bajo.

Teniendo en cuenta la intensidad de las manifestaciones de obstrucción, se proporcionan las siguientes formas:

agudo;
crónico;
crítico.

De gran importancia es la división del proceso patológico según el grado de hipoxia: grados I-IV.

Curso por etapas

La etapa inicial se caracteriza por un mínimo de síntomas: aparición irrazonable de fatiga en las piernas con poca actividad física (caminar hasta 1 km), aparición de sensaciones punzantes y escalofríos en los pies, piel fría y pálida. tocar.
En etapas posteriores, ocurren manifestaciones más intensas:
1. dolor en las piernas con imposibilidad de moverse a la velocidad habitual (“”), que surge después de recorrer una distancia de 200 m;
2. Aparece palidez de la piel de las piernas, caída del cabello, disminución de la elasticidad de la piel y lesiones tróficas.

La isquemia crónica con oclusión vascular grave conduce a:

dolor en reposo o con mínima actividad física (incapacidad para superar los 25 m);
transformaciones musculares (y debilidad);
la aparición de grietas debido a lesiones menores, úlceras, en las placas ungueales de los dedos de los pies: procesos inflamatorios (delincuentes).

Cuando la luz está bloqueada en las partes superiores de la aorta abdominal, necesariamente hay signos de isquemia. órganos pélvicos(trastorno de las heces, micción, disfunción de los órganos genitales).

HAN

La insuficiencia arterial crónica (ICA) de las piernas se refiere a condiciones patológicas que se acompañan de una disminución del flujo sanguíneo a las fibras musculares y otros tejidos y su isquemia durante el aumento de la función o en reposo.

Etapas de HAN (según Pokrovsky-Fontaine):

I – el paciente es capaz de superar fácilmente hasta 1000 metros.
II A: claudicación intermitente al recorrer entre 200 y 500 metros.
II B – dolor al recorrer una distancia inferior a 200 metros.
III – dolor al recorrer una distancia de 20 a 50 metros o en reposo.
IV – se forman fenómenos ulcerativos tróficos o gangrena de los dedos.

Las dos últimas etapas se definen como isquemia crítica.

Factores etiológicos y mecanismo patogénico.

Las razones principales son todas las condiciones y procesos patológicos que conducen a una alteración de la permeabilidad vascular:

enfermedad aterosclerótica;
diabetes;
tabaquismo prolongado;
proceso inflamatorio en la pared del vaso;
anomalías vasculares congénitas;
y vasos arteriales de las piernas.

HAN puede provocar cuatro grupos de patologías:

procesos patológicos que se manifiestan en trastornos metabólicos (lesiones ateroscleróticas, diabetes mellitus);
inflamación prolongada de las arterias con presencia de un componente autoinmune (aortoarteritis inespecífica, tromboangitis obliterante, vasculitis);
patologías con trastorno de la inervación de los vasos arteriales (enfermedad y síndrome de Raynaud);
exocompresión de vasos arteriales.

La insuficiencia arterial de las piernas es causada principalmente por daño al segmento abdominal de la aorta o grandes vasos como resultado de la aterosclerosis (80%). La aortoarteritis inespecífica se registra en aproximadamente el 10% de los pacientes, principalmente mujeres jóvenes.

La diabetes mellitus provoca microangiopatías en el 5% de los pacientes. La tromboangitis obliterante representa menos del 2%, afecta principalmente a hombres de 20 a 40 años y se caracteriza por un curso ondulado con exacerbaciones y remisiones.

Los principales factores de riesgo de CA son: tabaquismo, metabolismo dislipídico, hipertensión arterial, diabetes mellitus, exceso de peso corporal, inactividad física, abuso de alcohol, factores psicoemocionales, predisposición genética, infecciones, etc.

Diagnóstico

Las técnicas de examen especiales son no invasivas e invasivas. El método no invasivo más común es la manometría segmentaria con evaluación del índice tobillo-brazo. Le permite medir la presión arterial en diferentes partes de las piernas en comparación con la de los brazos. El índice normal es 1,2-1,3, en caso de patología es inferior a 1,0.
Ultrasonido. Incluye escaneo dúplex. Ayuda a evaluar la luz arterial, la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo.
La aortoarteriografía es el principal método para diagnosticar y determinar las tácticas de tratamiento.
TC de rayos X con contraste, resonancia magnética o angiografía por emisión de electrones.

La aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores es una patología crónica de los grandes vasos (principalmente arterias), que conduce a una alteración de la circulación en las extremidades. ¿Qué necesitas saber sobre una enfermedad tan insidiosa y por qué se llama insidiosa? Consideremos las causas y los primeros síntomas de la aterosclerosis obliterante, la clasificación clínica según varios parámetros, los métodos de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

La eterna pregunta es ¿por qué?

Cuando ocurre cualquier enfermedad, cada paciente hace una pregunta completamente lógica: ¿por qué sucedió esto y por qué a mí? La eliminación de la aterosclerosis de las extremidades inferiores no es una excepción, especialmente porque los pacientes buscan ayuda en una etapa que está lejos de la inicial.

En primer lugar, hay que decir que OASNK es una manifestación local de patología sistémica de grandes vasos de todo el cuerpo. Por tanto, las causas de aparición son similares a las causas de la aterosclerosis sistémica.

Los factores de riesgo para el desarrollo de patología incluyen una serie de razones que también pueden causar otras enfermedades de los órganos y sistemas del cuerpo.

Por eso es necesario prestar atención a la salud general de todos los órganos internos:

La herencia es uno de los principales factores de riesgo. Nadie argumentará que una persona que tiene parientes cercanos con dicha patología necesariamente desarrollará esta enfermedad. Pero la posibilidad de su manifestación en combinación con otros factores hace que el "afortunado propietario de los genes" sea un candidato probable para los pacientes.
Malos hábitos que tiene una persona. largo tiempo. El tabaquismo y el abuso de alcohol durante muchos años dejan una huella en el estado de los vasos sanguíneos.

El famoso y nefasto colesterol. Su alta concentración en sangre permite la formación de placas ateroscleróticas y, como resultado, la obliteración de los vasos sanguíneos.
La inactividad física, que se ha convertido en el flagelo del mundo moderno. El sedentarismo debido a los patrones de trabajo, los hábitos de comodidad y el progreso tecnológico (coches, transporte público), junto con el rechazo de la recreación activa y los deportes, tienen consecuencias desastrosas.
Exposición al estrés. Una vez más, el “logro” del mundo moderno con su ritmo de vida frenético y su constante situaciones estresantes, que se repiten con envidiable regularidad.
En las mujeres, la llegada de la menopausia desencadena procesos de cambio estado hormonal. Durante el período de reestructuración del cuerpo, la carga sobre los vasos aumenta, todos los procesos metabólicos en el cuerpo sufren cambios.
Patologías endocrinas asociadas a disfunción parcial o completa de las glándulas endocrinas. Esto podría ser diabetes mellitus, patología de la tiroides. La afección es especialmente peligrosa después de la extirpación de la glándula tiroides.
Alto índice de masa corporal. El exceso de peso tiene Influencia negativa en los vasos sanguíneos, especialmente en las extremidades inferiores.
Los factores subjetivos son hipotermia o sobrecalentamiento del cuerpo, lesiones en las piernas que ocurrieron en diferentes períodos de la vida.
Enfermedad hipertónica. Además, el peligro surge incluso en las fases iniciales de la enfermedad, cuando ni siquiera los órganos afectados aún han "sentido" los efectos nocivos de la hipertensión arterial.
Edad. La mayoría de las personas mayores padecen esta enfermedad. Pero en Últimamente la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se ha vuelto mucho más joven; hay casos de enfermedad bastante avanzada en personas de poco más de 40 años.

Escuchamos y escuchamos nuestro cuerpo.

Los síntomas de OASNK en las etapas iniciales suelen ser bastante vagos o ausentes por completo. Por tanto, la enfermedad se considera insidiosa e impredecible. Es este daño a las arterias el que tiende a desarrollarse gradualmente, y el grado de gravedad signos clínicos Dependerá directamente de la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Síntomas crecientes:

el primer signo es fatiga y sensaciones dolorosas en las piernas después del ejercicio. Al principio, esto se atribuye a un exceso de trabajo banal o a la edad. Pero con el tiempo, estas sensaciones comienzan a aparecer incluso al caminar distancias cortas;
sensación de entumecimiento y pérdida de sensibilidad en los pies;
percepción aumentada régimen de temperatura, especialmente mayor sensibilidad al frío;
la piel de las piernas “quema” constantemente, como si la rociaran con agua muy caliente;
al recorrer distancias importantes, se siente dolor en los músculos de la pantorrilla, que a veces incluso provoca calambres;

Se observa claudicación intermitente. Una persona necesita detenerse y permanecer de pie un rato para que sus piernas descansen y deje de cojear. Pero con el tiempo, esos breves descansos dejan de ayudar;
La temperatura corporal aumenta y se sienten escalofríos. A veces puede aparecer fiebre;
aparecen grietas en los talones, que en determinados momentos incluso sangran;
el color de la piel de las piernas cambia. En las etapas iniciales de la patología, se vuelven pálidas, casi cerosas. En últimas etapas las yemas de los dedos se vuelven moradas o azuladas;
en los hombres cuando el proceso de obliteración se extiende a arterias femorales se observa impotencia;
el pelo de las piernas desaparece, las uñas crecen muy lentamente, se pelan y se rompen, casi se desmoronan;
la piel a lo largo de las arterias se vuelve significativamente más gruesa;
Aparecen pequeñas (primeras) úlceras, que pueden convertirse en tróficas y provocar el desarrollo de gangrena.

Medidas de diagnóstico

Se diagnostica aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores. medicina moderna varios métodos- de la rendición Pruebas de laboratorio, antes de la investigación informática.

Puede ponerse en contacto con un médico de cabecera o un médico de familia con su primera queja. Son estos especialistas quienes podrán sospechar patología, derivar a los estudios necesarios y atraer a otros especialistas altamente especializados.

Normalmente, el diagnóstico se realiza mediante los siguientes métodos:

Recopilar el historial médico de un paciente, que incluye información sobre todas las enfermedades, tanto crónicas como sufridas durante todo el período de la vida. El médico también está obligado a recopilar información sobre enfermedades graves de parientes consanguíneos para establecer razón posible desarrollo de patología, incluida la hereditaria.
Se mide la pulsación en las extremidades inferiores. En OASNK se expresará débilmente (en las primeras etapas) o estará ausente por completo.
Se mide la presión arterial. El médico puede preguntarle sobre posibles picos de presión arterial que se hayan observado recientemente. Esto es especialmente importante si el paciente tiene antecedentes de hipertensión.
Ecografía de los vasos del miembro afectado, basada en el efecto Doppler. Con este método se estudia el grado de permeabilidad vascular.
Examen radiológico de los vasos de la pierna enferma.
La angiografía computarizada con contraste ayuda a detectar coágulos sanguíneos y lesiones arteriales.
La resonancia magnética permite determinar el estado estructural de los grandes vasos (arterias y venas).

Es obligatoria una consulta con un angiocirujano. Sólo después de recopilar los resultados de todos los exámenes los especialistas podrán hacer un diagnóstico preciso y diferenciar la patología como aterosclerosis obliterante y no una enfermedad con síntomas similares.

Clasificación OASNK

Los métodos de tratamiento para eliminar la aterosclerosis de las extremidades inferiores dependerán del grado de daño arterial, la gravedad de los síntomas y la velocidad de desarrollo. Fueron estos factores los que los científicos tuvieron en cuenta al clasificar la patología.

El primer principio de clasificación se basa en un indicador muy simple que no requiere ninguna investigación. Esta es la distancia que una persona puede recorrer antes de sentir molestias en las piernas.

En este sentido existe:

etapa inicial: el dolor y la fatiga se sienten después de recorrer una distancia de un kilómetro;
Etapa 1 (media): no solo aparecen dolor y fatiga, sino también claudicación intermitente. La distancia recorrida varía de ¼ a 1 kilómetro. Residentes ciudades importantes Es posible que no sienta estos síntomas durante mucho tiempo debido a la falta de dicho estrés. Pero los residentes rurales y los habitantes de las ciudades pequeñas, privados transporte público, darse cuenta del problema ya en esta etapa;
Etapa 2 (alta): caracterizada por la incapacidad de cubrir distancias de más de 50 m sin dolor intenso. Los pacientes en esta etapa de la patología se ven obligados principalmente a sentarse o acostarse para no provocar molestias;
Etapa 3 (crítica). Hay un estrechamiento significativo de la luz de las arterias y el desarrollo de isquemia. El paciente sólo puede moverse distancias cortas, pero incluso esas cargas provocan un dolor intenso. El sueño nocturno se ve alterado por dolores y calambres. Una persona pierde su capacidad para trabajar, queda discapacitada;
Etapa 4 (complicada): se caracteriza por la aparición de úlceras y focos de necrosis tisular debido a la alteración de su trofismo. Esta condición está plagada de desarrollo de gangrena y requiere tratamiento quirúrgico inmediato.

Según el grado de propagación de los procesos patológicos y la participación de grandes vasos en ellos, se distinguen:

1er grado: daño limitado a una arteria (generalmente la femoral o tibial);
2do grado – toda la arteria femoral está afectada;
3er grado: la arteria poplítea comienza a participar en el proceso;
Grado 4: las arterias femoral y poplítea están significativamente afectadas;
Grado 5: daño completo a todos los vasos principales de la pierna.

Según la presencia y gravedad de los síntomas, la patología se divide en cuatro etapas:

Leve: se alteran los procesos del metabolismo de los lípidos. Sólo se puede detectar mediante análisis de sangre de laboratorio, ya que todavía no presenta síntomas incómodos.
Moderado: comienzan a aparecer los primeros síntomas de la patología, que a menudo se confunden con fatiga (dolor leve después del ejercicio, ligera hinchazón, entumecimiento, mayor reacción al frío, "piel de gallina").
Grave: hay un aumento gradual de los síntomas que causan un malestar significativo.
Progresivo: el comienzo del desarrollo de la gangrena, la aparición en las primeras etapas de pequeñas úlceras que se convierten en tróficas.

Y ahora la clasificación más importante, que tiene una influencia decisiva en la cuestión de cómo tratar OASNK, son las formas de desarrollar la patología:

rápido: la enfermedad se desarrolla rápidamente, los síntomas aparecen uno tras otro, el proceso patológico se propaga a todas las arterias y comienza la gangrena. En tales casos, es necesaria la hospitalización inmediata, cuidados intensivos y, a menudo, la amputación;
subagudo: los períodos de exacerbación se reemplazan periódicamente por períodos de atenuación del proceso (reducción de los síntomas). Tratamiento en etapa aguda realizado únicamente en un entorno hospitalario, a menudo conservador, destinado a ralentizar el proceso;
crónico: se desarrolla durante un largo período de tiempo, signos primarios están completamente ausentes, luego comienzan a aparecer en diversos grados de gravedad, que depende de la carga. El tratamiento es medicinal si no pasa a otra etapa.

Pero con cualquier táctica de tratamiento, lo primero que hay que hacer es eliminar los factores que influyen en la progresión de la enfermedad.

Depende enteramente del paciente:

Reducir el peso y procurar que no aumente a niveles críticos.
Un estilo de vida saludable significa una abstinencia total de cigarrillos y alcohol.
Estilo de vida activo. La actividad física debe ser moderada pero constante. Para aumentar el umbral del dolor, es necesario aumentar gradualmente las distancias a pie.
Control del colesterol. Para ello, primero debes excluir de tu dieta los alimentos ricos en grasas animales, que son fuente de colesterol “malo”. Esto no significa que deba abandonar la carne por completo, sino comer variedades más ligeras (pollo, conejo, ternera).
Los pacientes hipertensos controlan su presión arterial y toman medicamentos para normalizarla. Controle constantemente los niveles de azúcar en sangre, incluso para quienes no padecen diabetes.

Sólo si se eliminan los factores provocadores el tratamiento será eficaz y de alta calidad.

Métodos de tratamiento

En las etapas iniciales, la aterosclerosis obliterante se trata de acuerdo con el siguiente protocolo:

medicamentos para normalizar el colesterol (Mevacor, Zocor y otros);
medios para normalizar el metabolismo de los lípidos (representantes de la clase de fibratos);
medicamentos para diluir la sangre y eliminar el riesgo de formación de coágulos (aspirina, warfarina, heparina y otros);
medicamentos para normalizar el trofismo en los tejidos (complejos vitamínicos del grupo B, un ácido nicotínico y otros);
multivitaminas.

Además, en las etapas iniciales, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos que mejoran el efecto de los medicamentos, aumentan el tono muscular y fortalecen el sistema inmunológico en general. El efecto se lleva a cabo tanto localmente como en todo el cuerpo.

Se utilizan los siguientes métodos:

Masaje terapéutico utilizando aceites esenciales, ungüentos medicinales, composiciones medicinales. El impacto se realiza directamente sobre la zona con los vasos afectados y adyacentes a ella.
Electroforesis utilizando compuestos medicinales.
Exposición de la extremidad afectada a campos magnéticos y eléctricos.
Balneoterapia (baños con compuestos medicinales, extractos de agujas de pino, radón, sulfuro de hidrógeno).

En caso de ineficacia de los métodos de tratamiento conservadores, rápida progresión de la patología o ingreso de un paciente con una forma grave de la enfermedad, se recomienda la intervención quirúrgica.

Realizar:

angioplastia con balón, cuando se inserta en el paciente un catéter con un globo especial en el que se inyecta aire a través de una punción. Con la ayuda de este efecto, la arteria se expande y se reanuda el flujo sanguíneo;
crioplastia. La operación es similar al método anterior, pero el efecto se realiza mediante la introducción de refrigerantes, que también contribuyen a la destrucción de las placas de colesterol;
colocación de stent. Se inserta un stent especial en la arteria, que expande la luz de la arteria y los medicamentos que lo componen disuelven las placas en las paredes.

Sin embargo, las técnicas mínimamente invasivas para eliminar la aterosclerosis de las extremidades inferiores se utilizan como tratamiento sólo en el caso de enfermedades no complicadas, cuando no se requiere amputación o cirugía radical.

Repetimos una vez más: sepa no solo escuchar, sino también escuchar su cuerpo. Entonces no será necesario considerar métodos de tratamiento radicales.

Síntomas, tratamiento y complicaciones de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores.

La aterosclerosis obliterante de las piernas es un trastorno crónico que afecta a las grandes arterias y provoca una circulación sanguínea insuficiente. Como resultado falta de oxígeno a la que están expuestos los tejidos ocurre no solo durante las cargas del sistema musculoesquelético, sino también en reposo. Esta es una de las patologías más comunes de los vasos de las extremidades. Las personas mayores de 70 años son más susceptibles a esta enfermedad.

Según las estadísticas, entre el 15 y el 20% de toda la población del planeta sufre de aterosclerosis, y estos son predominantemente representantes del sexo más fuerte. Al mismo tiempo, OASNC también puede desarrollarse en representantes de otras categorías de edad.

¿Qué procesos ocurren durante la aterosclerosis?

Los procesos ateroscleróticos pueden afectar absolutamente a todas las arterias, pero la mayoría de las veces la enfermedad se localiza en los grandes vasos: la aorta y las arterias principales de las extremidades. Cuando miramos las piernas, normalmente hablamos de las arterias poplítea y femoral. La Clasificación Internacional de Enfermedades sistematiza enfermedades ateroscleróticas curso sencillo o complicado bajo el número 170. Hablemos de qué es exactamente la aterosclerosis que destruye las arterias de las extremidades inferiores, a la que se le asigna el código 170.2 en la CIE 10. A medida que se desarrolla la enfermedad, comienza a formarse una placa compleja en la pared arterial interna. Esta formación consiste en tejido conectivo en expansión y lipoproteínas de baja densidad depositadas sobre él. Con el tiempo, los depósitos comienzan a calcificarse, lo que provoca la calcificación de la placa.

Al crecer hacia la luz del vaso, la formación impide cada vez más la circulación sanguínea, por lo que las estructuras que, antes de la aterosclerosis, recibían nutrición y oxígeno gracias a esta arteria, comienzan a carecer de las sustancias necesarias; La siguiente etapa es la isquemia tisular que, si no se trata, empeora debido al aumento de la obstrucción de la aorta. El peligro de la patología es que en la etapa inicial, cuando es más fácil eliminar el problema, entre los síntomas de la aterosclerosis obliterante solo se encuentra un dolor leve que aparece como resultado del esfuerzo físico.

En mayor desarrollo patología, es posible el cierre completo de la luz, lo que conduce a un estado irreversible de necrosis. Se produce necrosis de los tejidos situados debajo de la obliteración del vaso, y en este caso estamos hablando de gangrena.

Dependiendo de la distancia que la víctima sea capaz de caminar antes de que aparezca el dolor o la fatiga en las piernas, la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores se clasifica en las siguientes etapas:

En la etapa inicial, puedes caminar distancias superiores a 1 kilómetro sin dolor. Aparecen sensaciones desagradables con un esfuerzo físico importante.
Con el malestar medio se produce a distancias de 50 metros a 1 kilómetro.
En la tercera etapa, crítica de la aterosclerosis, el dolor aparece incluso antes de que la víctima camine 50 metros. Donde malestar ocurren no solo durante las acciones activas, sino también en reposo.
En la etapa complicada, aparecen zonas necróticas en el talón y los dedos de los pies, que pueden provocar el desarrollo de gangrena. Al mismo tiempo, incluso el paso más pequeño causa dolor.

La aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores se clasifica según el grado de propagación de la enfermedad:

La primera etapa es un área limitada.
En segundo lugar, la enfermedad se propaga a la arteria femoral.
En tercer lugar, la arteria poplítea está involucrada en el proceso patogénico.
En la cuarta etapa, se afectan tanto los vasos femorales como los poplíteos.
En la quinta etapa, se observa daño profundo en ambas arterias.

Además, las etapas de la aterosclerosis obliterante pueden variar según la gravedad de los síntomas:

En etapa leve Estamos hablando de un trastorno del metabolismo de los lípidos, en el que no existen otros síntomas.
Al pasar a la segunda etapa intermedia, se observa la presencia de los primeros signos característicos de patología: se produce entumecimiento de las extremidades, sensibilidad excesiva al frío y sensación de "hormigueo".
En una etapa grave, los síntomas se intensifican y se observa un malestar significativo.
La siguiente etapa es progresiva, en la que aparecen lesiones ulcerosas y gangrenosas con secreción líquida en las piernas.

Las enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores pueden desarrollarse rápidamente, en este caso los síntomas se manifiestan de forma aguda y la propagación de la gangrena varía. mayor velocidad. Este curso de patología requiere una intervención inmediata: hospitalización de la víctima y amputación inmediata. Con el desarrollo subagudo, las exacerbaciones se alternan con períodos en los que los síntomas se vuelven casi invisibles. En este caso, los especialistas tratan la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores en el hospital; la terapia está diseñada para ralentizar la formación de la enfermedad; Si hay un proceso crónico, los signos pueden estar ausentes durante mucho tiempo. El tratamiento de la obliteración en este caso es medicinal.

Factores que contribuyen al desarrollo de la patología.

Al ser una rama de una enfermedad universal, la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores se desarrolla bajo la influencia de los mismos factores que la patología general, el riesgo de formación de patología aumenta en los siguientes casos:

Grupo de edad: como regla general, la formación de la enfermedad comienza después de los cuarenta años.
Género: según las estadísticas, la aterosclerosis oblétrica se diagnostica en hombres con mucha más frecuencia que en mujeres.
Admitir malos hábitos, en particular fumar: los estudios han demostrado que la nicotina puede provocar un espasmo del sistema periférico. sistema vascular, que conduce a la aterosclerosis de las arterias y contribuye a la formación de procesos patógenos.
La presencia de ciertas condiciones: una disminución en el nivel de hormonas sexuales y sustancias producidas. glándula tiroides, enfermedad del azúcar, hipertensión arterial y otros procesos patológicos.
Exponer el cuerpo a una hipotermia constante.
Actividad física insuficiente.
Menú mal diseñado, en el que predominan productos con un alto contenido en grasas animales.
Peso corporal excesivo.
Trabajo físico intenso y presencia de sobrecarga psicoemocional.
Lesiones previas en las extremidades y congelación.
Herencia: se refiere a una situación en la que el nivel de ciertas fracciones de lípidos en la sangre está determinado genéticamente.

¿Cómo se manifiesta la patología?

La enfermedad en cuestión suele caracterizarse por un desarrollo lento; con aterosclerosis obliterante, la gravedad de los síntomas depende de cuán bloqueado esté el vaso y de cuán gravemente esté afectado el suministro de sangre a los tejidos que alimenta. Pero el signo más seguro es el dolor, que se manifiesta como claudicación intermitente. La cuestión es que cuando se producen enfermedades vasculares devastadoras, al caminar la víctima puede recorrer una cierta distancia sin problemas, tras lo cual siente dolor en los músculos de las piernas. Las impresiones son tan desagradables que la persona se ve obligada a detenerse; el dolor desaparece en reposo, pero cuando se reanuda el movimiento, vuelve a aparecer.

El motivo de la formación del síndrome de dolor es un mayor consumo de oxígeno por parte de las capas musculares de las piernas en un estado de mayor carga con un suministro de sangre insuficiente. Y dado que los músculos en este caso se ven privados no solo del flujo sanguíneo, sino también de oxígeno, la concentración de productos metabólicos aumenta rápidamente, lo que provoca dolor.

El dolor en la aterosclerosis de las extremidades inferiores suele ocurrir en una pierna. Poco a poco se puede desarrollar cojera bilateral, pero en una extremidad el dolor siempre será más fuerte que en la otra.

Las etapas de desarrollo de la enfermedad ya se han comentado anteriormente, dependiendo de la distancia que la víctima pueda recorrer sin dificultad. Pero además de esto, en cada una de estas etapas se observan ciertos signos externos:

En la etapa inicial, se nota palidez de la piel de las piernas al caminar; fatigabilidad rápida, las extremidades se sienten frías incluso si hace calor afuera. En esta etapa, apenas comienza la deposición de colesterol en las paredes vasculares, lo que garantiza un tratamiento farmacológico exitoso.
La segunda etapa se caracteriza por la aparición de callos; los pies ya no sólo están fríos, sino que también son difíciles de calentar. La piel de las piernas pierde elasticidad, se vuelve seca y flácida. La capa de colesterol crece, la circulación sanguínea se vuelve aún más difícil; en esta etapa es necesario consultar a un especialista lo antes posible.
La tercera etapa de la aterosclerosis se puede determinar fácilmente levantando las piernas. La piel del miembro inferior afectado pierde su color natural, adquiriendo un color pálido. Después de bajar la pierna, la piel se enrojece claramente. En esta etapa, sólo la cirugía ayudará.
La última etapa no es solo dolor intenso e incapacidad para moverse, sino también la aparición de úlceras tróficas, necrosis y hinchazón severa espinillas, pies La muerte del tejido se convierte en gangrena; el único tratamiento es la amputación de la pierna dañada.

Además, las enfermedades vasculares de las extremidades inferiores pueden ir acompañadas de aumento de la temperatura corporal y estado febril, aparición de grietas en los talones e impotencia en los hombres cuando la enfermedad se propaga a las arterias femorales. Hay pérdida de cabello en muslos y piernas, separación de las placas ungueales y engrosamiento de la piel. Pueden ocurrir calambres durante el sueño.

Los trastornos tróficos que se desarrollan durante la obliteración de los vasos de las piernas por la aterosclerosis se forman en el contexto de hipoxia y alteración del suministro de sangre, gradualmente telas suaves atrofia, sufriendo más las zonas distales (los dedos). Se observa aspereza y sequedad de la piel, hiperqueratosis, descamación y pérdida de elasticidad. La piel puede dañarse fácilmente y las heridas no sanan durante mucho tiempo. Hay un adelgazamiento de la capa de tejido adiposo, una disminución masa muscular– en consecuencia, la pierna parece visualmente delgada y, en comparación con la segunda extremidad, la asimetría es claramente visible.

Si se trata de la aparición de gangrena, el médico tratante puede diagnosticar el tipo seco o húmedo de esta lesión:

La forma seca es más favorable; durante su formación se observa un límite claramente definido entre tejido vivo y muerto. Las áreas afectadas por la necrosis se oscurecen rápidamente, a menudo se vuelven negras, pierden líquido y se secan. En ocasiones se observa rechazo del fragmento afectado, con dolor moderado.
Con resistencia reducida, aparece con mayor frecuencia una forma húmeda de gangrena. Hay una hinchazón claramente pronunciada de la parte distal de la pierna, el tono de la piel cambia de azulado a negro azulado y el síndrome de dolor se expresa claramente. No hay límites claros; el proceso necrótico se extiende por la pierna. Los productos de descomposición tóxicos formados activamente comienzan a ser absorbidos por el cuerpo, lo que conduce a un rápido aumento de la intoxicación.

Si el examen revela gangrena húmeda, inmediatamente Intervención quirúrgica. De lo contrario, el resultado final de una intoxicación cada vez mayor es la muerte.

Diagnóstico de patología.

Veamos cómo se diagnostica la aterosclerosis. El especialista tratante realiza un diagnóstico preciso basándose en los resultados de un examen visual y los datos obtenidos mediante varias técnicas exámenes:

En primer lugar, se realiza un análisis de sangre para ver la estructura de las grasas en el plasma y su cantidad, la concentración de proteína fibrinógeno y glucosa.
El diagnóstico competente requiere una ecografía Doppler; este estudio le permite evaluar el estado de los vasos sanguíneos.
Al realizar imágenes por resonancia magnética, se determinan las zonas de localización de procesos patógenos, incluso si ocurre la etapa inicial del desarrollo de la patología.
Al realizar una angiografía por tomografía computarizada, se obtiene una imagen clara de los vasos y se evalúa la naturaleza del flujo sanguíneo.
La prueba en cinta rodante se realiza con un aumento gradual de la carga cuando el paciente está en una cinta rodante; se utiliza para determinar la "distancia sin dolor".

El diagnóstico le permite determinar la aterosclerosis obliterante basándose en una lista de datos obtenidos durante el examen:

la presencia de quejas características de la víctima: dolor en las extremidades y aparición de claudicación intermitente;
detección durante el examen de signos de atrofia tisular;
nivel reducido de pulsación de las arterias de las piernas o pies, vasos femorales y poplíteos;
La Dopplerografía confirma la interrupción del suministro de sangre a las áreas periféricas;
la termometría con termografía demuestra una disminución en la temperatura del tejido y los niveles de radiación infrarroja;
La arteriografía, en la que se realizan estudios con contraste inyectado en los vasos, demuestra un área de estrechamiento de las arterias en la pierna.

Al realizar un estudio, no debemos olvidarnos de las arterias carótidas y los vasos coronarios; al examinarlos, se pueden encontrar más problema peligroso. En este caso, la secuencia del tratamiento para eliminar la aterosclerosis está determinada por el estado de estas arterias, por ejemplo, en primer lugar es necesario realizar una derivación de la arteria coronaria y solo después de eso, una intervención quirúrgica que afecte los vasos de las extremidades inferiores.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores se basa en el estadio de la patología y puede ser conservador o quirúrgico. En el primer caso, es necesario controlar los factores de riesgo y tomar medicamentos. Pero este enfoque sólo está permitido en las etapas iniciales de la enfermedad.

Existen ciertos principios que indican cómo tratar la aterosclerosis obliterante en general:

Con la terapia no farmacológica, se corrigen los factores de riesgo existentes: se reducen el exceso de peso, se trata la hipertensión y la diabetes y se deja de fumar. Los niveles de colesterol se reducen mediante la dieta y el uso de medicamentos adecuados.
Se prescribe el uso de fármacos vasoactivos; con la ayuda de la terapia con medicamentos, se reduce la agregación de eritrocitos en los vasos sanguíneos: trental, pentoxifilina, reopoliglucina o reomacrodes.
Para reducir la agregación plaquetaria se utilizan medicamentos como la aspirina, cuya dosis es de 100 a 325 mg/día. A más medios eficaces Incluye Plavix.
Para reducir la viscosidad de la sangre y reducir la concentración de ciertos lípidos, se recomiendan fibrinógeno y derivados de heparina, por ejemplo, sulodexida, que tiene un claro efecto positivo.
De las enzimas proteolíticas, se da preferencia a Wobenzym y Phlogenzyme. Estos medicamentos se utilizan para reducir la gravedad de formaciones tróficas y procesos inflamatorios.
El nicotinato de xantinol se utiliza para dilatar los vasos sanguíneos.

Además, se puede utilizar la terapia con láser para estimular la descomposición de la fibrina. Los láseres ultravioleta también ayudan a reducir la viscosidad de la sangre. Si los métodos terapéuticos para la aterosclerosis no dan el efecto esperado, en caso de daño a los vasos de las extremidades inferiores, el tratamiento puede basarse en una intervención quirúrgica:

Las operaciones endovasculares implican la penetración a través de la piel y capa muscular al vaso afectado utilizando instrumentos especiales. Después de eso, se expande y se coloca un stent: se instala un marco especial en el vaso, que no permite que la luz se estreche nuevamente.
En una endarterectomía, un especialista utiliza un procedimiento abierto para eliminar la placa y los coágulos de sangre de las arterias.
Se puede realizar una cirugía de derivación, en la que se organiza un camino de derivación para la sangre, o se realizan prótesis vasculares; en el segundo caso, es necesario extirpar una sección del vaso afectado e instalar una prótesis en su lugar.
No muy a menudo, la simpatectomía se usa en el tratamiento de la aterosclerosis obliterante; esta operación es sintomática, con su ayuda las arterias se protegen de espasmos, la dilatación de las arterias pequeñas y la restauración del flujo sanguíneo.
Otra operación rara es la osteotomía mediante revascularización. Para llevarlo a cabo se daña intencionadamente el hueso de la pierna, dando lugar a la aparición de nuevos pequeños vasos que redistribuyen el flujo sanguíneo.
Un tratamiento indeseable, pero a veces necesario, es la amputación de la pierna; está indicado en el caso de ausencia total efecto de otros métodos terapéuticos, durante la formación de gangrena.

Medidas preventivas para OASNK

Como muestra la práctica, es más fácil prevenir cualquier patología que tratarla. Eliminar la aterosclerosis no es una excepción; basta con seguir reglas simples para mantener un andar y unas piernas hermosas. La prevención eficaz de la aterosclerosis obliterante incluye las siguientes medidas:

Es necesario aprender a limitarse en la comida y dejar de comer en exceso: si su peso corresponde a su altura, la carga en sus piernas es significativamente menor que en los casos en que hay obesidad evidente.
Es necesario comer bien y, para ello, eliminar de la dieta los alimentos grasos y pesados o, en casos extremos, reducir al máximo su cantidad en el menú; con este enfoque, el nivel de colesterol que ingresa al cuerpo aumentará significativamente. disminuir.
Deberá abandonar los malos hábitos: fumar y beber alcohol. El alcohol tiene un efecto negativo sobre el músculo cardíaco y sistema circulatorio, mientras que la nicotina promueve los espasmos vasculares.
Si padece aterosclerosis de los vasos sanguíneos de las piernas, tendrá que reconsiderar su estilo de vida. Incluso si el trabajo es sedentario, es necesario caminar durante y después de los descansos, y tanto como sea posible. Puedes negarte a utilizar el ascensor, el transporte público y el coche, recordar los beneficios de la educación física y hacer ejercicios por la mañana. Este enfoque no sólo mejorará el estado del sistema vascular, sino que también preservará la belleza de la figura.

También hay que recordar que en las primeras etapas de formación la enfermedad en cuestión es completamente reversible. Pero rara vez alguien acude a un especialista si siente dolor en las piernas después de caminar largas distancias. Mientras tanto, el examen ecográfico anual de los vasos de las extremidades inferiores permite detectar patologías a tiempo. Además, la ecografía, además de la obliteración, permite identificar las venas varicosas; esta enfermedad a menudo complica significativamente el curso de la patología aterosclerótica.

Se puede sacar una conclusión razonable: es posible evitar la aterosclerosis de los vasos de las extremidades siguiendo un estilo de vida saludable, una nutrición y actividad física adecuadas, abandonando los malos hábitos y manteniendo un peso ideal. Sólo en este caso será posible mantener la propia actividad durante todo el proceso. durante largos años vida.

Aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores: historia clínica

Cuadro clínico de las etapas iniciales.
¿Qué hacer?
Opciones de tratamiento quirúrgico
Métodos de medicina alternativa

Los espasmos convulsivos en las piernas por la noche, el dolor en las pantorrillas o los muslos (incluso en reposo), el adelgazamiento de la piel indican trastornos vasculares. Surgen debido a una alteración del flujo sanguíneo en las arterias y venas. La aparición de tales síntomas es el comienzo de una historia médica llamada "aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores".

Este diagnóstico suele realizarse en personas mayores y la enfermedad se desarrolla a lo largo de varios años. La enfermedad afecta principalmente a los hombres, especialmente si fuman, abusan del alcohol, hacen poco ejercicio, experimentan estrés a menudo, tienen sobrepeso y presión arterial alta.

Con enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, aterosclerosis general, cardiopatía isquémica descompensada, alteración del flujo sanguíneo cerebral, dilatación de las venas pélvicas, parestesia y paresia de las piernas), la enfermedad también afecta a las mujeres.

Los cambios son especialmente notables durante la menopausia, cuando el desequilibrio hormonal provoca cambios en las propiedades reológicas de la sangre (se espesa, el flujo sanguíneo se ralentiza). Un entorno favorable para el desarrollo de la enfermedad es la tromboflebitis y insuficiencia venosa cuando el sistema nervioso central no es capaz de responder completamente a los procesos metabólicos.

Cuadro clínico de las etapas iniciales.

Puede sospechar la presencia de una enfermedad peligrosa y difícil de tratar si siente dolor en las piernas. Pero este síntoma no es el único. Con la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, el historial médico de muchos pacientes es similar.

Principales quejas:

Pérdida de sensibilidad al frío;
Sensación constante de fatiga en la pierna problemática;
Prurito y piel pálida.

Dolor en la espalda baja y las caderas con espasmos convulsivos: síndrome de claudicación intermitente grave.
El último síntoma es el más característico. Al principio, la pierna duele con una carga mínima. Después de un breve descanso (2 minutos), el dolor desaparece y vuelve después de un tiempo si el paciente camina una cierta distancia. Muchas personas no prestan atención a este signo, ya que un historial médico como la aterosclerosis es un problema para las personas mayores.

Atribuyen el malestar a un cansancio normal, del que es inútil quejarse. Y si un jubilado también se mueve poco, no tendrá ninguna manifestación clara de la enfermedad.

Cómo reconocer a tiempo enfermedad peligrosa, ver el vídeo

Con la progresión de la aterosclerosis, el dolor también aparece en un estado de calma, ya que la alteración del suministro de sangre no satisface las necesidades metabólicas de los músculos. Los pacientes se quejan de dolor en el pie y en los dedos de la pierna lesionada; el dolor no desaparece incluso en un estado de calma. La posición supina ayuda a reducir la presión hidrostática. El deterioro del suministro de sangre a un nivel crítico provoca un malestar del que el paciente se despierta.

En la cuarta etapa, se observan cambios tróficos en forma de úlceras en las plantas de los pies y entre los dedos. Si ocurren en el contexto de lesiones vasculares oclusivas-estenóticas y no se eliminan después de 6 meses de tratamiento intensivo, se consideran isquémicos. Las lesiones cutáneas en estos lugares son muy difíciles de curar; la enfermedad progresa provocando cambios necróticos en dedos y pies. Este es el comienzo de la gangrena. Si se produce una infección secundaria, comienzan la sepsis y la gangrena húmeda.

¿Qué hacer?

Al comprender cómo se desarrolla la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores (el historial médico de cualquier paciente proporciona una imagen completa de esto), es importante buscar ayuda médica si se identifica al menos un síntoma. Los métodos de tratamiento dependerán de la etapa en la que se diagnostique la enfermedad.

En la etapa inicial, basta con seguir una dieta, cargas musculares adecuadas y medidas para reducir el nivel de colesterol en la sangre. Para normalizar la circulación sanguínea, se prescriben aspirina y anticoagulantes: troxevasina, warfarina, pentoxifilina, heparina, detralex.

Si el historial médico contiene un diagnóstico de aterosclerosis de las extremidades inferiores, se pueden recetar medicamentos para aliviar los espasmos como No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. En ocasiones se complementan con antiespasmódicos hormonales: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Los gangliobloqueantes incluyen Delminal, Andekalin y Depopadutin.

La anestesia se realiza mediante analgésicos, perinéfricos o intraarteriales. bloqueos de novocaína. Las vitaminas B1, B6, B15, ascorutina y ácido nicotínico ayudan a normalizar el metabolismo.

Un componente obligatorio del régimen de tratamiento es la sedación. Entre los neurolépticos, son adecuados la aminazina, la triftazina y la frenolona. El efecto desensibilizante lo proporcionan Pipolfen, Suprastin, Difenhidramina.

El académico M.I. habla sobre los métodos modernos de tratamiento de la aterosclerosis de las piernas. Prima en este video

Opciones de tratamiento quirúrgico

Si la enfermedad progresa, elija metodos quirurgicos terapia: angioplastia con balón, bougienage de vasos dañados. Estas técnicas se consideran las más suaves para el tratamiento de etapas graves de esclerosis obliterante de las extremidades inferiores.

El procedimiento implica insertar un catéter de doble luz en la arteria dañada. Luego el globo desde el interior. inflar, estirando las paredes vasculares para mejorar el flujo sanguíneo.

Si estas medidas no son suficientes, también se realizan intervenciones quirúrgicas abiertas. La endarterectomía está indicada para lesiones de los vasos femorales. La esencia de la operación es extirpar las arterias ateroscleróticas y restaurar la circulación sanguínea mediante angioplastia lateral.

Uno de los métodos más populares es la cirugía de bypass. Los tractos de derivación artificiales se fabrican a partir de venas autovenosas o prótesis sintéticas para normalizar la circulación sanguínea.

Métodos de medicina alternativa

El desarrollo de la aterosclerosis obliterante sólo puede detenerse con la ayuda de terapia conservadora. Para crear las condiciones para una pronta recuperación, es importante seguir una dieta baja en grasas y realizar actividad física factible.

En medicina alternativa, se utilizan compresas con tinturas para tratar los vasos sanguíneos. hierbas medicinales. Una de las recetas comunes:

Prepare las materias primas: flores de manzanilla, hojas de plátano, hilo, hierba de San Juan y salvia;
Prepare una cucharada de la mezcla triturada con un vaso de agua hirviendo;
Dejar actuar al menos 2 horas y luego se puede utilizar;
En una infusión calentada a temperatura corporal, se humedece un paño doblado en varias capas;
La compresa se aplica en el área problemática y se cubre con papel especial o gasa;
Después de 2-3 horas, se puede quitar la compresa. Repita el procedimiento 2 veces al día.

Maestro ejercicios terapéuticos El video ayudará con la aterosclerosis de las piernas.

Las aplicaciones son un tratamiento sintomático; tales métodos no pueden restaurar radicalmente los vasos sanguíneos. Al rechazar la terapia con medicamentos o una operación prescrita, el paciente literalmente arriesga su vida, porque sin el tratamiento adecuado, los cambios necróticos en los vasos y tejidos de las extremidades inferiores son inevitables.

¿Qué es la isquemia de miembros inferiores? Brevemente, esta condición puede describirse como un suministro insuficiente de sangre a las piernas. Las causas de los procesos isquémicos son diferentes, pero siempre una violación del trofismo (nutrición) de los tejidos conduce a una disfunción de las piernas y, en casos graves, puede provocar una amputación.

Razones para el desarrollo de la patología.
Etapas de la enfermedad
Síntomas de la enfermedad.
Métodos de diagnóstico
Tratamiento de la isquemia
Ayuda de farmacia verde
La necesidad de cirugía
Posibles complicaciones
Es más fácil prevenir que curar

Para evitar consecuencias tristes, es necesario comenzar a tratar la enfermedad en Etapa temprana, mientras que las alteraciones tróficas son reversibles.

Razones para el desarrollo de la patología.

La alteración del flujo sanguíneo en las extremidades inferiores es causada por por varias razones. Muy a menudo, el desarrollo de patología es provocado por las siguientes enfermedades:

Aterosclerosis. Los depósitos ateroscleróticos en la pared vascular provocan un estrechamiento de la luz del vaso y una obstrucción del flujo sanguíneo. La aterosclerosis se produce debido al aumento del colesterol en la sangre.
Trombosis arterial. En esta enfermedad, aparecen coágulos de sangre en las paredes de las arterias, lo que impide el suministro normal de sangre a los tejidos ubicados debajo del sitio de formación del trombo. Un peligro adicional es el desprendimiento de un coágulo de sangre: el coágulo desprendido se mueve a través de la arteria con el flujo sanguíneo y puede bloquear completamente la luz de un vaso más pequeño.
Tromboflebitis. Con esta patología, un coágulo de sangre no se forma en una arteria, sino en una vena. A pesar de que el flujo sanguíneo a través de las arterias no se ve afectado, estasis venosa Provoca estancamiento y deterioro del trofismo tisular.
Endarteritis obliterante. Los procesos inflamatorios en la pared vascular provocan estenosis espasmódica (estrechamiento de la luz) del vaso y provocan una disminución en la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo. El peligro de la endarteritis radica en el hecho de que la enfermedad se propaga rápidamente a lo largo de la pared vascular y provoca problemas circulatorios persistentes.
Neuropatía diabética. La patología surge como una complicación de la diabetes mellitus, cuando, debido a los niveles altos de glucosa en sangre, primero los vasos pequeños y luego los más grandes se dañan y pierden su permeabilidad.
Lesiones acompañadas de alteración de la permeabilidad vascular (compresión del vaso por tejido edematoso, roturas).

Todos los procesos patológicos descritos no necesariamente ocurren en las extremidades inferiores; pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero la isquemia de las piernas se diagnostica con mayor frecuencia. Esto se debe al hecho de que las piernas soportan una gran carga y, con una falta de circulación sanguínea, se desarrollan rápidamente procesos isquémicos. Muy a menudo, la isquemia afecta solo a una pierna (derecha o izquierda), pero también puede ocurrir daño bilateral en las extremidades.

Etapas de la enfermedad

La enfermedad progresa lentamente y la clasificación médica distingue 4 grados de isquemia en las extremidades inferiores.

Yo - inicial. La oclusión es leve y la enfermedad sólo puede sospecharse por el hecho de que el paciente experimenta dolor durante la actividad física.
II - compensado. Hay una pérdida de sensibilidad en la pierna afectada. Puede manifestarse como dolor, entumecimiento, hormigueo o ardor (una manifestación de neuropatía), y la extremidad enferma externamente está hinchada y más pálida que la sana, pero aún no se han producido cambios irreversibles en las células. La isquemia en estadio II responde bien al tratamiento conservador. Con un tratamiento oportuno, los pacientes pueden evitar el desarrollo de complicaciones graves.
III - descompensado. Se produce un trastorno de sensibilidad pronunciado, el dolor aparece en reposo. Los pacientes notan incapacidad para realizar movimientos activos, hinchazón y cambios en la temperatura corporal.
IV - necrótico. La isquemia crítica de las extremidades inferiores, en la que el flujo sanguíneo se vuelve muy pequeño o se detiene por completo, provoca cambios irreversibles en las células y necrosis tisular. Se observa el síndrome de Stem, causado por la muerte de la estructura nerviosa (alteración grave de la inervación). Cuando ocurre el cuarto grado de isquemia, la función de la pierna se ve gravemente afectada y aparecen úlceras tróficas. En casos graves, se desarrolla gangrena que conduce a la amputación.

La isquemia en las piernas se desarrolla gradualmente, comenzando desde las partes distales (dedos de los pies) y extendiéndose gradualmente a las zonas superiores. La altura de la lesión de la pierna depende de la ubicación de la oclusión. Por ejemplo, si se produce una violación de la permeabilidad vascular en el área de la tibia, la enfermedad afectará el pie y la parte inferior de la pierna.

Síntomas de la enfermedad.

La isquemia en las extremidades inferiores se caracteriza por los siguientes síntomas:

dolor (en una etapa temprana, el dolor ocurre solo al caminar y fase tardía la isquemia se acompaña de un dolor intenso y constante);
alteración de la sensibilidad (aparece una sensación de entumecimiento, ardor, hormigueo);
hinchazón (la gravedad y localización del edema depende del grado de isquemia; por ejemplo, en una etapa temprana el pie puede hincharse solo ligeramente);
limitación actividad del motor(típico de las etapas III-IV de la enfermedad);
cambio en el color de la piel (en la etapa inicial la piel está pálida y, a medida que aumentan los trastornos tróficos, adquiere un tinte violáceo-azulado).

Dependiendo de la tasa de aumento de los síntomas, la isquemia puede presentarse de dos formas:

Picante. La oclusión severa se caracteriza por la apariencia isquemia aguda extremidades inferiores, caracterizadas por un rápido aumento de los síntomas: la pierna puede hincharse en unas pocas horas, aparecerán dolores intensos y movilidad limitada. La piel se vuelve azulada, se seca y aparecen grietas. Un proceso isquémico crítico a menudo termina en daño del tejido gangrenoso y amputación; con menos frecuencia, la patología se vuelve crónica.
Crónico. La isquemia crónica de las extremidades inferiores se caracteriza por un desarrollo lento y pueden pasar varios años desde el momento en que aparecen los primeros signos hasta que se desarrolla la isquemia crítica del pie. El curso crónico de la enfermedad tiene un pronóstico más favorable si el tratamiento se inicia ante los primeros signos de un proceso isquémico.

Métodos de diagnóstico

Antes de tratar la isquemia resultante de las extremidades inferiores, el médico debe identificar el grado de daño tisular isquémico y razones probables(bloqueo o espasmo vascular) trastornos circulatorios. Para el diagnóstico se utiliza lo siguiente:

Inspección visual. doctor estudiando apariencia extremidades, comparando las enfermas y sanas (si la piel de la izquierda es más pálida y se observa hinchazón, y la pierna de la derecha parece normal, entonces esto es un signo de enfermedad).
Observación del comportamiento del paciente. En caso de insuficiencia crítica del flujo sanguíneo, el paciente se frota constantemente la pierna dolorida, tratando de aliviar al menos un poco su condición.
Dopplerografía (ultrasonido de los vasos sanguíneos). El método le permite determinar la ubicación de la obstrucción y el estado de los tejidos circundantes.
Tomografía computarizada. El examen permite determinar cambios en el flujo sanguíneo y le permite elegir el método de tratamiento más óptimo.

Según los datos del examen, el cirujano selecciona la técnica más eficaz.

Tratamiento de la isquemia

El principio tradicional de tratamiento es conservador con el uso de diversos medicamentos. Dependiendo de las manifestaciones de la enfermedad, el médico prescribe:

medicamentos anticoagulantes (Curantil, Thrombo ACC);
correctores del metabolismo lipídico (fenofibrato);
antiespasmódicos (drotaverina, papaverina);
medicamentos que ayudan a mejorar la microcirculación (pentoxifilina, Cavinton);
fibrinolíticos (estreptoquinasa).

En la etapa subaguda, cuando las manifestaciones de la enfermedad son moderadas y para prevenir las exacerbaciones, a los pacientes se les prescriben masajes y fisioterapia (magnéticoterapia, corrientes).

Además del uso de medicamentos y métodos fisioterapéuticos, los pacientes reciben consejos dietéticos. Los alimentos picantes, ahumados y enlatados quedan excluidos de la dieta del enfermo.

Ayuda de farmacia verde

Para mejorar el estado de los vasos sanguíneos, puede utilizar la medicina tradicional:

Bardana. Se recomienda utilizar hojas de bardana lavadas como compresas, aplicándolas en las zonas problemáticas de la piel. Envuelva las hojas en un paño tibio y déjelas toda la noche. La compresa de bardana ayuda a fortalecer los vasos sanguíneos y mejorar los procesos metabólicos en los tejidos.
Mostaza seca. Los baños tibios de mostaza antes de acostarse ayudan a mejorar la circulación sanguínea en las piernas.

Las recetas tradicionales sólo se pueden utilizar como complemento de la terapia farmacológica básica. ¡El rechazo de medicamentos puede causar complicaciones graves!

La necesidad de cirugía

Anteriormente, solo existía un método quirúrgico: la amputación, si se determinaba que era imposible eliminar la obstrucción vascular mediante métodos conservadores. Los angiocirujanos Savelyev y Pokrovsky hicieron su contribución a la cirugía desarrollando métodos de angioplastia vascular. Si no hay procesos necróticos pronunciados, se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos:

colocación de stent (expansión de la luz vascular mediante la introducción de un stent en el área donde se produjo el estrechamiento);
endarterectomía (extirpación de una placa aterosclerótica o coágulo de sangre que impide el flujo sanguíneo completo);
bypass o prótesis (la aplicación de derivaciones artificiales que permiten que el flujo sanguíneo pase a través del sitio de obstrucción del vaso).

Posibles complicaciones

Además de la gangrena, que acaba con la amputación de la pierna, el paciente puede desarrollar otras complicaciones no menos peligrosas:

septicemia;
infección de úlceras tróficas;
daño renal tóxico (los productos de descomposición necrótica tienen un efecto tóxico sobre el parénquima renal);
parálisis (debajo de la oclusión, la inervación puede verse completamente alterada debido a la isquemia del tejido nervioso);
hinchazón dolorosa.

Es más fácil prevenir que curar

La enfermedad requiere mucho tiempo de tratamiento y un pronóstico positivo solo es posible si la patología se detecta en una etapa temprana. Para prevenir la isquemia se recomienda:

Comida sana;
controlar el peso;
rechazar los malos hábitos;
proporcionar al cuerpo una actividad física moderada;
controlar la presión arterial;
controlar los recuentos sanguíneos (para hipercolesterolemia y diabetes).

Si preguntas a los cirujanos cuántas personas están discapacitadas debido a la isquemia en las piernas, los médicos te responderán que son muchas. Las tristes estadísticas médicas afirman que la mayoría de los que enferman tienen la culpa de la aparición de la patología: ignoraron los primeros signos de la enfermedad y no buscaron ayuda a tiempo. Cumplimiento medidas preventivas y consulta oportuna con un médico si sospecha trastornos vasculares ayudará a mantener la salud y evitar la discapacidad.

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Estenosis/defecto aórtico: causas, signos, cirugía, pronóstico

Los defectos cardíacos son actualmente una patología bastante común. del sistema cardiovascular y son un problema grave, ya que a lo largo período largo Con el tiempo, pueden aparecer de forma latente y, durante el período de manifestación, el grado de daño a las válvulas cardíacas ya ha llegado a tal punto que solo se puede requerir una intervención quirúrgica. Por lo tanto, cuando la más mínima señal Debe visitar inmediatamente a un médico para aclarar el diagnóstico. Esto es especialmente cierto en el caso de un defecto como la estenosis de la boca aórtica o la estenosis aórtica.

La estenosis de la válvula aórtica es uno de los defectos cardíacos, caracterizado por un estrechamiento del área de la aorta que emerge del ventrículo izquierdo y una mayor carga sobre el miocardio de todas las partes del corazón.

El peligro de la enfermedad aórtica es que cuando la luz de la aorta se estrecha, la cantidad de sangre necesaria para el cuerpo no ingresa a los vasos, lo que conduce a la hipoxia (falta de oxígeno) del cerebro, los riñones y otros órganos vitales. Además, el corazón, al intentar impulsar la sangre hacia la zona estenótica, realiza un mayor trabajo y el trabajo prolongado en tales condiciones conduce inevitablemente al desarrollo de insuficiencia circulatoria.

Entre otras enfermedades valvulares, la estenosis aórtica se observa en un 25-30%, se desarrolla con mayor frecuencia en hombres y se combina principalmente con defectos de la válvula mitral.

¿Por qué ocurre el vicio?

Dependiendo de características anatómicas Los defectos se dividen en lesiones supravalvulares, valvulares y subvalvulares de la aorta. Cada una de ellas puede ser congénita o adquirida, aunque la estenosis valvular más frecuentemente se debe a causas adquiridas.

La principal causa de la estenosis aórtica congénita es una alteración de la embriogénesis normal (desarrollo en el período prenatal) del corazón y los grandes vasos. Esto puede suceder en un feto cuya madre tiene malos hábitos, vive en condiciones ambientalmente desfavorables, tiene una nutrición deficiente y tiene una predisposición hereditaria a las enfermedades cardiovasculares.

Causas de la estenosis aórtica adquirida:

El reumatismo, o fiebre reumática aguda con ataques repetidos en el futuro, es una enfermedad que surge como resultado de una infección estreptocócica y se caracteriza por daño difuso al tejido conectivo, especialmente ubicado en el corazón y las articulaciones.
Endocarditis, o inflamación del revestimiento interno del corazón, de diversas etiologías, causada por bacterias, hongos y otros microorganismos que ingresan a la circulación sistémica durante la sepsis (“intoxicación de la sangre”), por ejemplo, en personas con inmunidad reducida, usuarios de drogas intravenosas. , etc.
Depósitos ateroscleróticos, depósitos de sales de calcio en las válvulas. Valvula aortica en personas mayores con aterosclerosis aórtica.

En adultos y niños mayores, el daño a la válvula aórtica ocurre con mayor frecuencia como resultado del reumatismo.

Vídeo: la esencia de la estenosis aórtica - animación médica

Síntomas en adultos

En los adultos, los síntomas en la etapa inicial de la enfermedad, cuando el área de la abertura de la válvula aórtica se estrecha ligeramente (menos de 2,5 cm2, pero más de 1,2 cm2) y la estenosis es moderada, pueden estar ausentes o aparecer levemente. . Al paciente le preocupa la dificultad para respirar durante un esfuerzo físico importante, palpitaciones o dolores raros en el pecho.

En el segundo grado de estenosis aórtica (área del orificio de 0,75 a 1,2 cm2), los signos de estenosis aparecen con mayor claridad. Estos incluyen dificultad para respirar intensa durante el esfuerzo, dolor anginoso en el corazón, palidez, debilidad general, aumento de la fatiga, desmayos asociados con una menor expulsión de sangre a la aorta, edema de las extremidades inferiores, tos seca con ataques de asfixia causados por el estancamiento de la sangre en el vasos de los pulmones.

Con estenosis crítica o grado severo de estenosis de la abertura aórtica con un área de 0,5 a 0,75 cm2, los síntomas molestan al paciente incluso en reposo. Además, aparecen signos de insuficiencia cardíaca grave: hinchazón grave de piernas, pies, muslos, abdomen o de todo el cuerpo, dificultad para respirar y ataques de asfixia con mínima actividad doméstica, coloración azul de la piel de la cara y los dedos (acrocianosis ), dolor constante en el área del corazón (angina hemodinámica).

Síntomas en niños

En recién nacidos y lactantes, el defecto de la válvula aórtica es congénito. En niños mayores y adolescentes, la estenosis de la válvula aórtica suele ser adquirida.

Los síntomas de la estenosis aórtica en un bebé recién nacido son un fuerte deterioro de la afección en los primeros tres días después del nacimiento. El bebé se vuelve letárgico, tiene dificultad para prenderse al pecho y la piel de la cara, manos y pies adquiere un tinte azulado. Si la estenosis no es crítica (más de 0,5 cm2), el niño puede sentirse satisfecho durante los primeros meses, pero se nota un deterioro en el primer año de vida. El bebé aumenta poco de peso y presenta taquicardia (más de 170 latidos por minuto) y dificultad para respirar (más de 30 respiraciones por minuto o más).

Si se presenta alguno de estos síntomas, los padres deben comunicarse inmediatamente con su pediatra para aclarar la condición del niño. Si el médico escucha un soplo cardíaco en presencia de un defecto, prescribirá métodos de examen adicionales.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de estenosis aórtica se puede asumir en la etapa de interrogatorio y examen del paciente. De los rasgos característicos que llaman la atención:

Palidez severa, debilidad del paciente,
Hinchazón en la cara y los pies.
acrocianosis,
Puede haber dificultad para respirar en reposo,
Al escuchar el tórax con un estetoscopio, se escucha un soplo en la proyección de la válvula aórtica (en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón), así como estertores húmedos o secos en los pulmones.

Para confirmar o excluir el diagnóstico sospechado, se prescriben métodos de examen adicionales:

La ecocardioscopia (ultrasonido del corazón) permite no sólo visualizar el aparato valvular del corazón, sino también evaluar indicadores importantes, como la hemodinámica intracardíaca, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (normalmente al menos el 55%), etc.
ECG, si es necesario con ejercicio, para evaluar la tolerancia de la actividad física del paciente,
Angiografía coronaria en pacientes con lesiones concomitantes. arterias coronarias(isquemia miocárdica según ECG, o angina de pecho clínicamente).

Tratamiento

La elección del método de tratamiento se realiza de forma estrictamente individualizada en cada caso concreto. Se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos.

La terapia con medicamentos se reduce a la prescripción de medicamentos que mejoran la contractilidad cardíaca y el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Estos incluyen glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.). También es necesario facilitar el trabajo del corazón con la ayuda de diuréticos, que eliminan el exceso de líquido del cuerpo y así mejoran el "bombeo" de la sangre a través de los vasos. De este grupo se utilizan indapamida, diuver, lasix (furosemida), veroshpiron, etc.

Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la estenosis valvular aórtica se utilizan en los casos en que el paciente ya tiene la primera manifestaciones clínicas insuficiencia cardíaca, pero aún no se ha vuelto grave. Por lo tanto, es muy importante que un cirujano cardíaco agarre la línea cuando la cirugía ya está indicada, pero aún no está contraindicada.

Tipos de operaciones:

El método de cirugía plástica quirúrgica de la válvula consiste en realizar la operación bajo anestesia general, con una incisión en el esternón y con la conexión de un aparato de circulación extracorpórea. Después del acceso a la válvula aórtica, se disecan las valvas de la válvula con la sutura necesaria de sus partes. El método se puede utilizar en niños y adultos. Las desventajas también son un alto riesgo de recurrencia de la estenosis, así como cambios cicatriciales en las valvas de la válvula.

El método de valvuloplastia con balón consiste en pasar un catéter a través de las arterias hasta el corazón, en cuyo extremo hay un globo colapsado. Cuando el médico, bajo control radiológico, llega a la válvula aórtica, el globo se infla bruscamente, provocando la rotura de las valvas de la válvula fusionadas. El método se puede utilizar tanto en niños como en adultos. Las desventajas del método son la efectividad de no más del 50% y el alto riesgo de estenosis valvular recurrente.

El método de reemplazo valvular implica retirar las propias valvas de la válvula y trasplantar una prótesis mecánica o biológica (cadavérica humana, porcina). Utilizado principalmente en adultos. Las desventajas del método son la necesidad del uso de anticoagulantes durante toda la vida para prótesis mecánicas y el alto riesgo de desarrollar reestenosis al trasplantar una válvula biológica.

Indicaciones de cirugía para la estenosis aórtica:

El tamaño de la abertura aórtica es inferior a 1 cm2,
Estenosis congénita en niños,
Estenosis crítica en mujeres embarazadas (se utiliza valvuloplastia con balón),
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50%,
Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca.

Contraindicaciones para la cirugía:

Edad mayor de 70 años,
Insuficiencia cardíaca en etapa terminal,
Pesado enfermedades acompañantes(diabetes mellitus en fase de descompensación, asma bronquial durante una exacerbación grave, etc.).

Estilo de vida con estenosis de la válvula aórtica

Actualmente, las enfermedades cardíacas, incluida la estenosis de la válvula aórtica, no son una sentencia de muerte. Las personas con este diagnóstico viven tranquilamente, practican deportes, tienen y dan a luz niños sanos.

Sin embargo, no debes olvidarte de la patología cardíaca y debes llevar un determinado estilo de vida, cuyas principales recomendaciones incluyen:

Dieta: exclusión de alimentos grasos y fritos; rechazo de los malos hábitos; comer grandes cantidades de frutas, verduras, cereales, productos lácteos; limitar las especias, el café, el chocolate, las carnes grasas y las aves;
Adecuado ejercicio físico– caminar, hacer caminatas por el bosque, nadar inactivamente, esquiar (todo ello previa consulta con su médico).

Embarazo para mujeres con estenosis aórtica No está contraindicado si la estenosis no es crítica y no se desarrolla insuficiencia circulatoria grave. La interrupción del embarazo está indicada sólo cuando la condición de la mujer empeora.

La discapacidad se determina en presencia de insuficiencia circulatoria en las etapas 2B - 3.

Después de la cirugía, se debe excluir la actividad física durante el período de rehabilitación (1-2 meses o más, dependiendo del estado del corazón). Los niños no deben visitar después de la cirugía. Instituciones educacionales durante el tiempo recomendado por su médico, y también evite lugares concurridos para prevenir infecciones infecciones respiratorias, lo que puede empeorar drásticamente la condición del niño.

Complicaciones

Las complicaciones sin cirugía son:

Progresión de la insuficiencia cardíaca crónica a terminal con desenlace fatal.
Insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar),
Alteraciones del ritmo fatal (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular),
Complicaciones tromboembólicas en la aparición de fibrilación auricular.

Las complicaciones después de la cirugía son el sangrado y la supuración de la herida postoperatoria, cuya prevención es una hemostasia cuidadosa (cauterización de vasos pequeños y medianos en la herida) durante la cirugía, así como apósitos regulares en las primeras etapas. periodo postoperatorio. A largo plazo, puede desarrollarse retroendocarditis aguda o repetida con daño valvular y reestenosis (refusión de las valvas valvulares). La prevención es la terapia con antibióticos.

Pronóstico

El pronóstico sin tratamiento es desfavorable, especialmente en niños, ya que el 8,5% de los niños mueren en el primer año de vida sin cirugía. Después de la cirugía, el pronóstico es favorable en ausencia de complicaciones e insuficiencia cardíaca grave.

En el caso de estenosis congénita de la válvula aórtica no crítica, bajo la supervisión regular del médico tratante, la supervivencia sin cirugía alcanza muchos años, y cuando el paciente cumple 18 años, se decide la cuestión de la intervención quirúrgica.

En general, podemos decir que las capacidades de la cirugía cardíaca moderna, incluida la pediátrica, permiten corregir el defecto de tal manera que el paciente pueda vivir una vida larga, feliz y sin nubes.

Video: estenosis de la válvula aórtica en el programa “Vive Sano”

La insuficiencia arterial crónica (ICA) de las extremidades inferiores es una condición patológica acompañada de una disminución del flujo sanguíneo a los músculos y otros tejidos de la extremidad inferior y el desarrollo de su isquemia con un aumento del trabajo realizado por ella o en reposo.

Clasificación

Etapas de la isquemia vascular crónica de las extremidades inferiores ( según Fontaine - Pokrovsky):

Yo st. - El paciente puede caminar unos 1000 m sin dolor en los músculos de la pantorrilla.

II A Arte. - Aparece claudicación intermitente al caminar 200 - 500 m.

Calle II B. - Aparece dolor al caminar menos de 200 m.

III Arte. - Se observa dolor al caminar de 20 a 50 metros o en reposo.

Enfermedades inflamatorias crónicas de las arterias con predominio del componente autoinmune (aortoarteritis inespecífica, tromboangitis obliterante, vasculitis),

enfermedades con alteración de la inervación de las arterias ( Enfermedad de Raynaud, síndrome de Raynaud),

· compresión de las arterias desde el exterior.

La insuficiencia arterial de las extremidades inferiores en la gran mayoría de los casos es causada por lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal y/o de las arterias principales (80-82%). La aortoarteritis inespecífica se observa en aproximadamente el 10% de los pacientes, en su mayoría mujeres, a una edad temprana. La diabetes mellitus provoca el desarrollo de microangiopatía en el 6% de los pacientes. La tromboangitis obliterante representa menos del 2%, afecta principalmente a hombres de 20 a 40 años y tiene un curso ondulado con períodos de exacerbación y remisión. A otros enfermedades vasculares(oclusiones post-embólicas y traumáticas, hipoplasia de la aorta abdominal y de las arterias ilíacas) no representan más del 6%.

Los factores de riesgo para el desarrollo de CAN son: tabaquismo, trastornos del metabolismo de los lípidos, hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, inactividad física, abuso de alcohol, factores psicosociales, factores genéticos, agentes infecciosos, etc.

Quejas. Las principales molestias son escalofríos, entumecimiento y dolor en el miembro afectado al caminar o en reposo. Muy típico de esta patología. síntoma de "claudicación intermitente"- la aparición de dolor en los músculos de la parte inferior de la pierna, con menos frecuencia en los muslos o las nalgas al caminar una cierta distancia, por lo que el paciente primero comienza a cojear y luego se detiene. Después de un breve descanso, puede volver a caminar, hasta la próxima reaparición del dolor en la extremidad (como manifestación de isquemia en el contexto de una mayor necesidad de suministro de sangre en el contexto del ejercicio).

Examen del paciente. El examen de la extremidad revela hipotrofia de músculos, tejido subcutáneo, piel, cambios distróficos en uñas y cabello. Al palpar las arterias, la presencia (normal, debilitada) o ausencia de pulsación se determina en 4 puntos estándar (en las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie). La palpación determina una disminución de la temperatura de la piel de las extremidades inferiores y la asimetría térmica en ellas. La auscultación de arterias grandes revela la presencia de soplo sistólico sobre áreas de estenosis.

Diagnóstico

1. Métodos especiales Los estudios se dividen en no invasivos e invasivos. El método no invasivo más accesible es manometría segmentaria con definición Índice tobillo-brazo (ITB). El método permite, utilizando un manguito Korotkoff y un sensor de ultrasonido, medir la presión arterial en varios segmentos de la extremidad y compararla con la presión en el miembros superiores. El ITB normal es 1,2-1,3. Con HAN, el ABI llega a ser inferior a 1,0.

2. La posición de liderazgo entre los métodos no invasivos es ultrasonografía. Este método se utiliza en varias opciones. Escaneo dúplex- el método de investigación más moderno que permite evaluar el estado de la luz de la arteria, el flujo sanguíneo y determinar la velocidad y dirección del flujo sanguíneo.

3. La aortoarteriografía, a pesar de su carácter invasivo, sigue siendo el principal método para evaluar el estado del lecho arterial para determinar las tácticas y la naturaleza de la intervención quirúrgica.

4. También se pueden utilizar rayos X tomografía computarizada con contraste, resonancia magnética o angiografía por emisión de electrones.

Tratamiento

En los estadios I y II A está indicado un tratamiento conservador, que incluye las siguientes medidas:

1. Eliminación (o reducción) de factores de riesgo,

2. Inhibición aumento de actividad plaquetas (aspirina, ticlid, plavix),

3. Terapia hipolipemiante (dieta, estatinas, etc.),

4. Fármacos vasoactivos (pentoxifilina, reopoliglucina, vasoprostán),

5. Terapia antioxidante (vitaminas E, A, C, etc.),

6. Mejora y activación de procesos metabólicos (vitaminas, terapia enzimática, Actovegin, microelementos).

Las indicaciones para la cirugía surgen en el art. II B. con fracaso del tratamiento conservador, así como en los estadios III y IV de isquemia.

Tipos de intervenciones quirúrgicas:

Aloshunting aorto-femoral o aorto-bifemoral,

· Bypass femoropoplíteo alo o autovenoso,

· Derivación autovenosa femoral-tibial,

· Endarterectomía - para oclusión local.

En los últimos años, cada vez más aplicación amplia Se utilizan tecnologías endovasculares (dilatación, colocación de stent, endoprótesis), ya que se caracterizan por su baja invasividad.

En el postoperatorio, para prevenir complicaciones trombóticas, se prescriben fármacos antiplaquetarios (aspirina, ticlid, clopidogrel), agentes vasoactivos (pentoxifilina, reopoliglucina, etc.), anticoagulantes (heparina, fraxiparina, clexano, etc.). Después del alta hospitalaria, los pacientes deben tomar antiagregantes y antiagregantes plaquetarios.

Para mejorar los resultados a largo plazo, es necesario un seguimiento que incluya:

· seguimiento del estado de la circulación periférica (ITB, ecografía),

· control de los cambios en las propiedades reológicas de la sangre,

· control de los indicadores del metabolismo de los lípidos.

Como regla general, también se requiere un tratamiento conservador al menos 2 veces al año en un hospital de día o permanente.

Clasificación

Curso por etapas

HAN

Factores etiológicos y mecanismo patogénico.

Diagnóstico

La eterna pregunta es ¿por qué?

Escuchamos y escuchamos nuestro cuerpo.

Medidas de diagnóstico

Clasificación OASNK

Métodos de tratamiento

Síntomas, tratamiento y complicaciones de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores.

¿Qué procesos ocurren durante la aterosclerosis?

Factores que contribuyen al desarrollo de la patología.

¿Cómo se manifiesta la patología?

Diagnóstico de patología.

Tratamiento de la enfermedad

Medidas preventivas para OASNK

Aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores: historia clínica

Cuadro clínico de las etapas iniciales.

¿Qué hacer?

Opciones de tratamiento quirúrgico

Métodos de medicina alternativa

Razones para el desarrollo de la patología.

Etapas de la enfermedad

Síntomas de la enfermedad.

Métodos de diagnóstico

Tratamiento de la isquemia

Ayuda de farmacia verde

La necesidad de cirugía

Posibles complicaciones

Es más fácil prevenir que curar

Estenosis/defecto aórtico: causas, signos, cirugía, pronóstico

¿Por qué ocurre el vicio?

Vídeo: la esencia de la estenosis aórtica - animación médica

Síntomas en adultos

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Diagnóstico de la enfermedad.

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