Tratamiento de la estenosis valvular aórtica. Estenosis de la boca aórtica (estenosis aórtica) y todas sus características.

Estenosis aórtica(estenosis aórtica) es un estrechamiento de la aorta en la zona de la válvula aórtica, que la separa del corazón. Como resultado, se altera el flujo normal de sangre desde el ventrículo izquierdo. La enfermedad se desarrolla con bastante lentitud. A menudo, esta patología se combina con daño a la válvula mitral, que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

La estenosis aórtica representa el 25% de todos los defectos cardíacos. Por razones desconocidas, la enfermedad afecta a los hombres 3 veces más que a las mujeres. El 2% de las personas mayores de 65 años padece este defecto. Y con la edad aumenta el porcentaje de personas con estenosis aórtica.

Causas de la enfermedad

La estenosis aórtica puede ser congénita o adquirida.

Patologías congénitas, que se formaron incluso antes del nacimiento del bebé, más precisamente en el primer trimestre del embarazo.

1. Una cicatriz de tejido conectivo debajo de la válvula aórtica.
2. Un diafragma (película) fibroso con una abertura que se desarrolla sobre la válvula.
3. Desarrollo valvular anormal. Consta de 2 puertas en lugar de 3.
4. Válvula única.
5. Anillo aórtico estrecho.

Estos cambios pueden aparecer en un recién nacido desde los primeros días de vida. Pero en la mayoría de los casos, estas características anatómicas empeoran gradualmente la circulación sanguínea y los síntomas de la enfermedad aparecen a la edad de 30 años.

Causas del desarrollo de estenosis aórtica adquirida.

Enfermedades sistémicas asociadas con inmunidad deteriorada. Estas enfermedades provocan el crecimiento de tejido conectivo en el lugar de unión de la aorta al ventrículo izquierdo, lo que estrecha la luz de la aorta e interfiere con la extracción de sangre del corazón. Posteriormente, el calcio se deposita más rápidamente en las zonas afectadas, lo que estrecha aún más el conducto y hace que las valvas de la válvula sean inelásticas.

Enfermedades infecciosas asociadas con bacterias o virus.

1. La osteítis deformante es una lesión ósea.
2. La endocarditis infecciosa es la inflamación del revestimiento interno del corazón.

La infección se propaga a través de la sangre por todo el cuerpo y los microorganismos se asientan dentro de las cámaras del corazón. Se multiplican y forman colonias, que luego se cubren de tejido conectivo. Como resultado, aparecen crecimientos similares a pólipos en diferentes partes del corazón, principalmente en las aletas de las válvulas. Hacen que las valvas de las válvulas sean gruesas y masivas y pueden causar fusión.

Enfermedades asociadas con trastornos metabólicos.

1. Enfermedad renal crónica.

En la mayoría de los casos, estas afecciones provocan que se produzcan cambios musculares en la boca aórtica y que se deposite calcio. La pared aórtica pierde elasticidad y se espesa. En este caso, las valvas de la válvula se ven ligeramente afectadas y la aorta se vuelve como un reloj de arena.

Independientemente de las causas que provocaron la estenosis aórtica, el resultado es siempre el mismo: se interrumpe el flujo sanguíneo y todos los órganos sufren deficiencias. nutrientes. Esto explica la aparición de los síntomas de la enfermedad.

Síntomas y signos externos.

Normalmente, el agujero mide 2,5-3,5 cm 2. En las etapas iniciales, cuando el estrechamiento es insignificante, la estenosis aórtica es asintomática (grado I, apertura 1,6 - 1,2 cm2). Los primeros signos de la enfermedad aparecen cuando el anillo de la válvula se estrecha a 1,2 - 0,75 cm 2 (grado II). Durante este período, la dificultad para respirar puede ser molesta durante actividad física. Cuando la luz alcanza los 0,5 - 0,74 cm 2 (grado III), se producen trastornos circulatorios graves.

Para determinar el grado de estenosis aórtica, los médicos utilizan un indicador especial: el gradiente de presión. Caracteriza la diferencia de presión arterial antes de la válvula aórtica, en el ventrículo izquierdo y después, en la aorta. Cuando no hay estrechamiento y la sangre fluye hacia la aorta sin obstrucción, la diferencia de presión es mínima. Pero cuanto más pronunciada es la estenosis, mayor es el gradiente de presión.

I grado: 10 – 35 mmHg. Arte.
II grado: 36 – 65 mm Hg. calle
III grado: más de 65 mmHg. Arte.

Bienestar con grado III de estenosis aórtica:

• piel pálida;
• fatigabilidad rápida;
• dificultad para respirar al hacer ejercicio;
• dolor detrás del esternón durante el estrés físico y mental;
• violaciones ritmo cardiaco– arritmia;
• palpitaciones;
• tos no asociada con enfermedades respiratorias y ataques de asma;
• desmayos no asociados con esfuerzo y estrés;
• agrandamiento del hígado;
• hinchazón de las extremidades.

Síntomas objetivos que detecta el médico

• palidez de la piel asociada con espasmos de pequeños vasos sanguíneos en la piel. Esto es el resultado del hecho de que el corazón no bombea suficiente sangre a las arterias y estas se contraen de forma refleja;
• el pulso es lento (menos de 60 latidos por minuto), raro y poco lleno;
• En el pecho, el médico siente un temblor que se produce debido al hecho de que la sangre pasa a través de una abertura estrecha hacia la aorta. En este caso, el flujo sanguíneo crea turbulencias, que el médico siente bajo la mano, como vibraciones;
• al escuchar con un fonendoscopio (tubo) se detecta un soplo cardíaco y un sonido debilitado del cierre de las cúspides de la válvula aórtica, que es claramente audible en personas sanas;
• se escuchan estertores húmedos en los pulmones;
• al golpear, no es posible determinar el agrandamiento del corazón, aunque la pared del ventrículo izquierdo se engrosa.

Datos del examen instrumental para la estenosis aórtica.

Electrocardiograma (ECG), puede permanecer sin cambios o mostrar:

• agrandamiento del ventrículo izquierdo;
• agrandamiento de la aurícula izquierda;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• alteraciones en la conducción de biocorrientes a través del corazón.

Radiografía de pecho:

• expansión de la aorta por encima del sitio de estenosis;
• depósito de calcio en la desembocadura de la aorta;
• signos de congestión en los pulmones: áreas de oscurecimiento.

Ecocardiografía(ultrasonido del corazón):

• engrosamiento de las valvas de la válvula aórtica;
• reducción de la entrada aórtica;
• agrandamiento del ventrículo izquierdo.

Ecocardiografía en modo Doppler:

• signos de alteración en la relación de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta: el gradiente de presión aumenta;
• Durante la contracción, parte de la sangre no puede escapar a la aorta y permanece en el ventrículo izquierdo.

Cateterismo de las cavidades del corazón:

• cambios en la relación de presión;
• Tamaño reducido de la apertura de la válvula aórtica.

Angiografia coronaria(realizado a personas mayores de 35 años al mismo tiempo que el cateterismo)

• aterosclerosis (obstrucción) de las arterias coronarias;
• enfermedad coronaria: los vasos coronarios no suministran suficiente sangre al músculo cardíaco;
• Disminución de la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo.

Recuerde que después de que aparecen los síntomas de la enfermedad. duración promedio la vida sin tratamiento es de 5 años. Por eso, no pospongas tu visita al médico y sigue todas sus recomendaciones.

Diagnóstico

ECG de electrocardiograma
Un estudio común y accesible del corazón, basado en el registro de los impulsos eléctricos que se producen durante su funcionamiento. Están grabados en cinta de papel en forma de línea discontinua. Cada diente habla de la distribución de las biocorrientes en partes diferentes corazones. Con estenosis de la boca aórtica, se revelan los siguientes cambios:

• agrandamiento y sobrecarga del ventrículo izquierdo;
• agrandamiento de la aurícula izquierda;
• alteraciones en la conductividad de las biocorrientes en la pared del ventrículo izquierdo;
• en casos graves de alteraciones del ritmo cardíaco.

Radiografía de pecho
Prueba en la que un haz de rayos X atraviesa el tejido corporal y es absorbido de manera desigual. Como resultado, es posible obtener imágenes de órganos en una película de rayos X y determinar si hay cambios en ellos asociados con la enfermedad:

• expansión de la aorta sobre el área estrechada;
• oscurecimiento de los pulmones - signos de edema;

Ecocardiografía (EchoCG o ecografía del corazón)
Un examen cardíaco inofensivo, indoloro y sin contraindicaciones. Se basa en las propiedades de los ultrasonidos, que penetran en los tejidos, se absorben parcialmente y se dispersan allí. Pero la mayoría de las ondas ultrasónicas son reflejadas y registradas por un sensor especial. Convierte el eco del ultrasonido en una imagen que permite observar en tiempo real el funcionamiento del órgano. Para estudiar los cambios en el corazón con la mayor precisión posible, se examina desde diferentes ángulos. Esto revela los siguientes cambios:

• estrechamiento de la abertura aórtica;
• agrandamiento de las paredes del ventrículo izquierdo;
• depósitos de calcio en las valvas de la válvula aórtica;
• mal funcionamiento de la válvula.

Ecocardiografía en modo Doppler
Uno de los tipos de ecografía que permite estudiar el movimiento de la sangre en el corazón. El sensor, como un radar, detecta el movimiento de células sanguíneas grandes. Esto permite determinar la diferencia de presión en el ventrículo izquierdo y la aorta. Con estenosis aórtica supera los 30 mm Hg. Arte.

Cateterismo de las cavidades del corazón.
Un método para estudiar el corazón desde dentro. Se inserta un tubo delgado y flexible en un vaso sanguíneo grande en el muslo o el antebrazo y pasa fácilmente al corazón. El médico controla el avance de la sonda mediante un equipo de rayos X, que muestra en tiempo real dónde se encuentra el catéter. Puede medir indirectamente la presión en la aorta y el ventrículo izquierdo. El diagnóstico se confirma con los siguientes datos:

• la presión en el ventrículo aumenta y en la aorta, por el contrario, disminuye;
• estrechamiento de la aorta;
• interrupción del flujo de salida de sangre del ventrículo izquierdo.

Angiografia coronaria
El método más preciso para estudiar los vasos que suministran sangre al corazón. El estudio se realiza simultáneamente con el cateterismo cardíaco en personas mayores de 35 años. A esta edad comienzan las alteraciones en el funcionamiento de los vasos del corazón. Se inyecta en la sangre un agente de contraste que absorbe los rayos X a través de un espacio en la sonda. Gracias a esta propiedad, es posible ver en una radiografía lo que sucede en vasos coronarios corazones. El estudio ayuda a identificar:

• reducción de la cavidad ventricular izquierda;
• engrosamiento de sus paredes;
• deformación y movilidad reducida de las aletas de las válvulas;
• bloqueo de las arterias del corazón;
• aumento del diámetro aórtico.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Si le han diagnosticado estenosis aórtica, debe evitar especies activas deportes y actividad física incluso si no hay síntomas de enfermedad. También se recomienda limitar el consumo de sal. Si el médico cree que no es necesaria la cirugía, deberá visitar a un cardiólogo con regularidad (al menos una vez al año). Esto ayudará a no perderse la progresión de la enfermedad y el desarrollo de endocarditis infecciosa.

Tratamiento farmacológico

Si aparecen signos de enfermedad, el médico recomendará tomar glucósidos cardíacos y diuréticos. No pueden expandir la luz de la aorta, pero mejoran la circulación sanguínea y el estado del corazón. A diferencia de otras enfermedades que provocan insuficiencia cardíaca, con estenosis aórtica no se recomienda tomar betabloqueantes y glucósidos cardíacos con precaución.

dopaminérgico medicamentos: Dopamina, Dobutamina
Mejoran el funcionamiento del corazón, haciendo que se contraiga más activamente. Como resultado, la presión en la aorta y otras arterias aumenta y la sangre circula mejor por todo el cuerpo. Estos medicamentos se administran por vía intravenosa: se diluyen 25 mg de dopamina en 125 ml de solución de glucosa.

Diuréticos: torasemida (Trifas, Torsid)
Acelera la eliminación de agua del cuerpo, esto ayuda a reducir la carga en el corazón, tiene que bombear menos sangre. La hinchazón desaparece, la respiración se vuelve más fácil. Estos remedios son suaves y pueden tomarse a diario durante un tiempo prolongado. Prescriba 5 mg una vez al día por la mañana.

Vasodilatadores: nitroglicerina
Tomado para aliviar el dolor de corazón. Se disuelve debajo de la lengua para acelerar el efecto. Pero con la estenosis aórtica, la nitroglicerina y otros nitratos pueden causar complicaciones. Por lo tanto, se toman únicamente según lo prescrito por un médico.

Antibióticos: cefalexina, cefadroxilo.
Se utilizan para prevenir la endocarditis infecciosa (inflamación de la mucosa interna del corazón) antes de visitar al dentista, broncoscopia y otras manipulaciones. Aplicar 1 g una vez una hora antes del procedimiento.

Cirugía

La cirugía es el método más eficaz para tratar la estenosis aórtica. Debe realizarse antes de que se desarrolle insuficiencia ventricular izquierda; de lo contrario, aumenta considerablemente el riesgo de complicaciones durante la operación.

¿A qué edad es mejor realizar una cirugía de estenosis aórtica congénita?

Es necesario eliminar la causa del estrechamiento de la boca aórtica antes de que se produzcan cambios irreversibles en el corazón y se desgaste por el exceso de trabajo. Por tanto, si un niño nació con estenosis de grado III, la operación se realiza en los primeros meses. Si la estenosis es menor, se realiza después del final del período de crecimiento, después de 18 años.

tipos de cirugia

Para uso de prótesis:

1. Injerto valvular propio arteria pulmonar- Operación Ross. En lugar de ello, se coloca una válvula artificial en la arteria pulmonar. El autoinjerto se realiza a niños y adolescentes. Continúa creciendo, no se desgasta y no produce coágulos de sangre. Sin embargo, esta operación se considera bastante compleja y dura aproximadamente 7 horas.
2. Una válvula humana extraída de un cadáver. Se arraiga relativamente bien, no provoca coágulos de sangre y no requiere tomar anticoagulantes: anticoagulantes. Sin embargo, con el tiempo se desgasta. En 10 a 15 años, será necesaria una cirugía para reemplazarlo. Por lo tanto, estas prótesis se instalan en personas mayores.
3. Válvulas fabricadas con pericardio bovino o porcino. Este tipo de válvulas también se desgastan, por lo que se implantan en personas mayores de 60 años. Los trasplantes biológicos no aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos y las personas no necesitan tomar anticoagulantes todo el tiempo. Esto es especialmente importante si tiene úlcera de estómago u otras enfermedades del tracto gastrointestinal.
4. Las válvulas fabricadas con materiales artificiales son prótesis mecánicas. Los materiales modernos prácticamente no se desgastan y pueden durar décadas. Pero contribuyen a la formación de coágulos de sangre en el corazón y requieren el uso de anticoagulantes (warfarina, Syncumar) para prevenir la formación de coágulos de sangre.

El médico elige el tipo de operación individualmente, en función de la edad y el estado de salud. Una operación exitosa aumenta la esperanza de vida en decenas de años y permite trabajar y vivir una vida normal.

Estenosis aórtica en recién nacidos.

Estenosis aórtica en recién nacidos.(estenosis aórtica) es un estrechamiento de la arteria más grande del cuerpo, que drena sangre del ventrículo izquierdo del corazón y la distribuye por todo el cuerpo. Este defecto cardíaco ocurre en 4 de cada 1000 bebés y en los niños es de 3 a 4 veces más común que en las niñas.

La estenosis puede manifestarse en los primeros días después del nacimiento si la apertura de la boca aórtica es inferior a 0,5 cm. En el 30% de los casos, la afección empeora bruscamente a los 5-6 meses. Pero para la mayoría de los pacientes, los síntomas de la estenosis aórtica aparecen gradualmente a lo largo de varias décadas.

Causas de la estenosis aórtica congénita

La estenosis aórtica congénita ocurre en un niño en los primeros 3 meses después de la concepción. Esto puede llevar a:

• tendencia hereditaria;
• malos hábitos madres, mala ecología;
• algunas enfermedades genéticas del niño: síndrome de Williams.

La estenosis aórtica en recién nacidos puede ser supravalvular, valvular (80% de los casos) y subvalvular. En este caso, ocurren las siguientes desviaciones en la estructura del corazón:

• una membrana encima de la válvula con un orificio estrecho en el centro o en el costado;
• anomalías en el desarrollo de la válvula (válvula única o bicúspide);
• válvula tricúspide con pétalos fusionados y folíolos asimétricos;
• anillo aórtico estrechado;
• un cojín de tejido conectivo y muscular ubicado debajo de la válvula aórtica en el ventrículo izquierdo.

Si la válvula consta de una hoja, entonces la condición del recién nacido es muy grave y se requiere tratamiento urgente. En otros casos, la enfermedad se desarrolla gradualmente. El calcio se deposita en las valvas de la válvula, el tejido conectivo crece y la abertura aórtica se estrecha.

Síntomas y signos externos de estenosis aórtica en recién nacidos.

Bienestar

El 70% de los niños con este defecto cardíaco congénito se sienten normales. El peor estado de salud se da en aquellos niños cuya apertura aórtica es inferior a 0,5 cm - grado III de estenosis. Una obstrucción de la sangre que sale del ventrículo izquierdo provoca problemas circulatorios graves. Los órganos reciben 2-3 veces menos sangre de la necesaria y sufren falta de oxígeno.

Después del cierre del conducto aórtico entre la aorta y la arteria pulmonar (dentro de las 30 horas posteriores al nacimiento), la condición de los recién nacidos empeora drásticamente. Síntomas de estenosis aórtica grave en recién nacidos:

• piel pálida, a veces decoloración azul en las muñecas y áreas alrededor de la boca;
• regurgitación frecuente;
• pérdida de peso;
• respiración rápida más de 20 veces por minuto;
• el niño succiona débilmente el pecho y tiene dificultad para respirar.

Síntomas objetivos

Durante el examen, el pediatra detecta los siguientes signos de estenosis aórtica congénita:

• piel pálida;
• taquicardia de más de 170 latidos por minuto;
• el pulso en las muñecas casi no se palpa debido al mal llenado de las arterias;
• Con un estetoscopio, el médico escucha el soplo cardíaco;
• si un recién nacido ha desarrollado sepsis, entonces el ruido está prácticamente ausente debido a las débiles contracciones del corazón;
• peculiaridad de la enfermedad: se escucha ruido en los vasos del cuello;
• El médico siente un temblor en el pecho bajo la palma de su mano. Esto es el resultado de flujos turbulentos y remolinos en el flujo sanguíneo en la aorta;
• Cuanto menor es la apertura de la válvula aórtica, menor es la presión arterial. Puede ser diferente en la mano derecha e izquierda;
• característica distintiva enfermedad: los síntomas aumentan con el tiempo.

Si un recién nacido tiene un agujero de más de 0,5 cm, entonces el defecto puede ser asintomático. El único signo de la enfermedad en este caso es un soplo cardíaco característico.

Datos del examen instrumental de la estenosis aórtica en recién nacidos.

Electrocardiografía para estenosis severa

• sobrecarga ventricular izquierda;
• falla en la transmisión de biocorrientes al corazón;
• alteraciones en el ritmo de la contracción ventricular.

• signos de congestión en los pulmones con estenosis severa - pulmones expandidos vasos sanguineos;
• el corazón está ligeramente agrandado en el área de los ventrículos y se estrecha en el medio: la cintura del corazón es pronunciada.

Ecocardiografía

• una masa (membrana o cojín) encima o debajo de la válvula aórtica;
• apertura estrecha de la válvula aórtica;
• alteraciones en el funcionamiento de la válvula: consta de 1 o 2 valvas, al cerrarse se doblan hacia la cavidad del ventrículo izquierdo;
• engrosamiento de la pared muscular del ventrículo izquierdo debido a la proliferación de músculo o tejido conectivo;
• Disminuyendo el tamaño del espacio interno durante la contracción y relajación.

Dopplerografía

• le permite evaluar la gravedad de la estenosis: el tamaño de la entrada aórtica;
• ayuda a calcular el gradiente de presión: características de la diferencia de presión en el ventrículo izquierdo y en la aorta.

Cateterismo cardíaco y angiocardiografía.
Estos estudios se llevan a cabo con bastante poca frecuencia si existe la sospecha de que se han desarrollado varios defectos en el corazón a la vez. Al mismo tiempo, se puede realizar una valvuloplastia con balón para expandir la luz de la válvula aórtica.
Como resultado investigación instrumental El médico puede identificar todos los signos enumerados de estenosis aórtica o solo algunos de ellos.

Diagnóstico

Escuchar el corazón - auscultación
Escuchar el corazón con un estetoscopio le permite estudiar los sonidos que surgen durante las contracciones de los ventrículos y el cierre de las válvulas arteriales, así como el ruido del flujo sanguíneo a través de válvulas poco cerradas y una sección estrecha de la aorta. Con estenosis aórtica en recién nacidos, el médico escucha:

• un ruido áspero en el corazón y en las arterias del cuello que se produce cuando la sangre pasa por un orificio estrechado;
• latidos cardíacos rápidos e irregulares.

Electrocardiografía
Método para estudiar las corrientes eléctricas en el corazón. Es indoloro y absolutamente inofensivo para el niño. Los potenciales eléctricos registrados en una cinta de papel en forma de línea discontinua proporcionan al médico información sobre el funcionamiento del corazón. Este estudio permite conocer el ritmo del corazón, la carga que experimentan las aurículas y los ventrículos, la conductividad de las biocorrientes y el estado general del músculo cardíaco. Con estenosis de la boca aórtica en recién nacidos, aparece lo siguiente:

• signos de sobrecarga ventricular izquierda;
• taquicardia (latidos cardíacos rápidos) en un recién nacido, más de 170 latidos por minuto;
• alteraciones del ritmo cardíaco - arritmia;
• Ocasionalmente, se notan signos de engrosamiento del corazón en el ventrículo izquierdo.

Radiografía de pecho
Método de diagnóstico mediante rayos X. Pasa a través de tejidos y órganos humanos y deja una imagen en la película. A partir de las imágenes se puede juzgar cómo se encuentran los órganos y los cambios que se producen en ellos. Un método indoloro y generalizado que permite obtener resultados rápidamente. Su desventaja: el niño recibe una pequeña dosis de radiación y para que la imagen salga clara, el bebé debe permanecer quieto durante unos segundos, lo que no siempre es posible. Signos de estenosis aórtica en recién nacidos:

• lado izquierdo agrandado del corazón;
• a veces hay signos de estancamiento de sangre en los pulmones, que aparecen como un oscurecimiento en la imagen.

Ecocardiografía Ecocardiografía o examen ecográfico del corazón.
El método se basa en la propiedad de los ultrasonidos de ser reflejados por los órganos y parcialmente absorbidos por ellos. Varios modos: M-, B-, Dopplerografía y la colocación del sensor en diferentes posiciones le permiten estudiar en detalle todas las partes del corazón y su trabajo. El estudio no daña la salud del niño y no causa ninguna molestia. En los recién nacidos, la estenosis aórtica está indicada por:

• cúspides de la válvula aórtica deformadas;
• apertura reducida de la boca aórtica;
• la aparición de flujo sanguíneo turbulento en la aorta. Se producen remolinos y ondas cuando la sangre pasa bajo presión a través de un área estrecha;
• reducción de la cavidad del ventrículo izquierdo debido al crecimiento de sus paredes;
• cambios en el nivel de presión arterial en el ventrículo izquierdo y la aorta durante la contracción del corazón.

Cateterización cardiaca
Examen del corazón mediante un tubo delgado: un catéter. Se inyecta a través de los vasos en la cavidad del corazón. Usando una sonda, puede determinar la presión en las cámaras del corazón e inyectar un agente de contraste, después de lo cual lo hacen. rayos X. Le permiten determinar el estado de los vasos del corazón y sus estructuras. Para los niños recién nacidos, el estudio se lleva a cabo bajo anestesia general. Debido a esto, el cateterismo rara vez se realiza en recién nacidos. Signos de estenosis aórtica:

• estrechamiento de la aorta;
• un aumento de la presión en el ventrículo izquierdo y una disminución de la misma en la aorta.

Tratamiento

Sin tratamiento, la mortalidad por estenosis aórtica en el primer año de vida alcanza el 8,5%. Y el 0,4% cada año que viene. Por eso, es muy importante seguir las recomendaciones del médico y someterse a un examen a tiempo.

Si no hay necesidad urgente de cirugía, se puede posponer hasta los 18 años, cuando haya finalizado el período de crecimiento. En este caso, será posible instalar una válvula artificial que no se desgaste y no requiera sustitución.

Tratamiento farmacológico
Tomar medicamentos no elimina el problema, pero puede aliviar los síntomas de la enfermedad, mejorar la función cardíaca y eliminar la congestión sanguínea en los pulmones.

Prostaglandinas (PGE)
Estas sustancias impiden que se cierre el conducto arterioso abierto. Se administran el primer día a aquellos niños cuya apertura aórtica es de sólo unos pocos milímetros. En este caso, la conexión entre la aorta y la arteria pulmonar (conducto arterioso persistente) mejora la circulación sanguínea en los pulmones y la nutrición de los órganos. Para mantener abierto el conducto arterial antes de la cirugía, se administra PGE 1 por vía intravenosa utilizando un gotero a una velocidad de 0,002 a 0,2 mcg/kg por minuto.

Diuréticos o diuréticos: Furosemida (Lasix)
Recetado a recién nacidos si hay signos de edema pulmonar y problemas respiratorios. Los medicamentos aceleran la excreción del exceso de agua en la orina. Pero al mismo tiempo, el cuerpo del niño también pierde electrolitos: los minerales potasio y sodio necesarios para la vida. Por ello, durante el tratamiento se toman periódicamente muestras de sangre y orina para controlar su composición química. Los diuréticos se prescriben en la siguiente dosis: 0,5 a 3,0 mg por kilogramo de peso. Se administran por vía intravenosa, intramuscular o por vía oral.

Los glucósidos cardíacos, los bloqueadores adrenérgicos, los antagonistas de la aldosterona y la digoxina se prescriben en muy raras ocasiones para la estenosis aórtica en los recién nacidos. Estos medicamentos reducen la presión en los vasos sanguíneos y, con este defecto, se reduce la presión arterial en la aorta y otras arterias.

Tipos de operaciones para la estenosis aórtica en recién nacidos.

El tratamiento quirúrgico es el único método eficaz para restaurar la salud del corazón.
La respuesta a la pregunta: “¿a qué edad se debe realizar la cirugía?” se decide individualmente y depende del grado de estrechamiento de la boca aórtica. Si el agujero mide menos de 0,5 cm y el estado del niño es grave, la operación se realiza en los primeros días de vida. En algunos casos, un equipo de cardiólogos acude directamente al hospital de maternidad. Pero si el bienestar del niño lo permite, intentan realizar la operación a una edad más madura, pero en este caso es necesario visitar a un cardiólogo 1 o 2 veces al año y realizar una ecografía del corazón.

Las contraindicaciones para la operación son:

1. La sepsis es una intoxicación de la sangre.
2. Insuficiencia ventricular izquierda grave (subdesarrollo o proliferación de tejido conectivo en sus paredes).
3. Enfermedades graves concomitantes de los pulmones, el hígado y los riñones.

En recién nacidos con estenosis aórtica, la valvuloplastia con balón se utiliza con más frecuencia que el reemplazo de la válvula aórtica.

1. Valvuloplastia con balón para la estenosis aórtica en recién nacidos
   Se hace un pequeño orificio en una arteria grande del muslo o del antebrazo, a través del cual se inserta una sonda delgada (catéter) con un globo en el extremo. Se avanza a lo largo del vaso hasta la zona estrecha de la aorta. Todo el proceso se lleva a cabo bajo el control de equipos de rayos X. Cuando el globo alcanza la ubicación deseada, se infla bruscamente para el tamaño adecuado. De esta forma, es posible ampliar la luz de la aorta 2 veces.

   Indicaciones para el uso

   • alteraciones en la salida de sangre del ventrículo izquierdo;
   • enfermedad isquémica asociada con alteración de la circulación sanguínea en las paredes del corazón y deterioro de su funcionamiento;
   • la diferencia de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta es de 50 mm Hg. Arte.;
   • Insuficiencia cardíaca: el corazón no bombea sangre a través de los vasos con suficiente eficacia y los órganos del niño carecen de nutrientes y oxígeno.
   Ventajas
   • operación poco traumática en la que no es necesario abrir pecho;
   • bien tolerado por los niños;
   • porcentaje mínimo de complicaciones;
   • la circulación sanguínea mejora inmediatamente;
   • El período de recuperación dura varios días.
   Defectos
   • imposible de realizar si hay juicios en otras partes de la aorta;
   • después de unos años, la boca de la aorta puede volver a estrecharse y será necesario repetir la operación;
   • no es lo suficientemente eficaz para la estenosis aórtica subvalvular;
   • Como resultado de la operación, puede ocurrir insuficiencia de la válvula aórtica y será necesario el reemplazo de prótesis;
   • no es eficaz si hay defectos en otras válvulas cardíacas.
2. Cirugía plástica de la válvula aórtica en recién nacidos.
   El cirujano cardíaco hace una incisión en el medio del pecho y detiene temporalmente el corazón. A través de una incisión en el ventrículo izquierdo, el médico corta las secciones fusionadas de las valvas de la válvula que impiden que se abra por completo.

   Ventajas

   • le permite mantener su propia válvula. No se desgasta y no requiere reemplazo cuando el niño crece;
   • no es necesario tomar anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos de sangre;
   • permite al niño llevar un estilo de vida activo en el futuro.
   Defectos
   • en algunos casos, las valvas de la válvula pueden volver a juntarse;
   • requiere conexión a una máquina para circulación sanguínea artificial;
   • quedará una cicatriz en el pecho del niño;
   • Le llevará varios meses recuperarse de la operación.
3. Reemplazo de válvula aórtica en recién nacidos
   Se hace una incisión en el pecho y los vasos grandes se conectan a una máquina de circulación extracorpórea. La temperatura corporal del niño se reduce unos 10 grados mediante un intercambiador de calor para evitar daños cerebrales como resultado de la falta de oxígeno. Después de esto, se reemplaza la válvula.

   Tipos de prótesis:
   

   1. Prótesis biológica de su corazón porcino o bovino. La ventaja es la accesibilidad; no es necesario tomar anticoagulantes constantemente. Desventaja: se desgasta en 10 a 15 años y requiere reemplazo.
   2. Prótesis fabricada con materiales artificiales. La ventaja es la confiabilidad y a largo plazo servicios. Desventaja: Provoca coágulos de sangre y requiere el uso constante de medicamentos para diluir la sangre. A medida que el cuerpo crece, la válvula se vuelve pequeña y es necesario repetir la cirugía para reemplazarla con un implante más grande.
   3. Trasplante de su propia válvula de la arteria pulmonar (operación de Ross). Se coloca una prótesis biológica en el tronco pulmonar. La ventaja es que dicha válvula en la aorta no se desgasta y crece con el niño. Desventajas: la operación es compleja y larga, y puede ser necesario reemplazar la válvula de la arteria pulmonar.
   Indicaciones para la cirugía
   • la diferencia de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta es superior a 50 mmHg. calle;
   • la apertura de la boca aórtica es inferior a 0,7 cm;
   • aneurisma aórtico o estrechamiento en diferentes partes del mismo;
   • daño a varias válvulas cardíacas;
   • estrechamiento debajo de la válvula aórtica.
   Ventajas del método
   
   • durante la operación, el médico puede eliminar todos los defectos que se hayan desarrollado en el corazón;
   • la operación es eficaz para cualquier lesión de la válvula aórtica;
   • Evita la insuficiencia de la válvula aórtica.
   Defectos
   • la operación dura de 5 a 7 horas y requiere conexión a un aparato de circulación extracorpórea;
   • después de la operación queda una cicatriz en el pecho;
   • la recuperación completa tarda de 3 a 5 meses.

Aunque el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica en los recién nacidos está asociado con algunos riesgos y causa temor entre los padres, sigue siendo el único método eficaz para devolver la salud al niño. Tecnologías modernas y la habilidad de los médicos permiten que el 97% de los niños vivan una vida plena y activa en el futuro.

Los defectos de la válvula aórtica ocupan el segundo lugar en frecuencia después del daño a la válvula mitral entre todos los defectos cardíacos adquiridos. En la mayoría de los casos, se observa una combinación de estenosis aórtica con insuficiencia de la válvula aórtica, mientras que la estenosis aórtica aislada es mucho menos común.

La válvula aórtica está formada por tejido conectivo y consta de tres válvulas que se abren cuando la sangre pasa del ventrículo izquierdo a la aorta (uno de los vasos sanguíneos más grandes del cuerpo, que proporciona sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo). Normalmente, el área de apertura de la válvula aórtica es de tres a cuatro centímetros cuadrados. Si algún proceso patológico en el orificio aórtico (el lugar por donde la aorta sale del ventrículo izquierdo) afecta las valvas de la válvula, esto conduce al desarrollo de cambios cicatriciales en ellas y a la formación de estrechamiento (estenosis) de la abertura de la válvula.

Así, la estenosis aórtica es una enfermedad relacionada con defectos del corazón y de los grandes vasos, como resultado de un daño orgánico al corazón, como resultado de lo cual se crea una obstrucción pronunciada en el camino del flujo sanguíneo hacia la aorta, lo que afecta el suministro. sangre arterialórganos vitales y todo el cuerpo.

Hay estenosis aórtica congénita y adquirida. A su vez, la estenosis congénita puede ser supravalvular, valvular y subvalvular, y la estenosis adquirida casi siempre se localiza en las valvas (estenosis valvular). A continuación veremos los principales signos y el tratamiento de la estenosis valvular aórtica adquirida.

Causas de la estenosis aórtica adquirida

En la mayoría de los casos (entre el 70 y el 80%), la estenosis aórtica es causada por reumatismo y endocarditis bacteriana (más a menudo en jóvenes). En las personas mayores, la estenosis aórtica puede ser causada por el desarrollo de placas ateroscleróticas en las paredes de la aorta, así como por el depósito de sales de calcio en las valvas de las válvulas afectadas por la aterosclerosis.

Síntomas de estenosis aórtica

La base de los signos clínicos es una alteración de la hemodinámica (flujo sanguíneo) tanto dentro del corazón como en todo el cuerpo. La aorta y, en consecuencia, todos los órganos internos, reciben mucha menos sangre que un corazón que funciona normalmente. Esto se manifiesta por síntomas como mareos frecuentes, piel pálida, aturdimiento, desmayos profundos, debilidad muscular, fatiga pronunciada y sensación de latidos cardíacos fuertes.

Debido al hecho de que la masa muscular del ventrículo izquierdo aumenta para superar la resistencia al flujo sanguíneo (se produce hipertrofia ventricular izquierda) y los vasos coronarios (el propio corazón) no pueden suministrar oxígeno al músculo cardíaco, se desarrolla angina. En este caso, al paciente le molestan ataques de dolor en el pecho, que se irradian a mano izquierda o en el omóplato, que ocurren durante la actividad física o en reposo.

A medida que el músculo cardíaco crece en otras cámaras del corazón (aurícula izquierda, ventrículo derecho), debido a su incapacidad para hacer frente a la resistencia, aparecen signos de estancamiento de la sangre en los vasos de los pulmones, el hígado, los músculos, los riñones y otros órganos. Al paciente le molestan dificultad para respirar al caminar o en reposo, ataques de asma "cardíaca" con episodios de edema pulmonar (dificultad grave para respirar en reposo y en decúbito con dificultad para respirar), dolor en el hipocondrio derecho, dolor abdominal ampliación debido a la congestión cavidad abdominal fluidos, hinchazón miembros inferiores. Las alteraciones del ritmo son mucho menos comunes que con los defectos mitrales y, por regla general, la extrasístole ventricular se registra con más frecuencia.

Todos estos síntomas se manifiestan de manera diferente según la etapa del proceso.

Entonces, en etapas de compensación el corazón hace frente al aumento de carga sobre él y los síntomas no aparecen durante un cierto período de tiempo (por ejemplo, durante décadas, si el defecto se ha desarrollado en A una edad temprana y el grado de estrechamiento no es muy pronunciado).

EN etapas de subcompensación(insuficiencia cardíaca oculta) los síntomas aparecen al realizar una actividad física significativa, especialmente inusual para el paciente.

EN etapas de descompensación- insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia cardíaca grave e insuficiencia cardíaca terminal: los síntomas anteriores molestan al paciente no solo cuando realiza actividades domésticas mínimas, sino también en reposo.

EN etapa terminal la muerte se produce debido a complicaciones y cambios irreversibles en las células del corazón y los órganos vitales.

Diagnóstico de estenosis de la válvula aórtica.

A veces, en ausencia de quejas, la estenosis aórtica puede diagnosticarse accidentalmente durante un examen de rutina del paciente. Si hay quejas del corazón, el diagnóstico se establece de acuerdo con utilizando los siguientes métodos investigación:

- exámen clinico: se evalúan las quejas, el historial médico y la apariencia del paciente, y se realiza una auscultación (escucha) del tórax, durante la cual el médico detecta un soplo sistólico áspero en el punto de proyección de la válvula aórtica, en el segundo espacio intercostal hacia el derecha del esternón, estertores húmedos en los pulmones debido al estancamiento de la sangre en ellos, si los hay;
- métodos de investigación de laboratorio: durante análisis generales Los análisis de sangre y orina, bioquímicos e inmunológicos revelan signos. proceso inflamatorio, por ejemplo, ataques reumáticos repetidos o endocarditis bacteriana lenta; signos de disfunción hepática y renal; signos de trastornos del metabolismo de los lípidos en la aterosclerosis: aumento de los niveles de colesterol, desequilibrio de los triglicéridos de alta y baja densidad, etc.;
- métodos instrumentales investigación: Se realiza ECG (monitoreo único o diario según indicaciones), fonocardiografía (PCG es un método de investigación que permite convertir las señales sonoras de los soplos cardíacos en señales eléctricas, registrarlas en papel fotográfico y realizar un análisis más completo de los fenómenos sonoros en defectos cardíacos), radiografía de tórax, ecocardiografía (Ultrasonido del corazón). La ecografía del corazón es el único método no invasivo (sin penetración en el tejido corporal) que permite aclarar el diagnóstico. Al realizar este método, se evalúa el número, la estructura, el grosor y la movilidad de las valvas, el grado de estrechamiento de la abertura de la válvula con la medición de su área, el grado de alteraciones hemodinámicas: hipertrofia del ventrículo izquierdo con un aumento de su volumen, un aumento de la presión en el ventrículo izquierdo y una disminución en la aorta, una disminución en el volumen sistólico y la fracción de eyección (la cantidad de sangre expulsada hacia la aorta en un latido del corazón).

Dependiendo del grado de estrechamiento del anillo valvular en la desembocadura de la aorta, se acostumbra distinguir tres grados de estenosis aórtica:
Grado 1 – estenosis menor – el área de apertura del anillo de la válvula es más de 1,6 metros cuadrados. cm.
2do grado – estenosis moderada – el área es de 0,75 a 1,6 metros cuadrados. cm.
3 grados – estenosis grave – área de estrechamiento inferior a 0,75 m2. cm.

En casos poco claros desde el punto de vista diagnóstico, así como antes de la cirugía valvular, puede estar indicado el cateterismo de las cámaras del corazón con medición de la diferencia de presión en el ventrículo izquierdo y en la aorta. Este gradiente de presión también es la base de la clasificación, con una estenosis leve correspondiente a un gradiente inferior a 35 mm Hg, estenosis moderada - 36 - 65 mm Hg, estenosis grave - por encima de 65 mm Hg, es decir, cuanto mayor es la estenosis. y la obstrucción del flujo sanguíneo, la presión en el ventrículo izquierdo es mayor y la presión en la aorta es menor, lo que afecta negativamente a las paredes del ventrículo y al suministro de sangre a todo el cuerpo.

Tratamiento de la estenosis aórtica

La elección del método de tratamiento óptimo la determina individualmente el médico tratante para cada paciente individual. Se utilizan medicamentos, cirugía de la válvula aórtica y una combinación de estos.

De grupos farmacológicos Se pueden recetar los siguientes medicamentos: diuréticos (veroshpiron, indapamida, furosemida), glucósidos cardíacos (digitoxina, estrofantina), medicamentos que reducen la presión arterial (perindopril, lisinopril) y reducen la frecuencia cardíaca (concor, coronal). Los medicamentos enumerados se prescriben estrictamente de acuerdo con las indicaciones en relación con una posible disminución significativa de la presión arterial, y se debe notificar al médico tratante sobre cualquier deterioro del bienestar.

Los medicamentos que dilatan los vasos periféricos y se usan en el tratamiento del edema pulmonar y la angina de pecho (nitratos - nitroglicerina, nitrosorbida) no siempre se usan y con extrema precaución, ya que su uso en la angina de pecho debido a estenosis aórtica (insuficiencia coronaria relativa) es, en primer lugar, es ineficaz y, en segundo lugar, está plagado de una fuerte disminución de la presión hasta el desarrollo de un colapso con flujo sanguíneo limitado a los órganos y tejidos del cuerpo.

Una forma radical de curar la estenosis de la válvula aórtica es la cirugía cardíaca. La operación está indicada en grados moderados y severos de estenosis y en presencia de alteraciones hemodinámicas y/o manifestaciones clínicas. Con estenosis moderada, se puede usar valvuloplastia (disección de adherencias y adherencias en las valvas de la válvula), y con estenosis severa, especialmente si se combina con insuficiencia, es posible el reemplazo de la válvula (reemplazándola con una prótesis artificial mecánica o biológica).

Reemplazo de la válvula aórtica por una prótesis mecánica

Estilo de vida con estenosis aórtica

El cumplimiento de las recomendaciones de estilo de vida para este defecto no es muy diferente al de otras enfermedades cardiovasculares. El paciente debe evitar la actividad física, limitar la ingesta de líquidos y sal, abandonar el alcohol, el tabaco, los alimentos grasos, fritos y ricos en colesterol. También es necesario tomar constante y regularmente los medicamentos recetados. medicamentos y visitar a su médico para realizar las medidas diagnósticas necesarias.

Si el embarazo ocurre con estenosis aórtica, las tácticas del médico para mantener el embarazo dependen de etapa clínica proceso. En las etapas de compensación y subcompensación, el embarazo puede prolongarse, pero la descompensación del defecto es una indicación de interrupción del embarazo. Esto se explica por el hecho de que durante la gestación aumenta la carga sobre el sistema circulatorio de la mujer embarazada, lo que puede provocar un deterioro de los parámetros hemodinámicos y el desarrollo de complicaciones por parte de la madre y el feto (amenaza de parto prematuro, insuficiencia fetoplacentaria). , y otros).

Complicaciones de la estenosis aórtica

Sin tratamiento, esta enfermedad pasa estrictamente por las cinco etapas de su desarrollo, es decir, tarde o temprano se producen cambios degenerativos irreversibles en el músculo cardíaco, los pulmones, el cerebro, el hígado, los riñones y otros órganos, lo que conlleva la muerte. Según algunos autores, más de la mitad de los pacientes que no reciben tratamiento mueren en los dos o tres primeros años tras la aparición de los síntomas clínicos graves. También es probable que se desarrollen complicaciones, potencialmente mortal humanos: arritmias cardíacas mortales (por ejemplo, fibrilación ventricular, bloqueo auriculoventricular completo, taquicardia ventricular), muerte cardíaca súbita, insuficiencia cardíaca aguda, tromboembolismo sistémico (liberación de coágulos de sangre en los vasos de los pulmones, el corazón, el cerebro, los intestinos y las arterias femorales). ).

Las complicaciones pueden desarrollarse no solo como resultado de la estenosis aórtica a largo plazo, sino también durante la cirugía de la válvula aórtica, en particular, el desarrollo de inflamación bacteriana en las valvas de la válvula como resultado de la entrada de patógenos a la sangre: endocarditis bacteriana, formación. formación de coágulos de sangre en las valvas o en las cavidades del corazón con posible liberación a los vasos sanguíneos, alteraciones del ritmo cardíaco, aparición de estenosis repetidas (reestenosis) en el postoperatorio tardío como resultado de ataques reumáticos repetidos. La prevención de tales complicaciones es el uso de por vida de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, medicamentos que "diluyen" la sangre y previenen una mayor formación de trombos, por ejemplo, chimes, warfarina, clopidogrel, aspirina y muchos otros. Además, el uso de antibióticos en el período quirúrgico temprano y durante procedimientos terapéuticos y de diagnóstico y operaciones menores en la vida posterior del paciente, por ejemplo, durante la extracción de un diente o la investigación, previene el desarrollo de complicaciones infecciosas. Vejiga con su cateterismo, abortos y demás.

Pronóstico

El pronóstico sin tratamiento es desfavorable. Después de la corrección quirúrgica del defecto, los parámetros clínicos y hemodinámicos mejoran y la tasa de supervivencia de esta categoría de pacientes alcanza aproximadamente setenta de cada cien dentro de los diez años posteriores a la cirugía, lo que es un criterio bastante bueno para el éxito del tratamiento quirúrgico cardíaco de la estenosis aórtica.

Médico general Sazykina O.Yu.

Estenosis de la válvula aórtica – una de las enfermedades cardíacas más comunes, que es más común entre los hombres que entre la mitad femenina de la población. Esta enfermedad suele ser adquirida. Esta patología es mucho menos común que la congénita.

Este enfermedad cardiaca representa cambios patologicos válvula cardíaca, en la que la abertura de la válvula cardíaca se vuelve más pequeña, lo que ralentiza el flujo de sangre. La sangre, que no fluye lo suficientemente activamente desde el ventrículo izquierdo, con el tiempo comienza a realizar de manera deficiente todas sus funciones básicas, lo que afecta negativamente la condición del cuerpo en su conjunto. En la vejez, esto ocurre debido al desgaste del corazón. En personas menores de 60 años, puede deberse a una insuficiencia de la válvula mitral.

La válvula cardíaca consta de tres partes: valvas. Mucho menos común de los dos. La válvula de mariposa se desgasta prematuramente, lo que provoca consecuencias desagradables, como la acumulación de sales de calcio, cicatrices y movilidad reducida de las valvas valvulares. Una de cada diez personas con válvula bicúspide desarrolla disfunción cardíaca.

Grados de estenosis aórtica

Hay varios grados de estenosis aórtica. Cada uno de ellos corresponde al nivel de desarrollo de cambios valvulares anormales. Cuanto más se estrecha el agujero, más difícil es el tratamiento de la enfermedad y más pronunciados son los síntomas. Se pueden distinguir las siguientes etapas:

• insignificante;
• moderado;
• pesado.

En la primera etapa, el paciente no se siente mal. La enfermedad se presenta sin ningún síntoma y sólo se puede detectar escuchando el corazón: se pueden registrar soplos específicos. Esta etapa no requiere terapia específica.

El médico puede recetar medicamentos, pero generalmente con fines preventivos o para tratar una enfermedad que ha provocado el desarrollo de estenosis. Pero debido al hecho de que esta patología casi no tiene manifestaciones, su presencia a menudo se descubre por casualidad.

El segundo grado se caracteriza por la aparición de determinados síntomas. De repente, una persona comienza a sentirse cansada, a veces ligeramente mareada y aparece dificultad para respirar. En esta etapa, es posible registrar cambios patológicos mediante electrocardiografía o fluoroscopia. Los datos obtenidos de estos estudios a menudo proporcionan la base para la intervención quirúrgica. Este grado también se llama insuficiencia cardíaca oculta.

En la tercera etapa, los pacientes suelen experimentar angina. Los síntomas son pronunciados. La dificultad para respirar se vuelve más frecuente, lo que puede provocar desmayos o presíncope. Esta etapa del curso de la enfermedad es muy importante. También se le llama estenosis severa. Al omitirlo y someter al paciente a tratamiento quirúrgico, es posible crear condiciones bajo las cuales complicaciones graves puede ser fatal.

Estenosis aórtica grave

Hay otras etapas de estenosis. Si no se toman las medidas necesarias en la tercera etapa, la principal de las cuales es corrección quirúrgica válvula aórtica, la enfermedad progresa y comienza a desarrollarse insuficiencia cardíaca grave. En esta etapa, la enfermedad se manifiesta de la misma forma que en la anterior. Sin embargo, a la dificultad respiratoria grave se suman ataques regulares de asfixia, que ocurren principalmente por la noche.

Las lesiones en el aparato cardíaco provocan alteraciones en el funcionamiento de otros órganos. El paciente experimenta dolor en la zona del pecho, hipotensión y somnolencia. La dificultad para respirar ocurre incluso con un esfuerzo físico menor.

Puede aparecer dolor en la zona precostal derecha. Este dolor es causado por una alteración de la circulación sanguínea en el hígado. Los medicamentos recetados por el médico en esta etapa de la enfermedad pueden aliviar el estado general. La dieta debe excluir la sal. En esta condición no se permite fumar ni consumir alcohol. En la mayoría de los casos, la cirugía está contraindicada para pacientes en esta etapa de estenosis, aunque en algunos casos aún se realiza.

También existe una etapa terminal, en la que el tratamiento farmacológico no produce ningún efecto. Sólo puede provocar algunas mejoras en el estado del paciente durante un tiempo. Aparece el síndrome de edema. Y dado que la probabilidad de mortalidad durante la cirugía en esta etapa es muy alta, la cirugía está absolutamente contraindicada. Todas las medidas tomadas en las etapas anteriores están diseñadas para prevenir la aparición de la etapa terminal de estenosis.

Estenosis aórtica en niños

Esta enfermedad en la mayoría de los casos es adquirida. Pero también existen formas congénitas de estenosis, en las que la formación de la patología comienza en el período prenatal. En los recién nacidos con un cambio anormal en la válvula cardíaca, se observa un estado normal durante algún tiempo: el flujo sanguíneo sistémico distal está garantizado por un conducto arterioso permeable. Sin embargo, posteriormente se puede desarrollar cianosis debido a una gran mezcla de sangre venosa.

En una etapa menor, la única manifestación puede ser un soplo sistólico. Esta enfermedad se puede sospechar en niños con síndrome de Williams, que resulta en una reordenación hereditaria de los cromosomas.

Con el método de auscultación se determinan signos como soplos cardíacos que difieren entre sí en tono. En la infancia, esta patología a veces no se hace sentir y no causa ningún dolor, pero luego puede manifestarse.

La gravedad de esta enfermedad en los niños puede variar de menor a grave. En este último caso, la intervención médica es obligatoria. La única forma es quirúrgica. Síntomas de estenosis aórtica Puede ser diferente.

La apariencia de una persona con estenosis aórtica se caracteriza por una palidez general. Palidez piel Provoca una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas. En las etapas posteriores, por el contrario, se observa acrocianosis, es decir, una coloración azulada de la piel, que se explica por un suministro insuficiente de sangre a los pequeños capilares. En la fase grave también aparece edema periférico. Con la percusión del corazón, el médico determina la expansión de los límites hacia arriba y hacia abajo. El método de palpación permite sentir el desplazamiento del impulso apical y el temblor sistólico en la fosa yugular.

¿Qué métodos de diagnóstico determinan la estenosis aórtica?

Dependiendo de la gravedad, la enfermedad se diagnostica mediante métodos como la fonocardiografía, la ecocardiografía, el sondeo de las cavidades del corazón y otros.

• Fonocardiografía. Los signos auscultatorios de estenosis aórtica son sonidos ásperos específicos que se observan sobre la aorta y la válvula mitral. Estos cambios también se pueden registrar con fonocardiografía.
• Ecocardiografía. Este método de ultrasonido le permite determinar el engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica y la hipertrofia de las paredes del estómago izquierdo.
• Se realiza un sondaje de las cavidades del corazón para determinar el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
• La ventricolografía es un estudio que se realiza para identificar insuficiencia mitral.
• La aortografía proporciona un diagnóstico diferenciado de la estenosis aórtica.

Los síntomas de la estenosis aórtica pueden ser diferentes. Dependen de la gravedad de la enfermedad, que está determinada por el gradiente de presión sistólica.

Dependiendo de la etapa del trastorno y los métodos de diagnóstico, se distinguen los siguientes: etapas de la estenosis aórtica :

1. El grado inicial de estenosis aórtica se denomina compensación completa. Este es el grado en que la enfermedad sólo puede detectarse mediante auscultación, es decir, midiendo presión arterial El grado de estrechamiento de la aorta aún es insignificante, por lo que en muchos casos no se detecta en esta etapa.
2. En la segunda etapa o con insuficiencia cardíaca latente, aparecen fatiga y dificultad para respirar. El ECG puede determinar gradiente de estenosis aórtica presión en el rango de treinta y cinco centímetros. Este indicador indica la gravedad de la enfermedad.
3. La siguiente etapa está determinada por un aumento en la pendiente a sesenta y cinco centímetros. Estos datos son indicaciones de cirugía. . Los síntomas en la tercera etapa de la enfermedad también se diagnostican como insuficiencia coronaria relativa. Un ECG le permite determinar la forma de patología.
4. La cuarta etapa se refiere a insuficiencia cardíaca grave. Síntomas: dificultad para respirar y ataques de asma, que ocurren principalmente por la noche. En esta etapa, se excluye la intervención quirúrgica. Para diagnosticar la enfermedad en esta etapa, se utilizan un electrocardiograma y una radiografía de tórax.
5. La última etapa es terminal. En la forma terminal de estenosis aórtica, una persona desarrolla un síndrome de edema. El ECG, la radiografía y la ecocardiografía son métodos que nos permiten identificar las características de la patología en esta etapa. Cirugía en este caso está contraindicado.

El médico detecta los primeros signos de la enfermedad midiendo la presión arterial. Y se expresan en ruidos específicos en la zona del pecho.

Para estenosis aórtica moderada, que corresponde a la segunda etapa, la superficie del agujero oscila entre 1,2 y 0,75 cm². Aparecen los primeros signos de hipertrofia ventricular izquierda, lo que resulta en un aumento de la presión sistólica. Esto puede provocar angina y enfermedad coronaria corazones. Por eso en esta etapa gran atención Se presta especial atención a la prevención farmacológica, que puede prevenir el desarrollo de estas enfermedades.

La estenosis aórtica grave (tercer grado) se expresa en un estrechamiento de la abertura de la válvula a 0,74 cm². Si en la etapa insuficiente no hay alteraciones hemodinámicas significativas, entonces característica distintiva La forma grave es el retorno de una parte importante de la sangre desde la válvula a la aorta.

Este volumen puede ser la mitad del total. salida cardíaca. Como resultado, se ejerce presión sobre el ventrículo, éste se deforma y se hipertrofia. Como resultado de su sobrecarga, se puede desarrollar hipertrofia miocárdica. El daño al ventrículo izquierdo también puede provocar insuficiencia de la válvula mitral.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Incluso en el caso de una enfermedad asintomática, el paciente debe ser supervisado estrechamente por un cardiólogo. La ecocardiografía se realiza al menos una vez al año. Para este grupo de pacientes, los médicos suelen recetar antibióticos preventivos antes de procedimientos dentales como el tratamiento de caries y la extracción de dientes. Este tratamiento farmacológico tiene un carácter preventivo y previene el desarrollo de endocarditis infecciosa.

Durante el embarazo, las mujeres con este diagnóstico se someten a un cuidadoso seguimiento de los parámetros hemodinámicos. La estenosis aórtica grave puede ser un indicador de interrupción del embarazo.

• La terapia con medicamentos realiza las siguientes tareas:
• Elimina la arritmia;
• Proporciona prevención de la enfermedad de las arterias coronarias;
• Normaliza la presión arterial;
• Retarda la progresión de la insuficiencia cardíaca.

Cirugía para la estenosis aórtica

La cirugía de estenosis aórtica está indicada ante los primeros defectos clínicos. Entre ellos se encuentran la aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso y síncope. En este caso, se puede utilizar la dilatación endovascular con balón de la estenosis aórtica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, este procedimiento no es lo suficientemente eficaz y puede ir acompañado de una posterior recurrencia de la estenosis.

Para cambios menores en las valvas de la válvula aórtica, se utiliza la reparación quirúrgica abierta de la válvula aórtica. Este tipo de corrección quirúrgica se suele utilizar para tratar la estenosis aórtica en niños. .

La cirugía cardíaca pediátrica también utiliza el procedimiento de Ross. Esta cirugía se realiza para reparar la válvula. Se inserta un catéter con balón en el corazón a través de una vena periférica. Al alcanzar la meta, el cilindro comienza a suministrar aire, expandiendo así el orificio de la válvula. Sin embargo, en algunos casos este procedimiento no es suficiente. Si se observa insuficiencia valvular, es necesario un tratamiento quirúrgico. La terapia quirúrgica en el tratamiento de esta enfermedad implica reemplazar la válvula dañada con una prótesis pulmonar o artificial.

La operación de Ross permite eliminar todas las manifestaciones de estenosis y las consecuencias que conlleva. La ventaja del método de reemplazo. válvula del corazón pulmonar es que con el tiempo no se deformará y conservará sus funciones. La válvula pulmonar, que sirvió como prótesis, también necesita ser reemplazada por algo. Se reemplaza con una válvula de donante artificial o muerta. Debido a la complejidad de este procedimiento, no existen muchos especialistas en el mundo que puedan realizarlo. En la cirugía mundial se han realizado más trasplantes de corazón que operaciones de Ross.

Terapia de drogas

Este tipo de tratamiento se lleva a cabo utilizando los siguientes medicamentos:

• fármacos dopaminérgicos: dopamina y dobutamina;
• diuréticos: torasemida (Trifasa, Torsida);
• vasodilatadores: nitroglicerina;
• antibióticos: cefalexina, cefadroxilo.

La dopamina ayuda a mejorar el funcionamiento del corazón: aumenta la presión en la aorta y la sangre circula mejor.

Los diuréticos eliminan el exceso de líquido del cuerpo, lo que ejerce presión sobre el corazón.

La nitroglicerina alivia el dolor

Este tratamiento se prescribe si se puede evitar la cirugía. Su objetivo es eliminar los síntomas y tratar las enfermedades que provocaron el desarrollo de la estenosis. La terapia con medicamentos también se utiliza en el período preoperatorio y postoperatorio.

Independientemente de cómo se haya implantado la válvula durante la cirugía, la prevención de la endocarditis, una enfermedad infecciosa, es estrictamente necesaria. Anteriormente, a estos efectos en medicina rusa utilizó el antibiótico biociocilina, que se administró por vía intramuscular. Hoy en día se da preferencia al retarpen.

La prevención puede durar varios años, pero también puede prescribirse de por vida. Pero sólo es necesaria si la cirugía ha eliminado el daño valvular causado por la fiebre reumática aguda.

Después de la implantación de una válvula artificial, el uso de medicamentos anticoagulantes durante toda la vida. Esta profilaxis previene la formación de coágulos sanguíneos. Desde hace más de un año, la warfavina es el estándar como mejor anticoagulante.

• Eliminación de la actividad física;
• Limitar la ingesta de líquidos y sal;
• Dejar el alcohol y fumar;
• Exclusión de la dieta de alimentos grasos y fritos.

Es necesario tomar regularmente los medicamentos recetados por un médico y someterse a las medidas de diagnóstico necesarias.

Las instrucciones del médico sobre las acciones durante el embarazo pueden variar y depender del grado de la enfermedad. La estenosis aórtica grave puede ser un motivo para interrumpir el embarazo. Esto se explica por el hecho de que durante la gestación todos los órganos comienzan a funcionar de forma mejorada y el sistema cardiovascular no es una excepción. En formas más seguras, el embarazo transcurre normalmente, pero se toman medidas preventivas para prevenir el desarrollo de patología valvular.

Conclusión

Previsión de consecuencias estenosis de la válvula aórtica sin el tratamiento necesario es bastante desfavorable. La intervención quirúrgica mejora significativamente el cuadro clínico y hemodinámico. La tasa de supervivencia de los pacientes tratados con cirugía aumenta al setenta por ciento sobre cien. Este es un criterio bastante bueno para el nivel de tratamiento de cirugía cardíaca.

Atentamente,

La estenosis aórtica o estenosis del ostium aórtico se caracteriza por un estrechamiento del tracto de salida en la zona de la válvula semilunar de la aorta, lo que dificulta el vaciado sistólico del ventrículo izquierdo y aumenta bruscamente el gradiente de presión entre su cámara y la aorta. aumenta. La proporción de estenosis aórtica en la estructura de otros defectos cardíacos es del 20 al 25%. La estenosis aórtica es de 3 a 4 veces más común en hombres que en mujeres. La estenosis aórtica aislada es rara en cardiología: entre el 1,5% y el 2% de los casos; en la mayoría de los casos, este defecto se combina con otros defectos valvulares: estenosis mitral, insuficiencia aórtica, etc.

Clasificación de la estenosis aórtica

Por origen se distinguen la estenosis congénita (3-5,5%) y adquirida de la boca aórtica. Teniendo en cuenta la localización del estrechamiento patológico, la estenosis aórtica puede ser subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) y valvular (alrededor del 60%).

La gravedad de la estenosis aórtica está determinada por el gradiente de presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo, así como por el área de apertura de la válvula. En caso de estenosis aórtica menor de primer grado, el área de apertura es de 1,6 a 1,2 cm² (la norma es de 2,5 a 3,5 cm²); El gradiente de presión sistólica está en el rango de 10 a 35 mmHg. Arte. La estenosis aórtica moderada de grado II está indicada cuando el área de apertura de la válvula es de 1,2 a 0,75 cm² y el gradiente de presión es de 36 a 65 mm Hg. Arte. La estenosis aórtica grave de grado III se observa cuando el área de apertura de la válvula se estrecha a menos de 0,74 cm² y el gradiente de presión aumenta a más de 65 mm Hg. Arte.

Dependiendo del grado de las alteraciones hemodinámicas, la estenosis aórtica puede presentarse en una variante clínica compensada o descompensada (crítica), por lo que existen 5 etapas.

Etapa I(compensación total). La estenosis aórtica sólo puede detectarse mediante auscultación; el grado de estrechamiento del orificio aórtico es insignificante. Los pacientes requieren seguimiento dinámico por parte de un cardiólogo; El tratamiento quirúrgico no está indicado.

Etapa II(insuficiencia cardíaca latente). Hay quejas de fatiga, dificultad para respirar con actividad física moderada y mareos. Los signos de estenosis aórtica están determinados por datos de ECG y radiografía, gradiente de presión en el rango de 36 a 65 mm Hg. Art., que sirve como indicación para la corrección quirúrgica del defecto.

Etapa III(insuficiencia coronaria relativa). Por lo general, aumento de la dificultad para respirar, angina y desmayos. El gradiente de presión sistólica supera los 65 mmHg. Arte. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica en esta etapa es posible y necesario.

etapa IV(insuficiencia cardíaca grave). Preocupado por la dificultad para respirar en reposo, ataques nocturnos de asma cardíaca. En la mayoría de los casos ya se excluye la corrección quirúrgica del defecto; En algunos pacientes, la cirugía cardíaca es potencialmente posible, pero con menos efectos.

Etapa V(Terminal). La insuficiencia cardíaca progresa constantemente, la dificultad para respirar y el síndrome de edema son pronunciados. El tratamiento farmacológico sólo logra una mejoría a corto plazo; La corrección quirúrgica de la estenosis aórtica está contraindicada.

Causas de la estenosis aórtica

La estenosis aórtica adquirida suele ser causada por daño reumático a las valvas de la válvula. En este caso, las trampillas de las válvulas se deforman, se fusionan, se vuelven densas y rígidas, lo que provoca un estrechamiento del anillo de la válvula. Las causas de la estenosis aórtica adquirida también pueden incluir aterosclerosis de la aorta, calcificación (calcificación) de la válvula aórtica, endocarditis infecciosa, enfermedad de Paget, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide e insuficiencia renal terminal.

La estenosis aórtica congénita ocurre cuando hay un estrechamiento congénito de la boca aórtica o una anomalía del desarrollo: una válvula aórtica bicúspide. La valvulopatía aórtica congénita suele aparecer antes de los 30 años; adquirido - a una edad más avanzada (generalmente después de los 60 años). El tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial aceleran la formación de estenosis aórtica.

Alteraciones hemodinámicas en la estenosis aórtica.

Con la estenosis aórtica, se desarrollan graves alteraciones de la hemodinámica intracardíaca y luego general. Esto se debe al difícil vaciado de la cavidad del ventrículo izquierdo, por lo que se produce un aumento significativo del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que puede alcanzar de 20 a 100 o más mmHg. Arte.

El funcionamiento del ventrículo izquierdo en condiciones de mayor carga se acompaña de su hipertrofia, cuyo grado, a su vez, depende de la gravedad del estrechamiento de la abertura aórtica y de la duración del defecto. La hipertrofia compensatoria asegura la preservación a largo plazo del gasto cardíaco normal, lo que inhibe el desarrollo de la descompensación cardíaca.

Sin embargo, con la estenosis aórtica, se produce una violación de la perfusión coronaria bastante temprano, asociada con un aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo y la compresión de los vasos subendocárdicos por el miocardio hipertrofiado. Por eso, en pacientes con estenosis aórtica, los signos de insuficiencia coronaria aparecen mucho antes del inicio de la descompensación cardíaca.

A medida que disminuye la contractilidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado, el volumen sistólico y la fracción de eyección disminuyen, lo que se acompaña de dilatación miógena del ventrículo izquierdo, aumento de la presión telediastólica y el desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. En este contexto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, es decir, se desarrolla hipertensión arterial pulmonar. En este caso, el cuadro clínico de estenosis aórtica puede verse agravado por una insuficiencia relativa de la válvula mitral (“mitralización” del defecto aórtico). Alta presión en el sistema de la arteria pulmonar conduce naturalmente a una hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho y luego a una insuficiencia cardíaca total.

Síntomas de estenosis aórtica

En la etapa de compensación completa de la estenosis aórtica, los pacientes no sienten molestias notables durante mucho tiempo. Las primeras manifestaciones se asocian con un estrechamiento de la boca aórtica hasta aproximadamente el 50% de su luz y se caracterizan por dificultad para respirar durante el ejercicio, fatiga, debilidad muscular y sensación de palpitaciones.

En la etapa de insuficiencia coronaria, se producen mareos, desmayos con un cambio rápido en la posición del cuerpo, ataques de angina de pecho, dificultad para respirar paroxística (nocturna) y, en casos graves, ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La combinación de angina de pecho con síncope, y especialmente la adición de asma cardíaca, tiene un pronóstico desfavorable.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se observa hinchazón y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La muerte súbita cardíaca con estenosis aórtica ocurre en 5 a 10% de los casos, principalmente en personas de edad avanzada con estrechamiento severo de la apertura de la válvula. Las complicaciones de la estenosis aórtica pueden incluir endocarditis infecciosa y trastornos isquémicos. circulación cerebral, arritmias, bloqueo AV, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal del tracto digestivo inferior.

Diagnóstico de estenosis aórtica

La apariencia de un paciente con estenosis aórtica se caracteriza por palidez de la piel (“palidez aórtica”), debido a una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas; en etapas posteriores, puede ocurrir acrocianosis. El edema periférico se detecta en la estenosis aórtica grave. Tras la percusión, se determina la expansión de los límites del corazón hacia la izquierda y hacia abajo; Se palpa el desplazamiento del impulso apical y el temblor sistólico en la fosa yugular.

Los signos auscultatorios de estenosis aórtica son un soplo sistólico áspero por encima de la aorta y por encima de la válvula mitral, sonidos amortiguados del primer y segundo ruido en la aorta. Estos cambios también se registran durante la fonocardiografía. Según el ECG, se determinan signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, arritmia y, a veces, bloqueo.

Durante el período de descompensación, las radiografías revelan una expansión de la sombra del ventrículo izquierdo en forma de alargamiento del arco del contorno izquierdo del corazón, una configuración aórtica característica del corazón, dilatación poststenótica de la aorta, signos hipertensión pulmonar. La ecocardiografía revela engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica, limitación de la amplitud de movimiento de las valvas de la válvula en sístole e hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.

Para medir el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, se realizan sondajes de las cavidades del corazón, lo que permite juzgar indirectamente el grado de estenosis aórtica. La ventriculografía es necesaria para identificar insuficiencia mitral concomitante. La aortografía y la angiografía coronaria se utilizan para diagnóstico diferencial estenosis aórtica con aneurisma de la aorta ascendente y cardiopatía isquémica.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Todos los pacientes, incl. Los pacientes con estenosis aórtica asintomática y totalmente compensada deben ser supervisados ​​estrechamente por un cardiólogo. son recomendados Ecocardiografía cada 6-12 meses. Para prevenir la endocarditis infecciosa, este grupo de pacientes requiere antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales (tratamiento de caries, extracción dental, etc.) y otros procedimientos invasivos. El tratamiento del embarazo en mujeres con estenosis aórtica requiere una monitorización cuidadosa de los parámetros hemodinámicos. La indicación para la interrupción del embarazo es una estenosis aórtica grave o signos crecientes de insuficiencia cardíaca.

La terapia con medicamentos para la estenosis aórtica tiene como objetivo eliminar las arritmias, prevenir la enfermedad coronaria, normalizar la presión arterial y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca.

La corrección quirúrgica radical de la estenosis aórtica está indicada desde el primer momento. manifestaciones clínicas defecto: aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso, síncope. Para este propósito, se puede utilizar la valvuloplastia con balón (dilatación endovascular con balón de la estenosis aórtica). Sin embargo, este procedimiento suele ser ineficaz y se acompaña de una posterior recaída de la estenosis. Para cambios leves en las valvas de la válvula aórtica (más a menudo en niños con defectos congénitos), se utiliza la reparación quirúrgica abierta de la válvula aórtica (valvuloplastia). En cirugía cardíaca pediátrica, a menudo se realiza la operación de Ross, que consiste en trasplantar la válvula pulmonar a la posición aórtica.

Si está indicado, se realiza cirugía plástica de estenosis aórtica supravalvular o subvalvular. El principal método de tratamiento de la estenosis aórtica en la actualidad sigue siendo el reemplazo de la válvula aórtica, en el que la válvula afectada se extrae por completo y se reemplaza con un análogo mecánico o una bioprótesis xenogénica. Los pacientes con una prótesis valvular requieren anticoagulantes de por vida. En los últimos años se ha practicado el reemplazo valvular aórtico percutáneo.

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La esencia de la estenosis aórtica.

El eslabón débil de la circulación sistémica (desde el ventrículo izquierdo la sangre fluye a través de la aorta hacia todos los órganos) es la válvula aórtica tricúspide en la desembocadura del vaso. Cuando se abre, permite que entren porciones de sangre al sistema vascular, que el ventrículo expulsa durante la contracción y, cuando se cierra, evita que retrocedan. Es en este lugar donde aparecen los cambios característicos en las paredes vasculares.

Con patología, el tejido de las válvulas y la aorta sufre varios cambios. Pueden ser cicatrices, adherencias, adherencias del tejido conectivo, depósitos de sales de calcio (endurecimiento), placas ateroscleróticas, malformaciones congénitas de las válvulas.

Debido a estos cambios:

Como resultado, se desarrolla un suministro de sangre insuficiente a todos los órganos y tejidos.

La estenosis aórtica puede ser:

Las tres formas pueden ser congénitas, adquiridas, solo valvulares. Y dado que la forma valvular es más común, cuando se habla de estenosis aórtica, generalmente se hace referencia a esta forma de la enfermedad.

La patología muy raramente (en el 2%) aparece como una enfermedad independiente; la mayoría de las veces se combina con otros defectos (válvula mitral) y enfermedades del sistema cardiovascular (enfermedad coronaria).

Causas y factores de riesgo.

Síntomas característicos

Durante décadas, la estenosis se produce sin mostrar ningún signo. En las primeras etapas (antes de que la luz del vaso se cierre en más del 50%), la afección puede manifestarse como debilidad general después de una actividad física intensa (entrenamiento deportivo).

La enfermedad progresa gradualmente: aparece dificultad para respirar con el ejercicio moderado y básico, acompañada de aumento de la fatiga, debilidad y mareos.

La estenosis aórtica con una disminución de la luz del vaso en más del 75% se acompaña de síntomas graves de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar en reposo y discapacidad total.

Síntomas comunes del estrechamiento aórtico:

• dificultad para respirar (primero con un esfuerzo intenso y moderado, luego en reposo);
• debilidad, fatiga;
• palidez dolorosa;
• mareo;
• pérdida repentina del conocimiento (con un cambio repentino en la posición del cuerpo);
• dolor en el pecho;
• alteración del ritmo cardíaco (generalmente extrasístole ventricular, un signo característico es una sensación de interrupciones en el trabajo, "pérdida" del latido del corazón);
• hinchazón de los tobillos.

La aparición de signos pronunciados de trastornos circulatorios (mareos, pérdida del conocimiento) empeora enormemente el pronóstico de la enfermedad (la esperanza de vida no supera los 2-3 años).

Después del estrechamiento de la luz del vaso en un 75%, la insuficiencia cardiovascular progresa rápidamente y se vuelve más complicada:

La estenosis de la válvula aórtica puede causar muerte súbita sin ningún manifestaciones externas y síntomas preliminares.

Métodos de tratamiento

Es imposible curar completamente la patología. Un paciente con cualquier forma de estrechamiento aórtico necesita ser observado, examinado y seguir las recomendaciones de un cardiólogo durante toda su vida.

La terapia con medicamentos se prescribe en las primeras etapas de la estenosis:

• cuando el grado de estrechamiento es pequeño (hasta un 30%);
• no se manifiesta con síntomas graves de trastornos circulatorios (dificultad para respirar después de una actividad física moderada);
• Se diagnostica escuchando soplos sobre la aorta.

Objetivos del tratamiento:

En etapas posteriores, la terapia con medicamentos es ineficaz, el pronóstico del paciente solo puede mejorarse con la ayuda de metodos quirurgicos tratamiento (dilatación con balón de la luz aórtica, reemplazo valvular).

Terapia de drogas

El médico tratante prescribe un conjunto de medicamentos de forma individual, teniendo en cuenta el grado de estenosis y los síntomas de las enfermedades concomitantes.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

grupo de drogas	nombre de la droga	¿Qué efecto tienen?
Glucósidos cardíacos	Digitoxina, estrofantina	Reducir la frecuencia cardíaca, aumentar su fuerza, el corazón funciona de manera más eficiente.
Bloqueadores beta	Coronal	Normalizar el ritmo cardíaco, reducir la frecuencia de extrasístoles ventriculares.
Diuréticos	Indapamida, veroshpiron	Reducir el volumen de líquido que circula en el cuerpo, reducir la presión arterial, aliviar la hinchazón.
Medicamentos antihipertensivos	lisinopril	Tiene un efecto vasodilatador, reduce la presión arterial.
Agentes metabólicos	Mildronato, preductal	Normalizar el metabolismo energético en las células del miocardio.

En las primeras etapas, la estenosis valvular aórtica adquirida debe protegerse de posibles complicaciones infecciosas (endocarditis). Se recomienda a los pacientes un tratamiento profiláctico con antibióticos para cualquier procedimiento invasivo (extracción de dientes).

Cirugía

Los métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica están indicados en las siguientes etapas de la enfermedad:

En etapas tardías (la luz del vaso está cerrada en más del 75%), la intervención quirúrgica está contraindicada en la mayoría de los casos (80%) debido al posible desarrollo de complicaciones (muerte súbita cardíaca).

Dilatación con balón (expansión)

Cirugía plástica de la válvula aórtica

Reemplazo de válvula aórtica

prótesis ross

Paciente de por vida:

• está registrado con un cardiólogo;
• se somete a un examen al menos dos veces al año;
• después de las prótesis, toma anticoagulantes constantemente.

Prevención

La prevención de la estenosis adquirida se reduce a eliminar posibles razones y factores de riesgo para el desarrollo de patología.

Necesario:

Para los pacientes con patologías cardiovasculares, el equilibrio óptimo de potasio, sodio y calcio en la dieta es de gran importancia, por lo que la dieta debe consultarse con su médico.

Pronóstico

La estenosis aórtica ha sido asintomática durante décadas. El pronóstico depende del grado de estrechamiento de la luz de la arteria; reducir el diámetro del vaso al 30% no complica la vida del paciente. En esta etapa, están indicados exámenes periódicos y seguimiento por parte de un cardiólogo. La enfermedad progresa lentamente, por lo que los síntomas de aumento de la insuficiencia cardíaca no son perceptibles para los demás ni para el paciente (entre el 14 y el 18% de los pacientes mueren repentinamente, sin signos evidentes de estrechamiento).

Pero en la mayoría de los casos, las dificultades surgen después de que el vaso se bloquea en más del 50%, la aparición de ataques de angina de pecho (un tipo de enfermedad de las arterias coronarias) y desmayos repentinos. La insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, se complica y reduce considerablemente la esperanza de vida del paciente (de 2 a 3 años).

La patología congénita provoca la muerte en entre el 8 y el 10% de los niños durante el primer año de vida.

El tratamiento quirúrgico oportuno mejora el pronóstico: más del 85% de los operados sobreviven hasta 5 años y el 70% más de 10 años.

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Causas

El estrechamiento congénito de la aorta se produce debido a un desarrollo anormal del feto: la válvula bicúspide. Este defecto del desarrollo suele aparecer antes de los 30 años.

La estenosis adquirida suele manifestarse a partir de los 60 años. Las causas del estrechamiento adquirido de la aorta pueden ser:

Clasificación

Hay varios signos de clasificación de la estenosis aórtica:

Según el origen, la estenosis aórtica se distingue:

Dependiendo de la ubicación del estrechamiento:

• Subvalvular (hasta el 30% de los casos).
• Estenosis valvular aórtica (incidencia alrededor del 60%).
• Supravalvular (10%).

Dependiendo de la gravedad, se distinguen 3 grados de la enfermedad:

• 1 – la abertura del vaso en el punto de estrechamiento tiene un área de 1,2 a 1,6 cm2. (el tamaño normal es 2,5-3,5), y el gradiente (es decir, la diferencia) de presión en el corazón (su ventrículo izquierdo) y el vaso (aorta) es 10-35 mmHg.
• 2 – los valores de estos indicadores son 0,75-1,2 cm2. y 35-65 mmHg. respectivamente.
• 3 – área hasta 0,75 cm2, gradiente superior a 65 mmHg.

Según el grado de las alteraciones provocadas por la estenosis aórtica del corazón, se distinguen 2 vías de la enfermedad:

• Compensado.
• Descompensado (o crítico).

Etapas de desarrollo y síntomas de la estenosis aórtica.

Dependiendo de la gravedad y la gravedad de los síntomas, se distinguen 5 etapas de desarrollo de la enfermedad:

• El más fácil. El estrechamiento del vaso es insignificante. No hay síntomas. Y la estenosis se detecta escuchando (auscultación). Está indicada la observación por parte de un cardiólogo sin tratamiento especial. La primera etapa se llama compensación total.

Caracterizado por los siguientes síntomas:

En este grado, el diagnóstico se realiza sobre la base de un ECG y/o radiografía. El gradiente identificado fue de 35-65 mmHg. es la base de la operación. Esta etapa se acompaña de insuficiencia cardíaca latente (implícita).

Síntomas de estenosis aórtica en etapa 3 (o insuficiencia cardíaca relativa):

• Desmayos frecuentes.
• Falta de aire severa.
• La aparición de angina (ataques de dolor en el corazón debido a un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco).

Con gradiente superior a 65 mmHg. Es necesario un tratamiento quirúrgico obligatorio.

La insuficiencia cardíaca es pronunciada. Aparecen los síntomas:

• Dificultad para respirar en reposo.
• Manifestaciones de asma cardíaca nocturna, que se manifiesta por tos seca, sensación de falta de aire, aumento de la presión diastólica, cianosis (azul) de la cara.

Los ataques se alivian con nitroglicerina, analgésicos, antihipertensivos (reductores de presión), diuréticos, hemorragias, aplicación de torniquetes en las venas de las extremidades y oxigenoterapia. En algunos casos, la corrección quirúrgica es posible, pero menos eficaz que en las etapas 1 a 3 de estenosis aórtica.

La insuficiencia cardíaca está progresando. La dificultad para respirar es constante, el síndrome de edema es pronunciado. El uso de medicamentos alivia los síntomas por un corto tiempo. La cirugía en esta etapa está contraindicada.

Tratamiento

• Monitoreo por parte de un cardiólogo: los pacientes deben someterse a un examen cada 6 meses, incluso en la primera etapa de la estenosis.
• El tratamiento farmacológico tiene como objetivo normalizar el suministro de sangre al corazón, eliminar las arritmias, regular la presión arterial y aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca.
• Tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica (realizado en ausencia de contraindicaciones):

La dilatación endovascular con balón es una intervención percutánea que amplía la abertura en el lugar de estrechamiento de la aorta mediante un globo especial, que se infla después de la inserción. En muchos casos, esta operación resulta ineficaz y después de un tiempo la estenosis vuelve a aparecer.

Reparación abierta de la válvula aórtica: se utiliza para cambios menores en las valvas de la válvula, por ejemplo, en recién nacidos. Corrección de la válvula para restablecer sus funciones.

Operación de Ross: utilizada en cirugía cardíaca pediátrica. Se trata de trasplantar una válvula de la arteria pulmonar al lugar de la aórtica.

Reemplazo de la válvula aórtica: la válvula se retira por completo y en su lugar se inserta una prótesis artificial.

Con un tratamiento quirúrgico oportuno y un seguimiento constante, el riesgo desenlace fatal para pacientes con estenosis aórtica se reduce significativamente.

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Cuando se habla de estrechamiento de la aorta, siempre hay que tener claro dónde se encuentra el estrechamiento. Puede estar en la desembocadura de la aorta, en la zona del cono arterioso siniestro, en la zona del tronco de la aorta ascendente y en la zona de la aorta descendente, en el sitio de la -llamado istmo de la aorta, situado entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el lugar de entrada del conducto botal a la aorta.

Las estenosis de la boca aórtica se conocen en la literatura desde 1817, pero fueron estudiadas con especial detalle por K. A. Rauchfus en 1869. Las descripciones de coartación de la aorta han aparecido desde 1760. Las estenosis de la boca aórtica son relativamente raras, pero Rauchfus observó 10 casos, V. P. Zhukovsky - 7 y Theremin - 42.

Según la literatura, la esperanza de vida más larga con oclusión de la boca aórtica es de 27 semanas, pero la mayoría de los pacientes mueren mucho antes, durante las primeras semanas de vida.

La estenosis aórtica se produce como resultado de cambios en las válvulas aórticas: engrosamiento y fusión de las mismas, lo que conduce a un estrechamiento más o menos significativo de la abertura de la válvula. Detrás del estrechamiento de la abertura puede haber una dilatación postestenótica de la aorta. A veces hay una combinación de estenosis del cono aórtico con estenosis en el área de la válvula. El cuadro clínico de esta forma se parecerá al de la estenosis aórtica adquirida.

Una forma peculiar está representada por un estrechamiento congénito en el área del arco aórtico, especialmente en el punto de transición del arco aórtico a la parte descendente inmediatamente detrás del lugar de origen de la arteria subclavia. Esta forma de estrechamiento de la aorta se conoce desde 1791 y se conoce como coartación o estenosis del istmo aórtico. Esta zona del arco aórtico normalmente presenta un estrechamiento fisiológico en los niños que no da ningún síntoma. Pero con un estrechamiento más severo, la luz de la aorta puede disminuir a varios milímetros de diámetro.

Hay dos tipos de estrechamiento del istmo aórtico: adulto y pediátrico.

En el primer tipo de estenosis, el estrechamiento se localiza debajo del istmo y de la arteria subclavia izquierda, en el punto de entrada del canal arterial a la aorta o incluso debajo de ella, y la estenosis puede expresarse en diversos grados.

En el segundo tipo (infantil) de estenosis del istmo aórtico, se observa un estrechamiento más cerca del istmo, en un área de 4 a 5 cm, con mayor frecuencia antes de la unión del conducto botal, que generalmente permanece abierto. Esto es importante porque permite un flujo sanguíneo compensatorio sin obstáculos desde la arteria pulmonar hasta la aorta descendente por debajo del sitio del estrechamiento. Dependiendo de la ubicación del estrechamiento y del grado de estrechamiento, el cuadro clínico variará significativamente.

Para el tipo de estenosis del istmo en niños. síntomas clínicos se detectan muy temprano. Si la estenosis es grave, al nacer el niño presenta cianosis y disnea y muere poco después del nacimiento. Con un menor grado de estenosis, inicialmente no se observan síntomas, pero luego se revela una coloración gris cenicienta de la piel, dificultad para respirar e hinchazón de las extremidades inferiores. El corazón se dilata rápidamente y se escucha un soplo sistólico en la base derecha. Al medir la presión arterial, parece ser más alta en las extremidades superiores que en las inferiores. Pulso encendido arteria femoral más débil y palpable en presencia de un conducto arterioso abierto. También es característica la diferencia en el grado de saturación de oxígeno de la sangre en la mitad superior e inferior del cuerpo, ya que la sangre superior proviene del ventrículo izquierdo y la inferior de la aorta descendente, donde la sangre se diluye con sangre venosa. Sangre proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto botalus.

En el tipo de estrechamiento adulto, el cuadro clínico es más polimórfico. Por mucho tiempo puede que no haya síntomas. Se conocen casos de detección de estenosis del istmo aórtico en adultos que fallecieron por alguna enfermedad o lesión, que durante su vida no presentaron ninguna queja y pudieron trabajar.

Quienes padecen este defecto pueden parecer sanos y fuertes, pero a veces se quejan de dolores de cabeza, mareos, palpitaciones y hemorragias nasales. La dificultad para respirar aparece fácilmente, manifestándose en algunos casos como crisis típicas, verdaderos ataques de asfixia, durante los cuales la cara y las extremidades se vuelven cianóticas y se pierde el conocimiento. Estos ataques son especialmente típicos de los niños en los primeros 2 años de vida. Durante la exploración, se llama la atención sobre frialdad de las extremidades inferiores, a veces calambres en las piernas y claudicación intermitente. A veces hay un latido visible en el quinto espacio intercostal, ligeramente a la izquierda de la línea del pezón. Durante la percusión, el borde izquierdo del corazón se extiende más allá de la línea del pezón, borde derecho- detrás del borde derecho del esternón. El temblor sistólico se siente a menudo en la región mesocárdica, especialmente a nivel del tercer espacio intercostal derecho. Siempre se escucha un soplo sistólico sobre la zona del corazón, que se intensifica a medida que se acerca a la base del corazón, alcanzando su máxima intensidad en el segundo espacio intercostal derecho.

El ruido se transmite con igual fuerza desde la espalda hasta el espacio interescapular y la región subclavia. A veces el ruido es duradero, se intensifica durante la sístole y se debilita durante la diástole. Esta peculiaridad del ruido depende de la presencia de una comunicación interventricular o de un conducto de botellus abierto o de colaterales muy dilatadas. A veces no hay ruido. El segundo ruido de la aorta se conserva, a veces acentuado. El pulso de la arteria radial es regular, pequeño e igual en ambos lados. El pulso de la arteria yugular va por detrás del pulso de la arteria radial entre 0,1 y 0,2 segundos. La presión arterial en el brazo rara vez es normal; más a menudo está elevada. A veces hay una diferencia de presión a derecha e izquierda. Si la diferencia supera los 30-10 mm, se puede suponer que la estenosis se encuentra por encima del origen de la arteria subclavia izquierda. También es característica la diferencia de presión arterial en las arterias de las extremidades superiores e inferiores. En las arterias de las extremidades inferiores se observa una disminución de la presión sistólica y diastólica. La diferencia puede ser de 10 a 30 mmHg. Arte.

Con una mayor carga sobre el corazón, se puede observar un aumento de la presión arterial mucho mayor (hasta 100 mm) de lo normal (20-30 mm).

Cuando el istmo aórtico se estrecha, hay un ligero aumento de la capacidad de oxígeno con un aumento del contenido de O2 en la sangre arterial y una disminución en la sangre venosa, por lo que aumenta la diferencia arteriovenosa.

Muy característico de la estenosis del istmo de tipo adulto es el poderoso desarrollo de colaterales debido a las anastomosis entre las ramificaciones de a. subclavia y a. iliaca interna. En la zona de la superficie lateral anterior del tórax a nivel de los espacios intercostales, en la espalda, en la superficie posterior del hombro, se puede notar el desarrollo de vasos en forma de cordones, formando plexos y redes. que suministran sangre al pecho y al abdomen, a veces pulsando y dando sensaciones de ronroneo y ruido al escuchar. A. mammaria puede proyectarse hasta el epigastrio.

Esta red colateral no es constante, puede ser más o menos notoria según el estado del sistema cardiovascular.

El tipo adulto de estenosis del istmo aórtico se diferencia del tipo pediátrico en el poderoso desarrollo de colaterales, ya que en el tipo pediátrico, debido a un mejor suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo, hay menos razones para la formación de circulación colateral.

En ocasiones es posible notar una diferencia en el llenado de los vasos del cuello y de las extremidades superiores, que son claramente palpables y pulsan intensamente, y los vasos de la cavidad abdominal y de las extremidades inferiores, que son apenas palpables. Esta diferencia depende del grado de estenosis y del grado de desarrollo de las colaterales.

El estrechamiento congénito del istmo aórtico suele ir acompañado de insuficiencia de las válvulas aórticas, lo que provoca temblores diastólicos en la base del corazón.

Electrocardiográficamente, se determina un levograma pronunciado y, a veces, una distorsión de la onda T, lo que indica daño al músculo cardíaco.

Las radiografías muestran un agrandamiento del corazón, principalmente hacia la izquierda, y fuertes pulsaciones. A veces se detecta un agrandamiento tanto del ventrículo derecho como de la aurícula. El primer arco izquierdo suele ser pequeño, con una protrusión moderada. En posición oblicua se determina una ligera protrusión y pulsación del arco de la aorta descendente. Cuando la radiografía se realiza en posición posteroanterior, a menudo se puede observar dilatación de la arteria supraclavicular izquierda. En muchos casos se puede notar la presencia de usuros en la zona de las partes posteriores de las costillas superiores e inferiores en forma de muescas semilunares orientadas hacia abajo. Se forman debido al aumento de la presión de las arterias colaterales pulsantes en el borde inferior de las costillas.

La mejor manera de realizar un diagnóstico angiocardiográfico de estrechamiento aórtico es mediante una proyección oblicua anterior izquierda. Pero administracion intravenosa El contraste no siempre da una imagen clara, ya que el contraste en el lugar de la estenosis ya está muy diluido con sangre. En estos casos, se permite la administración intraarterial de contraste, es decir, su inyección directamente en el sistema aórtico cerca del lugar del estrechamiento. En este caso, se revelan más claramente el grado y la ubicación del estrechamiento de la aorta, las roturas del arco aórtico, la presencia del conducto arteriovenoso, las anomalías de las ramas del arco aórtico y la red colateral. También es muy conveniente extirpar el corazón después de la inyección de un agente de contraste en el esófago (esofagograma) tanto durante la sístole ventricular como durante la diástole para reconocer la ubicación del arco aórtico en relación con el esófago.

Debido a que la vasografía no en todos los casos proporciona un diagnóstico impecable de estenosis aórtica, se sugiere recurrir a la toracoscopia con examen del mediastino anterosuperior. A la izquierda, a lo largo de la línea axilar anterior, se inserta un toracoscopio en el cuarto espacio intercostal, se aplica un neumotórax y se examinan el arco aórtico y el origen de la arteria subclavia. rama izquierda arteria pulmonar y orejuela auricular izquierda. Después de la intervención, se aspira el aire.

El pronóstico para el estrechamiento leve de la aorta de tipo adulto es relativamente favorable. Aproximadamente 1/4 de todos los que padecen esta lesión viven mucho tiempo, no hay síntomas clínicos graves, así como una fuerte limitación en la capacidad de trabajo. Pero aproximadamente 1/4 de los pacientes desarrollan endocarditis, lo que conduce a un rendimiento limitado y daño al miocardio. En raras ocasiones se observan roturas aórticas. Algunos pacientes desarrollan hipertensión con todas sus manifestaciones y complicaciones (en forma de hemorragias cerebrales). Pero las formas pronunciadas de estrechamiento de la aorta de tipo infantil son poco compatibles con la vida. Contribuyen al desarrollo del infantilismo. Los niños suelen morir a una edad temprana.

La intervención quirúrgica está indicada para muchas formas de estenosis aórtica en niños de 6 a 15 años y proporciona una mejora significativa tanto en el estado general como en el suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, se amplían las indicaciones de las operaciones. La cirugía antes de los 6 años no es beneficiosa porque los niños todavía tienen pocas colaterales, una aorta muy estrecha y la anastomosis es difícil. La mortalidad durante la cirugía se estima en aproximadamente un 10-15%.

La intervención quirúrgica para el tipo de estenosis aórtica infantil es difícil, porque con ella el área de estrechamiento de la aorta es mayor.

Vicio o violación estructura anatómica corazón: invariablemente conduce a un deterioro en el funcionamiento de todo el cuerpo.

Además, si este defecto interfiere con la actividad normal de la arteria más grande sistema circulatorio– la aorta, que suministra sangre a todos los órganos y sistemas internos. Hablamos de estenosis valvular aórtica o estenosis aórtica.

La estenosis aórtica es un cambio en la estructura de la válvula aórtica de tal manera que se altera la conducción normal de la sangre desde el corazón a la aorta. Como resultado El suministro de sangre a la mayoría de los órganos y sistemas internos del cuerpo humano se deteriora., "conectado a gran circulo la circulación sanguínea

Entre otros defectos valvulares, la estenosis aórtica es la segunda más común después: entre el 1,5 y el 2% de las personas en edad de jubilación padecen esta enfermedad, la mayoría de ellos (75%) son hombres.

En cualquier persona sana, en el borde del ventrículo izquierdo del corazón y la aorta, que se origina en él, hay válvula tricúspide- una especie de "puerta" que permite que la sangre del corazón entre al vaso y no la deja salir. Gracias a esta válvula, que cuando está completamente abierta mide al menos 3 cm de ancho, la sangre fluye desde el corazón a los órganos internos en una sola dirección.

Por diversas razones, es posible que esta válvula no comience a abrirse por completo; su abertura se cubre de tejido conectivo y se estrecha. Como resultado, la expulsión de sangre del corazón hacia la aorta disminuye, en lugar de liberarse a través de los vasos. la sangre se estanca en el ventrículo izquierdo, lo que conduce gradualmente a su aumento y estiramiento.

El corazón humano comienza así a funcionar de forma anormal, en él la congestión empeora– todo esto tiene el impacto más negativo en la salud general.

Código ICD-10 para estenosis congénita de la válvula aórtica:

Código ICD-10 para estenosis valvular aórtica adquirida:

¿Qué le pasa al cuerpo?

Con la estenosis de la válvula aórtica, la aorta cambiará: su válvula se contrae o se produce cicatrización del tejido en ella, y eventualmente se desarrolla estenosis. En el corazón, cuando la válvula aórtica no funciona correctamente, se interrumpe el flujo sanguíneo, lo que resulta en el desarrollo de un defecto.

La enfermedad se manifiesta por ataques de angina del corazón; la sangre fluye al cerebro con interrupciones, lo que provoca migrañas y pérdida de orientación en el espacio. Como resultado del hecho de que la sangre llega a la aorta en pequeñas cantidades, el pulso se ralentiza, la presión sistólica disminuye y la presión diastólica es normal o aumenta.

¿Qué es la estenosis aórtica? Sólo sobre las complejas del vídeo:

¿Qué sucede con la presión arterial y por qué?

Lo ideal es que la abertura aórtica sea de aproximadamente 4 cm². Con estenosis, se vuelve más estrecho y, como resultado, el flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo se vuelve difícil. Para no alterar el funcionamiento normal del cuerpo, el corazón se ve obligado a trabajar más y aumentar la presión en la cámara del ventrículo izquierdo para que la sangre se mueva libremente a través de la luz estrecha de la aorta. A medida que la sangre ingresa a la aorta, la presión aumenta. Además, el tiempo de sístole se prolonga mecánicamente.

Un trabajo así del corazón no queda impune. Un aumento de la presión sistólica provoca un aumento de los músculos (miocardio) del ventrículo izquierdo. La presión diastólica aumenta.

¿Qué es el área del orificio y qué le sucede según la etapa?

Las dimensiones de la abertura de la válvula muestran cuánto se reduce la luz aórtica. Normalmente, los indicadores de área son de 2,5 a 3,5 cm². Convencionalmente, el tamaño de la luz se puede dividir en etapas:

1. Se determina una estenosis leve, la luz mide de 1,6 a 1,2 cm².
2. Estenosis moderada (de 1,2 a 0,75 cm²).
3. Estenosis grave: la luz disminuye a 0,74 cm² o menos.

Causas y factores de riesgo.

La enfermedad puede ser congénita o adquirida. Cada tipo debe considerarse por separado.

Congénito

Esta condición se desarrolla en el feto en el primer tercio del embarazo. Más a menudo es desarrollo anormal válvula Las cardiopatías congénitas se pueden diagnosticar inmediatamente después del nacimiento, pero esto es poco común. A menudo, la circulación sanguínea comienza a deteriorarse a los 30 años.

Adquirido

La forma adquirida de la enfermedad se desarrolla por diversas razones. Los provocadores clásicos de esta enfermedad son:

• daño orgánico a las valvas valvulares debido a enfermedades reumáticas: 13-15% de los casos;
• – 25%;
• calcificación de la válvula aórtica – 2%;
• inflamación infecciosa del revestimiento interno del corazón o endocarditis: 1,2% (más sobre endocarditis infecciosa — ).

Como resultado de todas estas influencias patológicas hay una violación de la movilidad de las aletas de las válvulas.: crecen juntos, se cubren de tejido conectivo cicatricial, se calcifican y dejan de abrirse por completo. Así se produce un estrechamiento gradual de la abertura aórtica.

Además de las razones anteriores, existen factores de riesgo, cuya presencia en la anamnesis aumenta significativamente la probabilidad de estenosis de la válvula aórtica:

• predisposición genética a este defecto;
• patología hereditaria del gen de la elastina;
• diabetes;
• insuficiencia renal;
• colesterol alto;
• de fumar;
• hipertensión.

Clasificación por titulación

La enfermedad se clasifica:

• Según la localización del estrechamiento: supravalvular, subvalvular y valvular.
• Según el grado de estrechamiento.

La enfermedad se divide en etapas según la gravedad. Esto es importante para determinar el tratamiento correcto. En medicina, se acostumbra dividir la estenosis de la siguiente manera:

1. Fácil— compensación total, el estrechamiento es insignificante, los médicos observan la dinámica, no se requiere cirugía. El área del hoyo se redujo a menos de la mitad. No hay síntomas clínicos. La patología sólo puede descubrirse por casualidad.
2. Moderado- insuficiencia cardíaca oculta; dificultad para respirar, fatiga después de un trabajo menor, se desarrollan mareos; La enfermedad se detecta mediante radiografía y ECG. A menudo es necesaria la corrección quirúrgica. Los signos clínicos de la enfermedad son muy inespecíficos (debilidad, mareos, taquicardia), mientras que el área del agujero ya ha disminuido casi un 50%.
3. expresado— insuficiencia coronaria relativa; Se observa dificultad para respirar después de un esfuerzo menor, angina de pecho y, a menudo, pérdida del conocimiento. Aparecen los primeros signos específicos de insuficiencia cardíaca. El agujero se ha reducido en más del 50%. Requiere cirugía.
4. Pesado- insuficiencia cardíaca grave, síntomas asmáticos por la noche, dificultad para respirar incluso en estado de calma. La cirugía está contraindicada. La única salida es la cirugía cardíaca, que sólo produce mejoras menores.
5. Crítico— etapa terminal, la enfermedad progresa, todas las manifestaciones se vuelven más pronunciadas. Cambios irreversibles. La terapia con medicamentos sólo proporciona mejoras temporales. La cirugía cardíaca está estrictamente contraindicada.

forma critica

La ecocardiografía Doppler puede detectar estenosis aórtica crítica. El área del agujero en esta etapa de estenosis es inferior a 0,8 cm 2. Las complicaciones y cambios en los órganos son muy graves. A las manifestaciones existentes se suman hinchazón intensa, dificultad para respirar y mareos. Sintiéndose peor.

Los hombres mayores de 40 años y las mujeres mayores de 50 años se someten a una angiografía coronaria. Terapia conservadora proporciona sólo un alivio temporal. Pero hay casos en que la restauración de una rama vascular se produce con un control médico obligatorio de la dinámica de acción de ciertos fármacos. La intervención quirúrgica es inaceptable porque existe un alto riesgo de muerte.

En combinación con insuficiencia valvular.

La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por el debilitamiento de las funciones contráctiles de la izquierda. ventrículo cardíaco, que causa insuficiencia aórtica.

Los síntomas de esta combinación son:

• dificultad para respirar severa;
• sensación de falta de aire, especialmente de noche;
• se altera el funcionamiento de otros sistemas y del cuerpo;
• la presión disminuye;
• uno siente cansancio y somnolencia constantes.

La patología se detecta mediante un ECG, en el que hay signos de hipertrofia ventricular izquierda, arritmia, bloqueo. En una radiografía se pueden ver cambios en la forma del corazón. La ecocardiografía ayuda a diagnosticar un aumento en el tamaño de las aletas de las válvulas, alteraciones en la amplitud del movimiento de las valvas de las válvulas y engrosamiento de las paredes.

Los medicamentos seleccionados pueden reducir la manifestación de la estenosis; la cirugía está contraindicada en esta etapa de desarrollo.

Estenosis degenerativa

Una condición similar se encuentra en pacientes mayores que no han tenido enfermedades reumáticas o enfermedades infecciosas. Las sales de calcio se depositan en las valvas de las válvulas y se produce la calcificación.

La enfermedad es asintomática durante mucho tiempo. Incluso los médicos hacen diagnósticos cardíacos completamente diferentes. Solo un examen adicional mediante rayos X, ECG y EchoCG puede revelar patología.

Cómo pueden manifestarse las complicaciones:

1. Obstrucción de vasos sanguíneos con virutas de cal.
2. Arritmia severa.

El tratamiento conservador está indicado cuando el estrechamiento no supera el 30%. No se recomienda la cirugía si la luz se reduce en más del 75% debido al alto porcentaje de muertes.

Peligro y complicaciones.

De acuerdo a investigación médica Después de que aparezcan los primeros síntomas clínicos pronunciados de la enfermedad y hasta que el paciente muera, no pasarán más de 5 años si no se trata la enfermedad.

El mayor peligro de la estenosis aórtica es la hipoxia progresiva de todos los órganos internos, con el desarrollo de cambios degenerativos irreversibles en ellos.

Las complicaciones típicas de la enfermedad son:

• alteraciones del ritmo cardíaco incompatibles con la vida;
• la aparición y desarrollo de estenosis mitral secundaria;
• insuficiencia cardiaca aguda;

Síntomas y signos, frecuencia de aparición.

Los primeros síntomas pronunciados de enfermedad cardíaca aparecen cuando la luz de la aorta se cierra al menos a la mitad. Capacidades compensatorias Los corazones humanos son tan grandes que hasta este momento la enfermedad es prácticamente asintomática: una persona puede sentirse cansada, a menudo se marea, pero es poco probable que asocie estas dolencias con una enfermedad cardíaca.

El paciente puede experimentar dificultad para respirar después del esfuerzo físico y, en ocasiones, dolor en el pecho y palpitaciones. Si el área de la abertura aórtica aumenta a 0,75-1,2 cm², los síntomas se vuelven más distintos. Estos incluyen lo siguiente:

• dificultad para respirar, al principio sólo después de un esfuerzo físico y, a medida que la enfermedad empeora, incluso en reposo;
• debilidad, desmayos y presíncope;
• palidez de la piel – la llamada “palidez aórtica”;
• debilidad muscular;
• pulso lento y apenas palpable;
• taquicardia y dolor en el pecho que se irradia entre los omóplatos, hacia el brazo o el hombro;
• Dolores de cabeza frecuentes;
• ronquera de voz;
• hinchazón de la cara y las piernas;
• tos seca y asfixiante.
• dolor abdominal y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal).

Si la estenosis aórtica alcanza 0,5 - 0,75 cm2, entonces esta condición se llama estenosis severa y se considera crítica. Los signos de la enfermedad aparecen incluso en condiciones normales. La persona desarrolla insuficiencia cardíaca. Aparece de la siguiente manera:

1. La hinchazón de las extremidades inferiores es pronunciada y se extiende a las piernas, muslos y pies.
2. A veces, la hinchazón se extiende al abdomen y a todo el cuerpo de una persona.
3. La dificultad para respirar se acompaña de ataques de asfixia.
4. El color de la piel se vuelve jaspeado e incluso azulado, esto se nota especialmente en la cara y los dedos (acrocianosis).

Aparece angina hemodinámica. dolor constante en el corazón. La incidencia global oscila entre el 2 y el 7% de los casos.

En recién nacidos

La estenosis en los bebés es congénita. Aparece de la siguiente manera:

• el bebé se vuelve letárgico;
• tiene dificultad para tomar el pecho;
• la piel de la cara, manos y pies se vuelve azulada.

La patología se observa en el 8% de los casos y mucho más a menudo en los niños. La tarea de los padres es identificar tales violaciones lo antes posible y buscar ayuda médica. Si se observa un soplo cardíaco durante la escucha, se requerirá un diagnóstico adicional de la enfermedad.

En niños y adolescentes

A menudo, en la infancia, la patología se desarrolla debido a una predisposición hereditaria. La enfermedad comienza a manifestarse activamente entre los 11 y los 15 años. La enfermedad puede sospecharse por dificultad para respirar, aumento de los latidos del corazón y dolor en la zona del pecho.

en personas mayores

En la vejez, la enfermedad preocupa a muchas personas; según las estadísticas, hasta el 20% de las personas mayores. Los síntomas son los mismos que en pacientes de otras edades. Debido al deterioro del cuerpo a esta edad, los desmayos no son infrecuentes. Esta sola circunstancia debería impulsar a una persona mayor a consultar a un médico. Ocurre

Teniendo en cuenta que los primeros síntomas característicos de la estenosis aórtica aparecen bastante tarde, cuando la enfermedad ya ha pasado su etapa inicial, si se detectan, debe comunicarse de inmediato con un cardiólogo.

Diagnóstico

EN Práctica clinica La estenosis aórtica puede ser difícil de diferenciar de otros tipos de estenosis y defectos.

Durante el examen del paciente, el médico utiliza los siguientes métodos de diagnóstico:

Herramienta de diagnostico	Signos de estenosis aórtica
examen de historial medico	Quejas características y antecedentes de enfermedades provocadoras.
Inspección visual	palidez específica sin cianosis, hinchazón de la cara, debilidad de los músculos y del pulso, agrandamiento del hígado, síntomas de congestión pulmonar
Auscultación del corazón	soplo en el área de la válvula aórtica, estertores húmedos en los pulmones
Métodos de laboratorio para estudiar materiales biológicos.	análisis inflamatorios de orina y sangre.
Electrocardiografía	puede no ser informativo durante bastante tiempo, más tarde aparecen signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo
Ultrasonido del corazón con Doppler	cambios en las valvas y aberturas de las válvulas, engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo, cambios en la velocidad del flujo sanguíneo
Radiografía	cambio "aórtico" específico en los contornos del corazón, cambio en el patrón pulmonar
Cateterismo cardíaco y angiografía coronaria.	Técnicas de diagnóstico invasivas que se utilizan antes de la cirugía y registran con precisión el área de estrechamiento del orificio y los cambios de presión en las cámaras del corazón.

Signos de ultrasonido

Si realiza una ecografía Doppler del órgano cardíaco, puede ver lo siguiente:

1. Las trampillas de las válvulas cambian.
2. Las paredes del ventrículo izquierdo se engrosan.
3. Hay un cambio en la velocidad del flujo sanguíneo.

En este vídeo se analizan los signos ecocardiográficos de la estenosis aórtica:

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Régimen de tratamiento

Las posibilidades del tratamiento médico conservador (sin cirugía) de la estenosis de la válvula aórtica son limitadas, ya que prácticamente no tiene ningún efecto sobre el mecanismo patológico de estrechamiento de la luz de la válvula.

sin cirugia

La terapia con medicamentos se utiliza sólo para prevenir posibles complicaciones y alivio de los síntomas de la enfermedad. Para ello se prescribe lo siguiente:

• fármacos dopaminérgicos (dopamina, dobutamina);
• vasodilatadores (nitroglicerina);
• glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina);
• medicamentos antihipertensivos (lisinopril);
• antibióticos para la prevención de la endocarditis.

También se recetan medicamentos que mejoran el bienestar general (diuréticos, para eliminar líquidos, para eliminar el dolor, nitroglicerina y otros vasodilatadores).

Una vez al año o más a menudo debe someterse exámenes preventivos consulte a un cardiólogo para identificar el desarrollo de complicaciones. La pregunta de cuánto tiempo se puede pasar sin cirugía es imposible de responder de manera inequívoca. Con la ayuda de la terapia con medicamentos, la hemodinámica se puede mejorar ligeramente. Si la condición empeora, se recomendará la cirugía.

En cualquier caso, el mejor efecto se consigue mediante la intervención quirúrgica, que se realiza mejor antes de que se desarrolle la insuficiencia del ventrículo izquierdo del órgano.

Indicaciones de rendimiento y operaciones aplicadas.

La cirugía está indicada en casos de estenosis moderada o grave o si hay síntomas clínicos presentes. Como se mencionó anteriormente, el tratamiento quirúrgico debe realizarse antes del desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda, de lo contrario comenzarán las complicaciones. La operación se puede realizar si el estrechamiento de la luz no ha alcanzado el 75%.

Estenosis aórtica grado 3-4 o estenosis con disfunción ventricular izquierda grave – lectura directa a la cirugía.

Se practican los siguientes tipos de intervención quirúrgica:

• Valvuloplastia con balón- un método radical mínimamente invasivo en el que la boca aórtica se expande bombeando aire a un globo especial llevado al lugar deseado a través del vaso principal.

  El método rara vez se utiliza en casos de enfermedad adquirida, principalmente como preparación para una cirugía abierta posterior, en pacientes ancianos y debilitados. El agrandamiento mecánico del orificio en la zona de las valvas de la válvula se realiza mediante un cilindro especial. No es necesaria la penetración en la cavidad torácica, lo que significa que este método no es traumático. La técnica se utiliza a menudo en bebés y niños. Se realiza con estenosis moderada (estrechamiento 50-75%).

• Prótesis Ross. La operación implica insertar un catéter con balón, que suministra aire y expande la luz de la válvula.
• Cirugía plástica de valvas valvulares fusionadas a corazón abierto.. Una operación compleja que requiere conexión a una máquina de circulación extracorpórea. Rara vez practicado. Esta operación implica el uso de dispositivos especiales fabricados de metal, biomaterial o silicona para corregir la apertura aórtica. Se lleva a cabo con violaciones menores en las valvas de la válvula (30-50%).
• Reemplazo de válvula aórtica (reemplazo). La prótesis es un material artificial hecho de silicona o metal, o un biomaterial extraído de la arteria propia o de un donante.

  La operación se realiza en caso de estenosis grave (estrechamiento superior al 75%). Un método actualmente ampliamente practicado de tratamiento radical de la estenosis aórtica. Puede utilizarse incluso para tratar a personas mayores y da buenos resultados en casos graves de la enfermedad.

¿Cómo se reemplaza una válvula?

Hay prótesis abiertas y endovasculares. En una operación de tipo abierto, el paciente se somete a etapa preparatoria: el paciente recibe sedantes un día antes; medio día antes de la cirugía, se le prohíbe al paciente ingerir alimentos o tomar cualquier medicamento. La operación se realiza bajo anestesia general y dura hasta 6 horas..

El reemplazo de la válvula se produce de la siguiente manera: se corta y abre el tórax, se conecta al paciente a una máquina para mantener la vida, se retira la válvula vieja y se instala una prótesis en su lugar, luego se apaga la máquina y se cierra el tórax con suturas.

Durante las prótesis endovasculares, el tórax no se abre; se realizan pequeñas incisiones entre las costillas. Pero este método apenas se está empezando a poner en práctica y se utiliza con bastante poca frecuencia.

Duración del período de rehabilitación, ¿es posible curar para siempre?

La rehabilitación dependerá de la gravedad de la enfermedad. Si la operación fue exitosa, al segundo día la persona puede levantarse. Al quinto día podrá recibir el alta. Si está indicado tratamiento postoperatorio, el paciente deberá permanecer en planta durante 10 días.

El período de recuperación promedio dura tres semanas.. Pero en el siguiente período de la vida tendrás que seguir todas las recomendaciones del médico.

Vale recordar que al sustituir o plastificar la válvula aórtica solo se elimina el defecto, pero el problema persiste.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. La farmacoterapia clínica implica el uso de medicamentos como:

• agentes dopaminérgicos;
• diuréticos, que a menudo se llaman diuréticos;
• vasodilatadores, por ejemplo, nitroglicerina;
• tomando antibióticos.

Todos los medicamentos se toman únicamente según lo prescrito por un médico y en una dosis estrictamente prescrita.

Pronóstico y supervivencia.

Si la enfermedad se diagnostica en etapa inicial, Eso después de la operación, el pronóstico de supervivencia a 5 años será del 85%, a 10 años – 70%. Si la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado el pronóstico se reduce a los 5-8 años de vida. En los recién nacidos, la muerte ocurre en el 10% de los casos.

Si el área de apertura del vaso está dentro del 30%, entonces el paciente se siente bastante satisfecho y puede arreglárselas durante muchos años simplemente bajo la supervisión de un cardiólogo. La edad del paciente juega un papel importante: cuanto más joven sea, mayores serán sus posibilidades de tener una vida normal, larga y plena.

Estenosis aórtica aislada Con el tratamiento adecuado, da un pronóstico favorable para el futuro.. Los pacientes con esta enfermedad pueden seguir trabajando durante mucho tiempo, limitando al mismo tiempo su actividad física.

La intervención quirúrgica para esta patología casi siempre garantiza un resultado favorable. La mortalidad, incluso en caso de enfermedad grave en pacientes debilitados, en este caso no supera el 10%.

Todos los pacientes, independientemente de los métodos de tratamiento y los resultados, necesita reconsiderar su estilo de vida a favor de:

• restricciones al trabajo físico;
• abandonar los malos hábitos;
• dieta sin sal.

Vídeo útil

Aprenda sobre la estenosis de la válvula aórtica en el video:

Debe recordarse que la estenosis aórtica, después de la aparición de los primeros signos clínicos, no le da a la persona mucho tiempo para pensar y buscar métodos de tratamiento alternativos y suaves. La decisión a favor de la vida en este caso es buscar inmediatamente la ayuda de un cardiólogo y aceptar la cirugía si es necesario. Sólo así se podrá proteger al paciente de la muerte en los próximos años.