El propósito de la resección rectal anterior es la resección del colon rectosigmoide y la reanastomosis del colon y el recto.
Consecuencias de la resección rectal anterior: Después de la extirpación del colon rectosigmoide, las consecuencias fisiológicas son mínimas.
Si el paciente ha recibido un tratamiento en el área pélvica, se debe aplicar una colostomía temporal durante 8 a 10 semanas antes de realizar una anastomosis baja. Si no se realizó la irradiación de la pelvis y se realizó una preparación intestinal cuidadosa antes de la operación, es posible que no se realice una colostomía de descarga.
Técnica de resección rectal anterior.
Durante la operación, el paciente puede colocarse en dos posiciones. Al realizar una resección anterior simple con una anastomosis baja del colon rectosigmoide con los 10-12 cm existentes del recto del paciente, el paciente puede ser operado en decúbito supino.
Si, después de la sección, quedan menos de 10 cm del recto, entonces es necesario cambiar la posición del paciente (posición modificada para la sección del cálculo), exponiendo el perineo mediante un dispositivo que realiza una anastomosis de extremo a extremo.
Progreso de la operación.
El abdomen y el perineo deben prepararse con antelación. EN vejiga Se inserta una sonda de Foley. La cavidad abdominal se abre con una incisión paramediana o en la línea media.
Se identificó la parte afectada del colon rectosigmoide. Se determina el segmento del colon que se resecará. Se aplican dos abrazaderas lineales a lo largo de los bordes del área seleccionada. comprime los vasos colónicos, produciendo pequeños agujeros en el mesenterio. Es aconsejable preservar la arteria cólica izquierda procedente de la parte inferior. arteria mesentérica. Las secciones restantes del mesenterio se cortan con unas tijeras. Se extrae el segmento de colon con mesenterio.
Durante la resección anterior del recto, es necesario realizar una movilización suficiente. departamento descendente colon e incluso, si es necesario, el ángulo esplénico y transverso colon para que el colon llegue al recto sin tensión. Una anastomosis formada bajo tensión no sanará bien.
Una vez completada la movilización del colon descendente y llevado sin tensión al recto, se coloca una sutura de Lembert en los bordes mesentéricos con un hilo sintético absorbible.
Se inicia una sutura de una hilera con suturas interrumpidas utilizando un hilo sintético absorbible de 3/0. Las punciones se realizan a través de las paredes del recto y del colon; los ganglios quedan dentro de la luz. Continúa la formación de una anastomosis a derecha e izquierda a lo largo de la circunferencia del intestino. Las últimas suturas se deben aplicar del tipo “cerca-lejos” con las paredes atornilladas.
El recto se opera por diversos motivos, dependiendo de cuál se seleccione la técnica adecuada. La escisión del recto es técnicamente más difícil de realizar que las operaciones en otras partes del intestino. Consecuencias indeseables o las complicaciones aparecen con mayor frecuencia debido a alto riesgo Daños a estructuras cercanas en un espacio estrecho. Independientemente del tipo de resección utilizada, es necesaria la preparación del órgano antes de la cirugía. Para ello, se utilizan varios métodos de limpieza de los intestinos: enemas de limpieza, toma de medicamentos que mejoran la motilidad, dieta.
La cirugía rectal ocurre sólo en casos graves.
¿Cuándo se necesitan cirugías?
Las razones frecuentes que requieren operaciones en la ampolla rectal son:
- hemorroides;
- Grietas en la membrana mucosa del canal anal.
La intervención quirúrgica es necesaria para el desarrollo de:
- cáncer, poliposis, para prolongar la vida del paciente;
- - inflamación de protuberancias herniarias en las paredes intestinales debido a una infección;
- inflamación patológica que causa daño erosivo o muerte de áreas del recto;
- sangrado y obstrucciones intestinales;
- Enfermedad de Crohn - patología crónica tipo transmural;
- Suministro de sangre insuficiente a la parte rectal debido a la presencia de coágulos de sangre en las arterias principales del órgano.
También la razón Intervención quirúrgica se puede explicar:
- lesiones abdominales de diversos tipos;
- complicaciones después de otros intentos de restauración intestinal.
Tipos de resección
Hay varias maneras:
- Resección rectal anterior. Este método elimina el cáncer de recto ubicado en la parte superior. Para ello, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen, se extrae parte del recto y se extrae una sección en forma de S. Después de la escisión, se crea una anastomosis para conectar los extremos del intestino.
- Resección abdominal anterior inferior. El método se utiliza cuando se opera en la parte media e inferior del recto. Todo el recto, el mesenterio, el canal anal y el músculo del esfínter se extirpan a través de la parte inferior del abdomen. Este enfoque suele ser necesario para la extirpación completa del cáncer con advertencia. posible recaída. La escisión parcial de la ampolla rectal implica la creación de una anastomosis entre el fondo del recto y el canal anal. Al mismo tiempo, se conserva el músculo del esfínter, por lo que no hay problema de incontinencia fecal tras la intervención.
- Extirpación abdominal perineal del recto. Se realiza realizando una incisión en el abdomen y el perineo cerca del ano. Se extirpan por completo la ampolla rectal, el canal anal y los músculos del esfínter. Para asegurar el paso normal de las heces con el vaciado, se forma una colostomía. Anteriormente, esta operación se realizaba para cualquier tipo de tumor en el recto.
- Extirpación completa (escisión) de un órgano. Este tipo de cirugía se utiliza para tumores ubicados en el recto a no más de 50 mm del ano. Para facilitar la evacuación de las heces tras la intervención y corregir la incontinencia fecal se crea un estoma artificial.
- Operaciones con conservación de esfínteres. El método evita la necesidad de crear un canal para el drenaje de las heces. La operación se realiza utilizando las últimas grapadoras.
- Escisión transanal. El método consiste en eliminar la patología a través del ano, pero preservando las funciones del esfínter. La zona afectada, situada en la parte inferior del recto, se extirpa con instrumentos especiales. La línea de incisión se sutura con dos puntos. La operación es adecuada para la extirpación de tumores pequeños con un desarrollo no agresivo y en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
- Eliminación de grietas. El método se utiliza con mayor frecuencia para curar hemorroides y grietas crónicas y agudas del canal anal.
- Bougienage. El método implica la expansión forzada del recto con su estrechamiento patológico.
El tiempo que se tardará en realizar un tipo de operación u otro depende de la gravedad del caso y del grado de daño tisular. EN periodo postoperatorio Definitivamente requiere cuidados y una dieta especial.
Eliminación completa
La extirpación del recto se llama proctectomía. El procedimiento es complejo y se utiliza en casos extremos. Motivos de nombramiento:
- oncología;
- necrosis (muerte) de tejidos;
- prolapso rectal o prolapso del intestino sin capacidad de retroceder el órgano y con ineficacia métodos conservadores tratamiento.
La proctectomía se realiza en áreas con tejidos no afectados por patología con extirpación de los ganglios linfáticos adyacentes. Si el proceso patógeno está muy extendido, conviene deshacerse del esfínter anal. Para eliminar las complicaciones después de la resección del músculo del esfínter, como la incontinencia fecal, se forma un estoma para drenar el contenido intestinal en una bolsa de colostomía portátil especial. Al mismo tiempo, se extirpa el tejido adiposo del intestino afectado, lo que reduce el riesgo de recaída.
Hay dos formas de extirpar completamente el recto, como por ejemplo:
- cirugía de preservación del esfínter de tipo anterior o transanal;
- Resección anal abdominal del recto con escisión del ano y las estructuras musculares circundantes, que requiere la creación de una colostomía permanente.
En circunstancias favorables, la operación durará hasta 3 horas. Si se realiza una colostomía, la nutrición después de la cirugía rectal debe proporcionar al cuerpo las sustancias necesarias sin crear problemas con las deposiciones.
La ampolla rectal se puede extirpar mediante resección laparoscópica. El tratamiento con este método es mínimamente invasivo, pero requiere equipamiento específico y personal médico altamente cualificado. Para realizar la resección laparoscópica, se realizan pequeñas incisiones en la pared abdominal. Si existen las condiciones adecuadas para su realización y el equipo necesario, la cirugía laparoscópica da un resultado positivo, puede reducir el tiempo de rehabilitación, reducir la incidencia de complicaciones y mejorar rápidamente el bienestar de los pacientes operados. Por tanto, la cirugía laparoscópica es uno de los métodos más populares.
Antes de cualquier operación para la resección completa del recto, es necesaria la preparación intestinal. Para ello se utilizan laxantes y se aplican enemas para vaciar completamente los intestinos. Esto eliminará el riesgo de complicaciones durante Tratamiento quirúrgico.
Reparar grietas
El procedimiento es necesario para la extirpación quirúrgica de cualquier tipo de fisuras en el canal anal. Nombrado en ausencia resultado positivo métodos de tratamiento conservadores. Los objetivos del método son eliminar la cicatriz formada, que impide la correcta cicatrización de una grieta abierta. Para ello, se realiza una nueva incisión, que invierte el proceso en la fase aguda. Luego, el problema se cura con medicamentos.
La operación debe realizarse bajo condiciones locales o anestesia general. La técnica es seleccionada por el médico según características individuales paciente: disponibilidad hemorroides, tolerancia individual a la anestesia, etc. Para la operación se utiliza lo siguiente:
- bisturí;
- bisturí ultrasónico;
- electrocoagulador;
- láser.
El resultado no depende del instrumento que utilizó el médico para realizar la operación. El procedimiento dura una media de 8 minutos. El tiempo puede variar dependiendo del tipo de anestesia utilizada. Se necesitan operaciones más prolongadas en los casos en que al paciente se le diagnostica hemorroides. En este caso, la resección fisura anal Incluye la eliminación simultánea de hemorroides. Un cuidado especial favorece la cicatrización de heridas. Recuperación completa quizás en 3-6 semanas.
14355 0
En esta operación, se extrae la parte distal (o la mayor parte) Colon sigmoide, mitad proximal del recto con tejido pararrectal y regional ganglios linfáticos. Las etapas iniciales de la movilización se describen arriba. Después de la separación del tejido y el peritoneo, se hacen visibles las arterias y venas ilíacas hasta el nivel de sus bifurcaciones, así como ambos uréteres en el lugar de su intersección con los vasos. Los bucles se retraen hacia la derecha en dirección craneal. intestino delgado. Se introduce el colon sigmoide en la herida y se realiza una incisión en forma de lira en el peritoneo en el área de la raíz de su mesenterio. Se movilizan el colon sigmoide y la mitad proximal del recto. Para evitar tensiones en la zona de la futura anastomosis, en ocasiones es necesario movilizar toda la mitad izquierda del colon.
Después de cruzar los vasos del colon sigmoide, así como las arterias y venas rectales superiores, el recto se aísla dentro de la fascia propiamente dicha. La línea de resección rectal debe estar al menos 4 cm por debajo del borde inferior del tumor. En este punto se libera la pared intestinal de tejido graso en una zona de aproximadamente 2 cm de ancho, posteriormente se colocarán suturas en esta zona. El borde de la intersección del colon sigmoide debe estar al menos a 8-10 cm proximal al borde del tumor. En la intersección, la pared del colon sigmoide también se libera del mesenterio y los segmentos omentales. En este caso, es necesario garantizar un buen suministro de sangre al resto del intestino.
Se aplican dispositivos de grapado (UKL, UO o análogos) a los segmentos restantes del intestino y se aplican dos abrazaderas trituradoras a los segmentos extirpados. La cavidad abdominal se aísla con tampones y servilletas. La pared intestinal se corta con un bisturí. La superficie cortada se trata con un antiséptico. La parte del intestino afectada por el tumor se extirpa en un solo bloque con la fibra y los ganglios linfáticos regionales ubicados en ella.
Los extremos cruzados del sigmoide y el recto se acercan y se realiza una anastomosis interintestinal de extremo a extremo. Hay que tener en cuenta que los diámetros de las luces intestinales anastomosadas pueden no siempre coincidir. En estos casos, se anastomosa el intestino con una luz más amplia (generalmente el recto), cosiéndolo estrictamente sección transversal con suturas perpendiculares y el intestino con una luz más estrecha, en una sección oblicua. Como regla general, se requieren suturas de doble hilera. Primero, se aplican suturas separadas en el semicírculo posterior de la anastomosis. Luego se cruza la luz intestinal por debajo de la sutura metálica aplicada, la sección de la membrana mucosa se trata con un antiséptico y se aplica una fila interna de suturas a través de todas las capas de la pared intestinal.
En este caso se utilizan suturas sintéticas separadas con nudos en la luz intestinal, una sutura envolvente continua hecha de material absorbible y también una sutura de peletero atornillada. La elección del tipo de sutura no tiene un impacto significativo en el resultado de la operación. Es importante que los bordes de la mucosa estén bien alineados. Después de suturar la luz intestinal, se colocan suturas seromusculares separadas en el semicírculo anterior de la anastomosis.
EN Últimamente El uso de una sutura mecánica para la resección anterior del recto es cada vez más popular. La técnica de anastomosis colorrectal con hardware descrita por M. Ravitcli y F. Steichem (1982) se ha vuelto muy común. A pesar de las advertencias individuales existentes sobre los peligros de una sutura mecánica, actualmente es preferible una sutura mecánica a una sutura manual cuando se realiza la resección anterior del recto. Detrás últimos años Aparecieron dispositivos mejorados y la técnica anastomótica se volvió mucho más sencilla. No se han confirmado los primeros estudios que sugieren que la tasa de recurrencia aumenta con el uso de suturas metálicas. Así, N.Wolmark et.al. (1986) compararon los resultados de la sutura manual y mecánica en resecciones rectales radicales por cáncer. Al mismo tiempo, no se revelaron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de las recaídas, el momento de su aparición y la supervivencia de los pacientes.
Independientemente del método de anastomosis, la operación finaliza con una hemostasia completa y un lavado de la cavidad pélvica con una solución antiséptica. Se inserta una pinza larga en sentido presacro a través de una incisión cutánea separada por encima del cóccix. Úselo para agarrar el tubo de drenaje y sacarlo. El extremo interno del drenaje debe colocarse distal a la anastomosis. Las capas del peritoneo parietal se suturan con suturas separadas, colocando así la anastomosis en la cavidad pélvica en sentido retroperitoneal. La cuestión de aplicar una transversostomía descompresiva o la inserción transanal de una sonda de descompresión se decide individualmente.
V.D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
En una enfermedad como el cáncer de recto, la cirugía suele ser el único método para salvar la vida del paciente. Para ello, se extirpan la parte del órgano afectada por el tumor, el tejido adiposo circundante y los ganglios linfáticos regionales. La eliminación de algunos volúmenes de tejido sano ayuda a reducir el riesgo de recaída.
Se pueden realizar cirugías para el cáncer colorrectal diferentes caminos, todo depende del estadio y la prevalencia proceso patologico. Para tumores pequeños, es posible la escisión local; para tumores grandes, está indicada la resección extensa. Es posible realizar operaciones que no requieran la formación de una colostomía permanente.
Estos incluyen la escisión transanal y la resección anterior. Si no se pueden conservar los esfínteres se realiza la extirpación abdomino-perineal, lo que requiere la realización de una colostomía permanente.
Tipos de operaciones para el cáncer de recto.
En la resección anterior, se hace una incisión. pared abdominal, a través del cual se extirpan las partes superiores del recto y las partes inferiores del sigmoide. Se suturan los extremos y se forma una anastomosis. La resección anterior baja se utiliza cuando se ve afectada la parte inferior y media del órgano.
Como en el caso anterior, se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen, pero se deben extraer grandes cantidades de tejido. Se extirpan todo el recto, el mesenterio y los músculos del esfínter anal. La mesorrectumectomía total es el principal método de tratamiento del cáncer de esta localización.
La recurrencia de un tumor después de dicha intervención es extremadamente rara. Después de la resección del recto, se sutura su sección inferior hasta el final del colon. En este caso, no se forma un estoma permanente, la operación se considera de conservación del esfínter.
Sin embargo, existe la necesidad de crear una ileostomía temporal, que favorezca la curación normal de la anastomosis.
La extirpación perineal es una operación para el cáncer de recto que alguna vez fue muy popular. Durante Intervención quirúrgica Se realizan 2 incisiones: una en la pared abdominal y la segunda cerca del ano. La extirpación implica eliminación completa recto, canal anal y músculos del esfínter.
¡Importante! Los intestinos pierden sus funciones inherentes, por lo que se crea una colostomía permanente para eliminar las heces.
Actualmente, los médicos rara vez utilizan intervenciones quirúrgicas de este tipo, dando preferencia a las que preservan el esfínter. El uso de equipos modernos simplifica la operación. Eliminación tumores malignos Se pueden realizar tallas pequeñas a través del canal anal.
Es imposible prescindir de la extirpación abdomino-perineal en caso de neoplasias grandes y generalizadas que crecen en los músculos del suelo pélvico y el esfínter anal. El número de operaciones realizadas bajo este esquema disminuye anualmente.
En la mayoría de los casos, la resección anterior reemplaza con éxito la extirpación. Esto no afecta la esperanza de vida del paciente ni el riesgo de recaída. No es necesario crear una colostomía permanente, lo que provocaría una discapacidad del paciente.
La extirpación transanal del tumor se realiza en primeras etapas Cáncer de recto. Al igual que con otras operaciones para preservar el esfínter, no se crea una colostomía permanente. Durante la operación sólo se extirpa la parte de la pared intestinal afectada por el tumor.
Los instrumentos se introducen a través del canal anal, lo que hace que la intervención sea menos traumática. Después de retirar el tejido afectado, el defecto se repara mediante varias suturas. Es imposible extirpar los ganglios linfáticos regionales con una intervención quirúrgica de este tipo, no se utiliza en las etapas 3-4 del cáncer.
¡Consulta a tu médico! Si el tejido circundante contiene incluso una pequeña cantidad de células atípicas, el tumor seguramente reaparecerá. La extirpación transanal está indicada sólo para las primeras etapas de formas de cáncer no agresivas.
Algunos pacientes intentan evitar la cirugía debido a temores asociados con la incapacidad de controlar las deposiciones. La cirugía para extirpar el cáncer de recto es la única manera efectiva tratamiento, por lo que no puedes rechazarlo.
Los procedimientos mínimamente invasivos (destrucción eléctrica o láser, radiación y quimioterapia) son métodos auxiliares, no contribuyen a la curación.
Complicaciones de la operación.
El cirujano puede encontrar algunas dificultades al realizar la operación. El recto está situado en un espacio estrecho, rodeado de órganos. sistema genitourinario, paredes laterales de la pelvis y la columna.
La extirpación de este órgano es un proceso difícil de realizar. Sus principales complicaciones pueden considerarse la extirpación incompleta del tumor, daño a las terminaciones nerviosas y órganos cercanos. Después de la cirugía, pueden ocurrir incontinencia urinaria, disfunción eréctil y hemorragia interna.
En la mayoría de las clínicas, las intervenciones quirúrgicas se realizan a ciegas; el cirujano separa el intestino del tejido circundante mediante el tacto. Esta se considera la principal razón de la propagación. Células cancerígenas a través del cuerpo.
Solicitud equipo endoscópico, que permite operaciones bajo control de vídeo, soluciona este problema.
La vida después de la cirugía
La calidad de vida de una persona después del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto depende completamente del método elegido. La formación de una colostomía permanente afecta no sólo el aspecto físico, sino también el condición emocional paciente.
Es por eso que los oncólogos intentan elegir intervenciones que preserven el esfínter, en las que el canal anal se conecta con la parte superior del recto mediante anastomosis. Sin embargo, si no es posible prescindir de retirar el estoma hasta la pared abdominal anterior, cirugía reconstructiva debe posponerse hasta que la condición se estabilice.
El curso del período de rehabilitación depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica. En operaciones de emergencia Realizado para hemorragia interna, perforación de paredes o bloqueo del intestino. período de recuperación lleva más tiempo que los previstos.
La recurrencia de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en los primeros 5 años después de finalizar el tratamiento.
La detección oportuna de células cancerosas se ve facilitada por el seguimiento a largo plazo después de la cirugía. Es necesario para diagnosticar y eliminar trastornos funcionales.
Tendrás que visitar a un oncólogo al menos una vez cada 3 meses durante los 2 primeros años y cada seis meses durante los 3 años siguientes. 5 años después de la operación, podrá someterse a un examen una vez al año. El plan de reconocimiento médico del paciente incluye un examen ecográfico de los órganos. cavidad abdominal y ganglios linfáticos regionales, análisis de suero sanguíneo para determinar el contenido de SA y CEA.
Si los marcadores tumorales aumentan u otros cambios patologicos en el cuerpo, son necesarias CT y MRI.
Se necesitan visitas periódicas al médico no sólo para el seguimiento condición física. Enfermedades oncológicas afectar negativamente el estado de ánimo psicoemocional, contribuir al desarrollo trastornos depresivos y pensamientos ansiosos.
El médico debe infundir en el paciente confianza en un resultado exitoso. Cuando se forma una colostomía permanente, una persona necesita medidas destinadas a la adaptación social.
Realizando la operación
La operación se realiza bajo anestesia general. El cirujano realiza una disección de la pared abdominal anterior y realiza una inspección del intestino. Luego se extirpa el segmento del recto junto con el tumor y se sutura parte del sigmoide y el recto con una sutura de doble hilera. Como resultado de la operación, se conservan las deposiciones naturales y el esfínter.
Periodo postoperatorio
La duración de la estancia hospitalaria puede ser de entre 5 y 10 días. Inmediatamente después de la operación, el paciente ingresa en el departamento. cuidados intensivos durante unos pocos días. Durante este período, la nutrición se administra por vía intravenosa y el recto se lava regularmente con antisépticos. También es necesario seguir una dieta durante los primeros meses después de la cirugía.
Crear una conexión entre el sigmoide y el recto en lo profundo de la pelvis es técnicamente difícil. Esta operación requiere excelentes calificaciones del cirujano y equipamiento clínico adecuado. El centro de cirugía científica y práctica cuenta con todo el equipamiento necesario. El equipo quirúrgico especialmente seleccionado, las cómodas salas de hospital y de cuidados intensivos maximizan la actitud positiva de los pacientes y sus recuperación rápida después de la intervención.
