Insuficiencia venosa Es una afección en la que las venas no pueden transportar sangre desde las extremidades al corazón en volúmenes suficientes. Insuficiencia venosa de las extremidades inferiores: sus síntomas son familiares para hombres y mujeres, y el tratamiento causa dificultades incluso para los especialistas.
El síntoma más común es dolor contundente en las piernas, que al final del día se vuelve insoportable. El dolor se intensifica después de estar de pie durante mucho tiempo. Los síntomas son causados por el estancamiento de la sangre venosa en las piernas, lo que provoca hinchazón. Esto provoca hinchazón, hormigueo e incluso calambres.
La piel se vuelve pálida y luego se enrojece y se ve de color rojo pardusco. En los tobillos, la extremidad aumenta de volumen y se produce picazón. Si la insuficiencia venosa se asocia con venas dilatadas, se vuelven notorias a medida que se vuelven azules y se abultan.
Luego progresan los trastornos tróficos, la piel se vuelve escamosa y se cubre de úlceras. El paciente se acompaña de pesadez en las piernas y una hinchazón notable.
La insuficiencia venosa se desarrolla en ausencia de una circulación sanguínea adecuada en las extremidades. La circulación no se produce porque el flujo sanguíneo está bloqueado por una vena bloqueada o por insuficiencia valvular. Como resultado, la sangre comienza a acumularse en las extremidades inferiores. El aparato valvular venoso sirve para dirigir el flujo sanguíneo en la dirección correcta (hacia el corazón). Si las válvulas están dañadas, parte de la sangre permanece en las extremidades inferiores. Otras razones:
- Formación de coágulos de sangre en venas profundas;
- Venas varicosas de venas superficiales;
- Coágulos de sangre que obstruyen el flujo sanguíneo;
- Edad mayor de 50 años;
- Fluctuaciones de progesterona asociadas con el embarazo;
- Sobrepeso;
- Trabajo sedentario;
- Debilidad muscular;
- Enfermedades oncológicas;
- Lesiones;
- Anormalidades genéticas;
- De fumar.
Un médico diagnostica la insuficiencia venosa durante un examen visual. Un método adicional es el uso de la ecografía Doppler. El examen muestra defectos valvulares, coágulos de sangre, tamaño y forma del vaso. Para aclarar el diagnóstico, se utiliza resonancia magnética o tomografía.
Tratamiento de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.
Los síntomas más preocupantes son el dolor y la hinchazón. Por tanto, el tratamiento consiste principalmente en aliviar estos síntomas.
Tratamiento farmacológico: tomar anticoagulantes. Los anticoagulantes disuelven los coágulos de sangre y restablecen la permeabilidad de los vasos. Los medicamentos también previenen la formación de coágulos de sangre.
Medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia venosa:
- Avenida: el fármaco aumenta el tono de la pared vascular, aumenta el flujo linfático, reduce la fragilidad y la permeabilidad capilar.
- Detralex – protege la pared vascular del daño, tonifica las venas.
- Aescusan es un fármaco elaborado a partir de castaño de indias. Aumenta la producción de catecolaminas, protege las venas del daño y aumenta la elasticidad de la pared vascular.
- Venarus: mejora la circulación y el flujo venoso.
- Flebodia: promueve el flujo sanguíneo venoso y reduce la hinchazón de las piernas.
Laminina, bilobil y normoven tienen un efecto similar.
Ropa de compresión: el mecanismo de acción se debe a la presión mecánica sobre los vasos, que empuja la sangre en la dirección correcta. Están en la farmacia y están al alcance de todos. Se diferencian en tamaño, color y material. Las medias de compresión se caracterizan por un gradiente de compresión.
Apósitos médicos para el tratamiento de úlceras tróficas: utilice antisépticos, ungüentos y remedios caseros. Para tratamiento etapa aguda Se utilizan compresas frías: se aplica una gasa fría en el área afectada durante dos minutos y luego se enfría nuevamente en un recipiente con hielo. El procedimiento se lleva a cabo durante 40 minutos.
Tratamientos no quirúrgicos
La ablación térmica endovenosa es un procedimiento eficaz e indoloro para tratar la insuficiencia venosa. Se realiza mediante láser y ondas de radio de alta frecuencia. Esto previene la progresión de la enfermedad.
El método consiste en inyectar una solución esclerosante en la vena, que llena la dilatación y hace que los vasos se peguen. Esto elimina el dolor y la hinchazón. La droga se elimina del cuerpo por sí sola. En primeras etapas la técnica da resultados positivos no peor que después de la cirugía. En casos más avanzados es necesario tratamiento combinado: fisioterapia, medicina y cirugía.
Beneficios de la escleroterapia:
- No quedan cicatrices;
- Se conserva la integridad de la vena;
- Bien tolerado psicológicamente;
- Conveniente de usar para las venas varicosas crónicas;
- Puede prescribirse en combinación con otros métodos de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa: bypass venoso: elimina el problema trasplantando una sección sana del vaso.
Ligación y purificación.
El procedimiento quirúrgico consiste en suturar la zona afectada y limpiar las varices. Se colocan bucles (ligaduras) a través de la piel con una herramienta especial y las suturas se atan desde el exterior. Después de la contracción del vaso, se elimina el trombo. La desventaja de este método es que es posible una recaída.
Flebectomía: eliminación de los coágulos de sangre y del área afectada de la vena. La intervención microinvasiva se realiza a través de la piel de forma ambulatoria. Métodos modernos: flebectomía con láser y obliteración por radiofrecuencia.
Insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores.
La interrupción prolongada del flujo venoso de sangre y el desarrollo de obstrucción venosa conducen a una insuficiencia venosa crónica. La patogénesis se asocia con la destrucción de válvulas por trombosis, flebitis, lesiones y quemaduras. El debilitamiento de la fuerza muscular, necesaria para crear una presión arterial suficiente, no es la causa directa de la insuficiencia venosa crónica, pero contribuye a la exacerbación de la enfermedad.
Insuficiencia venosa crónica: modelos clínicos
Los síntomas de la insuficiencia venosa crónica se agrupan en las variantes clínicas más habituales:
- Venas varicosas venosas no complicadas;
- Tromboflebitis superficial;
- Las venas varicosas son lesiones vasculares generalizadas en combinación con dolor, hinchazón y cambios en la piel. A menudo la causa es la patología de las venas superficiales, cuyo tratamiento ayudará a corregir la situación;
- Síndrome de hipertensión venosa: dolor en las piernas al estar de pie. El dolor desaparece estando sentado. A veces esta es la única señal. Los pacientes son mujeres jóvenes. La causa es la obstrucción de las venas profundas; el tratamiento quirúrgico alivia el dolor.
- Hinchazón de las extremidades: ocurre en personas mayores que llevan un estilo de vida sedentario. Más común en mujeres.
- Un complejo de patologías venosas multisistémicas: un trastorno en el sistema de venas superficiales, profundas y perforadas.
La insuficiencia venosa crónica se diagnostica mediante datos anamnésicos y un examen objetivo externo. Dúplex ultrasonografía le permite establecer la etapa de la enfermedad y confirmar o refutar la presencia trombosis venosa. Otros métodos: venografía, tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética.
Las lesiones venosas menores pueden no causar síntomas. Por otro lado, la patología de las venas profundas, así como la combinación con una violación del flujo de las venas superficiales, tiene consecuencias graves. Otro factor que provoca descamación, alteración de la circulación capilar, estancamiento linfático y disminución de la sensibilidad es la presión arterial alta. Los síntomas de la insuficiencia venosa crónica son los siguientes:
Las úlceras venosas tróficas son difíciles de curar, progresan y recurren. Factores de riesgo de exacerbación de úlceras venosas:
- Síntoma postrombótico;
- Bloqueo en el sistema iliofemoral;
- Insuficiencia venosa profunda;
- Hipertensión venosa resistente.
El desarrollo de insuficiencia crónica depende de la tasa de progresión de la enfermedad.
Insuficiencia venosa crónica: prevención
Estilo de vida activo ejercicio físico, destinado a fortalecer los músculos de la parte inferior de la pierna, es una excelente manera de prevenir la insuficiencia venosa. La actividad física no debe ser sólo estática, debe alternarse con dinámica (correr, nadar). Caminar durante 40 minutos todos los días fortalecerá los músculos y la pared venosa.
Al acostarse, las piernas deben mantenerse elevadas. Hay que tener en cuenta que el exceso de peso aumenta la carga sobre el sistema venoso y complica la salida de las extremidades. Los tacones altos también impiden que el sistema venoso mueva libremente la sangre en los vasos.
El uso de anticonceptivos orales supone un riesgo de desarrollar insuficiencia venosa. En este caso, debe someterse periódicamente (dos veces al año) a un examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos de las piernas. Las mujeres embarazadas deben tomar las mismas medidas. Si es necesario, se deben utilizar medias de compresión.
La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un conjunto de manifestaciones clínicas resultantes de una alteración del flujo sanguíneo en el sistema venoso. CVI incluye enfermedades como venas varicosas, enfermedades postrombóticas, anomalías congénitas y traumáticas de los vasos venosos.
La CVI de las extremidades inferiores es actualmente la más común. enfermedad vascular. La CVI ocurre tres veces más a menudo en mujeres que en hombres.
Vídeo sobre la insuficiencia venosa crónica.
Causas de la insuficiencia venosa crónica.
Los factores predisponentes para el desarrollo de CVI incluyen:
Herencia;
- femenino;
- embarazos repetidos;
- exceso de peso corporal;
- actividad física insuficiente;
- trabajo físico pesado asociado con el levantamiento de objetos pesados, largos períodos de estar de pie o sentado.
Se considera que la principal causa de la enfermedad es un mal funcionamiento de la bomba musculovenosa. Normalmente, la salida de sangre a las extremidades inferiores se realiza a través del sistema de venas profundas (90%) y superficiales (10%). Para llevar la sangre hacia el corazón, las venas tienen válvulas que impiden que la sangre descienda debido a la gravedad. También juegan un papel importante las contracciones de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, lo que impide el flujo inverso de la sangre.
Las peores condiciones para el flujo sanguíneo normal ocurren en posición vertical cuerpo en ausencia de contracciones musculares activas. Así, se produce un estancamiento de la sangre, aumenta la presión en el sistema venoso y, como resultado, su expansión. Se forma una insuficiencia del aparato valvular, las válvulas no se cierran por completo y se produce un flujo sanguíneo anormal de arriba a abajo.
Esto conduce a un aumento aún mayor de la presión en las venas. Como resultado del aumento de presión, aumenta la permeabilidad de la pared venosa, se hincha, aprieta los tejidos circundantes y altera su nutrición. Finalmente, en este lugar se forma una úlcera trófica.
Síntomas de insuficiencia venosa crónica.
Cuando sea los siguientes signos es necesario contactar a un especialista para excluir CVI: ligera pesadez en las piernas, que ocurre principalmente por la noche o después de una carga estática; Hinchazón de los tobillos (los dedos no se ven afectados). La hinchazón aparece por la noche (se puede determinar por la presencia de restos de goma en los calcetines), el grado de gravedad depende de la duración de la actividad física. Es importante que no se detecte hinchazón por la mañana. Es posible que tenga venas varicosas o arañas vasculares ( extensión visible pequeña corona). Todos estos signos indican la presencia de CVI de primer grado.
Manifestaciones externas de CVI.
Con el tiempo, comienzan un dolor intenso y punzante en las piernas y ardor; Calambres en los músculos de la pantorrilla, que suelen aparecer por la noche. La hinchazón se vuelve persistente (se detecta en cualquier momento del día), la piel está pálida, fría al tacto, además, como consecuencia de la mala circulación sanguínea, aparecen zonas de hiperpigmentación (coloración pardusca), lipodermatoesclerosis (zona inflamada de piel enrojecida, dolorosa al tacto) y eccema aparecen en la piel (adelgazamiento de la piel sobre la vena dilatada, se vuelve manchada y pica mucho). En este caso, se produce CVI en etapa 2.
La presencia de una úlcera trófica abierta o curada, así como las complicaciones de la CVI (sangrado, trombosis venosa profunda o tromboflebitis) confirman la etapa 3 de la CVI.
La formación de úlceras durante la CVI se produce en varias etapas. Inicialmente aparece una zona de coloración pardusca de la piel. Con el tiempo se forma una compactación en el centro, de aspecto blanquecino y barnizado, que recuerda a los depósitos de parafina. En el futuro, incluso un traumatismo mínimo conducirá a la apertura de un defecto ulcerativo. Si se retrasa el tratamiento, el tamaño de la úlcera aumenta progresivamente y puede producirse infección.
Además, se distingue el CVI de grado 0, cuando incluso las venas varicosas y las arañas vasculares pronunciadas no se acompañan de pesadez en las piernas, dolor e hinchazón. En esta etapa de la enfermedad también es necesario el tratamiento.
La CVI, si se trata de forma incorrecta o inoportuna, puede provocar complicaciones graves, como trombosis venosa profunda (cierre total o parcial de la luz de la vena por un coágulo de sangre) y tromboflebitis (inflamación de la pared de la vena que acompaña a la trombosis). En este caso, aparece repentinamente una hinchazón que aumenta rápidamente, que cubre toda la extremidad inferior, acompañada de un intenso dolor estallante. Los ojos pueden aparecer rojos o azules, engrosamiento doloroso de la piel, no hay relación con la actividad física previa, pueden faltar venas varicosas, áreas de coloración pardusca de la piel y úlceras. Si un coágulo de sangre se desprende, puede viajar a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones y causar una enfermedad grave: la embolia pulmonar (cierre total o parcial de la luz de la arteria por un coágulo de sangre). Esta complicación suele ser mortal. Si sospecha de trombosis venosa profunda o tromboflebitis, debe acostarse inmediatamente, elevar la pierna y llamar a una ambulancia. atención médica. Está estrictamente prohibido estirar los músculos, aplicar ungüentos o pisar la pierna dolorida.
También hay que tener cuidado con las lesiones en la zona afectada, ya que pueden provocar el desarrollo sangrado abundante. En caso de sangrado, es necesario vendar la pierna por encima del sitio de la herida con un torniquete (médico o improvisado) tan fuerte que el sangrado se detenga y llamar inmediatamente a una ambulancia. El sangrado de las venas varicosas también es una complicación potencialmente mortal.
Los síntomas de CVI, como dolor en las extremidades inferiores e hinchazón, también son característicos de otras enfermedades:
Edema "cardíaco". Presencia de enfermedades cardíacas, hipertensión. El edema de las extremidades inferiores aparece en cualquier momento del día, más a menudo permanente, siempre bilateral. No hay conexión con la actividad física. El dolor en las extremidades inferiores suele estar ausente y se expresa solo con una hinchazón significativa. La piel en la zona del edema está cálida y de color normal.
Hinchazón debido a linfedema (alteración del flujo linfático). Al igual que con la CVI, la hinchazón aparece al final de la tarde y se asocia con la actividad física. La piel en el área del edema tiene un color y temperatura normales. Cuando el proceso es severo, la hinchazón afecta la zona del muslo. Dolor de intensidad variable. Pero no hay venas dilatadas ni úlceras. Es posible distinguir esta enfermedad de la CVI mediante la realización de una linfografía ( estudio instrumental sistema linfático).
Con la artrosis, la hinchazón y el dolor intenso se detectan solo en el área de la articulación afectada. La movilidad de la articulación está muy limitada al comienzo del movimiento, luego, a medida que continúa el movimiento, la movilidad mejora un poco y el dolor se vuelve menos intenso. La ecografía y la radiografía de la articulación permitirán diferenciar entre esta enfermedad y la CVI.
Con la osteocondrosis de la columna lumbar, el dolor más intenso se produce en la fosa poplítea. El dolor es molesto, puede “dispararse” en el muslo y en la región de los glúteos y suele aparecer por la noche. La intensidad disminuye después de un ciclo de terapia antiinflamatoria. La hinchazón no es típica.
Sólo un especialista cualificado puede distinguir estas enfermedades de la CVI.
Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica.
Cuando se comunique con su médico, se le pedirá que se someta al siguiente examen:
Análisis de sangre generales. El nivel de glóbulos rojos y hemoglobina se puede utilizar para juzgar el grado de viscosidad de la sangre; el número de plaquetas evalúa el estado del sistema de coagulación sanguínea; un aumento en el número de leucocitos indica la presencia de inflamación.
Análisis bioquímicos de sangre y orina. Los cambios en estos indicadores no son específicos y dependen de la presencia y gravedad de enfermedades concomitantes.
Mayoría método preciso El diagnóstico de patología venosa es Ultrasonido de vasos sanguíneos de las extremidades inferiores., durante el cual se determinan áreas de venas varicosas, la presencia de ganglios varicosos y coágulos de sangre. La ecografía de los vasos de las extremidades inferiores debe realizarse en presencia de cualquiera de los signos de CVI anteriores.
Si los datos de la ecografía son cuestionables, se recurre a métodos quirúrgicos, por ejemplo. flebografía(administración intravenosa de un agente de contraste para evaluar el estado del sistema venoso).
Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
El tratamiento de la CVI es un proceso complejo, cuya duración depende directamente del estadio de la enfermedad. Las medidas terapéuticas se dividen en quirúrgicas y conservadoras (no quirúrgicas). A pesar de la alta prevalencia de la enfermedad, los métodos quirúrgicos representan sólo el 10%. El tratamiento oportuno le permitirá restablecer el flujo sanguíneo venoso normal y evitar complicaciones.
El tratamiento conservador de la insuficiencia venosa incluye reducir la gravedad de los factores de riesgo, recomendaciones de actividad física, compresión elástica, medicamentos y fisioterapia. El uso de estas medidas en combinación proporciona el mejor resultado.
Si es posible, es necesario identificar los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad, como la obesidad, el uso de anticonceptivos orales y la actividad física inadecuada, y tratar de corregirlos.
Además, para cada etapa de la enfermedad, el médico debe dar recomendaciones sobre actividad física.
Independientemente de la etapa, se recomienda: elevar las piernas con la mayor frecuencia posible, colocar una almohada debajo de ellas por la noche y usar calzado cómodo. Entre los deportes recomendados se encuentran caminar, nadar, para las etapas 0-2 del CVI: andar en bicicleta y correr ligeramente. La educación física (excepto la natación) se realiza mediante compresión elástica. Es necesario excluir la participación en aquellos deportes que tienen una mayor probabilidad de lesiones en las extremidades y requieren cargas bruscas (tirones) en las extremidades inferiores: fútbol, baloncesto, voleibol, tenis, esquiar, varios tipos de artes marciales, ejercicios relacionados con el levantamiento de pesas. En casa, independientemente de la etapa de la enfermedad, se pueden realizar el siguiente conjunto de ejercicios.
Compresión elástica: el uso de una venda elástica o prendas de punto médicas. Al mismo tiempo, debido a la compresión dosificada de los músculos de las extremidades inferiores, mejora el flujo de sangre a través de las venas, lo que evita una mayor expansión de las venas y la formación de coágulos de sangre. Además, la piel queda protegida de daños mecánicos y se reduce el riesgo de úlceras. El uso de compresión elástica está indicado en cualquier etapa de la enfermedad.
Reglas para usar vendas elásticas:
El vendaje elástico comienza por la mañana, antes de levantarse de la cama. El vendaje se aplica de abajo hacia arriba con el agarre obligatorio del pie, desde el talón hasta la zona del muslo. Cada vuelta superpuesta del vendaje debe cubrir la anterior a la mitad. La compresión no debe ser intensa y no debe causar dolor. Si el vendaje “se desliza”, hay que vendarlo.
Desventajas al usar vendas elásticas:
Mal fijado en la pierna;
- es difícil conseguir la compresión muscular deseada;
- se estira después de varios lavados.
La atención médica está libre de estas deficiencias. medias de compresión(calcetines, medias, leotardos). Dependiendo de la etapa de CVI, existen 3 clases de compresión (compresión), que deben tenerse en cuenta a la hora de adquirir estos productos.
Las medias de compresión no se utilizan si tiene:
Insuficiencia cardiopulmonar grave
- Enfermedad grave de las arterias de las extremidades inferiores.
- Lesiones cutáneas de las extremidades inferiores (dermatitis, eccema, erisipela aguda, úlcera infectada). EN en este caso La compresión elástica se realiza de forma especial.
En las etapas 0-1 de la enfermedad, el estándar de oro para el tratamiento de defectos cosméticos es la escleroterapia, un método para tratar las venas superficiales dilatadas y las arañas vasculares. Se inyecta en la vena un esclerosante (una sustancia especial que provoca el cese del flujo sanguíneo a través de esta vena). Finalmente, la vena colapsa y el defecto estético desaparece.
En las etapas 0-1 para la prevención, en las etapas 2-3 para el tratamiento, es necesario el uso de medicamentos. La mayoría de los medicamentos tienen como objetivo aumentar el tono de las venas y mejorar la nutrición de los tejidos circundantes. El curso de tratamiento es largo, 6 meses o más.
Actualmente se utilizan: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. El uso de un medicamento en particular, así como el régimen de tratamiento, deben discutirse con un especialista. El uso de tratamientos locales (ungüentos, geles) en ausencia de complicaciones (tromboflebitis) es inapropiado.
La etapa 3 de la enfermedad se caracteriza por la presencia de úlceras. El tratamiento de las úlceras tróficas es un proceso complejo, que incluye tanto general como impacto local. El tratamiento local implica el tratamiento de la zona de la herida con antisépticos, el uso de enzimas y, si es necesario, la eliminación quirúrgica de las partículas muertas. Diariamente: dos o tres veces limpiando la herida usando lo mismo que de costumbre. medicamentos(dioxidina, dimexido, clorhexidina) y preparado en casa (una solución débil de permanganato de potasio, una decocción de hilo o manzanilla). Después del tratamiento mecánico, se aplica un ungüento (levomikol, levosina).
La fisioterapia tiene un valor auxiliar en la insuficiencia venosa crónica. Se utilizan para cualquier grado de gravedad del proceso según indicaciones. Por ejemplo, las corrientes diadinámicas, la electroforesis, el láser y el campo magnético tienen un buen efecto.
Con buenos resultados tratamiento conservador Se recomiendan más correcciones en el estilo de vida, actividad física regular y compresión elástica. La decisión de realizar un segundo ciclo de tratamiento es necesaria en caso de recaída de la enfermedad, aparición de complicaciones o con fines profilácticos.
Si el tratamiento conservador es ineficaz, se decide la cuestión del tratamiento quirúrgico. Además, el tratamiento quirúrgico es necesario para:
Complicaciones de CVI (trombosis, tromboflebitis, sangrado).
- La presencia de úlceras que no cicatrizan a largo plazo.
- Defecto cosmético pronunciado.
El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar las venas dañadas. El alcance de la operación depende de la gravedad del proceso y las complicaciones.
La rehabilitación después de la cirugía depende de su volumen, pero es necesario mencionar los principios generales. Las costuras finalmente se forman después de 6 meses, por lo tanto, para evitar su divergencia y defectos cosméticos posteriores, es necesario excluir un impacto mecánico fuerte sobre ellas (usando una esponja áspera, ropa dura). Sólo necesitas lavar con agua tibia, preferiblemente fría. Después de la cirugía, se recomienda usar vendajes elásticos durante 3 meses, seguidos de otros 3 meses de medias terapéuticas elásticas. En el futuro, la compresión elástica se utilizará en caso de actividad física "dañina" planificada (viajes largos, vuelos, permanecer de pie durante largos períodos, trabajo duro). Puede ser necesario el uso profiláctico de fármacos que mejoren el tono venoso.
Prevención de la insuficiencia venosa crónica.
Actualmente, la prevención de CVI es de gran importancia. Seguir medidas sencillas puede reducir significativamente la aparición de enfermedades venosas de las extremidades inferiores:
Mantener un estilo de vida activo, alternando cargas estáticas con caminar, correr, nadar.
- Durante el descanso, mantén las piernas elevadas.
- Controla tu peso corporal
- Utilice zapatos cómodos con tacones de hasta 4 cm, si es necesario utilice plantillas ortopédicas.
- Cuando utilice fármacos estrógenos (anticonceptivos orales), durante el embarazo, realice periódicamente una ecografía de las venas de las extremidades inferiores.
- Si es necesario, utilizar compresión elástica y medicamentos.
Médico de cabecera Sirotkina E.V.
La insuficiencia venosa es una patología asociada con la salida venosa de sangre (la sangre, en lugar de subir, comienza a bajar), se acompaña de trastornos vasculares extremidades inferiores o cerebro. Este trastorno tiene formas tanto agudas como crónicas. La insuficiencia venosa a menudo se confunde con las venas varicosas.
Esta enfermedad puede considerarse una de las más comunes en el mundo. En algunas regiones, hasta el 40% de la población la padece. Un número tan grande de pacientes se debe a la postura erguida de una persona, lo que aumenta la ya considerable carga sobre los vasos de las extremidades inferiores, que aumenta aún más con la edad.
En muchos casos, las personas no notan la aparición de los primeros síntomas. de esta enfermedad o asociarlos con fatiga normal. Gran cantidad Los pacientes buscan ayuda de un médico sólo después de que la enfermedad alcanza una etapa progresiva.
Formas de insuficiencia venosa.
Esta enfermedad se puede dividir en las siguientes formas:
- AVI (insuficiencia venosa aguda de las extremidades inferiores)
La aparición de insuficiencia aguda de las piernas se produce después del cierre prolongado (por ejemplo, debido a una fuerte compresión) de las venas profundas y la consiguiente interrupción del flujo sanguíneo. La insuficiencia venosa aguda de las piernas se acompaña de dolor en la zona. grandes vasos que desaparece cuando se les aplica una compresa fría.
Este fenómeno puede explicarse por el hecho de que el volumen de sangre en los vasos disminuye bajo la influencia del frío. Además del dolor, también es posible la hinchazón de las piernas, por lo que la piel a veces adquiere un tinte azulado. Las venas situadas superficialmente no pueden verse afectadas por el ROV.
- CVI (insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores)
Se expresa por una alteración constante de la circulación sanguínea en el área vascular. La enfermedad en esta forma puede ir acompañada del desarrollo de cambios patológicos en el proceso de nutrición celular. Articulación del tobillo. La CVI, según el grado de su curso, se puede dividir en varias etapas. En la etapa inicial de la enfermedad, los pacientes notan trastornos de la pigmentación en forma de manchas de la edad en el área donde ya han comenzado a aparecer cambios patológicos (en el área de alteración del flujo sanguíneo).
En ausencia de tratamiento para la insuficiencia venosa de esta forma. manchas oscuras serán cada vez más, y luego pueden crecer hasta convertirse en tejidos blandos y provocar la aparición de úlceras tróficas que son difíciles de eliminar. La última etapa de CVI se acompaña de la formación de coágulos de sangre, pioderma, lesiones cutáneas purulentas debido al contacto de cocos piógenos en cualquiera de sus áreas y otras patologías.
Causas
La forma aguda de esta enfermedad a menudo puede ocurrir tanto en personas mayores como en personas más jóvenes. Entre posibles razones La aparición de OVN distingue formas agudas de trombosis, así como lesiones que requieren ligadura de venas ubicadas en tejidos profundos.
Las principales causas de CVI incluyen enfermedades como las venas varicosas y la enfermedad postromboflebitis. Además, las personas con nivel bajo La movilidad y el sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar CVI de las extremidades inferiores. Levantar objetos pesados o trabajar durante largos periodos de tiempo en una posición incómoda sentada (o de pie) también pueden ser motivos de la aparición de esta patología.
Están en riesgo las personas con mejor oportunidad aparición de CVI, se pueden atribuir las siguientes categorías de población:
- Mujeres embarazadas y lactantes;
- Pacientes que toman medicamentos hormonales (incluidas mujeres que usan anticonceptivos hormonales orales);
- Personas de edad avanzada;
- Adolescentes (la CVI a esta edad puede aparecer debido a cambios hormonales en el cuerpo).
Síntomas
CVI se distingue por diferentes síntomas en diferentes etapas de la enfermedad. En la etapa inicial de su curso, los síntomas de insuficiencia venosa pueden estar completamente ausentes o aparecer en menor medida. Los pacientes en este caso expresan las siguientes quejas:
- sensación de pesadez en las piernas, que se intensifica al estar de pie durante mucho tiempo;
- aumento de la hinchazón;
- convulsiones periódicas de corta duración, que generalmente ocurren por la noche;
- aumento de la pigmentación de la piel en el área alejada de la parte inferior de la pierna.
En las primeras etapas de esta enfermedad, las varices son la excepción y no la regla, pero en ocasiones también pueden aparecer. En etapas más profundas de CVI, este trastorno, por el contrario, ocurre en casi todos los pacientes.
A medida que se desarrolla la patología, a los síntomas anteriores se pueden agregar los siguientes síntomas:
- deterioro de la capacidad sistema circulatorio entregar sangre a los tejidos ubicados en la parte inferior
- extremidades (en el área afectada);
- la aparición de úlceras tróficas;
- mareos (a veces acompañados de desmayos) provocados por una acumulación excesiva de sangre en cualquiera de las zonas vasculares;
- la aparición de signos de insuficiencia cardíaca.
Por lo general, en la enfermedad "insuficiencia venosa", los síntomas no aparecen simultáneamente, sino que se complementan gradualmente.
En pacientes con CVI de las extremidades inferiores, el volumen de sangre circulante aumenta (en los vasos ubicados en esta zona), por lo que suelen tener dificultades para soportar el mayor volumen de estrés físico y mental.
Clasificación
En Rusia, los flebólogos (especialistas en venas) han adoptado la siguiente clasificación de CVI, estructurando esta enfermedad según su estadio:
- Grado 0. Sin síntomas de CVI;
- Grado 1. Los pacientes se quejan de dolor en las piernas, sensación de pesadez, calambres periódicos e hinchazón;
- Grado 2. El edema se vuelve más pronunciado y persistente, se nota un aumento de la pigmentación, pueden aparecer cambios en el tejido subcutáneo de naturaleza degenerativa-distrófica (lipodermatoesclerosis o “celulitis indurativa”), eczema seco o supurante.
- Grado 3. Expresado por la aparición de una úlcera trófica abierta o cicatrizada en el paciente.
El grado “cero” fue designado por los especialistas rusos para definición correcta tratamiento de los síntomas de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, así como de la propia enfermedad. En este caso, será diferente de la terapia requerida para CVI de 1.º o 2.º grado.
Clasificación internacional de enfermedades venosas de las extremidades inferiores.
En práctica médica Se puede utilizar otra estructuración de enfermedades venosas que se llama CEAP y es internacional. Implica una división “sintomática” de CVI según los siguientes criterios:
- No hay síntomas de la enfermedad, a la palpación (sensación) CVI tampoco se hace sentir.
- Se nota una dilatación sostenida de los vasos pequeños, pero no se inicia el proceso inflamatorio.
- Se observan venas varicosas.
- Se observa hinchazón.
- Se nota un aumento de la pigmentación de la piel, es posible que se produzcan eczema y cambios degenerativos-distróficos en el tejido subcutáneo.
- Los síntomas enumerados en el párrafo anterior están presentes en presencia de una úlcera trófica curada.
- Los requisitos son similares al párrafo anterior, pero sujeto a una úlcera trófica reciente.
Cada uno de los signos enumerados en esta clasificación se considera por separado y, según el grado de manifestación, se le asigna la puntuación correspondiente: "0", "1" o "2".
Bajo los auspicios de esta clasificación, también se establece el grado de discapacidad por insuficiencia venosa:
- Grado 0. El paciente es plenamente capaz de trabajar, no hay síntomas de la enfermedad, el paciente no necesita terapia especial;
- Grado 1. El paciente presenta algunos síntomas de CVI, pero no presenta ninguna discapacidad. Estos pacientes tampoco requieren un tratamiento especial;
- Grado 2. El paciente puede realizar un trabajo sólo si es tratado con medicamentos prescritos;
- Grado 3. Pérdida total de la capacidad para trabajar.
Además, existen otros criterios según los cuales el CVI se clasificó en 3 tipos:
- CVI es un trastorno congénito (CE).
- CVI primario, cuya causa se desconoce (EP).
- CVI secundaria con una causa identificada.
Insuficiencia valvular
La insuficiencia venosa valvular es uno de los tipos de la enfermedad. Las válvulas venosas juegan papel importante en la lucha contra la gravedad, además, participan activamente en la circulación sanguínea, impidiendo el movimiento inverso de la sangre.
La insuficiencia valvular se produce en los casos en que las válvulas venosas, por algún motivo, dejan de realizar sus funciones con normalidad. Si la calidad del tratamiento de la insuficiencia valvular de las venas de las extremidades inferiores es mala, el paciente puede experimentar un deterioro del bienestar general, una disminución de la resistencia del cuerpo y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Insuficiencia cerebrovascular venosa (ICV)
Insuficiencia venosa circulación cerebral– una patología causada por la dificultad en la salida de sangre venosa de la cavidad craneal. Con tos intensa, tocar instrumentos de viento, gritos fuertes, compresión del cuello y algunos otros fenómenos, esta afección suele presentarse de forma fácilmente reversible.
La enfermedad de insuficiencia venosa cerebral es consecuencia de otro expuesto y progresivo. este momento diagnóstico. Su aparición se observa a menudo en lesiones cerebrales traumáticas, osteocondrosis, asma bronquial, varios tumores cerebro, algunos cambios patológicos en el hígado, cese prolongado de la respiración nasal y otras patologías.
En muchos casos, el DIU es asintomático. Con el creciente deterioro de la capacidad del cerebro para adaptarse a condiciones laborales con circulación sanguínea difícil, los pacientes pueden quejarse de mareos frecuentes, deterioro de la memoria, dolores de cabeza (que se intensifican al mover la cabeza en cualquier dirección), oscurecimiento de los ojos, hinchazón de los párpados y enrojecimiento de los ojos. En algunos casos, esta enfermedad puede provocar convulsiones, desmayos y ataques epilépticos.
La terapia para la insuficiencia cerebrovascular implica aliviar los síntomas de la enfermedad subyacente, pero si esto ocurre, la fisioterapia, el masaje oriental y algunos otros métodos no serán superfluos. terapia de drogas.
Diagnóstico de la enfermedad.
Diagnosticar fracaso crónico Las venas son posibles utilizando métodos de ultrasonido: ultrasonido Doppler y ultrasonido dúplex.
La ecografía Doppler le permite estudiar el curso del flujo sanguíneo en un paciente en particular debido a la capacidad de las ondas para cambiar de frecuencia cuando interactúan con el objeto en estudio. Además, con esta manipulación se puede determinar mediante el reflejo de las ondas ultrasónicas de los glóbulos rojos.
La ecografía dúplex es un método de investigación que también permite determinar la presencia de patologías relacionadas con el flujo sanguíneo, así como evaluar objetivamente el estado de las venas.
Para determinar la causa de la CVI, se utilizan películas de contraste radiopacas. métodos de diagnóstico, por ejemplo, flebografía. La flebografía se realiza de la siguiente manera: se inyecta un agente de contraste en la vena que se está examinando y luego se examina mediante radiografía.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores se lleva a cabo mediante métodos tanto conservadores (con la ayuda de medicamentos) como quirúrgicos. El uso de medicamentos sin intervención quirúrgica es eficaz en los casos en que la enfermedad aún no ha llegado a una etapa avanzada. Además, el enfoque "terapéutico" será racional en la preparación para la operación y durante el período de recuperación posterior.
El tratamiento de la CVI se lleva a cabo con fármacos flebotrópicos (venotónicos) relacionados con grupo farmacológico angioprotectores.
Los flebotónicos incluyen los siguientes medicamentos:
- Flebodia. Disponible en forma de tableta. Se utiliza para eliminar los síntomas de la hinchazón y para restaurar la circulación sanguínea normal en los vasos;
- Detralex. Tabletas tónicas para venas, que reducen la distensibilidad de las paredes de los vasos sanguíneos;
- Angistax. El medicamento está disponible en forma de cápsulas, gel y crema. Tiene una composición a base de hierbas, que incluye extracto de hoja de uva roja. Tiene un efecto venotónico y normaliza el movimiento de la sangre a través de los vasos. Para aumentar la eficacia de la terapia, es recomendable utilizar tanto oral como forma externa droga;
- Troxevasina. Medicamento disponible en forma de cápsulas y gel, que en la mayoría de los casos se utilizan preferiblemente simultáneamente. El fármaco puede aliviar el síndrome inflamatorio y tiene un efecto antioxidante;
- Escusano. Gotas para administración oral. El medicamento contiene vitamina B1, que ayuda a dilatar las venas, y extracto de castaño de indias, que tiene un efecto analgésico provocado por enfermedades venosas.
Los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores deben tomarse bajo la supervisión del médico tratante para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Además de los flebotónicos, si es necesario, el médico puede recetar antiinflamatorios no esteroides como meloxicam y diclofenaco, así como anticoagulantes.
Para tratar formas graves de CVI, cuando se producen úlceras tróficas en la piel, se pueden recetar antibióticos de penicilina y cefalosporina. Su uso puede proteger al cuerpo de la sepsis y otras posibles consecuencias graves.
Reglas para aplicar compresas.
Se prepara y aplica una compresa fría de la siguiente manera:
- Se doblan dos trozos de gasa varias veces y se colocan en un recipiente con agua fría o hielo. Se necesitan 2 piezas para la terapia continua: mientras se aplica una gasa en el área inflamada en forma de compresa, la segunda se enfría en este momento.
- Después de que ambas compresas se hayan enfriado lo suficiente, se coloca una de ellas sobre la superficie afectada y se mantiene allí durante 2 a 3 minutos. Pasado este tiempo, se cambia la compresa y se enfría la “de repuesto” para su reutilización.
- El procedimiento anterior debe repetirse durante al menos 1 hora.
Después de eliminar la etapa aguda de los procesos inflamatorios, se permite el uso de ungüentos calientes que ralentizan la coagulación de la sangre (por ejemplo, heparina). Se permite el uso de este ungüento en forma de compresa tibia. Para aplicar dicha compresa correctamente, debe seguir el siguiente procedimiento:
- Doble la gasa utilizada para la compresa en 3 o 4 capas.
- Remoja el trozo de gasa que estás utilizando con una pomada con efecto calentador.
- Aplique una gasa en el área afectada.
- Cubra la gasa empapada con una bolsa de plástico o compresora.
- Se debe colocar una cantidad suficiente de algodón encima de la bolsa para aislarla o, mejor aún, aislar la compresa con un paño de lana. Asegure la compresa terminada con una venda. Déjalo toda la noche.
Por la mañana se debe tratar con alcohol la zona de la pierna sometida a terapia de compresión.
Métodos radicales para tratar la insuficiencia venosa.
En casos particularmente graves, es posible que se requieran enfoques más radicales para tratar la enfermedad, es decir, una intervención quirúrgica. EN medicina moderna Para estos fines se utilizan las siguientes manipulaciones:
- escleroterapia. Un procedimiento en el que se inyecta un fármaco especial en la luz del vaso, pegando sus paredes y provocando la posterior reabsorción de la vena dañada. La manipulación es relativamente indolora, anestesia local para su implementación será un método completamente suficiente para aliviar el dolor. Se utiliza para eliminar venas de pequeño diámetro;
- cirugía laser. Manipulación en la que las venas dañadas se irradian con luz láser desde el interior, tras lo cual se pegan y posteriormente se reabsorben. El procedimiento no requiere incisiones quirúrgicas. Con la ayuda de la cirugía láser, es posible eliminar tanto las venas grandes dañadas como las venas varicosas de las piernas;
- extirpación quirúrgica de venas dañadas. Implica la necesidad de realizar incisiones para acceder a la vena dañada, ligarla y luego extraerla. La operación se lleva a cabo sólo bajo anestesia general. Extirpación quirúrgica Las venas de gran diámetro quedan expuestas.
Una visita oportuna a un médico evitará la necesidad de las manipulaciones descritas y, posiblemente, curará por completo esta patología.
El término "insuficiencia venosa" se utiliza en medicina para indicar el mecanismo de cambios patológicos. Cualquier enfermedad asociada con un flujo sanguíneo venoso deficiente hacia el lado derecho del corazón es elegible. Las estadísticas muestran que en diferentes formas Esta enfermedad afecta hasta al 40% de la población.
No se puede “culpar” sólo a la estructura de las venas. Puede haber una variedad de factores subyacentes a esto. La división en insuficiencia venosa como consecuencia de insuficiencia circulatoria general y estancamiento local en vasos periféricos. En este caso, tanto las venas de las extremidades inferiores como las del cerebro se consideran “igualmente extremas”.
La insuficiencia venosa crónica o aguda se acompaña de estancamiento y desbordamiento del lecho venoso, compresión de los tejidos adyacentes y deficiencia de oxígeno de órganos y sistemas.
Principales cambios patológicos.
Se sabe que los vasos venosos de la mayor parte del cuerpo trabajan constantemente contra la fuerza de gravedad. Empujan la sangre hacia arriba cuando una persona está en posición vertical. Para ello, las paredes de las venas tienen suficiente tono muscular y elasticidad.
Gran importancia unido al aparato valvular, gracias al cual se evita que la masa sanguínea regrese a las secciones inferiores.
Los cambios locales en los vasos venosos ocurren con mayor frecuencia en las piernas. Debido a la pérdida de tono y la flacidez de las válvulas, las partes líquidas y espesas de la sangre se desbordan. La porción del flujo inverso permitido por las válvulas se llama cantidad de reflujo y determina el grado de disfunción venosa.
La clasificación internacional considera los signos de insuficiencia venosa según las causas de aparición:
- fracaso como consecuencia de lesiones, trombosis y otras enfermedades identificadas;
- predisposición genética;
- no se ha establecido el motivo específico.
Según la localización anatómica de los vasos afectados:
- una vena específica se llama, por ejemplo, vena cava inferior o vena safena mayor;
- Se indica el nivel y profundidad de la lesión (anastomosis superficiales, profundas o internas).
Manifestaciones clínicas en las extremidades.
Dependiendo de signos clínicos Se acostumbra distinguir 6 tipos o estadios de la enfermedad:
- no hay signos visibles de patología venosa;
- hay “arañas” dilatadas en las venas superficiales (telangiectasias);
- las venas varicosas en las piernas se manifiestan por hebras que sobresalen;
- se produce hinchazón persistente del tejido;
- cambios en el trofismo de la piel de pies y piernas en forma de descamación, grietas que no cicatrizan, sequedad;
- cicatrices características de una úlcera curada;
- Úlceras frescas en la piel, sin dejar cicatrices.
La forma aguda se diferencia de la crónica por el rápido aumento de los síntomas. Casi inmediatamente aparece lo siguiente:
- hinchazón de las piernas;
- dolor punzante a lo largo de los vasos, que no desaparece al cambiar de posición del cuerpo o en reposo;
- el patrón subcutáneo de venas sobresale claramente;
- Cianosis de la piel (cianótica): depende del efecto óptico (fenómeno de contraste floral), cuando las fibras del tejido conectivo denso de la piel absorben ondas de luz más largas (rojas) y la radiación de onda corta (color azul) mayor capacidad de penetración, llegando a las células de nuestra retina y “muestran una gama de colores azulados.
En forma aguda insuficiencia venosa, la pierna se hincha y adquiere un tinte cereza
Valor de diagnóstico
Ayuda para confirmar la opinión del médico:
- leucocitosis y VSG acelerada en un análisis de sangre general, como reacción a una inflamación inespecífica dentro de la vena y al dolor;
- cambios en los parámetros del coagulograma que indican una mayor coagulabilidad;
- Examen de ultrasonido: le permite determinar el área de expansión y el tamaño, la localización de un coágulo de sangre y los ganglios varicosos;
- La flebografía se utiliza sólo cuando la conclusión de la ecografía no está clara; se inyecta un agente de contraste por vía intravenosa y luego se toman una serie de radiografías.
¿Se puede detectar la insuficiencia venosa en los niños?
Los niños tienen insuficiencia venosa. vasos cerebrales asociado con:
- violación del comportamiento y la nutrición materna durante el embarazo;
- lesiones de nacimiento por la aplicación de un extractor de vacío;
- lesión cerebral traumática después del nacimiento;
- gritos prolongados por cualquier motivo;
- tos.
El niño nota:
- mareos e inestabilidad al caminar;
- quejas frecuentes de dolores de cabeza;
- aumento de la fatiga;
- incapacidad para concentrarse.
La agresión puede ser causada por insuficiencia venosa cerebral
En la edad escolar, además de los dolores de cabeza, aparecen los siguientes:
- pérdida de memoria;
- incapacidad para estudiar con la debida diligencia;
- tendencia a desmayarse;
- apatía;
- debilidad y temblores de las manos;
- Cianosis de extremidades, labios, orejas.
EN infancia No puede ignorar los síntomas enumerados. El niño se somete a los mismos tipos de exámenes que un adulto. Es especialmente importante identificar la causa de la deficiencia y tratarla antes de que se desarrollen complicaciones graves.
Manifestaciones en mujeres embarazadas.
En las mujeres embarazadas, el mecanismo principal suele ser la acción de presión del útero en crecimiento sobre la vena cava inferior y las venas ilíacas, aumentando la masa sanguínea. Esto conduce a un flujo sanguíneo lento y a la flacidez de las venas safenas. La patología se llama flebopatía.
Se diferencia de las varices de las piernas por tener lesiones simétricas en ambos lados y una hinchazón variable en pies y piernas. Desaparece por sí solo después del parto.
Las mujeres embarazadas corren el riesgo de desarrollar varices e insuficiencia venosa en las piernas.
forma crónica Según las estadísticas, hasta el 35% de las mujeres embarazadas padecen insuficiencia venosa. Para la mayoría de las mujeres aparece por primera vez. La dilatación de las venas se detecta en 1/3 en el primer trimestre, en el resto, más tarde.
Aparecen todos los signos característicos de las varices externas y del estancamiento: dolor, hinchazón, debilidad. Al mismo tiempo, se produce una expansión del anillo exterior de vasos sanguíneos hemorroidales. Las mujeres a menudo se quejan de estreñimiento y deposiciones dolorosas.
La enfermedad lleva a las mujeres embarazadas a gestosis, alteraciones del parto, deficiencia crónica de oxígeno en el feto, sangrado durante el parto y al comienzo del embarazo. periodos posparto.
Es importante que la insuficiencia venosa aumente drásticamente el riesgo de tromboembolismo en el cerebro y la arteria pulmonar.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia venosa requiere identificar la causa específica de la enfermedad. No tiene sentido utilizar únicamente fármacos sintomáticos. Sólo pueden dar un efecto temporal.
Para la insuficiencia venosa aguda de las piernas. medidas terapéuticas llevado a cabo en 2 etapas:
- Como primeros auxilios, aplique una compresa fría y cámbiela cada 2-3 minutos sumergiendo el paño en un recipiente con hielo. Estas acciones se repiten durante aproximadamente una hora.
- Para aliviar posteriormente la inflamación, se recomienda utilizar pomadas con componentes anticoagulantes.
En caso de insuficiencia venosa crónica de las extremidades, se recomienda llevar prendas de compresión y medicamentos del curso. Si los síntomas son causados por insuficiencia cardíaca, se utilizan medicamentos que aumentan la contractilidad del miocardio (glucósidos cardíacos) y eliminan el exceso de líquido (diuréticos). Al mismo tiempo, se necesitan medios para restablecer el equilibrio energético.
El tratamiento de las mujeres embarazadas (como algunas personas llaman al plan de tratamiento al estilo occidental) prevé medidas preventivas en forma de medias de compresión en el primer trimestre y medias especiales con almohadillas gruesas en la parte inferior del abdomen, a partir del segundo trimestre.
Con aumento presión intracraneal Eufillin y diuréticos tienen un buen efecto. Si la causa es un proceso tumoral, se prescribe un tratamiento específico (quimioterapia, exposición a la radiación). Una consulta con un neurocirujano determina la posibilidad de extirpar el tumor.
En la preparación de la infusión de avellana son igualmente importantes la corteza, los frutos y las hojas.
Como terapia con medicamentos se prescriben los siguientes:
- venotónicos: Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
- angioprotectores: Troxevasin, Rutoside, gotas de Aescusan, Venoruton;
- Para aplicación local recomendado: ungüento de heparina, gel Lyoton, Troxevasin, Hepatrombin;
- desagregantes que previenen la formación de coágulos sanguíneos: aspirina, dipidamol, pentoxifilina.
Para los trastornos del sueño, se prescriben sedantes a base de hierbas. Los cambios mentales requieren consulta con un psiquiatra y terapia combinada.
Importante vinculado a la eliminación de los factores de riesgo. A algunos pacientes se les recomienda cambiar de trabajo, evitar deportes extenuantes, controlar el peso y realizar actividad física intensa alternando con descanso.
Solo remedios caseros es imposible hacer frente a la insuficiencia venosa. Pero no está prohibido agregar decocciones de hierbas al tratamiento principal siguiendo los consejos de los curanderos:
- Es mejor comprar extracto de castaño de indias en una farmacia, ya que es inconveniente prepararlo usted mismo;
- la tintura de alcohol de Kalanchoe se usa en lociones y compresas en el tratamiento de úlceras tróficas;
- Las preparaciones de Sophora japonica tienen un efecto antiinflamatorio, venotónico y curativo.
Todos los métodos de terapia deben discutirse con el médico tratante. Esto es especialmente cierto para el tratamiento de niños y mujeres embarazadas. No debe correr riesgos y probarse productos no probados y causar daño.
Para cotización: Klímova E.A. Insuficiencia venosa crónica y métodos de su tratamiento // Cáncer de mama. 2009. N° 12. pág.828
La insuficiencia venosa crónica (IVC) de las extremidades inferiores es un síndrome caracterizado por alteraciones del flujo venoso, que conducen a una desorganización del sistema de microcirculación regional. La CVI es una enfermedad común que afecta al 10-15% de la población adulta. Este es un síndrome que se desarrolla con una enfermedad polietiológica: las venas varicosas de las extremidades inferiores. Así, un grupo de destacados flebólogos rusos desarrolló una definición amplia: “Las venas varicosas de las extremidades inferiores son una enfermedad polietiológica, en cuya génesis influyen la herencia, la obesidad y los trastornos. estado hormonal, características del estilo de vida, así como el embarazo. La enfermedad se manifiesta por una transformación varicosa de las venas safenas con el desarrollo del síndrome CVI”. La enfermedad se caracteriza por una alta prevalencia. Así, en EE.UU. y los países de Europa occidental, alrededor del 25% de la población padece diversas formas de varices.
Etiología
Sin embargo, la etiología de la CVI sigue siendo actualmente un tema de debate. Los estudios modernos sobre las funciones del endotelio indican el papel dominante de las vénulas en este síndrome patológico. En las extremidades inferiores, la superficie de las vénulas en contacto con la sangre es mayor que en todos los demás vasos venosos combinados. Las células endoteliales, debido a su ubicación en la interfaz entre la sangre y otros tejidos, son las responsables de mantener la homeostasis vascular. Regulan el paso del contenido de plasma y leucocitos desde el torrente sanguíneo al intersticio. Estas propiedades del endotelio están asociadas con la presencia de moléculas específicas: receptores de membrana, moléculas de adhesión, enzimas intracelulares y una configuración especial del citoesqueleto. Además, las células endoteliales sintetizan diversas sustancias que regulan las funciones plaquetarias: factor activador de plaquetas, prostaglandinas; leucocitos: interleucina-1, interleucina-8, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos; células del músculo liso: endotelina, factores de crecimiento. Los procesos inflamatorios u otros procesos patológicos en la pared interna de las vénulas activan las células endoteliales. El endotelio activado libera mediadores inflamatorios, lo que conduce a la afluencia, adhesión y activación de neutrófilos polimorfonucleares y plaquetas. Si este proceso se vuelve crónico, los linfocitos T y los monocitos se adhieren a la superficie del endotelio, liberando radicales altamente reactivos, lo que finalmente conduce a la destrucción de la barrera endotelial de las vénulas. El contacto que se produce entre los factores de coagulación plasmáticos y el factor tisular situado en el espacio extravascular, y especialmente en los pericitos de los capilares adyacentes, puede desencadenar la coagulación intravascular.
Hasta hace poco, en la literatura nacional se podían encontrar diversas formas de clasificación de las venas varicosas de las extremidades inferiores y CVI. En el año 2000, en una reunión de expertos, se adoptaron las "Normas para el diagnóstico y tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores". Con base en estos estándares, actualmente nuestro país opera la clasificación que se presenta en la Tabla 1.
Patogénesis
El lugar principal en la patogénesis de la CVI lo ocupa la teoría de la "válvula". La insuficiencia valvular de varias partes del lecho venoso de las extremidades inferiores conduce a la aparición de un flujo sanguíneo retrógrado patológico, que es el principal factor de daño a la microvasculatura, lo que se demostró mediante venografía con contraste de rayos X y luego con el uso de venografía sin contacto. Métodos ultrasónicos invasivos. La confirmación indirecta de la teoría de la "válvula" del CVI fueron los resultados de estudios bien conocidos. estudios epidemiológicos realizado en Alemania y Suiza, sobre la base de los cuales se concluyó que existe una necesidad primaria de corrección de la insuficiencia valvular del lecho venoso mediante compresión elástica o quirúrgicamente. Sin embargo, persistía la pregunta sobre la causa del desarrollo de la insuficiencia valvular como desencadenante del desarrollo de CVI. Por lo tanto, se encontró un gran número de pacientes con quejas características de CVI en ausencia de patología valvular. Al mismo tiempo, el uso de diversas variantes de la pletismografía registró una violación del tono de la pared venosa de diversos grados de gravedad. Gracias a esto, se planteó la hipótesis de que la CVI no es una valvulopatía, sino una patología de la pared venosa.
Ahora se ha demostrado que si hay varios factores Riesgo y bajo la influencia de la gravedad en la rodilla venosa del capilar, la presión aumenta, reduciendo el gradiente arteriovenular necesario para la perfusión normal de la microvasculatura. La consecuencia es primero una hipoxia tisular periódica y luego constante.
A los factores más importantes El riesgo de desarrollar CVI incluye:
1) Embarazo y parto.
2) Herencia.
3) Exceso de peso corporal.
4) Estreñimiento crónico.
5) Anticoncepción hormonal.
6) Actividades deportivas sistemáticas.
Además, los cambios constantes en la posición del cuerpo y la carga desigual en varios departamentos el lecho venoso de las extremidades inferiores desencadena otro mecanismo poco estudiado, llamado mecanotransducción o fuerza de corte. Esto significa que bajo la influencia de una presión que cambia constantemente en fuerza y dirección, se produce un aflojamiento gradual de la estructura de tejido conectivo de la pared de la vénula. La alteración de las relaciones intercelulares normales del endotelio de los capilares venosos conduce a la activación de genes que codifican la síntesis de diversas moléculas de adhesión.
Los principales síntomas que ocurren con CVI son: pesadez en las piernas, dolor en los músculos de la pantorrilla, que es causado por una disminución del tono venoso e hipoxemia; calambres, hinchazón de las extremidades inferiores por la noche, causada por una sobrecarga del sistema linfático, aumento de la permeabilidad capilar y reacciones inflamatorias; picazón constante en la piel. Más a menudo estos síntomas se combinan.
Tratamiento
Los tratamientos comúnmente aceptados para CVI incluyen farmacoterapia, terapia de compresión y tratamientos quirúrgicos. El método mecánico de terapia, que es eficaz sólo durante su aplicación, no afecta de ninguna manera el aumento significativo de la permeabilidad del endotelio vénular. Este efecto sólo puede lograrse mediante farmacoterapia, utilizando un fármaco que se una al endotelio de las vénulas y tenga la capacidad de suprimir o prevenir la inflamación, provocando una disminución de la permeabilidad de los pequeños vasos y, como consecuencia, una disminución del edema.
La terapia de compresión puede mejorar la actividad de la bomba músculo-venosa de la pierna, reducir la hinchazón y aliviar la pesadez y el dolor explosivo en las piernas. La mayor comodidad para el paciente y la distribución óptima de la presión fisiológica se logra mediante prendas de punto terapéuticas especiales.
Tratamiento quirúrgico: la forma inicial de las varices (telangiectasias y varices reticulares) es sólo un problema estético, y eso es todo. manifestaciones externas Puede eliminarse por completo mediante técnicas modernas como la escleroterapia. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar el mecanismo de la enfermedad, es decir, las secreciones venovenosas patológicas. Esto se logra cruzando y ligando venas perforantes insuficientes, anastomosis safenofemoral y safenopoplítea. Con el desarrollo de tecnologías modernas mínimamente invasivas, las viejas ideas sobre la venectomía como una operación voluminosa y traumática son cosa del pasado.
Tratamiento farmacológico
Entre los principales fármacos utilizados en todas las etapas de la enfermedad, los más utilizados son los venotónicos o fleboprotectores. Se trata de una variedad de fármacos farmacológicos que comparten una propiedad común: estabilizar los componentes estructurales de la pared venosa y aumentar su tono. De los principales venotónicos, los mejor estudiados son las g-benzopironas, flavonoides, preparados a base de diosmina micronizada. En formas severas CVI, acompañada de una violación del sistema hemostático con el desarrollo de síndromes de hiperviscosidad y hipercoagulación que conducen a trombosis, los anticoagulantes se utilizan como medio de terapia básica. Entre los anticoagulantes, el más conveniente de usar es la heparina de bajo peso molecular, que provoca una menor incidencia de complicaciones hemorrágicas, rara trombocitopenia, tiene una acción más prolongada y no requiere controles de laboratorio frecuentes en comparación con la heparina no fraccionada. Posteriormente se utilizan anticoagulantes orales indirectos, representados por derivados de cumarina y fenidina, cuya dosis se selecciona individualmente en función del valor del índice normalizado internacional. Para mejorar específicamente la hemorreología y la microcirculación, se utilizan desagregantes plaquetarios. Los más utilizados son los dextranos de bajo peso molecular, el dipiridamol y la pentoxifilina. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad de utilizar clopidogrel, que parece más adecuado.
Además, se utilizan agentes auxiliares sintomáticos para tratar la CVI. Por ejemplo, agentes antibacterianos y antifúngicos, para úlceras tróficas venosas infectadas o en caso de desarrollo. erisipela. Los medicamentos antihistamínicos se recetan para el tratamiento de complicaciones comunes de la CVI como el eczema venoso y la dermatitis. En casos de síndrome edematoso severo, se aconseja el uso de diuréticos ahorradores de potasio. Los AINE se utilizan para el dolor intenso y los síndromes convulsivos, así como para la inflamación aséptica de la piel de la parte inferior de la pierna: celulitis indurativa aguda. Además, no te olvides de usar ácido acetilsalicílico(ASA), que es quizás el único representante de los AINE utilizados activamente en la práctica flebológica. Bajo la influencia del AAS, se debilita la respuesta de agregación de las plaquetas a diversos estímulos trombogénicos. Además, el AAS suprime la síntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K, estimula la fibrinólisis y suprime la vía de la lipoxigenasa del metabolismo araquidónico en plaquetas y leucocitos. La dosis habitual es de 125 mg de AAS al día. Los corticosteroides se utilizan en las formas más graves de IVC, acompañadas de celulitis indurativa aguda, eccema venoso, hemosiderosis, dermatitis laminar, etc.
Los medicamentos tópicos (ungüentos y geles) ocupan un lugar importante en el tratamiento de la IVC y son muy populares tanto entre los médicos como entre los pacientes. Esto se debe al hecho de que el costo de estos medicamentos es relativamente bajo y su uso no presenta ninguna dificultad. Los ungüentos y geles a base de fármacos venoactivos, junto con algunos efectos de distracción, pueden tener efectos protectores veno y capilares. Un ejemplo de medicamento de la más alta calidad presentado en el mercado farmacéutico ruso es el gel o crema Venitan para uso externo. Substancia activa Escina venitana - ingrediente activo El extracto de fruto de castaño es una mezcla de saponinas triterpénicas. La escina tiene propiedades antiinflamatorias y angioprotectoras, mejora la microcirculación, reduce la permeabilidad de los capilares, previene la activación de las enzimas lisosomales que descomponen el proteoglicano, reduce la "fragilidad" de los capilares y aumenta el tono de la pared venosa, lo que ayuda a reducir el estancamiento en el sistema venoso. lecho y acumulación de líquido en los tejidos, evitando así la aparición de edema (fig. 1).
El efecto más favorable del uso de este medicamento se logra cuando se usa Venitan en fases iniciales desarrollo de insuficiencia venosa crónica.
De particular interés es la nueva forma del fármaco, Venitan Forte, que además de escina contiene heparina; esta combinación actúa no sólo sobre la pared venosa, sino también sobre el flujo sanguíneo dentro del vaso. Venitan Fotrte también contiene dexpantenol y alantoína, que mejoran la absorción de heparina y escina a través de la piel, promueven la regeneración de tejidos y mejoran el estado de la piel. El medicamento se utiliza no sólo para la etapa inicial de desarrollo de la insuficiencia venosa crónica, sino también para los síntomas graves de la insuficiencia venosa (estadios II, III): hinchazón, sensación de pesadez, plenitud y dolor en las piernas, para el tratamiento complejo. de varices y tromboflebitis de las venas superficiales. El mecanismo de acción del fármaco Venitan Forte se presenta en la Tabla 2.
El médico no debe olvidar que el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica son medidas complejas dirigidas tanto a los mecanismos patogénicos del desarrollo de la enfermedad como a diversos factores etiológicos. Para tratamiento exitoso es necesario utilizar de forma racional y equilibrada el arsenal existente de medicamentos, medias de compresión y métodos de tratamiento quirúrgico.
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