Memo sobre el uso de medicamentos. Gotas, supositorios, parches, preparaciones locales: reglas para el uso de varias formas de dosificación Un recordatorio para el paciente sobre la recepción de medicamentos

Uso de medicamentos para diversas enfermedades.

Recopilación mejores medicinas Algunos de los remedios probados aún no están desactualizados y ayudan mejor que otros. Algunos medicamentos tienen graves efectos secundarios, algo que los pacientes definitivamente deben conocer. Todo esto te ayudará a mantenerte saludable. Pero los médicos advierten: no se automedique.

Frío

1. Arbidol: aumenta la actividad antiviral de todos los sistemas del cuerpo.
2. Ibupron es un analgésico fuerte, actúa rápidamente, en forma de tabletas efervescentes es suave para el estómago y en supositorios es conveniente para los niños.
3. Coldrex es un excelente fármaco vasoconstrictor. Actúa rápidamente porque se disuelve en agua caliente.
4. Nazol – alivia la secreción nasal y evita que la mucosa nasal se seque, dura 12 horas.
5. Nurofeno – ambulancia, funciona rápidamente. Existen supositorios para bebés, pero empeoran mucho la calidad de la sangre.
6. El paracetamol (Panadol, Efferalgan) es un excelente antipirético, indispensable para los asmáticos.
7. Polioxidonio – estimula sistema inmunitario, recetado a niños, adecuado para atención de emergencia y para la prevención durante una epidemia.
8. Ribomunil: restaura la inmunidad, recomendado para niños como el remedio más eficaz.
9. Sanorin es el remedio más rápido para la secreción nasal con componentes antialérgicos.
10. Flukol-B es barato y droga efectiva, pero contiene un 8% de alcohol y está contraindicado para conductores.

Hígado

1. Antral es un fármaco original nacional, no tiene análogos en el mundo, protege las células del hígado de cualquier agresión microbiana.
2. Galstena: gotas, un medicamento indispensable para los niños pequeños.
3. Lioliv: mejora la condición del hígado en caso de ictericia (bilirrubina baja).
4. Lipoferon: el medicamento se toma por vía oral, ¡es 5 veces más barato que los interferones inyectables!
5. Orotato de potasio: mejora la función hepática, la síntesis de proteínas y el metabolismo general.
6. La silimarina es un hexal. Preparación a base de hierbas. Contiene un ingrediente mucho más activo que sus análogos: karsil, silybor, hepaben.
7. Cholenzym es un fármaco colerético económico que ayuda a digerir los alimentos y mejora la producción de enzimas.
8. holiver – droga colerética origen vegetal.
9. Hepel es un remedio homeopático alemán sin efectos secundarios.
10. Essentiale – no más de 20 años droga efectiva Para .

Estómago

1. Altan – preparación a base de hierbas De producción nacional, indispensable para las úlceras pépticas.
2. Acidina-pepsina. La droga aumenta la acidez en el estómago.
3. Gastritol: gotas de origen vegetal, buenas para los bebés.
4. Motilium: normaliza la motilidad gástrica y mejora el movimiento de los alimentos a través del estómago.
5. Aceite de espino amarillo: reduce los procesos inflamatorios en el estómago.
6. Pariet - de última generación Medicamentos que reducen eficazmente la acidez en el estómago.
7. Pilobacto – el último remedio de Helicobacter.
8. Renorm es un fitoconcentrado doméstico con un fuerte efecto antiinflamatorio que normaliza la digestión.
9. Riabal: bueno para aliviar los calambres estomacales, se prescribe a niños. Disponible en almíbar y gotas.
10. Phosphalugel es un gel que se elimina bien y es menos tóxico que sus análogos.

Ojos

1. Zovirax – ungüento para los ojos, es indispensable para la conjuntivitis viral.
2. Quinax es el mejor profiláctico para.
3. Korneregel es un gel que restaura eficazmente la película lagrimal de la córnea del ojo.
4. Xalacom: combina dos fármacos, xalatan y timalol. Mejoran la acción de cada uno.
5. Xalatan (travatan): eficaz para el glaucoma, puede dejarlo caer una vez al día.
6. Systane es una lágrima artificial, la ventaja es que puedes dejarla caer una vez al día.
7. Uniclofen es un buen fármaco antiinflamatorio no esteroideo en gotas.
8. Floxal: gotas, antibiótico, actúa sobre una amplia gama de microorganismos.
9. El ungüento de floxal es indispensable para la conjuntivitis bacteriana.
10. El cicloxano es un antibiótico potente en gotas, una panacea para la conjuntivitis aguda.

Orejas

1. La amoxicilina es un antibiótico que combate activamente los principales patógenos que causan enfermedades otorrinolaringológicas.
2. Clavicilina-Amoxicilina + ácido clavulánico. Además de los microorganismos sensibles a la amoxicilina, el fármaco también tiene un efecto activo sobre ciertos tipos de bacterias.
3. Otofa – gotas para el oído, el antibiótico se utiliza para enfermedades inflamatorias oído medio.
4. Otipax – medicamento combinado para uso local con un pronunciado efecto analgésico y antiinflamatorio. La combinación de fenazona y lidocaína reduce el tiempo de aparición del efecto anestésico.
5. Nimesulida: tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos.
6. Noxprey: cuando se administra a través de la cavidad nasal, provoca un estrechamiento de la membrana mucosa, reduce su hinchazón, así como la hinchazón alrededor de la boca. trompas de eustaquio, mejora el drenaje en caso de eustaquitis y otitis media.
7. Ciprofloxacina - eficaz remedio local para la otitis, tiene efecto antiinflamatorio, antipruriginoso y vasoconstrictor, reduce la hinchazón.
8. Cefaclor, cefixima, cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima son cefalosporinas de segunda y tercera generación. Se recetan a quienes no se ven afectados por la ampicilina.
9. Amigdalina Edas-125: gotas homeopáticas prescritas a niños a partir de 2 años para otitis, adenoides, amigdalitis crónica con agua o con un trozo de azúcar.
10. Eritromicina: recetada a personas alérgicas a las penicilinas.

Nervios

1. Venlaxor es un antidepresivo que prácticamente no tiene efectos secundarios y alivia rápidamente la depresión grave.
2. La busperona es un potente ansiolítico y no crea el efecto de inhibición. Puede ser utilizado por conductores y estudiantes antes del examen.
3. Gidazepam es una pastilla para dormir suave que no afecta la reacción del conductor. Pero puedes acostumbrarte: ¡no podrás beberlo durante más de un mes!
4. Zyprexa: no tiene efectos secundarios graves y proporciona un alivio inmediato.
5. Imovan (sonap, somnol, sonavan) son las pastillas para dormir más modernas.
6. Paxil es un antidepresivo que elimina eficazmente el pánico, el miedo, los estados obsesivos (fobias), ayuda contra la anorexia y también prolonga las relaciones sexuales como efecto secundario.
7. Pramestar mejora la memoria en general y facilita recordar información.
8. Rispolept, duradero y práctico, se disuelve en la boca como un caramelo.
9. Sulpirida (eglanil): trata simultáneamente los nervios y el estómago. Otra ventaja: hoy bebí, hoy es el resultado.
10. Finlepsina: trata las convulsiones y la neuritis y también estabiliza el estado de ánimo.

riñones

1. Aksef es un antibiótico conveniente porque puede tomarse en forma de tabletas o inyectarse. Se vende individualmente, completo con disolvente.
2. Blemaren es el disolvente más eficaz de cálculos renales.
3. Canephron es una preparación a base de hierbas sin efectos secundarios.
4. Movalis es un supositorio, un fármaco antiinflamatorio no hormonal que no irrita la mucosa rectal.
5. Nephrofit es una medicina herbaria combinada con efectos antiinflamatorios y diuréticos. Sin efectos secundarios, recetado a niños mayores de 5 años y mujeres embarazadas.
6. La ofloxina no es agresiva para el estómago y rara vez provoca alergias.
7. Urosept es un supositorio que actúa únicamente sobre el sistema urinario.
8. Urolesan es una preparación a base de hierbas que elimina bien la arena de los riñones y, a menudo, se prescribe a los niños. Disponible en forma de almíbar.
9. Flemoclav solutab tiene un amplio espectro de acción antimicrobiana y se recomienda para pacientes debilitados.
10. La ceftriaxona es un antibiótico de amplio espectro con un mínimo de efectos secundarios y está aprobado para su uso incluso en mujeres embarazadas.

Próstata

1. Azitrox es un antibiótico conveniente: una tableta por semana.
2. La gatifloxacina es la más nuevo antibiótico, Actuación rápida.
3. Zoxon: produce efectos secundarios mínimos, conveniente: una tableta por la noche.
4. Penisten: reduce el volumen de la próstata, reduce el riesgo de desarrollar cáncer de próstata.
5. Prostamol UNO es una preparación a base de hierbas sin efectos secundarios.
6. Prostatilen (Vitaprost): extracto de la glándula prostática de un gran ganado, bioestimulante.
7. La proteflazida es un inmunoestimulante a base de hierbas eficaz para la prostatitis.
8. Centrándose - no.
9. divertido – medicamento antifúngicoúltima generación.
10. Unidox Solutab es un antibiótico de amplio espectro que penetra bien en el tejido prostático.

Articulaciones

1. La aspirina es indispensable para.
2. Alflutop: mejora el metabolismo sanguíneo y activa los procesos metabólicos en los músculos.
3. Dona: fortalece el tejido del cartílago.
4. Dicloberl es un fármaco antiinflamatorio no hormonal. Se utilizan en supositorios, pero también se pueden administrar inyecciones.
5. El diclofeno tiene menos efectos secundarios que otros.
6. El diclofenaco es eficaz, pero afecta el estado de la sangre.
7. Ketanov es un fármaco inyectable eficaz.
8. Olfen es conveniente porque está en supositorios y no daña la mucosa gástrica.
9. Osteogenon es un condoprotector eficaz que alivia la laxitud de las articulaciones.
10. Retabolil: mejora la circulación periférica.

Garganta

1. Anaferon es un buen remedio homeopático para el tratamiento. infecciones virales tracto respiratorio superior.
2. Kolustan es un aerosol que alivia bien la hinchazón y la inflamación.
3. El Lugol disuelto en glicerina es la mejor aplicación externa.
4. Proposol-N – tiene propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias pronunciadas, no tiene un efecto irritante en el cuerpo.
5. Sinupret: tiene un efecto antibacteriano y antiedematoso, se puede recetar a niños y se toma en forma de gotas.
6. Tonsilgon es un antiinflamatorio y analgésico que ayuda a reducir la hinchazón de la membrana mucosa del tracto respiratorio.
7. Tonsilotren: aumenta la actividad de la membrana mucosa.
8. Flemoxin solutab es un antibiótico instantáneo eficaz para el dolor de garganta purulento, que se utiliza tanto internamente como para enjuagar.
9. Faringosept – antiséptico, agradable al gusto (se disuelve en la boca). No afecta la microflora intestinal.
10. Falimint es un producto con efecto refrescante para el tratamiento de enfermedades de la cavidad bucal y faringe. Indispensable en vísperas de operaciones, durante prótesis dentales y para conferenciantes.

¡Atención! El efecto de estos medicamentos depende de la medicación concomitante y de otros matices del tratamiento. Los médicos advierten: ¡bajo ninguna circunstancia debe recibir tratamiento sin consultar a un médico!

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Hoy en día es raro encontrar a una persona que, al menos ocasionalmente, no haya tomado medicamentos. Pero, como sabemos, los medicamentos “ideales” todavía no existen. Todos ellos, en mayor o menor medida, tienen efectos adversos que pueden afectar negativamente a la salud del paciente. ¿Pero qué hacer si no puedes prescindir de los medicamentos? ¿Cómo se puede hacer que tomar medicamentos sea lo menos peligroso posible? Instituto Nacional sobre el Envejecimiento Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Servicio de Salud Pública Institutos Nacionales de Salud ofrecer un recordatorio bastante sencillo para el paciente, que en muchos casos ayudará a minimizar los riesgos para la salud al tomar nuevos medicamentos.

Aquí hay una lista de preguntas para hacerle al médico que le receta un nuevo medicamento.

1. ¿Cómo se llama el medicamento y por qué debo tomarlo?
2. ¿Cuál es el nombre genérico del medicamento y con qué nombre lo comercializan otras empresas?
3. ¿Qué enfermedades se tratan con este medicamento?
4. ¿Cómo actúa este medicamento?
5. ¿Cuánto dura?
6. ¿Con qué frecuencia se debe tomar?
7. ¿Cómo puedo estar seguro de que este medicamento está funcionando?
8. ¿Cómo me sentiré la primera vez que tome este medicamento?
9. ¿Cuándo (en relación a la hora del día y las comidas) debo tomar el medicamento, en qué cantidad y cuántas veces?
10. Si accidentalmente me perdí un horario para tomar mi medicamento, por ejemplo, lo olvidé, ¿qué debo hacer?
11. ¿Qué efectos adversos debo esperar mientras tomo este medicamento? ¿Debo informar a mi médico si ocurren? ¿Cómo puedo minimizar la probabilidad de que ocurran estos efectos?
12. ¿Cuánto tiempo debo tomar el medicamento?
13. ¿Qué debo hacer si veo que el medicamento no funciona?
14. ¿Este medicamento interactúa con otros medicamentos, incluidos los medicamentos a base de hierbas, así como con alimentos y suplementos dietéticos que también uso actualmente?
15. Al tomar el medicamento, ¿debo evitar:
    
    
    • ¿conduciendo?
    • ¿bebiendo alcohol?
    • tomando ciertos tipos de alimentos?
    • tomando ciertos medicamentos?
16. ¿Existen otras restricciones en el régimen, la dieta o el estilo de vida que deban observarse mientras se toma el medicamento?
17. ¿Se debe combinar el tratamiento con este medicamento con otro fármaco o fármacos?
18. ¿Cómo (en qué condiciones) se debe almacenar el medicamento?
19. Si no tomo el medicamento, ¿hay algo más que funcione similar a este medicamento?

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Servicio de Salud Pública
Institutos Nacionales de Salud -

REGLAS PARA LOS MEDICAMENTOS TOMADOS -
LA CLAVE PARA UN TRATAMIENTO EXITOSO.

Eficiencia terapia de drogas Depende en gran medida de cómo se relaciona la toma de medicamentos con la ingesta de alimentos y su composición. La mayoría de las instrucciones incluyen instrucciones para tomar este medicamento antes o después de las comidas. A menos que se indique lo contrario, el medicamento se toma con el estómago vacío. Se considera que tomar el medicamento con el estómago vacío es usarlo al menos 60 minutos antes de una comida o 2 horas después de una comida. Con qué tomamos nuestros medicamentos es muy punto importante, ya que tal o cual líquido (leche, jugo de diversas frutas, agua mineral, etc.) reacciona con el fármaco, a veces con la formación de complejos insolubles, destruyendo (modificando) el activo sustancia medicinal. La droga resulta ineficaz. Las condiciones para tomar el medicamento (antes o después de las comidas, masticar o no, qué beber con él, qué diluir, si es necesario tratar la cavidad bucal después de tomar el medicamento, etc.) deben indicarse en el instrucciones del medicamento en la sección "Método de administración y dosificación".

Por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 26 de marzo de 2001 N 88, se aprobó la norma industrial "Norma de información estatal de un medicamento. Disposiciones básicas" 91500.05.0002-2001, en la sección 02.04.02 "Instrucciones para el uso de un medicamento", que establece que las instrucciones de uso de un medicamento se dividen en las siguientes categorías:

Instrucciones de uso del medicamento para especialistas;

Instrucciones de uso del medicamento para los consumidores (prospecto).

Instrucciones de uso del medicamento para los consumidores (prospecto - prospecto) - documento oficial, destinado al paciente y que contiene la información necesaria para el correcto uso independiente del medicamento.

Las recomendaciones metodológicas del 7 de diciembre de 2009 “Elaboración del texto de instrucciones para el uso médico de un medicamento” establecen los requisitos básicos para la construcción y presentación de los textos de las instrucciones. Se dan condiciones adicionales que deben cumplirse al usar el medicamento: tiempo de uso, relación con la ingesta de alimentos ("antes de las comidas" 30 a 60 minutos antes del inicio de una comida, "durante las comidas": el período de ingesta directa de alimentos para 30 minutos antes de su inicio o después de su finalización, “después de una comida” - un período entre 30 y 120 minutos después de una comida, “con el estómago vacío” - al menos 60 minutos antes del inicio de una comida y no antes de 120 minutos después de su finalización), la necesidad de seguir una dieta especial, ajuste de dosis y qué debe hacer el paciente en caso de omitir una dosis.

En ausencia de instrucciones en el prospecto, el medicamento debe tomarse 30 minutos antes de las comidas. Esto se aplica a la mayor parte de las drogas..

Cualquier Sustancia química- Se trata de un compuesto extraño que, si hablamos de un medicamento, debe ser absorbido por el cuerpo humano con el mayor beneficio para su salud. Mientras tanto, seguir las reglas de administración puede afectar en gran medida, si no de manera decisiva, el efecto del medicamento.

Si se asignan varios drogas medicinales, deben tomarse por separado. Incluso los medicamentos más inofensivos para el cuerpo, cuando se toman varios medicamentos al mismo tiempo, ejercerán mucha presión sobre el estómago y el hígado. Además, nadie dirá nunca cómo, bajo la influencia del ambiente individual del estómago de cada persona, varios suministros médicos, tomado al mismo tiempo. ¿Provocarán la formación de sustancias tóxicas en el estómago? Por lo tanto, la recepción medicamentos Es necesario diluirlo a tiempo para que el intervalo entre dosis sea al menos 15-30 minutos.

¿Qué beber con él?

Es mejor, a menos que haya instrucciones especiales, beberlo con agua hervida simple. El agua es un buen disolvente y no afecta la sustancia activa.

No debes llevar medicamentos contigo. leche, porque la eficacia de los fármacos de estructura similar a las proteínas (glucósidos cardíacos, cafeína, fármacos antiulcerosos) disminuye. No tome enzimas con leche. No se recomienda combinar antibióticos con productos lácteos. A veces, en la anotación del medicamento se puede encontrar una mención directa de la inadmisibilidad de beber leche.

Se ha establecido que los suplementos de hierro no se pueden tomar con leche y alimentos ricos en ácido oxálico y taninos (té fuerte, café, espinacas, arándanos).

Los suplementos de calcio no deben tomarse con leche, agua con gas ni combinarse con alimentos ricos en grasas.

No debe tomar medicamentos y té. El té contiene tanino, que forma compuestos insolubles con agentes que contienen nitrógeno.

Por separado, cabe decir sobre la administración simultánea. drogas y alcohol . Esto no debería suceder en absoluto. La práctica demuestra que es con tal combinación que más complicaciones graves. Por ejemplo, con un uso prolongado. medicamentos no esteroides y bebidas alcohólicas, la mucosa gástrica se daña y se puede formar una úlcera. A Los antibióticos, cuando se toman simultáneamente con alcohol, no solo pierden la mitad de sus propiedades medicinales, sino que también pueden formar compuestos químicos nocivos para el organismo.

¿Es esto importante: con el estómago vacío, antes de las comidas, después? Normalmente aceptado:

- En ayunas: tinturas, infusiones, decocciones y preparaciones similares a partir de materias vegetales.

- Antes de las comidas : diuréticos;; Se recomienda tomar sulfonamidas con una bebida alcalina, por ejemplo, agua mineral, durante el tratamiento debe excluirse productos alimenticios que contienen azufre (huevos, frijoles, tomates, hígado); gluconato de calcio (excluir productos que contengan ácidos oxálico, acético y graso).

- Media hora antes de las comidas: agentes reductores de acidez jugo gastrico(antiácidos y fármacos coleréticos); fármacos antiulcerosos, fármacos antiarrítmicos;

- Mientras comé: medicamentos para el ácido del estómago o Enzimas digestivas, ya que ayudan al estómago a digerir los alimentos; vitaminas solubles en agua(C y Grupo B).

- Después de comer : analgésicos(fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; vitaminas solubles en grasa(A, D, E, K), preparaciones multivitamínicas complejas; agentes que son componentes de la bilis, glucósidos cardíacos (se recomienda triturar las tabletas, lavarlas con moco con almidón y excluir los alimentos con proteínas); cloruro de calcio
- Independientemente de la comida :broncodilatadores; significa que mejoran la circulación cerebral.

- No tienen su tiempo. medicamentos recetados " bajo la lengua».

Tome sus medicamentos a intervalos regulares. hormonal Y " medicamentos cardiacos, mayoría antibióticos Debería ser tomado estrictamente por el reloj.

Si las instrucciones indican " tres veces al día“Esto no significa en absoluto: desayuno - almuerzo - cena. Se debe tomar el medicamento. cada ocho horas para que su concentración se mantenga uniformemente en la sangre. Incluso por la noche es necesario tomar medicamentos.

Se debe completar el tratamiento. Esto es especialmente cierto en el caso del tratamiento con antibióticos. En ningún caso se debe dejar de tomar antibióticos, incluso si los síntomas de la enfermedad han disminuido o desaparecido. Después de todo, cuando se trata con estos medicamentos, los microorganismos más débiles mueren primero, luego los más resistentes y, al final, todos los demás. Si no se realiza el tratamiento completo, los microorganismos más resistentes sobrevivirán, se adaptarán a estos medicamentos y en enfermedades posteriores ya no serán sensibles a este antibiótico, o sensibles, sino a una dosis más alta que no es inofensiva. Al cuerpo.

No está permitido tomar medicamentos vencidos. Lo mínimo que sucederá con esto es la ineficacia del tratamiento, y lo más grave, un daño irreparable a la salud. Después de todo, cuando expiran las fechas de vencimiento, la reacción de los medicamentos cuando ingresan al cuerpo humano puede empeorar de lo previsto en las instrucciones. Lo mismo se aplica igualmente a los medicamentos que fueron almacenados incorrectamente (No se observaron temperaturas, humedad, advertencias luminosas).

KSKUZ "Centro de Certificación y Control de Calidad"
medicamentos"
Jabárovsk, st. Soviética, 34 años.

Página actual: 16 (el libro tiene 31 páginas en total)

Fuente:

100% +

Capítulo 4. Farmacoterapia de las enfermedades cardíacas.

Consideraciones Generales tratamiento farmacológico

1. Antes de prescribir cualquier medicamento, es necesario volver a leer atentamente las instrucciones del mismo, escritas para los médicos, o la sección correspondiente del libro de referencia farmacológica.

2. Al recetar un medicamento nuevo, debe asegurarse de que esté registrado en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia.

3. Se debe prescribir la mínima cantidad de medicación posible para una determinada situación clínica, evitando la polifarmacia.

4. Al recetar varios medicamentos, vuelva a analizar la información sobre sus interacciones.

5. Analice una vez más la historia de vida y la enfermedad del paciente y asegúrese de que no existan contraindicaciones para tomar el medicamento.

6. Al recetar medicamentos que tengan múltiples efectos secundarios, sopese cuidadosamente la relación riesgo/beneficio, evitando situaciones de “tratar una cosa y dañar otra”. El principio básico: el tratamiento no debe ser más peligroso que la enfermedad.

7. La dosis saturante o terapéutica completa es la cantidad de fármaco que permite lograr el efecto terapéutico óptimo en ausencia de signos pronunciados de efectos secundarios.

8. La dosis de mantenimiento es la cantidad de fármaco que permite mantener (consolidar) el efecto terapéutico logrado y garantiza la estabilidad de la concentración terapéutica del fármaco en la sangre.

A la hora de prescribir la farmacoterapia es necesario tener en cuenta la adherencia del paciente a la misma, ya que el paciente asume la mayor parte del tratamiento (compra y administración de medicamentos, autocontrol y visitas de seguimiento al médico, etc.) . Si el paciente no cumple suficientemente con la farmacoterapia, entonces se niega a tomar los medicamentos, por muy efectivos que sean, desde el punto de vista del médico. Por lo tanto, el tratamiento debe prescribirse no sólo teniendo en cuenta las indicaciones o contraindicaciones, sino también los deseos del paciente, su estilo de vida y muchos otros factores que se enumeran a continuación.

Factores que influyen en la adherencia al tratamiento: número de medicamentos tomados y frecuencia de dosificación, momento de administración de los medicamentos, situación educativa, cultural y familiar, sexo, precio drogas farmacologicas y su disponibilidad, el número de visitas al médico y de exámenes de seguimiento necesarios durante el tratamiento, el tiempo de espera al médico y del examen, el nivel individual del médico, la eficacia del vínculo “médico-paciente”.

Después de determinar el régimen de tratamiento, el paciente debe recibir del médico. recomendaciones detalladas en cuanto a las características de los medicamentos tomados, sus efectos secundarios, criterios de efectividad, que el paciente puede evaluar de forma independiente, así como recomendaciones para la frecuencia del seguimiento del tratamiento ambulatorio: de laboratorio e instrumental. Al planificar un tratamiento a largo plazo, también es aconsejable enseñar al paciente la habilidad de llevar un diario de autocontrol, en el que debe registrar la implementación de las recomendaciones médicas y los datos de autocontrol. presión arterial, pulso, diuresis, etc., y también describe tu sentimientos subjetivos. Un diario de autocontrol no sólo disciplina al paciente, sino que también permite al médico obtener rápidamente información objetiva sobre el progreso del tratamiento del paciente. El médico debe familiarizar al paciente con las siguientes recomendaciones.

El paciente también debe prestar especial atención a la frecuencia y el momento de la toma de medicamentos, que a menudo se violan y, sin embargo, el cumplimiento de estas condiciones juega un papel importante para lograr el efecto deseado en el tratamiento de la enfermedad. ¿Qué debería significar realmente la frecuencia de toma de medicamentos?

2 veces al día: cada 12 horas, por la mañana y por la noche, a la misma hora (por ejemplo, a las 8.00 y 20.00 horas);

3 veces al día: cada 8 horas, mañana, tarde y noche, al mismo tiempo (¡y no durante el desayuno, el almuerzo y la cena!);

por la noche, justo antes de acostarse;

por la mañana con el estómago vacío, inmediatamente después de despertarse.

...

NOTA PARA LOS PACIENTES SOBRE LA TOMA DE MEDICAMENTOS

Los comprimidos no se deben masticar, los comprimidos y las cápsulas no se deben romper, triturar ni disolver en agua a menos que se le indique específicamente que lo haga.

Es preferible comprar medicamentos en la dosis prescrita por su médico, en lugar de dividir una tableta de dosis más alta en varias dosis o tomar varias tabletas de dosis más bajas al mismo tiempo.

A menos que se indique lo contrario, se recomienda tomar todos los medicamentos entre 40 y 60 minutos después de las comidas.

Lo mejor es tomar los medicamentos con agua hervida a temperatura ambiente.

Si la tableta o cápsula es difícil de tragar, es posible que desee beber unos sorbos de agua lentamente y luego beber abundante líquido antes de tomarla. Si esto no ayuda, pídale a su médico que cambie la forma farmacéutica o el medicamento. La tableta no debe atascarse en la garganta, ya que los medicamentos están diseñados para la acidez y las condiciones del estómago y el duodeno, y no para el esófago (pueden ocurrir problemas con el esófago y una disminución en el efecto del medicamento).

Al recetar medicamentos, asegúrese de consultar con su médico acerca de la dosis, la frecuencia de administración, la dependencia de la ingesta de alimentos, las condiciones de abstinencia (puede dejar de tomarlos inmediatamente o debe reducir gradualmente la dosis) y los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Si necesita tomar varios medicamentos al mismo tiempo, anótelos por horas para evitar confusiones.

Hable con su médico de antemano sobre qué hacer si olvida tomar su medicamento a tiempo. No debe tomar una dosis olvidada como complemento de la siguiente, ya que esto puede provocar una sobredosis y complicaciones graves.

Si toma medicamentos (como vitaminas) o suplementos nutricionales por su cuenta, informe a su médico.

Al comprar medicamentos, asegúrese de que el empaque esté intacto, verifique la fecha de vencimiento y la dosis. Compre los medicamentos en farmacias confiables, no de las manos ni de las bandejas. Tenga cuidado con los medicamentos que le dan otras personas que ya no los necesitan o que no son adecuados: incluso si la fecha de caducidad del medicamento aún no ha expirado, existe el peligro de que no se cumplan las condiciones de almacenamiento.

No acumule medicamentos: su régimen de tratamiento puede cambiar.

Guarde los medicamentos en un lugar seco y oscuro, alejado de los cambios de temperatura y de la luz solar directa. El baño o la cocina no son lugares adecuados para guardar medicamentos. Sólo se conservan en frigorífico aquellos medicamentos para los cuales estas condiciones están indicadas por el fabricante. Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños: la mayoría de los fármacos utilizados en cardiología son mortales. cuerpo del niño incluso en dosis mínimas.

Al elegir medicamentos y sus dosis deben tener en cuenta la edad del paciente. En pacientes ancianos y de edad avanzada, existen peculiaridades en la farmacodinamia de la mayoría de los fármacos asociados con cambios relacionados con la edad funciones del hígado y los riñones y provoca un desarrollo más frecuente de efectos secundarios, el efecto de acumulación y un aumento de los efectos tóxicos.

Características del tratamiento de pacientes de edad avanzada:

iniciar el tratamiento con dosis pequeñas (normalmente la mitad de la dosis recomendada);

dosis que aumentan lentamente;

seguimiento cuidadoso de los efectos secundarios de los medicamentos.

Farmacoterapia de determinadas enfermedades.

Isquemia cardiaca

Los principios básicos del tratamiento farmacológico de las formas estables se analizan a continuación. enfermedad coronaria corazones. El tratamiento de las formas inestables se refleja parcialmente en el capítulo “Principios básicos de diagnóstico y tratamiento”. condiciones de emergencia en cardiología”, pero en su mayor parte esto es prerrogativa de clínicas especializadas. En las formas inestables de enfermedad de las arterias coronarias, las principales tareas de un médico de cualquier especialidad son el diagnóstico oportuno de estas afecciones, el mantenimiento de las funciones vitales del paciente y la prevención de complicaciones hasta que sea posible una asistencia calificada.

Los principales objetivos del tratamiento de las formas estables de enfermedad de las arterias coronarias: prevención de ataques (terapia antianginosa) y mejora del pronóstico (prevención de complicaciones, prevención de la progresión). Componentes del tratamiento: métodos no farmacológicos, terapia farmacológica, tratamiento quirúrgico.

Consideraciones generales para el tratamiento de formas estables de enfermedad arterial coronaria.

1. El tratamiento racional de la CI implica una combinación de al menos dos componentes descritos anteriormente. La falta de métodos no farmacológicos hace que el tratamiento sea inútil incluso con una farmacoterapia eficaz y/o una intervención quirúrgica exitosa. Cirugía Actualmente, la CI es solo de naturaleza paliativa, ya que no afecta la causa de la CI (con la excepción de la CI asociada con defectos de nacimiento). arterias coronarias). Sólo los métodos no farmacológicos son prácticamente ineficaces incluso en el tratamiento de la angina estable FC I.

2. Prioridad de tratamiento farmacológico o metodos quirurgicos El médico determina el tratamiento después. examen completo paciente, que incluye imágenes de rayos X de las arterias coronarias (angiografía coronaria). La excepción son los pacientes con angina de pecho FC I, en quienes, sin embargo, existe la posibilidad de un examen invasivo y un tratamiento quirúrgico posterior si la afección empeora. En otras palabras, si hay indicaciones para una angiografía coronaria, entonces debe realizarse en lo antes posible. En la mayoría de los casos, la farmacoterapia debe considerarse como el principal método de tratamiento sólo hasta que estén disponibles los resultados de la angiografía coronaria.

Las indicaciones y contraindicaciones de la angiografía coronaria se analizan con más detalle en el capítulo correspondiente.

Métodos no farmacológicos

Los métodos no farmacológicos para tratar formas estables de enfermedad de las arterias coronarias implican principalmente abordar los factores de riesgo evitables para la progresión de la enfermedad. Más información detallada sobre los métodos de influencia está contenido en el capítulo “Aterosclerosis. Conceptos modernos aterogénesis, prevención y tratamiento." Los principales componentes del tratamiento no farmacológico:

información y educación del paciente;

dieta individual, dietoterapia;

dejar de fumar;

corrección de peso;

fisioterapia;

psicoterapia y entrenamiento autógeno;

Terapia antiplaquetaria

Los fármacos antiplaquetarios que mejoran el pronóstico de la enfermedad arterial coronaria se recomiendan para todos los pacientes en ausencia de contraindicaciones, así como para los pacientes sometidos a revascularización miocárdica.

Ácido acetilsalicílico

El agente antiplaquetario más utilizado es el ácido acetilsalicílico. Mecanismo de acción antiplaquetaria. ácido acetilsalicílico se basa en la unión irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria con una posterior disminución de la síntesis de inductores de la agregación plaquetaria (prostaglandinas, tromboxano).

EN últimos años Se están estudiando otros efectos farmacológicos igualmente importantes del ácido acetilsalicílico, por ejemplo, aumentar la síntesis de ferritina, que es un antioxidante, reducir la capacidad de oxidación de las lipoproteínas de baja densidad, así como inducir la síntesis de adenosina, que tiene un poderoso efecto antiinflamatorio. Teniendo en cuenta los conceptos modernos sobre la aparición y progresión de la aterosclerosis, estos componentes de la acción farmacológica del ácido acetilsalicílico requieren su administración a la mayoría de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.

Si existen contraindicaciones para la aspirina, generalmente se prescribe ticlopidina o clopidogrel. Si el clopidogrel está contraindicado, se utiliza warfarina hasta alcanzar un nivel de INR de 2 a 3,5. Los regímenes de prescripción de warfarina y la terapia de seguimiento se describen en el capítulo "Tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardíaca".

1. El ácido acetilsalicílico está indicado para todos los pacientes, independientemente de la presencia de síntomas y el estadio/tipo de enfermedad de las arterias coronarias, en una dosis de 50 a 325 mg/día.

2. A la hora de elegir la dosis hay que tener en cuenta que el ácido acetilsalicílico bloquea la ciclooxigenasa no solo en las plaquetas, sino también en el endotelio vascular, reduciendo pared vascular producción de prostaciclina, que tiene un efecto vasodilatador y antiplaquetario. El efecto del ácido acetilsalicílico sobre la síntesis de prostaciclina depende de la dosis: aumenta al aumentar la dosis.

Según los resultados de los estudios más autorizados en este campo, las dosis óptimas de ácido acetilsalicílico, que bloquean eficazmente la ciclooxigenasa plaquetaria con poco efecto sobre la formación de prostaciclina en el endotelio, son de 50 a 100 mg/día.

La inhibición de la síntesis de prostaciclina por el ácido acetilsalicílico puede ayudar a reducir algunos de los efectos de los inhibidores de la ECA, lo que debe tenerse en cuenta al prescribirlos simultáneamente, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Algunos autores consideran inadecuado prescribir ácido acetilsalicílico en cualquier dosis a pacientes que toman inhibidores de la ECA, y se recomienda sustituirlo por otro agente antiplaquetario (ticlopidina, clopidogrel).

3. El efecto antiplaquetario del ácido acetilsalicílico persiste durante todo el proceso. ciclo vital plaquetas, es decir, dentro de 5 a 7 días, lo que debe tenerse en cuenta en primer lugar cuando se ve obligado a suspender el medicamento (por ejemplo, debido a la próxima Intervención quirúrgica o con el desarrollo de sangrado). Al mismo tiempo, es el bloqueo irreversible de la agregación plaquetaria lo que distingue al ácido acetilsalicílico de muchos otros agentes antiplaquetarios que tienen un efecto a corto plazo.

4. Al elegir formas de dosificaciónácido acetilsalicílico, se recomienda dar preferencia a aquellos cuyo uso produce efectos secundarios mínimos en el tracto gastrointestinal, es decir, las formas entéricas. Se deben tener en cuenta las siguientes características:

a pesar de la ausencia casi total impacto local en la mucosa gástrica, las formas entéricas conservan un efecto dañino sistémico (asociado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas que protegen las membranas mucosas), por lo que el riesgo de daño aún está presente, y el uso de formas entéricas de ácido acetilsalicílico no elimina la necesidad de controlar completamente la terapia antiplaquetaria (ver más abajo);

Cuando se utilizan formas entéricas, el logro de la concentración máxima del fármaco se retrasa en promedio 2 horas en comparación con el período de acción de las formas convencionales. Esto debe tenerse en cuenta durante la terapia antiplaquetaria de emergencia (por ejemplo, en casos agudos). síndrome coronario). En tales situaciones clínicas, es preferible utilizar formas de ácido acetilsalicílico que se disuelven rápidamente (tabletas efervescentes) y, en su ausencia, se deben masticar las tabletas en forma entérica.

5. Con el uso prolongado de fármacos con ácido acetilsalicílico, puede producirse trombocitosis compensatoria.

6. Los donantes de óxido nítrico (por ejemplo, nitratos) reducen significativamente el riesgo de hemorragia superior tracto gastrointestinal en pacientes que toman ácido acetilsalicílico.

Control de la terapia antiagregante

Enseñar a los pacientes a autodiagnosticarse de posibles hemorragias, es decir, los principales signos de hemorragia gastrointestinal aguda y crónica: aparición de heces negras (melena), debilidad, disminución de la presión arterial en combinación con taquicardia. Se debe advertir al paciente sobre la necesidad de controlar el sangrado de las encías al cepillarse los dientes; esto señal temprana hipocoagulación.

Endoscopia periódica: una vez cada 2 años en ausencia de quejas.

Factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal durante la terapia antiplaquetaria:

edad mayor de 65 años;

antecedentes de úlceras gástricas y duodenales o úlceras pépticas;

Infección por Helicobacter pylori;

abuso de alcohol;

características nutricionales - presencia en dieta diaria una gran cantidad de especias y productos extractivos, como pimientos, cebollas, ajos, rábano picante, mostaza, etc.;

uso frecuente de medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Inhibidores de la HMC-CoA reductasa

El mecanismo de acción y las indicaciones para el uso de estatinas se describen con más detalle en el capítulo “Aterosclerosis. Conceptos modernos de aterogénesis, prevención y tratamiento”.

Terapia antianginosa

Los principales fármacos antianginosos utilizados para tratamiento de la cardiopatía isquémica: betabloqueantes, nitratos, antagonistas del calcio (bloqueadores de los canales de calcio).

El objetivo de la terapia antianginosa es prevenir los ataques de angina. Los betabloqueantes y los antagonistas del calcio también mejoran el pronóstico en algunas categorías de pacientes. En general, es conveniente considerar la farmacoterapia de las formas estables de enfermedad coronaria según el esquema “mecanismos de provisión – objetivo final – fármaco”.

Algoritmo para prescribir terapia antianginosa.

1. En ausencia de contraindicaciones, los betabloqueantes son los fármacos de elección. Es necesario evaluar la eficacia de los betabloqueantes para un paciente en particular y, si están disponibles, titular la dosis del fármaco hasta la dosis terapéutica máxima; evaluar la viabilidad del uso de formas de acción prolongada de betabloqueantes.

3. Si el betabloqueante es mal tolerado o ineficaz, debe sustituirse por un nitrofármaco con una duración de acción correspondiente a la clase de angina (ver recomendaciones a continuación) o por un antagonista del calcio adecuado.

4. Si el betabloqueante no es suficientemente eficaz a la dosis terapéutica máxima, agregue a la terapia un antagonista del calcio dihidropiridina o una forma farmacéutica de nitrato adecuada.

5. Si la decisión sobre la necesidad de una terapia antianginosa combinada se toma en el contexto de que ya se está tratando con un fármaco antianginoso, antes de prescribir el segundo, la dosis del primero debe aumentarse hasta la dosis terapéutica máxima.

6. Al prescribir una combinación de fármacos antianginosos, hay que tener en cuenta que en algunos casos, cuando uso conjunto de dos fármacos antianginosos, su efecto no aumenta, sino que, por el contrario, se debilita, pero los efectos secundarios de ambos fármacos aumentan (por ejemplo, el uso combinado de nitratos y antagonistas del calcio dihidropiridínicos).

7. Como complemento a la terapia antianginosa, se prescriben fármacos metabólicos, como la trimetazidina. En situaciones raras, cuando los principales fármacos antianginosos son mal tolerados, se pueden utilizar fármacos metabólicos como alternativa.

Drogas nitro

Los más utilizados son 3 fármacos de este grupo: nitroglicerina, dinitrato de isosorbida y 5-mononitrato de isosorbida. No existen diferencias fundamentales en la acción farmacológica.

La clasificación de los fármacos por duración de acción es más importante:

nitratos de acción corta (hasta 1 hora);

nitratos de acción moderada prolongada (hasta 6 horas);

nitratos de acción prolongada (hasta 16 o 24 horas).

Los nitratos existen en varias formas de dosificación: tabletas, aerosoles, parches con liberación gradual del principio activo, soluciones para administracion intravenosa. En todos los días de la vida Práctica clinica las más utilizadas son las vías de administración de nitratos oral, cutánea y en aerosol. Los métodos parenterales se utilizan principalmente en la práctica de condiciones de emergencia y cuidados intensivos.

Efecto farmacológico de los nitratos:

disminución del consumo de oxígeno del miocardio;

disminución de la precarga: disminución de la presión arterial, volumen del VI, resistencia vascular periférica;

efectos antitrombóticos y antiplaquetarios;

dilatación de vasos coronarios y arteriolas epicárdicas;

vasodilatación de los vasos coronarios, incluidos los estenóticos.

Consideraciones generales para el tratamiento con nitrato

1. La elección de un nitrofármaco para la enfermedad de las arterias coronarias debe ser individual para cada paciente y tener en cuenta no sólo el estadio y la extensión de la enfermedad, sino también los aspectos sociales.

2. Al comienzo del tratamiento, con mayor frecuencia se prescriben nitrofármacos. acción normal. En el futuro, puede cambiar a formas de administración prolongada, pero debe recordarse que las formas prolongadas tienen más probabilidades de causar un efecto adictivo que los nitratos de acción regular.

3. A un paciente que recibe nitromedicamentos como parte de la terapia de rutina se le debe explicar la necesidad de tener siempre consigo nitratos de acción rápida: como regla general, nitroglicerina en tabletas o nitratos en forma de aerosol (consulte la farmacocinética de los nitratos en el mismo capítulo). . Es necesario enseñar al paciente cómo tomar nitratos de acción rápida (ver más abajo).

4. El uso prolongado de nitratos provoca adicción a ellos y una disminución del efecto terapéutico. El aumento de la dosis suele empeorar los efectos secundarios. El problema del desarrollo de la tolerancia a los nitratos no se ha resuelto hasta el día de hoy; sin embargo, si se siguen una serie de reglas, se puede superar o retrasar significativamente el efecto adictivo (ver pág. 291).

5. Si los nitratos no se toleran bien, se pueden recetar medicamentos que tengan un efecto similar al de los nitratos: molsidomina, Sidnopharm, Corvaton. Hay que tener en cuenta que estos fármacos tienen un efecto vasodilatador menos pronunciado que los nitratos y no presentan formas prolongadas.

6. Se pueden recetar nitratos para la angina vasoespástica.

7. Además del desarrollo de tolerancia, un inconveniente importante de los nitratos es el síndrome de rebote, que se produce cuando el fármaco ingresa bruscamente al organismo, lo que debe tenerse en cuenta durante la terapia a largo plazo.

Los principales efectos secundarios de los nitratos: dolor de cabeza, hipotensión arterial, taquicardia, hipotensión ortostática, retención de líquidos en el cuerpo.

Con el uso regular y prolongado, el efecto antianginoso de los nitratos puede debilitarse o incluso desaparecer por completo (desarrollo de tolerancia).

Medidas para prevenir el desarrollo de tolerancia a las drogas nitro:

prescribir las dosis mínimas necesarias para lograr un efecto terapéutico;

prevención de la retención de líquidos en el cuerpo;

cumplimiento del régimen de dosificación (la llamada administración asimétrica), que prevé un descanso mínimo de 6 a 8 horas entre la toma de dosis de nitromedicamentos, así como un descanso óptimo de 12 a 13 horas entre las dosis de la tarde y la mañana. Como regla general, el período sin nitratos se programa para la noche, cuando no hay una gran necesidad de nitratos. La excepción es en pacientes con angina grave, cuando se recomienda el uso continuo de nitratos;

Si es posible, se deben tomar descansos del tratamiento con nitromedicamentos (el llamado método de dosificación intermitente).

...

nota del paciente

CÓMO TOMAR CORRECTAMENTE LA NITROGLICERINA

1. Si ocurre un ataque, asegúrese de sentarse o acostarse.

2. Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua y disuélvala hasta que esté completamente disuelta (o use un aerosol). No se deben ingerir alimentos ni líquidos al mismo tiempo.

3. Si no produce ningún efecto, vuelva a tomar la tableta de nitroglicerina después de 3 a 5 minutos.

4. Si no produce ningún efecto, tome una tableta de nitroglicerina después de otros 3 a 5 minutos. ¡No es aconsejable tomar nitroglicerina más de tres veces!

5. Si el ataque continúa, llame a "ayuda de emergencia".

6. Si el ataque se detiene, siéntese o acuéstese un rato. ¡No debes levantarte repentinamente después de tomar nitroglicerina!

La siguiente tabla muestra la farmacocinética de varios nitratos:

Esquema de prescripción de nitratos según la clase funcional de angina:

angina de pecho clase funcional I

Ingesta intermitente de nitratos de acción corta que proporcionan un efecto breve y pronunciado: placas bucales, aerosoles, etc.

Estos medicamentos deben tomarse entre 5 y 10 minutos antes actividad física, que suele provocar un ataque;

angina de pecho clase funcional II

ingesta intermitente de nitratos de acción moderadamente prolongada;

angina de pecho clase funcional III

ingesta constante de nitratos de acción moderada o prolongada con un período libre de nitratos de 6 a 8 horas;

angina de pecho clase funcional IV

ingesta constante de nitratos, proporcionando un efecto las 24 horas.

Contraindicaciones para el uso de nitrodrogas:

miocardiopatía obstructiva hipertrófica;

obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo;

regurgitación mitral;

tomando medicamentos para el tratamiento disfunción sexual(la diferencia horaria debe ser de al menos 24 horas, incluida la administración sublingual de nitratos. Es inaceptable tomar dichos medicamentos mientras se toman nitratos de acción prolongada).