Indicaciones para la extirpación de adenoides en niños. Extirpación de adenoides en niños bajo anestesia general: ventajas, desventajas, consecuencias Extirpación quirúrgica de adenoides

Adenoides o vegetaciones adenoides. – cambios patologicos amígdala faríngea, causada por hiperplasia del tejido linfoide. Suele aparecer en niños de 3 a 14 años; es muy raro en adultos. Provoca dificultad en la respiración nasal, pérdida de audición y otros trastornos. Método efectivo El tratamiento para las adenoides es su extirpación.

Tipos de operaciones de extirpación de adenoides.

Actualmente, la extirpación de adenoides es adenotomía- llevado a cabo de varias maneras. Los más comunes:

• Estándar- utilizando un instrumento especial, la adenotomía de Beckmann.
• Endoscópico— uso de una afeitadora o microdesbridador y control visual campo quirúrgico endoscopios.
• Coblación– disección de tejido utilizando el llamado plasma “frío”.

Operación estándar

Se puede realizar tanto en régimen hospitalario como ambulatorio, bajo anestesia local, o se utiliza la adenoide de Beckmann para extirpar las adenoides.

Etapas de la adetomía estándar:

1. La lengua se fija con una espátula en la parte inferior de la boca, la adenoide se inserta en la nasofaringe a lo largo de la línea media y se mueve a lo largo del borde posterior del vómer hasta la cúpula de la nasofaringe. Cuando se presiona el bisturí contra la nasofaringe y el vómer, el tejido que se va a extraer ingresa al anillo de adenotomía.
2. Con un movimiento corto y brusco la herramienta pared posterior la nasofaringe se desplaza hacia abajo. En este caso se corta el tejido adenoideo, si queda colgado de una fina tira de tejido se extrae con unas pinzas.
3. Después de esto, el paciente necesita limpiar las fosas nasales. Si la operación se realiza bajo anestesia tópica, entonces puede realizarla de forma independiente, exhalando con fuerza por cada conducto nasal.

Después de la cirugía para extirpar las adenoides, se produce un ligero sangrado que se detiene rápidamente. Después del examen de seguimiento, el paciente puede abandonar el centro médico 2-3 horas después.

Cirugía endoscópica para extirpar las adenoides.

Recientemente se ha utilizado cada vez más la adenotomía endoscópica, con control visual del campo quirúrgico mediante endoscopios. Como regla general, esta operación se realiza bajo anestesia general, lo que permite una eliminación rápida y sin dolor de las adenoides.

Etapas de la adenotomía endoscópica:

1. Antes de comenzar la cirugía, se inserta un endoscopio a través de la cavidad oral o nasal.
2. Para eliminar las adenoides, se utiliza una afeitadora (microdebridador); es una herramienta de corte especial para operaciones quirúrgicas en la cavidad nasal y nasofaringe. La punta de la afeitadora se inserta en la cavidad nasal hasta la nasofaringe. El diseño permite cortar tejido patológico sin dañar áreas sanas, así como aspirar sangre y tejido cortado.

Cómo se realiza la cirugía endoscópica para extirpar las adenoides en un video de YouTube.

adenotomía de coblación

La coblación, o “destrucción fría”, es una de las formas más tecnologías modernas, basado en el tratamiento de tejidos con plasma “frío”. Como regla general, se realiza bajo control endoscópico y anestesia local.

Etapas de la adenotomía de coblación:

1. Insertar un endoscopio en la cavidad nasal u oral.
2. Inserción de un dispositivo especial conectado al aparato en la nasofaringe.
3. Disección y extirpación del tejido adenoideo mediante un haz de plasma que no daña tejido sano y tiene un efecto coagulante, lo que reduce el sangrado después de la cirugía.

El vídeo de adenotomía de coblación está disponible en YouTube.com

Después de la operación, puede haber un aumento de la temperatura corporal, dolor abdominal y vómitos con coágulos de sangre. Como regla general, los síntomas desaparecen por sí solos en uno o dos días. Porque edema postoperatorio La membrana mucosa puede experimentar congestión nasal y voz nasal. Para el día 10, la hinchazón cede y la respiración nasal se restablece por completo.

¿En qué condiciones es necesario extirpar las adenoides en los niños? Se pueden encontrar reseñas de operaciones de este tipo en portales médicos y foros para padres. Hay una variedad de opiniones. Sin embargo, tanto los médicos como los padres dicen unánimemente: hay situaciones en las que solo cirugía da un efecto positivo y regresa al niño respiración completa. Lo que significa - vida completa, sin congestión nasal, ronquidos, somnolencia, letargo y mal humor.

La operación para extirpar las adenoides en niños se llama adenotomía. Entre los cirujanos se le conoce como “streaming”. Esta es una de las operaciones más frecuentes, cortas y sencillas en cirugía otorrinolaringológica. La adenotomía no es un tipo de operación urgente y de emergencia. Por lo general, se preparan según lo planeado, prescriben una serie de exámenes necesarios y repiten los diagnósticos. La operación en sí no dura más de 10 minutos y suele realizarse por la mañana. Después de la extirpación de las adenoides, el paciente permanece bajo supervisión médica durante aproximadamente 5 horas y regresa sano y salvo a casa por la noche. En casos raros, es necesario pasar la noche en el hospital si surgen complicaciones: sangrado o efectos secundarios de la anestesia. Muy a menudo, la adenotomía se realiza de forma ambulatoria.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las adenoides.

¿Se deben extirpar las adenoides de un niño? Vale la pena si todos los métodos de tratamiento conservadores no tienen ningún efecto, mientras que la inflamación de las adenoides (adenoiditis) se vuelve crónica. Esto significa: queda un foco de infección en las adenoides, permanece su hinchazón y se diagnostica un rápido crecimiento del tejido adenoideo. ¿Qué síntomas y enfermedades se consideran indicaciones obligatorias para la adenotomía?

• Dificultad en la respiración nasal. El niño respira por la boca todo el tiempo, lo que provoca sequedad de las mucosas, frecuentes infecciones virales respiratorias agudas y complicaciones posteriores. Además, la dificultad para respirar nasal provoca un sueño inquieto, lo que afecta el estado psicoemocional general del niño y provoca irritabilidad y fatiga constante.
• Contener la respiración durante el sueño o apnea. Síntoma que pone en peligro la vida. Además, la deficiencia de oxígeno (hipoxia) afecta negativamente la función cerebral y el cuerpo en crecimiento en su conjunto.
• Otitis media crónica. Las adenoides agrandadas bloquean el tubo auditivo, lo que provoca procesos inflamatorios en el oído medio. En el transcurso de un año, el niño sufre otitis media 4 veces y también se observa deterioro de la audición.
• Deformación del esqueleto facial. existe término médico"cara adenoide" Las adenoides agrandadas provocan cambios anormales en los huesos maxilofaciales. Estas consecuencias pueden ser irreversibles si la operación no se realiza a tiempo.
• Tumores malignos. Afortunadamente, los casos de degeneración del tejido adenoideo en tumor maligno son raros.

¿Qué es importante saber?

La operación se puede prescribir incluso en infancia, en ese caso razones serias e indicaciones claras.

• La adenotomía está contraindicada en niños que padecen asma bronquial, enfermedades cardíacas y sanguíneas. A estos pacientes sólo se les prescribe terapia conservadora. Lea sobre el tratamiento de las adenoides en niños sin cirugía en nuestro otro artículo.
• ARVI frecuente no es una indicación de cirugía. Si la respiración nasal persiste, generalmente no se prescribe la adenotomía.
• No siempre es necesario extirpar las adenoides de grado 3 o 4. Por ejemplo, a un niño se le puede diagnosticar adenoides de grado 1 o 2, mientras experimenta dificultad para respirar por la nariz, ronquidos o apnea del sueño, complicaciones después de ARVI: otitis, sinusitis, sinusitis. Éstas ya son indicaciones claras para la adenotomía.
• Entre las revisiones de los padres se puede encontrar la siguiente opinión: no hay necesidad de apresurarse a la operación. La opinión de varios otorrinolaringólogos altamente cualificados no será superflua.
• Si los padres aún deciden someterse a una cirugía, es necesario consultar con el cirujano que operará al bebé.
• Es necesario un nuevo diagnóstico de adenoiditis. Si un niño ha sufrido una infección viral respiratoria aguda y dos semanas después le diagnostican adenoides de grado 2 o 3, esto todavía no es motivo para hacer sonar la alarma y "cortar" urgentemente. Las adenoides agrandadas son normales después enfermedad pasada. La repetición del examen puede mostrar una mejora notable.

Hay casos en los que el médico recomienda posponer la operación a menos que existan indicaciones extremas. Esto se explica por el hecho de que el tejido adenoideo crece rápidamente hasta los 6-7 años, después de lo cual el tamaño de las adenoides comienza a disminuir. Un niño puede "superar" la adenoiditis, como muchas otras enfermedades infantiles.

Métodos de adenotomía.

La esencia de la adenotomía es la extirpación completa del tejido adenoideo de la nasofaringe. ¿Qué métodos se utilizan en medicina moderna? Los métodos para extirpar las adenoides en niños se pueden clasificar según el tipo de anestesia y los métodos de adenotomía utilizando diversas herramientas y equipos.

Tipos de alivio del dolor

Las primeras operaciones para extirpar las adenoides comenzaron a realizarse en finales del XIX siglo. Por supuesto, en aquellos días no se hablaba de anestesia.

• Anestesia local. En este caso, el nivel del umbral del dolor, el temperamento del pequeño paciente, su estado psicoemocional y edad. Los médicos suelen ofrecer este tipo de anestesia a niños mayores. Se lleva a cabo mediante pulverización (esparcimiento) de un anestésico sobre las membranas mucosas de la nasofaringe. El niño no siente dolor, pero puede asustarse al ver la sangre o horrorizarse ante el procedimiento en sí. Por lo tanto, a menudo cuando anestesia local se aplica adicionalmente inyección intramuscular sedantes. El pequeño paciente se encuentra en un estado de conciencia embotado y no es violento. Adenotomía bajo anestesia local cuesta menos, se realiza más rápido, no tiene postanestesia efectos secundarios y complicaciones. Los padres aceptan la anestesia local, sabiendo el carácter persistente y la resistencia de su hijo.
• Anestesia general. EN medicina occidental Este tipo de anestesia se utiliza exclusivamente. También es muy recomendado por los médicos nacionales: no sólo por motivos humanos (para proteger la psique del niño), sino también por motivos puramente prácticos: sólo en condiciones de calma se puede realizar una operación de alta calidad y eliminar todo el tejido adenoideo. La mayoría de las clínicas modernas cambian a anestesia general. Existen riesgos anestésicos y complicaciones repentinas con la anestesia general. El anestesiólogo debe informarle sobre esto.
• Sin anestesia. Hoy este hecho puede resultar chocante. Aunque recientemente en Rusia la adenotomía se realizó sin anestesia. Esto se explica por el hecho de que los tejidos linfoides no contienen fibras nerviosas. "No parece doler", pero da mucho miedo. En los foros para padres se pueden leer recuerdos vívidos e inolvidables de la infancia: estar atado a una silla, delantales ensangrentados, etc. Muchos padres quieren salvar a sus hijos de escenas tan desgarradoras y, en general, prefieren la anestesia general.

La decisión sobre la elección de la anestesia la toma el anestesiólogo después de estudiar cuidadosamente los indicadores de salud del niño, teniendo en cuenta la presencia de reacciones alérgicas y los resultados. pruebas necesarias. Si se identifican contraindicaciones para la anestesia general, se prescribe anestesia local. Si el niño está registrado con especialistas especializados (cardiólogo, neurólogo, alergólogo, neumólogo, hematólogo), es necesaria su consulta y conclusión.

Métodos básicos de tratamiento quirúrgico.

• Cirugía clásica mediante adenotomía. Adenotom es un cuchillo en forma de anillo que se utiliza para eliminar las adenoides. En manera clásica Se utiliza un espejo laríngeo, una mano segura y una visión aguda del médico. La desventaja de tales operaciones: sangrado más intenso durante la extirpación (algunos cirujanos cuestionan este hecho), visibilidad insuficiente, por lo que no siempre es posible eliminar el tejido adenoideo de manera eficiente. Si queda un pequeño trozo de tejido, existe el riesgo de que las adenoides vuelvan a crecer. Durante la cirugía, en ocasiones es necesario recurrir a agentes hemostáticos (polvos, cauterización de vasos sanguíneos con láser u ondas de radio). En la cirugía moderna, han aparecido adenotomes de ondas de radio, que eliminan simultáneamente tejido y detienen el sangrado.
• Eliminación con láser. En lugar de una adenotomía, se utiliza un láser. Existir diferentes tipos Instrumentos láser que el médico selecciona según la categoría de complejidad de la operación. eliminación con láser Las adenoides se consideran un método poco traumático y de alta precisión. La esterilidad del láser proporciona el menor riesgo de infecciones secundarias después de la cirugía. La curación del tejido después de la adenotomía con láser es mucho más rápida.
• Extirpación endoscópica de adenoides en niños. La principal ventaja del método es la visibilidad del campo quirúrgico. Mayoría operaciones modernas Se realiza mediante control endoscópico. Gracias a un videoendoscopio, el cirujano realiza una adenotomía con alta precisión, eliminando de forma eficaz y eficiente el tejido adenoideo.
• Método de plasma frío o coblación. La última palabra en otorrinolaringología. Se realiza mediante un coblador, un instrumento de plasma frío. Tiene una serie de ventajas: ausencia de sangre, indoloro, eliminación más completa del tejido adenoideo y riesgo reducido. complicaciones postoperatorias, rápida recuperación después de la cirugía. El único aspecto negativo es el precio.

Periodo postoperatorio

¿Cómo transcurre el postoperatorio?

• Como beneficio adicional por la “sufrimiento”, el paciente recibe un helado. El frío promueve la vasoconstricción, que está indicada después de la extirpación de las adenoides.
• El dolor y la incomodidad en la garganta al tragar pueden persistir durante varios días. El médico prescribe anestésicos locales y analgésicos.
• Posible vómito con sangre. Esto sucede si el niño traga sangre durante la cirugía. Por la misma razón, es posible que se produzcan irregularidades intestinales.
• En los primeros días la temperatura puede subir hasta los 38 °C. Está estrictamente prohibido el uso de medicamentos antipiréticos que contengan ácido acetilsalicílico porque puede causar sangrado.
• Según lo prescrito por el médico, es necesario introducir astringentes y vasoconstrictores por vía nasal.
• Durante una semana después de la operación, está prohibido tomar un baño caliente, ir a la sauna o estar al sol.
• El médico también recomendará una dieta suave: evite los alimentos calientes y duros que irriten las mucosas.
• Los ruidos nasales y la congestión nasal se explican por la inflamación de las membranas mucosas después de la cirugía. Estos síntomas suelen desaparecer en una semana.
• Uno especial te será útil. ejercicios de respiración, del que le informará el otorrinolaringólogo.
• ¡Se muestra aire fresco! Evite la actividad física intensa durante un mes.

Sólo después de un mes un otorrinolaringólogo podrá determinar adecuadamente la eficacia del tratamiento quirúrgico. Aunque muchos pacientes experimentan una mejora notable en una semana. En la mayoría de los casos, hay críticas positivas después de la adenotomía.

Posibles complicaciones

¿Cuáles pueden ser las consecuencias de la extirpación de adenoides en los niños?

• Complicaciones graves. Sólo en casos raros se produce un sangrado intenso durante y después de la cirugía, aspiración tracto respiratorio, complicaciones después de la anestesia general, lesiones del paladar.
• Disminución temporal de la inmunidad. Los otorrinolaringólogos aseguran que consecuencias negativas después de la adenotomía no: el niño no se enfermará con más frecuencia si le extirpan las adenoides. La inmunidad después de la adenotomía disminuye, como después de cualquier otra operación. Después de unos meses, el sistema inmunológico vuelve a la normalidad.
• Un niño ronca después de la extirpación de adenoides. Si los ronquidos y los ronquidos nasales continúan durante diez días después de la cirugía, esto es normal. La hinchazón desaparecerá y los ronquidos desaparecerán. Si los ronquidos persisten durante más tiempo después de la adenotomía, es necesaria una consulta obligatoria con un otorrinolaringólogo.
• Infección secundaria. Después de la cirugía, queda una herida en la nasofaringe que, debido a la inmunidad debilitada, puede provocar una infección secundaria. Por ello, los médicos recomiendan régimen domiciliario y limitación temporal del contacto con el equipo infantil en el postoperatorio.

Problema de precio

¿Cuánto cuesta extirpar las adenoides a un niño? No tiene sentido dar cifras concretas. Porque dependen de muchos factores: la categoría de complejidad de la operación, las calificaciones del médico, la elección de la anestesia, el método de adenotomía, la clínica, la región. Cuanto más progresivo sea el método y mayor sea la calificación del especialista, mayor será el costo. Los padres rusos que han soportado los costos económicos del tratamiento quirúrgico de sus hijos a menudo comparten experiencia personal en redes. ¿Qué tiene de especial esta experiencia puramente rusa?

• Si se trata de una clínica privada, no estatal, entonces la lista de precios debe tener en cuenta absolutamente todos los servicios. A menudo sólo se indica el coste del trabajo del cirujano, el resto viene después.
• Si se trata de una clínica (hospital) pública y el dinero se entrega en un sobre, es importante considerar: a quién, cuánto y cuándo donar. Se da una “gratitud” especial y separada al anestesiólogo y al cirujano. Tampoco debemos olvidarnos de las enfermeras que cuidarán del niño. Esta es la realidad rusa.

Es necesario negociar de inmediato la totalidad de los costes económicos para que no haya sorpresas ni reclamos mutuos más adelante.

La extirpación de adenoides en niños a menudo se repite, especialmente si la operación se realiza en temprana edad(hasta 3 años). El crecimiento secundario de las adenoides no siempre se explica por una cirugía mal realizada. Puede haber otras razones. Por ejemplo, las recaídas después de una adenotomía son más comunes en niños con alergias y pacientes con predisposición genética a crecimiento intensivo tejido adenoideo.

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Las adenoides son una proliferación de tejido linfoide de la amígdala faríngea, que puede comenzar por muchas razones: predisposición hereditaria, resfriados frecuentes, ambiente desfavorable, etc. Una afección en la que las adenoides se inflaman se llama adenoiditis, y la mayoría de las veces los niños son susceptibles a esto. enfermedad.

La extirpación de adenoides en niños es uno de los métodos más comunes para tratar la adenoiditis. La intervención quirúrgica tiene como objetivo no solo eliminar los tejidos patológicamente modificados, sino también prevenir una serie de complicaciones.

Síntomas

El agrandamiento de la amígdala faríngea no se puede detectar durante el examen; incluso un grado significativo de agrandamiento del tejido linfoide sólo se puede detectar con la ayuda de dispositivos otorrinolaringológicos especiales. Pero, sin embargo, los síntomas de la adenoiditis son lo suficientemente característicos como para que los padres noten rápidamente los signos de problemas y consulten a un médico para obtener un diagnóstico.

Pueden aparecer adenoides, dependiendo de su tamaño. los siguientes síntomas:
alteración frecuente o constante de la respiración nasal (dificultad o inhalación y exhalación ruidosas);
durante la actividad física (correr juegos activos etc.) el niño respira por la boca;
roncando durante el sueño;
disminución evidente de la agudeza auditiva (el niño no responde a su nombre pronunciado a volumen normal; se sienta más cerca del televisor o añade sonido, etc.).

Las adenoides tienen una característica determinada: incluso con un ligero aumento de la amígdala faríngea, pueden bloquear completamente los conductos nasales, como resultado de lo cual el niño carece por completo de respiración nasal. Con la misma probabilidad, las adenoides de grado III solo pueden reducir ligeramente la permeabilidad de los conductos nasales; el grado en que se puede alterar la respiración nasal depende no solo del tamaño de las adenoides, sino también de características individuales estructura de la nasofaringe.

Complicaciones de las adenoides

La falta de tratamiento para las adenoides puede afectar significativamente el desarrollo y la calidad de vida del niño en el futuro. Esto es fácil de entender si lo recuerda: con mayor frecuencia esta afección se desarrolla en niños de 3 a 7 años, durante el período de formación más intensiva de los huesos faciales, el aparato dentofacial, el sistema inmunológico y otros.

La interrupción constante de la respiración nasal y la necesidad de respirar por la boca conduce a la hipoxia, una deficiencia de oxígeno en los tejidos, incluido el cerebro, que altera el desarrollo intelectual y psicoemocional del niño.

Además, las estructuras óseas de la cara y el aparato ligamentoso de las mandíbulas se forman de la misma manera: bajo la influencia de la respiración activa por la boca, lo que conduce a maloclusión, defectos dentales y crecimiento anormal de los dientes.
También en la lista de complicaciones de las adenoides se encuentran frecuentes enfermedades respiratorias, trastornos laborales. sistema inmunitario(incluido reacciones alérgicas), otitis media crónica, sinusitis y otras dolencias.

Tratamiento conservador de las adenoides.

Tratamiento conservador de la adenoiditis, según el grado de proliferación tisular, los síntomas y condición general La salud y la edad del niño pueden incluir las siguientes actividades:
endurecimiento sistemático destinado a aumentar las defensas del organismo;
tomar medicamentos inmunoestimulantes y reconstituyentes (complejos de vitaminas y minerales, remedios herbales bioactivos, etc.);
prescribir un ciclo de medicamentos antiinflamatorios;
vacunación contra la gripe antes del inicio de la temporada otoño-invierno;
mejorar la ecología de la vivienda (instalar humidificadores de aire, eliminar "colectores de polvo": alfombras, cortinas pesadas, etc.).

Pero, en primer lugar, es necesario eliminar las causas de la inflamación y proliferación de la amígdala faríngea, si se identifican dichas causas. Si se excluyen los factores que provocan la proliferación de los tejidos de la amígdala faríngea y provocan su inflamación, la terapia conservadora puede ser suficiente para detener el crecimiento de las adenoides.

Tratamiento con láser de adenoides en niños.

La terapia con láser es uno de los métodos probados para tratar las adenoides en niños, que se usa de manera integral, en combinación con terapia de drogas. El rayo láser, que funciona en un modo de frecuencia especial, estimula la inmunidad local (en el área de la nasofaringe), lo que elimina el proceso inflamatorio y reduce la tasa de crecimiento de los tejidos linfoides. Este método de tratamiento se prescribe teniendo en cuenta las características individuales de la adenoiditis y, en algunos casos, puede llevarse a cabo con un aumento significativo de las adenoides, hasta el estadio III.

Además, la exposición a un rayo láser elimina el componente infeccioso de la inflamación, lo que ayuda a aliviar los síntomas de la enfermedad y acelerar la recuperación.

Tratamiento quirúrgico de las adenoides en niños.

El tratamiento conservador no siempre produce un efecto positivo. Esto puede deberse a características anatómicas nasofaringe en un niño, la presencia predisposición genética a la adenoiditis, la incapacidad de eliminar los factores provocadores. En tales casos, se recomienda el tratamiento quirúrgico de las adenoides, en el que se elimina el tejido patológicamente crecido.

La cirugía para extirpar las adenoides siempre se realiza según lo planeado y no se considera una emergencia: incluso si ausencia total respiración nasal, antes de la cirugía siempre hay tiempo para preparar al niño y realizar un examen completo.
La edad del niño, el grado de proliferación de los tejidos linfoides y otros factores no son determinantes para la operación: sólo si existen indicaciones, se prescribe la intervención quirúrgica.

Unos días antes de la cirugía, al niño se le pueden recetar medicamentos hemostáticos, antibacterianos, antiinflamatorios, antihistamínicos u otros si el médico tratante ve la necesidad de tomarlos. Además, antes de la operación, es necesario realizar un saneamiento de la cavidad bucal con el tratamiento de dientes cariados y/o extracción de dientes afectados por caries y no sujetos a tratamiento.

Indicaciones para la extirpación de adenoides.

Circunstancias en las que está indicado extirpación quirúrgica Las adenoides incluyen las siguientes:
ineficacia o baja eficiencia tratamiento conservador;
violación constante de la respiración nasal (el niño respira principalmente por la boca);
discapacidad auditiva, disminución de la agudeza auditiva.

Contraindicaciones para la extirpación de adenoides.

La cirugía para extirpar las adenoides está contraindicada en siguientes casos:
enfermedades que afectan la coagulación sanguínea;
sistémico enfermedades infecciosas V etapa aguda;
proceso inflamatorio agudo en la nasofaringe;
el niño es menor de 2 años (hasta los 2 años, la cirugía se puede realizar de acuerdo con signos vitales, por ejemplo, en ausencia total de respiración nasal en combinación con amigdalitis frecuente, laringotraqueítis, que aumenta el riesgo de asfixia durante el sueño o cuando alta velocidad crecimiento de adenoides con complicaciones en los órganos auditivos).

Técnicas de eliminación de adenoides.

En la práctica quirúrgica moderna, la extirpación de adenoides se puede realizar mediante el método tradicional, utilizando instrumentos físicos o mediante láser.

La duración de la operación, incluida la preparación y la anestesia, es de unos 10 a 15 minutos. Se da preferencia a la anestesia local, que se realiza mediante una inyección de un anestésico o un aerosol especial que "congela" el tejido. En ambos casos, la sensibilidad de la zona operada se reduce a cero, pero la central sistema nervioso(como es el caso de la anestesia general).

Eliminación tradicional de adenoides

Con este método, el médico utiliza un cuchillo especial (un instrumento en forma de un bucle de alambre afilado en un mango), que se inserta a través de la boca hasta el borde anatómico de la nasofaringe. Después de esto, el médico "presiona" el bucle en el tejido demasiado grande, que se desliza dentro del bucle. Con un movimiento hacia adelante, el cirujano corta las adenoides; la operación no dura más de 1 a 2 minutos.

Eliminación láser de adenoides.

La extirpación de adenoides con láser se considera el método quirúrgico preferido. Esto se debe principalmente al riesgo mínimo de infección del área operada y a la prevención del sangrado.

El rayo láser tiene un efecto coagulante: en el momento del contacto del rayo con la membrana mucosa de la nasofaringe, se lleva a cabo simultáneamente la escisión de los tejidos patológicos y la "cauterización" de los vasos sanguíneos. Esto reduce la posibilidad de sangrado a casi cero. Otra ventaja del láser es la esterilidad del haz, que previene la infección de la herida durante la cirugía y minimiza la amenaza de infecciones postoperatorias.

Posibles complicaciones

La complicación más común después de la extirpación de las adenoides es su recurrencia. Esto se debe al hecho de que ninguno de los métodos quirúrgicos puede eliminar por completo los tejidos patológicos, que pueden regenerarse después de un tiempo.

El nuevo crecimiento de adenoides es especialmente común en niños en quienes no se han tomado ni eliminado medidas de prevención de recaídas. factores nocivos(padres fumando en presencia del niño, locales polvorientos, deficiencia nutrientes etc.).

Para evitar problemas de salud postoperatorios, se deben seguir las siguientes reglas de preparación y realización de la cirugía: período de recuperación:
Dentro de los 3 a 5 días posteriores a la cirugía, excluya de la dieta del niño los alimentos que irriten la mucosa: nueces, semillas, galletas saladas, bebidas carbonatadas, etc.
asegúrese de que el niño no sufra hipotermia;
si el niño asiste a la escuela o jardín de infancia, es mejor dejarlo en casa durante los primeros días después de la extirpación de las adenoides;
Si la operación está programada para el período "epidemiológico", de octubre a marzo, asegúrese de realizar la prevención de infecciones virales respiratorias agudas de acuerdo con el plan que le haya proporcionado su médico. Dada la vulnerabilidad del niño en periodo postoperatorio, una medida preventiva de este tipo puede convertirse en un medio fiable para prevenir tanto complicaciones infecciosas y nuevo crecimiento de adenoides después de la cirugía.

Para saber si un niño lo padece, debe consultar a un otorrinolaringólogo, quien durante el examen pondrá el diagnóstico correcto. Durante el examen, se utiliza la palpación de las adenoides con un dedo insertado a través de la boca hasta la parte inferior posterior de la nasofaringe, así como la rinoscopia posterior: examen de la nasofaringe utilizando un espejo insertado a través de la boca. Además, se les puede asignar métodos instrumentales exámenes:

• Radiografía de nasofaringe y senos paranasales nariz,
• Diagnóstico endoscópico: inserción de un fibroscopio en la nariz seguida de un examen visual de las adenoides.

Según el examen, se revela el grado de agrandamiento de las adenoides:

• 1er grado– las adenoides bloquean las aberturas que conectan los conductos nasales con la faringe en menos de 1/3, al niño le molestan los ronquidos nocturnos y frecuentes

• 2do grado– las coanas están cerradas por un tercio o la mitad de la luz, el niño respira mal por la nariz durante el sueño y despierto,
• 3er grado– la luz de las coanas está completamente bloqueada por las adenoides, el niño experimenta un dolor significativo, en ausencia de tratamiento durante mucho tiempo, se forma una maloclusión y una cara de tipo adenoide.

Operaciones de eliminación de adenoides.

La prescripción del tratamiento y la determinación de las tácticas quirúrgicas son estrictamente individuales y se basan únicamente en los resultados del examen médico. En general podemos decir que:

Los crecimientos adenoides de grado 1-2 se pueden tratar de forma conservadora, mientras que los de grado 3 deben extirparse.

Como complemento a tratamiento de drogas En las primeras etapas de las vegetaciones adenoides, el método se utiliza actualmente con éxito. terapia con láser– tratamiento de las adenoides con rayo laser, eliminando la hinchazón y teniendo un efecto bactericida en la superficie de las adenoides. Gracias a esta acción del láser se observa una disminución paulatina del tamaño. amígdala nasofaríngea y restauración de la respiración nasal. El curso del tratamiento consta de 10 a 15 procedimientos diarios, que deben repetirse cada seis meses. Las ventajas de la terapia con láser incluyen la indolora, la seguridad y la buena eficacia. No se identificaron desventajas en el método.

Cirugía

La cirugía de adenotomía en niños es posible mediante varios métodos:

Indicaciones de adenotomía:

• Vegetaciones adenoides 3 grados,
• Resfriados frecuentes, complicados con amigdalitis purulenta,
• Alteraciones del sueño nocturno, pérdida de audición, dolores de cabeza constantes, formación de una cara tipo adenoide.

Contraindicaciones:

1. Niños menores de dos años,
2. Enfermedades infecciosas agudas: ARVI, etc.
3. Anomalías congénitas del esqueleto facial (paladar hendido, labio hendido),
4. El primer mes después de la vacunación,
5. enfermedades oncológicas,
6. Enfermedades de la sangre
7. Enfermedades alérgicas en fase aguda.

¿Qué anestesia se utiliza durante la cirugía de adenotomía?

La elección de la anestesia es tema controversial para padres de un niño programado para cirugía.

Por supuesto, la anestesia general conlleva ciertos riesgos, en particular para los niños con alergias y problemas neurológicos, pero en los últimos años la anestesiología pediátrica ha avanzado mucho y ahora se puede confiar con seguridad en el anestesiólogo que examina al niño antes de la cirugía. Respecto a la adenotomía, podemos decir que es preferible la anestesia general a la local. Esto se debe a que durante siesta corta Niño bajo anestesia general en el consultorio del médico. mejor acceso y una visión general del campo quirúrgico, así como el pequeño paciente no experimenta emociones negativas sobre la operación, ya que simplemente no la recordará más tarde.

Ventajas de la anestesia general:

La anestesia general en niños se realiza mediante la administración endotraqueal de fluorotano y óxido nitroso al paciente por parte de un anestesiólogo. En este caso, la operación se realiza en decúbito supino. Una vez completada la adenotomía (20-30 minutos), cuando el paciente se despierta, puede experimentar letargo, somnolencia, náuseas y vómitos. Estos síntomas de recuperación de la anestesia administrada con fluorotano son relativamente raros.

Últimamente, los médicos han intentado utilizar anestesia local con menos frecuencia, ya que, a pesar de la falta de sensaciones dolorosas, cualquier niño experimentará miedo, llorará, gritará y escapará de las manos del personal. Esto no solo traerá muchas emociones desagradables al bebé y a los padres, sino que también puede interferir con la eliminación de calidad de las adenoides. La anestesia se realiza lubricando o irrigando la nasofaringe con un spray de lidocaína, dicaína y otros anestésicos locales.

Independientemente de la anestesia que se utilice, al niño se le administran sedantes por vía intravenosa o intramuscular entre 20 y 30 minutos antes de la operación.

¿Cómo se realiza la operación?

La adenotomía se puede realizar tanto de forma ambulatoria (con mayor frecuencia) como condiciones de internación. La cuestión de la hospitalización se decide individualmente, pero, por regla general, la duración de la estancia en el hospital no supera los tres o cuatro días. No se debe alimentar al niño por la mañana antes de la cirugía, ya que se puede utilizar anestesia general. Después de ser examinado por un médico y tomar la temperatura, el paciente es acompañado al quirófano, donde se le aplica anestesia general o local en una silla. Otras etapas de la operación tienen sus propias características según la metodología.

Extirpación endoscópica de adenoides Es la técnica quirúrgica más moderna y suave. Bajo anestesia general, se inserta un endoscopio en la nariz del paciente, lo que permite examinar las adenoides y delinear el alcance de la acción. A continuación, dependiendo del instrumental que tenga el médico, se eliminan las adenoides mediante bisturí, bisturí de radiofrecuencia o microdebridador. En este último caso, las adenoides se extirpan por la nariz. Debido a que esta técnica requiere equipos más caros y especialistas más calificados, no todas las clínicas pueden ofrecer adenotomía endoscópica. La mayoría de las veces, estos servicios se brindan en centros médicos privados.

Instantánea extirpación endoscópica adenoides

una de las variedades cirugía endoscópica es un método de eliminación de adenoides por coblación: la introducción en la cavidad de la nasofaringe de un instrumento que tiene un efecto destructivo sobre el tejido utilizando plasma frío.

Adenotomía láser se puede realizar con anestesia local, sin embargo, debido a que la escisión tradicional del tejido es más confiable, muchos médicos primero extirpan las adenoides con un bisturí o adenotomía y luego usan un rayo láser para cauterizar las áreas restantes de las adenoides.

Escisión manual de adenoides mediante adenotomía. Se realiza de la siguiente manera: se introduce un espejo laríngeo a través de la boca del niño, levantando el paladar blando y la úvula, y permitiendo al médico examinar con más detalle la zona de las vegetaciones adenoideas. Después del examen, se coloca un bucle especial en la amígdala, que tiene bordes afilados, y con este bucle se cortan las adenoides. Luego se realiza la electrocoagulación de los vasos sangrantes y, si es necesario, se taponan con soluciones hemostáticas.

adenotomía

La adenotomía generalmente no dura más de 20 minutos. Después de la operación, el médico vuelve a examinar la nariz del niño, luego lo transportan del quirófano a la sala de observación, y después de 4-5 horas, si no hay complicaciones y su condición es satisfactoria, puede irse a casa. . La estancia de un día del niño en el hospital la acompaña uno de los padres.

Video: extirpación de adenoides en niños (método endoscópico)

Postoperatorio: ¿qué es posible y qué no?

En el postoperatorio es posible. ligero aumento temperaturas de hasta 38 0, que se alivian fácilmente con supositorios o jarabe a base de paracetamol, dolor y sensación de congestión en la nasofaringe, que desaparecen al cabo de un par de días. El niño no debe ser alimentado durante dos horas después de la operación y debe seguir una dieta ligera durante 7 a 10 días: excluir los alimentos calientes, picantes y salados que irritan la orofaringe y beber más líquidos. Además, no se debe bañar al niño durante varios días, especialmente en un baño caliente o sauna, y se debe limitar el número de contactos para evitar una infección viral.

En los primeros 7 a 10 días, se desarrolla hinchazón refleja en la cavidad nasal. membrana mucosa, en relación con el cual se debe utilizar gotas vasoconstrictoras en la nariz durante un ciclo de al menos 5 días y gotas a base de plata (protargol, collargol) durante diez días o más (hasta un mes).

En el primer mes después de la cirugía, el niño debe recibir alimentos ricos en calorías enriquecidos y consumir más vegetales frescos y frutas, descansa más y gana fuerzas.

Posibles complicaciones

Vale la pena considerar posible. Las complicaciones de la adenoiditis si se rechaza la cirugía son:

1. Otitis y pérdida de audición causadas por la obstrucción de los tubos auditivos, cubiertos por adenoides demasiado grandes,
2. Deterioro del rendimiento mental y disminución del rendimiento académico debido a hipoxia crónica cerebro,
3. Enfermedades alérgicas, hasta asma bronquial causado por resfriados frecuentes con la adquisición de un componente alérgico de la secreción nasal y sus complicaciones.

Al mismo tiempo, complicaciones después de la cirugía Rara vez ocurren en niños y el principal es el sangrado causado por un corte incompleto del tejido adenoideo. La probabilidad de que se produzca tal complicación es extremadamente baja si la operación se realiza por vía endoscópica y bajo anestesia general, ya que actividad física En este caso se minimiza la interferencia del paciente con la operación.

También se considera una complicación de la adenotomía. recurrencia de vegetaciones adenoides. Esto se debe al uso de anestesia local, cuando el niño impide que el médico agarre completamente la base de las adenoides con un asa y extraiga completamente el tejido. La incidencia de nuevo crecimiento de adenoides cuando se utiliza anestesia general ha disminuido significativamente en los últimos años: del 20 al 30% con anestesia local hasta 1-2% en general.

En conclusión, cabe señalar que el miedo inconsciente de los padres que están informados sobre la necesidad de extirpar las adenoides de sus hijos es causado por sus propios recuerdos desagradables o historias de amigos sobre operaciones acompañadas de grandes cantidades de sangre y realizadas en niños conscientes. Los últimos logros de los médicos en el campo de la otorrinolaringología permiten descartar esos temores y realizar la operación de manera competente, eficiente y sin dolor.

Video: que son los adonoides y el procedimiento para realizar la operación.