A finales del siglo pasado, todos los cánceres de pulmón se dividían según la eficacia de la quimioterapia (CT) en dos opciones: el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) con mala respuesta y el cáncer de células pequeñas sensible (SCLC). En todas las formas, son activos una docena y media de fármacos de quimioterapia, pero en la variante de células pequeñas, la actividad de algunos citostáticos es dos veces mayor.
Quimioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas
Ocho de cada diez cánceres malignos son cánceres de células no pequeñas. tumores de pulmón, predominantemente adenocarcinoma y de células escamosas. El principal método de tratamiento es la cirugía y el tratamiento farmacológico se utiliza junto con la radiación para tumores inoperables antes o, en raras ocasiones, después de la cirugía. La operación sólo es posible en una de cada diez personas, pero después de ella en ocho de cada diez pacientes. diferente tiempo Se plantea la cuestión de la quimioterapia.
Se requiere tratamiento farmacológico para pacientes con un tumor avanzado en el pulmón y para metástasis a distancia después del tratamiento primario. Para mejorar las condiciones de la intervención quirúrgica, se utiliza quimioterapia preoperatoria; la quimioterapia posoperatoria reduce la probabilidad de recaída.
¿Qué terapia se utiliza para el cáncer de pulmón?
Se pueden utilizar más de diez fármacos para el NSCLC; muchos regímenes farmacológicos son los más eficaces, pero sólo la combinación con derivados del platino aumenta la esperanza de vida. Los medicamentos con platino tienen la misma eficacia, pero una toxicidad diferente: el cisplatino "golpea los riñones" y el carboplatino "estropea la sangre". Los citostáticos de otros grupos se utilizan cuando el platino está contraindicado.
En quimioterapia primaria, dos fármacos dan mejores resultados que uno. Un régimen de tres medicamentos puede provocar una regresión más pronunciada del nódulo tumoral, pero es más difícil de tolerar.
En el caso de la variante de células escamosas, el derivado del platino junto con gemzar tiene una ventaja en el caso del adenocarcinoma, también en combinación con Alimta.
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Quimioterapia óptima para la progresión del cáncer de pulmón
Con aumento continuo tumor maligno En el contexto del tratamiento farmacológico primario, es necesario cambiar los fármacos antitumorales por quimioterapia de "segunda línea". En esta situación, basta con utilizar un solo fármaco, en estudios clínicos una combinación de múltiples fármacos no mostró ningún beneficio.
Cuando el crecimiento maligno continúa después de un cambio de terapia, se recurre a la “tercera línea” de quimioterapia; hoy se recomienda el agente dirigido erlotinib, pero no se prohíben otros citostáticos.
Cuando el tercer enfoque no tiene éxito, es posible seguir seleccionando una combinación eficaz de fármacos, pero lograr el resultado va acompañado de manifestaciones tóxicas importantes y el resultado en sí es de corta duración, por lo que las recomendaciones sugieren la mejor atención de apoyo: la mejor atención sintomática. terapia.
¿Cuántos cursos necesitas tomar?
Si el cáncer de pulmón de células no pequeñas continúa progresando durante el tratamiento, no tiene sentido realizar más de 4 cursos cortos.
En buen efecto después de la “primera línea”, se puede realizar quimioterapia de mantenimiento, generalmente con un fármaco sin platino o erlotinib para las mutaciones del EGFR. No es obligatorio, pero se debe ofrecer al paciente si lo tolera. El tratamiento de mantenimiento se interrumpe cuando se detectan signos de crecimiento tumoral continuo.
¿Cuándo se necesita quimioterapia antes de la cirugía?
El cáncer de células no pequeñas no se puede curar sin cirugía, pero en tres cuartas partes de los pacientes la enfermedad se diagnostica en un tamaño significativo tumores de pulmón En consecuencia, los resultados del tratamiento quirúrgico no prometen una larga vida.
Quimioterapia preoperatoria ayuda a cambiar el porcentaje de supervivencia a cinco años, reduce la probabilidad de metástasis, especialmente cuando se utilizan derivados del platino, que reducen el conglomerado tumoral en el pulmón y los ganglios linfáticos. El resultado se consigue en la mitad de los pacientes tratados, y en ocho de cada diez es posible conseguirlo. cirugia radical. Además, la quimioterapia preoperatoria se tolera con menos toxicidad y se administran 3 ciclos cada 21 días.
Cuando el proceso se propaga a los ganglios linfáticos del mediastino, la combinación de quimioterapia con radiación da mejores resultados que la cirugía. Pero en el caso de un proceso inicialmente inoperable, es preferible la irradiación en la primera etapa, si no hay contraindicaciones, y luego se recurre a la terapia con medicamentos.
Valery Zolotov
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La quimioterapia es un tratamiento que se utiliza para eliminar las células cancerosas utilizando medicamentos y varios medios contra la prevención. Este procedimiento Se utiliza de diferentes formas: a veces se puede realizar de forma independiente y, a veces, junto con el tratamiento con rayos.
Si una persona enferma ha desarrollado cáncer de células pequeñas en etapa temprana, este tratamiento se considera muy efectivo y útil.
El cáncer de células no pequeñas es más difícil de tratar con este método porque es más resistente. La quimioterapia se utiliza generalmente para la mayoría de los pacientes. Y sólo unos pocos tienen cáncer de células no pequeñas. etapas diferentes que están sometidos a un tratamiento especial.
Tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón.
Los medicamentos se utilizan no sólo al comienzo del tratamiento, sino también después, es decir, durante el proceso de rehabilitación. Medicamentos se seleccionan para cada paciente, teniendo en cuenta las características individuales. Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, el tratamiento se lleva a cabo después de que se ha detectado el tumor y se tiene en cuenta la etapa de desarrollo de la enfermedad.
El cáncer de pulmón se divide en los siguientes tipos:
- Localizado – con este tipo de enfermedad hay un gran porcentaje recuperación completa persona. Para hacer esto, debe someterse a un amplio ciclo de quimioterapia. Los medicamentos se administran por vía intravenosa;
- A la hora de utilizar la quimioterapia como tratamiento hay que tener en cuenta algunos matices: el sexo y la edad del paciente. Estos datos son necesarios para prescribir correctamente el curso del tratamiento y la cantidad correcta de medicamento, así como para lograr una alta eficiencia. Además, es necesario conocer el tamaño del tumor en los pulmones, para ello es necesario diagnósticos especiales, que ayuda a detectar células cancerosas en el cuerpo. Y, por supuesto, es necesario saber en qué etapa se encuentra ahora el tumor. La quimioterapia tiene muchos efectos secundarios, por lo que es mejor ser examinado constantemente por un médico para que esta enfermedad pueda detectarse en las primeras etapas de desarrollo.
Medicamentos para tratar el cáncer en diferentes estadios con quimioterapia.
Hoy en día, los productos farmacéuticos están muy desarrollados. Constantemente se producen medicamentos que pueden combatir muchas enfermedades. Se han producido una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento del cáncer de pulmón, que generalmente se recetan después de la cirugía:
- "Ciclofosfamida";
- "5-fluorouracilo";
- "Metatrexato".
Estos medicamentos tienen efectos secundarios después de un uso prolongado.
Los siguientes medicamentos se utilizan para el tratamiento de quimioterapia:
Hoy en día, muchos científicos están trabajando para mejorar y desarrollar medicamentos nuevos y más eficaces que puedan curar el cáncer.
Eficacia después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.
A menudo, durante y después del tratamiento de quimioterapia, el paciente sufre una pérdida total del apetito.
En este caso, a la nutrición. debe tratarse con extrema precaución y atención. Según muchas recomendaciones, es necesario comer sólo en porciones pequeñas, no es aconsejable unas siete veces al día; Esto no es para siempre, sino sólo por un tiempo hasta que el paciente complete el ciclo de quimioterapia.
Preparar al paciente para la quimioterapia.
Más arriba se describe cómo comer adecuadamente. Mucho depende de la alimentación, es decir, de la salud general de una persona. Además, la comida es la fuente más importante de energía y fuerza. Además, si lo deseas, puedes consultar con nutricionistas sobre la correcta nutrición , pueden crear el menú adecuado basado en tus platos favoritos.
Hay que tener en cuenta que con tal enfermedad solo es necesario llevar un estilo de vida saludable: en ningún caso se debe beber alcohol ni fumar. La tranquilidad en la vida tampoco será superflua; no debes estar demasiado nervioso.
¿Cuánto tiempo viven con cáncer de pulmón?
Básicamente, un gran número de pacientes muere no por la enfermedad en sí, sino por cantidad inmensa sustancias químicas que ingresan al cuerpo junto con los medicamentos. Una persona que, por recomendación de un médico, se somete a un tratamiento completo, puede morir no solo de cáncer, sino también de cualquier otra enfermedad, porque el cuerpo está muy debilitado y no es capaz de combatir varios tipos de virus.
Nadie puede decir con certeza cuánto tiempo viven las personas después de dicho tratamiento, porque todo es individual. Pero los médicos dicen qué se debe hacer para que la vida dure mucho más. Si sigue las recomendaciones de los médicos, podrá prolongar su vida.
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Actualmente, la quimioterapia para el cáncer de pulmón es el método de tratamiento que mejores resultados aporta. Implica el uso de medicamentos citotóxicos (anticancerígenos) para destruir e interrumpir el crecimiento de células cancerosas enfermas.
La quimioterapia la prescribe un oncólogo y se lleva a cabo en ciclos que suelen durar de tres a cuatro semanas.
Cuándo y cómo se prescribe el tratamiento de quimioterapia
La quimioterapia para el cáncer de pulmón se prescribe teniendo en cuenta el estadio y la extensión de la enfermedad, así como autotratamiento, así como en combinación con radioterapia (radioterapia).
La “quimioterapia” es el principal remedio para deshacerse del cáncer de pulmón de células pequeñas, ya que responde muy bien a la quimioterapia. Además, una característica del cáncer de células pequeñas es que a menudo se propaga más allá del pulmón enfermo. Y los medicamentos utilizados en la quimioterapia circulan en la sangre por todo el cuerpo. Y así pueden tratar las células que se han desprendido del tumor de pulmón y se han diseminado a otros órganos.
En el caso del cáncer de pulmón de células pequeñas, la quimioterapia se utiliza sola o en combinación con radioterapia. Cuando el cáncer es operable, el procedimiento se puede realizar antes de la cirugía para reducir el tamaño del cáncer. Después de la cirugía (a veces junto con la terapia de rayos X), el médico recetará quimioterapia para intentar matar cualquier célula enferma que pueda quedar en el cuerpo.
La quimioterapia también se usa para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Puede recetarse antes o después de la cirugía. Ayudará a reducir el tamaño del cáncer y facilitará la extirpación del tumor.
En las primeras etapas del cáncer de células no pequeñas, la quimioterapia ayudará a reducir el riesgo de recurrencia después de la cirugía. Para este tipo de enfermedad, la “química” se puede utilizar en combinación con la radioterapia. Especialmente cuando no se recomienda la cirugía al paciente por diversas razones.
Para el cáncer avanzado, la quimioterapia es más de apoyo. Puede ayudar a un paciente a vivir más tiempo si la enfermedad ya no se puede curar.
La quimioterapia a menudo está prohibida para pacientes con mala salud. Pero recibir “química” no está prohibido para las personas mayores.
Medicamentos y procedimiento de quimioterapia.
Los siguientes medicamentos se usan con mayor frecuencia para la quimioterapia:
- "Cisplatino";
- "Taxol" (paclitaxel);
- "Docetaxel";
- "Navelbina" (vinorelbina);
- "Gemzar" (Gemcitabina);
- "Kamptosar";
- Pemetrexed.
A menudo se utiliza una combinación de 2 fármacos para el tratamiento. La experiencia demuestra que agregar un tercer fármaco de quimioterapia no proporciona un beneficio significativo y, a menudo, provoca muchos efectos secundarios. Y la quimioterapia con un solo fármaco a veces se usa en personas que no pueden tolerar la quimioterapia combinada debido a una mala salud general o a la edad avanzada.
Como referencia: los médicos suelen realizar quimioterapia durante 1 a 3 días. A esto le sigue un breve descanso para darle tiempo al cuerpo a recuperarse. Los ciclos de quimioterapia suelen durar de 3 a 4 semanas.
Para la enfermedad avanzada, la quimioterapia suele administrarse en cuatro a seis ciclos. Los hallazgos sugieren que este tipo de tratamiento a largo plazo, llamado terapia de mantenimiento, frena la progresión del cáncer y puede ayudar a las personas a vivir más tiempo.
Posibles efectos secundarios y efectos negativos.
Los medicamentos de quimioterapia afectan las células que se multiplican rápidamente. En este sentido, se utilizan contra las células cancerosas. Pero las células restantes (sanas) del cuerpo, como las células médula espinal, la mucosa intestinal y oral, así como los folículos pilosos, también tienen la capacidad de división rápida. Desafortunadamente, los medicamentos también pueden penetrar en estas células, lo que conlleva ciertas consecuencias indeseables.
Los efectos negativos de la quimioterapia dependen de la dosis y el tipo de medicamento, así como del tiempo que se toma.
Los principales efectos secundarios son:
- la aparición de úlceras en la boca y la lengua;
- reducción significativa línea de pelo y calvicie;
- falta de apetito;
- vómitos y náuseas;
- trastornos tracto gastrointestinal– diarrea, estreñimiento;
- mayor probabilidad de infecciones (debido a la disminución del número de leucocitos en la sangre);
- sangrado (debido a una disminución en la cantidad de glóbulos rojos);
- fatiga general y cansancio.
Estos efectos secundarios casi siempre desaparecen cuando se completa el tratamiento. Y la medicina moderna tiene muchas formas de reducir los efectos negativos de la quimioterapia. Por ejemplo, existen medicamentos que ayudan a prevenir los vómitos y las náuseas y a reducir la caída del cabello.
El uso de ciertos medicamentos, como cisplatino, docetaxel, paclitaxel, puede causar neuropatía periférica (daño a los nervios). En ocasiones esto puede provocar síntomas (principalmente en las extremidades) como ardor, dolor, hormigueo, sensibilidad al calor o al frío y debilidad. Para la mayoría de las personas, estos síntomas desaparecen una vez que se suspende el tratamiento.
Los pacientes siempre deben informar a su médico sobre cualquier efecto secundario que observen. En algunos casos, se puede reducir la dosis de los medicamentos de quimioterapia. Y a veces es necesario suspender el tratamiento por un tiempo.
Nutrición durante la quimioterapia
Las personas sometidas a quimioterapia deben alimentarse bien y adecuadamente. Esto les ayudará a sentirse mejor y mantenerse fuertes, evitará pérdidas. tejido óseo y masa muscular. Buena comida ayuda a combatir infecciones y tiene gran valor en el tratamiento del cáncer y la mejora de la calidad de vida. Los alimentos deben enriquecerse con vitaminas y microelementos beneficiosos.
Dado que el cuerpo está bajo estrés durante la quimioterapia, es necesario consumir muchas proteínas para promover la curación y hacer que el sistema inmunológico vuelva a funcionar. Las carnes rojas, el pollo y el pescado son excelentes fuentes de proteínas y hierro. Hay muchas proteínas en alimentos como el queso, los frijoles, las nueces, los huevos, la leche, el requesón y el yogur.
Debido a las úlceras bucales que aparecen durante la quimioterapia, al paciente puede resultarle difícil beber jugos de cítricos o comer frutas cítricas, que se encuentran entre las fuentes más comunes de vitamina C. Se pueden reemplazar con formas alternativas de obtener esta vitamina: melocotones, peras, manzanas, así como jugos y néctares de estas frutas.
¡Importante! Todas las frutas y verduras deben lavarse muy bien porque el sistema inmunológico se vuelve más susceptible a los contaminantes de los alimentos.
La quimioterapia y la radiación también pueden provocar deshidratación. Y algunos medicamentos pueden provocar insuficiencia renal si no se eliminan del organismo. Por tanto, es fundamental mantenerse hidratado durante el tratamiento del cáncer.
Actualmente la quimioterapia muestra buenos resultados en el tratamiento del cáncer de pulmón. Sin embargo, muchos fármacos de quimioterapia provocan efectos secundarios. Por lo tanto, es necesario mantenerse en contacto constante con su médico tratante, quien le ayudará a elegir cuidado apropiado para mejorar la calidad de vida del paciente.
Hoy lo más común patología oncológica Se considera que el cáncer de pulmón tiene una alta tasa de mortalidad. Anteriormente, esta enfermedad era prerrogativa de las personas del grupo de mayor edad, pero ahora el cáncer es "más joven". Los métodos de diagnóstico modernos permiten identificar la enfermedad en una etapa temprana, lo que facilita enormemente el proceso de tratamiento. Para el cáncer de pulmón, se utiliza un enfoque integral, que incluye quimioterapia, radioterapia y cirugía. La quimioterapia para el cáncer de pulmón es muy eficaz y aumenta significativamente las posibilidades de recuperación.
¿Qué es el cáncer de pulmón?
Cada año se diagnostican hasta un millón de casos de cáncer de pulmón en todo el mundo. Las estadísticas sobre el pronóstico positivo son decepcionantes: 6 episodios mortales por cada 10 casos. En el territorio de la Federación de Rusia, esta cifra representa el 12% de la incidencia total, mientras que la mortalidad representa el 15% de todos los casos detectados.
El cáncer de pulmón prevalece principalmente entre la población masculina. Los oncólogos explican esta distribución por las razones que llevaron al proceso patológico: fumar.
La clasificación se basa en la localización del foco patológico:
- central: ubicado en la luz de los bronquios grandes en las raíces del pulmón. A medida que se desarrolla, conduce a una oclusión completa, como resultado, el pulmón no puede funcionar normalmente;
- periférico: una opción extremadamente peligrosa, ya que ocupa el área a lo largo del borde de los campos pulmonares, permanece "en silencio" durante mucho tiempo y se hace sentir sólo con un aumento significativo de tamaño;
- daño masivo – combinado por ambas opciones.
Etapas del desarrollo del cáncer.
Hay 4 etapas principales de desarrollo del cáncer de pulmón, y la tercera se divide en 2 subtipos:
- Cero. En una etapa temprana, se forman células patológicas que no pueden detectarse mediante métodos instrumentales. Las manifestaciones clínicas no se detectan en el estadio cero.
- Primero. Lo más favorable para prescribir la terapia, ya que el tratamiento durante este período puede producir el máximo efecto positivo. El tamaño de la lesión no supera los tres centímetros de longitud máxima. No hay reacción de los ganglios linfáticos regionales. El cáncer se detecta en la primera etapa solo en el 10%, lo que determina la importancia de los exámenes fluorográficos anuales.
- Segundo. El tamaño del ganglio tumoral varía de 3 a 5 centímetros, lo que permite visualizarlos en una radiografía. Acompañado de quejas específicas: tos, hemoptisis, síndromes del sistema cardiovascular, pérdida de peso, aumento de la fatiga.
- Etapa 3a. El tamaño del tumor aumenta, lo que conduce a un aumento de los síntomas. Se observa afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos. El pronóstico favorable es de alrededor del 30%.
- Etapa 3b. Las metástasis aparecen tanto en el propio pulmón como en las vértebras torácicas, las costillas y el esternón. Puede ir acompañado de fracturas patológicas.
- Cuatro. Múltiples focos de abandonos que se propagan por vía hematógena. Las posibilidades de recuperación son mínimas, por lo que a menudo es posible que no se prescriba quimioterapia en la etapa 4 del cáncer de pulmón. En tal situación, recurren a tratamiento sintomático(paliativo).
Según esta división, los oncólogos seleccionan el tipo de terapia.
Opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón
A partir de los resultados de todas las investigaciones, se crea un conjunto de medidas terapéuticas. Los principales métodos para el cáncer de pulmón son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. Es un enfoque integrado que utiliza todas las técnicas que pueden dar un efecto positivo.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón.
El objetivo de la operación es extirpar la mayor cantidad posible del nódulo tumoral para reducir la compresión de los tejidos adyacentes. Para lograr un efecto significativo, siempre se combina con quimioterapia y radioterapia.
Hay varios enfoques Intervención quirúrgica(laparoscópica, transtorácica), que dependen del tipo, tamaño y ubicación del tumor.
Quimioterapia
Es el principal método de tratamiento. enfermedades del cáncer. El mecanismo de acción de los fármacos se basa en un efecto masivo sobre el aparato celular del tumor con su destrucción. Dependiendo de la combinación con el abordaje quirúrgico, la quimioterapia para el cáncer de pulmón es de tres tipos:
- Neoadyuvante, que se prescribe antes de la cirugía. Diseñado para destruir las células tumorales y detener la metástasis.
- Adyuvante, utilizado después de la cirugía o radioterapia para la eliminación definitiva de los elementos restantes del cáncer.
- Targeted es una técnica de alta precisión basada en un efecto dirigido en el nodo con inhibición del crecimiento y la división. También hay una restricción en el suministro de sangre al cáncer. La técnica se puede utilizar tanto como terapia independiente como en combinación con otras opciones.
Indicaciones y contraindicaciones de la quimioterapia.
Las condiciones para elegir este enfoque son:
- localización del ganglio y grado de exposición a los tejidos circundantes;
- los tipos de células que formaron el tumor;
- la presencia de metástasis intraorgánicas y a distancia;
- reacción de los ganglios linfáticos.
La leucemia, el rabdomiosarcoma, la hemoblastosis y el carcinoma coriónico permiten realizar un tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón.
Antes de iniciar el tratamiento, el médico evalúa los riesgos y los efectos secundarios esperados. Un ciclo de quimioterapia bien diseñado aumenta la probabilidad de un tratamiento exitoso.
Contraindicaciones de la quimioterapia:
- trombocitopenia;
- enfermedades infecciosas en el período agudo;
- embarazo, especialmente en el primer trimestre;
- insuficiencia renal, hepática, cardíaca;
- agotamiento severo.
La peculiaridad de estas contraindicaciones es la posibilidad de corrección. Por lo tanto, el médico tratante inicialmente eliminará las restricciones y luego comenzará un tratamiento de quimioterapia específico.
Opciones de medicamentos recetados durante la quimioterapia.
Existen más de 60 opciones de medicamentos utilizados durante la quimioterapia. Los más comunes son Cisplatino, Carboplatino, Gemcitabina, Vinorelbina, Paclitaxel y Docetaxel. La mayoría de las veces crean combinaciones de ellos.
El desarrollo de la ciencia oncológica no se detiene; se están creando nuevos fármacos citostáticos. Es posible que durante el tratamiento le ofrezcan participar en ensayos clínicos. Por supuesto, tienes derecho a negarte.
Condiciones para la quimioterapia
Los productos químicos (citostáticos) para el cáncer de pulmón se administran con mayor frecuencia por vía intravenosa en un hospital. El médico selecciona el régimen y la dosis según el aspecto histológico del tumor, el estadio de la enfermedad y las características individuales del paciente.
Al finalizar el curso de quimioterapia, el paciente recibe un descanso de recuperación de 2 semanas. A esto le seguirá el siguiente curso, su número está determinado por el protocolo de terapia y su efectividad. Las pruebas repetidas se deben a las características adaptativas de las células cancerosas a los efectos tóxicos de las drogas. Para suavizar los efectos secundarios, se prescribe terapia sintomática.
También es posible una versión en tableta de la quimioterapia. La ventaja es que puedes beberlos de forma ambulatoria.
Efectos secundarios
La eficacia de este método es muy alta, especialmente si se detecta a tiempo. Una característica del régimen estándar de medicamentos es su efecto no selectivo sobre las células del cuerpo. Por tanto, las consecuencias de la quimioterapia para el cáncer de pulmón afectan a todos los sistemas:
- hematopoyesis (formación de sangre);
- disfunción del tracto gastrointestinal en forma de manifestaciones dispépticas;
- el efecto masivo de los medicamentos en todas las células que se dividen rápidamente (no solo en las células cancerosas) se acompaña de pérdida de cabello (alopecia);
- trastornos psicoemocionales (depresión);
- Es posible que se produzcan infecciones secundarias debido a una disminución de las funciones protectoras del organismo.
Es importante entender que estas manifestaciones son inevitables, hay que aceptarlas como un hecho. Por otra parte, son temporales. Muy a menudo, después de completar los cursos, todos los procesos fisiológicos vuelven a la normalidad. Debe sobrevivir a este período de su vida y bajo ninguna circunstancia interrumpir el tratamiento.
medicina paliativa
Una nueva dirección en el tratamiento de pacientes es la quimioterapia paliativa para el cáncer de pulmón. Este enfoque se utiliza para un grupo de pacientes que son todos métodos posibles se han proporcionado, pero el proceso avanza constantemente. Diseñado para mejorar la calidad de vida de pacientes inoperables nivelando síndromes de dolor, corrección del trasfondo psicoemocional.
Radioterapia
Basado en el efecto de un haz de rayos gamma sobre el proceso tumoral. En este caso, se observa la muerte de las células cancerosas debido al cese del crecimiento y la división. Los rayos afectan no sólo al tumor en sí, sino también a las metástasis cercanas, lo que produce un efecto complejo. El uso de radioterapia también es posible para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Los avances médicos recientes en radioterapia incluyen:
- técnica remota, cuando el efecto se realiza utilizando una fuente de rayos X externa (fuera del cuerpo);
- tecnología de dosis alta, que se basa en la introducción de una fuente especial que genera rayos en el cuerpo del paciente.
El último avance es la terapia RAPID Arc. Característica: impacto dirigido exclusivamente en el ganglio canceroso, mientras que el tejido sano no se daña. Se acompaña de control visual de la manipulación con capacidad de ajustar la intensidad del flujo y el ángulo de dirección. La aplicación está limitada por la prevalencia del proceso.
Si el cáncer se extiende más allá de los pulmones, entonces no se realiza esta técnica.
conclusiones
El cáncer de pulmón es un diagnóstico terrible con una alta tasa de mortalidad. Es imposible curar esta enfermedad por tu cuenta. Las tácticas de espera están plagadas de agrandamiento del tumor en la medida en que los métodos medicina moderna no podrán ayudar.
La quimioterapia es un método de supresión reconocido y eficaz. mayor desarrollo oncología. Por supuesto, tiene varios efectos secundarios, pero su eficacia los cubre con éxito.
10 comentarios
ONCOLOGÍA PRÁCTICA. T.6, N° 4 - 2005
GU RONC im. N.N.Blokhin RAMS, Moscú
MEGABYTE. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova
Actualmente se están realizando investigaciones sobre nuevas terapias para el SCLC. Por un lado, se están desarrollando nuevos regímenes y combinaciones con menores niveles de toxicidad y mayor eficacia, por otro, se están estudiando nuevos fármacos. El objetivo principal de la investigación en curso es aumentar la supervivencia de los pacientes y reducir la frecuencia de las recaídas. Es necesario seguir estudiando la eficacia de nuevos fármacos con un nuevo mecanismo de acción.
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes en el mundo. Las formas de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y de células pequeñas (SCLC) ocurren en 80-85% y 10-15% de los casos, respectivamente. Como regla general, su forma de células pequeñas se encuentra con mayor frecuencia en fumadores y muy raramente en pacientes no fumadores.
El SCLC es uno de los tumores más malignos y se caracteriza por una historia corta, un curso rápido y una tendencia a metastatizar tempranamente. El cáncer de pulmón de células pequeñas es un tumor muy sensible a la quimioterapia y en la mayoría de los pacientes se puede obtener una respuesta objetiva. Cuando se logra la regresión completa del tumor, se realiza una irradiación profiláctica del cerebro, lo que reduce el riesgo de metástasis a distancia y aumenta la supervivencia general.
Al diagnosticar SCLC, es de particular importancia la evaluación de la prevalencia del proceso, que determina la elección de las tácticas terapéuticas. Después de la confirmación morfológica del diagnóstico (broncoscopia con biopsia, punción transtorácica, biopsia de ganglios metastásicos), se realiza una tomografía computarizada (TC) del tórax y la cavidad abdominal, así como una tomografía computarizada o una resonancia magnética (MRI) del cerebro (con contraste) y gammagrafía ósea.
EN Últimamente Ha habido informes de que la tomografía por emisión de positrones puede aclarar aún más la etapa del proceso.
Para SCLC, como para otras formas de cáncer de pulmón, se utiliza la estadificación. sistema internacional TNM, sin embargo, la mayoría de los pacientes con SCLC ya se encuentran en las etapas III-IV de la enfermedad en el momento del diagnóstico, por lo que la clasificación según la cual se distinguen las formas localizadas y generalizadas de la enfermedad no ha perdido su importancia hasta el día de hoy;
En la etapa localizada del SCLC, la lesión tumoral se limita a un hemitórax con afectación de los ganglios linfáticos regionales ipsilaterales de la raíz y el mediastino, así como de los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales. ganglios linfáticos, cuando sea técnicamente posible realizar la irradiación utilizando un solo campo.
Se considera que un estadio común de la enfermedad es un proceso cuando la lesión tumoral no se limita a un hemitórax, con presencia de metástasis linfáticas contralaterales o pleuresía tumoral.
La etapa del proceso, que determina las opciones terapéuticas, es el principal factor pronóstico en el SCLC.
Factores pronósticos:
1. Alcance del proceso: los pacientes con un proceso localizado (que no se extiende más allá del tórax) logran mejores resultados con quimiorradioterapia.
2. Lograr la regresión completa del tumor primario y las metástasis: se produce un aumento significativo de la esperanza de vida y existe la posibilidad de una recuperación completa.
3. Estado general del paciente: los pacientes que inician el tratamiento en buenas condiciones tienen una mayor eficacia del tratamiento, mayor supervivencia que los pacientes en estado grave, agotados, con síntomas severos enfermedades, cambios hematológicos y bioquímicos.
El tratamiento quirúrgico está indicado sólo para las primeras etapas del SCLC ( T 1-2 norte 0—1). Debe complementarse con quimioterapia posoperatoria (4 ciclos). En este grupo de pacientes 5 La tasa de supervivencia al año es 39 % [ 33 ].
La radioterapia conduce a la regresión del tumor en el 60-80% de los pacientes, pero por sí sola no aumenta la esperanza de vida debido a la aparición de metástasis a distancia. 9 ].
La quimioterapia es la piedra angular Tratamiento del SCLC. Entre los fármacos activos cabe destacar: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, etopósido, topotecán, irinotecán, paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, vinorelbina. Su eficacia en monoterapia oscila entre el 25 y el 50%. En mesa 1 muestra los esquemas de quimioterapia combinada moderna para SCLC.
La eficacia de la terapia moderna para esta forma de CPCP oscila entre el 65% y el 90%, con una regresión tumoral completa en el 45-75% de los pacientes y una supervivencia media de 1.824 meses. Los pacientes que inician el tratamiento en buen estado general (PS 0-1) y responden a la terapia de inducción tienen posibilidades de supervivencia libre de enfermedad a 5 años.
Para las formas localizadas de SCLC, la quimioterapia (CT) se realiza de acuerdo con uno de los regímenes anteriores (2 a 4 ciclos) en combinación con radioterapia (RT) en el área de la lesión primaria. raíz pulmonar y mediastino con una dosis focal total de 30-45 Gy (50-60 Gy según isoefecto). El inicio de la radioterapia debe ser lo más cercano posible al inicio de la quimioterapia, es decir Es mejor comenzar la RT junto con 1 o 2 ciclos de quimioterapia o después de evaluar la efectividad del tratamiento de dos ciclos de quimioterapia.
Para los pacientes que han logrado la remisión completa, se recomienda la irradiación profiláctica del cerebro en una dosis total de 30 Gy debido al alto riesgo (hasta 70%) de metástasis en el cerebro.
La mediana de supervivencia de los pacientes con SCLC localizado que utilizan un tratamiento combinado es de 16 a 24 meses, con una tasa de supervivencia a 2 años del 40-50 % y una tasa de supervivencia a 5 años del 10 %. En el grupo de pacientes que iniciaron el tratamiento en buen estado general, la posibilidad de lograr una supervivencia a los 5 años es del 25%.
En tales pacientes, el principal método de tratamiento es la quimioterapia combinada en los mismos regímenes y la radiación se realiza solo para indicaciones especiales. La eficacia global de la quimioterapia es del 70%, pero la regresión completa se logra sólo en el 20% de los pacientes. Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia de los pacientes con regresión tumoral completa es significativamente mayor que con la regresión parcial y se acerca a la tasa de supervivencia de los pacientes con SCLC localizado.
Cuadro No. 1.
Esquemas de quimioterapia combinada moderna para SCLC
| Drogas | Régimen de quimioterapia | Intervalo entre cursos |
| PE cisplatino etopósido | 80 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 120 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3 | Una vez cada 3 semanas |
| CDE ciclofosfamida doxorrubicina etopósido | 1000 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 45 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 100 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3 o los días 1, 3, 5 | Una vez cada 3 semanas |
| CAV ciclofosfamida doxorrubicina vincristina | 1000 mg/m2 IV el día 1 50 mg/m2 IV el día 1 1,4 mg/m2 IV el día 1 | Una vez cada 3 semanas |
| AVP Nimustina (CCNU) etopósido cisplatino | 2-3 mg/kg por vía intravenosa el día 1 100 mg/m2 por vía intravenosa los días 4,5,6 40 mg/m2 por vía intravenosa los días 1,2,3 | Una vez cada 4-6 semanas |
| CÓDIGO cisplatino vincristina doxorrubicina etopósido | 25 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 1 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 40 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 80 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3 | Una vez a la semana durante 8 semanas. |
| TC Paclitaxel Carboplatino | 135 mg/m2 IV el día 1 AUC 5 mg/m2 IV el día 1 | Una vez cada 3-4 semanas |
| TP Docetaxel cisplatino | 75 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 75 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 | Una vez cada 3 semanas |
| IP irinotecán cisplatino | 60 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 8, 15 60 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 | Una vez cada 3 semanas |
| GP gemcitabina cisplatino | 1000 mg/m2 por vía intravenosa los días 1,8 70 mg/m2 por vía intravenosa el día 1 | Una vez cada 3 semanas |
Para lesiones metastásicas médula ósea, ganglios linfáticos distantes, con pleuresía metastásica, el principal método de tratamiento es la quimioterapia. Para las lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos mediastínicos con síndrome de compresión de la vena cava superior, es aconsejable utilizar un tratamiento combinado (quimioterapia en combinación con radiación). Para las lesiones metastásicas de los huesos, el cerebro y las glándulas suprarrenales, la radioterapia es el método de elección. Para las metástasis cerebrales, la radioterapia a una dosis focal total (TLD) de 30 Gy produce un efecto clínico en el 70% de los pacientes, y en la mitad de ellos se registra la regresión completa del tumor según los datos de la TC. Recientemente, han aparecido informes sobre la posibilidad de utilizar quimioterapia sistémica para las metástasis cerebrales. En mesa La Figura 2 presenta tácticas de tratamiento modernas para diversas formas de SCLC.
A pesar de la alta sensibilidad a la quimioterapia y la radioterapia para el SCLC, esta enfermedad tiene una alta tasa de recaídas; en este caso, la elección de los fármacos para la quimioterapia de segunda línea depende del nivel de respuesta a la primera línea de tratamiento, la duración del tratamiento; el intervalo libre de recaídas y la ubicación de los focos metastásicos.
Se acostumbra distinguir entre pacientes con recaída sensible de SCLC, es decir, que tenían antecedentes de respuesta completa o parcial a la quimioterapia de primera línea y progresión en al menos 3 meses después de completar la quimioterapia de inducción. En este caso, es posible reutilizar el régimen de tratamiento contra el cual se detectó el efecto. Hay pacientes con recaída refractaria, es decir. cuando se observa progresión de la enfermedad durante la primera línea de quimioterapia o en menos de 3 meses después de su finalización. El pronóstico de la enfermedad en pacientes con SCLC es especialmente desfavorable para los pacientes con recaída refractaria; en este caso, la mediana de supervivencia después del diagnóstico de recaída no supera los 3-4 meses. En presencia de una recaída refractaria, es aconsejable utilizar citostáticos no utilizados previamente y/o sus combinaciones.
Recientemente, se han estudiado y ya se utilizan nuevos fármacos en el tratamiento del SCLC, entre los que se incluyen gemcitabina, topotecán, vinorelbina, irinotecán, taxanos, así como fármacos dirigidos.
Gemcitabina. La gemcitabina es un análogo de la desoxitidina y pertenece a los antimetabolitos de pirimidina. Según una investigación de Y. Cornier et al., su efectividad en monoterapia fue del 27%, según los resultados de un estudio danés, el nivel de efectividad general es del 13%. Por lo tanto, se comenzaron a estudiar regímenes de quimioterapia combinada que incluían gemcitabina. En un estudio italiano, el tratamiento se realizó mediante el régimen PEG (gemcitabina, cisplatino, etopósido), con una tasa de eficacia objetiva del 72%, pero se observó una alta toxicidad. El London Lung Group publicó datos de un ensayo aleatorizado de fase III que compara directamente dos regímenes de tratamiento: GC (gemcitabina + cisplatino) y PE. No se obtuvieron diferencias en la mediana de supervivencia, como también se señala aquí nivel alto toxicidad del régimen de GC.
Topotecán. El topotecán es un fármaco soluble en agua que es un análogo semisintético de la camptotecina y no presenta toxicidad cruzada con otros citostáticos utilizados en el tratamiento del SCLC. Los resultados de algunos estudios indican su eficacia en presencia de formas resistentes de la enfermedad. Además, estos estudios revelaron una buena tolerabilidad del topotecán, caracterizada por una mielosupresión controlada no acumulativa, un bajo nivel de toxicidad no hematológica y una reducción significativa manifestaciones clínicas enfermedades. El uso de topotecán en el tratamiento de segunda línea del SCLC está aprobado en aproximadamente 40 países, incluidos EE. UU. y Suiza.
Vinorelbina. La vinorelbina es un alcaloide de la vinca semisintético que interviene en la prevención de la despolimerización de la tubulina. Según algunos estudios, la tasa de respuesta con vinorelbina en monoterapia es del 17%. También se encontró que la combinación de vinorelbina y gemcitabina es bastante efectiva y tiene nivel bajo toxicidad. En la obra de J.D. Hainsworth et al. la tasa de regresión parcial fue del 28%. Varios grupos de investigación han evaluado la eficacia y el perfil tóxico de la combinación de carboplatino y vinorelbina. Los datos obtenidos indican que este régimen actúa activamente en el cáncer de pulmón de células pequeñas, sin embargo, su toxicidad es bastante alta, por lo que es necesario determinar las dosis óptimas para la combinación anterior.
Cuadro No. 2.
Tácticas modernas de tratamiento del SCLC.
Irinotecán. Basado en los resultados de un estudio de fase II Grupo de Oncología Clínica de Japón inició un ensayo aleatorizado de fase III JCOG -9511 para una comparación directa de dos regímenes de quimioterapia: cisplatino + irinotecán ( PI. ) y cisplatino + etopósido (PE) en pacientes con SCLC no tratados previamente. En la primera combinación, la dosis de irinotecán fue 60 mg/m2 en 1, 8 Día 1 y 15, cisplatino - 60 mg/m2 el día 1 cada 4 semanas, en la segunda combinación se administró cisplatino a una dosis de 80 mg/m 2 , etopósido - 100 mg/m 2 los días 1-3, cada 3 semanas. En total, en el primer y segundo grupo, 4 curso de quimioterapia. Se planeó incluir a 230 pacientes en el trabajo, sin embargo, el reclutamiento se detuvo después de un análisis preliminar de los resultados obtenidos ( norte =154), ya que se detectó un aumento significativo en la tasa de supervivencia en el grupo que recibió tratamiento según la pauta PI. (la tasa de supervivencia media es 12,8 frente a 9,4 meses, respectivamente). Sin embargo, cabe señalar que sólo el 29% de los pacientes asignados al azar al grupo PI. , fueron capaces de conseguir dosis requerida drogas. Según este estudio, el patrón PI. ha sido reconocido en Japón como el estándar de atención para el tratamiento del SCLC localizado. Debido al pequeño número de pacientes, era necesario confirmar los datos de este trabajo.
Por lo tanto en América del norte se inició la investigación III etapas Teniendo en cuenta los resultados ya disponibles, se redujeron las dosis de los fármacos. en el esquema PI. la dosis de cisplatino fue 30 mg/m 2 en 1 décimo día, irinotecán- 65 mg/m2 en 1º y 8º º día de un ciclo de 3 semanas. En cuanto a la toxicidad, no se ha informado diarrea de grado IV y se esperan datos preliminares de eficacia.
Taxanos. En la obra de J. MI. Smith et al. se estudió la eficacia del docetaxel 100 mg/m2 en monoterapia en pacientes previamente tratados ( norte =28), la efectividad objetiva fue del 25% [ 32 ].
En el estudio ECOG Incluyó 36 pacientes con SCLC no tratados previamente que recibieron paclitaxel 250 mg/m2. 2 en infusión de 24 horas cada 3 semanas. Al mismo tiempo, el nivel de regresión parcial fue 30%, a los 56 En % de los casos se registró leucopenia de grado IV. Sin embargo, el interés por este citostático no decayó, por lo que en EE. UU. se inició Estudio intergrupal , donde se estudió la combinación de paclitaxel con etopósido y cisplatino (TER) o carboplatino - (TEC). En el primer grupo, la quimioterapia se realizó según el régimen TEP (paclitaxel 175 mg/m 2 en 1 día 1, etopósido 80 mg/m 2 en 1 - 3 días y cisplatino 80 mg/m 2 en 1 décimo día, mientras requisito previo(fue la introducción de factores estimulantes de colonias desde el día 4 al 14), en el régimen de PE las dosis del fármaco fueron idénticas. Se observó una mayor tasa de toxicidad en el grupo TEP; desafortunadamente, no se obtuvo diferencia en la mediana de supervivencia ( 10,4 frente a 9,9 meses).
METRO. Cuidar et al. presentó datos de un ensayo aleatorio III fase, en la que se estudió la combinación de TEC (paclitaxel 175 mg/m2) en un grupo 2 el día 4, etopósido en 1 - 3 días a una dosis de 125 mg/m 2 y 102,2 mg/m2 para pacientes con I - IIffi y enfermedad en estadio IV, respectivamente, y carboplatino AUC 5 el cuarto día), en otro grupo - CEV (vincristina 2 mg en el 1er y 8 días, etopósido del día 1 al 3 a una dosis de 159 mg/m 2 y 125 mg/m2 pacientes con estadio I-ShV y estadio IV y carboplatino AUC 5 el 1er día). La mediana de supervivencia global fue de 12,7 versus 10,9 meses, respectivamente, sin embargo, las diferencias obtenidas no fueron significativas (p = 0,24). El nivel de reacciones tóxicas fue aproximadamente el mismo en ambos grupos. Según otros estudios, no se obtuvieron resultados similares, por lo que hoy en día los fármacos con taxanos rara vez se utilizan en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas.
En la terapia del SCLC se están explorando nuevas áreas de tratamiento farmacológico, que tienden a pasar de fármacos no específicos a la denominada terapia dirigida a genes, receptores y enzimas específicos. En los próximos años, será la naturaleza de los trastornos genéticos moleculares la que determinará la elección. regímenes de drogas Tratamiento en pacientes con SCLC.
Terapia dirigida para aHmu-CD56. Se sabe que las células de cáncer de pulmón de células pequeñas expresan CD 56. Se expresa en terminaciones nerviosas periféricas, tejidos neuroendocrinos y miocardio. Para suprimir la expresión CD Se obtuvieron 56 anticuerpos monoclonales conjugados N 901-br . Los pacientes participaron en la fase I del estudio ( norte = 21 ) con SCLC recidivante, recibieron una infusión del fármaco durante 7 días. En un caso se registró una regresión parcial del tumor, cuya duración fue de 3 meses. En curso Biotecnología británica (Fase I) se estudiaron anticuerpos monoclonales mAb , que se conjugan en una toxina DM 1.DM 1 inhibe la polimerización de tubulina y microtúbulos, lo que provoca la muerte celular. La investigación en esta área está en curso.
Talidomida. Existe la opinión de que el crecimiento de tumores sólidos depende de los procesos de neoangiogénesis. Teniendo en cuenta el papel de la neoangiogénesis en el crecimiento y desarrollo de tumores, se están desarrollando fármacos destinados a detener los procesos de angiogénesis.
Por ejemplo, la talidomida era conocida como un fármaco contra el insomnio, pero posteriormente se suspendió debido a sus propiedades teratogénicas. Lamentablemente, se desconoce el mecanismo de su acción antiangiogénica; sin embargo, la talidomida bloquea los procesos de vascularización inducidos por el factor de crecimiento de fibroblastos y el factor de crecimiento endotelial. En un estudio de fase II, 26 pacientes con SCLC no tratado previamente se sometieron a 6 cursos de quimioterapia estándar según el régimen de PE, y luego durante 2 años recibieron tratamiento con talidomida(100 mg por día) con toxicidad mínima. Se registró RC en 2 pacientes, PR en 13, la mediana de supervivencia fue de 10 meses y la supervivencia a 1 año fue del 42%. Teniendo en cuenta los prometedores resultados obtenidos, se decidió iniciar la investigación. III Fases del estudio de talidomida.
Inhibidores de metaloproteinasas de matriz. Las metaloproteinasas son enzimas importantes involucradas en la neoangiogénesis; su papel principal es la participación en los procesos de remodelación tisular y crecimiento continuo del tumor. Al final resultó que, la invasión del tumor, así como su metástasis, dependen de la síntesis y liberación de estas enzimas por las células tumorales. Algunos inhibidores de metaloproteinasas ya se han sintetizado y probado para el cáncer de pulmón de células pequeñas, como el marimastat ( British Biotech) y BAY 12-9566 (Bayer).
EN gran estudio En el estudio de marimastat participaron más de 500 pacientes con formas localizadas y diseminadas de cáncer de pulmón de células pequeñas; después de la quimioterapia o quimiorradioterapia, a un grupo de pacientes se le prescribió marimastat (10 mg 2 veces al día) y al otro, placebo. No fue posible lograr un aumento en la tasa de supervivencia. En el trabajo de estudiar BAHÍA 12-9566 en el grupo de estudio mostró una disminución en la supervivencia, por lo que se suspendieron los estudios de inhibidores de metaloproteinasas en SCLC.
Además, en SCLC se estudiaron fármacos,inhibidores del receptor de tirosina quinasa (gefitinib, imatinib). Sólo en el estudio con imatinib (Gleevec) se obtuvieron resultados prometedores y, por tanto, se continúa trabajando en esta dirección.
Por tanto, en conclusión, cabe destacar una vez más que actualmente se están realizando investigaciones sobre nuevas terapias para el SCLC. Por un lado, se están desarrollando nuevos regímenes y combinaciones con menores niveles de toxicidad y mayor eficacia, por otro, se están estudiando nuevos fármacos. El objetivo principal de la investigación en curso es aumentar la supervivencia de los pacientes y reducir la frecuencia de las recaídas. Es necesario seguir estudiando la eficacia de nuevos fármacos con un nuevo mecanismo de acción. Esta revisión presenta los resultados de algunos estudios que incluyen evidencia de quimioterapia y terapia dirigida. Los medicamentos dirigidos tienen un nuevo mecanismo de acción, lo que da motivos para esperar la posibilidad de un tratamiento más exitoso de una enfermedad como el cáncer de pulmón de células pequeñas.
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