En el trabajo de un médico de cabecera local, se utiliza un sistema de dos niveles para organizar el trabajo de los médicos:
Trabajo diario en la clínica y prestación de asistencia en el hogar.
También se utiliza un sistema de rotación (trabajo periódico en la clínica y en el hospital). Es sumamente importante elaborar un horario de trabajo del médico local que sea conveniente para la población. Como muestra la práctica, lo más conveniente es un horario variable, que prevé diferentes horarios de recepción según el día de la semana. La jornada laboral de un médico es de 6,5 horas. De ellas, el médico dedica 3,5 horas a visitar la clínica y 3 horas a atender a los pacientes en casa.
Los principales indicadores planificados y normativos,
que regulan el trabajo de la clínica son:
1. Estándar de área local (1.700 personas para el puesto de terapeuta local). para el medico práctica general- 1500 personas;
2. Norma de carga de trabajo (5 visitas por hora en una cita clínica, 2 cuando un terapeuta atiende a los pacientes en casa);
3. La plantilla estándar de terapeutas y agentes de policía de distrito es de 5,9 por 10.000 habitantes mayores de 14 años.
Estándares de servicio estimados para médicos clínicos: Número de visitas por 1 hora de trabajo en la clínica. Médico general local - 5 Gastroenterólogo - 5 Médico infectólogo - 5 Neurólogo - 5 Cardiólogo - 4 Oncólogo 5 Otorrinolaringólogo - 8 Oftalmólogo - 8 Cirujano - 8 Pediatra - 5 Obstetra-ginecólogo - 5
2.3. Registro, tipos, organización del trabajo.
El registro de la clínica de la ciudad es una unidad estructural de esta institución, diseñada para garantizar el registro oportuno de los pacientes para las citas con el médico en la clínica y en el hogar.
La gestión directa del trabajo del registro de la clínica de la ciudad la lleva a cabo el jefe del registro.
Las principales tareas del registro clínico son:
Organización del registro preliminar y urgente de pacientes para una cita con un médico, tanto contactando directamente con la clínica como por teléfono;
asegurar una regulación clara de la intensidad del flujo de población para crear una carga uniforme de médicos y una distribución por tipo de atención brindada;
Asegurar la selección y entrega oportuna de la documentación médica a los consultorios médicos, el adecuado mantenimiento y almacenamiento del archivador de la clínica.
Para realizar las funciones anteriores, el registro deberá incluir:
A) departamento de consultas
B) departamento para concertar citas con un médico
B) departamento de grabación de llamadas a domicilio
D) una sala para el almacenamiento y selección de registros médicos ambulatorios
D) sala para procesar documentos médicos
E) archivo médico
G) oficina de expedición y tramitación de documentación
3) mesa de autograbación
Para poder brindar un servicio continuo a los pacientes durante todo el período de apertura, los registros de las clínicas de la ciudad comienzan a funcionar de lunes a viernes de 7:00 a 7:30.
Los pacientes pueden registrarse para las citas directamente en la recepción o por teléfono; también se organiza el registro previo de pacientes. La recepcionista se asegura de que los pacientes dediquen el menor tiempo posible a concertar una cita con el médico. Es especialmente importante regular las visitas repetidas a los pacientes, que constituyen la mayor parte: alrededor de 2/3 de las visitas. Estas visitas están reguladas por el médico tratante, quien expide al paciente una tarjeta de cita. Es recomendable que los pacientes primarios y repetidores se reciban por separado y que los pacientes primarios se reciban durante las primeras horas de trabajo del médico, porque Los pacientes primarios suelen llegar a la clínica en estado grave. Para el paciente primario se completa en el registro una tarjeta médica ambulatoria (modelo 025-u). La recepcionista prepara los cupones para todas las citas médicas con al menos una semana de antelación. El registrador debe anotar el número de oficina, nombre completo. doctor
El departamento para concertar citas con un médico puede tener ventanillas para atender a los trabajadores y concertar citas con médicos especialistas. En este departamento, para cada médico existe una carpeta en la que se insertan las historias clínicas de los pacientes ambulatorios (f. 025-u) que solicitan cita con el médico.
Se llama al médico personalmente o por teléfono y el registrador, tras aceptar la llamada, la registra en el registro de visitas a domicilio, selecciona los historiales médicos de los pacientes ambulatorios y, junto con el registro, lo transmite al médico que atiende un área determinada.
Departamento de información- comienza con el calendario de citas de los médicos y de los distintos departamentos de la clínica.
Existen dos sistemas para registrar pacientes para citas: centralizado y descentralizado.
En centralizado En el sistema el registro se realiza en un registro único, independientemente de con qué enfermedad acuda el paciente a la clínica. Para cada paciente, se crea una única historia clínica ambulatoria, en la que se ingresan los registros de todos los médicos para todas las visitas del paciente a la clínica.
En descentralizado sistema, los consultorios médicos individuales tienen su propio registro. Se debe considerar más correcto contar con un sistema de registro centralizado y una historia clínica única para un paciente ambulatorio, que permita a cada especialista médico conocer todas las enfermedades por las que el paciente acudió a la clínica, lo cual es muy importante para diagnóstico correcto. En algunos casos, se permite el registro descentralizado.
El almacenamiento de los registros médicos de los pacientes ambulatorios en la clínica se realiza por secciones, calles y dentro de las calles, por casas y apartamentos. Es aconsejable que todos los apartamentos estén señalizados. Es aconsejable almacenar por separado los registros médicos de los trabajadores industriales y de los adolescentes.
Publicamos el texto completo del Llamamiento de 18 terapeutas locales sobre el fracaso del proyecto "Policlínica Estándar de Moscú" en la cuarta sucursal de la Institución Presupuestaria del Estado núm. 180.
Al medico jefe
GBU GP 180 DZM
Vechorko V.I.
Llamamiento colectivo
Nosotros, médicos y enfermeras de la Institución Presupuestaria del Estado 180 DZM, llamamos su atención sobre el hecho de que el proyecto del Policlínico Estándar de Moscú, implementado con el pretexto de "optimización de la atención médica" en la Institución Presupuestaria del Estado 180 DZM, de hecho condujo a una catástrofe. situación con la calidad de la atención médica. Los cambios en el marco del proyecto anterior llevaron a la destrucción de los principios fundamentales del funcionamiento de la clínica ambulatoria, a saber:
1. Se ha destruido el principio local de prestación de atención médica: la asignación de médicos a determinadas zonas. La atención de un paciente por parte de un médico le permite evaluar eficazmente la dinámica de la condición clínica, controlar la efectividad de la terapia y sumergirse por completo en un caso específico. La abolición de este principio es destructiva, ya que los pacientes, incluidos con “patología aguda” acuden al médico de guardia, quien muchas veces los atiende por primera y última vez.
2. En el marco del proyecto, se introdujo el registro a través del sistema EMIAS según el principio de "todos a todos", se organizaron visitas a los pacientes a domicilio por parte de "equipos móviles" dedicados, lo que llevó al hecho de que el paciente es monitoreado con frecuencia. y tratado durante la enfermedad Gente diferente, desaparece el panorama general de percepción del curso de la enfermedad y seguimiento de la dinámica de la afección, lo que conduce a una disminución de la eficacia del tratamiento y a una reacción negativa de los pacientes que no siempre pueden concertar una cita con su médico, que es tratar un caso específico de la enfermedad.
3. La participación de una enfermera local en el proceso de admisión de un terapeuta local se regula por lo dispuesto en la orden del Ministro de Sanidad y desarrollo Social de 21 de junio de 2006 No. 460 “Sobre la organización de las actividades de una enfermera distrital”. Según la orden, la enfermera local, entre otras cosas, organiza una cita ambulatoria con el médico de cabecera local, prepara el equipo y los instrumentos para el trabajo y presta asistencia en la preparación y mantenimiento de la documentación pertinente. La participación y asistencia de una enfermera en el proceso de admisión permite al terapeuta local centrarse en trabajar con el paciente y aumentar la eficiencia en el uso del tiempo de trabajo. También llamamos su atención sobre el hecho de que la participación de m/s es una parte integral e integral del proceso de tratamiento tanto en cada caso específico como durante todo el tiempo de trabajo. Sin embargo, en el marco del proyecto todo tiempo de trabajo La enfermera de distrito se dedica al encaminamiento de los pacientes, el trabajo del administrador de turno, el trabajo de un consultor en la terminal y el trabajo en la recepción para recoger las tarjetas de los pacientes que previamente han concertado citas con los médicos, que no salen. tiempo para el manejo del área médica junto con el médico general local. Esto no sólo contradice contratos de trabajo Y responsabilidades laborales enfermeras, sino que también afecta radicalmente la eficacia del trabajo del médico local.
4. Les recuerdo que en nuestra institución existen estándares de 12 minutos por cita con el paciente, durante los cuales es sumamente difícil dedicar tiempo simultáneamente tanto al paciente como a la preparación independiente de la documentación médica. Tenga en cuenta que los estándares de carga de trabajo para médicos introducidos por la Orden No. 5/1 del 09/01/2015 en la Clínica Municipal No. 180 no corresponden a los estándares aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y, por lo tanto, deben modificarse. y armonizado con las normas aprobadas por la Orden No. 290n.
5. No existen normas para trabajar con pacientes con movilidad reducida. Antes del proyecto, al médico local de EMIAS se le asignaban 2 horas de trabajo al día para atender llamadas y controlar a los pacientes con baja movilidad en casa.
6. Al mismo tiempo, en el marco del proyecto “equipos móviles”, desde junio de 2015 trabajan a domicilio con casos agudos, visitando periódicamente a pacientes con movilidad reducida, no llamando al doctor, no provisto. La asignación de tiempo a los médicos locales (1 hora cada 2 días) para atender a los pacientes con movilidad reducida no comenzó hasta febrero de 2016.
Con tal organización del proceso de tratamiento, además de una disminución radical de la eficiencia, se produce una disminución de la satisfacción de la población con la calidad de los servicios prestados. servicios médicos, surgen y se materializan otros riesgos:
1. Enfermeras distritales, con formación adecuada y capacidades especiales, en cuya formación se dedique tanto su tiempo personal como fondos publicos, de hecho, se dedican a tareas que no requieren habilidades ni conocimientos especiales, lo que provoca una sensación de disminución de la propia importancia y degradación profesional. La eliminación del “registro” con la transición al trabajo de enfermeras en el formato de puesto de enfermería reduce la “protección del personal” y imposibilita el cumplimiento de la ley sobre confidencialidad médica. Como resultado, hubo casos de escupitajos, humillaciones, amenazas y uso de fuerza física por parte de los pacientes... Además, las enfermeras son la “primera línea” en la comunicación con los pacientes, no protegidas por ventanas, lo que impone “biológicamente” adicionales. “Riesgos. Cuantitativamente, una enfermera en una estación de enfermería atiende a aproximadamente 100 personas en 6 horas de trabajo, lo que genera una carga de trabajo estresante constante.
2. Los médicos de distrito trabajan dentro de estrictos límites de tiempo (12 minutos por cita para 1 persona, teniendo en cuenta la preparación de la documentación médica adecuada). En el tiempo indicado, sin la ayuda de una enfermera, es imposible dedicar el tiempo necesario al paciente y al mismo tiempo completar la documentación médica de alta calidad, lo que puede provocar un deterioro en la calidad del proceso. No se asigna tiempo adicional para el trabajo. Como resultado de la gran carga de trabajo, ha habido algunos casos de llamadas de emergencia para empleados durante el horario laboral, seguidas de hospitalización de emergencia. Al 24/02/2016, en la sucursal No. 4 el número de médicos locales es de 12 personas (incluidos 2 jefes) para 22 sitios, excluidos los que están en formación, de vacaciones y de baja por enfermedad.
Existen violaciones a la legislación vigente y a la normativa vigente:
1. real responsabilidades laborales las enfermeras contradicen las disposiciones de la orden del Ministro de Salud y Desarrollo Social de 21 de junio de 2006 No. 460 "Sobre la organización de las actividades de una enfermera de distrito" y las descripciones de puestos vigentes.
2. La propia organización de "puestos de enfermería" conduce a una violación de la Constitución de la Federación de Rusia, parte 1, artículo 23, parte 2, artículo 24; Parte 1 del artículo 150 del Código Civil de la Federación de Rusia; Artículo 4, así como el párrafo 7.5 del artículo 19. Ley Federal Federación Rusa de 21 de noviembre de 2011 “Ley de protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia”. ya que los pacientes deberán informar públicamente, en presencia de otros pacientes, sobre su estado de salud al personal médico, cuyo lugar de trabajo está organizado en el pasillo. Además, organizar los lugares de trabajo en los pasillos constituye una vulneración de los derechos del personal.
3. Se ha violado el tamaño estándar de la población supervisada por un médico, no más de 1900 personas por sitio. El número aproximado de población adscrita a la sucursal es de 65 mil personas por cada 10 médicos locales, lo que representa más de 3 veces la carga estándar.
4. Los casos de ampliación del horario de consulta a 8 horas diarias o más trasladan al médico local a la categoría de médico que atiende exclusivamente consultas ambulatorias. De conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 14 de febrero de 2003 No. 101 "Sobre la jornada laboral de los trabajadores médicos según su puesto y (o) especialidad", se establecen las siguientes jornadas laborales reducidas para los trabajadores médicos que realizan Visitas ambulatorias, dependiendo de su puesto y (o) especialidad: 33 horas semanales - según la lista del Anexo No. 2.
La optimización del proceso anterior y la carga de estrés constante llevaron a una reducción del doble en el número de médicos locales en el ejemplo de la sucursal número 4 según los resultados de los últimos 12 meses.
En relación con lo anterior, exigimos que las normas de trabajo del médico local y la enfermera local se ajusten a la normativa vigente, a saber:
1. Tomar medidas para eliminar las violaciones de la ley en la Institución Presupuestaria del Estado "Clínica Municipal No. 180 DZM"
2. Dictar una orden adecuando las normas para el ingreso de pacientes a los requisitos del Ministerio de Salud.
3. Restaurar recepción conjunta médico general de distrito con enfermera de distrito
4. Configure la recepción según la duración. semana de trabajo 33 horas de conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 14 de febrero de 2003 No. 101 "Sobre la duración de la jornada laboral de los trabajadores médicos en función de su puesto y (o) especialidad", se establecen las siguientes jornadas laborales reducidas para los trabajadores médicos que realizan visitas ambulatorias según su puesto y (o) especialidad: 33 horas semanales - según la lista del Apéndice No. 2.
5. Por violación de las leyes laborales: llevar a los perpetradores ante la justicia. funcionarios a la responsabilidad disciplinaria
6. Por violación del derecho de los ciudadanos a brindar atención médica de calidad, llevar a los funcionarios culpables a la responsabilidad disciplinaria correspondiente.
7. Alinee los números personal médico según el número de sitios y pacientes asignados con base en el sentido común y de acuerdo con la normativa vigente.
8. Garantizar la asignación diaria obligatoria de tiempo para que el médico local visite a los pacientes con baja movilidad de acuerdo con el plan.
9. Proporcionar al médico local tiempo separado para mantener los registros médicos.
Envíe su respuesta por escrito al presidente del comité sindical de la organización sindical de base MPRZ "Acción" Chatskaya E.A. durante 14 días del calendario por la dirección:
Firmas de 18 empleados de la cuarta sucursal de la Institución Presupuestaria del Estado 180 DZM en 2 hojas.
Clínica, estructura organizativa,funciones.
Clínica es un centro de salud multidisciplinario diseñado para brindar atención médica a la población en etapa prehospitalaria. El trabajo depende en gran medida de la calidad del trabajo de la clínica. instalaciones hospitalarias y la necesidad de camas, porque La atención ambulatoria adecuada aumenta la eficiencia del uso de las camas de hospital.
Clasificación de clínicas:
a) según el principio organizativo: unidos y no unidos al hospital
b) por base territorial: urbana y rural
c) por perfil: general para atender a adultos y niños, por separado para adultos y niños
d) por poder
Estructura de la clínica de la ciudad. De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud se prevé la presencia de:
Dirección de la clínica (médico jefe, sus suplentes);
Oficinas de registro (el “espejo” de la clínica);
Unidades de tratamiento y prevención (departamentos terapéuticos, incluido un consultorio de atención a adolescentes, un departamento o consultorio de traumatología, un consultorio de urología, departamento dental, otorrinolaringológico, consultorio enfermedades infecciosas y etc.);
Departamentos de prevención (oficinas);
Departamentos de rehabilitación médica;
Unidades auxiliares de diagnóstico (departamento u oficina de rayos X, laboratorio, departamento u oficina diagnóstico funcional y etc.)
Gabinete estadísticas medicas;
Parte administrativa y económica.
Principios de la prestación de atención ambulatoria:
Disponibilidad
División territorial
Enfoque preventivo
Continuidad
Gratis
puesta en escena
Tareas de la clínica de la ciudad:
1) prestación de atención médica especializada calificada a la población en la clínica y en el domicilio;
2) organización e implementación de un conjunto de medidas preventivas;
3) organización e implementación del examen clínico de la población (sana y enferma);
4) realizar actividades de educación sanitaria e higiénica de la población, promoviendo un estilo de vida saludable.
Registro y sus funciones. Formularios para concertar una cita con un médico.
El registro general cuenta con las siguientes divisiones: mostrador de información, registro de la llamada domiciliaria del médico para niños y adultos (equipado con comunicación telefónica multicanal), ventanilla para la emisión de tarjetas ambulatorias y sala de almacenamiento de tarjetas.
EN tareas y funciones la inscripción incluye:
· Organizar la preinscripción de los pacientes para la cita con el médico cuando contactan directamente con la clínica, por teléfono, durante el horario de apertura del registro y a través de Internet.
· Garantizar una regulación clara de la intensidad del flujo de población para crear una carga uniforme de médicos y una distribución por tipo de atención prestada.
· Garantizar la selección y entrega oportuna de la documentación médica a los consultorios médicos, el adecuado mantenimiento y almacenamiento del archivador de la clínica.
De acuerdo con las tareas asignadas, el registro realiza:
- informar a la población sobre los horarios de funcionamiento de la clínica, horarios de cita de los médicos de todas las especialidades todos los días de la semana, incluidos sábados y domingos, indicando horarios de cita y números de sala;
- informar sobre las reglas para llamar a un médico a domicilio, sobre el procedimiento para concertar una cita con los médicos, sobre la hora y lugar de recepción de la población por parte del médico jefe y sus suplentes;
- direcciones de las instituciones de salud que brindan atención médica de emergencia a la población en horario de tarde, noche y domingos y vacaciones;
- preinscripción de citas con médicos en la clínica, emisión de comprobantes de cita y registro de visitas a domicilio;
- selección de historias clínicas de pacientes ambulatorios que concertaron cita, recibieron un cupón o llamaron a un médico a su domicilio, entrega de historias clínicas a consultorios.
Departamento de prevención, su estructura y organización del trabajo.
Departamento de prevención está dirigido por un gerente que depende directamente del médico jefe de la clínica ambulatoria (departamento de pacientes ambulatorios).
Los principales objetivos del departamento de prevención son: apoyo organizacional examen medico anual toda la población de acuerdo con los documentos instructivos y metodológicos vigentes; organizar y realizar inspecciones preliminares y periódicas; detección temprana de enfermedades y personas con factores de riesgo; control y registro de exámenes médicos anuales de toda la población; preparación y transferencia a los médicos de documentación médica para pacientes identificados y personas con mayor riesgo de enfermedad para exámenes adicionales, observación clínica e implementación de medidas terapéuticas y recreativas; educación sanitaria e higiénica y promoción de un estilo de vida saludable (lucha contra el tabaquismo, el alcoholismo, el exceso de nutrición, la inactividad física, etc.).
Para llevar a cabo estas tareas, el departamento de prevención, junto con otros departamentos y oficinas, elabora planes y cronogramas para los exámenes anuales de los dispensarios de toda la población y supervisa su implementación; organiza y realiza un examen médico previo con la cumplimentación de una ficha anamnésica; realiza inspecciones de la población y necesarias. estudios funcionales; mantiene registros de las personas que se han sometido al examen, envía invitaciones con una solicitud para visitar al médico a tiempo, indicando la fecha y hora de la cita, controla la asistencia al examen, así como otras actividades para el examen médico anual del La población entera.
Principio local-territorial del servicio policlínico.
Población.
La clínica funciona según principio de área territorial. al formar áreas terapéuticas se tiene en cuenta su longitud y distancia desde la clínica; en base a esto, el tamaño de la población en el área puede variar ligeramente ( estándar 1300 personas)
Tipos de parcelas:
a) territorial - terapéutico, obstétrico, pediátrico
segundo) taller
c) centro médico rural: tiene un radio de examen de hasta 10 km, incluye un puesto de primeros auxilios, una clínica médica ambulatoria y un hospital local.
d) asignado
Organización del trabajo de un terapeuta local.
Las citas en la clínica y las visitas domiciliarias del terapeuta se realizan de acuerdo con un cronograma que debe garantizar la disponibilidad de atención médica, incluso en días festivos y fines de semana. El cronograma incluye horarios para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros.
El médico local es, por regla general, el primer médico al que acude la población del distrito en busca de ayuda médica. Está obligado a proporcionar ( Contenido del trabajo de un terapeuta local.):
Asistencia terapéutica calificada oportuna en la clínica y en el hogar;
Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen obligatorio durante la hospitalización planificada;
Si es necesario, consulta de pacientes con el jefe del departamento y médicos de otras especialidades;
Examen de incapacidad temporal;
Organización e implementación de un conjunto de medidas de reconocimiento médico;
Emitir conclusiones a quienes se someten a reconocimiento médico;
Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población;
Atención médica de urgencia a pacientes independientemente de su lugar de residencia.
68. Médico de cabecera, funciones, contenido del trabajo, características del TEV.
“Un médico general es un especialista capacitado para trabajar a la vanguardia del sistema de salud y brindar las primeras etapas de atención médica a todos los problemas de salud que puedan surgir en sus pacientes. El médico de cabecera atiende a los pacientes en su lugar de residencia, independientemente del tipo de enfermedad y otros parámetros personales y sociales, y utiliza todos los recursos del sistema sanitario a su disposición para el máximo asistencia efectiva a sus pacientes. Organización preventiva, diagnóstica, terapéutica, paliativa. eventos medicos, los médicos de cabecera interactúan con los pacientes como individuos independientes; en el proceso de trabajo utiliza y resume datos de las ciencias biomédicas, la psicología médica y la sociología médica".
Un médico de cabecera debe, en primer lugar, dominar las manipulaciones médicas de perfil terapéutico, es decir, ser capaz de brindar atención terapéutica calificada para enfermedades comunes de los órganos y sistemas internos, así como llevar a cabo medidas de diagnóstico y tratamiento médico, es decir, brindar primeros auxilios. asistencia medica para enfermedades relacionadas y condiciones de emergencia(Denisov I.N., 2000). Además, medico moderno El médico general debe dominar los métodos para crear un estilo de vida familiar saludable, cumplir estrictamente con los requisitos de la ética médica y la deontología al llevar a cabo medidas de mejora de la salud, preventivas, terapéuticas y de diagnóstico entre la población en entornos ambulatorios y en el domicilio de los pacientes, y trabajar. en colaboración con los servicios de protección social.
Apéndice No. 3 al programa de trabajo de la disciplina.MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
Presupuesto del estado federal institución educativa
"UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DEL NORTE"
Ministerio de Salud de la Federación Rusa
INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS PARA LOS ESTUDIANTES
POR DISCIPLINA____Terapia ambulatoria ____
Estructura y contenido de las directrices para los estudiantes.
Tema 1: “Organización del trabajo del médico local y servicio terapéutico en la clínica, características de calificación especialidades"; " Documentación primaria del sitio."
Introducción
Por su importancia, contenido y alcance, el servicio policlínico ocupa un lugar destacado en la asistencia sanitaria. Según las estadísticas, alrededor del 80% de los pacientes comienzan y completan el tratamiento en una clínica. Una clínica moderna es una institución preventiva y de tratamiento especializado multidisciplinario en la que la atención terapéutica ocupa una posición dominante. La atención ambulatoria para pacientes terapéuticos es brindada por la ciudad y clínicas de distrito, Estoy en el campo: hospitales locales y clínicas ambulatorias.
En clínicas ambulatorias se proporciona. primeros auxilios(APS). Atención primaria de salud es un término que apareció en nuestra asistencia sanitaria hace relativamente poco tiempo. En 1978, el mayor conferencia Internacional, en el que se desarrolló el concepto de atención primaria de salud y se adoptó la declaración correspondiente. Según esa declaración (OMS, 1978), el término atención primaria de salud significa Zona de primer contacto entre una persona (familia, comunidad) y el sistema de atención de salud.. En nuestro país, esta área es el servicio de consulta externa.
EN últimos años en conexión con cambio social El desarrollo de nuevas relaciones económicas que se están produciendo en nuestro país también ha marcado importantes transformaciones organizativas en el sistema sanitario. Pero en atención primaria prácticamente no hay cambios de personal y cambios estructurales. Como antes, la mayoría de los terapeutas locales son despachadores en el peor sentido de la palabra, remitiendo hasta el 50% de los pacientes que buscan ayuda médica a diversos especialistas y “máquinas” para su alta. baja por enfermedad(En comparación, en los países occidentales, EE.UU. y Canadá, sólo el 10% de los pacientes son remitidos a consultores). Debido a la presencia de especialistas "estrechos" (perfil terapéutico) en el personal del centro de salud, el médico local con alegría envía a un paciente con gastritis banal para tratamiento a un gastroenterólogo, estreñimiento de origen alimentario - a un proctólogo, con síntomas de distonía neurocirculatoria - a un cardiólogo o neurólogo. Y aquí no hablamos de una cita consultiva, sino de todo. tratamiento adicional; Al mismo tiempo, el papel del especialista se reduce significativamente, ya que se ve obligado a desempeñar las funciones de un médico local. Además, en la mayoría de las regiones de la Federación de Rusia, hasta ahora, la prioridad en la prestación de atención médica se da a la atención hospitalaria y especializada, que es más cara. Total Los puestos de tiempo completo de especialistas médicos que trabajan en hospitales aumentaron un 15,9%, el número de días-cama está aumentando (al mismo tiempo, el número de puestos ocupados por terapeutas locales disminuyó en las zonas rurales un 9,6%, en la ciudad, un 12,4%). % Negativo Los resultados de la prestación de atención médica a la población se ven afectados por una violación de la continuidad en el manejo de los pacientes durante la transición de los pacientes de las clínicas infantiles a las de adultos.
Así, el sistema existente de organización de la atención primaria de salud, centrado en los niveles local y servicio especializado, no es lo suficientemente eficaz. Las funciones de un médico general local, que debe brindar la mayor parte de la atención médica primaria, no permiten actualmente brindar atención continua e integral a diversas categorías de pacientes, independientemente de su sexo y edad.
Para eliminar los aspectos negativos anteriores, a finales de los años 80 del siglo pasado, en Rusia había una comprensión madura de la necesidad de desarrollar un sistema de médicos generales. Se propuso formar a un especialista con un perfil completamente nuevo, que poseyera amplia gama conocimientos médicos y sociales, teniendo en cuenta el papel de muchos factores en la aparición condiciones patologicas organismo responsable de la salud de cada miembro de la sociedad. En muchos países del mundo, dicho médico se ha convertido en médico de cabecera/médico de familia (GP/GP). Se trata de un médico de confianza al que puede acudir cualquier miembro de la familia, independientemente de su edad, en cuestiones de mantenimiento y promoción de la salud. El médico de cabecera debe proporcionar continuo asistencia médica a familias a domicilio, ambulatorio, clínica, hospital. Debe realizar una labor de diagnóstico y tratamiento, preventiva, rehabilitadora, organizativa y metodológica.
Propósito de la lección: asimilar principios generales organización y prestación de atención médica a pacientes en el aspecto de las actividades de un terapeuta ambulatorio.
Tareas:
Estudiar las principales cuestiones de la organización de la atención terapéutica ambulatoria, conocer la estructura y funciones de la clínica, la organización del trabajo del terapeuta local.
Probar y consolidar los conocimientos teóricos básicos y las habilidades prácticas de un médico local, adquiridos durante la autoformación y durante la formación práctica como asistente de un médico local.
Familiarícese y aprenda a redactar los principales documentos primarios utilizados en el trabajo de un médico local.
Familiarizarse con las principales responsabilidades de un médico de atención primaria.
Familiarícese con los documentos legislativos que regulan las actividades de un médico local.
Familiarícese con el concepto de desarrollo del sistema sanitario en la Federación de Rusia hasta 2020.
Calificación.
Documentos primarios.
Indicadores de desempeño.
Reglamentos.
Preguntas para la lección
Responsabilidades funcionales de un médico local.
Continuidad en las actividades de un médico local.
Indicadores temporales del trabajo de un médico local.
Indicadores cualitativos del trabajo de un médico local.
Criterios para la efectividad de las actividades de un terapeuta local.
Formularios de registro y notificación de documentación médica primaria utilizada en el trabajo de un médico local.
Características de la organización de la atención domiciliaria.
Formas de atención médica sustitutivas del hospital en la clínica.
Documentos legislativos básicos utilizados en el trabajo de un médico local.
Documentos principales:
Historia clínica ambulatoria (modelo 025/у);
Tarjeta de consulta externa (formulario N° 25-10/u-97);
Bono de cita con un médico (modelo 025-4/у);
Libro de visitas a domicilio del médico (modelo 031/у);
Diario de trabajo de un médico en una clínica (ambulatorio), dispensario, consulta (modelo 039/u);
Tarjeta de control de observación del dispensario (modelo 030/у);
Remisión a consultas y consultorios auxiliares (modelo 028/у);
Extracto de la historia clínica de un paciente ambulatorio o internado (modelo 027/u);
Ficha de exámenes fluorográficos preventivos (modelo 052/у);
Notificación de emergencia de enfermedad infecciosa, alimentaria, aguda, intoxicación laboral, reacción inusual a la vacunación (modelo 058/u);
Remisión al MSEC (modelo 088/u);
Certificado de incapacidad para el trabajo; certificado de incapacidad temporal de estudiantes, estudiantes de escuelas vocacionales por enfermedad, cuarentena de un niño que asiste a la escuela, institución preescolar (modelo 095/u);
Certificado de obtención de bono (modelo 070/у);
Tarjeta de sanatorio-resort (modelo 072/у);
Receta (modelo 107/у); prescripción de un medicamento que contenga sustancias estupefacientes; receta “gratuita, pago 50%, 20% del coste”, etc. (modelo 108/u);
Tareas de autocontrol:
Clínica de la ciudad: estructura, tareas, funciones. Organización y contenido del trabajo. departamento terapéutico clínicas. Organización de la atención médica a domicilio. Tecnologías que reemplazan a los hospitales. Continuidad en la prestación de tratamiento y atención preventiva.
Qué orden del Ministerio de Salud establece el procedimiento para organizar la atención médica a la población a nivel local.
¿Cuál es el tamaño recomendado de la población adherida al sitio terapéutico?
Indique los contingentes decretados que están sujetos a la observación obligatoria del dispensario por parte de un médico local.
Enumere las áreas de actividad de los ciudadanos que están sujetos a exámenes médicos adicionales de conformidad con la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Enumere los grupos de población sujetos a DLO según orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Enumere los principales formularios contables para evaluar la efectividad de un médico local.
Indique qué documento primario expide al paciente el médico local si tiene indicaciones de tratamiento en un sanatorio-resort.
Análisis de la morbilidad poblacional. Registro de un pasaporte de sitio, planificación del trabajo por año, mes, trimestre. Realización de informe.
Secciones reporte anual.
Conceptos de morbilidad, morbilidad, mortalidad y mortalidad.
Literatura:
Literatura principal:
http://www.studmedlib.ru/.
Literatura adicional:
Salud pública y asistencia sanitaria: liderazgo nacional / editado por V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina y otros – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 p. (Serie de Directrices Nacionales)
Directorio medico policlinico: publicación profesional / Institución educativa estatal de educación profesional superior "Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov" del Ministerio de Desarrollo Social de Rusia. - Fundada en 2001 - M.: Media Medica,
Directorio de médicos generales: Revista científica y práctica /Assoc. Médicos generales (médicos de familia) en Rusia. - Publicado desde 2004 - M.: Panorama, Medizdat
Regulaciones:
Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ “Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia.
Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 N 923n El procedimiento para brindar atención médica a la población adulta en el campo de la terapia.
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 15 de mayo de 2012 N 543n (modificada el 30 de septiembre de 2015) "Sobre la aprobación del Reglamento sobre la organización de la prestación de atención primaria de salud a la población adulta"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 23 de abril de 2012 No. 390n “Sobre la aprobación de la lista de ciertos tipos de intervenciones médicas a las que los ciudadanos dan su consentimiento voluntario informado al elegir un médico y organización médica recibir atención primaria de salud
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de diciembre de 2012 N 1177n (modificada el 10 de agosto de 2015) “Sobre la aprobación del procedimiento para dar consentimiento voluntario informado a intervención medica y denegación de intervención médica en relación con ciertos tipos de intervenciones médicas, formas de consentimiento voluntario informado a la intervención médica y formas de denegación de intervención médica"
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 9 de diciembre de 1999 N 438 "Sobre la organización de las actividades de los hospitales de día en los centros de atención sanitaria".
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 06/03/2015 N 87n “Sobre la forma unificada de documentación médica y la forma de informes estadísticos utilizados al realizar exámenes médicos de ciertos grupos de la población adulta y exámenes médicos preventivos, procedimientos para completar "(junto con el "Procedimiento para completar el formulario de registro N 131/u "Mapa del examen médico (examen médico preventivo)", "Procedimiento para completar y plazos para la presentación del formulario de informes estadísticos N 131 "Información sobre el examen médico de ciertos grupos de la población adulta”)
Tema 2:« Principios básicos de la provisión de medicamentos a pacientes ambulatorios. Disposición preferencial medicamentos."
Propósito de la lección: Comprender los principios generales de la prestación de medicamentos a pacientes ambulatorios.
Tareas:
Estudiar las leyes básicas por las que se proporcionan medicamentos a la población de Rusia.
Conozca la categoría de ciudadanos a los que se les proporcionan medicamentos (gratis, con un 50% de descuento)
Estudie las principales categorías de enfermedades para las que se proporcionan medicamentos de forma gratuita.
Estudiar el orden de cita y prescripción. medicamentos.
Conceptos básicos que deben aprender los estudiantes en el proceso de estudio del tema.
Provisión preferencial de medicamentos
Medicamentos vitales y esenciales.
Preguntas para la lección:
Leyes básicas sobre Protección social ciudadanos y provisión de medicamentos.
Periodo de presentación servicios sociales.
Categorías de personas con derecho a recibir medicamentos de forma gratuita y con un 50% de descuento.
Proporcionar a los ciudadanos medicamentos vitales y esenciales.
Enfermedades para las que se proporcionan medicamentos de forma gratuita.
El procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos.
Tareas de autocontrol:
Relación de servicios sociales para la población.
Formularios de formularios de prescripción (número de formulario, para prescribir a qué medicamentos está destinado el formulario, período de validez de la receta emitida según el formulario correspondiente
Prohibiciones de prescribir medicamentos.
Registro de formularios de prescripción.
Literatura:
Literatura principal:
Storozhakov G.I. Terapia policlínica [Texto]: libro de texto / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moscú: GEOTAR-Media, 2009. -701, p.: gráfico., tabla.
Storozhakov G.I. Terapia policlínica [recurso electrónico]: libro de texto / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2ª ed., rev. y adicional.. -Moscú: GEOTAR-Media, 2013. -640 p.: gráfico., tabla. - Modo de acceso: http://www.studmedlib.ru/.
Terapia policlínica [recurso electrónico]: libro de texto / ed. V. N. Galkin. -2ª ed., revisada. y adicional.. -Moscú: Medicina, 2008. -368 p. - Modo de acceso: http://www.studmedlib.ru/.
Literatura adicional:
Baturin V. A. Regular y efectos no deseados Medicamentos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes de edad avanzada: método educativo. Manual para médicos clínicos. farmacólogos / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Editorial de la Universidad Médica de St. State, 2016. - 110 s.
Farmacología y terapia clínica: revista científica y práctica /Ros. o-terapeutas. - Publicado desde 1992 - M.: Pharmapress, 1995-
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 29 de diciembre de 2012 N 1705n "Sobre el procedimiento para organizar la rehabilitación médica"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 22 de noviembre de 2004 N 255 (modificada el 15 de diciembre de 2014) "Sobre el procedimiento para brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales" (junto con “Instrucciones para completar el formulario de registro N 025/u- 04 "Historia médica de un paciente ambulatorio", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 025-12/у "Cupón para pacientes ambulatorios", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 030 /u-04 "Tarjeta de control de observación del dispensario", "Instrucciones para el llenado del formulario de registro N 057/у-04 "Remisión a hospitalización, tratamiento de rehabilitación, examen, consulta", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 030-P/u "Pasaporte del distrito médico de los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 030-Р/у "Información sobre medicamentos emitido y entregado a ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales")
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 14 de diciembre de 2005 N 785 (modificada el 22 de abril de 2014) "Sobre el procedimiento de dispensación de medicamentos"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 12 de febrero de 2007 N 110 (modificada el 26 de febrero de 2013) "Sobre el procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos, productos médicos y productos de nutrición médica especializada"
Orden de 20 de diciembre de 2012 No. 1181n “Sobre la aprobación del procedimiento de prescripción y prescripción de productos médicos, así como los formularios de prescripción de Productos médicos y el procedimiento para la tramitación de estos formularios, su registro y conservación"
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de diciembre de 2012 N 1175n (modificada el 21 de abril de 2016) “Sobre la aprobación del procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos, así como los formularios de prescripción de medicamentos medicamentos, orden registro de los formularios especificados, su registro y almacenamiento.
Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 26 de diciembre de 2015 N 2724-r
del banco de información " legislación rusa(Versión profesional)"
Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 19 de diciembre de 2015 N 1382 "Sobre el programa de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos para 2016"
del banco de información "Legislación rusa (versión profesional)".
Las citas en la clínica y las visitas domiciliarias del terapeuta se realizan de acuerdo con un cronograma que debe garantizar la disponibilidad de atención médica, incluso en días festivos y fines de semana. El cronograma incluye horarios para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros.
El médico local es, por regla general, el primer médico al que acude la población del distrito en busca de ayuda médica. Está obligado a proporcionar ( Contenido del trabajo de un terapeuta local.):
Asistencia terapéutica calificada oportuna en la clínica y en el hogar;
Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen obligatorio durante la hospitalización planificada;
Si es necesario, consulta de pacientes con el jefe del departamento y médicos de otras especialidades;
Examen de incapacidad temporal;
Organización e implementación de un conjunto de medidas de reconocimiento médico;
Emitir conclusiones a quienes se someten a reconocimiento médico;
Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población;
Atención médica de urgencia a pacientes independientemente de su lugar de residencia.
Departamento de enfermedades infecciosas de la clínica. Secciones y métodos de trabajo de un médico en el consultorio de enfermedades infecciosas.
Las principales tareas (secciones y métodos de trabajo) de la oficina de enfermedades infecciosas:
Garantizar la oportuna y detección temprana y tratamiento de pacientes infecciosos;
Estudio y análisis de la dinámica de la morbilidad infecciosa;
Observación de dispensarios de convalecientes y portadores de bacterias;
Promover el conocimiento sobre la prevención de enfermedades infecciosas.
El procedimiento para obtener y almacenar preparaciones de vacunación.. Una vez recibidas las solicitudes, el Centro de Exámenes del Estado elabora un plan consolidado actualizado de vacunas preventivas para año dado para todas las instituciones médicas y preventivas de la región. La clínica recibe medicamentos bacterianos del Centro de Exámenes Estatales de acuerdo con la solicitud presentada. Las vacunas deben registrarse estrictamente y almacenarse en determinadas condiciones, reguladas por las instrucciones adjuntas a cada medicamento.
Documentación básica de la oficina de enfermedades infecciosas.:
a) contabilidad:
Tarjeta de control de paciente del dispensario 030/u;
Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, intoxicación ocupacional aguda, reacción inusual a la vacunación 058/u;
Revista de enfermedades infecciosas 060/у;
Registro de vacunas preventivas 064/у.
b) informar:
Informe sobre vacunaciones preventivas f. No. 5 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;
Informe sobre el movimiento de preparados vacunales f. No. 20 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;
Informe sobre el movimiento de enfermedades infecciosas;
Se presenta al Centro de Exámenes Estatales un informe sobre el examen de los pacientes por difteria.
Trabajo preventivo de la clínica. Organización de exámenes preventivos. Método dispensario en el trabajo de la clínica, sus elementos. Tarjeta de control de observación del dispensario, información reflejada en la misma.
Una característica distintiva de la atención médica brindada en las clínicas es la combinación orgánica de tratamientos y trabajo preventivo en las actividades de todos los médicos de esta institución.
3 direcciones principales en medico preventivo:
a) trabajo de educación sanitaria- al comunicarse con cada paciente, se le deben explicar los principios de un estilo de vida saludable y un régimen para una enfermedad específica, los conceptos básicos de una nutrición racional y terapéutica, los daños del tabaquismo y el abuso de alcohol y otros aspectos sanitarios e higiénicos; El médico también da conferencias en clínicas y empresas, publica boletines de salud y otros materiales informativos, etc.
b) trabajo de injerto- realizado bajo la dirección de inmunólogos por especialistas en enfermedades infecciosas y terapeutas locales en la clínica (en los últimos años, ha surgido una necesidad urgente de vacunación universal de la población adulta contra la difteria)
V) examen clínico (método de dispensación) es un método de seguimiento dinámico activo del estado de salud de la población, destinado a fortalecer la salud y aumentar la capacidad de trabajo, asegurando una adecuada desarrollo fisico y prevención de enfermedades mediante un conjunto de medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud. El método dispensario de funcionamiento de los centros de atención de salud expresa más plenamente la orientación preventiva de la atención de salud.
Contingentes sujetos a reconocimiento médico, incluyen tanto a personas sanas como enfermas.
El grupo 1 (saludable) incluye:
Las personas que en virtud de su características fisiológicas exigir un seguimiento sistemático del estado de salud (niños, adolescentes, mujeres embarazadas);
Personas expuestas a factores adversos en el ambiente de trabajo;
Contingentes decretados (trabajadores de la alimentación, trabajadores de servicios públicos, trabajadores del transporte público y de pasajeros, personal de instituciones médicas y infantiles, etc.);
Contingentes especiales (personas afectadas por el desastre de Chernobyl);
Personas con discapacidad y participantes del Gran guerra patriótica y contingentes equivalentes a ellos.
Exámen clinico saludable tiene como objetivo preservar la salud y la capacidad para trabajar, identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades y su eliminación, prevenir la aparición de enfermedades y lesiones mediante la implementación de medidas preventivas y de mejora de la salud.
El grupo 2 (pacientes) incluye:
Enfermo enfermedades crónicas;
Convalecientes después de algunas enfermedades agudas;
Pacientes con enfermedades congénitas (genéticas) y defectos del desarrollo.
Exámen clinico enfermo prevé la detección temprana de enfermedades y la eliminación de las causas que contribuyen a su aparición; prevención de exacerbaciones, recaídas, complicaciones; preservación de la capacidad de trabajo y longevidad activa; Reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad mediante la prestación de servicios integrales cualificados. atención médica, realizando actividades de salud y rehabilitación.
Tareas de reconocimiento médico:
identificar personas con factores de riesgo y pacientes en las primeras etapas de enfermedades mediante la realización de exámenes preventivos anuales de los contingentes obligatorios y, si es posible, de otros grupos de la población;
seguimiento activo y rehabilitación de pacientes y personas con factores de riesgo;
examen, tratamiento y rehabilitación de pacientes según su atractivo, seguimiento dinámico de los mismos;
creación de sistemas de información automatizados y bancos de datos para el registro dispensario de la población.
Etapas del examen médico:
1ra etapa. Registro, examen de la población y selección de contingentes para su registro en el dispensario.
a) registro de la población por zona mediante la realización de un censo por parte de un trabajador paramédico
b) encuesta a la población para evaluar el estado de salud, identificar factores de riesgo y detección temprana de pacientes.
La identificación de los pacientes se lleva a cabo durante los exámenes preventivos de la población, cuando los pacientes buscan atención médica en los centros de salud y en el hogar, durante las visitas activas al médico, así como durante los exámenes especiales relacionados con los contactos con un paciente infeccioso.
Distinguir 3 tipos de exámenes preventivos.
1) preliminar- realizado a personas que ingresan a trabajar o estudiar con el fin de determinar la idoneidad (idoneidad) de los trabajadores y empleados para el trabajo elegido e identificar enfermedades que puedan ser contraindicaciones para el trabajo en esta profesión.
2) periódico- realizado a personas de forma planificada en un momento determinado para determinados grupos de la población y con la solicitud actual de asistencia médica a instituciones médicas.
A los contingentes sujetos a inspecciones periódicas obligatorias, relatar:
Trabajadores de empresas industriales con condiciones laborales nocivas y peligrosas;
Trabajadores de profesiones líderes en la producción agrícola;
Contingentes decretados;
Niños y adolescentes, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento;
Estudiantes de escuelas vocacionales, escuelas técnicas, estudiantes universitarios;
Mujeres embarazadas;
Personas discapacitadas y participantes en la Gran Guerra Patria y contingentes equivalentes;
Personas afectadas por el desastre de Chernobyl.
Para el resto de la población, el médico debe utilizar la apariencia de cada paciente en un centro médico para realizar examen preventivo.
3) objetivo- realizado para la detección temprana de pacientes con determinadas enfermedades (tuberculosis, neoplasmas malignos etc.)
Las principales formas de exámenes preventivos son.
A. individual- se llevan a cabo:
Según la apelación de la población a los centros de atención de salud (para obtener un certificado, para obtener una tarjeta de sanatorio-resort, en relación con una enfermedad);
Al llamar activamente a las personas atendidas por la clínica para examen de dispensario a la clínica;
Cuando los médicos visitan a pacientes con enfermedades crónicas en su domicilio;
Entre las personas en tratamiento en un hospital;
Al examinar a personas que estuvieron en contacto con un paciente infeccioso.
Ésta es la principal forma de reconocimiento médico de la población no organizada.
b. masivo- se llevan a cabo, por regla general, entre grupos organizados de la población: niños de instituciones preescolares y escolares, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento, estudiantes de instituciones secundarias especializadas y estudiantes universitarios, trabajadores y empleados de empresas e instituciones. Los exámenes preventivos masivos suelen ser integrales y combinan exámenes periódicos y específicos.
Las inspecciones de los equipos organizados se llevan a cabo según calendarios acordados y están reguladas por las órdenes pertinentes del Ministerio de Salud.
Se registran los datos de los exámenes médicos y los resultados de los exámenes realizados. a registros médicos(“Historia médica de un paciente ambulatorio”, “ tarjeta individual mujeres embarazadas y posparto”, “Historia del desarrollo infantil”).
Sobre la base de los resultados del examen, se llega a una conclusión sobre el estado de salud y se toma una determinación. grupo de observación:
a) grupo “sano” (D1)– se trata de personas que no se quejan y cuyos antecedentes y exámenes no revelan ninguna desviación en su estado de salud.
b) grupo “prácticamente sano” (D2) – personas con antecedentes de enfermedades crónicas sin exacerbaciones durante varios años, personas con condiciones límite y factores de riesgo, enfermedades frecuentes y de larga duración, convalecientes después de enfermedades agudas.
c) grupo “pacientes crónicos” (D3):
Personas con un curso compensado de la enfermedad con exacerbaciones raras, pérdida a corto plazo de la capacidad para trabajar, que no interfiere con el desempeño normal. actividad laboral;
Pacientes con un curso subcompensado de la enfermedad, que experimentan frecuentes exacerbaciones anuales, pérdida prolongada de la capacidad para trabajar y su limitación;
Pacientes con un curso descompensado de la enfermedad que tienen estabilidad. cambios patologicos, procesos irreversibles que conducen a la pérdida permanente de la capacidad para trabajar y a la discapacidad.
Cuando se detecta una enfermedad en la persona examinada, el médico llena un cupón estadístico (formulario 025/2-u); toma notas sobre el estado de salud en el expediente médico de un paciente ambulatorio (f.025/u). Las personas clasificadas en el tercer grupo sanitario son registradas en el dispensario por un médico o especialista médico local. Al llevar a un paciente al registro del dispensario, un tarjeta de control de observación del dispensario (f.030/u), que es conservado por el médico que realiza la observación del paciente en el dispensario. El gráfico de control indica: apellido del médico, fecha de alta y baja, motivo de la baja, enfermedad por la que fue puesto en observación en el dispensario, número de la tarjeta ambulatoria del paciente, su apellido, nombre, patronímico, edad, sexo, dirección, lugar de trabajo, médico asistencia, registros de cambios al diagnóstico original, enfermedades concomitantes, un complejo de tratamiento y medidas preventivas.
No tiene sentido realizar un examen preventivo sin medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud posteriores. Por tanto, para cada paciente del dispensario se elabora un plan de observación del dispensario, que se anota en el cuadro de control de observación del dispensario y en la historia clínica del paciente ambulatorio.
2da etapa. Seguimiento dinámico del estado de salud de quienes están siendo examinados y realizando medidas preventivas y terapéuticas.
La observación dinámica de la persona examinada se realiza diferenciada según grupos de salud:
a) seguimiento de personas sanas (grupo 1), realizado en forma de exámenes médicos periódicos. Las poblaciones obligatorias se someten a exámenes anuales según el plan dentro de los plazos establecidos. En relación con otros contingentes, el médico debe aprovechar al máximo la apariencia de cualquier paciente en el centro médico. En relación con este grupo de población, se llevan a cabo medidas preventivas y de mejora de la salud encaminadas a prevenir enfermedades, promover la salud, mejorar las condiciones de vida y de trabajo, así como promover un estilo de vida saludable.
b) el seguimiento de las personas clasificadas en el grupo 2 (prácticamente sanas) tiene como objetivo eliminar o reducir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades, corregir el comportamiento higiénico, aumentar las capacidades compensatorias y la resistencia del organismo. El seguimiento de los pacientes que han padecido enfermedades agudas tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones y la cronicidad del proceso. La frecuencia y duración de la observación dependen de la forma nosológica, la naturaleza del proceso, posibles consecuencias(después de una amigdalitis aguda, la duración del examen médico es de 1 mes). Pacientes con enfermedades agudas, teniendo alto riesgo cronicidad y desarrollo complicaciones graves: neumonía aguda, amigdalitis aguda, hepatitis infecciosa, glomerulonefritis aguda y otros.
c) la observación de las personas clasificadas en el grupo 3 (pacientes crónicos) se realiza sobre la base de un plan de tratamiento y medidas de salud, que prevé el número de visitas clínicas al médico; consultas con médicos especialistas; estudios de diagnostico; tratamiento farmacológico y antirrecaída; procedimientos fisioterapéuticos; terapia física; comida dietética, tratamiento de spa; desinfección de focos de infección; hospitalización planificada; medidas de rehabilitación; empleo racional, etc.
Grupo dispensario de pacientes con enfermedades crónicas., sujetos a la observación del dispensario por parte de los médicos generales son pacientes con las siguientes enfermedades: Bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasias, absceso pulmonar, hipertensión, ENT, cardiopatía isquémica, úlcera péptica estómago y duodeno, gastritis crónica con insuficiencia secretora, hepatitis crónica, cirrosis del higado, colecistitis crónica y colelitiasis, colitis crónica y enterocolitis, inespecíficas colitis ulcerosa, enfermedad de urolitiasis, glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, osteoartritis, reumatismo, artritis reumatoide, enfermo a menudo y durante mucho tiempo. Si en la clínica hay médicos de especialidades específicas, los pacientes especializados, dependiendo de la edad y la etapa de compensación, pueden estar bajo la observación del dispensario por parte de estos especialistas.
Un grupo de pacientes de dispensario sujetos a la observación del dispensario por parte de un cirujano, son pacientes con flebitis y tromboflebitis, venas varicosas venas miembros inferiores, síndromes post-resección, osteomielitis crónica, endarteritis, úlceras tróficas etc.
Durante la observación dinámica se llevan a cabo, ajustan y complementan las actividades planificadas a lo largo del año. Al final del año, se completa una epicrisis escalonada para cada persona sometida a reconocimiento médico, que refleja los siguientes puntos: el estado inicial del paciente; realizó actividades médicas y recreativas; dinámica de la enfermedad; Evaluación final del estado de salud (mejora, deterioro, sin cambios). La epicrisis es revisada y firmada por el jefe del departamento. En muchos centros de salud, por conveniencia, se utilizan formularios especiales como el “plan de observación del dispensario-epicrisis”, que se pegan en tarjeta médica y puede reducir significativamente el tiempo dedicado a la documentación.
3ra etapa. Análisis anual el estado del trabajo de los dispensarios en los centros de atención de salud, evaluando su eficacia y desarrollando medidas para mejorarlo (ver pregunta 51).
La realización del examen clínico de la población está regulada por los siguientes documentos:
1. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 10 de 10 de enero de 1994 "Sobre los exámenes médicos obligatorios de los trabajadores empleados en condiciones de trabajo nocivas y peligrosas" (Apéndice 1).
2. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 159 de 20 de octubre de 1995 "Sobre el desarrollo de programas de prevención integrados y la mejora del método de examen clínico" (Apéndice 2).
3. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 159 de 27 de junio de 1997 “Sobre la implementación del programa de prevención integral enfermedades no transmisibles(CINDY) en la República de Bielorrusia."
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