Ictericia en recién nacidos: síntomas, causas y tratamiento de la patología. Escala de Kramer para la ictericia neonatal Terapia de infusión para la ictericia neonatal

El color amarillento de la piel de los recién nacidos es un fenómeno bien conocido. Pero la ictericia del embarazo sigue sin tener explicación: se considera que su causa es la leche materna.

De un cuarto a la mitad de todos los niños nacidos desarrollan ictericia entre el tercer y cuarto día de su vida. Entre los bebés prematuros, la proporción de niños con ictericia alcanza el 90%. La piel, las membranas mucosas y la esclerótica de los ojos de los bebés se vuelven amarillas. El síndrome de ictericia del recién nacido, y la ictericia del embarazo como una de sus manifestaciones, es una manifestación natural de la adaptación del cuerpo del niño a la vida en ambiente externo. Pero en algunos casos, puede ser una enfermedad grave que amenaza al bebé con discapacidad e incluso con la muerte. Por lo tanto, las madres jóvenes deben tener una idea de qué tipo de ictericia hay en los recién nacidos, para no preocuparse en vano o, por el contrario, hacer sonar la alarma a tiempo, en casos graves.

La ictericia transitoria de los recién nacidos (fisiológica, embarazada) desaparece sin dejar rastro.

A mediados de la primera semana de vida del niño, un pediatra que lo examina de repente declara que la piel de la cara y las membranas mucosas globo ocular el recién nacido se volvió "ictérico", es decir. se volvió amarillo. ¿Es esto una patología o un fenómeno fisiológico normal? Los médicos responden que la ictericia infantil es un proceso límite: al ser normal hay que controlarla, porque existe la posibilidad de un desarrollo adverso. El síndrome de ictericia se asocia con la aparición de una sustancia especial en la sangre: la bilirrubina.

Después del nacimiento, comienza en la sangre del niño la descomposición de la hemoglobina fetal, F (HbF), que lleva a cabo el intercambio de oxígeno dentro del útero de la madre. Esta hemoglobina se une y transporta mejor el oxígeno, pero se descompone fácilmente cuando cambian la temperatura y la acidez de la sangre. Se forma una nueva hemoglobina A (HbA), que es más resistente a las fluctuaciones ambientales. Este se convertirá en el principal de los glóbulos rojos de la nueva persona.

La degradación de la hemoglobina fetal ocurre de la siguiente manera: el hierro se desprende de su molécula, luego la proteína globina, la parte restante se convierte en bilirrubina, un compuesto de la bilis roja (la bilirrubina en la traducción es bilis roja).

El residuo rojo de la hemoglobina se une a la albúmina, una proteína del plasma sanguíneo. El compuesto resultante se llama bilirrubina libre indirecta. Es venenoso para los tejidos del bebé, especialmente las células cerebrales. Es insoluble en agua, por lo que no se excreta por vía renal. Con el flujo sanguíneo, la bilirrubina indirecta ingresa al hígado.

Aquí, las enzimas convierten el complejo bilirrubina-albúmina en un compuesto fácilmente soluble. Para que el proceso avance rápidamente, debe estar presente en el hígado del bebé en cantidades suficientes lo siguiente:

• Proteínas Y y Z en el citoplasma;
• la enzima uridina difosfato glucuronil transferasa (UDPGT);
• ácido glucurónico;

Al combinarse constantemente con moléculas de proteínas (proteínas Y y Z), ácido glucurónico, la bilirrubina se convierte en un complejo soluble y pasa a través de conductos biliares en los intestinos, procesado por la flora que vive allí y excretado del cuerpo con las heces.

Ictericia transitoria de recién nacidos.

La ictericia transitoria o fisiológica es un fenómeno natural del desarrollo posparto de un niño, la adaptación del cuerpo a la existencia en el entorno externo.

La descomposición de la hemoglobina y la formación de bilirrubina comienzan el primer día de vida y aumentan de 2 a 3 días. En ese momento, el hígado del bebé tiene solo el 5% de las sustancias y enzimas necesarias. Los conductos biliares no son lo suficientemente espaciosos para eliminar la bilirrubina del cuerpo. Permanece en la sangre, se acumula y provoca una coloración amarillenta de la piel exterior del niño. El síndrome del color amarillento aumenta hasta el final de la primera semana de vida, el color amarillento alcanza el nivel del ombligo, no más. No hay agrandamiento del hígado ni del bazo, ni degradación acelerada de los glóbulos rojos ni anemia. El nivel de bilirrubina aumenta hasta un máximo de 200 µmol/l.

Según este escenario, la ictericia fisiológica se desarrolla en la mayoría de los recién nacidos. Esta es una ictericia transitoria, es decir pasajero, temporal. En la segunda semana de vida, la actividad de las enzimas hepáticas aumenta, los conductos biliares vuelven a la normalidad, el cuerpo mejora la eliminación de bilirrubina y después de 10 a 14 días desaparece la ictericia fisiológica.

Ictericia de recién nacidos

El metabolismo de la bilirrubina en los recién nacidos se complica por muchos factores, teniendo en cuenta que se distinguen varios tipos de ictericia neonatal.

conjugativo

La ictericia por conjugación se desarrolla debido a una capacidad insuficiente del hígado para eliminar la bilirrubina; Este tipo incluye:

• fisiológico;
• ictericia en niños de siete meses: los bebés prematuros también padecen ictericia fisiológica, solo que de forma más pronunciada y dura más;
• recibido con genes de los padres (síndrome de Gilbert, etc.).
• ictericia por la leche materna (síndrome de Aries);
• ictericia asociada con falta de oxígeno - asfixia;
• ictericia por drogas;
• Ictericia debida al hipotiroidismo: disminución de la función tiroidea, que se asocia con la función hepática.

hemolítico

Acompañado de destrucción patológica de la hemoglobina del bebé por anticuerpos maternos. La razón es una discrepancia entre la sangre del niño y la de la madre según el factor Rh.

parenquimatoso

Daño congénito al tejido hepático; hepatitis de diversos orígenes.

Obstructivo

La presencia de conductos dañados en el hígado que interfieren con el transporte de bilis.

Cualquier ictericia se asocia con hiperbilirrubinemia, un aumento del nivel de bilirrubina en la sangre. Paredes vasos sanguineos en los recién nacidos tienen una barrera de permeabilidad, pero si la cantidad de bilirrubina libre excede un valor crítico, este veneno tisular se filtrará y comenzará a envenenar el cuerpo.

El sistema nervioso central se verá afectado primero. La intoxicación cerebral con bilirrubina se llama kernicterus o encefalopatía. Incluso si la amenaza pasa desenlace fatal, el niño después de tal complicación queda discapacitado con daño irreversible al sistema nervioso central.

Para darse cuenta a tiempo desarrollo patológico, existe un método de diagnóstico visual: la escala de Cramer.

Escala de Cramer para ictericia neonatal.

Inspección piel niño le permite determinar el grado de acumulación de bilirrubina en la sangre y tomar medidas oportunas para reducirla cuando se vuelve crítica. La ictericia según Kramer tiene una gradación indicada en la siguiente tabla.

Nota: µmol/l - micromoles por litro

Si el primer y segundo grado no causan alarma: se trata de ictericia transitoria de los recién nacidos, entonces el tercer y superiores grados de ictericia son síntomas patológicos y requieren un tratamiento intensivo.

Ictericia por embarazo en recién nacidos.

Una de las variantes de la ictericia transitoria fisiológica es la ictericia infantil por la leche materna. El 2 por ciento de los bebés amamantados desarrollan niveles elevados de bilirrubina en la sangre. Los recién nacidos que reciben nutrición artificial no presentan tales síntomas. La causa de este fenómeno aún no se ha establecido.

Algunos investigadores creen que el pregnanodiol, contenido en la sangre de la madre, interfiere con la conversión de la bilirrubina en el hígado y su eliminación del cuerpo. El pregnanodiol es producto de la interacción de dos hormonas femeninas, la progesterona y el estrógeno. Del nombre de la hormona inhibidora, una enfermedad de este tipo recibió el nombre de ictericia pregnana.

síndrome de aries

Por primera vez, I.M. Aries estableció la conexión entre el aumento de los niveles de bilirrubina y la lactancia materna, y el síndrome de ictericia como resultado de la lactancia materna recibió su nombre. Tres factores influyen en este proceso:

• la presencia de pregnanodiol en la leche materna;
• capacidad insuficiente del hígado para eliminar la bilirrubina en los primeros días de vida;
• paso tardío de las heces de un recién nacido (12 horas después del nacimiento): la bilirrubina de los intestinos tiene tiempo de reabsorberse en la sangre.

Causas de la ictericia embarazada.

• I. Razón número 1: la leche materna en sí, su composición. En los casos en que el niño fue transferido a nutrición artificial y privado de la leche materna, la ictericia desapareció en 2 días; al reanudar amamantamiento sus síntomas regresaron.
• II. La causa podría ser la inanición inicial y la pérdida de peso después del nacimiento. Se ha demostrado que la lactancia materna frecuente y una mayor nutrición reducen los niveles de bilirrubina. Un bebé amamantado recibe menos calorías que un bebé alimentado con biberón. Debido a la falta de alimentos, la bilirrubina puede reabsorberse desde los intestinos hacia la sangre.
• III. El uso de medicamentos que inducen el parto puede afectar la capacidad del hígado para unirse y eliminar la bilirrubina.
• IV. Factores que provocan un aumento de bilirrubina en todos los niños: parto prematuro; predisposición genética; enfermedades de la tiroides; falta de oxígeno después del parto. Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar ictericia por leche materna.

Síntomas y diagnóstico de ictericia infantil por leche materna.

• La ictericia embarazada comienza el primer día de alimentación y dura de 3 semanas a un mes y medio. Si el color amarillento no desaparece dentro de este tiempo, significa que no fue causado por la leche materna. La ictericia por hipotiroidismo dura hasta 6 meses. Existe el riesgo de confundirlo con embarazo y retrasar el tratamiento.
• El color amarillento rara vez alcanza el grado 3 en la escala de Cramer. Básicamente, la piel se vuelve amarilla en la cara, desde los hombros hasta el ombligo.
• Cancelar la lactancia durante 2-3 días y disminuir el nivel de bilirrubina en 85 µmol/litro en este momento es un síntoma claro de ictericia por embarazo.
• El color amarillento se acompaña de una intoxicación leve: letargo, anemia, somnolencia.

Métodos de tratamiento y pronóstico.

1. El principal método para prevenir y tratar la ictericia es amamantar al bebé con la mayor frecuencia posible: de 8 a 12 veces al día, incluso por la noche.
2. Aumentar la ingesta de líquidos, administrarlo mediante gotero.
3. La fototerapia da buenos resultados: el cuerpo del bebé con la cara protegida debe exponerse a los rayos con la mayor frecuencia posible luz de sol o lámparas.
4. La bilirrubina libre, cuando se expone a la luz, se vuelve soluble y se excreta a través de los riñones.

El último método tiene complicaciones:

• quemaduras en el cuerpo del niño;
• deshidratación de su cuerpo por sobrecalentamiento;
• alergia.

El síndrome de Aries, como la ictericia fisiológica, desaparece sin dejar rastro y no provoca complicaciones. Pero esto no significa que la condición del niño en este momento no requiera una estricta supervisión médica. Siempre existe el riesgo de descubrir ictericia patológica en lugar de una forma transitoria, que debe tratarse con urgencia.

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Causas y consecuencias de la ictericia en recién nacidos.

El 60 por ciento de los niños experimentan una coloración amarillenta de la piel en los primeros días de vida. Este fenómeno se llama ictericia neonatal. Este término aterrador, por regla general, no representa una amenaza para la vida y la salud de los niños.

La ictericia en los recién nacidos no es enfermedad separada, sino un síntoma fisiológico. En la mayoría de los casos, debería considerarse como una variante de la norma. Sin embargo, un niño que presenta coloración amarillenta de la piel necesita observación hasta que los síntomas desaparezcan, a pesar de la “inocuidad” de lo que está sucediendo. Las causas y consecuencias de la afección pueden variar.

¿Qué es la ictericia en los recién nacidos?

La afección se caracteriza por una coloración amarillenta de la parte blanca de los ojos y la piel causada por un exceso de bilirrubina en la sangre. Esta sustancia es uno de los componentes más importantes que forman la bilis. En estado normal, la síntesis de bilirrubina se produce debido a la degradación de varias proteínas.

Hay dos formas de la sustancia: bilirrubina unida y libre. La ictericia puede ser provocada por un aumento en el nivel sanguíneo de una de las formas de la sustancia y de la cantidad de bilirrubina total.

La ictericia neonatal se desarrolla cuando los niveles de bilirrubina aumentan a 30 a 50 µmol/L en bebés nacidos a término. En los bebés prematuros se observa un cambio en el color de la piel y la esclerótica con 85 µmol/l de la sustancia en la sangre.

El síntoma tiene intensidad variable no sólo por la cantidad de bilirrubina, sino también por el tono natural de la piel, la profundidad y el tono vascular. La ictericia más pronunciada en los bebés se manifiesta en el color del blanco de los ojos, las membranas mucosas de la boca y la piel del rostro. Puede ocurrir en bebés Varios tipos coloración amarillenta de la piel. Entre ellos:

• conjugativo,
• hemolítico;
• parenquimatoso;
• obstructivo.

Evaluación de la ictericia mediante la escala de Cramer.

Ictericia transitoria

La ictericia transitoria pertenece al tipo conjugación y es un tipo de condición límite. La manifestación se considera acrítica para los recién nacidos, pero requiere un seguimiento del bebé. Esto se debe a la probabilidad existente de consecuencias negativas para la salud de los bebés. Esta condición, por regla general, tiene ciertas causas y un mecanismo de desarrollo.

El factor principal que conduce al desarrollo de ictericia en los recién nacidos es la diferencia en la estructura de la hemoglobina de un embrión con respecto a la hemoglobina de un adulto. En este sentido, tras el nacimiento de un niño, la estructura de esta proteína sufre una reestructuración. Antes del nacimiento, el cuerpo contiene predominantemente hemoglobina del tipo HbF. Tiene una capacidad más pronunciada para combinarse con el oxígeno. Esto permite que los glóbulos rojos de la sangre fetal reciban oxígeno de la sangre de la madre.

Después del nacimiento de un niño, la hemoglobina HbF se reemplaza por HbA. Debido a la destrucción de la hemoglobina, aumenta el nivel de bilirrubina. Además, el hígado aún no es capaz de eliminar el exceso de bilirrubina del organismo en poco tiempo, lo que hace que su concentración también aumente. La ictericia posparto en los recién nacidos en el contexto de este proceso se desarrolla entre el segundo y quinto día de vida del bebé y aumenta hasta los 6 a 7 días.

En la mayoría de los casos, la afección tiene un pronóstico favorable. Entre los 8 y 9 días de vida, el nivel de bilirrubina en la sangre comienza a volver a niveles normales. Aproximadamente entre los 14 y 15 días, la ictericia infantil desaparece sin dejar rastro.

En bebés prematuros, con patologías hepáticas, o hipoxia previa, la ictericia en el recién nacido no desaparece por mucho tiempo. En algunos casos, la condición puede ser peligrosa.

Ictericia en bebés prematuros

La ictericia en los recién nacidos prematuros es incluso más común que en los niños nacidos a término. La frecuencia de estos casos alcanza el 90 por ciento. La condición tiene una serie de características distintivas:

• es predominantemente prolongado;
• la duración del color amarillento de la piel en un recién nacido alcanza los 21 a 28 días;
• a menudo es consecuencia de diversas enfermedades;
• La ictericia prolongada en los recién nacidos puede ser peligrosa para la salud y la vida del bebé.

La intensidad y gravedad de la afección no tiene relación con el peso del feto. La inmadurez morfofuncional juega un papel importante. Los bebés prematuros deben ser controlados en un hospital.

escala de cramer

La gravedad de la ictericia en los recién nacidos se puede evaluar mediante la escala de Cramer. El método también permite hacerse una idea del nivel de bilirrubina en sangre. El método se basa en la peculiaridad de pintar la piel de arriba a abajo. El color amarillento desaparece de abajo hacia arriba. Las partes del cuerpo de un bebé recién nacido que tienen colores similares corresponden a la cantidad correspondiente de bilirrubina.

Tabla 1. Diferenciación de ictericia según la escala de Cramer.

Cuando la cantidad de bilirrubina alcanza un nivel tal que se desarrolla ictericia de grado 3, el niño requiere hospitalización. Cuando la concentración de la sustancia aumenta a 250 µmol/l en la sangre y más, existe el riesgo de encefalopatía por bilirrubina.

El método se utiliza a la luz del día. Una evaluación visual de la condición le permite rastrear la dinámica positiva. En caso de una evolución desfavorable, la escala de Cramer para ictericia le permite identificar rápidamente el deterioro y tomar medidas. El cuerpo debe estar completamente desnudo.

Causas de ictericia en recién nacidos.

Para aliviar rápidamente los síntomas, es necesario comprender por qué ocurre la ictericia en los recién nacidos. Se identifican las siguientes razones principales:

• capacidad de unión insuficiente del hígado;
• hemólisis (descomposición) excesiva de glóbulos rojos;
• daño a los hepatocitos por toxinas;
• infección;
• interrupción del paso de la bilis que se produjo bajo la influencia de factores mecánicos;
• enfermedades hereditarias.

A la pregunta "¿por qué los recién nacidos tienen ictericia?" Sólo un especialista puede responder basándose en la investigación y el examen.

Signos de ictericia en bebés.

Se distinguen los siguientes signos de ictericia en recién nacidos:

• coloración amarillenta de la piel y la esclerótica ocular después del parto (forma congénita);
• aumento gradual de la intensidad del color;
• condición a largo plazo hasta 1 mes (en recién nacidos antes de lo previsto los bebés a veces duran más);
• a veces la piel adquiere un tinte verdoso;
• orina marrón o marrón;
• heces pálidas;
• hígado y/o bazo agrandados;
• la aparición de hematomas en la piel sin motivo alguno;
• deterioro de la salud.

Norma de bilirrubina en recién nacidos.

El nivel de bilirrubina en un recién nacido depende del día de su vida. Los indicadores difieren entre los niños nacidos a término y los prematuros.

Tabla 2. Norma de bilirrubina en recién nacidos.

¿Cuándo debería desaparecer la ictericia en un bebé?

La duración de la ictericia en los recién nacidos depende de muchos factores. Las causas y consecuencias juegan un papel importante. Con ausencia procesos patológicos y curso favorable:

• la ictericia en los recién nacidos nacidos a término desaparece por completo en la segunda semana de vida;
• en los bebés prematuros existe una forma prolongada de hasta 28 días.

Si la ictericia dura mucho tiempo y persiste dentro del tiempo que debería desaparecer, se debe visitar inmediatamente a un médico.

Si se detecta ictericia al año o 2 meses, esto puede indicar peligro para el bebé.

Debes actuar de manera similar si la condición ha pasado, pero luego reaparece. Lo más probable es que la causa del color amarillento de la piel no se haya identificado o se haya identificado incorrectamente.

¿La ictericia es contagiosa en los recién nacidos?

A muchos padres les preocupa si la ictericia en los recién nacidos es contagiosa. Todo depende del motivo que llevó a ello.

Por ejemplo, si se produce un cambio en el tono de la piel debido a una infección por hepatitis, la enfermedad puede transmitirse a otras personas. Sin embargo, la afección es causada predominantemente por procesos fisiológicos internos.

Tratamiento de la ictericia en recién nacidos.

El color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos no es más que síntomas de una serie de enfermedades o procesos fisiológicos.

En la mayoría de los casos, la afección desaparece por sí sola. En otros casos, la terapia se basa en eliminar la causa de la ictericia neonatal.

El tratamiento con fototerapia es eficaz. Para ello se utilizan lámparas ultravioleta especiales. Bajo su influencia sobre la piel, la bilirrubina se destruye en el cuerpo. Cuando la ictericia desaparece o la concentración de bilirrubina disminuye, se suspende la fototerapia. En casos graves, se utilizan transfusiones de sangre.

Tratamiento de la ictericia en casa.

En primer lugar, deben excluirse las condiciones peligrosas que provocan ictericia. El tratamiento en casa debe estar dirigido a las causas y basarse en ciertos principios:

1. Lactancia. El calostro tiene un efecto positivo sobre el sistema inmunológico, la función hepática y ayuda a eliminar el exceso de bilirrubina.
2. Terapia de luz. Se puede realizar tomando el sol. Los síntomas desaparecen con bastante rapidez cuando se recibe una dosis de radiación ultravioleta. Sin embargo, conviene conocer los límites a la hora de realizar el procedimiento y consultar a un médico.
3. Comida dietetica para la madre. El estado de la madre tiene un impacto significativo en la salud del bebé. Deben excluirse de la dieta los alimentos pesados, los alergénicos, los salados, picantes y ahumados.
4. Remedios caseros. El uso sólo es posible después del acuerdo con el pediatra tratante.

Consecuencias de la ictericia en los recién nacidos.

En algunos casos, la afección puede suponer riesgos para la vida y la salud del recién nacido. Las primeras 24 horas de coloración amarillenta de la piel son las más críticas. Puede ocurrir una forma nuclear (por lo que la ictericia es peligrosa) o encefalopatía por bilirrubina. Consecuencias de esta condición:

• retraso en el desarrollo;
• discapacidad auditiva o visual;
• trastornos nerviosos.

¿Qué hacer si la ictericia no desaparece?

Es importante realizar un seguimiento de cómo se manifiesta el bienestar del niño en el contexto del color amarillento. Si el apetito del bebé permanece intacto, la micción y las deposiciones son normales y el aumento de peso se produce de acuerdo con la edad, entonces, por regla general, este es un curso prolongado que no es peligroso.

Si un niño come mal, tiene trastornos digestivos, está letárgico y somnoliento, entonces vale la pena someterse a exámenes para identificar los factores de riesgo.

Vídeo útil

Para obtener más información sobre la ictericia en recién nacidos, mira el siguiente vídeo:

Conclusión

1. La ictericia es un fenómeno común y, a menudo, no peligroso en los recién nacidos.
2. Casi todas las madres se enfrentan a manifestaciones de una condición similar en su hijo. No hay necesidad de preocuparse ni preocuparse.
3. Es importante controlar cuidadosamente el comportamiento del niño y, con una alta probabilidad, la situación se normalizará sin influencia adicional.
4. En caso de curso prolongado o malestar general del bebé, es necesario prescribir la terapia adecuada.

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Ictericia de recién nacidos: causas, consecuencias.

La coloración amarilla de la piel de un niño en los primeros días de vida se produce debido a la acumulación del pigmento amarillo-rojo bilirrubina en los tejidos. La condición se llama ictericia neonatal. Las causas y consecuencias de la ictericia neonatal son diferentes: más a menudo es de naturaleza fisiológica (natural), no representa ningún peligro y se considera una condición límite, no una enfermedad.

Frecuencia de aparición de ictericia fisiológica en recién nacidos:

• Prematuro – 80%
• Término completo – 60%

También ocurre ictericia patológica. Alrededor de 50 enfermedades van acompañadas de hiperbilirrubinemia: un aumento en el nivel de bilirrubina total en la sangre e ictericia de la piel.

La bilirrubina total en sangre está representada por dos fracciones:

• No conjugado (libre, no unido, indirecto): tóxico, altamente soluble en grasas, pero insoluble en agua, bilirrubina.

Con una alta concentración de bilirrubina libre en la sangre, la ictericia no es brillante, la orina es ligera y las heces son color oscuro.

• Conjugada (unida; directa): bilirrubina no tóxica y altamente soluble en medios acuosos del cuerpo.

La ictericia, causada por un nivel alto de bilirrubina directa, es más intensa y a veces se acompaña de un oscurecimiento de la orina, "el color de la cerveza oscura", y decoloración de las heces, "heces acólicas".

Debido a la alta permeabilidad de la barrera hematoencefálica en niños menores de 2 años un mes de edad, cuando la concentración de bilirrubina tóxica no conjugada en la sangre aumenta >340 µmol/l, se acumula en el cerebro (kernicterus). Las consecuencias de dicha ictericia en un recién nacido (debido a patología congénita y/o adquirida) son trastornos neurológicos graves, incluida la parálisis cerebral. Esto no sucede con la ictericia fisiológica. Después de visualizar ictericia, es importante evaluar correctamente la condición del niño y excluir la patología.

Normas para el contenido de bilirrubina total en la sangre de un niño.

escala de cramer

/determinación del grado de ictericia en recién nacidos/

Signos de ictericia fisiológica y patológica en recién nacidos.

Ictericia fisiológica de los recién nacidos Consecuencias

La razón del aumento temporal de los niveles de bilirrubina en recién nacidos sanos debido a la fracción no conjugada es la imperfección del cuerpo del niño en las primeras semanas de vida.

Características del metabolismo de la bilirrubina en recién nacidos.

La bilirrubina es un producto de desecho de la hemoglobina de los eritrocitos.

1. Después del nacimiento, la hemoglobina fetal HbF del niño se reemplaza por la HbA “adulta”. En los primeros días de vida, el bebé sufre una destrucción masiva de HbF, por lo que la producción de bilirrubina libre es elevada. En recién nacidos bilirrubina total en la sangre hasta el 90% está representado por la fracción no conjugada. 2. El transporte de bilirrubina libre por las proteínas albúmina al hígado es imperfecto. La baja capacidad de unión a la albúmina de la sangre en los bebés nacidos a término se observa en el primer día de vida, y más aún en los bebés prematuros. 3. Se reduce la absorción de bilirrubina por la membrana de los hepatocitos (baja actividad de la ligandina). 4. Debido a la baja actividad de las enzimas intrahepáticas (glucoronil transferasa), la conjugación de la bilirrubina libre en los recién nacidos se ralentiza, su transporte intracelular también se altera y la liberación de bilirrubina conjugada directa de la bilis es difícil (los capilares biliares son estrechos, son pocos). La función excretora del hígado vuelve a la normalidad al final del primer mes de vida del niño. 5. La microflora intestinal aún no formada del bebé descompone lentamente la bilirrubina directa en el intestino, se acumula y se produce una alta reabsorción. 6. Alta reabsorción de bilirrubina del meconio.

Las causas de la ictericia fisiológica en los recién nacidos desaparecen durante los primeros 14 a 20 días de vida después de que el cuerpo del bebé se adapta (“madura”). La bilirrubinemia fisiológica (transitoria) no requiere tratamiento y, por regla general, desaparece sin consecuencias.

• La ictericia por lactancia es una variante de la ictericia fisiológica de los recién nacidos.

La razón es la falta de leche materna de la madre. La ictericia desaparece sin consecuencias tras organización alimentacion adecuada niño.

Prevención de la ictericia fisiológica en recién nacidos.

• 1.Lactancia materna temprana.
• 2. Lactancia materna frecuente.
• 3.Alimentación adicional con leche materna extraída.

4. Fototerapia: iluminación del cuerpo del niño con luz solar o luz artificial fluorescente. Bajo la influencia de la luz, se produce una biotransformación (isomerización estructural) de la bilirrubina no conjugada a una forma soluble en agua y no tóxica, lo que facilita su excreción y previene la intoxicación por bilirrubina.

Ictericia por leche materna Síndrome de Lucey-Arias

Hiperbilirrubinemia transitoria no hemolítica de recién nacidos. Su motivo es la alta concentración de estrógenos y otras sustancias bioactivas en la leche materna que inhiben la conjugación de la bilirrubina libre en el hígado. La bilirrubinemia está representada exclusivamente por la fracción no conjugada; en casos graves supera >371 μmol/L.

• Prueba para confirmar ictericia por leche materna:

Después de suspender la lactancia durante 48 a 72 horas, el nivel de bilirrubina disminuye a ≤85 µmol/l.

Tratamiento de la ictericia por leche materna.

• Transferencia temporal (hasta 3 días) de un niño a alimentación artificial.
• Beber mucho líquido.
• Fototerapia.
• A veces:

administración de inductores de enzimas microsomales (fenobarbital) para estimular la conjugación de la bilirrubina libre.

En casos graves (hiperbilirrubinemia hereditaria de recién nacidos - síndrome de Lucey-Driscoll):

administración intravenosa de soluciones que "diluyen" la concentración de bilirrubina, albúmina; plasmaféresis, hemosorción, transfusión de sangre.

Cuando aparece ictericia por leche materna, no se debe abandonar por completo la lactancia materna. El recién nacido recibe leche materna extraída y procesada. 1. La leche materna se calienta a 55-600 ° C. 2. Enfriar a 36 – 370C. El tratamiento térmico desactiva sustancias que reducen la conjugación de bilirrubina.

1. Ictericia hemolítica con hiperbilirrubinemia indirecta Causada por destrucción patológica (hemólisis) de los glóbulos rojos.

1.3 Hemorragias.

• Características de la ictericia hemolítica:

Imágenes tempranas; - color de piel de limón pálido (amarillo sobre blanco); - anemia; - el hígado y el bazo están agrandados.

Heces hipercólicas (oscuras).

• Consecuencias de la ictericia hemolítica:

Sin tratamiento, existe un alto riesgo de desarrollar kernicterus con graves desórdenes neurológicos. El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad subyacente.

2. Ictericia de “transporte” con hiperbilirrubinemia indirecta. Causada por una alteración de la unión y el suministro de bilirrubina no conjugada al hígado por la albúmina plasmática.

Hipotermia; - sepsis; - acidosis, asfixia;

Competencia de fármacos por la unión a la albúmina. Medicamentos que compiten con la bilirrubina: antibióticos (ampicilina, kanamicina, rifampicina, tetraciclina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina), aminofilina, cafeína, digoxina, furosemida, etc.

3. Ictericia hereditaria hepatosis pigmentarias. Síndrome de Crigler-Neyjar. Síndrome de Gilbert-Meulengracht. La ictericia es causada por una incapacidad congénita o una capacidad insuficiente de los hepatocitos para capturar y conjugar la bilirrubina indirecta. La bilirrubinemia está representada por la fracción no conjugada.

• Características de la ictericia hereditaria:

- ictericia sobre fondo rosa (tono de piel anaranjado).

El pronóstico es favorable, el tratamiento se realiza con fenobarbital.

4. Ictericia parenquimatosa del recién nacido. Causas: - daño a las células del hígado (congénito; infeccioso-viral); - enzimopatía (conjugación intracelular alterada de bilirrubina);

Colestasis intrahepática.

• Características de la ictericia parenquimatosa:

Hiperbilirrubinemia con un nivel alto de fracción conjugada; - visualización tardía; - la piel tiene un tono amarillo azafrán y con un uso prolongado adquiere un tinte verdoso;

Orina oscura, heces acólicas (claras).

El curso y el pronóstico de la ictericia parenquimatosa dependen del grado de daño hepático y de la idoneidad del tratamiento de la enfermedad subyacente.

5. Ictericia obstructiva (mecánica) de los recién nacidos. Es causada por una violación de la salida de bilis debido a bloqueo, anomalías del desarrollo y compresión del tracto biliar. La hiperbilirrubinemia está representada por la fracción conjugada.

• Características de la ictericia obstructiva:

Tono de piel verde oliva; - visualización tardía. - heces acólicas

El curso y las consecuencias de dicha ictericia dependen de la gravedad de las anomalías. Utilizado a menudo cirugía.

La evaluación visual del grado de ictericia de cualquier etiología puede llevar a conclusiones erróneas. Para un diagnóstico preciso y el tratamiento correcto de la causa de la ictericia, es necesario un examen de laboratorio exhaustivo del recién nacido.

Sigue siendo difícil la ictericia en los recién nacidos, sus causas y consecuencias, evaluar la gravedad de la afección del bebé y elegir el tratamiento adecuado. tareas importantes neonatólogos, pediatras, genetistas.

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Síndrome de ictericia en el período neonatal.

La ictericia es una manifestación visual de niveles elevados de bilirrubina en la sangre. En los recién nacidos a término aparece con un nivel de bilirrubina de 85 µmol/l; en bebés prematuros: más de 120 µmol/l.

Causas de hiperbilirrubinemia indirecta 1. Hemólisis inmune (P 55), no inmune (P 58) 2. Trastornos de la conjugación (P 59) 3. Deterioro de la capacidad de la sangre para unirse a la albúmina (P 59.8)

4. Aumento de la circulación enterohepática (P 58,5, P76)

Grado de visualización de la ictericia según la escala de Cramer. - I grado – ictericia de la cara y el cuello (80 µmol/l) - II grado – hasta el nivel del ombligo (150 µmol/l) - III grado– hasta el nivel de las rodillas (200 µmol/l) - IV grado – ictericia de la cara, torso, extremidades excepto las palmas y las plantas (300 µmol/l)

Grado V: todo amarillo (400 µmol/l)

La puntuación de Cramer no se puede utilizar si el niño está recibiendo fototerapia porque el color de la piel no se corresponderá con el nivel de bilirrubina en la sangre. En niños prematuros e hipotróficos, el grado de visualización de la hiperbilirrubinemia es menos pronunciado.

Examen: Obligatorio - bilirrubina, fracciones - grupo sanguíneo, factor Rh de la madre y el niño

Hemograma completo + reticulocitos + normoblastos

Adicional: - Prueba de Coombs (si se sospecha enfermedad hemolítica del recién nacido - HDN) para detectar anticuerpos inmunes

AST, ALT (si se sospecha hepatitis)

Cuidado: régimen de temperatura óptimo (la hipotermia infantil conduce a una disminución de la actividad de la glucuronil transferasa)

Alimentación: se debe mantener la lactancia materna (la enfermedad hemolítica del recién nacido no es una contraindicación para la lactancia). Si la condición del niño es grave, alimentar con leche materna extraída con una jeringa, taza, cuchara o sonda; si el recién nacido está programado para una exanguinotransfusión de sangre (BRT), el niño no se alimenta durante el período de preparación para ello.

Si el diagnóstico de sospecha es "ictericia por lactancia", se requiere lactancia materna más frecuente.

Tácticas terapéuticas para la hiperbilirrubinemia indirecta: 1. Enema de limpieza (solución salina o agua destilada, volumen 30-50 ml a temperatura ambiente). Se muestra en la sala de partos en el nacimiento de un niño con ictericia

En las horas siguientes, con aparición precoz de ictericia y retraso en el paso del meconio (efectivo en las primeras 12 horas de vida)

2. Fototerapia (fototerapia, longitud de onda 425-475 nm). La fuente de luz se encuentra a una distancia de 40 cm por encima del niño. Para mejorar el efecto de la fototerapia, la lámpara se puede acercar a una distancia de 15 a 20 cm del niño bajo la supervisión constante del personal médico. Preste atención a las horas de funcionamiento indicadas en la lámpara (no es efectiva más allá de las horas de funcionamiento) y a la limpieza de la superficie de la lámpara (¡polvo!).

Indicaciones de fototerapia:

Modos de fototerapia: continua o intermitente. ¡Dale la vuelta al bebé periódicamente! Es necesario tapar los ojos del recién nacido con gafas de seguridad y los genitales de los niños con un pañal.

Si el niño está amamantando, la fototerapia requiere tomas más frecuentes con un volumen de alimentación controlado.

No es necesaria la administración estándar de terapia de infusión. El exceso de líquido no afecta la concentración de bilirrubina.

En ausencia de HDN y en ausencia de factores de riesgo, la fototerapia se puede suspender en un bebé a término de más de 4 días con una bilirrubina de 205-220 µmol/l. Después de suspender la fototerapia, evalúe el grado de ictericia después de 12 horas; si la ictericia aumenta, controle los niveles de bilirrubina.

3. La terapia de infusión se lleva a cabo solo si la condición del niño es moderada o grave y es imposible satisfacerla. necesidad fisiológica en líquido (alimentación ineficaz, regurgitación, MUMT patológica). La solución base utilizada es una solución de glucosa al 5%, el volumen se calcula según la necesidad fisiológica.

La infusión y fototerapia simultáneas implican un aumento del volumen de líquido inyectado además de la necesidad fisiológica: MM > 1,25 kg + necesidad fisiológica 10,0 ml/kg/día

4. Inductores de las enzimas hepáticas (fenobarbital) sólo en caso de trastorno de conjugación grave (síndromes de Crigler-Najjar, Gilbert). El primer día de tratamiento, se prescribe fenobarbital por vía oral en una dosis de 20 mg/kg/día (dividida en tres dosis) y luego de 3,5 a 5 mg/kg/día.

5. Fármacos coleréticos para los síntomas de colestasis: solución al 10% o 12,5% sulfato de magnesio 1 cucharadita cada uno x 3 veces al día.

6. Tratamiento quirúrgico: transfusión de sangre sustitutiva para la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Indicaciones absolutas de PPC en recién nacidos a término: 1. Un aumento del nivel de bilirrubina no conjugada en el suero sanguíneo por encima de 342 µmol/l, independientemente del día de vida, si no hay tendencia a disminuir el nivel de bilirrubina dentro de los 6 horas de tratamiento tratamiento conservador. 2. El aumento horario de la bilirrubina indirecta es superior a 6,0-9,0 µmol/l/hora durante un período de observación de más de 4 horas. 3. El nivel de bilirrubina no conjugada en el suero sanguíneo extraído de la vena del cordón umbilical es superior a 60 µmol/l, siempre que existan signos de hemólisis progresiva. 4. Disminución de hemoglobina inferior a 100 g/l con normoblastosis, con signos de hemólisis progresiva (con incompatibilidad comprobada). 5. Forma edematosa de HDN.

6. La presencia de encefalopatía por bilirrubina, independientemente del nivel de bilirrubina indirecta.

La exanguinotransfusión está precedida por terapia conservadora hiperbilirrubinemia. Es necesario obtener el consentimiento de los padres para la cirugía de PCD. No alimente al niño antes del PCA. Para la PCD, se utilizan concentrados de glóbulos rojos (EM) y plasma fresco congelado (PFC) durante no más de 2 a 3 días de conservación (el cálculo del volumen de glóbulos rojos y plasma fresco congelado) obtenidos de una estación de transfusión de sangre. se presenta a continuación. En los recién nacidos no se utiliza sangre completa (¡sólo componentes sanguíneos!). Se recomienda la selección individual de sangre para PCD.

Reglas básicas para seleccionar sangre para PCD · en caso de conflicto Rh – masa de eritrocitos Rh negativo, mismo grupo con el niño o grupo 0(I) + plasma del mismo grupo con el niño o grupo AB (IV) · en caso de Conflicto ABO – masa de eritrocitos grupos 0(I) + plasma grupo AB (IV) · en caso de incompatibilidad factores raros –

selección individual de un donante (sin un factor de “conflicto”)

Cálculo del volumen para exanguinotransfusión · El volumen es igual al doble del bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg en un recién nacido a término y 100-110 ml/kg en un recién nacido prematuro.

Ejemplo: un niño que pesa 3 kg. 1. Volumen total requerido (ml) de metabolismo = peso corporal (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. El volumen absoluto de glóbulos rojos requerido para obtener un hematocrito de 0,5: V total: 2 = 510:2 = 255 ml 3. El volumen real de glóbulos rojos V total absoluto: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - hematocrito aproximado de eritrocitos.

4. Volumen real de llama recién congelada = V total – V masa de aire = 510 – 364 = 146 ml.

Al recibir sangre del SPC, verifique el grupo y factor Rh(según la etiqueta) · determinar el grupo sanguíneo en los viales · determinar el factor Rh de la sangre en los viales

Realizar pruebas de compatibilidad

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD 1. prueba de compatibilidad de grupo individual según el sistema ABO (“prueba en frío”). 2. prueba de compatibilidad para el factor Rh - Rh.

3. muestra biológica.

1. PRUEBA DE COMPATIBILIDAD DE GRUPO INDIVIDUAL · la sangre debe extraerse en un tubo marcado en presencia de un médico · el suero es adecuado para la prueba dentro de los 2 días posteriores al momento de la extracción de sangre · se debe preparar suero nuevo antes de cada nueva transfusión · el suero debe almacenarse durante 2 días después de la transfusión a una temperatura de +4°-+8 C; la proporción entre el suero sanguíneo del paciente y la sangre del donante debe ser de 1:5

· tiempo para determinar el resultado - 5 minutos.

2. PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR FACTOR RH - Prueba de compatibilidad Rh sangre donada según Rho (D) utilizando una solución de poliglucina al 33% PRUEBA con poliglucina · prueba sin calentar · uso de un tubo de ensayo en forma de cono · proporción: 1 gota de sangre de donante + 2 gotas de suero del paciente + 1 gota de poliglucina al 33% · la duración del estudio es de 5 minutos (después de 5 minutos, agregue en un tubo de ensayo al menos 5 ml de solución salina al 0,9% a lo largo de la pared del tubo de ensayo

· ¡¡¡No agite el tubo de ensayo!!!

3. PRUEBA BIOLÓGICA (PRUEBA REFRACTARIA) · antes de la transfusión de sangre, los componentes sanguíneos se calientan en un baño de agua a una temperatura de +36 C · se inyecta 1 ml de solución en un chorro, luego se observa el estado del paciente durante 3 minutos · en la ausencia manifestaciones clínicas reacciones y complicaciones (taquicardia, taquipnea, aparición de dificultad para respirar, dificultad para respirar, hiperemia de la piel, etc.) Se inyecta nuevamente 1 ml por vía intravenosa y se observa al paciente durante 3 minutos, este procedimiento se realiza 3 veces.

· la ausencia de reacciones en el paciente después de tres controles es la base para la transfusión de sangre.

La PPC la realiza un equipo de 3 personas: un neonatólogo o pediatra, una enfermera de quirófano y una enfermera anestesista.

Protocolo para la operación del PCD: - colocar al niño bajo una fuente de calor abierta o en una incubadora - conectar un monitor cardiorrespiratorio (que determina la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la FR, la saturación) - fijar al niño con un pañal especial - tratar el campo quirúrgico con alcohol, limítelo con pañales esterilizados, fíjelo con pinzas

Corte el resto del cordón umbilical, use una sonda de botón para encontrar la vena umbilical e inserte un catéter. La longitud del catéter umbilical es igual a la distancia desde el hombro hasta el ombligo: 5 cm.

Volumen único de exfusión-infusión - bebé nacido a término - 20 ml - bebé prematuro - 10 ml - ¡no más del 5-10% del bcc!

Velocidad de transfusión – 3-4 ml/min. La duración de la operación es de al menos 2 horas.

La etapa inicial de la PCD es extraer de 10 a 30 ml de sangre (para las pruebas, bilirrubina): introducir y extraer lentamente de 10 a 20 ml de sangre (la enfermera controla el estado del niño y anota la cantidad de sangre introducida y extraída). Para 2 jeringas de glóbulos rojos, se inyecta 1 jeringa de PFC; después de introducir cada 100 ml de medio de transfusión (teniendo en cuenta tanto la masa de glóbulos rojos como el plasma), inyecte 1,0 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% por 5,0 ml. de 5% de glucosa. (¡solo entre jeringas con glóbulos rojos!) - cuando queden 100 ml de sangre para transfusión - retirar 10 ml, inyectar 20 ml de glóbulos rojos (para corregir la anemia) - en general, se inyectan 50 ml más de glóbulos rojos que de sangre es removido. - recoger la última porción de sangre extraída en un tubo de ensayo (para determinar el nivel de bilirrubina) - al final del PCP, introducir una dosís única antibiótico (aprobado para administración intravenosa en recién nacidos)

Retire el catéter (si es necesario, déjelo en su lugar; en este caso, está indicado un tratamiento con antibióticos).

Después de PCP · termometría cada hora tres veces · control de presión arterial, frecuencia cardíaca, RR cada 15 minutos durante 2 horas · control de la diuresis (hora de la primera micción, color, volumen de orina) · control glucémico - ¡1 hora después de PCP!

· control del nivel de bilirrubina - 12 horas después del POC (“fenómeno de rebote”)

¡Completa el protocolo de transfusión de sangre! Después de la PCP, guarde la sangre sobrante en el refrigerador durante 2 días.

Continuar infusión y fototerapia Iniciar nutrición enteral 4 horas después de la PCO.

Indicaciones de PCO repetida · aumento horario de bilirrubina indirecta > 6 µmol/l

Tratamiento de la forma edematosa de dolor de cabeza tensional · causado únicamente por el conflicto de Rhesus · a menudo - niños prematuros con patología grave concomitante (SDR, IVH, insuficiencia renal aguda, etc.) · consulta prenatal con la participación de un resucitador, se requiere cirujano (para determinar tácticas para la ascitis)!

· el paciente es asistido por 2 neonatólogos, uno de los cuales resuelve los problemas respiratorios, el segundo realiza PCP.

PCD en forma edematosa: etapa 1 - transfusión de glóbulos rojos O (I) Rh (-) sin plasma en un volumen de 10 ml/kg para corregir la anemia Etapa 2 - PCD en un volumen de 75-80 ml/kg Rh (-) masa de glóbulos rojos, suspendidos V plasma fresco congelado de modo que Ht es igual a 0,7 l/l o - BCC completo (2 bcc = 170 ml/kg), y se libera 50 ml más de sangre de la que se inyecta

Continuar con la fluidoterapia después de la PCO.

Elaboración de un protocolo para la operación de DPC en la historia evolutiva del recién nacido (o historia clínica) 1. Justificar el diagnóstico (brevemente). 2. Indicar indicaciones de PCP. 3. Calcular los componentes sanguíneos. 4. Indique los resultados de las pruebas de compatibilidad sanguínea. 5. Describa brevemente el curso de la PCD, indique las dosis de gluconato de calcio y antibiótico administrados.

6. Diario de observación periodo postoperatorio, debe ser 1-2-4 horas y 12 horas después de la cirugía (más a menudo si es necesario).

Recién nacido regurgita como una fuente después de alimentarse

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Diagnóstico de ictericia en recién nacidos ( diagnóstico diferencial de ictericia en recién nacidos)

Diagnóstico ictericia de recién nacidos, basado principalmente en la inspección visual recién nacido y luego medir el nivel de bilirrubina en la sangre. La anamnesis de la ictericia, es decir, la información sobre cuándo apareció y cómo se desarrolló, tiene un importante valor diagnóstico.

La gravedad de la ictericia en los recién nacidos puede determinarse mediante varios criterios. En la mayoría de los casos, este es el nivel de bilirrubina en la sangre. Este criterio es universal y ayuda a determinar la concentración umbral de bilirrubina, es decir, la amenaza de kernicterus con daño cerebral. Pero a veces se utiliza la escala de calificación de ictericia visual de Kramer.

Gravedad de la ictericia en recién nacidos según la escala de Cramer.

Grado	Signos visibles
Primer grado	El color amarillento se observa solo en la cara y el cuello del bebé.
Segundo grado	La ictericia afecta la zona de la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo ( hasta el ombligo).
Tercer grado	No sólo la cara y el cuerpo están pintados de amarillo, sino también parte superior caderas ( hasta la rodilla).
cuarto grado	La ictericia afecta a todas las partes del cuerpo del niño, a excepción de las palmas y las plantas. Existe la amenaza de encefalopatía por bilirrubina.
Quinto grado	Ictericia total, en la que se mancha todo el cuerpo del bebé, incluidas las palmas y las plantas.

Bilirrubina para la ictericia neonatal

La concentración de bilirrubina en la sangre de un recién nacido varía según el tipo de ictericia. Entonces, con ictericia fisiológica, el nivel de bilirrubina en la sangre no debe exceder los 200 micromoles por litro.

Indicadores de bilirrubina en la sangre de un recién nacido con ictericia fisiológica.

Horas\días después del nacimiento	Indicadores
Primeras 24 horas después del nacimiento	119 micromoles por litro, color de piel sin cambios.
48 horas después del nacimiento	La gravedad de la ictericia según la cantidad de bilirrubina en la sangre. Estos indicadores son algo diferentes para los bebés prematuros. Esto se explica por la inmadurez de las funciones básicas del hígado y del cuerpo en su conjunto. Por lo tanto, es importante recordar que para los bebés prematuros el nivel crítico de bilirrubina, en el que existe peligro de kernicterus, es más bajo que para los bebés nacidos a término y es de 250 a 270 micromol por litro. Detección de ictericia neonatal La evaluación de un recién nacido con ictericia comienza con un examen visual. Como se mencionó anteriormente, a veces la gravedad de la ictericia puede estar determinada por la prevalencia de coloración ictérica. Normalmente, la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo están pintados de amarillo. Con ictericia prolongada, la tinción puede extenderse por debajo del ombligo y llegar hasta las rodillas. Una señal peligrosa es la coloración amarilla de las palmas y plantas de las manos del bebé. A continuación, el médico comienza a palpar el hígado y el bazo. En la hepatitis y algunas anomalías congénitas del hígado, el hígado aumenta de tamaño; en la ictericia hemolítica, el bazo aumenta de tamaño. Exteriormente, un niño con ictericia fisiológica parece saludable: está activo, reacciona a estímulos externos, el reflejo de succión está bien expresado y succiona activamente del pecho. Un bebé con kernicterus está letárgico, reacciona mal a los estímulos y se niega a comer. Pruebas de ictericia neonatal Además de determinar el nivel de bilirrubina, se realizan otras pruebas para detectar ictericia patológica. Como regla general, se trata de un hemograma completo y un análisis de orina completo, así como pruebas hepáticas. Tipo de análisis ¿Que muestra? análisis de sangre generales anemia ( Disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina.) indica destrucción intensiva ( hemólisis) las células rojas de la sangre; disminución del recuento de plaquetas; aumento en el número de glóbulos rojos jóvenes ( reticulocitos) – también habla del proceso de destrucción de los glóbulos rojos. Indica la naturaleza hemolítica de la ictericia. Química de la sangre mayor cantidad de colesterol; aumento de todas las enzimas hepáticas ( ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina) indica estancamiento de la bilis y que la causa de la ictericia es una patología hepática; disminución de los niveles de proteínas ( hipoproteinemia) – también indica problemas hepáticos. Coagulograma La deficiencia de fibrinógeno y otros factores de coagulación se produce debido a la falta de vitamina K, que, a su vez, se sintetiza en el hígado. análisis de orina Los resultados dependen del tipo de ictericia: con ictericia hemolítica– orina de color naranja; con ictericia hepática y obstructiva– la orina se vuelve muy oscura, adquiriendo el color de la cerveza. Orina y heces en la ictericia neonatal. Los cambios en el color de la orina y las heces con ictericia son un criterio de diagnóstico importante. Esto se explica por el hecho de que cada tipo de ictericia se caracteriza por sus propios cambios. Características de la orina y las heces en varios tipos de ictericia. Tratamiento de la ictericia neonatal. El tratamiento de la ictericia neonatal depende de su tipo. La ictericia fisiológica de los recién nacidos excluye por completo el tratamiento, ya que no es una condición patológica. La ictericia de los bebés prematuros en la mayoría de los casos sólo requiere fototerapia. En casos excepcionales, por ejemplo cuando existe riesgo de desarrollar kernicterus, se recomiendan transfusiones de sangre, intravenosas y otros tratamientos invasivos. Goteros para la ictericia en recién nacidos. Rara vez se prescriben vías intravenosas para la ictericia neonatal. Se recomiendan cuando el nivel de ictericia se acerca al crítico. Como regla general, se prescriben goteros con solución de glucosa. La glucosa es el principal material de construcción y nutrición del cerebro. Por tanto, se prescribe para eliminar. Influencia negativa bilirrubina en el cerebro del bebé. La solución de glucosa a menudo se combina con ácido ascórbico ( vitamina C). El volumen de solución administrado es muy individual y se calcula en función del peso corporal del niño. Medicamentos para la ictericia neonatal. Para la ictericia neonatal, los medicamentos se utilizan muy raramente. Como regla general, se recetan medicamentos del grupo de sorbentes, hepatoprotectores y vitaminas. Hepatoprotectores ( medicamentos que mejoran la función hepática), utilizado en el tratamiento de la ictericia. Medicamentos como el fenobarbital y el pagluferal se prescriben sólo si la ictericia va acompañada de convulsiones ( contracciones repentinas de los músculos del cuerpo). La elección de un fármaco en particular depende del tipo de ataques y de su etiología. Ursosan, al igual que otros medicamentos que ayudan a disolver los cálculos biliares, no se prescribe a niños recién nacidos. Electroforesis para ictericia en recién nacidos. No se recomienda ni se prescribe la electroforesis para la ictericia en recién nacidos. Transfusión de sangre para la ictericia en recién nacidos. Se recomiendan transfusiones de sangre para la ictericia neonatal cuando la enfermedad es causada por el factor Rh o por incompatibilidad de grupo sanguíneo. E incluso entonces, la transfusión de sangre es el último recurso y se recurre a ella cuando la concentración de bilirrubina aumenta a 340 micromoles o más. Transfusión de sangre ( científicamente, transfusión de sangre) es un procedimiento durante el cual se produce una infusión completa de sangre o sus componentes ( eritrocitos, plaquetas) V. lecho vascular recipiente. El destinatario en este caso es un niño recién nacido. Las indicaciones de transfusión de sangre para la ictericia son: la concentración de bilirrubina es superior a 340 - 400 micromoles por litro; aumento por hora de bilirrubina de más de 10 micromoles por litro; anemia ( Disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina.) segundo – tercer grado; signos de encefalopatía por bilirrubina ( kernícterus) - el niño se vuelve letárgico y se niega a comer. Para la transfusión se utiliza sangre "fresca", es decir, sangre con una vida útil no superior a 3 días. ¿Qué sorbentes son mejores para los recién nacidos con ictericia? Los sorbentes son preparados que absorben en su superficie las toxinas que circulan por el cuerpo. En otras palabras, se trata de medicamentos que limpian el organismo de toxinas y otros sustancias nocivas. Los sorbentes incluyen medicamentos como Carbón activado, enterosgel, polisorb. A pesar de su aparente inocuidad, los sorbentes se recomiendan con precaución para los niños recién nacidos. A los niños recién nacidos que padecen ictericia se les puede recetar enterosgel y polisorb. Gotas para la ictericia en recién nacidos. Las gotas son una de las formas de liberación de drogas. Como ya se mencionó, en casos excepcionales se prescriben medicamentos para la ictericia. De los medicamentos descritos anteriormente, Galstena se prescribe en forma de gotas. Tratamiento de la ictericia en recién nacidos en casa. El tratamiento de la ictericia en recién nacidos es una serie de medidas que se llevan a cabo con el fin de acelerar el proceso de eliminación de la sustancia que se forma durante la degradación de la hemoglobina ( bilirrubina) y aporta a la piel un tono característico. En casa, la terapia se puede realizar solo en los casos en que la patología sea de naturaleza fisiológica. Las siguientes medidas están disponibles para tratar la ictericia en bebés: asegurar una nutrición adecuada del bebé; corrección de la dieta de una madre lactante; tomando medicamentos; broncearse. Garantizar una nutrición adecuada del bebé Como señalan los expertos, algunos recién nacidos pueden desarrollar ictericia debido a que no reciben la cantidad necesaria de leche materna. El hecho es que la bilirrubina, que es la causa del tono característico de la piel y las membranas mucosas, se excreta del cuerpo del niño junto con las heces. La leche materna tiene un suave efecto laxante y las deposiciones del bebé se vuelven más regulares y abundantes. Además, la leche contiene una gran cantidad de sustancias necesarias para el correcto funcionamiento del hígado, lo que también acelera el proceso de eliminación de bilirrubina. Por tanto, uno de los principales métodos para combatir la ictericia en los recién nacidos es alimentar completamente al niño con leche materna. La mujer debe poner a su bebé al pecho al menos cada 2 o 3 horas. Hay que tener en cuenta que con ictericia, los niños pueden volverse más somnolientos y letárgicos, por lo que comienzan a amamantar menos activamente, por lo que no reciben el volumen necesario. nutrientes. Además, la causa de una mala succión pueden ser errores cometidos en el cuidado del bebé o en la organización del propio proceso de lactancia. Para brindar una dieta nutritiva a un niño en esta condición, la madre debe consultar a un especialista en alimentación. En situaciones en las que no es posible amamantar, la elección de la fórmula para la alimentación debe hacerse con cuidado. Es importante que dichos alimentos no provoquen problemas con la regularidad intestinal, ya que en este caso se retrasa el curso de la ictericia. Si el niño es alimentado con biberón, el médico puede recomendar darle una decocción de rosa mosqueta. Esto restaurará la deficiencia de vitaminas y otros nutrientes. Corrección de la dieta de una madre lactante. Si un recién nacido con ictericia es amamantado, la madre debe seguir una dieta especial. Esto reducirá la carga sobre el hígado del niño, lo que facilitará una eliminación más rápida de la bilirrubina. Se distinguen las siguientes disposiciones de la dieta de una madre lactante: excepción de Menú diario comida frita; evitar alimentos picantes y demasiado salados; ingesta limitada de grasas ( Se debe hacer hincapié en las grasas vegetales.); consumo controlado de verduras y frutas crudas ( Es mejor hervirlos o hornearlos.); consumo reducido de productos refinados ( azúcar, harina de trigo blanca, papilla instantánea). Para garantizar un suministro adecuado de leche materna, las mujeres que amamantan deben incluir en su dieta alimentos ricos en fibra ( fibra) productos. Se encuentran cantidades suficientes de fibra en las verduras y frutas que, como se mencionó anteriormente, deben tratarse térmicamente antes de consumirlas. Además, para una producción normal de leche materna, conviene comer papilla ( avena, trigo sarraceno), pan integral. Además del volumen, una mujer lactante debe asegurarse de que la leche producida sea de alta calidad. La calidad de la leche materna aumenta con alimentos ricos en proteínas ( ardilla). Se recomiendan los siguientes productos proteicos para la lactancia: productos lacteos ( requesón, queso bajo en grasa y suave); carne dietética ( conejo, pavo, pollo); pescado magro ( merluza, bacalao, lucioperca). tomando medicamentos En los casos en que el curso de la ictericia varía en duración o se acompaña de una coloración intensa de la piel, al recién nacido se le pueden recetar ciertos medicamentos. Se toman medicamentos para mejorar el funcionamiento de los intestinos, el hígado y otros órganos que participan directa o indirectamente en el proceso de excreción de bilirrubina. Existen los siguientes grupos de medicamentos que se pueden recetar para la ictericia infantil: sorbentes ( limpiadores de colon); hepatoprotectores ( medicamentos que mejoran la función hepática); medicamentos homeopáticos ( significa que tienen un efecto beneficioso complejo); estimulantes del apetito. Sorbentes Los sorbentes actúan como una esponja, es decir, cuando ingresan al intestino, "absorben" sustancias tóxicas, incluida la bilirrubina. Tomar dichos medicamentos le permite acelerar la eliminación de bilirrubina, lo que contribuye a una rápida recuperación del pequeño paciente. Se distinguen los siguientes fármacos con acción absorbente: Carbón activado; enterosgel; polisorb; El fármaco óptimo se selecciona en función del peso y el estado general del niño, la intensidad del tinte ictérico y otros factores. Por lo tanto, sólo un médico debe prescribir un medicamento y determinar el régimen de su uso. Hepatoprotectores Uno de los medicamentos de este grupo recetados con más frecuencia para la ictericia infantil es ursofalk, que se elabora a partir de un análogo de la bilis humana. El medicamento está disponible en forma de suspensión, que debe disolverse en la leche materna o en la fórmula y administrarse al niño antes de acostarse. Los análogos de este remedio son medicamentos como ursosan ( también en forma de suspensión) y ukrliv ( a menudo disponible en forma de cápsulas). Los dos últimos medicamentos no se recomiendan para niños menores de un mes, es decir, recién nacidos. En la mayoría de los casos, estos medicamentos no causan efectos secundarios, pero a veces su uso puede causar malestar intestinal o una reacción alérgica. En tales casos, se suspende el medicamento. Medicamentos homeopáticos Los medicamentos homeopáticos se elaboran a base de componentes vegetales naturales y están destinados a normalizar el metabolismo y mejorar el estado general del niño. Existen los siguientes medicamentos homeopáticos de ictericia infantil: Chofitol ( jarabe a base de extracto de hoja de alcachofa); hepel ( tabletas a base de celidonia, quina y otros ingredientes a base de hierbas); galstena ( gotas que contienen cardo mariano, diente de león). Estimulantes del apetito Un medicamento común recetado para mejorar el apetito de los niños con ictericia es elcar. El producto contiene la sustancia L-carnitina, que mejora el metabolismo. El medicamento está disponible en forma de gotas que deben mezclarse con una solución de glucosa. Debe darle el medicamento a su hijo media hora antes de alimentarlo. Broncearse Cuando se expone a la luz solar, la bilirrubina se destruye y elimina rápidamente del cuerpo. Por tanto, a la hora de tratar la ictericia fisiológica en casa, el niño debe recibir una cantidad suficiente de luz solar. Si el clima lo permite, se recomienda caminar con su hijo al aire libre con más frecuencia, dejando los brazos, las piernas y la cara expuestos si es posible. Es importante evitar impacto directo exposición a la luz solar, ya que en este caso el niño puede sufrir quemaduras solares. Si el clima exterior no permite paseos frecuentes, se debe mantener al recién nacido cerca de una fuente de luz natural ( por ejemplo, cerca de la ventana). Fototerapia para la ictericia neonatal. La fototerapia está indicada para formas fisiológicas y patológicas de ictericia. El principio del tratamiento es que, bajo la influencia de la luz, la bilirrubina se destruye y pasa a una forma líquida, que se excreta junto con la orina y las heces. La fototerapia requiere equipo especial y un seguimiento constante del estado del paciente. La mejor opción es realizar dicho tratamiento en un entorno hospitalario, ya que la presencia de personal médico ayuda a prevenir posibles complicaciones. Si por diversas razones el niño no puede permanecer en el hospital durante mucho tiempo, la fototerapia se puede realizar en casa. Para hacer esto, debe comprar el equipo necesario ( comprado o alquilado) y consulte con su médico sobre las reglas para realizar la fototerapia en casa. Una condición importante para el tratamiento es alimentar al bebé con leche materna. En alimentación artificial en la mayoría de los casos, en lugar de fototerapia, metodos alternativos tratamiento. ¿Cómo se realiza el procedimiento? La fototerapia en una institución médica se lleva a cabo utilizando una lámpara especial que emite luz, que se instala junto a una caja transparente ( incubadora). En casa, en lugar de una incubadora, se puede utilizar una cuna o un cambiador. Se coloca a un niño desnudo en una incubadora o cuna y se le colocan vendas protectoras en los ojos y los órganos reproductivos. La duración del procedimiento en promedio alcanza las 2 horas. Luego hacen una pausa de varias horas, tras lo cual se repite la sesión. En general, un niño pasa de 12 a 16 horas al día bajo una lámpara. Si los niveles de bilirrubina son altos, las sesiones pueden ser más largas y las pausas más cortas. Durante la fototerapia, se debe girar periódicamente al niño boca arriba, boca abajo, lado derecho e izquierdo. También es necesario hacer una pausa para alimentarse. Durante el tratamiento, la ingesta de líquidos del niño debe aumentarse en un 20 por ciento para evitar la deshidratación. La fototerapia se realiza durante 3 a 5 días. Si el nivel de bilirrubina disminuye antes de este período, se suspende el tratamiento. Contraindicaciones y posibles efectos secundarios de la fototerapia. El tratamiento con luz no se realiza en los casos en que al niño se le diagnostican trastornos hepáticos graves. La fototerapia tampoco se prescribe a pacientes con enfermedad obstructiva ( mecánico) ictericia. En algunos casos, la fototerapia puede ir acompañada de tales efectos secundarios como descamación y/o tono bronceado de la piel, aumento de la somnolencia del niño, cambio en la consistencia y/o color de las heces. Como regla general, una vez finalizada la terapia, estos síntomas desaparecen por sí solos, sin intervención adicional. En ocasiones, la fototerapia puede provocar una reacción alérgica en forma de urticaria. En tales casos, se cancela el tratamiento. También detienen la exposición a la luz si las heces del niño se oscurecen, la piel se enrojece mucho debido a quemaduras o adquiere un tinte jaspeado. Lámpara fotográfica ( irradiador fototerapéutico) para el tratamiento de la ictericia en recién nacidos Lámpara fotográfica ( también llamado irradiador de fototerapia) es un equipo que se utiliza para tratar con luz a recién nacidos con ictericia. Anteriormente, estas lámparas se utilizaban únicamente en entornos hospitalarios y para recibir tratamiento era necesario acudir al hospital. Hoy en día, las lámparas fotográficas se pueden adquirir para uso privado, es decir, en casa. El costo de un dispositivo de este tipo es bastante alto, por lo que la mejor opción es comprar una lámpara fotográfica en alquiler. Las sesiones de fototerapia deben realizarse en casa sólo después de una consulta detallada de un médico. El médico debe examinar al paciente para determinar la presencia de posibles contraindicaciones. El médico también determinará el régimen óptimo ( Duración y número de sesiones por día.) realizando fototerapia. Además, el médico le informará sobre cómo controlar el estado de un paciente pequeño mientras utiliza la lámpara fotográfica. ¿Qué tipo de lámparas fotográficas existen? Existen varios tipos de irradiadores para fototerapia. Los dispositivos se diferencian en varios aspectos, entre los que el más importante es el tipo de lámparas utilizadas y la luz que emiten. Hoy en día, se pueden instalar lámparas LED, halógenas o fluorescentes en un dispositivo de fototerapia. Cada tipo de lámpara tiene sus propias características. Así, los dispositivos con lámparas fluorescentes tienen mayor potencia, mientras que las fuentes de luz halógenas tienen una vida útil más larga. Dispositivos con Lámparas LED, por regla general, son de tamaño compacto y consumen menos energía eléctrica. Las lámparas LED son elección óptima Para fototerapia en casa. La luz que emiten las lámparas puede ser azul, blanca o azul-blanca. El segundo criterio por el que se diferencian las lámparas fotográficas es su diseño. La mayoría de los dispositivos constan de 3 partes. Se distinguen los siguientes elementos estructurales de las lámparas fotográficas: una pantalla con lámparas, cuyo número depende del modelo y tipo de lámparas; una base que tiene forma de trípode u otra estructura estable; un tubo de metal o plástico que conecta la pantalla y la base. La tubería es ajustable en altura, lo que le permite instalar el equipo en el ángulo óptimo. Para uso profesional, se utilizan equipos de mayor tamaño en comparación con las lámparas fotográficas, que están destinadas a la fototerapia en el hogar. Parámetros del equipo ( potencia de la lámpara y otras características técnicas) también pueden diferir. Para uso profesional ( en instituciones medicas) se utilizan dispositivos de alta potencia, para uso doméstico existen unidades menos potentes pero más económicas. Cabe aclarar que la vida útil de las lámparas no es ilimitada. Por eso, a la hora de alquilar el equipo conviene comprobar la vida útil de la lámpara, ya que si se agota la fototerapia no será beneficiosa. Otro criterio por el que se diferencian las lámparas fotográficas es su configuración y la presencia de opciones adicionales. Así, existen irradiadores fototerapéuticos, cuyo diseño implica varios temporizadores para controlar la temperatura, el tiempo de la sesión y otros factores. Algunas lámparas fotográficas se suministran completas con gafas protectoras para los ojos, una incubadora ( boxeo) y otras piezas que faciliten el funcionamiento del equipo. ¿Cómo utilizar una lámpara fotográfica? Si la fototerapia se realiza en un hospital, el personal médico es responsable de organizar las condiciones del tratamiento. Cuando el tratamiento se realiza en casa, se debe actuar según las instrucciones que vienen con el equipo. También es necesario seguir las recomendaciones del médico y una serie de reglas generales para el uso de una unidad de fototerapia. Se distinguen las siguientes reglas generales para usar una lámpara fotográfica en casa: Antes de iniciar la sesión, se debe limpiar la superficie de las lámparas con un paño seco, ya que la presencia de polvo reduce significativamente la efectividad del procedimiento; se debe desvestir al niño y se deben aplicar vendas protectoras en los ojos y el área de la ingle; luego se debe colocar al recién nacido en la incubadora ( o una cuna); la lámpara fotográfica debe rodarse hasta el lugar donde está acostado el niño y elevar la pantalla a la altura requerida; luego debes conectar la instalación a la fuente de alimentación y ajustar la posición de la pantalla con lámparas en el ángulo requerido; hay un orificio de ventilación en el cuerpo de la instalación, y antes de iniciar la sesión conviene comprobar si está cubierto; luego debe configurar los temporizadores de cuenta regresiva y girar el interruptor de palanca ( o presione el botón) a la posición “encendido”. Enfermera ligera en el tratamiento de la ictericia neonatal. "Svetonyanya" es un moderno dispositivo de fototerapia equipado con lámparas LED que emiten luz azul. El equipo se utiliza con mayor frecuencia en departamentos de hospitalización, pero también se puede utilizar para tratar la ictericia en casa. La lámpara fotográfica de esta marca pertenece a la última generación de irradiadores fototerapéuticos. Gracias a un diseño bien pensado y una gran cantidad de opciones adicionales, el equipo se caracteriza por un funcionamiento prolongado y seguro. Características de diseño del dispositivo. El diseño del dispositivo incluye 364 LED, que tienen a largo plazo servicios. A pesar de la gran cantidad de lámparas, la instalación es ligera y compacta, lo que facilita su funcionamiento, transporte y almacenamiento. "Svetonyanya" está equipada con dos tonos ( arriba y abajo), lo que garantiza una distribución uniforme de la luz. El diseño del dispositivo le permite desconectar la lámpara superior del soporte de conexión e instalarla, si es necesario, directamente en la tapa de la caja. Existen los siguientes elementos que están incluidos en el dispositivo "Svetonyanya": cubierta de plástico; sobre de franela para niño con inserciones transparentes en la espalda y el pecho; unidad de control electrónico, que está montada en el tubo de conexión; Sensor autónomo que controla los parámetros de iluminación. La instalación dispone de función de notificación sonora, y al finalizar la sesión el dispositivo emite una señal. El costo del equipo depende de la configuración. Así, el precio del nuevo "Svetonyanya", equipado únicamente con una lámpara superior, varía dentro de los 65.000 rublos. Si el paquete incluye una lámpara inferior, la unidad cuesta aproximadamente 70.000 rublos. El coste del dispositivo aumenta a 80.000 rublos si se compra junto con una incubadora. Sol para la ictericia en recién nacidos. Bajo la influencia de la luz solar, la bilirrubina se convierte en forma líquida y se elimina del cuerpo del niño. Por eso, los médicos recomiendan tomar el sol a los recién nacidos que tienen ictericia. Cabe aclarar que el efecto perjudicial sobre la bilirrubina lo proporciona la luz difusa y no la luz directa. rayos de sol, que también puede provocar quemaduras en la piel. Por esta razón, durante los procedimientos, se debe proteger la piel del niño de la exposición directa al sol. El principio de tomar el sol es proporcionar al niño una exposición regular a la luz solar. En la estación cálida, se debe llevar a un bebé desnudo o parcialmente vestido a un balcón u otro lugar donde penetre la luz del sol. Cuando se expone al sol, se debe girar al niño regularmente de un lado a otro. La duración del procedimiento debe variar de 10 a 15 minutos. Se recomienda realizar de 3 a 4 sesiones de este tipo por día. Además, en la estación cálida conviene salir a caminar al aire libre abriendo el capó del cochecito ( si él es) para permitir la penetración de la luz. En la estación fría, se puede tomar el sol en el interior, cerca de una ventana, ya que el efecto de la luz sobre la bilirrubina se transmite también a través del cristal. Al mismo tiempo, el obstáculo de cristal reduce la intensidad de la exposición a la luz, por lo que las sesiones deberían ser más largas. Lo mejor es acercar la cuna del bebé a la ventana y dejarlo en ella durante las horas del día. Lactancia materna para la ictericia neonatal La lactancia materna es el principal método para combatir la ictericia neonatal. Por tanto, si es posible, no se debe interrumpir la lactancia materna incluso en los casos en los que surjan determinadas dificultades ( por ejemplo, un niño se somete a fototerapia). Hasta hace poco se creía que, en algunos casos, la lactancia materna favorece el crecimiento de la bilirrubina y muchos expertos insistían en transferir al niño a nutrición artificial. Investigaciones recientes en esta área refutan esta teoría y confirman el hecho de que un recién nacido con ictericia debe recibir suficiente leche materna. Alimentación con ictericia por leche materna. La ictericia por lactancia es un tipo de ictericia fisiológica en la que el tono de piel característico es provocado por la leche materna. Hasta la fecha no se ha establecido el motivo específico de esta reacción del cuerpo del niño. Existen varias teorías sobre el desarrollo de ictericia durante la lactancia. La suposición más popular entre los expertos es que algunos ácidos grasos de la leche materna inhiben la excreción de bilirrubina y ésta se acumula en el cuerpo del niño. Anteriormente se pensaba que la ictericia por leche materna era una ocurrencia rara y ocurre en sólo el 1 al 2 por ciento de los recién nacidos. Observaciones más recientes muestran que esta afección se diagnostica en un tercio de los niños amamantados. Este tipo de ictericia puede durar hasta los tres meses de edad y luego desaparece sin dejar rastro. No se acompaña de complicaciones, ya que con la ictericia de la leche materna se acumula en el cuerpo una forma no tóxica de bilirrubina. Si alimentar a un bebé con leche materna o no con ictericia por lactancia es una cuestión que interesa a muchas madres. Si las tácticas de tratamiento anteriores consistían en transferir al niño a fórmula artificial, hoy los médicos recomiendan continuar con la lactancia materna. En algunos casos, se interrumpe la lactancia materna por un tiempo ( de 24 a 72 horas). Durante este período, la cantidad de bilirrubina en el cuerpo del niño disminuye significativamente, después de lo cual el niño comienza a amamantar nuevamente. Cuando cesa la lactancia, la pequeña paciente pasa a fórmula artificial. La mujer debe extraerse la leche materna para evitar problemas con su producción. ¿Cómo alimentar a un bebé con leche con ictericia? En primer lugar, cabe señalar que la lactancia materna debe iniciarse lo antes posible. Una cantidad significativa de bilirrubina se excreta en las primeras heces ( meconio) y calostro ( leche que se produce después del parto) tiene un efecto laxante. Por lo tanto, se debe amamantar al bebé lo antes posible después del nacimiento. Posteriormente, se recomienda alimentar al recién nacido de 8 a 10 veces al día. Una madre lactante debe controlar si el bebé está succionando correctamente, porque de lo contrario no recibirá la cantidad necesaria de nutrientes. Esta recomendación es relevante para la ictericia, porque en ocasiones provoca somnolencia o debilidad en los niños, por lo que no son amamantados adecuadamente. Hay una serie de signos mediante los cuales una mujer lactante puede comprobar la eficacia de la succión. Se distinguen los siguientes signos de mala succión: el niño escupe y se pone caprichoso mientras come; Además del sonido al tragar, el bebé emite otros sonidos; labios vueltos hacia adentro; el niño chasquea la lengua; Después de comer, el bebé eructa profusamente. Para mejorar el proceso de alimentación, la madre debe consultar a un médico que le recomendará cómo mejorar el apetito del niño. La madre también puede ayudar al recién nacido siguiendo algunas reglas a la hora de alimentarlo. Antes de comenzar a alimentar a su bebé, si sus senos están demasiado apretados, debe extraerse la leche. Luego debes apretar ligeramente el pezón con los dedos y meterlo en la boca del bebé. Si tu bebé mantiene la boca cerrada, puedes pasar el pezón por su labio inferior, esto abrirá sus labios y facilitará la inserción del pezón en su boca. Después de que el bebé toma el pecho, es necesario apuntar el pezón hacia el cielo. La ligera estimulación del paladar superior activará el reflejo natural de deglución y el bebé comenzará a succionar. Se puede determinar que un niño come bien y con apetito basándose en una serie de signos. Si el bebé no chasquea los labios durante la alimentación y hace breves pausas durante las cuales se le oye tragar leche, entonces está comiendo bien. Con una succión eficaz, el bebé agarra profundamente el pezón y apoya la barbilla en el pecho. ¿Se debe tratar la ictericia neonatal? La conveniencia de tratar la ictericia en recién nacidos depende de la causa que provocó que la piel se volviera amarilla. El tono característico puede ser consecuencia de un simple proceso fisiológico o un signo de patologías graves. En el primer caso, con ictericia fisiológica, el tratamiento se reduce a organizar la dieta adecuada para el niño y la madre ( si esta amamantando). También se recomienda asegurar el contacto regular de la piel del niño con la luz solar. A veces la fototerapia está indicada para un recién nacido. En el segundo caso, con ictericia patológica, el recién nacido necesita un tratamiento adecuado y oportuno. La naturaleza de la terapia depende de la causa de la enfermedad, las características y el estado del niño. Como regla general, a los niños se les prescribe tratamiento de drogas en combinación con fototerapia. Si hay una concentración alta de bilirrubina tóxica, puede estar indicada una transfusión de sangre en un paciente pequeño. En caso de ictericia obstructiva, cuando la enfermedad es causada por una patología de los órganos internos, el niño se somete a una cirugía. lo mas gran peligro Con esta enfermedad en recién nacidos, la forma patológica puede confundirse con ictericia fisiológica. La principal diferencia entre un tipo de ictericia y otro, en la que se centran los padres, es el tiempo durante el cual persiste el tinte ictérico. La ictericia fisiológica dura sólo unos pocos días, pero la ictericia patológica dura mucho más. Este hecho ayuda a los padres a consultar a un médico a tiempo. Pero hay una variedad de formas fisiológicas ( ictericia por leche materna), que dura bastante tiempo. En este caso, los padres pueden confundir los síntomas de una enfermedad peligrosa con manifestaciones de ictericia durante la lactancia. Para excluir esta posibilidad, se deben realizar pruebas sistemáticas de bilirrubina y también controlar el comportamiento del recién nacido. Manta ictericia recién nacido La manta ictericia para recién nacidos es un invento relativamente nuevo desarrollado por 3 estudiantes. Este dispositivo permite realizar sesiones de fototerapia en casa, ya que es ligero, compacto y sencillo de utilizar. Características de una manta de fototerapia. Externamente, este dispositivo parece un colchón, pero Superficie exterior sobre el que está cosido el mono como si fuera un sobre. Desde un punto de vista técnico, este dispositivo tiene un diseño de 3 partes. El primer elemento es una lámpara que emite luz. Se instala un revestimiento hecho de un material polimérico especial encima de la fuente de luz. Se adjunta un sobre al polímero, en el que se coloca al niño durante la fototerapia. Dado que la luz se suministra desde abajo, las sesiones se pueden realizar sin parches protectores para los ojos. El dispositivo también emite calor, lo que ayuda a evitar que el niño sufra hipotermia. El colchón está instalado en una cuna y los temporizadores incorporados le permiten controlar la duración de la sesión. Usando una manta de fototerapia no es necesario hacer una pausa para envolverlo, ya que puedes cambiar los pañales directamente sobre ella. El equipamiento más común en este segmento es el sistema BiliBed, producido por la marca Medela. En lugar de un sobre, el kit incluye una manta suave en la que puedes envolver a tu bebé si la habitación está fresca. Las lámparas instaladas en este equipo deben reemplazarse después de 1500 horas de uso. El coste del alquiler del sistema BiliBed es de aproximadamente 1.000 rublos por día. Remedios populares para la ictericia neonatal. Muchas madres están interesadas en saber si existen remedios caseros para combatir la ictericia en los recién nacidos. En Internet se pueden encontrar recetas de remedios a base de diversas hierbas que se recomiendan para tratar a un niño. Algunas fuentes ofrecen preparados a base de vodka o alcohol, plantas tóxicas y otros componentes que no pueden introducirse en la dieta de un recién nacido. Muchos sistemas del cuerpo de un bebé recién nacido son inmaduros y el uso de dichos medicamentos puede tener consecuencias negativas. Por lo tanto, las madres no deben intentar tratar a sus hijos con dichos medicamentos. Los únicos remedios que se pueden utilizar para la ictericia son las decocciones a base de escaramujo o seda de maíz. Puede darle a su hijo estas bebidas solo después de consultar con un médico. El médico también determinará el sistema de uso y la dosificación de estos medicamentos. Se deben seguir las recomendaciones del médico, ya que el uso incontrolado de dichos medicamentos puede empeorar la condición del recién nacido. Seda de maíz para la ictericia El uso de seda de maíz para la ictericia se basa en el hecho de que normalizan el flujo de bilis y aumentan la frecuencia de la micción. Como resultado del consumo de la decocción, el proceso de degradación y eliminación de la bilirrubina se acelera y la recuperación es más rápida. La seda de maíz está indicada solo para la ictericia fisiológica, ya que en presencia de procesos patológicos, la decocción puede agravar la condición del recién nacido. La seda de maíz reduce el apetito, por lo que no se debe dar la decocción a niños que no comen bien. Tampoco se recomienda utilizar este remedio para tratar la ictericia en bebés prematuros. Rosa mosqueta para la ictericia La decocción de rosa mosqueta ayuda a reducir los niveles de bilirrubina, ya que gracias a su rica composición vitamínica mejora el funcionamiento de muchos órganos internos. Al mismo tiempo, este fármaco produce un efecto diurético pronunciado, que puede provocar estrés en los riñones. Por lo tanto, los médicos suelen recomendar a las madres lactantes que beban una decocción de rosa mosqueta para que el bebé reciba vitaminas a través de la leche materna. Dieta materna para la ictericia neonatal. Organizar una nutrición adecuada para una madre lactante es una condición importante para tratar la ictericia en un recién nacido. Las madres de niños con ictericia tanto patológica como fisiológica deben seguir una dieta especial. Una mujer debe comer alimentos que sean fácilmente digeribles para reducir la carga sobre el hígado y otros órganos digestivos del bebé. Además, una madre lactante debe incluir en su dieta alimentos que contribuyan a la producción de leche de alta calidad en cantidades suficientes. Existen las siguientes reglas dietéticas para madres con ictericia en recién nacidos: Contenido calórico dieta diaria debe tener al menos 3500 calorías. El mayor contenido calórico del menú se debe a que Cuerpo de mujer gasta mucha energía para producir leche. Si tiene un déficit de calorías, su producción de leche puede disminuir y la mala nutrición es un factor que agrava la ictericia. Beber alcohol y consumir productos de tabaco durante la alimentación no solo ralentiza la recuperación del recién nacido, sino que también afecta negativamente el desarrollo físico y mental del niño. Una gran cantidad de hierbas y/o especias en los alimentos consumidos cambia el sabor de la leche, lo que puede no gustarle al niño. Además, un recién nacido puede mamar con menos apetito o rechazar la leche por completo si una mujer abusa de alimentos que contienen mucha sal. Las legumbres y todo tipo de repollo provocan una formación excesiva de gases e hinchazón en un niño. Esto no sólo detiene la eliminación de bilirrubina, sino que también afecta negativamente el apetito de los niños. Los productos instantáneos, así como aquellos que tienen un color, sabor o aroma poco natural, contienen una gran cantidad de colorantes, conservantes y aromas. Estas sustancias aumentan la carga sobre el hígado del bebé, lo que prolonga el curso de la ictericia. El menú de una mujer que amamanta a un recién nacido con ictericia debe contener alimentos frescos. productos naturales. La dieta debe ser variada y equilibrada para que el niño reciba todos los elementos necesarios. Existir siguientes productos que se recomiendan para madres de recién nacidos con ictericia: platos de cereales ( maíz, avena, trigo sarraceno); carne baja en grasa ( pollo, pavo, conejo); verduras al horno o hervidas ( calabaza, calabacín, patatas); frutas hervidas o compotas hechas con ellas ( manzanas, cerezas blancas, peras); aceite vegetal ( oliva, girasol); productos lácteos ( requesón, yogur, queso ligeramente salado). Complicaciones y consecuencias de la ictericia neonatal. Como se ha señalado más de una vez, el principal peligro de la ictericia es la toxicidad de la bilirrubina. La bilirrubina es más tóxica cuando está en su forma libre y no unida. La concentración más alta de dicha bilirrubina se observa en la ictericia hemolítica, es decir, en la ictericia causada por la descomposición de los glóbulos rojos. ¿Por qué es peligrosa la ictericia en los recién nacidos? Si a un niño se le diagnostica ictericia fisiológica, esta afección rara vez conlleva complicaciones graves. Algunos niños pueden volverse más caprichosos, pasivos y somnolientos. Además, en algunos casos, los pacientes jóvenes pierden el apetito. Esta condición complica la terapia y el cuidado del niño, pero no causa daño, ya que la ictericia fisiológica pasa rápidamente. La ictericia patológica puede tener graves consecuencias negativas. La bilirrubina, que se acumula en los órganos y tejidos internos durante la enfermedad, es muy tóxica y tiene un efecto perjudicial sobre las funciones vitales. sistemas importantes cuerpo. lo mas complicación peligrosa la ictericia patológica es la encefalopatía por bilirrubina. Con una alta concentración de bilirrubina tóxica, una gran cantidad de esta sustancia se acumula en las células del cerebro. Como resultado, los procesos metabólicos se alteran y las células cerebrales no reciben una nutrición adecuada. Poco a poco, se desarrolla daño en varios lóbulos del cerebro y la función de este órgano comienza a desvanecerse. el color de la piel adquiere un tinte verdoso; aparecen manchas parecidas a hematomas en la piel; las heces pierden color y la orina se vuelve oscura. ¿La ictericia es contagiosa en los recién nacidos? Que la ictericia sea contagiosa o no depende de la causa que provocó que la piel del recién nacido se volviera amarilla. Con ictericia fisiológica, no hay posibilidad de infección, ya que este estado Los médicos no la clasifican como una enfermedad. En el caso de la ictericia patológica la situación es diferente. La posibilidad de contraer esta enfermedad depende del factor que la provocó. La ictericia se transmite si su causa es un proceso infeccioso, que puede ser bacteriano o viral. Distinguir siguientes razones Ictericia, que puede contraerse en un recién nacido: enfermedad de Botkin ( hepatitis A); otros tipos de hepatitis viral; Mononucleosis infecciosa ; fiebre amarilla ( tipo de infección viral); leptospirosis ( tipo de infección bacteriana). ¿Es necesario tener ictericia en los recién nacidos? La ictericia neonatal es común pero no obligatoria. Las estadísticas médicas dicen que la decoloración amarilla de la piel ocurre en el 60 por ciento de los niños nacidos a término. En los recién nacidos prematuros, la ictericia se diagnostica en el 80 por ciento de los casos. Entre todos los casos de ictericia detectada entre los recién nacidos, aproximadamente el 65 por ciento son ictericia fisiológica. Prevención de la ictericia neonatal. La prevención de la ictericia en los recién nacidos es la prevención de aquellas afecciones que provocaron su desarrollo. Por tanto, no existen medidas específicas para prevenir la ictericia. En cambio, existen medidas destinadas a prevenir infecciones intrauterinas, prematuridad y reducir el riesgo de desarrollar enfermedad hemolítica del recién nacido. Cabe señalar que todas estas medidas están dirigidas a prevenir aquellas patologías que provocan la ictericia patológica. La ictericia fisiológica, que aparece al tercer día y dura hasta el 10, no requiere medidas preventivas. Las medidas preventivas para la ictericia patológica en recién nacidos incluyen: tratamiento oportuno de las infecciones en la madre ( En primer lugar, se trata de infecciones de transmisión sexual.); prevención de la prematuridad: hospitalización oportuna de mujeres embarazadas con amenaza de parto prematuro; Prevención de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos. Entre las medidas anteriores, la prevención de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos merece la mayor atención. Se trata de una patología que se desarrolla como consecuencia de la incompatibilidad entre madre y feto según el factor Rh o grupo sanguíneo. Se acompaña de una destrucción extensa de los glóbulos rojos del niño, lo que conduce a un aumento de la concentración de bilirrubina tóxica y al desarrollo de anemia. Las medidas para prevenir la enfermedad hemolítica de los recién nacidos incluyen: administración de suero anti-globulina Rhesus a madres primerizas; monitorización ecográfica periódica ( Ultrasonido) por el estado del feto; evitar embarazos postérmino; transfusión de sangre a un niño con una concentración de bilirrubina de 400 micromol por litro; determinación del título de anticuerpos en la sangre del niño. Vacunación contra la hepatitis para la ictericia neonatal. En el calendario de vacunas obligatorias ( vacunas) para los recién nacidos, solo se recomienda una vacuna contra la hepatitis: la vacuna contra la hepatitis B. Esta vacuna se administra en las primeras 24 horas después del nacimiento del niño. Revacunación ( vacunas de refuerzo) se realiza 1, 3 y 6 meses después del nacimiento del niño. La ictericia fisiológica no es una contraindicación para la vacunación contra la hepatitis. En caso de ictericia patológica, el médico toma una decisión en función de la gravedad del estado del bebé. Vacunación contra la ictericia para recién nacidos. No existe ninguna vacuna contra la ictericia neonatal. La razón de esto es el hecho de que la ictericia en los recién nacidos puede tener una amplia variedad de etiologías. Por tanto, es imposible eliminar simultáneamente todos los factores que contribuyen a su desarrollo. Existen contraindicaciones. Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

El color amarillento de la piel y los ojos de un recién nacido es algo común, porque el cuerpo del niño sufre muchos cambios después del parto, adaptándose al mundo que lo rodea. Este proceso de adaptación se llama ictericia fisiológica del recién nacido, pero en algunos casos el estado del bebé puede ser motivo de preocupación. Nuestro artículo le dirá cómo distinguir entre ictericia fisiológica y patológica y a qué síntomas debe prestar atención.

¿Qué es la ictericia en los recién nacidos?

El color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos está directamente relacionado con el nivel de bilirrubina en la sangre. Inmediatamente después del nacimiento, se producen muchos cambios en el cuerpo del bebé, en particular, la hemoglobina fetal se reemplaza por hemoglobina normal.

Este proceso va acompañado de la descomposición de los glóbulos rojos y la liberación de bilirrubina. En el tejido hepático, la bilirrubina libre se “une”, pierde sus propiedades tóxicas y se excreta con la orina y las heces. Cuando el sistema digestivo está inmaduro, todo el volumen de bilirrubina no tiene tiempo de pasar por este proceso y la bilirrubina libre ingresa al sistema circulatorio.

Como resultado de esta transformación, el exceso de bilirrubina se acumula en las capas superiores de la piel, dándole un característico color dorado. Además, se tiñen las membranas mucosas y la esclerótica de los ojos. Este fenómeno se llama ictericia fisiológica porque estos cambios ocurren en aproximadamente el 60-70% de los recién nacidos.

Por lo general, el color amarillento ocurre en el segundo o tercer día de vida y desaparece por sí solo en el quinto o séptimo día.

Foto de un bebé recién nacido con ictericia.

En los bebés prematuros, la ictericia ocurre con más frecuencia y dura más. Generalmente los cambios aparecen entre el quinto y séptimo día y desaparecen en la segunda semana de vida.

La ictericia fisiológica no requiere intervención médica y desaparece por sí sola. Si este fenómeno es patológico, es imperativo contactar a un pediatra y ayudar al cuerpo del bebé a superar esta condición.

Causas

La aparición está precedida por varios factores, Pero razón principal- imperfección del sistema digestivo, en particular, producción insuficiente de enzimas pancreáticas.

Con el tiempo, este problema se soluciona y el estómago del bebé se adapta por completo a la comida "adulta". Si esta condición no desaparece dos o tres semanas después del nacimiento, debes consultar a un médico para conocer las posibles causas de esta condición.

Norma de bilirrubina

Los niveles normales de bilirrubina en la sangre de un bebé nacido a término no deben exceder los 250 μmol/l. Esta concentración se determina mediante un análisis de sangre. En caso de ictericia patológica, se debe comprobar y controlar periódicamente la concentración de bilirrubina.

Si el bebé nació prematuramente, la tasa crítica de bilirrubina será proporcionalmente menor. En particular, para un recién nacido que pesa hasta dos kilogramos es de 170 µmol/l. Las indicaciones de hospitalización de un niño superan estos datos.

Clasificación y codificación según CIE-10

Los tipos de ictericia en bebés los determina un especialista basándose en síntomas clínicos, pruebas de laboratorio y observaciones del desarrollo del proceso.

¿Cómo se clasifican tales condiciones?

1. Ictericia neonatal o fisiológica.- el proceso natural de adaptación del bebé después del parto. Desaparece por sí solo, sin requerir tratamiento específico.
2. Forma conjugativa o hepática la ictericia es causada por insuficiencia hepática. En este caso, la bilirrubina libre se acumula y su eliminación del cuerpo es insuficiente.
3. Ictericia fisiológica o transitoria. causado por el proceso de adaptación del cuerpo, en particular, la producción insuficiente de enzimas hepáticas. La afección desaparece por sí sola, sin necesidad de supervisión médica.
4. Kernícterus(encefalopatía por bilirrubina) es una patología grave que incluye graves consecuencias. Los síntomas de esta enfermedad aumentan durante los primeros dos días después del nacimiento, la condición del bebé se deteriora drásticamente y sin asistencia médica oportuna todo puede terminar trágicamente. La causa puede ser deficiencia de enzimas, infecciones intrauterinas, patologías congénitas y predisposición hereditaria. El tratamiento depende completamente de la causa y el grado de la patología; las consecuencias del kernicterus pueden incluir retraso mental y físico, daño cerebral y desarrollo de sordera o ceguera en el niño. Quienes han tenido esta forma de ictericia infantil requieren mayor supervisión médica y cuidados de apoyo.
5. Mecánico La ictericia ocurre cuando se altera el flujo normal de bilis y la bilirrubina no participa en el proceso digestivo. Se acumula en el organismo y su concentración alcanza un valor máximo. Esto puede suceder en ausencia o alteración del tracto biliar. Puede ayudar en este caso Cirugía de emergencia De lo contrario, esta afección amenaza con una intoxicación grave del cuerpo e insuficiencia hepática.
6. Forma patológica Las enfermedades incluyen amplia gama posibles dolencias, que van desde anomalías congénitas, enfermedades del tracto gastrointestinal e incluso conflicto Rh de la sangre de los padres, en el que aparece un aumento de bilirrubina en el período prenatal.
7. embarazada La ictericia o síndrome de Aries se desarrolla exclusivamente en niños amamantados. Se caracteriza por una manifestación tardía (7-14 días después del nacimiento) y dura de 4 a 6 semanas. Las posibles causas incluyen el componente hormonal de la leche materna, el paso tardío del meconio, la lactancia inestable y la desnutrición del bebé. El curso de esta afección es benigno; por lo general, esta forma de ictericia desaparece por sí sola después de un período de alimentación completamente establecido.
8. hemolítico La ictericia se produce debido a la destrucción constante de los glóbulos rojos, la liberación de bilirrubina con su neutralización relativamente lenta. En este caso, es necesario examinar al bebé para identificar las causas de esta patología.

La definición de la forma de ictericia y el posible tratamiento la determina un especialista. Además de las pruebas de laboratorio, es importante tener en cuenta los síntomas objetivos, así como Estado general bebé y enfermedades de familiares inmediatos.

Programa de vídeo sobre ictericia en recién nacidos:

escala de cramer

La clasificación de la ictericia en niños se realiza según la escala de Cramer. Esta evaluación nos permite determinar objetivamente posibles riesgos y determinar la naturaleza patológica de la condición.

Gradación de la ictericia:

1. El primer grado implica un cambio en el color normal de la piel de la cara y el cuello. El nivel de bilirrubina en este caso será inferior a 80 μmol/l.
2. En segundo grado, la piel de la cara, el cuello, el pecho, la espalda y el estómago hasta el ombligo se vuelve amarilla. El nivel de bilirrubina aumenta a 150 μmol/l.
3. Tercer grado: aparece pigmentación hasta los codos y las rodillas. La bilirrubina se encuentra en el nivel de 200 μmol/l.
4. El cuarto grado se caracteriza por una coloración amarillenta de todo el cuerpo excepto las palmas y los pies. El nivel de bilirrubina alcanza 250 µmol/l y más.
5. En el quinto grado, todo el cuerpo se vuelve amarillo y los análisis muestran valores de bilirrubina superiores a 350 μmol/l.

El primer y segundo grado de ictericia son condiciones fisiológicas normales. Si se exceden los límites permitidos, existe riesgo de intoxicación del cuerpo, por lo que el niño debe estar bajo supervisión médica en un hospital. Además, existen una serie de diferencias que definen la ictericia normal (fisiológica) de la patológica.

¿En qué casos es peligrosa la ictericia?

• Con ictericia fisiológica, el niño no presenta una ansiedad evidente, come y duerme bien. La ictericia patológica se manifiesta con mayor frecuencia como ansiedad o aumento del letargo del bebé, falta de apetito, regurgitaciones frecuentes e hinchazón.
• La coloración amarillenta de la piel con ictericia "normal" aparece 2-3 días después del nacimiento. La patología puede ser temprana (el bebé se puso amarillo a las pocas horas de nacer) o tardía, cuando esto le sucede a un bebé de dos a tres semanas.
• La coloración uniforme y el retorno gradual del color natural de la piel también son una variante de la norma. Si la apariencia amarillenta es ondulada y la piel cambia constantemente la intensidad del color, esto es una mala señal.
• Un período ictérico que dura más de dos semanas después del nacimiento también es un signo de preocupación para los padres. En este caso, es imperativo visitar a un pediatra y someterse a un examen.

Por supuesto buen doctor No se tendrán en cuenta únicamente los síntomas y quejas de los padres (que no siempre son objetivos e informativos). Si se sospecha ictericia patológica, es importante comenzar el tratamiento a tiempo, por lo que es posible que se necesiten pruebas y exámenes adicionales.

Síntomas

Los signos de ictericia suelen ser evidentes y perceptibles incluso para padres inexpertos. Estos incluyen coloración amarillenta de la piel, la esclerótica y las membranas mucosas, así como un aumento de la inquietud o el comportamiento letárgico.

Esto se debe a la intoxicación del cuerpo cuando nivel elevado bilirrubina en la sangre, así como picazón intensa en la piel, que se intensifica al tocar y mover. Es posible que el bebé no coma bien, sea caprichoso y llore sin motivo. Por lo general, una vez que la afección se normaliza, todos los síntomas negativos desaparecen.

¿Por qué es peligroso?

La ictericia fisiológica se considera una condición inofensiva para el niño y no requiere un seguimiento especial. Al mismo tiempo, no se deben excluir las causas patológicas de este fenómeno.

Si la ictericia se expresa claramente, el bebé es caprichoso y apático, y hay antecedentes de enfermedades crónicas Definitivamente se debe excluir el tracto gastrointestinal y posible patología El niño tiene. La ictericia en este caso puede ser un síntoma de anomalías del páncreas, el hígado y otros órganos del tracto gastrointestinal, que deben eliminarse, incluso quirúrgicamente.

Es por eso que no se debe rechazar la hospitalización y los exámenes adicionales del bebé, porque las patologías que no se eliminan a tiempo pueden provocar un retraso en el crecimiento y desarrollo, un deterioro de la condición debido a la intoxicación del cuerpo e incluso la muerte. Si los síntomas negativos se eliminan con éxito, no habrá consecuencias de la ictericia fisiológica sufrida.

Diagnóstico

Determinar la patología es bastante simple. Además de las manifestaciones obvias: coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos, la ictericia también presenta ciertos síntomas y cambios en la sangre, la orina y las heces.

Con una mayor concentración de bilirrubina en la sangre, los efectos tóxicos de esta sustancia también se manifiestan por picazón intensa en la piel y alteraciones de la digestión normal. En este caso, el niño estará excesivamente inquieto o apático, empeorará el apetito y el aumento de peso normal.

La causa de una condición se puede determinar no sólo síntomas clínicos y pruebas de laboratorio. En caso de sospecha de patología de los órganos digestivos, se recomienda realizar órganos internos, así como exámenes relacionados.

Tratamiento

Cualquier condición atípica en los bebés requiere supervisión médica obligatoria. La ictericia fisiológica suele resolverse por sí sola sin requerir intervención médica.

En el caso de manifestaciones patológicas de la enfermedad, se utilizan combinaciones de medicamentos especialmente seleccionadas. Las vías intravenosas para un recién nacido se calculan individualmente, según el peso.

Tratamiento farmacológico de la ictericia:

• Ursofalk es un fármaco colinético. Utilizado para la colestasis grave, ayuda a reducir la concentración de bilis y favorece la disolución de los cálculos en el páncreas.
• "" - análogo directo de Ursofalk Substancia activa(ácido ursodesoxicólico).
• "Elkar" es remedio homeopático, utilizado para el fortalecimiento general del cuerpo. Efectivo como parte de una terapia compleja. En niños menores de tres años se utiliza por motivos médicos y bajo supervisión médica.
• Glucosa por vía intravenosa u oral. Ayuda a reducir la carga sobre el hígado y prevenir el agotamiento. Normalmente se utiliza una solución de glucosa al 5%.
• "Polysorb" y otros enterosorbentes se utilizan para aliviar los síntomas negativos de la intoxicación. Se recomienda alimentar al bebé con la solución preparada a razón de 50-100 ml por kilogramo de peso.
• "Vikasol" se refiere a medicamentos hemostáticos que ayudan a restablecer la coagulación sanguínea normal y otros síntomas de hiperprotrombinemia característicos de la ictericia. Disponible en forma de solución inyectable, requiere consulta obligatoria con un especialista y supervisión médica durante la administración.

elena:

Mi hijo y yo pasamos casi un mes en el hospital después de dar a luz. Casi el primer día, el bebé estaba completamente cubierto con un "bronceado", por lo que nos trasladaron apresuradamente al departamento de patología neonatal. Consumimos un montón de drogas, especialmente en los primeros tres días. entre ellos estaba Ursofalk, que nos ayudó mucho. El médico explicó que de esta manera estimulamos la producción normal de enzimas, y si será posible prescindir de la cirugía, el efecto de la aplicación se verá reflejado. Afortunadamente este tratamiento nos ayudó, por lo que no nos operaron. Ahora visitamos periódicamente a un gastroenterólogo (no tenemos hepatólogo en el hospital), espero que no haya consecuencias para el bebé en el futuro.

Victoria:

Teníamos ictericia leve, por lo que el médico nos envió a casa bajo la supervisión de un pediatra local. Los medicamentos que tomamos fueron una solución de glucosa y Polysorb, que ayudaron a eliminar del cuerpo las toxinas y todos los restos de alimentos no digeridos. Mi hija se sintió mejor a los tres días del tratamiento, pero a los dos meses nos dijeron que lo hiciéramos y elimináramos el riesgo de consecuencias para el organismo.

Fototerapia

La irradiación con rayos de luz está indicada cuando el nivel de bilirrubina en sangre supera los 359 μmol/l (21 mg/dl), y para los bebés prematuros esta cifra puede ser inferior. Los procedimientos se llevan a cabo en una cámara especial y es necesario proteger los ojos del niño.

La duración y frecuencia de las sesiones se determinan individualmente, y los procedimientos no se llevan a cabo con rayos ultravioleta, como se suele creer, sino con el color azul del espectro de una determinada frecuencia.

Bajo la influencia del flujo de luz, el cuerpo comienza a transformar la bilirrubina tóxica libre en el isómero inofensivo cisbilirrubina, que se excreta rápidamente con la orina y las heces.

El efecto de la luz en esta transformación se observó por casualidad, pero investigaciones posteriores confirmaron esta teoría, lo que ayudó en el tratamiento posterior de la ictericia neonatal.

Broncearse

En casos de ictericia leve en recién nacidos, se recomienda proporcionar al bebé baños de sol con regularidad. El principio de funcionamiento de dicho tratamiento será similar al de los procedimientos fotográficos.

Exanguinotransfusión de sangre

Si el nivel de bilirrubina supera los 428 μmol/l (25 mg/dl), se recomienda recurrir a más procedimiento efectivo. La exanguinotransfusión de sangre implica la infusión simultánea de sangre de un donante con la extracción simultánea de sangre del receptor.

A menudo se utiliza un procedimiento similar para la ictericia hemolítica, así como para trastornos relacionados de la función circulatoria. El volumen de sangre transportado debe ser ligeramente mayor que el volumen sanguíneo total del paciente. En el caso de ictericia patológica, este procedimiento ayuda a eliminar rápidamente la bilirrubina tóxica del cuerpo.

¿Cuando toma lugar?

Esta condición es puramente individual. En el caso de la ictericia fisiológica, la afección se normaliza por sí sola entre 7 y 10 días después del nacimiento.

En los bebés prematuros, esto puede durar hasta 14 días, durante los cuales el niño necesita supervisión médica.

Si el color amarillento de la piel no desaparece dos semanas después del nacimiento, sino al síntomas generales falta de sueño y apetito, así como ansiedad del bebé, es necesario someterse a exámenes especiales (análisis de sangre y orina, ecografía de órganos internos) para excluir cambios patologicos en el tracto gastrointestinal.

Pronóstico y prevención

En vista de la prevalencia de este fenómeno, podemos decir que la ictericia fisiológica es un proceso de adaptación normal moderno, que en la mayoría de los bebés pasa casi desapercibido. Sin embargo, la ictericia puede ser causada por anomalías en el desarrollo de los órganos internos, en particular, alteraciones en la producción y degradación de la bilirrubina.

En el caso de causas patológicas de ictericia, el pronóstico futuro depende completamente del tipo y grado de la enfermedad detectada. Es por eso que no se debe negar la hospitalización de un niño si la ictericia persiste durante dos semanas, así como enfermedades previamente diagnosticadas y la predisposición hereditaria del bebé a tales dolencias.

La ictericia en los recién nacidos puede desarrollarse en diferentes escenarios. En más del 60% de los casos, este proceso es absolutamente normal y no requiere intervención adicional. Para reducir las molestias se utilizan medicamentos sencillos y baños de sol. Si hablamos de ictericia patológica, definitivamente vale la pena identificar la verdadera causa de la enfermedad y eliminarla.

La coloración amarilla de la piel de un niño en los primeros días de vida se produce debido a la acumulación del pigmento amarillo-rojo bilirrubina en los tejidos. La condición se llama ictericia neonatal. Las causas y consecuencias de la ictericia neonatal son diferentes: más a menudo es de naturaleza fisiológica (natural), no representa ningún peligro y se considera una condición límite, no una enfermedad.

Frecuencia de aparición de ictericia fisiológica en recién nacidos:

• Prematuro – 80%
• Término completo – 60%

También ocurre ictericia patológica. Alrededor de 50 enfermedades van acompañadas de hiperbilirrubinemia: un aumento en el nivel de bilirrubina total en la sangre e ictericia de la piel.

Bilirrubina total en la sangre se presenta en dos fracciones:

• Sin conjugar(libre, no unido, indirecto) – tóxico, altamente soluble en grasas, pero insoluble en agua, bilirrubina.

Con una alta concentración de bilirrubina libre en la sangre, la ictericia no es brillante, la orina es clara y las heces son oscuras.

• conjugado(unida; directa): bilirrubina no tóxica y altamente soluble en medios acuosos del cuerpo.

La ictericia, causada por un nivel alto de bilirrubina directa, es más intensa y a veces se acompaña de un oscurecimiento de la orina, "el color de la cerveza oscura", y decoloración de las heces, "heces acólicas".

Debido a la alta permeabilidad de la barrera hematoencefálica en niños menores de 2 meses, cuando aumenta la concentración de bilirrubina tóxica no conjugada en la sangre. >340 µmol/l, se acumula en el cerebro (kernicterus). Las consecuencias de dicha ictericia en un recién nacido (debido a patología congénita y/o adquirida) son trastornos neurológicos graves, incluida la parálisis cerebral. Esto no sucede con la ictericia fisiológica. Después de la visualización de ictericia. Es importante evaluar correctamente la condición del niño y excluir la patología.

Normas para el contenido de bilirrubina total en la sangre de un niño.

escala de cramer

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Signos de ictericia fisiológica y patológica en recién nacidos.

Ictericia fisiológica de los recién nacidos Consecuencias

La razón del aumento temporal de los niveles de bilirrubina en recién nacidos sanos debido a la fracción no conjugada es la imperfección del cuerpo del niño en las primeras semanas de vida.

Características del metabolismo de la bilirrubina en recién nacidos.

La bilirrubina es un producto de desecho de la hemoglobina de los eritrocitos.

1 . Después del nacimiento, la hemoglobina fetal HbF del niño se reemplaza por la HbA "adulta". En los primeros días de vida, el bebé sufre una destrucción masiva de HbF, por lo que la producción de bilirrubina libre es elevada. En los recién nacidos, hasta el 90% de la bilirrubina total en sangre está representada por la fracción no conjugada.
2 . El transporte de bilirrubina libre por las proteínas albúminas al hígado es imperfecto. La baja capacidad de unión a la albúmina de la sangre en los bebés nacidos a término se observa en el primer día de vida, y más aún en los bebés prematuros.
3 . Se reduce la absorción de bilirrubina por la membrana de los hepatocitos (baja actividad de la ligandina).
4 . Debido a la baja actividad de las enzimas intrahepáticas (glucoronil transferasa), la conjugación de la bilirrubina libre en los recién nacidos se ralentiza, su transporte intracelular también se ve afectado y la liberación de bilirrubina conjugada directa de la bilis es difícil (los capilares biliares son estrechos, hay pocos de ellos). La función excretora del hígado vuelve a la normalidad al final del primer mes de vida del niño.
5 . La microflora intestinal no formada del bebé descompone lentamente la bilirrubina directa en el intestino, se acumula y se produce una alta reabsorción.
6 . Alta reabsorción de bilirrubina del meconio.

Las causas de la ictericia fisiológica en los recién nacidos desaparecen durante los primeros 14 a 20 días de vida después de que el cuerpo del bebé se adapta (“madura”). La bilirrubinemia fisiológica (transitoria) no requiere tratamiento y, por regla general, desaparece sin consecuencias.

• Ictericia por lactancia– una variante de la ictericia fisiológica de los recién nacidos.

La razón es la falta de leche materna de la madre. La ictericia desaparece sin consecuencias tras una alimentación adecuada del niño.

Prevención de la ictericia fisiológica en recién nacidos.

• 1 .Lactancia materna temprana.
• 2 .Lactancia materna frecuente.
• 3 .Alimentación adicional con leche materna extraída.

4 .Fototerapia: iluminación del cuerpo del niño con luz solar o luz artificial fluorescente. Bajo la influencia de la luz, se produce una biotransformación (isomerización estructural) de la bilirrubina no conjugada a una forma soluble en agua y no tóxica, lo que facilita su excreción y previene la intoxicación por bilirrubina.

Ictericia por leche materna
Síndrome de Lucey-Arias

Hiperbilirrubinemia transitoria no hemolítica de recién nacidos. Su motivo es la alta concentración de estrógenos y otras sustancias bioactivas en la leche materna que inhiben la conjugación de la bilirrubina libre en el hígado. La bilirrubinemia está representada exclusivamente por la fracción no conjugada, en casos severos excede
>371 µmol/l.

• Prueba para confirmar ictericia por leche materna:

Después de suspender la lactancia durante 48 a 72 horas, los niveles de bilirrubina disminuyen
≤85 µmol/l.

Tratamiento de la ictericia por leche materna.

• Transferencia temporal (hasta 3 días) de un niño a alimentación artificial.
• Beber mucho líquido.
• Fototerapia.
• A veces:

administración de inductores de enzimas microsomales (fenobarbital) para estimular la conjugación de la bilirrubina libre.

En casos graves (hiperbilirrubinemia hereditaria de recién nacidos - síndrome de Lucey-Driscoll):

administración intravenosa de soluciones que "diluyen" la concentración de bilirrubina, albúmina; plasmaféresis, hemosorción, transfusión de sangre.

Procesamiento de leche materna para ictericia láctica de recién nacidos.

Cuando aparece ictericia por leche materna, no se debe abandonar por completo la lactancia materna. El recién nacido recibe leche materna extraída y procesada.
1 . La leche materna se calienta a 55-60 0 C.
2 . Dejar enfriar a 36 - 37 0 C.
El tratamiento térmico desactiva sustancias que reducen la conjugación de bilirrubina.

Ictericia patológica de los recién nacidos.
Causas/consecuencias

• Características de la ictericia hemolítica:

— visualización temprana;
- color de piel de limón pálido (amarillo sobre blanco);
- anemia;
- El hígado y el bazo están agrandados.
- heces hipercólicas (oscuras).

• Consecuencias de la ictericia hemolítica:

Sin tratamiento, existe un alto riesgo de desarrollar kernicterus con deterioro neurológico grave. El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad subyacente.

2. Ictericia de “transporte” con hiperbilirrubinemia indirecta.
Causada por una alteración de la unión y el suministro de bilirrubina no conjugada al hígado por la albúmina plasmática.
Causas:
- hipotermia;
- sepsis;
- acidosis, asfixia;
- competencia de fármacos por la unión a la albúmina. Medicamentos que compiten con la bilirrubina: antibióticos (ampicilina, kanamicina, rifampicina, tetraciclina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina), aminofilina, cafeína, digoxina, furosemida, etc.

3. Ictericia por hepatosis pigmentaria hereditaria.
Síndrome de Crigler-Neyjar.
Síndrome de Gilbert-Meulengracht.
La ictericia es causada por una incapacidad congénita o una capacidad insuficiente de los hepatocitos para capturar y conjugar la bilirrubina indirecta. La bilirrubinemia está representada por la fracción no conjugada.

• Características de la ictericia hereditaria:

- ictericia sobre fondo rosa (tono de piel anaranjado).

El pronóstico es favorable, el tratamiento se realiza con fenobarbital.

4. Ictericia parenquimatosa del recién nacido.
Causas:
— daño a las células del hígado (congénito; infeccioso-viral);
— enzimopatía (conjugación intracelular alterada de la bilirrubina);
- colestasis intrahepática.

• Características de la ictericia parenquimatosa:

- hiperbilirrubinemia con un nivel elevado de fracción conjugada;
— visualización tardía;
- la piel tiene un tono amarillo azafrán y con un uso prolongado adquiere un tinte verdoso;
- orina oscura, heces acólicas (claras).

El curso y el pronóstico de la ictericia parenquimatosa dependen del grado de daño hepático y de la idoneidad del tratamiento de la enfermedad subyacente.

5. Ictericia obstructiva (mecánica) de los recién nacidos.
Es causada por una violación de la salida de bilis debido a bloqueo, anomalías del desarrollo y compresión del tracto biliar.
La hiperbilirrubinemia está representada por la fracción conjugada.

• Características de la ictericia obstructiva:

- tono de piel verde oliva;
- visualización tardía.
- heces acólicas.
El curso y las consecuencias de dicha ictericia dependen de la gravedad de las anomalías. A menudo se utiliza tratamiento quirúrgico.

La evaluación visual del grado de ictericia de cualquier etiología puede llevar a conclusiones erróneas. Para un diagnóstico preciso y el tratamiento correcto de la causa de la ictericia, es necesario un examen de laboratorio exhaustivo del recién nacido.

La ictericia en los recién nacidos, sus causas y consecuencias, evaluar la gravedad del estado del bebé y elegir el tratamiento adecuado siguen siendo tareas difíciles e importantes para neonatólogos, pediatras y genetistas.

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El color amarillento de la piel de los recién nacidos es un fenómeno bien conocido. Pero la ictericia del embarazo sigue sin tener explicación: se considera que su causa es la leche materna.

De un cuarto a la mitad de todos los niños nacidos desarrollan ictericia entre el tercer y cuarto día de su vida. Entre los bebés prematuros, la proporción de niños con ictericia alcanza el 90%. La piel, las membranas mucosas y la esclerótica de los ojos de los bebés se vuelven amarillas. El síndrome de ictericia del recién nacido (y la ictericia del embarazo como una de sus manifestaciones) es una manifestación natural de la adaptación del cuerpo del niño a la vida en el entorno externo. Pero en algunos casos, puede ser una enfermedad grave que amenaza al bebé con discapacidad e incluso con la muerte. Por lo tanto, las madres jóvenes deben tener una idea de qué tipo de ictericia hay en los recién nacidos, para no preocuparse en vano o, por el contrario, hacer sonar la alarma a tiempo, en casos graves.

La ictericia transitoria de los recién nacidos (fisiológica, embarazada) desaparece sin dejar rastro.

A mediados de la primera semana de vida del niño, el pediatra que lo examina de repente declara que la piel de la cara y la membrana mucosa del globo ocular del recién nacido se han vuelto "ictéricas", es decir, se volvió amarillo. ¿Es esto una patología o un fenómeno fisiológico normal? Los médicos responden que la ictericia infantil es un proceso límite: al ser normal hay que controlarla, porque existe la posibilidad de un desarrollo adverso. El síndrome de ictericia se asocia con la aparición de una sustancia especial en la sangre: la bilirrubina.

Metabolismo de la bilirrubina en recién nacidos.

Después del nacimiento, comienza en la sangre del niño la descomposición de la hemoglobina fetal, F (HbF), que lleva a cabo el intercambio de oxígeno dentro del útero de la madre. Esta hemoglobina se une y transporta mejor el oxígeno, pero se descompone fácilmente cuando cambian la temperatura y la acidez de la sangre. Se forma una nueva hemoglobina A (HbA), que es más resistente a las fluctuaciones ambientales. Este se convertirá en el principal de los glóbulos rojos de la nueva persona.

La degradación de la hemoglobina fetal ocurre de la siguiente manera: el hierro se desprende de su molécula, luego la proteína globina, la parte restante se convierte en bilirrubina, un compuesto de la bilis roja (la bilirrubina en la traducción es bilis roja).

El residuo rojo de la hemoglobina se une a la albúmina, una proteína del plasma sanguíneo. El compuesto resultante se llama bilirrubina libre indirecta. Es venenoso para los tejidos del bebé, especialmente las células cerebrales. Es insoluble en agua, por lo que no se excreta por vía renal. Con el flujo sanguíneo, la bilirrubina indirecta ingresa al hígado.

Aquí, las enzimas convierten el complejo bilirrubina-albúmina en un compuesto fácilmente soluble. Para que el proceso avance rápidamente, debe estar presente en el hígado del bebé en cantidades suficientes lo siguiente:

• Proteínas Y y Z en el citoplasma;
• la enzima uridina difosfato glucuronil transferasa (UDPGT);
• ácido glucurónico;

Al combinarse constantemente con moléculas de proteínas (proteínas Y y Z), ácido glucurónico, la bilirrubina se convierte en un complejo soluble, pasa a través de los conductos biliares hacia los intestinos, es procesada por la flora que vive allí y se excreta del cuerpo con las heces.

Ictericia transitoria de recién nacidos.

La ictericia transitoria o fisiológica es un fenómeno natural del desarrollo posparto de un niño, la adaptación del cuerpo a la existencia en el entorno externo.

La descomposición de la hemoglobina y la formación de bilirrubina comienzan el primer día de vida y aumentan de 2 a 3 días. En ese momento, el hígado del bebé tiene solo el 5% de las sustancias y enzimas necesarias. Los conductos biliares no son lo suficientemente espaciosos para eliminar la bilirrubina del cuerpo. Permanece en la sangre, se acumula y provoca una coloración amarillenta de la piel exterior del niño. El síndrome del color amarillento aumenta hasta el final de la primera semana de vida, el color amarillento alcanza el nivel del ombligo, no más. No hay agrandamiento del hígado ni del bazo, ni degradación acelerada de los glóbulos rojos ni anemia. El nivel de bilirrubina aumenta hasta un máximo de 200 µmol/l.

Según este escenario, la ictericia fisiológica se desarrolla en la mayoría de los recién nacidos. Esta es una ictericia transitoria, es decir pasajero, temporal. En la segunda semana de vida, la actividad de las enzimas hepáticas aumenta, los conductos biliares vuelven a la normalidad, el cuerpo mejora la eliminación de bilirrubina y después de 10 a 14 días desaparece la ictericia fisiológica.

Ictericia de recién nacidos

El metabolismo de la bilirrubina en los recién nacidos se complica por muchos factores, teniendo en cuenta que se distinguen varios tipos de ictericia neonatal.

conjugativo

La ictericia por conjugación se desarrolla debido a una capacidad insuficiente del hígado para eliminar la bilirrubina; Este tipo incluye:

• fisiológico;
• ictericia en niños de siete meses: los bebés prematuros también padecen ictericia fisiológica, solo que de forma más pronunciada y dura más;
• recibido con genes de los padres (síndrome de Gilbert, etc.).
• ictericia por la leche materna (síndrome de Aries);
• ictericia asociada con falta de oxígeno - asfixia;
• ictericia por drogas;
• Ictericia debida al hipotiroidismo: disminución de la función tiroidea, que se asocia con la función hepática.

hemolítico

Acompañado de destrucción patológica de la hemoglobina del bebé por anticuerpos maternos. La razón es una discrepancia entre la sangre del niño y la de la madre según el factor Rh.

parenquimatoso

Daño congénito al tejido hepático; hepatitis de diversos orígenes.

Obstructivo

La presencia de conductos dañados en el hígado que interfieren con el transporte de bilis.

Cualquier ictericia se asocia con hiperbilirrubinemia, un aumento del nivel de bilirrubina en la sangre. Las paredes de los vasos sanguíneos de los recién nacidos tienen una barrera de permeabilidad, pero si la cantidad de bilirrubina libre excede un nivel crítico, este veneno tisular se filtrará y comenzará a envenenar el cuerpo.

El sistema nervioso central se verá afectado primero. La intoxicación cerebral con bilirrubina se llama kernicterus o encefalopatía. Incluso si pasa la amenaza de muerte, el niño después de tal complicación queda discapacitado con daño irreversible al sistema nervioso central.

Para detectar a tiempo el desarrollo patológico, existe un método de diagnóstico visual: la escala de Cramer.

Escala de Cramer para ictericia neonatal.

El examen de la piel del niño le permite determinar el grado de acumulación de bilirrubina en la sangre y tomar medidas oportunas para reducirla cuando se vuelve crítica. La ictericia según Kramer tiene una gradación indicada en la siguiente tabla.

Nota: µmol/l - micromoles por litro

Si el primer y segundo grado no causan alarma: se trata de ictericia transitoria de los recién nacidos, entonces el tercer y superiores grados de ictericia son síntomas patológicos y requieren un tratamiento intensivo.

Ictericia por embarazo en recién nacidos.

Una de las variantes de la ictericia transitoria fisiológica es la ictericia infantil por la leche materna. El 2 por ciento de los bebés amamantados desarrollan niveles elevados de bilirrubina en la sangre. Los recién nacidos que reciben nutrición artificial no presentan tales síntomas. La causa de este fenómeno aún no se ha establecido.

Algunos investigadores creen que el pregnanodiol, contenido en la sangre de la madre, interfiere con la conversión de la bilirrubina en el hígado y su eliminación del cuerpo. El pregnanodiol es producto de la interacción de dos hormonas femeninas, la progesterona y el estrógeno. Del nombre de la hormona inhibidora, una enfermedad de este tipo recibió el nombre de ictericia pregnana.

síndrome de aries

Por primera vez, I.M. Aries estableció la conexión entre el aumento de los niveles de bilirrubina y la lactancia materna, y el síndrome de ictericia como resultado de la lactancia materna recibió su nombre. Tres factores influyen en este proceso:

• la presencia de pregnanodiol en la leche materna;
• capacidad insuficiente del hígado para eliminar la bilirrubina en los primeros días de vida;
• paso tardío de las heces de un recién nacido (12 horas después del nacimiento): la bilirrubina de los intestinos tiene tiempo de reabsorberse en la sangre.

Causas de la ictericia embarazada.

• I. Razón número 1: la leche materna en sí, su composición. En los casos en que el niño fue transferido a nutrición artificial y privado de la leche materna, la ictericia desapareció en 2 días; cuando se reanudó la lactancia, sus síntomas regresaron.
• II. La causa podría ser la inanición inicial y la pérdida de peso después del nacimiento. Se ha demostrado que la lactancia materna frecuente y una mayor nutrición reducen los niveles de bilirrubina. Un bebé amamantado recibe menos calorías que un bebé alimentado con biberón. Debido a la falta de alimentos, la bilirrubina puede reabsorberse desde los intestinos hacia la sangre.
• III. El uso de medicamentos que inducen el parto puede afectar la capacidad del hígado para unirse y eliminar la bilirrubina.
• IV. Factores que provocan un aumento de bilirrubina en todos los niños: parto prematuro; predisposición genética; enfermedades de la tiroides; falta de oxígeno después del parto. Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar ictericia por leche materna.

Síntomas y diagnóstico de ictericia infantil por leche materna.

• La ictericia embarazada comienza el primer día de alimentación y dura de 3 semanas a un mes y medio. Si el color amarillento no desaparece dentro de este tiempo, significa que no fue causado por la leche materna. La ictericia por hipotiroidismo dura hasta 6 meses. Existe el riesgo de confundirlo con embarazo y retrasar el tratamiento.
• El color amarillento rara vez alcanza el grado 3 en la escala de Cramer. Básicamente, la piel se vuelve amarilla en la cara, desde los hombros hasta el ombligo.
• Cancelar la lactancia durante 2-3 días y disminuir el nivel de bilirrubina en 85 µmol/litro en este momento es un síntoma claro de ictericia por embarazo.
• El color amarillento se acompaña de una intoxicación leve: letargo, anemia, somnolencia.

Métodos de tratamiento y pronóstico.

1. El principal método para prevenir y tratar la ictericia es amamantar al bebé con la mayor frecuencia posible: de 8 a 12 veces al día, incluso por la noche.
2. Aumentar la ingesta de líquidos, administrarlo mediante gotero.
3. La fototerapia da buenos resultados: el cuerpo del bebé con la cara protegida debe exponerse a la luz solar o a las lámparas con la mayor frecuencia posible.
4. La bilirrubina libre, cuando se expone a la luz, se vuelve soluble y se excreta a través de los riñones.

El último método tiene complicaciones:

• quemaduras en el cuerpo del niño;
• deshidratación de su cuerpo por sobrecalentamiento;
• alergia.

El síndrome de Aries, como la ictericia fisiológica, desaparece sin dejar rastro y no provoca complicaciones. Pero esto no significa que la condición del niño en este momento no requiera una estricta supervisión médica. Siempre existe el riesgo de descubrir ictericia patológica en lugar de una forma transitoria, que debe tratarse con urgencia.