Algoritmo de inserción de una sonda gástrica por la boca. Sondeo del tracto gastrointestinal: sondeo del estómago a través de la nariz.

Objetivo

ü Médico.

ü Diagnóstico (el lavado gástrico se utiliza para enfermedades del estómago, principalmente para examen citológico aguas de enjuague, así como para identificar veneno en caso de intoxicación y para aislar el patógeno en caso de inflamación broncopulmonar (en caso de ingestión de esputo por parte del paciente) y diversas lesiones infecciosas del estómago).

Indicaciones

ü Intoxicación aguda por diversos venenos tomados por vía oral, comida envenenada, gastritis con abundante formación de moco, con menos frecuencia uremia (con liberación significativa de compuestos que contienen nitrógeno a través de la mucosa gástrica), etc.

ü La necesidad de evacuar el contenido gástrico para reducir la presión sobre las paredes del estómago y reducir la gravedad de las náuseas y vómitos asociados con la obstrucción intestinal o la cirugía.

Contraindicaciones para el lavado gástrico mediante el método del tubo.

ü Divertículos grandes

ü Estrechamiento significativo del esófago.

ü Periodos de larga duración (más de 6-8 h) después de una intoxicación grave con ácidos y álcalis fuertes (posible perforación de la pared esofágica)

ü Úlceras de estómago y duodeno.

ü Tumores de estómago.

ü Sangrado del tracto gastrointestinal superior.

ü Asma bronquial.

ü Enfermedad cardíaca grave.

Contraindicaciones relativas:

ü ataque cardíaco agudo miocardio,

ü fase aguda del accidente cerebrovascular,

ü epilepsia con frecuentes ataques convulsivos (debido a la posibilidad de morder la sonda).

Equipo

Generalmente se utiliza una sonda gástrica gruesa y un embudo para lavar el estómago. El lavado se realiza según el principio del sifón, cuando el líquido se mueve a través de un tubo lleno de líquido que conecta dos recipientes hacia un recipiente ubicado debajo. Un recipiente es un embudo con agua, el otro es un estómago. Cuando el embudo sube, el líquido ingresa al estómago y, cuando desciende, fluye desde el estómago hacia el embudo (Fig. 1).

· - Sistema de lavado gástrico: 2 sondas gástricas estériles gruesas conectadas por un tubo de vidrio (a una de las sondas se le corta el extremo ciego). También puede utilizar una sonda fina para estos fines.

· - Embudo de cristal con capacidad de 0,5-1 litros.

· - Toalla.

· - Servilletas.

· - Recipiente estéril para recoger el agua de aclarado para realizar pruebas.

• - Un recipiente con agua a temperatura ambiente (10 l).
• - Jarra.
• - Recipiente para escurrir el agua de lavado.
• - Guantes.
• - Delantal impermeable.
• - Agua destilada (solución salina).

Medición de la longitud de la sonda Arroz. 2.

Hay varias formas de medir la longitud de la sonda.

ü Es necesario medir la distancia del paciente desde la apófisis xifoides del esternón hasta la oreja y desde la oreja hasta la nariz (Fig. 2).

ü Se pueden restar 100 cm a la altura del paciente.

ü Puede medir la distancia del paciente desde los incisivos hasta la unión esofagogástrica durante la endoscopia. Se debe aplicar una marca a la sonda a la que está enrollada.

Posición del paciente

ü Sentado en una silla, apoyado firmemente en su respaldo, inclinando ligeramente la cabeza hacia adelante y separando las rodillas para poder colocar un balde o palangana entre las piernas.

ü Si el paciente no puede adoptar esta posición, el procedimiento se realiza con el paciente acostado de lado.

ü Pacientes que se encuentran en comatoso, el lavado gástrico se realiza estando acostado boca abajo.

técnica de administración tubo gástrico

Es más conveniente que la persona que realiza el procedimiento se pare a la derecha del paciente. (foto) Antes de iniciar el procedimiento, se debe colocar al paciente un delantal de hule; Si tiene dentadura postiza removible, se la deben quitar. En caso de intoxicación con venenos cauterizantes (excepto los que contienen fósforo), es recomendable ofrecer al paciente beber 50 ml antes de lavar el estómago. aceite vegetal. Invite al paciente a abrir la boca. Con la mano derecha, introduzca una sonda gástrica gruesa humedecida con agua hasta la raíz de la lengua. Coloque el extremo ciego de la sonda en la raíz de la lengua. Pídale al paciente que realice varios movimientos de deglución, durante los cuales usted avanza con cuidado la sonda hacia el esófago. Puedes sugerir beber agua lentamente. Durante la deglución, la epiglotis cierra la entrada a la tráquea y al mismo tiempo abre la entrada al esófago. La sonda debe avanzar lenta y uniformemente. Si siente resistencia al insertar la sonda, debe detenerse y retirar la sonda. Resistencia al introducir sonda, tos, cambio de voz, vómitos, cianosis, etc. indicar una entrada errónea de la sonda en la tráquea. Luego se debe retirar la sonda y repetir el procedimiento de inserción desde el principio. Si no hay resistencia, puede continuar insertando la sonda hasta la marca deseada.

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Enfermedades de órganos cavidad abdominal En muchos aspectos son el tema principal de la cirugía general. El cirujano debe tener amplios conocimientos de anatomía y habilidad para examinar el abdomen. Las manipulaciones del tracto gastrointestinal (TGI) también deberían ser una parte integral del equipamiento técnico del cirujano.

El propósito del sondeo gastrointestinal es extraer del estómago (con menos frecuencia de más secciones distales Tracto gastrointestinal) gases y líquidos con fines diagnósticos y/o terapéuticos, así como entrega de nutrientes o medicamentos al tracto gastrointestinal.

El sondeo del tracto gastrointestinal tiene una rica historia y las sondas modernas son el resultado de muchos años de modificaciones en materiales y diseños.

1. Indicaciones:
a. Dilatación gástrica aguda
b. obstrucción pilórica
C. Obstrucción intestinal
d. Obstrucción del intestino delgado
mi. Sangrado gastrointestinal superior
F. Nutrición enteral

2. Contraindicaciones:
a. Cirugía reciente en el esófago o el estómago.
b. Falta de reflejo nauseoso

3. Anestesia:
No requerido

4. Equipo:
a. Sonda Levin o sonda de drenaje Salem
b. Bandeja de hielo picado
C. Lubricante soluble en agua
d. Jeringa de 60 ml con punta de catéter
mi. Taza de agua con pajita
F. Estetoscopio

5. Posición:
Sentado o acostado boca arriba

6. Técnica:
a. Mida la longitud de la sonda desde los labios hasta el lóbulo de la oreja y por la parte delantera. pared abdominal de modo que el último orificio de la sonda quede debajo de la apófisis xifoides. Esto corresponde a la distancia sobre la cual se debe insertar la sonda.
b. Coloque la punta de la sonda en una bandeja con hielo para endurecerla.
C. Aplique generosamente lubricante a la sonda.
d. Pida al paciente que incline la cabeza e inserte con cuidado la sonda en la fosa nasal (Fig. 4.1.).

Fig.4.1

mi. Haga avanzar la sonda hacia la faringe a lo largo pared posterior, pidiendo al paciente que trague si es posible.
F. Inmediatamente después de tragar el tubo, asegúrese de que el paciente pueda hablar con claridad y respirar libremente, y luego haga avanzar suavemente el tubo hasta la longitud marcada. Si el paciente puede tragar, pídale que beba agua con una pajita; Mientras el paciente traga, avance suavemente la sonda.

G. Asegúrese de que la sonda esté colocada correctamente en el estómago inyectando aproximadamente 20 ml de aire con una jeringa con punta de catéter mientras escucha la región epigástrica. La liberación de un gran volumen de líquido a través del tubo también confirma la ubicación de este último en el estómago.
h. Pegue con cuidado la sonda a la nariz del paciente, asegurándose de que la sonda no presione la fosa nasal. La sonda debe mantenerse lubricada en todo momento para evitar lesiones en la fosa nasal. Utilizando un parche y un imperdible, la sonda se puede fijar a la ropa del paciente.

I. Irrigar el tubo cada 4 horas con 15 ml de isotónico solución salina. Para mantener el funcionamiento adecuado del tubo de drenaje de Salem, inyecte 15 ml de aire a través del puerto de salida (azul) cada 4 horas.
j. La succión lenta y continua se puede usar con los tubos de drenaje de Salem, mientras que los tubos de Levin solo deben usarse para la succión intermitente del contenido gástrico.
j.Verifique el pH del Estómago cada 4-6 horas y ajústelo con antiácidos cuando el pH sea<4.5.
l. Monitoree el contenido gástrico si se utiliza una sonda para alimentación enteral. Utilice una radiografía de tórax para garantizar la posición correcta de cualquier tubo antes de usarlo para alimentación enteral.

7. Complicaciones y su eliminación:
a. Malestar faríngeo
. Generalmente asociado con un calibre de sonda más grande.
. Tragar pastillas o pequeños sorbos de agua o hielo pueden proporcionar alivio.
. Evite el uso de aerosoles faríngeos ya que pueden suprimir el reflejo nauseoso y así eliminar el mecanismo de defensa de las vías respiratorias.

B. Daño a la fosa nasal
. Se previene con una buena lubricación de la sonda y pegándola para que no presione la fosa nasal. La sonda siempre debe ser más delgada que la luz de la fosa nasal y nunca debe pegarse a la frente del paciente.
. Monitorear frecuentemente la posición de la sonda en la fosa nasal puede ayudar a prevenir este problema.

C. Sinusitis
. Se desarrolla con el uso prolongado de la sonda.
. Retire la sonda y colóquela en la otra fosa nasal.
. Si es necesario, tratamiento con antibióticos.

D. Sonda entrando en la tráquea.
. Conduce a una obstrucción de las vías respiratorias, que se diagnostica fácilmente en un paciente con conciencia conservada (tos, incapacidad para hablar).
. Antes de usar una sonda de alimentación enteral, obtenga una radiografía de tórax para asegurarse de que la sonda esté en la posición correcta.

E. gastritis
. Generalmente se manifiesta como un sangrado moderado del tracto gastrointestinal superior que se detiene por sí solo.
. La prevención consiste en mantener el pH gástrico > 4,5 mediante la administración de antiácidos y bloqueadores de los receptores H2 intravenosos a través de una sonda. La sonda debe retirarse lo más rápido posible.

F. Sangrado de nariz
. Generalmente se detiene por sí solo.
. Si continúa, retire la sonda y determine la fuente del sangrado.
. Tratamiento de hemorragias nasales anteriores y posteriores.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Si el paciente, por diversas razones, no puede ingerir alimentos de la forma habitual, se requiere especial cuidado con respecto a su alimentación. Es con este fin que se crearon las sondas nasogástricas para nutrición enteral. ¿Qué son y cómo funcionan, existen contraindicaciones y dificultades para cuidarlos? ¿producto?

Sonda gástrica nasogástrica: ¿qué es?

Se trata de un tubo implantable hecho de cloruro de polivinilo (PVC), poliuretano o silicona no tóxico, que se inserta a través del conducto nasal hasta el esófago y luego se sumerge en el estómago. Las sondas modernas están disponibles en distintas longitudes y diámetros, para adultos y niños. Gracias a los materiales modernos que son resistentes al ácido clorhídrico producido en el estómago, una sonda de alimentación nasogástrica uso correcto se puede utilizar durante 3 semanas.

En la mayoría de los casos, estas sondas están destinadas, es decir, para aquellos casos en los que el paciente no puede ingerir alimentos de la forma habitual. Aunque en ocasiones la sonda se utiliza para otros fines:

• descompresión gástrica cuando es difícil eliminar su contenido en los intestinos,
• aspiración del contenido del estómago,

Sonda nasogástrica: indicaciones

¿Por qué se vuelve imposible comer con regularidad? Hay muchas enfermedades y condiciones por las cuales esto ocurre:

• dentro terapia compleja y etapa pre o postoperatoria durante el tratamiento obstrucción intestinal ,
• pancreatitis aguda,
• Lesiones en lengua, faringe, abdomen.
• período postoperatorio después de la resección del estómago, intestinos, páncreas, sutura de una úlcera perforada, otras operaciones en las cavidades abdominal y torácica,
• inconsciencia (coma),
• enfermedad mental acompañada de negativa a comer,
• problemas para tragar debido a trastornos regulación nerviosa(enfermedades del sistema nervioso central, condición después de un derrame cerebral),
• Fístulas o estenosis (estrechamientos) del esófago.

En la mayoría de los casos, están destinados a un solo uso y deben desecharse inmediatamente después de la alimentación. Su ventaja es la ausencia de ftalatos, una gran selección de tamaños y un precio reducido.

La sonda nasogástrica de poliuretano es transparente y termoplástica, es decir. debido al calor generado por los tejidos corporales, se suaviza, lo que simplifica su uso. La resistencia a los ácidos del estómago permite que el producto se instale por hasta 30 días. Una línea de contraste de rayos X a lo largo de toda la sonda ayuda al cuerpo del paciente a no perderla: durante un examen de rayos X, el producto siempre será visible.

Instalación de una sonda nasogástrica.

La preparación para la instalación comienza con una conversación entre el médico y el paciente o, si el paciente está en inconsciente- con sus familiares. El médico debe explicar por qué y cómo se instalará la sonda, cómo funcionará y qué nutrientes se pueden administrar a través de una sonda nasogástrica.

Luego el médico mide la distancia desde la garganta hasta el estómago, pero como... Para ello, el paciente debe sentarse, luego, en caso de coma o pérdida del conocimiento, se calcula la longitud de la sonda utilizando la fórmula altura menos 100 cm. Antes de insertar la sonda se humedece con una solución de furatsilina hasta el nivel deseado. . También es necesario colocarlo en el congelador durante una hora para que la sonda se vuelva lo suficientemente rígida para su inserción y el frío reduzca el reflejo nauseoso del paciente.

¿Quién coloca una sonda nasogástrica? Este sencillo procedimiento lo realiza un resucitador o, si necesidad urgente- médico de cualquier especialidad, familiares. Introducción tubo nasogástrico Comienza colocando al paciente boca arriba, con la cabeza sobre una almohada o medio sentado para que una ligera inclinación de la cabeza ayude a la libre penetración de la sonda en la nasofaringe. Luego el procedimiento pasa por los siguientes pasos:

1. El paciente cierra primero una fosa nasal, luego la otra y respira un poco, lo que es necesario para identificar la mitad más transitable de la nariz.
2. El que insertará la sonda debe hacerlo.
3. Luego mida la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y coloque la primera marca en la sonda, luego mida la distancia desde los incisivos hasta la apófisis xifoides del esternón y coloque la segunda marca.
4. Para la anestesia, la nariz y la garganta se tratan con un gel anestésico con lidocaína, la sonda también se lubrica con este gel o glicerina.
5. La sonda se inserta a través del conducto nasal inferior hasta el nivel de la laringe, es decir. a la primera marca. El paciente debe ayudar realizando movimientos de deglución. Para facilitar la deglución, puede beber agua en pequeños sorbos o con una pajita.
6. A continuación, la sonda se avanza gradualmente hacia el estómago, hasta la segunda marca, y se comprueba su posición. Para hacer esto, puede aspirar el contenido gástrico con una jeringa (es decir, levantar el tubo) o introducir 20-30 ml de aire sobre el área del estómago. Un sonido característico de "gorgoteo" indica que el tubo está en el estómago.
7. El extremo exterior de la sonda se debe sujetar con alfileres a la ropa o la piel y luego se debe cerrar la tapa.

Si el paciente está inconsciente, el médico inserta dos dedos de su mano izquierda profundamente en la garganta y tira de la laringe hacia arriba y hacia abajo. parte trasera Los dedos hunden la sonda en la garganta. En tal situación, existe un riesgo importante de que la sonda entre en Vías aéreas, y por lo tanto el médico debe actuar con cuidado y cuidado. Posición El tubo en el estómago se examina mediante rayos X.

Manipulaciones de sonda

El estudiante debe saber:

propósitos de sondear el tracto digestivo;

técnica para insertar una sonda gástrica por la nariz o la boca;

técnica para insertar un tubo gástrico grueso a través de la boca;

indicaciones y contraindicaciones del lavado gástrico;

métodos de toma de contenido gástrico para determinar la secreción;

fines de la intubación duodenal;

precauciones universales al trabajar con muestras obtenidas;

métodos de descontaminación de sondas, embudos, jeringas.

El estudiante debe ser capaz de:

inserte una sonda delgada en el estómago a través de la nariz y la boca;

inserte una sonda gruesa en el estómago;

enjuagar el estómago;

tomar agua de lavado para realizar pruebas;

Explique al paciente el progreso del próximo estudio del contenido gástrico y del contenido del duodeno y la vesícula biliar;

Preguntas para el autoestudio :

finalidades, indicaciones, contraindicaciones de los procedimientos de sondaje;

apoyo deontológico a los procedimientos de investigación;

equipos para manipulación de sondas;

algoritmo de detección fraccionada mediante el método de Leporsky;

algoritmo de acción del sondeo fraccionado con estímulo parenteral;

algoritmo de acción de la intubación duodenal;

algoritmo de lavado gástrico;

positivo y lados negativos Aplicación de métodos de estudio del contenido gástrico mediante el método de Leporsky y con estímulo parenteral.

tácticas de enfermería en caso de reacción del paciente a la administración de histamina;

táctica de la enfermera en caso de ausencia de una de las porciones durante la intubación duodenal (dos posibles razones este);

el uso de métodos sin sonda, sus lados positivos y negativos;

realizar lavado gástrico si el paciente está inconsciente;

vómitos y asistencia para los vómitos.

glosario

término

explicación

Atonía

Debilitamiento del tono, es decir, tensión, excitabilidad de tejidos y órganos.

hipocinesia

Movimiento insuficiente

Intubación

Inserción de un tubo especial en la laringe.

cardias

La sección del estómago que viene después del esófago.

Regurgitación

Corriente inversa (líquidos)

pH-metría

Determinación del pH del contenido. varios departamentos estómago y duodeno.

Estenosis

Estrechamiento de la luz

sección subcardinal

Parte del estómago debajo.ardia

parte teorica

Apoyo ético y deontológico

Muchos pacientes no toleran la inserción de la sonda. Esto es causado por reflejos de tos o náuseas, alta sensibilidad membrana mucosa de la faringe y el esófago. En la mayoría de los casos, la mala tolerabilidad de las manipulaciones de la sonda se debe a la actitud psicológica negativa del paciente hacia el proceso de sondaje; surge el "miedo al examen". Para eliminar el “miedo a la investigación”, se debe explicar al paciente el propósito del estudio, sus beneficios y hablar con educación, calma y amabilidad desde el principio hasta el final del procedimiento.

Contenido de conversación de muestra trabajador médico con el paciente durante la inserción de la sonda:

“Ahora comenzaremos el procedimiento. Su bienestar dependerá en gran medida de su comportamiento durante el sondeo. La primera y básica regla es no realizar movimientos bruscos. De lo contrario, pueden producirse náuseas y tos. Debes relajarte y respirar lenta y profundamente. Abra un poco la boca y mantenga las manos sobre las rodillas. Respira lenta y profundamente. Respire profundamente y trague la punta de la sonda. Si tiene dificultad para respirar por la nariz, respire por la boca y avance suavemente el tubo mientras inhala. Si se siente mareado, respire normalmente, de forma superficial, durante unos minutos y luego reanude la respiración profunda. Tragas muy bien. Sería bueno que otros pacientes se tragaran el tubo con la misma facilidad.

Regulaciones de seguridad

Atención !

Si durante cualquier manipulación de la sonda hay sangre en el material resultante, ¡detenga la sonda y llame a un médico!

Si al insertar la sonda el paciente comienza a toser, ahogarse o su rostro se vuelve cianótico, la sonda debe retirarse inmediatamente, ya que ha entrado en la laringe o la tráquea, y no en el esófago.

Si el paciente tiene un reflejo nauseoso aumentado, trate la raíz de la lengua con una solución de lidocaína al 10% en aerosol.

Contraindicaciones para todas las manipulaciones de la sonda: sangrado gástrico, venas varicosas venas esofágicas, tumores, asma bronquial, patología cardíaca grave.

El sondeo del tracto digestivo se realiza tanto con fines terapéuticos como de diagnóstico. Con la ayuda de la intubación, es posible extraer el contenido del estómago, seguido de un examen, y enjuagar el estómago. En caso de dilatación aguda (atonía) del estómago, especialmente en las primeras etapas periodo postoperatorio, en caso de obstrucción intestinal alta, el contenido, incluidos los gases, se elimina mediante una sonda insertada. Con la ayuda de una sonda insertada en el estómago, uno de los métodos se vuelve posible. alimentación artificial paciente. Los medicamentos se pueden administrar a través de una sonda insertada en el tracto digestivo.

Intubación fraccionada del estómago con estímulo parenteral.

Algoritmo para insertar una sonda gástrica por la boca.

Propósito: investigación jugo gastrico, lavado gástrico .

Contraindicaciones: contraindicaciones para todas las manipulaciones de la sonda: sangrado gástrico, venas varicosas del esófago, tumores, asma bronquial, patología cardíaca grave.

Equipo : Sonda gástrica estéril: tubo de goma con un diámetro de 3 a 10 mm. con agujeros laterales ovalados en el extremo ciego (interior). Hay tres marcas en la sonda: 1) 50-55 cm (distancia desde los incisivos hasta la entrada del estómago); 2) 60-65 cm (distancia desde los incisivos hasta la cavidad del estómago); 3) 70-75cm (distancia desde los incisivos hasta la salida del estómago). Guantes, toalla, glicerina.

Explicar al paciente el procedimiento y obtener el consentimiento.

Abra el paquete con la sonda estéril. Retírelo con unas pinzas esterilizadas y colóquelo en una bandeja esterilizada. Tome la sonda de la bandeja y colóquela mano derecha más cerca del extremo ciego (interior), y con la izquierda, para sostener el extremo libre.

Explique al paciente, si es posible, que:

• al insertar una sonda, es posible que se produzcan náuseas y vómitos, que pueden suprimirse respirando profundamente por la nariz;

  No apriete la luz de la sonda con los dientes y sáquela.

Nota : si el paciente se comporta de manera inapropiada, este procedimiento debe realizarse con la ayuda de un asistente: se deben utilizar medios para fijar brazos y piernas, el asistente fija la cabeza con la mano. Se utiliza un abridor de boca para sujetar la boca del paciente.

• Altura - 100 cm.

  La distancia desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y el ombligo.

  Hasta 2 o 3 puntos.

Humedezca el extremo interior de la sonda. agua hervida o glicerina.

Párese a la derecha del paciente (si es diestro)

Invite al paciente a abrir la boca.

Coloque el extremo de la sonda en la raíz de la lengua e invite al paciente a tragar, respirar profunda y lentamente por la nariz (preferiblemente).

Inyecte lenta y uniformemente hasta la marca deseada.

Algoritmo de obtención de material para investigación.

(detección fraccionada)

Equipo :

Sonda gástrica estéril: tubo de goma con un diámetro de 3 a 10 mm. con agujeros laterales ovalados en el extremo ciego (interior). Hay tres marcas en la sonda: 1) - 50-55 cm (distancia desde los incisivos hasta la entrada del estómago); 2) - 60-65 cm (distancia desde los incisivos hasta la cavidad del estómago); 3) - 70-75 cm (distancia desde los incisivos hasta la salida del estómago).

departamento______________ pabellón No.____

Remisión a un laboratorio clínico.

Jugo gástrico obtenido con un irritante parenteral (pentagastrina).

9 porciones

Paciente: Nombre completo____________________

Fecha___________ Firma de la enfermera________

La glicerina es estéril.

Vajilla: 9 frascos o tubos de ensayo limpios y con etiquetas.

Jeringa estéril - 20,0 ml para extracción.

Jeringa estéril - 2,0 ml para introducir el estímulo.

Irritante: solución de histamina al 0,1% o solución de pentagastrina al 0,025%.

Bolas de alcohol (alcohol - 70°).

Nota: ¡Después de cada extracción del contenido gástrico, el estómago debe permanecer vacío!

Sondeo fraccional mediante el método de Leporsky.

Finalidad: estudio del jugo gástrico. .

Contraindicaciones : contraindicaciones para todas las manipulaciones de la sonda: hemorragia gástrica, tumores, asma bronquial, patología cardíaca grave.

Equipo :

Sonda delgada y estéril: tubo de goma con un diámetro de 3 a 5 mm. con agujeros laterales ovalados en el extremo ciego (interior). Hay tres marcas en la sonda: 1) - 50-55 cm (distancia desde los incisivos hasta la entrada del estómago); 2) - 60-65 cm (distancia desde los incisivos hasta la cavidad del estómago); 3) - 70-75 cm (distancia desde los incisivos hasta la salida del estómago).

La glicerina es estéril.

Vajilla: 7 frascos o tubos de ensayo limpios y con etiquetas.

Jeringa estéril - 20,0 ml o unidad de vacío para extracción.

Guantes, toalla, bandeja esterilizada, dirección:

departamento________ pabellón No.___

Remisión al laboratorio clínico de jugo gástrico obtenido por el método Leporsky (caldo de repollo)

1, 4, 5, 6 y 7 porciones

Paciente: Nombre completo______________

Fecha de_____

FirmaEM________

Irritante enteral - caldo de col 200 ml, calentado a 38°C.

Nota : Además del caldo de repollo, los irritantes enterales pueden incluir: caldo de carne, solución de cafeína, etc.

Algoritmo para tomar jugo gástrico mediante el método Leporsky.

Explique al paciente el procedimiento para el procedimiento, advierta por la noche que el sondaje se realiza en ayunas, para que por la mañana el paciente no coma, beba ni fume nada.(si el sondeo se realiza en el consultorio, advierta al paciente que no olvide llevar consigo una toalla limpia).

Sentar correctamente al paciente: recostado en el respaldo de la silla, inclinando la cabeza hacia adelante; si el paciente está en cama, entonces posición de Fowler alta. Si no se puede colocar al paciente en posición sentada o reclinada, puede acostarse de lado sin almohada.

Lávese las manos, póngase guantes.

Coloque una toalla sobre el cuello y el pecho del paciente; si tiene dentaduras postizas removibles, retírelas.

Inserte un tubo (ver algoritmo para insertar un tubo gástrico a través de la boca).

Con una jeringa de 20,0 ml, extraiga el contenido del estómago en ayunas -primero una porción

Usando el cilindro de una jeringa de 20,0 ml (usándolo como embudo, uniéndolo al extremo exterior de la sonda), inyecte 200 ml de caldo de repollo, calentado a 38 ° C.

Después de 10 minutos, retire 10 ml de contenido gástrico.segundo una porción.

Después de 15 minutos, retire todo el contenido del estómago.tercero porción, el estómago debe permanecer vacío.

Durante una hora, cada 15 minutos, utilice una jeringa de 20,0 ml para extraer 4 porciones más del contenido del estómago.cuarto, quinto, sexto Y séptimo porciones.

Retire con cuidado la sonda con una toalla o servilleta grande y colóquela en la solución desinfectante.

Limpie la boca del paciente y ayúdelo a adoptar una posición cómoda.

Quítese los guantes, colóquelos en una solución desinfectante y lávese las manos.

enviar al laboratorio1, 4, 5, 6 y 7 porciones junto con la dirección.

Cuando reciba una respuesta del laboratorio, péguela inmediatamente en el expediente del paciente.

Recordar ! ¡Con cualquier método, debes extraer el contenido de la manera más completa y continua posible! Si aparece una cantidad importante de sangre, suspender la extracción, llamar al médico, mostrarle el contenido y actuar según sus instrucciones.

información adicional

Equipamiento de procedimientos de sonda para cada paciente de forma individual.

Actualmente, la investigación fraccionada que utiliza el método de Leporsky rara vez se utiliza debido a inconvenientes técnicos y resultados de investigación menos confiables.

Estudio fraccionado utilizando irritantes parenterales:

1. Los irritantes parenterales son fisiológicos, pero son más fuertes que los enterales, se dosifican con precisión y cuando se usan obtenemos jugo gástrico puro. Cuando se administra histamina, es posible que efectos secundarios en forma de mareos, sensación de calor, disminución de A/D, náuseas, dificultad para respirar, etc. En caso de estos fenómenos, debe llamar urgentemente a un médico y preparar uno de los siguientes para administración parenteral. antihistamínicos: difenhidramina, suprastina, pipolfen. A veces con fines de advertencia. reacciones alérgicas cuando use histamina, 30 minutos antes de su administración, inyecte una solución de difenhidramina al 1% - 1 ml por vía subcutánea.

   durante el colapso y choque anafiláctico- consulte algoritmos de ayuda en caso de colapso y shock anafiláctico. Pentagastrina efectos secundarios Casi no lo causa. Se administra por vía subcutánea a una dosis de 6 μg (0,006 mg) por 1 kg de peso del paciente.

   El estudio se realiza por la mañana en ayunas. La noche anterior, el paciente no debe comer alimentos gruesos y picantes, y por la mañana, antes del examen, no debe comer, beber ni fumar.

   En algunos casos, para facilitar la inserción de la sonda en el estómago, la sonda se coloca en el congelador 1,5 horas antes del procedimiento.

   Después de cada extracción del contenido gástrico, se aplica una pinza al extremo exterior de la sonda o se dobla y el paciente sostiene la sonda en la mano (si puede) o la hace un nudo.

   Después de su uso, las sondas se desinfectan hirviéndolas en agua destilada durante 30 minutos desde el momento de la ebullición a inmersión completa. Luego se someten a un tratamiento de preesterilización, al igual que las jeringas (solo que no se pueden limpiar con cepillos), y luego se cuelgan para secar con el extremo ciego hacia arriba, se envasan individualmente y se esterilizan con vapor, modo suave o peróxido de hidrógeno al 6% (entonces no se empaquetado).Orden número 345.

Se puede desinfectar en una solución de samarovka al 3% durante 1 hora.

Las sondas no se pueden desinfectar con preparaciones que contengan cloro, ya que el olor a cloro del caucho es muy difícil de eliminar.

Todas las porciones extraídas del contenido gástrico se envían al laboratorio, donde se determina la cantidad, color, consistencia, olor y presencia de impurezas (bilis, mocos, etc.). Al titular el jugo gástrico con una solución de hidróxido de sodio 0,1 N, se determina la acidez libre y total en cada porción, y luego se calcula la producción (producción) basal y estimulada de ácido clorhídrico mediante la fórmula.

Desafortunadamente, en la práctica a menudo uno tiene que lidiar con resultados erróneos del sondeo fraccionario. Para evitarlos hay que tener en cuenta dos circunstancias. En primer lugar, la sonda, después de su inserción en el estómago, puede adoptar una posición incorrecta (colapsar, estar en la parte superior del estómago, etc.). Por lo tanto, si durante la succión se obtiene poco contenido gástrico, es necesario informar a su médico. En este caso, utilizando Examen de rayos x Puede comprobar la posición del tubo en el estómago. En segundo lugar, los estimulantes débiles recomendados hasta ahora secreción gástrica(por ejemplo, caldo de repollo, caldo de carne, cafeína, etc.) no reflejan objetivamente el estado de secreción de ácido gástrico. Como estimulante se utiliza histamina o (si hay contraindicaciones) pentagastrina.

Métodos sin sonda para estudiar el contenido gástrico.

intracavidad Ph -metria

Uno de métodos modernos estudios de las funciones formadoras y neutralizadoras de ácido del estómagoes intracavitario Ph -metria- definición Phcontenidos de varias partes del estómago y el duodeno midiendo la fuerza electromotriz generada por los iones de hidrógeno. Para este estudio, un especialPh-sonda métrica. Indicadores normalesPh normalmente 1,3 - 1,7.

EN últimos años tanto en nuestro país como en el extranjero, este método de monitoreo continuo intracavitario (24 horas)Phse ha generalizado en especializados instituciones medicas. Según los expertos, el método es polivalente. Medida phen la luz del estómago, el esófago o el duodeno, que se realiza a lo largo del día, teniendo en cuenta la secreción ácida interdigestiva y nocturna, la más peligrosa cuando úlcera péptica- coloca este método entre los más informativos, precisos y con base fisiológica.

Método de radiotelemetría

R hA veces, el contenido gástrico se determina mediante “píldoras” especiales (cápsulas de radio) equipadas con un sensor de radio en miniatura. Después de tragar una cápsula de radio de este tipo, el sensor transmite información sobrePh, temperatura y presión hidrostática en la luz del estómago y el duodeno, que registra el dispositivo receptor.

Por la mañana, con el estómago vacío, el paciente ingiere una radiocápsula unida a un fino hilo de seda o una sonda para sujetar la cápsula en la parte deseada del tracto digestivo. Luego se coloca al paciente un cinturón, en el que está premontada una antena flexible para recibir señales de la cápsula de radio y se enciende el mecanismo de transmisión de cinta.

El método de investigación radiotelemétrico es el más fisiológico para estudiar las funciones secretoras y motoras del estómago.

"Prueba de acidez"

El uso de resinas de intercambio iónico para estudiar la secreción gástrica se basa en la capacidad de las resinas para intercambiar iones en un ambiente ácido. Este principio se utiliza en el método Acidotest. El método se basa en la detección en la orina de un colorante que se forma en el estómago cuando una resina de intercambio iónico ingerida (grageas amarillas) interactúa con el ácido clorhídrico libre. La cafeína (tabletas blancas) actúa como irritante enteral. La intensidad del color se determina mediante un estándar (escala de colores) en el laboratorio.

El día anterior y el día del examen, el paciente no debe tomar medicamentos ni consumir alimentos que coloreen la orina. El estudio comienza por la mañana con el estómago vacío, no antes de 8 horas después de comer.

A pesar de que la técnica “Acidotest” no es un procedimiento de sondeo, los autores consideran posible presentarla en este capítulo.

Entrenamiento del paciente en la técnica “Acidotest”

(cuando se lleva a cabo en entorno ambulatorio)

Equipo: dos recipientes para orina

Aclarar la comprensión del paciente sobre el progreso y el propósito del próximo estudio y obtener su consentimiento.

Evaluar la capacidad del paciente para aprender.

Explique el método “Acidotest”:

• por la mañana con el estómago vacío (9 horas después de la última comida) el paciente vacía vejiga(esta porción no se recauda);

  Después de vaciar la vejiga, tome inmediatamente 2 tabletas de cafeína;

  vacíe su vejiga después de 1 hora en un recipiente de vidrio (márquelo con una etiqueta que diga “Porción de control”);

  tomar 3 comprimidos amarillos con un poco de agua;

  vacíe su vejiga después de 1,5 horas en un segundo recipiente (márquelo con una etiqueta que diga "Porción experimental");

  entregar al laboratorio la dirección y contenedores con porciones de orina de control y experimentales.

Pida al paciente que repita la técnica “Acidotest”. Asegurar que la capacitación fue efectiva. Si es necesario, proporcione instrucciones escritas.

sondeo duodenal

El sondaje del duodeno se realiza para examinar la bilis, lo que ayuda en el diagnóstico de enfermedades del tracto biliar, la vesícula biliar, el páncreas y el duodeno. La intubación duodenal también se utiliza con fines terapéuticos (por ejemplo, para bombear bilis con la función motora reducida de la vesícula biliar).

La investigación se lleva a cabo utilizando una sonda duodenal especial con un diámetro de 4 a 5 mm y una longitud de hasta 1,5 m, que tiene una oliva de metal con orificios en el extremo interior. Estas sondas están hechas de caucho, pero ahora las sondas se fabrican a partir de materiales poliméricos; su oliva es una aleación de latón en el extremo interior. Todos los tubos duodenales tienen marcas cada 10 cm.

Las porciones resultantes del contenido duodenal se someten a un examen microscópico, lo que permite identificar la inflamación en vesícula biliar y vías biliares (leucocitos, células epiteliales), detectan diversas bacterias y protozoos (por ejemplo, Giardia). Además, se pueden detectar: ​​células atípicas, colelitiasis (por la presencia de arena en la bilis), determinar una violación de la composición coloidal de la bilis (una gran cantidad de cristales de colesterol), etc.

Como regla general, al realizar la intubación duodenal, se obtienen tres porciones:

"A" – contenido del duodeno, su composición: jugo duodenal + jugo pancreático + bilis;

"EN" – bilis de la vejiga;

"CON" – bilis intrahepática conductos biliares.

En algunos casos, aparece una cuarta porción: "VS", el llamado reflejo de la vejiga, que generalmente ocurre en niños con hipocinesia de la vesícula biliar y en pacientes adultos con colelitiasis.

Recordar ! La porción “BC” es la porción “C” en comparación con la porción “B” .

considerando lo importante valor diagnóstico esta porción, la hermana realizando duodenalsondeo,es necesario observar el color de la bilis al recibir las porciones "B" y "C". La porción "BC" debe recogerse en un tubo separado y marcarse en consecuencia.

En algunas enfermedades, por ejemplo, cuando el conducto biliar está bloqueado por un cálculo, no es posible recibir la porción "B".

Algoritmo de intubación duodenal.

(método fraccionario)

Objetivo : diagnóstico .

Equipo : tubo duodenal estéril en un paquete, un soporte con tubos de ensayo, un estimulador para la contracción de la vesícula biliar (25 - 40 mm de solución de sulfato de magnesio al 33% o solución alcohólica de sorbitol o quilecistoquinina al 10%), jeringa para aspiración de 20,0 ml, jeringa para inyección (si se usa quilecistoquinina), almohadilla térmica, cojín, guantes, toalla, banco pequeño.

Aclarar la comprensión del paciente sobre el proceso y el propósito del procedimiento, obtener su consentimiento para el procedimiento.(si el sondaje se realiza en el consultorio, advierta al paciente que no olvide llevar consigo una toalla limpia).

Lávese las manos, póngase guantes.

Invite al paciente a sentarse en una silla o sofá.

Coloque una toalla sobre el pecho del paciente.

Abra el paquete con la sonda estéril, tome el extremo interior de la sonda con la mano derecha a una distancia de 10 a 15 cm, sujete el extremo exterior con la mano izquierda.

Determine la distancia a la que el paciente debe tragar el tubo para que quede en la parte subcardinal del estómago (en promedio unos 45 cm) y en el duodeno: la distancia desde los labios y hacia abajo por la pared abdominal anterior para que la oliva quede Situado a 6 cm por debajo del ombligo.

Invite al paciente a abrir la boca, coloque la aceituna en la raíz de la lengua, el paciente traga la aceituna, la enfermera lo ayuda a tragar, moviendo con cuidado la sonda más profundamente. El paciente continúa tragando. Con cada movimiento de deglución, la sonda se moverá hacia el estómago hasta la marca deseada (cuarta o quinta). El paciente puede sentarse o caminar mientras se traga el tubo.

Verifique la ubicación de la sonda conectando una jeringa al extremo exterior y aspire el contenido. Si la jeringa recibe un líquido turbio color amarillo- la aceituna está en el estómago; si no, tire de la sonda hacia usted y pídale que se la trague nuevamente.

9. Si la sonda está en el estómago, coloque al paciente sobre el lado derecho, colocando un cojín o manta debajo de la pelvis y debajo del hipocondrio derecho. almohadilla térmica caliente. En esta posición, el paciente continúa tragando la sonda hasta la marca 7-8. La duración de la ingestión es de 40 a 60 minutos.

Nota : Debajo del nivel de la camilla se instala una rejilla con tubos de ensayo. Cuando la aceituna está en el duodeno, un líquido de color amarillo dorado ingresa al tubo de ensayo - contenido duodenal - porción A . En 20 a 30 minutos se administran de 15 a 40 ml de contenido duodenal (2 a 3 tubos). Si el líquido no ingresa al tubo de ensayo, debe verificar la ubicación de la sonda inyectando aire con una jeringa y escuchando la región epigástrica con un fonendoscopio. Si la sonda está en el duodeno, entonces la inserción de la sonda no va acompañada de ningún sonido; si la sonda todavía está en el estómago, cuando se introduce aire, se notan los característicos sonidos burbujeantes.

10. Al tragar la sonda hasta la novena marca (80 - 85 cm), baje el extremo exterior al tubo de ensayo..

11. Después de recibir la porción"A" , use una jeringa para inyectar un estimulador de contracción de la vesícula biliar (25 a 40 ml de solución de sulfato de magnesio al 33% o 10% solución de alcohol sorbitol, o colagogo naturaleza hormonal, por ejemplo, colecistoquinina - 75 unidades. soy). Mueva la sonda al siguiente tubo.

12. 10 - 15 minutos después de la introducción del estimulante, una porción comenzará a fluir hacia el tubo de ensayo.« EN" – bilis de la vejiga. Duración de la porción de recepción« EN" – en 20 - 30 minutos. – 30 - 60 ml de bilis (4 - 6 tubos).

Nota : para la detección oportuna de porciones " Sol" observe atentamente el color de la porción « EN" . Cuando aparece liquido color claro, mueva la sonda a otro tubo, luego, cuando aparezca líquido color oscuro– mover nuevamente la sonda. marcar parte "Sol" .

13. Después de recibir la porción« EN" mueva la sonda al siguiente tubo de ensayo para obtener una porción « CON" – porción de hígado. Duración de la porción de recepción« CON" – en 20 - 30 minutos - 15 - 20 ml (uno - dos tubos de ensayo).

14. Retire con cuidado la sonda con una toalla o servilleta realizando movimientos lentos y progresivos, mientras la limpia.

15. Sumergir la sonda en la solución desinfectante.

16. Lávese las manos, quítese los guantes, colóquelos en una solución desinfectante, lávese y séquese las manos.

17. Enviar todas las porciones a los laboratorios clínicos y bacteriológicos con indicaciones.

18. Cuando reciba una respuesta del laboratorio, péguela inmediatamente en el expediente del paciente.

departamento_______ pabellón No.___

Remisión a clínica.

Laboratorio

Nombre del paciente_______________

departamento_______ pabellón No.___

Remisión a bacteriológico.

Laboratorio

Bilis: porciones “A”, “B”, “C”.

Nombre del paciente_______________
fecha________ firma m/s_____

Se examina la bilis entregada al laboratorio:

determinar propiedades físicas(¡color!. transparencia, cantidad" Gravedad específica, reacción);

realizar un estudio químico (estudio de la función de concentración de la vesícula biliar, estabilidad coloidal de la bilis (determinación de proteínas, bilirrubina, urobilina, ácidos biliares, colesterol));

La bilis normal casi no contiene elementos celulares y, a veces, contiene una pequeña cantidad de colesterol.

En caso de patología, el contenido aparece. leucocitosLeucocitos: Glóbulos blancos. en un adulto persona saludable 1 μl de sangre contiene entre 5 y 9 mil L. La cantidad de L. puede aumentar (leucocitosis) o disminuir (leucopenia). En un adulto, los leucocitos se forman principalmente en médula ósea. Los leucocitos tienen movimientos similares a los de las amebas y participan en reacciones inmunitarias. Definir fórmula de leucocitos: relación cuantitativa entre formas separadas L., detectada cuando análisis clínico la sangre es esencial para determinar la enfermedad. Dependiendo de la estructura y funciones realizadas, L. se dividen en granulocitos y agranulocitos: los granulocitos constituyen el 60% de todos los L. Su citoplasma tiene una estructura granular. Los granulocitos se dividen en tres tipos: basófilos (producen heparina, que previene la coagulación de la sangre), neutrófilos (realizan una función fagocítica, acumulándose en áreas de daño tisular o penetración de microbios en el cuerpo), eosinófilos (participan en la neutralización y destrucción de extraños proteínas). Los agranulocitos (leucocitos no granulares) se dividen en linfocitos y monocitos. Los linfocitos se forman en ganglios linfáticos, amígdalas, bazo y médula ósea. Varios grupos los linfocitos reaccionan de manera diferente a una proteína extraña, produciendo enzimas que destruyen cuerpos proteicos (microbios, virus) o anticuerpos específicos que se unen y neutralizan la proteína extraña. Los monocitos tienen movimientos ameboides y se caracterizan por una alta actividad fagocítica, pero en condiciones distintas a los neutrófilos, aparecen en el sitio de la inflamación en la etapa final y preparan esta área para la regeneración.» | moco, epitelio - signos de inflamación; glóbulos rojos, cristales de colesterol, bilirrubina: signos colelitiasis.

La porción A se obtiene del duodeno; la patología que contiene confirma la patología de las porciones B y C o la patología del estómago y el duodeno.

Porción C - desde intrahepática conductos biliares; enfermedad - colangitis.

Si no puedes conseguir la porción B, puedes pensar en forma hipertensiva discinesia biliar. Si la porción B es excesivamente abundante, se puede pensar en una forma hipotónica de discinesia.

Si se detectan protozoos Giardia o helmintos (opistorquiasis), esta es una posible etiología de la enfermedad.

Lavado gástrico

En envenenamiento agudo grandes dosis medicamentos por vía oral, alimentos de mala calidad, alcohol, setas, etc., el estómago se lava a través de un tubo grueso o fino. (Al mismo tiempo, los expertos en el campo de la toxicología consideran que el lavado gástrico con una sonda gruesa es un procedimiento inseguro).

Recordar ! El lavado gástrico en un paciente inconsciente en ausencia de tos y reflejos laríngeos para evitar la aspiración de líquido se realiza solo después de una intubación preliminar de la tráquea, que realiza un médico o paramédico..
Si, cuando se inserta la sonda, el paciente comienza a toser, ahogarse o su rostro se vuelve cianótico, la sonda debe retirarse inmediatamente: ha entrado en la laringe o la tráquea.

La descontaminación de las sondas se lleva a cabo de acuerdo con las normas disponibles. documentos reglamentarios. Cada sonda debe empaquetarse en una bolsa separada. En la misma bolsa se enfría en el congelador durante 1,5 horas antes de su inserción, lo que facilita enormemente el procedimiento de inserción de la sonda.

Algoritmo de lavado gástrico con sonda gruesa.

Objetivo: limpiar el estómago de venenos y toxinas.

Indicaciones :

Contraindicaciones:

Equipo : sistema de lavado gástrico (2 sondas gástricas esterilizadas de espesor, hasta 1 cm de diámetro, conectadas por un tubo de vidrio, se corta el extremo ciego de una sonda), un embudo de vidrio con una capacidad de 1 a 1,5 litros, una toalla, servilletas , un recipiente esterilizado para agua de enjuague (si necesita enviarlo al laboratorio), un recipiente con agua T° - 18° - 25° - 10 l, una taza, un recipiente para escurrir el agua de lavado, guantes, 2 impermeables delantales, glicerina.

Nota :

Desconecte el embudo y retire la sonda con una toalla o servilleta. Coloque los artículos contaminados en un recipiente impermeable. Vierta el agua de enjuague por el desagüe.

Quitarse los guantes, lavarse las manos.

Lavado gástrico con sonda fina.

Objetivo: limpiar el estómago de venenos y toxinas. .

Indicaciones : intoxicación aguda con grandes dosis de medicamentos por vía oral, alimentos de mala calidad, alcohol, hongos, etc.

Contraindicaciones: estrechamiento orgánico del esófago, esófago agudo y sangrado estomacal, pesado quemaduras químicas membrana mucosa de la laringe, esófago, estómago con ácidos y álcalis fuertes (varias horas después del envenenamiento), infarto de miocardio, violación circulación cerebral, tumores malignos estómago, esófago, faringe.

Equipo : sonda gástrica delgada, jeringa Janet, toalla, servilletas, recipiente esterilizado para aguas de lavado (si es necesario enviarlos al laboratorio), recipiente con agua T° - 18° - 25° - 10 l, recipiente para escurrir aguas de lavado, guantes, 2 delantal impermeable, glicerina.

Aclarar la comprensión del paciente sobre el curso y el propósito de la manipulación (si el paciente está consciente) y obtener su consentimiento.

Utilice delantales para usted y el paciente.

Lavar las manos nivel higiénico, póngase guantes, trate los guantes con un antiséptico para guantes.

Inserte la sonda gástrica hasta la marca establecida por la boca o por la nariz (consulte el algoritmo para insertar la sonda gástrica por la boca o por la nariz).

Llene la jeringa Janet con 0,5 litros de agua, conéctela a la sonda e inyecte el agua en el estómago.

Tire del pistón hacia usted, aspirando (eliminando) el agua inyectada del estómago.

Nota : si es necesario, tome agua de lavado para su examen (según lo prescrito por un médico):

reintroduzca esta porción de líquido en el estómago;

si se sospecha una intoxicación con venenos cauterizantes, tome inmediatamente la primera porción de agua de enjuague;

repita los pasos 5 - 6 dos veces y vierta el agua de enjuague en un recipiente esterilizado y cierre la tapa.

Nota : Si aparece sangre en el agua de enjuague, informe inmediatamente al médico sin quitar la sonda, ¡muestre el agua de enjuague al médico!

Repetir la introducción de agua en el estómago y su aspiración hasta que el agua de enjuague esté limpia (se deben consumir los 10 litros de agua).

Desconecte la jeringa Janet y retire la sonda con una toalla o servilleta. Coloque los artículos contaminados en un recipiente impermeable. Vierta el agua de enjuague por el desagüe.

Quítese los delantales y colóquelos en un recipiente impermeable.

Lave al paciente, acuéstelo cómodamente de costado y cúbralo.

Quitarse los guantes, lavarse las manos.

Escriba una dirección y envíe el agua de lavado al laboratorio.

Haga un registro del procedimiento y la reacción del paciente al mismo en la historia clínica.

Ver en el sitio web:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 en la colecciónMP 04 películas numeradas 192, 193, 194 y repiten todas las manipulaciones sobre el tema.

Desde Internet

SONDA DUODENAL

¿En qué casos está indicada la intubación duodenal a un paciente?
La intubación duodenal se realiza en enfermedades del hígado y del tracto biliar, tanto diagnósticas como fines medicinales. Al mismo tiempo, en duodeno o introducir por vía parenteral diversos irritantes que estimulan las contracciones de la vesícula biliar, la relajación del esfínter del colédoco y el paso de la bilis desde las vías biliares al duodeno.
¿Qué sustancias se utilizan como irritantes introducidas en el duodeno durante la intubación duodenal?
Como irritantes se utilizan 30-50 ml de una solución tibia de sulfato de magnesio al 25%. Se administran 2 ml por vía parenteral. gastrocepina.
¿Qué es una sonda de intubación duodenal?
Para la intubación duodenal se utiliza una sonda desechable estéril de 3 ml de diámetro y 1,5 m de largo, en su extremo, insertada en el estómago, se fija una aceituna metálica hueca con varios orificios. Hay 3 marcas en la sonda: a una distancia de 40-45 cm de la aceituna, a 70 cm y a 80 cm de la aceituna. La última marca corresponde aproximadamente a la distancia desde los dientes frontales hasta papila mayor duodeno (papila de Vater).
¿Cómo se prepara para el procedimiento de sondeo?
Además de la sonda, para el duodeno se preparan una pinza para la sonda, un soporte con tubos de ensayo, una jeringa con una capacidad de 20 ml, tubos de ensayo esterilizados para la inoculación, una bandeja y medicamentos (solución de sulfato de magnesio al 25%). procedimiento de intubación.
Para prepararse para el estudio, al paciente se le prescriben 2 tabletas de no-shpa por vía oral la noche anterior. Cena - ligera; Se excluyen los productos que forman gases (pan integral, leche, patatas).
¿Cómo se realiza el procedimiento de intubación duodenal?
El estudio se realiza en ayunas. Marque en la sonda la distancia desde el ombligo hasta los dientes frontales del paciente, que está de pie. Después de esto, se sienta al paciente y se le entrega en las manos una bandeja con una sonda. Se coloca una aceituna profundamente detrás de la raíz de la lengua del paciente, invitándolo a tragar y respirar profundamente (la aceituna se puede lubricar previamente con glicerina). Posteriormente, el paciente traga lentamente la sonda y, cuando se producen náuseas, la aprieta con los labios y respira profundamente varias veces. Cuando la sonda llega a la primera marca, la aceituna probablemente esté en el estómago. Se coloca al paciente en una camilla sobre su lado derecho, debajo de la cual se coloca un cojín de manta o almohada enrollada (a la altura de las costillas inferiores y el hipocondrio derecho). Se coloca una almohadilla térmica caliente envuelta en una toalla encima del rodillo.
¿Qué es la porción A durante la intubación duodenal?
Si la aceituna ingresa al intestino, comienza a liberar un líquido transparente de color amarillo dorado: la porción A (una mezcla de jugo intestinal, secreción pancreática y bilis). El líquido fluye libremente desde el extremo exterior de la sonda que se introduce en el tubo de ensayo o se aspira con una jeringa. Se selecciona para el análisis un tubo de ensayo con el contenido más transparente.
¿Cómo se recoge la porción B durante la intubación duodenal?
Uno de los irritantes se introduce a través de una sonda (generalmente 40-50 ml de una solución tibia de sulfato de magnesio al 25%). La sonda se cierra con una pinza (o se hace un nudo) durante 5 a 10 minutos, luego se abre, se baja el extremo exterior a un tubo de ensayo y se recoge la bilis concentrada de la vejiga de color oliva oscuro (segunda porción - B). Si esto no sucede, se puede repetir la administración de sulfato de magnesio al cabo de 15-20 minutos.
¿Cómo se recoge la porción C durante la intubación duodenal?
Después de que la vesícula biliar se vacía por completo, la porción C, de color amarillo dorado (más clara que la porción A), transparente y sin impurezas, comienza a fluir hacia los tubos de ensayo: una mezcla de bilis intrahepática. tracto biliar y jugos duodenales. Después de recibir esta porción, se retira la sonda.
¿Cómo se recolecta el material para investigación bacteriológica?
Para el examen bacteriológico, parte de la bilis de cada porción se recoge en tubos esterilizados. Antes y después de llenar los tubos con bilis, sus bordes se mantienen sobre la llama del quemador y se observan todas las demás reglas de esterilidad.
Las porciones resultantes del contenido duodenal deben entregarse al laboratorio lo antes posible, ya que la enzima proteolítica del páncreas destruye los leucocitos. Giardia es difícil de detectar en el contenido duodenal enfriado porque deja de moverse. Para evitar el enfriamiento, los tubos de ensayo se colocan en un vaso con agua caliente(39-40 ºC).
¿Cómo se realiza la evaluación? estado funcional¿Sistema biliar basado en datos de intubación duodenal?
La recepción de bilis indica la permeabilidad de los conductos biliares y las porciones B indican la preservación de la concentración y la función contráctil de la vesícula biliar. Si dentro de 2 horas no es posible hacer avanzar la oliva de la sonda hacia el duodeno, se detiene el estudio.
¿Qué es el sonido duodenal cromático?
Para un reconocimiento más preciso de la bilis quística, se utiliza un sondeo duodenal cromático. Para ello, la noche anterior, aproximadamente 12 horas antes de la prueba (de 21.00 a 22.00, pero no antes de 2 horas después de una comida), administre al sujeto de prueba 0,15 g de azul de metileno en una cápsula de gelatina.
Por la mañana, cuando se palpa la vejiga, la bilis resulta de color azul verdoso. Se determina el tiempo transcurrido desde el momento de la introducción del estímulo hasta la aparición de la porción B y el volumen de bilis.
¿Cuáles son las características de la intubación duodenal en niños?
En los niños, la intubación duodenal es tan difícil como la extracción de jugo gástrico. Se inserta una sonda de oliva en los recién nacidos a una profundidad de aproximadamente 25 cm, en niños de 6 meses - 30 cm, de 1 año - 35 cm, de 2 a 6 años - 40-50 cm, en niños mayores - 45-55 cm Magnesio El sulfato se inyecta en el duodeno a razón de 0,5 ml de solución al 25% por 1 kg de peso corporal. Por lo demás, el procedimiento y la técnica de sondeo son los mismos que para los adultos.

Equipo: sonda gástrica con un diámetro de 0,5 a 0,8 cm (la sonda debe estar en el congelador al menos 1,5 horas antes del procedimiento; en caso de emergencia, el extremo de la sonda se coloca en una bandeja con hielo para endurecerla) ; vaselina o glicerina estériles; un vaso de agua de 30-50 ml y una pajita; Jeringa Janet con una capacidad de 20 ml; tirita adhesiva (1 x 10 cm); abrazadera; tijeras; enchufe de sonda; imperdible; bandeja; toalla; servilletas; guantes.

I. Preparación para el procedimiento

1. Aclare con el paciente la comprensión del progreso y el propósito del próximo procedimiento (si el paciente está consciente) y su consentimiento para el procedimiento. Si el paciente no está informado, aclarar tácticas adicionales en el doctor.
2. Determine la mitad de la nariz más adecuada para insertar la sonda (si el paciente está consciente):
   • primero presione un ala de la nariz y pida al paciente que respire con la otra, cerrando la boca;
   • luego repite estos pasos con la otra ala de la nariz.
3. Determine la distancia a la que se debe insertar la sonda (la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hacia abajo por la pared abdominal anterior de modo que el último orificio de la sonda quede debajo de la apófisis xifoides).
4. Ayude al paciente a adoptar una posición de Fowler alta.
5. Cubra el pecho del paciente con una toalla.

Arroz. 7.1. Inserción de una sonda nasogástrica.

II. Ejecutando el procedimiento

1. Lávese y séquese las manos. Usar guantes.
2. Cubra generosamente el extremo ciego de la sonda con glicerina (u otro lubricante soluble en agua).
3. Pida al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás.
4. Inserte la sonda a través del conducto nasal inferior hasta una distancia de 15 a 18 cm y pida al paciente que incline la cabeza hacia adelante.
5. Haga avanzar la sonda hacia la faringe a lo largo de la pared posterior y pida al paciente que trague si es posible.
6. Inmediatamente, tan pronto como se trague la sonda, asegúrese de que el paciente pueda hablar y respirar libremente y luego avance suavemente la sonda hasta el nivel deseado.
7. Si el paciente puede tragar:
   • Dele al paciente un vaso de agua y una pajita. Pida beber en pequeños sorbos, tragando la sonda. Puedes agregar un trozo de hielo al agua;
   • asegurarse de que el paciente pueda hablar con claridad y respirar libremente;
   • mueva suavemente la sonda hasta la marca deseada.
8. Ayude al paciente a tragar la sonda moviéndola hacia la faringe durante cada movimiento de deglución.
9. Asegúrese de que la sonda esté colocada correctamente en el estómago:
   1. introducir unos 20 ml de aire en el estómago con una jeringa Janet, mientras se escucha la región epigástrica, o
   2. conecte la jeringa a la sonda: durante la aspiración, el contenido del estómago (agua y jugo gástrico) debe fluir hacia la sonda.
10. Si es necesario, deje la sonda encendida. largo tiempo: cortar la tirita de 10 cm de largo, cortarla por la mitad a una longitud de 5 cm y pegar la parte sin cortar de la tirita adhesiva en la parte posterior de la nariz. Envuelva cada tira cortada de cinta adhesiva alrededor de la sonda y asegure las tiras transversalmente en la parte posterior de la nariz, evitando presionar las alas de la nariz.
11. Cubra la sonda con un tapón (si el procedimiento para el cual se insertó la sonda se realizará más adelante) y fíjela con un imperdible a la ropa del paciente en el hombro.

III. Completando el procedimiento

1. Quítese los guantes. Lávese y séquese las manos.
2. Ayude al paciente a encontrar una posición cómoda.
3. Realice un registro del procedimiento y de la reacción del paciente al mismo.
4. Enjuague la sonda cada cuatro horas con una solución isotónica de cloruro de sodio de 15 ml (para una sonda de drenaje, introduzca 15 ml de aire por la salida de salida cada cuatro horas).

Nota. El cuidado de una sonda que se deja colocada durante mucho tiempo es el mismo que el de un catéter insertado en la nariz para oxigenoterapia.