Durante actividad laboral A veces es necesario aliviar el dolor con medicamentos. Esto sucede cuando se desarrollan anomalías, cuando se retrasa el proceso de dar a luz a un niño. Las desviaciones incluyen descarga prematura de líquido amniótico, trabajo de parto débil y desregulación. Promedol se utiliza durante el parto para que la mujer pueda descansar y recuperar fuerzas antes del avance decisivo.
Promedol se considera un fármaco anestésico regional. Se prescribe con más frecuencia que otros medicamentos. El medicamento pertenece al grupo de los analgésicos narcóticos. La composición contiene promedol 20 mg por ampolla de 1 ml, el resto es agua para inyección.
Se administra por vía intravenosa, intramuscular. Es preferible la segunda opción. Si se administra Promedol durante el parto, la mujer descansará entre 30 minutos y 2 horas. La madre podrá relajarse y dormir completamente.
La droga ingresa al cuerpo de la madre y atraviesa la placenta.
Durante la acción de Promedol, el niño también duerme. Por tanto, el medicamento debe administrarse a más tardar 2 horas antes del inicio. proceso de nacimiento. Cuando el útero está dilatado 8 cm, no se utiliza el producto. El niño nacido debe respirar por primera vez por sí solo; bajo la influencia de la droga dormirá. Si se inserta antes de que el cuello uterino esté dilatado 4 cm, el parto se debilitará.
Promedol durante el parto tiene los siguientes efectos:
- anti choque;
- antiespasmódico;
- analgésico;
- pastilla para dormir suave.
Principio de influencia:
- cambia el lado emocional del dolor;
- activa el sistema endógeno;
- altera la transmisión interneuronal de los impulsos de dolor;
- aumenta el tono;
- fortalece las contracciones.
En comparación con la morfina, tiene menos efecto sobre el sistema respiratorio. Ayuda a dilatar el cuello uterino durante el parto. Cuando se inyecta, el efecto comienza después de 10 a 20 minutos, alcanza su punto máximo después de 40 minutos y dura 4 horas. Si se toma por vía oral a través del tracto gastrointestinal, el efecto será 2 veces más débil.
Indicaciones y contraindicaciones.
El medicamento se administra para estimular la dilatación del cuello uterino, lo que alivia el dolor durante el parto. Incluido en la anestesia general como componente analgésico.
Promedol se prescribe durante el parto:
- para el dolor de intensidad moderada a intensa;
- antes, durante y después de la cirugía;
- con espasmos de músculos lisos;
- para aliviar el dolor durante el parto.
Contraindicaciones:
- respiración deprimida;
- con precaución en pacientes adictos a opioides;
- hipersensibilidad;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- infecciones;
- diarrea.
Trate el medicamento con precaución cuando asma bronquial, insuficiencia renal, hepática, arritmia. No es deseable utilizar Promedol para enfermedades inflamatorias del intestino si hay antecedentes de adicción a las drogas. Cuando el cuerpo está debilitado, no se administra el medicamento.
Efectos secundarios:
- estreñimiento, flatulencia, reflejos nauseosos;
- debilidad, somnolencia;
- confusión;
- nerviosismo;
- malestar;
- disminución de la presión arterial;
- erupción cutanea;
- hinchazón.
En raras ocasiones, puede producirse dolor en la zona de la cabeza y percepción consciente borrosa. A veces se producen contracciones musculares involuntarias. Puede haber zumbidos en los oídos y reacciones más lentas.
Efecto sobre la madre y el niño.
En su estructura, Promedol es similar a la morfina. En el Reino Unido el medicamento se llama Meperidina, en Estados Unidos se llama Demerol.
Este medicamento se selecciona debido al permiso de licencia para su uso. Una dosis de 150 mg se considera segura. Un obstetra-ginecólogo que utiliza con frecuencia el medicamento afirma que 25 mg son suficientes para obtener el efecto deseado.
Impacto en el bebé. Promedol atraviesa fácilmente la placenta. Cuando el bebé nacerá dentro de una hora, no se administra Demerol. Los estudios han demostrado que el fármaco produce el efecto más deprimente después de su administración 2 a 3 horas antes del inicio del parto.
Si administra Promedol durante el parto en grandes dosis, el efecto sobre el feto será más fuerte. La dependencia aquí es directamente proporcional. El hígado del bebé aún está inmaduro, por lo que el medicamento se elimina en un plazo de 18 a 24 horas.
El demerol afecta amamantamiento. Hace que el proceso sea muy difícil. Después de la introducción en el cuerpo de la mujer, el fármaco pasa a la leche, con la que se pasa una dosis adicional al bebé. El bebé está somnoliento y tiene problemas para agarrarse al pecho. La madre no asocia estos síntomas con la droga.
Las consecuencias para el niño del uso de Promedol durante el parto se observan en 6 semanas. Durante el examen médico, el bebé grita, a menudo se despierta y muestra ansiedad. No se calma por sí solo.
Impacto en la madre. La anestesia con medicamentos se administra según indicaciones estrictas. Si la mujer en trabajo de parto ha consumido drogas en el pasado, el médico rechazará el analgésico con Promedol. El resultado no será efectivo.
Las mujeres desconfían de este tipo de anestesia por temor a la adicción a las drogas, las graves consecuencias y el impacto en el niño. El medicamento se administra una vez, por lo que no hay motivo de preocupación. Se utiliza en la primera etapa del parto, cuando las contracciones uterinas son dolorosas. Cualquier adicción se desarrolla con el uso repetido durante un corto período de tiempo.
Demerol se administra a través del muslo, las nalgas y los hombros. La concentración máxima se produce entre 1 y 2 horas después de la inyección. El cuello uterino se relaja, se dilata más rápido y se eliminan los espasmos dolorosos. La conciencia de la mujer se conserva por completo. A pesar de efectos secundarios, el medicamento se considera absolutamente seguro para las mujeres en trabajo de parto. Si Promedol no funciona durante el parto, se utilizan otros medicamentos con propiedades similares.
Análogos
Las sensaciones durante el parto están asociadas con estado mental mujeres en trabajo de parto. El dolor, la excitación, el miedo intensifican las sensaciones. Los músculos del útero se tensan y provocan dolor. Algunas mujeres afrontan su manifestación por sí solas utilizando diversas técnicas de respiración, relajación y masajes. Otros necesitan medicamentos para atenuar la respuesta del sistema nervioso al dolor.
Requisitos para analgésicos:
- efecto de aparición rápida;
- supresión del miedo y otras emociones durante un largo período;
- no tener un impacto negativo en el cuerpo de la madre y del bebé;
- no prive a las mujeres de la oportunidad de participar en el proceso de parto;
- no causar adicción a las drogas.
Para aliviar el dolor, junto con Promedol, se utilizan los siguientes:
- fentanilo;
- omnipón;
- Gomk;
- Óxido nitroso.
Los tres primeros se refieren a analgésicos narcóticos. Su acción se basa en la comunicación con los receptores de opiáceos. Son seguros para la madre y el bebé. Calma, relaja, mantiene la conciencia. Los medicamentos tienen un efecto antiespasmódico y analgésico, corrigen las contracciones uterinas y promueven la dilatación del cuello uterino.
El fentanilo comienza a actuar después de 1 a 2 minutos. Activo durante media hora. El efecto rápido y fuerte se explica por su fácil permeabilidad y su alta lipofilicidad. Da un potente efecto calmante, pérdida del dolor manteniendo la conciencia.
Omnopon está disponible en forma de polvo y solución. Analgésico activo, suprime sensaciones dolorosas, ralentiza reflejos condicionados. Las principales propiedades se deben a la morfina que contiene. Cuando se administra por vía subcutánea, el efecto dura de 3 a 5 horas.
Gomk se utiliza si una mujer en trabajo de parto necesita descansar. La somnolencia aparece entre 10 y 15 minutos después de la administración. La relajación dura de 3 a 5 horas.
Óxido nitroso. La anestesia por inhalación se usa ampliamente durante el parto. Se utiliza cuando el cuello uterino está dilatado entre 3 y 4 cm, si el dolor de las contracciones es pronunciado. El óxido nitroso se considera el principal remedio. La ventaja reside en la seguridad para la madre y el niño. La acción llega rápidamente y también termina. No se notaron efectos negativos, no hay olor.
El óxido se administra a través de una máscara utilizando un aparato especial. La mujer en trabajo de parto inhala nitrógeno y se siente ligeramente mareada. El efecto del gas comienza al cabo de un minuto, por lo que se respira profundamente un par de veces al comienzo de la contracción.
Promedol se refiere a drogas sinteticas, más débil que la morfina. Tiene un efecto antiespasmódico moderado. Promedol durante el parto rara vez causa náuseas, vómitos, menos deprime el sistema respiratorio y sus consecuencias son leves. El medicamento le permite descansar durante el proceso del parto, el dolor disminuye, pero no desaparece en absoluto.
1 tableta incluye 25 mg trimeperidina .
1 ml de solución inyectable incluye 10 mg o 20 mg. trimeperidina .
Forma de liberación
El medicamento Promedol está disponible en forma de tabletas de 10 o 20 piezas por paquete, así como en forma de solución inyectable al 1% o 2% en ampollas de 5, 10, 100, 150, 200, 250 o 500 piezas. por paquete.
efecto farmacológico
Analgésico, antishock, antiespasmódico, uterotónico, hipnótico.
Farmacodinamia y farmacocinética.
El medicamento Promedol pertenece al grupo farmacológico. narcótico (opioide ), con el principal efecto analgésico. Substancia activa Promedol según la clasificación INN – trimeperidina , exhibe un efecto agonístico sobre receptores opioides . Activa endógeno analgésico (antinociceptivo ) sistema , violando así niveles diferentes SNC, transporte impulsos de dolor entre neuronas . trimeperidina también influye en los departamentos superiores cerebro , modificando el color emocional síndrome de dolor .
Los efectos farmacológicos de Promedol son similares a aquellos y se expresan por un aumento. umbral del dolor para los síntomas del dolor de diversos orígenes, inhibición, así como leve efecto hipnótico .Supresión centro respiratorio , cuando se usa Promedol, se manifiesta en menor medida en comparación con Morfina . Es menos probable que el medicamento cause síntomas como náuseas Y vomitar , mejora algo función contráctil Y tono miometrial , tiene una eficacia antiespasmódica moderada en relación con uréteres Y bronquios, así como un efecto espasmogénico, inferior a la acción. Morfina , hacia intestinos Y tracto biliar .
El desarrollo del efecto analgésico de Promedol, cuando se administra por vía parenteral, se observa después de 10 a 20 minutos, aumenta rápidamente y alcanza su valor máximo después de 40 minutos. Los efectos analgésicos elevados duran de 2 a 4 horas, cuando se realizan, más de 8 horas.
La administración oral proporciona un efecto analgésico del fármaco, que es entre 1,5 y 2 veces menor que cuando se administra por vía parenteral.
Para cualquier método de entrega trimeperidina En el cuerpo, su absorción se produce con bastante rapidez. TCmax cuando se toma por vía oral se observa después de 60-120 minutos. Cuando se administra por vía intravenosa, el contenido trimeperidina en plasma disminuye rápidamente y después de 2 horas sólo se detectan concentraciones traza.
Con proteínas plasmáticas trimeperidina se une en un 40%. Básico metabolismo pasa a hígado mediante un proceso de hidrólisis liberando normeperidina Y ácido meperidico y conjugación adicional. T1/2 tarda de 2,4 a 4 horas, aumentando ligeramente.
excretado riñones en pequeñas cantidades, incluido el 5% sin cambios.
Indicaciones para el uso
Utilización de tazas síndrome de dolor intensidad media y fuerte con:
- dolor después de la cirugía Intervención quirúrgica ;
- dolor en pacientes;
- angina inestable ;
- delaminando Aneurisma aortico ;
- arteria renal ;
- agudo pericarditis ;
- arteria pulmonar y arterias de las extremidades;
- aire;
- pleuresía aguda ;
- infarto de miocardio pulmón ;
- espontáneo neumotórax ;
- perforación del esófago;
- crónico;
- paranefritis ;
- disuria aguda ;
- cólico renal y hepático ;
- ataque agudo;
- priapismo ;
- agudo;
- lumbosacro radiculitis;
- causalgia ;
- agudo vesiculitis ;
- síndrome talámico;
- agudo neuritis ;
- lesiones y quemaduras;
- saliente disco intervertebral;
- cuerpos extraños en uretra, recto, vejiga.
Promedol se prescribe en práctica obstétrica con el objetivo de alivio del dolor de parto y como un pulmón estimulante actividad laboral.
EN práctica quirúrgica el medicamento está indicado para premedicación y en la composición como componente analgésico (por ejemplo, conduciendo neuroleptanalgesia en combinación con antipsicóticos ).
Edema pulmonar , picante insuficiencia ventricular izquierda Y shock cardiogénico , también se encuentran entre las indicaciones para el uso de Promedol.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas para tomar Promedol son:
- paciente a trimeperidina ;
- edad hasta 2 años;
- condiciones dolorosas en las que hay depresion respiratoria ;
- terapia paralela usando inhibidores de la MAO , así como hasta 21 días después de su cancelación.
También existen una serie de contraindicaciones relativas para las cuales el uso de Promedol solo es posible con extrema precaución, estas son:
- insuficiencia respiratoria ;
- y/o hígado;
- crónico insuficiencia cardiaca ;
- insuficiencia suprarrenal ;
- lesión cerebral traumática;
- depresión del sistema nervioso central ;
- mixedema ;
- estenosis uretral ;
- manipulaciones quirúrgicas en el sistema urinario o tracto gastrointestinal;
- convulsiones ;
- enfermedad pulmonar obstructiva , curso crónico;
- hipotensión arterial ;
- labilidad emocional;
- caquexia ;
- edad avanzada;
- pacientes debilitados;
- de naturaleza inflamatoria;
- (incluida la historia).
Efectos secundarios
- visión borrosa;
- diplopía ;
- convulsiones ;
- contracciones musculares involuntarias;
- debilidad;
- confusión ;
- inusuales o pesadillas;
- ansiedad;
- excitación paradójica;
- rigidez muscular (especialmente respiratorio);
- retraso de las reacciones psicomotoras ;
- tinnitus.
Promedol en prescrito para Y estimulación del parto . Las inyecciones se realizan por vía intramuscular o subcutánea en dosis de 20 a 40 mg, con una evaluación positiva del estado del feto y promueve la dilatación del cuello uterino de 3 a 4 cm. relajación de los músculos cervicales , acelerando así el proceso de su divulgación. La última inyección debe administrarse entre 30 y 60 minutos antes de la hora prevista. entrega , para evitar consecuencias negativas durante el parto asociado con supresión de la respiración fetal .
La dosis parenteral máxima para pacientes adultos es de 40 mg y la dosis máxima diaria es de 160 mg.
Para niños mayores de 2 años, la dosis de Promedol es de 0,1 a 0,5 mg/kg, con administración subcutánea, intramuscular y rara vez intravenosa. Se pueden realizar inyecciones repetidas para aliviar el dolor después de 4 a 6 horas.
Durante la realización, como componente del mismo se introduce Promedol por vía intravenosa a razón de 0,5-2,0 mg/kg/hora. Dosis máxima durante toda la duración del tratamiento. operaciones , no debe ser superior a 2 mg/kg/hora.
Se realiza en una dosis de 0,1-0,15 mg/kg, Promedol prediluido en 2-4 ml de cloruro de sodio para inyección. El inicio del efecto del procedimiento se observa después de 15 a 20 minutos, el pico de acción ocurre después de aproximadamente 40 minutos, con una disminución gradual de la efectividad durante 8 horas o más.
Sobredosis
En caso de sobredosis de Promedol, el principal efecto negativo es depresión de la conciencia Y supresión respiratoria , hasta estado . Varios mejorados efectos secundarios. Un signo característico del diagnóstico de una sobredosis puede ser la miosis (constricción de las pupilas).
Interacción
Durante el uso paralelo de Promedol con pastillas para dormir Y sedantes , ansiolíticos, antipsicóticos , relajantes musculares , etanol, significa anestesia general y otros analgésicos narcóticos , se intensifica SNC y depresión respiratoria .
Cuando se toma sistemáticamente barbitúricos , especialmente fenobarbital , observó una disminución del efecto analgésico. trimeperidina .
Promedol puede aumentar la eficacia medicamentos antihipertensivos (diuréticos , bloqueadores de ganglios etc.).
antidiarreico Y anticolinérgico medios pueden conducir a retención urinaria , pesado constipación , obstrucción intestinal .
trimeperidina mejora los efectos medicamentos Con anticoagulante actividad, en relación con la cual, con su uso conjunto control necesario protrombina plasmática .
La terapia con , actualmente disponible o realizada anteriormente, reduce el efecto de Promedol.
Tratamiento combinado con inhibidores de la MAO puede causar graves consecuencias asociadas con frenado o sobreexcitación del sistema nervioso central y conducir al desarrollo hipotenso o hipertenso crisis .
Los efectos se reducen cuando se toma junto con Promedol.
naloxona , siendo un antídoto trimeperidina , elimina sus efectos secundarios: supresión de la respiración , analgesia, depresión del sistema nervioso central . En drogadicción acelera el desarrollo de los síntomas " síndrome de retirada «.
También afecta la aceleración de los síntomas ". síndrome de retirada " en drogadicción . Después de la administración del fármaco, los síntomas persistentes y difíciles de eliminar aparecen con bastante rapidez, a veces en 5 minutos, y se observan durante 2 días.
Condiciones de venta
Para comprar este medicamento, necesita una receta de Promedol correctamente completada para latín, en la forma que establecen las normas, con todos los datos y sellos adjuntos.
Condiciones de almacenaje
Tanto la solución inyectable como las tabletas de Promedol pertenecen a la lista A. La temperatura de almacenamiento del medicamento es de 8 a 15°C.
Consumir preferentemente antes del
Para tabletas y solución – 5 años.
instrucciones especiales
Durante la terapia con Promedol, es mejor abstenerse de adelgazar y trabajo peligroso, así como por conducir un coche.
En aplicación sistemática Promedola puede desarrollarse adicción similar a las drogas .
Para niños
Recetado a niños mayores de 2 años, estrictamente según indicaciones, en las dosis exactamente recomendadas, con extrema precaución y bajo supervisión médica.
Con alcohol
El tratamiento con Promedol no debe combinarse con el consumo de bebidas alcohólicas.
Durante el embarazo (y la lactancia)
Durante la menstruación (excepto en los casos de inicio del parto, en los que el fármaco está indicado como analgésico y estimulante), así como durante la menstruación, Promedol se prescribe con extrema precaución, teniendo en cuenta todos los posibles efectos negativos de la terapia para la madre. feto o recién nacido.
Playa de Beverly Lawrence, Reino Unido
(Extracto del artículo Terapia de drogas en el parto: ¿cómo reaccionará 20 años después?)
La partería hoy, 1999
Demerol ( promedol)
Una de las drogas más utilizadas durante el parto es la petidina, una sustancia narcótica sintética de estructura similar a la morfina. En el Reino Unido se le conoce como “meperidina”, en Estados Unidos – “Demerol” (y en Rusia – “Promedol”. - Nota del traductor)
Se ha convertido en la droga preferida de la mayoría de las parteras inglesas, principalmente porque es el único estupefaciente que les permite su licencia.
Normalmente, a las mujeres se les prescribe una dosis de 150 mg, pero las parteras que utilizan dosis pequeñas prescriben, por ejemplo, 25 mg y afirman que esta dosis también es eficaz.
Demerol atraviesa fácilmente la placenta. Un niño puede tener una sensibilidad muy alta debido a la inmadurez de la barrera hematoencefálica (BBB - lo que separa los vasos sanguíneos y las células cerebrales - Nota del traductor) y debido a la presencia de una derivación hepática (debido a la cual la sangre fetal se distribuye sin pasar por el hígado, neutralizando sustancias tóxicas - Traducción (Burt, 1971). Si se espera que el bebé nazca dentro de una hora, la mayoría de las parteras intentarán evitar el uso de Demerol porque existe el riesgo de que el medicamento entre en el cuerpo del bebé. Sin embargo, los estudios muestran que Demerol tiene el mayor efecto depresor sobre el sistema respiratorio del niño cuando se administra 2-3 horas antes del nacimiento. Cuanto mayor sea la dosis administrada a la madre, mayor será el efecto sobre el feto (Yerby, 1996).
Debido a la inmadurez del hígado del niño, le lleva mucho más tiempo eliminar el medicamento del cuerpo: de 18 a 23 horas.
A pesar de que el 95% de la dosis del fármaco se elimina del organismo en 2 o 3 días, esto ha gran importancia para la lactancia. Rajan demostró que "el Demerol es el fármaco que más interfiere con la lactancia materna". Durante la lactancia, la madre a menudo, sin saberlo, le da al bebé una dosis extra de Demerol, ya que este medicamento pasa a la leche. Es posible que ella no sepa qué está causando la somnolencia del bebé. y también la causa de sus problemas para ponérselo en el pecho es el Demerol.
Efectos a largo plazo de Demerol poco estudiado. Sin embargo, en los niños que recibieron una gran dosis de Demerol durante el parto, estos efectos continuaron detectándose durante 6 semanas: lloraron más a menudo durante el examen, estaban más inquietos y, al despertar, era menos probable que se calmaran por sí solos. El efecto de Demerol fue más notable en niños de 7 días, especialmente en aquellos que recibieron una dosis grande (Belsey, 1981). Curiosamente, los investigadores consideran que el efecto del fármaco durante 6 semanas es un efecto a largo plazo. Llamaríamos de largo plazo a un efecto que se afecta a sí mismo durante muchos años.
Traducción de V.A. Máslova
Alivio del dolor durante el parto.
Alivio del dolor farmacológico durante el parto.
Alivio del dolor medicinal popular para el parto.
Sin duda, el parto es mayor evento en la vida de una mujer. Pero necesitaremos mucha fuerza, paciencia y diligencia antes de conocer al bebé. Sin embargo, esto no es lo que suele asustar a las mujeres embarazadas. El miedo más común antes del parto es el miedo al dolor. Muchas mujeres piden a los médicos medicamentos para aliviar el dolor durante el parto. Pero, ¿son estos procedimientos tan “inofensivos” como piensan algunas mujeres embarazadas?
La percepción que las mujeres tienen del dolor durante el parto varía significativamente. Este proceso está totalmente controlado por el sistema nervioso y es el miedo el que reduce el umbral de sensibilidad al dolor. Resulta ser una especie de círculo vicioso: sufrimos porque tenemos miedo al dolor.
¿Cuándo es necesario el alivio del dolor con medicamentos?
A veces, durante el parto es necesario un analgésico adicional con medicamentos. Por ejemplo, asistencia con medicamentos necesario en caso de desarrollo de determinadas anomalías del trabajo de parto que aumenten la duración del mismo. Tales desviaciones incluyen: debilidad del parto, falta de coordinación (desregulación) del parto, ruptura prematura del líquido amniótico (que ocurre antes del inicio de las contracciones o simultáneamente con ellas).
Estas condiciones realmente alargan y complican el parto y le quitan fuerza a la mujer en el trabajo de parto. Pero la futura madre realmente necesita fuerza: al final de la segunda etapa del parto, tendrá una gran labor física- ¡empujar! Para que la mujer descanse y gane fuerzas para el evento decisivo, se utilizan analgésicos durante el parto.
Además, algunas mujeres en trabajo de parto tienen un umbral de sensibilidad al dolor patológicamente bajo. En otras palabras, estas mujeres sienten el dolor mucho antes y mucho más fuerte de lo que debería ser normalmente. Por supuesto, en este caso, las mujeres también necesitan analgésicos adicionales durante el parto. También sucede que el uso de medicamentos analgésicos está determinado por el deseo de la mujer; esto, por regla general, es posible durante el parto bajo un contrato de seguro médico voluntario.
Analgésicos
Le informaremos sobre los analgésicos más utilizados en el arsenal de obstetras y anestesiólogos. Estos incluyen analgésicos narcóticos y anestésicos regionales como: Promedol, anestesia epidural y óxido nitroso.
Promedol
Muy a menudo, Promedol se prescribe para aliviar el dolor durante el parto. Este medicamento pertenece al grupo de los analgésicos narcóticos, es decir, esto es genial. Se puede administrar por vía intramuscular (que es preferible) o por vía intravenosa.
Se supone que bajo la influencia del medicamento podrá descansar de 30 minutos a dos horas: relajarse e incluso dormir. En realidad, es bastante difícil predecir de antemano cómo reaccionará una mujer ante la introducción de Promedol.
Hay mujeres que, tras dicha anestesia, duermen tranquilamente hasta el nacimiento del bebé, mientras que otras sólo tienen la oportunidad de echar una siesta entre las contracciones. Promedol Penetra la barrera placentaria y el bebé también duerme durante el período de acción del fármaco. Asociado con esta característica está el límite de tiempo superior alivio del dolor con promedol- a más tardar dos horas antes del nacimiento del bebé.
Por lo tanto, después de la dilatación del cuello uterino de 8 cm, la inserción promedola no producido. Después de todo, después de nacer, el niño debe respirar por primera vez por sí solo, lo que significa que no debe tener sueño. Tampoco es habitual prescribir analgésicos narcóticos antes de que el cuello uterino se dilate entre 4 y 5 cm, ya que esto puede contribuir al desarrollo de una fuerza laboral débil.
Además del alivio del dolor del parto, Promedol también se prescribe para el tratamiento de diversas patologías del parto. Por ejemplo, siempre se utiliza como aplicación (para mitigar el efecto) antes de la introducción de una sustancia estimulante del parto, la oxitocina, para corregir el parto débil.
Las posibles complicaciones al administrar analgésicos narcóticos durante el parto incluyen náuseas, vómitos, somnolencia, letargo, confusión en la madre y "congestión" (el efecto residual de la sustancia narcótica, que se manifiesta en lentitud de los reflejos y funciones vitales, principalmente la respiración) en el momento del parto. nacimiento de un bebé: si el alivio del dolor se realizó tarde.
Óxido nitroso
Hay otro método de medicación. alivio del dolor de parto. hasta hace poco, ampliamente utilizado en la práctica obstétrica nacional y extranjera. Hablamos del uso de óxido nitroso, un gas que, al inhalarse, reduce la sensibilidad al dolor. Actualmente, este método prácticamente no se utiliza debido a su baja eficacia y una gran cantidad de complicaciones (depresión respiratoria en la mujer en trabajo de parto).
En conclusión, me gustaría llamar la atención de las mujeres embarazadas sobre este hecho. Ninguno intervención medica no puede hacer daño, si está justificado. Por lo tanto, antes de decidirse a elegir uno u otro método para aliviar el dolor del parto, debe sopesar seriamente los pros y los contras junto con su médico.
Recuerda que el embarazo y el parto no son una enfermedad, sino lo más natural para Cuerpo de mujer estado. Esto significa que la naturaleza ha proporcionado todo lo necesario para afrontar con éxito esta tarea: ¡tan difícil y tan feliz por tu cuenta!
Por mi parte, me gustaría agregar, recuerde: el promendol es un medicamento cuyo efecto en el cuerpo del niño no se ha estudiado bien y nadie ha estudiado los efectos a largo plazo. Así que saca tus propias conclusiones...
Como sabes, el dolor durante el parto es un fenómeno completamente natural. Pero hay situaciones en las que los médicos todavía tienen que recurrir a analgésicos. ¿Cuándo sucede esto y qué métodos tiene la medicina moderna para combatir el dolor?
No es ningún secreto que el parto es una prueba bastante seria para el cuerpo. futura madre. En primer lugar, este proceso lleva bastante tiempo. Para una mujer que se prepara para ser madre por primera vez, el parto dura un promedio de 12 horas. Para las que vuelven a dar a luz, este tiempo se reduce ligeramente, normalmente de 6 a 8 horas; sin embargo, mucho depende del intervalo entre último nacimiento, así como sobre las características del curso de este proceso de parto, el peso del bebé, la edad y el estado de salud de la futura madre.
En segundo lugar, la actividad laboral está asociada a importantes gastos. fuerza física. Por ejemplo, en la segunda etapa del parto, que es un esfuerzo físico voluntario (es decir, controlado) de la mujer en trabajo de parto, el gasto de energía física es comparable al entrenamiento en máquinas de pesas o al trabajo agrícola durante varias horas.
En tercer lugar, durante el parto, la actividad contráctil del útero, o contracciones, se asocia con dolor. Es este factor el que hace que la mayoría de las mujeres embarazadas teman el próximo parto y duden de sus propias fuerzas y paciencia. El miedo al dolor interfiere con la preparación completa para el parto, no permite que la futura madre se sintonice con un estado de ánimo positivo y establezca la actitud emocional correcta hacia el parto.
Pero mucho depende de la actitud hacia el proceso mismo de dar a luz a un niño, del estado mental de la madre en trabajo de parto y del nivel de comodidad psicoemocional. El hecho es que todo el mecanismo del parto, toda esta compleja secuencia de procesos fisiológicos que contribuyen al nacimiento de un bebé, está completamente controlado por el sistema nervioso central de la mujer en trabajo de parto. Cuando tenemos miedo o, peor aún, pánico, nuestro sistema nervioso se encuentra en un estado de sobreexcitación. El miedo paraliza la voluntad, impide concentrarse en el proceso del parto y seguir adecuadamente las recomendaciones del personal médico de la maternidad. Muy a menudo, el miedo se convierte en el principal motivo de desconfianza hacia los médicos. Finalmente, el miedo provoca una disminución del umbral natural de sensibilidad al dolor. En otras palabras, cuanto más aterrador, más doloroso es. Por lo tanto, una mujer en trabajo de parto que experimenta un fuerte miedo al dolor experimenta mucho más dolor durante el parto. Se forma una especie de círculo vicioso de dolor y miedo. Desafortunadamente, tal cambio en el estado mental suele ser la causa principal del desarrollo de diversos trastornos laborales. Para crear las condiciones más cómodas en la mayoría de los hospitales de maternidad modernos, se están modernizando las salas de maternidad. Intentan colocar a la mujer en trabajo de parto en una habitación espaciosa y separada, una "sala de maternidad". Esta sala contiene todo lo necesario para el próximo parto, lo que permite no trasladar a la paciente de la sala prenatal a la sala de partos, como ocurría antes. Hoy en día se concede gran importancia al diseño del interior de la familia. Una habitación separada, que recuerda mínimamente a estar dentro de las paredes. Institución medica, le permite adaptarse mejor a las condiciones del hospital de maternidad.
Para aumentar el confort psicológico de la madre en el parto y la confianza en personal médico En muchas maternidades se practican los llamados “partos en pareja”. La pareja de nacimiento puede ser el futuro padre o uno de los otros familiares o amigos de la mujer en trabajo de parto. A veces, se invita a un profesional para el parto en pareja: un psicólogo o un obstetra. En presencia de un ser querido, muchas mujeres se sienten más seguras y tranquilas.
También se concede gran importancia a la preparación psicológica prenatal. Los psicólogos profesionales que ejercen en los centros de planificación familiar, así como en algunas organizaciones gubernamentales y comerciales, se dedican a crear una imagen psicológica óptima de la futura madre. clínicas prenatales. Además, actualmente existe una gran cantidad de cursos para futuros padres, que requieren clases individuales y grupales de preparación para el parto. Durante las clases, los médicos hablan sobre el mecanismo del parto, los cambios en los sentimientos de la madre en las distintas etapas del parto, enseñan reglas de comportamiento y métodos de autoanestesia durante las contracciones y explican el significado de las manipulaciones médicas durante el parto. Sin embargo, existen diferentes características individuales condiciones de salud de la madre en trabajo de parto o durante el curso del parto, agravando el dolor de la futura madre durante el parto. A veces los médicos tienen que lidiar con el llamado umbral patológicamente bajo de sensibilidad al dolor de una mujer en trabajo de parto. Este término se refiere a la alta reactividad del sistema nervioso central en respuesta a estímulos dolorosos mínimos. Las mujeres con un umbral de dolor bajo comienzan a sentir dolor durante el parto mucho antes y su grado de malestar es mucho más intenso que en mujeres con sensibilidad al dolor normal. Aquellas mujeres que tienen dificultades extremas (hasta el punto de perder el conocimiento) toleran incluso estímulos dolorosos menores (por ejemplo, la necesidad de inyecciones para aliviar el dolor durante la menstruación) tienen derecho a sospechar que tienen un umbral de dolor bajo. En algunos casos, la intensidad del dolor durante las contracciones es tan significativa que la mujer en trabajo de parto no puede tolerarlo. En tales casos, la preparación psicológica para el parto y las habilidades de autoanestesia pueden no ser suficientes. En situaciones en las que el uso de medidas fisiológicas para aliviar el dolor es ineficaz, los obstetras ofrecen métodos medicinales.
Analgésicos narcóticos
Hasta hace poco, estos fármacos eran el medio más popular para aliviar el dolor en la práctica obstétrica. Los analgésicos narcóticos utilizados para aliviar el dolor durante el parto en nuestro país incluyen el promedol. Este fármaco fue seleccionado entre un gran número de diferentes drogas narcóticas debido a su duración limitada.
Es importante que el medicamento se use durante el parto en una dosis muy pequeña. El medicamento se administra por vía intramuscular (en las nalgas) o por vía intravenosa. El efecto del fármaco se produce, como dicen los médicos, "en la punta de la aguja": casi en el momento de administrar el fármaco, el dolor desaparece. Junto con el alivio del dolor, el promedol tiene un efecto sedante: poco después de la administración del fármaco, la mujer en trabajo de parto se siente somnolienta y comienza a dormitar. Este efecto del analgésico narcótico también se considera beneficioso: gracias a él, la mujer en trabajo de parto no sólo se alivia del dolor, sino que también tiene la oportunidad de descansar y ganar fuerzas antes del inicio del período de pujo.
Los efectos sedantes y analgésicos del promedol no son igualmente pronunciados en todos los pacientes: la sensibilidad a los fármacos varía significativamente y es casi imposible predecir el efecto con un 100% de antelación. Alguien, después de la administración de un anestésico, duerme "el sueño de los justos", sin sentir ninguna contracciones hasta el inicio de los pujos. Algunas mujeres continúan sintiendo tensión durante las contracciones, pero el factor dolor está ausente o se reduce significativamente. En este caso, la mujer en trabajo de parto suele dormir entre las contracciones y se despierta durante las contracciones uterinas.
promedol actúa durante 2,5 a 3 horas; Sobre esta base, se han definido límites claros para el uso del medicamento durante el parto. Por lo general, Promedol no se prescribe antes de 4 cm de dilatación cervical: de lo contrario, existe el riesgo de desarrollar debilidad de la fuerza laboral. Además, en las primeras etapas del parto, las contracciones son cortas, poco frecuentes e indoloras; por lo tanto, la cuestión del alivio del dolor es irrelevante. Analgésicos narcóticos nunca prescribir después de 6 cm de dilatación cervical. Esta limitación se debe al hecho de que el promedol, al ingresar al cuerpo del bebé a través del torrente sanguíneo, lo afecta de la misma manera que a una mujer en trabajo de parto. Bajo la influencia del promedol, el bebé duerme en un sueño narcótico. Naturalmente, en el momento del nacimiento el efecto del medicamento debe terminar: de lo contrario, el bebé no podrá respirar por primera vez. La futura madre también debe despertarse cuando comienza a pujar: este proceso requiere la participación activa de la mujer en el parto.
Si se observa el plazo especificado para el alivio del dolor con promedol, no se observan complicaciones para la madre ni para el feto. Después de 3 a 3,5 horas desde el momento de la anestesia, el fármaco se elimina completamente del cuerpo a través de los riñones y los pulmones de la madre. Durante el parto, es posible un solo uso de promedol. Durante la acción del fármaco, pueden ocurrir efectos secundarios:
- náuseas vómitos;
- aumento/disminución de la frecuencia cardíaca;
- confusión;
- aumento de la percepción del sonido, la luz, el tacto y el olfato.
Además del alivio del dolor en sí, el promedol también se prescribe para el tratamiento de diversas patologías del parto. Por ejemplo, se utiliza como premedicación (para suavizar el efecto) antes de la introducción de una sustancia estimulante del parto para corregir el parto débil. Con el mismo propósito, el promedol se usa antes del inicio de la inducción del parto, iniciando el parto en su ausencia. La premedicación con promedol suaviza el momento de la administración de la sustancia estimulante del parto, permitiendo que su efecto sea lo más cercano posible al desarrollo natural del parto.
Anestesia epidural
El siguiente método y el más popular en la actualidad es la anestesia epidural. Al igual que ocurre con los analgésicos narcóticos, existen diversas situaciones en las que la anestesia epidural es la única solución correcta. Por lo tanto, este tipo de anestesia se utiliza para tratar la falta de coordinación del parto, una patología en la que las contracciones son dolorosas y no sistemáticas, y la dinámica del parto, la dilatación del cuello uterino, está ausente. La anestesia epidural se utiliza para el mantenimiento artificial. nivel normal presión arterial durante el parto en mujeres que sufren diversas formas hipertensión arterial (aumento de la presión arterial). Además, la epidural es absolutamente insustituible en los casos en que es necesario minimizar el período de pujo. Es decir, la futura madre puede dar a luz ella misma, pero la participación total en el proceso de pujo puede dañar su salud. Un ejemplo de tal situación es un defecto cardíaco en una mujer en trabajo de parto, algunos cambios en los ojos e hipertensión arterial. En este caso, para facilitar el pujo de la mujer, el efecto de la anestesia epidural se prolonga casi hasta la fase de corte de la cabeza (la aparición de la cabeza en la luz del perineo durante una contracción). Luego se realiza una episiotomía (una incisión en el perineo) y el bebé nace con un mínimo esfuerzo físico por parte de la madre. El parto no indicado es posible en el marco de un contrato de seguro médico voluntario.
Este tipo de analgésico utiliza fármacos similares a los que se utilizan en la práctica dental. Se inyecta un anestésico (sustancia) en el espacio epidural, alrededor de la región dura. meninges médula espinal. La técnica de la anestesia epidural es más complicada que el alivio del dolor con promedol. La anestesia epidural la realiza un anestesiólogo. Antes de la aceptación decisión definitiva El anestesiólogo realizará una consulta preliminar sobre el método para aliviar el dolor. Durante el examen y la conversación con la mujer en trabajo de parto, el médico identifica indicaciones y contraindicaciones para la anestesia epidural en esta paciente, predice el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones, determina la tolerabilidad de los medicamentos utilizados para este método alivio del dolor.
El procedimiento de anestesia se realiza en una sala de maternidad o en un pequeño quirófano. Se pide a la futura madre que adopte una posición que facilite al médico la manipulación. Hay dos opciones para la posición de la paciente, dependiendo de su condición, etapa del parto y características anatómicas estructura de la columna vertebral. En el primer caso, se sienta a la mujer en trabajo de parto de espaldas al médico y se le pide que incline la cabeza hasta las rodillas. En la segunda opción, la futura madre adopta la misma "posición fetal", acostada de lado, de espaldas al médico. Después de la anestesia superficial de la piel (inyección en la piel) en el área de intervención, el médico realiza una punción entre las vértebras con una aguja especial. Luego, se inserta un tubo suave y flexible en el sitio de punción (al nivel de la 3-4ª vértebra lumbar), un catéter a través del cual se inyecta el medicamento en el canal espinal. La parte exterior del catéter se fija a la piel con una cinta adhesiva; Se aplica un vendaje aséptico en el lugar de la punción. Durante el trabajo de parto, el médico puede agregar una dosis de anestésico a través del catéter según sea necesario.
Como resultado de dicha anestesia, se "cortan" señales de dolor desde el útero hasta el cerebro. Es decir, la "señal de angustia" enviada por los receptores del dolor no llega al centro del dolor del cerebro, ya que la transmisión del impulso nervioso se bloquea como resultado de la introducción de un anestésico en el canal espinal.
El estado de salud de la futura madre, así anestesiada, difiere significativamente del efecto del promedol. Esto tiene sus pros y sus contras. Las ventajas incluyen la ausencia de efectos negativos sobre el sistema nervioso central. Los medicamentos utilizados para la anestesia no tienen un efecto hipnótico, no cambian la conciencia de la futura madre de ninguna manera y no provocan un reflejo nauseoso. Durante el período de anestesia, la mujer en trabajo de parto todavía siente las contracciones, pero sólo como contracciones musculares; no hay sensibilidad al dolor. Las desventajas incluyen la posición forzada de la mujer en trabajo de parto: después de la administración del medicamento, en la mayoría de los casos no puede levantarse; La sensibilidad desaparece debajo del lugar de la inyección. Es importante que cuando la mujer comience a pujar, pueda actuar por sí misma. Por supuesto, el comportamiento libre durante el parto está fuera de discusión. El contacto psicoemocional con el bebé también se pierde y aún no se sabe con qué intensidad lo siente el niño. Sin embargo, el principal problema de este método es que los fármacos utilizados durante la anestesia epidural para aliviar el estado de la parturienta no llegan al bebé y no provocan la liberación de endorfinas. En otras palabras, este es el único método de alivio del dolor que afecta únicamente a la madre. En este caso, el bebé se queda sin analgésico. Y en el caso de que la madre no reciba apoyo medicinal durante el parto, en respuesta al dolor produce una pequeña cantidad de endorfinas que, al ingresar al torrente sanguíneo del feto, lo anestesian en la segunda etapa del parto.
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Parto Son un proceso fisiológico natural que completa el embarazo de cualquier mujer. Como proceso fisiológico, el parto tiene determinadas características y va acompañado de una serie de manifestaciones específicas. Una de las manifestaciones más conocidas del parto es el dolor. Es el síndrome de dolor que acompaña a cada parto el que es objeto de numerosos debates, tanto entre las propias mujeres embarazadas como entre los médicos, ya que esta característica El acto de nacimiento parece ser el más poderosamente cargado emocionalmente y que afecta más profundamente a la psique.Cualquier dolor tiene un efecto muy específico en la psique humana, provocando profundas experiencias emocionales y crear un recuerdo estable de un evento o factor acompañado de dolor. Dado que el dolor acompaña casi todo el acto del parto, que normalmente puede durar de 8 a 18 horas, cualquier mujer recuerda este proceso por el resto de su vida. El dolor durante el parto tiene un color emocional brillante que, dependiendo de cada individuo. características psicológicas La personalidad, así como las circunstancias específicas que rodean el acto del nacimiento, pueden ser fácilmente tolerables o, por el contrario, muy difíciles.
Las mujeres para quienes el dolor del parto fue tolerado con relativa facilidad o, en la terminología de las propias madres, "fue tolerable", no tienen la menor idea de lo que vivieron y sintieron otros representantes del buen sexo que, por voluntad de las circunstancias, Sentí un dolor terrible e insoportable.
Según su experiencia sensorial, surgen dos posiciones radicales en relación con el alivio del dolor durante el parto: algunas mujeres creen que es mejor "tener paciencia" por el bien de bebe sano, y estos últimos están preparados para cualquier droga, incluso una que sea muy “dañina” para el niño, que los salve de un tormento infernal e insoportable. Por supuesto, ambas posiciones son radicales y, por tanto, no pueden ser ciertas. La verdad se encuentra en algún lugar del área de la clásica “media dorada”. Consideremos varios aspectos relacionados con el alivio del dolor durante el parto, basándonos, en primer lugar, en el sentido común y en los datos de investigaciones serias y confiables.
Alivio del dolor durante el parto: definición, esencia y características generales de la manipulación médica.
La anestesia del parto es una manipulación médica que permite brindar a la mujer que da a luz las condiciones más cómodas, minimizando así el estrés, eliminando el miedo inevitable y sin crear una imagen negativa del acto del parto para el futuro. Aliviar el dolor y eliminar el fuerte miedo subconsciente asociado a él previene eficazmente los trastornos del parto en muchas mujeres impresionables que tienen una percepción emocional pronunciada de la realidad.El alivio del dolor del parto se basa en el uso de diversas técnicas medicinales y no medicinales que reducen el nivel de ansiedad mental, alivian la tensión y detienen la conducción de los impulsos dolorosos. Para aliviar el dolor del parto no se puede utilizar toda la gama de medicamentos y métodos no farmacológicos disponibles actualmente, ya que muchos de ellos, junto con la analgesia (alivio del dolor), provocan una pérdida total de sensibilidad y relajación muscular. Una mujer durante el parto debe permanecer sensible y los músculos no deben relajarse, ya que esto provocará una interrupción del parto y la necesidad de usar medicamentos estimulantes.
Todos los métodos utilizados actualmente para aliviar el dolor del parto no son ideales, ya que cada método tiene sus pros y sus contras y, por lo tanto, en un caso particular, el método para aliviar el dolor del parto debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta los aspectos psicológicos y condición física mujeres, así como la situación obstétrica (posición, peso fetal, anchura pélvica, repetición o primer parto, etc.). La elección del método óptimo de anestesia del parto para cada mujer la llevan a cabo conjuntamente un obstetra-ginecólogo y un anestesiólogo. La efectividad de varios métodos de anestesia del parto no es la misma, por lo tanto, para mejor efecto puedes usar combinaciones de ellos.
El alivio del dolor durante el parto en presencia de enfermedades crónicas graves en una mujer no sólo es deseable, sino procedimiento necesario, porque alivia su sufrimiento, alivia el estrés emocional y el miedo por su propia salud y la vida del niño. La anestesia del parto no solo alivia el dolor, sino que al mismo tiempo interrumpe el funcionamiento de la estimulación de la adrenalina que ocurre con cualquier síndrome de dolor. Detener la producción de adrenalina permite reducir la carga en el corazón de la mujer que da a luz, dilatar los vasos sanguíneos y, por lo tanto, garantizar un buen flujo sanguíneo placentario y, por lo tanto, una mejor nutrición y suministro de oxígeno para el niño. El alivio eficaz del dolor durante el parto permite reducir los costes energéticos del cuerpo de la mujer y su estrés. Sistema respiratorio, además de reducir la cantidad de oxígeno que necesita y, así, prevenir la hipoxia fetal.
Sin embargo, no todas las mujeres necesitan alivio del dolor durante el parto, ya que toleran con normalidad este acto fisiológico. Pero no se debe sacar la conclusión opuesta de que todos pueden “soportarlo”. En otras palabras, el alivio del dolor del parto es un procedimiento médico que debe realizarse y utilizarse si es necesario. En cada caso, el médico decide qué método utilizar.
Alivio del dolor durante el parto: pros y contras (¿debería recibir alivio del dolor durante el parto?)
Desafortunadamente, en la actualidad, la cuestión del alivio del dolor durante el parto está dividiendo a la sociedad en dos bandos radicalmente opuestos. Seguidores nacimiento natural Creen que aliviar el dolor es inaceptable, e incluso si el dolor es insoportable, es necesario, en sentido figurado, apretar los dientes y aguantar, sacrificándose por el futuro bebé. Las mujeres en la posición descrita son representantes de una parte radical de la población. A ellos se oponen con mucha vehemencia representantes de otra parte de las mujeres, que se adhieren a la posición exactamente opuesta, pero igualmente radical, a la que convencionalmente se puede designar como "partidaria" del alivio del dolor durante el parto. Los partidarios del alivio del dolor creen que este procedimiento médico es necesario para todas las mujeres, independientemente de los riesgos, la condición del niño, la situación obstétrica y otros indicadores objetivos de una situación particular. Ambos bandos radicales discuten ferozmente entre sí, tratando de demostrar su absoluta razón, justificando posibles complicaciones Dolor y alivio del dolor con los argumentos más increíbles. Sin embargo, ninguna posición radical es correcta, ya que tampoco se pueden ignorar las consecuencias dolor severo, ni los posibles efectos secundarios de varios métodos para aliviar el dolor. Debe reconocerse que la anestesia del parto es un procedimiento médico eficaz que puede reducir el dolor, aliviar el estrés asociado y prevenir la hipoxia fetal. Por tanto, los beneficios del alivio del dolor son obvios. Pero, como cualquier otro procedimiento médico, la anestesia del parto puede provocar una serie de efectos secundarios por parte de la madre y el niño. Estos efectos secundarios suelen ser transitorios, es decir, temporales, pero su presencia tiene un efecto muy desagradable en la psique de la mujer. Es decir, el alivio del dolor es un procedimiento eficaz que tiene posibles efectos secundarios, por lo que no puedes utilizarlo como quisieras. El parto debe anestesiarse sólo cuando una situación específica lo requiera, y no según instrucciones o algún estándar promediado para todos.
Por tanto, la solución a la pregunta “¿Debo realizar anestesia de parto?” debe tomarse por separado para cada situación específica, en función del estado de la mujer y del feto, la presencia patología concomitante y el curso del trabajo de parto. Es decir, se debe realizar un alivio del dolor si la mujer no tolera bien los dolores de parto o el niño sufre hipoxia, ya que en tal situación no hay ningún beneficio. manipulación médica se exede por mucho posibles riesgos efectos secundarios. Si el parto se desarrolla con normalidad, la mujer tolera las contracciones con calma y el niño no sufre hipoxia, entonces se puede prescindir de la anestesia, ya que los riesgos adicionales en forma de posibles efectos secundarios de la manipulación no están justificados. En otras palabras, para tomar una decisión sobre el alivio del dolor del parto, es necesario tener en cuenta los posibles riesgos de no utilizar esta manipulación y de su uso. Luego se comparan los riesgos y se selecciona una opción en la que la probabilidad de consecuencias adversas acumulativas (psicológicas, físicas, emocionales, etc.) para el feto y la mujer sea mínima.
Así, la cuestión del alivio del dolor en el parto no puede abordarse desde una posición de fe, intentando clasificar esta manipulación en, en sentido figurado, incondicionalmente “positiva” o “negativa”. De hecho, en una situación, el alivio del dolor será una decisión positiva y correcta, pero en otra no, ya que no hay indicaciones para ello. Por lo tanto, se debe decidir si se debe administrar alivio del dolor cuando comience el parto, y el médico podrá evaluar la situación específica y a la mujer en trabajo de parto, y tomar una decisión equilibrada, sensata, significativa y no emocional. Y un intento de decidir de antemano, antes del inicio del parto, cómo relacionarse con el alivio del dolor, positiva o negativamente, es un reflejo de la percepción emocional de la realidad y del maximalismo juvenil, cuando el mundo se presenta en blanco y negro, y todo Los acontecimientos y las acciones son incondicionalmente buenos o definitivamente malos. En realidad, esto no sucede, por lo que el alivio del dolor del parto puede ser tanto una bendición como un desastre, como cualquier otro medicamento. Si el medicamento se usa según las indicaciones, es beneficioso, pero si se usa sin indicación, puede causar graves daños a la salud. Lo mismo puede aplicarse plenamente al alivio del dolor durante el parto.
Por tanto, podemos sacar una conclusión sencilla de que el alivio del dolor durante el parto es necesario cuando existen indicaciones al respecto por parte de la mujer o del niño. Si no existen tales indicaciones, entonces no es necesario anestesiar el parto. Es decir, la postura sobre el alivio del dolor en cada caso concreto debe ser racional, basada en la consideración de los riesgos y el estado de la madre y el niño, y no en una actitud emocional ante esta manipulación.
Indicaciones para el uso de anestesia de parto.
Actualmente, el alivio del dolor del parto está indicado en los siguientes casos: - Hipertensión en una mujer en trabajo de parto;
- Aumento de la presión arterial en una mujer durante el parto;
- Parto por gestosis o preeclampsia;
- Enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio;
- Enfermedades somáticas graves en mujeres, por ejemplo, diabetes, etc.;
- Distocia cervical;
- Descoordinación del trabajo;
- Dolor intenso durante el parto, que la mujer siente como insoportable (intolerancia individual al dolor);
- Miedo severo, estrés emocional y mental en una mujer;
- Parto de un feto grande;
- Presentación podálica del feto;
- Edad temprana de la parturienta.
Métodos (métodos) para aliviar el dolor durante el parto.
Todo el conjunto de métodos para aliviar el dolor durante el parto se divide en tres grandes grupos:1. Métodos no farmacológicos;
2. Métodos de medicación;
3. Analgesia regional (anestesia epidural).
Los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor incluyen diversas técnicas psicológicas, procedimientos fisioterapéuticos, respiración profunda adecuada y otros métodos basados en la distracción del dolor.
Los métodos medicinales para aliviar el dolor del parto, como su nombre lo indica, se basan en el uso de diversos medicamentos que tienen la capacidad de reducir o detener el dolor.
La anestesia regional, en principio, se puede clasificar como un método médico, ya que se produce utilizando potentes analgésicos modernos que se administran en el espacio entre la tercera y cuarta vértebra lumbar. La anestesia regional es la más método efectivo alivio del dolor durante el parto y, por lo tanto, actualmente se utiliza muy ampliamente.
Métodos para aliviar el dolor durante el parto: medicinales y no medicinales - video
Alivio del dolor del parto sin medicamentos (natural)
Los más seguros, pero también los menos de manera efectiva Los analgésicos del parto no son farmacológicos, e incluyen una combinación de varios métodos basados en la distracción del dolor, la capacidad de relajarse, la creación de un ambiente agradable, etc. Actualmente se aplican los siguientes métodos no farmacológicos alivio del dolor de parto: - Psicoprofilaxis antes del parto (asistir a cursos especiales donde la mujer se familiariza con el proceso del parto, aprende a respirar correctamente, relajarse, pujar, etc.);
- Masaje de la zona lumbar y regiones sacras columna vertebral;
- Respiración profunda adecuada;
- Hipnosis;
- Acupuntura (acupuntura). Las agujas se colocan en los siguientes puntos: en el estómago (VC4 - guan-yuan), mano (C14 - hegu) y parte inferior de la pierna (E36 - tzu-san-li y R6 - san-yin-jiao), en el tercio inferior de la parte inferior de la pierna;
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea;
- Electroanalgesia;
- Baños calientes.
Los métodos más comunes para aliviar el dolor sin medicamentos durante el parto son el masaje de la zona lumbar y el sacro, estar en agua durante las contracciones, respiración correcta y la capacidad de relajarse. Todos estos métodos pueden ser utilizados por una mujer en trabajo de parto de forma independiente, sin la ayuda de un médico o una partera.
Masajes analgésicos y posiciones de parto - vídeo
Alivio del dolor farmacológico durante el parto.
Los métodos medicinales para aliviar el dolor del parto son muy eficaces, pero su uso está limitado por el estado de la mujer y posibles consecuencias para el feto. Todos los analgésicos utilizados actualmente son capaces de penetrar la placenta y, por lo tanto, para aliviar el dolor durante el parto se pueden utilizar en cantidades (dosis) limitadas y en fases del parto estrictamente definidas. Toda la gama de métodos medicinales para aliviar el dolor del parto, según el método de uso del medicamento, se puede dividir en los siguientes tipos: - intravenoso o inyección intramuscular medicamentos que alivian el dolor y eliminan la ansiedad (por ejemplo, Promedol, Fentanilo, Tramadol, Butorfanol, Nalbufina, Ketamina, Trioxazina, Elenium, Seduxen, etc.);
- Administración por inhalación de medicamentos (por ejemplo, óxido nitroso, trileno, metoxiflurano);
- Inyección de anestésicos locales en el área del nervio o tejido pudendo. canal del parto(por ejemplo, novocaína, lidocaína, etc.).
En los últimos años ha habido una tendencia a sustituir los analgésicos narcóticos por otros no narcóticos, como Tramadol, Butorfanol, Nalbufina, Ketamina, etc. Los opioides no narcóticos, sintetizados en los últimos años, tienen un buen efecto analgésico y al mismo tiempo provocan reacciones biológicas menos pronunciadas.
Los anestésicos inhalatorios tienen una serie de ventajas sobre otros fármacos, ya que no afectan la actividad contráctil del útero, no penetran la placenta, no alteran la sensibilidad, permiten que la mujer participe plenamente en el acto del parto y recurra de forma independiente al siguiente. dosis de gas de la risa cuando lo considere necesario. Actualmente, el óxido nitroso (N 2 O, "gas de la risa") se utiliza con mayor frecuencia para la anestesia por inhalación durante el parto. El efecto se produce unos minutos después de la inhalación del gas, y tras suspender el suministro del fármaco, su completa eliminación se produce en un plazo de 3 a 5 minutos. La partera puede enseñarle a la mujer a inhalar óxido nitroso por sí sola según sea necesario. Por ejemplo, respire durante las contracciones y no utilice gas entre ellas. La indudable ventaja del óxido nitroso es su capacidad de utilizarse para aliviar el dolor durante el período de expulsión del feto, es decir, el nacimiento real del niño. Recordemos que no se pueden utilizar analgésicos narcóticos y no narcóticos durante el período de expulsión del feto, ya que esto puede afectar negativamente a su estado.
Durante el período de expulsión, especialmente durante el parto con un feto grande, se puede utilizar anestesia con anestésicos locales (novocaína, lidocaína, bupivacaína, etc.), que se inyectan en la zona del nervio pudendo, perineo y tejido vaginal ubicados a continuación. al cuello uterino.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor se utilizan actualmente ampliamente en la práctica obstétrica en la mayoría de las maternidades de los países de la CEI y son bastante eficaces.
Esquema de aplicación general medicamentos para aliviar el dolor del parto se puede describir de la siguiente manera:
1.
Al comienzo del parto, es útil administrar tranquilizantes (por ejemplo, Elenium, Seduxen, Diazepam, etc.), que alivian el miedo y reducen el pronunciado color emocional del dolor;
2.
Cuando el cuello uterino se dilata entre 3 y 4 cm y aparecen contracciones dolorosas, se pueden administrar analgésicos opioides narcóticos (Promedol, Fentanilo, etc.) y no narcóticos (Tramadol, Butorfanol, Nalbufina, Ketamina, etc.) en combinación con antiespasmódicos (No-shpa, papaverina, etc.). Es durante este período cuando los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto pueden resultar muy eficaces;
3.
Cuando el cuello uterino está dilatado entre 3 y 4 cm, en lugar de administrar analgésicos y antiespasmódicos, se puede utilizar óxido nitroso, enseñando a la mujer en trabajo de parto a inhalar el gas de forma independiente según sea necesario;
4.
Dos horas antes de la esperada expulsión del feto, se debe suspender la administración de analgésicos narcóticos y no narcóticos. Para aliviar el dolor en la segunda etapa del parto, se puede inyectar óxido nitroso o anestésicos locales en el área del nervio pudendo (bloqueo pudendo).
Alivio del dolor epidural durante el parto (anestesia epidural)
La analgesia regional (anestesia epidural) se ha generalizado cada vez más en los últimos años debido a su alta eficacia, accesibilidad e inocuidad para el feto. Estos métodos permiten brindar el máximo confort a la mujer con un impacto mínimo en el feto y el curso del parto. La esencia de los métodos regionales de alivio del dolor del parto es la introducción de anestésicos locales (bupivacaína, ropivacaína, lidocaína) en el área entre dos vértebras adyacentes (tercera y cuarta). Región lumbar(espacio epidural). Como resultado, se detiene la transmisión de los impulsos dolorosos a lo largo de las ramas nerviosas y la mujer no siente dolor. Los medicamentos se administran en ese departamento. columna espinal, donde no hay médula espinal, por lo que no hay necesidad de preocuparse por dañarlo. La anestesia epidural tiene los siguientes efectos sobre el curso del parto:
- No aumenta la necesidad de parto por cesárea de emergencia;
- Aumenta la frecuencia de aplicación de un extractor de vacío o fórceps obstétricos debido al comportamiento incorrecto de la parturienta, que no se siente bien cuándo y cómo pujar;
- El período de expulsión fetal con anestesia epidural es ligeramente más largo que sin anestesia de parto;
- Puede causar hipoxia fetal aguda debido a una fuerte disminución de la presión arterial de la madre, que se alivia con el uso sublingual de un aerosol de nitroglicerina. La hipoxia puede durar un máximo de 10 minutos.
Actualmente, se encuentran disponibles las siguientes indicaciones para la anestesia epidural durante el parto:
- preeclampsia;
- Nacimiento prematuro;
- Edad temprana de la parturienta;
- Patología somática grave (por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.);
- Umbral bajo del dolor de las mujeres.
Los analgésicos para la anestesia epidural (así como los analgésicos narcóticos) pueden comenzar a administrarse no antes de la dilatación del cuello uterino de 3 a 4 cm. Sin embargo, el catéter se inserta en el espacio epidural con anticipación, cuando las contracciones de la mujer aún son raras. y menos doloroso, y la mujer puede permanecer en posición fetal durante 20 a 30 minutos sin moverse.
Los medicamentos para aliviar el dolor del parto se pueden administrar en forma de infusión continua (como una vía intravenosa) o en fracciones (bolos). Con la infusión continua, una cierta cantidad de gotas del medicamento ingresan al espacio epidural durante una hora, lo que proporciona un alivio eficaz del dolor. Con la administración fraccionada, los medicamentos se inyectan en una determinada cantidad a intervalos claramente definidos.
Los siguientes anestésicos locales se utilizan para la anestesia epidural:
- Bupivacaína - 5 - 10 ml de solución al 0,125 - 0,375% se administran fraccionadamente después de 90 - 120 minutos, y la infusión - solución al 0,0625 - 0,25% a 8 - 12 ml/h;
- Lidocaína - 5 - 10 ml de una solución al 0,75 - 1,5% se administran fraccionadamente después de 60 - 90 minutos, y la infusión - una solución al 0,5 - 1,0% a 8 - 15 ml/h;
- Ropivacaína - 5 - 10 ml de solución al 0,2% se administra fraccionalmente después de 90 minutos, y la infusión - solución al 0,2% a razón de 10 - 12 ml/hora.
Si por alguna razón los anestésicos locales no se pueden usar para la anestesia epidural (por ejemplo, una mujer es alérgica a los medicamentos de este grupo o sufre de defectos cardíacos, etc.), se reemplazan con analgésicos narcóticos: morfina o trimeperedina. Estos analgésicos narcóticos también se administran fraccionadamente o se infunden en el espacio epidural y alivian eficazmente el dolor. Desafortunadamente, los analgésicos narcóticos pueden provocar efectos secundarios desagradables, como náuseas, picazón de la piel y vómitos, que, sin embargo, pueden controlarse fácilmente mediante la administración de medicamentos especiales.
Actualmente, es una práctica común utilizar una mezcla de un analgésico narcótico y un anestésico local para producir anestesia epidural durante el parto. Esta combinación permite reducir significativamente la dosis de cada fármaco y aliviar el dolor con la mayor eficacia posible. Una dosis baja de analgésico narcótico y anestésico local reduce el riesgo de reducir la presión arterial y desarrollar efectos secundarios tóxicos.
Si es necesaria una cesárea de urgencia, se puede potenciar la anestesia epidural introduciendo una dosis mayor de anestésico, lo que resulta muy conveniente tanto para el médico como para la parturienta, que permanecerá consciente y verá a su bebé inmediatamente después de retirarlo de la cesárea. útero.
Hoy en día, la anestesia epidural en muchos hospitales de maternidad se considera procedimiento estándar Beneficios obstétricos, accesibles y no contraindicados para la mayoría de las mujeres.
Medios (medicamentos) para aliviar el dolor durante el parto.
Actualmente se utiliza para aliviar el dolor durante el parto. medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos: 1. Analgésicos narcóticos (Promedol, Fentanilo, etc.);
2. Analgésicos no narcóticos (tramadol, butorfanol, nalbufina, ketamina, pentazocina, etc.);
3. Óxido nitroso (gas de la risa);
4. Anestésicos locales (ropivacaína, bupivacaína, lidocaína): se utilizan para anestesia epidural o inyección en el área del nervio pudendo;
5. Los tranquilizantes (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) se utilizan para aliviar la ansiedad, el miedo y reducir el color emocional del dolor. Introducido al comienzo del parto;
6. Los antiespasmódicos (No-shpa, papaverina, etc.) se utilizan para acelerar la dilatación del cuello uterino. Se insertan después de que el orificio uterino se haya dilatado entre 3 y 4 cm.
El mejor efecto analgésico se consigue con anestesia epidural y administracion intravenosa Analgésicos narcóticos en combinación con antiespasmódicos o tranquilizantes.
Promedol para aliviar el dolor durante el parto.
Promedol es un analgésico narcótico que actualmente se utiliza ampliamente para aliviar el dolor durante el parto en la mayoría de las instituciones especializadas de los países de la CEI. Como regla general, Promedol se administra en combinación con antiespasmódicos, tiene un efecto analgésico pronunciado y acorta significativamente la duración de la dilatación cervical. Este medicamento es asequible y muy eficaz.Promedol se administra por vía intramuscular y comienza a actuar en 10 a 15 minutos. Además, la duración del efecto analgésico de una dosis de Promedol es de 2 a 4 horas, dependiendo de la sensibilidad individual de la mujer. Sin embargo, el medicamento penetra perfectamente a través de la placenta hasta el feto, por lo que cuando se usa Promedol, definitivamente se debe controlar la condición del niño mediante CTG. Pero Promedol es relativamente seguro para el feto, ya que no le causa ningún trastorno ni daño irreversible. Bajo la influencia de la droga, el niño puede nacer letárgico y somnoliento, tendrá dificultades para prenderse al pecho y no se quedará sin aliento inmediatamente. Sin embargo, todas estas alteraciones a corto plazo son funcionales y, por lo tanto, pasarán rápidamente, después de lo cual la condición del niño se normalizará por completo.
Si no se dispone de analgesia epidural, Promedol es prácticamente el único analgésico disponible y eficaz que alivia el dolor durante el parto. Además, durante el parto inducido, que representa hasta el 80% del total en los países de la CEI, Promedol es literalmente un fármaco "salvador" para la mujer, ya que en tales casos las contracciones son extremadamente dolorosas.
