Hogar Ortopedía Qué acciones están prohibidas cuando se identifica un paciente con OOI. Tácticas de una enfermera para identificar infecciones especialmente peligrosas y características del trabajo en un brote epidemiológico.

Ortopedía

Qué acciones están prohibidas cuando se identifica un paciente con OOI. Tácticas de una enfermera para identificar infecciones especialmente peligrosas y características del trabajo en un brote epidemiológico.

Algoritmo de actuación del personal médico al identificar a un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda.

Si se identifica a un paciente sospechoso de padecer una enfermedad infecciosa aguda, un médico organiza el trabajo en el brote. El personal de enfermería debe conocer el esquema de aplicación de las medidas antiepidémicas y aplicarlas según las indicaciones del médico y la administración.

Esquema de medidas primarias antiepidémicas.

I. Medidas para aislar al paciente en el lugar donde sea identificado y trabajar con él.

Si se sospecha que un paciente tiene infecciones respiratorias agudas, los trabajadores de la salud no abandonan la habitación donde fue identificado el paciente hasta que lleguen los consultores y realicen las siguientes funciones:

1. Notificación de sospecha de IO por teléfono o a través de la puerta (llamar a la puerta para atraer la atención de quienes están fuera del brote y transmitir información verbalmente a través de la puerta).
2. Solicite todos los elementos necesarios para la inspección general de salud pública (paquetes para profilaxis del personal médico, empaques para recolección de material para investigación, empaques con trajes antipeste), soluciones desinfectantes para usted.
3. Antes de recibir tratamiento preventivo de emergencia, confeccione una mascarilla con los materiales disponibles (gasas, algodón, vendas, etc.) y úsela.
4. Antes de llegar a la instalación, cerrar las ventanas y travesaños con los medios disponibles (trapos, láminas, etc.), y cerrar las rendijas de las puertas.
5. Al recibir los apósitos, para prevenir su propia infección, realice una prevención de emergencia de la infección, póngase un traje antiplaga (para el cólera, un traje ligero: una bata, un delantal o posiblemente sin ellos).
6. Cubrir ventanas, puertas y rejas con cinta adhesiva (excepto en caso de brotes de cólera).
7. Proporcionar asistencia de emergencia al paciente.
8. Recolectar material para investigación y preparar registros y derivaciones para investigación al laboratorio bacteriológico.
9. Realizar una desinfección rutinaria del local.

II. Medidas para prevenir la propagación de la infección.

Cabeza departamento, el administrador, al recibir información sobre la posibilidad de identificar DUI, realiza las siguientes funciones:

1. Cierra todas las puertas del piso donde se identifica al paciente y coloca guardias.
2. Al mismo tiempo, organiza la entrega a la habitación del paciente de todos los equipos necesarios, desinfectantes y envases para el mismo, y medicamentos.
3. Se cesa el ingreso y alta de pacientes.
4. Notifica a la administración superior sobre las medidas tomadas y espera nuevas órdenes.
5. Se elaboran listas de pacientes de contacto y personal médico (teniendo en cuenta el contacto cercano y lejano).
6. Se realiza un trabajo explicativo con los pacientes contactos en el brote sobre el motivo de su retraso.
7. Da permiso a los consultores para entrar a la chimenea y les proporciona el vestuario necesario.

La salida del brote es posible con el permiso del médico jefe del hospital de acuerdo con el procedimiento establecido.

Rabia

rabia - enfermedad grave animales de sangre caliente y humanos, caracterizados por un daño progresivo al sistema nervioso central (encefalitis), fatal para los humanos.

El agente causal es un virus neurotrópico de la familia Rabdoviridae del género Lyssavirus. Tiene forma de bala y alcanza un tamaño de 80-180 nm. La nucleocápside del virus está representada por ARN monocatenario. La excepcional afinidad del virus de la rabia por el sistema nervioso central fue demostrada por los trabajos de Pasteur, así como por los estudios microscópicos de Negri y Babes, quienes invariablemente encontraron inclusiones peculiares, los llamados cuerpos de Babes-Negri, en secciones del sistema nervioso central. cerebros de personas que murieron de rabia.

Fuente: animales domésticos o salvajes (perros, gatos, zorros, lobos), pájaros, murciélagos.

Epidemiología. La infección humana por rabia se produce como consecuencia de mordeduras de animales rabiosos o cuando salivan la piel y las mucosas, si hay microtraumatismos en estas cubiertas (arañazos, grietas, abrasiones).

El período de incubación es de 15 a 55 días, en algunos casos hasta 1 año.

Cuadro clinico. Convencionalmente, hay 3 etapas:

1. Heraldos. La enfermedad comienza con un aumento de la temperatura a 37,2-37,5°C y malestar, irritabilidad y picazón en el lugar de la picadura del animal.

2. Emoción. El paciente está excitable, agresivo y tiene un miedo pronunciado al agua. El sonido del agua al caer y, a veces, incluso verla, puede provocar convulsiones. Aumento de la salivación.

3. Parálisis. La etapa paralítica dura de 10 a 24 horas. En este caso, se desarrolla paresia o parálisis. miembros inferiores, la paraplejía es más común. El paciente permanece inmóvil, murmurando palabras incoherentes. La muerte se produce por parálisis del centro motor.

Tratamiento. Lave la herida (lugar de la picadura) con jabón, trátela con yodo y aplique un vendaje esterilizado. La terapia es sintomática. Mortalidad – 100%.

Desinfección. Tratamiento de vajilla, ropa de cama y artículos de cuidado con una solución de cloramina al 2%.

Medidas de precaución. Dado que la saliva del paciente contiene el virus de la rabia, la enfermera debe trabajar con mascarilla y guantes.

Prevención. oportuno y plena aplicación vacunas.

Fiebre amarilla

La fiebre amarilla es una enfermedad focal natural viral aguda con transmisión transmisible del patógeno a través de la picadura de mosquitos, caracterizada por aparición repentina, fiebre bifásica alta, síndrome hemorrágico, ictericia e insuficiencia hepatorrenal. La enfermedad es común en las regiones tropicales de América y África.

Etiología. El agente causal, el virus de la fiebre amarilla (flavivirus febricis), pertenece al género flavivirus, familia Togaviridae.

Epidemiología. Hay dos tipos epidemiológicos de focos de fiebre amarilla: natural o selvático y antropoúrgico o urbano.
En el caso de la forma selvática, el reservorio de virus son los monos tití, posiblemente roedores, marsupiales, erizos y otros animales.
Los portadores de virus en focos naturales de fiebre amarilla son los mosquitos Aedes simpsoni, A. africanus en África y Haemagogus sperazzini y otros. La infección humana en focos naturales se produce por la picadura de un mosquito infectado A. simpsoni o Haemagogus, que es capaz de transmitir el virus entre 9 y 12 días después de la infección por succión de sangre.
La fuente de infección en los focos urbanos de fiebre amarilla es una persona enferma en período de viremia. Los portadores del virus en las zonas urbanas son los mosquitos Aedes aegypti.
Actualmente se registran incidencias esporádicas y brotes de grupos locales en la zona de bosques tropicales de África (Zaire, Congo, Sudán, Somalia, Kenia, etc.), América del Sur y Central.

Patogénesis. El virus de la fiebre amarilla inoculado llega por vía hematógena a las células del sistema macrófago, se replica en ellas durante 3 a 6 días, con menos frecuencia 9 a 10 días, y luego vuelve a ingresar a la sangre, provocando viremia y manifestaciones clínicas. proceso infeccioso. La diseminación hematógena del virus asegura su penetración en las células del hígado, los riñones, el bazo, la médula ósea y otros órganos, donde se desarrollan cambios distróficos, necrobióticos e inflamatorios pronunciados. Las manifestaciones más típicas son la aparición de focos de licuefacción y necrosis por coagulación en las partes mesolobulillares del lóbulo hepático, la formación de cuerpos de Councilman y el desarrollo de degeneración grasa y proteica de los hepatocitos. Como resultado de estas lesiones, se desarrollan síndromes de citólisis con un aumento de la actividad de ALT y predominio de la actividad de AST, colestasis con hiperbilirrubinemia grave.
Junto con el daño hepático, la fiebre amarilla se caracteriza por el desarrollo de hinchazón turbia y degeneración grasa en el epitelio de los túbulos renales, la aparición de áreas de necrosis, que provocan la progresión de la insuficiencia renal aguda.
En curso favorable enfermedad, se forma una fuerte inmunidad.

Cuadro clinico. Hay 5 períodos durante el curso de la enfermedad. El período de incubación dura de 3 a 6 días, con menos frecuencia se extiende a 9 a 10 días.
El período inicial (fase de hiperemia) dura de 3 a 4 días y se caracteriza por aumento repentino temperatura corporal de hasta 39-41 °C, escalofríos intensos, dolor de cabeza intenso y mialgia difusa. Como regla general, los pacientes se quejan de dolor severo en la región lumbar, experimentan náuseas y vómitos repetidos. Desde los primeros días de la enfermedad, la mayoría de los pacientes experimentan hiperemia e hinchazón pronunciadas en la cara, el cuello y la parte superior del pecho. Los vasos de la esclerótica y la conjuntiva están claramente hiperémicos (“ojos de conejo”), se notan fotofobia y lagrimeo. A menudo se puede observar postración, delirio, agitación psicomotora. El pulso suele ser rápido y en los días siguientes se desarrollan bradicardia e hipotensión. La persistencia de taquicardia puede indicar un curso desfavorable de la enfermedad. En muchos, el hígado también está agrandado y, al final de la fase inicial, se puede notar ictericia de la esclerótica y de la piel, la presencia de petequias o equimosis.
La fase de hiperemia da paso a una remisión a corto plazo (de varias horas a 1-1,5 días) con cierta mejoría subjetiva. En algunos casos, la recuperación se produce posteriormente, pero más a menudo sigue un período de estasis venosa.
La condición del paciente durante este período empeora notablemente. Volver a más nivel alto la temperatura sube, aumenta la ictericia. La piel está pálida, en casos graves cianótica. Aparece una erupción hemorrágica generalizada en la piel del tronco y las extremidades en forma de petequias, púrpura y equimosis. Se observa sangrado importante de encías, vómitos repetidos con sangre, melena, sangrado nasal y uterino. En casos graves de la enfermedad, se desarrolla shock. El pulso suele ser raro, de llenado débil, la presión arterial disminuye constantemente; Se desarrolla oliguria o anuria, acompañada de. A menudo se observa encefalitis tóxica.
La muerte de los pacientes se produce como resultado de shock, insuficiencia hepática y renal entre el día 7 y 9 de la enfermedad.
La duración de los períodos de infección descritos es en promedio de 8 a 9 días, después de los cuales la enfermedad entra en la fase de convalecencia con cambios patológicos lentos.
Entre Residentes locales En zonas endémicas, la fiebre amarilla puede ser leve o sin ictericia y síndrome hemorrágico, lo que dificulta la identificación oportuna de los pacientes.

Pronóstico. Actualmente, la tasa de mortalidad por fiebre amarilla se acerca al 5%.
Diagnóstico. El reconocimiento de la enfermedad se basa en la identificación de un complejo de síntomas clínicos característico en individuos pertenecientes a la categoría. alto riesgo infección (personas no vacunadas que visitaron focos selváticos de fiebre amarilla dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad).

El diagnóstico de fiebre amarilla se confirma mediante el aislamiento de un virus de la sangre del paciente (en el período inicial de la enfermedad) o de ella (RSK, NRIF, RTPGA) en períodos posteriores de la enfermedad.

Tratamiento. enfermo fiebre amarilla hospitalizados en hospitales protegidos de los mosquitos; Realizar la prevención de la infección parenteral.
Las medidas terapéuticas incluyen un complejo de agentes antichoque y desintoxicantes, corrección de la hemostasia. En casos de progresión de insuficiencia hepático-renal con azotemia grave, se realiza hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Prevención. La profilaxis específica en focos de infección se realiza con 17 D viva atenuada y, con menor frecuencia, con la vacuna de Dakar. La vacuna 17 D se administra por vía subcutánea en una dilución de 1:10, 0,5 ml. La inmunidad se desarrolla en 7 a 10 días y dura seis años. Las vacunas están registradas en certificados internacionales. Las personas no vacunadas procedentes de zonas endémicas son puestas en cuarentena durante 9 días.

Cuestiones organizativas generales. Al identificar a un paciente sospechoso de peste, cólera, fiebres virales hemorrágicas contagiosas (fiebres de Ébola, Lassa y cercopithecus) y viruela simica, se aplican todas las medidas antiepidémicas primarias tras establecer un diagnóstico preliminar basado en datos clínicos y epidemiológicos. Cuando se establece un diagnóstico final, las medidas para localizar y eliminar los focos de las infecciones enumeradas anteriormente se llevan a cabo de acuerdo con las órdenes y pautas vigentes para cada forma nosológica.

Los principios para organizar medidas antiepidémicas son los mismos para todas las infecciones e incluyen:

1) identificación del paciente;

2) información sobre el paciente identificado;

3) aclaración del diagnóstico;

4) aislamiento del paciente con posterior hospitalización;

5) tratamiento del paciente;

6) medidas de observación, cuarentena y otras medidas restrictivas;

7) identificación, aislamiento y profilaxis de emergencia de personas en contacto con el paciente;

8) hospitalización provisional de pacientes con sospecha de peste, cólera, GVL, viruela simica;

9) identificación de los fallecidos por causas desconocidas, autopsia patológica del cadáver con recolección de material para investigaciones de laboratorio (bacteriológicas, virológicas), con excepción de los fallecidos por GVL, desinfección, transporte adecuado y entierro de los cadáveres. Las autopsias de los fallecidos por GVL, así como la recolección de material del cadáver para investigaciones de laboratorio, no se realizan debido al alto riesgo de infección;

10) medidas de desinfección;

11) prevención de emergencias de la población;

12) vigilancia médica de la población;

13) control sanitario del ambiente externo (investigación de laboratorio posibles factores transmisión del cólera, seguimiento del número de roedores y sus pulgas, realización de un estudio epizootológico, etc.);

14) educación para la salud.

Todas estas actividades son llevadas a cabo por autoridades locales e instituciones de atención de salud junto con instituciones de lucha contra la peste que brindan orientación metodológica, asesoramiento y asistencia práctica.

Todas las instituciones de tratamiento y profilaxis y sanitario-epidemiológicas deben contar con el suministro necesario de medicamentos para la terapia etiotrópica y patogénica; instalaciones para recoger material de pacientes (cadáveres) para investigaciones de laboratorio; desinfectantes y paquetes de esparadrapo para sellar ventanas, puertas y orificios de ventilación en una oficina (caja, sala); medios de prevención personal y protección individual (traje antiplaga tipo I).

La principal alarma sobre la identificación de un paciente con peste, cólera, GVL y viruela simica se dirige a tres autoridades principales: el médico jefe de la institución médica, el puesto de servicios médicos de emergencia y el médico jefe del SES territorial.

El médico jefe del SES pone en práctica el plan de medidas antiepidémicas, informa sobre la situación de la enfermedad a las instituciones y organizaciones competentes, incluidas las instituciones territoriales contra la peste.

Al llevar a cabo medidas antiepidémicas primarias después de establecer diagnóstico preliminar es necesario guiarse por los siguientes períodos de incubación: para la peste - 6 días, el cólera - 5 días, las fiebres de Lassa, Ébola y cercopithecus - 21 días, viruela simica - 14 días.

De un paciente con sospecha de cólera, el material lo recoge el trabajador médico que identificó al paciente y, si se sospecha de peste, el trabajador médico de la institución donde se encuentra el paciente, bajo la dirección de especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas. del SES. El material de pacientes con GVL se toma únicamente en el lugar de hospitalización por los laboratorios que realizan estos estudios. El material recolectado se envía urgentemente para investigación a un laboratorio especial.

Al identificar a los pacientes con cólera, solo se consideran contactos aquellas personas que se comunicaron con ellos durante el período de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los trabajadores médicos que han estado en contacto con pacientes con peste, GVL o viruela simica (si se sospecha de estas infecciones) están sujetos a aislamiento hasta que se haga un diagnóstico final o por un período igual al período de incubación. Las personas que hayan estado en contacto directo con un paciente de cólera, por indicación de un epidemiólogo, deben ser aisladas o dejarse bajo supervisión médica.

Otras actividades las llevan a cabo los especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas del SES y de las instituciones de lucha contra la peste de acuerdo con las instrucciones vigentes y los planes integrales.

Conocimientos del médico en diversas especialidades y cualificaciones básicas. manifestaciones tempranas Las infecciones especialmente peligrosas, la constante conciencia y orientación sobre la situación epidémica en el país, república, región, distrito permitirán el diagnóstico oportuno de estas enfermedades y la adopción urgente de medidas antiepidémicas, terapéuticas y preventivas. En este sentido, un profesional sanitario debe sospechar la enfermedad de peste, cólera, GVL o viruela simica basándose en datos clínicos y epidemiológicos.

Medidas primarias en instituciones médicas. Las medidas antiepidémicas en todas las instituciones médicas se llevan a cabo de acuerdo con un esquema único de acuerdo con el plan operativo de la institución.

El procedimiento para notificar al médico jefe de un hospital, clínica o persona que lo reemplace se determina específicamente para cada institución. La información sobre un paciente identificado a los SES territoriales, autoridades superiores, consultores de llamadas y equipos de evacuación la realiza el director de la institución o una persona que lo reemplace.

Si se identifica a un paciente sospechoso de padecer peste, cólera, GVL o viruela simica, se llevan a cabo las siguientes medidas antiepidémicas primarias en una clínica u hospital:

1) se toman medidas para aislar al paciente en el lugar de su identificación antes de su hospitalización en un hospital especializado en enfermedades infecciosas;

2) los pacientes transportables son trasladados en ambulancia a un hospital especial para estos pacientes. Para los pacientes no transportables, la atención médica se brinda en el lugar con una llamada a un consultor y una ambulancia equipada con todo lo necesario;

3) un trabajador médico, sin salir del local donde se identifica al paciente, notifica al director de su institución sobre el paciente identificado por teléfono o por mensajero; solicitudes relevantes medicamentos, estiba de ropa protectora, medios de prevención personal;

4) está prohibida temporalmente la entrada y salida de un centro médico;

5) se interrumpe la comunicación entre pisos;

6) se colocan carteles en la oficina (sala) donde se encontraba el paciente, en las puertas de entrada de la clínica (departamento) y en los pisos;

8) se suspende temporalmente el ingreso, alta de pacientes y visitas de sus familiares;

9) el ingreso de pacientes por motivos de salud se realiza en habitaciones aisladas;

10) en la habitación donde se identifica al paciente, se cierran las ventanas y puertas, se corta la ventilación y se sellan los orificios de ventilación con cinta adhesiva;

11) los pacientes de contacto se aíslan en una habitación o caja separada. Si se sospecha peste, GVL o viruela simica, se tienen en cuenta los contactos en habitaciones conectadas a través de conductos de ventilación. Se elaboran listas de personas de contacto identificadas (nombre completo, dirección, lugar de trabajo, hora, grado y naturaleza del contacto);

12) antes de recibir ropa protectora, un trabajador médico que sospeche peste, GVL y viruela simica debe cubrirse temporalmente la nariz y la boca con una toalla o mascarilla hecha con materiales improvisados (venda, gasa, algodón); si es necesario, se realiza profilaxis de emergencia para el personal médico;

13) después de recibir ropa protectora (un traje antipeste del tipo apropiado), se la ponen sin quitarse la suya, a menos que esté muy contaminada con las secreciones del paciente;

14) los pacientes gravemente enfermos reciben atención médica de emergencia antes de la llegada del equipo médico;

15) utilizando un dispositivo de muestreo especial, antes de la llegada del equipo de evacuación, el trabajador sanitario que identificó al paciente toma materiales para la investigación bacteriológica;

16) en el consultorio (sala) donde se identifica al paciente, se realiza una desinfección continua;

17) a la llegada de un equipo de consultores o de un equipo de evacuación, el trabajador sanitario que identificó al paciente cumple todas las órdenes del epidemiólogo;

18) si se requiere la hospitalización urgente de un paciente por razones vitales, el trabajador de salud que identificó al paciente lo acompañará a un hospital especializado y cumplirá las órdenes del médico de guardia en el hospital de enfermedades infecciosas. Después de consultar con un epidemiólogo, el trabajador de salud es enviado a un centro de saneamiento y, en caso de peste neumónica, GVL y viruela simica, a una sala de aislamiento.

Ropa protectora, procedimiento para el uso de un traje protector. Traje antiplaga proporciona protección personal médico por infección con patógenos de peste, cólera, GVL, viruela simica y otros patógenos de los grupos de patogenicidad I-II. Se utiliza al atender a un paciente en ambulatorios y hospitales, al transportar (evacuar) a un paciente, realizar la desinfección actual y final (desinsectación, deratización), al retirar material de un paciente para investigación de laboratorio, durante la autopsia y entierro de un cadáver, visitas puerta a puerta.

Dependiendo de la naturaleza del trabajo realizado, se utilizan los siguientes tipos de trajes de protección:

Primer tipo - un traje de protección completo compuesto por un mono o pijama, una capucha (un pañuelo grande), una bata antipeste, una mascarilla de gasa de algodón (respirador contra el polvo), gafas protectoras, guantes de goma, calcetines (medias), botas de goma o lona y toallas. Para realizar la autopsia de un cadáver, es necesario disponer además de un segundo par de guantes, un delantal de hule y mangas.

Este tipo de traje se utiliza cuando se trabaja con pacientes con formas de peste neumónica o séptica, hasta que se realiza un diagnóstico definitivo en pacientes con formas de peste bubónica y cutánea y hasta que se obtiene el primer resultado negativo de un estudio bacteriológico, así como con GVL.

Segundo tipo - un traje protector compuesto por un mono o pijama, una bata antipeste, una capucha (un pañuelo grande), una mascarilla de gasa de algodón, guantes de goma, calcetines (medias), botas de goma o lona y una toalla. Se utiliza para dar servicio y proporcionar atención médica pacientes con viruela simica.

Tercer tipo- un traje protector compuesto por un pijama, una bata antipeste, un pañuelo grande en la cabeza, guantes de goma, calcetines, chanclos profundos y una toalla. Se utiliza cuando se trabaja con pacientes con peste bubónica o cutánea que están recibiendo un tratamiento específico.

Cuarto tipo - un traje de protección compuesto por pijama, bata médica, gorro o bufanda de gasa, calcetines, pantuflas o zapatos. Utilizado en el tratamiento de pacientes con cólera. Al realizar el baño, el paciente usa guantes de goma y, al manipular la secreción, una mascarilla.

Los conjuntos de ropa de protección (bata, botas, etc.) deben estar dimensionados y etiquetados.

Cómo ponerse un traje . Se coloca un traje antipeste antes de entrar en la zona del brote. Los disfraces deben ponerse lentamente, en una secuencia determinada y con cuidado.

El orden de colocación es el siguiente: mono, calcetines, botas de goma, capucha o pañuelo grande, bata antiplaga. Cuando se utiliza un fonendoscopio, se coloca delante del pañuelo. La cinta en el cuello de la bata, así como el cinturón de la bata, se atan al frente en el lado izquierdo con un lazo, después de lo cual la cinta se fija a las mangas.

El respirador se coloca en la cara de manera que la boca y la nariz queden cubiertas, para lo cual el borde superior de la mascarilla debe quedar al nivel de la parte inferior de las órbitas, y el inferior debe pasar ligeramente por debajo del mentón. Las correas superiores del respirador están atadas en un bucle en la parte posterior de la cabeza y las inferiores, en la coronilla (como un cabestrillo). Después de ponerse un respirador, se colocan hisopos de algodón a los lados de las alas de la nariz.

Los anteojos deben ajustarse bien y comprobarse que la montura de metal está bien sujeta a la parte de cuero; los anteojos deben frotarse con un lápiz especial o un trozo de jabón seco para evitar que se empañen. Después de ponerse las gafas, coloque un hisopo de algodón en el puente de la nariz. Luego se colocan guantes, previamente comprobados su integridad. Para el cinturón de la bata con lado derecho coloca una toalla. Durante el examen post mortem de un cadáver, se colocan además un segundo par de guantes, un delantal de hule (de goma) y mangas.

Procedimiento para quitarse el traje. El traje antiplaga se retira después del trabajo en una sala especialmente habilitada para ello o en la misma sala en la que se realizó el trabajo, después de haber sido completamente desinfectada. Para ello, la habitación debe tener:

1) un recipiente con una solución desinfectante (lysol, ácido fénico o cloramina) para desinfectar una bata, un pañuelo o una toalla;

2) un lavabo con desinfectante para manos;

3) un frasco con alcohol etílico al 70% para desinfección de vasos y un fonendoscopio;

4) una cacerola con una solución desinfectante o agua con jabón para desinfectar las mascarillas de gasa de algodón (en este último caso, hirviendo durante 40 minutos).

Al desinfectar un traje con desinfectantes, todas sus partes quedan completamente sumergidas en la solución.

Si la desinfección del traje se realiza en autoclave o en una cámara de desinfección, el traje se pliega respectivamente en contenedores o bolsas de cámara, que se tratan desde el exterior con una solución desinfectante.

El traje se retira lentamente y en un orden estrictamente establecido. Después de quitarse parte del traje, las manos enguantadas se sumergen en una solución desinfectante. Las cintas de la bata y del delantal, atadas con un lazo en el lado izquierdo, facilitan la extracción del traje.

Los disfraces se eliminan en el siguiente orden:

1) lavarse bien las manos enguantadas con una solución desinfectante durante 1 a 2 minutos;

2) retire lentamente la toalla;

3) limpie el delantal de hule con un hisopo de algodón humedecido generosamente con una solución desinfectante, retírelo y enróllelo de afuera hacia adentro;

4) quitarse el segundo par de guantes y mangas;

5) las botas y chanclos se limpian con hisopos de algodón con una solución desinfectante de arriba a abajo (un hisopo separado para cada bota);

6) sin tocar partes abiertas piel, retire el fonendoscopio;

7) quitar los vasos tirando de ellos hacia adelante y hacia arriba, hacia atrás con ambas manos;

8) se retira el vendaje de gasa de algodón sin tocar su lado exterior;

9) desatar los lazos del cuello, el cinturón de la bata y, bajando el borde superior de los guantes, soltar los lazos de las mangas, quitarse la bata, envolviendo la parte exterior de la misma hacia adentro;

10) quitarse el pañuelo, recogiendo con cuidado todos sus extremos con una mano en la parte posterior de la cabeza;

11) quitarse los guantes y comprobar su integridad en una solución desinfectante (pero no con aire);

12) lavar nuevamente las botas en un tanque de solución desinfectante y retirarlas.

Después de quitarse el traje antiplaga, lávese bien las manos con agua tibia y jabón. Se recomienda ducharse después del trabajo.

Eficiencia y calidad de los servicios antiepidémicos, diagnósticos y medidas terapéuticas Cuando se producen infecciones especialmente peligrosas, dependen en gran medida de una preparación previa. trabajadores médicos. La preparación es importante servicio médico red policlínica, ya que lo más probable es que los trabajadores de este nivel sean los primeros en encontrarse con pacientes con infecciones particularmente peligrosas.

Al identificar a un paciente con sospecha de enfermedad infecciosa aguda, se llevan a cabo todas las medidas antiepidémicas primarias cuando se establece un diagnóstico preliminar sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos. Cuando se establece un diagnóstico final, las medidas para localizar y eliminar focos de infecciones especialmente peligrosas se llevan a cabo de acuerdo con las órdenes y directrices vigentes para cada forma nosológica.

Los principios para organizar medidas antiepidémicas son los mismos para todas las infecciones e incluyen:

identificación del paciente;
información (mensaje) sobre el paciente identificado;
aclaración del diagnóstico;
aislamiento del paciente seguido de hospitalización;
tratamiento del paciente;
observacional, cuarentena y otros medidas restrictivas: identificación, aislamiento, exámenes de laboratorio, profilaxis de emergencia de personas en contacto con el paciente; hospitalización provisional de pacientes con sospecha de infecciones respiratorias agudas; identificación de muertes por causas desconocidas, anatomía patológicaautopsia de cadáveres con recogida de material para laboratorioinvestigación (bacteriológica, virológica), desinfección, transporte adecuado y entierro de cadáveres; debido al alto riesgo de infección no se realizan autopsias de quienes murieron a causa de fiebres hemorrágicas altamente contagiosas (Marburg, Ébola, JIAcca), ni tampoco se recoge material del cadáver para investigaciones de laboratorio; medidas de desinfección; prevención de emergencia de la población; vigilancia médica de la población;
control sanitario del ambiente externo (investigación de laboratorioposibles factores de transmisión, seguimiento del número de roedores, insectos y artrópodos, realización de un estudio epizoótico);
educación para la salud.

Todas estas actividades son realizadas por autoridades locales e instituciones de salud. junto con instituciones contra la peste que brindan orientación metodológica y asistencia práctica.

Todas las instituciones de tratamiento y profilaxis y sanitario-epidemiológicas deben contar con el suministro necesario de medicamentos para la terapia etiotrópica y patogénica; instalaciones para recoger material de pacientes sospechosos de padecer infecciones respiratorias agudas para realizar pruebas de laboratorio; desinfectantes y paquetes de esparadrapo para sellar ventanas, puertas y orificios de ventilación en una oficina (caja, sala); medios de prevención personal y protección individual (traje antiplaga tipo I).

Alarma primaria sobre la identificación de un paciente, sospechoso de OI se lleva a cabo en tres instancias principales: el médico jefe U30, el puesto médico de urgencia y el médico jefe del Centro Territorial de Exámenes Estatales y 03.

El médico jefe del Centro Geológico del Estado Central y 03 pone en marcha el plan de medidas antiepidémicas, informa a las instituciones y organizaciones pertinentes sobre el caso de la enfermedad, incluidas las instituciones territoriales contra la peste.

Un profesional médico toma una muestra de un paciente con sospecha de cólera. quien identificó al paciente, y si se sospecha peste, por un trabajador médico de la institución donde se encuentra el paciente, bajo la guía de especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas del Centro Central de Epidemiología Geológica y 03. Material de pacientes con GVL. se toma únicamente en el lugar de hospitalización por los trabajadores de laboratorio que realizan estos estudios. El material recolectado se envía urgentemente para investigación a un laboratorio especial.

Al identificar a los pacientes con cólera, solo se consideran contactos aquellas personas que se comunicaron con ellos durante el período de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los trabajadores médicos que hayan estado en contacto con pacientes con peste, GVL o viruela simica (si se sospecha de estas infecciones) están sujetos a aislamiento hasta que se haga un diagnóstico final o por un período igual al período máximo de incubación. Personas que han estado en contacto directo con un paciente de cólera. De acuerdo con las instrucciones de un epidemiólogo, deben ser aislados o dejados bajo supervisión médica.

Al establecer un diagnóstico preliminar y llevar a cabo medidas antiepidémicas primarias, uno debe guiarse por los siguientes períodos de incubación:

plaga - 6 días;
cólera - 5 días;
fiebre amarilla - 6 días;
Crimea-Congo, viruela simica: 14 días;
Fiebre del Ébola, Marburg, Lasa, Boliviana, Argentina - 21 día;
síndromes de etiología desconocida: 21 días.

Otras actividades las llevan a cabo especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas. TsGE y 03, instituciones antipeste de acuerdo con las instrucciones vigentes y planes integrales.

Las medidas antiepidémicas en las instituciones médicas se llevan a cabo de acuerdo con un esquema unificado de acuerdo con el plan operativo de la institución.

Procedimiento de notificación al médico jefe del hospital., clínica o persona que lo reemplace, se determina específicamente para cada institución.

La información sobre un paciente identificado (sospechoso de una enfermedad infecciosa aguda) al Centro de Examen Territorial del Estado Central y 03, autoridades superiores, llamadas a consultores y equipos de evacuación la realiza el director de la institución o una persona que lo reemplace.

Cuando se identifica en una clínica u hospital a un paciente con sospecha de padecer una enfermedad infecciosa aguda, se llevan a cabo las siguientes medidas antiepidémicas primarias:

Pacientes transportables son llevados en ambulancia a un hospital especial.

Para pacientes no transportables cuidado de la salud resulta estar en su lugar con llamar a un consultor y una ambulancia equipada con todo lo necesario.

Se están tomando medidas para aislar al paciente en el lugar donde es identificado., antes de la hospitalización en un hospital especializado en enfermedades infecciosas.

Trabajador médico sin salir de la habitación. cuando se identifica un paciente, notifica al director de su institución sobre el paciente identificado por teléfono o por mensajero, solicita medicamentos adecuados, ropa protectora y medios preventivos personales.

Si se sospecha peste, fiebres hemorrágicas virales contagiosas, antes de recibir ropa protectora, el trabajador de la salud debe cubrirse la nariz y la boca con cualquier vendaje (toalla, pañuelo, vendaje, etc.), habiendo tratado previamente las manos y partes abiertas del cuerpo con cualquier agente antiséptico y brindar asistencia al paciente, esperar la llegada de un infectólogo o médico de otra especialidad. Después de recibir ropa protectora (trajes antipeste del tipo apropiado), se la pone sin quitarse la propia, a menos que esté muy contaminada con las secreciones del paciente.

Un médico especialista en enfermedades infecciosas (médico general) que llega ingresa a la habitación., donde se identificó a un paciente con ropa protectora y el empleado que lo acompañaba estaba aproximadamente Las instalaciones deben diluirse con una solución desinfectante. El médico que identificó al paciente se quita la bata y la venda que lo protegía Vías aéreas, los coloca en un tanque con una solución desinfectante o una bolsa a prueba de humedad, trata los zapatos con una solución desinfectante y los traslada a otra habitación, donde se someten a un tratamiento sanitario completo, se ponen un conjunto de ropa de repuesto (los artículos personales se colocan en un bolsa de hule para desinfección). Se tratan las partes expuestas del cuerpo, se trata el cabello, se enjuaga la boca y la garganta con alcohol etílico de 70°, se instilan soluciones antibióticas o una solución al 1% en la nariz y los ojos. ácido bórico. La cuestión del aislamiento y la profilaxis de emergencia se decide tras la opinión de un consultor. Si se sospecha cólera, se observan medidas de prevención personal para las infecciones intestinales: después del examen, se tratan las manos. antiséptico. Si la secreción del paciente mancha la ropa o los zapatos, se reemplazan por unos de repuesto y los artículos contaminados se desinfectan.

Un médico que llega con ropa protectora examina a un paciente, aclara la historia epidemiológica, confirma el diagnóstico y continúa el tratamiento del paciente según las indicaciones. También identifica a las personas que estuvieron en contacto con el paciente (pacientes, incluidos los dados de alta, médicos y personal de servicio, visitantes, incl. los que abandonaron la institución médica, personas en su lugar de residencia, trabajo, estudio.). Las personas de contacto están aisladas en una habitación o caja separada o están sujetas a observación médica. Si se sospecha peste, hipotiroidismo, viruela simica, síndromes respiratorios agudos o neurológicos, se tienen en cuenta los contactos en habitaciones conectadas a través de conductos de ventilación. Se compilan listas de personas de contacto identificadas (nombre completo, dirección, lugar de trabajo, hora, grado y naturaleza del contacto).

La entrada está temporalmente prohibida. Institución medica y una salida a ello.

La comunicación entre plantas se detiene.

Los carteles se colocan en la oficina (sala) donde se encontraba el paciente, en las puertas de entrada de la clínica (departamento) y en los pisos.

Está prohibido que los pacientes caminen dentro del departamento. dónde se identifica al paciente y la salida.

La recepción está suspendida temporalmente., alta de pacientes, visitas de sus familiares. Está prohibido retirar artículos hasta que se haya realizado la desinfección final.

Recepción de pacientes según indicaciones vitales. Se realiza en habitaciones aisladas con entrada independiente.

En la habitación donde se identifica al paciente, se cierran las ventanas y puertas, se apaga la ventilación, se sellan los orificios de ventilación, ventanas, puertas con cinta adhesiva y se realiza la desinfección.

Si es necesario, se proporciona profilaxis de emergencia al personal médico.

Pacientes graves reciben atención médica hasta que llegue el equipo médico.

Mediante un dispositivo de muestreo, antes de que llegue el equipo de evacuación, el trabajador sanitario que identificó al paciente toma material para el examen de laboratorio.

En el consultorio (sala) donde se identifica al paciente se realiza una desinfección continua.(desinfección de secreciones, artículos de cuidado, etc.).

A la llegada del equipo consultor o equipo de evacuación, el sanitario que identificó al paciente cumple todas las órdenes del epidemiólogo.

Si es necesaria la hospitalización urgente de un paciente por motivos vitales, el trabajador sanitario que identificó al paciente lo acompaña al hospital y cumple las órdenes del médico de guardia en el hospital de enfermedades infecciosas. Después de consultar con un epidemiólogo, el trabajador de salud es enviado a un centro de saneamiento y, en caso de peste neumónica, GVL y viruela simica, a una sala de aislamiento.

La hospitalización de los pacientes en el hospital de enfermedades infecciosas la realiza el Servicio Médico de Emergencia mediante equipos de evacuación compuestos por un médico o paramédico, un enfermero, familiarizado con el régimen de seguridad biológica y un conductor.

Los pacientes con deshidratación grado III-IV son hospitalizados por equipos de reanimación. con sistemas de rehidratación y soluciones de rehidratación oral.

Todas las personas que participan en la evacuación de personas sospechosas de tener la peste., KVGL, forma pulmonar de muermo - trajes de tipo I, pacientes con cólera - tipo IV (además, es necesario proporcionar guantes quirúrgicos, un delantal de hule, un respirador médico de al menos clase de protección 2, botas).

Al evacuar a pacientes con sospecha de enfermedades causadas por otros microorganismos del grupo de patogenicidad II, utilice la ropa protectora proporcionada para la evacuación de pacientes infecciosos.

El transporte para la hospitalización de pacientes con cólera está equipado con un forro de hule., utensilios para recoger secreciones de pacientes, soluciones desinfectantes en dilución de trabajo, envases para recoger material.

El conductor del equipo de evacuación, si existe cabina aislada, deberá ir vestido con un mono, en caso contrario, del mismo tipo de traje que el resto de miembros del equipo de evacuación.

Una vez que el paciente llega al hospital, el transporte y los objetos utilizados durante el transporte son desinfectados en un sitio especialmente equipado por un equipo de evacuadores o por un desinfectante del hospital de cólera, el Centro territorial de Geología y Epidemiología.

Al final de cada vuelo, el personal que atiende al paciente debe desinfectar zapatos y manos (con guantes), delantales, someterse a una entrevista con el responsable de seguridad biológica del hospital de enfermedades infecciosas para identificar violaciones al régimen y realizar la desinfección.

Al transportar a un paciente con peste neumónica y muermo., CVHF o sospechosos de estas enfermedades, los evacuadores se cambian la ropa protectora después de cada paciente.

En el hospital donde hay pacientes con enfermedades clasificadas en el grupo II (ántrax, brucelosis, tularemia, legionelosis, cólera, tifus epidémico y enfermedad de Brill, tifus de rata, fiebre Q, HFRS, ornitosis, psitacosis), se establece un régimen antiepidémico. , previsto para las infecciones correspondientes. Hospital de cólera según el régimen establecido para departamentos de infecciones gastrointestinales agudas.

La estructura, el procedimiento y el modo de funcionamiento de un hospital provisional son los mismos que los de un hospital de enfermedades infecciosas (los pacientes sospechosos de una determinada enfermedad son colocados individualmente o en pequeños grupos según el momento de su ingreso y, preferiblemente, según las características clínicas). formas y gravedad de la enfermedad). Cuando el diagnóstico presuntivo se confirma en el hospital provisional, los pacientes son trasladados al departamento correspondiente del hospital de enfermedades infecciosas. En la sala, después del traslado del paciente, se realiza la desinfección final de acuerdo con la naturaleza de la infección. El resto de pacientes (contactos) son higienizados, se les cambia la ropa de cama y se les aplica tratamiento preventivo.

El diseño y régimen de la sala de aislamiento es el mismo que el de un hospital de enfermedades infecciosas.

Aislamiento de pacientes y contactos.(esputo, orina, heces, etc.) están sujetos a desinfección obligatoria. Los métodos de desinfección se utilizan de acuerdo con la naturaleza de la infección.

En el hospital, los pacientes no deben utilizar baños compartidos. Los baños y sanitarios deben estar cerrados con llave en poder del oficial de bioseguridad. Los inodoros se abren para drenar las soluciones desinfectadas y los baños para procesar las que se descargan. En caso de cólera, el tratamiento sanitario de un paciente con grados de deshidratación I-II se realiza en el servicio de urgencias (no se utiliza ducha), seguido de un sistema de desinfección del agua de descarga y de la habitación con grados de deshidratación III-IV; realizado en la sala.

Las pertenencias del paciente se recogen en una bolsa de hule y se envían a una cámara de desinfección para su desinfección. En la despensa, la ropa se guarda en bolsas individuales, dobladas en recipientes o bolsas de plástico, cuya superficie interior se trata con una solución insecticida.

Los pacientes (portadores de vibrio) reciben orinales o cuñas individuales.

La desinfección final en el lugar de identificación del paciente (portador de vibraciones) se realiza a más tardar 3 horas desde el momento de la hospitalización.

A las 03:00 horas, al detectarse un paciente de cólera (portador de vibrio), el personal, V. responsabilidades funcionales que incluye, realiza la desinfección continua de las secreciones del paciente, del consultorio médico y demás locales donde se encuentre el paciente (portador de vibraciones), áreas comunes, uniformes del personal involucrado en la recepción y exploración del paciente e instrumental.

En los hospitales, la desinfección actual la lleva a cabo personal médico subalterno bajo la supervisión directa de los superiores. enfermero departamentos.

El personal que realice la desinfección debe utilizar ropa protectora: zapatos de repuesto, bata antiplaga o quirúrgica, complementados con zapatos de goma, delantal de hule, respirador médico, guantes de goma, toalla.

La comida para los pacientes se entrega en utensilios de cocina hasta la entrada de servicio. bloque no infectado y allí se vierten y trasladan de la vajilla de la cocina a la vajilla de la despensa del hospital. Los platos en los que ingresó la comida al departamento se desinfectan mediante ebullición, luego de lo cual el tanque con los platos se traslada a la despensa, donde se lavan y almacenan. La sala de dispensación deberá estar equipada con todo lo necesario para la desinfección de restos de comida. Los platos individuales se desinfectan hirviéndolos.

Algoritmo de actuación del personal médico al identificar a un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda.

Esquema de medidas primarias antiepidémicas.

I. Medidas para aislar al paciente en el lugar donde sea identificado y trabajar con él.

1. Notificación de sospecha de IO por teléfono o a través de la puerta (llamar a la puerta para atraer la atención de quienes están fuera del brote y transmitir información verbalmente a través de la puerta).
2. Solicite todos los elementos necesarios para la inspección general de salud pública (paquetes para profilaxis del personal médico, empaques para recolección de material para investigación, empaques con trajes antipeste), soluciones desinfectantes para usted.
3. Antes de recibir tratamiento preventivo de emergencia, confeccione una mascarilla con los materiales disponibles (gasas, algodón, vendas, etc.) y úsela.
4. Antes de que llegue la instalación, cerrar las ventanas y travesaños con los medios disponibles (trapos, láminas, etc.), cerrar las rendijas de las puertas.
5. Al recibir los apósitos, para prevenir su propia infección, realice una prevención de emergencia de la infección, póngase un traje antiplaga (para el cólera, un traje ligero: una bata, un delantal o posiblemente sin ellos).
6. Cubrir ventanas, puertas y rejillas de ventilación con cinta adhesiva (excepto en caso de brotes de cólera).
7. Proporcionar asistencia de emergencia al paciente.
8. Recolectar material para investigación y preparar registros y derivaciones para investigación al laboratorio bacteriológico.
9. Realizar una desinfección rutinaria del local.

^ II. Medidas para prevenir la propagación de la infección.

Cabeza departamento, el administrador, al recibir información sobre la posibilidad de identificar DUI, realiza las siguientes funciones:

La salida del brote es posible con el permiso del médico jefe del hospital de acuerdo con el procedimiento establecido.

Rabia

Rabia- picante enfermedad viral animales de sangre caliente y humanos, caracterizados por un daño progresivo al sistema nervioso central (encefalitis), fatal para los humanos.

^ Agente de la rabia Virus neurotrópico de la familia Rabdoviridae del género Lyssavirus. Tiene forma de bala y alcanza un tamaño de 80-180 nm. La nucleocápside del virus está representada por ARN monocatenario. La afinidad excepcional del virus rabia La conexión con el sistema nervioso central fue probada por el trabajo de Pasteur, así como por los estudios microscópicos de Negri y Babes, quienes invariablemente encontraron inclusiones peculiares, los llamados cuerpos de Babes-Negri, en secciones del cerebro de personas que murieron de rabia. .

Fuente: animales domésticos o salvajes (perros, gatos, zorros, lobos), pájaros, murciélagos.

Epidemiología. infección humana rabia Se produce como consecuencia de mordeduras de animales rabiosos o cuando salivan en la piel y mucosas, si existen microtraumatismos en estas cubiertas (arañazos, grietas, abrasiones).

El período de incubación es de 15 a 55 días, en algunos casos hasta 1 año.

^ Cuadro clinico. Convencionalmente, hay 3 etapas:

1. Heraldos. La enfermedad comienza con un aumento. temperatura hasta 37,2-37,5°C y malestar, irritabilidad, picazón en el lugar de la mordedura del animal.

2. Emoción. El paciente está excitable, agresivo y tiene un miedo pronunciado al agua. El sonido del agua al caer y, a veces, incluso verla, puede provocar convulsiones. Aumento de la salivación.

3. Parálisis. La etapa paralítica dura de 10 a 24 horas. En este caso, se desarrolla paresia o parálisis de las extremidades inferiores y con mayor frecuencia se observa paraplejía. El paciente permanece inmóvil, murmurando palabras incoherentes. La muerte se produce por parálisis del centro motor.

Tratamiento. Lave la herida (lugar de la picadura) con jabón, trátela con yodo y aplique un vendaje esterilizado. La terapia es sintomática. Mortalidad – 100%.

Desinfección. Tratamiento de vajilla, ropa de cama y artículos de cuidado con una solución de cloramina al 2%.

^ Medidas de precaución. Dado que la saliva del paciente contiene el virus de la rabia, entonces enfermero Es necesario trabajar con mascarilla y guantes.

Prevención. Vacunas oportunas y completas.

Fiebre amarilla

Etiología. El agente causal, el virus de la fiebre amarilla (flavivirus febricis), pertenece al género flavivirus, familia Togaviridae.

Epidemiología. Hay dos tipos epidemiológicos de focos de fiebre amarilla: natural o selvático y antropoúrgico o urbano.
En el caso de la forma selvática, el reservorio de virus son los monos tití, posiblemente roedores, marsupiales, erizos y otros animales.
Los portadores de virus en focos naturales de fiebre amarilla son los mosquitos Aedes simpsoni, A. africanus en África y Haemagogus sperazzini y otros en América del Sur. La infección humana en focos naturales se produce por la picadura de un mosquito infectado A. simpsoni o Haemagogus, que es capaz de transmitir el virus entre 9 y 12 días después de la infección por succión de sangre.
La fuente de infección en los focos urbanos de fiebre amarilla es una persona enferma en período de viremia. Los portadores del virus en las zonas urbanas son los mosquitos Aedes aegypti.
Actualmente se registran incidencias esporádicas y brotes de grupos locales en la zona de bosques tropicales de África (Zaire, Congo, Sudán, Somalia, Kenia, etc.), América del Sur y Central.

Patogénesis. El virus de la fiebre amarilla inoculado llega por vía hematógena a las células del sistema macrófago, se replica en ellas durante 3 a 6 días, con menos frecuencia 9 a 10 días, y luego vuelve a ingresar a la sangre, provocando viremia y manifestaciones clínicas del proceso infeccioso. La diseminación hematógena del virus asegura su penetración en las células del hígado, riñones, bazo, médula ósea y otros órganos, donde se desarrollan cambios distróficos, necrobióticos e inflamatorios pronunciados. Las manifestaciones más típicas son la aparición de focos de licuefacción y necrosis por coagulación en las partes mesolobulillares del lóbulo hepático, la formación de cuerpos de Councilman y el desarrollo de degeneración grasa y proteica de los hepatocitos. Como resultado de estas lesiones, se desarrollan síndromes de citólisis con un aumento de la actividad de ALT y predominio de la actividad de AST, colestasis con hiperbilirrubinemia grave.
Junto con el daño hepático, la fiebre amarilla se caracteriza por el desarrollo de hinchazón turbia y degeneración grasa en el epitelio de los túbulos renales, la aparición de áreas de necrosis, que provocan la progresión de la insuficiencia renal aguda.
Con un curso favorable de la enfermedad, se forma una inmunidad estable.

Cuadro clinico. Hay 5 períodos durante el curso de la enfermedad. El período de incubación dura de 3 a 6 días, con menos frecuencia se extiende a 9 a 10 días.
El período inicial (fase de hiperemia) dura de 3 a 4 días y se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura corporal a 39-41 ° C, escalofríos intensos, dolor de cabeza intenso y mialgia difusa. Como regla general, los pacientes se quejan de dolor intenso en la región lumbar, experimentan náuseas y vómitos repetidos. Desde los primeros días de la enfermedad, la mayoría de los pacientes experimentan hiperemia e hinchazón pronunciadas en la cara, el cuello y la parte superior del pecho. Los vasos de la esclerótica y la conjuntiva están claramente hiperémicos (“ojos de conejo”), se notan fotofobia y lagrimeo. A menudo se puede observar postración, delirio y agitación psicomotora. El pulso suele ser rápido y en los días siguientes se desarrollan bradicardia e hipotensión. La persistencia de taquicardia puede indicar un curso desfavorable de la enfermedad. Muchas personas tienen el hígado agrandado y doloroso, y al final de la fase inicial se puede notar ictericia de la esclerótica y de la piel, presencia de petequias o equimosis.
La fase de hiperemia da paso a una remisión a corto plazo (de varias horas a 1-1,5 días) con cierta mejoría subjetiva. En algunos casos, la recuperación se produce posteriormente, pero más a menudo sigue un período de estasis venosa.
La condición del paciente durante este período empeora notablemente. La temperatura vuelve a subir a un nivel más alto y aumenta la ictericia. La piel está pálida, en casos graves cianótica. Aparece una erupción hemorrágica generalizada en la piel del tronco y las extremidades en forma de petequias, púrpura y equimosis. Se observa sangrado importante de encías, vómitos repetidos con sangre, melena, sangrado nasal y uterino. En casos graves de la enfermedad, se desarrolla shock. El pulso suele ser raro, de llenado débil, la presión arterial disminuye constantemente; Se desarrolla oliguria o anuria, acompañada de azotemia. A menudo se observa encefalitis tóxica.
La muerte de los pacientes se produce como resultado de shock, insuficiencia hepática y renal entre el día 7 y 9 de la enfermedad.
La duración de los períodos de infección descritos es en promedio de 8 a 9 días, después de los cuales la enfermedad entra en la fase de convalecencia con una lenta regresión de los cambios patológicos.
Entre los residentes locales de zonas endémicas, la fiebre amarilla puede presentarse en forma leve o abortiva sin ictericia ni síndrome hemorrágico, lo que dificulta la identificación oportuna de los pacientes.

Pronóstico. Actualmente, la tasa de mortalidad por fiebre amarilla se acerca al 5%.
Diagnóstico. El reconocimiento de la enfermedad se basa en la identificación de un complejo sintomático clínico característico en individuos clasificados como de alto riesgo de infección (personas no vacunadas que visitaron focos selváticos de fiebre amarilla dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad).

El diagnóstico de fiebre amarilla se confirma mediante el aislamiento del virus de la sangre del paciente (en el período inicial de la enfermedad) o de anticuerpos contra él (RSK, NRIF, RTPGA) en períodos posteriores de la enfermedad.

Tratamiento. Los pacientes con fiebre amarilla son hospitalizados en hospitales protegidos de los mosquitos; Realizar la prevención de la infección parenteral.
Las medidas terapéuticas incluyen un complejo de agentes antichoque y desintoxicantes, corrección de la hemostasia. En casos de progresión de insuficiencia hepático-renal con azotemia grave, se realiza hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Prevención. La profilaxis específica en focos de infección se realiza con la vacuna viva atenuada 17 D y, con menos frecuencia, con la vacuna de Dakar. La vacuna 17 D se administra por vía subcutánea en una dilución de 1:10, 0,5 ml. La inmunidad se desarrolla en 7 a 10 días y dura seis años. Las vacunas están registradas en certificados internacionales. Las personas no vacunadas procedentes de zonas endémicas son puestas en cuarentena durante 9 días.

Viruela

La viruela es una enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que cursa con intoxicación grave y el desarrollo de erupciones vesiculares-pustulares en la piel y las membranas mucosas.

Etiología. Patógeno viruela– orthopoxvirus variola del género orthopoxvirus, familia Poxviridae – está representado por dos variedades: a) O. variola var. mayor – el verdadero agente causante de la viruela; b) O. variola var. minor es el agente causante de alastrima, una forma benigna de viruela humana en América del Sur y África.

El agente causante de la viruela es un virus que contiene ADN con un tamaño de 240-269 x 150 nm; el virus se detecta en un microscopio óptico en forma de cuerpos de Paschen. El agente causante de la viruela es resistente a diversos efectos físicos y factores químicos, a temperatura ambiente no pierde viabilidad incluso después de 17 meses.

Epidemiología. La viruela es una infección particularmente peligrosa. El reservorio y fuente de virus es una persona enferma que es infecciosa con últimos días período de incubación hasta recuperación completa y las costras se caen. La infectividad máxima se observa entre el día 7 y 9 de la enfermedad. La infección por viruela se produce a través de gotitas y polvo en el aire, contacto doméstico, inoculación y vía transplacentaria. El más importante es la transmisión aérea de patógenos. La susceptibilidad humana a la viruela es absoluta. Después de una enfermedad, queda una fuerte inmunidad.

Patogénesis. Después de penetrar en el cuerpo humano, el virus se replica en los ganglios linfáticos regionales y luego se propaga a través de la sangre. órganos internos(viremia primaria), donde se replica en los elementos del sistema fagocitario mononuclear (en un plazo de 10 días). Posteriormente, la infección se generaliza (viremia secundaria), lo que corresponde al inicio de la manifestación clínica de la enfermedad.
Al tener un tropismo pronunciado por los tejidos de origen ectodérmico, el virus provoca en ellos hinchazón, infiltración inflamatoria, abombamiento y degeneración reticular, que se manifiesta por erupciones en la piel y las membranas mucosas. En todas las formas de la enfermedad, se desarrollan cambios parenquimatosos en los órganos internos.

Cuadro clinico. Se distinguen las siguientes formas de la enfermedad: viruela grave: viruela hemorrágica (púrpura de viruela, viruela pustulosa hemorrágica o viruela negra) y viruela confluente; gravedad moderada – viruela dispersa; pulmones: varioloides, viruela sin erupción, viruela sin fiebre.
El curso clínico de la viruela se puede dividir en varios períodos. El período de incubación dura una media de 9 a 14 días, pero puede ser de 5 a 7 días o de 17 a 22 días. El período prodrómico dura de 3 a 4 días y se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura corporal, dolor en la región lumbar, mialgia, dolor de cabeza y, a menudo, vómitos. En 2-3 días, la mitad de los pacientes desarrolla una erupción prodrómica similar al sarampión o escarlata, localizada principalmente en el área del triángulo femoral de Simón y los triángulos torácicos. Hacia el final del período prodrómico, la temperatura corporal disminuye: al mismo tiempo, aparece una erupción de viruela en la piel y las membranas mucosas.
El período de erupción se caracteriza por un aumento gradual repetido de la temperatura y una propagación gradual de la erupción de la viruela: primero aparece en el tilo, luego en el torso, en las extremidades, afectando las superficies palmar y plantar, condensándose tanto como sea posible. lo más posible en la cara y las extremidades. En un área de la piel la erupción siempre es monomorfa. Los elementos de la erupción parecen manchas. Color rosa, convirtiéndose rápidamente en pápulas, y después de 2-3 días en vesículas de viruela, que tienen una estructura multicámara con un cordón umbilical en el centro del elemento y rodeada por una zona de hiperemia.
A partir del día 7-8 de la enfermedad, se desarrolla una supuración de elementos de la viruela, acompañada de un aumento significativo de la temperatura y un fuerte deterioro del estado del paciente. Las pústulas pierden su estructura multicámara, colapsan cuando se perforan y son extremadamente dolorosas. Entre los días 15 y 17, las pústulas se abren, se secan con formación de costras, mientras que el dolor disminuye y aparece una picazón insoportable en la piel.
Durante la semana 4-5 de la enfermedad en el contexto temperatura normal El cuerpo se caracteriza por una intensa descamación, desprendimiento de costras, en cuyo lugar quedan profundas cicatrices blanquecinas que dan a la piel un aspecto áspero (picado de viruela). La duración de la enfermedad en un curso no complicado es de 5 a 6 semanas. Las formas hemorrágicas de viruela son las más graves y a menudo van acompañadas del desarrollo de un shock infeccioso-tóxico.

Pronóstico. Con un curso sin complicaciones de la enfermedad, la mortalidad alcanzó el 15%, con formas hemorrágicas, entre el 70 y el 100%.

Diagnóstico. Basado en datos de la historia epidemiológica y los resultados de un examen clínico. Diagnóstico específico Implica el aislamiento del virus de los elementos de la erupción ( microscopio de electrones), infección de embriones de pollo y detección de anticuerpos contra el virus de la viruela (mediante RNGA, RTGA y el método de anticuerpos fluorescentes).

Tratamiento. Aplica terapia compleja, incluido el uso de inmunoglobulina antivariólica, metisazon, antibióticos amplia gama acciones y agentes desintoxicantes.

Prevención. Se debe aislar a los pacientes y observar a las personas de contacto durante 14 días y vacunarlas. Las medidas de cuarentena se están implementando en su totalidad.

ántrax

El ántrax es una infección zoonótica bacteriana aguda caracterizada por intoxicación, el desarrollo de una inflamación serosa-hemorrágica de la piel, los ganglios linfáticos y los órganos internos y se presenta en forma cutánea (con la formación en la mayoría de los casos de un carbunco específico) o séptica. .

Etiología. Patógeno ántrax– bacillus anthracis – pertenece al género Bacillus, familia Bacillaceae. Es un bacilo grampositivo grande que forma esporas y mide (5-10) x (1-1,5) micras. Los bacilos del ántrax crecen bien en medios de peptona de carne. Contienen antígenos capsulares y somáticos y son capaces de secretar exotoxina, que es un complejo proteico formado por causando hinchazón componentes protectores y letales. Las formas vegetativas del bacilo del ántrax mueren rápidamente cuando se exponen a desinfectantes convencionales y se hierven. Las disputas son incomparablemente más estables. Persisten en el suelo durante décadas. En el autoclave (110 °C) mueren sólo después de 40 minutos. Las soluciones activadas de cloramina, formaldehído caliente y peróxido de hidrógeno también tienen un efecto esporicida.

Epidemiología. La fuente del ántrax son los animales domésticos enfermos: ganado vacuno, caballos, burros, ovejas, cabras, ciervos, camellos, cerdos, en los que la enfermedad se presenta de forma generalizada. Se transmite con mayor frecuencia por contacto, con menos frecuencia por nutrición, polvo en el aire y transmisión. Además del contacto directo con animales enfermos, la infección humana puede ocurrir por la participación de una gran cantidad de factores de transmisión. Estos incluyen excreciones y pieles de animales enfermos, sus órganos internos, carne y otros productos alimenticios, suelo, agua, aire, objetos. ambiente, contaminado con esporas de ántrax. En la transmisión inoculada mecánica del patógeno, los insectos chupadores de sangre (tábanos, moscas jet) son importantes.
La susceptibilidad al ántrax está relacionada con la ruta de infección y la magnitud de la dosis infecciosa.
Hay tres tipos de focos de ántrax: profesional-agrícola, profesional-industrial y doméstico. El primer tipo de brotes se caracteriza por la estacionalidad verano-otoño, los demás se producen en cualquier época del año.

Patogénesis. El punto de entrada de los patógenos del ántrax suele ser la piel dañada. En casos raros, ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio y del tracto gastrointestinal. En el lugar de penetración del patógeno en la piel, aparece un carbunco de ántrax (con menos frecuencia, formas adenomatosas, ampollosas y erisipeloides de lesiones cutáneas) en forma de un foco de inflamación seroso-hemorrágica con necrosis, edema de los tejidos adyacentes y Linfadenitis regional. El desarrollo de linfadenitis es causado por la introducción del patógeno por macrófagos móviles desde el lugar de introducción hasta la zona regional más cercana. Los ganglios linfáticos. El proceso patológico local es causado por la acción de la exotoxina del ántrax, cuyos componentes individuales causan trastornos graves de la microcirculación, edema tisular y necrosis coagulativa. Una mayor generalización de los patógenos del ántrax con su penetración en la sangre y el desarrollo de una forma séptica ocurre extremadamente raramente en la forma cutánea.
La sepsis por ántrax generalmente se desarrolla cuando el patógeno ingresa al cuerpo humano a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio o del tracto gastrointestinal. En estos casos, la alteración de la función de barrera de los ganglios linfáticos traqueobronquiales (broncopulmonares) o mesentéricos conduce a la generalización del proceso.
La bacteriemia y la toxinemia pueden provocar el desarrollo de un shock infeccioso-tóxico.

Cuadro clinico. La duración del período de incubación del ántrax varía de varias horas a 14 días, con mayor frecuencia de 2 a 3 días. La enfermedad puede presentarse en forma localizada (piel) o generalizada (séptica). La forma cutánea ocurre en el 98-99% de todos los casos de ántrax. Su variedad más común es la forma carbuncular; Los edematosos, ampollosos y erisipeloides son menos comunes. Las partes del cuerpo más expuestas se ven afectadas. La enfermedad es especialmente grave cuando los ántrax se localizan en la cabeza, el cuello, las membranas mucosas de la boca y la nariz.
Por lo general, hay un ántrax, pero a veces su número llega a 10-20 o más. En el lugar de la puerta de entrada de la infección, se desarrollan sucesivamente una mancha, una pápula, una vesícula y una úlcera. Una mancha con un diámetro de 1 a 3 mm es de color rojizo azulado, indolora y se asemeja a las marcas de la picadura de un insecto. Después de unas horas, la mancha se convierte en una pápula de color rojo cobrizo. Aumenta la sensación de picazón y ardor local. Después de 12 a 24 horas, la pápula se convierte en una vesícula con un diámetro de 2 a 3 mm, llena de líquido seroso, que se oscurece y se vuelve sanguinolento. Al rascarse o de forma espontánea, la vesícula estalla, sus paredes colapsan y se forma una úlcera con un fondo de color marrón oscuro, bordes elevados y secreción serosa-hemorrágica. Aparecen vesículas secundarias ("hijas") a lo largo de los bordes de la úlcera. Estos elementos pasan por las mismas etapas de desarrollo que la vesícula primaria y, al fusionarse, aumentan el tamaño de la lesión cutánea.
Un día después, la úlcera alcanza entre 8 y 15 mm de diámetro. Nuevas vesículas “hijas” que aparecen en los bordes de la úlcera provocan su crecimiento excéntrico. Debido a la necrosis parte central Después de 1 a 2 semanas, la úlcera se convierte en una costra densa, negra e indolora, alrededor de la cual se forma una cresta inflamatoria roja pronunciada. En apariencia, la costra se asemeja a un carbón sobre un fondo rojo, de ahí el nombre de esta enfermedad (del griego ántrax - carbón). En general, esta lesión se llama ántrax. El diámetro de los carbunclos varía desde unos pocos milímetros hasta 10 cm.
La inflamación del tejido que se produce a lo largo de la periferia del ántrax a veces cubre grandes áreas con tejido suelto. tejido subcutáneo, por ejemplo en la cara. Golpear el área del edema con un martillo de percusión a menudo provoca un temblor gelatinoso (síntoma de Stefansky).
La localización del ántrax en la cara (nariz, labios, mejillas) es muy peligrosa, ya que la hinchazón puede extenderse al tracto respiratorio superior y provocar asfixia y muerte.
El ántrax en la zona de necrosis es indoloro incluso cuando se pincha con una aguja, lo que sirve como un importante signo de diagnóstico diferencial. La linfadenitis que se desarrolla con la forma cutánea del ántrax suele ser indolora y no tiende a supurar.
La variedad edematosa del ántrax cutáneo se caracteriza por el desarrollo de edema sin la presencia de un ántrax visible. En etapas posteriores de la enfermedad, se produce necrosis y se forma un gran carbunco.
En la variedad ampollosa, se forman ampollas con líquido hemorrágico en el lugar de la puerta de entrada de la infección. Después de la apertura de las ampollas o la necrotización de la zona afectada, se forman extensas superficies ulcerosas que toman la forma de un carbunco.
Una peculiaridad del tipo erisipeloide de ántrax cutáneo es el desarrollo de una gran cantidad de ampollas con un líquido transparente. Tras abrirlas quedan úlceras que se transforman en costra.
La forma cutánea del ántrax se presenta de leve a moderada en aproximadamente el 80% de los pacientes y en forma grave en el 20% de los pacientes.
En los casos leves de la enfermedad, el síndrome de intoxicación se expresa moderadamente. La temperatura corporal es normal o subfebril. Al final de la semana 2-3, la costra se rechaza con la formación (o sin ella) de una úlcera granulante. Una vez que sana, queda una cicatriz densa. El curso leve de la enfermedad termina con la recuperación.
En los casos moderados y graves de la enfermedad, malestar, debilidad, dolor de cabeza. Al cabo de 2 días, la temperatura corporal puede aumentar a 39-40°C, la actividad se ve afectada del sistema cardiovascular. En resultado favorable Después de 5 a 6 días de enfermedad, la temperatura desciende críticamente, los síntomas generales y locales se revierten, la hinchazón disminuye gradualmente, la linfadenitis desaparece, la costra desaparece al final de la semana 2 a 4 y la úlcera de granulación se cura con la formación de una cicatriz.
El curso severo de la forma cutánea puede complicarse con el desarrollo de sepsis por ántrax y tener un resultado desfavorable.
La forma séptica de ántrax es bastante rara. La enfermedad comienza de forma aguda con tremendos escalofríos y un aumento de la temperatura a 39-40 ° C.
Ya en el período inicial se observa taquicardia pronunciada, taquipnea y dificultad para respirar. Los pacientes a menudo experimentan dolor y sensación de opresión en el pecho, tos con liberación de esputo espumoso y sanguinolento. Física y radiológicamente se determinan signos de neumonía y pleuresía efusional (serosa-hemorrágica). A menudo, especialmente con el desarrollo de un shock infeccioso-tóxico, se produce un edema pulmonar hemorrágico. El esputo secretado por los pacientes se coagula en forma de gelatina de cereza. Una gran cantidad de bacterias del ántrax se encuentran en la sangre y el esputo.
Algunos pacientes experimentan un dolor agudo y cortante en el abdomen. Se acompañan de náuseas, vómitos con sangre y heces blandas con sangre. Posteriormente, se desarrolla paresia intestinal y es posible que se produzca peritonitis.
Con el desarrollo de la meningoencefalitis, la conciencia de los pacientes se confunde, aparecen síntomas meníngeos y focales.
Shock infeccioso-tóxico, edema e hinchazón del cerebro. hemorragia gastrointestinal y la peritonitis puede ser la causa desenlace fatal Ya en los primeros días de la enfermedad.

Pronóstico. En la forma cutánea del ántrax suele ser favorable, en la forma séptica es en todos los casos grave.

Diagnóstico. Se lleva a cabo sobre la base de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. El diagnóstico de laboratorio incluye métodos bacterioscópicos y bacteriológicos. Con el fin de diagnostico temprano a veces se utiliza el método inmunofluorescente. También se utilizan el diagnóstico alergológico del ántrax. Para ello se realiza una prueba intradérmica con antraxina, dando resultados positivos ya después del quinto día de enfermedad.
El material para la investigación de laboratorio en forma cutánea es el contenido de vesículas y ántrax. En la forma séptica, se examinan esputo, vómito, heces y sangre. La investigación requiere el cumplimiento de las normas laborales, en cuanto a infecciones especialmente peligrosas, y se lleva a cabo en laboratorios especiales.

Tratamiento. La terapia etiotrópica para el ántrax se lleva a cabo prescribiendo antibióticos en combinación con inmunoglobulina contra el ántrax. La penicilina se usa en una dosis de 6 a 24 millones de unidades por día hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad (pero no menos de 7 a 8 días). En caso de forma séptica, es recomendable utilizar cefalosporinas 4-6 g por día, succinato de cloranfenicol sódico 3-4 g por día, gentamicina 240-320 mg por día. La elección de la dosis y combinación de fármacos está determinada por la gravedad de la enfermedad. La inmunoglobulina se administra en una dosis de 20 ml para las formas leves y de 40 a 80 ml para los casos moderados y graves. Dosis del curso Puede alcanzar los 400 ml.
En la terapia patogénica del ántrax se utilizan soluciones coloides y cristaloides, plasma y albúmina. Se recetan glucocorticosteroides. El tratamiento del shock infeccioso-tóxico se lleva a cabo de acuerdo con técnicas y medios generalmente aceptados.
Para la forma de la piel, no se requiere tratamiento local, pero la intervención quirúrgica puede llevar a la generalización del proceso.

Prevención. Acciones preventivas realizado en estrecho contacto con el servicio veterinario. De primordial importancia son las medidas para prevenir y eliminar la morbilidad en los animales de granja. Los animales enfermos identificados deben aislarse y sus cadáveres deben quemarse; los objetos contaminados (establos, comederos, etc.) deben desinfectarse.
Para desinfectar productos de lana y pieles, se utiliza el método de desinfección de cámara con vapor-formal.
Las personas que hayan estado en contacto con animales enfermos o material infeccioso están sujetas a vigilancia activa. Supervisión médica dentro de 2 semanas. Si se sospecha el desarrollo de la enfermedad, se lleva a cabo una terapia con antibióticos.
Es importante la vacunación de personas y animales, para lo cual se utiliza vacuna viva seca.

Cólera

El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, antroponótica, causada por Vibrio cholerae, con mecanismo de transmisión fecal-oral, que cursa con el desarrollo de deshidratación y desmineralización como consecuencia de diarrea acuosa y vómitos.

Etiología. El agente causante del cólera, Vibrio cholerae, está representado por dos biovares: V. cholerae biovar (clásico) y V. cholerae biovar El-Tor, similares en propiedades morfológicas y tintóreas.

Los vibrios del cólera tienen la apariencia de pequeños bastones curvos de tamaño (1,5-3,0) x (0,2-0,6) micrones con un flagelo ubicado polarmente (a veces con 2 flagelos), lo que proporciona una alta movilidad de los patógenos, que se utiliza para su identificación. No forman esporas ni cápsulas, son gramnegativos, se tiñen bien con colorantes de anilina. Se han encontrado sustancias tóxicas en Vibrio cholerae.

Vibrio cholerae es muy sensible al secado, la irradiación ultravioleta y las preparaciones que contienen cloro. Calentar a 56 °C los mata en 30 minutos y hervirlos los mata instantáneamente. Se pueden conservar durante mucho tiempo a bajas temperaturas y en los organismos de organismos acuáticos. Vibrio cholerae es muy sensible a los derivados de tetraciclina, ampicilina y cloranfenicol.

Epidemiología. El cólera es una infección intestinal antroponótica propensa a la propagación pandémica. El reservorio y fuente de patógenos es una persona infectada que libera vibrios del cólera con las heces al ambiente externo. Los excretores de vibrio son pacientes con formas típicas y borradas de cólera, convalecientes de cólera y portadores de vibrio clínicamente sanos. La fuente más intensa de patógenos son los pacientes con pronunciado. cuadro clinico cólera, que en los primeros 4-5 días de la enfermedad libera al ambiente externo hasta 10-20 litros de heces por día, que contienen 106-109 vibrios por ml. Los pacientes con formas leves y borradas de cólera excretan una pequeña cantidad de heces, pero permanecen en el grupo, lo que los hace epidémicamente peligrosos.

Los portadores de vibrio convalecientes liberan patógenos en promedio durante 2 a 4 semanas, los portadores transitorios, de 9 a 14 días. Los portadores crónicos de V. cholerae pueden eliminar patógenos durante varios meses. Es posible ser portador de vibrios durante toda la vida.

El mecanismo de infección del cólera es fecal-oral, se realiza a través de las vías de infección hídrica, nutricional y de contacto domiciliario. La principal vía de transmisión de los patógenos del cólera, que conducen a la propagación epidémica de la enfermedad, es el agua. La infección ocurre tanto al beber agua contaminada como al usarla con fines domésticos: lavar verduras, frutas y nadar. Debido a los procesos de urbanización y a los niveles insuficientes de tratamiento y desinfección de las aguas residuales, muchos cuerpos de agua superficiales pueden convertirse en un ambiente contaminante independiente. Se han establecido hechos sobre aislamientos repetidos de vibrios de El Tor después de la exposición a desinfectantes de lodos y mocos del sistema de alcantarillado, en ausencia de pacientes y transportistas. Todo lo anterior permitió a P.N. Burgasov llegar a la conclusión de que las descargas de alcantarillado y los cuerpos de agua abiertos infectados son el hábitat, la reproducción y la acumulación de vibrios de El Tor.

Los brotes de cólera transmitidos por los alimentos suelen ocurrir entre un número limitado de personas que consumen alimentos contaminados.

Se ha establecido que los habitantes de diversos cuerpos de agua (peces, camarones, cangrejos, moluscos, ranas y otros organismos acuáticos) son capaces de acumular y conservar en sus cuerpos los vibrios del cólera El Tor durante bastante tiempo (actuando como un temporal reservorio de patógenos). El consumo de hidrobiontes (ostras, etc.) sin un tratamiento térmico cuidadoso provocó el desarrollo de la enfermedad. Las epidemias alimentarias se caracterizan por un inicio explosivo con focos de la enfermedad que emergen inmediatamente.

La infección por cólera también es posible por contacto directo con un paciente o portador de vibrios: el patógeno puede introducirse en la boca con las manos contaminadas con vibrios o a través de objetos infectados con secreciones de pacientes (ropa de cama, platos y otros objetos). artículos para el hogar). La propagación de los patógenos del cólera puede verse facilitada por moscas, cucarachas y otros insectos domésticos. Los brotes de la enfermedad causados por contacto e infección doméstica son raros y se caracterizan por una propagación lenta.

A menudo hay una combinación de varios factores de transmisión que causan brotes mixtos de cólera.

El cólera, como otras infecciones intestinales, se caracteriza por una estacionalidad con un aumento de la tasa de incidencia en el período verano-otoño del año debido a la activación de vías y factores de transmisión de patógenos (beber grandes cantidades de agua, abundancia de verduras y frutas). , baño, “factor mosca”, etc.).

La susceptibilidad al cólera es general y alta. La enfermedad transferida deja una inmunidad antitóxica específica de especie relativamente estable. Los casos repetidos de la enfermedad son raros, aunque ocurren.

Patogénesis. El cólera es una infección cíclica que provoca una pérdida significativa de agua y electrolitos del contenido intestinal debido al daño predominante a los sistemas enzimáticos de los enterocitos. Los vibrios del cólera que ingresan por la boca con agua o alimentos mueren parcialmente en el ambiente ácido del contenido gástrico y parcialmente, sin pasar por la barrera ácida del estómago, ingresan a la luz. intestino delgado, donde se multiplican intensamente debido a la reacción alcalina del medio ambiente y al alto contenido de peptona. Los vibrios se localizan en las capas superficiales de la membrana mucosa del intestino delgado o en su luz. La reproducción intensiva y la destrucción de vibrios se acompañan de la liberación de grandes cantidades de sustancias endo y exotóxicas. La reacción inflamatoria no se desarrolla.

Cuadro clinico. Las manifestaciones clínicas del cólera causado por especies de Vibrio, incluido el clásico Vibrio El Tor, son similares.

El período de incubación varía de varias horas a 5 días, con un promedio de aproximadamente 48 horas. La enfermedad puede desarrollarse en formas típicas y atípicas. En un curso típico, las formas leves, moderadas y graves de la enfermedad se distinguen según el grado de deshidratación. Con un curso atípico se distinguen formas borradas y fulminantes. En el cólera de El Tor, a menudo se observa un curso subclínico del proceso infeccioso en forma de transporte de vibrio.

En casos típicos, la enfermedad se desarrolla de forma aguda, a menudo de forma repentina: por la noche o por la mañana, los pacientes sienten una necesidad imperiosa de defecar sin tenesmo ni dolor abdominal. A menudo se notan molestias, ruidos y transfusiones alrededor del ombligo o la parte inferior del abdomen. Las heces suelen ser copiosas, las deposiciones inicialmente tienen un carácter fecal con partículas de alimentos no digeridos, luego se vuelven líquidas, acuosas, color amarillo con copos flotantes, que luego se aclaran, tomando el aspecto de agua de arroz inodora, con olor a pescado o a patatas ralladas. En caso de enfermedad leve, puede haber de 3 a 10 deposiciones por día. El apetito del paciente disminuye, la sed y debilidad muscular. La temperatura corporal suele permanecer normal; varios pacientes desarrollan fiebre leve. Tras el examen, se puede detectar un aumento de la frecuencia cardíaca y lengua seca. El abdomen se retrae, es indoloro, se detectan ruidos sordos y transfusión de líquido a lo largo del intestino delgado. Con un curso favorable de la enfermedad, la diarrea dura desde varias horas hasta 1-2 días. La pérdida de líquidos no supera el 1-3% del peso corporal (grado I de deshidratación). fisico Propiedades químicas la sangre no se altera. La enfermedad termina en recuperación. A medida que avanza la enfermedad, hay un aumento en la frecuencia de las deposiciones (hasta 15-20 veces al día), las deposiciones son copiosas, acuosas en forma de agua de arroz. Suele acompañarse de vómitos profusos y repetidos en “fuente” sin náuseas y dolor en el epigastrio. El vómito rápidamente se vuelve acuoso con una coloración amarillenta debido a la mezcla de bilis (del griego chole rheo - "flujo de bilis"). La diarrea profusa y los vómitos profusos repetidos rápidamente, durante varias horas, provocan una deshidratación grave (II grado de deshidratación) con una pérdida de líquido que asciende al 4-6% del peso corporal del paciente.

El estado general se está deteriorando. Aumentan la debilidad muscular, la sed y la sequedad de boca. Algunos pacientes experimentan convulsiones a corto plazo. músculos de la pantorrilla, pies y manos, disminuye la diuresis. La temperatura corporal permanece normal o baja. La piel de los pacientes está seca, su turgencia disminuye y a menudo se observa cianosis inestable. Las membranas mucosas también están secas y a menudo se produce ronquera. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial, principalmente la presión del pulso. Las alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre no son permanentes.

En ausencia de una terapia racional y oportuna, la pérdida de líquidos a menudo alcanza el 7-9% del peso corporal en unas pocas horas ( III grado deshidración). El estado de los pacientes empeora progresivamente, aparecen signos de exicosis pronunciada: los rasgos faciales se acentúan, los ojos se hunden, aumenta la sequedad de las mucosas y de la piel, se arrugan las manos (“manos de lavandera”), el relieve muscular de el cuerpo también aumenta, se expresa afonía, aparecen espasmos tónicos de grupos de músculos individuales. hay agudos hipertensión arterial, taquicardia, cianosis generalizada. La deficiencia de oxígeno en los tejidos agrava la acidosis y la hipopotasemia. Como resultado de la hipovolemia, la hipoxia y la pérdida de electrolitos, la filtración glomerular en los riñones disminuye y se produce oliguria. La temperatura corporal es normal o reducida.

Con el curso progresivo de la enfermedad en pacientes no tratados, la cantidad de líquido perdido alcanza el 10% del peso corporal o más (grado IV de deshidratación) y se desarrolla un shock por deshidratación descompensado. En casos graves de cólera, se puede desarrollar shock durante las primeras 12 horas de la enfermedad. La condición de los pacientes se deteriora constantemente: la diarrea abundante y los vómitos repetidos que se observan al comienzo de la enfermedad disminuyen o desaparecen por completo durante este período. Se caracteriza por una cianosis difusa pronunciada, a menudo en la punta de la nariz, orejas, labios, bordes marginales de los párpados adquieren un color violeta o casi negro. Los rasgos faciales se agudizan aún más, aparece cianosis alrededor de los ojos (síntoma de "gafas oscuras"), los globos oculares están profundamente hundidos y girados hacia arriba (síntoma de "sol poniente"). El rostro del paciente muestra sufrimiento y una petición de ayuda: facies chorelica. La voz calla, la conciencia se conserva durante mucho tiempo. La temperatura corporal baja a 35-34 °C. La piel está fría al tacto, se pliega fácilmente y no se endereza durante mucho tiempo (a veces en una hora): "pliegue del cólera". El pulso es arrítmico, débil en llenado y tensión (como un hilo), casi no palpable. La taquicardia es pronunciada, los ruidos cardíacos son casi inaudibles y la presión arterial es prácticamente indetectable. La dificultad para respirar aumenta, la respiración es arrítmica, superficial (hasta 40-60 respiraciones por minuto), ineficaz. Los pacientes respiran rápidamente. boca abierta Debido a la asfixia, los músculos están involucrados en el acto de respirar. pecho. Los calambres tónicos se extienden a todos los grupos de músculos, incluido el diafragma, lo que provoca un hipo doloroso. El abdomen se hunde, duele durante los calambres musculares y está blando. Generalmente ocurre anuria.

El cólera seco se presenta sin diarrea ni vómitos y se caracteriza por un inicio agudo, rápido desarrollo de shock por deshidratación, caída brusca de la presión arterial, aumento de la respiración, afonía, anuria, calambres de todos los grupos musculares, síntomas meníngeos y encefalíticos. La muerte ocurre a las pocas horas. Esta forma de cólera es muy rara en pacientes debilitados.

En la forma fulminante de cólera, se observa una aparición repentina y un rápido desarrollo de un shock por deshidratación con una deshidratación grave del cuerpo.

Pronóstico. Con una terapia oportuna y adecuada, la tasa de mortalidad es favorable y cercana a cero, pero puede ser significativa en la forma fulminante y en el tratamiento tardío.

Diagnóstico. El diagnóstico se basa en una combinación de datos anamnésicos, epidemiológicos, clínicos y de laboratorio.

Tratamiento. Los pacientes con todas las formas de cólera están sujetos a hospitalización obligatoria en hospitales (especializados o temporales), donde reciben terapia patogénica y etiotrópica.

El objetivo principal del tratamiento es la reposición inmediata de la deficiencia de agua y electrolitos: rehidratación y remineralización con soluciones salinas.

Simultáneamente con las medidas de rehidratación, los pacientes con cólera reciben un tratamiento etiotrópico: se prescribe tetraciclina por vía oral (para adultos, 0,3 a 0,5 g cada 6 horas) o cloranfenicol (para adultos, 0,5 g 4 veces al día) durante 5 días. En casos graves de enfermedad con vómitos, la dosis inicial de antibióticos se administra por vía parenteral. Mientras se toman antibióticos, la gravedad del síndrome de diarrea se vuelve menos grave y, por lo tanto, la necesidad de soluciones de rehidratación se reduce casi a la mitad.

Los pacientes con cólera no necesitan una dieta especial y, una vez que cesen los vómitos, deben recibir alimentos regulares en un volumen ligeramente reducido.

Los pacientes suelen ser dados de alta del hospital entre el día 8 y 10 de la enfermedad después de la recuperación clínica y tres resultados negativos del examen bacteriológico de las heces y un único examen de la bilis (porciones B y C).

Prevención. El sistema de medidas de prevención del cólera tiene como objetivo prevenir la introducción de esta infección en nuestro país desde zonas desfavorecidas, implementar la vigilancia epidemiológica y mejorar las condiciones sanitarias y comunales de las zonas pobladas.

Para fines de prevención específica, se utiliza colerógeno, un toxoide que en personas vacunadas en el 90-98% de los casos provoca no solo la producción de anticuerpos vibriocidas, sino también antitoxinas en títulos altos. La vacuna se realiza una vez con un inyector sin aguja en una dosis de 0,8 ml del medicamento para adultos. La revacunación según indicaciones epidemiológicas se puede realizar no antes de 3 meses después de la primovacunación. Se ha desarrollado una vacuna oral más eficaz.

Plaga

Peste - focal natural aguda enfermedad transmitida por vectores, causada por Y. pestis, se caracteriza por fiebre, intoxicación grave, inflamación serosa-hemorrágica en los ganglios linfáticos, pulmones y otros órganos, así como sepsis. Es una infección de cuarentena (convencional) particularmente peligrosa, que está sujeta al Reglamento Sanitario Internacional y a la aplicación de medidas contra la peste con base científica en el siglo XX. hizo posible eliminar las epidemias de peste en el mundo, pero anualmente se registran casos esporádicos de la enfermedad en focos naturales.

Etiología. El agente causante de la peste yersinia pestis pertenece al género yersinia de la familia Enterobacteriaceae y es una varilla corta ovoide estacionaria que mide entre 1,5 y 0,7 micrones. La estabilidad del agente causante de la peste fuera del cuerpo depende de la naturaleza de los factores que lo afectan. ambiente externo. A medida que disminuye la temperatura, aumenta el tiempo de supervivencia de las bacterias. A una temperatura de –22 °C, las bacterias permanecen viables durante 4 meses. A 50-70 °C el microbio muere después de 30 minutos, a 100 °C, después de 1 minuto. Los desinfectantes convencionales en concentraciones de trabajo (sublimate 1:1000, solución de Lysol al 3-5%, ácido fénico al 3%, solución de lechada de cal al 10%) y antibióticos (estreptomicina, cloranfenicol, tetraciclinas) tienen un efecto perjudicial sobre Y. pestis.

Epidemiología. Hay focos de plaga naturales, primarios ("peste salvaje") y sinantrópicos (antropúrgicos ("ciudad", "puerto", "barco", "rata"). Su formación no estuvo relacionada con el hombre y sus actividades económicas. La circulación de patógenos en focos naturales de enfermedades transmitidas por vectores se produce entre animales salvajes y artrópodos chupadores de sangre (pulgas, garrapatas). Una persona que ingresa a un foco natural puede infectarse con la enfermedad a través de las picaduras de artrópodos chupadores de sangre que portan el patógeno o mediante el contacto directo con la sangre de animales comerciales infectados. Se han identificado unas 300 especies y subespecies de roedores portadores del microbio de la peste. En ratas y ratones, la infección por peste suele presentarse de forma crónica o como portador asintomático del patógeno. Los portadores más activos de los patógenos de la peste son la pulga de la rata, la pulga de las viviendas humanas y la pulga de la marmota. La infección de los humanos con la peste se produce de varias maneras: transmisible, a través de las picaduras de pulgas infectadas, por contacto, al desollar roedores comerciales infectados. y cortar la carne de camellos infectados; nutricional – al comer alimentos contaminados con bacterias; aerogénico – de pacientes con peste neumónica. Los pacientes con peste neumónica son los más peligrosos para los demás. Los pacientes con otras formas pueden representar una amenaza si hay suficiente población de pulgas.

La patogénesis está determinada en gran medida por el mecanismo de transmisión de la infección. El afecto primario en el lugar de implementación suele estar ausente. Con el flujo de linfa, las bacterias de la peste son transportadas a los ganglios linfáticos regionales más cercanos, donde se multiplican. La inflamación serosa-hemorrágica se desarrolla en los ganglios linfáticos con la formación de un bubón. La pérdida de la función de barrera de los ganglios linfáticos conduce a la generalización del proceso. Las bacterias se diseminan por vía hematógena a otros ganglios linfáticos y órganos internos, provocando inflamación (bubones secundarios y focos hematógenos). La forma séptica de la peste se acompaña de equimosis y hemorragias en la piel, las membranas mucosas y serosas y las paredes de los vasos grandes y medianos. Son típicos cambios degenerativos graves en el corazón, el hígado, el bazo, los riñones y otros órganos internos.

Cuadro clinico. El período de incubación de la plaga es de 2 a 6 días. La enfermedad suele comenzar de forma aguda, con escalofríos intensos y un rápido aumento de la temperatura corporal hasta 39-40 °C. Escalofríos, sensación de calor, mialgias, dolores de cabeza dolorosos y mareos son los signos iniciales característicos de la enfermedad. La cara y la conjuntiva están hiperémicas. Los labios están secos, la lengua está hinchada, seca, temblorosa, cubierta con una capa blanca espesa (como si se frotara con tiza), agrandada. El habla es confusa e ininteligible. Típicamente daño tóxico sistema nervioso, expresado en diversos grados. El daño al sistema cardiovascular se detecta temprano, aparecen taquicardia (hasta 120-160 latidos por minuto), cianosis y arritmia del pulso y la presión arterial disminuye significativamente. Los pacientes gravemente enfermos experimentan vómitos con sangre o color café molido, heces sueltas con moco y sangre. Se encuentra una mezcla de sangre y proteínas en la orina y se desarrolla oliguria. El hígado y el bazo están agrandados.

Formas clínicas de peste:

A. Formas principalmente locales: cutánea, bubónica, cutáneo-bubónica.

B. Formas internamente diseminadas o generalizadas: séptica primaria, séptica secundaria.

B. Diseminado externamente (central, a menudo con abundante diseminación externa): pulmonar primaria, pulmonar secundaria, intestinal.

La mayoría de los autores no reconocen la forma intestinal como una forma independiente.

Se describen formas de peste subclínicas, leves y borradas.

Forma de piel. En el lugar de penetración del patógeno, se producen cambios en forma de úlceras necróticas, forúnculos y ántrax. Las úlceras necróticas se caracterizan por un cambio rápido y secuencial de etapas: mancha, vesícula, pústula, úlcera. Las úlceras cutáneas por peste se caracterizan por un curso prolongado y una curación lenta con la formación de una cicatriz. En cualquier forma clínica de peste se pueden observar cambios cutáneos secundarios en forma de erupciones hemorrágicas, formaciones ampollosas, pústulas hematógenas secundarias y ántrax.

Forma bubónica. La característica más importante La forma bubónica de la peste es el bubón, un agrandamiento muy doloroso de los ganglios linfáticos. Como regla general, solo hay un bubón; con menos frecuencia se desarrollan dos o más bubones. Las ubicaciones más comunes de los bubones de la peste son las áreas inguinal, axilar y cervical. señal temprana el bubón en desarrollo: dolor agudo que obliga al paciente a adoptar posiciones antinaturales. Los bubones pequeños suelen ser más dolorosos que los más grandes. En los primeros días, se pueden palpar los ganglios linfáticos individuales en el sitio del bubón en desarrollo, luego se fusionan con el tejido circundante; La piel sobre el bubón está tensa, se enrojece y el patrón de la piel se suaviza. No se observa linfangitis. Al final de la etapa de formación del bubón comienza la fase de su resolución, que se presenta en una de tres formas: reabsorción, apertura y esclerosis. Con un tratamiento antibacteriano oportuno, la resorción completa del bubón ocurre con mayor frecuencia dentro de 15 a 20 días o su esclerosis según la gravedad. curso clínico El primer lugar lo ocupan los bubones cervicales, luego los axilares e inguinales. La peste axilar representa el mayor peligro debido a la amenaza de desarrollar peste neumónica secundaria. En ausencia de un tratamiento adecuado, la mortalidad en la forma bubónica oscila entre el 40 y el 90%. Con antibacteriano temprano y tratamiento patogénico desenlace fatal ocurre raramente.

Forma séptica primaria. Se desarrolla rápidamente después de una breve incubación, que varía desde varias horas hasta 1 o 2 días. El paciente siente escalofríos, la temperatura corporal aumenta bruscamente, aparecen dolores de cabeza intensos, agitación y delirio. Posibles signos de meningoencefalitis. Se desarrolla un cuadro de shock infeccioso-tóxico y rápidamente llega el coma. La duración de la enfermedad es de varias horas a tres días. Los casos de recuperación son extremadamente raros. Los pacientes mueren debido a una intoxicación grave, un síndrome hemorrágico grave y una creciente insuficiencia cardiovascular.

Forma séptica secundaria. Es una complicación de los demás. formas clínicas La infección se caracteriza por un curso extremadamente grave, la presencia de focos secundarios, bubones y manifestaciones pronunciadas de síndrome hemorrágico. El diagnóstico de esta forma durante toda la vida es difícil.

Forma pulmonar primaria. La forma más grave y epidemiológicamente más peligrosa. Hay tres períodos principales de la enfermedad: el período inicial, el apogeo del período y el período soporoso (terminal). El período inicial se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura, acompañado de escalofríos agudos, vómitos, dolor de cabeza intenso. Al final del primer día de enfermedad aparecen dolores cortantes en el pecho, taquicardia, dificultad para respirar y delirio. La tos se acompaña de la liberación de esputo, cuya cantidad varía significativamente (desde unos pocos "escupitajos" con la neumonía por peste "seca" hasta una masa enorme con la forma "profusamente húmeda"). Al principio, el esputo es claro, vidrioso, viscoso, luego se vuelve espumoso, sanguinolento y, finalmente, sanguinolento. La consistencia fina del esputo es un signo típico de peste neumónica. excretado con esputo gran cantidad bacterias de la plaga. Los datos físicos son muy escasos y no corresponden al estado grave general de los pacientes. El período pico de la enfermedad dura desde varias horas hasta 2-3 días. La temperatura corporal permanece alta. Cabe destacar la hiperemia facial, los ojos rojos e inyectados en sangre, la dificultad respiratoria grave y la taquipnea (hasta 50-60 respiraciones por minuto). Los ruidos cardíacos son apagados, el pulso es frecuente, arrítmico, la presión arterial baja. A medida que aumenta la intoxicación, el estado deprimido de los pacientes da paso a una excitación general y aparece el delirio. El período terminal de la enfermedad se caracteriza por un curso extremadamente grave. Los pacientes desarrollan un estado de estupor. La dificultad para respirar aumenta, la respiración se vuelve superficial. La presión arterial es casi indetectable. El pulso es rápido, filiforme. Aparecen petequias y hemorragias extensas en la piel. La cara se vuelve azulada y luego de un color gris terroso, la nariz puntiaguda y los ojos hundidos. El paciente experimenta miedo a la muerte. Posteriormente, se desarrolla postración y coma. La muerte ocurre entre el día 3 y 5 de la enfermedad con insuficiencia circulatoria creciente y, a menudo, edema pulmonar.

Forma pulmonar secundaria. Se desarrolla como una complicación. peste bubónica, clínicamente similar a la peste pulmonar primaria en pacientes vacunados. Se caracteriza por una extensión del período de incubación a 10 días y una desaceleración en el desarrollo del proceso infeccioso. Durante el primer y segundo día de la enfermedad, la fiebre es leve, la intoxicación general es leve y el estado de salud. los pacientes es satisfactorio. El bubón es de tamaño pequeño, sin manifestaciones pronunciadas de periadenitis. Sin embargo, el síntoma de dolor agudo en el bubón siempre persiste. Si estos pacientes no reciben tratamiento con antibióticos durante 3 a 4 días, el desarrollo posterior de la enfermedad no será diferente de los síntomas clínicos en pacientes no vacunados.

Pronóstico. Casi siempre es grave. Los métodos juegan un papel decisivo en el reconocimiento de la plaga. diagnóstico de laboratorio(bacterioscópico, bacteriológico, biológico y serológico), realizado en laboratorios especiales que funcionan de acuerdo con las instrucciones sobre el horario de funcionamiento de las instituciones antipeste.

Tratamiento. Los pacientes con peste están sujetos a un estricto aislamiento y hospitalización obligatoria. El papel principal en el tratamiento etiotrópico pertenece a los antibióticos: estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, recetados en grandes dosis. Junto con el tratamiento antibacteriano, se lleva a cabo una terapia patogénica de desintoxicación, que incluye la introducción de líquidos de desintoxicación (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, neocompensan, albúmina, plasma seco o nativo, estándar soluciones salinas), diuréticos (furosemida o Lasix, manitol, etc.) - para la retención de líquidos en el cuerpo, glucocorticosteroides, analépticos vasculares y respiratorios, glucósidos cardíacos, vitaminas. Los pacientes son dados de alta del hospital con recuperación clínica completa y resultados negativos del control bacteriológico. .

Prevención. En Rusia, y anteriormente en la URSS, se creó el único sistema antipeste potente del mundo, que lleva a cabo medidas preventivas y antiepidémicas en focos naturales de peste.

La prevención incluye las siguientes medidas:

a) prevención de enfermedades humanas y brotes en áreas naturales;

b) prevenir la infección de las personas que trabajan con material infectado o sospechoso de estar infectado por la peste;

c) prevenir la introducción de peste al país desde el exterior.

^ Procedimiento para utilizar un traje protector (antiplaga)

Un traje protector (antiplaga) está diseñado para proteger contra la infección por patógenos de infecciones particularmente peligrosas en todos sus principales tipos de transmisión. Un traje antiplaga consta de un pijama o mono, calcetines (medias), pantuflas, una bufanda, una bata antiplaga, una capucha (bufanda grande), guantes de goma, botas de goma (lona) o chanclos profundos, una mascarilla de gasa de algodón. (respirador contra polvo, filtrador u oxígeno - máscara antigás aislante), gafas de seguridad tipo avión, toallas. Si es necesario, un traje antiplaga se puede complementar con un delantal de goma (polietileno) y las mismas mangas.

^ El procedimiento para ponerse un traje antipeste: overol, calcetines, botas, capucha o pañuelo grande y bata antiplaga. Las cintas en el cuello de la bata, así como el cinturón de la bata, deben atarse al frente en el lado izquierdo con un lazo, después de lo cual las cintas se fijan a las mangas. La mascarilla se coloca en el rostro de manera que la nariz y la boca queden cubiertas, para lo cual el borde superior de la mascarilla debe quedar al nivel de la parte inferior de las órbitas, y el borde inferior debe pasar por debajo del mentón. Las correas superiores de la máscara se atan con un lazo en la parte posterior de la cabeza y las inferiores, en la coronilla (como un vendaje). Después de ponerse la mascarilla, se colocan hisopos de algodón a los lados de las alas de la nariz y se toman todas las medidas para garantizar que no entre aire fuera de la mascarilla. Primero hay que frotar las lentes de las gafas con un lápiz especial o un trozo de jabón seco para evitar que se empañen. Luego póngase guantes, habiendo comprobado primero su integridad. Se coloca una toalla en la cintura de la bata del lado derecho.

Nota: si es necesario utilizar un fonendoscopio, se coloca delante de una capucha o una bufanda grande.

^ Procedimiento para quitarse el traje antiplaga:

1. Lávese bien las manos enguantadas en una solución desinfectante durante 1 o 2 minutos. Posteriormente, tras retirar cada parte del traje, se sumergen las manos enguantadas en una solución desinfectante.

2. Retira lentamente la toalla de tu cinturón y viértela en un recipiente con una solución desinfectante.

3. Limpie el delantal de hule con un bastoncillo de algodón humedecido generosamente con una solución desinfectante, retírelo doblándolo de afuera hacia adentro.

4. Quítese el segundo par de guantes y mangas.

5. Sin tocar las partes expuestas de la piel, retire el fonendoscopio.

6. Se retiran las gafas con un movimiento suave, tirando de ellas hacia adelante, arriba, atrás, detrás de la cabeza con ambas manos.

7.La mascarilla de gasa de algodón se retira sin tocar el rostro con su parte exterior.

8. Desatar los lazos del cuello de la bata, el cinturón y, bajando el borde superior de los guantes, desatar los lazos de las mangas, quitar la bata girando la parte exterior de la misma hacia adentro.

9. Quítese el pañuelo, recogiendo con cuidado todos sus extremos con una mano en la parte posterior de la cabeza.

10. Quítese los guantes y compruebe su integridad en una solución desinfectante (pero no con aire).

11. Las botas se limpian de arriba a abajo con hisopos de algodón, se humedecen generosamente con una solución desinfectante (se usa un hisopo separado para cada bota) y se retiran sin usar las manos.

12. Quítese los calcetines o medias.

13. Quítate el pijama.

Después de quitarse el traje protector, lávese bien las manos con agua tibia y jabón.

14. La ropa protectora se desinfecta después de un solo uso sumergiéndola en una solución desinfectante (2 horas) y cuando se trabaja con patógenos. ántrax– esterilización en autoclave (1,5 atm – 2 horas) o ebullición en una solución de soda al 2% – 1 hora.

Al desinfectar un traje antiplaga con soluciones desinfectantes, todas sus piezas quedan completamente sumergidas en la solución. El traje antipeste debe retirarse lentamente, sin prisas, en un orden estrictamente establecido. Después de retirar cada parte del traje antiplaga, las manos enguantadas se sumergen en una solución desinfectante.

Para reducir el riesgo de infección del personal médico que trabaja en laboratorios, hospitales, salas de aislamiento, en el campo con microorganismos de los grupos de patogenicidad I-II y pacientes que padecen enfermedades causadas por ellos, se utiliza ropa protectora, la llamada. trajes antiplaga, trajes aislantes como KZM-1, etc.

Hay 4 tipos principales de trajes antiplaga, cada uno de los cuales se utiliza según la naturaleza del trabajo realizado.

Traje de primer tipo(traje completo) incluye pijama o mono, bata larga “antiplaga”, capucha o pañuelo grande, venda de gasa de algodón o respirador antipolvo o máscara con filtro de gas, vasos de conserva o film de celofán desechable, goma guantes, calcetines, pantuflas, botas de goma o lona (cubrezapatos), delantal de hule o polietileno, mangas de hule, toalla.

Este traje se utiliza cuando se trabaja con material sospechoso de estar contaminado con un patógeno de peste, así como cuando se trabaja en un brote donde se han identificado pacientes con esta infección; al evacuar a un hospital a personas sospechosas de tener peste neumónica, realizar la desinfección continua o final en los focos de peste, realizar la observación de personas que han estado en contacto con un paciente con peste neumónica; al realizar la autopsia del cadáver de una persona o animal que murió a causa de la peste, así como de las fiebres hemorrágicas de Crimea-Congo, Lassa, Marburgo y Ébola; cuando se trabaja con animales infectados experimentalmente y un cultivo virulento del microbio de la peste, patógenos del muermo, melioidosis y micosis profundas; realizar trabajos en focos de ántrax pulmonar y muermo, así como enfermedades causadas por virus clasificados en el grupo de patogenicidad 1.

La duración del trabajo continuo con un traje antiplaga tipo 1 no es más de 3 horas, en la temporada de calor, 2 horas.

El equivalente moderno del primer tipo de traje antiplaga es un traje aislante ("traje espacial"), que consta de un mono sintético sellado, un casco y una máscara de gas aislante o un conjunto de cilindros de oxígeno traseros reemplazables y un reductor que regula la presión del gas suministrado al traje. Un traje de este tipo puede, si es necesario, equiparse con un sistema de termorregulación, que permite al especialista trabajar durante mucho tiempo a temperaturas ambiente incómodas. Antes de quitarse el traje, se puede tratar completamente con un desinfectante químico en forma de líquido o aerosol.

traje tipo 2(traje ligero contra la peste) consta de un mono o pijama, una bata contra la peste, una gorra o un pañuelo grande en la cabeza, una venda de gasa de algodón o un respirador, botas, guantes de goma y toallas. Se utiliza para desinfección y desinsectación en caso de brotes de peste bubónica, muermo, ántrax, cólera, coxielosis; al evacuar a un hospital a un paciente con neumonía por peste secundaria, formas de peste bubónica, cutánea o séptica; cuando se trabaja en el laboratorio con virus clasificados en el grupo de patogenicidad I; trabajar con animales de experimentación infectados con patógenos del cólera, tularemia, brucelosis y ántrax; autopsia y entierro de los cadáveres de personas fallecidas por ántrax, melioidosis, muermo (en este caso, además llevan delantal de hule o plástico, las mismas mangas y un segundo par de guantes).

traje tipo 3(pijama, bata antipeste, gorro o bufanda grande, guantes de goma, chanclos profundos) se utilizan cuando se trabaja en un hospital donde hay pacientes con formas de peste bubónica, séptica o cutánea; en focos y laboratorios cuando se trabaje con microorganismos clasificados en el grupo de patogenicidad II. Cuando se trabaja con la fase de levadura de patógenos de micosis profundas, el traje se complementa con una mascarilla o un respirador.

traje tipo 4(pijama, bata antipeste, gorro o pañuelo pequeño, calcetines, pantuflas o cualquier otro calzado ligero) se utilizan cuando se trabaja en una sala de aislamiento donde hay personas que han interactuado con pacientes con formas de peste bubónica, séptica o cutánea, así como así como en el territorio donde se haya identificado a dicho paciente y en las zonas amenazadas por la peste; en focos de fiebre hemorrágica y cólera de Crimea-Congo; en departamentos limpios de laboratorios virológicos, rickettsiológicos y micológicos.

El traje antiplaga se coloca en el siguiente orden:

1) ropa de trabajo; 2) zapatos; 3) capucha (pañuelo); 4) bata antiplaga; 5) delantal; 6) respirador (máscara de gasa de algodón); 7) vasos (película de celofán); 8) mangas; 9) guantes; 10) una toalla (colóquela en el cinturón del delantal del lado derecho).

Retire el traje en orden inverso, sumergiendo las manos enguantadas en la solución desinfectante después de retirar cada componente. Primero, quítese las gafas, luego el respirador, la bata, las botas, la capucha (bufanda), el mono y, por último, los guantes de goma. Los zapatos, guantes y delantal se limpian con hisopos de algodón humedecidos generosamente con una solución desinfectante (1% de cloramina, 3% de Lysol). La ropa se dobla con las superficies exteriores (“infectadas”) vueltas hacia adentro.

Responsabilidades de los trabajadores médicos al identificar a un paciente con AIO (o sospecha de AIO)

Responsabilidades de un médico residente Institución medica:

1) aislar al paciente dentro de la sala y notificar al jefe del departamento. Si sospecha de una plaga, solicite un traje antiplaga para usted y medicamentos necesarios para el tratamiento de piel y mucosas, instalación para recogida de material para investigaciones bacteriológicas y desinfectantes. El médico no sale de la habitación y no permite que nadie entre. El médico realiza el tratamiento de las membranas mucosas y se pone un traje en la sala. Para el tratamiento de las membranas mucosas se utiliza una solución de estreptomicina (en 1 ml - 250 mil unidades) y para el tratamiento de manos y rostro - 70%. etanol. Para el tratamiento de la mucosa nasal también se puede utilizar una solución de protargol al 1%, para instilación en los ojos, una solución de nitrato de plata al 1%, para enjuagar la boca, alcohol etílico al 70%;

2) brindar atención a pacientes con enfermedades infecciosas agudas cumpliendo con el régimen antiepidémico;

3) recolectar material para investigaciones bacteriológicas;

4) empezar tratamiento específico enfermo;

5) traslado de las personas que tuvieron contacto con el paciente a otra habitación (traslado por personal vestido con traje antipeste tipo 1);

6) antes de pasar a otra habitación, las personas de contacto se someten a una higienización parcial con desinfección de ojos, nasofaringe, manos y rostro. El tratamiento sanitario completo se realiza según la situación epidémica y es designado por el jefe del departamento;

7) realizar una desinfección continua de las secreciones del paciente (esputo, orina, heces) con lejía seca a razón de 400 g por 1 litro de secreción con una exposición de 3 horas o verter una cantidad doble (en volumen) de Lysol al 10%. solución con la misma exposición;

8) organizar la protección del local donde se encuentra el paciente contra las moscas, cerrar ventanas y puertas y destruir las moscas con un petardo;

9) después de que un consultor, un especialista en enfermedades infecciosas, haya establecido el diagnóstico final, acompañe al paciente a hospital de enfermedades infecciosas;

10) al evacuar a un paciente, tomar medidas antiepidémicas para prevenir la propagación de la infección;

11) después de llevar al paciente al hospital de enfermedades infecciosas, someterse a tratamiento sanitario y entrar en cuarentena para tratamiento preventivo.

Todas las demás medidas (antiepidémicas y de desinfección) las organiza un epidemiólogo.

Responsabilidades del jefe del departamento hospitalario:

1) aclarar los datos clínicos y epidemiológicos del paciente e informar al médico jefe del hospital. Solicitar al paciente ropa antipeste, equipo para recolectar material para examen bacteriológico, desinfectantes;

4) organizar la identificación de las personas que estuvieron en contacto con el paciente o que se encontraban en el departamento en el momento de la detección de infecciones respiratorias agudas, incluidas las trasladadas a otros departamentos y dadas de alta por recuperación, así como el personal médico y de servicio de el departamento y los visitantes del hospital. Las listas de personas que estuvieron en contacto directo con los pacientes deberán ser comunicadas al médico jefe del hospital para que tome medidas para buscarlos, llamarlos y aislarlos;

5) desalojar una sala del departamento para una sala de aislamiento para personas de contacto;

6) después de la llegada de los equipos de transporte, evacuación y desinfección de ambulancias, garantizar el control de la evacuación del departamento del paciente, de las personas que interactuaron con el paciente y la desinfección final.

Responsabilidades del médico de guardia en el departamento de admisión:

1) por teléfono, informar al médico jefe del hospital sobre la identificación de un paciente con sospecha de AIO;

2) suspender el ingreso de pacientes, prohibir la entrada y salida del departamento de emergencias (incluido el personal de servicio);

3) solicitar una sala con ropa protectora, una sala para recolección de material para pruebas de laboratorio y medicamentos para el tratamiento del paciente;

4) ponerse ropa protectora, recoger del paciente material para pruebas de laboratorio y comenzar su tratamiento;

5) identificar a las personas que estuvieron en contacto con un paciente con enfermedades infecciosas agudas en el servicio de urgencias y elaborar listas según el formulario;

6) tras la llegada del equipo de evacuación, organizar la desinfección final en el departamento de recepción;

7) acompañar al paciente al hospital de enfermedades infecciosas, someterse allí a tratamiento sanitario y entrar en cuarentena.

Responsabilidades del médico jefe del hospital:

1) instalar un puesto especial en la entrada del edificio donde se haya identificado a un paciente con infección respiratoria aguda, prohibir la entrada y salida del edificio;

2) impedir el acceso de personas no autorizadas al territorio del hospital;

3) consultar con el jefe del departamento los datos clínicos y epidemiológicos del paciente. Informar al médico jefe del Centro de Higiene y Epidemiología del distrito (ciudad) sobre la identificación de un paciente sospechoso de tener una enfermedad infecciosa aguda y solicitar derivar a un especialista en enfermedades infecciosas y (si es necesario) a un epidemiólogo para consulta;

4) enviar al departamento donde se identifica al paciente (a solicitud del jefe del departamento) conjuntos de ropa protectora contra la peste, equipo para retirar material del paciente para investigaciones bacteriológicas, desinfectantes para la desinfección continua (si no están disponibles en el departamento), así como los medicamentos necesarios para el tratamiento del paciente;

5) a la llegada de un especialista en enfermedades infecciosas y un epidemiólogo, tomar medidas adicionales según sus instrucciones;

6) asegurar la implementación de medidas para establecer un régimen de cuarentena en el hospital (bajo la orientación metodológica de un epidemiólogo).

Responsabilidades de un médico de una clínica local que realiza visitas ambulatorias:

1) suspender inmediatamente el ingreso de pacientes y cerrar las puertas de su consultorio;

2) sin salir del consultorio, por teléfono o mediante visitantes que esperan una cita, llamar a uno de los trabajadores médicos de la clínica e informar al médico jefe de la clínica y al jefe del departamento sobre la identificación de un paciente sospechoso de tener un enfermedad infecciosa aguda, exigir un especialista en enfermedades infecciosas y la ropa protectora necesaria, desinfectantes, medicamentos, instalaciones para la toma de material para examen bacteriológico;

3) ponerse ropa protectora;

4) organizar la protección de la oficina contra las moscas, destruir inmediatamente las moscas voladoras con un petardo;

5) compilar una lista de personas que estuvieron en contacto con el paciente con enfermedades infecciosas agudas en la recepción (incluso mientras esperaban al paciente en el pasillo del departamento);

6) realizar una desinfección continua de las secreciones y el agua del paciente después de lavar los platos, las manos, los artículos de cuidado, etc.;

7) siguiendo instrucciones del médico jefe de la clínica, a la llegada del equipo de evacuación, acompañar al paciente al hospital de enfermedades infecciosas, luego someterse a tratamiento sanitario y pasar a cuarentena.

Responsabilidades de un médico de una clínica local que visita a los pacientes en casa:

1) informar personalmente o por teléfono al médico jefe de la clínica sobre la identificación de un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda y tomar medidas para protegerse (colocarse una mascarilla de gasa o un respirador);

2) prohibir la entrada y salida de personas no autorizadas del apartamento, así como la comunicación del paciente con quienes viven en el apartamento, excepto un cuidador. Este último debe estar provisto de una mascarilla de gasa. Aislar a los familiares del paciente en las áreas libres del departamento;

3) antes de la llegada del equipo de desinfección, prohibir sacar cosas de la habitación y apartamento donde se encontraba el paciente;

4) asignar vajillas individuales y artículos de atención al paciente;

5) elaborar una lista de personas que estuvieron en contacto con el enfermo;

6) prohibir (antes de la desinfección actual) verter las secreciones y el agua del paciente en alcantarillas o pozos negros después de lavarse las manos, los platos, los artículos del hogar, etc.;

7) seguir las instrucciones de los consultores (epidemiólogo y médico infectólogo) que llegaron al foco;

8) siguiendo instrucciones del médico jefe de la clínica, a la llegada del equipo de evacuación, acompañar al paciente al hospital de enfermedades infecciosas, luego someterse a tratamiento sanitario y pasar a cuarentena.

Responsabilidades del médico jefe de la clínica:

1) aclarar los datos clínicos y epidemiológicos del paciente e informar a la administración distrital y al médico jefe del Centro Regional de Higiene y Epidemiología sobre la identificación de un paciente sospechoso de OI. Llame a un especialista en enfermedades infecciosas y a un epidemiólogo para realizar consultas;

2) dar instrucciones:

– cerrar las puertas de entrada de la clínica y colocar un cartel en la entrada. Prohibir la entrada y salida de la clínica;

– detener todo movimiento de piso a piso. Coloque postes especiales en cada piso;

– colocar un poste en la entrada del consultorio donde se encuentra el paciente identificado;

3) enviar al consultorio donde se encuentra el paciente identificado, ropa protectora para el médico, equipo para llevar material para pruebas de laboratorio, desinfectantes y medicamentos necesarios para el tratamiento del paciente;

4) antes de la llegada del epidemiólogo y especialista en enfermedades infecciosas, identificar a las personas que tuvieron contacto con el paciente entre los visitantes de la clínica, incluidos aquellos que la abandonaron cuando el paciente fue identificado con infecciones respiratorias agudas, así como a los médicos. y personal de servicio del ambulatorio. Elaborar listas de personas de contacto;

5) a la llegada del infectólogo y epidemiólogo, realizar otras actividades en la clínica según sus instrucciones;

6) después de la llegada del equipo de transporte y desinfección en ambulancia, garantizar el control de la evacuación del paciente, de las personas que estuvieron en contacto con el paciente (por separado del paciente), así como la desinfección final de las instalaciones de la clínica.

Cuando el médico jefe de la clínica recibe una señal del terapeuta local sobre la identificación de un paciente con infecciones respiratorias agudas en casa:

1) aclarar datos clínicos y epidemiológicos sobre el paciente;

2) informar al médico jefe del Centro Regional de Higiene y Epidemiología sobre la identificación de un paciente sospechoso de tener AIO;

3) tomar orden de hospitalización del paciente;

4) llamar a consultores para el brote: un especialista en enfermedades infecciosas y un epidemiólogo, un equipo de desinfección y transporte en ambulancia para la hospitalización del paciente;

5) enviar ropa protectora, desinfectantes, medicamentos y equipos al foco para recolectar material enfermo para examen bacteriológico.

Responsabilidades de un médico de ambulancia de línea:

1) al recibir una orden de hospitalización de un paciente con sospecha de OI, aclarar por teléfono el diagnóstico esperado;

2) al visitar a un paciente, usar el tipo de ropa protectora que corresponda al diagnóstico esperado;

3) un equipo de evacuación en ambulancia especializado debe estar formado por un médico y 2 paramédicos;

4) la evacuación del paciente se realiza acompañado del médico que identificó al paciente;

5) al transportar a un paciente, se toman medidas para proteger el vehículo de la contaminación con sus secreciones;

7) después de llevar al paciente al hospital de enfermedades infecciosas, la ambulancia y los elementos de atención al paciente están sujetos a desinfección final en el territorio del hospital de enfermedades infecciosas;

6) la salida de una ambulancia y un equipo de grúas del territorio del hospital se realiza con el permiso del médico jefe del hospital de enfermedades infecciosas;

7) los miembros del equipo de evacuación están sujetos a supervisión médica con medición obligatoria de la temperatura durante todo el período de incubación de la enfermedad sospechada en el lugar de residencia o trabajo;

9) el médico de guardia en el hospital de enfermedades infecciosas tiene el derecho, en caso de detectar defectos en la ropa protectora del personal médico de la ambulancia, a dejarlos en el hospital para cuarentena para observación y tratamiento preventivo.

Responsabilidades del epidemiólogo del Centro de Higiene y Epidemiología:

1) recibir del médico que descubrió al paciente con AIO todos los materiales relacionados con el diagnóstico y las medidas tomadas, así como las listas de personas de contacto;

2) realizar una investigación epidemiológica del caso y tomar medidas para evitar una mayor propagación de la infección;

3) gestionar la evacuación del paciente al hospital de enfermedades infecciosas y contactar a las personas con el departamento de observación (aislador) del mismo hospital;

4) recolectar material para diagnóstico de laboratorio (muestras de agua potable, productos alimenticios, muestras de secreciones de pacientes) y enviar el material recolectado para examen bacteriológico;

5) trazar un plan de desinfección, desinfestación y (si es necesario) desratización en el foco y supervisar el trabajo de los desinfectadores;

6) verificar y complementar la lista de personas que estuvieron en contacto con el paciente con enfermedades infecciosas agudas, indicando sus direcciones;

7) dar instrucciones sobre la prohibición o (según corresponda) permitir el uso de establecimientos de restauración pública, pozos, letrinas, recipientes de aguas residuales y otras instalaciones comunitarias después de su desinfección;

8) identificar personas de contacto en el brote de enfermedades infecciosas agudas que estén sujetas a vacunación y fagociación, y realizar estas actividades;

9) establecer vigilancia epidemiológica del foco donde se detectó un caso de enfermedad infecciosa aguda y, de ser necesario, preparar una propuesta para imponer cuarentena;

10) elaborar una conclusión sobre el caso de la enfermedad, indicar sus características epidemiológicas y proporcionar una lista de medidas necesarias para prevenir una mayor propagación de la enfermedad;

11) transferir todo el material recolectado al gerente autoridad local manejo de la salud;

12) cuando se trabaje en un foco, realizar todas las actividades respetando las medidas de protección personal (ropa especial adecuada, lavado de manos, etc.);

13) al organizar y llevar a cabo medidas primarias antiepidémicas en caso de brotes de enfermedades infecciosas, guiarse por el plan integral para la implementación de estas medidas aprobado por el jefe de la administración regional.

Qué acciones están prohibidas cuando se identifica un paciente con OOI. Tácticas de una enfermera para identificar infecciones especialmente peligrosas y características del trabajo en un brote epidemiológico.

Algoritmo de actuación del personal médico al identificar a un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda.

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