Características clínicas de la esquizofrenia. Características clínicas generales.

Estos cambios afectan todas las propiedades mentales del individuo. Sin embargo, los más típicos son intelectual y emocional.

Se manifiestan en varios tipos de trastornos del pensamiento: los pacientes se quejan de un flujo incontrolable de pensamientos, su bloqueo y paralelismo. La esquizofrenia también se caracteriza por el pensamiento simbólico, cuando el paciente explica objetos y fenómenos individuales con su propio significado significativo sólo para él. Por ejemplo, considera un hueso de cereza su soledad y una colilla de cigarrillo sin apagar su vida agonizante. Debido a una violación de la inhibición interna, el paciente experimenta pegado (aglutinación) de conceptos.

Pierde la capacidad de distinguir un concepto de otro. El paciente capta un significado especial en palabras y oraciones, aparecen nuevas palabras en el habla: neologismos. El pensamiento es a menudo vago; las declaraciones parecen pasar de un tema a otro sin una conexión lógica visible. La inconsistencia lógica en las declaraciones de varios pacientes con cambios dolorosos de gran alcance adquiere el carácter de fragmentación del pensamiento en forma de "hash verbal" (esquizofasia). Esto ocurre como resultado de la pérdida de unidad de la actividad mental.

Trastornos emocionales Comienzan con la pérdida de propiedades morales y éticas, sentimientos de afecto y compasión por los seres queridos, y en ocasiones esto va acompañado de hostilidad y malicia. El interés por lo que amas disminuye y eventualmente desaparece por completo. Los pacientes se vuelven descuidados y no cumplen con los requisitos básicos. cuidado de higiene detrás de ti. Un signo esencial de la enfermedad es también el comportamiento de los pacientes. Una señal temprana puede ser la aparición del autismo: aislamiento, alejamiento de sus seres queridos, rarezas en el comportamiento (acciones inusuales, una forma de comportamiento que antes era inusual para el individuo y cuyos motivos no pueden asociarse con ninguna circunstancia). El paciente se retrae en sí mismo, en el mundo de sus propias experiencias dolorosas. El pensamiento del paciente se basa en un reflejo pervertido de la realidad circundante en la conciencia.

Durante una conversación con un paciente con esquizofrenia, al analizar sus cartas y escritos, en varios casos es posible identificar su tendencia al razonamiento. El razonamiento es filosofar vacío, por ejemplo, el razonamiento etéreo de un paciente sobre el diseño de una mesa de oficina, sobre la conveniencia de tener cuatro patas para las sillas, etc.

En primeras etapas Esta enfermedad puede provocar cambios emocionales como depresión, culpa, miedo y frecuentes cambios de humor. En etapas posteriores, es característica una disminución del trasfondo emocional, en la que parece que el paciente no es capaz de experimentar ninguna emoción en absoluto. En las primeras etapas de la esquizofrenia, la depresión es un síntoma común. El cuadro de depresión puede ser muy claro, duradero y observable, o puede estar enmascarado, implícito, cuyos signos son visibles sólo para el ojo de un especialista.

El empobrecimiento emocional y volitivo se desarrolla algún tiempo después del inicio del proceso y se expresa claramente con una exacerbación de los síntomas dolorosos. Inicialmente, la enfermedad puede tener el carácter de una disociación de la esfera sensorial del paciente. Puede reír durante los acontecimientos tristes y llorar durante los alegres. Este estado da paso a embotamiento emocional, indiferencia afectiva hacia todo lo que nos rodea y especialmente frialdad emocional hacia sus seres queridos y familiares.

Emocionalmente, el empobrecimiento volitivo va acompañado de falta de voluntad: abulia. Los pacientes no se preocupan por nada, no están interesados ​​en nada, no tienen planes reales para el futuro, o hablan de ellos con extrema desgana, con monosílabos, sin mostrar ningún deseo de implementarlos. Los acontecimientos de la realidad circundante apenas les llaman la atención. Permanecen indiferentes en la cama todo el día, no les interesa nada, no hacen nada.

Un cambio en la interpretación del entorno asociado con un cambio en la percepción es especialmente notable en fases iniciales esquizofrenia y, a juzgar por algunos estudios, se puede detectar en casi dos tercios de todos los pacientes. Estos cambios se pueden expresar tanto en una mayor percepción (que es más común) como en su debilitamiento. Los cambios más comunes están relacionados con percepción visual. Los colores parecen más vibrantes y los tonos más saturados. También se observa la transformación de objetos familiares en otra cosa. Los cambios en la percepción distorsionan los contornos de los objetos y los vuelven amenazadores. Los tonos de color y la estructura del material pueden parecer transformarse entre sí. La percepción aumentada está estrechamente relacionada con la sobreabundancia de señales entrantes. La cuestión no es que los sentidos se vuelvan más receptivos, sino que el cerebro, que suele filtrar la mayoría de las señales entrantes, por alguna razón no lo hace. Tal multitud de señales externas que bombardean el cerebro dificultan que el paciente pueda concentrarse y concentrarse. Según algunos informes, más de la mitad de los pacientes con esquizofrenia padecen alteraciones de la atención y del sentido del tiempo.

Un grupo importante de síntomas en el diagnóstico de esquizofrenia temprana son trastornos asociados con dificultad o incapacidad para interpretar señales entrantes del mundo exterior. Los contactos auditivos, visuales y cinestésicos con el entorno dejan de ser comprensibles para el paciente, lo que le obliga a adaptarse de una nueva forma a la realidad circundante. Esto se puede reflejar tanto en su discurso como en sus acciones. Con tales violaciones, la información recibida por el paciente deja de ser integral para él y muy a menudo aparece en forma de elementos fragmentados y separados. Por ejemplo, cuando mira televisión, el paciente no puede mirar y escuchar al mismo tiempo, y la visión y el oído le parecen dos entidades separadas. Se altera la visión de los objetos y conceptos cotidianos (palabras, objetos, características semánticas de lo que está sucediendo).

Varias manifestaciones senestopáticas peculiares también son típicas de la esquizofrenia: sensaciones desagradables en la cabeza y otras partes del cuerpo. Las senestopatías son de naturaleza fantasiosa: los pacientes se quejan de sensación de distensión de un hemisferio en la cabeza, estómago seco, etc. La localización de las manifestaciones senestopáticas no corresponde. sensaciones dolorosas, que puede deberse a enfermedades somáticas.

La impresión más fuerte en los demás y en toda la cultura en su conjunto, que se expresa incluso en decenas de trabajos sobre este tema, la dejan los delirios y alucinaciones de un paciente con esquizofrenia. Los delirios y las alucinaciones son los síntomas más conocidos de las enfermedades mentales y, en particular, de la esquizofrenia. Por supuesto, conviene recordar que los delirios y las alucinaciones no necesariamente indican esquizofrenia y nosología esquizofrénica. En algunos casos, estos síntomas ni siquiera reflejan una nosología psicótica general, siendo una consecuencia, por ejemplo, envenenamiento agudo, intoxicación grave por alcohol y algunas otras condiciones dolorosas.

El delirio es un juicio (inferencia) falso que surge sin una razón adecuada. No se puede disuadir, a pesar de que contradice la realidad y toda la experiencia previa del enfermo. El delirio resiste cualquier argumento convincente, razón por la cual se diferencia de los simples errores de juicio. Según el contenido, distinguen: delirios de grandeza (riqueza, origen especial, invención, reforma, genio, amor), delirios de persecución (envenenamiento, acusaciones, robos, celos); Delirio de humillación (pecaminidad, culpa, enfermedad, destrucción de órganos internos).

También hay que distinguir entre delirio no sistematizado y sistematizado. En el primer caso, generalmente hablamos de un curso de la enfermedad tan agudo e intenso que el paciente ni siquiera tiene tiempo de explicarse a sí mismo lo que está sucediendo. En el segundo, conviene recordar que el delirio, que tiene el carácter de evidente para el paciente, puede disfrazarse durante años bajo algunas teorías y comunicaciones socialmente controvertidas. Las alucinaciones se consideran un fenómeno típico de la esquizofrenia y completan el espectro de síntomas basados ​​en cambios en la percepción. Si las ilusiones son percepciones erróneas de algo que realmente existe, entonces las alucinaciones son percepciones imaginarias, percepciones sin objeto.

Las alucinaciones son una de las formas de percepción alterada del mundo circundante. En estos casos, las percepciones surgen sin un estímulo real, un objeto real, tienen viveza sensorial y son indistinguibles de los objetos que realmente existen. Hay alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas y táctiles. En este momento, los pacientes realmente ven, oyen, huelen y no imaginan ni imaginan.

La persona que alucina oye voces que no existen y ve personas (objetos, fenómenos) que no existen. Al mismo tiempo, tiene total confianza en la realidad de la percepción. En los casos de esquizofrenia, los más típicos son alucinaciones auditivas. Son tan característicos de esta enfermedad que, basándose en su presencia, al paciente se le puede dar un diagnóstico primario de "esquizofrenia sospechosa". La aparición de alucinaciones indica una gravedad significativa de los trastornos mentales. Las alucinaciones, que son muy comunes en las psicosis, nunca ocurren en pacientes con neurosis. Al observar la dinámica de las alucinosis, es posible determinar con mayor precisión si pertenece a una u otra forma nosológica. Por ejemplo, en las alucinosis alcohólicas, las "voces" hablan del paciente en tercera persona, y en las alucinosis esquizofrénicas se dirigen con mayor frecuencia a él, comentan sus acciones o le ordenan que haga algo. Es especialmente importante prestar atención al hecho de que la presencia de alucinaciones se puede conocer no sólo a partir de las historias del paciente, sino también de su comportamiento. Esto puede ser necesario en los casos en que el paciente oculta sus alucinaciones a los demás.

Otro grupo de síntomas característicos de muchos pacientes con esquizofrenia está estrechamente relacionado con los delirios y las alucinaciones. Si una persona sana percibe claramente su cuerpo, sabe exactamente dónde comienza y dónde termina y es muy consciente de su "yo", entonces los síntomas típicos de la esquizofrenia son la distorsión y la irracionalidad de las ideas. Estas ideas en un paciente pueden fluctuar en un rango muy amplio, desde pequeños trastornos somatopsíquicos de la autopercepción hasta la total incapacidad de distinguirse de otra persona o de algún otro objeto del mundo exterior. Una percepción alterada de uno mismo y de su “yo” puede llevar a que el paciente ya no se distinga de otra persona. Puede comenzar a creer que, en realidad, es del sexo opuesto. Y lo que sucede en el mundo exterior puede rimar para el paciente con sus funciones corporales (la lluvia es su orina, etc.).

Un cambio en la imagen mental general del mundo que tiene el paciente conduce inevitablemente a un cambio en su actividad del motor. Incluso si el paciente oculta cuidadosamente los síntomas patológicos (presencia de alucinaciones, visiones, experiencias delirantes, etc.), es posible detectar la aparición de la enfermedad por sus cambios en los movimientos, al caminar, al manipular objetos y en muchos otros casos. El movimiento del paciente puede acelerarse o ralentizarse sin ningún motivo aparente ni posibilidades más o menos claras de explicarlo. Los sentimientos de torpeza y confusión en los movimientos están muy extendidos (a menudo no observables y, por tanto, valiosos cuando el propio paciente comparte tales experiencias). El paciente puede dejar caer cosas o chocar constantemente con objetos. A veces hay breves “congelaciones” al caminar u realizar otra actividad. Los movimientos espontáneos (señales con las manos al caminar, gesticulaciones) pueden aumentar, pero más a menudo adquieren un carácter algo antinatural y son restringidos, ya que el paciente parece muy torpe y trata de minimizar estas manifestaciones de su torpeza y torpeza. Los movimientos repetitivos incluyen temblores, movimientos de succión de la lengua o los labios, tics y patrones de movimientos rituales. Último recurso trastornos del movimiento- estado catatónico de un paciente con esquizofrenia, cuando el paciente puede mantener la misma posición durante horas o incluso días, estando completamente inmovilizado. La forma catatónica ocurre, por regla general, en aquellas etapas de la enfermedad en las que estaba avanzada y el paciente no recibió ningún tratamiento por una razón u otra.

El síndrome catatónico incluye estados de estupor catatónico y agitación. El estupor catatónico en sí puede ser de dos tipos: lúcido Y oneiroide.

La catatonia lúcida ocurre sin nubosidad de la conciencia y se expresa por estupor con negativismo o entumecimiento o agitación impulsiva. La catatonia onírica incluye estupor onírico, agitación catatónica con confusión o estupor con flexibilidad cérea.

En lúcido En estupor, el paciente conserva una orientación elemental en el entorno y su evaluación, mientras que en oneiroide La conciencia del paciente cambia. Los pacientes con estupor lúcido, después de salir de este estado, recuerdan y hablan de los acontecimientos que sucedieron a su alrededor durante ese período. Los pacientes con condiciones oníricas relatan visiones y experiencias fantásticas que sufrieron durante un estado de estupor. La excitación catatónica es insensata, no dirigida y a veces adquiere un carácter motor. Los movimientos del paciente son monótonos (estereotipados) y esencialmente son hipercinesia subcortical; son posibles la agresividad, las acciones impulsivas, el negativismo; La expresión facial a menudo no se corresponde con la postura (se pueden observar asimetrías faciales). En casos severos, no hay habla, la excitación es muda o el paciente gruñe, tararea, grita palabras individuales, sílabas o pronuncia vocales. Algunos pacientes presentan un deseo incontrolable de hablar. Al mismo tiempo, el discurso es pretencioso, forzado, hay repeticiones de las mismas palabras (perseveración), fragmentación y encadenamiento sin sentido de una palabra sobre otra (verbigeración). Son posibles transiciones de una excitación catatónica a un estado de estupor y viceversa.

El síndrome hebefrénico es cercano a catatónico tanto en origen como en manifestaciones. Caracterizado por excitación con gestos, pretensión de movimientos y habla, y tonterías. La diversión, las payasadas y las bromas no contagian a los demás. Los pacientes se burlan, hacen muecas, distorsionan palabras y frases, dan vueltas, bailan y se exponen. Se observan transiciones entre catatonia y hebefrenia.

Los cambios en el comportamiento de los pacientes con esquizofrenia suelen ser una reacción a otros cambios asociados con cambios en la percepción, alteración de la capacidad para interpretar la información entrante, alucinaciones y delirios y otros síntomas descritos anteriormente. La aparición de tales síntomas obliga al paciente a cambiar los patrones y métodos habituales de comunicación, actividad y descanso. Hay que tener en cuenta que el paciente, por regla general, tiene absoluta confianza en la corrección de su comportamiento. Absolutamente absurdo, desde el punto de vista de una persona sana, las acciones tienen una explicación lógica y el convencimiento de que son correctas. El comportamiento del paciente no es consecuencia de su pensamiento incorrecto, sino de una enfermedad mental, que hoy en día puede tratarse con bastante eficacia con fármacos psicofarmacológicos y una atención clínica adecuada.

Esquizofrenia: características generales, síntomas, signos y manifestaciones de la enfermedad.

Características generales de la esquizofrenia.

Esquizofrenia: síntomas y signos

Signos de esquizofrenia

¿Le pasó algo o simplemente así?

¿Qué ha pasado? ¿Algo serio?

• Síntomas positivos (productivos);
• Síntomas negativos (deficientes);
• Síntomas desorganizados (cognitivos);
• Síntomas afectivos (anímicos).

Síntomas positivos de la esquizofrenia.

ilusiones representan una visión incorrecta de un objeto verdaderamente existente. Por ejemplo, en lugar de una silla, una persona ve un armario y una sombra en la pared percibe como una persona, etc. Las ilusiones deben distinguirse de las alucinaciones, ya que estas últimas tienen características fundamentalmente diferentes.

También se incluye en la variante de conducta inapropiada hebefrenia– tonterías excesivas, risas, etc. Una persona ríe, salta, ríe y realiza otras acciones similares, independientemente de la situación y el lugar.

Síntomas negativos de la esquizofrenia.

• Pasividad;
• Pérdida de voluntad;
• Completa indiferencia hacia el mundo exterior (apatía);
• Autismo;
• Mínima expresión de emociones;
• Afecto aplanado;
• Movimientos lentos, perezosos y tacaños;
• Trastornos del habla;
• Trastornos del pensamiento;
• Incapacidad para tomar decisiones;
• Incapacidad para mantener un diálogo normal y coherente;
• Baja capacidad de concentración;
• Agotamiento rápido;
• Falta de motivación y falta de iniciativa;
• Cambios de humor;
• Dificultad para construir un algoritmo para acciones secuenciales;
• Dificultad para encontrar una solución a un problema;
• Mal autocontrol;
• Dificultad para pasar de un tipo de actividad a otro;
• Ahedonismo (incapacidad para experimentar placer).

Por falta de motivación, los esquizofrénicos suelen dejar de salir de casa, no realizar procedimientos higiénicos (no cepillarse los dientes, no lavarse, no cuidar la ropa, etc.), por lo que adquieren un estado de abandono. , aspecto descuidado y repulsivo.

• Saltando constantemente sobre diferentes temas;
• El uso de palabras nuevas e inventadas que sean comprensibles sólo para la propia persona;
• Repetir palabras, frases u oraciones;
• Rimar: hablar con palabras que rimen sin sentido;
• Respuestas incompletas o abruptas a las preguntas;
• Silencios inesperados debido al bloqueo de pensamientos (sperrung);
• Una avalancha de pensamientos (mentismo), expresada en un habla rápida e incoherente.

El autismo representa la separación de una persona del mundo que la rodea y la inmersión en su propio pequeño mundo. En este estado, el esquizofrénico busca evitar el contacto con otras personas y vivir solo.

Síntomas desorganizados

Síntomas afectivos

Síndromes típicos característicos de la esquizofrenia.

• Síndrome alucinatorio-paranoide– caracterizado por una combinación de ideas delirantes no sistematizadas (con mayor frecuencia persecución), alucinaciones verbales y automatismo mental (acciones repetitivas, la sensación de que alguien controla los pensamientos y partes del cuerpo, que no todo es real, etc.). Todos los síntomas son percibidos por el paciente como algo real. No hay sentimiento de artificialidad de los sentimientos.
• Síndrome de Kandinsky-Clerambault– se refiere a un tipo de síndrome alucinatorio-paranoico y se caracteriza por la sensación de que todas las visiones y trastornos de una persona son violentos, que alguien los creó para él (por ejemplo, extraterrestres, dioses, etc.). Es decir, a una persona le parece que están poniendo pensamientos en su cabeza y controlando sus órganos internos, acciones, palabras y otras cosas. Los episodios de mentalismo (afluencia de pensamientos) ocurren periódicamente, alternándose con períodos de retirada de pensamientos. Por regla general, existe un delirio de persecución e influencia completamente sistematizado, en el que una persona explica con total convicción por qué fue elegida, qué quieren hacer con él, etc. Un esquizofrénico con síndrome de Kandinsky-Clerambault cree que no se controla a sí mismo, sino que es un títere en manos de perseguidores y fuerzas del mal.
• síndrome parafrénico– caracterizado por una combinación de delirios de persecución, alucinaciones, trastornos afectivos y síndrome de Kandinsky-Clerambault. Junto con las ideas sobre la persecución, una persona tiene una clara convicción de su propio poder y control sobre el mundo, por lo que se considera el gobernante de todos los dioses, el sistema solar, etc. Bajo la influencia de sus propias ideas delirantes, una persona puede decirles a otros que creará el paraíso, cambiará el clima, trasladará a la humanidad a otro planeta, etc. El propio esquizofrénico se siente en el centro de acontecimientos grandiosos que supuestamente están ocurriendo. El trastorno afectivo consiste en un estado de ánimo constantemente elevado hasta llegar a un estado maníaco.
• síndrome de capgras- caracterizado por la idea delirante de que las personas pueden cambiar su apariencia para lograr ciertos objetivos.
• Síndrome afectivo-paranoide– caracterizado por depresión, ideas delirantes de persecución, autoacusación y alucinaciones con un fuerte carácter acusatorio. Además, este síndrome puede caracterizarse por una combinación de delirios de grandeza, nacimiento noble y alucinaciones de carácter elogioso, glorificante y aprobatorio.
• síndrome catatónico– caracterizado por congelarse en una determinada posición (catalepsia), dar a partes del cuerpo una posición incómoda y mantenerla durante mucho tiempo (movilidad cérea), así como una fuerte resistencia a cualquier intento de cambiar la posición adoptada. También se puede observar mutismo: mutismo con aparato del habla intacto. Cualquier factores externos, como el frío, la humedad, el hambre, la sed y otros, no pueden obligar a una persona a cambiar su expresión facial ausente con expresiones faciales casi completamente ausentes. A diferencia del congelamiento en una determinada posición, puede aparecer agitación, caracterizada por movimientos impulsivos, sin sentido, pretenciosos y amanerados.
• síndrome hebefrénico– caracterizado por comportamiento ridículo, risas, gestos, muecas, ceceos, acciones impulsivas y reacciones emocionales paradójicas. Es posible una combinación con síndromes alucinatorio-paranoico y catatónico.
• Síndrome de despersonalización-desrealización– caracterizado por sentimientos dolorosos y extremadamente desagradables sobre cambios en la propia personalidad y el comportamiento del mundo circundante, que el paciente no puede explicar.

Típico síndromes negativos esquizofrenia son los siguientes:

• Síndrome del trastorno del pensamiento– se manifiesta en diversidad, fragmentación, simbolismo, bloqueo del pensamiento y el razonamiento. La diversidad de pensamiento se manifiesta en el hecho de que una persona percibe las características insignificantes de las cosas y eventos como las más importantes. El discurso es detallado con una descripción de detalles, pero vago y poco claro en cuanto a la idea principal general del monólogo del paciente. La alteración del habla se manifiesta por el hecho de que una persona construye oraciones a partir de palabras y frases sin significado, que, sin embargo, están conectadas gramaticalmente por los casos, preposiciones, etc. correctos. Una persona no puede completar un pensamiento porque constantemente se desvía del tema dado por asociación, salta a otros temas o comienza a comparar algo incomparable. En casos severos, el pensamiento fragmentado se manifiesta por un flujo de palabras no relacionadas (hash verbal). El simbolismo es el uso de un término como designación simbólica para un concepto, cosa o evento completamente diferente. Por ejemplo, con la palabra taburete, el paciente designa simbólicamente sus piernas, etc. El pensamiento bloqueado es una ruptura repentina en el hilo del pensamiento o la pérdida del tema de conversación. En el habla, esto se manifiesta por el hecho de que una persona comienza a decir algo, pero de repente se queda en silencio, sin siquiera terminar la frase o frase. El razonamiento es un razonamiento estéril, extenso, sin sentido, pero numeroso. Al hablar, una persona con esquizofrenia puede utilizar sus propias palabras inventadas.
• Síndrome de alteración emocional– caracterizado por reacciones que se desvanecen y frialdad, así como por la aparición de ambivalencia. Las personas pierden conexiones emocionales con sus seres queridos, pierden la compasión, la lástima y otras manifestaciones similares, volviéndose frías, crueles e insensibles. Poco a poco, a medida que avanza la enfermedad, las emociones van desapareciendo por completo. Sin embargo, no siempre ocurre que un paciente con esquizofrenia que no muestra emociones esté completamente ausente. En algunos casos, una persona tiene un rico espectro emocional y está extremadamente agobiada por el hecho de no poder expresarlo plenamente. La ambivalencia es la presencia simultánea de pensamientos y emociones opuestos en relación con el mismo objeto. La consecuencia de la ambivalencia es la incapacidad de tomar una decisión final y elegir entre posibles opciones.
• Síndrome del trastorno de la voluntad (abulia o hipobulia)– caracterizado por apatía, letargo y falta de energía. Tales trastornos de la voluntad hacen que la persona se aísle del mundo exterior y se retraiga en sí misma. Con fuertes violaciones de la voluntad, una persona se vuelve pasiva, indiferente, carente de iniciativa, etc. Muy a menudo, los trastornos de la voluntad se combinan con los de esfera emocional Por lo tanto, a menudo se combinan en un grupo y se denominan trastornos emocionales-volitivos. Para cada persona individual, el cuadro clínico de la esquizofrenia puede estar dominado por alteraciones volitivas o emocionales.
• Síndrome de cambio de personalidad es el resultado de la progresión y profundización de todos síntomas negativos. Una persona se vuelve educada, ridícula, fría, retraída, poco comunicativa y paradójica.

Síntomas de esquizofrenia en hombres, mujeres, niños y adolescentes.

Los primeros síntomas de la esquizofrenia (inicial, temprana)

• Trastornos del habla. Como regla general, una persona comienza a responder cualquier pregunta con monosílabos, incluso aquellas que requieren una respuesta detallada. En otros casos, no puede responder de manera integral a la pregunta planteada. Es raro que una persona sea capaz de responder una pregunta con todo detalle, pero habla despacio.
• Agedonia– incapacidad para disfrutar de cualquier actividad que antes fascinaba a la persona. Por ejemplo, antes de la esquizofrenia, a una persona le encantaba bordar, pero después del inicio de la enfermedad, esta actividad no le interesa en absoluto y no le produce placer.
• Expresión débil o ausencia total de emociones. La persona no mira a los ojos del interlocutor, el rostro es inexpresivo, no se reflejan emociones ni sentimientos en él.
• Incapacidad para completar cualquier tarea., porque una persona no ve el significado en ello. Por ejemplo, un esquizofrénico no se cepilla los dientes porque no ve el sentido de hacerlo, porque se volverán a ensuciar, etc.
• Pobre concentración sobre cualquier tema.

Síntomas de diferentes tipos de esquizofrenia.

1. Esquizofrenia paranoide;

2. Esquizofrenia catatónica;

3. Esquizofrenia hebefrénica (desorganizada);

4. Esquizofrenia indiferenciada;

5. Esquizofrenia residual;

6. Depresión posesquizofrénica;

7. Esquizofrenia simple (leve).

Esquizofrenia paranoide (paranoide)

esquizofrenia catatónica

esquizofrenia hebefrénica

Esquizofrenia simple (leve)

esquizofrenia indiferenciada

esquizofrenia residual

Depresión posesquizofrénica

Esquizofrenia maníaca (psicosis maníaco-depresiva)

Esquizofrenia aguda (ataques de esquizofrenia) - síntomas

esquizofrenia continua

Esquizofrenia lenta (latente)

• Debut– pasa desapercibido, por regla general, en la pubertad;
• período manifiesto– caracterizado por manifestaciones clínicas cuya intensidad nunca alcanza el nivel de psicosis con delirios y alucinaciones;
• Estabilización– eliminación completa de los síntomas manifiestos en un largo periodo tiempo.

Los síntomas del manifiesto de esquizofrenia lenta pueden ser muy variables, ya que pueden presentarse según el tipo de astenia, neurosis estados obsesivos, histeria, hipocondría, paranoia, etc. Sin embargo, con cualquier variante del manifiesto de esquizofrenia leve, una persona tiene uno o dos de los siguientes defectos:

1. Verschreuben- un defecto expresado en comportamientos extraños, excentricidades y excentricidades. La persona realiza movimientos angulosos y descoordinados, similares a los de un niño, con una expresión muy seria en el rostro. La apariencia general de la persona es descuidada y su ropa es completamente incómoda, pretenciosa y ridícula, por ejemplo, pantalones cortos y un abrigo de piel, etc. El discurso está equipado con frases inusuales y está repleto de descripciones de detalles y matices menores. Se conserva la productividad de la actividad física y mental, es decir, una persona puede trabajar o estudiar, a pesar de la excentricidad.

2. Pseudopsicopatización- un defecto expresado en una gran cantidad de ideas extremadamente valiosas que literalmente brotan de una persona. Al mismo tiempo, el individuo está cargado de emociones, está interesado en todos los que lo rodean, a quienes intenta atraer para la implementación de innumerables ideas extremadamente valiosas. Sin embargo, el resultado de una actividad tan vigorosa es insignificante o está completamente ausente, por lo que la productividad de la actividad del individuo es cero.

3. Defecto en la reducción del potencial energético.– expresado en la pasividad de una persona que está mayormente en casa, sin querer hacer nada.

Esquizofrenia tipo neurosis

Esquizofrenia alcohólica - síntomas

• Delirio (delirium tremens)– ocurre después de suspender el consumo de bebidas alcohólicas y se expresa en el hecho de que una persona ve demonios, animales, insectos y otros objetos o seres vivos. Además, la persona no comprende dónde está y qué le pasa.
• alucinosis- Ocurre durante el consumo excesivo de alcohol. A la persona le molestan alucinaciones auditivas de carácter amenazador o acusador.
• Psicosis delirante– ocurre con el consumo prolongado, regular y bastante moderado de alcohol. Se expresa por delirios de celos con persecución, intentos de envenenamiento, etc.

Síntomas de esquizofrenia hebefrénica, paranoide, catatónica y otros tipos - video

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Reseñas

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Retrato psicológico de un paciente con esquizofrenia.

2.2.1. Cambiando la percepción

2.2.3. Delirios y alucinaciones

2.2.5. Cambios en las emociones

2.2.6. Cambios de movimiento

2.2.7. Cambios de comportamiento

Introducción

La esquizofrenia es una enfermedad mental de etiología desconocida, propensa a curso crónico“, manifestado por cambios típicos en la personalidad del paciente y otros trastornos mentales de diversa gravedad”, que conducen, por regla general, a discapacidades persistentes y adaptación social. A pesar de que el término "esquizofrenia" apareció recién en 1911, cuando el psiquiatra suizo E. Bleuler propuso un nuevo término para el nombre de la enfermedad, la historia misma del surgimiento de la esquizofrenia (como enfermedad endógena y endógena-orgánica) Causa mucha controversia entre los especialistas. Por un lado, “Hay científicos que afirman que la esquizofrenia siempre ha existido, y hay hechos indiscutibles que indican la antigüedad de esta enfermedad”. Como prueba, a menudo se citan fuentes sánscritas o se hacen referencias a personajes bíblicos, por ejemplo, el rey babilónico Nabucodonosor (comía hierba como el ganado cuando pastaba) o el profeta Ezequiel (alucinaciones auditivas y visuales). También insisten en que las personas con esquizofrenia deben permanecer en casa y que su enfermedad proviene de Dios y, por lo tanto, no puede considerarse una enfermedad en el sentido habitual de la palabra. Por otro lado, sus oponentes creen que en la mayoría de los ejemplos tomados de la Biblia y de fuentes sánscritas es imposible establecer de manera confiable el cuadro clínico. Además, la mayoría de los opositores opinan que en tales ejemplos se trataba, en su mayor parte, de personas con diversas lesiones cerebrales (cumpleaños, por ejemplo) o enfermedades (epilepsia, encefalitis viral, sífilis), en las que los síntomas psicóticos pueden ocurrir. Como regla general, sus oponentes no están dispuestos a considerar la esquizofrenia (y cualquier otra enfermedades orgánicas) enfermedad "de Dios". Por regla general, sus oponentes también niegan diversas teorías sobre la esquizofrenia en el espíritu del psicoanalista inglés R. Laing, ECT o Dianética, y se basan en métodos estrictamente científicos para estudiar, diagnosticar y tratar esta enfermedad.

En las últimas décadas de nuestro siglo, la atención de los científicos se ha centrado especialmente en los problemas de la esquizofrenia: su etiología, métodos de diagnóstico y métodos de tratamiento. Ninguna otra enfermedad en campos del conocimiento afines (psiquiatría, neuropsiquiatría, psicología clínica, fisiopatología y psicopatología, neurocirugía y muchas otras), a pesar, por supuesto, de la importancia de un conjunto de medidas similares en la lucha contra ellas, es tan apasionante para los científicos. Pensamiento, tan discutible. Y dado que en las últimas décadas la esquizofrenia se ha convertido en una enfermedad tan extendida que ha ido más allá de la mera atención científica, convirtiéndose en un desastre social, el tema del diagnóstico precoz de los síntomas esquizofrénicos por parte de personas que no son competentes en el cerrado y aterrador campo de la este conocimiento se ha vuelto especialmente relevante. Los esfuerzos realizados por los servicios psiquiátricos y los científicos individuales para eliminar el estigma de la enfermedad como “maldición” y “plaga” y ayudar a las personas a reconocer rápidamente los primeros síntomas de la esquizofrenia son la mejor prueba de ello. Hoy en día no sorprenderás a nadie con libros populares sobre psiquiatría y, en particular, sobre esquizofrenia.

El objetivo de este trabajo es estudiar los rasgos del retrato de un paciente esquizofrénico, los principales síntomas de la esquizofrenia en sus diversas formas y gravedad.

El principal objetivo del trabajo es dar una imagen relativamente completa de los síntomas de la enfermedad, sus manifestaciones clínicas; Dé ejemplos que revelen algunas de las características de comportamiento de los pacientes con esquizofrenia.

1. Cuadro clínico de la esquizofrenia: breves antecedentes

“El gran polimorfismo clínico de la esquizofrenia en su alcance moderno tiene sus raíces históricas. Las principales variantes clínicas de esta enfermedad fueron identificadas ya en el período prenosológico del desarrollo de la psiquiatría”.

esquizofrenia como enfermedad separada Fue identificado por primera vez por el psiquiatra alemán E. Kraepelin (1896). Tomó grupos de pacientes que previamente habían sido descritos con diagnósticos de hebefrenia (E. Hecker), catatonia (K. Kahlbaum) y paranoicos (V. Magnan) y descubrió que a largo plazo padecían una especie de demencia. En este sentido, Kraepelin combinó estos tres grupos de enfermedades y las llamó dementia praecox (demencia praecox). Habiendo identificado una enfermedad separada basándose en su resultado en la demencia, Kraepelin al mismo tiempo admitió que la recuperación era posible.

Cabe señalar que antes de Kraepelin, el famoso psiquiatra ruso V. Kandinsky describió en 1987 una enfermedad similar llamada ideofrenia y S. Korsakov en 1891 - bajo el nombre diseño. Ya en aquella época, famosos psiquiatras nacionales notaron en los pacientes síntomas que se encontraban entre los síntomas principales de la esquizofrenia: trastornos emocionales y volitivos, habla incoherente”.

El nombre mismo "esquizofrenia" Fue dada en 1911 por el famoso psiquiatra suizo E. Bleuler, quien describió con este nombre un grupo de psicosis. A diferencia de Kraepelin, Bleuler creía que la esquizofrenia no surge necesariamente en la juventud, sino que puede desarrollarse en la edad adulta. Bleuler también creía que lo más característico de la esquizofrenia no es el resultado de una especie de demencia, sino una disociación especial. procesos mentales personalidad, su cambio específico como resultado del proceso de la enfermedad. Bleuler señaló que en la esquizofrenia, las mejoras persistentes y resultado favorable incluso sin tratamiento.

Si Kraepelin redujo el alcance de la esquizofrenia, describiendo solo sus formas más malignas, entonces E. Bleuler, por el contrario, amplió demasiado los límites de la enfermedad y clasificó como esquizofrenia las alucinosis alcohólicas crónicas, el delirio senil de daño, el MDP e incluso los síndromes neuróticos. Esto lo señaló, en particular, Gannushkin, diciendo que “en la gran galería de tipos de diversos degenerados y psicópatas, no es difícil encontrar ejemplos de excéntricos que, en su composición y apariencia, son bastante consistentes con los esquizofrénicos. "

Todos estos estudios sentaron las bases de la doctrina de la esquizofrenia, y el nombre de Bleuler ha sobrevivido hasta el día de hoy y, a veces, la esquizofrenia se llama enfermedad de Bleuler.

1.1.Características clínicas generales

La esquizofrenia se incluye en el grupo de enfermedades mentales endógenas y endógenas-limitantes. Este grupo incluye enfermedades cuya causa aún no se ha establecido, aunque los datos disponibles indican patología de los procesos internos del cuerpo que conducen a trastornos mentales. También se sabe que la esquizofrenia (y en general todas las enfermedades endógenas) se observa a menudo en personas con una carga hereditaria de la enfermedad. Incluso se ha determinado el riesgo de esquizofrenia en función del grado de parentesco.

Cuando padecen esquizofrenia, los pacientes se vuelven retraídos, pierden contactos sociales y experimentan un agotamiento de las reacciones emocionales. Al mismo tiempo, se observan alteraciones de las sensaciones, el pensamiento, la percepción y los trastornos motrices-volitivos de diversos grados de gravedad.

Las manifestaciones psicopatológicas de la esquizofrenia son muy diversas. Según sus características, se dividen en negativos y productivos. Los negativos reflejan pérdida o distorsión de funciones, los productivos, identificación de síntomas específicos, a saber: alucinaciones, delirios, tensión afectiva y otros. Su proporción y representación en el estado mental del paciente dependen de la gravedad y la forma de la enfermedad.

La esquizofrenia se caracteriza sobre todo por trastornos peculiares que caracterizan cambios en la personalidad del paciente. Estos cambios afectan a todas las propiedades mentales del individuo y la gravedad de los cambios refleja la malignidad del proceso de la enfermedad. Los más típicos son los trastornos intelectuales y emocionales.

Consideremos brevemente cada uno de los trastornos típicos asociados a la esquizofrenia:

Trastornos intelectuales. Se manifiestan en varios tipos de trastornos del pensamiento: los pacientes se quejan de un flujo incontrolable de pensamientos, su bloqueo, etc. Les resulta difícil comprender el significado del texto que leen. Existe una tendencia a captar significados especiales en oraciones y palabras individuales y a crear nuevas palabras. El pensamiento es a menudo vago; las declaraciones parecen pasar de un tema a otro sin una conexión lógica visible. En algunos pacientes, la secuencia lógica adquiere el carácter de discontinuidad del habla (esquizofasia).

Trastornos emocionales. Comienzan con la pérdida de propiedades morales y éticas, sentimientos de afecto y compasión por los seres queridos y, en ocasiones, esto va acompañado de una aguda hostilidad y malicia. En algunos casos se observa ambivalencia emocional, es decir, la existencia simultánea de dos sentimientos contradictorios. Las disociaciones emocionales se producen cuando, por ejemplo, acontecimientos trágicos provocan alegría. Caracterizado por embotamiento emocional - empobrecimiento manifestaciones emocionales hasta su total pérdida.

Trastornos del comportamiento o trastornos de la actividad volitiva.. La mayoría de las veces son el resultado de trastornos emocionales. El interés por lo que amas disminuye y, con el tiempo, desaparece por completo. Los pacientes se vuelven descuidados y no observan los cuidados higiénicos básicos. La forma extrema de tales trastornos es el llamado síndrome abúlico-acinético, caracterizado por la ausencia de impulsos volitivos o conductuales y una inmovilidad total.

Trastornos de percepción. Se manifiesta predominantemente por alucinaciones auditivas y a menudo por diversas pseudoalucinaciones. varios órganos Sentidos: visual, auditivo, olfativo.

Destacar tres formas de esquizofrenia: continuo, periódico y paroxístico-progresivo. Formas de esquizofrenia según Snezhnevsky A.V. – “una taxonomía de las formas de esquizofrenia, que se basa en la naturaleza fundamentalmente diferente de su curso con la unidad de sintomatología y tendencias en la dinámica del proceso patológico, el estereotipo del desarrollo de la enfermedad. Hay esquizofrenia continua, recurrente y paroxística-progresiva. Cada una de estas formas incluye diferentes variantes clínicas".

1.2.Etiología y patogénesis de la esquizofrenia.

"La etiología y patogénesis de la esquizofrenia se convirtieron en objeto de estudio especial poco después de que la enfermedad fuera identificada como una unidad nosológica separada (la nosología es el estudio de las enfermedades y sus clasificaciones - nota del autor)".

Hasta la fecha, los científicos han obtenido una gran cantidad de datos que les permiten construir una u otra teoría de la etiología esquizofrénica. Algunas de estas teorías han perdido su relevancia al no haber podido resistir las pruebas empíricas o ser insostenibles debido a la aparición de nuevos datos científicos. Otras teorías se consideran las más prometedoras en la actualidad. Sin embargo, como ya se mencionó, la etiología de la esquizofrenia aún se considera desconocida. Se reconoce relativamente unánimemente que la enfermedad pertenece al grupo de las enfermedades endógenas, es decir, aquellas que no tienen un factor exógeno que pueda provocar el desarrollo de la enfermedad (traumatismos, infecciones virales, etc.). Y aunque hay evidencia de la aparición de la enfermedad en relación con la influencia de algún factor exógeno, pero, sin embargo, "". después de esto" no significa "como resultado de esto".

Teoría genética de la esquizofrenia. Según la teoría genética, la esquizofrenia es enfermedad hereditaria. La evidencia más significativa a favor de la teoría genética son los numerosos hechos de esquizofrenia en individuos con carga genética. "Los estudios de gemelos idénticos indican que el riesgo de esquizofrenia en el hermano de un gemelo ya afectado es aproximadamente del 30 por ciento".

Teoría neuroquímica de la esquizofrenia. La teoría neuroquímica de la esquizofrenia se remonta a principios de nuestro siglo. En las últimas dos décadas, se ha centrado mucha atención en la dopamina, un neurotransmisor de la clase de las catecolaminas. Se ha observado que grandes dosis de anfetaminas provocan un aumento de los niveles de dopamina y los síntomas resultantes se parecen a los de la esquizofrenia. También se ha observado que el estado de los pacientes esquizofrénicos empeora si se les administra un fármaco que contiene dopamina. Los científicos también han estudiado muchos otros neurotransmisores, sus interacciones y propiedades (histamina, GABA, ácido glutámico y otros).

Teoría de los defectos del desarrollo. Relativamente nuevo enfoque en busca de las causas de la esquizofrenia. Métodos más avanzados para estudiar el desarrollo intrauterino han permitido obtener muchos datos que sugieren que la causa de la esquizofrenia puede ser una lesión cerebral intrauterina o directamente en el momento del nacimiento del niño. Los defensores de esta teoría sostienen que la culpa de la aparición de la enfermedad puede ser de factores exógenos, a saber, lesiones cerebrales posparto, trastornos sistema inmunitario, envenenamiento en una etapa temprana de desarrollo, trastorno metabólico primario y algunos otros factores.

Otras teorías. Hay muchos otros desarrollos teóricos que intentan explicar la etiología y patogénesis de la esquizofrenia. Por ejemplo, la afirmación que dominó el siglo XIX de que la masturbación puede conducir a la locura se considera insostenible. Algunas teorías, como la teoría endocrina de la esquizofrenia, la teoría de la nutrición o la teoría de la familia, todavía existen, aunque no son populares.

2.0. Retrato psicológico de un paciente con esquizofrenia.

2.1. Diagnóstico

La esquizofrenia tiene una amplia gama de manifestaciones clínicas y, en algunos casos, su diagnóstico es muy difícil. Los criterios de diagnóstico se basan en los llamados trastornos negativos o cambios peculiares en la personalidad del paciente. Estos incluyen el empobrecimiento de las manifestaciones emocionales, problemas de pensamiento y trastornos interpersonales. La esquizofrenia también se caracteriza por un determinado conjunto de síndromes.

Al diagnosticar la esquizofrenia, es importante distinguir el cuadro clínico de la esquizofrenia de las psicopatologías exógenas, las psicosis afectivas (en particular, de la MDP), así como de las neurosis y la psicopatía. Las psicosis exógenas comienzan en relación con ciertos peligros (factores tóxicos, infecciosos y otros factores exógenos). Con ellos se observan cambios especiales de personalidad (según tipo organico), las manifestaciones psicopatológicas se presentan con predominio de trastornos alucinatorios y visuales. En las psicosis afectivas no se observan cambios de personalidad característicos de la esquizofrenia. Las manifestaciones psicopatológicas se limitan principalmente a los trastornos afectivos. En la dinámica de la enfermedad, no hay complicaciones de los síndromes, mientras que en la esquizofrenia hay una tendencia a complicar los ataques. Y en el caso de un curso lento e inactivo del proceso esquizofrénico, es necesario un diagnóstico diferencial de esquizofrenia con neurosis y psicopatía. Cabe señalar que la dinámica de la esquizofrenia siempre es diferente a la dinámica de otras unidades nosológicas, aunque en ocasiones pueden resultar indistinguibles en casos de actitud deshonesta o incompetente hacia el proceso diagnóstico. Estos casos no son infrecuentes, lo que contribuyó al surgimiento en la ciencia de una sección (o disciplina) especial que estudia los errores en el diagnóstico y la práctica clínica general.

En el campo del conocimiento jurídico existe la denominada “evaluación psiquiátrica forense”, cuya tarea principal es identificar un cuadro clínico preciso del estado mental de las personas que han cometido delitos en estado pasional o enfermedad mental. Cabe señalar que “en la práctica psiquiátrica forense, aproximadamente la mitad de los sujetos declarados locos son pacientes con esquizofrenia”.

En la esquizofrenia, no es posible identificar un solo síntoma que sea específico únicamente de esta enfermedad. Sin embargo, hay varios síntomas que son más típicos de la esquizofrenia y, además, como ya se mencionó, la patogénesis de la enfermedad difiere dinámicamente de todas las demás enfermedades mentales, aunque no siempre es evidente y, a veces, es difícil de distinguir incluso con un análisis exhaustivo. examen.

Por ejemplo, Bleuler creía que la pérdida del pensamiento asociativo ocupa un lugar central en la sintomatología de la enfermedad. K. Schneider propuso una lista de síntomas que nombró "síntomas de primer rango". La presencia de uno o más de ellos en un paciente indica directamente esquizofrenia.

Esta lista incluía los siguientes síntomas:

4. Alucinaciones táctiles, cuando el paciente siente el tacto de algo extraño,

5. “Eliminar” pensamientos de la cabeza del paciente,

6. “Introducir” pensamientos en la cabeza del paciente, realizados por extraños,

7. La creencia de que los pensamientos del paciente se transmiten a otros (como por radio) o los recibe de otros,

8. “Poner” en la conciencia del paciente los sentimientos de otras personas,

9. "Inserción" de impulsos irresistibles en la conciencia del paciente por parte de extraños,

10. La sensación de que todas las acciones del paciente se llevan a cabo bajo el control de alguien, de forma automática,

11. A los acontecimientos normales se les atribuye sistemáticamente algún significado especial y oculto.

La psiquiatría estadounidense dio un importante paso adelante en 1980 al adoptar un nuevo esquema significativamente revisado para diagnosticar y sistematizar enfermedades psiquiátricas, consagrado en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III). En 1994 se publicó su cuarta edición (DSM-IV). Según él, el diagnóstico de esquizofrenia sólo puede realizarse si se cumplen las siguientes condiciones:

1. Los síntomas de la enfermedad han estado presentes durante al menos seis meses,

2. En comparación con el período anterior a la enfermedad, se producen cambios en la capacidad para realizar determinadas actividades (trabajo, comunicación, cuidado personal),

3. Estos síntomas no están asociados con cambios orgánicos en el tejido cerebral o retraso mental.

4. Estos síntomas no están asociados con la psicosis maníaco-depresiva,

5. Deben estar presentes los síntomas enumerados en uno de los puntos a, b o c, a saber:

A). Se deben observar al menos dos de los siguientes dentro de un mes los siguientes síntomas: tonterías; alucinaciones;

trastornos del pensamiento y del habla (incoherencia o pérdida frecuente de conexiones asociativas); Comportamiento severamente desorganizado o catatónico, síntomas “negativos” (emociones embotadas, apatía); b). Extrañas tonterías que los miembros de la misma subcultura que el paciente consideran infundadas;

V). Alucinaciones auditivas evidentes en forma de una o más "voces" que comentan las acciones del paciente o discuten entre sí.

“Las listas de síntomas como la anterior pueden dar la impresión de que la esquizofrenia es fácil de diagnosticar. Esto es cierto cuando se trata de una forma avanzada de la enfermedad, pero en las primeras etapas, diagnosticar la esquizofrenia es difícil. Los síntomas pueden aparecer con diversos grados de frecuencia, pueden ser leves y el paciente puede ocultar hábilmente algunas manifestaciones de su enfermedad. Por ello, es una práctica muy extendida entre los especialistas cuando, en los primeros encuentros con un paciente, anotan en la historia clínica: "sospecha de esquizofrenia". Esto significa que su diagnóstico está en duda hasta que el cuadro clínico se aclare”.

2.2. Características psicológicas y síntomas de un paciente con esquizofrenia.

Actualmente, en los clasificadores psiquiátricos (DSM-III, DSM-IV), así como en los trabajos de autores individuales (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. y Molchanova E.K., y muchos otros) hay bastantes muchas formas y variedades descritas de esquizofrenia. A veces, estas formas son esencialmente indistinguibles entre sí, pero tienen una terminología diferente. Por ejemplo, la esquizofrenia asintomática (según V.A. Gilyarovsky) corresponde a la idea de Bleuler sobre la esquizofrenia latente.

Muchas enfermedades mentales, desde el punto de vista de la forma nosológica, por el contrario, pueden ser nosológicamente homogéneas, pero difieren patogenética y clínicamente (por ejemplo, psicosis alcohólica, neurosífilis y algunas otras). EN diferentes paises Existen clasificaciones nacionales de enfermedades. Todo esto introduce cierta confusión en la investigación y requiere un procesamiento y unificación adicionales y exhaustivos de los datos existentes en el campo de la psicología clínica, la psiquiatría, la neurocirugía, la fisiopatología y algunas otras disciplinas.

Este trabajo considerará todos los síntomas principales de la esquizofrenia sin tener en cuenta sus características nosológicas. Este enfoque puede resultar útil en el diagnóstico premédico de formas latentes y tempranas de esquizofrenia por parte de familiares y amigos del paciente. Se considerarán los síntomas del trastorno de la personalidad, a saber: cambios en la percepción; incapacidad para separar e interpretar sensaciones externas; delirios y alucinaciones; cambios en el yo interior y el diagrama corporal; cambios en las emociones; cambios en los movimientos y cambios en el comportamiento.

2.2.1. Cambiando la percepción

Un cambio en la interpretación del entorno asociado con un cambio en la percepción es especialmente notable en las etapas iniciales de la esquizofrenia y, a juzgar por algunos estudios, se puede detectar en casi dos tercios de todos los pacientes. Estos cambios se pueden expresar tanto en una mayor percepción (que es más común) como en su debilitamiento.

Los cambios relacionados con la percepción visual son más comunes. Los colores parecen más vibrantes y los tonos más saturados. También se observa la transformación de objetos familiares en otra cosa:

“Las cosas parecen rebotar, vibrar, especialmente las rojas; las personas adquieren una apariencia demoníaca, con una silueta negra y ojos blancos brillantes; todos los objetos (sillas, casas, vallas) viven su propia vida, hacen gestos amenazadores, cobran vida”.

Los cambios en la percepción distorsionan los contornos de los objetos y los vuelven amenazadores. Los tonos de color y la estructura del material pueden parecer transformarse entre sí.

Los cambios en la percepción auditiva son comunes. Los ruidos y sonidos de fondo pueden parecer más fuertes de lo habitual, “como si alguien girara la perilla de volumen del receptor”. A menudo se produce un fortalecimiento simultáneo de los canales de percepción visuales y auditivos.

La percepción aumentada está estrechamente relacionada con la sobreabundancia de señales entrantes. La cuestión no es que los sentidos se vuelvan más receptivos, sino que el cerebro, que suele filtrar la mayoría de las señales entrantes, por alguna razón no lo hace. Tal multitud de señales externas que bombardean el cerebro dificultan que el paciente pueda concentrarse y concentrarse. Según algunos informes, más de la mitad de los pacientes con esquizofrenia padecen alteraciones de la atención y del sentido del tiempo.

Los cambios de percepción en la esquizofrenia afectan no solo a la visión y al oído. Muchos pacientes, al describir sus experiencias durante el período de remisión, hablaron de sensaciones cinestésicas, olfativas y gustativas extremadamente fuertes.

A menudo, el cambio en la percepción no se caracteriza por la sensibilidad sensorial, sino por el llamado "influjo de pensamientos" (mentismo), "pensamientos anidados", descritos por los pacientes como “la sensación de que alguien le está “metiendo” pensamientos en la cabeza”. Se puede notar la diferencia en la clasificación de tales síntomas: en la clasificación rusa, el mentismo se refiere a trastornos del pensamiento, en la clasificación estadounidense, el síntoma a menudo se clasifica como el llamado "irritantes internos".

Como consecuencia, tales cambios en la percepción conducen a muchos y variados cambios en el comportamiento del paciente. Una afluencia inesperada de sensaciones sensoriales y su agravamiento en algunos pacientes provoca sentimientos de buen humor, excitación y exaltación. (Esto muy a menudo lleva a conclusiones erróneas; por ejemplo, los familiares del paciente comienzan a sospechar que está consumiendo drogas. Esta exaltación también es característica de la psicosis maníaco-depresiva, que a veces también conduce a errores clínicos). Algunos pacientes desarrollan una mayor religiosidad porque creen que han entrado en contacto con Dios y lo divino. Cabe señalar que el aumento de la religiosidad desmotivada, que aparece "repentinamente" y no surge de las características de la subcultura de la persona que la manifiesta, es uno de los síntomas bastante fiables de la esquizofrenia.

En la esquizofrenia, la percepción no sólo puede agudizarse, sino también embotarse. Cabe señalar que la supresión ocurre con mayor frecuencia en las últimas etapas de la enfermedad, mientras que las primeras etapas de la esquizofrenia se caracterizan por una exacerbación de la percepción. La supresión se describe como “una pesada cortina corrida sobre el cerebro; Se parece a una pesada nube de tormenta, lo que dificulta el uso de los sentidos”.. Tu propia voz puede sonar apagada y, como si viniera de lejos, todo se vuelve borroso y vacila ante tus ojos.

2.2.2. Incapacidad para separar e interpretar sensaciones externas.

Un grupo importante de síntomas en el diagnóstico de esquizofrenia temprana son trastornos asociados con dificultad o incapacidad para interpretar señales entrantes del mundo exterior. Los contactos auditivos, visuales y cinestésicos con el entorno dejan de ser comprensibles para el paciente, lo que le obliga a adaptarse de una nueva forma a la realidad circundante. Esto se puede reflejar tanto en su discurso como en sus acciones.

Con tales violaciones, la información recibida por el paciente deja de ser integral para él y muy a menudo aparece en forma de elementos fragmentados y separados. Por ejemplo, cuando mira televisión, el paciente no puede mirar y escuchar al mismo tiempo, y la visión y el oído le parecen dos entidades separadas. Se altera la visión de los objetos y conceptos cotidianos (palabras, objetos, características semánticas de lo que está sucediendo).

“Tuve que poner todas las cosas en mi cabeza en los estantes. Si miraba el reloj, veía todo como si estuviera por separado: la esfera, las manecillas, los números, etc., después de lo cual tenía que sumarlos. "

“Traté de sentarme en casa y leer; todas las palabras me parecieron muy familiares, como de viejos amigos cuyos rostros conozco muy bien, pero no recuerdo sus nombres; Leí el mismo párrafo decenas de veces, pero todavía no entendía nada de lo que estaba pasando y cerré el libro. Intenté escuchar la radio, pero los sonidos simplemente resonaban en mi cabeza”.

La dificultad para mirar televisión es muy común en la esquizofrenia. Contrariamente a la creencia popular, los pacientes con esquizofrenia rara vez ven televisión en las clínicas. Algunos pueden sentarse frente a una pantalla y mirarla, pero muy pocos pueden decir lo que vieron. Esto se aplica a pacientes de cualquier nivel de educación y desarrollo intelectual. También hay que señalar que los pacientes interesados ​​en los programas de televisión prefieren los programas visuales y los dibujos animados, donde no es necesario combinar señales auditivas y visuales.

La incapacidad de los pacientes con esquizofrenia no sólo para clasificar e interpretar las señales entrantes, sino también para responder adecuadamente a ellas, es uno de los principales síntomas de esta enfermedad. Bleuler, al estudiar a pacientes esquizofrénicos, quedó sorprendido por lo inadecuado de su comportamiento. Los pacientes, al no poder percibir adecuadamente el mundo y, como resultado, para responder adecuada y oportunamente a los estímulos externos, en realidad pierden la posibilidad de tener relaciones comunicativas normales con el mundo. La evitación de los contactos sociales y la tendencia a la soledad son comportamientos típicos de los pacientes esquizofrénicos para quienes estos contactos se han vuelto difíciles y dolorosos.

La percepción del mundo, dispersa en muchos elementos heterogéneos y no relacionados, da lugar a problemas de pensamiento, como confusión del pensamiento, disociación del pensamiento (asociaciones incorrectas), concreción (pensamiento abstracto deteriorado causado por la desintegración del mundo en elementos), capacidad deteriorada para pensar lógicamente y ver causalmente: conexiones de investigación. En el último caso, el paciente combina fácilmente afirmaciones contradictorias en su razonamiento.

La etapa de la enfermedad en la que el paciente, debido a sus dificultades para contactar con el mundo exterior, comenzó a evitar la comunicación, significa que la enfermedad se está desarrollando y progresando intensamente. En la etapa inicial, notar violaciones obvias en el habla y el contenido de lo dicho (tonterías, neologismos, abracadabra, absurdos lingüísticos) puede marcar de manera muy confiable la aparición de una enfermedad esquizofrénica y, como resultado, acelerar su identificación, tratamiento y mayor prevención.

2.2.3. Delirios y alucinaciones

La impresión más fuerte en los demás y en toda la cultura en su conjunto, que se expresa incluso en decenas de trabajos sobre este tema, la dejan los delirios y alucinaciones de un paciente con esquizofrenia. Los delirios y las alucinaciones son los síntomas más conocidos de las enfermedades mentales y, en particular, de la esquizofrenia. Por supuesto, conviene recordar que los delirios y las alucinaciones no necesariamente indican esquizofrenia y nosología esquizofrénica. En algunos casos, estos síntomas ni siquiera reflejan la nosología psicótica general, siendo consecuencia, por ejemplo, de una intoxicación aguda, una intoxicación grave por alcohol y algunas otras afecciones dolorosas. Sin embargo, la aparición de alucinaciones y delirios en una persona “de la nada” puede indicar con precisión el inicio (o fase activa) de una enfermedad mental.

Existen clasificaciones bastante desarrolladas de estados delirantes y alucinatorios. Las ideas delirantes son “Conclusiones erróneas que surgen de forma dolorosa, se apoderan por completo de la conciencia del paciente y no son susceptibles de corrección”. Cada persona tiene errores de juicio y conclusiones. Sin embargo, en una persona sana, los errores lógicos pueden corregirse mediante hechos o argumentos adicionales, es decir, son corregibles. Cuando delira, el paciente no sólo es incapaz de cambiar la opinión equivocada que se ha formado, de reconsiderar sus puntos de vista sobre tal o cual fenómeno, sino que tampoco acepta las críticas del exterior. Esto se manifiesta tanto en las declaraciones del paciente como en su comportamiento: incorrecto, ya que está dictado por un punto de vista que no corresponde a la situación real.

Con un desarrollo más o menos gradual del delirio, se puede rastrear la dinámica de los componentes que componen su estructura. En primer lugar, aparece un juicio delirante, que constituye el núcleo de la estructura delirante, cuyo catalizador es un cambio en el estado emocional: tensión interna, ansiedad, inquietud, la presencia de un sentimiento de desastre inevitable. El desarrollo de un estado de ánimo tan delirante va acompañado de una percepción delirante, cuando todo lo que nos rodea se vuelve peligroso, plagado de amenazas, lleno de algún significado implícito y oculto. La percepción delirante está directamente relacionada con la formación de una idea delirante, cuando se reinterpretan elementos del pasado y del presente desde el punto de vista de las sensaciones y condiciones dolorosas actuales. Finalmente, surge inevitablemente una conciencia delirante: una intuición, una especie de intuición con una comprensión intuitiva de la esencia de lo que está sucediendo. A partir de este momento, los juicios delirantes adquieren un contenido específico, que va acompañado de sentimientos subjetivos calma y alivio - cristalización del delirio.

“Un día me di cuenta de que me estaban filmando en el papel principal de una película grandiosa. En todos los lugares de Londres a los que fui había cámaras ocultas y todo lo que dije y todo lo que hice fue filmado y grabado”.

Existir ideas locas de riqueza, delirios de invención, delirios de celos, delirios de persecución, delirios de celos, delirios de culpa y humillación, y muchos otros. Se trata de formas muy comunes con síntomas y contenidos similares en cada continuo delirante específico.

También hay que distinguir entre delirio no sistematizado y sistematizado. En el primer caso, generalmente hablamos de un curso de la enfermedad tan agudo e intenso que el paciente ni siquiera tiene tiempo de explicarse a sí mismo lo que está sucediendo. En el segundo, conviene recordar que el delirio, que tiene el carácter de evidente para el paciente, puede disfrazarse durante años bajo algunas teorías y comunicaciones socialmente controvertidas.

Las alucinaciones se consideran un fenómeno típico de la esquizofrenia y completan el espectro de síntomas basados ​​en cambios en la percepción. Si las ilusiones son percepciones erróneas de algo que realmente existe, entonces las alucinaciones son percepciones imaginarias, percepciones sin objeto. La persona que alucina oye voces que no existen y ve personas (objetos, fenómenos) que no existen. Al mismo tiempo, tiene total confianza en la realidad de la percepción.

En la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas son las más comunes. Son tan característicos de esta enfermedad que, en base a su presencia, se puede dar al paciente un diagnóstico primario de “esquizofrenia sospechosa”, que puede o no confirmarse, quedando en el marco de otra forma nosológica.

Las alucinaciones de tipo auditivo son bastante diversas en su contenido. El paciente puede escuchar sonidos individuales, algún ruido, música, una voz o voces. Pueden ser constantes o aparecer sólo de vez en cuando. Las “voces” en diferentes variaciones y cantidades son el síntoma más común de la esquizofrenia. En la inmensa mayoría de los casos, las "voces" son desagradables para el paciente, muy raramente agradables y, en algunos casos individuales, actúan como asesores, ayudando al paciente a realizar algún trabajo o tomar una determinada decisión.

La aparición de alucinaciones indica una gravedad significativa de los trastornos mentales. Las alucinaciones, que son muy comunes en las psicosis, nunca ocurren en pacientes con neurosis. Al observar la dinámica de las alucinosis, es posible determinar con mayor precisión si pertenece a una u otra forma nosológica. Por ejemplo, en las alucinosis alcohólicas, las "voces" hablan del paciente en tercera persona, y en las alucinosis esquizofrénicas se dirigen con mayor frecuencia a él, comentan sus acciones o le ordenan que haga algo.

Las alucinaciones visuales en la esquizofrenia son mucho menos comunes y suelen ocurrir junto con las auditivas. Según numerosas observaciones clínicas de diversas formas de enfermedad mental, se observa que con alucinaciones exclusivamente visuales, la probabilidad de esquizofrenia es muy baja. También se observa que la aparición de alucinaciones olfativas en el cuadro clínico de la esquizofrenia puede indicar el desarrollo de una tendencia hacia un curso desfavorable de la enfermedad con resistencia al tratamiento.

Es especialmente importante prestar atención al hecho de que la presencia de alucinaciones se puede conocer no sólo a partir de las historias del paciente, sino también de su comportamiento. Esto puede ser necesario en los casos en que el paciente oculta sus alucinaciones a los demás. Los signos objetivos de las alucinaciones, que a menudo revelan la trama de la alucinación con suficiente detalle, pueden indicar una enfermedad progresiva para cualquier mente inquisitiva y ojo observador.

2.2.4. Cambiando el yo interior y el esquema corporal

Otro grupo de síntomas característicos de muchos pacientes con esquizofrenia está estrechamente relacionado con los delirios y las alucinaciones. Si una persona sana percibe claramente su cuerpo, sabe exactamente dónde comienza y dónde termina y es muy consciente de su "yo", entonces los síntomas típicos de la esquizofrenia son la distorsión y la irracionalidad de las ideas. Estas ideas en un paciente pueden fluctuar en un rango muy amplio, desde pequeños trastornos somatopsíquicos de la autopercepción hasta la total incapacidad de distinguirse de otra persona o de algún otro objeto del mundo exterior.

Los autoinformes de los pacientes con esquizofrenia, tanto en la forma de hablar en el proceso de comunicación con el mundo exterior como en base a observaciones clínicas, son realmente muy diversos. El paciente puede describir cambios constitucionales y morfológicos en la percepción. propio cuerpo, que no tienen base: partes del cuerpo "desplazadas" (ojos hundidos, curvatura de las extremidades, nariz desplazada), cambios en el tamaño de partes del cuerpo (cabeza encogida, extremidades acortadas o alargadas), defectos de la piel, cabello (piel encogida, blanqueada, amarillenta, heridas, fallos). Algunas partes del cuerpo pueden comenzar a vivir “vida propia”, como si estuvieran separadas del cuerpo.

“Me tiemblan las rodillas y mi pecho se eleva como una montaña frente a mí. Todo el cuerpo se comporta de manera diferente. Los brazos y piernas están separados y situados a cierta distancia, moviéndose por sí solos. Esto sucede cuando me siento otra persona e imito sus movimientos o me detengo y me quedo como una estatua. Tengo que detenerme y comprobar si tengo la mano en el bolsillo o no. Tengo miedo de moverme o girar la cabeza. A veces lanzo mis manos y veo dónde aterrizan”.

Un síntoma típico de la esquizofrenia es la creencia delirante en un defecto patológico del cuerpo del paciente. Por ejemplo, un paciente puede estar convencido de que no tiene hígado. O estómago. Un caso frecuente de delirio es la confianza en enfermedad fatal con una descripción de la "razón", desde los relativamente cuerdos (donde el signo delirante es su incorregibilidad) hasta los evidentemente sintomáticos (los gusanos se comieron el cerebro, el vientre lleno de clavos, etc.).

Una percepción alterada de uno mismo y de su “yo” puede llevar a que el paciente ya no se distinga de otra persona. Puede comenzar a creer que, en realidad, es del sexo opuesto. Y lo que sucede en el mundo exterior puede rimar para el paciente con sus funciones corporales (la lluvia es su orina, etc.).

2.2.5. Cambios en las emociones

Los cambios en las emociones son uno de los cambios más típicos y característicos de la esquizofrenia. En las primeras etapas de esta enfermedad pueden ocurrir cambios emocionales como depresión, culpa, miedo y frecuentes cambios de humor. En etapas posteriores, es característica una disminución del trasfondo emocional, en la que parece que el paciente no es capaz de experimentar ninguna emoción en absoluto.

En las primeras etapas de la esquizofrenia, la depresión es un síntoma común. El cuadro de depresión puede ser muy claro, duradero y observable, o puede estar enmascarado, implícito, cuyos signos son visibles sólo para el ojo de un especialista. Según algunos datos, hasta el 80% de los pacientes con esquizofrenia presentan ciertos episodios de depresión, y en la mitad de los pacientes la depresión precede a la aparición de delirios y alucinaciones. En tales casos, el diagnóstico precoz de la esquizofrenia es muy importante, ya que después de la cristalización de los estados delirantes y los juicios, la enfermedad pasa a otra forma, que es más difícil de tratar.

Al inicio de la enfermedad, el paciente suele experimentar una amplia gama de emociones variadas y que cambian rápidamente. Las experiencias débiles o fuertemente expresadas asociadas con cambios en la percepción del mundo exterior y las propias sensaciones sensoriales y mentales solo fortalecen esta imagen. La euforia, por ejemplo, como marcador de la esquizofrenia, ocurre con tanta frecuencia como los estados depresivos en etapas posteriores, pero con mayor frecuencia no cae en el cuadro clínico general de los síntomas, ya que desaparece rápidamente bajo la presión de las circunstancias cambiantes del mundo externo. e intentos inútiles de adaptarse a las nuevas condiciones. Además, la euforia suele acompañar a otros estados psicóticos, como reacciones bipolares (MDP en la clasificación rusa) o intoxicaciones graves por alcohol, que pueden provocar errores de diagnóstico y juicios erróneos en general.

El paciente tiene muchos desmotivados. experiencias emocionales: culpa, miedo irrazonable, ansiedad.

“Me senté en mi habitación, presa de un miedo incontrolable. Simplemente me consumió: temblaba de miedo incluso al ver a mi gato”.

Se cree que el síntoma más fiable de la esquizofrenia es el embotamiento del estado emocional hasta la desaparición total de las emociones. Además, si en las etapas relativamente tardías de una enfermedad mental con diagnóstico de esquizofrenia el paciente muestra fuertes reacciones emocionales, esto, por regla general, permite dudar del diagnóstico.

Como regla general, en la etapa inicial de la enfermedad, el embotamiento de las emociones puede no ser muy notorio. Además, en familias neuróticas y problemáticas, así como en algunas subculturas, puede resultar completamente invisible. Sin embargo, es posible rastrear los síntomas de alteración de la interacción del paciente con otras personas y de la empatía, a partir de la imagen cotidiana del mundo que tiene el paciente y su comportamiento habitual, que comenzó a deformarse en las comunicaciones y la retroalimentación.

2.2.6. Cambios de movimiento

Un cambio en la imagen mental general del mundo que tiene el paciente conduce inevitablemente a un cambio en su actividad motora. Incluso si el paciente oculta cuidadosamente los síntomas patológicos (presencia de alucinaciones, visiones, experiencias delirantes, etc.), es posible detectar la aparición de la enfermedad por sus cambios en los movimientos, al caminar, al manipular objetos y en muchos otros casos.

El movimiento del paciente puede acelerarse o ralentizarse sin ningún motivo aparente ni posibilidades más o menos claras de explicarlo. Los sentimientos de torpeza y confusión en los movimientos están muy extendidos (a menudo no observables y, por tanto, valiosos cuando el propio paciente comparte tales experiencias). El paciente puede dejar caer cosas o chocar constantemente con objetos. A veces hay breves “congelaciones” al caminar u realizar otra actividad.

Los movimientos espontáneos (señales con las manos al caminar, gesticulaciones) pueden aumentar, pero más a menudo adquieren un carácter algo antinatural y son restringidos, ya que el paciente parece muy torpe y trata de minimizar estas manifestaciones de su torpeza y torpeza. Los movimientos repetitivos incluyen temblores, movimientos de succión de la lengua o los labios, tics y patrones de movimientos rituales.

Una variante extrema de los trastornos del movimiento es el estado catatónico de un paciente con esquizofrenia (y otros trastornos mentales), cuando el paciente puede mantener la misma posición durante horas o incluso días, estando completamente inmovilizado. La forma catatónica ocurre, por regla general, en aquellas etapas de la enfermedad en las que estaba avanzada y el paciente no recibió ningún tratamiento por una razón u otra.

Los trastornos del movimiento no son el síntoma más común en el diagnóstico de esquizofrenia. Si una persona desarrolla un trastorno del movimiento que persiste durante algún tiempo (aproximadamente un mes según el DSM IV), se deben buscar otros signos y síntomas. También hay que tener en cuenta que muchos medicamentos(En particular, los antipsicóticos) pueden provocar trastornos del movimiento: desde tics hasta espasmos musculares involuntarios de las extremidades o del tronco.

2.2.7. Cambios de comportamiento

Los cambios en el comportamiento del paciente suelen ser síntomas secundarios de la esquizofrenia. Es decir, los cambios en el comportamiento de los pacientes con esquizofrenia suelen ser una reacción a otros cambios asociados con cambios en la percepción, alteración de la capacidad para interpretar la información entrante, alucinaciones y delirios y otros síntomas descritos anteriormente. La aparición de tales síntomas obliga al paciente a cambiar los patrones y métodos habituales de comunicación, actividad y descanso.

Los cambios más comunes asociados con el comportamiento de enfermedad se describen con suficiente detalle en la literatura psiquiátrica. Por ejemplo, los delirios de persecución obligan al paciente a realizar una serie de acciones diseñadas para protegerlo o protegerlo de un peligro imaginario: puede instalar cerraduras, puertas y rejas adicionales; en la calle puede que mire constantemente a su alrededor, o utilice accesorios y prendas que supuestamente lo disfrazan. Cuando comienza el delirio de los celos, el paciente puede interesarse exageradamente por la situación y los contactos del objeto de los celos, y visitar su lugar de trabajo con diversos pretextos; se vuelve demasiado exigente a la hora de regresar con precisión del trabajo o de las compras; puede inspeccionar en secreto ropa u otros objetos (bolsos, carteras, etc.), etc.

La esquizofrenia se caracteriza por el llamado “comportamiento ritual”, cuando el paciente desarrolla una determinada secuencia de acciones que satisface su obsesión y una actitud sobrevalorada hacia ellas. Un delirio de intoxicación bastante común, por ejemplo, empuja al paciente a comportamientos extremos, de una forma u otra relacionados con la higiene y la limpieza: los platos se lavan muchas veces con agentes de limpieza químicos muy fuertes, hay una lucha constante con la suciedad y los gérmenes. , el paciente limpia constantemente todos los tiradores de puertas y armarios, se lava las manos varias decenas de veces al día o más, etc.

“Cuando la prueba estuvo lista, ocurrió un cambio. Los detalles individuales empezaron a tener su propio significado especial. Todo el proceso se convirtió en una especie de ritual. En algún momento el ritmo de amasado tenía que ser como el tictac de un reloj, en otro momento era necesario batir la masa, mirando hacia el este. Las claras debían batirse de izquierda a derecha. Había una razón u otra para cada acción”.

Hay que tener en cuenta que el paciente, por regla general, tiene absoluta confianza en la corrección de su comportamiento. Absolutamente absurdo, desde el punto de vista de una persona sana, las acciones tienen una explicación lógica y el convencimiento de que son correctas. Y dado que en un paciente con esquizofrenia, y, en particular, en pacientes con diversas formas delirios, esta convicción no se puede corregir, entonces un observador externo o personas cercanas no deben intentar convencer al paciente, basándose en un sistema de ciertos argumentos y argumentos lógicos. El comportamiento del paciente no es consecuencia de su pensamiento incorrecto, sino de una enfermedad mental, que hoy en día puede tratarse con bastante eficacia con fármacos psicofarmacológicos y una atención clínica adecuada.

conclusiones

Podemos decir que hoy en día los síntomas de la esquizofrenia se han descrito con bastante detalle y existe una gran cantidad de datos clínicos que permiten al especialista hacer un diagnóstico correcto con un alto grado de probabilidad, en el que se basa la eficacia y el resultado del tratamiento. Depende de la duración de la remisión o incluso de la ausencia de recaídas. Sin embargo, hay que suponer que las dificultades objetivas a las que se enfrenta un especialista para realizar un diagnóstico correcto y oportuno son sólo la mitad del problema, si no una parte más pequeña. El principal problema en el diagnóstico precoz de la esquizofrenia es que la etapa preclínica del desarrollo de la enfermedad en la gran mayoría de los casos permanece invisible para la mayoría de las personas que viven cerca del paciente por diversas razones, una de las cuales es la incompetencia y la tendencia. a una interpretación subjetiva y sesgada del cambio de conducta del paciente.

La ayuda en el diagnóstico precoz de la esquizofrenia (y otras enfermedades mentales) por parte de personas cercanas al paciente y que puedan detectar la aparición de la enfermedad en sus primeras etapas podría desempeñar un papel inestimable en la reducción de la incidencia global de la morbilidad y las dificultades asociadas al tratamiento. de esquizofrenia. Es bien sabido que cuanto antes se detecte una enfermedad, mayor será la probabilidad de que su tratamiento tenga éxito. Para ello, la ciencia psiquiátrica y medicina CLINICA en general, es necesario hacer un gran esfuerzo para difundir conocimientos sencillos y eficaces que puedan elevar en un orden de magnitud el nivel de cultura y conocimientos psicohigiénicos entre los no especialistas, lo que contribuiría a una labor preventiva más eficaz por parte de los la población en alianza con un psiquiatra y clínico en la prevención de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales.

Literatura

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7. “Esquizofrenia. Clínica y patogénesis” / Bajo la dirección general. ed. AV. Snezhnevsky, / Moscú, 1969.

8. “Esquizofrenia: un libro para ayudar a médicos, pacientes y miembros de sus familias”, E. Fuller Torrey, / San Petersburgo, “Peter”, 1996.

La esquizofrenia se incluye en el grupo de enfermedades mentales endógenas y endógenas-limitantes. Este grupo incluye enfermedades cuya causa aún no se ha establecido, aunque los datos disponibles indican patología de los procesos internos del cuerpo que conducen a trastornos mentales. También se sabe que la esquizofrenia (y en general todas las enfermedades endógenas) se observa a menudo en personas con una carga hereditaria de la enfermedad. Incluso se ha determinado el riesgo de esquizofrenia en función del grado de parentesco.

Cuando padecen esquizofrenia, los pacientes se vuelven retraídos, pierden contactos sociales y experimentan un agotamiento de las reacciones emocionales. Al mismo tiempo, se observan alteraciones de las sensaciones, el pensamiento, la percepción y los trastornos motrices-volitivos de diversos grados de gravedad.

Las manifestaciones psicopatológicas de la esquizofrenia son muy diversas. Según sus características, se dividen en negativos y productivos. Los negativos reflejan pérdida o distorsión de funciones, los productivos: identificación de síntomas específicos, a saber:

alucinaciones, delirios, tensión afectiva y otros. Su proporción y representación en el estado mental del paciente dependen de la gravedad y la forma de la enfermedad.

La esquizofrenia se caracteriza sobre todo por trastornos peculiares que caracterizan cambios en la personalidad del paciente. Estos cambios afectan a todas las propiedades mentales del individuo y la gravedad de los cambios refleja la malignidad del proceso de la enfermedad. Los más típicos son los trastornos intelectuales y emocionales.

Consideremos brevemente cada uno de los trastornos típicos asociados a la esquizofrenia:

Trastornos intelectuales. Se manifiestan en varios tipos de trastornos del pensamiento: los pacientes se quejan de un flujo incontrolable de pensamientos, su bloqueo, etc. Les resulta difícil comprender el significado del texto que leen. Existe una tendencia a captar significados especiales en oraciones y palabras individuales y a crear nuevas palabras. El pensamiento es a menudo vago; las declaraciones parecen pasar de un tema a otro sin una conexión lógica visible. En algunos pacientes, la secuencia lógica adquiere el carácter de discontinuidad del habla (esquizofasia).

Alteraciones emocionales. Comienzan con la pérdida de propiedades morales y éticas, sentimientos de afecto y compasión por los seres queridos y, en ocasiones, esto va acompañado de una aguda hostilidad y malicia. En algunos casos se observa ambivalencia emocional, es decir, la existencia simultánea de dos sentimientos contradictorios. Las disociaciones emocionales se producen cuando, por ejemplo, acontecimientos trágicos provocan alegría. Es característico el embotamiento emocional: empobrecimiento de las manifestaciones emocionales hasta su total pérdida.

Trastornos del comportamiento o alteraciones de la actividad volitiva. La mayoría de las veces son el resultado de trastornos emocionales. El interés por lo que amas disminuye y, con el tiempo, desaparece por completo. Los pacientes se vuelven descuidados y no observan los cuidados higiénicos básicos. La forma extrema de tales trastornos es el llamado síndrome abúlico-acinético, caracterizado por la ausencia de impulsos volitivos o conductuales y una inmovilidad total.

Trastornos de la percepción. Se manifiestan principalmente como alucinaciones auditivas y, a menudo, como pseudoalucinaciones de diversos órganos de los sentidos: visual, auditivo y olfativo.

Hay tres formas de esquizofrenia: continua, periódica y paroxística-progresiva: “una taxonomía de formas de esquizofrenia, que se basa en la naturaleza fundamentalmente diferente de su curso con la unidad de sintomatología y tendencias en la dinámica del proceso patológico, la estereotipo del desarrollo de la enfermedad. Hay esquizofrenia progresiva continua, recurrente y paroxística. Cada una de estas formas incluye diferentes variantes clínicas".

Ya sea que la esquizofrenia se desarrolle lenta o repentinamente, sus síntomas son muchos y variados. Los principales síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en los siguientes grupos, aunque no todas las personas diagnosticadas con esquizofrenia los experimentarán todos.

Pensamiento y atención deteriorados. Si por trastornos afectivos caracterizada por alteraciones del estado de ánimo, la esquizofrenia se caracteriza por alteraciones del pensamiento. Tanto el proceso de pensamiento como su contenido pueden verse alterados. El siguiente extracto del escrito de un paciente muestra lo difícil que es comprender el pensamiento esquizofrénico:

“Si se trata de rotación de cultivos o de las relaciones y rutina de todo; Me refiero al documento anterior en el cual hice varios comentarios que también fueron hechos verificados y hay otros que se relacionan con mi hija, ella tiene el lóbulo inferior de la oreja derecha y se llamaba Mary Lou. Muchas abstracciones quedaron tácitas y deshechas en estos productos lácteos endulzados, y otras debido a la economía, la diferenciación, los subsidios, las quiebras, los implementos, los edificios, las existencias, deuda gubernamental, la basura organizacional, el clima, el comercio, la gestión de los niveles de avería y los cortocircuitos en la electrónica son también estados anteriores, sin necesidad de exponer los hechos” (Maher, 1966, p. 395).

Estas palabras y frases no tienen sentido en sí mismas, pero no tienen sentido entre sí. El habla escrita y oral de un esquizofrénico se caracteriza por una serie de palabras y frases no relacionadas y asociaciones verbales peculiares (a veces denominadas “ensalada de palabras”). Esto refleja la laxitud de las asociaciones, en las que el pensamiento de una persona salta de un tema a otro de tal manera que parece incoherente. Además, la línea de pensamiento de un esquizofrénico a menudo está influenciada por el sonido de las palabras más que por su significado. He aquí un ejemplo en el que un paciente con esquizofrenia expresa sus pensamientos en respuesta a las preguntas de un médico y que ilustra esta tendencia a formar asociaciones mediante palabras que riman: esto se llama asociaciones sonoras. (Los sonidos de las palabras se dan entre corchetes. - Nota del traductor).

“Doctor: ¿Qué pasa con el tratamiento? ¿Sigues tomando Haldol (un fármaco antipsicótico)?

Pensamientos del paciente: Muro repugnante [buey de corral]. Él asiente pero no responde.

Doctor: ¿Qué tal las vitaminas? [vitamina]

Pensamientos del paciente: Siete pecados [siete pecados]. Ex [hez-bins]. Asiente.

Doctor: Me parece que usted no está tomando todos sus medicamentos [mids].

Pensamientos del paciente: Las minas del lápiz [pensle leads]". (Norte, 1987, p. 261).

El pensamiento confuso que caracteriza a la esquizofrenia surge de una dificultad general para centrar la atención y filtrar estímulos irrelevantes. La mayoría de nosotros podemos prestar atención de forma selectiva. De todo el volumen de información entrante, podemos seleccionar estímulos que son esenciales para la tarea actual e ignorar el resto. Una persona con esquizofrenia es perceptualmente sensible a muchos estímulos a la vez y tiene dificultades para extraer significado de la gran cantidad de señales de entrada, como ilustra la siguiente afirmación de un esquizofrénico.

“No puedo concentrarme. Son estas distracciones las que me molestan. Capto diferentes conversaciones. Es como ser un transmisor de radio. Los sonidos me llegan, pero siento que mi mente no puede con todo. Es difícil concentrarse en un solo sonido” (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

La experiencia central de la esquizofrenia es la sensación de ser incapaz de controlar la atención y centrarse en los propios pensamientos.

Además de la desorganización de los procesos de pensamiento, que dificulta la comprensión de lo que el esquizofrénico intenta decir, también se altera el contenido del pensamiento. La mayoría de las personas con esquizofrenia tienen poca comprensión. Cuando se les pregunta qué les pasa y por qué están hospitalizados, no evalúan su condición y tienen poca comprensión del comportamiento inusual. Se engañan y tienen creencias que la mayoría de la gente consideraría una mala comprensión de la realidad. Entre los delirios más comunes se encuentra la creencia de que fuerzas externas están tratando de controlar sus pensamientos y acciones. Tales delirios de influencia externa incluyen la creencia de una persona de que sus pensamientos se están transmitiendo al mundo que lo rodea para que otros puedan escucharlos, o que se están introduciendo pensamientos extraños (no los suyos) en su mente, o que alguna fuerza externa se está imponiendo. sentimientos y acciones sobre él. También existe la creencia común de que algunas personas o grupos lo amenazan o conspiran contra él (delirios de persecución). Menos común es la creencia en el propio poder e importancia (delirios de grandeza).

Los delirios de persecución se llaman paranoia. Una persona con esta enfermedad sospecha de amigos y familiares, teme ser envenenada o se queja de que la están observando, observando o hablando de ellos. Los llamados crímenes aleatorios, en los que una persona ataca o mata a otra sin razón aparente, a veces son cometidos por personas a las que luego se les diagnostica esquizofrenia paranoide. Sin embargo, estos casos son bastante raros. La mayoría de las personas con esquizofrenia no son peligrosas para los demás, aunque su confusión puede ponerlas en riesgo.

Trastornos de la percepción. Durante ataques agudos Con esquizofrenia, las personas suelen decir que su entorno les parece diferente: los sonidos son más fuertes, los colores son más ricos. Su propio cuerpo ya no parece el mismo (los brazos son demasiado largos o demasiado cortos; las piernas demasiado alargadas; los ojos no están colocados correctamente en la cara). Algunos pacientes no pueden reconocerse en el espejo o verse en el espejo como una triple imagen. Las alteraciones más graves de la percepción, llamadas alucinaciones, son la presencia de sensaciones sensoriales en ausencia de estímulos externos correspondientes o adecuados. Las más comunes son las alucinaciones auditivas (generalmente voces que le dicen a una persona qué hacer o hacen comentarios sobre sus acciones). Las alucinaciones visuales (visiones de criaturas extrañas o celestiales) son algo menos comunes. Otras alucinaciones sensoriales (mal olor corporal, sabor a veneno en los alimentos, sensación de estar siendo apuñalado con agujas) ocurren con poca frecuencia.

Las alucinaciones suelen ser aterradoras e incluso una pesadilla, como lo ilustra el siguiente ejemplo:

“Un día miré los rostros de mis empleados y sus rasgos estaban distorsionados. Sus dientes parecían colmillos, listos para devorarme. La mayor parte del tiempo no me atrevía a mirar a otras personas por miedo a que me tragaran. Mi enfermedad me acompañó continuamente. Incluso cuando intentaba dormir, los demonios no me permitían calmarme, y vagaba por la casa buscándolos, todo mi cuerpo era devorado tanto mientras dormía como cuando estaba despierto. Sentí que me estaban comiendo demonios” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Las alucinaciones pueden ocurrir de forma independiente o como parte de una creencia delirante. Un ejemplo de esto sería un paciente que escucha voces que amenazan con matarlo y cree que son parte de una conspiración para eliminarlo por su poder.

En cierto sentido, las alucinaciones no están tan lejos de las sensaciones ordinarias. Todo el mundo sabe qué son las alucinaciones, ya que ocurren en un sueño. Pero para la mayoría de las personas, los sueños ocurren sólo durante el sueño (consulte el Capítulo 6) y no mientras están despiertos. Es posible que algún proceso mediado por neurotransmisores en el estado de vigilia suprima el soñar despierto y que este proceso se vea afectado en los esquizofrénicos con alucinaciones (Assad y Shapiro, 1986).

La fuente principal de alucinaciones auditivas pueden ser los pensamientos ordinarios. A menudo recurrimos a diálogos mentales, por ejemplo, cuando explicamos nuestras acciones o mantenemos una conversación interna con otra persona. Incluso sucede que nos hablamos a nosotros mismos en voz alta. Las voces que escuchan los esquizofrénicos insultándolos o diciéndoles qué hacer son similares al diálogo interno. Pero el paciente con alucinaciones auditivas no cree que esas voces provengan de él mismo y que puedan controlarse. La incapacidad de distinguir entre lo externo y lo interno, lo real y lo imaginario es una característica fundamental de las experiencias esquizofrénicas.

Trastornos afectivos (alteración de la expresión de las emociones). Los esquizofrénicos no suelen tener reacciones emocionales normales. Se mantienen distantes y no reaccionan ante situaciones que deberían alegrarlos o entristecerlos. Por ejemplo, es posible que una persona no muestre una reacción emocional después de enterarse de que su hija tiene cáncer. Sin embargo, este embotamiento externo de la expresión emocional puede enmascarar una agitación interna o la persona puede estallar en arrebatos de ira.

A veces una persona esquizofrénica expresa emociones que no son apropiadas para la situación o el pensamiento expresado. Por ejemplo, puede sonreír cuando habla de acontecimientos trágicos. Dado que las emociones humanas dependen de procesos cognitivos, no sorprende que los pensamientos y percepciones desorganizados vayan acompañados de cambios en las reacciones emocionales. Este punto se ilustra con el siguiente comentario de un paciente con esquizofrenia.

“La mitad del tiempo hablo de una cosa y pienso en media docena de cosas más al mismo tiempo. A la gente debe resultarle extraño cuando me río de algo que no tiene nada que ver con lo que estoy hablando, pero no tienen idea de lo que pasa por dentro ni de lo que pasa por mi cabeza. Verás, puedo hablarte de algo bastante serio y al mismo tiempo me vienen a la cabeza otras cosas divertidas y eso me hace reír. Si pudiera concentrarme en una sola cosa, no parecería ni la mitad de estúpido" (McGhie y Chapman, 1961, p. 104).

Síntomas motores y desapego de la realidad. Las personas con esquizofrenia suelen presentar una actividad motora inusual. Hacen muecas y cambian sus expresiones faciales con frecuencia. Pueden gesticular utilizando movimientos peculiares de los dedos, las manos y todo el brazo. Algunos pueden volverse muy agitados y moverse constantemente, como si estuvieran en manía. Algunos, en el otro extremo, pueden quedar completamente inmóviles e insensibles, adoptando posiciones inusuales y permaneciendo en ellas durante largos periodos de tiempo. Por ejemplo, el paciente puede permanecer de pie como una estatua, con una pierna extendida y un brazo levantado hacia el techo, y permanecer en este estado de estupor catatónico durante horas. Estos pacientes, que parecen completamente desconectados de la realidad, pueden reaccionar a sus pensamientos y fantasías internos.

Disminución de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Además de los síntomas específicos que hemos descrito, los esquizofrénicos se ven afectados de muchas maneras en su capacidad para realizar las actividades diarias necesarias en la vida. Si se produce una infracción en adolescencia, la capacidad de la persona para hacer frente a las tareas escolares se deteriora cada vez más, sus habilidades sociales se van limitando gradualmente y sus amigos le abandonan. Como adulto, un esquizofrénico a menudo no logra encontrar ni mantener un trabajo. Pierde habilidades de higiene personal y se cuida mal. La persona lleva una vida cada vez más solitaria y evita la compañía y otras personas. Los signos de la esquizofrenia son muchos y variados. Tratar de entender la variedad de síntomas es complicado por el hecho de que algunos de ellos son una consecuencia directa de la enfermedad y otros son una reacción a la vida en un hospital psiquiátrico o a los efectos de los medicamentos.

Al analizar los cambios en la personalidad y los procesos mentales, según la conversación, la observación y la investigación fisiopatológica, se identifican los siguientes tipos característicos de síntomas: trastornos del pensamiento, trastornos del habla, trastornos emocionales, trastornos de la personalidad, trastornos motores. Veámoslos con más detalle.

Trastornos del pensamiento incluir:
tonterías de contenido específico. Las ideas delirantes típicas expresadas por pacientes con esquizofrenia son ideas de persecución; control ejercido sobre ellos por determinadas fuerzas externas; conexiones entre todos los eventos que suceden a su alrededor y la vida del paciente; pecado o violencia; enfermedad; ideas nihilistas; ideas de grandiosidad, la propia grandeza.

K. Jaspers da ejemplos de autodescripciones escatológicas (relacionadas con el fin del mundo) y al mismo tiempo grandiosas del mundo de vida de los pacientes con esquizofrenia:

“En relación con mis ideas sobre el fin del mundo, tuve innumerables visiones. ...En una visión, estaba descendiendo en un ascensor a las profundidades de la Tierra, y en este camino fue como si hubiera retrocedido por toda la historia de la humanidad. Al salir del ascensor me encontré en un cementerio enorme”; “Si no encuentras un reemplazo para mí, todo se perderá”, “Todos los relojes del mundo toman mi pulso”, “Mis ojos y el sol son uno y lo mismo” (Jaspers, K Psicopatología general. Pág. 361).

Al mismo tiempo, los mundos esquizofrénicos no están construidos según un único modelo. Es más probable que una persona sana comprenda a una persona con esquizofrenia que un paciente a otra. Esto se evidencia en un ejemplo típico de la práctica del famoso psiquiatra M. Rokeach. En la clínica donde trabajaba, en 1959, había simultáneamente tres pacientes con esquizofrenia, cada uno de los cuales declaraba ser Jesucristo. La siguiente cita es una transcripción textual de la conversación que tuvieron cuando se conocieron:

“Bueno, sé algo sobre tu psicología”, dijo Clyde, “... y tu iglesia católica en North Bradley, y tu educación, y toda esa escoria. Sé exactamente lo que están haciendo estos tipos. ... Lo que habla a mi favor es que sólo hago cosas reales”.
“En lo que me detuve cuando me interrumpieron”, dijo León, “es en lo que sucedió cuando el hombre fue creado a imagen y semejanza de Dios, antes del principio de los tiempos”.
"Y él es simplemente una creación divina, eso es todo", dijo Joseph. - “El hombre fue creado por mí después de que yo creé el mundo, y nada más”.
"¿Tú también creaste a Clyde?" - preguntó Rokeach.
"B-bueno, él y mucho más", se rió Clyde (citado de Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Rokeach esperaba una acalorada discusión sobre quién era el verdadero Mesías, pero la grabación anterior muestra una falta incluso de diálogo normal.

Rokeach colocó a estos pacientes en camas adyacentes y les dio instrucciones que los obligaban a estar en la misma habitación. Luego observó a los pacientes durante dos años para ver cómo cambiaban sus delirios cuando estaban muy cerca unos de otros. Sin embargo, aún después de este tiempo, cada uno de los pacientes estaba convencido de que él era Cristo;

• sentimiento subjetivo de transmitir pensamientos (el paciente siente que sus pensamientos se transmiten a otras personas), de poner pensamientos de otras personas en su cabeza, de quitarlos;
• distorsión del proceso de generalización, diversidad y razonamiento, así como violaciones de la criticidad en el pensamiento. Estas violaciones son especialmente obvias en tareas con “instrucciones ciegas”, donde el método para completar la tarea no está claramente definido, como lo demuestra el siguiente ejemplo.

Ejemplo 2.29. el experimento de cohen
Cohen et al asignaron a un grupo de personas sanas y a un grupo de personas con esquizofrenia la siguiente tarea. Se les presentaron dos discos de colores. Era necesario describir los discos de tal manera que el compañero del sujeto pudiera identificarlos mediante una descripción verbal y presentárselos al experimentador. Cuando los discos tenían colores muy diferentes, no surgieron problemas. Cuando los discos diferían ligeramente en el tono, los pacientes con esquizofrenia comenzaron a utilizar signos extraños para describirlos, por ejemplo, “Maquillaje”. Póntelo en la cara y todos los chicos correrán detrás de ti". A modo de comparación, aquí hay una descripción de una persona sana: "Uno es más rojo"<цвет>. (Citado de Bootzin, R. Psicología anormal. P. 355).

Las asociaciones de pacientes son peculiares y caóticas.. Según yu.f. Poliakova, V.P. Kritskaya et al.1, en el proceso de resolución de problemas intelectuales, los pacientes con esquizofrenia se caracterizan por un aumento en el número de propiedades no esenciales y una disminución en el número de propiedades prácticamente significativas de los objetos utilizados para encontrar la respuesta. Los sujetos ofrecen, por ejemplo, las siguientes respuestas: “un reloj y un río se parecen en que brillan y tienen una superficie transparente, son cíclicos, tienen piedras dentro”; “un zapato y un lápiz se parecen en que tienen punta y se guardan en una caja”, etc. Además, durante el estudio, los pacientes con esquizofrenia no mostraron una capacidad más pronunciada en comparación con las personas sanas para aislar las propiedades latentes de los objetos, si las condiciones de la tarea estaban estrictamente definidas. Más bien, como creen los autores, en los pacientes con esquizofrenia la determinación de la actividad cognitiva por factores sociales está debilitada, lo que conduce a una alteración de la selectividad en el pensamiento.

La violación de la determinación del pensamiento conduce a una pérdida de su productividad, lo que contrasta marcadamente con la presencia del paciente en las habilidades intelectuales necesarias para completar la tarea. Por ejemplo, un paciente así clasifica los objetos según características incomparables u ofrece varias opciones, sin que pueda detenerse en ninguna de ellas.

razonamiento esquizofrénico tiene un carácter peculiar. Se caracteriza por una baja emocionalidad, una tendencia a deslizarse hacia temas secundarios, juicios pretenciosos, elección inadecuada del tema de conversación, verbosidad y patetismo inapropiado.

Si generalizamos el enfoque de la fisiopatología rusa para explicar los cambios esquizofrénicos en el pensamiento, entonces el esquema de su aparición se puede presentar de la siguiente manera:
El mecanismo de formación de trastornos del pensamiento en la esquizofrenia:

Autismo > Orientación social debilitada > Defecto de pensamiento.

Distorsión del proceso de generalización., la diversidad y el razonamiento se observan con especial claridad en el cuadro de síndromes esquizofrénicos con predominio de lo negativo. manifestaciones psicopatológicas y fuera de los ataques psicóticos agudos.

Trastornos del habla. El habla de los pacientes con esquizofrenia se caracteriza por un vocabulario único, tendencia al uso de neologismos y poca utilización medios expresivos(expresiones faciales, entonación), en algunos casos - incoherencia. A menudo hay una tendencia a rimar las declaraciones. yu.f. Polyakov y sus colaboradores estudiaron el proceso de actualización de las conexiones del habla basándose en experiencias pasadas en pacientes con esquizofrenia. Las tareas fueron las siguientes:

• Al sujeto se le decía la primera sílaba de la palabra, debía completar la palabra para formar un sustantivo, un sustantivo común;
• al sujeto se le presentaron frases auditivas de final poco claro (El hombre encendió un cigarrillo..., volverá en diez...), que también debían ser completadas.

Se ha descubierto que los pacientes con esquizofrenia, en comparación con las personas sanas, se caracterizan, en primer lugar, por respuestas menos estándar y, en segundo lugar, por una tendencia, al elegir palabras, a centrarse más en el sonido que en el significado de una frase incompleta.

Trastornos emocionales. La frialdad emocional es una de las manifestaciones más notables de la esquizofrenia. Los pacientes parecen distantes, indiferentes y reaccionan débilmente incluso ante estímulos emocionales fuertes. Al mismo tiempo, en relación con los delirios, pueden experimentar emociones fuertes cuyo contenido es inadecuado para la situación. Los pacientes con esquizofrenia también pueden caracterizarse por ambivalencia de emociones, es decir. la presencia en la conciencia de dos tipos diferentes de actitudes emocionales al mismo tiempo.

Desorden de personalidad. En la esquizofrenia se observa autismo, pérdida de la fuerza motriz, alteración de la criticidad de la propia condición y comportamiento, trastornos de la autoconciencia y la formación de motivos patológicos.

El autismo se puede definir como una falta de orientación social, una disminución de la capacidad de regular actividades por motivos sociales, debido a una disminución de la necesidad de comunicación. La orientación social de una persona se expresa principalmente en su disposición a comunicarse con los demás, a buscar contactos y a centrarse en la evaluación externa. Los trastornos de la comunicación también se revelan en los exámenes fisiopatológicos de pacientes con esquizofrenia. Entonces, al clasificar imágenes rostros humanos y situaciones de interacción interpersonal, una disminución en la orientación hacia lo social. signos significativos, reduciendo la diferenciación de la percepción de situaciones sociales. En un experimento, se pidió a los pacientes que indicaran 12 características de personalidad de personas, distinguiendo entre las que les agradaban y las que no les agradaban. Algunos pacientes no pudieron aportar más de dos características.

Muy característicos de la esquizofrenia son los cambios en la esfera de las necesidades motivacionales. B.V. Zeigarnik, basándose en la teoría de la actividad, identifica la función incentivadora y formadora de significado de los motivos, cuya combinación permite regular conscientemente la actividad. La esquizofrenia se caracteriza por la transformación de motivos en "sólo conocidos", lo que conduce a una alteración significativa en la productividad de la actividad, su empobrecimiento y la incapacidad de regularla de acuerdo con la situación cambiada. El círculo de formaciones semánticas se estrecha gradualmente; lo que antes preocupaba al paciente pierde todo significado para él. En las clasificaciones psiquiátricas, este trastorno se describe como una de las variedades de abulia, es decir. parcial o ausencia total deseos o motivos. Pongamos un ejemplo de nuestra propia práctica.

Ejemplo 2.30. Desregulación de la actividad en un paciente con esquizofrenia.
El paciente acude por teléfono a un psicólogo para pedirle que le diga cómo obtener un certificado para derivarlo a un sanatorio. Habiendo recibido una respuesta detallada, agradece e informa que desde hace mucho tiempo sufre de una úlcera de estómago, que finalmente necesita cuidar su salud, etc. Un mes después, vuelve a llamar para hablar sobre el próximo viaje y recibir consejos sobre cómo elegir un sanatorio específico. De la conversación se desprende que el paciente no sólo no emitió ningún certificado, sino que nunca abandonó el apartamento en el pasado.

Como señalan los investigadores nacionales, la esfera motivacional del paciente está inmóvil, los nuevos acontecimientos en la vida no adquieren un significado personal. Al mismo tiempo, en presencia de delirios e ideas sobrevaloradas en pacientes con esquizofrenia, se puede observar la formación de motivos patológicos que se distinguen por una fuerza y ​​​​estabilidad significativas.

Trastornos motores en la esquizofrenia incluyen principalmente manifestaciones de catatonia. En estado de estupor, los pacientes están inactivos, no entran en contacto verbal, no responden a los estímulos, no obedecen las solicitudes de los demás, se congelan en la misma posición y resisten los intentos de cambiarla. Al mismo tiempo, pueden entrar en un estado de agitación motora violenta, moverse rápidamente, hablar incoherentemente o gritar y, en algunos casos, intentar hacerse daño a sí mismos o atacar a otros.

En un curso desfavorable, la esquizofrenia conduce a la aparición de un defecto psicológico con predominio de síntomas negativos: autismo, deficiencia emocional, disminución de la actividad mental, disociación de la actividad mental (comportamiento extraño e inusual, disminución de la criticidad con relativa preservación de la inteligencia formal).

Hay dos tipos principales de defecto esquizofrénico: parcial y total. Un defecto parcial se caracteriza por cambios esquizoides en la psique, principalmente en la esfera emocional, en forma de frialdad, alteración de los contactos de la vida, combinados con una mayor vulnerabilidad y sensibilidad hacia uno mismo. Los pacientes se caracterizan por la incapacidad práctica, la falta de trabajo y estudio. Al mismo tiempo, tienen grandes reservas de conocimientos y aficiones unilaterales. El nivel de regulación del comportamiento en el caso de un defecto parcial sigue siendo alto en aquellas actividades en las que el papel factor social pequeño.

El defecto esquizofrénico total se caracteriza por la presencia de cambios pseudoorgánicos. Los pacientes presentan falta de actividad y expresividad emocional, pobreza de motivos e intereses, conocimientos limitados, pasividad y letargo, autismo e inmadurez mental. Todo esto conduce a una disminución significativa de la productividad de la actividad mental. A pesar de la diferencia entre estos dos tipos de defectos, en ambos casos el paciente presenta trastornos del pensamiento propios de la esquizofrenia, por ejemplo, pérdida de selectividad, originalidad de asociaciones, etc. Esto no es demencia esquizofrénica, sino disidencia esquizofrénica.

Para la esquizofrenia, los más importantes son los trastornos peculiares que caracterizan los cambios en la personalidad del paciente. La gravedad de estos cambios refleja la malignidad del proceso de la enfermedad. Estos cambios afectan todas las propiedades mentales del individuo. Sin embargo, los más típicos son intelectual y emocional.

Trastornos intelectuales Se manifiestan en varios tipos de trastornos del pensamiento: los pacientes se quejan de un flujo incontrolable de pensamientos, su bloqueo y paralelismo. La esquizofrenia también se caracteriza por el pensamiento simbólico, cuando el paciente explica objetos y fenómenos individuales con su propio significado significativo sólo para él. Por ejemplo, considera un hueso de cereza su soledad y una colilla de cigarrillo sin apagar su vida agonizante. Debido a una violación de la inhibición interna, el paciente experimenta pegado (aglutinación) de conceptos.

Pierde la capacidad de distinguir un concepto de otro. El paciente capta un significado especial en palabras y oraciones, aparecen nuevas palabras en el habla: neologismos. El pensamiento es a menudo vago; las declaraciones parecen pasar de un tema a otro sin una conexión lógica visible. La inconsistencia lógica en las declaraciones de varios pacientes con cambios dolorosos de gran alcance adquiere el carácter de fragmentación del pensamiento en forma de "hash verbal" (esquizofasia). Esto ocurre como resultado de la pérdida de unidad de la actividad mental.

Trastornos emocionales Comienzan con la pérdida de propiedades morales y éticas, sentimientos de afecto y compasión por los seres queridos, y en ocasiones esto va acompañado de hostilidad y malicia. El interés por lo que amas disminuye y eventualmente desaparece por completo. Los pacientes se vuelven descuidados y no observan los cuidados higiénicos básicos. Un signo esencial de la enfermedad es también el comportamiento de los pacientes. Un signo temprano de esto puede ser la aparición del autismo: aislamiento, alejamiento de sus seres queridos, rarezas en el comportamiento (acciones inusuales, una forma de comportamiento que antes era inusual para el individuo y cuyos motivos no pueden asociarse con ninguna circunstancia). El paciente se retrae en sí mismo, en el mundo de sus propias experiencias dolorosas. El pensamiento del paciente se basa en un reflejo pervertido de la realidad circundante en la conciencia.

Durante una conversación con un paciente con esquizofrenia, al analizar sus cartas y escritos, en varios casos es posible identificar su tendencia al razonamiento. El razonamiento es filosofar vacío, por ejemplo, el razonamiento etéreo de un paciente sobre el diseño de una mesa de oficina, sobre la conveniencia de tener cuatro patas para las sillas, etc.

En las primeras etapas de esta enfermedad pueden ocurrir cambios emocionales como depresión, culpa, miedo y frecuentes cambios de humor. En etapas posteriores, es característica una disminución del trasfondo emocional, en la que parece que el paciente no es capaz de experimentar ninguna emoción en absoluto. En las primeras etapas de la esquizofrenia, la depresión es un síntoma común. El cuadro de depresión puede ser muy claro, duradero y observable, o puede estar enmascarado, implícito, cuyos signos son visibles sólo para el ojo de un especialista.

El empobrecimiento emocional y volitivo se desarrolla algún tiempo después del inicio del proceso y se expresa claramente con una exacerbación de los síntomas dolorosos. Inicialmente, la enfermedad puede tener el carácter de una disociación de la esfera sensorial del paciente. Puede reír durante los acontecimientos tristes y llorar durante los alegres. Este estado da paso a embotamiento emocional, indiferencia afectiva hacia todo lo que nos rodea y especialmente frialdad emocional hacia sus seres queridos y familiares.

Emocionalmente, el empobrecimiento volitivo va acompañado de falta de voluntad: abulia. Los pacientes no se preocupan por nada, no están interesados ​​en nada, no tienen planes reales para el futuro, o hablan de ellos con extrema desgana, con monosílabos, sin mostrar ningún deseo de implementarlos. Los acontecimientos de la realidad circundante apenas les llaman la atención. Permanecen indiferentes en la cama todo el día, no les interesa nada, no hacen nada.

Un cambio en la interpretación del entorno asociado con un cambio en la percepción es especialmente notable en las etapas iniciales de la esquizofrenia y, a juzgar por algunos estudios, se puede detectar en casi dos tercios de todos los pacientes. Estos cambios se pueden expresar tanto en una mayor percepción (que es más común) como en su debilitamiento. Los cambios relacionados con la percepción visual son más comunes. Los colores parecen más vibrantes y los tonos más saturados. También se observa la transformación de objetos familiares en otra cosa. Los cambios en la percepción distorsionan los contornos de los objetos y los vuelven amenazadores. Los tonos de color y la estructura del material pueden parecer transformarse entre sí. La percepción aumentada está estrechamente relacionada con la sobreabundancia de señales entrantes. La cuestión no es que los sentidos se vuelvan más receptivos, sino que el cerebro, que suele filtrar la mayoría de las señales entrantes, por alguna razón no lo hace. Tal multitud de señales externas que bombardean el cerebro dificultan que el paciente pueda concentrarse y concentrarse. Según algunos informes, más de la mitad de los pacientes con esquizofrenia padecen alteraciones de la atención y del sentido del tiempo.

Un grupo importante de síntomas en el diagnóstico de esquizofrenia temprana son trastornos asociados con dificultad o incapacidad para interpretar señales entrantes del mundo exterior. Los contactos auditivos, visuales y cinestésicos con el entorno dejan de ser comprensibles para el paciente, lo que le obliga a adaptarse de una nueva forma a la realidad circundante. Esto se puede reflejar tanto en su discurso como en sus acciones. Con tales violaciones, la información recibida por el paciente deja de ser integral para él y muy a menudo aparece en forma de elementos fragmentados y separados. Por ejemplo, cuando mira televisión, el paciente no puede mirar y escuchar al mismo tiempo, y la visión y el oído le parecen dos entidades separadas. Se altera la visión de los objetos y conceptos cotidianos (palabras, objetos, características semánticas de lo que está sucediendo).

Varias manifestaciones senestopáticas peculiares también son típicas de la esquizofrenia: sensaciones desagradables en la cabeza y otras partes del cuerpo. Las senestopatías son de naturaleza fantasiosa: los pacientes se quejan de sensación de distensión de un hemisferio en la cabeza, estómago seco, etc. La localización de las manifestaciones senestopáticas no se corresponde con las sensaciones dolorosas que pueden ocurrir con las enfermedades somáticas.

La impresión más fuerte en los demás y en toda la cultura en su conjunto, que se expresa incluso en decenas de trabajos sobre este tema, la dejan los delirios y alucinaciones de un paciente con esquizofrenia. Los delirios y las alucinaciones son los síntomas más conocidos de las enfermedades mentales y, en particular, de la esquizofrenia. Por supuesto, conviene recordar que los delirios y las alucinaciones no necesariamente indican esquizofrenia y nosología esquizofrénica. En algunos casos, estos síntomas ni siquiera reflejan la nosología psicótica general, siendo consecuencia, por ejemplo, de una intoxicación aguda, una intoxicación grave por alcohol y algunas otras afecciones dolorosas.

El delirio es un juicio (inferencia) falso que surge sin una razón adecuada. No se puede disuadir, a pesar de que contradice la realidad y toda la experiencia previa del enfermo. El delirio resiste cualquier argumento convincente, razón por la cual se diferencia de los simples errores de juicio. Según el contenido, distinguen: delirios de grandeza (riqueza, origen especial, invención, reforma, genio, amor), delirios de persecución (envenenamiento, acusaciones, robos, celos); Delirio de humillación (pecaminidad, culpa, enfermedad, destrucción de órganos internos).

También hay que distinguir entre delirio no sistematizado y sistematizado. En el primer caso, generalmente hablamos de un curso de la enfermedad tan agudo e intenso que el paciente ni siquiera tiene tiempo de explicarse a sí mismo lo que está sucediendo. En el segundo, conviene recordar que el delirio, que tiene el carácter de evidente para el paciente, puede disfrazarse durante años bajo algunas teorías y comunicaciones socialmente controvertidas. Las alucinaciones se consideran un fenómeno típico de la esquizofrenia y completan el espectro de síntomas basados ​​en cambios en la percepción. Si las ilusiones son percepciones erróneas de algo que realmente existe, entonces las alucinaciones son percepciones imaginarias, percepciones sin objeto.

Las alucinaciones son una de las formas de percepción alterada del mundo circundante. En estos casos, las percepciones surgen sin un estímulo real, un objeto real, tienen viveza sensorial y son indistinguibles de los objetos que realmente existen. Hay alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas y táctiles. En este momento, los pacientes realmente ven, oyen, huelen y no imaginan ni imaginan.

La persona que alucina oye voces que no existen y ve personas (objetos, fenómenos) que no existen. Al mismo tiempo, tiene total confianza en la realidad de la percepción. En la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas son las más comunes. Son tan característicos de esta enfermedad que, basándose en su presencia, al paciente se le puede dar un diagnóstico primario de "esquizofrenia sospechosa". La aparición de alucinaciones indica una gravedad significativa de los trastornos mentales. Las alucinaciones, que son muy comunes en las psicosis, nunca ocurren en pacientes con neurosis. Al observar la dinámica de las alucinosis, es posible determinar con mayor precisión si pertenece a una u otra forma nosológica. Por ejemplo, en las alucinosis alcohólicas, las "voces" hablan del paciente en tercera persona, y en las alucinosis esquizofrénicas se dirigen con mayor frecuencia a él, comentan sus acciones o le ordenan que haga algo. Es especialmente importante prestar atención al hecho de que la presencia de alucinaciones se puede conocer no sólo a partir de las historias del paciente, sino también de su comportamiento. Esto puede ser necesario en los casos en que el paciente oculta sus alucinaciones a los demás.

Otro grupo de síntomas característicos de muchos pacientes con esquizofrenia está estrechamente relacionado con los delirios y las alucinaciones. Si una persona sana percibe claramente su cuerpo, sabe exactamente dónde comienza y dónde termina y es muy consciente de su "yo", entonces los síntomas típicos de la esquizofrenia son la distorsión y la irracionalidad de las ideas. Estas ideas en un paciente pueden fluctuar en un rango muy amplio, desde pequeños trastornos somatopsíquicos de la autopercepción hasta la total incapacidad de distinguirse de otra persona o de algún otro objeto del mundo exterior. Una percepción alterada de uno mismo y de su “yo” puede llevar a que el paciente ya no se distinga de otra persona. Puede comenzar a creer que, en realidad, es del sexo opuesto. Y lo que sucede en el mundo exterior puede rimar para el paciente con sus funciones corporales (la lluvia es su orina, etc.).

Un cambio en la imagen mental general del mundo que tiene el paciente conduce inevitablemente a un cambio en su actividad motora. Incluso si el paciente oculta cuidadosamente los síntomas patológicos (presencia de alucinaciones, visiones, experiencias delirantes, etc.), es posible detectar la aparición de la enfermedad por sus cambios en los movimientos, al caminar, al manipular objetos y en muchos otros casos. El movimiento del paciente puede acelerarse o ralentizarse sin ningún motivo aparente ni posibilidades más o menos claras de explicarlo. Los sentimientos de torpeza y confusión en los movimientos están muy extendidos (a menudo no observables y, por tanto, valiosos cuando el propio paciente comparte tales experiencias). El paciente puede dejar caer cosas o chocar constantemente con objetos. A veces hay breves “congelaciones” al caminar u realizar otra actividad. Los movimientos espontáneos (señales con las manos al caminar, gesticulaciones) pueden aumentar, pero más a menudo adquieren un carácter algo antinatural y son restringidos, ya que el paciente parece muy torpe y trata de minimizar estas manifestaciones de su torpeza y torpeza. Los movimientos repetitivos incluyen temblores, movimientos de succión de la lengua o los labios, tics y patrones de movimientos rituales. Una variante extrema de los trastornos del movimiento es el estado catatónico de un paciente con esquizofrenia, cuando el paciente puede mantener la misma posición durante horas o incluso días, estando completamente inmovilizado. La forma catatónica ocurre, por regla general, en aquellas etapas de la enfermedad en las que estaba avanzada y el paciente no recibió ningún tratamiento por una razón u otra.

El síndrome catatónico incluye estados de estupor catatónico y agitación. El estupor catatónico en sí puede ser de dos tipos: lúcido Y oneiroide.

La catatonia lúcida ocurre sin nubosidad de la conciencia y se expresa por estupor con negativismo o entumecimiento o agitación impulsiva. La catatonia onírica incluye estupor onírico, agitación catatónica con confusión o estupor con flexibilidad cérea.

En lúcido En estupor, el paciente conserva una orientación elemental en el entorno y su evaluación, mientras que en oneiroide La conciencia del paciente cambia. Los pacientes con estupor lúcido, después de salir de este estado, recuerdan y hablan de los acontecimientos que sucedieron a su alrededor durante ese período. Los pacientes con condiciones oníricas relatan visiones y experiencias fantásticas que sufrieron durante un estado de estupor. La excitación catatónica es insensata, no dirigida y a veces adquiere un carácter motor. Los movimientos del paciente son monótonos (estereotipados) y esencialmente son hipercinesia subcortical; son posibles la agresividad, las acciones impulsivas, el negativismo; La expresión facial a menudo no se corresponde con la postura (se pueden observar asimetrías faciales). En casos severos, no hay habla, la excitación es muda o el paciente gruñe, tararea, grita palabras individuales, sílabas o pronuncia vocales. Algunos pacientes presentan un deseo incontrolable de hablar. Al mismo tiempo, el discurso es pretencioso, forzado, hay repeticiones de las mismas palabras (perseveración), fragmentación y encadenamiento sin sentido de una palabra sobre otra (verbigeración). Son posibles transiciones de una excitación catatónica a un estado de estupor y viceversa.

El síndrome hebefrénico es cercano a catatónico tanto en origen como en manifestaciones. Caracterizado por excitación con gestos, pretensión de movimientos y habla, y tonterías. La diversión, las payasadas y las bromas no contagian a los demás. Los pacientes se burlan, hacen muecas, distorsionan palabras y frases, dan vueltas, bailan y se exponen. Se observan transiciones entre catatonia y hebefrenia.

Los cambios en el comportamiento de los pacientes con esquizofrenia suelen ser una reacción a otros cambios asociados con cambios en la percepción, alteración de la capacidad para interpretar la información entrante, alucinaciones y delirios y otros síntomas descritos anteriormente. La aparición de tales síntomas obliga al paciente a cambiar los patrones y métodos habituales de comunicación, actividad y descanso. Hay que tener en cuenta que el paciente, por regla general, tiene absoluta confianza en la corrección de su comportamiento. Absolutamente absurdo, desde el punto de vista de una persona sana, las acciones tienen una explicación lógica y el convencimiento de que son correctas. El comportamiento del paciente no es consecuencia de su pensamiento incorrecto, sino de una enfermedad mental, que hoy en día puede tratarse con bastante eficacia con fármacos psicofarmacológicos y una atención clínica adecuada.