Hogar Olor de la boca Hiv estadio 1 en bebés prematuros. Hemorragia intraventricular (HIV) en recién nacidos: causas, grados, manifestaciones, pronóstico.

Olor de la boca

Hiv estadio 1 en bebés prematuros. Hemorragia intraventricular (HIV) en recién nacidos: causas, grados, manifestaciones, pronóstico.

Los ventrículos son cavidades en el cerebro que están llenas de líquido cefalorraquídeo ( fluido cerebroespinal). Una persona tiene varios de ellos y todos están conectados entre sí.

El diagnóstico de Hiv se realiza a menudo en bebés prematuros, debido a su características fisiológicas. Cuanto más corta es la edad gestacional, mayor es la probabilidad de hemorragia.

La hemorragia no aparece simplemente; debe haber una razón para este trastorno.

¿Quién está en riesgo?

La hemorragia cerebral en los recién nacidos puede estar asociada tanto con daño en el propio cráneo como con falta de oxígeno.

Requisitos previos para la República Democrática del Congo:

Post-madurez o, por el contrario, inmadurez. Los bebés prematuros son especialmente susceptibles a las hemorragias intracraneales, ya que sus vasos inmaduros aún no tienen suficiente soporte en los tejidos. En los bebés que nacen tarde, los huesos se endurecen y la cabeza no puede adaptarse durante el nacimiento. Según las estadísticas, la Hiv ocurre en uno de cada cinco bebés prematuros y en uno de cada diez bebés postérmino.
La cabeza del feto no tiene el tamaño adecuado. canal del parto. EN en este caso El parto natural está contraindicado porque está plagado de lesiones e hipoxia para el recién nacido.
Embarazo difícil (hipoxia fetal, infección intrauterina con diversas infecciones).
Trabajo de parto difícil (prolongado o rápido), presentación de nalgas.
Acciones incorrectas de los obstetras durante el parto.

Con base en lo anterior, se pueden identificar varios grupos de riesgo.

El riesgo de hemorragia cerebral en un niño aumenta con:

precocidad;
bajo peso al nacer (menos de 1,5 kg);
deficiencia de oxígeno (hipoxia);
lesión en la cabeza del niño durante el parto;
complicaciones respiratorias durante el parto;
Infecciones que provocan trastornos de la coagulación sanguínea.

Síntomas característicos

No siempre hay signos visibles de hemorragia. Además, si un niño presenta alguno de los síntomas que se enumeran a continuación, no es necesario que se deba a la Hiv, también pueden ser causados por otras enfermedades;

Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en bebés:

disminución o desaparición del reflejo de Moro (ante estímulos externos);
disminución del tono muscular;
estado de somnolencia;
episodios de apnea (detener la respiración);
piel pálida, cianosis;
negativa a comer, reflejos de succión débiles;
trastornos oculomotores;
llanto débil y estridente;
espasmos musculares, convulsiones;
paresia;
acidosis metabólica (alteración del equilibrio ácido-base);
disminución del hematocrito o ausencia de su aumento debido a una transfusión de sangre;
una fontanela grande está tensa y abultada;
coma (con hemorragias graves, así como hemorragias concomitantes en la corteza cerebral, estiramiento significativo de los ventrículos).

Gravedad

Existen varias clasificaciones de hemorragias, la mayoría de ellas incluyen 4 etapas. A continuación se muestra la gradación más utilizada en la medicina moderna:

Hiv de 1º y 2º grado. La hemorragia se observa en la proyección de la matriz germinal y no se propaga a la luz de los ventrículos laterales. En la segunda etapa, la hemorragia tiene un ligero tamaño más grande(>1 cm) que en el primero.
En el grado 3, la hemorragia de la matriz germinal ingresa a la luz de los ventrículos laterales. Como resultado, se desarrolla ventriculomegalia o hidrocefalia poshemorrágica. En la tomografía y la sección se observa expansión de los ventrículos, en la que los elementos sanguíneos son claramente visibles.
El grado 4 es el más grave, la Hiv se abre paso hacia el parénquima periventricular. La hemorragia se observa no solo en los ventrículos laterales, sino también en la sustancia del cerebro.

Es posible establecer un grado particular de hemorragia solo con la ayuda de un estudio especial.

Métodos y criterios de diagnóstico.

Para el diagnóstico en presencia de los síntomas correspondientes, por regla general, se utiliza la ecografía de los vasos cerebrales (utilizando ondas sonoras se determinan roturas vasculares y sangrado). También se realizan análisis de sangre para detectar anemia, acidosis metabólica e infecciones.

Al diagnosticar una patología de cualquier grado, el especialista selecciona un tratamiento individual para el paciente.

Posibilidades de la medicina moderna.

Si se descubre que un niño tiene hemorragia en los ventrículos del cerebro, debe estar bajo la atenta supervisión de personal médico. Se controla el estado del bebé para garantizar su estabilidad.

Básicamente, la terapia para la Hiv tiene como objetivo eliminar complicaciones y consecuencias. Si surge alguna enfermedad como resultado de una hemorragia, se prescribe el tratamiento adecuado.

A veces (si se acumula demasiado líquido en el cerebro), se aplican las siguientes medidas:

Punción ventricular (a través de la fontanela) o lumbar (a través de la zona lumbar).
Derivación ventriculoperitoneal, cuando se inserta un tubo de drenaje especial en los ventrículos. Se introduce debajo de la piel hasta el abdomen del paciente, donde se absorbe el exceso de líquido cefalorraquídeo. El sistema de drenaje debe permanecer en el cuerpo en todo momento, debiendo sustituirse el tubo si es necesario.

Cabe señalar que para la mayoría de los pacientes (en 1 y 2 grado de Hiv) no se requiere ninguna terapia, puede contar con un resultado favorable.

Pronóstico según el grado de hemorragia.

Las consecuencias dependerán del grado de Hiv y de la idoneidad de las acciones del personal médico:

Las hemorragias de grados 1 y 2 a menudo no requieren ningún tratamiento. Estos bebés necesitan ser monitoreados; la probabilidad de que ocurran anomalías neurológicas es baja. Los casos de desarrollo de hidrocefalia y muerte con trastornos de primer e incluso segundo grado son extremadamente raros.
3er grado. Cuando la hemorragia llega a los ventrículos, aumenta la probabilidad de desarrollar hidrocefalia, que puede ocurrir en aproximadamente el 55 por ciento de los casos. Se observan anomalías neurológicas en el 35%. En promedio, la muerte ocurre en uno de cada cinco niños. Los pacientes están indicados para una intervención quirúrgica y el resultado depende de la extensión y la ubicación del daño cerebral (el pronóstico es más favorable si la Hiv está presente en un solo lóbulo, especialmente solo en el lóbulo frontal).
4to grado. Desafortunadamente, el pronóstico para una patología tan grave es decepcionante. Intervención quirúrgica en este caso, es inevitable, mientras que los riesgos de muerte siguen siendo altos: aproximadamente la mitad de los bebés con Hiv en etapa 4 mueren. En el 80% de los casos, se desarrolla hidrocefalia, en el 90%, anomalías neurológicas.

Medidas preventivas

Es imposible prevenir al cien por cien la hemorragia en el cerebro del bebé, pero se pueden y se deben tomar algunas medidas para reducir el riesgo.

Determinación correcta de las tácticas de entrega.

A menudo, las hemorragias intracraneales perinatales ocurren debido a lesiones durante el parto, por lo que es extremadamente importante evaluar cuidadosamente la relación entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Si hay discrepancia, el parto natural está contraindicado; cesárea. Esta operación también se realiza para enfermedades asociadas con una disminución de plaquetas en la sangre de una mujer embarazada o del feto (mala coagulación).

Además, en este caso, se prescribe una terapia especial (corticosteroides, inmunoglobulinas, masa plaquetaria). Durante el parto, es importante controlar la presión arterial del bebé; es necesario evitar sus fluctuaciones para que no aumente el flujo sanguíneo cerebral.

Detección prenatal

Aunque estos estudios no son obligatorios para una mujer embarazada, no se deben ignorar.

Además, debes saber que las hemorragias intracraneales son posibles no solo en los recién nacidos. Pueden ocurrir como resultado de una lesión absolutamente a cualquier edad.

Esta sección fue creada para atender a quienes necesitan un especialista calificado, sin alterar el ritmo habitual de su propia vida.

I. Definición. La hemorragia intraventricular (Hiv) es una enfermedad característica principalmente de los bebés prematuros. La Hiv se diagnostica en el 45% de los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 1500 g y en el 80% de los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 1000 g. Aunque hay informes de Hiv prenatal, la hemorragia en los ventrículos cerebrales suele ocurrir poco después. nacimiento: 60% en las primeras 24 horas, 85% en las primeras 72 horas y 95% en la primera semana de vida.

A. Matriz germinal subependimaria. La matriz germinal está presente en los recién nacidos prematuros, pero desaparece a las 40 semanas de embarazo. Esta es un área rica en vasos de paredes delgadas que es el sitio de producción de neuronas y células gliales de la corteza y los ganglios basales.

B. Cambios en la presión arterial. Un aumento repentino de la presión arterial o venosa provoca una hemorragia en la matriz germinal.

B. La hemorragia irruptiva hacia la matriz germinal a través del epéndimo provoca Hiv en el 80% de los recién nacidos.

G. hidrocefalia. Desarrollo agudo La hidrocefalia puede deberse a una obstrucción del acueducto cerebral o, con menos frecuencia, del agujero de Monroe. A veces se desarrolla hidrocefalia lentamente progresiva debido a la aracnoiditis obliterante en la fosa posterior.

D. Hemorragia parenquimatosa. En el 20% de los recién nacidos con Hiv, hay hemorragia parenquimatosa concomitante en la zona de isquemia cerebral o infarto.

A. Factores de alto riesgo

1. Prematuridad extrema.

2. Asfixia durante el parto.

6. Síndrome de dificultad respiratoria.

8. Aumento repentino de la presión arterial.

B. Otros factores de riesgo incluyen la administración de bicarbonato de sodio, la rápida reposición del volumen sanguíneo circulante, el funcionamiento ducto arterial, aumento de la presión venosa central y trastornos de la hemostasia.

IV. Clasificación. Cualquier clasificación de Hiv debe tener en cuenta la ubicación de la hemorragia y el tamaño de los ventrículos. Se han propuesto muchas clasificaciones, pero la clasificación desarrollada por Papile es actualmente la más utilizada. Aunque se basó en datos de tomografía computarizada, se utiliza para interpretar los hallazgos ecográficos.

A. Grado I. Hemorragia subependimaria hacia la matriz germinal.

B. Grado II. Hemorragia irruptiva en los ventrículos del cerebro sin su dilatación.

B. Grado III. Hemorragia intraventricular con dilatación ventricular.

D. Grado IV. Hemorragia intraventricular y parenquimatosa.

v. Manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas de la Hiv son extremadamente diversas. Los síntomas pueden estar completamente ausentes o expresarse en tensión de la fontanela, disminución repentina del hematocrito, apnea, bradicardia, acidosis, convulsiones, cambios en el tono muscular y la conciencia. El curso catastrófico de la enfermedad se caracteriza por el rápido desarrollo de estupor o coma, insuficiencia respiratoria, convulsiones tónicas, postura de "descerebración", falta de respuesta pupilar a la luz y falta de movimiento. globos oculares en respuesta a estímulos vestibulares y cuadriparesia.

R. Los síntomas y signos de la Hiv pueden ser similares a los de otras enfermedades comunes en el período neonatal, como trastornos metabólicos, asfixia, sepsis y meningitis.

B. Diagnóstico basado en síntomas clínicos, puede estar mal.

1. Entre los recién nacidos con Hiv confirmada mediante tomografía computarizada, solo al 60% se les diagnosticó este diagnóstico según datos clínicos.

2. Entre los recién nacidos con Hiv documentada mediante tomografía computarizada, solo al 25% se les diagnosticó hemorragia según criterios clínicos.

A. Investigación de laboratorio

1. Los resultados de un estudio del líquido cefalorraquídeo corresponden a valores normales en aproximadamente el 20% de los recién nacidos con Hiv.

2. El examen del líquido cefalorraquídeo suele revelar un mayor número de glóbulos rojos y blancos en combinación con un aumento de la concentración de proteínas.

3. Muy a menudo es difícil diferenciar la Hiv de la “punción traumática”.

4. Unos días después de la hemorragia, el líquido cefalorraquídeo se vuelve xantocrómico y la concentración de azúcar disminuye.

5. A menudo es difícil hacer un diagnóstico correcto basado en los resultados de un estudio del líquido cefalorraquídeo, por lo que se requiere el uso de ecoencefalografía o tomografía computarizada para confirmar la Hiv.

B. Estudios radiológicos. Tienen un gran valor diagnóstico. ultrasonografía y tomografía computarizada.

1. La prevención del parto prematuro y la asfixia perinatal puede prevenir muchos casos de Hiv.

2. Es necesario seguir los principios generales de atención a los bebés prematuros para mantener un equilibrio ácido-base estable y evitar fluctuaciones en la presión arterial y venosa.

3. Prevención farmacológica. Ninguno de los medicamentos enumerados a continuación ha demostrado ser efectivo o seguro.

(1) Madre. Administre una dosis de 500 mg lentamente por vía intravenosa, seguida de 100 mg por vía oral cada 24 horas hasta que ocurra o finalice el trabajo de parto.

(2) Recién nacido. Administre 2 dosis de 10 mg/kg cada 12 horas por vía intravenosa, luego administre 2,5 mg/kg cada 12 horas por vía intravenosa, intramuscular o por vía oral durante 6 días.

b. pancuronio; Administrar 0,1 mg/kg IV tantas veces como sea necesario para proporcionar relajación muscular en las primeras 72 horas de vida.

v. Indometacina. El ciclo consta de 5 dosis de 0,1 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas.

g. etamsilato (125 mg/ml). Administre 0,1 ml/kg IV en las primeras 2 horas de vida, luego cada 6 horas durante 4 días. (Actualmente no aplicable en los EE. UU.)

e. Vitamina E. Administrar 20 mg/kg por vía intramuscular una vez al día durante 3 días.

B. Ultrasonido de cribado o tomografía computarizada

1. Deben examinarse todos los recién nacidos que pesen menos de 1500 g.

2. Los bebés con mayor peso al nacer deben ser evaluados si tienen factores de riesgo de Hiv o signos de aumento de la presión intracraneal e hidrocefalia.

3. La edad óptima para el diagnóstico de Hiv es de 4 a 7 días de vida; se debe repetir el estudio al día 14.

4. Edad óptima para el diagnóstico de hidrocefalia - 14 días de vida, está indicado un estudio de control a la edad de 3 meses.

5. Las ventajas de la ecoencefalografía son la resolución satisfactoria, la portabilidad del equipo y la falta de radiación. En tomogramas computarizados Es posible que la Hiv no se identifique durante 7 a 14 días después de la hemorragia.

B. Hemorragia aguda

1. Estabilización de la condición y medidas generales de apoyo.

A. Mantenga la presión de perfusión cerebral manteniendo una presión arterial adecuada.

b. Mantener un volumen sanguíneo adecuado y un equilibrio ácido-base.

2. Realizar estudios dinámicos (ecografía o tomografía computarizada) para excluir la progresión de la hidrocefalia.

3. Los estudios controlados aleatorios sobre la eficacia de las punciones lumbares en serie para prevenir el desarrollo de hidrocefalia poshemorrágica no revelaron una diferencia significativa entre el grupo principal de recién nacidos que recibieron punciones lumbares junto con terapia de apoyo y el grupo de control, que recibió solo terapia de apoyo.

En forma leve hidrocefalia, el tamaño de los ventrículos deja de aumentar sin tratamiento adicional.

VIII. Pronóstico. El pronóstico depende de la gravedad de la hemorragia.

A. Grado I y II. No hay diferencias en las tasas de morbilidad y mortalidad entre los recién nacidos con Hiv en estadios I y II y los niños sin Hiv menores de 2 años.

B. Grado III. Hasta el 80% de los niños padecen trastornos neurológicos graves.

B. Grado IV. Casi todos los niños (90%) mueren o tienen complicaciones graves.

El camarón es uno de los mariscos más populares en todo el mundo.

Todos los padres deben encargarse de comprar el material escolar para sus hijos.

Actualmente, muchas mujeres recurren al diagnóstico del embarazo en

El pistacho es uno de los representantes de los árboles de nueces más antiguos del mundo.

A los industriales, cuya especialización se basa en la confección de ropa de cama, les gusta mucho

Normal aceite de castor puede convertirse en una alternativa asequible y rentable a los costosos

No importa cuántos platos haya encima mesa festiva, todo es como

Sin duda, es necesario castigar a un niño, pero debe hacerse de forma correcta y

"Kotofey" son zapatos para niños cómodos y de alta calidad, que

Al componer looks otoño-primavera, muchos representantes del buen sexo dan preferencia.

Mocasines, zapatos brogue, Chelsea, Louboutins: una variedad de nombres y modelos de zapatos

El acercamiento de dos corazones amorosos ocurrirá mucho más rápido si se hace correctamente

Hemorragia intraventricular en recién nacidos.

La hemorragia intraventricular en los recién nacidos suele ser causada por hipoxia o traumatismo. Rara vez se asocian con coagulopatías primarias o anomalías vasculares congénitas.

La génesis traumática de la hemorragia epidural, subdural o subaracnoidea es especialmente probable cuando el tamaño de la cabeza no se corresponde con el tamaño de la pelvis de la madre, un largo período de expulsión, parto rápido, presentación de nalgas y operaciones obstétricas. Las hemorragias subdurales masivas que acompañan a la rotura de la tienda o de la hoz del cerebelo son raras. Son más comunes en recién nacidos a término que en prematuros. También son raras las coagulopatías primarias y las malformaciones vasculares, que pueden causar hemorragias subaracnoideas y parenquimatosas. También se observan hemorragias intracraneales con coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia isoinmune y deficiencia de vitamina K (en particular, en niños cuyas madres recibieron fenobarbital o fenitoína). En los bebés prematuros, las hemorragias intracraneales (principalmente intraventriculares) ocurren en ausencia de un traumatismo evidente.

Patogénesis

Los bebés prematuros son especialmente susceptibles al daño cerebral. La mayoría de estas lesiones son hemorragias intraventriculares y leucomalacia periventricular. Las hemorragias intraventriculares en bebés prematuros se originan en la matriz germinal gelatinosa. Contiene neuronas embrionarias y células gliales que migran desde aquí a la corteza cerebral. La presencia de vasos inmaduros en esta zona ricamente vascularizada que no tienen suficiente soporte tisular en los bebés prematuros los predispone a sufrir hemorragias. En los bebés nacidos a término, los vasos de la matriz germinal maduran y adquieren un soporte más fuerte en los tejidos. Los factores que predisponen a la hemorragia intraventricular en los recién nacidos incluyen prematuridad, enfermedad de la membrana hialina, hipoxia e isquemia cerebral, hipotensión arterial, restauración del flujo sanguíneo en áreas isquémicas del cerebro, fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral, alteración de la integridad de la pared vascular, aumento de las venas. presión arterial, neumotórax, hipovolemia, hipertensión arterial. Estos trastornos provocan la rotura de los vasos de la matriz germinal. Los mismos efectos dañinos (hipoxia, isquemia, hipotensión arterial), la obstrucción venosa debido a hemorragia intraventricular en recién nacidos y algunos otros trastornos no identificados causan hemorragias y necrosis periventriculares (parecen áreas eco densas).

Manifestaciones clínicas

La frecuencia de hemorragias intraventriculares en los recién nacidos es inversamente proporcional al peso al nacer y la edad gestacional: para masa - 60-70%, para g - 10-20%. Al nacer, las hemorragias intraventriculares son raras. El 80-90% de ellos ocurren en los primeros 3 días de vida, el 50% en el primer día. En el 12-40% de los casos, la hemorragia aumenta en la primera semana. Entre el 10 y el 15% de las hemorragias ocurren después de la primera semana de vida. Después del primer mes de vida, independientemente del peso al nacer, rara vez se producen hemorragias. Mayoría síntomas frecuentes hemorragia intraventricular en recién nacidos: disminución o desaparición del reflejo de Moro, hipotensión muscular, somnolencia, episodios de apnea. En los bebés prematuros, las hemorragias intraventriculares se manifiestan por un rápido deterioro de la condición en el segundo o tercer día de vida: episodios de apnea, palidez, cianosis, negativa a comer, trastornos oculomotores, llanto débil y agudo, espasmos musculares y calambres. hipotonía o paresia muscular, acidosis metabólica, shock, descenso del hematocrito o ausencia de su aumento tras una transfusión de sangre debido a su caída. La fontanela grande suele estar tensa y abultada. Con hemorragias intraventriculares graves, hemorragias acompañantes en la corteza cerebral y estiramiento de los ventrículos, la depresión del sistema nervioso central se profundiza hasta el punto del coma.

La leucomalacia periventricular en recién nacidos suele ser asintomática y se manifiesta más cerca del año de edad con paresia espástica y retraso en el desarrollo motor.

Diagnóstico

El diagnóstico de hemorragia intraventricular se realiza sobre la base de la anamnesis, el cuadro clínico, los datos de ecografía transfontanela o TC y la evaluación de los factores de riesgo asociados con el peso al nacer. Las hemorragias subdurales en recién nacidos grandes a término, cuyo tamaño de cabeza no se corresponde con el tamaño de la pelvis de la madre, a menudo se diagnostican tarde, aproximadamente al mes de edad, cuando la acumulación gradual de exudado subdural conduce a un aumento de la circunferencia de la cabeza. , frente caída, abultamiento de la fontanela grande, ataques convulsivos y anemia. La manifestación tardía a veces sugiere abuso infantil. Las hemorragias subaracnoideas pueden causar convulsiones de corta duración en una condición relativamente leve.

Aunque en los bebés prematuros las hemorragias intraventriculares masivas dan lugar rápidamente a manifestaciones clínicas vívidas (shock, coloración cianótica jaspeada de la piel, anemia, coma, abultamiento de la fontanela grande), muchos de sus síntomas están ausentes o no son específicos. Se recomienda la ecografía del cerebro a través de la fontanela mayor en todos los bebés prematuros para detectar hemorragias intraventriculares. Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 1500 gy una gestación de menos de 30 semanas, es decir, pertenecientes al grupo de riesgo de hemorragia intraventricular, deben someterse a una ecografía a los 7-14 días de vida y repetirla posteriormente. edad posconcepcional. Si la primera ecografía reveló cambios patológicos, es necesario repetirlo antes para no perderse la hidrocefalia poshemorrágica. Múltiples ecografías permiten diagnosticar la atrofia de la corteza cerebral que se desarrolla posteriormente, la porencefalia y juzgar la gravedad, el aumento o la disminución de la hidrocefalia poshemorrágica. La resonancia magnética potenciada en difusión ha facilitado el diagnóstico temprano de leucomalacia periventricular generalizada, lesiones de la sustancia blanca e infarto cerebral aislado y hemorragias parenquimatosas.

Según los datos de la ecografía, se distinguen tres grados de gravedad de la hemorragia intraventricular en bebés prematuros: I - hemorragia subependimaria dentro de la matriz germinal o que ocupa menos del 10% del volumen ventricular (35% de los casos), II - hemorragia en el ventrículo, ocupando del 10 al 50% de su volumen (40% de los casos) y III - hemorragia en el ventrículo, ocupando más del 50% de su volumen. Otra clasificación también incluye el grado IV, que corresponde a la hemorragia parenquimatosa III+. La ventriculomegalia se clasifica en leve (0,5 a 1,0 cm), moderada (1,0 a 1,5 cm) y grave (>1,5 cm).

La tomografía computarizada o la resonancia magnética están indicadas para bebés nacidos a término con un cuadro clínico de daño cerebral, ya que la ecografía no siempre detecta hemorragias e infartos parenquimatosos. Para los síntomas hipertensión intracraneal si la afección empeora, es necesaria una punción lumbar para excluir meningitis bacteriana y confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea masiva. Con este último, aumenta el contenido de proteínas y glóbulos rojos en el LCR, son comunes la leucocitosis y una ligera disminución de los niveles de glucosa. Ligero aumento del recuento de glóbulos rojos y xantocromía leve valor diagnóstico no lo haga, ya que se producen pequeñas hemorragias subaracnoideas durante el parto normal e incluso durante la cesárea. Por el contrario, el LCR puede ser completamente normal en casos de hemorragia subdural o parenquimatosa masiva que no se comunica con el espacio subaracnoideo.

Pronóstico

Las hemorragias masivas con rotura de la tienda del cerebelo o de la hoz provocan un rápido deterioro y la muerte poco después del nacimiento. Las hemorragias intrauterinas masivas en el cerebro, en particular en su corteza, ocurren con la púrpura trombocitopénica isoinmune en la madre o, más a menudo, con la trombocitopenia isoinmune. Después de su reabsorción, quedan quistes porencefálicos.

Las hemorragias intraventriculares y la dilatación ventricular aguda en la mayoría de los casos no causan hidrocefalia poshemorrágica. Este último se desarrolla en el 10-15% de las hemorragias intraventriculares prematuras. Al principio, puede no ir acompañado de síntomas característicos (crecimiento rápido de la circunferencia de la cabeza, episodios de apnea y bradicardia, depresión del sistema nervioso central, abultamiento de la fontanela grande, dehiscencia de las suturas del cráneo). Ellos, a pesar de la expansión constante de los ventrículos, la compresión y la atrofia de la corteza cerebral, aparecen solo después de 2 a 4 semanas. En el 65% de los casos, la hidrocefalia poshemorrágica deja de crecer o sufre un desarrollo inverso.

Para la hidrocefalia progresiva, está indicada la derivación ventriculoperitoneal. Las hemorragias parenquimatosas y la leucomalacia periventricular extensa agravan el pronóstico. Las hemorragias intraventriculares en recién nacidos, en las que el tamaño del área ecodensa en el parénquima supera 1 cm, se acompañan de una alta mortalidad y frecuentes trastornos motores y cognitivos. Las hemorragias intraventriculares de grados I-II no se asocian con hipoxia e isquemia graves y, en ausencia de hemorragias parenquimatosas concomitantes y leucomalacia periventricular, rara vez causan trastornos neurológicos residuales graves.

Prevención

Una evaluación cuidadosa de la relación entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre al determinar las tácticas de parto reduce significativamente la incidencia de hemorragia intracraneal traumática. La incidencia de hemorragia intracraneal perinatal asociada con púrpura trombocitopénica idiopática en la madre o trombocitopenia isoinmune en el feto se reduce cuando la madre recibe tratamiento con corticosteroides y administracion intravenosa su inmunoglobulina, transfusión de plaquetas al feto y parto por cesárea. Todas las mujeres que reciben fenobarbital y fenitoína durante el embarazo deben recibir vitamina K antes del parto. Se deben evitar las fluctuaciones de la presión arterial en los recién nacidos.

Una sola administración de corticosteroides a una mujer que da a luz prematuramente reduce la incidencia de hemorragia intraventricular en recién nacidos (betametasona y dexametasona) y leucomalacia periventricular (solo betametasona). Se desconoce qué tan efectiva es su administración repetida y si afectará el crecimiento del cerebro y el desarrollo psicomotor. El uso profiláctico de pequeñas dosis de indometacina reduce la incidencia de hemorragias intraventriculares, pero en general no afecta el pronóstico.

Tratamiento de hemorragias intraventriculares en recién nacidos.

No existen métodos de tratamiento. La terapia está dirigida a sus complicaciones. Las convulsiones requieren terapia anticonvulsivante activa, la pérdida masiva de sangre y el shock requieren transfusiones. masa de glóbulos rojos y plasma fresco congelado. Es necesaria la corrección de la acidosis, incluso con bicarbonato de sodio, siempre que se administre lentamente. El drenaje externo del LCR mediante la instalación de un catéter permanente en el ventrículo lateral se utiliza en el período inicial de hidrocefalia de progresión rápida y constante como medida temporal hasta que el estado general del niño con un peso muy bajo permita la derivación ventriculoperitoneal. Las punciones lumbares en serie, los diuréticos y la acetazolamida (Diacarb) no desempeñan un papel real en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorrágica.

Los hematomas subdurales clínicamente significativos se aspiran insertando una aguja de punción lumbar a través de la fontanela mayor en su borde lateral. Debe recordarse que la causa de la hemorragia subdural puede ser no solo un traumatismo de nacimiento, sino también el abuso infantil.

Saludable:

Hemorragia intraventricular en recién nacidos: 1 comentario

¿Es posible saber de alguna manera que el niño tuvo una hemorragia intraventricular al nacer?

Añadir un comentario Cancelar respuesta

Hiv de un recién nacido

La hemorragia intraventricular (Hiv) es una de las enfermedades más comunes que ocurren al nacer en bebés prematuros. Los bebés que nacen prematuramente tienen vasos sanguíneos en el cerebro formados de forma incompleta. Debido a su vulnerabilidad, las paredes más finas de los vasos sanguíneos están sujetas a las más mínimas fluctuaciones de presión. Debido a la hipoxia y las lesiones del nacimiento, los vasos inmaduros se rompen, la sangre ingresa al varios departamentos ventrículos del cerebro, formando Hiv.

A pesar de la aparición bastante frecuente de este problema específicamente en bebés prematuros, la Hiv también puede desarrollarse en recién nacidos con peso normal. Se pueden desarrollar cambios de presión en el cerebro debido a la hipoxia durante el parto, la presencia de infecciones en la madre, lesiones mecanicas. Todos estos factores pueden provocar el desarrollo de Hiv en bebés nacidos a término. razvitierebenca.ru

Resaltemos los principales factores que aumentan el riesgo de desarrollar Hiv:

enfermedades infecciosas en la madre que provocan trastornos de la coagulación sanguínea;
problemas respiratorios durante el parto;
trabajo de parto prolongado o rápido;
deficiencia de vitamina K, que provoca trastornos hemorrágicos;
Impacto mecánico sobre el feto (aplicando fórceps o utilizando una aspiradora).

Gravedad de la Hiv

Dependiendo de la ubicación de la propagación de la hemorragia, la Hiv se divide en 4 grados de gravedad.

En el grado I, la sangre afecta sólo a las paredes de los ventrículos;

En el estadio II, la sangre ingresa a la cavidad;

En el grado III se produce una hemorragia extensa que provoca dilatación de los ventrículos laterales. Este proceso puede provocar hidrocefalia.

En el grado IV, la sangre ingresa al tejido cerebral y lo afecta.

Síntomas de Hiv en recién nacidos.

La Hiv de grados I y II puede ser asintomática. El desarrollo de Hiv en estadios III y IV es mucho más peligroso. En tales casos, se puede acumular líquido en los ventrículos del cerebro, lo que puede provocar el desarrollo de hidrocefalia, atrofia cerebral.

Los principales signos que indican la posible presencia de Hiv:

hinchazón de las fontanelas en la parte superior de la cabeza;
reflejo de succión débil;
problemas respiratorios;
letargo, apatía;
aumento del tono muscular;
espasmos musculares.

No puedes hacer este diagnóstico por tu cuenta. Hay muchas enfermedades que presentan síntomas similares a la Hiv, por lo que es mejor dejar el diagnóstico en manos de un especialista. Mientras aún esté en el hospital de maternidad, el bebé será examinado por un neonatólogo. Si no hay signos visibles, el niño seguirá en observación durante varios días.

Hoy en día, muchos hospitales de maternidad practican la ecografía de todos los recién nacidos. No rechace este trámite, incluso si no fue remitido a él. Mediante una ecografía, el médico examinará los órganos abdominales y la cabeza del bebé. Las más mínimas desviaciones de la norma le ayudarán a ganar tiempo y evitarán iniciar tratamientos para enfermedades que no son visibles visualmente.

Si el médico envía al niño a una ecografía, existe el riesgo de rotura de los vasos sanguíneos. En este caso el diagnóstico debe ser inmediato.

Al mismo tiempo, se pueden prescribir pruebas para detectar anemia e infecciones. Desarrollochild.ru

Tratamiento de la VIH

Como tal, la Hiv no se trata, ya que no es una enfermedad, sino un proceso que provoca el desarrollo de complicaciones de la actividad cerebral.

Cuando se detecta Hiv, primero se evalúa su grado. Si hay grados I y II, se controla el estado del niño. Si permanece estable, se recetan medicamentos para eliminar los efectos de la hemorragia. Por ejemplo, terapia anticonvulsivante, corrección de la anemia.

En los grados III y IV, puede ser necesaria la neurocirugía. Por ejemplo, para la hidrocefalia, se prescribe una cirugía de derivación ventricular.

Los bebés prematuros deben recibir un régimen de protección estricto, similar a las condiciones intrauterinas. Para ello, se coloca al niño en una incubadora especial hasta que su condición se estabilice.

El desarrollo de complicaciones depende directamente del grado de daño a los ventrículos. Es posible que las hemorragias de primer y segundo grado no causen patología neurológica en absoluto, mientras que las hemorragias extensas de tercer y cuarto grado pueden provocar discapacidad e incluso la muerte.

Si la cavidad ventricular se expande, es posible que se requiera una cirugía de derivación urgente. La detección y operación inoportuna de una hemorragia extensa puede provocar un deterioro del desarrollo de las funciones motoras y del desarrollo de los niños. parálisis cerebral, retraso general en el desarrollo. La Hiv suele ser la causa de problemas neuropsicológicos en el futuro. En casos raros, se observan problemas de audición y visión, incluidas ceguera y sordera.

Prevención de la VIH

Es bastante difícil prevenir el desarrollo de Hiv, ya que este proceso ocurre de forma espontánea y no se puede controlar. Sin embargo, existen algunas medidas que puede tomar para reducir el riesgo de desarrollar Hiv.

Durante el embarazo, debe visitar periódicamente a su médico y realizarse todas las pruebas prescritas. Incluso el análisis de sangre clínico más simple ayudará a identificar las más mínimas desviaciones en primeras etapas y prevenirlos a tiempo mayor desarrollo.
Consulte a su médico. Si existe riesgo de tener un bebé antes de lo previsto, el médico seleccionará medicamentos que reduzcan el riesgo de hemorragia.
En el tercer trimestre del embarazo, pase por examen preventivo, en el que el médico evaluará la relación entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis de la madre. Esto ayudará a determinar las tácticas de entrega, lo que reducirá significativamente la probabilidad de desarrollar Hiv.
Durante el embarazo, siga una rutina, lleve un estilo de vida saludable y no abuse de líquidos, especialmente en el tercer trimestre. Cualquier fluctuación en la presión arterial es motivo para consultar a un médico.
Si no tolera bien el calor, trate de minimizar la exposición prolongada al sol. Los cambios de temperatura afectan negativamente a los vasos sanguíneos y no son en absoluto beneficiosos para el feto.

Recuerde que un resultado de parto exitoso significa planificar su embarazo con anticipación.

La hemorragia intraventricular en los recién nacidos suele ser causada por hipoxia o traumatismo. Rara vez se asocian con coagulopatías primarias o anomalías vasculares congénitas.

La génesis traumática de la hemorragia epidural, subdural o subaracnoidea es especialmente probable cuando el tamaño de la cabeza no se corresponde con el tamaño de la pelvis de la madre, un largo período de expulsión, parto rápido, presentación de nalgas, obstetricia. Las hemorragias subdurales masivas que acompañan a la rotura de la tienda o de la hoz del cerebelo son raras. Son más comunes en recién nacidos a término que en prematuros. También son raras las coagulopatías primarias y las malformaciones vasculares, que pueden causar hemorragias subaracnoideas y parenquimatosas. También se observan hemorragias intracraneales con coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia isoinmune y deficiencia de vitamina K (en particular, en niños cuyas madres recibieron fenobarbital o fenitoína). En los bebés prematuros, las hemorragias intracraneales (principalmente intraventriculares) ocurren en ausencia de un traumatismo evidente.

Patogénesis

Los bebés prematuros son especialmente susceptibles al daño cerebral. La mayoría de estas lesiones son hemorragias intraventriculares y leucomalacia periventricular. Las hemorragias intraventriculares en bebés prematuros se originan en la matriz germinal gelatinosa. Contiene neuronas embrionarias y células gliales que migran desde aquí a la corteza cerebral. La presencia de vasos inmaduros en esta zona ricamente vascularizada que no tienen suficiente soporte tisular en los bebés prematuros los predispone a sufrir hemorragias. En los bebés nacidos a término, los vasos de la matriz germinal maduran y adquieren un soporte más fuerte en los tejidos. Los factores que predisponen a la hemorragia intraventricular en los recién nacidos incluyen prematuridad, enfermedad de la membrana hialina, hipoxia e isquemia del cerebro, hipotensión arterial, restauración del flujo sanguíneo en áreas isquémicas del cerebro, fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral, alteración de la integridad de la pared vascular. aumento de la presión venosa, hipovolemia, hipertensión arterial. Estos trastornos provocan la rotura de los vasos de la matriz germinal. Los mismos efectos dañinos (hipoxia, isquemia, hipotensión arterial), la obstrucción venosa debido a hemorragia intraventricular en recién nacidos y algunos otros trastornos no identificados causan hemorragias y necrosis periventriculares (parecen áreas eco densas).

Manifestaciones clínicas

La frecuencia de hemorragias intraventriculares en los recién nacidos es inversamente proporcional al peso al nacer y la edad gestacional: con un peso de 500 a 750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Al nacer, las hemorragias intraventriculares son raras. El 80-90% de ellos ocurren en los primeros 3 días de vida, el 50% en el primer día. En el 12-40% de los casos, la hemorragia aumenta en la primera semana. Entre el 10 y el 15% de las hemorragias ocurren después de la primera semana de vida. Después del primer mes de vida, independientemente del peso al nacer, rara vez se producen hemorragias. Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en recién nacidos son disminución o desaparición del reflejo de Moro, hipotonía muscular, somnolencia y episodios de apnea. En los bebés prematuros, las hemorragias intraventriculares se manifiestan por un rápido deterioro de la condición en el segundo o tercer día de vida: episodios de apnea, palidez, cianosis, negativa a comer, trastornos oculomotores, llanto débil y agudo, espasmos musculares y calambres. hipotonía o paresia muscular, acidosis metabólica, shock, descenso del hematocrito o ausencia de su aumento tras una transfusión de sangre debido a su caída. La fontanela grande suele estar tensa y abultada. Con hemorragias intraventriculares graves, hemorragias acompañantes en la corteza cerebral y estiramiento de los ventrículos, la depresión del sistema nervioso central se profundiza hasta el punto del coma.

La leucomalacia periventricular en recién nacidos suele ser asintomática y se manifiesta más cerca del año de edad con paresia espástica y retraso en el desarrollo motor.

Diagnóstico

El diagnóstico de hemorragia intraventricular se realiza sobre la base de la anamnesis, el cuadro clínico, los datos transfontanelares o de TC y la evaluación de los factores de riesgo asociados con el peso al nacer. Las hemorragias subdurales en recién nacidos grandes a término, cuyo tamaño de cabeza no se corresponde con el tamaño de la pelvis de la madre, a menudo se diagnostican tarde, aproximadamente al mes de edad, cuando la acumulación gradual de exudado subdural conduce a un aumento de la circunferencia de la cabeza. , frente caída, abultamiento de la fontanela grande, ataques convulsivos y . La manifestación tardía a veces sugiere abuso infantil. Las hemorragias subaracnoideas pueden causar convulsiones de corta duración en una condición relativamente leve.

Aunque en los bebés prematuros las hemorragias intraventriculares masivas dan lugar rápidamente a manifestaciones clínicas vívidas (shock, coloración cianótica jaspeada de la piel, anemia, coma, abultamiento de la fontanela grande), muchos de sus síntomas están ausentes o no son específicos. Se recomienda la ecografía del cerebro a través de la fontanela mayor en todos los bebés prematuros para detectar hemorragias intraventriculares. Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 1500 g y una gestación inferior a 30 semanas, es decir, pertenecientes al grupo de riesgo de hemorragia intraventricular, deben realizarse una ecografía a los 7-14 días de vida y repetirla a las 36-40 semanas. . edad posconcepcional. Si la primera ecografía revela cambios patológicos, es necesario repetirla antes para no pasar por alto la hidrocefalia poshemorrágica. Múltiples ecografías permiten diagnosticar la atrofia de la corteza cerebral que se desarrolla posteriormente, la porencefalia y juzgar la gravedad, el aumento o la disminución de la hidrocefalia poshemorrágica. La resonancia magnética potenciada en difusión ha facilitado el diagnóstico temprano de leucomalacia periventricular generalizada, lesiones de la sustancia blanca e infarto cerebral aislado y hemorragias parenquimatosas.

La tomografía computarizada o la resonancia magnética están indicadas para bebés nacidos a término con un cuadro clínico de daño cerebral, ya que la ecografía no siempre detecta hemorragias e infartos parenquimatosos. Si los síntomas de hipertensión intracraneal ocurren en un contexto de deterioro, es necesaria una punción lumbar para excluir meningitis bacteriana y confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea masiva. Con este último, aumenta el contenido de proteínas y glóbulos rojos en el LCR, son comunes la leucocitosis y una ligera disminución de los niveles de glucosa. Un ligero aumento en el número de glóbulos rojos y una xantocromía leve no tienen importancia diagnóstica, ya que durante el parto normal e incluso durante la cesárea se producen pequeñas hemorragias subaracnoideas. Por el contrario, el LCR puede ser completamente normal en casos de hemorragia subdural o parenquimatosa masiva que no se comunica con el espacio subaracnoideo.

Pronóstico

Prevención

Una evaluación cuidadosa de la relación entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre al determinar las tácticas de parto reduce significativamente la incidencia de hemorragia intracraneal traumática. La incidencia de hemorragia intracraneal perinatal asociada con púrpura trombocitopénica idiopática en la madre o trombocitopenia isoinmune en el feto se reduce cuando la madre recibe tratamiento con corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa, transfusión de plaquetas al feto y parto por cesárea. Todas las mujeres que reciben fenobarbital y fenitoína durante el embarazo deben recibir vitamina K antes del parto. Se deben evitar las fluctuaciones de la presión arterial en los recién nacidos.

Tratamiento de hemorragias intraventriculares en recién nacidos.

No existen métodos de tratamiento. La terapia está dirigida a sus complicaciones. Las convulsiones requieren terapia anticonvulsiva activa, masiva y de shock: transfusión de glóbulos rojos y plasma fresco congelado. Es necesaria la corrección de la acidosis, incluso con bicarbonato de sodio, siempre que se administre lentamente. El LCR externo mediante la inserción de un catéter permanente en el ventrículo lateral se utiliza en el período inicial de hidrocefalia que progresa rápida y constantemente como medida temporal hasta que el estado general del niño con un peso muy bajo permita la derivación ventriculoperitoneal. Las punciones lumbares en serie, los diuréticos y la acetazolamida (Diacarb) no desempeñan un papel real en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorrágica.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El nacimiento de un niño es un proceso bastante impredecible y, a menudo, la salud del bebé se ve afectada. El daño cerebral resultante y es especialmente peligroso para la salud del bebé. La falta de oxígeno en el cerebro puede provocar hemorragia intraventricular (HIV) en los recién nacidos. El riesgo de sufrir tal complicación radica principalmente en los niños que nacieron prematuramente. Esto se debe a la inmadurez de los vasos sanguíneos y a las características estructurales del cerebro en este grupo de recién nacidos. Los bebés prematuros tienen una estructura especial en el cerebro: la matriz germinal, cuyas células posteriormente crean la estructura del cerebro y migran a la corteza. La hemorragia intraventricular en los recién nacidos se produce como resultado de la rotura de los vasos de la matriz germinal y el flujo de sangre hacia los ventrículos laterales. Como resultado de la Hiv, la migración de las células de la matriz germinal se produce con alteraciones, lo que tiene un efecto perjudicial sobre el desarrollo del niño y provoca retrasos.

Grados de conjunto de viviendas residenciales.

Hiv de primer grado: la hemorragia se limita a la pared de los ventrículos, sin extenderse a su cavidad.
Hiv etapa 2: la hemorragia penetra en la cavidad ventricular.
Hiv etapa 3: se producen alteraciones en la circulación del líquido cefalorraquídeo que causan hidrocefalia.
Hiv etapa 4: la hemorragia se extiende al tejido cerebral.

La Hiv de grado 1 y 2 en recién nacidos generalmente se caracteriza por un curso asintomático y solo se puede detectar mediante un examen con métodos adicionales (tomografía computarizada, neurosonografía).

Consecuencias de la Hiv

Las consecuencias de la Hiv para la salud de un recién nacido dependen de muchos factores, en particular la gravedad de la hemorragia, la edad gestacional del bebé, la presencia de patologías del desarrollo y enfermedades concomitantes. La Hiv de 1º y 2º grado en recién nacidos en el 90% de los casos se resuelve sin dejar rastro, sin causar daños graves a la salud del niño. Los grados 3 y 4 de IVH provocan trastornos motores y problemas neuropsicológicos.

Muchos factores pueden provocar hemorragia intracraneal. Esto se debe tanto al embarazo patológico como a la negligencia banal de los médicos. En este caso, un vaso puede estallar en cualquier zona del cerebro del niño.

Las causas de la hemorragia en los bebés dependen en gran medida del período en el que nacieron. Muy a menudo, esta patología es provocada por los siguientes factores:

Parto prematuro (antes de las 32 semanas), especialmente si el embarazo estuvo acompañado de toxicosis prolongada.
Trabajo de parto rápido o prolongado, que se considera patológico y provoca hipoxia cerebral en el feto.
El uso de fórceps obstétricos, que dañan el cráneo del bebé.
Embarazo postérmino. En esta condición, los huesos del cráneo del bebé pierden elasticidad, lo que aumenta el riesgo de sufrir lesiones durante el parto.
Fracaso infección intrauterina.
El feto es demasiado grande para una mujer con pelvis estrecha.
Diversos defectos en los niños.

La hemorragia intraventricular (Hiv) es una patología en la que pequeños vasos estallan y sangran en los ventrículos del cerebro de un bebé recién nacido.

Los ventrículos son cavidades en el cerebro que están llenas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Una persona tiene varios de ellos y todos están conectados entre sí.

El diagnóstico de Hiv se realiza con bastante frecuencia en bebés prematuros, debido a sus características fisiológicas. Cuanto más corta es la edad gestacional, mayor es la probabilidad de hemorragia.

La hemorragia no aparece simplemente; debe haber una razón para este trastorno.

¿Quién está en riesgo?

La hemorragia cerebral en los recién nacidos puede estar asociada tanto con daño en el propio cráneo como con falta de oxígeno.

Requisitos previos para la República Democrática del Congo:

Post-término o, por el contrario, sub-término. Los bebés prematuros son especialmente susceptibles a las hemorragias intracraneales, ya que sus vasos inmaduros aún no tienen suficiente soporte en los tejidos. En los bebés que nacen tarde, los huesos se endurecen y la cabeza no puede adaptarse durante el nacimiento. Según las estadísticas, la Hiv ocurre en uno de cada cinco bebés prematuros y en uno de cada diez bebés postérmino.
El tamaño de la cabeza fetal no se corresponde con el tamaño del canal del parto.. En este caso, el parto natural está contraindicado porque está plagado de lesiones e hipoxia para el recién nacido.
embarazo dificil(hipoxia fetal, infección intrauterina con diversas infecciones).
Parto difícil (prolongado o rápido), la presentación de nalgas.
Acciones incorrectas de los obstetras durante el parto..

Con base en lo anterior, se pueden identificar varios grupos de riesgo.

El riesgo de hemorragia cerebral en un niño aumenta con:

precocidad;
bajo peso al nacer (menos de 1,5 kg);
deficiencia de oxígeno (hipoxia);
lesión en la cabeza del niño durante el parto;
complicaciones respiratorias durante el parto;
Infecciones que provocan trastornos de la coagulación sanguínea.

Si el niño pertenece al menos a uno de estos grupos, es necesario averiguar si presenta síntomas de hemorragia intracraneal.

Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en bebés:

disminución o desaparición del reflejo de Moro (ante estímulos externos);
disminución del tono muscular;
estado de somnolencia;
episodios de apnea (detener la respiración);
piel pálida, cianosis;
negativa a comer, reflejos de succión débiles;
trastornos oculomotores;
llanto débil y estridente;
espasmos musculares, convulsiones;
paresia;
acidosis metabólica (alteración del equilibrio ácido-base);
disminución del hematocrito o ausencia de su aumento debido a una transfusión de sangre;
una fontanela grande está tensa y abultada;
coma (con hemorragias graves, así como hemorragias concomitantes en la corteza cerebral, estiramiento significativo de los ventrículos).

En los bebés prematuros, la Hiv se manifiesta como un deterioro agudo y rápido de la afección al segundo o tercer día después del nacimiento.

Existen varias clasificaciones de hemorragias, la mayoría de ellas incluyen 4 etapas. A continuación se muestra la gradación más utilizada en la medicina moderna:

Hiv de 1º y 2º grado. La hemorragia se observa en la proyección de la matriz germinal y no se propaga a la luz de los ventrículos laterales. En la segunda etapa, la hemorragia es ligeramente mayor ((amp)gt; 1 cm) que en la primera.
En el grado 3, la hemorragia de la matriz germinal ingresa a la luz de los ventrículos laterales. Como resultado, se desarrolla ventriculomegalia o hidrocefalia poshemorrágica. En la tomografía y la sección se observa expansión de los ventrículos, en la que los elementos sanguíneos son claramente visibles.
El grado 4 es el más grave, la Hiv se abre paso hacia el parénquima periventricular. La hemorragia se observa no solo en los ventrículos laterales, sino también en la sustancia del cerebro.

Es posible establecer un grado particular de hemorragia solo con la ayuda de un estudio especial.

Para el diagnóstico en presencia de los síntomas correspondientes, por regla general, se utiliza la ecografía de los vasos cerebrales (mediante ondas sonoras, se determinan las roturas vasculares y el sangrado). También se realizan análisis de sangre para detectar anemia, acidosis metabólica e infecciones.

Al diagnosticar una patología de cualquier grado, el especialista selecciona un tratamiento individual para el paciente.

Básicamente, la terapia para la Hiv tiene como objetivo eliminar complicaciones y consecuencias. Si surge alguna enfermedad como resultado de una hemorragia, se prescribe el tratamiento adecuado.

A veces (si se acumula demasiado líquido en el cerebro), se aplican las siguientes medidas:

Punción ventricular (a través de la fontanela) o lumbar (a través de la zona lumbar).
derivación ventriculoperitoneal cuando se inserta un tubo de drenaje especial en los ventrículos. Se introduce debajo de la piel hasta el abdomen del paciente, donde se absorbe el exceso de líquido cefalorraquídeo. El sistema de drenaje debe permanecer en el cuerpo en todo momento, debiendo sustituirse el tubo si es necesario.

Cabe señalar que para la mayoría de los pacientes (con grados 1 y 2 de Hiv) no se requiere ningún tratamiento; se puede contar con un resultado favorable.

¡Ojo, vídeo de la operación! Haga clic para abrir

Las consecuencias dependerán del grado de Hiv y de la idoneidad de las acciones del personal médico:

Las hemorragias de grados 1 y 2 a menudo no requieren ningún tratamiento. Estos bebés necesitan ser monitoreados; la probabilidad de que ocurran anomalías neurológicas es baja. Los casos de desarrollo de hidrocefalia y muerte con trastornos de primer e incluso segundo grado son extremadamente raros.
3er grado. Cuando la hemorragia llega a los ventrículos, aumenta la probabilidad de desarrollar hidrocefalia, que puede ocurrir en aproximadamente el 55 por ciento de los casos. Se observan anomalías neurológicas en el 35%. En promedio, la muerte ocurre en uno de cada cinco niños. Los pacientes están indicados para una intervención quirúrgica y el resultado depende de la extensión y la ubicación del daño cerebral (el pronóstico es más favorable si la Hiv está presente en un solo lóbulo, especialmente solo en el lóbulo frontal).
4to grado. Desafortunadamente, el pronóstico para una patología tan grave es decepcionante. La intervención quirúrgica en este caso es inevitable, pero el riesgo de muerte sigue siendo alto: aproximadamente la mitad de los bebés con Hiv en etapa 4 mueren. En el 80% de los casos, se desarrolla hidrocefalia, en el 90%, anomalías neurológicas.

Medidas preventivas

Es imposible prevenir al cien por cien la hemorragia en el cerebro del bebé, pero se pueden y se deben tomar algunas medidas para reducir el riesgo.

A menudo, las hemorragias intracraneales perinatales ocurren debido a lesiones durante el parto, por lo que es extremadamente importante evaluar cuidadosamente la relación entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Si hay discrepancia, el parto natural está contraindicado y se prescribe una cesárea. Esta operación también se realiza para enfermedades asociadas con una disminución de plaquetas en la sangre de una mujer embarazada o del feto (mala coagulación).

Aunque estos estudios no son obligatorios para una mujer embarazada, no se deben ignorar.

Además, debes saber que las hemorragias intracraneales son posibles no solo en los recién nacidos. Pueden ocurrir como resultado de una lesión absolutamente a cualquier edad.

Consecuencias de la hemorragia en los recién nacidos.

El sangrado en el cerebro ocurre debido al daño a los vasos sanguíneos dentro del cráneo. La sangre ingresa al revestimiento del cerebro. La causa de la rotura vascular es una lesión o hipoxia.

Los estudios médicos han demostrado que el sangrado en los recién nacidos puede deberse a:

Violación de los términos del embarazo (ni bebé a término ni postérmino);
Gran circunferencia de la cabeza del bebé y falta de preparación del canal de parto de la madre;
Micoplasma, hipoxia, enfermedades infecciosas intrauterinas;
Trabajo de parto largo o corto;
Errores médicos durante el parto.

Para identificar con precisión la patología, se realiza una tomografía de la cabeza del bebé.

Las consecuencias del sangrado en los bebés dependen directamente del área y la gravedad de la lesión. Es más difícil para un niño hacer frente a las complicaciones, ya que no puede participar activamente en las actividades de rehabilitación.

Posibles consecuencias El sangrado en la infancia puede ser:

Parálisis completa o parcial;
Trastornos del desarrollo;
Coma;
Supresión del aparato reflexivo;
edema cerebral,
Estrabismo;
Trastornos del habla.

Con un diagnóstico correcto e inmediato, en la mayoría de los casos es posible evitar complicaciones graves. Los esfuerzos de tratamiento y rehabilitación de los padres ayudarán a que el bebé se recupere y se desarrolle normalmente.

Para que sea más fácil comprender el origen de la Hiv y sus consecuencias, es necesario saber qué son los ventrículos del cerebro. Los ventrículos del cerebro son pequeñas cavidades que están llenas de líquido cefalorraquídeo. Una persona tiene varios ventrículos conectados entre sí.

Los más grandes son los ventrículos laterales pares, ubicados simétricamente en el cerebro con respecto a la línea media (un ventrículo en cada hemisferio). Están conectados a través de pequeñas aberturas al tercer ventrículo no apareado. El tercer ventrículo está ubicado en el centro y se comunica con el acueducto cerebral.

Es necesario tener en cuenta que, además de la Hiv, los bebés extremadamente prematuros tienen muchos otros problemas asociados: inmadurez de los pulmones y dificultad para respirar, Desordenes cardiovasculares, problemas con la digestión de los alimentos, estratificación frecuente del proceso infeccioso, etc. Por tanto, los síntomas de la hemorragia que se han producido se “mezclan” con signos de problemas relacionados. Esto requiere un seguimiento cuidadoso de los bebés prematuros, realizando una gran cantidad de pruebas y métodos adicionales investigación.

En los bebés prematuros, es importante controlar la circunferencia de la cabeza. Si crece más de 10 mm en 1 semana, es necesario controlar periódicamente el tamaño de los ventrículos mediante el método NSG.

En cuanto al tratamiento de la Hiv, depende del grado de hemorragia y sus complicaciones.

Realización de punciones espinales seriadas. Algunos especialistas utilizan este método de tratamiento para la ventriculomegalia persistente con el fin de "descargar" los ventrículos. Aunque existen pruebas de la ineficacia de dicha terapia.
Receta de medicamentos que reducen la presión intracraneal, tienen efectos antiedematosos y diuréticos. Estos medicamentos sólo ayudan a combatir los problemas concomitantes con la ventriculomegalia, pero no la “curan”.
Drenaje ventricular externo. Durante la operación, al niño se le coloca una derivación (tubo) que conecta el ventrículo y el depósito de líquido cefalorraquídeo, que se implanta debajo de la piel. Esto le permite "deshacerse" del exceso de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos. Esta medida de tratamiento es temporal.
Instalación de una derivación permanente. Esta operación se suele realizar cuando el niño crece y se fortalece. La derivación se instala de la siguiente manera: un extremo ingresa al ventrículo y el otro se lleva a la cavidad abdominal del niño (con mayor frecuencia), donde se descargará el exceso de líquido cefalorraquídeo. A veces ocurren complicaciones de la operación, como bloqueo de la derivación o infección.

Cuando se trata de hemorragias en recién nacidos, muchas personas las asocian con partos traumáticos graves y errores médicos. Sin embargo, no todas las hemorragias están asociadas con un traumatismo tisular. Hablaremos de hemorragia intraventricular (HIV) en recién nacidos. Son típicos de los niños nacidos prematuramente y están causados por las características fisiológicas de los bebés prematuros. La Hiv es un problema muy grave, porque el pronóstico para el paciente depende en gran medida de la naturaleza del proceso patológico y de su tratamiento adecuado. vida completa bebés prematuros.

¿Cuáles son los ventrículos del cerebro?

Los más grandes son los ventrículos laterales pares, ubicados simétricamente en el cerebro con respecto a la línea media (un ventrículo en cada hemisferio). Están conectados a través de pequeñas aberturas al tercer ventrículo no apareado. El tercer ventrículo está ubicado en el centro y se comunica con el acueducto cerebral. El acueducto cerebral se comunica con el cuarto ventrículo. Este ventrículo está formado por las superficies del puente y Medula oblonga. Éste, a su vez, se comunica con los espacios del líquido cefalorraquídeo que rodean la cabeza y médula espinal.

¿Por qué se necesita licor?

El licor es un líquido cefalorraquídeo que se produce en los ventrículos laterales del cerebro, en sus plexos coroideos. El proceso de producción de licores está en curso. ¿Pero adónde va? Se absorbe continuamente en los senos venosos ubicados en el disco duro. meninges, así como a través de granulaciones membrana aracnoidea.

El licor juega un papel importante en el cuerpo humano. Las principales funciones del líquido cefalorraquídeo:

Función protectora: protege el cerebro y la médula espinal de las influencias mecánicas.
Soporte de presión intracraneal nivel normal.
Participa en procesos metabólicos entre la sangre y el cerebro (transferencia de hormonas, electrolitos, etc.), transferencias. nutrientes a las células nerviosas.
Es el lugar donde se liberan los productos de desecho del tejido cerebral.
Es una barrera inmunológica contra microorganismos peligrosos.

¿Qué es la hemorragia intraventricular (HIV)?

Las hemorragias intraventriculares son hemorragias en los ventrículos del cerebro. La IVH es típica de niños que nacieron prematuramente con un peso corporal muy bajo (menos de 1500 g). Cuanto más corto sea el período en el que nació el niño, mayores serán las posibilidades de que desarrolle Hiv. Por lo tanto, con un período de gestación de menos de 29 semanas, la Hiv ocurre en casi uno de cada tres niños. Cuando un bebé nace entre las 34 y 36 semanas, el riesgo de VIH es significativamente menor y es inferior al 5%.

¿Por qué la VIH es típica de los bebés prematuros?

Los bebés prematuros tienen características estructurales de los ventrículos laterales y las áreas periventriculares (periventriculares). Es decir, que los vasos que contienen se encuentran en estado embrionario y tienen una estructura primitiva. Estos vasos se denominan matriz germinal subependimaria. Son muy frágiles y pueden lesionarse fácilmente.

Influye la dificultad en la salida de sangre venosa desde las áreas periventriculares, así como la violación de la constancia. ambiente interno cuerpo.

No se puede excluir la influencia de problemas concomitantes en el sistema de coagulación sanguínea, que pueden ser tanto congénitos como transitorios, es decir, transitorios (generalmente debido a los efectos de ciertos medicamentos).

Pero la Hiv no ocurre en todos los bebés prematuros. Se han identificado ciertos factores que contribuyen a la aparición de Hiv en un niño. Algunos de ellos se enumeran a continuación:

Nacimiento de un bebé muy prematuro;
Episodios agudos de hipoxia (es decir, falta de oxígeno a los tejidos del cuerpo).
Aumento de la presión en el lecho venoso (ya sea durante el parto o durante la ventilación artificial);
Aumento de la presión arterial, que aumenta el flujo sanguíneo cerebral;
Fluctuaciones en la intensidad del flujo sanguíneo cerebral;
Problemas del sistema de coagulación sanguínea;
Procesos infecciosos y otros procesos inflamatorios en la madre antes del parto o en el niño después del nacimiento.
Atención de reanimación primaria defectuosa o inoportuna en la sala de partos.
Episodios repetidos de parada respiratoria (apnea) y desórdenes respiratorios que son típicos de los bebés prematuros.
Inyectar soluciones de electrolitos en la vena de un niño, cuya concentración de sustancias excede sus valores permitidos (esto se llama hiperosmolaridad).

División de IVHK por grados

Las hemorragias intraventriculares se clasifican por grado. Algunos autores distinguen 3 grados de Hiv, otros, 4 grados (dividiendo el segundo grado en dos).

En el grado I, la hemorragia se localiza en la zona de los vasos embrionarios, es decir, debajo del epéndimo de los ventrículos.
En el grado II, la hemorragia penetra en la cavidad ventricular. El ventrículo permanece del mismo tamaño o se expande ligeramente.
En III grado La IVH también se localiza en la cavidad ventricular, pero se expande significativamente.
En el grado IV, se produce una hemorragia en el tejido cerebral.

¿Cómo sospechar Hiv?

En la IVH en estadio I no hay signos específicos que se puedan detectar durante un examen de rutina de un recién nacido.
El curso de la Hiv en etapa II-III puede ser catastrófico y ondulatorio.

En caso de un curso catastrófico del proceso, muy síntomas claros: De repente, el niño se excita por un corto tiempo, luego su actividad disminuye bruscamente, la conciencia se deprime hasta el coma. Hay trastornos respiratorios, cambios en el color de la piel, convulsiones, síntomas oculares, alteraciones del ritmo cardíaco, descenso de la presión arterial e inestabilidad de la termorregulación. El curso ondulado de la Hiv se caracteriza por un cambio gradual en los síntomas: cambios en las fases de la actividad cerebral, episodios de paro respiratorio, alteración del tono muscular (disminución) y ataques convulsivos.

La Hiv en etapa IV se acompaña de los mismos síntomas que la Hiv en etapa III, pero el proceso se caracteriza por un curso catastrófico.

Hay una alteración de la conciencia hasta el coma. Los síntomas adicionales aparecen debido a la irrupción de una hemorragia en el tejido (parénquima) del cerebro. Dependen del tamaño de la hemorragia y de su ubicación. Muchos niños mueren durante los primeros días de vida.

El desarrollo de hidrocefalia (hidropesía cerebral) es característico en muchos casos después de sufrir Hiv grave. Además, en el lugar de la hemorragia en el parénquima cerebral, posteriormente se forma una cavidad quística, que se llena de líquido cefalorraquídeo. Dependiendo de la localización y tamaño de la cavidad quística, el niño presentará determinados síntomas neurológicos (síntomas oculares, síndrome convulsivo, etc.)

¿Cómo confirmar el diagnóstico?

El método más accesible y muy eficaz para detectar hemorragias intraventriculares es la neurosonografía (NSG). De otra forma, NSG es un examen de ultrasonido del cerebro. Le permite obtener resultados rápidamente, directamente en la incubadora del bebé. A menudo, en los departamentos donde se atiende a bebés prematuros, hay pequeños aparatos de ultrasonido de transporte. Durante el examen, el médico nota áreas de mayor ecogenicidad en la proyección de los ventrículos cerebrales, que pueden estar en uno o ambos lados y ser de diferentes tamaños. Al realizar NSG, es posible determinar el grado de hemorragia, evaluar el tamaño de los ventrículos y el desplazamiento de las estructuras cerebrales en relación con la vía central.
La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) son aplicables para el diagnóstico de Hiv, pero estos métodos no tienen ventajas sobre la NSG, por lo que se usan solo para diagnóstico primario IVHK no es aconsejable.
El examen Doppler de los vasos cerebrales tiene un valor auxiliar en el diagnóstico de Hiv; permite evaluar los cambios en el flujo sanguíneo en las arterias cerebrales principales antes y después de que ocurra una hemorragia.
Es muy importante medir constantemente la presión arterial en bebés muy prematuros y evaluar el ritmo cardíaco. Una caída brusca de la presión arterial sin motivo aparente puede indicar que se ha producido Hiv.
Es necesario controlar los indicadores de glóbulos rojos (descenso de los niveles de hemoglobina y hematocrito), controlar alteraciones electrolíticas, para indicadores de gases en sangre.
Punción espinal: aumento de la presión durante el flujo del líquido cefalorraquídeo en combinación con cambios en sus otros parámetros: sangre en el líquido cefalorraquídeo, aumento de los niveles de proteínas, disminución de los niveles de azúcar, pleocitosis (aumento del número de células en el líquido cefalorraquídeo), etc.

Todos los métodos anteriores para examinar a un niño enfermo con VIH se llevan a cabo repetidamente. Esto es necesario para evaluar la dinámica del proceso e identificar complicaciones de hemorragia.

¿Por qué ocurre la hidrocefalia después de la Hiv?

La formación de hidrocefalia tras una hemorragia intraventricular es una complicación frecuente y grave. Esto puede suceder con cualquier grado de Hiv, pero cuanto mayor sea el grado de hemorragia, mayor será el riesgo de desarrollar el problema.

A medida que se resuelve la Hiv, se forman coágulos de sangre que pueden obstruir las ya pequeñas áreas de líquido cefalorraquídeo que sale de los ventrículos. Cuando se interrumpe el flujo de salida, el líquido cefalorraquídeo se acumula en la cavidad del ventrículo, lo que conduce a su expansión y compresión del tejido cerebral circundante. El nombre correcto para este proceso es ventriculomegalia poshemorrágica. Ventriculomegalia significa que los ventrículos se agrandan.

En el 65% de los casos, la ventriculomegalia aumenta lentamente y el proceso en sí se detiene espontáneamente en menos de un mes. Este es el resultado más favorable para un niño enfermo.

En aproximadamente el 30% de los casos, hay un aumento lento y a largo plazo en el tamaño de los ventrículos (es decir, más de 1 mes). De estos, en uno de cada tres niños el proceso no se detiene espontáneamente. En el 67% restante de los niños de este grupo, la ventriculomegalia cesa espontáneamente. Sin embargo, en el 5% de los niños, una vez que los ventrículos dejan de aumentar de tamaño, el proceso se reanuda.

En el 5% de los casos, el proceso de agrandamiento de los ventrículos ocurre muy rápidamente, lo que requiere urgencia. Intervención quirúrgica.

Todas estas estadísticas indican que los niños después de la Hiv son monitoreados por especialistas. largo tiempo. Estos incluyen un pediatra, un neurólogo, un oftalmólogo y, si es necesario, un neurocirujano y otros especialistas.

Observación y tratamiento de niños con VIH.

Teniendo en cuenta que las hemorragias intraventriculares son el destino de principalmente los bebés muy prematuros, su seguimiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos neonatales y en el departamento de enfermería para niños nacidos prematuros. El régimen médico y de protección en el departamento es muy importante. Los médicos y enfermeras intentan programar la mayoría de las manipulaciones al mismo tiempo para no volver a molestar al niño. Después de todo, incluso pesar a un bebé muy prematuro fuera de la incubadora es muy estresante para él y puede provocar Hiv. El personal del hospital cuida con mucho cuidado a los bebés prematuros.

Hay que tener en cuenta que, además de la Hiv, los bebés muy prematuros tienen muchos otros problemas asociados: inmadurez pulmonar y dificultades respiratorias, trastornos cardiovasculares, problemas con la digestión de los alimentos, frecuentes capas del proceso infeccioso, etc. Por tanto, los síntomas de una hemorragia que se produce se “mezclan” con signos de problemas relacionados. Esto requiere un seguimiento cuidadoso de los bebés prematuros, realizar una gran cantidad de pruebas y realizar métodos de investigación adicionales.

En cuanto al tratamiento de la Hiv, depende del grado de hemorragia y sus complicaciones.

Realización de punciones espinales seriadas. Algunos especialistas utilizan este método de tratamiento para la ventriculomegalia persistente con el fin de "descargar" los ventrículos. Aunque existen pruebas de la ineficacia de dicha terapia.
Receta de medicamentos que reducen la presión intracraneal, tienen efectos antiedematosos y diuréticos. Estos medicamentos sólo ayudan a combatir los problemas concomitantes con la ventriculomegalia, pero no la “curan”.
Drenaje ventricular externo. Durante la operación, al niño se le coloca una derivación (tubo) que conecta el ventrículo y el depósito de líquido cefalorraquídeo, que se implanta debajo de la piel. Esto le permite "deshacerse" del exceso de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos. Esta medida de tratamiento es temporal.
Instalación de una derivación permanente. Esta operación se suele realizar cuando el niño crece y se fortalece. La derivación se instala de la siguiente manera: un extremo ingresa al ventrículo y el otro se lleva a la cavidad abdominal del niño (con mayor frecuencia), donde se descargará el exceso de líquido cefalorraquídeo. A veces ocurren complicaciones de la operación, como bloqueo de la derivación o infección.

Previsiones y consecuencias a largo plazo

Es difícil hablar sobre el pronóstico y las consecuencias de la Hiv en los niños, ya que muchos problemas de los niños muy prematuros se explican por otras patologías concomitantes. Aunque existen algunas estadísticas sobre estas consecuencias.

Las anomalías neurológicas graves, como el síndrome convulsivo, la parálisis cerebral y el retraso mental, ocurren en el 5% de los casos después de la Hiv de primer grado, en el 15% de los casos después de la Hiv de segundo grado. Uno de cada tres niños sufre problemas neurológicos graves después de la Hiv en etapa III, y el 90% de los niños padecen Hiv en etapa IV. Naturalmente, las consecuencias neurológicas menos graves después de una hemorragia intraventricular son muy comunes.

medaboutme.ru

Matriz germinal y hemorragia intraventricular

Definición. La HM/HIV se desarrolla predominantemente en bebés prematuros y es la complicación más amenazadora que predice consecuencias neurológicas de por vida en estos pacientes. La HM/IVH es causada por una gestación corta y la vulnerabilidad de la vasculatura cerebral inmadura. Los factores de estrés perinatal generalmente están asociados con el desarrollo de HM/HIV.

En este caso, el recién nacido al nacer presenta asfixia, hipoxemia, hipotensión y acidosis.

La matriz germinal se sitúa entre el núcleo caudado y el epíndimo del ventrículo lateral. Por regla general, el GM no suele visualizarse mediante ecografía. Cuando se produce una hemorragia en el cerebro, la estructura se vuelve fácil de identificar con ultrasonido y esto

la afección se verifica como una hemorragia subepindimal que surge entre el tálamo y la cabeza del núcleo caudado. El sangrado puede limitarse a la matriz germinal o deberse a la rotura de la pared del ventrículo lateral. El proceso puede ser unilateral o bilateral.

La Hiv es poco común en bebés nacidos a término, pero cuando ocurre, se debe en gran medida a un traumatismo del nacimiento. A las 36 semanas de edad posconcepcional (PCA), la matriz germinal en la mayoría de los niños ha involucionado, aunque en algunos casos puede permanecer en forma residual. Cuando la Hiv se desarrolla en recién nacidos a término, la fuente de sangrado suele ser el plexo coroideo, pero en algunos casos puede ser la matriz germinal residual. Como resultado, desarrollan trombosis venosa, infarto talámico.

Pruebas sobre neonatología y pediatría con respuestas para formación avanzada.

Epidemiología. Se desconocen las cifras de incidencia específicas, pero la incidencia de HM/HIV es aproximadamente del 25 al 40 % entre todos los recién nacidos prematuros. Estas estimaciones se basan principalmente en datos de 1990-2000, pero durante la última década ha habido una disminución en el extremo inferior del rango de desarrollo de la patología mencionada entre un 2% y un 20%. La incidencia varía según la etapa del embarazo, siendo el mayor riesgo de desarrollar HM/HIV en bebés prematuros con un peso al nacer inferior a 750 g. Dado que la Hiv es rara en recién nacidos a término, la tasa de incidencia en esta categoría de niños. es extremadamente bajo y se asocia con traumatismo intraparto y asfixia concomitantes. Curiosamente, en un estudio prospectivo se informó que la Hiv silenciosa ocurre en el 2-3% de los recién nacidos aparentemente a término.

Fisiopatología. La matriz germinal es una región poco sustentada y muy vascularizada. Los vasos sanguíneos (arteriolas, vénulas y capilares) de esta región del cerebro son inmaduros al nacer y son particularmente propensos a sufrir lesiones hipóxicas-isquémicas.

Estos vasos tienen una forma irregular con áreas de luz pronunciadas y son propensos a romperse fácilmente. La matriz germinal involuciona hacia el PCV a las 34 semanas y, por lo tanto, es vulnerable al desarrollo de HM/HIV en recién nacidos prematuros. Es en esta categoría de niños donde la cantidad de matriz se reduce, pero no se elimina por completo. Los recién nacidos prematuros que nacen más tarde (edad gestacional entre 34 y 37 semanas) también tienen menos riesgo de desarrollar Hiv. Las fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC) juegan un papel importante en la patogénesis de la HM/HIV, ya que la circulación cerebral mediada por la presión ocurre en los bebés prematuros. Un aumento o disminución repentina de la presión sistémica.

La presión arterial puede provocar un aumento del BMC con la posterior rotura de los vasos de la matriz germinal. Una disminución del BMC puede provocar el desarrollo de daño isquémico en los vasos de la matriz germinal y los tejidos circundantes.

La anatomía única de las venas profundas a nivel del agujero de Monro y la conexión abierta entre los vasos de la matriz germinal y la circulación venosa influyen en la aparición de fluctuaciones bruscas en la presión venosa cerebral. En el 80% de los recién nacidos con HM/HIV, las hemorragias periventriculares se interrumpen a través del epéndimo hacia el sistema ventricular del cerebro.

Consecuencias neuropatológicas de la Hiv

La matriz germinal de la zona ventrículo-subventricular contiene células migratorias de la corteza cerebral. Esta es el área de producción de neuronas, células gliales de la corteza cerebral y ganglios basales. La destrucción de la matriz germinal puede provocar una alteración de la mielinización, el crecimiento del cerebro y el posterior desarrollo cortical.
El infarto hemorrágico periventricular es de origen venoso, asociado con Hiv grave y generalmente asimétrica, y siempre ocurre en el lado de mayor cantidad de sangre dentro de los ventrículos. Estos diversos eventos patológicos conducen posteriormente al desarrollo de estasis venosa, que a menudo se confunde con la "dilatación" correspondiente a la Hiv. Además, el PVHI es neuropatológicamente distinto de la leucomalacia periventricular. Consulte las discusiones anteriores en la sección PVGI.
La hidrocefalia poshemorrágica es más común en recién nacidos con mayor grado de hemorragia. La PHH se asocia principalmente con aracnoiditis obliterante debido a la oclusión de las vellosidades aracnoideas o en la fosa posterior con obstrucción de la salida de líquido cefalorraquídeo del cuarto ventrículo. La estenosis del acueducto rara vez se debe a un coágulo o a una gliosis reactiva.
La leucomalacia periventricular suele acompañar a la Hiv, pero no es su consecuencia directa. La PVL se caracteriza por la aparición de focos de necrosis coagulativa en las zonas periventriculares de la sustancia blanca adyacentes a los ventrículos laterales del cerebro de los recién nacidos y tiene una naturaleza isquémica de daño cerebral. La PVL, por regla general, es una lesión simétrica no hemorrágica, caracterizada por hipotensión, dificultad para respirar y otras patologías de origen hipóxico-isquémico, acompañadas de una disminución del BMC.
Factores de riesgo. La prematuridad y el SDR se asocian con mayor frecuencia con la patología GM/HIV. Como se mencionó anteriormente, las estructuras vasculares cerebrales inmaduras de los bebés prematuros son extremadamente vulnerables a los cambios de volumen y presión. Clínicamente, esta patología se caracteriza por hipoxia y acidosis. En segundo lugar, insuficiencia respiratoria, disminución de la oxigenación y un mayor debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos inmaduros del cerebro de los recién nacidos prematuros. Asfixia fetal al nacer, neumotórax, accidente cerebrovascular/hipotensión, acidosis, hipotermia y sobrecarga osmótica: todos estos síntomas aumentan el riesgo de desarrollar HM/HIV. Incluso los procedimientos que percibimos como cuidados rutinarios para los recién nacidos prematuros (desbridamiento del árbol traqueobronquial, palpación de la pared abdominal anterior, control de los reflejos y administración de agentes midríticos para evaluar la visión) también pueden desencadenar el desarrollo de GM/HIV. Recientemente, las reacciones inflamatorias se han vuelto cada vez más importantes para comprender la fisiopatología de GM/HIV. La amnionitis coriónica y la funisitis pueden ser precursoras de patología vascular cerebral posparto que conduce a GM/HIV. La respuesta inflamatoria fetal y la posterior hipotensión y sepsis neonatal están estrechamente asociadas con el desarrollo de Hiv. Mediadores reacción inflamatoria son las citocinas. Sus propiedades vasoactivas pueden provocar un aumento de la presión arterial, lo que afecta negativamente a la matriz germinal.
Manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas son variadas y el diagnóstico requiere confirmación mediante técnicas de neuroimagen. Los síntomas pueden imitar otros HIC u otras patologías neonatales como trastornos metabólicos, asfixia, sepsis o meningitis. La Hiv puede ser completamente asintomática o causar síntomas leves (p. ej., fontanela abultada, disminución repentina del hematocrito, apnea, bradicardia, acidosis, convulsiones y cambios en el tono muscular o el nivel de conciencia). El síndrome fulminante se caracteriza por un inicio rápido con un nivel de conciencia en forma de estupor o coma, insuficiencia respiratoria, convulsiones, ataques convulsivos, intolerancia leve y tetraparesia fláccida profunda.

Diagnóstico

La ecografía del cráneo y el cerebro (consulte el Capítulo 10) es el método de elección para la detección y el diagnóstico de GM/IVH. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son informativas, pero son mucho más costosas y requieren el transporte del paciente a un departamento de diagnóstico por computadora especializado. Estos estudios son más valiosos para el diagnóstico o confirmación más preciso. daño cerebral antes del alta del hospital. Hay dos sistemas de clasificación para HM/HIV que son aplicables para uso clínico. El mayor es el clásico.

Papile ficación, originalmente basada en la TC, pero posteriormente adaptada para la interpretación de datos ecográficos. La segunda clasificación la presenta Wolpe y también se basa en datos de imágenes ecográficas del cerebro y el cráneo. Ambas clasificaciones permiten a los médicos determinar la gravedad de la lesión y obtener la información necesaria para comparar el área de la lesión, así como determinar la progresión o regresión del proceso de Hiv. Clasificación de GM/FIV según JI. Papila (L. Papile) distingue cuatro grados de gravedad de las hemorragias:

I grado: refleja hemorragia subependimaria aislada;
Grado II: hemorragia subependimaria con penetración en la cavidad ventricular, pero sin dilatación.
III grado: hemorragia subependimaria con penetración en los ventrículos y desarrollo de ventriculomegalia;
Grado IV: avance de hemorragias intraventriculares hacia el parénquima.

La clasificación de Volpe de la Hiv ofrece un punto de vista ligeramente diferente. Clase I: presencia de HIC menor o nula. Clase II: Hiv, visualizada durante el examen parasagital V3 y que se extiende a más del 50% de los ventrículos laterales. Clase III- Hiv, detectada > 50% mediante examen parasagital y caracterizada por distensión de los ventrículos laterales. Finalmente, Wolpe señala que en la ecografía craneal y cerebral, la presencia de cualquier disminución de la ecodensidad periventricular es un signo claro y más grave de lesión vascular intracraneal como PVHI o PVL.

La ecografía del cráneo y del cerebro está indicada para el examen de detección de bebés prematuros con sospecha de Hiv el primer día de vida y durante la hospitalización. Habitualmente la ecografía se realiza entre los días 1 y 7 de vida, dependiendo de la presentación clínica y protocolos institucionales del hospital, teniendo en cuenta que al menos el 50% de las HM/HIV se desarrollan el 1er día de vida, en el 90% de los recién nacidos. al cuarto día de vida. De todas las hemorragias/HIV detectadas en el cuarto día de vida, entre el 20 y el 40 % se convierten en hemorragias más extensas. La mayoría de los médicos recomiendan realizar una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética antes del alta hospitalaria o a las 36 semanas.

med-slovar.ru

Hiv (hemorragia intraventricular)

Las hemorragias intraventriculares (HIV, PIVC, hemorragias cerebrales, hemorragias periventriculares) son hemorragias en los ventrículos del cerebro. En otras palabras, es algo similar a ataque hemorragico cuando la sangre ingresa a ciertas estructuras del sistema central sistema nervioso– ventrículos del cerebro (forman líquido cefalorraquídeo, es decir, líquido cefalorraquídeo, hay cuatro en total: dos laterales, así como un tercero y un cuarto).

Papel importante en el desarrollo de hemorragias cerebrales en recién nacidos pertenece a las características anatómicas del cuerpo inmaduro de un bebé prematuro. Cuanto mayor es el grado de prematuridad e inmadurez, mayor es el riesgo de hemorragia, especialmente en niños con un peso corporal extremadamente bajo y muy bajo (menos de 1000 y 1500 gramos, respectivamente). Los vasos sanguíneos que rodean los ventrículos del cerebro son muy frágiles y requieren muy poca fuerza para dañarlos y romperlos.

Los principales factores en la aparición de Hiv son los episodios de hipoxia, así como el daño traumático a los vasos sanguíneos (generalmente debido a un parto difícil). hipoxia – falta de oxígeno, que se acompaña de fluctuaciones en la presión arterial tanto en general como directamente en los vasos del cerebro. Con coagulopatías primarias (trastornos de la coagulación de la sangre) o anomalías congénitas las hemorragias vasculares se asocian con mucha menos frecuencia. La Hiv también ocurre con coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia isoinmune y deficiencia de vitamina K.

La Hiv ocurre con mayor frecuencia en los primeros tres días de vida y puede aumentar en la primera semana, y ocurre con mucha menos frecuencia después de la primera semana de vida.

Existen algunas diferencias en las clasificaciones de las hemorragias cerebrales según la ubicación y las causas de la hemorragia; la clasificación que se presenta a continuación es la que se utiliza con mayor frecuencia;

Hay cuatro grados de hemorragia:

Grado: se observa una pequeña cantidad de sangre alrededor de los vasos. Esta hemorragia subependimaria se considera menor y, en la mayoría de los casos, desaparece por sí sola sin consecuencias.

II grado: la sangre ingresa a la cavidad del ventrículo del cerebro, pero el desarrollo posterior del niño generalmente se ve ligeramente afectado y, a menudo, desaparece por sí solo y sin dejar rastro. III grado: la salida de los ventrículos se cierra con un coágulo de sangre y los ventrículos comienzan a expandirse. Algunos casos se acompañan de una resolución espontánea del problema, pero si esto no sucede, es necesaria una cirugía para instalar una derivación que desbloquee los ventrículos del cerebro, de lo contrario existe un alto riesgo de desarrollar hidrocefalia. En este grado, las manifestaciones de síntomas neurológicos no son infrecuentes. Grado IV: la sangre ingresa no solo a los ventrículos del cerebro, sino también al tejido cerebral circundante: el parénquima. Dicha hemorragia pone en peligro la vida y se acompaña de síntomas neurológicos graves: con mayor frecuencia convulsiones, episodios repetidos de apnea, desarrollo de anemia y síntomas oculares.

Causas del desarrollo de hemorragias.

Definitivamente no se sabe por qué algunos bebés desarrollan hemorragia y otros no, y cuál es la causa inmediata de la hemorragia cerebral en los bebés prematuros. Pero cuanto más estables sean las condiciones para el niño, mejor, porque los bebés prematuros requieren un régimen de protección estricto y permanecer en un microambiente confortable, para lo cual se utiliza una incubadora especial.

Síntomas de la Hiv.

Los síntomas de hemorragia pueden variar. La mayoría de las veces están ausentes. Sin embargo, con una hemorragia extensa, la condición del niño empeora, se agita, pueden ocurrir convulsiones y síntomas oculares. El niño puede estar letárgico y con menos movilidad, y cambios en el tono muscular. Se desarrolla anemia y, en casos graves, shock y coma. hasta el medico diagnóstico por ultrasonido usar ultrasonido para hacer un diagnóstico, cuadro clinico puede ser difícil distinguirlo de eso cuando la infección se desarrolla rápidamente.

Tratamiento de la Hiv.

El tratamiento tiene como objetivo eliminar las consecuencias de las hemorragias y sus complicaciones. Por ejemplo, la corrección de la anemia, la terapia anticonvulsivante y, en caso de hidrocefalia progresiva, se realiza una operación neuroquirúrgica: derivación ventriculoperitoneal.

Consecuencias a largo plazo de las hemorragias.

Las hemorragias menores (grado I), por regla general, no conducen a patología neurológica. Las hemorragias de grado II también aumentan ligeramente su riesgo. Datos de estudios nacionales y extranjeros muestran que las hemorragias extensas en los ventrículos del cerebro (grado III) provocan la muerte en aproximadamente el 25% de los niños y un alto porcentaje de discapacidad, mientras que el 25% desarrolla una expansión progresiva de la cavidad ventricular, pero aproximadamente el 50% El % de los niños no experimenta complicaciones. De los niños que tienen dilatación de la cavidad ventricular, aproximadamente la mitad requiere cirugía para instalar una derivación. Con hemorragias graves y hemorragias en el tejido cerebral (grado IV), entre el 50 y el 60% de los niños mueren. Con los grados III y especialmente IV de hemorragia, los niños supervivientes experimentan un deterioro significativo de las funciones motoras en forma de parálisis cerebral (parálisis cerebral), retrasos en el desarrollo, disminución de la visión y la audición o su ausencia total con el desarrollo de ceguera y sordera. Afortunadamente, las hemorragias de grado III y IV no son tan comunes. Se observa que la Hiv es más grave en los bebés nacidos a término que en los prematuros.

perihelp.ru

Hemorragias intracerebral en recién nacidos prematuros: consecuencias, tratamiento, pronóstico.

El sangrado dentro o alrededor del cerebro puede ocurrir en cualquier recién nacido, pero es especialmente común en bebés prematuros.

Isquemia-hipoxia, cambios en la presión arterial y la presión. La presencia de matriz germinal aumenta la probabilidad de sangrado. El riesgo también aumenta con enfermedades hematológicas (p. ej., deficiencia de vitamina K, hemofilia, coagulación intravascular diseminada).

La hemorragia subaracnoidea es probablemente el tipo más común de hemorragia intracraneal. Estos recién nacidos pueden tener apnea, convulsiones, letargo o hallazgos neurológicos inusuales. El sangrado abundante asociado con la inflamación meníngea puede provocar hidrocefalia a medida que el bebé crece.

La hemorragia subdural, ahora menos común gracias a las mejores técnicas obstétricas, se debe a una hemorragia en el espacio falciforme, la tienda o la comisura. Este tipo de sangrado suele ocurrir en recién nacidos de madres primerizas, recién nacidos grandes o después de un parto complicado, afecciones que pueden producir una presión inusual sobre los vasos intracraneales. Los síntomas pueden incluir convulsiones; agrandamiento rápido de la cabeza o resultados anormales del examen neurológico.

Las hemorragias intraventriculares y/o intraparenquimatosas son el tipo más grave de hemorragia intracraneal. Suelen ser bilaterales y suelen desarrollarse en la matriz germinal. Hipoxia: la isquemia daña el endotelio capilar, reduce la autorregulación vascular cerebral y puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y la presión venosa, lo que aumenta la probabilidad de hemorragia. En la mayoría de los casos, las hemorragias intraventriculares son asintomáticas.

Riesgo: en los bebés prematuros, el riesgo y la gravedad de la hemorragia intracerebral es directamente proporcional al grado de inmadurez:

25 semanas de gestación: 50% de riesgo.
26 semanas - 38%.
28 semanas - 20%.
Las estadísticas varían, a veces significativamente, entre clínicas.

Tiempo de manifestación. En los bebés prematuros, aproximadamente el 50% de las hemorragias aparecen el primer día de vida, el 25% el segundo y el 15% el tercero.

Fuentes de sangrado:

Los bebés prematuros tienen una matriz germinal (regresa entre las 32 y 36 semanas de gestación) con vasos vulnerables (sensibles a las fluctuaciones de presión, isquemia, hipoxia, acidosis, trastornos de la coagulación). Entre las semanas 28 y 32 de gestación, la mayor parte de la matriz terminal se encuentra en la unión caudotalámica, justo detrás del agujero de Monro. El cuarto ventrículo también contiene una matriz germinal vulnerable.

A medida que el recién nacido madura, disminuye la importancia de la matriz germinal como fuente de hemorragia intracerebral y aumenta la importancia del plexo coroideo.

Clasificación de hemorragia intracerebral en recién nacidos.

Consejo. En lugar de las clasificaciones anteriores (hay otras), es mejor utilizar una descripción breve y precisa utilizando los términos “matriz germinal”, “intraventricular”, “parenquimatosa” e indicando la ubicación.

La clasificación de Papile es la clasificación de hemorragias más utilizada en NN, basada en datos de tomografía computarizada:

Hemorragia de grado II: con penetración en el ventrículo sin expansión del mismo.
Hemorragia de grado III: con penetración en el ventrículo y su expansión.
Hemorragia de grado IV: una combinación de hemorragia de grados I-III con hemorragia en el parénquima cerebral.

Clasificación por DEGUM (Sociedad Alemana de Ultrasonido Médico). Desarrollado por el departamento de pediatría de DEGUM en 1998 y basado en datos ecográficos:

Hemorragia de 1er grado: subependimaria.
Hemorragia grado II: intraventricular con llenado.
Hemorragia grado 111: intraventricular con llenado > 50% de la luz.
Las hemorragias parenquimatosas (cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco del encéfalo) se describen por separado (ubicación y tamaño).

Diagnóstico de hemorragia intracerebral en recién nacidos.

Se debe sospechar hemorragia intracraneal en un recién nacido con apnea, convulsiones, letargo o síntomas neurológicos inusuales; Estos niños necesitan una tomografía computarizada de la cabeza. Aunque la ecografía craneal no es peligrosa, la TC es más sensible para las capas finas de sangre. Sin embargo, para el cribado de lactantes muy prematuros (p. ej.

Vacunación contra la hepatitis para recién nacidos efectos secundarios Succión de moco del tracto respiratorio superior de un recién nacido

¿Quién está en riesgo?

Síntomas característicos

Gravedad

Métodos y criterios de diagnóstico.

Posibilidades de la medicina moderna.

Pronóstico según el grado de hemorragia.

Medidas preventivas

Determinación correcta de las tácticas de entrega.

Detección prenatal

Hemorragia intraventricular en recién nacidos.

Patogénesis

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Pronóstico

Prevención

Tratamiento de hemorragias intraventriculares en recién nacidos.

Saludable:

Artículos relacionados:

Hemorragia intraventricular en recién nacidos: 1 comentario

Añadir un comentario Cancelar respuesta

Artículos relacionados:

Sitio web médico Surgeryzone

Artículos relacionados:

Hiv de un recién nacido

Gravedad de la Hiv

Síntomas de Hiv en recién nacidos.

Tratamiento de la VIH

Prevención de la VIH

Patogénesis

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Pronóstico

Prevención

Tratamiento de hemorragias intraventriculares en recién nacidos.

Grados de conjunto de viviendas residenciales.

Consecuencias de la Hiv

¿Quién está en riesgo?

Medidas preventivas

Consecuencias de la hemorragia en los recién nacidos.

¿Cuáles son los ventrículos del cerebro?

¿Por qué se necesita licor?

¿Qué es la hemorragia intraventricular (HIV)?

¿Por qué la VIH es típica de los bebés prematuros?

División de IVHK por grados

¿Cómo sospechar Hiv?

¿Cómo confirmar el diagnóstico?

¿Por qué ocurre la hidrocefalia después de la Hiv?

Observación y tratamiento de niños con VIH.

Previsiones y consecuencias a largo plazo

Matriz germinal y hemorragia intraventricular

Consecuencias neuropatológicas de la Hiv

Diagnóstico

Hiv (hemorragia intraventricular)

Hemorragias intracerebral en recién nacidos prematuros: consecuencias, tratamiento, pronóstico.

Clasificación de hemorragia intracerebral en recién nacidos.

Diagnóstico de hemorragia intracerebral en recién nacidos.

Nuevo en el sitio

Más popular

SECCIONES POPULARES