¿Dónde está el esófago? Anatomía clínica y fisiología del esófago.

El esófago comienza al nivel de la VI vértebra cervical con una formación llamada entrada al esófago, y termina al nivel del borde izquierdo del cuerpo de las vértebras torácicas X o XI con una formación llamada cardias. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y membrana mucosa (Fig. 1).

R es. 1. Capas de la pared esofágica (según Kupriyanov P.A., 1962): a - sección transversal del esófago; b - sección longitudinal del esófago; 1 - capa muscular; 2, 5 - membrana mucosa; 3 - propia capa muscular de la membrana mucosa; 4.7 - capa submucosa; 6 - capa muscular

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal exterior y una circular interior. El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso; en la parte media hay un reemplazo gradual de las fibras musculares lisas estriadas. Cuando el esófago pasa al estómago, se forma la capa muscular interna. esfínter cardíaco. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

El esófago se divide en tres secciones topográfico-anatómicas: cervical, torácica y abdominal(Figura 2).

Arroz. 2. Secciones del esófago, vista frontal: 1 - hipofaringe; 2 - estrechamiento superior; 3 - estrechamiento medio (aórtico); 4 - estrechamiento inferior (diafragmático); 5 - parte cardíaca; 6 - parte abdominal; 7 - región cervical; 8 - región torácica; 9 - diafragma

Cervical, o laringe, esófago(7), de 5-6 cm de largo, situada a la altura de las vértebras cervicales VI y VII detrás y ligeramente a la izquierda de la parte inicial de la tráquea. Aquí el esófago entra en contacto con la glándula tiroides. En esta sección detrás del esófago hay un espacio postsofágico lleno de fibra suelta que se extiende hasta el mediastino, proporcionando al esófago movilidad fisiológica. La unidad de los espacios retrofaríngeo, postsofágico y mediastínico contribuye a la aparición de procesos inflamatorios generalizados que se extienden desde la faringe al espacio retrofaríngeo y más abajo hasta el mediastino. En el esófago cervical, adyacente a su superficie derecha se encuentra bien nervio recurrente .

esófago torácico(8) se extiende desde agujero superior tórax hasta la abertura diafragmática y mide entre 17 y 19 cm. Aquí el esófago contacta con la aorta, los bronquios principales y los nervios recurrentes.

antes de entrar agujero diafragmático a nivel de la VII vértebra torácica y hasta el diafragma, el esófago está cubierto por la pleura a la derecha y detrás, por lo tanto, con la esofagitis que ocurre en las partes inferiores del esófago, las complicaciones pleurales y pulmonares del lado derecho son más comunes. observado.

Abdominal(6) - el más corto (4 cm), ya que pasa inmediatamente al estómago. La parte subfrénica del esófago está cubierta por delante por el peritoneo, que deja una huella en curso clínico esofagitis en esta zona: irritación del peritoneo, peritonitis, tensión protectora de los músculos de la pared abdominal (defensa), etc.

De gran importancia clínica estrechamiento fisiológico del esófago, ya que es a su nivel donde los cuerpos extraños se atascan con mayor frecuencia y se producen bloqueos alimentarios durante un espasmo funcional o estenosis cicatricial. Estos estrechamientos también están presentes en los extremos del esófago.

Estrechamiento superior(ver Fig. 2) se forma como resultado del tono espontáneo. músculo cricofaríngeo, que tira del cartílago cricoides hacia la columna, formando una especie de esfínter. En un adulto, el estrechamiento superior del esófago se encuentra a una distancia de 16 cm de los incisivos anteriores superiores.

Estrechamiento medio(3) ubicado en la intersección del esófago, la aorta y el bronquio izquierdo. Se encuentra a una distancia de 25 cm de los incisivos superiores frontales.

Estrechamiento inferior(4) corresponde a la apertura diafragmática del esófago. Paredes musculares El esófago, ubicado al nivel de esta abertura, funciona como un esfínter, abriéndose cuando pasa un bolo de comida y cerrándose después de que la comida ingresa al estómago. La distancia desde el estrechamiento diafragmático del esófago hasta los incisivos anteriores superiores es de 36 cm.

En los niños, el extremo superior del esófago se encuentra bastante alto y se ubica al nivel de la V vértebra cervical, y en los ancianos desciende al nivel de la I vértebra torácica. La longitud del esófago de un adulto varía entre 26 y 28 cm, en los niños, de 8 a 20 cm.

Las dimensiones transversales del esófago dependen de la edad de la persona. En la región cervical, su espacio libre en dirección anteroposterior es de 17 mm, en la dimensión transversal - 23 mm. En la región torácica, las dimensiones internas del esófago son: dimensión transversal - de 28 a 23 mm, en dirección anteroposterior - de 21 a 17-19 mm. En el tercer estrechamiento diafragmático, el tamaño transversal del esófago disminuye a 16-19 mm, y debajo del diafragma aumenta nuevamente a 30 mm, formando una especie de ampolla (ampulla oesophagei). El niño tiene 7 años. tamaño interior el esófago oscila entre 7 y 12 mm.

Suministro de sangre al esófago.. En el esófago cervical, las fuentes de suministro de sangre son arteria esofágica superior, arteria subclavia izquierda y varias ramas arteriales esofágicas que surgen de arterias bronquiales ya sea de aorta torácica.

Sistema venoso del esófago representado por un plexo venoso complejo. La salida de sangre se produce en dirección ascendente y descendente a través de las venas que acompañan a las arterias del esófago. Estos sistemas venosos están interconectados a través de anastomosis esofágicas portocavas. Esto es de gran importancia clínica cuando hay un bloqueo del flujo venoso en el sistema de la vena porta, lo que resulta en venas varicosas del esófago, complicadas con sangrado. En la parte superior del esófago se pueden observar venas varicosas con bocio maligno.

Sistema linfático del esófago. Clínicamente, determina el desarrollo de muchos procesos patológicos tanto del propio esófago como de las formaciones periesofágicas (metástasis, propagación de infecciones, procesos linfostáticos). La salida de linfa del esófago se produce hacia los ganglios linfáticos de la región perigástrica o hacia los ganglios linfáticos de la faringe. Las direcciones indicadas de drenaje linfático determinan las áreas de diseminación de metástasis durante tumores malignos esófago, así como la propagación de la infección cuando está dañado.

Inervación del esófago. El esófago recibe fibras nerviosas autónomas de nervios vagos Y troncos simpáticos limítrofes. Los tallos de la nervios recurrentes, debajo de los nervios vagos, formando frente Y Plexos parasimpáticos esofágicos superficiales posteriores. Aquí es donde se ramifican los nervios. Troncos simpáticos del borde superior.. Los sistemas nerviosos enumerados inervan los músculos lisos del esófago y su aparato glandular. Se ha establecido que la mucosa del esófago tiene temperatura, dolor y sensibilidad táctil, y en mayor medida en la unión con el estómago.

Funciones fisiológicas del esófago.

El movimiento de los alimentos a través del esófago es la última fase del complejo mecanismo que organiza la entrada del bolo alimenticio al estómago. El acto de pasar los alimentos a través del esófago es una fase fisiológica activa que se produce con determinadas interrupciones y comienza con la apertura de la entrada al esófago. Antes de la apertura del esófago, hay un breve período de retraso en el acto de tragar, cuando la entrada al esófago se cierra y aumenta la presión en la parte inferior de la faringe. En el momento de la apertura del esófago, el bolo alimenticio se dirige bajo presión a su entrada y se desliza hacia la zona reflexogénica de la parte superior del esófago, en la que se produce el peristaltismo de su aparato muscular.

La entrada al esófago se abre como resultado de la relajación del músculo faringocricoideo. A medida que el bolo alimentario se acerca al cardias, la abertura diafragmática del esófago también se abre, en parte por reflejo y en parte como resultado de la presión que el esófago ejerce sobre el bolo alimentario en su tercio inferior.

La velocidad a la que los alimentos pasan por el esófago depende de su consistencia. El movimiento de los alimentos no es suave, sino que se ralentiza o se interrumpe mediante paradas como resultado de la aparición de zonas de contracción y relajación muscular. Por lo general, los productos densos se retrasan durante 0,25 a 0,5 s en el área de constricción aortobronquial, después de lo cual avanzan aún más por la fuerza de una onda peristáltica. Clínicamente, este estrechamiento se caracteriza porque es a su nivel donde con mayor frecuencia se retienen cuerpos extraños, y cuando quemaduras químicas Se produce un daño más profundo a las paredes del esófago.

El sistema muscular del esófago está bajo la influencia tónica constante del sistema nervioso simpático. Se cree que significado fisiológico El tono muscular consiste en la estrecha cobertura del bolo alimenticio por la pared del esófago, lo que impide que el aire entre al esófago y al estómago. La violación de este tono conduce al fenómeno. aerofagia- tragar aire, acompañado de hinchazón del esófago y del estómago, eructos, dolor y pesadez en la región epigástrica.

Métodos para estudiar el esófago.

Anamnesia. Al entrevistar al paciente se presta atención a la presencia de diversas formas de disfagia, espontánea o asociada al acto de deglutir, dolor retroesternal o epigástrico, eructos (aire, comida, ácido, amargo, podrido, contenido del estómago mezclado con sangre, bilis , espuma, etc.). Determinar la presencia de factores hereditarios, enfermedades previas del esófago (cuerpos extraños, traumatismos, quemaduras), así como la presencia de enfermedades que puedan tener cierta importancia en la aparición de disfunción esofágica (sífilis, tuberculosis, diabetes, alcoholismo, enfermedades neurológicas). y enfermedades mentales).

Investigación objetiva. Incluye un examen del paciente, durante el cual se presta atención a su comportamiento, reacción a las preguntas formuladas, complexión, estado nutricional, mucosas visibles, turgencia de la piel, su color, sequedad o humedad, temperatura. La ansiedad extrema y la correspondiente mueca en el rostro, una posición forzada de la cabeza o el torso indican la presencia síndrome de dolor , que puede ser causado por un cuerpo extraño o una obstrucción alimentaria, un divertículo lleno de masas de alimentos, enfisema del mediastino, periesofagitis, etc. En tales casos, el paciente, por regla general, está tenso, trata de no hacer movimientos innecesarios de la cabeza o el cuerpo, adopta dicha posición, lo que alivia el dolor en el pecho (esófago).

El estado relajado y pasivo del paciente indica shock traumático (daño mecánico, quemadura) o séptico (periesofagitis o cuerpo extraño perforado, complicado por mediastinitis), hemorragia interna, intoxicación general en caso de intoxicación con un líquido agresivo.

Evaluar el color de la piel del rostro: palidez - con shock traumático; palidez con un tinte amarillento, con cáncer de esófago (estómago) y anemia hipocrómica; enrojecimiento facial - con esofagitis vulgar aguda; cianótico: con procesos volumétricos en el esófago y enfisema del mediastino (compresión sistema venoso, problemas respiratorios).

Al examinar el cuello, preste atención a la presencia de edema de tejidos blandos, que puede ocurrir con inflamación del tejido periesofágico (¡para diferenciarlo del edema de Quincke!), y a las venas de la piel, cuyo patrón mejorado puede indicar la presencia de linfadenopatía cervical, un tumor o divertículo del esófago. Un aumento en el patrón venoso en la piel del abdomen indica el desarrollo de colaterales cavocavas como resultado de la compresión de la vena cava (tumor mediastínico) o la presencia de venas varicosas del esófago con obstrucción del flujo venoso en el sistema porta. (cirrosis del hígado).

El examen local del esófago incluye métodos directos e indirectos. A métodos indirectos incluir palpación, percusión y auscultación del tórax en la proyección del esófago; A directo- radiografía, esofagoscopia y algunos otros. Sólo el esófago cervical es accesible a la palpación. Se palpan las superficies laterales del cuello, sumergiendo los dedos en el espacio entre la superficie lateral de la laringe y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. En esta zona se puede encontrar puntos de dolor, focos de inflamación, ganglios linfáticos agrandados, crepitación aérea con enfisema del mediastino cervical, tumor, fenómenos sonoros al vaciar un divertículo, etc. percusión Es posible establecer un cambio en el tono de percusión, que en caso de enfisema o estenosis del esófago adquiere un tono timpánico, y en caso de tumor se vuelve más apagado. La auscultación da una idea de la naturaleza del paso de sustancias líquidas y semilíquidas a través del esófago, mientras se escuchan los llamados ruidos al tragar.

Métodos de radiación Pertenecen al principal medio de investigación del esófago. La tomografía le permite determinar la prevalencia. proceso patologico. Mediante estereradiografía, se forma una imagen tridimensional y se determina la localización espacial del proceso patológico. La quimografía de rayos X le permite registrar los movimientos peristálticos del esófago e identificar sus defectos. La CT y la MRI permiten obtener datos completos sobre la topografía del proceso patológico y la naturaleza de los cambios orgánicos en el esófago y los tejidos circundantes.

Para visualizar el esófago se utilizan métodos de contraste artificial (introducción de una solución de bicarbonato de sodio a través de una sonda de aire en el esófago y en el estómago, que, al entrar en contacto con el jugo gástrico, libera dióxido de carbono, que ingresa al esófago durante los eructos. Sin embargo , con mayor frecuencia, se utiliza sulfato de bario pastoso como agente de contraste. El uso de sustancias radiopacas que difieren en su estado de agregación persigue diferentes propósitos, en primer lugar, determinar la plenitud del esófago, su forma, el estado de la luz y la permeabilidad. y función de evacuación.

Esofagoscopia Brinda la oportunidad de examinar directamente el esófago utilizando un esofagoscopio rígido o un fibroscopio flexible. Mediante esofagoscopia se determina la presencia de un cuerpo extraño, se extrae, se diagnostican tumores, divertículos, estenosis cicatriciales y funcionales, se realiza una biopsia y una serie de procedimientos terapéuticos (apertura de un absceso para periesofagitis, introducción de una cápsula radiactiva). para cáncer de esófago, bougienage de estenosis cicatricial, etc.). Para estos fines se utilizan unos dispositivos denominados broncoesofagoscopios (fig. 3).

Arroz. 3. Instrumentos para broncoesofagoscopia: a - esofagoscopio de Haslinger; b - tubo de esofagoscopio y tubo de extensión para broncoscopia; c - broncoesofagoscopio Mezrin con un juego de tubos de extensión; d - pinza broncoesofagoscópica de extracción de Bruenigs, extendida con ayuda de acoplamientos adaptadores; d - juego de puntas para pinzas broncoesofagoscópicas de Bruenigs; 1 - tubo de inserción para extender el esofagoscopio y darle la función de broncoscopio; 2 - uno de los tubos reemplazables del esofagoscopio Mezrin con un tubo de extensión insertado en él; 3 - un neumático de acero flexible, que se fija al tubo de inserción para introducirlo profundamente en el tubo del esofagoscopio y tirar de él en la dirección opuesta; 4 - espejo de periscopio para dirigir el haz de luz profundamente hacia el interior del tubo del esofagoscopio; 5 - dispositivo de iluminación con una lámpara incandescente; b - cable eléctrico para conectar el dispositivo de iluminación a una fuente de electricidad; 7 - mango; 8 - juego de tubos para esofagoscopio Mezrin; 9 - mecanismo de sujeción de las pinzas de extracción de Bruenigs; 10 - Punta en forma de garra de Bruenigs; 11 - Punta Killian para eliminar cuerpos extraños en forma de frijol; 12 - Punta Aiken para quitar agujas; 13 - Punta Killian para extraer cuerpos huecos en forma cerrada; 14 - la misma punta abierta; 15 - Punta esférica Killian para toma de material para biopsia

La esofagoscopia se realiza tanto de forma urgente como de rutina. Las indicaciones para el primero son cuerpo extraño, pila de comida. La base de este procedimiento es la anamnesis, las quejas del paciente, los signos externos de la condición patológica y los datos. examen de rayos x. La esofagoscopia planificada se lleva a cabo en ausencia de indicaciones de emergencia después de un examen apropiado para la condición dada.

Para realizar esofagoscopia en personas de diferentes edades, se requieren tubos de diferentes tamaños. Entonces, para niños menores de 3 años, se utiliza un tubo con un diámetro de 5-6 mm y una longitud de 35 cm; a la edad de 4 a 6 años: un tubo con un diámetro de 7 a 8 mm y una longitud de 45 cm (8/45); niños mayores de 6 años y adultos de cuello corto e incisivos salientes (prognatia superior) - 10/45, mientras que el tubo de inserción debe extender el esofagoscopio a 50 cm. A menudo, en los adultos se utilizan tubos de mayor diámetro (12-14 mm) y una longitud de 53 cm.

Prácticamente no existen contraindicaciones para la esofagoscopia en situaciones de urgencia, excepto en los casos en que este procedimiento puede ser peligroso con complicaciones graves, por ejemplo, con un cuerpo extraño incrustado, mediastinitis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hemorragia esofágica. Si es necesaria la esofagoscopia y existen contraindicaciones relativas, este procedimiento se realiza bajo anestesia general.

La preparación del paciente para una esofagoscopia planificada comienza el día anterior: por la noche se prescriben sedantes, a veces tranquilizantes y pastillas para dormir. Limite el consumo de alcohol y excluya la cena. Es recomendable realizar la esofagoscopia en la primera mitad del día. El día del procedimiento se excluye la ingesta de alimentos y líquidos. 30 minutos antes del procedimiento, se administra morfina por vía subcutánea en una dosis adecuada a la edad del paciente (no se prescriben niños menores de 3 años; 3-7 años: una dosis aceptable de 0,001-0,002 g; 7-15 años - 0,004- 0,006 g en adultos: 0,01 g. Al mismo tiempo, se administra por vía subcutánea una solución de clorhidrato de atropina: a los niños a partir de las 6 semanas se les prescribe una dosis de 0,05 a 015 mg para los adultos: 2 mg.

Anestesia. Para esofagoscopia y fibroesofagoscopia, en la gran mayoría de los casos se utiliza. anestesia local; basta con rociar o lubricar la mucosa de la faringe, la laringofaringe y la entrada al esófago con un anestésico adecuado ( anilocaína, benzocaína, bumecaína, lidocaína etc.).

Posición del paciente. Para insertar un tubo esofagoscópico en el esófago, es necesario enderezar las curvas anatómicas de la columna correspondientes a la longitud del esófago y el ángulo cervicofacial. Para ello, existen varias posiciones para el paciente, por ejemplo, tumbado boca abajo (fig. 4). En esta posición, es más fácil eliminar el flujo de saliva hacia el tracto respiratorio y la acumulación. jugo gástrico en el tubo del esofagoscopio. Además, facilita la navegación. formaciones anatómicas hipofaringe al insertar un tubo en el esófago. El endoscopio se inserta bajo control visual constante. Durante la fibroesofagoscopia, el paciente está sentado.

Arroz. 4. Posición del paciente durante la esofagoscopia.

Aspectos endoscópicos La membrana mucosa normal del esófago tiene un color rosado y no se ven los vasos sanguíneos a través de ella. El plegamiento de la mucosa esofágica varía según el nivel (Fig. 5).

Arroz. 5. Imágenes endoscópicas del esófago en sus distintos niveles: 1 - entrada al esófago; 2 - sección inicial del esófago; 3 - parte media de la región cervical; 4 - región torácica; 5 - parte supradiafragmática; 6 - parte subdiafragmática

En la entrada al esófago hay dos pliegues transversales que cubren la entrada al esófago en forma de hendidura. A medida que desciendes, aumenta el número de pliegues. En condiciones patologicas El color de la membrana mucosa del esófago cambia: con inflamación, rojo brillante, con congestión en el sistema de la vena porta, azulado. Erosión y ulceración, edema, depósitos fibrinosos, divertículos, pólipos, alteraciones de los movimientos peristálticos hasta su completa interrupción, modificaciones de la luz del esófago, que surgen como resultado de cicatrices estenosantes o debido a la compresión por formaciones volumétricas del mediastino. se puede observar.

En determinadas circunstancias y dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, son necesarias técnicas esofagoscópicas especiales: a) esofagoscopia cervical Se lleva a cabo cuando hay un cuerpo extraño profundamente incrustado, cuya extracción es imposible de la forma habitual. En este caso se utiliza una esofagotomía cervical, en la que se examina el esófago a través de un orificio practicado en su pared; b) esofagoscopia retrógrada Se realiza a través del estómago después de la gastrostomía y se utiliza para expandir la luz del esófago mediante el método bougienage en caso de estenosis cicatricial importante.

Biopsia del esófago Se utiliza en los casos en que la esofagoscopia o fibroesofagogastroscopia revela un tumor en la luz del esófago con signos externos de malignidad (falta de cobertura con una membrana mucosa normal).

Investigación bacteriológica Se lleva a cabo para diversos tipos de inflamación microbiana inespecífica, infecciones por hongos y enfermedades específicas del esófago.

Dificultades y complicaciones de la esofagoscopia.. A la hora de realizar la esofagoscopia, las condiciones anatómicas pueden favorecerla o, por el contrario, crear ciertas dificultades. Surgen dificultades: en personas mayores por pérdida de flexibilidad de la columna; con cuello corto; curvaturas de la columna; la presencia de defectos congénitos de la columna cervical (tortícolis); con incisivos anteriores superiores que sobresalen fuertemente, etc. En los niños, la esofagoscopia es más fácil que en los adultos, pero a menudo la resistencia y la ansiedad de los niños requieren el uso de anestesia.

Debido a que la pared del esófago se caracteriza por cierta fragilidad, la inserción descuidada del tubo puede provocar abrasiones en la mucosa y daños más profundos en la misma, lo que provoca diversos grados de sangrado, que en la mayoría de los casos es inevitable. Sin embargo, cuando varices Venas y aneurismas provocados por la congestión en el sistema de la vena porta, la esofagoscopia puede provocar un sangrado profuso, por lo que para esta patología este procedimiento está prácticamente contraindicado. En caso de tumores del esófago, cuerpos extraños encajados, quemaduras químicas profundas, la esofagoscopia conlleva el peligro de perforación de la pared esofágica con la posterior aparición de periesofagitis y mediastinitis.

La llegada de la fibra óptica flexible ha simplificado enormemente el procedimiento de endoscopia esofágica y lo ha hecho mucho más seguro e informativo. Sin embargo, la extracción de cuerpos extraños a menudo no es posible sin el uso de endoscopios rígidos, ya que para poder extraerlos de forma segura, especialmente los de ángulos agudos o cortantes, primero es necesario introducir el cuerpo extraño en el tubo del esofagoscopio y retirarlo. junto con ello.

Otorrinolaringología. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

El esófago es una continuación directa de la faringe; un tubo móvil que es el vínculo de conexión entre la faringe y el estómago de una persona.

El esófago es una parte importante del canal digestivo y muchos se equivocan mucho al creer que este órgano no tiene nada que ver con el proceso de digestión de los alimentos. El tubo está formado por tejido muscular, hueco (cubierto por dentro con una membrana mucosa) y de forma ligeramente aplanada. El nombre del órgano describe directamente su propósito principal: mover los alimentos desde la faringe hasta el estómago.

Embriología y topografía de órganos.

En el embrión, el esófago es muy ancho, pero corto: solo dos filas de células epiteliales. Poco a poco, con el desarrollo del embrión, el epitelio se transforma y se vuelve multicapa con una disposición concéntrica de filas. Se produce una disminución en el diámetro del órgano y su alargamiento debido al desarrollo del diafragma y al descenso del corazón. A continuación, se desarrolla gradualmente la capa interna: membrana mucosa, tejido muscular y plexo de vasos sanguíneos. Cuando nace un niño, el órgano ya parece un tubo hueco, pero debido al subdesarrollo de la faringe, comienza aproximadamente una vértebra más arriba que en un adulto. La longitud de un bebé no suele superar los 15 centímetros.

El esófago del adulto comienza aproximadamente al nivel de la sexta vértebra cervical y termina al nivel de la novena vértebra torácica. La longitud total del órgano es en promedio de 0,25 metros y su diámetro de sección transversal es de 22 milímetros.

La ubicación específica de este elemento del tracto digestivo determina su división en tres secciones principales:

Región cervical (longitud - unos 6 centímetros). La parte frontal del tubo está adyacente a la tráquea, y en el lugar de su contacto los nervios de la laringe se ubican en espacios que deben tenerse en cuenta durante las operaciones en esta zona. Las paredes laterales están en contacto con la glándula tiroides. La más larga es la región torácica: su longitud puede alcanzar los 19 centímetros. Su inicio es a nivel de la 2ª vértebra torácica, el tramo continúa hasta la parte inferior del diafragma. El tubo entra en contacto por todos lados con una gran cantidad de nervios y vasos importantes: el nervio laríngeo recurrente, ramas del nervio vago izquierdo, arteria carótida izquierda, aorta torácica, nervio vago, arteria subclavia, vena ácigos, etc. En la parte posterior, el órgano está en contacto con las vértebras y los músculos. Y la última sección inferior es la abdominal. Esta parte del esófago es la más corta: un máximo de 3 a 4 centímetros. Es la sección abdominal que se une al estómago, y se origina en el diafragma. Esta parte del órgano es más susceptible a cambios en su longitud y ancho, ya que estos parámetros están influenciados por la posición del diafragma y el grado de llenado del estómago con comida.

Anatomía

La estructura de las paredes del esófago no es compleja; la anatomía del órgano implica la presencia de tres membranas principales:

tejido muscular; mucosa; capa de conexión.

La capa de conexión está ubicada en el exterior y es necesaria para limitar el órgano, fijándolo junto a otros órganos. También es gracias a la presencia de esta carcasa que el tubo puede cambiar de diámetro, es decir, cambiar de luz. Otro nombre es adventicia.

La capa muscular de la membrana varía en estructura en diferentes partes del tubo esofágico. Así, el tercio superior está formado por fibras estriadas y los dos tercios restantes por fibras lisas. La parte interna de la membrana muscular tiene tres engrosamientos específicos: el esfínter anular. El primero está ubicado en la unión de la faringe con el órgano y realiza una función importante: evita la penetración del aire; El esfínter inferior se encuentra encima de la entrada al estómago.

La presencia del esfínter inferior le permite evitar el llamado reflujo: el reflujo del contenido del estómago, es decir, el peligroso ácido clorhídrico, hacia el esófago. El reflujo repetido periódicamente sin el tratamiento adecuado amenaza con corroer las paredes del tubo esofágico y la aparición de peligrosas lesiones erosivas en la mucosa.

El epitelio multicapa que forma la mucosa no es propenso a la queratinización, se restaura rápidamente y las células están bien separadas, por lo que el grosor de la capa se mantiene en un nivel constante. La anatomía es específica, lo que permite que el órgano realice sus funciones: hay una placa muscular especial de la membrana mucosa, sus contracciones forman pliegues en las paredes, que ayudan a que los alimentos ingeridos se muevan hacia el estómago a la velocidad requerida. La membrana mucosa es sensible a la temperatura, al tacto y a las sensaciones de dolor. Vale la pena señalar que el área más sensible es donde la sonda pasa al estómago.

La submucosa contiene un rico plexo de nervios y vasos sanguíneos. En presencia de determinadas enfermedades, se pueden formar ganglios de tipo varicoso debido a alteraciones del flujo sanguíneo, que posteriormente crearán obstáculos al paso normal de los alimentos.

La luz del tubo esofágico no es uniforme y tiene 5 estrechamientos naturales. La luz en sí es una hendidura longitudinal, en cuyas paredes se pueden observar largos pliegues; esta anatomía da un patrón estrellado en una sección transversal.

EN comunidad científica Existe debate sobre el tamaño y la naturaleza de las luces en diferentes partes del esófago. Así, un grupo de autores afirma que debido al estrecho ajuste de la membrana mucosa en la parte cervical del órgano, no existe ninguna luz. La controversia sobre la luz en la región torácica se refiere a su estructura: algunos científicos hablan de un patrón de corte en forma de estrella y otros de una abertura amplia y suave. Tampoco existe consenso sobre cuál debe ser el diámetro de la luz esofágica.

El primer estrechamiento natural corresponde al esfínter superior, situado por tanto en la unión de la faringe y el esófago. El segundo es la intersección del tubo con el arco aórtico. El siguiente estrechamiento está en contacto con el bronquio del lado izquierdo, el cuarto es por donde pasa el tubo a través del diafragma. Y finalmente, la estructura del esófago prevé el último estrechamiento, que corresponde al esfínter inferior, que conecta el órgano con la entrada al estómago.

La anatomía del suministro de sangre implica que las principales fuentes de suministro de sangre al órgano son:

ramas de las arterias tiroidea y subclavia (en la región cervical); en la región torácica: ramas de la aorta torácica; la sección abdominal es alimentada por la arteria gástrica izquierda.

La salida de sangre se produce a través de las vías venosas correspondientes. La linfa también se drena en diferentes direcciones dependiendo de la sección del esófago: la sección cervical - hacia los ganglios profundos del cuello, la sección torácica - hacia el mediastino traqueobronquial y traqueal, la sección abdominal - hacia los ganglios gástricos y páncreas-esplénicos .

El esófago humano tiene una docena de pares de conexiones de los nervios vagos de ambos lados, así como ramas esofágicas del plexo simpático de la aorta.

Funciones del órgano

La finalidad principal del órgano es transportar los alimentos desde la faringe hasta el estómago, por tanto, su primera función es la de transporte o motora. El esófago funciona de tal manera que los alimentos se mueven sin mezclarse ni golpes repentinos.

Un trozo de comida masticada ingresa al tubo esofágico debido a la presencia de un reflejo de deglución (resultado de un efecto sobre los receptores de la faringe, el paladar y la raíz de la lengua).

El proceso está coordinado por una serie de mecanismos voluntarios e involuntarios. Hay peristaltismo primario: es una respuesta a la deglución, gracias a la cual los alimentos pueden ingresar a través del esfínter al tubo esofágico y, a través del esfínter inferior relajado, al estómago. La peristalsis secundaria asegura el movimiento del bolo a través del esófago, lo que representa contracciones de las paredes del órgano. No ocurre como resultado de la deglución, sino como consecuencia del efecto sobre los receptores en el cuerpo del esófago.

La sustancia ingerida se transporta rápidamente a través de todo el tubo. Así, el líquido del volumen de un trago viaja en un par de segundos y los alimentos masticados tardan en promedio 8. El transporte se garantiza mediante contracciones específicas: son rápidas, continuas y se extienden a lo largo de todo el tubo. Otros factores también ayudan al progreso: la gravedad y los cambios de presión. Por lo tanto, la presión dentro del órgano en reposo es de 10 centímetros de columna de agua, en el área de los esfínteres - 25 cm. La peristalsis secundaria, que forma una onda de empuje, crea una presión que oscila entre 70 y 120 cm, lo que contribuye a el movimiento de los alimentos.

La segunda función del órgano es secretora, consiste en producir una determinada secreción. Las paredes del tubo esofágico secretan moco, cuyo objetivo es lubricar el bulto que pasa al estómago. Esto simplifica y acelera enormemente el proceso, reduciendo la probabilidad de lesiones.
La última función es protectora. Su implementación se aplica al esfínter inferior. Gracias a su correcto funcionamiento, las sustancias pasan en una sola dirección: del esófago al estómago, y se evita el peligroso reflujo.

Las funciones del esófago son muy importantes para el correcto funcionamiento del tracto digestivo. La estructura del órgano no es compleja, pero sin ella el transporte de alimentos sería imposible. Las violaciones de la función de los órganos conducen al desarrollo de enfermedades graves, pero los síntomas no son muy pronunciados, por lo que la gente a menudo ignora estos problemas. al numero síntomas característicos incluyen: sensaciones dolorosas después de tragar mientras el bulto pasa a través del tubo esofágico, eructos y acidez de estómago, sensación de un nudo en la garganta.

Anomalías del desarrollo

La anatomía del esófago, a pesar de su relativa simplicidad, suele sufrir cambios importantes. Los expertos han descrito una gran cantidad de anomalías congénitas que, en un grado u otro, afectan negativamente el proceso de transporte de alimentos.

Los vicios pueden afectar:

ubicación topográfica del órgano; su tamaño; sus formas.

Según las estadísticas, las anomalías congénitas ocurren una vez entre 10 mil personas y el género no importa. Estas patologías se dividen convencionalmente en dos grupos: compatibles e incompatibles con la vida.

Los defectos congénitos incluyen principalmente la obstrucción del esófago o su ausencia total. La obstrucción (falta de luz) se puede observar tanto en toda la longitud del órgano como en sus secciones individuales. Este problema se descubre inmediatamente después de la primera alimentación: el bebé experimenta un aumento de la salivación, regurgitación completa de los alimentos y, si la patología se acompaña de la fusión del órgano con elementos del sistema respiratorio, entonces tos severa debido a la entrada de líquido en la tráquea o los bronquios. Salvar a un bebé con tal anomalía del desarrollo solo es posible mediante una intervención quirúrgica oportuna.

Los bebés también pueden experimentar anomalías en el tamaño normal del esófago. Acortar el tubo conduce al hecho de que la unión con el estómago se encuentra cerca de la abertura del diafragma, lo que significa que parte de él va directamente al tórax. Las dilataciones son menos peligrosas, son las menos habituales y provocan una ralentización importante en el proceso de transporte del bolo alimenticio. Un gran diámetro en el área de expansión no suele ser una indicación de intervención quirúrgica; se trata prescribiendo una dieta especial y manteniendo una posición erguida durante la alimentación;

Los cambios en la ubicación topográfica del órgano suelen estar asociados con alteraciones en el desarrollo del tórax del bebé y la formación de grandes formaciones patológicas que impiden que el esófago se ubique en el lugar correcto. Son posibles los siguientes tipos de desviaciones del tubo esofágico: curvatura en un ángulo u otro, abordaje atípico de algún órgano, curvaturas arqueadas, cruce con la tráquea. Tales desviaciones generalmente no presentan manifestaciones sintomáticas, pero en determinadas circunstancias pueden afectar negativamente el funcionamiento normal del órgano.

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La información presentada en esta sección sobre medicamentos, métodos de diagnóstico y tratamiento está destinada a profesionales médicos y no constituye instrucciones de uso.

Esófago(lat. esófago) - parte del canal digestivo ubicado entre la faringe y el estómago. La forma del esófago es la de un tubo muscular hueco, aplanado en dirección anteroposterior.

La longitud del esófago de un adulto es de aproximadamente 25 a 30 cm. El esófago comienza en el cuello al nivel de la vértebra cervical VI a VII, luego pasa a través de la cavidad torácica en el mediastino y termina en. cavidad abdominal, a nivel de las vértebras torácicas X-XI.

El esfínter esofágico superior se encuentra en el borde de la faringe y el esófago. Su función principal es pasar grumos de comida y líquido desde la faringe al esófago, evitando al mismo tiempo que retrocedan y protegiendo el esófago de la entrada de aire durante la respiración y la tráquea de la entrada de alimentos. Es un engrosamiento de la capa circular de los músculos estriados, cuyas fibras tienen un espesor de 2,3 a 3 mm y se encuentran en un ángulo de 33 a 45° con respecto al eje longitudinal del esófago. La longitud del engrosamiento en la parte frontal es de 25 a 30 mm, en la parte posterior de 20 a 25 mm. Las dimensiones del esfínter esofágico superior son de unos 23 mm de diámetro y 17 mm en dirección anteroposterior. La distancia desde los incisivos hasta el borde superior del esfínter esofágico superior es de 16 cm en hombres y de 14 cm en mujeres.

El peso normal del esófago de una "persona condicional" (con un peso corporal de 70 kg) es de 40 g.

El esófago está separado del estómago por el esfínter esofágico inferior (sinónimo de esfínter cardíaco). El esfínter esofágico inferior es una válvula que, por un lado, permite que los grumos de comida y líquido pasen del esófago al estómago y, por otro lado, evita que el contenido agresivo del estómago entre en el esófago.

El esófago tiene tres estrechamientos permanentes:

arriba o faringoesofágico(lat. constrictio faringoesofágico) aórtico o broncoaórtico(lat. constricción bronhoaórtica) diafragmático(lat. constricción diafragmática) La parte superior del esófago (aproximadamente un tercio) está formada por tejido muscular voluntario estriado, que por debajo es reemplazado gradualmente por músculo liso, involuntario. Los músculos lisos del esófago tienen dos capas: la exterior - longitudinal y la interior - circular.

La acidez normal en el esófago es ligeramente ácida y oscila entre 6,0 y 7,0 de pH.

Topografía del esófago

La siguiente figura (a - vista frontal del esófago, b - vista trasera) muestra: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2-n. laringe recurre al pecado; 3 - tráquea; 4-n. pecado vago; 5 - arco aorta; 6 - bronquio principatis sin.; 7 - aorta torácica; 8 - pars toracica esófago; 9 - parte abdominal del esófago; 10 - ventrículo; 11 - diafragma; 12-v. ácigos; 13 - plexo esofágico; 14 - n. dexto vago; 15-n. laringe recurre dext. et rami oesophagei; 16 - túnica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

La estructura de la pared esofágica.

En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), en la parte torácica la luz tiene una forma redonda o estrellada. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y mucosa.

Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal promueve el movimiento del líquido a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y el estiramiento del esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto también se ve facilitado por la capa submucosa suelta, por lo que la membrana mucosa adquiere una mayor movilidad. Una capa de fibras musculares lisas de la propia membrana mucosa participa en la formación de pliegues.

El epitelio de la mucosa es escamoso multicapa, no queratinizante; en la vejez, sus células superficiales pueden sufrir queratinización. La capa epitelial contiene entre 20 y 25 capas de células. También contiene linfocitos intraepiteliales, células dendríticas presentadoras de antígenos. La lámina propia está formada por tejido conectivo fibroso laxo que sobresale hacia el epitelio a través de papilas altas. Contiene una acumulación de linfocitos, ganglios linfáticos y las secciones terminales de las glándulas cardíacas del esófago (similares a las glándulas cardíacas del estómago). Las glándulas son tubulares simples, ramificadas, en sus secciones terminales hay células que producen mucinas, células parietales, células endocrinas (enterocromafines y similares a enterocromafines) que sintetizan serotonina. Las glándulas cardíacas del esófago están representadas por dos grupos. Un grupo de glándulas se encuentra al nivel del cartílago cricoides de la laringe y el quinto anillo de la tráquea, el segundo grupo está en la parte inferior del esófago. La estructura y función de las glándulas cardíacas del esófago son de interés, porque es en los lugares donde se ubican donde a menudo se forman divertículos, quistes, úlceras y tumores del esófago. La placa muscular de la membrana mucosa del esófago consta de haces de tejido liso ubicados a lo largo de ella. células musculares, rodeado por una red de fibras elásticas. Desempeña un papel importante en el transporte de alimentos a través del esófago y en la protección de su superficie interna contra daños causados ​​por cuerpos punzantes si ingresan al esófago.

La submucosa está formada por tejido conectivo fibroso con un alto contenido en fibras elásticas y asegura la movilidad de la mucosa. Contiene linfocitos, ganglios linfáticos, elementos del plexo nervioso submucoso y las secciones terminales de las glándulas alveolar-tubulares del esófago. Sus conductos dilatados en forma de ampolla llevan moco a la superficie del epitelio, lo que promueve el movimiento del bolo alimenticio y contiene una sustancia antibacteriana: la lisozima, así como iones de bicarbonato que protegen el epitelio de los ácidos.

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal externa (dilatación) y una circular interna (constricción). El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso y en la parte media hay una sustitución gradual de las fibras musculares estriadas por fibras lisas. Estas características pueden servir como pautas para determinar el nivel del esófago en una sección histológica. El engrosamiento de la capa interna de la capa muscular al nivel del cartílago cricoides forma el esfínter superior del esófago, y el engrosamiento de esta capa al nivel de la transición del esófago al estómago forma el esfínter inferior. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

La adventicia que rodea el exterior del esófago está formada por tejido conectivo, a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal durante el paso de los alimentos. La sección abdominal del esófago está cubierta con peritoneo (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Factor de agresión y protección de la mucosa esofágica.

Con el reflujo gastroesofágico, tanto fisiológico como patológico, el reflujo que contiene ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares y lisolicetina, que ingresa a la luz del esófago, tiene un efecto dañino sobre su membrana mucosa. La integridad de la membrana mucosa del esófago está determinada por el equilibrio entre los factores agresivos y la capacidad de la membrana mucosa para resistir los efectos dañinos del contenido del estómago en reflujo. La primera barrera que tiene un efecto citoprotector es la capa de moco que recubre el epitelio del esófago y que contiene mucina.

La resistencia de la membrana mucosa al daño está determinada por factores de protección preepiteliales, epiteliales y postepiteliales, y en vivo en los pacientes, es posible evaluar el estado únicamente de los factores protectores preepiteliales, incluida la secreción de las glándulas salivales, la capa mucosa y la secreción de las glándulas de la base submucosa del esófago.

Las glándulas profundas intrínsecas del esófago secretan mucinas, proteínas no mucinas, bicarbonatos y tampones no bicarbonatos, prostaglandina E2, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante alfa y, en parte, secreciones serosas. El componente principal incluido en las secreciones de todas las glándulas mucosas son las mucinas (del lat. moco- moco), es una mucoproteína perteneciente a la familia de las glicoproteínas de alto peso molecular que contienen polisacáridos ácidos. Las mucinas tienen una consistencia similar a un gel.

El nivel epitelial de protección consta de componentes estructurales (membranas celulares, complejos de unión intercelular) y funcionales (transporte epitelial de Na+/H+, CI-/HLO-3 dependiente de Na+; sistemas tampón intracelular y extracelular; proliferación y diferenciación celular). El epitelio del esófago y la parte supradiafragmática del esfínter esofágico inferior es multicapa, plano y no queratinizante. postepitelial mecanismos de defensa son el suministro de sangre a la membrana mucosa y el estado ácido-base del tejido.

Un indicador integrador que combina todos los mecanismos para restaurar el pH intraesofágico se llama aclaramiento esofágico, que se define como el tiempo de eliminación de un irritante químico de la cavidad esofágica. Se consigue mediante una combinación de 4 factores. Primero - actividad motora esófago, representado por peristaltismo primario (el acto de tragar inicia la aparición de una onda peristáltica) y secundario, observado en ausencia de deglución, que se desarrolla en respuesta al estiramiento del esófago y/o un cambio en los valores de pH intraluminal hacia valores bajos. El segundo es la fuerza de gravedad, que acelera el retorno del reflujo al estómago en posición erguida del paciente. El tercero es la producción adecuada de saliva, que contiene bicarbonatos que neutralizan el contenido ácido. Finalmente, el cuarto factor extremadamente importante en el aclaramiento esofágico es la síntesis de mucina por las glándulas de la submucosa de la mucosa esofágica (Storonova O.A. et al.).

Esófago en niños

Al comienzo del desarrollo intrauterino, el esófago tiene la apariencia de un tubo, cuya luz se llena debido a la proliferación de masa celular. A los 3-4 meses de vida fetal, se forman glándulas que comienzan a secretar activamente. Esto promueve la formación de una luz en el esófago. La violación del proceso de recanalización es la causa de estrechamientos y estenosis congénitos del esófago.

En los recién nacidos, el esófago es un tubo muscular en forma de huso revestido por una membrana mucosa en su interior. La entrada al esófago se encuentra al nivel del disco entre las vértebras cervicales III y IV, a los 2 años, al nivel de las vértebras cervicales IV-V, a los 12 años, al nivel de las vértebras VI-VII. La longitud del esófago en un recién nacido es de 10 a 12 cm, a la edad de 5 años, 16 cm; su ancho en un recién nacido es de 7 a 8 mm, al año - 1 cm y a los 12 años - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

En los niños recién nacidos, la longitud del esófago es de 10 cm y aproximadamente la mitad de la longitud del cuerpo (en los adultos, aproximadamente una cuarta parte). En los niños de cinco años, la longitud del esófago es de 16 cm, en los de diez años, 18 cm. La forma del esófago en los niños pequeños es en forma de embudo, su membrana mucosa es rica. vasos sanguineos, el tejido muscular, las glándulas mucosas y el tejido elástico están poco desarrollados.

Microbiota del esófago

La microbiota ingresa al esófago principalmente con la saliva. Durante la biopsia esofágica, se identifican con mayor frecuencia representantes de los siguientes géneros y familias: Estreptococo, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Espectro y frecuencia de aparición de microorganismos de las membranas mucosas del esófago, estómago y duodeno. gente sana(Julai GS et al.)

Algunas enfermedades y condiciones del esófago.

Algunas enfermedades y síndromes del estómago (ver): enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) esofagitis por reflujo esofagitis esofagitis eosinofílica Esófago de Barrett cáncer de esófago hernia de hiato (HH) esofagoespasmo “esófago en cascanueces” (espasmo segmentario del esófago) Algunos síntomas que pueden estar asociados con enfermedades del el esófago: acidez de estómago, dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, globo faríngeo (“nudo en la garganta”)

Publicaciones médicas profesionales que cubren el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del esófago, así como su anatomía y fisiología.

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metría del esófago y del estómago en enfermedades del tracto digestivo superior / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – pág. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodología y significado clínico de la manometría esofágica (Recomendaciones metodológicas nº 50) / Ed. Doctor en Ciencias Médicas, Prof. LB Lázebnik. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Dolores esofágicos: ¿sabemos reconocerlos? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Métodos para estudiar la función motora del esófago. Un manual para la educación de posgrado / Ed. Académico RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. Impedanciametría de pH del esófago. Un manual para médicos / Ed. académico. RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina - M.: Editorial "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodología e importancia clínica de la monitorización del pH por impedancia. Recomendaciones metodológicas. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. 2013. 27 págs. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. ERGE: características anatómicas y fisiológicas del esófago, factores de riesgo y mecanismos de desarrollo (revisión de la literatura, parte 1) // Revista de la Universidad Médica Estatal de Grodno. 2015, núm. 1, págs.
En el sitio web www.gastroscan.ru, en el catálogo de literatura hay una sección "Enfermedades del esófago", que contiene una gran cantidad de publicaciones dedicadas a las enfermedades del esófago, su diagnóstico y tratamiento.

El esófago es un órgano muscular hueco de 25 cm de largo que conecta la garganta para tragar y el estómago. Su función es transportar alimentos. El esófago comienza en la sexta vértebra cervical y desemboca en el estómago en la undécima vértebra torácica.

El órgano tiene 3 secciones. La región cervical mide 5 cm de largo, pasa detrás de la tráquea, comienza en la sexta vértebra cervical y termina en la primera y segunda vértebra torácica. La sección torácica mide entre 15 y 18 cm de largo y se encuentra delante de las vértebras, a la derecha de la aorta torácica. Aquí el esófago entra en contacto con el arco aórtico, la tráquea y el bronquio principal izquierdo. En las vértebras torácicas 10 a 11, en el lugar por donde pasa a través del diafragma, comienza la sección abdominal del esófago, de 1 a 3 cm de largo. Se encuentra debajo del diafragma, está cubierto por el lóbulo izquierdo del hígado y se expande. cuando entra al estómago. La parte expandida del esófago en la unión con el estómago se llama parte cardíaca.

El esófago forma 3 estrechamientos naturales ( arriba, medio, abajo). La pared del órgano tiene una estructura de tres capas. El revestimiento mucoso interno del esófago forma pliegues longitudinales y el epitelio plano estratificado no queratinizante es su capa de cobertura.

Promedio ( muscular) parte de la pared del esófago está representada por las capas circulares interior y longitudinal exterior. El tercio superior de la capa muscular del esófago está formado por músculos estriados y asegura el acto de tragar, y 2/3 de la parte inferior está representado por músculos lisos. La capa media y la membrana externa del tejido conectivo contienen nervios, arterias y venas.

Desarrollo embrionario

Los rudimentos del esófago aparecen a partir del primer mes de vida intrauterina del niño. Primero, se forma el intestino faríngeo, el predecesor de los órganos respiratorios y digestivos de la futura persona. Hacia el segundo mes, el intestino faríngeo está dividido por una membrana longitudinal en 2 partes: la respiratoria anterior y la esofágica posterior.

El esófago adquiere la estructura de un órgano hueco hacia el tercer mes de desarrollo embrionario. Con trastornos del desarrollo en esta etapa, se forman defectos congénitos: atresia, estenosis, fístulas esofágico-traqueal ( anastomosis).

En el momento del nacimiento, el ángulo entre el esófago y el estómago del niño es obtuso, las paredes del esófago pasan inmediatamente a las paredes del estómago. Debido a esta estructura, los bebés suelen eructar. Región cardíaca y su esfínter muscular ( esfínter) finalmente madurará cuando el niño tenga un año.

Defectos estructurales congénitos

atresia
En la atresia, la sección faríngea del esófago termina ciegamente al comienzo del esternón. La obstrucción se detecta en la primera toma: el niño regurgita toda la comida junto con la saliva y babea constantemente. Si la atresia se acompaña de una fístula esofágico-traqueal, los signos de entrada de alimentos a los pulmones son visibles desde el primer minuto de vida del niño en forma de tos, asfixia y piel azulada.

Sin una cirugía urgente, un niño con atresia muere de neumonía o agotamiento. Para salvar al bebé es necesaria la cirugía plástica esofágica. Una medida temporal para ayudar a un niño es la colocación de una entrada artificial al estómago desde la pared abdominal (gastrostomía).

Estenosis
El estrechamiento congénito con permeabilidad parcial del esófago es un defecto compatible con la vida. El área de estenosis suele ubicarse en el tercio inferior del órgano. Signos de estenosis esofágica: dificultad para tragar alimentos sólidos y semilíquidos, bloqueos alimentarios. El estrechamiento del esófago se puede tratar mediante bougienage ( expansión mecánica de la estenosis). Los restos de comida se lavan a través de un endoscopio.

Otras anomalías estructurales
El acortamiento congénito es un subdesarrollo de la longitud del esófago. Con él, la parte superior del estómago se introduce en el pecho a través de la abertura esofágica del diafragma. Síntomas de acortamiento congénito: náuseas, vómitos, regurgitación de alimentos con sangre, signos de sangrado en las heces. Estos fenómenos llevan al niño a la pérdida de peso corporal y a la deshidratación. El agrandamiento congénito del órgano se manifiesta por el paso lento de los alimentos a través del esófago.

Con tales anomalías en la estructura del esófago, los niños pueden recibir tratamiento conservador. Se muestran: una dieta suave, comer en pequeñas porciones, darle al niño una posición erguida después de comer. Si estas medidas son ineficaces y hay trastornos digestivos graves, se necesita cirugía: cirugía plástica esofágica.

Enfermedades adquiridas

Divertículo esofágico– protuberancia de la pared del órgano en forma de “bolsillo”. Los divertículos rara vez son congénitos, más a menudo adquiridos, debido a la inflamación del tejido alrededor del esófago. Los signos de la aparición de dicho "bolsillo" son una violación del acto de tragar, una sensación de ardor detrás del esternón y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, el tratamiento es conservador.

Cardioespasmo ( acalasia cardiaca) – espasmo crónico del esfínter esofágico inferior. La enfermedad altera el tono muscular y la motilidad de todo el órgano, provocando retención de alimentos en su parte inferior expandida. La proporción de acalasia entre las enfermedades del esófago es del 5%; la edad de los pacientes es de 20 a 40 años. La enfermedad tiene 3 síntomas típicos:
La disfagia es la dificultad para tragar alimentos sólidos. A veces sucede lo contrario: se retiene líquido y los alimentos sólidos pasan a través de él.
La regurgitación es la regurgitación de comida en un bocado que se produce al comer, al inclinar el cuerpo hacia adelante o por la noche.
Dolor subesternal al tragar, asociado a espasmo muscular del esfínter inferior, esofagitis y estiramiento del esófago con contenido estancado.

El cardioespasmo se puede tratar mediante cardiodilatación neumática: expansión mecánica forzada del esfínter esofágico inferior. Si dicho tratamiento no produce ningún efecto, se necesita cirugía: disección parcial del esfínter.

Candidiasis del esófago– colonización de la mucosa por hongos levaduriformes. La enfermedad ocurre cuando se pierde la inmunidad después de la radiación o la quimioterapia, así como en pacientes con VIH. Los síntomas de la candidiasis son una sensación de ardor detrás del esternón, dolor al tragar y una capa blanquecina en las membranas mucosas.

EN venas aricosas del esófago Se desarrolla en las últimas etapas de la cirrosis hepática y es peligrosamente fácil de sangrar.

Quemadura química: quemadura del esófago con líquidos cáusticos ( álcali, ácido) en el 70% de los pacientes provoca un estrechamiento cicatricial (estricción) u obstrucción completa del esófago. Las cicatrices suelen formarse en los estrechamientos naturales del órgano. El síntoma principal es la disfagia. Debido al daño alimentario, el área estrecha se inflama y duele: se produce esofagitis. Una persona experimenta: sensación de ardor en el pecho, dolor, vómitos esofágicos, regurgitación.

Es peligroso que cuerpos extraños y alimentos queden atrapados en un lugar estrecho del esófago; es posible que se rompa la pared cuando se brinda asistencia. Debido a la cicatrización, el esófago se acorta y forma una hernia de hiato. Luego, con la gastritis por reflujo, la bilis puede ingresar al esófago y provocar erosiones y úlceras.

El tratamiento de los estrechamientos cicatriciales se lleva a cabo mediante el método bougienage.

Tumores: compartir tumores benignos- 0,5-5% de todos los casos de tumores esofágicos. Se desconocen las razones de su crecimiento. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en hombres de entre 25 y 60 años. Localizaciones de tumores benignos ( pólipo, fibromas) – estrechamientos anatómicos del órgano y su parte inferior.

El cáncer de esófago es un tumor maligno de las células epiteliales de la membrana mucosa y representa del 80 al 90% de todas las enfermedades del esófago.

Los tumores del esófago se manifiestan por síntomas de disfagia: dificultad para tragar, dolor y ardor detrás del esternón, náuseas, regurgitación de alimentos, pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, endoscopia con biopsia, análisis histológico del tumor y resonancia magnética. En procesos benignos Es posible el tratamiento quirúrgico: extirpación endoscópica del tumor o resección del esófago.

La esofagoplastia es la sustitución de un órgano extirpado o parte de él con un injerto del estómago o los intestinos del propio paciente: la esofagoplastia puede ser una operación de una o varias etapas. Entre etapas, el paciente es alimentado a través de una sonda de gastrostomía. El costo de la cirugía plástica esofágica oscila entre 12 y 60 mil rublos. dependiendo del volumen y complejidad de la operación.

Existe un método de tratamiento sintomático del cáncer de esófago que utiliza prótesis artificiales insertadas en el estrechamiento para asegurar el paso de los alimentos. De esta forma, la vida de los pacientes con cáncer se prolonga entre 5 y 12 meses. Desafortunadamente, tratamiento tradicional El cáncer de esófago es ineficaz.

Trasplante de esófago

El primer trasplante de esófago se realizó en 2012 en Boston ( EE.UU). La operación fue única por su complejidad. A un niño de 9 años se le trasplantaron simultáneamente 6 órganos de diferentes donantes: estómago, hígado, bazo, páncreas y parte del esófago. La niña fue operada y dada de alta para recibir tratamiento adicional. Los médicos estimaron la tasa de éxito en un 50%. Hasta el momento, este caso de trasplante de esófago es el único en el mundo.

El esófago es un órgano hueco, en forma de concha y en capas. El comienzo del esófago está inmediatamente detrás de la orofaringe. La longitud del esófago varía de 25 a 31 cm (en promedio - 27 cm), el diámetro - 2-3 cm. Comienza en la proyección de la VI vértebra cervical debajo de la faringe. Termina al mismo nivel que las vértebras torácicas X – XI.

El conocimiento de la anatomía y fisiología del esófago será útil para comprender las características del mantenimiento de la salud de este órgano.

Embriología

El desarrollo se produce a partir del intestino faríngeo, que en el futuro forma los sistemas respiratorio y digestivo. Macroscópicamente, la forma se asemeja a un tubo hueco. En la cuarta semana, la placa divide el intestino faríngeo en dos partes: respiratoria y digestiva (se forman la boca, la lengua, los pulmones, se forman las glándulas salivales, etc.). A partir del cuarto mes de embarazo, el esófago se diferencia de otros órganos digestivos. A partir de este momento se produce la diferenciación de sus paredes y la estructura del aparato muscular. Violación de lo correcto desarrollo embrionario puede conducir a la formación de condiciones patológicas congénitas (atresia, fístulas, estenosis, cambios de tamaño).

¿Dónde está ubicado?

Está organizado de la siguiente manera. En cuanto a la localización, se distinguen 3 segmentos: cervical (longitud - 7-8 cm), torácico (longitud - 16-18 cm) y segmento abdominal (longitud - 1-3 cm). En los tercios superior y distal del esófago se encuentran los esfínteres superior e inferior, respectivamente. Impiden el flujo retrógrado de quimo (contenido del estómago) hacia la cavidad bucal. Hay curvas del esófago en los planos sagital y frontal.

Anatomía topográfica

Ocupa una posición hasta la vértebra X, intensificando cada vez más la curvatura hacia la derecha, y luego se desplaza hacia lado izquierdo, formando la siguiente curva y ubicada delante de la aorta. Las curvas en dirección sagital son menos pronunciadas en los niños, ya que no tienen una curvatura anatómica de la columna vertebral.

La primera curva sagital se encuentra en la proyección de las vértebras IV-V, y la segunda se encuentra al nivel de las vértebras torácicas VIII-IX.

• La topografía del tercio superior del esófago en el cuerpo es la siguiente.
• Desde arriba, la luz se conecta con la faringe.
• Delante se encuentra la tráquea, que cubre su lado derecho. Entre esta parte y la izquierda descubierta se forma un surco por donde pasan los vasos y el nervio recurrente.
• La glándula tiroides está adyacente a los lados en la parte superior.

Posteriormente linda con la quinta fascia del cuello.

• Sintopía del segmento medio:
• se encuentra detrás y a la izquierda de la tráquea;
• el nervio recurrente izquierdo y la arteria carótida común están adyacentes al frente;
• la pleura mediastínica comienza a la derecha;

La topografía del tramo inferior tiene características propias:

• Delante y a la izquierda, a la altura de la cuarta vértebra, se encuentra la aorta y su arco.
• Un poco más abajo se encuentra la bifurcación de la tráquea y el bronquio izquierdo.
• A la izquierda y algo atrás se encuentra la aorta (su parte descendente).
• A la derecha está el nervio vago. Elegir el acceso correcto al esófago sólo es posible si se conocen estas características de su estructura y anatomía topográfica.
• Sección proximal: acceso por el lado izquierdo.
• La parte media es transpleural del lado derecho.
• Abordaje cardíaco – transpleural izquierdo o combinado con disección del diafragma.

La elección final del abordaje siempre queda en manos del cirujano. Según la situación, decide qué operación se debe realizar.

Desde abajo, el órgano está conectado al segmento proximal del estómago, que luego continúa hacia el intestino.

En una sección transversal, el esófago tiene una apariencia de hendidura en los segmentos superiores y gradualmente da paso a una apariencia estrellada o redondeada en los segmentos subyacentes.

Desigualdad de las luces del esófago. característica anatómicaórgano.

Constricciones

El esófago humano tiene varios tipos estrechamiento. Anatómicos: aquellos que pueden identificarse tanto en una persona viva como en material patológico. Estos incluyen: faríngeo (en la parte cervical del esófago), bronquial (parte torácica) y diafragmático. Los fisiológicos se pueden encontrar exclusivamente en personas vivas, porque se forman por un espasmo de la membrana muscular. Sólo hay dos de ellos. Ayudan al radiólogo a navegar mejor durante el diagnóstico por rayos X.

Al tener una sección de la pared, se puede determinar su estructura microscópica. La estructura histológica de la pared esofágica está representada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicial. Sus características se presentan a continuación.

El tejido esofágico incluye muchos receptores y células secretoras.

La mucosa del esófago es un epitelio que secreta moco, lo que facilita el paso del quimo impidiendo su entrada al tracto respiratorio inferior. Esta secreción también estimula la deglución. El ambiente en el esófago es ligeramente alcalino y se mantiene gracias a la secreción de bicarbonatos en la luz, que también es obra de estas sustancias. Esto estimula las enzimas que salen de la boca y activa la digestión de los alimentos. Normalmente, la mucosa esofágica tiene una forma ondulada debido a los pliegues. Esto facilita el paso (paso) de alimentos y líquidos a través de su luz. La movilidad se realiza mediante la capa submucosa laxa del esófago. Se basa en tejido conectivo fibroso laxo, rico en arterias y venas. Además, la placa submucosa de la pared esofágica contiene folículos linfáticos que forman la inmunidad de las células B.

El tejido muscular aquí es heterogéneo en su estructura. En el tercio superior del esófago está formado por fibras musculares voluntarias, que a continuación son reemplazadas gradualmente por miocitos lisos. Los músculos del esófago forman dos capas: ubicadas en el exterior, con una dirección longitudinal de las fibras, y en el interior, con una dirección circular de las fibras.

La capa exterior está representada por adventicia en los segmentos cervical y medio. En el segmento abdominal, la capa exterior está formada por el peritoneo. Debido a su estructura laxa, la adventicia lo conecta con los tejidos circundantes y no impide que se estire durante el paso de los alimentos. La estructura del peritoneo, por el contrario, fija firmemente la sección inferior del esófago debajo del diafragma, evitando su protrusión herniaria.

Inervación

Los tractos nerviosos que recorren el esófago forman un plexo nominal (en latín, plexus esophagealis). Realizan inervación aferente (inervación nerviosa) y dan ramas a cada departamento (ramas anteriores de los nervios espinales). El sistema nervioso autónomo está representado por ramas del tronco torácico (tipo de inervación simpática) y ramas del nervio vago (en latín - n.vagus), que es responsable de las influencias parasimpáticas.

Suministro de sangre al esófago.

Las arterias esofágicas (en latín - a. esophagealis) están representadas por ramas de los siguientes vasos:

La fisiología del esófago determina la compleja estructura de los vasos sanguíneos que lo componen.

Las arterias del esófago forman una densa red de anastomosis (conexiones) entre sí.

Las venas por las que fluye la sangre se presentan a continuación:

La salida de sangre del esófago también tiene sus propias características.

Las venas de la capa submucosa forman ramas más grandes que crean los conductos de salida antes mencionados. En el segmento inferior se forma una anastomosis portocava, que conecta la vena porta y la vena cava superior.

El curso de la salida linfática:

• Esófago cervical y segmentos inferiores de la faringe: líquido linfático fluye hacia los colectores linfáticos peritraqueales cervicales profundos;
• parte media: la linfa fluye hacia los ganglios traqueobronquiales, paravertebrales y de bifurcación;
• los segmentos inferiores del esófago drenan linfa a los ganglios en el área de la arteria abdominal.

¿De qué función es responsable?

Este órgano realiza una serie de funciones importantes. Se considera que el principal es la evacuación motora: la capacidad de la pared esofágica, gracias a los movimientos peristálticos, de facilitar el paso del quimo a los segmentos subyacentes del sistema digestivo. Este proceso se explica por la compleja estructura de la capa muscular, la presencia de moco, cuya producción es proporcionada por las propias glándulas del esófago, el plegamiento de la membrana mucosa, así como la creación de un gradiente de presión en su varias partes. Aquí es donde se digiere el quimo.

La tarea básica del esófago es transportar los alimentos al estómago.

Las glándulas proporcionan función secretora. Se caracteriza por la formación de moco (fuente: epitelio estratificado no queratinizante y su lámina), que no sólo moja el bolo alimenticio, sino que también forma un ambiente ligeramente alcalino (pH normal 6,0 – 7,0).

La función de barrera protectora evita que contenidos ácidos y enzimas entren en los segmentos suprayacentes del sistema digestivo. El funcionamiento normal de este proceso también elimina la aspiración de masas de alimentos. El papel principal en la formación de la barrera lo desempeña la capacidad obturadora de su parte abdominal. Esto se hace gracias a:

• un gradiente de presión ligeramente aumentado que tiene la parte abdominal del esófago en comparación con el estómago;
• actividad fisiológica del esfínter inferior;
• el ángulo por donde entra al estómago (ángulo de His);
• presencia de válvula de Gubarev.

La válvula de Gubarev es un pliegue de la mucosa esofágica en su superficie medial en el lugar por donde el epitelio del esófago pasa a la mucosa gástrica (parte cardíaca).

La función inmune se lleva a cabo debido a la presencia de folículos linfáticos en la submucosa de la pared esofágica. Forman parte del complejo intestinal y broncoasociado de tejido linfoide y participan en la formación.. Estas células también secretan inmunoglobulina A, que protege la mucosa de la penetración de microorganismos patógenos. Las funciones del esófago reflejan su ubicación en el cuerpo.

La parte superior del tracto gastrointestinal humano, el esófago, es un tubo vacío y aplanado a través del cual los alimentos ingresan a la laringe y al estómago. El esófago humano es uno de los órganos principales que desempeña en el tracto digestivo; papel principal en el transporte de alimentos al estómago.

A pesar de su complejo componente anatómico, este órgano juega un papel insustituible en la digestión humana. Si se produce un fallo aunque sea en una de sus piezas, se interrumpe todo el ciclo.

Ya en el útero, el feto desarrolla este órgano en la tercera semana. Al principio, este es el intestino de deglución primario, que luego se divide por una membrana paralela en el tracto respiratorio anterior y el esófago posterior. A partir del intestino anterior se forman el estómago, el hígado, el páncreas, la faringe primitiva y el esófago.

Posteriormente, en la superficie, como resultado de la división en dos partes, se forman los primeros signos de un órgano y una tráquea. Durante el mismo período, se pueden observar casos de desarrollo de ciertos defectos: artesia, fístula traqueoesofágica y estenosis esofágica. Si el desarrollo ocurre en un curso normal, a la edad de dos años el comienzo del órgano en un niño se ubica al nivel de la cuarta vértebra cervical, a la edad de doce años, desde la quinta, en un adulto, desde la sexta. , en una persona mayor - a partir del séptimo.

Características estructurales

Si tenemos en cuenta la estructura del órgano, vale la pena prestar atención al hecho de que en un adulto la longitud media del esófago es de unos 25 cm, mientras que tiene un grosor de 4 a 6 mm de diámetro. Las partes principales del órgano son:

• esófago cervical;
• esófago torácico;
• parte abdominal del esófago.

La esqueletotopía de este órgano muestra que, según la ubicación del esófago desde la columna vertebral, se ubica desde el nivel de las vértebras VI-VII y llega hasta las vértebras torácicas X-XI. El diagrama anatómico indica las partes más básicas del esófago, que desempeñan funciones importantes en el funcionamiento del sistema digestivo en su conjunto. Estos incluyen el esófago, el esfínter alimentario inferior y el estómago.

Según lo que demuestra la topografía del órgano, se puede observar que su parte superior se ubica entre la columna vertebral y la tráquea. La parte torácica de este órgano también pasa entre columna vertebral y la tráquea, justo debajo entre la aorta y el corazón. La parte abdominal llena el espacio entre la parte cardíaca del estómago y el diafragma. Son característicos los estrechamientos fisiológicos del esófago, en los que se estrecha en la unión de este órgano y la faringe, luego en la región más cercana al bronquio izquierdo, y al final se estrecha en el punto de paso a través del diafragma.

La estructura del esófago incluye un tubo aplanado, que tiene una capa gruesa que consiste en la membrana mucosa, la capa muscular, la parte inferior de la capa muscular y la capa externa. La membrana mucosa está cubierta por el epitelio plano y de varios niveles del esófago. La capa muscular se divide en dos capas, que realizan las funciones de estrechar y dilatar el esófago.

La parte inferior de la muscularis mucosa es responsable de la formación de su formación densa, que separa el esófago y el estómago. Estos son los esfínteres del esófago. La superficie exterior de este sistema está revestida con una capa que ayuda al esófago a conectarse con los órganos circundantes. Debido a su peculiaridad, este órgano puede variar su grosor y longitud.

Introducción al esófago

Según lo que muestra anatomía topográfica El órgano se puede describir de la siguiente manera: en la ubicación superior, el esófago torácico está adyacente a todos los segmentos de las vértebras torácicas, desde el segundo hasta el undécimo. Las curvas del esófago en los planos frontal y sagital son pequeñas.

En la parte superior del espacio, el esófago se encuentra en la parte posterior de la tráquea. Al nivel de la división de la tráquea, el esófago del lado izquierdo está adyacente a la parte posterior derecha del arco aórtico. En esta condición, limita con las arterias carótida izquierda y subclavia izquierda. El conducto torácico pasa entre ellos.

El arco aórtico forma una pequeña depresión en la pared del órgano, lo que contribuye a la aparición de un segundo estrechamiento del órgano. El nervio laríngeo izquierdo discurre por el lado izquierdo.

A lo largo de las paredes del órgano, las arterias que lo atraviesan divergen en la base. A lo largo de estas paredes de la fibra hay un plexo nervioso, que está formado por las ramas de los nervios vagos, los nervios espinales y los ganglios linfáticos.

La sintopía del esófago indica una ubicación conveniente de los órganos cercanos. Al frente está la tráquea, que cubre ligeramente el lado derecho del órgano. Contiene el nervio izquierdo, que se dirige hacia la laringe. La pared anterior de este órgano limita con la arteria tiroidea, que se encuentra en la parte inferior izquierda. El nervio recurrente derecho linda con su parte lateral.

Las arterias nutren el órgano de varias fuentes, creando una abundante comunicación de vasos sanguíneos.

Funciones básicas

La tarea principal del órgano es llevar alimentos al estómago, realizando así una función de transporte o, como también se le llama, función motora.

Durante el trayecto, los alimentos que pasan a través de este órgano son generosamente lubricados. En esto intervienen las glándulas secretoras del esófago, que recubren la cavidad del órgano, ayudando así a que el bolo alimenticio pase fácilmente a su destino.

Las funciones protectoras del órgano ayudan a evitar que los alimentos entren desde el estómago en sentido contrario, evitando el reflujo, dándole una sola dirección. La velocidad de peristaltismo en el órgano es de unos cinco centímetros por segundo. La coordinación de la función de los órganos es causada por mecanismos voluntarios e involuntarios. Después de que los alimentos ingresan al esófago, el esfínter faríngeo del esófago se cierra y se produce la relajación en el esfínter cardíaco. El sistema nervioso central regula la función del cardias, lo que da como resultado el reflejo cardíaco de deglución.

Cuando se altera la función motora, se produce discinesia esofágica, asociada con alteración de la peristalsis torácica y trastornos del esfínter esofágico. Esto puede estar precedido por un aumento o disminución de las contracciones de los músculos esofágicos.

característica anatómica

Anatomía del esófago junto con su estructura y desarrollo funcional Tiene una serie de características que afectan su correcto funcionamiento. Hablaremos del suministro de sangre al esófago, que se produce en la región cervical desde la parte inferior. arterias tiroideas, en la región torácica, debido a sus propias arterias.

El sistema linfático del esófago es una red de capilares y vasos que salpican todas las capas de la pared del esófago. Una característica del sistema de suministro de sangre son los vasos colectores ubicados a lo largo de todo el recorrido del esófago. Conectan todas las redes linfáticas en todas las capas. Un aspecto importante es la topografía linfática del esófago, que demuestra la dirección de los vasos desde la región cervical hasta los ganglios linfáticos inferiores cervicales profundos. Sin pasar por los ganglios cercanos, fluye hacia el conducto linfático torácico.

Sistema nervioso

La inervación del esófago se produce gracias a los nervios vagos y los troncos de los nervios simpáticos que los bordean. Las neuronas de estos nervios están ubicadas en los núcleos motores del tronco del encéfalo. Las fibras eferentes que transmiten impulsos nerviosos forman plexos que penetran la pared del órgano. Las capas de músculos rectos y circulares forman un plexo con neuronas que tienen una función autónoma específica y pueden cerrarse a su nivel.

Las secciones cervical y torácica del órgano suministran ramas nerviosas que aseguran su conexión con el sistema nervioso central, que forman fuertes plexos que a su vez estimulan el corazón y la tráquea. En la sección torácica del órgano, en su parte media, en los plexos nerviosos hay ramas entrantes del tronco simpático y los nervios esplácnicos. En la parte inferior de la región torácica, los plexos vuelven a formar troncos.

En la parte del esófago por encima del diafragma, los troncos vagales están muy adyacentes a las paredes del esófago y se ramifican en forma de espiral. El tronco izquierdo va hacia la superficie anterior del estómago, el derecho hacia atrás. Las fibras nerviosas centrípetas del esófago ingresan a la médula espinal.

Una parte del sistema nervioso autónomo del órgano, que está conectado al sistema simpático, pero funcionalmente opuesto a él, ayuda a regular de forma refleja la función motora del esófago. La membrana mucosa del órgano es sensible al calor, la luz, el dolor y los efectos táctiles. Las áreas de los límites faríngeo-esofágico y esofágico-gástrico son particularmente sensibles.

Enfermedades esofágicas comunes

EN practica medica Las enfermedades de este órgano son reconocidas como las más comunes. Existen tipos de enfermedades congénitas y adquiridas que afectan el canal esofágico. Las malformaciones congénitas incluyen malformaciones de este órgano, que pueden manifestarse incluso durante los primeros meses de nacimiento del niño.

La enfermedad adquirida más común se llama divertículo del esófago, en el que la pared del órgano sobresale en forma de bolsa. Con esta patología, hay una violación del reflejo de deglución, sensación de ardor en el pecho y vómitos.

El cardioespasmo del órgano representa un espasmo crónico del esfínter inferior. Con esta enfermedad, se produce una violación del tono muscular y la motilidad de todo el órgano. La comida se retiene en la parte agrandada del órgano y provoca espasmos. La enfermedad se caracteriza por dificultad para tragar alimentos sólidos y regurgitación al comer.

La candidiasis esofágica es provocada por una gran cantidad de hongos levaduriformes que afectan la mucosa esofágica. Esta enfermedad afecta a personas que se han sometido a quimioterapia y a pacientes con SIDA. Los síntomas de la enfermedad son similares a los de otras enfermedades del esófago.

Se produce una quemadura química en un órgano como resultado del contacto con líquidos cáusticos. La enfermedad está plagada de estrechamiento cicatricial u obstrucción completa del órgano.

No es menos difícil y tiene consecuencias peligrosas al bloquear cuerpos extraños en el estrecho conducto del canal digestivo. Esto puede provocar una ruptura de la pared del órgano. Cuando se produce una cicatriz, este órgano humano se acorta en alguna parte, lo que contribuye a la formación de una hernia diafragmática. Cuando el contenido regresa, la bilis ingresa al órgano, creando las condiciones para la aparición de úlceras y erosiones.

El esófago humano es un tubo muscular estrecho. Ella es el canal por el que se mueve la comida. La longitud del esófago humano es de unos 25 centímetros. A continuación, veamos este departamento con más detalle. Averigüemos dónde se encuentra el esófago humano y qué tareas realiza. El artículo también hablará sobre los componentes de este departamento, así como sobre algunas de las patologías más comunes del órgano.

información general

El esófago y el estómago humanos son dos secciones del tracto gastrointestinal ubicadas sucesivamente. El segundo está debajo. El primero se encuentra en el área desde la sexta vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. ¿Cuál es la estructura del esófago humano? Consta de tres partes. El departamento incluye las zonas abdominal, torácica y cervical. Para mayor claridad, a continuación se presenta un diagrama del esófago humano. El departamento también contiene esfínteres, superior e inferior. Actúan como válvulas que aseguran el paso unidireccional de los alimentos a través del tracto gastrointestinal. Los esfínteres impiden la penetración de contenidos agresivos desde el estómago al esófago y luego a la faringe y la cavidad bucal. También hay estrecheces en el departamento. Hay cinco de ellos en total. Dos estrechamientos, faríngeo y diafragmático, se consideran anatómicos. Tres de ellos (bronquial, cardíaco y aórtico) son fisiológicos. Ésta es, en general, la estructura del esófago humano. A continuación, veremos más de cerca qué son las membranas de los órganos.

Anatomía del esófago humano.

La sección tiene una pared construida a partir de la mucosa, submucosa, así como de las capas adventicia y muscular. Este último en la parte superior de la sección está formado por fibras estriadas. En aproximadamente 2/3 (contando desde arriba), las estructuras son reemplazadas por tejido muscular liso. Hay dos capas en la capa muscular: la circular interna y la longitudinal externa. La membrana mucosa está cubierta por epitelio estratificado escamoso. En el espesor de esta membrana hay glándulas que se abren hacia la luz del órgano. La mucosa es de tipo cutáneo. El epitelio estratificado plano se encuentra sobre finas fibras conectivas. Esta capa intrínseca de la cáscara está formada por estructuras de colágeno. El epitelio también contiene células de tejido conectivo y fibras de reticulina. La capa adecuada de la membrana ingresa en forma de papilas. En general, la anatomía del esófago humano es bastante sencilla. Sin embargo, esto no es tanto importante como las tareas que se realizan en esta sección del tracto gastrointestinal.

Funciones del esófago humano.

Este departamento realiza varias tareas. La función del esófago humano es asegurar el paso de los alimentos. Esta tarea se logra mediante peristaltismo, contracción muscular, cambios de presión y gravedad. Además, se secreta moco en las paredes del departamento. Satura el bolo alimenticio, lo que facilita su penetración en la cavidad del estómago. Las tareas del canal también incluyen proporcionar protección contra el reflujo de contenidos hacia el tracto gastrointestinal superior. Esta función se realiza gracias a los esfínteres.

Interrupción de la actividad

Comparando la prevalencia de patologías del esófago y del estómago, se puede observar lo siguiente: las primeras se detectan actualmente con mucha menos frecuencia. Normalmente, la comida ingerida pasa sin demora. Se cree que el esófago humano es menos susceptible a determinadas irritaciones. En general, este departamento tiene una estructura bastante sencilla. Sin embargo, existen algunos matices en su estructura. Hoy en día, los expertos han estudiado la mayoría de las malformaciones congénitas y adquiridas existentes en el departamento. Muy a menudo, los médicos diagnostican una anatomía incorrecta del esfínter que conecta el estómago con el esófago. Otro defecto bastante común es la dificultad para tragar. En esta condición patológica, el diámetro del esófago humano se reduce (normalmente es de 2-3 cm).

Síntomas de enfermedades

A menudo, las patologías del esófago no van acompañadas de ningún síntoma. Sin embargo, las violaciones en su funcionamiento pueden tener consecuencias bastante graves. En este sentido, es necesario prestar atención incluso a los síntomas aparentemente menores. Si se detecta algún requisito previo, debe visitar inmediatamente a un médico. Entre los síntomas más comunes de las patologías esofágicas se encuentran:

Acidez de estómago. Dolor en el epigastrio. Dificultad para pasar los alimentos. Sensación de un nudo en la garganta. Dolor en el esófago al comer.

Espasmo

En algunos casos, la dificultad para pasar los alimentos se asocia con contracciones espásticas de los músculos esofágicos. Esta condición suele observarse en jóvenes. Las personas propensas a la excitabilidad y caracterizadas por la inestabilidad del sistema nervioso central están más predispuestas al desarrollo de espasmos. A menudo, la afección ocurre en condiciones de estrés, rápida absorción de alimentos y nerviosismo general. Con un alto consumo de alimentos, el esófago humano está expuesto a una irritación mecánica. Como resultado, se desarrolla un espasmo a nivel reflejo. A menudo se observa una contracción muscular en la unión del esófago y el estómago. En este caso, se produce cardioespasmo. Consideremos esta condición con más detalle.

cardioespasmo

Esta condición acompaña a la expansión del esófago. Esta anomalía se caracteriza por un aumento gigantesco de su cavidad con cambios morfológicos en las paredes en el contexto de un estrechamiento agudo de su parte cardíaca: el cardioespasmo. El agrandamiento del esófago puede desarrollarse debido a una variedad de factores externos e internos. factores patógenos, trastornos de la embriogénesis, disfunciones neurogénicas que conducen a la atonía.

Razones para el desarrollo del cardioespasmo.

La condición patológica se mantiene por lesión traumática, úlcera, tumor. Un factor provocador para mayor desarrollo Se considera exposición a compuestos tóxicos. Estos incluyen, en primer lugar, parejas. industrias peligrosas, alcohol, tabaco. La estenosis esofágica causada por daños causados ​​​​por tifus, escarlatina, sífilis y tuberculosis aumenta la probabilidad de desarrollar cardioespasmo. Entre los factores provocadores, un lugar especial lo ocupan diversas patologías del diafragma. Estos, en particular, incluyen la esclerosis del agujero. Los fenómenos subdiafragmáticos en los órganos abdominales también tienen un impacto negativo. EN en este caso Estamos hablando de aerofagia, gastritis, gastroptosis, peritonitis, esplenomegalia, hepatomegalia. Los factores provocadores también incluyen procesos supradiafragmáticos. Entre ellos, en particular, se distinguen el aneurisma aórtico, la aortitis, la pleuresía y la mediastinitis. Los factores neurogénicos incluyen daño al aparato nervioso periférico del esófago. Pueden ser causados ​​por determinadas patologías infecciosas. Por ejemplo, la causa puede ser sarampión, tifus, difteria, escarlatina, meningoencefalitis, influenza, polio. Además, los factores provocadores incluyen el envenenamiento por compuestos tóxicos en el trabajo y en el hogar (plomo, alcohol, arsénico, nicotina). Los cambios congénitos en el esófago que conducen al gigantismo probablemente se desarrollan en la etapa embrionaria. Posteriormente, esto se manifiesta como esclerosis y adelgazamiento de las paredes.

Acalasia

Este trastorno es de naturaleza neurogénica. Con la acalasia, hay una disfunción del esófago. En patología, se observan trastornos de la peristalsis. El esfínter inferior, que actúa como mecanismo de cierre entre el esófago y el estómago, pierde su capacidad de relajarse. Actualmente se desconoce la etiología de la enfermedad, pero los expertos hablan de predisposición psicógena, infecciosa y genética. Normalmente, la patología se detecta entre las edades de 20 y 40 años.

quemaduras

Ocurren cuando ciertas sustancias ingresan al esófago humano. compuestos químicos. Según las estadísticas, del número total de personas que sufrieron quemaduras en esta parte del tracto gastrointestinal, aproximadamente el 70% son niños menores de diez años. Un porcentaje tan alto se debe al descuido de los adultos y a la curiosidad de los niños, que les provoca probar muchas cosas. Los adultos a menudo sufren quemaduras en el esófago cuando la soda cáustica o soluciones ácidas concentradas penetran en su interior. Los casos de exposición a Lysol y fenol son menos comunes. El grado de daño se determina de acuerdo con el volumen y la concentración del compuesto ingerido. A 1 cucharada. Se nota daño a la capa superficial de la mucosa. El segundo grado se caracteriza por lesiones en los músculos. Quemadura del esófago, etapa 3. Acompañado de daños en todos los estratos del departamento. En este caso, no sólo aparecen síntomas locales, pero también signos generales: intoxicación y shock. Después de una quemadura 2-3 cucharadas. Se forman cambios cicatriciales en los tejidos. El síntoma principal es una sensación de ardor intenso en la boca, la garganta y detrás del esternón. A menudo, una persona que ha tomado una solución cáustica vomita inmediatamente y puede experimentar hinchazón de los labios.

cuerpo extraño

A veces, objetos que no están destinados a la digestión ingresan al esófago humano. Los trozos de comida sin masticar pueden actuar como cuerpos extraños. Como muestra la práctica, la presencia de elementos extraños se diagnostica con bastante frecuencia. Puede aparecer un cuerpo extraño en el esófago debido a comer alimentos demasiado rápido, reír o hablar mientras se come. A menudo, en esta sección se encuentran huesos de pescado o pollo. La aparición de un objeto extraño es típica de las personas que tienen la costumbre de tener constantemente en la boca algo no comestible (clips, clavos, cerillas, etc.). Como regla general, los objetos con un extremo puntiagudo se introducen en la pared del órgano. Esto puede desencadenar un proceso inflamatorio.

Úlcera

Esta patología puede ser causada por un cardias insuficiente, lo que provoca la penetración del jugo gástrico en el esófago. Éste, a su vez, tiene un efecto proteolítico. A menudo, la úlcera se acompaña de daño al estómago y al duodeno o una hernia en la abertura esofágica del diafragma. Por lo general, se encuentran lesiones únicas en las paredes, pero en algunos casos también se diagnostican lesiones múltiples. Varios factores contribuyen al desarrollo de úlceras esofágicas. La patología puede ser una consecuencia. intervención quirúrgica, hernia o trastornos del peristaltismo. Los síntomas principales son acidez de estómago constante, dolor detrás del esternón y eructos. Al comer y después de comer, estas manifestaciones se vuelven más intensas. La regurgitación periódica del contenido ácido del estómago también es un signo característico.

atresia

Este defecto se considera bastante grave. La patología se caracteriza por la terminación ciega de la parte superior del esófago. Su segmento inferior se comunica con la tráquea. A menudo, en el contexto de la atresia esofágica, se identifican otros defectos en el desarrollo de ciertos sistemas del cuerpo. Se considera que las causas de la patología son anomalías en la formación intrauterina del feto. Si a las 4 o 5 semanas de desarrollo el embrión se ve afectado factores nocivos, luego puede comenzar la formación anormal del esófago.

Estructura y topografía del esófago.

El esófago comienza al nivel de la VI vértebra cervical con una formación llamada entrada al esófago, y termina al nivel del borde izquierdo del cuerpo de las vértebras torácicas X o XI con una formación llamada cardias. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y membrana mucosa (Fig. 1).

R es. 1. Capas de la pared esofágica (según Kupriyanov P.A., 1962): a - sección transversal del esófago; b - sección longitudinal del esófago; 1 - capa muscular; 2, 5 - membrana mucosa; 3 - propia capa muscular de la membrana mucosa; 4.7 - capa submucosa; 6 - capa muscular

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal exterior y una circular interior. El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso; en la parte media hay un reemplazo gradual de las fibras musculares lisas estriadas. Cuando el esófago pasa al estómago, se forma la capa muscular interna. esfínter cardíaco. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

El esófago se divide en tres secciones topográfico-anatómicas: cervical, torácica y abdominal(Figura 2).

Arroz. 2. Secciones del esófago, vista frontal: 1 - hipofaringe; 2 - estrechamiento superior; 3 - estrechamiento medio (aórtico); 4 - estrechamiento inferior (diafragmático); 5 - parte cardíaca; 6 - parte abdominal; 7 - región cervical; 8 - región torácica; 9 - diafragma

Cervical, o laringe, esófago(7), de 5-6 cm de largo, situada a la altura de las vértebras cervicales VI y VII detrás y ligeramente a la izquierda de la parte inicial de la tráquea. Aquí el esófago entra en contacto con la glándula tiroides. En esta sección detrás del esófago hay un espacio postsofágico lleno de fibra suelta que se extiende hasta el mediastino, proporcionando al esófago movilidad fisiológica. La unidad de los espacios retrofaríngeo, postsofágico y mediastínico contribuye a la aparición de procesos inflamatorios generalizados que se extienden desde la faringe al espacio retrofaríngeo y más abajo hasta el mediastino. En el esófago cervical, adyacente a su superficie derecha se encuentra nervio recurrente derecho.

esófago torácico(8) se extiende desde la abertura superior del tórax hasta la abertura diafragmática y mide entre 17 y 19 cm. Aquí el esófago está en contacto con la aorta, los bronquios principales y los nervios recurrentes.

Antes de la entrada a la abertura diafragmática al nivel de la VII vértebra torácica y hasta el diafragma, el esófago está cubierto por la derecha y por detrás con pleura, por lo tanto, con la esofagitis que ocurre en las partes inferiores del esófago, del lado derecho Las complicaciones pleurales y pulmonares se observan con mayor frecuencia.

Abdominal(6) - el más corto (4 cm), ya que pasa inmediatamente al estómago. La parte subfrénica del esófago está cubierta por delante por el peritoneo, lo que incide en el curso clínico de la esofagitis en esta zona: irritación del peritoneo, peritonitis, tensión protectora de los músculos de la pared abdominal (defensa), etc.

De gran importancia clínica estrechamiento fisiológico del esófago, ya que es a su nivel donde los cuerpos extraños se atascan con mayor frecuencia y se producen bloqueos alimentarios durante un espasmo funcional o estenosis cicatricial. Estos estrechamientos también están presentes en los extremos del esófago.

Estrechamiento superior(ver Fig. 2) se forma como resultado del tono espontáneo. músculo cricofaríngeo, que tira del cartílago cricoides hacia la columna, formando una especie de esfínter. En un adulto, el estrechamiento superior del esófago se encuentra a una distancia de 16 cm de los incisivos anteriores superiores.

Estrechamiento medio(3) ubicado en la intersección del esófago, la aorta y el bronquio izquierdo. Se encuentra a una distancia de 25 cm de los incisivos superiores frontales.

Estrechamiento inferior(4) corresponde a la apertura diafragmática del esófago. Las paredes musculares del esófago, ubicadas al nivel de esta abertura, funcionan como un esfínter, abriéndose cuando pasa un bolo de comida y cerrándose después de que la comida ingresa al estómago. La distancia desde el estrechamiento diafragmático del esófago hasta los incisivos anteriores superiores es de 36 cm.

En los niños, el extremo superior del esófago se encuentra bastante alto y se ubica al nivel de la V vértebra cervical, y en los ancianos desciende al nivel de la I vértebra torácica. La longitud del esófago de un adulto varía entre 26 y 28 cm, en los niños, de 8 a 20 cm.

Las dimensiones transversales del esófago dependen de la edad de la persona. En la región cervical, su espacio libre en dirección anteroposterior es de 17 mm, en la dimensión transversal - 23 mm. En la región torácica, las dimensiones internas del esófago son: dimensión transversal - de 28 a 23 mm, en dirección anteroposterior - de 21 a 17-19 mm. En el tercer estrechamiento diafragmático, el tamaño transversal del esófago disminuye a 16-19 mm, y debajo del diafragma aumenta nuevamente a 30 mm, formando una especie de ampolla (ampulla oesophagei). En un niño de 7 años, el tamaño interno del esófago oscila entre 7 y 12 mm.

Suministro de sangre al esófago.. En el esófago cervical, las fuentes de suministro de sangre son arteria esofágica superior, arteria subclavia izquierda y varias ramas arteriales esofágicas que surgen de arterias bronquiales ya sea de aorta torácica.

Sistema venoso del esófago representado por un plexo venoso complejo. La salida de sangre se produce en dirección ascendente y descendente a través de las venas que acompañan a las arterias del esófago. Estos sistemas venosos están interconectados a través de anastomosis esofágicas portocavas. Esto es de gran importancia clínica cuando hay un bloqueo del flujo venoso en el sistema de la vena porta, lo que resulta en venas varicosas del esófago, complicadas con sangrado. En la parte superior del esófago se pueden observar venas varicosas con bocio maligno.

Sistema linfático del esófago. Clínicamente, determina el desarrollo de muchos procesos patológicos tanto en el propio esófago como en las formaciones periesofágicas (metástasis, propagación de infecciones, procesos linfostáticos). La salida de linfa del esófago se produce hacia los ganglios linfáticos de la región perigástrica o hacia los ganglios linfáticos de la faringe. Las direcciones indicadas de drenaje linfático determinan las áreas de diseminación de metástasis en tumores malignos del esófago, así como la propagación de la infección en caso de daño al mismo.

Inervación del esófago. El esófago recibe fibras nerviosas autónomas de nervios vagos Y troncos simpáticos limítrofes. Los tallos de la nervios recurrentes, debajo de los nervios vagos, formando frente Y Plexos parasimpáticos esofágicos superficiales posteriores. Aquí es donde se ramifican los nervios. Troncos simpáticos del borde superior.. Los sistemas nerviosos enumerados inervan los músculos lisos del esófago y su aparato glandular. Se ha establecido que la mucosa del esófago tiene temperatura, dolor y sensibilidad táctil, y en mayor medida en la unión con el estómago.

Funciones fisiológicas del esófago.

El movimiento de los alimentos a través del esófago es la última fase del complejo mecanismo que organiza la entrada del bolo alimenticio al estómago. El acto de pasar los alimentos a través del esófago es una fase fisiológica activa que se produce con determinadas interrupciones y comienza con la apertura de la entrada al esófago. Antes de la apertura del esófago, hay un breve período de retraso en el acto de tragar, cuando la entrada al esófago se cierra y aumenta la presión en la parte inferior de la faringe. En el momento de la apertura del esófago, el bolo alimenticio se dirige bajo presión a su entrada y se desliza hacia la zona reflexogénica de la parte superior del esófago, en la que se produce el peristaltismo de su aparato muscular.

La entrada al esófago se abre como resultado de la relajación del músculo faringocricoideo. A medida que el bolo alimentario se acerca al cardias, la abertura diafragmática del esófago también se abre, en parte por reflejo y en parte como resultado de la presión que el esófago ejerce sobre el bolo alimentario en su tercio inferior.

La velocidad a la que los alimentos pasan por el esófago depende de su consistencia. El movimiento de los alimentos no es suave, sino que se ralentiza o se interrumpe mediante paradas como resultado de la aparición de zonas de contracción y relajación muscular. Por lo general, los productos densos se retrasan durante 0,25 a 0,5 s en el área de constricción aortobronquial, después de lo cual avanzan aún más por la fuerza de una onda peristáltica. Clínicamente, este estrechamiento se caracteriza por el hecho de que es a su nivel donde los cuerpos extraños se retienen con mayor frecuencia y, en caso de quemaduras químicas, se produce un daño más profundo a las paredes del esófago.

El sistema muscular del esófago está bajo la influencia tónica constante del sistema nervioso simpático. Se cree que el significado fisiológico del tono muscular radica en la estrecha cobertura del bolo alimenticio por la pared del esófago, lo que evita que el aire entre al esófago y al estómago. La violación de este tono conduce al fenómeno. aerofagia- tragar aire, acompañado de hinchazón del esófago y del estómago, eructos, dolor y pesadez en la región epigástrica.

Métodos para estudiar el esófago.

Anamnesia. Al entrevistar al paciente se presta atención a la presencia de diversas formas de disfagia, espontánea o asociada al acto de deglutir, dolor retroesternal o epigástrico, eructos (aire, comida, ácido, amargo, podrido, contenido del estómago mezclado con sangre, bilis , espuma, etc.). Determinar la presencia de factores hereditarios, enfermedades previas del esófago (cuerpos extraños, traumatismos, quemaduras), así como la presencia de enfermedades que puedan tener cierta importancia en la aparición de disfunción esofágica (sífilis, tuberculosis, diabetes, alcoholismo, enfermedades neurológicas). y enfermedades mentales).

Investigación objetiva. Incluye un examen del paciente, durante el cual se presta atención a su comportamiento, reacción a las preguntas formuladas, complexión, estado nutricional, mucosas visibles, turgencia de la piel, su color, sequedad o humedad, temperatura. La ansiedad extrema y la correspondiente mueca en el rostro, una posición forzada de la cabeza o el torso indican la presencia síndrome de dolor, que puede ser causado por un cuerpo extraño o una obstrucción alimentaria, un divertículo lleno de masas de alimentos, enfisema del mediastino, periesofagitis, etc. En tales casos, el paciente, por regla general, está tenso, trata de no hacer movimientos innecesarios de la cabeza o el cuerpo, adopta dicha posición, lo que alivia el dolor en el pecho (esófago).

El estado relajado y pasivo del paciente indica shock traumático (daño mecánico, quemadura) o séptico (periesofagitis o cuerpo extraño perforado, complicado por mediastinitis), hemorragia interna, intoxicación general en caso de intoxicación con un líquido agresivo.

Se evalúa el color de la piel del rostro: palidez, en caso de shock traumático; palidez con un tinte amarillento, con cáncer de esófago (estómago) y anemia hipocrómica; enrojecimiento facial - con esofagitis vulgar aguda; cianótico: con procesos volumétricos en el esófago y enfisema del mediastino (compresión del sistema venoso, insuficiencia respiratoria).

Al examinar el cuello, preste atención a la presencia de edema de tejidos blandos, que puede ocurrir con inflamación del tejido periesofágico (¡para diferenciarlo del edema de Quincke!), y a las venas de la piel, cuyo patrón mejorado puede indicar la presencia de linfadenopatía cervical, un tumor o divertículo del esófago. Un aumento en el patrón venoso en la piel del abdomen indica el desarrollo de colaterales cavocavas como resultado de la compresión de la vena cava (tumor mediastínico) o la presencia de venas varicosas del esófago con obstrucción del flujo venoso en el sistema porta. (cirrosis del hígado).

El examen local del esófago incluye métodos directos e indirectos. A métodos indirectos incluir palpación, percusión y auscultación del tórax en la proyección del esófago; A directo- radiografía, esofagoscopia y algunos otros. Sólo el esófago cervical es accesible a la palpación. Se palpan las superficies laterales del cuello, sumergiendo los dedos en el espacio entre la superficie lateral de la laringe y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. En esta zona se pueden detectar puntos de dolor, focos de inflamación, agrandamiento de los ganglios linfáticos, crepitaciones aéreas con enfisema del mediastino cervical, tumores, fenómenos sonoros al vaciar un divertículo, etc. percusión Es posible establecer un cambio en el tono de percusión, que en caso de enfisema o estenosis del esófago adquiere un tono timpánico, y en caso de tumor se vuelve más apagado. La auscultación da una idea de la naturaleza del paso de sustancias líquidas y semilíquidas a través del esófago, mientras se escuchan los llamados ruidos al tragar.

Métodos de radiación Pertenecen al principal medio de investigación del esófago. La tomografía le permite determinar el alcance del proceso patológico. Mediante estereradiografía, se forma una imagen tridimensional y se determina la localización espacial del proceso patológico. La quimografía de rayos X le permite registrar los movimientos peristálticos del esófago e identificar sus defectos. La CT y la MRI permiten obtener datos completos sobre la topografía del proceso patológico y la naturaleza de los cambios orgánicos en el esófago y los tejidos circundantes.

Para visualizar el esófago se utilizan métodos de contraste artificial (introducción de una solución de bicarbonato de sodio a través de una sonda de aire en el esófago y en el estómago, que, al entrar en contacto con el jugo gástrico, libera dióxido de carbono, que ingresa al esófago durante los eructos. Sin embargo , con mayor frecuencia, se utiliza sulfato de bario pastoso como agente de contraste. El uso de sustancias radiopacas que difieren en su estado de agregación persigue diferentes propósitos, en primer lugar, determinar la plenitud del esófago, su forma, el estado de la luz y la permeabilidad. y función de evacuación.

Esofagoscopia Brinda la oportunidad de examinar directamente el esófago utilizando un esofagoscopio rígido o un fibroscopio flexible. Mediante esofagoscopia se determina la presencia de un cuerpo extraño, se extrae, se diagnostican tumores, divertículos, estenosis cicatriciales y funcionales, se realiza una biopsia y una serie de procedimientos terapéuticos (apertura de un absceso para periesofagitis, introducción de una cápsula radiactiva). para cáncer de esófago, bougienage de estenosis cicatricial, etc.). Para estos fines se utilizan unos dispositivos denominados broncoesofagoscopios (fig. 3).

Arroz. 3. Instrumentos para broncoesofagoscopia: a - esofagoscopio de Haslinger; b - tubo de esofagoscopio y tubo de extensión para broncoscopia; c - broncoesofagoscopio Mezrin con un juego de tubos de extensión; d - pinza broncoesofagoscópica de extracción de Bruenigs, extendida con ayuda de acoplamientos adaptadores; d - juego de puntas para pinzas broncoesofagoscópicas de Bruenigs; 1 - tubo de inserción para extender el esofagoscopio y darle la función de broncoscopio; 2 - uno de los tubos reemplazables del esofagoscopio Mezrin con un tubo de extensión insertado en él; 3 - un neumático de acero flexible, que se fija al tubo de inserción para introducirlo profundamente en el tubo del esofagoscopio y tirar de él en la dirección opuesta; 4 - espejo de periscopio para dirigir el haz de luz profundamente hacia el interior del tubo del esofagoscopio; 5 - dispositivo de iluminación con una lámpara incandescente; b - cable eléctrico para conectar el dispositivo de iluminación a una fuente de electricidad; 7 - mango; 8 - juego de tubos para esofagoscopio Mezrin; 9 - mecanismo de sujeción de las pinzas de extracción de Bruenigs; 10 - Punta en forma de garra de Bruenigs; 11 - Punta Killian para eliminar cuerpos extraños en forma de frijol; 12 - Punta Aiken para quitar agujas; 13 - Punta Killian para extraer cuerpos huecos en forma cerrada; 14 - la misma punta abierta; 15 - Punta esférica Killian para toma de material para biopsia

La esofagoscopia se realiza tanto de forma urgente como de rutina. Las indicaciones para el primero son un cuerpo extraño, un bloqueo de alimentos. La base de este procedimiento es la anamnesis, las quejas del paciente, los signos externos de una condición patológica y los datos radiológicos. La esofagoscopia de rutina se lleva a cabo en ausencia de indicaciones de emergencia después de un examen apropiado para la condición dada.

Para realizar esofagoscopia en personas de diferentes edades, se requieren diferentes tamaños de tubos. Entonces, para niños menores de 3 años, se utiliza un tubo con un diámetro de 5-6 mm y una longitud de 35 cm; a la edad de 4 a 6 años: un tubo con un diámetro de 7 a 8 mm y una longitud de 45 cm (8/45); niños mayores de 6 años y adultos con cuello corto e incisivos salientes (prognatia superior) - 10/45, mientras que el tubo de inserción debe extender el esofagoscopio hasta 50 cm. A menudo, en adultos, se utilizan tubos de mayor diámetro (12-14 mm). y se utiliza una longitud de 53 cm.

Prácticamente no existen contraindicaciones para la esofagoscopia en situaciones de urgencia, excepto en los casos en que este procedimiento puede ser peligroso con complicaciones graves, por ejemplo, con un cuerpo extraño incrustado, mediastinitis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hemorragia esofágica. Si es necesaria la esofagoscopia y existen contraindicaciones relativas, este procedimiento se realiza bajo anestesia general.

La preparación del paciente para una esofagoscopia planificada comienza el día anterior: por la noche se prescriben sedantes, a veces tranquilizantes y pastillas para dormir. Limite el consumo de alcohol y excluya la cena. Es recomendable realizar la esofagoscopia en la primera mitad del día. El día del procedimiento se excluye la ingesta de alimentos y líquidos. 30 minutos antes del procedimiento, se administra morfina por vía subcutánea en una dosis adecuada a la edad del paciente (no se prescriben niños menores de 3 años; 3-7 años: una dosis aceptable de 0,001-0,002 g; 7-15 años - 0,004- 0,006 g en adultos: 0,01 g. Al mismo tiempo, se administra por vía subcutánea una solución de clorhidrato de atropina: a los niños a partir de las 6 semanas se les prescribe una dosis de 0,05 a 015 mg para los adultos: 2 mg.

Anestesia. Para realizar la esofagoscopia y la fibroesofagoscopia se utiliza anestesia local en la gran mayoría de los casos; Basta con rociar o lubricar la mucosa de la faringe, laringofaringe y la entrada al esófago con un anestésico adecuado ( anilocaína, benzocaína, bumecaína, lidocaína etc.).

Posición del paciente. Para insertar un tubo esofagoscópico en el esófago, es necesario enderezar las curvas anatómicas de la columna correspondientes a la longitud del esófago y el ángulo cervicofacial. Para ello, existen varias posiciones para el paciente, por ejemplo, tumbado boca abajo (fig. 4). En esta posición, es más fácil eliminar el flujo de saliva hacia el tracto respiratorio y la acumulación de jugo gástrico en el tubo del esofagoscopio. Además, la orientación en las formaciones anatómicas de la hipofaringe se facilita cuando el tubo se inserta en el esófago. El endoscopio se inserta bajo control visual constante. Durante la fibroesofagoscopia, el paciente está sentado.

Arroz. 4. Posición del paciente durante la esofagoscopia.

Aspectos endoscópicos La membrana mucosa normal del esófago tiene un color rosado y no se ven los vasos sanguíneos a través de ella. El plegamiento de la mucosa esofágica varía según el nivel (Fig. 5).

Arroz. 5. Imágenes endoscópicas del esófago en sus distintos niveles: 1 - entrada al esófago; 2 - sección inicial del esófago; 3 - parte media de la región cervical; 4 - región torácica; 5 - parte supradiafragmática; 6 - parte subdiafragmática

En la entrada al esófago hay dos pliegues transversales que cubren la entrada al esófago en forma de hendidura. A medida que desciendes, aumenta el número de pliegues. En condiciones patológicas, el color de la membrana mucosa del esófago cambia: con inflamación, rojo brillante, con congestión en el sistema de la vena porta, azulado. Erosión y ulceración, edema, depósitos fibrinosos, divertículos, pólipos, alteraciones de los movimientos peristálticos hasta su completa interrupción, modificaciones de la luz del esófago, que surgen como resultado de cicatrices estenosantes o debido a la compresión por formaciones volumétricas del mediastino. se puede observar.

En determinadas circunstancias y dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, son necesarias técnicas esofagoscópicas especiales: a) esofagoscopia cervical Se lleva a cabo cuando hay un cuerpo extraño profundamente incrustado, cuya extracción es imposible de la forma habitual. En este caso se utiliza una esofagotomía cervical, en la que se examina el esófago a través de un orificio practicado en su pared; b) esofagoscopia retrógrada Se realiza a través del estómago después de la gastrostomía y se utiliza para expandir la luz del esófago mediante el método bougienage en caso de estenosis cicatricial importante.

Biopsia del esófago Se utiliza en los casos en que la esofagoscopia o fibroesofagogastroscopia revela un tumor en la luz del esófago con signos externos de malignidad (falta de cobertura con una membrana mucosa normal).

Investigación bacteriológica Se lleva a cabo para diversos tipos de inflamación microbiana inespecífica, infecciones por hongos y enfermedades específicas del esófago.

Dificultades y complicaciones de la esofagoscopia.. A la hora de realizar la esofagoscopia, las condiciones anatómicas pueden favorecerla o, por el contrario, crear ciertas dificultades. Surgen dificultades: en personas mayores por pérdida de flexibilidad de la columna; con cuello corto; curvaturas de la columna; la presencia de defectos congénitos de la columna cervical (tortícolis); con incisivos anteriores superiores que sobresalen fuertemente, etc. En los niños, la esofagoscopia es más fácil que en los adultos, pero a menudo la resistencia y la ansiedad de los niños requieren el uso de anestesia.

Debido a que la pared del esófago se caracteriza por cierta fragilidad, la inserción descuidada del tubo puede provocar abrasiones en la mucosa y daños más profundos en la misma, lo que provoca diversos grados de sangrado, que en la mayoría de los casos es inevitable. Sin embargo, en caso de varices y aneurismas provocados por la congestión en el sistema de la vena porta, la esofagoscopia puede provocar un sangrado profuso, por lo que, para esta patología, este procedimiento está prácticamente contraindicado. En caso de tumores del esófago, cuerpos extraños encajados, quemaduras químicas profundas, la esofagoscopia conlleva el peligro de perforación de la pared esofágica con la posterior aparición de periesofagitis y mediastinitis.

La llegada de la fibra óptica flexible ha simplificado enormemente el procedimiento de endoscopia esofágica y lo ha hecho mucho más seguro e informativo. Sin embargo, la extracción de cuerpos extraños a menudo no es posible sin el uso de endoscopios rígidos, ya que para poder extraerlos de forma segura, especialmente los de ángulos agudos o cortantes, primero es necesario introducir el cuerpo extraño en el tubo del esofagoscopio y retirarlo. junto con ello.

Otorrinolaringología. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

El esófago es una continuación directa de la faringe; un tubo móvil que es el vínculo de conexión entre la faringe y el estómago de una persona.

El esófago es una parte importante del canal digestivo y muchos se equivocan mucho al creer que este órgano no tiene nada que ver con el proceso de digestión de los alimentos. El tubo está formado por tejido muscular, hueco (cubierto por dentro con una membrana mucosa) y de forma ligeramente aplanada. El nombre del órgano describe directamente su propósito principal: mover los alimentos desde la faringe hasta el estómago.

Embriología y topografía de órganos.

En el embrión, el esófago es muy ancho, pero corto: solo dos filas de células epiteliales. Poco a poco, con el desarrollo del embrión, el epitelio se transforma y se vuelve multicapa con una disposición concéntrica de filas. Se produce una disminución en el diámetro del órgano y su alargamiento debido al desarrollo del diafragma y al descenso del corazón. A continuación, se desarrolla gradualmente la capa interna: membrana mucosa, tejido muscular y plexo de vasos sanguíneos. Cuando nace un niño, el órgano ya parece un tubo hueco, pero debido al subdesarrollo de la faringe, comienza aproximadamente una vértebra más arriba que en un adulto. La longitud de un bebé no suele superar los 15 centímetros.

El esófago del adulto comienza aproximadamente al nivel de la sexta vértebra cervical y termina al nivel de la novena vértebra torácica. La longitud total del órgano es en promedio de 0,25 metros y su diámetro de sección transversal es de 22 milímetros.

La ubicación específica de este elemento del tracto digestivo determina su división en tres secciones principales:

Región cervical (longitud - unos 6 centímetros). La parte frontal del tubo está adyacente a la tráquea, y en el lugar de su contacto los nervios de la laringe se ubican en espacios que deben tenerse en cuenta durante las operaciones en esta zona. Las paredes laterales están en contacto con la glándula tiroides. La más larga es la región torácica: su longitud puede alcanzar los 19 centímetros. Su inicio es a nivel de la 2ª vértebra torácica, el tramo continúa hasta la parte inferior del diafragma. El tubo entra en contacto por todos lados con una gran cantidad de nervios y vasos importantes: el nervio laríngeo recurrente, ramas del nervio vago izquierdo, arteria carótida izquierda, aorta torácica, nervio vago, arteria subclavia, vena ácigos, etc. En la parte posterior, el órgano está en contacto con las vértebras y los músculos. Y la última sección inferior es la abdominal. Esta parte del esófago es la más corta: un máximo de 3 a 4 centímetros. Es la sección abdominal que se une al estómago, y se origina en el diafragma. Esta parte del órgano es más susceptible a cambios en su longitud y ancho, ya que estos parámetros están influenciados por la posición del diafragma y el grado de llenado del estómago con comida.

Anatomía

La estructura de las paredes del esófago no es compleja; la anatomía del órgano implica la presencia de tres membranas principales:

tejido muscular; mucosa; capa de conexión.

La capa de conexión está ubicada en el exterior y es necesaria para limitar el órgano, fijándolo junto a otros órganos. También es gracias a la presencia de esta carcasa que el tubo puede cambiar de diámetro, es decir, cambiar de luz. Otro nombre es adventicia.

La capa muscular de la membrana varía en estructura en diferentes partes del tubo esofágico. Así, el tercio superior está formado por fibras estriadas y los dos tercios restantes por fibras lisas. La parte interna de la membrana muscular tiene tres engrosamientos específicos: el esfínter anular. El primero está ubicado en la unión de la faringe con el órgano y realiza una función importante: evita la penetración del aire; El esfínter inferior se encuentra encima de la entrada al estómago.

La presencia del esfínter inferior le permite evitar el llamado reflujo: el reflujo del contenido del estómago, es decir, el peligroso ácido clorhídrico, hacia el esófago. El reflujo repetido periódicamente sin el tratamiento adecuado amenaza con corroer las paredes del tubo esofágico y la aparición de peligrosas lesiones erosivas en la mucosa.

El epitelio multicapa que forma la mucosa no es propenso a la queratinización, se restaura rápidamente y las células están bien separadas, por lo que el grosor de la capa se mantiene en un nivel constante. La anatomía es específica, lo que permite que el órgano realice sus funciones: hay una placa muscular especial de la membrana mucosa, sus contracciones forman pliegues en las paredes, que ayudan a que los alimentos ingeridos se muevan hacia el estómago a la velocidad requerida. La membrana mucosa es sensible a la temperatura, al tacto y a las sensaciones de dolor. Vale la pena señalar que el área más sensible es donde la sonda pasa al estómago.

La submucosa contiene un rico plexo de nervios y vasos sanguíneos. En presencia de determinadas enfermedades, se pueden formar ganglios de tipo varicoso debido a alteraciones del flujo sanguíneo, que posteriormente crearán obstáculos al paso normal de los alimentos.

La luz del tubo esofágico no es uniforme y tiene 5 estrechamientos naturales. La luz en sí es una hendidura longitudinal, en cuyas paredes se pueden observar largos pliegues; esta anatomía da un patrón estrellado en una sección transversal.

Existe un debate en la comunidad científica sobre el tamaño y la naturaleza de las luces en las diferentes partes del esófago. Así, un grupo de autores afirma que debido al estrecho ajuste de la membrana mucosa en la parte cervical del órgano, no existe ninguna luz. La controversia sobre la luz en la región torácica se refiere a su estructura: algunos científicos hablan de un patrón de corte en forma de estrella y otros de una abertura amplia y suave. Tampoco existe consenso sobre cuál debe ser el diámetro de la luz esofágica.

El primer estrechamiento natural corresponde al esfínter superior, situado por tanto en la unión de la faringe y el esófago. El segundo es la intersección del tubo con el arco aórtico. El siguiente estrechamiento está en contacto con el bronquio del lado izquierdo, el cuarto es por donde pasa el tubo a través del diafragma. Y finalmente, la estructura del esófago prevé el último estrechamiento, que corresponde al esfínter inferior, que conecta el órgano con la entrada al estómago.

La anatomía del suministro de sangre implica que las principales fuentes de suministro de sangre al órgano son:

ramas de las arterias tiroidea y subclavia (en la región cervical); en la región torácica: ramas de la aorta torácica; la sección abdominal es alimentada por la arteria gástrica izquierda.

La salida de sangre se produce a través de las vías venosas correspondientes. La linfa también se drena en diferentes direcciones dependiendo de la sección del esófago: la sección cervical - hacia los ganglios profundos del cuello, la sección torácica - hacia el mediastino traqueobronquial y traqueal, la sección abdominal - hacia los ganglios gástricos y páncreas-esplénicos .

El esófago humano tiene una docena de pares de conexiones de los nervios vagos de ambos lados, así como ramas esofágicas del plexo simpático de la aorta.

Funciones del órgano

La finalidad principal del órgano es transportar los alimentos desde la faringe hasta el estómago, por tanto, su primera función es la de transporte o motora. El esófago funciona de tal manera que los alimentos se mueven sin mezclarse ni golpes repentinos.

Un trozo de comida masticada ingresa al tubo esofágico debido a la presencia de un reflejo de deglución (resultado de un efecto sobre los receptores de la faringe, el paladar y la raíz de la lengua).

El proceso está coordinado por una serie de mecanismos voluntarios e involuntarios. Hay peristaltismo primario: es una respuesta a la deglución, gracias a la cual los alimentos pueden ingresar a través del esfínter al tubo esofágico y, a través del esfínter inferior relajado, al estómago. La peristalsis secundaria asegura el movimiento del bolo a través del esófago, lo que representa contracciones de las paredes del órgano. No ocurre como resultado de la deglución, sino como consecuencia del efecto sobre los receptores en el cuerpo del esófago.

La sustancia ingerida se transporta rápidamente a través de todo el tubo. Así, el líquido del volumen de un trago viaja en un par de segundos y los alimentos masticados tardan en promedio 8. El transporte se garantiza mediante contracciones específicas: son rápidas, continuas y se extienden a lo largo de todo el tubo. Otros factores también ayudan al progreso: la gravedad y los cambios de presión. Por lo tanto, la presión dentro del órgano en reposo es de 10 centímetros de columna de agua, en el área de los esfínteres - 25 cm. La peristalsis secundaria, que forma una onda de empuje, crea una presión que oscila entre 70 y 120 cm, lo que contribuye a el movimiento de los alimentos.

La segunda función del órgano es secretora, consiste en producir una determinada secreción. Las paredes del tubo esofágico secretan moco, cuyo objetivo es lubricar el bulto que pasa al estómago. Esto simplifica y acelera enormemente el proceso, reduciendo la probabilidad de lesiones.
La última función es protectora. Su implementación se aplica al esfínter inferior. Gracias a su correcto funcionamiento, las sustancias pasan en una sola dirección: del esófago al estómago, y se evita el peligroso reflujo.

Las funciones del esófago son muy importantes para el correcto funcionamiento del tracto digestivo. La estructura del órgano no es compleja, pero sin ella el transporte de alimentos sería imposible. Las violaciones de la función de los órganos conducen al desarrollo de enfermedades graves, pero los síntomas no son muy pronunciados, por lo que la gente a menudo ignora estos problemas. Los síntomas característicos incluyen: sensaciones dolorosas después de tragar mientras el bulto pasa a través del tubo esofágico, eructos y acidez de estómago, y sensación de un nudo en la garganta.

Anomalías del desarrollo

La anatomía del esófago, a pesar de su relativa simplicidad, suele sufrir cambios importantes. Los expertos han descrito una gran cantidad de anomalías congénitas que, en un grado u otro, afectan negativamente el proceso de transporte de alimentos.

Los vicios pueden afectar:

ubicación topográfica del órgano; su tamaño; sus formas.

Según las estadísticas, las anomalías congénitas ocurren una vez entre 10 mil personas y el género no importa. Estas patologías se dividen convencionalmente en dos grupos: compatibles e incompatibles con la vida.

Los defectos congénitos incluyen principalmente la obstrucción del esófago o su ausencia total. La obstrucción (falta de luz) se puede observar tanto en toda la longitud del órgano como en sus secciones individuales. Este problema se descubre inmediatamente después de la primera alimentación: el bebé experimenta un aumento de la salivación, regurgitación completa de los alimentos y, si la patología se acompaña de la fusión del órgano con elementos del sistema respiratorio, también se produce una tos intensa debido al líquido. entrar en la tráquea o los bronquios. Salvar a un bebé con tal anomalía del desarrollo solo es posible mediante una intervención quirúrgica oportuna.

Los bebés también pueden experimentar anomalías en el tamaño normal del esófago. Acortar el tubo conduce al hecho de que la unión con el estómago se encuentra cerca de la abertura del diafragma, lo que significa que parte de él va directamente al tórax. Las dilataciones son menos peligrosas, son las menos habituales y provocan una ralentización importante en el proceso de transporte del bolo alimenticio. Un gran diámetro en el área de expansión no suele ser una indicación de intervención quirúrgica; se trata prescribiendo una dieta especial y manteniendo una posición erguida durante la alimentación;

Los cambios en la ubicación topográfica del órgano suelen estar asociados con alteraciones en el desarrollo del tórax del bebé y la formación de grandes formaciones patológicas que impiden que el esófago se ubique en el lugar correcto. Son posibles los siguientes tipos de desviaciones del tubo esofágico: curvatura en un ángulo u otro, abordaje atípico de algún órgano, curvaturas arqueadas, cruce con la tráquea. Tales desviaciones generalmente no presentan manifestaciones sintomáticas, pero en determinadas circunstancias pueden afectar negativamente el funcionamiento normal del órgano.

La información presentada en esta sección sobre medicamentos, métodos de diagnóstico y tratamiento está destinada a profesionales médicos y no constituye instrucciones de uso.

Esófago(lat. esófago) - parte del canal digestivo ubicado entre la faringe y el estómago. La forma del esófago es la de un tubo muscular hueco, aplanado en dirección anteroposterior.

La longitud del esófago humano adulto es de aproximadamente 25 a 30 cm. El esófago comienza en el cuello al nivel de las vértebras cervicales VI a VII, luego pasa a través de la cavidad torácica en el mediastino y termina en la cavidad abdominal, al nivel. de las vértebras torácicas X-XI.

El esfínter esofágico superior se encuentra en el borde de la faringe y el esófago. Su función principal es pasar grumos de comida y líquido desde la faringe al esófago, evitando al mismo tiempo que retrocedan y protegiendo el esófago de la entrada de aire durante la respiración y la tráquea de la entrada de alimentos. Es un engrosamiento de la capa circular de los músculos estriados, cuyas fibras tienen un espesor de 2,3 a 3 mm y se encuentran en un ángulo de 33 a 45° con respecto al eje longitudinal del esófago. La longitud del engrosamiento en la parte frontal es de 25 a 30 mm, en la parte posterior de 20 a 25 mm. Las dimensiones del esfínter esofágico superior son de unos 23 mm de diámetro y 17 mm en dirección anteroposterior. La distancia desde los incisivos hasta el borde superior del esfínter esofágico superior es de 16 cm en hombres y de 14 cm en mujeres.

El peso normal del esófago de una "persona condicional" (con un peso corporal de 70 kg) es de 40 g.

El esófago está separado del estómago por el esfínter esofágico inferior (sinónimo de esfínter cardíaco). El esfínter esofágico inferior es una válvula que, por un lado, permite que los grumos de comida y líquido pasen del esófago al estómago y, por otro lado, evita que el contenido agresivo del estómago entre en el esófago.

El esófago tiene tres estrechamientos permanentes:

arriba o faringoesofágico(lat. constrictio faringoesofágico) aórtico o broncoaórtico(lat. constricción bronhoaórtica) diafragmático(lat. constricción diafragmática) La parte superior del esófago (aproximadamente un tercio) está formada por tejido muscular voluntario estriado, que por debajo es reemplazado gradualmente por músculo liso, involuntario. Los músculos lisos del esófago tienen dos capas: la exterior - longitudinal y la interior - circular.

La acidez normal en el esófago es ligeramente ácida y oscila entre 6,0 y 7,0 de pH.

Topografía del esófago

La siguiente figura (a - vista frontal del esófago, b - vista trasera) muestra: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2-n. laringe recurre al pecado; 3 - tráquea; 4-n. pecado vago; 5 - arco aorta; 6 - bronquio principatis sin.; 7 - aorta torácica; 8 - pars toracica esófago; 9 - parte abdominal del esófago; 10 - ventrículo; 11 - diafragma; 12-v. ácigos; 13 - plexo esofágico; 14 - n. dexto vago; 15-n. laringe recurre dext. et rami oesophagei; 16 - túnica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

La estructura de la pared esofágica.

En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), en la parte torácica la luz tiene una forma redonda o estrellada. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y mucosa.

Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal promueve el movimiento del líquido a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y el estiramiento del esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto también se ve facilitado por la capa submucosa suelta, por lo que la membrana mucosa adquiere una mayor movilidad. Una capa de fibras musculares lisas de la propia membrana mucosa participa en la formación de pliegues.

El epitelio de la mucosa es escamoso multicapa, no queratinizante; en la vejez, sus células superficiales pueden sufrir queratinización. La capa epitelial contiene entre 20 y 25 capas de células. También contiene linfocitos intraepiteliales, células dendríticas presentadoras de antígenos. La lámina propia está formada por tejido conectivo fibroso laxo que sobresale hacia el epitelio a través de papilas altas. Contiene una acumulación de linfocitos, ganglios linfáticos y las secciones terminales de las glándulas cardíacas del esófago (similares a las glándulas cardíacas del estómago). Las glándulas son tubulares simples, ramificadas, en sus secciones terminales hay células que producen mucinas, células parietales, células endocrinas (enterocromafines y similares a enterocromafines) que sintetizan serotonina. Las glándulas cardíacas del esófago están representadas por dos grupos. Un grupo de glándulas se encuentra al nivel del cartílago cricoides de la laringe y el quinto anillo de la tráquea, el segundo grupo está en la parte inferior del esófago. La estructura y función de las glándulas cardíacas del esófago son de interés, porque es en los lugares donde se ubican donde a menudo se forman divertículos, quistes, úlceras y tumores del esófago. La placa muscular de la mucosa esofágica está formada por haces de células de músculo liso ubicadas a lo largo de ella, rodeadas por una red de fibras elásticas. Desempeña un papel importante en el transporte de alimentos a través del esófago y en la protección de su superficie interna contra daños causados ​​por cuerpos punzantes si ingresan al esófago.

La submucosa está formada por tejido conectivo fibroso con un alto contenido en fibras elásticas y asegura la movilidad de la mucosa. Contiene linfocitos, ganglios linfáticos, elementos del plexo nervioso submucoso y las secciones terminales de las glándulas alveolar-tubulares del esófago. Sus conductos dilatados en forma de ampolla llevan moco a la superficie del epitelio, lo que promueve el movimiento del bolo alimenticio y contiene una sustancia antibacteriana: la lisozima, así como iones de bicarbonato que protegen el epitelio de los ácidos.

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal externa (dilatación) y una circular interna (constricción). El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso y en la parte media hay una sustitución gradual de las fibras musculares estriadas por fibras lisas. Estas características pueden servir como pautas para determinar el nivel del esófago en una sección histológica. El engrosamiento de la capa interna de la capa muscular al nivel del cartílago cricoides forma el esfínter superior del esófago, y el engrosamiento de esta capa al nivel de la transición del esófago al estómago forma el esfínter inferior. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

La adventicia, que rodea el exterior del esófago, está formada por tejido conectivo laxo a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal durante el paso de los alimentos. La sección abdominal del esófago está cubierta con peritoneo (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Factor de agresión y protección de la mucosa esofágica. Con el reflujo gastroesofágico, tanto fisiológico como patológico, el reflujo que contiene ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares y lisolicetina, que ingresa a la luz del esófago, tiene un efecto dañino sobre su membrana mucosa. La integridad de la membrana mucosa del esófago está determinada por el equilibrio entre los factores agresivos y la capacidad de la membrana mucosa para resistir los efectos dañinos del contenido del estómago en reflujo. La primera barrera que tiene un efecto citoprotector es la capa de moco que recubre el epitelio del esófago y que contiene mucina.

La resistencia de la membrana mucosa al daño está determinada por factores de protección preepiteliales, epiteliales y postepiteliales, y en vivo en los pacientes, es posible evaluar el estado únicamente de los factores protectores preepiteliales, incluida la secreción de las glándulas salivales, la capa mucosa y la secreción de las glándulas de la base submucosa del esófago.

Las glándulas profundas intrínsecas del esófago secretan mucinas, proteínas no mucinas, bicarbonatos y tampones no bicarbonatos, prostaglandina E2, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante alfa y, en parte, secreciones serosas. El componente principal incluido en las secreciones de todas las glándulas mucosas son las mucinas (del lat. moco- moco), es una mucoproteína perteneciente a la familia de las glicoproteínas de alto peso molecular que contienen polisacáridos ácidos. Las mucinas tienen una consistencia similar a un gel.

El nivel epitelial de protección consta de componentes estructurales (membranas celulares, complejos de unión intercelular) y funcionales (transporte epitelial de Na+/H+, CI-/HLO-3 dependiente de Na+; sistemas tampón intracelular y extracelular; proliferación y diferenciación celular). El epitelio del esófago y la parte supradiafragmática del esfínter esofágico inferior es multicapa, plano y no queratinizante. Los mecanismos de protección postepiteliales son el suministro de sangre a la membrana mucosa y el estado ácido-base del tejido.

Un indicador integrador que combina todos los mecanismos para restaurar el pH intraesofágico se llama aclaramiento esofágico, que se define como el tiempo de eliminación de un irritante químico de la cavidad esofágica. Se consigue mediante una combinación de 4 factores. La primera es la actividad motora del esófago, representada por la peristalsis primaria (el acto de tragar inicia la aparición de una onda peristáltica) y secundaria, observada en ausencia de deglución, que se desarrolla en respuesta al estiramiento del esófago y/o una cambio del pH intraluminal hacia valores bajos. El segundo es la fuerza de gravedad, que acelera el retorno del reflujo al estómago en posición erguida del paciente. El tercero es la producción adecuada de saliva, que contiene bicarbonatos que neutralizan el contenido ácido. Finalmente, el cuarto factor extremadamente importante en el aclaramiento esofágico es la síntesis de mucina por las glándulas de la submucosa de la mucosa esofágica (Storonova O.A. et al.).

Esófago en niños Al comienzo del desarrollo intrauterino, el esófago tiene la apariencia de un tubo, cuya luz se llena debido a la proliferación de masa celular. A los 3-4 meses de vida fetal, se forman glándulas que comienzan a secretar activamente. Esto promueve la formación de una luz en el esófago. La violación del proceso de recanalización es la causa de estrechamientos y estenosis congénitos del esófago.

En los recién nacidos, el esófago es un tubo muscular en forma de huso revestido por una membrana mucosa en su interior. La entrada al esófago se encuentra al nivel del disco entre las vértebras cervicales III y IV, a los 2 años, al nivel de las vértebras cervicales IV-V, a los 12 años, al nivel de las vértebras VI-VII. La longitud del esófago en un recién nacido es de 10 a 12 cm, a la edad de 5 años, 16 cm; su ancho en un recién nacido es de 7 a 8 mm, al año - 1 cm y a los 12 años - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

En los niños recién nacidos, la longitud del esófago es de 10 cm y aproximadamente la mitad de la longitud del cuerpo (en los adultos, aproximadamente una cuarta parte). En los niños de cinco años, la longitud del esófago es de 16 cm, en los de diez años, 18 cm. La forma del esófago en los niños pequeños es en forma de embudo, su membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos y tejido muscular. , las glándulas de la mucosa y el tejido elástico no están suficientemente desarrolladas.

Microbiota del esófago La microbiota ingresa al esófago principalmente con la saliva. Durante la biopsia esofágica, se identifican con mayor frecuencia representantes de los siguientes géneros y familias: Estreptococo, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Espectro y frecuencia de aparición de microorganismos en las membranas mucosas del esófago, estómago y duodeno de personas sanas (Julai G.S. et al.)

Algunas enfermedades y condiciones del esófago. Algunas enfermedades y síndromes del estómago (ver): enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) esofagitis por reflujo esofagitis esofagitis eosinofílica Esófago de Barrett cáncer de esófago hernia de hiato (HH) esofagoespasmo “esófago en cascanueces” (espasmo segmentario del esófago) Algunos síntomas que pueden estar asociados con enfermedades del el esófago: acidez de estómago, dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, globo faríngeo (“nudo en la garganta”) Publicaciones médicas profesionales que cubren el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del esófago, así como su anatomía y fisiología. Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metría del esófago y del estómago en enfermedades del tracto digestivo superior / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – pág. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodología y significado clínico de la manometría esofágica (Recomendaciones metodológicas nº 50) / Ed. Doctor en Ciencias Médicas, Prof. LB Lázebnik. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Dolores esofágicos: ¿sabemos reconocerlos? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Métodos para estudiar la función motora del esófago. Un manual para la educación de posgrado / Ed. Académico RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. Impedanciametría de pH del esófago. Un manual para médicos / Ed. académico. RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina - M.: Editorial "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodología e importancia clínica de la monitorización del pH por impedancia. Recomendaciones metodológicas. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. 2013. 27 págs. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. ERGE: características anatómicas y fisiológicas del esófago, factores de riesgo y mecanismos de desarrollo (revisión de la literatura, parte 1) // Revista de la Universidad Médica Estatal de Grodno. 2015, núm. 1, págs.
En el sitio web www.gastroscan.ru, en el catálogo de literatura hay una sección "Enfermedades del esófago", que contiene una gran cantidad de publicaciones dedicadas a las enfermedades del esófago, su diagnóstico y tratamiento.