(Figura 11)
El bazo se fija con una mezcla de Zeiker y formaldehído y los cortes se tiñen con hematoxilina y eosina.
Externamente, el bazo está cubierto por una cápsula de tejido conectivo, estrechamente fusionada con el peritoneo. La cápsula contiene una gran cantidad de fibras elásticas y células de músculo liso. Los núcleos de estos últimos son difíciles de distinguir en la preparación de los núcleos de las células del tejido conectivo. Ambos componentes de la cápsula sirven como base estructural para cambiar el volumen del bazo, que puede estirarse y acumular sangre y contraerse, liberándola al torrente sanguíneo. En el lado de la cavidad corporal, la cápsula está cubierta por una membrana serosa, cuyo epitelio escamoso es claramente visible en la preparación. Las hebras de tejido conectivo (trabéculas) se extienden desde la cápsula hasta el órgano, entrelazándose en una red y formando una estructura densa. Tienen una pequeña cantidad de músculo. La cápsula y las trabéculas del bazo son más gruesas que las del ganglio linfático. El tejido del bazo se llama pulpa. La base de toda la pulpa es un sincitio reticular con fibras de reticulina, en cuyos bucles se encuentran libremente las células sanguíneas. El sincitio y las fibras no son visibles en la preparación, ya que las células llenan densamente todos los bucles del sincitio. Según el tipo de células, se distingue la pulpa roja y blanca. Ya con un aumento bajo, se puede observar que la mayor parte de la masa es pulpa roja (rosa en la muestra), intercalada con islas redondas u ovaladas de pulpa blanca (azul violeta en la muestra). Estas islas se denominan corpúsculos esplénicos o de Malpighi; se parecen a nódulos secundarios ganglio linfático. Por tanto, la pulpa blanca es una colección de cuerpos de Malpighi sin relación morfológica.
A gran aumento, se puede ver la estructura de la pulpa roja y blanca.
En la pulpa roja, casi todos los tipos de células sanguíneas se encuentran en las asas del sincitio reticular. Aquí se encuentran la mayoría de los glóbulos rojos, por lo que la pulpa roja en estado vivo tiene un color rojo. Además, hay muchos linfocitos, granulocitos, monocitos y macrófagos, que absorben los glóbulos rojos que se destruyen en el bazo.
Para estudiar la pulpa blanca, basta considerar la estructura de un cuerpo de Malpighi. Su parte periférica es oscura, ya que está formada por un cúmulo de pequeños linfocitos con núcleos densos, de color intenso y un borde fino.
Arroz. 11. Bazo de gato” (ampliación: aprox. 5, volumen: 10):
/ - cápsula, 2 - trabécula, 3 - corpúsculo de Malpighi (pulpa blanca), 4 - arteria central, B - arteria trabecular, 6 - arterias penicilares, 7 - seno venoso, 8 - pulpa roja, 9 - núcleos del epitelio escamoso de la membrana serosa
citoplasma. El centro del cuerpo es más claro. "Aquí hay células grandes con núcleos redondos claros y una amplia capa de citoplasma: linfoblastos y linfocitos grandes. Este es el centro de reproducción, desde donde constantemente ingresan nuevos linfocitos a la pulpa roja. Dentro del cuerpo, algo excéntricamente, hay
corre la arteria central, cuya pared está intensamente coloreada color rosa, claramente visible sobre el fondo del cuerpo violeta. Dado que la arteria forma curvas, dos secciones transversales de una arteria a menudo caen en un solo cuerpo.
Debe ser pagado Atención especial en los vasos sanguíneos del bazo. Entran y salen del bazo por la zona del hilio, en el lugar donde la cápsula se envuelve dentro del órgano. Las arterias trabeculares pasan a través de las trabéculas. La sangre de la arteria trabecular ingresa a la arteria pulpar y luego a la arteria central, pasando a través del cuerpo de Malpighi. La arteria central se divide dentro de la pulpa roja en arterias en cepillo (peicilares) (normalmente son visibles junto al corpúsculo de Malpighi). Las arterias en cepillo tienen engrosamientos en los extremos: vainas arteriales, que son crecimientos del tejido reticular de la pulpa (es muy difícil distinguirlos por la preparación).
Las arterias en cepillo se convierten en capilares desde donde la sangre fluye directamente hacia la pulpa. La sangre venosa se acumula en los senos venosos, que también se encuentran en la pulpa roja. Los senos nasales se ven mejor con grandes aumentos de microscopio. A bajo aumento, son visibles alrededor de los cuerpos de Malpighi, en forma de manchas rosadas o anaranjadas llenas de sangre con límites borrosos. La pared del seno está formada por sincitio, atravesado por hendiduras longitudinales. Los núcleos del sincitio sobresalen fuertemente hacia la luz del seno. Los senos venosos drenan hacia la pulpa y luego hacia las venas trabeculares. No hay vasos linfáticos dentro del bazo.
Un estudio de la estructura del bazo muestra que los linfocitos se forman en los corpúsculos de Malpighi, que luego ingresan a la pulpa roja y son transportados por el torrente sanguíneo al torrente sanguíneo. Dependiendo de estado fisiológico Se pueden acumular grandes cantidades de sangre en la pulpa roja. Los macrófagos formados a partir del sincitio reticular absorben partículas extrañas de la sangre que fluye hacia la pulpa roja, en particular bacterias y glóbulos rojos muertos.
| al contenido |
El bazo se encuentra en el camino del flujo sanguíneo desde la aorta hacia el sistema. Vena porta hígado y realiza funciones de control inmunológico. La sangre se deposita en el bazo (hasta un 16%) y los glóbulos rojos se destruyen. En el embrión, se forman eritrocitos y leucocitos en el bazo, que ingresan a la vena porta a través de la vena esplénica.
A través del hilio del bazo ingresa la arteria esplénica, que se ramifica en arterias trabeculares, que a su vez se convierten en arterias pulpares, que se ramifican en la pulpa roja. La arteria que pasa a través de la pulpa blanca se llama arteria central. En la pulpa roja, la arteria central se ramifica en forma de cepillo en arteriolas en cepillo. Al final de las arteriolas en cepillo hay un engrosamiento, una arteria arterial, claramente pronunciada en los cerdos. Las vainas actúan como esfínteres que bloquean el flujo de sangre, ya que en el endotelio de las arteriolas elipsoidales o de vaina se encuentran filamentos contráctiles. A esto le siguen capilares arteriales cortos, la mayoría de los cuales fluyen hacia los senos venosos. (circulación cerrada). Algunos capilares arteriales se abren hacia el tejido reticular de la pulpa roja. (circulación abierta), y luego a los capilares venosos. La sangre de los capilares venosos llega a las venas trabeculares y luego a la vena esplénica.
Número de senos venosos en el bazo de los animales. diferentes tipos no por igual: por ejemplo, hay muchos de ellos en conejos, perros, conejillos de indias, menos en gatos, ganado mayor y menor. La parte de la pulpa roja ubicada entre los senos paranasales se llama cordones esplénicos o pulpares. El comienzo del sistema venoso son los senos venosos. En las áreas donde los senos nasales pasan a las venas, hay similitudes con los esfínteres musculares; cuando se abren, la sangre pasa libremente a través de los senos nasales hacia las venas. Por el contrario, el cierre (debido a la contracción) del esfínter venoso provoca la acumulación de sangre en el seno.
El plasma sanguíneo penetra a través de la membrana sinusal, lo que contribuye a la concentración de elementos celulares. Cuando los esfínteres venoso y arterial se cierran, la sangre se deposita en el bazo. Cuando los senos nasales se estiran, se forman espacios entre las células endoteliales a través de los cuales la sangre puede pasar al tejido reticular.
La relajación de los esfínteres arterial y venoso, así como la contracción de las células del músculo liso de la cápsula y las trabéculas, provocan el vaciado de los senos nasales y la liberación de sangre al lecho venoso. La salida de sangre venosa de la pulpa del bazo se produce a través del sistema venoso. La vena esplénica sale por el hilio del bazo y desemboca en la vena porta.
El bazo está cubierto por una membrana serosa, desde la cual las trabéculas se extienden profundamente hacia el interior del órgano: capas de fibras sueltas. tejido conectivo que contiene suavemente células musculares.
La base del bazo está formada por tejido reticular en forma de esponja llena de parénquima: pulpa blanca y roja (Fig. 87, 88).
Arroz. 87.
/ - caparazón; 2 - trabécula; 3 - senos venosos; 4 - embrague de macrófagos elipsoidales; 5 - arteriolas en cepillo; 6 - arteria central; 7-pulpa blanca; 8- pulpa roja; 9- arteria pulpar; 10- vena esplénica; // - arteria esplénica; 12 -arteria y vena trabeculares
Arroz. 88.
7 - cápsula; 2- trabécula; 3- pulpa roja; 4 - pulpa blanca
La pulpa blanca está compuesta de tejido linfoide que se acumula alrededor de las arterias en forma de bolas llamadas folículos linfáticos del bazo, o corpúsculos esplénicos. El número de folículos varía de un animal a otro. Por ejemplo, el ganado tiene muchos folículos; en cerdos y caballos - poco.
En los folículos linfáticos hay 4 zonas: periarterial, centro reproductivo, manto, marginal.
Zona periarterial Depende del timo. Ocupa una pequeña área del folículo cerca de la arteria y se forma principalmente a partir de linfocitos T y células interdigitantes que adsorben antígenos. Los linfocitos T, habiendo recibido información sobre el estado del microambiente, migran a los senos de la zona marginal a través de los capilares.
Centro de cría, o centro de luz, refleja estado funcional folículo y puede cambiar significativamente con enfermedades infecciosas. El centro de reproducción es un área independiente del timo y está formado por células reticulares y un grupo de fagocitos.
Arroz. 89.
/ - seno venoso; 2 - endotelio; 5 - macrófagos; 4- macrófago que ha absorbido leucocitos;
5 - monocito
zona del manto Rodea la zona periarterial, el centro luminoso y consta de pequeños linfocitos B densamente ubicados y una pequeña cantidad de linfocitos T, células plasmáticas y macrófagos. Las células adyacentes entre sí forman una especie de corona, estratificada por fibras reticulares circulares.
Regional, o marginal, zona Es una zona de transición entre las pulpas blanca y roja, está formada predominantemente por linfocitos T y B y macrófagos individuales, rodeados de vasos marginales o sinusoidales.
La pulpa roja del bazo constituye el 75...78% de la masa del órgano y está formada por tejido reticular con elementos sanguíneos celulares que dan al parénquima un color rojo. La pulpa roja contiene numerosas arteriolas, capilares, vénulas y senos venosos peculiares (Fig. 89). En la cavidad de los senos venosos se depositan varios elementos celulares. Las áreas de pulpa roja ubicadas entre los senos nasales se llaman pulpa - cordones emparejados, que contienen muchos linfocitos y se produce el desarrollo de células plasmáticas. La pulpa roja contiene macrófagos, esplenocitos, que llevan a cabo la fagocitosis de los glóbulos rojos destruidos. Como resultado de la descomposición de la hemoglobina, se forman y se liberan a la sangre bilirrubina y transferrina, que contiene hierro. La bilirrubina ingresa al hígado y forma parte de la bilis. La transferrina del torrente sanguíneo es capturada por los macrófagos, que suministran hierro a los glóbulos rojos en desarrollo.
ABSTRACTO
Tema Enfermedades del bazo. Cambios en el órgano por enfermedades inflamatorias y metabólicas. Tumores y hipertensión arterial bazo.
Completado por: Isakova Anastasia Alexandrovna
Grupo nº 310
Comprobado por Dr.Med.Sc. Kazimirova Ángela Alekseevna
Cheliábinsk 2012
Introducción 3
Anatomía e histología del bazo 4
normales y fisiología patológica bazo 5
Anatomía patológica bazo 7
Enfermedades del bazo 10
Tumores del bazo 13
Conclusión 14
Referencias 16
Introducción
Bazo (lien, bazo) - órgano parenquimatoso no apareado cavidad abdominal; realiza funciones inmunes, de filtración y hematopoyéticas, participa en el metabolismo, en particular el hierro, las proteínas, etc. El bazo no es uno de los órganos vitales, pero en relación con las funciones enumeradas desempeña un papel importante en el cuerpo. Por lo tanto, los hematólogos se ocupan con mayor frecuencia de las enfermedades del bazo. Si hace unas décadas el bazo estaba en el lugar más Diferentes situaciones, por ejemplo, en caso de lesión o enfermedad, lo eliminaban, esencialmente, sin pensarlo, pero hoy aprovechan cada oportunidad para preservarlo.
A un órgano “insignificante” se le da una enorme importancia, porque se sabe que tiene la función de inmunidad, las propiedades protectoras del cuerpo. Casi el 50% de las personas a las que se les extirpó el bazo en la infancia no viven hasta los 50 años, ya que su inmunidad disminuye drásticamente. Estos pacientes tienen una alta tendencia a la neumonía, procesos inflamatorios y supurativos graves, que ocurren rápidamente y a menudo con el desarrollo de sepsis - envenenamiento de la sangre, ya que el función protectora cuerpo. En las últimas décadas, mucha investigación y desarrollo se ha dirigido a preservar al máximo el bazo en los casos en que sea necesario operarlo.
Anatomía e histología del bazo.
El bazo está ubicado en la cavidad abdominal en el hipocondrio izquierdo al nivel de las costillas IX-XI. El peso de S. en adultos es de 150 a 200 g, largo - 80-150 mm, ancho - 60-90 mm, espesor - 40-60 mm. La superficie externa, diafragmática, del bazo es convexa y lisa, la interna es plana, tiene un surco a través del cual las arterias y los nervios ingresan al S., las venas salen y vasos linfáticos(puerta del bazo). S. está cubierto por una membrana serosa, debajo de la cual se encuentra una membrana fibrosa (cápsula), que es más densa en la zona del hilo. Las trabéculas dirigidas radialmente se extienden desde la membrana fibrosa y se conectan entre sí, la mayoría de las cuales contienen vasos intratrabeculares, fibras nerviosas y células musculares. El esqueleto de tejido conectivo de S. es un sistema musculoesquelético que proporciona cambios significativos en el volumen de S. y el desempeño de una función de depósito.
El suministro de sangre de S. lo proporciona la rama más grande. tronco celíaco- arteria esplénica (a. leinalis), que pasa con mayor frecuencia borde superior páncreas hasta la puerta del bazo (Fig.), donde se divide en 2-3 ramas. De acuerdo con el número de ramas intraorgánicas de primer orden, se distinguen segmentos (zonas) en S. Las ramas de las arterias intraorgánicas pasan dentro de las trabéculas y luego dentro de los folículos linfáticos (arterias centrales). Surgen de los folículos linfáticos en forma de arteriolas en cepillo, provistas de las llamadas vainas que los envuelven alrededor de su circunferencia y que consisten en células y fibras reticulares. Algunos de los capilares arteriales fluyen hacia los senos nasales (circulación cerrada), la otra parte directamente hacia la pulpa (circulación abierta).
En el bazo se distingue la pulpa blanca (del 6 al 20% de la masa) y roja (del 70 al 80%). La pulpa blanca está formada por tejido linfoide ubicado alrededor de las arterias: periarterial, la mayoría de las células son linfocitos T, en la zona marginal de los folículos linfáticos, linfocitos B. A medida que maduran, en los folículos linfáticos se forman centros reactivos a la luz (centros de reproducción) que contienen células reticulares, linfoblastos y macrófagos. Con la edad, una parte importante de los folículos linfáticos se atrofia gradualmente.
La pulpa roja está formada por un esqueleto reticular, arteriolas, capilares, vénulas tipo seno y células libres (eritrocitos, plaquetas, linfocitos, células plasmáticas), así como plexos nerviosos. Cuando se comprimen los senos paranasales, se interrumpe la conexión entre los senos paranasales y la pulpa a través de las grietas de sus paredes, el plasma se filtra parcialmente y las células sanguíneas permanecen en los senos paranasales. Los senos paranasales (su diámetro varía de 12 a 40 micrones, dependiendo del suministro de sangre) representan el primer eslabón del sistema venoso del bazo.
Fisiología normal y patológica..
El bazo participa en la actividad celular y inmunidad humoral, control de los elementos sanguíneos circulantes, así como de la hematopoyesis, etc.
Mayoría función importante El bazo es inmune. Consiste en la captura y procesamiento por macrófagos. sustancias nocivas, limpiando la sangre de diversos agentes extraños (bacterias, virus). El bazo destruye las endotoxinas, componentes insolubles de los detritos celulares de quemaduras, lesiones y otros daños tisulares. El bazo participa activamente en la respuesta inmune: sus células reconocen antígenos extraños al cuerpo y sintetizan anticuerpos específicos.
La función de filtración (secuestro) se lleva a cabo en forma de control sobre las células sanguíneas circulantes. En primer lugar, esto se aplica a los glóbulos rojos, tanto envejecidos como defectuosos. En el bazo, las inclusiones granulares (cuerpos de Jolly, cuerpos de Heinz, gránulos de hierro) se eliminan de los glóbulos rojos sin destruir las propias células. La esplenectomía y la atrofia de S. provocan un aumento del contenido de estas células en la sangre. El aumento en el número de siderocitos (células que contienen gránulos de hierro) después de la esplenectomía es especialmente visible y estos cambios son persistentes, lo que indica la especificidad de esta función del bazo.
Los macrófagos esplénicos reciclan el hierro de los glóbulos rojos destruidos y lo convierten en transferrina, es decir, el bazo participa en el metabolismo del hierro.
Existe la opinión de que los leucocitos en condiciones fisiológicas mueren en el bazo, los pulmones y el hígado; plaquetas en persona saludable También se destruyen principalmente en el bazo y el hígado. Probablemente, el bazo también participa en cierta medida en la trombocitopoyesis, porque Después de la esplenectomía debido a daño al bazo, se produce trombocitosis.
En el bazo no sólo se destruyen, sino que también se acumulan. elementos con forma sangre: glóbulos rojos, leucocitos, plaquetas. En particular, contiene del 30 al 50% o más de plaquetas circulantes que, si es necesario, pueden liberarse a la circulación periférica. En condiciones patologicas su depósito es a veces tan grande que puede provocar trombocitopenia.
Cuando hay un problema con el flujo sanguíneo, como la hipertensión portal, el bazo se agranda y puede acomodar grandes cantidades de sangre. Al contraerse, el bazo es capaz de liberar la sangre depositada en él al lecho vascular. Al mismo tiempo, su volumen disminuye y aumenta la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. Sin embargo, normalmente el bazo no contiene más de 20 a 40 ml de sangre.
El bazo participa en el metabolismo de las proteínas y sintetiza albúmina y globina (el componente proteico de la hemoglobina). Importante Tiene la participación del bazo en la formación de inmunoglobulinas, que es proporcionada por numerosas células productoras de inmunoglobulinas, probablemente de todas las clases.
El bazo participa activamente en la hematopoyesis, especialmente en el feto. En un adulto produce linfocitos y monocitos. El bazo es el principal órgano de la hematopoyesis extramedular cuando se alteran los procesos hematopoyéticos normales en médula ósea, por ejemplo, en osteomielofibrosis, pérdida crónica de sangre, forma osteoblástica de cáncer, sepsis, tuberculosis miliar, etc. Existe evidencia indirecta que confirma la participación de S. en la regulación de la hematopoyesis de la médula ósea.
S. juega un papel importante en los procesos de hemólisis. En él se pueden retener y destruir una gran cantidad de glóbulos rojos alterados, especialmente en algunas anemias congénitas (en particular, microesferocíticas) y hemolíticas adquiridas (incluidas las de naturaleza autoinmune). En S. se retiene una gran cantidad de glóbulos rojos durante la plétora congestiva y la policitemia. También se ha establecido que la resistencia mecánica y osmótica de los leucocitos disminuye a medida que pasan a través de S.
La disfunción de S. se observa en algunas condiciones patológicas (anemia grave, algunas enfermedades infecciosas etc.), así como con hiperesplenismo: un aumento crónico de S. y una disminución de las células sanguíneas de dos o, con menos frecuencia, de uno o tres gérmenes de hematopoyesis. Esto sugiere una mayor destrucción de las células sanguíneas correspondientes en el bazo. El hiperesplenismo es principalmente una patología de la pulpa roja de S. y es causada por hiperplasia de elementos macrófagos. Después de la eliminación de S. en caso de hiperesplenismo, la composición de la sangre suele normalizarse o mejorar significativamente.
En los trastornos hereditarios y adquiridos del metabolismo de los lípidos, se acumulan grandes cantidades de lípidos en el bazo, lo que conduce a la esplenomegalia.
Función reducida S. (hiposplenismo) se observa con atrofia de S. en la vejez, con ayuno e hipovitaminosis. Se acompaña de la aparición de cuerpos de Jolly y eritrocitos en forma de diana en los eritrocitos, siderocitosis.
1. Estado del riego sanguíneo de la pulpa roja. (plétora difusa o focal, irrigación sanguínea moderada, irrigación sanguínea débil, sangrado), hemorragias focales, áreas de impregnación hemorrágica.
2. Estado de los folículos linfáticos. (tamaño medio, reducido, en estado de atrofia, agrandados y fusionados entre sí, en estado de hiperplasia, con delinfatización marginal o total, con centros reactivos expandidos, con presencia de pequeñas inclusiones hialinas redondas en ellos, las paredes de las arterias centrales de los folículos no se modifican o con presencia de esclerosis e hialinosis).
3. Presencia de cambios patológicos. (granulomas tuberculosos, focos de infarto esplénico blanco, metástasis tumorales, calcificaciones, etc.).
4. Estado de la pulpa roja (presencia de leucocitosis reactiva focal o difusa).
5. Estado de la cápsula del bazo (no engrosado, con fenómeno de esclerosis, infiltración de leucocitos, con superposiciones de exudado purulento-fibrinoso).
Ejemplo No. 1.
BAZO (1 objeto) — Plétora difusa pronunciada de pulpa roja. Folículos linfáticos en grados variables aumentado de tamaño debido a la hiperplasia, algunos de ellos se fusionan entre sí. En la mayoría de los folículos se produce una clara limpieza de los centros reactivos. Las paredes de las arterias centrales de los folículos se engrosan debido a una hialinosis leve. La cápsula del bazo no está engrosada.
Ejemplo No. 2.
BAZO (1 objeto) — Pulpa roja conservada en estado de plétora desigual. Los folículos linfáticos se encuentran en un estado de atrofia débil y moderada, con signos de delinfatización moderada de las zonas marginales. Las paredes de las arterias centrales de los folículos se engrosan debido a la esclerosis leve y la hialinosis moderada. Una gran parte de las secciones está ocupada por un fragmento de una metástasis de cáncer de pulmón de células escamosas no queratinizante. La cápsula del bazo está ligeramente engrosada debido a la esclerosis.
No. 09-8/ХХХ 2007
Mesa № 1
institución estatal de salud
"Oficina Regional de Examen Médico Forense de Samara"
A la “Ley de investigación histológica forense” No. 09-8/ХХХ 2007
Mesa № 2
La experta en medicina forense Filippenkova E.I.
97 CENTRO DE ESTADO
DISTRITO MILITAR CENTRAL
Mesa № 8
Especialista E. Filippenkova
MINISTERIO DE DEFENSA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
97 CENTRO DE ESTADO
EXÁMENES FORENSES Y FORENSES
DISTRITO MILITAR CENTRAL
443099, Samara, calle. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
A la “Conclusión del Especialista” No. XXX 2011.
Mesa № 9
|
Arroz. 1. En la pulpa del bazo hay un fragmento de una hemorragia destructiva de gran tamaño. rojo oscuro, con hemólisis predominante de eritrocitos, leucocitosis pronunciada, con concentración de granulocitos en los bordes del hematoma. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x100. |
Arroz. 2. A lo largo de los bordes del hematoma, en varios campos de visión, se encuentran pequeños focos de infiltración de leucocitos (flechas), el comienzo de la formación del eje de demarcación. Una pequeña cantidad de granulocitos en desintegración. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x250. |
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Arroz. 3. En el espesor de las hemorragias se encuentran algunas pequeñas inclusiones de fibrina suelta en forma de masas grumosas, con una gran cantidad de leucocitos a lo largo de sus filamentos (flechas). Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x100. |
Arroz. 4. En los tejidos que rodean el bazo, en el contexto de un edema moderado, se observa una gran hemorragia destructiva focal de color rojo oscuro, con predominio de hemólisis de eritrocitos, leucocitosis pronunciada (flecha). Sangrado de la pulpa esplénica. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x100. |
Especialista E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Posibilidades de un examen médico forense para identificar las condiciones de aparición de lesiones del bazo y la edad de su formación.
- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 p.
ISBN 5-901654-82-Х
De gran importancia también es la coloración de las preparaciones histológicas. Para resolver dudas sobre la edad del daño del bazo, además de teñir los preparados con hematoxilina-eosina, es obligatorio utilizar tinciones adicionales de Perls y Van Gieson, que determinan la presencia de pigmentos que contienen hierro y tejido conectivo.
Roturas esplénicas en dos etapas o “retardadas” Según datos de la literatura, se desarrollan en 3-30 días y representan del 10 al 30% de todos sus daños.
Según S.Dahriya (1976), el 50% de tales roturas ocurren en la primera semana, pero no antes de 2 días después de la lesión, el 25% en la segunda semana, el 10% puede ocurrir después de 1 mes.
J. Hertzanne y col. (1984) revelaron rotura del bazo después de 28 días. Según M.A. Sapozhnikova (1988), se observaron roturas del bazo en dos etapas en el 18% y no ocurrieron antes de 3 días después de la lesión.
Yu.I.Sosedko (2001) observó roturas de la cápsula esplénica en el lugar del hematoma subcapsular formado en el período de varias horas a 26 días desde el momento de la lesión.
Como podemos ver, con roturas en dos etapas después de un traumatismo en el parénquima esplénico, pasa un período de tiempo significativo, hasta 1 mes, antes de que se rompa la cápsula, que se acumula con sangre en el hematoma subcapsular.
Según yu.i. Vecino (2001), Un indicador objetivo de la edad de formación de un hematoma subcapsular del bazo es la reacción de los leucocitos, que en el área dañada comienza a determinarse de manera confiable después de 2 a 3 horas. A partir de los granulocitos se forma gradualmente un eje de demarcación, que es visible al microscopio después de 12 horas y completa su formación al final del día. La degradación de los granulocitos en el área del daño del bazo comienza en los días 2-3; en los días 4-5 se produce una degradación masiva de los granulocitos, cuando predominan claramente los detritos nucleares. En caso de hemorragia reciente, la estructura de los eritrocitos no cambia. Su hemólisis comienza 1-2 horas después de la lesión. El borde de las hemorragias recientes con los tejidos circundantes no es claramente visible. Luego se deposita fibrina a lo largo de la periferia, que después de 6 a 12 horas delimita claramente el hematoma del parénquima circundante. En 12 a 24 horas, la fibrina se espesa en el hematoma, se extiende hacia la periferia y luego se organiza. La evidencia de que han pasado al menos 3 días desde la lesión son signos de formación de coágulos de sangre en los vasos del bazo. Los componentes de un hematoma son los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y la fibrina. Al tercer día, se determinan las manifestaciones iniciales de reabsorción de productos de descomposición de los eritrocitos con la formación de siderófagos. Desde el mismo período, la hemosiderina ha sido visible intracelularmente en muestras histológicas. La liberación de pequeños granos de hemosiderina a partir de macrófagos en desintegración se observa entre los 10 y 12 días ( período temprano) hasta 2 semanas. Para encontrarlos necesitas explorar preparaciones histológicas, teñido según Perls. En las preparaciones teñidas con hematoxilina-eosina, cuanto más "joven" es la hemosiderina, más clara es ( color amarillo). El color marrón oscuro de los grupos de hemosiderina indica que han pasado al menos 10 a 12 días desde la lesión. La reacción histiocítica-fibroblástica, detectada al tercer día después de la lesión, indica el proceso inicial de organización de un hematoma subcapsular del bazo. Al quinto día se forman fibras de colágeno. En la zona dañada crecen hebras de elementos fibroblásticos histiocíticos y vasos individuales recién formados. El proceso de reabsorción y organización del hematoma continúa hasta la formación de una cápsula, cuya formación requiere al menos 2 semanas.
Resultados de la investigación de Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
En caso de lesión del bazo, se observan histológicamente roturas de la cápsula y daño al parénquima del órgano con hemorragias en las áreas de la lesión. A menudo, las hemorragias tienen la apariencia de hematomas con bordes claros que rellenan el daño. Dependiendo de la gravedad de la lesión, se diagnostican grandes roturas de la cápsula y del parénquima, roturas del parénquima con formación de un hematoma subcapsular y roturas múltiples de la cápsula y del parénquima con áreas de destrucción tisular, fragmentación y formación de pequeñas lesiones intraparenquimatosas con hemorragias. observado. El parénquima en las zonas no dañadas está marcadamente anémico.
En caso de lesión con daño al bazo y con fatal en el lugar del incidente Los hematomas en el área del daño orgánico consisten principalmente en eritrocitos y glóbulos blancos inalterados sin una reacción celular perifocal. La pulpa roja está llena de sangre. No hay signos de reabsorción u organización.
En resultado favorable Y pronta eliminación bazo dañado, En 2 horas Después de la lesión, junto con el cuadro descrito, se observa una cantidad moderada de granulocitos inalterados en los hematomas. No se detecta ninguna reacción celular perifocal, sólo en lugares de los senos nasales, geográficamente cercanos al área dañada, se notan algunas pequeñas acumulaciones de granulocitos.
Después de 4-6 horas hay una concentración vagamente expresada de granulocitos en su mayoría sin cambios en los bordes del hematoma, pérdida de fibrina en forma de masas granulares-filamentosas. El hematoma contiene glóbulos rojos hemolizados, ubicados predominantemente en el centro del hematoma.
Aproximadamente en 7-8 horas el hematoma está representado principalmente por glóbulos rojos hemolizados. Los glóbulos rojos sin cambios se detectan solo en lugares a lo largo del borde del hematoma. Entre los granulocitos hay algunas células en descomposición. Los granulocitos en los bordes del hematoma forman pequeños grupos, en algunos lugares forman estructuras como un eje de demarcación.
A las 11-12 en punto el número de granulocitos que se desintegran aumenta significativamente. Los granulocitos, sin cambios y desintegrándose en diferentes proporciones cuantitativas, forman un eje de demarcación bastante claro en el borde con el parénquima intacto. Granulocitos individuales, tanto dentro del hematoma como en la zona de infiltración granulocítica perifocal, con signos de descomposición. La fibrina está más compactada en los bordes del hematoma en forma de masas en forma de cinta.
a las 24 horas Hay muchos granulocitos que se desintegran en el hematoma y el eje de demarcación.
Posteriormente, el número de granulocitos en los senos de la zona perifocal más cercana disminuye gradualmente. Hay inflamación de las células reticuloendoteliales que recubren los senos nasales. El número de granulocitos que se desintegran aumenta y la fibrina se espesa.
A los 2,5-3 días En el bazo se puede observar el llamado período "de silencio". Este es el período de tiempo menos informativo, en el que hay una falta de reacción perifocal (leucocitaria y proliferativa), lo que puede deberse a una determinada etapa del proceso traumático, en la que los cambios proliferativos aún no han comenzado, y la reacción leucocitaria ya ha terminado.
Al final de 3 días Se pueden encontrar algunos siderófagos a lo largo del borde del hematoma y en el borde con parénquima intacto. Desde el lado del parénquima intacto, los elementos histiofibroblásticos comienzan a crecer hasta formar masas compactadas de fibrina en forma de hebras vagamente definidas.
Los procesos de organización del daño en el bazo se producen de acuerdo con las leyes generales de curación de los tejidos. Un rasgo característico La inflamación productiva o proliferativa es el predominio en el cuadro morfológico del momento proliferativo, es decir, la reproducción de elementos tisulares, la proliferación tisular. Muy a menudo, el proceso de proliferación durante la inflamación productiva ocurre en el tejido intersticial de soporte. El examen microscópico de dicho tejido conectivo en crecimiento revela un predominio de formas jóvenes de elementos del tejido conectivo: se encuentran fibroblastos y, junto con ellos, histiocitos, elementos linfoides y células plasmáticas en proporciones cuantitativas variables.
A 6-7 días Comienza la formación de una cápsula de hematoma. En el hematoma crecen hebras de elementos histiofibroplásticos en forma de estructuras ubicadas de forma caótica y ordenada, en algunos lugares con la formación de fibras de colágeno finas y delicadas, que, según Van Gieson, son muy claramente visibles cuando se tiñen. La cantidad de siderófagos en la cápsula en formación aumenta significativamente. EN etapa inicial Organización del hematoma, no se observa neovascularización en el área de encapsulación del hematoma. Probablemente esto se deba a las características estructurales de la pulpa del órgano, cuyos vasos tienen la apariencia de sinusoides.
A 7-8 días El hematoma está representado por glóbulos rojos hemolizados. Una gran cantidad detritos nucleares de granulocitos desintegrados, fibrina. Este último, en forma de masa densa eosinófila, delimita claramente el hematoma del tejido no dañado. Desde el lado del parénquima, a una distancia considerable crecen en el hematoma múltiples hebras de elementos histiofibroblásticos, entre los cuales se detectan siderófagos mediante tinción de Perls. En lugares alrededor del hematoma, se ve una cápsula en formación, que consta de fibroblastos, fibrocitos y fibras de colágeno orientados ordenadamente. También se identifican siderófagos en la cápsula.
A 9-10 días Junto con los siderófagos, se observa la ubicación extracelular de la hemosiderina en forma de granos y grumos.
Cuando llega alrededor de 1 mes el hematoma está completamente representado por eritrocitos hemolizados, sombras de eritrocitos, cúmulos de fibrina y, en algunos lugares, con una mezcla de detritos nucleares. El hematoma está rodeado por una cápsula de distintos grados de madurez. A lo largo de su borde exterior, el tejido conectivo es de madurez moderada, representado por fibras ricas en elementos celulares de tipo fibrocítico, de localización bastante ordenada. En el resto de la cápsula, el tejido conectivo es inmaduro, formado por elementos histiocíticos-fibroblásticos, macrófagos, células linfoides, con presencia de algunas fibras colágenas. En algunos lugares se detectan grumos de hemosiderina. Desde la cápsula crecen hebras de elementos fibroblásticos histiocíticos hasta el hematoma a lo largo de una distancia considerable.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGÍA Y EVALUACIÓN CM DE CAMBIOS EN EL BAZO
AL DETERMINAR LA FECHA DE SU DAÑO.
Novosibirsk, 2005
- La respuesta al daño se divide en reacción en la zona de daño, zona perifocal, zona de pulpa roja, zona de pulpa blanca;
- se evalúa estado folículos linfoides bazo en diferentes periodos período postraumático(hiperplasia, tallas normales, cierta reducción de tamaño, aclaramiento de los centros reactivos) ;
- usado método de investigación inmunohistoquímica (IGHI) para evaluar cambios reactivos en linfocitos;
- según Chernova M.V.: la estructura específica de órganos durante el período postraumático nos permite distinguir 5 intervalos de tiempo: antes 12 horas, 12-24 horas, 2-3 días, 4-7 días, más de 7 días.
Para diferenciar los linfocitos se utilizaron antígenos leucocitarios (AG), que permiten identificar tipos de linfocitos, + se tuvo en cuenta la distribución de los linfocitos en la pulpa roja:
EN dentro de 1 día después de la lesión folículos del bazo eran de tamaño medio, sus centros reactivos se expresaban moderadamente, los folículos de animales lesionados ( ratones de laboratorio, que bajo anestesia con éter provocó daños por shock en el bazo, llevado hasta el borde de la incisión quirúrgica pared abdominal) no difería de los folículos de los animales antes de la lesión.
En 2-3 días- aumento del tamaño de los folículos, mayor expresión de sus centros reactivos, formación de nuevos más pequeños.
En 4-7 días- hubo un agotamiento gradual de la pulpa blanca, los folículos disminuyeron, adquirieron el mismo tamaño y algunos incluso eran un poco más pequeños de lo habitual, sus centros reactivos estaban mal expresados.
PRIMERAS 12 HORAS
- zona de hemorragia - los eritrocitos están bien contorneados y teñidos de forma brillante con eosina, entre ellos hay una pequeña cantidad de leucocitos polinucleares;
- zona perifocal - prácticamente ausente;
- zona de pulpa roja - congestión de los sinusoides pulpares, edema perifocal no expresado, estasis a corto plazo seguida de paresia vasos sanguineos;
- zona de pulpa blanca - los folículos del bazo son de tamaño mediano, sus centros reactivos son moderadamente expresados, los folículos de pulpa blanca no se diferencian de los folículos anteriores a la lesión;
— IGHI — la proporción del número de células T (CD3) en la pulpa roja y blanca del bazo fue de aproximadamente 1:2, la proporción de linfocitos B (CD20) en la pulpa roja y blanca fue de 1:2,5 durante el primer día (3 ).
MÁS DE 12 HORAS A 24 HORAS INCLUIDAS
- zona de hemorragia - los glóbulos rojos también están bien contorneados y teñidos de forma brillante con eosina, prácticamente no hay cambios; entre las masas de eritrocitos hay pequeñas cantidades de leucocitos polinucleares inalterados, macrófagos individuales y linfocitos;
- zona perifocal - el comienzo de la formación de un eje limitante entre la zona de hemorragia y el tejido normal circundante del bazo; el eje límite en formación consiste principalmente en neutrófilos polinucleares inalterados, así como linfocitos y macrófagos en pequeñas cantidades;
- zona de pulpa roja - en la circunferencia de la hemorragia formada, se desarrolla edema perifocal, se observa congestión de los sinusoides pulpares, en algunos lugares el parénquima está saturado con fibrina rosada (debido a la reacción paralizante de los microvasos sanguíneos y la exudación de la parte líquida de la sangre hacia el extravascular ambiente);
- zona de pulpa blanca - sin dinámica (los folículos del bazo son de tamaño mediano, sus centros reactivos son moderadamente expresados, los folículos de pulpa blanca no difieren de los folículos antes de la lesión);
— IGHI — la proporción del número de células T (CD3) en la pulpa roja y blanca del bazo sigue siendo 1:2, sin embargo, el número total de células de este tipo aumenta ligeramente: un aumento significativo en el número de células T colaboradoras (CD4 ), la proporción de linfocitos B (CD20) en la pulpa roja y blanca también es de 1:2,5 (3), sin tendencia a aumentar su número en ambas zonas.
MÁS DE 1 Y HASTA 3 DÍAS
- zona de hemorragia - eritrocitos en forma de "sombras" redondeadas debido a su pérdida de hemoglobina, el número de eritrocitos del riñón modificados y no modificados es igual, en algunos lugares se ven hilos de fibrina contra su fondo. La cantidad de leucocitos polinucleares aumenta significativamente, están dispersos de manera difusa y algunos se encuentran en etapa de descomposición, entre ellos las células linfoides son visibles en todas partes y, al mismo tiempo, aumenta la cantidad de macrófagos;
- zona perifocal - Los fenómenos reactivos perifocales se expresan al máximo: en comparación con la segunda mitad del primer día, el número total de neutrófilos aumenta casi 2 veces, y 1/3 de ellos eran leucocitos con cambios degenerativos. Al mismo tiempo, la cantidad de macrófagos aumenta 2 veces y la cantidad de linfocitos aumenta casi 1,5 veces;
- zona de pulpa roja - En el contexto del edema estromal, se observa una fuerte expansión de los sinusoides de la pulpa roja y anemia del parénquima, un grado extremo de impregnación plasmática, necrosis fibrinoide, un ligero aumento. numero total elementos celulares, principalmente debido a leucocitos polinucleares, el inicio de la formación de coágulos sanguíneos intravasculares;
- zona de pulpa blanca - hiperplasia de folículos, mayor gravedad de sus centros reactivos;
— IGHI — disminución del número de T-helpers en la pulpa roja casi 2 veces, un ligero aumento en el número de células T en la pulpa blanca, el número de T-helpers (CD4) sin dinámica, un aumento en el número de Los linfocitos B (CD20) se encuentran principalmente en la pulpa blanca en casi 1,5 veces.
MÁS DE 3 y HASTA 7 DÍAS
- zona de hemorragia - la cantidad de eritrocitos modificados es más de 2 veces mayor que la cantidad de eritrocitos modificados, el aumento máximo en la cantidad de macrófagos, la cantidad de leucocitos polinucleares, 2/3 de ellos están modificados degenerativamente o se encuentran en diversos grados de destrucción. Redistribución de leucocitos polinucleares en forma de grupos en combinación con linfocitos y macrófagos, a lo largo de haces compactados y franjas de fibrina, aparición de fibroblastos;
- zona perifocal - una ligera disminución en el número total de elementos celulares, principalmente debido a los leucocitos polinucleares, especialmente los sin cambios, un aumento de 2 veces en el número de linfocitos y un ligero aumento en el número de macrófagos. La aparición de un número significativo de fibroblastos que, en combinación con otros elementos celulares, forman una línea de demarcación bien definida;
- zona de pulpa roja - persiste una tendencia a expandir los sinusoides de la pulpa roja, que debido a la anemia existente del parénquima adquiere la apariencia de tejido con áreas defectuosas, el número de leucocitos polinucleares disminuye, superando ligeramente el inicial, el aumento máximo en las células linfoides se observa entre el día 4 y 7 la formación final de trombos intravasculares;
- zona de pulpa blanca - hiperplasia de los folículos, su estructura es casi uniforme, en algunos lugares los folículos se fusionan entre sí;
— IGHI — una disminución en la cantidad de células T (CD3) en la pulpa roja y blanca, una disminución en la cantidad de células T auxiliares (CD4) de 2 a 2,5 veces, un aumento en la cantidad de linfocitos B (CD20) en 2 veces .
MÁS DE 7 DÍAS
- zona de hemorragia - Se detecta fibrina en forma de granos en el sustrato, hay un aumento pronunciado en el número de fibroblastos, la aparición de fibras de colágeno sueltas y una disminución en el número de leucocitos, la mayoría de los cuales se encuentran en estado de descomposición. El número de linfocitos alcanza su nivel máximo, también aumenta el número de macrófagos, la mayoría de los cuales contienen hemosiderina en el citoplasma, máximo entre el día 10 y 12, aunque los granos de pigmento comienzan a aparecer intracelularmente a partir del día 5-7.
- zona perifocal - el número total de elementos celulares se reduce, en gran parte debido a los leucocitos polinucleares inalterados y en menor medida a los alterados. El número de elementos linfoides y macrófagos se encuentra en el mismo nivel cuantitativo. En el día 10 al 12, una gran cantidad de fibroblastos se ubican no solo a lo largo de la línea de demarcación, sino que también se extienden más allá de ella hacia la hemorragia, formando estructuras fibrosas;
- zona de pulpa roja - sin dinámica significativa;
- zona de pulpa blanca - agotamiento de la pulpa blanca, los folículos alcanzan el mismo tamaño y algunos son incluso un poco más pequeños, sus centros reactivos no se expresan;
— IGHI — el número de células T (CD3) en la pulpa blanca disminuye casi a la mitad (en relación con el original), el número de células T auxiliares (CD4) alcanza un nivel mínimo (la proporción en la pulpa roja y blanca es 1: 3,5 ( 4)), una tendencia a la disminución del número de linfocitos B (CD20).
Funciones del bazo:
hematopoyético: la formación de linfocitos;
barrera protectora - fagocitosis, implementación reacciones inmunes. El bazo elimina todas las bacterias de la sangre gracias a la actividad de numerosos macrófagos;
depósito de sangre y plaquetas;
función metabólica: regula el metabolismo de los carbohidratos, el hierro, estimula la síntesis de proteínas, factores de coagulación sanguínea y otros procesos;
hemolítico, con la participación de lisolecitina, el bazo destruye los glóbulos rojos viejos y las plaquetas envejecidas y dañadas también se destruyen en el bazo;
función endocrina: síntesis de eritropoyetina, que estimula la eritropoyesis.
Estructura del bazo
Bazo- un órgano zonal parenquimatoso, desde el exterior está cubierto por una cápsula de tejido conectivo, al que se encuentra adyacente el mesotelio. La cápsula contiene miocitos lisos. Desde la cápsula se extienden trabéculas de tejido conectivo fibroso laxo. La cápsula y las trabéculas forman el aparato musculoesquelético del bazo y representan el 7% de su volumen. Todo el espacio entre la cápsula y las trabéculas está lleno de tejido reticular. El tejido reticular, las trabéculas y la cápsula forman el estroma del bazo. La colección de células linfoides representa su parénquima. El bazo tiene dos zonas que se diferencian en estructura: pulpa roja y blanca.
pulpa blanca- una colección de folículos linfoides (nódulos) que se encuentran alrededor de las arterias centrales. La pulpa blanca constituye 1/5 del bazo. Los nódulos linfoides del bazo difieren en estructura de los folículos del ganglio linfático, ya que contienen tanto zonas T como zonas B. Cada folículo tiene 4 zonas:
centro reactivo (centro de reproducción);
zona del manto: una corona de linfocitos B de memoria pequeña;
zona marginal;
zona periarterial o muftazona linfoide periarterial alrededor de las arterias centrales.
1ª y 2ª zona Corresponden a los nódulos linfoides del ganglio linfático y son la zona B del bazo. En el centro de reproducción de los folículos hay células dendríticas foliculares, linfocitos B en etapas diferentes desarrollo y división de linfocitos B que han sufrido una transformación blástica. Aquí se produce la transformación blástica y la proliferación de linfocitos B. En la zona del manto se produce la cooperación entre los linfocitos T y B y la acumulación de linfocitos B de memoria.
linfocitos T, que constituyen el 60% de todos los linfocitos de la pulpa blanca, se encuentran alrededor de la arteria central en la cuarta zona, por lo que esta zona es la zona T del bazo. Fuera de las zonas periarterial y del manto de los nódulos se encuentra la zona marginal. Está rodeado por el seno marginal. En esta zona se producen interacciones cooperativas entre los linfocitos T y B, a través de ella los linfocitos T y B ingresan a la pulpa blanca, así como los antígenos, que aquí son capturados por los macrófagos. Las células plasmáticas maduras migran a través de esta zona hacia la pulpa roja. La composición celular de la zona marginal está representada por linfocitos, macrófagos y células reticulares.
pulpa roja El bazo consta de vasos pulpares, cordones pulpares y zonas no filtrantes. Los cordones pulpares contienen básicamente tejido reticular. Entre las células reticulares se encuentran eritrocitos, leucocitos granulares y no granulares y células plasmáticas en diferentes etapas de maduración.
Las funciones de los cordones de pulpa son:
descomposición y destrucción de glóbulos rojos viejos;
maduración de células plasmáticas;
implementación de procesos metabólicos.
Senos de pulpa roja- esto es parte sistema circulatorio bazo. Constituyen la mayor parte de la pulpa roja. Tienen un diámetro de 12-40 micras. Referirse a sistema venoso, pero en estructura están cerca de los capilares sinusoidales: están revestidos con endotelio, que se encuentra sobre una membrana basal discontinua. La sangre de los senos nasales puede fluir directamente hacia la base reticular del bazo. Funciones de los senos nasales: transporte de sangre, intercambio de sangre entre sistema vascular y estroma, depósito de sangre.
En la pulpa roja existen las llamadas zonas no filtrantes, en las que no se produce flujo sanguíneo. Estas zonas son una acumulación de linfocitos y pueden servir como reserva para la formación de nuevos nódulos linfoides durante la respuesta inmune. La pulpa roja contiene muchos macrófagos que limpian la sangre de varios antígenos.
La proporción de pulpa blanca y roja puede ser diferente, por lo que se distinguen dos tipos de bazos:
el tipo inmunológico se caracteriza por un pronunciado desarrollo de pulpa blanca;
tipo metabólico, en el que predomina significativamente la pulpa roja.
