El trastorno bipolar (trastorno afectivo bipolar, psicosis maníaco-depresiva) es un trastorno mental que se manifiesta clínicamente por trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos). Los pacientes experimentan episodios alternos de manía (o hipomanía) y depresión. Periódicamente, sólo se produce manía o depresión. También se pueden observar estados intermedios y mixtos.
La enfermedad fue descrita por primera vez en 1854 por los psiquiatras franceses Falret y Baillarger. Pero no fue reconocida como una unidad nosológica independiente hasta 1896, después de que se publicaran los trabajos de Kraepelin dedicados a un estudio detallado de esta patología.
La enfermedad originalmente se llamaba psicosis maníaco-depresiva. Pero en 1993 se incluyó en la CIE-10 con el nombre de trastorno afectivo bipolar. Esto se debió al hecho de que la psicosis no siempre ocurre con esta patología.
No existen datos exactos sobre la prevalencia del trastorno bipolar. Esto se debe a que los investigadores de esta patología utilizan diferentes criterios de evaluación. En los años 90 del siglo XX, los psiquiatras rusos creían que el 0,45% de la población padecía la enfermedad. La valoración de los expertos extranjeros fue diferente: el 0,8% de la población. Actualmente, se cree que los síntomas del trastorno bipolar son característicos del 1% de las personas, y en el 30% de ellas la enfermedad adquiere una forma psicótica grave. No existen datos sobre la incidencia del trastorno bipolar en niños, lo que se debe a ciertas dificultades en el uso de criterios diagnósticos estándar en la práctica pediátrica. Los psiquiatras creen que en infancia Los episodios de la enfermedad a menudo no se diagnostican.
En aproximadamente la mitad de los pacientes, el inicio del trastorno bipolar se produce entre los 25 y los 45 años de edad. En las personas de mediana edad predominan las formas unipolares de la enfermedad y en los jóvenes predominan las formas bipolares. En aproximadamente el 20% de los pacientes, su primer episodio de trastorno bipolar ocurre después de los 50 años. En este caso, la frecuencia de las fases depresivas aumenta significativamente.
El trastorno bipolar es 1,5 veces más común en mujeres que en hombres. Al mismo tiempo, las formas bipolares de la enfermedad se observan con mayor frecuencia en hombres y las formas monopolares en mujeres.
Los ataques repetidos de trastorno bipolar ocurren en el 90% de los pacientes y, con el tiempo, entre el 30% y el 50% de ellos pierden permanentemente su capacidad para trabajar y quedan discapacitados.
Causas y factores de riesgo.
El diagnóstico de una enfermedad tan grave debe confiarse a profesionales con experiencia en la clínica Alliance (https://cmzmedical.ru/) analizarán su situación con la mayor precisión posible y harán el diagnóstico correcto.
Se desconocen las causas exactas del trastorno bipolar. Los factores hereditarios (internos) y ambientales (externos) juegan un papel determinado. En este caso, se le da la mayor importancia a la predisposición hereditaria.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar trastorno bipolar incluyen:
- tipo de personalidad esquizoide (preferencia por actividades solitarias, tendencia a racionalizar, frialdad emocional y monotonía);
- Tipo de personalidad estatotímica (mayor necesidad de orden, responsabilidad, pedantería);
- tipo de personalidad melancólica (mayor fatiga, moderación en la expresión de emociones combinada con alta sensibilidad);
- mayor desconfianza, ansiedad;
- inestabilidad emocional.
El riesgo de desarrollar trastorno bipolar en las mujeres aumenta significativamente durante períodos de niveles hormonales inestables (sangrado menstrual, embarazo, posparto o menopausia). El riesgo es especialmente alto para las mujeres con antecedentes de psicosis sufridas durante el período posparto.
Formas de la enfermedad.
Los médicos utilizan una clasificación de los trastornos bipolares basada en el predominio de la depresión o la manía en el cuadro clínico, así como en la naturaleza de su alternancia.
El trastorno bipolar puede presentarse en forma bipolar (hay dos tipos de trastornos afectivos) o unipolar (hay un trastorno afectivo). Las formas unipolares de patología incluyen manía periódica (hipomanía) y depresión periódica.
La forma bipolar se presenta en varias variantes:
- intercalados regularmente– una clara alternancia de manía y depresión, separadas por un ligero intervalo;
- irregularmente intermitente– la alternancia de manía y depresión se produce de forma caótica. Por ejemplo, pueden ocurrir varios episodios de depresión seguidos, separados por un ligero intervalo, y luego episodios maníacos;
- doble– dos trastornos afectivos se reemplazan inmediatamente sin un intervalo claro;
- circular– hay un cambio constante de manía y depresión sin intervalos claros.
El número de fases de manía y depresión en el trastorno bipolar varía entre los pacientes. Algunas personas experimentan decenas de episodios afectivos a lo largo de su vida, mientras que para otras ese episodio puede ser el único.
La duración media de la fase del trastorno bipolar es de varios meses. Al mismo tiempo, los episodios de manía ocurren con menos frecuencia que los episodios de depresión y su duración es tres veces más corta.
La enfermedad originalmente se llamaba psicosis maníaco-depresiva. Pero en 1993 se incluyó en la CIE-10 con el nombre de trastorno afectivo bipolar. Esto se debió al hecho de que la psicosis no siempre ocurre con esta patología.
Algunos pacientes con trastorno bipolar experimentan episodios mixtos, que se caracterizan por una rápida alternancia entre manía y depresión.
La duración promedio del intervalo claro en el trastorno bipolar es de 3 a 7 años.
Síntomas del trastorno bipolar
Los principales síntomas del trastorno bipolar dependen de la fase de la enfermedad. Entonces, la etapa maníaca se caracteriza por:
- pensamiento acelerado;
- levantamiento del estado de ánimo;
- excitación motora.
Hay tres grados de gravedad de la manía:
- Leve (hipomanía). Hay un estado de ánimo elevado, un aumento del rendimiento físico y mental y de la actividad social. El paciente se vuelve algo distraído, conversador, activo y enérgico. La necesidad de descansar y dormir disminuye y, por el contrario, aumenta la necesidad de tener relaciones sexuales. Algunos pacientes no experimentan euforia, sino disforia, que se caracteriza por la aparición de irritabilidad y hostilidad hacia los demás. La duración de un episodio de hipomanía es de varios días.
- Moderado (manía sin síntomas psicóticos). Hay un aumento significativo de la actividad física y mental, y un aumento significativo del estado de ánimo. La necesidad de dormir desaparece casi por completo. El paciente está constantemente distraído, no puede concentrarse, como resultado, sus contactos e interacciones sociales se dificultan y pierde la capacidad de trabajar. Surgen ideas de grandeza. Un episodio de manía moderada dura al menos una semana.
- Grave (manía con síntomas psicóticos). Hay un pronunciado agitación psicomotora, tendencia a la violencia. Aparecen saltos de pensamientos, se pierde la conexión lógica entre los hechos. Se desarrollan alucinaciones y delirios similares. síndrome alucinatorio para la esquizofrenia. Los pacientes confían en que sus antepasados pertenecían a una familia noble y famosa (delirio de alto origen) o se consideran a sí mismos persona famosa(delirios de grandeza). No sólo se pierde la capacidad de trabajar, sino también la capacidad de autocuidado. La manía grave dura varias semanas.
La depresión en el trastorno bipolar se presenta con síntomas opuestos a los de la manía. Éstas incluyen:
- pensamiento lento;
- bajo estado de ánimo;
- retraso motor;
- disminución del apetito, hasta su total ausencia;
- pérdida progresiva de peso corporal;
- disminución de la libido;
- Las mujeres dejan de menstruar y los hombres pueden desarrollar disfunción eréctil.
En la depresión leve debida al trastorno bipolar, el estado de ánimo de los pacientes fluctúa a lo largo del día. Suele mejorar por la noche y por la mañana los síntomas de depresión alcanzan su máximo.
Las siguientes formas de depresión pueden desarrollarse en el trastorno bipolar:
- simple– el cuadro clínico está representado por una tríada depresiva (estado de ánimo deprimido, inhibición de los procesos intelectuales, empobrecimiento y debilitamiento de los impulsos de acción);
- hipocondríaco– el paciente confía en que padece una enfermedad grave, mortal e incurable, o una enfermedad desconocida para la medicina moderna;
- delirante– la tríada depresiva se combina con delirios de acusación. Los pacientes están de acuerdo y lo comparten;
- agitado– en esta forma de depresión no hay retraso motor;
- anestésico– el síntoma predominante en el cuadro clínico es una sensación de insensibilidad dolorosa. El paciente cree que todos sus sentimientos han desaparecido y en su lugar se ha formado un vacío que le provoca un intenso sufrimiento.
Diagnóstico
Para ser diagnosticado con trastorno bipolar, un paciente debe haber tenido al menos dos episodios de trastornos del estado de ánimo. Además, al menos uno de ellos debe ser maníaco o mixto. Para realizar un diagnóstico correcto, el psiquiatra debe tener en cuenta el historial médico del paciente y la información recibida de sus familiares.
Actualmente, se cree que los síntomas del trastorno bipolar son característicos del 1% de las personas, y en el 30% de ellas la enfermedad adquiere una forma psicótica grave.
La gravedad de la depresión se determina mediante escalas especiales.
La fase maníaca del trastorno bipolar debe diferenciarse de la agitación provocada por la ingesta de sustancias psicoactivas, la falta de sueño u otros motivos, y la fase depresiva, de la depresión psicógena. Deben excluirse la psicopatía, las neurosis, la esquizofrenia, así como los trastornos afectivos y otras psicosis causadas por enfermedades somáticas o nerviosas.
Tratamiento para el trastorno bipolar
El objetivo principal del tratamiento del trastorno bipolar es normalizar el estado mental y de humor del paciente y lograr una remisión a largo plazo. En casos graves de la enfermedad, los pacientes son hospitalizados en el departamento de psiquiatría. Las formas leves del trastorno se pueden tratar de forma ambulatoria.
Los antidepresivos se utilizan para aliviar un episodio depresivo. La elección de un fármaco específico, su dosis y frecuencia de administración en cada caso específico la determina el psiquiatra, teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de la depresión y la posibilidad de su transición a la manía. Si es necesario, la prescripción de antidepresivos se complementa con estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos.
El tratamiento farmacológico del trastorno bipolar en la etapa de manía se lleva a cabo con estabilizadores del estado de ánimo y, en casos graves de la enfermedad, también se prescriben antipsicóticos.
En la etapa de remisión está indicada la psicoterapia (grupal, familiar e individual).
Posibles consecuencias y complicaciones.
Si no se trata, el trastorno bipolar puede progresar. En una fase depresiva severa, el paciente es capaz de realizar intentos suicidas, y durante una fase maníaca representa un peligro tanto para sí mismo (accidentes por negligencia) como para las personas que lo rodean.
El trastorno bipolar es 1,5 veces más común en mujeres que en hombres. Al mismo tiempo, las formas bipolares de la enfermedad se observan con mayor frecuencia en hombres y las formas monopolares en mujeres.
Pronóstico
En el período interictal, en pacientes que padecen trastorno bipolar, las funciones mentales se restablecen casi por completo. A pesar de ello, el pronóstico es desfavorable. Los ataques repetidos de trastorno bipolar ocurren en el 90% de los pacientes y, con el tiempo, entre el 30% y el 50% de ellos pierden permanentemente su capacidad para trabajar y quedan discapacitados. Aproximadamente en uno de cada tres pacientes, el trastorno bipolar se presenta de forma continua, con una duración mínima de los intervalos de luz o incluso su ausencia total.
El trastorno bipolar suele combinarse con otros trastornos mentales, drogadicción y alcoholismo. En este caso, el curso de la enfermedad y el pronóstico se vuelven más graves.
Prevención
Medidas prevención primaria El desarrollo del trastorno bipolar no se ha desarrollado, ya que no se han establecido con precisión el mecanismo y las causas del desarrollo de esta patología.
La prevención secundaria tiene como objetivo mantener la remisión estable y prevenir episodios repetidos de trastornos afectivos. Para ello, es necesario que el paciente no interrumpa voluntariamente el tratamiento que se le ha prescrito. Además, deben eliminarse o minimizarse los factores que contribuyen al desarrollo de la exacerbación del trastorno bipolar. Éstas incluyen:
- cambios repentinos en los niveles hormonales, trastornos sistema endocrino;
- enfermedades cerebrales;
- lesiones;
- enfermedades infecciosas y somáticas;
- estrés, exceso de trabajo, situaciones de conflicto en la familia y/o en el trabajo;
- violaciones de la rutina diaria (sueño insuficiente, agenda de trabajo ocupada).
Muchos expertos asocian el desarrollo de exacerbaciones del trastorno bipolar con los biorritmos anuales de una persona, ya que las exacerbaciones ocurren con mayor frecuencia en primavera y otoño. Por lo tanto, en esta época del año, los pacientes deben seguir con especial atención un estilo de vida saludable y mesurado y las recomendaciones de su médico.
Video de YouTube sobre el tema del artículo:
(trastorno afectivo bipolar) es un trastorno mental que se manifiesta por trastornos afectivos graves. Es posible la alternancia de depresión y manía (o hipomanía), la aparición periódica de solo depresión o solo manía, estados mixtos e intermedios. Las razones del desarrollo no están completamente aclaradas; la predisposición hereditaria y los rasgos de personalidad son importantes. El diagnóstico se realiza sobre la base de anamnesis, pruebas especiales y conversaciones con el paciente y sus familiares. El tratamiento es la farmacoterapia (antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y, con menos frecuencia, antipsicóticos).
información general
La psicosis maníaco-depresiva, o MDP, es un trastorno mental en el que hay una alternancia periódica de depresión y manía, el desarrollo periódico de solo depresión o solo manía, la aparición simultánea de síntomas de depresión y manía, o la aparición de diversas condiciones mixtas. . La enfermedad fue descrita por primera vez de forma independiente por los franceses Baillarger y Falret en 1854, pero la MDP no fue reconocida oficialmente como una entidad nosológica independiente hasta 1896, después de la aparición de los trabajos de Kraepelin sobre este tema.
Hasta 1993, la enfermedad se llamaba “psicosis maníaco-depresiva”. Tras la aprobación de la CIE-10, el nombre oficial de la enfermedad se cambió a “trastorno afectivo bipolar”. Esto se debió tanto a la inconsistencia del nombre antiguo con los síntomas clínicos (el MDP no siempre va acompañado de psicosis) como a la estigmatización, una especie de "sello" de una enfermedad mental grave, por lo que otros, bajo la influencia de La palabra “psicosis” comienza a tratar a los pacientes con prejuicios. El tratamiento del MDP lo llevan a cabo especialistas en el campo de la psiquiatría.
Causas del desarrollo y prevalencia de la psicosis maníaco-depresiva.
Las causas de la MDP aún no se han dilucidado completamente, sin embargo, se ha establecido que la enfermedad se desarrolla bajo la influencia de factores internos (hereditarios) y externos (ambientales), con más papel importante jugar factores hereditarios. Aún no ha sido posible establecer cómo se transmite el MDP: por uno o más genes o como resultado de una alteración de los procesos de fenotipado. Existe evidencia a favor de la herencia tanto monogénica como poligénica. Es posible que algunas formas de la enfermedad se transmitan mediante la participación de un gen, otras mediante varios.
Los factores de riesgo incluyen el tipo de personalidad melancólica (alta sensibilidad combinada con una expresión externa restringida de las emociones y mayor fatiga), el tipo de personalidad estatotímica (pedantría, responsabilidad, mayor necesidad de orden), el tipo de personalidad esquizoide (monotonía emocional, tendencia a racionalizar, preferencia por actividades solitarias). ), así como inestabilidad emocional, aumento de la ansiedad y la desconfianza.
Datos sobre la conexión entre maníaco y psicosis depresiva y los géneros de los pacientes varían. Anteriormente se creía que las mujeres se enfermaban una vez y media más a menudo que los hombres, según los datos. investigación moderna, las formas unipolares del trastorno se detectan con mayor frecuencia en mujeres y las bipolares en hombres. La probabilidad de desarrollar la enfermedad en las mujeres aumenta durante los períodos de cambios hormonales (durante la menstruación, el posparto y la menopausia). El riesgo de desarrollar la enfermedad también aumenta en quienes han sufrido algún trastorno mental tras el parto.
La información sobre la prevalencia de MDP en la población general también es ambigua, ya que diferentes investigadores utilizan varios criterios evaluaciones. A finales del siglo XX, los estadísticos extranjeros afirmaban que entre el 0,5 y el 0,8% de la población padecía psicosis maníaco-depresiva. Los expertos rusos citaron una cifra ligeramente inferior: el 0,45% de la población y señalaron que las formas psicóticas graves de la enfermedad se diagnosticaban sólo en un tercio de los pacientes. En los últimos años se han revisado los datos sobre la prevalencia de la psicosis maníaco-depresiva; según las últimas investigaciones, los síntomas del MDP se detectan en el 1% de los habitantes del mundo.
No se dispone de datos sobre la probabilidad de desarrollar MDP en niños debido a la dificultad de utilizar criterios de diagnóstico estándar. Al mismo tiempo, los expertos creen que durante el primer episodio sufrido en la infancia o adolescencia, la enfermedad a menudo permanece sin diagnosticar. En la mitad de los pacientes, las primeras manifestaciones clínicas de MDP aparecen entre los 25 y 44 años, las formas bipolares predominan en los jóvenes y las formas unipolares en personas de mediana edad. Alrededor del 20% de los pacientes experimenta su primer episodio después de los 50 años y se observa un fuerte aumento en el número de fases depresivas.
Clasificación de la psicosis maníaco-depresiva.
En la práctica clínica se suele utilizar la clasificación MDP, teniendo en cuenta el predominio de una determinada variante del trastorno afectivo (depresión o manía) y las características de la alternancia de episodios maníacos y depresivos. Si el paciente desarrolla solo un tipo de trastorno afectivo, se habla de psicosis maníaco-depresiva unipolar, si ambos, de bipolar. Las formas unipolares de MDP incluyen depresión periódica y manía periódica. En la forma bipolar, se distinguen cuatro variantes del curso:
- correctamente intercalado– hay una alternancia ordenada de depresión y manía, los episodios afectivos están separados por un ligero intervalo.
- intercalados irregularmente– hay una alternancia caótica de depresión y manía (son posibles dos o más episodios depresivos o maníacos seguidos), los episodios afectivos están separados por un ligero intervalo.
- Doble– la depresión da paso inmediatamente a la manía (o la manía a la depresión), dos episodios afectivos van seguidos de un claro intervalo.
- Circular– hay una alternancia ordenada de depresión y manía, no hay intervalos claros.
El número de fases puede variar para un paciente en particular. Algunos pacientes experimentan sólo un episodio afectivo durante su vida, mientras que otros experimentan varias docenas. La duración de un episodio varía de una semana a 2 años, duración promedio La fase es de varios meses. Los episodios depresivos ocurren con más frecuencia que los maníacos; en promedio, la depresión dura tres veces más que la manía. Algunos pacientes desarrollan episodios mixtos, en los que los síntomas de depresión y manía ocurren simultáneamente, o la depresión y la manía se alternan rápidamente. La duración media del período de luz es de 3 a 7 años.
Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
Los principales síntomas de la manía son la agitación motora, la elevación del estado de ánimo y la aceleración del pensamiento. Hay 3 grados de gravedad de la manía. Para grado leve(hipomanía) se caracteriza por un mejor estado de ánimo, mayor actividad social y productividad física y mental. El paciente se vuelve enérgico, activo, conversador y algo distraído. La necesidad de sexo aumenta, mientras que la necesidad de dormir disminuye. A veces se produce disforia (hostilidad, irritabilidad) en lugar de euforia. La duración del episodio no supera varios días.
Con manía moderada (manía sin síntomas psicóticos), se produce un fuerte aumento del estado de ánimo y un aumento significativo de la actividad. La necesidad de dormir desaparece casi por completo. Hay fluctuaciones que van desde la alegría y la excitación hasta la agresión, la depresión y la irritabilidad. Contactos sociales difícil, el paciente está distraído, constantemente distraído. Aparecen ideas de grandeza. La duración del episodio es de al menos 7 días, el episodio se acompaña de una pérdida de la capacidad para trabajar y de la capacidad de interactuar socialmente.
En la manía grave (manía con síntomas psicóticos), se observa una intensa agitación psicomotora. Algunos pacientes tienen tendencia a la violencia. El pensamiento se vuelve incoherente y aparecen pensamientos acelerados. Se desarrollan delirios y alucinaciones, que difieren en naturaleza de síntomas similares en la esquizofrenia. Los síntomas productivos pueden corresponder o no al estado de ánimo del paciente. Con delirios de origen elevado o delirios de grandeza, se habla de los correspondientes síntomas productivos; con delirios y alucinaciones neutrales y con una carga emocional débil, sobre lo inapropiado.
En la depresión, se producen síntomas opuestos a los de la manía: retraso motor, disminución grave del estado de ánimo y lentitud del pensamiento. Pérdida de apetito y pérdida progresiva de peso. En las mujeres cesa la menstruación y en pacientes de ambos sexos desaparece el deseo sexual. En los casos leves, se producen cambios de humor diarios. Por la mañana, la gravedad de los síntomas alcanza un máximo, por la noche las manifestaciones de la enfermedad se suavizan. Con la edad, la depresión adquiere gradualmente un carácter ansioso.
En la psicosis maníaco-depresiva se pueden desarrollar cinco formas de depresión: simple, hipocondríaca, delirante, agitada y anestésica. En la depresión simple, una tríada depresiva sin otras síntomas severos. En la depresión hipocondríaca, existe una creencia delirante en la presencia de una enfermedad grave (posiblemente desconocida para los médicos o vergonzosa). En la depresión agitada no hay retraso motor. Con la depresión anestésica, pasa a primer plano la sensación de insensibilidad dolorosa. Al paciente le parece que ha aparecido un vacío en lugar de todos los sentimientos previamente existentes, y este vacío le causa un sufrimiento severo.
Diagnóstico y tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
Formalmente, para hacer un diagnóstico de MDP, deben estar presentes dos o más episodios de alteraciones del estado de ánimo, siendo al menos un episodio maníaco o mixto. En la práctica, el psiquiatra tiene en cuenta una mayor cantidad de factores, prestando atención a la historia de vida, hablando con familiares, etc. Se utilizan escalas especiales para determinar la gravedad de la depresión y la manía. Las fases depresivas del MDP se diferencian de la depresión psicógena, las fases hipomaníacas se diferencian de la agitación provocada por la falta de sueño, la ingesta de sustancias psicoactivas y otros motivos. En el proceso de diagnóstico diferencial también se excluyen la esquizofrenia, las neurosis, la psicopatía, otras psicosis y los trastornos afectivos resultantes de enfermedades neurológicas o somáticas.
Terapia formas severas El MDP se lleva a cabo en un hospital psiquiátrico. Para las formas leves, es posible la observación ambulatoria. El objetivo principal es normalizar el estado de ánimo y el estado mental, así como lograr una remisión estable. Cuando se desarrolla un episodio depresivo, se recetan antidepresivos. La elección del fármaco y la determinación de la dosis se realizan teniendo en cuenta la posible transición de la depresión a la manía. Los antidepresivos se utilizan en combinación con antipsicóticos atípicos o estabilizadores del estado de ánimo. Durante un episodio maníaco, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo y, en casos graves, en combinación con antipsicóticos.
Durante el período interictal, las funciones mentales se restablecen total o casi por completo; sin embargo, el pronóstico para MDP en general no puede considerarse favorable. Los episodios afectivos repetidos se desarrollan en el 90% de los pacientes, entre el 35 y el 50% de los pacientes con exacerbaciones repetidas quedan discapacitados. En el 30% de los pacientes, la psicosis maníaco-depresiva se produce de forma continua, sin intervalos claros. El MDP suele combinarse con otros trastornos mentales. Muchos pacientes sufren
El trastorno maníaco se refiere a síndromes afectivos- condiciones que se manifiestan en trastornos del estado de ánimo y del comportamiento.
Episodio maníaco o trastorno maníaco: este término se refiere a la sintomatología (condición), no a la enfermedad en sí. Este condición mental Es parte de un tipo de trastorno bipolar. Pero, para simplificar la comprensión, utilizaremos aquí los conceptos y expresiones más simples.
Llama al +7 495 135-44-02 ¡Podemos ayudarte!
Características del trastorno maníaco
Un trastorno maníaco (episodio) se caracteriza por un período de al menos una semana en el que hay una mayor expansividad o irritabilidad inusual y una actividad particularmente persistente dirigida a un objetivo.
Durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, los trastornos del estado de ánimo asociados con síntomas maníacos se manifiestan claramente y son visibles para los demás (por ejemplo, amigos, familiares, compañeros de trabajo, etc.). Las personas se encuentran en un estado de ánimo elevado que no es típico de su estado habitual, lo que se manifiesta en un cambio de comportamiento del individuo.
Síntomas del trastorno maníaco
Las personas enfermas se caracterizan por: una alegría inusual, una mayor distracción, una disminución significativa de la atención, juicios superficiales, una actitud hacia el futuro y el presente no es crítica, objetiva y, a menudo, extremadamente optimista. La persona está de excelente humor, siente alegría y una oleada de fuerzas, no se siente cansada.
Su deseo de realizar una actividad vigorosa se manifiesta de diferentes maneras:
La excitación intelectual se manifiesta en:
- aceleración del pensamiento,
- se expresa un cambio en la atención
- hipermnesia (exacerbación de la memoria).
Los pacientes con manía son extremadamente prolijos: hablan sin cesar, cantan, leen poesía y predican.
A menudo hay "saltos de ideas": pensamientos e ideas se reemplazan constantemente entre sí, pero no hay un solo pensamiento o idea completos. Se caracteriza por confusión, inconsistencia en el pensamiento y las acciones, llegando muchas veces a la incoherencia.
Las entonaciones suelen ser pretenciosas, teatrales y pretenciosas. Todo lo que sucede, pequeñas cosas importantes o insignificantes, se evalúa en un grado igual o demasiado significativo, pero la atención no se detiene en nada por mucho tiempo (síndrome de hipermetamorfosis).
Los pacientes con manía tienden a sobreestimar sus habilidades y capacidades:
- descubren habilidades extraordinarias en sí mismos,
- hablar de la necesidad de cambiar de profesión,
- Quieren hacerse famosos como científicos, ingenieros, artistas, escritores brillantes y, a menudo, simplemente empiezan a fingir serlo.
Por regla general, no se trata de ideas persistentes y sobrevaloradas ni delirios de grandeza. Los pacientes suelen parecer más jóvenes, tienen un apetito excelente y la necesidad de descansar y dormir se reduce significativamente. A menudo, el sueño puede estar completamente ausente y la actividad sexual aumenta drásticamente. En los trastornos maníacos, hay un aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la salivación y/o sudoración y se producen alteraciones en el sistema autónomo.
Estos síntomas son bastante graves y causan dificultades o alteraciones en las actividades profesionales, sociales, educativas o de vida de una persona. Los síntomas del trastorno maníaco, aunque similares, no pueden ser el resultado del uso de sustancias psicoactivas o de su abuso (por ejemplo, alcohol, drogas, medicamentos) y no están asociados con el estado somático del cuerpo.
Diagnóstico de manía
Deben estar presentes tres o más de los siguientes síntomas:
- Hiperestimación de la propia personalidad, persistentes ideas sobrevaloradas de grandeza.
- Disminución de la necesidad de dormir.
- Mayor locuacidad, locuacidad.
- La presencia de ideas excesivas, la presencia de “saltos de ideas”.
- La atención se desplaza fácilmente hacia momentos sin importancia o inexistentes.
- Aumento de la “eficiencia”, hiperactividad en diversas áreas de actividad (social, laboral o escolar, necesidades sexuales), agitación psicomotora.
- Participación excesiva en asuntos de otras personas o actividades cuestionables (como participar en juergas salvajes, compras sin sentido, desviación sexual o inversiones comerciales tontas)
Tipos de trastorno maníaco
Existen varios tipos de trastornos maníacos (episodios).
- Manía enojada: predominan la irritabilidad, la irritabilidad, la ira y la agresión. Los pacientes están enojados con los demás y con ellos mismos, no están satisfechos con las acciones y el comportamiento de los demás.
- Manía improductiva: el estado de ánimo elevado pasa a primer plano, pero no hay deseo de actividad con una ligera aceleración del proceso asociativo.
- Manía confusa: la aceleración extrema del proceso asociativo pasa a primer plano ( procesos de pensamiento asociado con asociaciones creadas por el cerebro; su violación es una violación de las asociaciones en el proceso de pensamiento).
La asociación es una conexión que surge en el proceso de pensar entre elementos de la psique, como resultado de lo cual la aparición de un elemento, bajo ciertas condiciones, evoca la imagen de otro asociado a él. - La manía compleja es una combinación de varios trastornos afectivos con síntomas de otros síndromes psicopatológicos. En el contexto de tales trastornos maníacos, a menudo pueden manifestarse fenómenos como la puesta en escena, la fantasía, que el propio paciente percibe como realidad, el oniroid (alteración cualitativa de la conciencia) y los estados catatónicos. A menudo se desarrollan diversas alucinaciones y automatismos mentales. En algunos casos, en el contexto de los síndromes maníacos, aparecen síntomas que a primera vista son incompatibles con el cuadro de la enfermedad, como senestopatía, delirios hipocondríacos y tendencias suicidas.
Los estados maníacos pueden desarrollarse con síndrome maníaco-depresivo, ciclotimia, esquizofrenia, epilepsia, varios tipos psicosis, así como con diversas lesiones cerebrales orgánicas.
En pacientes con trastornos maníacos, las críticas a la enfermedad se reducen drásticamente; por regla general, están completamente ausentes; en estos pacientes es bastante difícil motivarlos para el tratamiento;
La mayoría de los estados maníacos son reversibles. El tratamiento de pacientes con trastornos maníacos debe realizarse en un entorno hospitalario, donde estarán bajo supervisión médica las 24 horas.
Bajo psicosis maníaca Se refiere a un trastorno de la actividad mental en el que predominan las alteraciones del afecto ( ánimo). Cabe señalar que la psicosis maníaca es sólo una variante de las psicosis afectivas, que pueden presentarse de diferentes formas. Entonces, si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces se llama maníaco-depresivo ( este término es el más popularizado y extendido entre las masas).
Datos estadísticos
Hasta la fecha, no existen estadísticas precisas sobre la prevalencia de la psicosis maníaca entre la población. Esto se debe a que entre el 6 y el 10 por ciento de los pacientes con esta patología nunca son hospitalizados y más del 30 por ciento son hospitalizados sólo una vez en la vida. Por tanto, la prevalencia de esta patología es muy difícil de identificar. En promedio, según las estadísticas mundiales, este trastorno afecta entre el 0,5 y el 0,8 por ciento de las personas. Según un estudio realizado bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud en 14 países, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente recientemente.Entre los pacientes con enfermedades mentales ingresados en el hospital, la incidencia de psicosis maníaca varía del 3 al 5 por ciento. La diferencia de datos explica el desacuerdo entre los autores en cuanto a los métodos de diagnóstico, las diferencias en la comprensión de los límites de esta enfermedad y otros factores. Característica importante de esta enfermedad es la probabilidad de su desarrollo. Según los médicos, esta cifra para cada persona oscila entre el 2 y el 4 por ciento. Las estadísticas muestran que esta patología ocurre en mujeres entre 3 y 4 veces más que en hombres. En la mayoría de los casos, la psicosis maníaca se desarrolla entre los 25 y los 44 años. Esta edad no debe confundirse con el inicio de la enfermedad, que ocurre más temprana edad. Así, entre todos los casos registrados, la proporción de pacientes de esta edad es del 46,5 por ciento. Los ataques pronunciados de la enfermedad suelen aparecer después de los 40 años. Algunos científicos modernos sugieren que la psicosis maníaca y maníaco-depresiva es el resultado de la evolución humana. Una manifestación de la enfermedad como un estado depresivo puede servir como mecanismo de defensa durante un estrés severo. Los biólogos creen que la enfermedad podría haber surgido como resultado de la adaptación humana al clima extremo de la zona templada del norte. El aumento del sueño, la disminución del apetito y otros síntomas de depresión ayudaron a sobrevivir a los largos inviernos. Estado afectivo en verano, aumentó el potencial energético y ayudó a realizar una gran cantidad de tareas en un corto período de tiempo.
Las psicosis afectivas se conocen desde la época de Hipócrates. En aquel momento, las manifestaciones del trastorno se atribuían a enfermedades especificas y fueron definidas como manía y melancolía. La psicosis maníaca como enfermedad independiente fue descrita en el siglo XIX por los científicos Falret y Baillarger.
Uno de los factores interesantes de esta enfermedad es la conexión entre los trastornos mentales y las habilidades creativas del paciente. El primero en afirmar que no existe una línea clara entre genio y locura fue el psiquiatra italiano Cesare Lombroso, quien escribió un libro sobre este tema, "Genio y locura". Posteriormente, el científico admite que en el momento de escribir el libro él mismo se encontraba en un estado de éxtasis. Otro estudio serio sobre este tema fue el trabajo del genetista soviético Vladimir Pavlovich Efroimson. Mientras estudiaba la psicosis maníaco-depresiva, el científico llegó a la conclusión de que muchos gente famosa padecía este trastorno. Efroimson diagnosticó signos de esta enfermedad en Kant, Pushkin y Lermontov.
Un hecho comprobado en la cultura mundial es la presencia de psicosis maníaco-depresiva en el artista Vincent Van Gogh. El brillante e inusual destino de este Persona talentosa atrajo la atención del famoso psiquiatra alemán Karl Theodor Jaspers, quien escribió el libro “Strindberg y Van Gogh”.
Entre las celebridades de nuestro tiempo, Jean-Claude Van Damme, las actrices Carrie Fisher y Linda Hamilton padecen psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaca.
Causas ( etiología) la psicosis maníaca, como muchas otras psicosis, son desconocidas en la actualidad. Existen varias teorías convincentes sobre el origen de esta enfermedad. hereditario ( genético) teoría
Esta teoría está parcialmente confirmada por numerosos investigación genética. Los resultados de estos estudios indican que el 50 por ciento de los pacientes con psicosis maníaca tienen uno de sus padres que padece algún tipo de trastorno afectivo. Si uno de los padres sufre una forma unipolar de psicosis ( es decir, ya sea depresivo o maníaco), entonces el riesgo de que un niño adquiera psicosis maníaca es del 25 por ciento. Si hay una forma de trastorno bipolar en la familia ( es decir, una combinación de psicosis maníaca y depresiva.), entonces el porcentaje de riesgo para el niño se duplica o más. Los estudios entre gemelos indican que la psicosis se desarrolla en entre el 20 y el 25 por ciento de los gemelos fraternos y entre el 66 y el 96 por ciento de los gemelos idénticos.Los defensores de esta teoría argumentan a favor de la existencia de un gen responsable del desarrollo de esta enfermedad. Así, algunos estudios han identificado un gen que se localiza en el brazo corto del cromosoma 11. Estos estudios se realizaron en familias con antecedentes de psicosis maníaca.
Relación entre herencia y factores ambientales.
Algunos expertos conceden importancia no sólo a los factores genéticos, sino también a los ambientales. Los factores ambientales son, ante todo, familiares y sociales. Los autores de la teoría señalan que bajo la influencia de condiciones externas desfavorables, se produce una descompensación de anomalías genéticas. Esto se ve confirmado por el hecho de que el primer ataque de psicosis ocurre en el período de la vida de una persona en el que ocurren algunos acontecimientos importantes. Podrían ser problemas familiares ( divorcio), estrés en el trabajo o algún tipo de crisis sociopolítica.
Se cree que la contribución de las condiciones genéticas es aproximadamente del 70 por ciento y la ambiental, del 30 por ciento. El porcentaje de factores ambientales aumenta con la limpieza. psicosis maníaca sin episodios depresivos.
Teoría de la predisposición constitucional
Esta teoría se basa en la investigación de Kretschmer, quien descubrió una cierta conexión entre las características de personalidad de los pacientes con psicosis maníaca, su físico y temperamento. Entonces, identificó tres personajes ( o temperamento) - esquizotímico, ixotímico y ciclotímico. Los esquizotímicos se caracterizan por la insociabilidad, el retraimiento y la timidez. Según Kretschmer, se trata de personas poderosas e idealistas. Las personas ixotímicas se caracterizan por la moderación, la calma y el pensamiento inflexible. El temperamento ciclotímico se caracteriza por una mayor emocionalidad, sociabilidad y una rápida adaptación a la sociedad. Se caracterizan por rápidos cambios de humor: de alegría a tristeza, de pasividad a actividad. Este temperamento cicloide está predispuesto al desarrollo de psicosis maníaca con episodios depresivos, es decir, a psicosis maníaco-depresiva. Hoy en día, esta teoría sólo encuentra una confirmación parcial, pero no se considera un patrón.Teoría de la monoamina
Esta teoría ha recibido la mayor difusión y confirmación. Considera que la causa de la psicosis es la deficiencia o el exceso de determinadas monoaminas en el tejido nervioso. Las monoaminas se llaman biológicamente. sustancias activas, que intervienen en la regulación de procesos como la memoria, la atención, las emociones, la excitación. En la psicosis maníaca, las monoaminas como la norepinefrina y la serotonina son de gran importancia. Facilitan la actividad motora y emocional, mejoran el estado de ánimo, regulan tono vascular. Un exceso de estas sustancias provoca síntomas de psicosis maníaca, una deficiencia, psicosis depresiva. Así, en la psicosis maníaca hay una mayor sensibilidad de los receptores de estas monoaminas. En el trastorno maníaco-depresivo hay una oscilación entre el exceso y la deficiencia.El principio de aumentar o disminuir estas sustancias subyace a la acción. medicamentos, utilizado para la psicosis maníaca.
Teoría de los cambios endocrinos y hidroelectrolíticos.
Esta teoría examina los trastornos funcionales de las glándulas endocrinas ( por ejemplo, sexual) como causa de síntomas depresivos de psicosis maníaca. El papel principal en este caso lo desempeña la alteración del metabolismo de los esteroides. Mientras tanto metabolismo agua-electrolitos Participa en el origen del síndrome maníaco. Esto se ve confirmado por el hecho de que el principal medicamento en el tratamiento de la psicosis maníaca es el litio. El litio debilita la conducción de los impulsos nerviosos en el tejido cerebral, regulando la sensibilidad de los receptores y las neuronas. Esto se logra bloqueando la actividad de otros iones en la célula nerviosa, por ejemplo, el magnesio.La teoría de los biorritmos alterados.
Esta teoría se basa en los trastornos del ciclo sueño-vigilia. Por tanto, los pacientes con psicosis maníaca tienen una necesidad mínima de dormir. Si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, se observan alteraciones del sueño en forma de su inversión ( cambio entre el sueño diurno y el sueño nocturno), en forma de dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes por la noche o cambios en las fases del sueño.Se observa que gente sana Las alteraciones en la frecuencia del sueño, ya sean relacionadas con el trabajo u otros factores, pueden provocar trastornos del estado de ánimo.
Síntomas y signos de psicosis maníaca.
Los síntomas de la psicosis maníaca dependen de su forma. Por tanto, existen dos formas principales de psicosis: unipolar y bipolar. En el primer caso, en la clínica de la psicosis, el principal síntoma dominante es el síndrome maníaco. En el segundo caso, el síndrome maníaco se alterna con episodios depresivos. Psicosis maníaca monopolar
Este tipo de psicosis suele comenzar entre los 35 años y más. El cuadro clínico de la enfermedad suele ser atípico e inconsistente. Su principal manifestación es la fase de un ataque maníaco o manía.ataque maníaco
Este estado se expresa en mayor actividad, iniciativa, interés por todo y buen humor. Al mismo tiempo, el pensamiento del paciente se acelera y se vuelve galopante, rápido, pero al mismo tiempo, debido a una mayor distracción, improductivo. Hay un aumento de los impulsos básicos: aumentan el apetito y la libido y disminuye la necesidad de dormir. En promedio, los pacientes duermen de 3 a 4 horas al día. Se vuelven demasiado sociables y tratan de ayudar a todos en todo. Al mismo tiempo, entablan amistades casuales y entablan relaciones sexuales caóticas. Los pacientes a menudo salen de casa o son traídos a casa. extraños. El comportamiento de los pacientes maníacos es absurdo e impredecible; a menudo comienzan a abusar del alcohol y de sustancias psicoactivas. A menudo se involucran en política: corean consignas con fervor y con voz ronca. Estos estados se caracterizan por una sobreestimación de las propias capacidades.
Los pacientes no se dan cuenta de lo absurdo o ilegal de sus acciones. Sienten una oleada de fuerza y energía, considerándose absolutamente adecuados. Este estado va acompañado de diversas ideas sobrevaloradas o incluso delirantes. A menudo se observan ideas de grandeza, alta cuna o ideas de propósito especial. Vale la pena señalar que a pesar de una mayor excitación, los pacientes en estado de manía tratan favorablemente a los demás. Sólo ocasionalmente se observan cambios de humor, que van acompañados de irritabilidad y explosividad.
Una manía tan alegre se desarrolla muy rápidamente, en un plazo de 3 a 5 días. Su duración oscila entre 2 y 4 meses. La dinámica inversa de esta afección puede ser gradual y durar de 2 a 3 semanas.
"Manía sin manía"
Esta condición se observa en el 10 por ciento de los casos de psicosis maníaca unipolar. El síntoma principal en este caso es la excitación motora sin aumentar la velocidad de las reacciones de ideación. Esto significa que no hay una mayor iniciativa o impulso. El pensamiento no se acelera, sino que, por el contrario, se ralentiza, la concentración de la atención permanece ( que no se observa en pura manía).
El aumento de la actividad en este caso se caracteriza por la monotonía y la falta de sentimiento de alegría. Los pacientes son móviles, establecen contactos fácilmente, pero su estado de ánimo es aburrido. No se observan los sentimientos de oleada de fuerza, energía y euforia característicos de las manías clásicas.
La duración de esta afección puede prolongarse y alcanzar hasta 1 año.
Curso de psicosis maníaca monopolar.
A diferencia de la psicosis bipolar, la psicosis unipolar puede experimentar fases prolongadas de estados maníacos. Así, pueden durar desde 4 meses ( duración promedio) hasta 12 meses ( curso prolongado). La frecuencia de aparición de estos estados maníacos es, en promedio, de una fase cada tres años. Además, dicha psicosis se caracteriza por un inicio gradual y el mismo final de los ataques maníacos. En los primeros años, existe una estacionalidad de la enfermedad; a menudo, los ataques maníacos se desarrollan en otoño o primavera. Sin embargo, con el tiempo esta estacionalidad se pierde.
Hay una remisión entre dos episodios maníacos. Durante la remisión, el trasfondo emocional del paciente es relativamente estable. Los pacientes no muestran signos de labilidad o agitación. Se mantiene un alto nivel profesional y educativo durante mucho tiempo.
Psicosis maníaca bipolar
Durante la psicosis maníaca bipolar, hay una alternancia de estados maníacos y depresivos. Edad promedio Esta forma de psicosis dura hasta 30 años. Existe una clara conexión con la herencia: el riesgo de desarrollar trastorno bipolar en niños con antecedentes familiares es 15 veces mayor que en niños sin él.Inicio y curso de la enfermedad.
En 60 a 70 por ciento de los casos, el primer ataque ocurre durante un episodio depresivo. Hay una depresión profunda con un comportamiento suicida pronunciado. Después del final de un episodio depresivo, hay un largo período de luz: remisión. Puede durar varios años. Después de la remisión, se observa un ataque repetido, que puede ser maníaco o depresivo.
Los síntomas del trastorno bipolar dependen de su tipo.
Las formas de psicosis maníaca bipolar incluyen:
- psicosis bipolar con predominio de estados depresivos;
- psicosis bipolar con predominio de estados maníacos;
- una forma bipolar distinta de psicosis con un número igual de fases depresivas y maníacas.
- forma circulatoria.
El cuadro clínico de esta psicosis incluye episodios depresivos de larga duración y estados maníacos de corta duración. El debut de esta forma se suele observar entre los 20 y los 25 años. Los primeros episodios depresivos suelen ser estacionales. En la mitad de los casos, la depresión es de carácter ansioso, lo que aumenta varias veces el riesgo de suicidio.
El estado de ánimo de los pacientes deprimidos disminuye; los pacientes notan una "sensación de vacío". Tampoco menos característico es el sentimiento de “dolor mental”. Se observa una desaceleración tanto en la esfera motora como en la esfera ideacional. El pensamiento se vuelve viscoso, hay dificultad para asimilar nueva información y concentrarse. El apetito puede aumentar o disminuir. El sueño es inestable e intermitente durante toda la noche. Incluso si el paciente logró conciliar el sueño, por la mañana surge una sensación de debilidad. Una queja frecuente de los pacientes es el sueño superficial con pesadillas. En general, las fluctuaciones del estado de ánimo a lo largo del día son típicas de esta afección: se observa una mejora en el bienestar en la segunda mitad del día.
Muy a menudo, los pacientes expresan ideas de culpabilidad, culpándose a sí mismos por los problemas de familiares e incluso de extraños. Las ideas de culpabilidad a menudo están entrelazadas con declaraciones sobre la pecaminosidad. Los pacientes se culpan a sí mismos y a su destino, siendo demasiado dramáticos.
Los trastornos hipocondríacos se observan a menudo en la estructura de un episodio depresivo. Al mismo tiempo, el paciente muestra una preocupación muy marcada por su salud. Busca constantemente enfermedades en sí mismo, interpretando varios síntomas como enfermedades mortales. Se observa pasividad en el comportamiento y reclamos hacia los demás en el diálogo.
También se pueden observar reacciones histéricas y melancolía. La duración de tal estado depresivo es de aproximadamente 3 meses, pero puede llegar a 6. El número de estados depresivos es mayor que el de maníaco. También son superiores en fuerza y severidad a un ataque maníaco. En ocasiones, los episodios depresivos pueden repetirse uno tras otro. Entre ellos se observan manías de corta duración y borradas.
Psicosis bipolar con predominio de estados maníacos.
La estructura de esta psicosis incluye episodios maníacos vívidos e intensos. El desarrollo de un estado maníaco es muy lento y a veces retrasado ( hasta 3 – 4 meses). La recuperación de este estado puede tardar de 3 a 5 semanas. Los episodios depresivos son menos intensos y tienen una duración más corta. Los ataques maníacos en la clínica de esta psicosis se desarrollan con el doble de frecuencia que los depresivos.
El debut de la psicosis se produce a los 20 años y comienza con un ataque maníaco. La peculiaridad de esta forma es que muy a menudo la depresión se desarrolla después de la manía. Es decir, se produce una especie de hermanamiento de fases, sin brechas claras entre ellas. Estas fases duales se observan al inicio de la enfermedad. Dos o más fases seguidas de una remisión se denominan ciclo. Por tanto, la enfermedad consta de ciclos y remisiones. Los ciclos en sí constan de varias fases. La duración de las fases, por regla general, no cambia, pero la duración de todo el ciclo aumenta. Por tanto, pueden aparecer 3 y 4 fases en un ciclo.
El curso posterior de la psicosis se caracteriza por la aparición de fases duales ( maníaco depresivo), y soltero ( puramente depresivo). La duración de la fase maníaca es de 4 a 5 meses; deprimido – 2 meses.
A medida que avanza la enfermedad, la frecuencia de las fases se vuelve más estable y asciende a una fase cada año y medio. Entre ciclos hay una remisión que dura en promedio 2 a 3 años. Sin embargo, en algunos casos puede ser más persistente y duradero, alcanzando una duración de 10 a 15 años. Durante el período de remisión, el paciente conserva cierta labilidad del estado de ánimo, cambios en las características personales y disminución de la adaptación social y laboral.
Psicosis bipolar distintiva
Esta forma se caracteriza por una alternancia regular y distinta de fases depresivas y maníacas. El inicio de la enfermedad se produce entre los 30 y 35 años. Los estados depresivos y maníacos duran más que otras formas de psicosis. Al inicio de la enfermedad, la duración de las fases es de aproximadamente 2 meses. Sin embargo, las fases se aumentan gradualmente hasta 5 meses o más. Su aparición tiene una regularidad: una o dos fases por año. La duración de la remisión es de dos a tres años.
En el inicio de la enfermedad también se observa estacionalidad, es decir, el inicio de las fases coincide con el período otoño-primavera. Pero poco a poco esta estacionalidad se va perdiendo.
Muy a menudo, la enfermedad comienza con una fase depresiva.
Las etapas de la fase depresiva son:
- etapa inicial– hay una ligera disminución del estado de ánimo, debilitamiento del tono mental;
- etapa de depresión creciente– caracterizado por la aparición de un componente alarmante;
- etapa de depresión severa– todos los síntomas de depresión alcanzan un máximo, aparecen pensamientos suicidas;
- reducción de los síntomas depresivos – sintomas depresivos comenzar a desaparecer.
La fase maníaca se caracteriza por la presencia de aumento del estado de ánimo, agitación motora y procesos ideacionales acelerados.
Las etapas de la fase maníaca son:
- hipomanía– caracterizado por un sentimiento de elevación espiritual y excitación motora moderada. El apetito aumenta moderadamente y la duración del sueño disminuye.
- manía severa– aparecen ideas de grandeza y emoción pronunciada: los pacientes constantemente bromean, ríen y construyen nuevas perspectivas; La duración del sueño se reduce a 3 horas por día.
- frenesí maníaco– la excitación es caótica, el habla se vuelve incoherente y se compone de fragmentos de frases.
- sedación motora– el humor elevado se conserva, pero la excitación motora desaparece.
- reducción de la manía– el estado de ánimo vuelve a la normalidad o incluso disminuye ligeramente.
Este tipo de psicosis también se llama tipo continuo. Esto significa que prácticamente no hay remisiones entre las fases de manía y depresión. Esto es lo más forma maligna psicosis.
Diagnóstico de psicosis maníaca.
El diagnóstico de psicosis maníaca debe realizarse en dos direcciones: en primer lugar, para demostrar la presencia de trastornos afectivos, es decir, la psicosis en sí, y en segundo lugar, para determinar el tipo de esta psicosis ( monopolar o bipolar).El diagnóstico de manía o depresión se basa en los criterios diagnósticos de la Clasificación Mundial de Enfermedades ( DAI) o en base a los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría ( DSM).
Criterios para episodios maníacos y depresivos según la CIE
| Tipo de trastorno afectivo | Criterios |
| Episodio maníaco |
|
| episodio depresivo |
|
Una vez establecida la presencia de un trastorno afectivo, el médico determina el tipo de psicosis maníaca.
Criterios para la psicosis
| tipo de psicosis | Criterios |
| Psicosis maníaca monopolar | La presencia de fases maníacas periódicas, generalmente con un curso prolongado ( 7 – 12 meses). |
| Psicosis maníaca bipolar | Debe haber al menos un episodio maníaco o mixto. Los intervalos entre fases pueden alcanzar varios años. |
| Psicosis circular | Una fase es reemplazada por otra. No hay espacios brillantes entre ellos. |
El clasificador de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría identifica dos tipos de trastorno bipolar: tipo 1 y tipo 2.
Criterios diagnósticos del trastorno bipolar segúnDSM
| tipo de psicosis | Criterios |
| Trastorno bipolar tipo 1 | Esta psicosis se caracteriza por fases maníacas claramente definidas, en las que se pierde la inhibición social, no se mantiene la atención y el aumento del estado de ánimo va acompañado de energía e hiperactividad. |
| Trastorno bipolar II
(puede convertirse en un trastorno tipo 1) | En lugar de las clásicas fases maníacas, existen fases hipomaníacas. La hipomanía es grado leve manía sin síntomas psicóticos ( sin delirios ni alucinaciones, que pueden estar presentes con manía). La hipomanía se caracteriza por lo siguiente:
|
ciclotimia
Una variante especial del trastorno del estado de ánimo es la ciclotimia. Se trata de un estado de ánimo inestable crónico con episodios periódicos de depresión leve y euforia. Sin embargo, esta euforia o, por el contrario, depresión del estado de ánimo no alcanza el nivel de la depresión y la manía clásicas. Por tanto, no se desarrolla la típica psicosis maníaca.
Esta inestabilidad del estado de ánimo se desarrolla a una edad temprana y se vuelve crónica. Periódicamente se producen períodos de estado de ánimo estable. Estos cambios cíclicos en la actividad del paciente van acompañados de cambios en el apetito y el sueño.
Se utilizan varias escalas de diagnóstico para identificar ciertos síntomas en pacientes con psicosis maníaca.
Escalas y cuestionarios utilizados en el diagnóstico de la psicosis maníaca.
| Cuestionario de trastornos afectivos
(Cuestionario de trastornos del estado de ánimo) | Esta es una escala de detección de la psicosis bipolar. Incluye preguntas sobre los estados de manía y depresión. |
| Escala de valoración La manía de los jóvenes. | La escala consta de 11 ítems, que se evalúan durante las entrevistas. Los elementos incluyen el estado de ánimo, la irritabilidad, el habla y el contenido del pensamiento. |
| Escala de diagnóstico del espectro bipolar
(Escala de diagnóstico del espectro bipolar ) | La escala consta de dos partes, cada una de las cuales incluye 19 preguntas y afirmaciones. El paciente debe responder si esta afirmación le conviene. |
| Escala
Beca
(Inventario de depresión de beck ) | Las pruebas se llevan a cabo en forma de autoevaluación. El paciente responde él mismo a las preguntas y califica las afirmaciones en una escala de 0 a 3. Después de esto, el médico suma el total y determina la presencia de un episodio depresivo. |
Tratamiento de la psicosis maníaca.
¿Cómo se puede ayudar a una persona en esta condición?
El apoyo familiar juega un papel importante en el tratamiento de pacientes con psicosis. Dependiendo de la forma de la enfermedad, los seres queridos deben tomar medidas para ayudar a prevenir una exacerbación de la enfermedad. Uno de los factores clave de la atención es la prevención del suicidio y la asistencia para el acceso oportuno a un médico.Ayuda con la psicosis maníaca.
Al cuidar a un paciente con psicosis maníaca, el entorno debe controlar y, si es posible, limitar las actividades y planes del paciente. Los familiares deben ser conscientes de posibles anomalías del comportamiento durante la psicosis maníaca y hacer todo lo posible para reducir las consecuencias negativas. Por tanto, si se puede esperar que el paciente gaste mucho dinero, es necesario limitar el acceso a los recursos materiales. Al estar en un estado de excitación, esa persona no tiene tiempo o no quiere tomar medicamentos. Por tanto, es necesario asegurarse de que el paciente tome los medicamentos recetados por el médico. Además, los familiares deben controlar el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. Teniendo en cuenta el aumento de la irritabilidad del paciente, se debe tener tacto y brindar apoyo con discreción, mostrando moderación y paciencia. No se debe levantar la voz ni gritarle al paciente, ya que esto puede aumentar la irritación y provocar agresión por parte del paciente.
Si se presentan signos de agitación o agresión excesiva, los seres queridos de una persona con psicosis maníaca deben estar preparados para garantizar una hospitalización inmediata.
Apoyo familiar para la depresión maníaca
Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva requieren mucha atención y apoyo por parte de sus seres queridos. Al estar en un estado deprimido, estos pacientes necesitan ayuda, ya que no pueden hacer frente por sí solos a la satisfacción de sus necesidades vitales.
La ayuda de sus seres queridos con psicosis maníaco-depresiva incluye lo siguiente:
- organización de paseos diarios;
- alimentar al paciente;
- involucrar a los pacientes en tarea;
- control de la toma de medicamentos recetados;
- proporcionar condiciones cómodas;
- visitar sanatorios y resorts ( en remisión).
En episodios depresivos graves, el paciente puede largo tiempo estar en estado de estupor. En esos momentos, no se debe presionar al paciente y animarlo a estar activo, ya que esto puede agravar la situación. Una persona puede tener pensamientos sobre su propia inferioridad e inutilidad. Tampoco se debe intentar distraer o entretener al paciente, ya que esto puede provocar una depresión mayor. La tarea del entorno inmediato es garantizar la paz total y la atención médica calificada. La hospitalización oportuna ayudará a evitar el suicidio y otras consecuencias negativas de esta enfermedad. Uno de los primeros síntomas del empeoramiento de la depresión es la falta de interés del paciente por los acontecimientos y acciones que suceden a su alrededor. Si este síntoma se acompaña de falta de sueño y falta de apetito, debe consultar inmediatamente a un médico.
Prevención del suicidio
A la hora de atender a un paciente con cualquier forma de psicosis, sus allegados deben tener en cuenta posibles intentos de suicidio. La mayor incidencia de suicidio se observa en la forma bipolar de psicosis maníaca.
Para calmar la vigilancia de los familiares, los pacientes suelen utilizar una variedad de métodos que son bastante difíciles de prever. Por lo tanto, es necesario monitorear el comportamiento del paciente y tomar medidas al identificar signos que indiquen que una persona tiene una idea de suicidio. A menudo las personas con tendencia a tener ideas suicidas reflexionan sobre su inutilidad, los pecados que han cometido o una gran culpa. La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable ( en algunos casos - peligroso para el medio ambiente) la enfermedad también puede indicar que el paciente puede intentar suicidarse. La repentina tranquilidad del paciente después de un largo período de depresión debería preocupar a sus seres queridos. Los familiares pueden pensar que el estado del paciente ha mejorado, cuando en realidad se está preparando para la muerte. Los pacientes a menudo ponen sus asuntos en orden, redactan testamentos y conocen a personas que no han visto en mucho tiempo.
Las medidas que ayudarán a prevenir el suicidio son:
- Evaluación de riesgos– si el paciente toma medidas preparatorias reales ( regala sus cosas favoritas, se deshace de objetos innecesarios, se interesa por posibles métodos de suicidio), Deberias consultar un doctor.
- Tomar en serio todas las conversaciones sobre el suicidio– incluso si a los familiares les parece poco probable que el paciente pueda suicidarse, es necesario tener en cuenta los temas incluso indirectamente planteados.
- Limitación de capacidades– es necesario mantener los objetos punzantes y cortantes, medicamentos y armas lejos del paciente. También debe cerrar las ventanas, las puertas del balcón y la válvula de suministro de gas.
El apoyo moral juega un papel importante en la prevención del suicidio. Cuando las personas están deprimidas, no están dispuestas a escuchar ningún consejo o recomendación. En la mayoría de los casos, estos pacientes necesitan ser liberados de su propio dolor, por lo que los familiares deben ser oyentes atentos. Una persona que sufre de psicosis maníaco-depresiva necesita hablar más, y sus familiares deberían facilitarlo.
A menudo, las personas cercanas a un paciente con pensamientos suicidas sentirán resentimiento, sentimientos de impotencia o ira. Debe luchar contra esos pensamientos y, si es posible, mantener la calma y expresar comprensión al paciente. No se debe juzgar a una persona por tener pensamientos suicidas, ya que tal comportamiento puede causar abstinencia o empujarlo a suicidarse. No se debe discutir con el paciente, ofrecerle consuelos injustificados y hacerle preguntas inapropiadas.
Preguntas y comentarios que deben evitar los familiares de pacientes:
- Espero que no estés planeando suicidarte.- esta formulación contiene una respuesta oculta "no", que los familiares quieren escuchar, y existe una alta probabilidad de que el paciente responda exactamente de esa manera. En este caso, es apropiada una pregunta directa “¿estás pensando en suicidarte?”, lo que permitirá a la persona hablar.
- Que te falta, vives mejor que los demás- Tal pregunta causará al paciente una depresión aún mayor.
- Tus miedos son infundados- Esto humillará a una persona y la hará sentir innecesaria e inútil.
La ayuda de los familiares para organizar un estilo de vida ordenado para el paciente ayudará a reducir la probabilidad de recaída. nutrición equilibrada, ingesta regular de medicamentos, descanso adecuado. Una exacerbación puede ser provocada por la interrupción prematura de la terapia, la violación del régimen de medicación, el esfuerzo físico excesivo, el cambio climático y el shock emocional. Los signos de una recaída inminente incluyen no tomar medicamentos ni visitar al médico, dormir mal y cambios en el comportamiento habitual.
Las acciones que los familiares deben tomar si la condición del paciente empeora incluyen :
- contactar a su médico para corregir el tratamiento;
- eliminación del estrés externo y factores irritantes;
- minimizar los cambios en la rutina diaria del paciente;
- asegurando tranquilidad.
Tratamiento farmacológico
Adecuado tratamiento de drogas es la clave para una remisión estable y a largo plazo, y también reduce la mortalidad por suicidio.La elección del medicamento depende de qué síntoma prevalece en la clínica de la psicosis: depresión o manía. Los principales fármacos en el tratamiento de la psicosis maníaca son los estabilizadores del estado de ánimo. Esta es una clase de medicamentos que actúan para estabilizar el estado de ánimo. Los principales representantes de este grupo de fármacos son las sales de litio, el ácido valproico y algunos antipsicóticos atípicos. Entre los antipsicóticos atípicos, el aripiprazol es el fármaco de elección en la actualidad.
Los antidepresivos también se utilizan en el tratamiento de episodios depresivos en la estructura de la psicosis maníaca ( por ejemplo, bupropión).
Medicamentos de la clase de estabilizadores del estado de ánimo utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| carbonato de litio | Estabiliza el estado de ánimo, elimina los síntomas de la psicosis y tiene un efecto sedante moderado. | Por vía oral en forma de tabletas. La dosis se establece estrictamente individualmente. Es necesario que la dosis seleccionada asegure una concentración constante de litio en sangre dentro del rango de 0,6 a 1,2 milimoles por litro. Entonces, con una dosis del medicamento de 1 gramo por día, se logra una concentración similar después de dos semanas. Es necesario tomar el medicamento incluso durante la remisión. |
| Valproato de sodio | Suaviza los cambios de humor, previene el desarrollo de manía y depresión. Tiene un efecto antimaníaco pronunciado, eficaz para la manía, la hipomanía y la ciclotimia. | Dentro, después de comer. La dosis inicial es de 300 mg al día ( dividido en dos dosis de 150 mg). La dosis se aumenta gradualmente hasta 900 mg ( dos veces 450 mg), y con pronunciada estados maníacos– 1200mg. |
| Carbamazepina | Inhibe el metabolismo de la dopamina y la noradrenalina, proporcionando así un efecto antimaníaco. Elimina la irritabilidad, la agresión y la ansiedad. | Por vía oral de 150 a 600 mg por día. La dosis se divide en dos tomas. Como regla general, el medicamento se usa en terapia combinada con otros medicamentos. |
| lamotrigina | Se utiliza principalmente para la terapia de mantenimiento de la psicosis maníaca y la prevención de la manía y la depresión. | La dosis inicial es de 25 mg dos veces al día. Aumente gradualmente a 100 - 200 mg por día. La dosis máxima es de 400 mg. |
Se utilizan varios regímenes en el tratamiento de la psicosis maníaca. La más popular es la monoterapia ( se usa un medicamento) preparaciones de litio o valproato de sodio. Otros expertos prefieren la terapia combinada, cuando se utilizan dos o más fármacos. Las combinaciones más comunes son litio ( o valproato de sodio) con un antidepresivo, litio con carbamazepina, valproato de sodio con lamotrigina.
El principal problema asociado con la prescripción de estabilizadores del estado de ánimo es su toxicidad. Mayoría droga peligrosa en este sentido está el litio. La concentración de litio es difícil de mantener al mismo nivel. Una dosis omitida del medicamento una vez puede causar un desequilibrio en la concentración de litio. Por tanto, es necesario controlar constantemente el nivel de litio en el suero sanguíneo para que no supere los 1,2 milimoles. Superar la concentración permitida provoca efectos tóxicos del litio. Básico efectos secundarios asociado con disfunción renal, arritmias cardíacas e inhibición de la hematopoyesis ( proceso de formación de células sanguíneas). Otros estabilizadores del estado de ánimo también necesitan análisis de sangre bioquímicos constantes.
Medicamentos antipsicóticos y antidepresivos utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| Aripiprazol | Regula la concentración de monoaminas ( serotonina y noradrenalina) en el sistema nervioso central. La droga, que tiene un efecto combinado ( tanto bloqueando como activando), previene tanto el desarrollo de manía como de depresión. | El medicamento se toma por vía oral en forma de tabletas una vez al día. La dosis oscila entre 10 y 30 mg. |
| olanzapina | Elimina los síntomas de la psicosis: delirios, alucinaciones. Entorpece la excitación emocional, reduce la iniciativa, corrige los trastornos del comportamiento. | La dosis inicial es de 5 mg al día, después de lo cual se aumenta gradualmente hasta 20 mg. Una dosis de 20 a 30 mg es la más eficaz. Tomado una vez al día, independientemente de las comidas. |
| Bupropión | Interrumpe la recaptación de monoaminas, aumentando así su concentración en la hendidura sináptica y en el tejido cerebral. | La dosis inicial es de 150 mg por día. Si la dosis elegida no es eficaz, se aumenta a 300 mg al día. |
| sertralina | Tiene un efecto antidepresivo, eliminando la ansiedad y la inquietud. | La dosis inicial es de 25 mg por día. El medicamento se toma una vez al día, por la mañana o por la noche. La dosis se aumenta gradualmente hasta 50 – 100 mg. La dosis máxima es de 200 mg por día. |
Los fármacos antidepresivos se utilizan para los episodios depresivos. Hay que recordar que la psicosis maníaca bipolar va acompañada de un mayor riesgo de suicidio, por lo que es necesario tratar bien los episodios depresivos.
Prevención de la psicosis maníaca.
¿Qué debes hacer para evitar la psicosis maníaca?
Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de la psicosis maníaca. Numerosos estudios indican que la herencia juega un papel importante en la aparición de esta enfermedad y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se transmite de generación en generación. Debe entenderse que la presencia de psicosis maníaca en familiares no determina el trastorno en sí, sino la predisposición a la enfermedad. Bajo la influencia de una serie de circunstancias, una persona experimenta trastornos en las partes del cerebro que son responsables de controlar el estado emocional.Es prácticamente imposible evitar por completo la psicosis y desarrollar medidas preventivas.
Mucha atención Se da prioridad al diagnóstico precoz de la enfermedad y al tratamiento oportuno. Debe saber que algunas formas de psicosis maníaca van acompañadas de una remisión entre los 10 y los 15 años. En este caso no se produce regresión de cualidades profesionales o intelectuales. Esto significa que una persona que padece esta patología puede realizarse tanto a nivel profesional como en otros aspectos de su vida.
Al mismo tiempo, es necesario recordar alto riesgo herencia en la psicosis maníaca. Las parejas casadas en las que uno de los miembros de la familia sufre psicosis deben ser informadas sobre el alto riesgo de psicosis maníaca en los fetos.
¿Qué puede desencadenar la aparición de una psicosis maníaca?
Varios factores de estrés pueden desencadenar la aparición de psicosis. Como la mayoría de las psicosis, la psicosis maníaca es una enfermedad polietiológica, lo que significa que en su aparición intervienen muchos factores. Por lo tanto, es necesario considerar la combinación como factores externos, e interno ( anamnesis complicada, rasgos de carácter).Los factores que pueden provocar psicosis maníaca son:
- rasgos de personaje;
- trastornos del sistema endocrino;
- oleadas hormonales;
- enfermedades cerebrales congénitas o adquiridas;
- lesiones, infecciones, diversas enfermedades corporales;
- estrés.
Los shocks emocionales son más un factor precipitante que causal. Existe amplia evidencia de que los problemas en las relaciones interpersonales y los acontecimientos estresantes recientes contribuyen al desarrollo de episodios y recaídas de psicosis maníaca. Según estudios, más del 30 por ciento de los pacientes con esta enfermedad tienen experiencias de relaciones negativas en la infancia e intentos tempranos de suicidio. Los ataques de manía son una especie de manifestación de las defensas del cuerpo, provocadas por situaciones estresantes. La actividad excesiva de estos pacientes les permite escapar de experiencias difíciles. A menudo, la causa del desarrollo de la psicosis maníaca son los cambios hormonales en el cuerpo durante la pubertad o la menopausia. Depresión post-parto También puede actuar como desencadenante de este trastorno.
Muchos expertos señalan la conexión entre la psicosis y los biorritmos humanos. Por tanto, el desarrollo o la exacerbación de la enfermedad suele producirse en primavera u otoño. Casi todos los médicos notan una fuerte conexión en el desarrollo de la psicosis maníaca con enfermedades cerebrales previas, trastornos del sistema endocrino y procesos infecciosos.
Los factores que pueden provocar una exacerbación de la psicosis maníaca son:
- interrupción del tratamiento;
- interrupción de la rutina diaria ( falta de sueño, horario de trabajo ocupado);
- Conflictos en el trabajo, en la familia.
En caso de psicosis maníaca, el cumplimiento de una rutina diaria no es menos importante. Dormir lo suficiente es tan importante como tomar sus medicamentos. Se sabe que la alteración del sueño en forma de disminución de la necesidad es el primer síntoma de una exacerbación. Pero, al mismo tiempo, su ausencia puede provocar un nuevo episodio maníaco o depresivo. Esto es confirmado por varios estudios en el campo del sueño, que reveló que en pacientes con psicosis la duración de las distintas fases del sueño cambia.
Los trastornos maníacos en una persona, en la mayoría de los casos, se manifiestan en un estado de ánimo excesivamente elevado, actividad física excesiva y una aceleración antinatural de los movimientos y el habla.
Una forma leve de trastorno maníaco se llama hipomanía. Durante todo el ciclo de vida, una persona puede experimentar sólo fases depresivas, el llamado trastorno depresivo, y una alternancia de episodios depresivos y maníacos, y sólo fases maníacas con fases. recuperación completa entre ellos. La presencia únicamente de episodios de trastornos maníacos con períodos de recuperación se denomina psicosis maníaco-depresiva.
Las personas que sólo sufren de trastornos maníacos experimentan leves estados depresivos, que se manifiestan como una disminución de la actividad. Pero incluso cuando una persona está en una fase depresiva, exhibe aumento de actividad y aceleración del habla. La hipomanía y la manía humanas no son tan comunes como la depresión. En base a esto, la mayoría de los pacientes no saben que padecen la enfermedad y buscan ayuda médica sólo cuando están deprimidos. Al hacer un diagnóstico, el médico excluye en primer lugar una enfermedad somática que pueda ser la causa del trastorno.
Los síntomas de la manía de una persona se desarrollan con bastante rapidez, en la mayoría de los casos, en unos pocos días. En la fase inicial del trastorno maníaco, que se caracteriza por su moderación, el paciente está de mejor humor que en la mayoría de los casos, tiene un aspecto más vibrante, juvenil y lleno de energía. La persona se encuentra en un estado de euforia, pero quizás quisquillosa e irritable. De vez en cuando, hay casos de abierta hostilidad y agresión hacia otras personas. Al mismo tiempo, el paciente confía en que se encuentra en perfecto estado. La falta de autocrítica lleva a que una persona se vuelva falta de tacto, impaciente y entrometida. Cualquier intento de influir en él sólo provoca arrebatos de irritabilidad.
Junto con esto, aumenta la actividad mental del paciente, contribuyendo al origen de una condición llamada carrera de ideas. Una persona se distrae fácilmente y, a menudo, salta de un tema a otro cuando habla con su interlocutor. De vez en cuando se observan ideas falsas y muy exageradas del paciente sobre su situación económica, importancia social, propiedades, tanto mentales como físicas, y su propio ingenio. Exagerar la escala de la propia personalidad puede llevar al hecho de que el paciente comience a imaginarse a sí mismo como el Todopoderoso mismo.
Cuando se desarrolla un trastorno maníaco, el paciente está seguro de que algunas personas lo están ayudando o lo están persiguiendo. De vez en cuando, auditivo o alucinaciones visuales, ilusiones que realmente no existen. La necesidad de dormir de una persona disminuye. El paciente participa activamente en diversos campos de actividad, incluidos los negocios serios y los juegos de azar. El comportamiento sexual de una persona puede tener consecuencias riesgosas. Pero a pesar de todo esto, el paciente no siente el peligro que le espera y que podría conllevar ese estilo de vida.
En los casos más graves de trastornos maníacos, la actividad física y mental se vuelve tan intensa que se pierde toda conexión entre el estado de ánimo y el comportamiento, lo que resulta en una excitación inútil. Un caso así requiere una intervención médica urgente y urgente, porque. Si no se trata, una persona puede morir por agotamiento físico. En casos menos graves de trastorno maníaco, la hospitalización puede ser necesaria para proteger tanto al paciente como a su familia de un fracaso financiero y sexual devastador.
