Síndrome depresivo. Trastornos emocionales (V.I.

Síndrome depresivo en la mayoría forma típica(la llamada depresión simple) está representada por una tríada depresiva: estado de ánimo deprimido, melancólico (hipotimia), pensamiento lento y retraso motor. El mal humor puede tener varios matices: desde sentimientos de tristeza, depresión hasta depresión profunda o mal humor lúgubre. En los casos más graves predomina la melancolía opresiva y desesperada, que a menudo se experimenta no sólo como dolor mental, sino también como una sensación física extremadamente dolorosa en la zona del corazón, con menos frecuencia en la cabeza o las extremidades (melancolía vital). La inhibición ideacional se manifiesta por un habla lenta y tranquila, dificultad para concentrarse, asociaciones empobrecidas y quejas de una fuerte disminución de la memoria. Los movimientos de los pacientes se ralentizan, sus expresiones faciales son tristes, inhibidas o congeladas y no hay deseo de actividad. En casos severos, hay una inmovilidad total, un estupor lúgubre (estupor depresivo), que a veces puede verse interrumpido repentinamente por un estado de frenesí melancólico (raptus melancholicus). Los estados depresivos, especialmente los superficiales, se caracterizan por fluctuaciones en la depresión a lo largo del día con una mejora del estado general, una disminución de la inhibición ideacional y motora durante el día y la noche. En las formas graves de depresión, estas fluctuaciones no suelen ocurrir. El síndrome depresivo se caracteriza por trastornos somatovegetativos pronunciados en forma de alteraciones del sueño, del apetito y de las funciones del tracto gastrointestinal (estreñimiento); los pacientes pierden peso, sus funciones endocrinas se alteran, etc.

Tipos de síndromes depresivos

Depresión con ideas de culpa- son típicos los pensamientos sobre la propia inutilidad e inferioridad; se produce una reevaluación depresiva del pasado; en casos más graves, surgen ideas sobrevaloradas de autoacusación o delirios de culpa y pecaminosidad; La gravedad de la depresión está indicada por pensamientos y tendencias suicidas.

Depresión anestésica - acompañado de fenómenos de desrealización melancólica y despersonalización hasta anestesia mental dolorosa (anestesia psíquica dolorosa), insensibilidad dolorosa, experiencias de devastación interna, pérdida del amor por los seres queridos, desaparición de la respuesta emocional al entorno.

Depresión irónica (sonriente) - la sonrisa se combina con una amarga ironía sobre la propia condición, con una extrema depresión del estado de ánimo y un sentimiento de total desesperanza, la falta de sentido de la propia existencia.

Depresión llorosa- depresión con predominio de llanto, incontinencia afectiva y sentimiento de impotencia.

Depresión dolorosa - quejas constantes sobre algo.

Depresión malhumorada (huraña) - un sentimiento de hostilidad hacia todo lo que te rodea, desapego, irritabilidad, tristeza.

Depresión asténica- con mal humor, debilidad severa, agotamiento, hiperestesia.

Adepresión dinámica con predominio del letargo, apatía, indiferencia y disminución general de la vitalidad.

Depresión ansiosa - en el cuadro de la depresión, la ansiedad, que prevalece sobre el afecto de melancolía, y los miedos ansiosos ocupan un lugar importante; inquietud motora más o menos pronunciada.

Depresión agitada - excitación aguda con gemidos, verbalización ansiosa, autotortura.

La excitación depresiva puede ir acompañada de miedo, timidez, quejas hipocondríacas o delirios depresivos inestables: ideas individuales de condena, castigo, muerte, empobrecimiento, etc.

Depresión delirante - delirio depresivo ocupa un lugar central en la estructura síndrome depresivo y es una formación psicopatológica persistente; Se trata de un síndrome depresivo complejo y “mayor”.

Los trastornos delirantes a menudo toman la forma de ideas fantásticas de enormidad y negación. (Síndrome de Cotard). Existen varias variantes de este síndrome: en algunos casos, el cuadro de depresión ansiosa-delirante está dominado por delirio nihilista-hipocondríaco con ideas de decadencia o ausencia total de órganos internos, en otros, delirio depresivo con ideas de inmortalidad. tormento eterno; A veces, el fantástico delirio melancólico se manifiesta en la negación. mundo exterior.

Existen otras variantes de síndromes depresivos complejos, por ejemplo depresión con delirios de acusación y condena, depresión con delirios de persecución, cuyo contenido, sin embargo, siempre se deriva del contenido del delirio depresivo. Se llama un síndrome complejo con afecto depresivo pronunciado (con sentimientos de miedo y ansiedad), ideas de culpa, condena y delirios sensoriales de persecución, es decir, dramatización. Síndrome depresivo-paranoico. En su apogeo, la estupefacción onírica es posible.

En la estructura de síndromes complejos, la depresión se puede combinar con trastornos catatónicos, alucinaciones, pseudoalucinaciones y fenómenos de automatismo mental.

Junto con las formas de síndromes depresivos descritos anteriormente, los llamados oculto (enmascarado, larvado, borrado) depresión, que se manifiesta principalmente como una variedad de trastornos somatovegetativos (por ejemplo, dolores de cabeza persistentes o sensaciones extremadamente dolorosas en varias partes cuerpos, etc). Por lo general, los síntomas depresivos se borran o incluso se cubren completamente con síntomas vegetativos. Estas condiciones se clasifican como síndromes depresivos en función de su frecuencia, las fluctuaciones diarias del estado, el efecto terapéutico positivo de los antidepresivos, así como las fases afectivas más típicas de la historia y la frecuente carga hereditaria de las psicosis afectivas.

El retraso motor en pacientes deprimidos puede ser muy pronunciado, hasta estupor depresivo- inmovilidad total. En estado de estupor, los pacientes conservan una postura y expresiones faciales depresivas características; Es difícil, pero aún puedes establecer contacto con ellos. Con un leve movimiento de cabeza, a veces incluso con un movimiento apenas perceptible de los párpados, responden, dejando claro que escuchan y comprenden al interlocutor. Un estado depresivo suele ir acompañado de ideas delirantes, principalmente autodesprecio, persecución y delirios nihilistas. En la depresión grave, se puede observar un síntoma. mental doloroso: insensibilidad(anestesia psíquica dolorosa), cuando el paciente deja de sentir, amar, reaccionar emocionalmente al entorno y sufre profundamente por esto: “Hace varios años que no veo a mi hijo, lo estaba esperando, y cuando apareció, No experimenté ninguna alegría, esto es muy duro".

Un estado depresivo a menudo se combina con ansiedad y los pacientes pueden estar muy inquietos, apresurarse, retorcerse las manos y gemir en voz alta. (depresión agitada; lat. agitatus - gritar, excitar). El grado extremo de depresión agitada es una "explosión melancólica" - raptus melancholicus (latín rapio - agarrar). En la depresión grave, a menudo se observa despersonalización.

El síndrome depresivo ocurre en estados reactivos, psicosis involutivas, enfermedades cerebrales orgánicas, psicosis maníaco-depresiva y esquizofrenia.

TAREA.

Paciente O., 54 años, discapacitado grupo II. Está siendo tratado en un hospital psiquiátrico. Apenas se nota en el departamento y es poco comunicativa. La mayor parte del tiempo no está ocupada con nada, se sienta en la cama y a menudo suspira profundamente. Hay una expresión de melancolía y ansiedad en el rostro. Cuando habla con un médico, se agita, tiembla levemente y mueve constantemente las manos a través de la ropa. Hay lágrimas en mis ojos. Se queja de estado de ánimo deprimido, insomnio y una afluencia de interminables pensamientos ansiosos sobre el hogar. La vida le parece innecesaria y sin objetivo; a menudo piensa que no vale la pena vivirla. A continuación se muestra un extracto de una conversación entre un médico y un paciente.

Doctor: ¿por qué crees que nadie te necesita? En casa te encargas de la casa y crías a tus nietos. Sería difícil para tus hijos sin ti.

Paciente: Los nietos probablemente ya no estén vivos... ¡Se han ido!

Doctor: ¿por qué dices eso? Después de todo, ayer tuviste una cita con tu hijo. Dijo que todo estaba bien en casa.

Paciente: No lo sé... Probablemente todos murieron. Doctor, ¿qué me pasa? Haz algo, ayuda...

¿De qué tipo de depresión estamos hablando?

MUESTRA DE RESPUESTA CORRECTA

La depresión del paciente se combina con un sentimiento de extrema ansiedad. La ansiedad en sus manifestaciones se acerca al sentimiento de miedo, pero se diferencia de este último por la ausencia de un objeto específico al que se dirigiría. La ansiedad radica en la expectativa constante de alguna desgracia o catástrofe irreparable. En eso sensación de inquietud la paciente intenta introducir tal o cual contenido, sugiriendo que la desgracia puede sucederle a personas cercanas a ella, a ella misma. La ansiedad se expresa no sólo en declaraciones, sino, sobre todo, en las expresiones faciales y en el comportamiento de los pacientes. Los pacientes ansiosos rara vez se inhiben. Más a menudo están en constante movimiento, caminando de un lado a otro por la habitación, moviendo objetos con las manos. Este comportamiento es típico de este paciente.

Esta es la depresión por ansiedad.

Síndromes depresivos(lat. depressio depresión, opresión; sinónimo: depresión, melancolía) - condiciones psicopatológicas caracterizadas por una combinación de estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad mental y motora (la llamada tríada depresiva) con trastornos somáticos, principalmente vegetativos. Son trastornos psicopatológicos comunes, sólo superados en frecuencia por la astenia (ver. síndrome asténico ). Aproximadamente el 10% de los que padecen D. s. se suicida.

En algunos casos, se producen síntomas de estupor: distintos trastornos del movimiento que alcanzan la intensidad del subestupor y, ocasionalmente, estupor. Característica apariencia tales pacientes: están inactivos, silenciosos, inactivos y no cambian de posición durante mucho tiempo. La expresión facial es triste. Los ojos están secos e inflamados. Si a los pacientes se les hace una pregunta (a menudo repetida varias veces), responden con monosílabos, después de una pausa, en voz baja y apenas audible.

Los síntomas de depresión (en casos leves y con menos frecuencia en casos graves) son especialmente intensos por la mañana; Por la tarde o por la noche, el estado de los pacientes, tanto objetiva como subjetivamente, puede mejorar significativamente (recuperación a las cinco de la tarde, como dicen los psiquiatras franceses).

Hay una gran cantidad de depresiones en las que hay principalmente una falta de inhibición motora y, con menos frecuencia, del habla. Se les llama depresión mixta: un estado de ánimo deprimido o melancólico se acompaña de habla y excitación motora (agitación). Al mismo tiempo, el afecto depresivo también cambia; Por lo general, se complica con ansiedad, con menos frecuencia con miedo (depresión ansiosa-agitada o agitada con miedo). En este estado, los pacientes son atormentados por dolorosas premoniciones de desgracia o catástrofe inminente. En algunos casos, la ansiedad es inútil, en otros es específica (detención, juicio, muerte de seres queridos, etc.). Los pacientes están extremadamente tensos. No pueden sentarse ni acostarse, están constantemente “tentados” a moverse. La agitación ansiosa con agitación motora se manifiesta muy a menudo en incesantes llamamientos de los pacientes al personal con las mismas peticiones. La excitación del habla, por regla general, se manifiesta por gemidos, gemidos y repetición monótona de las mismas palabras o frases: “miedo, miedo; Arruiné a mi marido; destrúyeme”, etc. (la llamada verbigeración alarmante). La agitación ansiosa puede dar paso a un raptus melancólico: una excitación frenética de corta duración, a menudo "silenciosa", con el deseo de matarse o mutilarse. La depresión agitada por ansiedad puede ir acompañada de delirios depresivos de diversos contenidos. En ellos, la mayoría de las veces ocurre el síndrome de Cotard: un fantástico delirio de enormidad y negación.

La negación puede extenderse a las cualidades humanas universales: morales, intelectuales, físicas (por ejemplo, no hay conciencia, conocimiento, estómago, pulmones, corazón); a los fenómenos del mundo exterior (todo está muerto, el planeta se ha enfriado, no hay estrellas, no hay Universo, etc.). Es posible el delirio nihilista o hipocondríaco-nihilista. Con delirios de culpa, los pacientes se identifican con personajes históricos o míticos negativos (por ejemplo, Hitler, Caín, Judas). Se enumeran formas increíbles de retribución por lo hecho, incluida la inmortalidad con tormento eterno. El síndrome de Cotard en su forma más pronunciada aparece en la edad adulta y vejez. Algunos de sus componentes, por ejemplo, la idea de destrucción universal, pueden surgir a una edad temprana.

La depresión también se complica por la adición de diversos trastornos psicopatológicos: obsesiones, ideas sobrevaloradas, delirios, alucinaciones, automatismos mentales, síntomas catatónicos. La depresión se puede combinar con manifestaciones superficiales del síndrome psicoorgánico (la llamada depresión orgánica).

Una versión especial de D. s. son depresión latente (sinónimo: vegetativa, sin depresión, enmascarada, somatizada, etc.). En estos casos, la subdepresión se combina con trastornos vegetativo-somáticos pronunciados y, a menudo, dominantes en el cuadro clínico. La depresión oculta, que surge casi exclusivamente en la práctica ambulatoria, supera en frecuencia a la depresión ordinaria entre 10 y 20 veces (según T.F. Papadopoulos e I.V. Pavlova). Inicialmente, estos pacientes son tratados por médicos de diversas especialidades, y si acuden a un psiquiatra, suele ser uno o varios años después del inicio de la enfermedad. Los síntomas de la depresión latente son variados. Las violaciones más comunes que se encuentran con ellos son del sistema cardiovascular(a corto plazo, a largo plazo, a menudo en forma de paroxismos sensaciones dolorosas en la zona del corazón, irradiando, como ocurre con la angina, diversas alteraciones en el ritmo de la actividad cardíaca, hasta ataques fibrilación auricular, fluctuaciones en la presión arterial) y órganos digestivos (disminución del apetito hasta anorexia, diarrea, flatulencia, dolor en el tracto gastrointestinal, ataques de náuseas y vómitos). A menudo se observan dolores desagradables en varias partes del cuerpo: parestesia, dolor migratorio o localizado (por ejemplo, característico del lumbago, dental, dolor de cabeza). Hay trastornos parecidos al asma bronquial y paroxismos diencefálicos y, muy a menudo, diversos trastornos del sueño. Los trastornos autónomos-somáticos observados en la depresión latente se denominan equivalentes depresivos. Su número está aumentando. Comparación de los síntomas de la depresión latente con la aparición de una amplia variedad de D. s. revela ciertas similitudes entre ellos. Y ordinario D. s. A menudo comienzan con trastornos somáticos. Con x oculta largo tiempo(3-5 años o más) no se produce profundización trastornos afectivos. La depresión oculta, como los síndromes depresivos, se caracteriza por la periodicidad e incluso la estacionalidad de su aparición. La condicionalidad mental de la patología somática con enfermedades ocultas también se evidencia en su tratamiento exitoso antidepresivos.

Los síndromes depresivos ocurren en todos enfermedad mental. En algunos casos son su única manifestación (por ejemplo, esquizofrenia,

maníaco-depresivo a), en otros, una de sus manifestaciones (epilepsia, lesiones traumáticas y vasculares del cerebro, tumores cerebrales, etc.).

El diagnóstico se realiza en base a cuadro clinico. En personas mayores se suele realizar diagnóstico diferencial Con síndrome psicoorgánico.

Las formas leves de depresión se tratan de forma ambulatoria, las formas graves y graves se tratan en un hospital psiquiátrico. Se prescriben antidepresivos y tranquilizantes. Con la complicación de D. s. Los neurolépticos se añaden a los trastornos psicopatológicos delirantes, alucinatorios y otros trastornos psicopatológicos más profundos. En enfermedades que provocan ansiedad, especialmente aquellas acompañadas de un deterioro del estado somático, así como en enfermedades con un componente adinámico a largo plazo, está indicado. terapia electroconvulsiva. Para el tratamiento y prevención de algunas D. s. Se utilizan sales de litio (ver locura afectiva ). Debido a la posibilidad de tratamiento, la D. s. grave, por ejemplo, con delirio de Cotard, es extremadamente rara; En su mayoría ocurren en formas no desarrolladas. "Cambio" D. s. hacia la subdepresión es una indicación de uso obligatorio, especialmente en entornos de tratamiento ambulatorio, psicoterapia, cuya forma está determinada por la estructura del d. y la personalidad del enfermo.

El pronóstico depende del desarrollo de D. s., que puede ser paroxístico o fásico, es decir La enfermedad ocurre con remisiones e intermedios. La duración de los ataques o fases varía desde varios días hasta 1 año o más. Un ataque o fase puede ser único a lo largo de la vida o repetido, por ejemplo anualmente. Con múltiples ataques o fases de D. s. A menudo ocurren en la misma época del año. Esta estacionalidad, en igualdad de condiciones, es un factor favorable, porque le permite comenzar el tratamiento antes de la aparición de trastornos dolorosos y así suavizar la intensidad de la manifestación del síndrome depresivo. En la vejez D. s. A menudo tienen un curso crónico. Por lo tanto, en estos pacientes la cuestión del pronóstico debe abordarse con precaución. D. Los síndromes que pueden provocar la muerte, por ejemplo, la melancolía presenil maligna, prácticamente han desaparecido (ver. presenil ). El principal peligro de D. s. radica en la posibilidad de intentos de suicidio por parte de los pacientes. Más a menudo tienden a suicidarse al inicio del desarrollo y con una pronunciada reducción de los trastornos depresivos. Por lo tanto, no se recomienda dar de alta a estos pacientes prematuramente, es mejor "permanecer más tiempo" en el hospital. En el entorno hospitalario, los intentos de suicidio son típicos de pacientes con agitación, ansiedad y miedo.

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El síndrome depresivo se caracteriza por la tríada depresiva: hipotimia, deprimido, triste, humor triste, pensamiento lento y retraso motor. La gravedad de estos trastornos varía. La gama de trastornos hipotímicos es amplia: desde depresión leve, tristeza, depresión hasta melancolía profunda, en la que los pacientes experimentan pesadez, dolor en el pecho, desesperanza e inutilidad de la existencia. Todo se percibe en colores sombríos: el presente, el futuro y el pasado. En algunos casos, la melancolía se percibe no sólo como un dolor mental, sino también como una sensación física dolorosa en la región del corazón, en el pecho, “melancolía precordial”.

La desaceleración del proceso asociativo se manifiesta en un empobrecimiento del pensamiento, hay pocos pensamientos, fluyen lentamente, encadenados a eventos desagradables: enfermedad, ideas de culpa. Ningún acontecimiento agradable puede cambiar la dirección de estos pensamientos. Las respuestas a las preguntas en estos pacientes son monosilábicas; a menudo hay largas pausas entre la pregunta y la respuesta.

El retraso motor se manifiesta en movimientos y habla más lentos, el habla es tranquila, lenta, expresiones faciales tristes, los movimientos son lentos, monótonos, los pacientes pueden permanecer en una posición durante mucho tiempo. En algunos casos retraso motor alcanza la inmovilidad total (estupor depresivo).

El retraso motor durante la depresión puede desempeñar un papel protector. Los pacientes deprimidos, que experimentan un estado doloroso y doloroso, una melancolía desesperada, una desesperanza de existencia, expresan pensamientos suicidas. Con un retraso motor severo, los pacientes a menudo dicen que les resulta tan difícil vivir, pero que no tienen fuerzas para hacer nada, para suicidarse: “Si alguien viniera y los matara, sería maravilloso."

A veces, el retraso motor es reemplazado repentinamente por un ataque de excitación, una explosión de melancolía (raptus melancólico - raptus melancholicus). El paciente de repente salta, se golpea la cabeza contra la pared, se rasca la cara, puede arrancarse un ojo, arrancarse la boca, lastimarse, romper un cristal con la cabeza, saltar por la ventana, mientras el paciente grita y aúlla con el corazón. desgarradoramente. Si se puede sujetar al paciente, el ataque se debilita y vuelve a aparecer el retraso motor.

Con la depresión, a menudo se observan fluctuaciones diarias; son más características de depresiones endógenas. En las primeras horas de la mañana, los pacientes experimentan un estado de desesperanza, profunda melancolía y desesperación. Es durante estas horas cuando los pacientes son especialmente peligrosos para ellos mismos, a menudo se cometen suicidios en este momento.

El síndrome depresivo se caracteriza por ideas de culpabilidad, pecaminosidad y culpabilidad, que también pueden conducir a pensamientos suicidas.

En lugar de experimentar melancolía, la depresión puede resultar en un estado de "insensibilidad emocional". Los pacientes dicen que han perdido la capacidad de preocuparse, han perdido los sentimientos: “Mis hijos vienen, pero no siento nada por ellos, es peor que la melancolía, la melancolía es humana, pero yo soy como la madera, como la piedra”. Esta condición se llama insensibilidad mental dolorosa (anestesia psíquica dolorosa) y la depresión es anestésica.

El síndrome depresivo suele ir acompañado de trastornos vegetativo-somáticos graves: taquicardia, sensaciones desagradables en la zona del corazón, vibraciones presión arterial con tendencia a la hipertensión, trastornos gastrointestinales, pérdida de apetito, pérdida de peso, desordenes endocrinos. En algunos casos, estos trastornos somatovegetativos pueden ser tan pronunciados que enmascaran los propios trastornos afectivos.

Dependiendo del predominio de varios componentes en la estructura de la depresión, se distinguen la melancolía, la depresión ansiosa, apática y otras variantes. estado depresivo.

En el vínculo afectivo de la tríada depresiva, O. P. Vertogradova y V. M. Voloshin (1983) distinguen tres componentes principales: melancolía, ansiedad y apatía. Las alteraciones de los componentes deatorial y motor de la tríada depresiva están representadas por dos tipos de trastornos: inhibición y desinhibición.

Dependiendo de la correspondencia de la naturaleza y gravedad de la ideación y los trastornos motores con el afecto dominante, se distinguen variantes armoniosas, inarmónicas y disociadas de la tríada depresiva, que tienen valor diagnóstico, especialmente en las etapas iniciales de la depresión.

Las ideas de culpabilidad en el síndrome depresivo a veces alcanzan el nivel del delirio. Los pacientes están convencidos de que son delincuentes, que todos ellos Vida pasada Es un pecado que siempre hayan cometido errores y acciones indignas y ahora enfrentarán represalias.

Depresión ansiosa. Se caracteriza por una expectativa dolorosa y dolorosa de una desgracia concreta inevitable, acompañada de un habla monótona y agitación motora. Los pacientes están convencidos de que algo irreparable está a punto de suceder, de lo que ellos pueden ser los culpables. Los pacientes no pueden encontrar un lugar, caminan por el departamento, recurren constantemente al personal con preguntas, se aferran a los transeúntes, piden ayuda, muerte y suplican que los dejen salir a la calle. En algunos casos, la excitación motora llega a un frenesí, los pacientes corren, gimen, gimen, se lamentan, gritan palabras individuales y pueden causarse daño a sí mismos. Esta condición se llama "depresión agitada".

Depresión apática. La depresión apática o adinámica se caracteriza por un debilitamiento de todos los impulsos. Los pacientes en este estado son letárgicos, indiferentes a su entorno, indiferentes a su condición y a la situación de sus seres queridos, reacios a establecer contacto, no expresan ninguna queja específica y, a menudo, dicen que su único deseo es no ser tocados.

depresión enmascarada. La depresión enmascarada (depresión con sabor, depresión sin depresión) se caracteriza por el predominio de diversos trastornos motores, sensoriales o autonómicos del tipo de equivalentes depresivos. Manifestaciones clínicas de esta depresión son extremadamente variados. A menudo se encuentra varias quejas para trastornos del sistema cardiovascular y órganos digestivos. Hay ataques de dolor en el corazón, estómago, intestinos, que se irradian a otras partes del cuerpo. Estos trastornos suelen ir acompañados de alteraciones del sueño y del apetito. Sami trastornos depresivos no son lo suficientemente claros y están enmascarados por quejas somáticas. Existe el punto de vista de que los equivalentes depresivos son la etapa inicial en el desarrollo de la depresión. Esta posición se ve confirmada por observaciones de ataques depresivos típicos posteriores en pacientes con depresión previamente enmascarada.

Para la depresión enmascarada:

1. el paciente es tratado durante mucho tiempo, de manera persistente y en vano por médicos de diversas especialidades;
2. cuando se usa varios métodos el estudio no revela una enfermedad somática específica;
3. A pesar de los fracasos en el tratamiento, los pacientes continúan obstinadamente visitando al médico (G.V. Morozov).

Equivalentes depresivos. Los equivalentes depresivos generalmente se entienden como estados que ocurren periódicamente, caracterizados por diversas quejas y síntomas de naturaleza predominantemente vegetativa, que reemplazan los ataques de depresión en la psicosis maníaco-depresiva.

Para realizar un correcto diagnóstico las características del síndrome juegan un papel muy importante. A pesar de que en otras enfermedades lo más importante es determinar la causa de la patología, en psiquiatría esto no es tan importante. En la mayoría de los casos, no es posible determinar la causa de un trastorno mental. En base a esto, se hace hincapié en identificar los signos principales, que luego se combinan en un síndrome típico de la enfermedad.

Por ejemplo, para depresión profunda Los pensamientos suicidas son comunes. En este caso, las tácticas del médico deben estar dirigidas a Actitud atenta y, literalmente, supervisión del paciente.

En pacientes con esquizofrenia, se considera que el síndrome principal es la contradicción o esquizofrenia. Esto significa que externo condición emocional una persona no coincide con su estado de ánimo interior. Por ejemplo, cuando un paciente está feliz, llora amargamente y cuando siente dolor, sonríe.

En pacientes con epilepsia, el paroxismo se considera el síndrome principal; esto es aparición repentina y la misma extinción brusca de los síntomas de la enfermedad (ataque).

Incluso la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) no se basa tanto en enfermedades psiquiátricas, cuántos sobre síndromes.

Lista de síndromes principales en psiquiatría

Síndromes asociados a alucinaciones y delirios.

• La alucinosis es la presencia de una variedad de alucinaciones relacionadas con la audición, la visión o las sensaciones táctiles. La alucinosis puede ocurrir en forma aguda o forma crónica. En consecuencia, con alucinosis auditiva, el paciente escucha sonidos inexistentes, voces dirigidas a él y que lo obligan a realizar alguna acción. Con las alucinosis táctiles, los pacientes sienten una especie de contacto inexistente sobre sí mismos. Con alucinosis visual, el paciente puede "ver" algo que en realidad no está allí: pueden ser objetos inanimados, personas o animales. Este fenómeno se puede observar a menudo en pacientes ciegos.
• El síndrome de paranoia es un estado delirante primario que refleja la realidad circundante. Tal vez signo inicial esquizofrenia o desarrollarse como una enfermedad independiente.
• Alucinante- síndrome paranoico– Se trata de una combinación diversa y presencia de alucinaciones y estados delirantes, que tienen una patogénesis de desarrollo común. Una variación de este síndrome es el automatismo mental de Kandinsky-Clerambault. El paciente insiste en que su pensamiento o su capacidad de moverse no le pertenecen, que alguien del exterior lo controla automáticamente. Otro tipo de síndrome alucinatorio-paranoide es el síndrome de Chikatilo, que es el desarrollo en una persona de un mecanismo que comienza a guiar su conducta. El síndrome empeora durante un largo período de tiempo. El malestar que surge en el paciente impulsa la comisión de crímenes sádicos basados ​​en debilidad o insatisfacción sexual.
• El síndrome de celos patológicos es una forma de celos obsesiva y ideas locas. Esta condición se dividen en varios síndromes más: el síndrome del "tercero existente" (con celos y pasión verdaderamente inherentes, que se convierten en depresión reactiva), el síndrome del "tercero probable" (con estados obsesivos asociado con los celos), así como el síndrome del “tercero imaginario” (con fantasías delirantes de celos y signos de paranoia).

Síndromes asociados con deterioro del desarrollo intelectual.

• El síndrome de demencia, o demencia, es una pérdida estable y difícil de compensar de las capacidades mentales, la llamada degradación intelectual. El paciente no sólo se niega y no puede aprender cosas nuevas, sino que también pierde el nivel de inteligencia previamente adquirido. La demencia puede estar asociada con ciertas condiciones médicas como aterosclerosis cerebral, parálisis progresiva, daño cerebral sifilítico, epilepsia, esquizofrenia, etc.

Síndrome, obligado por el estado afectar.

• El síndrome maníaco se caracteriza por una tríada de síntomas como un fuerte aumento del estado de ánimo, flujo acelerado de ideas y agitación motora del habla. Como resultado, hay una sobreestimación de uno mismo como individuo, surgen delirios de grandeza e inestabilidad emocional.
• Un estado depresivo, por el contrario, se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, un desarrollo lento de las ideas y un retraso en el habla motora. Se observan efectos como autodesprecio, pérdida de aspiraciones y deseos, pensamientos “oscuros” y estado depresivo.
• El síndrome ansioso depresivo es una combinación de depresión y estado maníaco, que se alternan entre sí. Puede ocurrir estupor motor en el contexto de un mayor estado de ánimo, o actividad física simultáneamente con retraso mental.
• El síndrome paranoide depresivo puede manifestarse como una combinación de signos de esquizofrenia y otras afecciones psicóticas.
• El síndrome asténico se caracteriza por un aumento de la fatiga, la excitabilidad y la inestabilidad del estado de ánimo, que se nota especialmente en el contexto de trastornos autonómicos y trastornos del sueño. Por lo general, los signos del síndrome asténico desaparecen por la mañana y aparecen con renovado vigor en la segunda mitad del día. A menudo, la astenia es difícil de distinguir de un estado depresivo, por lo que los expertos distinguen un síndrome combinado, llamándolo astenodepresivo.
• El síndrome orgánico es una combinación de tres síntomas, como el deterioro del proceso de memoria, la disminución de la inteligencia y la incapacidad para controlar las emociones. Este síndrome tiene otro nombre: la tríada de Walter-Bühel. En la primera etapa, la condición se manifiesta como debilidad general y astenia, inestabilidad en el comportamiento y disminución del rendimiento. La inteligencia del paciente comienza repentinamente a declinar, su gama de intereses se estrecha y su habla se vuelve pobre. Un paciente así pierde la capacidad de recordar. nueva información, y también olvida lo que previamente quedó grabado en la memoria. A menudo, el síndrome orgánico se convierte en un estado depresivo o alucinatorio, a veces acompañado de ataques de epilepsia o psicosis.

Un síndrome asociado con funciones motoras y volitivas deterioradas.

• El síndrome catatónico tiene síntomas típicos como estupor catatónico y agitación catatónica. Estos estados aparecen por etapas, uno tras otro. Este síndrome psiquiátrico es causado por la debilidad patológica de las neuronas, cuando estímulos completamente inofensivos provocan una reacción excesiva en el cuerpo. Durante el estupor, el paciente está letárgico y no muestra interés en el mundo que lo rodea ni en sí mismo. La mayoría de los pacientes simplemente permanecen con la cabeza contra la pared durante muchos días e incluso años. Signo característico " colchón de aire“El paciente se acuesta y al mismo tiempo levanta la cabeza por encima de la almohada. Se restablecen los reflejos de succión y agarre, característicos únicamente de los bebés. A menudo, por la noche, las manifestaciones del síndrome catatónico se debilitan.
• La excitación catatónica se manifiesta tanto por agitación motora como emocional. El paciente se vuelve agresivo y de disposición negativa. Las expresiones faciales suelen ser bilaterales: por ejemplo, los ojos expresan alegría y los labios se aprietan en un ataque de ira. El paciente puede permanecer obstinadamente en silencio o hablar sin control y sin sentido.
• Se produce un estado catatónico lúcido en plena conciencia.
• El estado catatónico onírico se manifiesta con depresión de la conciencia.

síndrome neurótico

• Síndrome neurasténico (el mismo síndrome asténico) se expresa en debilidad, impaciencia, falta de atención y trastornos del sueño. La afección puede ir acompañada de dolores de cabeza y problemas con el sistema nervioso autónomo.
• El síndrome hipocondríaco se manifiesta por una atención excesiva al cuerpo, la salud y la comodidad. El paciente escucha constantemente su cuerpo, visita al médico sin motivo alguno y se somete a una gran cantidad de pruebas y estudios innecesarios.
• El síndrome histérico se caracteriza por una excesiva autohipnosis, egoísmo, imaginación e inestabilidad emocional. Este síndrome es típico cuando neurosis histéricas y psicopatía.
• El síndrome psicopático es una falta de armonía entre el estado emocional y volitivo. Puede ocurrir en dos escenarios: excitabilidad y mayor inhibición. La primera opción implica irritabilidad excesiva, estado de ánimo negativo, deseo de conflicto, impaciencia y predisposición al alcoholismo y la drogadicción. La segunda opción se caracteriza por debilidad, lentitud de reacción, inactividad física, disminución de la autoestima y escepticismo.

Al evaluar estado mental Es importante que el paciente determine la profundidad y escala de los síntomas detectados. En base a esto, los síndromes en psiquiatría se pueden dividir en neuróticos y psicóticos.

El síndrome depresivo es una manifestación del estado psicopatológico de una persona, caracterizado por la presencia de tres síntomas: una disminución del estado de ánimo como la hipotimia, es decir, Disminución de la actividad emocional y motora, inhibición de acciones intelectuales e hipobulia, es decir. inhibición de la actividad volitiva y motora.

En el síndrome depresivo, hay supresión de acciones instintivas, reactividad autoprotectora, disminución de las necesidades sexuales, baja autoestima, concentración en las propias experiencias, falta o disminución de la concentración de atención y aparición de pensamientos y acciones suicidas.

El síndrome depresivo crónico conduce no sólo a otros trastornos mentales, sino también a patologías físicas.

Causas

El síndrome depresivo es característico del propio trastorno esquizoafectivo.

Además, el síndrome depresivo puede ocurrir como consecuencia de enfermedades somáticas: lesiones cerebrales, psicosis de diversos tipos, accidentes cerebrovasculares, tumores y enfermedades endocrinas, deficiencias de vitaminas, epilepsia y otras enfermedades.

Este síndrome también puede desarrollarse cuando efectos secundarios de tomar algunos suministros médicos, por ejemplo, analgésicos, antibióticos, antihipertensivos y drogas hormonales o neurolépticos.

La mayoría de la gente percibe la enfermedad en sí como una especie de definición "romántica" de melancolía, apatía o aburrimiento. Pero este es un enfoque completamente equivocado ante la enfermedad. El síndrome depresivo es un trastorno mental grave que a veces tiene consecuencias severas y en ocasiones provoca la muerte. Por lo tanto, los pacientes con tal diagnóstico deben ser tratados con más sensibilidad, evitando el ridículo y ayudando a la persona a afrontar la enfermedad.

Tipos de síndrome depresivo

Existen tres tipos principales de síndrome depresivo: síndrome ansioso-depresivo, maníaco-depresivo y asténico-depresivo.

Síndrome maníaco-depresivo: causas

Se observa un estado mental complejo en el síndrome maníaco-depresivo. La esencia de la enfermedad es la alternancia de fases designadas: maníaca y depresiva.

Entre fases puede haber períodos de limpieza.

Los síntomas de la fase maníaca se expresan por aumento de energía, gesticulación activa, sobreexcitación psicomotora y aceleración de la actividad mental.

Durante este período, los pacientes tienen una mayor autoestima, se sienten artistas brillantes, actores, grandes personas y, a menudo, intentan hacer lo que quieren. vida real no pueden hacerlo. Durante esta fase, los pacientes expresan sus emociones ilimitadamente, ríen mucho y hablan.

Cuando termina el primer período maníaco, aparece la depresión.

El síndrome maníaco-depresivo en esta etapa manifiesta síntomas completamente opuestos. Los pacientes experimentan depresión y melancolía, los movimientos se vuelven rígidos y se inhibe el pensamiento.

La fase de depresión tiene un curso más largo y la frecuencia de su aparición es individual para cada paciente. Para algunos puede durar una semana, para otros un año o más.

Las causas del síndrome maníaco-depresivo suelen ser un tipo de herencia autosómica dominante por parte de la madre. El resultado de esta herencia son alteraciones en los procesos de inhibición y excitación en la corteza cerebral.

Se cree que influencia externa(estrés, tension nerviosa etc.) es sólo un factor de riesgo para el desarrollo y no la verdadera causa del síndrome maníaco-depresivo.

A veces los propios pacientes son conscientes de su enfermedad, pero no pueden cambiarla por sí solos. El tratamiento del síndrome en etapa grave se lleva a cabo en un hospital con la ayuda de potentes antidepresivos. grado leve El síndrome se puede corregir de forma ambulatoria.

Síndrome asteno-depresivo

El síndrome asteno-depresivo es inherente. signos generales depresión. Trastorno mental Este tipo se acompaña de debilitamiento de todo el cuerpo, ansiedad, dolores de cabeza, inhibición de pensamientos, acciones, función del habla y aumento de la sensibilidad emocional.

Las causas del síndrome se dividen en externas e internas.

Las razones externas incluyen varias enfermedades, reduciendo el potencial del paciente, como cáncer y enfermedades cardiovasculares, lesiones graves, partos, infecciones, operaciones complicadas y otras enfermedades. Razones internas Los factores que permiten el desarrollo de la enfermedad son patología emocional y sobrecarga de estrés.

El síndrome depresivo crónico de este tipo desarrolla en el paciente un complejo de culpa y el desarrollo de enfermedades como trastornos en tracto gastrointestinal, en las mujeres está alterado ciclo menstrual, la libido disminuye, etc.

Un grado leve del síndrome se puede tratar con éxito mediante sesiones de psicoterapia, pero para tratar un grado grave es necesario someterse además a un tratamiento con antidepresivos y sedantes.

Síndrome ansioso-depresivo

De acuerdo con el nombre de la enfermedad, los principales síntomas en en este caso son miedos de pánico y ansiedad.

Estos trastornos del estado mental se observan con mayor frecuencia en adolescencia. Esto se debe a los cambios hormonales en el cuerpo, al aumento de los niveles emocionales y a la vulnerabilidad de los adolescentes durante este período. Una enfermedad no tratada a menudo se convierte en un síndrome depresivo crónico, acompañado de diversas fobias y, en ocasiones, llevando al adolescente al suicidio.

El síndrome ansioso-depresivo a menudo provoca manía de persecución y sospecha.

El tratamiento se realiza con sesiones de psicoterapia y sedantes.

Existen varios otros tipos de síndrome depresivo. De estos, cabe destacar el síndrome neurótico depresivo y el síndrome suicida.

Síndrome depresivo-suicida, que a menudo ocurre después de una grave experiencias emocionales, a veces termina en suicidio o en un intento incompleto.

Las causas del síndrome depresivo-suicida suelen ser: enfermedad mental como el síndrome delirante, agudo trastorno de pánico, estado de conciencia crepuscular, etc. Además, el desarrollo de la personalidad psicopática también puede servir como un factor que contribuye al desarrollo del síndrome depresivo-suicida. El tratamiento de este síndrome se realiza mejor en un entorno hospitalario.

Síndrome neurótico-depresivo

La principal causa del síndrome neurótico depresivo es una forma prolongada de neurosis.

Los signos del síndrome neurótico depresivo son algo diferentes de otras formas de la enfermedad en la suavidad del curso y la presencia de autoconciencia, el deseo de corregir y tomar medidas para corregir el defecto existente. Además, durante el curso de la enfermedad, se observa la presencia de fobias y obsesiones y, a veces, manifestaciones de histeria.

Además, este tipo de síndrome se caracteriza por una actitud ambivalente hacia los pensamientos suicidas, la preservación de los rasgos básicos de la personalidad y la conciencia de la propia enfermedad.