Entre las causas de muerte en personas jóvenes y de mediana edad, el trauma ocupa el primer lugar. La lesión cerebral traumática (TBI) es uno de los tipos de lesiones más comunes y representa hasta el 50% de todos los tipos de lesiones. En las estadísticas de lesiones, las lesiones cerebrales representan entre el 25 y el 30% de todas las lesiones y representan más de la mitad de las muertes. La mortalidad por lesión cerebral traumática representa el 1% de la mortalidad total.

La lesión cerebral traumática es un daño a los huesos del cráneo o a los tejidos blandos, como el tejido cerebral, los vasos sanguíneos, los nervios y las meninges. Hay dos grupos de lesiones cerebrales traumáticas: abiertas y cerradas.

Clasificación del TCE

Daño abierto

Con una lesión craneoencefálica abierta, la piel y la aponeurosis se dañan y el fondo de la herida es hueso o tejido más profundo. Una lesión penetrante es aquella en la que se daña la duramadre. Caso especial traumatismo penetrante: otoliquorrea como resultado de una fractura de los huesos de la base del cráneo.

Daño cerrado

En un traumatismo craneoencefálico cerrado, la aponeurosis no se daña, aunque la piel puede dañarse.

Todas las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en:

• Una conmoción cerebral es una lesión en la que no hay alteraciones permanentes en el funcionamiento del cerebro. Todos los síntomas que ocurren después de una conmoción cerebral generalmente desaparecen con el tiempo (en unos pocos días). Los síntomas persistentes son un signo de daño cerebral más grave. Los principales criterios para determinar la gravedad de una conmoción cerebral son la duración (desde varios segundos hasta horas) y la posterior profundidad de la pérdida del conocimiento y el estado de amnesia. No síntomas específicos- náuseas, vómitos, palidez piel, trastornos cardíacos.
• Compresión del cerebro (hematoma, cuerpo extraño, aire, contusión).
• Contusión cerebral: leve, moderada y grave.
• Daño axonal difuso.
• Hemorragia subaracnoidea.

Al mismo tiempo, se pueden observar varias combinaciones de tipos de lesión cerebral traumática: hematoma y compresión por hematoma, hematoma y hemorragia subaracnoidea, daño axonal difuso y hematoma, contusión cerebral con compresión por hematoma y hemorragia subaracnoidea.

Síntomas de TCE

síntomas de alteración de la conciencia: estupor, estupor, coma. Indicar la presencia de un traumatismo craneoencefálico y su gravedad.
Los síntomas de daño a los nervios craneales indican compresión y contusión del cerebro.
los síntomas de lesiones cerebrales focales indican daño en un área determinada del cerebro; ocurren con un hematoma o compresión del cerebro.
Los síntomas del tallo son un signo de compresión y contusión del cerebro.
Síntomas meníngeos: su presencia indica la presencia de una contusión cerebral o hemorragia subaracnoidea, y unos días después de la lesión puede ser un síntoma de meningitis.

Tratamiento para la conmoción cerebral

Todas las víctimas con una conmoción cerebral, incluso si la lesión parece leve desde el principio, deben ser trasladadas a un hospital de emergencia, donde, para aclarar el diagnóstico, está indicada una radiografía de los huesos del cráneo para un diagnóstico más preciso, si se dispone de equipo; , se puede realizar una tomografía computarizada del cerebro.

Las víctimas en el período agudo de la lesión deben ser tratadas en el departamento de neurocirugía. A los pacientes con una conmoción cerebral se les prescribe reposo en cama durante 5 días, que luego, teniendo en cuenta las características curso clínico, se están expandiendo gradualmente. En ausencia de complicaciones, es posible el alta hospitalaria entre el día 7 y el 10 para un tratamiento ambulatorio que dure hasta 2 semanas.

El tratamiento farmacológico para la conmoción cerebral tiene como objetivo normalizar estado funcional cerebro, aliviando dolores de cabeza, mareos, ansiedad, insomnio.

Por lo general, la gama de medicamentos recetados al momento del ingreso incluye analgésicos, sedantes e hipnóticos:

Los analgésicos (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) seleccionan el fármaco más eficaz para un paciente determinado.

Si te sientes mareado, elige uno de los disponibles medicamentos(cerucal)
Sedantes. Utilizan infusiones de hierbas (valeriana, agripalma), medicamentos que contienen fenobarbital (Corvalol, Valocordin), así como tranquilizantes (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, etc.).

Junto con el tratamiento sintomático de una conmoción cerebral, es aconsejable realizar un curso de terapia vascular y metabólica para un tratamiento más rápido y recuperación completa trastornos de la función cerebral y prevención de diversos síntomas posteriores a una conmoción cerebral. La prescripción de terapia vasotrópica y cerebrotrópica es posible solo entre 5 y 7 días después de la lesión. Es preferible una combinación de fármacos vasotrópicos (Cavinton, Stugeron, Teonicol, etc.) y nootrópicos (nootropil, aminolon, picamilon, etc.). Tome Cavinton tres veces al día, 1 comprimido. (5 mg) y nootropil 1 cápsula. (0,4) durante 1 mes.

Para superar los fenómenos asténicos frecuentes después de una conmoción cerebral, se prescriben multivitaminas como "Complivit", "Centrum", "Vitrum", etc., 1 tableta cada una. en un día.

Las preparaciones tónicas incluyen raíz de ginseng, extracto de eleuterococo y fruta de limoncillo.

Una conmoción cerebral nunca va acompañada de lesiones orgánicas. Si se detecta algún cambio postraumático en la tomografía computarizada o la resonancia magnética, es necesario hablar de una lesión más grave. contusión cerebral.

Contusión cerebral por TCE

Una contusión cerebral es una violación de la integridad de la materia cerebral en un área limitada. Suele ocurrir en el punto de aplicación de la fuerza traumática, pero también se puede observar en el lado opuesto a la lesión (contusión por contraimpacto). En este caso, se produce la destrucción de parte del tejido cerebral, los vasos sanguíneos y las conexiones celulares histológicas, con el posterior desarrollo de edema traumático. El alcance de tales violaciones varía y está determinado por la gravedad de la lesión.
Hay contusiones cerebrales leves, moderadas y graves.

Contusión cerebral leve

Una contusión cerebral leve se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura de varios a decenas de minutos.

• Después de recuperar el conocimiento, las molestias típicas son dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc.
• Como regla general, se observa amnesia retrógrada, con y anterógrada. La amnesia (del griego: amnesia, olvido, pérdida de memoria) es un deterioro de la memoria en forma de pérdida de la capacidad de retener y reproducir conocimientos previamente adquiridos.
• Vómitos, a veces repetidos. Se puede observar bradicardia moderada. La bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca a 60 o menos por minuto en un adulto.
• taquicardia: un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto en adultos.
• a veces - hipertensión arterial sistémica; hipertensión - aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos, órganos huecos o cavidades corporales.
• Respiración y temperatura corporal sin desviaciones significativas.
• Los síntomas neurológicos suelen ser leves (nistagmo clónico: movimientos bifásicos rítmicos involuntarios de los globos oculares, somnolencia, debilidad)
• ligera anisocoria, signos de insuficiencia piramidal, síntomas meníngeos, etc., que a menudo remiten en 2-3 semanas. después de la lesión.

Es casi imposible diferenciar entre una conmoción cerebral y una contusión cerebral leve (conmoción cerebral) por la duración del coma y la amnesia postraumática, así como por la manifestación clínica.

La clasificación adoptada en Rusia permite la presencia de fracturas lineales de la bóveda craneal con contusión cerebral leve.
Un análogo de una contusión cerebral leve en la clasificación nacional es una lesión leve en la cabeza de autores estadounidenses, lo que implica una condición que cumple con los siguientes criterios:

1) más de 12 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (durante la observación en la clínica);
2) pérdida del conocimiento y/o amnesia postraumática no superior a 20 minutos;
3) hospitalización inferior a 48 horas;
4) ausencia signos clínicos contusiones del tronco encefálico o de la corteza.

A diferencia de una conmoción cerebral, con una contusión cerebral, la estructura del tejido cerebral se altera. Entonces, con un hematoma leve, se determina microscópicamente un daño leve a la sustancia cerebral en forma de áreas de edema local, hemorragias corticales puntuales, posiblemente en combinación con una hemorragia subaracnoidea limitada como resultado de la rotura de los vasos piales.

Con la hemorragia subaracnoidea, la sangre ingresa por debajo de la membrana aracnoidea y se disemina a través de las cisternas basales, surcos y fisuras del cerebro. La hemorragia puede ser local o llenar todo el espacio subaracnoideo con formación de coágulos. Se desarrolla de forma aguda: el paciente experimenta repentinamente un "golpe en la cabeza", aparecen dolores de cabeza intensos, vómitos y fotofobia. Puede haber convulsiones generalizadas únicas. Por lo general, no se observa parálisis, pero los síntomas meníngeos son pronunciados: rigidez músculos occipitales(cuando la cabeza está inclinada, la barbilla del paciente no toca el esternón) y el signo de Kernig (la pierna doblada a la altura de la cadera y la rodilla no se puede enderezar a la altura de la articulación de la rodilla). Los síntomas meníngeos indican irritación de las membranas del cerebro debido al sangrado.

Contusión cerebral moderada

La contusión cerebral moderada se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias decenas de minutos hasta varias horas. La amnesia es pronunciada (retro, con, anterógrada). El dolor de cabeza suele ser intenso. Pueden producirse vómitos repetidos. A veces se observan trastornos mentales. Son posibles trastornos transitorios de las funciones vitales: bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial, taquipnea: respiración rápida y superficial (no profunda) sin alterar el ritmo de la respiración y la permeabilidad de las vías respiratorias, fiebre leve: aumento de la temperatura corporal entre 37 y 37,9 ° C.

A menudo se detectan claramente síntomas meníngeos y del tronco del encéfalo, disociación del tono muscular y reflejos tendinosos a lo largo del eje del cuerpo, signos patológicos bilaterales, etc., síntomas focales, cuya naturaleza está determinada por la localización de la contusión cerebral; pupilar y ojo trastornos del movimiento, paresia de las extremidades, trastornos de la sensibilidad, del habla, etc. Estos síntomas se suavizan gradualmente (en 3 a 5 semanas), pero pueden persistir durante mucho tiempo. Con una contusión cerebral moderada, a menudo se observan fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, así como una hemorragia subaracnoidea significativa.

La tomografía computarizada en la mayoría de los casos revela cambios focales en forma de pequeñas inclusiones de alta densidad, ubicadas de manera no compacta en una zona de densidad reducida, o un aumento moderado y homogéneo de la densidad (que corresponde a pequeñas hemorragias en el área del hematoma o impregnación hemorrágica moderada de tejido cerebral sin destrucción importante). En algunas observaciones, con un cuadro clínico de hematoma moderado, la tomografía computarizada revela solo zonas de densidad reducida (edema local) o no se visualizan signos de lesión cerebral en absoluto.

Contusión cerebral grave

Contusión cerebral grave, hematomas intracerebrales (acumulación limitada de sangre cuando está cerrado y daño abiertoórganos y tejidos con rotura (lesión) de vasos sanguíneos; en este caso, se forma una cavidad que contiene líquido o sangre coagulada) de ambos lóbulos frontales.

La contusión cerebral grave se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias horas hasta varias semanas. La agitación motora suele ser pronunciada. Se observan alteraciones graves de las funciones vitales: hipertensión arterial (a veces hipotensión), bradicardia o taquicardia, alteraciones de la frecuencia y el ritmo de la respiración, que pueden ir acompañadas de alteraciones en la permeabilidad del tracto respiratorio superior. La hipertermia es pronunciada. A menudo dominan los síntomas neurológicos primarios del tronco encefálico (movimientos flotantes de los globos oculares, paresia de la mirada, nistagmo tónico, trastornos de la deglución, midriasis bilateral o ptosis (caída del párpado superior, divergencia de los ojos a lo largo de la vertical o eje horizontal, cambio del tono muscular, rigidez de descerebración, depresión o aumento de los reflejos tendinosos, reflejos de las membranas mucosas y la piel, patología bilateral marcas de parada etc.), que oscurece los síntomas hemisféricos focales en las primeras horas y días después de la lesión. Se pueden detectar paresia de las extremidades (hasta parálisis), trastornos subcorticales del tono muscular, reflejos del automatismo oral, etc. A veces se observan crisis epilépticas generalizadas o focales. Los síntomas focales retroceden lentamente; a menudo grosero efectos residuales, principalmente en la esfera motora y mental. La contusión cerebral grave suele ir acompañada de fracturas de la bóveda y la base del cráneo, así como de hemorragia subaracnoidea masiva.

La tomografía computarizada revela lesiones cerebrales focales en forma de un aumento heterogéneo de densidad en 1/3 de los casos. Se determina una alternancia de áreas con densidad aumentada (densidad de coágulos de sangre frescos) y densidad disminuida (densidad de tejido cerebral edematoso y/o triturado). En los casos más graves, la destrucción de la sustancia cerebral se extiende en profundidad, alcanzando los núcleos subcorticales y el sistema ventricular. La observación a lo largo del tiempo muestra una disminución gradual en el volumen de las áreas de compactación, su fusión y transformación en una masa más homogénea ya en 8-10 días. El efecto volumétrico del sustrato patológico retrocede más lentamente, lo que indica la existencia de tejido triturado no resuelto y coágulos de sangre en el foco de la contusión, que en ese momento se vuelven igualmente densos en relación con la sustancia edematosa circundante del cerebro. El efecto de volumen desaparece a los 30-40 días. después de una lesión indica la reabsorción del sustrato patológico y la formación en su lugar de zonas de atrofia (una disminución de la masa y el volumen de un órgano o tejido, acompañada de un debilitamiento o cese de su función) o cavidades quísticas.

En aproximadamente la mitad de los casos de contusión cerebral grave, la tomografía computarizada revela áreas significativas de intenso aumento homogéneo de densidad con límites poco claros, lo que indica un contenido significativo de sangre líquida y sus coágulos en el área de la lesión cerebral traumática. La dinámica muestra una disminución gradual y simultánea durante 4-5 semanas. el tamaño del área de destrucción, su densidad y el efecto volumétrico resultante.

El daño a las estructuras de la fosa craneal posterior (PCF) es uno de los tipos graves de lesión cerebral traumática (TBI). Su peculiaridad radica en su diagnóstico clínico extremadamente difícil y su alta mortalidad. Antes de la llegada de la tomografía computarizada, la tasa de mortalidad por lesión del FPC era cercana al 100%.

El cuadro clínico de daño a las estructuras del PCF se caracteriza por una afección grave que ocurre inmediatamente después de la lesión: depresión de la conciencia, una combinación de síntomas cerebrales, meníngeos, cerebelosos y del tronco encefálico debido a la rápida compresión del tronco encefálico y alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo. . Si hay un daño significativo a la sustancia del cerebro, aparecen síntomas hemisféricos.
La proximidad del lugar del daño de las estructuras del PCF a las vías conductoras del licor provoca su compresión y la interrupción de la circulación del licor por un hematoma de pequeño volumen. La hidrocefalia oclusiva aguda, una de las complicaciones más graves del daño a las estructuras del folículo posterior, se detecta en el 40%.

Tratamiento de la contusión cerebral.

Hospitalización obligatoria!!! Reposo en cama.

La duración del reposo en cama con un hematoma leve es de 7 a 10 días, con un hematoma moderado, hasta 2 semanas. dependiendo del curso clínico y los resultados de los estudios instrumentales.
En caso de lesión cerebral traumática grave (focos de lesión por aplastamiento, daño axonal difuso), son necesarias medidas de reanimación, que comienzan en la etapa prehospitalaria y continúan en el entorno hospitalario. Para normalizar la respiración, asegúrese de la libre permeabilidad del tracto respiratorio superior (libérelos de sangre, moco, vómito, introduciendo un conducto de aire, intubación traqueal, traqueotomía, traqueotomía (una operación de disección de la pared anterior de la tráquea con posterior inserción de un cánula en su luz o la creación de una abertura permanente (estoma)) , use la inhalación de una mezcla de oxígeno y aire y, si es necesario, realice ventilación artificial.

El tratamiento quirúrgico está indicado para la contusión cerebral con aplastamiento de su tejido (ocurre con mayor frecuencia en la región de los polos de los lóbulos frontal y temporal). La esencia de la operación: trepanación osteoplástica (una operación quirúrgica que consiste en crear un agujero en el hueso para penetrar en la cavidad subyacente) y lavar los detritos cerebrales con un chorro de solución de NaCl al 0,9%, deteniendo el sangrado.

El pronóstico para el TCE leve (conmoción cerebral, contusión cerebral leve) suele ser favorable (sujeto al régimen y tratamiento recomendados para la víctima).

En caso de lesión moderada (contusión cerebral moderada), a menudo es posible lograr una restauración completa de la actividad laboral y social de las víctimas. Varios pacientes desarrollan leptomeningitis e hidrocefalia, lo que provoca astenia, dolores de cabeza, disfunción vegetativo-vascular, alteraciones de la estática, la coordinación y otros síntomas neurológicos.

En caso de traumatismo grave (contusión cerebral grave, daño axonal difuso, compresión cerebral), la mortalidad alcanza el 30-50%. Entre los supervivientes, la discapacidad es importante, cuyas principales causas son los trastornos mentales, las crisis epilépticas, los trastornos de la motricidad gruesa y del habla. Con una lesión abierta en la cabeza, pueden ocurrir complicaciones inflamatorias (meningitis, encefalitis, ventriculitis, abscesos cerebrales), así como licorrea, la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) de agujeros naturales o de agujeros formados por diversas razones en los huesos del cráneo. o columna vertebral, que ocurre cuando se viola la integridad.

La mitad de todas las muertes por traumatismo craneoencefálico se deben a accidentes de tráfico. El traumatismo craneoencefálico es una de las principales causas de discapacidad en la población.

¿Qué es la lesión cerebral traumática (TBI)?

La lesión cerebral traumática incluye todo tipo de lesiones en la cabeza, incluidos hematomas menores y cortes en el cráneo. Las lesiones más graves por lesión cerebral traumática incluyen:

fractura de cráneo;

conmoción cerebral, conmoción cerebral. Una conmoción cerebral se manifiesta por una pérdida breve y reversible del conocimiento;

acumulación de sangre por encima o por debajo de la membrana dural del cerebro (la membrana dural es una de las películas protectoras que envuelve el cerebro), respectivamente, hematoma epidural y subdural;

hemorragia intracerebral e intraventricular (sangrado en el cerebro o en el espacio alrededor del cerebro).

Casi todas las personas han experimentado al menos una vez en su vida una lesión cerebral traumática menor: un hematoma o un corte en la cabeza que requirió un tratamiento mínimo o nulo.

¿Cuáles son las causas de una lesión cerebral traumática?

Las causas de una lesión cerebral traumática pueden incluir:

fractura de cráneo con desplazamiento de tejido y rotura de las membranas protectoras que rodean la médula espinal y el cerebro;

hematomas y roturas del tejido cerebral debido a conmociones cerebrales y golpes en un espacio confinado dentro del cráneo duro;

Sangrado de vasos dañados hacia el cerebro o hacia el espacio que lo rodea (incluido el sangrado debido a la rotura de un aneurisma).

El daño cerebral también puede ocurrir debido a:

lesión directa del cerebro por objetos que penetran en la cavidad craneal (por ejemplo, fragmentos de hueso, balas);

aumento de presión dentro del cráneo como resultado de edema cerebral;

una infección bacteriana o viral que penetra el cráneo en la zona de sus fracturas.

Las causas más comunes de lesión cerebral traumática son los accidentes automovilísticos, las lesiones deportivas, las agresiones y el abuso físico.

La lesión cerebral traumática puede desarrollarse en cualquier persona a cualquier edad porque es el resultado de un trauma. El daño cerebral puede ocurrir durante el parto.

Clasificación de las lesiones cerebrales traumáticas (TBI).

Las siguientes clínicas principales formas de lesión cerebral traumática: conmoción cerebral, contusión cerebral leve, moderada y grave, compresión del cerebro.

Según el riesgo de infección del cerebro y sus membranas. La lesión cerebral traumática se divide en cerrada y abierta..

Con una lesión craneoencefálica cerrada, no se viola la integridad de los tejidos blandos de la cabeza o se producen heridas superficiales del cuero cabelludo sin daño a la aponeurosis.

Con una lesión cerebral traumática abierta, se observan fracturas de los huesos de la bóveda o la base del cráneo con lesión de los tejidos adyacentes, sangrado, fuga de líquido cefalorraquídeo de la nariz o el oído, así como daño a la aponeurosis en las heridas del tegumento blando de la cabeza.

Cuando la duramadre está intacta, las lesiones craneoencefálicas abiertas se clasifican como no penetrantes, y cuando está rota, se clasifican como penetrantes. Si no hay lesiones extracraneales, se aísla el traumatismo craneoencefálico. Cuando las lesiones extracraneales ocurren simultáneamente (por ejemplo, fracturas de extremidades, costillas, etc.), se habla de una lesión cerebral traumática combinada, y cuando se exponen a diferentes tipos de energía (mecánica o química, radiación o térmica), de una combinada.

Según la gravedad, la lesión cerebral traumática se divide en leve, moderada y grave. Una lesión cerebral traumática leve incluye una conmoción cerebral y una contusión leves, una lesión cerebral traumática moderada incluye una contusión cerebral moderada, una lesión cerebral traumática grave incluye una contusión cerebral grave y compresión del cerebro en el período agudo.

Hay varios tipos principales de procesos patológicos interrelacionados que ocurren en el momento de la lesión y algún tiempo después:

1) daño directo a la sustancia cerebral en el momento de la lesión;

2) accidente cerebrovascular;

3) violación de la dinámica del licor;

4) alteraciones de los procesos neurodinámicos;

5) formación de procesos adhesivos cicatriciales;

6) procesos de autoneurosensibilización.

La base del cuadro patológico de las lesiones cerebrales aisladas son las distrofias traumáticas primarias y la necrosis; trastornos circulatorios y organización de defectos tisulares.

Conmociones cerebrales se caracterizan por un complejo de procesos interconectados destructivos, reactivos y compensatorios-adaptativos que ocurren a nivel ultraestructural en el aparato sináptico, las neuronas y las células.

Contusión cerebral- daño caracterizado por la presencia en la sustancia del cerebro y en sus membranas de focos de destrucción y hemorragias macroscópicamente visibles, en algunos casos acompañados de daño a los huesos de la bóveda y la base del cráneo.

El daño directo a las estructuras hipotalámicas-pituitarias, del tronco encefálico y sus sistemas de neurotransmisores durante una lesión cerebral traumática determina la singularidad de la respuesta al estrés. La alteración del metabolismo de los neurotransmisores es la característica más importante de la patogénesis del TBI. Es muy sensible al estrés mecánico. circulación cerebral. Los principales cambios que se están produciendo en este sistema vascular, se expresan por espasmo o dilatación de los vasos sanguíneos, así como por una mayor permeabilidad de la pared vascular. Otro mecanismo patogénico para la formación de las consecuencias de la lesión cerebral traumática está directamente relacionado con el factor vascular: una violación de la dinámica del licor. Los cambios en la producción de líquido cefalorraquídeo y su reabsorción como resultado de una lesión cerebral traumática se asocian con daño al endotelio de los plexos coroideos de los ventrículos, trastornos secundarios de la microvasculatura del cerebro, fibrosis de las meninges y, en algunos casos, licorrea. Estos trastornos conducen al desarrollo de hipertensión alcohólica y, con menor frecuencia, hipotensión.

En el TCE, los trastornos hipóxicos y dismetabólicos juegan un papel importante en la patogénesis de los trastornos morfológicos, junto con el daño directo a los elementos nerviosos. La TBI, especialmente grave, causa trastornos respiratorios y circulatorios, lo que agrava los trastornos discirculatorios cerebrales existentes y, en conjunto, conduce a una hipoxia cerebral más pronunciada.

Actualmente, existen tres períodos básicos durante la enfermedad cerebral traumática: agudo, intermedio y de largo plazo.

El período agudo está determinado por la interacción del sustrato traumático, las reacciones de daño y las reacciones de defensa y es el período de tiempo desde el momento de los efectos dañinos de la energía mecánica hasta la estabilización en un nivel u otro de las funciones cerebrales y corporales deterioradas o la muerte de la víctima. Su duración oscila entre 2 y 10 semanas, dependiendo de la forma clínica del TCE.

El período intermedio se caracteriza por la reabsorción y organización de las áreas dañadas y el desarrollo de procesos compensatorios y adaptativos hasta completar o recuperación parcial o compensación sostenible de funciones deterioradas. La duración del período intermedio para un TCE no grave es de hasta 6 meses, para un TCE grave, de hasta un año.

El período de largo plazo es la finalización o coexistencia de procesos degenerativos y reparativos. La duración del período de recuperación clínica (hasta 2-3 años con un curso progresivo) no está limitada.

Todos los tipos de TBI generalmente se dividen en lesiones cerradas cerebral (ZTM), abierto y penetrante. Una lesión cerebral traumática cerrada es un daño mecánico al cráneo y al cerebro, que da lugar a una serie de procesos patológicos que determinan la gravedad de las manifestaciones clínicas de la lesión. El TCE abierto debe incluir lesiones del cráneo y del cerebro en las que hay heridas en el tegumento del cráneo (daño a todas las capas de la piel); Las lesiones penetrantes implican la alteración de la integridad de la duramadre.

Clasificación del traumatismo craneoencefálico según Gaidar:

contusión cerebral;

contusión cerebral: leve, moderada, grave;

compresión del cerebro en el contexto de un hematoma y sin hematoma: hematoma: agudo, subagudo, crónico (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrolavado; fragmentos de hueso; hinchazón del edema; neumoencéfalo.

Es muy importante determinar:

estado de los espacios intratecales: hemorragia subaracnoidea; presión del líquido cefalorraquídeo: normotensión, hipotensión, hipertensión; cambios inflamatorios;

Estado del cráneo: sin daño óseo; tipo y ubicación de la fractura;

condición del cráneo: abrasiones; moretones;

Lesiones y enfermedades asociadas: intoxicaciones (alcohol, drogas, etc., grado).

También es necesario clasificar el TCE según la gravedad del estado de la víctima, cuya evaluación incluye el estudio de al menos tres componentes:

estado de consciencia;

estado de funciones vitales;

Estado de las funciones neurológicas focales.

Hay cinco gradaciones de la condición de los pacientes con TBI.

Condición satisfactoria. Criterios:

1) conciencia clara;

2) ausencia de violaciones de funciones vitales;

3) ausencia de síntomas neurológicos secundarios (luxación); ausencia o expresión leve de primaria síntomas focales.

Amenaza a la vida (si tratamiento adecuado) ausente; el pronóstico de recuperación suele ser bueno.

Condición moderada. Criterios:

1) estado de conciencia: aturdimiento claro o moderado;

2) las funciones vitales no están alteradas (solo es posible la bradicardia);

3) síntomas focales: pueden expresarse ciertos síntomas hemisféricos y craneobasales, que a menudo aparecen de forma selectiva.

La amenaza a la vida (con un tratamiento adecuado) es insignificante. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo suele ser favorable.

Estado grave. Criterios:

1) estado de conciencia: estupor profundo o estupor;

2) las funciones vitales están alteradas, en su mayoría de forma moderada, según 1-2 indicadores;

3) síntomas focales:

a) tronco del encéfalo: moderadamente expresado (anisocoria, disminución de las reacciones pupilares, mirada limitada hacia arriba, insuficiencia piramidal homolateral, disociación de los síntomas meníngeos a lo largo del eje del cuerpo, etc.);

b) hemisférico y craneobasal: claramente expresado tanto en forma de síntomas de irritación (ataques epilépticos) como de pérdida (los trastornos motores pueden alcanzar el grado de plejía).

La amenaza a la vida es significativa y depende en gran medida de la duración de la enfermedad grave. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo a veces es desfavorable.

Condición extremadamente grave. Criterios:

1) estado de conciencia - coma;

2) funciones vitales: violaciones graves en varios parámetros;

3) síntomas focales:

a) tallo: expresado de forma aproximada (plejía de la mirada hacia arriba, anisocoria grave, divergencia de los ojos a lo largo del eje vertical u horizontal, debilitamiento agudo de las reacciones de las pupilas a la luz, signos patológicos bilaterales, hormetonia, etc.);

b) hemisférico y craneobasal - pronunciado.

La amenaza a la vida es máxima; Depende en gran medida de la duración de la afección extremadamente grave. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo suele ser desfavorable.

Estado terminal. Criterios:

1) estado de conciencia - coma terminal;

2) funciones vitales: deterioro crítico;

3) síntomas focales:

a) tallo: midriasis fija bilateral, ausencia de reflejos pupilares y corneales;

b) hemisférico y craneobasal: bloqueado por trastornos cerebrales y del tronco encefálico.

La supervivencia suele ser imposible.

Clínica de diversas formas de lesión cerebral traumática.

Cuadro clínico (síntomas) de lesión cerebral traumática aguda.

Contusión cerebral.

Una conmoción cerebral se caracteriza por una pérdida breve del conocimiento en el momento de la lesión, vómitos (generalmente una sola vez), dolor de cabeza, mareos, debilidad, movimientos oculares dolorosos, etc. No hay síntomas focales en el estado neurológico. No se detectan cambios macroestructurales en la sustancia cerebral durante una conmoción cerebral.

Clínicamente, es una forma única funcionalmente reversible (sin división en grados). Con una conmoción cerebral, se producen una serie de trastornos cerebrales generales: pérdida del conocimiento o, en casos leves, un desmayo a corto plazo de varios segundos a varios minutos. Posteriormente, persiste un estado de aturdimiento con orientación insuficiente en el tiempo, lugar y circunstancias, percepción poco clara del entorno y conciencia estrecha. A menudo se detecta amnesia retrógrada (pérdida de memoria de los acontecimientos anteriores a la lesión, con menos frecuencia amnesia anterógrada) - pérdida de memoria de los acontecimientos posteriores a la lesión. La agitación motora y del habla es menos común. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, mareos, náuseas. Un signo objetivo son los vómitos.

El examen neurológico suele revelar síntomas menores y difusos:

síntomas de automatismo oral (probóscide, nasolabial, palmomental);

desigualdad de los reflejos tendinosos y cutáneos (como regla general, hay una disminución de los reflejos abdominales y su rápido agotamiento);

signos patológicos piramidales moderadamente expresados ​​o inestables (síntomas de Rossolimo, Zhukovsky, con menos frecuencia síntomas de Babinsky).

Los síntomas cerebelosos a menudo se manifiestan claramente: nistagmo, hipotonía muscular, temblor intencional, inestabilidad en la posición de Romberg. Característica distintiva las conmociones cerebrales son una rápida regresión de los síntomas; en la mayoría de los casos, todos los signos orgánicos desaparecen en 3 días.

Diversos trastornos vegetativos y, sobre todo, vasculares son más persistentes en casos de conmociones cerebrales y contusiones leves. Estos incluyen fluctuaciones en la presión arterial, taquicardia, acrocianosis de las extremidades, dermografismo persistente difuso, hiperhidrosis de manos, pies y axilas.

Contusión cerebral (CBM)

La contusión cerebral se caracteriza por daño macroestructural focal de la materia cerebral de diversos grados (hemorragia, destrucción), así como hemorragias subaracnoideas, fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo.

Contusión cerebral leve caracterizado por pérdida del conocimiento hasta 1 hora después de la lesión, quejas de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. En el estado neurológico, se notan espasmos rítmicos de los ojos al mirar hacia los lados (nistagmo), signos meníngeos y asimetría de reflejos. Las radiografías pueden revelar fracturas de la bóveda craneal. Hay una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea). .La contusión cerebral leve se caracteriza clínicamente por una pérdida breve del conocimiento después de la lesión, de hasta varias decenas de minutos. Tras su recuperación, las quejas típicas son dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc. Como regla general, se observan amnesia retro, con, anterógrada, vómitos y, a veces, repetidos. Las funciones vitales no suelen sufrir alteraciones significativas. Puede producirse taquicardia moderada y, en ocasiones, hipertensión arterial. Los síntomas neurológicos suelen ser leves (nistagmo, anisocoria leve, signos de insuficiencia piramidal, síntomas meníngeos, etc.) y en su mayoría desaparecen 2-3 semanas después de la lesión cerebral traumática. En la UHM leve, a diferencia de la conmoción cerebral, es posible que se produzcan fracturas de los huesos de la calvaria y hemorragia subaracnoidea.

Contusión cerebral moderada Se caracteriza clínicamente por una pérdida del conocimiento después de una lesión que dura hasta varias decenas de minutos o incluso horas. Contusión cerebral moderada. La conciencia se apaga durante varias horas. Hay una marcada pérdida de memoria (amnesia) de los acontecimientos que precedieron a la lesión, de la lesión misma y de los acontecimientos posteriores. Quejas de dolor de cabeza, vómitos repetidos. Se detectan trastornos a corto plazo de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Puede haber trastornos mentales. Se notan signos meníngeos. Los síntomas focales se manifiestan en forma de tamaño desigual de las pupilas, alteraciones del habla, debilidad en las extremidades, etc. La craneografía a menudo revela fracturas de la bóveda y la base del cráneo. La punción lumbar reveló una importante hemorragia subaracnoidea. Se expresa amnesia con, retrógrada y anterógrada. Dolor de cabeza, a menudo intenso. Pueden producirse vómitos repetidos. Se producen trastornos mentales. Son posibles trastornos transitorios de las funciones vitales: bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial; taquipnea sin alteraciones del ritmo respiratorio y permeabilidad del árbol traqueobronquial; fiebre baja. Los síntomas meníngeos suelen ser prominentes. También se detectan síntomas del tronco encefálico: nistagmo, disociación de los síntomas meníngeos, tono muscular y reflejos tendinosos a lo largo del eje del cuerpo, signos patológicos bilaterales, etc. Los síntomas focales, determinados por la localización de la contusión cerebral, se manifiestan claramente: trastornos pupilares y oculomotores, paresia. de las extremidades, alteraciones de la sensibilidad, etc. Los síntomas orgánicos desaparecen gradualmente durante 2 a 5 semanas, pero algunos síntomas pueden persistir durante mucho tiempo. A menudo se observan fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, así como una hemorragia subaracnoidea importante.

Contusión cerebral grave. La contusión cerebral grave se caracteriza clínicamente por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias horas hasta varias semanas. Se caracteriza por una pérdida prolongada del conocimiento (que dura hasta 1-2 semanas). Se detectan graves violaciones de las funciones vitales (cambios en la frecuencia del pulso, nivel de presión, frecuencia y ritmo de la respiración, temperatura). El estado neurológico muestra signos de daño en el tronco del encéfalo: movimientos flotantes de los globos oculares, trastornos de la deglución, cambios en el tono muscular, etc. Se puede detectar debilidad en brazos y piernas, hasta parálisis, así como ataques convulsivos. Un hematoma grave suele ir acompañado de fracturas de la bóveda y la base del cráneo y hemorragias intracraneales. A menudo se expresa agitación motora y se observan alteraciones graves y amenazadoras de las funciones vitales. El cuadro clínico de la UHM grave está dominado por síntomas neurológicos del tronco encefálico, que en las primeras horas o días después del TCE se superponen a los síntomas hemisféricos focales. Se pueden detectar paresia de las extremidades (hasta parálisis), trastornos subcorticales del tono muscular, reflejos del automatismo oral, etc. Se observan ataques epilépticos generalizados o focales. Los síntomas focales retroceden lentamente; Los efectos residuales graves son frecuentes, principalmente en las esferas motora y mental. La UHM grave suele ir acompañada de fracturas de la bóveda y la base del cráneo, así como de hemorragia subaracnoidea masiva.

Un signo indudable de fracturas de la base del cráneo es la licorrea nasal o auricular. En este caso, un "síntoma de mancha" en una gasa es positivo: una gota de líquido cefalorraquídeo con sangre forma una mancha roja en el centro con un halo amarillento en la periferia.

La sospecha de una fractura de la fosa craneal anterior surge con la aparición tardía de hematomas periorbitarios (un síntoma de gafas). Cuando la pirámide se fractura hueso temporal A menudo se observa el síntoma de Battle (hematoma en la región mastoidea).

Compresión cerebral

La compresión del cerebro es un proceso patológico progresivo en la cavidad craneal que ocurre como resultado de un trauma y causa dislocación e infracción del tronco encefálico con el desarrollo de una afección potencialmente mortal. Con TBI, la compresión del cerebro ocurre en 3-5% de los casos, tanto con UGM como sin ella. Entre las causas de compresión, los hematomas intracraneales ocupan el primer lugar: epidural, subdural, intracerebral e intraventricular; A esto le siguen fracturas deprimidas de los huesos del cráneo, áreas de aplastamiento del cerebro, higromas subdurales y neumoencéfalo. .Compresión del cerebro. La principal causa de compresión cerebral durante una lesión cerebral traumática es la acumulación de sangre en un espacio intracraneal cerrado. Dependiendo de la relación con las membranas y la sustancia del cerebro, epidural (ubicada encima de la duramadre), subdural (entre la duramadre y la aracnoides), intracerebral (en la sustancia blanca del cerebro e intraventricular (en la cavidad de los ventrículos del cerebro) se distinguen hematomas. La causa de la compresión del cerebro puede ser también fracturas deprimidas de los huesos de la calva, especialmente la penetración. fragmentos de hueso a una profundidad de más de 1 cm.

El cuadro clínico de compresión del cerebro se expresa por un aumento potencialmente mortal después de un cierto período de tiempo (el llamado intervalo de luz) después de la lesión o inmediatamente después de ella de los síntomas cerebrales generales, la progresión de la alteración de la conciencia; manifestaciones focales, síntomas del tallo.

En la mayoría de los casos, hay pérdida del conocimiento en el momento de la lesión. Posteriormente se puede recuperar la conciencia. El período de recuperación de la conciencia se llama intervalo lúcido. Después de unas horas o días, el paciente puede volver a caer en un estado de inconsciencia, que, por regla general, se acompaña de un aumento de los trastornos neurológicos en forma de aparición o profundización de paresia de las extremidades, ataques epilépticos, dilatación de los músculos. la pupila de un lado, enlentecimiento del pulso (frecuencia inferior a 60 por minuto), etc. .d. Según la tasa de desarrollo, se distinguen los hematomas intracraneales agudos, que aparecen en los primeros 3 días después de la lesión, los subagudos, que se manifiestan clínicamente en las primeras 2 semanas después de la lesión, y los crónicos, que se diagnostican 2 semanas después de la lesión.

¿Cómo se manifiesta la lesión cerebral traumática?
Síntomas de lesión cerebral traumática:

pérdida de consciencia;

Fuerte dolor de cabeza;

aumento de la somnolencia y el letargo
vomitar;

Secreción de líquido claro (líquido cefalorraquídeo o líquido cefalorraquídeo) por la nariz, especialmente al inclinar la cabeza boca abajo.

Llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato para una persona con una lesión cerebral traumática, sin importar cuán leve sea la lesión.

Si cree que ha sufrido una lesión cerebral traumática, busque ayuda médica o pídale a alguien que lo ayude.

Con heridas extensas en la cabeza que penetran en la cavidad craneal, existe una alta probabilidad de daño cerebral. Sin embargo, en el 20% de los casos, la muerte tras un traumatismo craneoencefálico se produce sin la presencia de fracturas de cráneo. Por lo tanto, una persona con una lesión cerebral traumática en presencia de los síntomas anteriores debe ser hospitalizada.

Diagnóstico del traumatismo craneoencefálico.

Si el paciente está consciente, es necesaria una identificación cuidadosa de las circunstancias y el mecanismo de la lesión, ya que la causa de una caída y una lesión en la cabeza puede ser un derrame cerebral o un ataque epiléptico. A menudo, el paciente no puede recordar los acontecimientos que precedieron a la lesión (amnesia retrógrada), los que siguieron inmediatamente a la lesión (amnesia anterógrada), así como el momento de la lesión en sí (amnesia cograda). Es necesario examinar cuidadosamente la cabeza para buscar signos de lesión. Las hemorragias sobre la apófisis mastoides a menudo indican una fractura del hueso temporal. Las hemorragias bilaterales en el tejido orbitario (el llamado "síntoma de las gafas") pueden indicar una fractura de la base del cráneo. Esto también está indicado por sangrado y licorrea del exterior. canal auditivo y nariz. En las fracturas de la calota, durante la percusión se escucha un traqueteo característico: el "síntoma de una olla rota".

Para objetivar las alteraciones de la conciencia durante una lesión cerebral traumática, se ha desarrollado una escala especial para el personal de enfermería: la escala de coma de Glasgow. Se basa en la puntuación total de 3 indicadores: apertura de los ojos al sonido y al dolor, respuestas verbales y motoras a estímulos externos. La puntuación total oscila entre 3 y 15.

La lesión cerebral traumática grave corresponde a 3-7 puntos de lesión cerebral traumática, moderada - 8-12 puntos, leve - 13-15.

Escala de coma de Glasgow

Índice	Puntuación (en puntos)
Apertura de ojos:
arbitrario
ausente
Mejor respuesta verbal:
adecuado
confundido
palabras individuales
sonidos individuales
ausente
Mejor respuesta motora:
sigue instrucciones
localiza el dolor
retira una extremidad
flexión patológica
extensión patológica
ausente

Se debe realizar una evaluación cualitativa de la conciencia en caso de lesión cerebral traumática. Conciencia clara significa vigilia, orientación completa en lugar, tiempo y entorno. La confusión moderada se caracteriza por somnolencia, errores leves en la orientación temporal y lentitud en la comprensión y ejecución de instrucciones. Aturdimiento profundo caracterizado por somnolencia profunda, desorientación en el lugar y el tiempo, siguiendo sólo instrucciones básicas (levante la mano, abra los ojos). sopor- el paciente está inmóvil, no sigue órdenes, pero abre los ojos, se expresan movimientos defensivos en respuesta a estímulos dolorosos locales. En coma moderado no es posible despertar al paciente, no abre los ojos en respuesta al dolor, las reacciones defensivas sin localización de los estímulos dolorosos están descoordinadas. coma profundo caracterizado por una falta de respuesta al dolor, cambios pronunciados en el tono muscular, trastornos respiratorios y cardiovasculares. En coma terminal Hay dilatación bilateral de las pupilas, inmovilidad de los ojos, una fuerte disminución del tono muscular, ausencia de reflejos, graves alteraciones de las funciones vitales: ritmo respiratorio, frecuencia cardíaca, caída de la presión arterial por debajo de 60 mm Hg. Arte.

Un examen neurológico permite evaluar el nivel de vigilia, la naturaleza y el grado de los trastornos del habla, el tamaño de las pupilas y su reacción a la luz, los reflejos corneales (normalmente, tocar la córnea con un hisopo de algodón provoca una reacción de parpadeo), la fuerza. en las extremidades (la disminución de la fuerza en las extremidades se llama paresia y ausencia total movimientos activos en ellos - parálisis), la naturaleza de los espasmos en las extremidades (ataques convulsivos).

Juega un papel importante en el diagnóstico de lesión cerebral traumática. métodos instrumentales pruebas como ecoencefalografía, radiografía craneal y tomografía computarizada de la cabeza, incluida la tomografía computarizada con contraste (angiografía).

¿Qué exámenes se necesitan después de una lesión cerebral traumática?

Diagnóstico de lesión cerebral traumática:

evaluación de la permeabilidad de las vías respiratorias, la función respiratoria y circulatoria;

evaluación del área visible del daño del cráneo;

si es necesario, radiografías de cuello y cráneo, TC (tomografía computarizada), MRI (resonancia magnética);

monitorear el nivel de conciencia y las funciones vitales del cuerpo (pulso, respiración, presión arterial).

En casos de lesión cerebral traumática grave, puede ser necesario:

observación por un neurocirujano o neurólogo;

MRI y CT según sea necesario;

seguimiento y tratamiento hipertensión dentro del cráneo debido a hinchazón o sangrado;

intervención quirúrgica por acumulación de sangre (hematoma);

Prevención y tratamiento de convulsiones.

Esquema de examen de víctimas con lesión cerebral traumática.

1. Identificar la historia de la lesión: tiempo, circunstancias, mecanismo, manifestaciones clínicas de la lesión y cantidad de atención médica antes del ingreso.

2. Evaluación clínica de la gravedad del estado de la víctima, que ha sido gran importancia para el diagnóstico, la clasificación y la prestación de asistencia etapa por etapa a las víctimas. Estado de conciencia: despejado, aturdido, estupor, coma; se anota la duración de la pérdida del conocimiento y la secuencia de salida; deterioro de la memoria, amnesia antero y retrógrada.

3. Estado de las funciones vitales: actividad cardiovascular - pulso, presión arterial ( característica común con TBI: diferencia en la presión arterial en las extremidades izquierda y derecha), respiración: normal, alterada, asfixia.

4. Estado de la piel: color, humedad, hematomas, presencia de daño en los tejidos blandos: ubicación, tipo, tamaño, sangrado, licorrea, cuerpos extraños.

5. Examen de órganos internos, sistema esquelético, enfermedades concomitantes.

6. Examen neurológico: estado de inervación craneal, esfera reflejo-motora, presencia de trastornos sensoriales y de coordinación, estado del sistema nervioso autónomo.

7. Síntomas meníngeos: rigidez de nuca, síntomas de Kernig y Brudzinski.

8. Ecoencefaloscopia.

9. Radiografía del cráneo en dos proyecciones, si se sospecha daño en la fosa craneal posterior, se toma una imagen semiaxial posterior;

10. Imágenes por computadora o resonancia magnética del cráneo y el cerebro.

11. Examen oftalmológico del estado del fondo del ojo: edema, congestión de la cabeza del nervio óptico, hemorragias, estado de los vasos del fondo de ojo.

12. Punción lumbar: en el período agudo, está indicada para casi todas las víctimas de TCE (con excepción de pacientes con signos de compresión del cerebro) con medición de la presión del líquido cefalorraquídeo y extracción de no más de 2-3 ml de líquido cefalorraquídeo, seguido de pruebas de laboratorio.

13. Tomografía computarizada con contraste en caso de accidente cerebrovascular hemorrágico (en presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo, paso 12) y sospecha de rotura de aneurisma, u otros métodos adicionales diagnóstico a criterio del médico.

14. Hacer un diagnóstico. El diagnóstico refleja: la naturaleza y tipo de daño cerebral, la presencia de hemorragia subaracnoidea, compresión cerebral (causa), hipo o hipertensión del licor; estado de las cubiertas blandas del cráneo; fracturas de los huesos del cráneo; la presencia de lesiones concomitantes, complicaciones, intoxicaciones.

Primeros auxilios para víctimas de lesión cerebral traumática grave

Los resultados del tratamiento del traumatismo craneoencefálico dependen en gran medida de la calidad de la atención prehospitalaria y de la rapidez de la hospitalización de la víctima. Es poco probable encontrar otro tipo de lesión en la que un retraso en el transporte del paciente al hospital durante una o dos horas haya marcado una diferencia significativa. Por lo tanto, se acepta generalmente que un servicio de ambulancia que no puede transportar a una víctima con una lesión cerebral traumática grave a un hospital neuroquirúrgico en unos pocos minutos no está haciendo su trabajo. En muchos países, los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves son transportados a los hospitales en helicóptero.

Al brindar primeros auxilios en el lugar de un accidente, primero es necesario restaurar las vías respiratorias. Junto con falta de oxígeno(hipoxia) una complicación común de la lesión cerebral traumática es el aumento de la acumulación de dióxido de carbono en el cuerpo (hipercapnia). Durante el transporte, los pacientes deben respirar oxígeno al 100%. En caso de lesiones múltiples acompañadas de shock, comienzan simultáneamente. administracion intravenosa Solución de Ringer, reopoliglucina, etc. La isquemia, la hipoxia o la hipotensión durante un período corto, incluso con una lesión cerebral traumática moderada, pueden provocar más consecuencias irreversibles. Si se sospecha una lesión de la médula espinal alta, se debe inmovilizar la columna cervical.

El sangrado debe detenerse aplicando un vendaje apretado o suturando rápidamente la herida. El daño al cuero cabelludo, especialmente en los ancianos, puede provocar un empeoramiento brusco de la afección.

Indicaciones de hospitalización por TCE.

Los criterios generalmente aceptados para la hospitalización por lesión cerebral traumática son:

1) una clara disminución del nivel de conciencia,

2) trastornos neurológicos focales (paresia de las extremidades, anchura desigual de la pupila, etc.),

3) fracturas abiertas de los huesos del cráneo, sangrado o licorrea de la nariz o del canal auditivo,

4) ataques epilépticos,

5) pérdida del conocimiento como resultado de una lesión,

6) amnesia postraumática significativa.

Los pacientes con fuertes dolores de cabeza, inquietos y desorientados son hospitalizados hasta que estos síntomas desaparecen.

El tratamiento se lleva a cabo en hospitales neuroquirúrgicos.

El cuidado de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave implica la prevención de escaras y neumonía hipostática (voltear al paciente en la cama, masajes, higiene cutánea, ventosas, tiritas de mostaza, succión de saliva y mocos de la cavidad bucal, saneamiento de la tráquea).

Complicaciones de una lesión cerebral traumática.

Violaciones de funciones vitales: un trastorno de las funciones básicas de soporte vital (respiración externa e intercambio de gases, circulación sistémica y regional). En el período agudo, el TCE se encuentra entre las causas de dolor agudo. insuficiencia respiratoria(ADN) están dominados por trastornos de la ventilación pulmonar asociados con una alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias causada por la acumulación de secreciones y vómitos en la cavidad nasofaríngea con su posterior aspiración hacia la tráquea y los bronquios, y la retracción de la lengua en pacientes comatosos.

Proceso de dislocación: inclusión temporotentorial, que representa un desplazamiento de las secciones mediobasales del lóbulo temporal (hipocampo) hacia la fisura de la tienda del cerebelo y hernia de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno, caracterizada por la compresión de las secciones bulbares del tronco. .

Las complicaciones inflamatorias purulentas se dividen en intracraneales (meningitis, encefalitis y absceso cerebral) y extracraneales (neumonía). Hemorrágico: hematomas intracraneales, infartos cerebrales.

¿Cuál es el pronóstico de la lesión cerebral traumática?
Posibilidades de recuperación

El resultado de una lesión cerebral traumática puede variar, al igual que la respuesta a una lesión cerebral traumática varía de persona a persona. Algunas heridas penetrantes extensas en el cráneo finalmente terminan recuperación completa paciente, y las lesiones bastante menores pueden tener las consecuencias más graves. Generalmente el daño es más severo en casos de edema cerebral severo, aumento presión intracraneal y pérdida prolongada del conocimiento.

Un número bastante pequeño de personas puede permanecer en estado vegetativo permanente después de una lesión cerebral traumática. El tratamiento neurológico y neuroquirúrgico calificado en las primeras etapas después de una lesión cerebral traumática puede mejorar significativamente el pronóstico.

La recuperación de una lesión cerebral traumática puede ser muy lenta en los casos graves, aunque la mejora puede durar hasta 5 años.

Consecuencias del traumatismo craneoencefálico.

Los resultados de una lesión cerebral traumática están determinados en gran medida por la edad de la víctima. Por ejemplo, en caso de lesión cerebral traumática grave, mueren el 25% de los pacientes menores de 20 años y hasta el 70-80% de las víctimas mayores de 60 años. Incluso en el caso de una lesión cerebral traumática leve y una lesión cerebral traumática moderada, las consecuencias se vuelven evidentes en un período de meses o años. El llamado " síndrome postraumático"Se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, aumento de la fatiga, disminución del estado de ánimo y deterioro de la memoria. Estos trastornos, especialmente en la vejez, pueden provocar discapacidad y conflictos familiares. Para determinar los resultados de una lesión cerebral traumática, se ha utilizado la Escala de resultados de Glasgow (GOS). propuesto, que incluye cinco resultados posibles.

Escala de resultados de Glasgow

Resultado de una lesión cerebral traumática	Definiciones
Recuperación	Retorno a los niveles de empleo anteriores
discapacidad moderada	Trastornos neurológicos o mentales que impiden volver al trabajo anterior pudiendo cuidar de uno mismo
discapacidad grave	Incapacidad para cuidarse a sí mismo
Estado vegetativo	Apertura espontánea de los ojos y mantenimiento del ciclo sueño-vigilia en ausencia de respuesta a estímulos externos, incapacidad para seguir órdenes y emitir sonidos.
	Detener la respiración, los latidos del corazón y la actividad eléctrica en el cerebro.

Podemos hablar de resultados 1 año después del traumatismo craneoencefálico, ya que en el futuro no se producen cambios significativos en el estado del paciente. Las medidas de rehabilitación incluyen fisioterapia, fisioterapia, toma de medicamentos nootrópicos, vasculares y anticonvulsivos y terapia con vitaminas. Los resultados del tratamiento dependen en gran medida de la puntualidad de la asistencia en el lugar del incidente y al momento del ingreso al hospital.

¿Cuáles son las consecuencias de una lesión cerebral traumática?

Las consecuencias de una lesión cerebral traumática pueden estar asociadas con daño a un área específica del cerebro o ser el resultado de un daño cerebral general con hinchazón y presión arterial alta.

Posibles consecuencias de una lesión cerebral traumática:

epilepsia,
Disminución de un cierto grado de capacidades físicas o mentales.
depresión,
pérdida de memoria,
cambios personales,

¿Cómo se trata la lesión cerebral traumática?

En primer lugar, de esto depende un diagnóstico preciso de la naturaleza de la lesión; Se realiza un examen neurológico para evaluar el nivel de daño y la necesidad de rehabilitación y tratamiento adicionales.

La cirugía es necesaria para eliminar el coágulo de sangre y reducir la presión intracraneal, restaurar la integridad del cráneo y sus membranas y prevenir infecciones.

Se necesitan medicamentos para controlar el grado de aumento de presión dentro del cráneo, la inflamación del cerebro y mejorar el flujo sanguíneo al cerebro.

Después del alta hospitalaria, puede ser necesario observar a varios especialistas: un neurólogo, un terapeuta, etc.

Organización y tácticas del tratamiento conservador de las víctimas de TCE agudo.

En general, las víctimas de TBI aguda deben acudir al centro de traumatología o centro médico más cercano donde se les brinde un examen médico inicial y atención médica de emergencia. El hecho de la lesión, su gravedad y el estado de la víctima deben confirmarse mediante la documentación médica adecuada.

El tratamiento de los pacientes, independientemente de la gravedad de la lesión cerebral traumática, debe realizarse en régimen de internación en un departamento de neurocirugía, neurología o traumatología.

La atención médica primaria se proporciona por razones urgentes. Su volumen e intensidad están determinados por la gravedad y el tipo de TCE, la gravedad del síndrome cerebral y la posibilidad de brindar asistencia calificada y especializada. En primer lugar, se toman medidas para eliminar los problemas cardíacos y de las vías respiratorias. Para convulsiones y agitación psicomotora, se administran 2-4 ml de solución de diazepam por vía intramuscular o intravenosa. Si hay signos de compresión del cerebro, se utilizan diuréticos; si existe amenaza de edema cerebral, se utiliza una combinación de "bucle" y osmodiuréticos; Evacuación de emergencia al departamento de neurocirugía más cercano.

Para normalizar la circulación cerebral y sistémica durante todos los períodos de enfermedad traumática, se utilizan fármacos vasoactivos en presencia de hemorragia subaracnoidea, agentes hemostáticos y antienzimáticos. El papel principal en el tratamiento de pacientes con TCE lo desempeñan los estimulantes neurometabólicos: el piracetam, que estimula el metabolismo de las células nerviosas, mejora las conexiones cortico-subcorticales y tiene un efecto activador directo sobre las funciones integradoras del cerebro. Además, los fármacos neuroprotectores se utilizan ampliamente. Para aumentar el potencial energético del cerebro, está indicado el uso de ácido glutámico, succinato de etilmetilhidroxipiridina y vitaminas B y C. Los agentes deshidratantes se utilizan ampliamente para corregir los trastornos licorodinámicos en pacientes con TCE. Para prevenir e inhibir el desarrollo de procesos adhesivos en las membranas del cerebro y para tratar la leptomeningitis y coreependimatitis postraumáticas, se utilizan los llamados agentes absorbibles.

La duración del tratamiento está determinada por la dinámica de regresión de los síntomas patológicos, pero requiere reposo estricto en cama durante los primeros 7 a 10 días desde el momento de la lesión. La duración de la estancia hospitalaria por conmociones cerebrales debe ser de al menos 10 a 14 días, para hematomas leves, de 2 a 4 semanas.

Es posible someterse a rehabilitación después de una lesión cerebral traumática a crédito. Una lesión cerebral traumática no tratada puede provocar posteriormente dolores de cabeza constantes y alteraciones de la presión intracraneal. Para evitar complicaciones después de una lesión cerebral traumática y restaurar todas las funciones corporales, se recomienda obligatorio someterse a procedimientos de rehabilitación. ¿Cómo acelerar la recuperación tras una lesión deportiva y volver al entrenamiento completo?

Lesiones cerebrales traumáticas (TBI): tratamiento y rehabilitación

El riesgo es un compañero integral de nuestras vidas. Muchas veces ni siquiera somos conscientes de ello. Pocas personas piensan en un posible accidente mientras conducen un automóvil, en el cumplimiento incondicional de las normas de seguridad en medio del trabajo o en lesiones al practicar deportes. Una de las lesiones más comunes son las lesiones en la cabeza, y un porcentaje considerable de las víctimas son deportistas que sufrieron una lesión cerebral traumática durante las competiciones o incluso durante el entrenamiento.

Clasificación del TCE

Parecería que un cráneo fuerte es una protección fiable para el órgano humano más importante. Pero, sin embargo, las lesiones cerebrales traumáticas son el tipo de lesión más común y afectan principalmente a personas menores de 50 años.

La lesión cerebral traumática, o TBI, es un daño mecánico a los tejidos blandos de la cabeza, el propio cráneo y los huesos faciales, así como al tejido cerebral. Existen varias clasificaciones de lesiones cerebrales traumáticas según su naturaleza. Entonces, según el grado de severidad se dividen. pulmones , promedio Y heridas graves . En caso de TCE grave, el paciente experimenta pérdida del conocimiento (hasta coma) durante más de una hora, y en caso de TCE leve, la víctima puede permanecer consciente todo el tiempo.

También clasificado abierto , cerrado Y penetrante Lesiones cerebrales traumáticas. Los primeros se caracterizan por la presencia de una herida en la que queda expuesto el hueso o la aponeurosis; para el segundo, la presencia o ausencia de daño en la piel mientras la aponeurosis y el hueso están intactos; en el tercer caso, se rompe la rigidez del cráneo y se daña la duramadre.

Las lesiones abiertas y cerradas tienen diversas formas clínicas:

• Contusión cerebral. La más leve de las lesiones, cuyos síntomas suelen dejar de ser perceptibles al cabo de unos días. Todo daño cerebral en este caso es reversible.
• Compresión cerebral. Puede ser causada por una contusión grave o hinchazón del cerebro, así como por fragmentos de hueso de una fractura.
• Contusión cerebral, en el que se produce daño y necrosis de una determinada zona del tejido cerebral. Dependiendo del tamaño de la lesión y de la profundidad de la pérdida del conocimiento, se distinguen tres grados de contusión cerebral: leve, moderada y grave.
• Daño axonal– un tipo de lesión en la que movimientos excesivamente bruscos de la cabeza (por ejemplo, durante una caída o después de un golpe) provocan la rotura axonal. Posteriormente, las hemorragias microscópicas en el cerebro pueden provocar coma.
• Hemorragia intracraneal (incluida la intracerebral). Una de las patologías más graves que provoca daño al tejido nervioso y desplazamiento de las estructuras cerebrales.

Cada una de las formas puede ir acompañada de grietas o fracturas de los huesos del cráneo y/o fracturas del esqueleto facial.

Estadísticas de TCE
Según las estadísticas de casos registrados, la mayoría de los traumatismos craneoencefálicos se producen por lesiones domésticas (60%), seguidas de las lesiones por accidentes de tráfico (30%) y el 10% son lesiones deportivas.

Consecuencias de las lesiones cerebrales traumáticas.

Los traumatismos craneoencefálicos son una de las causas más frecuentes de invalidez y muerte en traumatología general (hasta un 40% del total). Pero las consecuencias de una lesión no siempre se pueden predecir: a veces una conmoción cerebral aparentemente leve puede tener un resultado triste, y las lesiones penetrantes extensas pueden provocar la recuperación del paciente.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, tanto las lesiones graves como las leves tienen lugar. consecuencias desagradables, tanto temprano (inicio inmediato) como tardío (síndrome postraumático). Los primeros incluyen:

• coma;
• mareos constantes;
• hemorragias;
• hematomas;
• trastornos del sueño;
• desarrollo de enfermedades infecciosas.

Las consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral traumática se observan durante un largo período de tiempo. Puede ser:

• trastornos del sueño, del habla y de la memoria;
• fatigabilidad rápida;
• diversos trastornos mentales;
• dolor de cabeza crónico;
• depresión.

La gravedad de las consecuencias depende no sólo de la naturaleza y complejidad de la lesión, sino también de la edad de la víctima, así como de la rapidez de la asistencia prestada.

Signos de lesión cerebral

El diagnóstico oportuno le permite brindar la atención médica necesaria de manera oportuna y prevenir el desarrollo de consecuencias graves de lesiones y complicaciones. Para hacer esto, debe prestar atención a los signos de TBI e incluso si los sospecha, llame de inmediato. equipo de emergencia Ambulancia.

Síntomas de lesiones de cráneo y cerebro:

• pérdida del conocimiento (incluso a corto plazo, durante unos segundos);
• mareos y dolores de cabeza de diversos tipos (agudos o dolorosos);
• náuseas vómitos;
• ruido o zumbidos en los oídos, pérdida auditiva a corto plazo, alteración del habla;
• sangrado o secreción de líquido incoloro por la nariz y los oídos (un signo de lesión cerebral traumática grave);
• amnesia, nubosidad de la conciencia: alucinaciones, delirios, comportamiento inapropiado (agresivo o demasiado apático);
• ceguera a corto plazo o continua (parcial o completa);
• manifestación de hematomas en la cara, detrás de las orejas, en el cuello;
• curvatura de la cara (con fracturas de la base del cráneo).

Si hay signos de lesión cerebral traumática o un complejo de ellos, es necesario, como ya se mencionó, llevar a la víctima al hospital, donde recibirá la asistencia necesaria.

Tratamiento de la lesión cerebral traumática

El tratamiento de las lesiones cerebrales se produce en dos etapas: prestación de primeros auxilios (prehospitalarios o médicos) y posterior observación del paciente en la clínica y luego en el hospital. Las medidas primarias ayudarán a evitar el desarrollo de daño secundario y prevenir la hipoxia cerebral y la hipertensión intracraneal.

Cuando la víctima ingresa en el hospital, se realizan diagnósticos (rayos X o tomografía) para determinar la naturaleza y el alcance del daño. Según los resultados del examen, se desarrolla un curso de tratamiento: en casos graves, intervención neuroquirúrgica, en ausencia de necesidad de cirugía, medidas conservadoras. El tratamiento no quirúrgico incluye métodos farmacológicos (introducción de bloqueadores de los canales de calcio, nootrópicos, corticosteroides, etc.)

En general, el curso del tratamiento siempre se desarrolla individualmente, teniendo en cuenta todos los factores: la edad y el estado general del paciente, la naturaleza de la lesión, la presencia de lesiones y enfermedades concomitantes. La duración del tratamiento en un hospital varía de 10 días (para hematomas y conmociones cerebrales leves) a varios meses (para lesiones cerebrales traumáticas graves).

Rehabilitación después de lesiones en la cabeza.

El período de rehabilitación después de una lesión cerebral traumática no es menos importante que la etapa de tratamiento intensivo, ya que es el curso de rehabilitación el que permite evitar complicaciones después de una lesión y daño cerebral repetido. También durante periodo de rehabilitación el paciente restaura las funciones corporales perdidas durante la enfermedad (habla, motricidad, memoria), se toman una serie de medidas para estabilizar estado psicoemocional la víctima, preparándola para su retorno a una vida plena en la familia y en la sociedad.

Después del alta hospitalaria, muchos pacientes no consideran necesario realizar un tratamiento adicional. tratamiento de rehabilitación en un sanatorio o clínica especializada, creyendo que en casa se pueden brindar todas las condiciones necesarias para la rehabilitación. Sin embargo, es más recomendable pasar un tiempo en un centro especializado, bajo la supervisión de especialistas: neurólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, psicólogos. De este modo, el paciente podrá no sólo recuperar más eficazmente sus habilidades cognitivas y su movilidad, sino también someterse a la socialización y adaptación necesarias a las nuevas condiciones de vida. Esto es especialmente cierto para los pacientes que han sufrido lesiones cerebrales graves.

Las lesiones cerebrales traumáticas son muy peligrosas para la salud humana; sus consecuencias, especialmente si se diagnostican o tratan incorrectamente, pueden provocar discapacidad o la muerte. Por lo tanto, es muy importante brindar primeros auxilios a la víctima a tiempo, realizar un diagnóstico exhaustivo y desarrollar el curso correcto de medidas médicas. El paciente, a su vez, no sólo debe someterse a tratamiento hospitalario, sino también a rehabilitación.

¿Dónde puedo realizar un curso de recuperación de una lesión cerebral traumática?

En nuestro país, hasta hace poco, se prestaba poca atención a la necesidad de un tratamiento rehabilitador tras diversas lesiones y enfermedades, incluso tan graves como daños cerebrales, ictus, fracturas de cadera, etc. Por lo tanto, hay pocas clínicas que brinden rehabilitación a pacientes con tales enfermedades y en su mayoría son privadas.

Uno de los centros más famosos al que recomendamos prestar atención es la clínica de rehabilitación. Aquí, los pacientes en un sanatorio se someten a un tratamiento poshospitalario después de una lesión cerebral traumática bajo la supervisión de médicos y personal médico calificados. El centro emplea constantemente a un neuropsicólogo que ayuda a las víctimas de lesiones cerebrales a recuperar todas las habilidades perdidas y corregirlas. procesos mentales. Aquí se han creado todas las condiciones para una restauración rápida y cómoda de la salud física y emocional: procedimientos de curación se intercalan con paseos al aire libre y actividades recreativas, en las que participan tanto animadores como psicólogos con los pacientes. Los cocineros del restaurante Tres Hermanas preparan platos excepcionalmente sanos y deliciosos platos, teniendo en cuenta la dieta recomendada para cada paciente, y se puede cenar con invitados: el centro está abierto a familiares y amigos de sus clientes.

Licencia del Ministerio de Salud de la Región de Moscú No. LO-50-01-009095 del 12 de octubre de 2017.

miércoles, 28/03/2018

Opinión editorial

No importa cuán pequeña pueda parecer la lesión (un pequeño hematoma, una conmoción cerebral), en cualquier caso debe consultar a un médico. Si hablamos de lesiones graves, es necesario solicitar ayuda de emergencia lo antes posible. Hasta que lleguen los médicos, es necesario controlar constantemente la respiración de la víctima y evitar que los líquidos (saliva, vómito, sangre) fluyan hacia el tracto respiratorio; para ello, es necesario acostar al paciente de lado. Se debe aplicar un vendaje estéril a la herida abierta.

Las lesiones cerebrales traumáticas ocupan el primer lugar entre todas las lesiones (40%) y ocurren con mayor frecuencia en personas de entre 15 y 45 años. La tasa de mortalidad entre los hombres es 3 veces mayor que entre las mujeres. En las grandes ciudades, cada año, de cada mil personas, siete sufren lesiones cerebrales traumáticas, mientras que el 10% muere antes de llegar al hospital. En el caso de una lesión leve, el 10% de las personas quedan discapacitadas, en el caso de una lesión moderada, el 60%, y en el caso de una lesión grave, el 100%.

Causas y tipos de lesiones cerebrales traumáticas.

Un complejo de lesiones del cerebro, sus membranas, huesos del cráneo, tejidos blandos de la cara y la cabeza es una lesión cerebral traumática (LCT).

La mayoría de las veces, los participantes en accidentes de tráfico sufren lesiones cerebrales traumáticas: conductores, pasajeros del transporte público, peatones atropellados por vehículos. En segundo lugar en cuanto a frecuencia de aparición se encuentran las lesiones domésticas: caídas accidentales, golpes. Luego vienen las lesiones sufridas en el trabajo y el deporte.

Los jóvenes son más susceptibles a sufrir lesiones en verano: las llamadas lesiones criminales. Las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir una lesión cerebral traumática en invierno, y la causa principal es una caída desde una altura.

Estadísticas
Los residentes de Rusia sufren con mayor frecuencia una lesión cerebral traumática en estado de ebriedad (70% de los casos) y como resultado de peleas (60%).

Uno de los primeros en clasificar las lesiones cerebrales traumáticas fue el cirujano y anatomista francés del siglo XVIII Jean-Louis Petit. Hoy en día existen varias clasificaciones de lesiones.

• por gravedad: luz(contusión cerebral, ligero hematoma), promedio(herida grave) pesado(contusión cerebral grave, compresión aguda del cerebro). La escala de coma de Glasgow se utiliza para determinar la gravedad. El estado de la víctima se evalúa de 3 a 15 puntos dependiendo del nivel de confusión, capacidad para abrir los ojos, habla y reacciones motoras;
• tipo: abierto(hay heridas en la cabeza) y cerrado(sin daños al cuero cabelludo);
• por tipo de daño: aislado(el daño afecta sólo al cráneo), conjunto(el cráneo y otros órganos y sistemas están dañados), conjunto(la lesión no fue solo mecánica, el cuerpo también se vio afectado por radiación, energía química, etc.);
• Según la naturaleza del daño:
• agitar(lesión menor con consecuencias reversibles, caracterizada por una pérdida del conocimiento a corto plazo: hasta 15 minutos, la mayoría de las víctimas no requieren hospitalización; después del examen, el médico puede prescribir una tomografía computarizada o una resonancia magnética);
• lesión(se produce una alteración del tejido cerebral debido al impacto del cerebro contra la pared del cráneo, a menudo acompañada de hemorragia);
• lesión cerebral axonal difusa(los axones, los procesos de las células nerviosas que conducen los impulsos, están dañados, el tronco del encéfalo sufre, se observan hemorragias microscópicas en el cuerpo calloso del cerebro; dicho daño ocurre con mayor frecuencia en un accidente, en el momento de una frenada o aceleración repentina) ;
• compresión(Se forman hematomas en la cavidad craneal, se reduce el espacio intracraneal, se observan áreas de aplastamiento; se requiere una intervención quirúrgica de emergencia para salvar la vida de una persona).

Es importante saber
La lesión cerebral ocurre con mayor frecuencia en el lugar del impacto, pero a menudo el daño ocurre en el lado opuesto del cráneo, en la zona del impacto.

La clasificación se basa en el principio de diagnóstico; sobre esta base, se formula un diagnóstico detallado según el cual se prescribe el tratamiento.

Síntomas de TCE

Las manifestaciones de las lesiones cerebrales traumáticas dependen de la naturaleza de la lesión.

Diagnóstico « contusión cerebral» diagnosticado sobre la base de la anamnesis. Por lo general, la víctima informa que recibió un golpe en la cabeza, que fue acompañado por una pérdida breve del conocimiento y un solo vómito. La gravedad de la conmoción cerebral está determinada por la duración de la pérdida del conocimiento, de 1 minuto a 20 minutos. En el momento del examen, el paciente se encuentra en un estado despejado y puede quejarse de dolor de cabeza. Por lo general, no se detectan más anomalías que la piel pálida. En casos raros, la víctima no puede recordar los acontecimientos que precedieron a la lesión. Si no hubo pérdida del conocimiento, el diagnóstico se considera dudoso. Dentro de las dos semanas posteriores a una conmoción cerebral, pueden ocurrir debilidad, aumento de la fatiga, sudoración, irritabilidad y alteraciones del sueño. Si estos síntomas no desaparecen durante mucho tiempo, entonces vale la pena reconsiderar el diagnóstico.

En contusión cerebral leve Y la víctima puede perder el conocimiento durante una hora y luego quejarse de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Se notan espasmos oculares al mirar hacia un lado y asimetría de reflejos. Una radiografía puede mostrar una fractura de los huesos del cráneo y sangre en el líquido cefalorraquídeo.

Diccionario
Licor - líquido color transparente que rodea la cabeza y médula espinal y también realiza funciones protectoras.

Contusión cerebral moderada la gravedad se acompaña de pérdida del conocimiento durante varias horas, el paciente no recuerda los eventos que precedieron a la lesión, la lesión en sí y lo que sucedió después, se queja de dolor de cabeza y vómitos repetidos. Se pueden observar: alteraciones de la presión arterial y del pulso, fiebre, escalofríos, dolor de músculos y articulaciones, convulsiones, alteraciones visuales, tamaño desigual de las pupilas, alteraciones del habla. Los estudios instrumentales muestran fracturas de la bóveda o base del cráneo, hemorragia subaracnoidea.

En contusión cerebral severa la víctima puede perder el conocimiento durante 1 a 2 semanas. Al mismo tiempo, se detectan graves violaciones de las funciones vitales (pulso, nivel de presión, frecuencia y ritmo de la respiración, temperatura). Los movimientos de los globos oculares están descoordinados, el tono muscular cambia, el proceso de deglución se altera, la debilidad en brazos y piernas puede llegar a convulsiones o parálisis. Como regla general, esta afección es consecuencia de fracturas de la bóveda y la base del cráneo y hemorragia intracraneal.

¡Es importante!
Si usted o sus seres queridos sospechan que ha sufrido una lesión cerebral traumática, debe consultar a un traumatólogo y neurólogo dentro de unas horas y realizar los procedimientos de diagnóstico necesarios. Incluso si parece que te sientes bien. Después de todo, algunos síntomas (edema cerebral, hematoma) pueden aparecer después de un día o incluso más.

En daño cerebral axonal difuso se produce un coma prolongado moderado o profundo. Su duración oscila entre 3 y 13 días. La mayoría de las víctimas tienen un trastorno del ritmo respiratorio, diferentes posiciones horizontales de las pupilas, movimientos involuntarios de las pupilas y brazos con las manos colgantes y dobladas por los codos.

En compresión del cerebro se pueden observar dos cuadros clinicos. En el primer caso, hay un "período de luz", durante el cual la víctima recupera la conciencia y luego entra lentamente en un estado de estupor, que generalmente es similar al estupor y al entumecimiento. En otro caso, el paciente cae inmediatamente en coma. Cada afección se caracteriza por movimientos oculares incontrolados, estrabismo y parálisis de las extremidades cruzadas.

A largo plazo compresión de la cabeza acompañado de hinchazón de los tejidos blandos, alcanzando un máximo de 2 a 3 días después de su liberación. La víctima se encuentra en estrés psicoemocional, a veces en un estado de histeria o amnesia. Párpados hinchados, problemas de visión o ceguera, hinchazón asimétrica de la cara, falta de sensibilidad en el cuello y la nuca. Una tomografía computarizada muestra hinchazón, hematomas, fracturas de cráneo, áreas de contusión cerebral y lesiones por aplastamiento.

Consecuencias y complicaciones del TCE

Después de sufrir una lesión cerebral traumática, muchos quedan discapacitados debido a trastornos mentales, movimientos, habla, memoria, epilepsia postraumática y otras razones.

Incluso una lesión cerebral traumática leve afecta funciones cognitivas- la víctima experimenta confusión y disminución de sus capacidades mentales. Las lesiones más graves pueden provocar amnesia y problemas de visión, audición, habla y capacidad para tragar. En casos graves, el habla se vuelve confuso o incluso se pierde por completo.

Trastornos de las habilidades motoras y funciones del sistema musculoesquelético. se expresan en paresia o parálisis de las extremidades, pérdida de sensibilidad del cuerpo y falta de coordinación. En casos de lesiones graves y moderadas, existe falta de cierre de la laringe, como resultado de lo cual los alimentos se acumulan en la faringe y ingresan al tracto respiratorio.

Algunos sobrevivientes de TBI sufren de síndrome de dolor - agudo o crónico. El síndrome de dolor agudo persiste durante un mes después de la lesión y se acompaña de mareos, náuseas y vómitos. El dolor de cabeza crónico acompaña a una persona durante toda su vida después de sufrir una lesión cerebral traumática. El dolor puede ser agudo o sordo, punzante o opresivo, localizado o irradiado, por ejemplo, a los ojos. Los ataques de dolor pueden durar desde varias horas hasta varios días, intensificándose durante momentos de estrés emocional o físico.

Los pacientes tienen dificultades para experimentar el deterioro y pérdida de funciones corporales, pérdida parcial o total del rendimiento, y por tanto sufren de apatía, irritabilidad y depresión.

Tratamiento de la lesión cerebral traumática

Una persona que ha sufrido una lesión cerebral traumática necesita atención médica. Antes de que llegue la ambulancia, se debe colocar al paciente boca arriba o de costado (si está inconsciente) y se deben aplicar vendajes en las heridas. Si la herida está abierta, cubra los bordes de la herida con vendajes y luego aplique un vendaje.

El equipo de ambulancia lleva a la víctima al departamento de traumatología o a la unidad de cuidados intensivos. Allí se examina al paciente y, si es necesario, se toman radiografías de cráneo, cuello, columna torácica y lumbar. pecho, pelvis y extremidades, realizar una ecografía del tórax y cavidad abdominal, tomar sangre y orina para su análisis. También se puede solicitar un ECG. En ausencia de contraindicaciones (estado de shock), se realiza una tomografía computarizada del cerebro. Luego, el paciente es examinado por un traumatólogo, cirujano y neurocirujano y se hace un diagnóstico.

El neurólogo examina al paciente cada 4 horas y evalúa su estado mediante la escala de Glasgow. Si la conciencia del paciente está alterada, está indicada la intubación traqueal. A un paciente en estado de estupor o coma se le prescribe ventilación artificial. La presión intracraneal se mide periódicamente en pacientes con hematomas y edema cerebral.

A las víctimas se les prescribe antiséptico, terapia antibacteriana. Si es necesario, anticonvulsivos, analgésicos, magnesia, glucocorticoides, sedantes.

Los pacientes con hematoma requieren cirugía. Retrasar la cirugía dentro de las primeras cuatro horas aumenta el riesgo de muerte hasta en un 90%.

Pronóstico de recuperación de TCE de diversa gravedad.

En caso de conmoción cerebral, el pronóstico es favorable siempre que la víctima siga las recomendaciones del médico tratante. La recuperación total de la capacidad para trabajar se observa en el 90% de los pacientes con TCE leve. En un 10% las funciones cognitivas siguen deterioradas y se producen cambios bruscos de humor. Pero estos síntomas suelen desaparecer en un plazo de 6 a 12 meses.

El pronóstico de las formas moderadas y graves de TBI se basa en el número de puntos en la escala de Glasgow. Un aumento de puntos indica una dinámica positiva y resultado favorable lesiones.

En víctimas de TCE moderado, también es posible lograr una restauración completa de las funciones corporales. Pero a menudo persisten dolores de cabeza, hidrocefalia, disfunción vegetativa-vascular, problemas de coordinación y otros trastornos neurológicos.

Con una lesión cerebral traumática grave, el riesgo de muerte aumenta entre un 30% y un 40%. Entre los supervivientes hay casi un cien por cien de discapacidad. Sus causas son trastornos graves mentales y del habla, epilepsia, meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, etc.

De gran importancia para que el paciente recupere una vida activa es el conjunto de medidas de rehabilitación que se le proporcionan una vez finalizada la fase aguda.

Indicaciones para la rehabilitación después de una lesión cerebral traumática

Las estadísticas mundiales muestran que 1 dólar invertido hoy en rehabilitación permitirá ahorrar 17 dólares para asegurar la vida de la víctima mañana. La rehabilitación después de una lesión cerebral traumática la lleva a cabo un neurólogo, especialista en rehabilitación, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, masajista, psicólogo, neuropsicólogo, logopeda y otros especialistas. Sus actividades, por regla general, tienen como objetivo devolver al paciente a una vida socialmente activa. El trabajo para restaurar el cuerpo del paciente está determinado en gran medida por la gravedad de la lesión. Así, en caso de lesión grave, los esfuerzos de los médicos están dirigidos a restaurar las funciones de respiración y deglución y a mejorar el funcionamiento de los órganos pélvicos. Los especialistas también están trabajando para restaurar funciones mentales superiores (percepción, imaginación, memoria, pensamiento, habla) que puedan haberse perdido.

Terapia física:

• La terapia Bobath consiste en estimular los movimientos del paciente cambiando las posiciones de su cuerpo: músculos cortos se estiran, los débiles se fortalecen. Las personas con limitaciones de movilidad tienen la oportunidad de aprender nuevos movimientos y perfeccionar los que han aprendido.
• La terapia Vojta ayuda a conectar la actividad cerebral y los movimientos reflejos. El fisioterapeuta estimula diversas zonas del cuerpo del paciente, animándole así a realizar determinados movimientos.
• La terapia Mulligan ayuda a aliviar la tensión muscular y a realizar movimientos sin dolor.
• Instalación "Exart": sistemas de suspensión con la ayuda de los cuales puede aliviar el dolor y hacer que los músculos atrofiados vuelvan a funcionar.
• Clases de ejercicio. Se muestran clases sobre equipos cardiovasculares, máquinas de ejercicios con biológicos. comentario, así como en una plataforma estable, para entrenar la coordinación de movimientos.

Terapia ocupacional- una dirección de rehabilitación que ayuda a una persona a adaptarse a las condiciones ambientales. El terapeuta ocupacional enseña al paciente a cuidarse a sí mismo en la vida cotidiana, mejorando así su calidad de vida, permitiéndole volver no sólo a la vida social, sino incluso al trabajo.

cinta de kinesio- aplicar cintas adhesivas especiales a los músculos y articulaciones dañados. La kinesiterapia ayuda a reducir el dolor y la hinchazón, sin limitar el movimiento.

Psicoterapia- un componente integral de una recuperación de alta calidad después de una lesión cerebral traumática. El psicoterapeuta realiza corrección neuropsicológica, ayuda a afrontar la apatía y la irritabilidad características de los pacientes en el período postraumático.

Fisioterapia:

• La electroforesis de fármacos combina la introducción de fármacos en el cuerpo de la víctima con la influencia de la corriente continua. El método le permite normalizar el estado del sistema nervioso, mejorar el suministro de sangre a los tejidos y aliviar la inflamación.
• La terapia con láser combate eficazmente el dolor, la hinchazón de los tejidos y tiene un efecto antiinflamatorio y reparador.
• La acupuntura puede ayudar a reducir el dolor. Este método forma parte de un complejo de medidas terapéuticas en el tratamiento de la paresia y tiene un efecto psicoestimulante general.

Terapia de drogas tiene como objetivo prevenir la hipoxia cerebral, mejorar los procesos metabólicos, restaurar la actividad mental activa y normalizar el trasfondo emocional de una persona.

Después de lesiones cerebrales traumáticas moderadas y graves, a las víctimas les resulta difícil volver a su forma de vida habitual o aceptar cambios forzados. Para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones graves después de una lesión cerebral traumática, es necesario seguir reglas simples: no rechazar la hospitalización, incluso si parece sentirse bien, y no descuidar los distintos tipos de rehabilitación que enfoque integrado son capaces de mostrar resultados significativos.

¿A qué centro de rehabilitación después de un TCE puedo acudir?

"Desafortunadamente, no existe un único programa de rehabilitación después de una lesión cerebral traumática que permita al paciente regresar a su condición anterior con una garantía del 100%". dice un especialista del centro de rehabilitación. - Lo más importante a recordar: con una lesión cerebral traumática, mucho depende de qué tan rápido comiencen las medidas de rehabilitación. Por ejemplo, “Tres Hermanas” reciben a las víctimas inmediatamente después de la hospitalización; incluso brindamos asistencia a pacientes con ostomías, escaras y trabajamos con los pacientes más jóvenes. Aceptamos pacientes las 24 horas del día, los siete días de la semana, y no solo de Moscú, sino también de las regiones. Dedicamos 6 horas diarias a sesiones de rehabilitación y monitorizamos continuamente la dinámica de recuperación. En nuestro centro trabajan neurólogos, cardiólogos, neurourólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, neuropsicólogos, psicólogos, logopedas, todos ellos expertos en rehabilitación. Nuestro objetivo es mejorar no sólo condición física víctima, sino también psicológica. Ayudamos a una persona a ganar confianza en que, incluso después de sufrir un trauma grave, puede ser activa y feliz”.

Licencia para realizar actividades médicas LO-50-01-009095 de fecha 12 de octubre de 2017 emitida por el Ministerio de Salud de la Región de Moscú

Opinión editorial

Si existe una sospecha de lesión cerebral traumática, bajo ninguna circunstancia debe intentar sentar a la víctima o levantarla. No se puede dejarlo desatendido y rechazar la atención médica.

El tipo de lesión más común es la lesión cerebral traumática. Esta es una lesión de los huesos del cráneo y los tejidos blandos adyacentes. La modernidad proporciona un ritmo de vida intenso y lleno de peligros. Esto aumenta la posibilidad de lesiones. Lo principal es dividir el TBI en dos tipos:

• Abierto: en el que la herida se comunica con ambiente. La lesión puede ser penetrante y afectar la duramadre. No penetrante - sin dañar la piel exterior;
• Cerrado proporciona condiciones bajo las cuales la integridad de la piel no se ve comprometida y la lesión no tiene comunicación con el mundo exterior.

Independientemente del mecanismo del TCE, este puede ser de los siguientes grados:

• Luz;
• Promedio;
• Pesado.

Dependiendo del tipo de fuerza de impacto, se producen lesiones:

• Desafilado;
• Agudo;
• Cortado;
• cortar;
• Armas de fuego;
• Aplastada.

La gravedad de la herida, su ubicación, tipo y edad del paciente determinan su estado.

Síntomas de TCE

Los signos de una lesión en la cabeza no son universales. Ellos varian. Sin embargo, los siguientes son comunes:

• Alteración de la conciencia en forma de estupor, estupor o coma. A juzgar por estos síntomas, podemos hablar de la presencia de lesión cerebral y su gravedad;
• Daño a los nervios craneales;
• Los signos de daño focal indican un área específica. Este puede ser el lóbulo frontal o el occipital, parietal o temporal. Y también la base del cerebro o su bóveda;
• Los síntomas del tallo son un signo de compresión y hematoma;
• Manifestaciones meníngeas o meníngeas.

Cualquier lesión en la cabeza requiere el inicio inmediato de la terapia.

• Tratamiento para la conmoción cerebral

Uno de los tipos más comunes de lesiones por TBI es la conmoción cerebral. Lo primero que se debe hacer con un paciente consciente en tal situación es colocarlo en posición horizontal con la cabecera de la cama ligeramente levantada. De lo contrario, deberá recostarse sobre su lado derecho. Esto es necesario para el paso libre del aire a los pulmones y para evitar que la lengua se retraiga, así como el vómito, la saliva y la sangre hacia el tracto respiratorio.

Si hay una herida sangrante en la cabeza, es necesario aplicar un vendaje aséptico. Es obligatorio transportar a la víctima a un hospital con investigación necesaria, para establecer la gravedad proceso patologico. Una conmoción cerebral no es una afección que ponga en peligro la vida. A menudo el daño no es perceptible y es reversible. No requieren una terapia excesiva con medicamentos activos.

El objetivo principal de dicho tratamiento es normalizar el estado funcional y aliviar el dolor mediante analgésicos y sedantes.

• Contusión cerebral por TCE

Este tipo de daño se caracteriza por la presencia de áreas visibles de daño en la sustancia del cerebro o sus membranas, a menudo con hemorragias. La lesión suele ir acompañada de daños en los huesos de la bóveda o la base del cráneo. Según las estadísticas, la lesión cerebral traumática leve se detecta con mayor frecuencia: entre el 10 y el 15% de los casos. Los casos moderados se diagnostican en 8 a 10% de los pacientes y los casos graves en 5 a 7%. Esta afección más grave, a diferencia de una conmoción cerebral, va acompañada de cambios en la materia cerebral.

• Contusión cerebral leve

Este tipo de TBI se caracteriza por transformaciones mínimas. Procesos vitales como la respiración y la actividad cardíaca no están en riesgo. Los datos de diagnóstico no revelan cambios graves en la sustancia cerebral, pero se pueden observar focos de isquemia postraumática. Los síntomas neurológicos son moderados. Su regresión se produce en 2-3 semanas.

• Contusión cerebral moderada

Acompañado de alteraciones en las funciones mentales y vitales. A menudo se combina con fracturas de la bóveda y la base del cráneo, hemorragias debajo de la membrana del cerebro o dentro de su sustancia. Se pueden detectar cambios sintomáticos en las reacciones pupilares, se observan paresia y reflejos patológicos.

• Contusión cerebral grave

Daño grave, que se acompaña de hemorragia masiva. Hay pérdida del conocimiento y deterioro significativo de las funciones vitales. Normalmente, estas víctimas son enviadas a unidades de cuidados intensivos.

• Tratamiento de la contusión cerebral.

La terapia para esta lesión no se puede realizar en casa. Los pacientes necesitan restaurar funciones vitales. Si es necesario, se realiza inhalación de oxígeno, reposición del volumen sanguíneo o ventilación artificial.

Para reducir el aumento de la presión intracraneal, la cabecera de la cama se eleva 30° y se utilizan diuréticos: manitol, lasix o furosemida.

Se prescribe terapia neuroprotectora con Cerebrolysin o Semax o Actovegin. Para mejorar la microcirculación en el tejido cerebral, se prescribe Cavinton o Trental. En algunos casos, está indicada la cirugía. Se prescribe cuando:

• Aumento de la hinchazón del cerebro, que provoca la dislocación de sus estructuras, lo que conlleva desplazamientos y peligro para la vida del paciente;
• El foco de la lesión tiene más de 30 cm3 en forma de tejido cerebral triturado;
• Aumento de la presión intracraneal, que no se puede corregir con medicamentos.

¿Qué es la lesión cerebral traumática (TBI)?

Según la definición de la OMS, esta lesión está representada por un complejo de lesiones de contacto, que incluye los tejidos blandos de la cara y la cabeza, la estructura ósea, así como trastornos intracraneales del cerebro y sus membranas, que tienen un mecanismo de desarrollo común.

• ¿Cuáles son las causas de una lesión cerebral traumática?

Hay innumerables factores que desencadenan una TBI. Según las estadísticas, los más comunes en Rusia son:

• Caída desde altura. En el 70% de los casos se producen durante una intoxicación por alcohol;
• Los daños penales representan más del 50% del total;
• Transporte por carretera;
• Familiar;
• Producción;
• Deportes;
• Militar.

Algunos factores causales son estacionales. En verano predomina el “trauma criminal”. En el período otoño-invierno se produce un pico de víctimas en accidentes: accidentes de tráfico y accidentes aéreos.

• Clasificación de lesiones cerebrales traumáticas (TBI)

Los daños se pueden dividir en una gran cantidad de tipos. Dependiendo del mecanismo de daño, su localización, prevalencia y origen, se forman muchas clasificaciones. Según el tipo de lesión puede ser:

• Focal, en el que se forman áreas locales de daño;
• Difundido con una disposición caótica de zonas de perturbación;
• Conjunto.

Según la biomecánica de la lesión recibida puede ser:

• Choque - a prueba de golpes;
• Acelerado-lento;
• Conjunto.

Según el origen, el TCE puede ser:

• Primaria, cuando la causa de la lesión provocó directamente el daño;
• Secundario, causado por otras lesiones intracraneales: el resultado de un hematoma retardado, una hemorragia subaracnoidea o un edema cerebral. O extracraneal: hipertensión arterial, hipercapnia, hipoxemia y anemia.

Dependiendo de las áreas del cerebro involucradas en el proceso, el trauma puede ser:

• Aislado – con ausencia de lesiones extracraneales;
• Combinados, cuando el paciente presenta un traumatismo craneoencefálico y alteraciones de otros órganos;
• Combinado, en presencia de varias infracciones.

La principal aplicación en la práctica clínica es la clasificación Gaidar de lesión cerebral traumática:

• Agitar;
• Contusión: leve, moderada, grave;
• Compresión: hematoma intracraneal, fractura deprimida;
• Lesión axonal difusa (DAI).

Hay cinco gradaciones de la condición de los pacientes con TBI.

• Satisfactorio;
• Moderado;
• Pesado;
• Extremadamente pesado;
• Terminal.

El médico valora la situación del paciente en función de sus manifestaciones clínicas y marcadores diagnósticos. Según el procedimiento establecido, se prescribe el tratamiento adecuado. Criterios para una condición satisfactoria:

• Claridad de conciencia;
• Sin violaciones de funciones vitales;
• Ligera gravedad o ausencia de síntomas focales, hemisféricos o craneobasales.

Un ligero hematoma no supone una amenaza para la vida del paciente. El pronóstico es favorable. Criterios para una condición moderada:

• Conciencia clara o moderadamente aturdida;
• La ausencia de alteraciones en las funciones vitales o la presencia de cambios leves en la actividad cardíaca en forma de bradicardia: disminución de la frecuencia cardíaca;
• La gravedad de signos focales como paresia, disminución brusca de la visión o afasia.

Una condición grave se caracteriza por:

• Depresión de la conciencia hasta coma moderado o profundo;
• La presencia de defectos graves en funciones vitales;
• La aparición de síntomas focales pronunciados en forma de paresia, anisocoria, nistagmo, un debilitamiento agudo de las reacciones de las pupilas a la luz y signos patológicos bilaterales.

Esto representa una gran amenaza para la vida del paciente. La duración de esta situación juega un papel importante. En cuanto a la recuperación de la capacidad de trabajo, el pronóstico es desfavorable. Los criterios para una condición terminal son:

• Coma;
• Interrupción crítica de funciones vitales;
• Síntomas focales con ausencia de reflejos pupilares y corneales.

Esta posición del paciente indica la etapa final del curso de la lesión cerebral traumática. El pronóstico de vida es desfavorable. El paciente puede morir.

Contusión cerebral

Una de las TBI menos graves es una conmoción cerebral. Esta condición ocurre cuando se expone a una fuerza traumática menor. Se manifiesta como cambios funcionales reversibles en el cerebro. Esta condición representa el 70% de los casos. Suele ir acompañada de una pérdida breve del conocimiento, que dura hasta 15 minutos. Las manifestaciones típicas son:

• Dolor de cabeza;
• Náuseas y vómitos;
• Debilidad general;
• Sensaciones dolorosas que acompañan a los movimientos oculares.

Los síntomas clínicos desaparecen al cabo de una semana. A pesar de un pronóstico favorable, el 50% de los pacientes experimentan complicaciones tardías. Es obligatorio un examen realizado por un médico con la implementación de medidas de diagnóstico.

Contusión cerebral (CBM)

El trauma se acompaña de daño a la sustancia del propio órgano. La fuerza aplicada sobre la zona afectada provoca cambios intracraneales. Las hemorragias son comunes. Este tipo de TBI se divide en tres tipos según su gravedad:

• Fácil;
• Promedio;
• Pesado.

En caso de lesión cerebral, los pacientes deben ser examinados por un médico con pruebas de diagnóstico obligatorias. Se recomienda la estancia hospitalaria de los pacientes.

Compresión cerebral

La TBI puede ser causada por la acumulación de sangre en la cavidad craneal. El cráneo es un espacio cerrado en el que todas las estructuras están dispuestas de forma ordenada. En caso de lesión, acompañada de la formación de hematomas, se produce una dislocación, es decir, un desplazamiento del cerebro. Esto provoca una alteración de funciones vitales y puede suponer un gran peligro para el paciente.

La peculiaridad de este tipo de TCE es que la clínica no aparece inmediatamente después de la acción de una fuerza traumática, sino después de un tiempo. El período se llama "intervalo de luz". La compresión provoca pellizcos de las estructuras cerebrales. Si el tronco se somete a este proceso, se producen alteraciones en la respiración y en los latidos del corazón. Esto supone un gran peligro para la vida. La compresión es una indicación de Intervención quirúrgica, lo que ayudará a reducir la presión y evitará que el cañón se acuñe.

Diagnóstico

La determinación del hecho de una lesión cerebral traumática la lleva a cabo un médico mediante la recopilación de anamnesis, datos clínicos y actividades de investigación. Puede resultar difícil hacer un diagnóstico de inmediato debido al grave estado de los pacientes, los traumatismos combinados en la cabeza y otros órganos y la intoxicación por alcohol.

Los métodos de diagnóstico de hardware más comunes son:

• Tomografía computarizada, que le permite evaluar la situación en poco tiempo. A menudo se combina la tomografía de la cabeza y la columna;
• La resonancia magnética es un método que requiere más tiempo, pero en comparación con tomografía computarizada es más preciso y sensible;
• Radiografía para detectar fracturas de calvario.

Escala de coma de Glasgow

El grado de depresión de la conciencia del paciente se puede evaluar cuantitativamente. Existe una gradación especial para esto: la escala de coma de Glasgow o GCS. En ruso, esta escala se llama Glasgow. Es necesario evaluar la profundidad del coma en un niño mayor de 4 años y en un adulto. Se puede visualizar en forma de tabla de la siguiente manera:

Índice	Puntuación en puntos
Apertura de ojos:
Arbitrariamente	4
Solo sonido	3
En respuesta al dolor	2
Ausente	1
Respuesta verbal:
Adecuadamente	5
Confundido	4
Solo unas palabras	3
solo sonidos	2
Ausente	1
Respuesta motora:
Capaz de seguir instrucciones	6
Muestra la ubicación del dolor.	5
Puede mover una extremidad	4
Flexión patológica	3
Extensión patológica	2
Ausente	1

Dependiendo de los puntos recibidos, existen:

• Conciencia clara – 15;

• Aturdimiento moderado – 14-13;
• Glubokoe – 12-11;
• Estupor – 10-8;
• coma moderado – 7-6;
• Profundo – 5-4;
• Trascendente – 3.

• Pesado – 3-7;
• Moderado – 8-12;
• Luz – 13-15.

¿Qué exámenes se necesitan después de una lesión cerebral traumática?

Para la monitorización dinámica del paciente son necesarios repetidos exámenes de diagnóstico. Se controla el estado tanto de las membranas del cerebro como de su sustancia, así como de los huesos del cráneo. La posición del paciente se controla mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y rayos X.

Esto es necesario hasta que la función del órgano dañado se restablezca por completo. Si se vuelven a encontrar lesiones, se comienzan a tomar medidas para eliminarlas. permite reducir el número de complicaciones tras un TCE.

En caso de lesión cerebral traumática grave, es necesario:

Los daños graves requieren medidas de emergencia. El médico debe evaluar rápidamente la situación y hacer un diagnóstico presuntivo. Los grandes hematomas intracerebrales se eliminan por completo. De lo contrario, provocan la compresión del cerebro y el desplazamiento de todas sus estructuras, lo que puede provocar una enfermedad potencialmente mortal.

El tratamiento de urgencia consiste en la extirpación del hematoma mediante punción aspiración y fibrinólisis local. Las técnicas se utilizan para localizar la acumulación de sangre dentro del cerebro y subduralmente. Estas lesiones cerebrales traumáticas son especialmente peligrosas para personas con traumatismos combinados en otros órganos y para los ancianos.

Si no hay ningún médico cerca de una persona en un estado tan grave, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia y no intentar solucionar el problema por su cuenta. Es necesario mantener al paciente en reposo y colocarlo sobre una superficie dura. Se requiere un suministro suficiente de aire fresco.

Esquema de examen de víctimas con lesión cerebral traumática.

El estudio del estado de los pacientes ingresados ​​en TBI se realiza en un orden determinado:

• Examen general con palpación y percusión, auscultación;
• Radiografía del cráneo y la columna vertebral en dos proyecciones: frontal y lateral;
• Ultrasonido de la cavidad abdominal y del tórax: para excluir complicaciones secundarias;
• Pruebas de laboratorio - sangre total y orina, bioquímica con determinación de creatinina, urea, bilirrubina, azúcar, electrolitos;
• ECG para identificar el estado de las capacidades funcionales del músculo cardíaco;
• Examen toxicológico;
• Consulta con neurocirujano y traumatólogo.

Primeros auxilios para víctimas de lesión cerebral traumática grave

La gravedad de las complicaciones de la lesión cerebral traumática dicta la necesidad de asistencia oportuna. Las medidas de emergencia deben proporcionarse en el siguiente orden:

• Llamar a una ambulancia;
• El paciente adopta una posición supina. Para ello, es necesario proporcionarle una superficie dura y controlarla. Estado general con frecuencia respiratoria y pulso;
• Si está inconsciente, coloque al paciente de lado. Esto evita que la raíz de la lengua se retraiga y que el vómito entre al tracto respiratorio;
• Si hay una herida abierta, aplique un apósito aséptico limpio encima. No debe comprimir la lesión, pero previene la entrada de bacterias con el desarrollo de una infección intensa.

Indicaciones de hospitalización por TCE.

No todos los pacientes con traumatismo craneoencefálico requieren tratamiento hospitalario. Los pacientes con deterioro leve de la conciencia pueden recibir terapia en casa después de un examen médico. Se requiere hospitalización obligatoria para personas con:

• Cuadro neurológico progresivo;
• Pérdida persistente del conocimiento;
• Síntomas cerebrales severos;
• Heridas penetrantes;
• Fractura de cráneo abierta o deprimida.

El examen médico y los resultados de los estudios de diagnóstico son puntos clave para determinar la situación del paciente: si su rehabilitación se realizará en el hospital o en casa.

Complicaciones de una lesión cerebral traumática.

Las consecuencias del TCE son muy diversas:

• Pérdida de memoria: amnesia, que puede ser retrógrada o anterógrada;
• Dolores de cabeza persistentes;
• Disminución del rendimiento;
• Focos purulentos en forma de absceso o empiema;
• Inflamación postraumática de la membrana aracnoidea del cerebro: aracnoiditis, que puede ser adhesiva, quística, adhesiva-quística; difuso, convexital, basal, subtentorial, focal;
• hidrocefalia;
• neumoencéfalo;
• Deformaciones en la estructura del cráneo;
• Formación de una fístula de licor;
• Daño a los nervios craneales;
• Atrofia cerebral;
• quistes;
• Epilepsia;
• La aparición de una anastomosis carotídeo-cavernosa;
• Cambios isquémicos;
• Aneurismas;
• Disfunción mental o autonómica.

Pronóstico

Dependiendo de la gravedad de la lesión, la ubicación de la lesión, la edad del paciente y la presencia de patologías concomitantes, se puede juzgar cómo terminará una lesión cerebral traumática para una persona. En la mayoría de los pacientes, los trastornos son reversibles.

El 90% de los casos de TBI resultan en recuperación y restauración del rendimiento. Algunos pacientes tienen complicaciones postraumáticas, que se suavizan con el tiempo o desaparecen por completo. O pueden convertirse en una disfunción persistente y provocar una discapacidad. En casos graves, el resultado de una lesión cerebral traumática es la muerte.

Hay un especial escala de valoración Glasgow, lo que nos permite asumir posibles consecuencias para el paciente. Al analizar el historial médico del paciente, el caso específico de su TCE, la combinación de otras patologías y sus características individuales, el médico puede hacer un pronóstico sobre la recuperación del paciente. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de recuperación completa.

Consecuencias de una lesión cerebral traumática

La CIE-10 clasifica esta categoría como clase T90. La TBI puede provocar una variedad de condiciones. No siempre se pueden predecir. Una lesión cerebral traumática grave no necesariamente termina en complicaciones masivas. Y además, un TCE leve no necesariamente termina bien. Sin embargo, si consideramos casos comunes, una lesión cerebral traumática grave puede tener consecuencias tempranas que aparecen inmediatamente después del evento, así como consecuencias a largo plazo que se hacen sentir mucho más tarde. El primero incluye:

• Coma;
• Mareos y dolor frecuentes;
• Hemorragias y hematomas;
• Adjunto de infecciones.

Las manifestaciones a largo plazo de una lesión cerebral traumática incluyen:

• Trastornos del sueño;
• Trastorno del habla y la memoria;
• Fatiga excesiva;
• Fatiga cronica;
• Cambios mentales;
• Dolor de cabeza frecuente.

Escala de resultados de Glasgow

Un determinado esquema puede ayudar al médico a predecir las consecuencias de una lesión. Según él, el estado del paciente se evalúa según un plan especial. Los puntos se asignan en función de los resultados obtenidos. Este esquema se llama Escala de Resultados de Glasgow. Se puede presentar en forma de la siguiente tabla:

Puntos	Resultados
1	Muerte.
2	El estado vegetativo es coma, mientras que la hemodinámica y los parámetros respiratorios del paciente son estables, los reflejos básicos se conservan, pero el contacto con él es imposible debido a la falta de conciencia. La esfera motora está ausente; la nutrición se proporciona a través de una sonda.
3	Fallo del enlace neuromuscular. El paciente está consciente, sin embargo, presenta graves trastornos neurológicos, lo que le obliga a recibir tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.
4	Discapacidad grave con un defecto neurológico grave que requiere atención externa para el paciente.
5	Nivel moderado de discapacidad. En este caso, no se observan psicopatologías. Pero el paciente requiere observación ambulatoria.
6	Leve falta de independencia, en la que el paciente no necesita ayuda externa en el autocuidado, sin embargo, es necesario apoyo moral y adaptación en las actividades laborales.
7	Restauración progresiva de las funciones perdidas. El cuadro neurológico menor desaparece gradualmente. El paciente no necesita ayuda externa.
8	Recuperación completa.

Organización y tácticas del tratamiento conservador de las víctimas de TCE agudo.

Las medidas terapéuticas para pacientes con traumatismo craneoencefálico se llevan a cabo en dos etapas:

• Primeros auxilios premédicos;
• Observación hospitalaria o ambulatoria.

El tratamiento depende del tipo de TBI. Se ha escrito más de una tesis sobre esto. En primer lugar, se eliminan las causas que amenazan la vida del paciente: obstrucción respiratoria o disfunción cardíaca.

Luego comienzan a corregir los síntomas cerebrales. Si hay convulsiones, se administran 2-4 ml de solución de diazepam por vía intramuscular o intravenosa. En caso de aumento de la presión intracraneal, se prescriben diuréticos. Permiten que el líquido no quede retenido y se elimine más rápidamente del organismo.

Para prevenir el edema cerebral se utilizan asa y osmodiuréticos, así como los deshidratantes. La terapia conservadora en tales casos no es la primera opción.

Si es posible, intentan hospitalizar al paciente en el departamento de cirugía. La única solución a la lesión cerebral traumática es la cirugía. La normalización de la circulación cerebral es posible mediante el uso de fármacos vasoactivos. En caso de hemorragias debajo de las membranas, se requieren agentes hemostáticos.

Entre otras cosas, los estimulantes neurometabólicos se utilizan en el tratamiento de pacientes con TCE. Se usa ampliamente el piracetam, que activa el trabajo de las células nerviosas y fortalece la conexión cortico-subcortical.

También actúa directamente sobre la función integradora del cerebro. Se prescriben tanto fármacos neuroprotectores como aquellos que aumentan el potencial energético del cerebro.

Los agentes absorbibles juegan un papel importante. Previenen la formación de adherencias en las membranas y también tienen un efecto beneficioso sobre la leptomeningitis postraumática y la coreoependimatitis.

La TBI requiere reposo en cama, que varía según la gravedad de la lesión. El plazo óptimo es de 7 a 10 días. Cuanto más grave sea el daño, más largo será el tratamiento. Las conmociones cerebrales requieren una estancia hospitalaria de al menos 2 semanas y los hematomas, de 2 a 4.

La prescripción de medicamentos, la estrategia y la duración del tratamiento deben ser determinadas estrictamente por el médico. La falta de diagnósticos especiales puede tener consecuencias desastrosas.

No es necesario tratar la TBI por sí sola. Cualquier lesión en la cabeza debe ser examinada por un médico. El cerebro es uno de los más importantes y sistemas frágiles en el cuerpo humano. Una actitud permisiva aquí es inaceptable.