Tratamiento del TDAH. Tratamiento con medicamentos para el TDAH

o El TDAH es la causa más común de trastornos de conducta y problemas de aprendizaje en niños preescolares y escolares.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en un niño– un trastorno del desarrollo que se manifiesta en alteraciones del comportamiento. Un niño con TDAH es inquieto, muestra una actividad "estúpida", no puede asistir a clases en la escuela o en el jardín de infantes y no hará nada que no le interese. Interrumpe a sus mayores, juega en clase, se ocupa de sus propios asuntos y puede meterse debajo del escritorio. Al mismo tiempo, el niño percibe correctamente su entorno. Escucha y comprende todas las instrucciones de sus mayores, pero no puede seguirlas debido a su impulsividad. A pesar de que el niño comprende la tarea, no puede completar lo que empezó y es incapaz de planificar y prever las consecuencias de sus acciones. Esto se asocia con un alto riesgo de lesionarse en casa y perderse.

Los neurólogos consideran el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño como una enfermedad neurológica. Sus manifestaciones no son el resultado de una educación inadecuada, negligencia o permisividad, son consecuencia del funcionamiento especial del cerebro.

Predominio. El TDAH se encuentra en el 3-5% de los niños. De ellos, el 30% "supera" la enfermedad después de 14 años, otro 40% se adapta a ella y aprende a suavizar sus manifestaciones. Entre los adultos, este síndrome se encuentra en sólo el 1%.

A los niños se les diagnostica trastorno por déficit de atención con hiperactividad entre 3 y 5 veces más a menudo que a las niñas. Además, el síndrome se manifiesta con mayor frecuencia en los niños. comportamiento destructivo(desobediencia y agresión), y en las niñas, falta de atención. Según algunos estudios, los europeos de pelo rubio y ojos azules son más susceptibles a la enfermedad. Curiosamente, la tasa de incidencia varía significativamente de un país a otro. Así, estudios realizados en Londres y Tennessee encontraron TDAH en el 17% de los niños.

Tipos de TDAH

• El déficit de atención y la hiperactividad se expresan por igual;
• Predomina el déficit de atención y la impulsividad y la hiperactividad son menores;
• Predominan la hiperactividad y la impulsividad, la atención se deteriora levemente.

Tratamiento. Los principales métodos son las medidas pedagógicas y corrección psicológica. Tratamiento farmacológico Se utiliza en los casos en que otros métodos han demostrado ser ineficaces porque los medicamentos utilizados tienen efectos secundarios.
Si dejas a tu hijo con trastorno por déficit de atención e hiperactividad Sin tratamiento, el riesgo de desarrollar:

• dependencia del alcohol, drogas, psicofármacos;
• dificultades con la asimilación de información que interrumpen el proceso de aprendizaje;
• alta ansiedad, que reemplaza la actividad física;
• Tics: espasmos musculares repetidos.
• dolores de cabeza;
• Cambios antisociales: tendencia al vandalismo, al robo.

Puntos controvertidos. Varios destacados expertos en el campo de la medicina y organizaciones públicas, incluida la Comisión Ciudadana de Derechos Humanos, niegan la existencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en los niños. Desde su punto de vista, las manifestaciones del TDAH se consideran una característica del temperamento y del carácter y, por tanto, no pueden tratarse. Pueden ser una manifestación de enfermedades naturales. niño activo movilidad y curiosidad, o comportamiento de protesta que surge en respuesta a una situación traumática: abuso, soledad, divorcio de los padres.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, causas

La causa del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño. no se puede instalar. Los científicos están convencidos de que la enfermedad es provocada por una combinación de varios factores que interrumpen el trabajo. sistema nervioso.

1. Factores que alteran la formación del sistema nervioso en el feto. que puede provocar falta de oxígeno o hemorragia en el tejido cerebral:

• contaminación ambiental, alto contenido sustancias nocivas en aire, agua, comida;
• tomar medicamentos por parte de una mujer durante el embarazo;
• exposición al alcohol, drogas, nicotina;
• infecciones sufridas por la madre durante el embarazo;
• Conflicto del factor Rh – incompatibilidad inmunológica;
• riesgo de aborto espontáneo;
• asfixia fetal;
• enredo del cordón umbilical;
• complicado o trabajo de parto rápido lo que provoca lesiones en la cabeza o la columna vertebral del feto.

1. Factores que alteran la función cerebral en la infancia

• enfermedades acompañadas de una temperatura superior a 39-40 grados;
• tomar ciertos medicamentos que tienen un efecto neurotóxico;
• asma bronquial, neumonía;
• enfermedad renal grave;
• insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca.

1. Factores genéticos. Según esta teoría, el 80% de los casos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad están asociados a alteraciones en el gen que regula la liberación de dopamina y el funcionamiento de los receptores de dopamina. El resultado es una interrupción en la transmisión de impulsos bioeléctricos entre las células cerebrales. Además, la enfermedad se manifiesta si, además de las anomalías genéticas, existen factores ambientales desfavorables.

Los neurólogos creen que estos factores pueden causar daño en áreas limitadas del cerebro. En este sentido, algunas funciones mentales (por ejemplo, el control volitivo de los impulsos y las emociones) se desarrollan de forma inconsistente, con retraso, lo que provoca las manifestaciones de la enfermedad. Esto confirma el hecho de que los niños con TDAH presentaban alteraciones en los procesos metabólicos y la actividad bioeléctrica en la parte anterior de los lóbulos frontales del cerebro.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, síntomas.

Un niño con TDAH exhibe igualmente hiperactividad y falta de atención en casa, en el jardín de infantes y cuando visita a extraños. No hay situaciones en las que el bebé se comporte con calma. Esto lo diferencia de un niño activo común y corriente.

Signos de TDAH a una edad temprana

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, síntomas. que se manifiesta más claramente entre los 5 y los 12 años, puede reconocerse a una edad más temprana.

• Comienzan temprano a levantar la cabeza, sentarse, gatear y caminar.
• Experimentan problemas para conciliar el sueño y duermen menos de lo normal.
• Si se cansan, no realicen una actividad tranquila, no se duerman solos, sino que se pongan histéricos.
• Muy sensible a sonidos fuertes, luces brillantes, extraños y cambios de entorno. Estos factores les hacen llorar fuerte.
• Tiran los juguetes antes de tener tiempo siquiera de mirarlos.

Estos signos pueden indicar una tendencia al TDAH, pero también están presentes en muchos niños inquietos menores de 3 años.
El TDAH también afecta el funcionamiento del cuerpo. El niño suele experimentar problemas digestivos. La diarrea es el resultado de una estimulación excesiva de los intestinos por parte del sistema nervioso autónomo. Reacciones alérgicas y las erupciones cutáneas aparecen con más frecuencia que entre sus compañeros.

Síntomas principales

1. trastorno de atención

• R El niño tiene dificultad para concentrarse en un tema o actividad.. No presta atención a los detalles, incapaz de distinguir lo principal de lo secundario. El niño intenta hacer todas las cosas al mismo tiempo: colorea todos los detalles sin completarlos, lee el texto saltándose una línea. Esto sucede porque no sabe planificar. Cuando realicen tareas juntos, explique: “Primero haremos una cosa, luego la otra”.
• El niño intenta evitar las tareas rutinarias bajo cualquier pretexto, lecciones, creatividad. Esto podría ser una protesta silenciosa cuando el niño huye y se esconde, o una histeria con gritos y lágrimas.
• La naturaleza cíclica de la atención es pronunciada. Un niño en edad preescolar puede hacer una cosa durante 3 a 5 minutos, un niño en edad de escuela primaria, hasta 10 minutos. Luego, durante el mismo período, el sistema nervioso restaura el recurso. A menudo, en este momento parece que el niño no escucha el discurso que se le dirige. Luego el ciclo se repite.
• La atención sólo se puede concentrar si te quedas solo con el niño.. El niño es más atento y obediente si la habitación está en silencio y no hay irritantes, juguetes u otras personas.

1. Hiperactividad

• El niño realiza una gran cantidad de movimientos inapropiados, la mayoría de las cuales no se da cuenta. Una característica distintiva de la actividad motora en el TDAH es su sin rumbo. Esto podría consistir en girar las manos y los pies, correr, saltar o golpear la mesa o el suelo. El niño corre, no camina. Subirse a los muebles . Rompe juguetes.
• Habla demasiado alto y rápido. Él responde sin escuchar la pregunta. Grita la respuesta, interrumpiendo a la persona que responde. Habla con frases inacabadas, saltando de un pensamiento a otro. Se traga las terminaciones de palabras y oraciones. Pregunta constantemente de nuevo. Sus declaraciones son a menudo irreflexivas, provocan y ofenden a los demás.
• Las expresiones faciales son muy expresivas.. El rostro expresa emociones que aparecen y desaparecen rápidamente: ira, sorpresa, alegría. A veces hace muecas sin motivo aparente.

Se ha descubierto que en los niños con TDAH la actividad física estimula las estructuras cerebrales responsables del pensamiento y el autocontrol. Es decir, mientras el niño corre, golpea y desarma cosas, su cerebro va mejorando. Se establecen nuevas conexiones neuronales en la corteza, lo que mejorará aún más el funcionamiento del sistema nervioso y aliviará al niño de las manifestaciones de la enfermedad.

1. Impulsividad

• Guiado únicamente por sus propios deseos y los lleva a cabo de inmediato. Actúa según el primer impulso, sin pensar en las consecuencias y sin planificación. No existen situaciones para un niño en las que deba quedarse quieto. Durante las clases en el jardín de infancia o en la escuela, salta y corre hacia la ventana, hacia el pasillo, hace ruido, grita desde su asiento. Toma lo que le gusta de sus compañeros.
• No puedo seguir instrucciones, especialmente aquellos que constan de varios puntos. El niño tiene constantemente nuevos deseos (impulsos), que le impiden completar el trabajo iniciado (hacer los deberes, coleccionar juguetes).
• Incapaz de esperar o soportar. Debe conseguir o hacer inmediatamente lo que quiere. Si esto no sucede, hace un escándalo, cambia a otras cosas o realiza acciones sin rumbo. Esto se nota claramente en clase o mientras esperas tu turno.
• Los cambios de humor ocurren cada pocos minutos. El niño pasa de reír a llorar. El mal genio es especialmente común en niños con TDAH. Cuando está enojado, el niño arroja objetos, puede iniciar una pelea o arruinar las cosas del agresor. Lo hará de inmediato, sin pensar ni tramar un plan de venganza.
• El niño no siente peligro. Puede hacer cosas que son peligrosas para la salud y la vida: subir a una altura, caminar por edificios abandonados, salir sobre hielo fino porque quería hacerlo. Esta propiedad conduce a altas tasas de lesiones en niños con TDAH.

Las manifestaciones de la enfermedad se deben al hecho de que el sistema nervioso de un niño con TDAH es demasiado vulnerable. No puede hacer frente a la gran cantidad de información que llega del mundo exterior. La actividad excesiva y la falta de atención son un intento de protegerse de una carga insoportable sobre el sistema nervioso.

Síntomas adicionales

• Dificultades para aprender con un nivel normal de inteligencia. El niño puede tener dificultades para escribir y leer. Al mismo tiempo, no percibe letras ni sonidos individuales o no domina completamente esta habilidad. La incapacidad para aprender aritmética puede ser un trastorno independiente o acompañar a problemas con la lectura y la escritura.
• Desordenes comunicacionales. Un niño con TDAH puede ser obsesivo con sus compañeros y adultos desconocidos. Puede ser demasiado emocional o incluso agresivo, lo que dificulta la comunicación y el establecimiento de contactos amistosos.
• Retrasarse desarrollo emocional. El niño se comporta de manera excesivamente caprichosa y emocional. No tolera las críticas, los fracasos y se comporta desequilibrado e “infantil”. Se ha establecido un patrón de que con el TDAH hay un retraso del 30% en el desarrollo emocional. Por ejemplo, un niño de 10 años se comporta como un niño de 7, aunque intelectualmente no está peor desarrollado que sus compañeros.
• Autoestima negativa. Un niño oye en un día. gran cantidad comentarios. Si al mismo tiempo también lo comparan con sus compañeros: “¡Mira qué bien se porta Masha!” esto empeora la situación. Las críticas y las quejas convencen al niño de que es peor que los demás, malo, estúpido, inquieto. Esto hace que el niño sea infeliz, distante, agresivo e infunde odio hacia los demás.

Las manifestaciones del trastorno por déficit de atención están asociadas con el hecho de que el sistema nervioso del niño es demasiado vulnerable. No puede hacer frente a la gran cantidad de información que llega del mundo exterior. La actividad excesiva y la falta de atención son un intento de protegerse de una carga insoportable sobre el sistema nervioso.

Cualidades positivas de los niños con TDAH

• Activo, activo;
• Leer fácilmente el estado de ánimo del interlocutor;
• Dispuestos a sacrificarse por las personas que les agradan;
• No vengativo, incapaz de guardar rencor;
• No tienen miedo y no tienen la mayoría de los miedos infantiles.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, diagnóstico.

El diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad puede incluir varias etapas:

1. Recopilación de información: entrevista con el niño, conversación con los padres, cuestionarios de diagnóstico.
2. Examen neuropsicológico.
3. Consulta de pediatra.

Como regla general, un neurólogo o psiquiatra hace un diagnóstico basándose en una conversación con el niño, analizando la información de los padres, cuidadores y maestros.

1. Colección de información

El especialista recibe la mayor parte de la información mientras conversa con el niño y observa su comportamiento. La conversación con los niños se realiza de forma oral. Cuando se trabaja con adolescentes, el médico puede pedirle que complete un cuestionario que parece una prueba. La información recibida de padres y maestros ayuda a completar el panorama.

Cuestionario de diagnóstico Es una lista de preguntas diseñadas para recopilar la mayor cantidad de información posible sobre el comportamiento y estado mental niño. Generalmente toma la forma de una prueba de opción múltiple. Para identificar el TDAH se utilizan los siguientes:

• Cuestionario de diagnóstico de TDAH para adolescentes de Vanderbilt. Hay versiones para padres y profesores.
• Cuestionario de síntomas parentales para manifestaciones de TDAH;
• Cuestionario estructurado de Conners.

Según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10. Diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño. diagnosticado cuando se detectan los siguientes síntomas:

• Trastorno de adaptación. Expresado como incumplimiento de características normales para esta edad;
• Deterioro de la atención, cuando el niño no puede centrar su atención en un objeto;
• Impulsividad e hiperactividad;
• Desarrollo de los primeros síntomas antes de los 7 años;
• El trastorno de adaptación se manifiesta en Diferentes situaciones(en el jardín de infancia, en la escuela, en casa), mientras que el desarrollo intelectual del niño corresponde a su edad;
• Estos síntomas persisten durante 6 meses o más.

Un médico tiene derecho a hacer un diagnóstico de "trastorno por déficit de atención con hiperactividad" si se detectan y siguen al menos 6 síntomas de falta de atención y al menos 6 síntomas de impulsividad e hiperactividad durante 6 meses o más. Estos signos aparecen constantemente, no de vez en cuando. Son tan pronunciados que interfieren con el aprendizaje y las actividades diarias del niño.

Signos de falta de atención

• No presta atención a los detalles. En su trabajo comete una gran cantidad de errores por negligencia y frivolidad.
• Distraido facilmente.
• Tiene dificultad para concentrarse al jugar y completar tareas.
• No escucha el discurso que se le dirige.
• No puedo completar las tareas o hacer la tarea. No puedo seguir instrucciones.
• Tiene dificultad para realizar Trabajo independiente. Necesita orientación y supervisión de un adulto.
• Se resiste a realizar tareas que requieren un esfuerzo mental prolongado: deberes, tareas de un profesor o psicólogo. Evita dicho trabajo por diversas razones y muestra insatisfacción.
• A menudo pierde cosas.
• En las actividades cotidianas muestra olvidos y distracciones.

Signos de impulsividad e hiperactividad.

• Realiza una gran cantidad de movimientos innecesarios. No puedo sentarme tranquilamente en una silla. Gira, hace movimientos, pies, manos, cabeza.
• No puede sentarse ni quedarse quieto en situaciones en las que sea necesario: en clase, en un concierto, en el transporte.
• Muestra actividad motora precipitada en situaciones en las que esto es inaceptable. Se levanta, corre, gira, toma cosas sin preguntar, intenta trepar a algún lado.
• No puedo jugar tranquilamente.
• Excesivamente móvil.
• Demasiado hablador.
• Responde sin escuchar el final de la pregunta. No piensa antes de dar una respuesta.
• Impaciente. Tiene dificultad para esperar su turno.
• Molesta a los demás, molesta a la gente. Interfiere con el juego o la conversación.

En rigor, el diagnóstico de TDAH se basa en la opinión subjetiva de un especialista y su experiencia personal. Por tanto, si los padres no están de acuerdo con el diagnóstico, entonces tiene sentido contactar con otro neurólogo o psiquiatra especializado en este problema.

1. Evaluación neuropsicológica del TDAH

Para estudiar las características del cerebro, se le da al niño examen electroencefalográfico (EEG). Esta es una medida de la actividad bioeléctrica del cerebro en reposo o mientras realiza tareas. Para ello, se mide la actividad eléctrica del cerebro a través del cuero cabelludo. El procedimiento es indoloro e inofensivo.
Para el TDAH el ritmo beta se reduce y el ritmo theta aumenta. La proporción del ritmo theta y el ritmo beta. varias veces superior a lo normal. Esto sugiere que la actividad bioeléctrica del cerebro se reduce, es decir, se genera y transmite una cantidad menor de impulsos eléctricos a través de las neuronas en comparación con lo normal.

1. Consulta de pediatra

Manifestaciones similares al TDAH pueden ser causadas por anemia, hipertiroidismo y otras enfermedades somáticas. Un pediatra puede confirmarlos o excluirlos después de un análisis de sangre para detectar hormonas y hemoglobina.
¡Nota! Como regla general, además del diagnóstico de TDAH, el neurólogo indica una serie de diagnósticos en la historia clínica del niño:

• Disfunción cerebral mínima(MMD): trastornos neurológicos leves que causan alteraciones en las funciones motoras, el habla y el comportamiento;
• Aumento de la presión intracraneal(PIC): aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR), que se encuentra en los ventrículos del cerebro, a su alrededor y en el canal espinal.
• Daño perinatal al SNC– daño al sistema nervioso que se produce durante el embarazo, el parto o en los primeros días de vida.

Todos estos trastornos tienen manifestaciones similares, por lo que a menudo se escriben juntos. Tal entrada en la tarjeta no significa que el niño tenga una gran cantidad de enfermedades neurológicas. Al contrario, los cambios son mínimos y pueden corregirse.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, tratamiento.

1. Tratamiento con medicamentos para el TDAH

Los medicamentos se recetan según indicaciones individuales sólo si el comportamiento del niño no puede mejorar sin ellos.

grupo de drogas	Representantes	El efecto de tomar medicamentos.
Psicoestimulantes	Levanfetamina, Dexanfetamina, Dexmetilfenidato	Aumenta la producción de neurotransmisores, por lo que se normaliza la actividad bioeléctrica del cerebro. Mejora el comportamiento, reduce la impulsividad, la agresividad y los síntomas de depresión.
Antidepresivos, inhibidores de la recaptación de noradrenalina.	Atomoxetina. desipramina, bupropión	Reduce la recaptación de neurotransmisores (dopamina, serotonina). Su acumulación en las sinapsis mejora la transmisión de señales entre las células cerebrales. Aumenta la atención y reduce la impulsividad.
Drogas nootrópicas	Cerebrolisina, Piracetam, Instenon, Ácido gamma-aminobutírico	Mejorar Procesos metabólicos en el tejido cerebral, su nutrición y suministro de oxígeno, captación de glucosa por parte del cerebro. Aumenta el tono de la corteza cerebral. La eficacia de estos medicamentos no ha sido probada.
Simpaticomiméticos	Clonidina, Atomoxetina, Desipramina	Aumenta el tono vascular cerebral, mejorando la circulación sanguínea. Promover la normalización presión intracraneal.

El tratamiento se lleva a cabo con dosis bajas de medicamentos para minimizar el riesgo de desarrollar efectos secundarios y adicción. Se ha demostrado que la mejora se produce sólo mientras se toman los medicamentos. Después de su retirada, los síntomas reaparecen.

1. Fisioterapia y masajes para el TDAH

Este conjunto de procedimientos tiene como objetivo tratar las lesiones de nacimiento en la cabeza, columna cervical columna vertebral, aliviando los espasmos de los músculos del cuello. Esto es necesario para normalizar la circulación cerebral y la presión intracraneal. Para el TDAH se utilizan los siguientes:

• Fisioterapia destinado a fortalecer los músculos del cuello y cintura escapular. Debe realizarse diariamente.
• Masaje de cuello cursos de 10 procedimientos 2-3 veces al año.
• Fisioterapia. La irradiación infrarroja (calentamiento) de los músculos con espasmos se utiliza mediante rayos infrarrojos. También se utiliza calentamiento de parafina. 15-20 procedimientos 2 veces al año. Estos procedimientos van bien con el masaje del área del cuello.

Tenga en cuenta que estos procedimientos solo pueden iniciarse después de consultar con un neurólogo y ortopedista.
No debes recurrir a los servicios de quiroprácticos. El tratamiento por un especialista no cualificado, sin una radiografía previa de la columna, puede provocar lesiones graves.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en un niño, corrección de conducta.

1. Terapia de biorretroalimentación (método de biorretroalimentación)

Terapia de biorretroalimentación– un método de tratamiento moderno que normaliza la actividad bioeléctrica del cerebro, eliminando la causa del TDAH. Se ha utilizado eficazmente para tratar el síndrome durante más de 40 años.

El cerebro humano genera impulsos eléctricos. Se dividen según la frecuencia de vibraciones por segundo y la amplitud de las vibraciones. Las principales son: ondas alfa, beta, gamma, delta y theta. En el TDAH, se reduce la actividad de las ondas beta (ritmo beta), que están asociadas con la concentración de la atención, la memoria y el procesamiento de la información. Al mismo tiempo, aumenta la actividad de las ondas theta (ritmo theta), que indican estrés emocional, fatiga, agresividad y desequilibrio. Existe una versión de que el ritmo theta promueve la rápida asimilación de información y el desarrollo del potencial creativo.

El objetivo de la terapia de biorretroalimentación es normalizar las oscilaciones bioeléctricas del cerebro, estimular el ritmo beta y reducir el ritmo theta a la normalidad. Para ello se utiliza un complejo de software y hardware especialmente desarrollado "BOS-LAB".
Los sensores están colocados en ciertos lugares del cuerpo del niño. En el monitor, el niño ve cómo se comportan sus biorritmos y trata de cambiarlos a voluntad. Además, los biorritmos cambian durante los ejercicios en la computadora. Si la tarea se realiza correctamente, se escucha una señal sonora o aparece una imagen, que son un elemento de retroalimentación. El procedimiento es indoloro, interesante y bien tolerado por el niño.
El efecto del procedimiento es una mayor atención, una disminución de la impulsividad y la hiperactividad. Mejora el rendimiento académico y las relaciones con los demás.

El curso consta de 15-25 sesiones. El progreso se nota después de 3-4 procedimientos. La efectividad del tratamiento alcanza el 95%. El efecto dura mucho tiempo, 10 años o más. En algunos pacientes, la terapia de biorretroalimentación elimina por completo las manifestaciones de la enfermedad. No tiene efectos secundarios.

1. Técnicas psicoterapéuticas

La eficacia de la psicoterapia es significativa, pero el progreso puede tardar desde 2 meses hasta varios años. El resultado se puede mejorar combinando diversas técnicas psicoterapéuticas, medidas pedagógicas de padres y profesores, métodos fisioterapéuticos y adherencia a una rutina diaria.

1. Métodos cognitivo-conductuales

El niño, bajo la guía de un psicólogo y luego de forma independiente, forma varios patrones de comportamiento. En el futuro, se seleccionan entre ellos los más constructivos y "correctos". Al mismo tiempo, el psicólogo ayuda al niño a comprender su mundo interior, sus emociones y deseos.
Las clases se llevan a cabo en forma de conversación o juego, donde se le ofrece al niño varios roles– un estudiante, un cliente, un amigo o un oponente en una disputa con sus compañeros. Los niños representan la situación. Luego se le pide al niño que determine cómo se siente cada participante. hizo el lo correcto?

• Habilidades para manejar la ira y expresar sus emociones de manera aceptable. ¿Qué sientes? ¿Qué deseas? Ahora dilo cortésmente. ¿Lo que podemos hacer?
• Resolución constructiva de conflictos. Al niño se le enseña a negociar, buscar compromisos, evitar peleas o salir de ellas de manera civilizada. (Si no quieres compartir, ofrece otro juguete. Si no te aceptan en el juego, propone una actividad interesante y ofrécela a los demás). Es importante enseñarle al niño a hablar con calma, escuchar al interlocutor y formular claramente lo que quiere.
• Formas adecuadas de comunicación con el profesor y con los compañeros. Como regla general, el niño conoce las reglas de conducta, pero no las sigue debido a la impulsividad. Bajo la guía de un psicólogo, el niño mejora sus habilidades de comunicación a través del juego.
• Métodos correctos de comportamiento en lugares públicos: en el jardín de infantes, en clase, en una tienda, en una cita con el médico, etc. se dominan en forma de “teatro”.

La eficacia del método es significativa. El resultado aparece después de 2-4 meses.

1. Terapia de juego

En forma de juego agradable para el niño se forma la perseverancia y la atención, aprendiendo a controlar la hiperactividad y el aumento de la emocionalidad.
El psicólogo selecciona individualmente un conjunto de juegos teniendo en cuenta los síntomas del TDAH. Al mismo tiempo, puede cambiar sus reglas si le resulta demasiado fácil o difícil al niño.
En un principio la terapia de juego se realiza de forma individual, luego puede pasar a ser grupal o familiar. Los juegos también pueden ser “deberes” o ser dados por el profesor durante una lección de cinco minutos.

• Juegos para desarrollar la atención. Encuentra 5 diferencias en la imagen. Identifica el olor. Identifica el objeto tocándolo con los ojos cerrados. Teléfono roto.
• Juegos para desarrollar la perseverancia y combatir la desinhibición. Al escondite. Silencioso. Ordene los artículos por color/tamaño/forma.
• Juegos para controlar la actividad motora. Lanzar la pelota a un ritmo determinado, que aumenta gradualmente. gemelos siameses, cuando los niños en pareja, abrazados por la cintura, deben completar tareas: aplaudir, correr.
• Juegos para aliviar la tensión muscular y la tensión emocional. Dirigido a la relajación física y emocional del niño. “Humpty Dumpty” para la relajación alterna de diferentes grupos de músculos.
• Juegos para desarrollar la memoria y superar la impulsividad."¡Hablar!" - el presentador hace preguntas sencillas. Pero sólo puede responder después de la orden “¡Habla!”, antes de lo cual hace una pausa de unos segundos.
• Juegos de computadora, que desarrollan simultáneamente perseverancia, atención y moderación.

1. Terapia artística

La práctica de diversos tipos de arte reduce la fatiga y la ansiedad, alivia emociones negativas, mejora la adaptación, permite realizar talentos y elevar la autoestima del niño. Ayuda a desarrollar el control interno y la perseverancia, mejora la relación entre el niño y el padre o psicólogo.

Al interpretar los resultados del trabajo de un niño, el psicólogo se hace una idea de su mundo interior, sus conflictos y problemas mentales.

• Dibujo lápices de colores, pinturas para dedos o acuarelas. Se utilizan hojas de papel de diferentes tamaños. El niño puede elegir él mismo el tema del dibujo o el psicólogo puede sugerirle un tema: "En la escuela", "Mi familia".
• Terapia de arena. Necesitas un arenero con arena limpia y humedecida y un juego de moldes variados, entre ellos figuras humanas, vehículos, casas, etc. El niño decide por sí mismo qué es exactamente lo que quiere reproducir. A menudo representa tramas que inconscientemente le molestan, pero no puede transmitirlas a los adultos.
• Modelado a partir de arcilla o plastilina. El niño hace figuras de plastilina sobre un tema determinado: animales divertidos, mi amigo, mi mascota. las clases contribuyen al desarrollo las habilidades motoras finas y funciones cerebrales.
• Escuchar música y tocar instrumentos musicales. Se recomienda música de baile rítmico para las niñas y música de marcha para los niños. La música alivia el estrés emocional, aumenta la perseverancia y la atención.

La efectividad de la arteterapia es media. Es un método auxiliar. Se puede utilizar para establecer contacto con un niño o para relajarse.

1. Terapia familiar y trabajo con profesores.

Un psicólogo informa a los adultos sobre las características del desarrollo de un niño con TDAH. Habla sobre métodos efectivos trabajo, formas de influencia sobre el niño, cómo crear un sistema de recompensas y sanciones, cómo transmitir al niño la necesidad de cumplir con responsabilidades y observar prohibiciones. Esto le permite reducir la cantidad de conflictos y facilitar la capacitación y la educación para todos los participantes.
Cuando trabaja con un niño, un psicólogo elabora un programa de psicocorrección diseñado para varios meses. En las primeras sesiones, establece contacto con el niño y realiza diagnósticos para determinar el grado de falta de atención, impulsividad y agresividad. Teniendo en cuenta las características individuales, elabora un programa de corrección, introduciendo gradualmente diversas técnicas psicoterapéuticas y complicando las tareas. Por tanto, los padres no deben esperar cambios drásticos tras las primeras reuniones.

1. Medidas pedagógicas

Los padres y profesores deben considerar la naturaleza cíclica del cerebro en los niños con TDAH. En promedio, un niño tarda entre 7 y 10 minutos en absorber información, luego el cerebro necesita entre 3 y 7 minutos para recuperarse y descansar. Esta característica debe utilizarse en el proceso de aprendizaje, realización de tareas y en cualquier otra actividad. Por ejemplo, déle a su hijo tareas que pueda completar en 5 a 7 minutos.

Una crianza adecuada es la principal forma de combatir los síntomas del TDAH. Que el niño “supere” este problema y su éxito en la edad adulta depende del comportamiento de los padres.

• Sea paciente, mantenga el autocontrol. Evite las críticas. Las peculiaridades del comportamiento del niño no son culpa suya ni suya. Los insultos y la violencia física son inaceptables.
• Comuníquese expresivamente con su hijo. Mostrar emociones en las expresiones faciales y en la voz ayudará a mantener su atención. Por la misma razón, es importante mirar al niño a los ojos.
• Utilice el contacto físico. Tome de la mano, acaricie, abrace, use elementos de masaje cuando se comunique con su hijo. Tiene un efecto calmante y te ayuda a concentrarte.
• Garantizar un control claro sobre la finalización de las tareas. El niño no tiene suficiente fuerza de voluntad para completar lo que empezó y se siente muy tentado a detenerse a mitad del camino. Saber que un adulto supervisará la realización de una tarea le ayudará a completarla. Garantizará disciplina y autocontrol en el futuro.
• Establezca tareas factibles para su hijo. Si no hace frente a la tarea que le asignaste, la próxima vez hazlo más fácil. Si ayer no tuvo paciencia para guardar todos los juguetes, hoy sólo le pides que ponga los bloques en una caja.
• Déle a su hijo una tarea en forma de instrucciones breves.. Asigne una tarea a la vez: "Cepillarse los dientes". Cuando haya terminado, pida que le laven la cara.
• Toma descansos de unos minutos entre cada actividad.. Recogí mis juguetes, descansé 5 minutos y fui a lavarme.
• No prohíbas a tu hijo hacer actividad física durante las clases.. Si mueve las piernas, hace girar varios objetos en las manos y se mueve alrededor de la mesa, esto mejora su proceso de pensamiento. Si limitas esta pequeña actividad, el cerebro del niño caerá en un estupor y no podrá percibir información.
• Elogios por cada éxito. Haga esto uno a uno y con su familia. El niño tiene baja autoestima. A menudo escucha lo malo que es. Por eso, los elogios son vitales para él. Anima al niño a ser disciplinado, a poner aún más esfuerzo y perseverancia en la realización de las tareas. Es bueno que los elogios sean visuales. Pueden ser fichas, fichas, pegatinas o tarjetas que el niño pueda contar al final del día. Cambie las “recompensas” de vez en cuando. Privación de recompensa - método efectivo castigos. Debe seguir inmediatamente después de la infracción.
• Sea consistente en sus demandas. Si no puedes ver la televisión durante mucho tiempo, no hagas una excepción cuando tengas invitados o tu madre esté cansada.
• Advierta a su hijo lo que sucederá a continuación. Le resulta difícil interrumpir actividades que le resultan interesantes. Por eso, 5-10 minutos antes del final del juego, avísale que pronto terminará de jugar y recogerá juguetes.
• Aprenda a planificar. Juntos, hagan una lista de las cosas que deben hacer hoy y luego tachen lo que hacen.
• Crea una rutina diaria y síguela. Esto enseñará al niño a planificar, gestionar su tiempo y anticipar lo que sucederá en un futuro próximo. Esto desarrolla el funcionamiento de los lóbulos frontales y crea una sensación de seguridad.
• Anima a tu hijo a hacer deporte. Artes marciales, natación, Atletismo, ciclismo Dirigirán la actividad del niño en la dirección útil correcta. Los deportes de equipo (fútbol, ​​voleibol) pueden ser un desafío. Los deportes traumáticos (judo, boxeo) pueden aumentar el nivel de agresividad.
• Pruebe diferentes tipos de actividades. Cuanto más le ofrezca a su hijo, mayores serán las posibilidades de que encuentre su propio pasatiempo, lo que le ayudará a ser más diligente y atento. Esto fortalecerá su autoestima y mejorará sus relaciones con sus compañeros.
• Proteger de la visualización prolongada TELEVISOR y sentado frente a la computadora. Norma aproximada– 10 minutos por cada año de vida. Por tanto, un niño de 6 años no debería mirar televisión durante más de una hora.

Recuerde, el hecho de que a su hijo le hayan diagnosticado un trastorno por déficit de atención con hiperactividad no significa que esté por detrás de sus compañeros en el desarrollo intelectual. El diagnóstico sólo indica un estado límite entre la normalidad y la desviación. Los padres tendrán que esforzarse más, mostrar mucha paciencia en su crianza y, en la mayoría de los casos, después de los 14 años, el niño “superará” esta condición.

Los niños con TDAH a menudo tienen nivel alto IQ y se les llama “niños índigo”. Si un niño se interesa por algo concreto durante la adolescencia, dirigirá toda su energía hacia ello y lo llevará a la perfección. Si esta afición se convierte en una profesión, el éxito está garantizado. Esto lo demuestra el hecho de que la mayoría de los grandes empresarios y científicos destacados sufrieron trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la infancia.

Trastorno por déficit de atención: ¿cómo afrontar a un niño hiperactivo?

Los niños caprichosos e inquietos son un verdadero castigo para padres y profesores. Les resulta difícil no sólo comportarse tranquilamente en clase, sino también simplemente sentarse tranquilamente en un lugar. Son conversadores, desenfrenados, cambian de humor y tipo de actividad casi cada minuto. Es casi imposible captar la atención de una persona inquieta, así como dirigir su energía violenta en la dirección correcta. Si se trata de malos modales comunes o de un trastorno mental, solo un especialista puede determinarlo. ¿Cuál es la manifestación del déficit de atención en los niños y cómo tratarlo? esta patología? ¿Cómo pueden los padres y profesores afrontar este problema? Hablaremos de todo lo relacionado con el TDAH a continuación.

Signos de la enfermedad

El trastorno por déficit de atención es un trastorno del comportamiento descrito por primera vez por un psiconeurólogo de Alemania allá por el siglo pasado. Sin embargo, el hecho de que se trate de una patología asociada a trastornos menores actividad cerebral, empezaron a hablar recién a mediados de los años 60 del siglo pasado. Sólo a mediados de los años noventa la enfermedad ocupó su lugar en la clasificación médica y se denominó “trastorno por déficit de atención en niños”.

La patología es considerada por los neurólogos como una enfermedad crónica, para la cual aún no se ha encontrado un tratamiento eficaz. Se realiza un diagnóstico preciso solo en la edad preescolar o cuando se estudia en los grados inferiores. Para confirmarlo, es necesario que el niño se pruebe no sólo en la vida cotidiana, sino también en el proceso de aprendizaje. Las estadísticas médicas muestran que la hiperactividad ocurre entre el 5 y el 15% de los escolares.

Los síntomas característicos del comportamiento infantil con TDAH se pueden dividir aproximadamente en 3 categorías.

• Inatención

El niño se distrae fácilmente de las actividades, se olvida y no puede concentrarse. Es como si no escuchara lo que dicen sus padres o maestros. Estos niños tienen constantemente problemas para completar tareas, seguir instrucciones, organizar el tiempo libre y el proceso educativo. Cometen demasiados errores, pero no porque no piensen bien, sino por falta de atención o prisa. Dan la impresión de estar demasiado distraídos porque siempre pierden algo: objetos personales, juguetes, prendas de vestir.

• Hiperactividad

Los niños con este diagnóstico nunca están tranquilos. Constantemente despegan, corren a algún lado, trepan a postes y árboles. En posición sentada, las extremidades de un niño así no dejan de moverse. Siempre balancea las piernas, mueve objetos sobre la mesa o realiza otros movimientos innecesarios. Incluso por la noche, un bebé o un adolescente se da vuelta con demasiada frecuencia en la cama y tira la ropa de cama. En grupo dan la impresión de ser demasiado sociables, conversadores y quisquillosos.

• Impulsividad

Dicen de estos niños que su lengua se adelanta a su cabeza. Durante una lección, un niño grita desde su asiento sin siquiera escuchar el final de la pregunta, e impide que otros respondan, interrumpan y se adelanten. No sabe esperar en absoluto ni retrasar ni un minuto la obtención de lo que quiere. A menudo, los padres y profesores consideran que tales manifestaciones son rasgos de carácter, aunque esto señales claras síndrome.

Los psicólogos y neurólogos señalan que las manifestaciones de la patología varían entre los representantes de diferentes categorías de edad.

1. Los niños son desobedientes, demasiado caprichosos y mal controlados.
2. Los escolares son olvidadizos, distraídos, conversadores y activos.
3. Los adolescentes tienden a dramatizar incluso los acontecimientos menores, muestran constantemente ansiedad, se deprimen fácilmente y, a menudo, se comportan de manera demostrativa.

Un niño con tal diagnóstico puede mostrar renuencia a comunicarse con sus compañeros y mostrar mala educación hacia sus compañeros y sus mayores.

¿Cuándo empieza a aparecer el trastorno por déficit de atención en los niños?

Los signos de patología están indicados a una edad temprana.

Ya en un niño de 1 a 2 años se observan distintos síntomas de la enfermedad. Pero la mayoría de los padres aceptan este comportamiento como la norma o los caprichos comunes de los niños. Nadie acude al médico con este tipo de problemas, perdiendo un tiempo importante. Los niños experimentan retraso en el habla, movilidad excesiva y alteración de la coordinación.

El bebé de tres años está preocupado crisis de edad asociado con la conciencia personal. Los caprichos y la terquedad son acompañamientos comunes de tales cambios. Pero en un niño con discapacidad, estos signos son más pronunciados. No responde a los comentarios y demuestra hiperactividad; simplemente no se queda quieto ni un segundo. Es muy difícil poner a dormir a un “vivo” así. La formación de la atención y la memoria en los niños con el síndrome va notablemente por detrás de la de sus compañeros.

En los niños en edad preescolar primaria, los signos del TDAH incluyen la incapacidad de concentrarse en clase, escuchar al maestro o simplemente sentarse en un lugar. A la edad de cinco o seis años, los niños ya empiezan a prepararse para la escuela, la carga física y psicológica aumenta. Pero como los niños con hiperactividad están ligeramente por detrás de sus compañeros en el dominio de nuevos conocimientos, desarrollan una baja autoestima. El estrés psicológico conduce al desarrollo de fobias y aparecen reacciones fisiológicas como tics o enuresis.

Los estudiantes diagnosticados con TDAH tienen un bajo rendimiento académico, a pesar de que no son nada estúpidos. Los adolescentes no tienen buenas relaciones con el personal y los profesores. Los maestros suelen clasificar a estos niños como desfavorecidos porque son duros, groseros, a menudo entran en conflicto con sus compañeros de clase y no responden a los comentarios o críticas. Entre sus pares, los adolescentes con TDAH también suelen ser marginados porque son demasiado impulsivos y propensos a la agresión y al comportamiento antisocial.

Consejo: El comportamiento desafiante significa que su hijo quiere llamar la atención, pero aún no sabe cómo hacerlo de otra manera.

Acerca del trastorno por déficit de atención como enfermedad neurologica, en Rusia empezaron a hablar no hace mucho y los médicos todavía no tienen suficiente experiencia para hacer un diagnóstico. La patología a veces se confunde con retraso mental, psicopatía e incluso trastornos esquizofrénicos. El diagnóstico también se complica por el hecho de que algunos de estos signos son característicos de los niños normales. Sin un análisis cuidadoso y una observación a largo plazo, es difícil determinar por qué un niño no presta atención durante una lección o es demasiado activo.

Causas de la enfermedad

Los médicos europeos y americanos han estado investigando el síndrome durante décadas. Mientras tanto, sus razones aún no se han establecido de manera confiable. Entre los principales factores en la aparición de patología se suelen denominar:

• predisposición genética,
• lesiones de nacimiento,
• nicotina y alcohol consumidos por la futura madre,
• curso desfavorable del embarazo,
• parto rápido o prematuro,
• estimulación del parto,
• lesiones en la cabeza a una edad temprana,
• meningitis y otras infecciones que afectan el sistema nervioso central.

La aparición del síndrome se ve facilitada por problemas psicológicos en la familia o enfermedades neurológicas. Los errores pedagógicos de los padres y el rigor excesivo en la educación también pueden dejar alguna huella. Pero todavía se considera que la causa principal de la enfermedad es la falta de las hormonas norepinefrina y dopamina. Este último se considera pariente de la serotonina. Los niveles de dopamina aumentan durante las actividades que una persona disfruta.

Dato curioso: porque la dopamina y la norepinefrina cuerpo humano Se puede obtener de ciertos alimentos, existen teorías de que la causa del TDAH en los niños es una mala nutrición, por ejemplo, dietas vegetarianas estrictas.

Se acostumbra distinguir tres tipos de enfermedades.

1. El síndrome puede estar representado por un comportamiento hiperactivo, pero sin signos de déficit de atención.
2. Déficit de atención no asociado a hiperactividad.
3. Hiperactividad combinada con déficit de atención. .

La corrección del comportamiento hiperactivo se lleva a cabo de manera integral e incluye varias técnicas, entre los que se encuentran tanto medicinales como psicológicos. Los europeos y estadounidenses, cuando se detecta déficit de atención en niños, utilizan psicoestimulantes como tratamiento. Estos fármacos son eficaces, pero tienen consecuencias impredecibles. Los expertos rusos recomiendan principalmente métodos que no incluyan agentes farmacológicos. Comienzan a tratar el síndrome con pastillas si todos los demás métodos han fracasado. En este caso, se utilizan drogas. acción nootrópica, estimulantes de la circulación cerebral o sedantes naturales.

¿Qué deben hacer los padres si su hijo tiene trastorno por déficit de atención?

• Actividad física. Pero juegos de deporte, incluidos los elementos competitivos, no les convienen. Sólo contribuyen a una sobreestimulación excesiva.
• Cargas estáticas: la lucha libre o el levantamiento de pesas también están contraindicados. El ejercicio aeróbico, pero con moderación, tiene un buen efecto sobre el sistema nervioso. Esquiar, nadar o andar en bicicleta te permitirán gastar el exceso de energía. Pero los padres deben asegurarse de que el niño no se canse demasiado. Esto conducirá a una disminución del autocontrol.
• Trabajar con un psicólogo.

La corrección psicológica en el tratamiento del síndrome tiene como objetivo reducir la ansiedad y aumentar la sociabilidad de un niño o adolescente. Para ello se utilizan técnicas de modulación de todo tipo de situaciones de éxito, gracias a las cuales el especialista tiene la oportunidad de observar al niño y seleccionar las áreas de actividad más adecuadas para él. El psicólogo utiliza ejercicios que favorecen el desarrollo de la atención, la memoria y el habla. La comunicación con estos niños no es fácil para los padres. A menudo, las propias madres que tienen un hijo con el síndrome tienen signos de un trastorno depresivo. Por lo tanto, se recomienda a las familias que trabajen junto con un especialista.

• La corrección conductual del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños implica cambios positivos en su entorno. A medida que el niño logra el éxito en las clases con un psicólogo, es mejor cambiar el entorno de sus compañeros.
• Con un nuevo equipo, los niños encuentran más fácilmente un lenguaje común y olvidan viejos problemas y agravios. Los padres también necesitan cambiar su comportamiento. Si antes se ha practicado un rigor excesivo en la educación, es necesario aflojar el control. La permisividad y la libertad deben ser reemplazadas por un calendario claro. Los padres deben compensar la falta de emociones positivas elogiando más a menudo a sus hijos por sus esfuerzos.
• Al criar a estos niños, es mejor minimizar las prohibiciones y negativas. Por supuesto, no se deben traspasar las fronteras de la razón, sino sólo imponer un “tabú” a lo que es verdaderamente peligroso o dañino. Un modelo de crianza positivo implica el uso frecuente de elogios verbales y otras recompensas. Debe elogiar a su hijo o adolescente incluso por sus pequeños logros.
• Es necesario normalizar las relaciones entre los miembros de la familia. No debes pelear delante de tu hijo.
  Los padres deben esforzarse por ganarse la confianza de su hijo o hija, mantener la comprensión mutua y una comunicación tranquila sin gritos ni tono autoritario.
• También es muy importante el tiempo libre conjunto para las familias que crían niños hiperactivos. Sería bueno que los juegos fueran de carácter educativo.
• Los niños con problemas similares necesitan una rutina diaria clara y un lugar organizado para estudiar.
• Las tareas domésticas diarias que los niños realizan de forma independiente son muy disciplinadas. Por lo tanto, asegúrese de encontrar varias de estas tareas y controlar su implementación.
• Establezca expectativas adecuadas para su hijo que coincidan con sus habilidades. No hay necesidad de subestimar sus capacidades o, por el contrario, sobreestimarlas. Habla con voz tranquila, acércate a él con una petición, no con una orden. No intente crear condiciones de invernadero. Debe ser capaz de afrontar cargas adecuadas a su edad.
• Estos niños necesitan dedicar más tiempo que los niños normales. Los padres también tendrán que adaptarse al estilo de vida del miembro más joven de la familia, cumpliendo con la rutina diaria. No se debe prohibir a un niño nada que no se aplique a los demás. Es mejor que los bebés y los niños de mediana edad no visiten lugares concurridos, ya que esto contribuye a la sobreestimulación.
• Los niños hiperactivos son capaces de alterar proceso educativo, pero al mismo tiempo es imposible influir en ellos utilizando métodos probados. Estos niños son indiferentes a los gritos, los comentarios y las malas notas. Pero aún es necesario encontrar un lenguaje común con un escolar demasiado activo. ¿Cómo debe comportarse un profesor si en clase hay un niño con TDAH?

Algunos consejos para ayudar a mantener la situación bajo control:

• Durante la lección, organice breves descansos de educación física. Esto beneficiará no solo a los niños hiperactivos, sino también a los sanos.
• Las aulas deben estar equipadas de forma funcional, pero sin decoraciones que distraigan, como manualidades, stands o cuadros.
• Para controlar mejor a un niño así, es mejor colocarlo en el primer o segundo escritorio.
• Mantenga a los niños activos ocupados con recados. Pídales que limpien el pizarrón y repartan o recojan cuadernos.
• Para ayudarle a comprender mejor el material, preséntelo de forma divertida.
• Un enfoque creativo es eficaz para enseñar a todos los niños sin excepción.
• Divida las tareas en partes pequeñas para que a los niños con TDAH les resulte más fácil navegar.
• Permitir que los niños con problemas de conducta se expresen en algo necesario, que muestren su mejor lado.
• Ayude a ese estudiante a establecer contacto con sus compañeros de clase y a ocupar un lugar en el equipo.
• Los ejercicios durante la lección se pueden realizar no solo de pie, sino también sentado. Los juegos con los dedos son muy adecuados para este propósito.
• Se requiere un contacto individual constante. Hay que recordar que responden mejor a los elogios; es con la ayuda de las emociones positivas que se refuerzan los patrones de comportamiento positivos necesarios.

Conclusión

A los padres cuya familia está creciendo niño hiperactivo, no debe dejar de lado los consejos de médicos y psicólogos. Incluso si el problema se vuelve menos grave con el tiempo, el diagnóstico de TDAH tendrá un impacto en el futuro. EN edad madura Causará mala memoria e incapacidad para controlar su propia vida. Además, los pacientes con un diagnóstico similar son propensos a sufrir diversos tipos de adicciones y depresión. Los padres deben convertirse en un ejemplo para sus hijos, ayudarlos a encontrar un lugar en la vida y ganar fe en sus propias fuerzas.

N. Yu Suvorinova, neuróloga, candidata de ciencias médicas, Departamento de Neurología, Neurocirugía y Genética Médica, Fondo de Pensiones, Universidad Médica Nacional de Investigación de Rusia que lleva su nombre. N. I. Pirogova Ministerio de Salud de Rusia, Moscú

Palabras clave: trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos comórbidos, ansiedad, trastorno de oposición desafiante, Pantogam ®
Palabras clave: trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos comórbidos, ansiedad, trastorno oposicionista desafiante, Pantogam ®

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno que se manifiesta por cambios estructurales, metabólicos, neuroquímicos y neurofisiológicos que conducen a alteraciones en el procesamiento de la información en el sistema nervioso central (SNC). El TDAH es la forma clínica más común de trastorno de atención en la infancia; puede ocurrir de forma aislada o acompañar a otros síndromes y enfermedades neurológicas. La prevalencia del TDAH en niños en edad escolar es aproximadamente del 5%; el trastorno es dos veces más común en niños que en niñas.

La formación del TDAH siempre se basa en factores neurobiológicos: mecanismos genéticos y daños orgánicos tempranos al sistema nervioso central, así como sus combinaciones que conducen a una disfunción de los sistemas de neurotransmisores del cerebro. La teoría genética de la formación del TDAH asume la presencia de un defecto estructural en la estructura y funcionamiento de los receptores dopaminérgicos y noradrenérgicos. Adriani W. et al. (2017) evaluaron y analizaron el estado epigenético de la región no traducida (UTR) 5' en el gen SLC6A3, que codifica el transportador de dopamina humana (DAT), en 30 niños con TDAH. Se estudiaron hisopos bucales y sueros de 30 niños con TDAH cuyo cuadro clínico cumplía con los criterios del DSM-IV-TR. Se realizó una correlación entre el nivel de metilación, la evaluación clínica de la gravedad de los síntomas del TDAH en la CGAS y las calificaciones de los padres en la escala de Conners. En comparación con los niños sanos del grupo de control, el nivel de metilación de DAT en pacientes con TDAH se redujo significativamente. Los autores concluyen que existe una correlación entre los niveles de metilación de DAT y la gravedad del TDAH, además de predecir la eficacia del tratamiento.

Según las ideas modernas sobre la etiología del TDAH, se da gran importancia a la disfunción de la región prefrontal y de la corteza parietal, lo que conduce a alteraciones en el metabolismo de las monoaminas, funcionamiento insuficiente de los sistemas frontoestriatales, disminución del metabolismo en la corteza prefrontal, la corteza cingulada anterior y ganglios subcorticales. Kim S.M. et al. (2017) realizaron neuroimagen del cerebro en niños con TDAH utilizando un escáner de resonancia magnética de 3,0 Tesla para evaluar la conectividad funcional entre el vermis cerebeloso y otras áreas del sistema nervioso central. Para ello, se utilizaron pruebas funcionales para medir las características de la marcha en 13 niños con TDAH, que luego se compararon con 13 compañeros sanos. Se midió la diferencia de presión en el centro del pie derecho e izquierdo al caminar. El estudio encontró una mayor conectividad funcional entre el cerebelo, la circunvolución frontal media derecha (corteza premotora) y la circunvolución frontal medial (circunvolución singular) en el grupo de control en comparación con el grupo con TDAH. Se han realizado hallazgos sobre una menor conectividad entre el cerebelo y la corteza premotora en niños con TDAH.

Los factores neurobiológicos son los principales en el desarrollo del TDAH en los niños. La anamnesis revela anomalías en el embarazo y el parto de la madre y/o la presencia de síntomas de TDAH en familiares cercanos. Sin embargo, los factores sociopsicológicos, aunque no son los principales, pueden influir en el curso del TDAH y contribuir al fortalecimiento o debilitamiento de sus síntomas. Los predictores sociales del desarrollo del TDAH en niños en edad preescolar a menudo incluyen la desventaja financiera de la familia, el bajo nivel de educación de los padres, el comportamiento antisocial, el uso de alcohol y sustancias psicoactivas, los métodos de crianza inconsistentes y la actitud indiferente de la madre ante la influencia pedagógica.

Zhou R.Y. et al. (2017) llamaron la atención sobre la presencia en la anamnesis de niños con TDAH rinitis alérgica, asma bronquial. Además, estos niños, en comparación con sus compañeros sanos, padecen con mayor frecuencia infecciones del tracto respiratorio superior. Se ha sugerido que las infecciones virales repetidas tienen un impacto negativo en las características centrales del TDAH, empeorando el comportamiento y los síntomas. En este sentido, se ha propuesto una versión de la etiología inflamatoria o inmunológica de la enfermedad, que puede existir junto con requisitos previos biológicos y genéticos. El papel del sistema inmunológico en la etiología del TDAH no se ha establecido definitivamente hasta la fecha y requiere más estudios.

Las principales manifestaciones del TDAH en la infancia incluyen problemas de atención, hiperactividad e impulsividad. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), el TDAH se designa como un "trastorno hipercinético" y se presenta como un grupo de trastornos caracterizados por aparición temprana (generalmente en los primeros cinco años de vida), falta de persistencia en actividades que requieren concentración mental, y una tendencia a cambiar frecuentemente de tipo de actividades, cuando un niño comienza una nueva actividad sin terminar la anterior. Las características distintivas del niño son la baja organización y la actividad excesiva y desregulada. Los niños con trastornos hipercinéticos se caracterizan por ser inquietos e impulsivos, son más propensos a sufrir accidentes y sanciones disciplinarias, a menudo toman decisiones precipitadas, infringen reglas, se comportan de manera desafiante y no se dan cuenta de sus errores. Sus relaciones con los demás se caracterizan por la desinhibición, la falta de distancia, la previsión y la moderación. Otros niños no los quieren y pueden quedar aislados. Los niños con TDAH se caracterizan por un desarrollo insuficiente de las funciones cognitivas. A menudo hay antecedentes de retrasos específicos en el desarrollo motor y/o del habla. Los síntomas secundarios incluyen comportamiento antisocial y baja autoestima.

En general, los niños con TDAH se caracterizan por la inquietud, la desinhibición motora y la inquietud. Son impulsivos y muchas veces actúan sin pensar, obedeciendo a un impulso momentáneo, tomando decisiones según su primer impulso. A pesar de que sus acciones imprudentes a menudo conducen a consecuencias negativas, los niños no están dispuestos a analizar y sacar conclusiones; repiten los mismos errores una y otra vez en diferentes situaciones. En sus acciones, un niño con TDAH a menudo se comporta de manera infantil, su comportamiento es inconsistente e inmaduro. Se caracteriza por evitar situaciones desagradables, eludir la responsabilidad por las propias fechorías y mentir. Incluso cuando lo sorprenden infringiendo las reglas, el niño no confiesa ni se arrepiente de lo que ha hecho, sino que repite obstinadamente una y otra vez aquellas acciones por las que anteriormente fue castigado. En el aula, estos niños son una fuente de ansiedad generalizada; durante la lección dan vueltas, charlan, se distraen y distraen a los demás e interfieren con el trabajo de la clase. Las relaciones con sus compañeros son difíciles; un niño con TDAH experimenta importantes dificultades para formar amistades debido a su inconsistencia e inestabilidad. A menudo, los compañeros sanos evitan comunicarse con un niño con TDAH; él es un marginado en clase y no tiene amigos; lo mas síntoma común El TDAH es un trastorno de la atención. Los niños no pueden concentrarse en ninguna actividad durante mucho tiempo; están distraídos y dispersos. El período de concentración activa de la atención es muy corto, el niño no puede hacer una cosa de manera consistente durante mucho tiempo, a menudo "salta" de una cosa a otra y abandona el trabajo inacabado. Le resulta difícil organizar su propio pasatiempo; requiere la supervisión constante de los adultos. Los estudiantes con TDAH tienen baja motivación académica, no están interesados ​​en los resultados de su trabajo, a menudo obtienen malas notas y no intentan lograr logros académicos. resultados significativos. Debido a la alta distracción y el bajo rendimiento mental, los niños con TDAH pasan mucho tiempo preparando lecciones, son lentos y su progreso está significativamente por debajo de sus capacidades. El trabajo independiente provoca importantes dificultades; el niño no puede prescindir de la ayuda de sus padres cuando hace los deberes.

Según la clasificación DSM-IV se identifican los principales síntomas del TDAH.

Trastornos de atención.

1. No puede concentrarse en los detalles, comete errores por descuido en el trabajo realizado y en otras actividades.
2. No puede mantener la atención durante largos períodos de tiempo, incluso cuando juega o hace algo.
3. Da la impresión de que el niño no escucha el discurso que se le dirige.
4. No puedo completar tareas en la escuela o en casa.
5. No puede organizar sus propias clases.
6. Intenta evitar actividades asociadas con estrés mental prolongado.
7. A menudo pierde varios objetos (juguetes, lápices, gomas de borrar).
8. Distraído de la tarea en cuestión.
9. Se olvida de cumplir con los requisitos regulares.

Manifestación de hiperactividad..

1. No puede sentarse tranquilamente, mueve brazos y piernas, se mueve inquieto mientras está sentado en una silla.
2. No puede sentarse durante el tiempo necesario, por ejemplo, durante una lección o durante el almuerzo.
3. Corre demasiado o se sube a lugares que no debería.
4. Tiene dificultad para jugar de forma independiente o realizar actividades tranquilas.
5. Da la impresión de que el niño está siempre en movimiento, como una cuerda.
6. Excesivamente sociable, hablador.

Manifestación de impulsividad..

1. Responde una pregunta sin pensar, sin escucharla hasta el final.
2. Tiene dificultad para esperar su turno en diversas situaciones.
3. Molesta a otros, molesta a otros, por ejemplo, interfiere en conversaciones o juegos de otros niños.

Para realizar un diagnóstico, el paciente debe presentar al menos 6 de los 9 síntomas de falta de atención y/o impulsividad-hiperactividad. Los síntomas deben ocurrir la mayor parte del tiempo y observarse en al menos dos tipos de ambientes, por ejemplo, en el hogar y en un grupo de niños. Dependiendo del predominio de la falta de atención y/o de la hiperactividad-impulsividad, se distinguen tipos de TDAH con alteraciones predominantes de la atención, con hiperactividad y una forma combinada, en la que la falta de atención y la desinhibición motora están igualmente presentes. La forma combinada de TDAH es la más grave, es más común que otras y representa hasta el 63% de todos los casos de TDAH. La forma con predominio de alteración de la atención se observa en el 22% de los niños y la forma con predominio de hiperactividad en el 15%.

No todos los niños con TDAH tienen un cuadro clínico de la enfermedad que incluye todos los síntomas enumerados; a menudo varían y cambian a lo largo de la vida, incluso en un solo niño; Hay dinámicas de edad en las manifestaciones del TDAH. El cuadro clínico de los niños en edad preescolar con TDAH está dominado por la hiperactividad y la impulsividad, y la alteración de la atención es menos pronunciada. A la hora de examinar a un niño en edad preescolar siempre se debe tener en cuenta que en niños menores de 5 años el aumento de la actividad motora puede ser una variante del desarrollo normal, por lo que se debe evitar diagnosticarlo demasiado pronto. Sin embargo, a la edad de 5 a 6 años, los niños con TDAH se caracterizan por una actividad motora y verbal excesiva, mayor excitabilidad, inquietud, falta de compostura y agresividad. No pueden mantener la concentración durante mucho tiempo mientras realizan una tarea o durante un juego, se cansan rápidamente y pasan a otras actividades. A menudo, durante las actividades que requieren perseverancia, se levantan y comienzan a pasear por la habitación, se niegan a seguir completando la tarea, prefieren los juegos ruidosos y, a menudo, son una fuente de conflictos y peleas con sus compañeros. A menudo los niños son intemperantes, pueden llamar o golpear a otro niño, son desobedientes y violan deliberadamente las reglas de conducta en la familia o en el grupo de niños. Llama la atención su torpeza y torpeza; muchas veces se caen y se lastiman. La formación de la motricidad fina también ocurre más lentamente que en sus compañeros sanos; los niños experimentan dificultades al trabajar con tijeras, dibujar, colorear y durante mucho tiempo no pueden aprender a atar los cordones de los zapatos y abrocharse los botones. En general, un niño con TDAH se caracteriza por falta de concentración, baja motivación de aprendizaje, distraibilidad y, como resultado, una disminución de la motivación para la actividad cognitiva.

El inicio de la escolarización se caracteriza por un aumento de la carga sobre la función de atención y el desarrollo en gran medida de las funciones ejecutivas. Los niños con TDAH suelen desarrollar habilidades de aprendizaje con un retraso significativo. Esto se debe a dificultades para concentrarse en el material educativo, baja motivación para aprender, falta de habilidades para el trabajo independiente, baja concentración y mayor distracción. Durante las lecciones, un niño así no puede seguir el ritmo de la clase, muestra poco interés en los resultados de sus actividades y requiere un control especial y asistencia adicional para completar las tareas. Persisten la inquietud, la desinhibición motora, la falta de control, la conducta impulsiva, la locuacidad y la agresividad. A menudo, los niños con TDAH son fuente de conflictos y violadores de la disciplina escolar. Es característico la formación de una actitud negativa hacia el aprendizaje, la negativa a hacer la tarea, en algunos casos los niños muestran desobediencia directa a las instrucciones del maestro, violan las reglas de conducta en clase y durante los descansos, son ruidosos, inquietos, corren mucho durante los descansos. , interfieren con la lección, discuten con los adultos, pelean y pelean con los niños. En la mayoría de los casos, un niño con TDAH no tiene amigos y las peculiaridades de su comportamiento provocan desconcierto y rechazo entre sus compañeros. Los niños a menudo "prueban" el papel de bufón, hacen tonterías y hacen cosas ridículas, tratando de atraer de esta manera la atención de sus compañeros. Tratando de llamar la atención y ganar. buena actitud, los niños con TDAH roban dinero a sus padres y lo utilizan para comprar juguetes, chicles y dulces para sus compañeros de clase.

Poco a poco, a medida que el niño crece, se intensifica su actitud negativa hacia la escuela. En los adolescentes, las manifestaciones de hiperactividad disminuyen gradualmente y son reemplazadas por un sentimiento de ansiedad interna y dudas sobre uno mismo. Persisten las dificultades de concentración, el aumento de la distracción, los olvidos y las distracciones, la baja motivación educativa, el cansancio y el negativismo. Los niños intentan evitar tareas que les parecen difíciles o poco interesantes, posponen el trabajo día a día y acaban empezándolo en el último momento, se apresuran y cometen errores ridículos que se podrían haber evitado en otras circunstancias. A menudo, los escolares con TDAH desarrollan una baja autoestima, cuando el niño se siente mucho peor que sus compañeros más exitosos. Persisten los conflictos con compañeros, profesores y padres, no se forman amistades y se interrumpen las conexiones sociales. Los adolescentes con TDAH corren el riesgo de sufrir alcoholismo, fumar, consumir sustancias psicoactivas y cometer actos ilegales, a menudo bajo la influencia negativa de personas autoritarias. Durante la adolescencia, tales manifestaciones negativas, como trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta, trastornos de ansiedad, inadaptación escolar.

Los trastornos comórbidos en niños y adolescentes con TDAH complican el curso y el pronóstico de la enfermedad. Están representados por trastornos externalizantes (trastorno de oposición desafiante (TND), trastorno de conducta), internalizantes (trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo), cognitivos (trastornos del desarrollo del lenguaje, disgrafía, dislexia, discalculia) y motores (dispraxia del desarrollo, tics). Sólo en el 30% de los casos el TDAH se presenta sin complicaciones y en el resto se acompaña de trastornos comórbidos. Los trastornos comórbidos más comunes incluyen trastornos del sueño (29,3%), dificultades de aprendizaje escolar (24,4%), trastornos de ansiedad (24,4%), TND (22%), trastornos del espectro autista (12%), retraso en el desarrollo del habla (14,6%), así como enuresis, cefaleas tensionales, migrañas y tics.

El ODD y el trastorno de conducta son ambos trastornos externalizantes. El ODD ocurre con mayor frecuencia en niños más pequeños y se caracteriza por la desobediencia, el desafío expresado a los demás y la desobediencia absoluta a las reglas de conducta. Al mismo tiempo, el niño no comete actos delictivos, no tiene agresividad destructiva ni comportamiento disocial.

Los trastornos de conducta son más comunes en los adolescentes y se caracterizan por un comportamiento e insociabilidad agresivos o desafiantes repetitivos y persistentes. Este comportamiento podría considerarse la manifestación más elevada de disfunción social relacionada con la edad, pero, no obstante, puede ser más grave que la desobediencia infantil ordinaria o la indisciplina adolescente.

Los criterios de diagnóstico incluyen:

• excesiva pugnacidad y pendenciera;
• crueldad hacia otras personas y animales;
• daños graves a la propiedad;
• incendio provocado;
• robo;
• engaño constante;
• ausentismo escolar;
• huir de casa;
• arrebatos de irritación frecuentes y severos;
• desobediencia.

Para hacer un diagnóstico, es necesario que el paciente presente al menos un síntoma pronunciado durante al menos 6 meses.

Los trastornos de ansiedad en la infancia están representados por:

• trastorno de ansiedad por separación;
• trastorno de ansiedad fóbica;
• desorden de ansiedad social;
• trastorno de ansiedad generalizada.

El trastorno de ansiedad por separación ocurre durante los primeros años de vida de un niño. Se manifiesta como un aumento de la ansiedad, el llanto y las experiencias del niño de separación de su madre u otro miembro importante de la familia. Este trastorno se diferencia de la ansiedad por separación normal en su importante gravedad, duración y alteraciones asociadas en el funcionamiento social.

El trastorno de ansiedad fóbica en la infancia se caracteriza por miedos excesivos. El trastorno de ansiedad social se manifiesta por miedo a rostros desconocidos y ansiedad que surge en un entorno social (escuela, jardín de infancia), ansiedad al recibir noticias inesperadas, situaciones incomprensibles o amenazantes, en opinión del niño. Los miedos en todas las fobias surgen a una edad temprana, tienen un grado significativo de gravedad y van acompañados de problemas en el funcionamiento social.

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una ansiedad persistente, persistente y generalizada. El sentimiento de ansiedad en el TAG no está asociado a ningún objeto o situación permanente, como ocurre con las fobias. Sin embargo, el desagradable sentimiento "interno" de ansiedad se observa en diferentes condiciones. Los principales síntomas incluyen quejas de:

• nerviosismo persistente,
• sentimiento de miedo,
• tension muscular,
• transpiración,
• temblar,
• mareo,
• sensación de malestar en la región epigástrica.

Los pacientes esperan con miedo malas noticias, un accidente o una enfermedad para ellos o sus familiares en un futuro próximo.

A menudo, un niño tiene no uno, sino varios trastornos comórbidos, lo que agrava significativamente el cuadro clínico del TDAH. Estos niños están más desinhibidos, se adaptan peor al equipo infantil, tienen más probabilidades de manifestar manifestaciones agresivas y negativismo y son menos susceptibles a la terapia. Danforth J.S. et al realizaron un estudio de niños con formas comórbidas de TDAH utilizando el DSM-IV y el Programa de trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad escolar-Versión epidemiológica (K-SADS). Los niños con TDAH y trastornos de ansiedad comórbidos tenían un mayor riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta que los niños con TDAH sin comorbilidad. Un análisis del impacto de los síntomas del TDAH y del trastorno de oposición desafiante (TND) en la autoestima y la autopercepción en la adolescencia temprana encontró que los síntomas de falta de atención reducen significativamente la autoestima, lo que puede contribuir indirectamente al desarrollo de la depresión. La gravedad de los trastornos comórbidos del niño puede superponerse a los síntomas principales del TDAH y, sin su corrección oportuna, el tratamiento de las manifestaciones principales se vuelve ineficaz.

Tratamiento

Al elegir la terapia para tratar a un niño con TDAH, es preferible un enfoque interdisciplinario, en el que la terapia con medicamentos se combine con métodos no farmacológicos. El más eficaz es el tratamiento complejo, cuando médicos, psicólogos, profesores, logopedas y logopedas brindan asistencia a un niño con TDAH y su familia. Cuanto antes se haga el diagnóstico y se inicie el tratamiento, más optimista será el pronóstico. Al brindar asistencia temprana y adecuada a un niño con TDAH, es posible superar significativamente las dificultades de aprendizaje, comportamiento y comunicación. Al decidir sobre la conveniencia de la terapia farmacológica para un niño con TDAH, siempre se deben tener en cuenta las características individuales del paciente, la forma y gravedad de la enfermedad, la edad y la presencia de trastornos comórbidos.

El objetivo de la farmacoterapia moderna es reducir la gravedad tanto de los síntomas centrales del TDAH como de los trastornos comórbidos. Nombrar terapia de drogas, se deben tener en cuenta los factores etiológicos en la formación del TDAH, su patogénesis y manifestaciones clínicas. En el tratamiento farmacológico del TDAH se da preferencia a los fármacos que tienen un efecto estimulante sobre las funciones cognitivas subdesarrolladas de los niños (atención, memoria, habla, praxis, programación y control). actividad mental). Tradicionalmente, en nuestro país, los fármacos de elección son los nootrópicos. La ventaja de este grupo es su efecto estimulante moderado sobre las funciones del sistema nervioso central, su seguridad de uso, su buena tolerabilidad y su ausencia de adicción.

Pantogam ® es un fármaco nootrópico de tipo mixto con una amplia gama de aplicaciones clínicas. En términos de su estructura química, Pantogam ® se acerca a los compuestos naturales, es una sal de calcio del ácido D(+)-pantoil-gamma-aminobutírico y es el mayor homólogo del ácido D(+)pantoténico (vitamina B 5). en el que la beta-alanina se reemplaza por ácido gamma-alanina aminobutírico (GABA). Este homólogo, denominado ácido homopantoténico, es un metabolito natural del GABA en el tejido nervioso. El ácido homopantoténico penetra la barrera hematoencefálica, prácticamente no es metabolizado por el cuerpo, propiedades farmacológicas son causados ​​por la acción de toda la molécula, y no de fragmentos individuales. Los efectos nootrópicos del ácido homopantoténico están asociados con su efecto estimulante sobre los procesos del metabolismo tisular en las neuronas, mejora la inhibición GABAérgica a través de la interacción con el sistema receptor ionotrópico GABA-B, tiene un efecto activador sobre los sistemas dopaminérgico y acetilcolinérgico del cerebro. Mejora la síntesis de acetilcolina y mejora el transporte de colina en estructuras que proporcionan un mecanismo de memoria. Según datos experimentales modernos, Pantogam® tiene un efecto activador sobre el metabolismo de la acetilcolina, aumentando de manera más significativa su contenido en los hemisferios cerebrales y también ayuda a aumentar el contenido de dopamina, pero no en los hemisferios cerebrales, como la acetilcolina, sino en los ganglios basales. Así, Pantogam ® tiene un efecto positivo sobre las estructuras cerebrales responsables de los mecanismos de atención, memoria, desarrollo, regulación y control del habla y funciones ejecutivas.

Chutko L.S. et al. (2017) prescribieron Pantogam ® a 60 niños con retraso en el desarrollo mental (TDM) de entre 5 y 7 años, 30 niños tenían una forma cerebrasténica de TDM y 30 tenían una forma hiperdinámica; Pantogam ® se utilizó en forma de jarabe al 10%, 7,5 ml por día durante 60 días. La eficacia del tratamiento se evaluó dos veces, antes de iniciar la terapia y después de su finalización. Se utilizó una técnica para evaluar la motricidad fina, un test para memorizar 5 cifras, la escala SNAP-IV para evaluar el grado de falta de atención, impulsividad, hiperactividad y escalas de 10 puntos para evaluar la gravedad de la trastornos del habla, escala visual analógica (EVA) para objetivar la gravedad de los trastornos asténicos. Después del tratamiento con Pantogam, se observaron dinámicas positivas en 39 niños, lo que representó el 65%. Los niños mostraron mejoras en la memoria y la atención, actividad del habla en forma de ampliación del vocabulario activo, reducción de la fatiga, labilidad emocional, agotamiento y mayor perseverancia. La evaluación de la motricidad fina mostró una mejor función motora y una disminución de la dispraxia. En 7 pacientes (11,7%) a mitad del tratamiento hubo un aumento de la hiperactividad, que desapareció por completo una vez finalizado el tratamiento. No fue necesaria la interrupción del fármaco ni ajuste de dosis.

Sukhotina et al. (2010) examinaron la eficacia de Pantogam en comparación con el placebo en diversas manifestaciones clínicas y psicopatológicas de los trastornos hipercinéticos. En el estudio participaron un total de 60 niños de entre 6 y 12 años que cumplían los criterios de diagnóstico de trastornos hipercinéticos según la CIE-10. Los niños fueron asignados al azar 3:1 a 6 semanas de tratamiento doble ciego con Pantogam (45 niños) o placebo (15 niños). Los niños de 6 a 8 años tomaron Pantogam ® o placebo en una dosis diaria de 500 a 750 mg, y los niños de 9 a 12 años, de 750 a 1250 mg. La dosis se seleccionó dependiendo de la efectividad del tratamiento. La evaluación de la eficiencia se llevó a cabo utilizando una escala especialmente desarrollada "Criterios de TDAH ICD-10", una escala de impresión clínica general, la prueba de Toulouse-Pieron para evaluar la productividad cognitiva, así como pruebas para el estudio de la audición a corto plazo y retardada. memoria repitiendo 10 palabras, memoria de números, memoria visual de imágenes. También se realizó un estudio estado psicoemocional el niño mediante el Cuestionario de Depresión Infantil de M. Kovac y el nivel de ansiedad mediante la técnica de Spielberg-Khanin. Durante los primeros 14 días, no se observaron diferencias significativas en los grupos de tratamiento y control, pero a partir del día 14 en el grupo de niños que tomaron Pantogam®, hubo una disminución estadísticamente significativa en la falta de atención y, a partir del día 30, en la hiperactividad. e impulsividad. Además de las principales manifestaciones del TDAH, los autores señalan una disminución de la gravedad de algunos trastornos comórbidos. Los niños se volvieron más sociables, mejoraron sus relaciones con sus compañeros y maestros, su rendimiento en el aprendizaje aumentó, como resultado de lo cual disminuyó el estrés asociado con la asistencia a la escuela y mejoraron las relaciones familiares. Los autores también señalan la ausencia de efectos secundarios que requieran la interrupción o ajuste de la dosis del fármaco.

Máslova O.I. et al. (2006) prescribieron Pantogam ® en forma de jarabe al 10% a 59 niños de 7 a 9 años con trastornos de la memoria y la atención. 53 niños mostraron buena tolerabilidad de Pantogam. El efecto positivo de la terapia se manifestó en la aceleración de reacciones sensoriomotoras complejas al sonido, la luz, el color y la palabra, aumento de los indicadores de la memoria visual a corto plazo, distribución y conmutación de la atención. Los efectos secundarios se observaron en forma de dolor abdominal en un caso y piel manifestaciones alérgicas en 3 casos fueron temporales y no requirieron suspensión del fármaco.

A efectos de evaluación acción terapéutica Examinamos a 32 niños con TDAH, 23 niños y 9 niñas de 6 a 12 años, en monoterapia con administración prolongada del fármaco. Se evaluó el efecto de Pantogam no sólo sobre las principales manifestaciones clínicas del TDAH, sino también sobre los trastornos de adaptación y el funcionamiento sociopsicológico. Pantogam ® se prescribió en forma de comprimidos, en dosis diarias de 500 a 1.000 mg (20 a 30 mg/kg) en 2 tomas, por la mañana y por la tarde, después de las comidas; Al inicio del tratamiento se tituló la dosis. La duración del tratamiento se determinó individualmente según la dinámica clínica y osciló entre 4 y 8 meses. La eficacia del tratamiento se evaluó a intervalos de 2 meses. Para ello, se hicieron pruebas a los padres. El investigador utilizó y completó la Escala de calificación de síntomas básicos del TDAH – DSM-IV, versión para padres. La escala TDAH-DSM-IV consta de 18 ítems que corresponden a los síntomas centrales del TDAH según el DSM-IV. La gravedad de cada síntoma se evalúa mediante un sistema de 4 puntos: 0: nunca o rara vez; 1 – a veces; 2 – a menudo; 3 – muy a menudo. Cuando se incluyó a los pacientes en el estudio, la puntuación total en la escala de TDAH del DSM-IV fue de 27 a 55 para los niños y de 26 a 38 para las niñas. Una mejora en la condición del paciente se definió como una disminución en la puntuación total en la escala ADHD-DSM-IV en más del 25%. La puntuación total y los resultados se calcularon para dos apartados: trastornos de atención y signos de hiperactividad-impulsividad. Como método adicional para evaluar la dinámica de la condición de los niños con TDAH, se utilizó la escala de M. Weiss para evaluar las deficiencias funcionales, un formulario para que los padres lo completen. Esta escala le permite evaluar no solo los síntomas del TDAH, sino también la gravedad de las alteraciones en la esfera emocional y el comportamiento. La escala contiene evaluación de síntomas en 6 grupos: familia; estudio y escuela; habilidades básicas para la vida; autoestima del niño; comunicación y actividad social; comportamiento riesgoso. El grado de deterioro se determina de la siguiente manera: 0 – sin deterioro, 1 – leve, 2 – moderado, 3 – deterioro significativo. Las violaciones se consideran confirmadas si hay una puntuación de “2” para al menos 2 indicadores o una puntuación de “3” para al menos un indicador. En 22 pacientes la duración del tratamiento fue de 6 meses, en 6 niños de 4 meses y en 4 de 8 meses. Se logró mejoría en 21 pacientes. cuadro clinico en forma de una disminución de la puntuación total en la escala ADHD-DSM-IV de más del 25%. Sin embargo, se lograron mejoras en la reducción de los síntomas del TDAH en niños en términos diferentes. Así, 14 pacientes mostraron una dinámica positiva después de 2 meses, en 5 niños el efecto del tratamiento apareció después de 4 meses, en otros 2, después de 6 meses de terapia con Pantogam. Así, la eficacia de Pantogam en niños con TDAH se manifestó en diferentes momentos y, a pesar de que en la mayoría de los pacientes la mejora se produjo ya al inicio del tratamiento, es bastante grupo grande, que no dio una respuesta positiva en los primeros meses, aún así lo logró con la terapia continua. Cabe señalar especialmente que en los niños que respondieron al tratamiento ya en los primeros 2 meses, el efecto con el uso adicional de Pantogam no solo no se debilitó, sino que incluso se intensificó. La puntuación de falta de atención en los primeros 2 meses disminuyó de 19,0 a 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Los efectos secundarios en pacientes con un efecto positivo del tratamiento se observaron en 4 casos: en 3 niños, aumento de la excitabilidad y labilidad emocional durante el día, en 1, sueño nocturno inquieto. Todos los eventos adversos fueron leves y no requirieron la interrupción del tratamiento ni el ajuste de la dosis.

En 11 pacientes no hubo ningún efecto de Pantogam. En este subgrupo, 5 niños tuvieron efectos secundarios en forma de alteraciones del sueño - en 2, tics - en 1, dolores de cabeza y excitabilidad - en 1, excitabilidad y labilidad emocional - en 1. En los niños que no respondieron al tratamiento, los efectos secundarios fueron más pronunciados y requirieron atención adicional. prescripción de otros medicamentos (teraligen, stugeron).

Así, Pantogam ® ha demostrado su eficacia y seguridad cuando se prescribe a niños con TDAH. La dosis recomendada es de 30 mg/kg de peso corporal al día. La duración del tratamiento debe determinarse individualmente, pero el curso del tratamiento debe durar al menos 2 meses. Cabe recordar que incluso la ausencia de un efecto claro en las primeras semanas de tratamiento de ninguna manera nos permite sacar conclusiones sobre la ineficacia del fármaco, ya que el efecto en muchos casos se retrasa y se manifiesta en diferentes momentos, a partir de 2 semanas a 4-6 meses desde el inicio de la terapia. Los efectos secundarios que ocurren cuando se prescribe Pantogam son raros, se manifiestan principalmente como excitabilidad y, en su mayor parte, no requieren la interrupción del medicamento ni el ajuste de la dosis.

Bibliografía:

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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), similar al trastorno hipercinético de la CIE-10), es un trastorno neuropsiquiátrico emergente en el que existen problemas importantes con las funciones ejecutivas (p. ej., control atencional y control inhibitorio) que causan déficit de atención, hiperactividad o impulsividad inapropiada. para la edad de la persona. Estos síntomas pueden comenzar entre los seis y doce años de edad y durar más de seis meses desde el diagnóstico. En sujetos en edad escolar, los síntomas de falta de atención a menudo conducen a un bajo rendimiento escolar. Aunque esto es una desventaja, especialmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen una buena capacidad de atención para las tareas que les resultan interesantes. Aunque el TDAH es el trastorno psiquiátrico más estudiado y diagnosticado en niños y adolescentes, en la mayoría de los casos se desconoce la causa. El síndrome afecta entre el 6% y el 7% de los niños cuando se diagnostica según los criterios del Manual diagnóstico y estadístico. enfermedad mental, revisión intravenosa y 1-2% cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10. Que la prevalencia sea similar entre países depende en gran medida de cómo se diagnostica el síndrome. Los niños tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH que las niñas. Aproximadamente entre el 30% y el 50% de las personas diagnosticadas en la infancia presentan síntomas en la edad adulta y aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos padecen la afección. La afección es difícil de distinguir de otros trastornos, así como del estado de mayor actividad normal. El control del TDAH suele implicar una combinación de asesoramiento psicológico, cambios en el estilo de vida y medicamentos. Los medicamentos se recomiendan exclusivamente como tratamiento de primera línea en niños que presentan síntomas graves y pueden considerarse para niños con síntomas leves que rechazan o no responden al asesoramiento psicológico. No se recomienda la terapia con medicamentos estimulantes para niños en edad preescolar. El tratamiento con estimulantes es eficaz hasta por 14 meses; sin embargo, su eficacia a largo plazo no está clara. Los adolescentes y adultos tienden a desarrollar habilidades de afrontamiento que se aplican a algunas o todas sus deficiencias. El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han seguido siendo controvertidos desde la década de 1970. Las controversias incluyen a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Los temas incluyen la causa del TDAH y el uso de medicamentos estimulantes en su tratamiento. La mayoría de trabajadores médicos El TDAH se reconoce como un trastorno congénito y el debate en la comunidad médica se centra en gran medida en cómo se debe diagnosticar y tratar.

Signos y síntomas

El TDAH se caracteriza por falta de atención, hiperactividad (un estado de agitación en los adultos), comportamiento agresivo e impulsividad. Las dificultades de aprendizaje y los problemas de relación son comunes. Los síntomas pueden ser difíciles de identificar porque es difícil trazar la línea entre los niveles normales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad y los niveles significativos que requieren intervención. Los síntomas diagnosticados por el DSM-5 deben haber estado presentes en una variedad de entornos durante seis meses o más, y en un grado significativamente mayor que el observado en otros sujetos de la misma edad. También pueden causar problemas en la vida social, académica y profesional de una persona. Según los síntomas presentes, el TDAH se puede dividir en tres subtipos: predominantemente distraído, predominantemente hiperactivo-impulsivo y mixto.

Un sujeto con falta de atención puede tener algunos o todos los siguientes síntomas:

Se distrae fácilmente, pierde detalles, olvida cosas y cambia con frecuencia de una actividad a otra.

Le resulta difícil mantenerse concentrado en una tarea.

La tarea se vuelve aburrida después de unos minutos si el sujeto no hace algo que disfrute.

Dificultad para concentrarse en organizar y completar tareas o aprender algo nuevo.

Tiene problemas para completar o entregar la tarea y, a menudo, pierde cosas (p. ej., lápices, juguetes, tareas) necesarias para completar una tarea o actividad.

No escucha cuando habla

Tiene la cabeza en las nubes, se confunde fácilmente y se mueve lentamente.

Tiene dificultades para procesar información con tanta rapidez y precisión como los demás.

Tiene dificultad para seguir instrucciones

Un sujeto con hiperactividad puede presentar algunos o todos los siguientes síntomas:

Inquietud o inquietud en el lugar

Habla sin parar

Corre hacia, toca y juega con todo lo que está a la vista.

Tiene dificultad para sentarse durante el almuerzo, en clase, haciendo la tarea y mientras lee.

Constantemente en movimiento

Tiene dificultad para completar tareas y tareas silenciosas.

Estos síntomas de hiperactividad tienden a desaparecer con la edad y convertirse en “inquietud interna” en adolescentes y adultos con TDAH.

Un sujeto con impulsividad puede tener todos o más de los siguientes síntomas:

Estar bastante impaciente

Decir comentarios inapropiados, expresar emociones sin restricciones y actuar sin pensar en las consecuencias.

Tiene dificultad para esperar las cosas que quiere o volver a jugar.

Interrumpe con frecuencia la comunicación o las actividades de otros.

Las personas con TDAH tienen más probabilidades de tener dificultades con las habilidades de comunicación, como la interacción social y la educación, así como para mantener amistades. Esto es típico de todos los subtipos. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH muestran retraimiento social, en comparación con el 10-15% de los niños y adolescentes sin TDAH. Las personas con TDAH presentan un déficit de atención que provoca dificultad para comprender el lenguaje verbal y no verbal, lo que afecta negativamente a la interacción social. También pueden quedarse dormidos durante las interacciones y perder la estimulación social. La dificultad para controlar la ira es más común en los niños con TDAH, al igual que la mala escritura y el retraso en el habla, el lenguaje y el desarrollo motor. Aunque esto es una desventaja significativa, particularmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen una buena capacidad de atención para las tareas que les resultan interesantes.

Trastornos relacionados

Los niños con TDAH tienen otros trastornos en aproximadamente ⅔ de los casos. Algunos trastornos que ocurren comúnmente incluyen:

Las discapacidades de aprendizaje afectan aproximadamente al 20-30% de los niños con TDAH. Las discapacidades de aprendizaje pueden incluir discapacidades del habla y del lenguaje, así como discapacidades de aprendizaje. El TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad del aprendizaje, pero a menudo causa dificultades en el aprendizaje.

El trastorno de oposición desafiante (TND) y el trastorno de conducta (TC), que se observan en el TDAH en aproximadamente el 50% y el 20% de los casos, respectivamente. Se caracterizan por comportamientos antisociales como terquedad, agresión, frecuentes ataques de ira, duplicidad, mentira y robo. Aproximadamente la mitad de las personas con TDAH y ODD o CD desarrollarán un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. Los escáneres cerebrales muestran que el trastorno de conducta y el TDAH son trastornos separados.

Trastorno de atención primaria, que se caracteriza por falta de atención y concentración y dificultad para mantenerse despierto. Estos niños tienden a inquietarse, bostezar y estirarse, y se ven obligados a ser hiperactivos para permanecer alerta y activos.

La sobreestimulación sensorial hipopotasémica está presente en menos del 50% de las personas con TDAH y puede ser un mecanismo molecular para muchos pacientes con TDAH.

Trastornos del estado de ánimo (especialmente trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor). Los niños diagnosticados con TDAH de subtipo mixto tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo. Los adultos con TDAH a veces también padecen trastorno bipolar, lo que requiere una evaluación cuidadosa para diagnosticarlo. diagnóstico preciso y tratamientos para ambas condiciones.

Los trastornos de ansiedad son más comunes en personas con TDAH.

Trastornos por uso de sustancias. Adolescentes y adultos con TDAH están en un grupo aumento del riesgo desarrollo de un trastorno por uso de sustancias. En su mayor parte está asociado con y. La razón de esto puede ser un cambio en la vía de recompensa en el cerebro de sujetos con TDAH. Esto hace que identificar y tratar el TDAH sea más difícil, mientras que problemas serios Los trastornos por uso de sustancias suelen tratarse primero debido a su mayor riesgo.

Existe un vínculo con la enuresis persistente, la lentitud del habla y la dispraxia (DCD), y aproximadamente la mitad de las personas con dispraxia tienen TDAH. El habla lenta en personas con TDAH puede incluir problemas de percepción auditiva, como mala memoria auditiva a corto plazo, dificultad para seguir instrucciones, velocidad de procesamiento lenta del lenguaje hablado y escrito, dificultad para escuchar en entornos que distraen, como el aula, y dificultad para comprender la lectura.

Causas

Se desconoce la causa de la mayoría de los casos de TDAH; sin embargo, se sospecha participación ambiental. Ciertos casos están asociados con una infección previa o una lesión cerebral.

Genética

Ver también: Los estudios de Hunter y Farmer Theory Twin indican que el trastorno a menudo se hereda de uno de los padres, y la genética representa aproximadamente el 75% de los casos. Los hermanos de niños con TDAH tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que los hermanos de niños sin el síndrome. Se cree que los factores genéticos son relevantes para determinar si el TDAH persiste hasta la edad adulta. Por lo general, intervienen múltiples genes, muchos de los cuales afectan directamente la neurotransmisión de dopamina. Los genes implicados en la neurotransmisión de dopamina incluyen DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT y DBH. Otros genes asociados con el TDAH incluyen SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 y BDNF. Se estima que una variante genética común llamada LPHN3 es responsable de aproximadamente el 9% de los casos y, cuando el gen está presente, las personas responden parcialmente al fármaco estimulante. Dado que el TDAH está muy extendido, es probable que la selección natural favorezca rasgos característicos, al menos de forma aislada, y pueden proporcionar una ventaja de supervivencia. Por ejemplo, algunas mujeres pueden resultar más atractivas para los hombres que corren riesgos al aumentar la frecuencia de genes que predisponen al TDAH en el acervo genético. Debido a que el síndrome es más común en hijos de madres ansiosas o estresadas, algunos teorizan que el TDAH es un mecanismo de afrontamiento que ayuda a los niños a afrontar entornos estresantes o peligrosos, como una mayor impulsividad y conducta exploratoria. La hiperactividad puede ser beneficiosa desde una perspectiva evolutiva en situaciones que implican riesgo, competencia o comportamiento impredecible (como explorar nuevos lugares o buscar nuevas fuentes de alimento). En estas situaciones, el TDAH puede resultar beneficioso para la sociedad en su conjunto, aunque resulte perjudicial para el propio sujeto. Además, en determinados entornos, puede proporcionar ventajas a los propios sujetos, como reacciones rápidas ante los depredadores o excelentes habilidades de caza.

Ambiente

Es de suponer que los factores ambientales desempeñan un papel menor. Beber alcohol durante el embarazo puede causar un trastorno del espectro alcohólico fetal, que puede incluir síntomas similares al TDAH. La exposición al humo del tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y aumentar el riesgo de TDAH. Muchos niños expuestos al humo del tabaco no desarrollan TDAH o sólo presentan síntomas leves que no alcanzan el umbral para el diagnóstico. Una combinación de predisposición genética y exposición al humo del tabaco puede explicar por qué algunos niños expuestos durante el embarazo pueden desarrollar TDAH mientras que otros no. Los niños expuestos al plomo, incluso en niveles bajos, o a PCB pueden desarrollar problemas parecidos al TDAH y conducir al diagnóstico. La exposición a los insecticidas organofosforados clorpirifos y dialquilfosfato se ha asociado con un mayor riesgo; sin embargo, la evidencia no es concluyente. El peso muy bajo al nacer, el parto prematuro y la exposición temprana también aumentan el riesgo, al igual que las infecciones durante el embarazo, el parto y la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otras, varios virus (fenosis, varicela, rubéola, enterovirus 71) e infecciones bacterianas estreptocócicas. Al menos el 30% de los niños con lesión cerebral traumática desarrollan posteriormente TDAH y alrededor del 5% de los casos están asociados con daño cerebral. Algunos niños pueden reaccionar negativamente a los colorantes o conservantes alimentarios. Es posible que ciertos alimentos coloreados puedan actuar como desencadenantes en personas con predisposición genética, pero la evidencia es débil. El Reino Unido y la Unión Europea han introducido regulaciones basadas en estos problemas; La FDA no hizo esto.

Sociedad

Un diagnóstico de TDAH puede indicar disfunción familiar o un sistema educativo deficiente más que un problema individual. Algunos casos pueden deberse a mayores expectativas educativas, y en algunos casos el diagnóstico representa una forma para que los padres obtengan apoyo financiero y educativo adicional para sus hijos. Los niños más pequeños de la clase tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, lo que se cree que se debe al hecho de que su desarrollo está por detrás de sus compañeros mayores. Los comportamientos típicos del TDAH se observan con mayor frecuencia en niños que han experimentado crueldad y humillación moral. Según la teoría del orden social, las sociedades definen el límite entre el comportamiento normal y el inaceptable. Los miembros de la sociedad, incluidos médicos, padres y profesores, determinan qué criterios de diagnóstico utilizar y, por tanto, el número de personas afectadas por el síndrome. Esto ha llevado a la situación actual en la que el DSM-IV muestra un nivel de TDAH que es de tres a cuatro veces superior al nivel de la CIE-10. Thomas Szasz, que apoya esta teoría, argumentó que el TDAH fue "inventado, no descubierto".

Fisiopatología

Los modelos actuales de TDAH sugieren que está asociado con trastornos funcionales en ciertos sistemas de neurotransmisores del cerebro, particularmente aquellos que involucran dopamina y norepinefrina. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se originan en el área tegmental ventral y el locus coeruleus, se dirigen a diversas regiones del cerebro y determinan muchos procesos cognitivos. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se dirigen a la corteza prefrontal y al cuerpo estriado (particularmente el centro de recompensa), son directamente responsables de regular la función ejecutiva (control cognitivo del comportamiento), la motivación y la percepción de la recompensa; rutas de datos juegan Rol principal en la fisiopatología del TDAH. Se han propuesto modelos más amplios de TDAH con vías adicionales.

Estructura del cerebro

Los niños con TDAH muestran una disminución general del volumen de determinadas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor del volumen de la corteza prefrontal izquierda. La corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en sujetos con TDAH en comparación con los controles. Otras estructuras cerebrales en los circuitos prefrontal-estriatal-cerebeloso y prefrontal-estriatal-talámico también difieren entre personas con y sin TDAH.

Vías de neurotransmisores

Anteriormente se pensaba que el mayor número de transportadores de dopamina en personas con TDAH era parte de la fisiopatología, pero el mayor número ha surgido como una adaptación a los efectos de los estimulantes. Los modelos actuales incluyen la vía de la dopamina mesocorticolímbica y el sistema noradrenérgico del locus coeruleus. Los psicoestimulantes para el TDAH tienen tratamiento efectivo, ya que aumentan la actividad de los neurotransmisores en estos sistemas. Además, puede haber anomalías patológicas en las vías serotoninérgicas y colinérgicas. También es relevante la neurotransmisión del glutamato, cotransmisor de la dopamina en la vía mesolímbica.

Función ejecutiva y motivación.

Los síntomas del TDAH incluyen problemas con la función ejecutiva. La función ejecutiva se refiere a varios procesos mentales necesarios para regular, controlar y gestionar las tareas de la vida diaria. Algunas de estas deficiencias incluyen problemas con la organización, la gestión del tiempo, la procrastinación excesiva, la concentración, la velocidad de finalización, la regulación de las emociones y el uso de memoria de corto plazo. Las personas suelen tener buena memoria a largo plazo. Entre el 30% y el 50% de los niños y adolescentes con TDAH cumplen los criterios de déficit de funciones ejecutivas. Un estudio encontró que el 80% de los sujetos con TDAH tenían problemas en al menos una tarea de función ejecutiva, en comparación con el 50% de los sujetos sin TDAH. Debido al grado de maduración cerebral y al aumento de las demandas de control ejecutivo a medida que las personas envejecen, es posible que los trastornos del TDAH no se manifiesten completamente hasta la adolescencia o incluso al final de la adolescencia. El TDAH también se asocia con déficits motivacionales en los niños. Los niños con TDAH tienen dificultades para concentrarse en las recompensas a largo plazo frente a las de corto plazo y también exhiben un comportamiento impulsivo hacia las recompensas a corto plazo. En estos sujetos, una gran cantidad de refuerzo positivo aumenta efectivamente el rendimiento. Los estimulantes del TDAH pueden aumentar igualmente la resiliencia en niños con TDAH.

Diagnóstico

El TDAH se diagnostica evaluando el comportamiento infantil de una persona y desarrollo mental, incluido descartar la exposición a drogas, medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones de los síntomas. A menudo se tienen en cuenta los comentarios de padres y profesores, y la mayoría de los diagnósticos se realizan después de que un profesor expresa su preocupación sobre el tema. Puede verse como una manifestación extrema de uno o más rasgos humanos permanentes que se encuentran en todos los seres humanos. El hecho de que alguien responda a los medicamentos no confirma ni descarta el diagnóstico. Debido a que los estudios de imágenes cerebrales no proporcionaron resultados confiables en todos los sujetos, se utilizaron sólo con fines de investigación y no para diagnóstico. Los criterios del DSM-IV o DSM-5 se utilizan a menudo para el diagnóstico en América del Norte, mientras que países europeos Generalmente se utiliza la CIE-10. Sin embargo, los criterios del DSM-IV tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de diagnosticar TDAH que los criterios de la CIE-10. El síndrome se clasifica como un trastorno psiquiátrico del desarrollo neurológico. También se clasifica como un trastorno de conducta social junto con el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. El diagnóstico no implica un trastorno neurológico. Las condiciones asociadas que deben evaluarse incluyen ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastornos del aprendizaje y del habla. Otras condiciones a considerar son otros trastornos del desarrollo neurológico, tics y apnea del sueño. El diagnóstico del TDAH mediante electroencefalografía cuantitativa (QEEG) es un área de investigación en curso, aunque el valor de la QEEG en el TDAH no está claro hasta la fecha. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el uso de QEEG para estimar la prevalencia del TDAH.

Diagnóstico y orientación estadística.

Al igual que con otros trastornos psiquiátricos, un profesional calificado realiza un diagnóstico formal basándose en un conjunto de varios criterios. En los Estados Unidos, estos criterios los define la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. En base a estos criterios se pueden distinguir tres subtipos de TDAH:

El TDAH de tipo predominantemente desatento (TDAH-PI) se presenta con síntomas que incluyen distraerse fácilmente, olvidos, soñar despierto, desorganización, falta de concentración y dificultad para completar tareas. A menudo la gente se refiere al TDAH-PI como "trastorno por déficit de atención" (TDA), sin embargo, este último no ha sido aprobado oficialmente desde la revisión del DSM de 1994.

El TDAH, predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo, se manifiesta como inquietud y agitación excesivas, hiperactividad, dificultad para esperar, dificultad para permanecer quieto y comportamiento infantil; También puede ocurrir un comportamiento disruptivo.

El TDAH mixto es una combinación de los dos primeros subtipos.

Esta clasificación se basa en la presencia de al menos seis de nueve síntomas prolongados (que duran al menos seis meses) de falta de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos. Para ser tenidos en cuenta, los síntomas deben comenzar entre los seis y los doce años de edad y observarse en más de un lugar circundante (por ejemplo, en casa, en la escuela o en el trabajo). Los síntomas no deben ser aceptables para niños de esta edad y debe haber evidencia de que están causando problemas relacionados con la escuela o el trabajo. La mayoría de los niños con TDAH tienen TDAH mixto. Los niños con el subtipo de falta de atención tienen menos probabilidades de fingir o tener dificultades para llevarse bien con otros niños. Es posible que se queden sentados en silencio, pero sin prestar atención, y como resultado, es posible que se pasen por alto las dificultades.

Clasificación Internacional de Enfermedades

En la CIE-10, los síntomas del "trastorno hipercinético" son similares a los del TDAH en el DSM-5. Cuando se presenta un trastorno de conducta (según lo define la CIE-10), la afección se denomina trastorno de conducta hipercinético. De lo contrario, el trastorno se clasifica como trastorno de actividad y atención, otros trastornos hipercinéticos o trastornos hipercinéticos no especificados. A estos últimos a veces se les denomina síndrome hipercinético.

Adultos

Los adultos con TDAH son diagnosticados según los mismos criterios, incluidos los síntomas que pueden presentarse entre los seis y los doce años. Entrevistar a los padres o tutores sobre cómo se comportó y se desarrolló la persona cuando era niño puede formar parte de la evaluación; unos antecedentes familiares de TDAH también contribuyen al diagnóstico. Si bien los síntomas centrales del TDAH son los mismos en niños y adultos, a menudo se presentan de manera diferente; por ejemplo, el exceso de actividad física observado en los niños puede manifestarse como sentimientos de inquietud y constante actividad mental en adultos.

Diagnóstico diferencial

Síntomas del TDAH que pueden estar asociados con otros trastornos

Depresión:

Sentimientos de culpa, desesperanza, baja autoestima o infelicidad.

Pérdida de interés en pasatiempos, actividades rutinarias, sexo o trabajo.

Fatiga

Dormir muy poco, poco o demasiado

Cambios en el apetito

Irritabilidad

Baja tolerancia al estrés

Pensamientos suicidas

dolor inexplicable

Trastorno de ansiedad:

Inquietud o sensación persistente de ansiedad.

Irritabilidad

Incapacidad para relajarse

Sobreexcitación

fatiga fácil

Baja tolerancia al estrés

Dificultad para prestar atención

Sensación excesiva de felicidad.

Hiperactividad

Una carrera de ideas

Agresión

Excesiva locuacidad

Ideas delirantes grandiosas

Disminución de la necesidad de dormir.

Comportamiento social inadecuado

Dificultad para prestar atención

Los síntomas del TDAH, como el mal humor y la baja autoestima, los cambios de humor y la irritabilidad, pueden confundirse con la distimia, la ciclotimia o el trastorno límite de la personalidad. Algunos síntomas asociados con trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, discapacidades intelectuales o del desarrollo o efectos de dependencia química, como la intoxicación y la abstinencia, pueden superponerse con algunos síntomas del TDAH. Estos trastornos a veces ocurren junto con el TDAH. Las condiciones médicas que pueden causar síntomas de TDAH incluyen: hipotiroidismo, epilepsia, toxicidad por plomo, déficit auditivo, enfermedad hepática, apnea del sueño, interacciones medicamentosas y lesión cerebral traumática. Los trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y el comportamiento, y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño. Por lo tanto, se recomienda que los niños con TDAH sean examinados periódicamente para detectar problemas de sueño. La somnolencia en los niños puede provocar síntomas que van desde los clásicos bostezos y frotarse los ojos hasta hiperactividad con falta de atención. La apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de tipo TDAH.

Control

El tratamiento del TDAH suele implicar asesoramiento psicológico y medicamentos, solos o en combinación. Si bien el tratamiento puede mejorar los resultados a largo plazo, no elimina los resultados negativos en general. Los medicamentos utilizados incluyen estimulantes, atomoxetina, agonistas alfa-2 adrenérgicos y, a veces, antidepresivos. Los cambios en la dieta también pueden ser beneficiosos, ya que hay evidencia que respalda los ácidos grasos libres y la reducción de la exposición a los colorantes alimentarios. La eliminación de otros alimentos de la dieta no está respaldada por pruebas.

Terapia de comportamiento

Existe buena evidencia sobre el uso de la terapia conductual para el TDAH y se recomienda como tratamiento de primera línea para personas con síntomas leves o niños en edad preescolar. Las terapias fisiológicas utilizadas incluyen: estimulación psicoeducativa, terapia conductual, terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia interpersonal, terapia familiar, intervenciones escolares, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento para padres y retroalimentación neuronal. La capacitación y educación de los padres tienen beneficios a corto plazo. Hay poca investigación de alta calidad sobre la eficacia de la terapia familiar para el TDAH, pero la evidencia sugiere que es equivalente a la atención social y mejor que el placebo. Existen algunos grupos de apoyo específicos para el TDAH como recursos de información que pueden ayudar a las familias a afrontar el TDAH. El entrenamiento en habilidades sociales, la modificación del comportamiento y los medicamentos pueden tener algún beneficio limitado. El factor más importante para aliviar tarde. problemas psicológicos, como depresión profunda, delincuencia, fracaso escolar y trastorno por uso de sustancias, es la formación de amistades con personas que no participan en actividades delictivas. La actividad física regular, en particular el ejercicio aeróbico, es un complemento eficaz del tratamiento del TDAH, aunque actualmente se desconoce cuál es el mejor tipo e intensidad. En particular, la actividad física mejora el comportamiento y las capacidades motoras sin efectos secundarios.

Medicamentos

Los medicamentos estimulantes son el tratamiento farmacéutico de elección. Tienen al menos efectos a corto plazo en aproximadamente el 80% de las personas. Existen varios medicamentos no estimulantes, como atomoxetina, bupropión, guanfacina y clonidina, que pueden usarse como alternativas. No existen buenos estudios que comparen diferentes fármacos; sin embargo, son más o menos iguales en cuanto a efectos secundarios. Los estimulantes mejoran el rendimiento académico, mientras que la atomoxetina no. Hay poca evidencia sobre su efecto sobre el comportamiento social. No se recomiendan los medicamentos para niños en edad preescolar, ya que se desconocen los efectos a largo plazo en este grupo de edad. Los efectos a largo plazo de los estimulantes generalmente no están claros: solo un estudio encontró efectos beneficiosos, otro no encontró ningún beneficio y un tercero encontró efectos dañinos. Los estudios de imágenes por resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato reduce las anomalías patológicas en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH. La atomoxetina, debido a su falta de potencial adictivo, puede ser preferible para quienes corren riesgo de adicción a una droga estimulante. Las recomendaciones sobre cuándo usar medicamentos varían entre países: el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención Médica del Reino Unido recomienda su uso solo en casos graves, mientras que las pautas estadounidenses recomiendan el uso de medicamentos en casi todos los casos. Si bien los estimulantes son generalmente seguros, existen efectos secundarios y contraindicaciones para su uso. Los estimulantes pueden provocar psicosis o manía; sin embargo, esto es algo relativamente raro. Para quienes se someten a un tratamiento a largo plazo, se recomiendan exámenes de detección periódicos. La terapia estimulante debe suspenderse temporalmente para evaluar las necesidades farmacológicas posteriores. Las drogas estimulantes tienen el potencial de desarrollar adicción y dependencia; Varios estudios sugieren que el TDAH no tratado se asocia con un mayor riesgo de dependencia química y trastorno de conducta. El uso de estimulantes reduce este riesgo o no tiene ningún efecto sobre él. No se ha determinado la seguridad de estos medicamentos durante el embarazo. La deficiencia se ha relacionado con síntomas de falta de atención y existe evidencia de que la suplementación con zinc es beneficiosa para los niños con TDAH que tienen niveles bajos de zinc. y también puede tener un efecto sobre los síntomas del TDAH. Existe evidencia de beneficios modestos al tomar ácidos grasos omega-3, pero no se recomiendan en lugar de los medicamentos tradicionales.

Pronóstico

Un estudio de 8 años de duración de niños diagnosticados con TDAH (mixto) encontró que las dificultades con los adolescentes eran comunes, independientemente del tratamiento o de la falta del mismo. En Estados Unidos, menos del 5% de los sujetos con TDAH reciben un título universitario. educación más alta en comparación con el 28% de la población general de 25 años y más. La proporción de niños que cumplen los criterios del TDAH se reduce a aproximadamente la mitad dentro de los tres años posteriores al diagnóstico, independientemente del tratamiento. El TDAH persiste hasta la edad adulta en aproximadamente el 30-50% de los casos. Es probable que quienes padecen el síndrome desarrollen mecanismos de afrontamiento a medida que envejecen, compensando así los síntomas anteriores.

Epidemiología

Se estima que el TDAH afecta aproximadamente al 6-7% de las personas de 18 años o más cuando se les diagnostica según los criterios del DSM-IV. Cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10, se estima que la prevalencia en este grupo de edad es del 1 al 2%. Los niños norteamericanos tienen una mayor prevalencia de TDAH que los niños africanos y de Oriente Medio; Es de suponer que esto se debe a diferentes métodos de diagnóstico más que a diferencias en la incidencia del síndrome. Si se utilizaran los mismos métodos de diagnóstico, la prevalencia sería más o menos la misma en diferentes países. El diagnóstico se realiza aproximadamente tres veces más en niños que en niñas. Esta diferencia entre sexos puede reflejar una diferencia en la susceptibilidad o que las niñas con TDAH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas con TDAH que los niños. La intensidad del diagnóstico y el tratamiento ha aumentado tanto en el Reino Unido como en los Estados Unidos desde la década de 1970. Se cree que esto se debe principalmente a cambios en el diagnóstico de la enfermedad y a la disposición de las personas a buscar tratamiento farmacológico, más que a cambios en la prevalencia de la enfermedad. Se cree que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con la publicación del DSM-5 han aumentado el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos.

Historia

Hiperactividad por mucho tiempo era parte de la naturaleza humana. Sir Alexander Crichton describe la "agitación mental" en su libro Una investigación sobre la naturaleza y el origen del trastorno mental, escrito en 1798. El TDAH fue descrito claramente por primera vez por George Still en 1902. La terminología utilizada para describir la afección ha cambiado con el tiempo e incluye : en el DSM-I (1952) "disfunción cerebral mínima", en el DSM-II (1968) "reacción infantil hipercinética", en el DSM-III (1980) "trastorno por déficit de atención (TDA) con o sin hiperactividad". Pasó a llamarse TDAH en el DSM-III-R en 1987, y el DSM-IV en 1994 redujo el diagnóstico a tres subtipos: TDAH de tipo desatento, TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo y TDAH de tipo mixto. Estos conceptos se mantuvieron en el DSM-5 en 2013. Otros conceptos incluyeron “lesión cerebral mínima”, que se utilizó en la década de 1930. El uso de estimulantes para tratar el TDAH se describió por primera vez en 1937. En 1934, la benzedrina se convirtió en la primera anfetamina aprobada para su uso en los Estados Unidos. se descubrió en la década de 1950 y la dextroanfetamina enantiopura en la década de 1970.

sociedad y Cultura

Controversia

El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han sido objeto de debate desde la década de 1970. La polémica involucra a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Las opiniones sobre el TDAH varían desde el hecho de que representa simplemente el límite extremo del comportamiento normal hasta el hecho de que es el resultado de una condición genética. Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes y especialmente su uso en niños, así como el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. En 2012, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, si bien reconoció la controversia, afirmó que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión predominante de la literatura académica. En 2014, Keith Conners, uno de los primeros defensores de la confirmación de la enfermedad, se pronunció contra el sobrediagnóstico en un artículo de opinión en el New York Times. Por el contrario, en 2014, una revisión de la literatura médica revisada por pares encontró que el TDAH rara vez se diagnostica en adultos. Debido a las tasas de diagnóstico que varían ampliamente entre países, estados dentro de los países y razas y grupos étnicos, varios factores cuestionables además de la presencia de síntomas de TDAH desempeñan un papel en el diagnóstico. Algunos sociólogos creen que el TDAH representa un ejemplo de medicalización de la “conducta desviada” o, en otras palabras, la transformación de un problema de rendimiento escolar que antes no estaba relacionado en uno solo. La mayoría de los proveedores de atención médica reconocen el TDAH como un trastorno congénito en al menos un pequeño número de personas con síntomas graves. El debate entre los profesionales médicos se centra en gran medida en diagnosticar y tratar a una población más amplia de personas con síntomas menos graves. En 2009, el 8% de todos los jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol de EE. UU. fueron diagnosticados con TDAH, lo que hizo que el síndrome se extendiera entre esta población. El aumento coincide con la prohibición de estimulantes impuesta por la Liga en 2006, lo que generó preocupaciones de que algunos jugadores estuvieran fingiendo o falsificando síntomas de TDAH para eludir la prohibición de estimulantes en el deporte.

Comentarios de los medios

Alguno gente famosa han hecho declaraciones contradictorias sobre el TDAH. Tom Cruise se ha referido a las drogas Ritalin y Aderal como "drogas callejeras". Ushma S. Neil ha criticado este punto de vista, afirmando que las dosis de estimulantes utilizadas en el tratamiento del TDAH no son adictivas y que existe cierta evidencia de un riesgo relativamente bajo de dependencia química posterior en niños tratados con estimulantes. En el Reino Unido, Susan Greenfield habló públicamente en 2007 en la Cámara de los Lores sobre la necesidad de realizar una investigación a gran escala sobre el espectacular aumento de los diagnósticos de TDAH en el Reino Unido y las posibles razones de ello. Más tarde habló en el programa Panorama de la BBC sobre investigaciones llamativas que sugieren que los medicamentos no son mejores que otras formas de terapia a largo plazo. En 2010 El BBC Trust criticó el programa Panorama de la BBC de 2007 por resumir el estudio como "sin mejora aparente en el comportamiento de los niños después de tomar medicamentos para el TDAH durante tres años", cuando en realidad "el estudio encontró que el medicamento no proporcionó una mejora significativa a largo plazo". , aunque se determinó que el beneficio a largo plazo de los medicamentos "no es mejor que el de los niños expuestos a terapia conductual".

Poblaciones específicas

Adultos

Se ha estimado que entre el 2 y el 5% de los adultos padecen TDAH. Aproximadamente la mitad de los niños con síndrome de TDAH persiste hasta la edad adulta. Aproximadamente el 25% de los niños continúan presentando síntomas de TDAH durante la pubertad, mientras que el 75% restante presenta menos síntomas o ningún síntoma. La mayoría de los adultos no reciben tratamiento. Muchos llevan vidas desorganizadas y utilizan medicamentos no recetados o alcohol como mecanismos de supervivencia. Otros problemas pueden incluir dificultades con las relaciones y el trabajo, y un mayor riesgo de actividad delictiva. Los problemas de salud mental asociados incluyen: depresión, trastornos de ansiedad y problemas de aprendizaje. Algunos síntomas del TDAH en adultos difieren de los de los niños. Mientras que los niños con TDAH pueden correr y trepar excesivamente, los adultos pueden experimentar una incapacidad para relajarse o hablar excesivamente. situaciones sociales. Los adultos con TDAH pueden entablar relaciones de manera impulsiva, mostrar búsqueda de sensaciones y tener mal genio. El comportamiento de abuso es común sustancias psicoactivas y pasión por el juego. Los criterios del DSM-IV han sido criticados por ser inadecuados para adultos; Los sujetos que demuestran síntomas diferentes pueden llevar a afirmar que han superado el diagnóstico.

Niños con alto coeficiente intelectual

El diagnóstico de TDAH y sus implicaciones para niños con alto cociente intelectual (CI) son controvertidos. La mayoría de los estudios han encontrado violaciones similares independientemente del coeficiente intelectual, con un alto grado de etapas repetitivas y dificultades sociales. Además, más de la mitad de las personas con coeficiente intelectual alto y TDAH experimentan un trastorno depresivo mayor o un trastorno de oposición desafiante en algún momento de sus vidas. Son comunes el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad por separación y la fobia social. Existe cierta evidencia de que los sujetos con alto coeficiente intelectual y TDAH tienen un riesgo bajo de desarrollar dependencia química y comportamiento antisocial en comparación con niños con coeficiente intelectual bajo y promedio y TDAH. A los niños y adolescentes con un coeficiente intelectual alto se les puede medir incorrectamente mediante evaluaciones estándar y es posible que requieran pruebas más exhaustivas.

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