generalizado trastorno de ansiedad Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas, casi diarias, durante 6 meses o más por muchos eventos o actividades. Se desconocen las causas, aunque el trastorno de ansiedad generalizada es común en pacientes con dependencia del alcohol, depresión grave o trastorno de pánico. El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico. Tratamiento: psicoterapia, terapia con medicamentos o una combinación de ellos.
código ICD-10
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Epidemiología
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es bastante común y afecta aproximadamente al 3% de la población cada año. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres. El TAG a menudo comienza en la niñez o adolescencia, pero también puede comenzar en otros períodos de edad.
Síntomas del trastorno de ansiedad generalizada
La causa inmediata del desarrollo de la ansiedad no se determina tan claramente como en otros casos. trastornos mentales ah (por ejemplo, anticipación de un ataque de pánico, ansiedad en público o miedo a infectarse); el paciente está preocupado por muchas razones, la ansiedad cambia con el tiempo. Las preocupaciones más comunes son sobre compromisos profesionales, dinero, salud, seguridad, reparaciones del automóvil y responsabilidades diarias. Para cumplir con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición (DSM-IV), el paciente debe tener 3 o más de los siguientes síntomas: ansiedad, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del sueño. El curso suele ser fluctuante o crónico y empeora durante períodos de estrés. La mayoría de los pacientes con TAG también tienen uno o más trastornos mentales comórbidos, incluidos episodios depresivos mayores, fobia específica, fobia social y trastorno de pánico.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada.
A. Preocupación excesiva o preocupación (expectativas ansiosas) asociadas con una serie de eventos o actividades (por ejemplo, trabajo o escuela) y que ocurren la mayor parte del tiempo durante al menos seis meses.
B. La ansiedad es difícil de controlar voluntariamente.
B. La ansiedad y la inquietud van acompañadas de al menos tres de cada seis los siguientes síntomas(con al menos algunos síntomas presentes la mayor parte del tiempo durante los últimos seis meses).
- Ansiedad, sensación de nerviosismo, al borde de una crisis nerviosa.
- Fatiga.
- Concentración alterada.
- Irritabilidad.
- Tensión muscular.
- Trastornos del sueño (dificultad para conciliar y mantener el sueño, sueño inquieto, insatisfacción con la calidad del sueño).
Nota: A los niños se les permite tener solo uno de los síntomas.
D. El foco de ansiedad o preocupación no se limita a los motivos característicos de otros trastornos. Por ejemplo, la ansiedad o la preocupación no se asocian únicamente con la presencia ataques de pánico(como en el trastorno de pánico), la posibilidad de pasar vergüenza en público (como en la fobia social), la posibilidad de infección (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar fuera de casa (como en el trastorno de ansiedad por separación), el aumento de peso (como en el trastorno de pánico) en anorexia nerviosa), la presencia de numerosas quejas somáticas (como en el trastorno de somatización), la posibilidad de desarrollar una enfermedad peligrosa (como en la hipocondría), las circunstancias de un evento traumático (como en el trastorno de estrés postraumático).
D. Ansiedad, inquietud, síntomas somáticos causar malestar clínicamente significativo o alterar la vida del paciente en áreas sociales, profesionales u otras áreas importantes.
E. Los trastornos no son causados por el efecto fisiológico directo de sustancias exógenas (incluidas sustancias adictivo, o medicamentos) o enfermedad general(por ejemplo, hipotiroidismo), y tampoco se observan solo cuando trastornos afectivos, trastorno psicótico y no están asociados con un trastorno generalizado del desarrollo.
Curso del trastorno de ansiedad generalizada.
Los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada se observan a menudo en pacientes que buscan atención médica. práctica general. Normalmente, estos pacientes presentan quejas somáticas vagas: fatiga, dolor o tensión muscular, alteraciones leves del sueño. La falta de datos de estudios epidemiológicos prospectivos no nos permite hablar con confianza sobre el curso de esta enfermedad. Sin embargo, estudios epidemiológicos retrospectivos sugieren que el trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad crónica, ya que la mayoría de los pacientes presentan síntomas durante muchos años antes del diagnóstico.
Diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad generalizada
Al igual que otros trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse de otros trastornos mentales, somáticos, endocrinológicos, metabólicos, enfermedades neurologicas. Además, a la hora de realizar el diagnóstico hay que tener en cuenta la posibilidad de combinación con otros trastornos de ansiedad: trastorno de pánico, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo y estrés postraumático. trastornos de estrés. El diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada se realiza cuando se detecta toda la gama de síntomas en ausencia de trastornos de ansiedad comórbidos. Sin embargo, para poder diagnosticar el trastorno de ansiedad generalizada en presencia de otras condiciones de ansiedad, es necesario establecer que la ansiedad y la preocupación no se limitan a las circunstancias y temas característicos de otros trastornos. Por tanto, un diagnóstico correcto implica identificar los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada en exclusión o presencia de otras condiciones de ansiedad. Debido a que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada a menudo desarrollan depresión mayor, esta condición también debe excluirse y diferenciarse correctamente del trastorno de ansiedad generalizada. A diferencia de la depresión, en el trastorno de ansiedad generalizada la ansiedad y la preocupación no están asociadas con trastornos afectivos.
Patogenesia. De todos los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada es el menos estudiado. La falta de información se debe en parte a cambios bastante dramáticos en las opiniones sobre esta afección durante los últimos 15 años. Durante este tiempo, los límites del trastorno de ansiedad generalizada se estrecharon gradualmente, mientras que los límites del trastorno de pánico se ampliaron. La falta de datos fisiopatológicos también se explica por el hecho de que los pacientes rara vez son remitidos a un psiquiatra para el tratamiento de la ansiedad generalizada aislada. Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada suelen tener trastornos comórbidos del estado de ánimo y de ansiedad, y los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada aislado rara vez se identifican en los estudios epidemiológicos. Por lo tanto, muchos estudios fisiopatológicos están más bien dirigidos a obtener datos para diferenciar el trastorno de ansiedad generalizada de los trastornos afectivos y de ansiedad comórbidos, principalmente el trastorno de pánico y la depresión mayor, que tienen una comorbilidad particularmente alta con el trastorno de ansiedad generalizada.
Investigación genealógica. Una serie de estudios genealógicos y de gemelos han revelado diferencias entre el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico y la depresión mayor. Los hallazgos sugieren que el trastorno de pánico se presenta en familias de manera diferente que el trastorno de ansiedad generalizada o la depresión; al mismo tiempo, las diferencias entre los dos últimos estados son menos claras. Basándose en los datos de un estudio de gemelas adultas, los científicos han sugerido que el trastorno de ansiedad generalizada y la depresión mayor tienen una base genética común, que se manifiesta por uno u otro trastorno bajo la influencia de factores externos. Los científicos también encontraron una asociación entre los polimorfismos en un transportador implicado en la recaptación de serotonina y los niveles de neuroticismo, que, a su vez, están estrechamente asociados con síntomas de depresión mayor y trastorno de ansiedad generalizada. Los resultados de un estudio prospectivo a largo plazo en niños confirmaron esta opinión. Resultó que los vínculos entre el trastorno de ansiedad generalizada en niños y la depresión mayor en adultos no son menos fuertes que entre la depresión en niños y el trastorno de ansiedad generalizada en adultos, así como entre el trastorno de ansiedad generalizada en niños y adultos y entre la depresión mayor en niños. y adultos.
Diferencias con el trastorno de pánico. Varios estudios han comparado los cambios neurobiológicos en los trastornos de pánico y de ansiedad generalizada. Aunque se han identificado una serie de diferencias entre las dos condiciones, ambas difieren de los individuos mentalmente sanos en las mismas dimensiones. Por ejemplo, un estudio comparativo de la respuesta ansiogénica a la administración de lactato o la inhalación de dióxido de carbono mostró que en el trastorno de ansiedad generalizada esta reacción aumenta en comparación con los individuos sanos, y el trastorno de pánico se diferencia del trastorno de ansiedad generalizada sólo por una dificultad para respirar más grave. . Así, en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada la reacción se caracterizó por alto nivel ansiedad, acompañada de quejas somáticas, pero no asociada con disfunción respiratoria. Además, en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, se reveló un suavizamiento de la curva de secreción de la hormona del crecimiento en respuesta a la administración de clonidina, como en el trastorno de pánico o la depresión mayor, así como cambios en la variabilidad de los intervalos cardíacos y los indicadores de actividad de el sistema serotoninérgico.
Diagnóstico
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por miedos y preocupaciones frecuentes o persistentes que surgen sobre acontecimientos o circunstancias reales que preocupan a la persona, pero que aparentemente son excesivos en relación con ellos. Por ejemplo, los estudiantes a menudo temen a los exámenes, pero un estudiante que está constantemente preocupado por la posibilidad de reprobar, a pesar de tener buenos conocimientos y calificaciones constantemente altas, puede ser sospechoso de trastorno de ansiedad generalizada. Es posible que las personas con trastorno de ansiedad generalizada no se den cuenta de que sus miedos son excesivos, pero la ansiedad intensa les hace sentir incómodos. Para ser diagnosticado con trastorno de ansiedad generalizada, los síntomas deben estar presentes con frecuencia durante al menos seis meses, la ansiedad debe ser incontrolable y deben estar presentes al menos tres de seis síntomas físicos o cognitivos. Estos síntomas incluyen: ansiedad, fatiga, tensión muscular e insomnio. Cabe señalar que las preocupaciones ansiosas son una manifestación común de muchos trastornos de ansiedad. Así, los pacientes con trastorno de pánico experimentan preocupación por los ataques de pánico, los pacientes con fobia social - por posibles contactos sociales, los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo - por obsesiones o sensaciones. La ansiedad en el trastorno de ansiedad generalizada es de naturaleza más global que en otros trastornos de ansiedad. El trastorno de ansiedad generalizada también se observa en niños. El diagnóstico de esta afección en niños requiere la presencia de sólo uno de los seis síntomas físicos o cognitivos especificados en los criterios diagnósticos.
Si una persona experimenta excesivas sensaciones diarias de inquietud y preocupación durante seis meses, podemos hablar de trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
Causas del trastorno de ansiedad generalizada
Se desconocen las causas exactas de la enfermedad. A menudo se puede encontrar en pacientes que sufren adicción al alcohol, así como ataques de pánico y depresión severa.
Esta enfermedad es bastante común. Según las estadísticas, alrededor del 3% de la población mundial enferma cada año. Además, las mujeres enferman con el doble de frecuencia que los hombres. La enfermedad se presenta a menudo en niños y adolescentes, pero el trastorno de ansiedad generalizada también se presenta en adultos.
La enfermedad se caracteriza por ansiedad constante y miedos que surgen ante diversas circunstancias o eventos que claramente no requieren tales preocupaciones. Los estudiantes, por ejemplo, pueden experimentar un miedo excesivo a los exámenes, incluso si tienen buenos conocimientos y altas calificaciones. Los pacientes con TAG muchas veces no se dan cuenta del exceso de sus miedos, pero el constante estado de ansiedad les provoca malestar.
Para recibir un diagnóstico seguro de TAG, los síntomas deben haber estado presentes durante al menos seis meses y la ansiedad debe haber estado descontrolada.
Síntomas del trastorno de ansiedad generalizada
En el TAG, la causa inmediata de la ansiedad no se identifica tan claramente como en varios ataques de pánico. El paciente puede estar preocupado por muchos motivos. La mayoría de las veces, la ansiedad surge por las obligaciones profesionales, la constante falta de dinero, la seguridad, la salud, la reparación del automóvil u otras responsabilidades diarias.
Los síntomas característicos del trastorno de ansiedad generalizada son: aumento de la fatiga, inquietud, irritabilidad, disminución de la concentración, alteraciones del sueño y tensión muscular. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes con TAG ya presentan uno o más trastornos mentales, incluidos el trastorno de pánico, la fobia depresiva o social, etc.
Clínicamente, el TAG se manifiesta de la siguiente manera: el paciente siente ansiedad y tensión constantes provocadas por una serie de eventos o acciones durante seis meses o más. No puede controlar este estado de ansiedad y va acompañado de los síntomas anteriores.
Para diagnosticar el TAG en niños, es suficiente la presencia de al menos uno de seis síntomas. Para diagnosticar el trastorno de ansiedad generalizada en adultos, deben estar presentes al menos tres síntomas.
En el TAG, el foco de preocupación y ansiedad no se limita a los motivos característicos de otros trastornos de ansiedad. Por tanto, la ansiedad y la ansiedad no se asocian únicamente con el miedo a los ataques de pánico (trastorno de pánico), el miedo a las grandes multitudes (fobia social), el aumento de peso ( anorexia nerviosa), miedo a la separación en infancia(trastorno de ansiedad por separación), la posibilidad de enfermarse enfermedad peligrosa(hipocondría) y otros. La ansiedad provoca malestar en el paciente y le impide vida plena.
Normalmente, los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada son causados por una serie de trastornos fisicos(por ejemplo, hipotiroidismo), así como tomar medicamentos o drogas.
Factores de riesgo
Sus posibilidades de desarrollar TAG aumentan si tiene los siguientes factores:
- género femenino;
- baja autoestima;
- exposición al estrés;
- fumar, beber alcohol, drogas o medicamentos adictivos;
- exposición prolongada a uno o más factores negativos(pobreza, violencia, etc.);
- Presencia de trastornos de ansiedad en miembros de la familia.
Diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada
Durante la consulta, el médico realiza un examen físico del paciente y pregunta sobre los antecedentes y síntomas de la enfermedad. El diagnóstico de la enfermedad incluye pruebas para identificar otras enfermedades que podrían desencadenar el TAG (por ejemplo, enfermedad de la tiroides).
El médico pregunta al paciente qué medicamentos está tomando, ya que algunos de ellos pueden provocar graves efectos secundarios síntomas similares al TAG. El médico también preguntará si el paciente es adicto al tabaco, al alcohol o a las drogas.
Se realiza un diagnóstico preciso de TAG cuando están presentes los siguientes factores:
- Los síntomas del TAG continúan durante seis meses o más;
- provocan un malestar importante en el paciente y le impiden llevar una vida plena (por ejemplo, el paciente se ve obligado a faltar a la escuela o al trabajo);
- Los síntomas del TAG son constantes e incontrolables.
Tratamiento para el trastorno de ansiedad generalizada
Normalmente, el tratamiento para el trastorno de ansiedad generalizada consiste en lo siguiente:
Los medicamentos para tratar el trastorno de ansiedad generalizada incluyen:
- Benzodiazepinas, que ayudan a relajar los músculos y evitan que se tensen en respuesta a pensamientos ansiosos. Estos medicamentos se toman bajo estricta supervisión de un médico, ya que pueden provocar adicción.
- Medicamentos para reducir la ansiedad como buspirona, alprazolam;
- Antidepresivos (principalmente inhibidores de la recaptación de serotonina).
- Bloqueadores beta para la abstinencia síntomas físicos GTR.
Para lograr el tratamiento más exitoso del TAG, es importante identificar la enfermedad lo antes posible, ya que esto puede reducir el riesgo de complicaciones psicológicas graves.
Video de YouTube sobre el tema del artículo:
– un trastorno mental cuyo síntoma principal es la ansiedad persistente no asociada a objetos o situaciones específicas. Acompañado de nerviosismo, inquietud, tensión muscular, sudoración, mareos, incapacidad para relajarse y constantes pero vagas premoniciones de desgracias que podrían sucederle al propio paciente o a sus seres queridos. Suele ocurrir en situaciones de estrés crónico. El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, las quejas y los datos del paciente. investigación adicional. Tratamiento: psicoterapia, farmacoterapia.
CIE-10
F41.1
información general
Causas del trastorno de ansiedad generalizada
La principal manifestación del TAG es la ansiedad patológica. A diferencia de la ansiedad situacional ordinaria, provocada por circunstancias externas, dicha ansiedad es consecuencia de reacciones fisiológicas del cuerpo y características psicológicas las percepciones del paciente. El primer concepto del mecanismo de desarrollo de la ansiedad patológica pertenece a Sigmund Freud, quien, entre otros trastornos mentales, describió el trastorno de ansiedad generalizada (neurosis de ansiedad).
El fundador del psicoanálisis creía que la ansiedad patológica, junto con otros síntomas de los trastornos neuróticos, surge en una situación de conflicto interno entre el ello (impulsos instintivos) y el superyó (moral y estándares morales). Los seguidores de Freud desarrollaron y ampliaron este concepto. Los psicoanalistas modernos creen que el trastorno de ansiedad es un reflejo de un conflicto interno profundamente arraigado que surgió en una situación de amenaza constante e insuperable para el futuro o en circunstancias de insatisfacción prolongada de las necesidades básicas del paciente.
Los defensores del conductismo ven los trastornos de ansiedad como resultado del aprendizaje, la aparición de una reacción refleja condicionada estable ante estímulos aterradores o dolorosos. Una de las más populares en la actualidad es la teoría cognitiva de Beck, quien consideraba la ansiedad patológica como una violación de la reacción normal ante el peligro. Un paciente con trastorno de ansiedad centra su atención en posibles consecuencias negativas situación externa y las propias acciones.
La atención selectiva crea distorsiones en la percepción y el procesamiento de la información, por lo que un paciente que sufre un trastorno de ansiedad sobreestima el peligro y se siente impotente ante las circunstancias. Debido a la ansiedad constante, el paciente se cansa rápidamente y ni siquiera hace las cosas necesarias, lo que conlleva problemas en la vida. actividad profesional, ámbito social y personal. La acumulación de problemas, a su vez, aumenta el nivel de ansiedad patológica. Surge un círculo vicioso que se convierte en el trastorno de ansiedad subyacente.
El impulso para el desarrollo del TAG puede ser un deterioro de las relaciones familiares, estrés crónico, conflictos en el trabajo o un cambio en la rutina habitual: ir a la universidad, mudarse, conseguir un nuevo trabajo, etc. Entre los factores de riesgo del trastorno de ansiedad , los psicólogos consideran la baja autoestima y la falta de estabilidad como estrés, sedentarismo, tabaquismo, consumo de drogas, alcohol, estimulantes (café fuerte, bebidas tónicas) y algunos medicamentos.
Las características y la personalidad de los pacientes son importantes. El trastorno de ansiedad generalizada a menudo se desarrolla en pacientes impresionables y vulnerables que tienden a ocultar sus experiencias a los demás, así como en pacientes que padecen alexitimia (capacidad insuficiente para reconocer y expresar propios sentimientos). Se ha establecido que el TAG también suele diagnosticarse en personas que han experimentado experiencias físicas, sexuales o violencia psicológica. Otro factor que contribuye al desarrollo de un trastorno de ansiedad es la pobreza a largo plazo y la falta de perspectivas de mejorar la situación financiera.
Hay estudios que indican una conexión entre el TAG y los cambios en los niveles de neurotransmisores en el cerebro. Sin embargo, la mayoría de los investigadores consideran que los trastornos de ansiedad son una condición mixta (en parte congénita, en parte adquirida). La tendencia genéticamente determinada a preocuparse por razones menores se ve agravada por las acciones erróneas de padres y maestros: críticas excesivas, exigencias poco realistas, no reconocimiento de los méritos y logros del niño, falta de apoyo emocional en situaciones importantes. Todo lo anterior crea una sensación de peligro constante e incapacidad para afrontar la situación, convirtiéndose en un terreno fértil para el desarrollo de la ansiedad patológica.
Síntomas del trastorno de ansiedad generalizada
Hay tres grupos principales de síntomas de TAG: ansiedad no fijada, tensión motora y aumento de actividad vegetativo sistema nervioso. La ansiedad no fijada se manifiesta por una premonición constante de posibles problemas que pueden amenazar al paciente con un trastorno de ansiedad o a sus seres queridos. No existe conexión entre la ansiedad y un objeto o situación específica: hoy el paciente puede imaginar un accidente automovilístico en el que podría verse involucrado un compañero retrasado, mañana - preocuparse de que el niño se quede en el segundo año debido a malas notas, el día Pasado mañana, preocúpese por un posible conflicto con sus colegas. rasgo distintivo La ansiedad en el trastorno de ansiedad generalizada es una premonición vaga, vaga pero persistente de consecuencias terribles y catastróficas, generalmente extremadamente improbables.
La ansiedad persistente persiste durante semanas, meses o incluso años. La preocupación constante por futuros fracasos agota al paciente y empeora su calidad de vida. Un paciente con un trastorno de ansiedad tiene dificultades para concentrarse, se cansa fácilmente, se distrae con facilidad y sufre constantemente una sensación de impotencia. Hay irritabilidad, mayor sensibilidad a sonidos fuertes y luces brillantes. Posible deterioro de la memoria debido a la distracción y fatiga. Muchos pacientes con trastorno de ansiedad se quejan de estado de ánimo deprimido y, a veces, se detectan obsesiones pasajeras.
En casos severos tratamiento no farmacológico El trastorno de ansiedad se lleva a cabo en el contexto de la farmacoterapia. Terapia con medicamentos generalmente se prescribe en la etapa inicial para reducir la gravedad de los síntomas, mejorar rápidamente la condición del paciente y proporcionar condiciones favorables para una psicoterapia eficaz. Como regla general, para los trastornos de ansiedad se utilizan tranquilizantes y antidepresivos. Para evitar el desarrollo de dependencia, el período de toma de tranquilizantes se limita a varias semanas. Para la taquicardia persistente, a veces se utilizan fármacos del grupo de los betabloqueantes.
Pronóstico del trastorno de ansiedad
El pronóstico del trastorno de ansiedad depende de muchos factores. Si los síntomas son leves, comuníquese con un psicoterapeuta lo antes posible, siga las recomendaciones del médico, bueno adaptación social En el momento de la aparición de los síntomas de un trastorno de ansiedad y en ausencia de otros trastornos mentales, es posible una recuperación completa. Estudios epidemiológicos realizado por expertos estadounidenses en el campo salud mental, demostró que en el 39% de los casos todos los síntomas desaparecen dentro de los 2 años posteriores al primer tratamiento. En el 40% de los casos, las manifestaciones de un trastorno de ansiedad persisten durante 5 años o más. Es posible un curso crónico ondulado o continuo.
Envía mensajes específicos al corazón, los pulmones, los músculos y otros órganos a través de los nervios de todo el cuerpo. Las señales de alarma hormonal llegan a través de la sangre; por ejemplo, se libera adrenalina. En conjunto, estos “mensajes” hacen que el cuerpo acelere e intensifique su trabajo. El corazón late más rápido de lo habitual. Se producen náuseas. El cuerpo está cubierto de temblores (temblor). El sudor aumenta. Es imposible evitar la sequedad de boca, incluso si una persona bebe mucho líquido. Me duele el pecho y el dolor de cabeza. Chupa la boca del estómago. Aparece dificultad para respirar.
Excitación cuerpo sano debe distinguirse de la ansiedad dolorosa y patológica. La ansiedad normal es útil y necesaria cuando se experimenta estrés. Advierte de un peligro o de una situación de posible enfrentamiento. Luego, el individuo decide si debe "luchar" (por ejemplo, hacer un examen difícil). Si es demasiado alto, el sujeto comprende que necesita alejarse de tal evento lo más rápido posible (por ejemplo, cuando es atacado bestia salvaje).
Pero existe un tipo especial de ansiedad en el que el estado de una persona se vuelve doloroso y las manifestaciones de ansiedad le impiden realizar las actividades normales de la vida.
Con TAG una persona mucho tiempo tiene miedo. A menudo la confusión extrema no está motivada, es decir la razón de esto no se puede entender.
Los síntomas de la ansiedad patológica pueden, a primera vista, ser similares a las manifestaciones de una vida normal y saludable. estado de ansiedad, especialmente cuando se trata de los llamados "individuos ansiosos". Para ellos, la ansiedad es una norma cotidiana de bienestar y no una enfermedad. Para distinguir el trastorno de ansiedad generalizada de la norma, es necesario encontrar al menos tres de los siguientes síntomas en una persona:
- ansiedad, excitación nerviosa, la impaciencia se manifiesta con mucha más frecuencia que en las condiciones de vida habituales;
- la fatiga aparece más rápido de lo habitual;
- es difícil llamar la atención, a menudo falla, como si estuviera apagado;
- el paciente está más irritable de lo habitual;
- los músculos están tensos y no se pueden relajar;
- Aparecieron alteraciones del sueño que antes no existían.
La ansiedad que ocurre solo por una de estas razones no es un signo de TAG. Lo más probable es que la ansiedad obsesiva por cualquier motivo signifique una fobia, una enfermedad completamente diferente.
El trastorno de ansiedad generalizada se presenta entre los 20 y los 30 años. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. Las causas de este trastorno se desconocen, por lo que muchas veces parece que no existen en absoluto. Sin embargo, varios factores indirectos pueden influir en el desarrollo de dicha afección. Este
- herencia: hay muchos en la familia personalidades ansiosas; tenía familiares que padecían TAG;
- durante la infancia del paciente sufrió trauma psicológico: tuvo mala comunicación en la familia, murió uno de los padres o ambos, se identificó un síndrome, etc.;
- después de sufrir un estrés importante (por ejemplo, una crisis familiar), se desarrolló un trastorno de ansiedad generalizada. La crisis ha pasado, los factores provocadores se han agotado, pero los signos del TAG persisten. A partir de ahora, cualquier pequeño estrés, que siempre ha sido fácil de afrontar, mantiene los síntomas de la enfermedad.
El TAG en algunos casos se desarrolla como secundario. enfermedad concomitante en quienes padecen depresión y esquizofrenia.
El diagnóstico de TAG se realiza si sus síntomas se han desarrollado y persistido durante 6 meses.
¿Es posible superar el trastorno de ansiedad generalizada? El tratamiento de esta enfermedad se ha estudiado bastante bien. La manifestación de la enfermedad puede no ser grave, pero en el peor de los casos puede incapacitar al paciente para trabajar. En el modo repentino, los períodos difíciles y fáciles cambian bajo estrés (por ejemplo, el paciente perdió su trabajo o se separó de un ser querido), son posibles exacerbaciones espontáneas.
Los pacientes con TAG tienden a fumar muchísimo, beber alcohol y consumir drogas. De esta manera se distraen de los síntomas perturbadores y durante un tiempo esto realmente ayuda. Pero es bastante obvio que al “apoyarse” de esta manera, pueden perder completamente la salud.
El tratamiento para el TAG no puede ser rápido y, lamentablemente, no proporciona recuperación completa. Al mismo tiempo proceso de curación, si se lleva a cabo en cursos durante muchos años, proporcionará un alivio significativo de los síntomas y una mejora cualitativa en la vida.
Su tarea en la primera etapa es mostrar al paciente qué cambios se deben realizar en las ideas y pensamientos que le provocan ansiedad. Luego se le enseña al paciente a construir su pensamiento sin premisas dañinas, inútiles y falsas, para que funcione de manera realista y productiva.
Se realizan consultas individuales, durante las cuales la persona practica técnicas de resolución de problemas.
Cuando las condiciones técnicas y financieras lo permiten, existen cursos grupales para combatir síntomas alarmantes. Enseñan relajación, dan gran valor estrategias para superar las dificultades.
Para la autoayuda, los centros de apoyo psicológico (si existen) pueden proporcionar literatura y vídeos que enseñen la relajación y cómo superar el estrés. Descrito movimientos especiales alivio de la ansiedad.
La farmacoterapia se basa en el uso de dos tipos de fármacos: buspirona y antidepresivos.
La buspirona se considera la mejor medicina Su acción no ha sido completamente estudiada. Sólo se sabe que afecta a la producción de una sustancia especial en el cerebro: la serotonina, que supuestamente es responsable de la bioquímica de los síntomas de ansiedad.
Los antidepresivos, aunque no atacan directamente la ansiedad, pueden ser eficaces para tratarla.
Actualmente, las benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam) se prescriben cada vez más para el tratamiento del TAG. A pesar de su aparente capacidad para aliviar la ansiedad, las benzodiazepinas son adictivas y hacen que dejen de funcionar. Además, se debe realizar una lucha contra la adicción. tratamiento adicional. En casos graves de TAG, se prescribe diazepam por un período no mayor a 3 semanas.
Los antidepresivos y la buspirona no son adictivos.
Para lograr el mayor efecto, combine terapia cognitiva y tratamiento con buspirona.
Los avances en la farmacología moderna nos permiten esperar nuevos medicamentos en los próximos años que ayudarán a curar completamente el trastorno de ansiedad generalizada.
Según el DSM-III-R, el trastorno de ansiedad generalizada es crónico (dura más de 6 meses) y se caracteriza por preocupación y preocupación excesivas por dos o más circunstancias de la vida. Un sujeto que sufre ansiedad generalizada parece estar morbosamente ansioso por todo.
Predominio. Muchos estudios informan que la ansiedad generalizada ocurre entre el 2 y el 5% de la población general. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que el trastorno de ansiedad generalizada no es tan común y que muchos pacientes diagnosticados tienen otro trastorno de ansiedad. La proporción entre la incidencia de la enfermedad en mujeres y en hombres es de 2:1; sin embargo, la proporción entre los pacientes que reciben tratamiento para este trastorno es de aproximadamente 1:1. El trastorno se desarrolla con mayor frecuencia alrededor de los 20 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. Sólo un tercio de los pacientes que padecen ansiedad generalizada buscan ayuda de un psiquiatra. Muchos pacientes contactan a sus médicos de atención primaria, cardiólogos o especialistas pulmonares.
Razones. Se cree que los sistemas noradrenérgico, GABAérgico y serotoninérgico del lóbulo frontal y el sistema límbico están implicados en la fisiopatología de este trastorno. Estos pacientes tienden a aumentar el tono simpático, reaccionan de forma exagerada y se adaptan muy lentamente a los estímulos del sistema nervioso autónomo.
El EEG reveló una serie de anomalías patológicas del ritmo a y los potenciales evocados del cerebro. Los estudios EEG del sueño muestran que hay un aumento en los períodos de interrupción del sueño, una disminución en la etapa 1 del sueño y una disminución en el complejo FBS, cambios que difieren de los observados en la depresión.
Algunos datos investigación genética indican que algunos aspectos de este trastorno pueden heredarse. Se observa en el 25% de los familiares inmediatos, más a menudo en mujeres que en hombres. Los familiares varones tienen más probabilidades de sufrir trastornos relacionados con el alcoholismo. Aunque los resultados de los estudios de gemelos son inconsistentes, reportan una tasa de concordancia del 50% para gemelos monocigóticos y del 15% para gemelos dicigóticos.
Las teorías psicosociales contienen los mismos principios discutidos anteriormente con respecto a la génesis de los trastornos de ansiedad en un individuo. (Más revisión detallada Este tema se trata en secciones dedicadas a la ansiedad normal y la ansiedad patológica).
Signos y síntomas clínicos.
Los signos y síntomas clínicos, es decir, los criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada, contenidos en el DSM-III-R se detallan a continuación:
A. Ansiedad y preocupación irreales y excesivas.(expectativas anticipadas) sobre dos o más acontecimientos de la vida (por ejemplo, preocuparse por una posible desgracia con un niño que en realidad no corre ningún peligro, o preocuparse por una situación financiera sin ninguna base real, que dure 6 meses o más, durante el cual el sujeto se preocupa por estas cosas. En niños y adolescentes, esto puede tomar la forma de ansiedad y ansiedad por la escuela. desarrollo fisico y éxito social).
B. Si hay otro trastorno El eje I, el foco de ansiedad y preocupación identificado en A, no está relacionado con él (por ejemplo, la ansiedad y la preocupación no tienen que ver con el miedo a los ataques de pánico, como en el caso del trastorno de pánico), con el miedo a pasar vergüenza en un lugar público. lugar (como en las fobias sociales), el miedo a la contaminación (como en el trastorno obsesivo-compulsivo) o el aumento de peso (como en la anorexia nerviosa).
B. este trastorno no ocurre sólo durante períodos de trastorno del estado de ánimo o psicosis.
GP o al menos 6 de los siguientes 18 síntomas ocurren con frecuencia durante períodos de ansiedad(No se incluyen los síntomas que se observan únicamente durante los ataques de pánico):
Tensión del motor:
- temblores, espasmos o sensación de escalofríos,
- tensión, dolor, dolor muscular severo,
- ansiedad,
- fatiga fácil,
Hiperactividad autónoma:
- respiración superficial y sensación de asfixia,
- palpitaciones o aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia),
- manos sudorosas o frías y húmedas,
- boca seca,
- mareos o debilidad,
- náuseas, diarrea u otros trastornos estomacales,
- enrojecimiento (con sensación de calor) o escalofríos,
- micción frecuente,
- dificultad para tragar o un nudo en la garganta,
Estado de alerta y sensación de ser seguido:
- sintiéndose al borde o al límite,
- reacción de aprensión exagerada
- dificultad para concentrarse o sentirse “en blanco” debido a la ansiedad,
- dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido,
- irritabilidad.
D. Es imposible detectar un factor orgánico que cause y mantenga estos trastornos.(p. ej., hipertiroidismo, intoxicación por cafeína).
Se observa que con ansiedad generalizada, el número de enfermedades cardíacas y sistema respiratorio más pequeño y no tan pesado como con trastornos de pánico, pero los síntomas de tracto gastrointestinal y los músculos también se expresan fuertemente. Síntoma común es la depresión. Es muy importante reconocer la causa o foco de la ansiedad del paciente, ya que esta información es importante para el diagnóstico diferencial.
Curso y pronóstico. Por definición, el trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad crónica que puede durar toda la vida. El 25% de estos pacientes desarrollan trastornos de pánico. Según el DSM-III-R, este trastorno en ocasiones va seguido de un episodio depresivo mayor.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza según los criterios anteriores enumerados en el DSM-III-R. El foco de la ansiedad no puede ser un único punto y no puede asociarse con la ansiedad de anticipación, como se observa en las reacciones de pánico y los trastornos obsesivo-compulsivos. Si un paciente padece un trastorno del estado de ánimo, para diagnosticarle un trastorno en forma de ansiedad generalizada, es necesario que se observen en él manifestaciones de ansiedad en ausencia. síntomas activos trastornos del estado de ánimo. No existen subtipos específicos de ansiedad generalizada.
Diagnóstico diferencial para la ansiedad generalizada, se realiza con enfermedades somáticas que pueden provocar ansiedad. Es especialmente importante excluir la intoxicación por cafeína, el abuso de estimulantes, la abstinencia de alcohol y los síntomas de abstinencia debidos al abuso. sedantes y pastillas para dormir. El examen del estado mental debe examinar cuidadosamente la posibilidad de trastorno fóbico, reacciones de pánico y trastorno obsesivo-compulsivo. Otras enfermedades consideradas en el diagnóstico diferencial son el trastorno de adaptación acompañado de estado de ánimo ansioso, depresión, distimia, esquizofrenia, trastornos somatomorfos y desperspiralización.
El siguiente ejemplo ilustra un caso de trastorno de ansiedad generalizada:
Un electricista de 27 años, casado, se queja de mareos, palmas húmedas, palpitaciones intensas y zumbidos en los oídos durante más de 18 meses. También tenía boca seca, períodos de balanceo incontrolable, una sensación constante de estar “al límite” y una sensación de alerta que le dificultaba concentrarse. Estas sensaciones se habían producido durante los dos años anteriores; no estaban asociados con períodos de tiempo específicos y discretos.
En relación con estos trastornos, fue examinado por su médico tratante, un neurólogo, un neurocirujano y un quiropráctico.
Le recetaron una dieta hipoglucemiante, recibió psicoterapia por un “nervio atormentador” y se sospechaba que padecía una “enfermedad del oído interno”.
dentro de dos últimos años tuvo pocos contactos especiales debido a la naturaleza de su sistema nervioso. Aunque en ocasiones se vio obligado a dejar de trabajar si la situación era insoportable, continúa trabajando en la misma empresa donde se formó inmediatamente después de terminar la escuela. Intenta ocultar sus dolorosas experiencias a su esposa e hijos, ante quienes quiere verse “perfecto”, pero nota que experimenta ciertas dificultades en las relaciones con ellos, ya que está muy nervioso.
Discusión. Síntomas de tensión motora (balanceo incontrolable), hiperactividad autonómica (sudoración, palmas húmedas, palpitaciones), así como una mayor vigilancia y una sensación de ser observado (“siempre al límite”, sentirse observado) indican un trastorno de ansiedad. Porque manifestaciones patologicas no se limitan a períodos específicos, como en los trastornos de pánico, y no se centran en estímulos discretos, como en los trastornos de pánico. trastornos fóbicos, el diagnóstico es trastorno de ansiedad generalizada.
Aunque el paciente consultó muchas veces a los médicos sobre su síntomas patológicos, sin miedo a ningún enfermedad especifica excluye el diagnóstico de hipocondría.
Enfoque clínico
Terapia farmacológica. La decisión de prescribir un fármaco ansiolítico rara vez se toma después de la primera visita del médico al paciente. Dada la naturaleza crónica del trastorno, se debe considerar cuidadosamente el plan de tratamiento.
Las benzodiazepinas son el fármaco de elección para este trastorno. En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, se pueden prescribir medicamentos según la dosis recomendada, de modo que el paciente tome una benzodiazepina de acción rápida tan pronto como sienta que la ansiedad se ha vuelto excesiva. Un enfoque alternativo es prescribir dosis constantes de benzodiazepinas durante un período de tiempo limitado al mismo tiempo que la terapia psicosocial. El uso de benzodiazepinas para este trastorno se asocia con una serie de dificultades. Aproximadamente el 25-30% de los pacientes no muestran mejoría clínica, aunque pueden desarrollarse tolerancia y dependencia. Algunos pacientes tienen problemas de atención, lo que aumenta el riesgo de accidentes al conducir o trabajar en el trabajo.
Los no benzodiazepínicos y los ansiolíticos, pueden recomendarse como los más el mejor remedio para estos pacientes. Aunque tiene un inicio tardío, no causa muchas de las complicaciones asociadas con las benzodiazepinas. Anteriormente se pensaba que los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa eran ineficaces en el tratamiento de la ansiedad generalizada; sin embargo, hay evidencia de que este no es el caso. Los bloqueadores E-adrenérgicos, como la anaprilina, se utilizan para tratar las manifestaciones periféricas de ansiedad y antihistamínicos Se utiliza en beneficio de pacientes que tienen especial probabilidad de volverse adictos a las benzodiazepinas.
Terapia psicosocial. El enfoque conductual del trastorno de ansiedad generalizada enfatiza las estrategias cognitivas de afrontamiento, la relajación, la rumia y el biorrefuerzo.
lo mas papel importante Pertenece a la psicoterapia, especialmente en combinación con pensar en la ansiedad. Si se determina que dicha terapia es adecuada para el paciente, la elección del método depende del motivo subyacente de esta ansiedad. regla general es que la presencia de problemas neuróticos asociados con características caracterológicas requiere la participación de un psicoanalista o uno o más cursos de terapia prolongada. si hay problema psicológico Si el ion está asociado con un fenómeno externo específico, la terapia a corto plazo puede ser bastante eficaz para ayudar a los pacientes a resolver sus conflictos y aliviar las manifestaciones patológicas.
La mayoría de los pacientes notan que cuando tienen la oportunidad de discutir sus problemas con un médico interesado y compasivo, su ansiedad se reduce significativamente. A menudo, después de identificar eventos precipitantes inicialmente ocultos en el transcurso de varias entrevistas, se aclara la cuestión de qué técnica de apoyo se debe utilizar. Convencer al paciente de que sus temores son infundados, alentarlo a no evitar estímulos que le provoquen ansiedad y brindarle la oportunidad de hablar con un médico sobre sus experiencias brinda una ayuda significativa al paciente, incluso si las técnicas no conducen a una solución completa. curar. Si los médicos creen que el entorno externo de un paciente le causa ansiedad, ellos mismos o con la ayuda de los pacientes o sus familiares pueden cambiar el entorno para que ayude a reducir el estrés. Cabe recordar que la reducción de los síntomas permite al paciente afrontar más eficazmente sus actividades diarias y sus relaciones con los demás, lo que en sí mismo proporciona recompensas y satisfacción adicionales, que en sí mismas son curativas.
