Las lesiones traumáticas del cuerpo también tienen su propio código en la clasificación internacional de enfermedades. En la mayoría de los casos, una herida incisa en la mano según la CIE 10 se relacionará con una nosología, pero hay excepciones, por ejemplo, heridas superficiales.
Además, tras el diagnóstico se debe tener en cuenta qué estructuras resultaron dañadas: vasos, nervios, músculos, tendones o incluso huesos. En la clasificación de heridas abiertas de la mano se excluye la amputación mecánica.
Funciones de codificación
Esta nosología pertenece a la clase de lesiones traumáticas del cuerpo, intoxicaciones y algunas consecuencias adicionales de influencias externas.
Según la CIE 10, una herida por mordedura en la mano o cualquier otra herida abierta pertenece al bloque de lesiones en la muñeca. A esto le sigue una sección de heridas abiertas, que incluye los siguientes códigos:
- S0 – daño sin afectar la placa ungueal;
- S1 – lesión en el dedo que afecta a la uña;
- S7 – múltiples heridas de la extremidad hasta el nivel del antebrazo;
- S8 – daño a otras partes de la mano y la muñeca;
- S9 – lesión en áreas no especificadas.
Si la herida incisa afecta el antebrazo, entonces la codificación cambiará, ya que en el proceso están involucradas varias estructuras. Lo mismo se aplica a las complicaciones purulentas de daños mecánicos.
Una herida infectada de la mano, código ICD 10 S61, es una lesión de los tejidos blandos causada por agentes bacterianos. Se desarrolla después de la ocurrencia. flora patógena dentro de la cavidad del defecto. La condición es causada por el incumplimiento de las reglas de asepsia.
Tecnologías modernas, drogas, doctores calificados ayudar a resolver el problema de las lesiones en las manos sin desarrollo complicaciones patologicas. La situación en la que una herida se infecta es rara.
Las heridas infectadas se designan con diferentes códigos ICD 10 según su ubicación.
El proceso de curación se produce en tres etapas:
- Según la CIE 10, la primera etapa se manifiesta por una reacción protectora típica al daño: un aumento local de la temperatura corporal, hinchazón y dolor.
- En la segunda fase se produce la proliferación de nueva epidermis. El defecto está cerrado. tejido conectivo. El proceso no comenzará. La razón son los microorganismos que ingresan a la cavidad. Se desarrolla supuración.
- La curación completa se producirá una vez que se hayan resuelto las complicaciones.
Pinceles
Las heridas infectadas de la mano y otras áreas del cuerpo se dividen en varios subtipos, que están determinados por el mecanismo de lesión. piel.
Según la clasificación médica internacional, se distinguen tipos de heridas:
- Cortar. Aparece debido al impacto de un objeto punzante en telas suaves cepillos La curación del defecto depende de la profundidad del daño. Las consecuencias son raras.
- Según el ICD, la punción se forma bajo la influencia de un objeto masivo con un extremo afilado. Tiene un gran ancho y largo. Con una lesión infectada, los microbios se propagan con un aumento en el área dañada. Una persona lucha durante mucho tiempo con las complicaciones de la enfermedad.
- Una mano magullada se caracteriza por una alteración mínima de la integridad de la piel de la mano. La necrosis se produce debido a un suministro deficiente de sangre.
- Según las estadísticas, las laceraciones y mordeduras en el 60% de los casos se complican con una infección. Los agentes bacterianos entran en el defecto con la saliva del animal.
- El aplastamiento se produce bajo la influencia de un objeto masivo sobre el tejido de la mano. Existe una alta probabilidad de desarrollar toxicosis e infección.
- Las heridas de bala son difíciles de tratar. El estado de las heridas infectadas amenaza con el desarrollo de consecuencias. Según la CIE, se observa inflamación y secreción de pus.
La zona de las manos se caracteriza por un sistema circulatorio desarrollado.
Las arterias cubital y radial forman muchas ramas pequeñas que suministran sangre a las superficies dorsal y palmar. Si los microorganismos patógenos entran en una herida localizada en el área de la mano, pueden surgir complicaciones. El shock séptico durante la infección se desarrolla cuando las bacterias penetran en el lecho vascular.
Dedo
Una herida infectada en un dedo, codificada según ICD 10 S61.1, es una lesión de la piel con penetración de bacterias. Ocurre cuando se utiliza descuidadamente instrumentos cortantes y perforantes en la vida cotidiana. La infección de un dedo puede ocurrir de dos maneras. En el primer caso, los patógenos proceso patologico caer sobre la epidermis dañada en el momento de la lesión. En el segundo, cuando hay una violación del procesamiento del defecto de la mano y el dedo.
La curación del dedo depende de la profundidad de la lesión, el grado de infección y la presencia de músculos, tendones y articulaciones lesionados. Cuidado apropiado, solicitud oportuna de atención médica ayudar a prevenir el desarrollo de sepsis y abscesos. La recuperación se produce en 2-3 semanas.
antebrazos
Una herida infectada del antebrazo, codificada según ICD 10 S51.9, es abierta y superficial. En el primer caso, el interior del defecto está en contacto con ambiente externo. Las lesiones múltiples suponen un peligro. Pueden ocupar grandes zonas del antebrazo. Superficial se forma debido a un hematoma. Existe un alto riesgo de infección en una herida abierta, donde los microbios pueden penetrar libremente unos minutos después de haber traumatizado la piel y propagarse a través del torrente sanguíneo hasta la mano.
Principales características inflamación purulenta Un defecto epidérmico infectado es un marcado enrojecimiento de los bordes del área dañada, temperatura corporal elevada y secreción. color amarillo. A la palpación, el área patológica es dolorosa y se alteran las funciones principales del antebrazo lesionado.
Articulación del codo
Herida infectada articulación del codo ocurre cuando una caída en la mano, un golpe fuerte o divergencia de las costuras después Intervención quirúrgica. Microflora patógena Infecta el tejido de la cavidad después de un tratamiento inadecuado.
La articulación del codo es responsable de los músculos flexores y extensores. El desarrollo de un proceso infectado purulento puede provocar la pérdida de función debido a la rápida propagación de la infección. Las bacterias penetran en el antebrazo y la mano a través de canales anatómicos y sangre.
Según la CIE 10 síntomas principales herida infectada: supuración, mal olor, hinchazón, bordes rojos de la superficie dañada, alta temperatura. Sin tratamiento oportuno la situación termina con el desarrollo de flemón o absceso.
Cómo tratar una herida infectada
La patología se trata en un hospital quirúrgico cuando la afección es grave. Las heridas de las manos infectadas requieren enfoque integrado a la terapia. Se requiere un curso que incluya agentes antibacterianos, antisépticos.
El uso de antibióticos por vía oral o inyectables está indicado para alta temperatura cuerpo, que dura más de 3 días. Según la CIE 10, los medicamentos inhiben la proliferación de microorganismos dentro de una patología infectada y se propagan por todo el cuerpo. Los medicamentos antimicrobianos son penicilinas semisintéticas, que tienen amplia gama comportamiento. Si las penicilinas son ineficaces, se recurre a cefalosporinas y macrólidos.
Según la CIE 10, la zona de la herida infectada requiere tratamiento quirúrgico.
Según la CIE 10, el objetivo del procedimiento es limpiar la cavidad de la mano u otra parte del cuerpo del contenido: tejido necrótico y agentes bacterianos. Primero se desinfecta la superficie quirúrgica con fármacos antisépticos. Luego lo cubren con servilletas esterilizadas, lo adormecen, instalan un drenaje y aseguran la estructura con vendas. La manipulación ayuda a eliminar el pus.
Según las indicaciones, se prescriben ungüentos antibacterianos para mejorar el efecto en la lucha contra los microorganismos patógenos y las infecciones. Utilice eritromicina, estreptomicina. Para fortalecer funciones protectoras El cuerpo utiliza inmunoestimulantes.
Posibles complicaciones y pronóstico de recuperación.
El pronóstico de una herida infectada en la mano depende de la profundidad, el grado de infección, la localización y la diseminación a los tejidos subyacentes. Bajo la influencia cuidados intensivos pasa más rápida recuperación paciente. Según la CIE 10, período de recuperación tarda de 2 a 4 semanas.
Los casos avanzados de patología infectada requieren tratamiento a largo plazo. Principales complicaciones de la afección según la CIE 10:
- El flemón de la mano es una fusión purulenta del tejido.
- Un absceso es una zona localizada de pus rodeada por una cápsula.
- La gangrena gaseosa se desarrolla cuando penetra en la zona afectada de la mano. microorganismos anaerobios que no requieren oxígeno para reproducirse. Síntoma: crepitación al presionar una herida infectada.
- El shock séptico según la CIE 10 se caracteriza por sistémico reacción inflamatoria cuerpo debilitado. Causado por la penetración de microorganismos patógenos en el torrente sanguíneo. La situación requiere tratamiento inmediato en la unidad de cuidados intensivos.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Heridas abiertas que afectan múltiples áreas del cuerpo (T01)
información general
Breve descripción
Herida- daño a los tejidos corporales debido a impactos mecánicos, acompañado de una violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas.
Código de protocolo: H-S-026 “Heridas varias localizaciones"
Perfil: quirúrgico
Escenario: hospital
Código(s) ICD-10:
T01 Heridas abiertas que afectan múltiples áreas del cuerpo.
S21 Herida abierta pecho
S31 Herida abierta del abdomen, espalda baja y pelvis
S41 Herida abierta cintura escapular y hombro
S51 Herida abierta del antebrazo
S61 Herida abierta de muñeca y mano
S71 Área de herida abierta articulación de cadera y caderas
S81 Herida abierta de la pierna
S91 Herida abierta de la zona del tobillo y del pie.
S16 Lesión de músculos y tendones a nivel del cuello
S19 Otras lesiones del cuello y las no especificadas
S19.7 Lesiones múltiples del cuello
S19.8 Otras lesiones del cuello especificadas
S19.9 Lesión de cuello, no especificada
T01.0 Heridas abiertas de cabeza y cuello
T01.1 Heridas abiertas del tórax, abdomen, zona lumbar y pelvis
T01.2 Heridas abiertas de varias áreas de miembro(s) superior(es)
T01.3 Heridas abiertas de varias áreas de miembro(s) inferior(es)
T01.6 Heridas abiertas de varias zonas de las extremidades superiores e inferiores.
T01.8 Otras combinaciones de heridas abiertas que afectan a múltiples zonas del cuerpo
T01.9 Heridas abiertas múltiples, no especificadas
Clasificación
1. Apuñalado: como resultado de la exposición a un objeto punzante.
2. Corte: como resultado de la exposición a un objeto largo y afilado, de al menos 0,5 cm de tamaño.
3. Magullado: como resultado de la exposición a un objeto de gran masa o alta velocidad.
4. Mordido: como resultado de la mordedura de un animal, con menos frecuencia de una persona.
5. Cuero cabelludo: la piel se desprende y tejido subcutáneo de los tejidos subyacentes.
6. Armas de fuego - como resultado de la acción de un arma de fuego.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico:
Síndrome de dolor en la extremidad lesionada;
Posición forzada del miembro lesionado;
Movilidad limitada o ausente de las extremidades;
Cambios en el tejido blando sobre el sitio de la fractura (hinchazón, hematoma, deformación, etc.);
Crepitación a la palpación de la zona presuntamente lesionada de la pierna;
Relacionado síntomas neurológicos(falta de sensibilidad, frialdad, etc.);
Daño a la piel según la clasificación anterior;
Signos radiológicos de lesión de los tejidos subyacentes.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Determinación del tipo de lesión de acuerdo con la clasificación dada.
2. Determinación del grado de disfunción del órgano lesionado (rango de movimiento).
3. Examen clínico del paciente (ver criterios diagnósticos).
4. Examen de rayos x Pierna lesionada en 2 proyecciones.
5. Análisis general sangre.
6. Análisis general de orina.
7. Coagulograma.
8. Bioquímica.
9. VIH, HbsAg, Anti-VHC.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.
2. Determinación de la sensibilidad a los antibióticos.
3. Determinación del azúcar en sangre.
Tratamiento
Tácticas de tratamiento
Objetivos del tratamiento: diagnóstico oportuno Heridas teniendo en cuenta su ubicación, definición. tácticas terapéuticas(conservador, quirúrgico), prevención posibles complicaciones.
Tratamiento: la necesidad de anestesia depende del tipo de herida según la clasificación. Teniendo en cuenta la violación de la integridad de la piel, es necesario administrar toxoide tetánico.
Tratamiento conservador:
1. Tratamiento quirúrgico primario de la herida.
2. Si la herida no está infectada, no se realiza profilaxis antibiótica.
1. Aplicación de suturas primarias en ausencia de signos de infección de la herida.
2. La profilaxis antibiótica se realiza durante 3-5 días para heridas recibidas hace más de 8 horas con alto riesgo infecciones:
Heridas moderadas y graves;
Heridas que alcanzan un hueso o una articulación;
Heridas en las manos;
Estado de inmunodeficiencia;
Heridas de los genitales externos;
Heridas por mordeduras.
3. El tratamiento quirúrgico de las heridas está indicado cuando se confirma daño a un nervio o haz vascular.
Los resultados de estudios multicéntricos han establecido que el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con heridas reduce el riesgo de desarrollar complicaciones inflamatorias purulentas.
Los pacientes se pueden dividir en 3 grupos de riesgo:
1. Lesiones con daños en la piel y tejidos blandos de menos de 1 cm de longitud, la herida está limpia.
2. Lesiones con daño cutáneo de más de 1 cm de longitud en ausencia de daño significativo en los tejidos subyacentes o desplazamientos importantes.
3. Cualquier lesión con daño grave a los tejidos subyacentes o amputación traumática.
Los pacientes de los grupos de riesgo 1-2 requieren una dosis de antibióticos (lo antes posible después de la lesión), principalmente con efecto sobre los microorganismos grampositivos. A los pacientes del grupo de riesgo 3 se les prescriben además antibióticos que actúan sobre microorganismos gramnegativos.
Regímenes de profilaxis antibiótica:
Para pacientes de los grupos de riesgo 1-2: amoxicilina 500 mil después de 6 horas, 5-10 días por vía oral;
Pacientes del tercer grupo de riesgo: amoxicilina 500 mil después de 6 horas, 5-10 días por vía oral + ácido clavulánico 1 tableta 2 veces.
Lista de medicamentos esenciales:
1. *Tableta de amoxicilina 500 mg, 1000 mg; cápsula 250 mg, 500 mg
2. *Amoxicilina + ácido clavulánico comprimidos recubiertos con película 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, polvo para solución para administracion intravenosa en frascos 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg
3. *Cefuroxima en polvo para la preparación de solución inyectable en un frasco de 750 mg, 1,5 g
4. Ceftazidima: polvo para la preparación de solución inyectable en un frasco de 500 mg, 1 g, 2 g
5. Ticarcilina + ácido clavulánico, polvo liofilizado 3000 mg/200 mg para solución para perfusión intravenosa
6. *Nitrofural comprimido de 20 mg.
Lista de medicamentos adicionales: no.
Indicadores de efectividad del tratamiento: curación de heridas, restauración de funciones de órganos dañados.
* - medicamentos incluidos en la lista de esenciales (vitales) medicamentos.
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización: emergencia.
Información
Fuentes y literatura
- Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
- 1. Evidencia basada en medicina. DIRECTRICES CLÍNICAS para médicos en ejercicio - Moscú, Geotar-Med. - 2002. - p.523-524 2. Cirugía. Guía para médicos y estudiantes.- Moscú, Geotar-Med. - 2002. - págs. 576-577 3. National Guideline Clearinghouse. Gestión de la práctica para el uso profiláctico de antibióticos en fracturas abiertas: Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma.- 2000.- p.28 4. National Guideline Clearinghouse. Prueba preoperatoria: el uso de pruebas preoperatorias de rutina para cirugía electiva: evidencia, métodos y orientación. Londres.-NICE.- 2003. 108p.
Información
Lista de desarrolladores: Ermanov E.Zh. Centro Científico de Cirugía del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
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Las manifestaciones clínicas y las tácticas de tratamiento del daño a los tendones de la mano dependen de la ubicación de la herida, su contaminación y el grado de daño a los tejidos blandos. Con una herida limpia, suave (generalmente cortada) y buena nutricion tejidos blandos de la mano (en ausencia de daño concomitante a las arterias), se realiza una sutura primaria del tendón.
Cuanto antes se realice la operación, mayores serán las posibilidades de una buena cicatrización de la herida y de restauración de la función del tendón. El momento óptimo para la cirugía es dentro de las primeras 6 horas después de la lesión. El plazo durante el cual es posible la sutura primaria del tendón es de 24 horas desde el momento de la lesión.
En traumatología, es difícil restaurar la función de los dedos cuando los tendones de la mano están dañados. Intervención quirúrgica, que muchas veces requiere el uso de técnicas microquirúrgicas. La operación se realiza bajo un torniquete, con un mínimo traumatismo tisular, bajo anestesia local o regional (para que el paciente pueda doblar los dedos cuando se le ordene mientras comprueba la reparación del tendón). EN periodo postoperatorio la mano debe estar arreglada Yeso.
En caso de daños importantes a los tejidos blandos (laceraciones, aplastamientos), contaminación significativa de la herida y solicitud tardía Si los tendones de la mano están dañados, un traumatólogo realiza una sutura secundaria retrasada del tendón. La operación se realiza lo antes posible. fechas tempranas después de la curación completa de la herida.
Lesión aislada del tendón flexor profundo. Ocurre sólo cuando el área está lesionada. falange de uñas. El paciente no puede doblar la articulación situada entre la uña y las falanges medias. Si durante la operación es posible localizar el extremo proximal del músculo flexor profundo, se sutura el tendón. En los casos en los que no se puede encontrar el extremo proximal, el extremo periférico del músculo flexor se sutura al hueso. falange media.
Lesión aislada del tendón flexor superficial. Posible en caso de lesiones en los dedos (a excepción de la falange ungueal), daños en la superficie palmar de la mano en cualquier nivel y lesiones en el tercio inferior del antebrazo. El paciente no puede doblar la articulación ubicada entre las falanges media y principal. Durante la operación se encuentra el extremo proximal del tendón. Si es necesario, se realiza una incisión adicional en la palma, a través de la cual se extrae el extremo central del tendón mediante una guía hacia la herida periférica.
Si los extremos del tendón están aplastados o desintegrados, se extirpan. Para prevenir la contractura en flexión postoperatoria, se realizan operaciones para alargar el tendón en la parte tendón-muscular o extenderlo en forma de Z proximal al área del daño.
Con heridas en el área de las falanges media y principal de los dedos y, especialmente a menudo, con una herida en el área de la palma, se observa daño simultáneo en los flexores profundos y superficiales.
Daño a ambos tendones flexores. Sin flexión proximal o distal articulación interfalángica. Sólo se reparan los tendones flexores profundos. Se extirpan los extremos de los tendones flexores superficiales.
En caso de lesiones en el tercio inferior del antebrazo, el daño a los tendones flexores a menudo se combina con una violación de la integridad de las venas, los nervios cubital y mediano, cubital y arteria radial, tendones flexores radiales y cubitales.
EL MÉDICO JEFE CHINO DIO UN CONSEJO INVALUABLE:
¡ATENCIÓN! Si no puede conseguir una cita con A UN BUEN médico- ¡NO TE AUTOmediques! Escuche lo que dice el rector de la Universidad China sobre esto Universidad Medica Profesor Parque.
Y aquí hay algunos consejos invaluables del profesor Park sobre cómo restaurar las articulaciones enfermas:
Leer más >>>S80-S89 Lesiones de rodilla y parte inferior de la pierna
Excluye: traumatismo superficial área de la cadera(S70.-)
Excluye: herida abierta del área de la articulación de la cadera (S71.0) amputación traumática de parte del abdomen, la zona lumbar y la pelvis (S38.2 -S38.3)
Incluye: fractura a nivel de la columna lumbosacra. arcos vertebrales.
apófisis espinosa. proceso tranversal.
Excluye: dislocación, esguince y distensión de la articulación y ligamentos de la cadera (S73.-) traumatismo obstétrico de las articulaciones y ligamentos de la pelvis (O71.6) roturas o desplazamientos (no traumáticos) disco intervertebral V Región lumbar(M51.-)
Las siguientes subcategorías se dan para uso opcional en la caracterización adicional de la condición cuando es imposible o inapropiado realizar una codificación múltiple: 0 - sin una herida abierta en cavidad abdominal 1 - con una herida abierta en la cavidad abdominal
Las siguientes subcategorías se proporcionan para uso opcional en la caracterización adicional de una afección en la que la codificación múltiple es imposible o inapropiada: 0 - sin una herida abierta en la cavidad abdominal 1 - con una herida abierta en la cavidad abdominal Excluye: traumatismo del peritoneo y retroperitoneal espacio (S36.8)
En casos lesión cerrada Los hematomas en el corazón representan hasta el setenta por ciento. Un corazón expuesto a un shock, dependiendo de la gravedad del daño, puede afrontar las consecuencias por sí solo o necesitará la ayuda de un médico. En cualquier caso, es necesario consultar a un especialista para no perder tiempo si el diagnóstico indica la necesidad de someterse a un tratamiento.
Órganos internos bastante bien protegido contra daños mecánicos. Sin embargo, aquí también es posible que se produzcan lesiones. Los hematomas en los riñones no son la ocurrencia más común y generalmente se asocian con daños a otros órganos pélvicos.
S80 Traumatismo superficial de la pierna
S81 Herida abierta de la pierna
S82 Fractura de huesos de la parte inferior de la pierna, incluyendo Articulación del tobillo
S00 Lesión superficial en la cabeza
S01 Herida abierta en la cabeza
S02 Fractura del cráneo y huesos faciales.
S03 Luxación, esguince y distensión de articulaciones y ligamentos de la cabeza.
S04 Lesión de nervios craneales
S05 Lesión del ojo y de la órbita
