Cáncer de pulmón 2ª línea de quimioterapia. Tácticas terapéuticas modernas para el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP)

En los regímenes de tratamiento para el cáncer de pulmón en etapa 1-2, la quimioterapia se usa con mayor frecuencia en combinación con otros métodos: cirugía, radioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia.

Cáncer de células pequeñas la luz es mejor susceptibles a la quimioterapia que las células no pequeñas.

Un ciclo de tratamiento de quimioterapia puede ir precedido de:

• operación quirúrgica;
• destrucción del foco tumoral mediante la instalación CyberKnife o TomoTherapy;
• otros tipos de tratamiento de radiación.

En este caso hablamos de la terapia neoadyuvante, cuyo objetivo es reducir el tamaño del tumor y las manifestaciones de la enfermedad para aliviar las tareas a las que se enfrentan los cirujanos o radioterapeutas.

Después del tratamiento quirúrgico o de radiación, se recetan citostáticos para destruir las células cancerosas que puedan quedar en el cuerpo.

Los oncólogos suelen elegir la quimioterapia como principal método de tratamiento para el cáncer de pulmón en etapas 3 y 4. Tratamiento en en este caso Tal vez:

• radical: destinado a destruir el tumor o inhibir su crecimiento mientras el paciente entra en remisión estable;
• paliativo: destinado a reducir las manifestaciones de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.

Regímenes y medicamentos.

Los medicamentos para la quimioterapia del cáncer de pulmón se prescriben teniendo en cuenta las características de la enfermedad y el estado de salud del paciente.

El mayor efecto se observó al utilizar derivados del platino:

• (carboplatino, cisplatino),
• taxanos (Docetaxel, Paclitaxel),
• etopósido,
• gemcitabina,
• irinotecana,
• pemetrexed,
• Vinorelbina.

Para aumentar la eficacia del tratamiento y reducir el riesgo de efectos secundarios persistentes, los regímenes de quimioterapia suelen incluir fármacos de varios grupos.

Los medicamentos pueden recetarse por vía oral (en tabletas) o inyectarse directamente en la sangre (intravenosa o intraarterial). Al mismo tiempo, se propagan por todo el organismo, es decir, actúan a nivel sistémico. En últimas etapas Para el cáncer de pulmón, a veces se utiliza quimioterapia local: la inyección de soluciones citostáticas en la cavidad pleural.

La duración y el contenido del curso de la terapia dependen del estadio de la enfermedad, la resistencia del tumor a la acción de los citostáticos y otros factores objetivos. Durante todo el tratamiento, los médicos controlan el estado del paciente y, si es necesario, ajustan el régimen.

Los principales centros especializados en oncología del mundo prueban constantemente nuevos protocolos y regímenes de quimioterapia para pacientes con oncología pulmonar. Los pacientes voluntarios pueden participar en dichos ensayos si su diagnóstico, edad, características de bienestar y curso de la enfermedad cumplen con los criterios de reclutamiento. Estas pruebas se llevan a cabo, entre otras cosas, en centros oncológicos públicos y privados de la Federación de Rusia.

En 2019, como parte de programas de investigación En nuestro país, en particular, se realizaron los siguientes estudios:

• evaluación de la seguridad y eficacia de la camptotecina nanodispersa (CRLX101), un fármaco de tercera línea utilizado para tratar a pacientes con NSCLC avanzado, en el departamento de estudio de nuevos fármacos antitumorales del Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología que lleva su nombre. Blokhin;
• análisis del efecto de Afatinib en pacientes con NSCLC localmente avanzado o metastásico con una mutación EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico), en el Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología que lleva su nombre. Blokhin;
• Un estudio de fase III controlado con placebo que examina el efecto de ARQ 197 más erlotinib en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico no escamoso localmente avanzado o metastásico que habían recibido previamente quimioterapia estándar con medicamentos que contienen platino, en el Departamento de Bioterapia Tumoral del Instituto Nacional Centro de Investigaciones Médicas de Oncología. N.N. Blokhin;
• evaluación de la eficacia y seguridad de seritinib en dosis de 450 mg y 600 mg cuando se toma con una comida que contiene una pequeña cantidad de grasa, en comparación con tomar el mismo fármaco con el estómago vacío a una dosis de 750 mg en pacientes con NSCLC metastásico con Estado ALK positivo: en el centro de San Petersburgo medicina paliativa De Vita

Posibles consecuencias

Las consecuencias de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón están determinadas por las características de acción de los medicamentos prescritos y otras razones objetivas.

Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran náuseas, a veces acompañadas de vómitos, falta de apetito, fatiga, alopecia transitoria (calvicie) y disminución de la inmunidad.

Prevención de complicaciones durante el tratamiento y la recuperación.

Para reducir la cantidad y la intensidad de las complicaciones, es necesario seguir el régimen recomendado por el médico tratante. En primer lugar, se trata de un descanso y una dieta adecuados.

Una nutrición adecuada durante la quimioterapia y después del tratamiento del cáncer de pulmón incluye evitar alimentos que puedan irritar el revestimiento del tracto gastrointestinal. Es necesario añadir al menú gelatinas y mousses, así como alimentos de fácil digestión ricos en vitaminas y proteínas. Recomendaciones detalladas La información sobre nutrición, horario de trabajo y descanso antes del alta del hospital se puede obtener del médico y la enfermera tratantes.

Si necesita una segunda opinión para aclarar su diagnóstico o plan de tratamiento, envíenos una solicitud y documentos para consulta, o programe una consulta en persona por teléfono.

Valery Zolotov

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La quimioterapia es un tratamiento que se lleva a cabo para eliminar las células cancerosas con la ayuda de medicamentos y diversos agentes anticancerígenos. Este procedimiento se utiliza de diferentes maneras: a veces se puede realizar solo y otras veces se realiza junto con un tratamiento de radiación.

Si una persona enferma ha desarrollado cáncer de células pequeñas en etapa temprana, este tratamiento se considera muy efectivo y útil.

El cáncer de células no pequeñas es más difícil de tratar con este método porque es más resistente. La quimioterapia se utiliza generalmente para la mayoría de los pacientes. Y sólo unos pocos tienen la enfermedad. cáncer de células pequeñas diferentes etapas que se someten a un tratamiento especial.

Tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón.

Los medicamentos se utilizan no sólo al comienzo del tratamiento, sino también después, es decir, durante el proceso de rehabilitación. Los medicamentos se seleccionan para cada paciente, teniendo en cuenta características individuales. Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, el tratamiento se lleva a cabo después de que se ha detectado el tumor y se tiene en cuenta la etapa de desarrollo de la enfermedad.

El cáncer de pulmón se divide en los siguientes tipos:

1. Localizado – con este tipo de enfermedad hay un gran porcentaje recuperación completa persona. Para hacer esto, debe someterse a un amplio ciclo de quimioterapia. Los medicamentos se administran por vía intravenosa;
2. A la hora de utilizar la quimioterapia como tratamiento hay que tener en cuenta algunos matices: el sexo y la edad del paciente. Estos datos son necesarios para prescribir correctamente el curso del tratamiento y la cantidad correcta de medicamento, así como para lograr una alta eficiencia. Además, es necesario conocer el tamaño del tumor en los pulmones, para ello se realizan diagnósticos especiales que ayudan a detectarlo; células cancerosas en el cuerpo. Y, por supuesto, es necesario saber en qué etapa se encuentra ahora el tumor. La quimioterapia tiene muchos efectos secundarios, por lo que es mejor ser examinado constantemente por un médico para que esta enfermedad pueda detectarse en las primeras etapas de desarrollo.

Medicamentos para tratar el cáncer en diferentes estadios con quimioterapia.

Hoy en día, los productos farmacéuticos están muy desarrollados. Constantemente se producen medicamentos que pueden combatir muchas enfermedades. Se han producido una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento del cáncer de pulmón, que generalmente se recetan después de la cirugía:

• "Ciclofosfamida";
• "5-fluorouracilo";
• "Metatrexato".

Estos medicamentos tienen efectos secundarios después de un uso prolongado.

Los siguientes medicamentos se utilizan para el tratamiento de quimioterapia:

Hoy en día, muchos científicos están trabajando para mejorar y desarrollar medicamentos nuevos y más eficaces que puedan curar el cáncer.

Eficacia después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

A menudo, durante y después del tratamiento de quimioterapia, el paciente sufre una pérdida total del apetito.

En este caso, a la nutrición. debe tratarse con extrema precaución y atención. Según muchas recomendaciones, es necesario comer sólo en porciones pequeñas, no es aconsejable unas siete veces al día; Esto no es para siempre, sino sólo por un tiempo hasta que el paciente complete el ciclo de quimioterapia.

Preparar al paciente para la quimioterapia.

Más arriba se describe cómo comer adecuadamente. Mucho depende de la comida, es decir condición completa salud humana. Además, la comida es la fuente más importante de energía y fuerza. Además, si lo deseas, puedes consultar con nutricionistas sobre la correcta nutrición , pueden compensar menú correcto adaptado a tus platos favoritos.

Hay que tener en cuenta que con tal enfermedad solo es necesario llevar un estilo de vida saludable: en ningún caso se debe beber alcohol ni fumar. La tranquilidad en la vida tampoco será superflua; no deberías estar demasiado nervioso.

¿Cuánto tiempo viven con cáncer de pulmón?

Básicamente, una gran masa de pacientes muere no por la enfermedad en sí, sino por un gran número de quimicos que ingresan al cuerpo junto con los medicamentos. Una persona que, por recomendación de un médico, se somete a un tratamiento completo, puede morir no solo de cáncer, sino también de cualquier otra enfermedad, porque el cuerpo está muy debilitado y no es capaz de combatir varios tipos de virus.

Nadie puede decir con certeza cuánto tiempo viven las personas después de dicho tratamiento, porque todo es individual. Pero los médicos dicen qué se debe hacer para que la vida dure mucho más. Si sigue las recomendaciones de los médicos, podrá prolongar su vida.

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Las indicaciones de quimioterapia para el cáncer de pulmón dependen directamente de la enfermedad en sí y de su estadio. Hay una serie de factores que influyen en esto. En primer lugar, se presta atención al tamaño del tumor, etapa de desarrollo, tasa de crecimiento, grado de diferenciación, expresión, grado de metástasis y afectación de regiones. ganglios linfáticos, así como el estado hormonal.

Las características individuales del organismo también juegan un papel especial. Estos incluyen edad, presencia enfermedades cronicas, localización del cáncer maligno, así como el estado de los ganglios linfáticos regionales y la salud general.

El médico siempre evalúa los riesgos y complicaciones que puede ocasionar el tratamiento. En base a todos estos factores se dan las principales indicaciones de quimioterapia. Principalmente este procedimiento recomendado para personas que tienen cáncer, leucemia, rabdomiosarcoma, hemoblastosis, carcinoma coriónico y otros. La quimioterapia para el cáncer de pulmón es una oportunidad de recuperación.

La eficacia de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

La eficacia de la quimioterapia para el cáncer de pulmón es bastante alta. Pero para que el tratamiento dé realmente un resultado positivo es necesario realizar combinaciones complejas. La eficacia de los métodos de tratamiento modernos no tiene ninguna relación con la gravedad de los efectos secundarios.

El éxito durante el tratamiento depende de mucho. Por lo tanto, la etapa de la enfermedad y el período en el que se diagnosticó juegan un papel importante. Naturalmente, no se deben excluir las calificaciones de los médicos, el equipamiento del centro de oncología y la conciencia del personal para resolver tales problemas. Después de todo, la eficacia del tratamiento depende no sólo de los fármacos.

El uso de quimioterapia juega un papel importante en la selección. medicamentos y la estructura histológica del tumor juega un papel en la prescripción de un régimen de tratamiento particular. Los siguientes medicamentos han demostrado ser particularmente positivos: ciclofosfamida, metotrexato, vincristina, fosfamida, mitomicina, etopósido, adriamicina, cisplatino y

Nitrosometilurea. Naturalmente, todos ellos tienen efectos secundarios que se describieron en los párrafos anteriores. La quimioterapia para el cáncer de pulmón ha demostrado su eficacia.

Curso de quimioterapia para el cáncer de pulmón.

El curso de quimioterapia para el cáncer de pulmón se elabora exclusivamente de forma individual. En este caso, se tienen en cuenta la estructura del tumor, estadio de desarrollo, localización y tratamiento previo. Por lo general, un curso consta de varios medicamentos. Se administran en ciclos, con determinados descansos de 3 a 5 semanas.

Este “respiro” es necesario para que el cuerpo y sistema inmunitario Pudimos recuperarnos nuevamente después del tratamiento. terapia terapéutica. Durante el curso de la quimioterapia, la dieta del paciente no cambia. Naturalmente, dependiendo del estado de la persona, el médico hace algunos ajustes.

Por ejemplo, si un paciente está tomando medicamentos que contienen platino, entonces necesita beber más líquido. Están prohibidas las bebidas alcohólicas. Bajo ninguna circunstancia debes visitar la sauna, ya que elimina el exceso de humedad del cuerpo.

Es necesario comprender que los cursos de quimioterapia pueden aumentar el riesgo de desarrollar resfriados. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que den preferencia. decocciones de hierbas. Durante el curso de la quimioterapia, el médico realiza periódicamente análisis de sangre al paciente, realiza examen de ultrasonido hígado y riñones. En las mujeres, es posible que se produzcan cambios en el ciclo menstrual. Los pacientes pueden sufrir de insomnio, pero este es un proceso completamente normal.

El número de cursos depende del estado del paciente y de cómo se esté recuperando. Se considera que la cantidad óptima son de 4 a 6 ciclos de quimioterapia. En este caso, la quimioterapia para el cáncer de pulmón no causa daños graves al organismo.

Quimioterapia para metástasis pulmonares.

La quimioterapia para las metástasis en los pulmones depende de la ubicación inmediata del tumor en relación con los órganos, tejidos y ganglios linfáticos circundantes. El hecho es que se pueden formar metástasis malignas en casi cualquier órgano. Se originan a partir de células cancerosas y se transportan gradualmente a través de la sangre o la linfa por todo el cuerpo.

La quimioterapia para las metástasis se lleva a cabo con uno o una combinación de medicamentos. Los principales fármacos utilizados son los taxanos (Taxol, Taxotere o Abraxane), la adriamicina o el fármaco de inmunoterapia Herceptin. La duración del tratamiento y los posibles efectos secundarios se aclaran con el médico tratante.

Entre los fármacos utilizados en combinación, también se utilizan taxanos y adriamicina. Existen ciertos regímenes de quimioterapia. Se suelen utilizar en el siguiente orden: CAF, FAC, CEF o AC. Antes de usar Taxol o Taxotere, dé drogas esteroides para reducir sus efectos secundarios. La quimioterapia para el cáncer de pulmón debe realizarse bajo la supervisión de un especialista con experiencia.

Quimioterapia para el cáncer de pulmón de células escamosas

La quimioterapia para el cáncer de pulmón de células escamosas tiene sus propias características. El hecho es que el carcinoma de células escamosas en sí es un tumor maligno que se presenta en el contexto de un tumor epitelial de la piel y las membranas mucosas, marcas de nacimiento y papilomas en crecimiento, y tiene la apariencia de un solo nódulo o enrojecimiento en forma de placa que crece muy rápidamente.

Esta enfermedad suele ocurrir debido al desarrollo de cáncer de piel, lo cual es particularmente difícil. rasgo distintivo de esta enfermedad es un rápido crecimiento. El grupo de riesgo incluye principalmente hombres mayores de 40 años. En las mujeres, este fenómeno no ocurre con tanta frecuencia.

La terapia sistémica se usa para tratar el cáncer. Incluye el uso de medicamentos como cisplatino, metotrexato y bleomicina. El tratamiento se lleva a cabo en paralelo con la radioterapia. También se utilizan ampliamente esquemas de combinación de medicamentos, incluido el taxol y la gammaterapia remota. Esto mejora la eficacia del tratamiento e incluso conduce a una curación completa.

La eficacia del tratamiento depende enteramente del estadio de la enfermedad. Si el cáncer fue diagnosticado el primeras etapas y empezó tratamiento efectivo, entonces la probabilidad de un resultado positivo es alta. La quimioterapia para el cáncer de pulmón le brinda a la persona la oportunidad de recuperarse por completo.

Quimioterapia para el adenocarcinoma de pulmón

La quimioterapia para el adenocarcinoma de pulmón se realiza con bastante frecuencia. El hecho es que el adenocarcinoma es la forma más común de cáncer de células no pequeñas del sistema broncopulmonar. A menudo se desarrolla a partir de células epiteliales glandulares. En etapa inicial la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera. Se desarrolla con bastante lentitud y se caracteriza por metástasis hematógenas.

Muy a menudo, el adenocarcinoma se localiza en los bronquios periféricos y, en ausencia de un tratamiento adecuado, aproximadamente duplica su tamaño en 6 meses. Esta forma de cáncer es más común en mujeres que en hombres. La complejidad del tumor puede variar.

Todo se elimina con la ayuda de intervenciones quirúrgicas graves. Naturalmente, todos ellos se combinan con quimioterapia o radioterapia. Esto reduce significativamente la probabilidad de una recaída en el futuro.

Toda la terapia se lleva a cabo utilizando equipos innovadores que minimizan los efectos secundarios del tratamiento. Para tratar el adenocarcinoma se utilizan no solo los fármacos de quimioterapia tradicionales, sino también los inmunomoduladores más modernos. La quimioterapia para el cáncer de pulmón evita consecuencias futuras.

Regímenes de quimioterapia para el cáncer de pulmón.

Los regímenes de quimioterapia para el cáncer de pulmón son un método de tratamiento que se selecciona de forma individual. Naturalmente, el régimen elegido no garantiza la recuperación completa de una persona. Pero aún así, le permite deshacerse de los síntomas desagradables y ralentiza significativamente el proceso de desarrollo de las células cancerosas.

La quimioterapia se puede administrar tanto antes como después de la cirugía. Si el paciente padece diabetes u otras enfermedades crónicas, el régimen se selecciona con extrema precaución. Durante este proceso, se tiene plenamente en cuenta el historial médico.

Un régimen de quimioterapia eficaz debe tener ciertas propiedades. Estos incluyen el nivel de efectos secundarios, que idealmente deberían ser mínimos. Los medicamentos deben seleccionarse con especial cuidado. El hecho es que durante la quimioterapia se utilizan varios fármacos al mismo tiempo. Juntos deberían interactuar normalmente y no provocar efectos secundarios graves.

El régimen que implica la quimioterapia para el cáncer de pulmón se puede presentar como una combinación de fármacos. En este caso, la eficiencia total es aproximadamente del 30 al 65%. El tratamiento se lleva a cabo, quizás con un solo fármaco, pero en este caso la aparición de un efecto positivo se reduce significativamente.

Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de pulmón.

Los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de pulmón son medicamentos antitumorales cuya acción tiene como objetivo la destrucción y destrucción completa de las células cancerosas. Se pueden utilizar dos tipos de quimioterapia para tratar la enfermedad. La primera opción es eliminar el cáncer con un solo medicamento. El segundo tipo de tratamiento implica el uso de varios medios.

Hoy en día existen muchos medicamentos destinados a eliminar el cáncer y sus consecuencias. Hay varios tipos principales que son efectivos en una determinada fase y tienen un mecanismo de acción individual.

Agentes alquilantes. Se trata de medicamentos que actúan sobre las células cancerosas a nivel molecular. Estos incluyen nitrosoureas, ciclofosfamida y embiquin.

Antibióticos. Muchos fármacos de esta clase tienen actividad antitumoral. Son capaces de destruir células cancerosas. diferentes fases su desarrollo.

Antimetabolitos. Estos son medicamentos especiales que pueden bloquear los procesos metabólicos en las células cancerosas. Como resultado, esto conduce a su completa destrucción. Algunos de los más eficaces de este tipo son: 5-fluorouracilo, Citarabina y Metotrexato.

Antraciclinas. Cada medicamento de este grupo contiene ciertos ingredientes activos que tienen un efecto sobre las células cancerosas. Estos medicamentos incluyen: rubomicina y adriblastina.

Vinkalcaloides. Se trata de medicamentos anticancerígenos a base de plantas. Son capaces de destruir la división de las células cancerosas y destruirlas por completo. Este grupo incluye medicamentos como Vindesine, Vinblastine y Vincristine.

Preparaciones de platino. Contienen sustancias tóxicas. Su mecanismo de acción es similar al de los agentes alquilantes.

Epipodofilotoxinas. Estos son medicamentos antitumorales comunes, que son un análogo sintético de los ingredientes activos del extracto de mandrágora. Los más populares son Tniposide y Etopósido.

Todos los medicamentos descritos anteriormente se toman según un régimen específico. Esta cuestión la decide únicamente el médico tratante, dependiendo del estado de la persona. Todos los medicamentos causan efectos secundarios como reacciones alérgicas, náuseas y vómitos. La quimioterapia para el cáncer de pulmón es un proceso complejo que requiere el cumplimiento de ciertas reglas.

Contraindicaciones de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

De hecho, las contraindicaciones de la quimioterapia para el cáncer de pulmón, al igual que las indicaciones, dependen de muchos factores. Por lo tanto, se presta atención al estadio de la enfermedad, la ubicación del tumor y las características individuales del cuerpo del paciente.

Existen una serie de contraindicaciones por las que no se debe realizar tratamiento de quimioterapia bajo ningún concepto. Entonces esto es una intoxicación del cuerpo. Cuando se administra un fármaco adicional puede producirse una reacción grave, que traerá consecuencias extremadamente negativas para la persona. No se puede administrar quimioterapia si hay metástasis en el hígado. Si una persona tiene alto nivel bilirrubina, entonces este procedimiento también está prohibido.

La quimioterapia no se realiza para las metástasis cerebrales y la caquexia. Solo un oncólogo puede identificar la posibilidad de dicho tratamiento después de realizar exámenes especiales y estudiar los resultados obtenidos. Después de todo, la quimioterapia para el cáncer de pulmón puede causar daños graves al organismo.

Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

No se pueden descartar los efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de pulmón. Además, ocurren en casi el 99% de los casos. Quizás este sea el principal y único inconveniente de este tipo de tratamiento. El hecho es que los síntomas secundarios afectan negativamente a todo el cuerpo.

Las células del sistema hematopoyético y de la sangre se ven afectadas principalmente por la quimioterapia. Hay un fuerte impacto en tracto gastrointestinal, nariz, folículos pilosos, apéndices, uñas, piel y mucosa oral. Pero a diferencia de las células cancerosas, estas células pueden recuperarse fácilmente. Por lo tanto, los efectos secundarios negativos desaparecen inmediatamente después de suspender un medicamento en particular.

Algunos efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen rápidamente, pero otros duran varios años o tardan varios años en hacerse evidentes. Hay varios efectos secundarios principales. Así, principalmente la osteoporosis comienza a manifestarse. Ocurre mientras se toman medicamentos como ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo.

En segundo lugar se encuentran las náuseas, los vómitos y la diarrea. Esto sucede porque la quimioterapia afecta a todas las células del cuerpo. Estos síntomas desaparecen inmediatamente después de cancelar este procedimiento.

La caída del cabello es bastante común. Después de un ciclo de quimioterapia, el cabello puede perderse parcial o completamente. El crecimiento del cabello regresa inmediatamente después de suspender el tratamiento.

Los efectos secundarios en la piel y las uñas son bastante comunes. Las uñas se vuelven quebradizas, la piel se vuelve sensible a los cambios de temperatura.

La fatiga y la anemia son efectos secundarios comunes. Esto sucede debido a una disminución de los glóbulos rojos en la sangre. no esta excluido complicaciones infecciosas. El hecho es que la quimioterapia afecta negativamente al cuerpo en su conjunto e inhibe el funcionamiento del sistema inmunológico.

Los trastornos de la coagulación sanguínea ocurren debido al tratamiento de quimioterapia para el cáncer de sangre. A menudo se manifiestan estomatitis, cambios en el gusto y el olfato, somnolencia, dolores de cabeza frecuentes y otras consecuencias. Todos estos efectos negativos pueden ser causados ​​por la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

Consecuencias de la quimioterapia para el cáncer de pulmón

No se pueden excluir las consecuencias de la quimioterapia para el cáncer de pulmón. Lo primero que sufre es el sistema inmunológico humano. ella necesita mucho tiempo recuperación completa. Mientras se encuentra en un estado vulnerable, varios virus e infecciones pueden ingresar al cuerpo humano.

Los medicamentos de quimioterapia destruyen las células cancerosas o ralentizan su proliferación. Pero, a pesar del lado positivo de este tema, también hay consecuencias negativas. Básicamente todo se manifiesta en forma de fenómenos negativos. Esto puede incluir náuseas, vómitos, trastornos intestinales y perdida severa cabello. Más bien se refiere a efectos secundarios, pero esto puede atribuirse fácilmente a las consecuencias.

Con el tiempo, pueden desarrollarse signos de hematopoyesis suprimida. Esto se manifiesta en forma de una disminución en la cantidad de leucocitos y hemoglobina. No se puede descartar la aparición de neuropatía y la adición de una infección secundaria. Por eso el período posterior a la quimioterapia es uno de los más difíciles. Una persona necesita restaurar su propio cuerpo y al mismo tiempo prevenir el desarrollo de consecuencias graves. Una vez finalizada la quimioterapia para el cáncer de pulmón, el paciente comenzará a sentirse mejor.

Muchos medicamentos utilizados en quimioterapia combaten eficazmente las células cancerosas y posteriormente ralentizan su desarrollo. Después de lo cual se produce la destrucción completa. Pero, a pesar de una dinámica tan positiva, es casi imposible deshacerse de las complicaciones. Más precisamente, para evitar su aparición.

Lo primero que una persona empieza a sentir es debilidad. Luego se une dolor de cabeza, náuseas, vómitos y malestar estomacal. El cabello puede comenzar a caerse, la persona siente fatiga constante y aparecen llagas en la boca.

Con el tiempo, comienzan a desarrollarse signos de hematopoyesis suprimida. Hasta hace poco, estas complicaciones provocaban depresión en las personas. Todo esto empeoró significativamente la eficacia del tratamiento. Hoy en día han empezado a utilizar eficazmente fármacos antieméticos, enfriar el cabello para que no se caiga, etc. Por tanto, no debes tener miedo de las consecuencias que pueda tener la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

Para reponer el organismo con carbohidratos, conviene dar preferencia a los cereales, patatas, arroz y pasta. Se recomienda consumir diversos quesos, postres lácteos y nata dulce. Es importante beber mucho líquido en todo momento. buena calidad. Esto eliminará sustancias tóxicas del cuerpo.

La nutrición de los pacientes con cáncer debe ser específica. Después de todo, es, de hecho, una parte importante de todo. proceso de curación. Naturalmente, la dieta debe ser elaborada por médicos y nutricionistas. La quimioterapia para el cáncer de pulmón requiere el cumplimiento de ciertas reglas para el consumo de ciertos alimentos.

El problema más urgente de la oncología moderna.

En términos de incidencia, ocupa el primer lugar entre otros tumores malignos en hombres en Rusia, y en términos de mortalidad, ocupa el primer lugar entre hombres y mujeres tanto en Rusia como en el mundo.

En Rusia, en 2008, 56.767 personas enfermaron de cáncer de pulmón (24% de todos los tumores malignos) y 52.787 personas murieron (35,1% de otros tumores malignos).

Así, uno de cada cuatro pacientes entre el número total de nuevos pacientes con cáncer registrados y uno de cada tres que muere a causa de estas enfermedades son pacientes con cáncer de pulmón. Cada año mueren más personas por cáncer de pulmón que por cáncer de próstata, mama y colon combinados.

De acuerdo a clasificación morfológica La OMS identifica cuatro grupos principales de cáncer de pulmón: carcinoma de células escamosas (RCC)(40% de los pacientes), adenocarcinoma (40-50%), cáncer de pulmón de células pequeñas (LMR)(15-20%), carcinoma de células grandes (5-10%) (Tabla 9.4).

Tabla 9.4. Clasificación histológica internacional del cáncer de pulmón.

Estos grupos representan aproximadamente el 90% de todos los casos. tumores de pulmón. El 10% restante cubre formas mixtas raras, sarcomas, melanomas, mesotelioma pulmonar etc.

A continuación se muestra la distribución del cáncer de pulmón por estadio y TNM (Tabla 9.5).

Tabla 9.5. Etapas del cáncer de pulmón, clasificación IASLC, 2009

Tratamiento

El principal tratamiento para el cáncer de pulmón es la cirugía. Sin embargo, la cirugía radical sólo se puede realizar en el 10-20% de todos los pacientes. La tasa de supervivencia a 5 años para todas las formas de cáncer de pulmón es del 20 al 25%.

La radioterapia generalmente se administra a pacientes sin metástasis a distancia que no están indicadas. tratamiento quirúrgico. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes tratados únicamente con radioterapia no supera el 10%.

Quimioterapia (XT) realizado en pacientes que no están sujetos a cirugía (metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, ganglios linfáticos periféricos y otros órganos) (estadios IIIb y IV).

Según la sensibilidad a XT, todas las formas morfológicas de cáncer de pulmón se dividen en SCLC, altamente sensible a la quimioterapia y Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) cáncer (células escamosas, adenocarcinoma, células grandes), que es menos sensible a XT.

en la mesa La figura 9.6 muestra la actividad de fármacos de quimioterapia individuales en el NSCLC y el cáncer de pulmón de células pequeñas.

Tabla 9.6. Actividad de determinados grupos de fármacos quimioterapéuticos en el cáncer de pulmón.

En el NSCLC, los fármacos más activos son los taxanos (docetaxel y paclitaxel), derivados del platino, gemcitabina, vinorelbina, pemetrexed, topoisomerasa I (irinotecán y topotecán), ciclofosfamida y otros fármacos.

Al mismo tiempo, en el SCLC, la actividad de los citostáticos individuales es 2-3 veces mayor que en el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Entre los fármacos activos para el SCLC, cabe destacar los mismos taxanos (paclitaxel y docetaxel), ifosfamida, derivados del platino (cisplatino, carboplatino), nimustina (ACNU), irinotecán, topotecán, etopósido, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina.
Son estos medicamentos los que se utilizan para preparar varios regímenes de quimioterapia combinada para el cáncer de pulmón.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas

En el momento del diagnóstico, más del 75% de todos los pacientes con cáncer de pulmón tienen un proceso localmente avanzado o metastásico. Según la OMS, en distintas etapas del tratamiento, hasta el 80% de los pacientes con cáncer de pulmón requieren XT.

Lugar de XT en el tratamiento del NSCLC:

Tratamiento de pacientes con un proceso avanzado (estadio III-IV)
Como terapia de inducción (preoperatoria).
Como quimioterapia adyuvante (postoperatoria)
En combinación con radioterapia para formas inoperables.

Tratamiento de pacientes con proceso avanzado estadio III-IV.

Eficiencia varios esquemas de quimioterapia combinada para el NSCLC oscila entre el 30 y el 60%. Las combinaciones más activas contienen derivados del platino. Los siguientes son regímenes combinados de XT con platino y sin platino para el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Esquemas de platino:

Taxol + cisplatino;
Taxol + carboplatino;
Taxotere + cisplatino;
Gemzar + cisplatino;
Gemzar + carboplatino;
Alimta + cisplatino;
Navelbina + cisplatino;
Etopósido + cisplatino.

Esquemas no platino:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbina;
Taxotere + Navelbina.

Los regímenes con platino son igualmente eficaces: los regímenes con paclitaxel (Taxol) se utilizan más comúnmente en los Estados Unidos y los regímenes con Gemzar se utilizan con mayor frecuencia en Europa.

en la mesa La tabla 9.7 presenta los regímenes de quimioterapia estándar actuales para el NSCLC.

Tabla 9.7. Regímenes de quimioterapia activa para el NSCLC

El uso de regímenes con platino mejoró la eficacia de XT para las formas diseminadas y localmente avanzadas de cáncer de pulmón de células no pequeñas al 30-40%, la supervivencia media a 6,5 ​​meses, la supervivencia a 1 año al 25% y el uso de nuevos citostáticos en década de 1990 (pemetrexed, taxanos), gemcitabina, vinorelbina, topotecán) aumentaron estas cifras al 40-60%, en 8-9 meses. y 40-45% respectivamente.

Los regímenes de quimioterapia estándar actuales para el NSCLC incluyen una combinación de gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, vinorelbina, etopósido o Alimta con cisplatino o carboplatino.

Los regímenes de quimioterapia con doble platino para el NSCLC aumentan la duración y la calidad de vida de los pacientes en comparación con la mejor terapia sintomática.

Predominan los regímenes que contienen platino, pero el cisplatino está siendo reemplazado gradualmente por carboplatino. El cisplatino tiene una toxicidad hematológica mínima y es conveniente en combinación con otros citostáticos y radioterapia, potenciando su eficacia. Al mismo tiempo, el carboplatino tiene una nefrotoxicidad mínima y es muy conveniente para el tratamiento ambulatorio y la terapia paliativa.

Los regímenes de quimioterapia combinada con platino y sin platino tienen una eficacia similar. Al mismo tiempo, los regímenes con platino proporcionan una mayor supervivencia a 1 año y un mayor porcentaje de efectos objetivos, pero aumentan la incidencia de anemia, neutropenia, nefro y neurotoxicidad.

Se pueden utilizar regímenes sin platino con medicamentos nuevos en los casos en que los medicamentos con platino no estén indicados.

La introducción de un tercer fármaco en el régimen de tratamiento puede aumentar el efecto objetivo a costa de una toxicidad adicional, pero no aumenta la supervivencia.

La elección de uno u otro régimen igualmente eficaz depende de las preferencias del médico y del paciente, del perfil de toxicidad y del coste del tratamiento.

Actualmente, los subtipos de NSCLC son cada vez más importantes para la elección del régimen XT. Por tanto, en el CCR, el régimen de gemcitabina + cisplatino, vinorelbina + cisplatino o docetaxel + cisplatino es ventajoso. Para el adenocarcinoma y el cáncer broncoalveolar, son ventajosos pemetrexed + cisplatino o paclitaxel + carboplatino con o sin bevacizumab.

La quimioterapia de segunda línea para el cáncer de pulmón de células no pequeñas no es suficientemente eficaz y se están realizando intensos esfuerzos en esta dirección. investigación científica. Actualmente disponible para quimioterapia de segunda línea para NSCLC por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón y la Oficina de Garantía de Calidad productos alimenticios y los medicamentos estadounidenses (FDA) recomendaron pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere) y erlotinib (Tarceva).

Para la segunda línea de XT, también se pueden utilizar etopósido, vinorelbina, paclitaxel, gemcitabina en monoterapia, así como en combinación con platino y otros derivados, si no se utilizaron en la primera línea de tratamiento. Actualmente, no hay datos sobre los beneficios de la combinación XT en comparación con la monoterapia con estos fármacos para el tratamiento de segunda línea del NSCLC. El uso de quimioterapia de segunda línea mejora la calidad de vida y aumenta la supervivencia.

Quimioterapia de tercera línea

Si la enfermedad progresa después de la segunda línea de XT, se puede recomendar el tratamiento con erlotinib o gefitinib para pacientes en condiciones satisfactorias. Esto no excluye la posibilidad de utilizar otros citostáticos para la tercera o cuarta línea que el paciente no haya recibido previamente (etopósido, vinorelbina, paclitaxel, combinaciones sin platino).

Sin embargo, los pacientes que reciben XT de tercera o cuarta línea rara vez logran una mejoría objetiva, que suele ser de muy corta duración y con una toxicidad significativa. Para estos pacientes la única el método correcto El tratamiento es una terapia sintomática.

Duración de la quimioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas

Basándose en un análisis de publicaciones sobre la duración del tratamiento de pacientes con NSCLC, ASCO (2009) hace las siguientes recomendaciones:
1. Cuando se realiza quimioterapia de primera línea, se debe suspender en casos de progresión de la enfermedad o ciclos de fracaso del tratamiento después de 4 ciclos.
2. El tratamiento se puede suspender después de 6 ciclos incluso en pacientes que muestran algún efecto.
3. Para más tratamiento a largo plazo la toxicidad aumenta sin ningún beneficio para el paciente.

Quimioterapia de inducción (neoadyuvante, preoperatoria) y adyuvante para el NSCLC

El fundamento para la XT de inducción (preoperatoria) es:

1. escasa supervivencia después del tratamiento quirúrgico solo, incluso en las primeras etapas del cáncer de pulmón de células no pequeñas;
2. un elevado número de efectos objetivos cuando se utilizan nuevas combinaciones que contienen platino;
3. efecto citorreductor locorregional antes de la cirugía con efecto sobre los ganglios linfáticos mediastínicos en el estadio III;
4. la posibilidad de un impacto temprano en las metástasis a distancia;
5. mejor tolerabilidad en comparación con el uso posoperatorio de XT.

La actividad de varios regímenes de inducción de XT en el CPCNP en estadio IIIA/N2 (gemcitabina + cisplatino, paclitaxel + carboplatino, docetaxel + cisplatino, etopósido + cisplatino, etc.) es del 42 al 65 %, y del 5 al 7 % de los pacientes experimentan una respuesta completa patomorfológicamente comprobada. la remisión y la cirugía radical se puede realizar en el 75-85% de los pacientes.

La quimioterapia de inducción con los regímenes descritos anteriormente se suele realizar en 3 ciclos con un intervalo de 3 semanas. Sin embargo, en últimos años Han aparecido estudios que muestran que la TC preoperatoria no aumentó la supervivencia después operaciones radicales en pacientes con NSCLC en estadio.

Según las últimas publicaciones de 2010, en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIA-N2 morfológicamente probado, la quimiorradioterapia tiene una ventaja sobre la cirugía. A los pacientes diagnosticados con pN2 posoperatorio se les debe ofrecer quimioterapia adyuvante y posiblemente radioterapia posoperatoria.

La inducción XT antes de la quimiorradioterapia se puede utilizar para reducir el volumen del tumor, pero no se recomienda para pacientes cuyo volumen del tumor permite inmediatamente la radioterapia.

La quimioterapia adyuvante para el NSCLC no ha estado a la altura de las expectativas desde hace mucho tiempo. Grandes ensayos aleatorios han demostrado un aumento máximo del 5% en la supervivencia. Sin embargo, recientemente ha habido un renovado interés en estudiar la viabilidad de la quimioterapia adyuvante utilizando nuevos fármacos antitumorales y han aparecido los primeros informes de una mayor supervivencia de pacientes con NSCLC que recibieron nuevos fármacos racionales. regímenes modernos XT combinado.

Según la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (VIII-2007), la TC adyuvante basada en cisplatino puede recomendarse para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios IIA, IIB y IIIA.

En los estadios IA y IB, la quimioterapia adyuvante no ha demostrado ningún beneficio en la supervivencia con respecto a la cirugía sola y, por lo tanto, no se recomienda para estos estadios. La radioterapia adyuvante, según ensayos aleatorios, ha demostrado incluso un empeoramiento de la supervivencia, aunque hay evidencia de una disminución en la incidencia de recaídas locales. La radioterapia adyuvante puede ser moderadamente eficaz en el NSCLC en estadio IIIA/N2.

Quimiorradioterapia para el NSCLC localmente avanzado

La radioterapia ha sido el estándar de atención para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIA o IIIB durante muchos años. Sin embargo, la tasa de supervivencia media en pacientes con NSCLC inoperable después radioterapia es de aproximadamente 10 meses y la tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 5%. Para mejorar estos resultados, se han desarrollado varios regímenes combinados de XT que contienen platino, que se introdujeron en la década de 1980 en combinación con radioterapia en dosis focal total (SOD) 60-65 Gy hicieron posible aumentar la tasa de supervivencia media, las tasas de supervivencia a 1 y 2 años en casi 2 veces.

Actualmente en EE.UU. y países Europa occidental La quimiorradiación concurrente ha reemplazado a la radioterapia sola para el NSCLC localmente avanzado y se ha convertido en método estándar Tratamiento en pacientes con estadio III. La tasa de supervivencia a 5 años con quimiorradioterapia concurrente es del 16% en comparación con el 9% con la terapia secuencial.

Hasta la fecha, no hay evidencia clara de una mayor incidencia de neumonitis y estenosis esofágicas durante la quimiorradioterapia concurrente para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Los regímenes XT utilizan regímenes que contienen platino: etopósido + cisplatino, paclitaxel + cisplatino, etc.

La terapia dirigida se ha utilizado activamente en el NSCLC en los últimos años. Actualmente, se pueden recomendar tres fármacos: los inhibidores de EGFR erlotinib, gefitinib y el inhibidor de VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva): se usa 150 mg por vía oral durante un tiempo prolongado, hasta que la enfermedad progresa.
Gefitinib (Iressa): se usa 250 mg por vía oral durante mucho tiempo, también hasta que la enfermedad progrese.
Bevacizumab (Avastin): se utiliza a dosis de 5 mg/kg una vez cada 2 semanas.

La combinación de paclitaxel + carboplatino + bevacizumab logró un aumento en el número de efectos objetivos y la mediana de supervivencia en comparación con el régimen sin bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux): utilice 400 mg/m2 por vía intravenosa durante 120 minutos, luego, como terapia de mantenimiento, 250 mg/m2 una vez a la semana.

Los 4 medicamentos están indicados para que los pacientes obtengan un efecto o detengan la progresión de la enfermedad. También se observó que erlotinib y gefitinib tienen mayor actividad en el adenocarcinoma, el cáncer broncoalveolar y en las mujeres.

Los inhibidores de la tirosina quinasa del EGFR (erlotinib, gefitinib) son eficaces en pacientes con NSCLC con EGFR mutado, por lo que la determinación de este biomarcador es de importancia práctica para elegir el régimen terapéutico óptimo.

Cáncer de pulmón de células pequeñas

Cáncer de pulmón de células pequeñas - forma especial, que se detecta en el 15-20% de los pacientes con cáncer de pulmón, se caracteriza rápido crecimiento, metástasis temprana, alta sensibilidad a la radiación y quimioterapia. El SCLC se caracteriza por la deleción del cromosoma Zp, mutaciones del gen p53, expresión de β-2, activación de la telomerasa y c-Kit no mutante en el 75-90% de los pacientes.

También se observan otras anomalías moleculares en el SCLC: expresión de VEGF, pérdida de heterocigosidad de los cromosomas 9p y 10qy en la mayoría de los pacientes. Las anomalías de KRAS y p16 son raras en el SCLC en comparación con el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Al diagnosticar SCLC, es de particular importancia evaluar la prevalencia del proceso, que determina la elección de las tácticas terapéuticas. Después de la confirmación morfológica del diagnóstico (broncoscopia con biopsia, punción transtorácica, biopsia de ganglios metastásicos), tomografía computarizada (TC) pecho y cavidad abdominal, así como TC o imágenes por resonancia magnética (MRI) gammagrafía cerebral (con contraste) y ósea.

Recientemente ha habido informes de que tomografía por emisión de positrones (PET) le permite aclarar aún más la etapa del proceso.

Para SCLC, como para otras formas de cáncer de pulmón, se utiliza la estadificación. sistema internacional TNM, pero la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas ya tienen Etapa III-IV enfermedades Por lo tanto, la clasificación según la cual se distinguen los pacientes con SCLC localizado y generalizado no ha perdido su importancia hasta el día de hoy.

En el SCLC localizado, la lesión tumoral se limita a un hemitórax con afectación de los ganglios linfáticos regionales y contralaterales de la raíz mediastínica y los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales, cuando la irradiación con un solo campo es técnicamente posible.
Se considera que el cáncer de pulmón microcítico extenso es un proceso que va más allá de la localización. Las metástasis pulmonares ipsilaterales y la presencia de pleuresía tumoral indican SCLC avanzado.

La etapa del proceso, que determina las opciones terapéuticas, sirve como el principal factor pronóstico en el SCLC.

Factores pronósticos:

El grado de prevalencia del proceso. En pacientes con un proceso localizado (que no se extiende más allá del tórax), se logran mejores resultados con la quimiorradioterapia: efecto objetivo - en el 80-100% de los pacientes, remisión completa - en el 50-70%, mediana de supervivencia - 18-24 meses. Supervivencia y recuperación a 5 años: 10-15% de los pacientes;
logrando una regresión completa tumor primario y metástasis. Sólo lograr la remisión completa conduce a un aumento significativo de la esperanza de vida y la posibilidad de una recuperación completa;
Estado general del paciente. Pacientes que inician tratamiento en buena condición, tienen mejores resultados de tratamiento y mayores tasas de supervivencia que los pacientes en estado grave, agotados, con síntomas severos enfermedades, cambios hematológicos y bioquímicos.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico está indicado únicamente en las primeras etapas del cáncer de pulmón de células pequeñas (T1-2N0-1). Debe complementarse con XT postoperatorio (4 cursos). La tasa de supervivencia a 5 años en este grupo de pacientes es del 39-40%. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico también es posible en casos con un diagnóstico preoperatorio morfológicamente no especificado, con presencia de una forma histológica mixta (con componentes de células pequeñas y no pequeñas). Para otras etapas más avanzadas del SCLC, el tratamiento quirúrgico no está indicado incluso después de una quimioterapia de inducción exitosa.

La radioterapia conduce a la regresión del tumor en el 60-80% de los pacientes, pero por sí sola no aumenta la esperanza de vida debido a la aparición de metástasis a distancia que requieren quimioterapia adicional.

El tratamiento principal para el SCLC es la quimioterapia combinada con regímenes que contienen platino, y el cisplatino se reemplaza gradualmente por carboplatino. en la mesa 9.8 presenta los esquemas y regímenes de la quimioterapia moderna para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Cabe señalar que en los últimos años la primera línea de XT fue el esquema EP, que reemplazó al esquema CAV, ampliamente utilizado anteriormente.

Tabla 9.8. Regímenes de quimioterapia combinada para el cáncer de pulmón de células pequeñas

La eficacia de la terapia moderna para el SCLC localizado oscila entre el 65 y el 90 %, con una regresión completa del tumor en el 45-75 % de los pacientes y una mediana de supervivencia de 18-24 meses. Pacientes que iniciaron el tratamiento en buen estado. condición general(PS 0-1 punto) y quienes responden a la terapia de inducción tienen una probabilidad de supervivencia libre de enfermedad a 5 años.

Para los pacientes que han logrado la remisión completa, se recomienda la irradiación cerebral profiláctica a 30 Gy debido a alto riesgo(hasta 70%) metástasis al cerebro.

En los últimos años también se han demostrado los beneficios de la irradiación cerebral profiláctica en pacientes con SCLC con remisión parcial grave después de la quimioterapia. Mediana de supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas localizado que utilizan combinaciones de quimioterapia y radioterapia en modo óptimo es de 18 a 24 meses y la tasa de supervivencia a 5 años es del 25%.

Tratamiento de pacientes con SCLC avanzado

Gracias al uso de nuevos métodos de diagnóstico (CT, MRI, PET), el número de pacientes con SCLC avanzado, según autores extranjeros, ha disminuido en los últimos años del 75 al 60%. En pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas avanzado, el principal método de tratamiento es la quimioterapia combinada en los mismos regímenes, y la radiación se realiza solo de acuerdo con indicaciones especiales.

La efectividad general de XT es del 70%, pero la regresión completa se logra sólo en el 3-20% de los casos. Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia de los pacientes que logran una regresión tumoral completa es significativamente mayor que la de los tratados con un efecto parcial y se aproxima a la de los pacientes con SCLC localizado.

Para metástasis de SCLC en la médula ósea, pleuresía metastásica, metástasis en ganglios linfáticos distantes, la XT combinada es el método de elección. Para las lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos mediastínicos con síndrome de compresión de la vena cava superior, es recomendable utilizar un tratamiento combinado (XT en combinación con radioterapia).

Para las lesiones metastásicas de los huesos, el cerebro y las glándulas suprarrenales, la radioterapia sigue siendo el método de elección. Para las metástasis cerebrales, la radioterapia a una dosis de 30 Gy produce un efecto clínico en el 70% de los pacientes, y en la mitad de ellos se registra la regresión completa del tumor según CT y MRI.

También se ha demostrado la eficacia de varios regímenes de quimioterapia combinada para las metástasis de cáncer de pulmón de células pequeñas en el cerebro. Así, las pautas ACNU + EP, irinotecán + cisplatino y otras permiten obtener una mejoría objetiva en un 40-60% de los pacientes y una regresión completa en un 50%.

Tácticas terapéuticas para el SCLC recurrente

A pesar de alta sensibilidad Tras la quimioterapia y la radioterapia, el SCLC suele reaparecer y, en tales casos, la elección de la táctica terapéutica (XT de segunda línea) depende de la respuesta a la primera línea de tratamiento, del intervalo de tiempo transcurrido desde su finalización y de la naturaleza. de diseminación tumoral (localización de metástasis).

Se acostumbra distinguir entre pacientes con recaída sensible de cáncer de pulmón de células pequeñas que tuvieron una respuesta completa o parcial al XT de primera línea y progresión. proceso tumoral no antes de los 3 meses. después de completar la terapia de inducción, y pacientes con recaída refractaria que progresaron durante la terapia de inducción o en menos de 3 meses. después de su finalización.

El pronóstico para los pacientes con SCLC recidivante es extremadamente desfavorable y no hay razón para esperar su curación. Es especialmente desfavorable para los pacientes con recaída refractaria de SCLC: la mediana de supervivencia después de la detección de la recaída no supera los 3-4 meses.

Para pacientes con recaída refractaria, es aconsejable utilizar fármacos antitumorales o sus combinaciones que no se utilizaron durante la terapia de inducción. Como XT de segunda línea, se pueden utilizar en monoterapia fármacos como topotecán, paclitaxel, gemcitabina, etopósido e ifosfamida para detener la progresión de la enfermedad y estabilizar el proceso.

Terapia dirigida para el cáncer de pulmón de células pequeñas

Para SCLC, aún no se ha determinado la patogénesis molecular. Aunque se han estudiado muchas opciones de terapia dirigida en SCLC, la mayoría de los estudios se han realizado en la "población no dirigida".

En este sentido, los interferones, los inhibidores de la metaloproteinasa de la matriz, el imatinib, el gefitinib, el oblimersen, el temsirolimus, la vandetamida, el bortezomib y la talidomida resultaron ineficaces en el cáncer de pulmón de células pequeñas. Otros fármacos se encuentran en fase de estudio (bevacizumab, inhibidores de la tirosina quinasa ZD6474 y BAY-43-9006).

MEGABYTE. Bíchkov

El proceso oncológico en los pulmones se puede detener con quimioterapia. El procedimiento tiene bastante demanda, ya que el cáncer de pulmón es el más causa común Mortalidad entre las personas debido a tumores malignos.

Es importante comparar los beneficios y daños de este método de tratamiento.

El cáncer de pulmón es la presencia formación maligna en los tejidos epiteliales de los bronquios. La enfermedad a menudo se confunde con metástasis en órganos.

El cáncer se clasifica según su localización:

• central– se manifiesta temprano, afecta la parte mucosa del bronquio, causa síndrome de dolor, caracterizado por tos, dificultad para respirar, aumento de la temperatura corporal;
• periférico– continúa sin dolor hasta que el tumor crece hacia los bronquios y provoca una hemorragia interna;
• masivo– combina cáncer central y periférico.

Sobre el procedimiento

La quimioterapia implica la destrucción de las células cancerosas utilizando ciertos venenos y toxinas. Fue descrito por primera vez en 1946. En aquella época, el emiquin se utilizaba como toxina. La droga fue creada a base de gas mostaza, una sustancia volátil tóxica de la Primera Guerra Mundial. Así aparecieron los citostáticos.

Durante la quimioterapia, las toxinas se administran por goteo o en forma de tabletas. Hay que tener en cuenta que las células cancerosas se dividen constantemente. Por lo tanto, los procedimientos terapéuticos se repiten según el ciclo celular.

Indicaciones

En neoplasia maligna en el pulmón, la quimioterapia se realiza antes y después de la cirugía.

El especialista selecciona la terapia en función de los siguientes factores:

• tamaño del tumor;
• índice de crecimiento;
• propagación de metástasis;
• afectación de los ganglios linfáticos adyacentes;
• edad del paciente;
• etapa de patología;
• enfermedades asociadas.

El médico debe considerar los riesgos y las complicaciones que acompañan a la terapia. En base a estos factores, el especialista decide la quimioterapia. Para el cáncer de pulmón inoperable, la quimioterapia se convierte en la única posibilidad de supervivencia.

Especies

Los expertos dividen los tipos de tratamiento de quimioterapia, centrándose en los fármacos y su combinación. Los regímenes de tratamiento se indican en letras latinas.

Es más fácil para los pacientes clasificar los tratamientos por color:

• Rojo– el curso más tóxico. El nombre está asociado al uso de antaciclinas, que son de color rojo. El tratamiento conduce a una disminución de las defensas del organismo contra las infecciones. Esto se debe a una disminución en la cantidad de neutrófilos.
• Blanco– incluye el uso de Taxotel y Taxol.
• Amarillo– las sustancias utilizadas están coloreadas amarillo. El cuerpo las tolera un poco más fácilmente que las antaciclinas rojas.
• Azul– incluye medicamentos llamados mitomicina, mitoxantrona.

Para atacar completamente todas las partículas cancerosas, se utilizan diferentes tipos de quimioterapia. El especialista puede combinarlos hasta que observe un efecto positivo del tratamiento.

Peculiaridades

La realización de quimioterapia para detener un proceso maligno en el pulmón tiene sus diferencias. En primer lugar, dependen del tipo de oncología del sistema broncopulmonar.

Para el carcinoma de células escamosas

La patología surge de las células metaplásicas del epitelio escamoso de los bronquios, que por defecto no existen en los tejidos. Se desarrolla el proceso de degeneración del epitelio ciliado en epitelio escamoso. La mayoría de las veces, la patología ocurre en hombres después de los 40 años.

El tratamiento implica terapia sistémica:

• medicamentos Cisplatino, Bleomecina y otros;
• exposición a la radiación;
• taxol;
• terapia gamma.

Un conjunto de procedimientos puede curar completamente la enfermedad. La eficiencia depende de la etapa del proceso maligno.

Para adenocarcinoma

El tipo más común de cáncer de células no pequeñas. vías respiratorias es adenocarcinoma. Por lo tanto, a menudo se realiza el tratamiento de la patología con quimioterapia. La enfermedad se origina a partir de partículas de epitelio glandular, no se manifiesta en las primeras etapas y se caracteriza por un desarrollo lento.

La principal forma de tratamiento es la cirugía, que se complementa con quimioterapia para evitar recaídas.

Drogas

El tratamiento del cáncer de pulmón con fármacos anticancerígenos puede consistir en dos opciones:

1. la destrucción de partículas cancerosas se lleva a cabo con un solo fármaco;
2. Se utilizan varios medicamentos.

Cada uno de los medicamentos que se ofrecen en el mercado tiene un mecanismo de acción individual sobre las partículas malignas. La eficacia de los medicamentos también depende de la fase de la enfermedad.

Agentes alquilantes

Fármacos que actúan sobre partículas malignas a nivel molecular:

• nitrosoureas– derivados de la urea con efectos antitumorales, por ejemplo nitrulina;
• ciclofosfamida– utilizado junto con otras sustancias antitumorales en el tratamiento de la oncología pulmonar;
• Embikhin– causa alteración de la estabilidad del ADN e interfiere con el crecimiento celular.

antimetabolitos

Sustancias medicinales que pueden bloquear los procesos vitales en partículas mutadas, lo que conduce a su destrucción.

Las drogas más efectivas:

• 5-fluorouracilo– cambia la estructura del ARN, suprime la división de partículas malignas;
• citarabina– tiene actividad antileucémica;
• metotrexato– suprime la división celular, inhibe el crecimiento de tumores malignos.

Antraciclinas

Medicamentos que contienen componentes que pueden causar impacto negativo para partículas malignas:

• rubomicina– tiene actividad antibacteriana y antitumoral;
• Adriblastina– se refiere a antibióticos con acción antitumoral.

vincalcaloides

Los medicamentos se basan en plantas que impiden la división de células patógenas y las destruyen:

• Vindesina– derivado semisintético de vinblastina;
• Vinblastina– creado a base de bígaro rosado, bloquea la tubulina y detiene la división celular;
• vincristina- un análogo de vinblastina.

Epipodofilotoxinas

Medicamentos que se sintetizan de manera similar. sustancia activa de extracto de mandrágora:

• tenipósido– un agente antitumoral, un derivado semisintético de la podofilotoxina, que se aísla de las raíces del podophyllum tiroides;
• etopósido– análogo semisintético de la podofilotoxina.

llevando a cabo

La quimioterapia se administra por vía intravenosa. La dosis y el régimen dependen del régimen de tratamiento elegido. Se compilan individualmente para cada paciente individual.

Después de cada curso terapéutico, el cuerpo del paciente tiene la oportunidad de recuperarse. La pausa puede durar de 1 a 5 semanas. Luego se repite el curso. Junto con la quimioterapia, se lleva a cabo un tratamiento de mantenimiento complementario. Mejora la calidad de vida del paciente.

Antes de cada curso de tratamiento, se examina al paciente. Según los resultados de sangre y otros indicadores, es posible ajustar el régimen de tratamiento adicional. Por ejemplo, es posible reducir la dosis o posponer el siguiente curso hasta que el cuerpo se recupere.

Métodos adicionales de administración de medicamentos:

• en la arteria que conduce al tumor;
• por la boca;
• subcutáneamente;
• en un tumor;
• por vía intramuscular.

Efectos nocivos en el cuerpo.

El tratamiento antitumoral va acompañado de reacciones tóxicas en el 99% de los casos. No sirven como motivo para suspender la terapia. Si la vida está en riesgo, se puede reducir la dosis del medicamento.

La aparición de reacciones tóxicas se debe al hecho de que los medicamentos de quimioterapia matan. células activas . Estos incluyen no sólo partículas cancerosas, sino también células humanas sanas.

Efectos secundarios:

• Náuseas con vómitos– el medicamento actúa sobre receptores sensibles del intestino, que en respuesta liberan serotonina. La sustancia es capaz de estimular las terminaciones nerviosas; cuando la información llega al cerebro, comienza el proceso de vómito. Puede influir en los receptores con la ayuda de fármacos antieméticos. Las náuseas desaparecen después de completar el curso.

Estomatitis- los medicamentos matan células epiteliales membrana mucosa en cavidad bucal. La boca del paciente se seca, comienzan a formarse grietas y heridas. Son dolorosos de soportar.

La cavidad bucal se puede enjuagar con una solución de refresco y con toallitas especiales para eliminar la placa de la lengua y los dientes. La estomatitis desaparece tan pronto como aumenta el nivel de leucocitos en la sangre después de completar la quimioterapia.

Diarrea– la influencia de las toxinas en las células epiteliales del colon y intestino delgado. La diarrea causada por la ingesta de medicamentos contra el cáncer pone en peligro la vida del paciente, por lo que el médico puede reducir la dosis o suspenderla por completo.

Esto empeora el pronóstico del cáncer de pulmón. Tras realizar las pruebas necesarias se inicia el tratamiento de la diarrea. Puedes utilizar hierbas, Smecta, Atapulgita.

Para la diarrea avanzada, se prescriben infusiones de glucosa, soluciones de electrolitos, vitaminas y antibióticos. Después del tratamiento, el paciente debe seguir una dieta.

• Intoxicación del cuerpo.– manifestado por dolor de cabeza, debilidad, náuseas. Ocurre debido a la muerte de una gran cantidad de partículas malignas que ingresan a la sangre. Es necesario beber muchos líquidos, tomar varias decocciones y carbón activado. Se lleva a cabo una vez finalizado el curso.
• Caída del cabello– el crecimiento del folículo se ralentiza. No afecta a todos los pacientes. Se recomienda no secar el cabello, utilizar champús suaves e infusiones fortalecedoras. Se puede esperar la restauración de las cejas y las pestañas 2 semanas después de finalizar la quimioterapia. En la cabeza, los folículos necesitan más tiempo: de 3 a 6 meses. Al mismo tiempo, pueden cambiar su estructura y tonalidad.

Consecuencias irreversibles

Los efectos de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón pueden tardar algún tiempo en aparecer. Eliminarlos llevará tiempo y costes adicionales.

Principales consecuencias:

• Fertilidad– Los medicamentos provocan una disminución de los niveles de esperma en los hombres y afectan la ovulación en las mujeres. Esto puede provocar infertilidad. La única solución para los jóvenes es congelar las células hasta que se realice el tratamiento.
• Osteoporosis– puede ocurrir un año después del tratamiento del cáncer. La enfermedad es causada por la pérdida de calcio. Esto conduce a la pérdida ósea. Se manifiesta como dolor en las articulaciones, uñas quebradizas, calambres en las piernas y taquicardia. Conduce a la fractura ósea.
• Caída de la inmunidad– ocurre debido a una deficiencia de leucocitos. Cualquier infección puede poner en peligro la vida. Es necesario realizar medidas preventivas en forma de vendaje de gasa, procesamiento de alimentos. Puedes realizar un curso de Derinata de una semana de duración. Se necesitará mucho tiempo para restaurar el cuerpo.
• Pérdida de fuerza– disminución del número de glóbulos rojos. Puede ser necesaria una transfusión de sangre o la introducción de eritropoyetina en el cuerpo.
• La aparición de moretones, golpes.– La deficiencia de plaquetas conduce a un deterioro de la coagulación sanguínea. El problema requiere un tratamiento a largo plazo.
• Efecto sobre el hígado– aumenta el nivel de bilirrubina en la sangre. Puede mejorar la condición de su hígado con dieta y medicamentos.

cual es el precio

Algunos medicamentos no se pueden comprar por su cuenta. Se expiden únicamente con receta médica. Algunos medicamentos se pueden encontrar en las farmacias habituales.

Los pacientes con cáncer de pulmón pueden recibir medicamentos de forma gratuita. Para hacer esto, debe comunicarse con un oncólogo. El especialista debe emitir una receta. La lista de medicamentos gratuitos está publicada en el portal del Departamento de Salud.

El paciente con receta recibe el medicamento en la farmacia y lleva las ampollas y los envases usados ​​al oncólogo para que los informe. Si el médico no quiere recetar un determinado medicamento que está en la lista de medicamentos gratuitos, debe escribir una solicitud dirigida al médico jefe.

Los pacientes reciben tratamiento y atención gratuitos en hospicios, la mayoría de los cuales se concentran en Moscú y la región.

Pronóstico

Sin tratamiento, la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en los primeros 2 años es del 90%.

Durante el tratamiento, la supervivencia depende del estadio de desarrollo de la patología y de su forma. La tasa de supervivencia a cinco años después del tratamiento combinado es:

• primera etapa – 70%;
• segundo – 40%;
• tercero – 20%;
• cuatro– el pronóstico es negativo, la terapia puede aliviar el dolor y retrasar la muerte por un corto tiempo.

La quimioterapia mejora el pronóstico de supervivencia después intervención quirúrgica entre un 5% y un 10%. y cuando última etapa es la única posibilidad de prolongar la vida.

En esta reseña en video, el paciente habla sobre cómo se siente después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón:

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