¿Qué forma de esquizofrenia es más difícil de reconocer? Formas especiales de esquizofrenia.

Esquizofrenia(literalmente: “cisma, división de la mente”) es un complejo de trastornos mentales que tienen signos y síntomas similares. En la esquizofrenia, todas las manifestaciones de la actividad mental se ven afectadas: pensamiento, percepción y respuesta (afecto), emociones, memoria. Por tanto, los síntomas de la esquizofrenia son pronunciados y vagos, y su diagnóstico es difícil. La naturaleza de la esquizofrenia sigue siendo en gran medida un misterio; sólo se conocen los factores que lo provocan y, en la mayoría de los casos, bosquejo general, mecanismo inicial. La esquizofrenia es el tercer factor más importante que causa la pérdida permanente de la capacidad para trabajar y la discapacidad. Más del 10% de los esquizofrénicos intentan suicidarse.

Formularios

Hay cuatro formas de esquizofrenia generalmente reconocidas. Las diferentes escuelas psiquiátricas los definen de manera diferente y clasifican sus variedades de manera diferente, trastornos esquizofrénicos, psicosis. En la psiquiatría rusa se acepta la siguiente división:

1. Simple– sin alucinaciones, delirios, obsesiones. Es sólo que la personalidad se desintegra gradualmente. Solía ​​llamarse demencia progresiva. raro, pero forma peligrosa: Puedes reconocerlo cuando las cosas ya han llegado lejos.
2. En esquizofrenia hebefrénica , el pensamiento y la memoria se conservan en gran parte o por completo, pero en términos emocionales y volitivos el paciente puede resultar insoportable para los demás. Un ejemplo es el ya mencionado Howard Hughes.
3. esquizofrenia catatónica- períodos alternos de actividad frenética y sin sentido con flexibilidad cerosa y estupor. En la fase activa, el paciente puede resultar peligroso para sí mismo y para los demás. Es por eso que, ante el menor signo de ello, conviene consultar inmediatamente a un médico. Además, el paciente puede negarse a hablar y hablar con él es inútil.
4. Esquizofrenia paranoide- “esquizofrenia tal como es”, con todo el “ramo” esquizofrénico: delirios, alucinaciones, obsesiones. La forma más común. Los métodos de tratamiento de la esquizofrenia de tipo paranoide son los más desarrollados. Precisamente por esta forma se han observado casos de autocuración de los pacientes. La mayoría de las veces los pacientes no son peligrosos, pero se les provoca fácilmente a la violencia.

Causas

La causa de la esquizofrenia puede ser: herencia, infancia difícil, estrés, enfermedades nerviosas y orgánicas (físicas) que afectan sistema nervioso– sífilis, SIDA. El alcoholismo y la drogadicción pueden causar la enfermedad y ser su consecuencia. Es imposible una cura completa para la esquizofrenia; en el mejor de los casos, es posible devolver al paciente a la sociedad. Sin embargo, hay muchos casos en los que los pacientes se libraron de la enfermedad por sí solos.

Una persona corre el riesgo de desarrollar esquizofrenia cuando evoca artificialmente recuerdos o sensaciones agradables, ya sea de forma independiente o con la ayuda de estimulantes, aumentando la concentración en la sangre de la "hormona del buen humor": la dopamina. De hecho, la dopamina no es una hormona, sino un neurotransmisor, una sustancia que regula la actividad nerviosa. Además de la dopamina, existen otros neurotransmisores.

Con la "autoinyección" regular de dopamina, se desarrolla tolerancia (resistencia) a ella y se debilita el efecto de las medidas de autoestimulación. Una persona ignorante aumenta la estimulación, se forma un círculo vicioso. Al final, los hemisferios cerebrales izquierdo, "hablante" y derecho, "recordador", incapaces de soportar la sobrecarga, pierden la coordinación entre sí. Este es el comienzo de la enfermedad.

El paciente comienza a alucinar: ve visiones, escucha voces, los objetos supuestamente se transforman y comienzan a realizar funciones inusuales para ellos. Pero el paciente piensa que todo esto realmente existe. Poco a poco, las alucinaciones desplazan cada vez más la realidad y la reemplazan. Al final, el paciente se encuentra en un mundo imaginario, en comparación con el cual el infierno de Dante es un parque de atracciones.

Sin ayuda externa, el cerebro finalmente se queda atrapado (sin comillas) en el océano de su propio caos y se produce la catatonia: completa inmovilidad y desapego de todo. Pero en el interior el proceso aún continúa, tarde o temprano el cerebro pierde por completo el control sobre su contenedor, las funciones vitales del cuerpo se alteran y luego, la muerte. El curso de la enfermedad, desde la imaginación hipertrofiada bajo la influencia de drogas hasta el estado que precede a la catatonia, se puede rastrear a partir de una selección de dibujos de pacientes.

La esquizofrenia no debe confundirse con la doble personalidad. En la esquizofrenia, la personalidad, en sentido figurado, no se divide en dos, sino que se divide en pequeños fragmentos que no tienen un significado independiente.

Los esquizofrénicos, contrariamente a la creencia popular, no son capaces de realizar agresiones no provocadas. Pero, como todos los enfermos mentales, se provocan fácilmente. Si, según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 1% de la población mundial padece esquizofrenia, entre los condenados a muerte y cadena perpetua la proporción de esquizofrénicos es del 10%.

Los provocadores para un esquizofrénico pueden ser tanto una actitud hostil hacia él como una sensibilidad inapropiada, "ceceo". Según los recuerdos de los pacientes que superaron la enfermedad, su condición mejoró cuando otros los trataron como a pacientes normales y no mentales. Y quienes los rodean confirman que con esa actitud los enfermos les daban muchos menos problemas.

La esquizofrenia puede ocurrir de forma suave o en ataques. Durante las pausas (remisiones), el paciente se encuentra completamente normal. Con asistencia oportuna, puede lograr una remisión estable durante muchos años o incluso por el resto de su vida.

Existe el llamado “movimiento antipsiquiátrico” bajo el lema: “No hay personas anormales, existen circunstancias anormales”. El daño que causa es difícil de sobreestimar. Por analogía: estar desnudo en el frío significa encontrarse en circunstancias anormales. Pero la neumonía y la congelación son enfermedades peligrosas que deben tratarse para no quedar lisiado o morir.

Señales

La esquizofrenia suele comenzar y desarrollarse gradualmente. La edad más riesgosa es la de los adolescentes casi maduros y los adultos no del todo maduros. Es posible detectar la aparición de la enfermedad 30 meses antes de su manifestación evidente (período pródromo). Los primeros signos de esquizofrenia, en orden de importancia descendente, son:

• Una persona de repente se congela en una determinada posición y su cuerpo adquiere una flexibilidad cerosa: toma su mano, levántala, así permanecerá.
• Una persona dialoga con alguien imaginario, sin prestar atención a los que realmente existen, y si una influencia fuerte lo saca de este estado, no puede explicar con quién y de qué estaba hablando.
• Los sperrungs aparecen en el habla del paciente: discute algo en detalle o con entusiasmo, de repente se queda en silencio a mitad de una frase y no puede responder a la pregunta: ¿de qué estaba hablando?
• Repetición inútil de acciones o el mismo rechazo sin sentido de ellas. Ejemplos: una persona lava minuciosamente un lugar de su ropa donde alguna vez hubo una mancha que se había quitado durante mucho tiempo. En verano, sucio y sudoroso, no se ducha y la exigencia de lavarse le provoca evidente miedo y disgusto.
• Autismo: una persona se deja llevar por alguna actividad hasta el abandono total, sin poder obtener conocimientos fundamentales sobre ella y explicar qué está haciendo y por qué es necesario. Einstein lo expresó de esta manera: “Si un científico no puede explicarle a un niño de cinco años lo que hace, o está loco o es un charlatán”.
• Una persona se congela durante mucho tiempo con el rostro petrificado, mirando un objeto muy común: una plancha, un banco de jardín, y después de temblar no puede explicar lo que vio allí.
• Debilitamiento del afecto (combinación de percepción con respuesta): si una persona así es repentinamente pinchada o pellizcada, no gritará ni se indignará, sino que con calma girará su rostro hacia usted, pareciendo una máscara de plastilina con bolas de hojalata a ambos lados. el puente de la nariz. Muestra igual indiferencia hacia el destino tanto de sus enemigos como de las personas amigas de él.
• Enamoramiento por ideas sin sentido. Digamos: "Boris Berezovsky está vivo, le compró a Putin el derecho a regresar a Rusia, se sometió a una cirugía plástica y está viviendo tranquilamente su vida en alguna parte". O, mostrando todos los signos del celo religioso, una persona no puede explicar lo que significa “una caña sacudida por el viento”, “no hay profeta en su tierra”, “pase de mí esta copa” y otras expresiones evangélicas y bíblicas. que se han vuelto alados.
• Fatiga, mala coordinación de movimientos. Al escribir, especialmente cuando se escribe en una computadora, las letras de las palabras a menudo se intercambian en pares: "indirecto" en lugar de "indirecto", "esquiado" en lugar de "se considera". Conociendo gramática, escribe (mecanografia) sin letras mayúsculas y signos de puntuación.

Si alguno de los dos primeros signos aparece una vez, el paciente debe ser llevado inmediatamente al médico. Si los signos 3 y 4 se observan sistemáticamente dentro de un mes, es necesario consultar a un psiquiatra o psicólogo clínico sin el conocimiento del paciente. Lo mismo se aplica si se observan los signos 5 y 6 en un plazo de 3 meses, para los signos 7 a 9, en un plazo de seis meses. Para los signos 3 a 9, primero debe hablar con el paciente y comenzar a contar el tiempo nuevamente. Si durante una conversación él mismo expresa el deseo de ver a un médico, debe quedar satisfecho sin demora.

Nota: En muchas subculturas urbanas se cree que “la mierda es genial”. Sus representantes a menudo resultan ser hábiles fingidos. Los verdaderos pacientes no son más que un borracho cotidiano degradado, un grosero e insolente: un paciente con alcoholismo. Una conversación con un psicólogo ayudará a aclarar la situación al respecto y desarrollar un curso de acción en este caso particular.

Un esquizofrénico, a diferencia de un farsante descarado, no intenta fingir estar enfermo, piensa que así debe ser. Muy a menudo, al comienzo de su enfermedad, es bastante sociable y habla de sí mismo de buena gana. Pero no intente, a menos que quiera dañar al paciente, comprender los síntomas de la esquizofrenia por su cuenta; esto es imposible sin conocimientos y experiencia especiales. Sólo un médico puede hacer el diagnóstico correcto, prescribir el tratamiento y la atención que puedan devolver al paciente a la sociedad. Esto se hace según tres grupos de síntomas:

Síntomas

Síntomas de primer rango.

Síntomas de primer rango: uno es suficiente para un diagnóstico, pero en casa, en el propio círculo, no se pueden reconocer por motivos familiares, de amistad o intimidad. Si un niño dijera: “Mamá, sé en qué estás pensando”, es posible que simplemente lo haya adivinado por su expresión facial.

• Leer pensamientos, intercambiar pensamientos, apertura de pensamientos (“Y no tengo ningún techo, y todos pueden ver todo allí”).
• La idea de que alguien o algo del exterior se apodere de todo el paciente o de una parte de su cuerpo.
• Voces imaginarias provenientes del exterior o de partes del cuerpo.
• Ideas ridículas, a menudo grandiosas, defendidas en contra de lo obvio. Ejemplos: “Vitya Tsoi es más genial que Dios y yo soy más genial que Tsoi”; "Mi padre es el presidente de Ucrania y yo soy el presidente del universo".

Síntomas de segundo rango.

Los síntomas de segundo rango también indican un trastorno mental, pero en uno de ellos puede no ser esquizofrenia. Para ser definida como esquizofrenia, deben estar presentes dos de los siguientes:

• Cualquier alucinación persistente, pero sin intentos de responder a ella: el paciente no intenta pelear o luchar con alguien imaginario, ir a algún lugar con él o entablar una relación íntima. Los psiquiatras simplemente lo llaman: "Sin afecto". En lugar de alucinaciones, puede haber una obsesión, para el paciente significa más que la vida, "extra valiosa", pero no aspira al universo. Un ejemplo es la "enseñanza" de Howard Hughes sobre los tres "venenos blancos": pan, azúcar y sal, por lo que el destacado diseñador de aviones, empresario y productor simplemente se mató de hambre.
• Habla irregular, sin sentido, neologismos inexplicables e impronunciables, palabras de una persona normal. Aquí hay un ejemplo " creatividad poética”de este tipo: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” El paciente afirmó que se trataba de hechizos con los que mantenía contacto con otra realidad. Según los recuerdos del médico tratante, podía pasar horas emitiendo combinaciones de sonidos como los de los guisantes.
• Catatonia, flexibilidad cérea, estupor.
• Autismo.

Los síntomas negativos indican la ausencia o el debilitamiento de algo: fuerza de voluntad (apatía), capacidad de simpatizar y empatizar (aplanamiento del afecto), autoaislamiento de la sociedad (sociopatía). A partir del análisis de los síntomas de cada grupo, el médico, utilizando clasificadores psiquiátricos (que existen varios y difieren significativamente entre sí), y desde su propia experiencia, reconoce la forma de esquizofrenia y prescribe el tratamiento.

Tratamiento

Actualmente, la esquizofrenia se trata con antipsicóticos, medicamentos que afectan la circulación de los neurotransmisores en el cuerpo. Los antipsicóticos son atípicos (los primeros en descubrirse) o típicos. Los atípicos regulan (suprimen) el intercambio general de mediadores. Actúan con más potencia y son más baratos, pero provocan consecuencias duraderas (pérdida de potencia y debilitamiento de las capacidades mentales), e incluso una reacción grave, incluso mortal, del organismo. Los antipsicóticos típicos son mucho más caros, pero actúan de forma selectiva y más suave. El tratamiento con ellos hasta una remisión estable lleva mucho tiempo y es caro, pero el paciente vuelve antes a la sociedad.

En casos especialmente graves, el tratamiento de la esquizofrenia se lleva a cabo mediante métodos de terapia de choque: inducción artificial de convulsiones mediante descargas eléctricas. El objetivo es “desciclar” el cerebro para que tratamiento adicional realizar en interacción con el paciente. Estos métodos son crueles, pero a veces necesarios. Se conocen casos en los que pacientes catatónicos en hospitales psiquiátricos saltaron repentinamente durante un incendio o un bombardeo y posteriormente se comportaron como personas normales.

Las operaciones cerebrales, como las descritas por Robert Penn Warren en la novela "Todos los hombres del rey", ahora casi nunca se utilizan. El objetivo de la psiquiatría moderna no es proteger a los demás del paciente, sino devolverlo a la sociedad.

Las mayores dificultades en el tratamiento de la esquizofrenia las crean el estigmatismo y la “marca”. Todos rechazan al “esquizo”, lo insultan y se burlan de él. En lugar de emociones positivas que reducen el exceso de dopamina, el paciente recibe emociones negativas que requieren una "inyección" adicional de la misma y la enfermedad empeora.

¿Es posible superar la esquizofrenia?

Sí tu puedes. En Esquizofrenia paranoide enfermo por mucho tiempo Es capaz de distinguir las alucinaciones de la realidad, pero no le molestan, le parecen algo divertido, agradable, una manifestación de algún tipo de superpoder. Recordemos: la dopamina actúa en el cuerpo.

Pero, habiendo encontrado alguna pista, puedes "filtrar" las alucinaciones de la realidad y curarte por completo. Si la enfermedad se nota en las primeras etapas, esto puede pasar incluso desapercibido para los demás. En general, cuanto más enfermo estés, mejor te tratarán. Mundial ejemplos famosos— John Forbes Nash, matemático estadounidense Premio Nobel En economía, el héroe del libro y la película "Beautiful Mind" y el psicólogo noruego Arnhild Lauveng, de forma independiente, después de varias hospitalizaciones, lograron una remisión completa y estable.

Atentamente,

Estas formas no están incluidas en todas las escuelas de psiquiatría en el marco de la esquizofrenia. A veces se consideran enfermedades mentales separadas, a veces se incluyen entre otros trastornos mentales no esquizofrénicos, clasificados como trastornos de la personalidad (psicopatía), psicosis maníaco-depresiva, etc.

I. Esquizofrenia lenta- esquizofrenia pseudoneurótica y pseudopsicopática, esquizofrenia límite, trastorno esquizotípico según la CIE-10 (F-21), trastorno límite y esquizotípico de la personalidad según la taxonomía psiquiátrica en EE.UU. según el DSM-IV). El inicio de la enfermedad es gradual y la progresión suele ser lenta. Incluso sin tratamiento, es posible lograr mejoras significativas, hasta una recuperación práctica. Los principales síntomas negativos de la esquizofrenia en esta forma son débilmente expresados, a veces apenas perceptibles, especialmente al inicio de la enfermedad. En algunos casos, el cuadro parece una neurosis prolongada, en otros, una psicopatía.

A) Esquizofrenia tipo neurosis- con mayor frecuencia se parece a un cuadro de neurosis obsesiva prolongada, con menos frecuencia a una despersonalización neurótica hipocondríaca y en adolescencia- dismorfomanía corporal y anorexia nerviosa.

Las obsesiones se diferencian de las neuróticas por su irresistibilidad y su gran fuerza de coerción. Los pacientes pueden realizar rituales ridículos durante horas sin avergonzar a extraños. Incluso pueden obligar a otras personas a realizar rituales. Las fobias están perdiendo componente emocional; Hablan de miedos sin emoción; pueden ser especialmente absurdos. Sin embargo, la afluencia de obsesiones puede llevar al paciente al suicidio.

Las quejas hipocondríacas son extremadamente pretenciosas y absurdas (“los huesos se están desmoronando, “los intestinos están hechos una bola”) y a menudo ocurren senestopatías dolorosas. La astenia se caracteriza por la monotonía. La despersonalización a menudo se evidencia en quejas sobre “cambiarse a uno mismo”; La desrealización aparece en declaraciones sobre el “muro invisible” entre uno mismo y el mundo exterior. Las experiencias dismorfomaníacas son ridículas y no tienen fundamento. El síndrome anoréxico se expresa en dietas fantasiosas e inusuales, en un motivo vago y desmotivado para ayunar. En los niños, la anorexia persistente suele ser el comienzo de la esquizofrenia.

Junto con los trastornos similares a las neurosis, pueden surgir ideas relacionales. Los pacientes creen que todos los miran, se ríen de ellos y les hacen insinuaciones indecentes.

B) Esquizofrenia de tipo psicopático- (esquizofrenia latente, heboide, pseudopsicópata, prepsicótico o prodrómico esquizofrenia) - por cuadro clinico similar a varios tipos de psicopatía: esquizoide, epileptoide, inestable, histérica.

El síndrome de esquizoidización creciente es similar a la psicopatía esquizoide. La cerrazón aumenta. Las relaciones con familiares y amigos se deterioran, la vida se llena de pasatiempos inusuales y la productividad disminuye; Los pacientes tienden a experimentar consigo mismos y a fantasear de forma absurda.

En presencia de similitudes con la psicopatía epileptoide, además de la tristeza y el aislamiento constantes, la crueldad fría es característica. Los afectos de ira poco motivados aparecen y desaparecen repentinamente. La sexualidad puede dirigirse a los miembros de la familia (en los niños, más a menudo a la madre). Los pacientes pueden hacerse daño a sí mismos, ser peligrosos para los demás y exhibir agresividad sexual.

Cuando se parecen a la clínica de psicopatía inestable, fácilmente se encuentran en compañía antisocial, se vuelven alcohólicos y participan en actividades hooligan. Pero en estos grupos siguen siendo forasteros, observadores pasivos o ejecutores de la voluntad de otra persona. Se comportan con frialdad y hostilidad con sus seres queridos, descuidan sus estudios y su trabajo, les gusta salir de casa durante mucho tiempo, pueden beber y consumir drogas solos, pero incluso con un uso intensivo, es menos probable que se desarrolle una dependencia física de diversas sustancias.

Si bien es similar a la psicopatía histérica, el paciente desempeña constantemente el mismo papel (“superhombre”, “talento”, coqueta, etc.) sin tener en cuenta la situación y las impresiones de los demás. No hay un arte sutil inherente a la histeria, la capacidad de evaluar la situación. Pero, por otro lado, se expresan muecas, payasadas y gestos exagerados, combinados con una fría indiferencia hacia los seres queridos, con celos patológicos y una tendencia a fantasías absurdas.

II. Esquizofrenia paranoide(paranoia) - según la CIE-10 "desorden delirante".

Al inicio de la enfermedad, son característicos los delirios monotemáticos (invención, celos, litigiosidad), a los que pronto se unen delirios de persecución y grandeza. Todo tipo de tonterías se combinan en un solo complejo (“Me persiguen por todos mis talentos excepcionales”). No hay alucinaciones, pero puede haber ilusiones delirantes.

La enfermedad comienza gradualmente, generalmente entre los 30 y los 40 años, y a menudo se manifiesta bajo la influencia de un trauma mental. El delirio tarda semanas y meses en formarse y persiste durante muchos años. Durante los períodos de exacerbación, los pacientes comienzan a migrar, huyendo de los “perseguidores” y pueden volverse peligrosos para los demás, convirtiéndose en “perseguidos”. En tales situaciones, quienes están desesperados pueden matar a una “esposa infiel” o a un enemigo imaginario.

A diferencia de la esquizofrenia paranoide, los delirios parecen aparentemente plausibles y se basan en acontecimientos reales, conflictos reales y acciones y palabras bastante probables de otros. Al evaluar las ideas paranoicas como delirantes, se debe comprobar con especial atención si estas ideas son producto de la creatividad individual o de la subcultura a la que pertenece el paciente. El diagnóstico de paranoia debe ser especialmente cuidadoso en casos de delirios reformistas. Los proyectos persistentemente propuestos para la reestructuración de la sociedad no deben interpretarse como delirantes, incluso si son producto de la creatividad individual. El criterio de tontería es una contradicción obvia con el sentido común, por ejemplo, la propuesta de encarcelar a todos los alcohólicos en Campos de concentración, o cerrar todas las escuelas y transferir a todos los estudiantes a la educación en el hogar.

III. esquizofrenia febril- “mortal” - (esquizofrenia hipertóxica, en manuales antiguos - “delirio agudo”) fue identificada en los años 30 gracias a los trabajos de E.K. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Ocurre en la esquizofrenia recurrente y paroxística-progresiva. Reconocerlo es sumamente importante, porque esta condición representa un peligro para la vida de los pacientes. Incluso con tratamiento, la tasa de mortalidad alcanza el 20%. La aparición es repentina, la enfermedad se desarrolla en 1-2 días. Se desarrolla un estado catatónico-onírico con predominio de estupor, alternando con períodos de excitación motora. A medida que los trastornos se profundizan, se observa un estado similar a la amentia y una excitación hipercinética con hipercinesia coreiforme.

El estado somático de los pacientes es grave: la temperatura sube desde subfebril hasta 40° y más. La curva de temperatura no es típica de ningún somático o enfermedades infecciosas y es bastante reconocible: la temperatura por la mañana es más alta que por la noche. Típico apariencia pacientes: brillo de ojos febril, labios secos y resecos cubiertos de costras hemorrágicas, hiperemia de la piel; posibles herpes, hematomas en el cuerpo, hemorragias nasales espontáneas. Se notan reacciones patológicas del sistema cardiovascular; debilitamiento de la actividad cardíaca con caída de la presión arterial, rápido pulso débil. Los colapsos son frecuentes. Las reacciones sanguíneas son inespecíficas: leucocitosis, linfopenia, granularidad tóxica de los leucocitos, aumento de la VSG. En la orina se encuentran proteínas, glóbulos rojos, cilindros hialinos o granulares. El mayor aumento de temperatura se produce durante períodos de excitación hipercinética y similar a la amentia. La muerte puede ocurrir por insuficiencia cardíaca (a veces en el contexto de una neumonía focal pequeña) en la etapa de excitación hipercinética o similar a la amentia durante la transición al coma; por el aumento de la autointoxicación y los fenómenos de edema cerebral.

IV. Esquizofrenia paroxística, esquizofrenia polimórfica aguda (síndrome polimórfico agudo en esquizofrenia paroxística, según la CIE-10 - "trastorno mental polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia", según la clasificación estadounidense - "trastorno esquizofreniforme") - se desarrolla durante varios días y persiste durante varias semanas En el contexto de insomnio, ansiedad, confusión, incomprensión de lo que está sucediendo, extremo labilidad emocional: Sin razón, el miedo se alterna con éxtasis eufórico, llantos y quejas, con agresiones maliciosas. Ocasionalmente, alucinaciones (generalmente auditivas, verbales), pseudoalucinaciones (“una voz dentro de la cabeza”), automatismos mentales (“pensamientos hechos por alguien”, el sonido de los propios pensamientos en la cabeza con la sensación de que son audibles para todos). apertura de pensamientos). Las alucinaciones olfativas están presentes y se distinguen por lo inusual de los olores ("huele a polvo radiactivo") o lo extraño de sus designaciones ("olores azul verdosos").

Las declaraciones delirantes son fragmentarias, no sistematizadas, una idea loca reemplaza a otra y se olvida. Las declaraciones delirantes suelen ser provocadas por la situación: si a un paciente le extraen sangre, "quieren infectarlo con SIDA, liberar toda la sangre y matarlo". Es especialmente característico el engaño de la puesta en escena: el hospital se confunde con una prisión, donde “todos fingen estar enfermos”. A menudo hay una interpretación simbólica de todo lo que está sucediendo (el paciente fue colocado en una cama en un rincón; esto significa que en la vida lo están "arrinconando").

En muchos casos, incluso sin tratamiento, un ataque de esquizofrenia polimórfica aguda termina en recuperación. En este sentido, existe la opinión de que el diagnóstico de esquizofrenia en tales casos debe realizarse si la psicosis se prolonga durante varios meses.

V. Psicosis esquizoafectivas(recurrente, periódica, esquizofrenia circular, psicosis afectiva atípica): ocupan una posición intermedia entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. Por tanto, estas psicosis se consideran una forma de esquizofrenia, una psicosis afectiva atípica, una combinación de ambas o una enfermedad mental especial. Se manifiesta en fases depresivas y maníacas con un cuadro atípico. Entre las fases hay intervalos ligeros (intermedios), a menudo con una recuperación práctica después de las primeras fases, pero con signos de un defecto esquizofrénico creciente a medida que se repiten.

Fases maníacas atípicas- se caracterizan por el hecho de que, además del aumento del estado de ánimo, la agitación motora del habla y las ideas de grandeza, generalmente se desarrolla un delirio de persecución de "gran alcance". El delirio de grandeza en sí mismo se vuelve absurdo; puede entrelazarse con el delirio de influencia “activo”. En este caso, los pacientes afirman que pueden influir de alguna manera en otras personas. El delirio de la relación adquiere tintes eufóricos. Aparecen alucinaciones auditivas que dan consejos, enseñan o amenazan.

Los fenómenos del automatismo mental se manifiestan por una desagradable afluencia de pensamientos en la cabeza, la sensación de que el cerebro funciona como una computadora o un "transmisor de pensamientos". El delirio de la puesta en escena es típico: los pacientes creen que todos los que los rodean se han cambiado de ropa, están representando los roles que les han sido asignados, "algo está pasando" en todas partes, "el rodaje de la película está en marcha".

Fases depresivas atípicas- se distinguen no tanto por la melancolía y la depresión como por la ansiedad y el miedo. Los pacientes ni siquiera pueden entender a qué temen (“miedo vital”), o están esperando eventos terribles, catástrofes o desastres naturales. Surgen fácilmente delirios de persecución, que pueden combinarse con delirios de culpa y actitud (“debido a su terrible comportamiento, sus familiares serán tratados”, todos miran al paciente, “porque la estupidez es visible en la cara”. ).

Delirios de influencia (“crean un vacío en la cabeza”, “privan de potencia sexual”), delirios de puesta en escena (hay agentes secretos y provocadores por todas partes disfrazados para arrestar al paciente), desrealización (“todo a nuestro alrededor es como "si no tiene vida") y la despersonalización ("todo lo que nos rodea es como si no tuviera vida") adquiere una connotación depresiva. Pueden producirse alucinaciones (auditivas) descritas en la esquizofrenia paranoide (amenazas, acusaciones, órdenes).

Estados mixtos: especialmente característico de fases repetidas. Depresión y síntomas maníacos. Los pacientes están tensos, enojados, activos y se esfuerzan por mandar a todos y participar en todo. Al mismo tiempo, se quejan de aburrimiento, a veces de melancolía y ansiedad sin causa. Sus declaraciones y matices emocionales a menudo no se corresponden entre sí. Pueden decir con una mirada alegre que han sido infectados con sífilis, y con una expresión triste en el rostro que su cabeza está llena de pensamientos brillantes.

Condiciones oníricas: se desarrolla con mayor frecuencia en el apogeo de las fases maníacas, con menos frecuencia en las fases depresivas. El cuadro corresponde a la catatonia onírica descrita anteriormente.

La duración de todo tipo de fases es diferente, desde varios días hasta varios meses. Los intervalos de luz varían en duración. A veces una fase reemplaza a otra, a veces pasan muchos años entre ellas.

• formas desfavorables de esquizofrenia, en las que la enfermedad, después de su aparición, avanza solo con progresión y conduce a la desintegración de la personalidad en poco tiempo (varios años)
• un curso continuo en el que los síntomas de la enfermedad no cesan, no hay pausas temporales.
• curso paroxístico, en el que los ataques de la enfermedad pueden ser reemplazados por períodos más o menos largos sin trastornos dolorosos (remisión). Es más, hay personas que han sufrido sólo un ataque en toda su vida.
• curso paroxístico-progresivo, existe una especie de curso intermedio, en el que se observan cambios crecientes de personalidad entre ataques.

Principales formas de esquizofrenia.

Diagnóstico de formas de esquizofrenia incluso en casos de trastornos dolorosos graves en forma de psicosis con consecuencias aparentemente obvias. síntomas esquizofrénicos requiere precaución. No todas las psicosis con delirios, alucinaciones y síntomas catatónicos (congelación, agitación) son manifestaciones de esquizofrenia. A continuación se detallan los síntomas psicóticos más específicos de la esquizofrenia (los llamados síntomas de primer rango).

Apertura de pensamientos: la sensación de que los pensamientos se pueden escuchar desde la distancia.
El sentimiento de alienación es la sensación de que los pensamientos, sentimientos, intenciones y acciones provienen de fuentes externas y no pertenecen al paciente.

Sentirse influenciado: la sensación de que los pensamientos, sentimientos y acciones son impuestos por algunas fuerzas externas que deben ser obedecidas pasivamente.

La percepción delirante es la organización de percepciones reales en un sistema especial, que a menudo conduce a ideas falsas y conflictos con la realidad.

Diagnóstico diferencial

En casos de enfermedad aguda, el médico puede suponer esquizofrenia basándose en un examen, una conversación con el paciente, información de sus seres queridos sobre cómo se desarrollaron los trastornos del comportamiento y cómo se comportó el paciente. El diagnóstico preciso de esta forma de esquizofrenia, especialmente en los casos en que la enfermedad no es grave, a veces requiere hospitalización. Los científicos modernos consideran necesario controlar al paciente durante al menos un mes para que el diagnóstico sea preciso. En estos casos, además de evaluar la historia de la enfermedad y el estado del paciente al momento del ingreso, el médico observa el comportamiento del paciente en el hospital (u hospital de día) y también lleva a cabo diversas manipulaciones diagnósticas para excluir otras causas de trastornos mentales.

Uno de los tipos de exámenes con valor diagnóstico es el examen fisiopatológico, durante el cual se evalúan las funciones mentales superiores:

• memoria
• atención
• pensamiento
• inteligencia
• esfera emocional
• características volitivas
• características personales, etcétera.

Dependiendo de las manifestaciones de la enfermedad y su curso, se distinguen varias formas de esquizofrenia:

Forma paranoide de esquizofrenia

La forma más común de la enfermedad. Se manifiesta como un delirio relativamente estable, generalmente sistematizado (conclusiones falsas persistentes que no se pueden disuadir), a menudo acompañado de alucinaciones, especialmente auditivas, así como de otras alteraciones de la percepción. Los síntomas más comunes de la esquizofrenia paranoide incluyen:

• delirios de persecución, relación y significado, origen elevado, propósito especial, cambios corporales o celos;
• voces alucinatorias de carácter amenazador o autoritario o alucinaciones auditivas sin expresión verbal, como silbidos, tarareos, risas, etc.;
• alucinaciones olfativas o gustativas, sensaciones sexuales u otras sensaciones corporales.

También puede ocurrir alucinaciones visuales.
EN etapas agudas En la esquizofrenia paranoide, el comportamiento de los pacientes está gravemente alterado y está determinado por el contenido de las experiencias dolorosas. Así, por ejemplo, en los delirios de persecución, el enfermo intenta esconderse, escapar de perseguidores imaginarios o atacar y tratar de defenderse. Con alucinaciones auditivas de carácter dominante, los pacientes pueden ejecutar estas "órdenes", por ejemplo, tirar cosas de la casa, maldecir, hacer muecas, etc.

Forma hebefrénica de esquizofrenia

Más a menudo, la enfermedad comienza en la adolescencia o la edad adulta con un cambio de carácter, la aparición de una pasión superficial y educada por la filosofía, la religión, el ocultismo y otras teorías abstractas. El comportamiento se vuelve impredecible e irresponsable, los pacientes parecen infantiles y tontos (hacen muecas ridículas, hacen muecas, se ríen) y a menudo luchan por aislarse. Los síntomas más comunes de la esquizofrenia hebefrénica incluyen:

• marcada monotonía o insuficiencia emocional;
• comportamiento caracterizado por tonterías, gestos, muecas (a menudo con risitas, presunción, sonrisas ensimismadas, grandes modales);
• distintos trastornos del pensamiento en forma de habla entrecortada (violación de conexiones lógicas, pensamientos saltones, conexión de elementos heterogéneos que no están relacionados en significado);
• Es posible que no se presenten alucinaciones ni delirios.

Para diagnosticar la forma hebefrénica de esquizofrenia, es necesario controlar al paciente durante 2 a 3 meses, durante los cuales persiste el comportamiento descrito anteriormente.

Forma catatónica de esquizofrenia.

En esta forma de la enfermedad predominan los trastornos del movimiento, que pueden variar en extremos desde el congelamiento hasta la hiperactividad, o desde la sumisión automática hasta la resistencia sin sentido, la negativa desmotivada del paciente a realizar cualquier movimiento, acción o resistencia a su implementación con la ayuda de otra persona. .
Pueden ocurrir episodios de comportamiento agresivo.

En la forma catatónica de esquizofrenia, se observan los siguientes síntomas:

• estupor (estado de ánimo y retraso motor, reacciones al medio ambiente, movimientos espontáneos y disminución de la actividad) o mutismo (falta de comunicación verbal entre el paciente y los demás mientras el aparato del habla está intacto);
• excitación (actividad motora sin propósito, no sujeta a estímulos externos);
• congelación (aceptación voluntaria y retención de una pose inadecuada o pretenciosa);
• negativismo (resistencia o movimiento sin sentido en la dirección opuesta en respuesta a todas las instrucciones o intentos de cambiar de posición o moverse);
• rigidez (mantener una postura en respuesta a un intento de cambiarla);
• “flexibilidad cerosa” (mantener partes del cuerpo en una posición determinada, incluso incómoda y que requiere una tensión muscular importante);
• obediencia automática;
• quedarse atrapado en la mente de un pensamiento o idea con su monótona repetición en respuesta a nuevas preguntas que ya no tienen nada que ver con las originales.

Los síntomas anteriores se pueden combinar con un estado de ensueño, con alucinaciones vívidas que parecen escenas (oneiroid). Los síntomas catatónicos aislados pueden presentarse en cualquier otra forma y en otros trastornos mentales. Por ejemplo, tras sufrir lesiones cerebrales traumáticas, en caso de intoxicación por sustancias psicoactivas, etc.

Formas simples de esquizofrenia.

Con esta forma de esquizofrenia, se desarrollan gradualmente rarezas y comportamientos inapropiados, y la productividad y el rendimiento generales disminuyen.
Por lo general, no se observan delirios ni alucinaciones. Aparecen la vagancia, la inactividad absoluta y la falta de objetivo en la existencia. Esta forma es rara. Para diagnosticar una forma simple de esquizofrenia, se necesitan los siguientes criterios:

• la presencia de desarrollo progresivo de la enfermedad;
• presencia de característica síntomas negativos esquizofrenia (apatía, falta de motivación, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación debido a pérdida de capacidad de respuesta, aislamiento emocional y social) sin manifestaciones delirantes, alucinatorias y catatónicas pronunciadas;
• cambios significativos en el comportamiento, que se manifiestan por una pronunciada pérdida de intereses, inactividad y autismo (inmersión en el mundo de experiencias subjetivas con debilitamiento o pérdida de contacto con la realidad circundante).

Esquizofrenia residual (residual)

De esta forma, después de los ataques psicóticos de la enfermedad, solo los síntomas esquizofrénicos negativos persisten y continúan durante mucho tiempo: disminución de la actividad volitiva y emocional, autismo.
El habla de los pacientes es pobre e inexpresiva, se pierden las habilidades de autocuidado y la productividad social y laboral, se desvanece el interés por la vida matrimonial y la comunicación con sus seres queridos y aparece la indiferencia hacia los familiares y los hijos.
Estas condiciones en psiquiatría suelen definirse como un defecto esquizofrénico (o el estado final de esquizofrenia). Debido a que en esta forma de la enfermedad la capacidad para trabajar casi siempre se reduce o se pierde y los pacientes a menudo necesitan supervisión externa, comisiones especiales determinan el grupo de discapacidad de los pacientes.

En la forma residual de esquizofrenia, se observan los siguientes síntomas:

• distintos síntomas esquizofrénicos negativos, es decir, enlentecimiento psicomotor, disminución de la actividad, monotonía emocional, pasividad y falta de iniciativa; pobreza de expresión, tanto en contenido como en cantidad; malas expresiones faciales, contacto visual, modulación de la voz y postura; falta de habilidades de autocuidado y productividad social;
• la presencia en el pasado de al menos un episodio psicótico distinto que cumple los criterios de esquizofrenia;
• la presencia de un período, aunque sea una vez al año, durante el cual la intensidad y frecuencia de síntomas significativos como delirios y alucinaciones serían mínimas en presencia de síntomas esquizofrénicos negativos;
• ausencia de demencia u otras enfermedades cerebrales;
• ausencia de depresión crónica y hospitalización, lo que podría explicar la presencia de trastornos negativos.

Críticas a la enfermedad.

Crítica de la enfermedad: conciencia de la propia enfermedad.

EN periodo agudo La esquizofrenia generalmente está ausente y, muy a menudo, los iniciadores de la consulta con el médico tienen que ser familiares, personas cercanas o vecinos del paciente (posteriormente, con una disminución de los síntomas dolorosos, la crítica total o parcial puede restablecerse y el paciente se vuelve, junto con el médico, familiares y amigos, participante activo en el proceso de tratamiento). Por lo tanto, es muy importante que quienes rodean a la persona enferma tomen medidas oportunas para garantizar que la persona diagnosticada desordenes mentales y los trastornos del comportamiento fueron examinados por un psiquiatra o un psiquiatra-psicoterapeuta.

En la mayoría de los casos, se puede persuadir a los pacientes para que acudan al médico para conversar. Hay psiquiatras o psiquiatras y psicoterapeutas en los centros médicos regionales y en los centros médicos privados. En los casos en que esto no funcione, es necesario ser persistente e intentar obtener el consentimiento para ser examinado por un psiquiatra en casa (muchas personas que están enfermas no pueden salir a la calle debido a trastornos dolorosos, por lo que un examen por parte de un médico en casa puede ser una salida para ellos).

Si el paciente rechaza esta opción, debe consultar a un médico con sus familiares para discutir con el médico las tácticas de manejo individuales y las posibles medidas para iniciar el tratamiento y la hospitalización. En casos extremos, también se puede recurrir a la hospitalización no voluntaria a través de una “ambulancia psiquiátrica”. Se debe recurrir a él en casos de amenaza para la vida y la salud del paciente o su entorno.

Los especialistas de Brain Clinic brindan un diagnóstico completo y preciso de la forma de esquizofrenia. Brindamos tratamiento y rehabilitación para todos los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Tradicionalmente se han identificado las siguientes formas de esquizofrenia:

La esquizofrenia simple se caracteriza por la ausencia de síntomas productivos y la presencia en el cuadro clínico de síntomas esquizofrénicos únicamente.

Esquizofrenia hebefrénica (puede incluir estados hebefrénico-paranoide y hebefrénico-catatónico).

Esquizofrenia catatónica (alteraciones graves o ausencia de movimientos; puede incluir estados catatónico-paranoicos).

Esquizofrenia paranoide (hay delirios y alucinaciones, pero no hay alteración del habla, comportamiento errático, empobrecimiento emocional; incluye variantes depresivas-paranoicas y circulares).

Ahora también se distinguen las siguientes formas de esquizofrenia:

esquizofrenia hebefrénica

esquizofrenia catatónica

Esquizofrenia paranoide

Esquizofrenia residual (baja intensidad de síntomas positivos)

Esquizofrenia mixta e indiferenciada (la esquizofrenia no pertenece a ninguna de las formas enumeradas)

La forma paranoide más común de esquizofrenia, que se caracteriza principalmente por delirios de persecución. Aunque también se presentan otros síntomas (alteraciones del pensamiento y alucinaciones), los delirios de persecución son los más notorios. Suele ir acompañado de sospecha y hostilidad. También es característico el miedo constante generado por ideas delirantes. Los delirios de persecución pueden estar presentes durante años y desarrollarse significativamente. Como regla general, los pacientes con esquizofrenia paranoide no experimentan cambios notables en el comportamiento o degradación intelectual y social, que se observan en pacientes con otras formas. El funcionamiento del paciente puede parecer sorprendentemente normal hasta que sus delirios se vean afectados.

La forma hebefrénica de esquizofrenia se diferencia de la forma paranoide tanto en los síntomas como en el resultado. Los síntomas predominantes son marcada dificultad para pensar y alteraciones del afecto o del estado de ánimo. El pensamiento puede ser tan desorganizado que se pierde (o casi se pierde) la capacidad de comunicarse de manera significativa; El afecto en la mayoría de los casos es inadecuado, el estado de ánimo no se corresponde con el contenido del pensamiento, por lo que los pensamientos tristes pueden ir acompañados de un estado de ánimo alegre. A largo plazo, la mayoría de estos pacientes esperan un trastorno significativo del comportamiento social, que se manifiesta, por ejemplo, por una tendencia al conflicto y una incapacidad para mantener el trabajo, la familia y las relaciones humanas cercanas.

La esquizofrenia catatónica se caracteriza principalmente por anomalías en la esfera motora, presentes durante casi todo el curso de la enfermedad. Los movimientos anormales se presentan en una amplia variedad de formas; Esto puede incluir posturas y expresiones faciales anormales, o realizar casi cualquier movimiento de una manera extraña y antinatural. El paciente puede pasar horas en una posición educada incómoda e incómoda, alternándola con acciones inusuales como movimientos o gestos estereotipados repetidos. La expresión facial de muchos pacientes está congelada, las expresiones faciales están ausentes o son muy pobres; Son posibles algunas muecas como fruncir los labios. Los movimientos aparentemente normales a veces se interrumpen repentina e inexplicablemente, dando paso a veces a un comportamiento motor extraño. Junto con las anomalías motoras pronunciadas, se observan muchos otros síntomas de esquizofrenia ya comentados: delirios paranoides y otros trastornos del pensamiento, alucinaciones, etc. El curso de la forma catatónica de la esquizofrenia es similar al de la hebefrénica, pero la degradación social grave, por regla general, se desarrolla en un período posterior de la enfermedad.

Se conoce otro tipo "clásico" de esquizofrenia, pero se observa muy raramente y muchos expertos cuestionan su identificación como una forma separada de la enfermedad. Este esquizofrenia simple, descrito por primera vez por Bleuler, quien aplicó el término a pacientes con alteraciones del pensamiento o del afecto, pero sin delirios, síntomas catatónicos o alucinaciones. El curso de estos trastornos se considera progresivo y el resultado es un desajuste social.

El libro editado por Tiganov A. S. "Enfermedades mentales endógenas" proporciona una clasificación más amplia y completa de las formas de esquizofrenia. Todos los datos se resumen en una tabla:

“La cuestión de la clasificación de la esquizofrenia desde su identificación como una forma nosológica independiente sigue siendo controvertida. Todavía no existe una clasificación uniforme de las variantes clínicas de la esquizofrenia para todos los países. Sin embargo, existe una cierta continuidad de las clasificaciones modernas con las que aparecieron cuando se identificó la esquizofrenia como una enfermedad nosológicamente independiente. En este sentido, merece especial atención la clasificación de E. Kraepelin, que todavía es utilizada tanto por psiquiatras individuales como por escuelas psiquiátricas nacionales.

E. Kraepelin identificó formas de esquizofrenia catatónica, hebefrénica y simple. En la esquizofrenia simple que se presenta en la adolescencia, observó un empobrecimiento progresivo de las emociones, improductividad intelectual, pérdida de intereses, letargo creciente, aislamiento; también destacó el carácter rudimentario de los trastornos psicóticos positivos (trastornos alucinatorios, delirantes y catatónicos). Caracterizó la esquizofrenia hebefrénica por necedad, alteración del pensamiento y del habla, trastornos catatónicos y delirantes. Tanto la esquizofrenia simple como la hebefrénica se caracterizan por un curso desfavorable, mientras que, al mismo tiempo, con la hebefrenia, E. Kraepelin no excluyó la posibilidad de remisiones. En la forma catatónica, el predominio del síndrome catatónico se describió tanto en forma de estupor catatónico como de agitación, acompañado de negativismo pronunciado, inclusiones delirantes y alucinatorias. En la forma paranoide identificada más tarde, predominaban las ideas delirantes, generalmente acompañadas de alucinaciones o pseudoalucinaciones.

Posteriormente también se identificaron formas de esquizofrenia circular, hipocondríaca, similar a la neurosis y otras.

La principal desventaja de la clasificación de E. Kraepelin es su carácter estadístico, asociado al principio fundamental de su construcción: el predominio de uno u otro síndrome psicopatológico en el cuadro clínico. Estudios adicionales confirmaron la heterogeneidad clínica de estas formas y sus diferentes resultados. Por ejemplo, la forma catatónica resultó ser completamente heterogénea en el cuadro clínico y el pronóstico, se descubrió la heterogeneidad de los estados delirantes agudos y crónicos y el síndrome hebefrénico.

En la CIE-10 existen las siguientes formas de esquizofrenia: paranoide simple, hebefrénica, catatónica, indiferenciada y residual. La clasificación de la enfermedad también incluye la depresión post-esquizofrénica, “otras formas” de esquizofrenia y la esquizofrenia no sutil. Si las formas clásicas de esquizofrenia no requieren comentarios especiales, entonces los criterios para la esquizofrenia indiferenciada parecen extremadamente amorfos; En cuanto a la depresión post-esquizofrénica, su identificación como categoría independiente es en gran medida discutible.

Los estudios sobre los patrones de desarrollo de la esquizofrenia, realizados en el Departamento de Psiquiatría del Instituto Central de Estudios Médicos Avanzados y en el Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas bajo la dirección de A. V. Snezhnevsky, demostraron la validez de la Abordaje dinámico del problema de la formación y la importancia de estudiar la relación entre el tipo de curso de la enfermedad y sus características sindrómicas en cada etapa desarrollo de la enfermedad.

Según los resultados de estos estudios, se identificaron 3 formas principales del curso de la esquizofrenia: continua, recurrente (periódica) y paroxística-progresiva con diversos grados de progresión (aproximadamente, moderada y ligeramente progresiva).

La esquizofrenia continua incluía casos de la enfermedad con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad y una clara delimitación de sus variedades clínicas según el grado de progresión: desde lento con cambios de personalidad levemente expresados ​​hasta groseramente progresivo con la gravedad de los síntomas tanto positivos como negativos. . La esquizofrenia lenta se clasifica como esquizofrenia continua. Pero dado que tiene una serie de características clínicas y, en el sentido anterior, su diagnóstico es menos seguro, se proporciona una descripción de esta forma en la sección "Formas especiales de esquizofrenia". Esto se refleja en la clasificación siguiente.

El curso paroxístico, que distingue a la esquizofrenia recurrente o periódica, se caracteriza por la presencia de fases en el desarrollo de la enfermedad con la aparición de distintos ataques, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, especialmente porque los trastornos afectivos ocupan Un lugar importante en el cuadro son los ataques y los cambios de personalidad no se expresan claramente.

Un lugar intermedio entre los tipos indicados lo ocupan, por supuesto, los casos en los que, en presencia de un proceso patológico continuo con trastornos similares a neurosis, paranoicos y psicópatas, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico se determina. por síndromes similares a ataques de esquizofrenia recurrente o a condiciones de otra estructura psicopatológica característica de la esquizofrenia progresiva y estuporosa.

La clasificación anterior de formas de esquizofrenia refleja tendencias opuestas en el desarrollo del proceso de la enfermedad: favorable por su naturaleza paroxística característica y desfavorable por su continuidad característica. Estas dos tendencias se expresan más claramente en las variantes típicas de la esquizofrenia continua y periódica (recurrente), pero entre ellas hay muchas variantes de transición que crean un continuo del curso de la enfermedad. Esto debe tenerse en cuenta en Práctica clinica.

Aquí presentamos una clasificación de las formas de esquizofrenia, centrándonos no sólo en las variantes más típicas de sus manifestaciones, sino también en formas atípicas y especiales de la enfermedad.

Clasificación de formas de esquizofrenia.

Fluyendo continuamente

juvenil maligno

hebefrénico

catatónico

juventud paranoica

Paranoico

Opción loca

Variante alucinatoria

Lento

Paroxístico-progresivo

Maligno

Cercano a la paranoia

Casi lento

Recurrente:

CON diferentes tipos convulsiones

Con el mismo tipo de ataques

Formas especiales

Lento

Convulsión puberal prolongada atípica

Paranoico

Febril

Dado que ahora los médicos y científicos a menudo tienen que diagnosticar la esquizofrenia no sólo según la clasificación nacional, sino también según la CIE-10, decidimos hacer una comparación adecuada de las formas de la enfermedad (Tabla 7) según A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). El cuadro 7 contiene algunas discrepancias con la clasificación anterior. Se deben a las características de la CIE-10. En él, por ejemplo, entre las formas principales no se distingue la esquizofrenia lenta en la clasificación nacional, aunque esta forma figuraba en la CIE-9: título 295.5 “Esquizofrenia lenta (ligeramente progresiva, latente)” en 5 variantes. En la CIE-10 esquizofrenia de bajo grado corresponde principalmente al “Trastorno esquizotípico” (F21), que se incluye en el epígrafe general “Esquizofrenia, esquizotípico y trastornos delirantes"(F20-29). En la Tabla 7, entre las formas de esquizofrenia paroxística-progresiva, queda la esquizofrenia esquizoafectiva previamente distinguida [Nadzharov R. A., 1983], ya que en la CIE-10 corresponde a una serie de condiciones distinguidas, teniendo en cuenta las formas (tipos) de el curso de la enfermedad. En esta Guía, la esquizofrenia esquizoafectiva se clasifica como una psicosis esquizoafectiva y se analiza en el Capítulo 3 de esta sección. En el Manual de Psiquiatría, editado por A. V. Snezhnevsky (1983), las psicosis esquizoafectivas no fueron destacadas”.

Tabla 7. Esquizofrenia: comparación de los criterios diagnósticos de la CIE-10 y la clasificación nacional

Taxonomía doméstica de formas de esquizofrenia.
I. Esquizofrenia continua	1. Esquizofrenia, curso continuo
a) variante catatónica maligna (catatonía “lúcida”, hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica, esquizofrenia hebefrénica
variante alucinatoria-delirante (paranoico juvenil)	esquizofrenia indiferenciada con predominio de trastornos paranoides
forma simple	esquizofrenia simple
estado final	esquizofrenia residual, continua
	b) esquizofrenia paranoide
esquizofrenia paranoide (etapa paranoide)	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante
opción loca	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante crónico
variante alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos (psicosis alucinatoria crónica)
remisión incompleta	esquizofrenia paranoide, otros trastornos delirantes crónicos, esquizofrenia residual, remisión incompleta	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Esquizofrenia paroxística-progresiva (parecida a una piel)	II. Esquizofrenia, curso episódico con defecto creciente.
a) maligno con predominio de trastornos catatónicos (incluidas las variantes “lúcida” y hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica (hebefrénica)
con predominio trastornos paranoides	Esquizofrenia paranoide
con manifestaciones polimorfas (afectivas-catatónicas-alucinatorias-delirantes)	esquizofrenia indiferenciada
b) paranoico (progresivo)	b) esquizofrenia paranoide
opción loca	esquizofrenia paranoide, otros delirios agudos desórdenes psicóticos
remisión de la versión alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos agudos esquizofrenia paranoide, curso episódico con un defecto estable, con remisión incompleta	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) esquizoafectivo	c) esquizofrenia, de tipo episódico por supuesto con un defecto estable. Trastorno esquizoafectivo
ataque depresivo-delirante (depresivo-caatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, esquizofrenia con curso episódico, con un defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
ataque maníaco-delirante (maníaco-caatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo maníaco, esquizofrenia con curso episódico y con un defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisión timopática (con ciclotimia “adquirida”)	esquizofrenia, remisión incompleta, depresión post-esquizofrénica, ciclotimia
III. esquizofrenia recurrente	III. Esquizofrenia, curso episódico con recaídas.
ataque onírico-catatónico	esquizofrenia catatónica, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
delirio sensual agudo (intermetamorfosis, delirio fantástico agudo)	esquizofrenia, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
Estado delirante agudo como alucinosis aguda y síndrome agudo Kandinsky-Clerambault	esquizofrenia, estado psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia
paranoico agudo	esquizofrenia, otros trastornos psicóticos agudos, predominantemente delirantes
esquizofrenia circular	esquizofrenia, otros episodios maníacos (otros episodios depresivos, depresión atípica)	F20.x3+ F30.8 (o F32.8)
remisión sin trastornos productivos	esquizofrenia, remisión completa

La esquizofrenia es igualmente común entre ambos sexos.

La cuestión de la prevalencia de la enfermedad es muy compleja debido a los diferentes principios de diagnóstico en diferentes países y diferentes regiones dentro de un mismo país, y a la falta de una única teoría completa de la esquizofrenia. En promedio, la prevalencia es de aproximadamente el 1% en la población o el 0,55%. Hay evidencia de una incidencia más frecuente entre la población urbana.

En general, los límites diagnósticos entre las diferentes formas de esquizofrenia son algo borrosos y puede surgir, y de hecho surge, ambigüedad. Sin embargo, la clasificación se ha mantenido desde principios del siglo XX porque ha demostrado ser útil tanto para predecir el resultado de la enfermedad como para describirlo.

Características psicológicas de los pacientes con esquizofrenia.

Desde la época de E. Kretschmer, la esquizofrenia se ha asociado comúnmente con un tipo de personalidad esquizoide, que en los casos más típicos se caracteriza por la introversión, una tendencia al pensamiento abstracto, frialdad emocional y moderación en la manifestación de los sentimientos, combinados con obsesión en la implementación de ciertas aspiraciones y pasatiempos dominantes. Pero a medida que estudiaban diversas formas de esquizofrenia, los psiquiatras se alejaban de características tan generalizadas de los pacientes premórbidos, que resultaban ser muy diferentes en las diferentes formas clínicas de la enfermedad [Nadzharov R. A., 1983].

Existen 7 tipos de características de personalidad premórbidas de los pacientes con esquizofrenia: 1) individuos hipertímicos con rasgos de inmadurez en la esfera emocional y tendencia a soñar despiertos y fantasear; 2) esquizoides esténicos; 3) esquizoides sensibles; 4) esquizoides disociados o en mosaico; 5) individuos excitables; 6) personas “ejemplares”; 7) individuos deficitarios.

En pacientes con una forma de esquizofrenia similar a un ataque se ha descrito un tipo de personalidad premórbida de tipo hipertímico. Los esquizoides esténicos se presentan de diversas formas. Se han descrito esquizoides sensibles tanto en las formas paroxísticas de esquizofrenia como en su curso lento. El tipo de personalidad del esquizoide disociado es característico de la esquizofrenia lenta. Las personalidades de tipo excitable se encuentran en diferentes formas de la enfermedad (paroxística, paranoica y letárgica). Los tipos de personalidad "ejemplar" y deficiente son especialmente característicos de las formas de esquizofrenia juvenil maligna.

Se lograron avances significativos en el estudio de los premórbidos después de establecer las características psicológicas de los pacientes, en particular, en la identificación de la estructura del defecto esquizofrénico.

El interés por la psicología de los pacientes con esquizofrenia surgió hace mucho tiempo debido a la singularidad de los trastornos mentales en esta enfermedad, en particular debido a lo inusual de los procesos cognitivos y la imposibilidad de evaluarlos de acuerdo con los criterios conocidos de demencia. Se observó que el pensamiento, el habla y la percepción de los pacientes son inusuales y paradójicos y no tienen analogía con otros tipos conocidos de patología mental correspondiente. La mayoría de los autores prestan atención a una disociación especial que caracteriza no sólo la actividad cognitiva, sino también toda la actividad mental y el comportamiento de los pacientes. Así, los pacientes con esquizofrenia pueden realizar actividades intelectuales complejas, pero a menudo tienen dificultades para resolver problemas sencillos y sus métodos de acción, inclinaciones y aficiones también suelen ser paradójicos.

Los estudios psicológicos han demostrado que las alteraciones de la actividad cognitiva en la esquizofrenia se producen en todos los niveles, empezando por el reflejo sensorial directo de la realidad, es decir, la percepción. Los pacientes resaltan varias propiedades del mundo circundante de manera algo diferente que las personas sanas: se "enfatizan" de manera diferente, lo que conduce a una disminución en la eficiencia y la "economía" del proceso de percepción. Sin embargo, hay un aumento en la "precisión perceptiva" de la percepción de imágenes.

Las características más marcadas de los procesos cognitivos aparecen en el pensamiento de los pacientes. Se encontró que en la esquizofrenia hay una tendencia a actualizar características prácticamente insignificantes de los objetos y una disminución en el nivel de selectividad debido a la influencia reguladora de la experiencia pasada sobre la actividad mental. Al mismo tiempo, esta patología mental, así como actividad del habla y la percepción visual, denominada disociación, aparece con especial claridad en ese tipo de actividades, cuya implementación está significativamente determinada por factores sociales, es decir, implica la confianza en experiencias sociales pasadas. En los mismos tipos de actividades donde el papel de la mediación social es insignificante, no se encuentran violaciones.

Las actividades de los pacientes con esquizofrenia, debido a una disminución de la orientación social y el nivel de regulación social, se caracterizan por un deterioro de la selectividad, pero los pacientes con esquizofrenia en este sentido pueden en algunos casos recibir una "ganancia", experimentando menos dificultades que las personas sanas, si es necesario, descubren conocimientos “latentes” o descubren otros nuevos en las propiedades de un tema. Sin embargo, la “pérdida” es inmensamente mayor, ya que en la gran mayoría de situaciones cotidianas una disminución de la selectividad reduce la efectividad de los pacientes. La selectividad reducida es al mismo tiempo la base del pensamiento y la percepción "originales" e inusuales de los pacientes, lo que les permite considerar fenómenos y objetos desde diferentes ángulos, comparar cosas incomparables y alejarse de los patrones. Hay muchos hechos que confirman la presencia de habilidades e inclinaciones especiales en personas del círculo esquizoide y pacientes con esquizofrenia, que les permiten alcanzar el éxito en determinadas áreas de la creatividad. Fueron estas características las que dieron origen al problema del “genio y la locura”.

Al reducir la actualización selectiva de conocimientos, los pacientes que, según sus características premórbidas, se clasifican en esquizoides esténicos, mosaicos y también hipertímicos, se diferencian significativamente de las personas sanas. Los esquizoides sensibles y excitables ocupan a este respecto una posición intermedia. Estos cambios no son característicos de los pacientes que en estado premórbido se clasifican como individuos deficientes y “ejemplares”.

Las características de la selectividad de la actividad cognitiva en el habla son las siguientes: en pacientes con esquizofrenia, hay un debilitamiento de la determinación social del proceso de percepción del habla y una disminución en la actualización de las conexiones del habla basadas en experiencias pasadas.

En la literatura existen datos desde hace relativamente mucho tiempo sobre la similitud del "estilo cognitivo general" de pensamiento y habla de los pacientes con esquizofrenia y sus familiares, en particular los padres. Los datos obtenidos por Yu.F. Polyakov et al. (1983, 1991) en estudios psicológicos experimentales realizados en el Centro Científico para la Salud Mental de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, indican que entre los familiares de pacientes con esquizofrenia mentalmente sanos hay una acumulación significativa de personas con diversos grados de gravedad de anomalías. en la actividad cognitiva, especialmente en los casos en los que se caracterizan por rasgos de personalidad similares a los probandos. A la luz de estos datos, el problema del “genio y la locura” también luce diferente, lo que debe considerarse como una expresión de la naturaleza constitucional de los cambios identificados en el pensamiento (y la percepción) que contribuyen al proceso creativo.

En varios trabajos recientes, determinadas características psicológicas se consideran factores de predisposición ("vulnerabilidad"), a partir de las cuales pueden producirse episodios esquizofrénicos debido al estrés. Como tales factores, los empleados del grupo neoyorquino L. Erlenmeyer-Kimung, que han estado estudiando a niños con alto riesgo de esquizofrenia durante muchos años, identifican déficits en los procesos de información, disfunción de la atención, problemas de comunicación y funcionamiento interpersonal, bajos niveles académicos y sociales. "competencia".

El resultado general de tales estudios es la conclusión de que un déficit en una serie de procesos mentales y reacciones de comportamiento caracteriza tanto a los propios pacientes con esquizofrenia como a los individuos con mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad, es decir, las características correspondientes pueden considerarse predictores de esquizofrenia. .

No así la peculiaridad de la actividad cognitiva identificada en pacientes con esquizofrenia, que consiste en una disminución en la actualización selectiva de conocimientos. es una consecuencia del desarrollo de la enfermedad. Se forma antes de la manifestación de este último, de forma predisposicional. Esto se evidencia por la ausencia de una conexión directa entre la gravedad de esta anomalía y los principales indicadores del movimiento del proceso esquizofrénico, principalmente su progresión.

Tenga en cuenta que durante el proceso de la enfermedad, varias características de la actividad cognitiva sufren cambios. Así, disminuye la productividad y generalización de la actividad mental, el condicionamiento contextual de los procesos del habla, la estructura semántica de las palabras se desintegra, etc. Sin embargo, una característica como una disminución de la selectividad no está asociada con la progresión del proceso de la enfermedad. En relación con lo anterior, en los últimos años, la estructura psicológica del defecto esquizofrénico ha atraído una atención especial: el síndrome patopsicológico del defecto esquizofrénico. En la formación de este último, se distinguen dos tendencias: la formación de un defecto parcial o disociado, por un lado, y un defecto total o pseudoorgánico, por el otro [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F ., 1991].

El componente principal en la formación de un tipo de defecto parcial y disociado es una disminución de las características motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad y el comportamiento. La insuficiencia de este componente de la actividad mental conduce a una disminución de la orientación social y la actividad del individuo, a una falta de comunicación, emociones sociales, limita la dependencia de las normas sociales y reduce el nivel de actividad principalmente en aquellas áreas que requieren dependencia de experiencia social pasada y criterios sociales. El nivel de regulación sigue siendo bastante alto en estos pacientes en ese tipo de actividades y en situaciones donde el papel del factor social es relativamente pequeño. Esto crea un cuadro de disociación y manifestación parcial de los trastornos mentales en estos pacientes.

Cuando se forma este tipo de defecto, que se denomina total, pseudoorgánico, pasa a primer plano una disminución del componente motivacional-necesario de la actividad mental, manifestándose globalmente y abarcando todos o la mayoría de los tipos de actividad mental, que caracteriza a la el comportamiento del paciente en su conjunto. Tal déficit total de actividad mental conduce, en primer lugar, a una fuerte disminución de la iniciativa en todas las esferas de la actividad mental, una reducción de la gama de intereses, una disminución en el nivel de su regulación voluntaria y actividad creativa. Junto con esto, los indicadores de desempeño formal-dinámico también se deterioran y el nivel de generalización disminuye. Cabe destacar que una serie de características específicas del defecto esquizofrénico, que son tan pronunciadas en el tipo disociado de este último, tienden a suavizarse debido a una disminución global de la actividad mental. Es significativo que esta disminución no sea consecuencia del agotamiento, sino que se debe a la insuficiencia de factores motivacionales y de necesidad en la determinación de la actividad mental.

En síndromes fisiopatológicos que caracterizan diferentes tipos Defecto se pueden distinguir características tanto comunes como diferentes. Su característica común es una disminución de los componentes motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad mental. Esta deficiencia se manifiesta por violaciones de los componentes principales del componente principal del síndrome psicológico: una disminución en el nivel de comunicación de las emociones sociales, el nivel de autoconciencia y la selectividad de la actividad cognitiva. Estas características son más pronunciadas en el caso de un defecto de tipo parcial: se produce una especie de disociación de los trastornos mentales. El componente principal del segundo tipo de defecto, pseudoorgánico, es una violación de las características motivacionales y de necesidad de la actividad mental, lo que conduce a una disminución total predominantemente en todos los tipos y parámetros de la actividad mental. En este cuadro de disminución general del nivel de actividad mental, sólo se pueden observar "islas" individuales de actividad mental preservada relacionadas con los intereses de los pacientes. Esta disminución total suaviza las manifestaciones de disociación de la actividad mental.

En los pacientes existe una estrecha relación entre los cambios negativos que caracterizan el defecto parcial y las características de personalidad premórbidas determinadas constitucionalmente. Durante el proceso de la enfermedad, estas características cambian: algunas se profundizan aún más y otras se suavizan. No es casualidad que varios autores denominaran a este tipo de defecto defecto de estructura esquizoide. En la formación del segundo tipo de defecto con predominio de trastornos pseudoorgánicos, junto con la influencia de factores constitucionales, se revela una conexión más pronunciada con los factores del movimiento del proceso de la enfermedad, principalmente con su progresión.

El análisis del defecto esquizofrénico desde el punto de vista del síndrome fisiopatológico permite fundamentar los principios fundamentales de las influencias correctivas con fines de adaptación y rehabilitación social y laboral de los pacientes, según los cuales la deficiencia de algunos componentes del síndrome se compensa parcialmente con otros, que están relativamente más intactos. Así, el déficit de regulación emocional y social de la actividad y el comportamiento puede, hasta cierto punto, compensarse de forma consciente sobre la base de una regulación voluntaria y volitiva de la actividad. El déficit de las características de comunicación motivacionales y de necesidad se puede superar hasta cierto punto incluyendo a los pacientes en actividades conjuntas especialmente organizadas con un objetivo claramente definido. La estimulación motivadora utilizada en estas condiciones no apela directamente a los sentimientos del paciente, sino que presupone la conciencia de la necesidad de centrarse en la pareja, sin la cual la tarea no se puede resolver en absoluto, es decir, en estos casos la compensación se logra también a través de la capacidad intelectual y esfuerzos volitivos del paciente. Una de las tareas de la corrección es generalizar y consolidar las motivaciones positivas creadas en situaciones específicas, facilitando su transición hacia características personales estables.

Genética de la esquizofrenia

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Los estudios de población de la esquizofrenia (el estudio de su prevalencia y distribución entre la población) han permitido establecer el patrón principal: la relativa similitud de las tasas de prevalencia de esta enfermedad en poblaciones mixtas de diferentes países. Cuando el registro y la identificación de los pacientes cumplen con los requisitos modernos, la prevalencia de las psicosis endógenas es aproximadamente la misma.

Las enfermedades endógenas hereditarias, en particular la esquizofrenia, se caracterizan por una alta prevalencia entre la población. Al mismo tiempo, se ha establecido una tasa de natalidad reducida en familias de pacientes con esquizofrenia.

La menor capacidad reproductiva de estos últimos, explicada por su larga estancia en el hospital y la separación de la familia, un gran número de divorcios, abortos espontáneos y otros factores, en igualdad de condiciones, debería conducir inevitablemente a una disminución de las tasas de morbilidad en el población. Sin embargo, según los resultados de estudios epidemiológicos poblacionales, no se produce la disminución esperada en el número de pacientes con psicosis endógenas en la población. En este sentido, varios investigadores han sugerido la existencia de mecanismos que equilibran el proceso de eliminación de los genotipos esquizofrénicos de la población. Se suponía que los portadores heterocigotos (algunos familiares de los pacientes), a diferencia de los propios pacientes con esquizofrenia, tienen una serie de ventajas selectivas, en particular una mayor capacidad reproductiva en comparación con la norma. De hecho, se ha demostrado que la tasa de natalidad de niños entre familiares de primer grado de los pacientes es superior a la tasa de natalidad media en este grupo de población. Otra hipótesis genética que explica la alta prevalencia de psicosis endógenas en la población postula una alta heterogeneidad clínica y hereditaria de este grupo de enfermedades. En otras palabras, combinar enfermedades de diferente naturaleza bajo un mismo nombre conduce a un aumento artificial de la prevalencia de la enfermedad en su conjunto.

Un estudio de familias de probandos que padecen esquizofrenia ha demostrado de manera convincente la acumulación en ellas de casos de psicosis y anomalías de la personalidad, o "trastornos del espectro de la esquizofrenia" [Shakhmatova I.V., 1972]. Además de los casos pronunciados de psicosis manifiestas en familias de pacientes con esquizofrenia, muchos autores describieron una amplia gama de formas transitorias de la enfermedad y una variedad clínica de variantes intermedias (curso lento de la enfermedad, psicopatía esquizoide, etc.).

A esto hay que añadir algunos rasgos de la estructura de los procesos cognitivos descritos en el apartado anterior, característicos tanto de los pacientes como de sus familiares, que suelen valorarse como factores constitucionales que predisponen al desarrollo de la enfermedad [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

El riesgo de desarrollar esquizofrenia en padres de pacientes es del 14%, en hermanos y hermanas, del 15 al 16%, en hijos de padres enfermos, del 10 al 12%, en tíos y tías, del 5 al 6%.

Hay datos sobre la dependencia de la naturaleza de las anomalías mentales dentro de la familia del tipo de curso de la enfermedad en el probando (Tabla 8).

Tabla 8. Frecuencia de anomalías mentales en familiares de primer grado de probandos con diversas formas de esquizofrenia (en porcentaje)

La Tabla 8 muestra que entre los familiares de un probando que sufre esquizofrenia en curso, se acumulan casos de psicopatía (especialmente del tipo esquizoide). El número de segundos casos de psicosis manifiesta con curso maligno es mucho menor. La distribución inversa de psicosis y anomalías de la personalidad se observa en familias de probandos con un curso recurrente de esquizofrenia. Aquí el número de casos manifiestos es casi igual al número de casos de psicopatía. Los datos presentados indican que los genotipos que predisponen al desarrollo de un curso continuo y recurrente de esquizofrenia difieren significativamente entre sí.

Muchas anomalías mentales, como formas de transición entre la norma y la patología grave en familias de pacientes con psicosis endógenas, llevaron a la formulación de una pregunta importante para la genética sobre el continuo clínico. El continuo del primer tipo está determinado por múltiples formas de transición desde la salud completa hasta formas manifiestas de esquizofrenia continua. Consiste en esquizotimia y psicopatía esquizoide. de diversa gravedad, así como formas latentes y reducidas de esquizofrenia. El segundo tipo de continuo clínico son las formas de transición de la esquizofrenia normal a la recurrente y las psicosis afectivas. En estos casos, el continuo está determinado por la psicopatía del círculo cicloide y la ciclotimia. Finalmente, entre las formas polares, “puras” de esquizofrenia (continua y recurrente), existe una serie de formas transicionales de la enfermedad (esquizofrenia paroxística-progresiva, su variante esquizoafectiva, etc.), que también pueden designarse como un continuo. Surge la pregunta sobre la naturaleza genética de este continuo. Si la variabilidad fenotípica de las manifestaciones de las psicosis endógenas refleja la diversidad genotípica de las formas mencionadas de esquizofrenia, entonces deberíamos esperar un cierto número discreto de variantes genotípicas de estas enfermedades, que proporcionen transiciones "suaves" de una forma a otra.

El análisis de correlación genética permitió cuantificar la contribución de los factores genéticos al desarrollo de las formas estudiadas de psicosis endógena (Tabla 9). El indicador de heredabilidad (h 2) para las psicosis endógenas varía dentro de límites relativamente estrechos (50-74%). También se han determinado correlaciones genéticas entre formas de la enfermedad. Como puede verse en la Tabla 9, el coeficiente de correlación genética (r) entre las formas continua y recurrente de esquizofrenia es casi mínimo (0,13). Esto significa que el número total de genes incluidos en los genotipos que predisponen al desarrollo de estas formas es muy pequeño. Este coeficiente alcanza sus valores máximos (0,78) al comparar la forma recurrente de esquizofrenia con la psicosis maníaco-depresiva, lo que indica un genotipo casi idéntico que predispone al desarrollo de estas dos formas de psicosis. En la forma paroxística-progresiva de la esquizofrenia, se encuentra una correlación genética parcial con las formas tanto continuas como recurrentes de la enfermedad. Todos estos patrones indican que cada una de las formas mencionadas de psicosis endógenas tiene una similitud genética diferente entre sí. Esta similitud surge indirectamente, debido a loci genéticos comunes a los genotipos de las formas correspondientes. Al mismo tiempo, también existen diferencias entre ellos en loci, que son características únicamente de los genotipos de cada forma individual.

Tabla 9. Análisis de correlación genética de las principales formas clínicas de psicosis endógenas (h 2 - coeficiente de heredabilidad, r g - coeficiente de correlación genética)

Forma clínica de la enfermedad.	esquizofrenia continua		esquizofrenia recurrente
esquizofrenia continua
Esquizofrenia paroxística-progresiva
esquizofrenia recurrente
locura afectiva

Por lo tanto, las variantes polares de las psicosis endógenas difieren genéticamente de manera más significativa: la esquizofrenia continua, por un lado, la esquizofrenia recurrente y la psicosis maníaco-depresiva, por el otro. La esquizofrenia paroxística progresiva es clínicamente la más polimórfica, genotípicamente también más compleja y, dependiendo del predominio de elementos continuos o periódicos en el cuadro clínico, contiene ciertos grupos de loci genéticos. Sin embargo, la existencia de un continuo a nivel de genotipo requiere evidencia más detallada.

Los resultados presentados del análisis genético dieron lugar a preguntas que son importantes para la psiquiatría clínica en términos teóricos y prácticos. En primer lugar, se trata de una valoración nosológica del grupo de psicosis endógenas. Las dificultades aquí radican en el hecho de que sus diversas formas, si bien tienen factores genéticos comunes, al mismo tiempo (al menos algunas de ellas) difieren significativamente entre sí. Desde este punto de vista, sería más correcto designar a este grupo como una “clase” o “género” nosológico de enfermedades.

Las ideas en desarrollo nos obligan a reconsiderar el problema de la heterogeneidad de las enfermedades con predisposición hereditaria [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Las psicosis endógenas que pertenecen a este grupo no cumplen los requisitos de la heterogeneidad genética clásica, demostrada en los casos típicos de enfermedades hereditarias monomutantes, en las que la enfermedad está determinada por un único locus, es decir, por una u otra de sus variantes alélicas. La heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas está determinada por diferencias significativas en las constelaciones de diferentes grupos de loci genéticos que predisponen a determinadas formas de la enfermedad. La consideración de tales mecanismos de heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas nos permite evaluar los diferentes papeles de los factores ambientales en el desarrollo de la enfermedad. Queda claro por qué en algunos casos la manifestación de la enfermedad (esquizofrenia recurrente, psicosis afectivas) a menudo requiere factores provocadores externos, mientras que en otros (esquizofrenia continua) el desarrollo de la enfermedad ocurre como de forma espontánea, sin una influencia ambiental significativa.

Un punto decisivo en el estudio de la heterogeneidad genética será la identificación de los productos primarios de los loci genéticos involucrados en la estructura hereditaria, la predisposición y la evaluación de sus efectos patogénicos. En este caso, el concepto de “heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas” recibirá un contenido biológico específico, que permitirá una corrección terapéutica específica de los cambios correspondientes.

Una de las principales direcciones en el estudio del papel de la herencia en el desarrollo de la esquizofrenia es la búsqueda de sus marcadores genéticos. Se suele entender por marcadores aquellas características (bioquímicas, inmunológicas, fisiológicas, etc.) que distinguen a los pacientes o sus familiares de los sanos y están bajo control genético, es decir, son un elemento de predisposición hereditaria al desarrollo de la enfermedad.

Muchos trastornos biológicos que se encuentran en pacientes con esquizofrenia son más comunes en sus familiares en comparación con un grupo de control de individuos mentalmente sanos. Estos trastornos se detectaron en algunos familiares mentalmente sanos. Este fenómeno se demostró, en particular, para los factores membranotrópicos, así como neurotrópicos y antitímicos en el suero sanguíneo de pacientes con esquizofrenia, cuyo coeficiente de heredabilidad (h2) es 64, 51 y 64, respectivamente, y el indicador de genética. la correlación con la predisposición a la manifestación de psicosis es 0,8; 0,55 y 0,25. Recientemente, los indicadores obtenidos de tomografías computarizadas del cerebro se utilizan ampliamente como marcadores, ya que muchos estudios han demostrado que algunos de ellos reflejan una predisposición a la enfermedad.

Los resultados obtenidos concuerdan con la idea de heterogeneidad genética de las psicosis esquizofrénicas. Al mismo tiempo, estos datos no nos permiten considerar todo el grupo de psicosis del espectro de la esquizofrenia como resultado de la manifestación fenotípica de una única causa genética (de acuerdo con modelos simples de determinación monogénica). Sin embargo, el desarrollo de la estrategia de marcadores en el estudio de la genética de las psicosis endógenas debe continuar, ya que puede servir como base científica para el asesoramiento médico genético y la identificación de grupos de alto riesgo.

Los estudios con gemelos han desempeñado un papel importante en el estudio de la “contribución” de los factores hereditarios a la etiología de muchas enfermedades crónicas no transmisibles. Fueron iniciados en los años 20. Actualmente, en clínicas y laboratorios de todo el mundo existe una gran muestra de gemelos que padecen enfermedades mentales [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. y otros, 1969; Pollin W. y otros, 1969; Tenari P., 1971]. Un análisis de la concordancia de gemelos idénticos y fraternos (OB y DB) para la esquizofrenia mostró que la concordancia en OB alcanza el 44% y en DB, el 13%.

La concordancia varía significativamente y depende de muchos factores: la edad de los gemelos, la forma clínica y la gravedad de la enfermedad, los criterios clínicos de la afección, etc. Estas características determinan las grandes diferencias en los resultados publicados: la concordancia en los grupos OB oscila entre 14 al 69%, en los grupos DB, del 0 al 28%. Para ninguna de las enfermedades la concordancia en pares de OB alcanza el 100%. Generalmente se acepta que este indicador refleja la contribución de factores genéticos a la aparición de enfermedades humanas. La discordancia entre los OB, por el contrario, está determinada por las influencias ambientales. Sin embargo, existen varias dificultades a la hora de interpretar los datos de concordancia de gemelos para las enfermedades mentales. En primer lugar, según las observaciones de los psicólogos, es imposible excluir la "inducción mental mutua", que es más pronunciada en OB que en DB. Se sabe que los OB son más propensos a la imitación mutua en muchas áreas de actividad, lo que dificulta determinar sin ambigüedades la contribución cuantitativa de los factores genéticos y ambientales a la similitud de los OB.

El enfoque de los gemelos debería combinarse con todos los demás métodos de análisis genético, incluidos los de biología molecular.

En la genética clínica de la esquizofrenia, al estudiar la relación entre factores hereditarios y externos en el desarrollo de una enfermedad mental, el enfoque más común es el estudio de los “padres-hijos adoptivos”. Los niños en la primera infancia son separados de sus padres biológicos que padecen esquizofrenia y colocados en familias de personas mentalmente sanas. Así, un niño con predisposición hereditaria a las enfermedades mentales acaba en un entorno normal y es criado por personas mentalmente sanas (padres adoptivos). Utilizando este método, S. Kety et al. (1976) y otros investigadores han demostrado de manera convincente el papel importante de los factores hereditarios en la etiología de las psicosis endógenas. Los niños cuyos padres biológicos padecían esquizofrenia y que crecieron en familias de personas mentalmente sanas mostraban síntomas de la enfermedad con la misma frecuencia que los niños que permanecían en familias con esquizofrenia. Así, los estudios psiquiátricos sobre los “padres-niños adoptados” han permitido rechazar las objeciones a la base genética de las psicosis. En estos estudios no se confirmó la primacía de la psicogénesis en el origen de este grupo de enfermedades.

En las últimas décadas ha surgido otra área de investigación genética en esquizofrenia, que puede definirse como el estudio de “grupos de alto riesgo”. Se trata de proyectos especiales a largo plazo para el seguimiento de los niños nacidos de padres con esquizofrenia. Los más famosos son los estudios de V. Fish y el “New York High Risk Project”, llevados a cabo en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York desde finales de los años 60. V. Fish estableció los fenómenos de disontogénesis en niños de grupos de alto riesgo (para una descripción detallada, consulte el Volumen 2, Sección VIII, Capítulo 4). Los niños observados como parte del proyecto de Nueva York han alcanzado ya la adolescencia y la edad adulta. A partir de indicadores neurofisiológicos y psicológicos (psicométricos), se establecieron una serie de signos que reflejan las características de los procesos cognitivos, que caracterizan no solo a los enfermos mentales, sino también a los individuos prácticamente sanos de un grupo de alto riesgo, que pueden servir como predictores de la aparición de esquizofrenia. Esto hace posible utilizarlos para identificar grupos de personas que necesitan intervenciones preventivas adecuadas.

Literatura

1. Depresión y despersonalización - Nuller Yu.L. Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Enfermedades mentales endógenas - Tiganov A.S. (ed.) Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Guía para el estudio psicológico de niños con enfermedades mentales edad escolar(De la experiencia de trabajar como psicóloga en un hospital psiquiátrico infantil). - M.: Estado. editorial de literatura médica, 1963.P.81-127).

4. “Psicofisiología”, ed. Yu. I. Alexandrova

Las estadísticas indican que cada vez más Gente moderna empezar a sufrir esquizofrenia. Esto se debe a las causas que conducen a diversas formas de la enfermedad. Los síntomas se manifiestan claramente, por lo que los seres queridos, que tendrán que cuidar del enfermo, deberán buscar tratamiento médico.

No es una enfermedad leve que se pueda curar en un par de días. En la práctica clínica, las personas siguen siendo esquizofrénicas para siempre. No existe ningún tratamiento que pueda curar a un esquizofrénico gravemente enfermo, pero existen terapias que mejoran su condición.

El sitio de revistas en línea habla sobre enfermedad crónica, lo que hace que una persona sea discapacitada, inadaptada para vivir en sociedad y percibir adecuadamente el mundo. La esquizofrenia suele aparecer durante la adolescencia.

¿Qué es la esquizofrenia?

La esquizofrenia se refiere a una enfermedad psicótica que afecta principalmente a la pérdida del pensamiento y la distorsión emocional. Este trastorno se caracteriza por un afecto (reacción emocional) inadecuado y reducido, trastorno del pensamiento y la percepción. A menudo, todo esto va acompañado de alucinaciones (fantásticas y auditivas), delirios paranoicos, desorganización del habla, la actividad y el pensamiento.

¿Podemos decir que la enfermedad afecta más a hombres o mujeres? De hecho, ambos sexos se vuelven esquizofrénicos, sólo que en el caso de las mujeres la enfermedad se manifiesta un poco más tarde.

Un esquizofrénico en el verdadero sentido de la palabra ya no forma parte de una sociedad sana. No puede trabajar, ni siquiera cuidar de sí mismo. Sin embargo, estamos hablando de una enfermedad crónica que tiene remisiones, es decir, periodos en los que los síntomas remiten y la persona parece completamente sana. Durante esos períodos, puede empezar a hacer algo e incluso pensar con sensatez. Sin embargo, no se debe esperar un milagro. La esquizofrenia es de naturaleza progresiva, lo que conlleva un aumento del período de exacerbación de los síntomas.

La esquizofrenia se refiere a todo un complejo de síntomas, ya que la enfermedad en sí se manifiesta de diversas formas. Esto a veces da lugar a debates sobre la asignación enfermedades individuales de una única esquizofrenia. A la esquizofrenia se le llama popularmente personalidad dividida, aunque en realidad una persona puede tener muchas personalidades.

Un esquizofrénico no puede responder adecuadamente al mundo que lo rodea y, por lo tanto, a menudo muestra un comportamiento inapropiado. Se produce una doble personalidad, se desarrolla apatía y fatiga emocional y se pierden las conexiones con otras personas. Es bastante fácil reconocer a un esquizofrénico en otra persona, ya que su comportamiento no es característico de una persona común y corriente.

Sin embargo, cabe mencionar las distintas etapas y formas de la esquizofrenia, que engañan a las personas que luego descubren que eran amigos o entablaron relaciones amorosas con esquizofrénicos. De hecho, no todas las personas son diagnosticadas y algunas continúan formando parte del entorno social, pero su comportamiento no levanta sospechas de inmediato.

Formas de esquizofrenia

La esquizofrenia tiene muchas caras, al igual que la persona que la padece. Identifica varias formas, cuya clasificación se considerará a continuación:

1. Clasificación de Schneider:

• influencia de fuerzas externas.
• El sonido de los propios pensamientos o la sensación de que otras personas pueden escuchar sus pensamientos.
• Voces que comentan las acciones o pensamientos del paciente o hablan entre sí.

1. Clasificación por corriente:

• Simple: una forma invisible, pero progresiva, de la enfermedad, en la que comienzan a aparecer comportamientos extraños que no cumplen con las reglas de la sociedad y una disminución de la actividad. Aquí no hay episodios agudos de psicosis.
• Catatónico desorganizado: la enfermedad se manifiesta a nivel psicomotor, cuando el paciente está en estupor o comienza a moverse activamente (excitado). El paciente es susceptible al negativismo y la sumisión automática. El comportamiento se vuelve pretencioso. Se producen vívidas alucinaciones visuales y confusión durante el sueño.
• Paranoico – ideas locas combinado con alucinaciones auditivas. Al mismo tiempo, personas de voluntad fuerte y esfera emocional prácticamente sin daños.
• Residual (residual) es una forma crónica de esquizofrenia con los siguientes síntomas: disminución de la actividad, retraso psicomotor, pasividad, falta de iniciativa, embotamiento de las emociones, falta de habla, alteración de la voluntad.
• Hebefrénico: se desarrolla en la adolescencia, cuando los afectos emocionales se vuelven superficiales e inadecuados. El comportamiento del paciente se vuelve impredecible, educado y pretencioso, los delirios y las alucinaciones se vuelven fragmentarios, la voluntad y las emociones se aplanan y se vuelven síntomas vívidos enfermedades.

1. Según el CIE:

• Depresión posesquizofrénica.
• Esquizofrenia simple.

1. Según la naturaleza del flujo:

• Continuamente: los síntomas aumentan, pasan sin remisión. Sucede:

1. Hebefrénico, o maligno, cobra impulso en la adolescencia, pero en la infancia se manifiesta en una disminución del rendimiento académico y del desarrollo.
2. Ligeramente progresivo o lento: se desarrolla a lo largo de muchos años, se manifiesta en la adolescencia y la personalidad se desintegra gradualmente. Acompañado de trastornos psicopáticos y similares a la neurosis.

• Paroxística: hay períodos de remisión. Es esta forma la que a menudo se confunde con el trastorno maníaco-depresivo. Sucede:

1. Paroxístico-progresivo: el primer ataque es breve, seguido de una remisión prolongada. Cada ataque posterior es largo e intenso, lo que empeora el bienestar del paciente.
2. Recurrente o periódica, se manifiesta en forma de psicosis esquizoafectiva con ataques prolongados. Aparece a cualquier edad. Se altera la percepción total de todo lo que nos rodea.

De la esquizofrenia deben distinguirse las siguientes enfermedades:

1. La psicosis esquizofreniforme es una enfermedad mental de curso leve. Aparecen síntomas individuales de esquizofrenia, que son adicionales, no primarios. Aquí predominan las alucinaciones y los delirios.
2. El trastorno esquizotípico es un trastorno de las emociones y el pensamiento, un comportamiento excéntrico similar a la esquizofrenia. La aparición de la enfermedad es difícil de detectar.
3. Trastorno esquizoafectivo: un conjunto de trastorno afectivo con síntomas esquizofrénicos. Los hay de tipo maníaco, depresivo y mixto.

¿Por qué se desarrolla la esquizofrenia?

Hoy en día, los psicólogos no pueden nombrar las razones exactas del desarrollo de tales terrible enfermedad como la esquizofrenia. Sin embargo, brindan una lista de razones que pueden contribuir a su desarrollo, pero no en todos los casos:

• Herencia. Si en la familia de los padres hay esquizofrénicos, en el 10% de los casos el niño también tiene probabilidades de desarrollar la enfermedad. En gemelos idénticos, si al menos a uno de los niños se le diagnostica la enfermedad, el riesgo de desarrollar esquizofrenia en el segundo hijo aumenta al 65%.
• Educación. Este motivo se considera una hipótesis de que con poca atención de los padres al niño, éste desarrolla esquizofrenia.
• El impacto de la infección en el desarrollo del bebé durante el período prenatal.
• Malos hábitos. El alcohol y las drogas, por supuesto, no pueden causar esquizofrenia, pero aumentan los síntomas cuando se consumen. Las anfetaminas, las drogas alucinógenas y estimulantes tienen un efecto negativo en los seres humanos.
• Factores sociales. Estos incluyen desempleo, pobreza, mudanzas frecuentes, conflictos en la sociedad (guerras) y hambre. Según algunos científicos, estos factores pueden desarrollar una forma leve de esquizofrenia o aumentar los síntomas de una enfermedad existente.
• Interrupción de las conexiones en el cerebro. Esta teoría se basa en alteraciones en el funcionamiento de los neurotransmisores, que también pueden observarse durante el período prenatal.

¿Cómo reconocer la esquizofrenia?

A muchas personas les resulta difícil reconocer la esquizofrenia. Sin embargo, esto se observa sólo en las etapas iniciales de la enfermedad. Si la esquizofrenia ya ha cobrado impulso, entonces es fácil de reconocer.

Al comienzo de su desarrollo, los síntomas pueden ser vagos o estar completamente ausentes. Por eso la esquizofrenia parece difícil de identificar. Algunos de sus síntomas simplemente se ignoran y se consideran insignificantes. Sin embargo, más tarde, cuando la enfermedad ha alcanzado el punto máximo de su desarrollo, aparecen todos los signos:

1. En adultos:

• Voces en mi cabeza.
• Delirio.
• Ideas que no tienen significado.
• La sensación de que el paciente está siendo observado desde fuera.
• Falta de emociones.
• Retiro de la vida social.
• Falta de placer por algo.
• Autoaislamiento arbitrario.
• Trastorno de la memoria y el pensamiento.
• Falta de autocuidado.
• Dificultades para procesar incluso información primitiva.
• Estados depresivos.
• Cambios de humor.
• En los hombres: autoaislamiento, voces en la cabeza, manía persecutoria, agresividad.
• En mujeres: manía persecutoria, delirios, reflexiones frecuentes, conflictos de intereses sociales, alucinaciones.

1. En niños (detectado a partir de los 2 años):

• Irritabilidad.
• Delirio.
• Trastorno motor.

1. En adolescentes:

• Agresividad.
• Bajo rendimiento.
• Cerramiento.

La demencia es un signo de esquizofrenia grave.

¿Cómo se diagnostica la esquizofrenia?

Sólo un especialista en el campo de la psiquiatría puede diagnosticar la esquizofrenia. Recoge quejas del propio paciente y de sus seres queridos, y también observa el comportamiento. Es sorprendente cómo piensa y ve el mundo un esquizofrénico. En cada etapa de su enfermedad, el mundo le parece completamente diferente a una persona.

Lo principal es distinguir la esquizofrenia de otras enfermedades mentales y también determinar el grado de gravedad.

¿Cómo tratar la esquizofrenia?

La esquizofrenia solo puede ser tratada por un psiquiatra que prescriba un tratamiento individual de antipsicóticos, nootrópicos, estabilizadores del estado de ánimo y vitaminas.

La intervención quirúrgica se utiliza muy raramente y en situaciones en las que otros métodos no funcionan.

¿Cuáles son los pronósticos para la esquizofrenia?

No hay esperanzas de que la esquizofrenia pueda curarse. Se desconocen los orígenes de su desarrollo y su aparición suele explicarse por una predisposición o un mal funcionamiento del cerebro. El pronóstico es siempre más o menos favorable, lo que depende únicamente del estadio de la enfermedad y de cómo se sienta el paciente tras el tratamiento.