La circulación sanguínea normal puede considerarse con seguridad garantía de salud. La sangre suministra tejidos. nutrientes y oxígeno, elimina los productos de descomposición y el dióxido de carbono. Los trastornos circulatorios son peligrosos no sólo porque los propios vasos están dañados, sino también porque la falta de nutrición y la acumulación de materiales de desecho causan enfermedades. órganos internos, a veces muy difícil.
Arteritis: descripción
Nombre general para un grupo de enfermedades causadas por inflamación inmunopatológica de los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, la luz del vaso disminuye, lo que impide el flujo sanguíneo y se crean las condiciones para la formación de un coágulo de sangre. Este último puede bloquear completamente el suministro de sangre, lo que provoca enfermedades graves de los órganos. Además, con la inflamación, aumenta la probabilidad de formación de aneurismas.
Todos los vasos son susceptibles de sufrir daños: arterias, arteriolas, venas, vénulas, capilares.
- Arteritis temporal o célula gigante- inflamación del arco aórtico. En este caso, no sólo sufre la arteria temporal, sino también otros grandes vasos de la cabeza y el cuello, pero los síntomas son más pronunciados en la arteria.
- El síndrome de Takayasu es una lesión de la aorta.
- Arteritis vascular media- poliarteritis nudosa y enfermedad de Kawasaki, que afectan a los vasos coronarios.
- - poliangitis, granulomatosis y otros.
- Inflamación que afecta cualquier vaso sanguíneo.- Síndrome de Cogan, enfermedad de Behçet (se ven afectados los vasos de las mucosas y la piel).
También hay vasculitis de órganos individuales, sistémicas y secundarias. La mayoría de ellos van acompañados de fiebre intensa.
Causas
Hasta la fecha siguen siendo desconocidos. Los más evidentes son los cambios relacionados con la edad cuando se trata de enfermedades de grandes vasos. Con la edad, las paredes de las arterias y venas pierden elasticidad, lo que contribuye a la aparición de inflamación inmune.
Sin embargo, esta explicación sólo puede darse para algunos tipos de vasculitis. Así, la enfermedad de Behçet afecta a hombres 3 veces más a menudo en el grupo de edad de 20 a 30 años, y la enfermedad de Kawasaki se observa en niños menores de 5 años.
Existe una cierta conexión con el trabajo de los sistemas hormonales, ya que las mujeres son más susceptibles a la inflamación de las grandes arterias.
A juzgar también por estadísticas medicas también hay algunos predisposición genética. La arteritis de células gigantes es común entre los blancos. Y el síndrome de Takayasu afecta sólo a mujeres asiáticas menores de 30 años. Los representantes de las razas europea y asiática son igualmente susceptibles a la vasculitis sistémica, pero aquellos que viven en latitudes de 30 a 45 grados en el Medio Oriente desde Japón hasta mar Mediterráneo. Estas observaciones aún no han sido explicadas.
Hay formas primarias y secundarias de arteritis.
- Primario: la vasculitis ocurre como un fenómeno independiente. Por regla general, la inflamación se asocia con cambios relacionados con la edad, ya que afecta principalmente a personas mayores de 50 años.
- Secundaria: la inflamación es consecuencia de otra enfermedad, generalmente una enfermedad infecciosa grave. Las infecciones más peligrosas son las causadas por Estafilococo aureus y virus de la hepatitis.
Síntomas de la enfermedad.
La enfermedad es algo diferente de la forma habitual de vasculitis. En las paredes del vaso se forman una especie de complejos: células gigantes multinucleadas, de ahí el nombre. Se ven afectadas las arterias vertebral y óptica, así como la arteria celíaca. La enfermedad es de naturaleza autoinmune: formaciones extrañas provocan la producción de anticuerpos que atacan el tejido vascular.
La imagen muestra manifestaciones de arteritis de células gigantes, haga clic en la foto para ampliarla.
Además de los vasos, también se ven afectados los órganos asociados a ellos. Si la arteria óptica está dañada, la agudeza visual disminuye bruscamente y, en la etapa de formación del trombo, se produce una ceguera total. Cuando la arteria vertebral se daña, se produce un trombo.
Los síntomas de la enfermedad son:
- agudo Dolor fuerte en la zona de las sienes, irradiando dolor al cuello, lengua e incluso al hombro. Puede ir acompañado de una pérdida temporal parcial o total de la visión, lo que indica daño a los vasos oculares;
- el síntoma de dolor es de naturaleza pulsante pronunciada y se acompaña de una pulsación dolorosa de la arteria, que se siente fácilmente a la palpación;
- el dolor en las sienes se intensifica al masticar;
- parte peluda la cabeza del lado de la arteria dañada duele al tacto;
- hay caída del párpado;
- visión doble, visión borrosa, sensaciones dolorosas en los ojos;
- La zona de la sien suele estar hinchada y puede observarse enrojecimiento.
La enfermedad no se acompaña de fiebre, pero se observa pérdida de peso, disminución del apetito y letargo.
Puede producirse inflamación junto con arteritis temporal. arteria facial y polimialgia reumática. Este último va acompañado dolor característico y rigidez en los músculos de la cintura escapular y pélvica.
Diagnóstico de la enfermedad.
El consultor en esta área es un reumatólogo. El diagnóstico incluye la aclaración del cuadro clínico basándose en las palabras del paciente y las pruebas de laboratorio.
- Análisis de sangre - alta velocidad La sedimentación de eritrocitos indica el curso de los procesos inflamatorios. El segundo indicador es producido por el hígado y ingresa al torrente sanguíneo durante la inflamación y las lesiones. Ambos signos son indirectos, pero su nivel sirve como un buen indicador para el tratamiento.
- Biopsia: se examina un fragmento de una arteria. Los síntomas de la vasculitis coinciden con los de algunas otras enfermedades y el diagnóstico permite determinar con mayor precisión la enfermedad. Si al estudiar el fármaco se detectan células gigantes multinucleadas, se confirma el diagnóstico. Vale la pena señalar que ni siquiera los datos de la biopsia pueden dar un resultado del 100%: los conglomerados celulares están localizados y la posibilidad de que una sección no inflamada de la arteria se incluya en la muestra no es tan pequeña.
Tratamiento
El tratamiento suele comenzar antes de que se complete el diagnóstico. La razón de esto es la gravedad de las consecuencias de una intervención inoportuna: accidente cerebrovascular, ceguera, etc. Por lo tanto, si los síntomas son pronunciados, el curso comienza inmediatamente después del tratamiento.
A diferencia de muchas otras enfermedades inflamatorias, la arteritis temporal se puede curar por completo, aunque lleva mucho tiempo.
tratamiento terapéutico
Se lleva a cabo cuando el diagnóstico no conlleva complicaciones adicionales.
- Medicamentos glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona. En la primera etapa, el fármaco se administra en grandes dosis. Si la afección mejora, se reduce la dosis, pero el tratamiento activo está diseñado para al menos 10 a 12 meses. El curso del tratamiento puede durar hasta dos años dependiendo de la gravedad de la lesión. Sin embargo, si los glucocorticoides no se toleran bien, se utilizan metotrexato, azatioprina y otros fármacos similares. efecto terapéutico son significativamente más bajos. La prednisolona se utiliza para casi todos los tipos de arteritis y hoy parece ser el remedio más eficaz.
- Los análisis de sangre se realizan continuamente durante todo el tratamiento. Un criterio de diagnóstico importante para la vasculitis es una disminución en el nivel de glóbulos rojos y hemoglobina.
- Si existe una amenaza de pérdida de la visión, se prescribe una terapia de pulsos de prednisolona: el medicamento se administra por vía intravenosa durante 3 días y luego el paciente recibe el medicamento en forma de tableta.
- Se prescriben vasodilatadores y medicamentos que previenen la formación de coágulos de sangre. Para prevenir esto último, se puede añadir heparina en forma de inyecciones subcutáneas.
- La composición de la sangre durante la inflamación afecta significativamente el curso de la enfermedad. Para mejorar su estado de agregación se utilizan aspirinas, chimes y similares.
Intervención quirúrgica
El tratamiento está indicado en los casos en que se desarrollan complicaciones, por ejemplo, trombosis de un vaso, formación de un aneurisma, así como en presencia de cáncer.
En caso de obstrucción arterial aguda, se recurre a angioprótesis o cirugía de bypass. Pero casos tan extremos son raros.
Prevención
Desafortunadamente, no se pueden tomar medidas para prevenir la arteritis temporal. En la naturaleza autoinmune de la enfermedad, las células del cuerpo son atacadas por sus propios anticuerpos y el mecanismo de este fenómeno aún no está claro. Sin embargo, la ejecución Recomendaciones generales para fortalecer el cuerpo y sistema inmunitario reducir el riesgo de inflamación.
La arteritis temporal se puede curar por completo con un tratamiento oportuno y, lo más importante, siguiendo las prescripciones del médico. La naturaleza de los síntomas le permite establecer rápidamente un diagnóstico y tomar medidas oportunas.
Arteritis temporal: ¿qué es y qué significa?
La arteritis temporal (arteritis de células gigantes, enfermedad de Horton) es una enfermedad inflamatoria de las arterias medianas y grandes. En general, todas las arterias del cuerpo son susceptibles a la inflamación, pero la enfermedad afecta con mayor frecuencia las arterias de la cabeza y el cuello. Es precisamente esta localización de los focos de inflamación lo que hace que la enfermedad sea muy peligrosa, porque sus complicaciones incluyen alteración del flujo sanguíneo, ceguera parcial o total e incluso accidente cerebrovascular.
Además, un rasgo característico de la enfermedad es la formación de granulomas en las paredes de los vasos sanguíneos, que en consecuencia pueden provocar el bloqueo de la luz de las arterias y la trombosis.
Las personas de entre 50 y 70 años padecen con mayor frecuencia esta enfermedad.
La mayoría de las veces, la enfermedad se desarrolla después de los 50 años y su punto máximo ocurre a la edad de 70 años o más. Es de destacar que en el grupo de riesgo predominan las mujeres; según las estadísticas, padecen arteritis 3 veces más a menudo que los hombres.
Pero, afortunadamente, la arteritis temporal se trata con éxito hoy en día, lo que la distingue de otras enfermedades inflamatorias del cuerpo. Y, sin embargo, a veces es vital tener un conocimiento al menos superficial de las causas, los síntomas, los métodos de diagnóstico y tratamiento de la arteritis.
Causas de la arteritis temporal.
Hasta la fecha se desconocen las causas exactas de la arteritis temporal. Sin embargo, se ha establecido que papel importante desempeñará un papel en el desarrollo de la enfermedad. procesos naturales envejecimiento de los vasos sanguíneos y destrucción concomitante de sus paredes, así como predisposición genética.
Además, en algunos casos, el impulso para el desarrollo de arteritis temporal puede ser severo. enfermedades infecciosas, cuyo tratamiento fue acompañado de la toma antibióticos fuertes. Además, la inflamación puede ser provocada por ciertos virus que, al ingresar al cuerpo, afectan las paredes de las arterias debilitadas.
Arteritis temporal: síntomas principales
Primero síntoma alarmante, que no se puede ignorar: la aparición repentina de un dolor agudo en las sienes y un dolor que se irradia a la lengua, el cuello e incluso los hombros.
El dolor punzante en las sienes puede ser el primer síntoma de artritis temporal.
Un signo claro de desarrollo de arteritis temporal es el dolor punzante en las sienes. Además, simultáneamente con síntoma de dolor A la palpación se puede sentir una pulsación pronunciada de la arteria temporal.
Muy a menudo, los ataques de dolor van acompañados de una pérdida parcial o total de la visión, que puede durar desde varios minutos hasta muchas horas. En este caso estamos hablando de una inflamación progresiva de las arterias y daño de los vasos oculares.
Además, los síntomas secundarios pueden indicar inflamación de las arterias temporales, entre los que cabe destacar los siguientes:
Arteritis temporal (arteritis de células gigantes)
La arteritis temporal, también conocida como arteritis de células gigantes, es una enfermedad inflamatoria de las arterias de tamaño mediano que irrigan la cabeza, los ojos y los nervios ópticos. Coloca tus dedos firmemente contra tu sien y sentirás una pulsación muy pronunciada. Esta es la arteria temporal pulsante. La enfermedad suele afectar a personas mayores de 60 años y se manifiesta por hinchazón y sensibilidad de los vasos de la sien y del cuero cabelludo. Las mujeres padecen esta enfermedad 4 veces más que los hombres.
El principal peligro de la arteritis temporal es la pérdida de visión, aunque con un curso prolongado de la enfermedad, otras arterias también participan en el proceso. Esta enfermedad es potencialmente peligrosa para la visión, pero si se inicia a tiempo tratamiento apropiado esto se puede evitar. El peligro es que la sangre fluye mal a los ojos y a los nervios ópticos a través de las arterias inflamadas, por lo que sin tratamiento células nerviosas retina y nervio óptico morir.
Signos (síntomas)
Los pacientes con arteritis temporal suelen empezar a quejarse de visión en un ojo, pero la mitad de ellos notan síntomas en el otro ojo después de unos días sin tratamiento.
Dolor de cabeza
Dolor en el cuero cabelludo al tocarlo (por ejemplo, rascarse)
Dolor en la sien (puede ser insoportable)
Arteritis temporal
La arteritis temporal (de células gigantes) es una enfermedad sistémica bastante rara. enfermedad vascular, cuyas principales manifestaciones son signos de daño a los vasos de las arterias carótidas externa e interna y, muy raramente, a los troncos arteriales que se extienden directamente desde el arco aórtico.
En la gran mayoría de los casos, esta enfermedad se detecta en pacientes de edad bastante avanzada (solo se diagnostican casos aislados de la enfermedad en personas menores de 50 años). Al estudiar las características de la arteritis temporal, se encontró que muy a menudo los síntomas de esta enfermedad ocurren junto con manifestaciones de polimialgia reumática. Muy a menudo, las primeras manifestaciones de la enfermedad se encuentran en mujeres de entre 60 y 70 años.
Causas de la arteritis temporal.
A pesar de los numerosos estudios que se han realizado desde la primera descripción de las manifestaciones de la arteritis temporal por los reumatólogos estadounidenses Horton, Magath y Brown en 1932, no se han establecido de forma fiable. En general, se acepta que algún tiempo antes de que aparecieran los primeros signos de la enfermedad, el paciente podría entrar en contacto con varios virus y bacterias, incluido Mycobacterium tuberculosis. Tampoco se niega la posible influencia de la herencia: en aquellas zonas del mundo donde la población ha contraído matrimonios consanguíneos durante mucho tiempo, el número de casos es significativamente mayor que en la población en su conjunto (el mayor número de casos fueron identificados en los países escandinavos de Europa y los estados del norte de Estados Unidos).
La influencia de los factores también se considera probada. ambiente externo, bajo cuya influencia se desarrollan alteraciones en la actividad del sistema inmunológico del cuerpo del paciente: la mayor sensibilidad (sensibilización) del cuerpo se convierte en un punto desencadenante en el desarrollo del proceso autoinmune.
Sus principales focos se concentran en la pared vascular de las arterias de mediano y pequeño calibre. Como resultado de estos procesos, se dificulta el flujo sanguíneo normal y se desarrollan fenómenos de distrofia e isquemia en los tejidos que se encuentran detrás del sitio de daño vascular.
Muy a menudo, el proceso inflamatorio en la pared vascular con arteritis de células gigantes afecta las arterias de la cabeza, pero en casos excepcionales, con una rápida progresión de la inflamación, es posible dañar las arterias coronarias, los vasos renales y los intestinos: los coágulos de sangre parietales pueden se forman en ellos, provocando un estrechamiento progresivo de la luz del vaso sanguíneo.
Síntomas de arteritis temporal.
En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de una inflamación grave de las arterias está precedido por un período prodrómico bastante largo (la etapa de precursores de la enfermedad), que los especialistas, reumatólogos y angiólogos, llaman polimialgia reumática. Se caracteriza por debilidad general severa, deterioro de la salud y aparición de febrícula constante (la temperatura no supera los 37,70 C), que suele ir acompañada de sudoración al atardecer y por la noche. Durante el mismo período, pueden aparecer sensaciones desagradables o dolor en los músculos y articulaciones de todo el cuerpo, provocando insomnio en los pacientes, y con la adición de náuseas y falta de apetito, la pérdida de peso del paciente comienza a progresar rápidamente. La duración de la etapa prodrómica puede variar desde varias semanas hasta varios meses, y se ha establecido de manera confiable una relación inversa entre la duración y la gravedad de los síntomas de la polimialgia reumática y la gravedad de la arteritis temporal en sí (cuanto más corta es la etapa precursora, más grave el propio daño vascular).
El síntoma más característico y subjetivamente difícil de tolerar es el dolor de cabeza. La mayoría de las veces se centra en región temporal, pero puede extenderse a las zonas frontal y parietal y, muy raramente, a la parte posterior de la cabeza. El dolor puede ser doloroso o punzante y casi siempre ocurre de forma espontánea: el paciente no siente las señales de advertencia de un ataque (a diferencia de la migraña). Las sensaciones desagradables en la gran mayoría de los casos se intensifican por la noche, rápidamente se vuelven insoportables y, pocas horas después del inicio del ataque, se puede ver el cuero cabelludo engrosado e inflamado, lo que resulta muy doloroso al intentar palpar el cordón umbilical, la arteria afectada. .
En los casos en que el proceso afecte las arterias que suministran sangre al área facial, el paciente puede experimentar "claudicación intermitente" de la lengua, masticación y, muy raramente, - músculos faciales cara, esto complica significativamente la comunicación normal del paciente (surgen dificultades al hablar) y la nutrición (la masticación prolongada de alimentos provoca Dolor agudo en los músculos faciales).
En aproximadamente la mitad de los pacientes, en ausencia tratamiento adecuado La arteritis temporal comienza a progresar rápidamente y, después de 30 a 40 días, puede aparecer una discapacidad visual. La causa del desarrollo de la arteritis es el daño isquémico al nervio óptico o la trombosis de la arteria central de la retina; En este caso, existe una alta probabilidad de ceguera irreversible: la causa de su desarrollo temprano es la atrofia del nervio óptico.
Cuando las arterias principales están involucradas en el proceso, se desarrollan cambios cuyo área de distribución coincide con las áreas de suministro de sangre. Por eso, cuando las arterias cerebrales están involucradas en el proceso, pueden aparecer signos de un trastorno agudo. circulación cerebral o encefalopatía discirculatoria con predominio desordenes mentales. Con cambios en las arterias coronarias, la aparición de angina de pecho y su posterior progresión a infarto de miocardio es inevitable con daño a la aorta, una característica; cuadro clinico aneurismas de su arco; cuando las arterias de los riñones o los intestinos están dañadas, crónicas insuficiencia renal o ataques de “sapo abdominal”, respectivamente.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para establecer o confirmar un diagnóstico, es necesario realizar análisis clínico sangre y orina, cuyos cambios son similares a las manifestaciones de otros Enfermedades autoinmunes- se detecta anemia, fuerte aumento ESR, trazas de proteínas en la orina. Un análisis de sangre bioquímico revela signos de un proceso inflamatorio activo y cambios en el coagulograma. Diagnóstico preciso sólo puede colocarse después de un examen histológico de un trozo de la pared de la arteria temporal obtenido mediante una biopsia percutánea.
Tratamiento de la arteritis temporal.
El tratamiento eficaz de la arteritis temporal es imposible sin la prescripción de hormonas glucocorticoides (esteroides), que se utilizan primero en una dosis abrumadora y luego la cantidad diaria del fármaco se reduce muy lenta y gradualmente.
En algunos casos, también es necesario prescribir inmunosupresores: estos medicamentos son necesarios cuando existe la amenaza de desarrollar ceguera o cuando se identifican signos de generalización del proceso (sin tratamiento, los pacientes en este caso rara vez sobreviven más de 6 meses). Es importante recordar que en la arteritis temporal, un indicador confiable de mejoría no es un cambio en el bienestar del paciente, sino la dinámica de los parámetros de laboratorio, por lo tanto, la dosis de hormonas se selecciona en función de la gravedad de los parámetros de inflamación de laboratorio inespecíficos. (ESR, proteína C reactiva).
Además, en caso de trastornos graves de la coagulación sanguínea, se prescriben anticoagulantes directos e indirectos y antiagregantes plaquetarios. Para mejorar condición general Al paciente se le prescribe terapia sintomática (que elimina las manifestaciones individuales de la enfermedad) y metabólica: medicamentos antianginosos para la angina de pecho y el dolor abdominal, vitaminas.
Prevención de enfermedades
La prevención primaria de la arteritis temporal es muy difícil porque no existe una causa establecida para el desarrollo de la enfermedad. La prevención secundaria (prevención de la exacerbación) consiste en la prescripción de hormonas esteroides e inmunosupresores de por vida.
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Anatomía general y microquirúrgica.
Como es sabido, en tejidos blandos Se pueden distinguir las siguientes cinco capas principales de la cabeza: piel con pelo; subcutáneo tejido graso; casco aponeurótico, que continúa hacia la región temporal en forma de fascia temporoparietal superficial; tejido conectivo laxo y pericráneo (Fig. 21.1.1).
Arroz. 21.1.1. Esquema sección transversal tejidos al nivel de la fosa temporal.
1 - casco tendinoso; 2— hueso temporal; 3 - periostio; 4 - capa de tejido conectivo laxo; 5 - fascia de la férula temporal 6 - músculo temporal; 7 - fascia temporoparietal; 8 - vasos temporales superficiales; 9 - piel; 10 - tejido graso subcutáneo
La fascia temporoparietal (superficial) comienza desde el arco. hueso cigomático, se encuentra por encima de la fascia del músculo temporal superficial y es una continuación del sistema músculo-aponeurótico superficial que sostiene músculos faciales(incluidos frontal y occipital).
La fascia temporoparietal está separada de la fascia profunda que cubre el músculo temporal por una capa de tejido conectivo laxo, que es más pronunciada en la parte anterior y por encima de la aurícula, y se adelgaza hacia la periferia.
Buques. La nutrición de la piel de la región temporoparietal la proporciona el haz vascular temporal superficial, que es la rama terminal del haz carotídeo externo y emerge de la parte superior de la parótida. glándula salival 1,5 cm anterior al trago aurícula.
Muy a menudo, las venas se encuentran detrás y más profundas que la arteria. La arteria y la vena se encuentran en el tejido adiposo subcutáneo en la fascia temporoparietal y aproximadamente 7 cm por encima. borde superior El trago se divide en dos ramas (anterior y posterior) y, a veces, en más ramas (fig. 21.1.2).
Arroz. 21.1.2. Diagrama de ramificación de la arteria temporal superficial.
El diámetro de la arteria es ligeramente menor que el diámetro de las venas y varía de 1,8 a 2,2 mm, la longitud del pedículo vascular es de hasta 4-5 cm.
Nervios. Junto con los vasos, el nervio parietal-piscal cutáneo pasa sobre la fascia superficial y las ramas del nervio facial (motor) pasan por debajo de la fascia (fig. 21.1.3).
Arroz. 21.1.3. Ubicación del nervio cutáneo-temporal (1) y ramas nervio facial (2).
Opciones de adopción y trasplante. Colgajo fascial temporoparietal
El más utilizado en cirugía es el colgajo fascial temporoparietal. Sus ventajas incluyen relativamente tallas grandes(hasta 17 x 14 cm), pequeño espesor uniforme y buen riego sanguíneo con un diámetro relativamente grande de los vasos nutritivos.El colgajo fascial se toma desde el acceso preauricular en forma de T dentro del cuero cabelludo. El haz vascular se identifica fácilmente en el tejido adiposo subcutáneo anterior al borde superior de la aurícula.
Después de esto, se diseca la piel con fibra, diseccionando el tejido debajo folículos pilosos. Esta última circunstancia, como saben, es muy importante en la prevención de la calvicie focal.
A medida que nos alejamos de la base del colgajo, el aislamiento de la fascia se vuelve cada vez más difícil debido a su conexión cada vez más densa con la piel mediante puentes fibrosos.
Al aislar la porción anterior del complejo tisular, es recomendable utilizar un neuroestimulador para identificar y mantener la continuidad anatómica de las ramas frontales del nervio facial. El nervio cutáneo auriculoparietal puede incluirse en el colgajo.
El uso exitoso de un colgajo fascial para cirugía plástica de defectos de la mano, antebrazo, pie y Articulación del tobillo y otras zonas.
El complejo de tejidos temporoparietal se puede utilizar como un poliflap con liberación de fragmentos de fascia en las ramas de la arteria temporal superficial. Esta característica Es especialmente importante para la cirugía plástica de defectos tisulares de la mano y los dedos.
Una de las ventajas del colgajo de fascia temporoparietal es la capacidad de preparar un injerto de dos capas a partir de dos secciones de fascia plegadas, una de cuyas superficies puede cubrirse previamente con un injerto de piel de espesor parcial.
El colgajo puede incluir piel, periostio (más allá de la inserción del músculo temporal) y la corteza externa del hueso parietal.
Las desventajas del colgajo incluyen la posibilidad de desarrollo posterior de calvicie focal y el riesgo de daño a las ramas superficiales del nervio facial. Se observó la posibilidad de expansión de la cicatriz postoperatoria debido a la tensión en la línea de sutura durante el cierre del defecto donante. En este sentido, este complejo de tejidos se recomienda para su uso principalmente en mujeres. En hombres con peinado corto, es preferible utilizar el complejo de tejidos fascial periescapular.
Colgajos cutáneos fasciales
Colgajo retroauricular, que incluye línea de pelo. Este complejo de tejidos se puede trasplantar a rama posterior arteria temporal superficial. El colgajo se encuentra detrás de la oreja y parte de su piel tiene pelo. Así, su trasplante permite la formación de un borde capilar.Las indicaciones para la cirugía son lesiones u operaciones previas que provocaron calvicie focal en la línea del cabello en la región temporal.
Tomando la solapa. Los vasos temporales superficiales se encuentran anteriores a la aurícula y se aíslan en dirección distal, preservando las ramas que van al colgajo.
Las venas que drenan el colgajo pueden discurrir a lo largo o posterior a la arteria temporal superficial. En el primer caso, las venas y la arteria corren juntas dentro de la fascia superficial por encima de la fascia profunda.
Cuando las venas están ubicadas a un lado y detrás de la arteria, pueden pasar en el tejido adiposo subcutáneo por encima de la aurícula. En este caso, esta zona (sin piel) debe quedar incluida en el colgajo. Luego se retira el colgajo detrás de la oreja hacia abajo, pasando por debajo de la fascia superficial.
Si la rama venosa posterior no se identifica o se encuentra demasiado alta, se recomienda la formación del colgajo por etapas (retrasada).
Si el drenaje venoso del colgajo es insuficiente, se puede utilizar la vena auricular posterior para proporcionar un drenaje venoso suficiente.
Es importante señalar que a la hora de elegir una zona donante es necesario tener en cuenta la ubicación del borde y la dirección del crecimiento del cabello, que debe corresponder a las características de la zona dañada.
Colgajo cutáneo-cartilaginoso preauricular. Incluye un área de piel anterior al tercio superior de la aurícula y la hélice de la aurícula con la piel que la recubre. Estos tejidos permiten moldear perfectamente el ala de la nariz y la cúpula de la punta de la nariz. El colgajo se aísla en los vasos temporales superficiales. El cierre del defecto donante puede requerir el reposicionamiento de la hélice para reducir el defecto cosmético.
Se pueden crear otros colgajos en ramas de la arteria temporal superficial. En la rama posterior de este último se puede aislar un colgajo occipito-parietal, cuyo eje central se ubica en dirección anteroposterior aproximadamente a 7 cm por encima del trago de la aurícula.
Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Arteritis – nombre común todo un grupo de enfermedades causadas por procesos inflamatorios inmunopatológicos que ocurren en los vasos sanguíneos. La inflamación conduce a un estrechamiento de la luz vascular, obstrucción del flujo sanguíneo y la formación de condiciones favorables para la formación de trombos. La violación del suministro de sangre a órganos y tejidos termina con su isquemia y desarrollo. enfermedades graves. Todos los vasos están sujetos a inflamación: arterias, venas y capilares. La enfermedad trae muchos problemas y angustias a los pacientes.
La arteritis tiene varios nombres: angiítis, enfermedad de Horton, arteritis temporal. Todos estos términos se refieren a la misma patología: Inflamación de la pared vascular.
La arteritis es de origen:
- Primaria, que surge como una unidad nosológica independiente: arteritis de células gigantes;
- Secundaria, derivada de otras patologías.
Según la naturaleza de la inflamación, la arteritis se divide en específica e inespecífica, según el tipo. proceso patologico– purulento, necrótico, productivo y mixto; según la localización de la lesión en la pared del vaso: endoarteritis, mesoarteritis, periarteritis, panarteritis. A menudo, la inflamación de la pared vascular se combina con la trombosis. Esta condición se llama trombarteritis.
La enfermedad suele desarrollarse en personas mayores de entre 50 y 70 años. en personas edad más joven La patología ocurre sólo en casos excepcionales. El síndrome de Horton es una enfermedad de personas mayores, pero puede haber raras excepciones a cualquier regla. Según las estadísticas, se desarrolla con mayor frecuencia en hombres de entre 20 y 30 años, en niños menores de 5 años, inflamación de las grandes arterias, en mujeres en edad reproductiva.
Etiología
Actualmente se desconocen las causas de la arteritis de células gigantes. La patología se basa en una inflamación autoinmune. Cambios relacionados con la edad, que ocurre en las paredes vasos sanguineos, provocan una pérdida de elasticidad, lo que agrava aún más la situación y contribuye al desarrollo de la enfermedad.
Existen varias teorías para el desarrollo de la arteritis:
- Predisposición hereditaria: esta enfermedad se encuentra a menudo en miembros de la misma familia y casi siempre en gemelos idénticos.
- Teoría infecciosa: la presencia de anticuerpos y antígenos en la sangre de personas que han tenido gripe. infección estafilocócica, hepatitis.
- Teoría autoinmune, según la cual el síndrome de Horton se clasifica como colagenosis. Las formaciones extrañas provocan la producción de anticuerpos que atacan los propios tejidos del vaso. En algunos pacientes con arteritis, se revelaron los mismos signos de daño al tejido conectivo y a los vasos sanguíneos que en la periarteritis nudosa. La arteritis ocurre a menudo en pacientes con dermatomiositis y esclerodermia.
La arteritis temporal afecta principalmente a los grandes vasos sanguíneos, afectando a los capilares sólo en casos raros. La inflamación de la pared vascular provoca alteración de las estructuras tisulares, estrechamiento de la luz del vaso, isquemia de órganos, deterioro del flujo sanguíneo local y formación de un coágulo de sangre que bloquea completamente la luz. Las paredes adelgazadas y estiradas de las arterias o venas sobresalen, se desarrolla un aneurisma arterial que, en el contexto fuerte aumento presión arterial puede estallar.
El cuadro clínico de la enfermedad está determinado por la localización de la lesión. Los pacientes desarrollan un accidente cerebrovascular agudo, pérdida de visión y accidente cerebrovascular. La inflamación suele ocurrir arterias carótidas, aorta y otras estructuras vasculares que suministran sangre a áreas de la cabeza y la corteza cerebral, el nervio óptico, el órgano de la visión y algunos órganos internos.
cambios arteriales en la arteritis de células gigantes
La inflamación en la arteritis es de naturaleza focal o segmentaria.: los vasos no se ven afectados en toda su longitud, sino en áreas o segmentos individuales. La membrana elástica está infiltrada por linfocitos, la íntima se espesa, en ella se acumulan células plasmáticas, células epiteliales, histiocitos y células multinucleadas, formando extensos granulomas. Las células gigantes multinucleadas son complejos que circulan en la sangre y que dan nombre a la enfermedad.
En la sangre de pacientes con exacerbación de la arteritis, se encuentra una gran cantidad de complejos inmunes, linfoblastos e inmunoglobulinas séricas.
Vídeo: arteritis temporal – animación médica.
Síntomas
Síntomas generales de patología que preceden a la aparición de síntomas específicos:
- Fiebre,
- Debilidad,
- Falta de apetito,
- hiperhidrosis,
- Mialgia,
- Pérdida de peso notable.
Con la arteritis, la arteria temporal se inflama en el 90% de los casos y se desarrolla arteritis temporal. Los pacientes se quejan de constante dolor de cabeza grados variables intensidad. Las arterias temporales se hinchan, se hinchan, la pulsación se debilita y se vuelven dolorosas. Cuando se dañan los vasos sanguíneos arteriales que irrigan el cerebro, aparecen los síntomas correspondientes.
manifestaciones visibles de arteritis temporal
El dolor de cabeza ocurre en el 70% de los pacientes con arteritis. Este es el primer síntoma de la enfermedad, que es de naturaleza difusa. Al palpar estas arterias, el dolor se vuelve difuso e insoportable. Los vasos inflamados se vuelven más densos y tortuosos, piel se enrojecen y se hinchan. La arteritis temporal se manifiesta por dolor en las sienes, que se irradia al cuello, mandíbula inferior, hombro. El dolor es intenso, pulsátil, agravado con la palpación y la masticación. Se altera la visión, se observan párpados caídos, visión doble y dolor en los ojos. En las arterias del cuello y miembros superiores el llenado y la frecuencia del pulso cambian: primero se debilita y luego desaparece por completo. Los músculos de las extremidades se debilitan, se desarrolla polimialgia. forma especial patología, que se manifiesta por dolor y rigidez en los músculos del hombro, pelvis, brazos y piernas.
Para la inflamación de las arterias maxilares y faciales. hay dolor y entumecimiento músculos masticatorios, daño en la lengua, dolor de muelas. El dolor ardiente debajo de la mandíbula alcanza labio superior, nariz y comisuras de los ojos. Estos signos son causados por un suministro insuficiente de sangre a los músculos correspondientes.
La enfermedad afecta los vasos sanguíneos que irrigan los órganos de la visión. En los pacientes, el nervio óptico se inflama, coroides Se desarrollan ojos, iris, conjuntiva, esclerótica, diplopía y ptosis. párpado superior. Estos síntomas pueden ser temporales o persistentes. La inflamación de las ramas de las arterias oftálmica y ciliar provoca trombosis, isquemia del nervio óptico y ceguera.
Una de las formas más comunes de arteritis es la poliarteritis nudosa.. esto es patologia miembros inferiores, desarrollándose en personas que llevan un estilo de vida sedentario y en fumadores prolongados. Los pacientes experimentan fiebre sin causa, pérdida repentina de peso y dolor intenso en los músculos y articulaciones de las piernas. A la palpación se detectan zonas de compactación y nódulos. Estos son aneurismas arteriales.
Diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento de la arteritis lo llevan a cabo reumatólogos con la participación de especialistas de otros especialidades medicas– nefrólogos, dermatólogos, hematólogos, cardiólogos, neurólogos, psiquiatras. Identificar patología y realizar el diagnóstico correcto. fases iniciales bastante difícil.
Básico métodos de diagnóstico para detectar arteritis:
- Conversación con el paciente.
- Examen general del paciente, medición del pulso, auscultación del corazón y pulmones,
- generales y análisis bioquímico sangre - aumento de la VSG Y Proteína C-reactiva, anemia moderada,
- Ultrasonido de vasos sanguíneos,
- Biopsia de arteria: identificación de células gigantes multinucleadas.
- arteriografía,
- examen de fondo de ojo,
- Oftalmoscopia: detección de neuritis isquémica del nervio óptico.
Tratamiento
La patología se basa en un poderoso proceso inflamatorio, que solo los corticosteroides pueden afrontar. Suprimen la inflamación dentro de las arterias y, al mismo tiempo, son un agente profiláctico fiable. A los pacientes se les prescriben dosis altas de corticosteroides para administración oral o parenteral: "Decortin", "Prednisolona", "Medopred", "Prednisol". Los comprimidos se toman 3 veces al día, principalmente después de las comidas.
La duración del tratamiento con prednisolona oscila entre 12 y 24 meses. La prednisolona es, con diferencia, la más remedio efectivo en el tratamiento de la arteritis. En casi todos los pacientes, produce un claro efecto terapéutico: la temperatura corporal se normaliza, los síntomas de intoxicación y astenia desaparecen y la VSG disminuye. Los glucocorticoides tienen una serie de efectos secundarios, incluyendo hiperhidrosis, aparición de hematomas, hinchazón de la cara, aumento de peso, osteoporosis en los ancianos, crisis psicoemocionales.
Las personas que no toleran bien los glucocorticoides reciben tratamiento con metotrexato, azatioprina y otros fármacos de este grupo.
Para mejorar las propiedades reológicas de la sangre. y su estado físico se prescriben aspirina, dipiridamol, curantil y otros angioprotectores. Restauran la microcirculación sanguínea en la arteria afectada, reducen el riesgo de hipercoagulación y eliminan la vasoconstricción.
Para prevenir coágulos de sangre y optimización del flujo sanguíneo, se lleva a cabo terapia con heparina. El tratamiento con heparina dura de cinco a seis días, tras los cuales se pasa al uso de anticoagulantes indirectos, por ejemplo, warfirina.
Si los factores infecciosos juegan un papel en el desarrollo de la arteritis., a los pacientes se les recetan antibióticos o medicamentos antivirales- “Ceftriaxona”, “Ofloxacina”, “Clindomicina”, “Interferón”, “Ingavirina”.
Con el desarrollo de complicaciones de la arteritis como trombosis de un vaso, oncopatología, formación de un aneurisma, es necesario cirugía. En tales casos, se realiza una angioprótesis o una cirugía de bypass. Durante la operación, se eliminan las zonas afectadas. lecho vascular, restaurando la permeabilidad vascular.
etnociencia
Cabe recordar que los medios medicina tradicional solo alivia temporalmente el dolor y reduce la intensidad de otros signos de inflamación. Ellos no abordar el origen del problema. Es solo " ambulancia» para aliviar la afección y aliviar las molestias. Si aparecen los síntomas enumerados anteriormente, debe consultar a un médico y someterse a un examen completo.
Para aliviar los dolores de cabeza se utilizan decocciones e infusiones de hierbas medicinales:
Con una consulta oportuna con un especialista y una terapia adecuada, el pronóstico de la enfermedad es bastante favorable. Se producen cambios mínimos en el cuerpo. cambios patologicos permitiendo a los pacientes vivir una vida plena y normal.
Los pacientes que ignoran los dolores de cabeza constantes corren el riesgo de quedar discapacitados. Las formas avanzadas de arteritis provocan complicaciones desfavorables y bastante graves que son difíciles de tratar y continúan progresando.
Vídeo: arteritis temporal en el programa “¡Vive Sano!”
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EN este momento Contesta las preguntas: A. Olesya Valerievna, candidato de ciencias médicas, profesor en una universidad médica
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La arteria temporal superficial y sus ramas son accesibles a la inspección y especialmente a la palpación. El tronco principal de la arteria emerge de debajo del arco cigomático ligeramente por delante del trago, sube y se divide en varias ramas, una de las cuales (la rama frontal) gira hacia adelante y cruza la fosa temporal. El tronco principal y la rama frontal de la arteria temporal son los más accesibles para la investigación.
Al examinar las áreas temporales de persona saludable las arterias no son visibles, no se nota pulsación. Las arterias pueden moldearse sólo en algunas personas después de un estrés físico y emocional significativo, después de estar en condiciones alta temperatura(baño caliente, sauna), beber grandes cantidades de té y café.
La gravedad constante de las ramas de las arterias temporales, su tortuosidad y pulsación se observa en pacientes con enfermedad grave. hipertensión, lesiones ateroscleróticas de los vasos cerebrales, con arteritis de Horton.
Palpación de las arterias temporales.
La palpación de las arterias temporales se realiza en ambos lados simultáneamente. Las falanges terminales de los dedos II, III, IV se instalan en la región temporal a lo largo del tronco principal de la arteria temporal superficial. El pulso se evalúa según los mismos principios y según las mismas cualidades que en la arteria radial. Además del tronco principal de la arteria temporal, es necesario palpar todas las ramas en la zona de la fosa temporal, y especialmente su rama frotal (Fig. 355).
En una persona sana, la pulsación de la argeria temporal en ambos lados es la misma, el pulso es rítmico, el llenado y la tensión son satisfactorios, el tamaño y la forma del pulso no cambian. pared vascular elástico.
Los cambios fisiológicos y patológicos de la palpación en el pulso en las arterias temporales son similares a los descritos al estudiar el pulso en arterias radiales. Solo es necesario enfatizar que existe un tipo especial, relativamente específico, de patología de estas arterias: esta es la arteritis sistémica de Horton (enfermedad de Horton), en la que en la región temporal hay enrojecimiento, hinchazón, dolor a la palpación, compactación, tortuosidad. , disminución de la pulsación de la arteria temporal de uno o ambos lados.
