La medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el uso de este indicador como método de diagnóstico médico fue propuesto por el investigador sueco Faro en 1918. Primero, pudo establecer que la tasa de VSG en mujeres embarazadas es significativamente mayor que en mujeres no embarazadas, y luego descubrió que un aumento en la VSG indica muchas enfermedades.
Pero en protocolos medicos Los análisis de sangre mostraron este indicador sólo décadas después. Primero, Westergren en 1926, y luego Winthrop en 1935, desarrollaron métodos para medir la velocidad de sedimentación globular, que se utilizan ampliamente en la medicina actual.
Características de laboratorio de la VSG.
La velocidad de sedimentación globular muestra la proporción de fracciones de proteínas plasmáticas. Debido a que la densidad de los glóbulos rojos es mayor que la densidad del plasma, se depositan lentamente en el fondo bajo la influencia de la gravedad en un tubo de ensayo. Además, la velocidad misma de este proceso está determinada por el grado de agregación de los glóbulos rojos: cuanto mayor es el nivel de agregación de las células sanguíneas, menor es su resistencia a la fricción y mayor es la velocidad de sedimentación. Como resultado, aparece un sedimento espeso de color burdeos de glóbulos rojos en el fondo del tubo de ensayo o capilar, y queda un líquido translúcido en la parte superior.
Curiosamente, la velocidad de sedimentación globular, además de los propios glóbulos rojos, también se ve afectada por otras sustancias químicas que componen la sangre. En particular, las globulinas, las albúminas y el fibrinógeno pueden cambiar la carga superficial de los glóbulos rojos, aumentando su tendencia a "pegarse entre sí", aumentando así la VSG.
Al mismo tiempo, la VSG es un indicador de laboratorio inespecífico, mediante el cual no se puede juzgar claramente las razones de su cambio con respecto a la norma. Al mismo tiempo, los médicos valoran su alta sensibilidad, quienes, cuando cambia la velocidad de sedimentación globular, tienen una señal clara para un examen más detenido del paciente.
La ESR se mide en milímetros por hora.
Además de los métodos para medir la velocidad de sedimentación globular de Westergren y Winthrop, en medicina moderna También se utiliza el método Panchenkov. A pesar de algunas diferencias entre estos métodos, muestran aproximadamente los mismos resultados. Consideremos los tres métodos para estudiar la ESR con más detalle.
El método Westergren es el más común en el mundo y está aprobado por el Comité Internacional para la Estandarización de la Investigación de la Sangre. Este método implica recolectar sangre venosa, que se combina para el análisis en una proporción de 4 a 1 con citrato de sodio. La sangre diluida se coloca en un capilar de 15 centímetros de largo con una escala de medición en sus paredes y después de una hora se mide la distancia desde el límite superior de los glóbulos rojos sedimentados hasta el límite superior del plasma. Los resultados de los estudios de VSG que utilizan el método Westergren se consideran lo más objetivos posible.
El método Winthrop para estudiar la VSG se diferencia en que la sangre se combina con un anticoagulante (inhibe la capacidad de coagulación de la sangre) y se coloca en un tubo con una escala en la que se mide la VSG. Sin embargo, esta técnica no se considera indicativa en caso de velocidades de sedimentación globular elevadas (más de 60 mm/h), ya que en este caso el tubo se obstruye con células sanguíneas sedimentadas.
Según Panchenkov estudio de VSG es lo más similar posible a la metodología de Westergren. La sangre diluida con citrato de sodio se coloca a sedimentar en un capilar, dividida en 100 unidades. Una hora más tarde, se mide la VSG.
Además, los resultados según los métodos de Westergren y Panchenkov son los mismos solo en el estado normal, y con un aumento en la VSG, el primer método registra indicadores más altos. En la medicina moderna, cuando aumenta la VSG, es el método de Westergren el que se considera más preciso. EN Últimamente V laboratorios modernos También han aparecido dispositivos automáticos para medir la VSG, cuyo funcionamiento en realidad no requiere intervención humana. La función de un empleado de laboratorio es únicamente descifrar los resultados obtenidos.
Normas de velocidad de sedimentación globular.
El indicador normal de VSG varía bastante según el sexo y la edad de la persona. Gradaciones de esta norma para persona saludable están designados específicamente y para mayor claridad los presentamos en forma de tabla:
En algunas gradaciones de las normas de VSG para personas de 60 años o más, no se utiliza un indicador específico, sino una fórmula. En este caso, en hombres mayores. limite superior la norma es igual a la edad dividida por dos, y para las mujeres, la edad más “10” dividida por dos. Esta técnica se utiliza muy raramente y sólo en determinados laboratorios. Los valores de la norma máxima de VSG pueden alcanzar 36-44 mm/h e incluso valores más altos, lo que la mayoría de los médicos ya consideran una señal de la presencia de patología y la necesidad de investigación médica.
Vale la pena señalar una vez más el hecho de que norma ESR en una mujer embarazada puede diferir significativamente de los indicadores que figuran en la tabla anterior. Durante la espera de un hijo, la velocidad de sedimentación globular puede alcanzar los 40-50 mm/h, lo que de ningún modo indica una enfermedad o patología y no es un requisito previo para futuras investigaciones.
Razones del aumento de la ESR.
Un aumento en la VSG puede indicar decenas varias enfermedades y anomalías en el cuerpo, por lo que siempre se utiliza junto con otras pruebas de laboratorio. Pero al mismo tiempo, en medicina existe una determinada lista de grupos de enfermedades en las que la velocidad de sedimentación globular aumenta invariablemente:
- enfermedades de la sangre (en particular, con la anemia falciforme, la forma irregular de los glóbulos rojos provoca un aumento en la velocidad de sedimentación globular, que difiere significativamente de los valores estándar);
- ataques cardíacos y (en este caso, las proteínas inflamatorias de fase aguda se adsorben en la superficie de las células sanguíneas, reduciendo su carga eléctrica);
- enfermedades asociadas con trastornos metabólicos ( diabetes, fibrosis quística, obesidad);
- enfermedades del hígado y del tracto biliar;
- leucemia, linfoma, mieloma (en el caso del mieloma, la velocidad de sedimentación globular en casi todos los casos supera los 90 mm/h y puede alcanzar los 150 mm/h);
- neoplasmas malignos.
Además, aumento de la VSG observado en la mayoría de los procesos inflamatorios del cuerpo, con anemia y diversas infecciones.
Las estadísticas modernas de estudios de laboratorio han recopilado suficientes datos sobre las causas del aumento de la VSG, lo que permitió crear una especie de "calificación". líder absoluto causando crecimiento Las ESR son enfermedades infecciosas. Representan el 40 por ciento de las detecciones de ESR que excede la norma. El segundo y tercer lugar de esta lista con resultados de 23 y 17 por ciento fueron ocupados por enfermedades oncológicas y reumatismo. En el ocho por ciento de los casos de fijación. alta velocidad sedimentación globular, fue causada por anemia, procesos inflamatorios en el tracto gastrointestinal y la región pélvica, diabetes mellitus, lesiones y enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos y, en el tres por ciento de los casos, un aumento de la VSG fue una señal de enfermedad renal.
A pesar de que las estadísticas recopiladas son bastante elocuentes, no debe diagnosticarse usted mismo utilizando el indicador ESR. Sólo un médico puede hacer esto, utilizando varias pruebas de laboratorio en combinación. La tasa de VSG puede aumentar muy seriamente, hasta 90-100 mm/h, independientemente del tipo de enfermedad, pero según el resultado del estudio, la velocidad de sedimentación globular no puede servir como marcador de una causa específica.
También existen requisitos previos bajo los cuales un aumento de la VSG no refleja el desarrollo de ninguna enfermedad. En particular, fuerte aumento El indicador se observa en mujeres embarazadas, y es posible un ligero aumento en la VSG con reacciones alérgicas e incluso del tipo de alimentación: la dieta o el ayuno provocan cambios en los análisis de sangre y, en un grado u otro, afectan la VSG. En medicina, este grupo de factores se denomina causas de un análisis de VSG falso positivo y se intenta excluirlos incluso antes del examen.
En un párrafo aparte, vale la pena mencionar los casos en los que ni siquiera estudios en profundidad muestran las razones del aumento de la VSG. En muy raras ocasiones, la sobreestimación constante de este indicador puede ser una característica del cuerpo que no tiene requisitos previos ni consecuencias. Esta característica es típica de cada vigésimo habitante del planeta. Pero incluso en este caso, se recomienda que un médico lo examine periódicamente para no perderse el desarrollo de ninguna patología.
También es importante que en la mayoría de las enfermedades el aumento de la VSG no comience inmediatamente, sino después de un día y después de la recuperación, la restauración de este indicador a la normalidad puede durar hasta cuatro semanas. Todo médico debe recordar este hecho para que después de completar el tratamiento no exponga a la persona a investigación adicional debido a un aumento residual en la ESR.
Razones para un aumento de la VSG en un niño.
El cuerpo de los niños tradicionalmente se diferencia del de un adulto en cuanto a los resultados de las pruebas de laboratorio. La tasa de sedimentación globular no es una excepción, cuyo crecimiento en un niño es provocado por una lista ligeramente modificada de requisitos previos.
En la mayoría de los casos, un aumento de la VSG en la sangre de un niño indica la presencia de un proceso inflamatorio infeccioso en el cuerpo. Esto suele ser confirmado por otros resultados en análisis general sangre que, junto con la VSG, forma casi de inmediato una imagen del estado del niño. Además, en un paciente pequeño, un aumento de este indicador suele ir acompañado de un deterioro visual de la afección: debilidad, apatía, falta de apetito: un cuadro clásico. enfermedad infecciosa con presencia de un proceso inflamatorio.
De enfermedades no transmisibles, que con mayor frecuencia provocan un aumento de la VSG en un niño, cabe destacar lo siguiente:
- pulmonar y formas extrapulmonares tuberculosis;
- anemia y enfermedades de la sangre;
- enfermedades asociadas con trastornos metabólicos;
- lesiones.
Sin embargo, si se detecta un aumento de la VSG en un niño, las razones pueden ser bastante inofensivas. En particular, ir más allá del rango normal de este indicador puede ser provocado por la ingesta de paracetamol, uno de los antipiréticos más populares, la dentición en los bebés, la presencia de lombrices (infecciones por helmintos) y una deficiencia de vitaminas en el cuerpo. Todos estos factores también son falsos positivos y deben tenerse en cuenta en la etapa de preparación para la prueba. análisis de laboratorio sangre.
Razones de la ESR baja
Una tasa de sedimentación globular baja en relación con la normal es bastante rara. En la mayoría de los casos, esta situación es provocada por trastornos de hiperhidratación ( metabolismo agua-sal) en el organismo. Además, una VSG baja puede ser consecuencia del desarrollo de distrofia muscular e insuficiencia hepática. Entre razones no patológicas Los indicadores bajos de VSG incluyen el uso de corticosteroides, el tabaquismo, el vegetarianismo, el ayuno prolongado y el embarazo. primeras etapas, pero prácticamente no hay coherencia en estos requisitos previos.
Finalmente, resumamos toda la información sobre ESR:
- este es un indicador no específico. Es imposible diagnosticar la enfermedad utilizándola sola;
- Un aumento en la ESR no es motivo de pánico, pero sí es motivo de análisis en profundidad. Las razones pueden ser a la vez muy inofensivas y bastante graves;
- La ESR es una de las pocas pruebas de laboratorio que se basa en una acción mecánica en lugar de una reacción química;
- Los sistemas automáticos para medir la VSG, que hasta hace poco no existían, hicieron que el error del técnico de laboratorio fuera la causa más común resultado falso Análisis de la velocidad de sedimentación globular.
En la medicina moderna, la velocidad de sedimentación globular sigue siendo quizás el análisis de sangre de laboratorio más popular. Alta sensibilidad El análisis permite a los médicos determinar claramente si el paciente tiene problemas y prescribir un examen más detallado. El único inconveniente grave de este estudio es la fuerte dependencia del resultado de las acciones correctas del asistente de laboratorio, pero con la llegada de los sistemas automáticos para determinar la VSG, se puede eliminar el factor humano.
La VSG es un parámetro mediante el cual se puede determinar que ha comenzado una infección en el cuerpo. Es necesario comprender que una alta tasa de sedimentación globular es una prueba cien por cien de que hay inflamación en el cuerpo. A menudo, un valor cambiado puede ser consecuencia de otras patologías. No tiene sentido tratar de influir específicamente en el valor en sí: es necesario tratar la causa de los cambios: la enfermedad.
Nombre y Denominación
A veces se llama ESR; estos nombres significan el mismo valor. El nombre "Reacción de sedimentación de eritrocitos" o "ROE", para abreviar, apareció anteriormente. Significaba un proceso y no un indicador específico de un análisis de sangre. Es por ello que se cambió el nombre común.
La unión o aglutinación es la base de la ROE o reacción de sedimentación globular. Como resultado de este proceso, los elementos recién formados, llamados "columnas de monedas", que se encuentran en la sangre sedimentada, se hunden hasta el fondo. El tamaño y el número de estas unidades indivisibles afectan directamente la velocidad de la reacción misma.
Si por alguna razón hay cambios, el proceso de pegado puede acelerarse. El caso más común de cambios en la VSG es cuando la proteína fibrinógeno y la inmunoglobulina entran en contacto con la carga eléctrica de los glóbulos rojos, modificándola.
El fibrinógeno es un elemento de fase aguda que aparece cuando los tejidos del cuerpo se inflaman y se liberan inmunoglobulinas, también llamadas anticuerpos, para combatir virus, bacterias u otros agentes infecciosos. Por esta razón, un aumento de la VSG puede indicar un proceso inflamatorio.
Los cambios en la composición electroquímica también suelen estar asociados con otras patologías. Por ejemplo, si cambia la proporción entre la fase plasmática y los elementos formados, esto afectará la composición de la sangre. La razón también puede residir en glóbulos rojos no estándar.
Con base en lo anterior, una persona que descubre un proceso de VSG atípico debería pensar en diagnósticos adicionales. De particular importancia será: su cantidad permite verificar la alta probabilidad de que se produzca un proceso inflamatorio.
La VSG se mide en mm/hora. La magnitud del proceso no depende de cómo se indique el parámetro en los análisis: ROE o ESR:
- En personas mayores de 12 años, velocidad normal La velocidad de sedimentación globular también difiere según el sexo. No existen tales diferencias en recién nacidos y niños.
- La parte femenina de la población mayor de 12 años tiene una VSG normal entre 2 y 20 mm/h. Para la mitad masculina, la norma es de 2 a 15 mm/h.
- Cuanto mayor es la edad de una persona, mayor es su. Las mujeres mayores de sesenta años pueden estar sanas si el proceso llega a los 30, y en el caso de los hombres no debe superar los 20 mm/h.
- hasta los dos años, independientemente del sexo, oscila entre 2 y 7, y después de los doce años el valor debe estar entre 4 y 17 mm/h. La velocidad de sedimentación globular más baja en los recién nacidos: no debe exceder los 2 mm/h.
En presencia de patologías, el proceso de VSG (velocidad de sedimentación globular) a veces da un salto hacia una disminución o un aumento. Por este motivo, se recomienda repetir la prueba cuatro o cinco días después de que la persona reciba los resultados.
tasa aumentada
Existen una serie de enfermedades asociadas con necrosis y procesos inflamatorios en los que aumenta el contenido de proteína fibrinógeno en la sangre.
Éstas incluyen:
- diversas bacterias y
- neumonía,
- lesiones peligrosas,
- moretones,
- fracturas,
- infarto de miocardio,
- enfermedades del hígado y los riñones,
- Cáncer de algunos tejidos.
Un aumento de la velocidad de sedimentación globular también puede deberse a condiciones posoperatorias y problemas inmunológicos.
Fotos de síntomas de sobrehidratación.
A menudo se debe al hecho de que ha cambiado la proporción de elementos o el valor del pH en la sangre. También son posibles cambios en la estructura de los glóbulos rojos.
Enfermedades que pueden provocar tales situaciones:
- esferocitosis,
- sobrehidratación, etc.
En casos raros, un proceso de VSG bajo puede ser normal para una persona. Esto ocurre entre los vegetarianos que siguen dietas especiales. Aparte de la propia carne, no comen ningún alimento que sea de origen animal.
Existen otras posibles causas y tipos de desviaciones, cuyas conclusiones sólo puede sacar un especialista cualificado.
Cambios significativos en el indicador.
En la mayoría de los casos, el cuerpo es capaz de mejorar su condición por sí solo. Después de un aumento en el valor de VSG en el cuerpo, el cuerpo humano normaliza automáticamente las conexiones electroquímicas afectadas y también disminuye la velocidad de sedimentación globular para evitar que el indicador continúe aumentando.
Por tanto, durante el período en el que una persona sufre alguna inflamación o infección, valor de VSG puede alcanzar un alto nivel.
Si ha habido cambios significativos en la VSG y ésta se ha vuelto excesivamente alta (80 mm/h o más), esto puede indicar la probable presencia de dos síndromes. La primera son las hemoblastosis paraproteinémicas, la segunda son diversas patologías tisulares. Estos incluyen la esclerodermia y otros tipos de enfermedades.
Casos especiales de proceso elevado.
En varias situaciones, un aumento del proceso de velocidad de sedimentación globular puede ser el resultado de la influencia no de ninguna patología, sino de una condición crónica asociada.
Se pueden observar casos especiales de proceso intensificado si una persona sufre una etapa severa de obesidad, pero no ocurren procesos agudos en el cuerpo.
También aparece un valor de ESR falso alto si:
- una persona toma vitaminas del grupo A;
- la persona ha sido vacunada recientemente contra la hepatitis;
- una persona usa anticonceptivos orales.
En los casos más raros, las mujeres pueden experimentar un aumento irrazonable de la velocidad de sedimentación globular. En tal situación, el indicador no se ve afectado por la raza, la edad o el lugar de residencia de la mujer.
Determinación de la VSG según Westergren
Durante los años de la URSS, los laboratorios utilizaban el método Panchekov para determinar la VSG. Su ventaja era su alta precisión, pero los estudios se llevaron a cabo uno por uno y en grandes cantidades el método arrojó datos falsos. Otra desventaja del método Panchekov fue su larga duración.
Hoy en día, Westergen está cada vez más extendido. Se utiliza en la mayoría de los laboratorios rusos remunerados, así como en Europa.
A pesar de su valor numérico, la ESR es un valor relativo. Por lo tanto, estos métodos para determinar la ESR a menudo dan indicadores alarmantemente diferentes. En Rusia hoy todavía se centran en el método Panchenkov. Por lo tanto, si, después de contactar con el laboratorio, una persona descubre que utiliza el método Westergen, está obligada a notificarlo a su médico.
Algunos laboratorios, después de completar el análisis, llevan los indicadores según Westergen a los indicadores según Panchenkov.
Además del método, en la etapa preanalítica, el valor de VSG puede verse afectado por las condiciones de almacenamiento de la muestra tomada. Por esta razón, en algunos casos, papel importante Volver a comprobar las pruebas en otro laboratorio puede influir.
Video - Velocidad de sedimentación globular:
2.6.1 Método Panchenkov
La VSG es el proceso de separar la sangre recién liberada mezclada con anticoagulantes en dos capas: la inferior, glóbulos rojos, la superior, plasma y leucocitos. La VSG revela cambios en la proporción de componentes proteicos del plasma sanguíneo, así como en la cantidad y volumen de glóbulos rojos en diversas enfermedades.
El capilar de Panchenkov es una pipeta con divisiones de 0 (marca superior) a 100 mm. En el nivel de división 50, está marcada la letra "R". (reactivo), y en el nivel de la marca 0 - la letra "K" - (sangre).
Aparato Panchenkov: es un trípode para instalar capilares de vidrio en posición vertical. Cada capilar corresponde número de serie en un trípode.
Método de determinación.
1. Se lava el capilar de Panchenkov con una solución de citrato de sodio al 5%.
2. Se vierte una solución de citrato de sodio al 5% en un tubo de ensayo en un volumen de 1/4 del capilar.
3. Se extrae sangre del dedo hasta la marca superior: el número "O" (letra "K" - sangre) del capilar.
4. Se sopla sangre del capilar a un tubo de ensayo y se mezcla con citrato de sodio.
5. La mezcla resultante se introduce en un capilar hasta la marca superior y se coloca verticalmente en un aparato Panchenkov a una temperatura de 18-22°C (a temperaturas más bajas, la sedimentación se ralentiza y a temperaturas más altas se acelera).
6.Después de 1 hora, observe el tamaño de la columna de plasma resultante en milímetros.
Los límites de las fluctuaciones normales de la VSG en los hombres son de 1 a 10 mm/h, en las mujeres, de 2 a 15 mm/h. La VSG más alta en las mujeres puede explicarse por una menor cantidad de glóbulos rojos y más fibrinógeno.
Importancia clínica y diagnóstica: Física, fisicoquímica y factores biológicos. Su influencia se explica generalmente por la teoría de la adsorción, cuya esencia es que los glóbulos rojos adsorben partículas de proteínas plasmáticas, forman aglomerados (grupos de glóbulos rojos) y descienden cuando la sangre se asienta. En última instancia, la VSG depende de la cantidad de glóbulos rojos y de la relación entre la concentración de "aglomerinas" y las fuerzas que mantienen los glóbulos rojos en suspensión. La proporción de proteínas plasmáticas tiene la mayor influencia en la VSG, por lo que la VSG puede considerarse una prueba de la estabilidad coloidal del suero sanguíneo. Albúminas (proteínas finamente dispersas, que normalmente constituyen el 60% de proteina total suero sanguíneo) tienen un fuerte efecto protector sobre los glóbulos rojos y previene su sedimentación. Un aumento en la cantidad de globulinas (proteínas gruesas que normalmente constituyen el 40% de la proteína del suero), por ejemplo, con enfermedades inflamatorias y tumores, aumenta drásticamente la VSG. Un ejemplo sorprendente de la influencia "amistosa" de ambos factores en el valor de la ESR es síndrome nefrótico. Con él, hay tanto una disminución significativa de la albúmina debido a su pérdida en la orina como un aumento absoluto de las globulinas y y p y la acumulación de proteínas gruesas anormales en la sangre: paraproteínas; El colesterol en sangre, un lípido plasmático, también aumenta significativamente, lo que también contribuye a la aceleración de la VSG. La ESR alcanza su nivel más alto (70-80 mm/h) con varios tipos paraproteinemia (mieloma, macroglobulinemia). Por el contrario, con la "neutralización" mutua de los factores patológicos que actúan antagónicamente sobre el proceso de sedimentación globular, la VSG puede permanecer normal, por ejemplo, con hepatitis aguda. Sin embargo, hasta que haya una disminución significativa del fibrinógeno, la sedimentación globular puede aumentar de acuerdo con la disminución de la relación albúmina/globulina. Con la aparición de fibrinogenopenia severa y un aumento en el contenido. ácidos biliares se compensa el efecto sobre la VSG de una disminución de la relación albúmina/globulina, como resultado de lo cual la sedimentación globular vuelve a la normalidad o incluso se ralentiza.
Así, la ESR aumenta:
Cambios en el "espectro" proteico de la sangre: aumento de globulinas, disminución de albúminas, aparición de paraproteínas, aumento del contenido de fibrinógeno, que se observa con mayor frecuencia en procesos inflamatorios y neoplásicos;
Disminución del número de glóbulos rojos (anemia);
Un aumento en el volumen de glóbulos rojos y un aumento en el contenido de hemoglobina en ellos. Estos glóbulos rojos (megalocitos y macrocitos) tienen una gran Gravedad específica, son más pesados que los normales, por lo que se asientan más rápido que los normomicrocitos. Por lo tanto, con la anemia megaloblástica, la velocidad de sedimentación globular es mayor que con la deficiencia de hierro;
Aumento de los niveles de colesterol en sangre (aterosclerosis e hiperlipidemia secundaria).
La ESR se ralentiza:
Un aumento en la cantidad de glóbulos rojos (eritremia);
Disminución del pH sanguíneo: desarrollo de acidosis (con insuficiencia cardíaca);
Aumento del contenido de ácidos biliares en la sangre (ictericia mecánica y parenquimatosa).
Esto es interesante!
El método Panchenkov tiene una serie de desventajas fundamentales debido a la mala estandarización de los capilares producidos industrialmente, la necesidad de utilizar únicamente sangre capilar para el análisis y la imposibilidad de lavar adecuadamente el capilar después de su uso repetido. EN últimos años El método de Panchenkov comenzó a utilizarse para determinar la VSG de la sangre venosa, a pesar de que no existían estudios científicos y prácticos sobre los valores de referencia de este método para estudiar la influencia. varios factores La sangre venosa no fue examinada. Por tanto, el método Panchenkov es actualmente una fuente resultados erróneos y problemas en el trabajo de los CDL y las actividades de los médicos, no se utiliza en otros países (excepto en los países ex URSS) y debe excluirse de la práctica de laboratorio.
La velocidad de sedimentación globular (sin. ESR) es un parámetro inespecífico que solo se puede medir durante un análisis de sangre clínico general. Los valores obtenidos indican la proporción de varias fracciones de proteínas contenidas en el plasma principal. fluido biológico persona. El material a analizar se puede tomar de un dedo o de una vena.
El indicador tiene valores normativos que difieren no sólo según la categoría de edad, sino también según el sexo de la persona. De acuerdo con esto, los números permitidos pueden ser menores o mayores, lo que indica la aparición de una enfermedad en el cuerpo. El parámetro puede verse afectado por algunos razones fisiológicas, por ejemplo, el período de tener un bebé y la vejez.
Actualmente se utilizan varios métodos para evaluar la reacción, pero el más común es el método de Westergren. Para obtener lecturas precisas, los médicos aconsejan a los pacientes que sigan varias reglas de preparación sencilla.
VSG en análisis de sangre general
La esencia de la implementación. prueba de laboratorio Lo que influye en la velocidad de sedimentación globular (VSG) es que los glóbulos rojos son el componente más pesado de la sangre.
Si coloca un matraz con sangre en posición vertical durante un corto período de tiempo, el biofluido, bajo la influencia de la gravedad, se dividirá en varias fracciones: un sedimento espeso de glóbulos rojos y plasma translúcido junto con otras partículas.
Los glóbulos rojos tienen varias características, por ejemplo, las células pueden "pegarse entre sí", lo que hace que la sedimentación de los glóbulos rojos se acelere o disminuya; la velocidad de sedimentación puede ser alta o no.
La precisión del estudio de la sedimentación de eritrocitos en la sangre viene dictada por varios factores:
- preparación adecuada del paciente para el análisis;
- el nivel de calificación del técnico de laboratorio que realiza la investigación;
- Calidad de los reactivos utilizados.
Sólo si se cumplen dichos requisitos el resultado será más preciso.
Actividades preparatorias y muestreo de sangre.
La velocidad de sedimentación globular indica la presencia e intensidad de la inflamación en cuerpo humano. El estudio está indicado no solo para el seguimiento del tratamiento de patologías, sino que también se realiza con fines preventivos.
Si se detecta alguna anomalía en un adulto o un niño, el paciente será remitido a análisis bioquímico. Esta necesidad se debe al hecho de que la VSG es un parámetro inespecífico, a partir del cual es bastante difícil hacer un diagnóstico correcto.
La donación de sangre no requiere que los pacientes se sometan a ninguna preparación compleja o prolongada. La regla principal es la abstinencia total de alimentos y alcohol al menos 4 horas antes de la visita. Institución medica. Se permite beber agua purificada sin gas ni té sin azúcar.
La valla misma material biológico No lleva más de 10 minutos, pero la secuencia del proceso variará según el tipo de sangre que se necesite para la prueba de laboratorio.
Si al paciente se le ha recetado un análisis de sangre mediante punción en el dedo, la secuencia de toma de biofluido incluirá los siguientes pasos:
- frotando con alcohol dedo anular izquierda o mano derecha;
- hacer una incisión poco profunda, de no más de 2 a 3 milímetros, con una herramienta especial;
- retirar la primera gota de sangre con un vendaje esterilizado;
- recolectar fluido biológico;
- desinfección del sitio de punción;
- aplicando en la yema del dedo un trozo de algodón empapado en Solución antiséptica, - necesario para detener rápidamente el sangrado.
En cuanto a la extracción de sangre venosa de hombre o mujer, en esta situación la secuencia de acciones del auxiliar de laboratorio será la siguiente:
- apretar el antebrazo del paciente con una banda elástica;
- desinfección del lugar de punción con alcohol;
- insertar una aguja en la vena del codo;
- recolectar la cantidad requerida de biomaterial en un tubo de ensayo;
- retirar la aguja de la vena;
- desinfección repetida;
- doblar el brazo a la altura del codo para detener el sangrado.
En los niños, la toma de muestras de sangre se realiza de forma similar.
Métodos de análisis
Actualmente, la determinación de la velocidad de sedimentación globular se lleva a cabo mediante 2 métodos: según Panchenkov y según Westergren. Los métodos tienen uno. característica común- antes del estudio, la sangre se mezcla con un anticoagulante para que el biofluido no coagule. La diferencia radica en el tipo de líquido que se analiza y la precisión de los resultados, que son interpretados por un hematólogo.
Para un análisis de sangre de Panchenkov, se necesitan un líquido capilar y una pipeta de vidrio delgada especial (capilar de Panchenkov), graduada en 100 divisiones. En primer lugar, se aplica una cierta cantidad de anticoagulante, después de lo cual se agrega biomaterial en una proporción de 1 a 4. El capilar se instala verticalmente durante 1 hora, después de lo cual se mide la altura del plasma, sin tener en cuenta el sedimento. de glóbulos rojos. La unidad de medida del parámetro resultante es el milímetro.
Un método más común y sensible es el método Westergren para estudiar la sangre. La principal diferencia es el uso de una escala más precisa (200 divisiones) con graduaciones por cada milímetro, razón por la cual la ESR se mide en mm/h.
En este caso, el líquido que se analiza es sangre capilar, que se mezcla con un anticoagulante. El tubo de ensayo se coloca en posición vertical durante 1 hora, después de lo cual se debe medir la columna de plasma.
Una vez que se conoce la reacción de sedimentación globular, los resultados se informan al médico tratante, quien, si es necesario, prescribe más investigación de laboratorio, procedimientos instrumentales y consultas con especialistas de otros campos de la medicina.
Indicadores normales
La velocidad de sedimentación globular depende del sexo y la edad de la persona.
La velocidad de sedimentación globular en las mujeres durante el embarazo variará:
Cualquier desviación de un parámetro en una mujer, hacia arriba o hacia abajo, tiene causas patológicas.
Desviaciones de los parámetros aceptables.
Las principales fuentes que provocan un aumento de la velocidad de sedimentación globular son:
- una amplia gama de infecciones, por ejemplo, sepsis, neumonía, tuberculosis, reumatismo;
- infarto de miocardio;
- diabetes;
- tirotoxicosis y otras patologías. sistema endocrino;
- poliartritis reumatoide;
- enfermedades del hígado, riñones, tracto biliar y tracto gastrointestinal;
- envenenamiento corporal quimicos;
- neoplasmas malignos;
- enfermedades de la sangre, en particular anemia y linfogranulomatosis;
- condiciones postoperatorias;
- varias lesiones y fracturas;
- sobredosis de algunos medicamentos;
- shock cardiogénico, doloroso o anafiláctico;
- quemaduras extensas.
Cuando aumenta la velocidad de sedimentación globular, esto no siempre indica el curso de alguna enfermedad, las razones también pueden ser fisiológicas:
- edad avanzada;
- el curso de la menstruación;
- exceso de peso corporal;
- recuperación posparto.
Hay una serie de condiciones contra las cuales se puede desarrollar un falso aumento de la VSG. Tales fenómenos incluyen:
- niveles altos de colesterol;
- uso prolongado de medicamentos que contienen vitamina A;
- vacunación reciente contra la hepatitis;
- uso de anticonceptivos orales.
La VSG aumenta durante el embarazo, independientemente del período.
Razones del aumento del indicador en un niño:
- procesos infecciosos e inflamatorios;
- asma bronquial;
- formas pulmonares y extrapulmonares de tuberculosis;
- patologías metabólicas;
- lesiones.
La baja velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de:
- glóbulos rojos de forma irregular: esferocitosis o falciformes;
- eritremia;
- ictericia obstructiva;
- anemia falciforme;
- aumento de los niveles de bilirrubina;
- policitemia;
- eritrocitosis reactiva;
- hipofibrinogenemia;
- fracaso crónico la circulación sanguínea;
- violaciones del metabolismo agua-sal;
- miodistrofia;
- sobrehidratación;
- ayuno prolongado o seguir dietas excesivamente estrictas;
- Uso irracional de drogas.
En los hombres, una disminución de la VSG es extremadamente rara.
Sobre manifestaciones clínicas no existe ninguna desviación de los valores aceptables. Esto significa que los síntomas se limitan a la expresión. manifestaciones externas enfermedad subyacente.
La normalización de la VSG depende de la eliminación de la causa de la patología, es decir, el parámetro se restablece sólo después de la eliminación completa del factor provocador.
Para evitar una disminución o un aumento en la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos, es necesario evitar malos hábitos, comer bien, llevar un estilo de vida moderadamente activo, someterse a un examen médico completo varias veces al año.
ESR - tasa de sedimentación globular
La sedimentación globular es la propiedad de los glóbulos rojos de depositarse en el fondo de un vaso manteniendo la sangre en un estado no coagulante. Primero, los elementos no relacionados se sedimentan, luego se aglomeran y la tasa de sedimentación aumenta.
Existen macro y micrométodos para determinar la velocidad de sedimentación globular (ESR). La sangre se extrae de una vena (primer grupo de métodos) o de un dedo (segundo grupo de métodos), se mezcla con una solución de alguna sustancia anticoagulante, generalmente oxalato de sodio o citrato de sodio (1 parte de líquido de dilución y 4 partes de sangre) y, Pasando la mezcla a una pipeta graduada, instálela verticalmente. Al evaluar la velocidad de sedimentación globular, el tiempo (1 hora) a menudo se toma como un valor constante, con respecto al cual se evalúa el valor variable: la sedimentación.
En nuestro país está muy extendido el micrométodo modificado por Panchenkov. La determinación se realiza en pipetas graduadas especiales con un espacio libre de 1 mm y una longitud de 100 mm.
Muchos factores influyen en la velocidad de sedimentación globular. Los principales son los cambios cualitativos y cuantitativos en las proteínas del plasma sanguíneo. Un aumento en el contenido de proteínas gruesas (globulinas, fibrinógeno) conduce a un aumento de la VSG, una disminución de su contenido y un aumento en el contenido de proteínas finas (albúmina) conduce a su disminución. Se cree que el fibrinógeno y las globulinas contribuyen a la aglomeración de los glóbulos rojos, aumentando así la VSG.
Un cambio en la proporción normal de albúminas y globulinas hacia globulinas puede asociarse tanto con un aumento absoluto en el nivel de fracciones de globulinas individuales en el plasma sanguíneo como con un aumento relativo en su contenido en diversas hipoalbuminemias. Puede producirse un aumento absoluto en el contenido de globulinas en la sangre, que conduce a un aumento de la VSG, debido a un aumento en la fracción de α-globulina, en particular α-macroglobulina o haptoglobina (las glucoproteínas y mucoproteínas plasmáticas tienen un efecto significativo en el aumento de la VSG), así como la fracción de γ-globulina (la mayoría de los anticuerpos pertenecen a las γ-globulinas), el fibrinógeno y especialmente las paraproteínas (proteínas especiales que pertenecen a la clase de las inmunoglobulinas). La hipoalbuminemia con hiperglobulinemia relativa puede desarrollarse como resultado de la pérdida de albúmina, por ejemplo en la orina (proteinuria masiva) o a través de los intestinos (enteropatía exudativa), así como debido a una alteración de la síntesis de albúmina en el hígado (con lesiones orgánicas y funcionales). .
Además de diversas disproteinemias, la VSG está influenciada por factores como la proporción de colesterol y lecitina en el plasma sanguíneo (con un aumento del colesterol, la VSG aumenta), el contenido de pigmentos biliares y ácidos biliares en la sangre (un aumento de su cantidad conduce a una disminución de la VSG), la viscosidad de la sangre (con un aumento de la VSG, la viscosidad disminuye), equilibrio ácido-base plasma sanguíneo (un cambio hacia la acidosis reduce y hacia la alcalosis aumenta la VSG), propiedades fisicoquímicas de los eritrocitos: su número (con una disminución en el número de eritrocitos aumenta y con un aumento la VSG disminuye), tamaño (un aumento en la El volumen de eritrocitos favorece su aglomeración y aumenta la VSG ), la saturación de hemoglobina (los glóbulos rojos hipocrómicos se aglomeran peor).
Normalmente, la VSG en mujeres es de 2 a 15 mm por hora, en hombres, de 1 a 10 mm por hora (más alta tasa La VSG en las mujeres se explica por un menor número de glóbulos rojos en sangre femenina, alto contenido de fibrinógeno y globulinas. Con amenorrea, la VSG disminuye, acercándose a la norma en los hombres).
Se observa un aumento de la VSG en condiciones fisiológicas durante el embarazo, en relación con la digestión, durante la alimentación seca y el ayuno (la VSG aumenta con un aumento en el contenido de fibrinógeno y globulinas debido a la descomposición de las proteínas tisulares), después de la administración oral de ciertos medicamentos (mercurio), vacunación (fiebre tifoidea).
Cambios en la VSG en patología:
1) infeccioso-inflamatorio (con infecciones agudas La VSG comienza a aumentar a partir del segundo día de la enfermedad y alcanza un máximo al final de la enfermedad);
2) los procesos sépticos y purulentos provocan un aumento significativo de la VSG;
3) reumatismo: el aumento es especialmente pronunciado en las formas articulares;
4) la colagenosis provoca un fuerte aumento de la VSG a 50-60 mm por hora;
5) enfermedades renales;
6) lesiones parenquimatosas del hígado;
7) infarto de miocardio: un aumento de la VSG suele aparecer entre 2 y 4 días después del inicio de la enfermedad. Son características las llamadas tijeras: un cruce de curvas de leucocitosis que ocurre el primer día y luego disminuye, y un aumento gradual de la VSG;
8) enfermedades metabólicas: diabetes mellitus, tirotoxicosis;
9) hemoblastosis: con mieloma múltiple, la VSG aumenta a 80-90 mm por hora;
10) tumores malignos;
11) diversas anemias: el aumento es insignificante.
Bajo Indicadores de VSG Se observan con mayor frecuencia durante procesos que conducen al espesamiento de la sangre, por ejemplo, con descompensación cardíaca, con epilepsia, algunas neurosis, con choque anafiláctico, con eritremia.
