Terapia básica del asma bronquial persistente. Terapia básica para el asma bronquial (ver diagrama) Puntos clave

El asma bronquial es patología crónica, cuyo desarrollo puede ser provocado varios factores, tanto externos como internos. Las personas a las que se les ha diagnosticado esta enfermedad deben someterse a un tratamiento integral. terapia de drogas lo que eliminará los síntomas que lo acompañan. Cualquier medicamento para asma bronquial debe ser prescrito únicamente por un especialista altamente especializado que haya sido sometido diagnóstico integral y se identificó la causa del desarrollo de esta patología.

Método de tratamiento para el asma bronquial.

Cada especialista en el tratamiento del asma bronquial utiliza. varios medicamentos, en particular medicamentos de nueva generación que no tienen efectos demasiado graves. efectos secundarios, son más eficaces y mejor tolerados por los pacientes. Para cada paciente, el alergólogo selecciona individualmente un régimen de tratamiento, que incluye no solo tabletas para el asma, sino también medicamentos destinados a uso externo: inhaladores.

Los expertos se adhieren a los siguientes principios en el tratamiento farmacológico del asma bronquial:

1. La eliminación más rápida posible del acompañante. condición patológica síntomas.
2. Prevención del desarrollo de ataques de asma bronquial.
3. Ayudar al paciente con la normalización. funciones respiratorias.
4. Minimizar la cantidad de medicamentos que se deben tomar para normalizar la afección.
5. Implementación oportuna medidas preventivas destinado a prevenir recaídas.

Formulario de liberación de drogas

La mayoría de los medicamentos para el asma se usan en forma de:

• Aerosoles administrados mediante inhalador. Este método considerado el más rápido y eficaz porque Substancia activa en segundos llega directamente a la tráquea y los bronquios. Tiene un efecto local, por lo que el impacto en otros órganos y el riesgo se reducen significativamente. efectos secundarios. Se utilizan dosis más pequeñas en comparación con otros tipos. sustancia medicinal. Las inhalaciones son indispensables para aliviar un ataque de asma bronquial.
• Tabletas y cápsulas. Se utilizan principalmente para el tratamiento sistemático a largo plazo del asma bronquial.

Lista de medicamentos para el tratamiento del asma bronquial.

La lista completa de medicamentos para el asma bronquial se puede dividir en dos grandes grupos:

1. Para aliviar un ataque de asma bronquial. Se utilizan broncodilatadores. Los medicamentos para el asma de este grupo son inútiles para eliminar la enfermedad, pero son indispensables durante un ataque, aliviando instantáneamente los síntomas potencialmente mortales.
2. Para el tratamiento del asma bronquial. Sistemático terapia de drogas El asma bronquial implica tomar medicamentos no solo durante las exacerbaciones, sino también durante los períodos de calma. Los medicamentos de este grupo son inútiles durante un ataque porque actúan lentamente, reduciendo gradualmente la sensibilidad de las membranas mucosas a los efectos de los alérgenos y las infecciones. Los médicos prescriben los siguientes remedios:

• broncodilatadores de acción prolongada;
• medicamentos antiinflamatorios: estabilizadores de membrana mastocitos y que contienen hormonas (glucocorticosteroides) en casos difíciles;
• antileucotrieno;
• expectorantes y mucolíticos;
• nueva generación.

¡Los nombres de todos los medicamentos se proporcionan únicamente con fines informativos! No te automediques.

Medicamentos básicos para el asma bronquial.

Este grupo de medicamentos lo utilizan los pacientes a diario para aliviar los síntomas que acompañan al asma bronquial y prevenir nuevos ataques. Gracias a la terapia básica, los pacientes experimentan un alivio significativo.

A medicamentos básicos que pueden detener procesos inflamatorios, eliminar la hinchazón y otros manifestaciones alérgicas, relatar:

1. Inhaladores.
2. Antihistamínicos.
3. Broncodilatadores.
4. Corticosteroides.
5. Fármacos antileucotrienos.
6. Teofilinas, que tienen un efecto duradero. efecto terapéutico.
7. Cromones.

Los medicamentos se utilizan en combinación para exposición constante sobre el cuerpo humano.

Antihistamínicos no hormonales o cromonas para el asma bronquial.

No hormonal medicamentos Son más inofensivos que los análogos de glucocorticosteroides, pero su efecto puede ser significativamente más débil.

El grupo Cromon incluye:

• Cola - Substancia activa nedocromil sódico;
• Intal es el principio activo cromoglicato de sodio.

Los medicamentos se utilizan para intermitente y forma leve asma bronquial. El régimen consta de dos respiraciones de 4 a 8 veces al día; con mejoras significativas, el médico puede reducir la cantidad de medicamentos utilizados a dos respiraciones 2 veces al día.

Intal está contraindicado en casos de uso de Ambroxolom y Bromhexin, mientras que Tailed no debe ser tomado por niños menores de 12 años.

Medicamentos hormonales para el asma bronquial.

Los corticosteroides son un amplio grupo de fármacos con propiedades antiinflamatorias.

Según el mecanismo de acción, se pueden distinguir dos subgrupos de medicamentos:

1. Medicamentos que intervienen en la regulación de los procesos de proteínas, grasas e hidratos de carbono, así como de los ácidos nucleicos. Se considera que los principios activos de este subgrupo son el cortisol y la corticosterona.
2. Productos que tienen una composición mineral, lo que aumenta la eficacia para influir en los procesos de equilibrio hídrico y salino. El principio activo del subgrupo se considera aldosterona.

Las sustancias activas de los corticosteroides penetran a través del aparato de membrana, después de lo cual actúan sobre las estructuras nucleares de las células. Uno de los más funciones importantes Los fármacos de esta serie tienen un efecto antiinflamatorio que conduce a la relajación de los músculos lisos en el asma bronquial. Participando en la formación de tensioactivos ( componentes estructurales superficie de los alvéolos), los medicamentos corticosteroides previenen el desarrollo de atelectasias y colapso.

Se encuentran las siguientes formas de drogas:

• hormonas glucocorticosteroides inhaladas: una gran variedad de medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, lo que conduce a una disminución en la frecuencia de los ataques de asma bronquial; tienen menos efectos secundarios cuando se usan que sus contrapartes en tabletas;
• Hormonas glucocorticosteroides en tabletas: se prescriben cuando la forma inhalada del medicamento es ineficaz.

Los medicamentos en tabletas se toman solo en caso de una condición grave del paciente.

Hormonas glucocorticosteroides inhaladas

El grupo de glucocorticosteroides inhalados básicos utilizados durante el asma bronquial incluye:

• budesonida;
• Pulmicort;
• Benacort;
• dipropionato de beclometasona;
• Klenil;
• Nasobek;
• Fondo;
• Aldecín;
• Becotida;
• Beclazón Eco;
• Beclazón Eco aliento fácil;
• Propionato de fluticasona;
• flixótida;
• flunisolida;
• Ingacort.

Cada medicamento tiene un régimen individual de uso y dosificación prescrito por el médico tratante, teniendo en cuenta la condición del paciente.

Hormonas glucocorticosteroides en tabletas.

Los glucocorticosteroides utilizados, producidos en forma de tabletas, incluyen:

• prednisolona;
• Metilprednisolona;
• Metipred.

El uso de medicamentos en forma de tabletas no excluye la continuación del tratamiento con medicamentos básicos anteriores en dosis altas.

Antes de prescribir glucocorticosteroides potentes, se realiza un examen para identificar la causa de la ineficacia de la terapia anterior. formas de inhalación medicamentos. Si el motivo de la baja eficacia es el incumplimiento de las recomendaciones e instrucciones del médico sobre el uso de inhalaciones, la tarea principal es eliminar las violaciones. terapia de inhalación.

A diferencia de otros fármacos, las hormonas en forma de tabletas se utilizan en ciclos cortos durante las exacerbaciones para evitar el desarrollo de efectos secundarios graves.

Además, además de las tabletas, en el tratamiento sistémico del asma bronquial, se prescriben suspensiones e inyecciones (hidrocortisona) de medicamentos.

Fármacos antileucotrienos

La exposición prolongada a la aspirina y a los medicamentos antiinflamatorios no hormonales (AINE) puede afectar la síntesis de ácido araquidónico. La patología puede ser de naturaleza adquirida o hereditaria, pero en ambos casos puede provocar broncoespasmos graves y una forma de asma bronquial inducida por aspirina.

Cada fármaco tiene una serie de propiedades individuales, dependiendo de la composición del fármaco, el mecanismo de acción y las proteínas inhibidas.

• Zileuton es un fármaco que inhibe la síntesis de oxigenasas y péptidos de sulfuro, previene ataques espasmódicos al consumir fármacos que contienen aspirina o al inhalar aire frío, elimina la dificultad para respirar, la tos, los signos de sibilancias y el dolor en la zona del pecho;
• Akolat: tiene un efecto antiedematoso pronunciado, que reduce el riesgo de estrechamiento de la luz de los bronquios;
• Montecullast es un bloqueador selectivo de receptores, cuya función principal es detener los espasmos en los bronquios, y es muy eficaz cuando se combina con glucocorticosteroides y dilatadores;
• Akolat es un medicamento en tabletas cuyo principio activo es zafirlukast, mejora las funciones. respiración externa y el estado general del paciente;
• Singulair es un medicamento que incluye el principio activo montelukast para proporcionar un efecto antilecotrienos y reducir la frecuencia de los ataques.

En la mayoría de los casos tratamiento moderno Los antagonistas de los leucotrienos se utilizan para mejorar la condición del asma bronquial inducida por la aspirina.

Tratamiento sintomático con medicamentos.

Además de las medidas básicas para el tratamiento del asma bronquial, en caso de exacerbación, es necesario tomar medicamentos para eliminar los síntomas que la acompañan de la patología: broncodilatadores. Los broncodilatadores son medicamentos que ayudan a aumentar la luz de los bronquios y alivian la afección durante los ataques de asma bronquial.

Broncodilatadores de acción prolongada o β-agonistas

Fármacos que tienen la capacidad de acción a largo plazo cuando las luces de los bronquios se expanden, se denominan agonistas β-adrenérgicos.

El grupo incluye los siguientes medicamentos:

• que contiene el principio activo formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• que contiene el principio activo salmeterol: Serevent, Salmeter.

Los medicamentos se usan estrictamente de acuerdo con las instrucciones.

Broncodilatadores de acción corta del grupo de los agonistas β2-adrenérgicos

Los agonistas beta-2-adrenérgicos son fármacos en aerosol que comienzan a actuar contra los signos de asfixia 5 minutos después de su uso. Los medicamentos están disponibles en forma de aerosoles, pero para más tratamiento efectivo Para el asma bronquial, los expertos recomiendan utilizar un dispositivo de inhalación: un nebulizador para eliminar las deficiencias de la técnica principal asociadas con la sedimentación de hasta el 40% del medicamento en la cavidad nasal.

Medicamentos utilizados para el asma bronquial:

• que contiene el principio activo fenoterol: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolín;
• que contiene el principio activo terbutalina: Bricanil, Ironil SEDICO.

Se utiliza un grupo de medicamentos cuando la terapia básica no es suficiente para eliminar rápidamente los ataques.

En caso de intolerancia a los agonistas beta-2, es posible utilizar anticolinérgicos, un ejemplo de los cuales es el fármaco Atrovent. Atrovent también se utiliza en combinación con el agonista β2-adrenérgico Berotec.

Broncodilatadores del grupo de las xantinas.

El grupo de las xantinas son fármacos para el asma, muy utilizados desde principios del siglo XX.

Para tratar los ataques de asma graves cuando los medicamentos básicos no son efectivos, se utilizan los siguientes:

• Teofilina (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufilín;
• Teofilina y Etilendiamina (Aminofilina);
• Bamifilina y Elixofelina.

Los medicamentos que contienen xantinas actúan sobre los músculos que recubren las vías respiratorias, provocando relajación y deteniendo un ataque de asma bronquial.

Anticolinérgicos

Los anticolinérgicos son un grupo de medicamentos que ayudan a relajar las estructuras del tejido muscular liso durante los ataques de tos. Los medicamentos también relajan los músculos de los intestinos y otros sistemas de órganos, lo que permite su uso en el tratamiento de muchas enfermedades graves.

Para el tratamiento del asma bronquial se utilizan los siguientes:

• sulfato de atropina;
• Amonio cuaternario (no adsorbible).

Los medicamentos tienen una serie de contraindicaciones y efectos secundarios, por lo que su prescripción la determina únicamente el médico tratante.

Antibióticos y mucolíticos.

Para eliminar el estancamiento de la mucosidad, restablecer la respiración y reducir la gravedad de la dificultad para respirar, se utilizan agentes mucolíticos:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• ambroxol;
• Mukolwan.

Los fondos se emiten en diferentes formas, incluso para inyección.

En caso de exacerbación del asma bronquial en el contexto del desarrollo de virus o infección bacteriana También es necesario el uso de agentes antivirales, antibacterianos y antipiréticos, pero el uso de penicilinas o sulfonamidas está prohibido para los asmáticos.

Para combatir las infecciones, los pacientes con asma bronquial deben utilizar los siguientes antibióticos:

• cefalosporinas;
• macrólidos;
• fluoroquinolonas.

La toma de cualquier medicamento adicional debe consultarse oportunamente con su médico.

Combinando varios productos

La combinación correcta productos medicinales durante el tratamiento del asma bronquial, uno de los pasos más importantes para mejorar la afección. Los medicamentos afectan los complejos procesos bioquímicos del cuerpo, por lo que la combinación de medicamentos debe tratarse con mucho cuidado.

Regímenes terapéuticos para la mejora. condición general método paso a paso:

1. Primera etapa: etapa en la que se observan ataques débiles de naturaleza irregular. No se aplicará en esta etapa. tratamiento sistémico, pero se utilizan fármacos del complejo básico del grupo de aerosoles no hormonales.
2. Segunda etapa: el número de ataques de asma bronquial es de hasta varios por mes, el curso de la enfermedad es leve. Como regla general, el médico prescribe el uso de medicamentos como cromonas y agonistas adrenérgicos. acción corta.
3. Tercera etapa: el curso del asma bronquial se caracteriza por ser moderado. El tratamiento integral y preventivo incluye el uso de corticosteroides y dilatadores con propiedades prolongadas.
4. Cuarta etapa: debido a manifestaciones graves de asma bronquial, es necesario utilizar una combinación de varios grupos de medicamentos. Los medicamentos, el régimen y la dosis los prescribe el médico tratante.

El asma bronquial puede cambiar su curso, por lo que durante el período de tratamiento es necesario someterse a un examen periódico por parte de un especialista para determinar la eficacia de los fármacos utilizados y los cambios en la afección. Si sigue las recomendaciones e instrucciones del médico para tomar medicamentos, el pronóstico del tratamiento suele ser favorable.

Evaluación de la eficacia del consumo de drogas.

Es importante recordar que el uso de medicamentos básicos no conduce a cura completa por asma bronquial. Los objetivos del plato principal de medicamentos incluyen:

• diagnóstico y prevención de ataques frecuentes;
• mejora de la respiración externa;
• reduciendo la necesidad de utilizar un grupo situacional de fármacos de acción corta.

Dosis y lista medicamentos necesarios puede cambiar a lo largo de la vida de una persona según el estado general del paciente y las recomendaciones del médico tratante.

Al evaluar la eficacia del tratamiento, realizado cada 3 meses, se detectan cambios:

• quejas de los pacientes;
• frecuencia de visitas al médico;
• frecuencia de llamadas a ambulancia;
• actividad diaria;
• frecuencia de uso de fármacos sintomáticos;
• condiciones de respiración externa;
• gravedad de los efectos secundarios después de usar medicamentos.

Si los medicamentos no son lo suficientemente efectivos o tienen efectos secundarios graves, el médico tratante puede recetarle otros medicamentos. curso basico o cambiar la dosis. El especialista también determina el cumplimiento del régimen de medicación, ya que si no se siguen las recomendaciones la terapia puede resultar ineficaz.

Conclusión

Ahora tratamiento de drogas El asma bronquial ha adquirido una cierta estructura. Farmacoterapia racional El asma bronquial consiste en tratar la enfermedad dependiendo del estadio de la enfermedad, que se determina durante el examen del paciente. Los nuevos estándares para dicho tratamiento sugieren algoritmos bastante claros para prescribir a los asmáticos. varios grupos drogas. A pesar de que el asma en etapa IV o incluso en etapa V se encuentra a menudo entre pacientes adultos, generalmente es posible aliviar la condición del paciente.

Casi todos los pacientes adultos tienen derecho a prestaciones por enfermedad. La composición de estos beneficios está determinada por las leyes pertinentes. Es importante que los pacientes puedan recibir medicamentos gratis. Debe averiguar qué medicamentos puede obtener de su médico tratante, porque los medicamentos generalmente se recetan en una institución médica.

Principios para seleccionar la terapia básica para el asma bronquial.

NOTARIO PÚBLICO. Principesco

EN sociedad moderna El asma bronquial (BA) es una de las enfermedades más comunes. El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr el control de la enfermedad, es decir. el paciente no tiene síntomas de la enfermedad o los tiene mínimos, el paciente no está limitado en sus actividades diarias, no tiene (o tiene una necesidad mínima) de medicamentos cuidados de emergencia, y la frecuencia de exacerbaciones es extremadamente baja. Por tanto, lograr el control del asma significa eliminar las manifestaciones de la enfermedad con la ayuda de una terapia farmacológica adecuada y racional. El alto efecto antiinflamatorio del uso combinado de glucocorticosteroides inhalados (ICS) y agonistas β2 de acción prolongada (LABA) aboga por el uso de este enfoque terapéutico. El asma bronquial -2 es una enfermedad que se acompaña de inflamación de la mucosa bronquial, su hinchazón, exudación plasmática (aumento de la permeabilidad vascular), hipertrofia de las células del músculo liso y descamación del epitelio. El estudio GOAL (Gaining Optimal Asthma control), cuyos resultados formaron la base de la estrategia de control del asma presentada en GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), demostró los beneficios terapia de combinación ICS y LABA para el asma grave y moderada. El primer fármaco de combinación fija es Seretide, que se utiliza ampliamente y con éxito para lograr el control del asma. La evaluación cuantitativa del control se lleva a cabo mediante cuestionarios, incluido el ACT (Prueba de control del asma).

Palabras clave: asma bronquial, terapia básica, glucocorticosteroides inhalados, medicamentos combinados, Seretide, AST.

Introducción

Las últimas dos décadas han visto avances significativos en el tratamiento del asma bronquial (BA). Esto se debe a la comprensión de esta patología como una enfermedad crónica. enfermedad inflamatoria tracto respiratorio, que requiere el uso de medicamentos antiinflamatorios y antiasmáticos, que contienen principalmente glucocorticosteroides inhalados (ICS). Sin embargo, a pesar de los avances logrados, el problema del asma no puede considerarse resuelto.

Principios básicos de la terapia del asma.

El objetivo principal del tratamiento del asma es establecer un control a largo plazo de la enfermedad y no simplemente eliminar sus síntomas. Las recomendaciones de tratamiento incluyen cuatro aspectos principales:

1) uso de indicadores de la función respiratoria para evaluar objetivamente la gravedad de la enfermedad y controlar la respuesta al tratamiento;

2) identificación y eliminación de factores que agravan los síntomas, provocan exacerbaciones y mantienen la inflamación de las vías respiratorias;

3) adecuado tratamiento farmacológico eliminar la broncoconstricción y prevenir y eliminar la inflamación de las vías respiratorias;

4) lograr una colaboración entre paciente y médico.

Aunque todavía no se ha encontrado una cura para el asma, el control de la enfermedad puede y debe lograrse y mantenerse en la mayoría de los pacientes. ¿Cómo determinar el control del asma?

Criterios para la adecuación de la terapia BA

Comité Ejecutivo GINA (La Iniciativa Global para el Asma) recomendó en 2006 un enfoque más racional para el tratamiento del asma, basado en el nivel de control más que en la gravedad. Según estas recomendaciones, el objetivo principal del tratamiento del asma es

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - Profesora asociada del Departamento de Neumología del Instituto Federal de Medicina Interna del Instituto Nacional de Investigación de Rusia Universidad Medica a ellos. N.I. Pirogova, Moscú.

lograr y mantener el control de la enfermedad, que consiste en lo siguiente: el paciente tiene síntomas mínimos o nulos de la enfermedad, no hay restricciones en las actividades de la vida diaria, no hay (o es mínima) necesidad de medicamentos de emergencia y la frecuencia de las exacerbaciones es extremadamente bajo (Tabla 1).

Aumentar el riesgo de futuros eventos adversos. los siguientes factores: mal control síntomas clínicos, exacerbaciones frecuentes durante el año anterior, cualquier tratamiento de un paciente con asma en urgencias, volumen espiratorio forzado bajo en 1 segundo.

¿Es posible facilitar que un médico evalúe el control del asma en práctica real? Cabe recordar que para muchos enfermedades crónicas, cuyos objetivos de tratamiento están definidos, se utilizan varios parámetros para lograr estos objetivos. Por ejemplo, el propósito del tratamiento. hipertensión arterial es lograr y mantener presión arterial al nivel de 140/90 mm Hg. Arte. o menos, con aterosclerosis: esto significa alcanzar un nivel de triglicéridos de 5,0 mmol/ly menos, con diabetes mellitus- alcanzar un nivel glucémico de 5,6 mmol/l, etc. En los ejemplos dados, el objetivo del tratamiento y la evaluación de la eficacia de la terapia son específicos e inequívocos. Pero para evaluar el control del asma no existe un criterio tan claro, por lo que los cuestionarios que permiten una evaluación cuantitativa del control del asma ayudan en su implementación; de los adoptados en Rusia, estos incluyen ACQ-5 (Cuestionario de control del asma) y AST (Prueba de control del asma). Asthma Control Test - prueba para el control del asma - consta de 5 preguntas, cuyas respuestas se presentan en forma de una escala de cinco puntos escala de valoración. El resultado de la prueba es la suma de los puntos de las respuestas: por ejemplo, una puntuación de 25 puntos corresponde a un control total, una puntuación de 20 a 24 puntos corresponde a un buen control, una puntuación inferior a 20 indica un curso incontrolado de la enfermedad, que requiere intervención médica para controlarla

Tabla 1. Clasificación del asma según el nivel de control С^А 2006

Características Asma bien controlada Asma parcialmente controlada Asma no controlada

Síntomas diurnos Ninguno (2 veces o menos por semana) Más de 2 veces por semana Tres o más signos de asma parcialmente controlada por semana

Limitación de actividad No Menor

Síntomas nocturnos/despertares Ninguno Menor

Necesidad de medicamentos situacionales No (2 veces o menos por semana) Más de 2 veces por semana

Función respiratoria (PEV o FEV1) Normal<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Exacerbaciones Ninguna o más por año Semanal

Designaciones aquí y en la tabla. 2: FEV1 - volumen espiratorio forzado en 1 segundo, PEF - flujo espiratorio máximo. Nota. Cualquier exacerbación es motivo para revisar la terapia de mantenimiento para garantizar su adecuación.

Tabla 2. Clasificación del asma según el nivel de control С^А 2009

A. Evaluación del nivel actual de control (preferiblemente realizada en un plazo de 4 semanas)

Características I Asma controlada (todas las siguientes) Asma parcialmente controlada (cualquier manifestación durante cualquier semana) Asma no controlada

Síntomas diurnos Ninguno (o<2 эпизодов в неделю) >2 episodios por semana Tres o más signos de asma parcialmente controlada en cualquier semana

Restricciones de actividad Ninguna Cualquiera

Síntomas nocturnos/despertares Ninguno Cualquiera

Necesidad de medicamentos de emergencia Ninguno (o<2 эпизодов в неделю) >2 episodios por semana

Función pulmonar (PEF o FEV1) Normal<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Evaluación del riesgo posterior (riesgo de exacerbaciones, curso inestable de la enfermedad, rápido deterioro de la función pulmonar, efectos secundarios)

Los indicadores asociados con un mayor riesgo de futuros eventos adversos incluyen:

mal control de los síntomas clínicos, exacerbaciones frecuentes durante el año anterior, cualquier tratamiento para el asma en el departamento

atención de emergencia, FEV1 bajo, exposición al humo del cigarrillo, dosis altas de terapia

Establecer o revisar un plan de tratamiento encaminado a lograr un buen control de la enfermedad.

El cuestionario corresponde a un conjunto de objetivos de tratamiento del asma y se correlaciona con los criterios GINA anteriores para el control del asma. El uso de cuestionarios, incluido el AST, es simple y conveniente para su uso en entornos ambulatorios y hospitalarios, y también es bastante sensible a los cambios en la condición del paciente. La prueba permite no sólo evaluar cuantitativamente el control, sino también interpretar clínicamente los síntomas de la enfermedad. No se requieren conocimientos especiales para completar el cuestionario, por lo que es fácil trabajar no solo con médicos sino también con pacientes.

A pesar de las capacidades modernas de la terapia básica para el asma, los resultados de estudios epidemiológicos a gran escala realizados en Europa indican una percepción sesgada de su condición por parte de los propios pacientes y, como consecuencia, un bajo nivel de control del asma. En este sentido, es muy importante que el paciente esté lo más informado posible sobre su enfermedad y pueda evaluar el nivel de control, lo cual es posible utilizando el cuestionario AST especialmente desarrollado y descrito anteriormente. Determinación del nivel de control del asma en condiciones reales (incluido

le clínicas ambulatorias) es difícil debido a una serie de razones, como falta de tiempo, falta de equipo costoso especializado, etc. Sin embargo, mediante cuestionarios, un médico, incluido un médico de atención primaria, puede realizar una evaluación bastante completa del estado de un paciente con asma y evaluar la eficacia del tratamiento en el momento actual y a lo largo del tiempo. Además, el propio paciente participa activamente en el control de su enfermedad y, por tanto, comienza a comprender el objetivo del tratamiento del asma. Con la ayuda de AST es posible:

Examinar a los pacientes e identificar a los pacientes con asma no controlada;

Realizar cambios en el tratamiento para lograr un mejor control;

Incrementar la eficiencia de la implementación de recomendaciones clínicas para el tratamiento del asma;

Identificar los factores de riesgo del asma no controlada;

Evaluar el nivel de control del asma (tanto para los médicos como para los pacientes). El cuestionario AST está recomendado por las principales directrices internacionales para el diagnóstico y tratamiento del asma: GlNA. En Rusia, la AST está aprobada por la Sociedad Respiratoria Rusa, la Unión de Pediatras de Rusia y la Asociación Rusa de Alergólogos e Inmunólogos Clínicos.

Una de las tareas de control importantes es la ausencia de exacerbaciones del asma. Por lo tanto, de forma ambulatoria durante una exacerbación de la enfermedad, es necesario evaluar el nivel de control, ya que una exacerbación es el signo más importante de su pérdida. Además, es de suma importancia evaluar el control mediante pruebas de forma ambulatoria, cuando el paciente lleva un estilo de vida normal (trabajo, estudio). Lograr el control de la BA significa eliminar las manifestaciones de la enfermedad con la ayuda de una terapia farmacológica adecuada y racional destinada a suprimir la inflamación en el árbol bronquial.

Farmacoterapia del asma

La farmacoterapia del asma se lleva a cabo con dos clases de medicamentos: de acción rápida, que eliminan los síntomas de la broncoconstricción aguda, y medicamentos para el control a largo plazo de la enfermedad (básicos), que, con un uso regular, mejoran el control del asma en general. Incluso con un muy buen control del asma, no hay garantía de una ausencia total de síntomas y exacerbaciones. El contacto con un alérgeno, incluido el contacto inesperado, la estancia en una habitación con humo y otras situaciones similares, puede provocar dificultad para respirar, tos y el desarrollo repentino de un ataque de asfixia. Esto puede suceder en cualquier lugar y en cualquier momento, por lo que es necesario llevar consigo un dispositivo de ayuda de emergencia y, por supuesto, saber utilizarlo.

Para aliviar los síntomas del asma, las inhalaciones se pueden realizar de varias formas, pero la más común es el uso de un inhalador en aerosol de dosis medida. Normalmente, cuando lo usa, el paciente realiza 1 o 2 respiraciones con un intervalo de 1 a 2 minutos. ¿Qué inhalador es el más eficaz y seguro? Las directrices médicas son unánimes en que los fármacos de primera línea para aliviar un ataque de asma son los agonistas P2 selectivos de rápido inicio de acción, que tienen un potente efecto broncodilatador, pero tienen poco efecto sobre el funcionamiento del corazón (receptores adrenérgicos P1). predominan en el sistema cardiovascular). En este caso, se da preferencia a las preparaciones de salbutamol (Ventolin, etc.), cuya selectividad es máxima.

Los principales fármacos antiinflamatorios para el tratamiento del asma son los ICS. Estudios bien controlados y basados ​​en evidencia han demostrado su eficacia para mejorar la función respiratoria, reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias, reducir los síntomas y reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones (Nivel de evidencia A).

El efecto antiinflamatorio de los IGC está asociado con su efecto inhibidor sobre las células inflamatorias y sus mediadores, incluida la producción de citoquinas, la interferencia con el metabolismo del ácido araquidónico y la síntesis de leucotrienos y prostaglandinas, disminución de la permeabilidad a nivel de la microvasculatura, prevención de la migración directa y activación de células inflamatorias, aumento de la sensibilidad de los receptores P del músculo liso. Los glucocorticosteroides inhalados aumentan la síntesis de proteínas antiinflamatorias (lipocortina-1), aumentan la apoptosis y reducen la cantidad de eosinófilos al inhibir la interleucina-5. Por lo tanto, los ICS conducen a la estabilización de las membranas celulares, reducen la permeabilidad vascular, mejoran la función de los receptores P (mediante la síntesis de nuevos receptores P y aumentando su sensibilidad a los efectos de los fármacos) y estimulan las células epiteliales.

El propionato de fluticasona (FP) es uno de los fármacos antiinflamatorios más activos disponibles en la actualidad. El fármaco tiene una biodisponibilidad sistémica baja (-1%) y su biodisponibilidad absoluta es del 10 al 30%, según el tipo de inhalador. La fluticasona tiene una alta afinidad por los receptores de glucocorticoides y tiene una asociación a largo plazo con el receptor. Para prevenir la ronquera y el desarrollo de candidiasis, cuando tome FP, debe seguir las mismas reglas que cuando toma otros ICS, es decir, enjuáguese la boca y la garganta con agua después de la inhalación. Debido al alto efecto antiinflamatorio, la FP también está indicada para pacientes con asma grave y dependencia de glucocorticosteroides sistémicos.

Los estudios realizados en la década de 1980 demostraron que los pacientes que tomaban regularmente ß-agonistas de acción corta antes de tomar ICS tenían una efectividad clínica de la terapia significativamente mayor que aquellos pacientes que usaban estos medicamentos solo a pedido. Esto requirió la creación de una clase de β-agonistas selectivos de acción prolongada (LABA). Estos medicamentos están representados por salmeterol y formoterol inhalados, que en combinación con ICS son la base del tratamiento básico de la BA, y en combinación con ICS y broncodilatadores de otras clases, la base del tratamiento básico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La inclusión de LABA inhalados (salmeterol y formoterol) en el régimen de tratamiento de pacientes cuyo asma no se puede controlar completamente con varias dosis de ICS permite un mejor control de la enfermedad que simplemente aumentar la dosis de ICS 2 veces o más (Nivel de evidencia A). Por lo tanto, la combinación de ICS + LABA es actualmente la base del tratamiento para la BA en adultos con enfermedad de moderada a grave y en niños con enfermedad grave. Estas clases de fármacos (ICS y LABA) deben considerarse sinérgicos, debido a sus efectos complementarios a nivel molecular y de receptores. Es importante señalar que los efectos antiinflamatorios de los LABA no pueden desempeñar un papel decisivo en pacientes con BA, ya que una disminución de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos ß2 (desensibilización) y una regulación negativa (disminución del número de receptores) en Las células inflamatorias se producen más rápido que en los miocitos bronquiales. Por lo tanto, con el uso sistemático de estimulantes de los receptores adrenérgicos ß2, se desarrolla con bastante rapidez una tolerancia a sus efectos antiinflamatorios. Sin embargo, debido al hecho de que los ICS pueden aumentar el número y mejorar la función de los receptores adrenérgicos ß2, reduciendo su desensibilización y su regulación negativa, cuando se coadministran ICS y agonistas ß2, la actividad antiinflamatoria de los LABA puede manifestarse clínicamente.

El xinafoato de salmeterol (SAL) es un LABA inhalado. Los estudios clínicos han demostrado que esta clase de fármacos tiene un efecto estabilizador sobre los mastocitos e inhibe su liberación de histamina mediada por IgE, lo que conduce a una disminución de las concentraciones de histamina sistémica y local. El salmeterol se prescribe únicamente como medicamento para la terapia básica y no se usa según sea necesario. Sólo se deben utilizar las dosis recomendadas y se deben utilizar agonistas ß2 de acción corta para aliviar los síntomas. Cabe señalar que SAL también tiene una serie de propiedades inesperadas, en particular, este fármaco provoca una disminución de la patogenicidad de P. aeruginosa y tiene un efecto protector contra H. influenzae en cultivos del epitelio del tracto respiratorio.

Seretide es una combinación de FP y SAL. En un estudio de S. Kirby et al. Se encontró que cuando se usa una combinación de SAL y FP en personas sanas, no se observaron interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas sistémicas. El estudio GOAL (Gaining Optimal Asthma control), cuyos resultados formaron la base de la estrategia de control del asma presentada en GINA 2006, demostró los beneficios de la terapia combinada con ICS + LABA para el asma de moderada a grave. Los resultados del estudio GOAL tienen una importancia práctica importante, ya que formula criterios para la eficacia del tratamiento del asma. En este estudio, el 71% de los pacientes con asma tratados con una combinación fija de SAL/FP (Seretide) lograron un buen control de la enfermedad (según los criterios GlNA) después de 12 meses de tratamiento. Es igualmente importante que en el grupo que recibió una combinación fija como terapia básica, hubo significativamente más pacientes en los que se logró el control completo de la BA que en el grupo de monoterapia con FA. El hallazgo importante del estudio GOAL es que los resultados del tratamiento pueden mejorarse estableciendo objetivos de tratamiento más específicos, lo que a su vez requerirá seleccionar la terapia primaria más eficaz.

En un estudio relativamente reciente, N.C. Barnes et al. En pacientes con asma persistente, el tratamiento inicial con SAL/AF en comparación con AF aseguró un logro más rápido del control:

Los pacientes con dos signos de mal control del asma antes del tratamiento tenían 1,65 veces más probabilidades de lograr un asma bien controlada;

Los pacientes con tres signos de mal control del asma antes del tratamiento tenían 2,6 veces más probabilidades de lograr un asma bien controlada.

Por lo tanto, el tratamiento inicial con Seretide está justificado cuando se evalúa inicialmente que el paciente tiene asma moderada (tercera etapa del tratamiento).

Si se logra el control de la enfermedad y se mantiene durante al menos 3 meses, se debe intentar reducir la cantidad de terapia de mantenimiento gradualmente para determinar la cantidad mínima de terapia requerida para controlar el asma. Cabe recordar que lograr y mantener el control del asma es un proceso largo. Por lo tanto, no es necesario tomar medidas apresuradas como reducir rápidamente la dosis. En cada etapa de la reducción gradual, se debe evaluar el control del asma. También es necesario tener en cuenta el hecho de que la interrupción de la combinación de fármacos y el cambio a monoterapia con ICS a menudo conduce a la pérdida del control de la BA.

Conclusión

Seretide es un fármaco combinado original que incluye una combinación fija de dos componentes activos: FP y SAL. El uso de medicamentos originales solo es posible si existen resultados de tratamiento probados de manera confiable, obtenidos en estudios clínicos para estudiar la seguridad y efectividad del medicamento. Por tanto, absolutamente todas las reacciones adversas se registran en todas las etapas de los ensayos clínicos. Esto continúa durante varios años después de que el medicamento se introduce en el mercado. Y estas condiciones determinan tanto el precio como el valor de los medicamentos originales. Como se indicó anteriormente, el objetivo principal del tratamiento del asma es lograr el control de la enfermedad. En numerosos estudios clínicos

La alta eficacia de Seretide ha sido demostrada en estudios. El medicamento le permite lograr alivio de los síntomas gracias a LABA (aumentando así el cumplimiento del paciente) y al mismo tiempo recibir una dosis de mantenimiento de ICS, que afecta la inflamación en las vías respiratorias y mejora el control de la enfermedad. Además, el uso de combinaciones fijas reduce los costos directos e indirectos del tratamiento en comparación con el uso de los mismos medicamentos en inhaladores individuales. Cabe recordar que este medicamento no se prescribe para aliviar los síntomas del asma. Para ello es preferible utilizar agonistas P2 de acción corta. Si es necesario aumentar la dosis de ICS, no se debe exceder la dosis permitida de SAL. En este caso, al paciente se le debe prescribir Seretide con un mayor contenido de FP.

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La broncoobstrucción es un espasmo agudo del sistema respiratorio que provoca una grave falta de aire, dificultad para respirar y tos. Para evitar o aliviar los signos de insuficiencia respiratoria, se utiliza la terapia básica para el asma bronquial.

El tratamiento utiliza determinados fármacos que han demostrado su eficacia en relación con esta patología a lo largo de numerosos ensayos clínicos.

Estos medicamentos contienen en su mayoría hormonas. Por lo tanto, todos los medicamentos para aliviar un ataque deben tomarse únicamente con receta de un neumólogo.

Objetivos del tratamiento

El tratamiento farmacológico se prescribe a aquellos pacientes a los que les molesta tos alérgica, sibilancias, dificultad para respirar y ataques nocturnos de dificultad para respirar. Cuando un especialista prescribe medicamentos, se persiguen varios objetivos a la vez.

Las tareas que implica la terapia básica del asma bronquial:

1. Control sobre los síntomas emergentes.
2. Máxima prevención de efectos secundarios de los medicamentos tomados..
3. Reducir la incidencia de convulsiones, así como las muertes por ellas.
4. Enseñar a un asmático a brindarse atención de emergencia a sí mismo durante las manifestaciones asmáticas.
5. Diagnóstico de la reacción del organismo al fármaco recibido, así como ajuste de dosis según sea necesario.

El objetivo principal del tratamiento farmacológico, que combina todas las etapas anteriores, es prevenir el desarrollo de una etapa grave de la enfermedad en la que el asma es incontrolable.

Sólo un asmático experimentado que discute todas sus acciones con un médico puede seleccionar medicamentos en función de los objetivos principales del tratamiento básico. Es casi imposible diagnosticar el asma bronquial de forma independiente y distinguirla de otras patologías del sistema broncopulmonar, por lo que no se recomienda el uso independiente de medicamentos. Este paso precipitado puede afectar posteriormente la gravedad de la enfermedad y su resultado.

¿Qué influye en la selección de un régimen de tratamiento?

Dado que los medicamentos para el tratamiento del asma son potentes y de acción rápida, la terapia básica inicial implica el uso de pequeñas dosis.. Un especialista puede modificar el esquema original dependiendo de muchos factores.

Dentro de los cuales:

• frecuencia, intensidad y duración de la obstrucción bronquial;
• gravedad de los ataques nocturnos de asfixia;
• estado general del paciente;
• la presencia de síntomas acompañantes (tos, dificultad para respirar, sibilancias);
• resultados de la prueba;
• anamnesis agravada por otras patologías del sistema respiratorio.

En todos los casos, se prescribe un conjunto de medicamentos para eliminar los principales problemas del paciente. El objetivo principal del proceso de tratamiento es el alivio de todos los signos de asma bronquial y recaída persistente..

¿Qué medicamentos se utilizan?

El tratamiento básico del asma bronquial implica el uso de un complejo de medicamentos, incluidos los glucocorticosteroides, así como otros grupos de medicamentos. El tratamiento debe eliminar la dificultad para respirar, prevenir la asfixia, aliviar los espasmos y la hinchazón de los bronquios, eliminar la flema de los pulmones y reducir la reacción del cuerpo al alérgeno.

Glucocorticosteroides inhalados

Este grupo de fármacos es obligatorio y básico en el tratamiento de las crisis de asma bronquial. La principal ventaja del uso del fármaco por inhalación es la administración del fármaco directamente en el lugar de destino. Los glucocorticosteroides inhalados alivian la obstrucción bronquial en el menor tiempo posible.

Los beneficios adicionales incluyen:

1. Posibilidad de utilizar dosis terapéuticas mínimas.
2. Aliviar la inflamación en los bronquios.
3. Reducir la gravedad de todas las manifestaciones clínicas.
4. Mejora de la permeabilidad bronquial.
5. Debido a la baja biodisponibilidad, grandes cantidades del fármaco no se absorben en el torrente sanguíneo.

Sin embargo, este método de administración de glucocorticosteroides tiene sus efectos secundarios. Las más comunes son la candidiasis de la orofaringe y la ronquera, que se diagnostica en el 25% de los pacientes o más.

Si esto sucede, se reduce la dosis o se reemplaza el medicamento en aerosol con un inhalador de polvo.

Medicamentos de este grupo que se utilizan con mayor frecuencia:

• budesonida;
• fluticasona;
• mometasona;
• Beclometasona.

Estos glucocorticosteroides se utilizan diluidos con solución salina mediante un inhalador de bolsillo o de mascarilla.

Glucocorticosteroides para administración oral.

Si los glucocorticosteroides para inhalación están diseñados para eliminar rápidamente la insuficiencia respiratoria (y afrontarla con éxito), entonces Los medicamentos orales se recetan en situaciones más graves..

Acciones básicas:

1. Aliviar los espasmos en el sistema broncopulmonar.
2. Eliminación de la inflamación bronquial.
3. Prevención de la hipersecreción de esputo.
4. Mejora de la permeabilidad al aire en el sistema respiratorio.

Los glucocorticosteroides en tabletas no se recetan a todos los pacientes diagnosticados con asma bronquial. Hay varias buenas razones para ello.

¿Cuándo está indicado el uso de este grupo de medicamentos?

1. Una fuerte disminución en las lecturas de espirometría.
2. Ineficacia de la terapia prescrita previamente (agentes de inhalación).
3. Etapas graves del asma.
4. Sueño nocturno alterado debido a insuficiencia respiratoria.
5. Los síntomas del asma persisten durante todo el día.
6. La aparición de obstrucción bronquial más de una vez por semana.

Los comprimidos se toman en un ciclo, independientemente de la mejora del estado del paciente. En estadios graves, está indicada la administración intravenosa de glucocorticosteroides de acción rápida.

El fármaco más utilizado de este grupo de fármacos es la prednisolona.. La dosis varía según la gravedad de los síntomas asmáticos.

Estabilizadores de mastocitos

Los estabilizadores de la membrana de los mastocitos también participan en la formación de la terapia básica para el asma bronquial. Implican el tratamiento de pacientes con enfermedad leve, así como moderada..

Las principales acciones de este grupo de fármacos:

1. Prevención y alivio de reacciones alérgicas.
2. Prevenir el desarrollo de broncoespasmo.
3. Aliviar la inflamación.
4. Reducir la hiperactividad bronquial.

A veces, los estabilizadores de mastocitos pueden causar debilidad leve, somnolencia y sequedad de boca. En casos muy raros, se produce una reacción alérgica.

Medicamentos utilizados por el especialista:

• ketotifeno;
• ácido cromoglícico;
• lodoxamida;
• Nedocromil sódico;
• Tranilast.

Los estabilizadores de la membrana de los mastocitos ayudan a prevenir el broncoespasmo, pero no pueden detenerlo por sí solos. Por lo tanto, son adecuados para su uso en combinación con otros fármacos.

Antagonistas de leucotrienos

Los antagonistas de los receptores de leucotrienos están diseñados para eliminar los cisteinil leucotrienos. Ellos, a su vez, son sustancias que se encuentran entre las primeras en provocar una reacción alérgica y broncoespasmo a los irritantes externos. Los medicamentos ayudan a reducir la respuesta del cuerpo, previniendo el desarrollo de etapas graves de asma..

Las principales acciones de este grupo de fármacos:

1. Aliviar el broncoespasmo.
2. Aumento de la permeabilidad de los pequeños vasos del sistema respiratorio.
3. Prevenir la hipersecreción de la mucosidad producida.
4. Eliminación de infiltración e inflamación de los tejidos mucosos de los bronquios.
5. Relajación de los músculos lisos del sistema respiratorio.

El fármaco antagonista de los receptores de leucotrienos más utilizado es el montelukast.. Zafirlukast o Zileuton se prescriben con menos frecuencia y este último tiene una alta hepatotoxicidad.

Tratamiento del asma en niños.

La terapia básica para el asma bronquial en niños también implica tomar un complejo de medicamentos. El objetivo principal de dicho tratamiento es mejorar la calidad de vida del niño y promover una remisión estable.

El médico evalúa las quejas de los padres sobre las manifestaciones de los síntomas en el bebé, entre ellos:

• presencia e intensidad del reflejo de la tos;
• número de ataques por mes, semana;
• bienestar general del niño;
• cianosis de la piel;
• Presencia de sibilancias en el pecho.

Además, Las prescripciones médicas dependen directamente de la gravedad del asma en el bebé., así como el número de visitas a un neumólogo durante el último año. Después de un diagnóstico exhaustivo, se recetan medicamentos para formar una terapia para el asma.

Prevención

El uso de medicamentos para aliviar el asma no es una panacea. La base del tratamiento básico de la obstrucción bronquial es su prevención y eliminación de todos los factores predisponentes de la vida del paciente.

De lo contrario, la condición del asmático empeorará inmediatamente después de completar el siguiente complejo farmacológico.

Qué más hay que hacer:

• prevenir la inhalación de alérgenos (humo de tabaco, polvo, ácaros, lana, moho, productos químicos domésticos, etc.);
• llevar un estilo de vida saludable;
• no tome medicamentos para el tratamiento del asma sin consultar previamente a un neumólogo, no cambie la dosis ni la duración del uso por su cuenta;
• negarse a tener mascotas;
• cambie su campo de actividad si lo expone regularmente a factores desencadenantes;
• tratar enfermedades concomitantes del sistema broncopulmonar;
• estar especialmente atento durante la temporada de brotes de infecciones virales respiratorias agudas e influenza;
• compre un limpiador de aire o considere usar otros dispositivos para purificar el espacio de aire en la habitación donde vive un asmático.

Los medicamentos están diseñados para controlar el asma bronquial y eliminar sus manifestaciones. Pero sin una prevención adecuada, la enfermedad solo progresará y la dosis aumentará cada vez más. Por lo tanto, el paciente, en primer lugar, debe pensar en eliminar de su propia vida todos los factores que conducen a la enfermedad.

Además del tratamiento no farmacológico, en el tratamiento del asma bronquial se utilizan medicamentos de diversos grupos farmacológicos. Los principales objetivos del tratamiento farmacológico son aliviar las exacerbaciones y seleccionar una terapia básica adecuada para garantizar una calidad de vida normal. Es importante informar a los pacientes sobre la esencia de la enfermedad, los métodos para prevenir los ataques y controlar el curso del asma bronquial y capacitarlos en el autocontrol en casa con un medidor de flujo máximo y las reglas para el uso de inhaladores de dosis medidas.

El tratamiento de los pacientes debe comenzar eliminando o limitando el contacto con alérgenos y sustancias irritantes en el hogar y el trabajo. El abandono total del hábito de fumar debería ser obligatorio. En presencia de infección focal, es necesario un saneamiento conservador o quirúrgico. De gran importancia es la eliminación de factores neuropsíquicos negativos que traumatizan a los pacientes y la realización de la psicoterapia.

La terapia con medicamentos debe tener como objetivo principal restaurar la permeabilidad bronquial. De primordial importancia en la terapia antiasmática regular es el método de administración del fármaco por inhalación, que garantiza su entrada en el árbol bronquial y un efecto clínico rápido en dosis más bajas del fármaco en comparación con las tabletas.

La inhalación de aerosoles se realiza mediante inhaladores de dosis medidas después de instrucciones detalladas al paciente sobre la técnica de inhalación. Se recomienda al paciente que en el momento de pulverizar el aerosol respire lentamente y luego contenga la respiración durante 5 a 10 segundos.

Si a los pacientes (niños, ancianos y personas con enfermedades del sistema musculoesquelético) les resulta difícil sincronizar la inhalación y la administración de un aerosol, se utilizan espaciadores, dispositivos para la pulverización volumétrica de una mezcla medicinal bajo presión. Actualmente existen dispositivos para la inhalación de fármacos en forma de polvo o polvo, activados por la propia inhalación del paciente.

La nebulización (pulverización) de salbutamol, Berotek y Berodual a través de un dispositivo nebulizador (nebulizador) se usa ampliamente para tratar especialmente las exacerbaciones del asma bronquial. En condiciones estacionarias, el gas de trabajo en el nebulizador es oxígeno a presión, en los hogares es aire suministrado al nebulizador mediante un compresor eléctrico. Con la nebulización, las dosis de fármaco necesarias son significativamente mayores que las utilizadas en los inhaladores de dosis medidas.

Medicamentos utilizados como terapia básica: glucocorticoides, agonistas β 2, anticolinérgicos, metilxantinas, inhibidores de la degranulación de los mastocitos, antihistamínicos, antagonistas de los receptores de leucotrienos, sedantes.

En la forma atópica de asma bronquial, se lleva a cabo un tratamiento patogénico: inmunoterapia específica de alérgenos.

Glucocorticoides

Los glucocorticoides tienen un efecto antiinflamatorio y desensibilizante, reducen la actividad secretora de las glándulas bronquiales y mejoran el transporte mucociliar. Se utilizan corticosteroides inhalados. Estos incluyen dipropionato de beclametasona (aldecine, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, becotide), que se usa en forma de aerosoles microionizados (100 mcg - 2 dosis 3 a 4 veces al día). En casos graves, la dosis diaria se puede aumentar a 600 - 800 mcg, utilizando formas farmacéuticas que contengan 200 o 250 mcg del fármaco en una dosis. La dosis máxima en pacientes más graves puede ser de 1500 - 2000 mcg/día en 3 - 4 dosis.

Los glucocorticoides para uso por inhalación incluyen pulmicort, cuyo principio activo es la budesonida. Una dosis contiene 50 o 100 mcg. El medicamento se usa inicialmente en 400 a 1600 mcg / día en 2 a 4 dosis, luego a 200 a 400 mcg 2 veces al día. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - es un inhalador en el que la administración del fármaco en forma de polvo se activa mediante la inhalación del paciente y contiene 200 dosis del fármaco con volúmenes de dosis de 100, 200 y 400 mcg. El polvo se utiliza en dosis similares a las de las inhalaciones de pulmicort.

Para las inhalaciones también se utiliza Ingacort (flunisolida) y propionato de fluticasona 1 mg/día (corresponde a dos pulsaciones en el fondo del depósito por la mañana y por la noche). La dosis máxima es de 2 mg/día (cuatro pulsaciones 2 veces al día).

Glucocorticoides sistémicos

Glucocorticoides sistémicos (prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​dexametasona, triamcinolona, ​​betametasona). El tratamiento debe comenzar con pequeñas dosis de prednisolona (15 a 20 mg/día) por vía oral. Esta dosis se prescribe durante 3 a 5 días, y solo si no hay ningún efecto, es posible aumentar la dosis de prednisolona a 40-45 mg por vía oral o administrar prednisolona por vía intravenosa (60-120 mg). La exacerbación grave del asma bronquial requiere la administración intravenosa inmediata de prednisolona o hidrocordisona.

La metilprednisolona se prescribe por vía oral en una dosis de 0,02 a 0,04 g / día, dexametasona, en una dosis de 0,012 a 0,08 g / día, triamcinolona, ​​en una dosis de 0,008 a 0,016 g / día. Betametasona es una solución inyectable en ampollas de 1 ml que contienen 0,002 g de fosfato disódico de betametasona y 0,005 g de dipropionato de betametasona. Se administra 1 ml por vía intramuscular una vez cada 2 a 4 semanas.

Los glucocorticoides tienen numerosas contraindicaciones: hipertensión en estadio II-III, enfermedad de las arterias coronarias con angina de pecho de clases funcionales III-IV, insuficiencia circulatoria en estadios II-III, enfermedad de Itsenko-Cushing, úlceras gástricas y duodenales, tuberculosis pulmonar activa, osteoporosis generalizada, poliomielitis, tromboembolismo. proceso, psicosis endógenas, epilepsia, vejez, condición después de operaciones recientes.

Las complicaciones de la terapia hormonal incluyen reacciones alérgicas, edema y aumento de peso, síndrome de Itsenko-Cushing, osteoporosis y fracturas óseas espontáneas durante el tratamiento a largo plazo, diabetes esteroide, trombosis y embolia, fragilidad vascular, hemorragias en la piel, activación de procesos infecciosos crónicos. desarrollo de enfermedades inflamatorias purulentas agudas (forúnculos, abscesos, otitis, etc.), exacerbación de úlceras gástricas y duodenales latentes, desarrollo de úlceras pépticas y gastritis flemonosa, trastornos mentales, aumento de la excitabilidad neuromuscular, euforia, insomnio. El tratamiento prolongado con glucocorticosteroides provoca la supresión de la función de la corteza suprarrenal con posible atrofia de las glándulas suprarrenales y, en las mujeres, alteración del ciclo menstrual.

Teniendo en cuenta las posibles complicaciones, el tratamiento hormonal debe realizarse con un control obligatorio de los niveles de azúcar en sangre, coagulación sanguínea, presión arterial, diuresis y peso del paciente. Para evitar una mayor secreción de ácido clorhídrico y pepsina en el estómago y prevenir el desarrollo de úlceras pépticas cuando se toman corticosteroides, a los pacientes se les deben recetar antiácidos. Para reducir los efectos secundarios durante el tratamiento con glucocorticoides, los pacientes necesitan una dieta con una cantidad suficiente de proteínas, la ingesta de potasio debe aumentarse a 1,5 - 2 g/día y debe reducirse la administración de cloruros.

El final del tratamiento debe realizarse reduciendo gradualmente la dosis, ya que la interrupción brusca puede provocar una exacerbación del asma bronquial. Por lo general, la dosis de prednisolona se reduce en 2,5 mg (1/2 tableta) cada dos días hasta que se suspende por completo el medicamento. Dentro de los 3 a 4 días posteriores a la interrupción, se prescriben pequeñas dosis de corticotropina (10 a 20 UI/día) para estimular la función de la corteza suprarrenal.

agonistas β2

Los agonistas β 2 relajan el músculo liso bronquial uniéndose a los receptores β-adrenérgicos, lo que se acompaña de la activación de las proteínas G y un aumento de la concentración intracelular de AMPc. Se utilizan agonistas β 2 de acción corta (salbutamol, fenoterol, terbutalina) y de acción prolongada (salmeterol, formoterol).

El salbutamol (albuterol, ventolin) está disponible en inhaladores que contienen 200 dosis de 0,001 mg, que se utilizan en 2 dosis de 4 a 6 veces al día. Fenoterol (Berotec) es un aerosol dosificado, use 2 dosis (200 mg) 3-4 veces al día. La terbutalina (briquinil) está disponible en tabletas de 2,5 mg y en ampollas con 1 ml de solución - 0,5 mg, prescritas por vía oral a 2,5 - 5 mg 2 - 3 veces al día, por vía subcutánea a 0,25 mg hasta 3 veces al día.

Los agonistas β 2 de acción prolongada actúan durante 9 a 12 horas. Debido al largo período de latencia (hasta 30 minutos), no se utilizan para tratar ataques de asma bronquial. Son eficaces para la terapia de mantenimiento y la prevención de ataques nocturnos e inducidos por el ejercicio. Salmeterol es un aerosol dosificado para inhalación, 60 y 120 dosis por frasco. Se recomienda tomar una dosis de inhalación (50 mcg) o dos (100 mcg) al día. El formoterol está disponible en forma de aerosol dosificado (dosis para inhalación de 12 mcg) 1 a 2 dosis 1 a 2 veces al día o en polvo para inhalación (dosis para inhalación de 4,5 a 9 mcg) 2 dosis 2 veces al día.

Los agonistas β 2 tienen varios efectos secundarios. Posibles calambres musculares, temblores, dolor de cabeza, broncoespasmo paradójico, vasodilatación periférica y taquicardia en pacientes con hipersensibilidad a los agonistas β2 y cuando se exceden las dosis de inhalación. Las reacciones alérgicas (urticaria, angioedema, hipotensión, colapso) se desarrollan con menos frecuencia.

Fármacos anticolinérgicos

Los fármacos anticolinérgicos (atropina, platilina, metacina) reducen o detienen los espasmos de los músculos bronquiales durante los ataques de asma. Se pueden recetar a pacientes con enfermedad coronaria, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular y pacientes que son intolerantes a los agonistas adrenérgicos. El bromuro de ipratropio (Arutropide, Atrovent) y el bromuro de tiotropio (Ventilate) tienen un efecto anticolinérgico M.

El bromuro de ipratropio se utiliza en forma de aerosol dosificado de 1 a 2 dosis (0,02 a 0,04 mcg de sustancia activa) en promedio 3 veces al día; es posible realizar inhalaciones adicionales de 2 a 3 dosis de aerosol con fines medicinales. . El bromuro de tiotropio es un inhalador en polvo recetado a razón de 18 mcg/día.

Los anticolinérgicos en sobredosis provocan sequedad de boca, pupilas dilatadas con alteración de la acomodación, sed, dificultad para tragar y hablar, palpitaciones, etc. Las contraindicaciones para su uso son el aumento de la presión intraocular debido al peligro de un ataque agudo de glaucoma y trastornos graves del sistema cardiovascular.

Medicamentos combinados con efecto broncodilatador.

Existen medicamentos combinados con efecto broncodilatador: combinaciones de fenoterol y bromuro de ipratropio: Berodual, Berodual Forte; fenoterol y ácido cromoglicico - ditek, que también tiene un efecto antialérgico, medicamentos con salbutamol - redol - y efedrina - broncolitina, solutan, teofedrina.

Berodual es un aerosol dosificado para inhalación que contiene 0,00002 g de bromuro de ipratropio y 0,00005 g de fenoterol en 1 dosis (300 dosis en un inhalador de 15 ml). Berodual provoca un efecto broncodilatador pronunciado debido a la acción de los componentes incluidos en el fármaco, que tienen diferentes mecanismos y localización de acción. El fenoterol estimula los receptores β2-adrenérgicos de los bronquios, produciendo un efecto broncodilatador, el bromuro de ipratropio elimina el efecto colinérgico sobre el músculo liso bronquial. Berodual se prescribe de 1 a 2 dosis 3 veces al día. Si existe amenaza de insuficiencia respiratoria: 2 dosis de aerosol, si es necesario después de 5 minutos, 2 dosis más, la inhalación posterior se realiza no antes de 2 horas después.

Berodual forte es un aerosol dosificado para inhalación. El inhalador contiene 100 y 40 mcg de sustancias activas, respectivamente. La primera dosis se administra lo más temprano posible por la mañana y la última dosis antes de acostarse. En una situación aguda, se puede administrar una segunda dosis si no se produce ningún efecto con la primera inhalación en 5 minutos.

Ditek es un aerosol dosificador que contiene 0,05 mg de bromhidrato de fenoterol y 1 mg de cromoglicato disódico en 1 dosis, en un inhalador de 10 ml (200 dosis). El fenoterol es un agonista adrenérgico β2. El cromoglicato disódico tiene un efecto pronunciado sobre los mastocitos, suprimiendo la liberación de mediadores de la alergia, previniendo una respuesta inmune bronquial inmediata y reacciones bronquiales retardadas. El uso combinado de estos medicamentos permite aumentar la eficacia de su acción y utilizar los componentes en pequeñas dosis. Prescriba 2 dosis de aerosol 4 veces al día (mañana, tarde, noche y antes de acostarse). En caso de broncoespasmo, es necesaria la inhalación adicional de 1-2 dosis de aerosol. Si no hay efecto, inhale 2 dosis más después de 5 minutos. Las inhalaciones posteriores se realizan no antes de 2 horas después.

Metilxantinas

Derivados de xantina e inhibidores de la fosfodiesterasa: la teofilina (difilina, durofilina, retafil, teopek, theotard, euphyllong) y aminofilina (eufilina) aumentan la acumulación de monofosfato de adenosina cíclico en los tejidos, lo que reduce la actividad contráctil de los músculos lisos y, por lo tanto, tiene un efecto relativamente débil. efecto broncodilatador expresado. A veces, la teofilina previene la fatiga de los músculos respiratorios y la insuficiencia respiratoria.

Se añaden preparaciones de teofilina al tratamiento si no se puede lograr una mejora significativa con agentes para inhalación. Las preparaciones de teofilina de acción prolongada generalmente se prescriben en dosis de 200 a 400 mg por vía oral 2 veces al día. Es necesario controlar el nivel de teofilina en la sangre.

La aminofilina es una combinación de teofilina con etilendiamina, lo que facilita su solubilidad y mejora la absorción. La aminofilina está disponible en comprimidos de 0,1 g y comprimidos retardados de 0,35, ampollas para administración intravenosa de 10 ml (0,24 g de principio activo) y administración intramuscular de 1 ml (0,25 g de principio activo) y supositorios rectales de 0,36 g. El medicamento se prescribe por vía oral a 100 - 200 mg 3 - 4 veces al día; si es necesario, la dosis se puede aumentar a intervalos de 3 días. El tratamiento con comprimidos retardados comienza con 175 mg (0,5 comprimidos) cada 12 horas, seguido de un aumento de la dosis cada 3 días. En situaciones de emergencia, la administración intravenosa del fármaco se utiliza en una dosis promedio de 240 mg hasta 3 veces al día.

Cuando los derivados de xantina se toman por vía oral, es posible que se produzcan trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea) y falta de sueño cuando se toman por la noche. Con la administración intravenosa rápida de aminofilina, es posible que se produzcan mareos, palpitaciones, dolor de cabeza, convulsiones, disminución de la presión arterial y alteraciones del ritmo. Por tanto, las metilxantinas están contraindicadas en pacientes con infarto agudo de miocardio, con una fuerte disminución de la presión arterial, con insuficiencia circulatoria con hipotensión, taquicardia paroxística y extrasístole.

Inhibidores de la degranulación de mastocitos

Ampliamente utilizados en el tratamiento, especialmente del asma bronquial atópica, el ácido cromoglicico, el intal (cromoglicato de sodio), la cromoglina (sal disódica del ácido cromoglicico) y el nedocromil, que inhiben la desgranulación de los mastocitos y la liberación de sustancias mediadoras que provocan broncoespasmo e inflamación.

El ácido cromoglicico (dosis medida en aerosol de 5 mg) se usa para el broncoespasmo que se produce durante la actividad física, de 5 a 10 mg 4 veces al día. Cromoglin (aerosol de dosis medida para uso intranasal, dosis de 2,8 mg) se usa en 1 a 2 dosis de 4 a 6 veces al día para prevenir los ataques de asma bronquial causados ​​por el estrés. Nedocrolin (aerosol de dosis medida, dosis de 4 mg) se usa en 2 dosis de 2 a 4 veces al día para los ataques de asma bronquial que ocurren durante la actividad física.

Todos los medicamentos se usan entre 15 y 60 minutos antes de la actividad física o del contacto con otros factores provocadores (inhalación de aire frío, contacto con polvo o compuestos químicos). Estos medicamentos no se usan para tratar ataques de asma bronquial. Las inhalaciones de drogas se realizan diariamente. El efecto clínico se produce entre 2 y 3 semanas desde el inicio del tratamiento. Una vez que la condición de los pacientes mejora, el número de inhalaciones se reduce gradualmente y se selecciona una dosis de mantenimiento, que los pacientes deben usar durante un período prolongado de hasta 1 a 1,5 meses. El ácido cromoglícico se puede utilizar en combinación con broncodilatadores y corticosteroides. En este caso, la dosis de corticosteroides se puede reducir significativamente y, en algunos pacientes, se puede suspender por completo su uso.

Antihistamínicos

Los antihistamínicos tienen un efecto estabilizador sobre las membranas de los mastocitos. Use ketotifeno (zaditen) por vía oral 1 mg 2 veces al día, loratadina por vía oral 10 mg una vez, clororiramina por vía oral 25 mg 2-3 veces al día en el tratamiento del asma bronquial de gravedad leve a moderada.

Antagonistas de los receptores de leucotrienos

Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (zafirluxato, monteluxato) son nuevos fármacos antiinflamatorios y antiasmáticos que reducen la necesidad de agonistas β2-adrenérgicos de acción corta. Zafirluxato se usa 20 mg por vía oral 2 veces al día, monteluxato: 10 mg 1-2-4 veces al día. El medicamento se usa para prevenir ataques de broncoespasmo principalmente en el asma persistente "inducida por aspirina".

Diluyentes de moco

Para mejorar la permeabilidad bronquial, se prescriben diluyentes de esputo: solución al 3% de yoduro de potasio, infusiones y decocciones de termopsis y malvavisco, hierbas para la pechuga, etc., muchas bebidas calientes. Los fármacos mucolíticos (acetilcisteína, tripsina, quimotripsina) están contraindicados en pacientes con asma bronquial debido al riesgo de aumento del broncoespasmo. Una forma eficaz de licuar el esputo es la inhalación de vapor de oxígeno.

Psicotrópicos y sedantes.

El complejo de medidas en el tratamiento del asma bronquial debe incluir varios tipos de psicoterapia individual y grupal (patogenética, racional, sugestión en estado de vigilia e hipnótico, entrenamiento autógeno, psicoterapia familiar), acupuntura, psicotrópicos y sedantes.

Los psicotrópicos y sedantes tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso central, provocan relajación muscular, tienen actividad anticonvulsiva y tienen un efecto hipnótico moderado.

• Entre los psicofármacos, es recomendable utilizar clordiazepóxido (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oxazepam (tazepam, nozepam) por vía oral, de 5 a 10 mg una vez al día.
• Los sedantes, al mejorar los procesos de inhibición o reducir los procesos de excitación en la corteza cerebral, ayudan a restablecer el equilibrio entre los procesos de excitación e inhibición. El grupo de sedantes incluye bromalcanfor, raíz de valeriana, agripalma, corvalol, etc.

Tratamiento de la exacerbación y terapia básica del asma bronquial.

La exacerbación del asma bronquial se manifiesta por un aumento en la frecuencia de los ataques de asma, acompañado de un aumento de la insuficiencia respiratoria, prolongación de la obstrucción bronquial, caracterizada por una sensación de falta de aire y dificultad para respirar espiratoria severa.

Alivio de la exacerbación

Para detener una exacerbación, es preferible utilizar formas de infusión de medicamentos: glucocorticoides sistémicos (prednisolona y dexametasona) para lograr un efecto rápido. La dosis inicial de prednisolona por vía intravenosa es de 60 a 90 mg. Posteriormente se ajusta la dosis en función del estado del paciente hasta estabilizarla. Cuando se suspende la administración intravenosa de glucocorticoides, se reemplazan por formas inhaladas, cuyas dosis dependen de la gravedad de la obstrucción bronquial.

Para aliviar rápidamente la obstrucción bronquial, también se utilizan formas inhaladas de agonistas β2 de acción corta (fenoterol, salbutamol), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio, bromuro de tiotropio) y tabletas de metilxantinas de acción corta y prolongada (aminofilina, teofilina). Los mucolíticos y antihistamínicos están contraindicados en el período agudo debido a la posible dificultad en el drenaje de las secreciones bronquiales. Para facilitar la inhalación de fármacos broncodilatadores, es preferible el uso de nebulizadores.

En caso de exacerbación del asma bronquial en el contexto de activación de focos crónicos de infección (sinusitis purulenta, bronquitis, colecistitis) o con el desarrollo de neumonía, está indicada la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora y los posibles efectos adversos. de antibióticos en el curso de la enfermedad. Los macrólidos (rositromicina, rovamicina), aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina) y nitrofuranos son eficaces. Se deben prescribir antibióticos en combinación con medicamentos antimicóticos.

En el complejo general de medidas para aliviar las exacerbaciones del asma bronquial, los métodos físicos de tratamiento y la fisioterapia ocupan un lugar importante. Utilizan inhalación de aguas minerales calentadas, masajes en el pecho y ejercicios de respiración, que mejoran la función de drenaje del árbol bronquial. Es posible influir en el campo de microondas (ondas decimétricas) en el área de las glándulas suprarrenales para estimular la liberación de glucocorticoides endógenos.

Terapia básica

Actualmente, en el tratamiento del asma bronquial se utiliza un "enfoque escalonado", en el que la intensidad de la terapia depende de la gravedad del asma bronquial (terapia escalonada). Este enfoque le permite controlar la eficacia de la terapia. Cuando la condición del paciente mejora, la dosis y la frecuencia de los medicamentos que se toman se reducen (reducen), y cuando la condición del paciente empeora, aumentan (aumentan). Durante la remisión, entre 1,5 y 3 meses después de que remita la exacerbación, se recomienda el saneamiento oportuno de los focos de infección en la nasofaringe y la cavidad bucal.

Terapia escalonada para el asma bronquial.

Nivel 1. Uso irregular de broncodilatadores.

• Terapia: Agonistas β2 de acción corta inhalados “a demanda” (no más de 1 vez por semana). Uso profiláctico de agonistas β2 de acción corta o cromoglicato de sodio (o nedocromil) antes del ejercicio o próxima exposición al antígeno. Como alternativa a los agonistas β2 inhalados se pueden utilizar teofilinas o agonistas β2 orales de acción corta o anticolinérgicos inhalados, aunque su inicio de acción se retrasa y/o tienen un mayor riesgo de efectos secundarios.
• Nota: Vaya al paso 2 si necesita broncodilatadores más de 1 vez por semana, pero no más de 1 vez por día; comprobar cumplimiento, equipo de inhalación.

Etapa 2. Uso regular (diario) de medicamentos antiinflamatorios inhalados.

• Terapia: Cualquier corticosteroide inhalado en una dosis estándar (dipropionato de beclometasona o budesonida 100-400 mcg dos veces al día, propionato de fluticasona 50-200 mcg dos veces al día o flunisolida 250-500 mcg dos veces al día) o el uso regular de cromoglicato o nedocromil (pero si no se logra el control , cambio a corticosteroides inhalados) + inhalación de agonistas β2 de acción corta o fármacos alternativos "a demanda", pero no más de 3-4 veces al día.
• Nota: Se pueden usar corticosteroides inhalados en dosis altas para tratar las exacerbaciones leves.

Etapa 3. Uso de corticosteroides inhalados en dosis altas o corticosteroides inhalados en dosis estándar en combinación con agonistas β2 inhalados de acción prolongada

• Terapia: Agonistas β2 de acción corta inhalados o fármacos alternativos “a demanda”, pero no más de 3-4 veces al día, + cualquier corticosteroide inhalado en dosis altas (dipropionato de beclometasona, budesonida o flunisolida hasta 2,0 mg en dosis divididas; uso recomendado espaciador grande) o dosis estándar de corticosteroides inhalados en combinación con agonistas β2 de acción prolongada inhalados (salmeterol 50 mcg dos veces al día o formoterol 12 mcg dos veces al día para mayores de 18 años).
• Nota: En casos raros, si hay problemas con el uso de dosis altas de corticosteroides inhalados, se pueden usar dosis estándar junto con cualquier agonista β2 prolongado inhalado o teofilina oral, cromoglicato o nedocromil.

Etapa 4. El uso de altas dosis de corticosteroides inhalados en combinación con broncodilatadores habituales.

• Terapia: Agonistas β2 inhalados de acción corta "a demanda", pero no más de 3-4 veces al día, + uso regular de dosis altas de corticosteroides inhalados + terapia secuencial con uno o más de los siguientes:
  • agonistas β2 inhalados de acción prolongada
  • teofilina oral de liberación prolongada
  • bromuro de ipratropio inhalado
  • agonistas β2 orales de acción prolongada
  • cromoglicato o nedocromil.
• Nota: Revisar el tratamiento cada 3-6 meses. Si las tácticas paso a paso logran un efecto clínico, entonces es posible reducir las dosis del fármaco; si el tratamiento se ha iniciado recientemente desde el paso 4 o 5 (o incluye comprimidos de corticosteroides), la reducción puede producirse en un intervalo más corto. En algunos pacientes, es posible una reducción al siguiente nivel entre 1 y 3 meses después de que la afección se haya estabilizado.

Los medicamentos preventivos utilizados en el tratamiento básico del asma bronquial sirven para "ralentizar" el ataque y evitar que se desarrolle.

Los medicamentos preventivos están destinados al uso diario. Eliminan los procesos inflamatorios, alivian la hinchazón de los bronquios y reducen la reacción de los bronquios a la acción de los alérgenos. Por lo tanto, estos medicamentos reducen la frecuencia y gravedad de los ataques, previenen nuevos ataques de la enfermedad y están destinados a un uso a largo plazo. Estos medicamentos incluyen fármacos antileucotrienos, betaagonistas de acción prolongada, estabilizadores de la membrana celular y corticosteroides. Generalmente se utilizan formas inyectables, pero para casos complejos se recomienda utilizar medicamentos en forma de tabletas.

Glucocorticoides inhalados y sistémicos.

Recientemente, se han generalizado los glucocorticoides tópicos inhalados, que están disponibles en forma de inhaladores dosificadores o nebulizadores. Actualmente son los principales fármacos para el tratamiento básico del asma bronquial. Los glucocorticoides inhalados se prescriben durante un período prolongado, hasta varias semanas. Tienen un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios, por lo que son relativamente seguros para su uso a largo plazo, reducen la hipersensibilidad bronquial, mejoran la función pulmonar, reducen la gravedad de las exacerbaciones y, por lo tanto, mejoran la calidad de vida.

Ventajas de los glucocorticoides inhalados:

1. Los glucocorticoides inhalados tienen el mejor equilibrio entre seguridad y eficacia.
2. Potente efecto antiinflamatorio.
3. El uso regular le permite llevar el curso del asma bronquial a un grado más leve.

Las hormonas glucocorticoides inhaladas, por regla general, no causan reacciones sistémicas, pero con el uso prolongado en dosis máximas, es posible un efecto supresor sobre el sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

Los glucocorticoides inhalados no se pueden utilizar para aliviar un ataque de asma, ya que el efecto se desarrolla en una semana y la manifestación máxima aparece después de 6 semanas desde el inicio del tratamiento. Actualmente, los siguientes medicamentos se utilizan para el tratamiento: fluticasona, budesonida, beclometasona y acetónido de triamcinalona.

Glucocorticoides sistémicos

Los glucocorticoides sistémicos se utilizan en casos graves, con deterioro progresivo del estado del paciente y con baja eficacia de los broncodilatadores inhalados. Por lo general, los glucocorticoides orales se toman en una dosis por la mañana o según un horario de 2/3 dosis por la mañana y una porción más pequeña alrededor del mediodía.

Las hormonas glucocorticoides orales tienen efectos secundarios:

• Aumento de peso.
• Reacción del tracto gastrointestinal (inflamación y ulceración).
• Desequilibrio hormonal.
• Supresión de la inmunidad (tendencia a enfermedades infecciosas frecuentes).
• Desarrollo de la osteoporosis.

Antileucotrienos

Se trata de fármacos de nueva generación para administración oral con un pronunciado efecto antiinflamatorio. Ayudan a aliviar los síntomas del asma en 24 horas. Se utiliza en combinación con dosis medias y altas de glucocorticoides inhalados. Los antileucotrienos están especialmente indicados en pacientes con asma bronquial inducida por aspirina.

Estabilizadores de membrana celular

Los estabilizadores de membrana celular se utilizan en niños menores de 12 años y en adultos con asma leve como alternativa a dosis bajas de glucocorticoides inhalados.

Agonistas beta de acción prolongada

Los representantes de este grupo actualmente incluyen salmeterol y formoterol. Estos son medicamentos que abren las vías respiratorias y reducen la inflamación.

Debe recordarse que en el tratamiento del asma bronquial no se deben utilizar diversos expectorantes y antibióticos. Su uso sólo es posible en los casos en que existen signos de infección simultáneamente con asma.