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Definición: La menopausia es un período de la vida durante el cual una mujer pasa gradualmente de un estado reproductivo a un estado no reproductivo. Sensaciones subjetivas y los cambios objetivos que ocurren durante este período se llaman síndrome menopáusico
FASES DEL PERIODO CLIMÁTERICO Menopausia: el momento de la última menstruación Premenopausia: la parte de la menopausia que precede a la menopausia Posmenopausia: el período de la vida que sigue a la menopausia Perimenopausia: el período durante el cual se observan los signos del síndrome de la menopausia o sus consecuencias.
Síndrome climatérico Un complejo de síntomas que complica el curso fisiológico del período menopáusico. La menopausia patológica se observa entre el 25 y el 30% de las mujeres.
Grupo 2 - mediano plazo - Trastornos urogenitales: sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral, cistalgia, incontinencia urinaria - Piel y sus anejos: sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello
Trastornos metabólicos tardíos del grupo 3: - Enfermedades cardiovasculares - Osteoporosis - Demencia senil— Alopecia
Principios del tratamiento - Etapas - Complejidad - Individualidad
Etapas del tratamiento - No farmacológico - Farmacológico, no hormonal - Hormonal - Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
Recomendaciones - Dieta rica en calcio: productos lácteos (requesón, yogures, quesos, crema agria, leche), pescado (especialmente pescado seco con espinas y sardinas con espinas), verduras (apio, ensalada verde, cebollas verdes, aceitunas, judías), frutas (manzanas secas, orejones, higos), frutos secos (especialmente almendras, cacahuetes), pipas de girasol, sésamo. — Limitar el consumo de grasas animales, azúcar y otros carbohidratos refinados, conservas y sal.
Terapia no hormonal - Terapia vitamínica - complejos minerales(alvitil, gerontovit, teravit, complivit, selmevit, fórmulas femeninas, splat, grasa de pescado, levadura de cerveza, etc.) con la inclusión obligatoria vitaminas solubles en grasa- antioxidantes - A, E, C, D, que ayudan a corregir los trastornos de la homeostasis.
Esquema según Manuilova: en una jeringa, por vía intramuscular durante 20 a 25 días, vitamina PP al 1%, comenzando con 1 ml, aumentando gradualmente la dosis a 5 ml para el día 15, luego reduciendo la dosis a 1 ml para el día 25 y solución de novocaína. 2%, comenzando con 1 ml según el mismo esquema que un ácido nicotínico. — vitaminas del grupo B
Fitohormonas Plantas medicinales, que no tienen efecto estrogénico, pero tienen un efecto positivo sobre los síntomas típicos del síndrome menopáusico, así como sobre los síntomas del síndrome premenstrual, algomenorrea, menorragia, etc.
— Preparados que contienen Cohosh: klimandin, klimaktoplan, remens. La klimadinona tiene un efecto similar al de los estrógenos, exhibe propiedades sedantes, promueve la desaparición de los trastornos climatéricos vegetativo-vasculares y psicoemocionales (sofocos, sudoración, alteraciones del sueño, excitabilidad nerviosa, cambios de humor), reduce la sequedad de la mucosa vaginal. Se prescribe por vía oral, 1 comprimido 2 veces al día (mañana y noche) o en forma de solución de 30 gotas 2 veces al día, durante 3-6 meses.
Corrección de trastornos psicoemocionales El medicamento Grandaxin es un tranquilizante que elimina el componente somático de la ansiedad, desregulación autonómica, trastornos autonómicos: bradimia o taquicardia, temblores en las manos, sudoración, palidez o enrojecimiento de la piel, mareos, sensación de asfixia. desórdenes gastrointestinales, disfunciones hormonales, alivia el miedo, la ansiedad, la tensión emocional.
Antidepresivo de origen vegetal - Gelarium hypericum, 1 comprimido contiene 285 g de extracto seco de hierba de San Juan. Alivia la ansiedad, la tensión, mejora el estado de ánimo. Usar 1 comprimido 3 veces al día con agua durante al menos 4 semanas.
Terapia hormonal sustitutiva Indicaciones de TRH: - Síndrome menopáusico. — Después de ooforectomía por enfermedades no malignas — Síndrome poscastración. — Prevención de las consecuencias a largo plazo del período posmenopáusico
Contraindicaciones para la TRH: tumores del útero, apéndices, glándulas mamarias. — Sangrado uterino de origen desconocido — Tromboflebitis aguda. - Insuficiencia renal y hepática. — Formas severas diabetes mellitus. - Melanoma, meningioma. - Historia de cáncer de mama, ovario o útero en la madre o hermanos. - Anemia falciforme.
Principios de la TRH: utilice únicamente estrógenos naturales y sus análogos. - Las dosis de estrógenos son bajas y corresponden a la fase temprana de proliferación de mujeres jóvenes. - Combinación de estrógenos con progestinas o andrógenos para excluir procesos hiperplásicos en el endometrio. — Con el útero intacto, se puede prescribir monoterapia con estrógenos. — La duración de la profilaxis hormonal y la terapia hormonal es de 5 a 7 años.
Investigación - Estudio de la historia clínica, teniendo en cuenta las contraindicaciones. — Exploración vaginal, ecografía de los órganos pélvicos. — Examen, palpación de las glándulas mamarias, mamografía. — Frotis para oncocitología. — Medición de la presión arterial, altura, peso corporal. — Coagulograma, determinación de niveles de colesterol, pruebas hepáticas. — Durante el proceso HCG, repetir todos los estudios anteriores una vez al año y controlar la presión arterial al menos una vez cada 3 meses.
Estrógenos en combinación con gestágenos: Klimonorm, Divina, Klimen, cyclo-progynova Estrógenos en combinación con gestágenos con propiedades antiandrogénicas: Livial Estrógenos + andrógenos: Genodian-depot
Métodos de administración Medicamentos TRH— Oral: cycloprogenova, Klimen, Klimonorm, Ovestin, Livial, Progenova — Transdermal: estraderm, ungüentos y parches para la piel — Intravaginal: ungüentos, supositorios — Aerosoles — en la nariz. — Implantes subcutáneos: cápsulas que contienen estradiol en forma cristalina.
Período premenopáusico Desensibilización de los sistemas receptores de hormonas sexuales esteroides en los órganos diana (genitales). Desensibilización de los sistemas receptores de hormonas sexuales esteroides en órganos diana (genitales). Reducción del número de folículos en maduración en los ovarios. Reducción del número de folículos en maduración en los ovarios. Disminución de la producción de estrógenos. Disminución de la producción de estrógenos. Cambios en la relación estradiol/estrona. Cambios en la relación estradiol/estrona. Se reduce la formación de inhibina. Se reduce la formación de inhibina. Aumento de la cantidad de FSH, LH más tarde y en menor medida. Aumento de la cantidad de FSH, LH más tarde y en menor medida. Un aumento en el número de ciclos anovulatorios debido a la ausencia de un pico preovulatorio de LH y FSH. Un aumento en el número de ciclos anovulatorios debido a la ausencia de un pico preovulatorio de LH y FSH. Deficiencia de la fase lútea ciclo menstrual, falta de producción de progesterona. Insuficiencia de la fase lútea del ciclo menstrual, falta de producción de progesterona. estroma salva función hormonal, produciendo androstenediona y testosterona. El estroma mantiene la función hormonal, produciendo androstenediona y testosterona.
Período posmenopáusico Desaparición de los folículos en los ovarios. Desaparición de folículos en los ovarios. El principal estrógeno es la estrona. El principal estrógeno es la estrona. La biosíntesis de estrógenos se produce en el estroma del tejido adiposo abdominal y en el tejido de la glándula mamaria a partir de andrógenos. La biosíntesis de estrógenos se produce en el estroma del tejido adiposo abdominal y en el tejido de la glándula mamaria a partir de andrógenos. La formación de inhibina cesa gradualmente. La formación de inhibina cesa gradualmente. El aumento máximo de FSH y LH se produce 2-3 años después de la menopausia. El aumento máximo de FSH y LH se produce 2-3 años después de la menopausia. Disminución de los niveles de FSH y LH 5-10 años después de la menopausia. Disminución de los niveles de FSH y LH 5-10 años después de la menopausia. Alcanzar límites normales después de los años posmenopáusicos. Alcanzar límites normales después de los años posmenopáusicos. Las glándulas suprarrenales son la "segunda glándula sexual". Las glándulas suprarrenales son la "segunda glándula sexual". La progesterona es sintetizada únicamente por las glándulas suprarrenales. La progesterona es sintetizada únicamente por las glándulas suprarrenales.
Otros cambios hormonales en el período perimenopáusico Disminución de la actividad opioidérgica (β-endorfinas) y cambios en la función del sistema serotoninérgico. Disminución de la actividad opioidérgica (β-endorfinas) y cambios en la función del sistema serotoninérgico. Predominio de reacciones simpatoadrenales. Predominio de reacciones simpatoadrenales. Interrupción de la interacción y actividad del complejo limbicorreticular y las estructuras hipotalámicas. Interrupción de la interacción y actividad del complejo limbicorreticular y las estructuras hipotalámicas. Aumento de ACTH, TSH, hormonas gonadotrópicas. Aumento de ACTH, TSH, hormonas gonadotrópicas. Alteración de la ritmicidad de la liberación de hormonas hipotalámicas y pituitarias. Alteración de la ritmicidad de la liberación de hormonas hipotalámicas y pituitarias. Se altera la reacción de los órganos endocrinos periféricos: aumentan los niveles de cortisol, aldosterona, testosterona y triyodotironina. Se altera la reacción de los órganos endocrinos periféricos: aumentan los niveles de cortisol, aldosterona, testosterona y triyodotironina.
Manifestaciones del síndrome menopáusico 1 – síntomas tempranos: 1 – síntomas tempranos: - vasomotor (sofocos, escalofríos, sudoración excesiva, dolores de cabeza, hipotensión, palpitaciones) - vasomotor (sofocos, escalofríos, aumento de la sudoración, dolores de cabeza, hipotensión, palpitaciones) - emocional y mental (irritabilidad, somnolencia, debilidad, ansiedad, depresión, olvido, falta de atención, disminución de la libido) - emocional - mental (irritabilidad, somnolencia, debilidad, ansiedad, depresión, olvido, falta de atención, disminución de la libido) 2 - mediano plazo: 2 - mediano plazo: - urogenital - sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral, cistalgia, incontinencia urinaria. - urogenital – sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral, cistalgia, incontinencia urinaria. - piel y sus apéndices – sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello. - piel y sus apéndices – sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello. 3 – trastornos metabólicos tardíos: enfermedades cardiovasculares, osteoporosis. 3 – trastornos metabólicos tardíos: enfermedades cardiovasculares, osteoporosis.
Los principales cambios en los indicadores de hemostasia en la posmenopausia Orientación procoagulativa y antifibrinolítica. Orientación procoagulativa y antifibrinolítica. Disfunción endotelial con alteración de la producción de sustancias biológicamente activas. Disfunción endotelial con alteración de la producción de sustancias biológicamente activas. Dislipidemia proaterogénica, disminución de la actividad de los antioxidantes endógenos. Dislipidemia proaterogénica, disminución de la actividad de los antioxidantes endógenos. Aumento de la formación de endotelina 1 y tromboxano A 2 Aumento de la formación de endotelina 1 y tromboxano A 2 Aumento del tono vascular y aumento de las reacciones vasoespásticas. Aumento del tono vascular y aumento de las reacciones vasoespásticas. Aumento de las propiedades de agregación adhesiva de las plaquetas y de la actividad del factor VIII Aumento de las propiedades de agregación adhesiva de las plaquetas y de la actividad del factor VIII Aumento de los niveles de fibrinógeno, factor VII, antitrombina III, proteína C Aumento de los niveles de fibrinógeno, factor VII, antitrombina III, proteína C
Las trompas de Falopio Se vuelven más delgados debido a una disminución de la capa muscular. Se vuelven más delgados debido a una disminución de la capa muscular. Están acortados. Están acortados. Su luz se estrecha. Su luz se estrecha. El epitelio se atrofia. El epitelio se atrofia. Las pestañas desaparecen. Las pestañas desaparecen.
Reducción del tamaño del útero. Reducción de personal. Disminución de la masa muscular. Disminución de la masa muscular. Aumento de cantidad tejido conectivo. Aumento de la cantidad de tejido conectivo. Relación útero y cuello uterino 1:1 Relación útero y cuello uterino 1:1 Atrofia endometrial. Atrofia endometrial. Posibilidad de desarrollar hiperplasia endometrial. Posibilidad de desarrollar hiperplasia endometrial.
El cuello uterino se fusiona con las paredes de la vagina. Se fusiona con las paredes de la vagina. Atrofia. Atrofia. Estrechamiento del canal cervical. Estrechamiento del canal cervical. Obliteración en la región del istmo. Obliteración en la región del istmo. Las glándulas no funcionan. Las glándulas no funcionan. Desaparición del tapón mucoso. Desaparición del tapón mucoso.
Reducción de diámetro y longitud de la vagina. Reducción de diámetro y longitud. Tinte rosa pálido de la mucosa debido a una vascularización insuficiente. Tinte rosa pálido de la mucosa debido a una vascularización insuficiente. Sequedad vaginal. Sequedad vaginal. Cambio en la composición celular: más células parabasales que superficiales. Cambio en la composición celular: más células parabasales que superficiales. Mínima producción de glucógeno. Mínima producción de glucógeno. Disminución del número o desaparición total de bastones de Dederlein. Disminución del número o desaparición total de bastones de Dederlein. Aumento del pH vaginal. Aumento del pH vaginal. Crecimiento de estreptococos, estafilococos, etc. Crecimiento de estreptococos, estafilococos, etc.
Glándulas mamarias Regresión del tejido glandular. Regresión del tejido glandular. Algunas partes de las glándulas mamarias conservan su estructura lobular normal. Algunas partes de las glándulas mamarias conservan su estructura lobular normal. Algunas partes contienen sólo conductos colectores o microquistes residuales. Algunas partes contienen sólo conductos colectores o microquistes residuales. El parénquima metaboliza activamente los estrógenos. El parénquima metaboliza activamente los estrógenos.
Tratamiento de la patología del período perimenopáusico Etapa 1: adherencia a un régimen racional de trabajo y descanso, uso de fisioterapia, dietoterapia, psicoterapia. Etapa 1: adherencia a un régimen racional de trabajo y descanso, uso de fisioterapia, dietoterapia, psicoterapia. Etapa 2: junto con las medidas de la primera etapa, se utilizan agentes farmacológicos para promover la normalización. estado funcional SNC y autonómico sistema nervioso, corrección de anomalías del ECG, etc. Etapa 2: junto con las medidas de la primera etapa, se utilizan agentes farmacológicos para ayudar a normalizar el estado funcional del sistema nervioso central y del sistema nervioso autónomo, corregir anomalías del ECG, etc. Etapa 3 - uso drogas hormonales además de los métodos enumerados anteriormente. Etapa 3: uso de agentes hormonales además de los métodos anteriores.
Las principales disposiciones de la TRH: utilizar únicamente estrógenos naturales y sus análogos. Utilice únicamente estrógenos naturales y sus análogos. Las dosis de estrógeno son bajas y corresponden al nivel de estradiol endógeno en la fase temprana de proliferación en mujeres jóvenes. Las dosis de estrógeno son bajas y corresponden al nivel de estradiol endógeno en la fase temprana de proliferación en mujeres jóvenes. Una combinación de estrógenos con progestágenos o (raramente) andrógenos. Una combinación de estrógenos con progestágenos o (raramente) andrógenos. Si se extirpa el útero, se puede prescribir monoterapia con estrógenos en ciclos intermitentes o de forma continua. Si se extirpa el útero, se puede prescribir monoterapia con estrógenos en ciclos intermitentes o de forma continua. La duración de las hormonas profilácticas y la terapia hormonal varía de 2 a 3 meses a 10 años o más. La duración de las hormonas profilácticas y la terapia hormonal varía de 2 a 3 meses a 10 años o más.
Todas las mujeres deben ser informadas sobre las siguientes cuestiones: el posible impacto de la deficiencia de estrógenos a corto plazo, es decir, la aparición de síntomas típicos CS y las consecuencias de la deficiencia prolongada de hormonas sexuales: osteoporosis, cardiovascular enfermedades, etc.; sobre el posible impacto de la deficiencia de estrógenos a corto plazo, es decir, la aparición de los primeros síntomas típicos del CS y las consecuencias de la deficiencia a largo plazo de hormonas sexuales: osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, etc.; sobre los efectos positivos de la TRH, que puede aliviar y eliminar los síntomas de la menopausia temprana, además de prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardíacas enfermedades vasculares; sobre los efectos positivos de la TRH, que puede aliviar y eliminar los síntomas de la menopausia temprana, además de prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares; sobre contraindicaciones y efectos secundarios TRH. sobre contraindicaciones y efectos secundarios de la TRH.
Indicaciones para terapia de reemplazo estrógenos Menopausia temprana (40-45 años) y prematura (hasta los 40 años). Menopausia temprana (40-45 años) y prematura (antes de los 40 años). Mareas. Mareas. Vaginitis atrófica. Vaginitis atrófica. Cistitis atrófica y uretritis, incontinencia urinaria de esfuerzo. Cistitis atrófica y uretritis, incontinencia urinaria de esfuerzo. Alto riesgo osteoporosis (osteoporosis en familiares, tabaquismo, bajo peso, signos de osteoporosis según estudios radiológicos). Alto riesgo de osteoporosis (osteoporosis en familiares, tabaquismo, bajo peso, signos de osteoporosis según estudios radiológicos). Alto riesgo de aterosclerosis (misterio de infarto de miocardio o angina de pecho, hipertensión, ECV en familiares, tabaquismo). Alto riesgo de aterosclerosis (misterio de infarto de miocardio o angina de pecho, hipertensión, ECV en familiares, tabaquismo).
Contraindicaciones de la terapia de reemplazo estrogénico: Absolutas: Embarazo. El embarazo. Sangrado de los genitales. etiología desconocida. Sangrado de los genitales de etiología desconocida. Trombosis aguda. Trombosis aguda. Colelitiasis. Colelitiasis. Enfermedades del HIGADO. Enfermedades hepáticas Relativo: Historia de trombosis venosa de la pierna o embolia pulmonar. Historia de trombosis venosa de la pierna o embolia pulmonar. Historia del cáncer de mama. Historia del cáncer de mama. Historia de cáncer de útero. Historia de cáncer de útero. Endometriosis, fibromas uterinos. Endometriosis, fibromas uterinos. Melanoma. Melanoma.
Efecto positivo de la TRH Eliminación de los sofocos. Eliminación de sofocos. Reducir el riesgo de osteoporosis. Reducir el riesgo de osteoporosis. Reducir el riesgo de ECV. Reducir el riesgo de ECV. Reducir los niveles de colesterol total y LDL. Reducir los niveles de colesterol total y LDL. Promoción nivel de HDL Aumento de los niveles de HDL
Efectos negativos de la TRH Aumento del riesgo de cáncer de mama. Mayor riesgo de cáncer de mama. Mayor riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de útero. Mayor riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de útero. Aumento del riesgo colelitiasis. Mayor riesgo de colelitiasis. Mayor riesgo de trombosis venosa de las piernas. Mayor riesgo de trombosis venosa de las piernas. Altas dosis de estrógeno aumentan la presión arterial Altas dosis de estrógeno aumentan la presión arterial
Complicaciones con la TRH Problemas sangrientos desde los genitales. Secreción sanguinolenta de los genitales. Dolor en las glándulas mamarias. Dolor en las glándulas mamarias. Cambios de humor. Cambios de humor. Aumento de peso y retención de líquidos. Aumento de peso y retención de líquidos.
Los exámenes obligatorios son: medición de la presión arterial; medición de la presión arterial; determinación del nivel de glucosa, lipoproteínas, FSH, E2 en suero sanguíneo, TSH, T3, T4; determinación del nivel de glucosa, lipoproteínas, FSH, E2 en suero sanguíneo, TSH, T3, T4; examen ginecológico con oncocitología (PAP - frotis cervical); examen ginecológico con oncocitología (PAP - frotis cervical); Ultrasonido del endometrio con evaluación obligatoria de su espesor; Ultrasonido del endometrio con evaluación obligatoria de su espesor; Palpación de las glándulas mamarias y mamografía Palpación de las glándulas mamarias y mamografía
Si el espesor del endometrio es de hasta 5 mm, la TRH no está contraindicada; hasta 5 mm: la TRH no está contraindicada; hasta 8 mm: se pueden prescribir progestágenos por días (Duphaston 20 mg/día, MPA 30 mg/día, Norkolut o premolutor 5 mg/día) y repetir la ecografía el quinto día de la menstruación; hasta 8 mm: se pueden prescribir progestágenos por días (Duphaston 20 mg/día, MPA 30 mg/día, Norkolut o premolutor 5 mg/día) y repetir la ecografía el quinto día de la menstruación; más de 8 mm - histeroscopia y legrado de diagnósticoútero. más de 8 mm: están indicados la histeroscopia y el legrado diagnóstico del útero.
Indicaciones a corto y largo plazo de la TRH Indicaciones a corto plazo Efectos terapéuticos sobre los síntomas: Neurovegetativo Neurovegetativo Cosmético Cosmético Psicológico Psicológico Urogenital Urogenital Indicaciones a largo plazo Prevención: Prevención: Osteoporosis Osteoporosis IHD IHD Depresión Depresión Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer
Estrógenos y progestágenos utilizados para la TRH Estrógenos naturales Progestágenos Humanos: estradiol estradiol estriol estriol estrona estrona Ésteres: valerato de estradiol sulfato de estrona piperazina sulfato de estrona Conjugados: sulfato de estrona sulfato de equilin sódico Medroxiprogesterona NoretisteronaNorgestrel Progesterona
Terapia de reemplazo hormonal Monoterapia con estrógenos Monoterapia con estrógenos durante 3-4 semanas con descansos de 5-7 días (Progynova, Ovestin 1-2 mg/día) o de forma continua. Estrógenos en combinación con gestágenos Estrógenos en combinación con gestágenos Cliogest: estradiol (2 mg) y acetato de noretisterona (1 mg). Livial – 2,5 mg Substancia activa tibolona. Cliogest y Livial se recetan de forma continua. Divitren se presenta con valerato de estradiol durante 70 días y en los últimos 14 días se agrega un gestágeno: acetato de medroxiprogesterona. Divitren se presenta con valerato de estradiol durante 70 días y en los últimos 14 días se agrega un gestágeno: acetato de medroxiprogesterona. Monoterapia con estrógenos con la adición (10 a 14 días) de progestágenos cada dos y tres meses Monoterapia con estrógenos con la adición (10 a 14 días) de progestágenos cada dos y tres meses
Métodos de administración de los medicamentos TRH Vía de administración oral Vía de administración oral Administración parenteral: intramuscular, transdérmica (parche), subcutánea y cutánea (pomada). Administración parenteral: intramuscular, transdérmica (parche), subcutánea y cutánea (pomada).
Observación de pacientes que reciben mamografía HRT de 5 años de edad con antecedentes personales y familiares sin complicaciones 1 vez en 2 años; edad con antecedentes personales y familiares no complicados, 1 vez cada 2 años; si se agrava, anualmente; si se agrava, anualmente; después de 50 años - anualmente. después de 50 años - anualmente. Prueba de coagulación sanguínea Definición perfil lipídico Medición de la presión arterial, ECG, primer control a los 3 meses, posteriormente cada 6 meses.
El período climatérico (en griego etapa klimakter; período de transición de edad; sinónimo: menopausia, menopausia) es un período fisiológico de la vida humana durante el cual, en el contexto de los cambios en el cuerpo relacionados con la edad, dominan los procesos involutivos en el sistema reproductivo.
Menopausia en las mujeres. La menopausia se divide en premenopausia, menopausia y posmenopausia. La perimenopausia suele comenzar entre los 45 y 47 años y dura entre 2 y 10 años hasta el cese de la menstruación. La edad promedio en la que ocurre la última menstruación (menopausia) es de 50 años. La menopausia precoz es posible antes de los 40 años y la menopausia tardía es posible después de los 55 años. La fecha exacta La menopausia se establece retrospectivamente, no antes de 1 año después del cese de la menstruación. La posmenopausia dura de 6 a 8 años a partir de la fecha del cese de la menstruación.
La tasa de desarrollo de K. p. está determinada genéticamente, pero el momento de aparición y el curso de las diferentes fases de K. p. pueden verse influenciados por factores como la salud de la mujer, las condiciones de vida y de trabajo, los hábitos alimentarios y el clima. por ejemplo, en las mujeres que fuman más de 1 paquete de cigarrillos al día, la menopausia ocurre en promedio al año 8 meses. antes que los no fumadores.
La reacción psicológica de las mujeres ante la aparición de K. p. puede ser adecuada (en el 55% de las mujeres) con una adaptación gradual a los cambios neurohormonales del cuerpo relacionados con la edad; pasivo (en el 20% de las mujeres), caracterizado por la aceptación de K. p. como un signo inevitable del envejecimiento; neurótico (en el 15% de las mujeres), manifestado por resistencia, desgana a aceptar los cambios que se están produciendo y acompañado de trastornos mentales; hiperactivo (en el 10% de las mujeres), cuando hay un aumento de la actividad social y una actitud crítica ante las quejas de los compañeros.
Los cambios en el sistema reproductivo relacionados con la edad comienzan en los mecanismos reguladores centrales de la zona hipofisiotrópica del hipotálamo y las estructuras suprahipotalámicas. La cantidad de receptores de estrógeno disminuye y la sensibilidad de las estructuras hipotalámicas a las hormonas ováricas disminuye. Los cambios degenerativos en las áreas terminales de las dendritas de la dopamina y las neuronas serotoninérgicas provocan una alteración de la secreción de neurotransmisores y la transmisión de impulsos nerviosos al sistema hipotalámico-pituitario. Debido a una violación de la función neurosecretora del hipotálamo, se altera la liberación ovulatoria cíclica de gonadotropinas por parte de la glándula pituitaria; la liberación de lutropina y folitropina generalmente aumenta a partir de los 45 años, alcanzando un máximo aproximadamente 15 años después de la menopausia, después de lo cual comienza a disminuir gradualmente. Un aumento en la secreción de gonadotropinas también se debe a una disminución en la secreción de estrógeno en los ovarios. Los cambios en los ovarios relacionados con la edad se caracterizan por una disminución en el número de ovocitos (a la edad de 45 años, hay alrededor de 10 mil). Al mismo tiempo, se acelera el proceso de muerte de los ovocitos y la atresia de los folículos en maduración. En los folículos, disminuye el número de células de la granulosa y de la teca, principal sitio de síntesis de estrógenos. En el estroma ovárico no se observan procesos degenerativos y conserva durante mucho tiempo la actividad hormonal, secretando andrógenos: principalmente el andrógeno débil, la androstenediona y una pequeña cantidad de testosterona. La fuerte disminución de la síntesis de estrógenos por los ovarios en la posmenopausia se compensa hasta cierto punto con la síntesis extragonadal de estrógenos en el tejido adiposo. La androstenediona y la testosterona formadas en el estroma ovárico en las células grasas (adipocitos) se convierten mediante aromatización en estrona y estradiol, respectivamente: este proceso se ve reforzado por la obesidad.
Clínicamente, la premenopausia se caracteriza por irregularidades menstruales. En el 60% de los casos, se observan trastornos del ciclo de tipo hipomenstrual: los intervalos intermenstruales aumentan y la cantidad de sangre perdida disminuye. El 35% de las mujeres experimentan menstruaciones excesivamente abundantes o prolongadas, y el 5% de las mujeres experimentan menstruaciones que se detienen repentinamente. Debido a la interrupción del proceso de maduración de los folículos en los ovarios, se produce una transición gradual de ciclos menstruales ovulatorios a ciclos con ciclos incompletos. cuerpo amarillo y luego a la anovulación. En ausencia de cuerpo lúteo en los ovarios, la síntesis de progesterona disminuye drásticamente. La deficiencia de progesterona es la principal causa del desarrollo de complicaciones del sangrado uterino como el sangrado uterino acíclico (el llamado sangrado menopáusico) y los procesos hiperplásicos del endometrio (ver Sangrado uterino disfuncional). Durante este período, aumenta la incidencia de mastopatía fibroquística.
Los cambios relacionados con la edad conducen al cese de la función reproductiva y a una disminución de la función hormonal de los ovarios, que se manifiesta clínicamente con el inicio de la menopausia. La posmenopausia se caracteriza por cambios involutivos progresivos en el sistema reproductivo. Su intensidad es mucho mayor que en la premenopausia, ya que ocurren en el contexto de una fuerte disminución de los niveles de estrógeno y una disminución del potencial regenerativo de las células de los órganos diana. En el primer año de posmenopausia, el tamaño del útero disminuye más rápidamente. A los 80 años, el tamaño del útero, determinado por ecografía, es de 4,3´3,2´2,1 cm. El peso de los ovarios a los 50 años disminuye a 6,6 g, a los 60 - 5 g. En mujeres mayores de 60 años años, la masa de los ovarios es inferior a 4 g, el volumen es de aproximadamente 3 cm3. Los ovarios se reducen gradualmente debido al desarrollo de tejido conectivo, que sufre hialinosis y esclerosis. Cinco años después de la menopausia, solo se encuentran folículos únicos en los ovarios. Se producen cambios atróficos en la vulva y la mucosa vaginal. El adelgazamiento, la fragilidad y la ligera vulnerabilidad de la mucosa vaginal contribuyen al desarrollo de colpitis.
Además de los procesos enumerados en los genitales, se producen cambios en otros órganos y sistemas. Una de las principales razones de estos cambios es la deficiencia progresiva de estrógenos, hormonas con un amplio espectro biológico de acción. Se desarrollan cambios atróficos en los músculos del suelo pélvico, lo que contribuye al prolapso de las paredes de la vagina y el útero. Cambios similares en la capa muscular y la membrana mucosa de la vejiga y la uretra pueden causar incontinencia urinaria durante el estrés físico.
El metabolismo mineral cambia significativamente. La excreción de calcio en la orina aumenta gradualmente y disminuye su absorción en el intestino. Al mismo tiempo, como resultado de una disminución en la cantidad de sustancia ósea y una calcificación insuficiente, la densidad ósea disminuye y se desarrolla osteoporosis. El proceso de osteoporosis lleva mucho tiempo y pasa desapercibido. Se puede detectar radiográficamente si hay una pérdida de al menos un 20-30% de sales de calcio. La tasa de pérdida ósea aumenta entre 3 y 5 años después de la menopausia; Durante este período, el dolor de huesos se intensifica y aumenta la incidencia de fracturas. El papel principal de la disminución de los niveles de estrógeno en el desarrollo de la osteoporosis en la mama se confirma por el hecho de que en las mujeres que han estado tomando medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno durante mucho tiempo, la preservación de la estructura ósea y el contenido de calcio en ellos es significativamente mayor y las manifestaciones clínicas de la osteoporosis son menos comunes.
Durante la menopausia, las defensas inmunitarias disminuyen gradualmente, aumenta la frecuencia de enfermedades autoinmunes y se desarrolla labilidad climática (resistencia reducida a las fluctuaciones de temperatura). ambiente), se producen cambios relacionados con la edad en el sistema cardiovascular. Aumenta el nivel de lipoproteínas de baja y muy baja densidad, colesterol, triglicéridos y glucosa en sangre; El peso corporal aumenta debido a la hiperplasia de las células grasas. Como resultado de la alteración del estado funcional de los centros nerviosos superiores en el contexto de una disminución de los niveles de estrógeno en el cuerpo, a menudo se desarrolla un complejo de trastornos vegetativo-vasculares, mentales y metabólico-endocrinos (ver síndrome menopáusico).
La prevención de las complicaciones de K. p. incluye la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades de diversos órganos y sistemas: enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema musculoesquelético, vías biliares, etc. El ejercicio físico es importante, especialmente durante aire fresco(caminar, esquiar, trotar), dosificar según las recomendaciones del terapeuta. Útil senderismo. Debido a la inestabilidad climática y las características de adaptación, se recomienda elegir zonas de recreación cuyo clima no difiera mucho del habitual. La prevención de la obesidad merece una atención especial. La dieta diaria de las mujeres con sobrepeso no debe contener más de 70 g de grasa, incl. 50% vegetal, hasta 200 g de carbohidratos, hasta 11/2 litros de líquido y hasta 4-6 g de sal de mesa con un contenido normal de proteínas. Los alimentos deben ingerirse al menos 4 veces al día en pequeñas porciones, lo que favorece la separación y evacuación de la bilis. Para eliminar los trastornos metabólicos, se prescriben medicamentos hipocolesterolémicos: polisponina 0,1 g 3 veces al día o cetamifeno 0,25 g 3 veces al día después de las comidas (2-3 ciclos de 30 días con un intervalo de 7 a 10 días); fármacos hipolipoproteinémicos: linetol 20 ml (11/2 cucharadas) al día después de las comidas durante 30 días; Medicamentos lipotrópicos: metionina 0,5 g 3 veces al día antes de las comidas o solución de cloruro de colina al 20% 1 cucharadita (5 ml) 3 veces al día durante 10 a 14 días.
En los países de Europa y América del Norte, a las mujeres en el PC se les prescriben ampliamente medicamentos con estrógenos y gestágenos para compensar la deficiencia hormonal y prevenir la enfermedad asociada. trastornos relacionados con la edad: hemorragia uterina, fluctuaciones de la presión arterial, trastornos vasomotores, osteoporosis, etc. Los estudios epidemiológicos realizados en estos países han demostrado que el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio, ovario y mama en mujeres que toman medicamentos con estrógenos y gestágenos es menor que en la población. En la URSS no se acepta un método similar para prevenir la patología del p., estos medicamentos se utilizan principalmente con fines terapéuticos.
La menopausia en los hombres ocurre con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años. Cambios atróficos Los glandulocitos testiculares (células de Leydig) en hombres de esta edad provocan una disminución de la síntesis de testosterona y una disminución del nivel de andrógenos en el cuerpo. Al mismo tiempo, la producción de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria tiende a aumentar. La velocidad de los procesos involutivos en las gónadas varía significativamente; Se cree convencionalmente que K. p. en los hombres termina aproximadamente a los 75 años.
En la gran mayoría de los hombres, la disminución de la función de las gónadas relacionada con la edad no va acompañada de ninguna manifestación que altere el estado habitual general. En presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, distonía vegetativa-vascular, hipertensión, enfermedad coronaria), sus síntomas se manifiestan más claramente en K. p. A menudo, los síntomas de estas enfermedades se consideran erróneamente como menopausia patológica. Se debate la posibilidad de un curso patológico de K. p. en los hombres. Varios investigadores creen que, si se excluye la patología orgánica, las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica pueden incluir ciertos trastornos cardiovasculares, neuropsiquiátricos y genitourinarios. Los trastornos cardiovasculares característicos de la menopausia patológica incluyen sensación de sofocos en la cabeza, enrojecimiento repentino de la cara y el cuello, palpitaciones, dolor en el corazón, dificultad para respirar, aumento de la sudoración, mareos y aumento inestable de la presión arterial.
Los trastornos psiconeurológicos característicos son aumento de la excitabilidad, fatiga, alteraciones del sueño, debilidad muscular, dolor de cabeza. Posible depresión, ansiedad y miedo sin causa, pérdida de intereses anteriores, aumento de la desconfianza, llanto.
Entre las manifestaciones de disfunción. órganos genitourinarios Se observan disuria y alteraciones del ciclo copulador con debilitamiento predominante de la erección y eyaculación acelerada.
Se observa una disminución gradual de la potencia sexual durante la menopausia en la mayoría de los hombres y, en ausencia de otras manifestaciones de menopausia patológica, se considera un proceso fisiológico. Al evaluar la función sexual en los hombres de K., también es necesario tener en cuenta sus características individuales.
El tratamiento de la menopausia patológica generalmente lo lleva a cabo un terapeuta después de un examen exhaustivo de la paciente con la participación de los especialistas necesarios y excluyendo la conexión de los trastornos existentes con ciertas enfermedades (por ejemplo, cardiovasculares, urológicas). Incluye la normalización del régimen de trabajo y descanso, actividad física dosificada y la creación del clima psicológico más favorable. La psicoterapia es un componente obligatorio del tratamiento. Además, se prescriben medicamentos que normalizan la función del sistema nervioso central. (sedantes, tranquilizantes, psicoestimulantes, antidepresivos, etc.), vitaminas, estimulantes biogénicos, fármacos que contienen fósforo, antiespasmódicos. En algunos casos se utilizan hormonas anabólicas; Para normalizar el equilibrio endocrino alterado, se utilizan medicamentos de hormonas sexuales masculinas.
Síndrome menopáusico.
Síntomas endocrinos y psicopatológicos que se presentan durante el curso patológico de la menopausia.
La causa de esta afección es, en primer lugar, una deficiencia de estrógeno (hormonas sexuales) debido a cambios endocrinos relacionados con la edad en el cuerpo de la mujer. Cabe destacar que la menopausia (el último sangrado uterino provocado por la función ovárica) ocurre en todas las mujeres, pero no todas padecen el síndrome menopáusico. Ocurre cuando los sistemas adaptativos del cuerpo disminuyen, lo que, a su vez, depende de muchos factores. La probabilidad de que ocurra aumenta en mujeres con herencia agravada por la patología de la menopausia y las enfermedades cardiovasculares. La aparición y el curso posterior del síndrome menopáusico se ven afectados negativamente por factores tales como la presencia de rasgos patológicos de carácter, enfermedades ginecológicas, especialmente fibromas uterinos y endometriosis, síndrome premenstrual antes del inicio de la menopausia. Los factores sociales también son de gran importancia: vida familiar inestable, insatisfacción con las relaciones sexuales; Sufrimiento asociado a la infertilidad y la soledad: falta de satisfacción en el trabajo. El estado mental se agrava en presencia de situaciones psicógenas, como enfermedades graves y muerte de hijos, padres, marido, conflictos en la familia y en el trabajo.
Síntomas y curso. Las manifestaciones típicas del síndrome cpimactérico incluyen sofocos y sudoración. La gravedad y frecuencia de los sofocos varían, desde uno hasta 30 por día. Además de estos síntomas, hay un aumento de la presión arterial y crisis vegetativo-espumáticas. Los trastornos mentales están presentes en casi todos los pacientes con SC y su naturaleza y gravedad dependen de la gravedad de las manifestaciones vegetativas y de las características personales. En casos severos de menopausia se observa debilidad, fatiga e irritabilidad. Se altera el sueño, los pacientes se despiertan por la noche debido a fuertes sofocos y sudoración. Puede haber síntomas depresivos: mal humor con ansiedad por la propia salud o miedo a la muerte (especialmente durante crisis graves con palpitaciones, asfixia).
La fijación por la propia salud con una valoración pesimista del presente y del futuro puede convertirse en un factor protagonista en la historia clínica de la enfermedad, especialmente en personas de carácter ansioso y desconfiado.
Durante la menopausia, las mujeres pueden experimentar ideas de celos, especialmente aquellas que tuvieron un carácter celoso en su juventud, así como las personas propensas a construcciones lógicas, susceptibles, estancadas, puntuales. Las ideas de celos pueden apoderarse tanto de la paciente que su comportamiento y sus acciones se vuelven peligrosas para su marido, su “amante” y para ella misma. En tales casos, se requiere hospitalización para evitar consecuencias impredecibles.
Las ideas de celos suelen surgir en mujeres que no reciben satisfacción sexual. El hecho es que durante el período premenopáusico (antes del inicio de la menopausia), muchas mujeres tienen un mayor deseo sexual, que por diversas razones (impotencia del marido, analfabetismo sexual, raras relaciones sexuales por razones objetivas) no siempre se satisface. En los casos en que las raras relaciones matrimoniales no están asociadas con trastornos sexuales en el marido, pueden surgir sospechas y pensamientos de posible traición, que están respaldados por una interpretación incorrecta de los hechos reales. Además de las ideas de celos, la insatisfacción sexual (con aumento del deseo sexual) contribuye a la aparición de trastornos psicosomáticos y neuróticos (miedos, desequilibrio emocional, histeria, etc.). Después de la menopausia, algunas mujeres, por el contrario, experimentan una disminución del deseo sexual debido a la vaginitis atrófica (sequedad vaginal), lo que conlleva una disminución del interés por la actividad sexual y, en última instancia, conduce a la falta de armonía en las relaciones matrimoniales.
Los síntomas de la menopausia aparecen en la mayoría de las mujeres mucho antes de la menopausia y sólo en una pequeña proporción después de la menopausia. Por lo tanto, el período de la menopausia suele prolongarse durante varios años. La duración del curso de CS depende en cierta medida de las características personales que determinan la capacidad de afrontar las dificultades, incluidas las enfermedades, y adaptarse a cualquier situación, y también está determinada por la influencia adicional de factores socioculturales y psicógenos.
Tratamiento. La terapia hormonal debe prescribirse sólo a pacientes sin trastornos mentales graves y cuando se excluye una enfermedad mental. Es aconsejable realizar una terapia de reemplazo con estrógenos naturales para eliminar los síntomas estrógeno-dependientes (sofocos, sudoración, sequedad vaginal) y prevenir las consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos (enfermedades cardiovasculares, osteopoprosis - pérdida de tejido óseo, acompañada de su fragilidad y fragilidad). Los estrógenos no sólo ayudan a reducir los sofocos, sino que también aumentan el tono y mejoran el bienestar general. Los propios progestágenos (progesterona, etc.) pueden reducir el estado de ánimo y, en presencia de trastornos mentales, agravan la afección, por lo que en tales casos los ginecólogos los prescriben después de consultar con un psiquiatra.
En la práctica, a menudo se utilizan fármacos combinados de estrógeno y progestina para evitar los efectos secundarios de los estrógenos puros. Sin embargo, el uso prolongado, y a veces no sistemático y descontrolado, de diversos fármacos hormonales conduce, en primer lugar, a la persistencia de fluctuaciones cíclicas en un estado como el síndrome premenstrual (síndrome pseudopremenstrual) y a la formación de dependencia hormonal psicológica y física y Desarrollo de la personalidad hipocondríaca.
El período climatérico en tales casos se prolonga durante muchos años. Los trastornos mentales se corrigen con la ayuda de fármacos psicotrópicos (tranquilizantes, antidepresivos, neurolépticos en pequeñas dosis como frenolona, sonapax, etaprazina; nootrópicos) en combinación con varios tipos psicoterapia. Las drogas psicotrópicas se pueden combinar con hormonas. La prescripción del tratamiento en cada caso se realiza de forma individual, teniendo en cuenta la naturaleza y gravedad de los síntomas psicopatológicos, los trastornos somáticos y la etapa de los cambios hormonales (antes o después de la menopausia).
En principio, el síndrome menopáusico es un fenómeno transitorio y temporal, causado por un período de cambios neurohormonales relacionados con la edad en el cuerpo de la mujer. Por tanto, el pronóstico general es favorable. Sin embargo, la eficacia de la terapia depende de la influencia de muchos factores. Cuanto más corta sea la duración de la enfermedad y cuanto antes se inicie el tratamiento, menores serán las influencias externas (factores psicosociales, enfermedades somáticas, traumatismos mentales) y mejores serán los resultados del tratamiento.
Climatérico período. La vitamina E también se utiliza en cosmetología para... desde el inicio de la pubertad hasta menopáusico período, sin embargo su número depende de...
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PERIODOS CRÍTICOS EN LA VIDA DE UNA MUJER Y OPCIONES PARA LA CORRECCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA SALUD REPRODUCTIVA DURANTE ESTOS PERIODOS Profesora del Departamento de Obstetricia y Ginecología de VSMU, Doctora en Ciencias Médicas N.I. Kiseleva
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El problema de la morbilidad entre las mujeres durante la menopausia Hasta el 85% de las mujeres padecen trastornos típicos de la menopausia Hasta el 78% de las mujeres experimentan sofocos Alrededor del 50% de las mujeres padecen trastornos depresivos, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, pérdida de memoria Alrededor del 50% de las mujeres tienen hipertensión arterial Y enfermedad isquémica corazones La calidad de vida de muchas mujeres disminuye significativamente durante la menopausia
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Barret - Connor E., Groady K.A., Smetnik V.P., 2004 La menopausia es un período natural en la vida de una mujer, sin embargo, la alta frecuencia y gravedad de los síntomas de la deficiencia de hormonas sexuales reducen significativamente la calidad de vida y convierten este período en una especie de enfermedad
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Menopausia ~ 51 años + 1 año Postmenopausia Transición menopáusica ~ 65-70 años Vejez ~ 45 años Perimenopausia Período fértil + 1,5 – 2 años 3 – 5 años Temprano Tardío Revisión del Consejo de Sociedades para el Estudio de la Menopausia (COMS) de la Asociación Internacional de Menopausia, 1999, Yokohama, Japón Menopausia
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Estrógenos Estrona LG FSH Años Dinámica de los niveles hormonales durante la menopausia Kulakov V.I., Smetnk V.P. “Guía para la menopausia”, 2001, Moscú
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Disfunción neuroendocrina del hipotálamo en la menopausia Actividad de β-endorfina noradrenalina dopamina cambio en la termorregulación sofocos hiperhidrosis hipertensión obesidad AR Genazzani, 2002
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Disfunción neuroendocrina del sistema límbico en la menopausia noradrenalina serotonina A.R. Genazzani, 2002 dopamina cambios en el humor y hábitos excitabilidad depresión insomnio dolor de cabeza (migraña) disminución de la función cognitiva
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Factores que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares en la posmenopausia Grupo I – factores metabólicos: 1 – cambios en el metabolismo de lípidos y lipoproteínas 2 – cambios en el metabolismo de la insulina y los carbohidratos 3 – cambios en la hemostasia y la fibrinólisis Grupo II – cambios no metabólicos: 1 – disfunción de células endoteliales 2 – cambios en la función cardíaca y hemodinámica 3 – otros mecanismos V.P. Smetnik, “Consilium-Medicum”, No. 11, volumen 3, 2001
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CALIDAD DE VIDA es la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en el que vive y de acuerdo con sus metas, expectativas, estándares e inquietudes. La calidad de vida permite evaluar la medida subjetiva del bienestar y la satisfacción con las condiciones de vida; la percepción individual de la vida en áreas relacionadas con la salud permite determinar una valoración subjetiva. condición física, funciones psicológicas, grado adaptación social, que es necesario para que el médico comprenda los problemas del paciente, contribuye a la formación del enfoque terapéutico individual correcto.
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La CALIDAD DE VIDA permite evaluar la medida subjetiva de bienestar y satisfacción con las condiciones de vida, la percepción individual de la vida en áreas relacionadas con la salud, determinar una evaluación subjetiva de la condición física, las funciones psicológicas, el grado de adaptación social que es necesaria. que el médico comprenda los problemas del paciente contribuye a la formación del enfoque terapéutico individual correcto.
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Clasificación de los trastornos menopáusicos. Síntomas tempranos Vasomotor: sofocos escalofríos aumento de la sudoración hipotensión o hipertensión dolores de cabeza palpitaciones Psicovegetativo: irritabilidad somnolencia debilidad ansiedad depresión olvido falta de atención Los trastornos vasomotores y psicovegetativos constituyen un complejo de síntomas llamado síndrome climatérico V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich "Ginecología no operativa", 2003, Moscú
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Clasificación de los trastornos menopáusicos Síntomas a mediano plazo Urogenital: sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, cistalgia, incontinencia urinaria Piel y sus anejos: sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello
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Clasificación de los trastornos menopáusicos. Síntomas tardíos enfermedades cardiovasculares osteoporosis Trastornos metabólicos V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich “Ginecología no operativa”, 2003, Moscú
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Formas atípicas CS (ocurre en el 13% de los pacientes) Miocardiopatía climatérica (distrofia miocárdica) Crisis simpático-suprarrenales El 80% de las mujeres “sanas” (sin sofocos) tienen trastornos psicovegetativos Convulsiones asma bronquial, no susceptible de terapia tradicional Conjuntivitis "seca", estomatitis, laringitis La gran mayoría de los pacientes recurren primero a un terapeuta y otros especialistas, y no a un ginecólogo V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich "Ginecología no operativa", 2002, Moscú
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Síndrome menopáusico Hipertensión Distrofia miocárdica Terapeuta Depresión Ataques de pánico Pérdida de memoria Psiquiatra Neurólogo Atrofia urogenital Trastornos urinarios Urólogo Visión disminuida Conjuntivitis seca (síndrome de Sjögren) Oftalmólogo Cambios atróficos en la piel Cosmetóloga Osteoporosis, osteoartritis Reumatólogo Traumatólogo Neurólogo
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~ 51 años ~ 65-70 años ~ 45 años Transición menopáusica Perimenopausia Postmenopausia Síndrome climatérico Atrofia urogenital Osteoporosis El inicio óptimo de la terapia es el período de “transición menopáusica” Durante este período, la frecuencia y gravedad de los trastornos climatéricos es máxima
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Menopausia Terapia No medicinal: adherencia a una rutina diaria, ejercicio, nutrición equilibrada, fisioterapia, tratamiento sanatorio; Medicamentos de fisioterapia: antidepresivos que NO AFECTAN A LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO, sedantes, vitaminas, microelementos 2. AFECTACIONES A LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO Hormonales (TRH) Fito-SERM no hormonales (Climadinon) remedios homeopáticos
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TERAPIA CON MEDICAMENTOS NO HORMONALES Reserpina simpaticolítica, ¼ de tableta. 1-2 veces al día. Bloqueador adrenérgico obzidan, 1/4 tableta 2-3 veces al día. Stugeron 25 mg 3 veces al día. Si predominan las reacciones parasimpáticas, está indicada tintura de belladona de 5 a 10 gotas al día. antihistamínicos: tavegil 1 mg o suprastin 0,25 mg 1 - 2 veces al día. Efecto inhibidor sobre vegetativo y excitabilidad emocional Belloid y bellataminal (2-3 tabletas por día) brindan alivio. Las vitaminas B1, B6, E ayudan a normalizar los cambios en la homeostasis. Para los trastornos psicoemocionales, están indicados los fármacos neurotrópicos: tazepam (0,01 g 1 a 3 veces al día), para trastornos graves: frenolona (2,5 mg 1 a 2 veces al día). También se recomiendan estimulantes psicotrópicos: nootropil, cerebrolisina, aminalon.
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INDICACIONES DE LA TRH sofocos, sudores nocturnos depresión, alteraciones del sueño dispaurenia, sequedad vaginal micción frecuente, disuria incontinencia urinaria EHI osteoporosis
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DROGAS TRH combinada fármacos estrógenos y progestágenos (microgynon, femoden, anovlar) estrógenos naturales: valerato de estradiol, estradiol micronizado; estrógenos conjugados: sulfato de estrona, equilinas; estriol y sus derivados: succinato de extriol, gestágenos naturales o sintéticos: medroxiprogesterona, acetato de progesterona, acetato de ciproterona, norgestrel, levonor-gestrel, acetato de noretisterona y una nueva generación de progestágenos: desogestrel, gestodeno, norgestimato.
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EXAMEN ANTES DE PRESCRIBIR TRH antecedentes contraindicaciones examen del estado de los genitales (ultrasonido), glándulas mamarias frotis para oncocitología presión arterial, altura, peso corporal coagulograma colesterol en sangre
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Contraindicaciones para la TRH: Sangrado vaginal de origen desconocido; Agudo enfermedad grave hígado; Trombosis venosa profunda aguda; Enfermedad tromboembólica aguda; Cáncer de mama (actual; si hay antecedentes, entonces son posibles excepciones); Cáncer de endometrio (actual; si hay antecedentes, entonces son posibles excepciones); Endometriosis (la monoterapia con estrógenos está contraindicada); Enfermedades congénitas asociado con el metabolismo de los lípidos: hipertrigliceridemia V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich "Ginecología no operativa" 2003.
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KlimadinonÒ Composición: 1 comprimido recubierto con película contiene: 20 mg de extracto seco de rizoma de cohosh, que corresponden a 20 mg de material vegetal medicinal seco. 100 g de solución contienen: 12 g de extracto líquido de rizoma de cohosh, que equivale a 2,4 g de material vegetal medicinal seco Contenido de etanol: 35,0 – 40,0% (volumen).
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Klimadinon El extracto especial BNO 1055, que forma parte de Klimadinon, contiene fitoestrógenos organoselectivos altamente específicos (“Phyto-SERM” - modulador selectivo del receptor de estrógeno) El extracto de cohosh negro BNO 1055 se une selectivamente a los receptores de estrógeno del sistema nervioso central, huesos, ovarios, sin afectar el útero y sin estimular el crecimiento endometrial
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KlimadinonÒ Indicaciones de uso: Trastornos vegetativo-vasculares y mentales durante la pre, menopausia y posmenopausia (“sofocos”, aumento de la sudoración, mareos, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, aumento de la excitabilidad, cambios de humor, apatía, palpitaciones, etc.)
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Efectos secundarios de Klimadinon: En casos raros, es posible que se produzca dolor en la parte superior del abdomen. Posible reacciones alérgicas a los componentes de la droga. Contraindicaciones: Individuales mayor sensibilidad a los componentes de la droga. Klimadinon no debe usarse para tratar pacientes con tumores dependientes de estrógenos. La solución de Klimadinon no debe usarse para tratar a pacientes que padecen alcoholismo (contiene etanol)
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Lugar de Klimadinon en el tratamiento de los trastornos climatéricos. síndrome pulmonar y gravedad moderada Actitud negativa hacia la TH Contraindicaciones para la THS Próximamente Tratamiento quirúrgico Período de examen Imposibilidad de consulta con ginecólogo Enfermedades oncológicas Órganos reproductivos Historia en cualquier etapa después de la cirugía.
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CONCLUSIONES El fármaco Klimadinon es eficaz en el tratamiento del síndrome menopáusico en mujeres perimenopáusicas y puede reducir significativamente las manifestaciones clínicas del síndrome menopáusico debido a la regresión de los síntomas neurovegetativos y psicoemocionales. De acuerdo a seguimiento diario La presión arterial, bajo la influencia del tratamiento con Klimadinon, la carga de presión en el cuerpo de la mujer se reduce significativamente y el ritmo circadiano de la presión arterial se normaliza. Por tanto, el fármaco muestra eficacia terapéutica para la hipertensión lábil en la perimenopausia y puede utilizarse en un programa para la prevención de la hipertensión. Klimadinon mejora la calidad de vida en mujeres perimenopáusicas con síndrome climatérico moderado y severo en las siguientes áreas: psicológica, nivel de independencia, relaciones sociales, calidad de vida general y estado de salud. Promueve un mejor sueño y descanso, oportunidades de compra. nueva información y habilidades, capacidad para trabajar, que es una consecuencia ausencia total o una reducción significativa de las manifestaciones clínicas del síndrome menopáusico. Los primeros signos de eficacia terapéutica de Klimadinon se determinan ya en la semana 3-4 de tratamiento, la duración del tratamiento es individual en cada caso. Klimadinon no contiene hormonas sintéticas y es adecuado para terapias a largo plazo.
