¿Cómo es la esquizofrenia de bajo grado? Esquizofrenia lenta: ¿un orden político o un flagelo de la sociedad moderna? Signos de esquizofrenia de bajo grado en mujeres.

El clasificador internacional no incluye el diagnóstico de “esquizofrenia lenta”, sino que se utiliza la categoría “trastorno esquizotípico”, codificada como F21. Otro nombre que se utiliza con bastante frecuencia es esquizofrenia latente. Esta discrepancia de términos se debe al hecho de que la enfermedad roza la neurosis, los trastornos psicopáticos, la hipocondría y trastornos mentales leves similares que hacen que una persona sea extraña y excéntrica, pero le permiten permanecer en la sociedad y la familia.

En la literatura psiquiátrica, la esquizofrenia lenta se designa con los términos: micropsicótica, leve, sanatoria, rudimentaria, poco progresiva, subclínica, no regresiva, preesquizofrenia, ambulatoria, torpe y similares.

La principal diferencia de esta forma es la ausencia de progresión o procesualidad, en lugar de lo cual pasan a primer plano los trastornos de personalidad del espectro esquizoide. Bajo la influencia de la enfermedad, la personalidad sufre cambios, cambiando de una vez por todas. La afección no conduce al desarrollo de demencia, pero los cambios resultantes no se pueden reducir. En psiquiatría, la enfermedad a veces se denomina fenotipo esquizofrénico.

El profesor Snezhnevsky propuso calificar el proceso como lento y también tiene una definición exhaustiva: "Lesiones crónicas que no se desarrollan ni en la dirección del deterioro ni en la dirección de la recuperación". Esta es una opción separada que tiene su propia lógica de existencia.

Esquizofrenia lenta: causas

La mayor frecuencia del trastorno se observa en parientes consanguíneos de pacientes tratados en un hospital psiquiátrico. Los psiquiatras dicen que el propio paciente hospitalizado es sólo un marcador de los trastornos que existen en la familia.

La principal causa de esquizofrenia de bajo grado es genética. Hasta un 3% de la población total se ve afectada, siendo mucho más probable que los hombres la padezcan. Es difícil detectar una causa distinta a la hereditaria.

Signos y síntomas de esquizofrenia de bajo grado

Los síntomas de la esquizofrenia leve son bastante característicos:

Nunca existe una personalidad dividida, característica de otras formas de esquizofrenia. Los síntomas se incluyen en la estructura de la personalidad, cambiándola. Para establecer un diagnóstico son suficientes 4 signos cualesquiera, pero deben existir durante al menos 2 años.

Etapas y formas de esquizofrenia lenta.

Los expertos distinguen 3 formas de una enfermedad como la esquizofrenia lenta:

• oculta o latente, cuando aparecen los primeros signos que pueden atribuirse a diversas manifestaciones del espectro neurosis o psicópata;
• activo, cuando todos los síntomas y signos de la esquizofrenia lenta se manifiestan plenamente;
• Estabilización, cuando las ilusiones y las imágenes disminuyen, pero se manifiestan plenamente. Desorden de personalidad, permaneciendo hasta el final de la vida.

Hasta cierta edad, normalmente hasta los 20 años, un esquizofrénico no se manifiesta de ninguna manera, estudia y trabaja, e incluso crece profesionalmente.

Sin embargo, ya en el período latente aparecen el egoísmo, las dificultades de comunicación, la paradoja, a veces la demostratividad, la sospecha y casi siempre una autoestima inflada y un sentido de superioridad.

Las fluctuaciones del estado de ánimo son diferentes de lo normal y recuerdan a la depresión o la hipomanía. Se caracteriza por una actividad incansable, un optimismo a menudo unilateral e infundado, la aparición de rituales, miedos, crisis vegetativas y diversos síntomas de dolor.

El período activo se caracteriza por cambio radical personalidad, o una condición que se asemeja a una exacerbación de la esquizofrenia. Las manifestaciones dependen en gran medida de la edad. Los adolescentes y jóvenes se caracterizan por trastornos senestopáticos (sensaciones corporales inusuales (gorgoteos, transfusiones, movimiento) junto con hipocondría), y para las personas de edad madura y mayor, ideas litigiosas y sospechas que se acercan a los delirios de celos, pero que no alcanzan. su severidad.

Casi siempre durante el período activo surgen obsesiones: atracciones, pensamientos, miedo a volverse loco, blasfemo. El matiz afectivo de estas experiencias es débil, con el tiempo la persona las acepta como algo natural, sin siquiera intentar resistirse.

El período de estabilización es prolongado y dura casi el resto de la vida. Esta es una pausa cuando una persona se vuelve apática, pierde toda iniciativa y los incentivos de la vida se desvanecen. El intelecto pierde su agudeza y flexibilidad, se pierde la sensación de placer y la persona se siente embotada.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

Uno de los más difíciles tareas de diagnóstico, ya que hay que distinguir entre un proceso endógeno y los trastornos de la personalidad, que también son de carácter hereditario.

Existen 3 criterios a favor del proceso esquizofrénico:

Cómo reconocer los signos de esquizofrenia en un adolescente

Esto es difícil porque los síntomas de la enfermedad se superponen a los cambios de carácter característicos de la pubertad.

Las siguientes señales deberían alertarlo:

• desapego y aislamiento;
• silencio, pérdida de vivacidad de la comunicación;
• cambios de humor, cuando cambia varias veces al día sin motivo aparente;
• dificultades para contactar con sus compañeros, aislamiento gradual de ellos;
• aislamiento de los demás, falta de comprensión de las “verdades”.

Los adolescentes son generalmente personas difíciles, pero a veces aun así logran llegar a personas sanas. Con cariño, cariño y ternura se puede conseguir que en algún momento revelen sus vivencias y discutan con los adultos al menos algunos de los temas que les preocupan. Otra cosa es un adolescente enfermo. Se cierra para siempre, y no porque no confíe en los adultos, sino debido a cambios personales: simplemente no tiene nada que contar.

Se producen los siguientes cambios de personalidad:

Tratamiento de la esquizofrenia de bajo grado

Es una tarea bastante difícil, es posible alguna mejora en el período activo. Durante la estabilización, cuando los síntomas de deficiencia se vuelven dominantes, junto con cambios de personalidad, sólo son posibles mejoras mínimas. El tratamiento de la esquizofrenia lenta debe realizarse casi durante toda la vida, pero los pacientes no padecen psicosis y, por lo tanto, rara vez terminan en el hospital. Los demás dan por sentado el comportamiento excéntrico y las rarezas y, como resultado, los pacientes no reciben ningún tratamiento.

Tratamiento farmacológico

Se utilizan antipsicóticos tradicionales y neurolépticos atípicos, ocasionalmente se añaden otros grupos de fármacos.

Los fármacos tradicionales bloquean los receptores de dopamina, logrando así un efecto antipsicótico general. Estos son haloperiodol, clorpromazina, tioridazina y similares.

Los antipsicóticos atípicos actúan tanto sobre los receptores de dopamina como de serotonina. Tienen significativamente menos efectos secundarios, su uso no interfiere con la vida familiar y la actividad laboral. Estos son risperidona, olanzapina, clozapina, quetiapina y similares.

Sus posibilidades son limitadas debido a que los trastornos carenciales son el resultado de la enfermedad, su resultado.

Lo único que puede hacer un psicoterapeuta es intentar enseñarle a una persona enferma cómo interactuar correctamente con el mundo exterior. Esto sucede durante la terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, un obstáculo para el trabajo psicoterapéutico es el hecho de que el paciente no se considera enfermo. Es difícil discutir con él, especialmente si la persona nunca ha estado hospitalizada.

Los cambios de carácter y estilo de vida son visibles para los demás, pero no son del todo obvios para el propio paciente. Es mucho más fácil con aquellos que han estado en el hospital al menos una vez. Inicialmente fueron bien tratados y tuvieron la oportunidad de contactar a alguien que recibió una discapacidad debido a una enfermedad mental. Naturalmente, se esfuerzan por evitar ese destino.

Rehabilitación

Los programas psicoeducativos tienen mayor efecto cuando los familiares y otras personas en contacto con el paciente reciben información detallada sobre las características de la enfermedad. Se dedican clases separadas a cómo comportarse correctamente con una persona enferma y cómo responder a su comportamiento no siempre adecuado. Los familiares capacitados en técnicas de corrección suave crean conexiones emocionales con el paciente a un nuevo nivel.

Pronóstico y prevención de ataques de esquizofrenia leve.

El pronóstico es generalmente favorable, especialmente si actividad de trabajo coincide con las características de personalidad del paciente. Se encuentran disponibles profesiones simples, pero al mismo tiempo muy demandadas: reparador, tapicero, clasificador, carpintero, cartero, marcador, costurera, encuadernador, grabador, marcador, jardinero y similares.

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La ubicación de nuestra clínica en el parque tiene un efecto beneficioso sobre el estado de ánimo y favorece la recuperación:

esquizofrenia lenta– una de las variedades de trastorno esquizofrénico en el que los síntomas se desarrollan gradualmente. El cuadro clínico de la patología es borroso, lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento oportunos.

Diagnóstico de esquizofrenia de bajo grado.

Este tipo de trastorno esquizofrénico se diagnostica con una frecuencia del 0,1 al 0,4%. En primeras etapas Es bastante difícil establecer un diagnóstico de esquizofrenia lenta, porque no hay psicosis esquizofrénica ni signos productivos evidentes de patología. Los síntomas predominantes pueden constituir un cuadro de una u otra enfermedad.

Para confirmar el diagnóstico, el psiquiatra debe realizar un análisis exhaustivo de los datos personales del paciente y determinar si se han producido casos de esquizofrenia entre parientes consanguíneos. Es importante prestar atención a la presencia de síntomas productivos, como:

• trastorno de autopercepción;
• sensaciones extrañas e inexplicables en el cuerpo;
• visual, gustativo, alucinaciones auditivas;
• ansiedad sin causa;
• paranoia.

Síntomas de esquizofrenia de bajo grado.

Los primeros signos de la enfermedad a menudo comienzan a aparecer ya en la adolescencia, pero es problemático establecer el momento de manifestación de la patología, ya que el cuadro clínico es borroso. La diferencia entre la esquizofrenia lenta y la forma clásica del trastorno es que el paciente está completamente ausente de delirios y alucinaciones. Una persona deja de mostrar actividad e interés en los acontecimientos que la rodean. Con el tiempo, su círculo de intereses se estrecha, su comportamiento se vuelve excéntrico, su pensamiento y su discurso se vuelven demostrativos y pretenciosos.

A medida que avanza, los síntomas de la esquizofrenia de bajo grado se vuelven más graves. El paciente comienza a experimentar temores infundados, lo atormentan pensamientos obsesivos y depresión. Las acciones de uno se perciben como si vinieran del exterior y en ocasiones perturban:

• paranoia;
• varios tipos de fobias;
• signos de histeria;
• cambios de humor frecuentes;
• aumento de la fatiga.

Los síntomas aumentan gradualmente, a veces durante años. Por lo tanto, el trastorno es difícil de notar a tiempo por parte de los demás y del propio paciente, por lo que la enfermedad es peligrosa.

Teniendo en cuenta síntomas en desarrollo, se distinguen las siguientes etapas de patología:

• Latente. Se caracteriza por síntomas leves y, a menudo, pasa desapercibido incluso para los familiares. El paciente se niega a comunicarse con los demás, a salir de casa o a hacer cosas importantes. A menudo aparece un estado de ánimo depresivo y sobreexcitación nerviosa.
• Activo. Los signos del trastorno se vuelven pronunciados, por lo que incluso quienes los rodean ven que algo anda mal con la persona. En esta forma de esquizofrenia no hay alucinaciones ni delirios, por lo que incluso en la etapa activa, diagnosticar la patología es difícil. Al paciente a menudo le molestan ataques de pánico, miedos y preocupaciones irrazonables.
• Debilitado. Los síntomas desaparecen, la condición vuelve a la normalidad. En la esquizofrenia lenta, el período de calma puede durar décadas.

Si la patología se diagnostica y trata de manera oportuna, será posible ralentizar significativamente la progresión de los síntomas.

Signos de esquizofrenia de bajo grado

Los signos de esquizofrenia de bajo grado difieren según el tipo de trastorno mental que esté progresando:

• Esquizofrenia lenta similar a una neurosis. A menudo se manifiesta por miedos y obsesiones. Una persona tiene miedo de estar en lugares concurridos. lugares abiertos, tiene miedo de contraer alguna enfermedad terrible e incurable, se niega a viajar en cierto tipo de transporte, etc. Todas estas fobias suelen ir acompañadas de neurosis, pensamientos obsesivos y acciones.
• Esquizofrenia de tipo psicopático. Suele ocurrir con un fenómeno llamado despersonalización. A medida que la enfermedad avanza, la persona comienza a pensar que ha perdido el contacto consigo misma, Vida pasada y los acontecimientos en él. Estos pacientes desarrollan insensibilidad con el tiempo; ningún evento puede evocar en ellos emociones o una respuesta espiritual. A menudo, este tipo de esquizofrenia va acompañado de histeria, ideas locas, cambios personales irreversibles.

Esquizofrenia lenta en los hombres.

En primer lugar, los cambios afectan al comportamiento de los hombres. Se vuelve frío, muestra distanciamiento y hostilidad incluso hacia las personas que lo aman. Una persona puede volverse enojada y grosera sin motivo aparente. Otro signo por el que se reconoce la esquizofrenia lenta en los hombres es la apatía y la inactividad. Vale la pena tener cuidado y observar más de cerca a un hombre que de repente dejó un trabajo que antes amaba y perdió interés en un pasatiempo que antes le brindaba placer y disfrute.

A medida que avanza la patología, se producen cambios en apariencia enfermo. Deja de cuidar la higiene personal, no le importa qué ropa ponerse. Una persona se retrae en sí misma, se niega a comunicarse con amigos, a veces corta por completo los lazos con mundo exterior, prefiriendo vivir en su mundo interior.

Esquizofrenia lenta en mujeres.

La esquizofrenia lenta en las mujeres a menudo se manifiesta entre los 20 y los 25 años; con menos frecuencia, los primeros síntomas se notan después de los 30 años. El primer signo puede ser obsesión, miedos irracionales, rituales sin sentido. Por ejemplo, una mujer no entra a un apartamento hasta que cuenta hasta 15, o camina varias veces alrededor de una silla antes de sentarse en ella. Al mismo tiempo, la paciente desconoce por completo lo absurdo de sus acciones y no comprende por qué quienes la rodean la miran con tanta desconfianza.

Otro rasgos característicos esquizofrenia lenta en mujeres:

• comportamiento psicopático;
• agresión sin causa, irritabilidad;
• pérdida de interés en la actualidad, frialdad emocional;
• manierismos, comportamiento inapropiado;
• Síntomas de despersonalización.

Esquizofrenia lenta en adolescentes

La esquizofrenia lenta en los adolescentes se manifiesta durante el inicio de la pubertad, entre los 11 y 12 años. Las personas que lo rodean notan en el adolescente una mayor emocionalidad, una tendencia a la depresión y pensamientos paranoicos. Otros rasgos característicos:

• Cambio en el estilo del habla. Un adolescente no puede expresar sus pensamientos de manera correcta y lógica, a menudo lanza frases sin sentido que generalmente no son apropiadas en una conversación en particular.
• Problemas en los estudios. La enfermedad interfiere con la calidad del desempeño de deberes y decisiones. tareas importantes, avanzar hacia metas, superar obstáculos.
• Problemas para concentrarse. El adolescente está constantemente distraído, inhibido e inadecuado.
• Problemas con la socialización. El chico o la chica evita la mirada directa, se muestra reacio a establecer contacto y no puede expresar plenamente sus pensamientos.

Esquizofrenia lenta en niños

La esquizofrenia lenta en los niños puede comenzar a manifestarse a partir de los 7 años. El niño comienza a comportarse de manera inapropiada, tiene miedo de todo y habla con un interlocutor invisible. Otras manifestaciones de la enfermedad:

• Paranoia. Al niño le parece que todas las personas, incluso las cercanas a él, quieren ofenderlo y humillarlo.
• Miedo irrazonable. Los niños comienzan a sentir pánico incluso ante las cosas comunes y sus miedos empeoran gradualmente.
• Aislamiento. En el contexto del trastorno esquizofrénico, el niño deja de mostrar interés por los juguetes y el entretenimiento. Se niega a comunicarse con otros niños y no puede entablar relaciones amistosas.
• Mal humor excesivo. Los niños con esquizofrenia indolente experimentan cambios de humor repentinos e irracionales.
• Problemas del habla. Una enfermedad progresiva conduce a problemas con la capacidad de expresar los pensamientos de forma lógica y coherente. Estos niños suelen mantener conversaciones de forma inapropiada y pronunciar frases que no tienen nada que ver con el tema que se está discutiendo.

Tratamiento de la esquizofrenia de bajo grado

Antes de comenzar el tratamiento para la esquizofrenia lenta, un psiquiatra de la clínica Salvation observará al paciente durante varios meses y solo después hará un diagnóstico definitivo. Durante este tiempo, el médico habla constantemente con los familiares del paciente, les pregunta sobre su comportamiento, analiza los datos y la dinámica de su desarrollo. Además, el paciente recibe una derivación para tal estudios de diagnostico:

• resonancia magnética y tomografía computarizada;
• encefalografía;
• escaneo dúplex;
• pruebas psicologicas;
• neuropruebas.

El tratamiento para este tipo de trastorno esquizofrénico es complejo. Los especialistas de la clínica Salvation utilizan instalaciones modernas, seguras y métodos efectivos terapias que ayudan a detener la progresión de la patología, mantener la capacidad del paciente para trabajar y adaptarse a la sociedad.

Para el tratamiento en la clínica Svoboda se utilizan los siguientes métodos:

• Terapia de drogas. Se prescriben medicamentos: antipsicóticos, tranquilizantes, fármacos que normalizan el funcionamiento del sistema nervioso. El régimen de tratamiento se selecciona teniendo en cuenta las indicaciones individuales. Los fármacos utilizados en nuestra clínica no provocan efectos secundarios, no contiene sustancias nocivas, no afectan la psique ni la capacidad de pensar normalmente.
• Psicoterapia. Las sesiones de psicoterapia ayudan a corregir la reacción conductual del paciente, aumentan su autoestima, previenen el aislamiento de la familia y la sociedad y mantienen su capacidad para trabajar. El psicoterapeuta enseña al paciente a controlar los pensamientos y las emociones, a comportarse correctamente en la sociedad, a no desesperarse y no deprimirse ante fracasos y derrotas.
• Instrucciones. Durante todo el período de tratamiento, los especialistas realizan consultas individuales con el paciente. Aconsejan cómo comportarse en la familia, en la sociedad, qué actividad es mejor elegir para sentirse cómodo y seguro.
• Trabajar con la familia. Los psiquiatras necesariamente interactúan con los familiares del paciente. Les dicen a sus familiares cómo comportarse con una persona que sufre esquizofrenia leve, cómo ayudarla y apoyarla en situaciones difíciles¿Para qué síntomas es mejor ir al hospital?

Durante los períodos de remisión, la comunicación con el médico no se interrumpe. El médico habla y asesora periódicamente al paciente y ajusta la lista de medicamentos según sea necesario. Útil para esquizofrénicos. clases grupales, durante el cual personas que se encuentran en la misma situación comparten problemas y experiencias para eliminarlos. La comunicación se lleva a cabo bajo la supervisión de un psiquiatra, quien también participa en la conversación, da Consejos útiles y recomendaciones.

Para evitar que la esquizofrenia lenta progrese y que el paciente se sienta normal, además de tomar medicamentos, es necesario cumplir con las siguientes reglas:

• Mantener una rutina diaria. Acuéstate, despierta, come, camina y descansa al mismo tiempo.
• Caminar sobre aire fresco. Las caminatas diarias por el parque son útiles, puedes andar en bicicleta, patines o patineta. Es mejor caminar cuando no hace demasiado calor afuera, de lo contrario el sobrecalentamiento empeorará la condición.
• Eliminar el factor estrés. Es mejor evitar conflictos y situaciones estresantes, que provocan una sobrecarga nerviosa y una oleada de emociones negativas.
• Normalizar la nutrición. En caso de trastornos mentales, es mejor excluir los alimentos que estimulan sistema nervioso– café, té fuerte, alimentos grasos, picantes, salados, alcohol.
• Conecta deportes ligeros. La actividad física tiene un efecto beneficioso en todo el cuerpo. Los ejercicios matutinos diarios, la natación, el yoga y el fitness promueven la producción de hormonas de la alegría, estimulan la circulación sanguínea, entrenan los músculos y aumentan la resistencia al estrés.

En la clínica Salvation, especialistas altamente calificados tratan con éxito trastornos esquizofrénicos. Si un paciente requiere hospitalización, es ingresado en un hospital donde un equipo de médicos monitorea su estado. El tratamiento en la clínica es económico, los precios de los servicios están abiertos e incluyen el costo de todos los procedimientos necesarios. Aquí realmente puede obtener ayuda real y recuperarse de un trastorno mental.

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La esquizofrenia lenta (de bajo gradiente) es una de las variantes de la esquizofrenia, que se caracteriza por un curso lento de la enfermedad y trastornos mentales mínimos. En la psiquiatría moderna, el término "esquizofrenia lenta" está algo desactualizado y ahora es correcto decir "trastornos esquizotípicos de la personalidad". En la URSS, los psiquiatras “marcaron” con este diagnóstico a todos los disidentes y disidentes políticos. La esquizofrenia lenta recibe su nombre porque no hay fases de psicosis aguda y los cambios de personalidad pueden durar décadas.

Etiopatogenia

• Predisposición genética;
• Trastornos bioquímicos de los neurotransmisores cerebrales (dopamina, serotatina, acetilcolina y glutamato);
• El efecto dañino del estrés sobre la personalidad;
• Influencia factores sociales sobre la formación de la psique (educación).

Según las estadísticas, la prevalencia de la esquizofrenia entre hombres y mujeres es la misma; los habitantes de las ciudades se enferman con más frecuencia, al igual que los pobres. En los hombres, la esquizofrenia comienza temprano y tiene un curso severo, en las mujeres ocurre lo contrario.

La esquizofrenia lenta se caracteriza por la ausencia de un límite claro entre los períodos manifiesto e inicial. Más a menudo en primer plano manifestaciones clínicas La esquizofrenia lenta produce estados neurosis, astenia, despersonalización de la personalidad y desrealización. Los pacientes se caracterizan por una psicopatización esquizofrénica. En la mayoría de los casos, están socialmente adaptados y pueden trabajar en diversos campos, servirse a sí mismos, tener familias y amistades y ser sociables. Sin embargo, incluso un no especialista puede ver que la persona tiene una psique "dañada".

Los sinónimos de esquizofrenia lenta son "leve", "oculta", "lenta", "rudimentaria", "sanatorio", "laureada", "prefase" y otros. También es posible encontrar en la literatura especializada términos como "fallido", "oculto", "ambulatorio", "no regresivo".

Señales

La aparición de los primeros signos de esquizofrenia lenta se produce a una edad temprana.

Hay tres etapas durante esta enfermedad. La aparición de la esquizofrenia tiene un comienzo oculto, casi imperceptible. Como regla general, los primeros síntomas sutiles de una enfermedad mental aparecen durante la pubertad (pubertad). Luego viene el período manifiesto de esquizofrenia lenta, pero no llega a nivel psicótico. Al cabo de varios años comienza un período de estabilización de la enfermedad. Posible reducción síntomas negativos, pero el siguiente “giro” puede ocurrir en adultos después de los 45 años.

Variantes y formas de la enfermedad:

Los pacientes con esquizofrenia lenta exhiben cierta extrañeza y comportamiento excéntrico, falta de armonía en los movimientos, comportamiento infantil, angulosidad y seriedad irrazonable en el rostro. Cabe destacar el desorden en la ropa, el incumplimiento de las normas de higiene personal, la torpeza (pantalones cortos, cosas pasadas de moda, combinaciones incorrectas de colores en la ropa, cortes de pelo y peinados extraños). El discurso es original, el uso de frases y figuras retóricas, “énfasis” en detalles secundarios y sin importancia.

A pesar del comportamiento excéntrico de los pacientes, mentales y actividad física. Los pacientes caminan mucho, son activos, conversadores, se comunican con las personas que los rodean, pero su comunicación es de un carácter superficial peculiar. Con un defecto psicópata, los pacientes están llenos de súper ideas, sienten mucha pasión por algo. Este es un esquizoide activo, pero no aporta ningún beneficio social a la sociedad.

Los esquizoides pasivos prácticamente nunca salen de casa, no hacen nada y no quieren hacer nada; son socialmente inertes. Estas personas pueden consumir psicoestimulantes, bebidas alcohólicas y drogas. Beber alcohol alivia el componente esquizoide por un tiempo, pero estos pacientes se comportan de manera muy agresiva y rápidamente se produce una degradación de la personalidad. Hay varios factores que pueden afectar negativamente el resultado de una enfermedad mental.

El sexo masculino es un factor desfavorable en el curso de la esquizofrenia persistente, la presencia de patología orgánica concomitante, inicio agudo, resistencia a la terapia, alta frecuencia y duración de las hospitalizaciones (exacerbaciones), carga hereditaria.

El 40% de los pacientes con esquizofrenia intenta suicidarse.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

En el diagnóstico de esquizofrenia lenta, la manifestación de signos de deformaciones negativas de la personalidad del paciente juega un papel importante. Importantes en el diagnóstico son las manifestaciones de apatía, autismo, dificultades de comunicación, diversos trastornos del pensamiento y desintegración. debemos llevar a cabo diagnóstico diferencial con neurosis. En la esquizofrenia similar a una neurosis, no se revelan las conexiones temporales características con una situación traumática. La esquizofrenia lenta se caracteriza por un gran polimorfismo de apariencias, trastornos mentales incompatibles y la presencia de episodios subpsicóticos en la enfermedad.

Tratamiento

El principio fundamental del tratamiento es el enfoque biopsicosocial. No existe una terapia etiológica para la esquizofrenia de bajo grado. Independientemente del estadio de la enfermedad y de su gravedad, es necesario adaptación social enfermo, tratamiento de drogas y psicoterapia, es importante establecer contacto psicológico entre el paciente y el médico tratante, ya que muchos pacientes desconfían y niegan el hecho de la enfermedad mental.

Es necesario comenzar el tratamiento antes (antes de la fase de manifestación) y utilizar monoterapia (no prescribir una gran cantidad de medicamentos, es mejor comenzar con tres y controlar su efecto). La esquizofrenia se caracteriza por una terapia de larga duración (el alivio de los síntomas ocurre en 2 meses, el período de estabilización dura en promedio seis meses, la remisión es de 1 año). La prevención de las exacerbaciones de la enfermedad juega un papel importante; cuanto más frecuentes sean las exacerbaciones, más más grave la enfermedad. Los principales grupos de fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia: antipsicóticos, ansiolíticos, normómicos, antidepresivos, nootrópicos, psicoestimulantes.

El uso de antipsicóticos se basa en que bloquean los receptores de dopamina. Anteriormente se pensaba que las personas con esquizofrenia tenían niveles elevados de dopamina (el precursor de la noradrenalina), pero estudios recientes han demostrado que los niveles de dopamina son normales, pero los receptores de dopamina son muy sensibles.

El “estándar de oro” para el tratamiento de la esquizofrenia de bajo grado es el haloperidol. Los neurolépticos clásicos utilizados para tratar la esquizofrenia flácida tienen muchos efectos secundarios y pueden provocar trastornos extrapiramidales. Los medicamentos se prescriben en ciertos regímenes, el tratamiento es a largo plazo y las formas orales son las más preferidas. Introducción medicamentos por vía intravenosa se asocia con la agresión y se utiliza principalmente para aliviar la agitación psicomotora. Muy a menudo, los pacientes con esquizofrenia no comprenden que no están mentalmente sanos y es casi imposible convencerlos de la necesidad de consultar a un médico y comenzar el tratamiento.

La hospitalización está indicada en los casos en que el comportamiento del paciente es agresivo, amenaza a otros, cuando el paciente se niega a comer durante 1 semana o más, la pérdida de peso es superior al 20%, comportamiento agresivo, intentos de suicidio, agitación psicomotora, alucinaciones "dominantes". En tales casos, el tratamiento es de naturaleza “forzada”. En estado de remisión, la terapia farmacológica (tratamiento de mantenimiento) es obligatoria y los familiares del paciente deben controlar no sólo su comportamiento, sino también el uso regular de medicamentos. En Occidente, el tratamiento de la esquizofrenia es el más largo y caro.

La esquizofrenia lenta es una variante de la enfermedad caracterizada por un curso relativamente favorable, el desarrollo gradual de cambios de personalidad que no alcanzan la profundidad de los estados finales, en cuyo contexto se desarrollan neurosis (obsesivas, fóbicas, compulsivas, de conversión), psicopáticas. Se encuentran trastornos similares a los afectivos y, con menos frecuencia, paranoides borrados.

La existencia de psicosis endógenas de desarrollo lento y relativamente favorable se reflejó en la literatura mucho antes de la difusión del concepto de demencia precoz de E. Kraepelin.

El estudio de las formas latentes y borradas de esquizofrenia comenzó con la investigación de E. Bleuler (1911).

Posteriormente, aparecieron en la literatura descripciones de formas relativamente benignas correspondientes al concepto de esquizofrenia leve con varios nombres. Los más famosos son la “esquizofrenia leve” [Kronfeld A.S., 1928], “microprocesual”, “micropsicótica” [Goldenberg S.I., 1934], “rudimentaria”, “sanatorio” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , "depreciado", "abortivo", "prefase de la esquizofrenia" [Yudin T.I., 1941], "de flujo lento" [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj "subclínica", "presquizofrenia", "no regresiva", "latente" , "esquizofrenia pseudoneurótica" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "esquizofrenia con trastornos obsesivo-compulsivos".

V. O. Ackerman (1935) habló de una esquizofrenia que se desarrollaba lentamente y con una progresión progresiva.

En la psiquiatría estadounidense durante los años 50 y 60 se desarrolló intensamente el problema de la "esquizofrenia pseudoneurótica". En la siguiente década y media, la atención de los investigadores a este problema se asoció con el estudio clínico y genético de los trastornos del espectro de la esquizofrenia (el concepto de "esquizofrenia límite" de D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968). .

En la psiquiatría nacional, el estudio de las formas leves y favorables de esquizofrenia tiene una larga tradición. Baste señalar los estudios de L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), etc. En la taxonomía de la esquizofrenia desarrollada por A-V. Snezhnevsky y sus colegas, la esquizofrenia lenta actúa como una forma independiente [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Las condiciones correspondientes a diversas variantes de la esquizofrenia lenta (similar a una neurosis, similar a una psicopática, "pobre en síntomas"), en la CIE-10, se asignan fuera del título "Esquizofrenia" (F20), que une las formas psicóticas de la enfermedad, y se consideran bajo el título “Trastorno esquizotípico” (F21).

Los datos sobre la prevalencia de la esquizofrenia lenta entre la población rusa varían de 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] a 4,17 por 1000 habitantes [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973] . Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia lenta oscilan entre el 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] y el 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] de todos los pacientes con esquizofrenia registrados.

La idea de la comunidad biológica de las formas lentas y manifiestas de esquizofrenia se basa en datos sobre la acumulación en familias de probandos con esquizofrenia lenta de trastornos del espectro de la esquizofrenia: formas manifiestas y borradas, así como trastornos esquizoides. Una característica de la esquizofrenia lenta es su carácter homotópico. patología mental entre los familiares afectados, es decir, la acumulación de formas similares a la enfermedad del probando (casos secundarios de esquizofrenia lenta) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Al identificar variantes de esquizofrenia lenta basadas en el predominio de trastornos axiales en el cuadro de la enfermedad - negativos ("déficit simple", según N. Eu, 1950] o patológicamente productivos - se tienen en cuenta las características de la "predisposición psicopática familiar" , cuya existencia en forma de constitución esquizoide en familias de pacientes con esquizofrenia fue postulada por primera vez por E. Kahn (1923).

El agravamiento inherente de la esquizofrenia por psicopatías como la esquizoidía (“esquizoides pobres” de T.I. Yudin, “excéntricos degenerados” de L. Binswanger) se extiende también a la esquizofrenia simple y lenta. Por lo tanto, se considera básica esta opción, en la que la estructura de la carga familiar, incluida la predisposición psicopática, está completamente determinada por los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Pero la esquizofrenia de bajo grado también tiene una afinidad genética con la variedad de estados límite. De acuerdo con esto, se identifican otras dos variantes, cada una de las cuales revela una correspondencia entre las características fenotípicas de la enfermedad de los probandos y el tipo preferido de patología mental constitucional en las familias. Por lo tanto, en los casos de esquizofrenia lenta con trastornos obsesivo-fóbicos, hay una acumulación de casos de psicopatía psicasténica (anankástica) entre los familiares cercanos de los pacientes, y en la esquizofrenia con trastornos histéricos, psicopatía histérica.

De acuerdo con los datos presentados, se formuló una hipótesis [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], según la cual la susceptibilidad al desarrollo de esquizofrenia lenta está determinada por dos ejes determinados genéticamente: procesal (esquizofrénico) y constitucional (Fig.29). .

Arroz. 29. Estructura de la carga familiar en la esquizofrenia de bajo grado. 1 - esquizofrenia simple (variante básica); 2 - esquizofrenia con trastornos obsesivo-fóbicos; 3 - esquizofrenia con trastornos histéricos. La línea ancha denota el eje esquizofrénico (procedimental), la línea estrecha el eje constitucional de la carga familiar.

Manifestaciones clínicas. La esquizofrenia lenta, así como otras formas de psicosis esquizofrénica, pueden desarrollarse de forma continua o en forma de ataques. Sin embargo, la división tipológica de la esquizofrenia lenta según este principio no correspondería a la realidad clínica, ya que una característica distintiva del desarrollo de la enfermedad en la mayoría de los casos es la combinación de ataques con un curso lento y continuo.

Sujeto a los patrones generales del curso de las psicosis endógenas (etapa latente, período de pleno desarrollo de la enfermedad, período de estabilización), la esquizofrenia lenta también tiene su propia "lógica de desarrollo". Las principales características clínicas de la esquizofrenia lenta: 1) un largo período de latencia seguido de la activación de la enfermedad en etapas distantes del proceso patológico; 2) una tendencia a una modificación gradual de los síntomas desde los menos diferenciados en términos de especificidad nosológica (en el período latente) a los preferibles para la enfermedad endógena (en el período activo, en el período de estabilización); 3) series de invariancia; y trastornos psicopatológicos (síntomas axiales), que representan una única cadena de trastornos, cuya modificación natural está estrechamente relacionada tanto con los signos de generalización del proceso patológico como con el nivel de cambios negativos.

Los síntomas axiales (obsesiones, fobias, formaciones sobrevaloradas, etc.), que aparecen en combinación con fenómenos defectuosos, determinan el cuadro clínico y persisten (a pesar del cambio de síndromes) durante todo el curso de la enfermedad.

En el marco de la esquizofrenia lenta, se distinguen variantes con predominio de las patológicamente productivas: trastornos pseudoneuróticos, pseudopsicopáticos (obsesivo-fóbicos, histéricos, despersonalizados) y negativos. La última opción, la esquizofrenia simple lenta, es una de las formas sin síntomas [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. A menudo está determinada por el predominio de trastornos asténicos (esquizoastenia, según N. Eu).

Esquizofrenia lenta con trastornos obsesivo-fóbicos [esquizofrenia obsesiva, según E. Hollander, C. M. Wong (1955), esquizofrenia con trastorno obsesivo-compulsivo, según G. Zohar (1996); El trastorno esquizoobsesivo, según G. Zohar (1998)] incluye una amplia gama de manifestaciones y obsesiones ansiofóbicas. El cuadro clínico de este último se caracteriza por una estructura compleja de síndromes psicopatológicos, formados tanto por la manifestación simultánea de varios fenómenos de la serie obsesivo-fóbica como por la adición de trastornos ideobsesivos [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], incluidas violaciones rudimentarias de registros más severos. Entre tales complejos de síntomas pueden encontrarse trastornos disociativos, fenómenos de despersonalización auto y alopsíquica, que se manifiestan dentro de ataques de pánico; hipocondría sensorial y sobrevalorada, que complica el curso de la agorafobia; ideas sensibles de relación, uniéndose a la fobia social; delirios de daño y persecución que complican el cuadro de la misofobia; estereotipias catatónicas, que reemplazan gradualmente las acciones rituales.

La progresión de la enfermedad en sus primeras etapas se manifiesta por un rápido aumento de la frecuencia, intensidad y duración de los ataques de pánico, así como una reducción de la duración de los intervalos interictales. Posteriormente, uno de los signos más patognomónicos de la naturaleza procesal del sufrimiento es el aumento constante de las manifestaciones de conducta evitativa, clínicamente realizada en forma de diversos rituales protectores y acciones controladoras. Desplazando gradualmente el componente principal de los trastornos obsesivos: fobias y obsesiones, los rituales adquieren el carácter de hábitos, acciones, operaciones mentales complejas, inusuales y fantasiosas (repetición de ciertas sílabas, palabras, sonidos, conteo obsesivo, etc.), a veces muy parecidos a hechizos.

Entre los trastornos fóbicos de ansiedad, los ataques de pánico dominan con mayor frecuencia. Un rasgo distintivo de la dinámica de estas manifestaciones pseudoneuróticas que actúan en el marco de una enfermedad endógena, como señaló Yu. V. Kannabikh (1935), es la brusquedad de la manifestación y su curso persistente. Al mismo tiempo, llama la atención la atipicidad de los ataques de pánico. Suelen ser de naturaleza prolongada y se combinan con síntomas de ansiedad generalizada, miedo a perder el control sobre uno mismo, locura, trastornos disociativos graves o se presentan con predominio de trastornos somatovegetativos (como crisis disestésicas), combinados con alteraciones del estado general. Sentido del cuerpo, sensación de debilidad muscular repentina, senestesia, senestopatías. La complicación del cuadro patológico se manifiesta por la rápida adición de agorafobia, acompañada de un complejo sistema de rituales protectores. También es posible transformar las fobias individuales (miedo a moverse en el transporte o en espacios abiertos) en panagorafobia, cuando la conducta evitativa no sólo limita el movimiento, sino que también se extiende a cualquier situación en la que el paciente pueda encontrarse sin ayuda [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Entre otras fobias en una serie de trastornos pseudoneuróticos, a menudo se observa el miedo a una amenaza externa ("extracorpórea"): la penetración en el cuerpo de diversos agentes nocivos (sustancias tóxicas, bacterias patógenas, objetos punzantes) (agujas, fragmentos de vidrio, etc.). Al igual que la agorafobia, las fobias a la amenaza externa van acompañadas de acciones defensivas (complejas, a veces de horas de duración, manipulaciones que impiden el contacto con objetos “contaminados”, tratamiento minucioso o incluso desinfección de la ropa que ha entrado en contacto con el polvo de la calle, etc.). “Rituales” de este tipo, que poco a poco van ocupando una posición de liderazgo en cuadro clinico, determinan completamente el comportamiento de los pacientes y, en ocasiones, conducen a un aislamiento total de la sociedad. Para evitar posibles peligros (interacción con sustancias “nocivas” o agentes patógenos), los pacientes abandonan el trabajo o la escuela, no salen de casa durante meses, se alejan incluso de sus familiares más cercanos y se sienten seguros sólo en su propia habitación.

Fobias que se forman en el marco de ataques prolongados (de varios meses a varios años), que se manifiestan junto con trastornos afectivos, en contraste con los trastornos ansiofóbicos que constituyen un complejo significativo (denotativo) de fases ciclotímicas (ideas obsesivas de bajo valor, ansiosas). miedos a la propia insuficiencia), no forman conexiones sindrómicas tan estrechas con los síntomas depresivos y posteriormente manifiestan su propio estereotipo de desarrollo, no directamente relacionado con la dinámica de las manifestaciones afectivas [Andryushchenko A.V., 1994]. La estructura de las fobias que determina el cuadro de tales ataques es polimórfica. Cuando entre las manifestaciones de la depresión predomina la ansiedad somatizada, el miedo a la muerte combinado con ataques de pánico (fobia al infarto, fobia al ictus), el miedo a estar indefenso en una situación peligrosa, el miedo a la penetración de bacterias patógenas, objetos extraños, etc. en el cuerpo puede pasar a primer plano.

En otros casos, se presentan con un cuadro de despersonalización y depresión ansiosa, fobias de contenido contrastante, miedo a la locura, pérdida de control sobre uno mismo, miedo a hacerse daño a uno mismo o a los demás - a cometer asesinato o suicidio (apuñalar, arrojar a un niño desde balcón, ahorcarse, saltar por una ventana). Las fobias suicidas y homicidas suelen ir acompañadas de vívidas representaciones figurativas de escenas trágicas que pueden seguir si se hacen realidad temores alarmantes. Como parte de los ataques, también se pueden observar paroxismos agudos de fobias, que se caracterizan por una falta absoluta de motivación, abstracción y, a veces, contenido metafísico.

Las obsesiones en la esquizofrenia leve a menudo se manifiestan en el contexto de cambios negativos que ya se están formando (defecto pseudoorgánico similar a la oligofrenia, defecto del tipo "Ferschroben" con aislamiento autista y empobrecimiento emocional). Al mismo tiempo, se observan obsesiones abstractas [Snezhnevsky A.V., 1983] del tipo de filosofar obsesivo con tendencia a resolver cuestiones inútiles o insolubles, intentos repetidos de revelar el significado de una expresión particular, la etimología del término, etc. Sin embargo, la mayoría de las veces se forman dudas obsesivas sobre la integridad, la integridad de las acciones, que se reducen a rituales y dobles controles. Al mismo tiempo, los pacientes se ven obligados a repetir las mismas operaciones (colocar objetos de forma estrictamente simétrica sobre el escritorio, cerrar el grifo del agua muchas veces, lavarse las manos, cerrar la puerta del ascensor, etc.).

Las dudas obsesivas sobre la limpieza del propio cuerpo, la ropa y los objetos circundantes [Efremova M. E., 1998], por regla general, van acompañadas de acciones rituales que duran horas y tienen como objetivo "limpiar" la suciedad imaginaria. Las dudas obsesivas sobre la presencia de una enfermedad grave e incurable (con mayor frecuencia cáncer) conducen a exámenes repetidos por parte de varios especialistas y palpaciones repetidas de aquellas partes del cuerpo donde podría localizarse el tumor sospechoso.

Las obsesiones que se desarrollan o empeoran durante los ataques pueden ocurrir según el tipo de "locura de la duda": folie du doute. En el contexto de un estado de ansiedad con insomnio y agitación ideacional, surgen dudas constantes sobre las acciones implementadas en el pasado, la corrección de las acciones ya cometidas. El panorama de los ataques puede determinarse contrastando obsesiones como las dudas sobre la comisión de violencia o el asesinato [Dorozhenok I. Yu., 1998], que se manifiestan en el apogeo del estado en la forma de "tomar lo increíble por realidad". Cuando el Estado generaliza, se suman también los miedos y las vacilaciones en relación con las acciones futuras, alcanzando el nivel de la ambivalencia e incluso la ambición.

como el proceso endógeno las obsesiones pierden rápidamente su color afectivo anterior y adquieren rasgos de inercia y monotonía. Su contenido es cada vez más ridículo, perdiendo incluso signos externos comprensibilidad psicológica. En particular, los trastornos compulsivos en las etapas posteriores se acercan a las estereotipias motoras y, en algunos casos, van acompañados de conductas autodestructivas (morderse las manos, rascarse la piel, arrancarse los ojos, tirarse de la laringe). Estas características de los trastornos obsesivos en la esquizofrenia de bajo grado los distinguen de las obsesiones en estados límite. Los cambios negativos observados al inicio de la enfermedad aparecen con mayor claridad en sus últimas etapas y reducen significativamente el funcionamiento social de los pacientes. Al mismo tiempo, se forman manifestaciones psicópatas previamente inusuales del círculo anancástico: rigidez, conservadurismo, sencillez de juicio exagerada.

Esquizofrenia lenta con síntomas de despersonalización. [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. El cuadro clínico de esta forma de la enfermedad está determinado por los fenómenos de alienación que aparecen en diversas esferas de la autoconciencia (despersonalización auto, alo y somatopsíquica). Al mismo tiempo, la despersonalización se extiende principalmente a las emociones diferenciadas superiores, la esfera de la autopsique (conciencia del cambio). mundo interior, empobrecimiento mental) y se acompaña de una disminución de la vitalidad, la iniciativa y la actividad.

Premórbidamente, los pacientes presentan características de trastorno límite (aumento de la impresionabilidad, inestabilidad emocional, imaginación vívida, labilidad afectiva, vulnerabilidad al estrés) o esquizoide de la personalidad (retraimiento, sensibilidad selectiva a los conflictos internos, frialdad hacia los demás). Se caracterizan por hipertrofia e inestabilidad de la esfera de la autoconciencia, que se manifiesta tanto en una tendencia a la reflexión, retención de impresiones a largo plazo y en una tendencia a formar episodios transitorios de despersonalización: deja vu, etc. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Al inicio de la enfermedad, predominan los fenómenos de despersonalización neurótica: mayor introspección, quejas sobre la pérdida del "tono de sentimiento", la desaparición del brillo y la claridad de la percepción del entorno, que es, según J. Berze (1926) , uno de los signos significativos de las etapas iniciales del proceso. En el curso paroxístico de la enfermedad, los trastornos de la autoconciencia suelen aparecer dentro de las fases afectivas: depresión ansiosa-apática según F. Fanai (1973). Ciertos complejos de síntomas de despersonalización (un sentimiento paroxístico de funciones mentales alteradas con miedo a perder el autocontrol) ya aparecen en la estructura de los ataques de ansiedad agudos (ataques de pánico). Con un nivel superficial de trastornos afectivos (distimia, disforia histeroide), predominan los trastornos anestésicos parciales: percepción distante de la realidad objetiva, falta de sentido de apropiación y personificación, sentimiento de pérdida de flexibilidad y agudeza intelectual [Ilyina NA., 1998] . A medida que la depresión se revierte, hay una tendencia hacia una reducción de los trastornos de despersonalización, aunque incluso en remisión, las alteraciones de la autoconciencia no desaparecen por completo. Periódicamente, debido a influencias externas (exceso de trabajo) o de forma autóctona, se produce una exacerbación de los fenómenos de despersonalización (percepción del propio rostro reflejado en el espejo como ajeno, alienación de la realidad circundante, determinadas funciones sensoriales).

Al generalizar los trastornos de despersonalización en el marco de una depresión prolongada, pasan a primer plano los fenómenos de la anestesia dolorosa (anestesia psychica dolorosa). La sensación de entumecimiento se manifiesta principalmente como una pérdida de resonancia emocional. Los pacientes notan que la pintura y la música no evocan en ellos la misma respuesta emocional, y lo que leen se percibe como frases frías y desnudas: no hay empatía, no hay matices sutiles de sentimientos, se pierde la capacidad de sentir placer y disgusto. . El espacio parece aplanado, el mundo circundante parece cambiado, congelado, vacío.

Los fenómenos de despersonalización autopsíquica [Vorobiev V. Yu., 1971] pueden alcanzar el grado de alienación completa, pérdida de sí mismo. Los pacientes afirman que su yo mental se ha apagado: han perdido el contacto con su vida pasada, no saben lo que eran antes, lo que parecen no tiene que ver con lo que sucede a su alrededor. En algunos casos, la conciencia de la actividad del Yo también se altera: todas las acciones se perciben como algo mecánico, sin sentido, ajeno. El sentimiento de pérdida de conexión con los demás, que se observa incluso al inicio de la enfermedad, se intensifica hasta convertirse en un sentimiento de total incomprensión del comportamiento de las personas y de las relaciones entre ellas. La conciencia de la identidad del Ser y la oposición de la conciencia del Ser al mundo externo se ven perturbadas. El paciente deja de sentirse como una persona, se mira a sí mismo "desde afuera", experimenta una dolorosa dependencia de los demás: no tiene nada propio, sus pensamientos y acciones son adoptados mecánicamente de otras personas, solo desempeña roles, se transforma en imágenes que le son ajenas.

A medida que avanza el proceso endógeno, los fenómenos de alienación mental (que son, en principio, reversibles) se transforman en la estructura de cambios deficientes: la despersonalización defectuosa. Esta modificación se realiza en el marco del llamado síndrome de transición. Los síntomas de la despersonalización pierden gradualmente su claridad, fisicalidad, labilidad y variedad de manifestaciones. El "sentimiento de incompletud" pasa a primer plano, extendiéndose tanto al ámbito de la vida emocional como a la autoconciencia en general. Los pacientes se reconocen cambiados, aburridos, primitivos y notan que han perdido su antigua sutileza espiritual. La alienación de las conexiones con las personas, que antes aparecía en el cuadro de la despersonalización autopsíquica, ahora da paso a verdaderas dificultades de comunicación: es difícil ingresar a un nuevo equipo, captar los matices de la situación, predecir las acciones de otras personas. Para compensar de alguna manera la sensación de incompletitud de los contactos interpersonales, es necesario "adaptarse" constantemente al estado de ánimo general y seguir el hilo de pensamiento del interlocutor.

Los fenómenos de despersonalización defectuosa que se desarrollan en el marco del síndrome de transición, junto con los cambios de personalidad característicos de la mayoría de los pacientes con esquizofrenia (egocentrismo, frialdad, indiferencia hacia las necesidades de los demás, incluso de familiares cercanos), también van acompañados de manifestaciones negativas de una tipo especial, definido en relación con la constante insatisfacción de los pacientes con su actividad mental como "hipocondría moral". Los pacientes se concentran por completo en analizar los matices de su funcionamiento mental. A pesar de las capacidades de adaptación parcialmente restauradas, enfatizan fuertemente la gravedad del daño causado a la actividad mental. Utilizan todos los medios para demostrar su incompetencia mental: exigen un tratamiento que conduzca a una “restauración completa de la actividad cerebral”, al tiempo que muestran perseverancia, solicitando diversos exámenes y nuevas prescripciones de medicamentos por cualquier medio.

Para esquizofrenia lenta con manifestaciones histéricas. [Dubnitskaya E. B., 1978] los síntomas histéricos adquieren formas grotescas y exageradas: reacciones histéricas ásperas y estereotipadas, demostratividad hipertrofiada, afectación y coquetería con gestos, contracturas que duran meses, hipercinesia, afonía persistente, etc. Los trastornos histéricos, por regla general, actúan en relaciones comórbidas complejas con fobias, impulsos obsesivos, ideas vívidas de dominio y complejos de síntomas senesto-hipocondríacos.

Es característico el desarrollo de psicosis histéricas prolongadas, que a veces duran más de seis meses. El cuadro de la psicosis está dominado por trastornos histéricos generalizados (principalmente disociativos): confusión, alucinaciones de la imaginación con visiones y voces místicas, agitación motora o estupor, paroxismos histéricos convulsivos. Los fenómenos de alteración de la conciencia suelen sufrir rápidamente un desarrollo inverso, y los signos restantes de la psicosis muestran una persistencia, inusual en los síntomas histéricos causados ​​psicógenamente, y una serie de características que los acercan a trastornos de registros más graves. Por ejemplo, los engaños de percepción, si bien mantienen similitudes con las alucinaciones de la imaginación (imaginería, variabilidad de contenido), adquieren gradualmente rasgos característicos de los trastornos pseudoalucinatorios: violencia y ocurrencia involuntaria. Aparece una tendencia al "pensamiento mágico", los trastornos motores histéricos pierden su demostratividad y expresividad, acercándose a los trastornos subcatatónicos.

En las últimas etapas de la enfermedad (período de estabilización), los trastornos psicopáticos graves (engaño, aventurerismo, vagancia) y los cambios típicos de la esquizofrenia (autismo, disminución de la productividad, dificultades de adaptación, pérdida de contactos) aparecen cada vez más claramente en el cuadro clínico. Con el paso de los años, las pacientes suelen adoptar la apariencia de mujeres solitarias y excéntricas, degradadas pero vestidas de forma llamativa, que abusan de los cosméticos.

Para la esquizofrenia simple indolente [Nadzharov R. A., 1972] las manifestaciones del período latente corresponden al debut de la esquizofrenia negativa con una lenta profundización de la deficiencia mental (disminución de la iniciativa, la actividad, la nivelación emocional). En el período activo predominan los fenómenos de astenia autóctona con alteración de la autoconciencia de la actividad. Entre otros complejos de síntomas positivos, en primer plano se encuentran los trastornos del polo anérgico con extrema pobreza, fragmentación y monotonía de las manifestaciones. Los trastornos depresivos relacionados con el círculo de la afectividad negativa surgen con mayor frecuencia: depresión apática y asténica con malos síntomas y un cuadro clínico poco dramático. Los trastornos afectivos de fase ocurren con aumento de la astenia mental y física, estado de ánimo deprimido, sombrío, anhedonia y fenómenos de alienación (un sentimiento de indiferencia, desapego del medio ambiente, incapacidad para experimentar alegría, placer e interés en la vida), senestesia y senestopatías locales. A medida que avanza la enfermedad, aumentan la lentitud, la pasividad y la rigidez, así como los signos de insolvencia mental: fatiga mental, quejas de dificultad para concentrarse, afluencias, confusión e interrupciones de pensamientos.

Durante el período de estabilización, se forma un defecto asténico persistente con una tendencia a la tolerancia al estrés, cuando cualquier esfuerzo adicional conduce a la desorganización de la actividad mental y a una caída de la productividad. Además, a diferencia de las formas groseramente progresivas de esquizofrenia con un cuadro similar, estamos hablando de un tipo de cambios procesuales en los que la enfermedad, en palabras de F. Mauz (1930), “reduce la personalidad, la debilita, pero conduce a inactividad sólo algunas de sus estructuras”. A pesar de la devastación emocional y la reducción de su gama de intereses, los pacientes no muestran signos de regresión conductual, son aparentemente bastante ordenados y poseen las habilidades profesionales prácticas y sencillas necesarias.

Diagnóstico. El proceso de diagnóstico de la esquizofrenia lenta requiere un enfoque integral, basado no en las manifestaciones individuales de la enfermedad, sino en la totalidad de todas. signos clínicos. El análisis diagnóstico tiene en cuenta información sobre antecedentes familiares (casos de esquizofrenia “familiar”), características premórbidas, desarrollo en la infancia, pubertad y adolescencia. De gran importancia para establecer la naturaleza endógena-procesual de las manifestaciones dolorosas son las aficiones inusuales o fantasiosas descubiertas durante estos períodos [Lichko A. E., 1985, 1989], así como los cambios caracterológicos bruscos y de duración limitada con "colapso" profesional, cambios en el curva de vida entera y trastornos de la adaptación social.

A diferencia de las condiciones límite, en la patología relacionada con el proceso, hay una disminución gradual de la capacidad de trabajo asociada con una disminución de la actividad intelectual y la iniciativa. Los signos utilizados como criterio clínico para el diagnóstico de esquizofrenia de bajo grado se agrupan en dos registros principales: trastornos patológicamente productivos (síntomas psicopatológicos positivos) y trastornos negativos (manifestaciones de un defecto). Estos últimos no sólo son necesarios para reconocer la esquizofrenia lenta, sino que también determinan el diagnóstico final, que sólo puede establecerse si hay signos claros de un defecto. Esto prevé la exclusión de condiciones que están determinadas no tanto por la influencia de un proceso endógeno (latente, residual), sino más bien por la “interacción personal-ambiental”.

Al diagnosticar esquizofrenia lenta según el registro de trastornos patológicamente productivos, se tienen en cuenta simultáneamente dos filas de manifestaciones psicopatológicas: 1ª fila: trastornos que son preferibles al proceso endógeno desde el momento de la formación; 2da fila: trastornos que tienen una transformación endógena-procesual en la dinámica. La primera fila incluye manifestaciones subpsicóticas en el cuadro de exacerbaciones episódicas: engaños verbales de comentario, carácter imperativo, "llamado", "sondeo de pensamientos"; alucinaciones de los sentidos generales, alucinaciones hápticas; ideas rudimentarias de influencia, búsqueda de significado especial; percepción delirante autóctona. Una serie de trastornos positivos que exhiben una transformación dinámica característica del proceso endógeno incluyen estados obsesivo-fóbicos con una modificación constante de los trastornos ideo-obsesivos (“locura de las dudas”, fobias contrastantes) hacia delirios ideo-obsesivos con rituales ambiguos. comportamiento y contenido abstracto de los síntomas; estados de despersonalización con un empeoramiento gradual de los trastornos de la autoconciencia desde una despersonalización neurótica hasta una despersonalización defectuosa con grandes cambios emocionales y daños en la esfera autopsíquica; estados histéricos con transformación de manifestaciones de conversión y disociativas en senestohipocondríacas, subcatatónicas, pseudoalucinatorias.

Auxiliares, pero, según los psiquiatras europeos modernos, muy importantes para el diagnóstico, son los trastornos de expresión que dan a la apariencia de los pacientes rasgos de extrañeza, excentricidad y excentricidad; descuido de las reglas de higiene personal: “negligencia”, descuido de la ropa; manierismos, expresión paramímica con una mirada característica que evita al interlocutor; angulosidad, sacudidas, movimientos de “bisagra”; pomposidad, sugestión del habla con pobreza, insuficiencia de entonación. La combinación de estas características de la esfera expresiva con la naturaleza de lo inusual y lo extraño es definida por H. C. Rumke (1958) con el concepto de “praecoxgeful” (“sentimiento praecox” en terminología inglesa).

Esquizofrenia que se presenta en forma de un ataque puberal prolongado atípico.

Esta sección describe variantes de esquizofrenia de ataque único, que se desarrolla relativamente favorablemente con síndromes característicos de la adolescencia: heboide, formaciones especiales supervaliosas, dismorfofobia con trastornos de tipo psicasténico.

En la adolescencia se producen cambios significativos en la reactividad del cuerpo, sus sistemas neuroendocrino e inmunobiológico, que, por supuesto, no pueden dejar de tener un profundo impacto en la aparición, el curso y el resultado de la esquizofrenia. Además, la evolución incompleta de los sistemas cerebrales, la inmadurez de la psique y la presencia de manifestaciones mentales puberales de crisis especiales influyen en la formación del cuadro clínico de la enfermedad.

La pubertad abarca el rango de edad de 11 a 20-23 años. Incluye los períodos de pubertad temprana (adolescencia), pubertad y pubertad tardía, o la adolescencia misma. Las principales características que determinan las manifestaciones mentales del período puberal: en primer lugar, pronunciada inestabilidad e inconsistencia de los aspectos individuales de la estructura neuropsíquica, el papel principal de la esfera afectiva, la labilidad emocional - "labilidad del estado de ánimo puberal"; en segundo lugar, el deseo de independencia, independencia con dudas e incluso rechazo de las autoridades anteriores y especialmente una actitud negativa hacia la autoridad de las personas del entorno inmediato - familia, profesores, etc. - un período de “negación” [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], “protesta contra los padres”, “lucha por la independencia”; en tercer lugar, un mayor interés por el yo físico y mental con especial sensibilidad y vulnerabilidad (sobre cualquiera de sus defectos o fracasos), que conduce en algunos casos a la fijación en los propios datos externos, en otros en el problema de la autoconciencia hasta el síntoma. complejo de despersonalización o, por el contrario, a un pronunciado deseo de superación personal, creatividad en diversos campos de actividad con una orientación del pensamiento hacia problemas abstractos y signos de maduración de las pulsiones: el período de la “filosofía”, la “metafísica”.

Cuando la esquizofrenia debuta en la adolescencia y especialmente con su desarrollo lento y relativamente favorable, las manifestaciones de crisis puberal descritas no sólo persisten y tienen una dinámica clara hacia su distorsión, sino que a menudo se vuelven decisivas para el desarrollo de las características clínicas de la enfermedad en su conjunto. Estamos hablando de la formación de complejos de síntomas especiales propios de la adolescencia, entre los cuales los más característicos son el heboide, "intoxicación metafísica juvenil (formaciones especiales de gran valor)", dismorfofóbicos y de tipo psicasténico [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Estudio a largo plazo de la esquizofrenia juvenil poco progresiva [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] demostró que entre 10 y 15 años después de la primera hospitalización en la adolescencia, la mayoría de los pacientes experimentan gradualmente una compensación de la afección con una reducción de los fenómenos psicopatológicos y la identificación de signos leves de un defecto de personalidad, que prácticamente no desaparecen. no interferir con la adaptación social y laboral. Todo esto indica las características pronunciadas de esta variante de la esquizofrenia juvenil, que determinan su posición en la taxonomía general de formas de esta última. En estos casos, hay muchas razones para hablar de ataques esquizofrénicos puberales prolongados atípicos [Nadzharov R. A., 1977] como una variante de la enfermedad cercana a la esquizofrenia lenta.

La forma de esquizofrenia considerada tiene un cierto estereotipo de desarrollo, cuyas etapas coinciden con las etapas de maduración normal.

El período de manifestaciones iniciales de la enfermedad comienza entre los 12 y 15 años. Se caracteriza por una agudización de los rasgos de carácter, la aparición de trastornos afectivos bipolares atípicos autóctonos, a veces de carácter continuo, con presencia de un matiz disfórico de depresión, insatisfacción consigo mismo y con los demás, o signos de agitación con improductividad, falta de deseo de contactos - en hipomanía. Todo esto se combina con la aparición de oposición al entorno, deseo de autoafirmación, trastornos de conducta y conflictos. Es posible que aparezcan ideas dismorfofóbicas no desarrolladas y de carácter sobrevalorado. A veces la atención de los pacientes se centra en la conciencia de los cambios en su “yo” físico y mental, hay una tendencia a la introspección y dificultades en el contacto con los demás o un predominio de intereses en el campo de los problemas “abstractos”.

La siguiente etapa, que suele corresponder a la edad de 16 a 20 años, se caracteriza por un rápido aumento de los trastornos mentales y su mayor gravedad. Es durante este período cuando surge la necesidad de hospitalización en un hospital psiquiátrico. En el estado de los pacientes se observan fenómenos psicóticos agudos, aunque de carácter transitorio y rudimentario: onirismo, agitación, alteraciones de las ideas, mentismo, alteraciones graves del sueño, alucinaciones hipnagógicas y reflejas individuales, alucinaciones individuales de la imaginación. En esta etapa, los síndromes heboide, dismorfofóbico, pseudopsicasténico y el síndrome de "intoxicación metafísica" aparecen en su forma más completa y determinan completamente la condición de los pacientes. Pero al mismo tiempo, a su manera. características clínicas Se diferencian en características significativas de las manifestaciones aparentemente similares características de las crisis puberales que ocurren patológicamente. Durante varios años, la condición se mantiene relativamente estable, sin una dinámica visible, caracterizada por la uniformidad de las manifestaciones dolorosas, sin una tendencia notable a complicar los síntomas psicopatológicos e incluso con períodos de debilitamiento y preservación de los registros psicopáticos, sobrevalorados y afectivos de trastornos. Al contactar a estos pacientes, a veces uno tiene la impresión de que tienen cambios negativos pronunciados, un defecto esquizofrénico grave.

Entre los 20 y los 25 años (en algunos pacientes más tarde, en otros antes) se produce una compensación gradual de la afección con una reducción notable o desaparición completa de los trastornos descritos y el restablecimiento de la adaptación social y laboral. Como regla general, en esta etapa ya no hay signos de progresión del proceso de la enfermedad, en particular de sus repetidas exacerbaciones. La compensación social y el crecimiento profesional también han aumentado a lo largo de los años.

Una característica del período prolongado de la enfermedad, independientemente del síndrome predominante en la etapa anterior de la enfermedad, es el grado relativamente pequeño de cambios negativos. Si durante el período de trastornos en toda regla se creó la impresión de un defecto mental profundo: aplanamiento emocional, embotamiento moral, manifestaciones graves de infantilismo, una caída pronunciada de las capacidades energéticas, entonces, a medida que se redujeron los trastornos productivos, los cambios de personalidad generalmente resultaron ser no ser tan pronunciado, limitado sólo en algunos pacientes a una pérdida de amplitud de intereses, una disminución de la actividad mental, el surgimiento de una actitud puramente racional hacia los seres queridos, con necesidad de cuidados y cierto aislamiento en el círculo familiar. En algunos pacientes, los signos de infantilismo pasaron a primer plano, manifestados en impracticabilidad, dependencia de los seres queridos, inmadurez emocional, debilidad de los deseos con un buen nivel de productividad mental; en otros, prevalecieron rasgos de personalidad esquizoide con rasgos de autismo y excentricidad, que , sin embargo, no interfirió con un alto nivel de productividad mental. crecimiento profesional y adaptación social.

Los estudios de pacientes premórbidos, las características de su desarrollo temprano, el estudio de los períodos de crisis infantil y los rasgos de personalidad en la infancia permitieron descubrir una alta frecuencia de rasgos de personalidad anormales con fenómenos de disontogénesis [Pekunova L. G., 1974]. El análisis de los antecedentes familiares mostró que en las familias de los pacientes hay una acumulación significativa de formas de esquizofrenia lentas y parecidas a ataques en padres y hermanos [Shenderova V.L., 1975]. Los familiares de los pacientes a menudo también tenían similitudes con los pacientes en su personalidad premórbida.

Por tanto, la forma de esquizofrenia en forma de ataques puberales atípicos prolongados debe clasificarse como un grupo especial en la taxonomía de formas de esquizofrenia, en cuya génesis los mecanismos de la crisis puberal desempeñan un papel dominante. gran importancia tienen factores constitucionales-genéticos. Hay motivos para creer que estamos hablando no sólo de patoplásico, sino también del papel patogénico de la pubertad en la génesis de estas formas puberales atípicas.

Ante la posibilidad de una compensación significativa de la condición de los pacientes después de la pubertad, con un alto nivel de su crecimiento profesional, adaptación sociolaboral, cuestiones que limitan el posterior crecimiento social de los pacientes (traslado a la discapacidad, restricciones de admisión a una universidad , expulsión de una universidad, etc.) .). La posibilidad de un alto nivel de compensación por estos ataques puberales atípicos requiere una discusión especial de los aspectos sociales de su diagnóstico clínico, ya que estos pacientes socialmente no deberían encajar en el grupo general de pacientes con esquizofrenia junto con los pacientes con formas progresivas graves.

Entre los ataques esquizofrénicos puberales atípicos, se distinguen los siguientes 3 tipos: heboide, con el síndrome de "intoxicación metafísica juvenil", con trastornos dismorfofóbicos y de tipo psicasténico.

Las condiciones correspondientes a diferentes variantes de la esquizofrenia con un curso en forma de un ataque puberal prolongado atípico se extraen de la sección "Esquizofrenia" (F20) de la CIE-10, que une las formas psicóticas de la enfermedad, y se consideran en la sección " Trastorno esquizotípico” (F21). En este caso, es posible indicar el síndrome correspondiente con el segundo código: F21, F60.2 (heboide); F21, F60.0 (“intoxicación metafísica”); F21, F45.2 (dismorfofóbico); F21, F60.6 (de tipo psicasténico).

En las Recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia para el uso de la CIE-10 en Rusia, las convulsiones puberales prolongadas atípicas se destacan en la sección "Trastorno esquizotípico" (F21) como una variante psicopática de la esquizofrenia lenta (F21.4). utilizando el segundo código anterior para resaltar el síndrome clínico correspondiente que domina el cuadro de ataque puberal prolongado. Así, la variante heboide se codifica como F21.4, F60.2; opción con “intoxicación metafísica” - F21.4, F60.0; variante dismorfofóbica -F21.4, F45.2; variante psicasténica - F21.4, F60.6.

ataque heboide debe definirse como un trastorno mental que se presenta en la adolescencia, caracterizado por una exageración patológica y modificación hasta un nivel psicótico de las propiedades psicológicas puberales con predominio de trastornos afectivo-volitivos, incluidos los impulsos, que conducen a un comportamiento contrario a las normas generalmente aceptadas y a una pronunciada inadaptación. en la sociedad [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

La primera etapa (inicial) en el desarrollo del estado heboide, en la que debuta la enfermedad, ocurre principalmente en la primera mitad de la pubertad, entre los 11 y los 15 años. La duración de esta etapa en la mayoría de los pacientes es de 1 a 3 años.

Signos iniciales de la enfermedad: aparición en pacientes de características psicopáticas previamente inusuales del círculo esquizoide y excitable, reacciones e impulsos emocionales pervertidos. También se desarrollan signos de personalidad "defectuosa" de tipo esquizofrénico.

En algunos casos prevalece una actitud exageradamente escéptica hacia el medio ambiente, combinada con un crudo cinismo en los juicios sobre la vida, un deseo de originalidad y farsa. El comportamiento de los pacientes comienza a estar dominado por la ociosidad, la separación de intereses comunes con sus compañeros, pasiones unilaterales por la música moderna como el "punk rock", el "heavy metal", el "rap", etc. Otros tienden a caminar sin rumbo por la calle. calles. Los pacientes ignoran por completo la opinión de sus familiares sobre tal o cual tema, la conveniencia de la familia y reaccionan con indiferencia incluso ante la muerte de personas cercanas a ellos. Todo esto indica que las características principales del comportamiento de estos pacientes son el debilitamiento del autocontrol y el aumento de la falta de voluntad. En otros casos, el cuadro clínico de la etapa inicial de la enfermedad está dominado por características de mayor irritabilidad, mala educación y falta de armonía con los demás, lo que antes era inusual para los pacientes. La terquedad que exhiben los pacientes es alarmante por su falta de motivación. Los pacientes, a pesar de peticiones, convicciones e incluso órdenes, dejan de cortarse el pelo, de cambiarse la ropa de cama, se niegan a lavarse, entablan discusiones innecesarias y discuten innecesariamente durante horas. En las reacciones al entorno, la ira inadecuada, a menudo acompañada de agresión, se vuelve cada vez más notoria. Durante las sesiones de estudio, los pacientes se vuelven cada vez más perezosos y distraídos. También es digno de mención que los pacientes parecen detenerse en su desarrollo mental: nuevamente comienzan a interesarse por los cuentos de hadas, así como por los temas militares y de "espías" de libros y películas, disfrutan especialmente describiendo escenas de diversas atrocidades, tormentos, diversas historias escandalosas, volverse engañosos, etc.

Simultáneamente con los cambios descritos, se revelan trastornos afectivos bipolares atípicos y borrados. Aparecen más a menudo en forma de distimia con predominio de insatisfacción con uno mismo, deseo de soledad y falta de voluntad para hacer cualquier cosa. En ocasiones también se producen estados hipomaníacos, que en estos casos se caracterizan por períodos de rudeza inesperada y conflicto en un contexto de descuido.

La segunda etapa en la dinámica de las manifestaciones heboides se caracteriza por la manifestación del estado heboide y se desarrolla en la mayoría de los casos entre los 15 y 17 años. Durante este período se produce un desarrollo de tipo psicopático de los trastornos puberales, que conduce a una descompensación completa de la enfermedad. El comportamiento de los pacientes sorprende a quienes los rodean con rudeza, insuficiencia y baja motivación de las acciones. El conflicto y la brutalidad del comportamiento de los pacientes con una oposición sin sentido y un negativismo total al modo de vida generalmente aceptado, elevando todo lo negativo a autoridad, adquiere rasgos exagerados. También aparecen formas feas y caricaturizadas de imitación de estilo en la ropa y los modales, que, por regla general, conducen a una excentricidad ilimitada y pretensión de apariencia y comportamiento en general, holgura deliberada, poses vacías y payasadas. En algunos casos, el comportamiento está dominado por una actitud negativa hacia los parientes cercanos, con hostilidad y odio inmotivados hacia ellos, aterrorizándolos persistentemente con afirmaciones infundadas, crueldad sofisticada y agresión sin causa. Muy típico es el deseo persistente de resolver problemas abstractos en ausencia de un conocimiento y comprensión adecuados de ellos, al mismo tiempo que se aleja de cualquier actividad realmente significativa y útil. El aumento de la irritabilidad suele ir acompañado de reacciones histéricas grotescas y monótonas, que en sus manifestaciones a menudo se acercan a arrebatos impulsivos desmotivados de ira y agresión.

A pesar de la preservación de las capacidades intelectuales en esta etapa del desarrollo del estado heboide, la mayoría de los pacientes, debido a una fuerte disminución en el rendimiento académico, abandonan la escuela o en los primeros años de la universidad y llevan un estilo de vida ocioso durante varios años; en algunos casos, sin dudarlo, van a otras ciudades para “experimentar la vida”, caen fácilmente bajo la influencia de personalidades antisociales y cometen delitos, se unen a diversas sectas religiosas (principalmente de orientación “satánica”).

A menudo, los pacientes experimentan desinhibición del deseo sexual, consumo excesivo de bebidas alcohólicas y drogas y juego. La atracción por cualquier tipo de actividad está determinada por reacciones emocionales pervertidas, y luego la naturaleza de la actividad se acerca en su contenido a impulsos perversos. Por ejemplo, los pacientes se sienten atraídos por descripciones de crueldad, acciones aventureras, representan en dibujos diversas situaciones desagradables, borracheras, deformidades humanas, etc.

Dado que las manifestaciones del estado heboide pueden imitar trastornos negativos, es difícil juzgar la verdadera gravedad de los cambios de personalidad durante este período. Sin embargo, el color "esquizofrénico" del comportamiento de los pacientes en general se manifiesta muy claramente en forma de acciones inadecuadas, falta de motivación, incomprensibilidad, extrañeza, monotonía, así como pretensión y absurdo. En la imagen del estado heboide, los rasgos esquizoides pronunciados coexisten con elementos histéricos de garbo y demostratividad, síntomas de fantasía patológica, con rasgos de rigidez, manifestaciones de mayor excitabilidad e inestabilidad afectiva, con síntomas neuróticos y fóbicos, alteraciones del deseo, con trastornos. del círculo psicasténico (inseguridad, pérdida de tranquilidad durante la comunicación, aumento de la reflexión, etc.), fenómenos de dismorfofobia de carácter obsesivo o sobrevalorado, con senestopatías borradas, ideas informes de relación.

Los trastornos afectivos durante el período que se examina tienen un carácter de fase bipolar y surgen de forma autóctona. Al mismo tiempo, suelen ser atípicos y el componente tímico real en su estructura aparece en una forma extremadamente borrada. Los estados afectivos se caracterizan por una extensión significativa en el tiempo (de 2-3 meses a 2-3 años) y muchas veces se suceden de forma continua.

En el contexto de las perturbaciones descritas, en algunos casos surgen sospechas con la sensación de que algo está sucediendo, estados de miedo inútil, alteraciones del sueño en forma de insomnio o pesadillas y fenómenos rudimentarios de onirismo. Hay episodios de sonido y afluencia de pensamientos, un sentimiento transitorio de posesión de poder hipnótico, adivinar los pensamientos de otras personas con un sentimiento de pensamiento involuntario, recuerdos, brillo inusual y percepción ilusoria del entorno, penetración mística, episodios de despersonalización y desrealización, hipnagógico. representaciones visuales. Todos estos síntomas en la estructura del estado heboide son de naturaleza rudimentaria y duran desde varias horas hasta 1-2 días.

La tercera etapa del estado heboide se caracteriza por una tendencia debilitada hacia una mayor complicación de los síntomas y la estabilización de la afección al nivel de la etapa anterior. Desde los 17 a 20 años, durante los siguientes 2 a 7 años, el cuadro clínico y el comportamiento de los pacientes se vuelven monótonos, independientemente de los cambios en las condiciones reales y las influencias externas. En estos casos, los pacientes permanecen sordos a aquellas situaciones que surgieron como consecuencia de su comportamiento incorrecto (denuncia a la policía, hospitalización, expulsión de una institución educativa, despido del trabajo, etc.). Su tendencia al consumo de alcohol y drogas también es persistente, a pesar de la ausencia de una atracción irresistible hacia ellos (los pacientes no son susceptibles de corrección, influencias administrativas o tratamiento farmacológico). Caen fácilmente bajo la influencia de individuos antisociales, participan en crímenes e iniciativas antisociales organizadas por estos últimos y son detenidos por la policía por “vandalismo” y otros actos. Los signos de retraso mental también se vuelven más notorios (este último parece detenerse en la adolescencia, los pacientes "no crecen").

Durante este período se registra el mayor número de hospitalizaciones por comportamiento inadecuado de los pacientes. El tratamiento en un hospital, en particular el uso de antipsicóticos, puede aliviar la condición heboide, pero después de suspender el tratamiento, la condición de los pacientes vuelve a deteriorarse rápidamente.

Durante la tercera etapa, independientemente de los factores externos, muchos pacientes pueden experimentar espontáneamente una mejora en su estado mental, que puede durar desde varios días o semanas hasta uno y (menos frecuentemente) varios meses. Durante estos períodos, los pacientes, en palabras de sus familiares, se vuelven casi “como antes”. Empiezan a estudiar, a ponerse al día con material olvidado o a trabajar. A menudo parece que los signos de embotamiento emocional desaparecen. Pero luego el estado vuelve a cambiar y surgen trastornos heboides de la estructura psicopatológica anterior.

La cuarta etapa en la dinámica del estado heboide se caracteriza por su desarrollo gradual inverso. Dura en promedio de 1 a 2 años y ocurre entre los 20 y 24 años (varía de 18 a 26 años). En esta etapa, el polimorfismo de los trastornos heboides disminuye gradualmente, se suavizan los trastornos del comportamiento, la hostilidad desmotivada hacia los familiares, la tendencia al consumo de alcohol y drogas y los pasatiempos e intereses inusuales; La “cosmovisión puberal” pierde su orientación claramente oposicionista y luego se desvanece gradualmente. Los signos de debilitamiento del autocontrol persisten durante mucho más tiempo, lo que se refleja en episodios de excesos sexuales, de alcohol y de drogas. Los síntomas productivos (similares a neurosis, dismorfofobia, etc.) desaparecen gradualmente y sólo queda una tendencia a cambios de humor leves y autóctonos.

Se mejora significativamente la adaptación social y laboral de los pacientes. A menudo retoman estudios interrumpidos e incluso comienzan a dominar una profesión.

A medida que se reducen los trastornos heboides, es posible evaluar los cambios de personalidad. Por regla general, no son tan profundos como cabría esperar. Estaban limitados únicamente por la pérdida de amplitud de intereses, una disminución de la actividad mental, el surgimiento de una actitud puramente racional hacia las personas cercanas con la necesidad de cuidarlos y cierto aislamiento en el círculo familiar.

Por tanto, la cuarta etapa es la formación de una remisión estable. De estos últimos se pueden distinguir dos tipos principales. El primero se caracteriza por el hecho de que pasa a primer plano el infantilismo mental (o juvenilismo) en combinación con manifestaciones esquizotímicas, el segundo está determinado por rasgos de personalidad esquizoide pronunciados con rasgos de autismo y excentricidad.

Ataque con síntomas de “intoxicación metafísica” Es una condición que se desarrolla en la adolescencia y se caracteriza por el dominio en vida mental un tema de actividad intelectual unilateral cargado afectivamente (generalmente de contenido abstracto) y que conduce a diversas formas de inadaptación social y laboral.

El contenido "metafísico" real de la actividad ideacional de los pacientes, que determinó el nombre del síndrome, no es obligatorio. Las manifestaciones de este fenómeno son significativamente diversas. Algunos pacientes realmente se dedican a la búsqueda de “verdades” metafísicas o filosóficas, mientras que otros están obsesionados con ideas de superación espiritual o física, que elevan al rango de cosmovisión; otros dedican mucho tiempo y energía a la invención de un motor "perpetuo" o "sin soporte", resolviendo problemas matemáticos o físicos actualmente irresolubles; otros más recurren al cristianismo, el budismo y el hinduismo, convirtiéndose en fanáticos religiosos y miembros de diversas sectas.

Al calificar el estado de "intoxicación metafísica" como un complejo de síntomas puramente relacionado con la edad (juvenil), L. B. Dubnitsky (1977) identificó 2 signos psicopatológicos obligatorios en su estructura: la presencia de una educación extremadamente valiosa, que determina la pronunciada carga afectiva de los pacientes. de acuerdo con sus puntos de vista o ideas y su importancia dominante en toda la vida mental de un individuo; aumento unilateral de la atracción hacia la actividad cognitiva: las llamadas atracciones espirituales. Dependiendo del predominio del primer o segundo signo, se distinguen diferentes variantes clínicas del tipo de ataque considerado.

La versión afectiva de la "intoxicación metafísica" es más común, es decir, con predominio del primer signo: formaciones sobrevaloradas de naturaleza afectiva. En estos casos predomina la saturación afectiva más intensa del estado, los desarrollos ideativos reales pasan a un lugar secundario y el lado interpretativo de la actividad intelectual de los pacientes se reduce al mínimo. Los pacientes suelen tomar prestadas ideas generalmente populares o puntos de vista de otras personas, pero las defienden con una carga afectiva indestructible. Prevalece un sentimiento de convicción en el significado especial y la corrección de las propias actividades. El contenido de estas ideas suele incluir puntos de vista religiosos, parapsicología y ocultismo. La evidencia del predominio del afecto sobre la idea es un matiz de éxtasis en el estado: los pacientes declaran una visión mística de la esencia de las cuestiones de la existencia, un conocimiento del significado de la vida durante el período de "inspiración", "visión", etc. La formación de tal “visión del mundo” suele ocurrir rápidamente según la “cristalización”, y su contenido a menudo está en directa contradicción con las experiencias de vidas pasadas de los pacientes, sus intereses previos y sus actitudes personales. La presencia de trastornos afectivos de fase confiere a estas condiciones un color especial. Con el afecto depresivo, los pacientes que han estado involucrados en cuestiones de filosofía o religión llegan al idealismo, la metafísica, el misticismo o aceptan las opiniones de los "nihilistas", "gente superflua", "beatniks". Sin embargo, incluso después de que la depresión ha pasado, los intereses de los pacientes, así como sus actividades, están determinados por una gama selectiva de cuestiones que dominan la conciencia en detrimento de los intereses y actividades reales. Durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, la “obsesión” de los pacientes alcanza el nivel del llamado delirio sobrevalorado [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Al mismo tiempo, se observan numerosos síntomas subpsicóticos (aunque episódicos). Lo característico es una distorsión del ritmo sueño-vigilia, a veces insomnio persistente, trastornos oníricos de corta duración, alucinaciones hipnagógicas individuales y alucinaciones de la imaginación, correspondientes al contenido de una "intoxicación metafísica". Menos comunes son las alteraciones agudas y transitorias del pensamiento, interpretadas por los pacientes desde el punto de vista de su propia "visión del mundo".

La etapa activa de la enfermedad con predominio de los fenómenos de “intoxicación metafísica”, así como en los estados heboides, se limita al período de la adolescencia, más allá del cual se produce una pronunciada reducción de todos los trastornos positivos, suavización y compensación de los problemas personales. cambios, un crecimiento social y laboral bueno y en constante aumento, es decir, un estado de remisión estable como una recuperación práctica [Bilzho A. G., 1987].

En este tipo de crisis también existe un patrón fásico en el desarrollo de las manifestaciones clínicas, coincidiendo con las etapas del periodo puberal.

La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en los hombres. El período inicial de la enfermedad se refiere a la adolescencia (12-14 años). La fase de la adolescencia está marcada por la intensificación de actividades de gran valor y de diversos contenidos: clases de informática (con énfasis en programas de juego y comunicación virtual a través de Internet), poesía, deportes, experimentos químicos, fotografía, música, etc. Estos pasatiempos suelen ser de corta duración, los pacientes rápidamente se "calman" y "cambian" a nuevas actividades. Un lugar importante en el mecanismo de la actividad sobrevalorada pertenece a la fantasía. El contenido de la actividad sobrevalorada depende directamente del afecto. Esto es especialmente evidente en casos de depresión acompañada de “búsquedas filosóficas”. Cuando la depresión desaparece, los pacientes experimentan una "dolorosa anticipación de felicidad". Simultáneamente con la aparición de diversas formas de actividad sobrevalorada, aumenta el aislamiento de los pacientes de los demás, que experimentan como un "complejo de inferioridad".

En la etapa del curso activo de la enfermedad (15-16 años), todos los pacientes muestran un predominio de actividad unilateral y una intensidad afectiva pronunciada del estado. Al convertirse en seguidores de la filosofía del existencialismo, las opiniones de Kant o Nietzsche, aceptar las ideas del cristianismo o el budismo, practicar ejercicios físicos o la teoría de la relatividad de Einstein, los pacientes no dudan ni por un minuto de la verdad y el significado extremo de las opiniones que defienden. y disfrutar de sus actividades favoritas con extraordinaria tenacidad y pasión. “Inmersos” en nuevos intereses, los pacientes comienzan a faltar a clases en la escuela, eludir los recados domésticos, limitar drásticamente los contactos y mostrar indiferencia hacia sus seres queridos.

Típico de estos casos es una distorsión del ciclo sueño-vigilia: los pacientes, que estudian por las noches y se quedan despiertos con los libros después de medianoche, tienen dificultades para levantarse de la cama por la mañana, experimentando una sensación de debilidad y letargo. El surgimiento de una "cosmovisión" religiosa o filosófica suele ir precedido de un cambio de humor característico: "transfiriendo" su estado de ánimo al mundo circundante, la naturaleza, el arte, los pacientes parecen estar constantemente en un estado de anticipación de eventos extraordinarios, la próxima “lanzamiento” de nuevas ideas de contenido o invenciones filosóficas o religiosas. Estas nuevas ideas se perciben como "insight", el conocimiento de un nuevo significado de la vida con una "reevaluación de valores". Una cosmovisión filosófica puede adquirir el carácter de “ideas delirantes sobrevaloradas”. La intensidad afectiva de sus ideas siempre da la impresión de fanatismo.

Los estados descritos van acompañados de diversos fenómenos sensoriales, aunque aislados. Se desarrollan alteraciones del sueño (a menudo insomnio persistente), aparecen alucinaciones hipnagógicas episódicas, trastornos oníricos aislados de corta duración (a menudo en un estado de somnolencia), alucinaciones reflejas y alucinaciones de la imaginación. Las alucinaciones hipnagógicas que surgen de forma autóctona o reactiva a lo largo de toda la fase de la adolescencia son interpretadas a menudo por los pacientes en términos ideológicos. Algunos pacientes experimentan trastornos agudos del pensamiento transitorio que son particularmente pretenciosos y tienen una interpretación mística.

A la edad de 17 a 22 años, todas las actividades de los pacientes y todo su estilo de vida están determinados por la “intoxicación metafísica” y la alteración del afecto. A esta edad, los trastornos afectivos de fase (a menudo bipolares), combinados con la actividad intelectual, se vuelven especialmente claros. A pesar de esta actividad, se encuentran signos de inadaptación social de los pacientes. Suelen abandonar sus estudios en los primeros años de educación superior o son expulsados ​​por fracaso académico. El desempeño de los pacientes en el período posterior sigue siendo desigual en este sentido. A la edad de 20 o 21 años, su incapacidad para adaptarse a la vida, su dependencia de los padres y su ingenuidad de juicio inapropiada para su edad se vuelven cada vez más evidentes; desarrollo intelectual unilateral, así como disminución del deseo sexual y signos de infantilismo físico.

El período pospuberal (22 años - 25 años) se acompaña en estos pacientes de una "desvanecimiento" gradual de una actividad muy valiosa, manteniendo al mismo tiempo fases afectivas borradas similares a las del ciclotimo y la aparición de oportunidades para la adaptación social. Los pacientes regresan a la escuela y comienzan a trabajar. Al mismo tiempo, en comparación con el premórbido, aquí se pueden detectar ciertos cambios de personalidad: autismo, tendencia a adherirse a rutinas y estilos de vida establecidos, elementos de razonamiento, autocrítica insuficiente, signos claros de juvenilismo mental y, a veces, físico. . El resto de la formación, extremadamente valiosa, todavía influye en las preferencias de intereses y actividades de los pacientes y, en la mayoría de los casos, se convierte en el contenido de su actividad profesional.

Como regla general, estos pacientes se distinguen posteriormente por un nivel relativamente alto de productividad profesional.

Ataque con trastornos dismorfofóbicos y de tipo psicasténico. caracterizado principalmente por una condición que en la literatura desde la época de E. Morselli (1886) ha sido definida por el concepto de dismorfofobia corporal, un trastorno doloroso dominado por la idea de un defecto físico imaginario (forma o función). La dismorfofobia, como lo indican muchos investigadores basándose en datos epidemiológicos, es un complejo de síntomas que ocurre principalmente en la adolescencia y la adolescencia y representa uno de los aspectos de las manifestaciones de las crisis puberales [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu y Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) y D. A. Pozharitskaya (1993) descubrieron que esta edad incluye no sólo la frecuencia predominante de estas imágenes, sino también ciertas características propias de la edad, en particular su estrecha combinación con el llamado complejo de síntomas de tipo psicasténico juvenil. [Panteleeva G.P., 1965]. Por trastornos de tipo psicasténico nos referimos a manifestaciones que se asemejan a las características de personalidad propias de los psicópatas psicasténicos. Aquí, en el cuadro clínico, los síntomas más comunes son la aparición de una indecisión e incertidumbre previamente inusuales en las propias acciones y acciones, dificultades para lidiar con sentimientos de opresión y tensión en público, una mayor reflexión, un sentimiento de cambio en la personalidad y desapego. de lo real (“pérdida del sentido de lo real”), lo que lleva a la interrupción de la adaptación a las condiciones de vida ambientales. Cuando se manifiesta esta variante de un ataque puberal atípico, en algunos casos prevalece la dismorfofobia y en otros prevalecen los trastornos de tipo psicasténico.

Los fenómenos descritos de dismorfofobia y trastornos de tipo psicasténico suelen ir precedidos por la aparición o intensificación de rasgos esquizoides entre los 11 y 13 años. A veces se observan simultáneamente trastornos productivos borrados: fobias, ideas sensibles inestables sobre las relaciones, fases afectivas bipolares subclínicas. Más tarde (entre los 12 y 14 años), suelen surgir ideas sobre una discapacidad física, que al principio prácticamente no se diferencian del habitual interés y preocupación sobrevalorados del adolescente por su propia apariencia. Por temor al ridículo, los adolescentes disfrazan sus discapacidades físicas imaginarias con ropa o zapatos y les da vergüenza desvestirse en público. Algunos de ellos realizan ejercicio físico intenso, otros sólo siguen una determinada dieta “con el fin de corregir deficiencias físicas”.

La etapa manifiesta de la enfermedad se desarrolla entre los 15 y 18 años. Su aparición está determinada por la complicación del tema de la dismorfofobia: junto con la preocupación por el exceso de peso corporal, la presencia de acné juvenil, los pacientes comienzan a preocuparse por la forma de la nariz, la calvicie inminente, las marcas de nacimiento sutiles, etc. El comportamiento de los pacientes también cambia bruscamente: están completamente abrumados por pensamientos sobre el acné que tienen, "defectos", abandonan la escuela, dejan el trabajo, no salen, se esconden de amigos e invitados. Mientras se automedican, controlan constantemente su apariencia con la ayuda de un espejo, el síntoma del "espejo". Los pacientes recurren persistentemente a los cosmetólogos y están dispuestos a hacer cualquier cosa para corregir el defecto. A menudo dan reacciones afectivas pronunciadas con rasgos histéricos. En algunos casos, cuando los pacientes desarrollan trastornos depresivos definidos, las ideas sobrevaloradas de una discapacidad física adquieren un carácter politemático, acercándose a delirios depresivos de culpa; en otros, la dismorfofobia sigue siendo monotemática: el afecto depresivo se determina con gran dificultad y las ideas sobrevaloradas de una discapacidad física se convierten en un sistema de creencias incorregible, que se acerca a delirios de tipo paranoico. Estos pacientes a menudo presentan ideas de actitud, ilusiones verbales y declaran que en todas partes se burlan “abiertamente” de su fealdad. Durante este período, los pacientes suelen ser hospitalizados varias veces.

En los casos con presencia de trastornos psicasténicos, a las dificultades en los contactos, la tensión y rigidez en público, el miedo a sonrojarse y las dudas sobre la situación se suman ideas dismorfofóbicas e hipocondríacas de contenido polimórfico, ideas sensibles de actitud y reflexiones como “hipocondría moral”. corrección de las acciones de uno. Los trastornos afectivos a lo largo de esta etapa son de naturaleza bipolar, continua. También hay ondulaciones en la gravedad de los trastornos de tipo psicasténico, fluctuaciones en el nivel de las ideas dismorfofóbicas e hipocondríacas y de las ideas sensibles de actitud desde el registro sobrevalorado al delirante (sin pasar por el nivel obsesivo), que se correlacionan con cambios en los polos del afecto y La gravedad de los trastornos afectivos. En los estados de depresión, además de la actualización de ideas dismorfofóbicas, se observan trastornos de despersonalización-desrealización subjetivamente más graves, fenómenos de despersonalización somatopsíquica y episodios de despersonalización aguda. A pesar de la gravedad de los síntomas clínicos y de la rápida aparición de la desadaptación social y laboral, el nivel de cambios negativos es superficial. El estado de los pacientes se mantiene estable durante mucho tiempo según las mismas manifestaciones durante la adolescencia.

A la edad de 22-23 años (para algunos un poco antes, para otros más tarde), se produce gradualmente una reducción de las ideas sobre discapacidad física y los trastornos de tipo psicasténico pierden el carácter de un complejo de síntomas único. Se encuentran fragmentados en síntomas individuales que no tienen un componente afectivo. Su relevancia para los pacientes se va perdiendo gradualmente.

A la edad de 25 años, los pacientes sólo conservan trastornos afectivos borrados en forma de fases subdepresivas autóctonas y reacciones subdepresivas de corta duración, en cuyo cuadro clínico, sin embargo, aparecen algunos rasgos psicasténicos (predominio de miedos ansiosos, miedo a fracaso, causar problemas a los demás) o un cuidado algo exagerado de su apariencia. A veces quedan rasgos de aislamiento, aislamiento, superficialidad, inmadurez de juicios e intereses, mayor sugestionabilidad; El egocentrismo y el apego emocional insuficiente a los seres queridos se combinan con una posición subordinada en la familia. Algunos pacientes están irritables y muestran fácilmente reacciones afectivas en ocasiones menores, citando posteriormente un aumento de la fatiga y falta de control. Además, tales reacciones sólo se permiten en casa.

Una vez pasadas las manifestaciones descritas, todos los pacientes trabajan y afrontan bastante bien sus estudios. Alcanzan, por regla general, un nivel profesional relativamente alto, aunque en algunos casos hay baja iniciativa y productividad.