Todo esta bien. Le hice una resonancia magnética de toda la columna. Lo grabamos en disco e hicimos una descripción. No imprimí las fotografías. Es fácil de encontrar, hay estacionamiento (usted solicitó un pase para su automóvil). Todo llega a tiempo. Aunque hubo una grabación de la propia inauguración. Comentarios, únicamente para mejorar la calidad del trabajo: 1. Se paga la grabación en un disco al realizar el pedido "con descuento en el sitio" (350 rublos, pero es mejor informar esto) 2. Recuérdeme que debe llevar su pasaporte contigo))

La cita era para una ecografía de vasos sanguíneos (venas y arterias, como especifiqué al concertar la cita, pero al final solo se hizo una ecografía de las venas y sin descuento porque era sábado, muy desagradable, engañadores - para un respetando la clínica debería ser una pena engañar a los pacientes (((((

IMPRESIÓN EXTREMADAMENTE DESAGRADABLE. La cita fue denegada por retraso, culpa del operador Olya, quien no supo explicar cómo llegar a la clínica desde el metro. Su respuesta fue: "Abre tu navegador y mira". Al día siguiente hubo cita en otra clínica con imágenes de resonancia magnética. Este hecho no interesaba a nadie en esta “clínica”. UBICACIÓN EXTREMADAMENTE INCONVENIENTE. Está a 40 minutos a pie desde el metro (a menos, por supuesto, que te pierdas en los numerosos pasajes de Maryina Roshcha). No tengo la intención de utilizar los servicios de esta institución y no se la recomiendo a nadie. Las críticas positivas las escriben los propios médicos y administradores. Suelen realizar promociones porque, aparentemente, no hay muchos clientes y muchos ya se han topado con una actitud grosera e indiferente. Y el nivel de los médicos, a juzgar por las revisiones, está por debajo de 3... En Moscú, por esa cantidad de dinero se puede encontrar un servicio excelente y una actitud respetuosa hacia los clientes. Mi impresión es que los pacientes son tratados como ganado al que hay que sacarle el mayor dinero posible. Frente a mí, un hombre rescindió el contrato de servicios médicos debido a la mala calidad de los servicios. El personal parece ser gente aleatoria. Me alegro de que la resonancia magnética no se haya realizado en esta clínica (a juzgar por revisiones anteriores sobre la radiografía de rodilla...). También es un dato igualmente interesante la exposición a rayos X en el primer piso de un edificio residencial... UNA PÉRDIDA DE TIEMPO Y NERVIOS. NO LO RECOMIENDO.

resonancia magnética de la columna

La columna vertebral es la base del esqueleto y de todo el cuerpo. Mantiene el cuerpo en posición vertical, nos permite movernos y asegura la comunicación entre el cerebro y los órganos internos y las extremidades. La columna vertebral está formada por vértebras por las que pasa la médula espinal. Existen muchos tipos de anomalías y enfermedades del desarrollo que pueden causar dolor y complicaciones. Para comprender la causa de los trastornos, se recomienda realizar una resonancia magnética de la columna.

Antes de la invención de la resonancia magnética, el diagnóstico de patologías de la columna era una tarea bastante difícil. Los médicos recetaron radiografías, lo que dificultó la detección de anomalías. El caso es que es plano. radiografía no permite ver los procesos que se están produciendo; sólo se ven claramente fracturas o algún tipo de destrucción total. Y la resonancia magnética de la columna es un diagnóstico de más nivel alto, permitiendo defectos en el tejido óseo, disco intervertebral, núcleo pulposo y anillo fibroso, pellizcos de raíces nerviosas, procesos inflamatorios y tumores.

En todo el mundo, la resonancia magnética de la columna se considera la técnica más eficaz para diagnosticar cualquier trastorno. Le permite visualizar todos los tejidos en forma de una instantánea que representa un modelo 3D tridimensional. Además, el dispositivo “fotografía” desde diferentes ángulos y toma una serie de fotografías con un determinado paso. El resultado es una vista en sección frontal, lateral y trasera.

La técnica única se basa en el fenómeno. resonancia nuclear protones de hidrógeno. El dispositivo no "examina" el cuerpo con rayos X radiactivos nocivos, sino que utiliza un campo magnético constante y una perturbación magnética de gradiente. Estos son campos de fuerza familiares que nos rodean en la vida cotidiana. Por tanto, el estudio es absolutamente seguro y tiene un mínimo de contraindicaciones absolutas. Se puede realizar repetidamente, por ejemplo, para controlar el estado del paciente y la dinámica del tratamiento.

Estructuralmente, los tomógrafos difieren en el tipo (cerrado y abierto) y en la intensidad del campo de fuerza. El último parámetro es de fundamental importancia si se necesita un diagnóstico especialmente preciso. Por ejemplo, si se sospecha cáncer testicular, es mejor someterse a un examen con un aparato de alto campo. Para un examen general, las capacidades de cualquier tomógrafo suelen ser suficientes.

¿Por qué lo hacen?

Las enfermedades de la columna ocupan uno de los primeros lugares en términos de prevalencia. Curvaturas, lesiones traumáticas, protuberancias y hernias intervertebrales, espondilopatías inflamatorias, espondilosis distrófica y osteocondrosis: estas patologías las padecen trabajadores de oficina, atletas y representantes de profesiones manuales. Además, los trastornos de la columna pueden manifestarse como dolores insoportables en la espalda o en el corazón, el estómago y los riñones. También provocan patologías de otros órganos, dolores de cabeza, aumento. presion arterial, disfunción sexual, incontinencia urinaria o, por ejemplo, parálisis de las extremidades.

La resonancia magnética de la columna le permite encontrar la causa de los trastornos. Además, suele ser suficiente un diagnóstico más económico de un departamento: cervical, torácico y lumbar.

Indicaciones

• dolor de espalda, dolores de cabeza;
• quejas de dolor en el corazón o en cualquier órgano interno, si existe sospecha de irradiación;
• curvatura de la columna;
• después de las lesiones.

¿Te duele la espalda o la cabeza, te sube la presión arterial, pero no sabes el motivo? ¡Hazte una resonancia magnética de tu columna!

Capítulo 15. Diagnóstico radiológico de enfermedades y lesiones de la columna y médula espinal

Capítulo 15. Diagnóstico radiológico de enfermedades y lesiones de la columna y la médula espinal.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE RADIACIÓN

Los principales métodos de diagnóstico por radiación en vertebrología son la resonancia magnética y la tomografía computarizada, como los más informativos en el diagnóstico de muchas enfermedades y lesiones. Sin embargo, el método de rayos X sigue siendo importante en el diagnóstico primario de la patología de la columna.

MÉTODO DE RAYOS X

Radiografía de la columna (espondilografía)

Las radiografías de la columna deben realizarse en dos proyecciones mutuamente perpendiculares: posterior directa y lateral. Además, se toman radiografías oblicuas para mostrar ciertos detalles anatómicos, como las articulaciones intervertebrales y los agujeros. Para determinar cambios en los discos intervertebrales y estudiar la función motora de la columna cervical y lumbar se realiza un estudio funcional con espondilogramas realizados en proyección lateral con máxima flexión y extensión de la columna.

Las radiografías AP de la columna cervical muestran las 4 vértebras cervicales inferiores porque las vértebras superiores se superponen mandíbula inferior y hueso occipital. Para estudiar la 1ª y 2ª vértebra cervical se realiza una radiografía en proyección directa a través de la boca abierta. En este caso, las masas laterales I se visualizan en la radiografía. vertebra cervical y sus apófisis transversas, cuerpo y diente de la II vértebra cervical. El espacio articular radiológico entre las masas laterales de la primera y la apófisis articular de la segunda vértebra cervical (“articulación inferior de la cabeza”) es claramente visible. Con la cabeza en la posición adecuada, se ve un espacio entre los cóndilos occipitales y las masas laterales de la primera vértebra cervical (“articulación superior de la cabeza”). Esta radiografía puede revelar daños traumáticos en la apófisis odontoides, cambios destructivos o degenerativos.

Una radiografía de la columna cervical en proyección lateral tiene como objetivo estudiar esta sección en toda su longitud. en la radiografia

en la proyección lateral, los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, las articulaciones y las apófisis espinosas son claramente visibles. Los procesos transversales que aparecen en forma de formaciones semiovaladas se superponen a las secciones posteriores de los cuerpos vertebrales.

Esta radiografía permite evaluar la forma y estructura de los cuerpos vertebrales, el estado de los discos intervertebrales e identificar lesiones degenerativas. La imagen es informativa para fracturas y dislocaciones de fracturas, inflamatorias, cambios destructivos y anomalías de la región craneovertebral.

Para identificar los agujeros intervertebrales y las partes posterolaterales de los cuerpos vertebrales, se toman radiografías en proyección oblicua. Las imágenes radiológicas muestran claramente los bordes de los agujeros intervertebrales, las raíces de los arcos de las mitades de las vértebras adyacentes a la película radiológica, las superficies posterolaterales de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.

Las radiografías de la columna cervical bajo pruebas funcionales se realizan en proyección lateral en condiciones de máxima flexión y extensión del cuello. Estas imágenes permiten identificar el desplazamiento de las vértebras suprayacentes en relación con las subyacentes, tanto hacia atrás como hacia adelante, y establecer el tipo y grado de deformación de la pared anterior del canal espinal.

Las radiografías de la columna torácica también se realizan en dos proyecciones mutuamente perpendiculares.

Una imagen de rayos X en proyección directa muestra los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, las raíces de los arcos y las apófisis transversas y espinosas. Son claramente visibles las articulaciones costovertebrales formadas por las cabezas de las costillas y los cuerpos vertebrales, así como las articulaciones formadas por los tubérculos de las costillas y las apófisis transversales. El canal espinal está representado por un espacio limitado en los lados por líneas trazadas a lo largo de los bordes internos de las raíces de los arcos. A lo largo de la región torácica se expande gradualmente de arriba a abajo.

Una radiografía lateral está diseñada para estudiar las vértebras torácicas medias e inferiores. Las vértebras torácicas superiores hasta el nivel de la IV vértebra están cubiertas por una sombra masiva de la cintura escapular y son difíciles de distinguir en una radiografía lateral. La radiografía muestra claramente los cuerpos, las placas terminales, los discos intervertebrales y los agujeros.

Las radiografías de la columna torácica se utilizan para identificar diversas enfermedades inflamatorias y tumorales, lesiones degenerativas, anomalías del desarrollo y lesiones traumáticas.

La columna lumbosacra tiene características anatómicas con examen de rayos X.

Un espondilograma en proyección directa permite estudiar la forma, los contornos y la estructura de las vértebras lumbares, la altura y la forma de los discos intervertebrales y las características estáticas de la columna. La imagen muestra los cuerpos vertebrales en forma de grandes rectángulos, cuyo tamaño aumenta de arriba a abajo, los pedículos de los arcos en forma de óvalos claros, los arcos con las apófisis articulares, transversales y espinosas que se extienden desde ellos.

En la imagen lateral se ven claramente los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, así como las placas terminales y las raíces de los arcos. Los agujeros intervertebrales también son visibles. Utilizando una imagen lateral, parece posible juzgar con mayor precisión la uniformidad de la altura de los cuerpos vertebrales y el estado de los discos intervertebrales. Un espondilograma lateral proporciona información importante para el diagnóstico de anomalías del desarrollo, enfermedades degenerativas-distróficas, inflamatorias, tumorales y lesiones traumáticas de esta parte de la columna (fig. 15.1).

Arroz. 15.1. Radiografías Región lumbar columna vertebral en recto (a) y lateral

(b) proyecciones. Norma

Para un estudio más detallado del estado de las articulaciones intervertebrales y sacroilíacas, se realizan radiografías de la región lumbosacra en proyecciones oblicuas. En estas radiografías, las apófisis articulares superior e inferior, los espacios articulares entre ellas son claramente visibles y la raíz del arco ubicada más cerca de la película es claramente visible. La radiografía visualiza los contornos de las superficies articulares del ilion y el sacro, formando la articulación.

El examen radiológico de la columna lumbosacra en condiciones de realización de pruebas funcionales (flexión y extensión) permite identificar tanto la movilidad patológica como la pérdida de movilidad a nivel del segmento afectado.

La inestabilidad del segmento de movimiento de la columna se diagnostica cuando la radiometría de los espondilogramas funcionales revela un desplazamiento de la vértebra hacia adelante o hacia atrás de más de 4 mm. El desplazamiento anterior o posterior de la vértebra de 2 a 4 mm es un signo de movilidad patológica.

MÉTODOS DE CONTRASTE DE RAYOS X PARA EL ESTUDIO DE LOS ESPACIOS SUBARACNOSOS DE LA MÉDULA ESPINAL

Actualmente, los métodos de contraste para estudiar los espacios subaracnoideos del canal espinal han comenzado a utilizarse con mucha menos frecuencia debido a la introducción en Práctica clinica TC y resonancia magnética.

Neumielografía y mielografía positiva. detectar deformaciones, compresión local o expansión de los espacios subaracnoideos en diversas enfermedades y lesiones de la médula espinal y sus membranas.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE RAYOS X

La TC le permite obtener imágenes capa por capa de varias estructuras de la columna a lo largo de toda la exploración, a saber telas suaves región paravertebral, estructuras óseas con capas trabeculares y corticales, canal espinal que contiene tejido adiposo, médula espinal, raíces nerviosas, líquido cefalorraquídeo.

Obtener imágenes de la médula espinal mediante TC es difícil debido al bajo contenido de información del método, incluso después de la introducción de RCS.

El examen de TC en modo espiral se considera el método de diagnóstico óptimo para las víctimas con traumatismo de columna. Es posible estudiar y caracterizar todos los cambios anatómicos en las estructuras óseas, órganos y tejidos adyacentes y evaluar el estado del saco dural (fig. 15.2).

Mielografía por tomografía computarizada

Para visualizar mejor las estructuras del canal espinal, se realiza una mielografía por tomografía computarizada.

Con la mielografía por TC, en el contexto de los espacios subaracnoideos llenos de RCS, se visualizan claramente los contornos de la médula espinal. Se puede determinar su diámetro y ubicación en el canal espinal, el ancho de los espacios subaracnoideos (fig. 15.3).

La principal ventaja de esta técnica es la capacidad de determinar la permeabilidad del espacio subaracnoideo.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Independientemente de las características técnicas del equipo, es obligatorio obtener T1-VI y T2-VI de la parte estudiada de la columna en el plano sagital. Posteriormente, dependiendo de la patología detectada en cortes sagitales, se realizan imágenes en el plano axial o frontal a nivel de la lesión.

Arroz. 15.2.Tomografías computarizadas de la columna lumbar: a) sección axial del cuerpo; b) sección axial a través del disco; c) reconstrucción MPR en el plano frontal; d) Reconstrucción del SSD en el plano sagital. Norma

Arroz. 15.3.Mielograma por TC de la columna cervical (reconstrucción MPR). Después de la inyección endolumbar de agente de contraste, el espacio subaracnoideo (flecha) tiene una mayor densidad en comparación con la médula espinal.

LA IMAGEN DE MRI DE LA COLUMNA Y LA MÉDULA ESPINAL ES NORMAL

Las estructuras de la columna y la médula espinal se ven mejor en imágenes potenciadas en T1. En este caso, la médula espinal en las tomografías en el plano sagital tiene una señal isointensa en el contexto de una señal hipointensa del

Espacio baracnoideo y aparato ligamentoso. Se visualizan claramente sus contornos y ubicación en la luz del canal espinal. La médula ósea de los cuerpos vertebrales y el núcleo pulposo de los discos intervertebrales emiten una señal de intensidad media. El tejido óseo compacto de las placas terminales emite una señal hipointensa pronunciada debido al bajo contenido de agua. El anillo fibroso es hipointenso y se fusiona periféricamente con las placas terminales. El ligamento longitudinal posterior está muy adyacente a la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y no está claramente diferenciado, al igual que el ligamento longitudinal anterior. El ligamento longitudinal anterior es más grueso que el posterior y está unido sólo a los cuerpos, pero no a los discos intervertebrales (v. fig. 15.4).

En las imágenes potenciadas en T2, la médula espinal, así como la médula ósea de los cuerpos vertebrales y el aparato ligamentoso, producen una señal de RM isointensa. El líquido cefalorraquídeo emite una señal hiperintensa pronunciada. La señal de resonancia magnética de la parte central de los discos intervertebrales también es alta en comparación con la médula espinal. La parte exterior del anillo fibroso forma la parte hipointensa periférica del disco (v. fig. 15.4).

Las imágenes de resonancia magnética en proyección axial muestran que la médula espinal está formada por materia gris ubicada en el medio y materia blanca a lo largo de la periferia. En la parte posterior de los cuerpos vertebrales se visualiza una línea horizontal con señal hipointensa en T1-WI e hiperintensa en T2-WI, lo que indica la presencia de venas y plexos venosos (señal de RM de un líquido que fluye lentamente).

Las tomografías por RM axiales visualizan claramente el contenido del saco dural y sus estructuras circundantes. El canal intervertebral es claramente visible. En el contexto de una señal brillante procedente de la grasa situada en los agujeros intervertebrales, las raíces se visualizan claramente.

Las imágenes parasagitales visualizan las articulaciones facetarias formadas por la apófisis articular superior de la vértebra subyacente y la apófisis articular inferior de la vértebra suprayacente, y los agujeros intervertebrales, que están llenos de grasa que tiene una señal hiperintensa. En el contexto de esta señal, se visualiza claramente el nervio espinal que sale a través del agujero intervertebral.

Mielografía por resonancia magnética sin contraste- una técnica para visualizar las estructuras del canal espinal sin introducir CV, basada en recibir una señal del líquido cefalorraquídeo, cuando se suprime la señal de las estructuras óseas y los tejidos blandos.

Los mielogramas por RM visualizan claramente el saco dural con su contenido. Las principales indicaciones de la mielografía por resonancia magnética son las condiciones patológicas que provocan defectos de compresión, deformación y llenado del saco dural y los espacios subaracnoideos. Tales condiciones incluyen hernias de disco intervertebrales, tumores extramedulares e intramedulares, lesiones de la columna y la médula espinal.

Arroz. 15.4.Imágenes por resonancia magnética de la columna lumbar: T1-WI (a, c) y T2-WI (b, d) en el plano sagital. Norma

MÉTODO DE RADIONUCLIDOS

Para los estudios con radionúclidos de la columna se utilizan radiofármacos a base de tecnecio (99t Tc). Estos incluyen pirfotech y technefor.

La gammagrafía se realiza 3 horas después de la administración intravenosa de radiofármacos a una dosis de 500 MBq.

Las indicaciones para el uso del método de radionúclidos son tumores primarios y metastásicos, lesiones sistémicas y enfermedades inflamatorias. La gammagrafía con radionúclidos se considera el mejor método para detectar pacientes con sospecha de metástasis en la columna (consulte la figura 15.5 en el folleto en color).

Para determinar la etapa tumores malignos También realizan estudios de radionucleidos utilizando radiofármacos basados ​​en radionucleidos emisores de positrones (PET), normalmente con 18 F-FDG. Este estudio se puede utilizar tanto en la etapa preoperatoria como para evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico y de quimiorradiación.

SEMIÓTICA DE LA RADIACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE LA MÉDULA ESPINAL

Tumores de la médula espinal

Tumores intramedulares

CONNECTICUT: No es muy informativo, ya que en la mayoría de los casos es difícil diferenciar el tejido isodenso del tumor y la médula espinal.

resonancia magnética: Los tumores intramedulares casi siempre van acompañados de un aumento del volumen de la médula espinal y edema perifocal. Un aumento en el tamaño transversal de la médula espinal en el área del proceso ocupante de espacio provoca un estrechamiento o bloqueo del espacio subaracnoideo. El tumor se manifiesta como un aumento de la señal de RM en T2-WI; en T1-WI puede no ser visible debido a la isointensidad de la señal de RM del tejido normal de la médula espinal (fig. 15.6).

Contraste de CT y MRI: acumulación de agente de contraste por el tejido tumoral.

CT, MRI y mielografía positiva: engrosamiento de la médula espinal en el área del tumor, distribución de CV en forma de franjas finas alrededor del engrosamiento

Arroz. 15.6.Resonancia magnética. Una formación intramedular (flecha), que tiene una señal no homogénea, provoca un aumento del volumen de la médula espinal, una expansión del canal central de la médula espinal.

médula espinal; en tallas grandes tumor, es posible el bloqueo completo del espacio subaracnoideo. Tumores extramedulares

Estos tumores no causan engrosamiento, sino compresión de la médula espinal con expansión del espacio subaracnoideo por encima y por debajo del tumor.

resonancia magnética: formación nodular en el saco dural, deformación del espacio subaracnoideo, asimetría de la posición de la médula espinal en el canal espinal y su compresión (fig. 15.7).

Arroz. 15.7. Tomografía por resonancia magnética con contraste. Meningioma (flecha). Acumula intensamente agente de contraste, se ubica extramedular y empuja hacia un lado la dorsal.

cerebro en la dirección opuesta

Contraste de resonancia magnética: Los tumores acumulan un agente de contraste, que mejora significativamente la visualización de la estructura, los límites y la extensión del tumor.

CONNECTICUT: Formación nodular densa (35-45 HU) en el saco dural, calcificaciones en el tumor, cambios en la estructura ósea de las paredes del canal espinal en forma de esclerosis, hiperostosis, destrucción, atrofia.

contraste de TC revela aumento

Arroz. 15.8. Mielograma por TC. Meningioma (flecha). Ubicado en el lado extradural izquierdo, empuja el saco dural hacia el lado opuesto.

Disminución de la densidad en el tumor.

Mielografía por TC y RM nos permite aclarar la compresión de la médula espinal con la correspondiente expansión del espacio subaracnoideo por encima y por debajo del tumor. En las mielografías por TC, estos tumores se visualizan como un área de defecto en el llenado del saco dural, también se revelan deformaciones y desplazamiento de la médula espinal por una lesión que ocupa espacio;

(Figura 15.8).

Mielografía positiva: defecto en el llenado del espacio subaracnoideo de la médula espinal con desplazamiento y compresión de la médula espinal.

Espondilografía: síntomas de atrofia por presión: aumento del diámetro frontal de la columna vertebral

canal como resultado de la atrofia de las raíces de los arcos (síntoma de Elsberg-Dyck); acortamiento de la raíz del arco; expansión del agujero intervertebral, profundización (excavación) de las superficies dorsales de los cuerpos vertebrales.

Enfermedades desmielinizantes

De todas las enfermedades desmielinizantes, la esclerosis múltiple es la más común. En la etapa aguda de la enfermedad, se determinan todos los elementos de inflamación y degeneración.

El método prioritario de diagnóstico radiológico es la resonancia magnética, aunque la TC también detecta focos de desmielinización, pero mucho peor. Los procesos de desmielinización van acompañados de una disminución de la densidad de rayos X debido a una hidratación excesiva de los tejidos patológicamente alterados.

CONNECTICUT: Tipo I: disminución focal de la densidad (0...+15 HU) sin acumulación de RCS; Tipo II: acumulación de agente de contraste en focos isodensos, pero el realce suele retrasarse y, por lo tanto, la TC debe realizarse no antes de 10 a 25 minutos después de la administración intravenosa de RCS.

resonancia magnética: un signo patognomónico es la detección de placas intramedulares, a menudo en la médula espinal cervical y con menos frecuencia en la torácica. placas esclerosis múltiple se detectan mejor en imágenes potenciadas en T2, en las que tienen la apariencia de un foco hiperintenso sobre el fondo de una médula espinal sin cambios. En la etapa activa, además de las placas, se determina la inflamación local de la médula espinal.

contraste de resonancia magnética permite establecer la actividad del proceso de acumulación de EF.

Enfermedades inflamatorias

Las enfermedades inflamatorias intramedulares incluyen principalmente mielitis transversa- proceso inflamatorio de la médula espinal, de origen polietiológico ( infección viral, encefalomielitis aguda diseminada, sarcoidosis de la médula espinal).

resonancia magnética: expansión fusiforme de la médula espinal con disminución de la intensidad de la señal de RM en imágenes potenciadas en T1 y aumento en imágenes potenciadas en T2.

Contraste de resonancia magnética: aumento de la intensidad de la señal de RM en imágenes potenciadas en T1 poscontraste, característico de un proceso inflamatorio.

Las enfermedades inflamatorias intradurales extramedulares incluyen: aracnoiditis, infecciones leptomeníngeas agudas y subagudas.

Aracnoiditis

En la versión clásica, se manifiesta como adherencias de las membranas de la médula espinal que involucran las raíces de los nervios espinales y el tejido cerebral.

resonancia magnética: compresión, deformación de las raíces dentro del espacio subaracnoideo, engrosamiento de las membranas de la médula espinal, estrechamiento y heterogeneidad de la estructura del espacio subaracnoideo.

Las enfermedades inflamatorias extradurales incluyen espondilitis específica e inespecífica (osteomielitis).

Osteomielitis

Radiografía: Al inicio de la enfermedad, se determina la destrucción de la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral y los contornos borrosos de la placa terminal. En

A medida que avanza el proceso, se revela la destrucción y deformación de la vértebra y la formación de secuestradores (v. fig. 15.9).

Arroz. 15.9.Radiografía. Osteomielitis C 5 vértebra. Destrucción de la placa terminal con deformidad vertebral.

CONNECTICUT:áreas de destrucción de la sustancia esponjosa de la vértebra; irregularidad (usuración) del contorno de las placas terminales; formación de secuestradores; daño a las estructuras paravertebrales alrededor de la vértebra afectada o a una distancia significativa de la lesión primaria; daño a las partes posteriores de las vértebras (parte dorsal del cuerpo, arcos, apófisis articulares). La TC puede detectar cambios mínimos en primeras etapas proceso (figura 15.10).

resonancia magnética: al comienzo de la inflamación, un aumento en la señal de resonancia magnética en las imágenes ponderadas en T2 de la médula ósea debido a su edema (ver.

arroz. 15.11).

Los cambios inflamatorios de los tejidos blandos paravertebrales se detectan claramente en forma de focos con una señal de RM aumentada en imágenes ponderadas en T2 en el contexto de una señal baja de los músculos.

Absceso epidural agudo- una patología rara con diseminación hematógena. En el absceso epidural crónico (epiduritis), la inflamación se produce directamente desde la vértebra hacia el espacio epidural.

Arroz. 15.10.Tomografías computarizadas. Osteomielitis de las vértebras Th7-8. Destrucción de cuerpos vertebrales con presencia de un componente de tejido blando paravertebral (flechas)

Arroz. 15.11. Resonancia magnética. Espondilitis de las vértebras L2, L3. En la mielograma por RM sin contraste (c) hay un bloqueo de la dinámica del líquido cefalorraquídeo. En la imagen potenciada en T2 en el plano frontal (d) se visualiza un componente de tejido blando inflamatorio paravertebral (flecha)

resonancia magnética: el absceso tiene forma convexa, por lo general con una señal de RM hiperintensa en las imágenes potenciadas en T2 (v. fig. 15.12). Espondilitis específica (tuberculosa)

Daño a los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, formación de absceso frío y fuga paravertebral. Por lo general, se ven afectadas varias vértebras.

Arroz. 15.12.Exploraciones por resonancia magnética. Epidurita. Tira delgada de duro meninges(flecha), que tiene una señal de RM hipointensa en el contexto de una señal de RM hiperintensa del líquido (pus) y una señal de RM isointensa de la médula espinal

Radiografía: destrucción de los cuerpos vertebrales con extensión al disco intervertebral; Deformidad en forma de cuña de los cuerpos vertebrales.

tomografía computarizada, resonancia magnética: destrucción del tejido óseo en vértebras adyacentes; deformidad en forma de cuña de los cuerpos vertebrales; participación de estructuras paravertebrales en el proceso patológico con la formación de un infiltrado con una estructura en capas e inclusiones de densidad ósea; Destrucción completa del disco intervertebral. Las estructuras posteriores de los cuerpos vertebrales no se ven afectadas.

Enfermedades vasculares

Malformación arteriovenosa de la médula espinal.

resonancia magnética: Las MAV intramedulares se manifiestan por vasos tortuosos y dilatados que suministran sangre al ganglio patológico. En T1-WI y T2-WI se observa el efecto de la pérdida de señal de RM. El nódulo MAV se visualiza más claramente en T2-WI en el contexto de una señal de RM hiperintensa del líquido cefalorraquídeo (v. fig. 15.13).

Angiografía espinal: un conglomerado de vasos patológicamente alterados con arterias y venas dilatadas.

Hemangiomas vertebrales- estas son MAV extradurales, lesión benigna cuerpos vertebrales. En el proceso patológico a menudo están involucradas varias vértebras.

CONNECTICUT: en las secciones axiales la imagen se asemeja a un "tejido de lunares"; en forma capilar, se observa adelgazamiento o ruptura de la capa cortical ("hinchazón") (ver Fig. 15.14).

Arroz. 15.13. Exploraciones por resonancia magnética. El nodo AVM (flecha negra) se representa como una sección cambio heterogéneo Intensidad de la señal de RM, los vasos dilatados se visualizan en forma de secciones lineales de señal de RM hipointensa (flecha blanca)

Arroz. 15.14. Tomografías computarizadas. Hemangioma del cuerpo vertebral L2 (flechas)

resonancia magnética: en T1-VI hay una zona con una disminución en la intensidad de la señal de RM. En las imágenes potenciadas en T2 la señal aumenta (fig. 15.15).

Infarto de médula espinal

resonancia magnética: cambio en la intensidad de la señal de resonancia magnética característica de la isquemia y el edema cerebral. En la etapa aguda, se observa una disminución en la intensidad de la señal de RM en T1-WI y un aumento moderado en T2-WI. La localización de la señal alterada corresponde al área del suministro de sangre al afectado.

arterias: con la arteria espinal anterior, a lo largo del borde anterior, con la posterior, a lo largo de la superficie posterior de la médula espinal.

Arroz. 15.15. resonancia magnética. Hemangioma del cuerpo vertebral L2

Quistes intramedulares

siringomielia

Este enfermedad congénita, que es una combinación de anomalías del desarrollo de varios órganos y sistemas y se acompaña de crecimiento patológico y degeneración quística del tejido glial de la médula espinal.

El diagnóstico por radiación de la siringomielia se basa en la identificación de un quiste siringomiélico y las lesiones óseas que lo acompañan.

CONNECTICUT: El quiste siringomiélico tiene una densidad reducida.

resonancia magnética: Un quiste siringomiélico en las imágenes ponderadas en T1 produce una señal hipointensa, mientras que la señal en las imágenes ponderadas en T2 puede variar de hiper a isointensa. Los quistes suelen ser confluentes y tienen tabiques incompletos (v. fig. 15.16). La imagen de las cavidades se asemeja a la “gaustra” del colon en un examen radiológico. Muchos autores comparan estas imágenes con una “pila de monedas”.

Contraste de resonancia magnética: Cuando se utiliza HF paramagnético, no se produce acumulación.

Enfermedades degenerativas-distróficas

Las enfermedades degenerativas-distróficas de la columna están representadas por osteocondrosis, espondilosis deformante y espondiloartrosis deformante.

osteocondrosis

Espondilografía: violación de la estática en forma de aplanamiento de la lordosis lumbar, escoliosis; cambio en la altura de los discos intervertebrales con esclerosis

platos finales; crecimientos óseos marginales anterior, posterior o posterolateral: osteofitos; limitación de la movilidad fisiológica o desplazamiento de una vértebra en relación con otra (movilidad patológica, espondilolistesis); Calcificación de la parte prolapsada del disco.

Arroz. 15.16.Exploraciones por resonancia magnética. Quiste siringomiélico. T2 WI (a), T1 WI (b), secuencia ciss tridimensional T2 WI (c), reconstrucción multiplanar en el plano frontal (d)

CONNECTICUT: disminución de la altura del disco intervertebral con aparición de un “fenómeno de vacío”: bolsas de densidad del aire (-800...-900 HU) con contornos claros; compactación de las placas finales; esclerosis de la capa subcondral; Hernia de Schmorl y/o hernia de Pommer (se forma como resultado de la penetración del núcleo pulposo dañado del disco intervertebral en la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral con destrucción de la placa terminal).

La hernia de Schmorl en la TC se visualiza como una lesión en la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral, adyacente a la placa terminal, con una densidad de +50...+60 HU, rodeada por un borde de densidad aumentada a +250...+ 300 HU (ver Fig. 15.17).

Arroz. 15.17.Tomografías computarizadas. Hernia de Schmorl. Violación de la integridad de la placa terminal del cuerpo vertebral (flechas)

resonancia magnética: una disminución en la intensidad de la señal de RM de los discos intervertebrales, más pronunciada en las imágenes T2, junto con todos los signos anteriores (fig. 15.18).

hernias discales

El más significativo es el desplazamiento posterior o posterolateral del disco intervertebral, ya que provoca síntomas clínicos y neurológicos.

Espondilografía le permite identificar signos de condrosis del disco, evaluar el estado de las estructuras óseas y detectar osteofitos.

Mielografía: defecto de llenado a lo largo del contorno anterior o anterolateral de la columna de gas o RCS. Con ganglios discales grandes, la columna RCL se desconecta al nivel del disco prolapsado o se detiene en el borde superior del ganglio cartilaginoso.

CONNECTICUT: formación de alta densidad (70-110 HU), que se extiende más allá de las placas terminales; reducción (ausencia) de diferenciación de la grasa epidural; Desplazamiento de la raíz nerviosa y compresión del saco dural.

(Ver figura 15.19).

Mielografía por TC amplía las capacidades de diagnóstico de la TC nativa.

resonancia magnética: la hernia emite una señal de la misma intensidad que el disco dañado (fig. 15.20). El secuestrador produce una señal hiperintensa.

Contraste de resonancia magnética: Se observa una mejora del contraste en el tejido cicatricial posoperatorio y el tejido del disco se vuelve más visible.

Mielografía por resonancia magnética: defecto de llenado o rotura del contraste a nivel del disco intervertebral dañado.

Espondiloartrosis deformante

La columna tiene articulaciones entre los cuerpos vertebrales y sus apófisis. Como en cualquier articulación, en ellas se pueden desarrollar lesiones degenerativas.

Radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética: estrechamiento del espacio articular, engrosamiento de la placa terminal del hueso, esclerosis subcondral del tejido óseo, crecimientos óseos marginales, aclaramiento quístico en los extremos articulares de los huesos.

Arroz. 15.19. Tomografías computarizadas. Hernia de disco intervertebral del lado izquierdo

L3-L4 (flechas)

Arroz. 15.18. Exploraciones por resonancia magnética. Hernia de Schmorl. Violación de la integridad de la placa terminal caudal del cuerpo vertebral Th10 (flecha) con prolapso del disco hacia el cuerpo vertebral

Espondilosis deformante

Los cambios distróficos ocurren en las capas periféricas del anillo fibroso y en el ligamento longitudinal anterior de la columna, se mantiene la altura de los discos intervertebrales. No se identifican focos en los cuerpos vertebrales, pero sí se detectan crecimientos óseos, que parecen extenderse desde la superficie anterior de los cuerpos vertebrales o desde sus superficies laterales y son consecuencia de la osificación de la parte anterior. ligamento longitudinal, que rodea los cuerpos vertebrales por tres lados. La osificación del ligamento longitudinal anterior sobre muchas vértebras, a diferencia de la espondilosis deformante (que afecta a 2-3 vértebras adyacentes), se clasifica como enfermedad especial- fijación de ligamentosis (enfermedad de Forestier).

Radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética: crecimientos óseos marginales anteriores que se extienden sobre disco intervertebral, osificación del ligamento longitudinal anterior.

Arroz. 15.20. Resonancia magnética. Hernias discales posteriores L4-L5, L5-S1 (flechas)

SEMIÓTICA DE LA RADIACIÓN DE LAS LESIONES DE LA COLUMNA Y DE LA MÉDULA ESPINAL

Lesiones en la columna cervical

Daño a la 1.ª y 2.ª vértebra cervical.

Espondilografía: Se considera que un signo de dislocación del atlas es un ensanchamiento de la brecha de la articulación atlantoaxial mediana (articulación de Cruvelier) en más de 5 mm, subluxación, hasta 3-4 mm (normalmente el ancho del espacio articular es de 2- 2,5 milímetros).

Con las dislocaciones transdentales del atlas, se producen fracturas del diente de la II vértebra cervical. Las radiografías tomadas a través de la boca abierta revelan varias opciones Desplazamiento de un fragmento dentario.

CONNECTICUT: Todos los tipos de fracturas y dislocaciones vertebrales se visualizan claramente en cortes en el plano axial. La TC tiene altas capacidades de diagnóstico para determinar las direcciones de desplazamiento de los fragmentos óseos (v. fig. 15.21).

Daño a nivel de las vértebras cervicales III-VII.

Pueden producirse roturas de ligamentos, daños en los discos intervertebrales, luxaciones y subluxaciones vertebrales, fracturas por compresión, etc.

Espondilografía: En las radiografías en proyección lateral, se determina el desplazamiento anterior de la vértebra suprayacente dislocada, lo que da como resultado la formación de cifosis angular o una deformidad en forma de escalón. Una fractura por compresión se manifiesta por una deformación en forma de cuña del cuerpo vertebral y compactación de su estructura ósea.

Connecticut le permite caracterizar en detalle el tipo de daño, desplazamiento de fragmentos óseos y deformación del canal espinal.

resonancia magnética: La ventaja del método es identificar alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo y daños a la médula espinal (hematomas, hemorragia) (ver Fig. 15.22).

Arroz. 15.21.Tomografía computarizada. Fracturas de los arcos anterior y posterior de la primera vértebra cervical (fractura de Jefferson)

Arroz. 15.22.Exploraciones por resonancia magnética. Fractura por compresión del cuerpo vertebral C6 (flecha). En este nivel se determina una disminución de la altura del cuerpo vertebral C6;

Lesiones de la columna torácica y lumbar.

Fracturas por compresión

Espondilografía: disminución de la altura, deformación en forma de cuña del cuerpo vertebral y compactación desigual de la estructura del cuerpo vertebral; La rotura de los ligamentos supraespinosos e interespinosos se diagnostica mediante un aumento en la distancia entre los vértices de las apófisis espinosas adyacentes o un desplazamiento del vértice de uno de ellos lejos de la línea media en 2 mm o más (fig. 15.23).

CONNECTICUT: Se identifican claramente los signos directos e indirectos de fracturas. Los signos de daño de los ligamentos son la separación en forma de abanico de las apófisis espinosas adyacentes y la alteración de la estructura de los ligamentos dañados (fig. 15.24).

Mielografía: revelan el bloqueo parcial o completo de los espacios subaracnoideos y, en consecuencia, la presencia, origen y dirección de compresión del contenido del saco dural.

Mielografía por TC: es posible diferenciar más sutilmente el tipo de compresión del contenido del saco dural (hueso o tejido blando). Con el bloqueo parcial de los espacios subaracnoideos, se observa un defecto o estrechamiento de la sombra del saco dural contrastado, así como su deformación. Cuando está completamente bloqueado, se observa el fenómeno de "detener el contraste", es decir, el agente de contraste no se propaga por encima del nivel de compresión del contenido del saco dural.

Arroz. 15.23. Radiografía. Fractura por compresión de la vértebra Th10.

resonancia magnética: disminución de la altura y deformación en forma de cuña del cuerpo vertebral, deformidad cifótica, cambio en la intensidad de la señal de resonancia magnética del cuerpo vertebral dañado (ver Fig. 15.25).

Arroz. 15.24. Tomografías computarizadas. Fractura conminuta por compresión

Cuerpo vertebral L1 (flechas)

Arroz. 15.25. Exploraciones por resonancia magnética. Fractura por compresión del cuerpo Th10 con rotura de la médula espinal. Aumento de la intensidad de la señal de resonancia magnética de la médula espinal por encima y por debajo del sitio de ruptura: hematomas (flechas), en este nivel se determina un bloqueo de la dinámica del licor

mielografía por resonancia magnética revela compresión del saco dural. Lesiones de la médula espinal

El método de diagnóstico radiológico más informativo para detectar lesiones de la médula espinal es la resonancia magnética.

resonancia magnética Determina la compresión de la médula espinal y las raíces de la cola de caballo no solo por las estructuras óseas, sino también por las áreas de discos dañados, ligamentos y hematomas epidurales.

Las hemorragias en la etapa aguda se determinan como un área (foco) de cambios en la intensidad de la señal de resonancia magnética de la médula espinal. En T1-WI la hemorragia da una señal isointensa, en T2-WI da una señal hiperintensa. En la etapa subaguda, tanto en T1-WI como en T2-WI, la hemorragia produce una señal de RM hiperintensa.

La resonancia magnética permite la visualización de la rotura de la médula espinal en una lesión espinal grave.

CONNECTICUT: Un hematoma en la etapa aguda se manifiesta como un área de mayor densidad.

17 de junio de 2019

El tratamiento de enfermedades del sistema musculoesquelético y cualquier trastorno y patología relacionada es imposible sin determinar el diagnóstico correcto y desarrollar las tácticas de tratamiento correctas, que deben incluir todos los disponibles. complejo medico fondos.

Existe una dificultad principal en el diagnóstico: la similitud de los síntomas y manifestaciones de diversas enfermedades de la columna, cuyo tratamiento puede diferir significativamente entre sí. El diagnóstico complejo pasa por varias etapas principales, a las que, según sea necesario, se suman otros estudios altamente especializados destinados a aclarar información sobre el estado de salud del paciente:

• Colección de anamnesis.
• Examen físico.
• Métodos instrumentales.

Después de recibir datos de un examen físico y métodos instrumentales, el médico tratante diagnosticará diagnóstico preciso y desarrollará una estrategia de tratamiento inicial, que se irá ajustando a medida que se determine su eficacia.

toma de historia

La cita inicial con el médico comienza con un interrogatorio detallado del paciente sobre los síntomas de la enfermedad, la duración y gravedad de las manifestaciones, los problemas asociados que surgen, lesiones o enfermedades previas, predisposición hereditaria a determinadas enfermedades, estilo de vida, tipo de trabajo, etc.

Toda esta información se ingresará en la tarjeta del paciente, independientemente de los problemas que lo llevaron a la clínica: tratamiento de espalda por radiculitis, dolores de cabeza, osteocondrosis, osteoporosis, fracturas vertebrales, etc. Las preguntas más típicas que se hacen a los pacientes:

• ¿Hace cuánto empezó el dolor?
• ¿Dónde están ubicados exactamente?
• ¿Cuál es la naturaleza y la gravedad del dolor?
• ¿Qué factores aumentan o disminuyen los síntomas del dolor?
• ¿Hay algún problema al orinar o defecar?
• ¿Hay pérdida de sensación en las extremidades, etc.?

Examen físico

Después de una entrevista oral y la aclaración de quejas específicas, el médico comienza un examen físico del paciente, que es necesario para hacer un diagnóstico preliminar y elaborar un plan para futuros métodos de examen instrumental y de laboratorio.

Incluye las siguientes pruebas:

• Un examen visual de la columna, que se lleva a cabo de la siguiente manera: el paciente está de espaldas a la fuente de luz, está derecho, descalzo, los brazos cuelgan libremente a lo largo del cuerpo y los músculos están lo más relajados posible. La segunda posición de examen es inclinarse hacia adelante con los brazos relajados bajados al suelo. Como resultado, basándose en los puntos de identificación de la columna, el médico puede diagnosticar: estructura normal, espalda plana, espalda encorvada, espalda redonda, cifosis, escoliosis
• Palpación de la espalda y el cuello, se presta mayor atención a la localización del dolor.
• Estudio de los reflejos tendinosos.
• Determinación de la movilidad activa de la columna.
• Determinación de la sensibilidad piel en diferentes zonas, presencia de cambios de color, abrasiones, heridas, hinchazón, nuevos pliegues anatómicamente irregulares.
• Determinación de la fuerza muscular de las extremidades, sus configuraciones patológicas, cambios en el eje correcto por curvatura en las articulaciones o dentro de un segmento específico.
• Determinación de las manifestaciones de tensión de la raíz nerviosa, necesaria para diagnosticar una hernia vertebral, tratar el atrapamiento de la raíz nerviosa en la estenosis de la médula espinal, etc.
• Examen de las articulaciones en busca de cambios de forma, contornos y presencia de exceso de líquido en ellas, que puede ser causado por sinovitis o hemartrosis.
• Establecimiento de cambios compensatorios que se forman en los tramos suprayacentes por patologías de los inferiores. Por ejemplo, el prolapso de la mitad de la pelvis de un lado y los cambios escolióticos compensadores en la columna de la mitad sana del cuerpo son causados ​​por una disminución del ángulo entre el cuello femoral y la diáfisis del fémur.

Para evitar errores a la hora de realizar un diagnóstico, el médico no se limita a examinar únicamente la parte afectada de la columna o la localización del dolor. Durante el examen, se presta atención a las peculiaridades de la marcha del paciente, la postura forzada y la posición de las extremidades en reposo y en movimiento. Es decir, se examinan todas las estructuras óseas, independientemente de la localización del dolor, ya que todas están estrechamente conectadas entre sí.

Métodos de examen instrumental.

Después de un examen físico, se realiza un diagnóstico preliminar, que requiere aclaración utilizando métodos de investigación instrumental. Muy a menudo, en el tratamiento de enfermedades de la columna, un vertebrólogo prescribe los siguientes tipos de diagnóstico:

• Radiografía.
• Ultrasonido de la columna.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI).
• Tomografía computarizada (TC).
• Mielograma.
• Exploración de radioisótopos.
• Electromiografía.
• Bloqueo diagnóstico de las articulaciones facetarias.
• Punción lumbar.
• Discografía.
• Venospondilografía.
• Densitometría.

La mayoría de los médicos modernos se esfuerzan por recurrir lo menos posible a métodos de investigación como el mielograma, la exploración con radioisótopos, el disco y la venospondilografía, ya que se relacionan con técnicas invasivas Además, sus desventajas incluyen una posible intolerancia individual y reacciones alérgicas a agentes radiopacos inyectados.

Radiografía

El estudio de las estructuras óseas del cuerpo humano, que se realiza exponiéndolas a rayos X y luego mostrando los resultados en una película o papel especial.

Muy a menudo, la radiografía se realiza para el diagnóstico y tratamiento de la osteocondrosis, diversas fracturas y tumores de la columna. Las imágenes muestran claramente varios cambios degenerativos en la columna: osteofitos (crecimientos óseos en los bordes de los cuerpos vertebrales), cambios en la altura de las vértebras y la distancia entre ellas, hipertrofia de las articulaciones facetarias, presencia de algunas lesiones infecciosas. , por ejemplo, espondilitis.

La radiografía funcional es uno de los subtipos del estudio principal, que está diseñado para determinar la inestabilidad de los segmentos móviles de la columna. Las fotografías están tomadas con la espalda en máxima flexión y extensión.

Las ventajas de este tipo de investigación son amplia gama problemas diagnosticables, total indoloro y alta velocidad obteniendo resultados.

Las desventajas incluyen una alta exposición a la radiación, que limita el número de exámenes durante un período de tiempo y categorías de pacientes, por ejemplo, mujeres embarazadas, adolescentes y niños, que se someten a radiografías en los casos más extremos. Además, la radiografía no visualiza los tejidos blandos que sostienen el sistema musculoesquelético: músculos, ligamentos, discos intervertebrales, etc.

Ultrasonido de la columna

Hoy en día, la ecografía, el método más seguro y económico de examen instrumental del estado de un paciente, está indicada para todas las categorías de pacientes, incluso mujeres embarazadas y niños. Con base en los resultados de la ecografía, se determinan patologías de los tejidos blandos y cartilaginosos y se visualizan parcialmente los tejidos óseos de la columna vertebral y las estructuras del canal espinal con mayor detalle que la radiografía.

Este método de investigación se utiliza para la escoliosis, en el tratamiento de la osteocondrosis, hernias de disco intervertebrales, osteocondrosis, reumatismo y muchas otras enfermedades y condiciones patologicas columna vertebral.

Imágenes por resonancia magnética (MRI)

La resonancia magnética es un método moderno y de alta precisión para obtener imágenes de tejidos y órganos mediante el procesamiento de ondas electromagnéticas. Los datos digitales obtenidos durante la tomografía se transfieren a una computadora y, después del procesamiento, se presentan en forma de una serie de cortes en proyección longitudinal y transversal.

Actualmente, la resonancia magnética se considera el “estándar de oro” para el diagnóstico. cambios patologicos estructuras nerviosas, músculos, ligamentos y otros tejidos blandos. Las imágenes muestran claramente cambios degenerativos en los discos intervertebrales, estenosis del canal espinal, hernias intervertebrales, hipertrofia de las articulaciones facetarias y patologías similares.

Las ventajas de este método son:

• completa indolora;
• recepción rápida de los resultados de la investigación;
• total seguridad para el paciente debido a la ausencia de exposición a la radiación, lo que permite su uso para todos los pacientes sin restricciones, así como resonancias magnéticas repetidas para un paciente para monitorear el proceso de tratamiento, por ejemplo, para la osteoporosis, el tratamiento de esta enfermedad lleva mucho tiempo tiempo y requiere un seguimiento constante por parte de un médico.

Tomografía computarizada (TC)

La TC es un método para estudiar tejidos y órganos humanos mediante rayos X. La información recibida se procesa en una computadora y, al igual que con la resonancia magnética, se procesa por computadora para obtener imágenes de órganos y tejidos en secciones longitudinales y transversales.

La tomografía computarizada permite examinar tanto las estructuras óseas como los tejidos blandos, combinando las capacidades de la radiografía y la resonancia magnética. El estudio es eficaz para identificar procesos patológicos en el tejido óseo, por ejemplo, hipertrofia de las articulaciones facetarias y proliferación de osteofitos.

Entre las desventajas de la TC se puede destacar la carga de radiación en el cuerpo del paciente, así como la menor precisión y claridad de la imagen tomográfica en comparación con las imágenes de resonancia magnética. A menudo, para aumentar el contenido informativo del examen al diagnosticar el estado de los tejidos blandos y sus patologías, la TC se combina con un mielograma.

Mielograma

Este examen de rayos X se ha utilizado durante muchos años para diagnosticar patologías de la médula espinal y del canal espinal. Su peculiaridad es la introducción de una sustancia radiopaca debajo de las membranas de la médula espinal a través de punción lumbar en la región lumbar. La sustancia se propaga a lo largo del canal espinal, fluye alrededor de la médula espinal y las raíces nerviosas.

El examen se realiza en la mesa de operaciones, que cambia periódicamente de posición. El agente de contraste se propaga en diferentes direcciones, lo que facilita la visualización de las estructuras espinales en diferentes niveles.

La mielografía revela un tumor espinal, una hernia de disco, una fractura de columna y diagnostica la compresión del saco dural, que contiene la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo, las raíces nerviosas y cambios en la circulación del líquido cefalorraquídeo.

Exploración de radioisótopos

El diagnóstico por radioisótopos se lleva a cabo registrando la radiación radiactiva del cuerpo después de la introducción de un fármaco radiactivo en él. El examen se realiza en una cámara gamma especial.

El isótopo se redistribuye por todo el cuerpo y se acumula de forma diferente en determinados tejidos y órganos. en condiciones normales tejidos sanos Los isótopos se acumulan de manera uniforme y en las zonas patológicas hay una acumulación insuficiente o excesiva, formando un foco frío o caliente, respectivamente.

Para diagnosticar diversas patologías, por ejemplo, cambios en la glándula tiroides, los pulmones y el tejido óseo, se utilizan diferentes isótopos. En las enfermedades de la columna, el diagnóstico por radioisótopos se utiliza para determinar cambios patológicos en las vértebras, detectar enfermedades tumorales de la columna y trastornos metabólicos en los huesos, por ejemplo, la osteoporosis.

La exploración con radioisótopos no supone ningún peligro para el cuerpo humano, ya que la vida media de los isótopos médicos es de sólo unas pocas horas con una intensidad de radiación extremadamente baja.

Electromiografía

La electromiografía es el estudio de la función de los nervios periféricos, las uniones neuromusculares y los músculos mediante impulsos eléctricos. Se coloca un electrodo en la superficie de la piel o en lo profundo del músculo del paciente que se examina, a través del cual se propagan las ondas. La computadora registra los potenciales musculares espontáneos, así como su actividad eléctrica durante pruebas electrofisiológicas especiales.

A partir de los datos de la electromiografía, se llega a una conclusión sobre la capacidad conductora de las fibras y se diagnostican diversas enfermedades de los músculos y el tejido nervioso.

El examen electromiográfico es seguro y prácticamente indoloro para el paciente, pero puede causar algunas molestias durante las contracciones musculares.

Bloqueo diagnóstico de las articulaciones facetarias.

Las articulaciones facetarias son estructuras especiales de la columna que, por un lado, estabilizan las vértebras y, por otro, les permiten mantener la flexibilidad para girar el torso y la cabeza al caminar, girar y agacharse.

Las articulaciones facetarias están presentes en todas las partes de la columna y, como cualquier otra articulación cuerpo humano son susceptibles a la inflamación, al daño y pueden convertirse en fuentes de dolor. Para excluir la presencia de patología de estas articulaciones, se realiza un bloqueo diagnóstico con anestesia.

Si después de introducir la solución en la cavidad de la articulación facetaria y el posterior bloqueo de las fibras nerviosas, el síndrome de dolor desaparece, entonces la fuente de los problemas del paciente es precisamente esta parte de la columna. Un bloqueo fallido indica que el paciente tiene otra enfermedad de la columna con síntomas similares.

Punción lumbar

El licor es un líquido cefalorraquídeo transparente que contiene proteínas, glucosa y otras sustancias en una determinada concentración, y normalmente no debe contener leucocitos ni glóbulos rojos. Recolección de líquido cefalorraquídeo para investigación y medición. presión intracraneal llamada punción lumbar.

El examen de laboratorio de punción lumbar nos permite determinar la presencia de un tumor cerebral, hemorragias subaracnoideas y diversas lesiones infecciosas. sistema nervioso, por ejemplo, meningitis, tuberculosis, sífilis, etc.

Se realiza una punción debajo de la segunda vértebra lumbar para excluir daños a la médula espinal. Se inserta una aguja delgada especial entre las apófisis espinosas de las vértebras hasta que se perfora la membrana de la médula espinal. Durante la punción se mide simultáneamente la presión del líquido cefalorraquídeo en la membrana y se toman varios ml de líquido para su posterior análisis de laboratorio.

Discografía

Se trata de un examen fluoroscópico con la inyección adicional de un agente de contraste exactamente en el centro del disco intervertebral. Muy a menudo, surge la necesidad de una discografía antes de la cirugía para determinar con precisión las patologías del disco.

Como resultado, se diagnostican una variedad de trastornos del disco intervertebral: hernias y protuberancias, roturas del anillo fibroso, cambios en la forma o altura del disco. Durante la administración de un medio de contraste, el paciente experimenta un dolor intenso en el disco afectado, los expertos consideran que este es un tema aparte. prueba de diagnóstico y se llama discografía provocativa.

Esta prueba es útil para determinar el estado de los discos intervertebrales, por ejemplo, si no hay signos perceptibles de daño. Pero la mayoría de los especialistas recurren cada vez más a esta técnica, ya que técnicamente es bastante compleja y existen muchas otras formas no invasivas y más suaves de visualizar el estado de los discos.

Venospondilografía

VSG es un examen de rayos X de los plexos venosos de la columna con contraste de los tractos venosos debido a la introducción de una sustancia radiopaca en el tejido esponjoso de las apófisis espinosas de las vértebras.

Este método se utiliza para evaluar el estado de los plexos venosos y diagnostico temprano formaciones que ocupan espacio en el espacio epidural.

Densitometría

Se trata de un método moderno y muy preciso para el diagnóstico precoz y el seguimiento del progreso del tratamiento de la osteoporosis, que analiza la densidad y la pérdida ósea en comparación con los indicadores medios del grupo. Los resultados diferentes a la norma son un motivo importante para buscar el consejo de un osteópata.

Las ventajas objetivas de este método incluyen su total indoloro, seguridad para el paciente, precio asequible, la densitometría se usa efectivamente no solo para diagnosticar la osteoporosis, sino también para exámenes intermedios durante el tratamiento a largo plazo del paciente con esta enfermedad.

La clínica del Dr. Bobyr invita a todos a recibir una consulta en profundidad con nuestros especialistas experimentados: vertebrólogos, osteópatas, traumatólogos, cirujanos, quiroprácticos, conducta diagnóstico completo su sistema musculoesquelético y reciba atención médica cualificada eficaz. Nuestro centro de tratamiento de columna en Moscú está totalmente equipado con todo el equipo de examen necesario.

La columna vertebral es la parte principal del esqueleto axial humano, que, además de la trompa espinal, también consta de los huesos del cráneo, el esternón y 12 pares de costillas. La columna es el elemento principal del sistema musculoesquelético y realiza las funciones más importantes: protege la médula espinal de factores externos y aumento de carga, proporciona la capacidad de mover la cabeza y el cuello, ayuda a mantener el equilibrio al caminar (debido a las curvas ventrales y dorsales ) y distribuir correctamente peso corporal persona. El estado de la columna determina no sólo la capacidad de una persona para moverse, sino también la salud de los sistemas digestivo, nervioso y respiratorio, así como el suministro de sangre al cerebro y a los órganos pélvicos.

En la mayoría de los casos, se realiza un examen de la columna si hay síntomas patológicos(principalmente dolor y parestesia), pero diagnóstico integral También puede estar indicado con fines preventivos para identificar factores de riesgo para el desarrollo de patologías vertebrogénicas. La elección del método de diagnóstico adecuado la realiza el médico tratante, ya que todos los tipos de examen tienen sus propios objetivos, características y grado de contenido informativo.

La frecuencia de detección de patologías del sistema musculoesquelético en adultos y niños en casi todos los países desarrollados aumenta rápidamente cada año. Estos datos se proporcionan no sólo autoridades locales atención sanitaria, sino también la OMS, cuyos expertos creen que uno de cada tres habitantes de las grandes ciudades tiene problemas de espalda. Los expertos consideran que la causa principal de la propagación masiva de la osteocondrosis, la escoliosis y otras enfermedades de la columna, que se detectan incluso en la infancia, es una disminución progresiva de la carga motora. Es de destacar que en el contexto de trastornos hipodinámicos persistentes (patologías que se desarrollan en el contexto de un estilo de vida sedentario), en algunos casos un aumento de la actividad física que no se corresponde con el grado de condición física y la edad de una persona puede provocar enfermedades de la columna.

Los especialistas en el campo de la vertebrología y ciencias afines están seriamente preocupados por la tendencia actual, ya que diversos trastornos en la estructura y funcionamiento de la columna y sus elementos (discos intervertebrales) afectan el bienestar general de una persona y el funcionamiento de los más órganos importantes, incluido el sistema broncopulmonar y el músculo cardíaco. Por la columna cervical y torácica pasan las arterias más importantes (basilar y carótida), por donde circulan oxigenados y nutrientes la sangre fluye a todas las partes del cerebro. Diversas patologías de estos segmentos de la trompa espinal (hernias y protuberancias intervertebrales, crecimientos óseos, desplazamiento de las vértebras, etc.) pueden provocar la compresión de estas arterias, provocando el desarrollo de deficiencia de oxígeno y complicaciones relacionadas.

¡Importante! Una persona con problemas de columna puede quejarse de migrañas, dolor de cabeza, cambios de presión, dolor de corazón, entumecimiento de las extremidades, tinnitus. Los diagnósticos primarios no siempre permiten hacer un diagnóstico correcto y determinar la causa de tales afecciones, por lo que los neurocirujanos proponen incluir un examen de la columna en el complejo de exámenes obligatorios. medidas diagnósticas para dolores de cabeza crónicos o mal controlados, inestabilidad arterial, alteraciones sensoriales en las extremidades superiores e inferiores.

Indicaciones de diagnóstico.

La principal queja por la que se le puede prescribir a un paciente un examen de la columna es el dolor en varias partes de la espalda. El diagnóstico del síndrome de dolor espinal de cualquier intensidad tiene como objetivo no solo identificar enfermedades y defectos del tubo espinal, sino también excluir patologías con síntomas similares. Por ejemplo, dolor en la zona. pecho En el contexto de la neuralgia intercostal (una complicación común de la osteocondrosis), es necesario diferenciar la miocardiopatía restrictiva y arritmogénica, la angina de pecho y otras patologías cardíacas. Las sensaciones dolorosas en la zona lumbar pueden ser manifestaciones de una serie de enfermedades, incluidas aquellas no asociadas con trastornos vertebrogénicos: enfermedades sistema genitourinario, adherencias en el área pélvica, algunas infecciones sistémicas ( formas extrapulmonares tuberculosis, sífilis, etc.).

Además del dolor de columna, las indicaciones para prescribir un examen completo de la columna (sin excluir otros métodos de diagnóstico) son los síntomas que se enumeran en la siguiente tabla.

Indicaciones para diagnosticar la columna.

¿Qué parte de la columna necesita ser examinada?	Imagen	Indicaciones ( síntomas clínicos) para diagnóstico
		Dolores de cabeza crónicos, especialmente si van acompañados de mareos, congestión. orejas(tinnitus), cambios presión arterial. Rigidez en el cuello y cintura escapular(parte superior de la espalda), aumento de la tensión tónica en los músculos del cuello, visión borrosa. La disminución del rendimiento, los trastornos del sueño y la debilidad constante también son motivos para examinar la columna cervical, ya que son signos típicos alteraciones del flujo sanguíneo en las arterias más importantes que suministran sangre al cerebro (carótida y basilar)
		Es posible que sea necesario un examen de la columna torácica si hay dolor frecuente en el área del pecho (con posible extensión al hombro, escápula, miembros superiores), insuficiencia respiratoria(dificultad para respirar, dolor al inhalar), ardor y hormigueo en esta parte de la espalda
		El diagnóstico de las partes inferiores de la trompa espinal, que además de la zona lumbar también incluye el sacro y el cóccix, puede ser necesario no solo para el dolor en esta localización, sino también para muchos otros síntomas: trastornos de la defecación y la micción, dolor pélvico crónico. , parestesia y parálisis en las extremidades inferiores.

¡Nota! En los hombres, las indicaciones para el examen de la parte inferior de la columna pueden incluir disfunción eréctil, disminución de la libido, trastornos crónicos en el funcionamiento de los órganos del sistema genitourinario (vesículas seminales, glándulas prostáticas, etc.). Estos órganos están inervados (controlados) por las partes inferiores de la médula espinal ubicadas en el canal espinal central, por lo que el diagnóstico de la columna es necesario si se sospecha la naturaleza neurogénica de los trastornos existentes.

Tipos y métodos de diagnóstico vertebral.

Hoy en día, existen varios métodos para diagnosticar enfermedades de la columna, pero el médico tratante debe decidir qué examen prescribir al paciente. Cada uno de los métodos utilizados tiene sus propias desventajas y ventajas, pero al prescribir medidas de diagnóstico, el especialista primero tiene en cuenta posibles contraindicaciones y el grado de contenido informativo del método elegido.

Imágenes por resonancia magnética nuclear (MRI)

Esta es una técnica de imagen médica. estructuras anatómicas y tejidos humanos con fines de investigación utilizando el efecto de la resonancia magnética nuclear (por esta razón, hasta los años 80 del siglo XX, el método tenía un nombre diferente: terapia de RMN). A pesar de que el método de exploración por resonancia magnética se propuso por primera vez hace solo unas décadas (en 1973), hoy en día la resonancia magnética se considera el método más confiable e informativo para diagnosticar enfermedades de la columna. Su indudable ventaja es la posibilidad de estudiar los tejidos blandos humanos, lo que no está disponible con otros métodos, por lo que la resonancia magnética es la base para el diagnóstico en casos de sospecha de osteocondrosis y sus complicaciones (hernias, protuberancias).

Además de la exploración por resonancia magnética nuclear clásica, existen otros tipos de resonancia magnética, por ejemplo:

El tipo más confiable de exploración por resonancia magnética nuclear para identificar patologías de la columna es la resonancia magnética con carga axial (vertical). Este es un método moderno para examinar la columna sacra y lumbar, el más eficaz para identificar hernias intervertebrales e inestabilidad vertebral. El estudio se lleva a cabo en dos etapas: primero, se examina la columna en estado de calma sin carga (en posición supina), después de lo cual la mesa junto con el tomógrafo se eleva a posición vertical. Todo el procedimiento puede durar de 20 a 45 minutos.

Preparación

Por lo general, no se requiere ninguna preparación especial, ni premedicación, antes del procedimiento de resonancia magnética, pero el estudio en sí requiere el cumplimiento de ciertas reglas. Antes de comenzar la sesión de escaneo, es necesario quitarse todas las joyas de metal (incluida la eliminación de piercings en la lengua, genitales, anillo umbilical, etc.), cinturones, pulseras y relojes. Si el paciente utiliza sistemas transdérmicos para el tratamiento (parches), también deben retirarse 20-30 minutos antes del procedimiento. Si tienes tatuajes hechos con pigmentos colorantes sintéticos, debes informar a tu médico, ya que esto puede ser una contraindicación para el examen (a excepción de los tatuajes hechos con henna).

Antes del procedimiento, durante una conversación con el médico tratante, debe averiguar cuánto durará el procedimiento, dónde se encuentra el botón de señal (en caso de ataques paroxísticos de ansiedad episódica asociados con la estancia en un espacio confinado) y qué importancia que este tipo de examen tiene específicamente para su enfermedad.

La duración media de los diagnósticos por resonancia magnética es de unos 25 minutos.

¿Para quién está contraindicada la resonancia magnética?

Las contraindicaciones (algunas de ellas pueden ser relativas) para la resonancia magnética de la columna incluyen:

• la presencia de estructuras e implantes incorporados y removibles (aparatos ortopédicos, dentaduras postizas, marcapasos, dispositivos de compresión y distracción, bombas de insulina, clips hemostáticos, implantes oído interno etc.);
• claustrofobia;
• el paciente está bajo la influencia de drogas o alcohol;
• Anemia de tipo hemolítico.

¡Nota! A pesar de los datos limitados sobre los posibles efectos teratogénicos de la radiación de RM en el feto, este método El estudio se considera más seguro en comparación con otros procedimientos de diagnóstico. Si es necesario utilizar contraste, los diagnósticos por resonancia magnética están prohibidos en cualquier etapa del embarazo.

Tomografía computarizada en espiral

La tomografía computarizada en espiral o multiespiral (multicapa) es un método de exploración capa por capa de la columna y otras estructuras anatómicas del cuerpo mediante exposición a la radiación. Durante la TC y la TCMC, el cuerpo está expuesto a mayores dosis de radiación, por lo que debe usarse sólo en caso de necesidad urgente si hay indicaciones de emergencia, por ejemplo, para diagnosticar rápidamente lesiones, fracturas o desplazamientos.

Algunas personas piensan que la tomografía computarizada no detecta patologías de los tejidos blandos, pero esto no es cierto. En las imágenes se visualizan claramente tumores (incluidas pequeñas neoplasias) y vasos sanguíneos, pero, a diferencia del examen de resonancia magnética, un escáner multiespiral no cubre los órganos ocultos detrás de los grandes huesos del esqueleto. Dichos órganos y estructuras incluyen la médula espinal y el cerebro, los discos intervertebrales y las articulaciones pélvicas.

El método debido al alto grado. exposición a la radiación tiene más contraindicaciones en comparación con la resonancia magnética y el examen de rayos X. Éstas incluyen:

• peso corporal elevado (dependiendo del tamaño del dispositivo, el peso máximo permitido de una persona puede ser de 130 a 150 kg);
• patologías de la glándula tiroides y del sistema renal (las enfermedades renales pueden provocar la retención del agente de contraste en el cuerpo y aumentar la carga tóxica en órganos internos y tejidos);
• formas graves de diabetes mellitus;
• Plasmocitoma generalizado.

El examen de TC está contraindicado en cualquier etapa del embarazo. Este método de diagnóstico no requiere preparación especial.

Examen de rayos x

Este es el método más común para diagnosticar la columna, que se usa ampliamente en los municipios. instituciones medicas y casi siempre es el método principal en la etapa de examen inicial. Las radiografías pueden revelar daños y traumatismos en la columna, desplazamiento vertebral y la presencia de crecimientos óseos(osteofitos), signos de inflamación y procesos tumorales. Si el médico sospecha daño en varios segmentos de la columna, se toman imágenes de cada uno de ellos por separado en varias proyecciones: directa, lateral y dos oblicuas. En algunos casos, también se utiliza la radiografía funcional, cuando se toman fotografías en diversas posiciones del cuerpo (inclinándose, girando, agachándose, etc.).

El contenido informativo del diagnóstico por rayos X para enfermedades de la columna es bastante elevado, pero para aclarar el diagnóstico e identificar enfermedades concomitantes y patologías, a menudo se utilizan métodos adicionales para visualizar los tejidos dañados: MRI o MSCT (CT).

USDG

La Dopplerografía de los vasos sanguíneos de la columna es método auxiliar y se utiliza para evaluar la permeabilidad de las arterias carótida y vertebral y medir la velocidad del flujo sanguíneo. Este estudio se puede utilizar tanto para identificar enfermedades y patologías específicas como para prevenir cambios degenerativos-distróficos en los tejidos de la columna, ya que la nutrición de los discos intervertebrales se realiza por difusión a través de los vasos del canal espinal central.

El procedimiento se lleva a cabo mediante un sensor de ultrasonido y se asemeja a un examen de ultrasonido normal.

Electromiografía

La electromiografía de los músculos paravertebrales también se utiliza en una evaluación integral de patologías de la columna y se utiliza para diagnosticar patologías del sistema neuromuscular. El método también permite determinar la prevalencia y la naturaleza de los procesos patológicos y detectar enfermedades del sistema nervioso periférico en una etapa temprana, cuando la corrección conservadora es más efectiva.

Para realizar el estudio se pueden utilizar electrodos de aguja cutáneos o intramusculares. Para pacientes con mayor sensibilidad y bajo umbral de dolor, el procedimiento puede resultar bastante doloroso, ya que la sensación de los electrodos se asemeja a una descarga eléctrica.

¿Qué método es mejor?

Es imposible responder correctamente a esta pregunta, ya que todos los métodos de diagnóstico tienen sus propias ventajas y desventajas. La elección final siempre recae en el médico tratante, y la decisión se toma en función del diagnóstico esperado, los resultados de un examen físico y visual (incluido el diagnóstico de puntos gatillo), el historial médico del paciente y las contraindicaciones existentes. La tomografía computarizada y la radiografía se consideran métodos efectivos para identificar patologías de los tejidos duros (por ejemplo, huesos), pero si se sospechan defectos de los tejidos blandos (hernias, protuberancias), la resonancia magnética es un método más confiable e informativo.

Para las mujeres embarazadas, solo se recomienda un examen de rayos X hasta el final del embarazo (si hay indicaciones importantes).

Video: preparación para una resonancia magnética de la columna

El examen de la columna es una tarea importante que puede realizarse con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos. Es necesario buscar ayuda médica no sólo si se presenta dolor de espalda, sino también si se detectan posibles signos, ya que muchas enfermedades de la columna comienzan con leves. síntomas severos. El método preferido, pero bastante costoso, para examinar esta parte del esqueleto axial hoy en día es la resonancia magnética, pero si no es posible someterse a una resonancia magnética, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico, después de asegurarse primero de que no existen contraindicaciones.

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