Combinación de usos medicinales ejercicio físico con otros agentes y métodos terapéuticos.
La cultura física terapéutica debe combinarse completamente con todos los tipos principales de tratamiento: intervención quirúrgica, régimen de tratamiento, nutrición terapéutica, fisioterapia, farmacoterapia, etc. Uso combinado de todos los indicados para una enfermedad concreta. productos medicinales y los métodos deben basarse en el conocimiento de los mecanismos y la esencia de la influencia de su uso simultáneo o secuencial.
Datos sobre la combinación de cultura física terapéutica con intervenciones quirúrgicas, que tienen muy grandes características específicas para diversos tipos de patología, se presentan en cada uno de los capítulos siguientes.
El contenido de los regímenes de tratamiento se determina basándose en ideas sobre el efecto protector y tónico de los componentes individuales del régimen y sobre las fluctuaciones en el estado de las funciones fisiológicas debido a los patrones del estereotipo dinámico diario. El concepto de “régimen terapéutico”, junto con la rutina diaria, incluye medidas: prevenir los efectos adversos de factores individuales en el paciente. ambiente externo(ruido, conversaciones ruidosas, luces brillantes, cama incómoda, etc.); profundización de la inhibición protectora en los casos indicados (sueño prolongado medicinal y fisiológico, etc.); tonificar al paciente (un entorno externo que crea emociones positivas, el uso de transmisiones especialmente organizadas en la radio local, etc.). Según el predominio de los componentes individuales, los regímenes se dividen en terapéutico-protector y tónico protector.
Una parte integral del régimen de tratamiento es todo el complejo. actividad del motor enfermo, o Modo motor. Si es necesario eliminar los efectos de la actividad excesiva, en el hospital se prescribe reposo en cama estricto, reposo en cama ligero, reposo en sala y libre. En las instituciones de sanatorio-resort y en entornos de tratamiento ambulatorio, se prescriben regímenes con carga muscular limitada, baja, media y significativa.
Un régimen motor adecuado debe proporcionar un efecto tónico sobre el organismo y prevenir los fenómenos patológicos que pueden desarrollarse cuando la actividad motora del paciente es limitada (estreñimiento, congestión en los pulmones atrofia muscular, contracturas, etc.). Modo motor cuando tomando la decisión correcta se puede utilizar para consolidar la compensación o normalizar las funciones de los órganos involucrados en el proceso de la enfermedad.
Si la recuperación avanza vigorosamente, los modos motores con cargas musculares medias y grandes pueden tener un carácter de entrenamiento, por ejemplo, en un paciente sometido a una cirugía abdominal. Un régimen de carga muscular baja o media puede contribuir a la formación de compensación en caso de una disminución irreversible de la utilidad funcional de un órgano (por ejemplo, una afección después de una cirugía pulmonar).
La cultura física terapéutica se utiliza tanto en regímenes terapéuticos-protectores como en regímenes tónicos protectores.
Se lleva a cabo: en estrictas condiciones de cama, cama ligera y sala (y, en consecuencia, en condiciones de carga limitada y baja) en forma de gimnasia terapéutica e higiénica; en modos de sala y libres (y modos con medios y significativos actividad física) en forma de gimnasia terapéutica e higiénica y caminata terapéutica, y en condiciones instituciones sanatorio-resort Además, paseos y ejercicio.
Al combinar ejercicios físicos con nutrición terapéutica, se tiene en cuenta: aumentar la eficacia de la mejora nutrición proteica en combinación con ejercicios físicos para distrofias de carácter nutricional; un efecto más eficaz del ejercicio físico sobre los procesos de regeneración de tejidos con una dieta rica en proteínas completas; aumentar la eficacia del enriquecimiento mejorado cuando se combina con ejercicio físico; Mayor activación de la función sintética del glucógeno de los músculos con raciones alimenticias ricas en hidratos de carbono.
Al determinar la relación entre el tiempo de ejercicios de fisioterapia y el tiempo de las comidas, se debe partir del hecho de que una carga muscular significativa inmediatamente antes de una comida puede tener un efecto inhibidor sobre la secreción de jugos en el estómago y los intestinos; El ejercicio, incluso con una carga moderada, pero realizado poco después de comer, puede acelerar drásticamente su evacuación del estómago y aumentar la motilidad intestinal.
El uso simultáneo de agentes fisioterapéuticos y ejercicios físicos puede aumentar o disminuir el efecto de su uso aislado. Por ejemplo, el efecto endurecedor de los baños de aire y los cambios fisiológicos generales durante ellos son más pronunciados cuando se usan de forma aislada que cuando se usan en combinación con ejercicio físico; La natación tiene un efecto mayor en el aumento del gasto energético y el metabolismo que la suma de baños frescos de la misma temperatura utilizados por separado y ejercicios gimnásticos similares en carga muscular a los movimientos de natación.
La estancia de los pacientes en un hospital altera la adaptación a la influencia combinada de las cargas musculares y los factores climáticos y provoca una pérdida del endurecimiento. El uso inmediato de ejercicios físicos y agentes físicos endurecedores restablece tanto la adaptación a las cargas musculares como el endurecimiento del cuerpo a condiciones microclimáticas desfavorables.
La combinación de ejercicios físicos con agentes terapéuticos físicos y balneológicos debe proporcionar una combinación que aumente su efectividad global. efecto terapéutico- En caso de parálisis y paresia, es de particular importancia la combinación con estimulación eléctrica y electrogimnasia.
La eficacia del efecto terapéutico del ejercicio físico aumenta significativamente si se combinan con efectos psicoterapéuticos. El efecto psicoterapéutico se basa en el hecho de que una palabra para una persona es el mismo estímulo condicionado real que para todos los demás. La sugestión forma focos de irritación y contribuye a la creación de nuevas conexiones temporales. La influencia verbal también afecta la subcorteza, la formación reticular y todas las funciones somáticas y endocrino-vegetativas. El efecto combinado de la sugestión verbal con un estímulo que proporciona el efecto reflejo incondicionado al que se refiere la sugestión es mayor que la suma de sus influencias cuando se usan por separado.
Para combinar la sugestión y el efecto directo del ejercicio físico, se explica al paciente en una conversación previa la esencia del efecto terapéutico del ejercicio físico, y durante los ejercicios posteriores y al final de las clases, se explican los aspectos individuales de su beneficio. El efecto se confirma verbalmente repetidamente. Esta técnica se denomina mediación psicoterapéutica del efecto terapéutico del ejercicio físico.
En el periodo preoperatorio indicaciones especiales Se pueden utilizar ejercicios de aprendizaje en estado hipnoide. En agudo periodo postoperatorio Estos mismos ejercicios se utilizan después de tomar analgésicos y, a veces, durante el sueño medicado. Al mismo tiempo, el efecto tónico de los ejercicios en la parte cortical del sistema central. sistema nervioso y el efecto protector de las sustancias narcóticas no se ve afectado.
Ed. V. Dobrovolsky
"Combinación de fisioterapia con otros métodos de tratamiento" - artículo de la sección
Utilizada en medicina moderna Los métodos de tratamiento se combinan ampliamente con el uso terapéutico del ejercicio físico.
La cultura física terapéutica es integral. parte integral todos los modos motores. La selección de ejercicios físicos, la forma de su realización y la carga en las clases en cada caso individual deben corresponder a la actividad física permitida por las modalidades individuales.
En reposo estricto en cama Los ejercicios terapéuticos se utilizan como medio para prevenir los efectos adversos de la adinamia (congestión en los pulmones, trombosis vascular, alteración de la actividad). tracto gastrointestinal y etc.). Los ejercicios especiales, principalmente respiratorios, se incluyen en algunos casos en el complejo de métodos de los llamados cuidados intensivos o medidas de reanimación(por ejemplo, después de lesiones graves, después de operaciones de corazón, pulmones y órganos abdominales, con daño al sistema nervioso central y hemorragias cerebrales, con infarto de miocardio extenso).
La gimnasia terapéutica proporciona preparación para la ampliación del reposo estricto en cama: para cambiar (de forma independiente o con la ayuda de personal médico) de posición en la cama, para sentarse en la cama sin bajar las piernas, para comer, lavarse, etc.
En modo sala Durante la gimnasia terapéutica e higiénica, que proporciona una compensación tónica, trófica y formativa general, se prepara al paciente para sentarse en la cama con las piernas hacia abajo, para sentarse en una silla o sillón, pararse y caminar lentamente dentro de la sala. .
En modo libre A partir de las observaciones de las reacciones del paciente durante la gimnasia terapéutica e higiénica y la marcha terapéutica, se dosifica su actividad física: duración y ritmo de la marcha, subir y bajar escaleras, duración total estar en movimiento, etc. En algunos casos, se puede resolver la cuestión de la participación del paciente en ciertos tipos de protozoos. juegos Deportivos y entretenimiento (ping-pong, croquet, etc.).
Con un régimen motor suave en condiciones de sanatorio-resort y clínica ambulatoria. Las cargas en el entrenamiento físico terapéutico no deben exceder la adaptabilidad reducida del paciente a la actividad muscular y al mismo tiempo deben contrarrestar las manifestaciones desfavorables de la inactividad física. Con un régimen tónico durante el ejercicio físico, la actividad motora del paciente se expande gradualmente. Se aplican cargas que contribuyen a la posterior supercompensación de los costes energéticos y a la mejora de las funciones y estructuras morfológicas del cuerpo. En un régimen de entrenamiento, el entrenamiento físico terapéutico debe garantizar la restauración del rendimiento y servir como uno de los principales medios de rehabilitación.
La educación física terapéutica debe combinarse con la atención al paciente. Hay varias maneras de hacer esto. Es necesario producir ventilación Salas y salas de cultura física terapéutica antes de las clases.
La mayoría de los pacientes tienen una adaptación deficiente a la influencia combinada de cargas musculares y factores climáticos. Uso simultáneo de ejercicios físicos y factores físicos de endurecimiento. Restaura mejor tanto la adaptación a las cargas musculares como el endurecimiento del cuerpo. Las clases bajo condiciones e indicaciones climáticas apropiadas se llevan a cabo con respiraderos abiertos, ventanas o en terrazas y plataformas. En los casos mostrados, los pacientes hacen ejercicio con chándales ligeros o desnudos hasta la cintura.
En reposo en cama es necesario. preparar la cama del paciente para las clases: echar hacia atrás la manta, enderezar la sábana, colocar o quitar correctamente las almohadas sobrantes, etc. Con datos clínicos adecuados al finalizar las clases. El paciente debe ser colocado en una posición que tenga valor terapéutico.: colocar correas para tracción en caso de fractura de columna, vendar una férula retirada temporalmente en caso de fractura de los huesos del antebrazo, trasladar a un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio a una posición sentada en una silla (silla), ayudar a moverse a una posición acostada (por ejemplo, después de caminar a un paciente con una fractura de cadera si tiene un yeso alto), etc. es necesario liderar monitorear su condición y bienestar cada estudiante antes, durante y después de clases. En caso de reacciones adversas, se debe reducir la carga, se debe reducir el tiempo de entrenamiento (si es posible, sin que el paciente lo note). En estos casos, el instructor de educación física terapéutica deberá informar al médico tratante sobre las observaciones y actividades realizadas en el mismo día.
Combinación de ejercicios físicos con tratamientos físicos y balneológicos. deberían garantizar un aumento de su eficacia global. Por ejemplo, en caso de parálisis y paresia, es de particular importancia la combinación de ejercicios físicos con estimulación eléctrica de los músculos y electrogimnasia; Los ejercicios en el agua, y especialmente la natación, aumentan el gasto de energía y el metabolismo más que la suma de baños de agua aplicados por separado a la misma temperatura y ejercicios gimnásticos, similares en carga muscular a los movimientos de natación. Es extremadamente importante la secuencia correcta o el uso simultáneo de procedimientos fisioterapéuticos y ejercicios terapéuticos. Por ejemplo, procedimientos termales(aplicaciones de parafina o barro, Sollux, etc.) utilizadas para las contracturas deben preceder ejercicios terapéuticos. Iontoforesis de la mayoría. sustancias medicinales debe utilizarse con algún descanso después de realizar ejercicios terapéuticos. En algunos casos, es aconsejable utilizar ejercicios terapéuticos durante un procedimiento fisioterapéutico o balneológico (por ejemplo, en un baño mineral para la poliartritis; en un baño termal local para la mano y los dedos con una fuerte limitación de los movimientos en ellos).
Cuando se combina el entrenamiento físico terapéutico con la nutrición terapéutica bajo la influencia del ejercicio, aumenta la eficacia de la nutrición proteica mejorada para la distrofia; los procesos de regeneración de tejidos se producen más rápidamente con una dieta rica en proteínas completas; aumenta la eficacia de la fortificación mejorada; La actividad de la función formadora de glucógeno muscular aumenta con raciones de alimentos ricas en carbohidratos. Al determinar el momento de los ejercicios de fisioterapia, se debe tener en cuenta que una carga muscular significativa inmediatamente antes de una comida puede tener un efecto inhibidor sobre la secreción de jugos en el estómago y los intestinos; El ejercicio, incluso con una carga moderada, realizado poco después de comer, puede acelerar drásticamente su evacuación del estómago y aumentar la motilidad intestinal.
La eficacia de los efectos terapéuticos del ejercicio físico aumenta significativamente en su combinación con influencia psicoterapéutica.
Con el uso combinado de sugestión y ejercicios físicos (potenciación), el paciente deberá explicar la esencia en una conversación previa. efectos terapéuticos ejercicios fisicos, y durante los ejercicios posteriores y al final de las clases, confirman repetidamente ciertos aspectos de su efecto beneficioso.
Para indicaciones especiales se puede hacer ejercicio en estado hipnoide. En este caso, se elimina o se reduce drásticamente el efecto del ejercicio en la parte cortical del sistema nervioso central y se activan los reflejos motor-viscerales.
Medicinal el uso de ejercicio físico debe combinarse con terapia ocupacional. Por ejemplo, al restaurar el rango normal de movimiento en articulaciones individuales, los ejercicios terapéuticos se pueden combinar con la realización de operaciones laborales individuales. Es recomendable combinar la educación física terapéutica con varios tipos actividad laboral, que culmina en la producción de ciertos productos del trabajo o la realización de tareas específicas.
La carga muscular total cuando se combina educación física terapéutica y terapia ocupacional no debe exceder el nivel de actividad motora correspondiente al régimen motor prescrito al paciente. Éxitos en la restauración de funciones y formación de compensaciones motoras y autónomas; Los logros alcanzados durante el ejercicio físico se amplían y consolidan en el proceso de terapia ocupacional y contribuyen a la rehabilitación de los pacientes.
Lleno combinación de terapia farmacológica con ejercicio asegura un aumento de la eficacia del efecto terapéutico de este último. Posible varias opciones tal combinación. Después de obtener algún efecto, el curso de la terapia farmacológica se complementa con el uso terapéutico de ejercicios físicos. Por ejemplo, después de usar medicamentos para el corazón durante algún tiempo para la insuficiencia circulatoria en las etapas I-II, se prescriben ejercicios terapéuticos. Como resultado, el grado de insuficiencia circulatoria disminuye en la mayoría de los casos más rápidamente que con el uso aislado de estos medicamentos. Si la circulación sanguínea mejora significativamente, se suspende la terapia con medicamentos y se continúa con la fisioterapia.
Se puede hacer ejercicio poco después de tomar los medicamentos. Por ejemplo, en un paciente con paresia espástica después de una disminución del tono muscular, que se produjo bajo la influencia de tomar los medicamentos adecuados, se realizan ejercicios especiales que activan la motilidad intestinal 1 1/2 -2 horas después de tomar un laxante salino (mejoran el efecto de su acción); Las clases de gimnasia terapéutica se llevan a cabo poco después de que aparece el efecto analgésico del medicamento tomado en un paciente con neuritis.
Con los métodos de entrenamiento adecuados se conserva el efecto de la sustancia medicinal y al mismo tiempo el efecto correspondiente del uso terapéutico del ejercicio físico. Por ejemplo, cuando se utilizan pastillas para dormir y analgésicos en un paciente que ha sufrido cirujía importante en el estómago, se pueden prescribir respiraciones simples y otros ejercicios gimnásticos. EN en este caso Se garantiza la activación de la respiración, la motilidad intestinal y la circulación sanguínea preservando lo que se ha desarrollado bajo la influencia de las drogas. frenado protector.
Ancho combina el uso terapéutico del ejercicio físico con intervenciones quirúrgicas. En el período preoperatorio se realizan ejercicios terapéuticos, preparándose para el uso de ejercicios postoperatorios y promoviendo mejor efecto de la cirugía. En el postoperatorio temprano inmediatamente después de la operación, los ejercicios terapéuticos para una serie de intervenciones pueden ser uno de los medios de intervención especial de carácter reanimador (cirugía cardíaca, cirugía pulmonar, etc.). La gimnasia postoperatoria es muy importante para la prevención de diversas complicaciones, especialmente en personas mayores. En el postoperatorio a largo plazo, la cultura física terapéutica activa los procesos de curación, restauración de funciones deterioradas o formación de compensación y promueve la rehabilitación más rápida de los pacientes.
En caso de lesiones, es necesario, ya que la restricción prolongada de movimientos en pacientes lesionados provoca una serie de trastornos tanto del sistema musculoesquelético como del órganos internos.
¿Qué cambios en el cuerpo al tratar las lesiones?
El uso prolongado de reposo en cama, posiciones forzadas, tracción e inmovilización ralentizan los procesos de regeneración y los hacen menos completos. En ausencia o carga axial insuficiente, los extremos epifisarios de los huesos se enrarecen. La nutrición del cartílago realizada por ósmosis y difusión se deteriora drásticamente. La elasticidad del cartílago disminuye. En áreas donde no hay contacto y presión mutua de las superficies articulares, se forma una gradación de cartílago. En lugares de intensa presión mutua del cartílago, pueden aparecer escaras. La cantidad de líquido sinovial producido disminuye. En áreas de duplicación membrana sinovial se produce el pegado. Posteriormente, es posible la fusión de la cavidad articular con la formación de adherencias del tejido conectivo, incluso anquilosis. En la cápsula articular, las fibras elásticas son parcialmente reemplazadas por colágeno. Los músculos inmovilizados se atrofian.
Los beneficios de la terapia con ejercicios para las lesiones.
La inmovilización con yeso, si bien garantiza la retención de fragmentos, mantiene la inmovilidad de las articulaciones y una curación más rápida de la herida, no excluye al mismo tiempo la posibilidad de tensar los músculos debajo del yeso, realizar diversos movimientos con la extremidad inmovilizada y temprano comenzar la carga axial al caminar Yeso y así ayudar a mejorar los procesos de regeneración y restaurar la función.
El efecto tónico de la terapia con ejercicios para las lesiones se vuelve gran importancia. Es especialmente importante en condiciones de reposo en cama, ya que asegura la activación de todas las funciones vegetativas y procesos de dinámica cortical, previene el desarrollo de diversas complicaciones (neumonía congestiva, estreñimiento atónico) y moviliza las reacciones defensivas del organismo. Hay que tener en cuenta que cuando se manifiesta una inhibición protectora, por ejemplo después de un shock, incluso las cargas musculares pequeñas pueden ser excesivas y provocar su profundización. El efecto tónico del ejercicio en estos casos debe utilizarse con precaución.
En presencia de yeso (tracción), los movimientos realizados sistemáticamente bajo el yeso reducen el grado de inhibición en centros nerviosos músculos y equilibrar los procesos inhibidores-excitadores en ellos. Bajo la influencia de las contracciones musculares en el área dañada, los procesos metabólicos en los tejidos se normalizan gradualmente. Cabe señalar que si los ejercicios se realizan demasiado pronto después de una lesión, pueden empeorar el trofismo tisular. La contracción de los músculos simétricos de una extremidad sana puede influir hasta cierto punto en la mejora de los procesos tróficos en los tejidos lesionados.
El efecto estimulante de los ejercicios de fisioterapia para las lesiones sobre los procesos de regeneración se reduce a mejorar el metabolismo en la zona de regeneración y asegurar la formación de una estructura completa de tejido en regeneración. Al seleccionar ejercicios de acuerdo con las características de las manifestaciones clínicas, parece posible interferir con el curso de los procesos de regeneración, por ejemplo, apagando o cambiando la naturaleza de la carga sobre el callo dependiendo de la ubicación de la fractura y la posición. de los fragmentos. Una irritación funcional demasiado temprana y potente puede ralentizar o distorsionar el proceso de regeneración.
Cuando se utiliza la influencia sobre los procesos tróficos después de los reconstructivos, la estimulación funcional es muy importante, acorde con el progreso de la adaptación de las estructuras morfológicas de los tejidos a las nuevas condiciones de función. Una carga excesivamente temprana y fuerte, por ejemplo, durante la artroplastia, puede conducir no a la transformación del tejido interpuesto entre las superficies articulares en cartílago articular, sino a su muerte parcial y al desarrollo de artrosis.
Restauración de funciones deterioradas mediante terapia de ejercicios para lesiones.
El aumento gradual de los impulsos de tensión en los músculos dañados ayuda a restaurar su contracción activa completa. Un yeso completo, tracción o suturas colocadas en el músculo o tendón dañado proporcionan una recuperación más rápida de esta capacidad. En caso de una fractura mal inmovilizada o en caso de violación de la fijación de uno de los extremos del músculo, por ejemplo. Rotura o rotura del tendón, se vuelve muy difícil o imposible restablecer la tensión.
Los patrones fisiológicos de “transferencia” de fuerza, velocidad de movimiento y resistencia de los músculos de una extremidad sana a la dañada, que aumentan como resultado del ejercicio, comienzan a aparecer algo más tarde.
Para normalizar la función muscular, es muy importante restaurar la capacidad de relajación. Los ejercicios especiales utilizados para estos fines ayudan a aumentar simultáneamente el rango de movimiento.
En el caso de contracturas causadas o acompañadas de dolor, es aconsejable aliviar primero el dolor mediante bloqueos, después de lo cual se puede aumentar significativamente la amplitud de movimientos utilizando los métodos de entrenamiento habituales. Además de aliviar el dolor, este efecto también se debe a la infiltración de la solución anestésica en los tejidos alterados, lo que aumenta su capacidad de estiramiento.
Inmediatamente después de retirar la inmovilización o tracción del yeso, la capacidad de los músculos para tensarse se reduce significativamente. Esto se debe a un cambio en la naturaleza de los impulsos músculo-articulares y piel-táctiles de una extremidad libre de fijación y la aparición de dolor al moverla.
Cabe señalar que cuando se utiliza la terapia con ejercicios para las lesiones, la fuerza muscular aumenta mucho más rápido de lo que se elimina la atrofia. Esto se explica por el hecho de que el ejercicio físico, al mejorar la regulación cortical de los movimientos, proporciona Terminos cortos restauración de la máxima movilización funcional de todos los elementos tisulares de los músculos durante la tensión.
Para preservar las habilidades motoras cotidianas e industriales, es de suma importancia su uso temprano, al menos en una forma modificada y simplificada, durante el período de inmovilización. Esto se aplica al caminar, los movimientos al comer, al escribir.
Normalización de las funciones autónomas (especialmente sistema vascular, órganos respiratorios, digestivos) deben proporcionarse en los casos en que se modifiquen persistentemente bajo la influencia de una lesión, reposo en cama, posiciones forzadas, inmovilización con yeso.
Formación de compensación mediante terapia de ejercicios por lesiones.
La formación de compensaciones temporales en el tratamiento de una enfermedad traumática se refiere a habilidades motoras inusuales (levantarse en presencia de un yeso). Si un nuevo movimiento, por ejemplo, caminar con muletas enyesadas, reemplaza temporalmente el acto motor habitual, se debe esforzarse por preservar la estructura básica de este último (por ejemplo, evitar caminar con la pierna muy girada hacia afuera o caminar con un paso extendido). Una vez que haya pasado la necesidad de utilizar una compensación temporal, uno debe esforzarse por restaurar la técnica completa de la habilidad motora que fue compensada. En algunos casos (por ejemplo, durante el trasplante de músculo), un movimiento antiguo en su forma externa puede ser esencialmente una compensación permanente, que requiere la formación de una nueva estructura compleja para controlarlo.
Combinación de terapia de ejercicios con otros métodos.
El uso de terapia con ejercicios para las lesiones debe combinarse con todos los demás métodos de tratamiento. Cuando se combina con regímenes de tratamiento Particularmente importante es la dosificación cuidadosa de la estimulación de la irritación funcional en los procesos de regeneración mediante ejercicios y movimientos realizados en el proceso de autocuidado cotidiano, por ejemplo, cuando se utiliza la caminata terapéutica y la caminata asociada con el autocuidado.
El uso de la terapia con ejercicios para las lesiones antes de la cirugía puede preparar los tejidos en el área de la intervención prevista para la misma, movilizando su movilidad, mejorando la elasticidad y el riego sanguíneo. La educación física terapéutica puede contribuir a la preparación psicológica del paciente para la próxima operación.
En el período postoperatorio, la cultura física terapéutica debe facilitar la rápida eliminación de las manifestaciones agudas de la enfermedad traumática que se desarrolló después de la cirugía y luego la implementación más rápida y completa de los resultados morfológicos y funcionales de la operación.
El uso de la terapia con ejercicios para las lesiones se combina ampliamente con métodos no sangrientos de tratamiento ortopédico en forma de dispositivos de reparación, tracción y fijación de una etapa y por etapas.
La combinación de fisioterapia de lesiones con tratamiento fisioterapéutico se realiza teniendo en cuenta su efecto estimulante de las articulaciones sobre los procesos de regeneración, la eliminación de contracturas y la restauración de la movilidad articular.
El uso combinado de fisioterapia para lesiones y factores naturales o preformados se realiza en forma de baños de aire durante los ejercicios a temperatura ambiente y a bajas temperaturas del aire, realizando ejercicios con insolación solar (es posible utilizar fuentes artificiales de luz ultravioleta). radiación) y realizando ejercicios en el agua (en el baño, en forma de baño y natación).
Indicaciones y contraindicaciones de la terapia con ejercicios para lesiones.
Las indicaciones para el uso de ejercicios físicos para lesiones son las siguientes:
- daños a la piel, aparato ligamentoso-articular y músculos causados por agentes mecánicos (hematomas, roturas y desgarros, heridas y aplastamientos), térmicos (quemaduras y congelaciones) y químicos (quemaduras); fracturas de hueso;
- intervenciones quirúrgicas en tejidos blandos(plásticos de piel y tendones, injertos de piel); en huesos (osteotomías, osteosíntesis e injertos óseos, resecciones, amputaciones y reamputaciones) y en articulaciones (artrotomías, cirugía plástica del aparato ligamentoso, reducción quirúrgica de luxaciones, extirpación de meniscos y cuerpos intraarticulares, resecciones, artrodesis, artroplastias).
Las contraindicaciones temporales para la terapia con ejercicios para las lesiones son las siguientes:
- condición después de un shock, gran pérdida de sangre, presencia de reacciones graves a una infección en el área de la lesión o a una infección generalizada;
- riesgo de sangrado debido a los movimientos;
- cuerpos extraños en tejidos y fragmentos de huesos ubicados cerca de grandes vasos, nervios y órganos importantes;
- Presencia de dolor intenso.
Tener en cuenta la influencia del ejercicio físico debe reflejar cambios tanto en las manifestaciones generales como en el curso de los procesos locales durante una enfermedad traumática.
Resultados de la terapia con ejercicios para las lesiones.
Con manifestaciones generales pronunciadas de enfermedad traumática, un efecto beneficioso. clases de terapia de ejercicio en caso de lesiones, se manifiesta en un cambio de una actitud indiferente hacia el ejercicio a una positiva, en una disminución de la inhibición motora y del habla, en la aparición de expresiones faciales más móviles y mayor sonoridad de la voz, en una mejora de el curso de las reacciones autonómicas (mejora del llenado y desaceleración del pulso durante la taquicardia, profundización y desaceleración de la respiración, disminución de la palidez o cianosis).
Con manifestaciones generales moderadas de una enfermedad traumática, el efecto tónico general de los complejos de terapia de ejercicios completamente realizados para las lesiones se refleja en una mejora del bienestar y el estado de ánimo, una fatiga leve y placentera, una evaluación verbal positiva del impacto del ejercicio, el establecimiento de buen contacto con quienes realizan el ejercicio, mayor la presión del pulso, pequeños cambios en el aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración. El efecto tónico beneficioso de los ejercicios se sigue sintiendo durante varias horas (mayor bienestar, disminución de la irritabilidad y quejas por el vendaje molesto y las molestias de la posición forzada, respiración suave y no rápida, buen llenado y frecuencia cardíaca moderada).
Al evaluar el efecto de la terapia con ejercicios para las lesiones sobre los procesos locales y el estado de función del sistema musculoesquelético dañado, la tensión de los músculos debajo del vendaje (determinada por palpación o tonómetro), el grado de desplazamiento de la rótula cuando el extensor del cuádriceps de la tibia está tensa, y se tienen en cuenta la capacidad de elevar la extremidad lesionada enyesada, la cantidad de presión (en kilogramos) que provoca la aparición de dolor durante la carga a lo largo del eje de la extremidad, el dolor y su. intensificación durante el ejercicio, el tiempo durante el cual persiste el dolor después del ejercicio, la gama de movimientos en las articulaciones individuales en grados, la fuerza de los músculos individuales, la capacidad de realizar movimientos integrales individuales (vestirse, peinarse) y la naturaleza de Compensaciones adaptativas (caminar con paso extendido, elevar el hombro al mover la mano). Se tienen en cuenta los datos clínicos (según las características de la lesión): la intensidad del desarrollo y la calidad de las granulaciones, el progreso de la epitelización, la naturaleza de la secreción de la herida, el progreso de la formación del callo (datos clínicos y radiológicos), la gravedad de los cambios secundarios (atrofia, movilidad limitada, posiciones viciosas).
De acuerdo con los datos obtenidos y su dinámica, se cambia la selección de ejercicios de fisioterapia para las lesiones y los métodos de entrenamiento, se reduce o aumenta la intensidad de la carga y, en ocasiones, se cancelan temporalmente las clases.
El artículo fue preparado y editado por: cirujano
La terapia manual incluye antigravedad, movilización, post-isométrica y otros métodos de relajación muscular. Estos métodos se pueden utilizar en pacientes con enfermedades de la columna y las articulaciones en cualquier etapa de la enfermedad, combinados con cualquier medicamentos y la realización de cualquier procedimiento fisioterapéutico.
Después de aliviar el dolor intenso se utilizan métodos de movilización y técnicas manuales articulares. Esto se logra mediante el uso de un tratamiento analgésico, que puede combinarse con el uso de tranquilizantes menores, sedantes y antihistamínicos. Si en los síntomas de la enfermedad predomina el componente simpálgico, se prescriben bloqueadores de ganglios y fármacos neurotrópicos. Para mejorar la microcirculación en ausencia de protuberancias herniarias, a los pacientes se les inyecta una solución de ácido nicotínico de acuerdo con el esquema. Para aliviar el edema y la hinchazón de los tejidos, se utilizan medicamentos deshidratantes.
En algunos casos, es eficaz realizar bloqueos intradérmicos, subcutáneos, paravertebrales, epidurales y, en ocasiones, bloqueos de ganglios simpáticos, troncos nerviosos y músculos individuales.
La terapia de tracción debe prescribirse de forma diferenciada, ya que puede estar contraindicada en dolor severo, con espondilosis deformante pronunciada, espondiloartrosis, inestabilidad multisegmentaria escalonada de la columna con espondilolistesis, cuando aparece durante la tracción dolor agudo irradiando en la naturaleza a lo largo de las raíces. Después de la terapia de tracción, se recomienda que el paciente descanse durante 40 a 60 minutos. El masaje para pacientes con enfermedades vertebrales de la columna debe prescribirse estrictamente diferenciado, teniendo en cuenta las curvas fisiológicas. No se pueden utilizar técnicas. terapia manual para flexión con hiperlordosis en la zona lumbar y regiones cervicales columna y extensión cuando se suaviza la cifosis en región torácica columna vertebral.
La combinación de terapia manual con fisioterapia es eficaz en pacientes con síndromes vertebrales de osteocondrosis espinal si se prescribe de forma intencionada y estrictamente diferenciada, dependiendo de los trastornos de la postura dinámica y el estereotipo motor patológico.
Cuando las curvas fisiológicas se suavizan, la fisioterapia debe tener como objetivo aumentarlas y, cuando aumentan, reducirlas. Desafortunadamente, pocos médicos fisioterapeutas prescriben fisioterapia teniendo en cuenta las curvas fisiológicas. Bajo nuestra supervisión se encontraba el paciente K., de 18 años, que llegó después de un tratamiento hospitalario por insuficiencia vertebrobasilar. Desde los 6 años practicó deportes y jugó en el equipo de hockey. La aparición de síntomas de insuficiencia vertebrobasilar se produjo al levantar la barra. Tratamiento en hospital sin efecto. Tras un examen objetivo Atención especial llama la atención sobre sí mismo enderezado columna espinal con dos cordones musculares longitudinales de tensión tónica pronunciada de los músculos erectores de la columna desde la parte posterior de la cabeza hasta el sacro en ambos lados. Después de 8 procedimientos de terapia manual, los síntomas clínicos de insuficiencia vertebrobasilar desaparecieron. El paciente es un jugador de hockey profesional. se le permitió practicar actividad profesional sujeto a la exclusión durante el entrenamiento de ejercicios físicos para extensión en la columna torácica, en la columna cervical y lumbar, para flexión. Según el seguimiento a 9 años, el paciente se encuentra sano y continúa jugando al hockey.
En pacientes con síndromes vertebrales de osteocondrosis espinal, la aferenciación periférica proveniente de la columna como resultado de la formación de bloqueos funcionales fortalece constantemente el estereotipo motor patológico. Como resultado de los procesos compensatorios que ocurren en el cuerpo, no hay manifestaciones clínicas de osteocondrosis espinal. El estereotipo motor patológico se adapta y hace que el paciente sea más resistente a la enfermedad. Durante los ejercicios de fisioterapia, el paciente sustituye los músculos que queremos fortalecer por otros: sustitución. Como resultado, el paciente ejercita su falta de coordinación en lugar de eliminarla y refuerza así el estereotipo motor patológico.
El uso de ejercicios terapéuticos está absolutamente contraindicado en pacientes con manifestaciones clínicas osteocondrosis de la columna. Los bloqueos funcionales que no se eliminan inmediatamente mediante técnicas especiales de terapia manual y que apoyan un estereotipo motor patológico estable con aferenciación periférica no pueden eliminarse mediante ejercicios terapéuticos. Con la aferenciación periférica, todos los movimientos del paciente y su postura se distorsionan, por lo que es imposible determinar incluso la verdadera fuerza de los músculos y establecer qué síntomas son consecuencia de una enfermedad vertebrogénica y cuáles están asociados con trastornos de la regulación central.
Recomendamos que los pacientes con síndromes vertebrales de osteocondrosis de la columna se sometan a ejercicios terapéuticos durante 2 meses después de la terapia manual en la posición inicial acostada, sin movimientos de la columna. Los ejercicios especiales en la columna que realiza el propio paciente (automovilización) solo pueden ser prescritos por un médico que conozca los métodos de terapia manual.
La reestructuración de un estereotipo motor patológico en una persona es un proceso difícil y de múltiples etapas, por lo que es más prometedor realizar fisioterapia con pacientes con mayor frecuencia. joven con un sistema nervioso todavía plástico. En el futuro, las indicaciones para ejercicios terapéuticos preventivos activos y específicos en niños y jóvenes tendrán cada vez más importancia.
Así, con expresado síndromes de dolor columna y articulaciones en etapas agudas El tratamiento de enfermedades debe comenzar con una técnica articular en posiciones alejadas de la lesión y de otras menos. métodos específicos, que incluyen inmovilización, manual relajación muscular, terapia de drogas, bloqueos, masajes, reflexología.
En el período agudo de la enfermedad en pacientes con síndromes vertebrales de osteocondrosis de la columna, el nombramiento de masajes, fisioterapia, fisioterapia, especialmente en dosis térmicas, puede provocar un aumento del edema en los tejidos que rodean la raíz de la columna y una exacerbación de la enfermedad.
En curso crónico Para las enfermedades, la terapia manual se puede realizar en combinación con cursos de radón, dióxido de carbono, cloruro, sodio, sulfuro, baños de trementina, terapia con naftalan, terapia con barro (lodo a bajas temperaturas), masajes y terapia con ejercicios.
La reflexología se recomienda para pacientes con síndromes neurológicos de osteocondrosis espinal, comenzando con periodo agudo. La elección del método de tratamiento depende de forma clínica enfermedad, su estadio, presencia de enfermedades concomitantes.
Educación física terapéutica (PT)- un método que utiliza medios de cultura física con fines terapéuticos y profilácticos para una restauración más rápida y completa de la salud y la prevención de complicaciones de la enfermedad. La terapia con ejercicios generalmente se usa en combinación con otros agentes terapéuticos en el contexto de un régimen regulado y de acuerdo con los objetivos terapéuticos.
En determinadas etapas del curso del tratamiento, la terapia con ejercicios ayuda a prevenir las complicaciones causadas por el descanso prolongado; acelerar la eliminación de trastornos anatómicos y funcionales; mantener, restaurar o crear nuevas condiciones para la adaptación funcional del cuerpo del paciente a la actividad física.
El factor activo de la fisioterapia es el ejercicio físico, es decir, movimientos especialmente organizados (gimnasia, deportes aplicados, juegos) y utilizados como estímulo inespecífico con fines de tratamiento y rehabilitación del paciente. El ejercicio físico ayuda a recuperar no sólo la fuerza física sino también la mental.
Una característica del método de terapia con ejercicios es también su contenido biológico natural, ya que con fines medicinales se utiliza una de las principales funciones inherentes a todo organismo vivo: la función del movimiento. Este último es un estímulo biológico que estimula los procesos de crecimiento, desarrollo y normalización del organismo. Cualquier complejo de fisioterapia incluye la participación activa del paciente en el proceso de tratamiento, a diferencia de otros métodos de tratamiento, cuando el paciente suele ser pasivo y procedimientos de curación realizado por personal médico (por ejemplo, un fisioterapeuta).
La terapia con ejercicios también es un método de terapia funcional. Los ejercicios físicos, que estimulan la actividad funcional de todos los sistemas principales del cuerpo, conducen en última instancia al desarrollo de la adaptación funcional del paciente. Pero al mismo tiempo es necesario recordar la unidad de lo funcional y lo morfológico y no limitar el papel terapéutico de la terapia con ejercicios al marco de las influencias funcionales. La terapia con ejercicios debe considerarse un método de terapia patogénica. Los ejercicios físicos, que influyen en la reactividad del paciente, cambian la forma en que reacción general, así como su manifestación local. El entrenamiento de un paciente debe considerarse como un proceso de uso sistemático y dosificado de ejercicios físicos con el fin de mejorar generalmente el cuerpo, mejorar la función de uno u otro órgano perturbado por el proceso de la enfermedad, el desarrollo, la educación y la consolidación del motor (motor). ) habilidades y cualidades volitivas (ver tabla).
Participación de órganos en procesos oxidativos en reposo y durante la actividad física.
(en cm 3 de oxígeno por hora según Warcroft)
Nota: El efecto estimulante del ejercicio físico sobre el organismo se produce a través de mecanismos neurohumorales. Al realizar ejercicios físicos, aumenta el metabolismo de los tejidos.
La mayoría de los pacientes se caracterizan por una disminución de la vitalidad. Es inevitable en condiciones de reposo en cama debido a una disminución de la actividad física. Al mismo tiempo, el flujo de estímulos propioceptivos se reduce drásticamente, lo que conduce a una disminución de la labilidad del sistema nervioso en todos sus niveles, la intensidad de los procesos vegetativos y el tono muscular. Con el reposo prolongado en cama, especialmente en combinación con la inmovilización, se produce una distorsión de las reacciones neurosomáticas y autónomas.
Las enfermedades (lesiones) y la inactividad física provocan cambios significativos en la homeostasis, atrofia muscular, trastornos funcionales sistemas endocrino y cardiorrespiratorio, etc. Por tanto, el uso de ejercicios físicos para la prevención y el tratamiento de enfermedades está patogenéticamente justificado:
- Efecto terapéutico y profiláctico de la fisioterapia.
- Efecto inespecífico (patogenético). Estimulación de reflejos motores-viscerales, etc.
- Activación de funciones fisiológicas (aferenciación propioceptiva, procesos humorales, etc.)
- Efecto adaptativo (compensatorio) sobre sistemas funcionales(tejidos, órganos, etc.)
- Estimulación de trastornos morfofuncionales (regeneración reparadora, etc.)
- Resultados (efectividad) de los efectos del ejercicio físico en una persona enferma
- Normalización estado psicoemocional, equilibrio ácido-base, metabolismo, etc.
- Adaptabilidad funcional (adaptación) a habilidades sociales, cotidianas y laborales.
- Prevención de complicaciones de enfermedades y discapacidad.
- Desarrollo, educación y consolidación de la motricidad. Aumento de la resistencia a los factores ambientales.
Los ejercicios físicos tienen un efecto tónico, estimulan los reflejos motor-viscerales, ayudan a acelerar los procesos metabólicos de los tejidos y activan los procesos humorales. Con la selección adecuada de ejercicios, es posible influir selectivamente en los reflejos motor-vascular, motor-cardíaco, motor-pulmonar, motor-gastrointestinal y otros, lo que permite aumentar principalmente el tono de aquellos sistemas y órganos en los que es reducido.
El ejercicio físico ayuda a normalizar el equilibrio ácido-base, tono vascular, homeostasis, metabolismo de los tejidos lesionados y sueño. Promueven la movilización de las defensas del organismo del paciente y la regeneración reparadora de los tejidos dañados.
El uso de ejercicios físicos en los pacientes es el principal medio de intervención activa en el proceso de formación de compensación.
La compensación espontánea se forma en forma de corrección de la función respiratoria de los pacientes operados con la ayuda. ejercicios de respiración, alargamiento de la exhalación, respiración diafragmática, etc.
Compensaciones formadas conscientemente, por ejemplo, al inmovilizar la mano izquierda, la formación de habilidades cotidianas para la mano derecha; caminar con muletas para fracturas de las extremidades inferiores; caminar sobre una prótesis con amputaciones de miembros inferiores.
Se requiere compensación cuando varios tipos Operaciones reconstructivas que reemplazan la función motora perdida. Por ejemplo, dominar los movimientos completos de la mano y los dedos después de intervenciones quirúrgicas y trasplantes de músculos, o amputaciones con el posterior uso de una prótesis de biobrazo.
Formación de compensación por funciones autónomas deterioradas. El uso de ejercicios físicos en este caso se basa en el hecho de que no existe una sola función autónoma que, a través del mecanismo de los reflejos motores-viscerales, no se vea influenciada en un grado u otro por el aparato musculoarticular.
Los ejercicios físicos especialmente seleccionados proporcionan constantemente las reacciones necesarias de los órganos internos para compensar; activar la señalización aferente procedente de órganos internos conscientemente implicados en la compensación, combinándola con la aferencia procedente de los músculos implicados en el movimiento; Proporcionar la combinación deseada de componentes motores y autónomos del movimiento y su consolidación refleja condicionada. Estos mecanismos se utilizan más fácilmente en enfermedades pulmonares porque función respiratoria puede regularse conscientemente durante el ejercicio. Para enfermedades de un pulmón (o después Intervención quirúrgica) es posible, por ejemplo, formar un fortalecimiento compensatorio de la función de otro, pulmón sano debido a una exhalación activa lenta y profunda.
En enfermedades cardiovasculares Formar una compensación no es fácil de lograr. Sin embargo, si un paciente con insuficiencia circulatoria realiza movimientos cuidadosos (lentos) miembros inferiores en combinación con la respiración profunda, es posible compensar cierta compensación del suministro de sangre a tejidos y órganos. En caso de hipotensión, una selección adecuada de ejercicios contribuye a un aumento compensatorio persistente del tono vascular.
En caso de enfermedades del tracto gastrointestinal, los riñones y el metabolismo, es difícil formar una compensación. Pero mediante ejercicios físicos especiales, es posible activar, por ejemplo, una función motora o secretora insuficiente o excesiva del tracto gastrointestinal para compensar las alteraciones en su actividad. Esta compensación puede ser eficaz contra los cambios inducidos por los alimentos en la función secretora y motora ( comida dietética), agua mineral(según acidez), sustancias medicinales, etc.
La utilización del ejercicio físico con fines terapéuticos es un medio de intervención consciente y eficaz en el proceso de normalización de funciones. Por ejemplo, en pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, la realización de ejercicios especiales provoca un flujo de impulsos desde los vasos, el músculo cardíaco, los pulmones y otros órganos y, por lo tanto, normaliza la presión arterial, la velocidad del flujo sanguíneo, la presión venosa y mejora el suministro de sangre a los músculos. , etc.
