Dependiendo del tipo de malaria, la presencia o ausencia de complicaciones de la enfermedad, la etapa del ciclo de desarrollo del plasmodium de la malaria, la presencia de resistencia (resistencia) a los medicamentos antipalúdicos, se desarrollan regímenes individuales de terapia etiotrópica a partir de los medicamentos antipalúdicos presentados. .
| grupo de drogas | Nombres de medicamentos | Mecanismo de acción | Eficacia contra especies de malaria. | Modo de recepción |
| Quinolimetanoles | Quinina
(sulfato de quinina, clorhidrato y diclorhidrato de quinina, quinimax, hexaquin) | Medicamentos antipalúdicos hematoesquizotrópicos
eficaz contra los plasmodios durante el período de esquizogonia de eritrocitos. Previene la penetración de plasmodios en los glóbulos rojos. droga gameticida actúa sobre los gametocitos (formas sexuales), previene una mayor entrada de plasmodium en el cuerpo del mosquito. | Todos los tipos de plasmodium, incluidos los resistentes a la cloroquina. | Adultos
– 2 gramos/día. por 3 dosis por vía oral, 20-30 mg/kg/día. en 2-3 dosis por vía intravenosa, 3-7 días. Niños – 25 mg/kg en 3 tomas, 3-7 días. |
| cloroquina (delagil, hingamin) | hematoesquisotrópico y moderado gametocida acción. | Todo tipo de plasmodios. | Adultos
– 0,5 g/día. por vía oral, 20-25 mg/kg en 3 inyecciones cada 30-32 horas por vía intravenosa. Niños – 5 mg/kg/día 2-3 días. |
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| Hidroxicloroquina (plaquenilo) | hematoesquisotrópico y moderado gametocida acción. | Todo tipo de plasmodios. | Adultos
– 0,4 g/día. dentro de 2-3 días. Niños – 6,5 mg/kg/ días 2-3 días. |
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| mefloquina (lariam) | hematoesquisotrópico acción | | Adultos:
primera dosis – 0,75, después de 12 horas – 0,5 g. Niños – primera dosis – 15 mg/kg, después de 12 horas – 10 mg/kg. |
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| primaquina | Fármaco histoesquizotrópico actúa sobre esquizontes tisulares de plasmodios, incl. y sobre hipnozoítos (formas latentes). Eficaz para prevenir recaídas. gametocida acción. | Paludismo oval y de tres días. | Adultos:
2,5 mg/kg cada 48 horas – 3 dosis. Niños: 0,5 mg/kg cada 48 horas – 3 dosis. |
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| Biguanidas | Proguanilo (bigumal, paludrina) | histosquisotrópico acción . Lento hematoesquizotrópico acción. | Paludismo tropical, incluidos los resistentes a la quinina y la cloroquina. | Adultos:
0,4 g/día. 3 días. Niños: 0,1 – 0,3 g/día. 3 días |
| Diaminopirimidinas | Pirimetamina (cloridina, Daraprim) | histosquisotrópico acción . Lento hematoesquizotrópico Acción en combinación con sulfadoxina. | Paludismo tropical. | Adultos:
0,075 g una vez. Niños: 0,0125 – 0,05 g una vez. |
| Lactonas terpénicas | artemisinina (artemetro, artesunato) | hematoesquisotrópico
acción. medicamento de reserva | Todos los tipos de malaria. | Adultos y niños:
primera dosis – 3,2 mg/kg, luego 1,6 mg/kg 1-2 veces al día durante 5-7 días. |
| Hidroxinaftoquinonas | Atowahon (meprón) | hematoesquisotrópico
acción. medicamento de reserva, utilizado en presencia de resistencia a otros fármacos. | Todos los tipos de malaria. | Adultos:
0,5 g 2 veces al día durante 3 días. Niños: 0,125-0,375 g 2 veces al día durante 3 días. |
| Sulfonamidas | Sulfadoxina | hematoesquisotrópico | Paludismo tropical. | Adultos:
1,5 g una vez. Niños: 0,25 – 1,0 g una vez. |
| Sulfonas | dapsona | hematoesquisotrópico Acción en combinación con pirimetamina. | Adultos:
0,1 g/día. Niños: 1-2 mg/kg/día. |
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| tetraciclinas | tetraciclina | hematoesquisotrópico histosquisotrópico acción. | Malaria tropical, resistente a los fármacos anteriores. | Adultos:
0,3 – 0,5 g 4 veces al día. Niños mayores de 8 años: 25-50 mg/kg/día. |
| Lincosamidas | clindamicina | hematoesquisotrópico
acción, baja actividad, moderada histosquisotrópico acción. | Malaria tropical, resistente a los fármacos anteriores, baja actividad. | Adultos:
0,3 – 0,45 g 4 veces al día. Niños mayores de 8 años: 10-25 mg/kg/día. |
Cuidar a una persona con malaria
Una persona que padece malaria requiere cuidados constantes y cuidadosos para reducir el sufrimiento durante los ataques de fiebre. Durante el período de escalofríos, es necesario cubrir al paciente; se pueden colocar almohadillas térmicas en los pies. Durante la fiebre, es necesario abrir al paciente, quitarle las almohadillas térmicas, pero evitar la hipotermia y las corrientes de aire. Para los dolores de cabeza, puedes ponerte una compresa fría en la cabeza. Después de sudoración profusa, cambiar la ropa interior y dejar descansar al paciente.
En la habitación donde se encuentra el paciente es necesario impedir la entrada de mosquitos (uso de mosquiteros, insecticidas) para evitar la propagación de la malaria.
Si ocurren complicaciones de la malaria, el paciente es trasladado a una sala o unidad de cuidados intensivos.
Dieta para la malaria
- periodo interictal– no se prescribe ninguna dieta, tabla común nº 15 con abundante bebida.
- Durante un ataque de fiebre – mesa No. 13 con mucha bebida. La tabla No. 13 prevé aumentar las defensas del organismo; las comidas deben ser frecuentes y divididas.
- variedades de pescado y carne bajas en grasa, caldos bajos en grasa,
- huevos hervidos,
- productos lácteos,
- puré de arroz, gachas de trigo sarraceno y sémola,
- Vegetales hervidos,
- pan duro de trigo, galletas saladas,
- frutas y bayas blandas molidas,
- jugos, bebidas de frutas, decocciones,
- miel, azúcar.
Prevención de la malaria
La prevención de la malaria es necesaria cuando se vive o se permanece temporalmente en países donde la malaria es endémica. Por eso, cuando viaje a un país propenso a la malaria, debe prepararse con antelación. Es recomendable no viajar a países afectados por malaria a mujeres embarazadas, niños menores de 4 años y personas que viven con VIH. Protección contra las picaduras de mosquitos
- Redes de mosquitos En ventanas y puertas, puede dormir debajo de una cortina de malla, metiéndola debajo del colchón.
- Repelentes– compuestos químicos que repelen a los mosquitos, pero no los matan, que se aplican sobre la piel o la ropa humana. Hay varias formas: cremas, sprays, aerosoles, geles, etc. Utilizar según instrucciones.
- Insecticidas– medios para matar mosquitos. Se recomienda tratar habitaciones, mosquiteros y umbrales con un insecticida en aerosol. Media hora después del tratamiento, es necesario ventilar la habitación.
Prevención farmacológica de la malaria.
Se utilizan medicamentos antipalúdicos. Es necesario aclarar la resistencia regional de la malaria a los medicamentos. La prevención farmacológica no proporciona una protección del 100%, pero reduce significativamente el riesgo de enfermedad.Medicamentos utilizados para prevenir la malaria.(debe comenzar 1 semana antes del viaje y continuar durante 4 a 6 semanas después de llegar a casa) :
- Cloroquina (delagil) 0,5 g para adultos y 5 mg/kg/día. niños una vez por semana.
- Hidroxicloroquina (Plaquenil) 0,4 g para adultos y 6,5 mg/kg para niños una vez a la semana.
- Mefloquina (Lariam) 0,25 g para adultos y 0,05 - 0,25 mg para niños una vez a la semana.
- primaquina 30 mg para adultos y 0,3 mg/kg para niños una vez cada 48 horas.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/día adultos y 0,05-0,2 g para niños.
- Primetamina (cloridina) 0,0125 g para adultos y 0,0025 – 0,0125 g para niños en combinación con el medicamento dapsona 0,1 g para adultos una vez a la semana.
Identificar y tratar eficazmente a los pacientes con malaria
Es necesario examinar de inmediato a los pacientes con sospecha de malaria y también asegurarse de examinar a los pacientes con cada síndrome hipertérmico que llegaron de lugares donde la malaria es endémica durante 3 años. Un tratamiento eficaz ayuda a detener una mayor transmisión del patógeno a través de los mosquitos.vacuna contra la malaria
Actualmente no existe una vacuna oficial contra la malaria. Sin embargo, investigaciones clínicas Vacuna experimental contra la malaria tropical. Quizás en 2015-2017 esta vacuna ayude a hacer frente a la epidemia de malaria en el mundo.
¿Qué es la malaria labial y cómo se manifiesta?
La malaria en los labios se manifiesta en forma de pequeñas ampollas, ubicadas cerca unas de otras y llenas de un líquido transparente. La causa de tales lesiones en la piel es el virus del herpes simple tipo 1. Por tanto, el uso del término “malaria” para referirse a este fenómeno no es correcto. También entre las denominaciones populares para el virus del herpes en los labios se encuentran términos como "resfriado" o "fiebre en los labios". Esta enfermedad se manifiesta con síntomas locales que se desarrollan de acuerdo con un patrón determinado. Además de los síntomas locales, los pacientes también pueden preocuparse por algunas manifestaciones generales de esta enfermedad. Las etapas de manifestación del herpes en los labios son:
- hormigueo;
- formación de burbujas;
- formación de úlceras;
- formación de costras;
- cicatrización.
La etapa inicial del herpes en los labios se manifiesta por una leve picazón. El paciente comienza a experimentar una ligera sensación de hormigueo en las comisuras de la boca, en las superficies internas y externas de los labios. Además del hormigueo, al paciente le puede molestar el deseo de rascarse las zonas alrededor de las alas de la nariz u otras partes de la cara. A veces el lenguaje puede estar involucrado en este proceso. La duración de esta etapa no suele exceder las 24 horas. Estos síntomas pueden ocurrir debido a sobrecalentamiento o hipotermia del cuerpo. A menudo, el herpes en los labios es un presagio de un resfriado. En las mujeres, este fenómeno puede desarrollarse durante la menstruación.
Formación de burbujas
En esta etapa, comienza a desarrollarse el proceso inflamatorio. Las áreas donde se sintió el hormigueo se hinchan y se forman pequeñas burbujas transparentes en su superficie. Las vesículas están ubicadas muy juntas entre sí, formando pequeños grupos. Estas formaciones están llenas de un líquido transparente, que se vuelve más turbio a medida que crecen. La presión en las ampollas aumenta y se vuelven muy dolorosas. La ubicación de las burbujas es el labio superior o inferior, así como las áreas debajo de la nariz.
Formación de úlceras
Después de 2 a 3 días, las burbujas con líquido comienzan a estallar. Durante este período, el paciente es más contagioso, ya que el líquido contiene una gran cantidad de virus. Se forma una úlcera en el lugar de la ruptura de la vesícula.
Formación de costras
En esta etapa, las úlceras comienzan a cubrirse con una costra marrón. Todas las zonas afectadas participan en el proceso y en un día se forman costras secas en lugar de las ampollas. Al retirar la costra pueden producirse heridas sangrantes y sensación de picazón o ardor.
Cicatrización
En 4 a 5 días, se produce la cicatrización de la herida y la restauración de la piel. Durante el proceso de caída de la costra, el paciente puede sentir molestias por una leve descamación y picazón, lo que a menudo provoca que los pacientes despeguen la costra de las úlceras por sí solos. Esto provoca que el proceso de curación se retrase. Esta interferencia puede provocar la aparición de una infección bacteriana.
Manifestaciones comunes de herpes en los labios.
Junto con las erupciones en el área de los labios, el herpes simple tipo 1 puede manifestarse como un empeoramiento. condición general, debilidad, dolor de cabeza. A menudo, los pacientes tienen ganglios linfáticos agrandados ubicados en la mandíbula inferior. La temperatura corporal también puede aumentar, pueden aparecer dolores musculares y puede aumentar la salivación.
¿Qué tipos de malaria existen?
Hay cuatro tipos principales de malaria. Cada tipo es causado por un tipo específico de plasmodio de la malaria, lo que determina la especificidad de la enfermedad. Los tipos de malaria son:
- paludismo tropical;
- malaria de tres días;
- malaria ovalada;
- cuartana.
La malaria tropical o, como también se la llama, comatosa, tiene el curso más grave. Representa alrededor del 95 al 97 por ciento de todas las muertes. La clínica está dominada por el síndrome tóxico severo. Los cambios en las fases de “escalofríos”, “calor” y “sudor”, característicos de otras formas de malaria, no se expresan.
La enfermedad comienza con la aparición de fiebre, cefalea difusa y mialgias ( dolor muscular severo). Después de un par de días, aparecen síntomas del síndrome tóxico: náuseas, vómitos, presión arterial baja. La malaria tropical se caracteriza por la aparición de una erupción en el cuerpo ( exantema alérgico), tos, sensación de asfixia. Durante la primera semana, se desarrolla anemia hemolítica, que se acompaña del desarrollo de ictericia. La anemia se desarrolla debido a una mayor destrucción ( hemólisis – de ahí el nombre de anemia) las células rojas de la sangre. El agrandamiento del hígado y del bazo se observa sólo en la segunda semana, lo que complica significativamente el diagnóstico precoz de la malaria.
Muchas personas con sistemas inmunitarios debilitados pueden desarrollar shock tóxico, coma palúdico o insuficiencia renal aguda ya en la primera o segunda semana de la enfermedad. Los pacientes que desarrollan un coma palúdico se vuelven letárgicos, somnolientos y apáticos. Al cabo de unas horas, la conciencia se vuelve confusa, inhibida y también pueden aparecer convulsiones. Esta condición tiene un resultado desfavorable.
Debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos, con mayor frecuencia se desarrolla insuficiencia renal aguda. Entonces, desde los glóbulos rojos destruidos, la hemoglobina ingresa primero a la sangre y luego a la orina. Como resultado, los procesos de formación de orina en los riñones se alteran y la diuresis disminuye ( orina diaria). Debido a la oliguria, los productos metabólicos que normalmente se excretan en la orina permanecen en el cuerpo. Se desarrolla una condición llamada uremia.
Paludismo de tres días
La malaria de tres días es un tipo benigno de invasión palúdica. Como regla general, no se acompaña de complicaciones graves y no provoca la muerte.
Su inicio está precedido por un breve período prodrómico, que está ausente en las especies tropicales. Se manifiesta como debilidad y dolor muscular, tras lo cual aparece fiebre repentina. La diferencia entre la malaria de tres días es que los aumentos de temperatura se producen cada 48 horas, es decir, cada tres días. De aquí proviene el nombre de este tipo de malaria. Durante el período de aumento de temperatura, los pacientes están excitados, respiran con dificultad, su piel está caliente y seca. La frecuencia cardíaca aumenta bruscamente ( hasta 100 – 120 latidos por minuto), presion arterial Cae, se desarrolla retención urinaria. Las fases de "escalofríos", "calor" y "sudor" se vuelven más distintas. Duración promedio el ataque varía de 6 a 12 horas. Después de dos o tres ataques ( respectivamente los días 7 – 10) aparecen agrandamiento del hígado y del bazo y se desarrolla ictericia.
Sin embargo, también puede ocurrir que se produzcan ataques de fiebre todos los días. Este fenómeno se debe a la entrada en la sangre de varias generaciones de plasmodio de la malaria a la vez. Varios meses después de la enfermedad, el paciente puede seguir presentando aumentos periódicos de temperatura.
óvalo de malaria
Este tipo de malaria es similar en muchos aspectos a la malaria terciana, pero tiene un curso más leve. La diferencia entre la malaria oval es que los ataques de fiebre ocurren cada dos días. La temperatura sube principalmente por la noche, lo que no es típico de tipos anteriores de malaria.
Cuartana
Este tipo de malaria, como el anterior, pertenece a las formas benignas de invasión palúdica. Se desarrolla de forma aguda, sin fenómenos prodrómicos. Los ataques de fiebre ocurren cada 72 horas. La temperatura sube a 39 - 40 grados. Durante los ataques, el paciente también se encuentra en un estado grave: la conciencia está confusa, la piel está seca, la lengua está cubierta y la presión arterial cae bruscamente.
Además de los tipos clásicos de malaria, también existe el tipo esquizonte. Se desarrolla como resultado de la entrada de esquizontes prefabricados en la sangre humana ( Plasmodios que han experimentado un ciclo de desarrollo asexual.). La malaria esquizontosa se desarrolla principalmente como resultado de transfusiones de sangre o por vía transplacentaria. Por ello, este tipo también se denomina jeringa o injerto. Su diferencia es la ausencia de la fase de desarrollo de Plasmodium en el hígado, y cuadro clinico Depende enteramente del volumen de sangre inyectada.
También se produce malaria mixta, que se desarrolla como resultado de la infección con varios tipos de plasmodios de malaria simultáneamente.
¿Cuáles son las características de la malaria tropical?
Las principales características de la malaria tropical son la gravedad. síntomas en desarrollo, cuya naturaleza es similar para todas las formas de la enfermedad. También existen algunas diferencias entre las complicaciones, la duración y el resultado de la malaria tropical de otros tipos de enfermedades. Inicio de la enfermedad
La malaria se caracteriza por un período prodrómico ( curso leve de la enfermedad), que se caracteriza por malestar general y dolores de cabeza leves. Estados febriles típicos de esta enfermedad, seguidos de períodos de calma ( paroxismos), ocurren después de 2 a 3 días. En la malaria tropical, la aparición de la enfermedad es más aguda. Desde los primeros días, los pacientes comienzan a experimentar náuseas, vómitos e indigestión en forma de diarrea. Los dolores de cabeza varían en intensidad. Estos síntomas van acompañados de fiebre persistente que puede durar varios días. Posteriormente, la fiebre adquiere un curso intermitente con otras fases de paroxismos.
Características de la malaria tropical de otras formas.
| Todas las formas de malaria excepto tropical | Criterios | Paludismo tropical |
| Los ataques se caracterizan por un claro cambio de fases de escalofríos, calor y sudor. La duración de la segunda etapa rara vez supera las 12 horas. Una vez finalizado el celo, la temperatura corporal desciende bruscamente y comienza un aumento de la sudoración. Las convulsiones ocurren según un patrón determinado. Entonces, con la malaria de tres días, el paroxismo molesta al paciente una vez cada 3 días, con la malaria de cuatro días, una vez cada cuatro días. | Paroxismos | La diferencia entre los paroxismos en esta forma es la corta duración y la leve gravedad de la primera fase ( escalofríos). En algunos casos, los ataques comienzan a desarrollarse desde la etapa de fiebre, sin pasar por los escalofríos. En este caso, la temperatura alcanza repentinamente valores elevados ( por encima de 40 grados) y puede durar todo el día. No existe un patrón sistemático específico en la aparición de ataques. Pueden ocurrir cada dos días, diariamente o dos veces al día. Puede producirse una disminución de la temperatura sin sudoración intensa. |
| Es posible que el paciente no sienta anemia y este síntoma en la mayoría de los casos se detecta durante las pruebas de laboratorio. A veces, los cambios sanguíneos se manifiestan por piel pálida y debilidad. | Anemia | Con la malaria tropical, la anemia es más pronunciada. Los análisis de sangre pueden detectar patologías desde los primeros días de la enfermedad. Los pacientes experimentan letargo y apatía debido a una cantidad reducida de hemoglobina. Hay un tinte azulado en las extremidades. |
| El bazo aumenta de tamaño después de varios ataques. En este caso, el abdomen se agranda y la palpación puede revelar un aumento doble de este órgano. | Bazo agrandado | Esta forma de malaria se caracteriza por un rápido agrandamiento del bazo, que puede detectarse en examen de ultrasonido ya en el día 2 – 3. En este caso, los pacientes se quejan de dolor en el hipocondrio derecho, que se intensifica con un suspiro profundo. |
| Con la malaria, se produce un agrandamiento del hígado, lo que provoca náuseas y dolor, que se localiza en el hipocondrio derecho. Las funciones hepáticas no se alteran significativamente, pero se presenta coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas. Después de los primeros ataques se produce un cambio en el tamaño de este órgano y provoca un aumento del 10 al 15 por ciento en la masa total del órgano. | agrandamiento del hígado | En la malaria tropical, el agrandamiento del hígado es más progresivo. Además, esta forma se caracteriza por daño hepático, lo que implica daño a los lóbulos hepáticos ( unidades funcionales del hígado). |
| En la infección por malaria, se produce una disminución de la presión arterial durante la fase de fiebre y un ligero aumento durante la fase de escalofríos. Los pacientes también se quejan de taquicardia y dolor en la zona del corazón, de naturaleza punzante. | Patologías del sistema cardiovascular. | La malaria tropical se manifiesta por hipotensión grave ( disminución de la presión arterial). Además, hay dolores cardíacos intensos, soplos y taquicardia. |
| Durante los ataques, los pacientes experimentan dolores de cabeza y agitación motora. Puede producirse delirio febril. En la mayoría de los casos, estos síntomas desaparecen a medida que la temperatura se normaliza. | Violaciones sistema nervioso | La malaria tropical se caracteriza por un daño más pronunciado al sistema nervioso. A menudo hay una fuerte dolor de cabeza, sensación de ansiedad e inquietud, convulsiones, alteración de la conciencia. |
| La malaria puede ir acompañada de un trastorno como la albuminuria ( aumento de la excreción de proteínas en la orina). A menudo, la disfunción renal provoca edema. Este tipo de violaciones son bastante raras: el 2 por ciento de los casos. | disfunción renal | Con esta forma, la disfunción renal se diagnostica en el 22 por ciento de los pacientes. |
Complicaciones
Las complicaciones graves, que a menudo provocan la muerte del paciente, se desarrollan con mayor frecuencia en la malaria tropical.
Las complicaciones de la malaria tropical son:
- coma palúdico– el estado inconsciente del paciente con total falta de reacción a cualquier estímulo;
- álgido– shock tóxico-infeccioso, en el que el paciente conserva la conciencia, pero permanece postrado ( estado severamente deprimido e indiferente);
- fiebre hemoglobinúrica– desarrollo de insuficiencia renal y hepática aguda.
La duración de esta forma de malaria difiere de la de otros tipos de enfermedad. Por lo tanto, la duración total de la malaria de tres días varía de 2 a 3 años, la malaria de cuatro días, de 4 a 5 años, la malaria ovalada, de aproximadamente 3 a 4 años. La duración de la malaria tropical no supera, en la mayoría de los casos, un año.
¿Cuáles son los signos de malaria en adultos?
El síntoma principal de la malaria en adultos son los ataques de fiebre ( paroxismos) dando paso a un estado de reposo. Son característicos de todas las formas de la enfermedad, excepto la malaria tropical. Antes del primer ataque, el paciente puede experimentar dolor de cabeza, sensaciones dolorosas en músculos y articulaciones, malestar general. La temperatura corporal también puede aumentar a niveles subfebriles ( no más de 38 grados). Esta afección continúa durante 2 a 3 días, después de los cuales comienzan los paroxismos febriles. Los ataques de malaria se caracterizan por la presencia de fases que se desarrollan y reemplazan entre sí en una secuencia determinada. Al principio, los ataques pueden ser de naturaleza irregular, pero después de unos días se establece un patrón claro de desarrollo de este síntoma. La duración de las pausas entre ataques depende de la forma de la enfermedad. Con malaria de tres días, el ataque se repite una vez cada 3 días, con malaria de cuatro días, una vez cada 4 días. Los ataques se desarrollan al mismo tiempo, con mayor frecuencia entre las 11 y las 15 horas. Las fases de un ataque de malaria son:
- escalofríos;
Esta etapa puede manifestarse tanto por temblores leves como por escalofríos intensos, que sacuden todo el cuerpo del paciente. Al mismo tiempo, las manos, los pies y la cara del paciente se enfrían y adquieren un tinte azulado. El pulso se acelera y la respiración se vuelve superficial. La piel palidece, se vuelve áspera y adquiere un color azulado. Los escalofríos pueden durar desde media hora hasta 2 o 3 horas.
Calor
Esta fase va acompañada de un fuerte aumento de la temperatura, que puede llegar a superar los 40 grados. El estado del paciente empeora notablemente. La cara se enrojece, la piel se vuelve seca y caliente al tacto. El paciente comienza a experimentar fuertes dolores de cabeza, pesadez muscular y latidos cardíacos rápidos y dolorosos. La lengua está cubierta por una capa grisácea y no está lo suficientemente húmeda. A menudo, la etapa de fiebre se acompaña de vómitos y diarrea. El paciente se encuentra en un estado de excitación, pueden producirse convulsiones y pérdida del conocimiento. El calor provoca una sed insaciable. Esta condición puede durar de 5 a 6 a 12 horas.
Sudor
La etapa de calor es reemplazada por la fase final, que se manifiesta abundante sudoración. La temperatura desciende bruscamente hasta valores normales, en ocasiones puede llegar a los 35 grados. El paciente siente alivio, se calma y se queda dormido.
Otros signos de malaria
Junto con las convulsiones entre los más rasgos característicos la malaria incluye anemia ( anemia), esplenomegalia ( bazo agrandado) y hepatomegalia ( agrandamiento del hígado). Esta enfermedad también presenta una serie de síntomas que se manifiestan tanto a nivel físico como mental.
Los signos de malaria incluyen:
- anemia;
- esplenomegalia;
- hepatomegalia;
- trastornos urinarios;
- disfunción del sistema cardiovascular;
- tinción ictérica de la piel y membranas mucosas;
- hemorragias cutáneas;
- erupciones herpéticas ( manifestaciones de herpes);
- trastornos nerviosos.
Los pacientes con malaria desarrollan rápidamente anemia, que se caracteriza por una deficiencia de hemoglobina y glóbulos rojos. Se desarrolla debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos debido a la presencia de plasmodium de la malaria en ellos ( la llamada anemia hemolítica). Los signos de anemia son más evidentes entre los ataques. Sin embargo, la anemia puede persistir durante mucho tiempo después de la recuperación. La piel del paciente se vuelve amarillenta o cetrina, se notan debilidad y aumento de la fatiga. Con la anemia, los tejidos corporales experimentan una grave deficiencia de oxígeno, porque la hemoglobina es un transportador de oxígeno.
esplenomegalia
Se observa agrandamiento del bazo después de 3 a 4 ataques de fiebre y persiste durante mucho tiempo. En la malaria tropical, el bazo puede aumentar de tamaño inmediatamente después del primer paroxismo. Junto con el aumento, se observa dolor en este órgano. El bazo se vuelve más denso, lo que se determina mediante palpación. En ausencia de un tratamiento adecuado, el bazo aumenta tanto que comienza a ocupar todo el lado izquierdo del abdomen.
hepatomegalia
El agrandamiento del hígado ocurre más rápido que el cambio en el bazo. En este caso, el borde del hígado desciende por debajo del arco costal y se vuelve más denso y doloroso. El paciente se queja de molestias dolorosas en la zona del hipocondrio derecho.
Trastornos urinarios
En el contexto de los procesos en curso en el cuerpo, durante los ataques de escalofríos, los pacientes experimentan micción frecuente. En este caso, la orina tiene un color casi transparente. Con la aparición de la fiebre, el volumen de orina se vuelve más escaso y el color se vuelve más oscuro.
Disfunción del sistema cardiovascular.
Las alteraciones más graves del sistema cardiovascular se expresan durante los paroxismos de malaria. Los signos característicos de esta enfermedad son un aumento de la presión arterial durante los escalofríos y una caída durante la fiebre.
Tinción de ictericia de la piel y las membranas mucosas.
Es señal temprana paludismo en adultos. Cuando se destruyen los glóbulos rojos, no solo se libera hemoglobina, sino también bilirrubina ( pigmento biliar). El da amarillo piel y mucosas. En personas con color oscuro A veces es difícil identificar las manchas ictéricas de la piel. Su ictericia está determinada por el color de las membranas mucosas visibles, es decir, la esclerótica ( Concha exterior ojos). color amarillento La esclerótica o su ictericia pueden aparecer mucho antes que la coloración ictérica de la piel y, por lo tanto, es un signo diagnóstico importante.
hemorragias cutáneas
Debido a los espasmos vasculares, se forma una erupción hemorrágica en el cuerpo del paciente ( hemorragias subcutáneas). La erupción no tiene una localización específica y se extiende de manera desigual por todo el cuerpo. Externamente, este signo parece manchas en forma de estrella de color azul, rojo o violeta.
erupciones herpéticas
Si un paciente con malaria es portador del virus del herpes, éste empeora durante un estado febril. Aparecen burbujas con un líquido claro característico del virus en los labios, las alas de la nariz y, con menos frecuencia, en otras zonas de la cara.
Trastornos nerviosos
Los trastornos más evidentes del sistema nervioso se manifiestan en la malaria tropical y de tres días. Los pacientes experimentan dolores de cabeza constantes, insomnio y letargo por la mañana y durante el día. La psique de los pacientes sufre cambios negativos durante los ataques. Están deprimidos, tienen mala orientación y responden a las preguntas de forma confusa. A menudo, durante la fiebre, los pacientes deliran y experimentan alucinaciones. La malaria tropical se caracteriza por un estado violento del paciente, que puede continuar incluso después de un ataque.
¿Cuáles son los signos de malaria en los niños?
En los niños, los signos de malaria varían ampliamente, según la edad y el sistema inmunológico del niño. Los signos de malaria en niños incluyen:
- fiebre;
- anemia;
- erupción;
- trastornos del tracto gastrointestinal;
- trastornos del sistema nervioso;
- convulsiones;
- agrandamiento del bazo y del hígado.
Es el síntoma principal de la malaria infantil. Puede ser constante o en forma de ataques. Los ataques clásicos, típicos de los adultos, son raros. Estos ataques se producen en varias etapas. La primera etapa son los escalofríos; el segundo es calor ( calor); el tercero está sudando a cántaros. Los niños se caracterizan por aumentos elevados de temperatura de hasta 40 grados o más. Cuanto más pequeño es el niño, más fuerte es la fiebre. Durante la segunda etapa, los niños están excitados, experimentan respiración rápida, piel seca y enrojecida. Un descenso de la temperatura se acompaña de sudoración intensa y debilidad intensa y debilitante. Estas convulsiones clásicas son raras en los niños. Con mayor frecuencia, la temperatura es variable y en entre el 10 y el 15 por ciento de los niños la malaria se presenta sin fiebre alguna. Los bebés suelen experimentar fiebre constante, somnolencia y letargo. El equivalente a un ataque en los bebés es una palidez aguda de la piel que se convierte en cianosis ( coloración azulada de la piel). En este caso, la piel se enfría mucho y se observan temblores en las extremidades.
Anemia
Como regla general, la malaria en los niños se presenta con anemia grave. Aparece desde los primeros días de la enfermedad y suele ser un signo de diagnóstico precoz. Se desarrolla debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos. La cantidad de glóbulos rojos a veces disminuye entre un 30 y un 40 por ciento de lo normal.
Un signo distintivo de la invasión de la malaria en los niños son los cambios en la sangre no solo en los glóbulos rojos y la hemoglobina, sino también en otros elementos sanguíneos. Por tanto, muy a menudo hay una disminución general de los leucocitos ( leucopenia), plaquetas. Al mismo tiempo, aumenta la velocidad de sedimentación globular. A pesar de la anemia grave, la ictericia en niños con malaria sólo se observa entre el 15 y el 20 por ciento de los casos.
Erupción
La erupción es especialmente común en niños pequeños. Aparece primero en el abdomen y luego se extiende al pecho y otras partes del cuerpo. La naturaleza de la erupción puede ser muy diversa: petequial, macular, hemorrágica. El desarrollo de la erupción es causado por una disminución en el número de plaquetas y una mayor permeabilidad de la pared vascular.
Desórdenes gastrointestinales
Casi siempre se observan trastornos del sistema digestivo. Cuanto más pequeño es el niño, más variados son estos trastornos. Se manifiestan en forma de diarrea, vómitos repetidos y náuseas. A menudo se observan heces blandas mezcladas con moco, lo que se acompaña de hinchazón y dolor. En los bebés, este puede ser el primer signo de infestación de malaria. También se producen vómitos repetidos, que no alivian.
Trastornos del sistema nervioso
Pueden aparecer tanto en el momento álgido de los ataques febriles como durante el período sin temperatura. Estos trastornos se manifiestan en forma de síntomas meníngeos, característicos de todos los tipos de malaria. Aparece fotofobia y rigidez. músculos occipitales, vomitar. Estos síntomas desaparecen simultáneamente con un descenso de temperatura. También pueden producirse agitación motora, delirio y confusión. Esta variedad de trastornos del sistema nervioso se explica por el efecto de la toxina de la malaria sobre las células nerviosas.
Convulsiones
Las convulsiones o ataques también son muy comunes en los niños con malaria. Básicamente, los calambres aparecen en el momento álgido de la fiebre. Pueden ser clónicos o tónicos. Se explica su apariencia. alta temperatura, y no la presencia de ninguna enfermedad. Estas convulsiones pertenecen a la categoría de convulsiones febriles, que son características de la infancia. Cuanto más pequeño sea el niño, más probabilidades tendrá de sufrir convulsiones.
Bazo e hígado agrandados
Es un síntoma común pero inconsistente. El bazo y el hígado aumentan de tamaño sólo después de varios ataques repetidos de fiebre.
Un tipo diferente de infección por malaria en los niños es la malaria congénita. En este caso, el plasmodio de la malaria ingresa al cuerpo del niño en el útero a través de la placenta. Esta malaria es extremadamente grave y muchas veces provoca la muerte. Los niños con malaria congénita nacen prematuramente, con bajo peso y anomalías de los órganos internos. La piel de estos niños es pálida, con un tinte ceroso o ictérico y a menudo se observa una erupción hemorrágica. El bazo y el hígado están muy agrandados. Al nacer, los niños no lloran por primera vez, suelen estar letárgicos y con un tono muscular reducido.
¿Por qué es peligrosa la malaria durante el embarazo?
El peligro de la malaria durante el embarazo es el mayor riesgo de desarrollar formas malignas enfermedades. Los cambios fisiológicos que acompañan al proceso de tener un hijo hacen que la mujer sea más susceptible a las infecciones. La naturaleza de las consecuencias está determinada por la etapa del embarazo en la que se produjo la infección por malaria. El resultado de la enfermedad también está influenciado por el estado del cuerpo de la mujer y el momento en que se inició el tratamiento. Los agentes infecciosos pueden tener un impacto negativo tanto en la mujer embarazada como directamente en el propio feto. Consecuencias de la malaria para las mujeres.
La infección presenta el mayor peligro si se contrae en las primeras etapas del embarazo. La consecuencia más común es el aborto espontáneo. La interrupción del embarazo se produce debido a cambios irreversibles que se han producido en el cuerpo de una mujer bajo la influencia de los plasmodios de la malaria. Si el embarazo continúa, los niños suelen nacer prematuramente, de los cuales el 15 por ciento muere durante el parto y el 42 por ciento muere en los primeros días después del nacimiento. Entre los niños nacidos a término de mujeres infectadas con malaria, el porcentaje de muertes fetales es un orden de magnitud mayor que entre otras madres. A menudo, los hijos de pacientes con malaria nacen con bajo peso y suelen estar enfermos durante los primeros años de vida.
Las complicaciones de la malaria durante el embarazo son:
- anemia (hay anemia entre la gente);
- nefropatía (una forma de toxicosis tardía causada por disfunción renal);
- eclampsia (complicaciones críticas debido al daño cerebral);
- hipoglucemia (disminución del azúcar en la sangre).
La falta de hemoglobina en la sangre provoca múltiples procesos patológicos en el cuerpo de una mujer. El hígado deja de producir la cantidad necesaria de proteína para formar nuevas células, lo que puede provocar un retraso en el desarrollo intrauterino del embrión. Las toxinas ya no se excretan por completo, lo que puede provocar un suministro insuficiente de oxígeno al feto.
Otras consecuencias de la malaria por anemia son:
- desprendimiento prematuro de placenta;
- nacimiento de un niño muerto;
- debilidad del trabajo.
La nefropatía se desarrolla después de la semana 20 de embarazo y se manifiesta por aumento de la presión arterial, hinchazón de manos y cara, insomnio y dolores de cabeza. Pruebas de laboratorio con este trastorno, se determina un mayor contenido de proteínas y ácido úrico en la orina. Las consecuencias de la nefropatía pueden ser retraso del crecimiento intrauterino, pérdida del embarazo y muerte fetal.
Eclampsia
este trastorno Se desarrolla en el contexto de daño a las células cerebrales, provocado por una infección por malaria. La eclampsia se manifiesta como convulsiones, tras las cuales el paciente cae en coma. Después de un tiempo, el paciente vuelve a la conciencia. En algunos casos, puede desarrollarse un coma prolongado del que la mujer no puede salir. Los espasmos vasculares que ocurren durante las convulsiones pueden provocar asfixia ( asfixia) o hipoxia ( falta de oxígeno
) embrión. La eclampsia a menudo causa muerte fetal intrauterina. en una mujer embarazada esta complicación la malaria puede causar derrame cerebral, insuficiencia cardíaca o pulmonar, disfunción hepática o renal. A menudo, en el contexto de este trastorno, se produce un desprendimiento prematuro de placenta. Todas estas patologías pueden provocar la muerte tanto del feto como de la propia mujer.
hipoglucemia
Este síndrome puede desarrollarse en mujeres embarazadas infectadas con malaria tropical. La hipoglucemia se manifiesta en ataques, cuya repetición repetida puede dañar tanto al feto como a la futura madre. La falta de la cantidad necesaria de glucosa puede provocar alteraciones en los latidos del corazón o retraso en el desarrollo físico y mental del embrión. Para mujeres este estado está plagado de depresión de las funciones cognitivas, depresión y trastornos de la atención.
También las consecuencias de la malaria congénita incluyen:
- ictericia;
- ataques de epilepcia;
- anemia ( a menudo en forma grave);
- hígado y/o bazo agrandados;
- mayor susceptibilidad a las infecciones.
¿Qué medicamentos existen contra la malaria?
Existe una amplia gama de medicamentos contra la malaria. varios medicamentos, que actúan en diversas etapas del desarrollo del plasmodium de la malaria. En primer lugar, se utilizan fármacos etiotrópicos, cuya acción tiene como objetivo destruir el plasmodio de la malaria del cuerpo. Medicamentos cuya acción está dirigida a eliminar los síntomas ( tratamiento sintomático).Existen los siguientes grupos principales de medicamentos contra la malaria:
- medicamentos que actúan sobre los plasmodios de la malaria en el hígado y que impiden su mayor penetración en los glóbulos rojos: proguanil, primaquina;
- medicamentos que actúan sobre las formas de plasmodio en los eritrocitos, es decir, aquellas que ya se encuentran en los eritrocitos: quinina, mefloquina, atovacuona;
- medicamentos que actúan sobre las formas sexuales de Plasmodium falciparum - cloroquina;
- medicamentos para prevenir las recaídas de la malaria: primaquina;
- medicamentos utilizados para prevenir la malaria: plasmocidio, bigumal.
- Los medicamentos que se utilizan tanto para tratar como para prevenir la malaria son los antifolatos.
Principales medicamentos utilizados en el tratamiento y prevención de la malaria.
| Una droga | Característica |
| cloroquina | Utilizado principalmente para la prevención de todo tipo de malaria. El medicamento debe tomarse una semana antes de ingresar a una zona endémica ( País o región con una alta incidencia de malaria.). |
| mefloquina | Se utiliza para prevenir la malaria en los casos en que la cloroquina es ineficaz. |
| Quinina | Se utiliza en el tratamiento de formas malignas de malaria, por ejemplo, en la forma tropical. El medicamento puede estar contraindicado debido a intolerancia individual. |
| Proguanilo | Se utilizan en el tratamiento de la malaria en combinación con otros fármacos, como la atovacuona. También se utiliza para la prevención. |
| Pirimetamina | posee amplia gama acción y es eficaz contra la malaria por plasmodium y toxoplasma. Rara vez se utiliza en monoterapia, ya que rápidamente provoca resistencia. |
| Atovacuona | Se utiliza en el tratamiento de la malaria, pero no está registrado en la mayoría de los países de la CEI. Altamente eficaz contra todo tipo de malaria, utilizado en el tratamiento de la malaria en pacientes con SIDA. |
| Galfán | Es un fármaco de reserva y se utiliza en casos extremos para formas de malaria resistentes a otros fármacos. También tiene una gran cardiotoxicidad. |
Existen otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la malaria:
- antihistamínicos – clemastina, loratadina;
- diuréticos – furosemida, diacarb, manitol;
- soluciones coloidales y cristaloides: refortan, solución de glucosa al 20 y 40%;
- fármacos cardiotónicos: dopamina, dobutamina;
- glucocorticoides – Avamis, beclazona;
¿Qué pastillas contra la malaria existen?
Existen diferentes comprimidos contra la malaria según el principio activo principal. | nombre de las tabletas | Característica | ||||||
| sulfato de quinina | Tomar de 1 a 2 gramos al día, con una duración de 4 a 7 días. Se pueden encontrar en forma de comprimidos de 0,25 gramos y 0,5 gramos. Dosis diaria dividido en 2 - 3 dosis. Los comprimidos deben tomarse con agua acidificada. Lo mejor es utilizar agua con jugo de limón. La dosis y la duración de la toma de comprimidos dependen del tipo de malaria. Las dosis para niños dependen de la edad. |
||||||
| cloroquina | A los adultos se les prescriben 0,5 gramos por día. El primer día, la dosis diaria se aumentó a 1,5 gramos en dos dosis: 1,0 y 0,5 gramos. Las dosis para niños son de 5 a 7,5 miligramos por kilogramo. El tratamiento con cloroquina dura 3 días. |
||||||
| Hidroxicloroquina | A los adultos se les recetan 0,4 gramos por día. El primer día, la dosis diaria se aumentó a 1,2 gramos en dos dosis: 0,8 y 0,4 gramos. Las dosis para niños son de 6,5 miligramos por kilogramo. El tratamiento con comprimidos de hidroxicloroquina dura 3 días. |
||||||
| primaquina | Disponible en 3 y 9 miligramos. Se toman 27 miligramos por día durante dos semanas. La dosis diaria se divide en 2 – 3 tomas. Proguanil se prescribe no solo como terapia, sino también para la prevención de la malaria. La dosis depende del tipo de malaria. En promedio, diariamente dosis terapéutica es de 0,4 gramos, y dosis profiláctica– 0,2 gramos. El tratamiento dura 3 días y la profilaxis dura todo el período de estancia en una zona con alto riesgo de infección, más otras 4 semanas. Las dosis para niños no superan los 0,3 gramos por día. Grupo de medicamentos diaminopirimidina. Grupo de medicamentos sulfanilamida. Sulfonas Grupo de medicamentos tetraciclina y lincosamidas.
¿Qué pruebas de malaria se deben realizar? Para la malaria es necesario realizar un análisis general de orina, así como análisis de sangre generales y específicos que ayudarán a diagnosticar esta enfermedad. Análisis general de orina. hemoleucograma Todos los análisis de sangre comienzan con un hemoleucograma. En la malaria, los glóbulos rojos se destruyen en grandes cantidades, lo que provoca cambios en la proporción general de elementos celulares en la sangre. Las principales desviaciones del hemoleucograma en la malaria son:
En caso de malaria, también es necesario realizar un análisis de sangre bioquímico, que confirma la destrucción activa de los glóbulos rojos en el lecho vascular. Análisis de sangre inmunológico Reacción en cadena de la polimerasa basada en una gota de sangre. ¿Cuáles son las etapas de la malaria? El cuadro clínico de la malaria se divide en varias etapas. Las etapas de la malaria son:
El período de incubación es el período de tiempo desde el momento en que el plasmodio de la malaria ingresa al cuerpo hasta que aparecen los primeros síntomas. La duración de este período depende del tipo de plasmodio de la malaria. La duración del período de incubación según el tipo de malaria. La duración del período de incubación puede variar si previamente se ha tomado una prevención inadecuada. Etapa de manifestaciones primarias. Durante los períodos sin fiebre, persisten síntomas como dolores musculares, dolores de cabeza, debilidad y náuseas. Si la malaria se desarrolla en niños, durante este período predominan los síntomas de trastornos gastrointestinales. Estos síntomas son vómitos, diarrea e hinchazón. A medida que el hígado aumenta de tamaño, aumenta el dolor sordo en el hipocondrio derecho y se desarrolla ictericia, como resultado de lo cual la piel del paciente adquiere un tono ictérico. Uno de los síntomas más formidables de este período es la anemia que se desarrolla rápidamente ( Disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.). Su desarrollo es causado por la destrucción de los glóbulos rojos por el plasmodio de la malaria. Los glóbulos rojos se destruyen y de ellos sale hemoglobina ( que posteriormente aparece en la orina) y bilirrubina, que le da a la piel su color amarillo. La anemia, a su vez, provoca otras complicaciones. Se trata, en primer lugar, de la deficiencia de oxígeno que experimenta el cuerpo. En segundo lugar, la hemoglobina liberada por los glóbulos rojos ingresa a los riñones, alterando su funcionalidad. Por tanto, la insuficiencia renal aguda es una complicación común de este período. También es la principal causa de muerte por malaria. Esta etapa caracteriza el cuadro clínico principal de la malaria. En caso de diagnóstico y tratamiento inoportunos, se desarrollan afecciones como coma palúdico, shock tóxico y síndrome hemorrágico. El síndrome tóxico en esta etapa es moderado y las complicaciones son raras. como en el escenario manifestaciones tempranas Se desarrolla anemia, el hígado y el bazo aumentan moderadamente. Etapa de recuperación A veces puede ocurrir una etapa latente entre los períodos de recaídas tempranas y tardías ( ausencia total síntomas). Puede durar de dos a diez meses y es característico principalmente de la malaria de tres días y de la malaria oval. ¿Cuáles son las consecuencias de la malaria? Hay múltiples consecuencias de la malaria. Pueden ocurrir tanto en el período agudo de la enfermedad ( es decir, en la etapa de manifestaciones tempranas.), y después. Las consecuencias de la malaria son:
Por regla general, es una complicación de la malaria tropical, pero también puede ser consecuencia de otras formas de invasión de la malaria. Esta complicación se caracteriza por un curso escalonado, pero al mismo tiempo rápido. Inicialmente, los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos y mareos. Experimentan letargo, apatía y somnolencia intensa. Al cabo de varias horas, la somnolencia empeora y se desarrolla un estado de sopor. Durante este período, a veces se observan convulsiones y síntomas meníngeos ( fotofobia y rigidez muscular), la conciencia se confunde. Si no hay tratamiento, se desarrolla. coma profundo, durante el cual la presión arterial cae, los reflejos desaparecen y la respiración se vuelve arrítmica. Durante el coma, no hay reacción a los estímulos externos, se altera el tono vascular y se altera la regulación de la temperatura. Esta condición es crítica y requiere medidas de reanimación. Choque tóxico También con el shock tóxico se produce daño al sistema nervioso, que se manifiesta por confusión, agitación psicomotora, aumento de temperatura ( debido a una violación de la regulación de temperatura). Fallo renal agudo Los síntomas de insuficiencia renal aguda son un rápido deterioro de la afección, disminución de la diuresis y orina de color oscuro. En la sangre se produce una alteración del equilibrio agua-electrolitos, un cambio en el equilibrio alcalino y un aumento en el número de leucocitos. Hemólisis masiva aguda síndrome hemorrágico
Estos coágulos de sangre se forman debido a una mayor trombocitopoyesis, que, a su vez, se activa debido a la destrucción de los glóbulos rojos. Se forma así un círculo vicioso. Como resultado de la hemólisis de los glóbulos rojos, se forman numerosos productos de descomposición que favorecen la formación de coágulos sanguíneos. Cuanto más intensa es la hemólisis, más fuerte es el síndrome hemorrágico y DIC. ¿Existe una vacuna contra la malaria? Existe una vacuna contra la malaria, pero actualmente no es universal. Su uso rutinario no está aprobado en países europeos paz. La primera vacuna contra la malaria fue creada en 2014 en el Reino Unido por la empresa farmacéutica GlaxoSmithKline. Los científicos británicos han creado la droga mosquirix ( moskirix), cuyo objetivo es vacunar a las poblaciones con mayor riesgo de contraer malaria. Desde 2015, esta vacuna se utiliza para vacunar a niños en muchos países de África, donde la malaria es más común. La vacuna Moskirix se administra a niños desde el mes y medio hasta los dos años. Es a esta edad cuando los niños africanos son más susceptibles a la malaria. Según los científicos, como resultado de la vacunación, no todos los niños desarrollaron inmunidad contra la malaria. En niños de 5 a 17 meses, la enfermedad se previno en el 56 por ciento de los casos, pero en niños menores de 3 meses se previno sólo en el 31 por ciento de los casos. Así, la vacuna contra la malaria creada actualmente tiene una serie de cualidades negativas, lo que frena su uso a gran escala. Actualmente se están llevando a cabo nuevos desarrollos para crear una vacuna contra la malaria más universal. Según los científicos, las primeras vacunaciones masivas deberían realizarse en 2017. |
Además, esta enfermedad puede transmitirse de la madre al feto a través de transfusiones de sangre contaminada y por contacto con la sangre de una persona infectada (por ejemplo, cuando los drogadictos reutilizan jeringas). La malaria es común en las zonas tropicales, especialmente en las zonas rurales. Ha alcanzado niveles epidémicos en algunos países, aunque el problema es menos grave en las ciudades.
Causas
Síntomas de la malaria
La enfermedad ocurre cíclicamente. Un ataque de malaria suele durar de 6 a 10 horas y se manifiesta fuerte aumento temperaturas a cifras elevadas y cambios sucesivos en períodos de escalofríos con temblores, calor y sudor. El final del ataque se caracteriza por una disminución de la temperatura a cifras normales o inferiores a lo normal y un aumento de la sudoración, que dura de 2 a 5 horas. Luego se produce un sueño profundo. El ataque suele ir acompañado de dolor de cabeza y muscular, fatiga, debilidad, náuseas, etc. En algunos casos, puede haber ictericia (color amarillento de la piel e ictericia de la esclerótica), coma.
El ciclo se repite cada 48 o 72 horas.
Complicaciones
Además de los síntomas muy desagradables de la enfermedad en sí, la malaria es muy peligrosa debido a sus complicaciones:
- anemia
- daño hepático, que puede manifestarse como coloración amarillenta de la piel.
- daño pulmonar con tos intensa con esputo con sangre.
- falla.
- daño cerebral acompañado de convulsiones, confusión, parálisis o coma.
- Fiebre hemoglobinúrica, caracterizada por la destrucción masiva de glóbulos rojos y que conduce a forma aguda ictericia, excreción de hemoglobina en la orina e insuficiencia renal.
Qué puedes hacer
Si ha visitado un área donde se sabe que hay malaria o recientemente ha recibido una transfusión de sangre y experimenta síntomas similares a los descritos anteriormente, debe comunicarse con su médico.
¿Qué puede hacer un médico?
Prevención de la malaria
Evite viajar a zonas afectadas por la malaria. Si viaja a una zona epidémica, consulte a su médico o farmacéutico acerca de formas posibles prevención. Existen medicamentos antipalúdicos especiales. El curso comienza 1-2 semanas antes del viaje, continúa durante toda la estancia en la zona epidémica y otras cuatro semanas al regresar.
Además, es necesario protegerse de las picaduras de mosquitos. Para ello, utilice repelentes y mosquiteros.
La malaria es una de las enfermedades humanas más peligrosas. Los parásitos Plasmodium se transmiten a los humanos a través de la picadura de mosquitos Anopheles infectados. Plasmodium vivax causa malaria terciana, Plasmodium malariae causa malaria terciana, Plasmodium ovale causa malaria terciana y Plasmodium falciparum causa malaria tropical. Cada forma de la enfermedad tiene sus propias características, pero los síntomas de la malaria, como ataques de fiebre, anemia y hepatoesplenomegalia, son comunes a todas.
El ciclo de vida del desarrollo del plasmodio de la malaria consta de 2 etapas que ocurren en el cuerpo del mosquito y en el cuerpo humano. En el cuerpo humano, las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asocian únicamente con la esquizogonia de eritrocitos. La malaria es una infección policíclica. Durante el curso de la enfermedad, hay un período de incubación (primario y secundario), un período de manifestaciones agudas primarias, un período latente secundario y un período de recaída. Si la infección se produjo de forma natural (a través), se habla de una infección por esporozoitos. Si la enfermedad se desarrolla cuando se introduce en el cuerpo humano sangre de un donante que contiene plasmodios o como resultado de una vacunación, se habla de malaria esquizonte.
Arroz. 1. El mosquito de la malaria es portador de plasmodios de la malaria.
Arroz. 2. Los parásitos Plasmodium son la causa de la malaria.
Período de incubación
Cuando un mosquito pica, los esporozoitos penetran en la sangre, donde se mueven libremente durante 10 a 30 minutos y luego se depositan en los hepatocitos (células del hígado). Algunos esporozoitos de Pl. ovale y Pl. vivax hibernate, otra parte de ellos y Pl. falciparum y Pl. la malaria comienza inmediatamente con una esquizogonia hepática (exoeritrocítica), durante la cual a partir de 1 esporozoito se forman de 10 a 50 mil merozoitos hepáticos. Una vez destruidas las células del hígado, los merozoítos se liberan a la sangre. Todo el proceso dura de 1 a 6 semanas. Esto finaliza el período de incubación de la malaria y comienza el período de esquizogonia de eritrocitos, el período de manifestaciones clínicas.
Para diferentes tipos Los patógenos tienen su propia duración del período de incubación de la malaria:
- Con Plasmodium vivax, el período de incubación corto es de 10 a 21 días, el período de incubación largo, de 8 a 14 meses.
- Con Plasmodium malariae: 25 a 42 días (en algunos casos más).
- Con Plasmodium falciparum - 7 - 16 días.
- Para Plasmodium ovale: de 11 a 16 días.
La duración del período de incubación de la malaria aumenta con una quimioterapia inadecuada.
Antes de un ataque de malaria al final del período de incubación con Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum, se registra un período prodrómico: aparecen síntomas de intoxicación y astenia, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, debilidad general, fatiga y escalofríos.
Arroz. 3. La malaria es común en más de 100 países de África, Asia y Sudamerica.
Signos y síntomas de malaria durante un ataque febril.
Patogenia de la fiebre en la malaria.
Mientras que en los glóbulos rojos, los plasmodios absorben la hemoglobina, pero no por completo. Sus restos se convierten en granos de pigmento de color marrón oscuro que se acumulan en el citoplasma de los esquizontes jóvenes.
Cuando un eritrocito se rompe, junto con los merozoitos ingresan a la sangre proteínas extrañas, hemoglobina, pigmento de la malaria, sales de potasio y residuos de glóbulos rojos. Son extraños al cuerpo. Al afectar el centro de termorregulación, estas sustancias provocan una reacción pirogénica.
malaria en más Los casos se presentan con ataques febriles característicos. En raras ocasiones, la enfermedad se presenta con fiebre persistente dura de 6 a 8 días y sólo entonces aparecen paroxismos febriles.
Arroz. 4. Cada año se registran hasta 30.000 casos de malaria “importada”, de los cuales 3.000 son mortales. En 2016 se registraron en la Federación de Rusia 100 casos de malaria importada.
Desarrollo de un ataque de fiebre.
- EN periodo inicial paroxismo de fiebre El paciente desarrolla escalofríos que duran de 30 minutos a 2-3 horas, a menudo intensos, la piel y las membranas mucosas se vuelven pálidas y se le pone la piel de gallina. El paciente se congela y se envuelve en una manta sobre su cabeza.
Arroz. 5. Aumento de temperatura en enfermedades infecciosas siempre acompañado de escalofríos.
- Ataque febril ocurre con mayor frecuencia alrededor de las 11 am. La temperatura corporal aumenta a 40°C o más, rápidamente, se producen náuseas, vómitos y mareos. En casos graves de malaria, se producen convulsiones, delirio y confusión. El paciente está excitado, la piel está hiperémica, caliente y seca al tacto, a menudo aparecen erupciones de herpes en los labios. La lengua está cubierta por una capa de color marrón. Se notan taquicardia, dificultad para respirar y retención urinaria, y cae la presión arterial. El paciente se calienta. Está atormentado por la sed.
Arroz. 6. Un ataque de malaria en una mujer (India).
- Después de 6 a 8 horas, y en caso de malaria tropical al final del primer día, la temperatura corporal disminuye. El paciente desarrolla sudoración profusa. Los síntomas de intoxicación desaparecen gradualmente. El paciente se calma y se queda dormido. Después de medio día, el estado del paciente se vuelve satisfactorio.
Arroz. 7. La disminución de la temperatura se acompaña de sudoración profusa.
- Se producen ataques repetidos de fiebre. después de 2 días para malaria de 3 días, ovalada y tropical o después de 3 días para malaria de 4 días.
- Periodo de latencia secundaria Ocurre después de 10 a 12 ataques de fiebre.
- Con tratamiento inadecuado semanas (a veces meses) después, se producen recaídas a corto plazo (hasta 3 meses) o distantes (6-9 meses).
Después de varios ataques, el hígado y el bazo de los pacientes aumentan de tamaño, se desarrolla anemia, los sistemas cardiovascular y nervioso sufren, aparecen síntomas de nefritis y se deteriora la hematopoyesis. Después del cese de los ataques febriles, la anemia y la hepatoesplenomegalia persisten durante bastante tiempo.
Arroz. 8. Curva de temperatura de la malaria.
Signos y síntomas de malaria que afectan los órganos internos.
Causas de daño a los órganos internos.
Con un tratamiento insuficiente, se detectan cambios patológicos en varios órganos de un paciente con malaria, cuya causa es:
- Sustancias patológicas que circulan en la sangre y que provocan hiperplasia de los elementos linfoides y reticuloendoteliales del bazo y el hígado.
- sensibilización del cuerpo por proteínas extrañas, a menudo acompañada de reacciones autoinmunopatológicas de tipo hiperérgico,
- degradación de los glóbulos rojos, lo que provoca daño a los órganos internos, desarrollo de anemia y trombocitopenia, alteración de la circulación sanguínea en los capilares y desarrollo de la formación de trombos intravasculares.
- alteración del equilibrio agua-electrolitos.
Plasmodium, mientras se encuentra en los glóbulos rojos, absorbe la hemoglobina, pero no la asimila por completo. Como resultado, sus restos se acumulan gradualmente en el citoplasma de los esquizontes jóvenes. Cuando se forman los merozoitos, el pigmento ingresa a la sangre y luego es capturado por los macrófagos del hígado, ganglios linfáticos, bazo y médula ósea, que adquieren un característico color ahumado o marrón. Durante un largo período de tiempo, el pigmento en el tejido intersticial forma acumulaciones masivas. Su procesamiento y eliminación es lento. La coloración específica de los órganos internos persiste durante mucho tiempo después del tratamiento.
Las sustancias extrañas que circulan en la sangre irritan. células reticulares el bazo, el hígado, causan su hiperplasia y, con un curso prolongado, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.
La falta de apetito, las náuseas y la sensación de saciedad en la región epigástrica y, a menudo, la diarrea son los principales signos de daño hepático en la malaria. El hígado y el bazo comienzan a agrandarse gradualmente. Al día 12, aparece el color amarillento de la piel y la esclerótica.
El hígado y el bazo están agrandados y densos en la malaria. El bazo puede romperse con un traumatismo menor. Su peso suele superar 1 kg, a veces alcanza los 5-6 kg o más.
Arroz. 10. Una muestra de hígado afectada por plasmodios.
Arroz. 11. Agrandamiento del hígado y del bazo en pacientes con malaria.
Daño a la médula ósea
Anemia por malaria
La descomposición de los glóbulos rojos durante el período de esquizogonia de eritrocitos, el aumento de la fagocitosis y la hemólisis causada por la formación de autoanticuerpos son las principales causas de anemia en la malaria. El grado de anemia está influenciado por el tipo de plasmodio. Deficiencia de hierro y ácido fólico En los residentes de varios países en desarrollo de África, la enfermedad empeora.
Los gametocitos de Plasmodium de la malaria de 3 días, de 4 días y de la malaria ovalada se desarrollan en los eritrocitos de los capilares periféricos durante 2 a 3 días y, después de madurar, mueren después de unas pocas horas, por lo que la anemia en estos tipos de malaria a menudo alcanza un grado significativo. La regeneración de la sangre se ralentiza significativamente durante la malaria de tres días, ya que los plasmodios se depositan principalmente en los glóbulos rojos jóvenes: los reticulocitos. Además, Plasmodium vivax provoca una eritropoyesis ineficaz en la médula ósea. La anemia debida a la malaria se ve exacerbada por la destrucción de glóbulos rojos sanos (no infectados).
El grado de anemia está relacionado con el tamaño del bazo. El bazo del cuerpo humano es el único órgano que filtra la sangre. Su aumento es característica distintiva infecciones por malaria. Cuando los glóbulos rojos benignos del bazo se dañan, comienza a funcionar la hematopoyesis extramedular, compensando las pérdidas.
Los cambios característicos en la sangre durante la malaria aparecen entre los 6 y 8 días de la enfermedad. Y para el día 12, se registra anemia hipocrómica, leucopenia significativa, trombocitopenia y la VSG se acelera significativamente.
Arroz. 12. Los glóbulos rojos se deforman cuando se infectan con Plasmodium vivax y Plasmodium ovale. Cuando se infecta con Plasmodium malariae y Plasmodium falciparum, la forma y el tamaño de los glóbulos rojos no cambian.
Arroz. 13. La destrucción de los glóbulos rojos cuando los merozoitos se liberan en la sangre es una de las causas de la anemia en la enfermedad.
Signos y síntomas de malaria que afectan al corazón.
El funcionamiento del corazón se ve afectado por sustancias tóxicas y anemia. La expansión de los límites del corazón hacia la izquierda, los sonidos apagados en el vértice y un ligero soplo sistólico en el vértice son los primeros signos de daño orgánico en la malaria. La malaria prolongada afecta negativamente el funcionamiento del sistema cardiovascular. El paciente comienza a experimentar hinchazón en pies y piernas.
Signos y síntomas de malaria que afectan el sistema nervioso.
La malaria afecta el sistema nervioso autónomo. La irritabilidad, el dolor de cabeza y la fatiga son los principales síntomas de la malaria cuando el sistema nervioso se ve afectado en pacientes de larga duración.
Arroz. 14. Daño cerebral por malaria. Se ven múltiples hemorragias en el tejido cerebral.
Recaídas de la malaria
La causa de las recaídas tempranas que ocurren durante los primeros 3 meses después de la recuperación esperada son los esquizontes supervivientes que, cuando el sistema inmunológico se debilita, se reproducen activamente nuevamente.
El curso de las recaídas suele ser benigno. El síndrome tóxico general es moderadamente expresado. Los paroxismos palúdicos ocurren rítmicamente. La anemia y el agrandamiento del bazo y del hígado son los principales signos de malaria recurrente.
La duración de la enfermedad causada por Plasmodium vivax dura de 1,5 a 3 años, Plasmodium ovale, de 1 a 4 años.
Arroz. 15. Niños con malaria.
Complicaciones de la malaria
La malaria causa complicaciones que están estrechamente relacionadas con la patogénesis de la enfermedad. Estos incluyen anemia grave, agrandamiento persistente del bazo y su cirrosis, cirrosis y melanosis del hígado, nefrosonefritis, encefalopatía con desarrollo de trastornos mentales y fiebre hemoglobinúrica.
En nefrosonefritis difusa aguda Los pacientes desarrollan edema, proteínas y glóbulos rojos en la orina y, en algunos casos, se desarrolla hipertensión arterial. Síntomas que responden al tratamiento y la dieta adecuados.
En hepatitis palúdica Aparece un color amarillento de la esclerótica y la piel, el hígado se agranda, se nota dolor a la palpación, aumenta la bilirrubina en la sangre y las pruebas de función hepática están distorsionadas.
Disponible ruptura esplénica con heridas leves.
Fiebre hemoglobinúrica Es la complicación más grave de la malaria tropical, que rara vez se encuentra en otros tipos de enfermedades. Con la enfermedad, se desarrolla hemólisis aguda de los glóbulos rojos, una inundación de hemoglobina en la sangre y su excreción en la orina, que ocurre bajo la influencia de producto medicinal quinina. El paciente desarrolla una coloración ictérica de la esclerótica y la piel, y el hígado y el bazo aumentan de tamaño.
Edema pulmonar agudo Se desarrolla en la malaria tropical. El mecanismo desencadenante es un aumento de la permeabilidad vascular como resultado de la exposición a toxinas. El problema se ve agravado por la mayor introducción de líquido en el cuerpo del paciente.
hipoglucemia Se desarrolla principalmente en la malaria tropical. Su causa es una violación de la glucogénesis en el hígado, un aumento en el consumo de glucosa por parte de los plasmodios y la estimulación de la secreción de insulina por parte del páncreas. Cuando se produce la enfermedad, se acumula una gran cantidad de ácido láctico en los tejidos del paciente. La acidosis desarrollada suele ser la causa de la muerte.
La detección oportuna y el tratamiento adecuado de la malaria siempre resultan en la recuperación. Cuando se detecta tarde y se trata de manera inadecuada, la malaria tropical siempre es fatal. Los otros tres tipos de malaria son infecciones benignas.
Arroz. 17. El color amarillento de la esclerótica y la piel indica daño hepático.
Malaria en mujeres embarazadas
La malaria afecta negativamente el curso del embarazo y su resultado. Puede provocar abortos, abortos espontáneos y partos prematuros. A menudo se observan retraso en el desarrollo fetal y muerte. La malaria es a menudo la causa de la eclampsia en mujeres embarazadas y de la muerte. Las mujeres embarazadas que viven en zonas donde la malaria es endémica son la población más amenazada. El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado conducen rápidamente al desarrollo de “malaria maligna”. El desarrollo de hipoglucemia es especialmente peligroso en mujeres embarazadas, lo que a menudo provoca la muerte.
Arroz. 18. Placenta infectada con plasmoides palúdicos.
Malaria en niños
La edad más vulnerable son los niños de 6 meses a 4-5 años. La malaria es especialmente peligrosa para los niños pequeños.
En las regiones endémicas de malaria, la enfermedad en los niños es una de las causas de la alta mortalidad. Los niños menores de 6 meses nacidos de madres inmunes no desarrollan malaria.
Tipos de malaria en niños
La malaria en los niños puede ser congénita o adquirida.
La malaria en los niños suele desarrollar un curso fulminante. Se puede desarrollar anemia grave en unos pocos días y forma cerebral enfermedades. La malaria en los niños suele presentarse de una forma peculiar:
- la piel está pálida, a menudo con un tinte terroso, el color amarillento y ceroso persisten durante mucho tiempo, a pesar del tratamiento;
- los paroxismos palúdicos (ataques de fiebre) suelen estar ausentes;
- pasan a primer plano síntomas como calambres, diarrea, regurgitaciones, vómitos y dolor abdominal;
- durante los ataques de malaria no suele haber escalofríos al principio, y al final de un ataque de fiebre no suele haber sudoración;
- a menudo aparece una erupción en forma de hemorragias y elementos manchados en la piel;
- la anemia aumenta rápidamente;
- Con la malaria congénita, el bazo aumenta significativamente y el hígado, en menor medida.
Síntomas de malaria en niños mayores.
En los niños mayores, la enfermedad progresa como en los adultos. Durante el período interictal, el estado de los niños sigue siendo satisfactorio. La forma fulminante de malaria de tres días es rara y el coma palúdico es extremadamente raro.
Diagnóstico diferencial
La malaria en los niños debe distinguirse de la enfermedad hemolítica del recién nacido, la sepsis, la endocarditis séptica, la tuberculosis miliar, la pielonefritis, la anemia hemolítica, el tifus, la brucelosis, la intoxicación alimentaria y la leishmaniasis en los niños que viven en los trópicos.
Arroz. 19. Hasta el 90% de los casos de malaria y las muertes por ella ocurren en países del continente africano.
Arroz. 20. Alrededor de 1 millón de niños mueren cada año a causa de la malaria.
La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.
La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum. En los últimos años se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el Sudeste Asiático. . Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas del ciclo de vida del patógeno (los llamados esporozoitos) en la sangre o el sistema linfático, lo que ocurre durante la succión de sangre. .
Después de una breve estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. A través de un proceso de reproducción asexual llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos durante el año siguiente.
La etapa eritrocítica o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores, que sirven como objetivos para la infección, parecen ser diferentes para los distintos tipos de Plasmodium palúdico.
Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
- pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
- potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
- novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
- activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
- inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado; no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.
Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
- Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
- Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
- Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
- Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).
Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria
Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. La infección por esporozoitos es una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos ingresan al cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.
La malaria por esquizontes es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria por jeringa), por lo que, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características clínicas y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.
La causa directa de los ataques de malaria es la entrada en la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoitos, que son proteínas extrañas, pigmento de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que cambian la reactividad específica del cuerpo. y, actuando sobre el centro regulador de calor, provocan una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirógeno”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.
Las sustancias extrañas que circulan por la sangre irritan las células reticulares del bazo y del hígado, provocando su hiperplasia y, durante un largo período de tiempo, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.
La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.
Las recaídas son típicas de la malaria. El motivo de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de los síntomas agudos primarios es la persistencia de algunos esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.
Síntomas (cuadro clínico) de la malaria.
Todas las manifestaciones clínicas (síntomas) de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.
En la etapa inicial del desarrollo de la infección, se distinguen los siguientes períodos:
Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, malaria ovalada, de cuatro días y tropical.
Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.
La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.
En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si el tratamiento es incorrecto o ineficaz, se producen recaídas inmediatas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses) después de varias semanas o meses.
Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, cuando está infectado con bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.
Óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero se diferencia en un curso más leve. El período mínimo de incubación es de 11 días; puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses. Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente por la noche. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).
Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); con frecuencia se expresa el síndrome abdominal (el dolor en el abdomen, la náusea, el vómito, la diarrea); La función renal está alterada. Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos. La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.
Paludismo mixto. En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.
Malaria en niños. En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños. Los niños menores de 6 meses nacidos de mujeres inmunes en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. La enfermedad más grave, a menudo con desenlace mortal, se presenta en niños de 6 meses o más. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas (síntomas) en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al inicio del paroxismo y sudoración al final. En la piel: erupciones en forma de hemorragias, elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente. En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.
Malaria en mujeres embarazadas. La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.
Inmunidad contra la malaria. En el proceso de evolución, el ser humano ha desarrollado diferentes mecanismos de resistencia a la malaria:
- Inmunidad innata asociada a factores genéticos.
- Activo adquirido.
- Inmunidad pasiva adquirida.
La inmunidad activa adquirida es causada por una infección pasada. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Sólo una pequeña porción de los anticuerpos desempeña un papel protector; además, los anticuerpos se producen únicamente contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.
Los intentos de crear inmunidad activa adquirida artificial mediante el uso de vacunas siguen siendo importantes. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses.
Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecie propuesta por inmunólogos colombianos (1987).
Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura del bazo, fiebre hemoglobinúrica.
Diagnóstico de malaria
El diagnóstico de malaria se basa en el análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de la historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio. El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudiar dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más efectivo que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.
Si se detectan signos indirectos de infección por malaria en un paciente (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre: monocitos con grumos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma), es necesario examinar el tejido grueso. deje caer con más cuidado y no dos, sino una serie: 4 - 6 en una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.
La respuesta del laboratorio indica Nombre latino patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como “P”, el nombre de la especie no está abreviado, así como la etapa de desarrollo del patógeno (requerida cuando se detecta P. falciparum).
Para controlar la eficacia del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno a los fármacos antipalúdicos utilizados, se cuenta el número de plasmodios.
La detección de trofozoitos y esquizontes maduros (mórulas) en la sangre periférica en la malaria tropical indica un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.
Los primeros han encontrado un mayor uso en la práctica. Se utiliza con más frecuencia que otros sistemas de prueba reacción indirecta inmunofluorescencia (NRIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.
Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.
Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.
Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.
El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.
Tratamiento de la malaria
El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.
Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, son muy eficaces en el tratamiento de la malaria, pero su producción es cara. Actualmente se están estudiando los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Un equipo de investigadores franceses y sudafricanos ha desarrollado un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se han probado con éxito en primates para tratar la malaria.
Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.
– una infección protozoaria transmisible causada por protozoos patógenos del género Plasmodium y caracterizada por un curso paroxístico y recurrente. Síntomas específicos La malaria es causada por ataques repetidos de fiebre, hepatoesplenomegalia y anemia. Durante los ataques febriles en pacientes con malaria, se ven claramente etapas alternas de escalofríos, calor y sudor. El diagnóstico de malaria se confirma mediante la detección del plasmodium de la malaria en un frotis o una gota espesa de sangre, así como mediante los resultados del diagnóstico serológico. Para el tratamiento etiotrópico de la malaria, se utilizan fármacos antiprotozoarios especiales (quinina y sus análogos).
información general
Causas de la malaria
La infección humana se produce mediante la picadura de un mosquito hembra infestado, con cuya saliva los esporozoitos penetran en la sangre del huésped intermediario. En el cuerpo humano, el agente causante de la malaria pasa por las fases tisular y eritrocitaria de su desarrollo asexual. La fase tisular (esquizogonia exoeritrocítica) ocurre en hepatocitos y macrófagos tisulares, donde los esporozoítos se transforman sucesivamente en trofozoítos, esquizontes y merozoítos tisulares. Al final de esta fase, los merozoítos penetran en los glóbulos rojos, donde se produce la fase eritrocitaria de la esquizogonia. En las células sanguíneas, los merozoítos se convierten en trofozoítos y luego en esquizontes, a partir de los cuales, como resultado de la división, se forman nuevamente los merozoítos. Al final de este ciclo, los glóbulos rojos se destruyen y los merozoitos liberados se introducen en nuevos glóbulos rojos, donde se repite nuevamente el ciclo de transformaciones. Como resultado de 3-4 ciclos de eritrocitos, se forman gametocitos: células reproductoras masculinas y femeninas inmaduras, cuyo desarrollo posterior (sexual) ocurre en el cuerpo de la hembra del mosquito Anopheles.
La naturaleza paroxística de los ataques febriles en la malaria está asociada con la fase eritrocitaria del desarrollo del plasmodio de la malaria. El desarrollo de fiebre coincide con la descomposición de los glóbulos rojos y la liberación de merozoitos y sus productos metabólicos en la sangre. Las sustancias extrañas al organismo tienen un efecto tóxico general, provocando una reacción pirogénica, así como hiperplasia de los elementos linfoides y reticuloendoteliales del hígado y el bazo, lo que provoca un agrandamiento de estos órganos. La anemia hemolítica en la malaria es una consecuencia de la descomposición de los glóbulos rojos.
Síntomas de la malaria
Durante la malaria, hay un período de incubación, un período de manifestaciones agudas primarias, un período latente secundario y un período de recaída. Período de incubación con malaria de tres días y malaria ovalada, dura de 1 a 3 semanas, con malaria de cuatro días, de 2 a 5 semanas, con malaria tropical, aproximadamente 2 semanas. Típico síndromes clínicos Para todas las formas de malaria hay febril, hepatolienal y anémica.
La enfermedad puede comenzar de forma aguda o con fenómenos prodrómicos a corto plazo: malestar general, febrícula, dolor de cabeza. Durante los primeros días la fiebre es de carácter remitente, luego se vuelve intermitente. Un paroxismo típico de la malaria se desarrolla entre el día 3 y 5 y se caracteriza por un cambio sucesivo de fases: escalofríos, calor y sudor. El ataque suele comenzar en la primera mitad del día con tremendos escalofríos y aumento de la temperatura corporal, que obligan al paciente a acostarse. Durante esta fase se notan náuseas, dolores de cabeza y dolores musculares. La piel se pone pálida, “gansa”, las extremidades están frías; Aparece acrocianosis.
Después de 1-2 horas, la fase de escalofrío da paso a la fiebre, que coincide con un aumento de la temperatura corporal a 40-41 °C. Se producen hiperemia, hipertermia, piel seca, inyección escleral, sed, agrandamiento del hígado y del bazo. Puede producirse excitación, delirio, convulsiones y pérdida del conocimiento. En un nivel alto, la temperatura se puede mantener hasta 5-8 horas o más, después de lo cual se produce una sudoración profusa, una fuerte disminución de la temperatura corporal a un nivel normal, lo que marca el final de un ataque de malaria. Con malaria de tres días, los ataques se repiten cada 3 días, con malaria de cuatro días, cada 4 días, etc. En la semana 2-3, se desarrolla anemia hemolítica, aparecen piel subictérica y esclerótica con coloración normal de orina y heces.
El tratamiento oportuno puede detener el desarrollo de la malaria después de 1 o 2 ataques. Sin una terapia específica, la duración de la malaria de tres días es de aproximadamente 2 años, la malaria tropical, aproximadamente 1 año, la malaria ovalada, de 3 a 4 años. En este caso, después de 10 a 14 paroxismos, la infección entra en una etapa latente, que puede durar desde varias semanas hasta 1 año o más. Por lo general, después de 2 a 3 meses de aparente bienestar, se desarrollan recaídas tempranas de malaria, que proceden de la misma manera que manifestaciones agudas enfermedades. Las recaídas tardías ocurren después de 5 a 9 meses; durante este período, los ataques tienen un curso más leve.
Complicaciones de la malaria
La malaria fría se acompaña del desarrollo de un estado colaptoide con hipotensión arterial, pulso filiforme, hipotermia, disminución de los reflejos tendinosos, piel pálida y sudor frío. A menudo se producen diarrea y deshidratación. Los signos de rotura esplénica en la malaria ocurren espontáneamente e incluyen dolor abdominal punzante que se irradia al hombro izquierdo y al omóplato, palidez intensa, sudor frío, disminución de la presión arterial, taquicardia, pulso filiforme. La ecografía revela líquido libre en la cavidad abdominal. En ausencia de una intervención quirúrgica de emergencia, la muerte se produce rápidamente por pérdida aguda de sangre y shock hipovolémico.
El tratamiento oportuno y correcto de la malaria conduce a un rápido alivio de las manifestaciones clínicas. Las muertes durante el tratamiento ocurren en aproximadamente el 1% de los casos, generalmente con formas complicadas de malaria tropical.
