El dolor es una sensación desagradable que se acompaña de experiencias emocionales provocadas por daños reales, posibles o psicógenos en los tejidos corporales.
¿Qué tipo de dolor hay?
La importancia del dolor radica en sus funciones patógenas y de señalización. Esto significa que cuando un potencial o amenaza real daño, luego lo comunica al cerebro con la ayuda de ecos desagradables (dolorosos).
Las sensaciones de dolor se dividen en dos tipos:
- dolor agudo, que se caracteriza por una duración relativamente corta y una conexión específica con daño tisular;
- Dolor crónico que se manifiesta durante el período de restauración del tejido.
Según la localización del dolor existen:
- anal;
- ginecológico, menstrual, parto, ovulación;
- cabeza, ojos y dientes;
- pecho;
- gástrico;
- intestinal;
- intercostal;
- muscular;
- renal;
- lumbar;
- isquiático;
- cardíaco;
- pélvico;
- otros dolores.
Dolor de cabeza
El dolor de cabeza es uno de los tipos de dolor más comunes.
Se divide en los siguientes grupos principales:
- vascular;
- tension muscular;
- licorodinámico;
- neurálgico;
- psicológico;
- mezclado.
Algunos de los grupos tienen sus propios subtipos. Pero incluso a pesar de esto, para hacer el diagnóstico se utiliza la clasificación del dolor según la naturaleza de su curso y el mecanismo fisiopatológico.
Nombre | Características del dolor |
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Síntomas:
Las sensaciones desagradables en el área del hígado pueden ser causadas por las siguientes enfermedades:
¿Cuáles son los dolores en el hígado? La naturaleza de los dolores que se presentan bajo el hipocondrio derecho es dolorosa y prolongada, tienden a intensificarse incluso con una ligera actividad física, el consumo de comida chatarra (grasa, picante, frita, dulce), alcohol y cigarrillos. Náuseas, eructos y mal olor desde la cavidad bucal. En las formas graves de la enfermedad, los síntomas principales incluyen picazón en diferentes áreas del cuerpo, arañas vasculares, color amarillento de la piel y descamación. Dolor de riñón
Es imposible determinar con certeza si el dolor está directamente relacionado con los riñones o si son simplemente ecos de otras enfermedades en la espalda y el lado derecho. Para hacer esto, necesita identificar otros síntomas:
Dolor muscularLa mialgia es un dolor muscular de diferente localización y origen. ¿Cuáles son los síntomas de esta dolencia? Con la mialgia, el dolor se divide en dos tipos:
La aparición de una sensación de dolor en los músculos se asocia con estrés nervioso, sobrecarga psicológica y emocional, exceso de trabajo, esfuerzo físico, exposición al frío y la humedad. Uno o más factores provocan espasmos del tejido muscular que, a su vez, provocan pellizcos de las terminaciones nerviosas, lo que provoca dolor. Tampoco es raro que se produzca mialgia en el contexto de fatiga crónica, lo que conduce a la acumulación de productos metabólicos poco oxidados en el tejido muscular. Un escenario más peligroso es cuando la mialgia en sí misma es un síntoma. enfermedades infecciosas o reumatismo. Un punto especial a considerar es que para muchos atletas es uno de los criterios para tener éxito. ejercicio físico. Tipos de dolores musculares después del entrenamiento:
Dolor durante las contracciones
Uno de los síntomas del parto que se acerca son las contracciones. La descripción del dolor varía desde molesto hasta agudo en la región lumbar y se extiende hasta la parte inferior del abdomen y los muslos. El dolor máximo de las contracciones ocurre en el momento en que el útero comienza a contraerse aún más hasta el punto de que se abre el orificio uterino. El proceso comienza con un dolor visceral de difícil localización. El cuello uterino se abre gradualmente, lo que hace que se rompa la fuente y la cabeza del bebé descienda. Comienza a ejercer presión sobre los músculos vaginales, el cuello uterino y el plexo nervioso sacro. La naturaleza del dolor cambia a intensa, punzante y aguda, principalmente concentrada en el área pélvica. Las contracciones pueden durar de tres a doce horas (en casos raros incluso más) y van acompañadas de distintos grados de dolor. El estado psicológico de la mujer en trabajo de parto juega un papel importante en sus sentimientos; debe comprender que este proceso la acerca al encuentro con su bebé. Y, finalmente, la mayoría de los psicólogos se inclinan a creer que muchos dolores son nuestra excesiva desconfianza. Incluso si este es el caso, no importa cuál sea la naturaleza de su dolor, es mejor consultar a un médico y someterse a un examen preventivo. |
El dolor neuropático, a diferencia del dolor común, que es una función de señalización del cuerpo, no está asociado con la disfunción de ningún órgano. esta patología se convierte en Últimamente una enfermedad cada vez más común: según las estadísticas, el dolor neuropático varios grados La gravedad afecta a 7 de cada 100 personas. Este tipo de dolor puede hacer que realizar las actividades más simples sea insoportable.
tipos
El dolor neuropático, al igual que el dolor "ordinario", puede ser agudo o crónico.
También existen otras formas de dolor:
- Dolor neuropático moderado en forma de ardor y hormigueo. Se siente con mayor frecuencia en las extremidades. No causa ninguna preocupación particular, pero crea malestar psicológico en una persona.
- Dolor neuropático presivo en las piernas. Se siente principalmente en los pies y las piernas y puede ser bastante pronunciado. Este dolor dificulta la marcha y provoca graves inconvenientes en la vida de la persona.
- Dolor a corto plazo. Puede durar sólo un par de segundos y luego desaparecer o trasladarse a otra parte del cuerpo. Probablemente causado por fenómenos espasmódicos en los nervios.
- Sensibilidad excesiva cuando la piel está expuesta a temperatura y factores mecánicos. El paciente experimenta malestar de cualquier contacto. Los pacientes con este trastorno usan las mismas cosas habituales y tratan de no cambiar de posición durante el sueño, ya que el cambio de posición interrumpe el sueño.
Causas del dolor neuropático.
El dolor neuropático puede ocurrir debido a un daño en cualquier parte del sistema nervioso (central, periférico y simpático).
Enumeramos los principales factores que influyen en esta patología:
- Diabetes. Esta enfermedad metabólica puede causar daño a los nervios. Esta patología se llama polineuropatía diabética. Puede provocar dolores neuropáticos de diversos tipos, principalmente localizados en los pies. Los síndromes de dolor se intensifican por la noche o cuando se usan zapatos.
- Herpes. La consecuencia de este virus puede ser la neuralgia posherpética. Más a menudo, esta reacción ocurre en personas mayores. El dolor neuropático post-herpes puede durar aproximadamente 3 meses y se acompaña de ardor intenso en el área donde estaba presente la erupción. También puede haber dolor al tocar la piel con la ropa y la ropa de cama. La enfermedad altera el sueño y provoca una mayor excitabilidad nerviosa.
- Lesión de la médula espinal. Sus consecuencias provocan a largo plazo síntomas de dolor. Esto se debe al daño a las fibras nerviosas ubicadas en la médula espinal. Esto puede ser un dolor intenso, punzante, ardor y espasmódico en todas las partes del cuerpo.
- Esta grave lesión cerebral causa un gran daño a todo el sistema nervioso humano. Un paciente que ha sido sometido esta enfermedad, por mucho tiempo(de un mes a un año y medio) pueden sentir síntomas dolorosos de naturaleza punzante y ardiente en el lado afectado del cuerpo. Estas sensaciones son especialmente pronunciadas cuando entran en contacto con objetos fríos o cálidos. A veces hay una sensación de congelación de las extremidades.
- Operaciones quirúrgicas. Después de intervenciones quirúrgicas provocadas por el tratamiento de enfermedades. órganos internos, a algunos pacientes les molesta la incomodidad en el área de sutura. Esto se debe al daño a las terminaciones nerviosas periféricas en el área. Intervención quirúrgica. A menudo, este dolor se produce debido a la extirpación de la glándula mamaria en las mujeres.
- Este nervio es responsable de la sensibilidad facial. Cuando se comprime como resultado de una lesión y debido a la expansión del cercano vaso sanguíneo Puede producirse un dolor intenso. Puede ocurrir al hablar, masticar o tocar la piel de cualquier forma. Más común en personas mayores.
- Osteocondrosis y otras enfermedades de la columna. La compresión y el desplazamiento de las vértebras pueden provocar pinzamiento de los nervios y la aparición de dolor de naturaleza neuropática. La compresión de los nervios espinales conduce a la aparición del síndrome radicular, en el que el dolor puede manifestarse en partes completamente diferentes del cuerpo: en el cuello, las extremidades, la región lumbar y también en los órganos internos, en el corazón. y estómago.
- Esclerosis múltiple. Este daño al sistema nervioso también puede causar dolor neuropático en partes diferentes cuerpos.
- Exposición a radiaciones y sustancias químicas. La radiación y los productos químicos han Influencia negativa en las neuronas del sistema nervioso central y periférico, que también puede expresarse en la aparición de dolor de diferente naturaleza e intensidad.
Cuadro clínico y diagnóstico del dolor neuropático.
El dolor neuropático se caracteriza por una combinación de alteraciones sensoriales específicas. lo mas caracteristico manifestación clínica La neuropatía es un fenómeno llamado práctica médica"alodinia".
La alodinia es una manifestación de una reacción de dolor en respuesta a un estímulo que persona saludable no causa dolor.
Un paciente neuropático puede experimentar dolor severo desde el más mínimo toque y literalmente desde una bocanada de aire.
La alodinia puede ser:
- Mecánico, cuando el dolor se produce cuando se aplica presión en determinadas zonas. piel o irritación con las yemas de los dedos;
- térmico, cuando el dolor se manifiesta en respuesta a un estímulo de temperatura.
No existen métodos específicos para diagnosticar el dolor (que es un fenómeno subjetivo). Sin embargo, existen pruebas diagnósticas estándar que permiten evaluar los síntomas y, en base a ellos, desarrollar una estrategia terapéutica.
Se proporcionará una gran ayuda en el diagnóstico de esta patología mediante el uso de cuestionarios para verificar el dolor y su evaluación cuantitativa. Será de gran utilidad para diagnosticar con precisión la causa del dolor neuropático e identificar la enfermedad que lo provocó.
Para el diagnóstico del dolor neuropático en práctica médica la llamada método de tres“S” - mirar, escuchar, correlacionar.
- mirar - es decir identificar y evaluar trastornos locales de la sensibilidad al dolor;
- Escuche atentamente lo que dice el paciente y observe. rasgos característicos en su descripción de los síntomas del dolor;
- correlacionar las quejas del paciente con los resultados de un examen objetivo;
Son estos métodos los que permiten identificar los síntomas del dolor neuropático en adultos.
Dolor neuropático - tratamiento
El tratamiento del dolor neuropático suele ser un proceso largo y requiere enfoque integrado. La terapia utiliza métodos psicoterapéuticos, fisioterapéuticos y medicinales.
Medicamento
Esta es la técnica principal en el tratamiento del dolor neuropático. A menudo, este dolor no se puede aliviar con analgésicos convencionales.
Esto se debe a la naturaleza específica del dolor neuropático.
El tratamiento con opiáceos, aunque bastante eficaz, produce tolerancia a las drogas y puede contribuir al desarrollo de la adicción a las drogas en el paciente.
EN medicina moderna más utilizado lidocaína(en forma de pomada o parche). La droga también se usa. gabapentina Y pregabalina — medicamentos efectivos producción extranjera. Junto con estos fármacos se utilizan sedantes para el sistema nervioso, reduciendo su hipersensibilidad.
Además, al paciente se le pueden recetar medicamentos que eliminen las consecuencias de las enfermedades que provocaron la neuropatía.
No drogas
En el tratamiento del dolor neuropático. papel importante obras de teatro fisioterapia. En la fase aguda de la enfermedad, se utilizan métodos físicos para aliviar o reducir los síndromes de dolor. Estos métodos mejoran la circulación sanguínea y reducen los fenómenos espasmódicos en los músculos.
En la primera etapa del tratamiento se utilizan corrientes diadinámicas, magnetoterapia y acupuntura. En el futuro, se utilizará fisioterapia para mejorar la nutrición celular y tisular: láser, masajes, luz y cinesiterapia (movimiento terapéutico).
EN período de recuperación terapia física dado gran importancia. También usado varias técnicas Relajaciones que ayudan a eliminar el dolor.
Tratamiento del dolor neuropático remedios caseros no particularmente popular. Los pacientes tienen estrictamente prohibido el uso métodos tradicionales automedicación (especialmente procedimientos de calentamiento), ya que el dolor neuropático suele ser causado por la inflamación del nervio y su calentamiento conlleva daños graves, incluida la muerte total.
Aceptable fitoterapia(tratamiento con decocciones de hierbas), sin embargo, antes de usar cualquier remedio de hierbas Debe consultar a su médico.
El dolor neuropático, como cualquier otro, requiere una atención cuidadosa. El tratamiento oportuno ayudará a evitar ataques graves de la enfermedad y a prevenir sus desagradables consecuencias.
El vídeo te ayudará a comprender con más detalle el problema del dolor neuropático:
El síndrome de dolor es una sensación incómoda que toda persona ha sentido al menos una vez en la vida. Casi todas las enfermedades van acompañadas de un proceso tan desagradable, por lo que este síndrome tiene muchas variedades, cada una de las cuales tiene sus propias causas, síntomas, intensidad, duración y métodos de tratamiento.
Muy a menudo, las personas intentan deshacerse de él por sí mismas y acuden a los médicos en busca de ayuda demasiado tarde, lo que requiere tratamiento inmediato. También es importante comprender que la manifestación del dolor no siempre es mala, sino que, por el contrario, le deja claro a la persona con qué órgano interno tiene problemas.
Variedades
El síndrome de dolor tiene amplia gama diversidad, ya que el cuerpo humano es un campo propicio para su manifestación. Hay muchos síndromes de dolor:
- síndrome de dolor miofascial– tensión muscular, que provoca inesperadas Dolor agudo. No tiene una localización pronunciada, ya que en los humanos los músculos se encuentran en todo el cuerpo;
- síndrome de dolor abdominal– es la expresión más común de problemas con el tracto gastrointestinal y se acompaña de diferentes intensidades de dolor. El síndrome de dolor abdominal se presenta a menudo en niños; absolutamente cualquier causa puede ser proceso patologico V cuerpo de los niños- desde resfriados virales hasta el funcionamiento inadecuado de los órganos internos;
- síndrome de dolor vertebrogénico– en este caso, se nota la aparición de sensaciones dolorosas en la columna vertebral y en la espalda en general. Aparece en el contexto de la compresión de las raíces nerviosas. médula espinal. En el ámbito médico tiene un segundo nombre: síndrome de dolor radicular. Ocurre con más frecuencia con la osteocondrosis. El dolor puede molestar a una persona no solo en la espalda, sino también en las piernas y el pecho;
- síndrome de dolor anococcígeo– según el nombre, se localiza en la zona del cóccix y el perineo posterior. Para diagnosticar este tipo de dolor es necesario realizar un examen completo del paciente;
- patelofemoral- caracterizada sensaciones dolorosas V articulación de la rodilla. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, puede provocar discapacidad en el paciente, ya que el cartílago se desgasta;
- neuropático– se expresa solo cuando el sistema nervioso central está dañado e indica una violación de la estructura o funcionamiento de los tejidos. Surgiendo de varias lesiones o enfermedades infecciosas.
Además de esta clasificación, cada uno de los síndromes puede existir en forma de:
- agudo – con una manifestación única de síntomas;
- crónico síndrome de dolor– que se expresa por exacerbación periódica de los síntomas.
Los síndromes que ocurren con frecuencia tienen su propia designación en sistema internacional clasificación de enfermedades (CIE 10):
- miofascial – M 79,1;
- vertebrogénico – M 54,5;
- femororrotuliano – M 22.2.
Etiología
Las causas de cada síndrome dependen de la ubicación. Así, el síndrome de dolor miofascial aparece en el contexto de:
- uso prolongado de medicamentos;
- diversas enfermedades cardíacas y lesiones en el pecho;
- postura incorrecta (muy a menudo expresada por agacharse);
- usar ropa ajustada e incómoda, apretar fuerte con cinturones;
- realizar ejercicio físico extenuante. Los deportistas profesionales suelen padecer esta enfermedad;
- aumento del peso corporal humano;
- condiciones de trabajo sedentarias.
El motivo de la aparición del síndrome de tipo abdominal, además de las enfermedades del tracto gastrointestinal, son:
- abstinencia del consumo de drogas;
- sistema nervioso debilitado;
El síndrome de dolor radicular ocurre cuando:
- hipotermia del cuerpo;
- patología congénita de la estructura de la columna;
- estilo de vida sedentario;
- oncología de la médula espinal;
- fuerte impacto de la actividad física en la columna;
- cambios hormonales que pueden ocurrir debido al embarazo o la extirpación de toda o la mitad de la glándula tiroides;
- Diversas lesiones de espalda y columna.
La aparición del síndrome de dolor crónico se debe a:
- enfermedades o lesiones del sistema musculoesquelético;
- diversas lesiones articulares;
- tuberculosis;
- osteocondrosis;
- Tumores oncológicos en la columna.
Causas del síndrome de dolor anococcígeo:
- Lesiones en el cóccix o pelvis, graves únicas o menores, pero periódicas. Por ejemplo, conducir un coche por carreteras en mal estado;
- complicaciones después de una intervención médica en el ano;
- diarrea prolongada;
- crónico.
Las razones de la formación de dolor femororrotuliano pueden ser:
- Trabajo de pie;
- a largo plazo senderismo o senderismo;
- cargas en forma de correr y saltar, muy a menudo realizadas por deportistas;
- grupo de edad, con bastante frecuencia las personas mayores son susceptibles a esta enfermedad;
- Las lesiones de rodilla, incluso las más leves, provocan la formación de este tipo de dolor, pero no inmediatamente, sino después de un cierto período de tiempo.
Provocadores del síndrome neuropático:
- infecciones que afectan la función cerebral;
- procesos patológicos que ocurren en este cuerpo, por ejemplo, hemorragias o formación de tumores cancerosos;
- falta de vitamina B12 en el cuerpo;
La causa del síndrome vertebrogénico suele ser la osteocondrosis.
Síntomas
Dependiendo del tipo de dolor, los síntomas pueden ser intensos o completamente ausentes. Los signos del síndrome de dolor miofascial incluyen:
- dolor constante sin localización pronunciada;
- sonidos de chasquido al abrir la boca;
- la cavidad bucal no se abre más de dos centímetros (en condiciones normales, unos cinco);
- masticación y deglución problemáticas;
- dolor que se desplaza hacia los oídos, los dientes y la garganta;
- contracciones incontrolables de los músculos faciales;
- necesidad frecuente de orinar;
- malestar al caminar;
- malestar en la zona del pecho.
Síntomas del síndrome abdominal:
- aumento de la fatiga corporal;
- mareos intensos;
- vómitos frecuentes;
- la frecuencia cardíaca aumenta, es posible que haya dolor en el pecho;
- pérdida de consciencia;
- hinchazón;
- el dolor puede extenderse a la espalda y las extremidades inferiores;
- las heces y la orina se vuelven más oscuras.
Manifestación del síndrome de dolor anococcígeo:
- al defecar, duelen el ano y el recto, y en el estado normal esta sensación se localiza solo en el coxis;
- exacerbación del malestar por la noche y no tiene nada que ver con ir al baño;
- duración del dolor desde unos pocos segundos hasta una hora;
- El dolor sordo puede extenderse a las nalgas, el perineo y los muslos.
Los síntomas del síndrome de dolor radicular son:
- la aparición de dolor dependiendo del nervio dañado. Así, se puede sentir en el cuello, el pecho, la espalda, el corazón y las piernas;
- por la noche puede manifestarse como un aumento de la sudoración;
- hinchazón y cambio en el tono de la piel;
- falta total de sensibilidad en el sitio del daño nervioso;
- debilidad muscular.
Los síntomas de este síndrome pueden parecerse a los signos de osteocondrosis.
El dolor patelofemoral se expresa en un lugar específico: la rodilla, y el síntoma principal es un crujido o crujido bastante audible durante los movimientos. Esto se explica por el hecho de que los huesos de la articulación están en contacto debido al adelgazamiento del cartílago. En algunos casos, aparecen síntomas de osteocondrosis.
Diagnóstico
Debido al hecho de que en algunos síndromes de dolor es difícil determinar la ubicación del dolor, las pruebas de hardware se están convirtiendo en el principal medio de diagnóstico.
Al diagnosticar el síndrome de dolor miofascial, se utilizan ECG, ecocardiografía, coronografía y biopsia de miocardio. Para confirmar el tipo abdominal, se realizan ambas pruebas y FEGDS. A las mujeres se les hace una prueba de embarazo.
En la determinación del síndrome de dolor anococcígeo, el diagnóstico diferencial juega un papel importante. La enfermedad debe distinguirse de otras enfermedades anales que presentan síntomas similares. Se toman radiografías y consultas adicionales ginecólogo, urólogo y traumatólogo.
El reconocimiento del síndrome radicular se basa en el examen y la palpación, así como en la resonancia magnética no solo de la espalda, sino también del tórax. Durante el diagnóstico, es importante excluir la osteocondrosis. Debido a su clara ubicación, el síndrome femororrotuliano se diagnostica de forma muy sencilla mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía. En las primeras etapas de la enfermedad no se realiza radiografía, ya que no se detectarán anomalías en la estructura de la rodilla.
Tratamiento
Cada tipo individual de síndrome de dolor se caracteriza por métodos de terapia personales.
Para tratar el síndrome de dolor miofascial no se utiliza un solo método, sino todo un conjunto de medidas terapéuticas:
- corregir la postura y fortalecer los músculos de la espalda y el pecho se lleva a cabo mediante el uso de corsés especiales;
- inyecciones medicinales de vitaminas y analgésicos;
- técnicas de fisioterapia, tratamiento con sanguijuelas, cursos de masaje y acupuntura.
El síndrome de dolor abdominal es bastante difícil de tratar, especialmente si no se puede determinar su causa, por lo que los médicos deben buscar formas de aliviar el dolor por su cuenta. Para ello, se pueden prescribir antidepresivos, diversos antiespasmódicos y fármacos destinados a relajar los músculos.
El tratamiento del síndrome de dolor anococcígeo consiste principalmente en fisioterapia, que incluye UHF, la influencia de las corrientes, el uso de compresas de barro terapéuticas y masajes de los músculos espasmados. De medicamentos Se prescriben antiinflamatorios y sedantes.
La terapia para el síndrome radicular consta de una amplia gama de medidas: garantizar el descanso completo del paciente, utilizar suministros médicos que alivian el dolor y la inflamación, tomando varios cursos masajes terapeuticos. La terapia tiene características comunes con el tratamiento de la osteocondrosis.
Para curar el síndrome femororrotuliano en sus primeras etapas bastará con garantizar el reposo y la inmovilización completa del miembro afectado durante un mes, mediante compresas prescritas por un especialista. Para más últimas etapas puede ser necesario cirugía, durante el cual se trasplanta cartílago o los huesos de la articulación vuelven a la normalidad.
Cuanto antes comience el tratamiento del síndrome neuropático, mejor será el pronóstico. La terapia consiste en administrar medicamentos como anestésicos. También se realiza terapia con antidepresivos y anticonvulsivos. Los métodos no farmacológicos incluyen la acupuntura y la estimulación nerviosa eléctrica.
Prevención
Para prevenir la aparición del dolor, es necesario:
- estar siempre atento postura correcta y no sobrecargue los músculos de la espalda (esto ayudará perfectamente a evitar el tipo radicular);
- realizar moderado ejercicio físico y llevar un estilo de vida activo. Pero lo principal es no exagerar, para no provocar el síndrome femororrotuliano;
- mantener un peso corporal normal y prevenir la obesidad;
- usar únicamente ropa cómoda y en ningún caso ajustada;
- Evite lesiones, especialmente en la espalda, piernas, pecho y cráneo.
- en caso del más mínimo problema de salud, consulte inmediatamente a un médico;
- someterse a exámenes preventivos en la clínica varias veces al año.
El dolor es un importante fenómeno biológico protector que moviliza todos los sistemas funcionales necesarios para la supervivencia del organismo, permitiéndole superar o evitar las influencias nocivas que lo provocaron.
Aproximadamente el 90% de todas las enfermedades están asociadas con el dolor. Es la base fundamental de los términos médicos: enfermedad, hospital, paciente.
En varias regiones del mundo, del 7 al 64% de la población experimenta dolor periódicamente, y del 7 al 45% sufre dolor recurrente o crónico.
Sin embargo, en condiciones normales una persona no siente dolor debido al equilibrio armonioso entre los sistemas nociceptivo (que conduce la aferencia del dolor) y antinociceptivo (que suprime la aferencia del dolor, que no excede los límites de intensidad fisiológicamente aceptables).
Este equilibrio puede verse alterado por una aferencia nociceptiva de corta duración pero intensa o por una aferencia nociceptiva moderada pero de larga duración. Se discute con menos frecuencia la posibilidad de falla del sistema antinociceptivo, cuando la aferencia nociceptiva fisiológicamente normal comienza a percibirse como dolor.
El aspecto temporal del desequilibrio entre los sistemas nociceptivo y antinociceptivo distingue:
- dolor transitorio
- Dolor agudo
- dolor crónico
Dolor transitorio provocado por la activación de receptores nociceptivos en la piel u otros tejidos corporales en ausencia daño significativo tejido y desaparece hasta su completa curación. La función de dicho dolor está determinada por la velocidad de aparición después de la estimulación y la velocidad de eliminación, lo que indica que no hay peligro de efectos dañinos en el cuerpo.
En la práctica clínica, por ejemplo, se observa dolor transitorio durante intramuscular o Inyección intravenosa
.
Se supone que el dolor transitorio existe para proteger a una persona de la amenaza de daño físico causado por factores ambientales externos en forma de una especie de entrenamiento del sistema antinociceptivo para responder adecuadamente, es decir, adquirir experiencia de dolor.
Dolor agudo
Dolor agudo– una señal biológica adaptativa necesaria sobre un daño posible (en el caso de experiencia de dolor), incipiente o que ya se está produciendo. El desarrollo de dolor agudo se asocia, por regla general, con irritaciones dolorosas bien definidas de los tejidos superficiales o profundos y de los órganos internos o con una disfunción de la musculatura lisa de los órganos internos sin daño tisular.
La duración del dolor agudo está limitada por el tiempo de recuperación de los tejidos dañados o la duración de la disfunción del músculo liso.
Razones neurologicas el dolor agudo puede ser:
- traumático
- infeccioso
- desmetabólico
- inflamatorio
- y otros daños al sistema nervioso central y periférico, meninges, síndromes neurales o musculares de corta duración.
El dolor agudo se divide en:
- superficial
- profundo
- visceral
- reflejado
Estos tipos de dolor agudo difieren en sensaciones subjetivas, localización, patogénesis y motivos.
dolor superficial, que ocurre cuando se dañan la piel, los tejidos subcutáneos superficiales y las membranas mucosas, se siente como un dolor local punzante, punzante, ardiente, pulsante y punzante. Suele ir acompañada de hiperalgesia y alodinia (sensación de dolor ante estímulos no dolorosos). El dolor profundo se produce cuando se irritan los nociceptores de músculos, tendones, ligamentos, articulaciones y huesos. Tiene un carácter sordo y doloroso, está menos claramente localizado que el superficial.
Esta o aquella localización del dolor en caso de daño a los tejidos profundos está determinada por la adecuada segmento espinal, inervando tendones, músculos, ligamentos. Las estructuras inervadas por el mismo segmento pueden provocar la misma localización del dolor.
Y, por el contrario, las estructuras ubicadas muy cerca, inervadas por nervios que se originan en diferentes segmentos, causan dolor que difiere en su localización.
De acuerdo con la inervación segmentaria de los tejidos dañados, se localizan hiperalgesia cutánea, espasmo muscular reflejo y cambios autonómicos que acompañan al dolor profundo.
Dolor visceral son causados por la participación en el proceso patológico de los propios órganos internos o del peritoneo parietal y la pleura que los cubre. El dolor causado por enfermedades de los órganos internos (verdadero dolor visceral) es de naturaleza vaga, sorda y dolorosa.
Pueden ser difusos, mal definidos topográficamente. A menudo se acompaña de manifestaciones parasimpáticas: náuseas, vómitos, sudoración, disminución presión arterial, bradicardia.
Otro tipo de dolor que se produce por patología de los órganos internos es dolor referido. El dolor referido, o fenómeno de Ged-Zakharyin, se proyecta en dermatomas inervados por los mismos segmentos que los tejidos u órganos internos profundamente localizados implicados en el proceso patológico.
En este caso, hiperalgesia local, hiperestesia, tension muscular, fenómenos vegetativos locales y difusos, cuya gravedad depende de la intensidad y duración del dolor.
La tensión muscular intensa y prolongada (“espasmo”) puede convertirse en una causa independiente que aumenta el dolor, lo que debe tenerse en cuenta en el tratamiento del dolor referido.
Dolor crónico
Dolor crónico en la práctica neurológica, la condición es mucho más relevante. No existe consenso sobre qué se entiende por dolor crónico. Según algunos autores, se trata de un dolor que dura más de tres meses, según otros, más de 6 meses. En nuestra opinión, la más prometedora es la definición de dolor crónico como dolor que continúa después de un período de curación del tejido dañado. En la práctica, esto puede requerir de varias semanas a seis meses o más.
El dolor crónico también puede incluir afecciones dolorosas recurrentes (neuralgia, dolores de cabeza de diversos orígenes, etc.). Sin embargo, la cuestión no es tanto una cuestión de diferencias temporales sino de características neurofisiológicas, psicológicas y clínicas cualitativamente diferentes.
Lo principal es que el dolor agudo es siempre un síntoma y el dolor crónico puede convertirse esencialmente en una enfermedad independiente. Está claro que tácticas terapéuticas Tiene características importantes a la hora de eliminar el dolor agudo y crónico.
El dolor crónico en su base fisiopatológica puede tener un proceso patológico en la esfera somática y/o disfunción primaria o secundaria del sistema nervioso periférico o central, también puede ser causado por factores psicológicos.
El tratamiento inoportuno e inadecuado del dolor agudo puede convertirse en la base de su transformación en dolor crónico.
La aferencia nociceptiva que supera el umbral fisiológico siempre va acompañada de la liberación de compuestos algógenos (iones de hidrógeno y potasio, serotonina, histamina, prostaglandinas, bradiquinina, sustancia P) en el líquido intercelular que rodea a los nociceptores.
Estas sustancias juegan un papel clave en la formación del dolor causado por lesiones, isquemia e inflamación. Además del efecto excitante directo sobre las membranas de los nociceptores, existe un mecanismo indirecto asociado con la alteración de la microcirculación local.
Aumento de la permeabilidad capilar y estasis venosa promover la extravasación de sustancias activas como las cininas plasmáticas y la serotonina.
Esto, a su vez, altera el entorno fisiológico y químico que rodea a los nociceptores y aumenta su excitación.
La liberación continua de mediadores inflamatorios puede provocar impulsos a largo plazo con el desarrollo de sensibilización de las neuronas nociceptivas y la formación de “hiperalgesia secundaria” del tejido dañado, contribuyendo a la cronización del proceso patológico.
Cualquier dolor periférico se asocia con una mayor sensibilidad de los nociceptores debido a la liberación de sustancias inflamatorias. Un aumento en la sensibilidad del nociceptor primario en el tejido periférico afectado conduce a un aumento en la actividad de las neuronas que envían impulsos a la médula espinal y al sistema nervioso central; sin embargo, es espontáneo actividad eléctrica, causando dolor persistente.
Un inductor tan poderoso de la sensibilidad al dolor son los componentes proinflamatorios: bradicinas, histamina, neuroquininas y óxido nítrico, que generalmente se encuentran en el lugar de la inflamación. Las prostaglandinas en sí mismas no son moderadores del dolor; solo aumentan la sensibilidad de los nociceptores a diversos estímulos y su acumulación se correlaciona con el desarrollo de la intensidad de la inflamación y la hiperalgesia.
Las prostaglandinas parecen mediar en la participación de los nociceptores "dormidos" en el proceso de formación de hiperalgesia inflamatoria secundaria y sensibilización periférica.
Conceptos de hiperalgesia secundaria, la sensibilización periférica y central reflejan esencialmente los mecanismos fisiopatológicos de la cronicidad del síndrome de dolor, detrás de los cuales se esconde toda una cascada de transformaciones neurofisiológicas y neuroquímicas que aseguran el mantenimiento de esta condición.
La hiperalgesia, que es una respuesta exagerada a un estímulo doloroso normal y que a menudo se asocia con alodinia, tiene dos componentes: primario y secundario.
La hiperalgesia primaria se asocia con el sitio de daño tisular y ocurre principalmente en relación con procesos que ocurren localmente. Los nociceptores se vuelven hipersensibles debido a sustancias liberadas, acumuladas o sintetizadas en el lugar de la lesión (sensibilización periférica). Estas sustancias incluyen serotonina e histamina, péptidos neurosensoriales (SR, CGRP), cininas y bradicininas, productos metabólicos del ácido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos), citocinas, etc.
La hiperalgesia secundaria se forma debido a la participación de nociceptores "dormidos" en el proceso patológico..
Con relaciones adecuadas entre los sistemas nociceptivo y antinociceptivo, estos receptores polimodales están inactivos, pero se vuelven activos después del daño tisular (bajo la influencia de la histamina, la serotonina y la bradiquinina, liberadas como resultado de la degranulación). mastocitos, tras la liberación de péptidos neurosensoriales).
En el sistema nervioso central, el aumento de los impulsos aferentes de los nociceptores "inactivos" sensibilizados y recientemente activados conduce a una mayor liberación de aminoácidos activadores (glutamato y aspartato) y neuropéptidos en el asta dorsal de la médula espinal, lo que aumenta la excitabilidad de las neuronas centrales. .
Como resultado, la zona periférica de hiperalgesia se expande. En este sentido, la aferencia inicialmente subumbral de los tejidos adyacentes a la lesión ahora se vuelve supraumbral debido al aumento de la excitabilidad (es decir, la disminución del umbral) de las neuronas centrales.
Este cambio en la excitabilidad central se refiere al concepto de “sensibilización central” y provoca el desarrollo de hiperalgesia secundaria. La sensibilización periférica y central en los estados de dolor crónico coexisten, son hasta cierto punto independientes y, desde el punto de vista de las intervenciones terapéuticas, pueden bloquearse por separado.
Mecanismos del dolor crónico., dependiendo del papel predominante en su génesis diferentes departamentos sistema nervioso, dividido en:
- periférico
- central
- combinado periférico-central
- psicológico
Por mecanismos periféricos nos referimos a la irritación constante de los nociceptores de los órganos internos, los vasos sanguíneos, el sistema musculoesquelético, los propios nervios (nociceptores nervi nervorum), etc.
En estos casos, la eliminación de la causa (una terapia eficaz para el proceso isquémico e inflamatorio, el síndrome artropático, etc.), así como la anestesia local, conduce al alivio del dolor.
El mecanismo periférico-central, junto con la participación del componente periférico, sugiere una disfunción de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo central del nivel espinal y cerebral asociada a él (y/o causada por él). Al mismo tiempo, el dolor prolongado de origen periférico puede ser la causa de una disfunción de los mecanismos centrales, lo que requiere la eliminación más eficaz del dolor periférico.
Principios del tratamiento del dolor.
La terapia para los síndromes de dolor implica Identificar y eliminar la fuente o causa. que provocó el dolor, determinando el grado de afectación varios departamentos sistema nervioso en la formación del dolor y la eliminación o supresión del dolor agudo.
Por lo tanto, con base en principios generales La terapia del dolor, en primer lugar, el efecto está en su fuente, receptores y fibras periféricas, y luego en cuernos traseros médula espinal, sistemas de conducción del dolor, esfera motivacional-afectiva y regulación de la conducta, es decir, en todos los niveles de organización del sistema del dolor.
El tratamiento del dolor agudo implica el uso de varias clases principales de fármacos:
- analgésicos simples y combinados
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides o esteroides
Una alternativa a los analgésicos obsoletos, por ejemplo, pueden considerarse los analgésicos combinados de nueva generación, como Caffetin®, uno de los medicamentos que cumple de manera óptima con estos requisitos y está destinado a aliviar el dolor agudo de intensidad moderada y moderada.
El medicamento contiene cafeína, codeína, paracetamol y propifenazona, que tienen efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios leves.
El mecanismo de su acción está asociado con la capacidad de inhibir la síntesis de prostaglandinas con efecto sobre el centro de termorregulación del hipotálamo.
La cafeína estimula los procesos de excitación en la corteza cerebral (como la codeína) y aumenta el efecto analgésico de otros componentes de la droga. La eficacia de este tipo de fármacos se confirma con la práctica: es posible superar el dolor, sólo hay que elegir el medicamento adecuado.
Además, cabe señalar que Caffetin® está aprobado para su uso como medicamento sin receta, pero no se recomienda el uso simultáneo de analgésicos con somníferos y alcohol.
El tratamiento de los síndromes de dolor crónico es una tarea más compleja que requiere un enfoque integrado. Los medicamentos de primera línea en este caso son antidepresivos tricíclicos, entre los que se utilizan inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina tanto selectivos como no selectivos. La siguiente clase de medicamentos son los anticonvulsivos.
La experiencia disponible hoy en día ha demostrado la necesidad de tratar a los pacientes con dolor crónico en centros especializados, hospitalizados o ambulatorios, con la participación de neurólogos, terapeutas, anestesiólogos, psicólogos, electrofisiólogos clínicos, fisioterapeutas, etc.
El principio básico del tratamiento del dolor agudo implica una evaluación clínica del estado de los componentes neurofisiológicos y psicológicos de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo y su influencia en todos los niveles de organización de este sistema para prevenir la cronización del síndrome de dolor, cuando el componente clínico dominante pasa a ser los aspectos psicológicos de la experiencia de inadaptación social, que conducen a un deterioro de la calidad de vida.
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