La lesión solitaria o "lesión moneda" es un punto focal< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. ¿Cómo se puede representar una lesión solitaria en el pulmón?
Muy a menudo es una neoplasia (cáncer) o una manifestación de infección (granuloma), aunque puede representar un absceso pulmonar, infarto pulmonar, anomalía arteriovenosa, neumonía en resolución, secuestro pulmonar, hamartoma y otras patologías. Regla general es que la probabilidad tumor maligno Corresponde a la edad del paciente.
Así, el cáncer de pulmón es raro (aunque ocurre) en personas de 30 años, mientras que los fumadores de 50 años pueden tener entre un 50 y un 60% de posibilidades de tener un tumor maligno.
3. ¿Cómo se detecta una lesión solitaria en el pulmón?
Generalmente, una lesión solitaria se detecta por casualidad durante la rutina. Examen de rayos x pulmón Varios estudios grandes han encontrado que más del 75% de las lesiones fueron hallazgos inesperados en radiografías simples de pulmón. Se observaron síntomas que indicaban enfermedad pulmonar en menos del 25% de los pacientes. Hoy en día las lesiones solitarias se detectan mediante otros estudios de gran sensibilidad, como la TC.
4. ¿Con qué frecuencia una lesión solitaria en el pulmón es una metástasis tumoral?
En menos del 10% de los casos, las lesiones solitarias representan metástasis tumorales, por lo que no hay necesidad de una búsqueda extensa de tumores en órganos distintos de los pulmones.
5. ¿Es posible obtener una muestra de tejido de la lesión mediante biopsia con aguja guiada por fluoroscopia o tomografía computarizada?
Sí, pero el resultado no afectará tu tratamiento. Si la biopsia revela células cancerosas, se debe extirpar la lesión. Si la biopsia es negativa, aún es necesario extirpar la lesión.
6. ¿Cuál es la importancia de los hallazgos radiológicos?
No son los más importantes. La resolución de los modernos aparatos de TC permite evaluar mejor los signos característicos del cáncer:
a) Bordes de la lesión borrosos o irregularmente dentados.
b) Cuanto más grande es la lesión, más probabilidades hay de que sea maligna.
c) La calcificación de la lesión suele indicar educación benigna. La calcificación central específica, difusa o en capas es característica del granuloma, mientras que en el hamartoma se observan calcificaciones más densas en forma de granos de forma irregular. En las lesiones malignas pueden presentarse calcificaciones excéntricas o pequeñas moteadas.
d) La TC puede examinar cambios en la densidad relativa de las lesiones después de la administración de contraste. Esta información aumenta la precisión del diagnóstico.
7. ¿Qué evidencia social o clínica sugiere que es más probable que la lesión sea maligna?
Lamentablemente, no existen datos que sean lo suficientemente sensibles o específicos como para influir en el diagnóstico. Cómo edad avanzada y fumar durante mucho tiempo son factores que aumentan la probabilidad de cáncer de pulmón. Winston Churchill tuvo que enfermarse cáncer de pulmón, pero no se enfermó.
Por tanto, información de que el paciente es presidente de un club de espeleología (histoplasmosis), su hermana cría palomas (criptococosis), creció en el valle del río Ohio (histoplasmosis), trabaja como sepulturero en un cementerio de perros (blistomicosis) o simplemente hizo un viaje turístico al Valle de San - Joaquín (coccidioidomicosis), proporciona información de apoyo interesante, pero no afecta medidas diagnósticas con un foco solitario en el pulmón.
8. ¿Qué es lo más importante del historial médico?
radiografias antiguas pecho. Si la lesión es reciente, es más probable que sea maligna, y si no ha cambiado en los últimos 2 años, es menos probable que sea maligna. Desafortunadamente, ni siquiera esta regla es absoluta.
9. Si un paciente fue tratado previamente por un tumor maligno y ahora tiene una lesión solitaria en el pulmón, ¿se puede decir que esta lesión es una metástasis?
No. La probabilidad de que una lesión en el pulmón sea una metástasis es inferior al 50%, incluso si el paciente tuvo previamente un tumor maligno. Por lo tanto, las medidas de diagnóstico para dicho paciente serán las mismas que para cualquier otro paciente con una lesión solitaria de reciente aparición en el pulmón.
10. ¿Cómo se debe tratar una lesión solitaria en el pulmón?
La información completa sobre viajes y actividades es interesante, pero no afecta el progreso del diagnóstico. Debido a la ubicación periférica de la mayoría de las lesiones, la broncoscopia tiene una tasa de éxito inferior al 50%. examen citológico el esputo no es muy informativo, incluso si lo realizan los más buenos especialistas. Se recomienda una tomografía computarizada, ya que puede identificar otras lesiones potencialmente metastásicas y delimitar la afección. ganglios linfáticos mediastino.
Como se indicó anteriormente, la biopsia con aguja percutánea es informativa aproximadamente en un 80%, pero su resultado rara vez influye en el tratamiento posterior.
Es importante determinar si el paciente puede tolerar cirugia radical. Función de los pulmones, hígado, riñones y sistema nervioso debe considerarse estable. Si es poco probable que el paciente viva varios años más, entonces simplemente no tiene sentido extirpar una lesión asintomática en el pulmón.
La principal vía de intervención quirúrgica para un paciente es la resección de la lesión con fines diagnósticos, realizada mediante toracoscopia, que tiene la menor invasividad, o una pequeña toracotomía.
11. ¿Cuál debe ser el alcance de la operación si la lesión es un tumor canceroso?
Aunque algunos estudios sugieren que la resección en cuña es suficiente, la extirpación del lóbulo anatómico del pulmón sigue siendo el procedimiento de elección. El cáncer que se encuentra como una lesión solitaria es Etapa temprana con una tasa de supervivencia a 5 años del 65% (en ausencia de metástasis visibles). Las recaídas se dividen en locales y distantes.
Video educativo de la anatomía de las raíces y segmentos de los pulmones.
Puede descargar este video y verlo desde otro sitio de alojamiento de videos en la página:Al recibir imágenes después de una resonancia magnética del cerebro, el paciente las examina, a pesar de que no tiene conocimientos especiales para descifrar los resultados del examen. Pero incluso él tiene claro que existen algunas patologías si ve puntos o manchas. blanco, destacándose marcadamente en el contexto general. Averigüemos cuáles podrían ser las causas de las manchas blancas en las imágenes de resonancia magnética del cerebro.
Los espacios perivasculares son líquido que se acumula a lo largo vasos sanguineos, alimentando el cerebro. Otro nombre para ellos es criblures. Todo el mundo los tiene, pero normalmente son pequeños y no se visualizan en las fotografías del órgano que se examina.
En caso de violación circulación cerebral los criblures se expanden. Porque están llenos de líquido cefalorraquídeo. Contienen una gran cantidad de átomos de hidrógeno. Y en esta zona la señal de respuesta será de alta intensidad, que se puede apreciar en las fotografías como una mancha blanca.
En muchos pacientes se detectan espacios perivasculares agrandados. La mayoría de las veces son inofensivos. Un neurólogo puede determinar con precisión si los criblures son peligrosos en casos particulares.
Patologías desmielinizantes
La desmielinización es proceso patologico, afectando la vaina de mielina de las fibras nerviosas. La naturaleza del daño depende de su causa. Ella puede ser:
- Congénito (predisposición hereditaria a la enfermedad).
- Adquirido (la desmielinización se desarrolla como resultado de procesos inflamatorios en el cerebro).
Estas son las enfermedades que muestran lesiones desmielinizantes en el cerebro en la resonancia magnética:
- mielinopatía;
- Leucoencefalopatía;
Normalmente, las lesiones desmielinizantes aparecen como múltiples manchas blancas. El paciente puede percibirlos como criblures porque son similares. Sólo un especialista puede distinguirlos entre sí según el grado de gravedad y la localización del aumento de la señal.
Gliosis en la médula
La gliosis del cerebro es el proceso de sustitución de neuronas por células gliales. Esta no es una enfermedad independiente, sino una consecuencia de otras enfermedades.
La patología en forma de focos de gliosis en la resonancia magnética generalmente se detecta en las siguientes enfermedades:
- Encefalitis;
- Hipoxia de estructuras cerebrales;
- Hipertensión duradera;
- Tuberculosis y esclerosis múltiple.
Las células gliales realizan el trabajo que se suponía que debían hacer las neuronas muertas. Es gracias a ellos que las funciones del sistema nervioso se restablecen después de una lesión. Las lesiones pequeñas y únicas solo se pueden detectar mediante resonancia magnética. Generalmente no hay otros síntomas. Si la enfermedad subyacente continúa matando neuronas, un cuadro clinico, y en las imágenes de resonancia magnética ya se ven múltiples focos patológicos del cerebro.
La resonancia magnética ayuda a detectar la presencia de gliosis, pero en la mayoría de los casos no indica qué causó los cambios. El diagnóstico diferencial de la encefalopatía discirculatoria con esclerosis múltiple. Para descifrar los resultados necesitarás la ayuda de al menos dos especialistas con amplia experiencia: un neurólogo y un neurorradiólogo.
Inflamación del cerebro
Las manchas blancas en una resonancia magnética pueden indicar inflamación del tejido cerebral. Se desarrollan en el contexto:
- lesiones;
- isquemia;
- inflamación;
- hemorragias.
En la etapa inicial de la enfermedad, la resonancia magnética revela signos de edema perifocal en forma de puntos claros en el área afectada del órgano. Si no se restablece la circulación sanguínea normal, se desarrolla un edema generalizado. El cerebro se hincha. En una resonancia magnética, esto se puede ver en una imagen borrosa, en la que las estructuras del órgano no son visibles, ya que todas proporcionan una señal de alta intensidad al tomógrafo.
Sitios de la enfermedad de Alzheimer
La resonancia magnética se puede utilizar para diagnosticar y controlar el progreso de la enfermedad de Alzheimer. Las formaciones focales en esta enfermedad no son blancas, sino casi negras. Esto se debe a procesos atróficos que ocurren en el órgano, que comienza a disminuir de tamaño.
Las zonas afectadas no responden bien a la señal de radio que se les envía, por lo que se denominan zonas de baja intensidad de señal. Se visualiza especialmente bien la distrofia de las partes posteriores del cerebro.
La resonancia magnética revela anomalías estructurales en el cerebro. Es por eso este método El estudio es útil para diagnosticar enfermedades que provocan cambios en la estructura del órgano y los vasos sanguíneos que lo penetran. Cualquiera puede distinguir una imagen de un cerebro sano de una imagen con focos patológicos. Pero sólo un médico puede hacer un diagnóstico después de un largo estudio de los resultados de la resonancia magnética.
– una forma de tuberculosis secundaria que se produce con la formación de focos de inflamación específica en los pulmones de no más de 10 mm de diámetro. Es asintomático o mínimamente sintomático. En algunos pacientes tuberculosis focal Los pulmones pueden ir acompañados de malestar general, febrícula, dolor en el costado y tos seca. En el diagnóstico de tuberculosis focal, los más informativos son la radiografía de tórax y la detección de MBT en esputo o lavados bronquiales. EN periodo inicial A los pacientes con tuberculosis pulmonar focal se les prescribe una combinación de tres o cuatro medicamentos quimioterapéuticos antituberculosos principales, seguido de una reducción a dos nombres.
información general
Patogénesis
En la patogénesis de la reactivación. infección endógena Como causa de la tuberculosis pulmonar focal, juega un papel decisivo la dispersión linfohematógena de las micobacterias por todo el cuerpo. La tuberculosis pulmonar focal se localiza predominantemente en el lóbulo superior. Numerosos estudios en el campo de la fisiología y la neumología explican esto. varios factores: movilidad limitada del vértice del pulmón, su aireación débil, flujo sanguíneo y linfático lento en esta área, posición vertical el cuerpo humano e incluso la hipersensibilización, que promueve la fijación selectiva de micobacterias en el vértice de los pulmones.
Clasificación
Dependiendo de la duración del curso, la tuberculosis pulmonar focal puede ser reciente (focal blanda) y crónica (focal fibrosa).
- Tuberculosis fresca es etapa inicial un proceso secundario que se desarrolló en un paciente que previamente había sido infectado con micobacterias y se recuperó de la infección primaria. Morfológicamente se caracteriza por endobronquitis y peribronquitis en la zona de los bronquios segmentarios, y con afectación de los alvéolos - bronconeumonía lobulillar.
- Tuberculosis focal crónica puede desarrollarse como resultado de la reabsorción de tuberculosis focal fresca y como resultado de otras formas pulmonares: infiltrativa, diseminada, cavernosa. En este caso, los focos inflamatorios se encapsulan y reemplazan. tejido conectivo o calcificarse. En esencia, son focos fibrosos residuales, pero en determinadas condiciones pueden reactivarse, provocando una exacerbación del proceso tuberculoso y un aumento de los límites de la lesión. A su vez, con la progresión, un proceso focal crónico también puede transformarse en tuberculosis pulmonar infiltrativa, cavernosa o diseminada.
En su desarrollo, la tuberculosis focal pasa por las fases de infiltración, descomposición y compactación. Dependiendo del tamaño, existen lesiones pequeñas (hasta 3 mm de diámetro), medianas (hasta 6 mm) y grandes (hasta 10 mm).
Síntomas de tuberculosis focal.
Característica curso clínico La tuberculosis pulmonar es el borrado o ausencia de síntomas, por lo que la mayoría de los casos se detectan durante la fluorografía preventiva. Aproximadamente un tercio de los pacientes padecen un síndrome de intoxicación leve y signos de daño al sistema respiratorio.
Los signos de intoxicación incluyen fiebre baja Por las noches, sensación de calor, seguida de escalofríos breves, sudoración, malestar general, disminución del apetito y alteraciones del sueño. A veces, con la tuberculosis pulmonar focal, como manifestación de una intoxicación específica, aparecen signos de hipertiroidismo: aumento de tamaño glándula tiroides, taquicardia, ojos brillantes, fluctuaciones de peso, irritabilidad. Las mujeres pueden experimentar irregularidades menstruales como opsomenorrea o proyomenorrea.
Son posibles quejas de dolor en el costado, entre los omóplatos y en los hombros. La tos suele ser intermitente y puede ser seca o estar acompañada de escasa producción de esputo. Ocasionalmente se produce hemoptisis.
Diagnóstico
Los hallazgos físicos revelados durante un examen objetivo de un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar focal no son específicos. La palpación revela ligero dolor y rigidez de los músculos de la cintura escapular; los ganglios linfáticos no están agrandados. El sonido de percusión sobre la lesión es amortiguado, se escucha una respiración agitada durante la auscultación y se detectan estertores únicos de burbujas finas cuando el paciente tose.
En caso de datos dudosos, se recurre a la terapia de prueba: al paciente se le prescriben medicamentos antituberculosos durante 2-3 meses y se controla la dinámica clínica, radiológica y de laboratorio. Cuando las lesiones disminuyen o desaparecen parcialmente, el diagnóstico de tuberculosis focal es indudable.
Tratamiento de la tuberculosis pulmonar focal.
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar focal activa se lleva a cabo en un hospital antituberculoso, inactivo, en entorno ambulatorio bajo la supervisión de un médico fthisiatra. El régimen de quimioterapia estándar implica la prescripción de al menos tres fármacos antituberculosos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) durante un período de 2 a 3 meses. Inicialmente también se puede utilizar estreptomicina. En la fase de continuación, que dura 4-6 meses, se continúan con dos fármacos (rifampicina + isoniazida, isoniazida + etambutol). La duración total del tratamiento para la tuberculosis pulmonar focal es de 6 a 9 meses y, en algunos pacientes, hasta un año. La rehabilitación después de un tratamiento se lleva a cabo en un sanatorio antituberculoso.
Pronóstico
El resultado de la forma focal de tuberculosis pulmonar suele ser favorable. Como resultado de un tratamiento completo, las lesiones recientes se resuelven por completo y se produce una curación clínica completa. En curso crónico la tuberculosis focal puede transformarse en formas con pronóstico menos favorable (infiltrativa, cavernosa, diseminada). El resultado más común es la neumoesclerosis con formación de focos de fibrosis o calcificación. Estos pacientes requieren quimioprofilaxis durante 1 a 2 años. El mayor desafío es tratar los casos resistentes a la quimioterapia. La prevención de la tuberculosis pulmonar focal consiste en Examen de rayos x población, trabajo de educación sanitaria, aumento de la resistencia inespecífica del organismo. En la reducción del número de casos de tuberculosis pulmonar secundaria. gran importancia Tiene
Al realizar estudios de TC (RM), se pueden detectar focos de naturaleza distrófica (como gliosis), naturaleza atrófica (como un quiste del líquido cefalorraquídeo) y calcificación en la sustancia del cerebro. En la isquemia tisular crónica, algunos otros cambios característicos, por ejemplo, leucoaraiosis periventricular (cambios en la estructura y densidad de la sustancia alrededor de los ventrículos), a menudo con presencia de pequeños quistes en los ganglios basales, así como en la cápsula externa e interna del cerebro. También se suelen identificar signos (de carácter sustitutivo).
Causas y factores predisponentes de cambios en el cerebro.
Los cambios focales incluyen procesos patológicos que ocurren en una determinada área del cerebro. Se producen varios cambios en el tejido cerebral (cicatrices, quistes, necrosis). Los cambios focales más comunes de naturaleza distrófica se encuentran:
- En personas mayores. Por tanto, la probabilidad de identificar focos distróficos aumenta significativamente con la edad. Juega un papel aquí cambios patologicos vasos intra y extracraneales, estrechamiento de la luz vascular e isquemia cerebral provocada por estos factores.
- En personas que sufren diabetes mellitus. Con esta patología, a menudo ocurre angiopatía, que se manifiesta por cambios. pared vascular, alteración de la permeabilidad vascular, alteración de la permeabilidad vascular. En este contexto, a menudo se producen accidentes cerebrovasculares.
- En personas con otras angiopatías, anomalías del desarrollo. lecho vascular cerebro (por ejemplo, círculo abierto de Willis), trombosis (alteraciones de la luz de otra etiología) de arterias extra e intracraneales.
- En personas con exacerbación. osteocondrosis cervical. Cuando ocurre la enfermedad, el cerebro deja de recibir suficiente oxígeno. Como resultado falta de oxígeno Aparecen áreas de isquemia.
- Para aquellos que han sufrido una lesión craneal o cerebral. La reestructuración de la sustancia cerebral en el lugar de la contusión después de una lesión puede provocar la aparición de un foco de gliosis, quiste o calcificación.
- En personas expuestas a intoxicaciones de larga duración (exo o endógenas). Así, el primer grupo incluye personas que abusan del alcohol, toman sustancias tóxicas (o están expuestas a ellas en el trabajo, por ejemplo, trabajadores en talleres de producción de pintura). La segunda categoría incluye personas con enfermedades de larga duración (infecciosas, inflamatorias).
- En pacientes con procesos oncológicos del cerebro, se detectan focos distróficos durante el examen.
Métodos para identificar focos distróficos en el cerebro.
Los principales métodos para identificar lesiones parenquimatosas distróficas (y otras) en el cerebro son la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Se pueden identificar los siguientes cambios:
- Lesiones tipo gliosis.
- Áreas quísticas por atrofia (y traumatismo).
- Calcificación (por ejemplo, por impregnación del hematoma con sales de calcio).
- Leucoaraiosis periventricular. Aunque no se relaciona directamente con cambios focales, es un marcador importante de isquemia crónica.
En una tomografía computarizada a nivel del tercer ventrículo y cuernos posteriores de los ventrículos laterales, las flechas azules indican áreas de naturaleza quística (el resultado de la necrosis de la sustancia cerebral en el pasado): pequeñas en el área del tálamo derecho y de mayor tamaño en el lóbulo occipital de la derecha. También hay un cambio en la densidad de la materia cerebral alrededor del asta posterior del ventrículo lateral derecho. Las fisuras de Silvio están ensanchadas, lo que indica hidrocefalia (atrófica, de reemplazo).
En la tomografía computarizada a nivel de los cuerpos de los ventrículos laterales, las flechas azules indican áreas quísticas (atróficas) en las regiones parietales y lóbulos occipitales a la derecha (consecuencias de un derrame cerebral). También son visibles signos de isquemia cerebral crónica, más pronunciados a la derecha (leucoaraiosis periventricular).
Tomografía computarizada de la cabeza al nivel del 4to ventrículo, pedúnculos cerebelosos: en el hemisferio izquierdo del cerebelo (en la base, cerca del pedúnculo cerebeloso izquierdo) hay un área de naturaleza atrófica (consecuencias de un derrame cerebral). Observe cómo se expanden los espacios externos del líquido cefalorraquídeo del cerebro.
Las flechas azules en la tomografía computarizada indican áreas de leucoaraiosis periventricular (alrededor de las astas anterior y posterior de ambos ventrículos laterales). La flecha roja también indica "fresco" (a la derecha en el lóbulo occipital).
La presencia de cambios focales distróficos en el cerebro en muchos casos es consecuencia de la isquemia crónica y a menudo se combina con hidrocefalia atrófica (de reemplazo), especialmente en personas que beben alcohol. largo tiempo aquellos expuestos a intoxicaciones de diferente naturaleza, que hayan sufrido previamente un derrame cerebral o un traumatismo craneoencefálico.
Una tomografía computarizada de la cabeza muestra signos de hidrocefalia sustitutiva (debido a necrosis del parénquima cerebral), con la presencia de múltiples focos atróficos en el lado izquierdo, en el lóbulo occipital (1), en lobulo parietal(2) y con lado derecho– en la región de la cabeza del núcleo lenticular, periventricular al cuerpo del ventrículo (3). El diámetro de los ventrículos laterales se expande (marcado por una flecha). Alrededor de los cuernos de los ventrículos laterales hay una zona hipodensa (baja densidad en la TC).
Resultados
Los cambios focales distróficos pueden detectarse mediante tomografía computarizada y resonancia magnética en el cerebro de cualquier persona. Su detección puede indicar una patología previa (traumática, isquémica). Si las lesiones son de tamaño pequeño y están localizadas en partes periféricas cerebro o en la sustancia blanca, los ganglios basales, el pronóstico para la vida futura del paciente es favorable. Pero los cambios focales en la localización del tronco encefálico, en los pedúnculos cerebrales y en el tálamo son más desfavorables y pueden provocar la aparición de síntomas neurológicos.
Las formaciones focales en los pulmones son compactaciones de tejido, que pueden ser causadas por diversas dolencias. Además, para la instalación diagnóstico preciso El examen médico y las radiografías no son suficientes. La conclusión final sólo puede extraerse sobre la base métodos específicos exámenes, incluidos análisis de sangre, pruebas de esputo y punciones de tejidos.
Importante: la opinión de que sólo la tuberculosis puede ser la causa de múltiples lesiones pulmonares focales es errónea.
Podemos hablar de:
Por tanto, el diagnóstico debe ir precedido de un examen exhaustivo del paciente. Incluso si el médico está seguro de que la persona tiene neumonía focal, es necesario realizar un análisis de esputo. Esto identificará el patógeno que provocó el desarrollo de la enfermedad.
Ahora algunos pacientes se niegan a someterse a determinadas pruebas específicas. El motivo de esto puede ser la desgana o la imposibilidad de visitar la clínica debido a su distancia del lugar de residencia o la falta de fondos. Si no se hace esto, existe una alta probabilidad de que la neumonía focal se vuelva crónica.
¿Qué son los focos y cómo identificarlos?
Ahora las formaciones focales en los pulmones se dividen en varias categorías según su número:
- Individual.
- Individual – hasta 6 piezas.
- Síndrome de diseminación múltiple.
Existe una diferencia entre la definición aceptada internacionalmente de lo que son las lesiones pulmonares y la aceptada en nuestro país. En el extranjero, este término se refiere a la presencia de áreas de compactación en los pulmones de forma redonda y un diámetro de no más de 3 cm. La práctica nacional limita el tamaño a 1 cm, y el resto de formaciones se clasifican como infiltrados, tuberculomas.
Importante: el examen por computadora, en particular la tomografía, le permitirá determinar con precisión el tamaño y la forma de la lesión. Tejido pulmonar. Sin embargo, es necesario comprender que este método de examen también tiene su propio umbral de error.
De hecho, formación focal en el pulmón es un cambio degenerativo en el tejido pulmonar o la acumulación de líquido (esputo, sangre) en él. La correcta caracterización de las lesiones pulmonares únicas (SLP) es uno de los problemas más importantes de la medicina moderna.
La importancia de la tarea radica en el hecho de que entre el 60 y el 70% de las formaciones que se curaron pero luego reaparecieron son tumores malignos. Entre numero total La proporción de AOL identificadas durante la resonancia magnética, la tomografía computarizada o la radiografía es inferior al 50%.
Aquí juega un papel importante la forma en que se caracterizan las lesiones pulmonares en la TC. Con este tipo de encuesta, basada en síntomas característicos, el médico puede hacer suposiciones sobre la presencia de tales enfermedades graves, como la tuberculosis o las neoplasias malignas.
Sin embargo, para aclarar el diagnóstico es necesario tomar exámenes adicionales. Examen de hardware No basta con expedir un certificado médico. Todavía todos los días Práctica clinica no tiene un algoritmo único para realizar diagnóstico diferencial para todos posibles situaciones. Por tanto, el médico considera cada caso por separado.
¿Tuberculosis o neumonía? ¿Qué puede impedir, con el nivel moderno de la medicina, hacer un diagnóstico preciso utilizando el método hardware? La respuesta es simple: equipo imperfecto.
De hecho, al realizar una fluorografía o una radiografía, es difícil identificar un tumor primario cuyo tamaño sea inferior a 1 cm. estructuras anatómicas puede hacer que las lesiones más grandes sean prácticamente invisibles.
Por lo tanto, la mayoría de los médicos aconsejan a los pacientes que den preferencia. tomografía computarizada, lo que permite examinar el tejido en sección transversal y desde cualquier ángulo. Esto elimina por completo la posibilidad de que la lesión quede oculta por la sombra cardíaca, las costillas o las raíces de los pulmones. Es decir, la radiografía y la fluorografía simplemente no pueden considerar la imagen completa en su totalidad y sin la posibilidad de un error fatal.
Hay que tener en cuenta que la tomografía computarizada puede detectar no solo AOL, sino también otro tipo de patologías, como enfisema y neumonía. Sin embargo, este método de examen también tiene sus propios puntos débiles. Incluso con una tomografía computarizada, es posible que se pasen por alto las formaciones focales.
Esto tiene las siguientes explicaciones para la baja sensibilidad del dispositivo:
- La patología se encuentra en la zona central – 61%.
- Tamaño hasta 0,5 cm – 72%.
- Baja densidad del tejido: 65%.
Se ha establecido que con una tomografía computarizada de detección primaria, la probabilidad de pasar por alto un cambio patológico en el tejido, cuyo tamaño no exceda los 5 mm, es aproximadamente del 50%.
Si el diámetro de la lesión es superior a 1 cm, la sensibilidad del dispositivo es superior al 95%. Para aumentar la precisión de los datos obtenidos, adicional software para imágenes 3D, renderizado volumétrico y proyecciones de máxima intensidad.
Características anatómicas
En la medicina doméstica moderna, existe una gradación de lesiones según su forma, tamaño, densidad, estructura y condición de los tejidos circundantes.
Un diagnóstico preciso basado en CT, MRI, fluorografía o radiografía sólo es posible en casos excepcionales.
Por lo general, en la conclusión solo se da la probabilidad de la presencia de una enfermedad en particular. En este caso, no se le da una importancia decisiva a la ubicación de la patología en sí.
Un ejemplo sorprendente es la presencia de una lesión en los lóbulos superiores del pulmón. Se ha establecido que esta localización es característica del 70% de los casos de detección de un tumor maligno primario. de este cuerpo. Sin embargo, esto también es típico de los infiltrados tuberculosos. Con el lóbulo inferior del pulmón se presenta aproximadamente la misma imagen. Aquí se detecta el cáncer que se ha desarrollado en el contexto de la fibrosis idiopática y los cambios patológicos causados por la tuberculosis.
Se da gran importancia a los contornos de las lesiones. En particular, un contorno borroso y desigual, con un diámetro de lesión de más de 1 cm, indica una alta probabilidad de un proceso maligno. Sin embargo, si hay márgenes claros, esto no es razón suficiente para dejar de diagnosticar al paciente. Este cuadro suele estar presente en neoplasias benignas.
Se presta especial atención a la densidad del tejido: basándose en este parámetro, el médico puede distinguir la neumonía de la cicatrización del tejido pulmonar, por ejemplo, causada por cambios posteriores a la tuberculosis.
El siguiente matiz es que CT le permite determinar los tipos de inclusiones, es decir, determinar la estructura del OOL. De hecho, después de un examen, un especialista puede decir con gran precisión qué tipo de sustancia se acumula en los pulmones. Sin embargo, solo las inclusiones grasas permiten determinar el proceso patológico en curso, ya que todos los demás no pertenecen a la categoría de síntomas específicos.
Los cambios focales en el tejido pulmonar pueden ser provocados tanto por una enfermedad bastante fácil de tratar (neumonía) como por dolencias más graves (malignas y neoplasias benignas, tuberculosis. Por lo tanto, es importante identificarlos de manera oportuna, lo que ayudará a un método de examen de hardware: la tomografía computarizada.
