Pared inferior La cavidad torácica está representada por un tabique muscular, el diafragma, que con su cúpula se eleva hacia arriba, a la derecha hasta el nivel del cartílago de la costilla IV y a la izquierda hasta el nivel de la costilla V. Durante los actos respiratorios, el diafragma se mueve entre 2 y 3 cm.
El diafragma consta de un centro tendinoso: el centro tendinoso y haces de músculos que convergen en él (Fig. 115).
Arroz. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale siniestro (fisura de Larrey); 2 - esternón; 3 - pars sternalis diaphragmatis y trigonum sternocostale dexter (brecha de Morgagni); 4 - parte diafragmática del pericardio; 5-v. cava inferior; 6-n. frénico; 7 - parscostalis diafragmático; 8 - nn. vagos; 9 - esófago; 10-v. ácigos; 11 - conducto linfático torácico; 12 - trigonum lumbocostale (brecha de Bochdalek); 13 - parte lumbar diafragmática; 14 - tronco simpático; 15 - aorta torácica; 16 - centro tendinoso del diafragma. Patas del diafragma: I - interno; II - promedio; III - externo; 17 - metro. cuadrado lumbar; 18 - metro. psoas; 19 - ácigos y n. esplácnico; 20 - tronco simpático.
Según la prueba de fijación, estos músculos se dividen en partes: el esternal (pars sternalis), a partir de la apófisis xifoides, el costal (pars costalis), a partir de las costillas VII-XII, y el lumbar (pars lumbalis), desde la columna lumbar. Las mitades derecha e izquierda de la parte lumbar del diafragma se forman en patas: 1) interna (crus mediale), a partir de los cuerpos de la XII torácica y las primeras 3-4 vértebras lumbares, 2) media o intermedia (crus intermedius), que sale del cuerpo de las vértebras lumbares II-III, y 3) externo (crus laterale), que se extiende hacia arriba desde los arcos Hallerianos interno y externo. Los arcos internos (arcus lumbocostalis medialis) se estiran desde el cuerpo de la vértebra lumbar I o II hasta su apófisis transversa. Los arcos externos (arcus lumbocostalis lateralis) se extienden desde la apófisis transversa de la vértebra mencionada hasta el borde libre de la XII costilla. De debajo del primer arco sale el músculo psoas mayor (m. psoas mayor), de debajo del segundo, el músculo cuadrado lumbar (m. quadratus lumborum).
El diafragma tiene una serie de agujeros. Las patas internas de su parte lumbar, fijadas a la columna, forman una cruz en forma de 8, limitando así los dos orificios. El esófago y los nervios vagos que lo acompañan pasan a través de la abertura anterior (hiato esofágico), a través de la abertura posterior (hiato aórtico) la aorta con el plexo nervioso circundante y detrás de ella el conducto linfático. El espacio entre las piernas interna y media contiene las venas ácigos (derecha) y semiamigos (izquierda), los nervios esplácnicos mayor y menor (este último puede perforar la pierna media). Entre las piernas media y externa se encuentra el tronco limítrofe del simpático. sistema nervioso. La parte tendinosa del diafragma tiene una abertura para la vena cava inferior (por ejemplo, venae cavae inferior). El diafragma todavía tiene pequeños espacios de forma triangular libres del músculo: 1) entre el esternón y la parte costal - trigonum sternocostale de Morgagni (derecha) y Larrey (izquierda), lo que permite a. y v. epigastrica superiores, y 2) entre las partes lumbar y costal: el trigonum lumbocostale de Bochdalek. A través de los orificios del diafragma se puede formar una hernia y el infiltrado puede extenderse.
El diafragma recibe sangre del aa que se acerca desde arriba desde la aorta. phrenicae superiores) ramas de la arteria torácica interna: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica y siguiendo por debajo de la aorta aa. phrenicae inferiores y ramas de aa. intercostales. La sangre venosa fluye a través del aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae en las venas huecas e intercostales. Las principales vías linfáticas drenan la linfa hacia los ganglios mediastínicos. La inervación la llevan a cabo los nervios frénico y intercostal VII-XII.
Dentro de la cavidad pecho Hay dos sacos pleurales que rodean los pulmones y el mediastino es el espacio entre estos sacos.
Diafragma, diafragma, representa un músculo plano y delgado, metro. frénico En forma de cúpula, cubierto arriba y abajo con fascia y membranas serosas. Sus fibras musculares, que comienzan a lo largo de toda la circunferencia de la abertura inferior del tórax, pasan a estiramiento del tendón, ocupando la mitad del diafragma, centro tendinoso. Según la ubicación del origen de las fibras en la sección muscular de la barrera toraco-abdominal, se distinguen las partes lumbar, costal y esternal.
Parte lumbar, pars lumbalis, consta de dos partes (patas) - derecha e izquierda, crus dextrum et sinistru metro.
Ambas ramas del diafragma dejan entre ellas y la columna vertebral un espacio triangular, el hiato abierto, a través del cual pasa la aorta con la aorta detrás. conducto torácico. El borde de esta abertura está bordeado por una tira tendinosa, por lo que la contracción del diafragma no afecta la luz de la aorta. Al elevarse, las patas del diafragma convergen entre sí frente a la abertura aórtica y luego ligeramente hacia la izquierda y hacia arriba divergen nuevamente, formando una abertura, hiato esofágico, a través del cual pasan el esófago y ambos nn que lo acompañan. Vagi.
El hiato esofágico está rodeado por haces de músculos que desempeñan el papel de un esfínter que regula el movimiento de los alimentos. Entre los haces de músculos de cada una de las patas del diafragma se forman espacios por donde pasan los nn. splanchnici, v. ácigos (a la izquierda frente a hemiacigos) y el tronco simpático.
Parte costera, pars costalis, partiendo del cartílago de las costillas VII-XII, asciende hacia el centro del tendón.
parte esternal, parte esternal, Se extiende desde la superficie posterior de la apófisis xifoides del esternón hasta el centro del tendón. Entre pars sternalis y pars costalis cerca del esternón hay una brecha triangular pareada, trígono esternocostal, a través del cual penetra el extremo inferior a. torácica interna (a. epigastrica superior).
Otra brecha emparejada tallas grandes, trígono lumbocostal, está entre pars costalis y pars lumbalis. Esta brecha, correspondiente a la comunicación existente en la vida embrionaria entre las cavidades torácica y abdominal, está cubierta desde arriba por la pleura y fascia endotorácica, y por debajo - fascia subperitoneal, tejido retroperitoneal y peritoneo. A través de él pueden pasar las llamadas hernias diafragmáticas.
Algo posterior y a la derecha de la línea media en el centro del tendón hay una abertura cuadrangular, el agujero de la vena cava, a través del cual pasa la vena cava inferior. Como se indicó, el diafragma tiene forma de cúpula, pero la altura de la cúpula es asimétrica en ambos lados: su parte derecha, sostenida desde abajo por el voluminoso hígado, es más alta que la izquierda.
Función. El diafragma se contrae durante la inhalación, su cúpula se aplana y desciende. Debido al descenso del diafragma, se logra un aumento de la cavidad torácica en dirección vertical, lo que ocurre durante la inhalación. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE BIELORRUSIA
"Diafragma. Relajación del diafragma. Hernia diafragmática traumática"
MINSK, 2008
Diafragma
El diafragma (diafragma del griego - partición), o barrera abdominal, es una partición de tejido conectivo muscular en forma de cúpula que separa las cavidades torácica y abdominal. El diafragma tiene dos partes: central (tendón) y marginal (muscular - m. phrenicus), que consta del esternón, dos secciones costal y lumbar. A lo largo de toda la circunferencia de la abertura torácica inferior, el diafragma está unido a la parte distal del esternón, las seis costillas inferiores y la primera y segunda vértebra lumbar. La parte esternal más débil del diafragma está separada de la parte costal por un pequeño espacio de forma triangular, desprovisto de tejido muscular y lleno de fibra. Esta estrecha brecha se llama espacio esternocostal o triángulo de Larrey. La parte costal del diafragma está separada de la región lumbar más poderosa a través de otro espacio triangular, también desprovisto de fibras musculares y llamado cisura o triángulo de Bogdalek. Este espacio también está realizado con fibra. Estos dos espacios triangulares emparejados en forma de hendiduras que miden aproximadamente 2,5-3,2 cm en su base y aproximadamente 1,8-2,7 cm de altura se forman debido a una violación de la fusión de los músculos del diafragma y, según datos seccionales, ocurren en aproximadamente el 87% de los casos. Ellos son puntos débiles, en cuya zona puede aparecer una hernia diafragmática. Desde el lado de la cavidad torácica, el diafragma está cubierto por fascia intratorácica, pleura parietal y pericardio, y debajo, por fascia intraabdominal y peritoneo.
El diafragma tiene tres aberturas naturales: la esofágica, la aórtica y la abertura para la vena cava inferior. La abertura esofágica (hiato) del diafragma está formada principalmente por su pata interna derecha, tiene la forma de un canal, cuyo ancho es de 1,9 a 3 cm y su longitud es de 3,5 a 6 cm. A través de esta abertura pasa el esófago. izquierda y derecha, desde la cavidad torácica a la cavidad abdominal, los nervios vagos, así como los vasos linfáticos, en particular el conducto linfático torácico (d. thoracicus). La abertura esofágica, al igual que los espacios en forma de hendidura mencionados anteriormente, puede ser una puerta de entrada para la formación de una hernia (hernia de hiato).
El diafragma está inervado por dos nervios frénicos (nn. phrenici), ramas de los seis nervios intercostales inferiores y fibras que emanan del plexo solar. Sin embargo, los principales nervios del diafragma son los nervios frénicos o toracoventrales.
El diafragma realiza una función estática y dinámica. Sirve como soporte para los órganos adyacentes del tórax y la cavidad abdominal, y también mantiene la diferencia de presión en ellos. El diafragma es el principal músculo respiratorio y proporciona la mayor parte de la ventilación pulmonar. Su movimiento favorece el retorno de la sangre venosa y la circulación linfática debido a la presión negativa en la cavidad torácica y la compresión del hígado, el bazo y otros órganos abdominales.
Relajación del diafragma
La relajación del diafragma es una parálisis, un adelgazamiento agudo y un desplazamiento persistente del mismo hacia el tórax junto con los órganos abdominales adyacentes (del latín relatio). En este caso, la línea de unión del diafragma permanece en su lugar habitual.
Por origen, la relajación del diafragma es: 1) congénita, asociada a aplasia o subdesarrollo de su parte muscular, así como a lesión intrauterina o aplasia del nervio frénico y 2) adquirida, debido a atrofia secundaria de su músculo, con mayor frecuencia debido a daños en el nervio frénico y, con menos frecuencia, a daños en el propio diafragma (inflamación, lesión). Como resultado de daño al nervio frénico (trauma, cirugía, crecimiento de tumores, compresión de cicatrices, inflamación, etc.), distrófico y cambios atróficos sus músculos, que a diferencia de lo que ocurría con la relajación congénita del diafragma, antes eran normales. Como resultado, el diafragma puede consistir únicamente en capas serosas pleural y peritoneal, una fina capa de tejido fibroso entre ellas y restos de fibras musculares atrofiadas.
Junto con un movimiento ascendente persistente del diafragma, es decir, relajación, se puede observar un aumento inestable de su nivel, llamado elevación del diafragma, sin pronunciado. cambios morfológicos en su músculo. La elevación del diafragma suele ser secundaria y ocurre con peritonitis, flatulencia severa, megacolon, ascitis, esplenomegalia, grandes tumores de la cavidad abdominal, así como con neuritis, compresión a corto plazo, daño reversible al nervio frénico o sus ramas, a veces. con procesos inflamatorios en el propio diafragma (diafragmatitis). Después de eliminar los motivos que provocaron la elevación del diafragma, se vuelve a posición normal.
Se puede observar una relajación tanto completa como limitada de la cúpula izquierda o, mucho menos frecuentemente, de la cúpula derecha del diafragma, lo que se asocia con total o derrota parcial sus músculos. La relajación bilateral completa es difícil de combinar con la vida, ya que el diafragma es el principal músculo que proporciona ventilación a los pulmones, y la pérdida de su función conduce a una interrupción brusca de la ventilación pulmonar y un colapso por compresión, así como a trastornos hemodinámicos debido a la elevación. Desplazamiento del centro tendinoso del diafragma y del corazón.
En la relajación más común del lado izquierdo del diafragma, la cúpula adelgazada y debilitada, junto con el estómago, el colon transverso, el bazo, la cola del páncreas e incluso el riñón izquierdo ubicado debajo de él, se desplaza hasta el nivel del diafragma. Costillas III-II. En este caso, el estómago y el esófago abdominal están doblados. La cúpula izquierda relajada del diafragma comprime el pulmón izquierdo, empuja el corazón y desplaza el mediastino hacia la derecha. Puede producirse colapso y atelectasia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. En algunos casos, se producen adherencias entre el diafragma y el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, así como entre el diafragma y los órganos abdominales. Con una relajación limitada de la cúpula izquierda del diafragma, se produce un desplazamiento hacia arriba significativo de sus secciones anterior o posterior. La relajación completa del lado derecho es extremadamente rara y se asocia con la interposición del estómago o del colon transverso entre el hígado y el diafragma. La relajación limitada del lado derecho se observa con más frecuencia que la del lado izquierdo, y con ella hay una protuberancia de la parte anterior-interna, central o posterior-externa de la cúpula derecha del diafragma con la formación de un pequeño bulto de la adyacente. área lóbulo derecho hígado.
Clínica y diagnóstico.
La relajación de una de las cúpulas del diafragma puede no causar trastornos cardiorrespiratorios graves, especialmente en personas. joven y, por lo tanto, a menudo se pasa por alto. La aparición de síntomas es posible debido al desplazamiento progresivo del diafragma y órganos subdiafragmáticos de la cavidad abdominal bajo la influencia del estrés físico, la aparición de obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras lesiones. Esto conduce a una disfunción del sistema cardiorrespiratorio y de los órganos abdominales. Con la relajación del diafragma del lado izquierdo, los síntomas son algo similares a los observados con la hernia diafragmática crónica. Marcado síntomas gastrointestinales(dolor en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo, sensación de pesadez, plenitud y malestar después de comer, disfagia), así como cardiopulmonar (dificultad para respirar, especialmente cuando actividad física, dolor en la zona del corazón, extrasístole, taquicardia, palpitaciones). Es posible que haya debilidad general, fatiga y pérdida de peso. Con la relajación limitada del lado derecho, generalmente no hay síntomas. En el caso de una relajación completa del lado derecho, se observa dolor en la mitad derecha del tórax y en el hipocondrio derecho. Debido a un posible desplazamiento de la base del corazón y compresión o retorcimiento de la vena cava inferior, puede haber dolor en la zona del corazón, palpitaciones, dificultad para respirar, hinchazón. miembros inferiores y hepatomegalia. El examen físico de pacientes con relajación del diafragma en el lado izquierdo puede revelar ruidos intestinales y chapoteo en la mitad izquierda del tórax.
Para establecer el diagnóstico de relajación del diafragma, el principal métodos instrumentales son el examen de rayos X y la tomografía computarizada del tórax y la cavidad abdominal. Con la relajación del diafragma en el lado izquierdo, se revela una posición alta total o limitada de la cúpula del diafragma, cuya parte superior, como ya se mencionó, puede alcanzar Espacio intercostal P-III. En las radiografías, la cúpula del diafragma es una línea arqueada, convexa hacia arriba, que se extiende desde la sombra del corazón hasta la pared lateral del tórax. Los movimientos del diafragma relajado pueden ser regulares, muy limitados, pero más a menudo paradójicos, lo que se expresa en bajar la cúpula relajada al exhalar y elevarla al inhalar (movimientos del diafragma en forma de balancín). Puede haber una sombra parcial del campo pulmonar inferior debido al colapso por compresión del lóbulo inferior. Directamente debajo del diafragma se detecta una burbuja de gas del estómago y/o un ángulo esplénico del colon inflado por gas. El examen radiológico con contraste revela flexión y rotación del estómago, a veces retención de contraste por encima de la unión esofágico-gástrica. El ángulo esplénico del colon se encuentra debajo del diafragma. A diferencia de una hernia diafragmática, no hay ningún síntoma de "orificio herniario": no hay depresión en el área del estómago y el colon. Con la relajación del diafragma en el lado derecho, se determina una protuberancia semicircular de varios tamaños, que se fusiona con la sombra del hígado. Para aclarar el diagnóstico, a veces es necesario utilizar métodos de investigación adicionales: exploración con radionúclidos del hígado, neumoperitoneo, etc. El diagnóstico diferencial de la relajación del lado izquierdo incluye: neumotórax espontáneo, hernia diafragmática, enfermedad coronaria, elevación del diafragma. Con relajación del lado derecho: tumor de hígado, diafragma, pulmón, pleura, mediastino, hernia paraesternal o paraesofágica, quiste parapericárdico.
Complicaciones
Las complicaciones peligrosas son vólvulo gástrico agudo y crónico con posible gangrena, ulceración de la mucosa gástrica y sangrado, rotura del diafragma.
Tratamiento
Con la relajación del diafragma, que ocurre sin síntomas, Tratamiento quirúrgico no mostrada. En las mujeres jóvenes, debido al próximo parto y al fuerte aumento de la presión intraabdominal, que puede provocar un mayor desplazamiento del diafragma y los órganos internos, se debe recomendar el tratamiento quirúrgico. Al establecer indicaciones de cirugía en personas de edad avanzada, se debe tener precaución debido a enfermedades concomitantes, aumentando el riesgo de cirugía. En la presencia de síntomas clínicos causado por relajación del diafragma y complicaciones, está indicada la intervención quirúrgica.
La operación se realiza mediante un abordaje de toracotomía. Se realiza una diafragmatomía, un examen exhaustivo de los órganos de la cavidad torácica del lado de la operación, la cavidad abdominal y el propio diafragma, con la posible recogida de material de biopsia del mismo. Luego, los órganos abdominales descienden desde la cavidad torácica a su posición normal. Se forma un duplicado a partir de dos solapas adelgazadas, como resultado de lo cual la cúpula del diafragma se reduce a su nivel normal. A veces se utiliza un material plástico sintético para fortalecer el diafragma. Después de la operación, los síntomas desaparecen, se recupera o mejora significativamente el estado del paciente.
Hernia de diafragma
Hernia de diafragma es un prolapso o movimiento de órganos abdominales hacia el tórax (cavidad pleural o mediastino) a través de un defecto pasante, un punto débil estirado o una abertura esofágica natural agrandada del diafragma. El desplazamiento de órganos intratorácicos hacia la cavidad abdominal es extremadamente raro debido al gradiente de presión negativo.
Clasificación de las hernias diafragmáticas.
1. Según la presencia o ausencia de saco herniario, se distinguen los siguientes:
a) verdaderas hernias con saco herniario;
b) falso, no tenerlo.
2. Por origen se distinguen:
a) falsas hernias congénitas que se producen en un defecto pasante del diafragma debido a la falta de cierre de las comunicaciones existentes en el período embrionario entre las cavidades torácica y abdominal;
b) hernias traumáticas, que casi siempre son falsas, resultantes de declaraciones abiertas o daño cerrado todas las capas del diafragma;
c) verdaderas hernias adquiridas de puntos débiles del diafragma, localizadas en la zona de los espacios esternocostal, lumbocostal o fisuras triangulares, así como en la zona de la parte esternal subdesarrollada del diafragma;
d) hernia de hiato verdadera adquirida
diafragma.
Las manifestaciones clínicas de las hernias diafragmáticas dependen de tres factores principales: 1) la naturaleza de los órganos abdominales que se prolapsaron a través de un defecto en el diafragma hacia la cavidad torácica, y el grado de su desplazamiento, compresión y torceduras en el orificio de la hernia, así como como el tamaño de este último; 2) compresión pulmonar y desplazamiento mediastínico organos abdominales; 3) alteración o cese de la función del propio diafragma.
Así, todos los síntomas de las hernias diafragmáticas se pueden dividir en dos grupos: 1) esofágico-gastrointestinal, asociados con disfunción de los órganos desplazados; 2) cardiorrespiratorio, dependiente de la compresión de los pulmones y el desplazamiento del mediastino, y disfunción del propio diafragma.
A menudo, las hernias diafragmáticas permanecen asintomáticas y se detectan accidentalmente durante un examen radiológico.
Hernia diafragmática traumática
La causa del desarrollo de una hernia diafragmática traumática puede ser cualquier lesión toracoabdominal penetrante o cualquier lesión cerrada grave en el diafragma como resultado de un hematoma o compresión del pecho y el abdomen, una caída desde una altura, una conmoción cerebral o múltiples fracturas de costillas.
En lesión cerrada está sucediendo aumento repentino Se produce presión en las cavidades abdominal y (o) torácica y rotura del diafragma, principalmente en la parte tendinosa de la cúpula izquierda del diafragma y, comparativamente con menor frecuencia, en la derecha, casi completamente cubierta desde abajo por la superficie diafragmática. del hígado, que protege esta parte del diafragma en caso de una lesión cerrada.
Cuando se producen roturas, se forma un defecto pasante del diafragma de forma lineal o en forma de estrella de varios tamaños con posible extensión a sus aberturas naturales y al pericardio. Con menos frecuencia, se observa un desprendimiento del diafragma en el lugar de su unión a las costillas y, en este caso, se forma un defecto en forma de media luna en la región anterolateral. Con una lesión torácica cerrada, a menudo se produce una fractura de las costillas, cuyos fragmentos puntiagudos pueden causar inmediatamente o después de un tiempo una rotura secundaria del diafragma. Cuando se rompe la cúpula derecha, el hígado, por regla general, impide la penetración a otros órganos abdominales a través del defecto resultante de cualquier origen. Con lesiones abiertas y cerradas del diafragma, a menudo es posible dañar los órganos parenquimatosos y huecos, los vasos sanguíneos y otras estructuras, es decir, el daño al diafragma a menudo se combina.
Permanente movimientos respiratorios y la casi inevitable entrada del epiplón mayor u órgano hueco en la herida del diafragma impide su curación.
Las vísceras abdominales (estómago, epiplón mayor, colon transverso, asas del intestino delgado y ocasionalmente el hígado) pueden ingresar inmediatamente a la cavidad torácica en el momento de la lesión y formar una falsa hernia, o pueden migrar progresivamente hacia la cavidad pleural a lo largo del curso. de meses o incluso años después de la lesión. En este sentido, los síntomas característicos de una hernia diafragmática suelen aparecer tarde. La posibilidad de daño al diafragma como causa de hernia diafragmática debe recordarse en todos los casos de heridas penetrantes en la parte inferior del tórax, hematomas y compresión del tórax y abdomen.
Reconocer el daño del diafragma en el período temprano de una lesión toracoabdominal suele ser muy difícil debido a las graves lesiones concomitantes. Realización de una radiografía de tórax posición vertical Debido al grave estado de la víctima, no siempre es posible. Además, en las radiografías de tórax es difícil determinar la presencia de una herida en el diafragma, e incluso el prolapso de órganos internos hacia la cavidad pleural: pueden quedar ocultos por el hemotórax, una complicación común de la rotura del diafragma. tomografía computarizada la mayoría de las veces le permite aclarar el diagnóstico.
En muchos casos agudos, los desgarros diafragmáticos se reconocen cuando se realiza la toracotomía o laparotomía necesaria. En este caso, restaurar la integridad del diafragma es una tarea independiente o (más a menudo) acompaña a la intervención en otros órganos dañados del abdomen y el tórax.
Ultima vez gran importancia Para identificar daños en el diafragma y otros órganos de la cavidad torácica durante un politraumatismo, se utiliza la videotoracoscopia, que se realiza inmediatamente después del ingreso del paciente y en una fecha posterior. La videotoracoscopia a menudo permite eliminar un defecto en el diafragma y detener el sangrado de los vasos sanguíneos. pared torácica, eliminar sangre y cuerpos extraños de la cavidad pleural.
LITERATURA
1. Petrovsky B.V. Cirugía de diafragma. - M.: Medicina, 1995.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bujarin V.A. Cirugía clínica: una guía de referencia / Ed. Yu.M.Pantsireva. - M.: Medicina, 2000. - 640 p.: enfermo.
3. Milonov O. B., Sokolov V. I. Pancreatitis crónica. - M.: Medicina, 1976. - 188 p.
4. Filin V. I., Cirugía de emergencia. Directorio para médicos. - San Petersburgo: Peter, 2004.
5. Enfermedades quirúrgicas / Ed. Kuzina M.I. - M.: Medicina, 1995.
Documentos similares
Hernia diafragmática traumática aguda, crónica y estrangulada. Hernias verdaderas de puntos débiles: hernia paraesternal de Larrey-Morgagni, retroesternal y lumbocostal de Bogdalek. Hiatal: desplazamiento de la parte abdominal del esófago hacia la cavidad torácica.
resumen, añadido el 17/02/2009
Revisar materiales sintéticos para cirugía plástica del diafragma. Desarrollo de tecnología y mejora de equipos respiratorios para el tratamiento de recién nacidos. Método de oxigenación por membrana extracorpórea. Anatomía del diafragma. Embriogénesis de hernias diafragmáticas.
presentación, añadido el 26/11/2014
Hernia de hiato deslizante - etapa inicial Hernia de hiato deslizante, caracterizada por el movimiento hacia el mediastino de la parte abdominal del esófago. Formación de apariencia paraesofágica y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
resumen, añadido el 17/02/2009
Una hernia diafragmática es una protrusión del esófago y/o la parte superior del estómago a través del hiato del diafragma. Determinación de las principales causas y requisitos previos para su aparición. Signos clínicos y criterios de diagnóstico, principios de tratamiento.
informe, añadido el 26/04/2010
Estudio de etiología, tipos, factores predisponentes, principales síntomas y métodos de tratamiento. hernia inguinal- protrusión de órganos internos desde la cavidad abdominal debajo de la piel a través de canal inguinal. Descripción y representación esquemática de los principales elementos de una hernia.
presentación, añadido el 03/06/2014
Defecto de la integridad musculoaponeurótica pared abdominal. Los principales elementos de una hernia. hernia deslizante Vejiga, ciego. Clasificación hernias abdominales. Principales tipos de infracciones. Complicaciones después de hernias inguinales estranguladas reducidas a la fuerza.
presentación, agregado 19/09/2016
Clasificación y manifestaciones clínicas Lesiones del abdomen y pared abdominal, algoritmo para su diagnóstico. Técnicas Examen de rayos x Lesiones cerradas de los órganos abdominales y del espacio retroperitoneal. Tácticas de tratamiento con traumatismo abdominal.
resumen, añadido el 12/02/2013
Hernia como desplazamiento de parte de un órgano interno de uno u otro. cavidad anatómica con protuberancia de la membrana que lo recubre. Esterilización de instrumentos quirúrgicos y otras etapas de la operación. Anestesia mixta inhalatoria, profunda y superficial.
trabajo del curso, añadido el 09/04/2011
El aumento de enfermedades digestivas debido a la urbanización de la vida. Uso diferenciado de complejos de fisioterapia, masajes, métodos de tratamiento fisioterapéuticos en distintas etapas. Tratamiento quirúrgico enfermedades de los órganos abdominales.
trabajo del curso, añadido el 09/02/2009
Revisión de los métodos modernos de investigación no destructiva con rayos X, que permiten obtener imágenes capa por capa de áreas del cuerpo humano. Principio de funcionamiento de un tomógrafo computarizado en espiral. MTR de los órganos abdominales, contraindicaciones.
Diafragma- una formación tendinosa-muscular que separa las cavidades torácica y abdominal (Fig. 81). La parte muscular del diafragma comienza a lo largo de la circunferencia de la abertura inferior del tórax desde el esternón, la superficie interna de los cartílagos de las costillas VII-XII y las vértebras lumbares (secciones esternal, costal y lumbar del diafragma).
Los haces de músculos van hacia arriba y radialmente y terminan en el centro del tendón, formando protuberancias en forma de cúpula a derecha e izquierda. Entre el esternón y la región costal existe un espacio esternocostal (triángulo de Morgagni, Larrey), lleno de fibra. Las regiones lumbar y costal están separadas por el espacio lumbocostal (triángulo de Bochdalek). El diafragma lumbar consta de tres patas a cada lado: externa (lateral), intermedia e interna (medial). Los bordes tendinosos de ambas ramas internas (mediales) del diafragma forman un arco al nivel de la primera vértebra lumbar a la izquierda de la línea media, limitando la abertura para la aorta y el conducto linfático torácico. La abertura esofágica del diafragma se forma en la mayoría de los casos debido a que la pierna interna derecha (medial) del diafragma está involucrada en su formación solo en el 10% de los casos. Los nervios vagos también pasan a través de la abertura esofágica del diafragma. A través de los espacios intermusculares del diafragma lumbar pasan los troncos simpáticos, los nervios celíacos, las venas ácigos y semi-gitanas. La abertura de la vena cava inferior se encuentra en el centro tendinoso del diafragma.
Arroz. 81. Anatomía topográfica del diafragma. Localización de hernias congénitas y adquiridas. 1 - centro del tendón; 2, 3 - espacio esternocostal (Larrey, triángulo de Morgagni); 4 - localización de agujeros congénitos y defectos adquiridos del diafragma; 5, 6 - triángulos lumbocostales; 7 - abertura esofágica del diafragma; 8 - aorta; 9 - vena cava inferior.
El diafragma está cubierto arriba por la fascia intratorácica, pleura y pericardio, y debajo por la fascia intraabdominal y el peritoneo. Adyacente a la parte retroperitoneal del diafragma se encuentra el páncreas, duodeno, rodeado por una cápsula grasa de los riñones y las glándulas suprarrenales. El hígado está adyacente a la cúpula derecha del diafragma, el bazo, el fondo del estómago y el lóbulo izquierdo del hígado están adyacentes a la izquierda. Hay ligamentos correspondientes entre estos órganos y el diafragma. La cúpula derecha del diafragma se encuentra más alta (cuarto espacio intercostal) que la izquierda (quinto espacio intercostal). La altura del diafragma depende de la constitución, la edad y la presencia de diversos procesos patológicos en las cavidades torácica y abdominal.
Suministro de sangre al diafragma. se llevan a cabo por las arterias frénicas superior e inferior, que se extienden desde la aorta, las arterias musculofrénica y pericardiofrénica, que se extienden desde la torácica interna, así como por seis arterias intercostales inferiores.
La salida de sangre venosa se produce a través de las venas del mismo nombre, a través de las venas ácigos y semi-gitanas, así como a través de las venas del esófago.
Vasos linfáticos abertura Forman varias redes: subpleural, pleural, intrapleural, subperitoneal, peritoneal. A través de los vasos linfáticos situados a lo largo del esófago, la aorta, la vena cava inferior y otros vasos y nervios que pasan por el diafragma, proceso inflamatorio Puede extenderse desde la cavidad abdominal a la cavidad pleural y viceversa. Los vasos linfáticos drenan la linfa desde arriba a través de los ganglios prelateroretropericárdicos y mediastínicos posteriores, desde abajo, a través de los ganglios paraaórticos y periesofágicos. El diafragma está inervado por los nervios frénico e intercostal.
Hay funciones estáticas y dinámicas del diafragma. La función estadística del diafragma es mantener la diferencia de presión en las cavidades torácica y abdominal y la relación normal entre sus órganos. Depende del tono del diafragma. La función dinámica del diafragma se debe al efecto del movimiento del diafragma durante la respiración sobre los pulmones, el corazón y los órganos abdominales. Los movimientos del diafragma ventilan los pulmones, facilitan el flujo de sangre venosa hacia la aurícula derecha, promueven la salida de sangre venosa del hígado, el bazo y los órganos abdominales y el movimiento de gases hacia tracto gastrointestinal, el acto de defecar, circulación linfática.
Enfermedades quirúrgicas. Kuzin M.I., Shkrob O.S. y otros, 1986
El diafragma es una barrera en forma de cúpula entre el tórax y las cavidades abdominales. La parte del tendón ocupa la mitad del diafragma, tiene forma de trébol y su borde convexo mira hacia esternón. La parte muscular ocupa la periferia del diafragma. Sus fibras musculares en la periferia están unidas al esternón, las costillas inferiores y, posteriormente, al periostio de los cuerpos de 1 a 3 vértebras lumbares. En los lados está unido a las superficies internas de las costillas inferiores, desde la sexta costilla, por delante, hasta la duodécima costilla, por detrás. Las fibras musculares se doblan y convergen para formar un centro tendinoso, que actúa como lugar de unión de las fibras del diafragma. El centro del tendón no está unido a los huesos.
Partes del diafragma La parte lumbar comienza desde las cuatro vértebras lumbares superiores con dos patas, derecha e izquierda, que, formando una cruz en forma de 8, forman dos aberturas. Entre los haces de músculos a los lados de las piernas del diafragma pasan las venas ácigos, semi-gitanas y los nervios intravenosos, así como el tronco simpático. La parte esternal comienza en la superficie interna de la apófisis xifoides del esternón. La parte costal comienza en 7-12 costillas.
Superficies del diafragma Los pulmones y el corazón están adyacentes a la superficie torácica del diafragma; Al abdomen: hígado, estómago, bazo, páncreas, duodeno, riñón y glándulas suprarrenales.
El diafragma tiene tres aberturas principales: la vena cava, la esofágica y la aórtica. La apertura de la vena cava inferior está nivelada. LVIII, esófago - al nivel de LX y aórtico - al nivel de LXII.
La aorta, el conducto torácico y la vena ácigos pasan a través de la abertura aórtica. A través del hiato esofágico pasan el esófago, los nervios vagos derecho e izquierdo, y la vena cava es la única estructura que pasa a través del hiato cava.
Los pilares del diafragma son ligamentos cónicos largos que contienen predominantemente fibras musculares arriba y fibras tendinosas debajo. El pedículo derecho está unido a la superficie lateral de las tres vértebras lumbares superiores y discos intervertebrales, mientras que la pierna izquierda está unida a las dos vértebras lumbares superiores. Las fibras mediales de estos dos pilares se entrelazan delante de la aorta abdominal; Las fibras del pilar derecho rodean el esófago. Ambas piernas se elevan anteriormente y alcanzan el borde posterior del centro del tendón. Comprender la anatomía permite al cirujano de urgencias identificar y comprimir rápidamente la aorta abdominal durante episodios de hipotensión y pérdida de sangre por hemorragia intraabdominal.
El suministro de sangre al diafragma proviene del vaso que acompaña al nervio frénico (la arteria diafragmática pericárdica) y por debajo de las ramas de la aorta abdominal, como las arterias frénicas y múltiples ramas de las arterias intercostales. Por tanto, el diafragma es un órgano relativamente privilegiado. Es relativamente resistente a la hipoxemia, su contractilidad y demanda de oxígeno están respaldadas por mecanismos compensatorios: aumento del flujo sanguíneo diafragmático y la capacidad de extraer oxígeno en sangre cuando su nivel es inferior a 30 mm Hg. Arte.
El diafragma está inervado por los nervios frénicos. Estos nervios están formados por las raíces III-IV del plexo cervical, siendo la cuarta raíz la mayor contribución a la inervación frénica. El curso de los nervios frénicos comienza en el medio del músculo escaleno anterior, a través de la cavidad torácica, a lo largo del mediastino posterior a lo largo de la superficie del pericardio. Los nervios frénicos suelen dividirse en ramas profundas dentro del diafragma o de 1 a 2 cm por encima de su nivel. Las mitades derecha e izquierda del diafragma están inervadas por los nervios frénicos correspondientes. Cada rama se divide en cuatro ramas principales: la rama anterior (esternal), anterolateral, posterolateral y crural (posterior). La inervación resultante se describe mejor como "esposada", siendo las ramas anterolateral y posterolateral los componentes principales, que se extienden circunferencial y horizontalmente a través de la cúpula del diafragma. Por lo tanto, el paciente siente la irritación de la cúpula del diafragma en la región supraclavicular.
Puntos débiles: Triángulo lumbocostal (Bohdalek) entre las partes lumbar y costal del diafragma Triángulo esternocostal (derecha - fisura de Morgaria, izquierda - fisura de Larrey) - entre el esternón y las partes costales del diafragma. En estos espacios musculares entran en contacto las capas de la fascia intratorácica e intraabdominal. . Estas áreas del diafragma pueden ser el sitio de formación de hernia, y cuando la fascia es destruida por el proceso supurativo, es posible que pase del tejido subpleural al tejido abdominal y viceversa. El punto débil del diafragma también incluye la abertura esofágica.
Literatura “Anatomía topográfica y cirugia operatoria» tutorial para estudiantes de educación superior Instituciones educacionales en las especialidades “Medicina General”, “Pediatría”. Grodno gr. Universidad Estatal de Medicina 2010 “Cirugía operatoria y anatomía topográfica” S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. Ed. 2º, corregido y revisado. M., “Medicina”, 1979, 512 p. , enfermo. “Anatomía Topográfica y Cirugía Operativa” 1 volumen. , V. I. Sergienko, E. A, Petrosyan, I. V. Frauchi, editado por Akd, RAMS Yu M. Lopukhin, libro de texto universitario, Moscú GEOTAR-MED 2002 Sitio web médico Surgeryzone.
