En el sistema de la vena porta. Anatomía de la vena porta humana - información

¿Cómo funciona la sangre en el hígado?

La vena porta (v. portae) comienza con una red capilar de órganos no apareados ubicados en cavidad abdominal mamíferos:

• intestino (más precisamente, el mesenterio, del que parten dos ramas de las venas mesentéricas: la inferior y la superior);
• bazo;
• estómago;
• vesícula biliar.

La asignación de un sistema venoso separado para estos órganos se debe a los procesos de absorción que tienen lugar en ellos. admitido en tracto gastrointestinal las sustancias se descomponen en sus componentes (por ejemplo, proteínas en aminoácidos). Pero hay sustancias que se transforman mal en el tracto gastrointestinal. Se trata, por ejemplo, de carbohidratos simples y compuestos químicos inorgánicos. Y cuando se digieren las proteínas, surgen productos de desecho: bases nitrogenadas. Todo esto se absorbe en la red capilar de los intestinos y el estómago.

En cuanto al bazo, su segundo nombre es cementerio de glóbulos rojos. Los glóbulos rojos desgastados se destruyen en el bazo y se libera bilirrubina tóxica.

Durante el experimento para extraer el hígado de los animales, todo esto provocó su rápida muerte. La sangre peligrosa debe llegar al hígado sin pasar por otros órganos. Por lo tanto, la naturaleza ha dotado a esta función de un lecho venoso especial que suministra sangre con toxinas para su neutralización: la vena porta del hígado.

En realidad, la vena porta se forma uniendo la vena esplénica de dos venas mesentéricas bastante grandes. Las venas mesentéricas superior e inferior, que recogen sangre del intestino y acompañan a las arterias del mismo nombre, proporcionan sangre del intestino a la vena porta (con la excepción de secciones distales recto).

El sitio de formación de la vena portae se encuentra con mayor frecuencia entre la superficie posterior de la cabeza del páncreas y la capa parietal del peritoneo. El resultado es un vaso de 2 a 8 cm de largo y 1,5 a 2 cm de diámetro. Luego atraviesa el espesor del ligamento hepatoduodenal hasta ingresar al órgano en el mismo haz que la arteria hepática.

¿Cómo funciona la circulación sanguínea en el hígado?

Todos los vasos y nervios aferentes llegan al hígado en un solo lugar, el surco transversal. Existen las llamadas puertas del hígado (porta hepatis). Allí también encaja la vena porta. Y luego observamos lo que hace que esta vena sea única: se ramifica nuevamente en los capilares, aunque ya son hepáticos. ¡Esta vena es la única que organiza el flujo sanguíneo hacia el órgano parenquimatoso!

Además, según el número de lóbulos del hígado, la vena porta se divide dicotómicamente en dos ramas (derecha e izquierda). Posteriormente, cada uno da lugar a partes segmentarias del órgano. El siguiente enlace es interlobulillar y septal. La última sección de la vena porta son los capilares de los lóbulos hepáticos, que por su estructura se denominan sinusoides. Las vénulas formadas a partir de los capilares de los lóbulos del hígado pertenecen al sistema de la vena cava inferior.

Este es un mecanismo natural que limpia la sangre de sustancias absorbidas en los intestinos. sustancias nocivas. La ubicación de la vena porta le permite servir como vía directa entre la “producción” nociva y la “planta” de tratamiento de residuos.

Hay algunos mas datos interesantes sobre la vena porta:

1. El ligamento por el que, junto con la arteria hepática, se acerca a la puerta del hígado, de alguna manera no es un ligamento, sino un pliegue del epiplón. El cirujano puede aplicar presión con el dedo para detener el sangrado del hígado. Por un tiempo, por supuesto;
2. La vena porta tiene conexiones (anastomosis) con casi todas las venas de la cavidad abdominal. Normalmente, este sistema de vena porta hepática no se manifiesta de ninguna manera. Se vuelve notable en enfermedades del órgano y condiciones que conducen a hipertensión portal. Dado que el hígado no puede doler, las manifestaciones de aumento de presión en el sistema de la vena porta pueden ser los primeros síntomas de una patología grave (cirrosis hepática, trombosis de las venas abdominales);
3. Un área de muestreo de sangre tan grande hace que la vena porta sea la vena más grande de la cavidad abdominal;
4. El sistema de la vena porta, junto con el hígado, es el depósito de sangre más grande del cuerpo. El flujo sanguíneo minuto en reposo es de 1500 ml;
5. Si recordamos dónde se forma la vena porta, queda claro por qué un tumor de la cabeza del páncreas se manifiesta como hipertensión portal.

Las manifestaciones de la hipertensión portal pueden ser muy diferentes: arañas vasculares en la pared anterior del abdomen, venas varicosas del esófago, a menudo descubiertas por casualidad. Incluso las hemorroides pueden (rara vez) ser una manifestación de un aumento local de la presión en el sistema de la vena porta.

Vena porta(hígado) (v. portae hepatis) ocupa un lugar especial entre las venas que recogen la sangre de los órganos internos. Esta no es solo la vena visceral más grande (su longitud es de 5 a 6 cm, su diámetro es de 11 a 18 mm), sino también el enlace venoso aferente del llamado sistema portal del hígado. La vena porta del hígado se encuentra en el espesor del ligamento hepatoduodenal detrás de la arteria hepática y el conducto biliar común, junto con los nervios, los ganglios linfáticos y los vasos. Formado a partir de las venas de órganos abdominales no apareados: estómago, pequeños y colon, bazo, páncreas. Desde estos órganos, la sangre venosa fluye a través de la vena porta hasta el hígado y desde éste a través de las venas hepáticas hasta la vena cava inferior. Los principales afluentes de la vena porta son las venas mesentérica superior y esplénica, así como la vena mesentérica inferior, que se fusionan detrás de la cabeza del páncreas. Al entrar en el portal del hígado, la vena porta se divide en una más grande. rama derecha(r. dexter) y rama izquierda (r. siniestro). Cada una de las ramas de la vena porta, a su vez, se divide primero en ramas segmentarias y luego en ramas de diámetro cada vez menor, que pasan a las venas interlobulares. Dentro de los lóbulos, estas venas desprenden capilares anchos, los llamados vasos sinusoidales, que desembocan en la vena central. Las venas sublobulares que emergen de cada lóbulo se fusionan para formar de tres a cuatro venas hepáticas. Así, la sangre que llega a la vena cava inferior a través de las venas hepáticas pasa en su camino por dos redes de capilares. Una red capilar se encuentra en las paredes del tracto digestivo, donde se originan los afluentes de la vena porta. Otra red capilar se forma en el parénquima hepático a partir de los capilares de sus lóbulos.

Antes de ingresar al portal del hígado (en el espesor del ligamento hepatoduodenal), la vena de la vesícula biliar (v. cística) de la vesícula biliar, las venas gástricas derecha e izquierda (vv. gastricae dextra et sinistra) y la vena prepilórica (v . prepylorica) fluyen hacia la vena porta, transportando sangre desde las partes correspondientes del estómago. La vena gástrica izquierda se anastomosa con las venas esofágicas, afluentes de la vena ácigos del sistema de la vena cava superior. En el espesor del ligamento redondo del hígado, las venas paraumbilicales (vv. paraumbilicales) siguen hasta el hígado. Comienzan en la pared abdominal anterior, en la región umbilical, donde se anastomosan con las venas epigástricas superiores, afluentes de las venas torácicas internas (del sistema de la vena cava superior) y con las venas epigástricas superficial e inferior, afluentes de las venas femoral y Venas ilíacas externas del sistema de la vena cava inferior.

Afluentes de la vena porta

1. La vena mesentérica superior (v. mesentenca superior) corre en la raíz del mesenterio. intestino delgado a la derecha de la arteria del mismo nombre. Sus afluentes son venas del yeyuno e íleon(vv. jejunales et ileales), venas pancreáticas (w. pancreaticael, venas pancreaticoduodenales(vv. panсreaticoduodenales), vena ileocólica(v. ileocólica), vena gastroepiploica derecha(v. gastroomenialis dextra), venas cólicas derecha y media(vv. colicae media et dextra), vena del apéndice(v. appendicuiaris). A la vena mesentérica superior, las venas enumeradas llevan sangre desde las paredes del yeyuno y el íleon y el apéndice, el colon ascendente y el colon transverso, desde el estómago, duodeno y páncreas, epiplón mayor.
2. La vena esplénica (v. splenica) se encuentra a lo largo del borde superior del páncreas debajo de la arteria esplénica. Esta vena discurre de izquierda a derecha, cruzando la aorta por delante. Por detrás de la cabeza del páncreas, se fusiona con la vena mesentérica superior. Los afluentes de la vena esplénica son venas pancreáticas(vv. pancieaticae), venas gástricas cortas(vv. gastricae breves) y vena gastroepiploica izquierda(v. gastroomentalis sinistra). Este último se anastomosa a lo largo de la curvatura mayor del estómago con la vena derecha del mismo nombre. La vena esplénica recoge sangre del bazo, parte del estómago, páncreas y epiplón mayor.
3. La vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) se forma como resultado de la fusión vena rectal superior(v. rectal superior), vena cólica izquierda(v. colica sinistra) y venas sigmoideas(vv. sigmoideae). Ubicada junto a la arteria cólica izquierda, la vena mesentérica inferior se dirige hacia arriba, pasa detrás del páncreas y fluye hacia la vena esplénica (a veces hacia la vena mesentérica superior). La vena mesentérica inferior recoge sangre de las paredes del recto superior, el colon sigmoide y el colon descendente.

en hombres flujo sanguíneo a través de la vena porta es de aproximadamente 1000-1200 ml/min.

Contenido de oxígeno en la sangre portal.

Después de comer, aumenta la absorción de oxígeno por los intestinos y aumenta la diferencia entre la sangre arterial y la portal en el contenido de oxígeno.

Flujo sanguíneo en la vena porta.

La distribución del flujo sanguíneo portal en el hígado no es constante: puede predominar el flujo sanguíneo hacia la izquierda o hacia la izquierda. lóbulo derecho hígado. En los seres humanos, es posible que la sangre fluya desde el sistema de una rama lobular al sistema de otra. El flujo sanguíneo portal parece ser más laminar que turbulento.

Presión de la vena porta en humanos el nivel normal es de unos 7 mm Hg.

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Circulación colateral

Si se altera el flujo de salida a través de la vena porta, independientemente de si es causado por una obstrucción intra o extrahepática, la sangre portal fluye hacia venas centrales a través de colaterales venosas, que se expanden significativamente.

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Obstrucción intrahepática (cirrosis)

Normalmente, toda la sangre portal puede fluir a través de las venas hepáticas; con cirrosis hepática, sólo el 13% tiene fugas. El resto de la sangre pasa a través de colaterales, que se pueden combinar en 4 grupos principales.

• Igrupo: colaterales que pasan en el área de transición del epitelio protector al absorbente
  • A. En la parte cardíaca del estómago hay anastomosis entre las venas izquierda, posterior y corta del estómago, que pertenecen al sistema de la vena porta, y las venas intercostal, diafragmático-esofágica y hemicigos, que pertenecen a la vena cava inferior. sistema. La redistribución de la sangre que fluye hacia estas venas conduce a las venas varicosas de la capa submucosa del esófago inferior y del fondo del estómago.
  • B. En la zona anal, existen anastomosis entre la vena hemorroidal superior, que pertenece al sistema de la vena porta, y las venas hemorroidales media e inferior, que pertenecen al sistema de la vena cava inferior. La redistribución de la sangre venosa hacia estas venas conduce a las venas varicosas del recto.
• Grupo II: Venas que corren en el ligamento falciforme y están asociadas con las venas periumbilicales, que son un rudimento del sistema circulatorio umbilical del feto.
• III grupo: colaterales que pasan por los ligamentos o pliegues del peritoneo, formados durante su transición desde los órganos abdominales a la pared abdominal o al tejido retroperitoneal. Estas colaterales van desde el hígado hasta el diafragma, en el ligamento esplenorrenal y en el epiplón. Estos también incluyen las venas lumbares, las venas que se desarrollaron en cicatrices que se formaron después de operaciones anteriores, así como las colaterales que se forman alrededor de la entero o colostomía.
• IV grupo: Venas que redistribuyen la sangre venosa portal hacia la izquierda. vena renal. El flujo sanguíneo a través de estas colaterales se realiza tanto directamente desde la vena esplénica a la vena renal como a través de las venas frénica, pancreática, gástrica o la vena de la glándula suprarrenal izquierda.

Como resultado, la sangre del gastroesofágico y otras colaterales a través de la vena ácigos o semi-gitana ingresa a la vena cava superior. Una pequeña cantidad de sangre ingresa a la vena cava inferior; la sangre puede fluir hacia ella desde la rama lobar derecha de la vena porta después de la formación de una derivación intrahepática. Se ha descrito el desarrollo de colaterales de las venas pulmonares.

Obstrucción extrahepática

En caso de obstrucción de la vena porta extrahepática, se forman colaterales adicionales a través de las cuales la sangre pasa por alto el sitio de la obstrucción para ingresar al hígado. Drenan en la vena porta en la porta hepática distal al sitio de obstrucción. Estas colaterales incluyen las venas porta del hígado; venas que acompañan a la vena porta y a las arterias hepáticas; venas que corren por los ligamentos que sostienen el hígado; venas frénicas y omentales. Las colaterales asociadas a las venas lumbares pueden alcanzar tamaños muy grandes.

La vena porta (v. portae) recoge sangre de los órganos no apareados de la cavidad abdominal (estómago, intestino delgado y grueso, páncreas y bazo) y representa la vena más grande de los órganos internos (Fig. 425). La vena porta tiene los siguientes afluentes.

425. Esquema de la vena porta.

1-vv. esófagos;
2 - r. siniestro v. portae;
3-v. gástrica sinistra;
4v. dextra gástrica;
5-v. lienal;
6-v. gastroepiploica sinistra;
7-v. mesentérica inferior;
8-v. cólica siniestra;
9-vv. sigmoideae;
10-v. recto superior;
11-vv. rectales medios;
12-vv. rectales inferiores;
13-v. iliocólica;
14-vv. yeyunales;
15-v. mesentérica superior;
16-vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - capilares venosos del hígado;
19-vv. hepáticas;
20-v. cava inferior.

1. La vena mesentérica superior (v. mesenterica superior) es única y está ubicada en la raíz del mesenterio del intestino delgado, junto a la parte superior. arteria mesentérica, recoge sangre del intestino delgado (vv. jejunales et ilei), apéndice y ciego(vv. ileocolicae), colon ascendente (v. colica dextra), colon transverso (v. colica media), cabeza del páncreas y duodeno (vv. pancreaticoduodenales superior e inferior), curvatura mayor del estómago y colon transverso (v . gastroepiploica dextra).

2. La vena esplénica (v. lienalis) es única, recoge sangre del bazo, el fondo y el cuerpo del estómago a lo largo de la curvatura mayor (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) y el páncreas (vv. pancreaticae). La vena esplénica se conecta detrás de la cabeza del páncreas y la parte horizontal superior del duodeno con la vena mesentérica superior en la vena porta.

3. La vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) recoge sangre del colon descendente (v. colica sinistra), sigmoide (vv. sigmoideae) y la parte superior del recto (v. rectalis superior). La vena mesentérica inferior se conecta con la vena esplénica en el medio del cuerpo del páncreas o fluye hacia la esquina de la unión de las venas mesentérica superior y esplénica.

4. Directamente conectadas a la vena porta están la vena cística (v. cística), las venas paraumbilicales (vv. paraumbilicales), ubicadas en la lig. teres hepatis, venas gástricas izquierda y derecha (vv. gastricae sinistra et dextra), vena prepilórica (v. prepylorica).

La vena porta desde el lugar de formación (detrás de la cabeza del páncreas) desde la puerta del hígado tiene una longitud de 4 a 5 cm y un diámetro de 15 a 20 mm. Se encuentra en lig. hepatoduodenale, donde el conducto de colédoco pasa a su derecha, y a. hepática propia. En la porta hepática, la vena porta se divide en dos grandes ramas lobares, que a su vez se ramifican en 8 venas segmentarias. Las venas segmentarias se dividen en venas interlobulares y septales, que terminan en sinusoides (capilares) de los lóbulos. Los capilares están orientados radialmente entre los haces hepáticos hacia el centro del lóbulo. En el centro de los lóbulos, las venas centrales (vv. centrales) se forman a partir de capilares, que representan los vasos iniciales de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior. Así, la sangre venosa de los órganos internos de la cavidad abdominal, antes de entrar en la vena cava inferior, pasa a través del hígado, donde se limpia de productos metabólicos tóxicos.

La salida de sangre venosa de los órganos no apareados de la cavidad abdominal no ocurre directamente en sistema común circulación sanguínea y a través de la vena porta hasta el hígado.

Vena porta, v. portae, recoge sangre de órganos abdominales no apareados. Se forma detrás de la cabeza del páncreas por la fusión de tres venas: la vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior, vena mesentérica superior, v. mesenterica superior y vena esplénica, v. lienalis.

Vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior, recoge sangre de las paredes de la parte superior del recto, colon sigmoide y colon descendente y con sus ramas corresponde a todas las ramas de la arteria mesentérica inferior.

Vena mesentérica superior, v. mesentérica superior, recoge sangre del intestino delgado y su mesenterio, del apéndice y del ciego, del colon ascendente y transverso y de los ganglios linfáticos mesentéricos de estas zonas. El tronco de la vena mesentérica superior se ubica a la derecha de la arteria del mismo nombre y con sus ramas acompaña a todas las ramas de la arteria.

Vena esplénica, v.lienalis, recoge sangre del bazo, el estómago, el páncreas y el epiplón mayor. Se forma en la zona del hilio del bazo a partir de numerosos vv. lienales que emergen de la sustancia del bazo. Desde el hilo del bazo, la vena esplénica discurre hacia la derecha a lo largo del borde superior del páncreas, ubicado debajo de la arteria del mismo nombre.

La vena porta desde el lugar de su formación se dirige al ligamento hepatoduodenal, entre cuyas capas llega a la porta del hígado. En el espesor de este ligamento, la vena porta se ubica junto con el colédoco y la arteria hepática común de tal manera que el conducto ocupa la posición extrema a la derecha, a la izquierda está la arteria hepática común, y más profunda y entre ellas se encuentra la vena porta. A la puerta del hígado v. portae se divide en dos ramas: la rama izquierda, rama siniestra, y la rama derecha, rama dexter, respectivamente, los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. Tres venas: vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior, vena mesentérica superior, v. mesenterica superior y vena esplénica, v. lienalis, a partir del cual se forma v. portae se llaman raíces de la vena porta.

Además de las venas indicadas que forman la vena porta, las siguientes venas desembocan directamente en su tronco: venas gástricas izquierda y derecha, vv. gastricae sinistra y dextra, venas pancreáticas, vv. pancreático. Además, la vena porta se conecta con las venas de la anterior. pared abdominal a través de venas paraumbilicales, vv. paraumbilicales.

El concepto de anastomosis venosas.

El lecho venoso es muchas veces mayor que el volumen de las arterias y tiene una estructura y función más diversa. En el sistema venoso, además de las venas principales, profundas y sus afluentes, también hay vías adicionales de salida de sangre, superficiales o venas safenas, así como plexos venosos ampliamente desarrollados, que constituyen un poderoso canal de salida indirecto. Algunos de ellos desempeñan el papel de depósitos venosos especiales. Los afluentes de los troncos venosos forman diversas redes y plexos dentro y fuera de los órganos. Estas conexiones, o anastomosis (del griego anastomoo - suministro la boca, comunico, conecto) contribuyen al movimiento de la sangre en diferentes direcciones, moviéndola de un área a otra.

Las anastomosis venosas juegan un papel extremadamente importante en la distribución de la sangre en áreas del cuerpo y adquieren especial importancia en patología cuando hay alteraciones en el flujo sanguíneo en las líneas venosas principales o sus afluentes, proporcionando circulación sanguínea colateral (indirecta), es decir, el movimiento de la sangre a lo largo de los caminos formados por las ramas laterales de los vasos principales.

La sangre venosa de todo el cuerpo se recoge en dos colectores venosos principales: la vena cava superior e inferior, que la transportan a la aurícula derecha. En la cavidad abdominal, además del sistema de la vena cava inferior, también se encuentra la vena porta con sus afluentes, que recogen la sangre del estómago, los intestinos, el páncreas, la vesícula biliar y el bazo.

Las anastomosis que conectan los afluentes de una vena grande entre sí, ubicadas dentro de la cuenca ramificada de un vaso determinado, son intrasistema A diferencia de intersistema anastomosis que conectan venas tributarias de diferentes sistemas. Existen anastomosis entre sistemas cava-cava y porto-cava (Fig. 1).

Anastomosis cava-cava

Las anastomosis cava-cava proporcionan un flujo indirecto de sangre hacia la aurícula derecha en casos de trombosis, ligadura, compresión de la vena cava y sus grandes afluentes y están formadas por las venas de las paredes del tórax y el abdomen, así como por las venas. plexos de la columna vertebral.

Arroz. Esquema de anastomosis entre el portal, la vena cava superior e inferior (según V.N. Tonkov). 1-v. yugular interna; 2 – vv. intercostales posteriores; 3-v. accesorio hemiácigos; 4 – plexo venoso del esófago; 5 – hepar; 6 – v. puertoae; 7 – v.lienalis; 8 – v. renalis; 9 – v. mesentérica inferior; 10 – v. cava enFterritorio; 11 – v. recto superior; 12 – v. iliaca comunis; 13 – v. ilíaca interna; 14 – v. media rectal; 15 – v. superficie epigastricalis; 16 – v. epigástrica inferior; 17 – v. mesentérica superior; 18-v. paraumbilicales; 19 – v. toracoepigástrica; 20 – v. epigástrica superior; 21 – v. cava superior; 22 – v. subclavia; 23 – v. braquiocefálico.

Anastomosis de la pared posterior del tórax y abdomen. (arroz.). Cuatro vv. lumbales que desembocan en v. cava inferior, están conectadas a cada lado por anastomosis longitudinales entre sí, formando la vena lumbar ascendente que corre verticalmente - v. lumbalis ascendens, que en dirección craneal continúa directamente hacia la derecha en v. ácigos, y a la izquierda - en el v. hemiácigos del sistema de la vena cava superior. Así, surge un doble camino para la salida de sangre venosa desde el espacio retroperitoneal: en primer lugar, a lo largo de v. cava inferior, en segundo lugar, a lo largo de los que corren en el espacio mediastínico posterior v. ácigos y v. hemiazigos a v. cava superior. Fuerte desarrollo v. ácigos se observa con la compresión de v. cava inferior, por ejemplo, durante un embarazo prolongado: embarazo múltiple, cuando la sangre venosa de la mitad inferior del cuerpo se ve obligada a buscar nuevas rutas de salida.

Arroz. Esquema de la anastomosis de la pared posterior del tórax y abdomen. 1 – vv. braquiocefálicas; 2 – v. cava superior; 3 – v. hemiácigos; 4 – v. lumbar ascendente; 5 – v. lumbar; 6 – v. cava inferior; 7 – v. ácigos;

Anastomosis formadas por los plexos venosos de la columna. (arroz.)

Hay plexos vertebrales externos e internos. El plexo vertebral interno está representado por el anterior y el posterior. Sólo la parte anterior de los plexos vertebrales tiene importancia práctica; el posterior está representado por vasos venosos delgados, cuyo daño durante la cirugía no se acompaña de un sangrado notable. Con plexos vertebrales hasta vv. los intervertebrales se comunican: en la región cervical - venas vertebrales, vv. vertebrales, así como las venas de la base del cráneo y los senos venosos del duro meninges; V región torácica– venas intercostales, vv. intercostales posteriores; V Región lumbar– venas lumbares, vv. lumbalones; en la región sacra: las venas de las paredes y el tejido de la pelvis pequeña.

Así, los plexos venosos de la columna reciben sangre no solo de médula espinal y la propia columna vertebral, sino que también se comunican abundantemente con las venas de diversas zonas del cuerpo. El flujo sanguíneo en los plexos venosos de la columna puede realizarse en cualquier dirección debido a la ausencia de válvulas. Los plexos parecen unir los afluentes de la vena cava, siendo el nexo de unión entre ellos. Representan importantes vías tortuosas para el flujo sanguíneo desde la vena cava superior a la vena cava inferior y viceversa. Por tanto, su papel en la circulación venosa indirecta es muy importante.

Arroz. Esquema de anastomosis formadas por los plexos venosos de la columna. 1 – v. intervertebrales; 2 – plexo vertebral; 3 – v. vertebral; 4 – v. braquiocefálica sinistra; 5 – v. accesorios hemiácigos; 6 – v. hemiácigos; 7 – v. lumbar; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. ácigos.

Anastomosis de las paredes anterior y lateral del tórax y abdomen. (arroz.).

Debido a la anastomosis de las venas del sistema de la vena cava superior e inferior, se forman plexos venosos en la pared abdominal anterior, que se comunican entre sí: superficial (subcutáneo) y profundo (en la vaina del músculo recto del abdomen).

La sangre del plexo profundo se drena por un lado a través de las venas epigástricas superiores, vv. epigastricae superiores, afluentes vv. toracicae internae, y a su vez desembocan en las venas braquiocefálicas; y por otro lado, a lo largo de las venas epigástricas inferiores, vv. epigastricae inferiores, afluentes vv. iliacae externae del sistema de la vena cava inferior. Los Vv se forman a partir del plexo subcutáneo. thoracoepigastricae, que desemboca en vv. torácica lateral. y los de los vv. axilares, así como –vv. epigastricae superficiales – afluentes vv. femorales del sistema de la vena cava inferior.

Definido valor funcional tienen anastomosis que también pertenecen a la cava-cava, por ejemplo, entre las venas del corazón y los pulmones, el corazón y el diafragma, las venas de la cápsula renal con las venas de la glándula suprarrenal y las venas testiculares (ováricas), etc. .

Arroz. Esquema de anastomosis de las paredes anterior y lateral del tórax y abdomen. 1 – v. braquiocefálica; 2 – v. cava superior; 3 – vv. subctutanae abdominal; 4 – v. epigastricasuperficial; 5 – v. epigastricainferior; 6 – v. femoral sinistra; 7 – v.iliaca externa sinistra; 8 – v. iliaca comunis; 9 – v. cava inferior; 10 – v. toracoepigástrica; 11 – v. epigástrica superior; 12 – v. torácica lateral; 13 – v. torácica interna; 14 – v. subclavia sinistra;

kava básica- anastomosis cavas

Localización de la anastomosis.	Venas anastomosantes
	Sistema de vena cava superior	Sistema de vena cava inferior
Pared posterior del tórax y cavidades abdominales.	v. ácigos, v. hemiácigos	v. lumbar ascendente
Plexos venosos columna vertebral	vv. intercostales posteriores (v. ácigos, v. hemiácigos)
Paredes anterior y lateral del tórax y abdomen.	1) v. epigastrica superior (v. torácica interna) 2) v. toracoepigastrica	1) v. epigastrica inferior (v. ilíaca externa) 2) v. epigastrica superficial

Anastomosis porto-cava

El sistema de la vena porta contiene más de la mitad de la sangre total del cuerpo y representa una sección muy importante. sistema circulatorio. Cualquier tipo de alteración del flujo sanguíneo en el sistema v. portae provoca un aumento de la presión arterial y el desarrollo del síndrome de hipertensión portal. Puede ser causado por estrechamiento congénito, trombosis o compresión de la vena porta (bloqueo subhepático), enfermedades hepáticas (cirrosis, tumores) que conducen a la compresión de las venas intrahepáticas (bloqueo intrahepático) y alteración del flujo venoso a través de las venas hepáticas (bloqueo suprahepático). . Obstrucción aguda La infección de la vena porta suele provocar la muerte. La alteración gradual de la circulación sanguínea en su sistema provoca el desarrollo de circulación colateral debido a anastomosis porto-portales intrasistémicas (entre los afluentes de la propia vena porta), que se llevan a cabo. principalmente, gracias a las venas de la vesícula biliar, las venas gástricas y las venas portas accesorias, y las anastomosis intersistémicas porto-cavas.

Las anastomosis portocavas normalmente están poco desarrolladas. Se expanden significativamente cuando hay una alteración en la salida de sangre a través de la vena porta. En este caso, las anastomosis portocavas proporcionan una "descarga" de sangre, sin pasar por el hígado que no ha sido desintoxicado en él, desde el sistema de la vena porta hacia el sistema de la vena cava superior e inferior. El flujo sanguíneo en la dirección opuesta tiene poca importancia práctica.

La importancia de las anastomosis porto-cavas es sólo relativa, más mecánica que biológica. Gracias a ellos, la presión en el sistema de la vena porta disminuye y la resistencia del corazón disminuye.

Hay cuatro grupos principales de anastomosis entre los afluentes de la vena porta y la vena cava, que forman vías para el flujo sanguíneo colateral.

Anastomosis porto-cava-cava en la pared abdominal anterior . (arroz.).

Arroz. Esquema de anastomosis portocava en la pared abdominal anterior. 1-v. subclavia; 2 – v.axillaris; 3-v. torácica interna; 4 – v. torácicoAlateral; 5-v. epigástrica superior; 6 – v. torácicoohepigástrica; 7-v. paraumbilicales; 8-v. epigástrica superficial; 9-v. epigástrica inferior; 10 – v.Fmoralis; 11 – v. iliaca comunis; 12 – v. ilíaca externa; 13 – v. cava inferior; 14 – v. portae; 15 – v. cava superior; 16 – v. braquiocefálica.

En la zona del anillo umbilical hay un plexo venoso en la vaina del músculo recto del abdomen, que se comunica con el plexo umbilical subcutáneo. A partir de estos plexos, se forman las venas del sistema de la vena cava superior e inferior (ver anastomosis cava-cava), así como vv. paraumbilicales, que, ubicados en el borde anterior del ligamento falciforme del hígado junto a la vena umbilical demasiado grande (ligamento redondo del hígado), se comunican con la rama izquierda de la vena porta o con su propio tronco en la puerta del hígado. .

En la formación de esta anastomosis también participa la vena umbilical, que a menudo conserva su luz. La obliteración completa se observa sólo en su sección distal, a 2-4 cm del ombligo.

Cuando la sangre se estanca en el sistema de la vena porta, las venas periumbilicales se expanden, a veces hasta el diámetro vena femoral, así como las venas de la pared abdominal anterior en la circunferencia del ombligo, llamadas “caput Medusae”, que se observa en la cirrosis del hígado e indica un gran peligro para la vida del paciente.

Anastomosis en la pared de la parte cardíaca del estómago y la parte abdominal del esófago. (arroz.).

Del plexo venoso del esófago torácico vv. los esófagos fluyen hacia v. ácigos y v. hemiazygos (sistema de vena cava superior), de la parte abdominal - en v. gastrica sinistra, que es un afluente de la vena porta.

Con la hipertensión portal, el plexo venoso en la parte inferior del esófago se expande extremadamente, adquiriendo el carácter de ganglios que se lesionan fácilmente con el paso de los alimentos y las excursiones respiratorias del diafragma. La dilatación de las venas del esófago altera gravemente la función del esfínter cardíaco, lo que provoca la apertura del cardias y el lanzamiento de contenido gástrico ácido al esófago. Este último provoca ulceración de los ganglios, lo que puede provocar una hemorragia mortal.

Anastomosis en la pared del colon ascendente y descendente (sistema de Retzius) (arroz.).

Del plexo venoso del colon ascendente y descendente, v. colica dextra, que desemboca en v. mesenterica superior y v. colica sinistra – en v. mesenterica inferior, que son las raíces de la vena porta. Pared posterior Estas partes del colon no están cubiertas por peritoneo y están adyacentes a los músculos de la pared abdominal posterior, donde se encuentran los vv. lumbales son afluentes de la vena cava inferior, por lo que parte de la sangre del plexo venoso del colon ascendente y descendente puede fluir hacia el sistema de la vena cava inferior.

Con la hipertensión portal, se observan venas varicosas del plexo venoso de estas partes del colon, que pueden provocar hemorragia intestinal.

Anastomosis en la pared rectal. (Figuras A, B).

Hay plexos venosos internos (submucosos), externos (subfasciales) y subcutáneos del recto, que están directamente conectados entre sí. La sangre fluye del plexo interno al externo, y a partir de este último se forman los v.s. rectalis superior – afluencia de v. mesenterica inferior – una de las raíces de la vena porta y v. rectalis media, que desemboca en v. iliaca interna – del sistema de la vena cava inferior. V se forma a partir del plexo venoso subcutáneo en el área perineal. rectal inferior, que desemboca en v. pudenda interna – afluencia v. iliaca interna.

El principal vaso de drenaje del recto es la vena rectal superior, que drena la sangre de la membrana mucosa y submucosa del canal anal y de todas las capas del intestino pélvico. No se encontraron válvulas en la vena rectal superior. Las venas rectales inferior y media tienen una importancia regional más importante para drenar la sangre del órgano, son bastante variables y, en ocasiones, pueden estar ausentes en uno o ambos lados. El estancamiento de la sangre en la vena cava inferior o en el sistema de la vena porta puede contribuir al desarrollo de venas varicosas en el recto y a su formación. hemorroides, que puede trombosarse e inflamarse, y durante el acto de defecar, el daño a los ganglios provoca hemorragia hemorroidal.

Arroz. Esquema de anastomosis en la pared del recto.

1-v. portae; 2 – v. cava inferior; 3-v. interior mesentérico; 4 – v. iliaca comunis; 5-v. pudendos internos; 6 – v. recto inferior; 7-v. media rectal; 8-v. ilíaca interna; 9-v. rectal superior.

Además de las anastomosis portocavas mencionadas, también existen otras ubicadas en el espacio retroperitoneal: entre las venas colon descendente y v. renalis sinistra; entre afluentes v. mesenterica superior y v. testicular dextra; entre Lienalis, v. renalis sinistra y raíces v. ácigos o v. hemiácigos.

Anastomosis porto-cavas básicas

Localización de la anastomosis.	Venas anastomosantes
	sistema de vena porta	Sistema de vena cava superior	Sistema de vena cava inferior
pared abdominal anterior	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. torácica interna) v. toracoepigástrica	v. epigastrica inferior (v. ilíaca externa) v. epigastrica superficial
Pared del esófago abdominal y parte cardíaca del estómago.	vv. esofágicos (v. gástrica sinistra)	vv. esofágicos
Pared colon ascendente y descendente	v. Cólica dextra (v. mesentérica superior) v. cólica siniestra (v.mesenterica inferior)
pared rectal	v. rectal superior (v.mesenterica inferior)		v. media rectal (v. iliaca interna) v. rectal inferior (v.pudenda interna)

circulación fetal

La circulación sanguínea del feto también se denomina circulación placentaria: en la placenta se produce un intercambio de sustancias entre la sangre del feto y la sangre materna (en este caso, la sangre de la madre y el feto no se mezclan). EN placenta, placenta, la vena umbilical comienza en sus raíces, v. umbilicalis, a través del cual la sangre arterial oxidada en la placenta se envía al feto. Siguiendo como parte del cordón umbilical (cordón umbilical), funiculus umbilicalis, hasta el feto, la vena umbilical ingresa a través del anillo umbilical, anulus umbilicalis, a la cavidad abdominal, va al hígado, donde parte de la sangre a través del conducto venoso. (ductus venoso) se descarga en la vena cava inferior, v . cava inferior, donde se mezcla con la sangre venosa, y la otra parte de la sangre pasa por el hígado y por las venas hepáticas también desemboca en la vena cava inferior. La sangre a través de la vena cava inferior ingresa a la aurícula derecha, donde su masa principal, a través de la válvula de la vena cava inferior, valvula venae cavae inferioris, pasa a través de la abertura ovalada, foramen oval, del tabique interauricular hacia la aurícula izquierda.

Arroz. Circulación fetal. 1 – conducto arterioso (conducto arterioso); 2 – arterias umbilicales (Automóvil club británico. umbilicales); 3 – vena porta (v. portae); 4 – vena umbilical (v. umbilicales); 5 – placenta (placenta); 6 – conducto venoso (conducto venoso); 7 – venas hepáticas (vv. hepática); 8 – agujero ovalado (agujero ovalado).

Desde aquí sigue hacia el ventrículo izquierdo y luego hacia la aorta, a lo largo de cuyas ramas se dirige principalmente al corazón, el cuello, la cabeza y miembros superiores. En la aurícula derecha, a excepción de la vena cava inferior, v. cava inferior, lleva sangre venosa a la vena cava superior, v. cava superior y seno coronario del corazón, sinus coronarius cordis. La sangre venosa que ingresa a la aurícula derecha desde los dos últimos vasos se envía, junto con una pequeña cantidad de sangre mixta, desde la vena cava inferior al ventrículo derecho y de allí al tronco pulmonar, truncus pulmonalis. El arco de la aorta, debajo del lugar de donde parte la arteria subclavia izquierda, desemboca en ducto arterial, conducto arterioso (conducto de Botal), que conecta la aorta con el tronco pulmonar y a través del cual la sangre de este último fluye hacia la aorta. La sangre ingresa desde el tronco pulmonar a través de arterias pulmonares hacia los pulmones y su exceso a través del conducto arterial, el conducto arterioso, se dirige a la aorta descendente. Por lo tanto, debajo de la confluencia del conducto arterioso, la aorta contiene sangre mixta que ingresa desde el ventrículo izquierdo, rica sangre arterial y sangre del conducto arterioso con un alto contenido de sangre venosa. A través de las ramas de la aorta torácica y abdominal, esta sangre mixta se dirige a las paredes y órganos de las cavidades torácica y abdominal, pelvis y miembros inferiores. Parte de esta sangre fluye a través de dos arterias umbilicales, derecha e izquierda, aa. umbilicales dextra et sinistra, que, ubicados a ambos lados de la vejiga, salen de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical y, como parte del cordón umbilical, el funiculus umbilicalis, llegan a la placenta. La placenta recibe sangre fetal. nutrientes, desprende dióxido de carbono y, enriquecido con oxígeno, se envía nuevamente a través de la vena umbilical al feto. Después del nacimiento, cuando la circulación pulmonar comienza a funcionar y cordón umbilical vendado, se produce una desolación gradual de la vena umbilical, los conductos venosos y arteriales y las secciones distales de las arterias umbilicales; todas estas formaciones se borran y forman ligamentos.

Vena umbilical, v. umbilicalis, forma el ligamento redondo del hígado, lig. redondo hepatis; conducto venoso, ductus venosus – ligamento venoso, lig. venoso; conducto arterioso, conducto arterioso – ligamento arterioso, lig. arterioso, y de ambas arterias umbilicales, aa. umbilicales, se forman cordones, ligamentos umbilicales mediales, ligg. umbilicalia medialia, que se encuentran en la superficie interna de la pared abdominal anterior. El agujero ovalado, el agujero oval, también crece demasiado, que se convierte en la fosa ovalada, la fosa oval y la válvula de la vena cava inferior, la valvula v. cavae inferioris, que ha perdido su significado funcional después del nacimiento, forma un pequeño pliegue que se extiende desde la desembocadura de la vena cava inferior hacia la fosa oval.

La vena porta hepática es un gran vaso visceral que ocupa un lugar especial en el sistema de venas que recolectan sangre de órganos internos no apareados. Su longitud oscila entre 5 y 6 cm y su diámetro oscila entre 11 y 18 mm. El vaso es el enlace venoso aferente del sistema porta del órgano. En otras palabras, la vena porta sirve como puerta de entrada de toda la sangre que sale del estómago, el bazo, el páncreas y los intestinos, a excepción de su tercio inferior. El tronco visceral está formado por la fusión de tres vasos venosos, que son sus principales afluentes:

• pantalones;
• nalgas inferiores;
• esplénico

En casos raros, la vena porta se forma como resultado de la conexión de solo dos de los vasos enumerados: el esplénico y el mesentérico superior. Con esta estructura, la vena mesentérica inferior continúa hacia la vena esplénica.

Ubicación

La vena porta del hígado se encuentra en el espesor del órgano, concretamente en el ligamento hepatoduodenal.

Se encuentra detrás de la arteria hepática y el conducto biliar. Al ingresar al hígado, el vaso se divide en dos ramas: la derecha (más grande) y la izquierda, que a su vez se ramifican en segmentarias, se dividen en muchas pequeñas y se convierten en venas interlobulares. Los vasos sinusoidales (capilares anchos que desembocan en una gran vena central) se extienden hacia los lóbulos desde ellos.

A través del tronco portal, la sangre de los órganos abdominales no apareados ingresa al hígado y luego continúa hacia la vena pudenda inferior a través de los vasos venosos hepáticos.

Antes de que la vena porta entre al hígado, drena derecha e izquierda
venas gástrica, prepilórica, quística y periumbilical.

Afluentes de los buques y sus funciones.

Como se mencionó anteriormente, la vena porta hepática tiene tres afluentes principales, que la forman mediante su fusión.

El primero es vaso venoso mesentérico superior, pasa por la base del intestino delgado con lado derecho de la arteria del mismo nombre. Los canales venosos del íleon y yeyuno, así como las venas pancreática, colon derecha y media, pancreaticoduodenal, gastroepiploica derecha e ileocólica. La vena del apéndice también es afluente del tronco porta del hígado. Todos los vasos descritos transportan sangre a la vena mesentérica superior desde los órganos no apareados del peritoneo (epplón mayor, páncreas, duodeno, yeyuno, íleon y colon), desde donde va directamente al hígado.

El segundo afluente principal del canal portal es vena esplénica, que corre paralela borde superior páncreas, ubicado debajo de la arteria esplénica y cruzando la aorta por delante. Su confluencia con la vena mesentérica superior se produce detrás del páncreas. Las venas cortas gástrica y pancreática, así como la vena gastroepiploica izquierda, desembocan en el canal venoso esplénico. Transportan sangre desde parte del estómago, el bazo, el epiplón mayor y el páncreas.

El tercer afluente principal de la vena porta hepática es vena mesentérica inferior. Se forma debido a la fusión de las venas sigmoideas con el recto superior y el colon izquierdo. Al pasar por debajo del páncreas, el vaso desemboca en la vena esplénica.

La vena mesentérica inferior recibe sangre del colon descendente y sigmoide, así como de las paredes del estómago (su parte superior). A veces puede continuar hacia la vena mesentérica superior en lugar de hacia la vena esplénica. En este caso, la vena porta hepática está formada por sólo dos afluentes.