La anatomía y proyección de las venas femorales ayuda a comprender la estructura del sistema circulatorio. La red vascular proporciona un diagrama aproximado, pero es variable. Cada persona tiene un patrón venoso único. Conocimiento de estructura y función. sistema vascular, ayudará a evitar enfermedades de los pies.
Estructura anatómica y topografía de las venas.
El centro principal del sistema circulatorio es el corazón. De él parten vasos que se contraen rítmicamente y bombean sangre por todo el cuerpo. El líquido fluye rápidamente a las extremidades inferiores a través de las arterias y regresa de manera constante a través de las venas.
A veces estos dos términos se confunden por error. Pero las venas sólo son responsables de la salida de la sangre. Hay 2 veces más que arterias y el movimiento aquí es más tranquilo. Debido al hecho de que las paredes de dichos vasos son más delgadas y su ubicación es más superficial, se utilizan venas para recolectar biomaterial.
El lecho del sistema es un tubo con paredes elásticas, formado por reticulina y fibras de colágeno. Gracias a las propiedades únicas del tejido, conservan bien su forma.
Hay tres capas estructurales del buque:
- íntima: la cubierta interior de la cavidad ubicada debajo de la capa protectora;
- media: segmento central que consta de músculos lisos en forma de espiral;
- adventicia: la cubierta exterior en contacto con una membrana de tejido muscular.
Entre las capas hay particiones elásticas: internas y externas, creando el límite de las cubiertas.
Las paredes de los vasos de los miembros femorales son más fuertes que en otras partes del cuerpo. La fuerza está determinada por la ubicación de los núcleos. Los canales están incrustados en el tejido subcutáneo, por lo que resisten los cambios de presión, así como los factores que afectan la integridad del tejido.
Funciones de la red venosa del muslo.
Las características de la estructura y ubicación de la red venosa de las extremidades inferiores confieren al sistema las siguientes funciones:
- La salida de sangre que contiene desechos celulares y moléculas de dióxido de carbono.
- Suministro de glándulas sintetizadas, reguladores hormonales, compuestos orgánicos, nutrientes del tracto gastrointestinal.
- Circulación de la circulación sanguínea a través del sistema de válvulas, gracias a lo cual el movimiento resiste la fuerza de la gravedad.
Con patologías de los vasos venosos, se producen insuficiencias circulatorias. Las violaciones provocan estancamiento del biomaterial, hinchazón o deformación de las tuberías.
Proyección de tipos de venas femorales.
Las válvulas ocupan una posición importante en la proyección anatómica del sistema venoso. Los elementos son responsables de la correcta dirección, así como de la distribución de la sangre a lo largo de los canales de la red vascular.
Las venas de las extremidades femorales se clasifican por tipo:
- profundo;
- superficial;
- perforador
¿Por dónde pasan los vasos profundos?
La malla se coloca profundamente desde la piel, entre los tejidos musculares y óseos. El sistema venoso profundo recorre el muslo, la parte inferior de la pierna y los pies. Hasta el 90% de la sangre fluye por las venas.
La red vascular de las extremidades inferiores incluye las siguientes venas:
- genitales inferiores;
- ilíaca: externa y común;
- femoral y femoral general;
- ramas poplíteas y pareadas de la parte inferior de la pierna;
- sural: lateral y medial;
- peroné y tibial.
El cauce del río comienza en reverso pies de los vasos metatarsianos. Luego, el líquido ingresa a la vena tibial anterior. Junto con el posterior, se articula por encima de la mitad de la pierna, uniéndose al vaso poplíteo. Luego la sangre ingresa al poplíteo. canal femoral. Aquí también convergen de 5 a 8 ramas perforantes, que se originan en los músculos de la parte posterior del muslo. Estos incluyen vasos laterales y mediales. Más alto ligamento inguinal el tronco está sostenido por las venas epigástrica y profunda. Todos los afluentes desembocan en el vaso ilíaco externo, que se fusiona con la rama ilíaca interna. El canal dirige la sangre al corazón.
La vena femoral común pasa a través de un tronco ancho separado, que consta de un vaso safeno lateral, medial y grande. Hay de 4 a 5 válvulas en la sección central que establecen el movimiento correcto. A veces hay una duplicación del tronco común, que se cierra en la zona de la tuberosidad isquiática.
El sistema venoso corre paralelo a las arterias de la pierna, el pie y los dedos de los pies. Al doblarse alrededor de ellos, el canal crea una rama duplicada.
Disposición y afluentes de vasos superficiales.
El sistema se coloca a través del tejido subcutáneo debajo de la epidermis. El lecho de las venas superficiales se origina en los plexos de los vasos sanguíneos de los dedos de los pies. Avanzando hacia arriba, la corriente se divide en ramas lateral y medial. Los canales dan lugar a dos venas principales:
- subcutáneo grande;
- pequeño subcutáneo
Gran vena safena del muslo- la rama vascular más larga. Hay hasta 10 pares de válvulas en la malla y el diámetro máximo alcanza los 5 mm. En algunas personas, la vena grande consta de varios troncos.
El sistema vascular pasa por las extremidades inferiores. De parte trasera El canal del tobillo se extiende hasta la parte inferior de la pierna. Luego, rodeando el cóndilo interno del hueso, se eleva hasta la abertura ovalada del ligamento inguinal. El canal femoral se origina en esta zona. Aquí también fluyen hasta 8 afluentes. Las principales son: las venas genital externa, epigástrica superficial e ilíaca.
Vena safena pequeña el canal comienza en la parte anterior del pie desde el vaso marginal. La rama, que se curva alrededor del tobillo desde atrás, se extiende a lo largo de la parte posterior de la pierna hasta la región poplítea. Desde la mitad de la pantorrilla discurre el tronco. tejidos conectivos extremidades en paralelo con el nervio cutáneo medial.
Debido a las fibras adicionales, se mejora la fuerza de los vasos sanguíneos, por lo tanto vena pequeña, a diferencia del grande, tiene menos probabilidades de sufrir varices.
Muy a menudo, la vena cruza la fosa poplítea y fluye hacia la vena safena profunda o mayor. Pero en una cuarta parte de los casos, la rama penetra profundamente en el tejido conectivo y se articula con el vaso poplíteo.
Ambos troncos superficiales reciben afluentes en distintas zonas en forma de canales subcutáneos y cutáneos. Los conductos venosos se comunican entre sí mediante ramas perforantes. Al tratar quirúrgicamente enfermedades de las piernas, el médico debe determinar con precisión la anastomosis de la vena pequeña y profunda.
Ubicación de la malla perforadora
El sistema venoso conecta los vasos superficiales y profundos del muslo, la pierna y el pie. Las ramas de malla pasan telas suaves, penetrando en los músculos, por eso se les llama perforantes o comunicativos. Los troncos tienen una pared delgada y el diámetro no supera los 2 mm. Pero cuando faltan válvulas, el tabique tiende a engrosarse y expandirse varias veces.
La malla de perforación se divide en dos tipos de vetas:
- derecho;
- indirecto.
El primer tipo conecta los troncos tubulares directamente y el segundo, a través de vasos adicionales. La malla de una extremidad consta de 40 a 45 canales de enhebrado. El sistema está dominado por ramas indirectas. Las líneas rectas se concentran en la parte inferior de la pierna, a lo largo del borde. tibia. En el 90% de los casos se diagnostican patologías de las venas perforantes en esta zona.
La mitad de los vasos están equipados con válvulas direccionales que envían sangre de un sistema a otro. Las venas de los pies no tienen filtros, por lo que el flujo aquí depende de factores fisiológicos.
Indicadores del diámetro de los vasos venosos.
El diámetro del elemento tubular de las extremidades inferiores oscila entre 3 y 11 mm según el tipo de vaso:
El diámetro del vaso depende del tejido muscular ubicado en la zona en estudio. Cuanto mejor desarrolladas estén las fibras, más ancho será el tubo venoso.
El indicador se ve afectado por el correcto funcionamiento de las válvulas. Cuando el sistema se altera, se produce un aumento en la presión del flujo sanguíneo. La disfunción a largo plazo conduce a la deformación de los vasos venosos o la formación de coágulos. Las patologías comúnmente diagnosticadas incluyen venas varicosas, tromboflebitis, trombosis.
Enfermedades de los vasos venosos.
Según la OMS, las patologías del sistema venoso se registran en uno de cada diez adultos. El número de pacientes jóvenes aumenta cada año y los trastornos se detectan en escolares. Las enfermedades del sistema circulatorio de las extremidades inferiores suelen ser causadas por:
- exceso de peso;
- factor hereditario;
- estilo de vida sedentario;
Las disfunciones más comunes del sistema venoso de las extremidades inferiores:
Las venas varicosas son una insuficiencia valvular y, posteriormente, una deformación de las venas safenas pequeñas o grandes. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres mayores de 25 años que tienen predisposición genética o tienen sobrepeso.
La anatomía topográfica y la estructura del sistema circulatorio humano, que incluye las venas de las piernas, son bastante complejas. La anatomía topográfica es una ciencia que estudia la estructura, así como la posición relativa de las unidades anatómicas. La anatomía topográfica ha adquirido importancia porque es la base de la cirugía operatoria. La anatomía topográfica le permite determinar la ubicación y estructura del sistema circulatorio para comprender la naturaleza de la enfermedad, así como encontrar mejores métodos tratamiento.
Las venas son vasos a través de los cuales la sangre esta fluyendo al corazón, proporcionando a los tejidos y órganos oxígeno y nutrientes. El sistema venoso tiene una estructura única que le confiere propiedades capacitivas. El sistema circulatorio también tiene una estructura compleja, lo que provoca muchas enfermedades que afectan las venas de las piernas.
El sistema circulatorio es esencial para la vida. El sistema circulatorio proporciona nutrición a los tejidos y órganos, los satura de oxígeno y transporta diversas hormonas necesarias para el funcionamiento normal del cuerpo. El diagrama topográfico general del sistema circulatorio está representado por dos círculos de circulación sanguínea: grande y pequeño. El sistema circulatorio consta de una bomba (corazón) y vasos sanguíneos.
Todas las venas ubicadas en las piernas participan en la salida de sangre de las extremidades inferiores. Son tubos elásticos huecos. El tubo sanguíneo tiene la capacidad de estirarse hasta cierto límite. Gracias a las fibras de colágeno y reticulina, las venas de las extremidades inferiores tienen una estructura densa. Necesitan elasticidad debido a la diferencia de presión que se produce en el cuerpo. Si se expanden en exceso podemos hablar de una enfermedad como las varices.
Las paredes de un recipiente humano constan de varias capas y tienen la siguiente estructura:
- capa exterior (adventicia): es densa, formada por fibras de colágeno para asegurar la elasticidad del vaso;
- la capa media (media) está formada por fibras musculares lisas dispuestas en espiral;
- capa interna (íntima).
La capa media de las venas superficiales tiene más fibras musculares lisas que las venas profundas. Esto se debe a la mayor presión que se ejerce sobre las venas superficiales. Las válvulas están ubicadas a lo largo de toda la vena (cada 8 a 10 cm). Las válvulas evitan que la sangre regrese bajo la influencia de la gravedad y garantizan la dirección correcta del flujo sanguíneo. Las válvulas son aletas bastante densas y duraderas. El sistema de válvulas puede soportar presiones de hasta 300 mm Hg. Pero con el tiempo, su densidad, así como su número, disminuye, lo que se convierte en la causa de muchas enfermedades en personas de mediana edad y mayores.
Cuando el flujo de sangre toca la válvula, ésta se cierra. Luego se transmite una señal al esfínter muscular, que activa el mecanismo de expansión de la válvula y la sangre fluye más. El patrón secuencial de tales acciones empuja la sangre hacia arriba y no le permite regresar. El movimiento de la sangre hacia el corazón en los humanos está garantizado no solo por los vasos, sino también por los músculos de la parte inferior de la pierna. Los músculos comprimen y literalmente "exprimen" la sangre hacia arriba.
La dirección correcta de la sangre está determinada por las válvulas. Este mecanismo funciona cuando una persona se mueve. En reposo, los músculos de la parte inferior de la pierna no participan en el movimiento de la sangre. Pueden ocurrir procesos de estancamiento en las extremidades inferiores. La alteración del flujo de sangre conduce al hecho de que la sangre no tiene adónde ir, se acumula en el vaso y poco a poco estira sus paredes.
La válvula, que consta de dos trampillas, deja de cerrarse por completo y puede permitir que la sangre fluya en dirección opuesta.
Estructura del sistema venoso
La anatomía topográfica del sistema venoso humano, según su ubicación, se divide convencionalmente en superficial y profunda. Las venas profundas soportan la mayor carga, ya que por ellas pasa hasta el 90% del volumen sanguíneo total. Las venas superficiales representan sólo hasta el 10% de la sangre. Los vasos superficiales están ubicados directamente debajo piel. La anatomía topográfica distingue las venas safena mayor y menor, las venas de la zona plantar y la parte posterior del tobillo, así como sus ramas.
La vena safena mayor de la pierna es la más larga del cuerpo humano y puede tener hasta diez válvulas. La vena safena mayor de la pierna comienza con vena interna pie y luego se conecta a la vena femoral, que se encuentra en el área de la ingle. Su esquema topográfico es tal que en toda su longitud incluye las ramas venosas del muslo y la pierna, así como ocho grandes troncos. La pequeña vena safena de la pierna comienza en la zona externa del pie. Curvándose alrededor de la parte posterior de la pierna, debajo de la rodilla se conecta con las venas del sistema profundo.
En el pie y el tobillo se forman dos redes venosas: el subsistema venoso de la parte plantar y el subsistema del dorso del pie. Venas superficiales en las piernas humanas están en la capa de grasa y no tienen el mismo soporte muscular que tienen los vasos más profundos. Es por esto que las venas superficiales tienen más probabilidades de sufrir enfermedades. Pero las venas profundas de las piernas de una persona están completamente rodeadas de músculos que les brindan apoyo y promueven el movimiento de la sangre. El esquema topográfico de los arcos dorsales forma las venas tibiales anteriores, y el arco plantar forma los vasos venosos tibiales posteriores y peroneos receptores.
Las venas superficiales y profundas están conectadas entre sí: a través de las venas perforantes hay una liberación constante de sangre desde las venas superficiales hacia las profundas. Esto es necesario para eliminar el exceso de presión sobre las venas superficiales. Estos vasos también tienen válvulas que varias enfermedades puede dejar de cerrarse, colapsar y provocar diversos cambios tróficos.
El esquema topográfico de la ubicación de las venas determina las siguientes zonas: perforantes de las zonas medial, lateral y posterior. Las venas del grupo medial y lateral se denominan rectas porque unen las venas superficiales con las venas tibial posterior y peronea. El grupo posterior de venas no ingresa a los vasos grandes y, por lo tanto, se les llama vasos venosos indirectos.
Dos sistemas venosos, el profundo y el superficial, están conectados y se comunican entre sí. Estos vasos de conexión se denominan vasos perforantes.
Enfermedades de las venas de las extremidades inferiores.
Problemas con vasos sanguineos las personas de edad media y mediana tienen más probabilidades de tener piernas edad madura. Pero recientemente, estas enfermedades se han vuelto mucho más jóvenes y ocurren incluso en adolescentes. Las enfermedades ocurren más en mujeres que en hombres. Pero anatómicamente los vasos sanguíneos de hombres y mujeres no son diferentes.
Venas varicosas en las piernas.
Las venas varicosas se consideran la enfermedad más común de las extremidades inferiores. Aunque las mujeres tienen más probabilidades de sufrirlo, tampoco es infrecuente en hombres mayores. Con las venas varicosas, las paredes de los vasos sanguíneos pierden su elasticidad y se estiran, como resultado de lo cual las válvulas dentro del vaso dejan de cerrarse.
Los factores que provocan la aparición de varices incluyen:
- predisposición hereditaria;
- malos hábitos;
- sobrepeso;
Otra enfermedad vascular común en las piernas es la tromboflebitis. También existen otras enfermedades.
| Enfermedad | Clínica | Extensión |
| La tromboflebitis es la formación de un coágulo de sangre que se produce en el sitio de la pared de la vena inflamada. | La congestión en las piernas, la mala circulación y el aumento de la coagulación sanguínea pueden provocar el desarrollo de tromboflebitis. | La enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Esto se debe a que los hombres tienen la sangre más espesa. Otro factor que provoca la aparición de tromboflebitis en los hombres es la presencia más frecuente de malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol). Un coágulo de sangre también es una de las principales causas de ataque cardíaco en los hombres. |
| La flebopatía (síndrome de piernas cansadas) es el estancamiento de la sangre en el sistema venoso. | Aparte del cansancio y la pesadez en las piernas, no manifestaciones clínicas no tiene ninguna enfermedad. | Más común en mujeres que en hombres. Esto se debe al embarazo y a mucho estrés en las piernas. |
| Aterosclerosis: se manifiesta debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos. | Se forma en las paredes de los vasos sanguíneos. placas de colesterol, que con el tiempo reducen la luz de los vasos e interfieren con el flujo sanguíneo normal. | En los hombres, la enfermedad es bastante rara; la mayoría de los pacientes son mujeres. Esto se debe principalmente a una mala nutrición. |
Es posible prevenir la aparición de problemas con los vasos sanguíneos. Para hacer esto, siga recomendaciones simples y bien conocidas: alimentación saludable, deportes, paseos aire fresco, rechazo de los malos hábitos. Una actitud positiva ante la vida y el optimismo también ayudarán a mantener su salud y belleza.
venas profundas miembro inferior, vv. miembro inferior profundo, idénticas a las arterias que las acompañan.
Comienzan en la superficie plantar del pie a los lados de cada dedo con las venas digitales plantares, vv. plantares digitales, acompañando a las arterias del mismo nombre.
Al fusionarse, estas venas forman las venas metatarsianas plantares, vv. metatarsales plantares. De ellos parten las venas perforantes, vv. perforantes, que penetran en el dorso del pie, donde se anastomosan con las venas profundas y superficiales.
Dirigiéndose proximalmente, vv. los metatarsales plantares fluyen hacia el arco venoso plantar, Arco venoso plantar. Desde este arco fluye sangre a través de las venas plantares laterales, que acompañan a la arteria del mismo nombre.
Las venas plantares laterales se conectan con las venas plantares mediales para formar las venas tibiales posteriores. Desde el arco venoso plantar, la sangre fluye a través de las venas plantares profundas a través del primer espacio interóseo metatarsiano hacia las venas del dorso del pie.
El origen de las venas profundas del dorso del pie son las venas metatarsianas dorsales del pie, vv. metatarsales dorsales pedis, que drenan en el arco venoso dorsal del pie, arco venoso dorsal del pie. Desde este arco la sangre fluye hacia las venas tibiales anteriores, vv. tibiales anteriores.
1. Venas tibiales posteriores, vv. tibiales posteriores, emparejado. Se dirigen proximalmente, acompañando a la arteria del mismo nombre, y reciben en su camino una serie de venas que surgen de los huesos, músculos y fascias de la superficie posterior de la pierna, incluidas las venas peroneas bastante grandes, vv. peroneas (peroneas). En el tercio superior de la pierna, las venas tibiales posteriores se fusionan con las venas tibiales anteriores y forman la vena poplítea, v. poplítea.
2. Venas tibiales anteriores, vv. tibiales anteriores, se forman como resultado de la fusión de las venas metatarsianas dorsales del pie. Pasando a la parte inferior de la pierna, las venas suben a lo largo de la arteria del mismo nombre y penetran a través de la membrana interósea hasta la superficie posterior de la parte inferior de la pierna, participando en la formación de la vena poplítea.
Las venas metatarsianas dorsales del pie, anastomosadas con las venas de la superficie plantar a través de venas perforantes, reciben sangre no solo de estas venas, sino principalmente de los pequeños vasos venosos de las puntas de los dedos, que, fusionándose, forman vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Vena poplítea, v. poplítea, habiendo entrado en la fosa poplítea, va lateral y posteriormente desde la arteria poplítea, el nervio tibial, n. tibial. Siguiendo el recorrido de la arteria hacia arriba, la vena poplítea cruza la fosa poplítea y entra en el canal de los aductores, donde recibe el nombre de vena femoral, v. femoral.
La vena poplítea recibe las pequeñas venas de la rodilla, vv. geniculares, de la articulación y músculos de esta zona, así como de la vena safena menor de la pierna.
4. Vena femoral, v. femoral, a veces una sala de vapor, acompaña a la arteria del mismo nombre en el canal aductor, y luego en el triángulo femoral, pasa por debajo del ligamento inguinal en la laguna vascular, donde pasa a v. ilíaca externa.
En el canal de los aductores, la vena femoral se encuentra detrás y algo lateralmente. arteria femoral, en el tercio medio del muslo, detrás de él y en la laguna vascular, medial a la arteria.
La vena femoral recibe una serie de venas profundas que acompañan a las arterias del mismo nombre. Recogen sangre de los plexos venosos de los músculos de la superficie anterior del muslo, acompañan a la arteria femoral en el lado correspondiente y, anastomosándose entre sí, fluyen hacia la vena femoral en el tercio superior del muslo.
1) Vena profunda del muslo, v. femoral profunda, más a menudo viene con un barril, tiene varias válvulas.
En él desembocan los siguientes pares de venas:
a) venas perforantes, vv. perforantes, van por las arterias del mismo nombre. En la superficie posterior del músculo aductor mayor, se anastomosan entre sí, así como con v. glúteo inferior, v. circunfleja medial femoral, v. poplítea;
b) venas medial y lateral que circunflejan el fémur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Estos últimos acompañan a las arterias del mismo nombre y se anastomosan tanto entre sí como con la vv. perforantes, vv. glúteos inferiores, v. obturatorio.
Además de estas venas, la vena femoral recibe varias venas safenas. Casi todos abordan la vena femoral en la zona de la fisura safena.
2)Vena epigástrica superficial, v. epigastrica superficial, acompaña a la arteria del mismo nombre, recoge sangre de las partes inferiores de la anterior pared abdominal y desemboca en femoralis o en v. safena magna.
Anastomosis con v. thoracoepigastrica (desemboca en v. axillaris), vv. epigastricae superiores e inferiores, vv. paraumbilicales, así como con la vena del mismo nombre en el lado opuesto.
3)Vena superficial circunfleja ilion, v. circunfleja superficial ilion, que acompaña a la arteria del mismo nombre, discurre a lo largo del ligamento inguinal y desemboca en la vena femoral.
4) Venas genitales externas, vv. pudendos externos, acompañan a las arterias del mismo nombre. En realidad son una continuación de las venas escrotales anteriores, vv. scrotales anteriores (en mujeres - venas labiales anteriores, vv. labiales anteriores), y la vena dorsal superficial del pene, v. pene dorsalis superficialis (en mujeres, la vena dorsal superficial del clítoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Gran vena safena de la pierna, v. safena magna,- la más grande de todas las venas safenas. Drena en la vena femoral. Recoge sangre de la superficie anteromedial del miembro inferior.
La estructura anatómica del sistema venoso de las extremidades inferiores se caracteriza por una gran variabilidad. El conocimiento de las características individuales de la estructura del sistema venoso juega un papel importante en la evaluación de los datos del examen instrumental al elegir. método correcto tratamiento.
Las venas de las extremidades inferiores se dividen en superficiales y profundas.
Venas superficiales del miembro inferior.
El sistema venoso superficial de las extremidades inferiores parte de los plexos venosos de los dedos de los pies, formando la red venosa del dorso del pie y el arco dorsal cutáneo del pie. De ella se originan las venas marginales medial y lateral, que pasan a las venas safena mayor y menor, respectivamente. La red venosa plantar se anastomosa con las venas profundas de los dedos, los metatarsianos y el arco venoso dorsal del pie. Además, una gran cantidad de anastomosis se ubican en la zona del maléolo medial.
La vena safena mayor es la vena más larga del cuerpo, contiene de 5 a 10 pares de válvulas y su diámetro normal es de 3 a 5 mm. Se origina delante del epicóndilo medial y se eleva en el tejido subcutáneo detrás del borde medial de la tibia, se dobla alrededor del cóndilo femoral medial por detrás y pasa a la superficie anteromedial del muslo, paralelo al borde medial del músculo sartorio. En la zona de la ventana oval, la vena safena mayor atraviesa la fascia etmoidal y desemboca en la vena femoral. A veces, la vena safena mayor del muslo y la pierna puede estar representada por dos o incluso tres troncos. En la porción proximal de la gran vena safena desembocan de 1 a 8 grandes afluentes, los más constantes de los cuales son: las venas genital externa, epigástrica superficial, posteromedial, anterolateral y la vena superficial que rodea el ilion. Por lo general, los afluentes desembocan en el tronco principal en la zona de la fosa oval o algo distalmente. Además, las venas musculares pueden fluir hacia la vena safena mayor.
La pequeña vena safena comienza detrás del maléolo lateral y luego se eleva en el tejido subcutáneo, primero a lo largo del borde lateral del tendón de Aquiles y luego a lo largo de la mitad de la superficie posterior de la pierna. A partir de la mitad de la pierna, entre las capas de la fascia de la pierna se encuentra la pequeña vena safena (canal de N.I. Pirogov), acompañada por el nervio cutáneo medial de la pantorrilla. Es por eso que las venas varicosas de la vena safena menor son mucho menos comunes que las de la vena safena mayor. En el 25% de los casos, la vena de la fosa poplítea perfora la fascia y desemboca en la vena poplítea. En otros casos, la vena safena menor puede elevarse por encima de la fosa poplítea y fluir hacia la vena femoral, la vena safena mayor o la vena profunda del muslo. Por lo tanto, antes de la operación, el cirujano debe saber exactamente dónde desemboca la vena safena menor en la vena profunda para poder realizar una incisión específica directamente encima de la anastomosis. El afluente estuarino constante de la vena safena menor es la vena fenopoplítea (vena de Giacomini), que desemboca en la vena safena mayor. Muchas venas cutáneas y safenas fluyen hacia la vena safena menor, la mayoría en el tercio inferior de la pierna. Se cree que la pequeña vena safena drena sangre de la superficie lateral y posterior de la pierna.
Venas profundas del miembro inferior.
Las venas profundas comienzan como las venas digitales plantares, que se convierten en las venas metatarsianas plantares, que luego drenan en el arco plantar profundo. Desde allí, la sangre fluye a través de las venas plantares lateral y medial hacia las venas tibiales posteriores. Las venas profundas del dorso del pie comienzan con las venas metatarsianas dorsales del pie, que drenan en el arco venoso dorsal del pie, desde donde fluye la sangre hacia las venas tibiales anteriores. A nivel del tercio superior de la pierna, las venas tibiales anterior y posterior se fusionan para formar la vena poplítea, que se ubica lateral y algo posterior a la arteria del mismo nombre. En el área de la fosa poplítea, la vena safena menor desemboca en la vena poplítea, venas articulación de la rodilla. Luego asciende en el canal femoral-poplíteo, ahora llamado vena femoral. La vena femoral se divide en vena superficial, situada distal a la vena profunda del muslo, y vena común, que se sitúa proximal a ésta. La vena profunda del muslo suele desembocar en la vena femoral entre 6 y 8 cm por debajo del pliegue inguinal. Como sabes, la vena femoral se ubica medial y posterior a la arteria del mismo nombre. Ambos vasos tienen una única vaina fascial, aunque en ocasiones se observa una duplicación del tronco de la vena femoral. Además, en la vena femoral desembocan las venas medial y lateral que rodean el fémur, así como las ramas musculares. Las ramas de la vena femoral se anastomosan ampliamente entre sí, con las venas superficial, pélvica y obturadora. Por encima del ligamento inguinal, este vaso recibe la vena epigástrica, la vena profunda que rodea el ilion y pasa a la vena ilíaca externa, que se fusiona con la vena ilíaca interna en la articulación sacroilíaca. Esta sección de la vena contiene válvulas, en casos raros, pliegues e incluso septos, lo que hace que las trombosis se localicen frecuentemente en esta zona. La vena ilíaca externa no tiene muchas afluentes y recoge sangre principalmente de las extremidades inferiores. Numerosos afluentes parietales y viscerales fluyen hacia la vena ilíaca interna y transportan sangre desde órganos pélvicos y paredes pélvicas. La vena ilíaca común pareada comienza después de la confluencia de las venas ilíacas externa e interna. La vena ilíaca común derecha, algo más corta que la izquierda, corre oblicuamente a lo largo de la superficie anterior de la quinta vértebra lumbar y no tiene afluentes. La vena ilíaca común izquierda es ligeramente más larga que la derecha y a menudo recibe la vena sacra mediana. Las venas lumbares ascendentes desembocan en ambas venas ilíacas comunes. en el nivel disco intervertebral Entre la cuarta y quinta vértebra lumbar, las venas ilíacas comunes derecha e izquierda se fusionan para formar la vena cava inferior. Es un vaso grande sin válvulas, de 19-20 cm de largo y 0,2-0,4 cm de diámetro. EN cavidad abdominal La vena cava inferior se encuentra retroperitonealmente, a la derecha de la aorta. La vena cava inferior tiene ramas parietales y viscerales, que suministran sangre desde las extremidades inferiores, la parte inferior del torso, los órganos abdominales y la pelvis.
Las venas perforantes (comunicantes) conectan las venas profundas con las superficiales. La mayoría de ellas tienen válvulas ubicadas suprafascialmente y gracias a las cuales la sangre pasa de las venas superficiales a las profundas. Aproximadamente el 50% de las venas comunicantes del pie no tienen válvulas, por lo que la sangre del pie puede fluir de las venas profundas a las superficiales y viceversa, dependiendo de la carga funcional y las condiciones fisiológicas de salida. Hay venas perforantes directas e indirectas. Los directos conectan directamente las redes venosas profundas y superficiales, los indirectos se conectan indirectamente, es decir, primero fluyen hacia la vena muscular, que luego desemboca en la vena profunda.
La gran mayoría de las venas perforantes surgen de afluentes y no del tronco de la vena safena mayor. En el 90% de los pacientes hay incompetencia de las venas perforantes de la superficie medial del tercio inferior de la pierna. En la parte inferior de la pierna, insuficiencia de las venas perforantes de Cockett, que conectan rama posterior Gran vena safena (vena de Leonardo) con venas profundas. En el tercio medio e inferior del muslo suele haber de 2 a 4 venas perforantes más permanentes (Dodd, Gunter), que conectan directamente el tronco de la vena safena mayor con la vena femoral.
Con la transformación varicosa de la vena safena menor, se observan con mayor frecuencia venas comunicantes incompetentes en el tercio medio e inferior de la pierna y en el área del maléolo lateral. En la forma lateral de las venas varicosas, la localización de las venas perforantes es muy diversa.
El primer intento de crear una clasificación de la red venosa superficial de las extremidades inferiores en nuestro país pertenece al famoso anatomista ruso V. N. Shevkunenko (1949). Creía que la reducción de la red venosa primaria que se produce durante la embriogénesis conduce a la aparición de los principales troncos subcutáneos. De acuerdo con esto, dividió todas las opciones estructurales posibles en tres tipos: a) el tipo de reducción incompleta; b) tipo de reducción extrema y c) tipo intermedio (Fig. 1.3)
Arroz. 1.3. Tipos de variabilidad de las venas superficiales de las extremidades inferiores [Shevkunenko V.N., 1949]. a - tipo de reducción incompleta; b - tipo de reducción extrema; c - tipo intermedio
Si en el sistema venoso superficial, principalmente en la parte inferior de la pierna, domina el tipo intermedio de estructura venosa, en el caso de las venas profundas la forma principal es la más común, que es el resultado de un grado extremo de reducción de la red venosa primaria. En esta forma, las venas profundas están representadas por dos troncos iguales con una pequeña cantidad de anastomosis entre ellos. En la forma dispersa, las venas de la parte inferior de la pierna tienen tallos múltiples, con un número grande anastomosis. La forma intermedia ocupa una posición intermedia. Los tres tipos de estructura del sistema venoso superficial de las extremidades inferiores (principal, difusa e intermedia) se han estudiado con suficiente detalle y no causan controversias significativas. Mucho más desacuerdo existe en la descripción de las características estructurales de las venas profundas en varios niveles del miembro inferior, especialmente en su relación entre sí. Las fuentes de la vena cava inferior son las venas del pie, donde forman dos redes: la red venosa plantar cutánea y la red venosa cutánea del dorso del pie. Las venas digitales dorsales comunes, que forman parte de la red venosa cutánea del dorso del pie, se anastomosan entre sí y forman el arco venoso dorsal cutáneo del pie. Los extremos de este arco continúan proximalmente en forma de dos troncos venosos longitudinales: la vena marginal lateral (v. marginalis lateralis) y la vena medial (v. marginalis medialis). La continuación de estas venas en la parte inferior de la pierna son, respectivamente, las venas safenas pequeña y grande.
En la superficie plantar del pie se distingue un arco plantar venoso subcutáneo, que se anastomosa ampliamente con las venas marginales y envía venas intercapitadas a cada espacio interdigital, que se anastomosa con las venas que forman el arco dorsal. El sistema venoso profundo del pie se forma a partir de pares de venas compañeras que acompañan a las arterias. Estas venas forman dos arcos profundos: dorsal y plantar. Los arcos superficial y profundo están conectados por numerosas anastomosis. Desde el arco profundo dorsal se forman las venas tibiales anteriores (vv. tidiales anteriores), desde la plantar (vv. tidiales posteriores) - las venas tibiales posteriores, que reciben las venas peroneas (vv. peroneae). Así, las venas dorsales del pie pasan a las venas tibiales anteriores y las venas plantares medial y lateral forman las venas tibiales posteriores.
Las válvulas venosas están presentes sólo en las venas más grandes del pie. Su ubicación y cantidad son variables. El sistema venoso superficial del pie está conectado al sistema profundo mediante vasos que no tienen válvulas. Este hecho es de gran importancia en Práctica clinica, ya que la introducción de diversos agentes medicinales y de contraste en las venas superficiales del pie en dirección distal asegura su entrada sin obstáculos en el sistema venoso profundo del miembro inferior. Gracias a esta característica anatómica, también es posible medir la presión venosa en las venas profundas del segmento del pie mediante punción de la vena superficial del pie. Según varios autores, existen alrededor de 50 vasos de este tipo a nivel del pie, de los cuales 15 se encuentran a nivel de la planta.
El sistema venoso de la pierna está representado por tres colectores profundos principales (tibial anterior, posterior y peroneo) y dos venas safenas superficiales, mayor y menor. Dado que la carga principal en la implementación del flujo de salida desde la periferia la soportan las venas tibiales posteriores, en las que drenan las venas peroneas, es la naturaleza de su daño lo que determina la gravedad de las manifestaciones clínicas de los trastornos del flujo venoso desde la parte distal. partes de la extremidad.
La vena safena mayor de la extremidad inferior (v. saphena magna), que es una continuación de la vena marginal medial (v. marginalis medialis), pasa a la parte inferior de la pierna a lo largo del borde anterior del maléolo interno y luego pasa a lo largo del borde medial. de la tibia y, doblándose alrededor del cóndilo medial detrás fémur, en la zona de la articulación de la rodilla pasa a la superficie interna del muslo.
La vena safena menor (v. saphena parva) es una continuación de la vena marginal externa del pie (v. marginalis lateralis). Pasando detrás del maléolo lateral y dirigiéndose hacia arriba, la pequeña vena safena se ubica primero a lo largo del borde exterior del tendón de Aquiles y luego se encuentra en su superficie posterior, acercándose a la línea media de la superficie posterior de la pierna. Por lo general, a partir de esta área, la vena está representada por un tronco, con menos frecuencia, dos. En el borde del tercio medio e inferior de la pierna, la pequeña vena safena penetra en el espesor de la fascia profunda y se ubica entre sus capas. Al llegar a la fosa poplítea, perfora la capa profunda de la fascia y desemboca en la vena poplítea. Con menos frecuencia, la vena safena menor, que pasa por encima de la fosa poplítea, desemboca en la vena femoral o en afluentes de la vena profunda del muslo y, a veces, termina en algún afluente de la vena safena mayor. A menudo, en su sección terminal, la vena se bifurca y desemboca en las venas profundas o safenas en troncos separados. En el tercio superior de la pierna, la vena safena menor forma numerosas anastomosis con el sistema de la vena safena mayor.
Las venas safenas grandes y pequeñas tienen una gran cantidad de ramas profundas a lo largo de su longitud. Las venas profundas de la pierna en su tercio superior forman la vena poplítea, cuyas fuentes son las venas tibiales anterior y posterior.
Las venas superficiales se comunican con las venas profundas a través de venas perforantes o perforantes (vv. perforantes). Yu. H. Loder (1803) dividió estas venas en directas, conectando los troncos principales de las venas safenas con las profundas, e indirectas, asegurando la conexión de los afluentes de las venas safenas con las vías venosas profundas. Desde entonces, ha persistido la confusión terminológica en la literatura sobre las venas que conectan los sistemas venosos superficial y profundo. R. Linton definió las venas perforantes directas como venas que conectan las venas superficiales con las profundas, y las venas comunicantes como venas que conectan las venas superficiales con las venas musculares. A menudo, en la literatura y la práctica, los términos "perforadores" y "comunicadores" se consideran equivalentes y se utilizan de forma arbitraria. En la literatura nacional, actualmente se acepta generalmente considerar directas las venas comunicantes que fluyen hacia los troncos principales de las venas profundas, y indirectas las venas comunicantes que conectan las venas superficiales con los afluentes musculares de las venas profundas. Las secciones de las venas comunicantes al nivel del paso (perforación) de la fascia intrínseca de la pierna se denominan perforantes. Muchos autores combinan los conceptos de vena perforante y comunicante en un solo grupo de venas perforantes internas. Partiendo de la superficie con uno o más afluentes, después de fusionarse, el tronco de la vena pasa a través de la fascia, desembocando en la vena profunda o muscular de forma independiente o dividiéndose en ramas. En este sentido, algunos autores distinguen, respectivamente, varias formas de venas comunicantes: simples, complejas, atípicas, ramificadas y colectoras. Otros investigadores creen que la vena perforante proporciona una transferencia dirigida de sangre desde los ejes de las venas superficiales a las venas profundas mediante la perforación de la aponeurosis superficial. La vena comunicante promueve la difusión indiferente de la sangre entre diferentes ejes o secciones de venas superficiales en espacios supraaponeuróticos. En este caso, la división de estas venas sigue los principales grupos topográficos: medial, lateral y posterior.
En cada extremidad inferior se han descrito hasta 155 perforantes, denominadas “permanentes” y detectadas en al menos el 75% de los estudios y intervenciones quirúrgicas realizado con respecto a venas varicosas. La conexión entre las venas safena y profunda se realiza principalmente de forma indirecta, es decir, a través de las venas musculares. El número de venas comunicantes directas en la parte inferior de la pierna varía de 3 a 10. Hay muchas más venas comunicantes indirectas que directas. La mayoría de los perforadores están ubicados a lo largo de los ejes de las líneas de "energía". Esta disposición satisface una necesidad funcional. El complejo más simple La vena perforante está representada por la vena simple de Cockett. Contiene: 1) un segmento supraaponeurótico, que se origina en el eje más cercano de la vena superficial; 2) un segmento transaponeurótico, que perfora la aponeurosis superficial a través de una luz mayor o menor, que en algunos casos permite el paso de arteriolas y ramas nerviosas junto con la vena; 3) un segmento subaponeurótico que termina muy rápidamente en el eje más cercano de la vena profunda; 4) aparato valvular, que incluye clásicamente una o dos válvulas supraaponeuróticas, de una a tres válvulas subaponeuróticas, cuyo elemento obligatorio es la presencia de un anillo de fijación correspondiente al engrosamiento de la pared venosa.
El diámetro de las venas comunicantes también es variable. Según diversas fuentes, normalmente oscila entre 0,1 y 4 mm. En procesos patológicos, la ectasia de las venas comunicantes puede alcanzar los 7-8 mm o más. Desde el punto de vista de la cirugía práctica, en nuestra opinión, la clasificación más aceptable es la de la escuela flebológica francesa. Dividen las venas perforantes en mínimas (1-1,5 mm), medianas (2-2,5 mm) y volumétricas (3-3,5 mm). El término "megavena" se utiliza para vasos con un diámetro superior a 5 mm.
Gracias a los recientes estudios anatómicos, ecográficos y endoscópicos del sistema venoso de las extremidades inferiores, ha sido posible reconocer claramente las válvulas venosas, que tienen la apariencia de un velo transparente y son capaces de resistir los potentes choques hemodinámicos de las bombas musculares. El número, ubicación y dirección de las valvas de las estructuras valvulares de las venas también son bastante variables. La afirmación de que todas las venas que conectan los sistemas venosos superficial y profundo tienen válvulas que permiten que la sangre pase solo a las profundidades no puede considerarse absolutamente confiable, ya que se han identificado venas perforantes sin válvulas en el pie y la pierna. Las venas de la pierna también tienen válvulas, cuyas válvulas están orientadas hacia las venas superficiales en algunos casos y en sentido contrario en otros. Al funcionar pasivamente dependiendo de la dirección del flujo sanguíneo, el aparato valvular de las venas de las extremidades inferiores previene la descarga retrógrada de sangre, protegiendo las vénulas y los capilares de fuerte caída Presión durante el funcionamiento de los mecanismos musculovenosos del pie, parte inferior de la pierna y muslo. De ahí la dependencia mutua de la localización y función de las válvulas.
La variabilidad significativa en la estructura de la red venosa superficial de las extremidades inferiores se ve agravada por las discrepancias en los nombres de las venas y la presencia de una gran cantidad de epónimos, especialmente en los nombres de las venas perforantes. Para eliminar tales discrepancias y crear una terminología unificada para las venas de las extremidades inferiores, en 2001 se creó en Roma el Consenso Interdisciplinario Internacional sobre Nomenclatura Anatómica Venosa. Según él, todas las venas de las extremidades inferiores se dividen convencionalmente en tres sistemas:
- Venas superficiales.
- Venas profundas.
- Venas perforantes.
Las venas superficiales se encuentran en el espacio entre la piel y la fascia profunda (muscular). La GSV se encuentra en su propia vaina fascial, formada por la división de la fascia superficial. El tronco del SPV también se encuentra ubicado en su propia vaina fascial, pared exterior que es una capa superficial de fascia muscular. Las venas superficiales proporcionan la salida de aproximadamente el 10% de la sangre de las extremidades inferiores. Las venas profundas se ubican en espacios más profundos que esta fascia muscular. Además, las venas profundas siempre acompañan a las arterias del mismo nombre, lo que no ocurre con las venas superficiales.
Arroz. 1.24. Venas superficiales de las extremidades inferiores.
Las venas profundas proporcionan el drenaje principal de la sangre: a través de ellas fluye el 90% de toda la sangre de las extremidades inferiores. Las venas perforantes perforan la fascia profunda, conectando las venas superficiales y profundas. El término "venas comunicantes" está reservado para las venas que conectan ciertas venas del mismo sistema (es decir, superficiales entre sí o profundas entre sí).
Principales venas superficiales:
1. Vena safena mayor (GSV) - vena safena magna, en la literatura inglesa - vena safena mayor (GSV). Su origen es la vena marginal medial del pie. Sube por la superficie medial de la pierna y luego por el muslo. Drena en la BV a nivel del pliegue inguinal. Tiene 10-15 válvulas. La fascia superficial se divide en dos capas, formando un canal para el GSV y los nervios cutáneos. En el muslo, el tronco de la GSV y sus grandes afluentes en relación con la fascia pueden adoptar tres tipos principales de disposición mutua: - tipo i, en el que el tronco de la GSV se encuentra enteramente subfascial desde el SPS hasta la articulación de la rodilla; - tipo h, en el que el tronco del GSV acompaña a un gran afluente situado suprafascialmente. En cierto punto perfora la fascia y desemboca en la GSV. Distal a esta ubicación, el tronco del GSV suele tener un diámetro mucho menor que el de su afluente; - tipo s, grado extremo de tipo h, mientras que el tronco de la GSV distal a la confluencia del afluente es aplásico. En este caso, parece que el tronco de la GSV en algún momento cambia bruscamente de dirección, perforando la fascia. Muchos autores consideran que el canal fascial existente es una “cubierta” protectora exterior que protege el tronco de la VGS de un estiramiento excesivo cuando aumenta la presión en él.
2. Los afluentes más constantes:
2.1 . Vena(s) intersafena(s), en la literatura inglesa - vena(s) intersafena(s) - corre (corre) a lo largo de la superficie medial de la pierna. Conecta el GSV y el SSV. A menudo tiene conexiones con las venas perforantes de la superficie medial de la pierna.
2.2 . Vena circunfleja posterior del muslo (vena circumflexa femoris posterior), en la literatura inglesa - vena circunfleja posterior del muslo. Puede tener su origen en la VCS, así como en el sistema venoso lateral. Se eleva desde la parte posterior del muslo, lo envuelve y drena en la GSV.
2.3 . Vena circunfleja anterior del muslo (vena circunfleja femoral anterior), en la literatura inglesa: anteri o vena circunfleja del muslo. Puede tener su origen en el sistema venoso lateral. Se eleva a lo largo de la superficie anterior del muslo, lo rodea y drena en la GSV.
2.4 . Vena safena mayor accesoria posterior (vena saphena magna accessoria posterior), en la literatura inglesa - vena safena mayor accesoria posterior (el segmento de esta vena en la parte inferior de la pierna se llama vena arqueada posterior o vena de Leonardo). Este es el nombre de cualquier segmento venoso en el muslo y la parte inferior de la pierna, que corre paralelo y posterior a la GSV.
2.5. Vena safena mayor accesoria anterior (vena saphena magna accessoria anterior), en la literatura inglesa - vena safena mayor accesoria anterior. Este es el nombre de cualquier segmento venoso en el muslo y la parte inferior de la pierna, que corre paralelo y anterior a la GSV.
2.6. Vena safena mayor accesoria superficial (vena saphena magna accessoria superficialis), en la literatura inglesa - vena safena mayor accesoria superficial. Este es el nombre de cualquier segmento venoso en el muslo y la parte inferior de la pierna, que corre paralelo a la GSV y más superficial en relación con su vaina fascial.
3. Vena safena menor (vena safena parva), en la literatura inglesa - vena safena menor. Tiene su origen en la vena marginal externa del pie. Se eleva a lo largo de la superficie posterior de la pierna y desemboca en la vena poplítea, con mayor frecuencia al nivel del pliegue poplíteo. Recibe los siguientes afluentes:
3.1. Vena safena menor accesoria superficial (vena saphena parva accessoria superficialis), en la literatura inglesa - vena safena menor accesoria superficial. Corre paralelo al tronco de la VCS por encima de la capa superficial de su vaina fascial. A menudo drena de forma independiente en la vena poplítea.
3.2. Extensión craneal de la vena safena menor (extensio cranialis venae saphenae parvae), en la literatura inglesa extensión craneal de la vena safena menor. Anteriormente llamada vena femoropoplítea (v. femoropoplitea). Es un rudimento de una anastomosis intervenosa embrionaria. Cuando existe una anastomosis entre esta vena y la vena femoral circunferencial posterior del sistema GSV, se denomina vena de Giacomini.
4. Sistema venoso lateral (systema venosa lateralis membri inferioris), en la literatura inglesa - sistema venoso lateral. Ubicado en la superficie anterior y lateral del muslo y la parte inferior de la pierna. Se supone que es un rudimento del sistema de vena marginal lateral que existió en el período embrionario.
5. Plexo venoso inguinal (confluens venosus subin guinalis), en la literatura inglesa: confluencia de venas inguinales superficiales. Representa departamento terminal GSV cerca de la anastomosis con BV. Aquí, además de los últimos tres afluentes enumerados, desembocan tres afluentes bastante constantes: la vena epigástrica superficial (v. epigastrica superficialis), la vena pudenda externa (v. pu denda externa) y la vena superficial que rodea el ilion (v. circunfleja ilei superficial). En la literatura en lengua inglesa existe el término Crosse, establecido desde hace mucho tiempo, que denota este segmento anatómico del GSV con los afluentes enumerados.
Arroz. 1.5. Venas perforantes de las superficies lateral y posterior de las extremidades inferiores.
Arroz. 1.6. Venas perforantes de las superficies anterior y medial de las extremidades inferiores.
No hay duda de que están listados y tienen nombres propios sólo los principales colectores venosos clínicamente significativos. Considerando la gran diversidad de la estructura de la red venosa superficial, otras venas superficiales no incluidas aquí deben denominarse por su ubicación anatómica. Las venas profundas, como ya se indicó, se encuentran más profundas que la fascia muscular y suelen acompañar a las arterias del mismo nombre.
Las venas perforantes son una de las más numerosas y variadas en forma y estructura. sistemas venosos. En la práctica clínica, suelen recibir el nombre de los autores implicados en su descripción. Esto no sólo es inconveniente y difícil de recordar, sino que a veces no es del todo históricamente correcto. Por ello, en el consenso internacional anterior se propone denominar a las venas perforantes según su localización anatómica.
Así, todas las venas perforantes de las extremidades inferiores deben dividirse en 6 grupos, que se dividen en subgrupos:
1. Venas perforantes del pie
1.1. Venas perforantes dorsales del pie
1.2. Venas perforantes mediales del pie.
1.3. Venas perforantes laterales del pie.
1.4. Venas perforantes plantares del pie.
2. Venas perforantes del tobillo.
2.1. Venas perforantes mediales del tobillo.
2.2. Venas perforantes anteriores del tobillo.
2.3. Venas perforantes laterales del tobillo.
3. Venas perforantes de la pierna.
3.1. Venas perforantes mediales de la pierna.
3.1.1. Venas perforantes paratibiales
