La propagación del endometrio del útero más allá de este órgano puede ocurrir tanto en el sistema reproductivo como más allá: en los intestinos, la vejiga, el peritoneo pélvico, los pulmones e incluso los ojos. Las células endometriales en cualquier parte del cuerpo femenino son susceptibles a acción cíclica hormonas femeninas y sangrado durante la menstruación.

Si no hay salida de sangre de los vasos dañados, se acumula formando quistes, ganglios, placas y otras formaciones. Esta enfermedad es muy común entre mujeres en edad reproductiva que tienen problemas ginecológicos. Entre quienes reciben tratamiento por infertilidad y se someten a un examen detallado (en particular, laparoscopia y laparotomía), del 6 al 44% de las mujeres tienen un diagnóstico similar.

La endometriosis extragenital, que incluye la endometriosis del peritoneo pélvico, representa del 6 al 8% de todos los casos registrados de la enfermedad. Independientemente de la ubicación, la endometriosis no es una enfermedad local, sino general, que causa alteraciones del sistema endocrino y nervioso en una mujer.

Etiología de la enfermedad.

La propagación de las células endometriales se basa en su propagación a través del flujo sanguíneo y linfático a otros órganos y tejidos.

Esto se ve facilitado por manipulaciones médicas dentro del útero:

• Legrado diagnóstico;
• Aborto;
• cesárea;
• Examen manual de su cavidad después del parto.

Entre otros factores en el desarrollo de la enfermedad, los expertos mencionan lesiones en la superficie interna de la cavidad abdominal, combinadas con una inmunidad reducida. Esto podría ser inflamación, daño mecánico o cirugía. Además, la predisposición genética juega un papel importante.

Se supone que las células endometriales durante la menstruación, por alguna razón, no se excretan a través del canal cervical, sino que se liberan en la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. Normalmente, esta situación es detenida por las células inmunitarias (macrófagos), pero si hay problemas con los sistemas endocrino e inmunológico, es posible que esta protección no funcione. Las células peritoneales (mesoteliocitos) comienzan a interactuar con las células endometriales, formando focos de la enfermedad.

Cuadro clínico de endometriosis peritoneal.

Hay dos formas de endometriosis peritoneal:

1. La heterotopía se diagnostica exclusivamente en el peritoneo pélvico;
2. Además del peritoneo, la endometriosis afecta al útero, los ovarios, las trompas de Falopio y los intestinos.

La gravedad de la enfermedad depende de los siguientes factores:

• Área de focos de endometriosis peritoneal (de extensa a mínima);
• La presencia de adherencias, su gravedad (desde la obliteración única hasta la completa);
• Profundidad de la lesión peritoneal (1-3 cm).

La forma menor de la enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo y avanza de forma latente.

Cuando los focos de la enfermedad se propagan a capas más profundas de tejido antes y después de la menstruación, aparecen los siguientes síntomas:

1. Dolor pélvico debilitante, dolor en la parte inferior del abdomen de naturaleza tirante o dolorosa;
2. Dolor durante las relaciones sexuales y la actividad física;
3. Alteración del funcionamiento de los órganos abdominales: problemas para orinar, defecar, doblar el útero debido a adherencias en el peritoneo;
4. Falta de ovulación normal debido a adherencias y, como resultado, infertilidad.

Diagnóstico de endometritis peritoneal.

Muy a menudo, la endometritis abdominal se detecta durante la laparoscopia. Manifestaciones morfológicas de la endometritis peritoneal:

• Las vesículas son de color blanquecino y no tienen pigmento;
• Las vesículas hemorrágicas son pequeños quistes llenos de un contenido espeso y alquitranado;
• Los focos superficiales y profundos del endometrio (heterotopía) son azules, violetas, negros;
• Nódulos, tubérculos, manchas, de color amarillo-marrón.

Cirugía

El único remedio radical para deshacerse de los focos de endometriosis es la laparoscopia. Este procedimiento tiene muchas propiedades positivas:

1. Es poco traumático;
2. Una mujer no pierde su capacidad de tener hijos;
3. Durante la laparoscopia, el médico tiene la oportunidad de evaluar objetivamente el estado de los órganos internos;
4. Al día siguiente, si no hay complicaciones, podrá salir del hospital;
5. Las marcas de la operación cicatrizan rápidamente; consisten en 3 pequeños pinchazos en la pared anterior del peritoneo.

Durante la laparoscopia, el médico agarra la lesión de endometriosis con una pinza y la corta con unas tijeras especiales. Los defectos peritoneales restantes sanan rápidamente. Para evitar que la enfermedad se propague más, el tejido extirpado durante la laparoscopia se extrae a través del canal operatorio en un recipiente especial.

Además de la intervención quirúrgica, es posible realizar criodestrucción, coagulación con láser, escisión de ganglios con bisturí eléctrico, coagulador de argón o bisturí ultrasónico.

Tratamiento conservador

Además de eliminar los focos de la enfermedad, el objetivo de los especialistas involucrados en el tratamiento de la endometriosis es:

• Prevención de recaídas de enfermedades;
• Protección contra complicaciones, consecuencias de la enfermedad adhesiva;
• Terapia del síndrome de dolor;
• Tratamiento de la anemia poshemorrágica;
• Alivio de manifestaciones psiconeurológicas.
• La terapia hormonal dura de 2 meses a seis meses.

Incluye los siguientes grupos de medicamentos:

1. Estrógenos gestágenos: Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efecto secundario: mayor riesgo de trombosis;
2. Progestinas que alivian eficazmente el dolor: Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, efectos secundarios: aumento de peso, hinchazón de las extremidades, tensión en las glándulas mamarias, sangrado uterino intermenstrual;
3. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina que causan amenorrea temporal: Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efecto secundario: sofocos similares al síndrome menopáusico;
4. Andrógenos: testosterona, Sustanon-250;
5. Esteroides anabólicos – Retabolil, Metilandrostenediol;
6. Antiestrógenos: tamoxifeno, toremifeno.

Estos medicamentos requieren un control estricto de las contraindicaciones y efectos secundarios.

Otros grupos de medicamentos para el tratamiento sintomático:

• Inmunomoduladores: levamisol, cycloferon, thymogen;
• Antioxidantes: ácido ascórbico, vitamina E, pycnogenol;
• AINE para aliviar el dolor, tratamiento de procesos inflamatorios: Brufen, Indometacina;
• Antiespasmódicos – Analgin, No-spa;
• Tranquilizantes para eliminar manifestaciones neurológicas: seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaciones de hierro para el tratamiento de la anemia hemorrágica (Ferroplex, Fenyuls).

Con una selección precisa de los medicamentos y siguiendo las recomendaciones del médico, la enfermedad se puede tratar eficazmente.

Pronóstico para el desarrollo de la enfermedad.

Las recaídas de la enfermedad ocurren en el 20% de las mujeres en edad reproductiva con un diagnóstico similar. En la premenopausia, el pronóstico es más favorable porque la producción de estrógeno por los ovarios disminuye gradualmente. Después de una cirugía radical, la endometritis peritoneal no reaparece y se restablece la capacidad de tener hijos.

La endometriosis es una enfermedad en la que las células del revestimiento del útero se encuentran fuera del útero. Se trata de una patología dependiente de estrógenos que se presenta durante la edad reproductiva y persiste hasta la menopausia. La endometriosis progresiva se manifiesta como dolor pélvico, dispareunia y ciclo menstrual y conduce a la infertilidad.

La endometriosis de la cavidad abdominal y el peritoneo pélvico es una de las localizaciones comunes del proceso patológico. Con esta forma de la enfermedad, el dolor pasa a primer plano. Tratamiento quirúrgico – eliminación de heterotopías, disección de adherencias, restauración de la fertilidad. La terapia con medicamentos es ineficaz.

En este artículo te contamos cómo se manifiesta la endometriosis abdominal y qué regímenes de tratamiento existen.

Clasificación: ¿qué es la endometriosis?

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, la endometriosis del peritoneo pélvico se codifica como N80.3. Si la cavidad abdominal y la pared abdominal anterior se ven afectadas, se asigna el código N80.8: otra endometriosis. Esta forma de patología a menudo se combina con heterotopías de otra localización: en el útero y apéndices, intestinos y vejiga. A menudo, el daño a la pared abdominal ocurre junto con la endometriosis de la cicatriz posoperatoria y el ombligo.

Según la clasificación internacional, el daño al peritoneo pélvico se clasifica como endometriosis genital externa. Con esta forma de patología, los órganos pélvicos se ven afectados, todo excepto el útero. Cuando se detectan heterotopías en la pared anterior del abdomen y en la cavidad abdominal, se habla de endometriosis extragenital: el proceso se extiende más allá de los órganos reproductivos.

Causas de la enfermedad

La aparición de lesiones endometrioides se asocia a diversos factores. Si se ven afectados el peritoneo y la pared abdominal anterior se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

• Normalmente, las heterotopías penetran las capas del peritoneo desde otros focos. El examen revela endometriosis de ovarios, trompas de Falopio, espacio retrocervical, etc.;
• Con menos frecuencia, las heterotopías aparecen primero en el peritoneo o fuera de la pelvis. Esto sucede después de someterse a una operación, por ejemplo, una cesárea.

Focos de propagación de heterotopías endometrioides.

Se desconocen las causas exactas de la enfermedad. Los científicos prestan atención a varios factores:

• Predisposición genética. La endometriosis es una patología que se desarrolla con herencia desfavorable y la implementación de factores de riesgo;
• Hiperestrogenismo. La producción excesiva de estrógeno provoca el crecimiento de tejidos y conduce a una división celular descontrolada. Aparecen focos de endometriosis que son sensibles a los niveles hormonales;
• Trastornos inmunológicos. La falla de los linfocitos T y B previene la apoptosis (muerte celular programada). Los tejidos crecen incontrolablemente, aparecen focos patológicos;
• La teoría metaplásica explica la aparición de lesiones a partir de restos de tejido mülleriano durante el desarrollo embrionario. Se supone que las células peritoneales se transforman en células endometriales;
• La teoría de la implantación dice que la endometriosis se desarrolla cuando la sangre fluye retrógradamente desde el útero durante la menstruación. En este caso, los órganos ubicados cerca se ven afectados en primer lugar: las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. A continuación, las heterotopías se propagan a otros órganos por vía linfógena y hematógena.

Según la teoría de la implantación, la causa de la endometriosis es el reflujo retrógrado de sangre desde el útero durante la menstruación.

Factores de riesgo:

• Falta de embarazo y parto. Si la mujer no está embarazada y no está amamantando la leche materna, los folículos maduran en los ovarios cada mes y se produce la ovulación. El endometrio crece en el útero cada mes, preparándose para una posible implantación. Cuanto más a menudo ocurre la ovulación, mayor es el riesgo de desarrollar la enfermedad;
• Abortos y abortos espontáneos con legrado de la cavidad uterina, así como otras intervenciones instrumentales. Durante la operación, el endometrio se daña, creando las condiciones para el desarrollo de lesiones endometriósicas. Desde el útero, las heterotopías pasan a los órganos pélvicos y abdominales;
• Operaciones en el útero. Cualquier intervención que abra la cavidad uterina puede provocar la diseminación de las células endometriales fuera de ella. A menudo, la enfermedad ocurre después de una cesárea.

Las lesiones endometrioides en el peritoneo se desarrollan durante muchos años. Detectarlos sin métodos especiales Los exámenes no son posibles. Largos años la enfermedad puede permanecer asintomática. Normalmente, la endometriosis de esta localización se detecta entre 7 y 10 años después de la implementación de los factores de riesgo.

en una nota

La endometriosis siempre aparece durante la edad reproductiva, mientras los ovarios de la mujer están funcionando. Durante la menopausia, la producción de hormonas sexuales se detiene y las heterotopías suelen retroceder.

Principales síntomas de endometriosis de la cavidad abdominal y peritoneo pélvico.

La endometriosis superficial se caracteriza por una ubicación poco profunda de los focos. Las heterotopías involucran las capas del peritoneo, la cubierta serosa de los órganos internos, las paredes de la pelvis y la cavidad abdominal. No penetran a una profundidad superior a 5 mm. Esta forma de patología suele permanecer asintomática o manifestar síntomas mínimos.

La endometriosis infiltrativa profunda se acompaña de invasión de heterotopías en el peritoneo. Las células alteradas penetran hasta una profundidad de 5 mm o más, lo que provoca el desarrollo de fibrosis e hiperplasia muscular. Esta enfermedad no permanece asintomática por mucho tiempo y aparecen signos característicos:

• Síndrome de dolor. El dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, en la proyección del sacro y el cóccix, la zona lumbar y se irradia al perineo. Ocurre unos días antes de la menstruación y se intensifica durante la menstruación. Cuando el proceso se extiende significativamente, el dolor se vuelve muy intenso, casi insoportable. Muchas mujeres se ven obligadas a tomar analgésicos todos los meses;

Con endometriosis profunda de la cavidad abdominal, una mujer experimenta un dolor intenso en la parte inferior del abdomen.

• Dispareunia. El malestar y el dolor durante las relaciones sexuales son característicos de la endometriosis externa. Se producen sensaciones desagradables cuando se dañan el peritoneo parietal y los ligamentos pélvicos. Con dolor intenso, la libido disminuye y se detiene la actividad sexual.

El ciclo menstrual en el contexto de la endometriosis externa puede permanecer estable. La menstruación es moderada y de duración media. La menstruación abundante es característica de la adenomiosis concomitante, con daño al útero. Aparece un dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la espalda baja durante la menstruación.

Es importante saber

La intensidad del dolor no siempre está relacionada con la extensión del proceso. En el caso de lesiones múltiples pero superficiales, el dolor puede ser tolerable. Por el contrario, algunas heterotopías profundas provocan dolores intensos y alteran el curso habitual de la vida.

Consecuencias de la patología: que pasará si no se trata

La endometriosis es una patología crónica que progresa constantemente. En las mujeres en edad reproductiva, la enfermedad no desaparece por sí sola. Sólo al entrar en la menopausia, cuando se detiene la producción de hormonas, es posible la regresión espontánea de las lesiones. De lo contrario, sin tratamiento, la endometriosis progresiva conduce al desarrollo de complicaciones:

• Síndrome de dolor crónico. Cuanto más profundamente penetran las heterotopías en el tejido, más fuerte es el dolor y más difícil es afrontarlo con medicamentos;
• Carcinoma endometrioide. En el contexto de la patología, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer. La probabilidad de degeneración maligna aumenta con la edad;
• Ascitis. La acumulación de líquido en la cavidad abdominal ocurre raramente, pero alcanza valores significativos, hasta 10 litros. El carcinoma endometrioide también causa ascitis;
• Hidronefrosis. Las lesiones en la cavidad pélvica a menudo se extienden al tracto urinario. Obstruyen la salida de orina y provocan agrandamiento de los riñones: hidronefrosis. Posteriormente, se desarrolla insuficiencia renal;

Si no se trata, la endometriosis abdominal puede provocar hidronefrosis.

• Trastornos psicoemocionales. Dolor constante, problemas en la esfera sexual, infertilidad: todo esto puede causar depresión.

La endometriosis es una enfermedad socialmente significativa. La patología progresiva altera significativamente el curso habitual de la vida y se convierte en una fuente de malestar constante. Sólo con una terapia oportuna se puede frenar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones.

Endometriosis y embarazo: ¿cómo afecta la enfermedad a la concepción de un niño?

Las heterotopías endometrioides son focos inflamación crónica. Conducen a la aparición de adherencias: cordones fibrosos rugosos que bloquean la luz de las trompas de Falopio, envuelven los ovarios y estiran los ligamentos pélvicos. Las adherencias aumentan el dolor y causan infertilidad. El óvulo no puede encontrarse con el espermatozoide y no se produce la concepción.

La infertilidad con endometriosis del peritoneo pélvico y la cavidad abdominal puede estar asociada con daño concomitante a los ovarios. Cuando se forma un quiste, la reserva ovárica disminuye, la calidad de los óvulos se deteriora y concebir un hijo se vuelve imposible. El riesgo de infertilidad es mayor con un curso prolongado de la enfermedad y en mujeres mayores de 35 años.

La endometriosis externa y extragenital generalmente no afecta el curso de un embarazo existente. Si no existe patología concomitante del útero, el feto se desarrolla sin complicaciones. El parto avanza a tiempo, es posible el nacimiento de un niño a través del canal de parto.

Es importante saber

La cesárea para la endometriosis peritoneal provoca la diseminación de las lesiones por todos los órganos pélvicos y la progresión de la enfermedad.

Para la endometriosis peritoneal, no se recomienda el parto asistido en forma de cesárea, ya que dicha intervención quirúrgica puede provocar una mayor propagación de la patología.

Esquema de examen: aspectos clave del diagnóstico.

Un examen ginecológico para detectar endometriosis del peritoneo pélvico y la cavidad abdominal no es muy informativo. Las lesiones no son visibles en los espejos y no se pueden palpar mediante palpación. El diagnóstico se realiza con base en métodos instrumentales:

• Ultrasonografía. Las lesiones superficiales no son visibles en la ecografía. Un médico sólo puede detectar formas profundas de endometriosis y sólo con equipos de alta precisión. Con la ayuda de una ecografía, es posible identificar patologías concomitantes: cambios en el útero y los apéndices;
• Imagen de resonancia magnética. En la resonancia magnética, las lesiones superficiales no siempre son visibles y solo se detectan cuando el proceso se ha extendido significativamente. Las formas profundas en forma de estructuras puntuales o quistes hemorrágicos se determinan en los ligamentos, la cubierta serosa y las láminas del peritoneo. En la resonancia magnética, las adherencias son claramente visibles: cordones ásperos con una señal de intensidad baja o media;
• Laparoscopia diagnóstica. Durante la operación, se pueden ver focos y adherencias, evaluar su extensión y realizar una biopsia.

La foto muestra una imagen ecográfica de endometriosis de la pared abdominal. Se determina una formación hipoecoica con áreas de flujo sanguíneo interno:

La resonancia magnética muestra un foco de intensidad media con pequeñas inclusiones hiperintensas:

Tácticas de tratamiento para la endometriosis.

La terapia conservadora para la endometriosis del peritoneo y la cavidad abdominal es ineficaz. Los medicamentos se prescriben sólo en dos situaciones:

• Los fármacos hormonales se utilizan para suprimir el crecimiento de las heterotopías restantes después del tratamiento quirúrgico. Los agonistas y gestágenos de la hormona gonadotrópica se prescriben durante 3 a 6 meses;
• Se necesitan medicamentos no hormonales para reducir el dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se prescriben durante la menstruación durante 5 a 7 días.

Los remedios populares en el tratamiento de la endometriosis de la cavidad abdominal y el peritoneo pélvico se usan solo en combinación con agentes hormonales y después de la cirugía. Las hierbas no afectan el curso de la enfermedad y no provocan la regresión de las lesiones. solo mejoran Estado general mujeres y contribuir a la normalización de los niveles hormonales.

El tratamiento quirúrgico es el método principal para la endometriosis de esta localización. Durante la laparoscopia, el médico realiza un examen de los órganos pélvicos y abdominales. Coagula lesiones puntuales individuales, extirpa quistes hemorrágicos y tejidos significativamente alterados. Durante la operación, se pueden extirpar las adherencias y eliminar los quistes que las acompañan en los ovarios.

El éxito del tratamiento depende directamente de la eliminación completa de las lesiones endometriósicas. Pero incluso con la escisión de todas las heterotopías visibles, no se puede descartar una recaída. Es posible que los elementos menores de 2 mm no se noten durante la laparoscopia y es técnicamente difícil eliminar todo el tejido alterado. Por lo tanto, para suprimir los focos restantes, se prescriben. drogas hormonales después de la cirugía, pero no garantizan cura completa. La enfermedad puede reaparecer si hay factores de riesgo presentes.

En un lenguaje accesible y comprensible sobre la endometriosis: habla un especialista

24.11.2018

Endometriosis peritoneal: ¿qué es? Endometriosis del peritoneo pélvico.

Intentaré explicarlo en un lenguaje accesible. En-do-met-riy es un revestimiento interno del útero. Es decir, una capa de células (epi-te-liy) que recubre el útero desde el interior. Esta epi-te-liy es necesaria para aceptar un óvulo fértil, del mismo modo que el suelo fértil lo acepta a mí. El ciclo menstrual comienza con la menstruación, cuando, si no se produce el embarazo, en -do-met-riy from-tor-ha-et-sya. Luego hay un crecimiento de nuevos en-do-me-t-riya. En la primera mitad del ciclo se espesa, en la segunda (después del día 14) se forma lo mismo en en-do-metry -le-zy, en-do-met-riy se vuelve exuberante, jugoso y suelto. Para que en él crezca y se desarrolle felizmente una nueva vida. Si no se produce el embarazo, el endometro da una señal de autodestrucción. Pro-is-ho-dit men-stru-a-ción. El tejido es en-do-met-riya, mezclado con la sangre you-pa-da-et del útero a través de la humedad. Además, debajo del na-po-rum, a través de las tuberías ma-precise, hacia la cavidad de la cuenca ma-lo-go.

menstruación

Asi que aqui esta. Normalmente, las células en-do-met-riya tienen un programa de sa-mo-uni-what-same. Deben ser destruidos como resultado de procesos que ocurren en las propias células y bajo la influencia im-mu-ni-te-ta. Entonces, los llamados "mak-ro-fa-gi", las células im-mu-ni-te-ta en el sentido literal, viven, habiendo caído tímidamente en la cavidad detrás de las células de en-do-met-riya. .

Si estos me-ha-niz-estamos en-ru-sha-y, entonces las células de en-do-met-riya no g-ba-y, pero en-chi-na-yut vivo mi vida allí , donde van. Es por eso que en-do-met-ri-oz se mueve más a menudo en el medio de ma-lo-go ta-za, entre el útero y el intestino directo -koy. Este es el lugar donde se abren las tuberías ma-finas. El lugar al que van desde el comercio de en-do-metros. Diré de inmediato que se desconocen las razones de esto. Sólo existen teorías sobre el surgimiento de en-do-met-ri-oz. Habiendo caído en la cavidad de la pelvis, donde se encuentran los testículos, los tubos ma-prec, el recto y las células en-do, met-ria para una nueva vida. Im-plan-ti-ru-ut-sya (ap-li-pa-ut) y comienzan a multiplicarse. De aquí y el nombre (en-do-met-riy es en La-Tin-skii el vy-stil-ka interno del útero, y en La-Tin-skii el sufijo “oz” denota un aumento de algo innecesario en el cuerpo, dolor crónico a largo plazo). Es decir, una estructura normal: aparece un en-do-met-riy donde no es necesario que esté.

la sangre menstrual fluye hacia la cavidad abdominal

¿Cómo puede manifestarse en-do-met-ri-oz?

Éstos son sus principales tipos:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza en el abdomen pélvico

Ésta es mi manifestación más inofensiva de en-do-met-ri-oz. En el peritoneo aparecen pequeñas lesiones (de 1 a 3-5 mm) de diferente color. El abdomen es el revestimiento interno de la cavidad abdominal, que recubre sus paredes y órganos (útero, intestino, estómago, hígado, etc.), caparazón que posa los órganos-ga-us con la mayor libertad posible, llamándose entre sí desde-pero- si-tel-pero el uno al otro. Estos focos están llenos de pequeños quistes, llenos de una sustancia espesa y oscura. Pueden ser silenciosos o pueden convertirse en la causa de infertilidad, menstruación dolorosa, cronicidad, etc. Dolores pélvicos celestes, proceso de esterilización en la pelvis pequeña.

hogar-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-howl vientre-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa vientre-shi-ny:

El único método cien por cierto de dia-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza del abdomen es di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro- skopia. El diagnóstico se puede ver en base al escozor de la frente (infertilidad, menstruación dolorosa, sin dolor crónico en las partes inferiores de la vida) y la recolección cuidadosa de ana-me-for.

Tratamiento de la en-do-met-ri-osis del abdomen:

Todos los hogares visibles de en-do-met-ri-oza son-se-ka-yut-sya durante la-pa-ro-sko-pii. Es decir, el cirujano agarra el hogar de la mano y retira el bisturí. Los vientres defectuosos se curan rápidamente.

Quistes en-do-met-ri-od-de testículos

Egg-ni-ki es el primer órgano por el que fluye la sangre men-stral, cuando sale de los tubos ma - de precisión. Por lo tanto, con toda probabilidad, es en los testículos donde con mayor frecuencia “pa-ra-zi-ti-ru-et” en-do-met-ri-oz. Dentro del óvulo aparece una formación perdida (quiste), que hiciste desde el interior -ri según el en-do-met-riu epi-te-li-em. Tal epi-te-liy se comporta como un en-do-met-riy. En la cavidad del quiste, lo sostienes, parece menstrual. Está lleno de un líquido espeso y espeso, similar al chocolate líquido. El or-ga-ismo femenino percibe el mismo ki-stu como la imagen nativa de otra persona y experimenta la salida de él, protegiéndolo de otros organo-novs. Muy a menudo, los quistes en-do-met-ri-o-id aparecen aleatoriamente en una ecografía especial durante el seguimiento de la infertilidad.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Síntoma-we-en-do-met-ri-o-id-quiste de los testículos:

• esterilidad
• ma-zhu-shy sangrientos you-de-le-tions antes y después de la menstruación
• pe-ri-o-di-che-bo-li en las partes bajas de la vida
• dolor en la mediana edad

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sta puede convertirse en la causa de una condición no falsa. Como ocurre con cualquier formación quística, dicho quiste puede arruinar su integridad, es decir, El quiste puede romperse si sufre algún daño mecánico, por ejemplo durante un acto o durante ejercicios físicos. Luego, cuando ella sostiene el mío, habiendo caído en la cavidad de la palangana, evoca síntomas brillantes, como:

• dolor agudo en las partes inferiores de la vida, a veces con ir-ra-di-a-qi-ey en el recto
• aumentar la temperatura
• debilidad, mareos, pérdida del conocimiento.

En tales casos, es necesario someterse a un tratamiento quirúrgico ex-entrenamiento (extirpación del quiste y su contenido (mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii).

Útero en-do-met-ri-oz o ade-no-miosis

Ade-no-miosis- Este es un en-do-met-ri-oz de la capa muscular del útero.

Para esta forma, en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-but el desarrollo de tejido en-do-met-ri-o-id en el espesor de la pared ki mat-ki. Nosotros-ella-revestimiento del útero, por así decirlo, pro-pi-you-va-et-sya o reemplaza el tejido nuevo en-do-met-ri-oz. Más a menudo, la adenomiosis afecta a toda la capa muscular del útero. En casos raros, la ade-no-miosis aparece en forma de nudos que crecen localmente, además de uz-lam mi-o-we.

Síntoma-nosotros:

Menstruación abundante, duradera y dolorosa.

Menstruaciones con coágulos

Ane-mi-zi-ru-yu-shchie men-stru-a-tions (reduce la concentración de he-mo-glo-bi-na en la sangre)

Esterilidad

El sangrado menstrual en caso de ad-no-miosis sería peligroso. En casos raros, el paciente no tiene tiempo de acudir al médico. Se requiere un tratamiento oportuno para prevenir condiciones potencialmente mortales.

Tratamiento:

Entre los pa-tsi-en-tov y los médicos existe la idea errónea de que la adeno-no-miosis se puede tratar con medicamentos. Por ejemplo, go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. De hecho, este tipo de tratamiento puede, en algunos casos, hacer que la menstruación sea menos abundante. No afecta la enfermedad de ninguna manera; en algunos casos puede causar en-do-met-ri-oz. Hay otra salida: medi-ka-men-toz-ny kli-max. Este le-che-nie apaga los testículos, lo que significa men-struc-a-tions y you-work-ku est-ro-gen-nov (mujeres -lo-vyh mountain-mo-nov). Como sabemos, en-do-met-ri-o-zu es malo sin est-ro-ge-nov y debe morir. Pero el efecto más importante de este tratamiento es la ausencia de la menstruación. Este medicamento no deja de ser perjudicial para la salud; el clímax artificial suele ser perjudicial para per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi. Los efectos secundarios del tratamiento son calor (hasta 10 veces al día), cambios bruscos en la estructura, irritabilidad, sudores nocturnos y falta de sueño.

La operación es la única forma de tratar la adenomiosis. La adenomiosis, por regla general, afecta de forma difusa la capa muscular del útero. En tal caso, es imposible almacenar el hilo madre. Las formas anudadas son ade-no-mio-za, es posible tratar hi-rur-gi-che-ski con coprotección del or-ga-na. Las operaciones para eliminar ade-no-myo rara vez tienen éxito. Afortunadamente, las mujeres sufren de miosis con mayor frecuencia después de los 40 años. Este día, la operación para extirpar el útero es muy pequeña, podrás vivir el procedimiento. Vaya, la re-a-bi-li-ta-ción es muy rápida. Cada dos días, a veces al día siguiente puedes volver a casa. Puede volver a una vida plena en 2 semanas y a una vida plena en 1 mes.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (forma in-fil-tra-tiv-naya de en-do-met-ri-oz)

La en-do-met-ri-oz (IE) infiltrativa es la manifestación más grave de esta enfermedad. Para ayudarle a comprender qué es la infiltración. In-fil-trat es un proceso inflamatorio del tejido, cuyo carácter característico es compactación, hinchazón y dolor. Es decir, en la zona donde las células en-do-met-riya comienzan una nueva vida, tienen lugar numerosos procesos. Para el crecimiento de IE ha-rak-te-ren. El crecimiento de in-fil-tra-ta es el crecimiento de un tumor de mala calidad, es decir. con el pro-ras-ta-ni-em de los or-ga-novs vecinos (alrededor del hogar no hay for-mi-ru-et-sya cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu -shchaya él). Dependiendo del ra-ka, en-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-creces-aquí-mucho-perezoso-más y no-me-dejas -ta-sta- llame, en-do-met-ri-oz rara vez sta-but-vit-sya at-chi-noy muerte. Entonces, el za-pu-schen-ny en-do-met-ri-oz, puede causar una burbuja ni-ki, mo-che-voy, recto, intestino delgado y grueso). In-fil-tra-tiv-noe de los or-ga-novs vecinos conduce a un mejor cambio de sus funciones y es una amenaza para la vida. Sólo el hi-rur-gi-che-che-che-nie oportuno y adecuado puede salvar la vida de un paciente.

En-do-me-to-rio-id-ny in-fil-trat entre la humedad y el recto

Symp-to-we in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

• Dolor en las partes inferiores de la vida, intensificación durante la menstruación.
• acto doloroso (especialmente en términos definidos)
• esterilidad
• menstruación dolorosa y profusa
• dolor en la espalda, en la zona del cheque (con la misma potencia)
• vaciado doloroso del recto, mezcla de sangre en las heces (cuando los intestinos están dilatados).

Cicatriz en-do-met-ri-oz después de la operación-tsi-on-no-go

Una forma especial de mi en-do-met-ri-oz aparece en-do-met-ri-oz después de la cicatriz de la operación-ra-tsi-on-no-th.

La razón de esto es, muy probablemente, la transferencia de células endométricas al área después de la operación durante la operación hi-rur-gi-che. En la zona posterior a la operación se observa una formación volumétrica, densa, nueva y dolorosa al tacto.

Síntoma-we-en-do-met-ri-osa después de la cirugía-tsi-on-no-go cicatriz:

• dolor en el área de la cicatriz, aumento del dolor durante la menstruación
• Formación voluminosa y dolorosa en el área de la cicatriz.
• Las mismas fugas de sangre oscura durante la menstruación desde el área de la cicatriz.

Diagnóstico:

• cuidadosa recopilación de ana-me-for
• examen en una silla gi-ne-ko-lo-gi-che

La forma más confiable de dia-a-gno-sti-ki es la-pa-ro-sco-pia. El método es in-va-ziv, pero si el diagnóstico se hace tarde, entonces el daño a la salud puede ser necesario. Las formas za-pu-shen-ny de en-do-met-ri-oza son operaciones st-but-vyat-sya-by-heavy, ko-le-cha-schy con extracción del útero de los óvulos, riñones y partes. de los intestinos, en algunos casos pueden llegar a ser causa de muerte.

Aquí me permito un pequeño paso de distancia. Vivimos en un mundo donde manda el dinero. Últimamente se ha producido un agravamiento de esta situación en nuestro país. Las empresas que producen hasta un centenar de preparados para el “tratamiento” del en-do-met-ri invierten enormes cantidades de dinero en la promoción y reproducción de sus productos. Los médicos trabajan bajo una fuerte presión informativa y administrativa. Conferencias publicitarias propagadas a cargo de profesores, que hoy son elogiados por un pre-para-t, y mañana, por Es mejor pedir a otra empresa, no es raro en estos días. Entonces, entre los médicos en nuestro país, y también en el extranjero, existe la idea errónea de que en-do-met-ri-oz puede ser tratado para me-di-ka-men-tosis. La mayoría de los gi-not-co-logs, después de eliminar los quistes en-do-met-ri-o-id, no crean atención hi-rur-gi-che-sko al en-do-met-ri-o- id-ny in-fil-trat en el re-go-rod entre la humedad y el intestino directo.

Por qué pasó esto:

Es extremadamente difícil eliminar dicha infiltración, pero la operación requiere hi-rur-ga de alta calidad y experiencia en esa kih opera-ra-tsi-yah. La experiencia hi-rur-gi-che-sky de la mayoría de gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov se limita al or-ga-na-mi abdominal po-lo-sti. Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza es una hi-rur-gia peritoneal (or-ga-ny dis-po-lo -estamos fuera del abdomen posición). In-fil-trat on-ho-dit-sya entre or-ga-na-mi (recto-ka, mo-che-precisamente-ni-ki), trauma-ma que está cerca, incluso en caso de complicaciones graves. Gi-not-ko-lo-gi tiene miedo de estas complicaciones.

El gi-not-co-log-hi-rurg, después de haber escuchado las conferencias de los profesores, confía o está firmemente en el hecho de que en-do-met-ri-one-in-fil-trat dis-so-set -sya en el contexto de medi-ka-men-toz-no-go-le-che-niya. Escuchó sobre esto muchas veces, no solo de profesores, sino también de representantes de cientos de empresas, colegas y profesionales de la medicina.

Operación destinada a eliminar en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-no-ma-et 3-4, a veces más de una hora. Con una gran carga de trabajo para el médico (lo que ocurre ahora en cualquier hospital de la ciudad después de la reforma sanitaria y de seguridad), simplemente no tiene tiempo para una operación de tan largo plazo.

El mundo vive en busca del día. Medi-tsi-na no es una excepción. Las operaciones simples gi-not-ko-lo-gi-che no son muy fuertes, pero de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra -ejército de reserva. Durante una jornada laboral, en una operación es posible realizar de 5 a 6 operaciones hi-gi-no-co-lógicas sencillas. Si hay una operación tan larga entre ellos, entonces su número se reducirá a 2-3, lo que reducirá el dolor actual. Esto es malo para la administración.

Re-zul-tat de la capa-living-shay si-tu-a-tion - ejército de pacientes para-pu-schen-my form-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -tsi-en- tok.

Por eso es tan importante elegir uno especial. Hi-rur-ha posee-de-yu-sche-go me-to-di-coy y about-la-da-yu-sche-go libertad profesional, no -van-no-go ram -ka-mi de la estructura sanitaria moderna.

La endometriosis (enfermedad endometrioide) es una enfermedad caracterizada por el crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de la membrana mucosa normalmente ubicada del cuerpo uterino.

La endometriosis es capaz de crecer infiltrativamente con penetración en los tejidos circundantes y su destrucción, puede crecer hacia cualquier tejido u órgano: pared del intestino, vejiga, uréter, peritoneo, piel y puede metastatizar por vía linfógena o hematógena. Los focos de endometriosis se encuentran en los ganglios linfáticos, tejido subcutáneo la pared abdominal anterior o en la zona de la cicatriz postoperatoria, así como en zonas distantes del cuerpo, como el ombligo y la conjuntiva del ojo. La endometriosis es diferente de tumor verdadero la ausencia de atipia celular pronunciada y la dependencia de las manifestaciones clínicas de la función menstrual.

Clasificación de la endometriosis. Dependiendo de la ubicación, se distingue la endometriosis genital y extragenital. La endometriosis genital se divide en interna (cuerpo uterino, istmo, partes intersticiales de las trompas de Falopio) y externa (genitales externos, vagina y parte vaginal del cuello uterino, región retrocervical; ovarios, trompas de Falopio, peritoneo que recubre los órganos pélvicos). En la endometriosis extragenital, los implantes de endometrioides se detectan en otros órganos y tejidos del cuerpo de la mujer (pulmones, intestinos, ombligo, heridas postoperatorias, etc.).

Epidemiología. La endometriosis es una de las enfermedades más comunes del sistema reproductivo en mujeres de 20 a 40 años; la frecuencia de su detección disminuye drásticamente en la posmenopausia. La endometriosis se diagnostica en el 6-8% de los pacientes en clínicas ginecológicas, y en pacientes con infertilidad su detección aumenta al 35-44%. La mayor parte es la endometriosis genital (92-94%), la endometriosis extragenital es mucho menos común (6-8%).

Causas de la endometriosis

La teoría de la translocación (implantación) considera la posibilidad del desarrollo de heterotopías endometrioides a partir de elementos endometriales transferidos retrógradamente con el flujo menstrual a la cavidad abdominal y diseminados a diversos órganos y tejidos. La implantación de células endometriales y su desarrollo posterior solo se puede llevar a cabo con condiciones adicionales: cuando las células endometriales tienen una mayor capacidad de adherirse e implantarse y cuando hay una alteración en los sistemas hormonal e inmunológico.

La teoría del origen endometrial considera la posibilidad del desarrollo de heterotopías endometrioides a partir de elementos endometriales desplazados en el espesor de la pared uterina. Se ha comprobado que las manipulaciones médicas intrauterinas (abortos, legrado diagnóstico de la mucosa uterina, examen manual de su cavidad después del parto, cesárea, enucleación de ganglios miomatosos, etc.) contribuyen a la germinación directa del endometrio en la pared del útero, lo que conduce al desarrollo de endometriosis interna del cuerpo uterino. En operaciones ginecologicas Los elementos endometriales también pueden diseminarse a través del flujo sanguíneo y linfático a otros órganos y tejidos. Las vías de propagación linfógena y hematógena conducen al desarrollo de endometriosis de los pulmones, la piel y los músculos.

Las teorías embrionarias y disontogenéticas consideran el desarrollo de la endometriosis a partir de áreas desplazadas de material embrionario, a partir de las cuales se forman los órganos genitales femeninos y, en particular, el endometrio durante la embriogénesis. Detección de endometriosis clínicamente activa en A una edad temprana y su frecuente combinación con anomalías de los órganos genitales, órganos del sistema urinario y del tracto gastrointestinal confirman la validez del concepto embrionario o disontogenético del origen de la endometriosis.

Concepto metaplásico. Según esta hipótesis, la endometriosis se desarrolla como resultado de una metaplasia del peritoneo embrionario o del epitelio celómico. Se permite la posibilidad de transformación del endotelio de los vasos linfáticos, el mesotelio del peritoneo y la pleura, el epitelio de los túbulos renales y otros tejidos en tejido similar al endometrio.

Entre los numerosos factores que contribuyen al desarrollo y propagación de la endometriosis, cabe destacar los trastornos y disfunciones hormonales. sistema inmunitario.

Los trastornos hormonales no son la causa directa de la formación de lesiones endometrioides, sino que son solo condiciones predisponentes para la aparición de un proceso patológico. En pacientes con endometriosis se observó la presencia de picos no sistemáticos de FSH y LH, así como una disminución en el nivel basal de secreción de progesterona; Se observa el desarrollo del síndrome de luteinización del folículo. Sin embargo, el 40% de las pacientes con endometriosis mantienen un ciclo menstrual normal de dos fases. En estos pacientes, se altera el mecanismo de unión citoplasmática de la progesterona, lo que conduce a una distorsión de la acción biológica de las hormonas.

Los estrógenos estimulan el crecimiento del endometrio; su exceso conduce al crecimiento de la endometriosis.

En pacientes con endometriosis, a menudo se detectan hiperprolactinemia y función androgénica alterada de la corteza suprarrenal.

Las reacciones autoinmunes juegan un papel importante en la patogénesis de la endometriosis. En caso de desequilibrio hormonal, la disfunción del sistema inmunológico se expresa en la supresión de la actividad de las células asesinas naturales, así como en un aumento en la concentración del factor de crecimiento endotelial vascular, que provoca una angiogénesis excesiva.

endometriosis cervical

La prevalencia de endometriosis en esta localización se asocia con daño al cuello uterino durante manipulaciones ginecológicas y diatermoconización del cuello uterino. Trauma durante el parto, aborto y varias manipulaciones puede promover la implantación del endometrio en el tejido cervical dañado. La endometriosis cervical puede surgir de elementos del tubérculo mülleriano de la placa vaginal primaria. Además, no se puede excluir la diseminación linfógena y hematógena de la endometriosis al cuello uterino desde otros focos.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se distinguen la endometriosis ectocervical y endocervical de la parte vaginal del cuello uterino; con menos frecuencia, las heterotopías endometrioides afectan el canal cervical;

Diagnóstico de endometriosis cervical.

Con la endometriosis cervical, puede haber quejas de manchado en vísperas de la menstruación o durante las relaciones sexuales. Se observa dolor con atresia del canal cervical o endometriosis del istmo uterino. A veces, la endometriosis cervical no se manifiesta clínicamente y se diagnostica como lesiones de color rojo o violeta oscuro solo tras un examen del cuello uterino. Las heterotopías endometrioides aumentan significativamente en vísperas o durante la menstruación. Durante este período, las lesiones individuales pueden abrirse y vaciarse. Al final de la menstruación, las heterotopías endometrioides disminuyen de tamaño y palidecen. Durante la colposcopia se realiza el diagnóstico diferencial de quistes de las glándulas de Naboth, ectopia, eritroplaquia, pólipos de la mucosa del canal cervical, ectropión y endometriosis del cuello uterino. Los datos del examen citológico de las impresiones de la membrana mucosa del cuello uterino no son muy informativos para el diagnóstico de endometriosis, pero permiten juzgar el estado del epitelio escamoso estratificado del cuello uterino e identificar la atipia celular.

Endometriosis de la vagina y el perineo.

La vagina y el perineo se ven afectados con mayor frecuencia por la endometriosis secundaria a la germinación de una lesión retrocervical, con menos frecuencia como resultado de la implantación de partículas endometriales en el área dañada durante el parto.

La principal queja de la endometriosis de esta localización es el dolor en la vagina, de moderado a muy fuerte y doloroso. El dolor aparece cíclicamente, en vísperas y durante la menstruación, y se intensifica durante las relaciones sexuales. Dolor severo Se observa cuando el perineo y el esfínter externo del recto están involucrados en el proceso. La defecación durante los períodos de exacerbación se acompaña de un dolor intenso.

El diagnóstico se basa en las quejas relacionadas con el ciclo menstrual y en los datos de un examen ginecológico, que incluye examen del cuello uterino y de la vagina con espéculo, examen bimanual vaginal-abdominal y rectovaginal. En el espesor de la pared vaginal o en la cavidad rectovaginal se palpan densas cicatrices dolorosas, nódulos o engrosamientos. Durante el examen, se detectan lesiones de color marrón o azul oscuro en la mucosa vaginal. En vísperas y durante la menstruación, las heterotopías endometrioides aumentan de tamaño y pueden sangrar.

Para determinar el alcance del proceso, se utilizan métodos de investigación adicionales: sigmoidoscopia, ecografía de los órganos pélvicos, laparoscopia, biopsia de tejido y examen histológico de la biopsia.

endometriosis retrocervical

En la endometriosis retrocervical, el proceso patológico se localiza en la proyección de la superficie posterior del cuello uterino y su istmo al nivel de los ligamentos uterosacros. Las lesiones son capaces de crecer infiltrativamente, generalmente en dirección al recto, fondo de saco vaginal posterior y receso rectovaginal.

Cuadro clinico endometriosis retrocervical

Las quejas de la endometriosis retrocervical son causadas por la proximidad del recto y el plexo nervioso pélvico. Los pacientes se quejan de dolor en las profundidades de la pelvis, la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra. En vísperas y durante la menstruación, el dolor se intensifica, se vuelve punzante o espasmódico y puede irradiarse al recto y la vagina. Con menos frecuencia, el dolor se irradia a la pared lateral de la pelvis, a la pierna. Los pacientes pueden quejarse de estreñimiento y, a veces, de secreción de moco y sangre del recto durante la menstruación. La endometriosis grave en el 83% de los casos provoca discapacidad periódica y en un número importante de casos imita enfermedades de otros órganos.

Diagnóstico de endometriosis retrocervical.

Se tienen en cuenta las quejas de los pacientes y los datos del examen ginecológico. Con la endometriosis retrocervical, se palpa una formación densa en el tejido rectovaginal detrás del cuello uterino. Los datos de la ecografía son bastante informativos; Se determinan una formación detrás del cuello uterino, la suavidad del istmo y un contorno poco claro del recto. Para aclarar el alcance del proceso, son necesarias sigmoidoscopia, colonoscopia, urografía excretora, cistoscopia y resonancia magnética.

endometriosis ovárica

Muy a menudo, la endometriosis ovárica se localiza en la corteza ovárica; la endometriosis generalizada también afecta la médula. Las heterotopías endometrioides son pseudoquistes con un diámetro de hasta 5-10 mm, llenos de una masa marrón. Las paredes de la heterotopía están formadas por capas de tejido conectivo.

Existen varios tipos histológicos de endometriosis ovárica: glandular, quística, glandular-quística y estromal. Cuando los focos de endometriosis se fusionan, se forman quistes endometrioides o "chocolate", cuyas paredes están revestidas con epitelio columnar o cuboide.

Las glándulas endometriósicas se encuentran a menudo en el estroma citogénico y en el tejido del ovario afectado. Esta forma de endometriosis ovárica corresponde a un verdadero tumor epitelial: el endometrioma ovárico. La endometriosis glandular y glandular-quística tiene la mayor capacidad de crecimiento proliferativo y malignidad.

Cuadro clinico. La endometriosis ovárica puede no manifestarse hasta cierto momento. Durante la menstruación pueden producirse microperforaciones en heterotopías endometrioides o quistes endometrioides. Cuando el contenido endometriósico ingresa a la cavidad abdominal, el peritoneo parietal y visceral está involucrado en el proceso patológico, se produce una mayor diseminación de los focos de endometriosis y la formación de adherencias. Hay quejas de dolor sordo en la parte inferior del abdomen, que se intensifica durante la menstruación. El proceso adhesivo y la propagación de focos de endometriosis por todo el peritoneo aumentan el dolor durante la actividad física y las relaciones sexuales. Se observa algomenorrea y dispareunia en el 70% de las pacientes con endometriosis ovárica.

Diagnóstico de endometriosis ovárica.

La endometriosis externa que afecta a los ovarios en las primeras etapas de la enfermedad está indicada por el síndrome de dolor crónico. Las pequeñas heterotopías quísticas de la endometriosis no provocan un agrandamiento notable de los ovarios y prácticamente no se diagnostican durante un examen ginecológico. Con la formación de un proceso adhesivo, la movilidad del útero puede verse limitada; a menudo los ovarios se palpan en un solo conglomerado con el útero. Los datos de un examen ginecológico y métodos de investigación adicionales son más informativos cuando se acumula trasudado endometrioide y se forman quistes endometrioides. El volumen de las formaciones endometriósicas varía según la fase del ciclo menstrual: su tamaño antes de la menstruación es menor que después.

Con pequeñas heterotopías endometrioides de los ovarios, la cavidad quística no se forma y, por lo tanto, su visualización ecográfica es difícil. Cuando se forma una formación endometrioide, el contenido de información de la ecografía aumenta al 87-93%. Las formaciones endometrioides de los ovarios tienen una forma redonda con una cápsula ecopositiva pronunciada, contienen una suspensión fina ecopositiva en el contexto de contenido líquido, a menudo son bilaterales y se localizan en la parte posterior del útero. El relieve interno de las paredes puede ser desigual debido a los sedimentos de las paredes. El tamaño de los quistes endometrioides puede alcanzar los 15 cm de diámetro. Durante el CDC se registra un flujo sanguíneo altamente resistente en la pared del endometrioma. Para el diagnóstico diferencial de endometriosis y tumores malignos es importante la determinación de los siguientes oncoantígenos: CA 19-9, CEA y CA 125, los cuales son analizados mediante ELISA. Se ha establecido que en pacientes con endometriosis la concentración media de CA 19-9 es de 13,3-29,5 U/ml, la del oncoantígeno CA 125 es de 27,2 U/ml y en el 95% de los casos no supera las 35 U/ml. El contenido de antígeno carcinoembrionario (CEA) es de 4,3 ng/ml. Para un cribado más completo y preciso, así como para controlar el tratamiento de la endometriosis, es recomendable utilizar pruebas con tres marcadores tumorales.

El mayor valor diagnóstico para la endometriosis ovárica es la laparoscopia, en la que se determinan las inclusiones en el estroma ovárico no tallas grandes(2-10 mm) azulado o marrón oscuro, a veces con fugas sangre oscura. Las formaciones endometriósicas tienen una cápsula blanquecina con un patrón vascular pronunciado y una superficie lisa. La cápsula de las formaciones endometriósicas a menudo está íntimamente fusionada con la superficie posterior del útero, las trompas de Falopio, el peritoneo parietal y la cubierta serosa del recto. El contenido es parecido al alquitrán, espeso y de color marrón chocolate.

Endometriosis de las trompas de Falopio

Su frecuencia oscila entre el 7 y el 10%. Las lesiones endometriósicas afectan el mesosálpinx y pueden localizarse en la superficie de las trompas de Falopio. El proceso adhesivo que lo acompaña a menudo contribuye a la interrupción de la utilidad funcional de la tubería.

El principal método para diagnosticar la endometriosis de las trompas de Falopio es la laparoscopia.

Endometriosis del peritoneo pélvico.

Hay dos tipos principales de endometriosis peritoneal. En el primer caso, las lesiones endometrioides se limitan al peritoneo pélvico; en la segunda variante, la endometriosis afecta los ovarios, el útero, las trompas de Falopio y el peritoneo pélvico en forma de focos.

Las formas menores de endometriosis no se manifiestan clínicamente durante mucho tiempo. Sin embargo, la incidencia de infertilidad en formas menores aisladas de endometriosis puede alcanzar el 91%.

Con la diseminación e invasión de focos de endometriosis en la capa muscular del recto y el tejido pararrectal, aparecen dolor pélvico y dispareunia, que son más pronunciados antes y después de la menstruación.

Diagnóstico de endometriosis

El principal método de diagnóstico es la laparoscopia, que permite identificar cambios patológicos. Se han descrito más de 20 tipos de lesiones endometriósicas superficiales en el peritoneo pélvico. Hay lesiones rojas y flamígeras, vesículas hemorrágicas, lesiones polipoideas o papulares vascularizadas, inclusiones negras arrugadas, tejido cicatricial pigmentado o lesiones blancas, así como otro tipo de heterotopías que pueden confirmarse histológicamente. Las lesiones rojas, según sus propiedades morfológicas y bioquímicas, representan la etapa más activa del desarrollo de la endometriosis. Las lesiones petequiales y ampollosas se diagnostican con mayor frecuencia en adolescentes y pueden desaparecer espontáneamente durante la edad reproductiva. En la premenopausia, las lesiones rojas son reemplazadas por heterotopías pigmentadas y fibrosas, y en la posmenopausia predominan las lesiones cicatriciales blancas y negras.

El enfoque moderno para el tratamiento de pacientes con endometriosis implica las siguientes combinaciones:

Un método quirúrgico destinado a maximizar la eliminación de lesiones endometriósicas;

Terapia moduladora de hormonas;

Inmunocorrección para formas comunes de la enfermedad.

EN terapia de combinación En la endometriosis genital, el papel protagonista pertenece al tratamiento quirúrgico. La elección del método y acceso para la intervención quirúrgica depende de la ubicación y extensión del proceso.

El tratamiento de la endometriosis cervical implica el uso de electrocoagulación, radiocoagulación o vaporización con láser, así como la criodestrucción de la endometriosis ectocervical.

Para prevenir la recaída de la endometriosis del cuello uterino y la vagina, es aconsejable prescribir medicamentos de estrógeno y progestina en dosis bajas durante 3 a 6 meses.

En el caso de la forma retrocervical de la enfermedad, la intervención quirúrgica se realiza con escisión de los focos de endometriosis. En casos graves de la enfermedad, está indicada la cirugía que implica la extirpación del útero y los apéndices. Si es necesario, realice cirugía plástica en el recto, vagina, órganos del sistema urinario. Como preparación preoperatoria para reducir el área de destrucción y pérdida de sangre, se utiliza la terapia hormonal con agonistas de GnRH (GnRH a) durante 3 a 6 meses.

Para las formas comunes de endometriosis externa con formación de adherencias e infiltración de otros órganos, se utilizan medicamentos hormonales en el período preoperatorio para limitar el proceso patológico y facilitar la intervención quirúrgica (a-GnRH y antigestágenos). En pacientes con formas menores de endometriosis y endometriosis externa, no es aconsejable prescribir terapia hormonal antes de la cirugía, ya que esto puede complicar la eliminación completa de las heterotopías endometrioides debido a cambios atróficos y regresión parcial. Los focos de endometriosis durante la laparoscopia se someten a electrocoagulación, tratamiento criogénico o con láser, eliminación con un coagulador de haz de argón o un bisturí ultrasónico después de una biopsia preliminar.

El principio básico de la terapia hormonal es la supresión de los procesos de ovulación, así como la inducción de hipoestrogenismo y amenorrea. En este sentido, se pueden distinguir dos estrategias principales para el tratamiento hormonal de la endometriosis. El primero es crear un ambiente acíclico con bajo contenido de estrógeno, ya que los niveles bajos de estrógeno contribuyen a la atrofia endometrial. La eficacia de la terapia hormonal está determinada por el grado y la duración de la inhibición de la función secretora de hormonas del ovario. La segunda estrategia es transformar el estado hormonal en uno altamente androgénico, en el que los niveles de estrógenos disminuyen y se producen procesos atróficos en el endometrio y los implantes endometrioides. Para la terapia hormonal de la endometriosis se utilizan varios grupos de fármacos: progestágenos, agentes estrógeno-progestágenos, GnRH a, antigestágenos, etc.

Los progestágenos (análogos sintéticos de la progesterona) provocan hipoestrogenismo e hiperprogestenemia, que en última instancia conduce a la atrofia endometrial. Para el tratamiento de pacientes con endometriosis se utilizan: medroxiprogesterona, didrogesterona, etc. El tratamiento se realiza del día 5 al 26 del ciclo menstrual o del día 16 al 25 durante 3-12 meses. Los progestágenos son eficaces contra el dolor. La terapia con progestágenos se tolera bien, pero se asocia con efectos secundarios: aumento de peso, edema, tensión mamaria, sangrado uterino irregular.

Los medicamentos con estrógenos y gestágenos (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, etc.) son eficaces como terapia de primera línea para las mujeres que padecen dolor pélvico y menorragia. El tratamiento se lleva a cabo durante al menos 6-9 meses. La administración de fármacos estrógeno-gestágenos en dosis bajas de forma continua se ha justificado. Los efectos secundarios están determinados por el componente estrógeno; el más importante de ellos es el mayor riesgo de trombosis.

Agonistas de GnRH. Actualmente se utilizan los siguientes medicamentos: goserelina, triptorelina (decapeptyl-depot, diferelina), buserelina. Existen varias formas de administración: intranasal, subcutánea e intramuscular. Los formularios de depósito son los más convenientes para uso a largo plazo. Es recomendable realizar el tratamiento durante un tiempo prolongado, durante 6 meses.

El efecto de estos fármacos es bloquear temporalmente la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, lo que conduce a una amenorrea reversible. Mientras toman agonistas de GnRH, el 60% de las pacientes experimentan una regresión de la endometriosis y el 85% experimenta una mejoría clínica. Se observan recaídas de la enfermedad dentro de un año en el 15-20% de los pacientes. El uso generalizado de este grupo de fármacos está limitado por el desarrollo de síntomas de deficiencia de estrógenos en mujeres jóvenes (sofocos, depresión, trastornos del metabolismo mineral, etc.).

Antigestágenos. Actualmente se utilizan dos fármacos de este grupo: gestrinona (sin mestran) y mifepristona.

La gestrinona (un derivado de la etinilnortestosterona) tiene efectos antiestrogénicos, antiprogesterona y androgénicos débiles. El fármaco suprime la secreción de LH y FSH y provoca una disminución de los niveles de estradiol y progesterona en un 50-70%; esto provoca el desarrollo de atrofia endometrial y conduce a amenorrea. El efecto antiprogesterona también está asociado con la unión de los receptores de progesterona. El efecto androgénico es causado por una disminución en la cantidad de proteína fijadora de hormonas sexuales y un aumento en la concentración de testosterona libre. El uso de gestrinona durante 4 meses conduce a una reducción de las manifestaciones clínicas en el 75-95% de las pacientes con endometriosis. Sin embargo, se observaron efectos secundarios en el 30-45% de los pacientes; se expresan en aumento de peso, acné, seborrea, hirsutismo, voz más grave, depresión, sofocos, disminución de los niveles de lipoproteínas de alta densidad y aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad.

La mifepristona es un esteroide sintético clasificado como inhibidor de la progesterona; Tiene un fuerte efecto antiprogestágeno y antiglucocorticoide. Además, la mifepristona tiene un efecto antiangiogénico directo, lo que conduce a una fuerte disminución en el contenido del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y la expresión de la molécula de ARN de VEGF en el endometrio. El uso prolongado de dosis elevadas de mifepristona puede provocar el desarrollo de hiperplasia endometrial, ya que el efecto antiproliferativo de la progesterona está ausente. El uso de mifepristona en pacientes con endometriosis se encuentra en la etapa de prueba de dosis y duración del tratamiento. Enfoque moderno de tratamiento complejo La endometriosis implica el uso de fármacos que actúan sobre su vínculo patogénico: inhibidores de la aromatasa, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas e inductores de la angiogénesis. Este tipo de terapia aún no se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la endometriosis, pero se considera una dirección prometedora en su complejo tratamiento.

Terapia sintomática. Junto con la terapia patogénica, que reduce significativamente el dolor en la endometriosis, es aconsejable realizar un tratamiento sintomático. Para aliviar el dolor y como terapia antiinflamatoria se utilizan AINE (indometacina, ketoprofeno, naproxeno, celecoxib, etc.). Es posible utilizar antiespasmódicos y analgésicos.

Para la anemia poshemorrágica se requiere la administración de suplementos de hierro.

La eficacia del tratamiento depende de la terapia hormonal seleccionada correctamente y del tratamiento quirúrgico oportuno.

Prevención de la endometriosis. Al tratar quirúrgicamente la endometriosis, se debe recordar la propagación de la implantación de heterotopías endometrioides y evitar el contacto del endometrio y los tejidos afectados por la endometriosis con el peritoneo y la herida quirúrgica. Con acceso laparoscópico, la extirpación de las formaciones endometriósicas de los ovarios y el útero afectados por adenomiosis a través del canal operatorio debe realizarse en un recipiente. Al realizar un tratamiento de preservación de órganos para la endometriosis, para prevenir recaídas, es aconsejable prescribir terapia hormonal en el postoperatorio. El uso de anticonceptivos hormonales en mujeres jóvenes previene la aparición y desarrollo de endometriosis.

Pronóstico de la endometriosis. La endometriosis es una enfermedad recurrente, la tasa de recaída en hasta 5 años es del 40% y después de 5 años alcanza el 74%. El pronóstico es más favorable tras el tratamiento hormonal de la endometriosis en mujeres premenopáusicas, ya que la aparición de la posmenopausia fisiológica previene las recaídas de la enfermedad. En pacientes que se han sometido a una cirugía radical por endometriosis, el proceso no se reanuda.

Para obtener información más detallada, siga el enlace.

Consulta sobre el tratamiento con métodos de medicina tradicional oriental ( acupresión, terapia manual, acupuntura, fitoterapia, psicoterapia taoísta y otros métodos de tratamiento no farmacológicos) se lleva a cabo en la dirección: San Petersburgo, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minutos a pie desde la estación de metro Vladimirskaya/Dostoevskaya), con 9.00 a 21.00 horas, no almuerzos y fines de semana.

Desde hace tiempo se sabe que mejor efecto en el tratamiento de enfermedades se logra mediante el uso combinado de enfoques "occidentales" y "orientales". El tiempo de tratamiento se reduce significativamente, se reduce la probabilidad de recaída de la enfermedad.. Desde el enfoque “oriental”, además de técnicas dirigidas a tratar la enfermedad subyacente gran atención presta atención a la “limpieza” de la sangre, la linfa, los vasos sanguíneos, el tracto digestivo, los pensamientos, etc.; a menudo esto es incluso una condición necesaria.

La consulta es gratuita y no te obliga a nada. sobre su Todos los datos de su laboratorio y los métodos de investigación instrumental son muy deseables. durante los últimos 3-5 años. Al dedicar sólo 30 a 40 minutos de su tiempo, aprenderá sobre métodos de tratamiento alternativos, aprenderá ¿Cómo se puede aumentar la eficacia de una terapia ya prescrita? y, lo más importante, sobre cómo combatir la enfermedad usted mismo. Quizás se sorprenda de la lógica con la que se estructurará todo y de la comprensión de la esencia y las razones. ¡El primer paso para resolver con éxito el problema!

ENDOMETRIOSIS

¿Endometriosis? Enfermedad deshormonal inmunodependiente y genéticamente determinada, caracterizada por la presencia de endometrio ectópico con indicadores de actividad celular y su proliferación. La proporción de endometriosis en patología ginecológica en mujeres en edad reproductiva está aumentando. El alto costo y la insuficiente efectividad del tratamiento, la alta morbilidad entre las mujeres en edad reproductiva, el severo sufrimiento físico y psicoemocional determinan la relevancia del problema. endometriosis .

N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis del útero.
N80.1 Endometriosis ovárica.
N80.2 Endometriosis de las trompas de Falopio.
N80.3 Endometriosis del peritoneo pélvico.
N80.4 Endometriosis del tabique rectovaginal y de la vagina.
N80.5 Endometriosis intestinal.
N80.6 Endometriosis de la cicatriz cutánea.
N80.8 Otras endometriosis.
N80.9 Endometriosis, no especificada.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS

La endometriosis ocurre a cualquier edad. endometriosis hasta el 10% de las mujeres lo padecen. En la estructura del síndrome de dolor pélvico persistente, la endometriosis ocupa uno de los primeros lugares (80% de los pacientes), entre pacientes con infertilidad endometriosis parece ser el 30%. La endometriosis genital se observa con mucha más frecuencia en el 6-8% de los pacientes; formas extragenitales de endometriosis. Los datos laparoscópicos en pacientes multíparas sometidas a DHS electiva sugieren una incidencia nula o al menos muy baja de endometriosis externa damas en este grupo.

PREVENCIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS

No se han creado en absoluto medidas de prevención de la endometriosis. Se discute el papel de la función reproductiva realizada, la prevención y el tratamiento oportuno de los trastornos menstruales en adolescentes, pero hay pocos datos obtenidos utilizando la medicina basada en evidencia. El riesgo de endometriosis disminuye después de que se completa la sección tubárica para DHS, probablemente debido a la ausencia de reflujo sanguíneo menstrual. Se puede reducir la incidencia de endometriosis uterina previniendo los abortos instrumentales, reduciendo la frecuencia legrado de diagnóstico, HSG de otras manipulaciones intrauterinas invasivas.

PONER EN PANTALLA

No se ha creado el cribado. Algunos autores creen que se debe realizar un examen en profundidad a todas las mujeres que han sido tratadas durante mucho tiempo y en vano por IDCV, que padecen síndrome de dolor pélvico persistente, infertilidad, quistes ováricos recurrentes y dismenorrea. Es posible estudiar el nivel de marcadores tumorales, especialmente CA125, pero su aumento es inespecífico.

CLASIFICACIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS

Tradicionalmente, la endometriosis genital se divide en externa, ubicada fuera del útero, e interna en el útero.

¿La endometriosis de los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo pélvico, el tabique rectovaginal y la vagina se clasifica como externa y la endometriosis del útero (adenomiosis)? al interior. La endometriosis extragenital no está topográficamente asociada con los órganos genitales y puede afectar a todos los órganos y tejidos, pero actualmente se cuestiona la evidencia de algunas descripciones de la endometriosis extragenital. La introducción de métodos endoquirúrgicos de diagnóstico y tratamiento ha permitido reconocer las llamadas pequeñas formas de endometriosis genital externa, en un momento en que el diámetro de la lesión no supera los 5 mm, pero pueden producirse transformaciones cicatriciales del peritoneo. No existe correlación entre la gravedad del proceso y el cuadro clínico.

Dependiendo de la ubicación de las heterotopías endometrioides, se distinguen:

• endometriosis genital;
• endometriosis extragenital.

Actualmente, se utiliza la siguiente clasificación de adenomiosis (endometriosis interna) de forma difusa (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• etapa I? el proceso patológico se limita a la membrana mucosa del revestimiento del cuerpo uterino;
• etapa II? transición del proceso patológico a las capas musculares;
• etapa III? extensión del proceso patológico a lo largo de todo el espesor de la pared muscular del útero hasta su cubierta serosa;
• ¿Estadio IV? Participación en el proceso patológico, además del útero, peritoneo parietal de la pelvis pequeña y órganos vecinos.

Es de fundamental importancia distinguir la forma nodular de adenomiosis, en un momento en que el tejido endometrioide crece en el útero en forma de un nódulo que se asemeja al MM.

Clasificación de los quistes ováricos endometrioides:

• etapa I? pequeñas formaciones endometriósicas puntuales en la superficie de los ovarios, peritoneo del espacio uterino rectal sin formación de cavidades quísticas;
• etapa II? Quiste endometrioide de uno de los ovarios de no más de 5 a 6 cm de tamaño con pequeñas inclusiones endometrioides en el peritoneo pélvico. Adherencias menores en el área de los apéndices uterinos sin afectar los intestinos;
• etapa III? quistes endometrioides de ambos ovarios. Heterotopías endometrioides de pequeño tamaño en la cubierta serosa del útero, las trompas de Falopio y en el peritoneo parietal de la pelvis pequeña. Adherencias pronunciadas en la zona de los apéndices uterinos con afectación parcial de los intestinos;
• ¿Estadio IV? quistes ováricos endometrioides bilaterales de enorme tamaño (más de 6 cm) con la transición del proceso patológico a órganos vecinos: vejiga, recto y colon sigmoide. Un proceso adhesivo común.

En la mayoría de los casos, los quistes endometrioides de enorme tamaño no van acompañados de adherencias.

Clasificación de la endometriosis de localización retrocervical:

• etapa I? colocación de lesiones endometrioides dentro del tejido rectovaginal;
• etapa II? germinación de tejido endometrioide en el cuello uterino y la pared vaginal con formación de pequeños quistes;
• etapa III? propagación del proceso patológico a los ligamentos uterosacros y la cubierta serosa del recto;
• ¿Estadio IV? participación en el proceso patológico de la membrana mucosa del recto, diseminación del proceso al peritoneo del espacio rectal con la formación de un proceso adhesivo en el área de los apéndices uterinos.

Clasificación de la Sociedad Americana de Fertilidad

La evaluación del daño al peritoneo, los ovarios, la obliteración del espacio retrouterino y las adherencias en el área ovárica se realiza en puntos, que luego se resumen (tabla 24-5).

Tabla 24-5. Evaluación del daño a los órganos pélvicos por endometriosis.

• ¿Etapa I? 1 a 5 puntos;
• ¿Etapa II? 6 a 15 puntos;
• ¿Etapa III? 16 a 40 puntos;
• ¿Etapa IV? más de 40 puntos.

ETIOLOGÍA (CIRCUNSTANCIAS) DE LA ENDOMETRIOSIS

La etiología no está del todo establecida y sigue siendo un tema de debate.

• función reproductiva no realizada, primer embarazo retrasado;
• disfunción menstrual en adolescentes;
• Factores genéticos y domésticos.

PATOGENIA DE LA ENDOMETRIOSIS

En la literatura médica clásica se analizan las siguientes teorías sobre el origen de la endometriosis:

• embrionario, interpretando el desarrollo de la endometriosis a partir de heterotopías de conductos paramesonéfricos que aparecieron embrionariamente;
• implantación, que implica el reflujo de sangre menstrual y partículas endometriales hacia el torso;
• metaplásico, que permite la metaplasia del mesotelio peritoneal;
• deshormonal;
• Trastornos del equilibrio inmunológico.

Se cree que los mecanismos de entrada del endometrio al cuerpo no tienen importante, porque el reflujo de la sangre menstrual aparece, según diversas fuentes, entre el 15 y el 20% de las mujeres sanas. Se ha comprobado la presencia de inmunosupresión por inhibición de la actividad de las células asesinas naturales y un fuerte aumento en la concentración del factor de crecimiento endotelial vascular y metaloproteinasas que destruyen la matriz extracelular en las heterotopías endometrioides. En los focos de endometriosis, se inhibe la apoptosis y se observa una mayor concentración de aromatasa, lo que aumenta la conversión de precursores en estradiol. Quizás todos estos mecanismos se realicen en el contexto de una predisposición genética.

Las circunstancias de infertilidad con endometriosis pueden incluir síndrome de luteinización del folículo no ovulado, fagocitosis de espermatozoides por macrófagos peritoneales y luteólisis. No se ha establecido la causa exacta de la infertilidad con endometriosis.

CUADRO CLÍNICO (SÍNTOMAS) DE ENDOMETRIOSIS

El cuadro clínico es fundamentalmente diferente cuando diversas formas endometriosis. En pacientes con endometriosis del peritoneo pélvico, ovarios, trompas de Falopio y tabique rectovaginal, el síntoma principal es el dolor pélvico constante, aunque no cambia bajo la influencia de terapias antiinflamatorias y bactericidas que a menudo se llevan a cabo de forma irrazonable, y se intensifica durante las relaciones sexuales. y durante la menstruación, lo que a menudo impide a la mujer trabajar. El dolor durante las relaciones sexuales suele obligar al paciente a evitar la actividad sexual. Algunas pacientes pueden experimentar síntomas disúricos, pero durante la laparoscopia se detecta endometriosis del peritoneo pélvico, pero no de la vejiga.

La escisión radical de los focos de endometriosis conduce a la curación. La endometriosis del tabique rectovaginal puede invadir la pared vaginal posterior y se visualiza en el examen con espéculo como lesiones azuladas que requieren un diagnóstico diferencial de coriocarcinoma.

La infertilidad se considera un síntoma característico de la endometriosis. Es fundamentalmente importante que en las formas pequeñas no haya otros indicadores o signos clínicos puede que no lo haya. La endometriosis del útero se manifiesta principalmente como alteraciones del ciclo menstrual, que normalmente provocan anemia grave en la paciente debido a hiperpolimenorrea. En el 40% se detectan procesos hiperplásicos endometriales. Es posible el sangrado intermenstrual. El sangrado de contacto es característico de la endometriosis cervical.

Las formas extragenitales pueden manifestarse como hemoptisis, enfermedad adhesiva de la cavidad abdominal, secreción sanguínea del ombligo, la vejiga y el recto, especialmente durante el período perimenstrual.

DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSIS

ANAMNESIA

Al estudiar la historia familiar de pacientes con tumores de ovario, se debe prestar especial atención a la presencia de endometriosis en familiares. Es especialmente escrupuloso recopilar una historia sexual de la propia paciente. Se presta especial atención al tratamiento infructuoso a largo plazo de la inflamación.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

No se han creado diagnósticos de laboratorio específicos.

Estudios INSTRUMENTALES

MÉTODOS DE RAYOS X

El método de histerografía no ha perdido su importancia en el diagnóstico de adenomiosis. El estudio se realiza entre el día 5 y 7 del ciclo menstrual con contraste hidrosoluble. La imagen radiológica se caracteriza por la presencia de sombras de contorno.

La TC proporciona ciertos datos para determinar los límites de la lesión. Según los conceptos modernos, la resonancia magnética para la endometriosis puede ser de gran ayuda en el diagnóstico.

La ecografía se utiliza ampliamente para el diagnóstico. Se han creado criterios claros para los quistes ováricos endometrioides. Se caracterizan por una cápsula densa, de dimensiones de hasta 10 a 12 cm, contenido hiperecoico en forma de una fina suspensión. En caso de endometriosis del útero, se detectan áreas de mayor ecogenicidad en el miometrio, irregularidades e irregularidades de los límites del miocardio y el endometrio, inclusiones anecoicas redondas de hasta 5 mm de diámetro, con formas nodulares. Cavidades líquidas de hasta 30 mm de diámetro.

MÉTODOS ENDOSCÓPICOS

La colposcopia le permite diagnosticar con precisión la endometriosis cervical.

Mediante histeroscopia se identifican con precisión los tractos endometrioides y el relieve rugoso de las paredes en forma de crestas y criptas.

Junto a esto, es recomendable utilizar la clasificación histeroscópica de la prevalencia de endometriosis, propuesta por V.G Breusenko et al. (1997):

• Etapa I: el relieve de las paredes no cambia, los conductos endometrioides se identifican en forma de ojos azul oscuro o abiertos y sangrantes. La pared del útero durante el legrado es de densidad simple.
• Etapa II: el relieve de las paredes del útero es desigual, tiene forma de crestas longitudinales o transversales o está desintegrado Tejido muscular, los conductos endometriósicos son visibles. Las paredes del útero son rígidas y la cavidad uterina no se distiende bien. Con el legrado, las paredes del útero son más densas que en la mayoría de los casos.
• Etapa III: en la superficie interna del útero se detectan protuberancias de diferentes tamaños sin contornos claros. En la superficie de estas protuberancias, ocasionalmente se ven conductos endometriósicos abiertos o cerrados. Al raspar, se puede sentir la superficie irregular de la pared y las nervaduras. Las paredes del útero son densas, se escucha un crujido característico.

La laparoscopia, en muchos sentidos, de un método de diagnóstico en el pasado lejano se ha convertido en un abordaje quirúrgico, pero generalmente el diagnóstico final de endometriosis peritoneal solo se puede establecer durante la operación, determinando las tácticas.

El diagnóstico final de endometriosis externa se establece durante la laparoscopia, que, en la mayoría de los casos, es tanto diagnóstica como terapéutica, es decir. recibe el temperamento del acceso oportuno.

En caso de endometriosis del tracto gastrointestinal, es difícil sobreestimar la importancia de la gastro y la colonoscopia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ENDOMETRIOSIS

El diagnóstico diferencial se realiza en pacientes con quistes endometrioides y tumores de ovario. La base para realizar un diagnóstico es la anamnesis y los datos ecográficos. Pero en pacientes con endometriosis ovárica, el síndrome de dolor persistente puede estar ausente y, con tumores de ovario, es probable que haya dolor abdominal sin una localización clara.

El nivel de CA125 puede estar elevado no sólo en los tumores de ovario, sino también en la endometriosis. Como resultado, los niveles elevados, especialmente los límites (35-100 U/ml) de este marcador no podrán atestiguar a favor de un diagnóstico particular. Otros marcadores además de este son inespecíficos. El diagnóstico se realiza durante la operación. Para la endometriosis rectovaginal, puede ser necesario diagnóstico diferencial metástasis de coriocarcinoma en el fondo de saco vaginal posterior, que también tendrá un color azulado. El diagnóstico se ve favorecido por los datos de la anamnesis, la determinación nivel de hCG, provocando grandes dudas y posibles indicadores de embarazo.

Una formación inflamatoria tuboovárica (absceso) suele ser difícil de diferenciar, porque el cuadro clínico característico de la inflamación puede borrarse, por ejemplo, con la etiología de la inflamación por clamidia, y el tamaño y la consistencia de la formación pueden parecerse a los de los tumores benignos y quistes endometrioides.

No debemos olvidar que las formaciones ováricas que no responden a la regresión dentro de 6 a 8 semanas se consideran una indicación independiente para tratamiento oportuno, y normalmente el diagnóstico final lo realizan los morfólogos.

Con la endometriosis del útero, se necesita un diagnóstico diferencial con MM y procesos hiperplásicos del endometrio.

La presencia de sangrado se considera una indicación de histeroscopia, lo que permite establecer un diagnóstico. Las lesiones rectovaginales y la endometriosis de los ligamentos uterosacros en forma de espinas requieren exclusión obligatoria. tumores malignos El tracto gastrointestinal, en base a esto, la regla sobre su examen obligatorio antes de la cirugía es correcta tanto para estas formas de endometriosis como para los tumores de ovario.

INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS EXPERTOS EN ENDOMETRIOSIS

Es necesaria la consulta con otros expertos para la germinación de órganos adyacentes.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO PARA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis del útero. Menometrorragia.

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

En el período reproductivo, el objetivo del tratamiento es restablecer la función reproductiva; en la pre y posmenopausia, eliminación radical del tejido patológico, aumentando la calidad de vida.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Endometriosis del peritoneo pélvico, ovarios, trompas, rectovaginal. Esterilidad. Adenomiosis en presencia de menometrorragia para histeroscopia o tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO NO MEDICAMENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, no se recomienda el tratamiento no farmacológico de la endometriosis antes de la cirugía.

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE LA ENDOMETRIOSIS

Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, la terapia antiinflamatoria, hormonal y enzimática para la endometriosis ciertamente no afecta los resultados del tratamiento. El tratamiento de la endometriosis externa en la etapa inicial solo es oportuno mediante acceso laparoscópico.

En la mayoría de los casos, la endometriosis uterina en etapa 1-2 no requiere tratamiento. Es posible prescribir AOC monofásicos. También es posible utilizar DIU que contengan hormonas. En casos de sangrado anémico intenso en las etapas 3 a 4, se ha demostrado un tratamiento oportuno.

Antigonadotropinas: danazol y gestrinona se utilizan en el postoperatorio de pacientes con endometriosis externa para prevenir recaídas durante al menos 6 meses. Los agonistas de GnRH se prescriben con el mismo fin. Pero la falta de tratamiento postoperatorio no empeora los resultados reproductivos, por lo que, desde el punto de vista de la medicina de la infertilidad basada en la evidencia, dicho tratamiento no puede llevarse a cabo.

Todos estos medicamentos también se pueden usar como medida temporal para la adenomiosis para tratar el sangrado anémico. El efecto es temporal. Una vez que se interrumpe el tratamiento, los síntomas regresan.

Las progestinas sintéticas y los progestágenos, según las ideas modernas, pueden estimular focos de endometriosis; además, se discute su efecto promotor en términos del desarrollo del cáncer de mama; Su uso es inútil.

Se está estudiando un inhibidor de la aromatasa, el anastrozol. Al utilizar mifepristona no se han obtenido resultados convincentes sobre su eficacia. Actualmente existen pocos estudios basados ​​en evidencia sobre el uso de antagonistas de GnRH y aún no se han obtenido datos convincentes a favor de su uso.

El tratamiento farmacológico para la endometriosis se presenta en el cuadro 24-6.

Tabla 24-6. Terapia farmacológica para la endometriosis.

Uso continuo durante 6 a 9 meses.

Hipercoagulabilidad, retención de líquidos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENDOMETRIOSIS

Según los conceptos modernos, cualquier tratamiento hormonal, antiinflamatorio o enzimático para la endometriosis externa es ineficaz. La primera etapa del tratamiento debe ser la cirugía para establecer con precisión el diagnóstico, el grado de propagación y la capacidad reproductiva. El propósito de esta etapa en la edad reproductiva: gran escisión de implantes endometrioides y restauración de la función reproductiva. En la mayoría de los casos, se resecan los quistes endometrioides, se extirpa el infiltrado rectovaginal y se extirpa el peritoneo afectado. Cabe destacar que la escisión radical proporciona mejores resultados a largo plazo en comparación con la coagulación, independientemente del tipo de energía (láser, eléctrica, etc.).

Al extirpar quistes endometrioides en la edad reproductiva, se presta especial atención al manejo muy cuidadoso de la llamada cápsula, ya que en esencia es la capa cortical del ovario que envuelve el endometrioma. La reserva folicular al final de la operación también dependerá del volumen de coagulación de un determinado tejido, en base a esto se recomienda utilizar las técnicas más suaves: evitar la coagulación monopolar, irrigar activamente el tejido con líquido enfriado, realizar todas las escisiones sólo de forma nítida, identificando cuidadosamente el tejido sano aumentando cuando la óptica se acerca al área de acción. Sin embargo, los expertos en FIV sostienen que las reservas funcionales del ovario al final de dichas operaciones se reducen. En la pre y posmenopausia es preferible el tratamiento radical: panhisterectomía; No se realiza histerectomía subtotal para la endometriosis del útero.

Cada problema intraoperatorio debe corregirse de manera oportuna con la participación de expertos apropiados. Pero el ginecólogo operatorio debe poseer las habilidades mínimas necesarias para corregir los problemas que surjan. La endometriosis rectovaginal a menudo requiere la escisión de heterotopías de la pared anterior del recto, que en la mayoría de los casos el ginecólogo realiza de forma independiente. Si no está seguro de sus habilidades, necesita la ayuda de un cirujano que domine la técnica no solo de la laparoscopia, sino también de diferentes tipos de endosuturas.

DURACIÓN APROXIMADA DE LA INCAPACIDAD POR ENDOMETRIOSIS

Después de completar las operaciones conservadoras mediante acceso laparoscópico, ¿el período de rehabilitación no excede las 2 semanas, después de completar las radicales? 6 a 8 semanas ¿Es probable la actividad sexual después de la cirugía de los apéndices uterinos a partir del séptimo día del postoperatorio, actividad física aeróbica? de 5 a 7 días, después de operaciones radicales, sexuales y actividad física permitido de 6 a 8 semanas después de la cirugía.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS

Toda mujer que lleva mucho tiempo recibiendo tratamiento para la inflamación sin éxito necesita una consulta altamente cualificada para descartar la endometriosis. Cualquier información sobre un ovario agrandado requiere una consulta inmediata con un ginecólogo.

PRONÓSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS

El pronóstico es generalmente favorable, pero en las formas avanzadas, restaurar la fertilidad puede ser un problema. El tratamiento quirúrgico radical en mujeres pre y posmenopáusicas proporciona un nivel aceptable de calidad de vida.

Creador: Ginecología - Administración Nacional, ed. Y EN. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Otras entradas

Los métodos más modernos para tratar la endometriosis extragenital en la clínica ginecológica más grande de Moscú a precios asequibles. ¡Llamar!

La endometriosis extragenital es una enfermedad ginecológica benigna en la que las células de la cavidad interna del útero ingresan a partes distantes del cuerpo que de ninguna manera están conectadas con los órganos reproductivos. Este es un problema poco común (6-8%), pero extremadamente desfavorable desde el punto de vista de la identificación de la enfermedad y el mantenimiento de la salud humana.

Las lesiones pueden ingresar a cualquier parte del cuerpo femenino, sin embargo, las formas más comunes de enfermedad endometrioide extragenital son::

• retrocervical, que por su proximidad a los órganos reproductivos puede clasificarse como endometriosis genital;
• peritoneal, causado por daño a la superficie interna de la cavidad abdominal;
• endometriosis de la cicatriz posoperatoria asociada con intervenciones quirúrgicas tanto ginecológicas como de otro tipo;
• endometriosis de órganos internos (vejiga e intestinos).

1. Endometriosis retrocervical

Esta variante de la enfermedad endometrioide se puede llamar combinada, porque cuando la endometriosis afecta el tejido retrouterino, los órganos reproductivos seguramente sufrirán. La gravedad de la enfermedad depende de la etapa del proceso:

• en la etapa 1, las heterotopías endometrioides se encuentran solo en el tejido rectovaginal entre la vagina y el recto;
• en la etapa 2, aparecen lesiones quísticas en la pared vaginal y el cuello uterino;
• en la etapa 3, los cambios endometriósicos involucran el aparato ligamentoso (ligamentos sacrouterinos) y la superficie externa del recto;
• en la etapa 4, los focos de endometriosis penetran la pared del recto y el peritoneo de la pelvis pequeña.

Las principales causas de la endometriosis retrocervical incluyen:

• violaciones de las defensas inmunes, que permiten que las partículas endometriales echen raíces en aquellos lugares del cuerpo de la mujer donde no deberían estar;
• cualquier lesión pélvica;
• intervenciones quirúrgicas en el perineo;
• Procesos inflamatorios crónicos de los órganos pélvicos.

Síntomas de la enfermedad.

La gravedad de las manifestaciones depende del estadio. El síntoma principal es el dolor asociado con el inicio de la menstruación. El dolor suele ser doloroso o opresivo, su intensidad disminuye temporalmente después de la menstruación y aumenta a medida que se acercan los siguientes días críticos. Definitivamente habrá irradiación al recto o al coxis. El dolor se intensifica durante las relaciones sexuales o durante las deposiciones. En la etapa 4, habrá sangre en las heces, pero sólo en los días perimenstruales.

La endometriosis retrocervical es difícil de diagnosticar. Es óptimo utilizar ecografía transvaginal y resonancia magnética. Cualquier examen de rayos X no es muy informativo.

Cuando la endometriosis afecta el tejido rectovaginal se combina el tratamiento. Se deben utilizar métodos conservadores, tanto como terapia básica como en preparación para una futura cirugía. Si hay focos de endometriosis en la pared del recto, se requiere cirugía proctológica.

2. Endometriosis peritoneal

Esta variante de daño a la superficie interna de la cavidad abdominal puede atribuirse en parte a la endometriosis genital externa, especialmente si las heterotopías se encuentran en la superficie del peritoneo pélvico y en los órganos reproductivos. Los principales factores que determinan la gravedad y gravedad de la enfermedad son:

• la profundidad del daño al peritoneo, que puede ser superficial (hasta 1 cm) y profundo (más de 3 cm);
• área de focos de endometriosis, de mínima a extensa;
• la presencia y gravedad de la enfermedad adhesiva, desde adherencias únicas hasta la obliteración completa del espacio retrouterino.

Mayoría Sentido Común La formación de endometriosis peritoneal es una combinación de inmunidad reducida y cualquier tipo de traumatismo en la superficie interna de la cavidad abdominal. Puede tratarse de un traumatismo mecánico, una cirugía o un proceso inflamatorio agudo. Gran importancia Tiene una predisposición genética.

Síntomas de la enfermedad.

1. dolor

Definitivamente habrá dolor. La mayoría de las veces se trata de un dolor debilitante, molesto o doloroso en la cavidad abdominal inferior. La conexión con la llegada de los días críticos es obvia: cuanto más cerca de la menstruación, más pronunciado es el dolor.

Debido al proceso adhesivo, el óvulo liberado del ovario no puede ingresar a las trompas de Falopio. A menudo, debido a las adherencias, no se produce una ovulación normal.

3. Disfunción de órganos abdominales

Los cambios en los órganos internos que ocurren en el contexto de la endometriosis contribuyen a las manifestaciones típicas. Problemas para orinar y defecar, flexión brusca hacia atrás del útero debido a una enfermedad adhesiva.

Muy a menudo, la detección de la forma peritoneal de endometriosis se produce durante la laparoscopia diagnóstica o quirúrgica. Durante un examen visual de la cavidad abdominal, el médico detecta focos de endometriosis. El método de tratamiento óptimo es la coagulación con láser de las lesiones. En el futuro, se deben utilizar métodos de tratamiento conservadores para prevenir las recaídas.

3. Endometriosis de cicatriz postoperatoria.

La entrada de tejido endometrioide en cualquier herida postoperatoria con el posterior injerto de partículas endometriales puede conducir al desarrollo de la enfermedad. Las ubicaciones más comunes son:

• incisión después de una cesárea;
• cicatriz después de episiotomía o perineotomía;
• lágrimas perineales cosidas;
• cicatrices postoperatorias después de intervenciones en el recto o la vejiga.

Las razones de la penetración de tejido endometrioide en el área de la herida son:

• incumplimiento de la técnica quirúrgica;
• realizar cirugía durante la menstruación;
• Trastornos congénitos de la defensa autoinmune.

Los principales síntomas de la endometriosis en una cicatriz postoperatoria:

• detección de una formación quística en el área de la herida, que aumenta gradualmente de tamaño a medida que se acerca la menstruación y desaparece una vez finalizada;
• color rojo o azulado de la formación del tumor;
• Dolor constante en el área de la herida, que se intensifica durante los días críticos.

Por lo general, los cirujanos encuentran endometriosis en una cicatriz posoperatoria, a quienes una mujer se acerca con quejas de dolor y cambios visibles en el sitio de la incisión quirúrgica.

El único método de tratamiento eficaz es extirpación quirúrgica foco de la endometriosis dentro del tejido sano. Este método no siempre conduce a una curación garantizada: en el lugar de la siguiente cicatriz, puede volver a formarse una lesión que aumenta gradualmente de tamaño. Los métodos de tratamiento conservadores son ineficaces.

4. Endometriosis vesical

La entrada de partículas endometriales al sistema urinario se produce desde el exterior en la forma peritoneal de enfermedad endometrioide. La germinación de la pared de la vejiga o la penetración de focos de enfermedades a través del uréter conduce a la formación de una afección extremadamente desagradable: la endometriosis de la vejiga.

Además de las formas extragenitales de endometriosis, las posibles causas de la enfermedad pueden ser:

• lesiones de la vejiga;
• operaciones o intervenciones de diagnóstico en los órganos urinarios.

Los síntomas más comunes de la endometriosis vesical son los siguientes:

• dolor en la parte inferior del abdomen, que aumenta gradualmente a medida que se acerca la menstruación;
• la aparición de sangre en la orina antes, durante y después de la menstruación;
• dolor al orinar.

El examen debe realizarlo un urólogo. En un análisis general de orina, el técnico de laboratorio encontrará elementos sanguíneos. El método de diagnóstico óptimo es la cistoscopia. Lo mejor es realizar una prueba de diagnóstico antes de la menstruación. Un examen visual de la superficie interna de la vejiga ayudará a detectar focos de endometriosis sin mucha dificultad. Para identificar problemas en los uréteres y los riñones, se debe realizar una urografía intravenosa. Quizás el médico le sugiera someterse a un diagnóstico por resonancia magnética. En laparoscopia diagnóstica el médico podrá identificar heterotopías endometrioides ubicadas en el área de la vejiga.

Se requerirá tratamiento combinado. Es imperativo utilizar métodos conservadores para reducir la intensidad del dolor y reducir el tamaño de las lesiones endometrioides. El principal método de terapia es la extirpación quirúrgica, realizada mediante cistoscopia y laparoscopia. Es óptimo utilizar el método de coagulación de lesiones con láser, que permite un tratamiento eficaz y mínimamente invasivo de la endometriosis de la vejiga. La observación adicional es con un urólogo y un ginecólogo.

5. Endometriosis intestinal

La pared intestinal se ve afectada por la enfermedad endometrioide cuando los elementos celulares del endometrio penetran en la forma retrocervical o peritoneal de la enfermedad. Las áreas más comúnmente afectadas son el recto, el colon descendente y el colon sigmoide. Además de las formas extragenitales de la enfermedad, puede ocurrir endometriosis intestinal:

• después de cualquier lesión en los órganos abdominales y pélvicos;
• después de intervenciones quirúrgicas en los intestinos;
• después de estudios diagnósticos invasivos.

Síntomas típicos de la endometriosis intestinal:

• la aparición de sangre en las heces, que suele estar asociada a la llegada de la menstruación;
• dolor al defecar;
• dolor durante la menstruación, que se localiza en el sacro y el recto.

Todo estudios de diagnostico debe ser realizado por un proctólogo.

Además del examen habitual, se requerirán los siguientes exámenes:

• sigmoidoscopia;
• irrigografía;
• irrigoscopia;
• colonoscopia;
• Tomografía computarizada de la columna lumbosacra;
• Diagnóstico por resonancia magnética.

La extensión de la operación depende del grado de daño a la pared intestinal por la endometriosis. En cada caso concreto, el cirujano determina la necesidad de extirpación parcial de las lesiones o resección de parte del intestino. Muy a menudo, se utilizan métodos de tratamiento conservadores antes de la cirugía para reducir el tamaño de las lesiones y reducir la intensidad del dolor.

Principios básicos del tratamiento quirúrgico de la endometriosis extragenital:

• el tratamiento quirúrgico debe realizarse estrictamente después de la menstruación;
• el método óptimo de acceso quirúrgico debe ser laparoscópico;
• Es imperativo eliminar los focos de endometriosis dentro del tejido sano;
• Durante la operación, es necesario cortar todas las adherencias;
• para reducir la posibilidad de recaída de la enfermedad endometrioide, es necesario tratar el lecho de focos distantes de endometriosis mediante coagulación con láser;
• en mujeres jóvenes, es deseable preservar los órganos reproductivos y utilizar métodos de tratamiento conservadores;
• Si el tratamiento es ineficaz o es imposible preservar los órganos genitales internos, se realiza una operación radical: la extirpación del útero y los apéndices.

La endometriosis extragenital tiene un impacto negativo en la vida normal de la mujer, alterando no sólo la capacidad de tener hijos, sino también cambiando el funcionamiento diario del cuerpo. Como regla general, médicos de varias especialidades (cirujano, urólogo, proctólogo, ginecólogo, endocrinólogo) examinarán y tratarán las formas extragenitales de la enfermedad endometrioide. Solo método efectivo El tratamiento es la extirpación quirúrgica de la endometriosis.

Otros artículos relacionados

El tratamiento de la endometriosis en mujeres en edad reproductiva no debe interferir con la posibilidad de una concepción posterior. Por lo tanto, para ellos es preferible un método de tratamiento conservador....

Un factor muy común que provoca una ausencia prolongada del embarazo es la endometriosis. Para la posibilidad de concepción, lo principal es la ubicación de los focos....

La endometriosis es una enfermedad del sistema reproductor femenino en la que las células endometriales se diseminan en lugares atípicos. La patología afecta tanto a los genitales como a otros órganos de la mujer....

El descubrimiento de células endometriales fuera del útero, pero en los órganos reproductivos, se denomina endometriosis genital externa. Esta localización de focos de la enfermedad es más común durante el examen....

Tratando
doctores

Nuestro centro emplea al personal más experimentado y calificado de la región.

Atento
y personal experimentado

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Jefe del Centro de Ginecología, Medicina Reproductiva y Estética, Ph.D., Doctor categoría más alta, profesor asociado del departamento medicina de rehabilitación y tecnologías biomédicas MGMSU que llevan el nombre de A.I. Evdokimova, miembro de la junta directiva de la asociación de especialistas en ginecología estética ASEG.

• Graduado de la Academia de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenova, tiene un diploma con honores, completó su residencia clínica en la Clínica de Obstetricia y Ginecología que lleva su nombre. V.F. Snegirev MMA lleva el nombre. A ELLOS. Sechenov.
• Hasta 2009 trabajó en la Clínica de Obstetricia y Ginecología como asistente en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 del MMA que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
• De 2009 a 2017 trabajó en la Institución Estatal Federal “Centro de Tratamiento y Rehabilitación” del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
• Desde 2017 trabaja en el Centro de Ginecología, Medicina Reproductiva y Estética del Grupo de Empresas Medsi JSC.
• Defendió su tesis para el grado de Candidata en Ciencias Médicas sobre el tema: “Infecciones bacterianas oportunistas y embarazo”.

Myshenkova Svetlana Alexandrovna

Obstetra-ginecólogo, candidato de ciencias médicas, médico de la más alta categoría.

• En 2001 se graduó en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (MGMSU).
• En 2003, completó un curso de estudios en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.
• Tiene un certificado en cirugía endoscópica, un certificado en diagnóstico por ultrasonido de patologías del embarazo, feto, recién nacido, en diagnóstico por ultrasonido en ginecología, un certificado de especialista en el campo de la medicina láser. Aplica con éxito todos los conocimientos adquiridos durante las clases teóricas en su práctica diaria.
• Ha publicado más de 40 trabajos sobre el tratamiento de los fibromas uterinos, incluso en las revistas "Medical Bulletin" y "Problems of Reproduction". es coautor recomendaciones metodológicas para estudiantes y médicos.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Jefe del departamento de cirugía del suelo pélvico. Miembro del comité científico de la asociación de ginecología estética.

• Graduado de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov, tiene un diploma con honores.
• Completó la residencia clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología N° 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov
• Tiene certificados: obstetra-ginecólogo, especialista en medicina láser, especialista en contorno íntimo
• La tesis está dedicada al tratamiento quirúrgico del prolapso genital complicado por enterocele.
• La esfera de intereses prácticos de Dagmara Isaevna Kolgaeva incluye:
  métodos conservadores y quirúrgicos para tratar el prolapso de las paredes de la vagina, el útero y la incontinencia urinaria, incluido el uso de equipos láser modernos de alta tecnología

Maksimov Artem Igorevich

Obstetra-ginecólogo de la más alta categoría.

• Graduado de la Universidad Médica Estatal de Ryazan que lleva el nombre del académico I.P. Pavlova licenciada en medicina general.
• Realizó la residencia clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Clínica que lleva su nombre. V.F. Snegirev MMA lleva el nombre. A ELLOS. Sechenov
• Competente en una gama completa de intervenciones quirúrgicas. enfermedades ginecologicas, incluido el acceso laparoscópico, abierto y vaginal
• El alcance de los intereses prácticos incluye: intervenciones quirúrgicas laparoscópicas mínimamente invasivas, incluido el acceso de punción única; operaciones laparoscópicas para fibromas uterinos (miomectomía, histerectomía), adenomiosis, endometriosis infiltrativa generalizada

Prítula Irina Alexandrovna

Obstetra-ginecólogo

• Graduado de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
• Completó la residencia clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología N° 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
• Está certificada como obstetra-ginecóloga.
• Posee habilidades Tratamiento quirúrgico enfermedades ginecológicas de forma ambulatoria.
• Participa habitualmente en congresos científicos y prácticos sobre obstetricia y ginecología.
• El alcance de las habilidades prácticas incluye cirugía mínimamente invasiva (histeroscopia, polipectomía láser, histeroresectoscopia) - Diagnóstico y tratamiento de patología intrauterina, patología cervical.

Muravlev Alexey Ivanovich

Obstetra-ginecólogo, oncólogo ginecológico

• En 2013 se graduó en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
• De 2013 a 2015, completó la residencia clínica en la especialidad "Obstetricia y Ginecología" en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
• En 2016, realizó un reciclaje profesional en la Institución Presupuestaria Estatal de Salud de la región de Moscú MONIKI que lleva su nombre. M.F. Vladimirsky, especialista en Oncología.
• De 2015 a 2017 trabajó en la Institución Estatal Federal “Centro de Tratamiento y Rehabilitación” del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
• Desde 2017 trabaja en el Centro de Ginecología, Medicina Reproductiva y Estética del Grupo de Empresas Medsi JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Obstetra-ginecólogo

• La doctora Mishukova Elena Igorevna se graduó con honores en la Academia Médica Estatal de Chita en medicina general. Completó una pasantía clínica y una residencia en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna tiene una gama completa de intervenciones quirúrgicas para enfermedades ginecológicas, incluido el acceso laparoscópico, abierto y vaginal. Es especialista en brindar atención ginecológica de urgencia en enfermedades como embarazo ectópico, apoplejía ovárica, necrosis de ganglios miomatosos, salpingooforitis aguda, etc.
• Mishukova Elena Igorevna participa anualmente en congresos y conferencias científicas y prácticas rusas e internacionales sobre obstetricia y ginecología.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Obstetra-ginecólogo de primera categoría de titulación.

• Graduado de la Academia de Medicina de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov licenciado en medicina general. Completó su residencia clínica en la especialidad "obstetricia y ginecología" en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
• La disertación está dedicada al tema del tratamiento de la adenomiosis con conservación de órganos mediante ablación FUS. Tiene un certificado de obstetra-ginecólogo y un certificado en diagnóstico por ultrasonido. Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas en ginecología: abordaje laparoscópico, abierto y vaginal. Es especialista en brindar atención ginecológica de urgencia en enfermedades como embarazo ectópico, apoplejía ovárica, necrosis de ganglios miomatosos, salpingooforitis aguda, etc.
• Autor de varios trabajos publicados, coautor de una guía metodológica para médicos sobre el tratamiento de la adenomiosis con conservación de órganos mediante ablación FUS. Participante de congresos científicos y prácticos sobre obstetricia y ginecología.

Gushchina Marina Yurievna

Ginecólogo-endocrinólogo, jefe de atención ambulatoria. Obstetra-ginecólogo, especialista en reproducción. Médico de diagnóstico por ultrasonido.

• Gushchina Marina Yurievna se graduó en la Universidad Médica Estatal de Saratov. V.I. Razumovsky, tiene un diploma con honores. Se le otorgó un diploma de la Duma Regional de Saratov por excelentes logros académicos y actividad científica, reconocido como el mejor egresado de la UOPE que lleva su nombre. V. I. Razumovsky.
• Realizó una pasantía clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
• Está certificado como obstetra-ginecólogo; Médico diagnóstico por ultrasonido, especialista en medicina láser, colposcopia, ginecología endocrinológica. Ha realizado en repetidas ocasiones cursos de formación avanzada en “Medicina y Cirugía Reproductiva” y “Diagnóstico Ultrasónico en Obstetricia y Ginecología”.
• El trabajo de tesis está dedicado a nuevos enfoques para el diagnóstico diferencial y tácticas de manejo de pacientes con cervicitis crónica y etapas tempranas de enfermedades asociadas al VPH.
• Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas menores en ginecología, realizadas tanto de forma ambulatoria (radiocoagulación y coagulación con láser de erosiones, histerosalpingografía) como en el ámbito hospitalario (histeroscopia, biopsia cervical, conización cervical, etc.)
• Gushchina Marina Yurievna tiene más de 20 trabajos científicos publicados, participa habitualmente en conferencias, congresos y convenciones científicos y prácticos sobre obstetricia y ginecología.

Malysheva Yana Romanovna

Obstetra-ginecólogo, ginecólogo de niños y adolescentes.

• Graduado de la Universidad Médica Nacional de Investigación de Rusia. N.I. Pirogov, tiene un diploma con honores. Completó la residencia clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología N° 1 de la Facultad de Medicina de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
Graduado de la Academia de Medicina de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov licenciado en medicina general.
• Completó la residencia clínica en la especialidad “Diagnóstico por Ultrasonido” en el Instituto de Investigación en Medicina de Emergencia que lleva su nombre. N.V.Sklifosovsky
• Cuenta con Certificado de la Fundación de Medicina Fetal FMF que confirma el cumplimiento de los requisitos internacionales para el tamizaje del 1er trimestre, 2018. (FMF)

Sabe actuar examen de ultrasonido:

• órganos abdominales
• Riñón, retroperitoneo
• Vejiga
• Glándula tiroides
• Glándulas mamárias
• Tejidos blandos y ganglios linfáticos.
• Órganos pélvicos en las mujeres.
• Órganos pélvicos en los hombres.
• Vasos de las extremidades superiores e inferiores.
• Vasos del tronco braquiocefálico
• En el 1.º, 2.º y 3.º trimestre del embarazo con ecografía Doppler, incluidas ecografías 3D y 4D.

Kruglova Victoria Petrovna

Obstetra-ginecólogo, ginecólogo de niños y adolescentes.

• Victoria Petrovna Kruglova se graduó de la Institución Educativa Autónoma del Estado Federal educación más alta"Universidad Rusa de la Amistad de los Pueblos" (RUDN).
• Realizó su residencia clínica en la especialidad "Obstetricia y Ginecología" en el departamento de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Adicional "Instituto de Formación Avanzada de la Agencia Federal Médica y Biológica".
• Cuenta con certificados: obstetra-ginecólogo, especialista en el campo de la colposcopia, ginecología operatoria y no operatoria de niños y adolescentes.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Médico especialista en diagnóstico por ultrasonido, obstetra-ginecólogo, candidato a ciencias médicas.

• Graduado en medicina general de la Academia Médica Estatal de Ivanovo.
• Completó una pasantía en la Academia Médica Estatal de Ivanovo, una residencia clínica en el Instituto de Investigación de Ivanovo que lleva su nombre. V.N. Gorodková.
• En 2013 defendió su tesis sobre el tema “Factores clínicos e inmunológicos en la formación de insuficiencia placentaria” y obtuvo el título académico de “Candidata en Ciencias Médicas”.
• Autor de 8 artículos
• Tiene certificados: médico de diagnóstico por ultrasonido, obstetra-ginecólogo.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Doctor obstetra-ginecólogo

• Graduado de la Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva el nombre de V.I. Razumovski
• Completó una pasantía en el Hospital Clínico Regional de Tambov, especializándose en obstetricia y ginecología.
• Está certificado como obstetra-ginecólogo; médico de diagnóstico por ultrasonido; especialista en el campo de la colposcopia y tratamiento de patología cervical, ginecología endocrinológica.
• Realizó repetidamente cursos de formación avanzada en la especialidad “obstetricia y ginecología”, “Diagnóstico ultrasónico en obstetricia y ginecología”, “Fundamentos de endoscopia en ginecología”
• Competente en todo el ámbito de las intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos, realizadas mediante laparotomía, abordajes laparoscópicos y vaginales.