Hogar Ortopedía Una contraindicación para la laparoscopia diagnóstica en ginecología es. Laparoscopia: progreso de la operación, rehabilitación, complicaciones.

Ortopedía

Una contraindicación para la laparoscopia diagnóstica en ginecología es. Laparoscopia: progreso de la operación, rehabilitación, complicaciones.

La laparoscopia diagnóstica es una operación quirúrgica mínimamente invasiva que permite un examen visual de los órganos ubicados en el cavidad abdominal. Este método se utiliza a menudo en la práctica ginecológica, ya que permite realizar una evaluación objetiva del estado del útero, los ovarios y las trompas de Falopio.

Mediante el uso laparoscopia diagnóstica Es posible lograr resultados más completos que la investigación utilizando métodos convencionales. pared abdominal. El uso de equipos especiales que utilizan óptica le permite ampliar muchas veces el órgano en estudio y examinar los cambios más pequeños en él. La singularidad del método radica en el hecho de que permite examinar no sólo la cavidad abdominal, sino también estudiar en detalle la zona retroperitoneal y, si es necesario, realizar las manipulaciones necesarias en ella.

El uso de la laparoscopia diagnóstica se considera un método único que se utiliza con éxito para determinar la naturaleza de patologías ginecológicas de diversos cursos y su grado de desarrollo y, a menudo, como método principal de tratamiento.

Indicaciones de laparoscopia diagnóstica.

Los diagnósticos están indicados en las siguientes situaciones:

Enfermedades de órganos que son agudas y tienen síntomas vagos que requieren intervención quirúrgica. Cuando pancreatitis aguda– aclarar los trastornos patomorfológicos que se han producido en el estado del páncreas y del propio peritoneo. Ha surgido la necesidad de diagnosticar la viabilidad de un órgano, como por ejemplo durante la reducción espontánea de una hernia abdominal previamente estrangulada.
Trastornos ginecológicos: inflamación (, anexitis).
La aparición de ictericia. El diagnóstico diferencial es necesario para el desarrollo de ictericia hepática o subhepática. El uso de este método permite determinar la causa de las alteraciones en la salida de bilis desde el hígado hasta el duodeno, así como la presencia de obstrucción. conductos biliares Y papila mayor en el duodeno.
Neoplasias en los órganos pélvicos (tumor).
Lesión cerrada de órganos ubicados en el abdomen. daño cerrado varias partes cuerpo y cabeza, si faltan signos obvios estas lesiones en forma de sangrado que se desarrolló en la cavidad abdominal o la presencia de peritonitis. El uso de este método es especialmente importante en el caso de inconsciencia paciente debido a intoxicación por alcohol o drogas, coma y shock resultante de una lesión.
Lesiones abdominales resultantes de heridas para identificar posible penetración y daño a algún órgano interno, hemorragia o inflamación abdominal.
La presencia de ascitis con causa de formación desconocida.
Síntomas adversos de peritonitis en el postoperatorio.
Formación de tumores en la cavidad abdominal, para determinar su tamaño y límites de diseminación, así como identificar metástasis existentes.

A pesar de que el diagnóstico mediante laparoscopia es un método bastante seguro y rara vez produce complicaciones, tiene una serie de contraindicaciones y limitaciones.

Principales contraindicaciones

Las contraindicaciones para el uso del método de diagnóstico mediante laparoscopia dependen de varios factores, por ejemplo, la experiencia y profesionalismo del cirujano, la disponibilidad de equipos e instrumentos quirúrgicos modernos. En el caso de contraindicaciones existentes, se dividen en absolutas, cuando el uso de dichos diagnósticos está completamente excluido, y relativas, cuando, después de eliminar los motivos de la prohibición, aún se realizan diagnósticos.

En número contraindicaciones absolutas El uso de diagnóstico mediante laparoscopia incluye:

choque hemorrágico;
etapas de alteraciones graves en el funcionamiento de los vasos sanguíneos y del corazón;
condición patológica causada por trastornos en forma de coagulopatía incorregible;
insuficiencia renal y patologías hepáticas que ocurren en la etapa aguda;
RMT y tumor de ovario, excepto para monitoreo laparoscópico cuando se usa quimioterapia o radioterapia.

Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes condiciones:

síntomas de formas polivalentes de alergias;
un tipo común de peritonitis;
adherencias obtenidas como resultado de intervenciones quirúrgicas;
período de embarazo superior a 4 meses;
sospecha de tumores de los apéndices.

Los exámenes laparoscópicos previamente programados se cancelan en caso de infecciones previas o resfriados ocurridos en forma aguda y no más de un mes, y también si la microflora vaginal corresponde al tercer o cuarto grado de pureza.

Técnica de la operación.

El procedimiento se lleva a cabo introduciendo instrumentos especialmente diseñados en la cavidad abdominal, con la ayuda de los cuales se aumenta su volumen para un examen más claro del órgano en estudio. Esto se logra utilizando dos métodos, a saber:

utilizando un método mecánico para elevar la pared peritoneal;
creando un estado de neumoperitoneo.

En la práctica, el segundo método es más común y consiste en inyectar gas en la cavidad abdominal, con lo que se levanta la pared peritoneal. El gas utilizado, que se administra mediante dispositivos especiales, no debe provocar efectos nocivos para la salud. La mayoría de las veces, desde el punto de vista de la seguridad, se utiliza dióxido de carbono u óxido nitroso, y las herramientas para su introducción son una aguja de Veress, que es un cilindro con un extremo romo que contiene una aguja delgada equipada con un resorte. Con este dispositivo, puede realizar punciones casi sin dolor e insertar el cilindro en la cavidad abdominal sin dañar los órganos y tejidos que se encuentran allí.

Luego se inyecta gas en la cavidad abdominal a través de un tubo y se inserta en él un laparoscopio con un LED y una cámara de video, diseñado para transferir las imágenes resultantes a una computadora.

El uso del diagnóstico laparoscópico en ginecología.

El uso de la laparoscopia para la investigación en la práctica ginecológica se considera un método que permite identificar y posteriormente tratar la mayoría de las patologías ginecológicas. Hoy en día, las principales indicaciones para el uso de dichos diagnósticos se han dominado y utilizado en la práctica. Estos incluyen tipos de indicaciones de emergencia:

sospecha de embarazo que se desarrolla ectópicamente;
ovarios;
sospecha de quistes y su ruptura;
en uno de los órganos ubicados en la pelvis pequeña.

En número lecturas programadas Los exámenes ginecológicos incluyen las siguientes condiciones:

tumor de ovario;
desarrollo ;
alteraciones en la estructura de los órganos genitales internos;
dolor, recurrente o con carácter agudo, sentido en la parte inferior del abdomen.

Es necesario el uso de un método mediante laparoscopia diagnóstica para determinar la obstrucción existente. trompa de Falopio, así como identificar las causas de la infertilidad de la mujer cuando no se detecta obstrucción de las trompas.

Laparoscopia diagnóstica para la infertilidad.

El uso del método permite diagnosticar casi con precisión tanto la condición de infertilidad como la causa que la causó. Usando una cámara, un especialista puede observar el interior del cuerpo del paciente, ver en detalle los órganos que le interesan y tomar una muestra de tejido para su análisis. Con la ayuda de la laparoscopia, es posible determinar las causas de los trastornos que conducen a la infertilidad. En la mayoría de los casos, esto es causado por las siguientes enfermedades:

endometriosis, que es esencialmente un proceso que implica la proliferación del epitelio uterino;
fibromas, que son un tumor benigno;
inflamación que ocurre en el área pélvica;
, provocando obstrucción de las trompas de Falopio;
formaciones quísticas en los ovarios;
y esclerocistis;
Enfermedades adhesivas que ocurren en los órganos pélvicos, como resultado de cirugía, inflamación, hemorragia.

Después de identificar la enfermedad que fue una de las causas de la infertilidad, se puede realizar inmediatamente la disección necesaria de las adherencias, eliminar los quistes y hacer mucho más de lo que se puede identificar durante el estudio. Sin embargo, con mayor frecuencia se realiza la técnica de laparoscopia diagnóstica para determinar si la trompa de Falopio permanece lo suficientemente permeable.

A menudo, los pacientes no se toman en serio el método, ya que se trata de un método de penetración casi incruento y que no supone ningún peligro especial. Sin embargo, cualquier intervención en el cuerpo, incluso con incisiones mínimas, tiene cierto grado de riesgo, por lo que es necesario prepararse con el mismo cuidado que para cualquier otra operación, respetando todas las recomendaciones médicas.

La laparoscopia es un método moderno y poco traumático para realizar intervenciones quirúrgicas y estudios de diagnosticoÓrganos ubicados en la cavidad abdominal y la pelvis.

Principales etapas de la laparoscopia.

Utilizado para laparoscopia anestesia general. Se hacen pequeñas incisiones (de unos dos centímetros de largo) en la piel, después de lo cual se profundizan con una sonda roma, evitando así daños a los órganos internos.
Una operación suele requerir tres o cuatro agujeros. La introducción de instrumentos quirúrgicos esterilizados se realiza a través de tubos especiales insertados en los orificios.
Para enderezar el abdomen y proporcionar el máximo acceso a los órganos internos, se inyecta dióxido de carbono a través de un tubo.
En otros tubos se insertan una cámara de video e instrumentos quirúrgicos.
La cámara de vídeo transmite la imagen de los órganos operados a la pantalla del monitor, lo que proporciona al médico que realiza la operación control visual sobre sus acciones.
Una vez que se han completado todas las acciones necesarias, se retiran los instrumentos y se aplican suturas en los sitios de incisión.

Cromotubación durante la laparoscopia.

En el caso de la laparoscopia, para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio y determinar los motivos que impiden el embarazo, junto con un examen externo de las trompas de Falopio durante la laparoscopia, se realiza una cromotubación (cromohidrotubación).

La esencia de la cromotubación es la introducción de una solución estéril de un tinte en el útero de la paciente. En ausencia de una violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio, se observa un flujo normal de la solución a través de las trompas.

Beneficios de la laparoscopia

La laparoscopia se caracteriza por un traumatismo tisular menor, a diferencia de las operaciones convencionales, para las que se realizan grandes incisiones.
El período de rehabilitación después de la laparoscopia es más fácil y más corto. Unas horas después de la laparoscopia, se permite al paciente levantarse y caminar.
El riesgo de complicaciones (infección de la herida, adherencias, dehiscencia de la sutura) se reduce significativamente.
Después de la laparoscopia no quedan cicatrices ni cicatrices grandes.

Tipos de operaciones laparoscópicas

La laparoscopia se utiliza para realizar intervenciones quirúrgicas destinadas a extirpar o restaurar los órganos afectados. Hoy en día, las siguientes operaciones se realizan utilizando este método:

borrar vesícula biliar(pacientes con colecistitis y colelitiasis);
se elimina el apéndice;
extirpar los riñones, la vejiga y el uréter, o restaurar sus funciones;
se extraen o ligan las trompas de Falopio (esterilización);
borrar embarazo ectópico;
tratar la endometriosis;
realizar tratamiento del síndrome de ovario poliquístico(sindrome de Ovario poliquistico);
tratar hernias;
llevar a cabo intervenciones quirúrgicas en el hígado, estómago y páncreas;
examinar y extirpar quistes ováricos;
eliminar los fibromas uterinos;
eliminar el proceso adhesivo en las trompas de Falopio;
diagnosticar y detener hemorragias internas.

Preparación para la laparoscopia

La preparación para la cirugía laparoscópica se discute entre el médico y el paciente de forma individual. Se recomiendan las siguientes acciones:

negativa a ingerir alimentos 8 horas antes de la intervención;
administrar un enema de limpieza varias horas antes de la operación;
depilación del abdomen (si se realiza laparoscopia en hombres).

Antes de la operación, el paciente debe informar al médico sobre los medicamentos que está tomando. Debido al efecto de algunos medicamentos (aspirina, anticonceptivos) sobre la hemocoagulación, su uso antes de la laparoscopia está estrictamente contraindicado.

Posible desarrollo de complicaciones después de la laparoscopia.

La laparoscopia es un método caracterizado por un riesgo mínimo de desarrollar complicaciones peligrosas. Como regla general, esta operación se tolera fácilmente y la recuperación después de la laparoscopia es rápida.

Debe consultar a un médico después del alta del hospital lo antes posible si aparecen los siguientes síntomas:

temperatura alta, escalofríos;
desmayos (pérdida del conocimiento);
aumento del dolor en la zona abdominal, náuseas, vómitos que no cesan durante varias horas;
hinchazón, supuración o enrojecimiento en el área de sutura;
sangrado de heridas;
trastornos urinarios

Período de recuperación después de la laparoscopia.

En la mayoría de los casos, el paciente se recupera unos días después de la laparoscopia y, a veces, incluso puede ser dado de alta el día de la operación.

Después de la laparoscopia, la paciente puede quejarse de dolor intenso en el abdomen y en la zona. heridas postoperatorias, agravado por los movimientos. esto cuenta ocurrencia normal. Para ventosas síndrome de dolor Se pueden recetar analgésicos.

En algunos casos, puede producirse hinchazón, náuseas y debilidad general. Para eliminar la hinchazón severa, prescrito. medicamentos, que contienen simeticona.

La sensación de debilidad, náuseas, pérdida de apetito y aumento de la necesidad de orinar desaparecen por sí solas 2 o 3 días después de la laparoscopia.

Suturas después de la laparoscopia.

Debido al pequeño tamaño de las incisiones realizadas por laparoscopia, sanan en un tiempo corto, las complicaciones se desarrollan en casos extremadamente raros.

Las suturas se retiran entre 10 y 14 días después de la laparoscopia, en algunos casos antes. Durante los primeros meses se observan pequeñas cicatrices de color púrpura en el lugar de las incisiones, que con el tiempo deben desaparecer y volverse invisibles.

Dieta después de la laparoscopia.

Debe abstenerse de comer durante varias horas o durante todo el primer día después de la laparoscopia. Se permite el uso de agua mineral sin gas.

En el segundo o tercer día, se introducen en la dieta alimentos de fácil digestión: se permiten kéfir bajo en grasa, yogur, galletas saladas, caldo insaturado, carnes magras, pescado y gachas de arroz.

Volver a una dieta normal depende del bienestar del paciente.

Actividad física después de la laparoscopia.

Las primeras dos o tres semanas después de la cirugía laparoscópica, el paciente debe limitar cualquier ejercicio físico y practicar deportes. El retorno al ritmo de vida normal debe producirse de forma gradual.

Vida sexual después de la laparoscopia.

Las relaciones sexuales después de la cirugía se pueden reanudar después de 7 a 14 días, después de consultar con un médico, si se realizó una laparoscopia por enfermedades ginecológicas.

Menstruación y secreción después de la laparoscopia.

Después de una operación laparoscópica destinada a tratar o diagnosticar enfermedades ginecológicas, se puede observar un flujo vaginal escaso de mucosa o sanguinolento, que puede durar de 10 a 14 días. Esto no es motivo de preocupación.

El flujo vaginal con sangre intensa puede ser motivo de preocupación, ya que puede indicar hemorragia interna.

Después de la laparoscopia, se pueden observar alteraciones. ciclo menstrual: Es posible que su período no llegue a tiempo y que se retrase varios días o semanas. Esto también se considera normal.

Cuándo planificar un embarazo después de la laparoscopia.

La laparoscopia se prescribe a menudo como método diagnóstico y terapéutico para enfermedades que se acompañan de infertilidad (endometriosis, fibromas, adherencias, quistes ováricos, síndrome de ovario poliquístico, reconstrucción de las trompas de Falopio, etc.). Si la operación fue exitosa, podrá planificar un embarazo unos meses después de la operación.

Debido a que no sólo se utiliza la cirugía para tratar la infertilidad, sino también terapia conservadora, lo que implica recepción medicamentos que afectan a las mujeres función reproductiva, la planificación del embarazo debe discutirse con el médico tratante que haya estudiado el historial médico de la paciente.

El embarazo exitoso depende de los factores que causaron la infertilidad antes del tratamiento, así como de la eficacia del tratamiento.

La laparoscopia diagnóstica generalmente se realiza en los casos en que métodos de investigación como la ecografía pélvica y métodos de rayos x El estudio no nos permite identificar la causa de la enfermedad. La laparoscopia diagnóstica es procedimiento quirúrgico, durante el cual el médico examina los órganos genitales internos de la mujer: el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando equipo especial. Para ello, se inserta una cánula en la cavidad abdominal del paciente, a través de la cual se llena de gas. Como resultado, la pared abdominal se eleva como una cúpula por encima de los órganos. Luego se hace una incisión separada de no más de 2 cm de largo en la pared abdominal y a través de ella se inserta un trocar en el abdomen. Este es un tubo de metal hueco. A través del trocar ya se inserta un tubo en la cavidad abdominal, en cuyo extremo hay una lente de cámara de video y una bombilla, y el otro extremo del tubo está conectado a un monitor, en el que se muestra todo el contenido del pequeño Se muestran la pelvis.

La laparoscopia diagnóstica generalmente se realiza bajo anestesia general en combinación, pero también se puede realizar bajo anestesia local en combinación con una sedación ligera. Por lo general, todo el curso de la laparoscopia se registra en un medio: cinta de vídeo o CD. Esto le permite al médico revisar nuevamente todo el curso del estudio.

La laparoscopia diagnóstica se realiza para:

Identificar la causa del dolor en la pelvis o el abdomen.
Para aclarar la naturaleza de las formaciones tumorales en la pelvis o la cavidad abdominal.
Confirmar el diagnóstico de endometriosis o enfermedades inflamatorias pelvis pequeña.
Identificar la causa de la obstrucción tubárica u otras causas de infertilidad.
Comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio inyectando un tinte seguro (azul de metileno) en el útero, que normalmente se libera de las trompas hacia la cavidad pélvica.

¿Cómo se realiza la laparoscopia diagnóstica?

Como ya se mencionó, la laparoscopia diagnóstica se realiza bajo condiciones generales o anestesia local. En primer lugar, se realiza una pequeña incisión de 1 cm en la pared abdominal, a través de la cual se introduce una cánula a través de la cual se bombea gas hacia la cavidad abdominal. Eleva la pared abdominal por encima de los órganos, lo que permite un buen examen de todos los órganos. Esta incisión generalmente se realiza en el área del ombligo. A continuación se realiza otra incisión por la que se introduce un trocar para introducir una cámara de vídeo. La cámara está conectada a un monitor, que muestra todo lo que graba. Además, normalmente durante la laparoscopia diagnóstica se realiza otra incisión, a través de la cual, también a través de un trócar, se introduce un instrumento para realizar una biopsia del tejido sospechoso o diseccionar las adherencias detectadas. Después de la laparoscopia, se extraen todos los trócares y el gas del abdomen. Las heridas se cierran con 1-2 puntos y se aplica un vendaje. Luego de este procedimiento, el paciente permanece en la sala de recuperación durante una hora. Después de esto, es trasladada a una sala regular. Generalmente el paciente puede irse a casa al día siguiente. Por lo general, el paciente debe regresar dentro de una semana para que le retiren los puntos.

La laparoscopia diagnóstica es un método seguro. Las complicaciones ocurren en tres de cada 1000 mujeres. Entre posibles complicaciones La laparoscopia diagnóstica se puede denominar: complicaciones asociadas con la anestesia, lesión accidental de órganos internos durante la introducción de trócares, traumatismo. vasos sanguineos durante la introducción de un trocar, el efecto del gas inyectado en el cuerpo, complicaciones infecciosas, formación de un hematoma o seroma, fiebre transitoria, formación de adherencias en la pelvis, formación de una hernia postoperatoria, formación de trombos, alteración de los intestinos (la llamada paresia), generalmente asociada con la anestesia.

Preparación para el procedimiento.

La laparoscopia diagnóstica es la misma operación que otras intervenciones laparoscópicas, por lo que la preparación para ella es la misma que para la cirugía convencional. En primer lugar, se realiza una serie de estudios: análisis de sangre, análisis de orina, ECG, ecografía. 8 horas antes de la cirugía el paciente no debe ingerir alimentos ni agua. Además, es muy recomendable limitar el tabaquismo y la ingesta de alcohol. Antes de la cirugía es necesario ir al baño.

Después de la laparoscopia

Después de la laparoscopia, la paciente normalmente puede irse a casa al día siguiente (y a veces el mismo día). Las suturas generalmente se retiran una semana después de la cirugía o se disuelven solas. Luego se retira el vendaje. Tres días después de la operación, la paciente puede volver a su trabajo habitual. Si le revisaron la permeabilidad de las trompas con azul de metileno, es posible que experimente un corto período de tiempo después de la cirugía. color verde orina. Para aliviar las molestias y dolor Se recetan analgésicos regulares. Es posible que se experimenten náuseas y ronquera durante algún tiempo después de la cirugía debido a la irritación del tubo endotraqueal.

Después de la laparoscopia, pueden ocurrir irregularidades menstruales.

Para un examen exhaustivo de los órganos peritoneales y pélvicos, existen varios procedimientos invasivos y mínimamente invasivos. Un lugar especial en la práctica ginecológica y Cirugía de emergencia Se realiza laparoscopia diagnóstica.

Con esta manipulación, puede examinar el estado de los órganos internos y, si es necesario, detener inmediatamente el sangrado, extirpar el tumor detectado o realizar la escisión del tejido. Los pacientes toleran bien la laparoscopia de la cavidad abdominal. En cualquier caso, es mejor que la laparotomía, que se asocia con incisión de la cavidad.

La probabilidad de complicaciones se puede reducir si el médico prescribe correctamente. procedimiento de diagnostico teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones pertinentes. El examen laparoscópico de la cavidad abdominal permite detectar el llenado del abdomen con líquidos patológicos, identificar neoplasias, proliferación de cordones de tejido conectivo y determinar el estado de las asas intestinales, el páncreas y el hígado.

Indicaciones

La laparoscopia diagnóstica está indicada en los siguientes casos:

El complejo de síntomas. nombre común - « estómago agudo" Ocurren en el contexto de un trauma, enfermedades agudas, de naturaleza inflamatoria-infecciosa, con sangrado peritoneal, con suministro deficiente de sangre a los órganos peritoneales, así como con varias enfermedades en ginecología.
Lesiones cerradas abdomen y todo tipo de heridas en esta zona. Este procedimiento ayuda a diagnosticar heridas penetrantes, lesiones de órganos internos, hemorragia peritoneal y otras complicaciones inflamatorias.
Acumulación de hasta varios litros de líquido en la cavidad abdominal por motivos desconocidos.
Inflamación aséptica posoperatoria o infección bacteriana del peritoneo con síntomas clínicos cuestionables.
Neoplasias en los órganos abdominales. La laparoscopia le permite aclarar los límites de la propagación. formación maligna e identificar la presencia y propagación de metástasis.

La laparoscopia permite no solo diagnosticar cordones adhesivos en el peritoneo y cavidades patológicas en tejidos u órganos, sino que también permite tomar muestras. material biológico, que es necesario para determinar la naturaleza de la neoplasia.

El uso de la laparoscopia en ginecología tiene como objetivo principal comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio e identificar posibles causas de infertilidad femenina.

Contraindicaciones

Todas las contraindicaciones para las manipulaciones laparoscópicas se dividen en absolutas y relativas. Los absolutos incluyen condición crítica del cuerpo asociado con pérdida aguda de sangre, insuficiencia respiratoria y cardiovascular descompensada, mecanismos de coagulación sanguínea gravemente alterados, condiciones que no permiten colocar al paciente en posición supina en un ángulo de 45 ° con la pelvis elevada con respecto a la cabeza. También están contraindicadas la insuficiencia renal y hepática grave y el cáncer de trompas de Falopio y de ovario.

Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:

mayor sensibilidad del cuerpo a varios alérgenos a la vez;
daño inflamatorio a las capas visceral y parietal del peritoneo con insuficiencia orgánica múltiple;
proliferación de cordones de tejido conectivo en el contexto de experiencias experimentadas intervenciones quirúrgicas en el peritoneo y la pelvis;
períodos tardíos de tener un hijo (a partir de las 16 semanas);
sospecha de un proceso maligno en los apéndices uterinos.

Este diagnóstico se utiliza con precaución si dentro de el mes pasado el paciente ha sufrido una infección aguda o resfriados.

Preparación

La preparación para la laparoscopia comienza con estudios instrumentales y de laboratorio:

análisis clínico sangre y orina;
bioquímica sanguínea;
prueba de coagulación sanguínea;
identificación de posible conflicto Rh;
análisis de sangre para RW, VIH y hepatitis;
fluorograma estándar de órganos pecho;
cardiograma cardíaco;
secundario ultrasonografíaórganos del peritoneo y la pelvis.

Si se realiza una laparoscopia de emergencia, se reduce el número de pruebas preliminares. Como regla general, se contentan con un ECG, análisis de sangre y orina, parámetros de coagulación, grupo sanguíneo y Rh.

Toda la información que necesitas sobre el tratamiento método de diagnóstico Puedes averiguarlo con tu médico.

La preparación directa del paciente para el examen implica varios pasos. A más tardar 8 horas antes del procedimiento previsto, el paciente debe abstenerse de comer. Esto protegerá contra los vómitos y las náuseas durante y después del procedimiento. Si el paciente está tomando ciertos medicamentos para base permanente, entonces deberá coordinarlo con su médico tratante.

Antes del procedimiento, el paciente debe quitarse todas las joyas, así como la dentadura postiza y lentes de contacto, Si hay alguno. Si se requiere una limpieza intestinal adicional, se utilizan preparaciones especiales como Fortrans. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa durante la laparoscopia, pero con mayor frecuencia se usa anestesia combinada, en la que administracion intravenosa se añade anestesia adicional mediante Vías aéreas.

llevando a cabo

Los procedimientos laparoscópicos se realizan en un quirófano. 60 minutos antes del inicio del examen, el paciente debe hacer sus necesidades. Después de esto, se administra una premedicación, después de lo cual el paciente se queda dormido bajo la influencia. drogas narcóticas, sus músculos se relajan y respiración espontánea ausente.

Las manipulaciones posteriores del cirujano se dividen en 2 etapas principales:

Inyección de dióxido de carbono en el peritoneo. Esto le permite crear un espacio libre en el abdomen, que brinda acceso a la visualización y le permite mover libremente los instrumentos sin temor a dañar los órganos adyacentes.
Inserción en el peritoneo de tubos, que son tubos huecos que allanan el camino para los instrumentos quirúrgicos necesarios durante la manipulación.

inyección de gas

Para el acceso abdominal, se realiza una pequeña incisión (0,5 a 1,0 cm) en el área del ombligo. Se levanta la pared peritoneal y se inserta una aguja de Veress con un desplazamiento hacia la pelvis. Cuando se perfora la pared abdominal anterior con una aguja, la punta interior roma se contrae y el borde cortante exterior del eje atraviesa sus capas. Después de eso, se inyecta dióxido de carbono (3-4 litros).

Es importante controlar la presión en la cavidad abdominal para que el diafragma no comprima los pulmones. Si su volumen disminuye, al anestesiólogo le resulta más difícil realizar ventilación mecánica y mantener la actividad cardíaca del paciente.

Después de la laparoscopia Personal medico monitorea al paciente durante 2 a 3 días

Inserción de tubos

Cuando se crea la presión necesaria en la cavidad abdominal, se retira la aguja de Veress. Y luego, a través de la misma incisión horizontal semilunar en la zona del ombligo (en un ángulo de 60°-70°), se inserta el tubo principal mediante un trocar colocado en él. Después de retirar este último, se introduce un laparoscopio equipado con una guía de luz y una cámara de video a través de un tubo hueco hasta la cavidad abdominal, lo que permite visualizar lo que está sucediendo en el monitor.

Además del tubo principal, se insertan 2 tubos adicionales a través de pequeñas incisiones en la piel en ciertos puntos de la pared anterior del abdomen. Son necesarios para introducir instrumentos quirúrgicos adicionales diseñados para un examen panorámico completo de toda la cavidad abdominal.

Si se examina completamente toda la cavidad abdominal, se comienza examinando el sector superior del diafragma. Luego, los departamentos restantes se examinan secuencialmente. Esto le permite evaluar todas las neoplasias patológicas, el grado de crecimiento del proceso adhesivo y los focos de inflamación. Si es necesario estudiar en detalle la zona pélvica, se introducen instrumentos adicionales.

Si la laparoscopia se realiza con especial atención a la ginecología, la paciente se inclina sobre la mesa de operaciones de lado o en posición supina en un ángulo de 45 ° con la pelvis elevada en relación con la cabeza. De este modo, las asas intestinales se desplazan y proporcionan acceso para un examen detallado de los órganos ginecológicos.

Cuando finaliza la etapa de diagnóstico de la manipulación, los especialistas determinan otras tácticas de acción. Podría ser:

realizando emergencia Tratamiento quirúrgico, que no puede retrasarse;
recolección de material biológico para un examen histológico adicional;
drenaje (eliminación de contenidos purulentos);
la finalización estándar de la laparoscopia diagnóstica, que implica la extracción de instrumentos quirúrgicos y gas de la cavidad abdominal.

Las suturas cosméticas se colocan con cuidado en tres pequeñas incisiones (se resuelven solas). Al aplicar clásico suturas postoperatorias, se eliminan en un plazo de 10 días. Las cicatrices que se forman en el lugar de las incisiones suelen dejar de ser visibles con el tiempo.

La laparoscopia diagnóstica puede durar de 20 minutos a 1,5 horas, según el propósito del procedimiento y los cambios detectados.

Consecuencias

Las complicaciones durante la laparoscopia abdominal son bastante raras, pero ocurren. Los más peligrosos ocurren cuando se inyecta dióxido de carbono y se insertan instrumentos quirúrgicos para penetrar las cavidades. cuerpo humano a través de tejidos tegumentarios manteniendo su estanqueidad durante la manipulación. Éstas incluyen:

sangrado abundante debido a daños a grandes vasos en la cavidad abdominal;
embolia gaseosa, que se produce debido a la entrada de burbujas de aire al torrente sanguíneo;
daño menor al revestimiento intestinal o perforación completa;
acumulación de aire o gases en la cavidad pleural.

Por supuesto, la laparoscopia abdominal tiene sus desventajas. Sin embargo, en la mayoría de los casos ha logrado consolidarse como un procedimiento con bajo riesgo de complicaciones en etapas tempranas y tempranas. las últimas etapas, y también ha demostrado ser muy informativo, lo cual es extremadamente importante para un diagnóstico preciso y la selección del tratamiento adecuado.

La laparoscopia diagnóstica es un examen de los órganos abdominales y la realización de manipulaciones diagnósticas: palpación instrumental, punción de una formación patológica, biopsia dirigida, estudios radiopacos.

Utilización de un laparoscopio de diagnóstico y un complejo endovideoquirúrgico para procedimientos laparoscópicos. Desde la primera publicación de un nuevo método de diagnóstico: la "ventroscopia" (Ott, 1901), el progreso de la tecnología y la ciencia médica ha proporcionado un avance colosal en esta sección. medicina CLINICA. Somos testigos presenciales y participantes del rápido desarrollo de la moderna cirugía endovideo abdominal. La industria médica en el extranjero y en nuestro país produce diversos laparoscopios basados en fibra óptica. La iluminación "fría" prácticamente no cambia el color natural de los tejidos y no limita la duración del diagnóstico y acciones terapéuticas en la cavidad abdominal. Los tubos ópticos tienen un diámetro de 5 a 15 mm y proporcionan direcciones de inspección laterales y finales.

Indicaciones de laparoscopia diagnóstica.

Enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales con síntomas clínicos vagos y cuestionables. - para aclarar cambios patomorfológicos en el páncreas y el peritoneo. Diagnóstico de la viabilidad de un órgano interno, por ejemplo, en caso de reducción espontánea. hernia estrangulada barriga.
Ictericia - diagnóstico diferencial Ictericia hepática y subhepática. Determinar la causa de la interrupción del flujo de bilis desde conductos biliares hígado en duodeno, causas de obstrucción del conducto hepático, colédoco y papila duodenal mayor.
Lesiones abdominales cerradas, lesiones cerradas combinadas del torso, la cabeza y las extremidades, especialmente en personas en estado de Intoxicación alcohólica, aturdimiento farmacológico, shock traumático y coma, en ausencia de signos clínicos fiables de hemorragia en la cavidad abdominal y peritonitis.
Puñaladas, disparos y otras heridas abdominales: para diagnosticar heridas penetrantes, lesiones en órganos internos, hemorragia en la cavidad abdominal y complicaciones inflamatorias.
Ascitis de origen desconocido.
Peritonitis postoperatoria con síntomas clínicos cuestionables.
Tumores de los órganos abdominales: para establecer un diagnóstico tópico y morfológico, aclarar los límites de diseminación del tumor e identificar metástasis, incluido el cáncer de localización extraabdominal.

Contraindicaciones para la laparoscopia diagnóstica.

- condición extremadamente grave del paciente, hinchazón severa, generalizada en la cavidad abdominal, ventral hernias postoperatorias, peritonitis generalizada con importantes síntomas clínicos, múltiples purulentos y pared abdominal anterior.

La anestesia, anestesia por infiltración local o anestesia endotraqueal se realiza según la situación clínica específica y las acciones terapéuticas y diagnósticas planificadas en la cavidad abdominal. La preparación del paciente para la laparoscopia diagnóstica de emergencia es mínima: extracción del contenido gástrico mediante una sonda, vaciado de la vejiga, afeitado. campo quirúrgico y premedicación: administración subcutánea de 1 ml de una solución de promedol al 2% y 2 ml de una solución de difenhidramina al 1%. Antes de la laparoscopia electiva, es necesario limpiar el tracto gastrointestinal.

Técnica de laparoscopia diagnóstica.

La laparoscopia diagnóstica consta de las siguientes etapas: aplicación de neumoperitoneo, inserción de un trócar, examen de órganos internos y paredes abdominales a través de telescopios ópticos u observación de una imagen endoscópica transmitida por una cámara de vídeo a un monitor de televisión, estudios instrumentales(palpación, biopsia dirigida, etc.), finalización de la operación. Para aplicar el neumoperitoneo y realizar la laparoscopia se utilizan puntos Calque, que se ubican 3 cm por encima y por debajo del ombligo y 0,5 cm a la izquierda y derecha de la línea media, así como puntos directamente a lo largo de esta línea 1-4 cm por debajo del ombligo. La punción debe realizarse lejos de órganos agrandados, formaciones patológicas y cicatrices postoperatorias a las que puedan estar adheridas las asas intestinales. Es necesario tener en cuenta la ubicación de las anastomosis portocavas muy expandidas en la región umbilical en pacientes hipertensión portal. Para evitar daños a los órganos internos al aplicar neumoperitoneo en condiciones adhesivas, se recomienda utilizar una sonda conductora hecha de una sonda esofágica de plástico con un diámetro de 10 mm. Se realiza una microlaparotomía de 2-2,5 cm de largo lejos de las cicatrices postoperatorias, se inserta una guía en la cavidad abdominal y luego se inserta un trocar a lo largo de ella. Si es necesario, la herida alrededor del trocar se sella con suturas. Se crea un neumoperitoneo y se realiza una laparoscopia. En pacientes que padecen obesidad de grado 3 - 4, se introduce un bujía conductor a través del anillo umbilical.

En una situación estándar, el neumoperitoneo durante la laparoscopia diagnóstica se crea con una aguja de Veress. Una aguja con un diámetro de 2,5 mm y una longitud de 10-12 cm tiene una llave de paso y un mandril con un empujador de resorte. El extremo romo y redondeado del mandril sobresale 2 mm del extremo afilado de la aguja. El mandril tiene un canal central con un orificio lateral en el extremo redondeado para la introducción de gas. Cuando la aguja atraviesa la pared abdominal, el mandril, debido a la resistencia del tejido, se sumerge en su luz, liberando el extremo afilado. En el momento en que la aguja penetra en la cavidad abdominal, el resorte empuja el mandril hacia adelante. El extremo romo y sobresaliente del mandril evita lesiones en las asas intestinales laxas.

Se pueden introducir varios gases: oxígeno, óxido nitroso, dióxido de carbono, sus mezclas y aire. Teniendo en cuenta la necesidad de diatermocoagulación de los vasos sangrantes que puede surgir durante el estudio, se debe aplicar carboxiperitoneo. La introducción de gas en la cavidad abdominal se acompaña de un ruido característico durante la auscultación del abdomen. Después de la administración de 400-500 cm3 de gas, el embotamiento del hígado desaparece. El neumoperitoneo se aplica suavemente a una velocidad de no más de 1 litro por minuto. Para examinar el peritoneo y los órganos internos, son suficientes entre 2,5 y 3 litros de gas. La presión máxima en la cavidad abdominal con neumoperitoneo no debe exceder los 12 mm Hg. Arte. en pacientes “sanos” y 10 mm Hg. Arte. en la presencia de enfermedades concomitantes corazón y pulmones.

Después de aplicar el neumoperitoneo, se corta la piel con un bisturí, tejido subcutáneo y aponeurosis de 1 cm. Se perfora la pared abdominal con un trócar. La punta del estilete debe dirigirse en dirección opuesta a la localización de la formación patológica en la cavidad abdominal. La flacidez del tejido de la pared abdominal dificulta la inserción de un trócar; En esta situación, el pinchazo debería ser más enérgico. El trocar no debe insertarse profundamente en la cavidad abdominal. Si hay ascitis, se realiza una laparocentesis con trócar, se extrae líquido y se inyecta gas a través del trócar. El líquido se envía para examen citológico y bacteriológico.

El examen de la cavidad abdominal durante la laparoscopia diagnóstica se realiza con el paciente en decúbito supino; si es necesario, se administra la posición de Trendelenburg (posición elevada de la pelvis), Fowler (mitad superior del cuerpo elevada), inclinación hacia un lado. La laparoscopia diagnóstica se realiza secuencialmente de derecha a izquierda. Examinar el canal lateral derecho y el colon ascendente, el hígado y la vesícula biliar, los espacios suprahepático y subhepático, el estómago, el espacio subfrénico izquierdo y el bazo, el canal lateral izquierdo, la pelvis pequeña, la parte central del piso inferior de la cavidad abdominal, ocupada por las asas. intestino delgado y epiplón mayor, fosa ilíaca derecha, ciego y apéndice. El procedimiento para examinar la cavidad abdominal durante la laparoscopia diagnóstica puede cambiarse en el caso de tumores grandes y formaciones quísticas, así como el proceso adhesivo. El peritoneo parietal sin cambios es liso, brillante y con una red distinta de pequeños vasos sanguíneos. Al examinar un órgano interno, se anota su posición, relación con otros órganos, forma, tamaño, consistencia, color, superficie y red vascular.

Con hemoperitoneo traumático grande, daño intestinal, peritonitis purulenta generalizada, estrangulación. obstrucción intestinal con necrosis intestinal, es decir Existen indicaciones indudables para una laparoscopia diagnóstica detallada y de urgencia, por lo que no es necesaria.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano