روش لاواژ برونکوآلوئولار. لاواژ تشخیصی برونکوآلوئولار

قابلیت های تشخیصی لاواژ برونش آلوئولار

M.V. سامسونوا

پیاده سازی در عمل بالینیتکنیک‌های برونکوسکوپی فیبر نوری و لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) که امکان دست‌یابی به شستشوی برونش (BS) و شستشوی برونکوآلوئولار (BAS) را می‌دهد، قابلیت‌های تشخیصی را در ریه به طور قابل‌توجهی گسترش داده است. به لطف تکنیک BAL تبدیل شد استفاده ممکنطیف وسیعی از روش های سیتولوژیک، باکتریولوژیک، ایمونولوژیک، بیوشیمیایی و بیوفیزیکی. این مطالعات به تشخیص صحیح کمک می کند بیماری های انکولوژیکو فرآیندهای منتشر شده در ریه ها، و همچنین به شما امکان می دهد فعالیت را ارزیابی کنید فرآیند التهابیدر فضای برونش آلوئولار

تکنیک BAL

BAL با استفاده از فیبروبرونکوسکوپی تحت موضعی یا انجام می شود بیهوشی عمومی. برونکوسکوپ داخل برونش لوبار (معمولا لوب میانی) قرار می گیرد ریه راست), درخت برونشبا مقدار زیادی محلول فیزیولوژیکی که تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم شده است شسته شود. پس از شستشو، محلول به طور کامل از درخت برونش آسپیره می شود.

برونکوسکوپ در داخل دهان برونش سگمنتال قرار داده می شود و آن را مسدود می کند. یک کاتتر پلی اتیلن از کانال بیوپسی برونکوسکوپ عبور داده می شود و 50 میلی لیتر سالین به لومن برونش سگمنتال تزریق می شود و سپس به طور کامل آسپیره می شود. قسمت حاصل از مایع یک شستشوی برونش است. سپس کاتتر به عمق 7-6 سانتی متر به داخل قطعه کشیده می شود.

ماریا ویکتورونا سامسونوا -

سند عسل. علوم، سر آزمایشگاه. آناتومی پاتولوژیکموسسه تحقیقاتی ریه روزدراو.

برونش و 4 قسمت 50 میلی لیتری محلول فیزیولوژیکی به صورت فراکسیونی تزریق می شود که هر بار به طور کامل آسپیره می شود. این بخش های مخلوط، لاواژ برونکوآلوئولار را تشکیل می دهند.

روش های مطالعه BS و ALS

روشهای اصلی برای مطالعه BS و ALS شامل مطالعات بیوشیمیایی و ایمونولوژیکی رویی و همچنین مطالعه رسوب سلولی است. در عین حال ، زنده ماندن سلولهای BS و ALS ، یک سیتوگرام محاسبه می شود ، مطالعات سیتوشیمیایی سلول ها انجام می شود ، و همچنین یک ارزیابی سیتوباکتریوسکوپی. که در اخیراروشی برای محاسبه فرمول ماکروفاژی ALS توسعه داده شده است بیماری های مختلفسیستم برونش ریوی مطالعه BAL همچنین به شما امکان می دهد با اندازه گیری تنش سطح و مطالعه ترکیب فسفولیپید سورفاکتانت ، وضعیت سیستم سورفاکتانت ریه ها را ارزیابی کنید.

بخش برونش BAL برای انجام کمی و کیفی استفاده می شود تحقیقات میکروبیولوژیکی. علاوه بر این، تغییرات در ترکیب سلولی BS می تواند شدت آن را تعیین کند واکنش التهابیدر درخت برونش

اپیتلیوم برونش 5-20%

شامل

اپیتلیوم ستونی 4-15% اپیتلیوم سنگفرشی 1-5%

ماکروفاژهای آلوئولی 64-88% نوتروفیل 5-11%

لنفوسیت 2-4٪

ماست سل 0-0.5%

ائوزینوفیل 0-0.5٪

یک سیتوگرام طبیعی از بخش آلوئولی BAL (شکل 1) در جدول نشان داده شده است. 1.

ارزش تشخیصی مطالعه BS و ALS

بزرگترین ارزش تشخیصیمطالعه BS و BAS برای ارزیابی درجه التهاب در درخت تراکئوبرونشیال در نظر گرفته شده است تومورهای ریهو پروتئینوز آلوئولار

بررسی سیتولوژیک ALS فقط برای برخی بیماری های ریوی ارزش تشخیصی بالایی دارد. چنین بینی شناسی شامل هیستوسیتوز X است که در آن سلول های لانگر-هانس ظاهر می شوند (در سیتوپلاسم آنها زمانی که میکروسکوپ الکترونیاجسام X مشخصه با توجه به ایمونوفنوتیپ تعیین می شوند - اینها سلول های CD1 + هستند. با کمک BAS می توان وجود خونریزی ریوی را تأیید کرد. مطالعه ALS همچنین در تأیید پروتئینوز آلوئولار ، که با وجود ماده خارج سلولی مشخص می شود (شکل 2) ، به خوبی با استفاده از نور (واکنش PIR) و میکروسکوپ الکترونی مشخص می شود. در این بیماری، BAL نه تنها به عنوان یک تشخیص، بلکه به عنوان یک روش درمانی نیز عمل می کند.

برنج. 1. ترکیب سلولی طبیعی ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x400.

در مورد پنوموکونیوز، با استفاده از یک مطالعه BAS، تنها می توان قرار گرفتن در معرض عامل گرد و غبار را تایید کرد. تشخیص های خاصعفونت بریلیوم را می توان با مطالعه فعالیت تکثیر عملکردی سلول های ALS در پاسخ به عمل نمک های بریلیم انجام داد. با آزبستوز در BAS، اجسام آزبست را می توان به شکل الیاف مشخص - هم به صورت خارج سلولی و هم درون سلولی تشخیص داد (شکل 3). این اجسام الیاف آزبست هستند که هموسیدرین، فریتین و گلیکوپروتئین روی آنها تجمع یافته است، بنابراین هنگام انجام واکنش PAS و رنگ آمیزی پرلز به خوبی رنگ می گیرند. بسیار نادر است که اجسام آزبست در افرادی که تماس غیر شغلی با آزبست داشته اند یافت شود و غلظت چنین ذرات در BAS از 0.5 در 1 میلی لیتر تجاوز نمی کند. اجسام کاذب آزبست را می توان در ALS نیز یافت - در پنوموکونیوز مرتبط با قرار گرفتن در معرض گرد و غبار از زغال سنگ، آلومینیوم، الیاف شیشه و غیره.

در بیماران مبتلا به شرایط نقص ایمنی (به ویژه عفونت HIV)، BAL روش انتخابی برای تشخیص پاتوژن های ضایعات عفونی ریه است. حساسیت مایع BAL در تشخیص عفونت پنوموسیستیس (شکل 4)، طبق برخی داده ها، بیش از 95٪ است.

برای سایر بیماری ها، آزمایش BAL بسیار اختصاصی نیست، اما می تواند انجام دهد اطلاعات تکمیلی، که در ارتباط با داده های بالینی، رادیولوژیکی، عملکردی و آزمایشگاهی ارزیابی می شود.

با خونریزی آلوئولی منتشر (DAH) که در بیماری های مختلف رخ می دهد، گلبول های قرمز و سیدروفاژهای آزاد و فاگوسیتو شده را می توان در ALS یافت (شکل 5). BAS خدمت می کند روش موثرتشخیص BAV حتی در غیاب هموپتیزی، زمانی که تشخیص این وضعیت بسیار دشوار است. BAV باید از سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) افتراق داده شود.

که در آن سیدروفاژها نیز در BAS ظاهر می شوند.

در داخل تشخیص های افتراقیآلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک (IFA)، بررسی سیتولوژیکی ALS به فرد اجازه می دهد تا سایر بیماری های بینابینی ریه را حذف کند. بنابراین، افزایش متوسط ​​در نسبت نوتروفیل ها و ائوزینوفیل ها در ALS با تشخیص ELISA منافاتی ندارد. افزایش قابل توجهی در درصد لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها برای ELISA معمول نیست و در این موارد باید به سایر آلوئولیت ها (آلرژیک اگزوژن، دارویی یا شغلی) فکر کرد.

بررسی سیتولوژیک ALS به عنوان یک روش حساس در تشخیص آلوئولیت آلرژیک اگزوژن (EAA) عمل می کند. درصد بالایی از لنفوسیت ها، وجود سلول های پلاسما و ماست سل هاو همچنین ماکروفاژهای "گرد و غبار" در ترکیب با داده های آنامنستیک و آزمایشگاهی امکان تشخیص EAA را فراهم می کند. ظهور احتمالی ائوزی

جدول 1. سیتوگرام ALS طبیعی

ترکیب سلولی ALS افراد غیر سیگاری سیگاری ها

سیتوز، تعداد سلول x106/ml 0.1-0.3 > 0.3

ماکروفاژهای آلوئولی، % 82-98 94

لنفوسیت ها ، ٪ 7-12 5

نوتروفیل ها، % 1-2 0.8

ائوزینوفیل، %<1 0,6

ماست سل، %<1 <1

برنج. 2. ماده خارج سلولی در ALS با پروتئینوز آلوئولی. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x400.

نوفیل ها یا سلول های غول پیکر چند هسته ای (شکل 6). در بین لنفوسیت ها، سلول هایی با ایمونوفنوتیپ C03+/C08+/C057+/C016- غالب هستند. لازم به یادآوری است که چندین ماه پس از شروع بیماری، همراه با سرکوبگرهای T، تعداد T-helpers شروع به افزایش می کند. روش های تحقیقاتی اضافی امکان حذف سایر بیماری هایی را که در آنها افزایش نسبت لنفوسیت ها در ALS وجود دارد - بیماری های بافت همبند منتشر، آلوئولیت ناشی از دارو (LA)، برونشیولیت محو کننده با پنومونی سازماندهی شده (OBOP)، سیلیکوزیس.

در سارکوئیدوز، افزایش نسبت لنفوسیت ها در BAS نیز وجود دارد، و سارکوئیدوز با همراهی مشخص می شود.

برنج. 4. Pneumocystis jiroveci در ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x400.

برنج. 5. سیدروفاژها در ALS. رنگ آمیزی پرلز. x100.

www.atmosphere-ph.ru

برنج. 6. EAA: افزایش نسبت ائوزینوفیل ها، نوتروفیل ها، لنفوسیت ها در ALS، سلول های غول پیکر چند هسته ای. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x200.

برنج. 7. "ریه آمیودارون" (LA): ماکروفاژها با سیتوپلاسم کف آلود در ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x1000، غوطه وری در روغن.

برنج. 8. نوع لنفوسیتی سیتوگرام ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x1000، غوطه وری در روغن.

نسبت T-helpers و T-suppressor (CO4+/CD8+) بالای 3.5 است (حساسیت این علامت 55-95٪، ویژگی تا 88٪ است). سلول های غول پیکر چند هسته ای (نوعی سلول جسم خارجی) نیز ممکن است در ALS بیماران مبتلا به سارکوئیدوز یافت شوند.

برنج. 9. نوع نوتروفیل سیتوگرام ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x1000، غوطه وری در روغن.

با آلوئول های دارویی

بنابراین، تغییرات مورفولوژیکی در ریه ها می تواند متفاوت باشد؛ سندرم هموراژیک آلوئولار یا ABOP اغلب مشاهده می شود. در سیتوگرام ALS، افزایش نسبت ائوزینوفیل ها و نوتروفیل ها ممکن است مشاهده شود، اما اغلب با LA opi-

جدول 2. نمونه هایی از استفاده از تجزیه و تحلیل سیتولوژیک ALS برای تشخیص افتراقی (طبق نظر OgeP M. و همکاران، 2000)

نشانگرهای سیتوگرام

ALS و ارزیابی آنها

نمونه های بالینی سیتوگرام ALS

سیتوز، x104/ml 29 110 100 20 64

ماکروفاژها، % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

لنفوسیت ها، % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

نوتروفیل ها، % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

ائوزینوفیل ها، % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

ماست سل ها، % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

پلاسموسیت ها، % 0 0.2 0 0 0

نسبت CO4+/CO8+ 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

کشت باکتری - - - - -

محتمل ترین تشخیص سارکوئیدوز EAA LA ELISA OEP است

احتمال تشخیص صحیح*، % 99.9 99.6 98.1 94.3 محاسبه نشده

*محاسبه با استفاده از یک مدل ریاضی. نام ها: AEP - پنومونی ائوزینوفیلیک حاد.

نشان دهنده افزایش درصد لنفوسیت ها است که در میان آنها، به عنوان یک قاعده، سلول های CD8 + غالب هستند. محتوای بسیار بالای نوتروفیل ها در BAS هنگام مصرف داروی ضد افسردگی nomifensine رخ می دهد (نسبت نوتروفیل ها می تواند به 80٪ برسد و به دنبال آن کاهش بعدی و افزایش همزمان تعداد لنفوسیت ها رخ می دهد). با آمیودارون LA ("ریه آمیودارون")، تغییرات خاص در BAS به شکل ظاهر شدن تعداد زیادی از ماکروفاژهای "فومی" رخ می دهد (شکل 7). این یک علامت بسیار حساس، اما کم اختصاصی است: همان ماکروفاژها را می توان در سایر بیماری ها (EAA، OBOP) و همچنین در بیمارانی که آمیودارون در غیاب آلوئولیت مصرف می کنند (آمیودارون محتوای فسفولیپیدها را افزایش می دهد، به ویژه در فاگوسیت ها). ).

در موارد دیگر، هنگامی که BAL علائم بسیار خاص هیچ بیماری را نشان نمی دهد، این روش امکان محدود کردن جستجوی تشخیصی افتراقی (جدول 2 و 3) را به گروه خاصی از واحدهای nosological با یک یا نوع دیگری از آلوئولیت می دهد:

لنفوسیتی (افزایش نسبت لنفوسیت ها، شکل 8): سارکوئیدوز، پنومونیت حساسیتی، ذات الریه پس از تشعشع، الایزا، فرآیند عفونی مزمن در ریه ها، ایدز، سیلیکوز، سندرم شوگرن، بیماری کرون، پنومونی ناشی از کارسینوماتوز،

نوتروفیل (افزایش نسبت نوتروفیل ها، شکل 9): اسکلرودرمی، درماتومیوزیت، فرآیند عفونی حاد در ریه ها، سارکوئیدوز در یک دوره بدخیم، آزبستوز، آلوئولیت ناشی از دارو.

ائوزینوفیلیک (افزایش نسبت ائوزینوفیل ها، شکل 10): آنژییت Cher-ja-Strauss، پنومونی ائوزینوفیلیک، آلوئولیت ناشی از دارو.

مختلط (شکل 11): سل. هیستوسیتوز

هنگام تشخیص سرطان ریه، روش BAL یک مزیت دارد

جدول 3. شاخص های سیتولوژیکی ALS طبیعی و تغییرات آنها در پاتولوژی های مختلف است (طبق نظر OgeP M. et al., 2000)

ماکروفاژهای آلوئولی لنفوسیت ها نوتروفیل ها ائوزینوفیل ها پلاسموسیت ها ماست سل ها نسبت CD4+/CD8+

مقادیر نرمال

افراد غیر سیگاری 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8*

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

سیگاری ها 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

بیماری های غیر عفونی

سارکوئیدوز T = =/T - =/T T/=/4

EAA "Foamy" MF TT T =/T +/- TT 4/=

دارویی "فومی" MF TT T T +/- TT 4/=

آلوئولیت

الایزا T T/TT T - T =

OBOP "فومی" MF T T T -/+ =/T 4

ائوزینوفیلیک T = TT +/- =/T 4

ذات الریه

آلوئولار "فومی" MF T = = - N.d. T/=

پروتئینوز

بیماری های مفصل - T =/T =/T - =/T T/=/4

پارچه بدنه

پنوموکونیوز VKV (ذرات) T T =/T - =/T T/=/4

آلوئویی منتشر- رنگ =/T T =/T - N.d. =

خونریزی حنجره در آهن: +++

رنگ آمیزی ARDS برای Fe: + T TT T - =/T 4/=

تومورهای بدخیم

آدنوکارسینوم = = = - = =

لنفانژیت سرطانی T T/= T/= -/+ T/= 4/=

هموبلاستوز T T T -/+ T 4/=

و عفونت ها

باکتری BCV (باکتری) = TT T - N.d. =

ویروسی VKV T T T - N.d. T/=

سل BCV (مایکوباکتریوم) T = T - T =

HIV VKV T T T/= - N.d. 4

نامگذاری: MF - ماکروفاژها، VKV - اجزای داخل سلولی. شاخص: T - افزایش یافته است. TT - به طور قابل توجهی افزایش یافته است. 4 - کاهش یافت; =/T - تغییر نکرده، کمتر افزایش یافته است. T/=/4 - قابل افزایش، کاهش یا عدم تغییر است. T/TT - افزایش یافته، کمتر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. T/= - افزایش یافته، کمتر اغلب بدون تغییر. 4/= - کاهش یافته است، کمتر تغییر نمی کند. = - تغییر نکرده است. - نه؛ -/+ - نادر؛ +/- رخ می دهد. N.d. - اطلاعاتی وجود ندارد.

* داده ها به اعداد مطلق x104ml-1 ارائه شده است.

قبل از بررسی خلط برای شناسایی سلول های تومور، زیرا ممکن است این ماده باشد

از لوب یا قسمتی که تومور در آن قرار دارد به دست می آید. BAL احتمال آن را بیشتر می کند

تشخیص تومورهای محیطی، از جمله سرطان برونشیوآلوئولار (شکل 12).

برنج. 10. نوع ائوزینوفیل سیتوگرام ALS، کریستال های Char-co-Leiden. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x200.

برنج. 11. نوع مختلط سیتوگرام ALS: افزایش نسبت لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x1000، غوطه وری در روغن.

برنج. 13. ALS در برونشیت مزمن: وجود سلول های مژک دار استوانه ای، نوتروفیل ها، تجمع فلور کوکال. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x1000، غوطه وری در روغن.

برنج. 14. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ALS. رنگ آمیزی Ziehl-Neelsen. x1000، غوطه وری در روغن.

برنج. 15. سودومایسلیوم قارچ کاندیدا آلبیکنس در ALS. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x200.

روش سیتوباکتریوسکوپی امکان شناسایی و ارزیابی نیمه Quantitatatitative محتوای باکتری ها (شکل 13) ، مایکوباکتری ها (شکل 14) و قارچ ها (شکل 15) را در BAS امکان پذیر می کند. این نتایج (باکتری ها را می توان با گرم متمایز کرد) به عنوان پایه ای برای تجویز درمان ضد باکتریایی مناسب تا زمان به دست آوردن نتایج معاینه باکتریولوژیک. در کازویستیکی

برنج. 16. افزایش قابل توجه تعداد نوتروفیل ها در ALS، تک یاخته های متعدد مانند آمیب. رنگ آمیزی به گفته رومانوفسکی. x200.

مطالعه BAS به فرد اجازه می دهد تا میزان فعالیت روند التهابی در بیماریهای عفونی و اثربخشی درمانی را ارزیابی کند. درجه کم فعالیت التهابی با افزایش نسبت نوتروفیل ها در BAS در 10٪ مشخص می شود.

متوسط ​​- تا 11-30٪، بالا - بیش از 30٪.

استفاده از روش های هیستوشیمیایی برای مطالعه سلول های BAL در صورتی امکان پذیر است که زنده ماندن آنها بالا باشد (بیش از 80%).

نتیجه

هنگام ارزیابی تغییرات شناسایی شده در BS و BAS، باید قوانین خاصی را رعایت کنید و موارد زیر را به خاطر بسپارید:

تغییرات مشخص شده فقط مشخصه بخش مورد مطالعه است ، بنابراین در صورت عدم انتشار فرآیند در طبیعت ، باید با احتیاط رفتار شود.

تغییرات شناسایی شده برای یک مقطع زمانی مشخص هستند.

از آنجا که ریه ها به طور همزمان در معرض عوامل بسیاری قرار دارند (سیگار کشیدن ، آلاینده ها و غیره) ، همیشه لازم است که احتمال تأثیر این عوامل در توسعه آسیب شناسی ریوی را حذف کند.

چرنیایف A.L.، Samsonova M.V. آناتومی پاتولوژیک ریه ها: اطلس / اد. چوچالینا A.G. م.، 2004.

شاپیرو N.A. تشخیص سیتولوژیک بیماری های ریوی: اطلس رنگی. T. 2. M.، 2005.

شستشوی برونش آلوئولار باگمن R.P. St. لوئیس، 1992.

Costabel U. Atlas of Bronchoalveolar Lavage. L.، 1998.

Drent M. et al. //یورو. پاسخ مونوگراف. V 5. دوشنبه. 14. هادرزفیلد، 2000. ص 63.

کتاب های انتشارات اتموسف

آملینا ای.ال. و غیره. درمان موکواکتیو /

اد. A.G. چوچالینا، A.S. بلفسکی

مونوگرافی خلاصه ای از ایده های مدرن در مورد ساختار و عملکرد ترخیص کالا از گمرک مخاطی ، اختلالات آن در بیماریهای مختلف تنفسی ، روشهای تحقیق است. روشهای اصلی دارویی و غیر دارویی برای اصلاح کلیرانس موکوسیلیاری در پاتولوژی برونش ریوی در نظر گرفته شده است. 128 ص، بیمار.

برای پزشکان عمومی، درمانگران، متخصصان ریه، دانشجویان پزشکی.

امروزه برونکوسکوپی فیبراپتیک یک روش تشخیصی استاندارد رایج است که امکان معاینه مستقیم راه های هوایی فوقانی و تحتانی را فراهم می کند. همانطور که آندوسکوپ از طریق نازوفارنکس و نای حرکت می کند، برونش های بزرگ می توانند به راحتی میزان مخاط و همچنین میزان تورم غشای مخاطی و برونکواسپاسم را تعیین کنند. یکی از مزایای بزرگ برونکوسکوپی علاوه بر بررسی لومن راه های هوایی، امکان نمونه برداری از راه های هوایی بزرگ و کوچک و آلوئول ها می باشد. سپس نمونه‌های به‌دست‌آمده برای ترکیبات سلولی و غیر سلولی آن‌ها تجزیه و تحلیل می‌شوند.
در سال‌های اخیر، در موارد مشکوک به بیماری‌های التهابی منتشر، لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) با استفاده از آندوسکوپ یا لوله‌ای خاص نسبت به روش‌های سنتی‌تر نمونه‌برداری مانند آسپیراسیون تراشه محبوب‌تر شده است. برای سال‌های متمادی، اعتقاد بر این بود که به‌دست آوردن نمونه‌هایی از نای تحتانی، اطلاعاتی را در مورد وضعیت آلوئول‌ها و راه‌های هوایی کوچک ارائه می‌دهد، زیرا سلول‌های آزاد راه هوایی از ریه محیطی در نهایت به سمت نای برای خارج کردن شسته می‌شوند.
با این حال، یک مطالعه موردی بزرگ از اسب‌های جوان عملکردی با عملکرد پایین مرتبط با آسیب‌شناسی دستگاه تنفسی تحتانی نشان داد که یافته‌های سیتولوژیک و باکتریولوژیک بین نمونه‌های به‌دست‌آمده از آسپیراسیون تراشه و نمونه‌های به‌دست‌آمده توسط BAL همبستگی ضعیفی دارند. مطالعات نشان داده‌اند که تعداد سلول‌های مختلف در آماده‌سازی سیتولوژیک از آسپیره‌های نای و BAL از یک اسب به طور قابل‌توجهی متفاوت است. این نشان می‌دهد که نمونه‌های جمع‌آوری‌شده از مایع تراشه ممکن است به‌طور دقیق جمعیت سلول‌ها و ترشحات موجود در راه‌های هوایی کوچک و آلوئول‌ها را منعکس نکنند. این مهم است زیرا عدم تحمل ورزش، آسیب التهابی راه هوایی و واکنش بیش از حد با بیماری راه هوایی کوچک مرتبط است و بهترین روش تشخیصی سیتولوژی BAL است. علاوه بر این، کشت باکتریایی آسپیرات تراشه نتایج مثبت بیشتری نسبت به کشت BAL انجام شده در یک مورد مشابه داشت. بنابراین، ظاهراً قسمت پایینی نای حاوی فلور باکتریایی طبیعی است که ممکن است در راه های هوایی کوچک و آلوئول ها وجود نداشته باشد. به این دلایل، BAL به یک ابزار محبوب برای ارزیابی التهاب راه‌های هوایی دیستال (کوچک) در مقایسه با نمونه‌برداری از طریق آسپیراسیون تراشه تبدیل شده است.
برای اثبات ارزش فراوانی سلول های افتراقی در مایع BAL به عنوان یک ابزار تشخیصی اضافی برای ارزیابی سیستم تنفسی، علاوه بر معاینه بالینی معمول، به اندازه گیری های کمی دیگری نیز نیاز است. سندرم آمفیزم در دو دهه گذشته به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفته است و چندین آزمایشگاه تحقیقاتی در سراسر جهان به وضوح ارتباط بالایی را بین تمایز سلول های BAL و عملکرد ریوی و آزمایش برونکوچالنج هیستامین در اسب های آمفیزم نشان داده اند. در سال‌های اخیر، عملکرد ریه‌های مشخص شده مشابه در اسب‌های جوان با بیماری التهابی غیر عفونی راه هوایی (IAD) با این یافته‌ها در رابطه با کاربرد تشخیصی لاواژ برونکوآلوئولار مطابقت دارد.
هدف این فصل بحث در مورد استفاده از تکنیک لاواژ برونکوآلوئولار به عنوان ابزاری برای شناسایی و مشخص کردن التهاب در ریه‌های اسب‌هایی است که از آسیب‌شناسی منتشر ریوی رنج می‌برند، مانند IAD در اسب‌های جوان عملکرد و سندرم آمفیزم در حیوانات بالغ. علاوه بر این، بیماری های ریوی ویروسی و باکتریایی به طور مختصر از نظر تشخیص با استفاده از لاواژ برونش آلوئولار بررسی می شوند.

موارد مصرف لاواژ برونش آلوئولار

التهاب دستگاه تنفسی تحتانی در اسب ها می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اسب ها در هر سنی می توانند از IAD عفونی (باکتریایی/ویروسی) و غیر عفونی رنج ببرند و ممکن است علائم بالینی، فیزیولوژیکی و پاتولوژیک مختلفی از خود نشان دهند. در یک مطالعه آینده‌نگر بزرگ روی اسب‌های اصیل 2 تا 3 ساله در تمرین، سرفه و ترشحات بینی بعد از لنگش به عنوان شایع‌ترین دلیل برای از دست دادن روزهای تمرین در رتبه دوم قرار گرفتند. IAD غیر عفونی شایع ترین آسیب شناسی تنفسی است که در اسب های جوان و بالغ رخ می دهد.
ویژگی غالب IAD ، انسداد راه هوایی ناشی از تجمع ترشحات ، ضخیم شدن دیوارهای مجاری هوایی ، تحول مجاری هوایی و در نهایت ، در موارد پیشرفته ، از دست دادن توانایی حفظ قطر لومن از راه هوایی کوچک است. بیش از حد پاسخگویی در مجاری هوایی نتیجه ای از روند التهابی است و منجر به انسداد بیشتر به دلیل برونکواسپاسم و سایر ناهنجاری های عملکردی می شود. در اسب های سالم، برونکواسپاسم در پاسخ به استنشاق آئروسل هیستامین با غلظت 16 میلی گرم در میلی لیتر رخ می دهد. در مقابل، در اسب های مسن تر مبتلا به آمفیزم، انقباض برونش از غلظت هیستامین استنشاقی کمتر از 8 میلی گرم در میلی لیتر رخ می دهد. در اسب های عملکردی 2 تا 5 سال با IAD ، برونکوکسازی در پاسخ به هیستامین استنشاق در غلظت های کم به اندازه 2 تا 3 میلی گرم در میلی لیتر رخ می دهد ، که نشانگر بیش از حد بیش از حد هوایی است. این فشار خون بالا در مجاری هوایی با افزایش سطح سلولهای التهابی در نمونه های BAL ارتباط دارد و بنابراین BAL ابزاری بسیار مفید برای بررسی ماهیت و اساس بیماری التهابی مجاری هوایی است.
شیوع عملکرد ضعیف به دلیل مشکلات تنفسی به ویژه در اسب های مسابقه قابل توجه است. ناهنجاری های تنفسی رایج در این جمعیت حیوانی شامل IAD، خونریزی ریوی ناشی از ورزش و اختلال عملکرد راه هوایی فوقانی است. در این زمینه، IAD کمک قابل توجهی به عملکرد ورزشی نامرغوب، توقف مسابقه یا تمرین و در نهایت پایان زودهنگام یک حرفه ورزشی می کند. بررسی بافت شناسی نمونه های ریه از اسب های مسن تر (بیش از 10 سال) شیوع قابل توجهی IAD غیر عفونی را در این گروه سنی نشان داد. بنابراین IAD نقش بسزایی در سلامت و عملکرد اسب ها در تمام گروه های سنی و رشته های ورزشی دارد. برونکوسکوپی و لاواژ برونش آلوئولار برای تعیین ماهیت و میزان چنین التهابی برای تعیین درمان مناسب و پیش آگهی در هر مورد بسیار مهم است.
آسیب شناسی کمتر رایج، اما همچنین برای اسب های عملکردی در تمام سنین قابل توجه است، بیماری های سپتیک ریه مانند آبسه ریه و افیوژن پاراپنومونیک است. آبسه ها معمولاً در قسمت جمجمه لوب دمی راست یا چپ ریه موضعی می شوند.» این بیماری ها را می توان به راحتی از نظر بالینی به دلیل وجود افزایش دمای بدن، بی اشتهایی و درد هنگام لمس قفسه سینه تشخیص داد. مشکوک به برونکوپنومونی یا ریه. آبسه با رادیوگرافی تایید می شود.اما در چنین بیمارانی -برونکوسکوپی هم برای اهداف تشخیصی و هم درمانی ارزش دارد.در حین برونکوسکوپی ترشحات مخاطی قرمز مایل به قهوه ای در نای تحتانی به راحتی تشخیص داده می شود.به آرامی اندوسکوپ را به عمق این مجموعه حرکت دهید. با توجه به اینکه این ترشحات را لمس نکنید، اغلب ممکن است نوار ترشح مخاطی چرکی تغییر رنگ داده و منبع برونش سگمنتال مشخص شود. سپس با استفاده از کانال بیوپسی برونکوسکوپ، می توان یک کاتتر پلی اتیلن را در داخل برونش خاص قرار داد تا یک نمونه استریل از ترشحات برای کشت باکتریایی و آنالیز سیتولوژیکی بدست آورید. پس از تکمیل این روش، حجم کمی از مایع (تقریباً 200-250 میلی لیتر در 2 یا 3 تزریق) را می توان به برونش آسیب دیده تزریق کرد و بلافاصله آن را آسپیره کرد تا اگزودای اضافی خارج شود. این فرآیند "توالت" راه های هوایی نامیده می شود، نه شستشوی برونش آلوئولار. این روش با کاهش حمله باکتریایی و کاهش بار اگزوداتیو در ناحیه آسیب دیده ریه، مزایای درمانی را به همراه دارد. پس از مکش نهایی مایع و قبل از برداشتن آندوسکوپ، می توان یک دوز آنتی بیوتیک محلول را به صورت موضعی به ناحیه آسیب دیده تزریق کرد. این روش ممکن است روزانه یا یک روز در میان به عنوان جزئی از درمان برونکوپنومونی باکتریایی در ترکیب با درمان سیستمیک تکرار شود.

روش شستشوی برونش آلوئولار

BAL را می توان در اکثر اسب ها تحت آرام بخشی خفیف ( زایلازین 0.3-0.5 mg/kg IV یا رومیفیدین 0.03-0.05 mg/kg IV) و بی حسی راه هوایی با بی حسی موضعی (0.4 درصد لیدوکائین بدون اپی نفرین) انجام داد. این روش را می توان با استفاده از یک برونکوسکوپ 1.8-2 متری یا یک لوله مخصوص BAL (Bivona Medical Technologies، Gary, Ind.) انجام داد. هنگامی که برونکوسکوپ یا لوله BAL با نای در تماس است، رسیدن به انشعاب تراشه معمولا باعث سرفه می شود. بنابراین در این مرحله تزریق 60-100 میلی لیتر محلول لیدوکائین از قبل گرم شده (4/0% بدون اپی نفرین) برای حساسیت زدایی گیرنده های سرفه واقع در انشعاب مفید است. نیرو (این با درجه مقاومت در برابر پیشرفت بیشتر تعیین می شود) عمیق تر معرفی می شود. سالین از قبل گرم شده (200-300 میلی لیتر) به سرعت به ریه تزریق می شود و سپس آسپیره می شود.
حجم کل محلول نمکی برای انفوزیون باید به دو بولوس جداگانه تقسیم شود، در حالی که سعی کنید تا حد ممکن مایع بین هر بولوس دریافت کنید. به طور کلی، بازگشت 40-60٪ از حجم کل انفوزیون نشان دهنده BAL رضایت بخش است. در اسب‌های مبتلا به بیماری پیشرفته، حجم‌های کوچکی جمع‌آوری می‌شود و تمایل کمتری برای وجود کف کمتر (سورفکتانت) وجود دارد. نمونه‌های مایع BAL در صورت عدم امکان پردازش ظرف 1 ساعت پس از دریافت، جمع‌آوری شده و روی یخ نگهداری می‌شوند. مایع باید به صورت ماکروسکوپی ارزیابی شود تا بقایای لخته یا تغییر رنگ مشخص شود. یک یا دو لوله سرم یا EDTA با مایع VAL پر شده و سانتریفیوژ می شوند (1500 دور در دقیقه به مدت 10 دقیقه). پس از برداشتن مایع رویی، اسمیر از یک قطره رسوب تهیه می شود و سپس در هوا خشک می شود. هنگام تهیه اسمیر، اسلایدها باید با استفاده از یک فن کوچک رومیزی به سرعت در هوا خشک شوند تا مورفولوژی سلولی به خوبی حفظ شود. اسمیرهای تهیه شده به این روش را می توان تا 8-10 ماه با تغییرات سلولی جزئی در دمای اتاق نگهداری کرد. اسمیرهای خشک شده در هوا را می توان با رنگ های Diff-Qnik، Wright-Giemsa، May Grmnwald، Leishman یا Gram برای تفسیر اجزای سلولی و غیر سلولی رنگ آمیزی کرد. مشخصات سلولی و مورفولوژی ممکن است سرنخ هایی از ماهیت آسیب راه هوایی، التهاب، و پاسخ ایمنی ریه به عفونت یا آنتی ژن های خارجی ارائه دهد.

شمارش افتراقی سلول ها در BAL و تفسیر آنها

در مزرعه، حجم مایع تجویز شده اغلب متفاوت است و از 60 تا 300 میلی لیتر سالین استریل در هر VAL متغیر است. علاوه بر این، در اسب‌هایی که برونکواسپاسم شدید دارند، ممکن است حجم مایع خارج‌شده به میزان قابل توجهی کاهش یابد. با توجه به این شرایط، اثر رقیق‌سازی، شمارش دقیق تعداد کل سلول‌های هسته‌دار را دشوار می‌کند و با توجه به دامنه وسیع مقادیر TaKoii، شمارش در تفسیر شرایط التهابی ریه‌ها ارزش بالینی کمی دارد و در نظر گرفته می‌شود. ارزش تشخیصی ندارند

از سوی دیگر، فراوانی متفاوت انواع سلولی تا حد زیادی تحت تأثیر رقت قرار نمی‌گیرد و برای مشخص کردن افزایش پاتولوژیک در جمعیت‌های سلولی خاص ارزشمند است. بنابراین، با کمک شمارش سلولی افتراقی، می توان ویژگی های مشخصه بیماری های التهابی سپتیک، غیر سپتیک و ویروسی دستگاه تنفسی را شناسایی کرد که به تصمیم گیری در مورد رویکرد درمانی در هر مورد خاص کمک می کند. محدوده‌ای از مقادیر برای فراوانی سلول‌های BAL افتراقی در اسب‌های سالم، اسب‌های مبتلا به آمفیزم و اسب‌های عملکردی با عملکرد ضعیف ایجاد شد. در هر یک از گروه های مربوطه، ویژگی های سیتولوژیکی مشخص وجود دارد.

شمارش سلولی افتراقی در اسب های سالم

محدوده شمارش افتراقی سلول های BAL با به دست آوردن نمونه BAL از اسب هایی که از بیماری تنفسی رنج نمی برند، ایجاد شد و با روش های مختلف تایید شد. از جمله معاینه بالینی، آزمایش عملکرد ریوی و در برخی موارد، عدم وجود واکنش بیش از حد راه هوایی در پاسخ به تحریک برونش با آئروسل هیستامین (شکل 8.2-1). در اسب های جوان (6 ساله)، جمعیت نوتروفیل می تواند به طور متوسط ​​تا 15٪ حیوانات سالم (بر اساس روش های تشخیصی شرح داده شده در بالا)، با کاهش متناظر در درصد جمعیت ماکروفاژها و لنفوسیت ها باشد.

انحراف در تعداد سلول های تفاضلی

سندرم آمفیزم یک بیماری تنفسی رایج در اسب های بالغ با سابقه مشخص، علائم بالینی، تست عملکرد ریوی غیرطبیعی و پاسخ دهی بیش از حد راه هوایی است.اسب هایی با تشدید آمفیزم حداقل 23 درصد نوتروفیل در مایع BAL دارند (شکل 8.2-2). با این حال، در چنین مواردی، نوتروفیل‌ها اغلب بیش از یک سوم فراوانی افتراقی تمام سلول‌های التهابی را تشکیل می‌دهند و نقش عمده‌ای در سندرم بالینی و واکنش بیش از حد راه هوایی فوق‌الذکر دارند. نمونه‌های سیتولوژی BAL از اسب‌های آمفیزم اغلب دارای پس‌زمینه مخاطی غنی با نوتروفیل‌های غیرسمی و آپوپتوز (پیر) هستند. در داخل این لجن به دام افتاده است. در مایع BAL اسب‌های مبتلا به آمفیزم، علاوه بر افزایش تعداد نوتروفیل‌ها، افزایش قابل توجهی در تعداد کل ماست سل‌ها، ائوزینوفیل‌ها، لنفوسیت‌ها، ماکروفاژها و سلول‌های اپیتلیال نیز مشاهده می‌شود. این سلول ها باید جدا از نوتروفیل ها شناسایی و ارزیابی شوند. تعداد سلول های اپیتلیال پوسته پوسته شده معمولاً در نتیجه آسیب به پوشش مخاطی به دلیل التهاب شدید افزایش می یابد. اغلب در آماده سازی BAL وجود دارد که نشان دهنده بیماری التهابی مزمن غیر عفونی دستگاه تنفسی است.

نتیجه

BAL به وضوح به عنوان یک ابزار تشخیصی کمکی قدرتمند برای کمک به تشخیص بیماری‌های بالینی و تحت بالینی دستگاه تنفسی تحتانی مانند بیماری التهابی غیر عفونی راه هوایی در اسب‌های جوان و انسداد مکرر راه هوایی یا آمفیزم در اسب‌های مسن‌تر در حال ظهور است. تفاوت سلول های BAL برای اسب های سالم به خوبی با استفاده از روش های استاندارد پذیرفته شده به طور کلی ایجاد شده است، و هرگونه انحراف پروفایل های سیتولوژیکی از مقادیر طبیعی به تشخیص طیف گسترده ای از فرآیندهای التهابی غیرعفونی کمک می کند. اگرچه پزشکان در حال حاضر درمان های خاصی را بر اساس BAL تجویز می کنند. سیتولوژی افتراقی سلولی، دانش بیشتر در مورد اختلالات مختلف ممکن است در آینده به پزشکان اسب اجازه دهد تا اطلاعات پیش آگهی دقیق تری در رابطه با مشکلات تنفسی به مربیان، ورزشکاران و مالکان ارائه دهند. علاوه بر این، در بیشتر اسب‌های ورزشی جوان و بالغ با مقادیر زیادی ترشح مخاطی چرکی سفید در دستگاه تنفسی و درصد نوتروفیل‌ها در دیفرانسیل سلولی افزایش یافته است، فرآیند سپتیک قابل تشخیص نیست. بلکه چنین مواردی یک بیماری التهابی غیرعفونی مجاری هوایی را نشان می دهد.

لاواژ تشخیصی برونکوآلوئولار یک روش تحقیقاتی است که استخراج عناصر سلولی، پروتئین‌ها و سایر مواد را از سطح کوچک‌ترین برونش‌ها و آلوئول‌ها با پر کردن زیربخشی از ریه با محلول ایزوتونیک و سپس آسپیراسیون فراهم می‌کند. لاواژ برونکوآلوئولار ساب سگمنتال تشخیصی معمولاً در حین برونکوفیبروسکوپی تحت بی حسی موضعی پس از آوردن برونکوفیبروسکوپ به دهان برونش ساب سگمنتال انجام می شود. از طریق کانال برونکوفیبرسکوپ، 50-60 میلی لیتر محلول ایزوتونیک به برونش ساب سگمنتال تزریق می شود. مایعی که از مجرای برونش می آید، که یک شستشوی برونش آلوئولی است، از طریق کانال برونکوفیبرسکوپ به یک فنجان پلاستیکی آسپیره می شود. تلقیح و آسپیراسیون 2-3 بار تکرار می شود. در مایع آسپیره شده که با فیلتر کردن گاز از خلط پاک می شود، ترکیب سلولی و پروتئینی و فعالیت عملکردی ماکروفاژهای آلوئولی مورد مطالعه قرار می گیرد. برای مطالعه ترکیب سلولی، لاواژ برونکوآلوئولار سانتریفیوژ می شود. اسمیر از رسوب تهیه می شود و با هماتوکسیلین-ائوزین یا رومانوفسکی رنگ آمیزی می شود. لاواژ برونکوآلوئولار تشخیصی بیشتر برای تعیین فعالیت فرآیندهای منتشر در ریه استفاده می شود. نشانه فعالیت بالای آلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک افزایش قابل توجه تعداد نوتروفیل ها در لاواژ برونکوآلوئولار و در سارکوئیدوز و آلوئولیت آلرژیک اگزوژن - افزایش تعداد لنفوسیت ها است.

لاواژ پزشکی برونشالوئولار

روشی برای درمان بیماری‌های ریوی مبتنی بر تجویز داخل برونشیال مقدار زیادی محلول ایزوتونیک و شستن لخته‌های مخاط، پروتئین و سایر محتویات برونش‌های کوچک و آلوئول‌ها. شستشوی برونکوآلوئولار درمانی را می توان از طریق برونکوسکوپ یا لوله داخل تراشه دو لومن انجام داد. این روش معمولاً تحت بیهوشی انجام می شود. تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش تزریق انجام می شود. یک محلول ایزوتونیک به طور متوالی از طریق یک کاتتر کنترل شده در هر نایژه لوبار یا سگمنتال تزریق می شود و بلافاصله همراه با ترشحات چسبناک شسته شده و لخته های مخاطی آسپیره می شود. روش برونکوسکوپی بیشتر در بیماران مبتلا به آسم برونش در وضعیت آسم استفاده می شود. برای شستشوی برونش ها از 500-1500 میلی لیتر محلول ایزوتونیک استفاده می شود. معمولاً می توان حدود 1/3 - 1/2 حجم مایع تزریق شده را آسپیره کرد. اندیکاسیون هایی برای شستشوی برونکوآلوئولار درمانی در بیماران مبتلا به آسم برونشیال به ندرت ایجاد می شود، زیرا مجموعه ای از اقدامات درمانی دیگر معمولاً به تسکین وضعیت آسم کمک می کند.

لاواژ درمانی برونش آلوئولار از طریق لوله داخل تراشه دو لومن با تهویه مصنوعی تک ریه انجام می شود. یک کاتتر در لومن لوله داخل تراشه به داخل برونش اصلی وارد می شود که از طریق آن تزریق و آسپیراسیون محلول ایزوتونیک انجام می شود. 1000-1500 میلی لیتر محلول به یکباره به ریه تزریق می شود و 90-95 درصد حجم مایع تزریق شده به عقب آسپیره می شود. این روش چندین بار تکرار می شود. حجم کل مایع تزریقی از 3-5 تا 40 لیتر متغیر است. لاواژ کل برونش آلوئولار از طریق لوله تراشه دو لومن موثرترین درمان برای پروتئینوز آلوئولار ایدیوپاتیک است.

فهرست راهنمادر ریه / اد. N. V. Putova، G. B. Fedoseeva، A. G. Khomenko. - L.: پزشکی

Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (طب داخلی)

دانشگاه کالیفرنیا، ایالات متحده آمریکا

مقررات اساسی

اغلب، فروپاشی نای در سگ های نژاد کوچک و میانسال با وزن اضافی رخ می دهد. گاهی اوقات این آسیب شناسی در سگ های بزرگ جوان رخ می دهد.

فروپاشی نای اغلب در جهت پشتی ورانترال رخ می دهد. قبل از آن تضعیف و نازک شدن حلقه های غضروفی نای رخ می دهد که در نتیجه آن افتادگی دیواره خلفی نای به داخل لومن آن مشاهده می شود.

فروپاشی نای گردنی اغلب در هنگام دم و فروپاشی نای قفسه سینه اغلب در هنگام بازدم رخ می دهد.

بهترین راه برای تشخیص، معاینه چشمی دستگاه تنفسی است. برونکوسکوپی می تواند برای گرفتن نمونه هوا از قسمت های عمیق دستگاه تنفسی استفاده شود.

فروپاشی تراشه نتیجه آسیب شناسی برگشت ناپذیر حلقه های غضروفی نای است. درمان شامل حفظ سلامت دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی است.

در سگ‌های مبتلا به تنگی نفس و سرفه‌های شدید همراه با فروپاشی نای دهانه رحم، مداخله جراحی و جایگزینی بخش نای با حلقه‌های غضروفی آسیب دیده اندیکاسیون دارد.

معرفی

فروپاشی تراشه در دامپزشکی بسیار رایج است. در سگ های نژاد کوچک باعث سرفه و انسداد راه هوایی می شود. گاهی اوقات این آسیب شناسی در سگ های جوان از نژادهای بزرگ رخ می دهد. اگرچه دلایل ایجاد فروپاشی نای به طور کامل شناخته نشده است، اعتقاد بر این است که این آسیب شناسی نتیجه ناهنجاری های مادرزادی، به ویژه، یک اختلال ژنتیکی غضروفی است. اغلب فروپاشی تراشه به دلیل بیماری های مزمن دستگاه تنفسی، تخریب غضروف، ضربه و عصب دهی ناکافی عضله نای ایجاد می شود. (musculus trachealis dorsatis).اغلب، فروپاشی تراشه در جهت پشتی ورانترال همراه با افتادگی غشای نای ضعیف پشتی به داخل لومن نای ایجاد می‌شود.

تشخیص فروپاشی نای در یک محیط بالینی بسیار ساده است. شناسایی درجه دشواری تنفس در حیوان، عواملی که در افزایش سرفه نقش دارند و مداخله زودهنگام به انتخاب درمان مناسب برای بیمار کمک می کند که نتیجه بیماری را بهبود می بخشد و احتمال عوارض شدید را کاهش می دهد.

فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی

دیواره های نای با 30-45 حلقه غضروف هیالین تقویت می شود. انتهای ساختارهای غضروفی در سمت پشتی نای محکم می شود تا یک حلقه کامل تشکیل شود (شکل 1). حلقه های نای توسط رباط های حلقوی به یکدیگر متصل می شوند. داخل نای با اپیتلیوم شبه چینه دار، مژک دار و ستونی پوشیده شده است. در دستگاه تنفسی فوقانی، در لایه اپیتلیال، سلول های Goblet یافت می شوند که مخاط پوشش اپیتلیوم را تولید می کنند. این مخاط و دستگاه مژک دار سلول های اپیتلیال بخشی از مکانیسمی است که از ریه ها در برابر آسیب محافظت می کند.

نای یک ساختار منحصر به فرد است: در ناحیه گردنی آن فشار داخلی اتمسفر است، در حالی که در ناحیه قفسه سینه منفی است (مطابق با فشار در حفره پلور) (شکل 2a). با دم، قفسه سینه منبسط می شود و دیافراگم به سمت حفره شکمی حرکت می کند. در نتیجه حجم حفره پلور افزایش یافته و فشار در آن کاهش می یابد (شکل 26). یک موج کم فشار از طریق دستگاه تنفسی منتقل می شود و در نتیجه هوا وارد ریه ها می شود. هنگام بازدم، فشار در حفره پلور افزایش می یابد و گرادیان فشار هوا را از مجاری هوایی خارج می کند. در حیوانات سالم، حلقه های غضروفی تراشه به طور کامل از تغییرات قابل توجه قطر نای در طول مراحل چرخه تنفسی جلوگیری می کند.

در سگ‌های مبتلا به کلاپس نای، حلقه‌های غضروف خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و توانایی خود را برای جلوگیری از تغییر قطر نای در طول تنفس به دلیل نوسانات فشار از دست می‌دهند. برخی از سگ های نژاد کوچک با کلاپس نای دارای تعداد ناکافی سلول های غضروفی و ​​کاهش محتوای کندرویتین سولفات و کلسیم در غضروف راه هوایی هستند. اعتقاد بر این است که کمبود گلیکوپروتئین ها و گلیکوزآمینوگلیکان ها باعث کاهش قابل توجهی در مقدار آب محدود در بافت غضروف، خشک شدن و نازک شدن غضروف می شود. تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده شده در غضروف دستگاه تنفسی در سگ های مبتلا به کلاپس نای ممکن است با اختلال در غضروف و تخریب غضروف هیالین همراه باشد. علت تعداد ناکافی سلول های غضروفی هم می تواند عوامل ژنتیکی و هم انحرافات غذایی باشد.

در سگ های بیمار، فروپاشی تراشه در قسمت های مختلف نای بسته به فاز چرخه تنفسی رخ می دهد (شکل 2، b و c). حلقه های غضروفی ضعیف شده در نای گردنی توانایی خود را برای مقاومت در برابر فشار منفی در حین دم از دست می دهند، به همین دلیل است که نای در جهت پشتی ورانتال فرو می ریزد (جمع می شود). با فروپاشی مکرر یا دائمی، حلقه های غضروفی تغییر شکل می دهند و دیواره پشتی نای را کشیده می شود. این دیواره به سمت لومن خم می شود و دیواره مقابل را تحریک می کند و باعث آسیب و التهاب اپیتلیوم نای می شود. به دلیل التهاب، ترشح موکوس افزایش می یابد و تعداد سلول های تولید کننده مخاط مخاطی افزایش می یابد. مقدار ترشح مخاطی چرکی می تواند به قدری زیاد باشد که فیلمی شبیه به دیفتری تشکیل شود. همه اینها باعث سرفه شدن بیمار می شود، عملکرد دستگاه مژگانی دستگاه تنفسی را مختل می کند و خطر عفونت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

تصویر 1.

تصویر آندوسکوپی از نای طبیعی. حلقه های غضروفی شکل C قابل مشاهده است که انتهای آن توسط غشای نای پشتی به هم وصل شده است (در این عکس- بالا). رگ های خونی از طریق اپیتلیوم تنفسی قابل مشاهده هستند.

در بسیاری از سگ های بیمار، کلاپس نه تنها دهانه رحم، بلکه نای قفسه سینه، برونش های اصلی و حتی راه های هوایی کوچک را نیز درگیر می کند. با بازدم یا سرفه شدید، فشار مثبت در حفره پلور ایجاد می شود و به دستگاه تنفسی منتقل می شود. بنابراین، فروپاشی راه های هوایی قفسه سینه معمولاً در هنگام بازدم رخ می دهد (شکل 2c). مشخص نیست که آیا تعداد سلول های غضروفی در حلقه های غضروفی نای قفسه سینه در سگ های مبتلا به کلاپس نای کاهش می یابد یا خیر. گاهی اوقات سگ ها دچار فروپاشی عمومی کل دستگاه تنفسی قفسه سینه می شوند.

سابقه و علائم بیماری

اغلب، فروپاشی نای در سگ های نژادهای کوچک و اسباب بازی رخ می دهد: چیهواهوا. پامرانیا، پودل اسباب بازی، تریر یورکشایر، سگ مالتی و پاگ. سن سگ هایی که برای اولین بار علائم بیماری را نشان می دهند از 1 سالگی تا 15 سالگی متغیر است. با این حال، این بیماری اغلب در بزرگسالی ظاهر می شود. هیچ زمینه جنسیتی برای ابتلا به این بیماری شناسایی نشده است. فروپاشی تراشه همچنین در سگ های نژاد جوان (مانند گلدن رتریور یا لابرادور رتریور) نادر است.

اکثر سگ‌هایی که نای از بین رفته‌اند، برای مدت طولانی حملات سرفه‌های شدید دارند. به طور کلی، صاحبان حیوانات خانگی این سرفه را به‌عنوان «خشک»، «پررونق» و به تدریج افزایش می‌دهند. اغلب، صاحبان نشان می دهند که حملات سرفه سگ آنها پس از خوردن یا نوشیدن شروع می شود. در نتیجه، برخی از سگ ها احساس بیماری می کنند، حیوانات ممکن است در غذا خفه شوند یا حتی استفراغ کنند. در برخی موارد، چنین حملات سرفه‌ای چنان شدید ایجاد می‌شود که صاحبان احساس می‌کنند جسم خارجی وارد نای سگ شده است. سرفه به تدریج حمله ای می شود و با آسیب ثانویه به دستگاه تنفسی همراه است. تنگی نفس ایجاد می شود، سرعت تنفس افزایش می یابد و استقامت فیزیکی کاهش می یابد. هنگامی که بار بر روی سیستم تنفسی افزایش می یابد (مثلاً به دلیل فعالیت بدنی، افزایش دما یا رطوبت)، علائم نارسایی تنفسی مشاهده می شود. اغلب پس از لوله گذاری داخل تراشه، شدت علائم بالینی افزایش می یابد. تشدید علائم نیز می تواند در اثر فعالیت بدنی یا کشیدن تیز یقه ایجاد شود. صاحبان حیوانات خانگی از ترس بدتر شدن وضعیت حیوانات خانگی خود اغلب فعالیت بدنی خود را محدود می کنند. در نتیجه، بسیاری از سگ ها اضافه وزن پیدا می کنند و به طور قابل توجهی ظرفیت ورزش را کاهش می دهند. طبق مشاهدات نویسنده، در سگ های دارای اضافه وزن است که بار روی سیستم تنفسی به ویژه زیاد است. در حیوانات چاق، شدت علائم بالینی فروپاشی نای (به ویژه سرفه) می تواند بسیار بارز باشد. با این حال، در ادبیات، در میان سگ‌هایی که تحت عمل جراحی به دلیل فروپاشی نای قرار می‌گیرند، تنها 9 درصد به شدت چاق بودند (4).

در صورت فروپاشی نای دهانه رحم، سگ ها با دمیدن دچار تنگی نفس می شوند. حیوان به شدت پف می کند و به سختی هوا را می کشد. سمع، استریدور و سایر علائم درشت در مجاری هوایی را نشان می دهد. چنین علائم سمعی مشخصه فروپاشی نای گردنی و فلج حنجره همزمان است. با ایجاد تورم کیسه های حنجره، علائم انسداد دستگاه تنفسی فوقانی ممکن است ظاهر شود. این خود را به شکل سرفه گذرا "فشرده" و فشار دمی بالا نشان می دهد.

شکل 2 الف. بخش‌های نای و فشاری که بر بخش‌های مجزای دستگاه تنفسی وارد می‌شود: بخش گردنی نای در معرض فشار اتمسفر و قفسه سینه قرار دارد.- جنب.

شکل 26. با دم، دیافراگم منبسط می شود و به عقب برمی گردد. در نتیجه فشار در حفره پلور منفی می شود. موجی از فشار منفی از طریق دستگاه تنفسی منتقل می شود و هوای اتمسفر را وارد ریه ها می کند. در سگ های مبتلا به کلاپس نای، نای خاصیت ارتجاعی و توانایی خود را برای مقاومت در برابر تغییرات فشار از دست می دهد. در نتیجه، در حین استنشاق در جهت پشتی می افتد.

شکل 2c. با بازدم یا سرفه اجباری، فشار پلور مثبت می شود. این امر باز شدن راه های هوایی در قفسه سینه را تضمین می کند. با این حال، اگر حلقه های غضروف به اندازه کافی سفت نباشند، فروپاشی رخ می دهد.

هنگامی که یک سگ به برونشیت مزمن مبتلا می شود که با فروپاشی نای گردنی یا قفسه سینه تشدید می شود، سرفه شدید می شود، ثابت می شود و با تولید خلط همراه می شود. به ندرت، سگ هایی که دچار فروپاشی نای گردنی یا قفسه سینه هستند، هیپوکسمی گذرا را تجربه می کنند که منجر به سنکوپ می شود. اغلب چنین غش در هنگام حملات سرفه رخ می دهد. با این حال، در برخی از سگ ها، سنکوپ ثانویه به ایجاد فشار خون ریوی و هیپوکسی است.

معاینه بالینی

سگ های مبتلا به کلاپس نای در حالت استراحت از نظر ظاهری سالم به نظر می رسند. حتی در هنگام حملات سرفه، وضعیت آنها زنگ خطری ایجاد نمی کند. هر سگی با علائم بیماری های سیستمیک باید از نظر وجود آسیب شناسی هایی که باعث حملات سرفه می شود (نارسایی قلبی، ذات الریه، نئوپلاسم های دستگاه تنفسی) بررسی شود. یک معاینه کلی بالینی کامل علت سرفه را روشن می کند و بیماری های همراه را شناسایی می کند.

شکل 3.

رادیوگرافی دمی از دستگاه تنفسی یورکشایر تریر 10 ساله. سگ به مدت 2 ماه حملات سرفه، تنگی نفس و سیانوز داشت. رادیوگرافی به دست آمده در پروجکشن جانبی فروپاشی نای گردنی را نشان می دهد که تا ورودی نای به قفسه سینه امتداد می یابد. آئورت سینه ای کمی گشاد شده است.اشعه ایکس توسط دکتر آن بابر)

معاینه سیستم تنفسی باید با سمع دقیق و لمس ملایم نای و حنجره آغاز شود. وجود کیسه های قابل لمس حنجره نشان دهنده اختلال در عملکرد این اندام است. به گفته برخی از محققان، چنین اختلال عملکردی در 20-30٪ از سگ های مبتلا به کلاپس نای ایجاد می شود (5، 6). آشفتگی جریان هوا در ناحیه باریک نای منجر به تولید صداهای مشخصه ای می شود که در حین سمع نای شنیده می شود. در برخی از سگ‌های مبتلا به فروپاشی نای، نای بسیار حساس است، بنابراین در هنگام معاینه باید احتیاط زیادی کرد تا از تحریک حمله جلوگیری شود. هنگام لمس نای، در برخی موارد فروپاشی، می توان انطباق یا نرمی بیش از حد حلقه های غضروفی آن را تشخیص داد.

در سگ‌هایی که دچار فروپاشی بدون عارضه راه‌های هوایی بزرگ هستند، صداهای تنفسی در ریه‌ها اغلب طبیعی است. با این حال، انجام معاینه سمعی در چنین مواردی به دلیل تنگی نفس، تنفس سریع و چاقی (در نتیجه صداهای تنفسی خفه می شود) می تواند دشوار باشد. علاوه بر این، صداهای قوی در دستگاه تنفسی فوقانی، صداهای ضعیف برونکوآلوئولار را خفه می کند. صداهای پاتولوژیک در ریه ها (خس خس سینه و سوت) اغلب تشخیص ماهیت آسیب شناسی را ممکن می سازد. خس خس سینه در ریه ها معمولاً نشان دهنده عبور هوا از آلوئول های پر از مایع یا راه های هوایی مسدود شده با مخاط است. خس خس نرم در هنگام دم ممکن است نشانه ادم ریوی باشد. خس خس های شدیدتر و بلندتر مشخصه سگ های مبتلا به پنومونی و فیبروز ریوی است. سوت ها صداهای بلندتری هستند که معمولاً هنگام بازدم شنیده می شوند. آنها برای حیوانات مبتلا به برونشیت مزمن معمول هستند. علامت مشخصه آسیب به دستگاه تنفسی کوچک نیز تنش شکمی در هنگام بازدم است.

سگ های نژاد کوچک اغلب نارسایی دریچه قلب دارند. در نتیجه، سوفل قلبی می‌تواند تشخیص علل سرفه را از طریق سمع را دشوار کند. تاکی کاردی معمولا در نارسایی احتقانی قلب مشاهده می شود. در بیماری های مجاری تنفسی، ضربان قلب معمولا حفظ می شود، اما آریتمی سینوسی شدید ایجاد می شود. هنگامی که سیستم تنفسی تحت فشار است، تاکی کاردی ممکن است در چنین حیواناتی ظاهر شود که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. تشخیص این بیماری به ویژه در سگ های کوچک که از نارسایی احتقانی قلب و آسیب شناسی نای و برونش رنج می برند دشوار است. در چنین مواردی، معاینه اشعه ایکس نشان داده می شود.

تشخیص

اگرچه تشخیص فروپاشی نای بر اساس شرح حال و علائم بالینی قابل انجام است، معاینه کلینیکی حیوان بیمار برای تعیین بیماری های همراه و تجویز درمان فردی ضروری است. برای تشخیص بیماری های همزمان انجام آزمایش خون کامل شامل تعیین تعداد سلول ها و پارامترهای بیوشیمیایی سرم و آزمایش ادرار توصیه می شود.

روش های تجسم

برای روشن شدن تشخیص فروپاشی نای و شناسایی بیماری های همزمان ریه و قلب، استفاده از رادیوگرافی نشان داده شده است. معمولاً رادیوگرافی به صورت پروجکشن استاندارد انجام می شود، اما بهتر است رادیوگرافی در برجستگی شکمی در حین دم و بازدم تهیه شود. در رادیوگرافی های به دست آمده در طی دم کامل، فروپاشی در نای گردنی به وضوح قابل مشاهده است. بخش قفسه سینه نای را می توان گسترش داد (شکل 3، 4a). فروپاشی برونش های اصلی، نای قفسه سینه، یا ترکیبی از آنها معمولاً در رادیوگرافی های به دست آمده در طی بازدم کامل قابل مشاهده است. قسمت گردنی نای باد شده است (شکل 46).

اگر حمله سرفه در طول معاینه اشعه ایکس تحریک شود، دقت تشخیص افزایش می یابد. متأسفانه، تفسیر صحیح دینامیک راه هوایی از رادیوگرافی استاتیک دشوار است. بر اساس برخی مطالعات، رادیوگرافی تنها در 60 تا 84 درصد موارد می تواند فروپاشی نای را تشخیص دهد (4، 5). تجسم رادیوگرافیک نای اغلب به دلیل همپوشانی تصاویر مری یا عضلات گردن دشوار است. در چنین مواردی در معاینه رادیوگرافی استفاده از برجستگی غیر استاندارد از پایین به بالا موثر است. این برجستگی امکان شناسایی نواحی فروریخته در نای گردنی را فراهم می کند، اگرچه ممکن است هدایت صحیح پرتو اشعه ایکس دشوار باشد. در طول معاینات فلوروسکوپی انبوه در لانه سگ، می توان موارد فروپاشی گذرا دستگاه تنفسی را شناسایی کرد. همین روش می تواند فاز چرخه تنفسی را که در طی آن فروپاشی ایجاد می شود، شناسایی کند.

تصاویر 4. عکس های رادیوگرافی از دستگاه تنفسی یک سگ پشمالوی 13 ساله که برای مدت طولانی از حملات سرفه رنج می برد.

4a. عکسبرداری با اشعه ایکس در حین الهام گرفتن بخش گردن و قفسه سینه نای آزاد است. برونش های اصلی نیز آزاد هستند، اگرچه قطر نایژه چپ تا حدودی کوچکتر است.

46. ​​اشعه ایکس بازدم. فروپاشی نای قفسه سینه به وضوح قابل مشاهده است. فروپاشی همچنین برونش های اصلی و راه های هوایی دیستال جناغ را تحت تاثیر قرار می دهد.

اخیراً از سونوگرافی برای تشخیص کلاپس نای استفاده شده است (7). هنگامی که منبع اولتراسوند روی گردن قرار دارد، می توان قطر لومن نای گردنی را بررسی کرد و پویایی تغییرات آن را در طول چرخه تنفسی مستند کرد. در مواردی که انجام فلوروسکوپی غیرممکن باشد، سونوگرافی به عنوان مناسب ترین روش برای تشخیص کلاپس نای تجویز می شود. متأسفانه معاینه اولتراسوند معمولاً فقط برای فروپاشی نای دهانه رحم مؤثر است. علاوه بر این، امکان تشخیص فرآیندهای التهابی همزمان و عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی را نمی دهد.

در سگ های نژاد کوچک، به دلیل نوع بدن یا چاقی، تشخیص ناهنجاری در بافت های ریه و قلب با استفاده از رادیوگرافی دشوار است. به عنوان مثال، در سگ های دارای اضافه وزن، رسوبات چربی در قفسه سینه و مدیاستیا می تواند تصور نادرستی از نفوذ و ریه ها ایجاد کند. تجمع چربی در پریکارد و کاهش تحرک ریه مرتبط با چاقی ممکن است وجود کاردیومگالی را گمراه کند. بنابراین، تغییرات در تراکم بینابینی و اندازه قلب باید با احتیاط در سگ‌های مبتلا به کلاپس نای تفسیر شود. اگر حیوانی سوفل قلبی داشته باشد، باید توجه ویژه ای به بررسی کانتور قلب شود - هیپرتروفی دهلیز چپ به دلیل فشرده شدن آن توسط برونش چپ امکان پذیر است. با استفاده از رادیوگرافی شکمی، نه تنها می توانید وضعیت قلب و ریه سگ را بررسی کنید، بلکه میزان چاقی آن را نیز ارزیابی کنید. صاحب سگ باید حتماً به لایه ضخیم چربی که قفسه سینه را پوشانده است اشاره کند. این به متقاعد کردن او در مورد نیاز به کاهش وزن حیوان کمک می کند.

نمونه برداری از دستگاه تنفسی

برای گرفتن نمونه از دستگاه تنفسی، از لاواژ تراشه یا برونکوسکوپی استفاده می شود. هر دوی این روش ها نیاز به بیهوشی دارند. با این حال، انجام آنها بسیار مفید است، زیرا به شما امکان می دهد نمونه های مایع را از قسمت های پایینی دستگاه تنفسی برای تحقیقات سیتولوژیکی یا باکتریولوژیکی بدست آورید. با استفاده از این روش ها می توان عفونت دستگاه تنفسی را تشخیص داد و سهم واکنش های التهابی را در علائم بالینی مشاهده شده ارزیابی کرد. قبل از انجام لاواژ یا برونکوسکوپی، معاینه کامل دستگاه تنفسی فوقانی ضروری است. انسداد راه هوایی فوقانی ممکن است علائم مرتبط با کلاپس نای را افزایش دهد. هنگام معاینه دستگاه تنفسی فوقانی باید به وضعیت عملکرد حنجره، طول کام نرم و عدم تورم کیسه های حنجره توجه ویژه ای شود.

برای انجام لاواژ تراشه، استفاده از روش ترانس دهانی راحت‌تر است (پروتکل 1 را ببینید). با این رویکرد، خطر آسیب کمتری به حلقه های غضروفی نای و مخاط وجود دارد. برای تسهیل لوله گذاری بهتر است از بیهوشی عمومی یا آرامبخش های قوی استفاده شود. برای به حداقل رساندن تحریک مخاطی، باید از پروب های نازک استریل داخل تراشه استفاده شود. هنگام قرار دادن پروب در نای، باید مراقب بود که نمونه های به دست آمده با میکرو فلور باکتریایی و سلول های مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی آلوده نشوند. استفاده از کاف پروب برای این روش ضروری نیست. نمونه های لاواژ به دست آمده باید برای کشت باکتریولوژیک برای شناسایی باکتری های هوازی ارسال شوند. همچنین می توانید برای عفونت مایکوپلاسما کشت انجام دهید.

تفسیر نتایج آزمایشات باکتریولوژیک پس از بررسی سیتولوژیک لاواژ بسیار تسهیل می شود. به عنوان مثال، در سگ های سالم، حلق عقیم نیست و بررسی باکتریولوژیک ممکن است رشد باکتری را در کشت های شستشو نشان دهد (8) (جدول 1). اگر سلول ها و باکتری های پوسته پوسته دهان در لاواژ تشخیص داده شوند سیمونسیلادر طول بررسی بافت شناسی، می توان انتظار رشد این باکتری ها و مایکوپلاسماها را در کشت های باکتریولوژیک داشت. کشت باکتریولوژیک لاواژ سگ‌های مبتلا به کلاپس نای معمولاً باکتری‌های زیادی از گونه‌های مختلف را نشان می‌دهد (جدول 1). با این حال، نقش عفونت باکتریایی در ایجاد علائم بالینی این بیماری هنوز مشخص نیست.

نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی میکرو فلور سگ های سالم و سگ های مبتلا به کلاپس نای

شدت فروپاشی نای

درجه I	حلقه های غضروفی نای ساختار حلقه ای تقریبا طبیعی را حفظ می کنند. انحراف جزئی غشای تراشه پشتی به سمت مجرای تراشه وجود دارد که قطر این لومن را بیش از 25٪ کاهش نمی دهد.
درجه دوم	حلقه های غضروفی صاف می شوند. به دلیل انحراف غشای تراشه پشتی کشیده شده، قطر لومن نای تقریباً 50٪ کاهش می یابد.
درجه III	حلقه های غضروفی به شدت پهن شده اند. ماهیچه های غشای تراشه داخل حلقه ها را لمس می کنند قطر لومن نای 75 درصد کاهش می یابد.
درجه IV	ماهیچه های غشای تراشه مجرای نای را به طور کامل مسدود می کنند. در موارد شدید، مجرای نای دو برابر می شود.

برای به دست آوردن نمونه هایی از میکرو فلور پر جمعیت دستگاه تنفسی تحتانی، بهتر است از برونکوسکوپی استفاده شود. با استفاده از برونکوسکوپ، نمونه ها را می توان بدون خطر آلودگی با باکتری های دستگاه تنفسی فوقانی به دست آورد. علاوه بر این، برونکوسکوپی می تواند تشخیص فروپاشی نای را در مواردی که رادیوگرافی و فلوروسکوپی اجازه نتیجه گیری قطعی را نمی دهد تأیید کند. برونکوسکوپی امکان ارزیابی مستقیم محل و درجه تضعیف مسیرهای غضروفی آسیب دیده نای یا برونش ها را فراهم می کند (جدول 2). که مشخصه شدت فروپاشی نای است، که به ویژه هنگام آماده شدن برای جراحی مهم است. برونکوسکوپی همچنین به شما امکان می دهد پویایی و ماهیت آسیب را مطالعه کنید، مناطق التهاب و تحریک غشاهای مخاطی را شناسایی کنید، تشخیص فروپاشی نای قفسه سینه را تأیید یا رد کنید. بنابراین، برونکوسکوپی یکی از مؤثرترین روش‌ها برای ارزیابی نقش بیماری راه هوایی در ایجاد نارسایی ریوی است.

پروتکل برای به دست آوردن لاواژ نای در سگ

- به سگ ماسک اکسیژن برای قبل از اکسیژن رسانی بدهید.

- برای بررسی ساختار و عملکرد دستگاه تنفسی فوقانی یک داروی آرام بخش تجویز کنید. عملکرد حنجره را در هنگام تنفس مشاهده کنید. به طور معمول، در سگ ها، غضروف های آریتنوئید در طول استنشاق به طرفین حرکت می کنند.

— حیوان را با یک لوله تراشه نازک و استریل انتوبه کنید. در طول لوله گذاری، مطمئن شوید که پروب هنگام عبور از راه هوایی به حلق برخورد نکند.

- از طریق یک پروب تا سطح جناغ سینه، یک کاتتر استریل پلی پروپیلن نازک را در دستگاه تنفسی قرار دهید (می توانید از یک لوله برای تغذیه تزریقی استفاده کنید). طول کاتتر باید به اندازه ای باشد که بتواند به سطح دنده چهارم برسد.

- 6-4 میلی لیتر محلول سالین استریل را با استفاده از سرنگ از طریق کاتتر تزریق کنید. در حین ساکشن مایع تزریق شده، سگ را وادار به سرفه کردن یا ماساژ قفسه سینه کنید - این کار باعث افزایش حجم شستشوی ساکشن می شود.

- در صورت لزوم، تزریق و ساکشن سالین را تکرار کنید. لازم است 0.5-1 میلی لیتر لاواژ به دست آورید. لاواژ باید برای بررسی باکتریولوژیک (از جمله برای تعیین وجود مایکوپلاسما) و سیتولوژی ارسال شود.

- قبل از اتمام عمل، 1 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% را به کاتتر نای تزریق کنید. این کار رفلکس سرفه را ضعیف می کند.

- در صورت لزوم، بیمار را در اتاقک اکسیژن قرار دهید.

هنگام آماده سازی سگ ها برای معاینه راه هوایی، باید به مدت 5 دقیقه از قبل اکسیژن دار شوند. قبل از شروع بیهوشی بیهوشی را می توان به روش های مختلفی انجام داد. هدف از بیهوشی در این مورد جلوگیری از رفلکس سرفه و آسیب آندوسکوپ در حین برونکوسکوپی است. هنگام انتخاب روش بیهوشی، باید روی سلامت عمومی سگ و ویژگی های بیهوشی مورد استفاده (عوارض جانبی آن) تمرکز کنید. از آنجایی که بیشتر سگ های مبتلا به فروپاشی نای از نژادهای کوچک هستند، ترجیحاً از بروشسکوپی با قطر بیش از 4.5-5 میلی متر استفاده شود. گاهی اوقات سگ آنقدر کوچک است که نمی توان بیهوشی را با بیهوشی های گازی اعمال کرد و برونکوسکوپ را نمی توان از لوله داخل تراشه عبور داد. در این مورد، هنگام استفاده از بیهوشی با بی حس کننده های گازی در حین بررسی برونکوسکوپی نای و دستگاه تنفسی تحتانی، سگ باید اکستوبه شود.

برای انجام برونکوسکوپی، سگ باید با پشت به بالا و یک بالش کوچک زیر چانه قرار گیرد. برای ثابت کردن دهان در حالت باز در حین عمل، از 2 دهان باز کننده بزرگ استفاده می شود. ابتدا حنجره و دستگاه تنفسی فوقانی با استفاده از برونکوسکوپ بررسی می شود. پس از ورود آن به نای، درجه و دینامیک فروپاشی آن مشخص می شود (شکل 5). با استفاده از علائم روی قسمت بیرونی باقی مانده برونکوسکوپی، می توانید طول بخش فرورفته نای یا تعداد حلقه های غضروفی را که ساختار آنها مختل شده است تعیین کنید. پس از قرار دادن برونکوسکوپ در قسمت رترواسترنال دستگاه تنفسی، برونش های اصلی بررسی می شوند. برونش های سالم باز و دارای سطح مقطع گرد یا بیضوی هستند

(شکل 6). قطر راه های هوایی باید در طول تنفس کمی تغییر کند و میزان ترشحات در آنها حداقل باشد. در سگ هایی که دچار کلاپس عمومی راه هوایی هستند، شکل لومن این راه های هوایی متغیر است. علاوه بر این، بسته شدن این لومن ها حتی با تنفس غیر اجباری نیز به وضوح در آنها قابل مشاهده است (شکل 7).

لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) باید از تمام سگ هایی که تحت برونکوسکوپی قرار می گیرند جمع آوری شود. با استفاده از برونکوسکوپ به دست می آید و برای بررسی برای تشخیص عفونت با باکتری ها یا مایکویلازها و همچنین علائم التهاب فرستاده می شود. بر اساس نتایج بررسی های باکتریولوژیکی و بافت شناسی مایع BAL به دست آمده، می توان آنتی بیوتیک مناسب و یا درمان ضد التهابی را برای حیوان تجویز کرد (9). برای به دست آوردن BAL، برونکوسکوپ به دقت وارد برونش های کوچک می شود و 10-20 میلی لیتر سالین استریل از طریق کانال بیوپسی آن تزریق می شود. مکش مایع تزریق شده را می توان به صورت دستی، با دقت بسیار و یا با استفاده از مکش مکانیکی با یک تله نمونه انجام داد. معمولاً می توان 60-40 درصد حجم مایع تزریق شده را مکش کرد. به طور معمول، BAL حاوی حدود 300 لکوسیت در هر میلی لیتر است که 70-80٪ ماکروفاژهای آلوئولی، 5-6٪ لنفوسیت هستند. 5-6٪ - برای نوتروفیل ها و 5-6٪ - برای ائوزینوفیل ها. نشانه یک واکنش التهابی افزایش قابل توجه تعداد نوتروفیل ها است. واقعیت عفونت را می توان بر اساس تشخیص نوتروفیل های سپتیک و وجود باکتری های فاگوسیتوز شده در سلول ها ثابت کرد.

شکل 5. II-III درجه. یک کاتتر لاستیکی استریل برای اطمینان از تامین اکسیژن در حین برونکوسکوپی استفاده شد. حلقه های غضروفی صاف شده و در نتیجه قسمت پشتی نای (زیر علامت روی تصویر) کشیده می شود.

عکس از JeffD. خلیج، DVM. MS، دانشگاه میسوری، کلمبیا. ایالات متحده آمریکا

برونکوسکوپی در سگ های مبتلا به کلاپس نای یک روش خطرناک است. خطر عوارض به ویژه در سگ های چاق با افزایش حساسیت نای بالا است. برای کاهش خطر عوارض، حیوان باید به آرامی از بیهوشی خارج شود و محیطی غنی از اکسیژن فراهم کند. قبل از برداشتن برونکوسکوپ، 1 میلی لیتر از محلول لیدوکائین 1٪ را می توان به نای دیستال تزریق کرد. این کار رفلکس سرفه را ضعیف می کند.

درمان دارویی

اگر سگی به دلیل انسداد راه هوایی تنگی نفس شدید نشان دهد، استرس معاینه تشخیصی باید به حداقل برسد. در چنین مواقعی برای خارج کردن حیوان از حالت خطرناک باید آن را در محفظه اکسیژن قرار دهید و از آرامبخش های ملایم استفاده کنید. به عنوان مثال، تزریق زیر جلدی بوتوفانول (0.05-1 mg/kg) و آسپرومازین (0.01-0.1 mg/kg) هر 6-4 ساعت نه تنها می تواند سگ را آرام کند، بلکه حمله سرفه را نیز متوقف می کند. لازم به ذکر است که مصرف ترکیبی این داروها نیاز به احتیاط دارد، زیرا ممکن است باعث کاهش شدید فشار خون شود. در ابتدای مصرف، حداقل دوز داروها باید برای تعیین حساسیت یک حیوان معین به آنها استفاده شود. در صورت عدم بروز عواقب نامطلوب، در صورت لزوم می توان دوز را در آینده افزایش داد. اگر سگ شما التهاب شدید نای یا تورم حنجره دارد، باید یک دوز واحد از کورتیکواستروئید کوتاه اثر که اثر ضد التهابی دارد به او داده شود.

درمان طولانی مدت برای فروپاشی نای در سگ ها باید با هدف تضعیف عواملی باشد که می توانند باعث افزایش علائم بالینی بیماری شوند. متأسفانه هیچ روش خاصی برای درمان اختلالات متابولیک در بافت غضروفی حلقه های تراشه وجود ندارد، بنابراین خطر تشدید بیماری در سگ بیمار در طول زندگی باقی می ماند. اگر عفونت دستگاه تنفسی تشخیص داده شود، باید آنتی بیوتیک درمانی تجویز شود. انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس تعیین حساسیت میکرو فلور تلقیح شده بیمار به آنها انجام می شود. اگر عفونت مایکوپلاسما تشخیص داده شود، باید از آنتی بیوتیک هایی استفاده شود که در برابر میکروارگانیسم هایی که فاقد دیواره سلولی هستند، موثر باشد. موثرترین آنها در این مورد داکسی سایکلین، کلرامفنیکل و انروفلوکساسین هستند. برای عقیم سازی مجاری تنفسی معمولاً یک دوره 10-7 روزه آنتی بیوتیک کافی است، اما در صورت وجود ذات الریه، مدت زمان آنتی بیوتیک درمانی می تواند از 3 تا 6 هفته باشد.

در تراکئیت شدید، درمان کوتاه مدت با کورتیکواستروئیدها ضروری است. به طور معمول، بیمار پردنیزون یا پردنیزولون در دوزهای 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 7-3 روز تجویز می شود. اگر سگی به دلیل فروپاشی نای، برونشیت مزمن داشته باشد، دوره طولانی‌تری درمان با کورتیکواستروئید تجویز می‌شود. داروها در دوزهای زیاد استفاده می شوند. پس از رفع التهاب و رفع عفونت، داروهای سرفه تجویز می شود. سرکوب آن برای شکستن چرخه آسیب مکرر راه هوایی ضروری است. به طور معمول، سرکوب سرفه در سگ های مبتلا به فروپاشی نای نیاز به استفاده از مواد مخدر دارد. سرفه را می توان به طور موثر با استفاده از هیدروکلون (0.22 mg/kg 2-3 بار در روز) یا بوتورفانول (0.55-1.1 mg/kg در صورت لزوم) سرکوب کرد. برای سیستم عامل(10). در ابتدای دوره، دوز این داروها برای هر سگ به طور جداگانه انتخاب می شود به گونه ای که حداکثر سرکوب سرفه حاصل شود. نورگیرنده ها گشادکننده برونش نیستند، اما باعث گشاد شدن راه های هوایی کوچک و تسهیل تبادل هوا در آنها در طول دوره می شوند. بازدم در نتیجه احتمال فروپاشی نای قفسه سینه کاهش می یابد. مطالعات فارماکوکینتیک ویژه اشکال مختلف تئوفیلین نشان داده است که دو آماده سازی طولانی اثر تئوفیلین تولید شده توسط شرکت های مختلف، حفظ غلظت کافی از دارو در خون سگ ها را برای مدت طولانی تضمین می کند. اشکال معمول تئوفیلین نیز ممکن است موثر باشند، اما اثربخشی آنها بسیار کمتر از آماده سازی های طولانی اثر ذکر شده است. برای کلاپس نای در سگ ها، آگونیست های گیرنده بتا آدرنرژیک نیز استفاده می شود: تربوتالین (1.25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

همه سگ های مبتلا به کلاپس نای نیاز به تغذیه درمانی دارند. به عنوان مثال، کاهش وزن بدن، بار روی سیستم تنفسی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. برای دستیابی به این هدف، حیوانات معمولاً به رژیم های غذایی کم کالری آماده روی می آورند که تقریباً 60 درصد انرژی مورد نیاز سگ های سالم را تأمین می کند. نرخ ایده آل کاهش وزن (2-3٪ وزن بدن در هفته) به صاحب اجازه می دهد تا وزن سگ را به سرعت عادی کند. همچنین افزایش تدریجی فعالیت بدنی حیوان مفید است - این امر دستیابی به وزن طبیعی بدن را آسانتر و سریعتر می کند. لازم به ذکر است که بهتر است در هوای گرم و مرطوب فعالیت بدنی را به حداقل برسانید و یقه را با هارنس جایگزین کنید. این امر از تشدید ناگهانی بیماری جلوگیری می کند.

عمل جراحی

در صورت فروپاشی نای گردنی، پروتز حلقه های غضروفی آسیب دیده موثر است. مداخله جراحی در مواردی که درمان درمانی بی اثر است یا زمانی که حیوانات رفلکس های شرطی ضعیف شده و به دلیل مشکلات تنفسی غش می کنند نشان داده می شود. مداخله جراحی به طور قابل توجهی علائم بالینی را تضعیف می کند: سرفه ناپدید می شود، تنفس آزادتر می شود. یک مطالعه نشان داد که صاحبان سگ به طور کلی از نتیجه جراحی راضی هستند، حتی اگر فلج حنجره بعد از عمل نیاز به تراکئوستومی داشته باشد.

برای سگ های مبتلا به انسداد راه هوایی فوقانی، برداشتن علت انسداد با جراحی ضروری است. برای مثال نشان داده شده است که کوتاه کردن کام نرم و آزاد کردن غضروف آریتنوئید حنجره علائم بالینی در فروپاشی نای را کاهش می دهد.

فروپاشی تراشه در سگ های نژاد کوچک شایع است و نیاز به درمان طولانی مدت دارد. به حیوانات بیمار توصیه می شود وزن بدن خود را کاهش دهند و از داروهای ضد سرفه استفاده کنند. در هر مورد خاص، شناسایی و از بین بردن بیماری های همراه دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی نیز مهم است که روند فروپاشی تراشه را پیچیده می کند.

یک روش برونکوسکوپی برای به دست آوردن شستشو از سطح کوچکترین برونش ها (برونشیول ها) و ساختارهای آلوئولی ریه برای مطالعات سیتولوژیکی، میکروبیولوژیکی، بیوشیمیایی و ایمونولوژیکی است. گاهی اوقات برای اهداف دارویی برای پاکسازی راه های هوایی ملتهب از محتویات چرکی ترشحی اضافی استفاده می شود.

در عمل دامپزشکی، ما از این روش تشخیصی برای انجام تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی مواد به دست آمده و همچنین برای بررسی باکتریولوژیک استفاده می کنیم. بنابراین، تشخیص شامل ارزیابی کمی/کیفی سلول‌هایی است که مخاط برونش را تشکیل می‌دهند (به عنوان مثال، التهاب ائوزینوفیلیک یا نوتروفیلیک در بیمار غالب است). همچنین، ماده به‌دست‌آمده بر روی محیط‌های غذایی کاشته می‌شود تا مشخص شود کدام پاتوژن سطح نایژه‌ها را کلونیزه می‌کند و حساسیت میکروارگانیسم یافت‌شده به آنتی‌بیوتیک‌ها تیتر می‌شود.

مطالعه دقیقا چه زمانی انجام می شود؟

اغلب حیوانات با سابقه حملات سرفه مزمن (شروع علائم بیش از 1 ماه پیش مشخص شده است)، تنفس پر سر و صدا، حملات خفگی و غیره به دامپزشک آورده می شوند.

جالب اینجاست که نه رادیوگرافی قفسه سینه و نه شمارش کامل خون یا سواب بینی نمی تواند به افتراق آسم گربه از برونشیت کمک کند. تغییرات در اشعه ایکس قفسه سینه غیر اختصاصی است: به عنوان یک قاعده، آنها همان نوع افزایش الگوی برونش یا برونش-بینابینی هستند. در مورد شستشو از سطح دستگاه تنفسی فوقانی، باید به خاطر داشت که چشم انداز میکروبی در سطح برونشیول ها و غشاهای مخاطی مجاری بینی بسیار متفاوت است و هنگامی که مایکوپلاسما در سطح ملتحمه چشم تشخیص داده می شود. ، حق نداریم بگوییم که این پاتوژن باعث تغییرات غیرقابل برگشت در سطح برونش ها می شود.

در سگ ها، سرفه مزمن را می توان با استفاده از BAL نیز تشخیص داد. بنابراین، سرفه سگ می تواند نشانه ای از بیماری های بسیار متفاوت باشد، به عنوان مثال، برونشیت عفونی و ایدیوپاتیک تغییرات یکسانی را در اشعه ایکس قفسه سینه نشان می دهد، اما نیاز به درمان کاملا متفاوت دارد. یک روش بسیار ارزشمند برای انتخاب درمانی برای ایجاد پنومونی شدید که نسبت به درمان آنتی بیوتیکی در توله سگ ها و سگ های جوان مقاوم است. از این گذشته، تحقیقات باکتریولوژیکی به شما امکان می دهد دقیقاً تعیین کنید که کدام پاتوژن به رژیم استاندارد ضد باکتری مقاوم است. همچنین امکان انتخاب دقیق و سریع آنتی بیوتیک ضروری و اختصاصی وجود دارد.

علاوه بر این، با استفاده از این روش، می‌توانیم سندرم انفیلتراسیون ریوی ائوزینوفیلیک را که در حیوانات جوان ایجاد می‌شود و برای متوقف کردن حملات نیاز به استروئید درمانی تهاجمی دارد، حذف کنیم، در حالی که استروئیدهای تجویز شده برای یک فرآیند باکتریایی فعال می‌توانند بیمار را بکشند.

تحقیق دقیقاً چگونه انجام می شود؟

برای جمع آوری سواب از سطح برونش ها از روش برونکوسکوپی استفاده می کنیم. یک برونکوسکوپ تقریباً در سطح نایژه های مرتبه 2-3 قرار داده می شود که امکان بررسی سطح درخت برونش و همچنین حذف اشیاء خارجی احتمالی که وارد دستگاه تنفسی شده اند، به عنوان مثال، در حین دویدن فعال را ممکن می کند. . در مرحله بعد با استفاده از برونکوسکوپ حجم کمی از محلول استریل را تزریق می کنیم و خیلی سریع آن را پس می گیریم. ماده به دست آمده زیر میکروسکوپ بررسی شده و روی محیط های مخصوص قرار می گیرد.

ایمنی روش

لاواژ برونکوآلوئولار بی خطر، در تشخیص بسیار مؤثر است و اغلب اثر درمانی دارد. به طور مشخص، سرفه برای مدت کوتاهی پس از عمل ناپدید می شود. به حداقل بیهوشی (آرام بخشی) نیاز دارد. هنگام انجام آماده سازی خاص، هیچ عوارض جانبی ندارد.

چرا این تحقیق انجام می شود؟

درک این نکته بسیار مهم است که یک سرفه مزمن، طولانی مدت و پیشرونده اغلب نشان دهنده بروز مشکلات غیرقابل برگشت و شدید برونش ریوی است، که، حتی با درمان خوب انتخاب شده، ممکن است به خوبی به درمان پاسخ ندهد. آسم گربه سانان خطر مرگ ناگهانی بالایی دارد. بنابراین، تشخیص به موقع و درمان انتخاب شده می تواند در مراحل اولیه از شر مشکلات خلاص شود و به طور قابل توجهی کیفیت زندگی حیوان خانگی شما را بهبود بخشد.

دامپزشک
فیلیمونوا دی.ام.