وضعیت روانی
حالت هشیاری: روشن، کم نور، هوشیاری، هذیان، یونیروید، گرگ و میش.
جهت گیری: در زمان، پیرامون، شخصیت خود فرد.
ظاهر: ویژگی های اساسی، وضعیت بدن، وضعیت بدن، لباس، آراستگی، آراستگی، وضعیت ناخن و مو. حالت چهره.
توجه: منفعل، فعال. توانایی تمرکز، ثبات، غیبت، خستگی، حواس پرتی، توزیع ضعیف، اینرسی، تمرکز آسیب شناختی، پشتکار.
رفتار و فعالیت ذهنی: راه رفتن، بیان حرکات، کفایت تجربیات، ژست ها، رفتارها، تیک ها، انقباضات، حرکات کلیشه ای، زاویه دار بودن یا انعطاف پذیری، چابکی حرکات، بی حالی، بیش فعالی، بی قراری، جنگ طلبی، پژواک.
گفتار: (کمیت، کیفیت، سرعت) سریع، آهسته، پر زحمت، لکنت زبان، احساسی، یکنواخت، بلند، زمزمه، نامفهوم، زمزمه، همراه با اکولالیا، شدت گفتار، زیر و بمی، سهولت، خودانگیختگی، بهره وری، شیوه، زمان واکنش، واژگان.
نگرش نسبت به مکالمه و پزشک: دوستانه، توجه، علاقه مند، صمیمانه، معاشقه، بازیگوش، دعوت کننده، مودب، کنجکاو، خصمانه، تدافعی، محتاط، متخاصم، خصمانه، سرد، منفی گرا، حالتی. درجه تماس، تلاش برای اجتناب از گفتگو. میل فعال برای گفتگو یا تسلیم غیرفعال. وجود یا عدم وجود علاقه میل به تاکید یا پنهان کردن یک وضعیت دردناک.
پاسخ به سؤالات: جامع، گریزان، رسمی، فریبنده، تحریک پذیر، بی ادب، بدبین، تمسخرآمیز، مختصر، پرمخاطب، کلی، با مثال.
حوزه احساسی: خلق و خوی غالب (رنگ، ثبات)، نوسانات خلقی (واکنشی، خودگردان). تحریک پذیری احساسات. عمق، شدت، مدت زمان احساسات. توانایی تنظیم احساسات، خویشتن داری. مالیخولیا، احساس ناامیدی، اضطراب، گریه، ترسو، توجه، تحریک پذیری، وحشت، خشم، گستردگی، سرخوشی، احساس پوچی، گناه، حقارت، تکبر، تحریک، ناخوشی، بی تفاوتی، دوسوگرایی. کفایت واکنش های عاطفی. افکار خودکشی
تفکر: افکار، قضاوت ها، نتیجه گیری ها، مفاهیم، ایده ها. گرایش به تعمیم، تحلیل، سنتز. خودانگیختگی و عدم خودانگیختگی در گفتگو. سرعت تفکر، درستی، ثبات، وضوح، تمرکز، تغییر از یک موضوع به موضوع دیگر. توانایی قضاوت و استنباط، مرتبط بودن پاسخ ها. قضاوت ها واضح، ساده، کافی، منطقی، متناقض، بیهوده، راضی، مبهم، سطحی، احمقانه، پوچ هستند. تفکر انتزاعی، ملموس، مجازی. گرایش به نظام مندی، دقیق بودن، استدلال، پرمدعا. محتویات افکار
حافظه: اختلال در تثبیت، ذخیره سازی، تولید مثل. حافظه برای رویدادهای زندگی گذشته، گذشته نزدیک، یادآوری و بازتولید رویدادهای جاری. اختلالات حافظه (هیپرامنزی، هیپومنزیا، فراموشی، پارامنزی).
حوزه فکری: ارزیابی سطح عمومی دانش، سطح آموزشی و فرهنگی دانش، علایق غالب.
انتقاد: میزان آگاهی بیمار از بیماری خود (غایب، رسمی، ناقص، کامل). آگاهی از ارتباط بین تجارب دردناک و اختلالات سازگاری اجتماعی با بیماری زمینه ای. نظر بیمار در مورد تغییرات از زمان شروع بیماری. نظر بیمار در مورد دلایل بستری شدن در بیمارستان.
خلق و خو و نگرش نسبت به درمان آینده. جایگاه بیمار در روند درمانی آتی نتایج مورد انتظار.
فرآورده های آسیب شناسی روانی (فریب های ادراکی، هذیان ها).
شکایات در مورد پذیرش.
تعیین وضعیت روانی مهمترین بخش فرآیند تشخیص روانپزشکی یعنی فرآیند شناخت بیمار است که مانند هر علمی فرآیند شناختی، نباید به طور هرج و مرج، بلکه به طور سیستماتیک، طبق یک طرح - از پدیده به ماهیت رخ دهد. اندیشیدن فعالانه هدفمند و سازمان یافته زنده به یک پدیده، یعنی تعیین یا صلاحیت وضعیت واقعی بیمار (سندرم) اولین مرحله در شناخت بیماری است. تحقیقات بی کیفیت و توصیف وضعیت روانی بیمار اغلب به این دلیل رخ می دهد که پزشک به برنامه یا طرح خاصی برای مطالعه بیمار تسلط نداشته و به آن پایبند نیست و بنابراین این کار را بی نظم انجام می دهد.
از آنجا که بیماری روانیجوهر یک بیماری شخصیتی است، پس وضعیت روانی یک فرد بیمار روانی شامل خصوصیات شخصیو تظاهرات آسیب شناختی روانی، که به طور متعارف به مثبت و منفی تقسیم می شوند. با پذیرش قراردادها، می توان گفت که وضعیت روانی یک فرد بیمار روانی از سه لایه PNL تشکیل شده است: اختلالات مثبت (P)، اختلالات منفی (N) و ویژگی های شخصی (P).
علاوه بر این، تظاهرات فعالیت ذهنیمی توان به طور مشروط به چهار حوزه اصلی PEPS تقسیم کرد: 1. حوزه شناختی (فکری-ذهنی) که شامل ادراک، تفکر، حافظه و توجه است (P). 2. حوزه عاطفی، که در آن احساسات بالاتر و پایین تر (E) متمایز می شوند. 3. حوزه رفتاری (حرکتی-ارادی) که در آن فعالیت غریزی و ارادی (P) متمایز می شود. 4. حوزه آگاهی که در آن سه نوع جهت گیری متمایز می شود: آلوپسیکیک، اتوپسیک و جسمی روانی (C).
جدول 1. نمودار ساختاری و منطقی وضعیت ذهنی
|
فعالیت ذهنی |
اختلالات مثبت (P) |
اختلالات منفی (N) |
ویژگی های شخصیتی (L) |
|
|
حوزه شناختی (P) |
ادراک فكر كردن توجه |
|||
|
حوزه عاطفی (E) |
احساسات پایین تر احساسات بالاتر |
|||
|
حوزه رفتاری (P) |
غریزی فعالیت فعالیت ارادی |
|||
|
حوزه آگاهی (C) |
جهت گیری آلوپسیکیک جهت گیری اتو روان جهت گیری جسمی روانی |
شرح وضعیت روانی پس از ترسیم ایده ای از سندرم انجام می شود که وضعیت، ساختار و ساختار آن را تعریف می کند. ویژگیهای فردی. شرح وضعیت توصیفی است و تا حد امکان از استفاده از اصطلاحات روانپزشکی خودداری شود، بنابراین پزشک دیگری که سابقه پزشکی را بررسی می کند توصیف بالینیمن می‌توانم از طریق سنتز، تفسیر بالینی و صلاحیت خود را به این شرایط بدهم. با پایبندی به طرح ساختاری-منطقی وضعیت ذهنی، لازم است چهار حوزه فعالیت ذهنی توصیف شود. هنگام توصیف این حوزه های فعالیت ذهنی می توانید هر دنباله ای را انتخاب کنید، اما باید از این اصل پیروی کنید: بدون توصیف کامل آسیب شناسی یک حوزه، به توصیف دیگری نروید. با این رویکرد، هیچ چیز از دست نخواهد رفت، زیرا توضیحات سازگار و منظم است.
توصیه می شود که ارائه وضعیت روانی با توصیف ظاهر و رفتار بیمار آغاز شود. لازم به ذکر است که چگونه بیمار را به مطب آورده اند (او به تنهایی آمد، همراهی کرد، با میل و رغبت به گفتگو رفت، منفعلانه یا از آمدن به مطب امتناع کرد)، وضعیت بیمار در حین مکالمه (ایستاده، آرام می نشیند، بی احتیاطی حرکت می کند. یا بیقرار می پرد، جایی که- گاهی تلاش می کند)، حالت و راه رفتن، حالت چهره و چشم ها، حالات چهره، حرکات، آداب، حرکات، آراستگی در لباس. نگرش به مکالمه و میزان علاقه به آن (با تمرکز گوش می دهد یا حواسش پرت است، آیا محتوای سؤالات را می فهمد و چه چیزی باعث می شود بیمار نتواند آنها را به درستی درک کند).
ویژگیهای گفتار بیمار: سایه‌های صدا (تبدیل صدا - یکنواخت، بلند، صدادار، آرام، خشن، فریاد، و غیره)، سرعت گفتار (سریع، آهسته، با مکث یا بدون توقف)، بیان (شعر، لکنت زبان). ، لغت (غنی، فقیر)، ساختار دستوری گفتار (غیر دستوری، شکسته، گیج، نو شناسی)، هدفمندی پاسخ ها (کافی، منطقی، اساسا یا نه اساسا، خاص، کامل، شکوفا، تک بعدی، متنوع، کامل، پاره شده و غیره).
در دسترس بودن یا عدم دسترسی بیمار باید مورد توجه قرار گیرد. اگر برقراری تماس دشوار است، آنچه را که باعث آن شده است را منعکس کنید (امتناع فعال از تماس، عدم امکان تماس به دلیل بیقراری روانی حرکتی، لالی، خیره کننده، بی حوصلگی، کما و غیره). در صورت امکان تماس، نگرش بیمار به مکالمه شرح داده می شود. باید تأکید شود که آیا بیمار به طور فعال یا منفعلانه شکایات خود را بیان می کند، با چه رنگ آمیزی عاطفی و گیاهی همراه است. در صورت عدم شکایت بیمار باید نشان داده شود وضعیت روانیو هرگونه اختلال روانی را انکار می کند. در این موارد، به طور فعال از بیمار سؤال می شود، تفسیری که او از واقعیت بستری شدن در بیمارستان ارائه می دهد، شرح داده می شود.
رفتار کل نگر، مطابقت (ناسازگاری) اعمال بیمار با ماهیت تجارب او یا محیط توصیف شده است. تصویری از واکنش های غیرعادی نسبت به محیط، تماس با سایر بیماران، کارکنان، آشنایان و اقوام ارائه شده است. ویژگی های عمومیشخصیت با ارزیابی وضعیت آنها، نگرش نسبت به عزیزان، نسبت به درمان، مقاصد فوری و دور.
به دنبال آن، توصیف رفتار بیمار در بخش ضروری است: نگرش او نسبت به غذا خوردن، داروها، ماندن در بیمارستان، نگرش به بیماران و کارکنان اطراف، تمایل به برقراری ارتباط یا گوشه گیری. شرح وضعیت روانی با ارائه نتایج حاصل از مطالعه توجه، حافظه، تفکر، هوش و انتقاد از بیمار در رابطه با بیماری و وضعیت به طور کلی به پایان می رسد.
بوروهوف. جهنم.
بیمارستان هرتزوگ، اورشلیم، اسرائیل
اضافه بار وسایل ثابت مدرن بخش های روانپزشکییکی از مشکلات اصلی است که نه تنها به تخصیص مالی اضافی، بلکه به افزایش منابع انسانی نیز نیاز دارد.در شرایط محدودیت بودجه و کاهش نرخ ها پرسنل پزشکی، بار کاری فردی هر کارمند به طور طبیعی افزایش می یابد. علاوه بر این، ما افزایش تعداد شیفت های پرستاران و پزشکان را با افزایش حجم کاری به عنوان یک عامل استرس اضافی در نظر می گیریم، زیرا اشغال معمول بخش بیش از 100٪ است.
ذکر شده عوامل منفینه تنها منجر به بدتر شدن کیفیت کار با بیماران می شود، بلکه به طور قابل توجهی بر روی فیزیکی و وضعیت عاطفیکارمندان، که متعاقباً منجر به تشکیل سندرم "فرسودگی شغلی" می شود.
استانداردسازی داده ها در پزشکی، و به ویژه در روانپزشکی، نه تنها زمان صرف شده برای جستجوی مطالب لازم را کاهش می دهد، بلکه هنگام پر کردن تاریخچه پزشکی، حقایق و داده های مهمی را که به طور قابل توجهی بر پویایی تأثیر می گذارد از دست نمی دهد. روند درمان. علاوه بر این، درک متقابل بین پزشک و پرسنل پرستاری را تسهیل می کند و در نتیجه روند درمان را موثرتر می کند. این پرستاران هستند که از نظر میزان "زمان خالص" تماس با بیماران در رتبه اول قرار دارند. کارکنان پرستاری حلقه واسط ضروری بین پزشک و بیمار هستند. از آنجا که نه تنها "چشم ها" و "گوش" های حرفه ای پزشک، بلکه "دست ها" نیز هستند (روش های تزریق، "تثبیت بدون دارو" بیماران پرخاشگر). از همین رو دکتر با تجربهقبل از هر چیز باید الزاماتی را که برای درمان موفقیت آمیز بیماران ضروری و مساعد می داند به کارکنان پرستاری و همکاران جوان تبیین و آموزش دهد.
هدف از این کار کاهش هزینه های زمانی، بهبود درک متقابل بین سطوح مختلف پرسنل پزشکی، در نتیجه حرفه ای تر، با کیفیت و کارآمدتر کردن کار است.
همه اینها نه تنها به "همه در یک جهت در یک زمان حرکت می کنند" اجازه می دهد، بلکه کارکنان را به یک تیم تمام عیار تبدیل می کند که هدف گروه آن است. درمان موفقصبور. چنین رویکردی نه تنها ریزاقلیم عاطفی را در تیم بهبود می بخشد، در نتیجه استرس را کاهش می دهد، بلکه روند درمانی را از نظر حرفه ای جالب می کند.
وضعیت روانپزشکی بیمار
حالت هوشیاری
1. روشن
2. گیج
3. بی حوصلگی
4. کماظاهر
1. مرتب، لباس پوشیده برای آب و هوا
2. نامرتبوضعیت بهداشت فردی
1. عادی
2. کاهش یافته است
3. راه اندازی شدگرایش
1. زمان
مقام دوم
3. خود و دیگران
4. وضعیت
5. کاملاً جهت گیریهمکاری در طول آزمون
1. کامل
2. جزئی \ رسمی
3. غایبرفتار - اخلاق
1. آرام
2. خصمانه
3. منفی
4. برانگیختگی تهاجمی
5. بی تفاوت
6.___________________خلق و خو (عزت نفس بیمار)
1. عادی، معمولی
2. کاهش یافته است
3. مطرح شده، بسیار خوب است
4. افسرده، بد
5. هشدار دهنده
6. پرتنش، عصبیفعالیت روانی حرکتی
1. مهار شده است
2. محدود، صلب
3. لرزش
4. انعطاف پذیری مومی
5. حرکات تهدید آمیز
6. ___________________
7. عادیتاثیر می گذارد
1. عصبانی
2. مشکوک
3. مضطرب
4. افسرده
5. مانیفورم
6. ناپایدار (ناپایدار)
7. ترسیده
8. مخروطی
9. مسطح
10. اوتیمیک (کافی)
11.__________________سخن، گفتار
1. تمیز، صحیح
2. لکنت زبان
3. کند
4. سریع
5. لخت کردن
6. لالی کامل
7. لالی انتخابی
8. لال بودناختلال در فرآیند تفکر
A. بله B. خیر
1. شتاب گرفت
2. حرکت آهسته
3. شرایطی
4. مماس
5. ضعف انجمن ها
6. block\sperrung
7. پشتکار
8. تولید فعل
9. اکولالیا
10. پریدن از موضوعی به موضوع دیگر
11. پرواز افکار
12. افکار پراکنده
13. اوکروشکا کلامی
14. ____________________نقض محتوای تفکر
A. بله B. خیر
1. ایده های رابطه
2. توهمات عظمت
3. ترس ها
4. وسواس
5. توهم آزار و اذیت
6. هذیان حسادت
7. عزت نفس پایین
8. ایده های سرزنش خود
9. افکار در مورد مرگ
10. افکار خودکشی
11. افکار قتل
12. افکار انتقام
13. ___________________اختلال ادراک
A. بله B. خیر
1. توهمات
2. توهمات بصری
3. توهمات شنوایی
4. توهمات لمسی
5. توهمات چشایی
6. مسخ شخصیت
7. عدم تحقق
8. ____________________سوء مصرف مواد
A. بله B. خیر
1. الکل ________________________________________________
2. شاهدانه _________________________________________________
3. مواد افیونی _________________________________________________________________
(تجربه استفاده، دوز، دفعات، روش، آخرین دوز)
4. آمفتامین ها _________________________________________________
(تجربه استفاده، دوز، دفعات، روش، آخرین دوز)
5. توهم زا _________________________________________________
(تجربه استفاده، دوز، دفعات، روش، آخرین دوز)
6. بنزودیازپین ها _________________________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
7. باربیتورات ها _________________________________________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
8. کوکائین / کراک _________________________________________________
(تجربه استفاده، دوز، دفعات، روش، آخرین دوز)
9. خلسه ________________________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
10. فنیل سیکلیدین (PCP) _________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
11. مواد استنشاقی، مواد سمی ________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
12. کافئین ________________________________________________
(تجربه استفاده، دوز، دفعات، روش، آخرین دوز)
13. نیکوتین ________________________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)
14. _______________________________________________________
(مدت مصرف، دوز، دفعات مصرف، آخرین دوز)اختلال در تمرکز و توجه
1. خیر
2. خفیف
3. قابل توجهاختلال حافظه
A. بله B. خیر
1. حافظه فوری
2. حافظه کوتاه مدت
3. بلند مدتهوش
1. متناسب با سن و تحصیلات دریافت شده
2. با سن و تحصیلات دریافتی مطابقت ندارد
3. با توجه به شرایط بیمار امکان ارزیابی وجود نداردآگاهی از وجود بیماری
A. بله B. خیردرک نیاز به درمان
A. بله B. خیرارزیابی فعالیت خودکشی
اقدام به خودکشی و خودآزاری گذشته
________________________________________________________________
(کمیت، سال، دلیل)
روش های خودکشی
_________________________________________________________________
تمایل به خودکشی _______
(رده بندی قدرت تمایل بیمار: از 0 (حداقل) تا 10 (حداکثر))وضعیت جسمی عصبی مختصر بیمار
ساختار بدن قانون اساسی
1. آستنیک
2. نرموستنی
3. هیپراستنیکوضعیت قدرت
1. عادی
2. کاهش یافته است
3. کاشکسی (خستگی)
4. اضافه وزنآلرژی غذایی
A. بله B. خیر
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________حساسیت به دارو
A. بله B. خیر
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________وجود بیماری های همزمان
A. بله B. خیر
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________دسترسی بیماری های ارثیو درجه رابطه
A. بله B. خیر
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________وجود مشکلات ارتوپدی
A. بله B. خیر
1. به طور مستقل با کمک چوب / عصا حرکت می کند
2. به کمک یا حمایت کارکنان نیاز دارد
3. حتی با کمک نمی توانید حرکت کنیدداشتن مشکل در کنترل اسفنکترها
A. بله B. خیر
1. بی اختیاری ادرار
2. شب ادراری
3. بی اختیاری مدفوعشاخص های خارجی
1. فشار ______________
2. نبض__________
3. دما
4. سطح قند خون ____________وضعیت پوست
1. تمیز، رنگ طبیعی
2. رنگ پریده
3. سیانوتیک
4. پرخون __________________
جایی کهوجود تغییرات اگزوژن و درون زا در پوست
A. بله B. خیر
1. اسکار / اسکار _________________
جایی که
2. آثار تزریق ________________
جایی که
3. زخم __________________
جایی که
4. کبودی __________________
جایی که
5. خالکوبی __________________
جایی که
6. سوراخ کردن __________________
جایی کهصلبیه چشم
1. رنگ معمولی
2. ایکتریک
3. "تزریق شده" هیپرمیدانش آموزان
1. متقارن
2. انیزوکوریا
3. میوز
4. میدریازیسمطابق با شرایط عملیاتی واقعی یک بخش خاص، دامنه وضعیت روانپزشکی قابل تغییر است، نکته اصلی این است که استاندارد باقی بماند.
توصیه های ما بر اساس بیش از بیست و پنج سال است تجربه بالینیکار با بیماران و همچنین آموزش روانپزشکی بالینی به دانشجویان کالج های پزشکیو دانشگاه ها، هر دو در قلمرو اتحاد جماهیر شوروی سابق، و در اسرائیل.
مطالعه دقیق وضعیت در عمل بیش از چهل و پنج دقیقه طول نمی کشد؛ با تجربه خاص، زمان به نیم ساعت کاهش می یابد.
توجه به این نکته مهم است که استاندارد کردن وضعیت هنگام پذیرش در بیمارستان به شما امکان می دهد تا بیمار را به طور روشمند معاینه کنید و نه تنها از اتلاف وقت خودداری کنید، بلکه از حذف و خطاهای آزاردهنده ای که به ناچار با افزایش حجم کار به وجود می آیند جلوگیری کنید. علاوه بر این، وضعیت روانپزشکی توصیه شده به شما امکان می دهد وضعیت بیمار را در طول زمان در نظر بگیرید و بر علائم و سندرم های خاص تمرکز کنید.
در خاتمه یادآوری می کنم که وضعیت روانپزشکی تا حدودی یادآور آن است بازی تخته"لگو"، یعنی تصویری که ما از جزئیات بسیاری جمع آوری کرده ایم. علاوه بر این، هر قطعه جایگاه خاص خود را در این تصویر دارد، حتی بدون تنها یک یا دو قطعه تصویر بالینیپر به نظر نمی رسد، که بر این اساس ممکن است بر طول مدت و اثربخشی روند درمان تأثیر بگذارد.
همه ما کمی دیوانه هستیم. آیا تا به حال این فکر به ذهن شما خطور کرده است؟ گاهی برای انسان به نظر می رسد که وضعیت روحی او به وضوح فراتر از حد مجاز است. اما، برای اینکه بیهوده فکر نکنیم و حدس بزنیم، بیایید به ماهیت این وضعیت نگاه کنیم و دریابیم که ارزیابی وضعیت روانی چیست.
شرح وضعیت روانی
لازم به ذکر است که قبل از اینکه به اصطلاح حکم خود را صادر کند، متخصص از طریق گفتگو با او وضعیت روحی و روانی موکل خود را بررسی می کند. سپس اطلاعاتی را که به عنوان پاسخ های خود دریافت می کند تجزیه و تحلیل می کند. جالب ترین چیز این است که "جلسه" به همین جا ختم نمی شود. روانپزشک همچنین ظاهر فرد، کلامی و غیرکلامی او (یعنی رفتار، گفتار) را ارزیابی می کند.
هدف اصلی پزشک این است که ماهیت ظهور علائم خاص را پیدا کند، که می تواند موقتی باشد یا به مرحله آسیب شناسی پیش رود (افسوس، گزینه دوم کمتر از اولی شادی آور است).
ما به خود این فرآیند نمی پردازیم، اما به عنوان مثال توصیه هایی را ارائه می دهیم:
- ظاهر. برای تعیین وضعیت روانی، توجه کنید ظاهرفرد، سعی کنید مشخص کنید که به کدام محیط اجتماعی تعلق دارد. از عادات و ارزش های زندگی او تصویری بسازید.
- رفتار - اخلاق. این مفهوم باید شامل موارد زیر باشد: حالت چهره، حرکات، حالات چهره، ژست ها. معیارهای اخیر به تعیین بهتر وضعیت روانی کودک کمک می کند. از این گذشته، زبان بدن غیرکلامی او بیشتر از زبان یک بزرگسال برجسته است. و این نشان می دهد که اگر اتفاقی بیفتد، او نمی تواند از پاسخ دادن به سؤال مطرح شده طفره رود.
- سخن، گفتار. توجه کن به ویژگی های گفتاریک شخص: سرعت گفتار او، پاسخ های تک هجا، پرحرفی و غیره.
قسمت پاسپورت.
نام و نام خانوادگی:
جنسیت مذکر
تاریخ تولد و سن: 15 سپتامبر 1958 (45 سال).
آدرس: ثبت شده در TOKPB
آدرس پسر عمو:
وضعیت تأهل: متاهل نیست
تحصیلات: متوسطه حرفه ای ( نقشه بردار )
محل کار: کار نکردن، گروه دوم معلولین.
تاریخ پذیرش در بیمارستان: 1381/10/6
تشخیص جهت بر اساس ICD: اسکیزوفرنی پارانوئید F20.0
تشخیص نهایی: اسکیزوفرنی پارانوئید، البته از نوع حمله ای، با نقص شخصیتی فزاینده. کد ICD-10 F20.024
دلیل پذیرش.
بیمار در 6 اکتبر 2002 توسط آمبولانس در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک بستری شد. پسر عموی بیمار به دلیل رفتار نامناسب خود درخواست کمک کرد، که عبارت بود از این که در یک هفته قبل از پذیرش او پرخاشگر بود، مشروبات الکلی زیاد می‌نوشید، با اقوام درگیری داشت، مشکوک بود که می‌خواهند او را بیرون کنند و از آپارتمانش محروم کنند. خواهر بیمار او را به ملاقات دعوت کرد، توجه او را منحرف کرد، او را به عکس های کودکان علاقه مند کرد و با آمبولانس تماس گرفت.
شکایات:
1) در خواب بد: پس از مصرف آمینازین به خوبی به خواب می رود، اما به طور مداوم در نیمه شب از خواب بیدار می شود و نمی تواند دوباره بخوابد، زمان شروع. از این اختلالبه یاد نمی آورد؛
2) در سردرد، ضعف ، ضعف ، که هر دو را با پذیرایی پیوند می دهد داروها، و با افزایش فشار خون(حداکثر اعداد - 210/140 mmHg)؛
3) نام و نام خانوادگی را فراموش می کند.
4) نمی توانید برای مدت طولانی تلویزیون تماشا کنید - "چشم ها خسته می شوند".
5) کار کردن با "شیب" سخت است، احساس سرگیجه می کنید.
6) "نمی توان همان کار را انجام داد"؛
سابقه اختلال حاضر.
از صحبت های بستگان ، ما موفق شدیم (از طریق تلفن) بفهمیم که وضعیت بیمار 1 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان تغییر کرده است: او تحریک پذیر شد و به طور فعال در "فعالیت های کارآفرینی" مشغول شد. او در یک تعاونی به عنوان سرایدار مشغول به کار شد و 30 روبل از ساکنان جمع آوری کرد. در ماه به عنوان لودر در یک فروشگاه کار می کرد و بارها غذا را به خانه می برد. او شب ها نخوابید، وقتی بستگانش از او خواستند به پزشک مراجعه کند، عصبانی شد و خانه را ترک کرد. آمبولانستوسط پسر عموی بیمار تماس گرفت، زیرا در طول یک هفته قبل از پذیرش، او بداخلاق شد، زیاد مشروب نوشید، شروع به درگیری با بستگان کرد و آنها را متهم کرد که می خواهند او را از آپارتمان بیرون کنند. پس از پذیرش در TOKPB، او نظرات خاصی را در مورد نگرش خود بیان کرد، نتوانست دلیل بستری شدن خود را توضیح دهد، اظهار داشت که موافقت کرده است چند روز در بیمارستان بماند و به مدت زمان بستری علاقه مند است، زیرا می خواهد به کار خود ادامه دهد (او از همه پول جمع نکرد). توجه بسیار ناپایدار است، فشار گفتار، گفتار در سرعت تسریع می شود.
تاریخچه روانپزشکی.
در سال 1978، زمانی که به عنوان رئیس یک حزب ژئودتیک کار می کرد، احساس گناه آشکاری را تجربه کرد و به دلیل اینکه حق الزحمهبالاتر از همکارانش بود، در حالی که مسئولیت ها (به نظر او) کمتر بود. با این حال، به مرحله تلاش برای خودکشی نرسید - عشق و علاقه به مادربزرگ او را متوقف کرد.
بیمار از سال 1984 که برای اولین بار به هوش آمد خود را بیمار می داند بیمارستان روانی. این در شهر نووکوزنتسک اتفاق افتاد، جایی که بیمار "سر کار" آمد. پولش تمام شد و می خواست کیف چرمی مشکی اش را بفروشد تا بلیت خانه بخرد، اما کسی آن را از بازار نخرید. وقتی در خیابان راه می‌رفت، احساس می‌کرد که او را تعقیب می‌کنند؛ سه مرد را «دید» که «به دنبالش می‌آمدند و می‌خواستند کیفش را ببرند». بیمار ترسیده به سمت اداره پلیس دوید و دکمه را فشار داد تا یک پلیس را صدا کند. گروهبان پلیس که ظاهر شد متوجه نظارت نشد، به بیمار گفت که آرام باشد و به بخش بازگشت. پس از چهارمین تماس با پلیس، بیمار به کلانتری منتقل شد و "شروع به ضرب و شتم" کرد. این انگیزه ای برای شروع یک حمله عاطفی بود - بیمار شروع به مبارزه و جیغ زدن کرد.
یک تیم روانپزشکی فراخوانده شد و بیمار به بیمارستان منتقل شد. در راه با دستور دهندگان هم دعوا کرد. او شش ماه را در یک بیمارستان روانی در نووکوزنتسک گذراند و پس از آن "به تنهایی" (به گفته بیمار) به تومسک رفت. در ایستگاه، یک تیم آمبولانس با بیمار مواجه شد و او را به بیمارستان روانی منطقه برد و یک سال دیگر در آنجا ماند. از داروهای مورد استفاده برای درمان، بیمار فقط کلرپرومازین را به خاطر می آورد.
به گفته بیمار، پس از مرگ مادربزرگش در سال 1985، او به شهر بیریوسینسک، منطقه ایرکوتسک، رفت تا در آنجا زندگی کند. خواهر خودم. با این حال، در یکی از نزاع ها با خواهرش، اتفاقی افتاد (بیمار از ذکر این موضوع خودداری کرد)، که منجر به سقط جنین خواهر و بستری شدن بیمار در بیمارستان روانی در بیریوسینسک شد و او به مدت 1.5 سال در آنجا ماند. نشان دادن درمان در حال انجام دشوار است.
لازم به ذکر است که به گفته بیمار، او "مقدار زیاد نوشیدند، گاهی اوقات زیاد بود."
بستری های بعدی در سال 93 بود. به گفته بیمار، در یکی از درگیری‌ها با عمویش، از شدت عصبانیت به او گفت: یا می‌توانی با تبر به سرش بزنی! عمویم بسیار ترسیده بود و به همین دلیل "من را از ثبت نام محروم کرد." پس از آن، بیمار از سخنانی که گفته بود بسیار پشیمان شد و پشیمان شد. بیمار معتقد است که علت بستری شدنش درگیری با عمویش بوده است. در اکتبر 2002 - بستری واقعی.
گزارش جسمانی.
او هیچ بیماری دوران کودکی را به یاد نمی آورد. به کاهش حدت بینایی از کلاس 8 به (-) 2.5 دیوپتر اشاره می کند که تا به امروز ادامه دارد. در 21 سالگی رنج کشید فرم بازسل ریوی، در یک داروخانه سل تحت درمان قرار گرفت، داروها را به خاطر نمی آورد. در پنج تا شش سال گذشته، او افزایش دوره ای فشار خون را تا حداکثر 210/140 میلی متر تجربه کرده است. rt هنر، همراه با سردرد، وزوز گوش، چشمک زدن مگس ها. او ارقام فشار خون را 80/150 میلی متر طبیعی می داند. rt هنر
در نوامبر 2002، زمانی که در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک بود، از ذات الریه حاد سمت راست رنج برد و تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار گرفت.
سابقه خانوادگی.
مادر.
بیمار مادر را به خوبی به یاد نمی آورد، زیرا او بیشتر وقت خود را به عنوان بستری در یک بیمارستان روانی منطقه ای گذراند (به گفته بیمار، او از اسکیزوفرنی رنج می برد). او در سال 1969 در حالی که بیمار 10 ساله بود درگذشت؛ مادر از علت مرگ اطلاعی ندارد. مادرش او را دوست داشت، اما نتوانست تأثیر قابل توجهی بر تربیت او بگذارد - بیمار توسط مادربزرگ مادری اش بزرگ شد.
پدر
والدین زمانی که بیمار سه ساله بود طلاق گرفتند. پس از این، پدرم به آبخازیا رفت و در آنجا خانواده جدیدی تشکیل داد. بیمار تنها یک بار در سال 1971 در سن 13 سالگی پدرش را ملاقات کرد، پس از ملاقات با تجربیات دردناک و ناخوشایندی روبرو شد.
خواهر و برادر
خانواده سه فرزند دارند: خواهر بزرگترو دو برادر
خواهر بزرگتر معلم است دبستان، در شهر بیریوسینسک، منطقه ایرکوتسک زندگی و کار می کند. بیماری روانیرنج نمی برد رابطه بین آنها خوب و دوستانه بود؛ بیمار می گوید اخیراً یک کارت پستال از خواهرش دریافت کرده و به او نشان داده است.
برادر میانی بیمار از سن 12 سالگی به بیماری اسکیزوفرنی مبتلا بوده است، معلول گروه دوم است، دائماً در بیمارستان روانی تحت درمان است و در حال حاضر بیمار هیچ اطلاعی از برادرش ندارد. قبل از شروع بیماری رابطه من با برادرم دوستانه بود.
پسر عموی بیمار نیز در حال حاضر به دلیل اسکیزوفرنی در TCU بستری است.
سایر بستگان.
بیمار توسط پدربزرگ و مادربزرگ و خواهر بزرگترش بزرگ شد. لطیف ترین احساسات را نسبت به آنها دارد و با تأسف از مرگ پدربزرگ و مادربزرگش می گوید (پدربزرگش در سال 1969 فوت کرد، مادربزرگش در سال 1985). با این حال، انتخاب حرفه تحت تأثیر عموی بیمار بود که به عنوان نقشه بردار و توپوگرافی کار می کرد.
تاریخچه شخصی.
بیمار یک کودک تحت تعقیب خانواده بوده و اطلاعاتی در مورد دوره پری ناتال و اوایل کودکی در دست نیست. قبل از ورود به مدرسه فنی، او در روستای چگارا، منطقه پارابلسکی، منطقه تومسک زندگی می کرد. در میان دوستانش "کلکا" را به یاد می آورد که هنوز سعی می کند با او رابطه برقرار کند. بازی های ترجیحی در شرکت، سیگار کشیدن از سن 5 سالگی. به موقع به مدرسه رفتم، عاشق ریاضیات، فیزیک، هندسه، شیمی بودم و در دروس دیگر «C» و «D» را دریافت کردم. بعد از مدرسه، با دوستان "رفتم ودکا بنوشم" و صبح روز بعد "بیمار از خماری" بودم. او تمایلی برای رهبری در شرکت نشان داد و "رهبر" بود. در طول دعوا، ترس فیزیکی از درد را تجربه کردم. مادربزرگ نوه اش را خیلی سخت تربیت نکرد؛ او از تنبیه بدنی استفاده نکرد. الگوی نقش عموی بیمار، نقشه بردار-توپوگراف بود که متعاقباً بر انتخاب حرفه تأثیر گذاشت. پس از پایان کلاس دهم (1354) وارد دانشکده فنی ژئودزی شد. در دانشکده فنی خوب درس خواندم، حرفه آیندهمن دوست داشتم.
سعی کردم در یک تیم باشم، سعی کردم از مردم حمایت کنم یک رابطه ی خوببا این حال، او در کنترل احساسات خشم خود مشکل داشت. سعی کردم به مردم اعتماد کنم. "من تا سه بار به کسی اعتماد دارم: یک بار که مرا فریب دهد، می بخشم، بار دوم که فریبم می دهد، می بخشم، بار سوم که مرا فریب می دهد، از قبل فکر می کنم که او چه جور آدمی است." بیمار در کار جذب شده بود، خلق و خوی غالب خوب و خوش بینانه بود. در برقراری ارتباط با دختران مشکلاتی وجود داشت، اما بیمار در مورد دلایل این مشکلات صحبت نمی کند.
من از 20 سالگی در تخصصم شروع به کار کردم، کار را دوست داشتم، روابط خوبی با تیم کاری وجود داشت و پست های مدیریتی کوچکی داشتم. او به دلیل سل ریوی خدمت سربازی نکرد. پس از اولین بستری شدن در بیمارستان روانی در سال 1984، بارها شغل خود را تغییر داد: او به عنوان فروشنده در یک فروشگاه نان، به عنوان سرایدار و شستن ورودی ها کار می کرد.
زندگی شخصی.
او ازدواج نکرده بود، ابتدا (تا سن 26 سالگی) فکر می کرد "خیلی زود است" و بعد از سال 1984 به این دلیل (به گفته بیمار) ازدواج نکرد که "احمق تولید کردن چه فایده ای دارد؟" او شریک جنسی دائمی نداشت، او نگرش محتاطانه ای نسبت به موضوع جنسی داشت و از بحث در مورد آن خودداری می کرد.
نگرش به دین
او هیچ علاقه ای به دین نشان نمی داد. با این حال، در اخیراشروع به تشخیص حضور «قدرت برتر»، خدا کرد. خود را مسیحی می داند.
زندگی اجتماعی.
او هیچ گونه عمل مجرمانه ای مرتکب نشده و محاکمه نشده است. مواد مخدر مصرف نکرد او از 5 سالگی سیگار می کشید، سپس - 1 بسته در روز، اخیرا - کمتر. قبل از بستری شدن در بیمارستان، او به طور فعال الکل مصرف می کرد. او با خواهرزاده و شوهر و فرزندش در یک آپارتمان دو اتاقه زندگی می کرد. او دوست داشت با کودک بازی کند، از او مراقبت کند و رابطه خوبی با خواهرزاده اش برقرار کرد. او با خواهرانش درگیری داشت. آخرین استرس دعوای قبل از بستری شدن با پسر عمو و عمویم بر سر آپارتمان بود که هنوز هم درگیر آن هستم. هیچ کس بیمار را در بیمارستان ویزیت نمی کند؛ بستگان از پزشکان می خواهند که به او فرصت تماس با خانه را ندهند.
تاریخچه عینی.
تایید اطلاعات دریافتی از بیمار به دلیل عدم وجود امکان پذیر نیست کارت سرپاییبیمار، سابقه پزشکی بایگانی، تماس با بستگان.
وضعیت جسمانی.
شرایط رضایت بخش است.
فیزیک بدن نرموستنی است. قد 162 سانتی متر وزن 52 کیلوگرم.
رنگ پوست معمولی است، نسبتا مرطوب است، تورگ حفظ می شود.
غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ طبیعی دارند، حلق و لوزه ها پرخون نیستند. زبان مرطوب، با پوششی سفید رنگ در پشت است. صلبیه سابکتریک است، ملتحمه هیپرمی است.
غدد لنفاوی: زیر فکی، گردنی، غدد لنفاوی زیر بغلاندازه 0.5 - 1 سانتی متر، الاستیک، بدون درد، با بافت های اطراف ذوب نشده است.
قفسه سینه به شکل نرموستنی و متقارن است. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه جمع شده اند.فضاهای بین دنده ای عرض نرمال دارند. جناغ جناغی بدون تغییر است، زاویه شکم 90 است.
ماهیچه ها به طور متقارن رشد می کنند، در درجه متوسط، نورموتونیک، قدرت گروه های ماهیچه ای متقارن اندام ها حفظ شده و یکسان است. با حرکات فعال یا غیرفعال دردی وجود ندارد.
دستگاه تنفسی:
مرزهای پایینی ریه ها
راست چپ
فضای بین دنده ای خط V پاراسترنال -
دنده خط میانی ترقوه VI -
خط قدامی زیر بغل VII دنده VII دنده
خط میانی زیر بغل VIII rib VIII rib
خط زیر بغل خلفی دنده IX دنده IX
خط کتف X لبه X لبه
خط پاراورتبرال Th11 Th11
سمع ریه ها با بازدم اجباری و تنفس آرام در حین سمع ریه ها در وضعیت کلینو و ارتوستاتیک، تنفس در بالا قطعات جانبیریه ها سخت وزیکولی. خس خس خشک "تراق" شنیده می شود که در سمت راست و چپ به یک اندازه تلفظ می شود.
سیستم قلبی عروقی.
ضرب قلب
مرز ها حماقت نسبیحماقت مطلق
سمت چپ در امتداد خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5 در داخل 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5
دنده III بالایی لبه بالاییدنده های IV
فضای بین دنده ای راست IV 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه چپ جناغ جناغی
سمع قلب: صداها خفه، ریتمیک هستند، صداهای جانبی تشخیص داده نشد. تاکید تون دوم روی آئورت است.
فشار شریانی: 130/85 میلی متر. rt هنر
نبض 79 ضربه در دقیقه، پر شدن و تنش رضایت بخش، ریتمیک.
دستگاه گوارش.
با لمس شکم نرم و بدون درد است. هیچ برآمدگی یا اسکار فتق وجود ندارد. تون عضلانی قدامی دیواره شکمکاهش.
کبد در امتداد لبه قوس دنده ای. لبه کبد تیز، صاف، سطح صاف، بدون درد است. ابعاد مطابق کورلوف 9:8:7.5
علائم Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus منفی است.
مدفوع منظم و بدون درد است.
سیستم ادراری تناسلی.
علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. ادرار منظم و بدون درد است.
وضعیت عصبی.
هیچ آسیبی به جمجمه یا ستون فقرات وارد نشد. حس بویایی حفظ می شود. شکاف های کف دست متقارن هستند، عرض در محدوده طبیعی است. حرکات کره چشمنیستاگموس کامل و افقی با نوسان کوچک.
حساسیت پوست صورت در حد طبیعی است. عدم تقارن صورت وجود ندارد، چین های بینی و گوشه های دهان متقارن هستند.
زبان در خط وسط، طعم حفظ شده است. هیچ اختلال شنوایی تشخیص داده نشد. راه رفتن با چشمان باز و بسته صاف است. در پوز رومبرگ، موقعیت ثابت است. تست انگشت: بدون از دست دادن. فلج، فلج یا آتروفی عضلانی وجود ندارد.
ناحیه حساس: درد و حساسیت لمسی در دست ها و بدن حفظ می شود. احساس مفصل – عضلانی و احساس فشار در قسمت فوقانی و اندام های تحتانیذخیره. Stereognosis و حس فضایی دو بعدی حفظ شده است.
کره بازتابی: رفلکس های دوسر بازو و سه سر بازویی، زانو و ماهیچه های آشیل حفظ شده، یکنواخت و کمی متحرک هستند. رفلکس شکمی و کف پا بررسی نشد.
کف دست های عرق کرده. درموگرافی قرمز، ناپایدار است.
هیچ اختلال اکستراپیرامیدال مشخصی شناسایی نشد.
وضعیت روانی.
قد کمتر از حد متوسط، اندام آستنیک، پوست تیره، موهای مشکی با کمی خاکستری، ظاهر مطابق با سن. از خود مراقبت می کند: ظاهری مرتب، لباس پوشیده، موهای شانه شده، ناخن های تمیز، تراشیده شده. بیمار به راحتی ارتباط برقرار می کند، پرحرف و خندان است. آگاهی روشن است. گرایش به مکان، زمان و خود. در حین مکالمه، او به طرف گفتگو نگاه می کند، به گفتگو علاقه نشان می دهد، کمی اشاره می کند، حرکات او سریع، تا حدودی بی قرار است. او با دکتر دور است، در برقراری ارتباط دوستانه است، با کمال میل در مورد موضوعات مختلف مربوط به بسیاری از اقوام خود صحبت می کند، در مورد آنها مثبت صحبت می کند، به جز عمویش که در کودکی او را مثال می زد و او را تحسین می کرد، اما بعداً شروع به شک کرد. نگرش بد نسبت به خود، تلاش برای محروم کردن فضای زندگی خود. او به طور انتخابی درباره خودش صحبت می کند، تقریباً دلایل بستری شدن خود در بیمارستان روانی را فاش نمی کند. او در طول روز مطالعه می کند، شعر می نویسد، روابط خوبی با سایر بیماران برقرار می کند و به کارکنان در کار با آنها کمک می کند.
ادراک. در حال حاضر هیچ اختلال ادراکی شناسایی نشده است.
حالت یکنواخت است، در حین گفتگو لبخند می زند و می گوید که احساس خوبی دارد.
گفتار شتاب می گیرد، پرمخاطب، به درستی بیان می شود و عبارات از نظر دستوری به درستی ساخته می شوند. به طور خود به خود گفتگو را ادامه می دهد، در موضوعات اضافی می لغزد، آنها را با جزئیات توسعه می دهد، اما به سوال پرسیده شده پاسخ نمی دهد.
تفکر با دقت مشخص می شود (انبوهی از جزئیات بی اهمیت، جزئیاتی که مستقیماً به آنها مربوط نمی شود به سوال پرسیده شده، پاسخ ها طولانی است)، لغزش ها، واقعی سازی ویژگی های ثانویه. به عنوان مثال، به این سوال که "چرا عمویت می خواست شما را از ثبت نام محروم کند؟" - پاسخ می دهد: «بله، او می خواست مهر مرا در پاسپورتم بردارد. می دانید، مهر ثبت نام مستطیل شکل است. مال تو چیه؟ من اولین ثبت نام خود را در سال ... در آدرس ... انجام دادم. فرآیند انجمنی با پارالوژیک مشخص می شود (به عنوان مثال، وظیفه "به استثنای چهارمین فرد" از لیست "قایق، موتور سیکلت، دوچرخه، ماشین" یک قایق را بر اساس اصل "عدم چرخ" حذف می کند). معنای مجازی ضرب المثل ها را به درستی درک می کند و آن ها را در گفتار خود آن گونه که مد نظر دارد به کار می برد. اختلالات تفکر مبتنی بر محتوا شناسایی نمی شوند. او موفق می شود تمرکز کند، اما به راحتی حواسش پرت می شود و نمی تواند به موضوع گفتگو برگردد. حافظه کوتاه مدت تا حدودی کاهش می یابد: نمی توان نام متصدی را به خاطر آورد، آزمون "10 کلمه" به طور کامل بازتولید نمی شود، از ارائه سوم 7 کلمه، پس از 30 دقیقه. - 6 کلمه
سطح فکری با تحصیلات دریافت شده مطابقت دارد، سبک زندگی پر از خواندن کتاب، نوشتن شعر در مورد طبیعت، در مورد مادر، مرگ اقوام، در مورد زندگی. شعرها لحن غمگینی دارند.
عزت نفس کاهش می یابد، او خود را پست می داند: وقتی از او می پرسند که چرا ازدواج نکردی، او پاسخ می دهد: "احمق تولید کردن چه فایده ای دارد؟" انتقادات در مورد بیماری او ناقص است، او متقاعد شده است که در حال حاضر دیگر نیازی به درمان ندارد، می خواهد به خانه برود، کار کند و حقوق بگیرد. او آرزو دارد به نزد پدرش در آبخازیا که از سال 1971 او را ندیده است برود تا به او عسل، دانه کاج و ... بدهد. به طور عینی، بیمار جایی برای بازگشت ندارد، زیرا بستگانش او را از ثبت نام محروم کردند و آپارتمانی را که در آن زندگی می کرد فروختند.
صلاحیت وضعیت روانی.
وضعیت روانی بیمار تحت سلطه اختلالات فکری خاص است: لغزش ها، پارالوژیک بودن، به روز رسانی علائم ثانویه، دقت، اختلالات توجه (حواس پرتی پاتولوژیک). انتقاد از حال خود کم می شود. برای آینده برنامه های غیرواقعی می کشد.
داده های آزمایشگاهی و مشاوره.
بررسی سونوگرافی اندام ها حفره شکمی (18.12.2002).
نتیجه: تغییرات پراکندهکبد و کلیه ها هپاتوپتوز مشکوک به دو برابر شدن کلیه چپ.
آزمایش خون عمومی (15/07/2002)
هموگلوبین 141 گرم در لیتر، لکوسیت 3.2x109/l، ESR 38 میلی متر در ساعت.
علت افزایش ESR- احتمالاً دوره پیش مرضی پنومونی که در این زمان تشخیص داده شده است.
آزمایش ادرار عمومی (15/07/2003)
ادرار شفاف، زرد روشن است. میکروسکوپ رسوب: 1-2 لکوسیت در میدان دید، تک گلبول قرمز، کریستالوری.
دلیل تشخیص.
تشخیص: «اسکیزوفرنی پارانوئید، دوره اپیزودیک با افزایش نقص، بهبودی ناقص»، کد ICD-10 F20.024
بر اساس:
تاریخچه بیماری: این بیماری در سن 26 سالگی به طور حاد با توهمات آزار و اذیت شروع شد که منجر به بستری شدن در بیمارستان روانی و نیاز به درمان به مدت یک سال و نیم شد. خلاصه داستان هذیان: "سه مرد جوان با ژاکت مشکی به من نگاه می کنند و می خواهند کیف سیاهی را که می خواهم بفروشم بردارند." متعاقباً، بیمار چندین بار به دلیل بروز علائم تولیدی در بیمارستان روانی بستری شد (1985، 1993، 2002). در طول دوره های بهبودی بین بستری شدن در بیمارستان ایده های دیوانه کنندهآن را بیان نکرد، هیچ توهم وجود نداشت، اما اختلالات در تفکر، توجه و حافظه مشخصه اسکیزوفرنی ادامه یافت و پیشرفت کرد. در طول بستری شدن در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک، بیمار در حالت آشفتگی روانی حرکتی قرار داشت، ایده های هذیانی در مورد روابط ابراز کرد و اظهار داشت که "بستگانش می خواهند او را از آپارتمان بیرون کنند."
سابقه خانوادگی: وراثت با اسکیزوفرنی از طرف مادر، برادر، پسر عمو (در حال درمان در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک) همراه است.
وضعیت روانی فعلی: بیمار اختلالات مداوم در تفکر را نشان می دهد که از علائم اجباری اسکیزوفرنی است: کامل بودن، پارالوژیسم، لغزش، واقعی شدن علائم ثانویه، غیرقابل انتقاد بودن وضعیت فرد.
تشخیص های افتراقی.
در میان طیف وسیعی از تشخیص های احتمالی هنگام تجزیه و تحلیل وضعیت روانی این بیمار، می توان موارد زیر را در نظر گرفت: اختلال عاطفی دوقطبی (F31)، اختلالات روانی ناشی از آسیب ارگانیک مغز (F06)، از جمله شرایط حاد- دلیریوم الکلی (F10.4) و هذیان آلی (F05).
شرایط حاد - هذیان الکلی و ارگانیک - در اولین بار پس از بستری شدن بیمار، زمانی که ایده های هذیانی تکه تکه ای از نگرش و اصلاح به او ابراز می شد و این با فعالیت مناسب با ایده های بیان شده و همچنین تحریک روانی حرکتی همراه بود، مشکوک بود. . با این حال، پس از تسکین تظاهرات روان پریشی حاد، بیمار، در حالی که علائم تولیدی ناپدید شد، علائم اجباری مشخصه اسکیزوفرنی باقی ماند: اختلال در تفکر (پارالوژیسم، عدم بهره وری، لغزش)، حافظه (فراموشی تثبیت)، توجه (حواس پرتی پاتولوژیک)، و خواب. اختلالات ادامه یافت هیچ داده ای در مورد پیدایش الکلی این اختلال وجود نداشت - علائم ترک، که در پس زمینه آن معمولاً هذیان گویی رخ می دهد، داده هایی در مورد اعتیاد شدید به الکل بیمار، دوره موجی هذیان و اختلالات ادراک ( توهمات واقعی). همچنین، عدم وجود داده در مورد هر گونه آسیب شناسی ارگانیک - ترومای قبلی، مسمومیت، عفونت عصبی - در مکانی با وضعیت جسمی رضایت بخش بیمار به ما امکان می دهد هذیان ارگانیک را در طول بستری شدن در بیمارستان حذف کنیم.
تشخیص افتراقی با ارگانیک اختلالات روانی، که در آن اختلالات تفکر، توجه و حافظه نیز رخ می دهد: شواهدی برای آسیب زا، عفونی، آسیب سمیمرکزی سیستم عصبی. بیمار هیچ سندرم روانی ندارد، که اساس عواقب طولانی مدت ضایعات ارگانیک مغزی را تشکیل می دهد: خستگی افزایش یافته، اختلالات اتونوم مشخص، و علائم عصبی وجود ندارد. همه اینها، همراه با وجود اختلالات در تفکر و توجه مشخصه اسکیزوفرنی، امکان حذف ماهیت ارگانیک اختلال مشاهده شده را فراهم می کند.
برای تمایز اسکیزوفرنی پارانوئیددر این بیمار مبتلا به اپیزود شیدایی به عنوان بخشی از اختلال عاطفی دوقطبی، لازم به یادآوری است که در طول بستری شدن در بیمارستان، بیماری هیپومانیک به عنوان بخشی از اسکیزوفرنی تشخیص داده شد (سه معیار برای هیپومانیا وجود داشت - افزایش فعالیتافزایش پرحرفی، حواس پرتی و مشکل در تمرکز). با این حال، وجود هذیان نگرش، اختلال در تفکر و توجه، که مشخصه یک دوره شیدایی در اختلال عاطفی نیست، چنین تشخیصی را مورد تردید قرار می دهد. پارالوژیسم، لغزش و تفکر غیرمولد که پس از تسکین تظاهرات روان پریشی باقی می مانند، بیشتر به نفع نقص اسکیزوفرنی و اختلال هیپومانیک شهادت می دهند تا به نفع یک اختلال عاطفی. وجود سابقه پیگیری اسکیزوفرنی نیز به ما امکان می دهد چنین تشخیصی را رد کنیم.
دلیل درمان.
تجویز داروهای ضد روان پریشی برای اسکیزوفرنی جزء اجباری است دارودرمانی. با توجه به سابقه ایده های هذیانی، برای بیمار یک نوع طولانی اثر از یک آنتی سایکوتیک انتخابی (هالوپریدول-دکانوات) تجویز شد. با توجه به تمایل به تحریک روانی حرکتیبه بیمار داروی آرامبخش نورولپتیک کلرپرومازین تجویز شد. مسدود کننده مرکزی M-آنتی کولینرژیک سیکلودول برای جلوگیری از ایجاد و کاهش شدت آن استفاده می شود. اثرات جانبیداروهای اعصاب، عمدتاً اختلالات اکستراپیرامیدال.
دفتر خاطرات نظارت.
10 سپتامبر
t˚ 36.7 پالس 82، فشار خون 120/80، تعداد تنفس 19 در دقیقه آشنایی با بیمار. وضعیت بیمار رضایت بخش است، او از بی خوابی شکایت دارد - او سه بار در نیمه شب از خواب بیدار شد و در اطراف بخش قدم زد. خلق افسرده به دلیل آب و هوا، تفکر غیرمولد، متناقض با لغزش های مکرر، با جزئیات. در حوزه توجه - حواس پرتی پاتولوژیک هالوپریدول دکانوات - 100 میلی گرم IM (تزریق مورخ 4 سپتامبر 2003)
آمینازین – per os
300 میلی گرم-300 میلی گرم-400 میلی گرم
کربنات لیتیوم در سیستم عامل
0.6 - 0.3 - 0.3 گرم
سیکلودول 2 میلی گرم - 2 میلی گرم - 2 میلی گرم
11 سپتامبر
t˚ 36.8 پالس 74، فشار خون 135/75، تعداد تنفس 19 در دقیقه وضعیت بیمار رضایت بخش است، شکایت از بد خوابی. خلق و خوی یکنواخت است، هیچ تغییری در وضعیت روانی وجود ندارد. بیمار صمیمانه از دفترچه ای که به او داده می شود خوشحال می شود و اشعاری را که سروده است با لذت می خواند. ادامه درمان در 19 شهریور تجویز شده است
15 سپتامبر
t˚ 36.6 پالس 72، فشار خون 130/80، تعداد تنفس 19 در دقیقه وضعیت بیمار رضایت بخش است، بدون شکایت. خلق و خوی یکنواخت است، هیچ تغییری در وضعیت روانی وجود ندارد. بیمار از آشنایی با شما خوشحال می شود و شعر می خواند. تاکیفرنی، فشار گفتار، لغزش تا نقطه تفکر پراکنده. حذف چهارمین مورد اضافی از مجموعه های ارائه شده امکان پذیر نیست. ادامه درمان در 19 شهریور تجویز شده است
تجربه و تخصص.
معاینه زایمان بیمار به عنوان ناتوان گروه دوم شناخته می شود، معاینه مجدد در در این موردبا توجه به مدت و شدت اختلال مشاهده شده لازم نیست.
معاینه پزشکی قانونی فرضاً در صورت ارتکاب اعمال خطرناک اجتماعی، بیمار دیوانه اعلام می شود. دادگاه تصمیم خواهد گرفت که یک معاینه روان پزشکی قانونی ساده انجام دهد. با در نظر گرفتن شدت اختلالات موجود، کمیسیون ممکن است درمان اجباری بستری در TokPub را توصیه کند. تصمیم نهاییدادگاه در این مورد رای خواهد داد.
تخصص نظامی بیمار به دلیل بیماری زمینه ای و سن مشمول خدمت اجباری به نیروهای مسلح فدراسیون روسیه نیست.
پیش بینی.
که در جنبه بالینیموفق به دستیابی به بهبودی نسبی، کاهش علائم تولیدی و اختلالات عاطفی. بیمار دارای عواملی است که با پیش آگهی خوب مرتبط است: شروع حاد، وجود لحظات تحریک کننده در شروع بیماری (اخراج از کار)، وجود اختلالات عاطفی(قسمت های هیپومانیک) اواخر سنشروع شده (26 ساله). با این حال، پیش بینی از نظر سازگاری اجتماعینامطلوب: بیمار مسکن ندارد، ارتباط با اقوام مختل می شود، اختلالات مداوم در تفکر و توجه ادامه می یابد، که باعث اختلال در فعالیت کاری در تخصص می شود. در عین حال، مهارت های اولیه کاری بیمار دست نخورده است و از شرکت در فعالیت های کاری درون بیمارستانی لذت می برد.
توصیه ها.
بیمار نیاز به درمان طولانی مدت مستمر با داروهای انتخابی در دوزهای مناسب دارد که بیمار به مدت یک سال تحت درمان بوده است. به بیمار توصیه می شود با توجه به اینکه ارتباطات اجتماعی وی مختل شده و بیمار محل زندگی خود را ندارد، در محیط بیمارستان بماند. بر اساس M.E، بیمار برای درمان خودبیانگری خلاق اندیکاسیون شده است. طوفانی، کاردرمانی، از آنجایی که او بسیار فعال، فعال است، می خواهد کار کند. توصیه شده فعالیت کاری- هر، به جز روشنفکری. توصیه هایی به پزشک - با بستگان بیمار برای بهبود روابط خانوادگی بیمار کار کنید.
کتاب های استفاده شده.
1. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. درمان بیماران روانی (راهنمای پزشکان).-م.: پزشکی، 1360.-496 ص.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. فرهنگ لغتاصطلاحات روانپزشکی Voronezh: انتشارات NPO "MODEK"، 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. سخنرانی در مورد فارماکولوژی برای پزشکان و داروسازان. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. گیندیکین وی.یا.، گوریوا وی. آسیب شناسی شخصی M.: "Triad-X"، 1999.-266 p.
5. ژموروف V.A. آسیب شناسی روانی. قسمت 1، قسمت 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. دانشگاه، 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. روانپزشکی. مسکو - "پزشکی"، 1995.- 608 ص.
7. دوره سخنرانی در مورد روانپزشکی برای دانشجویان دانشکده پزشکی (مدرس - دکتری، دانشیار S.A. Rozhkov)
8. کارگاه روانپزشکی. (راهنمای آموزشی) / گردآوری شده توسط: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. تحت سردبیری پروفسور سمینا آی.آر. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. روانپزشکی\Ed. آر. شیدر. مطابق. از انگلیسی M., "Practice", 1998.-485 p.
10. روانپزشکی. اوخ دهکده برای دانش آموزان عسل. دانشگاه اد. V.P. ساموخوالوا.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Guide to Psychiatry\Edited by A.V. اسنژنفسکی. - T.1. م.: پزشکی، 1983.-480 ص.
12. چورکین A.A., Martyushov A.N. راهنمای سریعدر مورد استفاده از ICD-10 در روانپزشکی و اعصاب. مسکو: "Triad-X"، 1999.-232 p.
13. اسکیزوفرنی: یک مطالعه چند رشته ای\ ویرایش شده توسط Snezhnevsky A.V. م.: پزشکی، 1972.-400 ص.
