روانشناسی هذیان. دلیریوم: تعریف و گونه شناسی

دیوانه - یک اختلال تفکر که با وقوع قضاوت هایی که با واقعیت مطابقت ندارند (معمولاً دردناک) مشخص می شود که برای بیمار کاملاً منطقی به نظر می رسد و نمی توان آنها را اصلاح یا متقاعد کرد.

این تعریف مبتنی بر سه گانه یاسپرس است. در سال 1913، K. T. Jaspers سه نفر را شناسایی کرد ویژگی های کلیدیهر مزخرفی:

- قضاوت های هذیانی با واقعیت مطابقت ندارد،

- بیمار کاملاً به منطق خود متقاعد شده است،

- قضاوت های هذیانی قابل اعتراض یا اصلاح نیستند.

V. M. Bleicher تعریف کمی متفاوت از هذیان ارائه کرد: "... مجموعه ای از ایده ها، استدلال ها و نتیجه گیری های دردناکی که هوشیاری بیمار را در اختیار می گیرند، به طور تحریفی واقعیت را منعکس می کنند و نمی توان از بیرون اصلاح کرد." این تعریف بر این واقعیت تأکید دارد که هذیان، هوشیاری بیمار را در اختیار می گیرد. در نتیجه، رفتار بیمار تا حد زیادی تابع این توهم است.

درک این نکته بسیار مهم است که هذیان قطعاً یک اختلال در تفکر است، اما نتیجه آسیب و اختلال در عملکرد مغز است. این فقط یک نتیجه است، و بر اساس ایده ها پزشکی مدرن، درمان هذیان با آن بی معنی است روش های روانشناختییا مثلاً افزایش «فرهنگ تفکر». علت زمینه ای بیولوژیکی باید شناسایی شود و علت زمینه ای به طور مناسب مورد توجه قرار گیرد (مثلاً با داروهای ضد روان پریشی).

متخصص معروف اسکیزوفرنی E. Bleuler خاطرنشان کرد که هذیان همیشه خود محور است، یعنی برای شخصیت بیمار ضروری است و رنگ عاطفی قوی دارد. به نظر می رسد یک همجوشی ناسالم وجود دارد حوزه احساسیو فکر کردن عاطفه بودن، تفکر را مختل می کند و تفکر آشفته با کمک ایده های پوچ، تأثیرپذیری را تحریک می کند.

تصویر بالینی هذیان ویژگی های فرهنگی، ملی و تاریخی مشخصی ندارد. با این حال، محتوای دلیریوم متفاوت است - هم بسته به دوره و هم بسته به تجربه شخصیشخص بنابراین در قرون وسطی، ایده های هذیانی مرتبط با وسواس "محبوب" بود. ارواح شیطانی، جادو ، طلسم عشق و غیره امروزه، هذیان نفوذ اغلب با موضوعاتی مانند بیگانگان، جریان‌های زیستی، رادارها، آنتن‌ها، تشعشعات و غیره مواجه می‌شود.

لازم است مفهوم علمی "چرند" را از مفهوم روزمره تشخیص دهیم. که در زبان گفتاریهذیان اغلب نامیده می شود:

- بیهوشی بیمار (مثلاً در دمای بالا)

- توهمات

- انواع ایده های بی معنی

آیا می توان هذیان را در یک فرد کاملاً سالم از نظر روانی مشاهده کرد یا خیر، یک سوال بزرگ است. از یک طرف، در روانپزشکی به وضوح اعتقاد بر این است که هذیان تنها نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک است. از سوی دیگر، هر عمل تفکر با رنگ عاطفی، به میزان جزئی یا قابل توجه، می تواند با سه گانه یاسپرس مطابقت داشته باشد. کافی نمونه معمولیاینجا حالت عشق جوانی است. مثال دیگر تعصب (ورزشی، سیاسی، مذهبی) است.

البته باید توجه داشت که سه گانه یاسپرس، مانند تعریف بلیچر، تنها یک تعریف به عنوان تقریب اول است. که در عمل روانپزشکیبرای ایجاد دلیریوم از معیارهای زیر استفاده می شود:

- بروز بر اساس پاتولوژیک، یعنی هذیان تظاهر بیماری است.

پارالوژیک بودن، یعنی ساختن بر اساس منطق درونی هذیان، برگرفته از نیازهای درونی (همیشه عاطفی) روان بیمار.

- در بیشتر موارد، به جز برخی از انواع هذیان ثانویه، هوشیاری روشن باقی می ماند (بدون اختلال در هوشیاری).

- افزونگی و ناهماهنگی در رابطه با واقعیت عینی، اما با اعتقاد قوی به واقعیت ایده های هذیانی - این "مبنای عاطفی هذیان" را نشان می دهد.

- مقاومت در برابر هرگونه تصحیح، از جمله پیشنهاد و تغییر ناپذیری یک دیدگاه هذیانی؛

- هوش، به عنوان یک قاعده، حفظ می شود یا کمی ضعیف می شود، با تضعیف شدید هوش، سیستم هذیانی متلاشی می شود.

- در هنگام هذیان وجود دارد نقض عمیقشخصیت های ناشی از تمرکز حول یک طرح هذیانی؛

- تخیلات هذیانی به دلیل عدم وجود اعتقاد قوی به صحت آنها و اینکه به هیچ وجه بر وجود و رفتار موضوع تأثیر نمی گذارد با اوهام متفاوت است.

تجربه حرفه ای روانپزشک برای تشخیص اهمیت زیادی دارد.

هذیان با بهره برداری از یک نیاز واحد یا الگوی غریزی رفتار مشخص می شود. به عنوان مثال، ممکن است یک بیمار به وظیفه مادری خود «تثبیت» شود. بهره برداری از رنجش بسیار رایج است. اگر برای یک فرد سالم، رنجش با توانایی ذاتی برای پرخاشگری پنهان همراه است، که هر از گاهی روشن می شود، برای یک بیمار، موضوع رنجش یک موضوع مقطعی است که آگاهی را تسخیر می کند. توهمات عظمت با بهره برداری از نیاز ذاتی به موقعیت اجتماعی مشخص می شود. و غیره.

برخی از انواع هذیان

اگر هذیان کاملاً هوشیاری را در بر گیرد و رفتار بیمار را کاملاً تحت تأثیر قرار دهد، این وضعیت نامیده می شود هذیان حاد.

گاهی اوقات بیمار قادر است واقعیت اطراف را به اندازه کافی تجزیه و تحلیل کند، در صورتی که این موضوع به موضوع هذیان مربوط نمی شود، و رفتار خود را کنترل کند. در چنین مواردی هذیان نامیده می شود کپسوله شده.

در هذیان اولیهفقط تفکر، شناخت عقلانی تحت تأثیر قرار می گیرد. قضاوت های تحریف شده به طور مداوم توسط تعدادی از شواهد ذهنی که سیستم خاص خود را دارند پشتیبانی می شوند. ادراک بیمار طبیعی باقی می ماند. عملکردی باقی می ماند. می توانید آزادانه درباره موضوعاتی با او صحبت کنید که به طرح هذیانی مربوط نمی شود. هنگامی که طرح هذیانی لمس می شود، تنش عاطفی و یک "شکست منطقی" رخ می دهد. این نوع هذیان شامل، برای مثال، هذیان های پارانوئید و سیستماتیک پارافرنیک است.

در هذیان ثانویهتوهمات و توهمات (احساسی، مجازی) مشاهده می شود. هذیان ثانویه به این دلیل نامیده می شود که پیامد آنهاست. ایده های هذیانی دیگر یکپارچگی ندارند، همانطور که در مورد هذیان های اولیه، آنها تکه تکه و ناسازگار هستند. ماهیت و محتوای هذیان ها به ماهیت و محتوای توهم بستگی دارد.

هذیان ثانویه به حسی و مجازی تقسیم می شود. در هذیان حسیطرح ناگهانی، بصری، ملموس، غنی، چند شکلی و از نظر احساسی زنده است. این ادراک مزخرف است. در هذیان تصویریایده های پراکنده و تکه تکه، شبیه به خیالات و خاطرات، یعنی هذیان های تخیل، به وجود می آیند.

مزخرف با طرح آزار و اذیت. شامل انواع مختلفی از فرم ها:

- توهم واقعی آزار و شکنجه؛

- توهم خسارت (اعتقاد به اینکه دارایی بیمار آسیب دیده یا دزدیده شده است)؛

- هذیان مسمومیت (این باور که کسی می خواهد بیمار را مسموم کند).

- هذیان های رابطه (ظاهراً اعمال افراد دیگر با بیمار ارتباط دارد).

هذیان معنا (به هر چیزی در محیط بیمار معنای خاصی داده می شود که بر علایق او تأثیر می گذارد).

- مزخرف تاثیر فیزیکی(بیمار با استفاده از اشعه ها و دستگاه های مختلف تحت تأثیر قرار می گیرد).

- توهمات تأثیر ذهنی ("تأثیر" هیپنوتیزم و سایر ابزارها)؛

- توهمات حسادت (باور به اینکه شریک جنسی در حال خیانت است).

- توهمات دعوی (بیمار برای احیای عدالت از طریق شکایت و دادگاه مبارزه می کند).

- هذیان صحنه سازی (اعتقاد بیمار به اینکه همه چیز در اطراف او مرتب شده است، صحنه هایی از نوعی اجرا پخش می شود، یا نوعی آزمایش روانشناختی انجام می شود).

- هذیان وسواس؛

- هذیان درماتوزوئید پیش از پیری.

مزخرف با نقشه خودش عظمت(مزخرفات گسترده):

- هذیان ثروت;

- هذیان اختراع;

– مزخرفات اصلاح طلبی (اصلاحات مضحک اجتماعی به نفع بشریت)؛

- توهم منشأ (متعلق به " نجیب زاده - اشراف زاده - اصیل زاده»);

- مزخرف زندگی ابدی;

– هذیان شهوانی(بیمار یک "غول جنسی" است)؛

- هذیان عشق (بیمار، معمولاً یک زن، فکر می کند که شخص بسیار مشهوری عاشق او شده است).

- هذیان متضاد (بیمار شاهد یا شرکت کننده در مبارزه بین نیروهای خیر و شر است).

– توهم مذهبی – بیمار خود را پیامبر می داند، ادعا می کند که می تواند معجزه کند.

مزخرف با نقشه خودش بی اهمیت بودن (هذیان افسردگی):

- هذیان سرزنش خود، خود خواری و گناه.

- هذیان هیپوکندریال (باور به حضور بیماری جدی);

- توهم نیهیلیستی (اعتقاد به اینکه جهان واقعاً وجود ندارد یا اینکه به زودی فرو خواهد ریخت)؛

- هذیان حقارت جنسی.

مراحل توسعه دلیریوم

1. خلق و خوی هذیانی. این یقین وجود دارد که تغییراتی در اطراف اتفاق افتاده است، مشکل از جایی می آید.

2. ادراک هذیانی. احساس اضطراب افزایش می یابد. توضیح هذیانی از معنای پدیده های فردی ظاهر می شود.

3. تعبیر هذیانی. بسط تصویر هذیانی از جهان. توضیحی هذیانی برای همه پدیده های درک شده.

4. تبلور هذیان. شکل گیری ایده ها و مفاهیم توهم آمیز کامل.

5. کاهش هذیان. انتقاد از ایده های هذیانی - "مصونیت" در برابر آنها - ظاهر می شود و توسعه می یابد.

6. هذیان باقیمانده. هذیان های باقیمانده

ما به یک فیلم بلاک باستر (در مورد استفاده از طرح های هذیانی در سینما) نیاز داریم.

مشکلات تعریف:

از یک طرف، کلمه هذیان نام یک بیماری است، به عنوان مثال، هذیان الکلی طولانی مدت، هذیان عفونی، از سوی دیگر، این نام یک پدیده روانی خاص، یک پدیده مشخص است، اما هنوز فقط یک علامت جداگانه است. ، در طیف گسترده ای از بیماری ها یافت می شود.

برای جلوگیری از سوء تفاهم، به جای یک اصطلاح گسترده و با تعریف ناکافی، باید در موارد مناسب در مورد هذیان ها و ایده های هذیانی به عنوان نشانه های جداگانه روان پریشی یا در مورد هذیان، حالت های هذیان آور الکلی، عفونی یا منشأ دیگری صحبت کرد.

ایده های هذیانی در یک تعریف اجمالی، اینها توهماتی هستند که بر مبنای دردناکی به وجود آمده اند و نه از طریق اقناع و نه از طریق دیگر اصلاح نمی شوند. در اصل، اینها افکار نادرست، نادرست، خطاهای قضاوتی هستند، اما از تعدادی از خطاهای دیگر، به عنوان مثال، تعصبات، خرافات، نظرات جاری اما نادرست، متمایز هستند، دقیقاً به این دلیل که در خاک دردناک ایجاد می شوند. آنها فردی هستند، آنها چیزی ذاتی در یک شخصیت ذهنی معین را تشکیل می دهند.

دیوانه تقریبا می تواند خسته شود تصویر بالینیروان‌پریشی، به عنوان یک علامت، به عنوان مثال، در حالت‌های پارانوئید، در عین حال، همه نویسندگان موافقند که هذیان ناهمگن است، این یک اختلال واحد در ساختار نیست، و اشکال مختلفی از توهم وجود دارد.

برخی از تعاریف:

هذیان نتیجه گیری نادرستی است که بر اساس آسیب شناسی ایجاد می شود، جهان بینی بیمار را کاملاً تغییر می دهد، از بیرون و از درون قابل اصلاح نیست و در طول زمان دچار پویایی خاصی می شود (A.V. Snezhnevsky).

هذیان مجموعه‌ای از ایده‌ها، استدلال‌ها و نتیجه‌گیری‌های دردناک است که هوشیاری بیمار را در اختیار می‌گیرد، واقعیت را به‌طور تحریف‌شده منعکس می‌کند و از بیرون قابل اصلاح نیست (Bleicher, Kruk 1996).

Ø هذیان یک باور نادرست مبتنی بر دیدگاه تحریف شده از واقعیت است که به طور مداوم برخلاف نظر اکثریت مطلق و با وجود شواهد غیرقابل انکار و آشکار به نفع خلاف آن حفظ می شود (DSM-IV 1994).

معیارهای هذیان (طبق نظر کی. یاسپرس):

• باور ذهنی فرد به اینکه حق با اوست
• عدم امکان اصلاح
• هذیان ممکن است یا با واقعیت مطابقت نداشته باشد، یا به نحوی با آن سازگار باشد - ویژگی هذیان در این است که نیازی به تایید یا رد ندارد

مفهوم تبلور هذیان:

• خلق و خوی هذیانی :

ü پیش بینی شدید از یک فاجعه قریب الوقوع.

ü اضطراب دردناک غیرقابل توضیح.

ü کسب معنای متفاوت برای دیگران؛

ü ادراک از خود و دنیای اطرافتان تغییر یافته است

• ادراک هذیانی : انسان متوجه چیزهای عجیبی در دنیا می شود که حالت هذیانی او را تایید می کند

پیش از ادراک هذیانی، خلق و خوی هذیانی مبتنی بر همان فرآیند، تجربه اضطراب، و در موارد کمتر، سرخوشی وجود دارد. در این حالت مبهم، ادراکات هذیانی اغلب به معنای "چیزی" است، اما تا کنون هیچ چیز قطعی نیست. محتوای خاص ادراک هذیانی را نمی توان بر اساس یک حالت هذیانی نامشخص درک کرد: دومی، در بهترین حالت، بخشی از اولی است، اما نمی توان از آن استنباط کرد.

از نظر رنگ آمیزی عاطفی، خلق هذیانی حتی لازم نیست با ادراک هذیانی بعدی منطبق باشد: یک خلق هذیانی می تواند مضطرب باشد و یک ادراک هذیانی می تواند سعادتمند باشد.

در مواردی که باید در مورد ادراک هذیانی صحبت کنیم به یک ادراک واقعی بدون دلیل منطقی یا عاطفی قابل توضیح، معنای غیرعادی داده می شود، عمدتاً از نظر ارتباط با شخصیت خود.. این معنی از نوع خاصی است: تقریباً همیشه مهم، فوری، تا حدی قابل انتساب به حساب خود شخص، مانند نوعی نشانه، پیامی از دنیای دیگر. به قول یکی از بیماران، انگار ادراک بیانگر «واقعیت بالاتر» است.

§ از آنجایی که ما در مورد تغییر محسوس در آنچه درک می شود صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد یک تفسیر غیرعادی صحبت می کنیم. ادراک ضعیف به اختلالات ادراک اشاره نمی کند، بلکه به اختلالات «تفکر» اشاره دارد.

نمونه ای از یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی «روی پله‌های صومعه کاتولیک، سگی در کمین من نشسته بود. او صاف نشست، با جدیت به من نگاه کرد و وقتی نزدیک شدم پنجه جلویش را بالا آورد. اتفاقاً چند متر جلوتر از من مرد دیگری در همان مسیر قدم می زد و من با عجله به او رسیدم تا بپرسم آیا سگ هم با او همین رفتار را دارد؟ «نه» متعجب او مرا متقاعد کرد که در اینجا با نوعی مکاشفه سروکار دارم.»

• عملکرد هذیانی : بازاندیشی وقایع زندگی گذشته
• آگاهی هذیانی : همه چیز به طور ناگهانی برای شخص روشن می شود ، او حتی تسکین می یابد - "هذیان مانند یک کریستال می افتد"

انواع هذیان:

طبقه بندی های زیادی برای هذیان وجود دارد، اما در بین آنها می توان دو معیار اصلی را تشخیص داد: شکل و محتوا. گونه شناسی ارائه شده در زیر بر اساس معیار شکل است و جنبه های ماهوی نوع خاصی از هذیان را نیز ارائه می دهد.

توهم پارانوئید(مترادف: سیستماتیک، هذیان تفسیر، تفسیری):

• یک بیمار پارانوئید به درستی چیزها را منعکس می کند.. عمدتاً شناخت انتزاعی مختل می شود، انعکاس نه به طور کلی، نه ارتباطات بیرونی، بلکه ارتباطات درونی بین چیزها و پدیده ها مختل می شود - انعکاس پیوندهای علّی مختل می شود.
• چنین چرندیاتی همیشه از نظر منطقی توجیه می شود. بیمار می تواند ثابت کند، زنجیره ای از شواهد منطقی ایجاد کند، که درست می گوید، گفته اش درست است. او بی پایان بحث می کند و شواهد بیشتری ارائه می دهد. هذیان پارانوئید همیشه سیستماتیک است.
• قبل از شروع هذیان حالتی به اصطلاح وجود دارد خلق و خوی هذیانیبا اضطراب مبهم، احساس تنش از تهدید قریب الوقوع، درک محتاطانه از آنچه در اطراف اتفاق می افتد. ظهور هذیان همراه است احساس ذهنیتسکین، احساس روشن شدن وضعیت، و انتظارات مبهم، یک فرض مبهم در یک سیستم روشن شکل گرفته است.
• با توسعه تدریجی و عارضه سیستم هذیانی مشخص می شود. این هذیان به اندازه کافی طولانی و مزمن ایجاد می شود. مهم نیست که در اطراف بیمار چه اتفاقی می افتد، او همیشه وقایع رخ داده را به گونه ای تفسیر می کند که در سیستم هذیانی او قرار بگیرند. با این حال، گاهی اوقات هذیان های پارانوئیدی به طور ناگهانی، حاد، مانند یک «بینش»، یک «فکر ناگهانی» ایجاد می شوند.
• محتوای پارانوئید هذیان می تواند همه چیز را منعکس کند احساسات انسانی، اشتیاق، آرزوها (مثال):
• هذیان حسادت
• مزخرفات اصلاح طلبان:بیمار سیستمی برای دگرگونی جهان ایجاد می کند، سیستمی برای "شاد کردن" مردم در سراسر جهان
• توهمات آزار و اذیت: بیمار ابتدا ایمان خود را پنهان می کند، این اعتقاد که با او بی مهری می شود، مورد آزار و اذیت قرار می گیرد، سپس ناگهان شروع به مبارزه با جفاگران خیالی خود می کند، مورد آزار و اذیت قرار می گیرد! تعقیب کننده.، یا برعکس، شروع به فرار از تعقیب کنندگان خود می کند.» پارانوئیدهای مهاجرت.
• هذیان هیپوکندریال:یک اعتقاد هذیانی به وجود می آید که با "منطق کج" توجیه می شود که فرد مبتلا به تنهایی از این یا آن بیماری صعب العلاج رنج می برد. این نوع افراد بزرگ همه نظرات پزشکی را به چالش خواهند کشید تست های آزمایشگاهی. آنها با استفاده از تمام ادبیات پزشکی مدرن ثابت می کنند که بیماری دارند و تقاضای درمان دارند.
• اما باید گفت که بیماران مبتلا به هذیان های پارانوئید نیز با تمایل به خیال پردازی، خیال پردازی و عدم بلوغ فکری متمایز می شوند.برخی از روانپزشکان خاطرنشان کردند که آنها عموماً نابالغ هستند، نابالغی جنسی نیز دارند، در شخصیت این گونه بیماران اگر نگوییم شیرخوارگی، حداقل جوانگرایی وجود دارد.

توهمات پارانوئید(مترادف: مجازی، نفسانی، غیر سیستماتیک):

§ چنین چرندیات نیز نامیده می شود ثانویبا در نظر گرفتن اینکه این بیان اولیه فرآیند نیست، بلکه هذیان است که به طور متوالی در نتیجه توهم متولد می شود، اختلال را تحت تاثیر قرار می دهد، تار شدن هوشیاری (فرد صداهای خصمانه را می شنود، بنابراین، به روشی قابل درک از نظر روانی" او ممکن است ایده های آزار و اذیت داشته باشد). با این رویکرد، روابط عادی جای روابط پاتولوژیک را می گیرد - تلاش بیمار برای توضیح آسیب شناسی، یک وضعیت کیفی متفاوت، در هذیان خانگی بیان می شود.

§ اگر به صورت بالینی، توصیفی به این توهم نزدیک شویم، باید آن را هذیان نامید حسی، زیرا فاقد مقدمات منطقی است، «منطق کج» اثبات. در نتیجه، با هذیان حسی، ایده ها ناسازگار هستند، نتیجه گیری ها تصادفی هستند. در عین حال، تأثیر بسیار شدید، اعمال و اقدامات تکانشی، بی انگیزه، سردرگمی، پراکندگی و ناهماهنگی تفکر مشاهده می شود.

هذیان حسی در تصویر سندرمولوژیک آن سندرم دیگری است که به شدت با پارانوئید متفاوت است. در طول رشد آن، تغییر اساسی در شخصیت بیمار تشخیص داده نمی شود، برعکس، تفکر ناسازگار، پراکنده، عنصری از اضطراب است، ترس غالب است و سردرگمی آشکار می شود.

§ به روش خودت محتواهذیان شهوانی و مجازی یکسان نیست.

محتوای خاص هذیان :

پارانوئید راه آهن : بیمار در یک کالسکه سفر می کند و ناگهان همه مسافران به عنوان راهزنانی در نظر گرفته می شوند که با هدف حمله به او در همان محفظه کالسکه با او نشسته اند - این روان زا است (هذیان واکنشی) - یک واکنش پاتولوژیک به یک وضعیت تغییر یافته، اگرچه یک فرد در تمام موقعیت های دیگر ممکن است کاملاً کافی باشد

مزخرفات ناشنوایان : فردی که کم شنوایی دارد ممکن است به این نتیجه برسد که دیگران در مورد او صحبت می کنند

مزخرف در یک محیط خارجی زبان : وقتی انسان معنای چیزی را نمی فهمد زبان خارجی، او همچنین ممکن است به این نتیجه برسد که در مورد او صحبت می کنند

سندرم Cap-GRA:

• علامت دوگانه:

علامت مضاعف مثبت: بیمار آشنا را در ناآشنا تشخیص می دهد

علامت منفی دوقلو: بیمار در افرادی که می شناسد غریبه ها را می بیند

• علائم تشخیص نادرست

محتوای فوق العاده مزخرف:

مزخرفات مانوی: یک شخص نگران است که در مرکز مبارزه بین خیر و شر باشد

مزخرفات قطر: انسان مرگ و نابودی بدن خود را درک می کند.

سندرم هذیان (اختلال) مجموعه ای از علائم روانی آسیب شناختی است که با وجود ایده های هذیانی که به منصه ظهور می رسند مشخص می شود. به عنوان آسیب شناسی محتوای تفکر طبقه بندی می شود. دلیریوم نیست علامت خاصهر بیماری می تواند تحت انواع مختلف رخ دهد اختلالات روانیبنابراین لازم است ماهیت آن روشن شود (اسکیزوفرنی، اختلال ارگانیک یا شیزوفرنی مانند و ...).

تعریف

ایده‌های هذیانی (هذیان‌ها) قضاوت‌ها یا نتیجه‌گیری‌های نادرستی هستند که در نتیجه یک فرآیند دردناک به وجود می‌آیند و هوشیاری بیمار را در اختیار می‌گیرند، که نمی‌توان آن را منصرف کرد (اصلاح کرد).

آنها حقیقت ندارند. بیمار علیرغم شواهدی که با این امر مخالف است (هیچ انتقادی از جانب بیمار وجود ندارد) به شدت به صحت قضاوت خود متقاعد شده است. این یک مشکل بالقوه برای خود شخص است، زیرا او به تنهایی به دنبال کمک پزشکی نخواهد بود.

معیارهای هذیان عبارتند از:

• همیشه نشانه یک بیماری است.
• ایده های هذیانی درست نیست، این را می توان ثابت کرد.
• در معرض اقناع (اصلاح) و بازتاب انتقادی خود (خود انتقادی) نیستند.
• آنها رفتار بیمار (اعمال او) را تعیین می کنند ، کاملاً بر کل روان (منطق ، غرایز ، رفلکس ها) تسلط دارند و تمام آگاهی را اشغال می کنند.

هیچ قضاوت نادرستی در مورد یک شخص را نباید بیهوده تلقی کرد، زیرا اطمینان و تداوم در اندیشه بیان شده می تواند جلوه ای از جهان بینی فرد باشد.

باورها بر خلاف هذیان ها در طول زندگی شکل می گیرند و ارتباط تنگاتنگی با تجربه و تربیت دارند. پزشک با ارائه دلایل روشن، شواهد و شواهدی که به منظور انکار درستی افکار آنها انجام می شود، متوجه می شود که آنها بیمار به حساب می آیند.

هذیان ها و ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده نباید اشتباه گرفته شوند، که در شرایطی که تنها علامت هستند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اختلال روانی. وقتی واقعی است مشکل زندگیدر آگاهی یک فرد سالم روانی اهمیت بیش از حد (اولویت) زیادی پیدا می کند، در این مورد آنها از یک ایده بیش از حد ارزش گذاری شده صحبت می کنند.

طبقه بندی

طبقه بندی های زیادی از ایده های هذیانی وجود دارد.

با توجه به مکانیسم تشکیل، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

1. 1. اولیه - مرتبط با تفسیر و ساخت منطق گام به گام است که فقط برای خود بیمار قابل درک است. این یک اختلال مستقل در حوزه تفکر است که به سایر علائم آسیب شناسی روانی مربوط نمی شود.
2. 2. ثانویه - مرتبط با شکل گیری تصاویر کل نگر، به عنوان مثال، تحت تاثیر توهم یا خلق و خوی تغییر یافته است. در نتیجه اختلالات در سایر زمینه های روان ایجاد می شود.
3. 3. القا شده. خود را در این واقعیت نشان می دهد که گیرنده (فرد سالم) سیستم هذیانی القاء کننده (بیمار) را بازتولید می کند. این وضعیت در نتیجه ارتباط با یکی از بستگان نزدیک که از بیماری روانی رنج می برد به وجود می آید.

دلیریوم با توجه به درجه نظام مندی به دو دسته تکه تکه (تکه ای) و سیستماتیک تقسیم می شود. دومی ماهیت مزمن دوره بیماری روانی را نشان می دهد. با پیشرفت بیماری، مرحله از هم پاشیدگی سیستم هذیانی آغاز می شود. افکاری که به شدت به وجود می آیند همیشه از هماهنگی خالی هستند. با ایده های مزمن غیر سیستماتیک متفاوت است تجارب عاطفی زنده، حضور رابطه نمایشی، تنظیمات،هیجان، احساس تغییر.

هذیان حاد به خوبی به درمان پاسخ می دهد. معمولاً امکان دستیابی به بهبودی یا بهبودی با کیفیت بالا وجود دارد. درمان با تجویز داروهای ضد روان پریشی (پالیپریدون، زیپراسیدون و غیره) انجام می شود.

انواع زیر از ایده های هذیانی از نظر محتوا متمایز می شوند:

تنوع	ویژگی ها با مثال
توهمات رابطه و معنا	بیمار احساس می کند که دیگران به گونه ای متفاوت به او نگاه می کنند و از طریق رفتارشان به هدف ویژه او اشاره می کنند. شخص در مرکز توجه قرار دارد و پدیده های محیطی را که قبلاً برایش مهم نبودند، مهم تفسیر می کند.
ایده های پیگیری	بیمار اطمینان می دهد که تحت نظر است. او شواهد زیادی (تجهیزات مخفی) پیدا می کند، به تدریج متوجه می شود که دایره مظنونان در حال گسترش است. هذیانهای گذرای آزار و شکنجه نیز ممکن است، زمانی که خود شخص شروع به پیروی از افراد خیالی با استفاده از پرخاشگری علیه آنها کند.
ایده های عظمت	بیمار متقاعد شده است که به لطف آن، قدرتی به شکل انرژی یا قدرت استثنایی دارد ثروت عظیم، منشأ الهی، دستاوردها در عرصه علم، سیاست، هنر، ارزش اصلاحاتی که او پیشنهاد کرد.
ایده های حسادت	شخص به زنای محصنه متقاعد می شود، اگرچه استدلال ها پوچ است. به عنوان مثال، بیمار ادعا می کند که شریک زندگی او از طریق دیوار با شخص دیگری رابطه جنسی دارد.
عاشق هذیان	متشکل از این باور ذهنی است که او مورد عشق یک ستاره سینما، سیاستمدار یا پزشک، اغلب متخصص زنان است. شخص مورد نظر اغلب مورد آزار و اذیت قرار می گیرد و مجبور به جبران آن می شود
ایده های سرزنش خود و احساس گناه	بیمار متقاعد شده است که به خاطر اعمالش در برابر جامعه و عزیزانش گناهکار است و در انتظار محاکمه و اعدام است. معمولاً در پس زمینه ای از خلق و خوی ضعیف شکل می گیرد
هذیان هیپوکندریال	فرد احساسات جسمی، حسی، پارستزی خود را به عنوان تظاهرات یک بیماری صعب العلاج (HIV، سرطان) تفسیر می کند. نیاز به معاینه دارد، منتظر مرگ اوست
هذیان نیهیلیستی (هذیان کوتارد)	بیمار اطمینان می دهد که درون او "پوسیده" شده است، و فرآیندهای مشابهی نیز در واقعیت اطراف اتفاق می افتد - کل جهان در مراحل مختلف تجزیه است یا مرده است.
هذیان صحنه سازی	این در این ایده نهفته است که همه رویدادهای جهان اطراف به طور خاص تنظیم شده اند، مانند تئاتر. بیماران و کارکنان بخش در واقع - کارکنان مبدلسرویس های اطلاعاتی، رفتار بیمار صحنه سازی شده و در تلویزیون نمایش داده می شود
هذیان یک دوتایی	بیان شده در اعتقاد به وجود یک دوگانه منفی یا مثبت (بر خلاف ویژگی های شخصیتی) که در فاصله قابل توجهی قرار دارد و می تواند با ساخت و سازهای نمادین یا توهم با بیمار مرتبط شود.
مزخرفات مانوی	شخص متقاعد شده است که تمام جهان و خودش میدانی برای مبارزه بین خیر و شر - خدا و شیطان است. این سیستم می‌تواند توسط توهم‌های انحصاری متقابل تأیید شود، یعنی صداهایی که با یکدیگر برای تصاحب روح بیمار بحث می‌کنند.
هذیان بدشکلی	بیمار، اغلب یک نوجوان، متقاعد شده است که شکل صورتش تغییر کرده است، ناهنجاری در بدن (اغلب دستگاه تناسلی) وجود دارد و فعالانه بر درمان جراحی پافشاری می کند.
هذیان وسواس	شخص احساس می کند که به نوعی حیوان تبدیل شده است. به عنوان مثال، به یک خون آشام، یک خرس (علامت لوکیس)، یک گرگ (lycanthropy) یا یک جسم بی جان

طرح هذیان

در روانپزشکی، مفهومی به عنوان طرح هذیان وجود دارد. بیانگر محتوا یا طرح فکری است. طرح هذیان هر فرد از بسیاری جهات منحصر به فرد و غیرقابل تقلید است زمان داده شدهدر جامعه. این فکر از نظر احساسی توسط بیمار تجربه می شود، او می تواند ترس، خشم، مالیخولیا، شادی و غیره را تجربه کند.

با توجه به یک یا آن احساس غالب، 3 گروه از طرح ها متمایز می شوند:

• هذیان آزاری (آزار و اذیت). نسخه های مختلف این ایده ها با غلبه ترس و اضطراب در بیماران مرتبط است که اغلب آنها را تعیین می کند. رفتار خشونت آمیزو در این مورد نشانه بستری غیر ارادی در بیمارستان است.
• هذیان افسردگی. این بیانگر تجربیات عاطفی عمیق است - افسردگی، مالیخولیا، ناامیدی، شرم، ناامیدی.
• هذیان عظمت. گزینه های مختلف معمولاً با خلق و خوی شاد، شاد یا راضی و آرام همراه هستند. در این حالت، بیماران نسبت به شرایطی که آنها را محدود می کند تحمل می کنند، مستعد پرخاشگری نیستند و رفتار دوستانه ای دارند.

اغلب یک بیمار ترکیبی از چندین طرح را تجربه می کند:

آنالوگ های ایده های هذیانی در کودکان

معادل ایده های هذیانی در کودکان، ترس های بیش از حد ارزش گذاری شده و تخیلات هذیانی است.

کودک در مورد دنیای خیالی صحبت می کند و مطمئن است که واقعاً وجود دارد و جایگزین واقعیت می شود. این شامل شخصیت های خوب و بد، عشق و پرخاشگری است. فانتزی مانند ایده های هذیانی مورد انتقاد نیست، اما بسیار متغیر است.

ترس های بیش از حد ارزش گذاری شده در ترس نسبت به اشیایی بیان می شود که خود چنین مولفه فوبیکی ندارند. یک مثال موقعیتی است که کودک از گوشه اتاق، پنجره، رادیاتور یا قسمت هایی از بدن والدین می ترسد.

مراحل شکل گیری سندرم هذیان

در روند شکل گیری، سندرم هذیان چندین مرحله از رشد را طی می کند. آنها به شرح زیر هستند:

1. 1. مرحله عاطفی. با وجود حالت هذیانی (اضطراب مبهم) آشکار می شود. این در احساس بیقراری داخلی مبهم، سوء ظن، احتیاط، اطمینان از اینکه تغییرات خطرناک در اطراف اتفاق می افتد بیان می شود. سپس یک ادراک هذیانی (معنای خاص) ظاهر می شود. این یک ارزیابی از محیط را نشان می دهد، زمانی که، همراه با ایده معمول یک شی واقعا موجود، یک ایده غیر واقعی و منطقی غیر مرتبط با ماهیت نگرش خاص نسبت به بیمار ظاهر می شود.
2. 2. مرحله جابجایی گیرنده. ادراک هذیانی با یک ایده هذیانی (بصیرت، تفسیر) جایگزین می شود. با این واقعیت مشخص می شود که بیمار شروع به درک حقایق، رویدادها، سخنان دیگران به روشی تحریف شده می کند، اما نتیجه گیری های دردناک او در سیستم یکپارچهوصل نمی شود
3. 3. مرحله تفسیر. در این مرحله، ملاحظات در سیستمی از ایده ها ("تبلور هذیان") رسمیت می یابد. به این فرآیند آگاهی هذیانی می گویند.
4. 4. مرحله از هم پاشیدگی سیستم. مرحله آخر وجود سندرم هذیان. با پیشرفت بیماری، بی تفاوتی و آرامش بیمار، که به تدریج علاقه خود را نسبت به "آزاردهنده" خود از دست می دهد، به طور فزاینده ای قابل توجه می شود.

همچنین مراحل دیگری از توسعه سندرم هذیان وجود دارد که توسط K. Conrad پیشنهاد شده است. این موارد شامل موارد زیر است:

text_fields

text_fields

arrow_upward

دلیریوم (هذیان) نتیجه گیری نادرستی است که با واقعیت مطابقت ندارد و در ارتباط با یک بیماری ایجاد می شود. برای هذیان، بر خلاف خطاهای قضاوت، افراد سالمبا غیر منطقی بودن، مداومت، اغلب پوچ بودن و خیال پردازی مشخص می شود.

در بیماری‌های روانی (مثلاً اسکیزوفرنی)، هذیان، اختلال اصلی در بیماری‌های جسمی است، می‌تواند به دلیل عفونت‌ها، مسمومیت‌ها، ضایعات ارگانیک و آسیب‌زای مغزی ایجاد شود و همچنین پس از روان‌زایی شدید یا سایر تأثیرات نامطلوب محیطی رخ دهد. اغلب هذیان با توهم ترکیب می شود، سپس آنها از حالات توهم-هذیانی صحبت می کنند.

علائم

text_fields

text_fields

arrow_upward

حالات هذیانی حاد (هذیانی – هذیانی).

حالت‌های هذیانی حاد (توهم ـ هذیانی) با ایده‌های هذیانی از رابطه، آزار و اذیت، نفوذ مشخص می‌شوند که اغلب با توهمات شنوایی، علائم اتوماسیون ذهنی و تحریک سریع حرکتی ترکیب می‌شوند. اختلالات عاطفی به وضوح شناسایی می شوند.

رفتار بیماران بر اساس محتوای تجارب توهم و هذیان و ارتباط شدید آنها که اغلب با تحریک با اقدامات تهاجمی، مخرب، اقدامات غیر منتظره ناگهانی، آسیب رساندن به خود، اقدام به خودکشی یا حمله به دیگران همراه است، تعیین می شود. بیمار بر این باور است که همه چیز در اطراف او از معنایی خاص و تهدیدآمیز برای او اشباع شده است، او همه وقایع واقعی را به روشی هذیانی تفسیر می کند و در همه چیز معنای خطرناکی برای او، اشارات توهین آمیز، تهدید، هشدار و غیره می بیند. معنای اتفاقی که برایش می افتد را نمی فهمد و معمولاً دنبال توضیحی برای این موضوع نیست.

حالت های هذیانی حاد با تنوع، عدم رسمیت در طرح هذیان، و فراوانی توهمات شنوایی و اتوماسیون ذهنی مشخص می شوند. همه این پدیده ها می توانند به طور جداگانه رخ دهند (به عنوان مثال، وضعیت فقط با توهمات آزار و اذیت، رابطه تعیین می شود؛ توهمات و اتوماتیسم ها ممکن است در این مرحله وجود نداشته باشند و غیره)، اما اغلب آنها با یکدیگر همزیستی می کنند. این ساختار بخش توهم ـ هذیانی وضعیت معمولاً با آن مطابقت دارد اختلالات عاطفیبه شکل ترس، اضطراب، سردرگمی، افسردگی.

حالات افسردگی – هذیان

حالات افسردگی-هذیانی یکی از رایج ترین انواع سندرم هذیانی حاد است و با شدت عاطفی بارز اختلالات روانی همراه با غلبه افسردگی با مضامین مضطرب و مالیخولیایی، هیجان، ترس و سردرگمی مشخص می شود.

علائم توهم هذیان

علائم توهم هذیانی ارتباط نزدیکی با اختلالات عاطفی دارند: تصورات آزار و شکنجه بیشتر از هذیان های محکومیت، اتهام، گناه، گناه و مرگ قریب الوقوع است. در اوج حمله ممکن است هذیان نیهیلیستی رخ دهد. واقع گرایی و مسخ شخصیت توهمی- هذیانی ذکر شده است. به طور کلی، توهم آزار و اذیت مشخصه نیست، بلکه توهم صحنه سازی است، زمانی که بیمار به نظر می رسد همه چیز در اطرافش معنای خاصی دارد، در اعمال و گفتگوی افراد به نکاتی متوجه او می شود، صحنه هایی. مخصوصا برای او بازی می شود.

به جای توهم شنوایی، حالت‌های افسردگی-پارانوئید با توهم واهی مشخص می‌شود، زمانی که بیمار مکالمات واقعی اطرافیان را به حساب خود نسبت می‌دهد و بی‌اهمیت‌ترین عبارات را به معنای هذیانی تفسیر می‌کند. او اغلب در برنامه های رادیو، تلویزیون و روزنامه ها نکاتی را متوجه خود می بیند. تشخیص نادرست نیز رایج است.

حالت های شیدایی-هذیان

حالت‌های شیدایی-هذیانی تا حدی برعکس حالت‌های افسردگی-هذیانی هستند و با غالب بودن مشخص می‌شوند. خلق و خوی بالابا شادی یا عصبانیت، تحریک پذیری، همراه با ایده های هذیانی مبنی بر بیش از حد ارزیابی شخصیت خود، تا توهمات عظمت (بیماران خود را دانشمندان بزرگ، مصلحان، مخترعان و غیره می دانند). آنها پر جنب و جوش، پرحرف هستند، در همه چیز دخالت می کنند، مخالفت ها را تحمل نمی کنند و موجی از قدرت و انرژی را تجربه می کنند. بیماران به دلیل انتقاد ناپذیری و برآورد بیش از حد توانایی های خود به دلایل هذیانی، اغلب طغیان های هیجانی را تجربه می کنند. آنها متعهد می شوند اقدامات خطرناک، می تواند پرخاشگر و کینه توز باشد. گاهی اوقات هذیان عظمت با ایده های عظیم و تأثیرات کیهانی، شخصیتی خارق العاده به خود می گیرد. در موارد دیگر، رفتار بیماران با شکایات مداوم متعدد به مقامات مختلف در مورد بی عدالتی ادعایی، خصلت دعوی-دادرسی پیدا می کند.

حالات هذیانی تحت حاد - علائم

در حالت های هذیانی تحت حاد (توهم-هذیانی)، برانگیختگی روانی حرکتی ممکن است به طور خفیف بیان شود یا به طور کلی وجود نداشته باشد. رفتار بیمار چندان تغییرپذیر و تکانشی نیست: برعکس، ممکن است از نظر ظاهری منظم و هدفمند به نظر برسد، که بیشترین مشکلات را در ارزیابی صحیح وضعیت ایجاد می کند و اغلب منجر به عواقب جدی می شود، زیرا رفتار بیمار با ایده های توهم آزار و شکنجه تعیین می شود. و توهماتی که کاملا به او مربوط است. برخلاف شرایط حاد، او تا حدودی می تواند وضعیت خود را از بیرون کنترل کند، می داند چگونه آن را از دیگران پنهان کند و تجربیات خود را تقلید کند. به جای تاثیرات روشن وضعیت حاددر حالت های تحت حاد، عصبانیت، تنش و عدم دسترسی غالب است. توهم آزار و اذیت، با از دست دادن بی حد و حصر، تنوع، تصویرسازی، شروع به سیستماتیک شدن می کند. ادراک جهان پیرامون به هذیان و غیر هذیانی تقسیم می شود: دشمنان خاص و خیرخواهان ظاهر می شوند.

اصلی ویژگی متمایزحالت های هذیانی مزمن، توهم یا توهم هذیانی در درجه اول در تداوم و تنوع کم علائم اصلی آسیب شناختی روانی نهفته است. هذیان ها و توهمات، اتوماسیون های ذهنی. به ویژه مشخصه، سیستم سازی هذیان است. معمولی برای این شرایط و شدت نسبتا کم است اختلالات عاطفیدر بیماران یک نگرش بی تفاوت غالب است، "عادت کردن" به هذیان ها و توهمات دائمی مداوم، در حالی که رفتار منظم اغلب بدون تشدید وضعیت باقی می ماند.

دلیریوم - تشخیص

text_fields

text_fields

arrow_upward

وجود هذیان نشانه بی تردید بیماری روانی با تمام عواقب ناشی از آن است. بنابراین، تشخیص هذیان بسیار مسئولیت‌پذیر است و مستلزم تمایز آن از وسواس است که نشان‌دهنده خطای قضاوت و مداوم است. با این حال، برخلاف هذیان، با وسواس، نه تنها نگرش انتقادی دائما باقی می ماند، بلکه بیمار با این تجربیات آسیب شناختی دست و پنجه نرم می کند. بیمار برای غلبه بر تلاش می کند افکار مزاحم، ترس (فوبیا) ، اگرچه همیشه موفق نمی شود.

برای تشخیص صحیح حالات هذیانیو شدت آنها، با در نظر گرفتن اجرای درمان اورژانسی، وضعیت بالینی فعلی مهم است، که با استفاده گسترده غیرمعمول از روان درمانی همراه است، در نتیجه تقریباً همه بیماران دیابتی مدت زمان طولانی(گاهی برای سالها) داروهای ضد روان پریشی دریافت می کنند. در نتیجه، تعداد بیماران روانی با کاهش در نتیجه در میان جمعیت رو به افزایش است. درمان طولانی مدتاختلالات روانی (اغلب هذیانی) که مدت طولانی را بیرون از دیوار بیمارستان های روانپزشکی می گذرانند، در خانه زندگی می کنند، اغلب در تولید یا در شرایط خاص ایجاد شده (کارگاه های ویژه، کارگاه های کاردرمانی و غیره) کار می کنند.
به دلیل اثرات طولانی مدت نورولپتیک در چنین بیمارانی است که نوع پیشرفت بیماری کاهش یافته و احتمالاً آن را متوقف می کند. با این حال، بهبودی عمیق‌تر همراه با کاهش کامل هذیان‌ها، توهم‌ها و اتوماسیون‌های ذهنی اغلب ادامه نمی‌یابد، اگرچه «بار عاطفی» خود را از دست می‌دهند، کمتر مرتبط می‌شوند و رفتار بیمار را تعیین نمی‌کنند.

ساختار هذیانی در چنین بیمارانیسیستماتیک، کم تغییر، خطوط طرح جدید معمولاً برای مدت طولانی ایجاد نمی شود، بیمار با همان حقایق عمل می کند، دایره خاصی از افراد درگیر در هذیان و غیره. همچنین توهمات شنوایی پایدار، اتوماسیون ذهنی.
با گذشت زمان، بیمار به اختلالات مداوم پاسخ نمی دهد و آنها را از دیگران پنهان می کند. اغلب در موارد مساعد، در نتیجه درمان طولانی مدت، زمانی که بیماران ماهیت دردناک تجارب خود را درک می کنند و با میل خود تحت درمان قرار می گیرند، عناصر نگرش انتقادی به وجود می آیند. معمولا همه این بیماران تمایلی به صحبت در مورد خود ندارند بیماری روانی، در مورد درمان سیستماتیک با داروهای روانگردان، و این اغلب به طور فعال پنهان است، بنابراین پزشکان و دیگران کارکنان پزشکیشما باید از این امکان آگاه باشید و در موارد سخت، اطلاعات مناسب را از کلینیک روان شناسی منطقه ای دریافت کنید. موارد فوق از نقطه نظر درمان اورژانسی بسیار مرتبط است، زمانی که تشدیدهای احتمالی وضعیت باید تحت تأثیر عوامل برون زا و بدون آن در نظر گرفته شود. دلیل ظاهری. در این موارد، در پس زمینه یک حالت مزمن، نسبتاً خوب جبران شده، توهمات و اتوماتیسم ها تشدید می شوند، ایده های هذیانی بالفعل می شوند، اختلالات عاطفی و بی قراری افزایش می یابد، به عنوان مثال. حالات تحت حاد و گاه حاد توهم هذیانی که قبلاً شرح داده شده است ایجاد می شوند.

مراقبت فوری

text_fields

text_fields

arrow_upward

کمک های اولیهاطمینان از تدابیر ایمنی برای بیمار و اطرافیان در صورت تجاوز خودکار یا پرخاشگری است. برای این منظور نظارت مستمر بر بیمار با افرادی که دائماً در حال انجام وظیفه هستند در اطراف او سازماندهی می شود که می توانند او را از انجام کارهای نادرست باز دارند. اجسام نوک تیز یا سایر چیزهایی که می توانند برای حمله مورد استفاده قرار گیرند باید از میدان دید بیمار خارج شوند. لازم است دسترسی بیمار به پنجره ها مسدود شود تا از احتمال فرار وی جلوگیری شود.

در موارد شدید، اصول تثبیت و حمل و نقل بیماران مبتلا به اختلال فعالیت ذهنی. ایجاد یک محیط آرام در اطراف بیمار بسیار مهم است، نه اجازه تظاهرات ترس یا وحشت، بلکه سعی کنید بیمار را آرام کنید و توضیح دهید که او در خطر نیست.

کمک های پزشکی

text_fields

text_fields

arrow_upward

توصیه می شود 2-4 میلی لیتر از محلول 2.5 درصد آمینازین به ازای هر 2-4 میلی لیتر محلول 2.5 درصد تیزرسین به صورت عضلانی تجویز شود (با توجه به توانایی این داروها در کاهش فشار خون، به ویژه پس از اولین دوزها، توصیه می شود. پس از تزریق به بیمار داده شود موقعیت افقی). پس از 2-3، تجویز این داروها را می توان تکرار کرد. در صورت عدم وجود شرایط برای تجویز تزریقی، آمینازین یا تیزرسین باید به صورت خوراکی با دوز 120-200 میلی گرم در روز اول تجویز شود، سپس می توان دوز را به 300-400 میلی گرم افزایش داد.

با ادامه استفاده از داروهای اعصاب آرام بخش (آمینازین، تیزرسین) برای تسکین بی قراری (در صورت لزوم، افزایش بیشتر دوز)، داروهای ضد هذیان و ضد توهم تجویز می شود: تریفتازین (استلازین) 20-40 میلی گرم در روز (یا 1 میلی لیتر 0.2٪ عضلانی). محلول) یا هالوپریدول 10-15 میلی گرم در روز (یا به صورت عضلانی 1 میلی لیتر محلول 0.5٪). در صورت علائم شدید افسردگی-هذیان، توصیه می شود آمی تریپتیلین را به درمان اضافه کنید - 150-200 میلی گرم در روز.

تسکین برانگیختگی توهم هذیانی و آرامش عمومی بیمار نمی تواند به عنوان مبنایی برای کاهش دوزها، بسیار کمتر از توقف درمان، عمل کند، زیرا انتقال به حالت تحت حاد با شبیه سازی امکان پذیر است، که مستلزم ادامه همه اقدامات نظارتی و درمانی است.

بستری شدن در بیمارستان

text_fields

text_fields

arrow_upward

بستری شدن در پناهگاه روانیدر تمام موارد شرایط حاد، تحت حاد یا تشدید شرایط هذیانی مزمن (توهم-هذیانی) ضروری است. قبل از انتقال، به بیمار کلرپرومازین یا تیزرسین داده می شود، آرام بخش می شود و اقدامات احتیاطی که در بالا توضیح داده شد رعایت می شود.

اگر مسیر درمان طولانی است، باید در مسیر تکرار شود. در مورد حالت های هذیانی که با ضعف جسمانی رخ می دهد، درجه حرارت بالا(به هذیان عفونی مراجعه کنید) و غیره، درمان باید در محل سازماندهی شود.

ایده های هذیانی قضاوت های نادرست و نادرستی هستند که بر مبنای آسیب شناختی ایجاد می شوند، کل آگاهی بیمار را در بر می گیرند و علیرغم تضاد آشکار با واقعیت، قابل اصلاح منطقی نیستند.

طبقه بندی ایده های هذیانی: الف. بر اساس محتوا (طرح هذیان) 1. ایده های هذیانی آزار و اذیت(آزار، نفوذ، صحنه سازی، دعوا، مسمومیت، آسیب، حسادت) 2. افکار هذیانی عظمت(اصلاح طلبی، ثروت، جذابیت عشق، زاد و ولد، اختراع) 3. اندیشه های هذیانی خود خواری(احساس گناه، فقر، گناه، بدشکلی، هذیان هیپوکندریا)

با توجه به طرح،آن ها با توجه به محتوای اصلی مفهوم هذیانی (سیستم استنتاج های آسیب شناختی) مطابق با طبقه بندی روانپزشک آلمانی W. Griesinger، سه نوع هذیان متمایز می شود: آزار و اذیت (آزار و اذیت)، افسردگی و بزرگ نمایی. هر یک از این انواع هذیان شامل انواع مختلف بالینی است.

1) هذیان متعاقب: آزار واقعی، مسمومیت، خسارت مادی، حسادت، نفوذ، رابطه، جادوگری (زیان)، تصرف. سه مفهوم آخر (به طور طبیعی و برخی از انواع دیگر آنها که با ویژگی های قومی فرهنگی خاص بیمار مرتبط است) به اصطلاح اشکال باستانی هذیان را تشکیل می دهند که محتوای آنها مستقیماً از ایده های موجود در جامعه ناشی می شود.

ایده های توهم آزار و شکنجه، به ویژه در مرحله وقوع، اغلب با اضطراب، ترس همراه است و اغلب به عنوان یک عامل تعیین کننده در رفتار بیمار عمل می کند که می تواند او را برای دیگران خطرناک کند و ممکن است نیاز به بستری غیرارادی اورژانسی داشته باشد. این خطر زمانی تشدید می شود که "شر" ایجاد شده، به نظر بیمار، یک ناقل خاص را از محیط اطراف پیدا کند.

2) هذیان افسردگیمی تواند در انواع بالینی زیر رخ دهد: خود اتهامی، خود خواری، گناهکاری، قدرت شیطانی، هیپوکندریا، بدشکلی، نیهیلیستی. هر یک از این گزینه ها ممکن است ویژگی ها و طرح خاص خود را داشته باشد. با این حال، همه آنها در پس زمینه ای از خلق و خوی ضعیف وجود دارند. از اهمیت تشخیصی در اینجا ایجاد توالی ظهور پدیده های آسیب شناختی روانی است: آنچه اولیه است - ایده های هذیانی از محتوای متناظر یا خلق و خوی افسردگی.

ایده های افسردگی می تواند رفتار بیماران را تعیین کند و بر این اساس منجر به خطر اجتماعی برای بیمار شود (در درجه اول برای خودش، زیرا امکان اقدام به خودکشی وجود دارد).

شدیدترین و پیچیده‌ترین هذیان افسردگی از نظر محتوا در طول افسردگی مضطرب طولانی‌مدت رخ می‌دهد. در این موارد، هذیان کوتارد اغلب ایجاد می شود. توهمات کوتارد با ایده های خارق العاده انکار یا بزرگی مشخص می شود. اگر ایده های انکار وجود داشته باشد، بیمار فقدان ویژگی های اخلاقی، فکری و فیزیکی خود را گزارش می کند (عدم احساس، وجدان، شفقت، دانش، توانایی احساس). در صورت مسخ شخصیت جسمی روانی، بیماران اغلب از عدم وجود معده، روده، ریه، قلب و غیره شکایت دارند. آنها می توانند نه از غیبت، بلکه از نابودی صحبت کنند اعضای داخلی(مغز خشک شده، روده ها آتروفی شده اند). ایده انکار «من» فیزیکی، توهم نیهیلیستی نامیده می شود. انکار می تواند به مفاهیم مختلفی از دنیای بیرونی گسترش یابد (جهان مرده است، سیاره سرد شده است، هیچ ستاره ای وجود ندارد، هیچ قرنی وجود ندارد).

اغلب، با توهمات کوتارد، بیماران خود را به خاطر انواع فاجعه های گذشته یا آینده جهان (توهمات قدرت منفی) سرزنش می کنند یا عقایدی را درباره عذاب ابدی و عدم امکان مردن بیان می کنند (توهمات جاودانگی دردناک).

3) توهمات عظمتهمیشه در زمینه افزایش عزت نفس بیمار ذکر می شود و شامل انواع بالینی زیر است: هذیان اختراع، اصلاح طلبی، منشاء بالا، ثروت. این همچنین شامل به اصطلاح هذیان عشق (جذابیت عشق) و پوچ است که معمولاً در پس زمینه زوال عقل شدید رخ می دهد، هذیان عظمت بزرگ. در عین حال، اظهارات بیمار در مورد توانایی‌ها، موقعیت یا فعالیت‌های خارق‌العاده‌اش دامنه بزرگی پیدا می‌کند و نارسایی آنها برای هر شخصی قابل توجه است («من بر جهان و همه خدایان جهان حکومت می‌کنم»). ایده های عظمت اغلب از ویژگی های بیشتر است مراحل پایانیبیماری روانی یا برای ضایعات ارگانیک مغزی شدید و به سرعت در حال پیشرفت که منجر به زوال عقل می شود.

با توجه به درجه کامل بودن سیستم نتیجه گیری های هذیانی (نظام آسیب شناختی شواهد)، هذیان معمولاً به سیستماتیک و غیر سیستماتیک (تجزیه شده).

هذیان سیستماتیک با یک سیستم گسترده از شواهد مشخص می شود که طرح زیربنای ایده های آسیب شناختی را "تأیید می کند". تمام حقایق ارائه شده توسط بیمار به هم مرتبط هستند و تفسیری بدون ابهام دارند. با پیشرفت بیماری، تعداد فزاینده‌ای از پدیده‌های واقعیت در سیستم هذیانی گنجانده می‌شود، و فرآیند تفکر به خودی خود بیشتر و دقیق‌تر می‌شود، در حالی که ایده اصلی دردناک بدون قید و شرط حفظ می‌شود. اگر سیستم‌سازی آشکار هذیان‌ها وجود داشته باشد، باید ماهیت طولانی‌تر و مزمن اختلال روانی را فرض کرد. شرایط حاد اغلب با هذیان غیر سیستماتیک مشخص می شود. همین هذیان را می توان با ضایعات ارگانیک مغز که به سرعت در حال پیشرفت است مشاهده کرد، زمانی که همراه با فروپاشی روان (تشکیل زوال عقل)، سیستم هماهنگ قبلی سازه های هذیانی نیز متلاشی می شود.

دلیریوم نیز معمولاً به اصطلاح تقسیم می شود اولیه و ثانویه (اگرچه طبق نظر محققین مختلف این تقسیم مشروط است).

در هذیان های اولیه، ساختارهای هذیانی بیمار در درجه اول توسط اختلال در حوزه تفکر تعیین می شود که منجر به تفسیر ناکافی از پدیده های واقعی موجود می شود (از این رو نام دیگری برای این هذیان - تفسیری است).

هذیان های ثانویه بر اساس اختلالات موجود در سایر زمینه های فعالیت ذهنی در حضور سایر پدیده های آسیب شناختی روانی (توهمات، اختلالات عاطفی، اختلالات حافظه و غیره) به وجود می آیند.

بر اساس مکانیسم های وقوع، انواع هذیان زیر را می توان تشخیص داد: کاتاتیمیک، هولوتایمیک، القایی، باقیمانده، confabulatory.

هذیان کاتاتیمیک بر اساس یک مجموعه بار عاطفی از ایده ها و مفاهیم غالب (در برخی موارد، بیش از حد ارزش گذاری شده) ساخته شده است.

اساس هذیان های هولوتیمیک (به گفته E. Bleuler) تغییرات در حوزه عاطفی است، محتوای ایده های هذیانی در اینجا با خلق و خوی تغییر یافته مطابقت دارد (هذیان جذابیت عشق هنگامی که خلق و خو افزایش می یابد. حالت شیداییو در تقابل با هذیان های سرزنش خود در افسردگی).

با هذیان القایی، نوعی عفونت رخ می دهد، انتقال تجارب هذیانی موجود در فرد بیمار اصلی (القاء کننده) به فردی که قبلاً علائم اختلال روانی را نشان نداده است.

در برخی موارد، محتوای ایده‌های هذیانی در میان افرادی که از نزدیک با هم ارتباط برقرار می‌کنند (و اغلب با هم زندگی می‌کنند) ممکن است شباهت‌های گسترده‌ای داشته باشد، علی‌رغم این واقعیت که هر یک از آنها از یک اختلال روانی مستقل با منشأهای مختلف رنج می‌برند. این هذیان (با محتوای بسیار متفاوت) را معمولاً انطباق می‌نامند، به این معنی که در این مفهوم فقط همزمانی طرح اصلی ساخت‌های هذیانی با احتمال وجود اختلاف خاصی در اظهارات خاص هر یک از افراد بیمار وجود دارد.

هذیان باقیمانده (طبق گفته نایسر) پس از ایجاد یک وضعیت هوشیاری آشفته رخ می دهد و بر اساس اختلالات حافظه مرتبط (مانند "خاطرات جزیره ای") در غیاب هیچ گونه ارتباطی با پدیده های واقعی واقعیت که در واقع رخ می دهند ساخته می شود. پس از ناپدید شدن حالت حاد.

با هذیان های مخدوش کننده، محتوای ساخت و سازهای هذیانی توسط خاطرات کاذب تعیین می شود، که، به عنوان یک قاعده، ماهیت خارق العاده ای دارند.

دلیریوم را می توان بر حسب مراحل نیز مشخص کرد توسعه آن:

خلق و خوی هذیانی - تجربه دنیای اطراف با احساس تغییر آن و انتظار عجیب و غریب از رویدادهای بزرگ آینده مانند فاجعه قریب الوقوع.

ادراک هذیانی - آغاز تفسیر هذیانی از پدیده های فردی دنیای اطراف، همراه با افزایش اضطراب.

تفسیر هذیانی - توضیح هذیانی از پدیده های درک شده از واقعیت.

تبلور هذیان - تکمیل ساختن درجات مختلف پیچیدگی و توالی "منطقی" یک سیستم نتیجه گیری هذیانی.

توسعه معکوس هذیان - ظهور انتقاد از ساختارهای هذیانی فردی یا سیستم هذیانی به عنوان یک کل.

سندرم های هذیانی: A. پارانوئیدسندرم: با یک هذیان تفسیری سیستماتیک (اولیه) نشان داده می شود که با توهم یا اختلالات خلقی همراه نیست، معمولاً یک موضوعی (مثلاً اصلاح طلبی، اختراع، حسادت، بحث گرایی و غیره) ب. پارانوئیدسندرم: با هذیان های حسی ثانویه نشان داده می شود. هذیان در پس زمینه اضطراب، ترس، افسردگی، توهمات، اتوماسیون ذهنی و اختلالات کاتاتونیک رخ می دهد. بنابراین، بسته به اختلالات غالب در تصویر بالینی، آنها از موارد زیر صحبت می کنند: سندرم پارانوئید سندرم توهم-پارانوئید سندرم افسردگی-پارانوئید سندرم کاندینسکی-کلرامبل اتوماسیون های ذهنی و غیره. پارافرنیکسندرم: با تمام تظاهرات سندرم کاندینسکی-کلرامبول (توهمات آزار و اذیت و نفوذ، توهمات کاذب، خودکارسازی های ذهنی) + هذیان های مگالومانیاک (توهمات شگفت انگیز عظمت) در اسکیزوفرنی، اغلب در طول سال ها تغییر مشاهده می شود. سندرم های هذیانی(دینامیک): پارانوئید -> پارانوئید -> پارافرنیک.